Taju häired. Taju, aistingute ja ideede häired - täielik klassifikatsioon Tajuhäired koos taktiilse nägemise avaldumisega
Loetud - 60375 korda
"Taju on aktiivne aistingute analüüsi- ja sünteesiprotsess, võrreldes neid varasema kogemusega.
Taju, võrreldes aistingutega, on olemuselt terviklik ja kujutab endast hetkel meeltele mõjuvate objektide ja nähtuste visuaalset-kujundlikku peegeldust (B. G. Karvasarsky). Taju rikkumiste puhul on suur tähtsus isiklikul teguril (motivatsioonisfäär).
Tajuhäiretel erinevate vaimuhaiguste korral on erinevad põhjused ja erinevaid vorme ilmingud. Aju kohalike kahjustuste korral võib eristada:
1. Elementaarsed ja sensoorsed häired(kõrgustunde, värvitaju jms rikkumine). Need häired on seotud analüsaatorisüsteemide subkortikaalsete tasemete kahjustustega.
2. Komplekssed gnostilised häired kajastab rikkumist erinevad tüübid taju (objektide tajumine, ruumilised suhted). Need häired on seotud ajukoore piirkondade kahjustustega.
Gnostilised häired erinevad olenevalt analüsaatori kahjustusest, samas kui need jagunevad nägemis-, kuulmis- ja taktiilseks agnosiaks. Agnosia on objektide, nähtuste, oma kehaosade, nende defektide äratundmise häire, säilitades samal ajal välismaailma teadvuse ja eneseteadvuse, samuti analüsaatorite perifeersete ja juhtivate osade rikkumiste puudumisel. .
Visuaalsed agnosiad jagunevad:
1) objektiagnosia (patsiendid ei tunne objekte ja nende kujutisi ära);
2) värvide ja kirjatüüpide agnosia;
3) optilis-ruumiline agnoosia (häiritud on arusaamine joonise sümboolikast, mis peegeldab joonise ruumilisi omadusi, kaob võime anda edasi joonisel oleva objekti ruumilisi iseärasusi: edasi, lähemale, rohkem-vähem , ülevalt-alt jne).
Gnostiliste kuulmishäirete korral väheneb helide eristamise ja kõne mõistmise võime. Võib esineda kuulmishallutsinatsioone. Võib esineda kuulmismälu häireid (patsiendid ei mäleta kahte või enamat helistandardit), arütmiat (ta ei suuda õigesti hinnata rütmilisi struktuure, helide arvu ja vaheldumise järjekorda), kõne intonatsioonilise poole rikkumist (patsiendid ei mäleta eristavad intonatsioone ja neil on ilmetu kõne).
Taktiilne agnosia- objektide äratundmise halvenemine, kui neid tunnetatakse, säilitades samal ajal puutetundlikkuse (uuringud suletud silmad). Agnosia võib tuleneda teatud kortikaalsete piirkondade hävimisest (entsefaliit, kasvaja, vaskulaarne protsess jne), samuti neurodünaamiliste häirete tõttu.
visuaalne agnosia psühhiaatriat ja patopsühholoogiat käsitlevas kirjanduses üksikasjalikult kirjeldatud. Patopsühholoogil on oluline uurida tajuhäireid orgaaniliste ajukahjustustega vaimuhaigetel patsientidel. Nende patsientide tajumine erineb tähelepanu fikseerimises objektide üksikutele märkidele, sünteesi raskustele ühtseks tervikuks. Tajul on üldistamise ja kokkuleppe funktsioon, mistõttu võib eeldada, et agnoosia põhjuseks on taju üldistavate funktsioonide rikkumine.
Kell dementsus võib täheldada pseudoagnoosiat. IN sel juhul agnosia ei laiene mitte ainult vormile, vaid ka struktuurile, see tähendab, et sel juhul rikutakse tajutava tähenduslikkust ja üldistust, mida seostatakse mõtlemise hajususega.
Neurooside ja neuroosilaadsete seisunditega patsientidel on valutundlikkuse häired. Sagedasem on mitte valu vähenemine, vaid suurenemine, nn "psühhogeenne" valu, mis on samuti taju rikkumine. Valu kogemisel on suur roll ootusel, hirmul valu ees, kuigi B. D. Karvasarsky uuringute kohaselt pole valu ilma materiaalse aluseta isegi siis, kui me räägime psühhogeense valu kohta. Samal ajal on oluline kehtestada õige suhe Valukogemuse sensoorsed ja emotsionaalsed komponendid valikuks õige ravi: ravimite või psühhoterapeutilise kokkupuute ülekaal.
Taju rikkumiste korral on isiksusefaktor suur tähtsus. Neuroosihaigetel on stiimulimaterjali taastootmine keeruline. Esitatud piltide äratundmise aeg pikeneb, kuna enamik patsientidele mõeldud pilte on emotsionaalselt olulised. Need raskused suurenevad proportsionaalselt intellekti pingutusega.
Skisofreeniahaigetel on objektide äratundmise raskused enamasti seotud apato-abulilise sündroomi ja emotsionaalse ambivalentsusega.
Ergutava ringi psühhopaatia korral suureneb tundlikkus emotsionaalse tooni tõusuga. Inhibeeritud tüüpi psühhopaatia korral täheldatakse emotsionaalse tooni tõusuga ka jäikust ja tundlikkuse vähenemist. Reaktiivse depressiooni korral halveneb tajumine sõltuvalt kliinilisest pildist erineval viisil:
a) depressiivse-paranoidse sündroomiga - taju afektiivne moonutus;
b) asteno-depressiivsega - fragmentaarne taju, millel on raskusi keskendumisel ja selle ümberlülitamisel;
c) hüstero-depressiivse tajuga on võimalik, seega on pseudoagnoosia võimalik.
Psühhopatoloogiat käsitlevas kirjanduses on kirjeldatud järgmisi tajuhäireid:
1) hüpersteesia - suurenenud taju tugevuse järgi;
2) hüposteesia - taju nõrgenemine jõuga;
3) agnosia (vt eespool);
4) totaalne anesteesia – tundlikkuse kaotus hüsteeria ajal;
5) depersonalisatsioon - häire enda isiksuse tajumisel;
6) osaluse vaesus - keeruliste tunnete kadumine;
7) derealisatsioon – moonutatud ettekujutus ümbritsevast maailmast. See hõlmab ka sümptomeid "juba nähtud" (de ja vu), "pole kunagi nähtud" (ja mais vu);
8) tajupettused (illusioonid ja hallutsinatsioonid). Illusioonid on väliskeskkonnas reaalselt eksisteeriva reaalse objekti moonutatud tajumine, hallutsinatsioonid on tajupettused, mis tekivad väljaspool otsest seost väliskeskkonna tegelike stiimulitega (välja arvatud funktsionaalsed, hüpnohallutsinatsioonid, soovitatud). Hallutsinatsioonidel on mitu klassifikatsiooni. Täpsemalt on neid kirjeldatud psühhiaatriaalases kirjanduses.
Tajuuuringud
Taju uurimist saab läbi viia kliiniliste ja eksperimentaalsete psühholoogiliste meetoditega. Näiteks, kliiniline meetod kehtib järgmistel juhtudel:
Valu ja puutetundlikkuse uurimine (teostatakse spetsiaalselt valitud karvade, harjaste, nõelte jne abil)
. temperatuuri, vibratsioonitundlikkuse, kuulmis- ja nägemishäirete uurimine (spetsiaalsete seadmete abil: termoetesiomeer, IVCh-2, anomaloskoop-59 jne).
. kuulmistundlikkuse lävesid, kõne tajumist uurivad audioloogid audiomeetrite abil.
Keerulisemate kuulmis- ja visuaalsed funktsioonid Kasutatakse eksperimentaalseid psühholoogilisi meetodeid, näiteks E. F. Bazhini pakutud meetodite komplekti:
1) meetodid, mis on suunatud analüsaatorite tegevuse lihtsate aspektide uurimisele;
2) keerulisemaid keerukamaid tegevusi uurivaid meetodeid.
On ka teisi meetodeid. Seega kasutatakse visuaalse agnosia tuvastamiseks erinevate objektide ja nende kujutiste komplekte. Visuaalse gnoosi uurimise alguses esitatakse subjektile selged objektide kujutised (saate kasutada "Objektide klassifikatsiooni"). Subjekt peab subjekti ära tundma. Siis pakutakse keerulisemaid jooniseid, näiteks läbikriipsutatud ja üksteise peale asetatud pilte (Poppelreiteri tabelid). Saab kasutada Raveni laua visuaalse taju uurimiseks.
Sensoorse erutuvuse uurimiseks aju orgaaniliste muutuste taustal kasutatakse M. F. Lukyanova väljapakutud liikuvate ruutudega tabeleid, "lainelist tausta".
Kuulmistaju uurimiseks kasutatakse tahhistoskoobi meetodit (piltide esitamine ja kuulatud lindistuste tuvastamine). Selleks on vaja omada helisalvestisi, millele on salvestatud erinevaid helisid: ümberpööratava raamatu lehtede sahin, veekohin, klaasikohin, vilin, sosin jne. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada taju motiveeriva komponendi rikkumisi, paljastada illusioonide ja hallutsinatsioonide ilmnemise mehhanismid vaimuhaigetel patsientidel.
Kirjandus
1. Bzhalava I.T. Taju ja suhtumine. - Thbilisi, 1965.
2. Giljaševa I.N. TAT tehnika rakendamisest neuroosi ja skisofreenia diagnoosimisel. //Psühhohügieeni, psühhoprofülaktika ja meditsiinilise deontoloogia psühholoogilised probleemid. - L., 1972.
3. Kostandov E.A. Taju ja emotsioonid. - M., 1977.
4. Eksperimentaalsete uuringute atlas aastal vaimne tegevus isik. / Toim. I. A. Polištšuk, A. E. Vidrenko. - Kiiev, 1980.
5. Bleikher V. M. Kliiniline patopsühholoogia. - Taškent, 1976.
6. Rubinshtein S. Ya. Patopsühholoogia eksperimentaalsed meetodid ja nende kliinikus kasutamise kogemus. - M., 1970.
- see on patopsühholoogiliste sümptomite rühm, sealhulgas reaalsesse ruumi projitseeritud objektide tervikliku peegelduse mitmesugused rikkumised. Avaldub esemete ja helide mittetundmises (agnosia), derealiseerumises, depersonaliseerumises, ümbritsevate objektide ja oma keha omaduste moonutamises, reaalsuses eksisteerivate ja puuduvate nähtuste, objektide ekslikus tajumises (hallutsinatsioonid, illusioonid). Diagnostika jaoks kasutatakse kliinilise vestluse meetodit, spetsiifiliste eksperimentaalsete psühholoogiliste tehnikate komplekti. Ravi eesmärk on kõrvaldada põhihaigus, mis põhjustas tajuhäireid.
RHK-10
R48,1 R44
Üldine informatsioon
Taju - vaimne funktsioon, vastutab erinevate modaalsuste retseptoritelt pärineva sensoorse teabe töötlemise eest. Tänu võimele tajuda teavet ümbritsevast maailmast, kehaosadest ja organitest, õpib inimene reaalsust ja orienteerub selles edukalt. Üldised andmed tajuhäirete levimuse kohta puuduvad. Kõrval erinevaid uuringuid 10-30% elanikkonnast täheldatakse hallutsinatsioone (alates episoodilistest ületöötamise taustal kuni vaimuhaiguste korral), depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi - 1-2%. Erineva püsivuse ja kestusega patoloogilisi illusioone kogeb umbes 60% inimestest. Seda tüüpi häireid ei määra mitte ainult konkreetse inimese tervislik seisund, vaid ka elutingimused. Nii näiteks pole väikerahvastel, kelle elu on korraldatud traditsiooniliste eluruumidega (madalad, ümarad) väikeasulates, ruumi sügavuse tajumise illusioone, mis on omased tihedate korrusmajadega linnade elanikele.
Põhjused
Selle patoloogiate rühma esinemise tegurid on sageli aju struktuuri ja funktsioonide muutused - biokeemilised muutused (neurotransmitterite aktiivsuse halvenemine), traumaatilised, vaskulaarsed, mürgistus ja aju substraadi nakkuslikud kahjustused. Lisaks võib objektiivse sensoorse teabe töötlemine muutuda psühholoogiliste kogemuste, isiksuse motivatsioonisfääri mõjude tagajärjel. Tajuhäirete kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Tajuhäired võivad tekkida insuldi, ajukasvajate, traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliidi, degeneratiivsete haiguste (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi jt) korral. Sümptomite olemuse määrab närvikoe kahjustuse asukoht ja sügavus.
- Vaimsed häired. Taju moonutused ja pettused on iseloomulikud skisofreeniale, maniakaal-depressiivsele psühhoosile, luululised häired erineva päritoluga, joobepsühhoosid. Manifestatsioonide intensiivsus suureneb koos haiguste ägenemisega.
- narkojoove. Mõned ravimid võivad vallandada hallutsinatsioonid ja keerulised illusioonid. Valuvaigistite, antibiootikumide, antidepressantide, trankvilisaatorite, antihistamiinikumide, viiruse- ja krambivastaste ravimite võtmisel on esinenud tajuhäireid.
- Sõltuvus. Isegi ühekordne narkootiliste ainete kasutamine põhjustab tajumuutusi. Hallutsinogeensed omadused on sellistel ühenditel nagu LSD, beeta-karboliinid, amfetamiinid, dissotsiatiivsed anesteetikumid ja antikolinergilised ained, marihuaana ja mõned teised ravimid.
- Psüühiline trauma. Võib-olla moonutatud taju olukordadest, objektidest pärast šoki, tugeva ehmatuse, hirmu läbielamist. Neutraalsed stiimulid tunduvad patsientidele ohtlikud.
Patogenees
Tajuhäirete keskmes on välismaailmaga otseses kontaktis olevate meeleorganite ja ajuanalüsaatorite – sensoorsel kogetud teabel põhinevate ideede moodustavate ajukoore piirkondade – vahelise ühenduse rikkumine. Analüsaatorite kortikaalseid sektsioone esindavad kolm hierarhiliselt üksteise peale ehitatud tsooni. Esimese, kõige lihtsama, moodustavad projektsiooniväljad, millesse analüsaatorite kiud tulevad. Nende piirkondade erutus ei levi ja põhjustab ainult lihtsaid aistinguid. Sekundaarsetel väljadel on rohkem keeruline struktuur ja neid nimetatakse projektsioon-assotsiatiivseteks. Neis toimub sissetuleva info killustumine ja süntees - moodustuvad lihtsad tajupildid ja nende tsoonide mõjutamisel tekivad agnoosid - stiimuli äratundmise häired.
Ajukoore tertsiaarsed tsoonid paiknevad peamiselt parietaal-temporaal-kuklapiirkonnas ja koosnevad täielikult teise ja kolmanda kihi komplekssetest assotsiatiivsetest neuronitest. Need ühendavad teavet erinevate modaalsuste analüsaatoritelt, mis pärinevad alustsoonidest. Tänu nende funktsioneerimisele suudab inimene objekte ja nähtusi kompleksselt tajuda - kujundada visuaalsete, kuulmis-, nahakinesteesia- ja vestibulaarsete signaalide põhjal pilti. Tertsiaarsete tsoonide kahjustuse või düsfunktsiooni korral on patsientidel raskusi orienteerumisel, ruumiliste suhete hindamisel ja multimodaalse teabe samaaegsel tajumisel. Tekivad illusioonid, psühhosensoorsed sümptomid. Vigu leitakse abstraktsete kategooriatega toimingutes, elementide sisemine organiseerimine süsteemiks "kvaasiruumis" - rikutakse loendamist, kirjutamist, konstrueerimist ning loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmist.
Klassifikatsioon
Kliinilises praktikas on levinud tajuhäirete jagunemine agnosiateks, psühhosensoorseteks häireteks, illusioonideks, hallutsinatsioonideks. IN teaduslikud uuringud sageli kasutatav klassifikatsioon, mis põhineb sümptomite iseloomul - nende fookus, sügavus, sisu. Tema sõnul eristatakse nelja tüüpi patoloogiliselt muutunud taju:
- Taju puudumine. Esindatud agnosiaga - võimetus ära tunda nähtusi ja objekte, säilitades samal ajal selge teadvuse ja normaalne töö retseptorid, analüsaatorid. On akustiline, optiline, ruumiline ja puutetundlik agnosia.
- Taju intensiivsuse muutus. Funktsiooni suurenemisega räägitakse hüperpaatiast (stiimulite tundlik tajumine), vähenemisest hüpopaatiast (nõrkade ja mõõdukate stiimulite ebapiisav tajumine). Mõlemal juhul kaasneb sensoorse taju muutusega emotsionaalsed häired.
- Taju moonutamine. Siia kuuluvad psühhosensoorsed häired - kuju, objektide arvu, perspektiivi muutunud kuvamine; optika-vestibulaarsed häired - statsionaarsete objektide (seinad, mööbel) tajutav liikumine. Oma keha või isiksuse võõrandumistunnet nimetatakse depersonaliseerumiseks ja eemaldumise, keskkonna ebaloomulikkuse tunnet derealiseerumiseks.
- Tajumise vead. See rühm koosneb illusioonidest ja hallutsinatsioonidest. Illusioonide, päriselu nähtuste, objektide puhul kuvatakse valesti (mõned illusioonid on seletatavad elukogemuse iseärasustega ja on normi variant, näiteks Ebbinghausi illusioon). Hallutsinatsioonid on ekslik arusaam millestki, mida pole olemas. Need jagunevad tõelisteks ja pseudohallutsinatsioonideks.
Tajumishäirete sümptomid
Agnosia viitab ilmingutele neuroloogilised haigused. Häire visuaalse vormiga ei suuda patsient objekti nimetada, selle eesmärki selgitada; kuulmisvõimega - heli allika, öeldud fraasi või sõna tähenduse määramiseks; kombatavaga - hinnake mõju olemust, kirjeldage seda. Psühhiaatrilises praktikas esineb anosognoosia fenomen – vale äratundmine, oma haiguse eitamine.
Illusioonid võivad olla psüühika normaalse toimimise variant. Näiteks, füüsiline illusioon pooleldi vette kastetud objekti moonutamine või kuuma vee (tegelikult sooja) füsioloogiline illusioon pärast seda, kui inimene on pikka aega külmas olnud. Tajuhäired hõlmavad afektiivseid ja pareidoolseid illusioone. Esimestega kaasneb ärevus, hirm, hädaootus. Patsiendid tajuvad neutraalseid stiimuleid ähvardavana, kui need on kuidagi seotud varasemate traumeerivate kogemustega. Pareidoolsete illusioonide puhul kuvatakse ekslikult visuaalseid pilte. Hooletult visatud riietes, kardinate voltides, tapeedimustrites näevad patsiendid muutuvaid nägusid, liikuvaid looma- ja inimestefiguure, stseene tülidest ja lahingutest.
Hallutsinatsiooniga patsiendid tajuvad olematuid objekte, sündmusi, nähtusi. Sümptomisse ei suhtuta kriitiliselt, tekkivaid pilte, helisid ja muid mõjutusi võetakse tõelisteks, mitte kujuteldavateks. Veenmiskatsed on ebaefektiivsed. Hallutsinatsioonide koosseis on lihtne ja keeruline. Lihtsaid visuaalseid hallutsinatsioone nimetatakse fotopsiateks, neid esindavad vormitud laigud, sära, ebaselged kontuurid. Kuulmisnähtused – akoasmid – arusaamatud rahe, koputused, kahin, müra. keerulised kujundid hallutsinatsioonid tekivad erinevate analüsaatorite info sünteesi põhjal ja ilmnevad piltidena. Patsiendid näevad inimesi, tulnukaid, loomi, müütilised olendid, eristada üksikuid sõnu ja fraase, keerulisi helisid, puutetundlikke efekte allika täpse määratlusega – tuulemüra, mesilaste sumin, nahal roomavad putukad. Tihtipeale mõni nähtav objekt ütleb midagi, haiseb teatud viisil, põhjustab kipitus-, valuaistingut.
Psühhosensoorsete häirete korral tunneb patsient tõelise objekti õigesti ära, kuid moonutatud kujul - tajutavate objektide kuju, suurust, kaalu, värvi, suhet tajutakse muudetuna. Mööblitükid tunduvad väikesed, ukseavad on kõverad, puud on viltu, lauajalad on deformeerunud. Derealisatsioon on tüüpiline eksogeensetele psühhoosidele, mis väljendub keskkonna moonutatud tajumises. See on tähtajatu, patsientidel on raske oma seisundit kirjeldada. Sageli teatavad nad muutuste tundest, olukordade ja sündmuste ebausutamatusest - "kõik on muutunud halliks / liiga kiireks / aeglaseks / elutuks".
Aja moonutatud tajumine on tüüpiline depressiivsetele (aeglustumine) ja maniakaalsetele (kiirendusega) patsientidele. Narkootilise joobeseisundiga marihuaana kasutamisel kaasneb ruumitaju moonutamine – läheduses olevad objektid tunduvad kauged. Somatopsüühilise depersonaliseerimisega rikutakse keha skeemi - kehaosade ideed, elundite toimimist. Autopsüühiline vorm on omane endogeensetele psühhoosidele, seda kogetakse kui “mina” muutumise tunnet (“Ma muutusin hullemaks, vihasemaks või lollimaks”).
Tüsistused
Patsientide kriitilise hoiaku säilimisega muutuvad tajuhäired takistuseks ruumis orienteerumisel, aja planeerimisel, ameti- ja koduste kohustuste täitmisel ning sotsiaalse aktiivsuse säilitamisel. Patsiendid on segaduses. Taju funktsioonide rikkumine kutsub esile hirmude, foobiate arengu, piirab käitumist. Suurimaks ohuks patsientidele ja nende keskkonnale on imperatiivsed hallutsinatsioonid – üleskutsed ja korraldused ühe või teise toimingu sooritamiseks, mis võivad viia tõsiste tagajärgedeni – enesevigastamine, enesetapp, lastevastane vägivald, tuttavate või pealtnägijate mõrvad. Kui seda ei ravita, süvenevad hallutsinatsioonid ja esinevad mitu korda päevas.
Diagnostika
Tajuhäiretega patsientide uurimine toimub kompleksselt. Diagnostiliste protseduuride komplekti määrab kõige tõenäolisem põhihaigus. Neuroloogilise patoloogiaga moodustuvad agnoosid ja lihtsad vaated hallutsinatsioonid, uuringu ja anamneesi kogumise viib läbi neuroloog, et selgitada välja sümptomi põhjus ja panna täpne diagnoos, instrumentaalne uurimine(CT, aju MRI, aju veresoonte ultraheli). Spetsiifilise diagnoosi viib läbi psühhiaater, kliiniline psühholoog. Sisaldab:
- vestlus. Arst küsib patsiendilt häirivate sümptomite kohta, kogub anamneesi, täpsustades päriliku koormuse, psüühika- ja neuroloogiliste haiguste esinemise, narkomaania, alkoholismi. Kell väljendunud rikkumine patsiendi tajufunktsioonid on hajutatud, nad ei hoia peaaegu jututeemat, on hajevil, ei vasta alati adekvaatselt küsimustele. Enamikul juhtudel on see nõutav Lisainformatsioon sugulaste käest.
- vaatlus. Käitumise, motoorsete ja emotsionaalsete reaktsioonide tunnuseid hinnates määrab arst tajuhäirete olemasolu. Hüperpaatiaga patsientidel on ülereageerimine väiksematele stiimulitele: ehmatamine valju müra, vaikne kõne, poolsosinad, soov end kaitsta. päikesevalgus. Kuulmishallutsinatsioonidega patsiendid panevad kõrvad kinni, katavad pea tekiga, peavad häältega dialoogi, lausuvad sõnu, mis ei sobi vestluse teemaga. Visuaalsete hallutsinatsioonide korral vaatavad patsiendid keskendunult kõrvale, jälgivad pilte silmadega ja reageerivad nende sisule emotsionaalselt.
- Eksperimentaalne psühholoogiline uuring. Neid meetodeid kasutatakse keerukate kuulmis- ja nägemisfunktsioonide diagnoosimisel. Visuaalsed agnosiad tuvastatakse "Objektide klassifikatsiooni" testiga, Poppelreiteri tabelitega (kontuuri, läbikriipsutatud, mürarikaste ja üksteise peale asetatud kujutiste tuvastamine). Illusioonide määramisel kasutatakse Raveni tabeleid, M.F.Lukjanova testi (laineline taust, liikuvad kujundid). Kuulmistaju uurimine toimub tahhistoskoobi meetodil (helide kuulamine ja tuvastamine).
Tajumishäirete ravi
Selle häirete rühma spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud, kuna need on alati sümptom. Ravimeetodid määrab juhtiv haigus - kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia, psüühikahäire, äge emotsionaalne reaktsioon, narkomaania. Tavaliselt määratud ravimteraapia, mis võib hõlmata vastuvõtmist veresoonte ravimid, nootroopikumid, rahustid, rahustid. Antipsühhootilised ravimid peatavad hallutsinatsioonid. Põhiravi efektiivsuse suurendamiseks peavad patsient ja sugulased järgima mitmeid reegleid:
- Igapäevase rutiini järgimine. Sümptomeid süvendavad väsimus, unepuudus, ülemäärane vaimne või füüsiline väsimus. Seetõttu peavad patsiendid vältima stressi ja emotsionaalset stressi, vahetama aktiivsusperioode puhkusega, magama vähemalt 8 tundi öösel ja eraldama aega magamiseks päevasel ajal.
- Lisavalgustus.Õhtuhämaruses esineb sagedamini pettusi ja tajumoonutusi. Siseruumides on vaja luua täiendavaid pehme valguse allikaid. Ruumi tuleks korraldada nii, et ruumis ei oleks varje.
- Objektide värv ja heledus. Parim variant seinte, lae ja põranda jaoks on tavalised pastellvärvid. Mööbel, uksed ja aknad peaksid olema valgusküllased ja ka tavalised. Interjööris on soovitatav vältida mustrite, ornamentide, süžeemaalide, läikivate pindade kasutamist.
Prognoos ja ennetamine
Vastavalt meditsiinilised soovitused ja aktiivne rehabilitatsioonimeetmed tajuhäirete prognoos on positiivne: rasked sümptomid peatunud, kohaneb patsient edukalt normaalse eluga. Ennetus hõlmab alkoholi ja narkootikumide tarvitamise vältimist, ennetavat diagnostilised protseduurid psüühikahäirete või kesknärvisüsteemi degeneratiivsete haiguste päriliku koormuse olemasolul, põhjalikud uuringud pärast peavigastusi, neuroinfektsioone, mürgistusi.
TO retseptori häired sisaldab kõige elementaarsemat vaimuhaiguse sümptomid :
1) hüperesteesia - suurenenud vastuvõtlikkus välistele stiimulitele, mida normaalses olekus inimene tajub neutraalselt; siis tundub valgus liiga ere, kõlab - kõrvulukustavalt valju, puudutab - kare, kuigi tegelikult ei ületa stiimuli intensiivsus kehale tavalisi lävesid, hüpesteesia, kui tundlikkus, vastupidi, väheneb, esemed tunduvad vormitud, tuhmid , helid kaotavad oma intonatsiooni;
2) senestopaatiad - ebameeldivad valulikud ebamäärased aistingud, mis lähtuvad erinevatest kehaosadest - põletustunne, kõdistamine, pingutamine, surve, millel pole tegelikke põhjusi;
3) metamorfopsia - objektide ja ruumi suuruse ja kuju tajumise muutumine, näiteks tundub, et ruumis on lagi viltu või tänav näib lõpmata pikk, võib muutuda ka kehaosade suurus;
4) derealisatsioon on olemuselt kompleksne sümptom, mis seisneb keskkonna illusoorse olemuse tunnetamises, kui maailma nähakse "nagu läbi võrgu", "nagu unenäos", reaalsustaju on kadunud; mõisted "juba nähtud" ja "pole kunagi nähtud" on lähedased sellele seisundile, mil esmakordselt nähtud objekt tundub valusalt tuttav või vastupidi;
5) personifitseeritud teadlikkus – tunne, et keegi viibib ruumis, kus patsient on üksi, samaaegselt tunnetades selle tunde ekslikkust;
6) ajataju häire (kiirendamine, aeglustumine, täielik puudumine);
7) appertseptsiooni häire - võimetus luua seoseid nähtuste vahel ja mõista toimuva tähendust.
Ajas, antud olukorras, kohas, enda isiksuses orienteerumise häired:
1) segasus (segaduse mõju) - ebameeldiv arusaamatus oma seisundist, mis tunnistatakse ebatavaliseks (selles seisundis küsib patsient: "Mis juhtus? Mis minuga juhtus?");
2) depersonaliseerumine - oma isiksuse teadvustamise häire, oma mõtete, tunnete, tegude võõrandumise tunne kuni nende "tehtud" tundmiseni, kunstlik sissejuhatus väljastpoolt, kellegi tahte tulemusel jne. eneseteadvuse kaotuseni.
Taju häired
Tunnetus See on ümbritseva välismaailma peegeldus. Eristada sensuaalset, vahetut teadmist, millest moodustuvad meie aistingud, tajud, ideed ja abstraktsed teadmised, kui maailma tuntakse verbaalselt sõnastatud mõistete ja hinnangute kaudu mõtlemise abil. Vaimse haiguse korral võib esineda valdavalt igat sellist tunnetuse tüüpi rikkumisi. Erinevatest väga varieeruvatest kognitiivse tegevuse häiretest ja häiretest keskendume peamistele, kõige levinumatele vaimuhaigetel patsientidel. kõrgeim väärtus vaimse tervise kliinikus.
Inimene tajub ümbritsevat maailma ja orienteerub selles analüsaatorite abil. Analüsaatorite ärritus välismaailma teatud objektide ja nähtuste poolt põhjustab arusaamade tekkimist - peegeldust meie teadvuses objektist kui tervikust.
Tajuhäirete tüübid:
1) illusioonid on moonutatud ettekujutused reaalsetest objektidest. Illusioonid ei ole alati valuliku taju tagajärg. Vaimsusele on omased füsioloogilised illusioonid terved inimesed ning seda tingivad elusa ja eluta looduse seadused.
Hallutsinatsioonid on väljamõeldud tajud. See on tajumine ilma objektita. Põhimõtteliselt on hallutsinatsioonid tahtmatu, intensiivselt sensoorne esitus, mis projitseeritakse reaalsesse maailma ja omandab objektiivse reaalsuse omadused. Tervetel inimestel hallutsinatsioone praktiliselt ei esine ja need viitavad tavaliselt vaimse häire olemasolule;
2) tõelisi hallutsinatsioone eristavad meeleelundid:
kuulmishallutsinatsioonid sagedamini "häälte" kujul (verbaalsed hallutsinatsioonid). Patsient kuuleb tema tegude, mõtetega seotud sõnu. Hääled kas ähvardavad või heidavad talle midagi ette või suunavad tema tegusid. Ta kuuleb sosinaid, astub häältega vestlusesse, vaidleb nendega, katab kõrvad kätega, patsiendi näoilmed peegeldavad läbielamiste olemust. Mõnel juhul tekivad uinumise ajal hallutsinatsioonid ja nendega kaasneb hirm. Erilist tähelepanu väärivad nn imperatiivsed (impeeritavad) hallutsinatsioonid, mille mõju all võib patsient sooritada ootamatuid ja teiste jaoks arusaamatuid tegusid. Ta täidab otsustavale korraldusele automaatselt. Kuulmishallutsinatsioone täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia ja mõne alkohoolse psühhoosi korral.
visuaalsed hallutsinatsioonid on vähem levinud kui teised, nad ei ole nii pikad kui kuuldavad, mis võivad kesta aastaid. Väga eredad on visuaalsed hallutsinatsioonid alkohoolikutel, kellel on nn deliirium tremens. Nad näevad loomi, koletisi, kuradeid, asjad muutuvad, üks pilt asendub kiiresti teisega.
Taktiilsed hallutsinatsioonid- ebamugavustunne, mis ilmneb nahas või naha all (kõdistamine, roomamine, surve), mis on seotud teatud elutute objektidega (kristallid, võõrkehade tükid) või elusolenditega (putukad, väikeloomad jne), väliseid märke mida patsiendid täpselt kirjeldavad (kõvad, pikkade jalgadega väikesed jne).
Haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid on vähem levinud. Samal ajal võivad patsiendid tunda mürgiste gaaside mõju, vastikut, justkui oleks lõhnad spetsiaalselt tuppa lubatud. Toidu eriline maitse veenab patsienti, et sellega on segatud mürki. Sellega seoses on toidust keeldumine, teiste usaldamatus, kõikvõimalikud ettevaatusabinõud. Lõhnahallutsinatsioonid väljenduvad ka selles, et patsiendid tajuvad lõhna justkui endast lähtuvat, millest järeldavad, et lagunevad elusalt.
Pseudohallutsinatsioonid- tahtmatud, tavaliselt tekitatud või sunnitud tundega, tajud, mis tekivad ilma reaalse objekti kohalolekuta, tajutavad kui tõesti eksisteerivad, kuid siiski "erilised" kujundid, mis on toodud patsiendi vaatenurgast "mõjutades teda väljastpoolt". "kellegi tahtest, reeglina lokaliseeritud väljaspool meeli, näiteks visuaalne pilt selja taga, pea sees.
Need võivad olla sensuaalselt eredad ja konkreetsed, projitseeritud väljapoole, kuigi sagedamini esineb kujutiste siseprojektsioon (patsiendid lokaliseerivad neid mitte objektiivses, vaid subjektiivses ruumis - "vaimselt", "meeles" nähtuna või kuultuna, "sisemine silm" jne).
Erinevalt tõelistest hallutsinatsioonidest ei tuvastata pseudohallutsinatsioone reaalsete objektidega, see tähendab, et neil puudub iseloom objektiivne reaalsus. Kriitiline suhtumine pseudohallutsinatsioonidesse aga puudub. Pseudohallutsinatsioonid võivad olla kuulmis-, visuaalsed, haistmis-, maitsmis-, kombatavad, üldmeelelised, koos kõigi neile omaste tunnustega (näiteks visuaalsed pseudohallutsinatsioonid võivad olla elementaarsed ja komplekssed, värvitud ja värvilised).
funktsionaalsed hallutsinatsioonid vastavalt esinemismehhanismile asuvad nad tegelike hallutsinatsioonide ja illusioonide vahel vahepealsel positsioonil. Need ilmuvad ainult tõelise välise stiimuli juuresolekul ja jätkuvad, ilma sellega ühinemata, eraldi, kuni see stiimul toimib. Patsient kuuleb tõesti rongirataste häält ja samal ajal ilmuvad sõnad "siga, siga, siga", kui rong peatub, siis need sõnad kaovad.
Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid- nägemused või kuulmispettused, mis tekivad silmade sulgemisel enne uinumist või uimases olekus.
Hüpnopoomilised hallutsinatsioonid- nägemused, harvemini kuulmispettused, mis tekivad ärkamise perioodil.
Tajuhäirete kohtupsühhiaatriline tähtsus seisneb selles, et need rikuvad õiget suhtumist välismaailma ja võivad viia tegudeni, mis esindavad sotsiaalne oht. Tõsi, peaaegu kõigil juhtudel on see seotud reaalsuse petliku tõlgendamisega. Imperatiivsetel (imperatiivsetel) hallutsinatsioonidel on iseseisvam tähendus. Need viivad tegudeni, millel puuduvad igasugused motiivid, isegi petlikud.
Ebanormaalset ümbritseva maailma ja iseenda tajumist, kui kõik tundub ebareaalne ning enda mõtteid, emotsioone, aistinguid vaadeldakse väljastpoolt, nimetatakse psühhiaatrias depersonaliseerimiseks. Sageli esineb see koos derealiseerumisega, mida iseloomustab kõige ümbritseva kaugus, värvide puudumine selles ja mäluhäired. Sümptomite sarnasuse tõttu 10. revisjonis Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste korral tähistatakse depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomi ühe koodiga F 48.1.
Tajuhäired külastavad aeg-ajalt enam kui 70% inimestest üle kogu maailma. Neile tundub, et nende teadvus jaguneb kaheks osaks ja üks neist, olles kaotanud kontrolli oma vaimu ja keha üle, satub paanikasse ja teine jälgib seda ükskõikselt kõrvalt. See on nagu õudusunenägu ja seetõttu väga hirmutav. Inimene näeb kõike udus, summutatud värvides, ta ei saa kätt ega jalga liigutada. Ta tunneb kõige tugevamat ebamugavust ja talle tundub, et ta läheb hulluks.
Eksperdid ei pea seda häiret tõsiseks vaimseks patoloogiaks. Inimese psüühika võib nii reageerida stressile, hirmule, tugevale emotsionaalsele šokile ja isegi füüsilises mõttes ületöötamisele. Aju "lülitab sisse" kaitse, vähendades inimese sensoorset tundlikkust ja emotsionaalsust, mistõttu tunduvad objektid veidrad, puudutamisel ebatavalised ja värvid tuhmunud. See tähendab, et maailma tajumine muutub ebatavaliseks ja kummaliseks, harjumatuks. See seisund taandub tavaliselt iseenesest ja kiiresti, ilma ravita.
Aga kui selline sündroom avaldub sageli ja kestab kaua ning sümptomid intensiivistuvad, siis on see juba ohtlik: inimene võib oma sobimatu käitumisega kahjustada ennast ja teisi või sooritada enesetapu. Seetõttu on sel juhul arstide abi vajalik.
On vaja teada, et depersonalisatsioon võib kaasneda ka kliinilise depressiooni, paanikahoogude, ärevuse ja bipolaarne häire, skisofreenia. Sarnased aistingud on ravimid, rahustav ja antihistamiinikumid ja mitmed teised ravimid, samuti kofeiin ja alkohol.
Tajumishäirete põhjused
Inimestel toimub depersonalisatsioon erinevas vanuses ja sugu, kuid enamasti mõjutab see noori naisi. Nagu juba mainitud, põhjustab see stressirohke olukord. Sellele vastu seisev psüühika vähendab inimese tugevat emotsionaalset koormust, suunates tema tähelepanu kolmanda osapoole vaatlusele. Seega pöörab indiviid oma teadvuse enda peale, meeled tuhmuvad, kuid samas jääb loogiline mõtlemine samaks.
Sündroomi kujunemisprotsess kehas näeb välja selline: stressi mõjul hakkab tootma suur hulk endorfiine. Nende ulatusliku kaootilise rünnaku tagajärjel retseptoritele ei suuda emotsioonide eest vastutav limbiline süsteem sellise survega toime tulla ja on sunnitud osaliselt välja lülituma.
Kuid ülaltoodud mehhanismi võivad käivitada muud füüsilised tegurid:
- insult;
- hüpertensioon;
- ajukasvaja;
- neuroloogiline haigus;
- peavigastus;
- epilepsiahoog;
- neurokirurgiline operatsioon;
- raske nakkushaigus lapsepõlves;
- sünnivigastus.
Väga harva on depersonalisatsioon pärilik või on närvisüsteemi negatiivsete muutuste tagajärg.
Juba on öeldud, et narkootikumide võtmine või muu keha mürgistus võib samuti põhjustada tajuhäireid, kuna see kutsub esile "õnnehormoonide" - endorfiinide - suurenenud tootmise. Seetõttu viib USA-s depersonaliseerimise uuringut osariigi tasandil läbi organisatsioon narkomaania elanikkonnast.
Tuleb märkida, et skisofreenia puhul on isiksuse lõhenemisel muud põhjused ja see on sümptom tõsisest psüühikahäirest, mille lähenemine on eriline ja nõuab kompleksset ravi.
Sümptomid
Depersonalisatsiooni sündroomi iseloomustavad 3 tingimuslikku märkide rühma:
1. Emotsionaalne külmus, ükskõiksus ümbritseva maailma tajumisel, eraldatus, ükskõiksus inimeste suhtes::
- ükskõiksus teiste kannatuste suhtes;
- rõõmu puudumine sugulaste, sõpradega suhtlemisel;
- tundlikkus muusika suhtes;
- huumorimeele kaotus;
- tasakaalu säilitamine olukordades, mis varem tekitasid mingeid tundeid, nii negatiivseid kui positiivseid.
Hirmu kogetakse ainult oma keha üle kontrolli kaotamise ja ruumis orienteerumise kaotamise tõttu. Mahendab segadustunnet asukohast, siia jõudmise ajaloost ja edasistest tegudest arusaamatusest.
2. Füüsiliste aistingute rikkumine:
- tundlikkuse kaotus kuuma ja külma suhtes;
- värvid muutuvad tuhmiks, võib ilmneda värvipimedus;
- muuta maitseelamused;
- objektid tunduvad udused, piirideta;
- helid tunduvad summutatud, nagu vees;
- valu väikeste vigastustega puudub;
- liigutuste koordineerimise rikkumine;
- näljatunnet pole ja koos sellega kaob ka isu.
3. Vaimne puutumatus:
- inimene unustab oma eelistused – mis talle meeldib ja mis ei meeldi;
- stiimulite ja motiivide puudumine - soovimatus enda eest hoolitseda, süüa teha, pesu pesta, töötada, poes käia;
- ajutine desorientatsioon - inimene võib istuda mitu tundi mitte midagi tegemata ega mõista, kui palju aega on möödunud;
- tunne osaleda näitlejana igavas lohisevas näidendis;
- mõtisklus oma elu kõrvalt, nagu oleks see unenägu.
Tajuhäire peamiseks tunnuseks peetakse inimese sügavat endasse sukeldumist. Algul saab ta aru, et tajub oma isiksust valesti, see masendab teda ja tekitab suuri emotsionaalseid rahutusi.
Püüdes toimuvast aru saada, muutub ebareaalsuse tunne tugevamaks ning olukorra absurdsus sunnib inimest vältima suhtlemist teiste inimestega. Isik on aga teadlik oma seisundi haigestumusest.
Üldiselt võib depersonalisatsiooni kliinilist pilti kirjeldada järgmiselt:
- Maailma tajumine on häiritud – tundub ebareaalne, fantastiline.
- Täielik eraldumine ümbritsevast.
- Rahulolu kadumine loomulikest füsioloogilistest vajadustest – uni, toit, defektid, seks jne.
- Sulgemine.
- Häired oma keha ehituse tajumisel – käed ja jalad tunduvad tehislikud, arusaamatu konfiguratsiooni või suurusega.
- Suutmatus oma keha kontrollida.
- Vähenenud intellektuaalsed võimed.
- Üksindustunne, kõigi poolt hüljatud.
- Mis tahes emotsionaalsete ilmingute puudumine.
- Füsioloogiliste aistingute muutus.
- Lõhestunud isiksus.
- Tunne, et vaatad ennast väljastpoolt.
Need tajuhäire sümptomid võivad esineda erineval määral raskusaste juures erinevad tüübid depersonaliseerimine, mida arutatakse allpool.
Sordid
Kaasaegne psühholoogia jagab mitmeid depersonalisatsiooni sündroomi vorme, mis erinevad üksteisest ümbritseva maailma ja iseenda ainulaadse taju poolest:
- Autopsüühiline depersonaliseerumine - oma "mina" kõrgendatud tunne, selle kaotamise tunde suurenemine. Inimesele tundub, et temas elab mingi võõras, tunneb end vabalt ja tegutseb omamoodi. Selline lõhenemine paneb kannatama ja kogema ebamugavust, ennast tagasi lükkama. Sotsiaalsed kontaktid on keerulised.
- Allopsüühiline depersonalisatsioon – derealisatsioon. Keskkonda tajutakse unenäona, maailma nähakse kui läbi häguse klaasi. Kõik tundub võõras ja vaenulik: helid kostavad, objektid on hägused, inimesed näevad välja ühesugused. Mõtted ja liigutused on automaatsed, desorientatsioon, deja vu.
- Anesteetikumi depersonaliseerimine – sisemine haavatavus suureneb täiusliku välise tundetuse korral.
- Somatopsüühiline depersonalisatsioon, mida iseloomustab oma keha ja selle funktsioonide patoloogiline tajumine. See on kõige ebatavalisem: inimesele tundub, et tal pole juukseid ega riideid, kehaosad on muutunud ja elavad omaette elu. Söömine on raske - kurk "ei taha" toitu suruda, pole isu süüa. Maitseaistingud muutuvad, tundlikkus õhu- ja veetemperatuuri suhtes väheneb.
Diagnostika
Tajumishäire tuvastamiseks on vajalik patsiendi ja tema lähedaste põhjalik küsitlus - nad kirjeldavad patsiendi käitumist. Samuti viiakse läbi spetsiaalsed testid.
Patsiendi vereanalüüsid ja läbivaatus ei anna midagi - ta ei näe välja haige, tal ei ole kroonilisi ja varjatud somaatilisi haigusi, immuunsus ei ole rahuldav, füüsiline seisund täitsa normaalne. Kuid teisest küljest näitab MRI muutusi teatud ajupiirkondades. On ka erilisi laboriuuringud kinnitades muutusi valgu retseptorites ja häireid näärme talitluses sisemine sekretsioon- hüpofüüsi.
Nüüd on diagnoosi kinnitamiseks selged kriteeriumid:
- Patsiendi kriitiline mõtlemine, kes on oma probleemist teadlik.
- Teadvuse selguse säilimine, nn hämarikuepisoodide puudumine, mõtte segadus.
- Kaebused, et vaim eksisteerib kehast lahus, viimane eksisteerib iseseisvalt ja selle tajumine on häiritud.
- Maastiku muutumise, ebareaalsuse, tuttavate objektide äratundmise tunne.
Spetsialist peaks eristama depersonaliseerumist skisofreeniast, millel on sarnased sümptomid. Neid patoloogiaid eristatakse järgmiselt: skisofreenia avaldub iga päev samade ja sama intensiivsusega sümptomitega ja tajuhäirega on need palju mitmekesisemad.
Depersonalisatsioonihäire ravi
Kuna see häire on iga patsiendi puhul individuaalne, valitakse ravi iga patsiendi jaoks eraldi.
Nagu juba mainitud, ei vaja lühiajalised depersonaliseerimise juhtumid ravi, kuid psühhoanalüüs aitab ebamugavust kõrvaldada.
Kui depersonaliseerimise süüdlane oli narkootiliste ainete tarvitamine, siis viiakse läbi keha võõrutus. Hormonaalne ravi on vajalik, kui häire põhjuseks on endokriinsed patoloogiad.
Depersonaliseerimine depressiooni, paanikahoogude, skisofreenia taustal määrab psühhiaater rahustite, antidepressantide, antipsühhootikumide kompleksi. Näidatud on järgmised ravimid:
- "Decorten";
- "Seroquel" kombinatsioonis "Anafraniliga";
- "Tsütoflamiin";
- "Cavinton";
- "Naloksoon";
- C-vitamiini koos selliste ravimitega nagu amitriptüliin, Sonapax, klopüramiin, kvetiapiin.
Mõned patsiendid peavad psühhotroopseid ravimeid võtma kogu elu, kuna sündroomi ei saa täielikult välja ravida. Ravimid võimaldada neil tasuda häire põhjustatud kogemuste tõsidus.
Millal sümptomaatilised ilmingud eemaldatud, on aeg psühhoteraapiaks. Spetsialist viib patsiendiga läbi rea seansse, mille käigus ta paljastab tajuhäire põhjused, suunab patsiendi tähelepanu teistele inimestele ja õpetab, kuidas tulevikus tekkivate lõhenemishoogudega toime tulla.
Tõhus meetod depersonaliseerumisest vabanemiseks on kummaliste tunnete meeldejätmine ja seejärel psühholoogile rääkimine. Viimane omakorda õpetab patsienti selliseid juhtumeid mitte kartma ja need kaovad tasapisi.
Edukalt kasutatakse ka autotreeningut ja hüpnoosi, need on kõige tõhusamad koos selgitava teraapiaga.
Nagu täiendavaid meetmeid võib määrata:
- nõelravi;
- rahustav massaaž;
- fütoteraapia;
- antidepressantide võtmine;
- füsioteraapia;
- homöopaatia.
Psühhoterapeutilisi võtteid toetab sotsiaalne rehabilitatsioon: patsiendil soovitatakse olla sagedamini avalikkuses, käia muuseumides, teatrites jne. See annab käegakatsutava tulemuse ravimisel ja taastumisel.
Juhtub, et raske depersonaliseerumisastmega inimesed suhtuvad rehabilitatsiooniprogrammi negatiivselt, on passiivsed. Sel juhul pöörduvad nad patsiendi sugulaste abi, kes tõmbavad sugulase sõna otseses mõttes "valgusesse".
Definitsioonid
Taju on terviklik subjektiiv vaimne peegeldusümbritseva maailma objektid ja nähtused, kui need mõjutavad meie meeli. See koosneb aistingutest, kujundi moodustamisest, selle lisamisest kujutamisele ja kujutlusvõimele.
Sensatsioon on vaimne tegevus, mis tuleneb ümbritseva maailma objektide ja nähtuste otsesest mõjust meie meeleorganitele, peegeldab ainult nende objektide ja nähtuste individuaalseid omadusi.
Representatsioon on varem, minevikus tajutud kujundite või nähtuste taaselustamise tulemus.
Kliinilised ilmingud.
Hüperesteesia on tundlikkuse rikkumine, mis väljendub ülitugevas valguse, heli, lõhna tajumises. See on tüüpiline somaatiliste haiguste, kraniotserebraalse trauma järgsetele seisunditele. Patsiendid võivad tajuda tuule käes lehtede sahinat kui ragisevat rauda ja loomulikku valgust väga eredana.
Hüpoteesia on tundlikkuse vähenemine sensoorsete stiimulite suhtes. Keskkonda tajutakse tuhmunud, tuhmina, eristamatuna. See nähtus on tüüpiline depressiivsetele häiretele.
Anesteesia - dissotsiatiivsetele (hüsteerilistele) häiretele on tüüpiline puutetundlikkuse kaotus või maitse, lõhna, üksikute objektide tajumise funktsionaalne kaotus.
Paresteesia – kipitus-, põletus-, roomamistunne. Tavaliselt tsoonides, mis vastavad Zakharyin - Ged tsoonidele. Tüüpiline somatoformsete psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste korral. Paresteesiad on tingitud verevarustuse ja innervatsiooni iseärasustest, mis erinevad senestopaatiatest.
Senestopaatia - erineva intensiivsusega ja kestusega ebameeldivalt kogetud aistingud siseorganitest väljakujunenud somaatilise patoloogia puudumisel. Neid, nagu paresteesiat, on patsientidel raske sõnastada ja nende kirjeldamisel kasutavad viimased kõige sagedamini võrdlusi. Näiteks: nagu sooled liiguvad, õhk puhub läbi aju, maks on suurenenud ja surub põiele jne.
Peamised tajuhäired on illusioonid ja hallutsinatsioonid. Patsiendid ei pruugi neist nähtustest rääkida või neid varjata.
Tajuhäirete kaudsed tunnused on:
- - inimese vestlus iseendaga (üksi või teiste juuresolekul),
- - ebamõistlik ja järsk muutus suhtumises teistesse,
- - uute sõnade (neologismide) tekkimine kõnes,
- - jäljendavad grimasse,
- - kalduvus üksiolemisele, meeleolu muutus,
- -- vähendamine närimislihased ja sternocleidomastoid lihased,
- - orbitaalpiirkonna pinge poolavatud suuga,
- - äkiline pilk rääkimisel küljele,
- - näoilmete, kehahoiaku ja žesti dissotsiatsioon,
- - ebasihipärased ootamatud žestid suhteliselt liikumatute näoilmetega.
Illusioonid on reaalse elu objektide ja nähtuste ekslik tajumine.
Illusioonide peamised omadused on järgmised:
- - objekti või nähtuse olemasolu, mida võib moonutada, näiteks visuaalne, kuulmis- või muu sensoorne kujutis,
- - nähtuse sensoorne olemus, st selle seos konkreetse tajumisviisiga,
- - objekti moonutatud hinnang,
- - moonutatud sensatsiooni hindamine tõeliseks,
Psühhopatoloogilised illusioonid hõlmavad järgmist:
- · Illusioonid afektiivsed (i. affectivae) – illusioonid, mis tekivad hirmu, ärevuse mõjul. Hilisel ajal kõndiv murelik ja kahtlustav inimene kuuleb selja taga jälitaja samme.
- · Verbaalsed illusioonid (i. verbales) - kuulmisillusioonid, mille sisuks on üksikud sõnad või fraasid.
- Pareidolimtilised illusioonid (i. pareidolicae; paar + kreeka eidfloni kujutis) - fantastilise sisu visuaalsed illusioonid, mis tekivad tavaliselt tapeedi või vaiba mustri, pragude ja täppide alusel laes ja seintel jne. Avage näiteks tasapinnal , vaadates tapeedi mustrit seinal, näeb patsient muutlikke, fantastilisi maastikke, inimeste nägusid, ebatavalisi loomi jne. Illusoorsete kujutiste aluseks on tegeliku joonise detailid. Sageli esinevad alkohoolse deliiriumi algperioodil.
Hallutsinatsioonid on objekti või sensoorse kujutise tajumine, mis tekib ilma reaalse objekti olemasoluta, kuid millega kaasneb usk selle objekti olemasolusse. Mõiste "hallutsinatsioon" võttis esmakordselt kasutusele J.-E.D. Esquirol 1838. aastal.
Tõelised hallutsinatsioonid:
Varustatud kõigi reaalsete objektide omadustega (kehalisus, kaal, ere heli).
Need projitseeritakse patsienti vahetult ümbritsevasse reaalsesse ruumi.
Usaldatakse kujuteldavate objektide ja nähtuste kohta analüsaatorite kaudu info hankimise loomulikku viisi.
Patsient on kindel, et kõik ümbritsevad tajuvad samu objekte täpselt samamoodi kui tema.
Patsient kohtleb kujuteldavaid objekte nii, nagu need oleksid tõelised: ta püüab neid üles korjata, põgeneb jälitajate eest, ründab vaenlasi.
Pseudohallutsinatsioonid:
Ilma sensuaalsest elavusest, loomulikust tämbrist, kehatu, läbipaistev, mittemahukas.
Need projitseeritakse kujuteldavasse ruumi, tulevad kas patsiendi kehast või tema analüsaatoritele kättesaamatud piirkondadest, ei puutu kokku tegeliku olukorra objektidega.
Need võivad jätta mulje, et neid on spetsiaalsete vahendite või psühholoogilise mõjutamise abil sunniviisiliselt esile kutsutud, tehtud, pähe pandud.
Patsient usub, et kujutised edastatakse talle meelega ja on teiste meeltele kättesaamatud.
Patsient ei saa hallutsinatsioonide eest põgeneda, sest ta on kindel, et need jõuavad temani ükskõik millise vahemaa tagant, kuid mõnikord püüab ta oma keha kokkupuute eest "varjata".
Neid tajutakse kui vaimse vägivalla katset, soovi orjata tahet, sundida neid ihade vastu tegutsema, hulluks ajada.
Need esinevad sageli krooniliste psühhooside korral, on teraapiale üsna vastupidavad, ei sõltu kellaajast ja võivad öösel une ajal täielikult kaduda.
Hallutsinatsioonid klassifitseeritakse:
- 1. meeleelundite kaudu:
- Auditoorne (imperatiivne, ähvardav, kommenteeriv, antagonistlik)
- Visuaalne (fotopsia, zoopsia; autoskoopiline, ekstrakampaalne, hüpnagoogiline, hüpnopompiline)
- Puutetundlik (termiline, haptiline, hügriline)
- Maitse
- Lõhn (kujutletav ebameeldiva lõhna tajumine)
- Vistseraalne, üldine tunne (mõnede esemete, loomade olemasolu kehas)
- 2. raskusastme järgi:
- Elementaarne (acoasma, fotopsia)
- Lihtne (seotud 1 analüsaatoriga)
- Kompleksne (pettused mitme analüsaatori poolt korraga)
- Stseenilaadne
Funktsionaalsed hallutsinatsioonid - tekivad tõelise meeltele mõjuva stiimuli taustal ja ainult selle toime ajal.
Soovitatavad ja esilekutsutud hallutsinatsioonid:
Lipmani sümptom – esilekutsumine visuaalsed hallutsinatsioonid kergelt vajutades silmamunad haige.
Tühja lehe sümptom (Reichardt) – patsiendil palutakse hoolikalt uurida tühja valget paberilehte ja öelda, mida ta seal näeb.
Aschaffenburgi sümptom – patsiendile pakutakse väljalülitatud telefoniga rääkimist, kontrollitakse valmisolekut kuulmishallutsinatsioonide tekkeks.
Kliiniline näide:
Patsient S., 32 aastat vana, kannatas psühhoosi all rasked häired taju illusioonide ja hallutsinatsioonide kujul. See patsient kaua aega kuritarvitas alkoholi, langes rongisõidu ajal unetusse, hakkas kogema hirmu ja tõsist ärevust. Sellise oleku kolmandal päeval kuulsin, kuidas auto rattad "hakkasid selgelt hääldama": "Karda, karda" ja mõne aja pärast ja auto katuses oleva ventilaatori müras. , hakkasin eristama sõnu: "ära oota halastust." Sama päeva õhtuks hakkas ta nägema, kuidas ämblikuvõrk kambris ringi lendas, tundis, kuidas see tema näole ja kätele maandus, tundis selle ebameeldivat kleepuvat puudutust.
Keset ööd kuulsin ühtäkki selgelt mitut meeshäält seina taga rääkimas, kuidas teda hävitada, kuid nad ei jõudnud kokkuleppele, mida oleks parem selleks kasutada - nuga või köit. Sain aru, et järgmisse kambrisse olid kogunenud sissetungijad, kes ta nüüd tapavad. Suures hirmus jooksis ta välja esikusse ja hüppas kohe esimeses peatuses autost välja. Natuke rahunesin, siis järsku nägin, et varda otsas olev latern polegi latern, vaid mingi prožektor või “elektroonikagaas”.
Psühhosensoorseid häireid peetakse mõnikord teadvuse ja taju häirete vahepealseks. Nende hulka kuuluvad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemused, samuti vastavas jaotises kirjeldatud spetsiaalsed sündroomid.
Depersonalisatsioon väljendub järgmistes sümptomites:
Vaimne:
- - "mina" muutused, oma isiksuse omapärased, sageli negatiivsed transformatsiooni aistingud, millega kaasneb hirm hulluks minna, kogeda oma kasutust, elu mõtte tühjust ja soovide kadumist. See seisund on iseloomulik afektiivsetele häiretele ja mõnedele neuroosidele.
- -- skisofreeniale ja dissotsiatiivsetele häiretele omane "mina" lõhenemine väljendub kahe või enama isiksuse tundmises, millest igaühel on oma kavatsused, soovid.
- - Omaenda "mina" võõrandumine.
Füüsiline:
Keha skeemi muutus väljendub jäsemete pikkuse ebanormaalses tajumises, käte ja jalgade lühenemises või venituses, näo ja pea kuju muutumises. Orgaaniliste häirete tagajärjel täheldatud seisund.
Derealisatsioon väljendub muutuses:
- - värvid, näiteks depressiooni ajal võib maailm tunduda hall või siniste toonide ülekaaluga, mis on eriti märgatav selliste kunstnike loomingus nagu E. Munch, kes depressiooniperioodidel kasutas peamiselt musta, sinist ja rohelised lilled. Erksate värvide ülekaalu keskkonnas märgivad maniakaalsete seisunditega patsiendid. Punaste ja kollaste toonide või tulekahju tajumine on tüüpiline hämara epilepsia seisunditele.
- - kujud ja suurused: keskkond võib suureneda või väheneda (Alice Imedemaal sündroom), läheneda ja taanduda, pidevalt teiseneda. parem pool patsient võib tajuda vasakpoolsena ja vastupidi (Alice in the Looking Glass sündroom). Sellised seisundid on iseloomulikud psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja aju orgaanilistele kahjustustele.
- - tempo ja aeg: keskkond võib tunduda ülikiiresti muutuvat, nagu vana filmi kaadrid (kinosündroom), või vastupidi, see tundub veniv. Mõnel juhul tundub, et kuud jooksevad kui hetked, mõnel juhul - ööl pole lõppu. Patsiendid võivad teatada, et nad märkavad sama stereotüüpselt korduvat süžeed. Kõik need kogemused on seotud emotsionaalsusega, näiteks millal hea tuju tundub, et aeg voolab kiiremini ja kui halb - aeglasemalt.
Seega saab eristada järgmisi sündroome
Hallutsinoos on seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja millega ei kaasne segadust, mis kestab 1-2 nädalat (äge hallutsinoos), kuni 6 kuud (subakuutne), kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos).
Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus kajastub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse. Raskusastme järgi eristatakse ägedat ja kroonilist hallutsinoosi ning sisu järgi - kuulmis-, kombatav-, visuaalne.
Kuulmishallutsinoos on tavaliselt verbaalne: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad patsienti hukka, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoosi määratletakse kui kliiniline pilt samanimeline alkohoolne psühhoos; sündroomi saab isoleerida teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.
Kombatava hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukate, usside, mikroobide roomamist nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kriitika kogetu suhtes tavaliselt puudub. Seda täheldatakse hilises eas psühhooside korral, tsentraalse orgaanilise kahjustusega närvisüsteem. Visuaalne hallutsinoos - levinud hallutsinoosi vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, seda esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhooside korral. Charles Bonnet' hallutsinatsioonidega hakkavad patsiendid äkitselt nägema seinal, toas heledaid maastikke, päikesepaistelisi muruplatse, lillepeenraid, mängivaid lapsi, nad on selle üle üllatunud, kuigi teadlikkus kogemuste valust ja arusaam, et nägemine. on nägemise kaotuse tõttu võimatu, jäävad puutumata.
Tavaliselt ei ole hallutsinoosiga häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja tema enda isiksus, puudub valusate kogemuste amneesia, s.t. segaduse märke pole. Eluohtliku sisuga ägeda hallutsinoosi korral aga tõuseb ärevuse tase järsult ja sellistel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.
Hallutsinatoorsed sündroomid - erinevate analüsaatorite (verbaalne, visuaalne, puutetundlik) hallutsinatsioonide sissevool selge teadvuse taustal. Võib kaasneda afektiivsed häired (ärevus, hirm), samuti hullud ideed. Hallutsinatoorsed sündroomid võivad tekkida skisofreenia, epilepsia, orgaanilised kahjustused aju, sealhulgas süüfilise etioloogia.
Kandinsky-Clerambault' sündroom on hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erijuht ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, vaimsete tegude võõrandumisnähtusi - vaimseid automatisme ja mõjupetteid. Vaimsed automatismid - patsiendi võõrandumine oma vaimsetest tegudest, tunne, et mõned protsessid tema psüühikas toimuvad automaatselt, vastu tema tahtmist. Seal on 3 tüüpi automatismi:
- Ideatoorne (mõtlemine) - mõtete sisestamise ja tagasitõmbamise tunne, väljastpoolt sekkumine nende kulgu, "mõtete avatuse", katkestuste (sperrung) ja mõtete sissevoolu (mentism) sümptom.
- · Sensoorne (sensoorne) - seisund, kus paljud ebameeldivad aistingud kehas näivad olevat "tehtud", spetsiaalselt põhjustatud.
- Mootor (mootor) - tunne, et patsiendi liigutused on tehtud tema tahte vastaselt, mis on põhjustatud külgmisest mõjust, "nuku liigutused".
Kõigi 3 automatismi variandi olemasolu - vaimne panautomatism.
Kliiniline näide: Patsient teatab, et ta on juba mitu aastat olnud mingisuguse aparaadi pideva mõju all, mis suunab tema poole "aatomienergia kiiri". Ta mõistab, et mõju tuleneb mõnelt eksperimendi korraldanud teadlaselt. "Nad valisid mind, sest mul oli alati hea tervis." Eksperimentaatorid "viivad temalt mõtted ära", "näitavad pilte", mida ta oma pea sees näeb, samas kui tema peas "kõlab hääl" - "ka nende töö". Äkitselt hakkab patsient vestluse ajal grimassi tegema, suu väänama, põske tõmblema. Küsimusele, miks ta seda teeb, vastab ta: "See pole üldse mina, vaid nad põlevad kiirtega, suunavad need erinevatesse organitesse ja kudedesse."
Samuti on võimalik välja töötada Kandinsky-Clerambault' sündroomi nn pöördvariant, mille olemus seisneb selles, et väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada, nende mõtteid ära tunda, nende meeleolu, tundeid, tegevusi mõjutada. Need nähtused on tavaliselt kombineeritud ideedega oma isiksuse ülehindamisest või pettekujutlustest suursugususest ja neid täheldatakse parafreenia pildis.