Sapiteede düskineesia etioloogia patogenees. Sapipõie ja sapiteede düskineesia, koletsüstiit (koletsüstokolangiit)
JVP – sapipõie, sapiteede ja nende sulgurlihaste motoorika häirest põhjustatud kliiniline sümptomite kompleks, mille tagajärjel kannatavad hepatotsüütide ja sapi tootmine. Etioloogia: 1) esmane ADHD - põhjustatud toitumisvigadest (suures koguses rasvase, vürtsika toidu tarbimine), istuv eluviis, vigastused; 2) sekundaarsed GIB-d – on sagedasemad ja on teiste seedetrakti haiguste (gastroduodeniit, duodeniit, haavandiline haigus, hepatiit jne) või endokriinsete probleemide (ülekaalulisus, diabeet) ilming. Patogenees: 1) kesknärvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa tooni domineeriva neuroosi tõttu tekib sapiteede sulgurlihaste püsiv spasm või hüpotensioon. 2) 12-p unustamisel. kui koletsüstokiniini sekretsioon on häiritud ning sapi- ja sooltehaiguste korral - gastriin, neurohormoonid --> sapiteede regulatsioon ja motoorne aktiivsus on häiritud --> pikaajaline düskineesia põhjustab sapi stagnatsiooni ja nakatumist, soolestiku refluksi sisu sapipõide (refluks). Kliinik: 1) hüpomotoorse JVP-ga- valu paremas hüpohondriumis, sapipõie "+" sümptomid, tuim valu pärast söömist, võib-olla. kombineeritud, maos, epigastriumis, koos iivelduse, isutus, röhitsemisega. M.b. düspeptilised soolehäired - kõhulahtisus, kõhupuhitus. Mürgistuse üldised sümptomid: väsimus, peavalud, higistamine südame-veresoonkonna süsteemist - vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus. 2) Hüpermotoorse liikumishäirega– valu, paroksüsmaalne, äge, tekib 30-40 minutit pärast söömist, kestab umbes 30 minutit; düspeptilised ilmingud; kardiovaskulaarsüsteemi poolt – südame löögisageduse langus, vererõhu langus (hüpotensioon). Diagnostika. 1) Ülevaatus; 2) anamnees; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) kasutatud keemiline vereanalüüs (valk ja fraktsioonid N-s, bilirubiin, ensüümid, AlAt, AsAT, aluseline fosfataas võivad muutuda); 6) Ultraheli (sapipõie kuju, suurus, kõhunääre); 7) kaksteistsõrmiksoole heli: 1. etapp- see on tavalise sapijuha aeg, mil tavalisest sapijuhast voolab helekollane sapp vastusena 12-p seina ärritusele. kasutage oliivisondi, koguge 3 portsjonit, igaüks 5 minutit. N-s vabaneb A portsjon kiirusega 0,5-1 ml/min (kui kiirem - hüpotensioon, kui aeglasem - ühise sapijuha hüpertensioon). Seejärel süstitakse 33% sondi 3 minutiks sulfaadi lahus magneesium --> sulge sond 3 minutiks (tekib Oddi sulgurlihase reflekssulgemine --> sapivool peatub). 2. etapp- "Oddi sulgurlihase sulgemise aeg" (algab sondi avamise hetkest kuni sapi ilmumiseni) - kui rohkem kui 7 minutit - sulgurlihase spasm, kui vähem kui 4 minutit - hüpotensioon. 3. etapp- portsjoni A sapi vabanemise aeg (alates Oddi sulgurlihase avanemise hetkest ja heleda sapi ilmnemisest) - kui 3-5 minuti jooksul voolab välja rohkem kui 8 ml sappi - hüpotensioon, kui välja voolab vähem kui 5 ml 3-5 minuti pärast - hüpertensioon. 4. etapp– B-osa sapi vabanemise aeg (algab tumeda sapipõiesapi vabanemise hetkest Lütkensi sulgurlihase lõdvestumise ja sapipõie kokkutõmbumise tõttu) – kui enam kui 25 minuti jooksul on vähem kui 15 ml sapp – Lütkensi sulgurlihase hüpotensioon, kui alla 15 minuti jooksul eritub alla 50 ml sappi, siis on tegemist Lutkensi sulgurlihase hüpertensiooniga. 5. etapp– portsjoni C sapi vabanemise aeg (pärast tumeda sapi aegumist vabaneb A osast heledam sapp) – kiirusega 0,5-1 ml/min. Tühjendusastme kontrollimiseks viiakse ärritaja uuesti sisse ja kui tume sapp tuleb uuesti välja (osa B), siis põis ei tõmbu täielikult kokku, s.t. Esineb hüpertensiivne düskineesia. 8) ??? Koprogramm (hüpermotoorse tüübiga - II tüüpi steatorröaga, st palju vabu rasvhappeid, kuna sapphapped ei emulgeeri rasvu). Ravi. 1) Dieet nr 5 (õrn iseloom - mehaaniliselt, füüsiliselt, keemiliselt, st toit peaks olema soe, väikeste portsjonitena, osade kaupa, mitte rasvane, soolane, vürtsikas, praetud, ägenemise ajal, mitte värsked köögiviljad ja puuviljad); 2) kolereetilised ravimid: a) kolereetilised(stimuleerib sapi tootmist) - tõeline kolereetika(edendavad otseselt sapi komponendi tootmist) - kolensüüm, allachol, maisi siid); tooted, mis suurendavad sapi sekretsiooni vee komponendi tõttu - hüdrokolereetikumid- mineraalveed (Smirnovskaja, Truskovets), torude valmistamine (esmalt tühja kõhuga soe vesi ilma gaasita - 1 klaas, seejärel lamab laps soojenduspadjaga paremal küljel 30 minutit, pärast mida ta tõuseb püsti ja kükitab, kuni suhu ilmub kibedus). b) kolekineetika(stimuleerib sapi sekretsiooni): tooted, mis põhjustavad tooni tõusu sapipõie ja sapiteede toonuse langus – magneesiumsulfaat, koletsüstokiniin; pr-you, põhjustades tooni lõõgastumist sapiteede (spasmolüütikumid) - atropiin, platüfülliin, ägeda rünnaku leevendamiseks - duspatoliini (lõdvestab Oddi sulgurlihast). 3) Vegetatiivse seisundi korrigeerimine (suuname lapse neuroloogi vastuvõtule). 4) Vagotoonikuteks anname ženšenni, eleuterokokki, roosat radiola, kordiamiini; sümpatotoonikute jaoks - palderjani, emajuure tinktuurid.
Töö lõpp -
See teema kuulub jaotisesse:
Neonatoloogia. Enneaegsuse mõiste. Klassifikatsioon. Enneaegsuse põhjused. Raseduse katkemise ennetamine
Enneaegsuse mõiste, enneaegsuse põhjuste klassifikatsioon, ennetamine.. enneaegsed lapsed, kes on sündinud enne rasedusnädala lõppu ja kelle kehakaal on alla g ja pikkus alla cm.
Kui vajate lisamaterjal sellel teemal või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal oli teile kasulik, saate selle oma sotsiaalvõrgustike lehele salvestada:
Säuts |
Kõik selle jaotise teemad:
Ebaküpsuse kliinilised ilmingud enneaegsetel imikutel. Enneaegsete haigestumuse ja suremuse suurenemist soodustavad tegurid
1) Omapärane kehaehitus: a) suhteliselt suur pea (1/3 keha pikkusest), mille ülekaalus on ajukolju; b) avatud kraniaalsed õmblused, väikesed ja suured fontanellid; c) madal temperatuur
Vastsündinute hemolüütiline haigus Rh faktori järgi. Etioloogia. Patogenees. Peamised kliinilised vormid. Diagnoos. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi
HDN on häire, mis on põhjustatud immunoloogilisest konfliktist, mis on tingitud loote ja ema vere kokkusobimatusest erütrotsüütide antigeenide suhtes. See põhineb punaste vereliblede hemolüüsil, mis on tingitud
Nabaväädi haigused, nabahaav. Töögrupp. Fistulid ja naba tsüstid. Kliinik. Ravi
On: I. Mittenakkuslikud haigused: 1) Naha naba – kujutab naha üleminekut esiosa kõhu seina nabanööri ümbrisesse. Nahakasvu suurus on tavaliselt n
Vastsündinu esmane tualettruum. Enneaegse lapse omadused
Igal sünnitustoas viibival lapsel peab olema: 1) individuaalne steriilse pesu komplekt (tekk, 3 kaliko- või pabermähkmeid, mida hoitakse spetsiaalses termostaadis või köetavas kapis
Sünnitusvigastus. Põhjused. Patogenees. Kliinilised vormid, tüsistused ja tagajärjed
Mõiste "sünnivigastus" ühendab lapse kudede ja elundite terviklikkuse (ja seega ka funktsiooni) rikkumised, mis tekkisid sünnituse ajal. Etioloogia. Sünnitrauma – rohkem
Vastsündinute füsioloogilised (piirilised) seisundid
- need on kõik füsioloogilised seisundid, mis tekivad 2. päeva lõpus, 3. päeva alguses ja lõpevad 5.-7. päeval. 1) Sünnituskatarsis - laps on esimestel elusekunditel immobiliseeritud, mitte
Asfiksia, intrakraniaalse sünnitrauma ja respiratoorse distressi sündroomiga sündinud enneaegsete vastsündinute toitmine
Esimesed 2 elunädalat pärast enneaegse lapse sündi on kriitiline periood toitmise mõju suhtes edasisele vaimsele arengule. Enneaegsete imikute omadused:
Kerge hüpoksia kliinilised ilmingud. Elustamismeetmed
Loote hüpoksia all mõistetakse muutuste kompleksi, mis on põhjustatud loote ebapiisavast hapnikuga varustamisest. Kliinik. Kerge hüpoksiaga, lapse seisund
Raske hüpoksia kliinilised ilmingud. Elustamismeetmed
Kliinik. Raske hüpoksia korral on lapse seisund sünnihetkel mõõdukas raskusaste või raske. Lihastoonus ja motoorne aktiivsus on madal. Reaktsioon kontrollile võib olla erinev
Pneumopaatia. Hüaliinmembraani haigus. Kliinilised ilmingud. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi
Pneumopaatia on tavapärane termin, mis tähistab mitteinfektsioosse päritoluga hingamisteede häirete rühma. Pneumopaatiate hulka kuuluvad hüaliinmembraani haigus (HMD), atelektaas
Pneumopaatia. Kopsude polüsegmentaalne atelektaas. Massiivne püüdlus. Kliinilised ilmingud. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnoos
Mekooniumi aspiratsiooni sündroom Arvatakse, et ligikaudu pooltel lastest, kui lootevesi oli sünnituse ajal mekooniumiga määrdunud, on hingetorus ka algupärased väljaheited, kuid ainult
Turse-hemorraagiline kopsusündroom vastsündinutel. Kliinilised ilmingud. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi
Kopsuturse.Segu moodustas kopsuturse patogeneetilised mehhanismid neid põhjustavate etioloogiliste tegurite alusel: 1) suurenenud rõhk kopsukapillaarides:
Kopsupõletiku ja pneumopaatia diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel
Kopsupõletik on põletikuline ja nakkuslik protsess kopsukoe hingamisteede osades, mis esineb iseseisva haigusena või mis tahes haiguse tüsistuse ilminguna.
Vastsündinu hemorraagiline haigus. Põhjused. Patogenees. Kliinilised vormid. Diagnostika
GrBN - mis tahes verejooks, mis on seotud K-vitamiini vaeguse ja II, VII, IX, X hüübimisfaktorite aktiivsuse vähenemisega algselt tervetel lastel K-vitamiini profülaktika puudumisel
Toksoplasmoosi, tsütomegaalia, listerioosiga seotud embrüo- ja fetopaatia tunnused. Diagnostika
Toksoplasmoos – algloomade haigus; Haigustekitajaks on Toxoplasma Gondi, millel on tropism närvisüsteemi rakkude jaoks. Nakatumise tee kaasasündinud vorm– eksplitsiitsest või latentsest
Asfüksia. Ravi taastumisperioodil. Asfüksiaga sündinud laste dispanservaatlus
Vastsündinu asfüksia on gaasivahetuse puudumine beebi kopsudes pärast sündi, s.o. lämbumine on võimetus hingata teiste elussünni tunnuste olemasolul. Razl
Asfüksia. Elustamismeetmed
Vt B. 32. Elustamine – kopsu- või südamefunktsioonide taastamine pärast nende tegevuse lõpetamist (st pärast hingamis- ja südametegevuse puudumist). 3 rea põhimõtet
Enneaegsete vastsündinute morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse mõiste. Vastsündinute morfofunktsionaalse ebaküpsuse kliinilised tunnused
Esialgne hindamine vastsündinud lapse funktsionaalset seisundit hinnatakse Apgari skaalal 1. ja 5. eluminutil: 8-10 punkti - terved lapsed; 6-7 punkti - näitab
Sünnieelne alatoitumus. Diferentsiaaldiagnostika emakasisese hüpotroofia ja enneaegse sünniga
Hüpotroofia on krooniline toitumishäire, mis on põhjustatud toitainete ebapiisavast tarbimisest organismis või nende imendumise rikkumisest; mida iseloomustab alakaal
Emakasisesed infektsioonid. Toksoplasmoos. Nakatumise teed. Kliinik. Diagnostika. Ravi
Patogeen: algloomade haigus, mille põhjustajaks on Toxoplasma Gondi, millel on närvisüsteemi rakkude tropism. Nakatumise teed:
Emakasiseste infektsioonide diferentsiaaldiagnostika
Intravenoossete infektsioonide kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub nakatumise ajast ja patogeeni tüübist. Arenguhäired on tüüpilised embrüopaatiatele (3-12 elunädalat). Loote viivitusajad
Vastsündinute emakasisene kopsupõletik. Kliinilised ilmingud. Diagnoosimine, ravi, ennetamine
Kopsupõletik - põletikuline protsess hingamisteede osakondades kopsukude iseseisva haigusena või haiguse tüsistuse ilminguna. Sagedus: 0,5–1,0%
Respiratoorse distressi sündroomi kontseptsioon vastsündinutel. Põhjused. Patogenees
Respiratoorse distressi sündroom (RDS).Haiguse esinemissagedus sõltub enneaegsuse astmest, kui rasedusaeg on alla 27 nädala, haiguse tõenäosus = 80%, perioodiga
Intrakraniaalse sünnikahjustuse kliinilise kulgemise tunnused enneaegsetel imikutel. Ravi põhimõtted, kliiniline vaatlus
Enneaegsed lapsed – intrakraniaalse hemorraagia kulgemise võimalused: 1) asümptomaatiline või halva ebatüüpilise kliinilise pildiga; 2) hingamispuudulikkuse tunnuste domineerimisega, koos
Rahhiit. Kõrguse faas. Kliinik. Diagnostika. Ravi
Kõrguse faas. I. Kesk- ja autonoomne närvisüsteem: 1) suurenenud higistamine; 2) üldise nõrkuse suurenemine; 3) mahajäämus psühhomotoorses arengus; 4) emotsionaalne labiilne
Spasmofiilia sündroom. Põhjused, kliinik. Diagnostika. Ravi. Diferentsiaaldiagnostika. Ärahoidmine
Spasmofiilia - kalduvus tooniliste ja toonilis-klooniliste krampide tekkeks rikkumise tõttu mineraalide ainevahetus(ioniseeritud Ca kontsentratsiooni langus) ja happe-aluse
Hüpervitaminoos D. Esinemise põhjused. Kliinik. Diagnostika. Ravi. Ärahoidmine
Tekib vit üleannustamise korral. D; Esinevad üldised mürgistusnähud, seedetrakti, kuse- ja lihaskonna kahjustuse tunnused, düsmetaboolsed ja elektrolüütide häired. Kleene
Rehüdratsioonravi erinevat tüüpi dehüdratsiooniga toksikoosi korral väikelastel
I-II etapis viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon - glükoosi-soola lahustega (Regidron, Orolit lahused). Rehüdratsioonravi mahud per os:
Esimese astme hüpotroofia. Kliinik. Ravi
Hüpotroofia on krooniline toitumishäire, millega kaasneb keha troofilise funktsiooni, ainete ainevahetuse, erinevate organite ja süsteemide funktsioonide rikkumine füüsilise viivitusega.
Teise astme hüpotroofia väikelastel. Kliinik. Ravi
Kliinik: kehakaalu defitsiit 20-30%; väljendunud kaalulangus; PFA kaob kõhule, väheneb rinnal ja jäsemetel ning jääb näole; lihasmassi vähendatud; kudede turgor
Hüpotroofia III aste. Kliinik. Ravi. Tulemused
Kliinik: kehakaalu defitsiit >30%; tugev kurnatus; PFA puudub kõhul, rinnal, jäsemetel ja näol; kasvupeetus; “Seniilne” nahk, kahvatuhall, kuiv, kooruv
Väikelaste ägeda segmentaalse kopsupõletiku kliinilised omadused ja diferentsiaaldiagnostika
See võib esineda kolmel viisil: 1) segmentaalne kopsuturse viirusnakkuste ajal – ei diagnoosita, kuna fokaalsed muutused kestavad vaid paar päeva ja DN, joove, mõnikord isegi köha
Väikelaste äge kopsupõletik. Voolu omadused. Prognoos
Kursuse tunnused: 1) fokaalne kopsupõletik on healoomulise kulgemisega ja allub hästi ravile, eriti pneumokoki etioloogia; 2) segmentkänd
Väikelaste ägeda kopsupõletiku ravi ja ennetamise põhimõtted
Ravi põhimõtted. Olenevalt lapse vanusest ja probleemi tõsidusest võib ravi läbi viia haiglas või kodus. 1) Voodirežiim on näidustatud kõigi palaviku korral
Äge fokaalne kopsupõletik väikelastel. Kliinik. Diagnostika. Ravi põhimõtted
Kliinik: esiplaanile tulevad DN-i ja joobetunnused ning sageli avastatakse hiljem lokaalsed füüsilised muutused kopsudes, protsess on kohati kahepoolne. Alguses
Neurotoksikoos väikelaste ägeda kopsupõletiku korral. Patogenees. Kliinilised ilmingud
Neurotoksikoos on kiiresti progresseeruv hüperergiline reaktsioon infektsioonile, mida iseloomustab raske seisund, neuroloogiliste häirete areng, vereringehäired,
Väikelaste dehüdratsiooniga toksikoos. Erinevat tüüpi dehüdratsiooni kliinik
Dehüdratsiooniga toksikoos on kaitsva iseloomuga org-ma üldine reaktsioon nakkuslike ja mittenakkuslike ainete mõjule, mis väljendub kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemi, interstitsiaalse kahjustuse tõttu.
Destruktiivne kopsupõletik väikelastel. Kliinik. Diagnostika. Ravi. Ärahoidmine. Prognoos
Kliinik: sõltub protsessi etioloogilistest ja patogeneetilistest tunnustest ja vormist. 1) Primaarne bronhogeenne destruktsioon (ühepoolne, ühe või vähem kui mitme kuni
Ägedad seedehäired lastel. Kliinik. Toksikoosi tüübid koos eksikoosiga
Ägedate seedehäirete hulka kuuluvad: 1) lihtne düspepsia – see on laste needus imikueas, mis tuleneb lahknevusest toidu mahu ja koostise ning füsioloogilise
Kodade vaheseina defekt (ASD). Kliinik. Diagnostika. Ravi
ASD – viitab kaasasündinud defektid MCC poolt rikastatud vereringega valged südamed. ASD on patoloogiline side vasaku ja parema aatriumi vahel. Classif
Aordi koarktatsioon. Manifestatsioonid varases lapsepõlves. Diagnostika
Aordi koarktatsioon (kaasasündinud valget tüüpi südamerike koos BCC ammendumisega) - kaasasündinud aordi ahenemine piiratud alal, sageli vasaku subklavia arteri suudmest allpool => p
Falloti tetraloogia. Kliinik. Diagnostika. Ravi
- Sinist tüüpi kaasasündinud südamehaigus, mis kombineerib: 1) kopsuarteri stenoosi; 2) kõrge ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD); 3) aordi dekstrapositsioon; 4) parema vatsakese hüpertroofia. Võimalik ka: kolmik
Ventrikulaarse vaheseina defekt. Kliinik. Ravi
(MCC-ga rikastatud valget tüüpi IPN). VSD on vasaku ja parema vatsakese vaheline side, mis viib patoloogilise vere väljumiseni ühest südamekambrist teise.
Hüpovitaminoos lastel. Põhjused. Kliiniline pilt. Ravi põhimõtted, ennetamine
Hüpovitaminoos on mis tahes vitamiini puudus kehas. Vit. V: (päevane vajadus 1,5 mg), selle puudusega areneb: öine pimedus (kahjustus)
Gastriit. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi
I. Äge gastriit – äge põletik mitteinfektsioosse etioloogiaga sapi limaskest. Etioloogia ja patogenees. 1) Söömishäired (lk
Äge püelonefriit. Kliinik. Diagnostika
Kliinik. Üldise nakkusprotsessi sümptomid + lokaalsed ilmingud. Enamik tavaline sümptom- kahvatu nahk, pastakad silmalaud; valu sündroom (kõhuvalu,
Krooniline glomerulonefriit. Nefrootiline vorm. Kliiniline diagnoos, diferentsiaaldiagnostika
CGN (krooniline glomerulonefriit) nefrootiline vorm areneb tavaliselt eelkooliealistel lastel ja on kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste järgi samaväärne nefrootilise sündroomiga.
Koletsüstiit lastel. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Ravi. Dispanseri vaatlus. Diferentsiaaldiagnoos
- äge sapipõie põletik (lastel harva). Äge koletsüstiit (ACC). Etioloogia: 1) coli; 2) strepto- ja stafülokokid; 3) harvem anaeroobne
Kolelitiaas. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Ärahoidmine
sapikivitõbi on haigus, mis põhineb sapi moodustumise ja sapi eritumise protsesside rikkumisel, mis põhjustab kivide moodustumist ja millega kaasneb vahetu vool.
Pärilik sferotsütoos. Patogenees. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi
Pärilik sferotsütoos on pärilik haigus, mis kandub edasi autosomaalselt domineerival viisil ja mida iseloomustab kolmik: hemolüütiline aneemia, kollatõbi ja splenomegaalia.
Omandatud (immuunne) hemolüütiline aneemia. Kliinik. Diagnostika. Ravi
- see on aneemia, mida iseloomustab hemolüüsi tekkimine erütrotsüütide või erütrotsüütide antigeenide vastaste autoantikehade tootmise tulemusena. Kliinik. Naha kahvatus, üldine
Äge lümfoblastne leukeemia. Ravi
Üldine raviskeem ägedate laste raviks lümfoblastne leukeemia: 1) remissiooni esilekutsumine (4-6 nädalat): a) vinkristiin 1,5 mg/m2 (max 2 mg) 1 r/nädal i.v.; b) prednisoloon 40 mg/m2
Trombotsütopeeniline purpur. Hematoloogilised parameetrid. Diferentsiaaldiagnoos
Hematoloogilised parameetrid. 1) hemorraagilise sündroomi har-reni petehhi-laiguline tüüp; 2) trombotsütopeenia – kui tase langeb alla 100 x 109/l – tekivad kliinilised sümptomid
Hemofiilia. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Dispanseri vaatlus
Hemofiilia on pärilik haigus, mida edastab retsessiivne, X-seotud tüüp, mida iseloomustab järsult aeglustunud vere hüübimine ja suurenenud verejooks
Enterobiaas. Nakatumise teed. Kliinik. Diagnostika. Ravi. Ärahoidmine
Enterobiaas on kontaktis soolehelmintiaas, mida esineb kõige sagedamini lastel ja mida iseloomustab naha perianaalvoltide sügelus, närvisüsteemi häire, funktsionaalne
Askoridoos. Nakatumise teed. Kliinik. Diagnostika. Ravi
Ascariasis on tavaline helmintiaas, mille ägedat staadiumi iseloomustavad allergilised ilmingud, kroonilised - morfofunktsionaalsed muutused seedeorganites, harvem
Lobar kopsupõletik. Diferentsiaaldiagnoos
Lobar kopsupõletik mida täheldatakse peamiselt üle 3-aastastel lastel, seda iseloomustab kopsusagara või mitme segmendi kahjustus. Kõige sagedamini on põletik lokaliseeritud ülemises või alumises osas
Ägeda fokaalse ja segmentaalse kopsupõletiku tunnused vanematel lastel
Vanemate laste ägeda fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb "kopsu" (hingamisteede) kaebustest, joobeseisundi sümptomitest, DN tunnustest, lokaalsetest füüsilistest muutustest.
Krooniline kopsupõletik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi ägenemise ajal
Chr. kopsupõletik - krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus, mis väljendub bronhopulmonaalsüsteemi nakkusliku põletiku retsidiivides, mis põhineb pöördumatul morfoloogilisel
Krooniline kopsupõletik. Kliinik. Ravi
Kliinik: 1) b-ni “väikesed” vormid: üldine seisund on rahuldav, füüsilises arengus olulist mahajäämust ei esine, ägenemised esinevad 1-2 korda aastas, esinevad ägedana.
Astmaatilise seisundi tunnused lastel. Diagnostika. Tüsistused. Astmaatilise seisundi ravimeetmed
Astmaatilisest seisundist annab märku rünnak, mida ei kontrollita 6 tundi või kauem. Astmaatilise seisundi oht on seotud positiivse dünaamika puudumisega tavapäraste põletikuvastaste ravimite kasutamisel.
Sapiteede düskineesia(sapiteede düsfunktsionaalsed häired) on sapipõie, sapiteede ja nende sulgurlihaste tooni muutused, mis väljenduvad sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolu rikkumises, millega kaasneb valu paremas hüpohondriumis.
Sapiteede düskineesiad jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmane viitab sapiteede düskineesiatele ilma tõestatud orgaaniliste muutusteta ekstrahepaatilises sapiteede süsteemis; need moodustavad ainult 10–15%. Sekundaarsed sapiteede düsfunktsionaalsed häired esinevad akalkulaarse koletsüstiidi, sapikivitõve (GSD), hepatiidi, maksatsirroosi, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste korral, pärast sapipõie kirurgilist eemaldamist (koletsüstektoomia) ja maovähendusoperatsiooni, raseduse ajal, premenstruaalse t sündroomi korral suhkurtõbi, müotoonia, kui seda ravitakse somatostatiiniga.
Sapiteede düskineesia tekkemehhanismides mängivad rolli järgmised tegurid:
Autonoomse närviregulatsiooni häired (parasümpaatilise või sümpaatilise osakonna toonuse tõus);
Kesknärvisüsteemi regulatsiooni häired;
Patoloogilised (interotseptiivsed) refleksid koos erinevad osakonnad seedetrakt;
Hormonaalse reguleerimise häired.
Eristatakse järgmist: kliinilised vormid sapiteede düskineesiad:
1. Lokaliseerimise järgi: a) sapipõie düsfunktsioon; b) Oddi sulgurlihase talitlushäired.
2. Põhjusliku seose järgi: a) esmane; b) sekundaarne.
3. Funktsionaalse seisundi järgi: a) hüpotooniline-hüpokineetiline vorm; b) hüpertensiivne-hüperkineetiline vorm.
Kliiniline pilt. Düsfunktsionaalse sapiteede häirete peamised kliinilised sümptomid on valu, düspepsia ja neurootilised häired. Hüpotoonilis-hüpokineetilises vormis raskustunne kõhuõõnes, tuim, pikaajaline valu parema hüpohondriumi piirkonnas ilma selge kiirituseta (levi). Need taanduvad pärast söömist, kolereetilised ravimid ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Iseloomulikud on ka iiveldus, kibedus suus, oksendamine ja ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus, harvem kõhulahtisus). Hüpertensiivse-hüperkineetilise vormi korral on valu krambid, lühiajalised, tüüpilise kiiritusega. Võib esineda iiveldust, oksendamist, spastilist kõhukinnisust, vagotoonia tunnuseid ( suurenenud funktsioon parasümpaatiline närvisüsteem).
Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase kliinilist pilti iseloomustavad korduvad tugeva või mõõduka valuhood, mis kestavad üle 20 minuti, korduvad üle 3 kuu ja lokaliseeritud:
epigastriumis või paremas hüpohondriumis selja ja parema abaluu kiiritusega (sapiteede tüüp);
vasakpoolses hüpohondriumis kiiritusega seljale, vähenedes ettepoole painutamisel (pankrease tüüp);
ümbritsev (kombineeritud tüüp).
Valu võib kombineerida järgmiste sümptomitega: ilmnemine pärast söömist; välimus öösel; iiveldus ja/või oksendamine.
Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga patsiendid liigitatakse järgmiselt:
I rühm- diagnoositud düsfunktsioon (manomeetria pole vajalik).
Kriteeriumid:
A. Klassikaline sapiteede valu rünnak.
B. ALAT ja/või aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine 2 korda, tuvastatud vähemalt kaks korda.
B. Evakueerimise aeglustamine kontrastaine endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP) rohkem kui 45 minutit.
D. Ühise sapijuha laienemine üle 12 mm.
II rühm- kahtlustatav düsfunktsioon (vajalik manomeetria).
Iseloomulik valu ja esimese rühma üks või kaks kriteeriumi.
III rühm- võimalik düsfunktsioon (kahtluse korral on vajalik manomeetria). kirurgiline sekkumine).
Iseloomulik valu ilma muude muutusteta.
Düsfunktsionaalse sapiteede häirete diagnoosimiseks kasutatakse järgmist:
1. Mitteinvasiivsed meetodid:
maksa- ja/või pankrease ensüümide taseme uurimine valuliku rünnaku ajal;
provokatiivsed valutestid (näiteks Nardi test);
Ultraheli koos Oddi funktsiooni sapipõie ja sulgurlihase hindamisega;
maksa ja sapiteede kvantitatiivne stsintigraafia.
kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
Röntgenimeetodeid (koletsüstograafia, intravenoosne kolangiograafia) kasutatakse praegu harva, need annavad teavet sapipõie kontsentratsiooni ja kontraktiilse funktsiooni kohta;
fibrogastroduodenoskoopia (FGDS): kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seisund, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste esinemine.
2. Invasiivsed meetodid:
ERCP;
Oddi sulgurlihase endoskoopiline manomeetria.
Ravi. Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete puhul, eriti esmaste vormide puhul, on psühhoteraapia ning psühhotroopsete ja vegetatiivset stabiliseerivate ravimite kasutamine eriti oluline.
Narkootikumide ravi sõltub düskineesia tüübist. Hüpotoonilis-hüpokineetilise düskineesia korral on ette nähtud järgmine:
kiudainete ja taimeõli rikas dieet koos kolekineetilise toimega toiduainete hulga suurenemisega; tubazhi ("pime tubazh"); kaksteistsõrmiksoole intubatsioon intraduodenaalse mineraalvee manustamisega 0,3-1 l (raske hüpotensiooni korral - 1-2 korda nädalas); füsioteraapia; kolereetika ja kolekineetika 1 kuu pikkuste kursustega; mootori regulaatorid; joomine mineraalvetega (keskmise mineralisatsiooniga vesi, jahe (30–350 C) 1 klaas 3 korda päevas 15–30 minutit enne sööki).
Sekundaarsete düskineesiate korral on vaja ravida põhihaigust. Mõnel juhul kasutatakse vastavalt näidustustele Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravi invasiivseid meetodeid: endoskoopiline balloondilatatsioon; botuliintoksiini süstimine sulgurlihasesse; kateeter-stenti paigutamine sapijuhasse; sulgurlihase ekstsisioon.
SOELE OBSTRUKTSIOON
28) soolesulgus: mõiste, klassifikatsioon, etiopatogenees, diagnoos.
soolesulgus- haigus, mida iseloomustab osaline või täielik häire sisu liikumisel mööda seedetrakti.
klassifikatsioon: kaasasündinud teguri järgi: kaasasündinud ja omandatud.
esinemismehhanismi järgi: a) dünaamiline (funktsionaalne): 1) spastiline 2) paralüütiline b) mehaaniline: 1) obstruktiivne, 2) kägistus 3) segatud.
obstruktsiooni taseme järgi: a) peensool: 1) kõrge 2) madal, b) käärsool
kursuse järgi: äge, krooniline
etapi järgi: a) esialgne - 2-12 tundi (neurorefleks), b) keskmine (toksiline) - 12-36 tundi, c) hiline (peritoniit) - hiljem kui 36 tundi.
Etioloogia: eristada eelsoodumust tekitavaid ja tekitavaid tegureid. Kaasasündinud soodumust soodustavate tegurite hulka kuuluvad: 1) malrotatsiooni sündroom, 2) umbsoole ja niudesoole tavaline mesenteeria, 3) dolichosigma (sigmakäärsoole pikenemine), 4) pikad soolestikus, sidemed, suured kotid (Treitz). Omandatud eelsoodumustegurid on: 1) adhesioonid, 2) armid, 3) põletikulised infiltraadid, 4) võõrkehad, 5) sapi- ja väljaheitekivid, 6) helmintiaas, 7) kirurgilised defektid.
produtseerivad tegurid: 1) seedetrakti motoorse aktiivsuse järsk muutus (toidukoormus, paastumine, ravimite stimulatsioon, düskineesia, nakkushaigused, enterokoliit) 2) kõhusisese rõhu tõus kehalise aktiivsuse ajal.
Patogenees: kolm teooriat: 1) sterkoreemia teooria (toksiline) - iileuse tekkega suureneb mürgistus järk-järgult, kuna soole aferentses segmendis (obstruktsioonikoha kohal) imenduvad toksiinid seisvast soolesisaldusest
2) biokeemiliste muutuste teooria - see põhineb seedemahlade düskraasial. Tavaline sisse seedetrakt Seedemahlu eritub umbes 10 liitrit. Nende kadu oksendamise tõttu koos imendumise ja seedimise halvenemisega suurendab keha kadu kasulikud ained. Kõik see põhjustab sügavaid häireid valkude, süsivesikute, lipiidide, vee-elektrolüütide ja vitamiinide ainevahetuses ning organismi happe-aluse seisundis.
3) Neurorefleksi teooria – võimsad aferentsed impulsid tulevad aferentsest ahelast kesknärvisüsteemi, kui soolesulgus. Esiteks moodustub ergastuse fookus, seejärel pärssimise fookus. Vereringe on häiritud soole seina, trofism, parees süveneb.
patogeneesi etapid: 1) mesenteriaalse ja organite hemotsirkulatsiooni häired (sooleseina isheemia)
2) soolestiku proksimaalse mikroobse hüperkolonisatsiooni areng (soole mikrofloora intensiivne vohamine)
3) enteraalse puudulikkuse sündroomi tekkimine koos kõigi soolefunktsioonide katkemisega 4) seedetrakti immuunsüsteemi häired
5) peritoniidi teke ja progresseerumine 6) endogeense mürgistuse progresseerumine
7) hulgiorgani puudulikkuse tekkimine
Diagnostika: sisaldab patsiendi kaebuste ja haigusloo hindamist, läbivaatust, palpatsiooni, kõhu löökpilli. Oluline on rektaalne uuring, UBC muutuste hindamine, OAM, biokeemiline vereanalüüs.Erimeetodid on kõhuõõne fluoroskoopia (graafika), baariumi läbipääsu hindamine või irrigoskoopia. Nad saavad kasutada fibrogastroduodenoskoopiat, kolonoskoopiat, ultraheli, CT- ja NMR-tomograafiat, mesenterikograafiat ja seedetrakti stsintigraafiat.
29) Ägeda soolesulguse ravi üldpõhimõtted, kirurgilise ravi näidustused, operatsioonide liigid.
Konserve tuleks töödelda, et mõjutada soolesulguse patogeneesi. Põhimõtted: Esiteks tuleks saavutada proksimaalne dekompressioon seedetrakti sisu aspireerimisega läbi nasogastraal- või nasointestinaalse (paigaldatud operatsiooni ajal) sondi. Puhastus- ja sifooniklistiiri paigaldamine, kui need on tõhusad (tiheda väljaheite "väljapesemine"), võimaldab tühjendada ummistuse kohal asuvat jämesoolt ja mõnel juhul ummistust lahendada. Kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral on soovitav intubeerida soole ahenenud osa, et eemaldada adduktorosa. Teiseks on vajalik vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ning hüpovoleemia kõrvaldamine. Üldreeglid Sellist ravi on kirjeldatud III peatükis, siinkohal märgime vaid, et tsentraalse venoosse rõhu ja diureesi kontrolli all läbiviidava infusioonravi maht (soovitav on ühe tsentraalse veeni kateteriseerimine ja kateetri olemasolu põies) olema vähemalt 3-4 liitrit. Kaaliumipuuduse täiendamine on hädavajalik, kuna see aitab kaasa soolestiku pareesi süvenemisele. Kolmandaks, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks tuleks lisaks piisavale rehüdratatsioonile kasutada reoloogiliselt aktiivseid aineid - reopolüglütsiini, pentoksüfülliini jne. Neljandaks on väga soovitav valgu tasakaalu normaliseerida valgu hüdrolüsaatide, aminohapete segu, transfusiooni teel. albumiin, valk ja rasketel juhtudel - vereplasma. Viiendaks on vaja mõjutada soolestiku peristaltilist aktiivsust: suurenenud peristaltika ja kõhukrampliku valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid (atropiin, platüfülliin, no-shpu jne), pareesi korral motoorset evakuatsioonivõimet stimuleerivad ravimid. sooletorust: intravenoosne manustamine hüpertooniline naatriumkloriidi lahus (kiirusega 1 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta), ganglioni blokaatorid, proseriin, ubretiid, mitmehüdroksüülsed alkoholid, näiteks sorbitool, Bernardi voolud kõhu eesseinal). Ja lõpuks, viimaseks, kuid mitte vähemtähtsaks, on ülitähtsad meetmed, mis tagavad võõrutusravi ja mädaste-septiliste tüsistuste ennetamise. Sel eesmärgil on lisaks märkimisväärse koguse vedeliku ülekandmisele vaja kasutada madala molekulmassiga ühendite (hemodes, sorbitool, mannitool jne) ja antibakteriaalsete ainete infusiooni.
Kirurgilise ravi näidustused:
1) kui esinevad peritoniidi nähud.
2) kui see on saadaval ilmsed märgid või kahtlustatav kägistus või segatud soolesulgus.
Muudel juhtudel: viiakse läbi diagnostika ja ravi vastuvõtt, negatiivse korral kirurgiline ravi, positiivse korral konservatiivne ravi. Ravi hõlmab: atropiini subkutaanset manustamist, perinefrilist novokaiini blokaadi, maoloputust, sifooni klistiiri manustamist. Hinnatakse järgmiselt: kui gaasid on üle läinud, on väljaheide, kõht on vähenenud, valu on kadunud - vastuvõtt loetakse positiivseks.
Toimingute tüübid: Enamik autoreid jagab kõik soolesulguse kirurgilised sekkumised kolme rühma:
- mehaanilise soolesulguse põhjuse kõrvaldamine (volvuluse ajal lahtikeeramine, intussusseptsiooni ajal desinvaginatsioon, kägistuskleepumise dissektsioon, soole resektsioon jne);
- erinevat tüüpi anastomooside rakendamine takistusest mööda hiilimiseks;
- soole fistuli paigaldamine obstruktsiooni kohale.
Iga kirurgilise sekkumise meetodi puhul on see vajalik individuaalne lähenemine võttes arvesse obstruktsiooni tüüpi, soolestiku muutuste olemust jne.
Soolesulguse operatsiooni soodsa tulemuse saavutamiseks on patsientide õige ravi väga oluline. operatsioonijärgne periood. Siin jätkub vastavalt vajadusele võitlus hemodünaamiliste häirete, vee-soola, valkude ja süsivesikute ainevahetuse häiretega ning võetakse meetmeid peristaltika kiireks taastamiseks.
30) Dünaamiline soolesulgus: põhjused, kliiniline pilt, diagnoos, ravi.
Põhjused: paralüütiline obstruktsioon tekib peritoniidi, ägeda pankreatiidi, õõnesorgani perforatsiooni, hüpokaleemiaga pärast kõhuorganite operatsioone ja kõhuõõne äravoolu.Tekkimine on võimalik pärast spastilise obstruktsiooni taandumist, düsenteeria, düspepsia ja vagusnärvi kahjustusega.
põhjustel spastiline obstruktsioon võib olla refleksid teistest rindkere organitest ja kõhuõõnsused, retroperitoneaalne ruum, kesknärvisüsteemi kahjustus (tabes dorsalis), mesenteriaalsete veresoonte spasmid (kõhukärnkonn), pliimürgitus, nikotiin, morfiin.
Kliinik: Haigust iseloomustab äkiline algus. Peamine sümptom on tugev kramplik valu. Valul ei ole spetsiifilist lokalisatsiooni ja see levib tavaliselt kogu kõhupiirkonnas. Kontraktsioonide ajal tormab patsient ümber voodi ja karjub Düspeptilised häired ei ole tüüpilised. Kõigil patsientidel ei täheldata väljaheite ja gaaside peetumist, need ei ole kunagi püsivad. Patsiendi üldine seisund on veidi mõjutatud. Uurimisel on kõht normaalse konfiguratsiooniga. Mõnikord on kõhusein piklik ja kõht omandab abaluu kuju.
diagnostika: sisaldab patsiendi kaebuste ja anamneesi hindamist, läbivaatust, palpatsiooni, kõhu lööki. Oluline on rektaalne uuring, UBC muutuste hindamine, OAM, biokeemiline vereanalüüs.Erimeetodid on kõhuõõne fluoroskoopia (graafika), baariumi läbipääsu hindamine või irrigoskoopia. Nad saavad kasutada fibrogastroduodenoskoopiat, kolonoskoopiat, ultraheli, CT- ja NMR-tomograafiat, mesenterikograafiat ja seedetrakti stsintigraafiat.
Üldine kõhuõõne röntgenuuring paljastab soolestiku spastilis-atoonilise seisundi. Mõnikord on peensooles nähtavad väikesed Kloiberi tassid, mis paiknevad ahelas vasakult ülevalt alla ja paremale. Seedetrakti kontrastaine uuring baariumiga määrab baariumi suspensiooni aeglase läbimise peensoolest.
ravi: konservatiivne. Patsientidele määratakse spasmolüütikumid, füsioterapeutilised protseduurid, kuumus maos ja põhihaiguse ravi. Käeshoitav diagnostika ja ravi määramine Vishnevski järgi, mis võimaldab varakult eristada mehaanilist CI-d dünaamilisest, negatiivse tulemuse korral tehakse kirurgilist ravi, positiivse tulemuse korral konservatiivset ravi. Ravi hõlmab: atropiini subkutaanset manustamist, perinefrilist novokaiini blokaadi, maoloputust, sifooni klistiiri manustamist. Hinnatakse järgmiselt: kui gaasid on üle läinud, on väljaheide, kõht on vähenenud, valu on kadunud - vastuvõtt loetakse positiivseks.
2) Suukaudselt manustatakse 250 ml vedelat baariumsulfaati.
3) viiakse läbi infusioonravi.
4) hinnatakse baariumi läbimist - selle möödumisel (6 tunni pärast jämesoolde, 24 pärast pärasoolde) eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse.
Sisu
Sissejuhatus
JVP etioloogia ja patogenees
JVP diagnoosimine
Kirjandus
Sissejuhatus
Sapiteede düskineesia on sapiteede, peamiselt sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede kokkutõmbumisfunktsiooni häire, mis põhjustab sapiteede eritumise halvenemist.
Düskineesiat on kahte peamist tüüpi: hüpomotoorne (hüpokineetiline, hüpotooniline) ja hüpermotoorne (hüperkineetiline, hüpertooniline).
Sagedasem on sapiteede hüpomotoorne düskineesia, mille puhul sapipõie evakueerimisfunktsioon väheneb, mis viib selle venitamiseni ja sapi stagnatsioonini. Sapipõie funktsiooni langus väljendub suhteliselt pidevas mõõdukas valus paremas hüpohondriumis, mis pärast söömist mõnevõrra väheneb.
Hüpermotoorse düskineesia korral on parema hüpohondriumi valu intensiivne ja paroksüsmaalne. Valu tekkimine on tavaliselt seotud vigadega toitumises, alkoholi tarbimise ja emotsionaalse stressiga.
Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha düskineesia vorm, samuti määrata samaaegse koletsüstiidi olemasolu või puudumine. Düskineesia vorm määratakse haiguse ilmingu tunnuste põhjal. Üsna palju oluline roll Ultraheli tulemused mängivad rolli. Kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni.
JVP etioloogia ja patogenees
Tuvastatakse järgmised tegurid, mis põhjustavad sapiteede düskineesiat (BD):
erineva päritoluga neurotsirkulatsiooni düsfunktsioon;
Varem äge viirushepatiit;
Lapse põhiseaduslikud omadused vegetatiivne düstoonia ja istuv eluviis;
Neuroosid;
toiduallergia, atoopiline diatees;
Seedetrakti mis tahes krooniline patoloogia (eriti põletikuline);
Pärilik eelsoodumus, kuigi tõenäoliselt taandub see siiski sagedamini elustiili perekondlikele iseärasustele, eriti toitumisele;
Kroonilised infektsioonikolded kehas (ENT-patoloogia jne);
Mürgistus, ökopatoloogia, tööstuslikult konserveeritud toodete pikaajaline kuritarvitamine dieediga;
Endokriinsed haigused (rasvumine, türotoksikoos, suhkurtõbi).
V. A. Galkin (1996) kirjutab: praegu vaadatakse läbi mõte sapipõie düskineesiatest kui puhtalt funktsionaalsetest häiretest. Mitte ainult hüpomotoorse, vaid ka hüpermotoorse düskineesia vormid esinevad orgaanilised muutused hepatotsüütide tasemel, mis on omamoodi esmane tegur, mis aitab kaasa mitte ainult intra-, vaid ka ekstrahepaatiliste sapiteede, sealhulgas sapipõie aktiivsuse häirimisele. See patoloogia on teatud tüüpi kolestaas. Siiski ei saa välistada vegetatiivse-vaskulaarse (neurotsirkulatsiooni) düstoonia rolli sapiteede düskineesia tekkes. Seega põhjustavad GB motoorikahäiret kaks peamist tegurit:
1. hepatotsüütide funktsionaalse seisundi rikkumine ja seega - düshoolia (sapi koostise muutus);
2. häired sapipõie lihasseina neurogeenses regulatsioonis, nii tsentraalsed (neurotsirkulatsioonihäired, neuroosid) kui ka perifeersed (seedetrakti patoloogias, nagu vistsero-vistseraalsed refleksid interoretseptoritest).
Samas on kindlaks tehtud, et sapipõie düskineesiaid võib põhjustada ka enteraalsete hormoonide (koletsüstokiniin, motiliini jt) sekretsiooni rikkumine kaksteistsõrmiksoole kroonilise patoloogia ja peensoolde, samuti apudopaatiad. Sapi soolde voolamise rütmi rikkumine vähendab seedetrakti ülaosa bakteritsiidseid omadusi, mis põhjustab düsbakterioosi ja soole düskineesiat. Pikaajaline düskineesia, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja nakatumist, soole sisu tagasivoolu sapipõide (refluks), põhjustab koletsüstiiti. Kui domineerib närvisüsteemi sümpaatilise osa toon, iseloomustavad patsienti hüpotoonilised düskineesiad (80% kõigist düskineesiatest) ja parasümpaatilised - hüpertoonilised.
JVP kliiniline pilt sõltuvalt vormist
Kliinilised ilmingud Sapiteede düskineesia on põhjustatud sapiteede motoorse funktsiooni kahjustusest, mis kaebuste, anamneesi ja patsientide objektiivse uurimise andmete põhjal võib jagada lokaalseteks ja üldsümptomiteks.
Sapiteede düskineesia hüpertensiivne-hüperkineetiline vorm seda täheldatakse sagedamini vagotooniaga inimestel ja seda iseloomustab perioodiliselt esinev äge koolikuline, mõnikord väga intensiivne valu paremas hüpohondriumis koos kiiritamisega paremasse abaluu, õla (meenutab maksakoolikuid) või vastupidi vasak pool rindkere, südame piirkond (meenutab stenokardiahoogu). Südame ilminguid sapipõie haiguste korral kirjeldas S.P. Botkin kui vesikaal-kardiaalne refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina ootamatult, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline ja sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõus, ESR-i suurenemine ja leukotsütoos. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine ja soolefunktsiooni häired. Sellistel patsientidel võivad tekkida vasomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, tahhükardia, hüpotensioon, nõrkustunne, peavalu.
Patsiendid seostavad valuhoogude esinemist paremas hüpohondriumis mitte niivõrd söömisvigadega, vaid psühho-emotsionaalse stressiga. Sapiteede düskineesia hüperkineetilises vormis esinev valusündroom on sapipõie rõhu järsu suurenemise tagajärg, mis tõmbub kokku Lutkensi või Oddi sulgurlihase ägeda hüpertensiooni ajal.
Enamik patsiente märgib suurenenud ärrituvust, väsimust, meeleolumuutusi, unehäireid, valu südame piirkonnas ja südamepekslemist.
Patsientide uurimisel nahka ei muudeta; nahaalune rasvakiht väljendub normaalselt, sageli isegi suurenenud. Palpeerimisel täheldatakse mõnikord valu (positiivne Zakharyini märk) sapipõie projektsiooni piirkonnas - Shoffardi tsoonis (maksa alumise serva ristumiskohas parema sirglihase välisservaga). kõhu seina). Mõnikord võivad Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky sümptomid paremal ja parempoolne phrenicuse sümptom olla positiivsed. Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid enamikul juhtudel puuduvad.
Väljaspool ägenemise perioodi täheldatakse kõhu palpeerimisel sapipõie ja epigastimaalse piirkonna projektsiooni piirkonnas kerget valu. Kroonilisele koletsüstiidile iseloomulikud valupunktid on nõrgalt väljendunud või puuduvad. Võimalikud funktsionaalsed muutused teistes seedeorganites (pülorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkineesia), kardiovaskulaarsed ja endokriinsüsteemid. Interiktaalsel perioodil püsib mõnikord paremas hüpohondriumis raskustunne. Tavaliselt tugevneb valu pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni ajal, pärast füüsilist pingutust või vürtsika ja külma toidu söömist.
Sapiteede düskineesia hüpotooniline-hüpokineetiline vorm täheldatud sagedamini isikutel, kellel on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa domineeriv toon. Seda iseloomustab täiskõhutunne ja pidev igav, valutav valu paremas hüpohondriumis ilma selge lokaliseerimiseta, mis intensiivistub pärast liigset psühho-emotsionaalset stressi ja mõnikord ka pärast söömist. Valusündroomi hüpokineesi ajal põhjustab sapipõie infundibulaarse osa valdav venitus. Seda soodustab antikoletsüstokiniini vabanemine, mille liigne kogus vähendab oluliselt selle moodustumist kaksteistsõrmiksool koletsüstokiniin. Koletsüstokiniini, mis on kolekineetiline aine, sünteesi vähenemine aeglustab veelgi sapipõie motoorset funktsiooni.
Patsiendid kaebavad sageli halva isu, röhitsemise, iivelduse, mõru maitse suus, puhitus, kõhukinnisuse (harvemini kõhulahtisuse) üle. Palpeerimisel ilmneb Shoffari piirkonnas sügaval palpatsioonil kerge valu.
Sapiteede düskineesia võib tekkida latentselt ja vähem väljendunud lokaalselt kliinilised sümptomid kui on ühiseid neuroloogilised sümptomid. Kaebuste, anamneesi ja objektiivse uurimise põhjal on võimalik diagnoosida esialgne diagnoos. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Sapiteede düskineesia hüpotooniline-hüperkineetiline vorm
On teada, et väga sageli tekivad sapiteede düskineesiad, eriti sekundaarsed, laienenud kongestiivse sapipõie korral Oddi sulgurlihase spasmi taustal. Kõige sagedamini esineb see autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa suurenenud toonuse ja mao kõrge happe moodustumise korral. Need on patsiendid:
1. põhiseaduslik vagotoonika;
2. mittehaavandiline düspepsia;
3. B-tüüpi gastriit - krooniline primaarne gastroduodeniit (haavandiline seisund);
4. peptiline haavand;
5. krooniline korduv pankreatiit;
6. traumaatiline ajukahjustus.
Kõigi nende haiguste, eriti peptiliste haavandite korral on Oddi sulgurlihase spasm, kuna peptiline haavand on sulgurlihaste haiguse (pülooriline sulgurlihase ja Oddi sulgurlihase) silmapaistev esindaja. Samuti on teada, et kaksteistsõrmiksoole suurenenud hapestumine aitab kaasa Oddi sulgurlihase spasmidele ja antatsiidid (antatsiidid, H 2 -histamiini blokaatorid, H + /K + -ATPaasi inhibiitorid) aitavad kaudselt leevendada Oddi sulgurlihase spasme.
Oddi sulgurlihase spasmi korral tekib sapipõies sapi stagnatsioon ja teatud aja pärast selle laienemine. Eesmärk ja pikaajaline kasutamine müogeensed spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa) ja mitteselektiivsed M-kolinolüütikumid (atropiin, platifülliin, metatsiin) süvendavad sapipõie hüpomotoorset düskineesiat. See kehtib eriti peptiliste haavandite kohta, kuna kuni viimase ajani said peptiliste haavanditega patsiendid ravikuuri, mis koosnesid müogeensetest spasmolüütikumidest ja mitteselektiivsetest M-kolinolüütikumidest. Sapipõie laienemist ja sapi stagnatsiooni selles süvendab veelgi H-antikolinergiliste ravimite - ganglioni blokaatorite (bensoheksoonium, pürüleen, gangleroon) manustamine, mida praegu praktiliselt ei kasutata. Seda tegurit tuleks peptiliste haavanditega patsientide ravimisel pidada väga positiivseks punktiks.
Kongestiivse sapipõie ja Oddi sulgurlihase spasmiga patsientidel on võrreldes eelnevalt kirjeldatud düskineesia vormidega oma patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosi ja ravi tunnused. Tavaliselt kurdavad nad raskustunnet ja närivat valu paremas hüpohondriumis, suukuivust, kõhukinnisust (tavaliselt lamba väljaheidet), meeleolu ebastabiilsust, ärrituvust ja väsimust. Viimased kaebused on eriti tugevad, kui need on olemas ja koos põhihaigusega.
Uurimisel tuvastatakse kammkeel (hambajäljed), mis viitab sapi stagnatsioonile sapipõies. Palpatsioonil, nagu tavaliselt, on Shoffari piirkonnas tundlikkus (positiivne Zakharyini märk), mõnikord on võimalik palpeerida laienenud sapipõie. Paremal on kindlasti positiivne Mussi-Georgievsky sümptom ja frenicus. Palpatsioonil tuvastatakse jämesoole spastilised, mõõdukalt valulikud lõigud ja sigmakäärsoole tihe täitumine väljaheitega.
Hüpomotoorse-hüperkineetilise düskineesia vormiga patsientidel on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon väga raske, kuna nende Oddi sulgurlihas ei avane sageli hästi. Seetõttu tuleb neid väga hoolikalt ette valmistada päev enne uuringut ja vahetult enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni. Päeva jooksul üks päev enne sondeerimist peavad patsiendid võtma spasmolüütikume, eelistatavalt mitte müogeenseid spasmolüütikume (no-spa, halidor), vaid spasmolüütikume, millel on selektiivne lõõgastav toime Oddi sulgurlihasele ja mis ei mõjuta sapipõie lihaste lõdvestumist. Enne magamaminekut peab patsient võtma topeltannuse buskopaani (20 mg) või gastrotsepiini (100 mg) ja 50–100 g mett koos teega, eelistatavalt rohelist.
Uurides meie kliiniku patsiente, kes on registreeritud ADV diagnoosiga, märgime järgmist:
1. 63 lapsel vanuses 5 kuni 15 aastat, lähtudes kaebuste iseloomust, anamneesist, kliinikust, objektiivsest läbivaatusest, laboratoorsetest analüüsidest ja Ultraheli diagnostika Tuvastati JP (hüpotoonilist tüüpi sapipõie düskineesia koos düshooliaga, hüperkineetiline tüüp ja kolestaasi sündroom.
2. Valusündroomi analüüsimisel selgus, et difuusne valu noorematel koolieas esinevad 2,1 korda sagedamini kui keskkoolieas ja 1,5 korda harvemini kui eelkoolieas. Valu paremas hüpohondriumis esineb algkoolieas 1,2 korda harvemini kui keskkoolieas ja 2,2 korda sagedamini kui eelkoolieas.
3. Düspeptilise sündroomi analüüsimisel selgus, et iiveldust täheldatakse 48,4% eelkooliealistest lastest, 57,8% noorematest lastest ja 56,9% vanemas koolieas lastest. Algkoolieas esineb oksendamist 1,6 korda sagedamini kui keskkoolieas ja 1,3 korda harvemini kui eelkoolieas.
JVP diagnoosimine
Diagnostika kaebuste analüüsi, kontrolliandmete ja tulemuste põhjal täiendavaid meetodeid uurimine. Väärtuslik diagnostiline meetod selle patoloogiaga on ultraheliuuringud. Ultraheli abil saate tuvastada sapipõie motoorsete häirete olemust, diagnoosida sapiteede anomaaliaid (kink, torsioon jne). Väga sageli on just need sapiteede või sapipõie struktuursed tunnused düskineesia otseseks põhjuseks.
Sapiteede düskineesiate korral on dieediravi ette nähtud toidulaud N5. Arvestades refleksmõjude rolli JP tekkes, on oluline roll ratsionaalse režiimi korraldamisel, piisaval unel ning psühho-emotsionaalse ülekoormuse ja stressi tekitavate mõjude piiramisel.
Sapipõie düskineesia ravi põhimõtted, võttes arvesse sapipõie düskineesia varianti, on toodud tabelis 1.
Tabel 1. JP diferentseeritud käsitlemise põhimõtted
Hüperkineetiline düskineesia | Hüpokineetiline düskineesia |
1. Rahustav ravi: naatriumbromiid, persen, palderjani tinktuur, seduxen, tasepam ja muud rahustid | 1. Toniseeriv teraapia: aaloe ekstrakt, ženšenni tinktuur, pantokriin, eleutherococcus |
2. Kolereetilised ravimid: konvaflaviin, kolesüüm, nikodiin, oksafenamiid, allohol, berberiin jne. | 2. Kolekineetika: magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, mannitool, toores munakollane, taimeõlid |
3. Hüdrokolereetilised ravimid: meteenamiin, salitsüülnaatrium, madala soolsusega mineraalveed (Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Essentuki N4 ja N20) 3 ml/kg kehakaalu kohta päevas | 3. Hüdrokolereetika: kõrge mineralisatsiooniga mineraalveed: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, külmkarboniseeritud. |
4. Füsioteraapia: termilised protseduurid: parafiini ja osokeriidi pealekandmine, dia- ja induktotermia, papaveriini, platifülliini, dibasooli elektroforees | 4. Füsioteraapia: parema frenaalse närvi faradiseerimine, sapipõie galvaniseerimine, diadünaamiline ravi |
4. Ravimtaimed: lodjapuu, immortelle, maisi siid, piparmünt | Kolekineetilise toimega ravimtaimed: pihlakas, kummeliõied, sajataim ja preparaadid nendest |
Alates esimestest ravipäevadest korrigeeritakse autonoomse närvisüsteemi seisundit. Hüpertensiivsete ja hüperkineetiliste jaoks JVP tüüp on ette nähtud rahustid: bromiidid, palderjani infusioon, emajuur. Hüpotooniliste ja hüpokineetiliste JVP tüüpide puhul kasutatakse toonilisi preparaate: Eleutherococcus, Leuzea ekstrakti, ženšenni, araalia ja sidrunheina tinktuuri.
Selle patoloogia puhul ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Keemiaravi ravimite määramisel seoses mõne teise kaasuva haigusega tuleb arvestada nende ravimite võimaliku kahjuliku mõjuga sapiteede talitlusele. Giardiaasi või muu helmintiainfektsiooni tuvastamisel tuleb läbi viia antihelmintiline ravi.
Eriline roll on kolereetilistel ravimitel. Toimemehhanismi järgi jaotatakse need kolereetilisteks (suurendavad sapi moodustumist) ja kolekineetilisteks (sooduvad sapi vabanemist põiest soole luumenisse).
Kolereetilised ravimid hõlmavad: allohol, kolensüüm, koletsiin, lüobil ja muud sapphapetega ravimid; nikodiin, oksafenamiid, tsüklon (sünteetilised narkootikumid); immortelle, maisi siid, tansy, kibuvits, holagol, olimetiin (preparaadid taimset päritolu); palderjanipreparaadid, mineraalvesi (veekomponendi tõttu suurenenud sapi eritumine).
Kolekineetika juurde umbes sisaldavad: magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, berberiinvesiniksulfaat (suurendavad sapipõie toonust ja vähendavad sapiteede toonust); spasmolüütikumid, aminofülliin (lõdvestab sapiteede süsteemi sulgurlihaseid).
Ravimite valik sapi moodustumise ja sapi eritumise funktsioonide taastamiseks sõltub düskineesia tüübist.
Hüpertensiivse kõhulahtisuse hüpertensiivse tüübi korral kasutatakse oksafenamiidi, nikodiini ja madala mineralisatsiooniga mineraalvett (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan kuumalt või kuumutatult 5-6 korda päevas). Taimsete ravimitena kasutatakse kummeliõisi, piparmünti, lagritsajuurt, palderjanijuurt, emajuurt, tilli vilju.
JVP hüpotoonilise tüübi jaoks on ette nähtud Flamin, koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, pankreotsümiin; kõrge mineralisatsiooniga mineraalveed (Essentuki 17, Arzni jne, toatemperatuuril või veidi soojendatult 30-60 minutit enne sööki, olenevalt mao sekretsioonist). Taimne ravim: maisi siid, immortelle õied, kummel, nõgeselehed, kibuvitsamarjad, naistepuna, pune.
JVP hüperkineetilise tüübi korral kasutatakse 5-6 korda päevas lühiajalisi spasmolüütikume, kaaliumi- ja magneesiumipreparaate ning madala mineralisatsiooniga kuumutatud mineraalvett. Taimne ravim: kummeliõied, piparmünt, lagritsajuur, palderjanijuur, emarohi, tilli viljad.
Hüpokineetilise JVP tüüpi puhul on soovitatav kasutada sorbitooli, ksülitooli, koletsüstokiniini, pankreosüümi, magneesiumsulfaati, kõrge mineralisatsiooniga mineraalvett toatemperatuuril või kergelt soojendatuna 30-60 minutit enne sööki. Taimne ravim nagu hüpotoonilise tüübi puhul. Intrahepaatilise kolestaasi korral tehakse sonde (sapiteede torudeta drenaaž ehk “pime” sondeerimine) 1-2 korda nädalas. Toniseerivad, kolereetilised ja kolekineetikud on ette nähtud. Maksaensüümi ALT suurenenud aktiivsusega koleretikume ei määrata.
Sapiteedega laste ravi viiakse läbi kuni sapi stagnatsiooni ja sapi väljavoolu häire tunnuste täieliku kõrvaldamiseni. Tugeva valu korral on soovitatav last ravida 10-14 päeva haiglas ja seejärel kohalikus sanatooriumis.
Õigeaegne diagnoos sapiteede talitlushäired ja õige ravi lapsed, olenevalt avastatud häirete tüübist, aitab ära hoida sapipõie, maksa, kõhunäärme põletikuliste haiguste edasist teket ning hoiab ära varase kivide moodustumise sapipõies ja neerudes.
Sekundaarse VSD ravis on haiguse põhjustanud põhjusliku teguri kõrvaldamine ülioluline. Ravitakse giardiaasi, gastroduodenaalset patoloogiat, autonoomseid düsfunktsioone jne.
Üks ravimitest, mille jaoks me kasutame JVP ravi lastel on Chofitol. See on ravim taimset päritolu, millel on kompleksne toime seedetraktile, sh reguleerib sapi moodustavaid ja sapi eritusfunktsioone, ning lisaks sellele omab hepatoprotektiivset toimet. See taimne preparaat on värske artišoki lehtede mahla ekstrakt. Hofitool parandab maksa antitoksilist funktsiooni, avaldab antioksüdantset toimet ja sellel on kerge diureetiline toime. Sisaldab järgmisi aktiivseid komponente, mis määravad selle süsteemse toime: kofeoolikiinhapped, flavonoidid, sekviterpeenlaktoon, inuliin, tsünaraasensüümid, vitamiinid A, B, C, makro- ja mikroelemendid, sh Fe, P, Mn. Hofitoli kolereetiline toime on tingitud sapi moodustumise protsesside, sapi sekretsiooni ning sapipõie ja sapiteede toonuse normaliseerumisest. Selle ravimi hepatoprotektiivseid omadusi uurisid ja kinnitasid teadlased Gebhardt ja Mitarb isoleeritud hepatotsüütide koloonias, mis oli märgistatud radioaktiivse C14-atsetaadiga, 1995. aastal eksperimentaalses mudelis. Hepatoprotektiivset toimet seostatakse sapi väljavoolu suurenemisega, mis on paranenud. maksa antitoksilises funktsioonis ja mõju selle ensüümsüsteemile. Hofitoli detoksifitseeriv toime maksale toimub glükuroon- ja sulforühmade seondumise suurendamise teel, mis viib maksa valkude sünteetilise funktsiooni paranemiseni ja sellest tulenevalt lämmastiku lõppproduktide moodustumise vähenemiseni. ainevahetus (uurea, kreatiniin). Hofitoolil on rasvade ainevahetusele mitmekülgne toime: see vähendab kolesterooli sünteesi hepatotsüütide poolt, normaliseerib rakusisest fosfolipiidide metabolismi ja vähendab aterogeensete kolesterooli fraktsioone. Hofitooli terapeutilise toime mehhanism neerudele on seotud neerude vasodilatatsiooniga, mis parandab glomerulaarfiltratsiooni, suurendab maksa detoksikatsiooni lõppproduktide eritumist ja annab kerge diureetilise toime. Antioksüdantne toime ilmneb ensüümide normaliseerumise tulemusena antioksüdantne kaitse rakud, hingamisteede ensüümide (oksireduktaaside) aktiveerimine, rakumembraanide stabiliseerimine ning kolesterooli ja lipiidide rakusisese sünteesi normaliseerimine. Tänu mitmekesistele farmakoloogiline toime hofitoolil on lastel kasutamiseks üsna laialdased näidustused:
äge ja krooniline hepatiit (sealhulgas nakkav);
Rasvhepatoos, maksatsirroos;
sapiteede düskineesia, sealhulgas düshoolia sündroom;
Krooniline mürgistus (hepatotoksilised ained, nitroühendid, alkaloidid, raskmetallide soolad);
Krooniline nefriit;
lipiidide ainevahetuse häired;
Krooniline ja alaäge neeru- ja maksapuudulikkus.
Hofitoli võib kasutada lastel alates esimestest elukuudest. On olemas suukaudse lahuse (väikelastele), tablettide ja süstelahuse vormid.
Meie kliinikus kasutatakse lastel järgmisi hopütooli annuseid:
Lapsed vanuses 0 kuni 12 kuud: 0,3–0,5 ml (5–10 tilka) lahust 3 korda päevas;
1–5-aastased lapsed: 0,5–1 ml (10–20 tilka) lahust 3 korda päevas;
6–12-aastased lapsed: 0,5 tl lahust või 1 tablett 3 korda päevas;
Üle 12-aastased lapsed: 0,5-1 tl lahust või 1-2 tabletti 3 korda päevas.
järeldused
Kokkuvõtteks võime öelda järgmist:
1. Laste sapiteede düskineesia on sapiteede süsteemi kõige levinum patoloogia. Mõiste "düskineesia" tähendab sõna-sõnalt "liikumishäiret" ja viitab ebanormaalsele, koordineerimata silelihaste funktsioonile.
2. VADP hüpertensiivse vormi korral kurdavad lapsed paroksüsmaalset, torkivat valu paremas hüpohondriumis või paremal küljel. Väikesed lapsed osutavad peri-nabapiirkonnale. Väga harva kiirgub valu paremasse õla ja abaluu. Piisav iseloomulik sümptom selle seisundi korral - terav koolikute valu paremal küljel kiirel jooksmisel või kiirel kõndimisel, mis on seletatav juba suurenenud maksa kapsli täiendava venitamisega koos suurenenud sissevooluga venoosne veri. See sümptom avaldub eriti selgelt kehalise kasvatuse tundides või treeningutel, õuemängudel ja tantsutundidel.
3. JVP hüpotoonilisele vormile on iseloomulik peaaegu pidev, valutav tuim valu paremal küljel. Emotsionaalne stress ja toitumisvead võivad suureneda valulikud aistingud.
4. Esineb ka primaarne VA ja sekundaarne VA, mis esinevad väga erinevate patoloogiliste seisundite puhul - seedetrakti, neerude, kesknärvisüsteemi jne haigused. JVP labiilne vorm (75%), harvem stabiilne (25%). Stabiilne GIB vorm esineb sagedamini mao orgaaniliste haiguste korral, 12-PC, GIB ja labiilne vorm - FGD-ga.
5. VVP kujunemisel on määravaks teguriks VVP funktsiooni regulatsiooni rikkumine närvisüsteemi, nii kesknärvisüsteemi kui ka autonoomse närvisüsteemi poolt. Seda kinnitavad neurofüsioloogilise uuringu andmed; hüpertensiivne tüüp täheldatakse valdavalt parasümpatikotooniat ja hüpotoonilise tüüpi kõhulahtisuse korral sümpatikotooniat normaalse või liigse autonoomse toega.
6. ADHD-ga laste peamine kaebus on valu, millel ei ole selget ja selgelt eristatavat tunnust. Valu on sagedamini provotseeritud stressirohked olukorrad, ebajärjekindel, lühiajaline, mitteintensiivne. Need paiknevad kõige sagedamini parema hüpohondriumi piirkonnas.
7. Haiguse asendamatu kaaslane on düspepsia. Laste söögiisu väheneb ja neid kimbutab sageli iiveldus. Sageli ei talu noored patsiendid rasva- ja magus toit: Pärast selle tarbimist kogevad nad iiveldust ja oksendamist. Mõnikord kurdavad vanemad lapsed kibedat maitset suus. Ilmub ebastabiilne väljaheide.
8. Objektiivse läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks valupiirkonnad palpeerimisel paremas hüpohondriumis, suurenenud valu peopesa servaga kaldakaare serva koputamisel. Enamikul lastel maks suureneb ja selle serv on tunda 1-2 cm rannikukaare all.
9. Sapiteedega laste ravi viiakse läbi kuni sapi stagnatsiooni ja sapi väljavoolu häire tunnuste täieliku kõrvaldamiseni. Tugeva valu korral on soovitatav last ravida 10-14 päeva haiglas ja seejärel kohalikus sanatooriumis.
10. Sapiteede talitlushäirete õigeaegne diagnoosimine ja laste õige ravi, olenevalt avastatud häirete tüübist, võib ära hoida sapipõie, maksa, kõhunäärme põletikuliste haiguste edasist teket ning ennetada varajast kivide teket sapipõies ja neerudes.
Kirjandus
1. Dvoryakovsky I.V. Laste siseorganite ehhograafia, 1994.
2. Denisov M. Yu. Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele: juhend, 1999.
3. Laste gastroenteroloogia (valitud peatükid)/Al. toim. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimartšuk, 2002.
4. Laste seedesüsteemi haigused/Alla. toim. A. A. Baranova. 1996. aastal.
5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Laste sapiteede düsfunktsionaalsed häired: kaasaegne vaade probleemile // Consilium medicum. Pediaatria. 2003. nr 2. lk 26–29.
6. Kliinilised juhised ultraheli diagnostika pediaatrias/Under. toim. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.
7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Kolepaatiad lastel ja noorukitel: arsti juhend, 2003.
8. Rahvusvaheline klassifikatsioon seedesüsteemi funktsionaalsed häired. Rooma konsensus funktsionaalsete seedehäirete kohta, 1999.
9. Minushkin O. N. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired: patofüsioloogia, diagnostika ja ravimeetodid, 2004.
10. Minushkin O. N. Aruanne ravimi Odeston kliinilise testimise kohta kroonilise koletsüstiidiga patsientidel, 2002.
11. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis//Ros. ajakiri gastroenterool., hepatool., koloproktool. 2000. nr 3.
12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Kolereetilise ravi ultraheli jälgimine sapipõie hüpomotoorse düskineesiaga lastel viirusliku hepatiidi taustal // Det. infektsioonid. 2005. T. 4. Nr 4. Lk 68–71.
13. Ursova N. I. Diagnostiline algoritm ja ratsionaalne teraapia funktsionaalsed häired sapiteede süsteem lastel//Rinnavähk. Det. gastroenterool. ja nutritiool. 2004. nr 3. lk 152–155.
14. Ursova N. I. Laste sapiteede düsfunktsionaalsed häired: diagnoosimise ja korrigeerimise kriteeriumid // Consilium medicum. Lisaväljaanne. lk 14–15.
15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Sapiteede düskineesia lastel: diagnoosimine ja kaasaegne teraapia http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Ekstrahepaatiliste sapiteede kroonilised haigused: diagnoosimine ja ravi, 2000
Tuvastatakse järgmised tegurid, mis põhjustavad sapiteede düskineesiat (BD):
erineva päritoluga neurotsirkulatsiooni düsfunktsioon;
Varem äge viirushepatiit;
Vegetatiivse düstoonia ja istuva eluviisiga lapse põhiseaduslikud omadused;
Neuroosid;
toiduallergia, atoopiline diatees;
Seedetrakti mis tahes krooniline patoloogia (eriti põletikuline);
Pärilik eelsoodumus, kuigi tõenäoliselt taandub see siiski sagedamini elustiili perekondlikele iseärasustele, eriti toitumisele;
Kroonilised infektsioonikolded kehas (ENT-patoloogia jne);
Mürgistus, ökopatoloogia, tööstuslikult konserveeritud toodete pikaajaline kuritarvitamine dieediga;
Endokriinsed haigused (rasvumine, türotoksikoos, suhkurtõbi).
V. A. Galkin (1996) kirjutab: praegu vaadatakse läbi mõte sapipõie düskineesiatest kui puhtalt funktsionaalsetest häiretest. Mitte ainult hüpomotoorse, vaid ka hüpermotoorse düskineesia vormide korral toimuvad orgaanilised muutused hepatotsüütide tasemel, mis on omamoodi esmane tegur, mis aitab kaasa mitte ainult intra-, vaid ka ekstrahepaatiliste sapiteede, sealhulgas sapiteede aktiivsuse katkemisele. sapipõie. See patoloogia on teatud tüüpi kolestaas. Siiski ei saa välistada vegetatiivse-vaskulaarse (neurotsirkulatsiooni) düstoonia rolli sapiteede düskineesia tekkes. Seega põhjustavad GB motoorikahäiret kaks peamist tegurit:
1. hepatotsüütide funktsionaalse seisundi häire ja sellest tulenevalt - düshoolia (sapi koostise muutus);
2. häired sapipõie lihasseina neurogeenses regulatsioonis, nii tsentraalsed (neurotsirkulatsioonihäired, neuroosid) kui ka perifeersed (seedetrakti patoloogias, nagu vistsero-vistseraalsed refleksid interoretseptoritest).
Samas on kindlaks tehtud, et sapipõie düskineesiaid võib põhjustada ka enteraalsete hormoonide (koletsüstokiniin, motiliini jt) sekretsiooni rikkumine kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kroonilise patoloogia korral, samuti apudopaatia korral. Sapi soolde voolamise rütmi rikkumine vähendab seedetrakti ülaosa bakteritsiidseid omadusi, mis põhjustab düsbakterioosi ja soole düskineesiat. Pikaajaline düskineesia, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja nakatumist, soole sisu tagasivoolu sapipõide (refluks), põhjustab koletsüstiiti. Kui domineerib närvisüsteemi sümpaatilise osa toon, iseloomustavad patsienti hüpotoonilised düskineesiad (80% kõigist düskineesiatest) ja parasümpaatilised - hüpertoonilised.
JVP kliiniline pilt sõltuvalt vormist
Sapiteede düskineesia kliinilised ilmingud on põhjustatud sapiteede motoorse funktsiooni häiretest, mis kaebuste, anamneesi ja patsientide objektiivse uurimise andmete põhjal võib jagada lokaalseteks ja üldisteks sümptomiteks.
Sapiteede düskineesia hüpertensiivset-hüperkineetilist vormi täheldatakse sagedamini vagotooniaga inimestel ja seda iseloomustab perioodiliselt esinev äge koolikute, mõnikord väga intensiivne valu paremas hüpohondriumis koos kiiritamisega paremasse abaluu, õla (meenutab maksakoolikuid) või vastupidi. , rindkere vasakul poolel, südamepiirkond (meenutab stenokardiahoogu). Südame ilminguid sapipõie haiguste korral kirjeldas S.P. Botkin kui vesikaal-kardiaalne refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina äkki, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline ja sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõusu, ESR-i suurenemist ja leukotsütoosi. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine ja soolefunktsiooni häired. Sellistel patsientidel võivad tekkida vasomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, tahhükardia, hüpotensioon, nõrkustunne, peavalu.
Patsiendid seostavad valuhoogude esinemist paremas hüpohondriumis mitte niivõrd söömisvigadega, vaid psühho-emotsionaalse stressiga. Sapiteede düskineesia hüperkineetilises vormis esinev valusündroom on sapipõie rõhu järsu suurenemise tagajärg, mis tõmbub kokku Lutkensi või Oddi sulgurlihase ägeda hüpertensiooni ajal.
Enamik patsiente märgib suurenenud ärrituvust, väsimust, meeleolumuutusi, unehäireid, valu südame piirkonnas ja südamepekslemist.
Patsientide uurimisel nahka ei muudeta; nahaalune rasvakiht väljendub normaalselt, sageli isegi suurenenud. Palpeerimisel täheldatakse mõnikord valu (positiivne Zakharyini märk) sapipõie projektsiooni piirkonnas - Shoffardi tsoonis (maksa alumise serva ristumiskohas parema sirglihase välisservaga). kõhu seina). Mõnikord võivad Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky sümptomid paremal ja parempoolne phrenicuse sümptom olla positiivsed. Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid enamikul juhtudel puuduvad. Väljaspool ägenemise perioodi täheldatakse kõhu palpeerimisel sapipõie ja epigastimaalse piirkonna projektsiooni piirkonnas kerget valu. Kroonilisele koletsüstiidile iseloomulikud valupunktid on nõrgalt väljendunud või puuduvad. Võimalikud on funktsionaalsed muutused teistes seedeorganites (pülorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkineesia), kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteemides. Interiktaalsel perioodil püsib mõnikord paremas hüpohondriumis raskustunne. Tavaliselt tugevneb valu pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni ajal, pärast füüsilist pingutust või vürtsika ja külma toidu söömist.
Sapiteede düskineesia hüpotoonilis-hüpokineetilist vormi täheldatakse sagedamini inimestel, kellel on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa domineeriv toon. Seda iseloomustab täiskõhutunne ja pidev igav, valutav valu paremas hüpohondriumis ilma selge lokaliseerimiseta, mis intensiivistub pärast liigset psühho-emotsionaalset stressi ja mõnikord ka pärast söömist. Valusündroomi hüpokineesi ajal põhjustab sapipõie infundibulaarse osa valdav venitus. Seda soodustab antikoletsüstokiniini vabanemine, mille liigne kogus vähendab oluliselt koletsüstokiniini moodustumist kaksteistsõrmiksooles. Koletsüstokiniini, mis on kolekineetiline aine, sünteesi vähenemine aeglustab veelgi sapipõie motoorset funktsiooni.
Patsiendid kaebavad sageli halva isu, röhitsemise, iivelduse, mõru maitse suus, puhitus, kõhukinnisuse (harvemini kõhulahtisuse) üle. Palpeerimisel ilmneb Shoffari piirkonnas sügaval palpatsioonil kerge valu. Sapiteede düskineesia võib ilmneda latentselt ja vähem väljendunud lokaalsete kliiniliste sümptomitega üldiste neuroloogiliste sümptomite korral. Kaebuste, haigusloo ja objektiivse läbivaatuse põhjal saab panna esialgse diagnoosi. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Sapp on eriline vedelik, mida toodetakse maksas. Selle peamised ülesanded on parandada rasvade imendumist ja aktiveerida toidu liikumist läbi soolte.
Enne sapi sisenemist soolestikku läbib see sapiteede keerulise tee. Esiteks, maksast satub see maksajuhadesse, sealt ühisesse sapijuhasse, mis tsüstilise kanali kaudu ühendub sapipõiega. Kohta, kus ühine sapijuha siseneb kaksteistsõrmiksoole, nimetatakse Vateri papillaks. Sellel on oma lihas (Oddi sulgurlihas), mis reguleerib sapi voolu soolestikku.
Sapiteede düskineesia on haigus, mille puhul sapipõie ja selle kanalite kokkutõmbumise häirete, samuti Oddi sulgurlihase talitlushäirete tõttu tekivad probleemid sapi eritumisega.
Statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini sapiteede düskineesia all.
Põhjused
Haiguse arengut soodustavad:
- vale toitumine (palju rasvast, vürtsikat toitu, pikad pausid toidukordade vahel);
- seedetrakti haigused (gastriit, duodeniit, peptiline haavand, pankreatiit);
- hormonaalsed häired;
- menopaus;
- närvilised kogemused, stress.
Düskineesia kaks peamist vormi:
Kell hüperkineetiline kujul on sapipõie toon tõusnud ja selle kokkutõmbed toimuvad liiga kiiresti ja tugevalt. Sulgurlihased ei avane piisavalt. See põhjustab paremas hüpohondriumis teravat valu. Valuhood on tavaliselt lühiajalised ja kestavad harva üle ühe tunni. Reeglina ei teki need tühjalt kohalt, vaid neid kutsuvad esile negatiivsed emotsioonid, mured ja närviline ülekoormus. Düskineesia hüperkineetiline vorm esineb sagedamini noores eas.
Hüpokineetiline Vastupidi, vanemad inimesed kannatavad tõenäolisemalt teatud tüüpi düskineesia all. Selle põhjuseks on sapipõie ebapiisavalt intensiivne kokkutõmbumine. See väljendub ka valuna paremas hüpohondriumis. Tõsi, valu ei ole enamasti tugev, vaid pikaajaline, tuim ja sageli lõhkeva iseloomuga.
Sapiteede düskineesia koosneb mitmest ägenemisest ja paranemisest. Mõne aja pärast võib sapipõies ja -juhades tekkida põletikuline protsess (koletsüstiit, kolangiit) või sapikivid (sapikivitõbi).
Hoiatusmärgid: kõhukinnisus või kõhulahtisus, halb unenägu ja söögiisu, libiido langus ja halvenemine menstruaaltsükli(naiste seas).
Diagnostika
- Vere keemia. Raske ägenemise ajal näitab vereanalüüs maksaensüümide (leeliseline fosfataas jne) taseme tõusu.
- Maksa ja sapipõie ultraheli, mis võimaldab hinnata sapipõie ja selle kanalite seisundit ning tuvastada kive.
- Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - sapi kogumine analüüsiks mao sondi abil. Protseduuri kasutatakse ka koos terapeutiline eesmärk sapiteede pesemiseks sapi stagnatsiooni ajal. Selleks sisestatakse pärast sapi kogumist sondi kuumutatud mineraalvesi. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.
- Testid spetsiaalsete preparaatide abil. Sisenema ravimaine(näiteks sekretiin), mis suurendab sapi tootmist. Kui on haigus, siis sapil ei ole aega soolestikku vabaneda, vaid koguneb sapipõide ja kanalitesse. Seal on kanalite laienemine ja põie mahu suurenemine, mis registreeritakse ultraheli abil.
- Röntgeni meetodid - koletsüstograafia.
Väga oluline on mitte segi ajada sapiteede düskineesiat teiste tõsiste haigustega, millel on sarnased sümptomid!
Ravi
Uuringu käigus on oluline kindlaks teha düskineesia vorm - sellest sõltub ravimeetod. Düskineesia ravi vajalik tingimus on dieet.
Dieet hüperkineetilise vormiga - see on sagedased poolitatud toidukorrad (4-5 korda päevas), põie kokkutõmbumist põhjustavate toitude piiramine (rasvased, lihatooted, taimeõli, koogid ja muud rasvasest taignast valmistatud tooted, õlu, gaseeritud joogid). Toidud peaksid olema enamasti püreestatud ja keedetud, mitte liiga rasvased ega vürtsikad. Rohkem puuvilju ja marju mis tahes kujul!
Alates ravimid Peamiselt kasutatakse spasmolüütikume (no-spa jne). Kolereetilised ravimid (holosas, kolensüüm, flamiin) ja ravimtaimed (maisi siid, kibuvits, piparmünt jne) ei ole samuti üleliigsed.
Tänaseni on laialdaselt kasutusel iidne ravimeetod – joomine mineraalveed. Selle haigusvormi puhul on soovitatav kasutada madala ja keskmise mineralisatsiooniga vett: Narzan, Navtusya, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Essentuki nr 4 ja nr 20. Joo kuuma vett (40-25 kraadi), pool tundi või 1 klaas 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki.
Dieet hüpokineetilisel kujul peavad tingimata sisaldama kolereetilise toimega tooteid: hapukoor, või ja taimeõli, koor, pehme keedetud munad, must leib, köögiviljad. Nad stimuleerivad sapiteede motoorset aktiivsust. Samal eesmärgil kasutatakse aaloe ekstrakti, eleutherococcus'i ja ženšenni. Taimsed kolereetilised infusioonid aitavad hästi. Nende hulka kuuluvad tavaliselt immortelle lilled, raudrohi, piparmündilehed, koriandri viljad jne.
Kasutatakse choleretic aineid - tsüklon, 10% ksülitooli või sorbitooli lahused, Carlsbadi sool ja ürdid - peterselli keetmine, võilille, raudrohi, kalmuse, lodjapuu keetmised ja infusioonid.
Siin kasutatakse ka mineraalvett, kuid ainult kõrge mineralisatsiooniastmega. Näiteks Batalinskaja, Arzni, Essentuki nr 17. Neid tuleks juua külmalt, ½-1 klaas 3-4 korda päevas 30-60 minutit. enne sööki (3-4 nädala jooksul).