Mittepsühhootilised häired, mis on tingitud kesknärvisüsteemi orgaanilisest kahjustusest. Mittepsühhootilised (neurootilised) häired
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatria uurimisinstituut, Moskva
Epilepsia on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi vaimuhaigus: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.
On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) sõnul on haiguse tõsiduse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mis esineb palju sagedamini epilepsia ebasoodsa kulgemise korral.
Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, on vaimse haigestumuse struktuuris sagenenud mittepsühhootiliste häiretega epilepsia vormid. Samal ajal väheneb epilepsiapsühhooside osakaal, mis peegeldab ilmset patomorfoosi. kliinilised ilmingud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust põhjustatud haigused.
Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired, mis sageli kipuvad muutuma krooniliseks. See kinnitab seisukohta, et vaatamata saavutatud epilepsiahoogude remissioonile on kahjustused takistuseks patsientide tervise täielikul taastumisel. emotsionaalne sfäär(Maksutova E.L., Värskem V., 1998).
Teatud afektiregistri sündroomide kliinilisel kvalifitseerimisel on ülioluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide endaga. Sellega seoses võime tinglikult eristada kahte afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise mehhanismi - esmane, kus näidatud sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena ja sekundaarsed - ilma põhjuse-tagajärje seoseta rünnakuga, kuid põhinevad mitmesugused ilmingud reaktsioonid haigusele, samuti täiendavad psühho-traumaatilised mõjud.
Seega on Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute kohaselt kindlaks tehtud, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:
1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;
2) obsessiiv-foobsed häired;
3) teised afektiivsed häired.
Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmist:
1. Melanhoolset depressiooni ja subdepressiooni täheldati 47,8% patsientidest. Siinses kliinikus valitses ärev ja melanhoolne afekt koos püsiva meeleolu langusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust ja raskustunnet rinnus. Mõnel patsiendil oli nende aistingute ja füüsiliste haiguste (peavalu, ebameeldivad aistingud rinnus) vahel seos ning nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini kaasnes need adünaamiaga.
2. Adünaamilist depressiooni ja subdepressiooni täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Nad veetsid suurema osa ajast voodis, neil oli raskusi lihtsate enesehooldusfunktsioonide täitmisega ja neid iseloomustasid kaebused väsimus ja ärrituvus.
3. Hüpokondriaalset depressiooni ja subdepressiooni täheldati 13% patsientidest ning nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse ja südamehaiguste tunne. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mille puhul kardeti, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või ei saada õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Senestopaatiaid iseloomustas hüpohondriaalne fiksatsioon, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, samuti mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.
Hüpohondriaalse depressiooni variant oli tüüpilisem interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.
4. Ärevus depressioon ja subdepressioon esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogesid ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjus oli neile ebaselge. Lühiajaline ärevusafekt (mitu minutit, harvem 1-2 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (aura sees, rünnak endas või krambijärgses seisundis). ).
5. Depersonalisatsioonihäiretega depressiooni täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud taju muutused enda keha, sageli võõristustundega. Muutus ka arusaam keskkonnast ja ajast. Seega märkisid patsiendid koos adünaamia ja hüpotüümiaga perioode, mil keskkond "muutus", aeg "kiirenes", tundus, et pea, käed jne olid laienenud. Neid kogemusi, erinevalt tõelistest depersonaliseerumise paroksüsmidest, iseloomustas teadvuse säilimine täieliku orientatsiooniga ja need olid oma olemuselt fragmentaarsed.
Psühhopatoloogilised sündroomidülekaalukalt ärevuse afektid moodustasid valdavalt teise "obsessiiv-foobsete häiretega" patsientide rühma. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et nende tihedaid seoseid saab jälgida peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, rünnakust endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev paroksüsmi vormis ärevus väljendus äkilises, sageli ebakindla sisuga hirmus, mida patsiendid kirjeldasid kui "eelseisvat ohtu", suurendades ärevust, tekitades soovi kiiresti midagi teha või otsida. abi teistelt. Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnakust, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid ja harvem sotsiaalfoobia kogemused (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiivfoobsete häirete ja vegetatiivse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas erilise raskusastme vistsero-vegetatiivsete krampide korral. Teiste obsessiiv-foobsete häirete hulgas oli obsessiivsed seisundid, teod, mõtted.
Vastupidiselt paroksüsmaalsele ärevusele läheneb ärevushäire remissioonide vormis klassikalised valikud motiveerimata hirmude näol oma tervise, lähedaste tervise jms pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus tekitada obsessiivfoobilisi häireid, millega kaasnevad obsessiivsed mured, hirmud, käitumine, tegevus jne. Mõnel juhul on olemas kaitsemehhanismid käitumine konkreetsete meetmetega haiguse vastu võitlemiseks, näiteks rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, mis hõlmab nii obsessiiv-foobseid häireid kui ka depressiivseid häireid.
Kolmas piirivormide tüüp vaimsed häired epilepsiakliinikus olid afektiivsed häired, mida me nimetasime "muude afektiivseteks häireteks".
Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.
Selle piirihäirete rühma hulgas, mis esinesid nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul, täheldati sagedamini epileptilist düsfooriat. Lühikeste episoodidena esinev düsfooria toimus sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või krampide seeriale, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Vastavalt kliinilistele tunnustele ja raskusastmele domineerisid nende struktuuris asteno-hüpohondriaalsed ilmingud, ärrituvus ja vihaafekt. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljudel patsientidel täheldati agressiivseid toiminguid.
Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma düsfooriale iseloomulike märgatavate käitumishäireteta.
Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esines nõrkusreaktsioone, mis väljendusid afektipidamatusena. Tavaliselt tegutseti väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire, mis esindab iseseisvat nähtust.
Seoses rünnaku üksikute faasidega on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aura struktuuris - 3,5%, rünnaku struktuuris - 22,8%, postiktaalperioodil - 29,8%. interiktaalsel perioodil - 43,9%.
Nn rünnakute eelkäijate raames on üldtuntud mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või esinevad selle kõikumised, kus ülekaalus on ärrituv-pahjulik afekt. Mitmed selle perioodi tähelepanekud märkisid emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.
Afektiivsete tunnetega aura on järgneva paroksüsmaalse häire tavaline komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega ja peapöörituse tunne. Vähem levinud on meeldivad aistingud (suurenenud elujõud, erilise kerguse ja elevuse tunne), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harvemini erutatud-ülenev) meeleolu.
Paroksüsmi enda struktuuris esinevad afektiivsed sündroomid kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.
Teatavasti on motivatsiooni- ja emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.
Kui kahjustus lokaliseerub paremas oimusagaras depressiivsed häired on levinumad ja neil on täpsem tähendus kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärevat tüüpi depressioon koos erinevate foobiate ja agitatsiooniepisoodidega. See kliinik sobib täielikult orgaaniliste sündroomide RHK-10 taksonoomias silmapaistva "parema ajupoolkera afektiivse häirega".
Paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku ajal) hõlmavad hirmuhooge, seletamatut ärevust ja mõnikord ka melanhooliatunnet, mis tekivad ootamatult ja kestavad mitu sekundit (harvemini kui minuteid). Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, suurenenud jõutunnet ja rõõmsat ootusärevust. Kombineerituna depersonaliseerimise-derealiseerimisega võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. On vaja rõhutada nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhtumid nende meelevaldseks korrigeerimiseks konditsioneeritud refleksitehnikate abil viitavad keerukamale patogeneesile.
"Afektiivsed" krambid esinevad kas isoleeritult või on osa teiste krambihoogude struktuurist, sealhulgas krambihoogudest. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi aura struktuuri, harvemini - vegetatiivsed-vistseraalsed paroksüsmid.
Temporaalsagara epilepsia paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.
Teisel kohal afektiivsete häirete esinemissageduses on dientsefaalse epilepsia raames domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid. Paroksüsmaalsete (kriisi) häirete tavalise nimetamise "vegetatiivseks rünnakuks" analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu "dieentsefaalne" atakk, "paanikahood" ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.
Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on äkiline areng: õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rindkere ja kõhu organites koos “südame vajumisega”, “katkestused”, “pulsatsioon” jne. Need nähtused on tavaliselt millega kaasneb pearinglus, külmavärinad ja treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik sagenenud roojamine ja urineerimine. Enamik tugevad ilmingud– ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.
Afektiivsed sümptomid üksikute ebastabiilsete hirmude kujul võivad muutuda mõlemaks afektiivne paroksüsm ja püsivates variantides koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).
Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsed või mittekonvulsiivsed) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliinilises pildis polümorfismi.
Seoses nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnustega tuleb märkida, et me hõlmame mitmesuguseid psühholoogiliselt mõistetavaid reaktsioone haigusele, mis ilmnevad epilepsiaga. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, aga ka mitmed erialased piirangud ja haiguse muud sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomitena, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel isiksuseomadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Tekkivate sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniline pilt kajastub ka isiklike (epitüümsete) muutuste astmes.
Reaktiivse lisamise osana on epilepsiaga patsientidel sageli muret:
krambi tekkimine tänaval, tööl
krampide ajal vigastada või surra
hulluks minema
haiguste edasikandumine pärilikkuse teel
kõrvalmõju krambivastased ained
ravimite sunniviisiline ärajätmine või enneaegne ravi lõpetamine ilma rünnakute kordumise garantiideta.
Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo hirmu tõttu lõpetavad mõned patsiendid õppimise, töötamise ega lähe välja.
Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et induktsioonimehhanismide järgi võib ka haigete lähedastel tekkida krambihirm, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.
Krambihoogu täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid on nendega nii harjunud, et reeglina ei tunne nad sellist hirmu peaaegu üldse. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.
Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Oluline on ka see, et neil on varem olnud krampide tõttu õnnetusi ja verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, kuivõrd kehavigastuse võimalust.
Mõnikord on hirm krambihoo ees suuresti tingitud ebameeldivast subjektiivsed tunded mis ilmuvad rünnaku ajal. Need kogemused hõlmavad hirmutavaid illusoorseid, hallutsinatoorseid lisandeid, aga ka kehaskeemi häireid.
See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.
Teraapia põhimõtted
Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud postiktaalsete emotsionaalsete häiretega on tümoleptilise toimega antikonvulsantide (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin) piisav kasutamine.
Mitte olemine krambivastased ained, paljudel rahustitel on krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.
Viimasel ajal on ärevusevastane ja rahustav toime klonasepaam, mis on väga tõhus absansihoogude korral.
Erinevate vormidega afektiivsed häired depressiivsete radikaalidega on antidepressandid kõige tõhusamad. Samal ajal sisse ambulatoorne seade tooteid minimaalselt kõrvalmõjud, nagu tianeptüül, miakseriin, fluoksetiin.
Obsessiiv-kompulsiivse komponendi ülekaalu korral depressiooni struktuuris on paroksetiini määramine õigustatud.
Tuleb märkida, et number vaimsed häired epilepsiaga patsientidel võib seda põhjustada mitte niivõrd haigus ise, kuivõrd paljude aastatepikkune ravi fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente, mis mõnedel patsientidel avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ainete tulekuga on saanud võimalikuks vältida kõrvalmõjud ravi ja liigitada epilepsia ravitavaks haiguseks.
Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need toovad kaasa mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime rikkumise. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et kõige sagedamini täheldatakse selliseid kõrvalekaldeid arenenud riikide elanikel.
Kuid isegi raskesti esinevad haigused on enam-vähem alluvad uimastiravile.
Definitsioon
Häired psühhootiline tase hõlmab mitmeid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Sisuliselt on sellised häired mingisugused muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja häirivad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisliikmena.
Psühhootilised episoodid võivad ilmneda järgmiselt: üksikjuhtum, kuid enamasti on need märgiks olulisest kõrvalekaldest vaimses tervises.
Psühhootiliste häirete esinemise riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia puhul), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.
Liigid
Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud; mõned punktid erinevad sõltuvalt nende uurimise lähenemisviisist, mistõttu võivad klassifikatsioonis tekkida teatud lahkarvamused. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomi põhjust selgelt kindlaks määrata.
Sellegipoolest saab eristada järgmisi peamisi ja levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.
Skisofreenia
Häire diagnoositakse, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid püsivad vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit esinevad pidevalt kuu või kauem) koos vastavate muutustega käitumises. Kõige sagedamini on tulemuseks raskused igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppimise ajal).
Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste häiretega ning patsiendid võivad sageli valetada nende avaldumisastme kohta. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et kuuleb hääli, sest paranoilised luulud või hirm häbimärgistamise ees ja nii edasi.
Samuti eristatakse:
- Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
- Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.
Psühhoos
Iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.
Psühhootiline episood võib sisaldada nn positiivseid sümptomeid: visuaalseid ja kuulmishallutsinatsioonid, hullud ideed, paranoiline arutluskäik, desorienteeritud mõtlemine. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.
Bipolaarne häire
Iseloomustatud teravad tilgad meeleolud. Inimeste seisund, kellel on sarnane haigus tavaliselt muutub järsult maksimaalsest põnevusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).
Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilist häiret", kuid mitte vastupidi.
Mõned psühhootilised sümptomid võib närbuda ainult maania või depressiooni ilmingute ajal. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).
Polümorfne psühhootiline häire
Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, kõigiga seotud sümptomid, aga ka mitte skisofreeniat selle algses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. See episood kestab tavaliselt 3 kuni 4 kuud.
Esineb polümorfseid psühhootilisi häireid skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustavad haigust skisofreenia tunnused, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemustel on sageli ebaselge suund ning inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.
Sümptomid
Skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Neid nimetatakse sageli "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. TO positiivsed sümptomid Nende hulka kuuluvad hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.
hallutsinatsioonid
Kaasake aistingud, millel pole vastavat objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda erinevates vormides, mis on paralleelsed inimese meeltega.
- Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad pettust ja objektide nägemist, mida pole olemas.
- Kuulmistüüp, kõige levinum tüüp, sisaldab hääli peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
- Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
- Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid füüsilised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.
Maania
See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.
Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik meditsiiniga mitteseotud inimesi usub, et maania on ainult paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.
Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mille tulemusena liialdatakse inimese tähtsusega mitmel viisil. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli saavad suursugususe pettekujutelmad religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.
Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. On olnud juhtumeid, kus inimesed keeldusid söömast, kuna arvati, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja kõik, mida nad suutsid alla neelata, oli vesi. Sellel polnud aga tegelikke põhjusi.
Muud sümptomid
Teised märgid iseloomustavad lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale ebaiseloomulikud näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – liikumisvaegus.
Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase matkimine.
Sageli esineb ka lapsemeelsuse aspekte: laulmine ja hüppamine ebasobivates oludes, tujukas olemine, tavaliste esemete kasutamine ebatavalisel viisil, näiteks plekist mütsi loomine.
Loomulikult ei esine psühhootiliste häiretega inimesel kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosi aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikka aega.
Põhjused
Psühhootiliste häirete peamised põhjused on järgmised:
- Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samal ajal võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed oma elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad - loodusõnnetus, sõjategevuse kohtades või vangistuses viibimine. . Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib see seisund pikeneda või muutuda krooniliseks.
- Sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel on märkimisväärne hormonaalne muutus Kahjuks diagnoositakse ja ravitakse neid haigusi sageli valesti, mille tulemuseks on juhtumid, kus vastne ema tapab lapse või sooritab enesetapu.
- Keha kaitsereaktsioon. Arvatakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad, nad on täiskasvanueaga vähem kohanenud. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
- Kultuurilistest iseärasustest tingitud psühhootilised häired. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest ja viidetest ajaloolistele sündmustele. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev, isegi maniakaalne usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tõmmata, põhjustades surma.
Kui käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Ravi vastavalt sellistel tingimustel ei ole vajalik.
Diagnostika
Arsti poolt psühhootilise häire diagnoosimiseks üldpraktika on vaja läbi viia vestlus patsiendiga, samuti kontrollida üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.
Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhootilise häire kindlakstegemiseks psühhiaatri juurde.
Ravi
Kõige sagedamini kasutatakse psühhootiliste häirete raviks ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooni.
Nagu ravim spetsialistid määravad kõige sagedamini neuroleptikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis on tõhusad selliste haiguste leevendamiseks. murettekitavad sümptomid luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.
Mõned ravimid on tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised tulevad süstidena, mida tuleb teha ainult üks või kaks korda kuus.
Psühhoteraapia sisaldab erinevat tüüpi nõustamine. Olenevalt patsiendi isiksuseomadustest ja psühhootilise häire progresseerumisest võidakse määrata individuaalne, rühma- või perekondlik psühhoteraapia.
Enamasti saavad psühhootiliste häiretega inimesed ambulatoorset ravi, mis tähendab, et nad ei ole pidevas hoolduses. raviasutus. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, on oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse läbi haiglaravi.
Iga patsient, keda ravitakse psühhootilise häire tõttu, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, teiste jaoks kulub selleks kuid ravi. Mõnikord, kui teil on mitu tõsist episoodi, peate võib-olla pidevalt ravimeid võtma. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.
Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi läbida.
Inimesed, kellel on suur risk selliste häirete tekkeks, näiteks skisofreeniahaigete lähedaste pereliikmetega, peaksid vältima alkoholi ja narkootikumide joomist.
Epilepsia on üks levinumaid neuropsühhiaatrilisi haigusi: selle levimus elanikkonnas jääb vahemikku 0,8–1,2%.On teada, et vaimsed häired on epilepsia kliinilise pildi oluline komponent, mis raskendab selle kulgu. A. Trimble'i (1983), A. Molleri, W. Momboueri (1992) sõnul on haiguse tõsiduse ja psüühikahäirete vahel tihe seos, mis esineb palju sagedamini epilepsia ebasoodsa kulgemise korral.
Viimase paari aasta jooksul, nagu näitavad statistilised uuringud, vaimse haigestumuse struktuuris on sagenenud epilepsia vormid koos mittepsühhootiliste häiretega . Samal ajal väheneb epilepsiapsühhooside osakaal, mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute ilmset patomorfismi, mis on põhjustatud mitmete bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjust.
Ühel juhtival kohal epilepsia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on afektiivsed häired , millel on sageli kalduvus kroonilisusele. See kinnitab seisukohta, et vaatamata krambihoogude saavutatud remissioonile on emotsionaalse sfääri häired takistuseks patsientide tervise täielikule taastamisele (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Teatud afektiregistri sündroomide kliinilisel kvalifitseerimisel on ülioluline hinnata nende kohta haiguse struktuuris, dünaamika iseärasusi, aga ka seost paroksüsmaalsete sündroomide endaga. Sellega seoses saab seda tinglikult eristada afektiivsete häirete rühma sündroomi moodustumise kaks mehhanismi esmane, kus need sümptomid toimivad paroksüsmaalsete häirete komponentidena ise, ja sekundaarsed, millel puudub põhjuslik seos rünnakuga, kuid mis põhinevad erinevatel haigusreaktsioonide ilmingutel, samuti täiendavatel psühhotraumaatilistel mõjudel.
Seega on Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi spetsialiseeritud haigla patsientide uuringute kohaselt kindlaks tehtud, et fenomenoloogiliselt mittepsühhootilisi psüühikahäireid esindavad kolme tüüpi seisundid:
1) depressiivne häire depressioonide ja subdepressioonide kujul;
2) obsessiiv-foobsed häired;
3) muud afektiivsed häired.
Depressiivse spektri häired hõlmavad järgmist:
1. Melanhoolne depressioon ja subdepressioon täheldati 47,8% patsientidest. Siin kliinikus oli valdavaks afektiks ärev ja melanhoolne afekt koos püsiva meeleolulangusega, millega sageli kaasnes ärrituvus. Patsiendid märkisid vaimset ebamugavust ja raskustunnet rinnus. Mõnel patsiendil oli nende aistingute ja füüsiliste haiguste (peavalu, ebameeldivad aistingud rinnus) vahel seos ning nendega kaasnes motoorne rahutus, harvemini koos adünaamiaga.
2. Adünaamiline depressioon ja subdepressioon täheldati 30% patsientidest. Neid patsiente eristas depressiooni kulg adünaamia ja hüpobulia taustal. Nad veetsid suurema osa ajast voodis, neil oli raskusi lihtsate enesehooldusfunktsioonide täitmisega ning neid iseloomustasid kaebused väsimuse ja ärrituvuse kohta.
3. Hüpohondriaalne depressioon ja subdepressioon täheldati 13% patsientidest ja nendega kaasnes pidev füüsilise kahjustuse ja südamehaiguste tunne. Haiguse kliinilises pildis olid esikohal hüpohondriaalsed foobiad, mille puhul kardeti, et rünnaku ajal võib tekkida äkksurm või ei saada õigel ajal abi. Harva läks foobiate tõlgendamine määratud süžeest kaugemale. Senestopaatiaid iseloomustas hüpohondriaalne fiksatsioon, mille eripäraks oli nende intrakraniaalse lokaliseerimise sagedus, samuti mitmesugused vestibulaarsed inklusioonid (pearinglus, ataksia). Harvemini olid senestopaatia aluseks vegetatiivsed häired.
Hüpohondriaalse depressiooni variant oli tüüpilisem interiktaalsele perioodile, eriti nende häirete kroonilisuse tingimustes. Kuid nende mööduvaid vorme täheldati sageli varajasel postiktaalsel perioodil.
4. Ärevusdepressioon ja subdepressioon esines 8,7% patsientidest. Ärevust kui rünnaku komponenti (harvemini interiktaalset seisundit) eristas amorfne süžee. Patsiendid ei suutnud sagedamini kindlaks teha ärevuse motiive või konkreetsete hirmude olemasolu ning teatasid, et nad kogesid ebamäärast hirmu või ärevust, mille põhjus oli neile ebaselge. Lühiajaline ärevushäire (mitu minutit, harvem 12 tunni jooksul) on reeglina iseloomulik foobia variandile kui krambi komponendile (aura sees, rünnak ise või krambijärgne seisund).
5. Depersonaliseerumishäiretega depressioon täheldati 0,5% patsientidest. Selle variandi puhul olid domineerivad aistingud muutused oma keha tajumises, sageli koos võõrandumistundega. Muutus ka arusaam keskkonnast ja ajast. Nii märkisid patsiendid koos adünaamia ja hüpotüümiaga perioode, mil keskkond muutus, aeg kiirenes, tundus, et pea, käed jne olid laienenud. Neid kogemusi, erinevalt tõelistest depersonaliseerumise paroksüsmidest, iseloomustas teadvuse säilimine täieliku orientatsiooniga ja need olid oma olemuselt fragmentaarsed.
Psühhopatoloogilised sündroomid, millel on ülekaalus ärevushäire, hõlmasid valdavalt teist obsessiivfoobsete häiretega patsientide rühma. Nende häirete struktuuri analüüs näitas, et nende tihedaid seoseid saab jälgida peaaegu kõigi krambihoogude komponentidega, alustades eelkäijatest, aurast, rünnakust endast ja krambijärgsest seisundist, kus ärevus toimib nende seisundite komponendina. Rünnakule eelnev või sellega kaasnev ärevus paroksüsmi kujul väljendus äkilises, sageli ebakindla sisuga hirmus, mida patsiendid kirjeldasid kui eelseisvat ohtu, suurenevat ärevust, mis tekitas soovi kiiresti midagi ette võtta või teistelt abi otsida. . Üksikud patsiendid viitasid sageli surmahirmule rünnakust, halvatuse, hullumeelsuse jms hirmule. Mitmel juhul esinesid kardiofoobia, agorafoobia sümptomid ja harvem sotsiaalfoobia kogemused (hirm kukkuda töötajate juuresolekul tööl jne). Sageli olid need sümptomid interiktaalsel perioodil põimunud hüsteerilise ringi häiretega. Obsessiiv-foobsete häirete ja autonoomse komponendi vahel oli tihe seos, mis saavutas erilise raskusastme vistserovegetatiivsete krampide korral. Muude obsessiiv-foobsete häirete hulgas täheldati obsessiivseid seisundeid, tegevusi, mõtteid.
Erinevalt paroksüsmaalsest ärevusest läheneb ärevuse afekt remissioonides klassikaliste variantidena motiveerimata hirmudena oma tervise, lähedaste tervise jne pärast. Paljudel patsientidel on kalduvus moodustada obsessiiv-foobilisi häireid koos obsessiivsete hirmude, hirmude, tegude, tegudega jne. Mõnel juhul on haiguse vastu võitlemiseks ette nähtud käitumise kaitsemehhanismid omapäraste meetmetega, nagu rituaalid jne. Teraapia seisukohalt on kõige ebasoodsam variant kompleksne sümptomite kompleks, sealhulgas obsessiiv-foobsed häired, aga ka depressiivsed moodustised.
Kolmas psüühikahäirete piiripealsete vormide tüüp epilepsiakliinikus oli afektiivsed häired , mida me nimetame ォmuudseks afektiivseks häireksサ.
Olles fenomenoloogiliselt lähedased, esinesid afektihäirete mittetäielikud või katkenud ilmingud afekti kõikumiste, düsfooria jms näol.
Selle piirihäirete rühma hulgas täheldati sagedamini nii paroksüsmide kui ka pikaajaliste seisundite kujul. epileptiline düsfooria . Lühikeste episoodidena esinev düsfooria toimus sagedamini aura struktuuris, mis eelnes epilepsiahoole või krampide seeriale, kuid kõige laiemalt olid need esindatud interiktaalsel perioodil. Kliiniliste tunnuste ja raskusastme järgi domineerisid nende struktuuris astenohüpokondriaalsed ilmingud, ärrituvus, pahatahtlikkus. Sageli tekkisid protestireaktsioonid. Paljudel patsientidel täheldati agressiivseid toiminguid.
Emotsionaalse labiilsuse sündroomi iseloomustas märkimisväärne afektiivsete kõikumiste amplituud (eufooriast vihani), kuid ilma düsfooriale iseloomulike märgatavate käitumishäireteta.
Muude afektiivsete häirete vormide hulgas, peamiselt lühikeste episoodidena, esines nõrkusreaktsioone, mis väljendusid afektipidamatusena. Tavaliselt tegutsesid nad väljaspool formaliseeritud depressiivse või ärevushäire raamistikku, esindades iseseisvat nähtust.
Rünnaku üksikute faaside osas on sellega seotud piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus esitatud järgmiselt: aurastruktuuris 3,5%, rünnakustruktuuris 22,8%, postiktaalperioodil 29,8%, interiktaalses perioodil 43,9%.
Nn rünnakute eelkäijate raames on üldtuntud mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga funktsionaalsed häired (iiveldus, haigutamine, külmavärinad, süljeeritus, väsimus, isutus), mille taustal on ärevus, meeleolu langus või ilmnevad selle kõikumised, kus ülekaalus on ärrituv, pahur afekt. Mitmed selle perioodi tähelepanekud märkisid emotsionaalset labiilsust koos plahvatusohtlikkusega ja kalduvust konfliktireaktsioonidele. Need sümptomid on äärmiselt labiilsed, lühiajalised ja võivad iseenesest taanduda.
Aura afektiivsete kogemustega järgneva paroksüsmaalse häire sagedane komponent. Nende hulgas on kõige levinum äkiline ärevus koos kasvava pingega ja peapöörituse tunne. Vähem levinud on meeldivad aistingud (suurenenud elujõud, erilise kerguse ja elevuse tunne), mis seejärel asenduvad äreva rünnakuootusega. Illusoorse (hallutsinatoorse) aura raames võib olenevalt selle süžeest ilmneda kas hirmu ja ärevuse afekt või neutraalne (harvemini erutatud) meeleolu.
Paroksüsmi enda struktuuris esinevad afektiivsed sündroomid kõige sagedamini nn temporaalsagara epilepsia raames.
Teatavasti on motivatsiooni- ja emotsionaalsed häired ajaliste struktuuride, peamiselt limbilise süsteemi osaks olevate mediobasaalsete moodustiste kahjustuse üks peamisi sümptomeid. Samal ajal on afektiivsed häired kõige laiemalt esindatud temporaalse fookuse olemasolul ühes või mõlemas oimusagaras.
Kui fookus on lokaliseeritud paremas oimusagaras, on depressiivsed häired sagedasemad ja neil on selgem kliiniline pilt. Reeglina iseloomustab protsessi parempoolset lokaliseerimist valdavalt ärevat tüüpi depressioon koos erinevate foobiate ja agitatsiooniepisoodidega. See kliinik sobib täielikult orgaaniliste sündroomide ICD10 taksonoomias silmapaistva "parema poolkera afektiivse häirega".
TO paroksüsmaalsed afektiivsed häired (rünnaku osana) hõlmavad äkilisi ja mitu sekundit (harva minutit) kestvaid hirmuhooge, seletamatut ärevust, mõnikord koos igatsustundega. Võib esineda impulsiivseid lühiajalisi suurenenud seksuaalse (toidu)soovi seisundeid, suurenenud jõutunnet ja rõõmsat ootusärevust. Kombineerituna depersonaliseerimise-de-realiseerimisega, võivad afektiivsed kogemused omandada nii positiivseid kui ka negatiivseid toone. Rõhutada tuleks nende kogemuste valdavalt vägivaldset olemust, kuigi üksikud juhtumid, kus neid on meelevaldselt korrigeeritud konditsioneeritud refleksitehnikate abil, annavad tunnistust nende keerukamast patogeneesist.
ォAfektiivsedサ krambid esinevad kas isoleeritult või sisalduvad teiste, sealhulgas krambihoogude struktuuris. Enamasti kuuluvad need psühhomotoorse krambi, harvemini vegetatiivse-vistseraalse paroksüsmi aura struktuuri.
Temporaalsagara epilepsia paroksüsmaalsete afektiivsete häirete rühma kuuluvad düsfoorilised seisundid, mille kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani. Mõnel juhul eelneb düsfooria lühikeste episoodide kujul järgmise epilepsiahoo või krambihoogude seeria tekkele.
Teisel kohal afektiivsete häirete sageduses on domineerivate vegetatiivsete paroksüsmidega kliinilised vormid dientsefaalse epilepsia raames . Paroksüsmaalsete (kriisi)häirete levinud vegetatiivseks rünnakuks nimetamise analoogid on neuroloogilises ja psühhiaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad mõisted, nagu dientsefaalne atakk, paanikahood ja muud suure vegetatiivse saatega seisundid.
Kriisihäirete klassikalisteks ilminguteks on ootamatult tekkinud õhupuudus, õhupuudustunne, ebamugavustunne rinnaõõne ja kõhuõõne organites koos vajuva südamega, katkestused, pulsatsioon jne. Nende nähtustega kaasneb tavaliselt pearinglus, külmavärinad, treemor, mitmesugused paresteesiad. Võimalik sagenenud roojamine ja urineerimine. Kõige võimsamad ilmingud on ärevus, hirm surma ees, hirm hulluks minna.
Eraldi ebastabiilsete hirmude kujul esinevad afektiivsed sümptomid võivad muutuda nii afektiivseks paroksüsmiks kui ka püsivateks variantideks koos nende häirete raskusastme kõikumisega. Raskematel juhtudel on võimalik üleminek püsivale düsfoorilisele seisundile koos agressiooniga (harvemini autoagressiivsed tegevused).
Epileptoloogilises praktikas esinevad vegetatiivsed kriisid peamiselt kombinatsioonis teist tüüpi (konvulsiivsed või mittekonvulsiivsed) paroksüsmidega, põhjustades haiguse kliinilises pildis polümorfismi.
Nn sekundaarsete reaktiivsete häirete kliiniliste tunnuste osas tuleb märkida, et oleme liigitanud need epilepsia korral esinevateks erinevateks psühholoogiliselt mõistetavateks reaktsioonideks haigusele. Samal ajal hõlmavad kõrvaltoimed kui ravivastus, aga ka mitmed erialased piirangud ja haiguse muud sotsiaalsed tagajärjed nii mööduvaid kui ka pikaajalisi seisundeid. Need avalduvad sagedamini foobsete, obsessiiv-foobsete ja muude sümptomite kujul, mille kujunemisel on suur roll patsiendi individuaalsetel-isiklikel omadustel ja täiendavatel psühhogeenidel. Samal ajal määrab pikaleveninud vormide kliiniku situatsiooniliste (reaktiivsete) sümptomite laiemas tähenduses suuresti aju (puudulike) muutuste olemus, mis annab neile mitmeid orgaanilise pinnasega seotud tunnuseid. Isiklike (epitüümsete) muutuste määr kajastub ka tekkivate sekundaarsete-reaktiivsete häirete kliinikus.
Sees reaktiivsed kandmised Epilepsiaga patsiendid tunnevad sageli muret:
- krambi tekkimine tänaval, tööl
- krampide ajal vigastada või surra
- hulluks minema
- haiguste edasikandumine pärilikkuse teel
- antikonvulsantide kõrvaltoimed
- ravimite sunniviisiline ärajätmine või enneaegne ravi lõpetamine ilma rünnakute kordumise garantiideta.
Reaktsioon krambihoole tööl on tavaliselt palju raskem kui kodus. Krambihoo kartuses lõpetab osa patsiente õppimise, töötamise, ei lähe välja.
Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et induktsioonimehhanismide järgi võib ka haigete lähedastel tekkida krambihirm, mis eeldab perepsühhoterapeutilise abi suurt osalust.
Krambihoogu täheldatakse sagedamini harvaesinevate paroksüsmidega patsientidel. Pika haiguse ajal sagedaste rünnakutega patsiendid on nendega nii harjunud, et reeglina ei tunne nad sellist hirmu peaaegu üldse. Seega täheldatakse sagedaste krampide ja pikema haigusega patsientidel tavaliselt anosognoosia ja kriitilise käitumise tunnuseid.
Hirm kehavigastuste ees või surmahirm krambi ajal tekib kergemini psühhasteeniliste isiksuseomadustega patsientidel. Oluline on ka see, et neil on varem olnud krampide tõttu õnnetusi ja verevalumeid. Mõned patsiendid ei karda mitte niivõrd rünnakut ennast, kuivõrd kehavigastuse võimalust.
Mõnikord on krambihirm suuresti tingitud rünnaku ajal tekkivatest ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest. Need kogemused hõlmavad hirmutavaid illusoorseid, hallutsinatoorseid lisandeid, aga ka kehaskeemi häireid.
See afektiivsete häirete eristamine on edasise ravi määramisel ülioluline.
Teraapia põhimõtted
Terapeutilise taktika põhisuund seoses rünnaku enda individuaalsete afektiivsete komponentidega ja sellega tihedalt seotud postiktaalsete emotsionaalsete häiretega on piisav kasutamine. krambivastased ained millel on tümoleptiline toime (kardimisepiin, valproaat, lamotrigiin).
Kuigi mitte krambivastased ravimid, paljud rahustid neil on krambivastane toimespekter (diasepaam, fenasepaam, nitrasepaam). Nende kaasamine ravirežiimi avaldab positiivset mõju nii paroksüsmidele endile kui ka sekundaarsetele afektiivsetele häiretele. Siiski on sõltuvusohu tõttu soovitatav piirata nende kasutamise aega kolme aastaga.
Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud ärevusevastast ja rahustavat toimet klonasepaam , mis on väga tõhus absansihoogude korral.
Depressiivsete radikaalidega afektiivsete häirete erinevate vormide puhul on need kõige tõhusamad antidepressandid . Samal ajal eelistatakse ambulatoorsetes tingimustes minimaalsete kõrvaltoimetega ravimeid, nagu tianeptiil, miakseriin, fluoksetiin.
Kui depressiooni struktuuris domineerib obsessiiv-kompulsiivne komponent, on paroksetiini määramine õigustatud.
Tuleb märkida, et mitmed epilepsiaga patsientide psüühikahäired võivad olla põhjustatud mitte niivõrd haigusest endast, kuivõrd pikaajalisest ravist fenobarbitaalravimitega. Eelkõige võib see seletada aeglust, jäikust ning vaimse ja motoorse alaarengu elemente, mis mõnedel patsientidel avalduvad. Viimaste aastate ülitõhusate krambivastaste ravimite tulekuga on saanud võimalikuks vältida ravi kõrvalmõjusid ja liigitada epilepsia ravitavate haiguste hulka.
Tuletan meelde, et see ei ole õpik, vaid pigem minu patsientide tähelepanekud ning need võivad erineda teiste arstide kanoonilistest ja tähelepanekutest.
Need on vaimsed häired, mis tekivad ajukahjustuse tagajärjel. Viimane võib olla otsene - trauma, insult või kaudne - süüfilis, diabeet jne. Võib kombineerida - kasvaja progresseeruva HIV-nakkuse taustal, alkoholismist tingitud peatrauma, vingugaasimürgitus hüpertensiivsel patsiendil. Ja nende häirete sügavus ei tohiks jõuda psühhootilise tasemeni.
Lai ja mitmekesine patoloogiate rühm. Hõlmab meeleoluhäireid, asteenilisi, ärevus-, dissotsiatiivseid häireid, psühhopaatilisi seisundeid, kerget kognitiivset langust, mis ei ulatu dementsuse tasemeni, psühhoorgaanilise sündroomi ilminguid.
Sümptomid on sageli mittespetsiifilised, kuid mõnikord on neil põhihaiguse tunnused. Seega kaasnevad ärevus-asteenilised häired sageli ajuveresoonte kahjustustega, düsfooriaga - epilepsiaga ja otsmikusagarate mõjutamisel teatud tüüpi psühhopaatilised sümptomid.
Väga produktiivne mittepsühhootiliste sümptomite tekke seisukohalt on kombinatsioon hüpertensioon Ja suhkurtõbi. Kui võtame kogu oma orgaanika nõuanderühmast, siis peaaegu pooltel on see duett. Traditsiooniliselt küsime, mida te võtate - jah, kapoteni, kui seda vajutate, ja ma püüan mitte juua teed suhkruga. See on kõik. Ja tema suhkrutase on 10-15 ja töörõhk on 170. Ja see ongi ravi mõte.
Need võivad olla lühiajalised, pöörduvad, kui põhihaigus on äge ja ravitav. Seega võib TBI ja insuldi kerge kognitiivne langus olla pöörduv, kui kahjustatud ajupiirkonna funktsioonid taastuvad või aju üldiste reservide tõttu hea kompensatsiooniga. Asteenia ja depressioon, mis ilmnevad ägedate infektsioonide taustal, on pöörduvad.
Enamik orgaanilisi mittepsühhootilisi häireid on oma olemuselt püsivad, pikaajalised või lainelised. Mõned neist on meie hooldusraviga hästi kompenseeritud, mõnega aga ei saa hakkama. Need patsiendid võivad olla altid hospitaliseerimissündroomi tekkeks.
Sageli arenevad püsivad isiksusemuutused erinevate ajukahjustuste taustal.
Epilepsiaga - pedantsus, terav tähelepanu detailidele, tüütus, kalduvus süngusele, süngus; ärrituvus, mis võib kesta pikka aega.
Veresoonte kahjustustega - mõtlemise viskoossus, väsimus, pisaravus, hajameelsus, seisundi halvenemine lühiajaline mälu, pahameelt.
Vigastuste korral võivad tõsised tagajärjed olla kognitiivse defitsiidi ja psühhopaatia kombinatsioon, vähem rasketel juhtudel asteenia ja tähelepanuhäired.
Kui meil on ägedate haigusseisundite korral lühiajalised sümptomid, siis psühhiaatrit ei ole vaja kutsuda, see möödub paranemisel iseenesest.
Kui kõik on püsiv ja ei kao, on parem ühendust võtta, mõnikord on võimalus aidata, kui midagi ei saa teha, siis me ütleme nii.
Kahjuks inimese aju, hoolimata kõigist kaitseastmetest ja heast kompenseerimisvõimest on meie kohati hoolimatu suhtumise tõttu sellesse ilma tagajärgedeta siiski liiga keeruline kõiki raskusi taluda. Hoolitse enda eest.
Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hirm, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).
Ägedad reaktsioonid stressi iseloomustavad kiiresti mööduvad mis tahes laadi mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina ekstreemsele füüsilisele stressile või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid esinevad valdavalt emotsionaalsete häirete (paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsete häirete (motoorse agitatsiooni või mahajäämuse seisundid) korral.
Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljenduvad kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad reaktsioonid stressile. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel pole ilmseid vaimseid häireid.
Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:
· lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
· pikaajaline depressiivne reaktsioon;
· reaktsioon teiste emotsioonide domineeriva häirega (reaktsioon ärevusele, hirmule, ärevusele jne).
Peamised täheldatavad neurooside vormid hõlmavad ärevuse neuroos (hirm), mida iseloomustab ärevuse vaimsete ja somaatiliste ilmingute kombinatsioon, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas rünnakute või stabiilse seisundi kujul. Ärevus on tavaliselt hajus ja võib kasvada paanikaks.
Paanika(alates rpe4.panikos- äkilised, tugevad (hirmu kohta), kirjad, inspireeritud metsajumalast Pan) - vaimne seisund inimlik – reaalsest või kujuteldavast ohust põhjustatud vastutustundetu, kontrollimatu hirm, mis katab inimest või paljusid inimesi; kontrollimatu soov vältida ohtlikku olukorda.
Paanika on õudusseisund, millega kaasneb tahtliku enesekontrolli järsk nõrgenemine. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks, ei suuda oma käitumist kontrollida. Tagajärjeks on kas stuupor või see, mida E. Kretschmer nimetas “liikumise keeriseks”, st. planeeritud tegevuste organiseerimatus. Käitumine muutub tahtevastaseks: füüsilise enesealalhoiuga otseselt või kaudselt seotud vajadused suruvad alla isikliku enesehinnanguga seotud vajadused. Samal ajal kiireneb oluliselt inimese pulss, hingamine muutub sügavaks ja sagedaseks, kuna tekib õhupuudustunne, suureneb higistamine, suureneb surmahirm. Teatavasti sureb 90% laevahukust pääsenutest esimese kolme päeva jooksul nälga ja janu, mida pole võimalik seletada füsioloogilised põhjused, sest inimene on võimeline palju pikemat aega mitte sööma ega jooma. Selgub, et nad ei sure mitte nälja ja janu, vaid paanika tõttu (st tegelikult valitud rolli tõttu).
Titanicu katastroofi kohta on teada, et esimesed laevad lähenesid katastroofipaigale vaid kolm tundi pärast laeva hukkumist. Need laevad leidsid päästepaatidest palju surnuid ja hullumeelseid inimesi.
Kuidas paanikale vastu seista? Kuidas saada end välja nuku tahtejõuetusest ja muutuda aktiivseks näitleja? Esiteks, Hea on muuta oma olek mis tahes tegevuseks ja selleks võite esitada endale küsimuse: "Mida ma teen?" ja vastake sellele mis tahes verbiga: "Ma istun", "Ma mõtlen", "Ma võtan kaalust alla" jne. Nii lähtestatakse passiivse keha roll automaatselt ja muutub aktiivne isiksus. Teiseks võite kasutada mis tahes välja töötatud tehnikaid sotsiaalpsühholoogid paanikas rahvahulga rahustamiseks. Näiteks rütmiline muusika või laulmine aitab hästi paanika leevendada. Seda tehnikat on kasutatud alates 1960. aastatest. Ameeriklased kasutavad seda, varustades kõik oma saatkonnad kolmanda maailma riikides valju muusika kõlaritega. Kui saatkonna lähedale ilmub agressiivne rahvahulk, lülitatakse sisse vali muusika ja rahvahulk muutub kontrollitavaks. Huumor leevendab paanikat hästi. Nagu märgivad 1991. aasta sündmuste (riikliku erakorralise olukorra komitee riigipööre) pealtnägijad, muutis ebaõnnestunud riigipöörde sündmuste käigu psühholoogiliselt Gennadi Hazanovi humoorikas kõne rahva ees.
Ja kõige olulisem vahend, mida spetsialistid psühholoogid rühmapaanika vältimiseks kasutavad, on küünarnuki lukustamine. Seltsimeeste lähedustunne suurendab järsult psühholoogilist stabiilsust.
Hädaolukordades muud neurootilised ilmingud nagu obsessiivne või hüsteerilised sümptomid:
1. hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomse, sensoorse ja motoorsete funktsioonide häired, selektiivne amneesia; võib juhtuda väljendunud muutused käitumine. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;
2. neurootilised foobiad, kellele on tüüpiline neurootiline seisund koos patoloogiliselt väljendatud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;
3. depressiivne neuroos - seda iseloomustab ebapiisava jõu ja sisu depressioon, mis on traumeerivate asjaolude tagajärg;
4. neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mida iseloomustavad nõrkus, unetus, suurenenud väsimus, hajutatus, meeleolu langus, pidev rahulolematus enda ja teistega;
5. hüpohondriaalne neuroos - avaldub peamiselt liigses mures oma tervise, organi toimimise või harvem vaimsete võimete seisundi pärast. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.
Eristada saab kolme olukorra arenguperioodi, mille jooksul täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab ekstreemse teguriga kokkupuute algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Võimas ekstreemne kokkupuude sellel perioodil mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Mõnel juhul võib tekkida paanika.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse ega saa toimuvast aru. Selle taga lühike periood lihtsa hirmureaktsiooniga täheldatakse mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, lihasjõud suureneb, mis hõlbustab liikumist ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kõhklustega, hääl muutub valjuks, heliseb. Toimub tahte mobilisatsioon. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, nii et kestus äge periood taju suurenes mitu korda. Kell keerulised reaktsioonid hirm, esiteks märgitakse rohkem väljendunud liikumishäireid ärevuse või letargia kujul. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Kinesteetilised illusioonid (tunne, et maa kõigub, lendab, ujub jne) võivad olla ka kauakestvad. Teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel ligipääsetavus jääb alles välismõjud, käitumise selektiivsus, võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.
Teisel perioodil päästeoperatsioonide paigutamise ajal toimuv algab piltlikult öeldes " tavalist elu ekstreemsetes tingimustes." Praegu mängivad kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel palju suuremat rolli ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast olukorrast, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, lahknevus ootuste ja päästetööde tulemuste vahel ning vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub reeglina selle lõpuga, suurenenud väsimus ja “demobiliseerimine” asteeniliste ja depressiivsed sümptomid
Pärast akuutse perioodi lõppu kogevad osad ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, läbielatute jutu lõputut kordamist ja ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mõnest minutist mitme tunnini. Reeglina annab see teed loidusele, ükskõiksusele, letargiale ja raskustele isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Mõnel juhul jätavad ohvrid endast eemaldunud ja enesesse sisseelatud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt ning nende sisemised kogemused on sageli seotud müstiliste ja religioossete ideedega. Teine võimalus ärevuse tekkeks
Seda perioodi võib iseloomustada "ärevuse aktiivsusega" ülekaaluga: motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, iha kontaktide rohkuse järele teistega. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia ja apaatsusega.
Kolmandal perioodil, ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse on paljude jaoks olukorra keeruline emotsionaalne ja kognitiivne töötlemine, oma kogemuste ja tunnete ümberhindamine ning kaotuste teadvustamine. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.
Põhimõtteliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete tekkele. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks. Ohvritel on ebamäärane ärevus, ärev pinge, halb eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Tekib "ohusignaalide kuulamine", milleks võivad olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või, vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsivate ja pikaajaliste foobsete häirete tekkele. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskusi isegi aktsepteerimisega lihtsaid lahendusi, kahtlused enda tegude truuduses ja õigsuses. Sageli arutletakse pidevalt kinnisideeks lähedase kogetud olukorra, mälestuste üle eelmine elu selle idealiseerimisega.
Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Omapärane teadlikkus "oma süüst" enne surnu ilmumist, tekib vastumeelsus elu vastu ja kahetsus, et ta ellu jäi ega surnud koos oma sugulastega. Suutmatus probleemidega toime tulla põhjustab passiivsust, pettumust, enesehinnangu langust ja küündimatust.
Inimesed, kes on kogenud ekstreemset olukorda, kogevad üsna sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsiooni. Kus suur tähtsus on nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud.
Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega olukorra kõigis kolmes etapis kogevad ohvrid autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad oluliselt kaasa ka nende stabiliseerimisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on raske uinuda, seda takistab emotsionaalne pinge ja ärevus. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod ja tavaliselt lühiajaline. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses väljenduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise (liighigistamise), külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena.
Kõigi nende perioodide jooksul sõltub psühhogeensete häirete tekkimine ja kompenseerimine hädaolukordades kolmest tegurite rühmast:
1. olukorra eripära,
2. individuaalne reaktsioon toimuvale,
3. ühiskondlikud ja korralduslikud üritused.
Nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole aga sama. Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist eriolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt:
N vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
1) olukorra tunnused: hädaolukorra intensiivsus; hädaolukorra kestus; hädaolukorra äkilisus;
2) individuaalsed reaktsioonid: somaatiline olek; vanuseline valmisolek hädaolukordadeks; isikuomadused;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine"
Päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
1) olukorra tunnused: "sekundaarsed psühhogeensed";
2) individuaalsed reaktsioonid: isiksuseomadused; olukorra individuaalne hindamine ja tajumine; vanus, somaatiline seisund;
3) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: teadlikkus; päästetööde korraldamine; "kollektiivne käitumine";
Hädaolukorra hilisemates etappides:
1) sotsiaalpsühholoogilised ja tervishoid: taastusravi; somaatiline seisund;
2) sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid: sotsiaalne struktuur; hüvitis.
Psühholoogilise trauma põhisisu on usu kadumine, et elu on korraldatud kindla korra järgi ja seda on võimalik kontrollida. Trauma mõjutab aja tajumist ning selle mõjul nägemust minevikust, olevikust ja tulevikumuutustest. Kogetud tunnete intensiivsuse poolest on traumaatiline stress võrdeline kogu eelneva eluga. Seetõttu tundub see elu kõige olulisema sündmusena, nagu "veevahetus" selle vahel, mis juhtus enne ja pärast traumaatilist sündmust, aga ka kõige selle vahel, mis juhtub pärast seda.
Oluline koht on ohtlikes olukordades tekkivate psühhogeensete häirete dünaamika küsimusel. Inimeste seisundite dünaamika faaside kohta pärast traumaatilisi olukordi on mitu klassifikatsiooni.
Vaimsed reaktsioonid katastroofide ajal jagunevad nelja faasi: kangelaslikkus, " mesinädalad”, pettumus ja taastumine.
1. Kangelaslik faas algab kohe katastroofi hetkel ja kestab mitu tundi, seda iseloomustab altruism, kangelaslik käitumine, mis on põhjustatud soovist inimesi aidata, põgeneda ja ellu jääda. Valed oletused juhtunust ülesaamise võimaluse kohta tekivad just selles faasis.
2. Mesinädalate faas tekib pärast katastroofi ja kestab nädalast 3-6 kuuni. Need, kes ellu jäävad, tunnevad tugevat uhkust, et on ületanud kõik ohud ja ellu jäänud. Selles katastroofifaasis loodavad ja usuvad ohvrid, et peagi saavad kõik probleemid ja raskused lahendatud.
3. Pettumuse faas kestab tavaliselt 3 kuud kuni 1-2 aastat. Tugevad pettumuse, viha, solvumise ja kibestumise tunded tekivad lootuste kokkuvarisemisest. l
4. Taastumisfaas algab siis, kui ellujäänud mõistavad, et nad peavad ise oma elu paremaks muutma ja esilekerkivad probleemid lahendama ning võtma vastutuse nende ülesannete täitmise eest.
M. M. Reshetnikov jt (1989) töös on välja pakutud veel üks järjestikuste faaside või etappide klassifikatsioon inimeste seisundi dünaamikas pärast psühhotraumaatilisi olukordi:
1. Äge emotsionaalne šokk." Arendab pärast torpori seisundit ja kestab 3 kuni 5 tundi; mida iseloomustab üldine vaimne stress, psühhofüsioloogiliste reservide äärmuslik mobiliseerimine, kõrgendatud taju ja mõtteprotsesside kiirus, hoolimatu julguse ilmingud (eriti lähedaste päästmisel), vähendades samal ajal kriitilist hinnangut olukorrale, kuid säilitades võime sihipäraseks tegevuseks.
2. "Psühhofüsioloogiline demobiliseerimine." Kestus kuni kolm päeva. Valdav enamiku küsitletute jaoks seostub selle etapi algus esimeste kontaktidega vigastatute ja hukkunute surnukehadega ning tragöödia ulatuse mõistmisega. Seda iseloomustab heaolu ja psühho-emotsionaalse seisundi järsk halvenemine koos segadustunde ülekaaluga, paanikareaktsioonid, moraalse normatiivse käitumise vähenemine, tegevuse efektiivsuse ja selle motivatsiooni taseme langus, depressiivsed kalduvused. , mõningaid muutusi tähelepanu ja mälu funktsioonides (reeglina ei mäleta uuritavad selgelt, mida nad nendel päevadel tegid). Enamik vastajatest kaebab selles faasis iiveldust, "raskustunnet" peas, ebamugavustunne väljastpoolt seedetrakti, söögiisu vähenemine (isegi puudumine). Samasse perioodi mahtusid ka esimesed pääste- ja “koristustöödest” keeldumised (eriti seoses surnute surnukehade eemaldamisega), sõidukite ja erivahendite juhtimisel tehtud vigade arvu märkimisväärne suurenemine kuni loomiseni. hädaolukordadest.
3. "Resolutsiooni etapp"- 3-12 päeva pärast looduskatastroofi. Subjektiivse hinnangu kohaselt on meeleolu ja heaolu tasapisi stabiliseerumas. Vaatluste tulemuste kohaselt säilib aga valdaval enamusel uuritutest vähenenud emotsionaalne taust, piiratud kontakt teistega, hüpomimia (maskilaadne näoilme), kõne intonatsiooni langus ja liigutuste aeglus. Selle perioodi lõpupoole ilmneb valikuliselt elluviidav soov „rääkida”, mis on suunatud eelkõige inimestele, kes ei olnud looduskatastroofi pealtnägijad. Samal ajal ilmnevad unenäod, mis puudusid kahes eelmises faasis, sealhulgas häirivad ja õudusunenäod. erinevaid valikuid kajastab traagilisi sündmusi. Seisundi mõningase paranemise subjektiivsete märkide taustal märgitakse objektiivselt füsioloogiliste reservide edasist vähenemist (hüperaktivatsiooni tüübi järgi). Ületöötamise nähtused sagenevad järk-järgult.
4. "Taastumisstaadium" See algab ligikaudu 12. päeval pärast katastroofi ja avaldub kõige selgemini käitumuslikes reaktsioonides: aktiviseerub inimestevaheline suhtlus, hakkab normaliseeruma kõne emotsionaalne värvus ja näoreaktsioonid, esimest korda pärast katastroofi võib täheldada nalju, mis tekitavad emotsionaalne reaktsioon teistelt, normaalsed unenäod taastuvad.
Seotud Informatsioon.