Otto Kernberg - Rasked isiksusehäired: psühhoteraapia strateegiad. Isiksuse organiseerituse tasemed - psühhootiline, piiripealne ja neurootiline Hea reaalsuse test
Reaalsuskontroll- see on mis tahes toiming, mis tehakse selleks, et teada saada, kas te praegu magate või ärkvel. Lihtsamalt öeldes on reaalsuskontroll test, mille eesmärk on vastata ühele küsimusele: "Kas ma näen praegu und?"
Sagedase tegelikkuse kontrollimise meetod on üks enim tõhusaid viise. Lisaks treenib see suurepäraselt tulevast mälu.
Tõhusad viisid tegelikkuse kontrollimiseks
Näpi ennast . See on ilmselt üks kuulsamaid reaalsuse teste. Unes ei tunne te valu. Selle asemel tunnete tõenäoliselt erilist tunnet, mida on raske sõnadega kirjeldada. Kuid olles seda vähemalt korra kogenud, ei aja te seda enam millegagi segi.
Proovige oma sõrm esemesse pista . Tavaliselt püüavad nad oma peopesa läbi torgata. Nagu te ilmselt juba aru saite, ei valmista see unenäos palju raskusi.
Püüdke meeles pidada, mida te viimase 5-10 minuti jooksul tegite . Sa ei saa seda unes teha. Kui aga on, siis ei saa te seda isegi ärkvel olles teha. Seetõttu ei peeta seda meetodit traditsiooniliselt kõige usaldusväärsemaks.
Sulgege huuled ja pigistage nina . Kas saate selles olekus hingata? Kui jah, siis see on unistus.
Lugege mõnda pealdist . Seejärel pöörake korraks kõrvale ja lugege uuesti. Kui see on unistus, muutub kiri. Miks see juhtub, pole kindlalt teada, kuid meetod töötab ja on üsna tõhus.
Kasuta käekell . Esiteks näevad nad unes tõenäoliselt teistsugused välja kui tegelikkuses. Teiseks, unenäos näitavad nad iga pilguga erinevat aega (näiteks vaatasid nad üks kord - näitavad 2 tundi 10 minutit, pöörasid ära, vaatasid uuesti - juba näitavad - 2 tundi 40 minutit). Kui teil on osutitega kell, võivad need (osutid) unenäos hõivata võimatuid positsioone (näiteks tunnikell osutab täpselt 3-le ja minutikell täpselt 6-le, kuigi see peaks osutama 12-le).
Proovi lennata . Kui õnnestub, on see loomulikult unistus!
Sulgege üks silm ja proovige oma nina näha . Kummalisel kombel, aga unes ühega ühe kinnise silmaga(keegi) ei näe oma nina. Pole selge, miks see juhtub, kuid see pole meie jaoks oluline. Peaasi, et see tegelikkuse kontrollimise meetod töötab suurepäraselt.
Loendage korraga mõlema käe sõrmede arv . Kui see on unistus, siis on võimalikud järgmised võimalused: Loed rohkem/vähem kui kümme sõrme; loendamise käigus hakkavad käed muutuma (muutma kuju, värvi jne) Tähelepanuväärne on see, et unenäos ühe käe kõigi viie sõrme kokkulugemine ei ole tavaliselt probleem (aga kui loete mõlemal käel, siis trikid alustada).
- Tehke tegelikkuse kontrolli nii sageli kui võimalik kogu päeva jooksul. Mida sagedamini reaalsust kontrollite, seda kiiremini harjumus kujuneb ja seda enam pigem et hakkad seda une pealt tegema.
- Kui teed pidevalt sama reaalsustesti, siis mõne aja pärast võib see oma efektiivsust kaotada. See tähendab, et nii unenäos kui ka tegelikkuses annab see sama tulemuse. Seoses eelnevaga soovitame teha mitu reaalsustesti korraga ja neid perioodiliselt muuta.
- Analüüsige oma unenägusid ja tehke kindlaks hetked või tegevused, mis sageli esinevad nii unenägudes kui ka tegelikkuses. Näiteks näete sageli unes, et olete oma töökohal ja see on tõsi. Treenige end just nendel hetkedel reaalsuskontrolli tegema, siis suureneb võimalus end unes teadvustada mitu korda.
- Tehke reaalsuskontroll isegi siis, kui olete 100% kindel, et see pole unenägu. Sa oled väga üllatunud, kui sageli sa eksid!
Reaalsuse testimine
See tehnika sobib hästi algajatele. Selle olemus on järgmine:
1. Hoidke teksti endaga kogu päeva jooksul kaasas või kandke digitaalselt Digitaalne käekell. Et kontrollida, millises reaalsuses viibite, lugege seda teksti või pealdist, mis teil on, ja pidage meeles kellaaega. Seejärel vaadake pealdist kuhugi küljele ja taha, et kontrollida, kas sõnad või numbrid on muutunud. Proovige ka neid vaadates sundida neid muutuma. Kui sõnad või numbrid muutuvad või näevad ebaharilikud välja või ei ole üldse mõistlikud, siis näed tõenäoliselt und. Naudi seda! Kui sümbolid on normaalsed, stabiilsed ja tähendusrikkad, siis olete ärkvel ja peaksite jätkama 2. sammuga.
2. Kui olete kindel, et te ei näe und, öelge endale: "Ma võib-olla ei maga praegu, aga kui ma magaks, siis kuidas see välja näeks?" Proovige võimalikult elavalt ette kujutada, et näete und. Kujutage sihilikult ette, et kõik, mida näete, kuulete, puudutate ja haistate, on unenägu. Kujutage ette, et teie ümbrus ei ole konstantne, sõnad muutuvad, objektid teisenevad, et hakkate maapinna kohal hõljuma. Loo enda sees tunne, et oled unes. Seejärel jätkake seda kaotamata sammuga 3
3. Valige, mida soovite järgmisena teha selge unenägu- lendamine, mõne unenäotegelasega rääkimine või lihtsalt unenägude maailma avastamine. Kuni jätkate kujutlemist, et näete und, proovige järgmises unenäos saavutada see, mida olete enda jaoks kavandanud.
Seda harjutust tuleks teha regulaarselt mitu korda päevas. Lisaks tuleks seda teha alati, kui juhtub midagi ebatavalist või kui unenägusid kuidagi meenutatakse või meenuvad. Kasulik on valida selleks korduv tegevus: vaatad peeglisse, vaatad kella, tuled tööle ja tuled tagasi jne. Mida sagedamini ja raskemini seda harjutust teete, seda paremini see toimib.
Muud viisid reaalsuse testimiseks
Mineviku meenutamise meetod. Selle meetodi kohaselt, kui soovite teha reaalsustesti või kahtlustate, et näete und, proovige rekonstrueerida oma viimaste tundide tegevuste jada. Unenäos puuduvad mälestused lähiminevikust või on need vastuolus reaalse maailma põhimõtetega (näiteks olete just naasnud kohtumiselt marslastega). Tavaelus osutub minevik üsna tähendusrikkaks ja sulle saab selgeks, et sa ei näe und.
Hingamine läbi käe. Saate reaalsust testida, proovides hingata läbi peopesa. Tavamaailmas on see muidugi võimatu, kui katad peopesaga suu täielikult kinni ning vajutad pöidla ja nimetissõrmega ninasõõrmetele. Kui hingate vabalt, siis olete une kätes.
Kontrollimatu juhtimine. See meetod seisneb selles, et püütakse muuta midagi, mida tavareaalsuses kontrollida ei saa. Võimalused hõlmavad päikese kontrolli all hoidmist (muutke päev ööks) ja südameseiskus tahte järgi. Aseta käsi südamele ja tunneta selle lööke.
Seejärel lõpetage see tahtejõuga. Kuna süda töötab tahtest sõltumatult, ei saa seda tavaelus peatada.
Raske isiksusehäired[Psühhoteraapia strateegiad] Kernberg Otto F.
REAALSUSE TESTIMINE
REAALSUSE TESTIMINE
Nii neurootilised kui ka piiripealsed isiksuseorganisatsioonid eeldavad erinevalt psühhootilistest reaalsuse testimise võime olemasolu. Seega, kui hajusa identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldab eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootilisest seisundist, siis reaalsuse testimine võimaldab eristada piiripealset isiksuse organiseeritust tõsistest psühhootilistest sündroomidest. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet enese ja mitte-mina vahel, eristada intrapsüühilist taju ja stimulatsiooni välistest allikatest ning kui võimet hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid sotsiaalsete normide alusel. tavaline inimene. Kell kliinilises uuringus meile räägitakse võimest reaalsust testida järgmisi märke: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) selgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtlemis- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebapiisavust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, on patsiendil võimalik kogeda empaatiat teiste kogemuste suhtes ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutustest, mis esinevad alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult... harvadel juhtudel võib see olla diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?
1. Reaalsuse testimise võimet võib pidada olemasolevaks, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega ole olnud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta nüüd täielikult võimeline nende üle kriitiliselt mõtlema. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.
2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide hoolika uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut neid kohanemisvõimetuid nähtusi tajub, ja veelgi peenemalt, patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktureeritud intervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse reaalsust testivateks uuringuteks ja aitab seega eristada piiriala psühhootiliste isiksuseorganisatsioonidest.
3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimet hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine sellise tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda viitab selle võime kaotamisele.
Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolme struktuurse parameetri järgi: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide ülekaal ja reaalsuse testimise võime.
Raamatust Teadlikkus: uurimine, katsetamine, võimlemine autor John StevensTegelikkuse test Nüüd kujutage ette, mida teie partner teile otsa vaadates näeb. Tõenäoliselt teete seda ühel või teisel viisil, seega pöörake neile piltidele tähelepanu ja olge nendest teadlikum. (...) Mida ta teie arvates täpselt näeb ja kuidas ta reageerib
Raamatust Intervjuu A-st Z-ni Head Hunteri pooltTestimine “Õige” kandidaadi leidmine Enamik Venemaa turul esindatud Lääne ettevõtteid kasutab vabadele töökohtadele kandideerijate kutsumisel erinevaid teste. Procter&Gamble'i värbamisjuht Varvara Lyalagina ütleb: „Värbame uusi
Raamatust 100 võimalust tööd leida autor Tšernigovtsev GlebTESTIMINE Otsid tööd ja üsna sageli pead läbima testimisi, vestlusi ning omama otsest isiklikku kontakti tööandjaga. Seetõttu peame selles olukorras kasulikuks teada oma õigusi, st milliseid küsimusi teil on õigus esitada
Raamatust How to Fuck the World [Allimise, mõjutamise, manipuleerimise tõelised tehnikad] autor Shlakhter Vadim VadimovitšAstetestimine Käitumise mudelid hierarhilises süsteemis Nagu ma juba ütlesin, on alati olnud, on ja jääb inimesi, kes suudavad. Oli, on ja jääb inimesi, kellele ei lubata. Mille poolest erinevad need, kellele ei lubata? Igal inimesel on auaste - kõrge või
Raamatust Tegelased ja rollid autor Leventhal ElenaREAALSUSE TESTIMINE Tema hämmastav võime reaalsust testida aitab tal märgata maailma heterogeensust ning ta tunneb võrdselt huvi selle heleda ja tumeda alguse vastu. Ta tajub ebatavalise täpsusega mitte ainult ümbritsevat, vaid ka enda oma
Raamatust Rasked isiksusehäired [Psychotherapy Strategies] autor Kernberg Otto F.REAALSUSE TESTIMINE Epileptoidide sisemine vooluring on üles ehitatud ebatavalisele kõrge enesehinnang, idee teistest üleolekust, ebasõbralik suhtumine teistesse. Igasugune välismaailmast tulev ja sellist prismat läbiv teave on
Raamatust Metoodika varajane areng Glen Doman. 0 kuni 4 aastat autor Straube E. A.REAALSUSE TESTIMINE Reaalsuse tajumine on äärmiselt ebatäpne, kuna seda vaadatakse alati läbi prisma sisemaailm, palju heledam ja olulisem. "Sellest, mis nende ümber toimub, olukorrast, kuhu nad on sattunud, on skisoididel tavaliselt
Raamatust Kogemused isikuloo uurimisel autor Kalmõkova Jekaterina SemenovnaREAALSUSE TESTAMINE Hüsteerilise iseloomu oluliseks tunnuseks on eriline maailmataju, mis viib ta tõe puudumiseni, objektiivne pilt nii ümbritseva maailma kui ka teiste inimeste ja iseenda suhtes.
Raamatust Mängib teaduse järgi. 50 hämmastavat avastust, mille teete koos oma lapsega autor Sean GallagherREAALSUSE TESTIMINE Nii neurootilised kui ka piiripealsed isiksuseorganisatsioonid eeldavad erinevalt psühhootilistest organisatsioonidest reaalsuse testimise võimet. Seega, kui hajus identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal
Raamatust Vähima vastupanu tee autor Fritz Robert Raamatust Kuidas vabaneda ohvrikompleksist autor Dyer WayneKrediidianalüüs: reaalsusele järeleandmine või eest põgenemine
Raamatust ütlevad prantsuse lapsed alati "Aitäh!" autor Antje Edwig Autori raamatustTeie idee tegelikkusest ei pruugi tegelikkusega ühtida. Ühel päeval viis kunstnik ja koolitaja Arthur Stern mõned õpilased New Yorgi Riverside Parki. Jõele lähenedes näitas ta neile teisel pool Hudsoni jõge kolme ehitist: mitmekorruselist hoonet. Maja,
Autori raamatustTeie ettekujutus reaalsusest võib segada teie ettekujutust reaalsusest. Seega ei näe inimesed sageli mitte reaalsust, vaid oma ettekujutust sellest. Nad ei näe seda, mis on nende silme ees, vaid seda, mida nad ootavad. Kontseptsioon on kasulik asi, kui kujundate loomingust visiooni,
Autori raamatust8. peatükk Kuidas eristada hinnanguid reaalsuse kohta tegelikkusest endast Kõik, mis eksisteerib, elab sõltumata teie arvamusest selle kohta
Autori raamatustTestimine "Sain testimisel kõrgeima hinde" Testimine toimub koolides, et võrrelda üheaastaste laste haridustaset vanuserühm lääneriikides. Lapsevanemad ootavad põnevusega hinnete väljakuulutamist. "Hästi kasvatatud" laps ei peaks olema ainult
Psühholoogi jaoks on esmakohtumise roll kliendiga sama oluline sündmus kui kliendi jaoks. Sellel kohtumisel pean mina kui psühholoog läbi viima ühe või teise diagnostilise võimaluse, et mõista a) kas saan aidata inimest selle probleemiga, millega ta minu poole pöördus? b) milliseid meetodeid ja tehnikaid saan oma töös kasutada? Neile kahele küsimusele annab vastused Otto Kernbergi pakutud struktureeritud intervjuu.
Vaimse tüübi määramine
Minu esmane ülesanne on määrata kindlaks kliendi psüühika tüüp. Oleneb, milliseid võtteid saan endale lubada inimesega töötades. Räägime üksikasjalikumalt kolmest psüühika tüübist.
Üks täiskasvanuks saamise tunnuseid on see, et inimene hakkab tasapisi elama mitte ainult kujutlusmaailmas, vaid ka päris maailmas. Beebi maailm on täiesti kujuteldav ja ema ülesanne on just aidata tal reaalsust tajuda, sellega arvestada. Ema saavutab selle, kui annab oma beebile selle maailma väikeste portsjonitena ja alles siis, kui ta on selleks valmis (loe täpsemalt D. Winnicotti teostest).
Kuid mõnikord võib midagi valesti minna. Mõnikord võib inimene mingil põhjusel edasi elada kujuteldavas maailmas. See võib juhtuda siis, kui ema pole õppinud eraldama tegelikku kujuteldavast või kui laps seisab silmitsi mingi ületamatu raskusega: reaalsus on ühtäkki üle jõu käinud ja ta ei saanud hakkama. Sel juhul räägime psüühika psühhootilisest tüübist, see tähendab juhtumist, kui kujutlusvõime asendab reaalsust (siia kuulub näiteks skisofreenia). Ja siis me ütleme, et inimesel puudub reaalsuse testimine.
Teised inimesed “testivad reaalsust” päris hästi ehk suudavad eraldada kujuteldava tegelikust, oskavad hinnata oma tegevust ühiskonna reeglite ja normide, teiste inimeste vaatenurgast. . See on juba üksikisiku jaoks parem. Kuid probleeme võib tekkida võimega toime tulla oma agressiooni ja ärevusega. Olenevalt sellest, kuivõrd inimene end nende seisundite eest edukalt kaitseb, räägime kas piiripealsest psüühikatüübist või neurootilisest.
Meetodite ja tehnikate määratlus
Minu kui psühholoogi jaoks on väga oluline mõista, mis tüüpi psüühikaga inimene on minu poole abi saamiseks pöördunud. See sõltub sellest, milliseid tehnikaid saan oma töös kasutada. Põhimõtteliselt on minu kui psühhoanalüütilise orientatsiooni spetsialisti arsenalis järgmised tehnikad: ekspressiivne ja tõlgendav.
Tõlgendusvõtetega on minu ülesanne näidata kliendile seost tema praeguste reaktsioonide ja seisundite ning tema elus minevikus toimunu vahel. Näiteks kui klient on vihane, võin talle märgata, et võib-olla meenutab tema viha minu vastu lapsepõlves viha oma isa vastu. See on kliendi viha tõlgendus. Järgmisena saame uurida viha päritolu lapsepõlves. See tehnika on neurootilises seisundis inimestega töötamisel ülioluline. Tehnoloogia sobib ka töötamiseks piiriorganisatsioonide inimestega.
Töötades inimesega, kellel on piiripealne isiksus, peaksite keskenduma mitte ainult tõlgendusvõtetele, vaid ka väljendusvõtetele. Paljude inimeste jaoks on suureks abiks see, kui annate neile võimaluse väljendada ennast, oma väga intensiivseid tundeid. Reeglina on need meeleheite, solvumise, viha, armukadeduse ja nördimuse tunded. Terapeudi ülesanne on "ellu jääda". Nähes, et terapeut suudab kõigile neile kliendi tunnetele vastu seista, hakkab viimane muutuma. Inimese psüühikas hakkavad ilmnema positiivsed pöördumatud muutused.
Psühhootilise organisatsiooni inimestega peate töötama toetavate tehnikatega ja olema väga leebe. Tahaksin märkida, et ma ei ole hea tehnilise ettevalmistuse puudumise tõttu valmis töötama inimestega, kellel on "psühhootilised" raskused.
Selleks, et mõista, milline on kliendi vaimne organisatsioon, kasutan struktureeritud intervjuud. Huvi korral saate uurida, mis küsimusi ma esitan
Nii neurootilised kui ka piiripealsed isiksuseorganisatsioonid eeldavad erinevalt psühhootilistest reaalsuse testimise võime olemasolu. Seega, kui hajusa identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldab eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootilisest seisundist, siis reaalsuse testimine võimaldab eristada piiripealset isiksuse organiseeritust tõsistest psühhootilistest sündroomidest. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet iseendal ja mitte-minal, eristada intrapsüühilist taju ja stimulatsiooni välistest allikatest ning kui võimet hinnata oma afekte, käitumist ja mõtteid keskmise inimese sotsiaalsete normide alusel. . Kliinilisel läbivaatusel räägivad reaalsuse testimise võimest järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) selgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtlemis- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebapiisavust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, on patsiendil võimalik kogeda empaatiat teiste kogemuste suhtes ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutustest, mis esinevad alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult... harvadel juhtudel võib see olla diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?
1. Reaalsuse testimise võimet võib pidada olemasolevaks, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega ole olnud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta nüüd täielikult võimeline nende üle kriitiliselt mõtlema. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.
2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide hoolika uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut neid kohanemisvõimetuid nähtusi tajub, ja veelgi peenemalt, patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktureeritud intervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse reaalsust testivateks uuringuteks ja aitab seega eristada piiriala psühhootiliste isiksuseorganisatsioonidest.
3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimet hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine sellise tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda viitab selle võime kaotamisele.
Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolme struktuurse parameetri järgi: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide ülekaal ja reaalsuse testimise võime.
EGO NÕRKUSE MITTESPETSIIFILISED AVALDUSED
Mittespetsiifilised ilmingud Ego nõrkused hõlmavad võimetust taluda ärevust, impulsside kontrolli puudumist ja küpsete sublimeerumisviiside puudumist.
Tabel 1. Isikliku organisatsiooni omadused
Neid märke tuleb eristada ego nõrkuse "konkreetsetest" aspektidest – nendest, mis on primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaalu tagajärg. Ärevustaluvus on määr, milleni patsient suudab taluda emotsionaalset stressi kaugemale sellest, millega ta on harjunud, ilma sümptomite suurenemise või üldise regressiivse käitumiseta. Impulsi juhtimine on määr, milleni patsient võib kogeda instinktiivset soovi või tugevat emotsiooni, käitumata impulsiivselt, vastupidiselt tema otsustele ja huvidele. Sublimatsiooni tõhususe määrab see, kuivõrd patsient saab "investeerida" end oma väärtustesse peale vahetu kasu või enesesäilitamise, eelkõige sellest, mil määral on tal võimalik arendada loomingulisi võimeid valdkondades, mis ei ole seotud tema kasvatus, haridus või omandatud oskused.
Need omadused, mis peegeldavad isiksuse struktuure, avalduvad otseselt käitumises, mida saab õppida patsiendi ajalugu uurides. Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud aitavad eristada piiripealset isiksuse organiseeritust ja psühhoose neurootilisest struktuurist. Kuid juhul, kui on vaja eraldada piiripealne struktuur neurootilisest, ei anna need märgid nii väärtuslikke ja selgeid kriteeriume kui identiteedi integreerimine ja kaitsekorralduse tasemed. Näiteks näitavad paljud nartsissistlikud isikud palju vähem mittespetsiifilised sümptomid ego nõrkused, kui võiks eeldada.
SUPER-EGO INTEGRATSIOONI TÄIELIK VÕI OSALIK PUUDUMINE
Suhteliselt hästi integreeritud, kuid väga jäik Super-Ego on iseloomulik isiksuse organiseerimise neurootilisele tüübile. Piiripealseid ja psühhootilisi isiksuseorganisatsioone iseloomustavad Super-Ego integratsiooni rikkumised, samuti Super-Ego integreerimata eelkäijate olemasolu, eriti primitiivsed sadistlikud ja idealiseeritud objektide esitused. Superego integratsiooni saab hinnata selle järgi, mil määral patsient samastub eetiliste väärtustega ja selle järgi, kas normaalne süütunne on tema jaoks oluline regulaator. Enesehinnangu reguleerimine äärmuse kaudu tugevad tunded süütunne või depressiivsed meeleolumuutused viitavad superego patoloogilisele integratsioonile (tüüpiline neurootilisele organisatsioonile), vastandina rahulikumale, konkreetsele, enesekriitilisele toimimisele normaalne inimene eetiliste väärtuste vallas. Super-Ego lõimumise tunnused on: kuivõrd inimene suudab oma tegevust eetiliste põhimõtete alusel reguleerida; mil määral ta hoidub teise inimese ärakasutamisest, manipuleerimisest ja julmusest; kui ausaks ja moraalselt terviklikuks ta jääb välise sunni puudumisel. Diagnoosimisel on see kriteerium vähem väärtuslik kui eespool kirjeldatud. Isegi patsientidel, kellel on ülekaalus primitiivne kaitsemehhanismid Superego saab integreerida, kuigi see võib olla sadistliku iseloomuga – on piiripealse isiksuseorganisatsiooniga patsiente, kellel on üsna kõrge aste Super-Ego integreerimine, hoolimata tõsisest patoloogiast identiteedi integratsiooni, objektisuhete ja kaitsekorralduse valdkonnas. Lisaks on superego integratsiooni puudutavat teavet lihtsam saada patsiendi ajalugu uurides või patsienti aja jooksul jälgides kui diagnostilise intervjuu käigus. Sellegipoolest on superego integratsiooniastmel tohutu prognostiline väärtus, mistõttu on see pikaajalise intensiivse psühhoteraapia näidustuste või vastunäidustuste küsimuses kõige olulisem struktuurne kriteerium. Tegelikult on objektisuhete kvaliteet ja superego funktsioneerimise kvaliteet kaks kõige olulisemat olulised kriteeriumid prognoosi struktuurianalüüsis.
KONFLIKTIDE GENEETILISED JA DÜNAAMILISED OMADUSED
Piiripealsele isiksuseorganisatsioonile iseloomulikud instinktide konfliktid ilmnevad alles pikaajalise terapeutilise kontakti käigus ja neid on diagnostilise intervjuu käigus raske kindlaks teha, kuid täielikkuse huvides on nende kirjeldus siin ära toodud.
Piiripealne isiksuse organiseeritus on patoloogiline segu genitaal- ja pregenitaalsetest instinktidest, milles domineerib pregenitaalne agressiivsus (Kernberg, 1975). See seletab seksuaalsuse, sõltuvuse ja agressiivsuse impulsside veidrat või sobimatut kombinatsiooni, mida näeme piiripealses (ja ka psühhootilises) isiksuse organiseerituses. See, mis näib olevat primitiivsete tungide ja hirmude kaootiline püsimine, piiripealse patsiendi panseksuaalsus, on nende konfliktide erinevate patoloogiliste lahenduste kombinatsioon.
Samuti tuleb rõhutada, et patsiendi eluloo ja tema sisemiste fikseeritud kogemuste vahel on tohutu lahknevus. Selliste patsientide psühhoanalüütilises uuringus avastame mitte seda, mis juhtus nende välismaailmas, vaid seda, kuidas patsient koges minevikus olulisi objektisuhteid. Lisaks ei tohiks me puhta tõena aktsepteerida patsiendi elulugu, millest ta esimestel kohtumistel räägib: mida raskem on iseloomuhäire, seda vähem peaksime seda teavet usaldama. Raskete nartsissistlike häirete, aga ka piiripealse isiksuse organiseerituse korral üldiselt on lugu Varasematel aastatel elu on sageli tühi, kaootiline või ebausaldusväärne. Alles pärast mitmeaastast teraapiat on võimalik rekonstrueerida sündmuste sisemine geneetiline jada (intrapsüühilised põhjused) ja leida seos selle ja selle vahel, kuidas patsient ise praegu oma minevikku kogeb.