Mida tähendab halva reaalsuse testimine? Kernbergi struktuursest intervjuust üldiselt
Reaalsuse testimine
See tehnika sobib hästi algajatele. Selle olemus on järgmine:
1. Kandke teksti endaga kaasas või kandke digitaalset Digitaalne käekell. Et kontrollida, millises reaalsuses viibite, lugege seda teksti või pealdist, mis teil on, ja pidage meeles kellaaega. Seejärel vaadake pealdist kuhugi küljele ja taha, et kontrollida, kas sõnad või numbrid on muutunud. Proovige ka neid vaadates panna neid muutuma. Kui sõnad või numbrid muutuvad või tunduvad imelikud või ei ole üldse mõistlikud, siis näed tõenäoliselt und. Naudi seda! Kui sümbolid on normaalsed, stabiilsed ja intelligentsed, siis olete ärkvel ja peaksite minema 2. sammu juurde.
2. Kui olete kindel, et te ei maga, öelge endale: "Ma ei pruugi praegu magada, aga kui ma magaks, siis kuidas see välja näeks?" Proovige võimalikult elavalt ette kujutada, et näete und. Kujutage ette, et kõik, mida näete, kuulete, puudutate ja lõhnate, on unenägu. Kujutage ette, et teie ümbrus on muutlik, sõnad muutuvad, objektid muutuvad ja hakkate maapinna kohal hõljuma. Loo enda sees tunne, et oled unes. Seejärel jätkake seda kaotamata 3. sammu juurde
3. Valige, mida soovite järgmisena teha selge unenägu- lendamine, mõne unenäotegelasega rääkimine või lihtsalt unenägude maailma avastamine. Jätkates kujutlemist, et näed und, proovi järgmises unenäos enda jaoks plaanitut täita.
Seda harjutust tuleks teha regulaarselt mitu korda päevas. Lisaks tuleks seda teha alati, kui juhtub midagi ebatavalist või kui unenäod meenuvad või meelde tulevad. Kasulik on valida selleks korduv tegevus: vaatad peeglisse, vaatad kella, tuled tööle ja tuled tagasi jne. Mida sagedamini ja raskemini seda harjutust teete, seda paremini see toimib.
Muud viisid reaalsuse testimiseks
Mineviku meenutamise meetod. Selle meetodi kohaselt, kui soovite teha reaalsustesti või kahtlustate, et näete und, proovige meenutada oma viimaste tundide tegevuste jada. Unenäos puuduvad mälestused lähiminevikust või on need vastuolus reaalse maailma põhimõtetega (näiteks olete just naasnud kohtumiselt marslastega). Tavaelus osutub minevik üsna tähendusrikkaks ja sulle saab selgeks, et sa ei maga.
Hingamine läbi käe. Saate reaalsust testida, proovides hingata läbi peopesa. Tavamaailmas pole see muidugi võimalik, kui katad suu peopesaga üleni ning vajutad pöidla ja nimetissõrmega ninasõõrmetele. Kui hingate vabalt, siis olete une kätes.
Juhtkond juhita. See meetod seisneb püüdes muuta midagi, mida tavareaalsuses kontrollida ei saa. Võimalused hõlmavad katset kontrollida päikest (proovige muuta päev ööks) ja südameseiskus oma tahtmine. Pane käsi südamele ja tunneta, kuidas see lööb.
Seejärel lõpetage see tahtejõul. Kuna süda töötab tahtest sõltumatult, ei saa seda tavaelus peatada.
Psühhootiline tase
Sellel tasemel inimesed on laastatud, häiritud, organiseerimata. Need tunnused kujunevad mina varajase piiratuse mõjul ja juba lapsepõlves psühhootiliselt ümberkorraldatud Mina kujunemise tulemusena Psühhootiliselt ümberkorraldatud Mina muundub kas neurootiliselt organiseeritud Minaks ja seejärel neuroosiks või neuroosiks. psühhootiliselt organiseeritud mina ja edasi psühhoosiks.
Psühhootikud kasutavad primitiivseid verbaalseid, eelratsionaalseid kaitsemehhanisme - fantaasiasse tõmbumist, eitamist, devalveerimist, projektsiooni ja introjektsiooni primitiivseid vorme, lõhenemist ja dissotsiatsiooni.
Identiteet ei ole integreeritud. Psühhootikutel on suuri raskusi vastata küsimusele "Kes ma olen?" Ennast pealiskaudselt, moonutavalt, primitiivselt kirjeldades.
Nad testivad tegelikkust halvasti, on segaduses ja ebaadekvaatsed. Psühhootiliste väidete tõlgendamine tegelikkuse kohta võib põhjustada eksistentsiaalset õudust, viia patsiendi veelgi hullemasse seisundisse, kui seda täheldati ravi alguses.
Aluskonflikti olemus on eksistentsiaalne – elu või surm, turvalisus või hirm. See on elementaarse usalduse või usaldamatuse probleem, mille põhjustavad jäigad vanemlikud hoiakud või ebamäärased, kaootilised suhted (näiteks masohhistlik ema ja sadistlik isa). Monaadilised objektisuhted on tüüpilised psühhootikutele.
Peamine psühhoteraapia liik on toetav tehnika. Intensiivne analüüs ja ekspressiivne psühhoteraapia ei ole rakendatavad. Kaitsemeetmete ja ülekandmise väljarääkimine põhjustab hirmu ja umbusku. Terapeut demonstreerib usaldusväärsust, tõestab, et ta on turvaline objekt (ja mitte autoriteetne tegelane, kes suudab "tappa"), käitub avalikult, täidab kasvatuslikku funktsiooni.
piiri tasemel
Selle taseme inimesed on neurootikute ja psühhootikute vahel vahepealsel positsioonil. Neid eristab teatud ajaline stabiilsus võrreldes teisega ja stabiilsuse rikkumine - võrreldes esimestega. J. Bergereti sõnul kujuneb piiristruktuur sellest, et lapsepõlves sai laps trauma, mis viis piiristruktuuri organiseerimiseni.
Piiripealne isiksus kasutab primitiivseid kaitsemehhanisme, mistõttu on neid mõnikord raske psühhootikumidest eristada. Oluline erinevus on see, et õige vestluse korral võivad nad näidata ajutist võimet reageerida terapeudi tõlgendustele.
Identiteedi lõimumise sfääris esineb piiripealsel isiksusel vastuolusid, katkestusi Minas.Enda kirjeldamisel kogevad nad raskusi, kalduvad vaenulik kaitse agressioonile. Eneseuurimisega ei kaasne aga (nagu psühhootikas) eksistentsiaalset õudust ja hirmutunnet. Pigem võib nendega kaasneda vaenulikkus. Ego-identiteedi kriteeriumide ja tüüpiliste kaitsemehhanismide poolest sarnaneb piiripealne isiksus pigem psühhootilisele kui neurootilisele karakterorganisatsioonile.
Õige vestlusega demonstreerivad piiripealsed kliendid reaalsuse mõistmist, eristades end nii psühhootilistest; suudab jälgida nende patoloogiat. Peamine probleem on nende tunnete ambivalentsus oma keskkonna suhtes. See on ühelt poolt intiimsuse soov, usalduslikud suhted, teisalt aga hirm sisseelamise, teise inimesega sulandumise ees.
Peamine konflikt on seotud E. Ericksoni järgi isiksuse arengu teise etapiga - autonoomia / häbi (eraldamine / individuatsioon). Piirise isiksuse peamine omadus on see, et nad suudavad peaaegu samaaegselt näidata abipalvet ja selle tagasi lükata. Tundub, et sellise iseloomustruktuuriga lastel on emad, kes takistavad lahkuminekut või keelduvad appi tulemast, kui nad vajavad iseseisvumisest saadik toimunud taandumist. Piiriseisikul on diaadilised objektisuhted.
Piiripealsetele inimestele rakendatava teraapia eesmärk on arendada turvalist, terviklikku ja integreeritud klienditunnet, arendades võimet armastada teisi täielikult nende puudustest hoolimata. Võime tajuda kaitsemehhanismide tõlgendamist teeb võimalik rakendus ekspressiivne teraapia. Selle eesmärk on kehtestada turvalised piirid, terapeutiline raamistik, mida piiripealne patsient võib rikkuda; kontrastsete sensoorsete seisundite hääldamisel; primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamisel (erinevalt neurootikutest, kus ülekandereaktsioon on seotud mõne minevikufiguuriga, piiripealse isiksuse puhul toimub kaitsemehhanismide tõlgendamine antud, tegeliku hetke kohta); patsiendipoolse järelevalve all, s.o. temalt abi paludes.
neurootiline tase
Mõistet "neurootiline" kasutatakse suhteliselt terved inimesed, millega on seotud mõningaid raskusi emotsionaalsed häired. Esimestel arenguetappidel - suuline ja anaalne - tõsiseid iseloomu rikkumisi ei täheldatud. Oidipaalses staadiumis (3-6 aastat) tekkisid aga probleemid, mis viisid neurootilise struktuuri organiseerimiseni. J. Bergereti järgi võib neurootiliselt ümberorganiseerunud moodustada olenevalt sellest, kui problemaatiline on areng teismelise staadiumis kas neurootiliselt organiseeritud mina ja areneda neuroosiks või psühhootiliselt organiseeritud mina ja areneda psühhoosiks, järgi J. Bergeret.
Neurootikud toetuvad küpsematele kaitsemehhanismidele, suutes realiseerida primitiivsemaid kaitsemehhanisme. Primitiivsete kaitsemehhanismide olemasolu ei välista üldse neurootilise tasandi iseloomustruktuuri diagnoosimist, kuid küpsete kaitsemehhanismide puudumine välistab sellise diagnoosi. Neurootikud kasutavad küpsena – repressioon, intellektualiseerimine, ratsionaliseerimine jne. kaitse, aga ka primitiivsed - eitamine, projektiivne identifitseerimine, isoleerimine jne.
Neil on integreeritud identiteeditunne, s.t. oskavad ennast kirjeldada, ilma et tekiks raskusi oma iseloomuomaduste, eelistuste, huvide, temperamendiomaduste, tugevate ja nõrkade külgede tuvastamisel. Neurootikud kirjeldavad edukalt ka teisi inimesi.
Neurootikud on reaalsusega usaldusväärses kontaktis, neil ei ole hallutsinatsioone, maniakaalseid kogemuste tõlgendusi, nad elavad psühhoterapeudiga ühes maailmas. Mõnda osa oma egost, mis patsienti häirib ja mille pärast ta psühhoterapeudi poole pöördus, käsitleb ta lahusolevalt. Ta on ego-dütooniline. Seega usub neurootilise taseme paranoiline inimene, et tema kahtlused tulenevad tema sisemisest eelsoodumusest tajuda teisi inimesi vaenulike ja agressiivsetena. Paranoilised piiripealsed ehk psühhootilised patsiendid usuvad, et nende raskused on välist laadi ja on määratud ümbritseva maailma iseärasustest, selle haigestumusest ja häiritusest.
Raskuste olemus ei seisne mitte turvalisuse või seotuse probleemis, vaid identiteedi ja algatuse kujunemises. See on Ericksoni järgi edipaalse arenguetapi probleem. Neurootikutele on tüüpilised triaadilised objektisuhted.
Apeksitüümia.
aleksitüümia - psühholoogiline omadus isiksus, sealhulgas järgmised tunnused: raskused enda ja teiste inimeste emotsioonide tuvastamisel ja kirjeldamisel (verbaliseerimisel); raskused emotsioonide ja kehaaistingu eristamisel; vähenenud võime sümboliseerida, eriti fantaasia jaoks; keskendudes peamiselt välistele sündmustele, sisemiste kogemuste kahjuks; kalduvus konkreetsele, utilitaarsele, loogilisele mõtlemisele koos emotsionaalsete reaktsioonide puudujäägiga.
Kõik need tunnused võivad olla võrdselt väljendunud või üks neist võib domineerida.
Traditsiooniliselt eraldada primaarne ja sekundaarne aleksitüümia.
Esmane või kaasasündinud aleksitüümia, millel on tuvastatav orgaaniline substraat. Need võivad olla väikesed väärarengud, hüpoksia tagajärjed raseduse või sünnituse ajal, üle kantud varajane iga haigused. See on aleksitüümia püsiv vorm, mida on raske ravida.
Sekundaarne aleksitüümia ilmneb somaatiliselt tervetel inimestel vanemas eas. See võib olla tõsiste närvišokkide, stressi, erinevate psühholoogiliste traumade tagajärg, neuroloogilised haigused. Mitmete psühhiaatriliste haigustega (skisofreenia, autism jne) kaasneb aleksitüümia.
Käimas on uuringud aleksitüümiaga inimeste aju struktuuris esinevate mikroorgaaniliste häirete kohta. On tõendeid, mis viitavad sellele, et sellistel inimestel on ajupoolkerade vaheline suhtlus häiritud. Struktuur, mis seda ühendust loob - corpus callosum - on kahjustatud mikroskoopilisel tasemel. Sellises olukorras parem ajupoolkera, mis on enamikus inimestes nii domineeriv, omandab domineeriva rolli. Vasak, mis lihtsalt kontrollib emotsionaalseid ilminguid, on alla surutud. Inimene on pidevas poolkeradevahelises konfliktis. Seda patoloogiat tuvastatakse enamikul psühhosomaatiliste haiguste all kannatavatel inimestel.
Inimestele, kellel kahtlustatakse aleksitüümiat, on omane hulk iseloomuomadusi. Selle märgid ei hõlma ainult emotsionaalset sfääri.
Raskused oma emotsioonide tajumisel ja väljendamisel. Aleksitüümikud tunnevad loomulikult kõiki inimestele omaseid emotsioone, kuid ei suuda kirjeldada, mida nad tunnevad. Seetõttu on neil raske mõista teiste emotsioone. See võib põhjustada suur raskus suhtlemisel. Järk-järgult tekib aleksitüümiaga inimestel kalduvus üksi jääda.
Halb fantaasia, piiratud kujutlusvõime. Inimesed, kellel on aleksitüümia, enamasti ei suuda loominguline töö. Neid ajab segadusse vajadus midagi välja mõelda või ette kujutada.
Haruldased unenäod. Eelmise punkti otsene tagajärg on praktiliselt täielik puudumine unistused. Kui need ilmuvad, teeb inimene neis tavalisi igapäevaseid toiminguid.
Loogiline, selgelt struktureeritud mõtlemine ja selle valdavalt utilitaarne orientatsioon. Aleksitüümiaga inimesed ei kipu unistama ega fantaseerima, nad on lähemal konkreetsetele, igapäevastele, selgelt määratletud probleemidele. Nad ei usalda oma intuitsiooni ega isegi eita selle olemasolu.
Aleksitüümiaga inimesed ajavad sageli emotsionaalsed kogemused segamini kehaliste tunnetega. Seetõttu kirjeldavad nad tunnete kohta küsides sageli kehalisi aistinguid – valusad, ebamugavad, soojad, pingul, suruvad, head.
Mõiste "aleksitüümia" pakkus 1973. aastal välja Peter Sifneos. Oma 1968. aastal avaldatud töös kirjeldas ta psühhosomaatilises kliinikus patsientide juures täheldatud tunnuseid, mis väljendusid utilitaarses mõtteviisis, kalduvuses kasutada tegevusi konfliktis ja stressirohked olukorrad fantaasiast vaesunud elu, afektiivsete kogemuste ahenemine ja eriti raskused oma tunnete kirjeldamiseks õige sõna leidmisel.
Aleksitüümia raskusastme määramiseks kasutati erinevaid küsimustikke: BIQ (Beth ankeet, Iisrael), ARVQ (loodud BIQ skaala alusel), SSPS (Sifnoes isiksuseskaala); kasutati ka MMPI 22-punktilist aleksitüümia skaalat. Kuid nad kõik andsid väga vastuolulisi andmeid, nii et nad ei leidnud lai rakendus teaduslikus uurimistöös.
Nii neurootiline kui piiripealne isiksuse organiseeritus eeldab erinevalt psühhootilisest reaalsuse testimise võimet. Seega, kui hajus identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldavad eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootiline seisund reaalsuse testimine võimaldab teha vahet piiripealse isiksuse organiseerituse ja tõsiste psühhootiliste sündroomide vahel. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet Ise ja mitte-mina vahel, teha vahet intrapsüühilisel ja välisel taju ja stimulatsiooni allikal, samuti kui võimet hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid sotsiaalsed normid tavaline inimene. Kell kliinilises uuringus meile räägitakse võimest reaalsust testida järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) ilmselgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtte- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebaadekvaatsust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, suudab patsient kaasa tunda teiste kogemustele ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutusest, mis esineb alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust isoleerituna on reaalsuse testimine ainult sees. harvadel juhtudel on see diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?
1. Võime mõelda, et reaalsuse testimise võime on olemas siis, kui näeme, et patsiendil ei ole ega olnud hallutsinatsioone ega luulusi, või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta praegu täielikult võimeline nende suhtes kriitiliselt suhtuma. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.
2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega luulusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide põhjaliku uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi empaatiavõimes sellele, kuidas terapeut neid sobimatuid nähtusi tajub, ja veel peenemalt patsiendi võimes tunda kaasa sellele, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktuurintervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse uurida reaalsuse testimist ja seeläbi eristada piiripealset ja psühhootilist isiksuse organiseeritust.
3. Eespool käsitletud põhjustel saab tegelikkuse testimise võimekust hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine selle tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda paneb mõtlema selle võime kaotamisele.
Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolmes struktuurses mõõtmes: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide levimus ja reaalsuse testimise võime.
EGO NÕRKUSE MITTESPETSIIFILISED AVALDUSED
Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud hõlmavad võimetust taluda ärevust, impulsside kontrolli puudumist ja küpsete sublimeerumisviiside puudumist.
Tabel 1. Isikliku organisatsiooni omadused
Neid märke tuleb eristada ego nõrkuse "spetsiifilistest" aspektidest – nendest, mis on primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaalu tagajärg. Ärevustaluvust iseloomustab see, kuivõrd patsient suudab taluda emotsionaalset stressi, mis ületab oma tavapärase taseme, ilma sümptomite suurenemise või üldise regressiivse käitumiseta. Impulsi kontrolli iseloomustab see, mil määral võib patsient kogeda instinktiivset soovi või võimsad emotsioonid ja samal ajal mitte käituda impulsiivselt, vastupidiselt nende otsustele ja huvidele. Sublimatsiooni tõhususe määrab see, mil määral patsient saab "investeerida" oma väärtustesse, mis ületavad vahetut kasu või enesesäilitamist, eelkõige sellest, mil määral ta suudab arendada loovaid võimeid valdkondades. ei ole seotud tema kasvatuse, hariduse ega omandatud oskustega.
Need omadused, mis peegeldavad isiksuse struktuure, avalduvad otseselt käitumises, mida saab õppida patsiendi ajalugu uurides. Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud aitavad eristada piiripealset isiksuse organiseeritust ja psühhoosi neurootilisest struktuurist. Kui aga rääkida piirijoone eraldamisest neurootilisest, siis need tunnused ei anna nii väärtuslikke ja selgeid kriteeriume kui identiteedi integratsioon ja kaitsekorralduse tasemed. Näiteks näitavad paljud nartsissistlikud isiksused palju vähem mittespetsiifilised sümptomid ego nõrkused, kui võiks eeldada.
SUPER-EGO INTEGRATSIOONI TÄIELIK VÕI OSALIK PUUDUMINE
Suhteliselt hästi integreeritud, kuid väga jäik Super-Ego on iseloomulik neurootilist tüüpi isiksuse organiseerimisele. Piiripealseid ja psühhootilisi isiksuseorganisatsioone iseloomustavad Super-Ego integratsiooni rikkumised, samuti Super-Ego integreerimata eelkäijate olemasolu, eriti primitiivsed sadistlikud ja idealiseeritud objektide esitused. Superego integratsiooni saab hinnata selle järgi, mil määral patsient samastub eetiliste väärtustega ja selle järgi, kas normaalne süütunne on tema jaoks oluline regulaator. Enesehinnangu reguleerimine läbi äärmiselt tugev emotsioon süütunne või depressiivsed meeleolumuutused viitavad superego patoloogilisele integratsioonile (mis on tüüpiline neurootilisele organisatsioonile), vastandina rahulikumale, konkreetsele orienteeritud enesekriitilisele toimimisele. normaalne inimene eetiliste väärtuste vallas. Super-Ego lõimumise märgid on: kuivõrd inimene suudab oma tegevust eetiliste põhimõtete alusel reguleerida; kui palju ta hoidub ärakasutamisest, manipuleerimisest ja julmusest teise inimese suhtes; kui ausaks ja moraalselt terviklikuks ta jääb välise sunni puudumisel. Diagnoosimisel on see kriteerium vähem väärtuslik kui eespool kirjeldatud. Isegi patsientidel, kellel on ülekaalus primitiivne kaitsemehhanismid Super-ego saab integreerida, kuigi see võib olla oma olemuselt sadistlik – on piiripealse isiksuseorganisatsiooniga patsiente, kellel on piisavalt kõrge aste vaatamata Super-Ego integreerimisele tõsine patoloogia identiteedi lõimimise, objektisuhete ja kaitsekorralduse valdkondades. Lisaks on teavet Super-Ego integreerimise kohta lihtsam hankida patsiendi ajalugu uurides või patsienti jälgides. kaua aega kui diagnostilise intervjuu ajal. Sellegipoolest on Super-Ego integratsiooni aste prognoosimisel väga oluline, mistõttu on see pikaajalise intensiivse psühhoteraapia näidustuste või vastunäidustuste küsimuses kõige olulisem struktuurne kriteerium. Tegelikult on objektisuhete kvaliteet ja superego funktsioneerimise kvaliteet kaks kõige olulisemat olulised kriteeriumid prognoosi struktuurianalüüsis.
KONFLIKTIDE GENEETILISED JA DÜNAAMILISED OMADUSED
Piiripealsele isiksusekorraldusele iseloomulikud instinktide konfliktid ilmnevad alles pika terapeutilise kontakti käigus ja neid on diagnostilise intervjuu käigus raske kindlaks teha, siiski on need täielikkuse huvides siin kirjeldatud.
Piiripealne isiksuse organisatsioon on patoloogiline segu genitaal- ja pregenitaalsetest instinktidest, kus domineerib pregenitaalne agressiivsus (Kernberg, 1975). See seletab seksuaalsete, sõltuvust tekitavate ja agressiivsete impulsside veidrat või sobimatut segu, mida me näeme piiripealse (ja ka psühhootilise) isiksuse organiseerituse puhul. See, mis näib olevat primitiivsete tõugete ja hirmude kaootiline püsivus, piiripealse patsiendi panseksuaalsus, on nende konfliktide erinevate patoloogiliste lahenduste kombinatsioon.
Samuti tuleb rõhutada, et patsiendi eluloo ja tema sisemiste fikseeritud kogemuste vahel on tohutu lahknevus. Selliste patsientide psühhoanalüütilises uuringus ei avasta me mitte seda, mis juhtus nende välismaailmas, vaid seda, kuidas patsient koges minevikus olulisi objektisuhteid. Lisaks ei tasu puhta tõena võtta patsiendi elulugu, mida ta esimestel kohtumistel jutustab: mida raskem on iseloomuhäire, seda vähem peaks seda infot usaldama. Raskete nartsissistlike häirete korral, nagu ka piiripealse isiksuse organiseerituse puhul üldiselt, on lugu sellest Varasematel aastatel elu on sageli tühi, kaootiline või ebausaldusväärne. Alles pärast mitmeaastast teraapiat on võimalik rekonstrueerida sündmuste sisemine geneetiline jada (intrapsüühilised põhjused) ja leida seos selle ja selle vahel, kuidas patsient ise oma minevikku praegu kogeb.