Depressioon kui afektiivse häire eriliik. Afektiivsed häired
Tüüpiline afektiivne sündroom sisaldab kohustuslikku sümptomite triaadi: emotsioonide, tahte ja assotsiatiivse protsessi kulgemise häireid, aga ka täiendavaid sümptomeid: enesehinnangu, tõuke, kalduvuste ja käitumise häireid.
RHK-10 hõlmab järgmisi afektiivseid häireid: depressiivne episood, korduv depressiivne häire, düstüümia, reaktiivne depressioon, maniakaalne episood, bipolaarne afektiivne häire, tsüklotüümia.
Afektiivsete sündroomide klassifikatsioon põhineb kolmel parameetril:
afektipoolus: depressiivne, maniakaalne, segane;
struktuur: tüüpiline, ebatüüpiline;
raskusaste: psühhootiline, mittepsühhootiline.
Depressiivsed sündroomid
Tüüpiline depressiivne sündroom (klassikalist tüüpi psühhootiline depressioon). Juhtiv sümptom on elutähtis (ladina keeles uya – elu) melanhoolia Koos anhedoonia (peyone - nauding), apaatia (ara (ne!a - tundetus) koos võimetusega nutta. Kohustuslikud sümptomid - väliselt märgatav hüpobulia (lu!e - tahe), hüpokineesia (hypeas - liikumine), mõtlemise tempo aeglustumine (depressiivne triaad). Täiendavad sümptomid on pessimistlik hinnang oma minevikule, olevikule ja tulevikule koos süütunde, enese alandamise ja enesetapukalduvustega.
Iseloomulikud on meelepetted suhetest (üldine halb suhtumine patsiendisse), tagakiusamine, häving, haigus (hüpohondriline pettekujutelm või nihilistlik - siseorganite funktsioonide puudumise või nende atroofia veendumusega). Täheldatakse ka depressiivsest mõjust põhjustatud kuulmis- ja nägemishallutsinatsioone.
Märgitakse somaatilisi ilminguid: väsimus, agitatsioon (prantsuse ADIAOP - põnevus), anoreksia või hüperfaagia koos toidu maitse kadumisega, unetus või uimasus, amenorröa, libiido puudumine.
Tüüpiline subdepressiivne sündroom (mittepsühhootiline) iseloomustab kergelt väljendunud melanhoolia, subjektiivselt kogetud hüpobulia ja assotsiatiivse protsessi tempo aeglustumine.
Juhtiva sündroomi järgi klassifitseeritakse depressiivsed seisundid järgmiselt: lihtne depressiivne olek kus ülekaalus on hüpotüümilised häired või
energiahäired (melanhoolne, ärevus, anesteetikum, adina-
müstiline, apaatne, düsfooriline depressioon);
keeruline (ebatüüpiline) depressiivne olek (senesto-hüpohondriaalne depressioon, depressiivne-deluusiaalne sündroom, depressiivne-paranoiline sündroom koos pseudohallutsinatsioonide, luulude ja katatooniliste häiretega). Lugude depressiivne sisu eristab ebatüüpilist MDP-d skisofreeniahoogudest.
Masendunud- paranoiline sündroom hõlmab ärevat-melanhoolset afekti, assotsiatsioonide voo aeglustamist ja kiirendamist, sensoorset deliiriumi (hukkamõistmine, tagakiusamine), erilise tähendusega pettekujutlust, vahelduvat hüpokineesiat ja agitatsiooni ning üksikuid katatoonseid sümptomeid. Täheldatakse ka pareidooliat (erksad visuaalsed illusioonid), afektiivseid verbaalseid illusioone, funktsionaalseid hallutsinatsioone (stimuleerivad tõelised stiimulid), pseudohallutsinatsioone - tahtmatud erksad sensoorsed ideed. Kõige ilmekamat kliinilist pilti täheldatakse Cotardi sündroomi puhul: ideed omandavad nihilistlike hüpohondriaalsete pettekujutluste või maailma hävitamise pettekujutluste fantastilise olemuse. Assotsiatsioonid kiirenevad ideede keerisesse, tekivad luulud intermetamorfoosist (pidevalt muutuv keskkonnataju), pettekujutlused duublist valede “äratundmistega”. Agitatsioon võib jõuda raptuseni – impulsiivse meeleheite plahvatuseni, mille käigus patsient lööb sõna otseses mõttes peaga vastu seina eesmärgiga sooritada enesetapp.
Ebatüüpiline depressiivne sündroom sageli täheldatud kujul murettekitav (ärevil-ärevil) depressioon, mida iseloomustavad: tõsine ärevus, mõtlemistempo kiirenemine verbaliseerumiseni (ladina verbig - sõna, dego - panustan) - fraaside või sõnade mõttetu stereotüüpne kordamine. Agitatsioon võib jõuda raptuseni. Täheldatakse ka pettekujutlusi süütundest ja kuulmishallutsinatsioone: patsiendile etteheiteid või naeruvääristavaid hääli, mis ennustavad talle valusat karistust; matusel laulmine ja nutt jne. Ebatüüpilised subdepressiivsed sündroomid hõlmavad järgmist: asteeno- depressiivne sündroom: kergelt väljendunud melanhoolia, suurenenud väsimus, emotsionaalne ja vaimne hüperesteesia (ae$1peB1z – sensatsioon, kreeka keeles), emotsionaalne
labiilsus;
adünaamiline subdepressioon, ükskõiksus, letargia, apaatia, jõuetus, unisus;
anesteetikum subdepressioon: melanhoolia valusa "tundetuse", sisemise tühjuse, lähedaste armastuse kaotamise kogemusega; hüpobulia, ärevus, depersonalisatsioon-derealisatsioon;
Tõstke esile vastsed (peidetud, latentne, maskeeritud, somatiseeritud) dep-Venemaa, millel on järgmised omadused (A.V. Rustanovich ja V.K. Shamrey, 2001 järgi):
haiguste tekkimine ei ole reeglina seotud psühhogeensete, somatogeensete ja eksogeensete-orgaaniliste tegurite mõjuga;
üldiste somaatiliste ja vegetatiivsete kaebuste ülekaal, mis ei sobi somaatiliste haiguste kliinilisse pildiga;
madal meeleolu ("raskustunne hinges" koos ideede ja motoorse alaarengu sümptomitega, samuti püsivad unehäired, anoreksia, libiido langus ja üldine "jõu kaotus");
enesetapuvalmiduse olemasolu;
faasikursus, tuju ja enesetunde igapäevaste kõikumistega;
afektiivsete häirete pärilik perekonna ajalugu;
positiivne mõju antidepressantidega ravimisel.
Larveeritud depressioone täheldatakse järgmistes variantides: asteno-senestopaatiline, vegetatiivne-vistseraalne, agrüpniline (dissomniline), samuti selline depressiivne
ekvivalendid, kui obsessiiv-foobne (variant) ja perioodiline impotentsus. Tugeva valu (senestopaatia, senestoalgia) tõttu pöörduvad patsiendid pidevalt arstide poole ja nõuavad arvukaid uuringuid. Tähelepanu väärivad valu intensiivsuse igapäevased kõikumised (suurema raskusega hommikul, nagu kõik muud endogeense depressiooni ilmingud). Iseloomulikud on ka hommikused ärevad ärkamised ja ägenemiste hooajalisus. Afektiivseid häireid peetakse tavaliselt reaktsiooniks somaatilisele seisundile. Tavaliselt määratakse patsientidele valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi aineid, mis võivad põhjustada uimastisõltuvust. Eneseravimine hõlmab sageli alkoholismi ja sellest tulenevalt alkoholismi tekkimist.
Ebamäärase valu esinemine ja somaatiliste kaebuste fikseerimine võib olla depressiooni diagnoosimise lähtepunkt. Sageli esineb depressiooniga patsientidel kliiniliselt pigem spetsiifiline somaatiline sümptom, nagu seljavalu, mitte psühholoogilised häired. Kuid depressiivset sündroomi võib seostada ka mõne füüsilise haigusega, näiteks tundmatu pahaloomulise kasvajaga, või olla endokrinopaatia ilming. Viirushaigused, eriti inkubatsiooni- ja prodromaalperioodil, võivad samuti põhjustada depressiivsete sümptomite teket. Seega tuleb depressiooni nähtudega patsient läbida põhjaliku füüsilise läbivaatuse.
Korduv depressiivne häire ( ringikujuline depressioon ). Seda iseloomustab tsükliline kulg koos täieliku taastumisega normaalsele normile vaheajal. Korduv haigushoog tekib tavaliselt mõne kuu pärast. Vanusega suureneb depressiivsete episoodide kestus ja sagedus. Relapsi oht suureneb kahekordse depressiooni korral, kui rünnak toimub düstüümia taustal.
"Rasedus kurbus" . Tavaliselt väljendub see emotsionaalse labiilsuse, pisaravoolu, ärrituvuse, unehäirete, väsimuse ja mõnikord ka kerge segadusena. See on mööduv seisund, mis möödub 2-3 nädalaga. Arendub 50 - 80% vastsündinutel esimesel sünnitusjärgsel nädalal ja erineb sünnitusjärgsest depressioonist. Viimast iseloomustavad raskemad sümptomid ja asjaolu, et need püsivad esimese kuu jooksul pärast sündi.
Düstüümia ( neurootiline depressioon , depressiivne neuroos ). Psühhogeenne (pikaajalise psühhotraumaatilise olukorra tagajärjel) põhjustas subdepressiooni, kus domineeris kurb meeleolu, adünaamia, sageli kinnisideede ja senestopaatilise-hüpokondriaalsete ilmingutega. See areneb sagedamini inimestel, kelle haiguseelset seisundit iseloomustab otsekohesus, jäikus, hüpersotsiaalsus ja kompromissitus koos ebakindluse ja otsustusvõimetusega teatud olukordades. Neid inimesi iseloomustab kogemuste afektiivne intensiivsus koos sooviga pärssida emotsioonide väliseid ilminguid. Psühhotraumaatilised olukorrad on reeglina pikaajalised, subjektiivselt olulised, lahustumatud ja on suuresti määratud patsientide premorbiidsete isiksuseomadustega.
Haigus algab meeleolu langusest koos pisarate ja ideedega enda ebaausast kohtlemisest. Astenovegetatiivsed häired väljenduvad: uinumisraskused, ärev ärkamine, nõrkus, väsimus, peavalu hommikul, püsiv hüpotensioon, spastiline koliit (kõhukinnisus on siiski vähem levinud kui endogeense depressiooni korral). Seksuaalsed düsfunktsioonid ja emotsionaalsed häired süvendavad probleeme perekonnas ja isiklikus sfääris.
Paljud patsiendid, eriti need, kelle konflikt on perekondlik-seksuaalne, kogevad "töölelendu", kus seisund normaliseerub. Patsientidel on tavaliselt madal tuju
seotud mitte konfliktiga, vaid somaatilise seisundiga. Hüpohondriaalne fikseerimine koos suhtlemis- ja keskendumisraskustega vähendab patsientide töövõimet. Kuigi nende väljaütlemised peegeldavad traumaatilise olukorra sisu, ei märka nad selle tegelikke raskusi ja teevad põhjendamatult optimistlikke tulevikuplaane.
Düstüümia võib areneda korduvaks depressiivseks häireks ja bipolaarseks afektiivseks häireks. Sageli täheldatakse psühhoaktiivsete ainete ja alkoholi sundtarbimist, mis võib viia narkomaania ja alkoholismi väljakujunemiseni.
Reaktiivne ( psühhogeenne ) depressioon . See areneb olukorras, kus kaotatakse väärtus, mis on antud indiviidi jaoks eluliselt tähtis. Isiklik premorbiid on oluline: tavaliselt tuvastatakse tundliku, asteenilise, psühhasteenilise ja labiilse-hüsteroiditüübi rõhutamine. Oma osa mängib ka somaatiline seisund: endokriinsed muutused, haigusest tingitud asteenia, ületöötamine, pikaajaline konfliktsituatsioon. I. V. Polyakova, 1988, tuvastab kaks kliinilist varianti: murelik-kurb ja hüsteeriline-depressiivne, mida iseloomustab kõige tugevam enesetapurisk.
Ärevus-melanhoolse variandi puhul on patsient fikseeritud kaotusele; Samas on ärevus ühendatud sisemise pinge, murega oma ja lähedaste saatuse pärast. Patsiendid kurdavad melanhoolia ja intellektuaalset pärssimist, vaimse jõudluse langust, väljendavad oma ideid, millel on vähe väärtust, ja hindavad oma minevikku, olevikku ja tulevikku pessimistlikult. Nad tajuvad enesetappu kui ainsat väljapääsu valusast olukorrast.
Hüsteerilis-depressiivset varianti iseloomustab äge algus, kapriisne-ärritav meeleolu, avalduste heledus ja väljendusrikkus. Täheldatakse funktsionaalseid somatovegetatiivseid ja kergeid konversioonihäireid, halveneb isu ja uni. Tõhusus väheneb: patsientidel on raske toime tulla kiireloomuliste asjadega, seejärel kogevad tugevat väsimust. Sageli kasutatakse suitsidaalseid kalduvusi esialgu olukorra parandamiseks; sellise käitumise ebaõnnestumine võib "viimase õlekõrre" mehhanismi kaudu viia impulsiivsete enesetapukatseteni. Selliste katsete ajendiks on tavaliselt "abikutse" või "protest ebaõigluse vastu".
Suitsidoloogilises praktikas see juhtub mahajäetud psühhogeenne depressioon, mõne, mõnikord üsna märkimisväärse aja jooksul pärast käivitavat sündmust. Kogu selle aja püüab inimene kogemustega toime tulla, kuid ta ei suuda seda teha ning asteenilis-depressiivsed häired, mida iseloomustavad killustatus ja algelised sümptomid, hakkavad järk-järgult sagenema. Düstüümia taustal täheldatakse pisaravoolu, unetust, suurenenud väsimust, letargiat ja jõuetuse tunnet. Selle taustal tekib patsientidel "eluväsimuse tunne", veendumus, et nad on "katki", määratud viletsat eksistentsi välja nägema. Neil tekivad kiiresti enesetapumõtted, nad valmistavad enesetappu hoolikalt ette, teevad selle üksi ja jätavad tavaliselt enesetapukirja. Kui juhuslikult õnnestub neid päästa, kordavad nad tavaliselt enesetapukatset. Hiline psühhogeenne depressioon kipub olema krooniline.
Maania sündroomid ja MDP
Tüüpiline maniakaalne sündroom (psühhootiline, klassikalist tüüpi maania): väljendunud eufooria, hüperbulia koos märkimisväärse hajutatavusega ja ebaproduktiivne mõtlemine kuni ideede võidujooksuni (mentism), suurenenud enesehinnang kuni luululiste ideedeni suurejoonelisusest, erakordne
suured võimed, rikkus ja kõrge sündimus; Täheldada võib kuulmishallutsinatsioone, mille sisu vastab afektile ja deliiriumile. Märgitakse suurenenud seltskondlikkust, promiskuitilisust, kergemeelseid tegusid, pettust, taktitundetust, alkoholismi, hasartmänge ja tarbetuid suuremahulisi oste. Naised kannavad erksaid, ekstravagantseid rõivaid ja ehteid, mida iseloomustavad vollivus, hommikused kaugekõned. Patsiendid on veendunud V nende impulsiivse tegevuse otstarbekus. Somaatilised ilmingud hõlmavad vähenenud unevajadust, suurenenud seksuaalset iha, kehakaalu langust – eelkõige suurenenud aktiivsuse ja ebaregulaarse toitumise tõttu. Tüüpiline hüpomaania sündroom (mittepsühhootiline): eufooria, hüperbulia, suurenenud mõtlemistempo, hajutatus, suurenenud produktiivsus.
Ebatüüpiline maniakaalne sündroomid (psühhootiline): maania, milles domineerivad suurejoonelisuse, tagakiusamise või armukadeduse ideed, ekstaatilise-ülendatud maania, vihamaania (koos pidevate konfliktidega). Lisaks maania ägedate sensoorsete tagakiusamise pettekujutlustega, maania hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonidega, ägedad fantastilised luulud, oneirilised (unenäod) häired, samuti maniakaalne-paranoiline, maniakaalne-katatooniline (lihaste toonuse kahjustusega) ja maniakaalne-hebefreenia (loll) sündroom.
Maniakaalne- luululine sündroom erineb klassikalisest maaniast tagakiusamise, protektoraadi (kõrge toetus) ja kõrge päritoluga seotud pettekujutluste väljakujunemise poolest. Maniakaal-hallutsinatoorse sündroomi korral täheldatakse ka teavitavaid hääli, mille sisu langeb kokku afekti ja deliiriumiga.
Maniakaalne- katatoonilised sündroom mida iseloomustab eufoorilise varjundiga emotsionaalne agitatsioon, katatooniline-hebefreeniline agitatsioon koos rumaluse ja negativismiga, mida kiirendab katkendlik kõne. Võib esineda absurdseid pettekujutlusi ja afektile vastavaid hallutsineerivaid sisuepisoode.
Ebatüüpiline hüpomaania sündroom (mittepsühhootiline) avaldub hüpomaania kujul koos psühhopaatilise käitumisega.
Oluline on märkida, et afektiivsete häirete pooluste nihkumise perioodil täheldatakse depressiooni agitatsiooniga (suitsidaalne) ja maniakaalset seisundit koos pärssimisega. Düsfooriline seisund (melanhoolia rünnak, ärevus, hirm koos vihaga, agressiivne ja autoagressiivne tegevus).
Maniakaalne - depressiivne psühhoos ( TIR ), bipolaarne afektiivne dis- Ehitus . Haiguse kergete, nõrgenenud versioonide puhul kasutatakse seda terminit tsüklotüümia, mis ICD-10-s on viidud bipolaarsest afektiivsest häirest väljapoole kõikuvate afektiivsete häirete rühma koos düstüümiaga.
Haigus on endogeenne ja esineb afektiivsete häirete rünnakute kujul koos vaimse tervise täieliku taastamisega ja isiksuse muutuste puudumisega remissioonil (lat. regiszu - nõrgenemine). Haigus võib esineda bipolaarse rünnaku (BPA) ja monopolaarse (unipolaarne depressiivne psühhoos ja monopolaarne maniakaalne psühhoos) kujul. Mõlemas faasis täheldatakse sümpatikotooniat V. P. Protopopovi triaadiga: südame löögisageduse tõus, pupillide laienemine ja kalduvus kõhukinnisusele. Hüpertensioon, kaalulangus ja amenorröa on samuti tavalised. Just somatovegetatiivsed häired avalduvad tsirkulaarse depressiooni algstaadiumis ja nendega võib piirduda somatiseeritud depressioon.
Viimastel aastatel on seda kirjeldatud hooajaline afektiivne häired . Patsiendid on valdavalt naised, kellel on sageli bipolaarse afektiivse häirega seotud depressioon või hüpomaania. Tüüpiline pilt hõlmab sügisest algavat depressiooni
uus ja lõppeb kevadel, mis kevadel või suvel asendub paranemise, hüpomaania või maaniaga. Depressiooni sümptomid on sageli samad, mis atüüpilise depressiooni või bipolaarse häirega patsientidel, näiteks hüpersomnia, iha süsivesikute järele, energiapuudus, kehakaalu tõus. Täheldada võib ka depressiivse häire tüüpilisi sümptomeid, sealhulgas abitus, depressiivne afekt ja funktsionaalne kahjustus.
Kui depressiivne häire esineb lapsel või noorukil, on nii retsidiivi kui ka bipolaarse häire võimaliku väljakujunemise oht suur. Sageli täheldatakse seda seisundit puberteediea alguses. Enamikul neist patsientidest on haigus äge, mitte krooniline. Teised bipolaarse häire ennustajad hõlmavad inhibeeritud depressiooni koos hüpersomniaga, psühhootilist depressiooni, sünnitusjärgset algust, hüpomaaniat antidepressantide kasutamisega, bipolaarse häire perekonna ajalugu või tugevat depressiivsete häirete perekonna ajalugu.
Vanusega sagenevad ja pikenevad depressiivsed faasid, involutsioonis domineerib pikaajaline ärevus-hüpohondriaalne ja ärevusest tingitud depressioon (vanade autorite involutsiooniline melanhoolia), millega kaasneb vastupanuvõime teraapiale ja mittetäielik taastumine valulikust seisundist. Suitsiidivastaste tegurite vähenemine selles vanuses suurendab enesetapuriski, mis võib tunduda enesehoolduse lakkamisena ja abist keeldumisena.
Päritolu
Haigus on pärilik, eriti bipolaarsetel juhtudel. Teatavat tähtsust omistatakse psühhosomaatilistele teguritele, eriti piknikule (“tihedale”) kehaehitusele.
E. Kraepelin oli sajandi alguses psüühikahäirete klassifikatsiooni loomise teerajaja. Ta pööras suurt tähelepanu haigusloole ja kliinilisele pildile. Ta eristas haigusseisundeid, mida ta nimetas maniakaal-depressiivseks psühhoosiks (depressiivne häire, bipolaarne afektihäire ja mõned düstüümia juhtumid) ja düstüümiat (skisofreenia). Kraepelin märkis, et esimesel haigusseisundil on perioodiline ja suhteliselt healoomuline kulg ning viimane on sageli krooniline ja progresseeruv.
K. Abraham (1911) oli üks esimesi psühhoanalüütikuid, kes märkis, et erinevalt matusel viibijate tavapärasest leinast on depressiivsetel patsientidel liigne süü-, kaotus- ja võõristustunne, mis põhineb alateadlikul vaenulikkusel lahkunu suhtes. K. Abrahami järgi viib ambivalentselt tajutud kadunud (reaalse või sümboolse) objekti introjektsioon sisemise konflikti, süütunde, raevu, valu ja vastikustundeni; patoloogiline meeleheide võtab depressiooni vormi, kuna ambivalentne suhtumine kaotusobjekti muundub iseendaks. Sel juhul kasutatakse selliseid kaitsemeetmeid nagu reaktsiooni tekitamine, afekti isoleerimine ja tehtu hävitamine. Need kaitsemehhanismid kaitsevad ego instinktide kahjulike mõjude eest. Ületamatu Superego karistab inimest alati, kui tekib süütunne seksuaalsete ja agressiivsete impulsside pärast.
3. Freud (1917) töötas selle autoagressiooni teooria välja, märkides, et erinevalt tavalist leina (kurbust) kogevast inimesest ei suuda depressioonis patsient (melanhoolne patsient) neid ambivalentseid tundeid lahendada. Viha lahkunu vastu on suunatud sissepoole ja toob kaasa süütunde ja enesehinnangu languse. 3. Freud pakkus välja, et maniakaalse sündroomi korral muundatakse oma väärtusetuse ja kasutuse tunne kompenseerivalt ekspansiivseteks pettekujutelmadeks (eitamise ja reaktsiooni moodustamise kaudu).
D. Levinson (1974) toob välja sotsiaalse kohanematuse olulisuse depressiooni arengu alguses. Positiivse stimulatsiooni järkjärguline vähenemine (meeldivate sündmuste vähenemine või ebameeldivate sündmuste sagenemine) toob kaasa meeleolu languse ja enesesüüdistuse. Kui depressioon algab, siis sekundaarsed eelised (positiivne kaastunde, tähelepanu stimuleerimine jne) võimendavad seisundit kliinilise depressiooni tasemele.
D. Seligmani omandatud abituse teooria kohaselt on depressiooni tekkega seotud võimetus kontrollida elusündmusi. D. Seligman väitis, et kontrollimatute sündmustega kokku puutumine viib kognitiivse ja emotsionaalse ebaõnnestumiseni, mis selle tulemusena põhjustab "õpitud abitust". Sellest tulenevalt võivad enda ja elusündmuste kohta tekkivad ootused ja järeldused viia depressioonini. Melanie Klein on andnud olulise panuse vaimsete häirete, sealhulgas afektiivsete häirete olemuse mõistmisse. Peamised erinevused M. Kleini teooria ja klassikalise analüüsi vahel C. Rycroft, 1995 järgi on järgmised.
Surmainstinkti võetakse kui kliinilist kontseptsiooni; eeldatakse kaasasündinud ambivalentsust, mille destruktiivset komponenti mõistetakse kaitsva projektsioonina väljaspool ennasthävitava instinkti.
Ego arengut nähakse pigem objektide pideva sisestamise ja projitseerimise protsessina, mitte ego edasiliikumisena läbi erinevate kaitsemehhanismide kasutamise.
Neuroosi päritolu pärineb esimesest eluaastast, mitte hilisemast vanusest ning seda seostatakse depressiivsest positsioonist ülesaamise ebaõnnestumisega, mitte fikseerimisega lapsepõlve erinevatel etappidel; Selle tulemusena mängib depressiivne positsioon sama rolli kui Oidipuse kompleksi kontseptsioon klassikalises teoorias.
Erinevalt Freudi instinktide teooriast on Kleini teooria objektiteooria, kuna see asetab esmase rõhu ambivalentsuse lahendamisele ema ja rinna suhtes ning leiab, et ego areng põhineb peamiselt ema ja/või rinna sisestamisel. Imik, kellel on nii kaasasündinud kadedus rinna vastu kui ka vajadus kasutada seda omaenda kavandatud surmainstinkti vastuvõtjana, peab esmalt töötlema rinnaga seotud hirmu ja kahtlusi. (paranoiline- skisoidne positsiooni), A seejärel töötle tema avastust, et rind, mida ta vihkab, ja rind, mida ta armastab, on sama rind (depressiivne positsiooni).
Iga laps, olenemata emahoolduse kvaliteedist, kogeb ambivalentsuse kriisi, kui ta on mures oma ema kaitsmise eest tema vihkamise ja mõistmise eest. heastamine tema tehtud kahju eest ъ oma kujutluses tekitas tema vastu vihkamist. Sellest kriisist väljapääs määrab kogu indiviidi edasise arengu: terved inimesed ja neurootikud saavad depressiivsest positsioonist üle, depressiivsete probleemidega inimesed aga kinnituvad sellele ning skisoidsete, paranoiliste ja obsessiivsete häiretega inimesed ei suuda seda saavutada, kuna “ tagakiusav halb objekt on introiteeritud ja moodustab superego tuuma.
Ambivalentne konflikt kõige sügavamal tasandil esineb igas psühhopatoloogias, välja arvatud orgaanilises, seetõttu peaks psühhoteraapia alati hõlmama selle väljatöötamist. M. Kleini järgi on depressiivne reaktsioon infantiilne mehhanism (taandumine depressiivsesse arengufaasi), selle aktiveerumiseks täiskasvanul on vajalikud järgmised tingimused:
A) kogenud lapsepõlves ambivalentset suhtumist ema rindadesse ja valusalt
fikseerimine sellele, kui see on introiteeritud;
B) lapsepõlves esines pärast võõrutamist enesehinnangu rikkumine, mille tulemusena enesekindlus ei kujunenud ja tekkis tagasipöördumine ambivalentse sõltuvuse juurde rinnast.
G. Ammon kirjeldab nartsissistlikku depressiooni, kui patsient püüab saada armastust, mida ta ise ei suuda anda. Ebaõnnestumise tagajärjel kasutab ta "destruktiivset sisemist lahtihaaramist", mis väljendub sisemise tühjuse ja keeldumisega tegutseda, reageerida, kogeda vajadusi, soove ja fantaasiaid või kontakteeruda inimeste ja oma alateadvusega.
K. Dörner ja U. Plog loetlevad järgmised depressiooni kujunemisele iseloomulikud ebaõnnestumised: need, mis tekivad tee valikul, professionaalsel kohanemisel, idealiseeritud armastusobjektiga samastumisel eneseidentifitseerimise kaotamisega, mis on seotud vanemlikust perest lahkumisega ja abielueelne seltskond abiellumisel, mis tuleneb suutmatusest saavutada abielus lähedust või võita abielupartnerit enesejaatuse eesmärgil.
A. Beck (1972) pakkus välja depressiooni kognitiiv-käitumusliku mudeli. Depressioonile kalduvatel inimestel on spetsiifilised kognitiivsed moonutused ("depressogeensed skeemid"), mis on õpitud elukogemusest. Need kognitiivsed häired põhjustavad ebarealistlikult negatiivset vaadet endast, maailmast ja tulevikust.
Arvesse võetakse ka A. Becki kognitiivset triaadi: negatiivne suhtumine iseendasse koos enesesüüdistustega; elukogemuse negatiivne tõlgendamine koos mineviku ümberhindamisega; pessimistlik vaade tulevikule. Autor tuvastab hoiakud, mis soodustavad depressiivsete kogemuste teket.
Et olla õnnelik, pean olema edukas kõigis ettevõtmistes.
Et tunda end õnnelikuna, pean olema kõigi ja alati mõistetud (armastatud, imetletud).
Kui ma tippu ei jõudnud, kukkusin läbi.
Kui imeline on olla populaarne, kuulus, rikas; Kohutav on olla tundmatu, keskpärane.
Kui ma teen vea, tähendab see, et olen rumal.
Minu väärtus inimesena sõltub sellest, mida teised minust arvavad.
Ma ei saa elada ilma armastuseta. Kui mu elukaaslane (armuke, vanemad, laps) mind ei armasta, siis pole mul midagi head.
Kui keegi minuga ei nõustu, tähendab see, et ta ei armasta mind.
Kui ma ei kasuta kõiki võimalusi enda arendamiseks, siis kahetsen seda hiljem.
Mitmed depressogeensed hoiakud põhinevad K. Horney järgi "virde türannial". Kõige tavalisemad tööülesanded on:
Pean olema kõige suuremeelsem, taktitundelisem, õilsam, julgem ja ennastsalgavam.
Pean olema ideaalne sõber, väljavalitu, abikaasa, vanem, õpilane, õpetaja.
Pean kõigi raskustega hakkama saama täieliku meelerahuga.
Pean suutma kiiresti lahenduse leida igale probleemile.
Ma ei tohi kunagi kannatada; Ma peaksin alati olema õnnelik ja rahulik.
Ma pean kõike teadma, mõistma ja ette nägema.
Ma pean alati kontrollima ennast, ma pean alati kontrollima oma tundeid.
Ma ei tohiks kunagi tunda väsimust ega valu.
Pean alati olema tootlikkuse tipus.
Bioloogiline meetodid . Maaniaseisundite ravi ei erine palju psühhootilise agitatsiooni seisundite ravist, mida ravitakse peamiste antipsühhootikumidega (aminasiin, haloperidool, trisediil). Kasutatakse ka liitiumisoolasid ja finlepsiini. Depressiivsete seisundite raviks on lai valik antidepressante, mille hulgas on kõige levinumad nn tritsüklilised ravimid, mis mõjutavad nii melanhoolia kui ka ärevust. Nende hulka kuuluvad melipramiin ja amitriptüliin, mille ravitoime hakkab ilmnema 1-3 nädala jooksul. Tritsüklilistel antidepressantidel on antikolinergiline toime. Selle tulemusena võivad need põhjustada nägemise hägustumist, suukuivust, pearinglust, tahhükardiat ja südamepekslemist. Need põhjustavad sageli kõhukinnisust, millega kaasnevad raskemad kõrvaltoimed, sealhulgas uriinipeetus ja niudesoole halvatus. Relapside vältimiseks on vajalik säilitusravi: 6 kuu jooksul kasutatakse bipolaarse kulgemise korral liitiumisoolasid. Püsiv psühhootiline depressioon on näidustus elektrokonvulsiivsele ravile (ECT). ECT terapeutiline toime sõltub krampide esilekutsumisest. Neil on positiivne mõju depressioonile, olenemata sellest, kas need on põhjustatud elektrivoolust või ravimitest (näiteks Corazol). Subkonvulsiivsed elektrilised stiimulid võivad põhjustada uimasust ja amneesiat ning isegi rahuldada patsiendi soovi saada karistada. Peamine näidustus on raske depressiooni, eriti kui sellega kaasneb deliirium, ja antidepressantravi suhtes resistentse depressiooni ravi. Seda meetodit kasutatakse ka vanematel inimestel, kellel on antidepressantide ja antipsühhootikumide märkimisväärsed kõrvaltoimed. Keemiaravi on osutunud tõhusaks ägeda maniakaalse agitatsiooni ravis, mida ei saa muul viisil kontrollida. Mälukahjustus on seda tüüpi ravi saavatel patsientidel tavaline, kuid mööduv tüsistus. Üldiselt on ECT üsna ohutu protseduur. Tüsistused ja suremus pärast seda ei ületa oluliselt üldnarkoosis esinevat: suremus on ligikaudu 1 patsiendil 10 000-st.
Unepuudusel on teatav terapeutiline toime. Depressiooni ja unehäirete vahel on oluline seos. Depressiivse häire puhul on uneuuringud näidanud mitmeid muutusi, sealhulgas une latentsuse lühenemist ja REM-une häireid, mis tekivad tavaliselt vara öösel. Depressiooniga patsiendid kaebavad peaaegu alati unehäirete üle; nende kaebuste hulka kuuluvad uinumisraskused, sagedased ärkamised ja varahommikused ärkamised. Ebatüüpilise depressiooni või bipolaarse häirega patsiendid kannatavad tavaliselt hüpersomnia all, kuid nende uni ei anna puhkust. Maania korral võivad patsiendid jääda pikka aega magamata. On näidatud, et unepuudus võib viia ajutise paranemiseni nii depressiivse kui ka bipolaarse häire korral.
Fototeraapiat (viibimine eredalt valgustatud ruumis) kasutatakse hooajalise depressiooni raviks. Bioloogilisi meetodeid kombineeritakse psühhoteraapiaga, eriti subdepressiivsete seisundite ravis.
Psühhoteraapia . Psühhodünaamiline teraapia eesmärk on luua patsiendis adekvaatse enesehinnangu tunne ja mõista tema enda alateadlikke konflikte ja motivatsioone, mis võivad põhjustada ja säilitada depressiooni. E. Jacobson, 1971 (viidatud R. Kociunas, 1999) sõnastas analüütiku terapeutilise positsiooni depressiooniga patsientide ravis järgmiselt:
„Analüütiku ja depressioonis kliendi vahel on vaja pikaajalist, viimistletud, empaatilist sidet; peame olema väga ettevaatlikud, et mitte lubada
mõttetu vaikus või mitte rääkida liiga palju, liiga kiiresti või läbitungivalt, see tähendab, et kunagi ei tohi anda liiga palju või vastupidi, vähe. Igal juhul vajavad depressiivsed patsiendid olenevalt tujust suhteliselt sagedasi ja pikemaid kohtumisi, nad vajavad sooja suhtumist ja austust – suhtumist, mida ei tohi segi ajada liigse lahkuse, kaastunde, kindlustundega... Nende patsientidega oleme alati kuristiku vahel. ja sinine meri – see on vältimatu.
G. Strupp arendas lühiajaline psühhodünaamiline teraapia Koos rõhk suhetel raviprotsessis ja ülekande paradigma, et paljastada ja korrigeerida varaseid konflikte ja depressogeenseid stereotüüpe. Terapeutilise protsessi olulised osad on tõlgendused, patsiendi käitumise peen jälgimine ning kaudsed ettepanekud uuteks kogemis- ja käitumisviisideks.
Inimestevaheline teraapia (MLT) J. Klermani poolt – lühiajaline (12-16 nädalat) ambulatoorne subdepressiooni ravikuur (sageli kombinatsioonis antidepressantidega). See meetod töötati välja mittepsühhootiliste depressiivsete häiretega patsientidele. See on individuaalne psühhoteraapia, mille eesmärk on parandada suhtlemist ja keskkonna hindamist, selgitada emotsionaalsete seisundite tunnuseid ja soodustada inimestevahelisi kontakte. Kuigi teraapia põhineb psühhodünaamilisel teoorial, nihkub raskuskese intrapsüühiliselt vahetu keskkonnaga konfliktide teadvustamisele ja nende lahendamisele; Terapeutiline suhe on üles ehitatud aktiivse koostöö põhimõttel. Näiteks võiks tuua rollivestlused (arutelud) inimestevaheliste rikkumiste üle, näiteks väljendunud enesekaitse suhtlemise ajal. Tavaliselt kasutatakse koos antidepressantidega.
Psühhoanalüütiline teraapia võib kiirendada maniakaalsete häiretega patsientide taastumist ja seisundi stabiliseerumist juhtudel, kui patsient ise suudab ja soovib ära tunda oma intrapersonaalseid konflikte, mis võivad põhjustada maniakaalseid episoode ja neid hiljem esile kutsuda. Psühhoanalüüs aitab mõista ka vajadust võtta arsti poolt määratud ravimeid ja seeläbi tõsta ravimeetmete järgimise astet.
Kognitiivne teraapia - lühiajaline kursus, mis on tavaliselt ette nähtud 25-20 seansiks umbes 12 nädala jooksul. Teraapia põhineb A. Becki järgi kognitiivsesse depressiivsesse triaadi (negatiivne vaade maailmast, tulevikust, iseendast) sisalduvate krooniliste mõtlemismoonutuste ja maladaptiivsete hoiakute väljaselgitamisel ja korrigeerimisel. A. Beck määratleb mittepsühhootilise depressiooniga töötamisel 4 peamist terapeutilist eesmärki, mis nõuavad spetsiifiliste kognitiivsete lähenemisviiside kasutamist:
asteenia (vajalik on julgustada tegutsema);
enesekriitika (“Oletame, et ma teen samu vigu, kas sa põlgad mind selle pärast?”);
rahulolu ja naudingu puudumine (päevikus hinnatakse päeva sündmusi "+" ja "-" märkidega);
meeleheide ja enesetapp (patsiendile näidatakse, et tema ettekujutus olukorrast on lootusetu).
A. Beck, 1995, kirjeldab kahte kõige tõhusamat tehnikat, mille ta töötas välja depressiooniga patsientide meeleolu parandamiseks.
1. Tegevuse ilmingute fikseerimise tehnika. Patsient kirjutab üles kõik oma igapäevased tegevused ja vaatab päeva lõpus nimekirja üle.
2. Meisterlikkuse ja naudingute teraapia. Päeva lõpus vaatab patsient läbi täidetud ülesannete loendi ja annab iga ülesande kohta hinde 0 kuni 10, mis vastab saavutusastmele ja naudingule.
Nende tehnikate kasutamine taastab patsiendi lüngad oma käitumise tajumisel, paljastab negatiivsed irratsionaalsed hoiakud, näiteks: ma ei saa hakkama, miski ei tee mind õnnelikuks jne.
Kasutatakse ka järgmisi meetodeid.
katarsis. Patsienti julgustatakse oma seisundit afektiivselt verbaliseerima ja nutma. Samal ajal hakkab tal endast kahju, enesesalgamine asendub kaastundega iseenda vastu.
Identifitseerimine. Autoagressiooni tõlkimine heteroagressiooniks. Teiste süüdistamine enesekriitika asemel võimaldab viha “vabastada”, mis annab sulle jõu ja võimu tunde.
Näitlemine rollid. Terapeut raske kritiseerib patsient, kasutades tema viisil isekriitikud. Patsient mõistab kinks oma kriitikud.
Kolm kõlarid. 1.-s kirjeldab patsient olukorda, 2.-s - halvasti kohanevad mõtted, kolmandas - korrigeerivad mõtted. Nii uurib ta oma kohanemisvõimetuid mõtteid, millega ta olukorrale reageerib või seda provotseerib, samuti sõnastab ja süstematiseerib paremini adaptiivseid mõtteid.
Uuesti omistamine(omistus on käitumise põhjuslik seletus). Patsient, süüdistades end kõiges, otsib sündmusele teist seletust, läbides kõik selle võimalikud põhjused. Tänu sellele taastub adekvaatne reaalsuse testimine ja taastub enesehinnang.
Alistada. Näiteks "keegi ei pööra mulle tähelepanu" on ümber sõnastatud kui "ma vajan kellegi hoolt". Patsient määratleb oma probleemi täpsemalt ja avatumalt.
Käitumuslik teraapia on suunatud konkreetsete soovimatute käitumismustrite korrigeerimisele. Kasutatakse positiivse tugevdamise tehnikat, maniakaalsete patsientide statsionaarses ravis ka negatiivset tugevdamist ja märgistruktuuri, mis võimaldab ohjeldada impulsiivsust ja ebasobivat käitumist. Madala somatiseeritud (maskeeritud) depressiooni korral kasutatakse ka hüpnoteraapiat ja kunstiteraapiat.
Kõige laialdasemalt kasutatakse järgmisi depressiooniga patsientide käitumisteraapia meetodeid.
Abstraktsioon. Kaasamine huvitavasse suhtlemisse, kehaline aktiivsus, mängud, sotsiaalsed kontaktid.
Kujutlusvõime. Patsient: "Ma ei saa." Terapeut: "Kujutage ette ja proovige."
Grupp teraapia väljendunud suitsidaalse kalduvusega patsientidele on see näidustatud spetsiaalsetes kriisirühmades (vt ptk 3). Teised patsiendid võivad paraneda vastastikuse toetuse õhkkonnas, isiklike probleemide grupis arutledes ja positiivselt tugevdades, samuti inimestevahelise suhtluse ja kognitiivsete düsfunktsioonide viivitamatu korrigeerimise kaudu teiste rühmaliikmete poolt. Grupp aitab maniakaalsetel patsientidel tasandada oma suurejoonelisi ideid, adekvaatsemat reaalsustaju, parandab kontrolli, vähendab hirmu vaimuhaiguste ees ja üksinduskogemust.
Perekond teraapia See on eriti näidustatud juhtudel, kui patsiendi depressioon kujutab endast ohtu perekonna stabiilsusele ja on seotud selles toimuvate sündmustega. Arvesse võetakse ka inimestevaheliste ja tööalaste suhete maniakaalsete episoodide hävitavat olemust.
Kliiniline illustratsioon (oma vaatlus)
26-aastane R-tsev E.G. viibis kriisihaiglas 60 päeva. Anamnees. Psühhopatoloogilist pärilikkust ei ole tuvastatud. Ainuke laps peres. Mu ema on pehme, lahke ja olin temaga alati avameelsem kui isaga. Isa oli perekonna iidol ja oli oma pojale kättesaamatu ideaal; Imetlesin tema optimismi, seltskondlikkust ja õnne kõigis küsimustes. Kodus vanaema kasvatatud, kasvas ta üles eakaaslastest eraldatuna. Vanaema toitis oma lapselast üle, ta oli ülekaaluline, teda narriti kui “kolobokit” ja ta oli selle pärast väga mures. Ta kasvas üles vaikseks, häbelikuks, armastas joonistada, lugeda ilukirjandust ja unistada.
Ta õppis hästi, eelistas humanitaarteadusi ja tal oli vähe sõpru. Pärast kooli lõpetamist astus ta isa eeskujul MIPT-i. Esimesel kahel kursusel õppisin usinasti ja sain kõikidel erialadel head hinded. Kolmandal aastal huvi õppimise vastu vähenes, ta võttis aktiivselt osa instituudi näiteringi tööst, tundis huvi peaosatäitja vastu, otsis kaua tema vastastikkust, veetis kogu oma vaba aja tema kõrval. , "meeldib leht"; aasta hiljem said nad lähedaseks. Ta lõpetas edukalt ülikooli ja määrati tööle Lebedevi füüsikainstituuti insenerina. Töö hõlmas lähetusi, laia suhtlusringi ja see jäi mulle koormaks.
Suhe tüdrukuga, kellesse ta tudengipõlves armus, oli kestnud 6 aastat, viimased poolteist aastat tema tingimustel: kohtumised toimusid ainult tema initsiatiivil, kindlaid väljavaateid abiellumiseks ta ei andnud. Otsustasin oma 25. sünnipäeval lõpuks asjad selgeks teha. Tema armastatud tuli teda sünnipäeva puhul õnnitlema ja vastuseks tema järjekindlale ettepanekule abielluda teatas ta kategooriliselt, et ei kujuta teda oma mehe rollis ette, ta "peab selleks üles kasvama". Pärast tekkinud tüli ta ei jäänud ööseks ja keelas tal endaga kohtumisi otsida.
Järgmise kuu jooksul olin pikal vastutusrikkal komandeeringul üleväsinud, püüdsin end töösse eksida, kuid ei suutnud end muredest kõrvale juhtida. Tuju muutus nukraks ja ärevustunne kasvas. Pärast komandeeringut üritas ta edutult selle kohta aruannet kirjutada, kartis, et jätab osakonna töötajad alt ja jätab nad aastapreemiata. Ta ei suutnud keskenduda vaimsele tegevusele, tundis, et on “loll”, vältis töötajatega suhtlemist, et nad tema seisundit ei märkaks ning temaga vestlust alustada püüdes nõudis, et nad ta rahule jätaksid.
Suhted vanematega muutusid ebasiirasteks: ta tundis muret, et ei vasta professionaalselt nende ootustele. Ta teeskles, et tööl on kõik hästi, ja kartis, et isa saab asjade tegelikust seisust teada oma sõbralt, poja ülemuselt.
Ta keelas endal mõelda oma armastatule, suurendas temast ujumistrikoos kujutatud foto suureks ja riputas foto oma magamistoas voodi kohale; oli palju seksuaalsuhteid. Sel ajal kogesin tunnet, et see oli kinnitav minu enda ja mu armastatu silmis.
Kuu aega enne vastuvõttu ilmnes ükskõiksus kõige, sealhulgas elu enda suhtes. Ta uskus, et on läbi kukkunud kas professionaalina või mehena. Ma ei näinud väljavaateid, mõtted surmast tundusid ainsa väärilise väljapääsuna praegusest olukorrast. Novembripühade ajal helistas ta oma kallimale, et kuulda tema häält "viimast korda", mistõttu otsustas ta oma elust loobuda. Salaja lootis ta endiselt, et tüdruk naaseb tema juurde, isegi samadel tingimustel, mis olid tema jaoks alandavad. Seda aga ei juhtunud, ta rääkis temaga külmalt, ametlikult ja ei olnud tema kõnega rahul.
Ööl vastu 7.-8. novembrit kirjutas ta oma vanematele enesetapukirja, milles palus andestust kõigi murede eest, mille ta oli neile "oma elu ja surmaga" põhjustanud, ning palus neil edastada õnnesoovid. oma armastatud ja mitte süüdistada teda juhtunus. Skalpelliga tegi ta endale sügavad lõiked vasaku küünarluu veeni piirkonda, riputas käe ettevaatlikult salve ja laiendas verekaotuse suurendamiseks pidevalt haava vatitikuga. Järgmisel hommikul leidis isa ta teadvusetult ja viidi kiirabiga mägedesse psühhosomaatilisse osakonda. Kliiniline haigla nr 20. Tehti haava esmane kirurgiline ravi, pandi õmblused ja immobilisatsioonikips. Nädal hiljem eemaldati õmblused ja patsient viidi pärast pikka veenmist kriisihaiglasse.
Somatoneuroloogiliselt. Naha tugev kahvatus, arm, mis on tekkinud nahal olevast lõikest vasaku küünarluu lohu piirkonnas. Vastasel juhul pole ilmset patoloogiat.
Vaimne olek. Silmade ilme on valus, silmad poolsuletud, motoorne aktiivsus on pärsitud. Hääl on vaikne, halvasti moduleeritud, vastused on ühesilbilised. Letargiline, ametlik kontakt, ükskõikne vestluse suhtes. Kurdab melanhoolia, tuleviku ärevust, mis tundub valus ja tühi. Ta ajab need mõtted minema ja püüab aega veeta poolunustuses. Ta hindab oma enesetapukatset negatiivselt, mõistab ennast hukka, sest ta ei mõelnud oma vanematele, ei oodanud, et nad nii palju kannatavad. Samas kritiseerib ta end selle eest, et "ta ei saanud isegi mehena surra". Tunneb häbi oma nõrkuse, maksejõuetuse ja alaväärsustunde pärast. Ta ei usu ravi edusse ja soovitab ta koju saata, et teha ruumi kellelegi, keda saab aidata. Ta on nõus läbima taastava ravikuuri, et pärast seda ise oma probleemidega toime tulla. Samas tunnistab ta, et ei näe praegusest olukorrast praegu väljapääsu. Ta ei salga, et ebaõnnestumise korral võib ta enesetapu teha, kuid samal ajal elavneb, ohkab kergendatult ja naeratab.
Psühholoogiline läbivaatus. Subjekt on suletud (rohkem tema hetkeseisundi kui isiksuse struktuuri poolest). Kontakti loomine on keeruline. Uuritava hirmud teiste (ja eelkõige uurija) kavatsuste ees, kahtlused, millise hinnangu ta väljastpoolt saab, suurendavad oluliselt pinget ja mõningast vaenulikkust ning see vähendab oluliselt tema mõtlemise produktiivsust.
Iseloomult on teema tundlik ja infantiilne. Patoloogilisi struktuure mõtlemises ja tajus (hoolimata vaimse produktsiooni madalast tasemest) ei täheldata. Praegust seisundit (katseandmete ja karakteroloogiliste näitajate kogumi järgi) tuleks käsitleda reaktsioonina pikaajalisele pingekoormusele.
Suureneb väsimus, mis põhjustab ärritust ja tegevuse osalist peatumist. Pauside ajal naaseb ta sageli oma olukorra juurde, paljastades suurema soovi tema jaoks olulisel teemal arutada kui konkreetseid probleeme lahendada. Püüab õigustada ebaõnnestunud vastuseid ja otsuseid: "Ma olen muutunud millekski teistsuguseks, nüriks, alaväärtuslikuks, mu mõtted jooksevad hulluks." Töö käigus nõrgeneb patsiendi aktiivne tähelepanu, ta on hajameelne, unustab, väsib kiiresti, kuid tunnistab seda vastumeelselt.
Kõrge tundlikkus avaldub väliste stiimulite ja olukordade tajumisel, mis on ühelt poolt seletatav taju kunstilise ja ebastandardse olemusega ning psüühika emotsionaalse sfääri erutuvusega, teisalt psüühika ülesehitusega. mõtlemine, mis on vastuolus selle ebastandardse olemusega, üsna konformne, üsna banaalne. See kombinatsioon iseenesest kujutab endast märkimisväärset isiklikku raskust, kuna need kaks tendentsi on mitmesuunalised, mis suurendab pingeid. Olukorda raskendab ülespuhutud verbaalne enesehinnang mitmetes emotsionaalsetes ja
0ole omadused, ilmselt seotud ideaalse “minaga”. Katsealune väljendab soovi saavutada veelgi kõrgemaid tulemusi, kuid peab end samal ajal luuseriks ja õnnetuks. Tõeline idee iseendast osutub halvasti verbaliseeritud ja halvasti artikuleeritud. Enda kirjeldamine reaalsetes ja soovitud terminites on keeruline.
Patsiendi subjektiivse kontrolli tase oma saavutuste üle on mitmetähenduslik. Uuritav peab oma tegevust oluliseks teguriks enda tööalase tegevuse korraldamisel ja suhete arendamisel meeskonnas, perekondlikes ja isiklikes suhetes omistatakse aga suuremat tähtsust partneri positsioonile ja tegevusele.
Patsiendi soovitud eesmärkideks on vajadus edu järele, tunnustus, soov ületada takistusi ja vastupanu, suurem iseseisvus otsuste tegemisel ja initsiatiiv. Ta on valmis lähedasteks emotsionaalseteks kontaktideks, ta vajab neid väga, kuid püüab vältida konflikte ja muresid, et vähendada emotsionaalset stressi, mida ta hästi ei talu. Reaalses käitumises väljendub see kindluse otsimises ja positsioonis, milles teda ei häiriks mingid nõudmised. Katsealuse kõige pakilisem valus probleem on pettunud vajadus perekonna järele, täitumatu isasoov.
Suhtlus on üles ehitatud valikuliselt. Agressiivsuse tase on suhteliselt kõrge, mis väljendub peamiselt sisemistes hoiakutes, millel on vähe mõju välisele käitumisele. Ülalkirjeldatud psühholoogiliste tendentside kombinatsioonid viivad praegu agressiooni muutumiseni autoagressiooniks ja suurendavad järsult katsealuse enesetapuvalmidust.
Järeldus: hilinenud psühhogeenne depressioon rõhutatud isiksuses, enesetapujärgne periood.
Ravi: amitriptüliin 75 mg/s, nootropiil 0,8 am. ja päevad, biostimulandid; individuaalne, pere- ja grupipsühhoteraapia.
Ravi ajal püsisid pikka aega astenodepressiivsed sümptomid ja düstüümiline meeleolu koos pisaravoolu, letargia ja jõuetuse tundega. Ta süüdistas end isekas poja olemises ja oli valmis tunnistama oma vanemate negatiivse suhtumise õiguspärasust oma tüdruksõbrasse.
Arsti juuresolekul ja tema algatusel kohtus ta oma armastatuga, kuulas vaikselt tema nõudmisi suhte lõplikuks katkestamiseks, pärast mida ta sel ööl ei maganud, "vaatas mõteteta lakke" ja oli üllatunud tema ükskõiksusest. Järgmisel päeval puhkes ta vestluses arstiga esimest korda üle pika aja nutma ja avaldas enesetapumõtteid. Pärast arsti jagatud leina- ja solvumiskogemuste avalikustamist ja neile reageerimist rahunes ta. Ta nentis, et peab oma endist väljavalitu ebapiisavalt tundlikuks, kuna naine ei saanud ega tahtnud teda kunagi toetada: "See oli alati üheväravaline mäng."
Peagi tundis ta kiindumust noore töötaja vastu, kes teda sageli haiglas külastas, ja avaldas kahetsust, et polnud varem märganud, "kui hea sõber ta on". Samal ajal püsis emotsionaalne ja seksuaalne sõltuvus endisest tüdruksõbrast.
Tasapisi ta tugevnes ja lõi kaasa kriisigrupi töösse. Rühmaaruteludes ei tahtnud ta end avada, kartes kogeda küündimatust. Oli rohkem keskendunud rühmajuhi arvamusele. Samal ajal osales ta meelsasti rollimängudes ja oli kriitiline sotsiaalses, prestiižses ja intiim-isiklikus sfääris ilmnenud mittekohanevate hoiakute suhtes.
Motivatsioon ambulatoorse rühmateraapia läbiviimiseks kujunes välja, osales aktiivselt haiglas endiste patsientide klubi töös ning valmistas ette lõõgastusõhtu.
koju, kutsus endise raviarsti seda juhtima. Mõnda aega jätkas ta kohtumist oma töökaaslasega, tema mõjul õppis ta suusatama, hakkas selle spordiala vastu huvi tundma, sai tugevamaks ja leidis uusi sõpru. Oma endise kallima abielu elas ta üle suhteliselt kergelt, ta ise abiellus peagi naisega, kellega suhtlemisrühmas õppis, ja tal on sellest abielust kolmeaastane tütar. Suhe naisega oli raske, teda koormas tema juhtimine ning solvas naise kategoorilisus ja õrnuse puudumine. Aasta enne järelkontrolli armus ta teise naisesse, andis sisse lahutusavalduse ja lõi uue pere, kus tunneb end patsiendi sõnul “mitte poisina, vaid mehena”. Ta säilitas suhte oma esimese naise ja tütrega ning püüab neid rahaliselt aidata. Selleks jättis ta doktoritöö kallal ja siirdus uurimisinstituudist ühisettevõttesse, kus pandi tööle tema võimed tehnilise disaini vallas. Ta suhtub sellesse töösse väga kirglikult, jätkab suusatamist ning on oma töö- ja pereeluga üsna rahul.
Analüüs tähelepanekud. Patsiendi isiksuse kujunemist mõjutas hellitav kasvatus, eakaaslastest eraldatus, nende naeruvääristamine ja orienteerumine poisi jaoks kättesaamatule "Supermani" isa ideaalile. Patsienti eristab väljendunud tundlikkus, suurenenud kiindumus, kõrgendatud reaktsioon endasse suhtumisele, tal on soov oma isa jäljendada, mis ei vasta tema ebapiisavalt arenenud võimetele; ebaõnnestumise kogemusega kaasneb alaväärsustunde aktualiseerumine.
Suitsiidiepisood tekkis pikaajalise psühhotraumaatilise olukorra taustal patsiendi peamistes eluvaldkondades: perekondlik-isiklik ja tööalane-prestiižne. Olulist rolli kohanematuses mängisid korduvad lootuse ja meeleheite muutused seoses abieluplaanidega. Täiendav kurnav tegur oli üleväsimus, mis lõpuks nõrgestas kaitsvaid psühholoogilisi mehhanisme. Enesetapukatse tehti depressiooni arenemise taustal koos inimese energiaressursside märgatava langusega. Valiti raske, hoolikalt ettevalmistatud enesetapumeetod, mis sooritati üksi, jättes enesetapukirja, milles patsient püüdis oma armastatut vanemate silmis rehabiliteerida.
Enesetapu isiklik tähendus seisneb enese karistamises, samuti on kalduvus protestile ja kannatuste vältimisele. Suitsiidijärgne on enesetapufikseeritud, püsiva kalduvusega ennast süüdistada, pessimistlikku suhtumist oma võimetesse ja tulevikku, mis on seotud isiksuse tundliku rõhutamisega, samuti väljendunud asteenilis-depressiivsete ilmingutega, mida täheldati pikka aega pärast rasket enesetappu.
Peamiseks teraapiameetodiks oli perekriisi psühhoteraapia, mida viidi läbi seoses konfliktiga patsiendi ja tema väljavalitu vahel, kes otsustas temaga suhte lõpetada. Teraapia eesmärk tulenes partneri väljaöeldud suhtumisest ja seisnes selles, et aidata patsiendil jagada oma leina, solvumise, ebaõnnestumise kogemusi, mobiliseerida isiklikku kaitset ja ajakohastada sidemeid oma lähikeskkonnaga.
Lisaks viidi korduvate enesetapukatsete ärahoidmiseks läbi maladaptiivsete hoiakute kognitiivne ümberstruktureerimine intiim-isiklikus ja sotsiaalses-prestiižses sfääris. Samas võeti arvesse ka patsiendi amatööretendustel osalemise kogemust, mis võimaldas kasutada rollimängu treeningtehnikat, mis andis patsiendile võimaluse kogeda isikliku kompetentsuse ja edu tunnet, mis on oluline. enesehinnangu tõstmiseks, mis kriisi tagajärjel vähenes.
Patsiendi sotsiaalpsühholoogilises kohanemises mängisid rolli mitmed tegurid. Esiteks selge ja lõplik eraldumine endisest armukesest, mis
töö algas haiglas ja jätkus pärast haiglasse väljakirjutamist oma suhtlusringi laiendamine. Kõik see aitas kaasa sellele, et patsient võttis elus aktiivsema, iseseisvama positsiooni, suurendas tema enese aktsepteerimise taset ja usaldust oma võimete vastu. Samal ajal asus ta oma esimeses abielus alluvale positsioonile, mis ilmselt talle alguses sobis, kuid muutus siis üha koormavamaks. Ja alles teises abielus mõistis patsiendi vajadus (võib-olla oma isa jäljendades) mängida perekonnas juhtivat rolli. Sotsiaal-psühholoogilise staatuse stabiliseerumisele aitas ilmselgelt kaasa ka ametialase tegevuse muutumine patsiendi kunstiliste kalduvustega paremini kooskõlas olevaks.
Testid
1. Kognitiivne funktsioonid haige Koos masendunud häired sageli iseloom-seal on järgmiseks ilmingud, välja arvatud :
A. veidrad assotsiatsioonid
B. enesetapumõtted
B. obsessiivne mäletsemine
D. keskendumishäired
D. mäluhäired.
2. Kuigi juures masendunud häire kohtub erinev märatsema, enamus sageli märkis märatsema:
A. ei ühti afektiga B. ühtib afektiga C. ei ole afektiga seotud. Mitte ükski ülaltoodust.
3. 62- suvi naine saabub V meditsiiniline institutsioon V side Koos kaotus 11,5 kg massidkeha taga viimane 3 kuud. Ta Samuti kurdab peal kaotus söögiisu, unetus, väsimusJa langus seksuaalne vaatamisväärsused. U teda Mitte kindlaks määratud depressiivne mõjutada Ja teda psühho-keemiline olek Mitte katki. Põhjalik meditsiiniline läbivaatus märkimisväärne rikkumisiMitte paljastatud. Enamik tõenäoline diagnoos tahe:
A. seniilne (seniilne) dementsus
B. latentne pahaloomuline protsess
B. hüpohondria
D. ärevushäire
D. maskeeritud depressioon.
4. 52- suvi mees apellatsioonid Koos peamine kaebused peal tunne lootusetus Ja muretuvõimsus, kaotus huvi Ja häiritud unistus V voolu viimane 3 nädalaid. U tema üleliignemassid keha peal 11,5 kg, Ja Ta suitsetab pakkima sigaretid V päeval. Kuu tagasi Ta algas aktsepteerimahüpotensiivne ravimid Kõrval umbes mõõdukas hüpertensioon (150/95 mm rt. St.). Ta aruannekilp, Mida 6 nädalaid tagasi tema vallandatud Koos tööd, Kus Ta töötas 18 aastat. IN plaan diferentsiaalcial diagnoos juures see patsient peaks kaaluma:
A. adaptiivne reaktsioon depressiivse afektiga B. orgaaniline afektiivne sündroom C. depressiivne häire D. düstüümia.
5. 27- suvi naine edasi kaevanud Kõrval umbes "depressioon". Ta kirjeldab episoodiline tingimusjaniya kurbust, algust Koos teismeline vanus. Aeg-ajalt ta tunneb mina ise Hästi, Aga needperioodid harva viimane rohkem 2 nädalaid. Ta töövõimeline, Aga arvab, Mida teeb tööd Mittenii Hästi, Kuidas oleks pidanud oleks. Kirjeldades nende kaebused, ta parandab rohkem tähelepanupeal kordas pettumusi V elu Ja madal enesehinnang, kuidas peal spetsiifiline masendunudsümptomid. Kell diferentsiaal diagnostika Sina enamus ilmselt pane:
A. depressiivne häire
B. depressiivse afektiga kohanemishäire
B. tsüklotüümia
D. lapsepõlve depressioon
D. düstüümia.
6. Milline alates järgnev kriteeriumid nõutud Sest asutamine diagnoos düstüümia (depressiivnetugev neuroos):
A. depressiivne meeleolu püsib enamiku ajast vähemalt 2 aastat
B. sümptomid, mille hulka võivad kuuluda ärrituvus, süütunne, keskendumisraskused või väsimus, ilmnevad siis, kui patsient on depressioonis
B. üle 2 kuu pikkused vahed, kui depressiivseid häireid ei esine, 2 aasta jooksul
D. raskemate depressiivsete häirete tunnuste puudumine 2 aasta jooksul alates haiguse algusest.
7. "Võidujooks ideed" on rikkumine protsessi mõtlemine, mis iseloomustatud:
A. kiirendatud kõne
B. järsk teemade vahetus
B. sõnamängud või sõnamäng
D. eesmärgistatud mõtlemine.
8. Diagnoos bipolaarne afektiivne häired Võib olla olla piisav juures patsiendid, juuresmis saadaval järgnev, välja arvatud :
A. korduva depressiooni ja maania ajalugu
B. korduv depressioon ilma maania anamneesita
B. praegune maania ja depressiivse episoodi ajalugu
G. maania praegu ilma afektiivsete häireteta minevikus
D. anamneesis mitu maniakaalset episoodi ilma depressioonita. 9-13. Valige osa, määratud kiri, mis vastab punkt, määratudnumber.
A. raske depressiivne episood (melanhoolia tunnustega)
B. maniakaalne episood
G. mitte ühtegi.
9. Ergastus
Domineeriv igatsus, abitus
Ideed ülevus
Skisofreenia V haiguslugu
Keeldumine seksuaalne vaatamisväärsused.
Diagnostika kriteeriumid tsüklotüümiline häired sisaldama:
A. krooniline afektiivne häire kestusega vähemalt 2 aastat
B. mitu maania ja depressiooni episoodi
B. 2 aasta jooksul ei olnud patsiendil mingeid sümptomeid ajal
rohkem kui 2 kuud
G. algusega noorukieas.
15. Kognitiivne mudel depressioon eeldab, Mida enamus masendunud haige:
A. omavad püsivat negatiivset enesetaju
B. tõlgendada elukogemusi peamiselt negatiivselt
V. on tuleviku suhtes pessimistlikud
D. afektiivsed ja muud sümptomid on kognitiivse düsfunktsiooni tagajärg.
16. Lühiajaline psühhoteraapia depressioon, arenenud Strupp, tavaliselt:
A. kasutab "ülekande paradigmat"
B. kasutab hüpnoosi
V. on keskendunud eranditult olukorrale "siin ja praegu"
G. väldib tõlgenduste kasutamist
D. hõlmab väljasuremistüüpi käitumisharjutusi.
17. Kõik järgnev avaldused Kõrval umbes inimestevaheline teraapia (MLT) depressioon J. Claire- mana on tõesed, välja arvatud :
A. see on lühike, kahenädalane psühhoteraapia kuur
B. see töötati välja ambulatoorsete, unipolaarsete, mittepsühhootiliste võimaluste jaoks
B. see keskendub peamiselt aktuaalsetele probleemidele, konfliktidele, soovidele ja
frustratsioonid
D. regressiivset ülekannet toetatakse ja tõlgendatakse.
D. rõhutab probleemide ratsionaalset lahendamist.
Õige vastus on A. Tüüpilise unipolaarse depressiooniga patsiendid mõtlevad tavaliselt süütunde, enesetapu, somaatiliste murede või muude depressiivsete teemade üle. Kontsentratsiooni- ja lühimäluhäired, mis esmapilgul võivad viidata orgaanilisele psüühikahäirele, kaovad depressiooni vähenedes. Depressioonist põhjustatud keskendumis- ja mäluhäireid võib samuti olla raske eristada antidepressantravi kõrvalmõjust; seetõttu tuleb neid sümptomeid enne farmakoteraapia alustamist hoolikalt hinnata. Kuigi depressiivsete mõtete sisu võib olla pettekujutelm või jube, on depressiooniga patsientide mõtlemisprotsessi iseloomustavad assotsiatsioonid ja seosed tavaliselt normaalsed ja harva pretensioonikad.
Õige vastus on B. Kui depressiivse häire korral on luulud või hallutsinatsioonid, on luulude sisu depressiivse afektiga kooskõlas. Kuna depressiivsete häiretega patsiendid kogevad sageli süütunnet, patusust ja vääritust, ei ole üllatav, et nende pettekujutelmalised kogemused hõlmavad enamasti ideid tagakiusamisest moraalsete ebaõnnestumiste või pattude tõttu. Teiste afektidega kokkusobivate pettekujutluste hulka kuuluvad nihilistlikud ja hüpohondrilised pettekujutlused ning vaesumise luulud. Afektiga kokkusobimatud luulude sümptomid ei sisaldu suure depressiooniepisoodi diagnostilistes kriteeriumides.
Õige vastus on D. Depressioon koosneb nii somaatilistest kui psühholoogilistest komponentidest. Somaatiliste komponentide hulka kuuluvad unetus, anoreksia, kaalulangus, väsimus, motoorne alaareng või agitatsioon ja seksuaalse jõudluse langus.
huvi. Psühholoogilise komponendi hulka kuuluvad depressiivne meeleolu, pessimism, väärtusetuse ja süütunne. Kõik komponendid ei pruugi igal juhul olemas olla. Maskeeritud depressiooniga patsientidel on peamiselt somaatilised ja mõned psühholoogilised sümptomid; viimane võib üldse puududa. Diagnoos tehakse sageli alles pärast seda, kui põhjalik füüsiline läbivaatus ei tuvasta kõrvalekaldeid. Selles küsimuses kirjeldatud naisel ei ilmnenud dementsuse tunnuseid; arstlik läbivaatus ei tuvastanud orgaanilist haigust; Kuigi hüpohondrias ja krooniline ärevushäire võisid põhjustada paljusid tema sümptomeid, ei põhjustanud need tõenäoliselt 11,5 kg kaalukaotust.
Õiged vastused on A, B, C. Selle patsiendi sümptomeid hinnates avastame olulise stressitekitaja – töökoha kaotuse, kus ta töötas 18 aastat, mis võib põhjustada kohanemisreaktsiooni. Ta võtab antihüpertensiivseid ravimeid, mida võib seostada depressiivse toime ilmnemisega (st orgaanilise meeleoluhäirega). Kuna see kestis üle 2 nädala ja tal kadus huvi meeldivamate tegevuste vastu, mis on kombineeritud unetusega, ei saa välistada ka suurt depressiooni. Düstüümiat ei võeta arvesse, kuna see diagnoos nõuab depressiooni olemasolu 2 aastat.
Õige vastus on D. Düstüümia on krooniline meeleoluhäire, mis kestab vähemalt 2 aastat; see algab tavaliselt hilises noorukieas või noores täiskasvanueas. Mõnikord väidavad patsiendid, et nad on olnud depressioonis nii kaua, kui nad mäletavad. Sümptomid on erineva intensiivsusega, kuid tavaliselt ei ole need väga tõsised. Need patsiendid on tavaliselt mures oma varasemate vigade ja pettumuste pärast inimestevahelistes suhetes. Raskele depressiivsele episoodile või melanhooliale iseloomulikud somaatilised sümptomid on düstüümiaga vähem väljendunud.
Kõik vastused on õiged. Kõik need tegurid on düstüümia diagnostilised kriteeriumid. Lõikes 2 loetletud spetsiifilistest sümptomitest on depressiooni taustal nõutav kahe või enama sümptomi esinemine. Lastel ja noorukitel on nõudeid muudetud nii, et depressiivne toime ei tohiks puududa kauem kui 2 kuud. ühe aasta jooksul. Kui pärast 2-aastast düstüümia ravi tekib raskem depressiivne häire, tehakse mõlemad diagnoosid. Selle diagnoosi lisanõuded hõlmavad eelnevate maania või hüpomaania episoodide puudumist ja kattumise puudumist teiste krooniliste häiretega. Lisaks ei saa seda esile kutsuda ega säilitada orgaaniline tegur, näiteks pikaajaline antihüpertensiivsete ravimite kasutamine.
Õiged vastused on A, B, C. "Jooksvad ideed", üks maniakaalse häire peamisi sümptomeid, on kiirete ja tihendatud mõtete ahel. Kuigi "ideaalse võidusõidu" maniakaalsed patsiendid kaotavad tavaliselt mõtete peamise eesmärgi või tähenduse, on tegelikud seosed ühest mõttest teise tavaliselt selged ja sageli nutikad või humoorikad. Vastupidi, skisofreeniahaigete assotsiatsioonid on sageli kummalised ja arusaamatud. Raske maniakaalse häire korral võivad assotsiatsioonid muutuda ka arusaamatuks ja kõne muutuda ebajärjekindlaks.
Õige vastus on B. Bipolaarset ja unipolaarset häiret eristatakse ainult maniakaalsete häirete olemasolu põhjal. Bipolaarse afektiivse häire diagnoosimiseks on vaja praegust maniakaalset episoodi või anamneesis maniakaalseid või hüpomaania sümptomeid. Bipolaarsete häirete kategooria jaguneb sõltuvalt kliinilisest pildist depressiivseteks, maniakaalseteks ja segatüüpideks. Tähtaeg unipolaarne ametlikus klassifikatsioonis ei kasutata, kuid kasutatakse
mõned arstid määravad korduvad (korduvad) depressiivsed häired.
9-13. Õiged vastused on 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Raske depressiooniepisood (melanhoolia tunnustega) hõlmab kliinilisi ilminguid rahulolu kaotuse mis tahes või peaaegu igasuguse tegevusega, samuti reageerimise puudumist varem meeldivatele stiimulitele. Lisaks peavad esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: väljendunud depressiivne afekt, depressiooni suurem raskusaste hommikul, varajased ärkamised, tõsine psühhomotoorne mahajäämus või agitatsioon, anoreksia või kaalulangus ning märkimisväärne või sobimatu süütunne.
Maaniaepisoodid hõlmavad püsivalt kõrgenenud meeleolu, ekspansiivset või ärrituvat afekti koos selliste sümptomitega nagu suurenenud enesehinnang, suurejoonelisus, vähenenud unevajadus, jutukus, ideede võiduajamine, hajutatus, hüperaktiivsus või erutuvus ja suurenenud naudinguotsingud. ebasoodsate tagajärgede suur oht.
Õiged vastused on A ja B. Tsüklotüümilise häire eripäraks on krooniline meeleoluhäire vähemalt 2 aastat (lastel ja noorukitel 1 aasta), mille jooksul esineb arvukalt hüpomaania või depressiivsete sümptomite perioode. Sümptomid ei pea aga olema nii tugevad ega pikaajalised, et vastata suure depressiooniepisoodi kriteeriumidele. Patsientidel ei tohiks nendest sümptomitest vabaneda kauem kui 2 kuud. 2 aastat (1 aasta lastel ja noorukitel). Esimese 2 aasta jooksul ei tohiks esineda raskeid depressiivseid või maniakaalseid episoode ega segaseisundeid. Diagnoosi ei saa panna, kui häire kattub mõne muu kroonilise psühhootilise häirega, nagu skisofreenia, või kui seda toetab orgaaniline tegur või ainete kuritarvitamine. Mõned teadlased usuvad, et see on bipolaarse häire kerge vorm. Kuigi see algab tavaliselt noorukieas või noores täiskasvanueas, võib see alata varem või hiljem. Konkreetne alguse vanus ei ole diagnostiline kriteerium.
Kõik vastused on õiged. Kognitiivne teraapia seob psüühiliste sümptomite ja sündroomide tekke harjumuslike vigadega mõtlemises (kognitsioonis). Depressiooniga inimesi vaadeldakse kui indiviide, kelle sümptomid ja afekt on negatiivsete kognitiivsete skeemide loogiline tagajärg. “Mina” pilti, elukogemust ja tulevikku vaadatakse “läbi tumedate prillide”. Kognitiivsed skeemid moodustuvad varases eas ja neid võivad aktiveerida elusituatsioonid või stress.
Õige vastus on A. Depressiooni raviks on välja töötatud mitmeid lühiajalisi dünaamilisi psühhoterapeutilisi tehnikaid. Struppi pakutud teraapia on kooskõlas psühhoanalüütilise teooriaga ning seda iseloomustab suur rõhk suhetel raviprotsessis ja „ülekande paradigma”. Strupp ja tema järgijad usuvad, et see on parim viis varajaste konfliktide ja stereotüüpide paljastamiseks ja korrigeerimiseks. kohanemishäired, mis põhjustavad eelsoodumuse depressiooni tekkeks. Tõlgendamine on selle terapeutilise protsessi oluline osa.
Õige vastus on D. Klermani interpersonaalne teraapia (IPT) töötati välja lühiajaliseks (tavaliselt 12–16 nädalat) ambulatoorseks, mittepsühhootilise depressiooniga patsientide raviks. See põhineb kontseptsioonil, et inimestevahelised probleemid on tavaliselt seotud depressiooni tekkega. Ravi keskendub peamiselt siin ja praegu, vähem tähelepanu pööratakse varasele arengu iseärasustele. Terapeutiline suhe on üles ehitatud aktiivse koostöö põhimõttel.
Beck A. Depressiooni kognitiivne psühhoteraapia // Moskva. psühhoter. zhurn., 1995. -№3. - KOOS. 69-92 Beck A. Kognitiivse psühhoteraapia tehnikad // Psühholoogiline nõustamine ja psühhoteraapia
sulamine T.1. - M., 1999. - Lk 142-166. eriti »»
Bern E. Sissejuhatus psühhiaatriasse ja psühhoanalüüsi asjatundmatutele. Per. inglise keelest - M., 2001 Brill A. Loengud psühhoanalüütilisest psühhiaatriast. Per. inglise keelest - Jekaterinb., 1998. Bukhanovsky A.O. ja teised.Üldine psühhopatoloogia: käsiraamat arstidele. - Kõrgus. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psühhiaatria kliinilistele psühholoogidele ja psühhoterapeutidele. - M., 2001. Derner K., Plog U. Inimesele on omane eksida. Psühhiaatria ja psühhoteraapia õpik
Per. saksa-SPb.-st, 1997.
Kaplan G.I., Sadokb.J. Kliiniline psühhiaatria. Per. Inglise - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria. Per. inglise keelest lisama. toimetanud T.B. Dmitrijeva. - M ^opo Kisker K.P. ja teised (toim.). Psühhiaatria, psühhosomaatika, psühhoteraapia. Per. temaga. - M., 1999. Kornetov N.A. Psühhogeenne depressioon (kliinik, patogenees). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Sotsiodünaamiline psühhiaatria. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Depressiooni psühhoanalüütiline teooria // Süvapsühholoogia entsüklopeedia. Per temaga T1
M., 1998.-S. 681-718.
Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. - Peterburi, 2000. Tölle R. Psühhiaatria psühhoteraapia elementidega. Per. temaga. - Mn., 1999. Freud 3. Kurbus ja melanhoolia // Emotsioonide psühholoogia. Tekstid. - M., 1984. - Lk 203-211. Hell D. Depressiooni maastik. Per. temaga. - M., 1999.
Lisaks kirjandust
Ammon G. Dünaamiline psühhiaatria. - Peterburi, 1995.
Anufriev A.K. (toim.). Psühhosomaatilised häired tsüklotüümiliste ja tsüklotüümilaadsete seisundite korral. -
Bern E. Rühmapsühhoteraapia. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Kolm vaadet Ellen Westi juhtumile // Moskva. psühhoter. ajakiri, 1993. -
Nr 3. - Lk 25-74. Blackbarn I.M. Kognitiivse psühhoteraapia roll ärevushäirete ja depressiooni ravis. Medicogra-
fiy //Ajakiri. kallis. teave ja rahvusvaheline Teatised, 1994. - T. 16. - Väljaanne. 56. - nr 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integreeriv psühhoteraapia ärevuse ja depressiivsete häirete korral
kognitiivse mudeli alus // Moskva. psühhoter. zhurn., 1996. - nr 3. - Lk 112-140. Gelder M. jt Oxfordi psühhiaatria käsiraamat 2 lõikes - K., 1999. Gindikin V.Ya. Väikese psühhiaatria leksikon. - M., 1997. Desjatnikov V.F., Sorokina T.T. Varjatud depressioon arstide praktikas. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. G., Fairbairni panus objektisuhete teooriasse //Ros. psühhoan. Vestn., 1993-1994. -
Nr 3-4.-S. 187-191.
Izard K.E. Emotsioonide psühholoogia. Per. inglise keelest - Peterburi, 1999. Kernberg O.F. Rasked isiksusehäired: psühhoteraapia strateegiad. - M., 2000. Klein M. Mõned teoreetilised järeldused lapse emotsionaalse elu kohta // Psühhoanalüüs
arendus: laup. tõlked. - Ekaterinb., 1998. - Lk 59-107.
Korkina M.V. ja teised Psühhiaatria: õpik. - M., 1995. _ __
Krause R. jt Afektide uurimine ja psühhoterapeutiline praktika // Moskva. psühhoter. ajakiri, ma 9"
nr 1,-S. 20-37.
Lindeman E. Ägeda leina kliinik // Emotsioonide psühholoogia. Tekstid. - M., 1984. - Lk 212-219. Mentzos S. Psühhodünaamilised mudelid psühhiaatrias. Per. temaga. - M., 2001. nov.
Morozov G.V., Shuisky N.G. Sissejuhatus kliinilisse psühhiaatriasse (propaedeutika psühhiaatrias). -"
< ppo
Ma olen ts/|. Mees, tunne ennast: psühhiaatri märkmed. - Peterburi, 1991.
va"I.V. Enesetapukatse teinud situatsioonireaktsioonide ja psühhogeense depressiooniga inimeste teraapia ja rehabilitatsioon // Meetod, retk. - M., 1988.
Õpik arstiteaduse üliõpilastele. ülikoolid - Kõrgus. N/D., 2002. Igavesed seisundid.-SPb., 2000. *1emotsioonide loogika. Tekstid. -M., 1984.
„ f Hirmu põhivormid. Süvapsühholoogia uurimine. Per. temaga. - M., 1999. ja novich D.V., Shamrey V.K. Kliiniline psühhiaatria diagrammide, tabelite, jooniste kujul. - Peterburi, 2001. ^nikov P.G. Psühhiaatria: lühike juhend arstidele. - Peterburi, 1994. pevich A.B. ja teised Depressioon somaatilistel patsientidel.-M., 1997. Lorow R-i № Kliiniline psühhoanalüüs. Intersubjektiivne lähenemine. - M., 1999. anov A.S. (toim.). Psühhiaatria juhend 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. Melanie Kleini töö. - St. Petersburg, 2001. ," raamatus Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach. Inglise keelest tõlgitud - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Emotsionaalsed häired ja kaasaegne kultuur / somatofooride näitel
paljud, depressiivsed ja ärevushäired // Moskva. psühhoter. zhurn., 1999. -№2. - KOOS. 61-90. anna M.T. Psühhiaatria: sissejuhatav kursus. Per. inglise keelest - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Psühhiaatria alused. - Kõrgus. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Endogeense depressiooni ravi sümboldraama meetodil // Klin, psühhol. ja psühhoter., 1999. -
Nr 1.- lk 229-235.
Shapiro D. jt. Ravi kestuse ja depressiooni raskusastme mõju kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise-interpersonaalse psühhoteraapia efektiivsusele // Moskva. psühhoter. zhurn., 1997. - nr 3.-S. 39-62.
Scheider, R. (toim.). Psühhiaatria. Per. inglise keelest - M., 1998. Schilder P. Essee psühhooside psühhoanalüüsist // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung jt Transformatsioon ja
seksuaalenergia sublimatsioon. Psühhoanalüütilised esseed. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Afekt ja selle roll psühhoanalüütilises praktikas (tõeliste sündmuste äratundmisel) // Psühhoanalüüs ja humanitaarteadused. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Depressiooni kognitiivne element, mis on ebaõiglaselt tähelepanuta jäetud // Moskva. psühhoter. ajakiri,
JaigJ. I. Üksindus, depressioon ja kognitiivne teraapia: teooria ja selle rakendamine // Üksinduse labürindid. Per. inglise keelest - M., 1989. - Lk 552-593.
Kõigi olemasolevate vaimsete häirete hulgas ei ole afektiivsete häirete rühm viimasel kohal. Afektiivsed häired, mida nimetatakse ka meeleoluhäireteks, on laialt levinud kogu maailmas. Meeleoluhäired mõjutavad kuni 25% kõigist Maa elanikest ja vaid veerand neist saab piisavat ravi. Valdav enamik patsiente ei ole oma seisundist teadlikud ega pea vajalikuks arstiabi otsimist.
Afektiivsete häirete hulgast saab eristada kolme peamist rühma:
- depressioon;
- bipolaarne häire;
- ärevushäire.
Teadlased jätkavad arutelu selle häirete rühma õige klassifikatsiooni üle. Ühtse klassifikatsiooni loomise raskus on seotud mitmekülgsuse, põhjuste ja sümptomite mitmekesisusega, täieliku füsioloogilise ja biokeemilised meetodid uurimine.
Kahjuks võivad meeleoluhäired peituda teiste haiguste sümptomite taga, mis lükkab spetsialisti poole pöördumise edasi. Nii jälgivad terapeudid aastaid varjatud depressiooni all kannatavaid patsiente ja võtavad tulutult erinevaid ravimeid. Vaid tänu õnnele õnnestub neil saada aeg psühhiaatri juurde ja alustada spetsiifilist ravi.
Meeleoluhäired laastavad patsiente kannatustega, hävitavad perekondi ja jätavad nad ilma nende tulevikust. Siiski on neid piisavalt tõhusaid viise ravi, sealhulgas ravimid ja psühhoteraapia.
Mul ei ole täna tuju... Kui tihti sa ütled seda fraasi, isegi mõtlemata, mis tunne on olla tujus? Paljud inimesed elavad aastaid halva tujuga, ei pea seda haiguseks, teadmata isegi, mis see tegelikult olema peaks. Proovime välja mõelda, mis see on ja millised meeleoluhäired võivad olla.
Miks meil tuju pole?
Sõna "meeleolu" peegeldab väga täpselt selle olemust. Olla tujus tähendab "olema millegi või kellegi jaoks tuju". Kui uurite mõnda psühholoogilist sõnastikku või teatmeraamatut, saate teada, et psühholoogid nimetavad meeleolu emotsionaalseks seisundiks, mis annab inimtegevusele omapärase värvingu ja peegeldab seda. elujõudu. Piisav tuju võib olla hea või halb.
Kui inimene on sees hea tuju, kogeb ta elujõudu, jõutõusu ja tema keha püsib heas vormis. halb tuju, vastupidi, masendab ja demobiliseerib inimest tugevalt, muutes ta passiivseks.
Meie meeleolu ei sõltu alati meist endist, kuna see seisund ei ole suunatud millelegi konkreetsele. Et oma emotsioone juhtida, peab inimene täpselt teadma mis tahes emotsionaalse seisundi tekkimise põhjuseid. Halva tuju põhjused võivad olla väga erinevad: hirm võimaliku ebaõnnestumise ees, inimese ettevalmistamatus eelseisvateks tegevusteks, ebameeldivad uudised, valusad seisundid ja palju muud.
Inimese ebausk on halva tuju põhjuste hulgas erilisel kohal. Usk negatiivsetesse endtesse saab sageli täieliku passiivsuse, seletamatute hirmude ja afektihäirete põhjuseks. Igal inimesel võib aeg-ajalt paha tuju olla, aga kui see piisavalt sageli kordub või jätkub kaua aega, siis on tõenäoline, et seisame silmitsi tõelisega meeleoluhäire(vaimuhaigus).
Erinevad vormid ja ilmingud
Meeleoluhäired on üsna tavalised vaimuhaigus erinevate afektihäiretega seotud isik. Afekt on lühiajaline, kuid tugev erutus, mis tekib ootamatult. See võtab inimese võimust nii palju, et ta ei suuda oma tegusid või tegusid kontrollida. Afekti näideteks on kire, viha või tugeva hirmu puhangud.
Meeleoluhäired tekivad siis, kui haige inimene ei suuda oma meeleolu kontrollida. Sellest said need häired oma teise nime – afektiivsed meeleoluhäired. Neid häireid iseloomustab kalduvus retsidiividele ja selle haiguse iga episoodi algus on sageli seotud mõne stressirohked olukorrad või sündmused.
RHK-10 järgi hõlmavad afektiivsed meeleoluhäired tervet rühma psüühikahäireid, mille tunnuseks on pikaajaline häire inimese emotsionaalses seisundis. On kaks peamist afektiivset seisundit - maania (vägivaldne tõus) ja depressioon (tugev, pikaajaline emotsionaalse tausta langus). Sellise psüühikahäirega emotsionaalse seisundi muutustega kaasneb peaaegu alati ka inimtegevuse muutus. Selle haiguse muud sümptomid on tavaliselt sekundaarsed, need on täielikult seletatavad muutustega aktiivsuses.
Olenevalt ühe või teise afektiseisundi ülekaalust inimesel jagunevad kõik meile teadaolevad afektihäired bipolaarseteks, depressiivseteks ja maniakaalseteks. Haiguse vormid võivad avalduda erineval viisil: inimesel võib tekkida raske depressioon või maania või kohati depressioon ja kohati maania.
Depressiivsete häirete korral kannatavad inimesel regulaarsed depressiooniperioodid ilma maaniaperioodideta. Maaniaperioodid ilma depressiooniperioodideta on äärmiselt haruldased, kuid esineb ka seda emotsionaalsete häirete vormi. Bipolaarsed häired erinevad selle poolest, et nendel juhtudel järgnevad suurele elevuse perioodile raske depressiooni perioodid, kuid nende vaheaegadel on inimesel normaalne meeleolu.
Lisaks võivad afektiivsed meeleoluhäired hõlmata sobimatute emotsioonide intensiivset ilmutamist. See võib olla: hirm, tõsine ärevus, viha, raev, entusiasm või ekstaas. Nende vaimsete seisunditega võivad kaasneda ka tõsisemad häired, nagu deliirium või katatoonia.
Klassifikatsioon
Tuntud on palju meeleoluhäireid ja ka nende klassifikatsioone. Kuid need kõik sõltuvad suuresti sellest, kuidas depressiooni ja maania episoodid on kombineeritud ja kui kaua need kestavad. Selle klassifikatsiooni põhjal eristatakse järgmist:
Vaade | Iseloomulik |
---|---|
Depressiivsed häired | Neid eristab kahe või enama depressiooniepisoodi olemasolu ilma maniakaalsete episoodideta. Depressiooni ilma maaniaperioodideta nimetatakse psühhiaatrias unipolaarseks depressiooniks. Selle rühma haiguse silmatorkav ja klassikaline näide on kliiniline depressioon (suur depressiivne häire) |
Maania häired | Emotsionaalsete häirete rühm, mille puhul avaldub ainult maania ilma depressiooniepisoodideta. Maania kerget vormi nimetatakse hüpomaaniaks. Sellised häired puhtal kujul on väga haruldased. Näiteks üks maniakaalne episood |
Bipolaarsed häired | Iseloomustab kaks või enam maaniaepisoodi (kõrge tuju, suurenenud aktiivsus, suurenenud energia), mis vahelduvad mitme depressiooniepisoodiga (langenud meeleolu, aktiivsus ja energia). Klassikaline näide on MDP (maniakaal-depressiivne psühhoos). Mõnel juhul ilmnevad samaaegselt nii depressiooni kui ka maania sümptomid |
Korduvad häired | Need esinevad mitme suure (tavaliselt pigem depressiivse kui maniakaalse) episoodi kujul, mis avalduvad kogu inimese elu jooksul. Need harva esinevad episoodid on segatud pikkade vaimse tervise perioodidega. Esimene episood võib alata igal ajal: varases lapsepõlves või vanemas eas. Haiguse algus võib olla kas märkamatu või äge ning selle kestus võib ulatuda kümnest päevast mitme aastani. |
Alati on mure, et korduva häire all kannataval inimesel võib tekkida polaarne episood. Kui see juhtub, muutub diagnoos bipolaarseks häireks. Kuid need häired ei kahjusta tavaliselt jõudlust vaimsed funktsioonid isegi selle haiguse väga suure arvu faaside ja mis tahes kestusega. Selle rühma näide on korduv depressiivne häire.
Sümptomid
Sõltuvalt häire tüübist täheldatakse mitmesuguseid sümptomeid.
Depressiivsete häirete sümptomiteks on mitu kuud või isegi aastaid kestev madal tuju, oluline üldise energia langus ja igat tüüpi aktiivsuse vähenemine. Inimene ei suuda enam rõõmustada, millestki naudingut kogeda, millegi vastu huvi tunda, millelegi keskenduda. Väsimus on märgatav isegi pärast lihtsamaid katseid ja pingutusi. Täheldatakse erinevaid unehäireid (sageli uinumisraskused, katkestatud uni), samuti pidevalt vähenenud söögiisu. Inimest saadab alati madal enesehinnang ja enesekindluse puudumine, samuti pealetükkivad mõtted oma süü, väärtusetuse kohta.
Peamine sümptom on pikka aega madal tuju, sõltumata objektiivsetest asjaoludest. Depressiooniepisoodidele lisanduvad üsna sageli psühhosomaatilised sümptomid, näiteks: huvi kadumine ümbritseva maailma vastu, naudingute kaotus, varane tõus koos “hommikuse” depressiooniga, üldine psühhomotoorne alaareng, isutus, ärevus, seksuaaltungi vähenemine, kaalulangus.
Maaniahäirete sümptomid on täiesti vastupidised. Inimest on pikka aega ebapiisavalt jälgitud kõrge tuju, tõsine vaimne erutus, mis väljendub kiirendatud mõtlemises ja kõnes, samuti suurenenud motoorse agitatsioonis. Mõnikord iseloomustab maniakaalset episoodi, kuid see ei ole vajalik: elutegevuse tõus (söögiisu tõus, hüperseksuaalsus, suurenenud kalduvus enesekaitsele), pidev tähelepanu ümberlülitumine ja suurenenud hajutatus, oma isiksuse olulisuse ülehindamine (mõnikord muutudes pettekujutelmadeks). megalomaania).
Bipolaarse häire sümptomid sõltuvad episoodi tüübist (depressioon või maania), mida inimene kogeb. antud aega. Maania episoodiga kaasnevad maania sümptomid ja depressiivse episoodiga kaasnevad seetõttu väljendunud depressiooni sümptomid.
Kroonilised meeleoluhäired
Kroonilised afektiivsed meeleoluhäired on kroonilise, kuid väga varieeruva kulgemisega. Selle haiguse episoodid ei ole piisavalt väljendunud, et neid saaks nimetada maania või depressiooni episoodideks. Sellised kroonilised häired võivad kesta mitu aastat ja mõnikord häirivad nad inimest kogu tema elu, põhjustades temas tõsist ärevust ja mõjutades oluliselt tootlikkust. Sageli näitab perekonna ajalugu selgelt, et kroonilised meeleoluhäired on otseselt seotud sugulastega, kellel on samad või muud psüühikahäired.
Kroonilised meeleoluhäired hõlmavad kergeid afektiivseid häireid, mis väljenduvad emotsionaalsuse nõrgenemise või suurenemise sümptomitena:
Parandus- ja ravimeetodid
Nagu näete, on selle emotsionaalse seisundi häireid palju ning neil kõigil on erinevad sümptomid ja haiguse kulg. Seetõttu on ka afektiivsete häirete teraapia ja korrigeerimine väga mitmekesine. Tavaliselt soovitatakse patsiendile ambulatoorset ravi. Seda tüüpi emotsionaalsete häirete ravimisel järgivad arstid tavaliselt mitmeid põhiprintsiipe.
Põhiprintsiibid uimastiravi sisaldama kombineeritud ravimteraapiat ja erinevad tüübid psühhoteraapia. Individuaalne valik ravimid sõltuvad sellest, millised sümptomid konkreetsel juhul domineerivad, samuti ravimi efektiivsusest ja talutavusest patsiendi poolt. Järk-järgult suureneb valitud ravimi annus. Kui pooleteise kuu jooksul efekti pole, siis harjutatakse välja kirjutama muud ravimid.
Narkomaaniaravi koosneb maania ja depressiooni ravist ning ennetusmeetmetest. Kaasaegne teraapia depressiivsed seisundid hõlmavad lai valik antidepressandid, elektrokonvulsiivne ravi. Laialdaselt kasutatakse fotoonteraapiat, nagu ka unepuuduse ravi. Tõhus ravi maania koosneb liitiumravist, laialdast kasutamist antipsühhootikumid ja/või beetablokaatorid. Säilitusravi võib läbi viia liitiumkarbonaadi ja teiste sarnaste ravimitega.
Lisaks uimastiravile on seda tüüpi psüühikahäirete puhul väga tõhus grupi- ja individuaalne psühhoteraapia. Enamasti on need kognitiivne, käitumuslik, perekondlik, inimestevaheline, toetav ja lühiajaline psühhodünaamiline teraapia. Ka psühhodraama ja gestaltteraapia on end hästi tõestanud.
Lisaks kasutavad arstid laialdaselt alternatiivsed meetodid. Kergeid meeleoluhäireid ravitakse nüüd edukalt traditsioonilised meetodid, samuti erinevaid alternatiivmeditsiini. Võib-olla on Meistreid, kes suudavad ravida ka kõige raskema meeleoluhäire.
Paljud meist on tundnud oma meeleolu tõuse ja mõõnasid. Selle põhjuseks võivad olla meeldivad emotsioonid, sündmused või lein, konflikt jne. Kuid on tingimusi, kus probleem tekib ilma eelnevate teguriteta, mis võivad emotsionaalset seisundit muuta. Need on afektiivsed häired – vaimne sümptom, mis nõuab uurimist ja ravi.
Afektiivne häire on vaimne häire, mis on seotud emotsionaalse sfääri häiretega.
Teatud tüüpi psüühikahäired, mille puhul inimese emotsionaalsete aistingute dünaamiline areng muutub, mis põhjustab äkilisi meeleolumuutusi. Afektiivne häire on üsna tavaline, kuid alati ei ole võimalik haigust kohe tuvastada. See võib peituda erinevat tüüpi haiguste, sealhulgas somaatiliste haiguste taga. Uuringute kohaselt on umbes 25% planeedi elanikkonnast sellisele probleemile vastuvõtlikud, st iga neljas inimene. Kuid paraku pöördub vaid veerand meeleolumuutuste käes kannatajatest adekvaatse ravi saamiseks spetsialisti poole.
Käitumishäireid on inimestel täheldatud juba iidsetest aegadest. Alles 20. sajandil hakkasid juhtivad eksperdid seda seisundit tähelepanelikult uurima. Tasub kohe märkida, et afektihäiretega tegelev meditsiinivaldkond on psühhiaatria. Teadlased jagunevad seda haigust mitut tüüpi:
- bipolaarne häire;
- depressiivne seisund;
- ärevus - maania.
Loetletud punktid erutavad siiani teadlaste meelt, kes ei lakka vaidlemast tuvastatud tüüpide õigsuse üle. Probleem seisneb käitumishäirete mitmekülgsuses, sümptomite mitmekesisuses, provotseerivates tegurites ja haiguse ebapiisavas uuringutes.
Teadlased jagavad selle häire mitmeks tüübiks: bipolaarne häire, depressioon, ärevus-maania.
Afektiivsed meeleoluhäired: põhjused
Eksperdid ei ole tuvastanud spetsiifilisi meeleoluhäireid põhjustavaid tegureid. Enamik kaldub arvama, et tegemist on ajukoore häirega, käbikeha, limbilise näärme, hüpotalamuse jne talitlushäiretega. Ainete, nagu melatoniini ja liberiinide, vabanemise tõttu tekib tsüklilisuse häire. Uni on häiritud, energia kaob, libiido ja söögiisu vähenevad.
Geneetiline eelsoodumus.
Statistika järgi kannatas selle probleemi all ka iga teine patsient, üks vanematest või mõlemad. Seetõttu on geneetikud püstitanud hüpoteesi, et häired tekivad 11. kromosoomi muteerunud geeni tõttu, mis vastutab katehhoolamiine tootva ensüümi – neerupealiste hormoonide – sünteesi eest.
Psühhosotsiaalne tegur.
Häired võivad olla põhjustatud pikaajalisest depressioonist, stressist, tähtis sündmus elus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi rikke või hävimise. Need sisaldavad:
- kaotus armastatud inimene;
- sotsiaalse staatuse alandamine;
- konfliktid perekonnas, lahutused.
Tähtis: meeleoluhäired ja afektihäired ei ole kerge vaev ega lühiajaline probleem. Haigus on kurnav närvisüsteem inimene, hävitab tema psüühika, mille tõttu lagunevad perekonnad, saabub üksindus, täielik apaatia elu suhtes.
Afektiivseid häireid võivad põhjustada konfliktid perekonnas, lähedase kaotus ja muud tegurid
Afektiivsete häirete psühholoogilised mudelid
Rikkumine sisse emotsionaalne seisund isik võib olla tõendiks järgmistest mustritest.
- Depressioon kui afektiivset tüüpi häire. IN sel juhul mida iseloomustab pikaajaline meeleheide ja lootusetuse tunne. Seda seisundit ei tohiks segi ajada lühikese aja jooksul täheldatud banaalse meeleolu puudumisega. Põhjus depressiivne häire- teatud ajupiirkondade talitlushäired. Aistingud võivad kesta nädalaid, kuid ja iga järgmine päev on kannataja jaoks järjekordne osa piinast. Mõni aeg tagasi nautis see inimene elu, veetis aega positiivselt ja mõtles ainult headele asjadele. Kuid teatud protsessid ajus sunnivad teda mõtlema ainult negatiivselt, mõtlema enesetapule. Enamikul juhtudel patsiendid pikka aega Nad külastavad terapeudi ja ainult õnne tõttu jõuavad vähesed psühhiaatri juurde.
- Düstüümia on depressioon, mis väljendub kergemates ilmingutes. Madal tuju kestab mitmest nädalast mitme aastani, tunded ja aistingud muutuvad tuhmiks, mis loob tingimused alaväärtuslikuks eksistentsiks.
- Maania. Seda tüüpi iseloomustab kolmik: eufooria tunne, erutunud liigutused, kõrge intelligentsus, kiire kõne.
- Hüpomaania on käitumishäire kergem versioon ja maania keeruline vorm.
- Bipolaarne tüüp. Sel juhul tekivad vahelduvad maania ja depressiooni puhangud.
- Ärevus. Patsient tunneb alusetuid muresid, ärevust ja hirme, millega kaasneb pidev pinge ja negatiivsete sündmuste ootus. Kaugelearenenud staadiumis kaasnevad haigusseisundiga rahutud tegevused ja liigutused, patsientidel on raske endale kohta leida, hirmud ja ärevus suurenevad ning muutuvad paanikahoogudeks.
Ärevus ja hirm on üks afektiivsete häirete psühholoogilisi mudeleid
Afektiivsete häirete sümptomid ja sündroomid
Meeleolu afektiivsuse tunnused on erinevad ja igal juhul kasutab arst individuaalne lähenemine. Probleem võib tekkida stressi, peatrauma, südame-veresoonkonna haiguste, kõrge vanuse jms tõttu. Vaatleme lühidalt iga tüüpi eraldi.
Afektiivsete häirete spetsiifilisus psühhopaatias
Psühhopaatia puhul täheldatakse inimese käitumises spetsiifilisi kõrvalekaldeid.
- Vaatamisväärsused ja harjumused. Patsient paneb toime tegevusi, mis on vastuolus tema isiklike ja teiste huvidega:
Hasartmängud – hasartmängud
Täheldatakse, et patsient on hasartmängude vastu kirglik ja isegi kui ta ebaõnnestub, ei kao huvi. See asjaolu mõjutab negatiivselt suhteid pere, kolleegide ja sõpradega.
Püromaania
Soov tuld teha, tulega mängida. Patsiendil on motiivita soov süüdata enda või kellegi teise vara või esemeid.
Varastamine (kleptomaania)
Ilma igasuguse vajaduseta tekib soov varastada kellegi teise asju, isegi nipsasju.
Kleptomaania on soov midagi varastada, ilma et peaksite seda tegema.
Juuste tõmbamine - trikotillomaania
Patsiendid kisuvad juukseid välja, põhjustades märgatavat kaotust. Pärast kimpude väljatõmbamist tunneb patsient kergendust.
Transseksuaalsus
Sisemiselt tunneb inimene end vastassoo esindajana, tunneb ebamugavust ja püüab muutuda läbi kirurgiliste operatsioonide.
Transvestism
Sel juhul on soov kasutada hügieenitarbeid ja kanda vastassoost riideid, kuid puudub soov kirurgiliselt sugu vahetada.
Psühhopaatiaga seotud häirete loetelus on ka fetišism, homoseksuaalsus, ekshibitsionism, vuajerism, sadomasohhism, pedofiilia ja sõltuvust mittetekitavate ravimite kontrollimatu kasutamine.
Südame-veresoonkonna haiguste afektiivsed häired
Ligikaudu 30% häirete all kannatavatest patsientidest on haigusseisund "maskeeritud" somaatiliste haigustena. Spetsialist suudab tuvastada haiguse, mis inimest tõeliselt piinab. Arstid näitavad, et depressioon võib tekkida südamehaiguste, veresoonte, nn neurotsirkulatoorne düstoonia. Näiteks endogeenset depressiooni, mis väljendub raskustundes “hinges”, “südameeelse melanhoolia”, on sümptomite sarnasuse tõttu raske eristada banaalsest stenokardiahoost:
- kipitus;
- valutav, terav valu löögiga abaluule, vasak käsi.
Loetletud punktid on endogeense tüüpi depressioonile üsna omased. Ärevuse mõjuga on seotud ka sellised probleemid nagu arütmia, jäsemete värinad, kiire pulss, katkestused südamelihase töös ja lämbumine.
Seda tüüpi häired võivad tekkida südame-veresoonkonna haiguste taustal
Afektiivsed häired traumaatilise ajukahjustuse korral
Peavigastus ja sellest tulenevalt ajukahjustus on tavaline patoloogia. Vaimsete häirete keerukus sõltub vigastuse ja tüsistuste tõsidusest. Ajukahjustusest põhjustatud häiretel on kolm etappi:
- esialgne;
- äge;
- hilja;
- entsefalopaatia.
Algstaadiumis tekib stuupor ja kooma, nahk muutub kahvatuks, paistetuks ja niiskeks. Esineb kiire südametegevus, bradükardia, arütmia, pupillid on laienenud.
Kui tüveosa on kahjustatud, on häiritud vereringe, hingamine ja neelamisrefleks.
Ägedat staadiumi iseloomustab patsiendi teadvuse elavnemine, mida sageli häirib kerge stuupor, mistõttu tekib antero-, retro-, retroanterograadne amneesia. Võimalikud on ka deliirium, segasus, hallutsinoos ja psühhoos.
Tähtis: patsienti tuleb haiglas jälgida. Ainult kogenud spetsialist suudab tuvastada moria - naudinguseisundi, eufooria, milles patsient ei tunne oma olukorra tõsidust.
Hilises staadiumis protsessid suurenevad, ilmnevad asteenia, kurnatus, vaimne ebastabiilsus, taimestik on häiritud.
Traumaatilise tüüpi asteenia. Patsiendil on peavalu, raskustunne, kiire väsimus, tähelepanu, koordinatsiooni kaotus, kaalulangus, unehäired jne. Perioodiliselt tingimust täiendatakse vaimsed häired, mis väljendub ebaadekvaatses idees, hüpohondrias, plahvatuslikkuses.
Traumaatiline entsefalopaatia. Probleemiga kaasneb ajukeskuse talitlushäire ja piirkondade kahjustus. Afektiivsed häired väljenduvad kurbuses, melanhoolias, ärevuses, rahutuses, agressiivsuses, vihahoogudes ja enesetapumõtetes.
Traumaatilise entsefalopaatiaga kaasneb ärevus, agressioonihood, pidevad mõtted enesetapu kohta
Hilise eluea afektiivsed häired
Psühhiaatrid tegelevad harva vanemate inimeste käitumishäirete probleemiga, mis võib viia kaugelearenenud staadiumisse, kus haigusega võitlemine on peaaegu võimatu.
Kroonilise tõttu somaatilised haigused, viimaste aastate jooksul “kogunenud”, ajurakkude surm, hormonaalsed, seksuaalhäired ja muud patoloogiad, kannatavad inimesed depressiooni all. Selle seisundiga võivad kaasneda hallutsinatsioonid, luulud, enesetapumõtted ja muud käitumishäired. Eaka inimese iseloomus on tunnuseid, mis erinevad teiste provotseerivate teguritega käitumisest:
- Ärevus saavutab taseme, kus tekivad teadvuseta liigutused, tuimus, meeleheide, pretensioonikus ja demonstratiivsus.
- Luulised hallutsinatsioonid, mis on taandatud süütundele, karistuse vastupandamatusele. Patsient kannatab hüpohondriaalse deliiriumi all, mille tagajärjeks on kahjustused siseorganid: atroofia, mädanemine, mürgistus.
- Aja jooksul muutuvad kliinilised ilmingud monotoonseks, monotoonseks ärevuseks, millega kaasnevad samad liigutused, vaimne aktiivsus väheneb, pidev depressioon, minimaalsed emotsioonid.
Pärast häirete episoode on taustal perioodiline langus, kuid võib esineda unetust ja isutust.
Tähtis: vanematele inimestele on iseloomulik “topeltdepressiooni” sündroom – meeleolu langusega kaasnevad depressiooni faasid.
Orgaaniline afektiivne häire
Haiguste puhul täheldatakse sageli käitumishäireid endokriinsüsteem. Inimesed, kes võtavad hormonaalsed ravimid. Pärast ravi lõppu tekivad häired. Orgaanilise iseloomuga rikkumiste põhjused on järgmised:
- türeotoksikoos;
- Cushingi sündroom;
- menopaus;
- mürgistus antihüpertensiivsete ravimitega;
- ajukasvajad jne.
Pärast põhjuslike tegurite kõrvaldamist taastub seisund normaalseks, kuid nõuab perioodilist arsti jälgimist.
Orgaaniline afektihäire avaldub kõige sagedamini neil, kes võtavad hormonaalseid ravimeid pikka aega
Lapsed ja noorukid: afektiivsed häired
Pärast pikki vaidlusi juhtivate teadlaste vahel, kes ei tunnistanud sellist diagnoosi laste afektiivseks käitumiseks, suutsid nad siiski leppida tõsiasjaga, et tekkiva psüühikaga võib kaasneda käitumishäire. Patoloogide sümptomid noorukieas ja varases lapsepõlves on järgmised:
- sagedased meeleolumuutused, agressioonipursked, mis muutuvad rahulikuks;
- alla 3-aastaste lastega kaasnevad visuaalsed hallutsinatsioonid;
- afektiivsed häired lastel esinevad faaside kaupa – ainult üks rünnak pikema aja jooksul või korduv iga paari tunni järel.
Tähtis: kõige kriitilisem periood on lapse elu 12–20 kuud. Tema käitumist jälgides saate pöörata tähelepanu tunnustele, mis häiret "välja annavad".
Narkomaania ja alkoholismi afektiivsete häirete diagnoosimine
Bipolaarne häire on alkoholi kuritarvitajate ja narkomaanide üks peamisi kaaslasi. Nad kogevad nii depressiooni kui ka maniakaalseid meeleolusid. Isegi kui kogemustega alkohoolik või narkosõltlane annust vähendab või halvast harjumusest täielikult loobub, kummitavad psüühikahäire faasid teda pikka aega või kogu elu.
Statistika kohaselt kannatab ligikaudu 50% vägivallatsejatest vaimsete probleemide all. Selles seisundis tunneb patsient: väärtusetust, kasutust, lootusetust, tupiktee. Nad peavad kogu oma eksistentsi veaks, hädade, ebaõnnestumiste, tragöödiate ja kaotatud võimaluste jadaks.
Tähtis: rasked mõtted viivad sageli enesetapukatseteni või ajavad nad uuesti alkoholi või heroiini lõksu. Tekib "nõiaring" ja ilma piisava meditsiinilise sekkumiseta on sellest peaaegu võimatu välja tulla.
Bipolaarset häiret leitakse sageli inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi
Seos sotsiaalselt ohtlike tegude ja afektiivsete häirete vahel
Kriminaalseaduse kohaselt nimetatakse afektihäire ajal toimepandud tegu kireseisundis toime pandud kuriteoks. Tingimusi on kahte tüüpi:
Füsioloogiline - lühiajaline emotsionaalne ebaõnnestumine, mis tekib ootamatult, häiriv psüühika. Sel juhul on arusaam sellest, mida tehakse, kuid tegevusi ei saa allutada enda kontrollile.
Patoloogiline - rünnakuga kaasneb segasus, lühiajaline või täielik mälukaotus. Kohtumeditsiinis on see üsna haruldane, jaoks täpne diagnoos vajalik on läbivaatus psühhiaatrite, psühholoogide jt osavõtul. Toimingu sooritamisel lausub haige ebaselgeid sõnu ja žestikuleerib eredalt. Pärast rünnakuid tekib nõrkus ja unisus.
Kui kuritegu on toime pandud patoloogilise mõju all, peetakse selle toimepanijat hullumeelseks ja ta vabastatakse vastutusest. Kuid samal ajal tuleb teda hoida spetsiaalses psühhiaatriaasutuses.
Afektiivsete häirete tõttu hulluks tunnistatud inimene peab läbima psühhiaatriahaiglas ravi
Meeleoluhäired on seisund, mis võib mõjutada kõiki, kellel on geneetiline eelsoodumus, halvad harjumused, oli vigastusi, haigusi jne. Et vältida vaimse patoloogia liikumist eluohtlikku faasi, tuleb provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks ja psüühika raviks õigeaegselt pöörduda spetsialiseerunud spetsialisti poole. Et vältida meeleoluhäireid vanemas eas, püüdke oma tervise eest hoolt kanda juba noorest east, arendada peenmotoorikat ja kaitsta pead vigastuste eest.
Afektiivsed häired ehk meeleoluhäired on üldnimetus psüühikahäirete rühmale, mis on seotud inimese sisemise kogemuse ja meeleolu välise väljenduse (afekti) häirega.
Rikkumine väljendub muutumises emotsionaalne sfäär ja meeleolud: liigne elevus (maania) või depressioon. Koos meeleoluga muutub ka inimese aktiivsus. Need seisundid mõjutavad oluliselt inimeste käitumist ja sotsiaalseid funktsioone ning võivad põhjustada kohanemishäireid.
Kaasaegne klassifikatsioon
On kaks peamist meeleoluhäiret, mis on oma manifestatsioonis polaarsed. Need seisundid on depressioon ja maania. Afektiivsete häirete klassifitseerimisel võetakse arvesse maniakaalse episoodi olemasolu või puudumist patsiendi ajaloos.
Kõige laialdasemalt kasutatav klassifikatsioon eristab häire kolme vormi.
Depressiivse spektri häired
Depressiivsed häired on vaimsed häired, mille puhul avaldub motoorne alaareng, negatiivne mõtlemine, depressiivne meeleolu ja võimetus kogeda rõõmutunnet. Eristatakse järgmisi depressiivsete häirete tüüpe:
Eraldi elemendina on esile tõstetud ka hooajaline afektihäire, selle kohta lähemalt videos:
Maania spektri häired
Maania häired:
- Klassikaline maania- patoloogiline seisund, mida iseloomustab meeleolu tõus, vaimne erutus ja suurenenud motoorne aktiivsus. See tingimus erineb tavapärasest psühho-emotsionaalsest tõusust ja ei ole tingitud nähtavatest põhjustest.
- Hüpomaania –kerge vorm klassikaline maania, mida iseloomustab sümptomite vähem väljendunud ilming.
Bipolaarse spektri häired
(vananenud nimi - maniakaal-depressiivne psühhoos) - psüühikahäire, kus vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed faasid. Episoodid asendavad üksteist või vahelduvad "heledate" intervallidega (vaimse tervise seisundid).
Kliinilise pildi tunnused
Afektiivsete häirete ilmingud on erinevad ja sõltuvad häire vormist.
Depressiivsed häired
Suurt depressiivset afektiivset häiret iseloomustavad järgmised sümptomid:
Muud tüüpi depressiivse spektri afektiivsete häirete sümptomid:
- Kell melanhoolne depressioon, on afekti elujõud – füüsiline valuaisting päikesepõimik, mille põhjuseks on sügav melanhoolia. On suurenenud süütunne.
- Kell psühhopaatiline depressioon, hallutsinatsioonid ja hullud ideed.
- Kell involutiivne depressioon, patsiendi motoorsed funktsioonid on häiritud. See väljendub kas sihitutes või ebanormaalsetes liigutustes.
- Sümptomid sünnitusjärgne depressioon on sarnased suure depressiivse häire sümptomitega. Seisundi hindamise kriteeriumiks on sünnijärgne depressioon, mis viitab patoloogia arengule sünnitusjärgsel perioodil.
- Kell väike depressiooni korral täheldatakse raske depressiivse häire sümptomeid, kuid need on vähem intensiivsed ega mõjuta oluliselt patsiendi sotsiaalset funktsiooni ega elutegevust.
- Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka korduv häire, peamine erinevus on haigusseisundi kestus. Depressiooni episoodid esinevad perioodiliselt ja kestavad 2 päevast 2 nädalani. Aasta jooksul korduvad episoodid mitu korda ja ei sõltu menstruaaltsüklist (naistel).
- Kell ebatüüpiline Meeleoluhäire vormis täiendavad kliinilise depressiooni sümptomeid emotsionaalne reaktiivsus, suurenenud söögiisu, kaalutõus ja suurenenud unisus.
Patsient kogeb vaheldumisi madala meeleolu (depressiooni) ja suurenenud aktiivsuse (maania) perioode. Faasid võivad üksteist üsna kiiresti asendada.
Ühe menstruatsiooni keskmine kestus on umbes 3-7 kuud, kuid see võib olla mitu päeva ja mitu aastat, kusjuures depressiivsed faasid on sageli kolm korda pikemad kui maniakaalsed. Maaniafaas võib depressiivse seisundi taustal olla üksik episood.
Afektiivse häire orgaanilise olemuse korral kogevad patsiendid langust vaimsed võimed Ja .
Tervishoid
Ravikuuri valik sõltub afektiivse häire vormist, kuid igal juhul soovitatakse patsientidel läbida ambulatoorne ravi.
Patsientidele määratakse ravimid ja psühhoteraapia seansid. Ravimite valik toimub sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest.
Depressiivsete afektiivsete häirete ravi
Peamine ravikuur hõlmab selektiivsete ja mitteselektiivsete norepinefriini ja serotoniini omastamise inhibiitorite võtmist.
Ärevust leevendab:
Kui on suurenenud melanhoolia ilming, on ette nähtud järgmine:
- aktiveerivad antidepressandid (Nortriptüliin, Protriptüliin);
- mitteselektiivsed monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (Tranüültsipramiil);
- Ettekanne "mitte erinevate kõneosadega" esitlus vene keele tunni jaoks sellel teemal
- Ettekanne teemal "röövtaimed" Projekt teemal lihasööjad taimed
- Ettekanne teemal Notre Dame'i katedraal Sõnum või ettekanne Notre Dame'i katedraal
- Programmeeritud ülesanded õpilaste praktiliseks valdamiseks seotud ja sugulassõnade valikul