Antihüpertensiivsed ravimid: ravi põhimõtted, rühmad, esindajate loetelu. Kaasaegsed antihüpertensiivse ravi põhimõtted ja ennetamine Antihüpertensiivse ravi valik
Milliseid ravimeid tuleks antihüpertensiivse ravi valimisel kõigepealt välja kirjutada? Teadus alles areneb erinevaid tehnikaid ja lähenemisviise, katsetatakse uusi uimastirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma raviskeem. Siiski on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.
Algstaadiumis
Tüsistumata juhtudel alustatakse antihüpertensiivset ravi sageli tõestatud "tavapäraste" ravimitega: beetablokaatorid ja diureetikumid. Laiaulatuslikud uuringud, milles osales 48 000 patsienti, näitasid, et diureetikumide, beetablokaatorite kasutamine vähendab tserebrovaskulaarsete õnnetuste riski, äkksurm, müokardiinfarkt.
Alternatiivne võimalus on kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt on südameatakkide, insultide, surmad tavapärast ravi kasutades või kaptopriili kasutamisel on see peaaegu sama. Veelgi enam, spetsiaalses patsientide rühmas, keda ei olnud varem antihüpertensiivsete ravimitega ravitud, oli kaptopriil konventsionaalse ravi ees selge eelis, vähendades oluliselt kardiovaskulaarsete sündmuste suhtelist riski 46%.
Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeediga patsientidel, nagu arteriaalne diabeet, on samuti seotud surma, müokardiinfarkti, insuldi ja stenokardia ägenemise riski olulise vähenemisega.
Vasaku vatsakese hüpertroofia ravi
Paljud arstid kasutavad antihüpertensiivse ravina angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on kardioprotektiivsed omadused ja need põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Uurides kokkupuute astet erinevate ravimid LV müokardi puhul selgus, et selle hüpertroofia vastupidine arenguaste on AKE-inhibiitorite puhul kõige tugevam, kuna antiotensiin-2 kontrollib kardiomüotsüütide kasvu, hüpertroofiat ja nende jagunemist. Lisaks kardioprotektiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata antihüpertensiivse ravi edusammudest kasvab lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientide arv (4 korda võrreldes kaheksakümnendatega).
Kaltsiumi antagonisti ravi
Kaltsiumi antagoniste kasutatakse üha enam esmavaliku ravimitena. Näiteks pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on efektiivsed isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Neli aastat kestnud uuring 5000 patsiendiga näitas nitrendipiini olulist mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus oli baasravimiks pikatoimeline kaltsiumi antagonist felodipiin. 19 000 patsienti jälgiti neli aastat. Kui vererõhk (vererõhk) langes, suurenes kasulik mõju, kardiovaskulaarsete tüsistuste risk vähenes oluliselt ja äkksurma esinemissagedus ei suurenenud. SystEur uuring, mis hõlmas 10 Vene keskused, näitas ka insuldisageduse vähenemist 42% nisoldipiini kasutamisel.
Kaltsiumi antagonistid on tõhusad ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne hüpertensioon, mis esineb obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel). Pulmonogeenne hüpertensioon tekib mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist ning kopsuprotsessi ägenemise ja rõhu tõusu vahel on selge seos. Kaltsiumi antagonistide eeliseks pulmonaalse hüpertensiooni korral on see, et nad vähendavad kaltsiumiioonide poolt vahendatud hüpoksilist vasokonstriktsiooni. Suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, väheneb neerude ja vasomotoorse keskuse hüpoksia, langeb vererõhk, samuti järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks vähendavad kaltsiumi antagonistid histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, bronhide limaskesta turset ja bronhide obstruktsiooni. Kaltsiumi antagonistide (eriti isradipiini) täiendav eelis on nende võime muuta hüpertensiooniga patsientide ainevahetusprotsesse. Normaliseerides või vähendades vererõhku, võivad need ravimid ära hoida düslipideemia, glükoosi- ja insuliinitolerantsuse teket.
Kaltsiumi antagonistide puhul on tuvastatud selge seos annuse, plasmakontsentratsiooni ja farmakoloogilise hüpotensiivse toime vahel. Suurendades ravimi annust, saate hüpotensiivset toimet justkui kontrollida, suurendades või vähendades seda. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks eelistatakse pikatoimelisi madala imendumiskiirusega ravimeid (amlodipiin, nifedipiini pikatoimeline seedetrakti vorm või osmoadolaat, felodipiini pikatoimeline vorm). Nende ravimite kasutamisel toimub sujuv vasodilatatsioon ilma sümpaatilise-neerupealise süsteemi refleksaktiveerimiseta, katehhoolamiinide vabanemise, refleksita ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemiseta.
Müotroopsed vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised agonistid ja perifeersed adrenergilised agonistid ei ole esmavaliku ravimitena soovitatavad, võttes arvesse taluvust.
Antihüpertensiivne toime on vererõhu langus teatud ravimi mõjul.
Jusupovi haigla teraapiakliiniku kõrgeima kategooria kogenud professionaalsed terapeudid, kes valdavad täiustatud ravi- ja diagnostikameetodeid, osutavad kvalifitseeritud abi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, vali tõhus skeem ravi, mis välistab negatiivsete tagajärgede tekkimise.
Antihüpertensiivne ravi: üldreeglid
Nii sümptomaatiline hüpertensioon kui ka hüpertensioon vajavad korrigeerimist hüpotensiivse toimega ravimitega. Antihüpertensiivset ravi võib läbi viia ravimitega, mis erinevad oma toimemehhanismi poolest: antiadrenergilised ained, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid, angiotensiini antagonistid ja diureetikumid.
Teavet ravimi hüpotensiivse toime ja kõrge vererõhu raviks kasutatavate ravimite kohta saate mitte ainult oma arstilt, vaid ka apteekrilt.
Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mis nõuab pidevat ravimiabi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite kasutamist. Nende reeglite järgimisest ei sõltu mitte ainult tervislik seisund, vaid ka inimese elu.
Vaatamata vererõhu alandamise ravireeglite üldisele kättesaadavusele, tuleb paljudele patsientidele meelde tuletada, milline peaks välja nägema hüpertensiooni raviskeem:
- Antihüpertensiivseid ravimeid tuleb võtta regulaarselt, sõltumata patsiendi heaolust ja vererõhu tasemest. See võimaldab suurendada vererõhu kontrolli efektiivsust, samuti vältida kardiovaskulaarseid tüsistusi ja sihtorganite kahjustusi;
- On vaja rangelt kinni pidada annusest ja kasutada raviarsti määratud ravimi vormi. Soovitatava annuse sõltumatu muutmine või ravimi asendamine võib moonutada hüpotensiivset toimet;
- isegi kui te võtate pidevalt antihüpertensiivseid ravimeid, on vaja süstemaatiliselt mõõta vererõhku, mis võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust, õigeaegselt tuvastada teatud muutused ja kohandada ravi;
- vererõhu tõusu korral pideva antihüpertensiivse ravi taustal - tüsistusteta hüpertensiivse kriisi tekkimisel ei soovitata eelnevalt võetud pikatoimelise ravimi täiendavat annust. Lühitoimeliste vahenditega saate vererõhku kiiresti alandada antihüpertensiivsed ravimid.
Antihüpertensiivne ravi: ravimid, mis alandavad vererõhku
Antihüpertensiivse ravi ajal kasutatakse praegu mitmeid peamisi ravimite rühmi, mis aitavad vererõhku langetada:
- beetablokaatorid;
- AKE inhibiitorid;
- kaltsiumi antagonistid;
- diureetikumid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid.
Kõigil ülaltoodud rühmadel on võrreldav tõhusus ja oma omadused, mis määravad nende kasutamise antud olukorras.
Beetablokaatorid
Sellesse rühma kuuluvad ravimid vähendavad koronaarsete tüsistuste tekke tõenäosust stenokardia all kannatavatel patsientidel, hoiavad ära südame-veresoonkonna õnnetusi müokardiinfarkti ja tahhüarütmiaga patsientidel ning neid kasutatakse kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Beetablokaatoreid ei soovitata kasutada suhkurtõve, lipiidide ainevahetuse häirete ja metaboolne sündroom.
AKE inhibiitorid
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritel on väljendunud hüpotensiivsed omadused, neil on organoprotektiivne toime: nende kasutamine vähendab ateroskleroosi tüsistuste riski, vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglustab neerufunktsiooni langust. AKE inhibiitorid on hästi talutavad ja puuduvad negatiivseid mõjusid peal lipiidide metabolism ja glükoositasemed.
Kaltsiumi antagonistid
Lisaks antihüpertensiivsetele omadustele on selle rühma ravimitel antianginaalne ja organoprotektiivne toime, mis aitavad vähendada insultide ja aterosklerootiliste kahjustuste riski. unearterid ja vasaku vatsakese hüpertroofia. Kaltsiumi antagoniste võib kasutada üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega, millel on antihüpertensiivsed omadused.
Diureetikumid
Ravitoime tugevdamiseks kasutatakse tavaliselt diureetikume koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Diureetikumid on ette nähtud ka inimestele, kes kannatavad selliste patoloogiate all nagu refraktaarne hüpertensioon ja krooniline südamepuudulikkus. Kõrvaltoimete tekke vältimiseks on nende ravimite pideva võtmise korral ette nähtud minimaalsed annused.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid
Sellesse rühma kuuluvaid ravimeid, millel on neuro- ja kardioprotektiivne toime, kasutatakse vere glükoositaseme kontrolli parandamiseks. Need võivad pikendada kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavate patsientide eluiga. Antihüpertensiivset ravi angiotensiin II retseptori blokaatoritega võib määrata patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, podagra, metaboolne sündroom ja suhkurtõbi.
Hüpertensiivse kriisi antihüpertensiivne ravi
Isegi hoolimata pidevast antihüpertensiivsest ravist võib perioodiliselt tekkida vererõhu järsk tõus üsna kõrgele tasemele (märke sihtorgani kahjustusest ei ole). Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi tekke põhjuseks võib olla ebatavaline füüsiline aktiivsus, emotsionaalne stress, alkoholi või soolase, rasvase toidu tarbimine. See seisund ei ole eluohtlik, kuid ohustab negatiivsete tagajärgede teket ja nõuab seetõttu õigeaegset ravi.
Liiga kiire vererõhu langus on ebasoovitav. On optimaalne, kui esimese kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist väheneb rõhk mitte rohkem kui 25% algväärtustest. Normaalsed vererõhu väärtused taastuvad tavaliselt 24 tunni jooksul.
Kiiretoimelised ravimid aitavad taastada vererõhu kontrolli, pakkudes peaaegu kohest hüpotensiivset toimet. Igal vererõhu kiireks alandamiseks mõeldud ravimil on oma vastunäidustused, nii et arst peaks need valima.
30 minutit pärast antihüpertensiivse ravimi võtmist on vaja mõõta vererõhku, et hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võib normaalse vererõhutaseme taastamiseks võtta poole tunni või tunni pärast täiendava tableti (suukaudselt või sublingvaalselt). Kui paranemist ei toimu (rõhk langeb alla 25% või selle varasem liiga kõrge tase), tuleb koheselt pöörduda arsti poole.
Et vältida arteriaalse hüpertensiooni kujunemist krooniline vorm, millega kaasnevad üsna tõsised tüsistused, tuleb õigeaegselt tähelepanu pöörata esimestele arteriaalse hüpertensiooni tunnustele. Te ei tohiks ise ravida ja valida juhuslikult vererõhku alandavaid ravimeid. Vaatamata hüpotensiivsele toimele võib neil olla palju vastunäidustusi ja nendega võivad kaasneda kõrvaltoimed, mis raskendavad patsiendi seisundit. Antihüpertensiivse ravi ravimite valiku peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kes tunneb patsiendi keha iseärasusi ja tema haiguslugu.
Yusupovi haigla teraapiakliinik pakub terviklikku lähenemisviisi kõrge vererõhuga seotud probleemide kõrvaldamiseks.
Kliinikus on maailma juhtivate – meditsiiniseadmete tootjate – uusim kaasaegne diagnostika- ja raviaparatuur, mis võimaldab tuvastada hüpertensiooni esimesi ilminguid kõige varasemal diagnostilisel tasemel ja valida kõige tõhusamad meetodid haiguse raviks. Raviskeemi koostamisel võetakse arvesse patsiendi vanust, seisundit ja muid individuaalseid tegureid.
Yusupovi haigla konservatiivne ravi hõlmab uusima põlvkonna ravimite kasutamist, millel on minimaalne kogus kõrvalmõjud. Konsultatsioone viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud terapeudid, kellel on laialdased kogemused hüpertensiooni ja selle tagajärgede, sh insuldi ravis.
Kliinikumi juhtivate spetsialistide juurde saate aja kokku leppida telefoni teel või Jusupovi haigla kodulehel, kasutades tagasisidevormi.
Meie spetsialistid
Teenuste hinnad*
(terviklik diagnostika südame-veresoonkonna haigused)
(südame-veresoonkonna haiguste täpsem sõeluuring ja ravi
patsientidele, kellel on ülekaaluline ja ülekaalulisus
*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on määratletud artikli sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.
Täname palve eest!
Meie administraatorid võtavad teiega esimesel võimalusel ühendust
Antihüpertensiivsed ravimid: ravi põhimõtted, rühmad, esindajate loetelu
Antihüpertensiivsed ravimid (antihüpertensiivsed ravimid) hõlmavad lai valik vererõhu alandamiseks mõeldud ravimid. Alates umbes eelmise sajandi keskpaigast hakati neid tootma suurtes kogustes ja kasutama laialdaselt hüpertensiooniga patsientidel. Kuni selle ajani soovitasid arstid ainult dieeti, elustiili muutusi ja rahusteid.
Arteriaalne hüpertensioon (AH) on kõige sagedamini diagnoositud südame-veresoonkonna haigus. veresoonte süsteem. Statistika kohaselt on ligikaudu igal teisel eakal planeedil kõrge vererõhu tunnused, mis nõuavad õigeaegset ja korrektset korrigeerimist.
Vererõhu (BP) langetavate ravimite määramiseks on vaja kindlaks teha hüpertensiooni olemasolu, hinnata võimalikud riskid patsiendi jaoks konkreetsete ravimite vastunäidustused ja ravi otstarbekus põhimõtteliselt. Antihüpertensiivse ravi prioriteet on vererõhu tõhus alandamine ja ennetamine võimalikud tüsistused ohtlikud haigused nagu insult, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.
Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on viimase 20 aasta jooksul vähendanud suremust hüpertensiooni rasketesse vormidesse peaaegu poole võrra. Optimaalseks rõhutasemeks, mis tuleks ravi abil saavutada, peetakse näitajat, mis ei ületa 140/90 mmHg. Art. Loomulikult otsustatakse teraapia vajadus igal üksikjuhul individuaalselt, kuid pikaajalise kõrge vererõhu, südame-, neeru- või võrkkesta kahjustuse korral tuleks sellega alustada kohe.
Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt peetakse diastoolset rõhku 90 mmHg või kõrgemat antihüpertensiivse ravi absoluutseks näidustuseks. Art., eriti kui selline näitaja kestab mitu kuud või kuus kuud. Tavaliselt määratakse ravimid määramata ajaks, enamikule patsientidest - kogu eluks. See on tingitud asjaolust, et pärast ravi katkestamist kogevad kolmveerand patsientidest uuesti hüpertensiooni sümptomeid.
Paljud patsiendid kardavad ravimite pikaajalist või isegi elukestvat kasutamist ning sageli määratakse viimaseid kombinatsioonides, mis sisaldavad mitut eset. Mure on muidugi mõistetav, sest igal ravimil on kõrvalmõjud. Arvukad uuringud on tõestanud, et antihüpertensiivsete ravimite pikaajalisel kasutamisel puudub terviserisk, kõrvaltoimed on minimaalsed, eeldusel, et annus ja annustamisskeem on õigesti valitud. Igal juhul määrab arst individuaalselt ravi eripära, võttes arvesse hüpertensiooni vormi ja kulgu, vastunäidustusi ja kaasuvat patoloogiat patsiendil, kuid siiski on vaja hoiatada võimalike tagajärgede eest.
Antihüpertensiivse ravi määramise põhimõtted
Tänu paljude aastate kliinilistele uuringutele, milles osalesid tuhanded patsiendid, formuleeriti arteriaalse hüpertensiooni ravimite ravi põhiprintsiibid:
- Ravi algab ravimi väikseimate annustega, kasutades minimaalsete kõrvaltoimetega ravimit, st valides kõige ohutuma vahendi.
- Kui minimaalne annus on hästi talutav, kuid vererõhu tase on endiselt kõrge, suurendatakse ravimite kogust järk-järgult kuni normaalse vererõhu säilitamiseks vajalikuni.
- Parima efekti saavutamiseks on soovitatav kasutada ravimite kombinatsioone, määrates igaüks neist võimalikult väikeses annuses. Praegu arendatud standardsed ahelad hüpertensiooni kombineeritud ravi.
- Kui teine määratud ravim ei anna soovitud tulemus või kaasnevad selle kasutamisega kõrvaltoimed, siis tasub proovida mõnda teise rühma ravimit, muutmata esimese ravimi annust ja võtmise režiimi.
- Eelistatakse pikatoimelisi ravimeid, mis võimaldavad teil säilitada normaalset vererõhku kogu päeva jooksul, lubamata kõikumisi, mis suurendavad tüsistuste riski.
Antihüpertensiivsed ravimid: rühmad, omadused, omadused
Paljudel ravimitel on antihüpertensiivsed omadused, kuid mitte kõiki ei saa kasutada hüpertensiooniga patsientide raviks pikaajalise kasutamise vajaduse ja kõrvaltoimete võimaluse tõttu. Tänapäeval kasutatakse viit peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI).
- Angiotensiin II retseptori blokaatorid.
- Diureetikumid.
- Kaltsiumi antagonistid.
- Beetablokaatorid.
Nende rühmade ravimid on tõhusad arteriaalse hüpertensiooni korral ja neid võib välja kirjutada kui esialgne ravi või säilitusravi, üksi või erinevates kombinatsioonides. Spetsiifiliste antihüpertensiivsete ravimite valimisel lähtub spetsialist patsiendi vererõhust, haiguse kulgemise omadustest, sihtorgani kahjustuse olemasolust, samaaegne patoloogia, eriti väljastpoolt südame-veresoonkonna süsteemist. Alati hinnatakse üldist tõenäolist kõrvaltoimet, erinevate rühmade ravimite kombineerimise võimalust, samuti olemasolevaid kogemusi hüpertensiooni ravimisel konkreetsel patsiendil.
Kahjuks pole paljud tõhusad ravimid odavad, mistõttu on need üldsusele kättesaamatud. Ravimi maksumus võib muutuda üheks tingimuseks, mille korral patsient on sunnitud sellest loobuma teise, odavama analoogi kasuks.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI)
AKE inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid on üsna populaarsed ja neid kirjutatakse laialdaselt paljudele kõrge vererõhuga patsientidele. AKE inhibiitorite loend sisaldab selliseid ravimeid nagu: kaptopriil, enalapriil, lisinopriil, Prestarium jne.
Teatavasti reguleerivad vererõhu taset neerud, eelkõige reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem, mille nõuetekohane toimimine määrab veresoonte seinte toonuse ja rõhu lõpliku taseme. Angiotensiin II liia korral tekivad süsteemses vereringes arteriaalset tüüpi veresoonte spasmid, mis põhjustab perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse suurenemist. Siseorganite piisava verevoolu tagamiseks hakkab süda töötama liigse koormusega, pumbates verd suurenenud rõhu all anumatesse.
Angiotensiin II moodustumise aeglustamiseks selle prekursorist (angiotensiin I) tehti ettepanek kasutada ravimeid, mis blokeerivad selles biokeemiliste transformatsioonide etapis osalevat ensüümi. Lisaks vähendavad ACEI-d kaltsiumi vabanemist, mis on seotud veresoonte seinte kokkutõmbumisega, vähendades seeläbi nende spasme.
AKE inhibiitorite toimemehhanism CHF-i korral
ACEI määramine vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, müokardiinfarkt, raske südamepuudulikkus jne) tõenäosust, sihtorganite, eriti südame ja neerude kahjustuse astet. Kui patsient kannatab juba kroonilise südamepuudulikkuse all, paraneb haiguse prognoos ACEI rühma ravimite võtmisel.
Toimeomaduste põhjal on kõige ratsionaalsem määrata AKE-inhibiitoreid neerupatoloogia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, kellel on rütmihäired, pärast südameinfarkti; need on ohutud eakatele ja suhkurtõve korral ning mõnel juhul. juhtudel võivad seda kasutada isegi rasedad naised.
AKE inhibiitorite puuduseks on see, et kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kuiv köha, mis on seotud bradükiniini metabolismi muutustega. Lisaks sellele toimub mõnel juhul angiotensiin II moodustumine ilma spetsiaalse ensüümita, väljaspool neere, mistõttu AKE inhibiitorite efektiivsus väheneb järsult ja ravi nõuab teise ravimi valimist.
Järgmisi loetakse AKE inhibiitorite kasutamise absoluutseteks vastunäidustusteks:
- Rasedus;
- Kaaliumisisalduse märkimisväärne tõus veres;
- Mõlema raske stenoos neeruarterid;
- Quincke ödeem koos varasema AKE inhibiitorite kasutamisega.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB)
ARB rühma ravimid on kõige kaasaegsemad ja tõhusamad. Nagu ACEI-d, vähendavad need angiotensiin II toimet, kuid erinevalt viimasest ei piirdu nende kasutuspunkt ühe ensüümiga. ARB-d toimivad laiemalt, pakkudes tugevat antihüpertensiivset toimet, häirides angiotensiini seondumist rakkude retseptoritega erinevates organites. Tänu sellele sihipärasele tegevusele saavutatakse veresoonte seinte lõdvestumine ning kiireneb liigse vedeliku ja soola eritumine neerude kaudu.
Kõige populaarsemad ARB-d on losartaan, valsartaan, irbesartaan jne.
Sarnaselt AKE inhibiitoritega on angiotensiin II retseptori antagonistide rühma kuuluvatel ravimitel kõrge efektiivsus neeru- ja südamepatoloogiate korral. Lisaks on need praktiliselt vabad kõrvaltoimetest ja pikaajalisel manustamisel hästi talutavad, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada. ARB-de vastunäidustused on sarnased AKE-de vastunäidustustega – rasedus, hüperkaleemia, neeruarteri stenoos, allergilised reaktsioonid.
Diureetikumid
Diureetikumid ei ole mitte ainult kõige ulatuslikum, vaid ka kõige kauem kasutatud ravimite rühm. Need aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku ja soola, vähendades seeläbi ringleva vere mahtu, koormust südamele ja veresoontele, mis lõpuks lõdvestuvad. Klassifikatsioon hõlmab kaaliumi säästvate, tiasiid- ja lingudiureetikumide rühmade eraldamist.
Tiasiiddiureetikumid, sealhulgas hüpotiasiid, indapamiid, kloortalidoon, ei ole efektiivsuselt madalamad kui AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja teised antihüpertensiivsete ravimite rühmad. Kõrged kontsentratsioonid võivad põhjustada muutusi elektrolüütide ainevahetuses, lipiidide ja süsivesikute metabolismis, kuid nende ravimite väikeseid annuseid peetakse ohutuks isegi pikaajalisel kasutamisel.
Tiasiiddiureetikume kasutatakse kombineeritud ravi osana koos AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori antagonistidega. Neid võib määrata eakatele patsientidele, suhkurtõve ja erinevate ainevahetushäiretega inimestele. Absoluutne vastunäidustus nende ravimite võtmist peetakse podagraks.
Kaaliumi säästvad diureetikumid on teiste diureetikumidega võrreldes leebema toimega. Toimemehhanism põhineb aldosterooni (antidiureetiline hormoon, mis säilitab vedelikku) toime blokeerimisel. Rõhu langus saavutatakse vedeliku ja soola eemaldamisega, kuid kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumiioonid ei lähe kaduma.
Kaaliumisäästvate diureetikumide hulka kuuluvad spironolaktoon, amiloriid, eplerenoon jne. Neid võib määrata kroonilise südamepuudulikkuse ja raske kardiaalse tursega patsientidele. Need ravimid on efektiivsed refraktaarse hüpertensiooni korral, mida on raske teiste ravimite rühmadega ravida.
Nende ainete toime tõttu neerude aldosterooni retseptoritele ja hüperkaleemia ohu tõttu on need ained vastunäidustatud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.
Kõige agressiivsemalt toimivad lingudiureetikumid (Lasix, Edecrine), kuid samal ajal suudavad nad vererõhku langetada kiiremini kui teised. Neid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks, kuna elektrolüütide eritumise tõttu vedelikuga on metaboolsete häirete oht kõrge, kuid neid ravimeid kasutatakse edukalt hüpertensiivsete kriiside raviks.
Kaltsiumi antagonistid
Vähendamine lihaskiud toimub kaltsiumi osalusel. Veresoonte seinad pole erand. Kaltsiumi antagonistide rühma kuuluvad ravimid avaldavad oma toimet, vähendades kaltsiumiioonide tungimist veresoonte silelihasrakkudesse. Samuti väheneb veresoonte tundlikkus vasopressorainete suhtes, mis põhjustavad veresoonte spasme (näiteks adrenaliin).
Kaltsiumi antagonistide loend sisaldab kolme põhirühma ravimeid:
- Dihüdropüridiinid (amlodipiin, felodipiin).
- Bensotiasepiini kaltsiumi antagonistid (diltiaseem).
- Fenüülalküülamiinid (verapamiil).
Nende rühmade ravimid erinevad oma toime olemuse poolest veresoonte seintele, müokardile ja südame juhtivussüsteemile. Seega toimivad amlodipiin ja felodipiin eelkõige veresoontele, vähendades nende toonust, samas kui südame töö ei muutu. Verapamiil, diltiaseem mõjutavad lisaks hüpotensiivsele toimele ka südame tööd, põhjustades südame löögisageduse langust ja selle normaliseerumist, seetõttu kasutatakse neid edukalt arütmiate korral. Vähendades südamelihase hapnikuvajadust, vähendab verapamiil stenokardia valusündroomi.
Mittedihüdropüridiindiureetikumide määramisel tuleb arvestada võimaliku bradükardia ja muud tüüpi bradüarütmiatega. Need ravimid on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, atrioventrikulaarse blokaadi ja samaaegselt intravenoossete beetablokaatoritega.
Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta metaboolsed protsessid, vähendada hüpertensiooni korral südame vasaku vatsakese hüpertroofia astet, vähendada insuldi tõenäosust.
Beetablokaatorid
Beetablokaatoritel (atenolool, bisoprolool, nebivolool) on hüpotensiivne toime, vähendades südame väljund ja reniini moodustumine neerudes, mis põhjustab veresoonte spasme. Tänu oma südamerütmi reguleerivale ja stenokardiavastasele toimele on beetablokaatorid eelistatud vererõhu alandamiseks südame isheemiatõbe (stenokardia, kardioskleroos) põdevatel patsientidel, samuti kroonilise südamepuudulikkuse korral.
Beeta-blokaatorid muudavad süsivesikute ja rasvade ainevahetust ning võivad esile kutsuda kaalutõusu, mistõttu neid ei soovitata suhkurtõve ja muude ainevahetushäirete korral.
Adrenergiliste blokeerivate omadustega ained põhjustavad bronhospasmi ja aeglast südame löögisagedust ning seetõttu on need vastunäidustatud astmaatikutele, kellel on rasked arütmiad, eriti II-III astme atrioventrikulaarne blokaad.
Muud antihüpertensiivse toimega ravimid
Lisaks kirjeldatud farmakoloogiliste ainete rühmadele arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse edukalt täiendavaid ravimeid - imidasoliini retseptori agoniste (moksonidiin), otseseid reniini inhibiitoreid (aliskireen), alfa-blokaatoreid (prasosiin, cardura).
Imidasoliini retseptori agonistid toimivad pikliku medulla närvikeskustele, vähendades veresoonte sümpaatilise stimulatsiooni aktiivsust. Erinevalt teiste rühmade ravimitest, mis parimal juhul ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust, on moksonidiin võimeline parandama ainevahetusprotsesse, suurendama kudede tundlikkust insuliini suhtes ning vähendama triglütseriide ja rasvhappeid veres. Moksonidiini võtmine ülekaalulistel patsientidel soodustab kehakaalu langust.
Otsesed reniini inhibiitorid on esindatud ravimiga aliskireen. Aliskireen aitab vähendada reniini, angiotensiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi kontsentratsiooni vereseerumis, pakkudes hüpotensiivset, samuti kardioprotektiivset ja nefroprotektiivset toimet. Aliskireeni võib kombineerida kaltsiumi antagonistide, diureetikumide, beetablokaatoritega, kuid samaaegne kasutamine AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori antagonistidega põhjustab farmakoloogilise toime sarnasuse tõttu neerufunktsiooni häireid.
Alfa-blokaatoreid ei peeta valikravimiteks, neid määratakse kombineeritud ravi osana kolmanda või neljanda täiendava antihüpertensiivse vahendina. Selle rühma ravimid parandavad rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad verevoolu neerudes, kuid on vastunäidustatud diabeetilise neuropaatia korral.
Farmaatsiatööstus ei seisa paigal, teadlased töötavad pidevalt välja uusi ja ohutuid ravimeid vererõhu alandamiseks. Viimase põlvkonna ravimeid võib pidada aliskireeniks (Rasilez), olmesartaaniks angiotensiin II retseptori antagonistide rühmast. Diureetikumidest on end hästi tõestanud torasemiid, mis sobib pikaajaliseks kasutamiseks ning on ohutu eakatele ja suhkurtõvega patsientidele.
Laialdaselt kasutatakse ka kombineeritud ravimeid, sealhulgas erinevate rühmade esindajaid "ühes tabletis", näiteks Equator, mis ühendab amlodipiini ja lisinopriili.
Traditsioonilised antihüpertensiivsed ravimid?
Kirjeldatud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist kasutamist ja pidevat vererõhutaseme jälgimist. Kõrvalmõjude kartuses eelistavad paljud hüpertensiivsed patsiendid, eriti eakad, kes põevad muid haigusi, pillide võtmisele taimseid ravimeid ja traditsioonilist meditsiini.
Antihüpertensiivsetel ravimtaimedel on õigus eksisteerida, paljudel tegelikult on hea mõju ja nende toime on enamasti seotud rahustavate ja vasodilateerivate omadustega. Seega on populaarseimad viirpuu, emajuur, piparmünt, palderjan jt.
Seal on valmis segusid, mida saab osta apteegist teepakkide kujul. Evalar Bio tee, mis sisaldab melissi, piparmünti, viirpuu jt taimsed koostisosad, Traviata on taimsete antihüpertensiivsete ravimite kuulsaimad esindajad. Ka hüpotensiivne kloostritee on end üsna hästi tõestanud. Haiguse algstaadiumis on sellel patsientidele taastav ja rahustav toime.
Muidugi võivad ravimtaimede infusioonid olla tõhusad, eriti emotsionaalselt labiilsetel isikutel, kuid tuleb rõhutada, et eneseravi hüpertensioon on vastuvõetamatu. Kui patsient on eakas, põeb südamepatoloogiat, diabeeti, ateroskleroosi, siis ainuüksi traditsioonilise meditsiini efektiivsus on küsitav. Sellistel juhtudel on vajalik ravimteraapia.
Selleks, et uimastiravi oli efektiivsem ja ravimite annused on minimaalsed, soovitab arst arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esmalt oma elustiili muuta. Soovitused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kehakaalu normaliseerimist ja piiratud lauasoola, vedelike ja alkoholi tarbimist sisaldavat dieeti. Oluline on piisav füüsiline aktiivsus ja võitlus füüsilise tegevusetuse vastu. Mitteravimite meetmed vererõhu alandamiseks võivad vähendada ravimite vajadust ja suurendada nende efektiivsust.
Antihüpertensiivne ravi
Milliseid ravimeid tuleks antihüpertensiivse ravi valimisel kõigepealt välja kirjutada? Teadus alles arendab erinevaid meetodeid ja lähenemisviise ning katsetatakse uusi ravimirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma raviskeem. Siiski on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.
Algstaadiumis
Tüsistumata juhtudel alustatakse antihüpertensiivset ravi sageli tõestatud "tavapäraste" ravimitega: beetablokaatorid ja diureetikumid. Laiaulatuslikud uuringud patsientidega on näidanud, et diureetikumide ja beetablokaatorite kasutamine vähendab tserebrovaskulaarsete õnnetuste, äkksurma ja müokardiinfarkti riski.
Alternatiivne võimalus on kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt on südameatakkide, insultide ja surmajuhtumite esinemissagedus tavapärase ravi või kaptopriili kasutamisel peaaegu sama. Veelgi enam, spetsiaalses patsientide rühmas, keda ei olnud varem antihüpertensiivsete ravimitega ravitud, oli kaptopriil konventsionaalse ravi ees selge eelis, vähendades oluliselt kardiovaskulaarsete sündmuste suhtelist riski 46%.
Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeediga patsientidel, samuti arteriaalne hüpertensioon, on seotud ka surma, müokardiinfarkti, insuldi ja stenokardia ägenemise riski olulise vähenemisega.
Vasaku vatsakese hüpertroofia ravi
Paljud arstid kasutavad antihüpertensiivse ravina angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on kardioprotektiivsed omadused ja need põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Uurides erinevate ravimite mõju LV-müokardile, selgus, et selle hüpertroofia vastupidine arenguaste on AKE inhibiitorite puhul kõige selgem, kuna antiotensiin-2 kontrollib kardiomüotsüütide kasvu, hüpertroofiat ja nende jagunemist. Lisaks kardioprotektiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata antihüpertensiivse ravi edusammudest kasvab lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientide arv (4 korda võrreldes kaheksakümnendatega).
Kaltsiumi antagonisti ravi
Kaltsiumi antagoniste kasutatakse üha enam esmavaliku ravimitena. Näiteks pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on efektiivsed isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Neli aastat kestnud uuring 5000 patsiendiga näitas nitrendipiini olulist mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus oli baasravimiks pikatoimeline kaltsiumi antagonist felodipiin.Patsiente jälgiti neli aastat. Kui vererõhk (vererõhk) langes, suurenes kasulik mõju, kardiovaskulaarsete tüsistuste risk vähenes oluliselt ja äkksurma esinemissagedus ei suurenenud. SystEur uuring, milles osales 10 Venemaa keskust, näitas ka insuldi esinemissageduse vähenemist nisoldipiini kasutamisel 42%.
Kaltsiumi antagonistid on tõhusad ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne hüpertensioon, mis esineb obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel). Pulmonogeenne hüpertensioon tekib mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist ning kopsuprotsessi ägenemise ja rõhu tõusu vahel on selge seos. Kaltsiumi antagonistide eeliseks pulmonaalse hüpertensiooni korral on see, et nad vähendavad kaltsiumiioonide poolt vahendatud hüpoksilist vasokonstriktsiooni. Suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, väheneb neerude ja vasomotoorse keskuse hüpoksia, langeb vererõhk, samuti järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks vähendavad kaltsiumi antagonistid histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, bronhide limaskesta turset ja bronhide obstruktsiooni. Kaltsiumi antagonistide (eriti isradipiini) täiendav eelis on nende võime muuta hüpertensiooniga patsientide ainevahetusprotsesse. Normaliseerides või vähendades vererõhku, võivad need ravimid ära hoida düslipideemia, glükoosi- ja insuliinitolerantsuse teket.
Kaltsiumi antagonistide puhul on tuvastatud selge seos annuse, plasmakontsentratsiooni ja farmakoloogilise hüpotensiivse toime vahel. Suurendades ravimi annust, saate hüpotensiivset toimet justkui kontrollida, suurendades või vähendades seda. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks eelistatakse pikatoimelisi madala imendumiskiirusega ravimeid (amlodipiin, nifedipiini pikatoimeline seedetrakti vorm või osmoadolaat, felodipiini pikatoimeline vorm). Nende ravimite kasutamisel toimub sujuv vasodilatatsioon ilma sümpaatilise-neerupealise süsteemi refleksaktiveerimiseta, katehhoolamiinide vabanemise, refleks-tahhükardia ja müokardi suurenenud hapnikuvajaduseta.
Müotroopsed vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised agonistid ja perifeersed adrenergilised agonistid ei ole esmavaliku ravimitena soovitatavad, võttes arvesse taluvust.
Antihüpertensiivne ravi: mida peate teadma?
Arteriaalne hüpertensioon on üks neist kroonilised haigused, mis nõuavad pidevat ravimiabi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite kasutamist. Sellest, kui hoolikalt antihüpertensiivse ravi reegleid järgitakse, sõltub mitte ainult haige inimese heaolu, vaid ka elu.
Kuidas arteriaalset hüpertensiooni õigesti ravida, milliseid ravimeid ja millistel juhtudel kasutatakse, ei oska mitte ainult raviarst, vaid ka apteegikülastajat nõustav apteeker.
Teraapia üldreeglid
Antihüpertensiivse ravi reeglid on lihtsad ja üldtuntud, kuid paljud patsiendid jätavad need sageli tähelepanuta ning seetõttu poleks mõttetu veel kord meelde tuletada, milline peaks olema hüpertensiooni ravi.
- Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse pidevalt. Sõltumata sellest, kas inimene tunneb end halvasti või hästi, kas vererõhk (BP) on tõusnud või jääb normaalseks, peaks ravimteraapia olema pidev. Ainult antihüpertensiivsete ravimite igapäevase tarbimisega saab vererõhu taset tõhusalt kontrollida ning sihtorganite kahjustusi ja kardiovaskulaarseid tüsistusi vältida.
- Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse arsti poolt määratud annustamis- ja vabastamisvormis. Soovitatavat annust ei tohiks ise muuta ega proovida üht ravimit teisega asendada, sest see võib negatiivselt mõjutada hüpotensiivset toimet.
- Isegi antihüpertensiivsete ravimite pideva kasutamise korral tuleb vererõhku mõõta regulaarselt, vähemalt 2 korda nädalas. See on vajalik teraapia efektiivsuse jälgimiseks, võimaldab õigeaegselt märgata organismis toimuvaid muutusi ja kohandada ravi.
- Kui pideva antihüpertensiivse ravi taustal vererõhk järsku tõuseb, s.t. Tekib tüsistusteta hüpertensiivne kriis, patsiendi tavapärase ravimi täiendava annuse võtmine ei ole soovitatav. Pidevaks kasutamiseks on ette nähtud pika toimeajaga ravimid, mille toime areneb järk-järgult. Vererõhu kiireks alandamiseks peab hüpertensiivse patsiendi koduses meditsiinikapis olema lühitoimelised antihüpertensiivsed ravimid.
Erinevate ravimirühmade omadused
Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse tänapäeval 5 põhirühma antihüpertensiivseid ravimeid: AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid. Kõigil neil on võrreldav efektiivsus, kuid igal rühmal on oma omadused, mis määravad nende ravimite kasutamise erinevates olukordades.
AKE inhibiitoritel (enalapriil, lisinopriil, perindopriil, kaptopriil jt) on lisaks tugevale hüpotensiivsele toimele organoprotektiivsed omadused - need vähendavad ateroskleroosi tüsistuste tekke riski, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglustavad neerufunktsiooni langust. . Selle rühma ravimid on hästi talutavad ja ei põhjusta negatiivne mõju lipiidide metabolismi ja vere glükoosisisalduse kohta, mis võimaldab neid kasutada juhtudel, kui arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud metaboolse sündroomi või suhkurtõvega, samuti patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti, kroonilise südamepuudulikkuse, arütmia, ateroskleroosi ja neeruhaiguse korral. düsfunktsioon.
Beeta-blokaatorid (atenolool, bisoprolool, metoprolool, karvedilool, nebivolool) vähendavad koronaarsete tüsistuste riski stenokardiaga patsientidel ja kardiovaskulaarsete õnnetuste riski patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt, samuti kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel ning neid võib kasutada tahhüarütmia. Beetablokaatorite kasutamine on ebasoovitav metaboolse sündroomi, lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõvega patsientidel.
Vererõhu tõhusamaks kontrollimiseks kasutatakse kõige sagedamini diureetikume (hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, indapamiid, spironolaktoon) koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, näiteks AKE inhibiitoritega. Selle rühma ravimid on osutunud tõhusaks ravile alluva hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Pidevaks kasutamiseks on diureetikumid ette nähtud minimaalsetes annustes, et vähendada kõrvaltoimete riski.
Kaltsiumi antagonistidel (nifedipiin, amlodipiin, verapamiil, diltiaseem) on lisaks hüpotensiivsetele ainetele antianginaalne ja organoprotektiivne toime, need vähendavad insuldi riski, hoiavad ära trombotsüütide agregatsiooni, aeglustavad unearterite aterosklerootilisi kahjustusi ja vasaku vatsakese hüpertroofiat. Kaltsiumi antagoniste kasutatakse kas üksi või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega (kõige sagedamini AKE inhibiitoritega).
Angiotensiin II retseptori blokaatorid
Angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, kandesartaan, telmisartaan, valsartaan) omavad kardio- ja neuroprotektiivset toimet, parandavad veresuhkru kontrolli ning avaldavad positiivset mõju kroonilise südamepuudulikkusega patsientide elueale. Kõiki sellesse rühma kuuluvaid ravimeid võib kasutada hüpertensiooni raviks patsientidel, kellel on neerufunktsiooni kahjustus, eelnev müokardiinfarkt, metaboolne sündroom, podagra ja suhkurtõbi.
Hüpertensiivne kriis - mida teha?
Isegi pideva antihüpertensiivse ravi korral võib vererõhk perioodiliselt järsku tõusta individuaalselt kõrgele tasemele (ilma sihtorgani kahjustuse tunnusteta). Seda seisundit nimetatakse tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks; enamasti tekib see pärast ebatavalist füüsilist aktiivsust, emotsionaalset stressi või alkohoolsed joogid või rasvased, soolased toidud.
Ja kuigi hüpertensiivse kriisi tüsistusteta vormi ei peeta eluohtlikuks seisundiks, ei saa seda ravita jätta, sest isegi väike vererõhu tõus (10 mm Hg võrra) suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski 30%.2 Ja mida varem ravi alustatakse, seda vähem tõenäoline soovimatud tagajärjed.
Hüpertensiivseid ravimeid tüsistusteta hüpertensiivse kriisi korral soovitatakse sageli võtta sublingvaalselt, kuna see meetod on patsiendile mugav ja samal ajal tagab kiire arengu terapeutiline toime. Ei ole soovitav alandada vererõhku liiga kiiresti - esimese 2 tunni jooksul mitte rohkem kui 25% algväärtustest ja normaalsele tasemele 24 tunni jooksul. Vererõhu kontrolli taastamiseks tuleks kasutada lühitoimelisi ravimeid, mis tagavad kiire hüpotensiivse toime: nifedipiin, kaptopriil, moksonidiin, klonidiin, propranolool. Parem on, kui arst valib vererõhu kiireks vähendamiseks ravimi, kuna igal neist on vastunäidustused.
Pool tundi pärast 1 tableti antihüpertensiivset ravimit tuleb mõõta vererõhu taset ja hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võib normaalse vererõhu taastamiseks võtta 30–60 minuti pärast lisaks veel 1 tableti keele alla või suu kaudu. Kui pärast seda rõhk langeb vähem kui 25%, peate kiiresti kutsuma arsti.
Seotud seisundite ravi
Arteriaalne hüpertensioon areneb harva kui eraldi haigus, enamasti kaasnevad sellega taustahäired, mis süvendavad sihtorgani kahjustusi ja suurendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski. Seetõttu on hüpertensiooniga patsientidele lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele sageli ette nähtud lipiidide taset langetav ravi, tromboosi ennetamise ja vere glükoosisisalduse korrigeerimise ravimid metaboolse sündroomi ja suhkurtõvega patsientidel.
Arteriaalse hüpertensiooni korral mängib eriti olulist rolli statiinide (simvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin) võtmine - ravimid, mis vähendavad üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taset. Statiinide pikaajaline kasutamine võimaldab peatada aterosklerootiliste veresoonte kahjustusi, pärssida naastu põletikulist protsessi, parandada endoteeli funktsiooni ja vähendada seeläbi oluliselt kardiovaskulaarsete õnnetuste (müokardiinfarkt ja insult) riski. Esiteks on statiinid ette nähtud koronaararterite haigusega patsientidele, samuti pärast müokardiinfarkti.
Ennetavat trombotsüütidevastast ravi on ette nähtud ka kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidele, neerufunktsiooni häirega inimestele ja kõigile, kes on läbinud veresoonte operatsiooni (bypass, stentimine). Selle rühma ravimid takistavad verehüüvete teket ja vähendavad arteriaalse tromboosi riski. Tänapäeval on kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel ja dipüridamool, mida määratakse pikkade kuuritena minimaalsetes terapeutilistes annustes.
Ja loomulikult määrab kõiki neid ravimeid, nagu antihüpertensiivset ravi, ainult raviarst, sest igasugune hüpertensiooni iseravimine võib olla ohtlik, mida tuleb apteegikülastajale meelde tuletada.
Materjalide reprodutseerimine on lubatud ainult autoriõiguse valdaja kehtestatud piirangutel, märkides laenutuse allikana kasutatud materjalide autori ja lingi “Pharmaceutical Vestnikule” koos kohustusliku hüperlingiga veebilehele www.pharmvestnik.ru .
Saidi materjalide reprodutseerimise piirangud ja keelud:
1. Veebisaidile www.pharmvestnik.ru (edaspidi "sait") postitatud materjalid, mille suhtes autoriõiguse omanik on kehtestanud piirangud vabale reprodutseerimisele:
- millele juurdepääs on saidil saadaval ainult tellijatele;
- mis tahes materjalid, mis on avaldatud ajalehe trükiversioonis ja sisaldavad märget “Avaldatud ajalehenumbris”;
- kõik saidi materjalid, mis on reprodutseeritud muul viisil kui Internetis levitamine.
Nendele piirangutele alluvate materjalide kasutamiseks on vaja autoriõiguse omaniku - Bionica Media LLC kirjalikku nõusolekut.
- teiste autoriõiguste valdajate materjalide reprodutseerimine (kasutaja peab lahendama selliste materjalide seadusliku levitamise küsimused ilma Bionica Media LLC-d kaasamata);
- katkendite kasutamine materjalidest, mille kontekst muutub, katkendid omandavad mitmetähendusliku iseloomu või dissonantse varjundi, samuti materjali igasugune töötlus;
- materjalide kaubanduslik kasutamine, s.o. Saidil valitud teatud materjali (selle fragmendi) kasutamine sellisele materjalile juurdepääsuõiguse äriliseks rakendamiseks või sellele õiguste andmiseks kolmandatele isikutele.
Narkootikumide antihüpertensiivne ravi
Angiotensiin II retseptori antagonistid.
Tsentraalselt toimivad α2-agonistid.
Kaaliumikanali aktivaatorid.
Vasoaktiivsed prostaglandiinid ja prostatsükliini sünteesi stimulaatorid.
Antihüpertensiivsete ravimite peamisteks rühmadeks peetakse praegu 4 esimest rühma: beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid. Antihüpertensiivsete ravimite valikul võetakse arvesse ravimite võimet mõjutada vasaku vatsakese hüpertroofiat, elukvaliteeti, samuti ravimite võimet mõjutada aterogeensete lipoproteiinide taset veres. Arvesse tuleb võtta ka patsientide vanust ja kaasuva südame isheemiatõve raskust.
Propranolool (anapriliin, inderaal, obzidaan) - mittekardioselektiivsed beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määratakse algselt 40 mg 2 korda päevas, vererõhu langus on võimalik 5.-7. ravipäeval. Hüpotensiivse toime puudumisel saate iga 5 päeva järel suurendada ööpäevast annust 20 mg võrra ja viia see individuaalselt efektiivseks. See võib olla vahemikus 80 kuni 320 mg (st 80 mg 4 korda päevas). Pärast toime saavutamist vähendatakse annust järk-järgult ja viiakse üle säilitusannusele, mis on tavaliselt 120 mg päevas (jagatuna kaheks annuseks). Propranolooli toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid määratakse üks kord päevas.
Nadolol (Korgard) - pikendatud toimega mittekardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus ja membraane stabiliseeriv toime. Ravimi toime kestus on umbes üks tund, seega võib seda võtta üks kord päevas. Ravi algab 40 mg ravimi võtmisega üks kord päevas, seejärel saate ööpäevast annust igal nädalal 40 mg võrra suurendada ja viia 240 mg-ni (harvemini - 320 mg).
Trazicore (oksprenolool) - mittekardioselektiivsed beetablokaatorid, millel on sisemine sümpatomimeetiline toime, välja kirjutatud 2 korda päevas. Saadaval tablettidena, mille regulaarne toimeaeg on 20 mg ja pikendatud toime 80 mg. Ravi algab ööpäevase annusega mg (2 annusena), millele järgneb mg annuse suurendamine
Kardioselektiivsed beetablokaatorid
Kardioselektiivsed beetablokaatorid blokeerivad selektiivselt müokardi beeta1-adrenergilised retseptorid ega avalda peaaegu mingit mõju bronhide beeta2-adrenergilistele retseptoritele, ei põhjusta skeletilihaste vasokonstriktsiooni, ei kahjusta jäsemete verevoolu, avaldavad vähest mõju süsivesikute ainevahetusele ja neil on vähem väljendunud negatiivne mõju lipiidide metabolismile.
Atenolool - kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime, millel puudub membraani stabiliseeriv toime. Ravi alguses määratakse päevane annus 50 mg (1 või 2 annusena). Hüpotensiivse toime puudumisel võib ööpäevast annust 2 nädala pärast suurendada 200 mg-ni. Ravimil on pikaajaline toime ja seda võib võtta 1-2 korda päevas.
Tenooriline - kombineeritud ravim, mis sisaldab 0,1 g atenolooli ja 0,025 g diureetilist kloortalidooni. Tenorik on ette nähtud 1-2 tabletti 1-2 korda päevas.
Metoprolool (Spesicor, betaksolool) on kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Ravim toimib umbes 12 tundi, määratakse 100 mg üks kord päevas või 50 mg 2 korda päevas. 1 nädala pärast võib annust suurendada 100 mg-ni 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus järkjärgulise suurendamisega on 450 mg.
Betalok Durules - metoprolooli pikendatud vabanemisega. Saadaval tablettidena 0,2 g Ravi algab annusega 50 mg üks kord ööpäevas ja järk-järgult suurendatakse annust 100 mg-ni. Hüpotensiivse toime puudumisel suurendatakse ööpäevast annust 200 mg-ni.
Kordaan (talinolool) - sisemise sümpatomimeetilise toimega kardioselektiivne beetablokaator. Ravi algab 50 mg ravimi võtmisega 3 korda päevas, seejärel suurendatakse vajadusel ööpäevast annust (3 annusena).
Betaksolool (lokreen) - kõrge kardioselektiivsusega pikatoimeline beetablokaator. Ravimi hüpotensiivne toime kestab 24 tundi, seega võib seda määrata üks kord päevas. Betaksolooli toime hakkab ilmnema 2 nädala pärast ja saavutab maksimumi 4 nädala pärast. Ravi algab annusega 10 mg päevas. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, suurendatakse 2 nädala pärast pärast ravi algust annust 20 mg-ni päevas (keskmine terapeutiline annus) ja vajadusel järk-järgult 30 ja isegi 40 mg-ni päevas.
Bisoprolool - pikatoimeline kardioselektiivne beetablokaator. Ravim on ette nähtud 1 tablett 1 kord päevas, hommikul.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks on soovitatav kasutada beetablokaatoreid, millel on veresooni laiendav toime.
Vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite hulka kuuluvad:
mittekardioselektiivsed (pindolool, dilevalool, labetolool, niprandilool, proksodolool, karteolool);
kardioselektiivsed (karvedilool, prisidilool, tseliprolool, bevantolool).
Karvedilool (dilatrend) - vasodilateeriv kardioselektiivne beetablokaator, mis on ette nähtud ööpäevase annusena (1-2 annusena).
Labetolool (Trandat, Albetol, Normodin) - mittekardioselektiivsed vasodilateerivad beetablokaatorid, mida kasutatakse iga päev (2-4 annusena). Sellel on sisemine sümpatomimeetiline toime ja see peaaegu ei mõjuta lipiidide taset.
Bevantolool - pika toimeajaga kardioselektiivsed vasodilateerivad beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Määratud 100 mg 1 kord päevas. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, võib ööpäevast annust suurendada 600 mg-ni (1-2 annusena).
Beetablokaatorite kõrvaltoimed
negatiivne inotroopne toime, mis võib kaasa aidata südamepuudulikkuse tekkele või seda süvendada;
negatiivne kronotroopne toime (bradükardia areng);
atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;
mehhanismide pärssimine, mis takistavad suhkurtõve hüpoglükeemia teket;
võime provotseerida Raynaud' sündroomi, vahelduva lonkamise ja gangreeni arengut;
suurenenud stenokardia koos beetablokaatorite kasutamise järsu lõpetamisega koronaararterite haigust põdevatel patsientidel;
suurenenud triglütseriidide tase ja vähenenud lipoproteiinide kolesterool kõrge tihedusega; see negatiivne mõju on palju vähem väljendunud sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega ja vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite puhul;
võõrutussündroom koos beetablokaatorite kasutamise kiire lõpetamisega, mis väljendub tahhükardia, värina, higistamise ja vererõhu tõusuna.
Näidustused hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks beetablokaatoritega ja ravimi valikut mõjutavad tegurid
Arteriaalne hüpertensioon koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia esinemisega; Beeta-blokaatorid vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofia arengut ja vähendavad seeläbi äkksurma riski.
Arteriaalne hüpertensioon noortel patsientidel, kes reeglina juhivad aktiivset eluviisi. Sellistel patsientidel tuvastatakse tavaliselt sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ja plasma reniini aktiivsuse tõus. Ringleva vere maht ei muutu ega isegi vähene. Beeta-blokaatorid vähendavad sümpaatilist aktiivsust, tahhükardiat ja normaliseerivad vererõhku. Siiski tuleb meeles pidada, et beetablokaatorid mõjutavad halvasti kõrge tihedusega lipoproteiine, võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja segada sportlikku tegevust, kuna vähendavad südame väljundit.
Arteriaalse hüpertensiooni ja stenokardia kombinatsioon. Beeta-blokaatoritel on stenokardiavastane toime. Sel juhul eelistatakse arteriaalse hüpertensiooniga mittesuitsetavatele patsientidele välja kirjutada mitteselektiivseid adrenoblokaatoreid, samas kui suitsetajatele tuleks eelistada selektiivseid adrenoblokaatoreid (metoprolool või atenolool).
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide pikaajaline ravi, kes on põdenud transmuraalset müokardiinfarkti. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt tuleks sellises olukorras kasutada sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta adrenoblokaatoreid (propranolool, nadolool, sotalool, timolool, atenolool) vähemalt 1-3 aastat, olenemata stenokardia olemasolust või puudumisest.
Arteriaalne hüpertensioon koos südame rütmihäiretega, peamiselt supraventrikulaarne, samuti siinustahhükardia.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel koos düslipideemiaga, eriti noortel, tuleks eelistada kardioselektiivseid adrenoblokaatoreid, samuti ravimeid, millel on sisemine sümpatomimeetiline toime või vasodilateeriv toime.
Arteriaalse hüpertensiooni kombineerimisel suhkurtõvega ei tohiks välja kirjutada mittekardioselektiivseid adrenoblokaatoreid, mis võivad häirida süsivesikute ainevahetust. Kõige vähem mõjutavad süsivesikute ainevahetust ja insuliini sekretsiooni selektiivsed adrenergilised blokaatorid (atenolool, atsebutalool, metoprolool, talindool) või väljendunud sisemise sümpatomimeetilise toimega adrenergilised blokaatorid (pindolool).
Arteriaalse hüpertensiooni ja maksafunktsiooni häirega patsientidel tuleb kasutada lipofiilsete adrenergiliste blokaatorite (propranolool, metoprolool) väiksemaid annuseid kui normaalsetes tingimustes või määrata hüdrofiilsed ravimid (nadolool, atenolool jt), mis ei metaboliseeru maksas.
Arteriaalse hüpertensiooni kombineerimisel neerufunktsiooni kahjustusega on sobivaim ravim mittekardioselektiivne adrenergiline blokaator nadolool, mis ei muuda neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust või isegi suurendab neid, hoolimata südame väljundi ja keskmise vererõhu langusest. Teised mittekardioselektiivsed adrenergilised blokaatorid vähendavad neerude verevoolu, kuna need vähendavad südame väljundit. Kardioselektiivsed adrenergilised blokaatorid ja sisemise sümpatomimeetilise toimega ravimid halvendavad neerufunktsiooni.
Diureetikume on aastaid kasutatud mitte ainult diureetikumidena, vaid ka vererõhu alandamiseks.
Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse järgmisi diureetikumide rühmi:
tiasiid ja tiasiiditaolised;
vasodilateerivate omadustega.
Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid
Tiasiiddiureetikume kasutatakse kõige sagedamini kerge ja mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Nende ravimitega ravimisel tekib esimese 2-3 päeva jooksul suur natriurees, mis soodustab suurte veekoguste eemaldamist organismist, mis viib veremahu vähenemiseni, südame verevoolu vähenemiseni ja , järelikult südame väljund. Tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 25 ml/min. Sellistel juhtudel tuleks kasutada tugevamaid lingudiureetikume.
Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, dihüdroklorotiasiid, ezidreks) - kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral algab ravi hüdroklorotiasiidiga annusega 1 mg üks kord päevas hommikul või 50 mg 2 annusena päeva esimesel poolel, kerge ja mõõduka hüpertensiooni korral - annusega 25 mg üks kord hommikul. Säilitusannus pikaajalisel kasutamisel on mg 1 annusena (mõnikord on ööpäevane annus 50 mg 2 annusena).
Hüpotiasiidi ja teiste tiasiiddiureetikumide võtmise ajal tuleb järgida hüponaatriumi ja kaaliumiga rikastatud dieeti. Sellise dieedi järgimine nõuab väiksemate ravimite annuste kasutamist, seetõttu väheneb kõrvaltoimete tõenäosus ja nende raskusaste.
Korzid - kombineeritud ravim, mis sisaldab 1 tabletis 5 mg bendroflumetasiidi ja 40 või 80 mg mitteselektiivset adrenergilise blokaatori nadolooli.
Klorotiasiid (diuriil) - hüpotensiivne toime ilmneb mitu päeva pärast manustamist, diureetiline toime - 2 tunni pärast Ravi algab annusega 250 mg päevas (1 annusena), hüpotensiivse toime puudumisel suurendatakse annust 500 mg-ni. päevas 1 annusena või 1000 mg päevas 2 annusena.
Tiasiiddiureetikumidega ravimisel võivad tekkida järgmised sümptomid: kõrvalmõjud:
hüpokaleemia (väljendub lihasnõrkuse, paresteesia, mõnikord lihaskrampide, iivelduse, oksendamise, ekstrasüstoolia, kaaliumisisalduse vähenemisega veres);
hüponatreemia ja hüpokloreemia (peamised ilmingud: iiveldus, oksendamine, tugev nõrkus, naatriumi ja kloriidide taseme langus veres);
hüpomagneseemia (peamiselt kliinilised tunnused on lihasnõrkus, mõnikord lihastõmblused, oksendamine);
hüperkaltseemia (areneb harva);
hüperglükeemia (selle areng sõltub otseselt hüpotiasiidi annusest ja selle manustamise kestusest; hüpotiasiidravi lõpetamine võib taastada glükoositaluvuse, kuid mõnel patsiendil mitte täielikult; kaaliumisoolade lisamine hüpotiasiidravile võib vähendada hüperglükeemia raskust või isegi kõrvaldada.On kindlaks tehtud, et hüpotiasiidi ja AKE inhibiitorite kombinatsioonil on kasulik toime, vältides süsivesikute taluvuse vähenemist);
kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide taseme tõus veres. IN viimased aastad On kindlaks tehtud, et hüdroklorotiasiid rikub süsivesikute taluvust ja suurendab kolesterooli ja triglütseriidide taset veres ainult nende ravimite regulaarse kasutamise kahe esimese kuu jooksul. Tulevikus on jätkuva ravi korral võimalik nende näitajate normaliseerumine;
Kõrvaltoimete suhteliselt suure sageduse tõttu usuvad paljud eksperdid, et monoteraapia hüpotiasiidi ja teiste tiasiidühenditega ei ole alati soovitatav.
Alates tiasiiditaolised diureetikumid Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on järgmised.
Kloortalidoon (hügrotoon, oksodoliin) - pärast suukaudset manustamist algab diureetiline toime 3 tunni pärast ja kestab kuni 2-3 päeva. Erinevalt hüpotiasiidist täheldatakse kloortalidoonravi ajal hüpokaleemiat harvemini. Ravimit kasutatakse päevases annuses.
Klopamiid (brinaldix) - päevases annuses aitab see alandada süstoolset vererõhku 30 mm Hg võrra. Art., Diastoolne vererõhk - 10 mm Hg võrra. Art., kõige tugevam hüpotensiivne toime ilmneb 1 kuu pärast.
Silmusdiureetikumid toimivad peamiselt Henle silmuse tõusva jäseme tasemel. Naatriumi reabsorptsiooni pärssimisega põhjustavad nad olenevalt annusest kõige võimsama diureetilise toime. Samal ajal pärsitakse kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tagasiimendumist.
Tuntud on järgmised lingudiureetikumid: furosemiid (Lasix), etakrüünhape (edekriin, uregit), bumetaniid (Bumex).
Tavaliselt kasutatakse lingudiureetikume arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kes on tiasiiddiureetikumide suhtes resistentsed, hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks ja raske neerupuudulikkuse korral.
Kõige sagedamini kasutatavad lingudiureetikumid on furosemiid ja etakrüünhape.
Suukaudsel manustamisel on furosemiidi algannus 40 mg 2 korda päevas, kuid paljudel patsientidel võib algannus olla 20 mg. Vajadusel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi olla suurem kui 360 mg (2 annusena). Hüpertensiivsete kriiside korral, millega kaasneb kopsuturse, samuti ägeda neerupuudulikkuse korral on algannus mg intravenoosselt. Stabiilse hüpertensiooni korral kasutatakse dosumg-i intravenoosseks manustamiseks.
Furosemiid on valitud ravim neerufunktsiooni kahjustusega (glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 25 ml/min) patsientide raviks.
Etakrüünhape (uregit) - Praegu kasutatakse etakrüünhapet arteriaalse hüpertensiooni raviks harva.
Silmusdiureetikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: hüpovoleemia, hüpokaleemia, hüperurikeemia; suured annused võivad avaldada ototoksilist toimet, eriti neerupuudulikkusega patsientidel. Loop-diureetikumid võivad samuti avaldada kahjulikku mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele.
Kaaliumisäästvatel diureetikumidel on nõrk diureetiline toime, kuid need vähendavad kaaliumi eritumist uriiniga, kuna väheneb selle sekretsioon tuubulite luumenisse. Nendel ravimitel on ka hüpotensiivne toime. Kõige sagedamini kasutatavad kaaliumi säästvad ained on:
spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon);
Spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon) - Saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena.
Spironolaktooni kasutamine hüpertensiooni korral on põhjendatud asjaoluga, et sellel on hüpotensiivne toime, see vähendab müokardi fibroosi ja säilitab kehas kaaliumi, vältides diureetikumravi ajal hüpokaleemiat.
Spironolaktooni kasutamisel on soovitatav alustada ravi päevase annusega mg (1 või 2 annusena) vähemalt 2 nädala jooksul, seejärel suurendada ööpäevast annust järk-järgult 2-nädalaste intervallidega 200 mg-ni. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.
Spironolaktoon ei põhjusta hüperglükeemiat, hüperurikeemiat ega avalda negatiivset mõju lipiidide metabolismile (ei suurenda kolesterooli ja triglütseriidide sisaldust veres), seetõttu võib seda määrata neile patsientidele, kellel tiasiiddiureetikumid põhjustavad neid kõrvaltoimeid.
TO kõrvalmõjud Spironolaktoon sisaldab:
Vastunäidustused spironolaktooni määramiseks:
kreatiniini või uurea lämmastiku taseme tõus veres;
kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate ainete võtmine;
Triamtereen - saadaval 50 ja 100 mg kapslites, samuti järgmise koostisega fikseeritud kombinatsioonravimite kujul:
tabletid triampur compositum(25 mg triamtereeni ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi);
kapslid diasiid(50 mg triamtereeni ja 25 mg hüdroklorotiasiidi);
tabletid m akszid(75 mg triamtereeni ja 50 mg hüdroklorotiasiidi).
Triamtereeni hüpotensiivne toime on nõrk, kuid selle kaaliumi säilitav toime on märkimisväärne. Reeglina määratakse ravim kombinatsioonis hüdroklorotiasiidi või furosemiidiga. Antihüpertensiivsetel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini triampur compositum'i, 1-2 tabletti annuse kohta 1-2 korda päevas.
Triamtereeni kasutamise vastunäidustused :
raske maksapuudulikkus;
kaaliumilisandite või kaaliumi säästvate ainete samaaegne kasutamine.
Vasodilateerivate omadustega diureetikumid
Indapamiidi hemihüdraat (arifon) - saadaval 1,25 ja 2,5 mg tablettidena, on sulfoonamiiddiureetikum, mis on spetsiaalselt loodud arteriaalse hüpertensiooni raviks.
Indapamiid ei avalda negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute metabolismile, see võib põhjustada hüpokaleemia teket ja veidi tõsta kusihappe taset veres.
Hüpertensiooni mis tahes raskusastme korral on soovitatav kasutada ravimit annuses 2,5 mg üks kord päevas; 1-2 kuu pärast võib annust suurendada 5 mg-ni päevas. Vastunäidustatud maksa- ja neerupuudulikkuse korral.
Indapamiidi hüpotensiivne toime tugevneb, kui seda kombineerida beetablokaatorite, AKE inhibiitorite ja metüüldopaga.
Näidustused diureetikumide valdavaks kasutamiseks V antihüpertensiivsete ravimitena
Nagu eespool öeldud, ei vähenda diureetikumid müokardi hüpertroofia raskust, ei paranda oluliselt elukvaliteeti ega avalda negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele. Sellega seoses kasutatakse diureetikume kõige sagedamini teise ravimina kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Arteriaalse hüpertensiooniga diureetikumide määramise peamised näidustused on:
hüpertensiooni mahust sõltuv hüporeniini variant, mis esineb sageli naistel pre- ja menopausiperioodil. Seda iseloomustab kliinilised sümptomid vedelikupeetus (kalduvus tursele, vererõhu tõus pärast liigset vee ja soola võtmist, perioodiline oliguuria, peavalud kuklaluu piirkonnas), madal reniinisisaldus veres;
kõrge stabiilne arteriaalne hüpertensioon, kuna sellega kaasneb naatriumi ja veepeetus, mis ei ole põhjustatud südamepuudulikkusest; diureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab vasodilateerivat toimet;
arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon kongestiivse südamepuudulikkusega, obstruktiivsed bronhiaalhaigused (selles olukorras on beetablokaatorid vastunäidustatud), perifeersete arterite haigused;
arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse kombinatsioon (välja arvatud kaaliumi säästvad diureetikumid).
Ravi kaltsiumi antagonistidega
Kaltsiumi antagonistidel on järgmised toimemehhanismid:
blokeerivad aeglased kaltsiumikanalid ja kaltsiumi voolu silelihasrakkudesse, mille tõttu arterid ja arterioolid lõdvestuvad, väheneb kogu perifeerne resistentsus ja avaldub hüpotensiivne toime;
suurendada neerude verevoolu ilma glomerulaarfiltratsiooni muutmata või suurendamata;
vähendada naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites, mis suurendab naatriumi eritumist (natriureetiline toime) ilma märkimisväärse kaaliumi kadu ja hüpokaleemiata;
vähendada trombotsüütide agregatsiooni, vähendades tromboksaani tootmist ja suurendades prostatsükliini tootmist, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja laiendab veresooni;
vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia astet, mis vähendab surmaga lõppevate südame rütmihäirete tekke riski;
verapamiil ja diltiaseem antiarütmiline toime ja need on valitud ravimid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks, samuti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esinevate supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide raviks;
on angioprotektiivne, antiaterogeenne toime, takistab kolesterooli ja kaltsiumi ladestumist veresoone seina.
Kaltsiumi antagonistid ei muuda plasma lipiidide profiili, tolerantsust süsivesikute suhtes, ei tõsta kusihappe taset veres, ei kahjusta meeste seksuaalfunktsiooni, ei halvenda bronhide juhtivust, ei vähenda füüsilist töövõimet, kuna ei mõjuta süvendada lihasnõrkust.
Esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid
Peamised esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid on:
dihüdropüridiini derivaat nifedipiin;
fenüülalküülamiini derivaat verapamiil;
bensotiasepiini derivaat diltiaseem.
Nifedipiin on saadaval järgmistes ravimvormides:
tavaline annustamisvormid: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipiin 10 mg tablettides; nende vormide toimeaeg on 4-7 tundi;
pikendatud ravimvormid - adalat retard, nifedipiin SS tablettidena ja kapslites 20, 30, 60 ja 90 mg. Nende vormide hüpotensiivse toime kestus on 24 tundi.
Nifedipiin on kõige võimsam lühitoimeline kaltsiumi antagonist ja sellel on väljendunud stenokardiavastane ja hüpotensiivne toime.
Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks võetakse eelnevalt näritud lühitoimelised kapslid või tabletid keele alla. Hüpotensiivne toime ilmneb 1-5 minuti jooksul.
Arteriaalse hüpertensiooni regulaarseks raviks kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini - aeglaselt vabastavaid tablette ja kapsleid ning väga toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, neile määratakse pomg 1 kord päevas; 7-14-päevase intervalliga võib annust järk-järgult suurendada üks kord päevas; toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimvormid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata; maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 120 mg.
Kõige märkimisväärsem kõrvalmõjud Nifedipiin on:
pahkluude ja säärte kleepuvus;
stenokardiahoogude sagenemine või vaikne müokardiisheemia ("varastamise sündroom");
müokardi kontraktiilsuse vähenemine.
Põhiline vastunäidustused ravi nifedipiiniga: aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt.
Verapamiil on saadaval järgmistes ravimvormides:
tavapärased ravimvormid: verapamiil, isoptiin, finoptiin tablettidena, dražeede ja kapslitena 40 ja 80 mg;
pikendatud vormid: tabletid 120 ja 240 mg, kapslid 180 mg;
ampullid 2 ml 0,25% lahusega (5 mg ainet ampulli kohta).
Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse ravimit järgmiselt:
a) tavapärastes ravimvormides - algannus on 80 mg 3 korda päevas; eakatel patsientidel, samuti madala kehakaaluga inimestel, kellel on bradükardia - 40 mg 3 korda päevas. Esimese 3 kuu jooksul võib verapamiili toime tugevneda. Arteriaalse hüpertensiooni maksimaalne ööpäevane annus on mg;
b) verapamiili laiendatud vormid - algannus on mg 1 kord päevas, seejärel nädala pärast saate annust suurendada 240 mg-ni 1 kord päevas; seejärel võite vajadusel suurendada annust 180 mg-ni 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) või 240 mg-ni hommikul ja 120 mg-ni õhtul iga 12 tunni järel.
Peamine kõrvalmõjud verapamiil on:
bradükardia areng ja atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;
müokardi kontraktiilsuse vähenemine;
Verapamiil soodustab glükosiidimürgistuse teket, kuna vähendab südameglükosiidide kliirensit. Seetõttu vähendatakse verapamiiliga ravimisel südameglükosiidide annust.
Põhiline vastunäidustused ravi verapamiiliga:
haige siinuse sündroom;
Kodade virvendusarütmia patsientidel, kellel on täiendavad juhtivusrajad;
Diltiaseem on saadaval järgmistes ravimvormides:
tavapärased ravimvormid: diltiaseem, dilseem, kardiseem, kardil 30, 60, 90 ja 120 mg tablettidena;
pikendatud ravimvormid kapslites 60, 90 ja 120 mg ravimi aeglase vabanemisega;
ampullid intravenoosseks manustamiseks.
Diltiaseemi kasutatakse hüpertensiooni raviks järgmiselt:
a) tavapärased ravimvormid (kapslitabletid) - alustage annusega 30 mg 3 korda päevas, seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 360 mg-ni (3 annusena);
b) pika toimeajaga ravimvormid (aeglase vabanemisega) - alustage päevaannusega 120 mg (jagatuna kaheks annuseks), seejärel võib ööpäevast annust suurendada 360 mg-ni (jagatuna kaheks annuseks);
c) väga pikaajalised vormid - alustage annusega 180 mg 1 kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada 360 mg-ni (ühekordse annusega).
Diltiaseemil on samad kõrvaltoimed nagu verapamiil, kuid selle negatiivne krono- ja inotroopne toime on vähem väljendunud.
Teise põlvkonna kaltsiumi antagonistid
Nikardipiin (kardiin) - võrreldes nifedipiiniga on sel selektiivsem toime koronaar- ja perifeersete arterite suhtes.
Ravimil on väga nõrk negatiivne inotroopne ja kronotroopne toime ning see aeglustab veidi intraventrikulaarset juhtivust. Nikardipiini hüpotensiivne toime on sarnane teiste kaltsiumi antagonistide hüpotensiivse toimega.
Nikardipiin on saadaval toimeainet prolongeeritult vabastavates kapslites ja algselt määratakse 30 mg 2 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 60 mg-ni 2 korda päevas.
Darodipiin - määratud 50 mg 2 korda päevas, alandab pidevalt süstoolset ja diastoolset vererõhku, suurendamata pulssi.
Amlodipiin (norvasc) - Saadaval 2,5, 5 ja 10 mg tablettidena. Ravimil on pikaajaline hüpotensiivne ja stenokardiavastane toime, algselt määratakse üks kord päevas annuses 5 mg, vajadusel võib 7-14 päeva pärast annust suurendada 10 mg-ni.
Logimax - kombineeritud ravim, mis koosneb toimeainet prolongeeritult vabastavast dihüdropüridiinist felodipiinist ja beetablokaatorist metoproloolist. Ravimit kasutatakse üks kord päevas.
Seega on kaltsiumi antagonistid tõhusad hüpotensiivsed ja stenokardiavastased ained, mis põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidise arengu, parandavad elukvaliteeti, omavad nefroprotektiivset toimet ega põhjusta olulisi ainevahetushäireid ja seksuaalfunktsiooni häireid.
Näidustused kaltsiumi antagonistide esmaseks kasutamiseks arteriaalse hüpertensiooni korral
hüpertensiooni kombinatsioon pingutusstenokardia ja vasospastilise stenokardiaga;
hüpertensiooni ja tserebrovaskulaarse haiguse kombinatsioon;
arteriaalse hüpertensiooni ja raske düslipideemia kombinatsioon;
Arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatiaga patsientidel;
Kroonilise neerupuudulikkuse esinemine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;
Arteriaalse hüpertensiooni ja südame rütmihäirete kombinatsioon.
Ravi AKE inhibiitoritega
Lisaks hüpotensiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka järgmised positiivsed mõjud:
vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat;
oluliselt parandada elukvaliteeti;
omavad kardioprotektiivset toimet (vähendavad korduva infarkti tekkimise tõenäosust ja äkksurma ohtu, suurendavad koronaarset verevoolu, kõrvaldavad tasakaalutuse müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel);
Vähendada müokardi erutuvust, tahhükardiat ja ekstrasüstoolide sagedust, mis on tingitud kaaliumi ja magneesiumi sisalduse suurenemisest veres, müokardi hüpertroofia ja hüpoksia vähenemisest;
avaldavad soodsat mõju süsivesikute ainevahetusele, suurendavad rakkude glükoosi omastamist, kuna bradükiniini sisalduse suurenemine AKE inhibiitorite mõjul suurendab rakumembraanide läbilaskvust glükoosile;
neil on kaaliumi säästev toime;
Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi AKE inhibiitoreid.
Kaptopriil (kapoteen, tensiomiin) - saadaval tablettidena 12,5, 25, 50 ja 100 mg, samuti fikseeritud komplekspreparaatide kujul kaposiid-25(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid kumbki 25 MG) ja kaposiid-50(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid 50 mg).
Arteriaalse hüpertensiooni ravi kapoteeniga algab annusega 12,5-25 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendatakse hüpotensiivse toime puudumisel annust järk-järgult 50 mg-ni 2-3 korda päevas. Vajadusel võib kaptopriili ööpäevast annust suurendada.
Enalapriil (enap, renitek, vasotec, xanef) - saadaval tablettidena 2,5, 5, 10 ja 20 mg ning ampullidena intravenoosseks manustamiseks (1,25 mg 1 ml kohta). Algannus on 5 mg suu kaudu üks kord päevas. Vajadusel saate järk-järgult suurendada Domg annust 1-2 annusena. Säilitusannus - 10 mg päevas. Ravimil on renoprotektiivne toime isegi olulise neerupuudulikkuse korral.
Tsilasapriil (inhibeeriv alus) - pikaajaline AKE inhibiitor. See ületab kaptopriili ja enalapriili oma toime tugevuse ja kestuse poolest. Tavaliselt määratakse ravim annuses 2,5-5 mg üks kord päevas, 2,5 mg esimese 2 päeva jooksul. Järgmisena valitakse annus individuaalselt, sõltuvalt vererõhu muutustest.
Ramipriil (tritatse) - on pikatoimeline ravim. Ravi algab 2,5 mg ramipriili võtmisega üks kord päevas. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, võib ravimi ööpäevast annust suurendada 20 mg-ni.
Perindopriil (prestaarium, coversil) - pikatoimeline AKE inhibiitor. Perindopriil on saadaval 2 ja 4 mg tablettidena, mis on ette nähtud 2-4 mg üks kord päevas, hüpotensiivse toime puudumisel - 8 mg päevas.
Kvinapriil (accupril, accupro) - toime kestus - tundi. Kerge ja mõõduka hüpertensiooniga patsientidele määratakse ravim esialgu 10 mg üks kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust iga 2 nädala järel suurendada 80 mg-ni (jagatuna kaheks annuseks).
AKE inhibiitoritel on järgmised omadused kõrvalmõjud :
pikaajalise ravi korral on võimalik hematopoeesi pärssimine (leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia);
põhjustada allergilisi reaktsioone - sügelus, naha punetus, urtikaaria, valgustundlikkus;
seedeorganitest, mõnikord esineb maitsetundlikkuse rikkumine, iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisus või kõhukinnisus;
Mõnedel patsientidel võib tekkida raske vilistav hingamine, düsfoonia ja kuiv köha;
Vastunäidustused ravi AKE inhibiitoritega :
Individuaalne ülitundlikkus, sealhulgas angioödeemi näidustuste esinemine;
väljendas aordi stenoos(pärgarterite perfusiooni vähenemise oht müokardi isheemia tekkega);
rasedus (toksilisus, loote hüpotensiooni areng), imetamine (ravimid jõuavad rinnapiim ja põhjustada arteriaalset hüpotensiooni vastsündinutel);
neeruarteri stenoos.
Näidustused inhibiitorite eelistatud kasutamiseks ACE arteriaalse hüpertensiooni raviks
AKE inhibiitoreid võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni mis tahes staadiumis nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis kaltsiumi antagonistide või diureetikumidega (kui monoteraapia on ebaefektiivne), kuna need parandavad oluliselt elukvaliteeti, vähendavad vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, parandavad eluprognoosi ja kardioprotektiivne toime.
Näidustused AKE inhibiitorite esmaseks kasutamiseks arteriaalse hüpertensiooni korral:
arteriaalse hüpertensiooni ja kongestiivse vereringepuudulikkuse kombinatsioon;
arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon koronaararterite haigusega, sealhulgas pärast müokardiinfarkti (kardioprotektiivne toime);
arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatia korral (nefroprotektiivne toime);
arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon krooniliste obstruktiivsete bronhiaalhaigustega;
arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon glükoositaluvuse häire või suhkurtõvega (AKE inhibiitorid parandavad süsivesikute ainevahetust);
ebasoodsate muutuste tekkimine lipiidide metabolismis ja kusihappe taseme tõus veres arteriaalse hüpertensiooni ravi ajal diureetikumide ja beetablokaatoritega;
raske hüperlipideemia arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;
arteriaalse hüpertensiooni ja perifeersete arterite hävitavate haiguste kombinatsioon.
Angiotensiini retseptori antagonistid II
Narkootikum losartaan (kozaar) on AT II retseptorite mittepeptiidne antagonist ja blokeerib järgmised AT II toimed, mis on seotud arteriaalse hüpertensiooni patogeneesiga:
reniini vabanemine (negatiivne tagasiside);
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia areng.
Losartaani eelisteks on selle hea talutavus ja AKE inhibiitoritele iseloomulike kõrvaltoimete puudumine. Näidustused ravimi kasutamiseks on samad, mis AKE inhibiitoritel. Saadaval 50 ja 100 mg kapslites, kasutatakse üks kord päevas.
Otsesed vasodilataatorid lõõgastavad koheselt veresooni, eelkõige arteriaalseid.
Hüdralasiin (apressiin) - Saadaval tablettidena 10, 25, 50 ja 100 mg, samuti ampullides 20 mg/ml intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravim on perifeerne vasodilataator, vähendab arterioolide resistentsust, põhjustab vererõhu langust, müokardi koormust ja suurendab südame väljundit.
Ravim ei ole võimeline põhjustama vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia regressiooni, pikaajalisel kasutamisel areneb tolerantsus selle hüpotensiivse toime suhtes.
Hüdralasiini määratakse esialgu 10 mg 2-4 korda päevas, seejärel kui hüpotensiivne toime on ebapiisav, suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 300 mg-ni 3-4 annusena.
Hüdralasiiniga ravimisel on võimalikud järgmised sümptomid: pool efektid:
Peavalu; iiveldus;
tahhükardia (sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise tõttu); kombineerituna beetablokaatoritega on tahhükardia vähem väljendunud;
naatriumi ja veepeetus;
Adelfan-esidrex - kombineeritud ravim, mis koosneb adelfaanist 10 mg hüdroklorotiasiidist, määratud 1-4 tabletti päevas.
Adrenergilised blokaatorid blokeerivad adrenergilised retseptorid perifeersete arterioolide tasemel, mis vähendab perifeerset resistentsust ja põhjustab hüpotensiivset toimet.
Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse väga selektiivseid postsünaptilisi adrenoblokaatoreid - prasosiini ja teise põlvkonna ravimeid - doksasosiin, terasosiin, ebrantil (urapidiil).
Postsünaptilised adrenergilised blokaatorid ei põhjusta vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia pöördumist ja neil on antiaterogeenne toime (alandavad kolesterooli, triglütseriidide, aterogeensete lipoproteiinide taset veres ja suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide taset). Need ei põhjusta reflektoorset tahhükardiat. Need ravimid peaaegu ei säilita kehas naatriumi ja vett, ei suurenda kusihappe taset veres ega avalda negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele.
Prasosiin . Ravi prasosiiniga algab 0,5–1 mg annusega enne magamaminekut, pärast diureetikumide kasutamise lõpetamist mitu päeva varem. Pärast ravimi esimest annust peab patsient olema horisontaalasendis, kuna on oht ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks ("esimese annuse efekt"). Edaspidi määratakse prasosiini 1 mg 2-3 korda päevas. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg.
Prasosiin võib põhjustada järgmist: kõrvalmõjud :
naatriumi ja veepeetus pikaajalise ravi ajal;
ortostaatiline hüpotensioon kuni minestamiseni esimese annuse võtmisel;
Teise põlvkonna postsünaptilised adrenergilised blokaatorid on pikaajalise toimega, paremini talutavad, esimese annuse nähtus (ortostaatiline minestus) on neile vähem tüüpiline ning neil on rohkem väljendunud positiivseid omadusi, nagu antiaterogeenne toime ja paranenud glükoosi metabolism.
Terasosiin (hitrin)- Algannus on 1 mg päevas. Seejärel, kui toime puudub, võite annust suurendada 5-20 mg-ni üks kord päevas.
Doksasosiin (kardura) - kasutatakse ööpäevases annuses 1 kuni 16 mg (1 annusena).
Ebranil(urapidiil) – ravi algab annusega 30 mg 2 korda päevas. Edaspidi saate järk-järgult suurendada ööpäevast annust 180 mg-ni 2 annusena.
α2-tsentraalse toimega agonistid
Tsentraalselt toimivad α2-agonistid stimuleerivad adrenergiliste retseptorite teket vasomotoorses keskuses piklik medulla, mis viib aju sümpaatiliste impulsside pärssimiseni ja vererõhu languseni. Tsentraalselt toimivad adrenergiliste retseptorite stimulandid muudavad vasaku vatsakese hüpertroofia arengu vastupidiseks.
Klonidiin (klonidiin) - kell suukaudne ravi Klonidiin arteriaalse hüpertensiooni korral on algannus 0,075-0,1 mg 2 korda päevas, seejärel iga 2-4 päeva järel suurendatakse ööpäevast annust 0,075-1 mg võrra ja kohandatakse 0,3-0,45 mg-ni (2-3 annusena). Pärast hüpotensiivse toime saavutamist võib annust järk-järgult vähendada kuni säilitusravini, mis on tavaliselt 0,15-0,2 mg päevas.
Klonidiini kasutamisel on see võimalik kõrvalmõjud :
tõsine suukuivus, mis on tingitud süljenäärmete sekretsiooni pärssimisest;
unisus, letargia, mõnikord depressioon;
naatriumi ja veepeetus suurenenud reabsorptsiooni tõttu neerudes;
kõhukinnisus pikaajalisel kasutamisel;
halvenenud süsivesikute taluvus, hommikuse hüperglükeemia tekkimine pikaajalise klonidiiniravi korral;
vererõhu märkimisväärne tõus (kuni hüpertensiivse kriisini) koos klonidiini järsu ärajätmisega;
maomahla sekretsiooni pärssimine;
järsk vererõhu langus, teadvusekaotus ja sellele järgnev amneesia;
glomerulaarfiltratsioon võib väheneda.
Vastunäidustused ravi klonidiiniga:
ravi antidepressantidega (võimalik on antagonistlik suhe, mis häirib klonidiini hüpotensiivset toimet);
elukutsed, mis nõuavad kiiret füüsilist ja vaimset reaktsiooni;
patsientide inhibeeritud seisund.
Metüüldopa (dopegyt, aldomet) -Ravi alguses on annus 0,25 g 2-3 korda päevas. Edaspidi võib ööpäevast annust suurendada 1 g-ni (2-3 annusena), maksimaalne ööpäevane annus on 2 g Metüüldopa ei kahjusta neerude verevoolu ega vähenda glomerulaarfiltratsiooni kiirust.
Naatriumi ja veepeetus ravimi pikaajalisel kasutamisel, tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, hüpotensiivse toime vähenemine; Seda arvesse võttes on soovitav kombineerida metüüldopat salureetikumidega;
Letargia, unisus, kuid vähemal määral kui klonidiinravi ajal;
Metiddopa märkimisväärsed annused võivad põhjustada depressiooni, öiseid hirmusid ja õudusunenägusid;
parkinsonismi võimalik areng;
menstruaaltsükli häired;
suurenenud prolaktiini sekretsioon, galaktorröa ilmnemine;
Kui ravi metüüldopaga lõpetatakse järsult, võib tekkida võõrutussündroom järsk tõus PÕRGUS.
Vastunäidustused ravi metiddopaga:
hepatiit ja maksatsirroos;
kalduvus depressioonile;
feokromotsütoomi kahtlus;
märkimisväärne vereringe kahjustus;
Reserpiin - omab otsest blokeerivat toimet sümpaatilisele närvisüsteemile, vähendades norepinefriini sisaldust kesknärvisüsteemis ja perifeersetes närvilõpmetes.
Reserpiin on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,25 mg, samuti 0,1% ja 0,25% lahuste kujul parenteraalseks manustamiseks 1 ml ampullides (vastavalt 1 ja 2,5 mg).
Ravim määratakse suu kaudu, alustades päevasest annusest 0,1-0,25 mg, pärast sööki, seejärel suurendatakse 5-7 päeva pärast päevaannust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni.
Kõrvalmõjud reserpiin:
ninakinnisus ja nina hingamise raskused limaskesta turse tõttu;
parkinsonismi tekkimine pikaajalisel kasutamisel;
sagedane lahtine väljaheide;
nõrgenenud libiido meestel;
suurenenud prolaktiini tootmine adenohüpofüüsi poolt, püsiv galaktorröa;
naatriumi ja veepeetus;
edendamine mao sekretsioon, ülihappelise seisundi tekkimine (kõrvetised, kõhuvalu, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine).
Vastunäidustused ravi reserpiiniga:
bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit;
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
raske siinusbradükardia;
atrioventrikulaarse juhtivuse häired;
Praegu ei peeta sümpatolüütikume arteriaalse hüpertensiooni ravis esmavaliku ravimiteks ja neid kasutatakse paremini kättesaadavate (odavamate) ravimitena ja pealegi teiste ravimite toime puudumisel, samuti traditsioonide tõttu.
Antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofialevasak vatsakese
Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia hüpertensiooni korral on surmaga lõppevate südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse ja äkksurma riskitegur. Sellega seoses on mõnede antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofia vastupidisele arengule äärmiselt oluline.
Järgmised antihüpertensiivsed ravimid võivad põhjustada müokardi hüpertroofia regressiooni:
beetablokaatorid: propranolool, atsebutalool, nadolool, tseli-prolool, devalool, betaksolool, bisoprolool ja võib-olla mõned teised (atenolooli ja metoprolooli kohta on vastuolulisi andmeid);
kaltsiumi antagonistid: nifedipiin, verapamiil, nitrendipiin, amlodipiin, isradipiin; nisoldipiin mitte ainult ei mõjuta hüpertroofiat, vaid võib põhjustada ka südame funktsionaalse võime halvenemist vererõhu järsu tõusuga;
tsentraalselt toimivad antiadrenergilised ravimid moksonidiin ja metüüldopa;
Uimastistrateegia peamised uued sätted arteriaalse hüpertensiooni ravi
patsientide individuaalne, diferentseeritud ravi, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni kliinilisi ja patogeneetilisi tunnuseid;
jäikadest raviskeemidest keeldumine, sealhulgas kohustuslik astmeline ravi; monoteraapia võimalus mitte ainult "kopsudega" patsientidel, pehmed vormid arteriaalne hüpertensioon, aga ka intensiivsemat ravi vajavatel patsientidel;
AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistide rolli suurendamine arteriaalse hüpertensiooni ravis ja antihüpertensiivsete ravimite "hierarhia" muutmine: kui varem alustati ravi diureetikumi või beetablokaatoriga ja alles hüpertensiooni hilisemates staadiumides kasutati α1-blokaatoreid. , kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, siis sisse Praegu võivad need ravimid olla “stardi”, st. ravi võib alata nendega;
klonidiini, reserpiini, ismeliini (isobariini) väljatõrjumine laialdaselt kasutatavate ravimite nimekirjast;
diureetikumide kasutamine ainult kaaliumisäästvas režiimis ja enamikul patsientidest teises (abi)reas;
beetablokaatorite kasutamise näidustuste selgitamine ja selektiivsete beetablokaatorite, samuti vasodilateeriva toimega beetablokaatorite rolli suurendamine antihüpertensiivses ravis;
kohustuslik hindamine võimalik negatiivseid mõjusid antihüpertensiivsed ravimid koronaararterite haiguse (aterogeense dislipoproteineemia), glükoositaluvuse, vere kusihappesisalduse riskifaktorite jaoks;
antihüpertensiivse ravimi toime kohustuslik hindamine vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ja elukvaliteedi vastupidisele arengule;
uute paljulubavate antihüpertensiivsete ravimite, eelkõige tõeliste angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan) väljatöötamine ja testimine;
üleminek hoolduse ajal, määramata pikaajaline ravi pikatoimelistele ravimitele (põhimõte "üks päev - üks tablett");
Paranenud aju verevool (ravi tserebroangiokorrektoritega)
Hüpertensiooni aju hemodünaamika on mitmetähenduslikult häiritud. Nende häirete tuvastamiseks saab kasutada reoentsefalograafiat.
"Spastilise" tüüpi aju hemodünaamilise häirega Antihüpertensiivsesse ravisse on soovitav lisada spasmolüütikumid: papaveriin, no-shpa. Antihüpertensiivsete ravimitena võib soovitada kaltsiumi antagoniste.
Venoosse väljavoolu häire korral ajust on soovitatavad ravimid, mis tõstavad ajuveenide toonust: väikesed kofeiiniannused (intensiivse peavalu korral 0,02-0,03 g annuse kohta), magneesiumsulfaat, diureetikumid, beetablokaatorid.
Segatüüpi aju hemodünaamiliste häirete korral Näidustatud on Cavinton, tsinnarisiin ja antihüpertensiivsete ravimite hulgas - klonidiin (hemiton, klonidiin), rauwolfia preparaadid.
Hüpertensiivse kriisi ravi
Hüpertensiivne kriis on kliiniline sündroom, mida iseloomustab hüpertensiooni või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni järsk ja äkiline ägenemine, vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgele tasemele, aju-, kardiovaskulaarsete ja üldiste autonoomsete häirete subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud.
Mitte-hädaolukord (mõne tundi) hüpertensiivse kriisi leevendamine
Hüpertensiivse kriisi mittehädaabi (perioodi jooksul) viiakse läbi siis, kui kulg ei ole keeruline ega ähvarda. Hüpertensiivse kriisi selliste variantide leevendamiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid suukaudsetes vormides.
Lisaks allpool kirjeldatud ravimitele võite kasutada hüpertensiivse kriisi mittehädaabiks dibasool sisse intramuskulaarsete süstide kujul (1-2 ml 1% lahust) 3-4 korda päevas. Samuti on soovitatav lisada kompleksravisse rahusteid (sedukseen ja jne), rahustid (palderjan, emajuur ja jne).
1. Valdavalt tsentraalse toimega antiadrenergilised ravimid:
Dopegit(aldomet, alfa-metüüldopa), tab. poolt O.25 * 4 korda päevas. Suurendab alfa-adrenergiliste retseptorite aktiivsust ajutüves ja selle tulemusena vähendab sümpaatilist aktiivsust perifeerias. See mõjutab peamiselt kogu perifeerset takistust ja vähendab vähemal määral südame väljundit. Toimemehhanism on seotud sümpaatiliste vahendajate sünteesi rikkumisega - moodustub kompleksne metüülitud vahendaja: alfa-metüülnorepinefriin. Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed: naatriumi- ja veepeetus organismis, veremahu suurenemine, südame mahu ülekoormus, mis võib viia südamepuudulikkuseni või süveneda. Seetõttu on vaja kombineerida salureetikumidega: SLE-d meenutavad allergilised reaktsioonid, dermatiit. Soovitatav on alustada ravi väikeste annustega (3 tabletti päevas), suurendades annust järk-järgult 6 tabletini päevas. Pikaajalise ravi korral tehakse Coombsi test iga 6 kuu järel või asendatakse ravim.
Hemiton(klonidiin, katapresaan) tab. O,075 mg imidasoliini derivaati. Toimib aju alfa-adrenergilistele retseptoritele ja pärsib pikliku medulla vasomotoorset keskust ning omab ka rahustav toime. Peamiselt vähendab see üldist perifeerset vastupanu, võib-olla mõjutab ka seljaaju, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed, välja arvatud suukuivus, aeglasem motoorne reaktsioon. Hüpotensiivne toime on üldiselt nõrk. Kasutage O.O75 mg * 3 r.
- 2. Postganglionilised adrenergilised blokaatorid
- a) Guanetidiini rühm
Oktadiin(isobariin, ismeliin, guanetidiinsulfaat) O, O25. Oktadiini toimemehhanism põhineb katehhoolamiinide leostumisel närvilõpmete graanulitest ja nende kasutamise suurendamisel. On üks enim tugevatoimelised ravimid. Erinevalt reserpiinist ei suuda see BBB-st tungida. Vähendab arterioolide toonust (vähendab perifeerset resistentsust ja diastoolset rõhku) ja venoosset toonust (suurendab vere hulka venoosses reservuaaris ja vähendab venoosset tagasivoolu südamesse, vähendades seeläbi südame väljundit). Ravimi hüpotensiivne toime tugevneb vertikaalasendisse liikumisel, mistõttu võib ortostaasi ja kehalise aktiivsuse ajal tekkida hüpotensioon. Ortostaatiline kollaps on ateroskleroosi korral väga ohtlik. Esimestel ravipäevadel on soovitatav ortostaatilise tüsistuste vältimiseks määrata väikesed annused (25 mg/päevas). Seejärel suurendatakse annust järk-järgult. Octadine-ravi jälgimisel tuleb vererõhku mõõta mitte ainult lamades, vaid ka seistes. Märkimisväärse tüsistuste arvu tõttu ei ole see hüpertensiooni puhul valikravim. Näidustus selle kasutamiseks on püsiv arteriaalne hüpertensioon + teiste antihüpertensiivsete ravimite toime puudumine. Absoluutselt vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.
b) Rauwolfia rühm (keskse toimega neuroleptikumid)
reserpiin (raucedil), ampullid 1,0 ja 2,5 mg, tabletid 0,1 ja 0,25 mg. Tungib läbi BBB ja avaldab mõju ajutüve ja perifeersete närvilõpmete tasemel. Hüpotensiivne toime on keskmine, toimemehhanism põhineb katehhoolamiinide depoode ammendumisel (põhjustab katehhoolamiinide degranulatsiooni ja nende järgnevat hävimist neuronite aksoplasmas). Sümpaatilise närvisüsteemi allasurumise tõttu hakkab domineerima parasümpaatiline, mis väljendub vagotoonia sümptomitena: bradükardia, maomahla happesuse suurenemine + mao motoorika suurenemine, mis võib kaasa aidata peptiliste haavandite tekkele. Reserpiin võib samuti esile kutsuda bronhiaalastma ja mioosi. Siit ka vastunäidustused: peptiline haavand, bronhiaalastma, rasedus. Alustage ravi annusega 0,1-0,25 mg päevas, suurendades annust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni päevas. Rõhu langus toimub järk-järgult mitme nädala jooksul, kuid rausedili parenteraalsel manustamisel (tavaliselt kriiside ajal) ilmneb toime väga kiiresti.
Raunatin (rauvazan) sakk. O,OO2, omab kesknärvisüsteemile nõrgemat toimet kui reserpiin + omab antiarütmilist toimet, kuna sisaldab alkaloidi ajmaliini.
3. Beetablokaatorid. Beeta-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega kaasneb südame löögisageduse, insuldi mahu ja reniini sekretsiooni vähenemine. See välistab sümpaatiliste närvide liigse mõju nendele protsessidele, mida reguleeritakse beeta-adrenoreaktiivsete süsteemide kaudu. Eriti laialdaselt kasutatav ravis esialgsed etapid hüpertensioon. Selle ravimirühma eripäraks on nende hea talutavus ja tõsiste tüsistuste puudumine. Beeta-retseptorid erinevates kudedes on spetsiifilised – eritavad beeta-1 ja -2 adrenergilised retseptorid. Beeta-1 retseptorite aktiveerimine suurendab südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust ning suurendab lipolüüsi rasvaladudes. Beeta-2 retseptorite aktiveerimine põhjustab glükogenolüüsi maksas, skeletilihastes, viib bronhide laienemiseni, kusejuhade ja veresoonte silelihaste lõdvestumiseni. Toimemehhanism põhineb konkureerival retseptorite blokaadil ja lokaalanesteetikumidega sarnasel membraani stabiliseerimisel.
Anapriliin (propanool, inderaal, obzidaan) O, O1 ja O, O4. Seda kasutatakse kõige sagedamini sümpatomimeetilise aktiivsuse puudumise tõttu. Inhibeerib nii beeta-1 kui ka beeta-2 adrenergilisi retseptoreid. Põhjustab bradükardiat, vähendab südame väljundit. Samuti blokeerib see reniini sünteesi, kuna jukstaglomerulaarne aparaat sisaldab beeta-2 retseptoreid. Algannus on 60-80 mg päevas, seejärel suurendatakse seda 200 mg-ni päevas. Kui efekt on saavutatud, manustatakse säilitusannuseid.
Oksprenolool (Tranzicor) sakk. O, O2. Sellel on mitmeid omadusi: sellel on antiarütmiline toime, tal on domineeriv toime beeta-2 retseptoritele, kuid selektiivsus on puudulik. Hüpotensiivne toime on vähem väljendunud kui anapriliinil. Ravimid määratakse enteraalselt, toime ilmneb 30 minuti pärast, maksimaalselt 2-3 tunni pärast. Hüpotensiivne toime areneb aeglaselt ja sõltub haiguse staadiumist: näiteks labiilse hüpertensiooni korral toimub vererõhu langus juba 1.-3. päeval, normaliseerumine 7.-10. päeval. Mõju avaldub kõige selgemini esialgse tahhükardia ja hüperkineetilise hemodünaamilise häirega patsientidel. Vähem selgelt hüpotensiivset toimet täheldatakse püsiva hüpertensiooni korral kõrgel tasemel ja vanemas eas. Tüsistused on haruldased, kuid võimalik on tõsine bradükardia koos sinoaurilise blokaadi ja muude rütmi- ja juhtivushäiretega.
Beetablokaatorid on vastunäidustatud bronhiaalastma, bronhiidi, kaasuva südamepuudulikkuse, peptilise haavandi ja mitmete krooniliste soolehaiguste korral. Esialgse bradükardia ja rütmihäirete korral määrake ravimit ettevaatusega. Optimaalne on kombinatsioon salureetikumide ja motoorsete spasmolüütikumidega.
Diureetikumid: hüpertensiooni puhul on kõige õigustatud natriureetikumide (salureetikumide) kasutamine.
Hüpotiasiid (diklorotiasiid) sakk. O,O25 ja O,1. Sellel on märkimisväärne hüpotensiivne toime hüpertensiooni korral. Vererõhu langus on seotud diureetilise toimega, veremahu vähenemisega, mille tagajärjel väheneb südame väljund. Mõnikord tekib hüpotiasiidi võtmisel tahhükardia refleksreaktsioonina veremahu vähenemisele ja perifeerse vererõhu tõusule. Ravi edenedes veresoone seina elektrolüütiline gradient normaliseerub, selle turse väheneb ning tundlikkus katehhoolamiinide ja angiotensinogeeni suhtes väheneb. Suureneb K+ kadu uriinis. Annus valitakse individuaalselt.
Furosemiid (Lasix) tab O.O4 ampullid 1% - 2,0 ml. Tugev diureetikum. Toime pärast manustamist algab keskmiselt 30 minuti pärast. Ravim toimib eriti kiiresti intravenoossel manustamisel - 3-4 minuti pärast. Toimemehhanism põhineb naatriumi ja vee reabsorptsiooni pärssimisel, naatrium hakkab veresoonte seinast lahkuma, kuna Peamiselt intratsellulaarne naatrium eritub. K+ ioonid kaovad alati uriiniga, mistõttu on vajalik välja kirjutada kaaliumipreparaate või kombinatsiooni kaaliumi säästvate diureetikumidega. Lasix põhjustab lühiajalist hüpotensiivset toimet, mistõttu ravim ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks, seda kasutatakse sagedamini kriiside ajal. Salureetikumi pikaajalisel kasutamisel võib provotseerida podagra ja latentne hüperglükeemia võib muutuda ilmseks hüperglükeemiaks. Samuti suureneb vere hüübivus ja ilmneb kalduvus tromboosi tekkeks.
Klopamiid (brinaldiks) sakk. O, O2, toimemehhanism on sama; kuid erinevalt furosemiidist on selle toime pikem - kuni 20 tundi.
Triamtereen (pterofeen) kapslid O, O5. See on aktiivne diureetikum, põhjustab naatriumi aktiivset eritumist, suurendamata kaaliumi eritumist (kuna see pärsib kaaliumi sekretsiooni distaalsetes tuubulites). Kombineeritud ravimitega, mis põhjustavad kaaliumikadu. Toime on kiire, 15-20 minuti pärast, kestab 2-6 tundi.
Spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon) sakk. Oh, O25. Blokeerib aldosterooni toime spetsiifilise interaktsiooni kaudu, kuna struktuurilt sellele lähedane. Vähendab sekundaarse hüperaldosteronismi nähtusi, mis arenevad hüpertensiooni hilises staadiumis ja sümptomaatilise hüpertensiooniga, samuti ravi ajal tiasiid-tüüpi salureetikumidega (hüpotiasiid). Kasutada ainult koos salureetikumidega, 75-130 mg/päevas, 4-8 nädalaste kuuritena. Samuti võimendab see sümpatolüütikumide toimet. Eriti efektiivne aldosterooni suurenenud sekretsiooni ja plasma reniini madala aktiivsuse korral.
Müotroopsed ravimid
Apressiin (hüdralüsiin) sakk. O, O1 ja O, O25. Sellel on otsene mõju arterioolide silelihastele. Supresseerib paljude ensüümide aktiivsust veresoone seinas, mis viib selle toonuse languseni. Peamiselt alandab diastoolset rõhku. Alustage annustega 1O-2O mg * 3 korda päevas, seejärel suurendage üksikannust 2O-5O mg-ni. Kasutatakse ainult kombinatsioonis teiste ravimitega, eriti näidustatud bradükardia ja madala südameväljundi (hüpokineetiline tüüp) korral. Reserpiini + apressiin (adelfaan) + hüpotiasiid ratsionaalne kombinatsioon. See sobib hästi beetablokaatoritega - see on üks parimaid kombinatsioone püsiva hüpertensiooniga patsientidele. Apressiini kõrvaltoimed: tahhükardia, suurenenud stenokardia, pulseerivad peavalud, näo punetus.
Dibasool sakk. O, O4 ja O, O2; amp. 1% - 1 ml. Oma toimelt sarnane papaveriiniga, vähendab OPS-i, parandab neerude verevoolu, vähe kõrvaltoimeid.
Papaveriin O, O4 ja O, O2; amp. 2% - 2.O. Vaata dibasool. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ventrikulaarne ekstrasüstool ja atrioventrikulaarne blokaad.
Viimastel aastatel sünteesitud tugevad vasodilataatorid: Minoksidiil (prasosiin) O, OO1. Diasoksiid (hüperstad) 50 mg. Naatriumnitroprussiid amp. 50 mg. Depressioon: hüpotiasiid 1O mg + reserpiin 0,1 mg + dibasool O, O2+ Nembutal Oh, 25.
Hüpertensiivsete kriiside ravi:
Vajalik on haiglaravi. Dibasool 1% kuni 1O,O IV, toime 15-2O min pärast. Rausedil 1 mg IM või aeglaselt IV isotoonilises lahuses. Lasix 1% kuni 4,0 IV, toime 3-4 minuti pärast.
Paljud patsiendid saavad neuroleptikumidest kasu: Aminasiin 2,5% 1,0 i.m. Droperidool O,25% kuni 4 ml IM või IV aeglaselt: 2 ml 20 ml 40% glükoosis.
Kui efekti pole, määratakse ganglioni blokaatorid: Pentamiin 5% 1.O IM või IV tilguti! käepärast olema Bensoheksoonium 2,5% 1.O i/m! mezaton.
On vaja jälgida, et vererõhu langus ei oleks väga järsk, mis võib põhjustada koronaar- või ajuveresoonkonna puudulikkust. Hemiton O.O1% O.1 IM või aeglaselt IV 20 ml isotoonilise lahuse kohta (maksimaalselt 2O-3O min pärast). Dopegit(pikaajalise kriisi korral!) suu kaudu kuni 2,0 g päevas. Tropafen 1% 1.O 20 ml isotoonilise lahuse kohta aeglaselt intravenoosselt või intramuskulaarselt sümatoadrenaalsete kriiside ajal. Naatriumnitroprussiid O.1 glükoosil intravenoosselt.
Ajutursega seotud entsefalopaatia sümptomite korral: Magneesiumsulfaat 25% 10,0 w/m.
Osmodiureetikumid: 20% lahus mannitool isotoonilises lahuses. Kaltsiumkloriid 1O% 5.O IV - kui hingamine seiskub magneesiumi manustamisest.
Südame vormi puhul: Papaveriin; beetablokaatorid (anapriliin O, 1% 1, O); Rausedil 1 mg IM või IV aeglaselt: ganglioni blokaatorid - viimase abinõuna! Arfonad - kontrollitud hüpotensiooni tekitamiseks, "nõela otsas" efekt. Kasutage ainult haiglatingimustes.
Kopsuturse koos apopleksiaga: verejooks parim meetod- kuni 5OO ml. Kindlasti torgake veeni läbi paksu nõelaga, kuna see suurendab järsult vere hüübimisvõimet.
*******************************************************
Antihüpertensiivsete ravimite annused:
Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,O;
Pentamini 5% 1.O; Clophelini О,ОО1 1,О i.v. aeglaselt; feno-
Hüpotensiivne toime - mis see on? See küsimus muretseb sageli mehi ja naisi. Hüpotensioon on seisund, mille puhul inimesel on madal vererõhk. Vanakreeka keelest tõlgituna hüpo – all, all ja ladina keeles tensio – pinge. Hüpotensiivne toime registreeritakse, kui vererõhk on 20% madalam kui keskmine või algväärtus ja absoluutarvudes on SBP madalam kui 100 mm Hg. meestel ja naistel - alla 90 ja DBP - alla 60 mm Hg. Sellised näitajad on iseloomulikud primaarsele hüpotensioonile.
Sündroom on CVS-i häire näitaja. See seisund mõjutab kõiki teisi keha ja selle süsteemide funktsioone, eeskätt seetõttu, et see põhjustab elundite ja kudede isheemiat, vähendades vere mahtu, mis viiks esmajärjekorras elutähtsatesse organitesse vajalikus koguses toitu ja hapnikku.
Patoloogia põhjused
Hüpotensiivsed seisundid on alati mitmefaktorilised. Tavaliselt suhtleb rõhk ajuga väga tihedalt: normaalse vererõhu korral on kuded ja elundid varustatud piisav kogus toitaineid ja hapnikku, veresoonte toonus on normaalne. Lisaks eemaldatakse tänu vereringele piisavas koguses taaskasutatud jäätmeid (ainevahetusproduktid), mis rakkude poolt verre eralduvad.Vererõhu langemisel lülitatakse kõik need punktid välja, aju nälgib hapnikuta, rakkude toitumine on häiritud, ainevahetusproduktid jäävad vereringesse ja need põhjustavad joobeseisundit koos vererõhu langusega. Aju reguleerib protsessi, lülitades sisse baroretseptorid, mis ahendavad veresooni ja vabaneb adrenaliin. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete korral (näiteks pikaajaline stress) võivad kompensatsioonimehhanismid kiiresti tühjeneda, vererõhk pidevalt langeb ja minestusseisundi teke on võimalik.
Teatud tüüpi infektsioonid ja nende patogeenid võivad toksiine vabastades kahjustada baroretseptoreid. Sellistel juhtudel lakkavad veresooned adrenaliinile reageerimast. Arteriaalne hüpotensioon võib nimetada:
- südamepuudulikkus;
- veresoonte toonuse vähenemine verekaotuse ajal;
- erinevat tüüpi šokid (anafülaktiline, kardiogeenne, valulik) - koos nendega areneb ka hüpotensiivne toime;
- tsirkuleeriva vere mahu (CBV) kiire ja märkimisväärne vähenemine põletuste ja verejooksude ajal;
- hüpotensiivset toimet võivad põhjustada aju ja veresoonte vigastused;
- antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine;
- mürgistus kärbseseene ja kärbseseenega;
- hüpotensiivsed seisundid mägi- ja ekstreemsportlastel;
- komplikatsioonidega infektsioonide korral;
- endokriinsed patoloogiad;
- stressi korral täheldatakse ka hüpotensiivset toimet;
- hüpovitaminoos;
- veresoonte ja elundite kaasasündinud patoloogiad.
Eraldi võib märkida kliima, aastaaegade, kiirguse mõju, magnettormid, raske füüsiline aktiivsus.
Haiguse klassifikatsioon
Mis on hüpotensioon? See võib olla äge ja püsiv, krooniline, primaarne ja sekundaarne, füsioloogiline ja patoloogiline.
Primaarne või idiopaatiline - on olemuselt krooniline, on NCD eraldiseisev vorm (neurotsirkulatsiooni düstoonia esineb 80% patsientidest, kui autonoomse närvisüsteemi töö on häiritud ja see lakkab reguleerimast arterite toonust) - see on hüpotensiivne haigus. Selle nähtuse kaasaegne tõlgendus on aju vasomotoorsete keskuste stressist ja psühho-emotsionaalsest laadi traumast tingitud neuroos. Esmane tüüp hõlmab ka idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon. Tõlkes on see ootamatu, põhjuseta kokkuvarisemine. Provotseerivad tegurid on unepuudus, krooniline väsimus, depressioon, kõik vegetatiivsed kriisid (adünaamia, hüpotermia, bradükardia, higistamine, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine ja hingamisraskused).
Sekundaarne või sümptomaatiline hüpotensioon ilmneb sümptomina järgmiste haiguste korral:
- Seljaaju vigastused, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, hüpotensiivne sündroom TBI-s, ICP.
- Osteokondroos emakakaela selgroog, maohaavand, arütmiad, kasvajad, infektsioonid, neerupealiste koore alatalitlusega, kollaps, šokk, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia – ahenemine mitraalklapp, aort.
- Verehaigused (trombotsütopeeniline purpur, aneemia), kroonilised pikaajalised infektsioonid, värisemishalvatus, antihüpertensiivsete ravimite kontrollimatu annuse suurenemine.
- Maksa hepatiit ja tsirroos, erineva päritoluga krooniline mürgistus, neeruhaigus ja sellest tulenev krooniline neerupuudulikkus, B-grupi hüpovitaminoos, piiratud vee tarbimine (joomine), kaelalülide subluksatsioon salto ajal).
Hüpotensioon võib tekkida järgmistel juhtudel:
- raseduse ajal (madala arteriaalse toonuse tõttu - hüpotensiivne sündroom);
- noortel naistel, asteenilise kehaehitusega noorukitel;
- sportlastel;
- vanematel inimestel võib ateroskleroosi tõttu vererõhk langeda;
- paastumise ajal;
- vaimse väsimuse, füüsilise tegevusetusega lastel.
Füsioloogiline patoloogia võib olla pärilik; hüpotensiivne toime põhjaosa, mägismaa ja troopika elanikele on normaalne nähtus. Sportlastel on patoloogia krooniline, kõik elundid ja süsteemid on sellega juba kohanenud ja kohanenud, areneb järk-järgult, seega ei esine vereringehäireid.
On olemas ka juhitud hüpotensiooni (kontrollitud) kontseptsioon, mis seisneb vererõhu tahtlikus langetamises ravimite abil. Selle loomise vajaduse tingis käimasolev kirurgilised operatsioonid ulatuslik verekaotuse vähendamiseks. Kontrollitud hüpotensioon oli atraktiivne, sest paljud kliinilised ja eksperimentaalsed vaatlused näitasid, et vererõhu langusega haavade veritsus väheneb – see oli eelduseks 1948. aastal esmakordselt kasutatud meetodi loomisele.
Praegu kasutatakse kontrollitud hüpotensiooni laialdaselt neurokirurgias ajukasvajate eemaldamisel, kardioloogias, hingetoru intubatsioonil, puusaliigese asendamisel ja operatsioonijärgsel ärkamisel. Selle rakendamise indikaator on oht märkimisväärne verekaotus traumaatiliste ja lihtsalt keerukate operatsioonide ajal. Kontrollitud hüpotensioon on pikka aega saavutatud ganglioni blokaatorite kasutamisega. Tänapäeval kasutatakse ka muid ravimeid. Peamised nõuded neile on võime kiiresti tõhus vähendamine Vererõhk lühikest aega ja ilma tõsiste tagajärgedeta. Kontrollitud hüpotensiooni kasutatakse ka ajuaneurüsmide rebenemise, arteriovenoossete väärarengute riski vähendamiseks, kui kapillaaride võrgustik praktiliselt puudub jne. Need saavutatakse vererõhu reguleerimise erinevate radade mõjutamisega.
Hüpotensiooni äge sümptomaatiline vorm areneb äkki, kiiresti, samaaegselt. Seda täheldatakse verekaotuse, kollapsi, mürgistuse, anafülaktilise ja septilise šoki, kardiogeense šoki, müokardiinfarkti, blokaadide, müokardiidi, tromboosi, kõhulahtisuse, oksendamise, sepsise tagajärjel tekkinud dehüdratsiooni (sellega mittekohanenud organismis verevool on häiritud). häiritud). Antihüpertensiivset ravi ei kasutata mitte ainult hüpertensiooni korral, seda kasutatakse maksa-, neeruhaiguste, rütmihäirete jms korral. Organismile on tagajärjed ainult haiguse ägedal kujul, kui esineb veritsuse ja kudede ja elundite hüpoksia tunnuseid, kõigil muudel juhtudel puuduvad Patoloogia ei kujuta ohtu elule.
Sümptomaatilised ilmingud
Sümptomite hulka kuuluvad:
- letargia, eriti hommikul;
- nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
- hajameelsus, mälukaotus;
- tuim valu templites ja pea eesmises osas, pearinglus, tinnitus;
- kahvatu nahk;
- ilmastikutundlikkus (eriti kuumuse suhtes), termoregulatsiooni häire tunnused - märjad, külmad jäsemed (käed ja jalad) igal aastaajal;
- suurenenud higistamine;
- bradükardia;
- unisus, minestamine;
- võimetus taluda transpordiga reisimist kalduvuse tõttu haigestuda liikumishaigusele.
Hüpotensiivsed seisundid nõuavad normaalse enesetunde taastamiseks pikemat und – 10-12 tundi. Ja ometi ärkavad sellised inimesed hommikul loiult. Neil on sageli kalduvus kõhugaasidele, kõhukinnisusele, õhu röhitsemisele ja põhjuseta valutavale kõhuvalule. Noorte naiste pikaajaline hüpotensioon võib põhjustada menstruaaltsükli häireid.
Esmaabi minestamise ja kokkuvarisemise korral
Minestus (lühiajaline teadvusekaotus aju ebapiisava verevoolu tõttu) võib iseenesest mööduda, kuid kollaps nõuab meditsiinilist sekkumist. Südame rütmihäirete, dehüdratsiooni, aneemia, hüpoglükeemia, tõsiste šokkide, pikaajalise seismise või suurenenud stressi korral tekib hüpotensiivsetel patsientidel ka äge hüpotensioon, mis põhjustab minestamist. Eelkäijad on tinnitus, pearinglus, silmade tumenemine, tugev nõrkus ja pindmine hingamine.
Lihastoonus langeb ja inimene vajub aeglaselt põrandale. Esineb tugev higistamine, iiveldus ja kahvatus. Selle tulemusena tekib teadvusekaotus. Samal ajal langeb vererõhk, nahk omandab halli varjundi. Minestus kestab mitu sekundit. Esmaabi on sel juhul kehale andmine horisontaalne asend tõstetud jalaotsaga. Kui inimene ärkab, ei tasu teda kohe maha istutada, muidu järgneb uus minestus. Aga kui inimene üle 10 minuti teadvusele ei tule, tuleb kutsuda kiirabi.
Erinevalt minestamisest on kollaps äge vaskulaarne puudulikkus, mille puhul veresoonte toonus langeb järsult. Peamised põhjused on MI, trombemboolia, suur verekaotus, toksiline šokk, mürgistus ja infektsioonid (nt. raske kurss gripp), mõnikord antihüpertensiivne ravi. Patsiendid kurdavad nõrkust, kohinat kõrvades, pearinglust, õhupuudust, külmavärinaid. Nägu on kahvatu, nahka katab kleepuv külm higi, vererõhk on madal.
Kollapsi erinevus seisneb selles, et patsient on teadvusel, kuid apaatne. Samuti võib esineda ortostaatiline hüpotensioon (tekib pärast pikaajalist lamamist, kükitamist ja sellele järgnevat järsku tõusmist), selle sümptomid on sarnased minestamisele, võib esineda teadvusehäireid. Kukkumise korral kutsutakse kiirabi, haige lamab, jalad üles tõstetud, ta tuleb üles soojendada, tekiga katta, võimalusel anda tükike šokolaadi ja tilgutada kordiamiini.
Diagnostilised meetmed
Diagnostika läbiviimiseks kogutakse anamnees, et selgitada välja hüpotensiooni põhjused ja kui kaua see ilmnes. Vererõhu taseme õigeks hindamiseks tuleb seda mõõta kolm korda 5-minutilise intervalliga. Samuti jälgitakse seda iga päev, mõõdetakse vererõhku iga 3-4 tunni järel. Uuritakse südame-veresoonkonna, endokriin- ja närvisüsteemi tööd ja seisundit. Verest määratakse elektrolüüdid, glükoos, kolesterool, määratakse EKG, ehhokardiogramm ja EEG.
Kuidas ravida hüpotensiooni?
Sekundaarse hüpotensiooni korral tuleb ravida põhihaigust. Ravimite ja muude meetodite kombineerimine on kompleksne ravi, mida praktiseeritakse eelkõige seetõttu, et ravimeid pole nii palju raviks ja need ei anna alati soovitud efekti ning neid ei saa pidevalt võtta.
Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:
- psühhoteraapia, une ja puhkuse normaliseerimine;
- krae piirkonna massaaž;
- aroomiteraapia;
- veeprotseduurid on esiteks erinevat tüüpi dušš, hüdromassaaž, balneoteraapia (tärpentin, pärl, radoon, mineraalvannid);
- nõelravi, füsioteraapia - krüoteraapia, ultraviolettkiirgus, elektroforees kofeiini ja mesatooniga, magneesiumsulfaat, elektrouni;
Laialdaselt kasutatakse järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid:
- Antikolinergilised ained - Scopolamine, Sarrazin, Platiphylline.
- Tserebroprotektorid - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
- Nootroopsed ained - Pantogam, tserebrolüsiin, aminohape glütsiin, tiotsetaam. Neil on omadusi parandada vereringet ajukoores.
- Kasutatakse vitamiine ja antioksüdante, rahusteid.
- Taimsed adaptogeen-stimulandid - Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, ženšenn, Aralia, Rhodiola rosea tinktuur.
- Kofeiini sisaldavad preparaadid - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Annuse ja kestuse määrab arst.
Ägedad hüpotensiivsed seisundid koos vererõhu langusega on hästi leevendatavad kardiotoonikutega - Cordiamin, vasokonstriktorid - Mezaton, Dopamine, Kofeiin, Midodriin, Fludrokortisoon, Ephedra, glükokortikoidid, soola- ja kolloidlahused.
Patoloogilise seisundi ennetamine
Hüpotensiooni ennetamine hõlmab:
- Veresoonte kõvenemine – tugevdatakse arterite seinu, mis aitab säilitada nende elastsust.
- Päevarutiini säilitamine, hommikuti võimlemine.
- Spordiga tegelemine (tennis, parkour, langevarjuhüpped, poks ei ole soovitatav), stressi vältimine, värskes õhus viibimine iga päev vähemalt 2 tundi.
- Massaažide, duššide, kontrastduššide tegemine – need protseduurid põhjustavad verevoolu teatud kehapiirkondadesse, tänu sellele tõuseb üldine vererõhk.
- Taimsed stimulandid (normotiimid) - eleuterokoki, ženšenni, sidrunheina tinktuuridel on üldine kerge toniseeriv toime. Need ravimid ei tõsta vererõhku üle normi. Need on kahjutud ja on näidustatud isegi rasedatele, kuid ohjeldamatult neid võtta ei saa, sest... võib tekkida närvisüsteemi kurnatus. Kõik vajab mõõdukust.
- Säilitage piisav hüdratsioon - eelistatavalt roheline tee, ravitasud karulaugust, kasepungadest ja pohlalehtedest, kummelist, melissist, koirohust, kibuvitsamarjadest, inglikast, hambakivist. Ettevaatlik tuleb olla ravimtaimedega, millel on hüpotensiivne toime - emarohi, palderjan, astragal, piparmünt.
- Kui vereringehäireid pole, võib soolatarbimist veidi suurendada. Vajalik on piisav puhkus ja uni vähemalt 10-12 tundi.
Kell arteriaalne hüpotensioon Kohvi ei ole soovitatav kuritarvitada – see ei ole midagi, mis sind terveks teeb, vaid tekitab sõltuvust. Pärast veresoonte järsku ahenemist põhjustab see püsivat vasodilataatoriefekti ja viib arterioolide seina õhenemiseni. Nikotiinil on sarnane toime, seega tuleks suitsetamisest loobuda. Hüpotensiooniga patsientidel peaks alati olema kaasas vererõhuaparaat, pöörduma kardioloogi poole ja ennetama südamepatoloogiaid. Kui hüpotensioon ei põhjusta heaolu halvenemist, ei ole ravi vaja.
Lisinopriili kasutamise juhised
"Lisinopriil" - meditsiinitoode AKE inhibiitorite kategooriast. Sellel on antihüpertensiivne toime ja see on ette nähtud kõrge vererõhu korral. Lisinopriili kasutamise juhised kirjeldavad seda ravimit üksikasjalikult.
Tootmisvorm ja koostis
Ravim on valmistatud oranži, roosa või valge tableti kujul, 2,5; 5; 10 ja 20 milligrammi.
Tablett koosneb lisinopriildihüdraadist ja lisakomponentidest.
Terapeutiline toime
Lisinopriil on vererõhu ravim. Mõjutab reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsust. ACE on angiotensiini konverteeriv ensüüm. "Lisinopriil" kuulub blokaatorite rühma, see tähendab, et see aeglustab, peatab ACE poolt läbiviidava protsessi, mille tulemusena angiotensiin-1 muundatakse angiotensiin-2-ks. Selle tulemusena väheneb aldosterooni, steroidhormooni, mis säilitab suures koguses soola ja vedelikku, sekretsioon, mis suurendab vererõhku. AKE peatamise tõttu on bradükiniini hävitamine nõrgenenud. Ravim mitmekordistab prostaglandiinide moodustumise protsessi. Ravim nõrgestab veresoonkonna üldist vastupanuvõimet, kopsukapillaaride rõhku, suurendab vere hulka minutis ja tugevdab südamelihase vastupidavust. Ravim aitab ka artereid laiendada (rohkem kui veene). Selle pikaajaline kasutamine välistab müokardi ja väliste arteriaalsete kudede patoloogilise paksenemise, optimeerib müokardi verevoolu isheemia ajal.
AKE-blokaatorid vähendavad patsientide surmajuhtumeid südamepatoloogiate tõttu, vähendavad südameataki riski, aju verevarustuse häireid ja südame-veresoonkonna haiguste tüsistusi. Vasaku vatsakese lihase lõdvestumisvõime peatub. Pärast ravimi võtmist alandab see vererõhku 6 tunni jooksul. See toime kestab 24 tundi. Toime kestus sõltub võetud ravimi kogusest. Toime algab tunni pärast, maksimaalne toime on 6-7 tunni pärast. Rõhk normaliseerub 1–2 kuu pärast.
Kui ravimi võtmine järsult katkestatakse, võib vererõhk tõusta.
Lisaks vererõhule aitab Lisinopril vähendada albuminuuriat – valgu eritumist uriiniga.
Patoloogilistel patsientidel kõrge tase glükoos, normaliseerib ravim kahjustatud endoteeli funktsiooni.
Lisinopriil ei muuda diabeetikutel suhkrutaset ega suurenda glükeemia riski.
Farmakokineetika
Pärast ravimi võtmist imendub seedetraktis ligikaudu 25%. Toit ei sega ravimi imendumist. Lisinopriil peaaegu ei reageeri vereplasma valguühenditele. Imendumine läbi platsenta ja hematoentsefaalbarjääri on tühine. Ravim ei muutu organismis ja eritub algsel kujul neerude kaudu.
Näidustused
Lisinopriili kasutamise näidustused on järgmised:
- kõrge vererõhk – ainsa sümptomina või kombinatsioonis teiste ravimitega;
- krooniline südamepuudulikkuse tüüp;
- südamelihase infarkt kohe alguses püsiva hemodünaamika tasemega - selle taseme säilitamiseks ja südame vasaku kambri häirete vältimiseks;
- skleroos neerude veresooned diabeedi korral; proteinuuria (valgu eritumine uriinis) vähenemine insuliinist sõltuvatel patsientidel normaalne rõhk ja hüpertensiooniga insuliinisõltumatutele patsientidele.
Kasutus- ja annustamisjuhised
Lisinopriili kasutusjuhendi kohaselt võetakse tablette ilma neid toiduga ühendamata. Hüpertensiooni korral määratakse patsientidele, kes ei kasuta teisi ravimeid, 5 mg üks kord iga 24 tunni järel. Kui paranemist ei toimu, suurendatakse annust iga kahe kuni kolme päeva järel 5 mg kuni 20 kuni 40 mg võrra 24 tunni jooksul. Üle 40 mg annuseid ei tohi kasutada. Süstemaatiline annus - 20 mg. Maksimaalne lubatud kogus on 40 mg.
Selle võtmise tulemus on märgatav 2-4 nädalat pärast kasutamise algust. Kui toime on puudulik, võib ravimit täiendada teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Kui patsienti on varem ravitud diureetikumidega, tuleb nende kasutamine lõpetada 2...3 päeva enne Lisinopril Teva võtmise alustamist. Kui see tingimus ei ole täidetud, peaks ravimi esialgne annus olema 5 mg päevas. Sel juhul on esimesel päeval vajalik meditsiiniline järelevalve, kuna on oht rõhu tugevaks languseks.
Inimesed, kellel on renovaskulaarne hüpertensioon ja muud reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi suurenenud aktiivsusega seotud patoloogiad, alustavad ravimi võtmist ka 2,5-5 mg päevas arsti järelevalve all (rõhu mõõtmine, neerude aktiivsuse jälgimine, vere kaaliumi tasakaalu ). Vererõhu dünaamikat analüüsides määrab arst terapeutilise annuse.
Püsiva arteriaalse hüpertensiooni korral määrake pikaajaline ravi koguses 10-15 mg 24 tunni jooksul.
Südamepuudulikkuse korral alustatakse ravi annusega 2,5 mg üks kord päevas, suurendades annust järk-järgult 2,5 mg võrra 3–5 päeva pärast mahuni 5–20 mg. Nendel patsientidel on maksimaalne annus 20 mg päevas.
Eakatel patsientidel on tugev pikaajaline rõhu langus, mis on seletatav vähese eritumise kiirusega. Seetõttu jaoks seda tüüpi patsiendid alustavad ravi 2,5 mg-ga iga 24 tunni järel.
Ägeda müokardiinfarkti korral määratakse esimesel päeval koos teiste ravimitega 5 mg. Päeva pärast - veel 5 mg, kahe päeva pärast - 10 mg, seejärel 10 mg päevas. Neil patsientidel soovitatakse tablette võtta vähemalt poolteist kuud. Madala vererõhuga patsientidele määratakse ravi alguses ja vahetult pärast ägedat müokardiinfarkti 2,5 mg. Kui vererõhk langeb, määratakse ööpäevaseks annuseks 5 mg ajutiselt 2,5 mg.
Kui teil esineb pikaajaline vererõhu langus (alla 90 rohkem kui ühe tunni jooksul), lõpetage Lisinopril Accord’i võtmine täielikult.
Diabeetilise nefropaatia korral on annus 10 milligrammi üks kord päevas. Vajadusel suurendatakse annust 20 mg-ni. Insuliinsõltumatu diabeediga patsientidel saavutatakse teine rõhunäitaja alla 75 istudes. Insuliinist sõltuvatel patsientidel püüavad nad istudes rõhutaseme alla 90.
Kõrvalmõjud
Pärast lisinopriili võivad ilmneda negatiivsed mõjud, näiteks:
- peavalu;
- nõrkuse seisund;
- lahtised väljaheited;
- köha;
- oksendamine, iiveldus;
- allergilised nahalööbed;
- angioödeemi reaktsioon;
- tugev rõhu langus;
- ortostaatiline hüpotensioon;
- neeruhäired;
- südame rütmihäired;
- tahhükardia;
- väsimusseisund;
- unisus;
- krambid;
- leukotsüütide, neutrofiilide granulotsüütide, monotsüütide, trombotsüütide arvu vähenemine;
- südameatakk;
- tserebrovaskulaarne haigus;
- suukuivuse tunne;
- patoloogiline kaalulangus;
- raske seedimine;
- maitsetundlikkuse häired;
- kõhuvalu;
- higistamine;
- sügelev nahk;
- juuste väljalangemine;
- neerude häired;
- väike kogus uriini;
- vedeliku mitte tungimine põide;
- asteenia;
- vaimne ebastabiilsus;
- nõrk potentsiaal;
- lihasvalu;
- palavikulised seisundid.
Vastunäidustused
- angioödeemi reaktsioon;
- Quincke ödeem;
- lasteperiood kuni 18 aastat;
- laktoositalumatus;
- individuaalne reaktsioon AKE-blokaatoritele.
Ravimit ei ole soovitatav võtta, kui:
- liigne kaaliumisisaldus;
- kollagenoos;
- podagra;
- toksiline luuüdi supressioon;
- madal naatriumisisaldus;
- hüperurikeemia.
Ettevaatlikult kasutatakse ravimit diabeetikutel, eakatel patsientidel, kellel on südamepuudulikkus, isheemia, neeru- ja ajuverevarustuse häired.
Raseduse ja imetamise aeg
Rasedatel tuleb lisinopriili kasutamine katkestada. AKE-blokaatorid raseduse 2. poolel on lootele kahjulikud: alandavad vererõhku, kutsuvad esile neeruhaigusi, hüperkaleemiat, kolju alaarengut ja võivad põhjustada surma. Puuduvad andmed ohtliku toime kohta lapsele 1. trimestril. Kui on teada, et vastsündinu oli lisinopriili mõju all, on vaja tugevdada tema üle meditsiinilist järelevalvet, kontrollida vererõhku, oliguuriat ja hüperkaleemiat. Ravim võib läbida platsentat.
Uuringuid, mis kinnitaksid ravimi difusiooni rinnapiima, ei ole läbi viidud. Seetõttu tuleb ravi lisinopriiliga imetavatel naistel katkestada.
erijuhised
Sümptomaatiline hüpotensioon
Tavaliselt saavutatakse rõhu langus vedeliku koguse vähendamisega pärast diureetikumravi, soolase toidu vältimist, dialüüsi ajal ja lahtist väljaheidet. Südamepuudulikkusega patsientidel võib tekkida tugev vererõhu langus. See esineb sageli patsientidel, kellel on raske südamepuudulikkus, mis on tingitud diureetikumidest, vähesest naatriumitarbimisest või neerufunktsiooni häiretest. Selles patsientide rühmas peab lisinopriili kasutamist jälgima arst. See kehtib ka isheemia ja ajuveresoonkonna düsfunktsiooniga patsientide kohta.
Mööduv hüpotensiivne reaktsioon ei piira ravimi järgmist annust.
Normaalse või madala vererõhuga südamepuudulikkusega patsientidel võib ravim vererõhku langetada. Seda ei peeta pillide võtmise lõpetamise põhjuseks.
Enne ravi alustamist peate normaliseerima naatriumisisalduse ja asendama kaotatud vedelikumahu.
Neeruveresoonte ahenemise, samuti vee- ja naatriumivaegusega patsientidel võib Lisinopril Actavis häirida neerude tööd kuni nende funktsioneerimise katkemiseni.
Äge müokardiinfarkt
Tavaline ravi on ette nähtud: ensüümid, mis hävitavad verehüübeid; "Aspiriin"; ained, mis seovad beeta-adrenergilisi retseptoreid. Lisinopriili kasutatakse koos intravenoosse nitroglütseriiniga.
Kirurgilised sekkumised
Erinevate antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel võivad Lisinopril Teva tabletid vererõhku oluliselt alandada.
Vanematel inimestel moodustab tavaline annus aine suurema koguse veres. Seetõttu tuleb annus määrata väga hoolikalt.
On vaja jälgida vere seisundit, kuna on oht leukotsüütide arvu vähenemiseks. Ravimi võtmisel dialüüsi ajal polüakrüülnitriilmembraaniga on anafülaktilise reaktsiooni oht. Seetõttu tuleb vererõhu langetamiseks valida mõni muu ravim või teist tüüpi membraan.
Autojuhtimine
Puuduvad uuringud ravimi mõju kohta autojuhtimisele ja mehhanismide koordineerimisele, mistõttu on oluline tegutseda ettevaatlikult.
Ravimite kombinatsioonid
Lisinopriili tuleb võtta ettevaatusega koos:
- diureetikumid, mis ei eemalda kaaliumi; otse kaaliumiga: on oht liigsete koguste tekkeks;
- diureetikumid: on täielik antihüpertensiivne tulemus;
- ravimid, mis alandavad vererõhku;
- mittesteroidsed ja muud hormoonid;
- liitium;
- ravimid, mis neutraliseerivad seedehapet.
Alkohol suurendab ravimi toimet. Alkoholi tarbimine tuleb lõpetada, kuna lisinopriil suurendab alkoholi toksilisust.
Hüpertensiooni ravimisel Neumyvakini meetodil märkisid paljud patsiendid oma tervise märgatavat paranemist. Hüpertensioonil on alati tõsine prognoos, millega kaasneb tugev valu peas, väsimus, pearinglus ja tahhükardia ilmingud. Patoloogia oht seisneb haiguse pikas varjatud kulgemises, kui esimesed märgatavad sümptomid ilmnevad hilisemates arenguetappides.
Arteriaalne hüpertensioon esineb sageli kui sekundaarne protsess kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse taustal, mis on tingitud muudest elundite või süsteemide haigustest. Adekvaatne antihüpertensiivne ravi võib oluliselt leevendada haiguse kulgu, vähendada ägedate südamehaiguste riski ja parandada patsiendi elukvaliteeti.
- Professor Neumyvakin ja taastumise tee
- Meditsiini- ja tervisekeskus
- Hüpertensiooni põhjused Neumyvakini järgi
- Hüpertensiooni ravi peroksiidiga
- Peroksiidi eelised ja omadused
- Ravirežiim
- Ettevaatusabinõud
- Soovimatud tagajärjed
- Peroksiidi üleannustamine
- Võimalikud vastunäidustused
Professor Neumyvakin ja taastumise tee
Neumyvakin I.P. on arsti staatus arstiteadused, tema professori kogemus on üle 35 aasta. Nõukogude astronautika kujunemisaastatel vastutas ta kosmonautide tervise eest ja osales nende lendudeks ettevalmistamises. Kosmodroomil arstina töötades lõi ta kosmoselaeva pardale terve osakonna. Lisaks konservatiivsele ravile pakkusid arstile erilist huvi ebatavalised meetodid.
Veidi hiljem pani professor koos oma mõttekaaslastega aluse omale tervisekeskus, mis tõi tervise tuhandetele südamepuudulikkusega patsientidele.
Põhirõhk on ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite kõrvaldamisel. Patoloogia ravi aluseks on vererõhu alandamine, südamerütmi taastamine, sh südame väljutusfraktsiooni (%) suurendamine.
Arst ise, kellel on anamneesis südame-veresoonkonna haigused ja arteriaalne hüpertensioon, võtab vesinikperoksiidi. Hüpertensiooni ravi vesinikperoksiidiga on uuenduslik tehnika, mis anatoomiliselt ja bioloogiliselt kinnitab õigust ravimeetodi ametlikule olemasolule, kuid tegelikult ei aktsepteerinud seda arsti kolleegid.
Meditsiini- ja tervisekeskus
I.P. Neumyvakin asutas oma kliiniku Kirovi oblastis Borovitsa küla lähedal. Tervisekeskus on väike, kuid seal töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Haigla mahutab 27-30 patsienti kuus. 3 nädala jooksul pärast kursust lõpetavad peaaegu kõik patsiendid kõrge vererõhu ravimite korrigeerimise. Ainus, mida need inimesed nõuavad, on kõigi spetsialistide soovituste täielik järgimine.
Keskus pakub mittemedikamentoosseid meetodeid patsiendi keha mõjutamiseks:
- taimne ravim,
- füsioteraapia,
- joomise režiimi koolitus,
- Vesinikperoksiidi ravi.
Keskus on muutunud eriti populaarseks keerulise südamehaigusega patsientide seas mitte ainult Kirovi oblastis, vaid ka paljudes teistes Venemaa piirkondades.
Hüpertensiooni põhjused Neumyvakini järgi
Inimkeha vereringesüsteem on arterite, kapillaaride, veenide ja veresoonte võrgustike kompleksne kombinatsioon. Keha vananemise loomulike füsioloogiliste protsesside, aga ka negatiivsete endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul toimub veresoonte “saastumine” toksiinide ja kolesterooli ladestumisega. Veresoonte luumenid muutuvad kohati kitsaks ja sklerootiliseks, mis oluliselt halvendab nende juhtivust.
Vererõhu tõus on võrdeline veresoonte luumenite juhtivuse kvaliteediga. Süstemaatiline hüpertensioon kutsub esile veresoonte elastsuse vähenemise, mis põhjustab nende seintes hävitavaid-düstroofilisi protsesse.
Hüpertensiooni ravi peroksiidiga
Terapeutiliste meetmetega tuleks alustada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kroonilise arteriaalse hüpertensiooni eristamiseks teistest vaskulaarhaigustest kasutatakse mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Kui esineb tüüpiline hüpertensioon ilma ilmsete etioloogiliste tüsistusteta (näiteks rasked kombineeritud patoloogiad), võite kasutada dr Neumyvakini meetodit.
Professori teooria kohaselt toodab organism vesinikperoksiidi regulaarselt, kuid selle mahust ei piisa tõhusaks võitluseks. mitmesugused haigused. Püsiv kasutus vesinikperoksiid suu kaudu ja väliselt võimaldab teil aine puuduvaid koguseid täiendada. Tänu vesinikperoksiidile hakkavad nad surema patogeensed mikroorganismid, vere voolavus suureneb ja patsiendi üldine heaolu paraneb.
Peroksiidi eelised ja omadused
Konservatiivses meditsiinis pööratakse erilist tähelepanu vesinikperoksiidile. On tõestatud, et inimese normaalne eksistents on võimatu ilma vesinikperoksiidita. Selle pideva puudusega muutub inimkeha sõna otseses mõttes mitmesuguste patogeensete ainete sihtmärgiks. Peroksiidil valemiga H2O2 on desinfitseerivad omadused ja see desinfitseerib haavu. Kardiovaskulaarsüsteemi jaoks on vesinikperoksiidil järgmised mõjud:
- puhastamine räbudest;
- vererõhu normaliseerimine;
- kolesterooli naastude hävitamine ja eemaldamine;
- vere hapnikuga küllastumine;
- väikeste ja suurte laevade seinte tugevdamine.
Vesinikperoksiidi võtmisel kaob hüpertensiooni sümptomite kompleks ja paraneb patsiendi üldine heaolu. Õige raviskeemi koostamine vastavalt patsiendi kehakaalule ja vanusele ning patsiendi kliinilisele ajaloole tagab soovitud ravitulemuste saavutamise.
Ravirežiim
Peroksiid (3% lahus) sobib suukaudseks manustamiseks. Enne kasutamist tuleb peroksiid lahjendada soojas puhtas vees ja juua ühe ampsuga. Kui on vaja annust suurendada, on soovitatav vee kogust vähendada 40 ml-ni. Vesi vesinikperoksiidiga tuleb juua tühja kõhuga pärast ärkamist. Neumyvakini järgi on vesinikperoksiidi võtmiseks spetsiaalne režiim:
- 1. päev - 1 tilk 50 ml vees;
- 2. päev - 2 tilka 50 ml vees;
- 3. päev - 3 tilka 50 ml vees.
Annust tuleb 10 päeva jooksul suurendada, viies mahu 10 tilka 50 ml kohta. puhas vesi. Pärast esimest kursust peate selle võtmise 10 päevaks katkestama. 11., 12., 13. päeval tuleb juua 10 tilka 50 ml puhtas vees, seejärel teha 3-päevane paus. Professor Neumyvakini meetodi järgi saab ravida ka lapsi, järgides ranget annust:
- üks kuni 4 aastat – 1 tilk vett 200 ml vee kohta;
- 5-10 aastat - 2-4 tilka 200 ml vee kohta;
- 11-15 aastat - 6-9 tilka 200 ml vee kohta.
Üle 15-aastased lapsed võivad kasutada täiskasvanute annustamisskeemi. Enne ravi alustamist tuleks teha keha ennetav puhastamine jääkainetest ja toksiinidest. Kui keha on liiga saastunud, on peroksiidiga töötlemise mõju nõrk.
Ettevaatusabinõud
Enne ravi alustamist pidage nõu oma arstiga, eriti kui teil on keeruline hüpertensioon. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline keha korralikult ette valmistada. Kahjuks on meetodi efektiivsusel ka varjukülg, mis on seotud tüsistuste ja kõrvalmõjudega.
Soovimatud tagajärjed
Vesinikperoksiidi ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on organismile ebatüüpiline seisund. Peroksiidi võtmine aitab verd hapnikuga küllastada, mistõttu mõnel patsiendil tekib lühiajaline tervise halvenemine. Täheldatakse järgmisi mõjusid:
- südame löögisageduse tõus ja unisus;
- jõu kaotus, halb enesetunne:
- kõrvetised ja kõhupuhitus;
- soolehäired;
- nahareaktsioonid sügeluse, lööbe kujul.
Mõnikord võivad ravi esimestel päevadel ilmneda tüüpilise külmetushaigusega identsed sümptomid. Juba nädala pärast taastab peroksiid keha kaitseressursid ja aitab pärssida paljude mikroorganismide patogeenset aktiivsust.
Patsientide aistingud vesinikperoksiidiga ravikuuri alguses sarnanevad sageli külmetuse tunnetega. H2O2 põhjustab immuunsuse tõusu, mis käivitab patogeensete bakterite aktiivse hävitamise. Moodustuvad toksiinid, mis mürgitavad kogu keha. Seetõttu tunneb inimene end kurnatuna ja loiduna.
Peroksiidi üleannustamine
Lubatud annuse ületamise sümptomid põhjustavad kehas kõrvaltoimeid. Klassikalised tunnused on unisus ja iiveldus. Üleannustamise ravi hõlmab mõningast pausi ravikuuris, mille järel tuleb vesinikperoksiidi lubatud kogused uuesti läbi vaadata.
Võimalikud vastunäidustused
Pärast üldisesse vereringesse sattumist laguneb peroksiid hapnikuks ja veeks. Mõlemad ained ei kahjusta organismi, kuna need on inimesele loomulikud. Peamised ravi vastunäidustused on:
- ettevalmistus siseorganite siirdamiseks;
- seisund pärast siseorganite siirdamist.
Hüpertensioon on eluohtlik patoloogia. Tänapäeval on tõhus klassika ravimi režiim ravi (monopriil, amlodipiin ja diureetikumid, näiteks Diuver, hüpotiasiid). Hüpertensioon on ravitav, kui valitakse õige ravi. Ravimeetodi valik tuleb teha ainult koos raviarstiga, eriti kui patsiendi üldine haiguslugu on ägenenud.
Mida
Antihüpertensiivse ravi valimisel tuleb välja kirjutada ravimid
Esiteks? Teadus arendab endiselt erinevaid meetodeid ja lähenemisviise,
katsetatakse uusi uimastirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma skeem
ravi. Siiski on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.
Algstaadiumis
Tüsistusteta juhtudel ravimite antihüpertensiivne ravi
sageli alustatakse tõestatud "tavapäraste" ravimite kasutamisega: beetablokaatorid ja
diureetikumid. Laiaulatuslikes uuringutes, milles osales 48 000 patsienti,
on näidatud, et diureetikumide ja beetablokaatorite kasutamine vähendab riske
tserebrovaskulaarne õnnetus, äkksurm, müokardiinfarkt.
Alternatiivne
võimalus on kasutada kaptopriili. Uute andmete kohaselt on esinemissagedus
südameatakk, insult, tavaravist põhjustatud surmajuhtumid või
kaptopriili kasutamisel on see peaaegu sama. Pealegi erirühm
patsiendid, keda ei ole varem ravitud antihüpertensiivsete ravimitega, kaptopriiliga
näitab ilmset eelist tavapärase ravi ees, vähendades oluliselt suhtelist
kardiovaskulaarsete sündmuste risk 46%.
Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeediga patsientidel, samuti arteriaalne
hüpertensioon on seotud ka surma, müokardiinfarkti, insuldi,
stenokardia ägenemine.
Vasaku hüpertroofia ravi
vatsakese
IN
Antihüpertensiivse ravina kasutavad paljud arstid seda
angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. Nendel ravimitel on
kardioprotektiivsed omadused ja põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Kell
uuring erinevate ravimite mõju määra kohta LV müokardile
Selgus, et selle hüpertroofia vastupidine arenguaste on kõige selgem
eriti AKE inhibiitoritega, kuna antiotensiin-2 kontrollib kasvu ja hüpertroofiat
kardiomüotsüüdid ja nende jagunemine. Lisaks nende kardioprotektiivsele toimele, AKE inhibiitorid
neil on nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata kõigist õnnestumistest
antihüpertensiivne ravi, patsientide arv, kellel tekib terminaalne
neerupuudulikkus suureneb (võrreldes kaheksakümnendatega
4 korda).
Kaltsiumi antagonisti ravi
Üha enam kasutatakse
Esmavaliku ravimitena kasutatakse kaltsiumi antagoniste. Näiteks millal
isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral on dihüdropüridiini ravimid tõhusad
pikaajalised blokaatorid
kaltsiumikanalite toimed. Neli aastat kestnud uuring 5000 patsiendiga näitas märkimisväärset mõju
nitrendipiini mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus põhiline
Ravim oli pikatoimeline kaltsiumi antagonist - felodipiin. 19 000
patsiente jälgiti neli aastat. Kuna vererõhk langeb
(vererõhk) kasulikud mõjud suurenevad,
kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski märkimisväärne vähenemine ja mitte
äkksurma esinemissagedus suurenes. "SystEur" uuring, sisse
mis hõlmas 10 Venemaa keskust, näitas ka insultide esinemissageduse vähenemist 42% võrra.
nisoldipiini kasutamisel.
Antagonistid
kaltsium on efektiivne ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni vastu (see on süsteemne
obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel esinev hüpertensioon).
Pulmonogeenne hüpertensioon areneb mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist
haigused ning on selge seos kopsuprotsessi ägenemise ja
rõhk tõuseb. Kaltsiumi antagonistide eelised pulmonaalse hüpertensiooni korral
on see, et nad vähendavad kaltsiumiioonide vahendatud hüpoksiat
vasokonstriktsioon. Hapniku kohaletoimetamine kudedesse suureneb, väheneb
neerude hüpoksia, vasomotoorne keskus, vererõhu langus ja ka
järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks antagonistid
kaltsium vähendab histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, limaskesta turset
bronhid ja bronhide obstruktsioon. Kaltsiumi antagonistide täiendav eelis (eriti
isradipiin) – nende võime muuta hüpertensiooniga patsientide ainevahetusprotsesse.
Vererõhu normaliseerimise või vähendamisega võivad need ravimid arengut takistada
düslipideemia, glükoosi- ja insuliinitaluvus.
U
kaltsiumi antagonistidega, on leitud selge seos annuse ja plasmakontsentratsiooni vahel
vere ja farmakoloogiline hüpotensiivne toime. Suurendades ravimi annust,
hüpotensiivset toimet saate justkui kontrollida seda suurendades või vähendades. Sest
hüpertensiooni pikaajaline ravi, pikaajalise toimega ravimid madala
imendumiskiirus (amlodipiin, pikenenud seedetrakti vorm
nifedipiin või osmoadolaat, felodipiini prolongeeritud vorm). Kell
neid aineid kasutades toimub sujuv vasodilatatsioon ilma refleksita
sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimine, katehhoolamiinide vabanemine, refleksne tahhükardia
ja suurenenud müokardi hapnikuvajadus.
Ei soovitata esimese valikuna taluvuse põhjal
müotroopse toimega vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised
agonistid, perifeersed adrenergilised agonistid.