Maltofer® lahus intramuskulaarseks manustamiseks. Näide suukaudseks kasutamiseks mõeldud rauapreparaatide annuse arvutamisest defitsiitse aneemia ravis Valem raua arvutamiseks organismis
Ühend
Annustamisvormi kirjeldus
Lahendus: kolloidne, punakaspruunist pruunini.
farmakoloogiline toime
farmakoloogiline toime- antianeemia, täiendab rauapuudust.Farmakodünaamika
Toimemehhanism. Ravimi Likferr100® aktiivne komponent - raud-sahharoosi kompleks - koosneb polünukleaarsest raud(III) hüdroksiidist, mida ümbritseb suur hulk mittekovalentselt seotud sahharoosi molekule. Selle kompleksi keskmine molekulmass on ligikaudu 43 kDa. Mitmetuumalise rauda sisaldava südamiku struktuur on sarnane ferritiini valgu tuuma struktuuriga, füsioloogilise raua depooga. See kompleks on loodud selleks, et luua kontrollitud kasutatud rauaallikas valkude jaoks, mis vastutavad raua transportimise ja säilitamise eest kehas (vastavalt transferriin ja ferritiin).
Pärast intravenoosset manustamist haarab selle kompleksi mitmetuumaline rauda sisaldav südamik valdavalt maksa, põrna ja luuüdi retikuloendoteliaalsesse süsteemi. Järgmises etapis kasutatakse rauda Hb, müoglobiini ja teiste rauda sisaldavate ensüümide sünteesiks või talletatakse seda peamiselt maksas ferritiini kujul.
Farmakokineetika
Levitamine. Aneemia ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel hinnati 52Fe ja 59Fe-ga märgistatud raud-sahharoosi kompleksi ferrokineetikat. Esimese 6-8 tunni jooksul võtsid 52 Fe maks, põrn ja luuüdi. Arvatakse, et radiomärgise omastamine põrna poolt, mis on rikas makrofaagide poolest, on tüüpiline retikuloendoteliaalsüsteemi raua omastamisele.
Pärast 100 mg rauda sisaldava ravimi ühekordse annuse intravenoosset manustamist tervetele vabatahtlikele saavutati raua C max seerumis 10 minutit pärast süstimist keskmise kontsentratsiooniga 538 μmol/L. Keskkambri V d vastas täielikult plasma mahule (umbes 3 l).
Biotransformatsioon. Pärast süstimist laguneb sahharoos suures osas ja polünukleaarne rauda sisaldav südamik imendub peamiselt maksa, põrna ja luuüdi retikuloendoteliaalsüsteemi. 4 nädalat pärast manustamist oli raua kasutamine erütrotsüütides vahemikus 59–97%.
Eritumine. Raua-sahharoosi kompleksi keskmine molekulmass on ligikaudu 43 kDa, mis on piisavalt kõrge, et vältida neerude kaudu eritumist.
Raua eritumine neerude kaudu oli esimese 4 tunni jooksul pärast 100 mg rauda sisaldava annuse süstimist alla 5% manustatud annusest. 24 tunni pärast vähenes raua üldkontsentratsioon seerumis enne ravimi manustamist. Sahharoosi eritus neerude kaudu ligikaudu 75% manustatud annusest.
Ravimi Likferr100 ® näidustused
Rauapuuduse seisundite ravi järgmistel juhtudel:
Kui on kliiniline vajadus rauavarude kiireks täiendamiseks;
Patsientidel, kes ei talu suukaudseid rauapreparaate või ei järgi raviskeemi;
Aktiivse põletikulise soolehaiguse korral, kui suukaudsed rauapreparaadid on ebaefektiivsed.
Vastunäidustused
ülitundlikkus raud-sahharoosi kompleksi või ravimi mis tahes komponendi suhtes;
aneemia, mis ei ole põhjustatud rauapuudusest;
raua ülekoormuse tunnuste või selle kasutusprotsesside kaasasündinud häirete olemasolu;
I raseduse trimester.
Hoolikalt: bronhiaalastma; ekseem; polüvalentne allergia; allergilised reaktsioonid teistele parenteraalsetele rauapreparaatidele; inimesed, kellel on madal seerumi raua sidumisvõime ja/või foolhappe puudulikkus.
Ettevaatus on vajalik ka rauapreparaatide manustamisel maksapuudulikkusega, ägedate või krooniliste nakkushaigustega patsientidele ja kõrgenenud seerumi ferritiinisisaldusega patsientidele, kuna parenteraalselt manustatud raud võib avaldada ebasoodsat mõju bakteriaalse või viirusliku infektsiooni korral. .
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Mõõdukas hulk andmeid raud-sahharoosi kompleksi sisaldava ravimi kasutamise kohta rasedate naiste poolt raseduse teisel ja kolmandal trimestril ei näidanud ohtu emale ega vastsündinule.
Ravimit tohib raseduse teisel ja kolmandal trimestril kasutada ainult siis, kui potentsiaalne kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Kasutamine on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril.
Loomkatsete tulemused ei näidanud otsest ega kaudset kahjulikku mõju rasedusele, embrüo/loote arengule, sünnitusele ega postnataalsele arengule.
Andmete hulk raua eritumise kohta inimese rinnapiima pärast raud-sahharoosi kompleksi intravenoosset manustamist on piiratud. Väikeses kliinilises uuringus said terved, rinnaga toitvad emad, kellel oli rauapuudus, 100 mg raua-sahharoosi kompleksina. 4 päeva pärast ravi rauasisaldus rinnapiimas ei suurenenud ja kontrollrühmaga (n=5) võrreldes ei täheldatud erinevust. Ei saa välistada, et ravimist saadav raud saab vastsündinule/imikule emapiima kaudu tarnida, seega tuleks hinnata riski-kasu suhet.
Kõrvalmõjud
Kõige sagedasem kõrvaltoime, millest teatati raud-sahharoosi kompleksi sisaldava toote kliinilistes uuringutes, oli maitse muutus, mille esinemissagedus oli 4,5 juhtu 100 katsealuse kohta. Kõige olulisemad raud-sahharoosi kompleksi sisaldava toote kasutamisega seotud tõsised kõrvaltoimed olid ülitundlikkusreaktsioonid, mida täheldati kliinilistes uuringutes esinemissagedusega 0,25 juhtu 100 isiku kohta.
Allpool on loetletud kliiniliste uuringute ja registreerimisjärgse perioodi jooksul registreeritud soovimatud kõrvaltoimed.
Kõrvaltoimete esinemissagedus: sageli (1-10%); harva (0,1-1%); harva (0,01-0,1%); väga harv (vähem kui 0,01%); sagedus teadmata (ei saa hinnata registreerimisjärgsel perioodil saadud spontaansete teadete põhjal).
Immuunsüsteemist: aeg-ajalt - ülitundlikkus; sagedus teadmata - anafülaktoidsed reaktsioonid, angioödeem.
Närvisüsteemist: sageli - maitsetundlikkuse häired; aeg-ajalt - peavalu, pearinglus, paresteesia, hüpoesteesia; harva - minestamine, unisus; sagedus teadmata – teadvuse langus, segasus, teadvusekaotus, ärevus, treemor.
Südamest: harva - südamepekslemine; sagedus teadmata - bradükardia, tahhükardia.
Veresoonte küljelt: sageli - vererõhu langus, arteriaalne hüpertensioon; harva - hüperemia, flebiit; sagedus teadmata - veresoonte kollaps, tromboflebiit.
Hingamissüsteemist, rinnast ja mediastiinumi organitest: harva - õhupuudus; sagedus teadmata - bronhospasm.
Seedetraktist: sageli - iiveldus; aeg-ajalt - oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhukinnisus.
Nahale ja nahaalustele kudedele: aeg-ajalt - nahasügelus, nahalööve; sagedus teadmata - urtikaaria, erüteem.
Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest: aeg-ajalt - lihasspasmid, müalgia, artralgia, valu jäsemetes, seljavalu.
Neerude ja kuseteede kaudu: harva - kromatuuria.
Üldised häired ja häired süstekohas: sageli - reaktsioonid süste-/infusioonikohas (valu, ekstravasatsioon, ärritus, verevalumid, sügelus, naha värvuse muutus süste-/infusioonikohas); harva - külmavärinad, asteenia, väsimus, perifeerne turse, valu; harva - valu rinnus, liighigistamine, püreksia: sagedus teadmata - külm higi, üldine halb enesetunne, kahvatus.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed: harva - GGT, ALT, AST aktiivsuse suurenemine, ferritiini taseme tõus vereplasmas; harva - suurenenud LDH aktiivsus veres.
Interaktsioon
Nagu kõiki parenteraalseid rauapreparaate, ei soovitata Likferr100 ® kasutada samaaegselt suukaudsete rauapreparaatidega, kuna suukaudse raua imendumine võib väheneda, mistõttu ei tohi suukaudsete rauapreparaatidega ravi alustada varem kui 5 päeva pärast viimast süsti.
Ravimit Likferr100 ® võib segada ainult steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Segamisel teiste lahuste või ravimitega on oht sademete tekkeks ja/või koostoimeks.
Ühilduvust muudest materjalidest kui klaas, PE ja PVC mahutitega ei ole uuritud.
Kasutusjuhised ja annused
IV, tilkinfusiooni või aeglase süstiga või otse dialüüsisüsteemi venoossesse ossa.
Enne avamist tuleb ampulle/viaale kontrollida võimalike setete või kahjustuste suhtes. Kasutada võib ainult pruuni seteteta lahust.
Ravimi manustamine peaks toimuma anafülaktiliste reaktsioonide diagnoosimise ja ravi kogemustega meditsiinitöötajate järelevalve all spetsiaalses osakonnas.
Peaks olema võimalik läbi viia šokivastast ravi, sealhulgas 0,1% epinefriini (adrenaliini), antihistamiinikumide ja/või kortikosteroidide lahust.
Testitav annus ei ole ülitundlikkusreaktsioonide edasise arengu usaldusväärne ennustaja ja seetõttu ei ole selle eelnev manustamine soovitatav.
Ravimi manustamise ajal ja vahetult pärast manustamist peavad patsiendid olema arsti järelevalve all.
Kui ilmnevad esimesed anafülaktiliste reaktsioonide nähud, tuleb ravimi kasutamine kohe lõpetada.
Iga patsienti on vaja jälgida vähemalt 30 minutit pärast iga ravimi Likferr100 ® manustamist terapeutilises annuses ja kõrvaltoimete puudumisel.
IV tilkinfusioon
Vahetult enne infusiooni tuleb Likferr100 ® lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja saadud lahus tuleb manustada järgmiselt (vt tabel 1).
Tabel 1
Ravimi annus, mg rauda | Ravimi annus, ml | Steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahuse maksimaalne lahjendusmaht, ml | Minimaalne infusiooniaeg |
100 | 5 | 100 | 15 minutit |
200 | 10 | 200 | 30 min |
300 | 15 | 300 | 1,5 h |
400 | 20 | 400 | 2,5 h |
500 | 25 | 500 | 3,5 h |
IV süstimine
Likferr100 ® võib manustada aeglase intravenoosse süstina kiirusega 1 ml lahjendamata lahust minutis ja selle annus ei tohi ületada 10 ml (200 mg rauda) süsti kohta.
Süstimine dialüüsisüsteemi venoossesse piirkonda
Ravimit Likferr100 ® võib manustada hemodialüüsi seansi ajal otse dialüüsisüsteemi veeniosasse samadel tingimustel nagu intravenoossel süstimisel.
Annused
Iga patsiendi jaoks tuleb Likferr100 ® kumulatiivne annus arvutada individuaalselt ja seda ei tohi ületada.
Likferr100 ® summaarne kumulatiivne annus, mis on ekvivalentne kogu rauapuudusega (mg), määratakse Hb sisalduse ja kehakaalu alusel. Likferr100 ® annus tuleb arvutada iga patsiendi jaoks individuaalselt vastavalt üldisele rauapuudusele, mis arvutatakse alloleva Ganzoni valemi abil.
Üldine rauapuudus (mg) = kehakaal (kg) × (eesmärk Hb sisaldus − tegelik Hb sisaldus) (g/l) × 0,24* + ladestunud raud (mg).
Kehakaaluga alla 35 kg: Hb sihtsisaldus = 130 g/l ja ladestunud raua kogus = 15 mg/kg.
Kehakaaluga 35 kg ja rohkem: Hb sihtsisaldus = 150 g/l ja ladestunud raua kogus = 500 mg.
* Koefitsient 0,24 = 0,0034 (rauasisaldus Hb-s = 0,34%) × 0,07 (veremass » 7% kehamassist) × 1000 (konversioon (g)-ks (mg).
Manustatava Likferr100 ® üldkogus (ml) = raua kogupuudus (mg) / 20 mg rauda (ml).
Manustatav Likferr100 ® kogukogus (ml) olenevalt kehakaalust, tegelikust Hb sisaldusest ja Hb sihtsisaldusest*
tabel 2
Kehakaal, kg | Manustatav kogus Likferr100 ® (20 mg rauda ml kohta). | |||||||
Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l | |||||
Fe, mg | ml | Fe, mg | ml | Fe, mg | ml | Fe, mg | ml | |
5 | 160 | 8 | 140 | 7 | 120 | 6 | 100 | 5 |
10 | 320 | 16 | 280 | 14 | 240 | 12 | 220 | 11 |
15 | 480 | 24 | 420 | 21 | 380 | 19 | 320 | 16 |
20 | 640 | 32 | 560 | 28 | 500 | 25 | 420 | 21 |
25 | 800 | 40 | 700 | 35 | 620 | 31 | 520 | 26 |
30 | 960 | 48 | 840 | 42 | 740 | 37 | 640 | 32 |
35 | 1260 | 63 | 1140 | 57 | 1000 | 50 | 880 | 44 |
40 | 1360 | 68 | 1220 | 61 | 1080 | 54 | 940 | 47 |
45 | 1480 | 74 | 1320 | 66 | 1140 | 57 | 980 | 49 |
50 | 1580 | 79 | 1400 | 70 | 1220 | 61 | 1040 | 52 |
55 | 1680 | 84 | 1500 | 75 | 1300 | 65 | 1100 | 55 |
60 | 1800 | 90 | 1580 | 79 | 1360 | 68 | 1140 | 57 |
65 | 1900 | 95 | 1680 | 84 | 1440 | 72 | 1200 | 60 |
70 | 2020 | 101 | 1760 | 88 | 1500 | 75 | 1260 | 63 |
75 | 2120 | 106 | 1860 | 93 | 1580 | 79 | 1320 | 66 |
80 | 2220 | 111 | 1940 | 97 | 1660 | 83 | 1360 | 68 |
85 | 2340 | 117 | 2040 | 102 | 1720 | 86 | 1420 | 71 |
90 | 2440 | 122 | 2120 | 106 | 1800 | 90 | 1480 | 74 |
* Kehakaalule alla 35 kg: Hb sihtsisaldus = 130 g/l; kehamassiga 35 kg ja rohkem: Hb sihtsisaldus = 150 g/l.
Hb (mmol) teisendamiseks Hb-ks (g/l) peate esimese väärtuse korrutama 16-ga.
Kui vajalik koguannus ületab maksimaalse lubatud ühekordse annuse, tuleb see jagada mitmeks manustamiskorraks.
Kui hematoloogilised parameetrid ei reageeri 1-2 nädala pärast, tuleb esialgne diagnoos uuesti läbi vaadata.
Annuse arvutamine rauavarude täiendamiseks pärast verekaotust või autoloogse vere loovutamisel
Rauapuuduse kompenseerimiseks vajaliku ravimi annuse saab arvutada allolevate valemite abil.
Kui kaotatud vere hulk on teada: 200 mg raua (10 ml Likferr100 ®) manustamine peaks kaasa tooma ligikaudu samaväärse Hb kontsentratsiooni tõusu kui 1 ühiku vere ülekandmine (400 ml Hb kontsentratsiooniga = 150 g/l). ).
Asendatava raua kogus (mg) = kaotatud vere ühikute arv × 200 mg
Likferr100 ® nõutav kogus = kaotatud vere portsjonite arv × 10 ml.
Asendatava raua kogus (mg) = kehakaal (kg) × 0,24 × (siht-Hb – tegelik Hb) (g/L).
Standardsed annused
Täiskasvanud ja eakad patsiendid. 5-10 ml Likferr100 ® (100-200 mg rauda) 1-3 korda nädalas.
Lapsed. Ravimi kasutamise kohta lastel on uuringuandmeid mõõdukalt. Kliinilise kasutusvajaduse korral ei ole soovitatav ületada Likferr100 ® annust 0,15 ml (3 mg rauda) 1 kg kohta, mitte rohkem kui 3 korda nädalas.
Maksimaalne talutav ühekordne ja nädalane annus (täiskasvanud ja eakad patsiendid)
Maksimaalne talutav annus päevas, manustatuna süstimise teel mitte rohkem kui 3 korda nädalas:
10 ml Likferr100 ® (200 mg rauda), manustada vähemalt 10 minuti jooksul.
Maksimaalne talutav annus päevas, manustatuna infusioonina mitte sagedamini kui üks kord nädalas:
Üle 70 kg kaaluvad patsiendid: 500 mg rauda (25 ml Likferr100 ®), manustatakse minimaalselt 3,5 tunni jooksul;
70 kg või vähem kaaluvad patsiendid: 7 mg rauda/kg manustatuna minimaalselt 3,5 tunni jooksul.
Tabelis 1 loetletud infusiooniaegu tuleb rangelt järgida, isegi kui patsient ei ole saanud maksimaalset talutavat ühekordset annust.
Üleannustamine
Sümptomid: raua ülekoormus, mis võib avalduda hemosideroosi sümptomitena.
Ravi: raua kelaatori kasutamine või vastavalt meditsiinipraktika standarditele.
erijuhised
Parenteraalsed rauapreparaadid võivad põhjustada allergilisi või anafülaktoidseid reaktsioone, mis võivad lõppeda surmaga, mistõttu peavad olema saadaval allergiavastased ravimid, samuti seadmed kardiopulmonaalseks elustamiseks ja sellega seotud protseduurideks. Pärast eelnevat parenteraalsete rauakomplekside tüsistusteta manustamist täheldati ka ülitundlikkusreaktsioone.
Patsiente tuleb jälgida vähemalt 30 minutit pärast iga Likferr100 ® süstimist kõrvaltoimete suhtes.
Patsientidel, kellel on anamneesis astma, ekseem, muud tüüpi atoopilised allergiad või allergilised reaktsioonid teistele parenteraalsetele rauapreparaatidele, tuleb Likferr 100 ® kasutada ettevaatusega, kuna eriti sellistel patsientidel võib olla oht allergilise reaktsiooni tekkeks.
Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võib parenteraalset rauda kasutada ainult pärast hoolikat riski-kasu suhte hindamist. Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid, kus raua ülekoormus on esilekutsuvaks teguriks, ei tohi parenteraalset rauda kasutada. Raua ülekoormuse vältimiseks on soovitatav hoolikalt jälgida rauasisaldust organismis.
Parenteraalset rauda tuleb ägeda või kroonilise infektsiooni korral kasutada ettevaatusega. Baktereemiaga patsientidel soovitatakse Likferr100 ® kasutamine lõpetada. Kroonilise infektsiooniga patsientidel tuleb hinnata riski-kasu suhet.
Vältida tuleks ravimi tungimist perivenoossesse ruumi, kuna see võib põhjustada valu, põletikku ja naha värvimuutust. Kui ravim tungib tahtmatult perivenoossesse ruumi, tuleb ravi läbi viia vastavalt meditsiinipraktika standarditele.
Ravimit Likferr100 ® tuleks kasutada ainult juhtudel, kui näidustust kinnitavad vastavate uuringute tulemused (sealhulgas seerumi ferritiini tase, transferriini küllastus, Hb sisaldus, erütrotsüütide parameetrid - MCV, MCH, MCHC).
Mõju võimele juhtida sõidukeid ja muid mehhanisme, mis nõuavad suuremat keskendumist. Puuduvad andmed ravimi toime kohta autojuhtimise või muude masinate käsitsemise võimele. Siiski võivad mõned kõrvaltoimed (sh pearinglus, segasus (vt „Kõrvaltoimed“) avaldada negatiivset mõju autojuhtimise või muude masinate käsitsemise võimele. Patsientidel, kellel tekivad need kõrvaltoimed, soovitatakse hoiduda sõidukite juhtimisest või töötamisest teiste inimestega. mehhanisme, kuni need sümptomid täielikult kaovad.
Vabastamise vorm
Lahus intravenoosseks manustamiseks, 20 mg/ml.
5 ml värvilise täpi ja sälguga I tüüpi valguse eest kaitsvast neutraalsest klaasist ampullis. 5 ml värvitust neutraalsest I tüüpi klaasist ampullis, millel on värviline katkestusrõngas või värviline täpp ja sälk. Ampullid on täiendavalt kaetud 1, 2 või 3 värvilise rõngaga või ilma täiendavate värviliste rõngasteta.
Totema. Komplekspreparaat, mis sisaldab raudglükonaati, vasglükonaati ja mangaanglükonaati. Tagab vähendatud kahevalentse raua ja mikroelementide otsese sisenemise kehasse. Kasutatakse rauavaegusaneemia raviks ja ennetamiseks, sh rasedatel ja enneaegsetel imikutel. Ravim on saadaval suukaudse lahuse kujul ampullides, mis tagab kiirema imendumise ja parema talutavuse. Enne kasutamist tuleb ampulli sisu lahustada vees suhkruga või ilma või muus alkoholivabas joogis. Soovitatav on ravimit võtta enne sööki. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda seedetrakti häired. Musta väljaheidet tuleks pidada normaalseks.
Raua toidulisand: Pharma-med Lady valem raud pluss
Pharma-med naiste raud pluss valem. See on väga tõhus valem; vitamiine, mineraalaineid ja ravimtaimi sisaldavad, mis on ette nähtud rauavaegusaneemia raviks ja ennetamiseks. Ravim sisaldab raudsulfaati ja hematopoeesi stimuleerivaid aineid, nagu vitamiin B12 ja foolhape. Ravimtaimed, mis moodustavad ravimi loomuliku aluse (lutsern, hortensiajuur, jukajuur, araaliajuur, punane paprika), aitavad samuti aktiivselt stimuleerida vereloomet ja tõsta raua biosaadavust. Soovitatav rauavaegusaneemia raviks ja profülaktikaks, sh rasedatel, teise järgu ravina muu etioloogiaga aneemia korral, raskete ja ebastabiilsete perioodidega (eriti noorukieas), pärast verekaotust, operatsioonijärgsel perioodil, taimetoitlastega dieedid. Võtke 1 tablett päevas koos toiduga.
Raua lisand: Fenyuls
Fenyuls. Ravim on saadaval kapslite kujul, mis sisaldavad rangelt arvutatud kogust mikrodialüüsi graanuleid. Iga graanul luuakse spetsiaalse tehnoloogia abil, mis võimaldab raual ja vitamiinidel säilitada stabiilse kontsentratsiooni veres, omada pikaajalist toimet ja samal ajal vältida üleannustamise ohtu. Raua järkjärguline vabanemine kapslist kõrvaldab seedetrakti limaskesta lokaalse ärrituse, mis väljendub kõhuvalu, metalli maitse, hammaste ja igemete tumenemise, iivelduse, röhitsemise ja väljaheite häirimises. Iga kapsel sisaldab optimaalses koguses kergesti seeditavat kahevalentset elementaarset rauda (45 mg), vitamiine B1, B2, B5, nikotiinamiidi, askorbiinhapet. Vitamiinide kompleks taastab süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismi halvenemise. Raua optimaalne annus ühekordse annuse jaoks, samuti C-vitamiin vähendab raua prooksüdeeriva toime tekke riski. Fenyulsi soovitatakse kasutada varjatud rauapuuduse, rauavaegusaneemia, naistele raseduse ja rinnaga toitmise ajal, menstruaaltsükli ajal, intensiivse füüsilise koormuse korral, hüpo- ja avitaminoosi rühma B. Kõrvaltoimed individuaalse talumatuse korral võivad olla düspeptilised häired ja allergilised reaktsioonid. .
Raua lisand: Ferroglobiin B12
Ferroglobiin B12. Vitamiinide ja mikroelementide kompleks vereloomesüsteemi ja heaolu normaliseerimiseks. Sisaldab rauda, tsinki, B-vitamiine, sh B12, foolhapet, lüsiini, C-vitamiini spetsiaalsel vedelal kujul raua parimaks omastamiseks. Soovitatav üle 1-aastastele lastele, noorukitele, naistele enne rasedust ja raseduse ajal, igas vanuses inimestele pärast vigastust, haigust või operatsiooni, taimetoitlastele ja sportlastele. Saadaval 200 ml pudelites siirupina, mis on õrna apelsinimaitsega, valmistatud mee ja linnaste baasil ning ei sisalda säilitusaineid ega alkoholi. See imendub hästi, mõjub õrnalt seedetraktile ja ei põhjusta düspepsiat. Ideaalne lastele ja täiskasvanutele, kellel on raskusi tablettide ja kapslite neelamisega.
Raua ettevalmistus: Ferro-foolium
Ferro foolium. Kombineeritud preparaat, mis sisaldab raudsulfaati (raudioonide kahevalentset vormi) koos askorbiinhappe, B12-vitamiini ja foolhappega. Selline kombinatsioon tagab rauaioonide hea imendumise (vitamiin C aitab hoida rauda kahevalentses olekus, foolhape suurendab selle imendumist 2-3 korda). Tänu hemoglobiini kiirele sünteesile (vitamiin B12 ja foolhape on stimuleeriva toimega) saavutatakse rauavaegusaneemia kliiniliste tunnuste kiire kõrvaldamine. Kapslis sisalduv enterokatte ja rapsiõli võivad vähendada soovimatute düspeptiliste sümptomite arvu.
Raua lisand: Heferol
Heferol. Aneemiline ravim, mis sisaldab raudfumaraati - 350 mg (sh rauda - 115 mg) ühes kapslis. Ravimi kapselannuse vorm tagab raua ühtlase järkjärgulise vabanemise seedetrakti, samuti väldib raua otsest kokkupuudet mao limaskestaga, mis vähendab ärrituse ohtu. Heferol täiendab tõhusalt rauapuudust verejooksu (sh hüpermenorröa ja metrorraagia) ajal, raseduse ja imetamise ajal, intensiivse kasvu ja puberteedieas ning ebapiisava toidust saadava raua korral. Puuduvad andmed kasutamise kohta alla 12-aastastel lastel. Võtke 1 kapsel 1 kord päevas. 1 kapsli võtmine päevas annab elementaarse raua terapeutilise annuse. Ravimit tuleb võtta 30 minutit enne sööki. Ravikuur on keskmiselt 6 kuni 12 nädalat. Pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist tuleb ravimi kasutamist mõnda aega jätkata.
Vitamiinid aneemia vastu
Madala vererõhu korral saame soovitada Activanad-N tablette, mis sisaldavad koos vitamiinidega C, B1, B2, PP kerge aktiveeriva annuse kofeiini. Vereloome stimuleerimiseks (ka pärast verekaotust) võib soovitada multivitamiine, mis sisaldavad suurenenud rauaannuseid ja vitamiine C, B1, B2, PP, foolhapet, mis on seotud raua imendumise ja hemoglobiini sünteesi suurendamisega. Nende ravimite hulka kuuluvad peamiselt Fefolvit; Sellele lähedane Fesovit ei sisalda foolhapet ja Fenyuls lisaks sisaldab rauda väiksemates annustes. Selline ravim nagu Ferrofolik 500 sisaldab raua annust, mis on 3 korda suurem kui teistes ravimites, samuti fool- ja askorbiinhappe terapeutilisi annuseid, mis määrab näidustused - ainult rauavaegusaneemia. Suur annus rauda mõjub mao limaskestale ärritavalt, mis halvendab ravimi talutavust ja võib viia selle ärajätmiseni. Leebem toime, mis on seotud veidi väiksema rauaannusega, on iseloomulik Irroviti kapslitele (sisaldab koos rauda, askorbiinhapet, foolhapet ja vitamiini B12) ja Irradian dražeed (ei sisalda foolhapet, suurendatakse vitamiini B12 annust 3 korda). Kuna kaks viimast ravimit sisaldavad terapeutilistes annustes tsüanokobalamiini, saab neid kasutada mitte ainult rauapuuduse, vaid ka B12-vaegusaneemia korral.
Kuna erinevad preparaadid sisaldavad erinevas koguses rauda erinevates keemilistes vormides, tuleks terapeutilise annuse arvutamine läbi viia ainult elementaarsel raual.
Parenteraalseid ravimeid on parem kasutada mitte iga päev, vaid 1–2-päevaste intervallidega. Esimese 1–3 manustamiskorra ajal saate elementaarse raua ööpäevast annust poole võrra vähendada.
Elementaarse raua kursuse annus arvutatakse järgmise valemi abil:
Elementaarse raua kogus (mg) = = BW´ (78 – 0,35 ´ Hb),
Kus MT- kehakaal (kg); Hb- hemoglobiin (g/l).
Rauda sisaldava ravimi kursuse annus arvutatakse järgmiselt:
Ravimi kogus kuuri kohta (ml) = = KJ: SJP,
Kus KJ– raua annus (mg); SZhP- rauasisaldus (mg) 1 ml ravimis.
Kursuse süstide arv arvutatakse järgmise valemi abil:
Süstete arv = CDP: SDP,
Kus KDP- ravimi kursuse annus (ml); SDP- ravimi päevane annus (ml).
Parenteraalselt ei tohi te manustada rohkem kui 100 mg rauda päevas, mis tagab transferriini täieliku küllastumise. Alla 2-aastastel lastel on suukaudselt manustatava raua ööpäevane annus 25-50 mg, üle 2-aastastel lastel - 50-100 mg.
Ravimi ühekordne annus:
Lapsed kaaluga kuni 5 kg - 0,5 ml;
6 kuni 10 kg - 1 ml;
Üle ühe aasta vanused lapsed - 1,5–2 ml;
Teismelised - 4 ml.
Rauavaegusaneemiaga laste kliiniline vaatlus
Lastearsti jälgimine ägeda perioodi jooksul 1-2 korda kuus
syats, remissiooniperioodil üks kord 3 kuu jooksul. Hematoloog vastavalt näidustustele. Võtke ühendust
pöörake tähelepanu üldisele seisundile, maksa, põrna, seedetrakti, südame seisundile
veresoonte süsteemid. Vereanalüüs kord 2 nädala jooksul, remissiooni ajal -
Iga 3 kuu järel seerumi rauasisalduse määramine. Registreeritud läbi
aasta normaalsete hemogrammi väärtustega. Ennetavad vaktsineerimised
6 kuu pärast, kui verepildid on normaliseerunud.
Hemolüütilise aneemiaga laste kliiniline läbivaatus (D 55-D 59)
Dispanseri vaatlus: lastearst üks kord kuus, hematoloog 2 korda aastas,
teised spetsialistid vastavalt näidustustele. Vereanalüüs retikulotsüütide loendamisega
tov, mikrosferiidid 1 kord kuus; bilirubiin, transaminaasid - üks kord 3 kuu jooksul.
Kehalise kasvatuse tunnid koolis on vastunäidustatud. Puue
väljastatakse aneemiliste kriiside ajal sagedamini kui kord aastas vähenemisega
Hb alla 100g/l. Minkowski-Choffardi aneemiaga võib lapsi võtta
alates ambulatoorsest registreerimisest 4 aastat pärast splenektoomiat, kui uuesti ei ole tehtud
tsidivov. Ennetavad vaktsineerimised vastavalt olukorrale.
654.7.6. Aplastilise aneemiaga laste kliiniline läbivaatus (D60-D 64)
Kliiniline vaatlus: lastearst ja hematoloog kord kuus, teised
näidustuste spetsialistid. Pöörake tähelepanu: kahvatus, hemorraagia
keemiline sündroom, maksa, põrna, südame-veresoonkonna süsteemi seisund,
seedetrakti düsfunktsioon. Vereanalüüs trombotsüütide arvuga üks kord
kuu. Kehalise kasvatuse tunnid koolis on vastunäidustatud. Puue
väljastatakse kaasasündinud ja omandatud aplastilise aneemia ja hüpertensiooni korral.
poplastilised seisundid perifeerse vere muutuste taustal (Hb
alla 100 g/l, trombotsüütide arv alla 100x109
/l, leukotsüüdid alla 4x109
/l) perioodiks
enne 18-aastaseks saamist. Ennetavad vaktsineerimised individuaalselt, arvestades
epidemioloogilise olukorra maht. Vaatlus enne täiskasvanuikka üleminekut
(LGD) – põhiseaduslik anomaalia, millega kaasneb lümfoidkoe difuusne hüperplaasia (lümfisõlmede ja harknääre üldine suurenemine), endokriinsüsteemi talitlushäired ja keha reaktiivsuse järsk muutus.
PH kõige iseloomulikum tunnus on kalduvus lümfisõlmede ja harknääre olulisele püsivale suurenemisele. Lümfisõlmed on mitmekordsed, kuid pehmed, liikuvad ja valutud. Iseloomustab suurenemine peaaegu kõigis rühmades, samuti mesenteriaalse ja mediastiinumi, neelu tagumise seina, keele lümfifolliikulite, palatiini ja nina-neelu mandlite suurenemine. Adenoidsed taimed põhjustavad nasaalse hingamise halvenemist, pikaajalist nohu, adenoidse näo moodustumist ja aju verevarustuse halvenemist, mis on seotud LGD-ga laste emotsionaalse letargia, liikumatuse ja füüsilise tegevusetusega. Raskekujulise tüümuse hüperplaasia korral tekivad hingamisteede kompressiooni tunnused: madal tämber ja hääle kähedus, une ajal pea tahapoole viskamine, mürarikas hingamine, segane õhupuudus, süvenemine une ajal ja horisontaalasendis, "vares" kukk” nutmisel, “põhjuseta” köha. Perifeerses veres tuvastatakse lümfotsütoos ja monotsütoos.
Perearsti praktikas on genotüüpselt määratud haiguste ennetamine vaadeldavas peres suure tähtsusega. Multifaktoriaalselt pärilikul patoloogial on esimesel etapil mittespetsiifilised kliinilised ilmingud, mida liigitatakse diateesiks või põhiseaduslikuks anomaaliaks. Vanusega, hoolduse, ravirežiimi ja toitumise nõuetekohase korraldamisega, kaovad enamikul lastel diateesi ilmingud ja ainult mõnel juhul muutuvad need üheks või teiseks krooniliseks haiguseks. Üldtunnustatud on eristada põhiseaduse eksudatiivseid-katarraalseid, lümfi-hüpoplastilisi ja neuro-artriitilisi anomaaliaid. Diateesi diagnoosimisel võetakse arvesse lapse sugupuud, raseduse olemust, kliinilisi ilminguid ja laboratoorseid analüüse.
Eksudatiivne-katarraalne diatees kõige levinum põhiseaduslik anomaalia. Umbes 28% lastest esimesel eluaastal on mõned diateesi kliinilised ilmingud. Nende areng on seotud pärilikult määratud muutustega mõnedes ensümaatilistes süsteemides. Sel juhul väheneb vere histaminopektiline võime, väheneb karboksüpeptidaasi, atsetüülkoliinesteraasi, monoamiini oksüdaasi aktiivsus, mis aitab suurendada seedetrakti valkude läbilaskvust. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel esineb naatriumi, kloori, vee ja biogeensete amiinide kehas hilinemine, mis on põhjustatud neerupealiste aktiivsuse tasakaalustamatusest koos mineralokortikoidide suurenenud funktsiooniga. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga laste sugulaste hulgas on allergiliste haigustega patsiente: bronhiaalastma, heinapalavik, toiduallergia, atoopiline dermatiit jne.
Eksudatiiv-katarraalset diateesi iseloomustavad valdavalt epiteeliteede ja naha allergilise iseloomuga katarraalsed kahjustused, millel on kalduvus sekundaarsele mikroobsele infektsioonile. Paljudel lastel täheldatakse eksudatiivse-katarraalse diateesi märke juba esimestel elukuudel. Näol on hallid rasvased soomused (gneiss), näonaha ketendav koorumine ja punetus ("piimjas koorik"), mähkmelööve kaelavoltide piirkonnas, peopesadel, kaenlaalustel ja kubemeõõnsustel. peanahk. Lapsed elu teisel poolel ja pärast aastat kogevad sageli erütematoosseid vesikulaarseid lööbeid, mis väljenduvad dermatiidi ja ekseemina.
Limaskestalt Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel esineb sageli blefariiti, konjunktiviiti, ülemiste hingamisteede katarri, vulvovaginiiti, balaniiti ja kuseteede infektsioone. Lastel on tavaliselt ebastabiilne väljaheide või püsiv kõhukinnisus. Lapsed, kellel on diateesi kliinilised ilmingud lasterühma vastuvõtmisel, liituvad reeglina inimeste rühmaga, kes kannatavad sageli hingamisteede haiguste all.
Laboratoorsed uuringud näitavad sageli mõõdukat leukotsütoosi, eosinofiiliat, lümfotsütoosi ja monotsütoosi ning ESR-i kerget suurenemist. Teist granuloagranulotsüütilist ristumist eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel täheldatakse hiljem, ligikaudu 6-7-aastaselt. Patogeneetilistest markeritest on olulised immunoglobuliini E sisalduse suurenemine veres, immunoglobuliini A sekretoorse komponendi vähenemine või puudumine limaskestade eritistes ning T-supressor-lümfotsüütide madal aktiivsus.
Eksudatiivse-katarraalse diateesi kliiniliste ilmingute ennetamine algab ammu enne lapse sündi ja põhineb rasedale hüpoallergeense elu loomisel. Selle põhiseadusliku anomaaliaga lapsed peaksid jääma rinnaga toitma nii kaua kui võimalik. Imetava ema toidust jäetakse välja kohustuslikud ja põhjuslikult olulised allergeenid. Täiendavate toitude tutvustamisel märgitakse toidupäevikusse lapse reaktsioon uuele toidule. Seega on võimalik välja jätta tooted, mille suhtes on individuaalne tundlikkus. Sega- ja kunstsöötmisel on vaja võimalusel vähendada lehmapiima ja loomse rasva kogust, mis asendatakse 30% taimeõliga.
Ravi: allergiliste ilmingute korral määratakse laps antihistamiinikumid(suprastiin, tavegil, ketotifeen). Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingute patogeneetiline ravi põhineb seedetrakti epiteeli valkude läbilaskvusläve suurendamisel. Sellega seoses soovitatakse selliseid lapsi kasutada membraani kaitsvad ravimid(vitamiinid A, E, B 6) vanusespetsiifilistes annustes koos mineraale sisaldavad preparaadid(panangiin, asparkam). Kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik säilitada lapse rahuldavat seisundit. Kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik säilitada lapse rahuldavat seisundit, on soovitatav ravi intal või nalcromiga suukaudselt. Võttes arvesse olemasolevat seedetrakti düsensümeopaatiat, on võimalik kasutada ensüümid(Pankreatiin, Mezim-Forte jne) tingimusel, et neile ei teki allergilist reaktsiooni. Vastasel juhul võib soolhapet koos pepsiiniga määrata lühikeseks ajaks, kuni väljaheite iseloom paraneb. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga soole sündroom põhjustab reeglina soole düsbioosi arengut. Sellega seoses on kasutamine õigustatud bakteriaalsed preparaadid(bifidum-bakteriin, lakto-bakteriin, vanemas eas - coli-bakteriin), samuti söötmine spetsiaalsete bakteriaalsete starterkultuuridega (biobakton, "Narine") valmistatud hapendatud piimasegudega.
Seda kasutatakse laialdaselt eksudatiivse-katarraalse diateesi naha ja seedetrakti ilmingute ravis. fütoteraapia(vannid kaameli okkaürtidest, laavalehest, kalmuse risoomist, tammekoorest, punest, naistepunast, kaerakliidest), tärklisevann. Niinimetatud "aeriini teed" kasutatakse seespidiselt: Tugeva sügeluse korral kasutage rahustid, mis sisaldab broomi, palderjani, emajuurt.
Naha pealekandmine salvid mis sisaldavad tsinki või papaveriini, Unna kreem. Remissiooniperioodil kasutatakse neid ägenemise vältimiseks adaptogeensed ravimid.
Lümfi-hüpoplastiline diatees seotud sümpaatilise-neerupealise süsteemi alatalitlusega, neerupealiste koore glükokortikoidi funktsiooni vähenemisega, neerupealiste koore immuunkompetentse funktsiooni puudulikkusega ja lümfoidkoe immuunkompetentse funktsiooni puudulikkusega. Selle põhiseadusliku anomaaliaga laste sugulaste hulgas on ninaneelu ja hingamisteede krooniliste haigustega patsiente.
Sellistel lastel on lümfoidkoe hüperplaasia koos mõne endokriinse näärme ja siseorganite samaaegse hüpoplaasiaga. Sageli on neil harknääre ebanormaalne areng ja kõrvalekalded rakulise ja humoraalse immuunsuse moodustumisel. Diatees avaldub kõige sagedamini varases ja koolieelses eas.
Väliselt näevad lapsed välja loiud, pastakad, nende kehakaal ületab keskmist normi. Nahaalune rasvkude on ülearenenud, lihassüsteem on halvasti väljendunud. Keha on suhteliselt lühike, jäsemed on piklikud, rindkere on ahenenud. Mandlid on hüpertrofeerunud ja lahtised. Sageli leitakse märkimisväärseid adenoidi kasvu. Arvukad paistes nahaalused lümfisõlmed on palpeeritavad. Harknääre on suurenenud.
Lümfi-hüpoplastilise diateesiga lapsed on altid sagedastele erineva päritoluga hingamisteede haigustele. Sageli areneb neil bronhoobstruktiivne sündroom. Ninaneelu põletikulised haigused esinevad sageli lümfadeniidi ilmingutega. Stressiolukordades võib tekkida äkksurma sündroom. Sageli tekivad selle põhiseadusliku anomaaliaga naha ja hingamisteede allergilised reaktsioonid, mis põhjustavad lümfi-hüpoplastilise ja eksudatiivse-katarraalse diateesi sarnasust.
Veres sellistel lastel täheldatakse kerget leukotsütoosi, suhtelist või absoluutset lümfotsütoosi, mõnikord monotsütoosi ja neutropeeniat.
Ravi: Soovitatav on varajane kõvenemine, regulaarsed massaaži- ja võimlemiskursused. Alates dieedid Välistatud on liigsed rasvad, kergesti seeditavad süsivesikud, sool ja vedelik. Külmal aastaajal ja kevadel soovitatakse sellistele lastele määrata kõikehõlmav vitamiinipreparaadid(“Aevit”, “Undevit”, “Tähestik” jne), mis sisaldavad vitamiine A, E, C, B. Kursuste tõhusus on tõestatud adaptogeensed ravimid.Õigeaegne ninaneelu kanalisatsioon(konservatiivne või kirurgiline) nii lapsele kui ka pereliikmetele.
Lümfi-hüpoplastilise diateesiga lastel otsustatakse immuunsüsteemi hilise arengu tõttu ennetava vaktsineerimise küsimus individuaalselt, võttes arvesse immunoloogi konsultatsiooni. Selliseid lapsi on soovitav vaktsineerida hiljem vastavalt immunogrammile.
Neuroartriidi diatees (kusihape) See põhineb paljude kusihappe sünteesi protsessis osalevate ensüümide aktiivsuse geneetiliselt määratud häiretel. Selliste laste sugupuusse kuuluvad podagra, urolitiaas, sapikivitõbi, osteokondroos, hüpertensioon, südame isheemiatõbi, migreen, "kannukad", "okkad".
Neuroartriidi diateesiga lastel on kehakaal sageli vähenenud, kuid see võib suureneda ka liigse rasvaladestumise tõttu. Närvisüsteemi häireid on täheldatud öiste hirmude, tikoidide hüperkineesi, logoneuroosi ja harvem tõhusate krampide, anoreksia ja enureesi kujul. Iseloomulikud on perioodilised atsetoneemilise oksendamise rünnakud. Üks peamisi sümptomeid on artralgia, mis on ilmast sõltuv. Mõnikord esineb kõhu sündroom, mis on seotud seedetrakti düskineesiaga.
Selle põhiseadusliku anomaaliaga lastel on vaimne areng kiirenenud, sageli ühekülgse andega.
Selle diateesi allergilised ilmingud on haruldased. Sagedamini täheldatakse neid neuro-artriidi ja eksudatiivse-katarraalse diateesi kombinatsioonina ning need on kuiva ekseemi iseloomuga. Selliste laste veres on kusihappe sisaldus suurenenud, uriinis esineb sageli uratuuriat, atsetonuuriat, glükosuuriat ja oksaluuriat.
Ravi: see põhineb toitumise korrigeerimine. Toidust jäetakse välja kõrvalsaadused: maks, neerud, ajud, keel, samuti konservid, kakao, šokolaad, lihapuljongid, kilud, pähklid, oad, herned, oad. Soovitatav on piima-köögiviljade dieet: puuviljad, juurviljad, munad, teraviljad, puuvilja- ja marjamahlad, keedetud liha (päeva esimesel poolel), taimeõli. Puuvilja- ja kartulipäevad on näidatud paastupäevadena. Suurendage vedeliku tarbimist, eriti õhtuti, selleks on soovitatav kasutada kergelt aluselist vett (Smirnovskaja, Slavjanovskaja) ja tsitraadi segusid.
Neuroartriidi diateesi ägenemise korral on ette nähtud magneesiumoksiid, vitamiin B6, ATP, kokarboksülaas ja rasketel juhtudel allopurinool. Atsetoonse oksendamise rünnakutega lapsed paigutatakse haiglasse.
Allergiline diatees tähendab valmisolekut sensibiliseerimise, allergiliste reaktsioonide ja pärilikest haigustest tingitud haiguste tekkeks. Immuunsuse, ainevahetuse, neurovegetatiivse süsteemi kaasasündinud omadused.
Sellel puuduvad iseloomulikud põhiseaduslikud tunnused. Lapsed on sagedamini hüpersteenilised ja neil on esimesel aastal atoopilise dermatiidi tunnused. Sageli on need lapsed, kellel on suurenenud närviline erutuvus ja ärrituvus, unehäired, söögiisu langus ja tujukad. Reeglina on neil suurenenud maks, esinevad sapiteede düskineesia või koletsüstiidi tunnused, düsbakterioos. Sageli tekivad kroonilised infektsioonikolded, perifeersete lümfisõlmede, põrna hüperplaasia ja pikaajaline väike palavik. Obstruktiivse komponendiga esinevate nakkushaiguste, eriti hingamisteede, pikaajaline kulg. Lapsed ei talu rasket füüsilist koormust. Atoopilise diateesi avaldumine allergiliseks haiguseks esimesel eluaastal esineb sagedamini atoopilise dermatiidina, koolieelses eas - hingamisteede allergiana, sh. bronhiaalastma, koolis - ekseem, neurodermatiit, dermatorespiratoorne allergia.
Eristatakse järgmisi allergilise diateesi tüüpe: atoopiline, autoimmuunne, nakkus-allergiline.
Atoopiline diatees: positiivne perekonna allergia ajalugu. Nii isa- kui emaliinil (eriti kui see on kahepoolne). Seda iseloomustab Ig E kõrge süntees, Th 2 abistajate arvu suurenemine, interleukiinide (IL) tootmise tasakaalustamatus (IL4 suurenenud süntees koos γ-interferooni sünteesi vähenemisega), totaalse ja sekretoorse Ig defitsiit. A, neutrofiilide ja makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse puudulikkus.
Autoimmuunne diatees- naha suurenenud tundlikkus UV-kiirguse suhtes. γ-globuliinide taseme märkimisväärne tõus veres, antinukleaarsete tegurite LE-rakkude sagedane tuvastamine täieliku kliinilise heaolu seisundis, B-lümfotsüütide polüklonaalne aktiivsus, samuti T-abistajad koos vähenenud T-supressorite aktiivsus, lümfotsüütide suurenenud blasttransformatsioon, Ig M taseme tõus veres, komplemendi puudulikkus C3. Kaasasündinud kalduvus autoimmuunhaigustele esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel.
Nakkuslik-allergiline diatees- ESR-i ja madala temperatuuri tõusu pikad perioodid pärast ägedaid respiratoorseid viirusinfektsioone ja ninaneelu haigusi, selliste sümptomite esinemine pärast neid haigusi nagu artralgia ja kardialgia. Selle allergilise diateesi variandi korral on lastel kalduvus veresoonte kahjustustele (vaskuliit).
RAVI DÜSTROOFIA
Loote alatoitluse tuvastamisel korrigeeritakse raseda toitumist, määratakse vitamiinid, metioniin, samuti vasodilataatorid ja spasmolüütikumid, mis parandavad platsenta vereringet. Pärast sündi, kui imemis- või neelamisrefleks on nõrgenenud, toidetakse last läbi sondi. Söötmise sagedus 7-8 korda päevas. Mahu ja päevase kalorisisalduse arvutamine toimub samamoodi nagu postnataalse alatoitluse korral. Esimesel 7 elupäeval antakse ainult rinnapiima, siis seisundi paranedes manustatakse 5-7 g kodujuustu päevas. Hoolduse põhimõtted on samad, mis enneaegsete imikute puhul. Esimesel nädalal, eriti II ja III astme alatoitluse korral, on näidustatud plasmaülekanne ja vitamiinravi (vitamiinid B1, B6, B12 vanusele sobivates annustes). Esimese kuu lõpuks, kui seisund paraneb, määratakse anaboolsed steroidid ja apilak.
1. astme sünnitusjärgse alatoitluse korral toimub ravi ambulatoorselt, II ja 3. astme alatoitumise korral - haiglas (eelistatavalt kastiga palatites). Ravi põhiprintsiibid on alatoitluse põhjuse kõrvaldamine, dieediteraapia, õige lapsehoolduse korraldamine, ainevahetushäirete ja vitamiinipuuduse kõrvaldamine, stimuleeriva ravi läbiviimine ja infektsioonikollete desinfitseerimine organismis. Ravimeetmete olemus määratakse individuaalselt sõltuvalt alatoitluse põhjustest ja raskusastmest. Kui kontrollarvutuse käigus tehakse kindlaks, et toitumine ei kata organismi toitainete ja energiavajadust, tehakse vajalik korrektsioon. Seega, kui laps saab esimestel elukuudel hüpogalaktia tõttu ebapiisava koguse rinnapiima, on ette nähtud täiendav toitmine doonoripiima või piimaseguga. Kui sega- ja kunstliku söötmise ajal avastatakse toidus mõne toitaine puudus, manustatakse seda ainet täiendavalt (näiteks valkude puuduse korral määratakse tavaliselt keefir, kodujuust, valguline piim, valk ja rasvhapped). ; süsivesikute puudus kõrvaldatakse suhkrusiirupi abil, mida lisatakse toidule ja joogivette; Puuduva rasvakoguse täiendamiseks kasuta 10-20% koort. Kasutatakse ka spetsiaalseid ühe või teise aine kõrge sisaldusega piimasegusid ning rasketel juhtudel kasutatakse glükoosilahuste ja valguhüdrolüsaatide intravenoosset manustamist.
Dieetteraapia läbiviimisel kasutatakse kahefaasilist toitumismeetodit: esimeses faasis selgitatakse toidutaluvust, teises määratakse tõhustatud toitumine, mis katab toitainete vajaduse ja taastab ammendunud varud. I astme alatoitluse korral kestab esimene faas tavaliselt 1-3 päeva; Toidu kalorsus ja maht võib normist võrreldes veidi väheneda, olenevalt isust ja toidutaluvusest. Teises faasis peaks laps saama valke, süsivesikuid ja kaloreid 1 kg õige kehakaalu kohta ning rasvu 1 kg tegeliku kehakaalu kohta.
II ja III astme alatoitluse korral kestab esimene faas vähemalt 5-7 päeva, mille jooksul on ette nähtud 2/3, 1/2 või 1/3 vajalikust päevasest kaloraažist. Valkude ja süsivesikute arvutamine II astme alatoitluse korral toimub õige kehakaalu korral, III astme alatoitluse korral ligikaudu õige kehakaalu juures (tegelik kaal + 20% sellest). Rasvaarvutused põhinevad tegelikul kehakaalul. Mahult puuduvat toidukogust täiendatakse puu- ja köögiviljade keetmise, 5% glükoosilahuse ja mahladega. Toidukordade arvu suurendatakse 7-8-lt (II staadiumi alatoitluse korral) 10-le korrale (III astme alatoitluse korral) ja portsjonite mahtu vähendatakse vastavalt. Esimese eluaasta last soovitatakse esimestel päevadel rinnapiimaga toita.
Täiustatud toitumise faasis suurendatakse järk-järgult toidukogust, võetakse kasutusele imiku piimasegu, seejärel lisatoidud, et tagada normaalne päevane kaloraaž. Sel perioodil arvutatakse loomuliku söötmise korral päevane valgukogus 2-2,5 g/kg (alla 1 kuu vanused) või 2,5-3 g/kg (üle 1 kuu vanused) alusel. Kohandatud piimasegudega, nagu “Malyutka”, “Malysh”, “Detolakt”, “Vitalakt”, kunstlikul söötmisel peaks valgu kogus olema 3,5 g/kg päevas ja kohandamata piimasegudega 4 g/kg kohta. päeval. Rasvade ja süsivesikute kogust kohandatakse järk-järgult vastavalt vanusenormile.
Äärmiselt raskes seisundis III astme alatoitumusega patsientide ravi algab täieliku parenteraalse toitmise või sondi kaudu toitmisega. Parenteraalse toitumisega 1. päeval peaks manustatavate lahuste päevane kalorisisaldus olema 60 kcal/kg (see hoiab ära organismi enda valkude lagunemise), seejärel tõuseb see järk-järgult vanuselisele vajadusele ja vajadusel suurendatakse. veel 10-15%. Valguvajadust täiendatakse aminohapete lahustega (1. päeval manustatakse neid kiirusega 0,6-0,7 g/kg, suurendades annust järk-järgult 2,0-2,5 g/kg-ni päevas). Rasvavajaduse kaetakse rasvaemulsioonidega, mille päevane annus on alguses 0,5 g/kg, seejärel tõuseb aeglaselt 3-4 g/kg. Süsivesikute vajadus arvutatakse puuduoleva kalorikoguse järgi, kasutatakse 10- või 20% glükoosilahust, et patsient saaks 15 g/kg süsivesikuid päevas. Glükoosi ja aminohapete lahused jaotatakse ühtlaselt kogu päeva jooksul ning rasvaemulsioone manustatakse fraktsionaalselt (iga 6 tunni järel), mõnikord samaaegselt hepariiniga (50 ühikut tunnis). Alates 3-4. päevast on vaja kasutada kokarboksülaasi, vitamiine C, B6 ja võtta meetmeid hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpermagneseemia kõrvaldamiseks. Täielikku parenteraalset toitumist ei tohiks pakkuda pikka aega. Lapse üldise seisundi paranedes minnakse üle parenteraal-enteraalsele segatoitumisele. Esialgu viiakse toit sondi abil seedetrakti, vähendades parenteraalselt manustatavate lahuste kogust. Imikutele antakse suukaudset rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud piimasegusid (laktaasi puudulikkuse korral piimasegusid, mis ei sisalda laktoosi). Üle 6 kuu vanused lapsed. Enpite (valk, rasv) võib määrata. Niipea, kui patsiendi seisund lubab, lähevad nad täielikult üle suu kaudu enteraalsele toitumisele. Järk-järgult laiendatakse dieeti, tuues selle füsioloogilisele lähemale.
Fermentopaatiast põhjustatud alatoitluse korral määratakse spetsiaalne terapeutiline toitumine sõltuvalt tuvastatud patoloogia olemusest. Seega on laktoositalumatuse puhul soovitatav kasutada madala laktoosisisaldusega segusid, milles laktoosi on oluliselt vähem kui piimas. Alatoitumuse korral, mis ilmneb seedesüsteemi väärarengute, endokriinsete patoloogiate, kesknärvisüsteemi kahjustuste taustal. ravida põhihaigust.
Kõikidele alatoitumusega lastele, olenemata selle põhjusest, määratakse vitamiinid, ensüümpreparaadid (näiteks pepsiin, abomiin, pankreatiin, panzinorm, festaal), stimulandid (apilak, dibasool, rasketel juhtudel - anaboolsed hormoonid, immunoglobuliin, plasma), massaaž. , harjutusravi, UV-kiirgus.
Laps peaks olema valgusküllases, regulaarselt ventileeritavas, bakteritsiidse lambiga kiiritatud ruumis, temperatuuril 24-27°. Infektsioonikollete puudumisel korraldatakse jalutuskäike vabas õhus või verandal (õhutemperatuuril alla -5°). Sooja vanni (38°C) soovitatakse teha iga päev (vastunäidustuste puudumisel).
Alatoitunud lapsed on lastearsti arstliku järelevalve all ja neid kontrollib arst vähemalt kord 2 nädala jooksul. Igal uuringul tehakse antropomeetria, arvutamine ja toitumise korrigeerimine. Perioodiliselt määratakse ensüümipreparaadid, vitamiinid, stimulandid, massaaž ja harjutusravi.
I ja II astme alatoitluse prognoos õigeaegse ja piisava ravi korral on enamasti soodne. III astme alatoitluse korral võib suremus ulatuda 30-50% -ni.
Emakasisese alatoitluse ennetamine hõlmab igapäevase rutiini säilitamist ja naise ratsionaalset toitumist raseduse ajal; tööalaste ohtude ja muude lootele ebasoodsalt mõjuvate tegurite kõrvaldamine (vt sünnituseelne lootekaitse); raseda ja loote seisundi süstemaatiline jälgimine, raseda patoloogiliste seisundite (näiteks rasedate toksikoos) ja loote hüpoksia õigeaegne ravi.
Sünnitusjärgsel perioodil on vaja jälgida imetava ema toitumist. Hüpogalaktia varajane diagnoosimine ja ravi on olulised. Laps on vaja viivitamatult üle viia sega- või kunstlikule söötmisele, võtta kasutusele täiendavad toidud vastavalt vanusele (vt Laste toitmine), jälgida lapse kaalutõusu dünaamikat ja järgida tema eest hoolitsemise reegleid.
Hüpostatuur on esimese eluaasta laste alatoitumus, mis väljendub peamiselt kasvupeetuses; kehakaal antud pikkuse kohta on normilähedane. Ülejäänud kliinilised sümptomid vastavad reeglina I astme alatoitumusele. Ravi on sama, mis I staadiumi alatoitumise korral, anaboolsed steroidid on vajalik varem välja kirjutada. Prognoos on soodne.
Paratroofia (jahutõbi, söömishäire, pseudorasvus) on väikelaste krooniline toitumishäire, mis tekib valdavalt süsivesikuterikka ja madala valgusisaldusega toidu söömisel ning mida iseloomustab kehamassi kerge ületamine normist. kudede hüdroleerumisele. Seda kirjeldas esmakordselt A. Czerny lastel, kes piimapuuduse tõttu viidi üle ühekülgsele jahutoodete dieedile (jahu keetmine või supid ilma võid ja piima lisamata), mille tulemusena valkude ja rasvade omastamine lapse kehasse vähenes märgatavalt. Kui valgu tarbimine järsult ei vähenenud, siis algul võtsid “jahused” lapsed suureneva kahvatuse ja kahvatuse taustal isegi kaalus juurde. Kaasaegsetes tingimustes on paratroofia tekkimine võimalik pudelist toituvatel lastel, kui neid toidetakse valdavalt süsivesikute sisaldusega madala valgusisaldusega toiduainetega (näiteks mannapuder) ja ebapiisava koguse piimatoodetega toidus.
Paratroofiaga on häiritud igat tüüpi ainevahetus, tekib kudede hüdrolabiilsus, hüpovitaminoos, rahhiit, aneemia, väheneb organismi vastupanuvõime infektsioonidele. Lapse nahaaluse koe paksus on tavaliselt suurenenud, eriti kõhul ja reitel, kuid palpeerimisel ilmneb lõtvus ja kleepuvus. Võib esineda silmalaugude ning käte ja jalgade seljaosa turset. Lapse kasv on tavaliselt vastavuses tema vanusega. Nahk on kahvatu, kuiv. Kudede turgor ja lihaste toonus vähenevad. Psühhomotoorne areng on mõnevõrra hilinenud. Mõnel juhul täheldatakse emotsionaalset labiilsust, unehäireid ja söögiisu vähenemist. Väljaheide on ebastabiilne, sageli sagedane, väljaheide on vedel, roheliste ja lima seguga, mõnikord vahutav. Laps põeb sageli ägedaid respiratoorseid viirushaigusi, mis kulgevad pikalt ja mida sageli komplitseerivad keskkõrvapõletik ja kopsupõletik. Kaasuvate haiguste ja isukaotusega tekib kergesti dehüdratsioon ja lapse kehakaal langeb kiiresti.
Paratroofiat identifitseeritakse sageli ekslikult ülekaalulisusega (tavaliselt I aste), mis tekib süsivesikuterikaste toiduainete liigsel tarbimisel, piisava valkude ja rasvade tarbimisega. Rasvunud lapsed on aktiivsed, nende nahk on sametine, puudub kahvatus ega tuhmus; liigne kehakaal on põhjustatud nahaaluse koe liigsest üldisest arengust.
Paratroofia ravi seisneb õige, eakohase toitumise korraldamises. Piirata tuleks suures koguses süsivesikuid sisaldavaid toite (näiteks asendada puder köögiviljaroogadega). Dieet on rikastatud valkudega - näidatud on fermenteeritud piimasegud (näiteks Biolact), kodujuust, valgu enpit. Määratakse vitamiinid B1, B2, B6, B12, A, stimulandid (pentoksüül, metüüluratsiil, dibasool), massaaž, harjutusravi. Prognoos on tavaliselt soodne. Ennetus seisneb sega- ja kunstlikul toitumisel olevate laste toitumise jälgimises.
Venemaal määrab IDA ravi 22. oktoobril 2004 Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi poolt kinnitatud protokolliga “Patsientide ravi protokoll. Rauavaegusaneemia". Selle protokolli loomine meie riigi juhtivate spetsialistide rühma poolt oli märkimisväärne samm edasi, kuna see "relvas" arstid ühise arusaamaga rauapuuduse probleemist, selle diagnoosimise kriteeriumidest, ravi põhimõtetest ja patsientide jälgimisest. IDA ja nende elukvaliteedi hindamine.
Lastearsti seisukohalt on IDA ravil lastel mõned tunnused, mida tuleks raviprotokolli koostamisel arvesse võtta. Esiteks põhjustab kahevalentse rauasoola preparaatide kasutamine alla 3-aastastel lastel annuses 5–8 mg/kg kehakaalu kohta, nagu on soovitatud “Protokollis”, paljudel patsientidel toksilisust ega ole põhjendatud. terapeutilisest vaatenurgast.
Rauasoolapreparaatide annuste arvutamisel tuleb lähtuda WHO soovitustest (tabel 3). Sarnane rauasoola preparaatide annus (3 mg / kg kehakaalu kohta päevas) alla 3-aastastele lastele on näidatud 2004. aastal Moskva tervishoiuosakonna poolt kinnitatud arstide juhendis.
Tabel 3. Suukaudsete rauasoolapreparaatide vanusepõhised annused IDA raviks(WHO soovitused, 1998; viidatud)
Laste erinev vanus (vastsündinute perioodist hilise noorukieani) ja vastavalt ka erinev kehakaal (3,2–70 kg või rohkem) tingib vajaduse arvutada rauapreparaatide annus igale lapsele individuaalselt.
“Protokoll” soovitab ravimi annust arvutada raudraua polümaltoosikompleksi (HPC) hüdroksiidi põhjal, lähtudes laste vanusest, mitte nende kehakaalust. Usume, et pediaatrilises praktikas peaks CPC-l põhinevate raua(III) preparaatide annus olema 5 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas, olenemata vanusest, selline annus on soovitatud ülalmainitud arstidele mõeldud juhendis.
Kirjandus
1. Patsiendi haldamise protokoll. Rauavaegusaneemia. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 lk.
2. KES, UNICEF, UNU. IDA: ennetamine, hindamine ja kontroll: WHO/UNICEFi/UNU ühise konsultatsiooni aruanne. Genf, WHO; 1998.
3. UNICEF, ÜRO ülikool, WHO. Rauavaegusaneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. – Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 lk. – Juurdepääsurežiim: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Rumjantsev A.G., Korovina N.A., Tšernov V.M. jt.Rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ravi lastel: Meetod. käsiraamat arstidele. – M., 2004. – 45 lk.
IDA terapeutiline raviplaan lastel
Venemaa pediaatrilises praktikas on aastaid vastu võetud nn trapetsikujuline raviplaan IDA raviks lastel. Selle kava kohaselt suurendati rauasoola preparaatide annust esimese 3–5 päeva jooksul järk-järgult, et mitte põhjustada patsiendil seedetrakti limaskesta ärritust. Rauasoola preparaadi täisannus (100%) kasutati 1,5–3 kuud. olenevalt aneemia raskusest, millele järgneb selle vähenemine 50%-ni ravi lõpuks. See plaan, nagu enamik teisi, töötati välja empiiriliselt ja selle tõhusust pole randomiseeritud katsetega kunagi kinnitatud.
HPA-l põhinevate raua (III) preparaatide ilmumine sundis IDA raviplaani uuesti läbi vaatama.
Venemaa tervishoiuministeeriumi pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse (FSC DGOI) töötajate juhtimisel viidi läbi randomiseeritud uuring, et võrrelda kahe erineva raskusastmega IDA raviplaani efektiivsust. lapsed ja noorukid: traditsiooniline "trapetsikujuline" ja uus, mis hõlmab 100% raua (III) preparaadi annuste võtmist, mis põhinevad CGP-l kogu raviperioodi jooksul. Uuringu käigus hinnati ravimi taluvust GPC põhjal ning ravi efektiivsust varases (retikulotsüütide reaktsioon, Hb kontsentratsiooni tõus) ja hilises perioodis (Hb, SF ja SF kontsentratsioonide normaliseerumine). GPA-l põhineva raua (III) preparaadiga ravi efektiivsus IDA-ga lastel ja noorukitel on tõestatud. Pärast ravikuuri lõppu saavutati Hb kontsentratsiooni normaliseerumine 96,9% patsientidest, SF - 73,4%, SF - 60,9% patsientidest. Väike arv (6,3%) kõrvaltoimeid (kõhukinnisus esimesel ravikuul) ja patsientide 100% ravist kinnipidamine viis järeldusele, et GPA-l põhinev raua (III) preparaat on optimaalne ravim IDA raviks. lastel ja noorukitel.
Samuti tõestati GPA-l põhineva raua (III) preparaadi 100% annuse kasutamise eelist kogu ravikuuri vältel: SF kontsentratsiooni normaliseerumine registreeriti 90,6%, SF - 75% lastest ja noorukitest. Traditsioonilise “trapetsikujulise” raviplaani kasutamisel olid sarnased näitajad vastavalt 56,3 ja 46,9%.
Kirjandus
1. Ožegov E.A., Tarasova I.S., Ožegov A.M. jt Kahe raviplaani võrdlev efektiivsus rauapuudusaneemia raviks lastel ja noorukitel. Hematoloogia/onkoloogia ja immunopatoloogia küsimused pediaatrias 2005; 4(1): 14–9.
2. Ožegov E.A. Rauavaegusaneemia ravi optimeerimine lastel ja noorukitel. Autori kokkuvõte. dis. ...kann. kallis. Sci. – M., 2005. – 23 lk.
3. Tarasova I.S., Tšernov V.M. Tegurid, mis määravad rauavaegusaneemiaga laste ravi efektiivsuse. Praktilise pediaatria küsimused 2011; 3(6): 49–52.
Patendi RU 2478964 omanikud:
Leiutis käsitleb meditsiini valdkonda. Elementaarse raua (mg) individuaalne ravikuurdoos (A) arvutatakse järgmise valemi abil: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, kus A on kursuse annus, mg; , M on patsiendi kehakaal, kg, HbN on meeste hemoglobiini sihtväärtus g/l, võetud 160 g/l, HbB on hemoglobiinisisaldus patsiendi veres, tegelik hemoglobiinisisaldus g/l, DFe on ladestunud raua sisaldus mg-des normaalne. Meetod võimaldab kiiresti ja täpselt arvutada elementaarse raua individuaalse ravikuuri annuse kaasuva rauapuudusega südame isheemiatõvega patsientidele. 3 tab., 2 pr.
Leiutis käsitleb meditsiini, kardioloogiat ja seda saab kasutada elementaarse raua annuse määramiseks meestel, kellel on südame isheemiatõbi (CHD) ja samaaegne rauapuudus.
Aneemiline sündroom koronaararterite haiguse korral suurendab koronaarpuudulikkuse kliinilisi sümptomeid. Kliinilised vaatlused näitavad, et piiratud koronaarreservi korral võib isheemiline, krooniline müokardi düsfunktsioon (süstool-diastoolne) tekkida isegi normaalse koronaarse verevoolu mahu taustal puhkeolekus.
Koronaararterite haiguse ja rauavaegusaneemiaga (IDA) patsientidel on müokardi isheemia kõrvaldamiseks suunatud erütrotsüütide üksuse kompensatsioonivõime vähem, mis kliiniliselt väljendub isheemiliste atakkide sageduse ja kestusega. Rauapreparaate on võimatu kasutada, ilma et oleks veendunud selle sisalduse vähenemises vereseerumis ja rauavaegusaneemia olemasolus. Raua ülekoormust peetakse väga oluliseks teguriks, mis soodustab ateroskleroosi progresseerumist ja suurendab müokardiinfarkti riski. Ravimi päeva- ja raviannuse arvutamisel tuleb arvestada aneemilise sündroomi raskust, siseelundite kahjustusi ja seerumi rauasisaldust.
Aneemiaga koronaararterite haigusega patsientidel on raua metabolismi ja erütrooni taseme normaliseerumisel bradükardiline, kardioprotektiivne ja antiisheemiline toime. Pulss langeb (R=0,23; p=0,0001). Suukaudse raua tarbimise terapeutiline toime ilmneb järk-järgult. Patsiendid kogevad individuaalselt arvutatud annuste kasutamisel minimaalseid kõrvaltoimeid. Kaebused ei nõua rauapreparaadi kasutamise katkestamist ja patsiendid saavad kogu ravikuuri. Patsiendid saavad 1 tableti päevas, mis vähendab polüfarmaatsust ja toksilist toimet. Esialgu täheldatakse kliinilist paranemist ja alles mõne aja pärast normaliseerub hemoglobiini tase. Esimene positiivne kliiniline tunnus, mis rauapreparaatidega ravi ajal ilmneb, on lihasnõrkuse kadumine või vähenemine. Viimane on tingitud asjaolust, et raud on osa müofibrillide kokkutõmbumisel osalevatest ensüümidest. Alates 4. päevast hemoglobiinisisaldus suureneb, saavutades normaalsed väärtused 21. päevaks. Kõigil patsientidel vähenesid aneemia üldsümptomid, vähenes müokardi isheemia episoodide arv ja vähenes ST-segmendi depressiooni keskmine ulatus. Pärast punavereliblede ja raua metabolismi normaliseerumist vähenes isheemiliste episoodide kestus oluliselt. Patogeneetiliselt põhinev ravi on rauapreparaatide manustamine. Vere üldkogus täiskasvanud inimese kehas on keskmiselt 6-8% kehakaalust, mis vastab 5-6 liitrile verele ja meestel - 7-10. Iga päev läbib see kogus verd. süda rohkem kui 1000 korda. Tavalised punased verelibled sisaldavad ligikaudu 30 pg hemoglobiini, mis sisaldab 0,34% rauda. Tavaliselt imendub umbes 7-10% suukaudselt manustatud rauast, selle varude ammendumisega (prelatentse ja latentne rauapuudus) - kuni 17% ja rauavaegusaneemiaga - kuni 25%. Erütroblastidesse siseneva ja hemoglobiini sünteesiks kasutatava raua maksimaalne kogus on umbes 25-30 mg päevas. Päevase annuse suurendamine üle 200 mg (elementaarse raua osas) suurendab oluliselt kõrvaltoimete sagedust ja raskust. Raua mürgisuse lävi inimesele on 200 mg päevas. Sellega seoses on kõige soovitatavam määrata 100-200 mg rauda päevas. Sellised ööpäevased annused rahuldavad täielikult organismi rauavajaduse hemoglobiini hulga taastamiseks. WHO (1990) soovitab määrata rauapreparaate koguses 3 mg/kg päevas kuni hemoglobiinitaseme taastumiseni ja seejärel kasutada rauapreparaate vähemalt 2 kuud 1-2 mg kg/päevas, et taastada organismi rauavarusid. On teada meetodid elementaarse raua parenteraalseks manustamiseks ettenähtud annuste määramiseks, suukaudseks manustamiseks mõeldud mittetoksiliste annuste määramise meetodeid ei ole tuntud kirjanduses kirjeldatud. Elementaarse raua parenteraalsete vormide manustamisel on ranged näidustused ja seda ei saa kasutada kergete vormide ja eriti rauapuudusega patsientidel. Paljud tööd pakuvad näiteid rauapuuduse korrigeerimise kohta individuaalse valemi abil, võtmata arvesse patsiendi sugu; sihtväärtuste asemel võetakse patsientide standardite keskmised väärtused. Nii pakuti A. M. Shilovi töödes rauapreparaatide intravenoosset manustamist kerge aneemia korral, mis on vastunäidustus. Ravimi ferofolgamma doosi määramine mg-des oli 375,2 mg ja raudsulfaat 1 kapslis sisaldas 35 mg, s.o. patsient pidi võtma 10 tabletti päevas. Samuti on aneemia korral soovitatavad keskmised annused, mis ei näita patsiendi raskust, kaasuvat patoloogiat või sugu. Koronaararterite haigusega patsientide jaoks on see hädavajalik, kuna raua liig kehas on müokardile toksiline. Kõik need toimed saavutatakse, määrates individuaalselt suukaudseks manustamiseks mõeldud elementaarse raua raviannuse ja kasutades varjatud rauapuuduse korrigeerimiseks ja ennetamiseks kerge aneemia korral keskmisi terapeutilisi annuseid minimaalsete kõrvaltoimetega. Individuaalselt määratud ravikuuride annused ei põhjusta müokardile toksilist toimet ja viivad erütrooni, seerumi raua ja ferritiini taseme normaliseerumiseni.
Teadaolevad teabeallikad ei sisalda meetodeid individuaalse ravikuuri annuste määramiseks, eriti meeste puhul.
Uueks tehniliseks väljakutseks on südame isheemiatõvega meeste individuaalse kuuriannuse määramise meetodite arsenali laiendamine kombinatsioonis kerge rauapuudusaneemia või latentse rauapuudusega ning tüsistuste arvu vähendamine meetodi täpsuse tõstmise kaudu.
Elementaarse raua raviannuse määramise meetodi probleemi lahendamiseks südame isheemiatõve (CHD) ja kaasuva rauapuudusega meestel määratakse kapillaarvere hemoglobiin, kehakaal ja rauasisaldus seerumis ning seerumi rauasisalduse vähenemise korral. meeste normist arvutatakse elementaarse raua (mg) kursuse doos (A) vastavalt valemile:
A = 0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kursuse annus, mg;
koefitsient 0,34=0,0034*0,1*1000,
kus 0,0034 on rauasisaldus hemoglobiinis,
0,1 - meeste vere üldmaht protsentides kehakaalust,
1000 = grammi milligrammi teisendustegur
M on patsiendi kehakaal, kg,
HbN – meeste hemoglobiini sihtväärtus g/l, 160 g/l,
Meetod viiakse läbi järgmiselt: meestel, kellel on südame isheemiatõbi (CHD) ja kaasuv rauapuudus, määratakse kapillaarvere hemoglobiin, kehakaal ning ebastabiilse südame isheemiatõve korral määratakse seerumi rauasisaldus ja selle languse korral. seerumi raua puhul meeste normist arvutatakse individuaalne kuuri annus (A ) elementaarraud (mg) järgmise valemi järgi:
A = 0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kursuse annus, mg;
koefitsient 0,34=0,0034*0,1*1000,
kus 0,0034 on rauasisaldus hemoglobiinis,
0,1 - meeste vere üldmaht protsentides kehakaalust,
1000 = grammi milligrammi teisendustegur
M on patsiendi kehakaal, kg,
HbN – meeste hemoglobiini sihtväärtus g/l, 160 g/l,
Kavandatav meetod põhineb kliinilise vaatluse andmete analüüsi tulemustel.
Uuringus osales 98 söekaevanduses töötavat meessoost kaevurit, kes olid haiglaravil. Keskmine vanus oli 51±7,9 aastat. Sõltuvalt hemoglobiini ja raua algtasemest jaotati patsiendid 4 rühma: 1. rühm (kontroll) koosnes 18 ilma aneemiata koronaartõvega patsiendist, uuritute keskmine vanus oli 46,09 ± 7,06 aastat, protsentiilid 25%. - 37, 0 aastat; 75% - 59 aastat vana; 2. rühma kuulus 28 patsienti, kellel oli südame isheemiatõbi ilma müokardiinfarktita kombinatsioonis IDA-ga, uuritute keskmine vanus oli 51,0±6,1 aastat, protsentiil - 25% - 48,0 aastat; 75% - 53,5 aastat; 3. rühm - südame isheemiatõvega patsiendid, kellel oli eelnev müokardiinfarkt kombinatsioonis IDA-ga - uuritud 23, keskmine vanus 50,0±6,4 aastat, protsentiilid - 25% - 47,0 aastat, 75% - 55,0 aastat; 4. rühma kuulus 29 südame isheemiatõve ja sideropeeniaga (rauavaegusaneemia latentne vorm) patsienti, uuritute keskmine vanus oli 52,0±4,6 aastat, protsentiil - 25% - 49,0 aastat; 75% - 55,0 aastat. Patsientide koosseis rühmades on soo ja vanuse poolest identne. Kliinilisi, morfofunktsionaalseid ilminguid, laboratoorsete parameetrite muutusi ja ravi talutavust võrreldi patsientidel, kellel oli pärgarteritõvega kerge raskusastmega IDA enne ja pärast aneemilise sündroomi korrigeerimist ja keda raviti Anzhero keskhaigla raviosakonnas. - Sudzhensk. Koronaararterite haiguse diagnoosimine viidi läbi vastavalt ülevenemaalise teaduskomitee soovitustele. Aneemia diagnoositi WHO klassifikatsiooni järgi, kui meeste hemoglobiinisisaldus oli alla 130 g/l ja erütrotsüüdid alla 4,5x10 12 /l. Rauapuudust on seostatud toitumisteguritega. Uuringust jäeti välja raskete kaasuvate haiguste ja operatsioonidega patsiendid, verejooksud, mitterauavaegusest tingitud aneemia ja VI funktsionaalse klassi stenokardiaga patsiendid. Kõigile patsientidele tehti kapillaarvere kliiniline analüüs, milles määrati punaste vereliblede arv, hemoglobiini kontsentratsioon (Hb), hematokriti tase, erütrotsüütide indeksid: keskmine erütrotsüütide maht (MCV), keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides (MCH), keskmine hemoglobiin kontsentratsioon erütrotsüüdis (MCHC) hematoloogilisel analüsaatoril "HEMOLUX 19", kasutades originaaltarvikuid. Seerumi raua (SI), seerumi raua kogu sidumisvõime (TIBC), transferriini rauaga küllastumise koefitsiendi (TIS) kvantitatiivne määramine vereseerumis viidi läbi biokeemilise analüsaatoriga "Stat Fax 3300" (USA), kasutades reaktiivikomplekte. "Vital Diagnostics" toodetud kliinilise biokeemia jaoks. Ferritiini määramine viidi läbi ensüümi immuunanalüüsi analüsaatoril “Stat Fax 2100” (USA), kasutades JSC “Vector-Best” poolt toodetud diagnostilist testisüsteemi “Ferritin-ELISA-Best”. EKG registreerimine väärtuste arvutamiseks viidi läbi sünkroonselt 12 standardjuhtmes (V=50 mm/s) lamavas asendis pärast 10-minutilist puhkeolekut digitaalsel 3-kanalilisel seadmel "Fukuda" (Jaapan). Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia määrati vastavalt Socolowa-Lyoni kriteeriumidele. 24-tunnine Holteri EKG monitooring (SM EKG) viidi läbi haiglatingimustes, kasutades Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versiooni 2.02 süsteemi. Signaali salvestamine ja töötlemine viidi läbi vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi ja Põhja-Ameerika Stimulatsiooni ja Elektrofüsioloogia Seltsi töörühma soovitustele (1996). Töös kasutati M. Ryani (1975) modifitseeritud ventrikulaarse ekstrasüstooli gradatsioonisüsteemi vastavalt B. Lownile ja M. Wolfile (1971), mis põhines igapäevase EKG jälgimise andmetel. Südame struktuurset ja funktsionaalset seisundit uuriti 3,5 MHz faasielektroonilise anduriga Aloka-2000 kajakambri abil. Ultraheliuuring B- ja Doppleri režiimis viidi läbi vasakpoolses külgmises lamamisasendis vastavalt Ameerika ehhokardiograafia assotsiatsiooni (ASE) poolt 1980. aastal välja pakutud üldtunnustatud tehnikale. Aneemiat raviti suukaudse raudsulfaadiga (Sorbifer-Durules, Egis, Ungari), mis sisaldas 100 mg elementaarset rauda ja 60 mg askorbiinhapet tableti kohta, 1 tablett 1 kord päevas 30 minutit enne sööki, järgides toitumissoovitusi. Uuring on perspektiivne. Statistilise andmetöötluse läbiviimiseks kasutati tarkvarapaketti STATISTICA 6.1 (Stat Software, USA), litsentsileping BXXROO6BO92218FAN11. Rühmade kaupa parameetreid esindab mediaan (Me) ja protsentiilivahemik 25%-75% (Q1:Q2), keskmine väärtus (M) ja keskmise väärtuse viga (m). Rühmade ja uurimissuhete võrdlemiseks kasutati mitteparameetrilisi meetodeid (Mann-Whitney, Wilcoxoni testid, Spearmani korrelatsioonid). Statistilise olulisuse läviväärtus võeti vastu p-testi väärtuses<0,05.
Uuringutesse kaasatud patsientidel oli sagedamini teise funktsionaalse klassi (FC) teise astme stenokardia, mida oli 69 (70%) patsienti. 23 (23,5%) patsiendil oli III funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia ja 6 (6,1%) I funktsionaalne klass. Stabiilse stenokardia FC raskusastme hindamisel selgus, et aneemilise sündroomiga patsientide grupis oli neil haiguse kulg raskem ja stenokardia FC III esines neil 2 korda sagedamini (p = 0,00001). 19,6% patsientidest esines rohkem kui seitse stenokardiahoogu nädalas – neil esines stenokardia episoode iga päev. Glükeemias olulisi erinevusi ei olnud. Kaasuvatest haigustest diagnoositi krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (1.-2. staadium) 16-l (17,8%) ja kerge vibratsioonihaigus 48 (42,8%) kaevuril. Stenokardiahoogude esinemissagedus ja sagedus rühmas 1 (kontroll) ja 2, 3 olid samad. Statistiliselt olulised muutused koosnesid stenokardiahoogude pikemast kestusest aneemiaga ja ülekaaluka kehalise aktiivsusega patsientidel (vastavalt p = 0,001 ja p = 0,003). Nitroglütseriini tarbimine oli kõigis rühmades sama, kus erinevused ei olnud statistiliselt olulised. Ka 6-minutilise kõndimise testis (WWT) ei olnud võrdlusrühmade vahel erinevusi. Aneemia rühmas 2 ja 3 oli kerge rauapuudusega; 4. rühma iseloomustas plasma ferritiini ja raua taseme langus. Uuritavates rühmades puudus seos punavere, raua ainevahetuse näitajate ja patsientide vanuse vahel. Kõigil aneemiaga patsientidel täheldati kontrollrühmaga võrreldes düstroofilisi muutusi müokardis, mida iseloomustas QRS-kompleksi pinge langus, peamiselt standardjuhtmetes, ja muutused vatsakeste ST-T kompleksi viimases osas. ST horisontaalse vähenemise näol standardjuhtmetes, V1-3, V5 -6 kuni 2,4±1,2 mm (p=0,000002) 2. rühmas, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Selle asjaoluga seostame IHD kliiniliste ilmingute taandumist. IHD kulgemise kliiniline dünaamika oli positiivne nii IHD-le iseloomulike sümptomite kui ka aneemilise sündroomi osas. Südame löögisagedus langes. Kahtlemata suurendab aneemiline sündroom koronaararterite haiguse korral koronaarpuudulikkuse kliinilisi sümptomeid. Tõenäoliselt on koronaararterite haiguse ja rauavaegusaneemiaga patsientidel vähem erütrotsüütide üksuse kompenseerivaid võimeid, mille eesmärk on kõrvaldada müokardi isheemia, mis kliiniliselt väljendub isheemiliste atakkide sageduse suurenemises. Seega vähenes stenokardiahoogude arv pärast punase vere parameetrite ja raua ainevahetuse normaliseerumist 1. rühmaga võrreldes 10-15 korda. Stenokardia olemus on muutunud - varem puhkeseisundis esinenud rünnakud on kadunud ja kehalise aktiivsuse ajal esinevate hoogude arv on oluliselt vähenenud. Ligikaudu 30 korda on vähenenud patsientide vajadus hoo leevendamiseks kasutatavate lühitoimeliste nitraatide (nitroglütseriini) järele. Anginaalse liialduse kestus rühmas 2, 3 ja 4 vähenes kümme korda. Patsientide kõndimiskaugus TSH-s suurenes (p=0,00004) Tabel 1. Selle indikaatori positiivne dünaamika peegeldab nii tõhusat aneemilise sündroomi ravi kui ka koronaararterite haiguse ilminguid (enne aneemia leevendamist katkestas 36% patsientidest testi stenokardiahoo tõttu). Pärast aneemia korrigeerimist seda läbitud vahemaa vähenemise põhjust ei registreeritud. Suukaudse raua tarbimise terapeutiline toime ilmnes järk-järgult. Patsiendid kogesid individuaalselt arvutatud annuste kasutamisel minimaalseid kõrvaltoimeid (tabel 2).
Need kaebused ei nõudnud raualisandi kasutamise katkestamist ja patsiendid said kogu ravikuuri. Esialgu täheldati kliinilist paranemist ja alles mõne aja pärast normaliseerus hemoglobiini tase. Esimene positiivne kliiniline tunnus, mis rauapreparaatidega ravi ajal ilmnes, oli lihasnõrkuse kadumine või vähenemine. Viimane on tingitud asjaolust, et raud on osa müofibrillide kokkutõmbumisel osalevatest ensüümidest. 3. päeval ilmnesid esimesed retikulotsütoosi tunnused, mis saavutasid haripunkti 5-10. päeval alates ferroteraapia algusest. Alates 4. päevast hemoglobiinisisaldus tõusis, saavutades normaalsed väärtused 21. päevaks. Uuringu tulemused näitavad, et pärast rauapreparaatidega ravikuuri vähenesid kõigil patsientidel aneemia üldsümptomid, vähenes müokardi isheemia episoodide arv ja ST segmendi depressiooni keskmine ulatus. Pärast punavereliblede ja raua metabolismi normaliseerumist vähenes isheemiliste episoodide kestus oluliselt. Erütrooni ja seerumi rauasisalduse normaliseerumise taustal suurenes aneemiaga patsientide rühmades LV väljutusfraktsioon märkimisväärselt.
Näide 1. Haige mees Z., 34-aastane, töötab, põeb koronaartõbe ja sellega kaasnevat kerget rauavaegusaneemiat
Kursuse annus määrati vastavalt pakutud meetodile. Uuring tuvastas kehakaaluks 83 kg, vere üldanalüüsiks hemoglobiinisisaldus 110 g/l, rauasisaldus seerumis 7,2 mmol/l.
Koostame valemi: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elementaarne raud. Iga rauda sisaldava preparaadi annotatsioon näitab aktiivse raua kogust tabletis ja soovitatavat keskmist terapeutilist annust. Kasutame tabelit 3, mis näitab elementaarse raua kogust, millest saate valida ravimi ja arvutada tablettide ja annuste arvu päevas.
Kursuse annuse võtmise päevade arv (N) arvutati järgmise valemi abil: N=A/D, kus A on kursuse annus, mg; D on elementaarse raua kogus rauda sisaldavas preparaadis, mg.
Näiteks ravimi "Sorbifer-durulis" ravikuuri annuse määramiseks, kus 1 tablett sisaldab 100 mg aktiivset raudsulfaati, arvutage päevade arv 100 mg päevas (keskmine mittetoksiline annus) = 1911 mg/ 100 mg = 19 päeva
Patsient I., 56-aastane, töötav, põeb isheemilist südamehaigust ja sellega kaasnevat varjatud rauapuudust.
Arvutati ravimi "Ferrum-lek" kursuse annus.
Uuring näitas kehakaaluks 93 kg, üldine vereanalüüs näitas hemoglobiini 135 g/l, seerumi rauda 8,2 mmol/l.
Valemi järgi: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg määravad elementaarse raua doosi. 1 tablett ravimit “Ferrum-lek” sisaldab 100 mg aktiivset rauda, saame N=1291 mg/100 mg=13 päeva.
Kavandatavat meetodit rauda sisaldavate ravimite raviannuse määramiseks kerge rauapuuduse või latentse rauapuudusega meeste koronaartõvega meeste ravis on soovitatav kasutada kardioloogia, terapeutilise ja südamekirurgia osakondade töös. Sel viisil korrigeeritakse rauapuuduse seisundit patsientidel, võttes arvesse energiat varustavate ja teiste isheemiliste ainete sihipärast mõju hapniku transpordile isheemilisse müokardisse, mis on tingitud hemoglobiini afiinsusest hemoglobiini suhtes. hapnikku.
Bibliograafia
1. De Valk V., Marx J.J. Raud, ateroskleroos ja südame isheemiatõbi // Arch Intern Med. - 1999. - Vol.159. - lk 1542.
2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Aneemia ja südamepuudulikkus. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Kõrget varutud rauasisaldust seostatakse Ida-Soome meeste liigse müokardiinfarkti riskiga // Circulation. - 1992. - Vol.86. - P.803-811.
4. Dvoretsky A.I. Hüpokroomne aneemia / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - nr 9. - Lk.443.
5. Kazyukova T.V. Rauapuuduse aneemia ferroteraapia uued võimalused / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Kliiniline. Farmakoloogia ja teraapia. - 2000. - nr 9 (2). - Lk.88.
6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Ravi rauapreparaatidega: eriline rõhk intravenoossel ravil // Triada Publishing House LLC. - 2007. - Lk.9-13.
7. Sokolova R.I., Ždanov V.S. Müokardi "talveune" ja "seiskumise" arengu ja avaldumise mehhanismid. // Kardioloogia. nr 9. - 2005. - Lk.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivyhh, I.R.Kim. Rauapuuduse aneemia korrigeerimine kroonilise südamepuudulikkuse korral // Vene meditsiiniajakiri. Kardioloogia. - 2005. - 13. köide. - nr 19. - Lk 1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Aneemia südamepuudulikkuse korral. // Vene meditsiiniajakiri. Kardioloogia - 2003. - 11. köide - nr 9. - Lk.545-547.
Rakendus
1) Tabel 1. Aneemia korrigeerimise mõju erinevatele näitajatele (M±m)
2) Tabel 2. Elementaarse raua raviannused ja kõrvaltoimed
3) Tabel 3. Elementaarse raua kogus preparaadis
tabel 2 | |||
indeks | IHD (stenokardia) kombinatsioonis aneemiaga (n=28) | IHD (müokardiinfarkt) kombinatsioonis aneemiaga (n=23) | IHD ja sideropeenia (n=29) |
Elementaarse raua annus (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
Ravi kestus (päevad) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
Palavik (n, %) | - | - | - |
nahasügelus (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
Naha hüperemia (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Arütmiad (n, %) | - | - | - |
Artralgia (n, %) | - | - | - |
Hematuria (n, %) | - | - | - |
Allergiline dermatiit (n, %) | - | - | - |
Anafülaktiline šokk (n, %) | - | - | - |
Metalli maitse suus (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
Hammaste, igemete tumenemine (n, %) | - | - | - |
Iiveldus, oksendamine (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Söögiisu vähenemine (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Kõhulahtisus (n, %) | - | - | - |
Valu nimmepiirkonnas (n, %) | - | - | - |
Hemosideroos (n, %) | - | - | - |