Aordi stenoosi kirurgiline ravi on näidustatud. Aordi ahenemine
Aordi stenoosi või aordi ostiumi stenoosi iseloomustab väljavoolukanali ahenemine aordi poolkuuklapi piirkonnas, mis muudab vasaku vatsakese süstoolse tühjenemise raskeks ning rõhugradiendi selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordistenoosi osakaal teiste südamedefektide struktuuris on 20–25%. Aordi stenoos on meestel 3–4 korda sagedasem kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos on kardioloogias haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste klapi defektidega - mitraalstenoos, aordi puudulikkus jne.
Aordi stenoosi klassifikatsioon
Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordisuu stenoosi. Võttes arvesse patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordistenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapiline (umbes 60%).
Aordi stenoosi raskusastme määrab aordi ja vasaku vatsakese vaheline süstoolse rõhu gradient, samuti klapi avanemise pindala. Esimese astme kerge aordistenoosi korral on avanemisala 1,6–1,2 cm² (norm on 2,5–3,5 cm²); Süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10–35 mmHg. Art. Mõõdukas II astme aordistenoos on näidustatud, kui klapi avanemisala on 1,2–0,75 cm² ja rõhugradient 36–65 mm Hg. Art. Raske III astme aordistenoos täheldatakse, kui klapi ava pindala on kitsendatud alla 0,74 cm² ja rõhugradient tõuseb üle 65 mm Hg. Art.
Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordistenoos tekkida kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilises) kliinilises variandis ja seetõttu on 5 etappi.
I etapp(täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordiava ahenemise aste on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.
II etapp(latentne südamepuudulikkus). Esineb kaebusi väsimuse, mõõduka füüsilise koormuse korral õhupuuduse ja pearingluse üle. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja röntgeniandmetega, rõhugradient on vahemikus 36–65 mm Hg. Art., mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.
III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suureneb õhupuudus, stenokardia ja minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mmHg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.
IV etapp(raske südamepuudulikkus). Mures hingelduse pärast rahuolekus, öiste südame astmahoogude pärast. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; Mõnedel patsientidel on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.
V etapp(terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, õhupuudus ja turse sündroom on väljendunud. Uimastiraviga saavutatakse vaid lühiajaline paranemine; Aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.
Aordi stenoosi põhjused
Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini põhjustatud klapilehtede reumaatilisest kahjustusest. Sel juhul klapiklapid deformeeruvad, sulavad kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga ahenemiseni. Omandatud aordistenoosi põhjusteks võivad olla ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (kaltsifikatsioon), nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, lõppstaadiumis neerupuudulikkus.
Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse koos aordisuu kaasasündinud ahenemise või arenguanomaaliaga - bikuspidaal aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus ilmneb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia ja arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordistenoosi teket.
Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral
Aordi stenoosiga arenevad nad jämedad rikkumised intrakardiaalne ja seejärel üldine hemodünaamika. See on tingitud vasaku vatsakese õõnsuse raskest tühjendamisest, mille tõttu vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient suureneb oluliselt, mis võib ulatuda 20–100 või rohkem mm Hg. Art.
Vasaku vatsakese toimimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi avanemise raskusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse pikaajalise säilimise südame väljund, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.
Kuid aordi stenoosi korral ilmneb pärgarteri perfusiooni rikkumine üsna varakult, mis on seotud vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardi veresoonte kokkusurumisega hüpertrofeerunud müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordistenoosiga patsientidel koronaarpuudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.
Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenedes väheneb insuldi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, suurenenud lõppdiastoolne rõhk ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni teke. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Kus kliiniline pilt aordi stenoosi võib süvendada suhteline puudulikkus mitraalklapp("mitralisatsioon" aordi haigus). Süsteemi kõrge rõhk kopsuarteri põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel täielikku südamepuudulikkust.
Aordi stenoosi sümptomid
Aordistenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordi suu ahenemisega ligikaudu 50% ulatuses selle luumenist ja neid iseloomustab õhupuudus pingutusel, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemine.
Koronaarpuudulikkuse staadiumis tekivad pearinglus, minestamine koos kehaasendi kiire muutumisega, stenokardiahood, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus ja rasketel juhtudel - südameastma ja kopsuturse hood. Stenokardia kombinatsioon sünkoobiga ja eriti kardiaalse astma lisandumine on prognostiliselt ebasoodne.
Parema vatsakese puudulikkuse tekkega täheldatakse paremas hüpohondriumis turset ja raskustunnet. Südame äkksurm koos aordistenoosiga esineb 5–10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapiava tugev ahenemine. Aordi stenoosi tüsistusteks võivad olla nakkav endokardiit, isheemilised häired aju vereringe, arütmiad, AV-blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.
Aordi stenoosi diagnoosimine
Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete kalduvusest; hilisemates etappides võib tekkida akrotsüanoos. Perifeerne turse tuvastatakse raske aordi stenoosi korral. Löökpillidel määratakse südame piiride laienemine vasakule ja alla; Apikaalse impulsi nihkumine ja süstoolne treemor kägiõõnes on tuntav.
Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on kare süstoolne müra aordi kohal ja mitraalklapi kohal, esimese ja teise heli summutatud helid aordis. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia käigus. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord blokaadi tunnused.
Dekompensatsiooni perioodil avastavad röntgenuuringud vasaku vatsakese varju laienemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise, südame iseloomuliku aordikonfiguratsiooni, poststenootilise aordi laienemise ja aordi märke. pulmonaalne hüpertensioon. Ehhokardiograafia näitab aordiklapi klappide paksenemist, süstoolis klapi voldikute liikumise amplituudi piiramist ja vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat.
Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks. Selleks kasutatakse aortograafiat ja koronaarangiograafiat diferentsiaaldiagnostika aordistenoos koos tõusva aordi aneurüsmiga ja isheemiline südamehaigus.
Aordi stenoosi ravi
Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordistenoosiga peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil on soovitatav teha ehhokardiograafia iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi vältimiseks vajab see patsientide rühm ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaariese ravi, hamba eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordistenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist. Raseduse katkestamise näidustuseks on raske aordistenoos või südamepuudulikkuse süvenevad nähud.
Aordi stenoosi medikamentoosne ravi on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, koronaararterite haiguse ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.
Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuudus, stenokardia ja minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat – aordistenoosi endovaskulaarset balloondilatatsiooni. Siiski sageli seda protseduuri on ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi retsidiiv. Kergete muutuste korral aordiklapi infolehtedes (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist parandamist (valvuloplastika). Laste südamekirurgia puhul tehakse sageli Rossi operatsiooni, mille käigus siirdatakse kopsuklapp aordiasendisse.
Näidustuse korral tehakse supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastiline operatsioon. Aordistenoosi peamiseks ravimeetodiks on tänapäeval endiselt aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Proteetilise klapiga patsiendid vajavad eluaegseid antikoagulante. IN viimased aastad Praktiseeritakse perkutaanset aordiklapi asendamist.
www.krasotaimedicina.ru
Aordi stenoosi olemus
Süsteemse vereringe nõrgaks lüliks (vasakust vatsakesest voolab veri läbi aordi kõikidesse organitesse) on veresoone suudmes olev trikuspidaalne aordiklapp. Avades laseb see sisse veresoonte süsteem vere osad, mille vatsakese kokkutõmbumise ajal välja surub ja sulgedes ei lase neil tagasi liikuda. Just selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintes.
Patoloogiaga toimub ventiilide ja aordi koes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, sünnidefektid klapi arendamine.
Nende muudatuste tõttu:
Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede ebapiisav verevarustus.
Aordi stenoos võib olla:
Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult klapilised. Ja kuna klapivorm on sagedasem, siis aordistenoosist rääkides mõeldakse tavaliselt seda haigusvormi.
Patoloogia esineb väga harva (2%) iseseisva haigusena, enamasti kombineeritakse seda muude defektide (mitraalklapi) ja haigustega. südame-veresoonkonna süsteemist(südameisheemia).
Põhjused ja riskitegurid
Iseloomulikud sümptomid
Aastakümneid esineb stenoos ilma mingeid märke näitamata. Peal varajased staadiumid(enne kui veresoone valendik sulgub rohkem kui 50%), võib seisund avalduda üldine nõrkus pärast tõsist kehaline aktiivsus(sporditreeningud).
Haigus areneb järk-järgult: õhupuudus ilmneb mõõduka ja elementaarse treeningu korral, millega kaasneb suurenenud väsimus, nõrkus, pearinglus.
Aordi stenoosiga, millega kaasneb veresoone valendiku vähenemine üle 75%, kaasnevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid: õhupuudus rahuolekus ja täielik kaotus töövõimet.
Aordi ahenemise tavalised sümptomid:
- õhupuudus (esmalt tugeva ja mõõduka koormuse korral, seejärel puhkeolekus);
- nõrkus, väsimus;
- valulik kahvatus;
- pearinglus;
- äkiline teadvusekaotus (koos kehaasendi järsu muutumisega);
- valu rinnus;
- südame rütmihäired (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstool, iseloomulik tunnus- töökatkestuse tunne, südamelöökide "kaotus");
- pahkluude turse.
Vereringehäirete väljendunud tunnuste (pearinglus, teadvusekaotus) ilmnemine halvendab oluliselt haiguse prognoosi (eluiga mitte rohkem kui 2–3 aastat).
Pärast veresoone valendiku ahenemist 75% südame-veresoonkonna puudulikkus areneb kiiresti ja muutub keerulisemaks:
Aordiklapi stenoos võib põhjustada äkksurma ilma välised ilmingud ja esialgsed sümptomid.
Ravi meetodid
Patoloogiat on võimatu täielikult ravida. Igasuguse aordi ahenemisega patsienti tuleb kogu elu jälgida, uurida ja järgida kardioloogi soovitusi.
Stenoosi varases staadiumis on ette nähtud ravimteraapia:
- kui ahenemise aste on väike (kuni 30%);
- ei avaldu raskete vereringehäirete sümptomitega (õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist aktiivsust);
- Diagnoositi aordi kohal kostvat nurinat kuulates.
Ravi eesmärgid:
Hilisemates etappides on medikamentoosne ravi ebaefektiivne, patsiendi prognoosi saab parandada ainult kirurgilised meetodid ravi (aordi valendiku balloondilatatsioon, klapivahetus).
Narkootikumide ravi
Raviarst määrab ravimite komplekti individuaalselt, võttes arvesse stenoosi astet ja kaasuvate haiguste sümptomeid.
Kasutatakse järgmisi ravimeid:
Narkootikumide rühm | Ravimi nimetus | Mis mõju neil on? |
---|---|---|
Südame glükosiidid | Digitoksiin, strofantiin | Vähendage südame löögisagedust, suurendage nende tugevust, süda töötab tõhusamalt |
Beetablokaatorid | Koronaalne | Normaliseerige südame rütm, vähendage ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedust |
Diureetikumid | Indapamiid, veroshpiron | Vähendada kehas ringleva vedeliku mahtu, alandada vererõhku, leevendada turset |
Antihüpertensiivsed ravimid | Lisinopriil | Neil on veresooni laiendav toime ja vähendavad arteriaalne rõhk |
Metaboolsed ained | Mildronaat, preduktaal | Normaliseerida energia metabolismi müokardi rakkudes |
Varases staadiumis tuleb omandatud aordiklapi stenoosi kaitsta võimalike nakkuslike tüsistuste (endokardiit) eest. Invasiivsete protseduuride (hamba eemaldamise) korral soovitatakse patsientidele teha profülaktiline antibiootikumikuur.
Kirurgia
Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on näidustatud haiguse järgmistel etappidel:
Hilises staadiumis (veresoone valendik on suletud rohkem kui 75%) on kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel (80%) vastunäidustatud tüsistuste võimaliku arengu (südame äkksurm) tõttu.
Ballooni laienemine (laienemine)
Aordiklapi plastiline kirurgia
Aordiklapi vahetus
Rossi proteesid
Eluaegne patsient:
- on registreeritud kardioloogi juures;
- läbib läbivaatuse vähemalt kaks korda aastas;
- peale proteesimist võtab ta pidevalt antikoagulante.
Ärahoidmine
Omandatud stenoosi ennetamine taandub kõrvaldamisele võimalikud põhjused ja patoloogia arengu riskifaktorid.
Vajalik:
Kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidele suur tähtsus on toidus optimaalses kaaliumi-, naatriumi- ja kaltsiumi tasakaalus, seega tuleks dieeti arutada oma arstiga.
Prognoos
Aordistenoos on aastakümneid olnud asümptomaatiline. Prognoos sõltub arteri valendiku ahenemise astmest - veresoone läbimõõdu vähendamine 30% -ni ei muuda patsiendi elu keeruliseks. Selles etapis on näidustatud regulaarsed uuringud ja kardioloogi jälgimine. Haigus kulgeb aeglaselt, mistõttu süveneva südamepuudulikkuse sümptomid ei ole teistele ega patsiendile märgatavad (14–18% patsientidest sureb ootamatult, ilma ilmsed märgid kitsenemine).
Kuid enamikul juhtudel tekivad raskused pärast seda, kui veresoon on enam kui 50% ummistunud, ilmnevad stenokardiahood (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja äkiline minestamine. Südamepuudulikkus areneb kiiresti, muutub keeruliseks ja vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga (2-3 aastat).
Kaasasündinud patoloogia lõpeb surmaga 8–10% lastest esimesel eluaastal.
Õigeaegne kirurgiline ravi parandab prognoosi: enam kui 85% opereeritutest elab kuni 5 aastat ja 70% üle 10 aasta.
okardio.com
Põhjused
Kaasasündinud aordi ahenemine tekib loote ebanormaalse arengu tõttu - bikuspidaalklapp. See arenguviga ilmneb tavaliselt enne 30. eluaastat.
Omandatud stenoos avaldub tavaliselt üle 60-aastaselt. Aordi omandatud ahenemise põhjused võivad olla:
Klassifikatsioon
Aordi stenoosi klassifitseerimisel on mitmeid märke:
Sõltuvalt päritolust eristatakse aordi stenoosi:
Sõltuvalt kitsenduse asukohast:
- Subvalvulaarne (kuni 30% juhtudest).
- Valvulaaraordi stenoos (esinemissagedus umbes 60%).
- Supravalvulaarne (10%).
Sõltuvalt raskusastmest eristatakse haiguse 3 astet:
- 1 – anuma ava kitsenemiskohas on pindalaga 1,2-1,6 cm2. ( normaalne suurus– 2,5–3,5) ning rõhu gradient (see tähendab erinevus) südames (selle vasakus vatsakeses) ja veresoones (aordis) on 10–35 mmHg.
- 2 - nende näitajate väärtused on 0,75-1,2 cm2. ja 35-65 mmHg. vastavalt.
- 3 – pindala kuni 0,75 cm2, gradient üle 65 mmHg.
Südame aordi stenoosist põhjustatud häirete astme järgi on haigusel kaks teed:
- Kompenseeritud.
- Dekompenseeritud (või kriitiline).
Aordistenoosi arenguetapid ja sümptomid
Sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja raskusastmest eristatakse haiguse arengu 5 etappi:
- Kõige lihtsam. Laeva ahenemine on ebaoluline. Sümptomid puuduvad. Ja stenoos tuvastatakse kuulates (auskultatsioon). Kardioloogi vaatlus ilma erikohtlemine. Esimest etappi nimetatakse täielikuks hüvitamiseks.
Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:
Selle kraadiga tehakse diagnoos EKG ja/või radiograafia põhjal. Tuvastatud gradient oli 35-65 mmHg. on operatsiooni aluseks. Selle etapiga kaasneb varjatud (kaudne) südamepuudulikkus.
3. astme aordistenoosi (või suhtelise südamepuudulikkuse) sümptomid:
- Sage minestamine.
- Tõsine õhupuudus.
- Stenokardia ilmnemine (südamevalu rünnakud südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu).
Gradiendiga üle 65 mmHg. kohustuslik kirurgiline ravi on vajalik.
Südamepuudulikkus on väljendunud. Sümptomid ilmnevad:
- Õhupuudus puhkeolekus.
- Südame astma ilmingud öösel, mis väljendub kuivas köhas, õhupuudustundes, suurenenud diastoolses rõhus, näo tsüanoos (sinisus).
Rünnakuid leevendatakse nitroglütseriini, valuvaigistite, antihüpertensiivsete (rõhku alandavate), diureetikumide, verejooksu, jäsemete veenide žguttide ja hapnikravi abil. Mõnel juhul on kirurgiline korrigeerimine võimalik, kuid vähem efektiivne kui aordistenoosi 1.–3. staadiumis.
Südamepuudulikkus edeneb. Õhupuudus on pidev, turse sündroom on väljendunud. Ravimite kasutamine peal lühikest aega leevendab sümptomeid. Kirurgiline sekkumine selles etapis vastunäidustatud.
Ravi
- Kardioloogi jälgimine - patsiendid peavad läbima kontrolli iga 6 kuu järel, sealhulgas stenoosi esimeses staadiumis.
- Narkomaaniaravi on suunatud südame verevarustuse normaliseerimisele, arütmia kõrvaldamisele, vererõhu reguleerimisele ja südamepuudulikkuse sümptomite leevendamisele.
- Aordi stenoosi kirurgiline ravi (viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel):
Endovaskulaarne balloondilatatsioon on perkutaanne sekkumine, mille käigus suurendatakse aordi ahenemise kohas asuvat avaust spetsiaalse ballooni abil, mis pärast sisestamist pumbatakse täis. Paljudel juhtudel on see operatsioon ebaefektiivne ja mõne aja pärast ilmneb stenoos uuesti.
Avatud aordiklapi remont – kasutatakse väikeste muudatuste korral klapilehtedes, näiteks vastsündinutel. Klapi korrigeerimine selle funktsioonide taastamiseks.
Rossi operatsioon – kasutatakse laste südamekirurgias. See hõlmab ventiili siirdamist kopsuarterist aordi kohale.
Aordiklapi vahetus – klapp eemaldatakse täielikult ja asemele paigaldatakse kunstprotees.
Õigeaegse kirurgilise ravi ja pideva jälgimisega väheneb oluliselt aordistenoosiga patsientide surmaoht.
moeserdtse.ru
Kui räägitakse aordi ahenemisest, peab alati selgelt teadma, kus see ahenemine on. See võib olla aordi suudmes, conus arteriosus sinisteri piirkonnas, tõusva aordi tüve piirkonnas ja laskuva aordi piirkonnas, nii -nimetatakse aordi istmiks, mis asub vasaku subklaviaarteri päritolu ja ductus botalluse aordi sisenemise koha vahel.
Aordisuu stenoosid on kirjanduses tuntud alates 1817. aastast, kuid eriti üksikasjalikult uuris neid K. A. Rauchfus 1869. Aordi koarktatsiooni kirjeldused on ilmunud aastast 1760. Aordisuu stenoosid on suhteliselt haruldased, kuid Rauchfus täheldas 10 juhtumit, V. P. Žukovski - 7 ja Theremin - 42.
Kirjanduse andmetel on pikim eluiga aordisuu ummistusega 27 nädalat, kuid enamik patsiente sureb palju varem, esimestel elunädalatel.
Aordi stenoos tekib aordiklappide muutuste tagajärjel - nende paksenemine ja sulandumine, mis viib klapi avause enam-vähem olulise ahenemiseni. Ava kitsenemise taga võib olla aordi poststenoosiline dilatatsioon. Mõnikord esineb aordikoonuse stenoosi kombinatsioon klapipiirkonna stenoosiga. Selle vormi kliiniline pilt sarnaneb omandatud aordi stenoosiga.
Omapärast vormi esindab kaasasündinud ahenemine aordikaare piirkonnas, eriti aordikaare ülemineku punktis laskuvasse ossa, mis asub vahetult subklavia arteri päritolu taga. See aordi ahenemise vorm on tuntud alates 1791. aastast ja seda tuntakse koarktatsiooni või aordi stenoosina. Sellel aordikaare piirkonnas on lastel tavaliselt füsioloogiline ahenemine, mis ei anna mingeid sümptomeid. Kuid tõsisema ahenemise korral võib aordi luumeni läbimõõt väheneda mitme millimeetrini.
Aordi ahenemist on kahte tüüpi: täiskasvanutele ja lastele.
Esimest tüüpi stenoosi korral on ahenemine lokaliseeritud maakitsuse ja vasaku subklavia arteri all, kohas, kus arteriaalne kanal siseneb aordi või isegi selle alla, ning stenoos võib avalduda erineval määral.
Teise (laste) tüüpi aordi stenoosi korral täheldatakse kitsenemist maakitsusele lähemal, 4-5 cm piirkonnas, kõige sagedamini enne ductus botalluse kinnitumist, mis tavaliselt jääb avatuks. See on oluline, kuna võimaldab takistamatut kompenseerivat verevoolu kopsuarterist ahenemiskohast allapoole laskuvasse aordi. Sõltuvalt ahenemise asukohast ja ahenemise astmest on kliiniline pilt oluliselt erinev.
Lapseea tüüpi maakitsuse stenoosiga avastatakse kliinilised sümptomid väga varakult. Kui stenoos on raske, ilmneb lapsel sündides tsüanoos ja hingeldus ning ta sureb varsti pärast sündi. Väiksema stenoosi raskusastmega sümptomid esialgu ei ilmne, kuid hiljem ilmneb naha hallikas-tuhavärvus, õhupuudus ja turse. alajäsemed. Süda laieneb kiiresti ja paremal pool on kuulda süstoolset nurinat. Mõõtmisel vererõhk see näib olevat suurem ülemistes jäsemetes kui alajäsemetes. Pulss sisse reiearter nõrgem ja palpeeritav avatud arterioosjuha korral. Iseloomulik on ka vere hapnikuga küllastumise astme erinevus keha ülemises ja alumises osas, kuna ülemine veri pärineb vasakust vatsakesest ja alumine laskuvast aordist, kus veri lahjendatakse venoossega. veri, mis tuleb kopsuarterist läbi ductus botalluse.
Täiskasvanu tüüpi kitsenemise korral on kliiniline pilt polümorfsem. Sümptomid võivad pikka aega puududa. On teada juhtumeid, kus aordi stenoosi avastatakse täiskasvanutel, kes surid mis tahes haigusesse või vigastusse, kellel elu jooksul kaebusi ei esinenud ja kes olid töövõimelised.
Need, kes kannatavad selle defekti all, võivad tunduda terved ja tugevad, kuid mõnikord kaebavad peavalu, pearingluse, südamepekslemise ja ninaverejooksu üle. Kergesti tekib õhupuudus, mis avaldub mõnel juhul tüüpiliste kriisidena, tõeliste lämbumishoogudena, mille käigus nägu ja jäsemed muutuvad tsüanootiliseks ning teadvus kaob. Need rünnakud on eriti tüüpilised lastele esimesel kahel eluaastal. Uurimisel juhitakse tähelepanu alajäsemete külmusele, mõnikord jalakrampidele ja vahelduvale lonkamisele. Mõnikord on nähtav südamelöök viiendas roietevahelises ruumis, nibujoonest veidi vasakul. Löökpillide ajal ulatub südame vasak piir rinnanibu joonest, parempoolne rinnaku paremast servast. Süstoolset värinat tuntakse sageli mesokardi piirkonnas, eriti selgelt paremal asuva kolmanda roietevahelise ruumi tasemel. Südamepiirkonna kohal on alati kuulda süstoolset nurinat, mis intensiivistub südamepõhjale lähenedes, saavutades maksimaalse intensiivsuse paremal teises roietevahelises ruumis.
Müra edastatakse võrdse jõuga selga abaluudevahelisse ruumi ja subklavia piirkonda. Mõnikord on müra pikaajaline, tugevneb süstoli ajal ja nõrgeneb diastoli ajal. Seda tüüpi müra sõltub defekti olemasolust interventrikulaarne vahesein või avatud ductus botellusest või tugevalt laienenud kollateraalidest. Mõnikord pole müra. Aordi teine heli on säilinud, mõnikord rõhutatud. Radiaalarteri pulss on korrapärane, väike ja mõlemalt poolt ühesugune. Jugulaararteri pulss jääb radiaalarteri pulsist maha 0,1-0,2 sekundit. Käe arteriaalne vererõhk on harva normaalne, sagedamini on see kõrgenenud. Mõnikord on paremal ja vasakul rõhu erinevus. Kui erinevus ületab 30-10 mm, siis võib eeldada, et stenoos asub vasaku subklavia arteri päritolu kohal. Iseloomulik on ka vererõhu erinevus üla- ja alajäsemete arterites. Alajäsemete arterites täheldatakse süstoolse ja diastoolse rõhu langust. Erinevus võib olla 10-30 mmHg. Art.
Suurenenud stressi korral südamele võib täheldada tavapärasest (20-30 mm) palju suuremat vererõhu tõusu (kuni 100 mm).
Aordi maakitsuse ahenemisel täheldatakse hapnikusisalduse veidi suurenemist koos arteriaalse O2 sisalduse suurenemisega ja hapnikusisalduse vähenemisega. venoosne veri, mille tõttu arteriovenoosne erinevus suureneb.
Täiskasvanu tüüpi isthmus stenoosile on väga iseloomulik anastomooside tõttu tekkiv tagatiste võimas areng a hargnemise vahel. subklavia ja a. iliaca interna. Eesmise külgpinna piirkonnas rind roietevaheliste ruumide tasemel, seljal, õla tagapinnal, on märgata veresoonte arengut nööride kujul, mis moodustavad põimikuid ja võrgustikke, mis varustavad verega rindkere ja kõhtu, mõnikord pulseerivad ja annavad. nurrumise ja müra tunne kuulamisel. A. mammaria võib ulatuda kuni epigastriumini.
See tagatisvõrgustik ei ole püsiv, see võib olenevalt kardiovaskulaarsüsteemi seisundist olla enam-vähem märgatav.
Täiskasvanu tüüpi aordi stenoos erineb laste tüübist tagatiste jõulise arengu poolest, kuna laste tüübis on keha alumise poole parema verevarustuse tõttu vähem põhjuseid kollateraalse vereringe tekkeks.
Mõnikord on võimalik märgata erinevust kaela veresoonte täitumises ja ülemised jäsemed, mida saab kergesti palpeerida ja intensiivselt pulseerida ning veresooni kõhuõõnde ja alajäsemed, mis on vaevu kombatavad. See erinevus sõltub stenoosi astmest ja tagatiste arenguastmest.
Aordi laine kaasasündinud ahenemisega kaasneb sageli aordiklappide puudulikkus, mis põhjustab diastoolset värinat südamepõhjas.
Elektrokardiograafiliselt määratakse väljendunud levogramm ja mõnikord T-laine moonutus, mis näitab südamelihase kahjustust.
Röntgenikiirgus näitab südame laienemist, peamiselt vasakule, ja tugevat pulsatsiooni. Mõnikord tuvastatakse nii parema vatsakese kui ka aatriumi suurenemine. Esimene vasak kaar on tavaliselt väike, mõõduka väljaulatuvusega. Kaldusasendis määratakse laskuva aordi kaare kerge väljaulatuvus ja pulsatsioon. Kui radiograafia tehakse posteroanterioorses asendis, võib sageli täheldada vasaku supraklavikulaarse arteri laienemist. Paljudel juhtudel võib ülemise ja alumise ribi tagumise osa piirkonnas täheldada liigkasutajate olemasolu poolkuukujuliste sälkude kujul, mis on suunatud allapoole. Need moodustuvad ribide alumises servas pulseerivate arterite tagatiste suurenenud rõhu tõttu.
Aordi ahenemise angiokardiograafilist diagnoosi saab kõige paremini teha vasakpoolse eesmise kaldvaate abil. Aga intravenoosne manustamine kontrast ei anna alati selget pilti, kuna stenoosi kohas on kontrast juba tugevalt verega lahjendatud. Nendel juhtudel on lubatud kontrastaine intraarteriaalne manustamine, st selle süstimine otse aordisüsteemi ahenemiskoha lähedal. Sel juhul ilmnevad selgemalt aordi ahenemise aste ja asukoht, aordikaare purunemised, arteriovenoosse kanali olemasolu, aordikaare harude ja tagatisvõrgu kõrvalekalded. Samuti on väga soovitatav süda pärast süstimist eemaldada kontrastaine söögitorusse (ösofagogrammid) nii ventrikulaarse süstoli kui ka diastoli ajal, et tuvastada aordikaare asukoht söögitoru suhtes.
Kuna vasograafia ei võimalda kõigil juhtudel aordi stenoosi laitmatut diagnoosimist, on soovitatav kasutada torakoskoopiat koos eesmise ülemise mediastiinumi uurimisega. Torakoskoop sisestatakse vasakule piki eesmist aksillaarset joont neljandasse roietevahelisse ruumi, rakendatakse pneumotooraks ja uuritakse aordikaare, subklaviaarteri päritolu, kopsuarteri vasakut haru ja vasakut kodade lisand. Pärast sekkumist aspireeritakse õhk tagasi.
Täiskasvanu tüüpi aordi kergelt väljendunud ahenemise prognoos on suhteliselt soodne. Ligikaudu 1/4 kõigist selle kahjustuse all kannatajatest elab kaua, puuduvad rasked kliinilised sümptomid, samuti terav töövõimepiirang. Kuid umbes 1/4 patsientidest areneb endokardiit, mis põhjustab piiratud jõudlust ja müokardi kahjustust. Harva täheldatakse aordi rebendeid. Mõnedel patsientidel areneb hüpertensioon koos kõigi selle ilmingute ja tüsistustega (aju hemorraagiate kujul). Kuid lapsepõlve tüüpi aordi ahenemise väljendunud vormid sobivad eluga vähe kokku. Nad aitavad kaasa infantilismi arengule. Lapsed surevad tavaliselt varases eas.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud paljude aordistenoosi vormide korral 6–15-aastastel lastel ja annab märkimisväärset paranemist. üldine seisund ja verevarustus keha alumises osas. Kirurgiatehnika täiustumisega laienevad operatsioonide näidustused. Operatsioon enne 6. eluaastat ei ole kasulik, sest lastel on veel vähe tagatisi, väga kitsas aort ja anastomoos on raskendatud. Suremus operatsiooni ajal on hinnanguliselt ligikaudu 10-15%.
Laste tüüpi aordi stenoosi kirurgiline sekkumine on keeruline, kuna sellega on aordi ahenemise piirkond suurem.
Aordi stenoos on südamerike, mille puhul tekib aordiava ahenemine, mis tekitab takistuse vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vere väljutamisele aordi. Aordi stenoosi kõige levinum põhjus on reumaatiline endokardiit. Harvem on selle arengu põhjuseks pikaajaline septiline endokardiit, ateroskleroos, idiopaatiline lupjumine (tundmatu etioloogiaga aordiklapi mügarate degeneratiivne lupjumine) ja aordiava kaasasündinud ahenemine. Aordi stenoosi korral toimub klapilehtede sulandumine, nende paksenemine ja aordiava tsikatriaalne ahenemine.
Hemodünaamika tunnused aordi stenoosi korral. Märkimisväärset hemodünaamika häiret täheldatakse aordiava väljendunud ahenemisega, kui selle ristlõige väheneb 1,0-0,5 cm 2-ni (tavaliselt 3 cm 2).
Aordi stenoosi korral täheldatakse järgmist:
Verevoolu takistamine vasakust vatsakesest aordini;
Vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, süstoolse rõhu tõus ja rõhugradient vasaku vatsakese ja aordi vahel, mis võib olla 50-100 mm Hg. või rohkem (tavaliselt on see vaid mõni millimeeter Hg);
Vasaku vatsakese diastoolse täidise suurenemine ja rõhu tõus selles, millele järgneb märkimisväärne isoleeritud hüpertroofia, mis on aordiklapi stenoosi peamine kompenseeriv mehhanism;
Vasaku vatsakese insuldi mahu vähenemine;
Haiguse hilisemates staadiumides verevool aeglustub ja rõhk kopsuvereringes suureneb.
Viige läbi patsiendi uuring, selgitage välja kaebused.
Aordisuu stenoosiga patsiendid ei kurda pikka aega (südame-veresoonkonna süsteemi kompensatsiooni staadium), hiljem tekivad südamepiirkonnas valud nagu stenokardia, mis on põhjustatud vasaku lihase hüpertrofeerunud lihase verevarustuse vähenemisest. vatsakese ebapiisava vere vabanemise tõttu arteriaalsesse süsteemi, pearinglus, minestamine, mis on seotud ajuvereringe halvenemisega, õhupuudus treeningu ajal.
Viige läbi patsiendi üldine läbivaatus.
Aordistenoosiga patsientide üldine seisund on vereringepuudulikkuse tunnuste puudumisel rahuldav. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, mis tekib arteriaalse süsteemi ebapiisava verevarustuse tõttu, samuti naha veresoonte spasmi tõttu, mis on reaktsioon madalale südame väljundile.
Uurige südame piirkonda.
Määrake südame küüru, apikaalse impulsi ja südameimpulsi olemasolu. Südamepiirkonna uurimisel võib tuvastada rindkere seina väljendunud pulsatsiooni tipulöögi piirkonnas. Silma tipulöök on selgelt nähtav, raske südamerikke korral lokaliseerub see VI roietevahelises ruumis vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole.
Palpeerige südame piirkonda.
Aordisuu stenoosiga patsientidel palpeeritakse patoloogiline apikaalne impulss (resistentne, tugev, difuusne, kõrge, väljapoole nihkunud, lokaliseeritud V, harvemini VI roietevahelises ruumis). Kassi nurrumise (süstoolse värisemise) sümptom tuvastatakse 2. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas (2. auskultatsioonipunkt). Süstoolset värinat tuvastatakse kergemini väljahingamise ajal hinge kinni hoidmisel, kui patsient kummardub ette, kuna nendes tingimustes suureneb verevool läbi aordi. "Kassi nurrumise" sümptomi ilmnemine aordi stenoosi korral on põhjustatud turbulentsist veres, kui see läbib kitsendatud aordiava. Süstoolse värisemise intensiivsus sõltub aordisuu ahenemise astmest ja müokardi funktsionaalsest seisundist.
Tehke südame löökpillid.
Määrake südame suhtelise ja absoluutse igavuse piirid, südame konfiguratsioon, laius veresoonte kimp. Aordistenoosiga patsientidel täheldatakse südame suhtelise igavuse vasaku piiri väljapoole nihkumist, südame aordi konfiguratsiooni ja südame läbimõõdu suurenemist vasakpoolse komponendi tõttu.
Auskulteerige südant.
Kuulamispunktides määrake südamehelide arv, lisatoonid ja hinnake iga tooni helitugevust. Aordistenoosiga patsientidel avastatakse patoloogilised sümptomid südame auskultatsiooni ajal mitraalklapi kuulamise kohas (südame tipust kõrgemal), aordiklapi kuulamise kohas (2. roietevahelises ruumis rinnaku parem serv).
Aordi kohal (2. auskultatsioonipunkt):
- teise tooni nõrgenemine või selle puudumine, mis on tingitud sklerootiliste, lupjunud aordiklappide jäikusest, samuti rõhu langusest aordis, mis põhjustab klappide väikest kõrvalekallet ja ebapiisavat pinget;
Süstoolne kahin on vali, pikaajaline, kare, madala tooniga, iseloomuliku tämbriga, defineeritud kui kraapimine, lõikamine, saagimine, vibreerimine; ilmub varsti pärast esimest tooni, suureneb intensiivsusega ja saavutab haripunkti väljutusfaasi keskel, misjärel see järk-järgult väheneb ja kaob enne teise tooni ilmumist;
maksimaalne müra määratakse tavaliselt rinnakust paremal asuvas teises roietevahelises ruumis, see viiakse mööda verevoolu suurtesse arteriaalsetesse veresoontesse ja on hästi kuuldav unearterites, subklaviaarterites, aga ka abaluudevahelises ruumis. Süstoolset müra koos aordi stenoosiga kuuleb paremini väljahingamisel, kui keha on ette kallutatud. Müra on põhjustatud vere raskest läbimisest süstooli ajal ahenenud aordiava kaudu.
Tipu kohal (1 auskultatsioonipunkt):
- esimese tooni nõrgenemine vasaku vatsakese süstoli pikenemise tõttu, selle aeglane kontraktsioon;
Väljutusheli (varane süstoolne klõps) on mõnel patsiendil kuuldav IV-V roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva ja see on seotud sklerootiliste aordiklappide avanemisega.
Pulss. Aordistenoosiga patsientidel on pulss väike ja aeglane, mis on tingitud madalast südame väljundist, pikenenud vasaku vatsakese süstoolist ja aeglasest verevoolust aordi. Määratud bradükardia on kompensatoorne reaktsioon (diastooli pikenemine hoiab ära müokardi kurnatuse, süstooli kestuse suurendamine soodustab vasaku vatsakese täielikumat tühjenemist ja verevoolu aordi). Seega märgitakse aordi stenoosiga pulsus ranis, parvus, tardus.
Arteriaalne rõhk. Süstoolne vererõhk on madal, diastoolne vererõhk on normaalne või kõrge ja pulsirõhk on madal.
Tuvastage aordi stenoosi EKG tunnused.
Aordistenoosiga patsientide EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia ja vasaku kimbu blokaadi tunnuseid.
Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused:
- hälve elektriline telg südamed vasakule või selle horisontaalne asukoht;
R-laine kõrguse suurendamine Vs-6-s (R in V 5-6 > R in V 4);
S-lainete suurenenud sügavus juhtmetes V 1-2;
QRS kompleksi laienemine üle 0,1 sek. V-s 5-6;
Vähenenud või ümberpööratud T-lained juhtmetes V 5-6 ,
- ST-segmendi nihkumine isoliini alla juhtmetes V 5-6. Selge seos määratakse vasaku vatsakese rõhu, vasaku vatsakese ja aordi rõhugradiendi ning vasaku vatsakese hüpertroofia EKG-nähtude raskuse vahel.
Vasaku kimbu haru blokaadi tunnused.
- QRS kompleks on laienenud (üle 0,11 sek.);
QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline R-laine juhtmetes V 5-6, I, aVL;
QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline S-laine juhtmetes V 1-2, III, aVF ja sellel on rS-i välimus;
ST-segment ja T-laine on suunatud ventrikulaarse kompleksi põhilaine vastassuunas; juhtmetes V 5-6, I, aVL on ST-segment isoliinist allpool ja T-laine on negatiivne; juhtmetes V 1-2, III, aVF on ST segment isoliini kohal, T laine on positiivne.
Tuvastage aordi stenoosi FCG tunnused.
FCG-l aordistenoosiga patsientidel tuvastatakse muutused südametipu ja aordi kohal.
Aordi kohal:
- teise tooni amplituudi vähenemine;
Süstoolne müra on suurenev-kahanev (rombikujuline või fusiform), pikaajaline, algab vahetult pärast esimest tooni ja lõpeb enne teise heli algust, salvestatakse kõikidele sageduskanalitele (soovitavalt madala sagedusega kanalitele).
Südame ülaosas:
- esimese tooni võnke amplituudi vähenemine;
Väljutustoon (avastatakse pooltel aordistenoosiga patsientidel, sagedamini kaasasündinud klapikahjustusega). Väljutustoon (või "süstoolne klõps") on lühikeste võnkumiste jada, mis registreeritakse 0,04–0,06 sekundi pärast. pärast esimest tooni; määratakse kõrgsageduskanalil. Selle esinemine on seotud sklerootiliste aordiklappide avanemisega.
Tuvastage aordi stenoosi radioloogilised tunnused.
Patoloogilised sümptomid ilmnevad südame röntgenuuringul otseses ja vasakpoolses kaldus projektsioonis.
Otseses projektsioonis:
- südame vasaku ahela 4. kaare pikenemine ja pundumine vasaku vatsakese suurenemise tõttu;
Südame aordi konfiguratsioon;
Südame parema ja vasaku kontuuri ülemiste kaare pundumine aordi stenoosijärgsest laienemisest, mis on põhjustatud tugevatest keeristest verevooludest;
Parema atriovasaalse nurga madal tase.
Vasakpoolses kaldprojektsioonis - vasaku vatsakese tagumine punnis.
Ehhokardiograafia järgi tuvastage aordi stenoosi tunnused.
Kui ehhokardiograafia määratakse;
Aordiklapi voldikute avanemise aste süstooli ajal;
Klapi infolehtede paksenemine;
Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni tunnused (defekti hilisemates arenguetappides).
Aordiklapi defektid on kõigi omandatud südamedefektide hulgas mitraalklapi kahjustuse järel teisel kohal. Enamikul juhtudel täheldatakse aordi stenoosi kombinatsiooni aordiklapi puudulikkusega, samas kui isoleeritud aordistenoos on palju harvem.
Aordiklapp on moodustatud sidekoest ja koosneb kolmest klapist, mis avanevad, kui veri liigub vasakust vatsakesest aordi (üks suuremaid veresooni kehas, mis varustab hapnikurikka verega kogu keha). Tavaliselt on aordiklapi ava pindala kolm kuni neli ruutsentimeetrit. Kui mõni patoloogiline protsess aordi avas (koht, kus aort väljub vasakust vatsakesest) mõjutab klapilehti, põhjustab see nendes armide muutusi ja klapiava ahenemise (stenoosi) teket.
Seega on aordi stenoos haigus, mis on seotud südamedefektidega ja suured laevad, mis tekib südame orgaanilise kahjustuse tagajärjel, mille tagajärjel tekib aordi verevoolu teele väljendunud takistus, mis mõjutab elutähtsate organite ja kogu keha varustamist arteriaalse verega.
On kaasasündinud ja omandatud aordi stenoos. Kaasasündinud stenoos võib omakorda olla supravalvulaarne, klapi- ja subvalvulaarne ning omandatud stenoos lokaliseerub peaaegu alati infolehtedel (klapi stenoos). Allpool vaatleme omandatud aordiklapi stenoosi peamisi märke ja ravi.
Omandatud aordi stenoosi põhjused
Enamasti (umbes 70 - 80%) põhjustab aordi stenoosi reuma ja bakteriaalne endokardiit (sagedamini noortel). Vanematel inimestel võib aordi stenoosi põhjustada aterosklerootiliste naastude teke aordi seintel, samuti kaltsiumisoolade ladestumine ateroskleroosist mõjutatud klapilehtedesse.
Aordi stenoosi sümptomid
Keskmiselt kliinilised tunnused esineb hemodünaamika (verevoolu) rikkumine nii südame sees kui ka kogu kehas. Aordis ja sellest tulenevalt kõiges siseorganid, voolab sisse palju vähem verd kui normaalselt töötavas südames. See väljendub sellistes sümptomites nagu sagedane pearinglus, kahvatu nahk, presünkoop, sügav minestamine, lihaste nõrkus, väljendunud väsimus, aistingud tugevad löögid südamed.
Tänu sellele, lihasmassi vasak vatsakese suureneb, et ületada vastupanu verevoolule (tekib vasaku vatsakese hüpertroofia) ja koronaarsed (oma südame) veresooned ei suuda südamelihast hapnikuga varustada, tekib stenokardia. Sel juhul häirivad patsienti valu rünnakud rinnus, mis kiirgavad vasak käsi või abaluu sisse, mis esineb füüsilise tegevuse või puhkeoleku ajal.
Kuna südamelihas kasvab teistes südamekambrites (vasak aatrium, parem vatsake), ilmnevad selle võimetuse tõttu vastupanuvõimega toime tulla kopsude, maksa, lihaste, neerude ja muude organite veresoontes vere stagnatsiooni tunnused. Patsienti häirib õhupuudus kõndimisel või puhkeasendis, "südame" astmahood koos kopsuturse episoodidega (tugev õhupuudus puhke- ja lamavas asendis koos mullitava hingamisraskusega), valu paremas hüpohondriumis, kõhupiirkonnas. suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde , alajäsemete turse. Rütmihäired on palju vähem levinud kui mitraaldefektide korral ja reeglina registreeritakse ventrikulaarne ekstrasüstool sagedamini.
Kõik need sümptomid ilmnevad sõltuvalt protsessi etapist erinevalt.
Niisiis, sisse hüvitamise etapid süda tuleb toime suurenenud koormusega ja sümptomid ei ilmne teatud aja jooksul (näiteks aastakümneid, kui defekt on tekkinud aastal noores eas ja ahenemise aste ei ole eriti väljendunud).
IN alakompensatsiooni etapid(varjatud südamepuudulikkus) sümptomid ilmnevad olulise füüsilise koormuse sooritamisel, eriti patsiendi jaoks ebatavaliselt.
IN dekompensatsiooni etapid- raske südamepuudulikkus, raske südamepuudulikkus ja terminaalne südamepuudulikkus - ülaltoodud sümptomid häirivad patsienti mitte ainult minimaalsete majapidamistoimingute tegemisel, vaid ka puhkeolekus.
IN terminali etapp surm saabub tüsistuste ja pöördumatute muutuste tõttu südame- ja elutähtsate organite rakkudes.
Aordiklapi stenoosi diagnoosimine
Mõnikord võib kaebuste puudumisel patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus kogemata diagnoosida aordistenoos. Südame kaebuste korral tehakse diagnoos järgmiste uurimismeetodite abil:
- kliiniline läbivaatus: kaebused, haiguslugu ja välimus patsiendile ja tehakse rindkere auskultatsioon (kuulamine), mille käigus tuvastab arst aordiklapi projektsioonipunktis jämeda süstoolse kamina - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal, niisked räiged kopsudes vere stagnatsiooni tõttu neis, kui see on olemas;
- laboratoorsed meetodid uurimine: ajal üldised analüüsid veri ja uriin, biokeemilised ja immunoloogilised vereanalüüsid näitavad märke põletikuline protsess nt korduvad reumaatilised atakid või loid bakteriaalne endokardiit; maksa- ja neerufunktsiooni häirete tunnused; lipiidide ainevahetuse häirete tunnused ateroskleroosi korral - kolesteroolitaseme tõus, kõrge ja madala tihedusega triglütseriidide tasakaaluhäired jne;
- instrumentaalsed meetodid uurimine: tehakse EKG (üksik või igapäevane jälgimine vastavalt näidustustele), fonokardiograafia (PCG on uurimismeetod, mis võimaldab muuta südamekahinate helisignaalid elektrilisteks signaalideks, salvestada need fotopaberile ja viia läbi südamerikke helinähtuste täielikum analüüs), rindkere radiograafia, ehhokardiograafia. (südame ultraheli). Südame ultraheli on ainus mitteinvasiivne (ilma kehakoesse tungimiseta) meetod, mis võimaldab diagnoosi selgitada. Läbiviimisel seda meetodit hinnatakse ventiilide arvu, struktuuri, paksust ja liikuvust, klapi ava kitsenemise astet koos selle pindala mõõtmisega, hemodünaamiliste häirete astet - vasaku vatsakese hüpertroofia selle mahu suurenemisega, rõhu tõus vasakpoolses vatsakeses ja aordi vähenemine, insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni vähenemine (ühe südamelöögiga aordi väljutatud vere hulk).
Sõltuvalt aordi suudme klapirõnga ahenemise astmest on tavaks eristada kolme aordi stenoosi astet:
1. aste – väike stenoos – klapirõnga ava pindala on üle 1,6 ruutmeetri. cm.
II aste – mõõdukas stenoos – pindala on 0,75 – 1,6 ruutmeetrit. cm.
3 kraadi – raske stenoos – kitsenev ala alla 0,75 ruutmeetri. cm.
Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel, samuti enne klapioperatsiooni võib olla näidustatud südamekambrite kateteriseerimine rõhuerinevuse mõõtmisega vasakus vatsakeses ja aordis. See rõhugradient on ka klassifitseerimise aluseks: kerge stenoos vastab gradiendile alla 35 mm Hg, mõõdukas stenoos - 36 - 65 mm Hg, raske stenoos - üle 65 mm Hg, see tähendab, mida suurem on stenoos ja verevoolu takistus, rõhk vasakus vatsakeses on kõrgem ja rõhk aordis madalam, mis mõjutab negatiivselt vatsakese seinu ja kogu keha verevarustust.
Aordi stenoosi ravi
Optimaalse ravimeetodi valiku määrab iga patsiendi jaoks eraldi raviarst. Rakenda ravimid, aordiklapi operatsioonid ja nende kombinatsioon.
Ravimite farmakoloogilistest rühmadest võib välja kirjutada: diureetikumid (veroshpiron, indapamiid, furosemiid), südameglükosiidid (digitoksiin, strofantiin), vererõhku alandavad (perindopriil, lisinopriil) ja südame löögisagedust vähendavad ravimid (concor, coronal). Loetletud ravimid on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele võimaliku tõttu märkimisväärne langus vererõhu ja tervise halvenemise esinemisest tuleb teavitada raviarsti.
Ravimid, mis laiendavad perifeersed veresooned ja neid kasutatakse kopsuturse ja stenokardia raviks (nitraate - nitroglütseriin, nitrosorbiid) ei kasutata alati ja äärmise ettevaatusega, kuna nende kasutamine aordistenoosist (suhteline koronaarpuudulikkus) põhjustatud stenokardia korral on esiteks ebaefektiivne ja teiseks , täis järsk langus surve kuni kollapsi tekkeni koos piiratud verevooluga keha elunditesse ja kudedesse.
Radikaalne viis aordiklapi stenoosi ravimiseks on südameoperatsioon. Operatsioon on näidustatud mõõduka ja raske stenoosi ning hemodünaamiliste häirete ja/või kliinilised ilmingud. Mõõduka stenoosi korral võib kasutada klapiplastikat (adhesioonide ja adhesioonide dissektsioon klapilehtedel) ning raske stenoosi korral, eriti kui see on kombineeritud puudulikkusega, on võimalik klapivahetus (asendades kunstliku mehaanilise või bioloogilise proteesiga).
Aordiklapi asendamine mehaanilise proteesiga
Elustiil aordi stenoosiga
Selle defekti elustiili soovituste järgimine ei erine palju teistest südame-veresoonkonna haigused. Patsient peab vältima füüsilist aktiivsust, piirama vedeliku tarbimist ja lauasool, loobuma alkoholist, suitsetamisest, rasvasest, praetud, kolesteroolirikkast toidust. Samuti peate pidevalt ja regulaarselt võtma ettenähtud ravimid ja külastage oma arsti, et viia läbi vajalikud diagnostilised meetmed.
Kui rasedus tekib aordi stenoosiga, sõltub arsti taktika raseduse säilitamiseks kliiniline staadium protsessi. Kompensatsiooni ja alakompensatsiooni staadiumis võib rasedus pikeneda, kuid defekti dekompensatsioon on näidustus raseduse katkestamiseks. Seda seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal suureneb rase naise vereringesüsteemi koormus ja see võib viia hemodünaamiliste parameetrite halvenemiseni, tüsistuste tekkeni emal ja lootel (oht). enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus ja teised).
Aordi stenoosi tüsistused
Ilma ravita läbib see haigus rangelt kõik viis arenguetappi, see tähendab, et varem või hiljem tekivad düstroofsed sümptomid. pöördumatud muutused südamelihases, kopsudes, ajus, maksas, neerudes ja teistes elundites, mis on surmav. Mõnede autorite sõnul sureb üle poole patsientidest, kes ei saa ravi, esimese kahe-kolme aasta jooksul pärast raskete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Samuti on tõenäoline, et tekivad eluohtlikud tüsistused – surmaga lõppevad südame rütmihäired (nt vatsakeste virvendus, täielik atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia), südame äkksurm, äge südamepuudulikkus, süsteemne trombemboolia (verehüüvete vabanemine veresoonkonnas). kopsud, süda, aju, sooled, reiearterid).
Tüsistused võivad tekkida mitte ainult pikaajalise aordi stenoosi tagajärjel, vaid ka aordiklapi operatsiooni ajal, eriti bakteriaalse põletiku tekkimisel klapi infolehtedel, mis on tingitud patogeenide sisenemisest verre - bakteriaalne endokardiit, moodustumine. verehüübed infolehtedel või südameõõnsustes koos võimaliku nende vabanemisega veresoontesse, häired südamerütm, korduva stenoosi (restenoosi) esinemine hilisel postoperatiivsel perioodil korduvate reumaatiliste rünnakute tagajärjel. Selliste tüsistuste ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete eluaegne kasutamine - ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide moodustumist, näiteks kellamäng, varfariin, klopidogreel, aspiriin ja paljud teised. Lisaks välditakse nakkuslike tüsistuste teket antibiootikumide määramisega varases operatsiooniperioodis ning ravi- ja diagnostiliste protseduuride ning väiksemate operatsioonide käigus patsiendi järgnevas elus, näiteks hamba väljatõmbamisel, põie uuringutel koos selle kateteriseerimisega, abortidega, ja nii edasi.
Prognoos
Ilma ravita on prognoos ebasoodne. Pärast defekti kirurgilist korrigeerimist paranevad kliinilised ja hemodünaamilised parameetrid ning selle kategooria patsientide elulemus ulatub kümne aasta jooksul pärast operatsiooni umbes seitsekümmend sajast, mis on üsna hea kriteerium aordi stenoosi edukas südamekirurgiline ravi.
Üldarst Sazykina O.Yu.
Aordi stenoosi nimetatakse ka aordi stenoosiks või aordi stenoosiks. Lihtsamalt öeldes on see aordiava ahenemine mööda erinevatel põhjustel. Patoloogia on ebameeldiv, sest see vähendab oluliselt eeldatavat eluiga (kui seda ei ravita!) - 15-20 protsenti võib saada äkksurma.
Haigusstatistika näitab, et kaasasündinud stenoos diagnoositakse kõige sagedamini enne 30. eluaastat ja reumaatiline stenoos pärast seda. Mõnel juhul kaasnevad aordi stenoosiga muud patoloogiad.
Õigeaegse arsti poole pöördumata jätmine võib viia radikaalse ravini aordiklapi siirdamise näol. Operatsioon pole kaugeltki odav, seega on parem hakkama saada ravimteraapia ja ennetamine.
Stenoos sisse meditsiinipraktika tähistab anuma, õõnsa organi, kanali, kanali orgaanilise olemuse ahenemist. Sel juhul on stenoosi piirkonna avatuse täielik või osaline takistus.
Stenoos ilmneb:
- Vale (kompressioon) - sellistel juhtudel on ahenemine põhjustatud välistest teguritest.
- Tõsi – selline ahenemine tekib veresoonte seinte, elundite jne muutuste tagajärjel. Tõelised stenoosid on omakorda kaasasündinud ja omandatud; kompenseeritud ja dekompenseeritud.
Kõik stenoosid, olenemata nende olemusest, võivad olla ühe- või mitmekordsed.
Aordi stenoos - mis see on?
Aordi stenoos on aordi poolkuuklapi patoloogia, mis seisneb selle väljavoolukanali kitsendamises. See defekt on südamerike ja seda iseloomustab vasaku vatsakese verevoolu takistamine süstooli ajal.
Sel juhul tekib aordi ja vasaku vatsakese kambri vahel väljendunud rõhuerinevus ning südamelihase koormus suureneb kõigis südame osades. Aja jooksul on väljendunud rikkumine hemodünaamika.
Viide! Aordi stenoos (aordisuu stenoos) esineb meestel kuni 4 korda sagedamini.
Kardioloogilises praktikas on aordiklapi kõige sagedasem kahjustus kombineeritud teiste südamedefektidega.
Isoleeritud kahjustus registreeritakse väga harva - ainult 1,5% juhtudest.
Viide! Kõigist klapi defektidest moodustab aordi stenoos ligikaudu 25% kõigist südame väärarengutest.
Sellise haiguse peamised patogeneetilised seosed seisnevad järjestikuste reaktsioonide tekkes:
- Stenootiline piirkond ei võimalda korralikku verevoolu.
- Püüdes suruda sellisesse sektsiooni vajalikku kogust verd, hakkab süda töötama pideva koormuse all.
- Südame pidev aktiivsus selles režiimis põhjustab vasaku vatsakese hüpertroofia arengut.
- Vere puudumine, mida anumad ja vastavalt ka siseorganid ei saa, põhjustab täielikku hüpoksiat.
- Vasaku vatsakese hüpertrofeerunud müokard kaotab oma võime säilitada insuldi mahtu ja väljutusfraktsiooni õigel tasemel, millele järgneb süstoolse düsfunktsiooni tekkimine. Sel juhul ei suuda süda enam koormusega toime tulla.
- Sellised muutused suurendavad rõhku vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringet koos pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. Sel juhul ilmneb pulmonaalse hüpertensiooni tõttu parema vatsakese hüpertroofia. Nii tekib totaalne südamepuudulikkus.
Viide! Hüpoksia tekkega kahjustatakse kõiki elutähtsaid organeid, eriti aju, millel on väikesed glükoosivarud ja mis on hapnikuvaeguse tingimustes vastuvõtlik vaskulaarsete õnnetuste tekkele.
Aordi stenoos. Gradiendi klassifikatsioon
Esiteks jaguneb aordiklapi stenoos päritolu järgi tüüpideks:
- Kaasasündinud.
- Omandatud.
Sõltuvalt aordi stenoosi asukohast võib see olla:
- Subvalvulaarne - esineb 25-30% juhtudest.
- Supravalvulaarne - registreeritud 6-10% patsientidest.
- Valvulaarne – esineb kõige sagedamini, 60% juhtudest.
Kardioloogid kasutavad aordi stenoosi astme hindamiseks rõhu gradiendi andmeid.
Viide! Rõhugradient on vasaku vatsakese vererõhu erinevus enne ja pärast aordiklappi. Ahenemise puudumisel on rõhk minimaalne ja mida tugevam on ahenemine, seda suuremaks rõhk muutub.
Füsioloogilistes tingimustes on aordiklapi ava 2,5–3,5 cm2. Sellistel juhtudel voolab veri takistusteta, viies südamest kudedesse vajaliku koguse hapnikku.
Stenoosi tekke korral eristatakse sõltuvalt aordisuu ahenemise raskusastmest mitut raskusastet, mille määrab klapi voldikute avanemispiirkond ja rõhuerinevus. Aordi stenoos ja selle gradiendi klassifikatsioon on järgmine:
- I aste, kerge stenoos - klapi ava on vähemalt 1,2 cm2, rõhugradient on 10 kuni 35 mm Hg. Art.
- II aste, mõõdukas - ava pindala 1,2 - 0,75 cm2 gradiendiga 36-65 mm Hg. Art.
- III aste, raske - klapi avaus ei ületa 0,74 cm2 ja gradient muutub üle 65 mm Hg. Art.
- IV aste, kriitiline stenoos - luumenit kitseneb 0,5 - 0,7 cm2 rõhugradiendiga üle 80 mm Hg. Art.
Aordi stenoosi iseloomustavad hemodünaamilised häired, mis sõltuvad aordiava ahenemise astmest. Sel juhul jagavad arstid haiguse mitmeks etapiks:
- 1. etapp, kompenseeritud - sellistel juhtudel saab defekti tuvastada ainult südame auskultatsiooniga, klapi ahenemise aste on ebaoluline. Süda töötab peaaegu normaalselt.
- 2. etapp, varjatud südamepuudulikkus - patoloogia määratakse EKG ja rindkere röntgenpildil. Selles etapis hakkavad patsiendid kurtma oma tervisliku seisundi muutuste üle. Rõhu gradient 36 kuni 65 mmHg. Art.
- 3. staadium, suhteline koronaarpuudulikkus – kaebused intensiivistuvad, patsiendi seisund halveneb. Rõhugradient üle 65 mm Hg. Art.
- 4. etapp, raske südamepuudulikkus - patsientide seisundi märkimisväärne halvenemine. gradient üle 80 mm Hg. Art.
- 5. staadium, terminaalne - raske südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.
Viide! Aordistenoosi saab kompenseerida, kui patsiente on veel võimalik aidata, ja dekompenseerida, kui võimalik on vaid lühiajaline sümptomaatiline abi. Seda nähtust nimetatakse kriitiliseks aordistenoosiks.
Aordi stenoosi põhjused
Sageli on omandatud aordistenoos põhjustatud reumaatilise päritoluga ventiilide kahjustusest. Selle lüüasaamise aluseks on klapilehtede deformatsioon, nende sulandumine, tihendamine, nõrkus, mis viib aordi suu ahenemiseni.
Lugemisaeg: 8 minutit. Vaatamisi 2,6k.
Aordi stenoos on patoloogiline seisund, milles samanimelises ventiilis toimub ava ahenemine. Sel põhjusel on vasaku vatsakese vere väljavool häiritud. See kuulub südamedefektide kategooriasse.
Patogeneesi tunnused
Vasakust vatsakesest tungib veri läbi aordi peamistesse organsüsteemidesse. See suur ring vereringe Selle nõrk lüli on veresoone suus asuv aordiklapp. Sellel on 3 ventiili ja see avaneb, võimaldades osa bioloogilisest vedelikust veresoonte süsteemi. Iga kord, kui vatsake kokku tõmbub, surub see selle välja. Sulgemisel on klapp takistuseks vere tagasivoolule. Siin tekivad patoloogilised muutused.
Stenoosi korral toimub klappide ja aordi pehmetes kudedes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid või adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused, aterosklerootilised naastud või adhesioonid. Selle tulemusena täheldatakse järgmisi rikkumisi:
- laeva luumen hakkab järk-järgult kitsenema;
- klapi seinad kaotavad oma elastsuse;
- ventiilide avamine ja sulgemine ei toimu täielikult;
- vererõhk vatsakeses tõuseb.
Nende muutuste taustal tekib peamiste organsüsteemide ebapiisav verevarustus.
Põhjused
Aordi stenoosil on kaasasündinud või omandatud etioloogia. Esimesel juhul on anomaalia tekkimine tingitud geneetilisest eelsoodumusest või patoloogilistest kõrvalekalletest loote arengu ajal. Tavaliselt on klapil 3 infolehte. Stenoosi kaasasündinud vormis koosneb see element 2 või 1 infolehest.
Kui sageli lasete oma vereanalüüsi teha?
Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.
Ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele 31%, 1718 häält
Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 954 hääletada
Vähemalt kaks korda aastas 15%, 831 hääl
Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 629 hääli
Hoolitsen oma tervise eest ja üürin kord kuus 6%, 339 hääli
Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 235 hääli
21.10.2019
Kuid enamasti on aordi ahenemine omandatud defekt. Põhjuseks võivad olla järgmised terviseprobleemid:
- reumatoidartriit;
- Pageti tõbi;
- diabeet;
- aordi lupjumine/ateroskleroos;
- erütematoosluupus;
- kaugelearenenud neerupuudulikkus;
- nakkusliku iseloomuga endokardiit.
Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille olemasolu suurendab patoloogia riski. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja hüpertensioon.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt asukohast võib aordi stenoos olla:
- subvalvulaarne;
- supravalvulaarne;
- ventiil
Aordi stenoosi raskusastme hindamiseks hõlmab klassifikatsioon rõhugradiendi tulemusi. See on vererõhu erinevus enne ja pärast aordiklappi. U terve inimene see näitaja on minimaalne. Mida tugevam on ahenemine, seda suurem on rõhk. Näiteks I astme stenoosi korral on gradient vahemikus 10 kuni 35 mm Hg. Art. IV kraadi peetakse kriitiliseks. Sel juhul on rõhugradient üle 80 mmHg. Art.
Lisaks on patoloogilise protsessi arengus mitu etappi. Igal neist on iseloomulik kliiniline pilt, mis aitab panna täpset diagnoosi:
- Hüvitise etapp. Seda perioodi ei kaasne rasked sümptomid. Süda tuleb määratud koormusega täielikult toime. Defekt tuvastatakse ainult lihase auskultatsiooniga.
- Subkompensatsiooni etapp. Tekivad esmased halb enesetunde sümptomid (väsimus, õhupuudus), mis intensiivistuvad pärast füüsilist koormust. Määratakse EKG tegemisel.
- Dekompensatsiooni staadium. Iseloomustab ilmne südamepuudulikkus. Stenokardia sümptomid püsivad isegi rahulikus olekus.
- Terminali etapp. Pöördumatu tõttu patoloogilised häired surm tuleb.
Sümptomid
Aordi stenoosi korral ei muutu sümptomid märgatavaks mitu aastakümmet. Peal esialgsed etapid kui veresoone valendik sulgub 50% või rohkem, väljendub see jõuetusena pärast treeningut.
Haiguse progresseerumisel püsib õhupuudus ka pärast mõõdukad koormused. Peaaegu alati kaasneb sellega üldine väsimus ja pearinglus. Kui veresoone luumen sulgub 75% või rohkem, tekivad patsiendil peamised südamepuudulikkuse tunnused.
Patoloogia avaldub ka järgmiste sümptomitega:
- kahvatu nahk;
- teadvusekaotus;
- suruv valu rinnaku piirkonnas;
- pahkluude turse;
- südame rütmihäired.
Stenoos võib põhjustada äkksurma ilma nähtavate väliste ilminguteta.
Haiguse kulg lastel
Vastsündinutel ja lastel koolieelne vanus haigus on sageli asümptomaatiline. Nende kasvades muutub kliiniline pilt südame suuruse suurenemise tõttu selgemaks. Aordiklapi kitsas luumen jääb aga muutumatuks.
Loote patoloogiat saab ehhokardiograafia abil diagnoosida juba 6. raseduskuust. Harvadel juhtudel ilmneb stenoos kohe pärast lapse sündi. 30% juhtudest halveneb seisund ootamatult 5-6 kuu võrra. Vastsündinute häire peamiste sümptomite hulgas tuvastavad arstid järgmised:
- sagedane regurgitatsioon;
- kaalukaotus;
- kiire hingamine;
- nahal on sinakas toon;
- söögiisu puudumine.