Mida teha, kui aju vereringe on häiritud. CMV (äge tserebrovaskulaarne õnnetus)
Šošina Vera Nikolaevna
Terapeut, haridus: virmaline meditsiiniülikool. Töökogemus 10 aastat.
Kirjutatud artiklid
Inimese aju koosneb enam kui 26 miljardist inimesest närvirakud, mis mõjutavad mitte ainult intellekti, vaid ka kogu organismi tööd. Rikkumine aju vereringe põhjustab tõrkeid kõigis süsteemides. Isegi kerge vorm patoloogia on tõsine puude oht ja raske - surm. Vaatame, miks on normaalne ajuvereringe nii oluline ja mida saab teha selle stabiliseerimiseks.
Igas vanuses kannavad aju verevarustusprobleemid omad ohud, kuid need on kõik ühtviisi tõsised ja kui neid ei ravita, muutuvad tagajärjed pöördumatuks.
Lastel
Vastsündinutel peaks verevool arterites olema 50% suurem kui täiskasvanul. See on miinimum, mille juures selle areng on normaalne. Kui lapse kogu aju verevool ulatub 9-10% -ni, on see seisund kriitiline. Laps kannatab negatiivsete sümptomite all ja jääb sellest tõsiselt maha vaimne areng oma eakaaslastelt.
Tähtis! Laste tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravi keerukus seisneb selles kõrvalmõjud ravimitel on tõsine mõju haprale imiku organismile. Ja ravi puudumine on suur surmaoht.
Kehv hemodünaamika ja verevarustus lastel põhjustavad:
- halb tähelepanu kontsentratsioon;
- õpiraskused;
- vähenenud intelligentsuse tase;
- ajukoe turse;
- vesipea;
- epilepsiahood.
Täiskasvanutel
Lisaks negatiivsetele sümptomitele on kehva vereringega täiskasvanutel ka vaimne jõudlus ning neil on suur puude või surma oht. Erirühmas on osteokondroosiga inimesed, mis häirib tööd veresoonte süsteem aju tarnimine nihkunud ketaste või herniate tõttu.
Vigastus või operatsioon võib põhjustada või isegi paistetust kaelas, mis kutsub esile hapnikupuuduse elundis. Aju vereringe rikkumine on ohtlik igas vanuses inimestele.
Eakatel
Aju veresoonte päritolu on sagedane diagnoosimine vanematele inimestele. See on veresoonte probleemide kompleksi nimi, mille põhjuseks oli vereringe halvenemine. Riskirühma kuuluvad need vanemad inimesed, kellel on varem diagnoositud probleeme verega, selle vereringega või selle protsessi eest vastutavate organite patoloogiatega.
See hõlmab ka südamehaigeid või patsiente, kellel on põletikuline protsess keha veresoontes. Kõik see võib teraapia puudumisel viia enesehoolduse võimatuse või surmani.
Miks see tekib?
Aju verevoolu halvenemise kõige levinum põhjus on veresoonte patoloogiad, mis põhjustavad alati elundi hapnikunälga. Kõige levinumad probleemid on:
- trombide moodustumine;
- anuma muljumine, kitsendamine või painutamine;
- emboolia;
- hüpertensioon.
Viimane põhjustab kõige sagedamini veresoontes rõhutõusu ja provotseerib nende rebenemist. Nende jaoks pole vähem ohtlik skleroos, mille naastudest moodustuvad lõpuks verehüübed, mis halvendab nende läbilaskvust. Isegi väike fookus võib mõjutada üldist verevoolu ja põhjustada insuldi - ajuvereringe ägedat rikkumist. Veresoonte toonuse muutused võivad samuti põhjustada probleeme verevooluga.
Sageli on aju verevarustuse ja vere väljavoolu häire põhjuseks osteokondroos. peavigastus või pidev tunne Väsimus on ka peamine vereringeprobleemide põhjus.
Rikkumiste tüübid
Arstid jagavad aju vereringega seotud probleemid järgmisteks osadeks:
- Äge, mille areng on kiire, seetõttu sõltub tema elu patsiendile abi osutamise kiirusest. See võib olla hemorraagiline või. Esimesel juhul on patoloogia põhjuseks aju veresoone rebend ja teisel juhul veresoone oklusioonist tingitud hüpoksia. Mõnikord tekib äge kahjustus lokaalsete kahjustuste tõttu, kuid aju elutähtsad piirkonnad ei ole kahjustatud. Patoloogia sümptomite kestus ei kesta kauem kui 24 tundi.
- Krooniline, areneb üsna pikka aega ja edasi esialgne etapp kergete sümptomitega. Mõne aja pärast hakkab patoloogia kiiresti arenema, mis toob kaasa kliinilise pildi tõsiduse. Sageli diagnoositakse neid peamiselt eakatel, mis muudab ravi keeruliseks mitmete kroonilist tüüpi kaasuvate haiguste tõttu.
Tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid
Neid võib jagada kroonilisteks, ägedateks ja lastel. Iga seisundi areng ja kliiniline esitus on erinev.
- Kroonilised aeglaselt progresseeruvad häired
Selliste ajuvereringe (HNMK) patoloogiate korral suurenevad sümptomid järk-järgult, jagunedes kolmeks põhietapiks:
- Väsimuse, peavalude, peapöörituse minimaalne raskusaste. Uni on rahutu, suureneb ärrituvus ja hajameelsus, esimesed märgid mäluhäiretest.
- Kognitiivsed funktsioonid vähenevad ja ilmingud muutuvad selgemaks. Isegi lihtsate asjade meeldejätmine on veelgi raskem, kõik ununeb kiiresti ja ärrituvus muutub tugevamaks. Patsiendi jäsemed värisevad, kõnnak on ebakindel.
- Luu- ja lihaskonna vaevused on tugevamad, kõne on arusaamatu ja seosetu,.
- Ägedad rikkumised
Rohkem kui 65% insuldi ohvritest ei tundnud sellele eelnenud sümptomeid, vaid kerget väsimust ja üldist halb enesetunne. Kui inimesel võib olla tugev peavalu, jäsemed on tuimad, tekib teadvusekaotus. Lühike puhkus viib kõik normaalseks ja inimene tunneb end hästi. Tal ei teki isegi mõtet, et see oli transistori rünnak, ajurünnak või.
Transistori rünnaku sümptomid mööduvad kiiresti, kuid peate neid teadma:
- ebaselge kõne;
- tugevaim;
- nägemishäired;
- koordinatsiooni puudumine.
Silma järgi on lakunaarset insulti raskem määrata, kuna selle sümptomid ei ole nii selgelt väljendunud, mis muudab selle veelgi ohtlikumaks, kuna see võib esineda mis tahes ajuosas. Patsiendil:
- kõne muutub veidi ebajärjekindlaks;
- käed ja lõug värisevad kergelt;
- võivad esineda tahtmatud liigutused;
- kerge koordinatsioonihäire.
Lastel
Imikutel puudub imemisrefleks, laps ei maga hästi ja nutab ilma põhjuseta. Lihased on vähenenud või suurenenud toon, võib-olla strabismus, vesipea ja südamepekslemine. Vanemad lapsed on vähem aktiivsed kui nende terved eakaaslased, neil on nõrgem psüühika ja kõne, mälu areng.
Diagnostika
Kõik patsiendid, kellel on oht olemasolevate haiguste tekkeks, mis põhjustavad ajuvereringe probleeme, peavad läbima kaela ja aju veresoonte ultraheli. Selle patoloogia esmakordsel kahtlusel määratakse ka see uuring.
MRI tulemused on täielikumad ja võimaldavad tuvastada isegi väikseimad tekkivate või olemasolevate probleemide fookused, mis provotseerisid hapnikunälg. Laboratoorsed testid veri määratakse vastavalt näidustustele ja sõltuvalt kaasuvatest haigustest.
Ravi
Pole tähtis, milline probleem diagnoositi, vertebro-balisari plaan, difuusne või mikrotsirkulaarne, määratakse sobiv patoloogia ravi. Kroonilised venoosse või veresoonte plaani häired verehüüvete, kõrge vererõhu ja kolesterooli tõttu. Kell äge rünnak antakse kiirkorras tervishoid. Kui see:
- insult - hingamisfunktsiooni stabiliseerimine, verevool, vererõhu alandamine;
- - turse kõrvaldamine, meetmed keha funktsioonide taastamiseks.
Lisaks eemaldatakse negatiivsete sümptomite ilmingud, seetõttu on massaaž ette nähtud mõne tuimuse korral rahvapärased abinõud, dieedi ja taastumisfaas suurendada veresoonte elastsust.
Taastusravi
See koosneb 3 etapist:
- Convalescence, mis on mõeldud nii bioloogiliste kui ka vaimsete probleemide taastamiseks organismis.
- Taaskohanemine – võimaldada inimesel kohaneda tavapärase eluviisiga.
- Resotsialiseerumine – kohanemine ühiskonnaga.
Taastusravi esimene etapp viiakse läbi kliinikus või kvalifitseeritud personali järelevalve all kodus. Teise ja kolmanda puhul on vajalik, et patsient viibiks spetsiaalsetes asutustes, nagu sanatooriumid, ambulatooriumid ja ambulatooriumid.
Tüsistused
Aju verevoolu häired võivad põhjustada:
- trombide moodustumine, mis provotseerib;
- veresoone rebend hemorraagia tagajärjel;
- elundi turse.
Kõik need võimalused patoloogia arenguks, isegi õigeaegse abi korral, on puude ja isegi surma oht. Viimane esineb kõige sagedamini globaalsete kahjustuste või meditsiinilise abi puudumisega rünnaku ajal.
Ennetavad tegevused
Iga haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu peate ajuvereringe probleemide vältimiseks järgima järgmisi meditsiinilisi soovitusi:
- istuv töö ja kehaline aktiivsus peab olema tasakaalus, ilma moonutusteta üheski suunas.
- Maksimaalsed positiivsed emotsioonid, minimeerida stressi ja depressiivseid ilminguid. Suurenenud närvilisus mõjutab negatiivselt närvisüsteemi ja aju funktsiooni.
- Selge unegraafik, et keha saaks korralikult välja puhata ja oleks valmis tööpäeva pingeteks.
- Olge sagedamini õues. Parem on jalutada pargis, metsas. Matkamine tugevdab suurepäraselt keha, eriti värskes puhtas õhus.
- Muutke toitumine terviklikuks ja tasakaalustatuks, sööge väikeste portsjonitena rangelt määratud ajal. Ärge isegi koormake keha üle täisväärtuslik toit. Võtke reegliks mitu paastupäeva nädalas. Kuid mitte kõva ja näljane, vaid eelistage küpsetatud õunu, ploome, juustu.
- järgi vee tasakaal keha ja jooge sellele määratud vedeliku igapäevane mõõt, mis tuleb arvutada spetsiaalse valemi abil, keskendudes teie kehakaalule. Kuid pole vaja juua jõuga, kõike mõõdukalt ja ilma enda vastu suunatud vägivallata. Samal ajal loobuge teest ja kohvist, eelistades puhast mineraalvesi eelistatavalt ilma gaasideta. Tavaline dieet tuleks moodustada, kus ülekaalus on rohelised, kapsas, tomatid, porgandid, keedetud tailiha ja kala. Supid vee peal keetmiseks. Eelistada tuleks magusaisu tervislikud maiused alates õige toitumine, ja isegi nad peavad sööma mitte rohkem kui 100 grammi päevas.
- Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, et patoloogiat oleks võimalik varajases staadiumis avastada.
Mõjutab kogu organismi tervist. Selle töö rikkumine võib põhjustada asjaolu, et kuded ei saa enam piisavalt hapnikku ja toitaineid. Selle tulemusena aeglustub ainevahetus või võib isegi tekkida hüpoksia. Selliste probleemide tõttu võivad tekkida tõsised patoloogiad.
Haiguse kliinilised ilmingud
Peal varajased staadiumid hemodünaamiliste häirete tunnuseid ei ilmne. Ja isegi mõne aja pärast on selle haiguse sümptomid nii ebaspetsiifilised, et haigust on võimatu kohe tuvastada. Peamised kehva vereringe tunnused on:
- Soovi puudumine on.
- Immuunsuse halvenemine.
- Külmad jäsemed.
- Kipitustunne ja tuimus kätes.
- Juuste ja küünte rabedus.
- Veenilaiendid.
- Pidev väsimus.
- Haavandite ilmnemine jalgadel.
- Naha pigmentatsiooni muutus.
- Paistetus.
Levimus
Ja mille ravi on omavahel seotud, võib põhjustada insuldi. Just sel põhjusel on niipea, kui inimesel on sellise patoloogia esimesed nähud, vaja viivitamatult konsulteerida arstiga. Lõppude lõpuks ainult õigeaegne ja tõhus teraapia, mille eesmärk on parandada aju vereringet, väldib negatiivseid tagajärgi.
Kehv verevool kätes
Jäsemete vereringe rikkumine põhjustab vereringe halvenemist kehas. See seisund on tingitud asjaolust, et moodustunud naastud ummistavad veresooni.
Sellise vaevuse kõige levinumad sümptomid on sõrmede tuimus, peavalud, küünarnukkide ja käte turse, kipitus, külmade jäsemete sündroom ja küünte halvenemine.
Kehv vereringe kätes tekib reeglina järgmistel põhjustel:
- Kofeiini, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.
- Diabeet.
- suitsetamine.
- Kõrge vererõhk.
- Istuv eluviis.
- Kõrgenenud kolesterool.
Inimesed, kelle kätes on halb vereringe, peavad sööma rohkem kiudaineid sisaldavaid toite, samuti proovima tarbida madala rasvasisaldusega toite, sest enamasti tekivad just selle toidu tõttu veresooni blokeerivad naastud. Sellepärast soovitatakse paljudel patsientidel sellise haigusega kaalust alla võtta.
Need, kes soovivad jäsemete vereringet parandada, peaksid kindlasti tarbima E- ja C-vitamiini rikkaid toite. Juua tuleks ka kehva vereringe korral piisav vesi. Selle vaevuse korral on arbuusimahl eriti kasulik.
Patsientidel soovitatakse tungivalt hoida keha ja selgroog õiges asendis, et tagada katkematu verevool ilma raskuste ja takistusteta. Käte tuimuse vältimiseks hoidke neid magamise ajal mugavas asendis.
Häiritud vereringe jalgades
Kehv vereringe jäsemetes võib põhjustada paljusid terviseprobleeme. Kui sellise vaevusega meetmeid ei võeta, võivad tagajärjed olla tõsised.
Jalgade vereringehäirete peamiseks põhjuseks on mitmesugused.See probleem tekib siis, kui perifeersete arterite seintele tekib tahvel rasvainest, mis kivistub. Moodustunud kõvenemine raskendab vere liikumist läbi veenide ja arterite.
Sageli põhjustab ravimite ja teatud ravimite kasutamine, istuv ja ebatervislik eluviis vereringe rikkumist. Üsna sageli täheldatakse ateroskleroosi korral jalgade halba verevarustust. Need probleemid esinevad ka inimestel, kes põevad aneemiat, suitsetavad palju ja söövad valesti.
Kui vereringe on häiritud, tekivad alajäsemete kipitustunne, krambid, mustad ja sinised laigud, mis esinevad kõige sagedamini säärelihastes, samuti tuimustunne.
Täpse diagnoosi saamiseks peab patsient läbima ühe järgmistest uuringutest: arterite angiograafia, dopplerograafia, CTA või MRA. Et kontrollida, kui hästi veri läbi jäsemete voolab, võrdlevad arstid pahkluude ja käte vererõhu taset.
Terapeutilised meetmed sõltuvad veenide ja arterite ummistuse tõsidusest. Kergeid ja mõõdukaid haigusvorme ravitakse ravimite ja erinevate kreemidega. Samuti soovitatakse aeroobikat.
Jalade raskeid vereringehäireid ravitakse eranditult kirurgiline protseduur: endarterektoomia, angioplastika, perifeerne šunteerimine, revaskularisatsioon või aterektoomia.
Halva vereringe tagajärjed
Kui vereringeprobleeme ei ravita, võib tekkida müokardiinfarkt. Lisaks suureneb insuldi oht. Mõnel juhul põhjustab halb vereringe kriitilist isheemiat. Selliseid tüsistusi on võimalik vältida ainult siis, kui teid regulaarselt kontrollitakse.
Vereringe parandamine rahvapärastel viisidel
Kui diagnoositakse halb vereringe, mida tuleks sel juhul teha? Sest kiire kõrvaldamine haigus, peamine ravi tuleks kombineerida rahvapäraste ravimitega.
Tõhusa vahendi valmistamiseks on vaja klaasist koos soe vesi lahustage väike lusikatäis toidusoola ja sama palju meresoola. See vedelik tuleb tõmmata ninasõõrmete kaudu sisse ja hingata paar sekundit kinni. Seda lahust tuleb ravida umbes 10 päeva.
Aitab parandada vereringet jalgades järgmine retsept: kaun purustatud teravat pipart, supilusikatäis kuiva sinepit ja veidi meresoola. Kõik segatakse ja valatakse klaasi viinaga. Saadud segu infundeeritakse vähemalt 10 päeva pimedas kohas. Selle tööriistaga hõõrutakse jäsemeid, misjärel pannakse jalga villased sokid. Parem on protseduur läbi viia enne magamaminekut.
Pole paha aitab sellest probleemist lahti saada soolalahus. Selleks lahjendatakse klaasis 5 supilusikatäit meresoola soe vesi. Seejärel leotatakse lahuses väike tükk vati ja torgatakse 20 minutiks ninasse, hoides pead tagasi.
Verevooluhäirete ennetamine
Vereringeprobleemide vältimiseks on vaja ennekõike alandada kolesteroolitaset ja ka füüsilisest passiivsusest üle saada. Halbadest harjumustest loobumine aitab vähendada selliste patoloogiate tekkimise ohtu. Lisaks on oluline õigeaegselt ravida nakkushaigused tekitades tüsistusi.
Tänapäeva neuroloogia ja neurokirurgia üks peamisi probleeme on nii ägeda kui kroonilise päritoluga aju verevarustuse rikkumine, mis põhjustab patsiendile ajutisi või püsivaid negatiivseid tagajärgi. Selle põhjuseks on aju erinevate struktuuride (ajukoore neuronid, subkortikaalsed ja varremoodustised) kahjustused toitainete ja hapniku puudusest, mida ei saa patoloogiliselt muutunud veresoonte kaudu täielikult ja adekvaatselt piirkonda toimetada. Patsiendi tervise- ja eluprognoosi, ravi ja taastusravi seisukohalt üks raskemaid on äge tserebrovaskulaarne õnnetus (meditsiinilistes dokumentides tavaliselt lühendatult insult), mille puhul tekivad mööduvad (mööduvad) isheemilised atakid ning esineb ka kõrge isheemilise (südameatakk) või hemorraagilise tüübi (hemorraagia) põhjustatud insuldi risk.
Insuldi põhjused
Selle patoloogia arendamiseks on vaja põhjuseid, mis muudavad kapillaaride struktuuri ja toonust, häirides hapniku- ja toitaineterikka vere täielikku kohaletoimetamist ajju.
Peamisteks riskiteguriteks on vaskulaarsed patoloogiad (aneurüsmid, vaskuliidid, aterosklerootilised kahjustused) või arteriaalne hüpertensioon, eriti kriisikäiguga.
Juba enne tõsiste probleemide tekkimist on võimalik tuvastada minimaalseid veenide ja arterite aterosklerootiliste kahjustuste tüüpilisi ilminguid. Nende hulka kuuluvad unehäired ja peavalud, töövõime langus, eriti õhtuti, korduv pearinglus ja müra tunne peas. Võib täheldada ärrituvust ja närvilisust; tugev emotsionaalsus teravate üleminekutega rõõmust pisarateni; kuulmislangus ja mälukaotus; tähelepanu hajutamine; vähenenud kontsentratsioon; perioodiliselt ilmnev ebamugavustunne nahal kipituse, roomamise näol.
Sageli neuroosi sümptomid - asteeniline, hüpohondriaalne või depressiivne.
Hüpertensiivsed kriisid muutuvad ohtlikuks insultide või mööduvate isheemiliste atakkide tõttu, mis põhjustavad veresoonte teravat spasmi, vee-elektrolüütide tasakaalu ja vere reoloogiliste omaduste häireid (see pakseneb, muutub viskoosseks, voolab läbi kapillaaride halvemini). . Loetletud patoloogilised muutused põhjustada neerupealiste stimuleerimist, suurendades vasopressorite (kitsendavate) tegurite vabanemist, mis omakorda aitab kaasa ajutise või püsiva veresoonte spasmi tekkele.
Vaskulaarsete patoloogiate olemasolu, häirivad sümptomid, halb enesetunne - tõsine sündmus alustama ennetav ravi et vältida haiguse ägedat vormi.
Äge tserebrovaskulaarne õnnetus: patoloogia areng
Et mõista, mis insult meditsiinis on, on oluline kindlaks teha, kuidas aju verega varustatakse ja millised rikked vereringe kõige ohtlikum. Emakakaela arterid varustavad hapnikurikast ja toitaineterikast verd läbi foramen magnumi koljuõõnde. Kogu elund on tihedalt põimitud arterite ja veenide võrgustikuga, millest ulatuvad kapillaarid, mis võimaldab teil neuroneid täielikult verega toita. Igal arteri harul on oma vastutusala ja veri voolab peast läbi veenide, kogunedes järk-järgult suurteks anumateks.
Ohtlikud on nii arterite kaudu verevoolu katkestused kui ka veenide kaudu vere väljavoolu ebaõnnestumine (nn ummikud). Tavaliselt äge puudulikkus ajuvereringe moodustub juhtudel, kui arterid kannatavad ja rebenevad koos verejooksu või ummistusega, millega kaasneb tugev spasm ja teatud piirkonna isheemia. Veeniprobleemid on tüüpilisemad krooniline kulg patoloogilised protsessid, mis on tingitud vere stagnatsioonist arterites ja veenides ning väljavoolu aeglustumisest.
Mis on püsivate häiretega insult
Äge tserebrovaskulaarne õnnetus on oma olemuselt terav lahknevus sissetuleva vere mahu vahel, mis toob kaasa hapnikku ja toitaineid kudedele, esilekerkivate vajadustega. Sarnased ohtlik olukord tekib teatud koepiirkonna püsiva isheemia tagajärjel tugeva spasmi või valendiku ummistuse tagajärjel trombi või emboolia tõttu. Selle mehhanismi järgi areneb isheemiline insult. Teine vereringe katkemise variant, mille tagajärjel võib aju kannatada, on kapillaaride rebend koos vere lekkimisega kudedesse, hemorraagia koos hematoomi või hemorraagilise immutamise kohaga. Mõlemad võimalused on püsivad vereringehäired.
Mis on mööduv insult
Terava ja suhteliselt lühiajalise kokkupuute tagajärjel võivad tekkida mööduvad häired, mis on seotud ajutise, kuid väljendunud vasospasmiga. Kui rääkida mööduvatest vereringehäiretest, siis sellest, mis see on, saab aru nende tekke põhimehhanisme teades. See on peas olevate kapillaaride ajutine spasm, mis on põhjustatud mitmesugustest ebasoodsatest teguritest välised tegurid või sisemine patoloogilised protsessid mis viib teatud negatiivsete sümptomite kompleksi tekkeni. Spasmi neuroloogilised ilmingud kestavad mitu minutit või tundi kuni päevadeni, millele järgneb kõigi kahjustatud funktsioonide täielik taastumine.
Sellised seisundid on insuldieelsed, nõuavad arstide ja patsientide endi erilist tähelepanu, kuna ilma piisava ravita ja kõigi selle anomaaliani viivate põhjuste kõrvaldamiseta ohustavad sellised tõrked insuldi teket tulevikus.
Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) kõige levinumad põhjused on:
- kriisikäiguga arteriaalne hüpertensioon, mille vastu tekivad teravad spasmid;
- kapillaaride seinte aterosklerootiline kahjustus, mis viib nende valendiku ahenemiseni, mille tõttu verevool hallollust aju on vähenenud;
- südame rütmihäired, mis häirivad vereringet, sealhulgas pea piirkonnas;
- südamepuudulikkus või äge veresoonte kollaps.
Ajuvereringe mööduvaid ägedaid häireid pole raske kirjeldada, mis see ilmingute poolest on. Kõik sümptomid võib jagada järgmisteks osadeks:
- aju;
- fookuskaugus.
Tserebraalsed sümptomid:
- terava ja tugeva, piinava peavalu ilmnemine koos pearingluse, iivelduse ja oksendamisega;
- võimalik on lühiajaline teadvusekaotus või uimasus, patsiendi desorientatsioon ruumis ja ajas.
Fokaalsed sümptomid:
- ajutise halvatuse ja pareesi tekkimine (eraldi tsooni osaline halvatus), samuti roomamistunne (paresteesia);
- nägemishäired vilkuvate punktide, valgussähvatuste või kärbestega;
- mitmesugused kõnehäired;
- koordinatsiooniprobleemid kõndimisel või jäsemete liigutamisel;
- kraniaalnärvide üksikute tuumade funktsioonide mittejärgimine (probleemid suu avamisega, silmade pilgutamine, neelamine).
Kui diagnoositakse mööduv vereringehäire kohe, ja aktiivne professionaal meditsiinilised meetmed spasmi kõrvaldamiseks, normaalse verevoolu taastamiseks viiakse läbi pädev võitlus arütmiate ja hüpertensiooni vastu, seejärel taastatakse verevarustus ja kõik. negatiivsed sümptomid mööduvad päeva jooksul ilma tagajärgedeta. Kui neid ilminguid ignoreeritakse või ise ravitakse, on see tõsisem patoloogilised seisundid- lööki.
insult, ajuinsult: mis see diagnoos on
Püsivate aju vereringehäirete esinemisel, pikad perioodid teatud piirkondade verejooks koos neuronite progresseeruva surmaga ja kudede nekroosipiirkonna moodustumine, mis moodustab ajurabanduse.
Kui rääkida diagnoosist püsiv rikkumine mida see tähendab kliiniline punkt nägemus? See on tõsiste häirete ja raskete sümptomite teke kuni kooma ja patsiendi surmani sagenevate hingamisteede ja veresoonte häirete tõttu.
Seega on insuldiga patsiendid inimesed, kellel on olnud hemorraagiline insult (kapillaari rebenemisest tingitud hemorraagia) või isheemiline (trombi või embooli pöördumatu ummistus, aterosklerootiliselt muutunud veresoone püsiv pöördumatu spasm).
märgid
Hemorraagilise insuldi korral arenevad sümptomid ägedalt, nähud avastatakse tavaliselt füüsilise või emotsionaalse stressi taustal hommikul või päeval, esineb teadvusekaotus, patsiendil võib tekkida kooma.
Insuldi välisnähud: patsiendi nägu muutub punaseks, tekib kõõrdsilmsus või silmade vastumeelsus küljele, nägu ja pea pöörduvad hemorraagia fookuse poole. Hematoomi vastaspoolel kehapoolel märgitakse jäsemete halvatus - ülemine ja alumine, samuti määratakse kõõluste ja lihaste patoloogilised refleksid. Kui hemorraagia lokaliseerub varremoodustiste piirkonnas, tekivad progresseeruvad vaskulaarsed, südame- ja hingamishäired, tekib vererõhu tõus.
Isheemilise insuldi taustal arenevad sümptomid vähem ägedalt, kuid pikema aja jooksul muutuvad haiguse ilmingud järk-järgult tugevamaks ja raskemaks. Neuroloogilised sümptomid selle tüübi puhul sõltuvad need toitumisarteri lokaliseerimisest, isheemilise tsooni laiusest ja kokkupuute kestusest. Kui suur arter on blokeeritud, on kooma võimalik pöördumatud muutused kõne, motoorne sfäär ja püsivad funktsioonihäired siseorganid patsient.
Selle patoloogia tagajärjed
Kui mööduvad isheemilised atakid sagenevad, nende kestus pikeneb ja nende tekkepõhjuseid ei kõrvaldata, on insuldi peamisteks tagajärgedeks insult ja patsiendi puue. Eriti ebasoodsatel prognoosidel on tingimused sügavate teadvuse kahjustuste taustal koos ajukooma varase arenguga. Sel juhul luuakse tõeline oht patsiendi elule, eriti trombide lüüsi ja raskemate kahjulike tagajärgedega korduva verejooksu taustal.
Kui ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse järgne seisund põhjustab jäsemete halvatuse koos motoorsete sfääride rikkumisega või kui tekivad nägemishäired, kõnedefektid, orientatsiooni- ja mäluhäired, vajab patsient pidevat ravi. arstiabi ja arstiabi.
Esitage küsimus arstile
Kas teil on endiselt küsimusi teemal "Äge tserebrovaskulaarne õnnetus"?
Küsige oma arstilt ja saate tasuta konsultatsiooni.
ühine osa
Aju vereringe ägedad häired (ACV) on haiguste rühm (täpsemalt kliinilised sündroomid), mis arenevad ägeda ajuvereringe häire tagajärjel koos kahjustustega:
suured ekstrakraniaalsed või intrakraniaalsed veresooned
väikesed ajuveresooned
Valdav enamus arteriosklerootiliste (ateroskleroos, angiopaatia jne).
Kardiogeense emboolia tagajärjel (südamehaigusega).
Palju harvemini mittearteriosklerootiliste veresoonte kahjustustega (nagu arterite dissektsioon, aneurüsmid, verehaigused, koagulopaatia jne).
Venoossete siinuste tromboosiga.
Umbes 2/3 vereringehäiretest esineb unearterite basseinis ja 1/3 vertebrobasilaarses basseinis.
Püsivaid neuroloogilisi häireid põhjustavat insulti nimetatakse insuldiks ja kui sümptomid taanduvad päeva jooksul, klassifitseeritakse sündroom transientseks isheemiliseks atakiks (TIA). Eristage isheemilist insulti (ajuinfarkt) ja hemorraagilist insulti (koljusisene hemorraagia). Isheemiline insult ja TIA tekivad ajuosa verevarustuse kriitilise vähenemise või lakkamise tagajärjel ning insuldi korral koos järgneva ajukoe nekroosi fookuse - ajuinfarkti - tekkega. Hemorraagilised insuldid tekivad patoloogiliselt muutunud ajuveresoonte rebenemise tagajärjel, millega kaasneb hemorraagia moodustumine ajukoes (intratserebraalne hemorraagia) või ajukoe all (spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia).
Suurte arterite kahjustustega (makroangiopaatiad) või kardiogeense embooliaga nn. territoriaalsed infarktid on reeglina üsna ulatuslikud, kahjustatud arteritele vastavates verevarustuse piirkondades. Väikeste arterite (mikroangiopaatia) lüüasaamise tõttu tekib nn. väikeste kahjustustega lakunaarinfarkt.
Kliiniliselt võivad insultid avalduda:
Fokaalsed sümptomid (mida iseloomustab teatud neuroloogiliste funktsioonide rikkumine vastavalt ajukahjustuse kohale (keskmele) jäsemete halvatuse kujul, sensoorsed häired, ühe silma pimedus, kõnehäired jne).
Tserebraalsed sümptomid (peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired).
Meningeaalsed nähud (jäikus kaela lihaseid, valgusfoobia, Kernigi sümptom jne).
Reeglina on isheemiliste insultide korral aju sümptomid mõõdukalt väljendunud või puuduvad ning intrakraniaalsete hemorraagiate korral on aju sümptomid väljendunud ja sageli meningeaalsed.
Insuldi diagnoosimine toimub iseloomulike kliiniliste sündroomide - fokaalsete, aju- ja meningeaalsete tunnuste - kliinilise analüüsi põhjal, nende raskusastme, kombinatsiooni ja arengu dünaamika, samuti insuldi riskitegurite olemasolu põhjal. Insuldi olemuse usaldusväärne diagnoos äge periood võimalik aju MRI või CT tomograafia abil.
Insuldi ravi tuleb alustada võimalikult varakult. See hõlmab põhi- ja spetsiifilist ravi.
Insuldi põhiteraapia hõlmab hingamise normaliseerimist, kardiovaskulaarset aktiivsust (eriti optimaalse vererõhu säilitamist), homöostaasi, võitlust ajuturse ja intrakraniaalse hüpertensiooni, krampide, somaatiliste ja neuroloogiliste tüsistuste vastu.
Spetsiifiline ja tõestatud efektiivsusega isheemilise insuldi ravi sõltub ajast alates haiguse algusest ja hõlmab vajaduse korral intravenoosset trombolüüsi esimese 3 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest või intraarteriaalset trombolüüsi esimese 6 tunni jooksul ja/ või aspiriini määramine ja mõnel juhul ka antikoagulante. Tõestatud efektiivsusega spetsiifiline ajuverejooksu ravi hõlmab optimaalse vererõhu säilitamist. Mõnel juhul kasutatakse ägedate hematoomide eemaldamiseks kirurgilisi meetodeid, samuti hemikraniektoomiat aju dekompressiooniks.
Insulti iseloomustab kalduvus retsidiividele. Insuldi ennetamine seisneb riskitegurite (nagu hüpertensioon, suitsetamine, ülekaaluline, hüperlipideemia jne), doseeritud füüsiline aktiivsus, tervislik toitumine, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja mõnel juhul ka antikoagulantide kasutamine, une- ja lülisambaarterite raske stenoosi kirurgiline korrigeerimine.
Epidemioloogia Seni puuduvad riikliku statistika ning insuldi haigestumuse ja suremuse andmed Venemaal. Insuldi sagedus maailmas on 1–4 ja Venemaa suurtes linnades 3,3–3,5 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Viimastel aastatel on Venemaal registreeritud üle 400 000 insulti aastas. CVA on ligikaudu 70–85% juhtudest isheemilised kahjustused ja 15–30% intrakraniaalsed verejooksud, samas kui intratserebraalsed (mittetraumaatilised) verejooksud moodustavad 15–25% ja spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) 5–8% kõigist juhtudest. lööki. Suremus haiguse ägedal perioodil kuni 35%. Majanduslikult arenenud riikides on suremus insulti kogusuremuse struktuuris 2-3.
Insuldi klassifikatsioon
ONMK jaguneb põhitüüpideks:
Isheemiline insult (ajuinfarkt).
Hemorraagiline insult (intrakraniaalne hemorraagia), mis hõlmab:
intratserebraalne (parenhümaalne) hemorraagia
spontaanne (mittetraumaatiline) subarahnoidaalne hemorraagia (SAH)
spontaanne (mittetraumaatiline) subduraalne ja ekstraduraalne hemorraagia.
Mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus (transitoorne isheemiline atakk, TIA).
Insult, mis on jagatud põhitüüpideks:
Insult, mida pole määratletud kui verejooksu ega infarkti.
Haiguse iseärasuste tõttu eristatakse mõnikord intrakraniaalse veenisüsteemi mittemädast tromboosi (siinuse tromboosi) kui eraldi insuldi tüüpi.
Ka meie riigis liigitatakse äge hüpertensiivne entsefalopaatia insuldi alla.
Mõiste "isheemiline insult" on sisult samaväärne terminiga "CVA isheemilise tüübi järgi" ja termin "hemorraagiline insult" on samaväärne terminiga "CVA hemorraagilise tüübi järgi".
G45 Mööduvad mööduvad ajuisheemiahood (atakid) ja nendega seotud sündroomid
G46* Tserebrovaskulaarsed sündroomid tserebrovaskulaarsete haiguste korral (I60 - I67+)
G46.8* Muud veresoonte sündroomid aju tserebrovaskulaarsete haiguste korral (I60 - I67+)
ICD-10 kood
Tagasi indeksisse
Etioloogia ja patogenees
Levinud insuldi riskitegurid on hüpertensioon, vanem vanus, suitsetamine, ülekaal ja mitmed tegurid, mis on iseloomulikud erinevatele insulditüüpidele.
Insuldi põhjustavate haiguste ja seisundite loetelu on üsna ulatuslik. See hõlmab primaarset ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni, tserebraalset ateroskleroosi, arteriaalset hüpotensiooni, südamehaigusi (müokardiinfarkt, endokardiit, klapikahjustused, rütmihäired), ajuveresoonte düsplaasiat, veresoonte aneurüsme, vaskuliiti ja vaskulopaatiat (angiopaatiat), verehaigusi ja mitmeid teisi haigused.
Mööduv isheemiline atakk Mööduva isheemilise ataki (TIA) patogenees põhineb kardiogeense või arterioarteriaalse emboolia tagajärjel tekkinud pöörduval lokaalsel ajuisheemial (ilma infarktikolde moodustumiseta). Harvem põhjustab TIA hemodünaamilist vereringepuudulikkust suurte arterite stenoosi korral - kaela- või lülisamba arterites. Lisateavet leiate TIA jaotisest "Etioloogia ja patogenees".
Isheemiline insult Nagu etioloogilised tegurid isheemiline insult on haigused, mis põhjustavad ajuarterite valendiku ahenemist tromboosi, emboolia, stenoosi või veresoone kokkusurumise tagajärjel. Selle tulemusena areneb hüpoperfusioon, mis väljendub ajuosa lokaalses isheemias vastava suure või väikese arteri basseinis. See põhjustab ajukoe osa nekroosi koos ajuinfarkti tekkega ja võtmepunkt isheemiliste ajukahjustuste patogenees. 50–55% isheemiliste insultide põhjus on arterioarteriaalne emboolia või tromboos, mis on tingitud aordikaare, brahhiotsefaalsete arterite või suurte intrakraniaalsete arterite aterosklerootilistest kahjustustest. Lisateavet leiate jaotisest "Isheemilise insuldi etioloogia ja patogenees".
intratserebraalne hemorraagia Intratserebraalse hemorraagia tekkeks on reeglina vaja arteriaalset hüpertensiooni kombineerida sellise arteri seina kahjustusega, mis võib viia arteri rebenemiseni või aneurüsmini (millega kaasneb trombi moodustumine) ja hemorraagia hematoomina või hemorraagilise immutusena. 70–80% juhtudest tekib ajuverejooks arteriaalse hüpertensiooni tõttu. Üksikasjalikumalt vt peaajusisese hemorraagia peatükki "Etioloogia ja patogenees".
subarahnoidaalne hemorraagia Spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on 60–85% juhtudest põhjustatud aju arteriaalse aneurüsmi rebendist koos vere väljavooluga subarahnoidaalsesse ruumi. Lisateavet leiate SAH-i peatükist "Etioloogia ja patogenees".
Tagasi indeksisse
Kliinik ja tüsistused
Insuldikliinikut iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite äge, äkiline tekkimine (minutite ja tundide jooksul) vastavalt kahjustatud ja kaasatud ajupiirkondadele. Sõltuvalt insuldi olemusest, lokaliseerimisest ja selle raskusastmest täheldatakse ka aju- ja meningeaalseid sümptomeid.
Mööduvat isheemilist ataki (TIA) iseloomustab fokaalsete sümptomite järsk tekkimine koos selle täieliku taandarenguga, tavaliselt 5–20 minuti jooksul alates rünnaku algusest.
Reeglina on isheemiliste insultide korral aju sümptomid mõõdukad või puuduvad. Intrakraniaalsete hemorraagiate korral on väljendunud peaaju sümptomid (pooltel patsientidest peavalu, kolmandikul oksendamine, igal kümnendal patsiendil epilepsiahood) ja sageli meningeaalsed. Samuti on aju hemorraagia puhul iseloomulikum sümptomite kiire suurenemine koos raske neuroloogilise defitsiidi (halvatuse) tekkega.
Löökide jaoks poolkerad aju (unearterite vesikond) iseloomustab äkiline areng:
Halvatus (parees) käe ja jala ühel kehapoolel (hemiparees või hemipleegia).
Tundlikkuse kaotus käes ja jalas ühel kehapoolel.
Ühe silma äkiline pimedus.
Homonüümsed nägemisvälja defektid (st mõlemas silmas või nägemisvälja paremas või vasakpoolses osas).
Neuropsühholoogilised häired (afaasia (kõnehäire), apraksia (keeruliste, sihipäraste liigutuste kahjustus), poolruumi tähelepanuta jätmise sündroom jne).
Insuldi korral vertebrobasilaarses basseinis on iseloomulikud:
Pearinglus.
Tasakaalu või liigutuste koordinatsiooni kaotus (ataksia)
Kahepoolsed motoorsed ja sensoorsed häired.
Nägemisvälja defektid.
Diploopia (kahekordne nägemine).
Neelamishäired.
Vahelduvad sündroomid (kraniaalnärvi perifeerse kahjustuse kujul fookuse küljel ja tsentraalse halvatuse või tundlikkuse juhtivuse häirete kujul fookuse vastas olevas kehapooles).
Spontaanset subarahnoidset hemorraagiat iseloomustab äkiline, seletamatu, intensiivne peavalu, raske meningeaalne sündroom.
Lisateavet erinevat tüüpi insuldi kliinilise pildi kohta leiate vastavatest jaotistest "Isheemilise insuldi, TIA, ajuverejooks, SAH kliinik ja tüsistused".
Tagasi indeksisse
Diagnostika
Kui patsiendil tekib äkiline nõrkus või tundlikkuse kaotus näos, käes või jalas, eriti kui see on ühel kehapoolel.
Äkiline nägemiskahjustus või pimedus ühes või mõlemas silmas.
Kõne või sõnade ja lihtsate lausete mõistmise raskuste tekkimisega.
Koos äkilise pearingluse areng, tasakaalukaotus või koordinatsioonihäired, eriti kui need on kombineeritud muude sümptomitega, nagu kõnehäired, kahelinägemine, tuimus või nõrkus.
Teadvuse depressiooni äkilise arenguga patsiendil kuni koomani koos ühe kehapoole käe ja jala nõrgenemise või liikumise puudumisega.
Äkilise, seletamatu, intensiivse peavalu tekkega.
Millal kahtlustada insulti
Kõige sagedamini on ägedalt arenenud fokaalsed neuroloogilised sümptomid tingitud ajuveresoonkonna patoloogilisest protsessist. Täiendavad uuringud võimaldavad diagnoosi kinnitada ja teha insuldi tüüpide diferentsiaaldiagnoosi. Insuldi usaldusväärne diagnoosimine on võimalik neuroimaging meetodite abil - aju CT või MRI. Üldiselt on Venemaal haiglate varustatus neuropildi aparatuuriga ülimalt madal ja kaasaegsete seadmete osakaal pole suur. CT, MRI läbiviimine vastavalt erakorralistele näidustustele tehakse üksikutes haiglates. Nendel tingimustel kasutatakse diagnoosi selgitamiseks selliseid meetodeid nagu ehhoentsefaloskoopia, tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis igakülgsel hindamisel kliiniline pilt anda kuni 20% vigu insuldi olemuse diferentseerimisel ja eriti ei saa seda kasutada ravimi trombolüüsi näidustuste määramiseks.
Kinnitage insuldi diagnoos.
Eristage isheemilisi ja hemorraagilisi insuldi tüüpe, samuti isheemilise insuldi patogeneetilisi alatüüpe, et alustada spetsiifilist patogeneetilist ravi 3–6 tunni möödudes insuldi algusest ("terapeutiline aken").
Määrake ravimi trombolüüsi näidustused esimese 1-6 tunni jooksul alates insuldi algusest.
Määrake mõjutatud veresoonte kogum, ajukahjustuse suurus ja lokaliseerimine, ajuturse raskusaste, vere olemasolu vatsakestes, aju keskmiste struktuuride nihke raskusaste ja dislokatsiooni sündroomid.
Diagnostilised eesmärgid
Anamnees ja neuroloogiline uuring
Diagnostilised meetodid
Insuldi riskifaktorite olemasolu patsiendil (arteriaalne hüpertensioon, vanadus, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, ülekaal) on täiendav argument insuldi diagnoosimise kasuks ning nende puudumine paneb mõtlema protsessi mittetserebrovaskulaarsele olemusele. .
Insuldiga patsiendi kliinilise neuroloogilise uuringu eesmärk on eristada insuldi olemust, määrata arterite kogum ja kahjustuse lokaliseerimine ajus ning samuti soovitada tuvastatud sümptomite põhjal isheemilise insuldi patogeneetiline alatüüp.
Isheemiliste insultide korral on iseloomulikumad ühe vaskulaarse basseini kahjustuse või teatud arteri verevarustustsooni kahjustuse sümptomid (välja arvatud vaskulaarsete basseinide ristmikul asuvate valgalade infarktid), samas kui ajuverejooks , on kahjustus moodustunud "õlilaikina" ja sellel ei ole selgelt määratletud kinnitust verevarustuspiirkondadele. Praktikas on neid kriteeriume sageli üsna raske kasutada, eristamine tekitab raskusi, eriti massilise hemorraagia korral, ulatuslik isheemiline vigastus aju, ajutüve raske kahjustus või ajuverejooks aju sümptomite puudumisel.
Insulditüüpide diagnoosimine ainult kliinilise pildi põhjal annab umbes 15-20% diferentseerumisvigu, kuna puuduvad eri tüüpi insuldidele absoluutselt iseloomulikud tunnused või sündroomid. Võib vaid öelda, et ajuverejooksu korral täheldatakse teadvuse depressiooni, süvenevat tõsist neuroloogilist puudujääki, peavalu, oksendamist, krampe, meningeaalset sündroomi palju sagedamini kui isheemilise insuldi korral, kuid samal ajal täheldatakse ajuverejooksuga peavalu harvemini. kui SAK-iga.
TIA diagnoosimise põhikriteerium on pöörduva neuroloogilise defitsiidi episoodi kestus, mis on tavaliselt 5–20 minutit, harva pikem. Sellegipoolest näitab mitmete uuringute kohaselt kliiniliselt diagnoositud TIA-ga patsientide CT 10–15% juhtudest ajuinfarkti, mis kinnitab selliste patsientide neurokuvamise vajadust.
Neuroimaging meetodid (CT, MRI).
Aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on väga usaldusväärsed meetodid insuldi diagnoosimiseks. Neuroimaging tehnikaid tehakse kõige sagedamini järgmistel diagnostilistel ja diferentsiaaldiagnostika eesmärkidel:
Insuldi eristamiseks teistest haigustest (peamiselt mahulistest protsessidest).
Insuldi isheemilise ja hemorraagilise olemuse (südameinfarkt ja ajuverejooks) eristamiseks.
Insuldi suuruse, lokaliseerimise, hemorraagilise transformatsiooni arengu, vere kogunemise subarahnoidaalses ruumis, aju vatsakeste hemorraagia tuvastamise, turse raskuse, aju nihestuse selgitamiseks.
Ajuarterite ekstra- ja intrakraniaalsete osade oklusioonide ja stenooside tuvastamiseks.
Aneurüsmide ja subarahnoidaalsete hemorraagiate tuvastamine.
Spetsiifilise arteriopaatia diagnostika, nagu arterite dissektsioon, fibromuskulaarne düsplaasia, mükootilised aneurüsmid arteriidis.
Veenide ja venoossete siinuste tromboosi diagnoosimine.
Intraarteriaalseks trombolüüsiks ja trombi mehaaniliseks tagasitõmbamiseks.
Tavaliselt on CT rohkem juurdepääsetav meetod ja sellel on teatav eelis võrreldes eelmiste põlvkondade seadmetega tehtud MRI-ga. Kui kasutatakse kaasaegseid CT, MRI seadmeid, on mõlema meetodi diagnostilised võimalused ligikaudu samad. CT-l on mõningane eelis luustruktuuride uurimisel, see tuvastab paremini värsket hemorraagiat, samas kui MRT on adekvaatsem aju parenhüümi struktuurse patoloogia hindamiseks ning perifokaalse turse ja peaaju hernia tekke tuvastamiseks.
Eelmiste põlvkondade neuropiltimise seadmete kasutamisel on MRI esimestel tundidel ja päevadel vähem informatiivne kui CT. Samal ajal võimaldab CT tuvastada ajuverejooksu 4-6 tunni ja varem. Selle puuduseks on supratentoriaalsete struktuuride (ajutüvi, väikeaju) hägune visualiseerimine.
ehhoentsefaloskoopia.
EchoES esimestel tundidel alates insuldi algusest kuni ajuturse või dislokatsiooni sündroomide tekkeni ei ole tavaliselt informatiivne. Kuid ägedal perioodil võib aju keskmiste struktuuride nihkumise märke tuvastada kasvaja mahulise moodustumise osana, hemorraagiat kasvajasse, massilist ajuverejooksu, ajuabstsessi, subduraalset hematoomi. Üldiselt on meetodi infosisaldus väga madal.
Uuring tserebrospinaalvedelik.
Tserebrospinaalvedeliku uurimine insuldi lumbaalpunktsiooniga viiakse läbi CT või MRI võimaluse puudumisel, et välistada ajuverejooks, subarahnoidaalne hemorraagia, meningiit. Selle rakendamine on võimalik, välja arvatud aju mahuline moodustumine, mida tavatingimustes tagab ehhoentsefaloskoopia, mis aga ei välista seda seisundit täielikult. Tavaliselt eemaldatakse ettevaatlikult mitte rohkem kui 3 ml tserebrospinaalvedelikku, kusjuures mandriini ei eemaldata punktsiooninõelalt. Tserebrospinaalvedelik isheemiliste insultide korral on tavaliselt normaalne või võib näidata mõõdukat lümfotsütoosi, mitte aga valgusisalduse järsku suurenemist selles. Aju hemorraagia või SAH-i korral on võimalik tuvastada vere segunemist tserebrospinaalvedelikus. Samuti on võimalik määrata meningiidi põletikulisi muutusi.
KT, MRT juuresolekul kasutatakse tserebrospinaalvedeliku uuringut juhul, kui kliinilise pildi järgi on patsiendil SAH ja neurokuvandi andmetel vere tunnuseid subarahnoidaalses ruumis ei tuvastata. Vaata ka artiklit Tserebrospinaalvedeliku uurimine
Ajuveresoonte ultraheliuuring.
Ekstrakraniaalsete (kaelaveresoonte) ja intrakraniaalsete arterite ultrahelidopplerograafia näitab verevoolu vähenemist või seiskumist, kahjustatud arteri stenoosi või oklusiooni astet, kollateraalse vereringe olemasolu, angiospasmi, fistulite ja angioomide olemasolu, arteriiti ja ajuvereringe seiskumist ajus. surm ja võimaldab teil jälgida ka embooli liikumist. Vähe informatiivne aneurüsmide ja ajuveenide ja siinuste haiguste tuvastamiseks või välistamiseks. Duplekssonograafia võimaldab määrata aterosklerootilise naastu olemasolu, selle seisundit, oklusiooni astet ning naastu pinna ja veresoone seina seisundit.
Tserebraalne angiograafia.
Erakorraline ajuangiograafia tehakse tavaliselt juhtudel, kui on vaja teha otsus meditsiinilise trombolüüsi kohta. Kui see on tehniliselt võimalik, eelistatakse MRI või CT angiograafiat vähem invasiivsed tehnikad. Kiireloomuline angiograafia tehakse tavaliselt arteriaalse aneurüsmi diagnoosimiseks subarahnoidaalse hemorraagia korral.
Plaaniliselt aitab ajuangiograafia enamikul juhtudel kontrollida ja täpsemalt iseloomustada patoloogilisi protsesse, mis on tuvastatud ajuveresoonte neuropildi ja ultraheli abil.
Ehhokardiograafia.
Ehhokardiograafia on näidustatud kardioemboolse insuldi diagnoosimisel, kui anamnees ja füüsiline läbivaatus viitavad südamehaiguse võimalusele või kui kliinilised sümptomid CT või MRI leiud viitavad kardiogeensele embooliale.
Vere hemorheoloogiliste omaduste uurimine.
Selliseid vereparameetreid nagu hematokrit, viskoossus, protrombiiniaeg, seerumi osmolaarsus, fibrinogeeni tase, trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsioon, nende deformeeritavus jne uuritakse nii isheemilise insuldi reoloogilise alatüübi välistamiseks kui ka adekvaatseks kontrolliks antiagregatsiooni ajal. fibrinolüütiline ravi, reperfusioon hemodilutsiooni teel.
Igat tüüpi insuldi puhul on vaja erakorraliselt (30-60 minuti jooksul pärast patsiendi haiglasse jõudmist) läbi viia kliiniline läbivaatus (anamnees ja neuroloogiline uuring), aju CT või MRI, teha selliseid analüüse nagu vere glükoosisisaldus, vereseerumi elektrolüüdid, neerufunktsiooni näitajad, EKG, müokardi isheemia markerid, vereanalüüs, sh trombotsüütide arv, protrombiini indeks, rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, vere hapnikuga küllastumine.
Erakorralise neurokuvamise võimaluse puudumisel tehakse EchoEG intrakraniaalse massi moodustumise (massiivne hemorraagia, massiivne infarkt, kasvaja) diagnoosimiseks. Kui intrakraniaalne massiefekt on välistatud, tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüs, et eristada ajuinfarkti ja intrakraniaalset hemorraagiat.
Insuldi diagnoosimise plaan.
Isheemiliste ja hemorraagiliste insultide diferentsiaaldiagnostikas abistavate kliiniliste tunnuste tabel.
märgid
Isheemilised insultid
Hemorraagilised insuldid
aterotrombootiline
Kardioemboolia
lacunar
intratserebraalne hemorraagia
Järk-järgult, äkiliselt, mõnikord unes
Äkiline, sageli ärgates
Järk-järgult, äkiliselt, une ajal või päeval
Äkiline, harva järkjärguline
ootamatu
Eelmine TIA (%)
50% juhtudest
Peavalu (%)
70 - 95%, tavaliselt hääldatakse
Teadvuse rõhumine
Harv, haruldane
Harv, haruldane
Keskmiselt sageli
episündroom
Vastab
Väga harv, ei esine
Muutused tserebrospinaalvedelikus
Alkoholirõhk: normaalne (150 - 200 mm veesammas) või veidi suurenenud (200 - 300 mm veesammas). Rakuline koostis: normaalsed või suurenenud mononukleaarsed rakud (kuni 50–75). Hemorraagilise transformatsiooniga, ebaoluline vere segu. Valk: normaalne (puudub) või veidi suurenenud 2000-2500-ni.
CSF-i rõhk suurenenud (200–400 mm veesammast), algstaadiumis verine ( muutumatud erütrotsüüdid), hiline ksantokroomne (muutunud erütrotsüüdid). Valgusisaldus tõusis 3000-8000-ni.
Muud märgid
Süstoolne kahin unearteri kohal või pea auskultatsioonil. Ateroskleroosi kliinik.
Andmed südamehaiguste, perifeersete arterite emboolia kohta ajaloos.
Iseloomulikud lakunaarsed sündroomid (vt Kliinik), arteriaalne hüpertensioon.
Arteriaalne hüpertensioon, iiveldus, oksendamine.
Iiveldus, oksendamine, fotofoobia, meningeaalne sündroom.
Lisateavet insulditüüpide diagnoosimise kohta leiate vastavatest artiklitest "Diagnostika" isheemilise insuldi, ajuverejooksu, SAH, TIA kohta.
Seisund, mida nimetatakse tserebrovaskulaarseks õnnetuseks äge vorm, on arenenud riikides üks peamisi surmapõhjuseid. Statistika järgi kannatab igal aastal insuldi üle 6 miljonit inimest, kellest kolmandik sureb selle haiguse tagajärjel.
Tserebrovaskulaarsete häirete põhjused
Arstid nimetavad seda aju vereringe rikkumiseks, vere liikumise raskuseks selle anumates. Verevarustuse eest vastutavate veenide või arterite kahjustus põhjustab veresoonte puudulikkust.
Vaskulaarsed patoloogiad, mis põhjustavad ajuvereringe rikkumist, võivad olla väga erinevad:
- verehüübed;
- silmuste, kinkide moodustumine;
- ahenemine;
- emboolia;
- aneurüsm.
rääkida veresoontest ajupuudulikkus see on võimalik kõigil juhtudel, kui ajju tegelikult transporditav vere hulk ei kattu vajalikuga.
Statistiliselt põhjustavad sklerootilised vaskulaarsed kahjustused kõige sagedamini verevarustushäireid. Naastude teke häirib tavaline läbipääs veri läbi anuma, mis halvendab selle läbilaskvust.
Kui ravi ei määrata õigeaegselt, koguneb naast paratamatult trombotsüüte, mille tõttu see suureneb, moodustades lõpuks verehüübe. See kas blokeerib veresoone, takistades vere liikumist läbi selle, või rebib see verevoolu tõttu ära, misjärel see toimetatakse ajuarteritesse. Seal ummistab see anuma, põhjustades ajuvereringe ägedat häiret, mida nimetatakse insuldiks.
inimese aju
Hüpertensiooni peetakse ka üheks haiguse peamiseks põhjuseks. Hüpertensiooni all kannatavate patsientide puhul täheldati kergemeelset suhtumist oma survesse, sealhulgas selle normaliseerimise viisidesse.
Juhul, kui ravi on ette nähtud ja arsti ettekirjutusi järgitakse, siis tõenäosus veresoonte puudulikkus väheneb.
Osteokondroos emakakaela Selg võib põhjustada ka verevoolu probleeme, kuna see surub kokku aju toitvaid artereid. Seetõttu ei ole osteokondroosi ravi mitte ainult valust vabanemine, vaid pigem püüd seda vältida tõsiseid tagajärgi kuni surmani (kaasa arvatud).
Kroonilist väsimust peetakse ka üheks aju vereringeprobleemide tekke põhjuseks.
Peavigastused võivad samuti olla otsene põhjus haigus. Põrutused, hemorraagia või verevalumid põhjustavad ajukeskuste kokkusurumist ja selle tulemusena ajuveresoonkonna õnnetusi.
Rikkumiste mitmekesisus
Arstid räägivad kahte tüüpi aju verevoolu probleemidest: ägedad ja kroonilised. Ägedat iseloomustab kiire areng, kuna me ei saa rääkida mitte ainult päevadest, vaid isegi minutitest haiguse käigust.
Ägedad rikkumised
Kõik ägeda kuluga ajuvereringe probleemide juhtumid võib jagada kahte rühma:
- insult . Omakorda jagunevad kõik insuldid hemorraagilisteks, mille puhul on veresoone rebenemise tõttu ajukoes hemorraagia ja isheemiline. Viimasega veresoon mis tahes põhjusel kattub, põhjustades aju hüpoksiat;
- mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus. Seda seisundit iseloomustavad lokaalsed veresoonte probleemid, mis ei mõjuta elutähtsaid piirkondi. Need ei ole võimelised tekitama tõelisi tüsistusi. Mööduv häire seda eristab ägedast selle kestus: kui sümptomeid täheldatakse vähem kui ühe päeva jooksul, siis peetakse protsessi mööduvaks, vastasel juhul on tegemist insultiga.
Kroonilised häired
Aju verevoolu raskused, mis on kroonilised, arenevad pikka aega. Sümptomid, mis on iseloomulikud antud olek, esialgu väga nõrgalt väljendunud. Ainult aja jooksul, kui haigus märgatavalt progresseerub, muutuvad aistingud tugevamaks.
Aju verevoolu häirete sümptomid
Iga vaskulaarse probleemi tüübi kliiniline pilt võib olla erinev. Kuid kõiki neid iseloomustavad ühised märgid, mis viitavad aju funktsionaalsuse kaotusele.
Selleks, et ravi oleks võimalikult tõhus, on vaja tuvastada kõik olulised sümptomid, isegi kui patsient on oma subjektiivsuses kindel.
Tserebrovaskulaarsele õnnetusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- teadmata päritolu peavalud, peapööritus, hanenahk, kipitus, ei ole põhjustatud millestki füüsilised põhjused;
- immobilisatsioon: nii osaline, kui üks jäseme osaliselt kaotab motoorseid funktsioone, kui ka halvatus, mis põhjustab kehaosa täielikku immobilisatsiooni;
- nägemisteravuse või kuulmise järsk langus;
- sümptomid, mis viitavad ajukoorega seotud probleemidele: kõne-, kirjutamisraskused, lugemisvõime kaotus;
- epilepsiaga sarnased krambid;
- järsk halvenemine mälu, intelligentsus, vaimne võimekus;
- ootamatult tekkinud hajameelsus, keskendumisvõimetus.
Igal aju verevoolu probleemil on oma sümptomid, mille ravi sõltub kliinilisest pildist.
Niisiis, isheemilise insuldi korral on kõik sümptomid väga ägedad. Patsiendil on kindlasti subjektiivse iseloomuga kaebused, sh tugev iiveldus, oksendamine või fokaalsed sümptomid, mis annavad märku nende organite või süsteemide häiretest, mille eest vastutab kahjustatud ajupiirkond.
Hemorraagiline insult tekib siis, kui veri siseneb kahjustatud anumast ajju. Seejärel võib vedelik ajuõõnde kokku suruda, mis põhjustab sellele mitmesuguseid kahjustusi, mis sageli lõppevad surmaga.
Mööduvate ajuvereringe häiretega, mida nimetatakse mööduvateks isheemilisteks rünnakuteks, võib kaasneda osaline motoorse aktiivsuse kaotus, uimasus, nägemis-, kõnevõime ja segasus.
Aju verevarustuse kroonilisi probleeme iseloomustab paljude aastate jooksul kiire areng. Seetõttu on patsiendid enamasti eakad ja haigusseisundi ravimisel võetakse tingimata arvesse kaasuvate haiguste esinemist. Sagedased sümptomid- vähenemine intellektuaalsed võimed, mälu, keskendumisvõime. Selliseid patsiente võib iseloomustada suurenenud agressiivsus.
Diagnostika
Seisundi diagnoosimine ja edasine ravi põhineb järgmistel parameetritel:
- anamneesi kogumine, sealhulgas patsiendi kaebused;
- kaasuvad haigused patsient. Diabeet, ateroskleroos, kõrge vererõhk võib kaudselt viidata vereringeprobleemidele;
- skaneerimine, kahjustatud laevade signaalimine. See võimaldab teil määrata nende ravi;
- magnetresonantstomograafia, mis on kõige usaldusväärsem viis kahjustatud ajupiirkonna visualiseerimiseks. Kaasaegne ravi Aju vereringe raskused on lihtsalt võimatud ilma MRI-ta.
Ajuvereringe probleemide ravi
Ajuvereringe häired, mis on ägedad, nõuavad viivitamatut arstiabi. Insuldi korral hädaabi Selle eesmärk on säilitada inimese elutähtsaid organeid ja süsteeme.
Tserebrovaskulaarsete probleemide ravi seisneb patsiendi normaalse hingamise, vereringe tagamises, ajuturse eemaldamises, vererõhu korrigeerimises, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimises. Kõigi nende protseduuride jaoks peab patsient olema haiglas.
Insuldi edasine ravi on vereringeprobleemide põhjuse kõrvaldamine. Lisaks korrigeeritakse aju üldist verevoolu ja selle kahjustatud piirkondade taastamist.
Meditsiinilise statistika kohaselt õigeaegne õige ravi suurendab võimalusi täielik taastumine insuldi mõjutatud funktsioonid. Ligikaudu kolmandik töövõimelistest patsientidest saab pärast taastusravi naasta tööle.
Ajuvereringe kroonilisi häireid ravitakse ravimitega, mis parandavad arteriaalset verevoolu. Samal ajal on ette nähtud ravi, mis normaliseerib arteriaalne rõhk, vere kolesteroolitaset. Krooniliste häirete korral on näidustatud ka mälu, keskendumisvõime ja intelligentsuse enesetreening. Selliste tegevuste hulka kuuluvad lugemine, tekstide meeldejätmine ja muu intellektuaalne koolitus. Protsessi on võimatu tagasi pöörata, kuid patsient ei pruugi lasta olukorral halveneda.