Ultraheli tuvastas hepatiit C. Maksa ultraheli - mida see näitab? Näidustused, ettevalmistus, norm (näitajad, suurused), tulemuste tõlgendamine, hind
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Maksa ultraheli on instrumentaaldiagnostika meetod, mille käigus arst hindab elundi seisundit ja teeb kindlaks selle erinevad patoloogiad seadme monitoril nähtava pildi põhjal, mis on saadud ultrahelilainete bioloogilistelt struktuuridelt peegeldumise tulemusena.Mis on maksa ultraheli - lühikirjeldus
Ultraheli Maksauuring on elundi uurimine ultrahelilainete abil, mida kiirgavad ja tajuvad spetsiaalsed seadmed, mida nimetatakse ultraheliskanneriteks. Uuringu põhiolemus seisneb selles, et üle 20 000 Hz võnkesagedusega ultrahelilaine on võimeline tungima kudedesse väikese sügavusega, läbima neid ja seejärel neelavad osa lainetest rakud ja teine osa peegeldub murdumisega või ilma. Just need peegeldunud lained tulevad tagasi ultraheliskanneri andurisse, püütakse selle poolt kinni, muundatakse elektrilisteks impulssideks ja loovad monitorile pildi. Arst näeb monitoril elundi kujutist, mis on loodud koe paksust läbivate peegeldunud ja murdunud ultrahelilainete mõjul.Ultrahelipildi saamiseks kasutab monitor ühte andurit, mis kiirgab ja tuvastab samaaegselt ultrahelilaineid. Erinevate elundite seisundi hindamiseks on vaja kasutada andureid, mis kiirgavad erineva sagedusega laineid, mis tungivad erinevatele sügavustele.
Ettevalmistus maksa ultraheliks
Pärast valmistamist on soovitav teha rutiinne maksa ultraheliuuring, mis seisneb 8–10-tunnises toidust hoidumises ja soolegaaside ennetamises.Maksa ultraheli tehakse optimaalselt tühja kõhuga pärast 8-10-tunnist paastu. Sellise 8-10 tunnise paastuperioodi tagamiseks tuleks need 8-10 tundi lahutada ajast, milleks on ette nähtud maksa ultraheli ja sellest arvestuslikust hetkest ei tohiks süüa. Maksa ultraheli on vastuvõetav teha pärast vähemalt 6-tunnist paastumist. Kui uuring viiakse läbi mitte hommikul, vaid pärastlõunal või õhtul, siis liiga pika paastuaja vältimiseks võib uuringupäeval süüa kuivatatud saia (lisaaineteta kreekerid, sool, maitsetugevdajad). , maitseained, maitseained jne) ja juua magustamata teed .
Kõhupuhituse kõrvaldamiseks ja ennetamiseks tuleb kaks kuni kolm päeva enne uuringut lõpetada selliste toiduainete tarbimine, mis soodustavad gaaside moodustumist soolestikus, nagu gaseeritud vesi, vahukoor, pähklid, pasta, mesi, sinep, rasvane liha ja kala. , alkohol , köögiviljad (kapsas, redis, sibul, küüslauk, paprika jne), puuviljad (melon, banaanid, magusad õunad jne), pruun leib, piimatooted, kaunviljad (herned, oad, läätsed jne) ja muud tüüpi toidud, mis sisaldavad suur hulk kiudaineid. Uuringule eelneval päeval tuleb loobuda ka taimemahlade joomisest.
Kui inimene põeb soolestiku või muude organite haigusi seedeelundkond, seejärel kõhugaaside välistamiseks, maksa ultraheliuuringuks valmistumisel soovitatakse lisaks dieedi järgimisele kaks kuni kolm päeva enne uuringut võtta ravimeid, mis kõrvaldavad liigse gaasi moodustumise soolestikus (Carbolen 3-9 tabletid päevas ja ensüümained (Creon , Panzinorm, Mezim jt) 3 – 6 tabletti päevas). Maksa ultraheli ettevalmistamiseks soolestikus gaaside moodustumise kõrvaldamiseks võite lisaks karboleeni ja ensüümi preparaatidele võtta ka simetikooniga tooteid (Espumizan, Disflatil jne) 2 kapslit 3 korda päevas või aktiveerituna. süsinik 2 tabletti 3 korda päevas. Tooted simetikooniga ja Aktiveeritud süsinik kõhupuhituse kõrvaldamiseks võtke seda 2–3 päeva enne maksa ultraheliuuringut.
Kuna maksa ultraheli tehakse optimaalselt mittepuhutud ja tühja soolestiku taustal, peate õhtul enne uuringut jooma kerget lahtistit (näiteks Duphalac, Mucofalk) või päeva hommikul. ultraheli, tehke klistiir või kasutage glütseriini suposiite.
Kui maksa ultraheli on vaja teha erakorraliselt, tehakse seda ilma eelneva ettevalmistuseta. Aga kui erakorralise ultraheli käigus saadi ebatäpsed andmed, siis mõne aja pärast tuleks uuringut korrata plaanipäraselt koos vajaliku eelneva ettevalmistusega.
Kliinikusse tuleb kaasa võtta pabersalvrätikud, tualettpaber või rätik, millega saab kõhult maha pühkida geeli, mida kantakse ultraheliaparaadi monitoril saadava pildi kvaliteedi parandamiseks. Lisaks, kui inimene talub nälga halvasti, võite kohe pärast ultraheli hommikusöögiks kaasa võtta lõunapaki.
Kui inimene võtab pidevalt mingeid ravimeid, pole vaja neid enne maksa ultraheli tegemist katkestada.
Lastel seisneb maksa ultraheli ettevalmistamine selles, et kolm tundi enne uuringut ei tohi süüa ja juua mis tahes toitu (sh vett). Loomulikult viiakse selline laste ettevalmistamine läbi ainult juhtudel, kui nad taluvad kergesti paastumist ja veepuudust.
Kuidas maksa ultraheli tehakse?
Maksa ultraheli tehakse spetsiaalselt varustatud ruumis, kuhu on paigaldatud ultraheliaparaat, diivan ja kardinad. Uuringuks peab patsient paljastama oma mao eemaldamise või tõstmise teel ülemine osa riideid ja istuge seejärel diivanile arsti määratud asendis. Tavaliselt tehakse maksa ultraheli lamavas asendis, harvemini - vasakul küljel. Mõnel juhul, kui patsient ei saa lamada selili või vasakul küljel, tehakse maksa ultraheliuuring seisvas või istuvas asendis.Pärast vajaliku asendi võtmist kannab arst kõhunahale spetsiaalset geeli, mis on vajalik pildi saamiseks. parim kvaliteet. Järgmisena liigutab arst ultraheliaparaadi andurit üle kõhu pinna, saades eri nurkade alt pildi maksast, mis on vajalik elundi kõigi osade ja osakondade seisundi üksikasjalikuks uurimiseks. Läbivaatuse käigus palub arst patsiendil kindlasti hingata normaalses rütmis ning ka võimalikult palju sisse- ja väljahingamist. Maksa pildid erinevates hingamisfaasides ja erineva intensiivsusega hingamisliigutuste taustal võimaldavad saada kõige üksikasjalikumat teavet elundi ja selle struktuuride seisundi kohta. Lisaks võib arst ultraheli ajal paluda teil võtta teatud positsioon, mis on vajalik ka maksa seisundi terviklikuks hindamiseks või tuvastatud patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.
Pärast maksa seisundi uuringu lõpetamist ja kõigi vajalike mõõtmiste tegemist loetakse ultraheliuuring lõpetatuks. Arst eemaldab anduri kõhu pinnalt ning patsient saab riidesse panna ja lahkuda.
Maksa ultraheliuuringu protseduur on tavaliselt lühike ja võtab aega 10–20 minutit, olenevalt arsti kvalifikatsioonist, ultraheliaparaadi tüübist ja patsiendi kehakaalust. Mida kõhnem patsient, seda kiiremini saab arst hinnata kõiki maksa seisundi parameetreid. Rasvunud patsientidel võib uuring võtta kauem aega, kuna nahaalune rasvakiht raskendab organi visualiseerimist ja sunnib sama piirkonda mitu korda uurima.
Pärast ultraheliuuringu lõpetamist kirjutab arst kohustusliku järeldusega protokolli, mille annab patsiendile üle.
Normaalne maksa ultraheli
Maksa ultraheli indikaatorid
Ultraheliuuringu käigus on vaja määrata maksa suurus ja kontuurid, hinnata ehhostruktuuri seisundit (homogeenne, heterogeenne), intrahepaatiline. sapijuhad, samuti suured laevad. Lisaks tuvastatakse maksa normaalsele ehhostruktuurile mitteiseloomulike lisandite ja moodustiste olemasolu.Täpsemalt, maksa ultraheliuuringu tulemuste põhjal tuleb hinnata järgmisi parameetreid:
- Elundi kuju, kontuurid ja anatoomiline struktuur;
- Kogu maksa ja iga selle sagara mõõtmed;
- Maksa struktuur ja ehhogeensus;
- Elundi kui terviku veresoonte mustri seisund;
- Suurte veresoonte ja intrahepaatiliste sapiteede seisundi hindamine;
- Fokaalsete muutuste ja patogeensete moodustiste tuvastamine;
- Erinevate patoloogiliste muutuste eristamine üksteisest eeldusel, milline neist patoloogiline protsess toimub konkreetsel juhul.
- Maksa vasaku sagara alumise serva nurk on alla 45 o;
- Maksa parema sagara alumise serva nurk on alla 75 o;
- Maksa parema sagara kaldus vertikaalne suurus on kuni 150 mm;
- Maksa parema sagara paksus on kuni 140 mm;
- Maksa vasaku sagara kraniokaudaalne suurus on kuni 100 mm;
- Maksa vasaku sagara paksus on kuni 80 mm;
- Maksa laius – 230 – 270 mm (23 – 27 cm);
- Maksa pikkus – 140 – 200 mm (14 – 20 cm);
- Maksa põikimõõt on 200 – 225 mm (20 – 22,5 cm);
- Portaalveen (mõõdetuna mesenteriaal- ja põrnaveenide ühinemiskohast 20 mm kaugusel) – 10 – 14 mm;
- Maksa veenid (mõõdetuna suust 20 mm kaugusel) – 6 – 10 mm;
- Inferior õõnesveen (mõõdetuna maksa sabasagara tasemel) – 15 – 25 mm;
- Maksaarter (mõõdetuna 20 mm kaugusel hepatisest porta) – 4 – 6 mm;
- Lobar sapijuhad – 2 – 3 mm;
- harilik sapijuha (maksa) – 4 – 6 mm;
- Maksa servad on tavaliselt siledad ja selged;
- Parenhüümi struktuur on tavaliselt peeneteraline, homogeenne, koosneb paljudest ühtlaselt jaotunud väikestest punkt- ja lineaarsetest struktuuridest;
- Ehogeensus on tavaliselt sama või veidi kõrgem kui neerukoore ehhogeensus;
- Helijuhtivus on tavaliselt kõrge (halveneb maksakoe difuussete muutustega, nt fibroosiga, hepatoosiga rasvade lisanditega jne).
Maksa suurus ultraheliga
Hästi üldine laius maks on 23 – 27 cm, pikkus – 14 – 20 cm ja läbimõõt – 20 – 22,5 cm. Maksa vasaku sagara paksus ei tohi ületada 8 cm ja parema sagara – 14 cm. maksa suurenemine, siis on see organi suurenemine, mida nimetatakse hepatomegaaliaks, mis viitab patoloogiale. Seda, millist patoloogiat konkreetsel juhul räägime, on võimalik mõista, võttes arvesse maksa ultraheli muude parameetrite tulemusi.Normaalne maksa ultraheli pilt
Maksa parenhüüm on homogeenne, peeneteraline, kogu sügavuse ulatuses ühesugune, mille hulgas on näha ehhogeensete (heledate) seintega torukujulised (torukujulised) lineaarsed struktuurid, mis esindavad portaalveeni ja selle harusid. Õhemad maksaveenid ei ole tavaliselt ultraheliga nähtavad, kuid need visualiseeritakse Valsalva manöövri abil (paludes suletud suu ja ninaga jõuliselt välja hingata). Maksa arterid ja sapijuhad ei ole tavaliselt nähtavad. Need on nähtavad ainult siis, kui need on laiendatud. Alumine õõnesveen on tavaliselt selgelt nähtav ja selle suurus võib kõikuda sõltuvalt sisse- ja väljahingamisest.Maksa ehhogeensus on tavaliselt ühtlane ja jääb kuskile kõhunäärme ehhogeensuse (mis on kõrgem) ja põrna ehhogeensuse (mis on madalam) vahepeal. Lisaks on maksa ehhogeensus tavaliselt sama või veidi kõrgem kui neerukoore ehhogeensus.
Maksa ultraheli tõlgendamine
Millele viitavad muutused erinevates maksa ultraheli parameetrites?
Allpool vaatleme, milliseid patoloogiaid iseloomustavad muutused ühes või teises maksa ultraheli parameetris.Suurenenud suurus homogeense peeneteralise kajastruktuuriga. Kui maks on suur, kuid selle struktuur on normaalne ja homogeenne, võib see viidata järgmistele patoloogiatele:
- Südamepuudulikkus. Lisaks avastatakse ultraheliga laienenud maksaveenid, mis tavaliselt ei ole nähtavad. Alumise õõnesveeni läbimõõt ei muutu sõltuvalt sisse- ja väljahingamisest.
- Äge hepatiit. Tavaliselt ägeda hepatiidi ajal ultraheliga muid spetsiifilisi muutusi peale elundi suuruse suurenemise ei tuvastata. Üldpilt on üsna normaalne.
- Troopiline hepatomegaalia. Lisaks näitab ultraheli ka oluliselt suurenenud põrn (splenomegaalia).
- Schistosomiasis. Lisaks maksa suuruse suurenemisele näitab ultraheli selle haiguse korral portaalveeni ja selle suurte okste paksenemist ning nende seinad ja ümbritsevad kuded on väga heledad. Mõnel juhul on näha ka laienenud põrnaveen ja põrn ise. Kui olete nakatunud Schistosoma mansoni või Schistosoma japonicum'iga, võib ultraheliuuring näidata ka portaalveeni ümbritseva koe fibroosi.
- Kui maks on suurenenud, sellel on heterogeenne struktuur, kuid selles ei tuvastata fokaalseid moodustisi, võib see olla tsirroosi, kroonilise hepatiidi või rasvmaksa haigus. Nende patoloogiate korral näitab ultraheli lisaks maksa suuruse ja heterogeense struktuuri suurenemisele ka selle ehhogeensuse suurenemist (hüperekhoiline parenhüüm) ja portaalveeni nähtavate harude arvu vähenemist. Mõnel juhul väheneb oluliselt helijuhtivus, mille tagajärjel pole sügaval asuvad maksaosad üldse nähtavad.
- Kui maks on laienenud, sellel on heterogeenne ehhogeenne struktuur ja selles on näha mis tahes kuju, suuruse ja ehhostruktuuriga mitut või üksikut fokaalset moodustist, on see makronodulaarse tsirroosi, abstsesside, metastaaside, lümfoomi või hematoomi tunnus. Makronodulaarse tsirroosi korral on ultrahelil lisaks näha muutunud veresoonte muster, normaalne strooma ja arvukad moodustised erinevad suurused. Abstsesside korral tuvastab ultraheli lisaks ka suurenenud ehhogeensus ja nähtavad on mitmed või üksikud ebaselgete kontuuridega moodustised. Metastaaside korral näitab ultraheli lisaks erineva kuju, suuruse ja ehhostruktuuriga moodustisi. Lümfoomi korral on lisaks nähtavad mitmed ebaselgete kontuuridega ja ilma distaalse akustilise võimenduseta hüpoehoosed (heledad) struktuurid. Hematoomide korral näitab ultraheli ebaselgete kontuuridega moodustisi ja distaalset akustilist võimendust.
Tsüstilised moodustised maksas võivad olla erinevad, kuna need on esile kutsutud erinevatel põhjustel.
Samuti võib ultraheli abil tuvastada mitu maksatsüsti, millel on tavaliselt erineva läbimõõduga kajatu (kerge) moodustis, millel on selge kontuur ja akustiline võimendus. Tavaliselt on sellised mitmekordsed tsüstid kaasasündinud polütsüstilise haiguse ilming ja sageli kombineeritakse neid neerude, põrna ja kõhunäärme tsüstidega.
Kui tsüstid komplitseerivad, neis tekivad hemorraagiad või mädanemine, siis ultrahelis on sellised moodustised nähtavad abstsesside või lagunevate kasvajatena.
Üksik tahke mass maksas võib olla hemangioom, abstsess, mädane tsüst, metastaas, hepatoom. Kahjuks on ultraheli tulemuste põhjal neid moodustisi väga raske eristada, seetõttu soovitatakse tõsise haiguse kahtluse korral teha biopsia. Kõige sagedamini esindavad maksa üksikuid tahkeid moodustisi hemangioomid (kuni 75% juhtudest).
Erinevatele maksahaigustele iseloomulik ultrahelipilt
Selles jaotises vaatleme, millised on erinevate maksapatoloogiate ultraheli tunnused.Tsirroos. Selle patoloogiaga suureneb kogu maksa või ainult selle vasaku sagara suurus, suureneb elundi ehhogeensus, väheneb helijuhtivus, selle struktuur on heterogeenne, mosaiikne, servad on tükilised ja ebaühtlased, veresoonte muster on häiritud. portaalveeni suurenenud läbimõõdu tõttu.
Hepatiit. Selle patoloogiaga suureneb kogu maks või ainult üks selle sagara (parem või vasak), kontuurid on siledad ja selged, servad on ümarad, ehhogeensus väheneb, helijuhtivus suureneb, struktuur on heterogeenne, laiguline, veresoonte muster on muutunud portaali ja põrna veenide laienemise, samuti teiste veresoonte kontrasteerumise tõttu.
Rasvane hepatoos. Selle patoloogiaga suureneb maksa suurus, alumise sagara nurk on üle 45 o, struktuur on heterogeenne, võib-olla kirju, ehhogeensus on suurenenud, helijuhtivus väheneb, kontuurid on siledad, kuid ebaselged, servad on ümarad ja värativeen pole nähtav.
Maksa kasvajad. Ultraheli näitab ebaselgete kontuuridega piirkondi, mis on ülejäänud maksakoega võrreldes enam-vähem ehhogeensed. Vähem ehhogeensed (hüpoehhoilised) kasvajad on sarkoomid, lümfoomid, hemangioomid, adenoomid, hepatotsellulaarne vähk, madala astme vähk. Ehhogeensemad (hüperkajalised) kasvajad on hepatoomid ja vähi metastaasid maksas. Samuti kasvajate korral näitab ultraheli lümfisõlmede suurenemist ja sapipõie nihkumist normaalsest asendist.
Maksa tsüstid. Antud patoloogilised moodustised Ultraheli näitab üksikuid või mitut selgete servadega struktuuri, mis põhjustab maksa teatud piirkondades suurenenud suurust või punne.
Sekundaarne hajusad muutused juures südamehaigused. Ultrahelil on maksa kontuurid siledad ja selged, elundi suurus on suurenenud, serv on ümardatud, struktuur on heterogeenne, ehhogeensus on suurenenud, helijuhtivus on vähenenud, alumine õõnesveen ja maksa veenid on laienenud.
Abstsess. Ultrahelis on näha ümmargused või ebakorrapärase kujuga, selge seinaga, erineva ehhogeensusega ja liikuva sisuga moodustised.
Maksa ultraheli - difuussed ja fokaalsed muutused
Hajus ja fokaalsed muutused. Hajusad muutused on need, mis esinevad kogu elundi paksuses väikeste heterogeensete struktuuridena. Sellised hajusad muutused on iseloomulikud rasvhepatoosile, ägedale ja kroonilisele hepatiidile, tsirroosile ja südamehaigustele.Maksa ultraheli lapsele
Selle organi haigusnähtude esinemise tõttu on lastele sageli ette nähtud maksa ultraheliuuring. Ultraheliuuring on ohutu, seega pole ohtu selle tegemisel igas vanuses lapsele. Uuring ise viiakse läbi ja seda tõlgendatakse täpselt samamoodi nagu täiskasvanutel. Lapse ettevalmistamine maksa ultraheliuuringuks ei ole nii pikk ja karm kui täiskasvanutel, kuna see nõuab vaid kolm tundi enne uuringut joomisest ja söömisest hoidumist.C-hepatiit - põletikuline haigus viirusliku päritoluga maksahaigus, mis levib vere kaudu, esineb ägedas või kroonilises vormis, sageli raske kulgemisega ja lõpeb sageli ravimatute tagajärgedega.
Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuring - vajalik protseduur maksahaiguste diagnoosimisel. Millised maksapõletiku ultraheli tunnused on olemas ja kas C-hepatiiti on võimalik ultraheliga tuvastada?
Ultraheliuuring on väga informatiivne diagnostiline meetod, mis pakub meile kaasaegne meditsiin. Toimib seisundi hindamisena siseorganid, aitab määrata täpset diagnoosi ja võimaldab jälgida tõhusust paranemisprotsess. Ultraheliuuringut kasutatakse laialdaselt maksapatoloogia diagnoosimisel.
Maks on paaritu parenhümaalne organ ja koosneb täielikult maksakoest. Parenhüümi aluseks on näärmesagarad, mis on ümbritsetud vere tagatiste ja sapiteedega. Terve kude ultraheliuuringul näib homogeense, nõrgalt ehhogeense struktuurina, mille vastu on selgelt näha veresooned ja kanalid.
Elundi suurus ja tihedus võimaldavad sellel hästi peegeldada ultrahelilaineid, nii et seda saab ultraheliaparaat suurepäraselt skaneerida. Hepatiidiga kaasneva põletiku hindamiseks mõõdetakse selle parameetreid, seina paksust, hinnatakse parenhüümi struktuuri ja verevoolu seisundit. Ultraheliuuring on tingimata kaasatud terviklik diagnostika kõik maksa ja sapiteede patoloogiad.
Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringu näidustused on järgmised:
Ebanormaalsed maksaanalüüsid (näitab funktsiooni vähenemist). Kollatõbi (naha ja limaskestade kollasus). Kõhuõõne vigastused ja haigused. Sapipõie probleemid. Onkoloogilise protsessi soovitus. Teadmata päritoluga palavikuline seisund.
Ultraheli abil tuvastatakse difuussed muutused, sealhulgas: fibroos, hüpertroofia, skleroos, parenhüümi turse või selle degeneratsioon. Sellised ilmingud on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, nii et ultraheliuuring täiendab täielikult arusaamist tervislikust seisundist.
Ultraheli aitab tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid
Millised on hepatiidi ultraheli tunnused ja kas diagnoosi panemiseks piisab alati ühest ultraheliuuringust?
Viirusinfektsioon toob kaasa maksakoe põletiku ja funktsionaalsed häired. Sõltuvalt põletiku etiotroopsest põhjusest ja raskusastmest võivad sümptomid olla väljendunud (äge) või ähmane (krooniline). Põletikuline protsess viib elundi turse ja selle suuruse suurenemiseni, põrn suureneb.
Ultraheli puhul väljendub see ehhogeensuse (ultraheli läbiviimise võime) vähenemisena. Seadme monitori ekraanil on põletikuline, paistes nääre tume või peaaegu must (olenevalt põletiku astmest).
Haiguse äge vorm ilmneb tüüpiliste eredate sümptomitega: palavik, valu parem hüpohondrium, düsfunktsioon.
Ägeda C-hepatiidi peamine sümptom on kollasus nahka ja limaskestadele, endogeensete ensüümide ALT, AST ja sapipigmendi bilirubiini, “kollastumise” süüdlase veres iseloomulik tõus. Ilmuvad spetsiifilised C-hepatiidi markerid.
Kas maksa ultraheliga on võimalik näha ägedat C-hepatiiti?
Võime eeldada: ultraheliuuring näitab põletikulise organi suurenemist selle turse tõttu; see märk on tüüpiline, kuid mitte spetsiifiline. Sarnase pildi võivad põhjustada täiesti erinevad probleemid. Haiguse algus ja selle kerge kulg ei pruugi kajastuda ultraheliaparaadi monitoril.
Ägeda C-hepatiidi diagnoos tehakse kliiniliste kaebuste, patsiendi läbivaatuse, haigusloo ja biokeemiliste analüüside tulemuste põhjal.
Kuidas krooniline C-hepatiit ultrahelis välja näeb?
Kas ultraheliuuringu tulemuste põhjal saab teha järelduse kroonilise maksapõletiku kohta? Teoreetiliselt on see võimalik, kuid mitte alati, näärme esialgset kahjustust ei ole sellise uuringuga alati võimalik näha, vajalikud on lisauuringud.
Sest täpne diagnoos haigused nõuavad täiendavaid uuringuid
Mõne haigusvormi korral võib maks veidi suureneda, kuid selle kude jääb muutumatuks. Arvestades, et mõned parameetrid sõltuvad soost, vanusest, pikkusest ja kehaehitusest, võib normiks võtta alguses mõõduka tõusu, ilma hajusate muutusteta.
Krooniline vorm on sageli varjatud kulgemisega ja ilmneb siis, kui struktuuri muutused on ultrahelis juba üsna selgelt väljendunud ja märgatavad.
Mis eesmärgil on viirusliku hepatiidi korral ultraheli ette nähtud?
Selleks, et teha kindlaks elundi hetkeseisund, haiguse progresseerumine või teha järeldus ravi efektiivsuse kohta.
Kui täheldatakse fokaalset tihenemist, viitavad kudede fibrootilised alad, maksa ebatasasus ja tuberosisus tsirroosi tekkele.
Ehogeensuse suurenemine (hele maksa värvus) näitab maksa parenhüümi rasvade degeneratsiooni. Rasvane hepatoos.
Uuringu käigus hinnatakse järgmisi parameetreid: kanalite ja maksakülgede kuju, suurus, struktuur ja seisukord.
Saadud tulemusi võrreldakse standarditega ja tehakse järeldus.
Loetleme peamised ultraheli hetked, mis viitavad hepatiidile.
Suuruse suurendamine.
Tujukas ja mittespetsiifiline märk, haiguse alguses ja kerge haiguse kulgu korral ei pruugi suurus muutuda. Elundi suurenemist võib täheldada teiste patoloogiate, eriti südamehaiguste ja veresoonte häired. Haiguse ägedat vormi iseloomustab parempoolse sagara suurenemine.
Üks hepatiidi tunnuseid on maksa suurenemine
Vähendatud ehhogeensus.
Iseloomulik, kuid mittespetsiifiline näitaja, mis näitab põletikulise organi turset. Monitoril väljendub see tumenemises, kokkuvõttes märgitakse see fraasidega: hüpoehogeensus või kajatu (must maks). Sarnast nähtust täheldatakse kroonilise südamepuudulikkuse (maksakongestiivne) korral.
Maksa parenhüümi heterogeensus.
See ei viita alati viiruslikule hepatiidile; sellised muutused võivad viidata skleroseerivale kolangiidile, maksakoe rasvumisele, tsirroosile ja autoimmuunsele hepatiidile.
Väljendunud anumad.
Põletikuliste kudede turse tagajärg, mille “pimedal” taustal on veresooned selgelt nähtavad, on see sagedane, kuid mitte pidev näitaja.
Krooniline vorm tekib märkamatult, haiguse alguses sümptomid praktiliselt puuduvad. Ultraheli uuring näitab, et maks on normaalne ja selle struktuuris kõrvalekaldeid ei täheldata. Võib kohal olla kerge tõus suurus, mis ei ole diagnoosi panemise põhjuseks. Sel juhul on oluline biokeemiline uuring.
Viirusliku infektsiooni edasise progresseerumisega täheldatakse kroonilisuse nähtavate tunnuste ilmnemist. Murettekitav on ultraheliuuringu käigus tuvastatud:
Maksa (mõlema sagara) suuruse märgatav suurenemine. Selle servade ebatasasused, ähmane piirjoon ( iseloomulik tunnus tsirroos). Alumise serva ümardamine, koe suurenenud ehhogeensus (progresseerumine). Heterogeensus. Veresoonte mustri järkjärguline ammendumine. Helijuhtivuse vähenemine viitab ultrahelilaineid halvasti juhtiva tiheda sidekoe parenhüümi kasvule.
Maksa ühekordse ultraheliuuringu põhjal ei ole võimalik C-hepatiiti diagnoosida, lõplikuks järelduseks on patsiendi uuring ja küsitlus ning oluline. biokeemilised uuringud tema veri. Teatud tüüpi viiruse määramine tuleb kinnitada laboratoorsete meetoditega, sealhulgas PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) analüüsiga.
Maksa ultraheliuuringu dešifreerimine aitab teil mõista, mida tähendavad teatud terminid, mille on kirjutanud teie maksa uurinud arst. Tulemuste täielik tõlgendamine, võttes arvesse teie sümptomeid ja objektiivseid andmeid, määrab prognoosi ja ravi arst.
See võib olla nakkushaiguste spetsialist, onkoloog, gastroenteroloog, terapeut või kirurg).
Maksa ultraheli ettevalmistamist kirjeldatakse üksikasjalikult vastavas jaotises, see pole eriti keeruline.
Ainult andmete järgi ultraheli skaneerimine maksaravi ei ole valitud.
Natuke sellest, kuidas seda tüüpi ultraheli diagnostikat tehakse. Tuled kontorisse, heidad diivanile pikali ja tõstad riided üles nii, et rinnapiirkond ja kõhusein jääksid uuringuks vabaks. Parempoolsele hüpohondriumile kantakse geel, mida mööda andur liigub. See ei tohiks üldse ebamugavust tekitada.
Normaalne maksa ultraheli sisaldab järgmisi näitajaid:
maksa kontuuride iga ehhogeense sagara suurus ja selle struktuur.
Kontrollimise hõlbustamiseks eristatakse mõnede anatoomiliste orientiiride põhjal 8 maksa segmenti. Nad hindavad kõiki ülaltoodud parameetreid ja võrdlevad neid normiga. Kui tuvastatakse elundi patoloogia, märkige, millistes segmentides see leiti.
Räägime sellest, mida uuringud näitavad. Tema abiga tuvastatakse elundikoes järgmised muutused:
Siin on kõige levinumate terminite jaotus, millele sonoloog uuringu kokkuvõttes viitab.
Maksa lupjumine. See sõna viitab parenhüümi tihedale alale, mis on küllastunud kaltsiumisooladega. Sellised moodustised võivad ilmneda nakkushaiguste (malaaria, amööbias, tuberkuloos) tagajärjel, mis aktiivses faasis ei mõjutanud kogu elundit, vaid moodustasid selles põletikukoldeid.
Esiteks on see maksatsüst ehk ümmargune healoomuline moodustis ühes labas, mis sisaldab sees vedelikku (tavaliselt läbipaistev, kuid võib olla täidetud vere, sapi või mädaga).
On üksikuid ja mitut tsüsti (need täidavad 30% või vähem maksakoest), on ka kaasasündinud haigus polütsüstiline maksahaigus, kui umbes 60% või rohkem elundi kudedest on täidetud tsüstidega.
On olemas ka mõiste "vale tsüst", kui tsüsti sein ei ole õhuke kile, vaid armkude, mis on muutunud rebenemise, tsüsti eemaldamise või abstsessi tõttu.
Need on terminid, mida ultraheliarstid kasutavad muutuste kajaomaduste kirjeldamiseks, mida "päris elus" võib mõista mitme diagnoosina:
Laigud maksal – see termin tähendab, et koes on koldeid, milles maksa ehhogeensus on suurenenud. See võib viidata piirkondade kasuks helmintiline infektsioon(giardiaas). Diagnoosi täpsustamiseks on sel juhul soovitav teha kompuutertomograafia.Kühm maksas on samuti puhtalt sonoloogiline diagnoos. See näitab, et koes on piirkondi, mis võivad olla kas algava tsirroosi sõlmed või kasvajad.
Hajusate muutuste märgid
Allpool kirjeldame lühidalt nende haiguste tunnuseid, mis põhjustavad muutusi mitte üksikutes piirkondades, vaid kogu maksa pinnal.
Diagnoos viiruslik hepatiit, veel vähem teatud hepatiiti (A, B, C) ultraheliga ei diagnoosita. C-hepatiidi korral võib kirjeldada järgmisi muutusi:
kui ultraheli tehti sisse äge periood, on maksa enda suurenemine, selle tiheduse suurenemine, struktuuri katkemine ja heterogeensus; kroonilise hepatiidi tunnused: maksa suurenemine, selle struktuuri heterogeensus, ebaselge veresoonte muster.
Kui ultraheli kirjeldab difuusseid muutusi maksas, tähendab see, et selle organi parenhüüm on kogu pikkuses muutunud fibroosi, hüpertroofia, skleroosi, düstroofia või turse tõttu. See tähendab, et see ei ole diagnoos, vaid sümptom, mis võib ilmneda järgmiste haiguste korral:
autoimmuunne hepatiit, skleroseeriv kolangiit, mis tahes etioloogiaga hepatiit, tsirroos.
Ultraheli abil tuvastatakse järgmised maksatsirroosi tunnused:
maks võib olla suurem või väiksem (olenevalt haiguse staadiumist): algul suureneb vasak lobe, siis - sabakujuline, siis hakkab maks kahanema; sees on regeneratsioonisõlmed, mistõttu on struktuur mosaiikne; tsirroosiga suureneb nii põrn kui ka portaalveeni läbimõõt; elundi servad ümarduvad, muguljas struktuur;maksa nurgad on laienenud.
Diagnoosi panevad mitte ainult ehhograafiline pilt, vaid ka patsiendi esitatud sümptomid. Esimest korda võib maksatsirroosi kahtlustada (ja seda kinnitada ultraheliuuringuga) astsiidi olemasolu ehk vaba, nakatumata vedelik kõhuõõnes.
Hele maks on elundi ehhogeensuse suurenemine. See pilt viitab sellele, et koesse on tekkinud piirkonnad, mis ultraheli hästi läbi ei kanna (tavaliselt rasvarakud). Elundi rasvade degeneratsiooni korral võib ultraheliarst kirjutada järeldusele “valge maks”.
K: Mis on maksa sõeluuring?
V: See on inimeste tuvastamine, kellel on risk haigestuda vähki, tuginedes alfa-fetoproteiini analüüside tulemustele ja ultraheliandmetele. Seda viiakse läbi B- ja C-hepatiidi krooniliste vormide, maksatsirroosiga patsientidel, samuti riikides, kus on palju maksavähiga patsiente.
K: Mida tähendab "maksa laboratoorsed sõeluuringud"?
V: Seda nimetatakse kõnekeeles maksatestideks – see tähendab analüüsiks venoosne veri, mis määratleb järgmised ained:
üld- ja otsese bilirubiini fraktsioonid, ALT ja AST ensüümid, gamma-glutamüültransferaas leeliseline fosfataas.
K: Mida tähendab autoimmuunse maksahaiguse sõeluuring?
V: See on ka teatud tüüpi veenianalüüs, mis aitab määrata autoimmuunse hepatiiti ja teist autoimmuunhaigust – primaarset biliaarset tsirroosi. Veres määratakse järgmist tüüpi antikehi:
silelihastele, mao parietaalrakkudele, maksa mikrosoomidele ja neeru mitokondritele.
Kõrgenenud tasemed nendes analüüsides näitavad seda sel juhul tekib autoimmuunne hepatiit. Samuti on teatud kindlate tasemete abil võimalik määrata haiguse tüüpi.
K: Millal ja miks tehakse maksapunktsioon ultraheli juhtimisel?
V: Ultraheli määrab, kuhu nõel sisestada, et koguda pahaloomulise kasvaja suhtes kahtlustatavat rakumaterjali. Kui nõel siseneb sõlme, vaatavad nad, kuidas ultraheli pilt muutub (hemangioomid, st healoomulised moodustised, kipuvad punktsiooni ajal kaduma).
Maksa ultraheli saab teha teie elukohajärgses kliinikus või riigihaiglas madala hinnaga või isegi tasuta. Selleks peate saama oma raviarsti saatekirja.
Seda tüüpi diagnoosi saate teha ka multidistsiplinaarses keskuses või privaatses ultrahelidiagnostika ruumis. Selle hind jääb vahemikku 700–1200 rubla, samas kui arvustustes kirjutavad inimesed, et seal, kus uuringud on kallimad, ei pruugi see parem olla: kõik sõltub seda teostavast spetsialistist.
Seega on maksa ultraheli dešifreerimine läbiviimisel oluline samm see uuring. Sellest sõltub edasine uurimise, ravi taktika ja määratud ravi efektiivsuse hindamine.
TÄHELEPANU! Saidil olev teave on mõeldud ainult viitamiseks või populaarseks teabeks. Õige ravi ja eesmärk ravimid võib läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist, võttes arvesse diagnoosi ja haiguslugu.
Edukat diagnoosimist ja ravi, tervist ja heaolu! Teie uzilab.ru.
C-hepatiit on viiruste kaudu leviv haigus kontakti teel. Iseloomustatud kopsuhaigus või äge vorm, mis võib provotseerida kroonilise vormi arengut, aga ka raskeid ravimatuid tagajärgi.
Selle keerulise häire diagnoosimine ei põhine mitte ainult vereanalüüsil markerite, antikehade olemasolu ja bilirubiini taseme määramisel, vaid nõuab ka kohustuslikku ultraheli- ja arvutiuuringut.
Raskematel juhtudel on vajalik patsiendi maksakoe otsene uurimine.
HBCAg on C-hepatiidi peamine marker. Kuid lisaks sellele markerile saab tuvastada mitmeid vastavaid antikehi, mille olemasolu võib viidata haiguse täpsele tõenäosusele.
Väärib märkimist, et isegi kui üksikjuhtum Diagnoosimisel tuvastati C-hepatiidi markerid, mis ei viita ägeda või kroonilise haiguse esinemisele.
Täpsema pildi saamiseks tuleb pöörduda nakkusarsti poole, kes pärast vastavate uuringute, proovide ja uuringute määramist suudab panna täpse diagnoosi.
Enne diagnoosi alustamist peaksite võtma arvesse kõiki sümptomeid ja üldine seisund keha.
Kui kehal täheldatakse kollatõbe, on see esimene märk maksa talitlushäiretest (naha ja kõvakesta kollasus). See on tingitud asjaolust, et bilirubiini (kollase pigmendi) tase tekib punaste vereliblede lagunemise tõttu. Normaalselt funktsioneeriv maks kasutab organismist bilirubiini iseseisvalt ära, kuid kui selle töö on häiritud, ei saa see oma funktsiooni ja sellest tulenevalt pigmenti täielikult täita. kollast värvi ei filtreerita. Uriini tumenemine, kui neerud püüavad ära kasutada liigset bilirubiini. Haigusega kaasnevad vaevused, väsimus, valu paremal küljel, hüpohondriumis, kõhus, palavik ja halb isu. Sageli täheldatud sügelev nahk, mis ilmneb organismi joobeseisundi tõttu, s.o. maks ei suuda sissetulevaga toime tulla mürgised ained. Arvesse võetakse ka haigusi, mida patsient varem põdes, eriti hepatiiti. Kontrollitakse pärilikku tegurit. Arvesse võetakse ka alkoholi kuritarvitamist ja teatud ravimite kontrollimatut kasutamist.
Kuna häire viirus avastati hiljuti, ei ole C-hepatiidi diagnoos, nimelt selle arengut provotseeriv viirus, põhjalikult välja töötatud, mistõttu peamine diagnostiline tegur on C-rühma kuuluvate antikehade olemasolu.
Antikehade olemasolu saab praegu määrata immunosorbenttesti ja RIBA testiga (immuunsed rekombinantsed laigud). Põhimõtteliselt kasutatakse meditsiinis esimest testi, kuna teine on kallis.
Toimuvast täpsema pildi saamiseks peab arst määrama vereanalüüsi ja mitmeid uuringuid (ultraheli, maksa kompuutertomograafia, radioisotoopide skaneerimine, maksaanalüüsid, seerumi ensüümide määramine, mõnikord ka biopsia), mis on arutati edasi.
Maksa ultraheli C-hepatiidi korral on üks peamisi arsti määratud instrumentaalseid uuringuid, tänu millele on võimalik uurida maksa ja sapiteede seisundit.
Ultraheli on valutu protseduur, mis võtab veidi aega, kuid võib näidata ka väiksemaid elundihäireid ja mille tulemuste põhjal otsustatakse edasiste manipulatsioonide kohta.
Selle diagnostilise protseduuri eelõhtul on soovitatav mitte süüa kuus tundi, sest täpselt nii kulub sapipõie täitmiseks, mis on ainus viis seda uurida.
Uuring näitab elundite ja sapiteede suurust, nende asukohta, kivide ja ummistuste olemasolu. Samuti on tänu sellele võimalik määrata maksa verevoolu, uurida neere, sappi ja põrna.
CT on laialdaselt kasutatav diagnostiline meetod, mis annab maksa kolmemõõtmelise ülevaate, veresooned selle kõrval on sapipõis ja selle kanalid, neerud, kõhunääre, põrn.
See lihtne uuring, mis võtab aega veidi rohkem kui pool tundi, võimaldab teil koheselt kindlaks teha kasvajate, tsüstide ja mehaaniliste kahjustuste olemasolu.
Enne protseduuri on keelatud süüa 12 tundi.
Enne alustamist tuleb juua spetsiaalset lahust radioaktiivse ainega, mis parandab elundite nähtavust.
Täna on see kõige informatiivsem protseduur, mille käigus teemat tutvustatakse radioaktiivsed isotoobid, mis aitavad uurida põit ja jälgida sapi liikumist.
Tänu spetsiaalsele seadmele saate röntgenipilti meenutava pildi, millelt saate määrata elundi seisundi, aga ka selle haigused, nagu tsirroos või pahaloomulised kasvajad.
Organismi sisenevate isotoopide annus on väga väike ega saa kahjustada.
Maksaanalüüsid näitavad ravi adekvaatsust, teevad haiguse prognoosi ja määravad ka maksahäired.
Määratakse leeliselise fosfataasi, bilirubiini, seerumi ensüümide, transaminaaside, albumiini, aga ka vere hüübimissüsteemi tegurite tase, mis võimaldab meil määrata maksakahjustuse astme.
Maksatestid võivad samuti aidata tuvastada kõhunäärmevähki, sapiteede vähki, kive või kanalite kahjustusi.
Biopsia
Biopsia on tõhus meetod C-hepatiidi diagnoosimine, mille viib läbi eranditult haigla spetsialist.
Väike tükk maksakudet eemaldatakse spetsiaalse nõelaga ja saadetakse histoloogiline uuring viiakse läbi spetsiaalses laboris.
Enne protseduuri alustamist tuleb patsiendile anda ebamugavustunde minimeerimiseks ja kõrvaldamiseks anesteetikum valu. Pärast lõpetamist peab patsient jääma veel mitmeks tunniks haiglasse arstlikuks jälgimiseks.
Reeglina tehakse ultraheli ja kompuutertomograafia koos biopsiaga, et arst näeks nõela sisestamise kohta, see aitab tüsistusi kõrvaldada.
Biopsiat kasutatakse kroonilise hepatiidi diagnoosimiseks, mida saab eristada teistest põhjustatud maksahaigustest liigne tarbimine alkohoolsed joogid, teatud ravimite kontrollimatu tarbimine, samuti ainevahetuse häired.
Seda protseduuri kasutades on võimalik määrata primaarne (tekib otse elundis) ja sekundaarne (organisse teistelt sisse viidud) maksavähk, hepatiidi krooniline vorm, hemokromatoos ja muud maksahaigused. Seda saab kasutada ka organi kontrollina pärast ravi ja prognoosi tegemiseks.
Maksa ultraheliuuring on hea diagnostiline protseduur, mis aitab arstil mõista kompleksi või vastuoluline olukord, teha täpset diagnoosi ja jälgida valitud ravi efektiivsust.
Mida näitab maksa ultraheli?
Kell ultraheliuuring arst uurib maksa struktuuri, suurust, labasid ja segmente, samuti sapipõie, tavalist sapijuha, intrahepaatilisi kanaleid, värativeeni ja intrahepaatilisi veresooni.
Ultraheli diagnoosimist raskendab rasvumine ja harva esinevad metaboolsed häired, näiteks hemokromatoos.
Ei saa süüa kapsast (valgekapsas, lillkapsas, spargelkapsas), kaunvilju (oad, herned, läätsed, sojaoad), piima ja piimatooteid, gaseeritud jooke, puuvilju (õunad, pirnid, ploomid), jahutooteid.
Nendesse soovitustesse peaksid eriti tõsiselt suhtuma vanemad inimesed ja seedesüsteemi häiretega inimesed, kelle üheks kaebuseks on kõhupuhitus ja puhitus. See dieet välistab maksa ja teisi elundeid osaliselt katvate paistes soolestiku silmuste ilmnemise, mis takistab ultrahelidiagnostikul elundit täielikult visualiseerida ja võib diagnoosimist keerulisemaks muuta. Vee või tee joomine enne protseduuri ei ole keelatud.
- Raviarst määrab vajadusel ensüümpreparaadid ja enterosorbendid.
- Kõhukinnisuse korral peab patsient tegema õhtul klistiiri või määrama lahtistid.
- Patsient tuleb protseduurile hommikul tühja kõhuga.
Kuidas maksa ultraheli tehakse?
Ultraheli saab teha nii, et patsient seisab, lamab või istub. Sapipõie uurimisel palutakse patsiendil lamada vasakul küljel. Enne manipuleerimist rakendab ultrahelidiagnostika arst uuritavale alale spetsiaalset geeli. Järgmisena viib arst läbi uuringu vastavalt skeemile.
Tsirroosi korral ja verevoolu uurimiseks portaalveeni süsteemis on soovitatav kasutada värvilise Doppleri kaardistamist (CDC).
Maksa ultraheli tõlgendamine, normaalväärtused
- Maksa kaal on ligikaudu 1400-1600 g.
- Pikkus - 14-20 cm.
- Laius – 23-27 cm.
- Parem laba -< 12,5.
- Vasak laba – 6-8 cm.
- Servad on siledad ja ühtlased.
- Struktuur on homogeenne.
Maksa ultraheli tõlgendamine hõlmab ka:
- ühise maksajuha läbimõõt – 3-5 mm;
- alumise suguelundite veeni läbimõõt on kuni 15 mm.
Sapipõis:
- pikkus – 6-10 cm;
- laius – 3-5 cm;
- seina paksus – 4 mm;
- ühise sapijuha läbimõõt – 6-8 mm;
- Lobar sapiteede läbimõõt on 3 mm.
Mida tähendab granuleeritud maks?
Ultraheli järgi granuleeritud maksa loetakse normaalseks, kui granulaarsus on korras, maksa struktuur on homogeenne ja patoloogiat ei tuvastata. Jämeda fokaalse granulaarsuse korral tõstatatakse võimaliku sarkoidoosi, metastaaside ja abstsessi küsimus.
Mida võib ultraheli näidata lapse maksa suurenemise kohta?
Alla 7-aastastel lastel on hepatomegaalia normaalne, palpatsioonil võib maksa serv 1-2 cm välja ulatuda.
Lastel võib maksa patoloogiline suurenemine tekkida järgmistel põhjustel:
- ravi hepatotoksiliste ravimitega;
- kaasasündinud infektsioonid;
- rasvhepatoos, mis areneb ainevahetushäirete ja liigse toitumisega lastel;
- seedetrakti kroonilised haigused.
Maksa ultraheli raseduse ajal
Näidustused:
- koletsüstiit, ägenemine;
- krooniline hepatiit, agressiivne vorm;
- sapikivitõbi.
Maksa ultraheli C-, A- ja B-hepatiidi korral
Sel juhul ei kasutata seda meetodit diagnoosimiseks (hepatiidi puhul on laboratoorsed testid üliolulised), vaid haiguse kulgu ja progresseerumise, tsirroosile ülemineku jälgimiseks ning võimaldab jälgida ja teha järeldusi ravi efektiivsuse kohta.
Maksatsirroosile on iseloomulik järgmine ultrahelipilt: maksa fokaalne paksenemine, maksa suuruse suurenemine, fibroosi piirkonnad, maksa servad on ebaühtlased ja tükilised. Tsirroosi korral on vajalik neerude ja sapipõie ultraheliuuring.
Sümptomite raskusaste sõltub tsirroosi staadiumist. Seda võib näha selliste patsientide süstemaatilisel uurimisel. Nende protokollide kirjeldus on erinevatel ajaperioodidel erinev. Sageli tekivad sellistel patsientidel ultraheli tegemisel uuritaval nahal maksanähud, näiteks maksatäpid või tärnid, mida patsiendid sageli mutiga segamini ajavad.
Millele võivad ultrahelis viidata muutused maksa ehhogeensuses?
Pärast maksa ultraheliuuringut antakse uuritavale tulemus koos lõpliku järeldusega, lisatakse foto (vajadusel ja video). Selle protseduuri maksumus sõltub kliinikust, kus läbite uuringu (era- või avalik), ja ultraheliarsti kogemusest. Kvaliteetse ultrahelidiagnostika seadme olemasolul võib hind olla paisutatud.
Video. Oksana Baltarovitši loeng maksapatoloogiast
Maksa ehhostruktuuri tüübid
Maksa ehhostruktuuri tüübid: tsentrilobulaarne, normaalne, fibrofatty.
Foto. Tsentrilobulaarne maks. B – normaalne maks. B - Rasvane maks. |
Tsentrilobulaarne maks turse, seetõttu väheneb parenhüümi ehhogeensus. Näib, et väikseid portaalveene on palju ja nende seinad säravad eredalt - see on tähistaeva sümptom. Tegelikult pole nende arv suurenenud, pilt on lihtsalt kontrastsem. Ava on selgelt nähtav – väga hele joon. | Kell fibrofatty degeneratsioon Normaalne maksakude asendatakse rasv- ja kiudkoega. Maks muutub hüperehoolikuks. Kontrast parenhüümi ja väikeste portaalveenide seinte vahel kaob - need on halvasti nähtavad või pole üldse nähtavad. Maks on tihe, seetõttu on diafragmat raske näha. |
|
|
Tähtis!!! Maksa tsentrilobulaarset pilti võib näha ka tervetel inimestel. Tavaliselt on nad kõhnad noored täiskasvanud ja teismelised. Kui biokeemilised parameetrid veri (ALT, AST, GGT, bilirubiin) on normaalne, siis võime kindlalt väita, et patsient on terve.
Fulminantne (fulminantne) hepatiit ultraheliuuringul
Fulminantne (fulminantne) hepatiit on haruldane, kuid tõsine haigus, millest on lihtne mööda vaadata. Fulminantne hepatiit ultraheliuuringul:
- maks on heterogeenne,
- vähenenud ehhogeensusega tsoonid värativeenide heledate seintega ("tähistaeva" pilt) vahelduvad hüperkajaliste aladega.
Tähistaeva muster viitab ägedale tursele või nekroosile ning hüperehoolised alad on normaalne maksakude.
Foto. A, B — naine arenes maksapuudulikkus. Ultrahelis on maks heterogeenne, madala ehhogeensusega tsoonid koos portaalveenide heledate seintega vahelduvad hüperkajaliste piirkondadega. Mäletan teist patsienti, kellel olid ultraheliuuringus sarnased muutused. 33-aastane naine, kellel oli kerge kollatõbi, suri 24 tundi pärast haiglasse sattumist. Lahkamisel tuvastati luupusmüokardiit ja luupushepatiit. B — 39-aastane naine võeti vastu kollatõve kaebustega. Ultraheli näitab, et maks on heterogeenne, mõlemas maksasagaras on mitu hüperkajakoldet. Maksa biopsia näitas hulginekroosi. Diagnoos on autoimmuunne hepatiit. Prednisoonravi ajal paranes patsiendi seisund märgatavalt. Viivitus võib lõppeda surmaga. |
Maksa kiud-rasv degeneratsioon ultraheliuuringul
Fibrorasva degeneratsiooni korral asendub normaalne maksakude rasv- ja kiudkoega. Maksa fibrofatty degeneratsioon ultraheliuuringul:
- maks on hüperehooiline,
- portaalveenide seinad ei ole nähtavad,
- dorsaalse signaali nõrgenemine - osa diafragmast pole nähtav (raske rasvade degeneratsioon),
- Maksa kajastruktuur on homogeenne difuusse rasvainfiltratsiooniga või heterogeenne fokaalse infiltratsiooniga.
Fokaalse rasvainfiltratsiooni korral võib rasvainfiltratsiooni taustal säilinud maksa piirkondi segi ajada massiga. Säilinud parenhüümi leidub subkapsulaarselt, portaalveenide suurte tüvede ümber, samuti maksa parema ja vasaku pikisuunalise soone ümber. Vigade vältimiseks peate hindama maksa sisemist struktuuri ja veenduma selles MITTE veresoonte struktuuride nihkumist.
Foto. Maksa fokaalne rasvainfiltratsioon heterogeense kajastruktuuriga. A - Hüpoehoiline fookus on säilinud parenhüümi väike ala (määratud on sees olevate veresoonte seinad) rasvade degeneratsiooni taustal. B – maksa kajastruktuur on heterogeenne – normaalne parenhüüm vaheldub rasvade infiltratsiooni hüperehoiliste tsoonidega. B - kaks hüpoehoilist tsooni sapipõie lähedal on terve parenhüümi alad maksa rasvade infiltratsiooni taustal. |
Maksatsirroos ultraheliuuringul
Tsirroosiga tekib maksa fibrofatty degeneratsioon. Maksatsirroosi ultraheli tunnused:
- maks on heterogeenne, justkui "koi söödud"; fibroosi taustal paistavad silma hüpoehoilised regeneratsioonitsoonid, mis võivad olla suured ja väga väikesed (nool);
- "kortsus" maks on tükilise pinnaga;
- on näha veresoonte struktuuride nihkumist;
- Sabasagara on sageli suurenenud, sabasagara ja maksa parema sagara suhe (CD/RD) on konkreetne marker maksatsirroosi korral → HD/PD > 0.65 - tsirroosi tõenäosus 96% , aHD/PD > 0.73 - tsirroosi tõenäosus 99% (Vaata detaile).
Foto. A – tsirroosiga maks. B - hüpoehoilised regeneratsioonitsoonid fibroosi taustal. Astsiidi tõttu on maksa tükiline pind selgelt näha. B - regeneratsiooni hüpoehoilised tsoonid (nooled) fibroosi taustal. |
Tähtis!!! Tsirroosiga muutub maksa parenhüüm pingul ja mitteelastseks, mistõttu rõhk portaalveenis suureneb. Kui näete ultraheliuuringul maksatsirroosi, peate hoolikalt otsima portaalhüpertensiooni märke.
Portaalhüpertensiooni nähud ultrahelis
- astsiit;
- portaaltüve laienemine (normaalne kuni 13-14 mm), põrna ja ülemiste mesenteriaalsete veenide laienemine (normaalne kuni 10 mm);
- tagatiste välimus;
- laienenud põrn; maksa veresoonte patoloogiline Doppler.
Foto. A – portaalhüpertensiooniga patsiendi laienenud portaalveen (19 mm). B - V - selgroolüli, IVC - alumine õõnesveen, Ao - aort, põrnaveen - kolmnurk, mesenteriaalarter - nool. B – Portaalhüpertensiooni tagatised. |
Kust otsida portaalhüpertensiooni tagatisi
Kõigepealt otsime söögitoru-mao anastomoose (nool), põrna-mao, põrna anastomoose, rekanaliseeritud nabaveeni, mis kulgeb portaalveeni nabasegmendist otse nabani.
Foto. Portaalhüpertensiooni tagatised. A - mao vasakpoolse kõveruse veenid on märgatavalt laienenud ja käänulised - veenilaiendid veenid (V). Nad anastooseerivad koos söögitoru veenidega. B - Põrn on suurenenud - ümarad servad, põrna hilum veenilaiendid. Võib-olla on need põrna-mao tagatised. B – astsiit ja splenorenaalsed anastomoosid portaalhüpertensiooni korral. |
Foto. Nabaveeni rekanalisatsioon portaalhüpertensiooni korral. A, B - ristlõige maks - anum maksa ümmarguse sideme sees. B – nabaveeni rekanaliseerimine ümmarguse sideme sees pikisuunalisel (sagitaalsel) lõigul. Nabaveen voolab portaalveeni naba segmenti. |
Portaalhüpertensiooni iseloomustavad spetsiifilised muutused veresoonte Doppleris. Esiteks väheneb verevoolu kiirus ja kaovad hingamisvõnked peatüves portaalveen- kõver muutub tasaseks. Siis võib verevool suunda muuta.
Foto. Hepatofugaalne verevool portaalveenis (sinine) ja hepatopetaalne verevool maksaarteris (punane). Portaal- ja maksaveenide doppler portaalhüpertensiooni korral. Portaalveeni Doppler: kõver muutub tasaseks, verevoolu kiirus on alla 16 mm/sek (B), siis näeme vere vastupidist voolu - kõver nihkub isoliinist allapoole (B). |
Portaalhüpertensiooni korral maksa veenid kaotada normaalne pulsatsioon. Verevool 3-faasilisest (süstoolne, diastoolne, kodade impulss) muutub tasaseks ja ühtlaseks - see on maksa veenide portaliseerimine. Portaalhüpertensiooni korral maksaarter saab laieneda.
Foto. A - maksa veenide portaliseerimine portaalhüpertensiooni korral. B, C - Ultrahelis on portaalveenid (PV) selgelt näha, kuid sapijuha ja maksaarter on praktiliselt nähtamatud. Kui parenhüümis on näha topeltjuhasid (nooled), siis on kas sapiteed (bd) või maksaarterid (HA) laienenud. Otsuse tegemiseks lülitame sisse Doppleri. Kui ühes struktuuris on venoosne ja teises arteriaalne verevool, siis on maksaarter laienenud. Verevoolu sapijuhas ei määrata. |
Ultraheli abil saame tuvastada fokaalseid moodustisi maksas. Kuid diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ainult ultrahelist. CT ja MRI on selleks palju paremad.
Lihtsad tsüstid maksas ultraheliuuringul
Lihtne maksatsüst, nagu iga teinegi tsüst meie kehas, on kajatu, siledate servadega ja annab suurepäraselt edasi ultraheli signaali – võimendus tsüsti taga (nooled).
Foto. Lihtsad maksatsüstid. |
Vana hematoom, hüdatiidne abstsess, biloom (piiratud sapi kogunemine) ja seroom (piiratud seroosse vedeliku kogunemine) võivad tunduda lihtsa tsüstina.
Foto. A – Türgis elav 9-aastane tüdruk viidi vastuvõtule kõhuvalu kaebustega. Maksa ultraheliga tuvastati kolm ehhinokoki tsüsti erinevad etapid arengut. Iga ehhinokoki vastse ümber kasvab sidekude ja moodustub hüdatiidtsüst. B - lihtne paksuseinaline tsüst, millel on sisemise kihi väike irdumine. B – Paksuseinaline tsüst kõverdub "mao" märgiks. D - lihtne tsüst ilma endoteeli eraldumiseta. Pidage meeles, et hüdatiidtsüst kasvab 1-5 cm aastas. |
Foto. A – mitu maksatsüsti täiskasvanutel on sageli seotud autosomaalse domineeriva polütsüstilise neeruhaigusega. B – tütartsüstid peamise hüdatiidtsüsti sees maksas. IN - Hüdatiidne tsüst tütartsüstidega neerudes. |
Maksa tsüstid võivad olla laienenud sapijuhad
Sapiteede tsüste on 5 tüüpi. 4. ja 5. tüübi puhul tuvastab ultraheli mitu tsüsti.
Foto. Viis tüüpi sapiteede tsüstid. Tüüp 1- ühise sapijuha isoleeritud laienemine. Tüüp 2- ühise sapijuha väike divertikulaar. Tüüp 3- hariliku sapijuha kerge väljaulatuvus sisse kaksteistsõrmiksool. Tüüp 4- laienenud sapijuhad kogu maksas ja ühise sapijuha sakkulaarne laienemine. Tüüp 5(Caroly tõbi) - intrahepaatiliste sapiteede laienemine, ilma ühise sapijuha laienemiseta. |
Foto. A, B - I tüüpi sapijuha tsüst (CC). GB - sapipõis, PH - pankreas, VP - portaalveen. B – maksatsüstid on omavahel ühendatud keerdunud torukujulise süsteemina. Need on sapiteede tsüstid. Ühine sapijuha võib olla normaalne (tüüp 5) või laienenud (tüüp 4). |
Foto. Caroli tõbi on intrahepaatiliste sapiteede laienemine, mis on seotud seina arengu defektiga. Tavaliselt on iga portaalveen ümbritsetud sapiteedega. Caroli tõve puhul on see väga oluline märk ultrahelil - keskpunkt, mis on ümbritsetud laienenud sapiteedega. A – Näeme laienenud sapiteedega ümbritsetud punkte. B - CDK-ga määratakse verevool keskpunktides - need on portaalveenid. B – CT-skaneerimisel on keskpunktid selgelt nähtavad (nool). Caroli tõve korral kaasneb sapiteede laienemisega sageli ka polütsüstiline neeruhaigus. Neeruuuring võib mõnikord aidata diagnoosi panna. |
Tähtis!!! Kui tsüstiline moodustis ei ole väga ümmargune, võib see olla vaskulaarne struktuur - aneurüsm, arterio-portaal või portaal-maksa fistul.
Heterogeense ehhostruktuuriga maksatsüstid ultraheliuuringul
Mis on peidus heterogeense kajastruktuuriga tsüstilise moodustise taga:
- hemorraagiline või nakatunud tsüst;
- hematoom;
- abstsess;
- biloom (sapi isoleeritud kogunemine);
- seroom;
- suur sapiteede tsüstadenoom;
- metastaasid pahaloomulised kasvajad tsüstilise või nekrotiseeriva degeneratsiooniga.
Foto. Maksa abstsess ultraheliuuringul. A - Tsüstiline moodustumine heterogeense ehhostruktuuriga sisaldab vedelat fraktsiooni ja setet - see on maksa abstsess. B — kajatute tsoonidega isokogeenne maksakahjustus. See on osaliselt mädaga täidetud abstsess, mis jäljendab maksakudet. Abstsessi piire on lihtne mööda vaadata. Tähelepanu tuleb pöörata veresoonte puudumisele ja abstsessi kõvera pinna kergele servaefektile. B — Pärast kontrastaine manustamist on näha abstsessi piirid. |
Foto. A - maksa hematoom. B - Fokaalne kahjustus maks, millel on hüperkaja, mille taga on vari (suur nool) - see on gaasiga abstsess. Hüperekoilised gaasimullid maksa vasaku sagara sapiteedes (väikesed nooled). Tuvastatud Clostridium perfringens. B — 9-aastasel tüdrukul on pärast kahte uimastiravikuuri inaktiivne 2,5 cm suurune ehhinokokk-tsüst maksas - hüperkajaline kaar (lubjastumine), mille taga on vari, mistõttu on tsüsti piirid halvasti nähtavad. . |
Heterogeense ehhostruktuuriga tsüstiline moodustis võib olla hea- või pahaloomuline moodustis, aga ka metastaas. Puuduvad konkreetsed märgid, mis võimaldavad teil ilma diagnoosi panna täiendavaid meetodeid uurimine.
Foto. A – bronhopulmonaarse kartsinoomiga patsiendil maksametastaasid, mille keskel on nekroos. B – maksa parema sagara hemorraagilist tsüstit peeti ekslikult neerupealise kasvajaks. B - Ehhinokoki maksa tsüst. |
Hüpoehoilised maksamoodustised ultraheliuuringul
Hüpoehoiliste maksamoodustiste diferentsiaaldiagnostika jaoks puuduvad spetsiifilised ultraheli tunnused. Maksas võib hüpoehoia olla:
- abstsess;
- adenoom;
- tüüpiline või ebatüüpiline hemangioom;
- lokaalne rasvade degeneratsioon;
- mikroabstsessid;
- pahaloomuline moodustumine;
- metastaasid;
- lümfoom.
Foto. A – Hüpoehoiline moodustumine maksas on healoomuline fokaalne nodulaarne hüperplaasia. Kirjanduses kirjeldatakse, et seda iseloomustab keskne arm (valge nool). See ei saa aga olla diagnostiline kriteerium 100% juhtudest. Piltidel B ja C on kaks maksa massi, millel on keskne arm. Need on vastavalt hepatotsellulaarne kartsinoom ja hiiglaslik hemangioom. |
Foto. A - Hüpoehoiline moodustis (punane nool) maksas on seente abstsess. B — Hajus, homogeensed, hüpoehoilised kolded (mikroabstsessid) kogu maksas on seitsmekuuse immuunpuudulikkusega poisi maksa kandidoos. B - Arvukad hüpoheoilised moodustised hüperehoolise maksa parenhüümi taustal on maksa lümfoom. |
Hüperehhoilised maksamoodustised
Maksa hüperechoilise moodustumise tuvastamisel puuduvad spetsiifilised ultrahelimärgid, mis võimaldaksid täpset diagnoosi teha ilma täiendavate uuringuteta. Hüperehooiline võib olla:
- hemangioom;
- abstsess;
- hemorraagiline tsüst;
- kohalik rasv;
- adenoom;
- fokaalne nodulaarne hüperplaasia;
- pahaloomuline kasvaja;
- metastaasid;
- hepatotsellulaarne kartsinoom;
- lümfoom.
Homogeensed hüperehhoilised maksamoodustised osutuvad väga sageli hemangioomideks. Kui kaebusteta ja anamneesis pahaloomuliste moodustisteta patsiendil on üks homogeenne hüperechoiline fookus alla 3 cm selgete piiridega, siis saab hemangioomi diagnoosi teha ultraheliga ilma täiendavate uurimismeetoditeta.
Foto. Hemangioom on homogeenne hüperechoiline fookus, mille pikkus on alla 3 cm ja millel on selged piirid. |
Foto. Ebatüüpilised maksa hemangioomid ultraheliuuringul. A – Heterogeenne (heterogeenne) maksa hemangioom. B – mitte täielikult hüperehooiline maksa hemangioom. B - tsüstilise õõnsusega hemangioom. D - maksa hüpoehoiline hemangioom. |
Tähtis!!! Mõned kahjustused võivad välja näha nagu hemangioom. Kui patsient on üle 40 aasta vana ja on valulikud sümptomid tuleb läbi viia täiendavad uuringud diagnoosi täpsustamiseks.
Mitu tahket (tihedat) moodustist maksas ultraheliuuringul
Tähtis!!! Kui ultraheli näitab maksas mitut tahket moodustist, teostame diferentsiaaldiagnostika peamiselt METASTAASI, METASTAASI ja METASTAASIGA. Et mõista, kust need pärinevad, peaksite hoolikalt uurima oma haiguslugu.
Foto. A - Maksas on metastaasid mitmed hüperehoiaalsed kolded, millel on hüpoehoiline serv. B - maksas on mitu tahket koldet (maksa serv on muguljas) - kopsuvähi metastaasid. B – mitu tahket metastaasi maksas. |
Tähtis!!! Mitmed tahked moodustised ei osutu alati metastaasideks. Teine patoloogia, mis võib jäljendada maksa metastaase.
Mõned metastaasid lupjuvad. Seda peetakse tavaliselt käärsoolevähi metastaasiks. Lupjunud metastaase võib näha ka munasarja-, rinna-, mao-, kõhunäärmevähi, osteosarkoomi, leiomüosarkoomi, kondrosarkoomi, teratokartsinoomi korral.
Foto. Lupjunud maksa metastaasid. A – kaltsineeritud vähi metastaasid sigmakäärsool. B - Mitu hüperehoosilist moodustist, millel on hüpoehoiline serv ja vari, on rinnavähi kaltsineeritud metastaasid. B - väikesed hüperehoilised moodustised varjuga - kopsuvähi kaltsineeritud metastaasid. |
Tähtis!!! Kui näete metastaase maksas, peate mõtlema võimalikud tüsistused. Näiteks segmentaalne obstruktsioon sapiteede, nekroos, hemorraagia, superinfektsioon. Peate laevu hoolikalt kontrollima. Kas on olemas metastaaside invasioon portaali ja maksa veenidesse?
Foto. Maksa metastaaside tüsistused ultraheliuuringul. A – sapiteede laienemine metastaaside tõttu maksa lümfisõlmedesse. B — metastaasid on kasvanud vasakusse portaalveeni, mis põhjustab stenoosi. B – Suurenenud maks koos metastaasidega kallistab põrna. |
Hoolitse enda eest, Teie diagnostika!
Maksa ultraheli hepatiidi jaoks- diagnoosimise üks peamisi etappe. Ehograafia võimaldab analüüsida elundi struktuuri ja tihedust, hinnata suurte veresoonte seisundit ja tuvastada viirusega kokkupuutest põhjustatud patoloogilisi muutusi.
A-, B- ja C-hepatiit on nakkushaigused, mis põhjustavad maksakahjustusi ja muutusi selle struktuuris. Eriti ohtlik kroonilised vormid hepatiit B ja C. Ilma korraliku ravita võivad need põhjustada tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate arengut. Tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline konsulteerida arstiga haiguse esimeste nähtude korral:
- valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis,
- muutused väljaheite ja uriini värvuses,
- kehatemperatuuri tõus 39 kraadini või kõrgemale,
- isutus,
- iiveldus ja oksendamine,
- väsimus ja peavalud.
Hepatiidi kahtluse korral määrab spetsialist maksa ultraheliuuringu. See lihtne ja juurdepääsetav uuring võimaldab teil reaalajas hinnata elundi seisundit. Skaneerimine ei kutsu ebamugavustunne ja patsiendile täiesti ohutu.
Kiireloomulistel juhtudel tehakse maksa ultraheliuuring igal ajal, kuid enne rutiinset sõeluuringut on soovitatav pöörata tähelepanu ettevalmistusele.
- Paar päeva enne kliinikusse minekut vältige kiudainete ja gaaside moodustumist suurendavate toiduainete tarbimist – toored juur- ja puuviljad, must leib, kaunviljad, kapsas, piim, gaseeritud joogid.
- Patsiendid, kellel on ülekaaluline Ultrahelile eelneval päeval on soovitatav teha hommikul ja õhtul puhastav klistiir.
- Vältige toidu söömist 5-10 tundi enne uuringut.
Kogenud ultrahelidiagnostiline arst saab maksa ultraheli abil tuvastada hepatiidi kaudseid tunnuseid:
- elundi suuruse suurenemine,
- kajastruktuuri mõõdukas tihenemine,
- parenhüümi heterogeenne struktuur,
- nekroosi ja põletiku kolded,
- muutused veresoonte struktuuris ja verevoolu olemuses,
- laienenud sapiteed.
Hepatiidi sümptomite raskusaste maksa ultraheliuuringu järgi sõltub haiguse vormist ja arenguastmest. Peal esialgne etapp muutused on minimaalsed, tihendid ja tsirroosi tunnused ilmnevad hiljem.
Uuringu tulemuste põhjal määrab arst viiruse leviku astme ja haiguse kulgu iseloomu ning soovitab uus variant ravi või kohandada praegust ravikuuri.