Brutselloosi põhjustaja inimestel - sümptomid ja diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Brutselloos
Brutselloos (Malta palavik, Gibraltari palavik, Vahemere palavik, laineline palavik, Bangi tõbi, Bruce'i tõbi, melitokokoos, melitococcia) on zoonoosne nakkushaigus, millel on mitmesugused patogeenide edasikandumise mehhanismid, mida iseloomustavad palavik, luu- ja lihaskonna kahjustused, närvisüsteemi ja suguelundid.
Koodid vastavalt RHK -10
A23.0. Brucella melitensi põhjustatud brutselloos.
A23.1. Brucella abortuse põhjustatud brutselloos.
A23.2. Brucella suis'e põhjustatud brutselloos.
A23.3. Brucella canis'e põhjustatud brutselloos.
A23.8. Muud brutselloosi vormid.
A23.9. Brutselloos, täpsustamata.
Brutselloosi etioloogia (põhjused).
Haigusetekitajad on Brucella perekonna Brucella esindajad. Inimese brutselloosi võivad põhjustada neli Brucella liiki: B. melitensis, B. abortus, B. suis ja B. canis. Enamik levinud põhjus haigus - Brucella melitensis, mis jaguneb kolmeks biotüübiks. Peamised peremehed on lambad ja kitsed. Brucella abortus, mida esindab üheksa biotüüpi, on mõnevõrra vähem levinud; peamine peremees on veised. Brucella kolmandal liigil Brucella suis on 4 biotüüpi. Peamised peremehed on sead (tüüp 1–3), jänesed (tüüp 2) ja põhjapõder (biotüüp 4). Brucella canis'e põhjustatud haigust diagnoositakse suhteliselt harva. Selle mikroorganismi peamine peremeesorganism on koerad.
Patogeeni reservuaariks ja allikaks on koduloomad (lambad, kitsed, lehmad, sead ja harvem koerad). Kuigi metsloomad (jänesed, põhjapõdrad) on brutselloosi suhtes tundlikud, puuduvad loomulikud nakkuskolded. Brutselloos on levinud paljudes maailma riikides (kuni 500 tuhat juhtu aastas), eriti karjakasvatuse suunitlusega piirkondades. Põllumajandus. Venemaal on brutselloos registreeritud Dagestani Vabariigis, Krasnodari ja Stavropoli territooriumil, Lõuna-Uuralites, Altais ja Tyva Vabariigis.
Inimene nakatub haigetelt loomadelt kontakt-, toitumis- ja harva aerogeensete teede kaudu. Nakatumine kontakti kaudu on tööalane, eriti sageli tekib lootevee sattumisel nahale (abi poegimisel, poegimisel, vastsündinud vasikate, tallede hooldamisel). Sageli nakatuvad veterinaartöötajad, vasikad, lambakoerad jne. Nakatumine võib tekkida ka kokkupuutel nakatunud loomade lihaga. Toidu saastumine tekib sageli pastöriseerimata piima või sellest valmistatud toodete (juustujuust, juust, või) tarbimisel.
Selle sisenemisel on võimalik aerogeenne saastumine Hingamisteed Brucellat sisaldav tolm (karjamaadel ja lambaaedikutes), samuti laborites ohutusnõuete rikkumise korral. Seda nakkusteed täheldatakse suhteliselt harva. Tööealised (18–50-aastased) haigestuvad sagedamini. Vastuvõtlikkus on kõrge. Nakkuslik doos on vaid 10–100 mikroobikeha. Infektsioonijärgne immuunsus ei ole pingeline, uuesti nakatumine on võimalik 5–6 aasta pärast.
Brutselloosi patogenees
Nakkuse sissepääsu väravad on naha mikrotraumad, seedetrakti ja hingamisteede limaskestad. Patogeeni sissetoomise kohas muutusi ei täheldata. Brutsella jõuab lümfiteede kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kuid ka siin pole väljendunud muutusi. Brucella paljunemine ja kuhjumine toimub eelkõige lümfisõlmedes, kust nad perioodiliselt verre satuvad ning surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis põhjustab palavikku ja autonoomse närvisüsteemi kahjustusi. Vereringega levib patogeen üle keha, koondudes makrofaagirikastesse elunditesse ja kudedesse (maks, põrn, lihased, fastsia, liigesekapslid, kõõlused), kus mittetäieliku fagotsütoosi tõttu püsib see pikka aega, põhjustades põletikuline reaktsioon spetsiifiliste granuloomide moodustumisega.
Brutselloosi iseloomustab keha väljendunud allergiline ümberstruktureerimine, raske hüpertüreoidism, püsiv kaua aega isegi pärast keha vabanemist patogeenist. Sekundaarsete infektsioonikollete tekkes mängib suurt rolli allergia. Brutselloosile on kalduvus krooniline kulg, mis on seotud Brucella pikaajalise püsimisega organismis. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu meditsiinipraktikas püsis Brucella organismis kuni kaks aastat, haiguse pikem kulg on seotud antibiootikumide mõjuga: osa Brucella'st võib muutuda L-vormideks ja püsida rakusiseselt pikka aega.
Brutselloosi kliiniline pilt (sümptomid).
Inkubatsiooniperioodägeda brutselloosi algusega kestab see umbes 3 nädalat, kuid kui brutselloos algab esmase varjatud haigusena, mis seejärel muutub kliiniliselt väljendunud vormiks, võib inkubatsioon kesta mitu kuud. Haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisus on tinginud vajaduse välja töötada kliiniliste vormide klassifikatsioon. Ühtset klassifikatsiooni pole.
Brutselloosi kliiniliste vormide kõige õigustatud klassifikatsioon, mille on välja pakkunud N.I. Ragoza (1952) ja põhineb kliinilis-patogeneetilisel põhimõttel. N.I. Ragosa näitas brutselloosiprotsessi dünaamika faasilist olemust. Ta tuvastas neli faasi:
- kompenseeritud infektsioon (esmane latentne);
- äge sepsis ilma lokaalsete kahjustusteta (dekompensatsioon),
- alaäge või krooniline korduv haigus koos lokaalsete kahjustuste tekkega (dekompensatsioon või subkompensatsioon);
- hüvitise taastamine koos jääkmõjudega või ilma.
Nende faasidega on tihedalt seotud viis brutselloosi kliinilist vormi:
- esmane latentne;
- äge septik;
- primaarne krooniline metastaatiline;
- sekundaarne krooniline metastaatiline;
- sekundaarne latentne.
Eraldi võimalusena tuvastatakse septiline-metastaatiline vorm, mis hõlmab juhtumeid, kui ägeda septilise vormi taustal tuvastatakse üksikud fokaalsed muutused (metastaasid). Klassifikatsioon näitab iga tuvastatud vormi edasise arengu dünaamikat.
Brutselloosi esmast latentset vormi iseloomustab praktiline tervislik seisund. Selle kaasamine kliiniliste vormide klassifikatsiooni on tingitud asjaolust, et kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, võib see muutuda kas ägedaks-septiliseks või primaarseks-krooniliseks metastaatiliseks vormiks. Selle brutselloosi infektsiooni vormiga isikute põhjaliku uurimisega on mõnikord võimalik tuvastada vormis mikrosümptomeid. kerge tõus perifeersed lümfisõlmed, väike palavik, suurenenud higistamine füüsilise stressi ajal. Need isikud peavad end siiski terveks ja püsivad täielikult töövõimelised.
Ägedat septilist vormi iseloomustab kõrge palavik (39–40 °C ja üle selle), temperatuurikõver kaldub mõnel juhul lainetaoliseks, sageli ebaregulaarset (septilist) tüüpi suure ööpäevase amplituudiga, korduvad külmavärinahood ja higistamine. Vaatamata kõrgele ja väga kõrgele kehatemperatuurile püsib patsiendi tervis rahuldav (temperatuuril 39 °C ja üle selle saab patsient lugeda, televiisorit vaadata jne). Muid üldise joobe tunnuseid ei ole.
Iseloomustab kõigi lümfisõlmede rühmade mõõdukas suurenemine, mõned neist on tundlikud palpatsioonile. Esimese haigusnädala lõpuks on maks ja põrn sageli suurenenud. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse leukopeeniat, ESR-i ei suurene. Peamine erinevus selle vormi vahel on fokaalsete muutuste (metastaaside) puudumine. Ilma antibiootikumravita võib palavik kesta 3–4 nädalat või kauem. See vorm ei ohusta patsiendi elu ja isegi ilma etiotroopse ravita lõpeb paranemisega. Sellega seoses ei saa brutselloosi ägedat septilist vormi pidada sepsiseks, vaid seda tuleks pidada üheks brutselloosi variandiks.
Kroonilised brutselloosi vormid arenevad mõnel juhul kohe, möödudes ägedast faasist, teistel juhtudel ilmnevad kroonilise brutselloosi tunnused mõni aeg pärast brutselloosi ägedat septilist vormi. Kliiniliste ilmingute osas ei erine brutselloosi esmased ja sekundaarsed kroonilised metastaatilised vormid kuidagi. Ainus erinevus on ägeda septilise vormi olemasolu või puudumine anamneesis.
Kliiniliselt iseloomustab kroonilisi vorme üldise joobeseisundi sündroom, mille taustal täheldatakse mitmeid elundikahjustusi. Täheldatakse pikaajalist madalat palavikku, nõrkust, suurenenud ärrituvust, kehva und, söögiisu halvenemist ja töövõime langust. Peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse üldistatud lümfadenopaatiat ja koos suhteliselt hiljuti ilmnenud laienenud sõlmedega (pehmed, tundlikud või palpatsioonil valulikud) on väikesed, väga tihedad valutu sklerootilised lümfisõlmed (läbimõõt 0,5–0,7 cm). Sageli tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine. Selle taustal tuvastatakse elundikahjustus.
Kõige tüüpilisem kahjustus on luu- ja lihaskonna süsteem. Patsiendid kurdavad valu lihastes ja liigestes, peamiselt suurtes. Brutselloosi iseloomustab polüartriit, iga ägenemisega kaasatakse protsessi uued liigesed. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, küünar-, õla- ja puusaliigesed ning harva käte ja jalgade väikesed liigesed. Tüüpilised on periartriit, parartriit, bursiit, eksostoosid. Liigesed paisuvad, nende liikuvus on piiratud, nahk nende kohal on tavaliselt normaalset värvi. Liikuvuse halvenemine ja liigeste deformatsioon on tingitud luukoe vohamisest. Mõjutatud on selg, kõige sagedamini nimmepiirkonnas.
Sakroiliit on brutselloosile tüüpiline, selle diagnostiline tähtsus on äärmiselt kõrge, kuna teised etioloogilised tegurid põhjustavad seda väga harva. Sarkoileiidi tuvastamiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid. Erikseni sümptom on informatiivne: patsient asetatakse tualettlauale ja külili lamades avaldatakse niudeharjale survet või selili lamades surutakse kahe käega kokku niudeluude eesmised ülemised harjad. Ühepoolse ristluupõletiku korral tekib valu kahjustatud poolel, kahepoolse sakroiliidi korral on valu mõlemal küljel.
Sakroiliidi diagnoosimiseks kontrollitakse teiste sümptomite esinemist: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson jne.
Nachlassi sümptom: kui patsient on laual näoga allapoole, on tema jalad põlveliigestest kõverdatud. Jäseme tõstmisel ilmneb valu kahjustatud ristluu-niudeliigeses. Larrey sümptom: patsient asetatakse lauale lamavasse asendisse. Arst venitab mõlema käega niudeluude tiibade väljaulatuvaid osasid külgedele ja valu tekib kahjustatud poolel (ühepoolse sakroiliitiga). John-Beri märk: patsient on lamavas asendis, rõhuga häbemelümfüüsile risti allapoole, ta tunneb valu ristluu-niudeliigeses.
Brutselloosi krooniliste vormide korral on sageli kahjustatud mitte ainult liigesed, vaid ka lihased. Müosiit avaldub kahjustatud lihaste tuima, pikaajalise valuna, mille intensiivsus on sageli seotud ilmastikumuutustega. Palpeerimisel tuvastatakse sagedamini jäsemete ja alaselja lihastes valusamad kohad ning lihaste paksuses on tunda erineva suuruse ja kujuga valulikke tihendusi. Sagedamini palpeeritakse neid nööride, harjade kujul, harvemini on neil ümmargune või ovaalne kuju. Aja jooksul kaovad lihasmuutused ühes piirkonnas, kuid põletikukolded tekivad teistes lihasrühmades. Pärast spetsiifilise antigeeni sisestamist (näiteks Burneti testi tegemisel) tugevneb valu kahjustatud lihaste piirkonnas märgatavalt ja mõnikord võib tuvastada põletikulise infiltraadi suuruse suurenemist.
Lisaks müosiidile on brutselloosihaigetel sageli (kuni 50–60%) fibrosiit (tselluliit), mis võib lokaliseerida nahaaluses koes jalgadel, käsivartel ning eriti sageli seljal ja alaseljal. Fibrosiidi (tselluliidi) piirkonna suurus jääb vahemikku 5–10 mm kuni 3–4 cm. Esialgu palpeeritakse pehmete ovaalsete moodustistena, mis on palpatsioonil valulikud või tundlikud (mõnikord pööravad patsiendid ise tähelepanu oma seisundile). välimus). Seejärel vähenevad nende suurus, võivad täielikult taanduda või sklerootiliseks muutuda ja püsivad pikka aega väikeste tihedate moodustistena, palpeerimisel valutult. Ägenemiste ajal võib tekkida uus fibrosiit. Närvisüsteemi kahjustus kroonilise brutselloosi korral avaldub kõige sagedamini neuriidi, polüneuriidi ja radikuliidina. Kesknärvisüsteemi kahjustusi (müeliit, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit) täheldatakse harva, kuid need tüsistused on pikaajalised ja üsna rasked.
Meeste reproduktiivsüsteemi muutusi väljendavad orhiit, epididümiit; vähenenud seksuaalfunktsioon. Naistel täheldatakse salpingiiti, metriiti ja endometriiti. Tekib amenorröa ja võib tekkida viljatus. Rasedate naiste seas on levinud abordid, surnultsündid ja enneaegsed sünnitused. Lastel on kirjeldatud kaasasündinud brutselloosi.
Mõnikord täheldatakse silmakahjustusi (iriit, koorioretiniit, uveiit, keratiit, nägemisnärvi atroofia jne).
Aerogeense infektsiooni korral areneb sageli loid brutselloosi kopsupõletik, mida antibiootikumidega ravitakse ebaõnnestunult.
Võimalikud on müokardiit, endokardiit, aortiit ja muud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused.
Sekundaarne krooniline vorm kulgeb samamoodi nagu esmane krooniline. Mõlemad lõppevad üleminekuga sekundaarsele varjatud vormile ja võivad korduda korduvalt.
Sekundaarne varjatud vorm erineb esmasest varjatud vormist selle poolest, et see muutub palju sagedamini manifestideks (ägenemisteks); lisaks võivad sekundaarse latentsuse taustal tekkida krooniliste vormide järgselt mitmesugused jääknähtused (liigeste liikuvuse piiratus, viljatus, nägemiskahjustus jne).
Brutselloosi kulg sõltub patogeeni tüübist. Lamba brutselloosiga (Brucella melitensis) algab haigus sageli ägeda septilise vormiga ja on raskem, lehmade (Brucella abortus) nakatumisel esineb sageli esmase kroonilise metastaatilise või isegi esmase latentse vormina. Arvestada tuleb aga sellega, et kariloomade (lambad ja lehmad) koos pidamisel nakatuvad lehmad mõnikord lammastelt ning seejärel nakatuvad lehmadelt Brucella melitensisesse inimesed.
Sekundaarsest taimestikust põhjustatud tüsistused on haruldased.
Brutselloosi diagnoosimine
Vastavalt brutselloosi diagnoosimise föderaalsetele arstiabistandarditele kasutatakse järgmisi uuringustandardeid: üldine vereanalüüs, uriinianalüüs (aja jooksul kaks korda), ussimunade väljaheited, biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini kontsentratsioon, ALT, AST aktiivsus), vereanalüüs Brucellae spp., vereanalüüs Wrighti reaktsiooni määramiseks, Heddlesoni reaktsioon, RPHA koos brutselloosi erütrotsüütide diagnostilisega, Coombsi reaktsioon (dünaamikas kaks korda), Burneti test, EKG, siseorganite ultraheli, lülisamba radiograafia, liigesed, konsultatsioon silmaarsti, neuroloogiga (näidustatud ).
Brutselloosi diagnoosimisel arvestatakse epidemioloogilisi eeldusi. Paljudes valdkondades keskmine tsoon ja Edela-Venemaal on loomade brutselloos juba ammu likvideeritud – seetõttu pole inimeste nakatumiseks tingimusi. Nendes piirkondades on brutselloos "imporditud" nakkus. Vajalik on selgitada oma viibimist kohtades, kus brutselloosi ikka veel kokku puututakse. Kuid mõnikord nakatumine toimub Brucellaga nakatunud toodete kaudu (kodujuust, piim jne).
Brutselloosi laboratoorsed kinnitused on piiratud, kuna Brucella on ohtlik patogeen. Nende eraldamist saab läbi viia ainult spetsiaalsetes laborites, mis on varustatud vastavalt ennetusnõuetele. Seroloogiliste ja allergoloogiliste uuringute käigus tuleb arvestada, et brutselloosi vastu vaktsineeritutel (vaktsineeritud riskirühmad, kellel on erialane kokkupuude loomadega) võivad nii seroloogiliste reaktsioonide kui ka eriti allergiatestide tulemused olla positiivsed üsna pikka aega.
Seroloogilistest reaktsioonidest on kõige informatiivsem RA (Wrighti reaktsioon). Diagnoosimisel ei kasutata slaidi aglutinatsiooni (Heddlesoni reaktsiooni). Tehakse ettepanek tuvastada epidemioloogilistel põhjustel massiuuringute käigus brutselloosi suhtes läbivaadatud isikud. Heddlesoni test annab sageli valepositiivseid tulemusi. Teatud määral on selle põhjuseks ristreaktsioonid mitmete antigeenidega (Yersinia, tulareemia põhjustaja, koolera vaktsineerimine jne). Arvestada tuleb sellega, et B. melitensis ja B. abortus omavad ristreaktsioone omavahel, kuid mitte B. canisega, seega on selle brutsella vastaste antikehade tuvastamiseks vaja spetsiaalset diagnostikakomplekti, mida veel ei ole. Võib-olla on see üks põhjusi, miks seda tüüpi brutselloosi avastatakse harva.
Brutselloosi ägeda septilise vormi korral saab antikehi tuvastada 2. haigusnädalal ja seejärel suureneb nende tiiter. Allergiatest muutub positiivseks esimese ja 2. nädala lõpus. Krooniliste vormide korral ei tuvastata sageli antikehade tiitri tõusu. Tuleb meeles pidada, et allergiatesti (Burnet test) läbiviimine võib esile kutsuda antikehade ilmnemise või nende tiitri tõusu. Muud seroloogilised reaktsioonid: RPGA, ägeda faasi reaktsioonid on Wrighti reaktsiooniga võrreldes vähem informatiivsed ega ole olulised. Viimastel aastatel on IgG ja IgM antikehade määramiseks kasutatud tundlikumat ELISA meetodit. Burneti testi negatiivsed tulemused võimaldavad välistada brutselloosi (v.a HIV-nakkusega inimesed, kellel kaovad kõik HAR reaktsioonid).
Brutselloosi diferentsiaaldiagnostika
Sõltuvalt brutselloosi vormist varieerub oluliselt. Äge septiline vorm tuleks eristada paljudest haigustest, millega kaasneb kõrge palavik. Brutselloosi peamine erinevus seisneb selles, et patsiendid tunnevad end rahuldavalt temperatuuril 39–40 °C, kuigi mõne haiguse korral (lümfogranulomatoos, tuberkuloos) võib seisund rahuldavaks jääda ka kõrgel temperatuuril. Neid haigusi iseloomustavad elundikahjustused: mis tahes lümfisõlmede rühma märkimisväärne suurenemine, muutused kopsudes.
Brutselloosi ägedas septilises vormis puuduvad elundi fookuskahjustused (metastaasid), on ainult maks ja põrn suurenenud, veres muutusi ei esine (joon. 17-1).
Brutselloosi kroonilisi vorme on raskem eristada. Nende eripära on liigeste kahjustus ja seetõttu tuleks neid eristada paljudest haigustest, mida iseloomustab artriit. Äge artriit võib ilmneda paljude ägedate nakkushaiguste korral (pseudotuberkuloos, jersinioos, mumps, punetised, sarlakid jne). Sellistel juhtudel hõlbustavad diagnoosimist konkreetsele nakkushaigusele iseloomulikud sümptomid.
Raskemaid mädaseid liigeste kahjustusi täheldatakse sepsise ja mitmete haiguste üldiste vormide (malleus, melioidoos, listerioos) korral. Nende haiguste erinevus seisneb patsientide raskes seisundis, samas kui brutselloosi põdevad patsiendid tunnevad end rahuldavalt. Suurte liigeste monoartriit on gonorröa või klamüüdia tagajärg (koos uretriidi ja muude nende haiguste ilmingutega). Brutselloos on ainus nakkushaigus, mille puhul krooniline polüartriit areneb, mistõttu tuleb seda eristada teiste etioloogiate polüartriidist: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, psoriaatiline artriit, sarkoidoos. Neid saab brutselloosist eristada kliiniliste tunnuste kogumi järgi, mis ei ole brutselloosile iseloomulikud. Asjakohaste labori- ja instrumentaalõpingud nende haiguste välistamiseks (joon. 17-2).
Riis. 17-1. Brutselloosi ägeda septilise vormi diferentsiaaldiagnostika algoritm.
Joon.17-2. Kroonilise brutselloosi diferentsiaaldiagnostika algoritm.
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega brutselloosi vistseraalsete vormide korral pöörduge kardioloogi poole, urogenitaalsete vormide puhul uroloogi või sünnitusabi-günekoloogi poole.
Diagnoosi ligikaudne sõnastus
A23.9. Krooniline brutselloos, kombineeritud vorm (liikumine + urogenitaalne), subkompensatsiooni staadium.
Brutselloosi ravi
Brutselloosi ravi põhimõtted ja meetodid sõltuvad selle kliinilisest vormist. Vastavalt brutselloosiga patsientidele osutatava arstiabi mahu föderaalsetele standarditele on ägeda brutselloosiga patsientide hospitaliseerimise kestus 26 päeva ja kroonilise brutselloosi korral 30 päeva. Ravikompleks sisaldab antibakteriaalset ravi, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), glükokortikoide, desensibiliseerivat, võõrutusravi, vaktsiini, immunoteraapiat, füsioteraapiat ja spaaravi.
Antibakteriaalne ravi viiakse läbi ägedate septiliste ja muude haigusvormide korral, kui esineb palavikuline reaktsioon. Ravi kestus on 1,5 kuud.
Doksütsükliin suu kaudu 100 mg kaks korda päevas + streptomütsiin intramuskulaarselt 1 g/päevas (esimesed 15 päeva);
Doksütsükliin suukaudselt 100 mg kaks korda päevas + rifampitsiin suukaudselt 600–900 mg päevas, jagatuna 1–2 annuseks;
Ko-trimoksasool 960 mg suukaudselt kaks korda päevas + rifampitsiin 600 mg suukaudselt 1-2 korda päevas või streptomütsiin intramuskulaarselt 1 g üks kord päevas.
Efektiivsed on ka doksütsükliini ja gentamütsiini ning rifampitsiini ja ofloksatsiini kombinatsioonid.
Antibiootikumide kõrge efektiivsuse tõttu kasutatakse vaktsiiniteraapiat harva. Kasutatakse brutselloosi terapeutilist vaktsiini.
Terapeutiline brutselloosi vaktsiin - lammaste ja veiste brutsella suspensioon, mis on inaktiveeritud (intradermaalseks manustamiseks) või kuumusega surmatud (intravenoosseks manustamiseks), toodetakse ampullides, millel on täpne mikroobirakkude arv 1 ml-s. Brutselloosi terapeutilise vaktsiini standardkontsentratsioon on 1 miljard mikroobirakku 1 ml vaktsiinis. Töökontsentratsioon näeb ette 500 tuhat mikroobirakku 1 ml-s.
Kõige levinum on vaktsiini subkutaanne ja intradermaalne manustamine. Vaktsiin määratakse subkutaanselt protsessi dekompenseerimiseks ja raskete kliiniliste sümptomite korral. Vaktsiinravi oluline põhimõte on ravimi annuse individuaalne valik. Reaktsiooni raskusastet hinnatakse Burneti testi intensiivsuse järgi. Subkutaanne manustamine algab sageli 10–50 miljoni mikroobirakuga. Kui kohalik ja üldine reaktsioon puuduvad, siis manustatakse vaktsiini suurendatud annuses juba järgmisel päeval. Ravi jaoks valige annus, mis põhjustab mõõduka reaktsiooni. Vaktsiini järgmine süst tehakse alles pärast seda, kui reaktsioon eelmisele vaktsiinisüstile kaob. Ühekordne annus kuuri lõpus kohandatakse 1–5 miljardile mikroobirakule.
Intradermaalne vaktsiiniteraapia on õrnem. Seda meetodit kasutatakse kompensatsioonistaadiumis, samuti siis, kui haigus läheb varjatud vormi. Sõltuvalt nahareaktsiooni raskusastmest valitakse vaktsiini töölahjendus (see peaks tekitama paikse reaktsiooni naha hüperemia kujul läbimõõduga 5–10 mm). Vaktsiini manustatakse intradermaalselt küünarvarre peopesa pinnale esimesel päeval, 0,1 ml kolme kohta, seejärel lisatakse iga päev üks süst ja 8. päeval suurendatakse seda 10 süstini. Kui reaktsioon vaktsiinile väheneb, kasutage väiksemat lahjendust.
Tuleb arvestada, et isegi kõigi kliiniliste ilmingute täieliku kadumise korral võib 20–30% brutselloosi põdevatest patsientidest haigus ägeneda.
Seda kasutatakse kõigi brutselloosi vormide desensibiliseerimiseks antihistamiinikumid(kloropüramiin, mebhüdroliin, prometasiin). Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste (artriit, polüartriit) korral on näidustatud MSPVA-d: diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, meloksikaam, nimesuliid jne. Kui MSPVA-d on ebaefektiivsed, kombineeritakse neid glükokortikoididega (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) keskmises terapeutilises annuses. 30–40 mg prednisolooni suukaudselt), vähendades annust 3–4 päeva pärast. Ravi kestus on 2-3 nädalat. Glükokortikoidid on näidustatud ka närvisüsteemi kahjustuste ja orhiidi korral.
Haiguse kroonilised vormid, mis esinevad ägenemisega, immuunseisundi muutuste korral, viitavad immuunsupressioonile. See on näidustus immunomodulaatorite (imunofaan, polüoksidoonium jne) kasutamiseks. Lihas-skeleti ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral on soovitatav füsioteraapia (induktoteraapia, novokaiini, lidaasi, dimeksiidi elektroforees; ülikõrgsagedusravi, ioongalvanoteraapia, osokeriidi kasutamine, parafiinirakendused, massaaž, ravivõimlemine jne). .
Pärast protsessi aktiivsuse tunnuste kadumist määratakse balneoteraapia. Eelistatakse kohalikke kuurorte. Neurovegetatiivsete häirete korral on näidustatud hüdrokarbonaat-, vesiniksulfaat-vesiniksulfiid- ja radooniveed. Mudaravi on efektiivne luu- ja lihaskonna ning perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral.
Prognoos
Prognoos eluks on soodne. Piisava ravi korral toimub tavaliselt täielik taastumine. Ägeda tüsistusteta brutselloosi korral kaovad kliinilised sümptomid 2–3 nädala pärast, kuid ravi tuleb jätkata 6 nädalat või kauem. Haiguse retsidiivid esinevad 5% juhtudest. Surmajuhtumeid on harva. Puue on võimalik lihasluukonna ja kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse tagajärjel.
Brutselloosi kliiniline läbivaatus
Ägedast ja alaägedast brutselloosist paranenuid jälgitakse 2 aastat alates haigestumise hetkest, kui protsessi kroonilisuse kliinilised ja immunoloogilised tunnused puuduvad.
Haigusest paranenuid vaatab KIZ-i arst läbi esimesel aastal 1–3, 6, 9, 12 kuu pärast ja teisel aastal kord kvartalis. Sel ajal läbivad nad põhjaliku kliinilise ja seroloogilise uuringu (Wrighti, RPGA, Heddlesoni reaktsioonid).
Kliinilise vaatluse perioodil tehakse ennetav retsidiivivastane ravi esimesel aastal igal uuringul, teisel aastal - kaks korda (kevadel ja sügisel).
Ägeda ja alaägeda brutselloosi põdejad eemaldab ambulatooriumi registrist infektsionistist, terapeudist ja epidemioloogist koosnev komisjon, kui viimase 2 vaatlusaasta jooksul ei ole täheldatud protsessi kroonilisuse tunnuseid.
Kroonilise brutselloosiga patsiendid läbivad kord kvartalis põhjaliku kliinilise läbivaatuse koos kohustusliku termomeetria ja seroloogiliste testidega (Wrighti ja RPHA reaktsioonid). Haiguse kulgemiseks kõige ebasoodsamatel perioodidel (kevad ja sügis) on vajalik retsidiivivastane ravi.
Kroonilise brutselloosi põdejad eemaldatakse dispanseri registrist samamoodi nagu ägeda ja alaägeda brutselloosiga isikud.
Jääkbrutselloosiga patsiendid suunatakse ravile vastavate spetsialistide juurde, olenevalt valdavast elundite ja süsteemide kahjustusest.
Karjased, lüpsjad, veterinaartöötajad, lihakombinaadi töötajad ja muud kutserühmad on kogu tööperioodi jooksul pideva ambulatoorse vaatluse all.
Isikuid, kes on registreeritud brutselloosi kahtlusega (positiivsete seroloogiliste reaktsioonide või Burneti allergiatestiga) ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, tuleks uurida vähemalt kord kvartalis. Kui seroloogiliste reaktsioonide tiiter tõuseb, vaadatakse patsiente uuesti vähemalt kord 2 kuu jooksul ja vajadusel määratakse ravi.
Brutselloosi ennetamine
Peamine suund on brutselloosi ennetamine põllumajandusloomadel: tervetesse farmidesse sissetoomise vältimine, haigete loomade süstemaatiline läbivaatus ja praakimine düsfunktsionaalsetes farmides, loomade vaktsineerimine, loomade pidamise ruumide hügieeniline hooldus ja desinfitseerimine. Neid hooldavad isikud peavad kandma spetsiaalset riietust ja süstemaatiliselt uurima brutselloosi suhtes. Nõutav on piima pastöriseerimine ja juustu laagerdumine vähemalt 2 kuud ning kõvade juustude puhul 3 kuud. Loomatöötajatele (ja vastavalt näidustustele ka ebasoodsate piirkondade elanikele) manustatakse brutselloosi kuiv elusvaktsiin (2 tilka subkutaanselt või 5 ml subkutaanselt). Revaktsineerimine toimub poole annusega 10–12 kuu pärast.
Memo patsiendile
Nad soovitavad taastuvaid inimesi ratsionaalselt rakendada 3–6 kuud, vabastades raskest füüsilisest tööst ja töötamisest ebasoodsates ilmastikutingimustes. Spa ravi näidustatud kroonilise brutselloosi korral mitte varem kui 3 kuud pärast remissiooni.
Brutselloos (Malta palavik) on zoonoosne nakkushaigus, mille põhjustab erinevat tüüpi Brucella
Haigus on kalduvus kroonilisusele ja seda iseloomustab mittespetsiifiline kliiniline pilt mitu kahjustust inimkeha erinevad organid ja süsteemid. Väga oluline on brutselloosi sümptomid õigeaegselt avastada, kogenud arst tunneb need esimesel läbivaatusel kergesti ära.
Brutselloosi põhjustaja pole midagi muud kui väikesed mikroorganismid, mis on hästi kohanenud mis tahes keskkonnatingimustega, nimega Brucella. Madalatel temperatuuridel nad ei sure ning neid võib leida mullast, koduloomade karusnahast, lehmapiimast, aga ka veest ja külmutatud lihast. Ja samal ajal on Brucella ohutus vahemikus 1,5 kuni 5 kuud. Kui temperatuur tõuseb 100 ° C-ni, brutsellad surevad.
Haiguse sünonüümid on Malta hüpertermia, Küprose hüpertermia, Gibraltari hüpertermia, laineline hüpertermia, Bruce'i septitseemia, Bangi patoloogia.
Mis on brutselloos?
Kuidas saab brutselloosi nakatuda ja mis see on? Brutselloos on zoonootiline infektsioon, mida iseloomustavad mitme elundi patoloogiad ja kalduvus krooniliseks muutuda. Brutselloosi oluline patogeneetiline komponent on allergiline reaktiivsus. Brutselloosi tekitajad kuuluvad perekonda Brucella kuuluvatele bakteritele, mille hulgas on tuvastatud kaheksa iseseisva liigi olemasolu, millest kuus on võimelised inimestel haigusi tekitama: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis , B.pinnipediae, B.cetaceae.
Tavaliselt esinevatest Brucella liikidest on B. melitensis kõige virulentsem ja põhjustab kõige raskemaid ja ägedamaid haigusjuhte. B.suis on seotud haiguse pika kulgemisega, millega kaasneb mädaste hävitavate kahjustuste teke. B.abortus ja B.canis põhjustavad tavaliselt kerget kuni mõõdukat juhuslikku haigust koos harvaesinevate tüsistustega. B. pinnipediae ja B. cetaceae põhjustatud haigusjuhtumeid on kirjeldatud suhteliselt hiljuti.
Nakkuse edasikandumine toimub valdavalt fekaal-oraalse mehhanismi kaudu, enamasti toidu ja vee kaudu, mõnel juhul on võimalik rakendada kontakt-leibkonda (kui patogeen siseneb naha ja limaskestade mikrotraumade kaudu) ja aerogeenset. (nakatunud tolmu sissehingamise teel).
Olulist epidemioloogilist ohtu kujutavad endast haigetelt loomadelt saadud piim ja piimatooted (juustujuust, kumis, juustud), liha ning loomsest toorainest (vill, nahk) valmistatud tooted. Loomad saastavad mulda, vett ja toitu väljaheitega, mis võib samuti soodustada inimeste nakatumist toiduks mittekasutatavate teede kaudu. Loomade hooldamisel ja loomse tooraine töötlemisel realiseeritakse kontakt-olme- ja õhutolmu teed.
Brutselloosi sümptomid inimestel
Brutselloosi inkubatsiooniperiood on 7 päeva - 8 nädalat, sagedamini 2 nädalat. Brutselloosi sümptomid inimestel arenevad tavaliselt järk-järgult ja neil ei ole erilisi tunnuseid.
Kuid patsiendid tavaliselt on 4 peamist kaebust:
- Vahelduv valu liigestes, enamasti alajäsemetes, väga valulik ja aeg-ajalt tugev.
- Kehatemperatuuri tõus pikaajalise madala palaviku (kuni 38 ° C) või lainetaolise tüübi kujul koos järsu tõusu ja langusega.
- Suurenenud higistamine, higistamine ja mõnikord öine higistamine.
- Raske asteenia ja jõukaotus.
Mõned patsiendid kogevad pikaajalist madalat palavikku. Palavik võib kesta kuid, on tüüpiline, et isegi kõrgel temperatuuril jäävad patsiendid teadvusele, põrn ja maks suurenevad. Brutselloos mõjutab sageli närvisüsteemi, reproduktiivsüsteemi ja luu- ja lihaskonna süsteemi.
Samuti on artriit (puusa-, ristluu- ja muud suured liigesed), periarteriit, bursiit, kõõlusetupepõletik, spondüliit, neuralgia, neuriit (istmikunärvipõletik), harvem - meningiit, entsefaliit jne. Meestel on orhiit, epididümiit ja naistel - düsmenorröa, salpingiit ja isegi abort.
Krooniline vorm
Krooniline vorm tekib siis, kui organism kohaneb patogeeniga, samal ajal kui inimestel haigusnähud perioodiliselt süvenevad ja taanduvad. Seda vormi iseloomustavad sümptomid kerge joobeseisundi kujul ja kehatemperatuuri tõus (mõnikord kuni 37,5). Kui haigus läheb ägenemise remissioonivormi, kogevad isikul sarnaseid sümptomeid terava välimusega. Väga levinud sümptom on lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine.
Selles staadiumis võivad juba tekkida kahjustused paljudes siseorganites, kusjuures kõige sagedamini on kahjustatud luu- ja lihaskonna süsteem ning eriti liigesed ja suured lihased. Liigeste valu ja turse on põhjustatud kontrollimatust luukasvust.
Brutselloosi kroonilisele vormile ülemineku tagajärjeks võivad olla neuriit, radikuliit, meningiit, entsefaliit, metriit ja muud haigused, samas kui rasedatel on suurem tõenäosus loote kaotamiseks. Meestel põhjustavad kroonilises vormis haigusetekitajad hormonaalseid häireid, impotentsust ja mõnel juhul ka viljatust, mis on põhjustatud negatiivne mõju munanditel.
Haiguse krooniline vorm võib kesta 2-3 aastat, kuid uuesti nakatumise korral pikeneb periood tunduvalt.
Brutselloosi diagnoosimine
Kui avastatakse haigusnähud, on diagnoosi tegemiseks vaja lisaks haigusloole läbi viia ka mõned laboratoorsed uuringud.
Selleks tuleb inimest testida brutselloosi suhtes, mis hõlmab kahte tüüpi uuringuid:
- Seroloogiline diagnoos– kõige levinum diagnostiline meetod, mille puhul kasutatakse erinevaid tehnikaid (aglutinatsioonireaktsioon, seotud immunosorbentanalüüs) antikehade tiitri tõusu tuvastamine teatud tüübid Brucella
- Bakterioloogiline uuring patogeensete bakterite kultuuri eraldamise ja nende tuvastamisega.
Sest täiendav diagnostika, selleks, et määrata elundite struktuursete muutuste raskusastet ja lokaliseerimist, kasutatakse seda kliiniline analüüs veri ja uriin, instrumentaalse uurimise röntgen- ja ultrahelimeetodid.
Brutselloosi ravi inimestel
Brutselloosi sümptomite ilmnemisel seisneb ravi inimkehasse sattunud patogeeni hävitamises. Tavaliselt määravad arstid antibakteriaalse ravina streptomütsiini, klooramfenikooli ja teisi tetratsükliini antibiootikume, mis ravivad edukalt brutselloosi: ravi kestab kolm kuni neli nädalat ja sellega kaasneb täiendav toetav ravi.
Kui avastatakse varakult ja õigeaegne ravi haigust saab edukalt ravida. Raske brutselloosi vorm võib põhjustada kesknärvisüsteemi infektsiooni, endokardiiti (põletik sisemine kest süda või südameklapid), maksa abstsess. Lisaks võib brutselloos põhjustada püsivad sümptomid kroonilise väsimusega sarnased sümptomid: perioodiline palavik, nõrkus, väsimus, liigesevalu.
Prognoos
Ebaõige või ebapiisava ravi korral, samuti hilja alustatud ravi korral muutub haigus 80% juhtudest krooniliseks. Inimeste brutselloos, mille sümptomid on nii mitmekesised ja ravi on üsna pikk, on harva surma põhjuseks.
Siiski peame meeles pidama, et see haigus põhjustab sageli puude. Ja pärast haigust jääknähtude raskusaste sõltub sellest, millist tüüpi Brucella infektsioon tekkis. Kõige raskem tüsistus on seljaaju kahjustus ja halvatus. Sel põhjusel tuleks haiguste ennetamisele pöörata suurt tähelepanu.
Ärahoidmine
Brutselloosi puhul on profülaktikaks brutselloosikollete likvideerimine loomade seas ja toidunakkuste ennetamine, brutselloosi negatiivse seroloogilise ja allergilise reaktsiooniga isikute spetsiifiline vaktsineerimine alates 7. eluaastast, kui see on näidustatud. Ennetuslikel eesmärkidel on brutselloosivastase elusvaktsiiniga vaktsineeritud isikutel lubatud töötada mitte varem kui kolm nädalat pärast vaktsineerimist.
- Mis on brutselloos
- Mis põhjustab brutselloosi
- Brutselloosi sümptomid
- Brutselloosi diagnoosimine
- Brutselloosi ravi
- Brutselloosi ennetamine
Mis on brutselloos
Brutselloos- zoonootiline nakkus-allergiline haigus, mis on kalduvus kroonilisele vormile, mis esineb luu-lihassüsteemi, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja reproduktiivsüsteemi esmase kahjustusega.Lühike ajalooline teave
Haigus on tuntud juba Hippokratese ajast, kuid selle teaduslik uurimine algas alles 19. sajandi 60. aastatel (J. Marston, 1859). Sel ajal nimetati seda "Vahemere või Malta palavikuks". Brutselloosi tekitaja avastas esmakordselt D. Bruce (1886), kes andis bakterile nime Micrococcus melitensis. Hiljem eraldasid Bang ja W. Striebold sarnased mikroorganismid (B. abortus) lehmade nakkuslike abortide ajal (1897) ja J. Traum sigadel (B. suis, 1914). 1920. aastal ühendati bakterid üheks perekonnaks, mis sai D. Bruce'i auks nimeks Brucella ja nende põhjustatud haigust nimetati brutselloosiks. Hiljem eraldati uued Brucella liigid - B. neotomae (1957), B. ovis ja B. canis (1970).
Brutselloosi seroloogilisi uuringuid alustasid A. Wright ja D. Semple (1897). Wrighti aglutinatsioonireaktsioon (RA) omandas hiljem suure tähtsuse laboratoorne diagnostika haigused.
Mis põhjustab brutselloosi
Patogeenid- aeroobsed ja mikroaerofiilsed mitteliikuvad gramnegatiivsed bakterid perekonnast Brucella. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi koosneb perekond Brucella 6 iseseisvast liigist, mis jagunevad mitmeks biovariiks. Brucellat iseloomustab väljendunud polümorfism: ühes preparaadis täheldatakse kokke ja piklikke vardaid. B. melitensis on sagedamini esindatud kookoidsete vormidega, B. abortus ja B. suis - ümarate otstega vardad. Kõige sagedamini põhjustab inimestel kahjustusi B. melitensis, mida esindab 3 biovari (peamised peremehed on lambad ja kitsed). Mõnevõrra harvem - B. abortus, mida esindab 9 biovari (peamine peremeesloom on veis) ja B. suis, mida esindab 4 biovari (peamised peremehed on sead, jänesed, põhjapõder). Harvadel juhtudel põhjustab kahjustusi inimestel B. canis (peamiseks peremeesorganismiks on koerad).
Brucella liikide ja biovaride määramine konkreetsetel territooriumidel ja nakkuskolletes on suure epidemioloogilise ja epizootoloogilise tähtsusega fookuste klassifitseerimise, epideemiliste ja epizootoloogiliste protsesside intensiivsuse astme hindamise, brucella rände faktide tuvastamise seisukohalt. ühest loomaliigist teise, haigustekitaja levikuteede väljaselgitamine ja taktika valimine.ravi jne.
Epidemioloogia
Peamine nakkuse allikas ja reservuaar- lambad, kitsed, veised ja sead. On olnud juhtumeid, kus inimesed on põtrade brutselloosi nakatunud. Harvadel juhtudel võivad nakkuse allikaks olla hobused, kaamelid, jakid ja mõned muud loomad, kes eritavad patogeeni piima, uriini, väljaheidete ja looteveega. Kõige sagedamini nakatub inimene väikestelt kariloomadelt brutselloosi, mille põhjustaja (B. melitensis) põhjustab kõige raskemaid haigusvorme. Samuti on üsna tavaline, et inimene nakatub veistelt B. abortusesse, kuid üksikutel juhtudel registreeritakse kliiniliselt oluline nakkus. Haiguse kulg on kerge; haige inimene ei ole teistele ohtlik.
Patogeeni ülekandemehhanism mitmekesine, enamasti fekaal-oraalne; Võimalikud on ka kontakt-leibkond (kui haigustekitaja satub kahjustatud nahale ja limaskestadele) ja aerogeensed ülekandemehhanismid. Toidukaupade ja loomse päritoluga tooraine epideemilise tähtsuse määrab saastumise massiivsus, patogeeni tüüp ja säilivuse kestus. Suurimat ohtu kujutavad endast brutselloosi põdevate kitsede ja lammaste toorpiimatooted (piim, fetajuust, juust, kumiss jne), liha ja tooraine (vill, astrahani karusnahk ja nahk). Liha epidemioloogiline oht on oluliselt väiksem, kuna seda tarbitakse tavaliselt pärast kuumtöötlemist. Kuid mõnel juhul võib liha ja lihatooted ebapiisava kuumtöötluse korral (toidu valmistamise riiklikud iseärasused - stroganina, verega šašlõkk, toores hakkliha jne) põhjustada brutselloosi nakatumist.
Haiged loomad saastavad mulda, allapanu, sööta ja vett Brucellaga, mis omakorda muutuvad inimeste nakatumist põhjustavateks teguriteks. Teatatud on inimeste nakatumise juhtudest sõnniku eemaldamise ajal. Nakatumise aspiratsioonitee on võimalik nakatunud villa-, sõnniku- ja mullatükke sisaldava õhu-tolmu segu sissehingamise kaudu. Selline nakatumistee on võimalik villa lõikamisel, sorteerimisel, koheva kammimisel (joonistamine, kudumine jne), samuti ruumide ja alade koristamisel, kus peetakse loomi või töödeldakse nende toorainet. Sel juhul võib Brucella tungida ka läbi silma sidekesta limaskesta. Bakterikultuuridega töötamisel võib esineda laboratoorse aerogeense saastumise juhtumeid. Inimeste vee kaudu nakatumise juhtumeid on teada, kuid selle levikutee epidemioloogiline tähtsus on väike. Võimalik on loote emakasisene infektsioon ja laste nakatumine rinnaga toitmise ajal.
Inimeste loomulik tundlikkus kõrge. Infektsioonijärgne immuunsus püsib tavaliselt 6-9 kuud. Korduvaid haigusi täheldatakse 2-7% juhtudest.
Peamised epidemioloogilised tunnused. Brutselloos on kõikjal esinev infektsioon; haiguse puhanguid on tuvastatud kõigil mandritel. Samal ajal iseloomustab seda haigestumuse väljendunud kutsealane iseloom: see on kõige levinum maapiirkondades loomakasvatustöötajate seas. Inimeste haiguste esinemissagedus on tihedalt seotud veiste, lammaste ja kitsede episootiaga. Mõnel juhul on oluline koht Brucella migreerumise võimalusel bioloogiliselt kohanenud peremehelt teistele loomadele. Rännet soodustab kõige sagedamini erinevate loomaliikide ühine pidamine või ühine karjatamine. Suurimat ohtu kujutab B. melitensise ränne veistele. Enamasti haigestuvad loomadega tegelevad inimesed: karjased, karjased, lüpsjad, veterinaar- ja zootehnikud, bakterioloogialaborite töötajad, lihakombinaatide, tapamajade, villatöötlemisvabrikute töötajad. Nakatumine võib tekkida brutselloosi põdevate loomade toore liha, naha ja karvade töötlemisel. Sellistel juhtudel tungib Brucella inimkehasse läbi naha, silma limaskestade, nina ja suuõõne. Kell laboratoorne uuring loomakasvatajatel tuvastatakse 1,5-2% inimestest, kellel on brutselloosi tekitajate vastased antikehad. Brutselloosi levimus ei ole piirkonniti ühesugune, seda registreeritakse peamiselt loomakasvatuspiirkondades. SRÜ riikides, peamiselt Kasahstanis ja Kesk-Aasia riikides püsib episootia ja brutselloosi kõrge esinemissagedus, kust võib nakatunud tooraine sattuda Ukrainasse. Suurim arv kitse-lamba tüüpi brutselloosi haigusi esineb kevad-suvisel perioodil. Veiste brutselloosi nakatumisel on hooajalisus vähem väljendunud, mis on seletatav pika laktatsiooniperioodiga ning nakatumisega peamiselt piima ja piimatoodete kaudu.
Patogenees (mis juhtub?) Brutselloosi ajal
Brutsella siseneb inimkehasse limaskestade või kahjustatud naha kaudu, jätmata sissepääsuvärava piirkonda muutusi. Lümfogeensel teel kanduvad patogeenid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kogunevad neisse. Seda infektsiooni faasi nimetatakse lümfogeenseks ja see vastab haiguse inkubatsiooniperioodile. Selle kestus võib olla erinev ja sõltub patogeeni aktiivsuse (infektsioosse annuse) ja keha kaitsevõime suhtest. Kui Brucella püsib lümfisõlmedes pikka aega, toimub organismi immunoloogiline ümberstruktureerimine, seroloogiliste reaktsioonide käigus tuvastatud antikehad akumuleeruvad, nahaallergia test brutselliiniga muutub positiivseks, kuid kliinilisi ilminguid ei teki (esmane latentsusfaas).
Sellele järgneb hematogeenne faas (hematogeense triivi faas). Tekivad baktereemia ja endotokseemia ning ägeda brutselloosi kliinilised sümptomid. Need ilmingud on seotud autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega endotoksiini ja toksiliste-allergiliste reaktsioonide mõjul.
Patogeenide pikaajalise püsimise võimalus makrofaagides on seletatav fagotsütoosi mittetäielikkuse ja immuunvastuse reaktsioonide aeglase arenguga. Brucella proliferatsiooni metastaatilised kolded tekivad kergesti elundites, kus tekivad lokaalsed infiltraadid; Kliiniline pilt näitab luu-lihaskonna, närvisüsteemi ja muude süsteemide fokaalsete kahjustuste tunnuseid. Hilisemad patogeenide vereringesse sattumise episoodid toetavad baktereemiat ja endotokseemiat, andes haigusele lainelise iseloomu. Need mehhanismid arenevad alaägeda brutselloosi faasis, kuid mõnel juhul tekivad fokaalsed kahjustused varakult, isegi ägeda brutselloosi protsessi staadiumis.
Haigus on kalduvus pikale kulgemisele ja üleminekule kroonilisele olekule. Kroonilise brutselloosi (eksofokaalse saastumise ja reaktiiv-allergiliste muutuste faas) aluseks on patogeenide pikaajaline püsimine metastaatilistes koldes koos korduva leviku episoodide ja reaktiiv-allergiliste muutuste tekkega. Kroonilises protsessis nõrgeneb baktereemia ja endotokseemia patogeneetiline tähendus ning põletikulis-allergiliste organite fokaalreaktsioonide aktiivsus. Uute põletikukollete teket seostatakse eelkõige autoimmuunsete mehhanismidega.
Kroonilise brutselloosi korral tekivad erinevates organites ja süsteemides funktsionaalsed ja mõnikord pöördumatud orgaanilised häired koos püsivate armide muutustega. Need püsivad isegi pärast keha täielikku puhastamist ja nendel juhtudel on nn jääkmetamorfoosi faasi (tulemuse ja jääknähtuste faas) patogeneesi aluseks. Funktsionaalseid häireid iseloomustab objektiivsete sümptomite vähesus ja subjektiivsete kaebuste rohkus.
Brutselloosi sümptomid
Inkubatsiooniperiood on võrdne 1-4 nädalaga, kuid varjatud infektsiooni tekkega võib see kesta 2-3 kuuni. Vastavalt kaasaegsele kliinilisele klassifikatsioonile, mis põhineb G.P. üldtunnustatud klassifikatsioonil. Rudnevi järgi on ägedad (kestab kuni 1,5 kuud), alaägedad (kuni 4 kuud), kroonilised (üle 4 kuu) ja jääkvormid (kliinilised tagajärjed).
Äge brutselloos. See võib areneda järk-järgult (vanematel inimestel sagedamini) või kiiresti. Haiguse järkjärgulise algusega erinevate ajavahemike jooksul (mitu päeva kuni mitu nädalat) kaebavad patsiendid halb enesetunne, nõrkus, unehäired, töövõime langus, valu liigestes, erinevates lihasrühmades ja alaseljas. Uuringu käigus täheldatakse madalat palavikku ja mõnikord ka perifeersete lümfisõlmede suurenemist, näiteks mikropolüadenopaatiat. Seejärel suurenevad joobeseisundi nähud järk-järgult, kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad ja tugev higistamine, maksa ja põrna suurus suureneb.
Kiire arenguga väljendub äge brutselloosi kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele (39 ° C ja üle selle) haiguse esimese 1-2 päeva jooksul. Leevendava, lainelise või vahelduva iseloomuga palavikuga kaasnevad tugevad külmavärinad, mis lõppevad tugeva higistamisega. Febriilne reaktsioon kestab tavaliselt mitu päeva, kuid võib kesta kuni 3-4 nädalat, omandades lainelise iseloomu. Kuid enamikul juhtudel jääb mõõduka joobeseisundi tõttu patsientide tervislik seisund suhteliselt rahuldavaks isegi kõrge kehatemperatuuri ja üsna oluliste objektiivsete muutuste taustal. See kliiniline tunnus, brutselloosile iseloomulik, põhjustab sageli raskusi haiguse diferentsiaaldiagnostikas.
Patsiendid kurdavad peavalu, emotsionaalset ebastabiilsust, ärrituvust, unehäireid, valu lihastes ja liigestes. Palaviku kõrgusel uurides täheldatakse näo ja kaela hüpereemiat, kahvatust nahka torso ja jäsemed. Perifeersed lümfisõlmed, eriti emakakaela ja kaenlaalused, suurenevad veidi ja võivad palpeerimisel olla mõnevõrra valulikud. Mikropolüadenopaatia, mida peetakse brutselloosi varajaseks kliiniliseks tunnuseks Hiljuti leitakse harva (mitte rohkem kui 20-25% juhtudest). Mõnikord võib nahaaluses koes, kuid sagedamini lihaste ja kõõluste piirkonnas palpeerida valusaid tihedaid sõlmesid või sõlmesid, mille suurus ulatub hernest väikeseni. kana muna- fibrosiit ja tselluliit, kuigi nende ilmnemine patsientidel on tüüpilisem brutselloosi järgmisele, alaägedale vormile. Maks ja põrn on laienenud ja tundlikud palpatsioonile. 10-15% juhtudest tekivad juba haiguse ägedal perioodil luu- ja lihaskonna, suguelundite piirkonna ja perifeerse närvisüsteemi elundikahjustused koos vastavate fokaalsete sümptomitega.
Brutselloosi raskusaste sõltub suuresti patogeeni tüübist (selle virulentsusest). Tavaliselt on B. abortuse põhjustatud haigused kergemad kui B. melitensise põhjustatud kahjustused.
Subakuutne vorm. Tüüpiline on korduv kulg. Erineva raskusastme ja kestusega (tavaliselt mitu päeva) temperatuurireaktsiooniga palavikuperioodid vahelduvad apüreksia perioodidega. Tõusudel muutub temperatuurikõver ebaregulaarseks, temperatuuritase võib märgatavalt kõikuda ka päeval.
Patsiendid esitavad palju erinevaid kaebusi. Häiriv hajus valu lihastes, luudes ja liigestes, paresteesia, depressiivne meeleolu. Uni ja isu halvenevad, lihaste nõrkus, ilmnevad suukuivus, janu ja kõhukinnisus.
Patsientide uurimisel avastatakse sageli fibrosiit ja tselluliit. Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse suhtelist bradükardiat palaviku kõrgusel ja kerget tahhükardiat normaalse kehatemperatuuri ja summutatud südamehäälte perioodidel. Rasketel juhtudel võib tuvastada nakkuslik-allergilise müokardiidi, endokardiidi ja perikardiidi tunnuseid. Hingamisteede patoloogiat tuvastatakse harva (katarraalne tonsilliit, farüngiit, bronhiit, bronhopneumoonia). Muutused seedeorganites on oma olemuselt funktsionaalsed, mis kajastub patsientide kaebustes. Rasketel juhtudel on võimalik meningismi ja aeglase seroosse meningiidi areng.
Palju sagedamini kui ägeda brutselloosi korral tekivad mitme elundi kahjustused ja allergilised reaktsioonid(eksanteem, dermatiit, naha pindmiste veresoonte reaktsioonid jne). Kõigepealt täheldatakse luu- ja lihaskonna kahjustusi: artriit ja polüartriit, sünoviit, bursiit, tendovaginiit jne. Tüüpilised on suguelundite piirkonna kahjustused - meestel orhiit ja epididümiit, menstruaaltsükli häired, endometriit, naistel spontaansed abordid. Närvisüsteemi kahjustused võivad avalduda pleksiidi ja ishioradikuliidi kujul.
Krooniline brutselloos. Iseloomulik on kliiniliste ilmingute varieeruvus ja korduv kulg. Temperatuurireaktsioon ja muud mürgistuse ilmingud on nõrgad või mõõdukad. Ägenemise perioodidele järgnevad remissioonid, mille kestus võib ulatuda 1-2 kuuni. Värskete fookusprotsesside ilmnemisel täheldatakse seisundi halvenemist.
Kroonilise brutselloosi kliinilises pildis domineerivad fokaalsed kahjustused erinevates organites ja süsteemides.
Lihas-skeleti süsteemi muutuste tunnuseid iseloomustab korduva, pikaajalise artriidi tekkimine koos periartikulaarse koe sagedase haaratusega (periartriit), bursiit, tendovaginiit, periostiit, perikondriit. Fibrosiit ja tselluliit on tüüpilised nimme-ristluupiirkonnas ja küünarliigeste kohal. Ilmuvad kahjustused selgroo erinevates osades äge valu, liigutuste piiratus, deformatsioonid, hävitavad muutused.
Närvisüsteemi kahjustused väljenduvad radikuliidi, pleksiidi, roietevahelise neuralgia, kuulmis- ja nägemisnärvi neuriidi ning tundlikkuse häiretena. Harvadel juhtudel on võimalik meningoentsefaliidi ja dientsefaalse sündroomi areng. Muutused autonoomses närvisüsteemis põhjustavad hüperhidroosi ja vegetovaskulaarset düstooniat. Sageli tekivad neuroosid ja reaktiivsed seisundid (patsientide "raske iseloom").
Urogenitaalne patoloogia avaldub meestel orhiidi ja epididümiidina, naistel ooforiidina, salpingiidina, endometriidina ja menstruaaltsükli häiretena. Iseloomustab raseduse katkemine, düsmenorröa ja viljatus.
Kroonilise brutselloosi korral tekivad kõige sagedamini komplekssed elundikahjustused (segavorm).
Krooniline aktiivne brutselloos võib kesta kuni 2-3 aastat ja korduva infektsiooni korral - palju kauem. Selle üleminekut kroonilisele mitteaktiivsele vormile iseloomustab värskete kahjustuste ja joobeseisundi moodustumise puudumine, funktsionaalsete häirete ülekaal, seerumi antikehade pikaajaline püsimine ja positiivne allergiline nahatest (Burnet test).
Brutselloosi (jääkbrutselloosi) tagajärjed. Need püsivad patogeeni puudumisel inimkehas. Iseloomulikud on jääknähud, mis on peamiselt funktsionaalse iseloomuga immunoallergilistest muutustest ja autonoomse närvisüsteemi häiretest: higistamine, ärrituvus, muutused neuropsüühilises sfääris, artralgia, mõnikord ka väike palavik.
Samal ajal võivad brutselloosi raskemad tagajärjed olla seotud närvitüvede, -põimikute ja -juurtega seotud pöördumatute kiuliste armistuvate muutuste tekkega, mis kutsub esile erinevate neuroloogiliste sümptomite ilmnemise.
Lihas-skeleti süsteemi orgaanilised muutused, mis mõnikord arenevad brutselloosi üleelanutel (liigesedeformatsioonid, anküloos, kontraktuurid, lihaste atroofia, spondüloos), nõuavad mõnel juhul kirurgilist ravi ja puuderühma määramist.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et haiguse kulgu praeguses staadiumis eristavad mitmed tunnused:
- vale tüüpi febriilne reaktsioon piirdub sageli väikese palavikuga;
- lihas-skeleti süsteemi kahjustused avalduvad peamiselt valureaktsioonides, harvemini - fokaalsete põletikuliste protsesside kaudu;
- lümfadenopaatia ja laienenud põrn arenevad mitte rohkem kui 25% juhtudest;
- fokaalsed kahjustused arenevad varem, 12-15% juhtudest juba ägeda brutselloosi perioodil;
- harva täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi;
- kroonilise brutselloosi vistseraalsete organite kahjustused avalduvad tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi häiretena;
- jääkbrutselloos esineb peamiselt pigem funktsionaalsete kui orgaaniliste häiretega.
Brutselloosi diagnoosimine
Äge brutselloosi eristatakse haigustest, millega kaasneb pikaajaline palavik (tüüfus-paratüüfus, malaaria, tuberkuloos, mittespetsiifilised süsteemsed haigused, HIV-nakkus, sepsis, lümfogranulomatoos jne). Ägeda brutselloosi korral täheldatakse ebanormaalset temperatuurikõverat, mikropolüadenopaatiat, külmavärinaid, higistamist ning maksa ja põrna suuruse suurenemist. Mõnel juhul tuvastatakse sellel haiguse perioodil fibrosiit ja tselluliit. Iseloomulik on kliiniliste sümptomite raskusaste (eriti kõrge kehatemperatuur) küllaltki rahuldava tervisliku seisundiga. Alaägeda ja kroonilise brutselloosi korral on vaja välistada reuma ja reumatoidartriit, tuberkuloossed fokaalsed kahjustused, süüfilise ja gonorröa artriit. Nende brutselloosivormide korral järgnevad kõrgenenud kehatemperatuuri perioodidele apüreksia episoodid, patsientide kaebused on arvukad ja mitmekesised (valu liigestes, lihastes, luudes, paresteesia jne); Iseloomulikud fokaalsed mitme organi ilmingud ja allergilised reaktsioonid, fibrosiit ja tselluliit.
Brutselloosi laboratoorne diagnoos
Patogeeni isoleerimiseks tehakse vere, täpiliste lümfisõlmede, tserebrospinaalvedeliku ja luuüdi kultuurid. Brucella kõrge nakkavuse tõttu saab bakterioloogilist diagnostikat läbi viia ainult spetsiaalselt varustatud ("kõrge turvalisusega") laborites. Patogeene eraldatakse harva patogeeni kultiveerimise kestuse ja keerukuse ning suhteliselt madala inokulatsioonimäära tõttu.
Hiljuti hemaglutinatsiooni agregaatreaktsioon, RCA ja RLA, ELISA, mis tuvastavad Brucella antigeene bioloogilised keskkonnad(peamiselt veres).
Laialdaselt kasutatakse seroloogilisi reaktsioone (Wright RA, RSK, RNGA, RIF), mis näitavad spetsiifiliste antikehade tiitrite tõusu paarisseerumites, mille väärtus suureneb brutselloosi kliiniliste tunnuste esinemisel. Kroonilise brutselloosi korral tuvastatakse Coombsi reaktsioonis mittetäielikud antikehad. Wrighti reaktsioon on ägeda brutselloosi korral kõige informatiivsem. Viimasel ajal on edukalt kasutatud Brucella lüüsi reaktsiooni patsiendi vereseerumi mõjul.
Intradermaalne Burneti allergiatest brutselliiniga (Brucella puljongikultuuri valguekstrakt) on laialt levinud. Arvestades aega, mis kulub organismi spetsiifilise sensibiliseerumise tekkeks Brucella antigeenide suhtes, on selle manustamine soovitatav mitte varem kui 20-25 päeva pärast haiguse algust. Test loetakse positiivseks, kui turse läbimõõt on üle 3 cm; hüpereemia ja valu tekkimine brutseliini manustamiskohas ei ole vajalik. Positiivne test Burnetit täheldatakse kõigi brutselloosi vormide korral, sealhulgas nakkusprotsessi varjatud käigus; see püsib aastaid pärast taastumist. Test võib olla positiivne ka brutselloosivastase elusvaktsiiniga vaktsineeritud isikutel ja laboritöötajatel, kellel on olnud pikaajaline kokkupuude Brucella antigeenidega.
Brutselliini manustamisel tekib keha täiendav sensibiliseerimine ja võib tekkida tugev lokaalne reaktsioon (nekroos). Nende nähtuste vältimiseks võetakse praktikas kasutusele neutrofiilide kahjustuse ja leukotsütolüüsi reaktsioonid. Need asetatakse koos patsiendi verega katseklaasi ilma allergeeni kehasse viimata.
Brutselloosi ravi
Režiim on ambulatoorne kopsudes ja statsionaarne haiguse rasketel juhtudel. Etiotroopne ravi on efektiivne ägeda brutselloosi korral; väiksemat efekti täheldatakse, kui protsess aktiveeritakse alaägeda ja kroonilise vormiga patsientidel. Optimaalseks peetakse kahe antibiootikumi väljakirjutamist, millest üks peaks tungima läbi rakumembraani. Kasutatakse ühte järgmistest kombinatsioonidest, võttes arvesse vastunäidustusi (alla 15-aastased lapsed, rasedus, imetamine, epilepsia).
- Rifampitsiin (600-900 mg/päevas) ja doksütsükliin (200 mg/päevas) suukaudselt pideva kuurina, mis kestab vähemalt 6 nädalat. Relapside korral korratakse ravikuuri.
- Doksütsükliin (100 mg 2 korda päevas) 3-6 nädalat ja streptomütsiin (1 g intramuskulaarselt 2 korda päevas) 2 nädalat. See kombinatsioon on eelmisest tõhusam, eriti spondüliidi korral, kuid kasutatavad ravimid on väga mürgised.
- Oflaksatsiin (200-300 mg 2 korda päevas) suukaudselt ja rifampitsiin ülaltoodud annustes.
Ravimite kasutamise kestus selgitab, kui soovitatav on jälgida nende kasutamist patsientide poolt.
Brutselloosi kompleksravis kasutatakse võõrutusvahendeid vastavalt üldised põhimõtted nende rakendused, ATP, metioniin, nõrgad immunostimulaatorid (dibasool, pentoksüül, tümaliin jne). Põletikuvastased ravimid - laialdaselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, brufeen jne). Valu korral (neuriit, neuralgia, vegetatiivse iseloomuga valu) sümptomaatiline ravi novokaiini blokaadide vormis 1% novokaiini lahusega, 0,25% novokaiini lahuse intravenoosne manustamine suurenevates annustes.
Glükokortikoidide kasutamisel tuleb olla väga ettevaatlik. Nende väljakirjutamine on vajalik kesknärvisüsteemi kahjustuste (meningiit, meningoentsefaliit), samuti raskete põletikuliste muutuste (orhiit, neuriit jne) ja teiste põletikuvastaste ravimite toime puudumise korral.
Terapeutilist (surmatud) brutselloosivaktsiini on viimastel aastatel patsientide ravis kasutatud üha vähem, kuna see suudab põhjustada immuunsupressiooni, suurendada ägenemiste võimalust, põhjustada autoimmuunreaktsioone ja reaktsioone selles sisalduvatele ballastainetele.
Kroonilise vormi stabiilse remissiooni ja brutselloosi jääkide perioodil on see ette nähtud füsioteraapia, füsioterapeutiline ja sanatoorse ravi (UHF-, kvarts-, parafiinivannid, radoonivannid).
Brutselloosi ennetamine
Epidemioloogiline seire episootilise ja epideemia olukorra hindamise tulemuste põhjal. Sellega seoses on brutselloosivastaste meetmete korraldamisel ja rakendamisel oluline roll õigeaegsel teabevahetusel ning veterinaar- ja sanitaar-epidemioloogiateenistuste ühistegevusel loomade ja inimeste haiguste tuvastamiseks ning nende esinemise riskitegurite hindamiseks. .
Brutselloosi ennetamine ja tõrje põhineb veterinaar-, sanitaar- ja tervishoiumeetmete kogumil, mille eesmärk on vähendada ja kõrvaldada brutselloosi esinemissagedus põllumajandusloomadel. Ebasoodsates piirkondades peetavaid loomi tuleb süstemaatiliselt kontrollida brutselloosi suhtes, kasutades selleks seroloogilisi ja allergoloogilisi teste. õigeaegne avastamine ja haigete loomade kõrvaldamine. Täiendava meetmena viiakse brutselloosi endeemilise levikuga piirkondades läbi loomade brutselloosi aktiivne immunoprofülaktika elusvaktsiini sisseviimisega. Vaktsineerimisele kuuluvad ka alalised ja ajutised loomakasvatustöölised, samuti lihakombinaatide töötajad. Suur tähtsus on tooraine ja loomakasvatussaaduste neutraliseerimisel, piima ja piimatoodete keetmisel ja pastöriseerimisel ning muudel meetmetel. Erilist tähelepanu nõuavad ruumid, kus kariloomi peetakse. Pärast sõnniku eemaldamist või aborteerunud loodete ja platsenta eemaldamist tuleb ruum desinfitseerida 20% pleegituslahuse, 2% formaldehüüdi lahuse või 5% seebi-kreosooli segu lahusega. Noortel, rasedatel ja kroonilisi haigusi põdevatel inimestel ei ole lubatud töötada loomade eest hoolitsemisel. Kõik loomadega töötamiseks lubatud isikud peavad olema varustatud spetsiaalse riietusega, samuti on vajalik desinfitseerimisvahendite kasutamise oskus. Väga oluline on isikliku hügieeni reeglite range järgimine. Samal ajal viiakse läbi loomadega töötavate töötajate süstemaatiline ennetav läbivaatus (vähemalt kord aastas). Tähtis roll Oma osa on selgitustööl toorpiima ja maitsestamata juustude ning fetajuustu söömise ning brutselloosist puutumata farmide loomavilla kasutamise ohtude kohta.
Tegevused epideemiapuhangu ajal
Patsientide hospitaliseerimine toimub ainult vastavalt kliinilistele näidustustele, kuna haige inimene ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu. Patsiendi dispanservaatlus toimub 2 aastat pärast kliinilist taastumist. Haigete loomadega kokku puutunud isikud läbivad kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse, mida korratakse 3 kuu pärast. Erakorralise profülaktikana määratakse suukaudselt 10 päeva jooksul rifampitsiin (0,3 g 2 korda päevas), doksütsükliin (0,2 g 1 kord päevas), tetratsükliin (0,5 g 3 korda päevas).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on brutselloos?
Nakkushaiguste spetsialist
Kampaaniad ja eripakkumised
Meditsiiniuudised 18.02.2019
Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Võrreldes aastataguse perioodiga on tõus üle kolme korra. Viimati osutus nakkuse koldeks Moskva hostel...
Meditsiinilised artiklid
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Need on väga agressiivsed, levivad kiiresti hematogeenselt ja on pärast ravi altid retsidiividele. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...
Taastage hea nägemine ja jätke prillidega hüvasti ja kontaktläätsed- paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika avab uued võimalused nägemise laserkorrektsiooniks.
Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame
Palaviku korral on kahjustatud luud, lihased, süda, veresooned, närvisüsteem ja neerud. Nakatumine toimub loomadelt. Brutselloosi peetakse eriti ohtlikuks nakkuseks.
Esimest korda alustas teadlane J. Marston brutselloosi uurimist Malta saarel 19. sajandil. Kohalikud elanikud ja Inglise sõdurid said sellesse haigusesse, kui jõid toorest kitsepiima. 1886. aastal avastati bakter esmakordselt surnud patsiendi põrnas (seda tegi teadlane D. Bruce – tema auks nimetati patogeen Brucellaks) ning alates 1897. aastast on nakatunud inimeste seerumi analüüsimine õnnestunud. kasutatud.
Venemaal registreeriti esimesed haigusjuhud 1912. aastal Ašgabatis.
Kui palju inimesi maailmas põeb brutselloosi?
Sellele küsimusele on raske vastata, kuna isegi arenenud riikides ei tuvastata kõiki patsiente. Näiteks Ameerika Ühendriikides avastatakse aastas 200 uut haigusjuhtu, kuid arvatakse, et see on vaid kümnendik arvust. koguarv päris haige.Mõnes riigis ei esine brutselloosi üldse: Taanis, Rootsis, Islandil, Soomes, Šveitsis, Slovakkias, Tšehhis, Rumeenias, Hollandis, Suurbritannias (sh Kanalisaared), Jaapanis, Bulgaarias, Luksemburgis, Neitsisaared ja Küpros.
Järgmiste elukutsete esindajad on brutselloosi nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad:
- põllumehed;
- lihatöötlemisettevõtete töötajad;
- loomaarstid;
- bakterioloogiliste laborite töötajad.
Brutselloosi põhjused
Brutselloos on kuue suguluses oleva bakteriliigi põhjustatud nakkushaigus.Loomad, kes võivad nakatuda:
- kitsed ja lambad;
- veised;
- sead;
- põhjapõdrad.
Brucella püsib keskkonnas üsna pikka aega:
- mullas - kuni 6 kuud;
- piimatoodetes - kuni 2 kuud;
- lihas - kuni 20 päeva;
- saastunud piimast valmistatud juustudes - kuni 3-4 kuud;
- külmutatud või soolatud lihas - kuni 1,5-2 kuud.
Brucella- bakter, mis suudab rakkude sees elada ja paljuneda Inimkeha kus see pole saadaval immuunsussüsteem. Organismi kaitsesüsteemid ei suuda patogeeniga toime tulla ja haigus muutub krooniliseks.
Sa ei saa inimeselt brutselloosi saada. Kuigi on tõendeid loote nakatumise võimaluse kohta rasedalt emalt, lapselt rinnapiima kaudu või partnerilt seksuaalvahekorra ajal.
Brutselloosi nakatumise viisid:
- nakatunud piima, piimatoodete, liha söömisel;
- villa, sõnniku, allapanu, mulla tolmu sissehingamisel;
- otsekontakt, liha lõikamine, kui nahal on kahjustusi, marrastusi ja väikseid kriimustusi.
Brutselloosi tunnused
Brutselloos esineb 5 etapis:Lavanimi | Mis toimub kehas? | Milliseid sümptomeid see annab? |
Inkubatsiooniperiood | Inimene sööb saastunud toodet. Patogeensed bakterid tungivad läbi seedesüsteemi limaskesta rakkude (teised tungimisviisid on läbi hingamiselundite limaskestade ja nahal olevad lõikehaavad), paljunevad ja kogunevad neisse. Seejärel sisenevad nad lümfivooluga lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. | Inkubatsiooniperiood võib kesta nädalast kuuni. Sümptomid puuduvad. |
Äge periood | Patogeen tungib lümfisõlmedest verre ja levib kogu kehas. | Brutselloosi ägeda staadiumi sümptomid:
|
Erinevate elundite kahjustuse staadium | Verest satub Brucella erinevatesse organitesse ja settib neis. Samal ajal algab organismi immuunsuse ümberkorraldamine ja tekivad allergilised reaktsioonid. | Elundid, mida brutselloosi võib mõjutada:
|
Haiguse üleminek krooniliseks vormiks | Immuunsüsteem ei suuda toime tulla patogeenidega, mis "peidusid" rakkude sees. Kolded jäävad elunditesse, milles Brucella paljuneb, koguneb ja nakatab seejärel keha uuesti, justkui "seestpoolt". | Haiguse kroonilises vormis on kahjustatud erinevad elundid. Sümptomid väljenduvad erineval määral. |
Brutselloosi tunnused, mis mõjutavad erinevaid elundeid
Lihas-skeleti süsteemi kahjustused brutselloosi korral
Brutselloosi artriit- liigesepõletik. See on kõige levinum brutselloosi ilming kroonilises vormis.Brutselloosi artriidi sümptomid:
- terav valu liigeses;
- turse, punetus kahjustatud liigese piirkonnas;
- liikumishäire.
Vähem levinud on käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustused.
Intervertebraalsete liigeste artriit on püsiv ja sageli kordub. Brutselloosi korral võib liigesekahjustusi kombineerida põletikuliste protsessidega kõõluste ümbristes (tenosünoviit), sünoviaalbursades (bursiit) ja valu lähedal asuvates närvides.
Kui põletikuline protsess kestab kaua, kasvab liigese ümber luukoe, mille tagajärjeks on liikuvus halvenenud.
Brutselloosi müosiit - lihaskoe põletik. Kõige sagedamini mõjutatud lihased on alaselja, käed ja jalad.
Brutselloosi müosiidi sümptomid:
- Lihasvalu. Need kestavad kaua, on oma olemuselt tuhmid ja intensiivistuvad ilmamuutuste ajal.
- Lihaste paksusesse tekivad valulikud tükid, mida on tunda.
- Aja jooksul valu kaob, tükid kaovad, kuid siis tekivad need teistesse lihastesse.
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus brutselloosi korral
Südame ja veresoonte võimalik kahjustus brutselloosiga:- Endokardiit- südame sisevoodri põletik, mis vooderdab selle kambreid seestpoolt. Haiguse peamised ilmingud:
- palavik;
- nõrkus, higistamine, suurenenud väsimus;
- valu luudes ja lihastes;
- jalgade turse, eriti õhtul;
- sinakas või lillakas varjund sõrmeotstele, ninale, kõrvanibudele.
- Perikardiit- südame väliskesta põletik. Haiguse peamised sümptomid:
- kehatemperatuuri tõus;
- üldine nõrkus, halb enesetunne;
- valu rinnus - tekib vasakul või rinnaku alumises osas, intensiivistub sagedasel sügaval hingamisel, möödub istuvas asendis, kui keha on ette kallutatud.
- Tromboflebiit - veeni seina põletik ja verehüüvete teke sellel. Haiguse peamised sümptomid:
- kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne;
- valu piki põletikulist veeni;
- valulikud tükid naha all;
- kahjustatud jäseme turse, valu, tuimus.
Tavaliselt tekib brutselloosi kahtlus, kui patsiendil on infektsioosse endokardiidi või perikardiidi sümptomid, arst määrab analüüsid tavaliste patogeenide tuvastamiseks ja nende tulemused on negatiivsed. Pärast seda määratakse brutselloosi spetsiifilised testid.
Brutselloosist tingitud hingamisteede kahjustus
Brutselloosi hingamisteede sümptomeid tuvastatakse harva.Hingamissüsteemi kahjustuste tüübid:
- Brutselloos kurguvalu- tonsilliit. Nende suurus suureneb, põhjustades kurguvalu, mis neelamisel süveneb. Neelamine muutub raskeks.
- Brutselloosne farüngiit- neelu limaskesta põletik. Sel juhul märgitakse kurguvalu ja köha.
- Brutselloosi bronhiit ja brutselloosi kopsupõletik (kopsupõletik). Avaldub iseloomulike klassikaliste sümptomitega. Patsienti häirib sagedane köha, väljub röga, mis võib sisaldada vere lisandeid.
Brutselloosist tingitud seedesüsteemi kahjustus
Brutselloosist põhjustatud seedesüsteemi kahjustuste tüübid:- Anikteriline hepatiit- põletikuline protsess maksas. Maksa ja põrna suurenemist täheldatakse isegi äge staadium haigused, kui patogeen ringleb veres. Brutselloosi hepatiit avaldub valutava valuna parema ribi all. Mõnikord tekib kerge kollatõbi.
- Söögiisu puudumine ja kaalulangus.
Urogenitaalsüsteemi kahjustus brutselloosi tõttu
Urogenitaalsüsteemi kahjustuste tüübid brutselloosiga meestel:- Orhiit- munandipõletik. Võib ohustada viljatuse arengut. Valu tekib munandikotti, pool sellest paisub ja veidi suureneb.
- Epididümiit- epididüümi põletik.
- Prostatiit- eesnäärme põletik. Iseloomulikud klassikalised sümptomid.
- Seksuaalfunktsiooni ja potentsi vähenemine.
Urogenitaalsüsteemi kahjustuste tüübid brutselloosi korral naistel:
- Metriit- emakapõletik. Kõige tavalisem limaskesta põletik on endometriit.
- Salpingiit- põletik munajuha.
- Ebaregulaarne menstruatsioon. Märgitakse amenorröa - menstruatsiooni pikaajaline puudumine või muutuvad nad haruldasemaks ja nappimaks.
- Viljatus.
- Kui rase naine haigestub brutselloosi, areneb ta tavaliselt välja spontaanne abort (raseduse katkemine). Laps võib sündida kaasasündinud brutselloosiga.
Närvisüsteemi kahjustus brutselloosi tõttu
- Kaotused perifeersed närvid
:
- mononeuriit - ühe närvi põletik;
- polüneuriit - kahjustus suurele hulgale väikesed närvid;
- pleksiit - närvipõimiku kahjustus;
- radikuliit - närvijuure kahjustus.
- Interkostaalne neuralgia- valu rinnus, mis on tingitud roietevaheliste närvide kahjustusest. Need tekivad ägedalt, ootamatult, on oma olemuselt torkivad ja üsna intensiivsed. Võib simuleerida valu südames.
- Akustiline ja/või optiline neuriit - põletikulised muutused närvis, millega kaasneb kuulmise või nägemise vähenemine.
- Parees- teatud lihasrühma liigutuste osaline häire.
- Meningiit ja meningoentsefaliit- ajumembraanide ja aine põletik. Avaldub klassikaliste sümptomitega: üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, fotofoobia, talumatus valjud helid, teadvuse häired. Brutselloosi meningiit ei ole nii raske kui meningokoki meningiit, kuid kestab kaua.
- Neuroosid, hüpohondria, vaimsed häired- areneda bakteriaalsete toksiinide poolt kahjustatud ajupoolkerad aju.
Lümfisõlmede ja põrna kahjustus brutselloosi korral
- Lümfadeniit- lümfisõlmede põletik. See suureneb (tavaliselt oa suuruseni), muutub valulikuks ja võib olla naha all märgatav.
- Suurenenud põrn. See tuvastatakse kõhu palpeerimise ja ultraheliuuringu tegemisel. Samal ajal näitab üldine vereanalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemist.
Brutselloosi põhjustatud silmakahjustus
- iriit- vikerkesta põletik;
- uveiit- soonkesta põletik silmamuna;
- koorioretiniit- silmamuna ja võrkkesta soonkesta põletik;
- keratiit- sarvkesta põletik;
- optiline atroofia- selle funktsiooni häirimise tagajärjel väheneb nägemisteravus.
Brutselloosi tagajärjed ja jääkmõjud
Brutselloosi ajal toimub immuunsüsteemi ümberkorraldamine: see muutub kalduvamaks allergilistele reaktsioonidele. Lisaks on häiritud autonoomse närvisüsteemi funktsioonid, mis vastutavad veresoonte, higinäärmete ja kõigi siseorganite töö reguleerimise eest. Selle tulemusena on pärast haigust sageli jääknähud, mis püsivad pikka aega:- Suurenenud higistamine.
- Suurenenud ärrituvus, äkilised meeleolumuutused.
- Liigesevalu. Esineb füüsilise tegevuse ja ilmamuutuste ajal.
- Deformatsioonid ja liigese liikuvuse halvenemine. Esineb luukoe kasvu tõttu liigese ümber. Kui liigutused on tõsiselt piiratud, tuleb kasutada kirurgilist ravi.
Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma?
Brutselloosi ravib nakkushaiguste spetsialist. Kuid enamasti pöördub patsient esialgu teise spetsialisti poole: terapeudi, gastroenteroloogi, reumatoloogi, kardioloogi poole.Brutselloos on haigus, mis võib avalduda erineval viisil ja millel on palju sümptomeid. Seetõttu on diagnoosi panemine alles pärast uurimist väga raske. Arst saab haigust ainult kahtlustada. Ainult laboratoorsed testid aitavad brutselloosi lõplikult diagnoosida.
Mida võib arst küsida?
Järgmine teave aitab teie arstil diagnoosi kahtlustada:- Kus patsient elab? Kuhu ta viimase kuu jooksul läks?
- Milliseid toite sa sõid? Kas olete ostnud piima ja liha kontrollimata müüjatelt?
- Kas sa sõid omatehtud juustu ja piimatooteid?
- Millal ja kuidas haigus alguse sai? Kuidas see edasi läks?
Läbivaatus arsti poolt
Arst viib läbi rutiinse tervisekontrolli. Ta uurib patsiendi nahka, koputab ja kuulab rindkere, katsub kõhtu, liigeseid, kontrollib nende liikuvust ja uurib kurku. Närvisüsteemi kahjustuse korral uurib patsienti neuroloog ja silma silmaarst.On ette nähtud diagnostiline kompleks, mis võib sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest hõlmata erinevaid uuringuid:
- liigesekahjustuste eest: röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia, artroskoopia;
- südamekahjustusega: rindkere röntgen, EKG, ECHO-kardiograafia;
- hingamissüsteemi kahjustusega: rindkere röntgen, rögaanalüüs;
- seedesüsteemi kahjustusega: Kõhuõõne organite ultraheli, maksa biopsia, hepatiidi testid;
- urogenitaalsüsteemi kahjustusega: vaagnaelundite ultraheliuuring, kolposkoopia, hüsteroskoopia, tupe määrdumise analüüs;
- närvisüsteemi kahjustusega: kolju radiograafia, CT skaneerimine, magnetresonantstomograafia, seljaaju punktsioon, elektroentsefalograafia;
- lümfisõlmede ja põrna kahjustusega: ultraheliuuringud, biopsia;
- silmakahjustuste eest: silmaarsti läbivaatus.
- liigeskahjustuse sümptomid, mis häirivad teid pikka aega ja ei sobi kliiniline pilt kõige tavalisem liigesehaigused;
- endokardiit ja perikardiit, mille puhul bakterioloogilised testid näitavad negatiivne tulemus;
- kopsupõletik, bronhiit või muu põletikuline haigus, mida ei saa ravida tavapäraste antibiootikumidega.
Brutselloosi laboratoorne diagnoos
Brutselloosi tekitaja tuvastamiseks on olemas spetsiaalsed laboriuuringud. Kuid neid saab läbi viia ainult spetsiaalselt varustatud laborites, kuna Brucella isoleerimine puhtal kujul kujutab endast teatud ohtu.Uuringu pealkiri | Kirjeldus |
Bakterioloogiline uuring | Võimaldab bakterite otsest tuvastamist mikroskoobi all. Materjal, mida saab analüüsimiseks kasutada:
|
Vereseerumi seroloogiline uuring – Wrighti reaktsioon | Seroloogilise testi käigus määratakse Brucella vastaste antikehade sisaldus patsiendi vereseerumis. Patogeeni vastased antikehad ilmuvad verre 2. haigusnädalal ja siis nende arv suureneb. Kui seroloogiline test tehakse teatud aja möödudes kaks korda, saab seda tõusu tuvastada. |
Seerumi seroloogiline test - Heddlesoni test | Põhimõte on sarnane Wrighti reaktsiooniga. Kuid seda tüüpi serodiagnoos annab sagedamini valepositiivseid tulemusi - tervetel inimestel võib reaktsioon olla positiivne. Seda uuringut kasutatakse juhul, kui on vaja uurida suurt hulka haiguspuhangus olevaid inimesi ja selgitada välja need, kes vajavad edasist täpsemat diagnoosi. |
Allergiatest – Burneti reaktsioon | See diagnostiline meetod sarnaneb tuntud Mantouxi testiga. Brutselliin süstitakse naha alla – bakteriaalne filtraat, mis ei ole ohtlik, kuid sisaldab Brucella antigeene ja on võimeline tekitama immuunreaktsiooni. Mõne aja pärast ilmub süstekohale turse. Tulemusi hinnatakse selle suuruse järgi:
|
Coombsi reaktsioon | Spetsiaalne vereseerumi test, mis tuvastab patogeeni vastased antikehad. Kasutatakse brutselloosi krooniliste vormide korral. |
Kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon | Spetsiaalne laborianalüüs, mis aitab tuvastada patogeeni antigeene patsiendi veres. |
Brutselloosi ravimite ravi
Brutselloosi ägedate ja krooniliste vormide ravi on erinev. Ägeda vormi korral on esikohal antibiootikumide kasutamine, kroonilises vormis - vaktsiinid ja allergiavastased ravimid.Ägeda brutselloosi ravi
Narkootikumid | Kirjeldus |
Antibakteriaalsed ravimid:
| Antibiootikume kasutatakse suured annused(valib raviarst) pideva kuurina 14 päeva. |
Glükokortikosteroidid - neerupealiste koore preparaadid. | Neerupealiste koore preparaatidel on väljendunud põletikuvastane toime. Neid kasutatakse väljendunud põletikulise protsessi juuresolekul suu kaudu, süstimise teel või süstituna liigesesse. Annuse valib raviarst. |
Põletikuvastased ravimid:
|
|
Antibiootikumid (sama, mis ägeda brutselloosi korral). | Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui kroonilise brutselloosiga kaasneb kõrge kehatemperatuur ja palavik. Kui temperatuur ei ole kõrgem kui 37⁰C, pole antibiootikumide kasutamine mõttekas. |
Tapetud terapeutiline vaktsiin | Vaktsiini manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt 2-3-päevaste intervallidega. Patsiendi keha saab Brucella antigeene, millele immuunsüsteem reageerib. Sel viisil aktiveeritud immuunsüsteem võitleb haigustekitajaga tõhusamalt. Viimastel aastatel on soovitatud vaktsiini manustada ainult neile patsientidele, kelle allergiatestid on negatiivsed. |
Brutselloosivastane immunoglobuliin | Ravim, mis sisaldab Brucella vastaseid antikehi. Aitab immuunsüsteemil patogeeni tõhusamalt hävitada. |
Antiallergilised ravimid:
| Kroonilise brutselloosi korral toimub immuunsüsteemi ümberstruktureerimine ja tekivad allergilised reaktsioonid. Need ravimid on mõeldud nende mahasurumiseks ja patsiendi seisundi normaliseerimiseks. |
Vitamiinide kompleksid | Kasutatakse immuunsuse suurendamiseks ja organismi kaitsevõime taastamiseks. |
Hematopoeesi tugevdavad ravimid:
| Nad suurendavad punase luuüdi funktsioone, parandavad vereloomet ja soodustavad uute leukotsüütide, immuunrakkude ja punaste vereliblede moodustumist. |
Ultraviolettkiirgus | Ultraviolettkiirgus suurendab keha kaitsevõimet, aktiveerib ainevahetust ja suurendab verevoolu väikestes anumates. Eriti soovitav on seda kasutada talvel brutselloosi korral. |
Taastusravi
Pärast haigust on soovitatav sanatooriumi-kuurortiravi. Sellistele patsientidele sobivad kõige paremini balneoloogilised kliinikud ja kuurordid, kus on sernoradooni ja radooni vann.Prognoos
Pärast kõigi sümptomite täielikku kadumist võivad haiguse sümptomid uuesti ilmneda 20-30% patsientidest.Varem oli brutselloosi peamine surmapõhjus südamehaigus. Tänapäeval, uute tõhusate antibakteriaalsete ravimite tulekuga, on elu prognoos soodne. Kuid tervise, töövõime ja elukvaliteedi tase pärast haigust langeb alati ühel või teisel määral.
Brutselloosi ennetamine
Haiguste ennetamise meetmed:- Haiguse likvideerimine suurte ja väikeste kariloomade seas.
- Veterinaar- ja sanitaarstandardite hoolikas järgimine farmides ja lihatöötlemisettevõtetes.
- Liha ja lihatoodete hoolikas sanitaarkontroll. Liha ei tohiks osta turgudelt ega tänavalt tundmatutelt müüjatelt. Peab olema asjakohane dokumentatsioon ja rümbad peavad olema märgistatud.
- Pastöriseeritud piima on soovitav osta pakkides ja värskelt turult ostes tuleb see keeta.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Täpsustamata brutselloos (A23.9)
Lühike kirjeldus
Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 18 alates 19.09.2013
Krooniline brutselloos- zoonootiline nakkus-allergiline haigus, mida põhjustavad Brucella perekonna bakterid ja mis kestab üle kuue kuu, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute väljendunud polümorfism koos luu-lihaskonna, närvisüsteemi, urogenitaal- ja muude süsteemide kahjustustega ning kalduvus retsidiividele.
I. SISSEJUHATAVA OSA
Protokolli nimi: krooniline brutselloos
Protokolli kood:
ICD koodX:
A23 - Brutselloos
A23.0 – Brucella melitensise põhjustatud brutselloos
A23.1 – Brucella abortuse põhjustatud brutselloos
A23.2 – Brucella suis'e põhjustatud brutselloos
A23.3 – Brucella canis'e põhjustatud brutselloos
A23.8 – Brutselloosi muud vormid
A23.9 – Brutselloos, täpsustamata
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 22.04.2013
Protokollis kasutatud lühendid:
DNA - desoksüribonukleiinhape
ELISA-ensüümi immunoanalüüs
CT - kompuutertomograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
RSK - komplemendi sidumise reaktsioon
REG - reoentsefalograafia
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
USDG - Doppleri ultraheli
Ultraheli - ultraheliuuring
KNS - kesknärvisüsteem
EKG - elektrokardiograafia
IgA - A-klassi immunoglobuliinid
IgG - G-klassi immunoglobuliinid
IgM - M-klassi immunoglobuliinid
Patsiendi kategooria: täiskasvanud patsiendid kliinikutes ja nakkushaiglates/osakondades, multidistsiplinaarsetes ja erihaiglates, rasedad naised, sünnitusel olevad naised ja sünnitusjärgsed naised sünnitushaiglates/perinataalkeskustes.
Protokolli kasutajad:
- Esmatasandi tervishoiuarst, esmatasandi tervishoiuarst, esmatasandi nakkushaiguste spetsialist, esmatasandi tervishoiu neuroloog;
- nakkushaigla/-osakonna nakkusarst, üldarst, multidistsiplinaarsete ja erihaiglate neuroloog, sünnitusmajade/perinataalkeskuste sünnitusarst-günekoloog.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon(N.D. Beklemišev (1957), täiendatud K.B. Kurmanova, A.K. Duisenova (2002)
Krooniline brutselloos - haiguse kestus on üle 6 kuu.
Seal on 2 vormi:
- primaarne krooniline brutselloos
- sekundaarne krooniline brutselloos
Kroonilise brutselloosi etapid - määratakse puude astme järgi:
- kompensatsioonistaadium - brutselloosi sümptomite esinemine, mis ei häiri patsiendi töövõimet;
- subkompensatsiooni staadium - sümptomite olemasolu, mis vähendavad patsiendi töövõimet;
- dekompensatsiooni staadium - sümptomite esinemine, mis muudavad patsiendi töövõimetuks.
Organopatoloogia
Lihas-skeleti süsteem: artriit, peri- ja parartriit, sakroiliit, artroos, artroos, spondüloartroos, spondüliit, spondülodistsiit, spondüloos, bursiit, tendovaginiit, fibrosiit, periostiit, osteokondroos jne.
Närvisüsteem:
Kesknärvisüsteem (meningiit, entsefaliit, müeliit, ajuvaskuliit, vertebrobasilaarne puudulikkus, hüpertensioon, dientsefaalsed, hüpotalamuse sündroomid jne).
Perifeerne närvisüsteem (neuriit, radikuliit, pleksiit, solariit, radikulaarne sündroom jne).
Autonoomne närvisüsteem (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, mikrotsirkulatsiooni häired, soole atoonia jne).
Psühhobrutselloos (astenoneurootiline sündroom, depressiivne sündroom, hallutsinoos jne).
Meeleelundid (optika neuriit ja kuulmisnärv, uveoneurokorioretiniit jne).
Kardiovaskulaarsüsteem(müokardiit, perikardiit, endokardiit, rütmi- ja juhtivushäired, müokardi düstroofia, flebiit, tromboflebiit jne).
Reproduktiivsüsteem(orhiit, orhiepididümiit, salpingo-oophoriit, menstruaaltsükli häired, viljatus jne).
kuseteede süsteem(glomerulonefriit, kuseteede sündroom jne.).
Hingamissüsteem(bronhiit, kopsupõletik - harva).
Seedeelundkond(hepatiit, koletsüstiit, gastriit - harva).
Diagnostika
ΙΙ. Diagnoosimise ja ravi meetodid, lähenemisviisid ja protseduurid
Diagnostiliste meetmete loend
Põhiline:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Veri mikroreaktsiooni jaoks (süüfilis)
4. Väljaheidete mikroskoopia helmintide munade tuvastamiseks
5. Vereanalüüs Heddleson-Wrighti reaktsioonis
Lisaks:
1. Vereanalüüs RSC-s brutselloosi antigeenidega
2. Vere ELISA Ig klasside M, A, G kuni Brucella tuvastamiseks
3. Vere PCR Brucella DNA tuvastamiseks
4. Bakterioloogiline vereanalüüs Brucella isoleerimiseks
5. Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, otsene bilirubiin, kogu valk, valgufraktsioonid, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk).
6. Lihas-skeleti süsteemi röntgenuuring.
7. MRI lülisamba kahjustuste korral.
8. Aju CT-uuring neurobrutselloosi suhtes.
9. REG või Veresoonte Doppleri ultraheliuuring aju.
10. EKG.
11. Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli.
12. Konsultatsioonid eriarstidega: neuroloog; kardioloog; uroloog; oftalmoloog; fthisio-osteoloog; neurokirurg; psühhiaater; günekoloog; endokrinoloog; füsioterapeut.
Uuringud, mis tuleb läbi viia enne planeeritud haiglaravi:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Vereanalüüs Heddleson-Wrighti reaktsioonis
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees :
- higistamine, külmavärinad;
- nõrkus;
- vähenenud jõudlus;
- emotsionaalne labiilsus.
Epidemioloogiline ajalugu:
- Poegimisel ja poegimisel osalemine
- Loomade eest hoolitsemine (väike- ja veised)
- Loomade tapmine ja korjuste lõikamine, soolte rookimine
- kokkupuude toore liha, hakklihaga, siseorganid loomad (maks, neerud, kopsud, sooled jne)
- Toorpiima või käsitöönduslike piimatoodete (juustjuust, hapukoor, koor, kodujuust) tarbimine
- ebapiisavalt termiliselt töödeldud liha (kebab, doner, shawarma jne) tarbimine
- loomanahkade töötlemine, nahast toodete õmblemine (astrahani karusnahk)
- Lamba pügamine
- loomakarvadega töötamine, esmane töötlemine jne.
- Loomade ruumide koristamine
- Liha- ja kondijahu tootmine
- Töö lihakombinaadis, lihaturgudel
- Töö piimakombinaatides
- Töö kokana, grillivalmistajana
- Epidemioloogiline seos teadaoleva brutselloosipuhanguga või kinnitatud brutselloosijuhtumiga inimestel.
Füüsiline läbivaatus:
- laineline, sageli väike palavik;
- valu sündroom (neuro-artro-müalgia);
- artriit ja/või sakroiliit ja/või spondüloartriit;
- müosiit ja/või neuriit;
- polülümfadenopaatia;
-suurenenud maks.
1) Primaarne krooniline brutselloos
- Haiguse järkjärguline algus.
- Madala palaviku esinemine, higistamine protsessi ägenemise ajal.
- Anamneesis ei ole ägedat või alaägedat brutselloosi.
- Brucellaga minimaalse nakatumise võimalus pikka aega.
- Enamasti esmane krooniline brutselloos haiged on inimesed, kes töötavad pikka aega farmides, mis ei ole brutselloosivabad - loomaarstid, lüpsjad, lambakoerad; või brutselloosist mõjutatud piirkonnas elavad isikud.
2) Sekundaarne krooniline brutselloos
- Iseloomustab väike palavik, higistamine protsessi ägenemise ajal.
- Domineerivad asthenovegetatiivne sündroom ja lokaalsed kahjustused.
- Haiguse kestus üle 6 kuu.
- On ägeda või alaägeda brutselloosi tagajärg.
Kroonilise brutselloosi kliinik
- Mõõdukas joobeseisund – pikaajaline väike palavik, nõrkus, suurenenud ärrituvus, halb uni ja isu, töövõime langus.
- Generaliseerunud lümfadenopaatia.
- Muutused liikumisaparaadis – artralgia, bursiit, fibrosiit, tselluliit. Mõjutatud on mitu liigest, enamasti suured.
- Osaleb patoloogilises protsessis erinevad osakonnad selg, eriti nimme-ristliiges.
- Närvisüsteemi kahjustus avaldub neuriidi, pleksiidi, radikuliidi, ishioradikuliidi tekkes.
- Brutselloosi meningiidi, meningoentsefaliidi, arahnoidiidi võimalik areng.
- Seksuaalfunktsioon on häiritud – meestel esineb orhiiti, impotentsust; naistel - düsminorröa, sekundaarne viljatus.
Laboratoorsed uuringud:
1. Üldine vereanalüüs - normo-leukopeenia, hüpokroomne aneemia, neutropeenia, lümfotsütoos, monotsütoos, trombotsütopeenia, ESR - normi piires/veidi tõusnud (normaalne vereanalüüs: punased verelibled: meestel 4-5 10 12 /l, naistel 3 - 4 10 12 /l;värviindikaator arvutatakse valemiga: hemoglobiin (g/l) / punaste vereliblede arv 3 = 0,9-1,1;hematokrit: mehed 40-54%, naised 36-42%, hemoglobiin: meessoost 130 -150 g/l, emane 120-140 g/l, leukotsüüdid 4-9·10 9 /l, neutrofiilid: riba 1-6%, plasmarakud - puuduvad, segmenteeritud - 47-72% monotsüüdid 3-11%; trombotsüüdid 180-320·10 9 /l; ESR 6-9 mm/h).
2. Brucella vastu aglutineerivate antikehade tiiter Wrighti reaktsioonis ühes või mitmes patsiendilt pärast haiguse algust võetud vereseerumi proovis on 1:50 või rohkem.
3. Antikehade tiiter RSC-s on 1:5 või rohkem.
4. IgG ja/või IgM ja/või IgA klassi brutselloosivastaste antikehade tuvastamine ELISA abil.
5. Bakterioloogiline vereanalüüs (kultuur) Brucella isoleerimiseks, kui kahtlustatakse re- ja superinfektsiooni.
6. Positiivne PCR tulemus.
Instrumentaalne uuring:
-
Lihas-skeleti süsteemi röntgenuuring;
- MRI seljaaju kahjustuste korral: spondüliit, spondüloditsiit, prevertebraalne leke;
- aju CT-uuring neurobrutselloosi suhtes;
- ajuveresoonte REG või USDG ajuvaskuliidi korral;
- EKG;
- Kõhuõõne ja vaagna ultraheli.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
- Neuroloog - neurobrutsellooside välistamiseks: kesknärvisüsteemi kahjustused (meningiit, entsefaliit, müeliit)
- kardioloog (EKG muutused, endokardiit)
- uroloog (orhiit )
- oftalmoloog (nägemiskahjustus)
- Ftisioosteoloog (spondüliit)
- neurokirurg (spondüloditsiit koos ketta prolapsi, epiduraalse lekkega)
- psühhiaater (psühhobrutselloos)
- Günekoloog (põletikulised protsessid, viljatus)
- endokrinoloog (viljatus)
- füsioterapeut (lisaravi korrigeerimine)
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika
Kroonilise brutselloosi diferentsiaaldiagnostika algoritm
Diagnoosi formuleerimise näited:
A23.9 Primaarne krooniline brutselloos, subkompensatsiooni staadium. Polüartralgia.
A23.0 Brucella melitensise põhjustatud sekundaarne krooniline brutselloos, dekompensatsiooni staadium. Vasakpoolne rool sõidab. Vasakpoolne orhiit. Sekundaarne viljatus.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Ravi välismaal
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
1. Kohalike protsesside ägenemise tunnuste leevendamine;
Mitteravimite ravi:
- režiim vastavalt kohalike ilmingute tõsidusele;
- dieet nr 15.
Narkootikumide ravi
Etiotroopne ravi
Palaviku korral määratakse antibiootikumid.
Brutselloosi antibiootikumravi nõuded:
- Kursuse kestus on vähemalt 6 nädalat.
- 2 ravimi kombinatsioon, millel on sünergism.
- Statsionaarse ja ambulatoorse ravi etapi järjepidevus, näidates ära ravimi nimetuse, annuse ja ravi kestuse.
Võimalikud antibakteriaalsed ravimid:
- Tetratsükliini antibiootikumid: d oksütsükliin(vibramütsiin) annuses 0,2 g üks kord 1 päev, järgnevatel päevadel 0,1 g.
- aminoglükosiidid: gentamütsiin 80 mg iga 8 tunni järel IM.
- ansamütsiinid : rifampitsiin 300 miljonit ühikut 3 korda päevas.
- fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas või ofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas 30 päeva jooksul.
- kombineeritud sulfoonamiidid: Koosulfametoksasool + trimetoprim (Biseptool, Bactrim) 960 mg suu kaudu 2 korda päevas.
Tüsistusteta brutselloosi ravi
- tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas + doksütsükliin 200 mg päevas (30 päeva)
- Doksütsükliin 200 mg päevas (30 päeva) + gentamütsiin 0,08 g 3 korda päevas 1 g päevas (7-10 päeva)
- Ofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas + doksütsükliin 200 mg päevas (30 päeva)
Komplitseeritud brutselloosi ravi:
- Spondüliit - pikaajaline ravi doksütsükliiniga - 8 nädalat või rohkem.
- Neurobrutselloos – kuna tetratsükliinid ja aminoglükosiidid ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri, on soovitatav kasutada rifampitsiini või sulfametoksasooli + trimetoprimi kombinatsioonis doksütsükliiniga.
Tüsistunud brutselloos (endokardiit, meningiit, septiline osteoartriit, abstsessid)
- Doksütsükliin + 2 muud hea toimega ravimit (rifampitsiin, fluorokinoloon, tsefalosporiinid III põlvkond keskmistes terapeutilistes annustes). Ravi kuni lokaalsete ilmingute sümptomite leevenemiseni (kuni 12 nädalat).
Brutselloosi ravi raseduse ajal:
- Rifampitsiin 300 miljonit ühikut 3 korda päevas 45 päeva jooksul.
Patogeneetiline teraapia:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid 2-4 nädalat: diklofenak, ketoprofeen.
- Steroidsed põletikuvastased ravimid (süsti kujul 3-7 päeva) kesknärvisüsteemi kahjustuste, orhiidi korral (prednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon).
- Rahustid: palderjani ekstrakt 125 mg, meliss 25 mg, piparmünt 25 mg, 1 tablett 3 korda päevas; emajuurtinktuura 30-50 tilka 3-4 korda päevas.
- Võõrutusteraapia: protsessi kerge ja keskmise raskusastme korral määratakse patsientidele rohkelt vedelikku kiirusega 20-40 ml/kg vedeliku kohta päevas tee, puu- ja köögiviljamahlade, puuviljajookide, mineraalvee kujul. Rasketel juhtudel on vajalik parenteraalne võõrutusravi. Selleks kasutatakse kristalloide (soolalahus, atsesool, laktosool, di- ja trisool jne) ja kolloide (reopolüglütsiin, hüdroksüetüültärklise lahus). Kristalloid ja kolloidsed lahused vahekorras 3:1 - 2:1.
- Desensibiliseeriv ravi: loratadiin 1 tablett (10 mg) suu kaudu üks kord päevas, ketotifeen 1 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).
- Soole düsbioosi ennetamine: ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat soolestiku mikrofloora(Hilak-forte) tilgad suukaudseks manustamiseks, 40-60 tilka 3 korda päevas (võib määrata koos antibiootikumidega).
Oluliste ravimite loetelu:
1. Doksütsükliini tabletid, 100 mg, 200 mg; kapslid 100 mg;
2. Tsiprofloksatsiini infusioonilahus 0,2%, 200 mg/100 ml, kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks 100 mg/10 ml; õhukese polümeerikattega tabletid 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
3. Gentamütsiin 80 mg, tablett, siirup 240 mg/ml;
4. Rifampitsiini kapslid 150 mg, 300 mg; lüofilisaat süstelahuse valmistamiseks 0,15 g;
5. Ofloksatsiini õhukese polümeerikattega tabletid 200 mg, 400 mg, 800 mg; infusioonilahus 200 mg/100 ml;
6. Sulfametoksasool + trimetoprim tabletid, 120 mg, 480 mg; õhukese polümeerikattega tabletid 800 mg/160 mg; lahus intravenoosseks manustamiseks 480 mg/5 ml; suspensioon 120 mg/5 ml, 240 mg/5 ml; suspensioon suukaudseks kasutamiseks 240 mg/5 ml; siirup 200 mg/40 mg/5 ml.
Täiendavate ravimite loetelu:
1. Diklofenak, tablett, tabletid 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg;salv, geel; süstelahus 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml;
2. Ketoprofeeni süstelahus 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; jaoks lahendus intramuskulaarsed süstid 50 mg/ml; kapsel 50 mg, 150 mg; tabletid, õhukese polümeerikattega tabletid 100 mg, 150 mg;
3. Prednisolooni süstelahus ampullides 25 mg/ml, 30 mg/ml;
4. Deksametasooni süstelahus ampullides 0,4%;
5. Glükoosi infusioonilahus 5%, 10%
6. Naatriumkloriidi infusioonilahused;
7. Naatriumkloriid - 6,0; kaaliumkloriid - 0,39, magneesiumkloriid -0,19; naatriumvesinikkarbonaat - 0,65; monoasendatud naatriumfosfaat - 0,2; glükoos - 2,0 infusioonilahus;
8. Hüdroksüetüültärklise (pentatärklise) infusioonilahus 6%, 10%.
9. Soole mikrofloora ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat, tilgad suukaudseks manustamiseks, 30 ml, 100 ml.
10. Loratadiini tabletid, 10 mg.
11. Ketotifeeni tabletid, 1 mg.
12. Palderjani ekstrakt 125 mg, meliss 25 mg, piparmünt 25 mg; tabletid.
13. Emarohutinktuur (1:5) 70% alkoholis; 40 ml pudelites või 50 ml tilgutipudelites.
Muud ravimeetodid(määrab füsioterapeudi konsultant):
- ultraviolettkiired (UVR, Sollux);
- valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite elektroforees;
- valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite ultraheli ja fonoforees;
- massaaž,
- induktorteraapia;
- magnetteraapia;
- UHF-ravi;
- laserteraapia.
Kirurgiline sekkumine: Ei.
Ennetavad tegevused:
- brutselloosi põdenud isikud on kliinikumi kliinilise tervise osakonnas registreeritud D-kategooriaga 2 aastat;
- ambulatoorse vaatluse perioodil viiakse läbi kliinilised uuringud, vereanalüüsid, uriinianalüüsid, Heddleson-Wrighti seroloogilised testid, brutselloosi antigeeniga RBC;
- kompensatsioonifaasis olevaid patsiente kontrollitakse kord 6 kuu jooksul, latentse vormiga vähemalt kord aastas, subkompensatsiooni staadiumis - igakuiselt ja vajadusel hospitaliseeritakse; dekompensatsiooni korral suunatakse statsionaarsele ravile.
Edasine juhtimine:
Sanatoorse kuurordi ravi on näidustatud mitte varem kui 3 kuud pärast ägenemist - soovitavad kohaliku kliimaga kuurordid: Merke (Zhambyli piirkond), Muyaldy (Ida-Kasahstani piirkond), Zhana-Kurgan (Kyzylorda piirkond), Alma-Arasan, Kapal- Arasan (Alma-Ata piirkond).
Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
1. Kohalike protsesside ägenemise tunnuste leevendamine.
2. Astenovegetatiivse sündroomi nähtude vähendamine.
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Palderjani risoomid juurtega (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus) |
Gentamütsiin |
Hüdrokortisoon |
Hüdroksüetüültärklis |
Deksametasoon |
Dekstraan |
Dekstroos |
Diklofenak |
Doksütsükliin |
Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid) |
Kaltsiumkloriid |
Ketoprofeen |
Ketotifeen |
Loratadiin |
Magneesiumkloriid |
Melissae officinalis herba |
Naatriumatsetaati |
Naatriumvesinikkarbonaat |
Naatriumkloriid |
Ofloksatsiin |
Prednisoloon |
Emarohu ürt |
Rifampitsiin |
Sulfametoksasool |
Trimetoprim |
Tsiprofloksatsiin |
Ravis kasutatavate ravimite rühmad vastavalt ATC-le
Hospitaliseerimine
Näidustused haiglaraviks:
Planeeritud haiglaravi, mille määravad haiguse ägenemise tunnused.
Kroonilise brutselloosiga patsientide ravi - viiakse läbi nakkushaiglas või terapeutilistes või neuroloogilistes osakondades vastavalt esmasele asukohale patoloogiline protsess, sest patsient ei ole nakkuse allikas.
Kroonilise brutselloosi ägenemise kliinilised tunnused
1. Pikaajaline väike palavik.
2. Progresseeruv nõrkus, vähenenud jõudlus.
3. Korduvad külmavärinad.
4. Peavalu, pearinglus, tinnitus.
5. Valu liigestes, sh väikestes, alaseljas, selgroos, ristluus.
6. Artriidi tunnused.
7. Liikumisraskused, kehaasendi muutmine.
8. Sageli on artralgia ja tervise halvenemine seotud ilmastiku, kliimatingimuste, neuro-emotsionaalse stressi jms muutumisega.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
- 1.Kurmanova K.B., Duysenova A.K. Brutselloos. Kliinilised aspektid., Almatõ, 2002 – 252 lk. 2. Brutselloos inimestel ja loomadel. WHO/CDS/EPR/2006/7/Pages 89.P.36-41 3. Üldine meditsiinipraktika: diagnostiline väärtus laboriuuringud: Õpik. toetust / Toim. S.S. Vjalova, S.A. Tšorbinskaja. – 3. väljaanne – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 lk. 4. Amireev S.A., Muminov T.A., Cherkassky B.L., Ospanov K.S. Nakkushaiguste meetmete standardid ja algoritmid. Praktiline juhend. 1. köide, Almatõ. 2007 – 595 lk. 5. Nakkushaigused: rahvuslik juhtkond / Toim. N.D.Juštšuk, Yu.Ja.Vengerova. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 lk. – (sari “Riiklikud suunised”). 6. “Meditsiinitegevuse valdkonna standardite kinnitamise kohta erijuhtude määramiseks ohtlikud infektsioonid isik nende registreerimise ja registreerimise ajal" Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 15. detsembri 2006. aasta korralduse nr 623 kohta. 7. Bogomolov B.P. Nakkushaigused: erakorraline diagnoosimine, ravi, ennetamine. - Moskva, kirjastus NEWDIAMED, 2007.- P.31-45. 8. Nakkus- ja nahahaigused / toim. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; sõidurada inglise keelest toimetanud S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Loe Elsiver LLC, 2010. – 296 lk. – (sari “Sisehaigused Davidsoni järgi” / N. A. Mukhini peatoimetuse all). – Tõlgitud. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 20. väljaanne / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (toim.) 9. Tõenduspõhine meditsiin. Iga-aastane kiirviide. 2004. aasta 3. väljaanne.
Teave
III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1. Imambaeva G.G. - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, kohusetäitja Astana Meditsiiniülikooli JSC nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja;
2. Kolos E.N. - meditsiiniteaduste kandidaat, gastroenteroloogia osakonna dotsent, täiendõppeteaduskonna nakkushaiguste kursusega professionaalne areng ja JSC “Astana Medical University” lisaharidus.
Ülevaatajad:
1. Baesheva D.A. - meditsiiniteaduste doktor, Astana meditsiiniülikooli JSC laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
2. Kosherova B.N. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline nakkushaiguste spetsialist, meditsiiniteaduste doktor, professor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise töö ja teadusuuringute prorektor.
3. Doskozhaeva S.T. - meditsiiniteaduste doktor, juhataja. Almatõ riikliku kõrgtehnoloogiliste uuringute instituudi nakkushaiguste osakond.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
-
muudatused Kasahstani Vabariigi õigusraamistikus;
- WHO kliiniliste juhiste läbivaatamine;
- tõestatud randomiseeritud uuringute tulemusena saadud uute andmetega publikatsioonide kättesaadavus.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Valik ravimid ja nende annust tuleb spetsialistiga arutada. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.