Neuroom: põhjused, märgid, lokaliseerimine, eemaldamine. Kuulmisnärvi akustiline neuroom
VIII kraniaalnärvi healoomuline kasvaja, mis koosneb Schwanni membraanirakkudest. Kliiniliselt väljendub kuulmise, müra ja kohina kõrvas, kahjustatud poole vestibulaarsete häirete, näo-, kolmiknärvi-, abducens-närvide, ajutüve ja väikeaju kokkusurumise sümptomid, nähud intrakraniaalne hüpertensioon ja hüdrotsefaalia. Neuroom kuulmisnärv Diagnoositud röntgeniga ajalised luud, aju MRI või CT skaneerimine. Sõltuvalt moodustumise suurusest on võimalik kirurgiline ja radiokirurgiline eemaldamine ning kiiritusravi. Mõnel juhul on soovitatav kasvajat aja jooksul jälgida ja ravitaktika üle otsustada alles siis, kui tuvastatakse kasvaja progresseeruv kasv.
Kasvaja progresseeruv kasv aja jooksul põhjustab kahjustatud poole täielikku kurtust ja lähedalasuvate struktuuride kahjustuse sümptomite lisandumist. Siiski tuleb meeles pidada, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis kasvaja suurusega. Olenevalt neuroomi asukohast ja kasvusuunast võib väikese suuruse korral anda raskema pildi kui suur kasvaja ja vastupidi.
Esiteks põhjustab akustiline neuroom kolmiknärvi kokkusurumist, millega kaasneb näovalu ja paresteesia kasvaja küljel. Näovalu on tuim, valutav iseloom; Alguses esinevad need paroksüsmidena ja muutuvad seejärel püsivaks. Mõnikord peetakse neid ekslikult hambavalu või kolmiknärvi neuralgiaga. Veidi hiljem või samaaegselt näovaluga, näonärvi perifeerse kahjustuse sümptomid (näolihaste parees ja sellega kaasnev näo asümmeetria, süljeerituse häired, maitsetundlikkuse kaotus 2/3 keele eesmises osas) ja abducens närvi (diploopia, konvergentne). strabismus) ilmnevad. Kui akustiline neuroom paikneb sisekuulmekäigus, võivad näonärvi kokkusurumise sümptomid avalduda varajane periood haigused. Sellistel juhtudel on vaja välistada näonärvi neuriit.
Neuroomi edasine suurenemine põhjustab vaguse ja glossofarüngeaalnärvide kahjustusi, millega kaasneb fonatsioonihäire, düsfaagia, maitsetundlikkuse kaotus 1/3 keele tagumises osas ja neelurefleksi väljasuremine. Kui väikeaju on kokku surutud, ilmneb väikeaju ataksia. Isegi kaugelearenenud juhtudel on ajutüve kokkusurumisel sensoorsed ja motoorsed juhtivuse häired äärmiselt nõrgalt väljendunud; erandjuhtudel täheldatakse pareesi.
Kolmandas etapis iseloomustavad akustilist neuromat intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused. Tekib peavalu pea tagaosas ja eesmises piirkonnas, millega kaasneb oksendamine. Oftalmoskoopia abil tuvastatakse ülekoormatud kettad nägemisnärvid. Perimeetria võib paljastada üksikuid skotoome või hemianoopiat, mis on seotud kiasmi ja optiliste traktide kokkusurumisega.
Diagnostika
Radiograafia ja neuroimaging meetodid aitavad täpsemalt määrata "akustilise neuroomi" diagnoosi. Peal varajased staadiumid kui neuroom on väike (kuni 1 cm), ei visualiseerita seda tavaliselt aju CT-skaneerimisega. Seetõttu tehakse kolju röntgenuuring ajalise luu sihipärase kujutisega. Sisekuulmekäigu laienemine kinnitab vestibulaarse schwannoomi diagnoosi. Kuna neuroomid neelavad kontrasti hästi, võib kasutada kontrastainega CT-d. Sel juhul visualiseeritakse selgete siledate kontuuridega moodustis.
Aju MRI neuroomi korral näitab hüpo- või isointensiivset moodustumist T1-kaalutud piltidel ja hüperintensiivset moodustumist T2-kaalutud piltidel. Kasvajaid, mille mõõtmed on 3 cm või rohkem, iseloomustab signaali heterogeensus, mis on seotud tsüstiliste piirkondade olemasoluga neis. Ajutüve ja väikeaju deformatsiooni saab visualiseerida. Kontrastse MR-pildi tegemisel täheldatakse 70% juhtudest kontrasti heterogeenset akumuleerumist.
Ravi
Radikaalne ravimeetod on neuroma eemaldamine, mida saab läbi viia avatud kujul kirurgiliselt või radiokirurgia meetodid. Suure kasvaja korral on soovitatav kirurgiline eemaldamine, kui vaatluste dünaamikas tuvastatakse selle suuruse suurenemine, kui pärast kiiritusravi kasvab neuroom kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tagajärjeks on sageli kurtus ja näonärvi parees. Stereotaktiline radiokirurgiline eemaldamine on võimalik alla 3 cm neuroomide korral. Seda tehakse ka eakatel patsientidel, kellel on pärast vahesumma resektsiooni pikaajaline kasv ja juhtudel, kui somaatilise patoloogia tõttu on operatsiooni risk oluliselt suurenenud.
Neuroomide kiiritusravi näidustused on sarnased radiokirurgia näidustustega. Kiiritus ei ole kasvaja eemaldamise viis, kuid see takistab selle edasist kasvu ja väldib operatsiooni. Patsientidel, kellel on KT või MRI abil kogemata avastatud neuroom ilma kliiniliste sümptomiteta, pikaajaliste kuulmishäiretega patsientidel ja kergete sümptomitega eakatel patsientidel on soovitatav oodata ja vaadata, jälgides pidevalt moodustumise suurust ja kliiniliste sümptomite dünaamikat.
Prognoos
Neuroomi tulemus sõltub suuresti diagnoosi õigeaegsusest ja kasvaja suurusest. Vestibulaarse schwannoomi I ja II staadiumis piisava ravi korral on prognoos soodne. Kell radiokirurgiline eemaldamine varases staadiumis kogeb 95% patsientidest kasvu peatumist ja patsiendi töövõime täielikku taastumist. Operatsiooni korral on suur kuulmislanguse ja näonärvi kahjustamise oht. Neuroomi III staadiumi korral on prognoos ebasoodne: patsient võib surra, kui suureneva kasvaja poolt surutakse kokku elutähtsad ajustruktuurid.
Akustiline neuroom on healoomuline kasvaja. Selle sümptomid ei ilmne kohe, kuid ravi tuleb alustada niipea kui võimalik, et vältida radikaalseid meetmeid. Kõige sagedamini diagnoositakse ühekülgset patoloogiat ja üle 50-aastastel meestel on kalduvus neuroomide ilmnemisele. Milliseid tagajärgi selline kasvaja on ja kuidas sellega toime tulla, tuleks üksikasjalikumalt kaaluda.
Kuulmisnärvi asukoht ja selle omadused
Kõigepealt vaatame probleemse piirkonna asukoha tunnuseid. Akustiline neuroom on healoomuline kasvaja, mis mõjutab kaheksandat kraniaalnärvide paari. See vastutab kuulmis- ja vestibulaarse funktsiooni eest. Kuna see on paaris, võib kasvaja olla ka sümmeetriline ja esineda mõlemal küljel, kuid see on äärmiselt haruldane.
Sisekõrvas areneb vestibulokohleaarse närvi akustiline neuroom. Sellega seoses meenutavad selle sümptomid sageli sensorineuraalset kuulmislangust. Kui suurus on märkimisväärne, võib kannatada ka vestibulaarne protsess, mis kajastub inimese positsioonilise orientatsiooni halvenemises.
Seda tüüpi kasvaja on primaarne gliaalneoplasm. ka sisse meditsiinipraktika Alternatiivne kasutatav nimi on schwannoma. See areneb Schwanni rakkudest pärineva närvi müeliini ümbrises. Selle protsessi tagajärjed väljenduvad aju oluliste keskuste kokkusurumises ja kuulmisnärvi enda hävimises.
Ligikaudu iga kümnes diagnoos, mis on seotud healoomuliste kasvajate ilmnemisega kraniaalses kehaosas, on neuroom. Samal ajal ei ületa kahepoolsete patoloogiate osakaal 5%. Vähearenenud kuni 1,5-2 cm suuruse schwannoomi tuvastamisel on võimalik opereerida ilma otsese kirurgilise sekkumiseta ehk siis suunatud kiirte abil. Selle lähenemisviisi korral on haige kõrva kuulmise säilimise tõenäosus 1:1. Peaaegu pooled selle probleemiga patsientidest lahkuvad haiglast täiesti tervena. Haiguse progresseerumisel ja suurema ala katmisel väheneb positiivsete tulemuste protsent kuulmisvõime taastamisel kiiresti ja ulatub mõnel juhul nullini.
Neuroomi sümptomid
Sümptomid, mis viitavad kasvajale kuulmisnärvi piirkonnas, ei pruugi pikka aega ilmneda. See raskendab diagnoosimist, aeglustades seeläbi probleemi ravi. Enamasti on sümptomid sarnased tavalise kuulmislangusega. Mõned inimesed alustavad kuulmislanguse ravi, mõistmata, et probleem peitub mujal. Patoloogia edenedes sümptomid süvenevad ja ilmnevad spetsiifilised nähud, tänu millele tekib kahtlus patoloogilise neoplasmi esinemises.
Neuroomi iseloomulikud sümptomid:
- Tinnitus. Tinnitus tekib siis, kui heliimpulsside edastamine on häiritud vestibulokokleaarse närvi kahjustuse tõttu.
- Düsfunktsioon vestibulaarne aparaat. Iiveldus, peapööritus, ebakindlus liikumisel, kõnnak kõigub, ruumis orienteerumise kaotus.
- Valulikud ilmingud. Need mõjutavad näo, kõrva ja pea piirkonda neuroomide moodustumise küljelt.
- Nüstagm ja sarvkesta refleksi vähenemine, kahelinägemine. See avaldub siis, kui ajule avaldatakse survet ja selle tüve teatud osad on ärritunud.
- Maitsetundlikkuse häire. Seotud survega 12. närvipaarile, millega kaasneb süljenäärmete talitlushäire.
- Kõne-, artikulatsiooni- ja neelamishäired. Neuroom mõjutab vaguse ja glossofarüngeaalseid närve.
Intrakraniaalne rõhk suureneb. Mõju tõttu kolmiknärvile võivad tekkida näolihaste spasmid või tuimus.
Põhjused ja tagajärjed
Akustiline neuroom on enamikul juhtudel idiopaatiline. See raskendab selle ravi, kuna ilma selgelt kindlaksmääratud põhjuseta on probleemi ja selle tagajärgi palju raskem mõjutada.
Siiski on mitmeid tegureid, mis võivad suurendada kasvaja tekke riski. Esiteks, nagu peaaegu iga teine kasvaja, võib neuroom ilmneda kiirguse mõjul. Kiirgusel on üldine negatiivne mõju kehale ja provotseerib rakkude degeneratsiooni, nende patoloogilist paljunemist ja muid sarnaseid protsesse. Kiirgust võib saada kutsetegevuse tunnuste, inimtegevusest tingitud katastroofi või kokkupuutel radioaktiivsete ainetega. Väikesed annused arstliku läbivaatuse ajal negatiivset mõju ei kanna, vaid kipuvad organismi kogunema. Mõned ravimeetodid kujutavad endast ka radioloogilist ohtu, kuid neil pole alternatiivi.
Teine tegur on pärilikkus. Selline haigus nagu 2. tüüpi neurofibromatoos põhjustab geneetilisi mutatsioone ja provotseerib schwannoomide ja muude healoomuliste moodustiste kasvu. Selle diagnoosiga patsiendid kaotavad kuulmise 30-40-aastaselt ja enamasti tekib kasvaja mõlemal küljel.
Lisaks täielikule või osalisele kuulmislangusele on akustilisel neuroomil ka teisi tagajärgi:
- vesipea;
- degeneratsioon onkoloogiasse on haruldane;
- puue, mis on tingitud mõjudest teatud ajupiirkondadele ja kuulmislanguse arengule;
- surm ajukahjustuse tõttu.
Neoplasmi arengu peamine komplikatsioon, hoolimata selle healoomulisest olemusest, on see, et see mõjutab pehmed kangad sisekõrv ja aju. Kui schwannoma levib väljapoole oma piire, mõjutab see lähedalasuvaid neurovaskulaarseid struktuure. See põhjustab inimese teatud aistingute ja funktsioonide kaotust. Peamine raskus seisneb selles, et isegi pärast probleemi kõrvaldamist ei saa kõik valdkonnad olla täielik restaureerimine. Lisaks võivad operatsiooni käigus kahjustada naabernärvide protsessid.
Diagnoos ja ravi
Neuroomi raskesti diagnoositavad sümptomid põhjustavad sageli ebaõiget ravi esialgsed etapid. Sellel ei ole selgeid märke selle olemasolust, seetõttu võib neoplasmi väikese suurusega kuulmislanguse diagnoos olla ekslikult. Kokkupuude ravimitega võib nõrgestada keha ja kiirendada kasvajate kasvu.
Akustilise neuroma nii kiire progresseerumise vältimiseks ei ole vaja küsitavat ravi rahvapärased abinõud kinnitamata sümptomid või lükake visiit arsti juurde viimasele minutile. Ainult põhjalik diagnoos võib probleemi tuvastada ja aidata teil sellega hüvasti jätta, ilma et see kahjustaks teie tervist.
Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Kompuutertomograafia (CT). Leiab kasvaja ja näitab selle suurust. Diagnoos võib olla keeruline neuroomi asukoha tõttu. Kuid enamikul juhtudel asub see tserebellopontiini nurga piirkonnas või ulatub sisekuulmekanalisse.
- MRI. Määratakse neoplaasia ja kasvaja maatriksi suurus. Seda meetodit peetakse kõige informatiivsemaks, seetõttu kasutatakse seda CT alternatiivina. Probleemne piirkond nähtav mitmes eendis, mis võimaldab märgata isegi kuni 15 mm läbimõõduga peidetud moodustisi.
- Elektronüstagmograafia. Fikseerib nüstagmi, registreerides silmamuna biopotentsiaalid.
- Radiograafia. Temporaalluu vaadeldakse lõikes vastavalt Stenversi projektsioonile.
- Audiograafia. Määrab kuulmislanguse sümptomid ja kõrvalekalde astme.
Kuna kasvaja areneb tavaliselt aeglaselt ja võib iseeneslikult kasvada, harvadel juhtudel isegi kahaneda, koosneb ravi algstaadiumis dünaamiline jälgimine. Kui sümptomid hakkavad süvenema, võib vaja minna radikaalsemat sekkumist.
Väikeste neuroomide korral kasutatakse seda kiiritusravi. Fraktsioneeritud kiiritamise kaudu lõpetab kasvaja kasvamise. Protseduuri miinuseks on see, et keha saab osa kiirgust, mis suurendab ajukasvajate tekkeriski.
Neuroomi kirurgiliseks eemaldamiseks eelistab enamik spetsialiste radiokirurgia, see tähendab gamma nuga. Sel juhul toimub moodustumise ekstsisioon valutult ja vähese ioniseeriva kiirgusega ning patsiendi traumad on viidud miinimumini.
Traditsiooniline skalpellioperatsioon võib eemaldada igas suuruses kasvajaid, kuid sellega kaasneb kordumise ja kuulmislanguse oht.
Praktikas toimub juurdepääs neuroomile kolmel viisil:
- Translabürintne. Tehakse postaurikulaarne kraniotoomia, mis avab juurdepääsu keskkõrva ja labürindi juurde. Keskkõrva segment ja kasvaja eemaldatakse koos kuulmisnärvi osaga. Sellisel juhul muutub patsient opereeritud kõrvast kurdiks, ilma et oleks võimalik kuulmist taastada. Ebaprofessionaalse tegevuse tõttu võib see tekkida vastava närviprotsessi vigastuse tõttu.
- Suboccipital (suboccipital). Selle meetodiga ravi võimaldab eemaldada suure kasvaja ja jätab võimaluse pärast operatsiooni kuulmist säilitada.
- Läbi keskmise kraniaalse lohu. Sobib ainult väikese suurusega koosseisudel opereerimiseks. Kuulmisvõime säilimise protsent ulatub peaaegu 50% -ni.
Taastusravi, ennetusmeetodid ja prognoos
Operatsioonijärgne periood on seotud keha ja võimalusel kuulmise taastamisega. Tulenevalt kolju avanemisega seotud probleemsele piirkonnale juurdepääsu olemusest võtab taastusravi üsna palju aega.
Kui neuroom on kontsentreeritud kiiritusravi abil edukalt eemaldatud, on selle uuesti moodustumine äärmiselt haruldane. Samal ajal suureneb traditsioonilise skalpelliga ekstsisiooniga ägenemise oht märkimisväärselt.
Pärast operatsiooni on oht näo halvatuse, kontralateraalse paresteesia, neelamisprobleemide jms tekkeks. Selle põhjuseks on lähedalasuvate närvilõpmete kahjustamise oht. Kui tüve ja aju struktuurid on kahjustatud, võivad mõjutada olulised keskused.
Neuroomi ennetamiseks, mis on seotud selle valdavalt juhusliku arenguga, on võimatu võtta spetsiifilisi meetmeid. Selle tagajärgede ärahoidmiseks on aga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, nii et kui märkate kahtlaseid sümptomeid, mis võivad viidata kasvajale, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt ja rehabilitatsioonitingimused on täidetud, vabaneb inimene kasvaja negatiivsest mõjust ja võib-olla isegi täielikult taastab kuulmise.
Akustiline neuroom - vähk, mis väljendub vestibulaarse düsfunktsiooni sümptomites. Neoplasm ei ohusta patsiendi elu, kuid vähendab oluliselt heliteabe tajumise kiirust. See kasvaja areneb kaheksanda kraniaalnärvide paari müeliini ümbrise rakkudest.
Kuulmisnärv koosneb kohleaarsest ja vestibulaarsest harust. Esimene vastutab heliinfo edastamise eest sisekõrvast ajju, teine kehaasendi ja tasakaalu muutmise eest. Neoplasm haarab ühe neist või mõlemast korraga, mis väljendub vastavates sümptomites. Primaarse intrakraniaalse kasvaja avastasid teadlased 18. sajandi lõpus.
Neuroom on tihe, ebaühtlase, konarliku pinnaga sõlm, mida ümbritseb sidekude. Selle sees on anumad, wen, vedelikuga tsüstid, fibroosiväljad. Kasvaja kude hall kollaste ja pruunikaspruunide aladega. Need on rasvade kandmised ja vanade hematoomide jäljed. Neoplasmi sinakas toon on tingitud venoosse stagnatsioonist. Mikroskoopiliselt koosneb neuroom spindlikujulistest polümorfsetest rakkudest, mis moodustavad "polüsaadi" struktuure, mille hemosideriini akumulatsioonipiirkonnad on ümbritsetud kiuliste kiududega. Perifeerias paiknev kasvaja sisaldab võimsat veresoonte võrku. Selle keskosad on varustatud verega üksikutest anumatest või veresoonte puntratest.
Neoplasm ei tungi ümbritsevatesse kudedesse ja muutub harva pahaloomuliseks. Kasvaja võib kasvada, kuid tavaliselt jääb see pikka aega muutumatuks. Sellisel juhul ei kujuta see patsiendi elu ohtu. Kasvajakoe kasvades ja kasvaja suuruse suurenedes tekib ümbritsevate struktuuride kokkusurumine, näo- ja abducens närvide parees, mis kliiniliselt väljendub düsfoonia, düsfaagia ja düsartriana. Kui ajutüvi on kahjustatud, tekib hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäire.
Akustiline neuroom areneb tavaliselt üksikisikutel puberteet, kuid seda esineb sagedamini 30-40-aastastel täiskasvanutel. Naistel esineb patoloogia 2-3 korda sagedamini kui meestel. Ühepoolne akustiline neuroom- juhuslik haigus, mis ei ole pärilik ega ole seotud teiste närvisüsteemi kasvajahaigustega. Kahepoolsed neuroomid on neurofibromatoosi tunnuseks, kellel on perekondlik eelsoodumus ja mis tekivad intrakraniaalsete ja seljaaju kasvajate taustal. Peakasvajad hirmutavad patsiente alati, neid on raske ravida ja neil on rasked kliinilised tunnused. Õigeaegne arstiabi otsimine muudab patoloogia prognoosi suhteliselt soodsaks.
Etioloogia
Ühepoolse akustilise neuroma põhjus on praegu teadmata. Kahepoolne kasvaja on päriliku haiguse neurofibromatoosi ilming. Teatud geenide mutatsiooni tagajärjel on valkude biosüntees häiritud, mis piirab kasvaja kasvu ja viib kinnikasvamine Schwanni rakud. Samal ajal ilmnevad neurofibroomid patsiendi keha erinevates piirkondades. Patoloogia pärineb autosomaalse domineeriva mustri järgi. Geneetilise eelsoodumusega patsientidel tekivad 30. eluaastaks selja või kolju neuroomid, meningioomid, fibroomid ja glioomid. Enamik neist kaotab lõpuks kuulmise.
närvikahjustus kasvaja poolt
Seda mutatsiooni soodustavad tegurid, mis põhjustavad kontrollimatut rakkude jagunemist ja provotseerivad vestibulokokleaarse närvi neuroomi arengut:
- Kokkupuude kiirgusega,
- Joobeseisund,
- Traumaatiline ajukahjustus,
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigused,
- viirused,
Sümptomid
Akustiline neuroom ei ole suur suurus kliiniliselt ei avaldu kuidagi. Haiguse sümptomid arenevad, kui kasvaja surub ümbritsevaid kudesid. Varajased märgid patoloogiad on: kõrvakinnisus, survetunne sisekõrva piirkonnas, ebatavalised heliaistingud: krigistamine, müra või kohin kõrvus, samuti pearinglus, kõnnaku ebastabiilsus, nüstagm.
Akustilise neuroomi arenguetapid:
- Kasvaja, mille suurus ei ületa 2,5 cm, avaldub kergete kliiniliste tunnustega. Patsientidel on autos liikumisraskusi, neil on pearinglus ja liikumishaigus.
- Kasvaja suurus on 3-3,5 cm Patsientidel tekib hulgi nüstagm (kõrgsageduslikud võnkuvad silmaliigutused), liigutuste koordinatsioonihäired, kõrvades vilistamine, järsk langus kuulmine, näoilmete moonutamine.
- Kasvaja on üle 4 cm. Kliinilised tunnused patoloogiad on: jäme nüstagm, vesipea, vaimne ja nägemishäired, äkilised kukkumised, kõnnaku ebakindlus, silmade kissitamine.
Kuulmislangus on põhjustatud kohleaarnärvi kokkusurumisest. Kuulmine võib järk-järgult väheneda või äkki kaduda. Kuulmislangus areneb nii aeglaselt, et patsiendid ei märka seda sümptomit pikka aega. Aja jooksul kaovad kuulmisnärvi muud funktsioonid. Patsientidel tekib mitte ainult kurtus, vaid ka vestibulaarsed häired.
Järk-järgult arenevad ka pearinglus, nüstagm ja kõnnaku ebastabiilsus. Rasketel juhtudel tekivad vestibulaarsed kriisid, mis väljenduvad iivelduses, oksendamises ja suutmatuses püsida püstises asendis.
Näonärvi kahjustust iseloomustab näoosa tuimus, ebamugavustunne kipitus. Kolmiknärvi okste kokkusurumisel tekib paresteesia ja valu vastavas näopooles. Tuim ja pidev valu võib kergesti segi ajada hambavaluga. See on tuim valu perioodiliselt intensiivistub ja vaibub. Suur kasvaja põhjustab pidevat kolmiknärvi valu, mis kiirgub kuklasse.
Patsientidel sarvkesta refleks nõrgeneb või kaob, mälumislihased atroofeeruvad, maitsetunne kaob, süljeeritus on häiritud. Abducens-närvi kahjustus põhjustab mööduvat või püsivat diploopiat.
Kui suur neuroom surub kokku hingamis- ja vasomotoorsed keskused, tekivad eluohtlikud tüsistused: hüperrefleksia, suurenenud intrakraniaalne rõhk, hemianopsia, skotoom.
Diagnostika
Onkoloogilise patoloogia kahtluse korral viiakse läbi patsientide terviklik ja igakülgne uurimine, sealhulgas traditsioonilised meetodid ja eriuuringud. Akustilise neuroomi diagnoosimine algab patsiendi kaebuste kuulamisest, elu- ja haiguslugude kogumisest ning füüsilisest läbivaatusest. Neuroloogilise läbivaatuse käigus määrab neuroloog funktsionaalsed võimed närvisüsteem ja reflekside seisund.
Täiendavad uurimismeetodid: audiomeetria, elektronüstagmograafia, oimusluude radiograafia. Neid meetodeid kasutatakse haiguse algfaasis.
Pildil akustiline neuroom
Tundlikumad diagnostikameetodid võimaldavad meil määrata kasvaja asukoha, suuruse ja tunnused:
- CT ja MRI kasutades kontrastaine võimaldab tuvastada väikseid kasvajaid haiguse varases staadiumis.
- Ultraheli avastab patoloogilised muutused pehmed koed kasvaja kasvu piirkonnas.
- Biopsia– kasvaja osa eemaldamine eesmärgiga histoloogiline uuring kasvajad.
Ravi
Ravitakse akustilist neuroomi erinevatel viisidel: ravimid, kirurgia, kiiritusravi või radiokirurgia.
Konservatiivne ravi
Valvas ootamine on näidustatud, kui kasvaja on väike ega avaldu kliiniliselt. See kehtib eriti eakate patsientide ja inimeste kohta, kes tervislikel põhjustel ei saa operatsiooni teha. Kui kasvaja avastati juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus, seisneb meditsiiniline taktika patsiendi jälgimises.
Narkootikumide ravi – ravimite määramine patsientidele:
- Diureetikumid - "Furosemiid", "Veroshpiron", "Hypothiazide",
- Põletikuvastased - "Ibuprofeen", "Indometatsiin", "Ortofeen",
- Valuvaigistid - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
- Tsütostaatikumid - "Metotreksaat", "Fluorouratsiil".
Retseptid on olemas traditsiooniline meditsiin, mis aitavad peatada kasvaja kasvu. Nende hulgas on kõige levinumad: puuvõõriku infusioon, hobukastan, Echinopsi seemned , Siberi prints, eukalüpt, sookaasik, elecampane, kadakas, pärna värvi, magus ristik, viirpuu.
Neuroomi püsiv kasv on absoluutne näidustus selle kirurgiliseks eemaldamiseks.
Kiiritusravi
kiiritusravi
Kiiritusravi seisneb pea pikaajalises kiiritamises, mis on eriti efektiivne väikese kasvaja olemasolul. Kasutatakse haiguse raviks gamma nuga, millega tänu stereoskoopilisele röntgennavigatsioonisüsteemile viiakse gammakiirgus otse kasvajasse. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt. Patsient asetatakse pärast stereotaktilise raami fikseerimist diivanile. Kiiritamise ajal räägitakse patsiendiga ja teda jälgitakse. Kasvaja saab maksimaalne annus kiirgus. See protsess on võrreldes teiste ravimeetoditega täiesti valutu, kiire, ohutu ja üsna tõhus. Protseduur annab suurepärase pikaajalise kliinilise tulemuse.
Lisaks gamma noale kasutatakse schwannoomi raviks ka kübernuga ja lineaarseid kiirendeid.
Kirurgia
Kirurgiline ravi seisneb akustilise neuroma eemaldamises. Nädal enne operatsiooni soovitatakse patsientidel lõpetada antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Kahe päeva jooksul määratakse neile glükokortikosteroidid ja antibiootikumid. Operatsiooni valiku määrab kasvaja suurus ja asukoht. Kirurg eemaldab väikesed neuroomid ühe üksusena koos kapsliga. Suuremad kasvajad eemaldatakse kapslist, mis lõigatakse täielikult välja.
akustilise neuroomi ekstraheerimine
Akustilise švannoomi kirurgilise eemaldamise vastunäidustused: vanem vanus, Saadavus samaaegne patoloogia siseorganid, patsiendi ebarahuldav üldine seisund.
Taastusravi haiglas kestab keskmiselt 5-7 päeva. Patsient on sel ajal osakonnas. Varastel operatsioonijärgne periood patsiendid peavad võtma ravimeid, mis taastavad keha funktsioone ja takistavad kasvaja kordumist. Täielik taastusravi kestab 6-12 kuud.
Harvadel juhtudel võib schwannoma korduda. Sellisel juhul kasvab kasvaja samas kohas. Kordumise põhjus on neuroomi mittetäielik eemaldamine esimesel korral. Kasvajarakkude mikroskoopilised jäänused põhjustavad uue patoloogilise protsessi arengut.
Akustiline neuroom on patoloogia, mis põhjustab elutähtsate organite talitlushäireid. Et vältida arengut rasked tüsistused, on vaja haigus kiiresti tuvastada ja ravida.
Video: akustiline neuroom saates “Ela tervena!”
Närvisüsteemi struktuurid kontrollivad kõigi orgaaniliste süsteemide toimimist ja jagunevad kaheks osaks: perifeerseks ja tsentraalseks. Keskosa koosneb aju- ja seljaaju struktuuridest, perifeerne osa koosneb närvidest.
Närvikudesid võivad mõjutada kasvajahaigused, mille hulgas on üsna levinud neuroom.
Haiguse mõiste
Neuroom on healoomuline kasvaja, mis moodustub Schwanni tõve korral rakulised struktuurid perifeersed, kraniaalsed ja seljaaju närvid.
Põhimõtteliselt on neuroom uus kasv närvikanaleid katvates rakustruktuurides. Need on kapslitaolised lobulaarsed või ümarad kasvajad, mis tekivad kõige sagedamini kuulmisnärvi radikulaarses osas ja arenevad edasi kuulmis- ja näonärvidesse.
Palju harvemini mõjutavad sellised koosseisud nägemis- või lõualuu närve.
Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon haigused RHK-10: D36.1
Neuroomi nimetatakse sageli schwannoomiks või neurilemmoomiks.
Neuroomide esinemissagedus on ligikaudu 9-14% intrakraniaalsete moodustiste koguarvust. Mis puudutab seljaaju švannoomi, siis see moodustab viiendiku selgroogsete kasvajate koguarvust.
Neuroomi kõige levinum asukoht on kuulmis- ehk vestibulokohleaarne närv, millele järgneb kolmiknärv. Tegelikult võib neuroom moodustuda mis tahes närvide membraanidel.
Sordid
Schwannoomid kuuluvad healoomuliste ja aeglaselt kasvavate moodustiste kategooriasse, kuid erandjuhtudel võivad nad muutuda pahaloomuliseks. Sellised koosseisud on mitmekesised.
- - healoomuline schwannoom, lokaliseeritud jalatalla närvi piirkonnas. Esineb peamiselt kolmanda ja neljanda varba, harvem kolmanda ja teise varba vahel. Tavaliselt on see ühepoolne, kuigi on olnud juhtumeid, kui kasvaja mõjutas mõlemat jalga samaaegselt.
- Spinaalne švannoom paikneb tavaliselt lülisamba rindkere või kaela piirkonnas ja on kasvaja moodustumine seljaaju närvijuurtel. Kõigi primaarsete seljaaju kasvajate hulgas peetakse sellist kasvajat kõige levinumaks. Sellised moodustised võivad kasvada läbi intervertebraalsete avade, mis on tüüpiline emakakaela neuroomidele. Lülisamba schwannoomide taustal arenevad luude deformatsioonid, mis tuvastatakse spondülograafilise diagnostika abil.
- Aju neuroom on kasvaja, mida iseloomustab aeglane kasv, mis on ümbritsevatest struktuuridest piiritletud kapslitaolise membraaniga.
- (või akustiline neuroom) – võib esineda igas vanuses ja soost patsientidel, on valdavalt ühepoolne ja aeglase kasvutempoga.
Lisaks on patsientidel sageli kolmiknärvi, vestibulaar-kohleaarnärvi, mediastiinumi või sääre, nägemisnärvi, perifeerse närvi kasvajad jne.
Patoloogia põhjused
Neuroomide arengut soodustavad põhjused ei ole lõplikult kindlaks tehtud, nagu see on enamiku närvisüsteemi moodustiste puhul.
Eksperdid väidavad ühemõtteliselt, et schwannoomide moodustumise protsessid saavad alguse Schwanni rakkude proliferatsiooni mõjul. geenimutatsioonid kromosoomides või täpsemalt 22. kromosoomis.
Nende mutatsioonide põhjused pole samuti teada, kuid võime kindlalt öelda, millised tegurid võivad neid esile kutsuda:
- Pärilik eelsoodumus patoloogiale;
- Pikaajaline kokkupuude kemikaalide ja reaktiividega;
- Intensiivne kiiritus varases lapsepõlves;
- erineva asukoha ja iseloomuga healoomuliste kasvajate olemasolu;
- Neurofibromatoosi esinemine patsiendil või ühel tema vanematest.
Šwannoomi kõige olulisemaks provotseerivaks teguriks peetakse pärilikkust, mis kinnitab kasvaja seost päriliku patoloogiaga, mis areneb 22. kromosoomi geenimutatsioonide tagajärjel.
Neuroomi sümptomid
Puuduvad spetsiifilised märgid, mis eristaksid neuroomi teistest kasvajatest.
Kui kasvaja paikneb intrakraniaalselt, tekib kraniaalne sündroom, perifeersete kahjustuste korral ilmnevad jäsemete tundlikkuse probleemid ja seljaaju schwannoome iseloomustavad seljaaju kahjustuse sümptomid.
Kasvajate suurus ei mõjuta alati ilmingute raskust, sest isegi väikesed neuroomid võivad märgatavaid esile kutsuda funktsionaalsed häired, eriti intrakraniaalse lokaliseerimisega. Kliinilised ilmingud Schwannoomid erinevad veidi asukoha poolest, seega tasub neid eraldi käsitleda.
- Lülisamba neuroom
Selliste moodustiste sümptomid taanduvad peamiselt valule, põiki seljaaju kahjustustele ja autonoomsetele häiretele.
Kui eesmised närvid on kahjustatud, tekib innervatsioonipiirkonna lihaskoe halvatus ja parees ning tagumiste närvijuurte schwannoomi korral on tundlikkus halvenenud, torke- ja nõeltetunne ning tuimus.
Alguses on sümptomid mööduvad, kuid neuroma kasvades muutub kliiniliste ilmingute raskus selgemaks ja püsivamaks. Valu on tavaliselt intensiivne ja kipub lamades süvenema.
Kui rindkere või emakakaela närvijuured on kahjustatud, paikneb valu abaluude vahel ning rindkeres või kaelas. Nimmepiirkonna schwannoomiga koondub valu sellesse piirkonda nimmepiirkond ja jäsemetes.
- Mortoni neuroom
Sarnane kasvaja paikneb varvaste vahel. Esialgu tunneb patsient pärast kõrge kontsaga või kitsaste kingade kandmist, pärast pikki jalutuskäike või sörkimist tuimust, ebamugavustunnet ja valu.
Sellise neuroomi puhul on tüüpiline valu suurenemine jalas, kui seda kätega pigistada. Mõned patsiendid tundsid jalas võõrkeha.
Valu tugevneb lainetena ja ka taandub. Kuid edasine areng toob kaasa pideva pulseeriva valu, mis tekib sõltumata koormustest või jalanõudest.
- Aju Schwannoom
Tserebraalsed neuroomid hõlmavad abducensi, kolmiknärvi ja näonärvide kahjustusi. Sellised kasvajad väljenduvad näovalu, sensoorsete häirete, hanenaha ja tuimusena.
Kui näonärv on kaasatud kasvajaprotsessi, maitsetundlikkuse häired, süljeeritusprobleemid jne Sarnased sümptomid ilmnevad ka siis, kui teised näonärvid on kahjustatud.
- Kolmiknärvi kasvaja
Kolmiknärvi (V) närvi neuroom klassifitseeritakse 1. haru, juure või gasseriidi ganglioni kasvajateks. Selliste moodustiste sümptomid erinevad sõltuvalt asukohast.
Seega kaasneb Gasseri sõlme kasvajatega närimislihaste nõrkus, paresteesia ja valu. Närvi esimese haru kasvaja põhjustab kahekordset nägemist ja eksoftalmust.
Radicular schwannoomid võivad põhjustada ataksia ja mõjutada kuulmis- või näonärv, mis põhjustab maitsetundlikkuse häireid, näovalu, tuimust, torkeid või külmatunnet. Võib esineda lõhnu, mida seal pole, samuti võib ilmneda mõne toidu maitse, kuigi patsient pole midagi söönud.
- Kuulmis- või vestibulaar-kohleaarnärvi neuroom - vestibulaarne schwannoom
Sellised moodustised kasvavad väga aeglaselt, nii et nende areng algab latentselt. See esineb peamiselt eakatel ja keskealistel patsientidel. Tavaliselt asub see ühel küljel, kuigi on teada ka kahepoolse kaasatuse juhtumeid.
Tavaliselt iseloomustab vestibulaarset švannoomi kõrvade (kasvaja põhjustatud) kõrvade müra, patsiendi kuulmisfunktsioonid, kuni nende täieliku kadumiseni, pearingluseni, tasakaalu- ja motoorsete koordinatsioonihäireteni.
Eriti ohtlikuks peetakse vestibulokohleaarse närvi suurt või hiiglaslikku neuroomi, kuna see surub ajutüve kokku elutähtsate keskuste, nagu hingamis- või vasomotoorne jne, asukohas.
Selline kokkusurumine on täis hingamisteede ja kardiovaskulaarne aktiivsus, mis võib põhjustada surma.
- Cauda equina neuroom
Seda tüüpi schwannoma mõjutab närvi ganglioni, mis asub ristluu ja koksiluuni piirkonnas, mida nimetatakse cauda equinaks.
Sellise lokaliseerimise neuroome iseloomustab iseloomulik valu nimme-ristluu piirkonnas, seetõttu aetakse sellist moodustist sageli segi radikuliidiga.
Valulikud sümptomid võivad olla erineva iseloomuga - vöötohatis, tulistamine jne.
Sümptomaatiliselt avaldub equina schwannoom ägedana valu sündroom kahjustatud piirkonnas, ulatudes kuni alajäsemed ja tuharad. Kui patsient lamab, muutub valu tugevamaks.
Alguses tekib valu ühel kehapoolel, kuid seejärel levib see järk-järgult teisele poole.
- Mediastiinumi Schwannoom
Mediastiinumi neurogeenseid kasvajaid peetakse kõige levinumaks kõigi tagumise mediastiinumi moodustiste hulgas. Kõigist selle päritoluga moodustistest on ligikaudu 70% healoomulised.
Need ilmuvad valu rinnus, hingamishäired, öine liighigistamine ja apnoe. Tuvastatud klassikalise radiograafiaga.
- Perifeersed närvid
Perifeersed schwannoomid kasvavad üsna aeglaselt ja on valdavalt pindmised. Väliselt näeb selline moodustis välja nagu üks väikese suurusega ja ümara kujuga kasvaja, mis kasvab piki närvikiu selgroogu.
Selliseid moodustisi iseloomustavad valu ja sensoorsed häired, kuid kui haigus jätkub, täheldatakse lihaste pareesi.
- Kopsu neuroom
Kopsu neuroomid moodustavad umbes 2% juhtudest selle organi healoomuliste kasvajate koguarvust. Tavaliselt on sellised neuroomid üksikud, kuigi sisse üksikjuhtumid need võivad kaasneda süsteemsete patoloogiatega, nagu Recklinghauseni sündroom.
Tavaliselt on kopsušwannoomidel ekstrabronhiaalne lokalisatsioon, kuid need võivad paikneda ka endobronhiaalselt. Ekstrabronhiaalsed kasvajad kasvavad sageli varjatult, põhjustades haruldasi sümptomeid, nagu õhupuudus ja köha, kerge hüpertermia ja nõrk valu kahjustatud piirkonnas.
Kui schwannoma areneb intrabronhiaalselt, kaasnevad kasvajaprotsessiga sekundaarsed nähud põletikuline protsess, bronhide obstruktsioon jne.
- Emakakaela neuroom
Sellised moodustised moodustavad umbes 60% kasvajatest perifeersed närvid. Sellised koosseisud on patsientidele kõige tüüpilisemad küps vanus ja esinevad selliste sümptomitega nagu ülitundlikkus ja aeglane kasvutempo, ovaalne kuju, tuikamine ja valulikkus.
Kui selline neuroom tungib õlapõimikusse, tekib tulistamisvalu. Võib tekkida keele, kõri jm lihaskudede halvatus.
Neuroom ja rasedus
Neuroomi ei peeta raseduse kategooriliseks vastunäidustuseks, kuid mõnikord hakkab kasvaja lapse kandmise ajal kiiresti kasvama.
Haiguse diagnoosimine
Neuroomide diagnoos põhineb tavaliselt selliste protseduuride tulemustel nagu:
- Põhjalik neuroloogiline uuring, mis paljastab diploopia, pareesi, neelamisrefleksi kahjustuse, sensoorsed häired, kõnnaku- või tasakaaluhäired;
- Magnetresonantstomograafia - selline uuring on võimeline visualiseerima schwannoome nende tekke algfaasis;
- viiakse läbi kontrastainega, mis võimaldab tuvastada väga väikeseid kasvajaid, alates 1,5 cm;
- Ultraheli diagnostika, mis on ohutu ja piisav informatiivsed meetodid, visualiseerida pehmete kudede muutusi hariduse valdkonnas;
- Röntgendiagnostika, mis näitab kasvaja kasvu taustal toimuvaid luumuutusi;
- Audiomeetria, mis määrab kuulmisnärvi schwannoomi kuulmishäirete olemasolu;
- Biopsia uuring, mis viitab invasiivsele diagnostikale ja hõlmab kasvaja tüki võtmist selle edasiseks histoloogiliseks uuringuks.
Schwannoomi ravi
Terapeutilise tehnika valik tehakse individuaalselt vastavalt kasvaja tüübile ja asukohale.
Tavaliselt on neuroomide ravi aluseks kirurgia, mida näidatakse, kui:
- Kasvaja kiire kasv;
- Moodustumise progresseerumine pärast radiokirurgiat;
- Sümptomite suurenemine või uute ilmingute ilmnemine.
Kuid operatsioonidel on ka oma spetsiifilised vastunäidustused, nagu tõsine seisund patsient, kättesaadavus kardiovaskulaarsed patoloogiad või eakas patsient (pärast 65 aastat).
Kirurgiline eemaldamine hõlmab schwannoomi eemaldamist selle väljalõikamise teel. Vestibulaarse schwannoomi korral, kui see tuvastatakse esialgne etapp, on võimalik teha mikrokirurgiline operatsioon koos hilisema kuulmis- ja näonärvide funktsionaalsuse säilimisega. Peaoperatsioonide puhul kasutatakse translabürindilist, suboktsipitaalset või põiki-ajalist lähenemist.
Kui kasvaja lokaliseerub selgrool, siis operatsioonid toimuvad reeglina raskusteta, sest sellistel moodustistel on tavaliselt tihe kapsel ja nad ei kasva läbi ajumembraani.
Kui moodustumine on närvikiududega tihedalt sulandunud, eemaldatakse kasvaja osalise säilitamisega. Loomulikult on selline lähenemine retsidiivi jaoks ohtlik, kuid see hoiab ära radikaalse operatsiooniga seotud neuroloogilised tüsistused.
Mõnikord viiakse ravi läbi stereotaktilise kirurgia abil. Seda tüüpi ravi hõlmab kasvaja kiiritamist ilma ümbritsevat tervet kudet kahjustamata. See erineb minimaalselt kõrvalmõjud, kuid tulevikus põhjustab see sageli kasvaja taastekke.
Tagajärjed pärast operatsiooni
Kuna kasvaja igas asukohas on alati oht saada närvikahjustus, on kirurgilise sekkumise kõige sagedasemaks tagajärjeks motoorsete funktsioonide ja tundlikkuse häired.
Kui schwannoom on mõjutanud kuulmisnärvi, siis ei saa välistada kuulmislanguse võimalust, mis tekib mitte niivõrd kirurgilise sekkumise tõttu, kuivõrd kasvaja surve tõttu ümbritsevatele struktuuridele.
Sagedaseks tagajärjeks on ka näoliigutuste eest vastutavate lihaste häired ja näonärvide parees.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Traditsiooniliste neuroomide ravimeetodite kasutamine aitab mõningaid sümptomeid leevendada, kuid moodustist on sel viisil võimatu ravida.
Schwannoma ei saa iseseisvalt laheneda ainult traditsiooniliste meetodite mõjul. Ja spetsialisti visiidiga edasi lükates saate olukorda süvendada ja viia patoloogia tõsisemasse seisundisse.
Prognoos
Üldiselt on neuroomide prognoos soodne. Kuna kasvaja kasvab aeglaselt, saab selle konservatiivsete meetoditega pikemaks ajaks peatada.
Kui patsient läbib eduka operatsiooni, tagab see täieliku paranemise ilma komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgedeta.
See video näitab kolmiknärvi neuroomi eemaldamist:
Akustiline neuroom on healoomuline kasvaja, mis esineb igal kümnendal aju kasvajaprotsessi korral. See ei anna metastaase ega ole üldiselt eluohtlik. Seda ei pea isegi alati eemaldama - mõnikord lakkab see kasvamast ega häiri peremeest kuni tema surmani.
Kasvaja asukoht ja omadused
Inimese kuulmissüsteem on üsna keeruline. Heli tuleb läbi auricle kuulmekäiku, mõjutab pisikesi luid, mis eemaldatakse vastavalt kuulmekile, resoneerib trummiõõnes ja ärritab kõrvakõla närvilõpmeid. Nende signaal liigub mööda kuulmisnärvi ajukooresse, seda loeb kuulmiskeskus ja võtab vastu elektriimpulsside kujul – inimene kuuleb heli.
Akustiline neuroom kasvab otse kuulmisnärvil, sisekõrva taga ja on tiheda lihasõlme välimusega - mõnikord ümar, mõnikord ovaalne, mõnikord täiesti asümmeetriline. Selle servad on rikkad veresooned, on neid sees märgatavalt vähem, need on kogutud pallidesse ja on tavalistega võrreldes lihtsustatud struktuuriga.
Veri läbib neid vaevaliselt, sest kasvajal on hapnikupuuduse tõttu sageli sinakas toon. Mõnikord on selle kudedes tsüstid, mõnikord algab fibroos, mille korral kasvaja jaoks tinglikult normaalne kude asendatakse sidekoega.
Põhjused, miks ühepoolne akustiline neuroom areneb, ei ole praegu selgelt välja selgitatud – siiani viitavad arstid, et peamist rolli mängib geneetiline eelsoodumus. Kui vanematel olid neuroomid, siis pigem ka laps põeb sama haigust.
Paremini uuritakse põhjuseid, miks kahepoolne akustiline neuroom areneb. Enamasti on see 2. tüüpi neurofibromatoosi tagajärg, mille puhul patsient kannatab healoomuliste kasvajate pideva ja provotseerimata arengu all. närvisüsteem. Kõige sagedamini põhjustab haigus eluea lõpuks pimedaksjäämist ja kurtust.
Neuroomi nimetatakse ka "kuulmisnärvi schwannoomiks" ja see esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Puudub piisav ennetus - patsient saab olla ainult oma tervise suhtes tähelepanelik ja konsulteerida arstiga esimeste neuroomide arengu tunnuste korral.
Etapid ja sümptomid
Neuroomi areng toimub järjestikku, nagu iga kasvaja:
- esimesel etapil ei ületa kasvaja kahte sentimeetrit ja peaaegu ei ilmugi - patsient haigestub transpordi ajal, mõnikord ilma ilmne põhjus pearinglus;
- teises etapis kasvab kasvaja kolme sentimeetrini ja patsiendil tekivad rohkem väljendunud sümptomid - liigutused ei ole sünkroniseeritud, nägu on moonutatud, kuulmine on järsult vähenenud ja tekivad nägemishäired;
- kolmandas etapis kasvab kasvaja üle nelja sentimeetri ja sümptomid viitavad selgelt sellele, et patsient vajab kiiret ravi - tal on raskusi sujuvalt liikumisega, ilmneb strabismus, nägemine ja kuulmine on halvenenud.
Üldiselt ilmnevad akustilise neuroomi sümptomid järjestikku, sümptomist sümptomini:
- Kuulmislangus. See ilmneb ennekõike ja pole eriti väljendunud - patsient ei pruugi isegi märgata, et tema kuulmine on halvenenud. Kuid reeglina märkab ta kõrvades kohinat või suminat, millega kõrv ja kuulmisnärv reageerivad kasvajast tulenevale kokkusurumisele.
- Pearinglus. Sageli ilmneb see samaaegselt kuulmislangusega, kuna kasvav kasvaja surub kokku nii kuulmise kui ka vestibulaarse aparatuuri eest vastutava närvi osa. Alguses tunneb patsient lihtsalt pearinglust, seejärel tekivad vestibulaarsed kriisid: iiveldus, mõnikord oksendamine, peavalu, kaootilised horisontaalsed silmade liigutused, mis reeglina ilmnevad alles meditsiinilise diagnoosiga.
Huvitav on see, et mõnikord on kahjustatud ainult üks osa närvist ja patsient kannatab ainult kuulmisprobleemide või ainult vestibulaarsüsteemi häirete all. See juhtub siis, kui neuroom on asümmeetrilise kujuga.
- Parasteesia ja valu. Need ilmnevad järjestikku: esiteks tunneb patsient tuimust ühel näopoolel, kipitust ja hanenahka, nagu juhtub siis, kui midagi tuimaks jääb. Pärast seda tuleb valu, tuim ja valutav, mida patsiendid sageli ekslikult peavad hambavalu või neuralgia korral. Neid põhjustab asjaolu, et neuroom kasvab ja hakkab kolmekomponentset närvi kokku suruma. Järk-järgult muutub valu pidevaks ja hakkab kiirgama kuklasse – ja just selle poole, mis vastab sellele küljele, millel neuroom paikneb.
- Parees. See algab siis, kui neuroom surub näonärvi kokku. Kliiniliselt väljendub see selles, et kahjustatud näopool hakkab aeglasemalt liikuma, väljendab raskusi emotsioone ja mõnikord katkeb see täieliku halvatuse tõttu. Samal ajal kaotab osa keelest täielikult tundlikkuse ja süljeeritus suureneb.
- Närimislihaste nõrkus. Ilmub koos pareesiga - patsiendil on raske närida, mõnikord jõuab täielik atroofia.
Edasised sümptomid on individuaalsed ja sõltuvad sellest, kuidas täpselt kuulmisnärvi kasvaja kasvab:
- Kui neuroom kasvab üles- ja tahapoole, surutakse väikeaju kokku. Tekivad selle lüüasaamise klassikalised sümptomid: inimesel on raske staatilist kehahoiakut säilitada, sujuvalt kõndida ja tasakaalu säilitada.
- Kui neuroom kasvab allapoole ja tahapoole, tekib glossofarüngeaalne ja vagusnärv. Inimesel hakkab olema raskusi helide hääldamisega, tal on raske neelata ja keel kaotab selja tundlikkuse. Mõnikord kaob kõne täielikult, keel atrofeerub kahjustatud poolel.
Akustilise neuroma viimase staadiumi tagajärjeks on koljusisese rõhu tõus, mis põhjustab nägemishäireid (peamiselt pimealade tekkimine ühes või mitmes kohas), oksendamist, mis tundub esmapilgul ebamõistlik, peavalu, mis on koondunud selga. pea ja otsaesine ning neid on raske tavalisi valuvaigisteid leevendada.
Akustilise neuroma tagajärjed õigeaegse ravi alustamisega puuduvad täielikult. Kui aga ravi viiakse läbi hilisemates etappides, võib patsiendil tekkida kuulmiskahjustus ja näonärvi kahjustus, mille tagajärjeks on näolihaste halvatus.
Diagnostika
Sümptomite väljaselgitamiseks ja ravi määramiseks peab arst kõigepealt tegema täpse diagnoosi, mille jaoks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Audiogramm. Võimaldab saada aimu patsiendi kuulmise seisundist ja sellest, milliseid sagedusi kuuleb ta hästi ja milliseid halvasti.
- Elektronüstagmograafia. Võimaldab määrata vestibulaarse aparatuuri normaalse toimimise eest vastutava närvi seisundi.
- Röntgen, tomograafia ja ultraheli. Nende abil saate ajust kõige täpsema pildi ja määrata täpselt, kus neuroom selles asub, milline see välja näeb ja kui suur see on.
Lisaks kogub arst patsiendilt anamneesi, küsides temalt, kuidas sümptomid esmakordselt ilmnesid ja kas kellelgi tema perekonnas on olnud healoomulisi kasvajaid, ning uurib ka kõrvu, et veenduda, et sümptomid ei ole põhjustatud mingist häirest. väline kuulmissüsteem, vahekäik
Kui diagnoos on tehtud, saab arst alustada parima ravistrateegia väljatöötamist.
Terapeutilised meetmed
Neuroomiga töötamiseks on kolm peamist viisi ja kui üks ei aita, saate alati teisele üle minna:
- Vaatlus. Kui akustiline neuroom ei avaldu kuidagi ja ei näita kalduvust kasvada ning see leiti juhuslikult, pole mõtet seda eemaldada. Kõige sagedamini tellib arst lihtsalt vaatluse ja palub patsiendil kord poole aasta jooksul teda näha, et teha analüüsid ja vaadata trendi. Kahe aasta pärast, kui neuroom ei kasva, palutakse patsiendil kord aastas või sümptomite ilmnemisel tagasi pöörduda. Ootamist kasutatakse ka siis, kui räägime eakast patsiendist, kellele operatsioon oleks lihtsalt ohtlik või inimesest, kelle organism on nõrgenenud. Isegi kui kasvaja kasvab, kuid teeb seda aeglaselt, võib arst oodata. Selle käigus võib patsiendi kannatuste vähendamiseks ja kasvu aeglustamiseks kasutada põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, samuti diureetikume tursete leevendamiseks.
- Kiiritusravi. Seda kasutatakse juhul, kui operatsioonile on vastunäidustusi või kui neuroom on veel väikese suurusega ja seda saab kiiritusega hävitada. Patsient asetatakse diivanile, fikseeritakse ja kantakse välja kohalik anesteesia. Arst abiga spetsiaalne tööriist suunab kiirguskiired kasvajale, samal ajal suheldes patsiendiga ja jälgides tähelepanelikult tema seisundit. Mõnikord on vaja mitut protseduuri, kuid tulemused on enamasti julgustavad – kui kasvajat ei hävitata, siis enamikul juhtudel lakkab see kasvamast.
- Kustuta. Kui patsient on noor ja tema keha on tugev, kui akustiline neuroom hakkab pärast kiiritamist kasvama või kui see on väga suur ja näitab kalduvust edasisele kasvule, on ette nähtud operatsioon. Nädal enne operatsiooni palutakse patsiendil lõpetada antikoagulantide võtmine. Kaks päeva hiljem määratakse talle antibiootikumid. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia- kui neuroom on väike, eemaldatakse see täielikult, kui see on suur, siis lõigatakse see kõigepealt kapslist välja ja alles siis eemaldatakse täielikult.
Operatsiooni ei tehta, kui patsient on eakas, kui tema organism on nõrgenenud, kui tal on siseorganite patoloogiad või kroonilised haigused mis takistavad selle rakendamist.
Haiglas taastumine võtab aega kuni kaks nädalat, üldine taastumine kuni aasta. Harvadel juhtudel, kui kasvajarakud jäävad kehasse, võib akustiline neuroom korduda ja see tuleb uuesti eemaldada. Kuid seda juhtub väga harva.
Akustilise neuroomi ennetamine on võimatu, kuna selle arengu põhjust pole veel kindlaks tehtud. Patsient ei saa teha muud, kui jälgida oma seisundit ja õigeaegselt märgata, et tal on põhjuseta pearinglus ja kuulmislangus, seejärel pöörduda koheselt arsti poole ja proovida võimalikult kiiresti läbida kõik uuringud.
Samas on oluline jääda optimistlikuks ja meeles pidada, et neuroomiga on enam kui võimalik elada ning selle eemaldamine, kuigi tegemist on keerulise operatsiooniga, lõpeb enamasti hästi.
Ainus asi, mis võib valesti minna, on see, et kasvaja väljalõikamisel saab mõju näonärv, mille tagajärjeks on näolihaste täielik või osaline halvatus. See on muidugi ebameeldiv, kuid võimaldab teil säilitada täieliku funktsionaalsuse.
Parim viis kasvajaga toimetulekuks on mitte alla anda ja suhelda inimestega, kes on sarnase kogemuse juba läbi elanud.