Mis on punetised, selle sümptomid, ravi ja tagajärjed. Punetised täiskasvanutel - inkubatsiooniperiood, sümptomid, ravi ja nakkusoht raseduse ajal Punetiste kliinilised ilmingud
Punetised (alates lat. punetised) on äge, väga nakkav õhu kaudu leviv (hingamisteede) viirusnakkus, mis tekib inimestel, kellel pole selle vastu immuunsust. See kuulub rangete antroponootiliste haiguste rühma, s.o. haigused, mis võivad edasi kanduda ainult haigelt inimeselt tervele. Siiski on kindlaks tehtud, et punetisi põhjustav viirus võib põhjustada haigusi mõnel ahviliste sugukonna ahviliikidel. Cercopithecidae(makaagid, rohelised ahvid) ja küülikutel. Loomade nakatumise võimalus võimaldab välja töötada punetiste viiruse vastased vaktsiinid.
Ajalooline viide
Esimese dokumentaalse kirjelduse punetiste sümptomitest andis saksa arst F. Hofmann 1740. aastal, kuid iseseisva haigusena tuvastati see alles 140 aastat hiljem. Haiguse olemuse avastasid 20. sajandil Jaapani teadlased Hiro ja Tasaka, kes vabatahtlike rühma kasutades näitasid, et rubiviirusega nakatunud inimeste ninaneelust kogutud filtreeritud rögapesu põhjustab selle haiguse arengut. Pärast Hiro ja Tasaki tööd kulus punetiste viiruse tuvastamiseks veel 24 aastat. Selles töös osalesid teadlased üle maailma: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A. Demidova jne.
Õppimine kaasasündinud anomaaliad silma areng vastsündinutel – katarakt, mikroftalmos, retinopaatia ja sarvkesta hägusus, avaldas Austraalia silmaarst Norbert Gregg 1941. aastal andmed, mis kinnitavad seos punetiste infektsiooni ja varajased staadiumid rasedus ja vastsündinute väärarengute esinemine. Kaasasündinud anomaaliate kompleksi nimetati “klassikaliseks Greggi triaadiks”, millesse autor hõlmas lisaks kataraktile ka südamerikkeid ja.
Esimesed punetiste vaktsiinid töötati välja 1960. ja 1970. aastate vahetusel ning esimene immuniseerimine tehti Ameerika õhujõudude värbajatele Lacklandis 1979. aastal. Seejärel võimaldas punetiste vaktsiinide kasutamine ennetavas praktikas märkimisväärselt vähendada punetiste üldist esinemissagedust - kuni 95%. Sageli antakse tulemusi punetiste esinemissageduse kohta 20-aastase vaktsiini kasutamise perioodi kohta USA-s aastatel 1964 ja 1984, millest selgub, et nendel aastatel oli punetiste esinemissageduse suhe 1 800 000: 745. haiguse juhtumid.
Punetiste klassikalised sümptomid
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi 1972. aastal as ametlik nimiäge viirushaigus, mida iseloomustavad väikeselaiguline eksanteem, generaliseerunud lümfadenopaatia, mõõdukas kehatemperatuuri tõus ja lootekahjustus rasedatel, soovitati kasutada nosoloogilist terminit punetised.
Haiguse määratluses on Punetiste neli kõige tõenäolisemat ilmingut (sümptomid):
- Väike täpiline eksanteem;
- Üldine lümfadenopaatia;
- Febriilne palavik;
- Loote arengu kõrvalekalded (kui ema on nakatunud raseduse alguses).
Väike täpiline eksanteem(kreeka keelest eksantheō- lill, õitsemine) on üldnimetus nahalööbele, mis ilmneb kuni 0,5 cm läbimõõduga kahvaturoosa või punase värvi väikese täpilise punetuse kujul, mida nimetatakse raseolaks. Neil on sile ümmargune serv ja need reeglina ei sulandu ega kooru maha. Selle haigusega esineb see 2/3 infektsioonidest. Koos nahalöövetega või vahetult enne neid on võimalikud kahvaturoosad enantemid (st lööbed) limaskestadel. Lööve algab näolt ja liigub seejärel kehatüvele ja jäsemetele. Tavaliselt kestab lööve 2-3 päeva. Lisaks on võimalikud katarraalsed nähtused kurgus, väike neelupõletik ja konjunktiviit ilma suu limaskesta punetuseta (hüpereemia). Lastel noorem vanus punetistega lööve sageli ei ilmne, mistõttu on seda raske kliiniliselt eristada sarnastest hingamisteede viirusnakkustest suu- ja ninaneelus (adeno-, para- või ninasarvikus). viirusnakkus).
Üldine lümfadenopaatia avaldub mitme (rohkem kui kahe) lümfisõlme süsteemse suurenemisena, infektsioon mõjutab eeskätt emakakaela tagumist ja kuklalümfisõlme. Lümfadenopaatia avaldub haiguse esimestel päevadel, isegi enne lööbe tekkimist ja kestab kaua aega- mitu nädalat või kauem. See on üks kõige enam varajased sümptomid, mille lümfisõlmed võtavad herneste või ubade kuju, on elastse konsistentsiga ja tundlikud valguse survele.
Punetiste lööbe ilmingud
Kerge kuni mõõdukas palavik, esimene on tüüpiline haiguse kergele vormile, teine mõõdukale ja raskele vormile. Kerge (madala astme) palavik, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38 °C-ni, mõõdukas (febriilne) palavik, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38-39 °C-ni. Temperatuuri tõus on nakkuse viimase faasi – vireemia – tagajärg, mille puhul punetiste viirus paljuneb massiliselt ja satub nakatunud inimese vereringesse. Reeglina algab vireemia nädal pärast lümfisõlmede suurenemist.
Haiguse tekitaja
Punetiste arengu etioloogiline põhjus on üheahelaline plussahelaline RNA-d sisaldav togaviirus (perekond Togaviridae, perekond Rubiviirus). Viiruse genoom on kaetud superkapsiidiga, st. tema enda valgu nukleokapsiid on lisaks kaetud lipiidide kaksikkihiga, mille pinnal on otstest paksenenud glükoproteiini naelu, keskmine pikkus 6-10 nm. Glükoproteiini naelu on kahte tüüpi - E1 ja E2:
- Esimesel (E1) on hemaglutineerivad omadused lindude (tuvid, haned) punaste vereliblede vastu, st. määrab võime lahustada punaste vereliblede membraani ja nende järgnevat hemolüüsi (hävitamist);
- Teine (E2) on rakkudega suhtlemise retseptor.
Glükoproteiin E1 (hemaglutiniin) on viiruse ainus väline antigeen. Seetõttu on antigeenne struktuur stabiilne ja punetiste viirusel on ainult üks serotüüp (antigeenne tüüp). Viiruse üheks tunnuseks on ensüümi neuraminidaasi olemasolu selle kestas, mis aitab viirusosakestel tungida läbi limaskesta verre ja epiteeli. hingamisteed nakatunud organism. Lisaks arvatakse, et replikatsioonitsükli ajal on neuraminidaas see, mis võimaldab äsja sünteesitud viirusel rakust vabaneda. Neuraminidaas hüdreerib siaalhapete vahelisi sidemeid ja seetõttu nimetatakse seda mõnikord sialidaasiks. See on osa sellistest patogeenidest nagu koolera ja viirus (kuni 7% koore kogusisaldusest), samuti gaasigangreeni põhjustaja ( Clostridium perfringens). Kuna neuraminidaas leidub punetiste viiruse ümbrise pinnal, on see ka üks pinnaantigeene, mis osaleb antigeen-antikeha immuunreaktsioonides.
Viiruse paljunemine (paljunemine) algab hetkest, kui see kinnitub tundlike rakkude pinnale, milleks on täiskasvanute ninaneelu limaskesta või embrüo lootevee rakud. Pärast pinnaga liimimist tundlik rakk viirus siseneb tsütoplasmasse endotsütoosi teel ja akumuleerub rakus endosoomide (endotsütootiliste vesiikulite) kujul. Endosoomide sisu hapestub, mille tõttu viirus lahkub endosoomist ja alustab transkriptsiooni (info lugemist) ja sellele järgnevat replikatsiooni (viiruse RNA molekuli kahekordistumist), mis hõlmab kolme etappi:
- Genoomi kahekordistumine
- Valgustruktuuride süntees ja küpsemine,
- Viiruse kokkupanek.
Replikatsioon lõpeb uue viiruse eraldamisega peremeesraku membraanist.
Viirus on vastupidav madalatele temperatuuridele (säilib hästi külmutatult, temperatuuril -70 kuni -200 ºС). Külmutuna võib see jääda nakkavaks aastaid. Samal ajal on punetiste viirus toime suhtes tundlik kõrge temperatuur(üle 56 ºС) ja happelise keskkonna pH alla 5,0 (mõned autorid viitavad pH piiriks 6,8), samuti aluseline keskkond– pH üle 8. Seetõttu on see tavalisega üsna kergesti desinfitseeritav desinfektsioonivahendid. Toatemperatuuril võib viirus püsida stabiilsena mitu tundi. Võib märkida, et Nagu paljud viirused, pole ka rubiviirus antibiootikumide suhtes tundlik.
Haiguse epidemioloogia
Peamine nakkusallikas on haige inimene ja kliiniline pilt võib olla hästi väljendunud või kulgeda ilma väliseid märke(lööbe puudumine registreeritakse 50% juhtudest). Reeglina esineb nakatumine 30-60% haige inimesega kokkupuutel juhtudest.
Lapsed, kes on emalt transplatsentaalselt nakatunud, kujutavad endast erilist nakkusohtu. Pärast sündi jäävad sellised lapsed nakkavaks kuni 1,5-2 aastat ja kujutavad endast ohtu nii täiskasvanutele, kellel pole omandatud immuunsust, kui ka üle 0,5-1 aasta vanustele lastele. Tuleb märkida, et terved lapsed imikueas ei ole vastuvõtlikud infektsioonidele, kuna saavad "lapseeas infektsioone" põdenud emalt antikehi, mis toetavad lapse passiivset immuunsust 3-6 kuud. Enamik ühine vanus 5-10-aastased haigused, kuid punetiste juhtumid alla 40-aastastel täiskasvanutel ei ole haruldased. Seksuaalset dimorfismi ei ole selle haiguse puhul kindlaks tehtud – naised ja mehed on võrdselt vastuvõtlikud nii nakkusele kui ka haiguse kulgemisele.
Ruviiruse ülekandmiseks ja kehasse tungimiseks on kolm võimalust:
- õhus (on peamine),
- Transplatsentaarne (vertikaalne),
- Kontakt (läbi majapidamistarvete).
Nakkuse värav on ülemised hingamisteed:
- Ninaõõne limaskest,
- Neelu hingamisosa ripsepiteel,
- Orofarünksi limaskest.
Vastuvõtlike limaskestarakkude pinnale sattudes saadetakse viirus verre või lümfi ja jõuab piirkondlikuni lümfisõlmed:
- Sheinykh,
- BTE,
- Kuklakujuline.
Epidemioloogilist pilti iseloomustavad perioodilised haigestumuse puhangud, mis esinevad 6-9-aastaste intervallidega (MES, 1996), mõne autori hinnangul 10-20-aastase intervalliga. Nakkuspuhangute vahelisel perioodil registreeritakse üksikuid haigestumuse lokaalse suurenemise juhtumeid hooajalise maksimumiga aprillis-juunis.
Viiruse inkubatsioon kestab 2-3 nädalat pärast verre sattumist, mille järel see hakkab sisse laskma keskkond isegi enne nahalööbe tekkimist. Enamik ohtlik periood kokkupuude nakatunud inimesega on nädal enne kliinilise pildi ilmnemist ja tüüpilised märgid haigused. On kindlaks tehtud viiruse võime siseneda uriini ja väljaheitesse, mis põhjustab kontakti tee nakkuse levik. Kuid kuna viiruse püsimine siseruumides on lühiajaline, on see levikuviis ebaefektiivne ja annab haiguse epidemioloogiasse vähese panuse. Siiski on oluline arvestada asjaoluga, et organiseeritud rühmades, näiteks eelkooli- ja koolirühmades, sõjaväelaste rühmades jne, suureneb nakatumise tõenäosus. Kui punetistega patsient tuvastatakse organiseeritud rühmas, isoleeritakse ta ülejäänud meeskonnast 21 päevaks alates patsiendi tuvastamise hetkest. Kehtestatakse igapäevane jälgimine, mis peaks hõlmama kehatemperatuuri mõõtmist, uuringut nahka ja suuõõne limaskestad, lümfisõlmede palpatsioon.
Kliinilised tunnused lastel ja täiskasvanutel
IN kliiniline pilt laste ja täiskasvanute haigused on erinevad. Eriti, Lapsed taluvad punetisi palju kergemini kui täiskasvanud ja tüsistusteta. Täiskasvanutel on haiguse kulg mõõdukas ja raske, võimalike tüsistustega nagu liigesepõletik, membraanide ja aju enda põletik, samuti trombotsüütide sisalduse vähenemine veres ja sellest tulenevalt hemorraagiad - petehhiad.
Punetiste viirus on äärmiselt ohtlik naistele, kes planeerivad rasedust või on juba raseduse algstaadiumis. Sellise naisterühma nakatumise tagajärjeks on CRS sündroom ehk kaasasündinud punetiste sündroom.
Punetiste vormid võib jagada rühmadesse:
- omandatud punetised lastel,
- vastsündinute kaasasündinud punetised,
- Omandatud punetised täiskasvanutel.
Lastel omandatud punetisi iseloomustavad järgmised ilmingud:
- tagumiste emakakaela ja kuklalümfisõlmede suurenemine,
- Nahalööbed
- Ninaneelu limaskesta katarraalne põletik.
Katarraalset perioodi ei pruugi üldse olla või võib see kesta vaid paar tundi ja mööduda märkamatult paari päevaga. Põletikuga võib kaasneda rida mittespetsiifilisi sümptomeid:
- Hüpertermia,
- Kerge nohu.
Löövete ilmnemisel ja levimisel on kindel järjestus – haiguse alguses tekivad need näole, seejärel liiguvad kaelale, misjärel liiguvad torsole ja jäsemetele, kuid nädala möödudes ei jäta nad endast jälge . Lööbed on täppide, mitte mullide kujul, nii et neid saab kergesti eristada. Punetistehaigete laste temperatuur võib tõusta 38 ºС-ni (harvemini 38-39 ºС), mis kestab 2 päeva. Sümptomite üldine tõsidus kestab ühe nädala ja lõpeb komplikatsioonideta täieliku taastumisega. Siiski on oluline meeles pidada, et lapsel säilib võime teisi nakatada ka järgmise 2 nädala jooksul. Sel ajal tekib tal eluaegne immuunsus.
Loote emakasisene nakatumine punetistega viib kaasasündinud punetiste sündroomi tekkeni. Seda täheldatakse 15-30% rasedatest ja kujutab endast tõsist ohtu lootele. Rubiviirusel on embrüonaalsete rakkude suhtes suurenenud tropism, mis on tingitud pinnaretseptorite olemasolust, mida viirus kasutab rakkudesse tungimiseks. Loote transplatsentaarse infektsiooni tagajärjel häirib rubiviirus embrüo koe mitootilist aktiivsust ja mõjutab platsenta veresooni. Viiruse ja embrüorakkude vahelise koostoime tulemuseks on surmav ja teratogeenne toime. Teratogeenne toime avaldub kaasasündinud deformatsioonidena (Greggi anomaaliad):- Sisekõrva sisekõrva degeneratsioon,
- katarakti areng,
- Südame defektid:
- Falloti tetraloogia,
- Avage Botallovi kanal,
- kopsutüve ahenemine,
- Südame vaheseina defektid.
Lisaks klassikalisele Greggi triaadile on võimalikud ulatuslikumad kaasasündinud anomaaliad - "laiendatud sündroom":
- Regeneratiivsete organite väärarengud,
- Seedetrakti organid,
- Skeleti kolju luud,
- Mikro- ja hüdrotsefaalia.
Kaasasündinud punetiste ja teiste võimalikud tagajärjed emakasisesed infektsioonid(TORCH kompleks)
CRS sündroomiga sündinud lapsed erinevad tervetest vastsündinutest:
- Madal kehakaal,
- bilirubineemia (bilirubiini sisaldus veres alla 3,4 µmol/l),
- Kollatõve tunnused.
Lisaks võivad hiljem areneda diabeet ja türeoidiit.
Oluline on raseduse aeg, mille jooksul on võimalik ema ja loote nakatumine. Kui emal on punetised:
- Raseduse varases staadiumis, 3-4 nädalat - kaasasündinud deformatsioonid esinevad 60% juhtudest,
- 9-12 nädala jooksul - 15% juhtudest,
- 13-16 nädalal 7%.
Mitmed autorid viitavad teratogeense toime puudumisele nakkuse korral pärast 20. rasedusnädalat. Spontaansed abordid esinevad 10-40% varajase emainfektsiooni juhtudest, surnultsündimine 20% juhtudest ja vastsündinute suremus CRS sündroomiga ulatub 10-25% -ni (üldine imikute suremus on alla 6%).
Täiskasvanutel kaasneb punetiste sümptomitega raskem mürgistus ja seetõttu:
- Üldine nõrkus ja halb enesetunne,
- Kõrge hüpertermia,
- Peavalu
- Külmavärinad.
On kindlaks tehtud, et viirus võib tungida liigeste sünoviaalvedelikku, mis põhjustab põletikku (artriiti) ja selle tulemusena liigesevalu põlve-, randme- ja käeliigestes. Ägeda artriidi korral leitakse viirus sisse sünoviaalvedelik, kroonilises vormis - veres. Naised on punetiste etioloogiaga artriidi suhtes tundlikumad. Harvadel juhtudel (0,03% juhtudest) kaasneb punetistega täiskasvanutel trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine alla 150 109 / l) ja suurenenud läbilaskvus veresooned. Veresoonte suurenenud läbilaskvuse tagajärjeks võivad olla verejooksud siseorganites. Entsefaliidi (ajupõletiku) juhtumid on äärmiselt haruldased.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Punetiste diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, kui haigusega kaasneb tüüpiline kliiniliste tunnuste muster. Seetõttu ei tehta haiguse normaalse kulgemise ajal laboratoorset analüüsi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs. Kõige tõenäolisem tulemus üldine analüüs veri ja uriin punetiste jaoks:
IN vastuolulised juhtumid, ebatüüpilise kliinilise pildiga, kasutatakse punetiste diagnoosimiseks järgmisi analüüsimeetodeid:
- Viroloogiline meetod,
- Seroloogiline meetod,
- Molekulaargeneetiline meetod.
Viroloogiline meetod analüüs hõlmab lindude ja mõne imetajaliigi erütrotsüütide kasutamist. Need võivad olla tuvide, kanade või hanede punased verelibled, sageli kasutatakse küüliku erütrotsüüte. Rubiviirus põhjustab punaste vereliblede aglutinatsiooni, millele järgneb hemolüüs.
Seroloogiline meetod Analüüs võimaldab määrata punetiste viiruse liigispetsiifilisi antikehi patsiendi seerumis. Seroloogiliseks analüüsiks kasutatakse paarisseerumit, mis võimaldab määrata antikehade tiitri tõusu. Diagnoosi kinnitab IgM klassi punetiste viiruse antikehade tuvastamine või antikehade tiitri neljakordne tõus. Seda tüüpi analüüs võimaldab eristada punetisi leetritest, millel on sarnased kliinilised tunnused.
Molekulaargeneetiline Analüüsimeetod hõlmab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutamist, mis võimaldab eraldada viiruse genoomi. PCR meetod on üks kõige usaldusväärsemaid ja täpsemaid meetodeid infektsiooni tekitaja diagnoosimiseks.
Omandatud punetiste puhul on iga loetletud analüüsimeetodi uurimisobjektiks ninaneelueritus või veri enne nahalööbeid, samuti veri ja uriin pärast lööbe tekkimist. Kaasasündinud punetiste puhul kasutatakse analüüsiks vastsündinute uriini ja väljaheiteid (mekooniumi).
Kuna lootele on teratogeense toime oht, on punetiste diagnoosimine rasedatel või rasedust planeerivatel naistel selle nakkuse suhtes omandatud immuunsuse kindlakstegemiseks eriti oluline. Punetiste välised sümptomid on mittespetsiifilised ja võimalik, et naisel ei olnud seda infektsiooni lapsepõlves, vaid ta põdes sarnaste sümptomitega haigust, mida peeti punetisteks. Lisaks võib punetised olla varjatud kujul asümptomaatilised. Positiivseks tulemuseks omandatud immuunsuse olemasolul loetakse G-klassi (IgG) antikehade olemasolu naise veres. M-klassi antikehade (IgM) tuvastamine veres näitab haiguse esinemist või seda, et haigus on hiljuti põdetud.
Võimalikud näitajad ja nende tõlgendamine punetiste antikehade olemasolu analüüsimisel
Haiguse ravi
Punetiste ravi üldine olemus lastel ja täiskasvanutel on praktiliselt sama. Kõik tegevused peaksid olema suunatud:
- viirusinfektsioonide vastaste antikehade tootmine,
- keha tugevuse säilitamine infektsiooni vastu võitlemisel,
- Resistentsuse tugevdamine muude infektsioonide suhtes.
Kui lapsed haigestuvad, ravitakse neid kodus. Haiglaravi on näidustatud ainult epidemioloogiliste näidustuste korral ja haiguse rasketel juhtudel. Omandatud punetiste klassikaline vorm lastel ja täiskasvanutel ei nõua spetsiifiline ravi Seetõttu on vastavalt näidustustele ette nähtud sümptomaatiline ravi, mis peaks hõlmama:
Joomise ja dieedi osas tuleks järgida järgmisi soovitusi:
- Joomine olgu külluslik ja soe, võib teha kibuvitsamarjade keedust (rikas C-vitamiini), õunakompotti, puuviljamahla, gaseerimata mineraalvett;
- Jagage toidukorrad 4-5 toidukorraks väikeste portsjonitena, et mitte koormata magu (stimuleerib füsioloogilist leukotsütoosi),
- Toit peaks olema kergesti seeditav,
- Dieet peaks sisaldama kergeid köögiviljasuppe, kartulipüree, aurutatud liharoogasid;
Punetiste viirusevastane ravi võib hõlmata immunomoduleerivaid ravimeid:
- "Arbidol"
- "Aflubin"
- "Groprinosil"
- "Anaferon"
- "Viferon"
- "Genferon."
Nende ravimite peamine toime on suunatud viiruse RNA molekuli (groprinosiil, ana-, vi- ja genferoon) paljunemise pärssimisele või oma interferooni sünteesi stimuleerimisele, samuti T-rakupopulatsiooni kasvu kiirendamisele. lümfotsüüdid veres.
Sümptomaatilise ravina kasutatakse järgmist:
- Palavikuvastased ravimid,
- Antiallergilised ravimid.
Reeglina ei ole lastel punetiste köha tegelik ravi vajalik, kui haigust ei süvenda sellega seotud infektsioon. Kuiva köha korral kasutatakse ravimeid, mis on suunatud röga moodustumisele ja väljutamisele. Selliste laste ravimite hulgas kasutatakse ühe aasta pärast siirupeid:
- Gedelix siirup valmistatud luuderohu lehtede ekstraktist, see ei sisalda etüülalkohol ja seda müüakse ilma arsti retseptita. Kuulub rögalahtistite rühma, aitab vedeldada ja eraldada viskoosset röga, samuti vähendada bronhospasmi. Toimeaine Ravim sisaldab saponiini glükosiide, mis suurendavad bronhide limaskesta sekretsiooni.
- Linkas siirup sageli ette nähtud ülemiste hingamisteede haiguste sümptomaatiliseks raviks, mis võivad areneda punetiste taustal, seetõttu võib seda kasutada ka punetiste ravis. Tuleb meeles pidada, et ravim sisaldab 8 taimset päritolu komponenti, sealhulgas lagritsajuur, vahukomm, lõhnav kannike ja kolgan. Seetõttu tuleb arvestada võimalike allergiliste mõjudega.
- Siirup "Sinekod" sisaldab aktiivset Keemiline aine butamiraat, millel on mõju hingamiskeskusele.
Köha raviks täiskasvanutel kasutatakse ravimeid Ambroxol, Bromhexine, Mucaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin jt.
Kui riniit areneb, määratakse tilgad:
- "Nasivin", "Noxivin" ja "Nazol" sisaldavad oksümetasoliini,
- "Sanorin" ja "Naphthyzin", mis sisaldavad nafasoliini,
- Ksülometasoliini sisaldavad "Galasoliin", "Otrivin", "Tizin".
Nende ravimite rühm erineb annuste poolest ja neid müüakse kontsentratsioonides 0,025% ja 0,05%. vesilahus– lastele ja 0,1% lahus täiskasvanutele. Oksümetasoliinil põhinevad preparaadid kuivatavad vähem nina limaskesta. Ravimite toime kestus võib varieeruda, keskmiselt on see 4 kuni 6 tundi.
Kõige sagedamini kasutatavad palavikuvastased ravimid on need, mis sisaldavad lastele paratsetamooli ja täiskasvanutele aspiriini. Palavikuvastase ainena kasutatakse ka ibuprofeeni, mis sisaldub koos paratsetamooliga Ibuklinis, samuti Eferalgani ravimküünlaid. Ibuklini müüakse siirupi, paratsetamooli ja aspiriini kujul tablettidena. Võimalikud on paratsetamooli tablettide erinevad annused, mida on oluline arvestada lapse kehakaalu arvutamisel.
Punetiste kuluga kaasneb immuunsüsteemi nõrgenemine ja see võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Seetõttu on mõnel juhul näidustatud antihistamiinikumid, näiteks:
- "Parlazin"
- "Loratodiin"
- "Ketotifeen"
- "Vibrocil."
"Parlazin" ja "Loratodine" ei paku rahustav toime Vastupidi, ketotifeen võib põhjustada uimasust.
Haiguste ennetamine
Elus- või tapetud vaktsiine kasutatakse spetsiifilise punetiste ennetamiseks. Massvaktsineerimise programmid sisse erinevad riigid võeti vastu erinevatel aegadel ja mõnes riigis pole neid aktsepteeritud tänapäevani, näiteks Lõuna-Aasia riikides, kus 100 000 elaniku kohta esineb regulaarselt 136 vastsündinute kaasasündinud punetiste juhtumit. Alates 1969. aastast kohustuslik vaktsineerimine punetised on muutunud kättesaadavaks Põhja-Ameerika ja Euroopa riikide jaoks. NSV Liidus ja hiljem ka Vene Föderatsioonis viidi rutiinne vaktsineerimine läbi alles 1997. aastal, kuid andmed eelmise haiguse kohta kanti vaktsineerimiskaardile, s.o. loomulikult mineviku haigus loetakse vaktsineerimiseks. Alates 2000. aastast on punetiste vastane vaktsineerimine lisatud riiklikusse vaktsineerimiskavasse, mille kohaselt vaktsineeritakse punetiste vastu 1-aastaselt ja 6-7-aastaselt. Rutiinse vaktsineerimise tulemuseks oli esinemissageduse peaaegu eksponentsiaalne langus 150 korda: 2005. aastal 152 juhtu 200 000 inimese kohta ja 2015. aastal 1 juhtu 200 000 inimese kohta.
Vene Föderatsioonis on registreeritud ja kasutusel järgmised vaktsiinid:
- USA-s toodetud elusvaktsiin "MMPII",
- Prantsusmaal valmistatud Priorix vaktsiin,
- Elus monovaktsiin "Rudivax"
- India seerumi instituudi poolt toodetud nõrgestatud vaktsiin punetiste ennetamiseks.
Vaktsiinid on valmistatud nõrgestatud viiruse tüvedest. Nõrgestatud tüved on viiruse nõrgestatud versioonid, millel puudub täielikult võime põhjustada haigusi (virulentsus). Selliseid viiruseid kasvatatakse korduvalt inimese embrüonaalses kopsukoe kultuuris või loomadel (roheliste ahvide neerud) viirust sisaldava materjali korduva ja järjestikuse ülekandmise teel.
Vaktsineerimine viiakse läbi kaks korda– esimene vaktsineerimine tehakse 12 kuu vanuselt, korduv revaktsineerimine 6 aastaselt. Täiendav vaktsineerimine viiakse läbi 12-13-aastastele tüdrukutele, mis hoiab ära viirustega nakatumise riski raseduse ajal. Punetiste vastu vaktsineerimine on rangelt keelatud 3 kuud enne planeeritud rasedust. Kõige sagedamini kasutatav vaktsiin immuniseerimiseks on MMR vaktsiin - leetrite-punetiste vaktsiin, mis näitab kõrget efektiivsust ja võimaldab teil vähendada vajalike süstide arvu, et moodustada stabiilne immuunsus kolme infektsiooni vastu. Kolmekomponendilise MMR vaktsiini kasutamine 12 kuu vanuselt tagab pikaajalise immuunsuse, mis mõnel juhul kestab kogu elu. 6-aastaselt korduv vaktsineerimine (revaktsineerimine) on suunatud eelkõige immuunsuse tugevdamisele ja võimalikule “edasikindlustusele” juhuks, kui 100% vaktsineeritud lastest puudub täielik immuunsus.
Pärast vaktsineerimist või haigusesse nakatumise tulemusena tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus, mille tagavad IgG klassi immunoglobuliinid. Immunoglobuliin IgG moodustab suurema osa vereseerumis olevatest globulaarsetest valkudest. IgG molekuli varieeruva piirkonna struktuursed omadused võimaldavad selle seondumist spetsiifiliste antigeenidega, sealhulgas viirusliku iseloomuga antigeenidega. Punetiste viiruse tungimine stimuleerib B-lümfotsüütide proliferatsiooni (paljunemist) ja diferentseerumist, mis varajased staadiumid haigused sünteesivad IgM klassi immunoglobuliine ja järgnevates etappides on IgG klassi immunoglobuliinid selle viiruse liigispetsiifilised.
Video: punetised programmis “Ela tervena”
Punetiste tekitajaks on nn togaviirused – mikroorganismid perekonnast Togaviridae, mis levivad õhus olevate tilkade kaudu. Punetiste peiteaeg on 21-30 päeva- nädal enne esimeste sümptomite ilmnemist ja veel kaks nädalat pärast nende ilmnemist. Punetiste viirusel on kõrge aste nakkavus, seetõttu kuulutatakse selle esinemisel haiguse leviku tõkestamiseks koolieelsetes ja kooliasutustes välja karantiin.
Põhjused
Togaviirused on mikroorganismid, mida kannavad edasi inimesed ja mõned imetajaliigid, loomad ja linnud, mistõttu võivad nad nakatuda ainult otsesel kokkupuutel kandjaga. Punetiste patogeeni edasikandumise riski suurendavad järgmised tegurid:
- regulaarse kätehügieeni puudumine;
- ruumide märgpuhastuse ebapiisav kvaliteet;
- sagedane kokkupuude patsiendiga;
- suur meeskond.
Punetiste erinevus seisneb selles, et viirusekandjal ei pruugi tekkida haiguse sümptomeid, kuid samas võib ta sellega teisi nakatada.
Kehasse sattudes hakkab togaviirus paljunema ülemiste hingamisteede limaskestadel, kuhjudes järk-järgult kriitilise koguseni. Pärast seda levib see kogu kehas, mõjutades peamiselt lümfisüsteemi.
Klassifikatsioon
Viroloogid ja nakkushaiguste spetsialistid eristavad mitut tüüpi punetisi.
Omandatud
- Tüüpiline, mille kulg väljendub kõigi punetiste klassikaliste sümptomitega: palavik, lööve, üldine halb enesetunne. See võib esineda kerge, raske ja mõõduka vormis. Raskusaste sõltub ennekõike sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, tema immuunsuse tugevus ja kaasuvate ägedate või krooniliste haiguste esinemine.
- Ebatüüpiline: see vorm on tüüpiline kerge käik ja löövet pole. haige mures köha, nohu, kurguvalu ja madala palaviku pärast, mis on iseloomulik mis tahes ägedale hingamisteede haigusele. See tekitab teatud raskusi diagnoosi panemisel, mistõttu atüüpilist punetist ravitakse sageli samal põhimõttel kui tavalist ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni ning tervenejad ei kahtlustagi, et on saanud immuunsust. Arst võib punetisi kahtlustada ainult siis, kui patsient on hiljuti kokku puutunud seda haigust põdeva inimesega.
- Subkliiniline(riistvaras) möödub ilma sümptomiteta. See vorm on palju tavalisem (umbes 4 korda) kui tavaline. Seda on võimatu diagnoosida.
Kaasasündinud
See edastatakse transplatsentaalselt. See tekib rasedatel nakatumise tagajärjel peamiselt tiinuse esimesel trimestril ja avaldab äärmiselt negatiivset mõju loote arengule isegi ema subkliinilise punetiste korral.
Sümptomid
Tüüpilised punetised hakkavad ilmnema 11-20 päeva pärast nakatumist. Esimestel etappidel sarnaneb punetised tavalisele ARVI-le oma iseloomulike sümptomitega:
- peavalu;
- valutavad liigesed;
- temperatuuri tõus (sõltuvalt haiguse tõsidusest - 37 ° C kuni 40 ° C);
- külmavärinad;
- nohu;
- käre kurk;
- köha;
- isutus.
Kõige iseloomulikum punetiste sümptom - lööve - ilmneb tavaliselt esimesel haiguspäeval, harvem - teisel või kolmandal päeval. Patsiendi keha kaetakse väikeste punaste täppidega, mille papul on täidetud selge vedelik , mis annab arstile põhjust kahtlustada, et tal on punetised. Alguses paikneb lööve näol, peanahal ja kõrvade taga, kuid aja jooksul võib see levida kätele, jalgadele, õlgadele ja seljale. Punetised katavad keha väga kiiresti: ühe päevaga võib see läbida kõik etapid – alates lümfisõlmede suurenemisest (eriti need, mis asuvad kuklaluu piirkonnas, kaelal ja kõrvade taga) kuni peaaegu kogu patsiendi keha katmiseni. punane lööve.
Pärast lööbe tekkimist muutub haiguse kulg kergemaks: temperatuur langeb, halb enesetunne taandub järk-järgult. Kuidas noorem laps, seda kergemini haigus möödub: mõnel juhul ei mõjuta see lapse heaolu rohkem kui tavaline viirusnakkus. 5-7 päeva pärast hakkab lööbe heledus ja hulk järk-järgult vähenema, kuid selle täielikuks kadumiseks kulub tavaliselt vähemalt kaks nädalat.
Punetised on noorukitel ja täiskasvanud patsientidel palju raskemad - nende puhul võib temperatuur tõusta febriilseks (üle 39ºC), selle taustal on märgatav heaolu halvenemine, mille tõttu patsient on sunnitud voodisse jääma. . Võib tekkida liigesepõletik ja artralgia. Täiskasvanud patsiendil on tüsistuste oht palju suurem.
Diagnostika
Punetiste diagnoosimisel selle suhteliselt kahjutu haiguse eristamine on ülimalt tähtis muudest raskemate tagajärgedega haigustest. Sel eesmärgil tehakse patsiendi ninast kraapimine, et tuvastada punetiste tekitajad - togaviirused. Kuid määrdumise hetkest kuni tulemuste saamiseni möödub tavaliselt vähemalt kolm päeva, nii et eeldiagnoosi tegemiseks pöörab nakkusarst tähelepanu sümptomite sarnasustele ja erinevustele.
- . Üldine: lööbed näol ja kehal, palavik, katarraalsed sümptomid (köha, higistamine, nohu, pisaravool). Erinevused: lööbe hilisem ilmnemine, tugev kuiv köha, lümfisõlmede suurenemine on täheldatud, kuid mujal (harva esineb punetistele iseloomulikke kuklalümfisõlmede suurenemist).
- . Üldine: täpne papulaarne lööve, kurguvalu. Erinevused: kõri limaskesta väljendunud punetus, lööve on rohkem väljendunud käte ja põlvede sisemistel painutustel, punane või karmiinpunane, temperatuur võib tõusta palavikuliseks. Sageli esinevad seedehäired.
- . Üldine: madal palavik, suurenenud lümfisõlmed. Erinevused: väljendatud mädaste-fibrinoossete ladestustega, laboratoorne diagnostika näitab mononukleaarsete rakkude arvu suurenemist 60-80%, lümfotsütoosi, ebatüüpiliste rakkude olemasolu, positiivset Hoff-Baueri reaktsiooni.
- . Üldine: punane lööve näol ja kehal. Erinevused: lööbe vahel on kvalitatiivne ja kvantitatiivne erinevus - dermatiidi korral on seda rohkem, see lokaliseerub küünarnuki ja popliteaalvoltidel. Punetus on sageli pigem pidev täpp kui täpne lööve; mõnikord esineb tugev sügelus. Lümfisõlmede suurenemist ei esine.
- Eksanteem. Üldine: lööve, suurenenud emakakaela ja postaurikulaarsed lümfisõlmed, palavik. Kehatemperatuur ületab sageli 39ºС, võivad tekkida rasked tüsistused, kuni , näitavad laboriuuringud positiivne tulemus PCR ja/või spetsiifiliste HHV-4 antikehade olemasolu.
Mõnevõrra keerulisem on diagnoosida vaktsineeritud patsienti – sellisel juhul tekivad punetised väga kergesti ja laboridiagnostika võib anda moonutatud tulemuse.
Ravi
Punetiste ravi on sümptomaatiline, kuna eriline viirusevastased ravimid punetiste vastu ei ole ravi. Sümptomite leevendamiseks soovitatakse patsientidel võtta järgmisi meetmeid:
- palju sooja jooki;
- ruumi regulaarne ventilatsioon;
- vastavalt arsti ettekirjutusele - üldiste viirusevastaste ja palavikuvastaste ravimite võtmine (raskematel juhtudel, et vältida bakteriaalse infektsiooni lisandumist, võib arst välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid ning ajuturse või erinevate neuroloogiliste tüsistuste vältimiseks - kortikosteroide);
- vitamiiniteraapia.
Mis puudutab kohalikku naharavi, siis punetiste puhul seda ei nõuta. Kui arstilt erilisi juhiseid pole, on lööbe määrimine briljantrohelise, fukortsiini ja muude antiseptikumidega viga.
Sellisest hoolsusest võib nahk kuivada ja sügelema hakata.
Ärahoidmine
Et vältida viirusnakkuse levikut patsient tuleb võimalusel isoleerida teistega suhtlemisest, igasugune otsene või kaudne kontakt rasedate naistega on rangelt keelatud. Karantiin algab esimeste sümptomite ilmnemisega ja lõpeb 10-15 päeva pärast lööbe täielikku kadumist.
Kasutatakse haiguste ennetava meetmena vaktsineerimine nõrgestatud eluskultuuriga mis viiakse läbi vanuses 12 kuud, 7 ja 12 aastat. Punetiste vaktsiin on eriti soovitatav kõigile tüdrukutele, kuna togaviirus mõjutab negatiivselt naise võimet kanda ja sünnitada tervet last.
Punetised ja rasedus
Enamik Negatiivsed tagajärjed on punetised, kui see on nakatunud raseduse ajal, eriti selle esimesel kolmandikul. See mõjutab loodet, põhjustades emakasisese surma, raseduse katkemist, enneaegne sünnitus. Kui rasedus jätkub, võib sündinud lapsel avastada järgmisi kaasasündinud haigusi:
- tõsine kuulmisorganite kahjustus, mis põhjustab täielikku või osalist kurtust;
- südame defektid;
- kaasasündinud aneemia;
- emakasisene;
- ja muud häired kesknärvisüsteemi arengus;
- kaalu ja pikkuse puudumine;
- diabeet.
Teisel ja kolmandal trimestril on togaviirusega nakatumine vähem ohtlik, kuid siiski ebasoovitav, sest kaasasündinud haigustega lapse saamise oht püsib endiselt. Rasedatele emadele on eriti ohtlik punetiste subkliiniline kulg, mis toimub varjatult ja neile ja nende raviarstidele märkamatult.
Et kaitsta ennast ja oma sündimata last tõsiste probleemide eest, kutsutakse üles kõiki naisi raseduse planeerimise etapis Punetiste antikehade tuvastamiseks on soovitatav anda verd. Antikehade olemasolu näitab, et uuesti nakatumine on võimatu ja nende puudumisel on soovitatav naisel teha kordusvaktsineerimine (viiakse läbi hiljemalt kolm kuud enne eeldatavat raseduse algust).
Kui hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest infektsioon siiski esineb, on esimesel trimestril soovitatav rase naine uimastite katkestamine rasedus ning teises ja kolmandas - arstide (sünnitusarst-günekoloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist, viroloog) hoolikas jälgimine loote seisundi ja arengu üle.
Tüsistused
Omandatud punetised on täis tüsistusi peamiselt täiskasvanueas. Kõige ohtlikum neist on punetised- kesknärvisüsteemi haigus, mis mõjutab patsiendi aju. Esimeseks haiguse tunnuseks on tugevad peavalud, mis õigeaegse ja piisav ravi areneda krampideks, teadvusekaotuseks, koomaseisundiks. Sageli lõpeb sel juhul kõik surmaga. Sarnane tüsistus esineb ligikaudu üks kord 5-7 tuhandel juhul.
Palju sagedamini kogevad täiskasvanud patsiendid punetistega seotud kergemat haigust – artriiti, mis väljendub liigeste turse ja tundlikkusena.
See vaevus ei ole ohtlik ja lõpeb tavaliselt 5-10 päeva pärast lööbe kadumist.
Prognoos
Tüsistuste puudumisel punetised kaovad kergesti ja kiiresti ja ei vaja haiglaravi: patsiendid võtavad kodus arsti määratud ravi. Üldine seisund paraneb keskmiselt 3-5 päeva pärast, lööve hakkab taanduma 5-7 päeva pärast eelkooli ja kooli. õppeasutused taandus 20. päeval pärast sümptomite tekkimist.
Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Punetised tekivad reeglina kergesti ja ilma igasuguste iseärasusteta. Vähem sellest pole epideemiate puudumine viimased aastad kuulub universaalse vaktsineerimise alla. Kuid vaatamata võimsale ennetamisele tuleb haigust meeles pidada, sest üks selle raskemaid tüsistusi põhjustab surma.
Mis on punetised? Kuidas haigus avaldub ja millised on selle tunnused võrreldes sarnaste haigustega? Kes haigestub tõenäolisemalt ja kuidas käitub immuunsüsteem infektsiooni tekke ajal? Kas punetised on meie ajal ohtlikud ja kuidas seda infektsiooni korral ravida?
Mis on punetised
Meditsiinis mainiti seda nakkust esmakordselt 16. sajandil, kuid viiruse uurimine edenes väga aeglaselt. Vaid kaks sajandit hiljem kirjeldas Austria teadlane Wagner selgelt erinevusi selle nakkuse ning leetrite ja sarlaki vahel. Vahetult enne Teise maailmasõja puhkemist 1938. aastal Jaapanis tõestasid teadlased viiruslik iseloom haigused. Ja 1961. aastal isoleeriti punetiste tekitaja.
Haigus kummitas kõiki lastearste. Mitu aastakümmet tagasi oli nakkus haiguste edetabelis kolmandal kohal, põhjustab löövet lastel. See oli laialt levinud ja selle saamist lapsepõlves peeti normaalseks. Ja kuna täieõiguslikku ravi pole veel leiutatud, täheldati tüsistusi peaaegu igal haigel lapsel.
20. sajandi keskel tõestati, et punetiste viirus põhjustab häireid korralik areng lapsed, kui nende ema raseduse ajal nakatub.
Kuid eelmisel sajandil, alates haiguse vastase vaktsiini leiutamisest, hingasid arstid kergendatult. Riikides, kus 100% elanikkonnast on vaktsineeritud, on haigus peaaegu unustatud ja arstid uurivad punetisi. meditsiinilist kirjandust.
Nakatumise põhjused ja meetodid
Punetised ei saa loomadelt nakatuda, tänu neile see ei muteeru. Ainult haige inimene toimib viiruse reservuaarina. Nakkus on klassifitseeritud antroponootiliseks, see tähendab, et see areneb ainult inimkehas. Kuidas punetised levivad? Peamiselt õhus lendlevate tilkade kaudu. Teine levikutee on transplatsentaarne, kui viirus kandub nakatunud emalt platsenta kaudu lapsele. See on kaasasündinud punetiste põhjus.
Mikroorganism on väliskeskkonnas ebastabiilne. Viirusel ja haigusel on mitmeid tunnuseid, mis muudavad punetiste üheks suhteliselt kergeks nakkuseks.
Sel juhul meenutab haigus viitsütikuga pommi. Miks on punetised ohtlikud? - selle tüsistused on sageli palju tõsisemad kui äge infektsioon. Kaasasündinud punetised ja närvisüsteemi tüsistused on nii kulgemise, ilmingu kui ka tagajärgede poolest paljudest paremad nakkushaigused.
Punetiste viiruse sisenemise teed ja mõju kehale
Limaskestad on esimene takistus viiruse kehasse sisenemisel. Limaskestale sattunud punetiste viirus imendub ja tormab lümfisõlmedesse, seega on lapsel üks esimesi punetiste tunnuseid lümfisõlmede suurenemine.
Järgmises etapis tungib viirus verd ja nahka. Järgmised teadaolevad ja levinud punetiste ilmingud on lööve ja sügelus. Mikroorganismil on embrüonaalsete kudedega eriline suhe - see tähendab, et kui rase naine on nakatunud, tungib viirus läbi platsentaarbarjääri ja mõjutab paljusid sündimata lapse süsteeme. Paljudel juhtudel peetakse kaasasündinud haigust aeglase toimega infektsiooniks, sest sageli kogeb laps pärast sündi elundisüsteemide arengu pärssimist.
Viirus kahjustab ka immuunsüsteemi tööd ja mõjutab närvisüsteem.
Sümptomid
Kuidas punetised avalduvad? Inkubatsiooniperioodil ei avaldu haigus kuidagi ja see võib mõnikord kesta umbes kolm nädalat ja veelgi enam. Meditsiinis on kirjeldatud juhtumeid, kui see haiguse arengustaadium oli 24 päeva.
Siis sõltuvad sümptomid punetiste arenguperioodist:
- inkubatsiooniperiood punetised lastel kestab 11 kuni 24 päeva;
- prodromaalne periood - umbes kolm päeva;
- lööbe periood;
- loa kehtivusaeg;
- infektsiooni tagajärjed.
peavalu, pearinglus
Punetiste sümptomid muutuvad järk-järgult.
- Nõrkus, peavalud ja peapööritus.
- Esimesed punetiste sümptomid lastel on halb enesetunne, meeleolu kõikumine ja isutus.
- Mõnikord nad ilmuvad lihasvalu ja liigeste piirkonnas - ranne ja pahkluu teevad sagedamini muret.
- Harvadel juhtudel häirib last ninakinnisus.
- Võimalik, et kehatemperatuur võib tõusta mitu päeva, kuid see ei ületa 37,5 °C.
- Sel ajal kaebab laps kurguvalu.
- Punetised avalduvad kerge silmade punetusena.
- Kuidas teada saada, millal punetised lastel algavad? Kasvavad emakakaela lümfisõlmed. Kukla- ja tagumised emakakaela lümfisõlmed muutuvad nähtavamaks.
Kõik see ilmneb 1-3 päeva jooksul. Haiguse esimene etapp kulgeb nagu paljud teised infektsioonid. Sel ajal on punetiste viiruse esinemist kehas raske kahtlustada. Ja ainult teave kontaktide kohta aitab diagnoosi panna, mis on äärmiselt haruldane.
Kliinilised ilmingud haiguse kõrgpunktis
Kuidas näeb välja tüüpiline punetised lastel? Haigus avaldub aktiivsemalt kolmandal perioodil, kui ilmneb lööve. Millised muud sümptomid kaasnevad selle nakkuse arengu perioodiga?
- Sellest hetkest alates tõuseb kehatemperatuur 38,5 °C-ni, kuid jääb sagedamini 37–38 °C piiresse.
- See on katarraalsete nähtuste aktiivse arengu aeg - kõri punetus, mandlite suurenemine, riniit.
- Sageli vaevab last köha.
- Punetistega lastel esinev lööve väikeste punaste laikudena, mille suurus on 2–4 mm, ei ole erinevalt teistest infektsioonidest altid ühinemisele, ilmneb kohe näole ja kaelale, pärast mida väga kiiresti, ilma teatud järjestuseta. , ilmub see üle kogu keha. Enamik plekke on seljal ja tuharatel, käte ja jalgade tagaküljel, kuid peopesad ja jalad jäävad absoluutselt puhtaks.
- Sellel haigusperioodil avaldub aktiivsemalt lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), mis püsib kuni haiguse täieliku taandumiseni.
Kas punetiste lööve sügeleb? - jah, väike sügelus püsib. Juba kolme päeva pärast kaob lööve jäljetult, jätmata lapse nahale pigmentatsiooni, arme ega muid muutusi. Kuid arstide sõnul tüüpiline sümptom Punetised ei ole laigud, vaid laienenud lümfisõlmed. Peaaegu 30% juhtudest võivad laigud puududa, kuid lümfadeniit on alati olemas.
Kui laps on pärast sündi emakasisene nakatunud, tekivad mitmesugused arengudefektid. Esimesel trimestril on haigusjärgsete tüsistuste arv suurim ja ulatub 60% -ni.
Punetiste tüsistused
Ideaalis kaob punetised jäljetult. Kuid tegelikult ei oska keegi haiguse edasist kulgu ennustada. Isegi mõne kuu pärast suudab ta esitada palju üllatusi.
Siin on kõige levinumad ja raskemad: võimalikud tüsistused.
Punetiste diagnoosimine
Diagnoosimine on mõnikord keeruline, sest umbes kolmandik laste haigusjuhtudest kulgeb aasta pärast aeglaselt või ilma tavaliste tunnusteta, nagu lööve kehal.
Mis aitab õiget diagnoosi panna?
Enamikul juhtudel kasutatakse spetsiaalseid uurimismeetodeid harva, kuna paljud neist on kallid või nõuavad patogeeni paljunemiseks pikka aega. Infektsioonikolde tuvastamisel testitakse punetisi antikehade suhtes HRA-ga (hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon), minimaalne kaitsetiiter peaks olema 1:20, vastasel juhul tuleb last vaktsineerida.
Peale perifeersete lümfisõlmede suurenemise ja lööbe ilmnemise pole punetiste tekkest selgeid väliseid märke, mida vaadates saaks julgelt diagnoosi panna. Kerge või asümptomaatiline nakkuse kulg hämmastab isegi kogenud arste. Seetõttu on oluline teada haigusi, mis mõnevõrra meenutavad punetisi.
pseudorubellaga paapulid
Esimene haigus, mida meenub, on pseudorubella. Sellel haigusel on mitu nimetust: roseola infantile, kuues haigus ja exanthema subitum. Sellel infektsioonil pole tavaliste punetistega midagi ühist. Neid kahte haigust põhjustavad viirused kuuluvad erinevatesse perekondadesse. Pseudorubella arengu põhjuseks on herpesviiruse tüübid 6 ja 7. Täiskasvanutel põhjustab see mikroorganism kroonilise väsimussündroomi, lastel roseool. Erinevalt punetistest võib kehatemperatuur tõusta kuni 40 °C, täielikult puududa katarraalsed ilmingud, ja lööve, vaatamata sellele, et see levib, on papulidena (väikese suurusega elemendid, mille sees on vedelik). Vale punetiste ilmnemise tipp lastel on kevade lõpp, suve algus, mis langeb kokku klassikalise punetisega. Herpesviiruse esinemise analüüs organismis aitab haigusi eristada.
Mida veel tuleks punetiste diferentsiaaldiagnostikas kasutada:
- Koos allergilised reaktsioonid ravimite jaoks;
- leetritega;
- nakkuslik mononukleoos;
- adenoviiruse infektsioon.
Diagnoosides võite segadusse sattuda ainult siis, kui nende haiguste kulg on ebatüüpiline või asümptomaatiline.
Punetiste ravi
Tüsistusteta punetiste ravi lastel algab üldised soovitused.
Kuidas ravida punetisi lastel kodus? Põhimõtteliselt piisab ülaltoodud meetmetest, infektsioon ei vaja alati spetsiifilist terapeutilised toimed. Mõnikord taandub ravi lihtsalt retseptile sümptomaatilised ravimid.
Punetiste sümptomaatiline ravi
Milliseid ravimeid on ette nähtud punetiste raviks?
Raske haiguse kulg või areng tõsised tüsistused, nagu panentsefaliit, on näidustus haiglaraviks nakkushaiguste osakonda või intensiivravi osakonda. Nendel juhtudel ei tohiks te arsti oodata, peate kutsuma kiirabi, sest rubeolaarse entsefaliidi surmajuhtumite arv ulatub 30% -ni. Kuid enamikul juhtudel on punetiste prognoos soodne.
Epideemiavastased meetmed punetiste vastu
Vaatamata universaalsele vaktsineerimisele, mis on endiselt kõige tõhusam ennetusmeede, iga 10 aasta tagant erinevad piirkonnad esinevad haiguspuhangud.
Milliseid epideemiavastaseid meetmeid võetakse punetiste vastu?
- Üldised meetmed nakkuskollete korral on ebaefektiivsed, kuna haiguse inkubatsiooniperiood on pikk ja esineb varjatud haigusvorme.
- Mõnede allikate kohaselt nakatub laps nädal enne lööbe tekkimist ja 1–2 nädalat pärast seda. Enamasti viiendal päeval pärast lööbe tekkimist viirus keskkonda ei satu. Lisaks on nakatumiseks vaja pikaajalist kontakti haigega. Seetõttu on laps isoleeritud kuni viienda päevani alates lööbe avastamisest.
- Karantiini ei kuulutata välja.
- Kas punetistega on võimalik kõndida? Parem on vältida kõndimist kuni viienda päevani (kaasa arvatud) alates lööbe ilmnemisest, et mitte teisi nakatada. Sel ajal ventileeritakse ruumi, kus patsient asub, sageli. Kui laps elab erasektoris või haigestub suvilas viibides, on lubatud jalutada selleks ettenähtud alal.
- Kas punetistega last on võimalik vannitada? Kui haigus on kerge, tüsistusi ega tugevat sügelust ei esine, võib ujuda, kuid lapsel ei tasu pikka aega vees viibida. 5–10-minutiline ujumine või soe dušš on optimaalne õhtune treening. Sageli on vees võõraid lisandeid, mis süvendavad mõningaid sümptomeid. Haiguse ajal ei tohiks te reservuaarides ujuda kuni täieliku taastumiseni.
Punetiste ennetamine
Tänapäeval on ainus tõhus viis punetiste ennetamiseks vaktsineerimine. Peaaegu vaktsiini väljatöötamise esimestel päevadel sai see osaks Rahvakalender vaktsineerimised. Riikides, kus kõrge tase elanikkonna immuniseerimine punetiste vastu, tekib haigus ainult siis, kui viirus imporditakse teistest piirkondadest.
Tänapäeval kasutatakse nakatumise vältimiseks tapetud ja elusaid nõrgestatud vaktsiine. Vaktsineerimiskalendri järgi tehakse esimene punetiste vastu kaitsvate antikehade süst lastele 12 kuu vanuselt. Revaktsineerimine toimub 6-aastaselt. Mõnel juhul vaktsineeritakse näidustustel või vanemate soovil 12–14-aastaseid tüdrukuid, et kaitsta keha nakkuste eest. See on vajalik, kui tüdrukud planeerivad rasedust vanemas eas, siis väheneb kaasasündinud punetiste tõenäosus lastel.
Tänapäeval kasutatakse peamiselt kolmekomponentseid vaktsiine, kui beebi vaktsineeritakse kalendri järgi 12-kuuselt koos samaaegse vaktsineerimisega mumpsi ja leetrite vastu. Ühekomponendilisi ravimeid manustatakse ka spetsiaalselt punetiste eest kaitsmiseks.
Kas vaktsineeritud laps võib haigestuda punetistesse? Sellised juhud on võimalikud, kui viimasest vaktsineerimisest on möödas üle 10 aasta (kuigi mõne allika järgi kaitseb vaktsiin kuni 20 aastat) või on tehtud vaid üks punetiste vastane vaktsineerimine, siis pole kaitse veel 100%. Kui vaktsineerimine viidi läbi madala kvaliteediga vaktsiiniga, ei pruugi kaitse ka toimida.
Korduma kippuvad küsimused punetiste kohta
Punetised ei ole ohtlik haigus ja sellest ei saa jagu mitte nakatumise hetkel, vaid ammu enne seda. Põhilised ennetusmeetmed aitavad teil haiguse ja selle tagajärgedega igavesti toime tulla. Selles mängib olulist rolli kätepesu ja ruumide õigeaegne koristamine. Kuid ikkagi kuulub punetistevastase võitluse põhifunktsioon vaktsineerimise kaudu immuniseerimisele.
Punetised on paljudele tuntud ja tuttav haigus. See esineb peamiselt lastel, kuid võib esineda ka täiskasvanutel, kui nad ei olnud vaktsineeritud või ei haigestunud lapsepõlves. Tänu vaktsineerimisele oleme viimastel aastakümnetel punetistega harva kokku puutunud, kuid viimastel aastatel on vaktsiinivastane liikumine hoogustunud ja sellesse nakatumise võimalused. ebameeldiv haigus kasvas üles.
Punetiste tekitaja on togaviiruste perekonda kuuluv viirus, mis võib kergesti levida õhus olevate tilkade kaudu. See on ka võimalik emakasisene infektsioon puu, mis on palju ohtlikum. Viirus elab ainult inimkehas ja sureb piisavalt kiiresti ultraviolettkiirguse, temperatuurimuutuste ja rõhu mõjul, kuid millal madalad temperatuurid saab pikka aega säilitada.
Kuidas punetised avalduvad
Punetiste puhul ei kesta inkubatsiooniperiood tavaliselt kauem kui kolm nädalat, kuid patsient nakatub juba enne esimeste sümptomite ilmnemist. Haiguse esimesteks sümptomiteks on halb enesetunne ja peavalu, liigesevalu ja lühiajaline temperatuuri tõus. Seejärel kaetakse patsient tunnusega väike lööve Roosa värv. Laigud ilmuvad ninale ja kõrvade taha ning levivad seejärel järk-järgult üle kogu keha. Väärib märkimist, et pärast ravi ei jää nahale koorumist ega pigmentatsiooni, nagu sageli juhtub.
Iseloomulik lööve - peamine omadus punetised
Sageli kaasnevad haigusega kaela ja pea tagaosa lümfisõlmede suurenemine. Esineb ka joobeseisundit ja palavikku. Sageli kaasneb haigusega nohu ja kurguvalu. Oluline on arvestada, et täiskasvanutel on haigus palju raskem. Kui laps kannatab sageli punetiste käes "jalgadel", siis tavaliselt kannatavad täiskasvanud äge valu liigestes ja mürgistuse sümptomites.
Kuidas ravida punetisi (video)
Punetiste raviks pole spetsiaalseid ravimeid. Tavaliselt kasutatakse sümptomaatilist ravi ja viirusevastaseid aineid. Enamasti ei vaja punetistehaige haiglaravi ja korraliku hoolduse korral võib ta koju jääda. Oluline on kinni pidada voodirežiimist, õigest toitumisest ja juua piisavalt vedelikku. Punetiste ravi haiglas on vajalik ainult tüsistuste korral.
Tavaliselt kestab punetiste haigus, nagu enamiku viirushaiguste puhul, mitu päeva. Kuni viienda päevani pärast lööbe tekkimist peetakse inimest nakkavaks. Enamasti tekivad punetised ilma tüsistusteta ja mööduvad iseenesest ilma mingeid ravimeid kasutamata, välja arvatud juhul, kui vajate palavikualandajat. Pärast paranemist jääb patsient eluaegseks haigeks, kuid mõnel juhul on võimalik haiguse kordumine.
Kõige sagedamini aktiveerub punetiste viirus talve-kevadisel perioodil ning nakatumise allikaks on kergete sümptomitega inimesed.
Punetised kujutavad tõsist ohtu ainult rasedatele naistele. Seetõttu püütakse üle maailma punetiste laialdast levikut tõkestada. Sel eesmärgil viiakse läbi vaktsineerimine. Tavaliselt vaktsineerivad nad 5–17-aastaseid lapsi, kes ei ole varem haigestunud, või naisi, kes ei ole haiged ja ei ole varem vaktsineeritud, enne kui nad hakkavad rasedust planeerima. Kuid meie riigis vaktsineeritakse sagedamini leetrite-punetiste-mumpsi kompleksvaktsiiniga. Punetiste vaktsiin on kergesti talutav, seega pole see kombinatsioon enamikul juhtudel ohtlik.
Milliseid tüsistusi võivad punetised põhjustada?
Enamikul juhtudel möödub punetised lastel ilma tüsistusteta. Kuid te ei tohiks seda haigust liiga tõsiselt võtta. Millal ebaõige hooldus Tüsistused lapsele on täiesti võimalikud. Tüsistused esinevad ka täiskasvanud patsientidel ja noorukitel.
Enamik raske tüsistus punetisi peetakse entsefaliidiks. Loomulikult esineb seda harva, ligikaudu üks kord 10 tuhandest patsiendist, kuid tavaliselt toimub see kiiresti, isegi enne lööbe tekkimist, seega on oluline mitte jätta seda hetke kasutamata. Entsefaliit näeb tavaliselt välja nagu patsiendi seisundi järsk halvenemine, segasus ja iseloomulikud sümptomid meningiit. Kõige raskemates olukordades võib tekkida hingamisseiskus ja töödepressioon. Kui te patsienti õigel ajal haiglasse ei vii, võib see maksta teie elu.
Ligikaudu 30–50% punetistesse nakatunutest võivad olla asümptomaatilised, mistõttu nad ei pruugi isegi kahtlustada, et on haiged või põdenud haigust.
Palju sagedasem punetiste tüsistus on kesknärvisüsteemi kahjustus. Ligikaudu 25% kõigist diagnoositud haigusjuhtudest tekib tüsistus, mis võib põhjustada pareesi ja halvatust. Selle tüsistuse suremus on kuni 30%.
Punetised raseduse ajal
Punetised on raseduse ajal kõige ohtlikumad. Kui ema nakatub, võib viirus läbida platsentat ja nakatada loote. Esmalt mõjutab see epiteeli, kapillaare ja endokardi. Järk-järgult levib viirus kogu kehas ja kahjustab peaaegu kõiki sündimata lapse süsteeme. See toob kaasa arvukalt kaasasündinud defekte, mis sageli ei sobi kokku eluga.
Kui rase naine nakatub, soovitatakse enamikul juhtudel aborti teha, kui rasedus iseenesest ei katke. Kui laps siiski sünnib, tuleb arvestada, et peaaegu 100% juhtudest esineb tal tervisehäireid, mis 30% juhtudest viivad tema surmani vahetult pärast sündi. Kuni 70% sellistest lastest sureb esimese eluaasta jooksul, paljud jäävad puudega.
Ekspertide sõnul kannatab igal aastal kaasasündinud punetiste all maailmas ligikaudu 110 tuhat last.
Isegi kui laps sünnib ilma nähtavate kahjustusteta, on veel vara lõõgastuda, mõned punetiste ilmingud võivad end isegi noorukieas meelde tuletada, näiteks vormis. Väikesel arvul lastel, kellel õnnestub sündida tervena, püsib haiguse tekitaja organismis esimestel eluaastatel. Seetõttu on parem, kui kõik revaktsineeritud naised rasedust planeerides kontrollivad end punetiste antikehade suhtes ja vajadusel end vaktsineeritakse enne rasedust.