Sünoviaalvedeliku üldine kliiniline uuring. Sünoviaalvedeliku saamine ja hindamine Sünoviaalvedeliku analüüs segmenteeritud 90 protsenti

Koostanud: Tokshekenova B.S.

Sisaldub liigeseõõnes
sünoviaalvedelik on
ainulaadne bioloogiline keskkond
biofüüsikaline, füüsikalis-keemiline
omadused ja koostis. Põhitõed
SJ fundamentaaluuringud
asutati 19. sajandi keskel.
Saksa maadeavastaja Frerichs
(1846), kes õppis keemia- ja
loomade sünooviumi rakuline koostis.
Need uuringud on välja töötatud ja
jätkas Tema teostes (1865),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Torna
(1883) jne.

Tänu rakendusele
mikroskoopiline, histokeemiline,
ultrastrukturaalsed uurimismeetodid
õnnestus mustreid uurida
struktuursed ja ainevahetusprotsessid
sünoviaalliigeste elemendid. Lõpus
1960. aastad – 1970. aastate algus arenes välja
sünoviaalsüsteemi mõistmine,
põhineb ühisel arengul ja
sünoviaalfunktsioonide koordineerimine
membraan, sünoovium ja liigesekõhre.
SF on veretransudaat ja
selle koostisel on märkimisväärne
sarnane plasmaga, kuid erinev sellest
madalam valgusisaldus ja
konkreetse olemasolu
proteoglükaan - hüaluroonhape
(GUK). Valkude koostise erinevused
plasma ja sünovia on seletatavad barjääriga
sünoviaalmembraani omadused,
valgu molekule mitteläbilaskev
suhteline molekulmass rohkem
160000
.

SG moodustatakse kolmest
allikad: sisaldavad vett
vere transudaat, elektrolüüdid,
valgud; sekretsiooni tooted
naha sünoviaalrakud
kestakiht - GUK ja
proteolüütilised ensüümid;
kulumis- ja asendustooted
rakud ja jahvatatud aine
sünoviaalmembraan - sisse
peamiselt proteoglükaanid ja
glükoproteiinid, pidevalt
sisenemine liigeseõõnde
selle normaalne protsess
elutegevus.

Tavaliselt esindavad SF-d sünoviaalrakud

sünovotsüüdid (34,2-37,8%),
histiotsüüdid (8,9-12,5%),
lümfotsüüdid (37,4-42,6%),
monotsüüdid (1,8-3,2%),
neutrofiilid (1,2-2,0)
klassifitseerimata rakud (8,3-10,1%).

Vedeliku spetsiifiliste füüsikalis-keemiliste omaduste ja koostise tõttu täidab see liigestes mitmeid funktsioone:

metaboolne (vahetus),
barjäär (kaitsev),
turvis (biomehaaniline).

Sünoviaalne
õõnsuse vedelik
liigend on võetud
diagnostika ja
terapeutiline eesmärk
torked sisse
aseptilised tingimused
ilma eelnevata
kohalik tuimestus, nii
nagu novokaiin
hävitab kromatiini
raku tuumad.

Sünoviaalvedelik jaotatakse 3 torusse:

katseklaasis koos antikoagulandiga
tsütoloogiline uuring;
kuiva katseklaasi keemiliseks mikroskoopiliseks uurimiseks
emakeele uurimine ja ettevalmistamine
ettevalmistamine mikroskoopiaks polariseeritud
valgus;
steriilsesse katseklaasi bakterioloogiliseks uurimiseks
uurimine.

10.

Tuleb teha sünoviaalvedeliku analüüs
võimalikult kiiresti alates selle kättesaamisest.
Valed tulemused võidakse saada siis, kui
uuringu hilinemine rohkem kui 6 tundi
järgmiste muudatuste tulemusena:
leukotsüütide arvu vähenemine;
kristallide arvu vähendamine
(kaltsiumpürofosfaatdihüdraat);
artefaktide olemasolu neoplasmide kujul
kristallid.

11. Laboratoorsed praktikad

Standardne laborianalüüs
sünoviaalvedelik sisaldab järgmisi etappe:
füüsikaliste omaduste hindamine (maht, värv, iseloom,
viskoossus, hägusus, pH, mutsiini tromb);
tsütoloogiline uuring (arvu loendamine
rakud, natiivsete ja värvitud mikroskoopia
ravim);
Natiivse polarisatsioonimikroskoopia
ravim;
keemiline analüüs;
täiendavad uuringud (kui on näidustatud).

12. FÜÜSIKALISED OMADUSED

Sünoviaalvedeliku mahtu hinnatakse gradueeritud toru abil, värvi ja
iseloom – visuaalselt läbiva valguse käes võrreldes destilleeritud veega.
Viskoossus määratakse hemoviskomeetri või klaasi taga oleva keerme pikkuse järgi
pulk pärast katseklaasi kastmist ja väljendatuna tavaühikutes:
1 - kõrge viskoossus;
2 - mõõdukas viskoossus;
3 - äärmiselt madal viskoossus (veelähedane).
Hägususe hindamiseks kasutatakse punkti:
1 punkt - täielik läbipaistvus;
2 punkti - kerge hägusus;
3 punkti - hägusus.
Sünoviaalvedeliku segamisel äädikhappega moodustub mutsiini tromb.
hape.
Sõltuvalt sünoviaalvedeliku koostisest võib tromb olla tihe või lahtine.
PH määramiseks kasutatakse diagnostilisi ribasid, mida tavaliselt kasutatakse
uriinianalüüsid. See indikaator tuleb määrata kohe pärast saamist
sünoviaalvedelik (pH muutub säilitamise ajal).

13. TSÜTOLOOGIALINE UURING

Rakkude loendamine
sünoviaalvedelik, mis viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele
(käsitsi või automaatne). Tavaliselt on tsütoos mitte rohkem kui
100 rakku 1 µl-s. Sünoviaalvedeliku säilitamine mitme jaoks
tundi toatemperatuuril viib leukotsüütide hävimiseni.
Nii põlis- kui
värviline ettevalmistus. Selle valmistamise tehnika on standardne, soovitatav
tsütotsentrifuugi kasutamine. Loodusliku ravimi uurimine võimaldab
esialgselt hinnata rakuliste elementide sisaldust, tuvastada ragotsüüdid
ja mitterakulised osakesed. Tsütogramm arvutatakse värvitud preparaadis.
(sünoviotsütogramm) 100-200 raku kohta, eelistatavalt 2-3 preparaadis.
Vastupidiselt üldtuntud arvamusele, et kudede päritolu rakud
sünoviaalvedelik domineerib moodustunud vereelementide üle,
sageli esindavad efusiooni rakulist koostist valdavalt neutrofiilid
ja lümfotsüüdid.

14. Sünoviaalvedeliku punktsioon

15. Kliiniline ja diagnostiline väärtus

Patoloogias muutub sünoviaalvedeliku värvus sõltuvalt
liigeseefusiooni olemus (seroosne, hemorraagiline, fibriinne,
segatud). Sünoviaalvedeliku sekundaarse sünoviidiga
omandab merevaiguvärvi ning reumatoid- ja psoriaasi korral
artriit, värvus varieerub kollasest roheliseni.
Sünoviaalvedeliku kollakasroheline värvus võib olla
liigeste nakkuslikud ja podagra kahjustused. Septiku jaoks
või liigese sünoviaalvedeliku traumaatiline vigastus
omandab erineva raskusastmega verise värvuse. Kell
pigmenteerunud villoos nodulaarne sünoviit, liigeseefusioon on
pruun-punane värv. Sünoviaalpiirkonna kreemjas iseloom
vedelikke võivad liigesesiseste luumurdude korral edasi anda rasvad.
Sünoviaalvedeliku kuldne toon on tingitud olemasolust
kolesterooli.

16. Hägusus

iseloomulik reumatoidsele, psoriaatilisele
või septiline artriit. Sünoviaalne viskoossus
reuma korral väheneb vedelik,
reumatoid, podagra ja psoriaatiline
artriit, Reiteri tõbi, artroos,
anküloseeriv spondüliit, vähemal määral
aste - traumajärgse artriidi korral.
Lahtine mutsiini tromb näitab alati
põletikulise protsessi esinemine liigeses
(reumatoidartriit ja muud haigused),
aga on ka arenenumaid
näitajad.

17. pH muutus

sünoviaalvedelikul puudub fundamentaalne diagnostika
väärtusi, väheneb selle väärtus põletikuga. Mikroskoopia abil
natiivses ravimis saab tuvastada mitterakulisi osakesi -
eksogeensed (taimede okkad, tehiskristallide killud,
endoproteeside komponendid, ravimsuspensioonid) ja
endogeensed (kõhre fragmendid, meniskid, sidemed, kristallid)
Komponendid. Endoproteesikomponentide välimus sünoviaalis
vedelik on prognostiline märk selle ebastabiilsuse arengust.
Sünoviaalvedeliku endogeensete komponentide hulgas on kõige olulisem
element, millel on fundamentaalne kliiniline ja diagnostiline
tähendus - naatriumuraadi ja kaltsiumpürofosfaadi kristallid. IN
amüloidkehad, sünoviaalvedelikus võib tuvastada tilka
neutraalsed rasvad, kolesterooli kristallid, kaltsium, hematoidiin.

18. Tsütoos

Üks tundlikumaid diagnostilisi kriteeriume,
mis võimaldab eristada põletikulist ja mittepõletikulist
haigusi ja hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat.
Tüüpiline on leukotsüütide arvu suurenemine sünoviaalvedelikus
mis tahes põletikulise artriidi ägedaks perioodiks (näiteks koos
podagra rünnaku ajal jõuab leukotsüütide arv 60x106 rakku 1 kohta
µl). Pseudopodagra, Reiteri sündroomi korral täheldati mõõdukat tsütoosi,
psoriaatiline artriit. Nakkusliku (bakteriaalse) artriidi korral
tsütoos on tavaliselt suurem (50x103 rakku 1 μl-s), sellistes proovides tuvastatakse see
mikrofloora kasv. Väike tsütoos (vähem kui 1-2x103 rakku 1 µl-s,
valdavalt neutrofiilid) on iseloomulik "mehaanilistele"
liigesekahjustused, sealhulgas mikrokristalliline artriit.

19.

Reumatoidartriidi korral granulotsüütide sisaldus
jõuab 90% -ni ja lümfotsüütide arv väheneb vähem
10%. Need muutused on rohkem väljendunud seropositiivsetes
reumatoidartriidi variant. Toksikoallergilise sünoviidi korral sünoviaalne vorm
aastal paraneoplastilise iseloomuga tuberkuloos või artriit
sünoviaalvedelikus domineerivad mononukleaarsed rakud.
Iseloomulik on ragotsüütide olemasolu märkimisväärsel hulgal
reumatoidartriidi korral. Üksikud ragotsüüdid võivad
esineda ka teiste liigesekahjustustega
(septiline artriit ja põletikuline artropaatia). LE rakud leitakse sünoviaalvedelikus, kui
süsteemne erütematoosluupus ligikaudu 50% patsientidest.
Atüüpilised rakud sünoviaalvedelikus
registreeritakse suhteliselt harva.

20. Bakterioskoopia

sellel on ainult abiväärtus ja sageli väga piiratud väärtus,
kuna kui kahtlustatakse põletiku mikroobset laadi
standardne bakterioloogiline uuring on vajalik. Kuid
sünoviaalvedeliku määrdumise mikroskoopia võib näidata
gonokokk-artriidi korral leiti gonokokke. Esinemine määrdudes
klastriteks ühendatud grampositiivsed kookid võimaldavad
viitavad infektsiooni stafülokoki etioloogiale. teised
Nakkusliku artriidi põhjustajad võivad olla streptokokid,
gramnegatiivsed vardad. Seente põhjustatud artriidi (kandidoos,
aspergilloos) avastatakse sünoviaalvedelikus seenemütseel.
Valgu tase sünoviaalvedelikus suureneb veidi
degeneratiivsed haigused ja traumajärgne artriit. Rohkem
täheldatakse valgu üldsisalduse märgatavat suurenemist
põletikulised haigused (nt reumatoidartriit
- kuni 70 g/l) ja selle kvalitatiivne koostis muutub sageli

21. Glükoosi tase.

See on spetsiifilisem, kuid vähem tundlik näitaja
põletikulised muutused liigeses, nagu glükoosisisaldus
sünoviaalvedelikus väheneb märgatavalt
põletikuline artropaatia. Sellepärast viimasel ajal
aastat mädase (septilise) ekspressdiagnostika jaoks
artriit määrab laktaadi taseme sünoviaalis
vedelikud. Muutused sünoviaalvedeliku koostises
võimaldab meil kindlaks teha haiguse põletikulise olemuse,
mis viib liigeseefusiooni moodustumiseni. Neutrofiilne
leukotsütoos, suurenenud valgu ja laktaadi kontsentratsioon ja
glükoositaseme langus – olulised märgid
põletikuline protsess liigeses. Immunoloogiline
meetodid võimaldavad ka eristada põletikulisi ja
mittepõletikulised liigesehaigused. Autoantikehad
ilmuvad sünoviaalvedelikus varem kui plasmas
veri.

22.

Valgusisaldus sünoviaalvedelikus
märgatavalt vähem kui veres ja on (1020 g/l). Osteoartriidi ja traumajärgsete
artriit puudub valgusisalduse oluline suurenemine
avastatakse. Põletikulise artropaatia korral
valgu tase sünoviaalvedelikus
tõuseb üle 20 g/l. Koos sellega saate
märkida laktaatdehüdrogenaasi taseme tõusu,
põletiku ägeda faasi näitajad
liigesehaigused (tavaliselt C-reaktiivsed
orav).

Sünoviaalvedeliku analüüs- liigeseõõnde kogunenud efusiooni laboratoorne uuring. Liigesvedeliku analüüsiks võtmise protseduuri nimetatakse.

Liiges on ehitatud kahest (või enamast) luust, mis on kaetud kõhrega kokkupuutepunktis. Väljast on ümbritsetud vastupidava ja õhukindla sünoviaalbursaga, mis on tugevdatud sidemete ja kõõlustega. Sünoviaalbursa sisemus on vooderdatud rakkudega, mis toodavad sünoviaalvedelikku. Sünoviaalvedelik täidab kõik õõnsused ja praod vuugis.

Liigesed võimaldavad kehal liikuda ühe üksusena ja liigesevedelik annab liikumisele voolavuse.

Liigese/sünoviaalvedeliku analüüs See on sama oluline liigesehaiguste diagnoosimisel, nagu ka üldine uriinianalüüs neerupatoloogia tuvastamiseks või üldine vereanalüüs aneemia diagnoosimisel.

Sünoviaalvedelik on

Sünoviaalne või liigeseline vedel või sünoviaalne- See on viskoosne mitte-Newtoni vedelik, mis asub kõigi liigeste õõnes. Konsistents on sarnane munavalgele (seega on selle ladinakeelne nimetus) ja keemiline koostis sarnaneb plasmale.

Liigesevedelik on 20 korda paksem kui veri!

Ühend

• sünooviumi fibroblastid toodavad hüaluroonhape hape, (kogukogus 3-4 mg/l)
• määrdeaine(proteoglükaan 4) – määrib ja hõlbustab liigespindade libisemist
• interstitsiaalne vedelik - filtreeritud vereplasma
• ensüümid - proteinaasid ja kollagenaasid
• valgud – osa tuleb verest, osa sünteesitakse otse sünooviumi kaudu
• ja muud komponendid
• rakud - minimaalne arv ja üksikud sünoviaalmembraani mikroobide ja vananevate rakkude eemaldamiseks liigeste kulumise ajal

Funktsioonid

Liigeste vedelik on ujuv määrdeaine liigese kõhre vahel. See muutub aktiivse liikumisega tihedamaks ja puhkeolekus õhemaks. Neelab ja vähendab lööke jooksmisel ja hüppamisel. Varustab kõhre toitainetega ja eemaldab jääkaineid.

Reageerib kiiresti kõikidele muutustele liigeses, toimides patoloogilise protsessi indikaatorina.

Näidustused

Liigesevedeliku laboratoorne uuring on vajalik teadmata päritoluga liigesehaiguste diagnoosimiseks, eriti septilise ja podagra artriidi, ägeda monoartriidi diferentsiaaldiagnostikaks.

Sümptomid ja näidustused liigeste punktsiooniks ja sünoviaalvedeliku analüüsiks:

• ühine efusioon
• äge või krooniline lonkatus
• käsi või jalg ei toimi liigesevalu tõttu toena
• kombinatsioon kehatemperatuuri tõusu, liigeste deformatsiooni, punetuse ja tursega
• märkimisväärne

Artrotsentees

Artrotsentees või punktsioon liigend- see on protseduur vedeliku eemaldamiseks liigeseõõnest järgnevaks laboratoorseks analüüsiks või ravi eesmärgil - pingete ja valu vähendamiseks, ravimite manustamiseks.

Artrotsentees artrograafia ajal – liigesesse süstitakse kontrastainet ja tehakse rida röntgenipilte. Üks artrotsenteesi diagnostilise kasutamise võimalustest. Asendatakse informatiivsema CT ja MRI-ga.

Artrotsenteesil pole praktiliselt vastunäidustusi. Suhteline takistus punktsioonile on naha nakatumine tulevase punktsioonikohas, jätkuv verejooks liigesesse ja üldine tõsine seisund. N Kõige sagedamini torgatakse põlveliigest, seejärel torgatakse selle vähenedes õla-, küünar-, randme-, pahkluu- ja temporomandibulaarsed liigesed.

Erilist ettevalmistust pole vaja. Soovitav on hoiduda söömisest 8-10 tundi enne protseduuri.

Enne liigesepunktsiooni peate teavitama oma arsti, kui olete allergiline mõne ravimi, eriti lokaalanesteetikumide ja joodi suhtes. Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, klopidogreel, varfariin), peate võib-olla lõpetama nende võtmise mõneks päevaks enne protseduuri. Vajadusel tehakse eelanalüüs ja analüüs.

Esitus

Nahk tulevase punktsiooni kohas desinfitseeritakse ja tuimestatakse. Arst torkab suure punktsiooninõela läbi naha ja sünooviumi liigeseõõnde.Liigesvedelik aspireeritakse steriilsesse süstlasse.

Protseduur kestab mitu minutit, seejärel kantakse torkekohale surveside.

Süstal koos sünoviaalvedelikuga saadetakse koheselt laborisse uurimiseks. Harvemini valatakse need katseklaasi koos trombotsüütide agregatsioonivastase ainega (hepariiniga).

Kui plaanitakse sünoviaalvedeliku glükoosisisalduse määramist, võetakse glükeemia taseme kindlakstegemiseks enne artrotsenteesi vereproov.

Tüsistused

• liigeseinfektsioon on äärmiselt haruldane, korduvate punktsioonide korral on risk suurem
• verejooks liigeseõõnde
• valu, kõhre- või närvikahjustus, sidemete rebend

Sünoviaalvedelik on normaalne

Tavaliselt on sünoviaalvedelikku väga vähe. Põlveliigeses on 0,5–4 ml ja õlaliigeses kuni 3 ml. See on helekollane, läbipaistev, viskoosne, ilma lisanditeta.

Mida nad uurivad?

• füüsikalised omadused- kogus, värvus, läbipaistvus, viskoossus, pH (happesus)
• keemilised parameetrid- glükoos, kusihape,
• värvitud äigepreparaadi mikroskoopia- sünoviaalvedeliku üldkogus, ebatüüpilised rakud
• mikroskoopia polariseeriva mikroskoobiga- kristallide tuvastamiseks
• Grami äigemikroskoopia Ja bakterite külvamine toitekeskkonnas - patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes

Mutsiinhüübe teket äädikhappes ei testita. Test ei ole väga informatiivne.

Lisaks uuritakse liigesevedelikus komplementi, ensüüme, immunoglobuliine ja hormoone.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral on komplementtegurid kõrgenenud.

Füüsikalised omadused

Normaalne sünoviaalvedelik läbipaistev, hele põhuvärvi. Põletiku korral omandab see erinevaid tuhmkollase ja rohelise varjundeid. Valkjas värvus on iseloomulik kristallidest põhjustatud artropaatiale. Punane, pruun ja oranž viitavad erineva kestusega verejooksule liigeses, mis tekib vere hüübimishäire, trauma, kasvajate, tuberkuloosse artriidi või antikoagulantravi korral.

Mida aktiivsem on põletik liigeses, seda väiksem on läbipaistvus.

Määramiseks viskoossus Nõel kastetakse sünoviaalvedeliku tilga sisse ja eemaldatakse. Tavaliselt on tekkiva kõõlusniidi pikkus üle 5 cm, põletiku korral alla 5 cm.

Traumaatilise artriidi, süsteemse erütematoosluupuse, osteoartriidi ja pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidi korral jääb viskoossus normi piiridesse. Väheneb ägeda reumaatilise palaviku, reumatoidartriidi, podagra, püogeense ja tuberkuloosse artriidi korral.

Riisi kehad- see on hävinud liigesemembraan, mis on kaetud fibriini trombidega, mis esineb reumatoidartriidi korral.

Sünoviaalvedelik koaguleerub, kui see sisaldab vedelikku, mis on sisenenud punktsiooni või varasema vigastuse ajal. Trombid segavad rakkude lugemist, mistõttu liigesevedelik valatakse hepariiniga torusse.

pH (happesus) väheneb koos põletikuga.

Keemiline analüüs

Terves sünoviaalvedelikus puudub valgud suure molekulmassiga (fibrinogeen, alfa- ja beeta-2-makroglobuliinid), valgu koguhulk on 10-30 g/l (ehk kolmandik vere tasemest).

Suurenenud valgusisalduse põhjused: anküloseeriv spondüliit, artriit, artropaatia Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, podagra, psoriaatiline artriit, Reiteri sündroom.

Hindade tase glükoos sünoviumis on võimalik ainult siis, kui on andmeid selle kontsentratsiooni kohta veres. Sel põhjusel tehakse pärast vereproovi võtmist artrotsentees hoolikamalt.

Tavaliselt sisaldab sünoviaalvedelik 0,5 mmol/l vähem glükoosi kui veres. Liigeste nakkushaigused vähendavad glükoosisisaldust verega võrreldes 1,1-5,5 mmol/l.

Tase kusihappe sünoviaalvedelikus 356-475 µmol/l, suureneb podagraga.

Piimhapet (laktaati) testitakse harva, tavaliselt kuni 2,7 mmol/l, septilise artriidi korral tõuseb see 55,5 mmol/l-ni.

Laktaatdehüdrogenaas (LDH) suureneb reumatoidartriidi, nakkusliku artriidi, podagra korral.

Mikroskoopia

Kui vaadata määrdumist mikroskoobi all, loetakse liigesevedelikus olevate rakkude ja kristallide arv ja tüüp.

Kättesaadavus kristallid liigesvedelikku kontrollitakse polariseeriva mikroskoobi abil. Tavaliselt neid pole.

Sünoviaalvedeliku kristallide tüübid haiguste korral

• naatriumuraadi - podagra
• kaltsiumpürofosfaat - pseudopodagra
• kortikosteroidid - pärast steroidide süstimist liigeseõõnde
• kolesterool - osteoartriit ja reumatoidartriit
• hüdroksüapatiit - kaltsifikaalne periartriit, artroos, põletikuline artriit

Mikrobioloogiline uuring

Sünoviaalvedeliku kultiveerimine viiakse läbi kohe pärast materjali võtmist.

Tulemuse dekodeerimine

Sünoviaalvedeliku uuringu tulemused on rühmitatud järgmiselt:

• normaalne- kõik näitajad vastavad normile
• põletikuline
• Mitte põletikuline
• septik
• hemorraagiline

Mittepõletikuline sünoviaalvedelik

• osteoartriit ja degeneratiivsed liigesehaigused
• traumaatiline artriit
• krooniline podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• nodoosne erüteem
• neuropaatiline artropaatia (Charcoti liiges), näiteks suhkurtõve korral
• sirprakuline aneemia
• hemokromatoos
• akromegaalia
• amüloidoos

Põletikuline liigesevedelik

• reumatoidartriit
• reaktiivne artriit
• psoriaatiline artriit
• äge reumaatiline palavik
• äge podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• anküloseeriv spondüliit
• põletikulised soolehaigused
• viirus-, seen-, bakteriaalne põletik liigeses, puukborrelioosi
• äge podagra rünnak

Septilised muutused

• mädane bakteriaalne infektsioon
• septiline artriit

Hemorraagiline liigesevedelik

• vigastus
• kasvajad
• hemofiilia ja muud koagulopaatiad - suurenenud verejooks ühe hüübimisfaktori puudulikkuse tõttu
• raske C-vitamiini puudus (skorbuut)
• Ehlers-Danlos sündroom
• neuropaatiline artropaatia

Liigese punktsiooni ja sünoviaalvedeliku analüüs viimati muutis: 1. detsember 2017 Maria Bodyan

Protseduur, mida nimetatakse sünoviaalvedeliku uuringuks, on vajalik mitmesuguste düstroofsete ja põletikuliste liigeste haiguste diagnoosimiseks.

Sünoviaalvedelik on liigesemembraani poolt toodetud eksudaat, mis koosneb sidekoest ja vooderdab luu ja kõhre pindu. See täidab liigeses järgmisi funktsioone:

• lokomotoorsed;
• metaboolne;
• barjäär;
• troofiline.

Liigesevedelik reageerib kiiresti kõikidele põletikulistele protsessidele, mis esinevad liigeses, sünooviumis ja kõhrekoes. See aine on üks olulisemaid liigesekomponente, mis määrab liigese morfofunktsionaalse seisundi.

Normaalses terves liigeses on vedeliku maht mõõdukas. Kuid teatud liigesehaiguste tekkega tekib nn liigeseefusioon, mis kuulub uurimisele. Teistest sagedamini analüüsitakse sünoviaalvedeliku proovi suurtest liigestest (küünarnukid, põlved).

Sünoviaalvedelikku saab punktsiooni abil. Kõige olulisem tingimus punktsiooni tegemisel on liigese steriilsus.

Sünoviaalvedeliku diagnoosimise tunnused

Sünoviaalvedeliku proovi standardanalüüs sisaldab:

1. Torgatud vedeliku makroskoopiline analüüs (värvus, maht, hägusus, viskoossus, mutsiini tromb).
2. Lahtrite arvu loendamine.
3. Loodusliku ravimi mikroskoopia.
4. Värvitud preparaadi tsütoloogiline analüüs.

Tervel inimesel on sünoviaalvedelik helekollase (õlgede) värvusega. Kuid nii artriidi kui ka anküloseeriva spondüliidi (anküloseeriva spondüliidi) korral jääb uuritava vedeliku värvus kollaseks. Põletikuliste protsesside käigus võib liigesevedeliku värvus muutuda erinevaks, sõltuvalt sünoviaalmembraani iseloomulikest muutustest.

Psoriaatilise või reumatoidartriidi korral võib uuritava eksudaadi värvus varieeruda kollasest roheliseni. Traumaatiliste või bakteriaalsete haiguste korral ulatub sünoviaalvedeliku värvus Burgundiast pruunini.

Terve liigese sünoviaalvedelik on selge, kuid psoriaatilise, reumatoidse või septilise artriidi korral muutub see häguseks.

Viskoossuse olemus sõltub:

1. pH tase;
2. soola kontsentratsioon;
3. varem manustatud ravimite olemasolu;
4. hüaluroonhappe polümerisatsiooniaste.

Suurenenud viskoossuse taset täheldatakse, kui:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mitmesugused traumaatilised muutused.

Viskoossusnäitajate vähenemist täheldatakse, kui:

1. Reiteri sündroom;
2. reuma;
3. artroos;
4. anküloseeriv spondüliit;
5. mitmesugused artriidid (psoriaatiline, podagra, reumatoidne).

Sünoviaalvedeliku üks olulisemaid omadusi on võime tekitada äädikhappega segamisel mutsiini hüübimist.

Sellisel juhul viitab lahtise trombi olemasolu liigestes esinevatele põletikulistele protsessidele.

Peamine analüüs, mis määrab liigese patoloogia

Peamine konkreetse patoloogia diagnoosimise uuring on sünoviaalvedeliku proovi mikroskoopiline analüüs.

Esiteks pööravad arstid tähelepanu ravimi rakkude arvu loendamisele. Norm on kuni 200 rakku/μl. Rakkude arvu olulist suurenemist nimetatakse tsütoosiks. Tsütoos võimaldab diagnoosida düstroofilisi ja põletikulisi haigusi ning hinnata selgelt põletikuliste protsesside arengut.

Mis tahes tüüpi artriidi ägedas staadiumis on patsiendil väljendunud tsütoos (rakkude arv on vahemikus 30 000 kuni 50 000).

1. Mikrokristallilise artriidi korral ilmneb patsiendil kerge tsütoos.
2. Reiteri sündroomi, pseudopodagra või psoriaatilise artriidi korral on tsütoos mõõdukas (20 000 kuni 30 000 rakku).
3. Kui rakkude arv ületab 50 000, diagnoositakse patsiendil bakteriaalne artriit.

Hoolikas analüüs võib paljastada suure hulga erinevate kristallide olemasolu patsiendil, kuid diagnoosimisel on olulised vaid kaks tüüpi kristalle. Pseudopodagra korral on patsiendil kaltsiumdivesinikpürofosfaadi kristallid ja naatriumuraadi kristallide olemasolu viitab podagrale. Neid ladestusi saab tuvastada polariseeriva mikroskoopia abil.

Terve sünoviaalvedelik sisaldab vereelemente (lümfotsüüdid, monotsüüdid, neutrofiilid) ja erinevaid koerakke (histiotsüüdid, sünovotsüüdid).

Põletikuliste protsesside käigus võib liigeseeksudaadis leida neutrofiilide erivormi, ragotsüüdid. Sellistel rakkudel on rakuline struktuur, mis on moodustunud immuunkomplekside kaasamise tõttu tsütoplasmasse. Ragotsüütide olemasolu viitab peamiselt reumatoidartriidile.

Mononukleaarsete rakkude tuvastamine sünoviaalvedelikus on iseloomulik tuberkuloossetele protsessidele, allergilisele sünoviidile ja artriidile, mis on tekkinud kasvajate taustal.

Väärib märkimist, et põletikulisi liigesehaigusi iseloomustab ägeda faasi parameetrite ja laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus.

Mikroskoopiline äigepreparaadi uurimine võimaldab tuvastada grampositiivseid kokke, klamüüdiat või gonokokke. Patsientidel avastatakse sageli seenbakterid. Nakkusliku protsessi olemuse täpseks määramiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse kindlakstegemiseks kultiveerivad arstid sünoviaalvedelikku patogeense mikrofloora tuvastamiseks.

Liigeseeksudaadi punktsiooni saab teha ainult reumatoloogi ettekirjutuse järgi. Kokkuvõttes tõstatab selle artikli video väga huvitava sünoviaalvedeliku asendamise küsimuse.

Tänu kaasaegse laboridiagnostika saavutustele on saanud võimalikuks paljude haiguste tuvastamine juba enne neile iseloomulike sümptomite tekkimist. Iga haigus viib teatud aktiivsusega patoloogiliste ainete sattumiseni verre. Kui need kogunevad suurtes kogustes, aktiveerub immuunsüsteem – selle rakud toodavad antikehi, mis võimaldavad neil võõra aine kiiresti hävitada.

Sarnased mehhanismid esinevad reumatoidartriidi korral, mis on krooniline autoimmuunhaigus, mis põhjustab liigesekahjustusi. Üsna pikka aega põhines selle haiguse diagnoos ainult kliiniliste sümptomite kinnitamisel, kasutades reumatoidfaktori (RF) vereanalüüsi. Kuid see näitaja ei ole väga spetsiifiline, mistõttu on patoloogia varases staadiumis raske avastada.

Haiguse uurimine biokeemilisest vaatenurgast võimaldas lahti harutada ühe mehhanismi – tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastaste antikehade moodustumise. Nende arvu suurenemine vereanalüüsis ilmneb ainult reumatoidartriidi korral, mis muudab uuringu väga spetsiifiliseks. Nende suurenenud määrasid täheldatakse isegi enne väliste ilmingute ilmnemist, mis võimaldab ravimeetmeid õigeaegselt alustada.

Kontseptsioon

Uuringu tehnoloogia ja tähenduse mõistmiseks on vaja peatuda patoloogilistel protsessidel, mis põhjustavad ACCP suurenemist. Need põhinevad immuunsüsteemi normaalsel reaktsioonil liigeseõõnes esinevatele ebanormaalsetele mehhanismidele:

• Tsitrulliin on oma struktuurilt aminohape – tavaliselt moodustavad need inimkehas kõik valgustruktuurid. Kuid selline struktuur ei sobi peamiste kudede koostisesse lisamiseks - kui see tuvastatakse antikehade abil, siis toimub selle kohene hävitamine.
• Hävitatud fragmentidest saab ehitusmaterjal uute normaalsete aminohapete jaoks. Selline eemaldamine ei põhjusta põletikulist protsessi, kuna see toimub bioloogiliste vedelike tingimustes.
• Reumatoidartriidi korral on liigesekapslit hooldava ühe ensüümi töös häiritud. Selle tulemusena hakkab sünoviaalvedelikus vaba aminohape tsitrulliin kinnituma mõne membraanivalgu külge, muutes nende struktuuri.
• Antikehad, mis tuvastavad nende jaoks täiesti uusi struktuure (tsüklilised tsitrulliinitud peptiidid), tunnevad need ära kui võõraid. Kuna valke ei ole võimalik membraanist vabalt eemaldada, tekib liigesekapsli sees järk-järgult põletikuline protsess.
• Kuna patoloogilised mehhanismid ei katke, suureneb ACCP sisaldus veres järk-järgult. Nii püüab keha eemaldada pidevalt toodetud defektset valku.

Terve inimese analüüsimisel täheldatakse väikest kogust selliseid antikehi, kuid see ei ületa kunagi lubatud piire.

Standardid

Uuring viiakse läbi biokeemilise analüüsi osana, seega võetakse diagnoosimiseks veenist väike kogus verd. Seetõttu nõuab see standardset ettevalmistust - tulge tühja kõhuga ja vältige ka suitsetamist vähemalt kaks tundi enne testi. Tulemusi mõõdetakse aktiivsuse ühikutes milliliitri kohta (U/ml):

1. Mõnes laboris peetakse normaalseks väärtusi 0,5–4,9 U/ml. Sel juhul peetakse ACCP arvu suurenemist üle 5 patoloogia näitajaks, isegi kui patsiendil puuduvad liigesekahjustuse sümptomid.
2. Teatud laboratoorsete analüsaatorite normaalpiir on kuni 17 U/ml. Seetõttu on pärast vereanalüüsi tulemuste saamist vaja nende tähendust arstiga selgitada. Mõnikord märgitakse vormile kohe normaalsed näitajad, et nende hindamisel diagnostilised vead kõrvaldada.
3. Tavaliselt on ACCP testi vahemik 0,5 kuni 4500 U/ml, mis loob marginaali selle täielikuks määramiseks reumatoidartriidi kõrge aktiivsuse korral.

Vaatamata täpsusele tehakse analüüsi äärmiselt harva ilma põhjuseta - selle tähtsus on suur vastuolulistel juhtudel, kui on vaja mitme haiguse diferentsiaaldiagnoosi.

Reumatoidartriit

ACCP määramine veres viiakse läbi siis, kui haiguse madala aktiivsuse tõttu ei ole veel ilmnenud muud biokeemilised tunnused. Kui välisuuringu vähesed andmed viivad arsti siiski diagnoosini, annab analüüs talle positiivse tulemuse järgmistel juhtudel:

• Haiguse varases staadiumis (6 kuud kuni 1 aasta), kui kliinilised ja laboratoorsed ilmingud on oma olemuselt liiga "üldised". Praegusel ajal iseloomustab mõnda liigeseid kahjustavat autoimmuunhaigust väga sarnane kulg.
• Seronegatiivse artriidi korral, kui peamist aktiivsuse indikaatorit - reumatoidfaktorit - veres praktiliselt ei tuvastata märkimisväärses koguses. Veelgi enam, see on diagnoosi määramisel väga oluline, nii et piisavas koguses tsitrulliinitud peptiidi vastaste antikehade tuvastamine võimaldab meil muret kinnitada.
• Haiguse prognoosimiseks on tõestatud, et kõrgete ACCP väärtuste kombinatsioon koos teiste väljendunud tunnustega ennustab haiguse tõsist kulgu.

Tänapäeval kasutab enamik suurte haiglate laboreid analüüsi laialdaselt igapäevapraktikas, kuigi kuni viimase ajani sai seda teha vaid tasu eest.

Raskusastme määramine

Erinevalt teistest biokeemilistest aktiivsuse tunnustest on reumatoidartriidi ACCP-l oma omadused, mis ennustavad pikaajalist prognoosi. Seetõttu võib selle analüüsi kohta teha järgmised väited:

• Kui juba varajases staadiumis, kui reumatoidfaktor ja ESR on normi piires ning ACCP on oluliselt suurenenud, tuleks oodata haiguse väliste ilmingute kiiret halvenemist.
• Tsitrullineeritud peptiidi ja RF-i vastaste antikehade võrdselt kõrged väärtused ägenemise ajal põhjustavad tõsiseid liigesekahjustusi. Kiireloomulise ravita võivad tekkida püsivad tüsistused, mille tunnused püsivad ka pärast haiguse aktiivsuse vähenemist.
• Samal ajal ei ole ACCP tuvastamine ägenemise kriteerium, kuna selle kõikumine ei sõltu kahjustatud liigeste arvust. Nende arv võib märkimisväärselt suureneda enne sümptomite tekkimist ja ei lange kunagi normaalseks pärast nende kõrvaldamist ravi ajal.

ACCP tase on omamoodi liigese hävimise kuulutaja – mida rohkem antikehi moodustub, seda intensiivsem on põletik liigeste membraanides.

Ravi jaoks

Tsitrullineeritud peptiidi vastaste antikehade suurenenud taseme tuvastamine võimaldab koheselt ohustada inimest reumatoidartriidi tekkeks. See ei tähenda kohe komplekssete ravirežiimide määramist, vaid eeldab ennetavaid meetmeid – riskitegurite kõrvaldamist. Patsienti jälgitakse perioodiliselt ka järgmiste tegevuste kaudu:

1. Regulaarselt hinnatakse haiguse väliseid ilminguid, samuti selle aktiivsuse laboratoorseid kriteeriume.
2. Kui ACCP kogus suureneb koos isegi minimaalsete liigesekahjustuse nähtudega, on kohe vaja standardravi.
3. Sel juhul ei oma reumatoidfaktori ja ESR-i näitajad tähtsust, kuna nende suurenemist täheldatakse ainult ilmsete ägenemise sümptomitega.
4. Kuid kõigi biokeemiliste parameetrite samaaegse järsu suurenemisega täheldatakse sageli artriidi tõsiseid sümptomeid. See on signaal suurte ravimite väljakirjutamiseks või ravi kohandamiseks tõhusamaks.

Haiguse pika kulgemise korral kaotab ACCP oma tähtsuse, kuna selle näitajad muutuvad ägenemise ja remissiooni perioodide muutumisel veidi.

Diferentsiaaldiagnoos

Lõpuks on selle reumatoidartriidi testi üks olulisi eesmärke diagnoosi kinnitamine. Varajases arengustaadiumis on liigeseid mõjutavad autoimmuunhaigused väga sarnased, mis raskendab sageli ravimite õiget valikut. Seetõttu võimaldab ACCP ilmumine veres välistada järgmised haigused:

• Skandinaavia anküloseeriva spondüliidi vorm, mida iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus.
• Psoriaatiline artriit, mis suure aktiivsusega võib mõjutada mitte ainult suuri liigeseid, vaid anda ka sümptomeid, mis meenutavad reumatoidartriidi arengut.
• Süsteemne erütematoosluupus, kui sellega kaasneb ainult isoleeritud liigesekahjustus.

Mõnel juhul võivad diagnoosimisraskused tekkida isegi haiguse üsna kaugelearenenud juhtudel. Tavaliselt arenevad sellised olukorrad patoloogiaga, mis on määratletud väikese arvu kriteeriumide abil. Ja vale diagnoos viib kohe põhimõtteliselt vale ravini, seega tuleb reumatoidartriit kinnitada ACCP testiga.

-->

Liigne sünoviaalvedeliku ravi põlveliigeses

Põlveliiges on keeruline biomehaaniline kompleks, mis võimaldab inimesel ellu viia kõige olulisemad funktsioonid: tugi, kõndimine, jooksmine. Põlveliigese normaalseks funktsioneerimiseks, mis hõlmab suurt hulka “hõõrduvaid osi”, on loodus välja töötanud spetsiaalse vedeliku, mis siseneb liigeseruumi ja toimib põlveliigese komponentide määrdeaine ja summutajana. Selle määrdeaine puudumine, samuti selle liig, on patoloogia, põhjustab erineva intensiivsusega valusündroome ja vajab ravi.

• Põlveliigese vedeliku kogunemise põhjused
• Sünoviaalvedeliku kogunemise sümptomid
• Ravi peamised etapid
• etnoteadus
  • Vedelik põlveliigeses: ravi rahvapäraste ravimitega

Põlveliigese sünoviit on liigne liigesevedelik, mis koguneb ja võib põhjustada erinevat tüüpi põletikke.

Põlveliigese vedeliku kogunemise põhjused

Põlve sünoviidi tekkeks on mitu peamist põhjust, mis jagunevad kolme rühma:

Seega koguneb reumatoloogiliste haiguste ägenemise ajal eksudaat, mida toodab liigesekapsli kest suures mahus spetsiifilise reaktsiooni tõttu haigusele.

Peamised põhjused, mis põhjustavad põlveliigese patogeneesi ja sünoviaalvedeliku kogunemist, on järgmised:

• Põlveliigese reumatoidartriit;
• Põlveliigese gonartroos;
• süsteemne erütematoosluupus;
• podagra;
• Polümüosiit:
• Anküloseeriv spondüliit.

Sünoviaalvedeliku kogunemine põlves võib tekkida erinevate mikroorganismide tungimise tõttu sünoviaalbursa õõnsusse. Nende sisenemise teed on erinevad: väliskeskkonnast (traumaatilise kokkupuute tagajärjel), lähedalasuvatest põletikuallikatest (mädane koepõletik või osteomüeliit), vere- või lümfivool (süsteemsed septilised infektsioonid).

Eraldi tasub mainida ebatavalisi allergilisi reaktsioone, mis võivad põhjustada sünoviaalvedeliku suurenenud kogunemist. Kuid see on äärmiselt haruldane põlveliigese sünoviidi põhjus.

Sünoviaalvedeliku kogunemise sümptomid

Põlveliigese sünoviidi tekke tunnused on:

• Põlve turse. See on eriti märgatav terve põlve taustal.
• Kohaliku temperatuuri tõus ja naha punetus.
• Valulik tunne, kui proovite põlve täielikult painutada.
• Valulikud aistingud jala liigutamisel.

Kõik need sümptomid annavad märku ainult põlveliigese patoloogilistest muutustest. Sellest ei piisa haiguse täpseks diagnoosimiseks, etioloogia ja patogeneesi astme kindlakstegemiseks.

Igal juhul on sünoviaalvedeliku kogunemise esimeste märkide ilmnemisel vajalik varajane konsultatsioon ja põlve edasine ravi spetsialiseerunud spetsialisti poolt. Sageli alahinnatakse haiguse ohtu, mis võib viia liigesekapsli rebenemiseni, põlveliigese deformatsioonini ja veremürgistuseni (sepsis). See on tüüpiline sünoviidi nakkavale iseloomule.

Haiguse tõhusaks raviks on vaja kõigepealt kindlaks teha haiguse põhjus, samuti patoloogia staadium ja faas. Visuaalse läbivaatuse läbiviimine, põlve palpatsioon, täielik haiguslugu ja erinevad instrumentaalsed uuringumeetodid võimaldavad saada usaldusväärseid raviks vajalikke andmeid.

Siseorganite uurimiseks kasutatakse peamisi instrumentaalseid meetodeid:

• põlveliigese röntgenuuring;
• Ultraheli uuring (ultraheli);
• Magnetresonants- ja kompuutertomograafia (MRI/CT);

Väljendunud sünoviidi korral, kui liigesekapslisse on ilmne suure hulga vedeliku kogunemine, tehakse punktsioon ja kogutud vedelik saadetakse infektsiooni tuvastamiseks analüüsi.

Raske patoloogia ja ebaselge haigusloo korral tehakse põlveliigese artroskoopia (artroskoopi sisestamine kahjustatud liigesesse läbi mikrolõike).

Ravi peamised etapid

Nagu iga haigus, hakatakse sünoviiti ravima pärast täpset diagnoosi. Esimesel etapil tehakse liigse vedeliku eemaldamiseks põlveliigese punktsioon. Seejärel puhastatakse liigeseõõs ja seejärel manustatakse spetsiaalseid antibiootikume, et vältida võimalikku nakatumist.

Oluline on vähendada haige põlve dünaamilist ja staatilist koormust. Nendel eesmärkidel kasutatakse põlveliigese liikumatuse tagamiseks fikseerivaid sidemeid. Seda tuleb teha pärast punktsiooni ja kanda umbes 5-7 päeva.

Haiguse retsidiivi riski vähendamiseks viiakse läbi uimastiravi. Sel eesmärgil kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) parenteraalset või suukaudset manustamist. Terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud erinevate salvide ja geelide kasutamine, millel on soojendav, ärritav või põletikuvastane toime. Nad tulevad hästi toime erinevate haiguse sümptomitega (turse ja turse).

Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumid. Põhjuseks on uuesti nakatumine või valitud ravimeetodite ebaefektiivsus. Selleks viiakse läbi intraartikulaarse vedeliku uuring, et määrata haiguse põhjustaja. Sõltuvalt bakterikultuuri tulemustest määratakse nii laia kui ka kitsa toimespektriga antibiootikumid. Kasutatakse intramuskulaarset või intravenoosset süsti.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin on oma sajanditepikkuse ajaloo jooksul kogunud haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamiseks mitmesuguseid vahendeid, mis täiendavad edukalt haiguse peamist ravi.

Nagu kasutatavad ravimid ja salvid, on ka traditsiooniline meditsiin põletikuvastase, valuvaigistava, antiseptilise toimega, suurendab organismi immuunsust ja liigeste vastupanuvõimet.

Vedelik põlveliigeses: ravi rahvapäraste ravimitega

Olemasolevaid aineid kasutatakse sisemiselt või väliselt:

Kogu traditsioonilist meditsiini tuleks kasutada ainult täiendavate raviprotseduuridena, mis suurendavad või täiendavad põhiravi terapeutilist toimet. Oluline on mitte ainult haiguse sümptomite peatamine, vaid ka haiguse põhjuste täielik kõrvaldamine.

4292 0

Sünoviaalvedelik mängib liigeste ja kõõluste toimimises erakordset rolli. Selle moodustumine toimub pidevalt plasmaainetest ja sünoviaalsete moodustiste siseepiteeli rakkude saadustest. SF hulk erinevates liigestes on erinev.

Tervel inimesel on vedelik helekollase värvusega, läbipaistev, väga viskoosne ja steriilne. Kuni 1/3 selle koostisest on valgud, fibriini sees ei ole, küll aga on glükuroonhapet valkudega kompleksi kujul (mutsiin). Normaalne SF sisaldab sünoviaalseid epiteelirakke ja leukotsüüte, millest lümfotsüütide arv ulatub 75% -ni, vähe neutrofiile - 0-25%, sünoviotsüüte - 0-12%.

Tekkiv liigesepatoloogia viib sünoviaalmembraani peaaegu hetkelise reaktsioonini, mis muudab oluliselt vedeliku koostist. Teatud tüüpi patoloogiate puhul saab tuvastada väga iseloomulikke kõrvalekaldeid, mida kasutatakse olulise diferentsiaaldiagnostika kriteeriumina. SF-i saab visuaalseks ja laboratoorseks uuringuks ainult liigese või sünoviaalformatsiooni punktsiooni ja artroskoopia teel.

Pärast vastuvõtmist hinnatakse lahtist vedelikku koguse, värvi, läbipaistvuse, mutsiinihüübe tiheduse, viskoossuse ja üldise tsütoosi järgi. Vajadusel teostatakse kristallide otsimine polariseeritud valguses, bakterioskoopia Grami värvimisega ja mikrobioloogiline külv.

SF füüsikalised omadused normaaltingimustes ja peamistes reumatoidprotsessides on esitatud tabelis. üksteist.

Tabel 11. Sünoviaalvedeliku füüsikalised omadused (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

Kokkuvõtlik tabel ei ole ilma huvita. 12, mida meie kolleegid varem kasutasid (Astapenko M.G., Pikhlak E.T., 1966).

Tabel 12. GS-i visuaalsed ja laboratoorsed tunnused erinevate haiguste korral

Normaalne vedeliku kogus erinevates sünoviaalsetes koosseisudes on vahemikus 0,1 ml kuni 4 ml. Suurim maht (2-4 ml) jõuab põlveliigeseni. Enamiku liigesehaiguste korral, millega kaasneb sünoviit, suureneb vedeliku hulk ja võib ulatuda mitmekümne milliliitrini.

Sünoviaalse moodustumise sisu võib olla veri, mida täheldatakse vigastuse ajal, aga ka mäda.

Liigesevedeliku värvus tavatingimustes ja mittepõletikuliste liigesehaiguste korral on helekollane, õlekarva. Põletikuliste haiguste korral võib see olla sidrun, merevaigukollane, rohekas, hall, pruun, piimkollane, valge, roosa.

Läbipaistvus. Normaalne SF on läbipaistev, mittepõletikuliste haiguste korral võib see olla ka läbipaistev või poolläbipaistev, põletikuliste haiguste korral võib see olla mõõdukalt või intensiivselt hägune.

Viskoossus. Seda saab visuaalselt määrata viskoossuse järgi süstlast katseklaasi valamisel või mutsiini niidi pikkuse järgi klaasklaasil. Selleks kantakse klaasile 1-2 tilka puictaadi ja tõmmatakse klaaspulgaga küljele. Viskoossusastmeid on 3: madal, kui keerme pikkus on 1 cm, keskmine - kuni 5 cm, kõrge - niidi pikkus on üle 5 cm. Tavaline vedelik on kõrge viskoossusega. Vedeliku viskoossus määratakse selles sisalduva hüaluroonhappe kontsentratsiooni ja polümerisatsiooniastme järgi. Viskoossus väheneb põletikuliste protsesside käigus vedeliku kontsentratsiooni vähenemise ja hüaluroonhappe depolümerisatsiooni tõttu.

Mutsiini test. Kui äädikhapet lisatakse normaalsele vedelikule, moodustub mutsiini tromb või sete. Põletikulise haiguse korral on tromb väiksema suurusega, lahtine või mõõdukalt lõtv.

Veri segatud. Veri SF-s ilmneb liigese ja teiste sünoviaalmoodustiste traumaatiliste vigastuste, hemofiiliahaigete liigesevigastuste, mis tahes päritoluga väga ägeda artriidi ja pigmenteerunud villisonodulaarse sünoviidi korral. Vere segunemine SF-s kahjustatud sünooviumist punktsiooninõelaga on haruldane ja ainult siis, kui manipulatsioonid on jämedalt tehtud.

Tsütoos. Rakkude koguarv SF-s loendatakse loenduskambris. Rakukompositsiooni normaalses SF-s esindavad sünoviaalmembraani sisekihi rakud ja leukotsüüdid. Tavaliselt võib leukotsüütide arv olla vahemikus 200-600 mm3 kohta. Kerge põletiku korral jõuab see 2000-ni mm3 kohta, raske põletikuga - 2000 kuni 75 000 mm3 kohta, septilise artriidiga - üle 100 000 mm3 kohta. Tavaliselt domineerivad SF-s lümfotsüüdid, neutrofiilid ei ületa 25%.

See juhtub ka mittepõletikuliste protsessidega. Sünoviidi korral suureneb polümorfonukleaarsete neutrofiilide arv järsult (kuni 90%).

Ragotsüüdid. Need rakulised elemendid puuduvad normaalses SF-s. Põletikuliste haiguste ja seronegatiivse spondüloartriidi korral on nende arv 2-15% rakkude koguarvust ning reumatoidartriidi korral võib neid olla kuni 40% või rohkem, mis sõltub lokaalse põletikulise aktiivsuse raskusastmest.

Kogu valk. Tavaliselt sisaldab SF valku 15-20 g/l. Mittepõletikulise artriidi korral suureneb selle kogus 22-37 g/l, põletikulise artriidi korral - kuni 35-48 g/l ning reumatoidartriidi ja kristalse sünoviidi korral võib see olla kuni 70 g/l.

Reumatoidfaktor ja C-reaktiivne valk. Tavaliselt SG-s RF ei sisaldu ja SRV kogus ei ületa 0,001 g/l. Mittepõletikuliste liigesehaiguste ja seronegatiivse spondüloartriidi korral RF-i ei tuvastata või tuvastatakse tiitriga 1/20-1/40, seronegatiivse artriidi korral ületab selle tiiter 1/40. Liigeste põletikuliste haigustega kaasneb CRP tõus 0,01–0,06 g/l või rohkem.

Kristallid. Neid uuritakse polarisatsioonimikroskoopia abil. Usaldusväärselt tuvastatakse ainult uraadi- ja kaltsiumpürofosfaadi kristallid.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

SERTIFITSEERIMISE JA KVALIFIKATSIOONIDE ARENDAMISE KÜSIMUSED f^

Sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring

Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevitš L.V.

Valgevene meditsiiniakadeemia kraadiõppes, Minsk

Sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring

Kokkuvõte. Sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring on oluline erinevate liigesekahjustusega kaasnevate haiguste diagnoosimisel, samuti reumatoloogia ravi jälgimisel. Märksõnad: sünoviaalvedelik, laboriuuringud, reumatoloogia.

Kokkuvõte. Sünoviaalvedeliku laboriuuringul on suur tähtsus ka erinevate liigesekahjustusega seotud haiguste diagnoosimisel

et jälgida ravi reumatoloogias.

Märksõnad: sünoviaalvedelik, laboriuuring, reumatoloogia.

Tervetes suurtes liigestes, nagu põlve-, puusaliiges jne, on liigesepinnad seestpoolt vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis on kõhre ja luu ühenduskohas kinnitunud luukudede külge. Sünoviaalmembraan vooderdab kiudkapslit seestpoolt ja ei ulatu liigesekõhre pinnale. See on rikas vere, lümfisoonte ja närvilõpmete poolest. Sünoviaalmembraani sisepind on kaetud basaalmembraanil paiknevate sünovotsüütidega. Sünoviaal toodab sünoviaalvedelikku (SF). SF tekkes osalevad lisaks sünovotsüütidele vere- ja lümfisooned, mille poolläbilaskvate seinte kaudu toimub vere ja lümfi ultrafiltratsioon. Vedeliku põhifunktsioonid on: metaboolne - rakulise detriidi, kulunud kõhre osakeste eemaldamine; lokomotoorne - liigesepindade määrimise ja nende osaluse tagamine sujuvas, atraumaatilises libisemises üksteise suhtes; troofiline - liigesekõhrel puudub veresoonte võrgustik ja sünoviaalvedelik osaleb liigesekõhre ainevahetusprotsessides; barjäär - liigesekompleksi kaitse kahjustuste eest.

Sünoviaalvedelikul on püsivad füüsikalis-keemilised ja mikroskoopilised omadused ning see sisaldab vereplasma põhikomponente. Kõik muutused liigesekõhres mõjutavad vedeliku koostist. Kui vedeliku maht suureneb, nimetatakse seda liigeseefusiooniks. Peaaegu alati on liigeseefusioon liigeseeksudaat. Paljude haiguste korral, millega kaasnevad liigeste kahjustused, muutused liigestes

vedelikud on tüüpilised konkreetsele nosoloogiale ja neid täheldatakse enne üksikasjaliku kliinilise pildi ilmnemist, seetõttu saab neid kasutada diagnostilises protsessis.

Sünoviaalefusiooni saamine toimub spetsiaalses ruumis, järgides aseptika ja antisepsise reegleid, ilma eelneva kohaliku tuimestuseta, kuna novokaiin hävitab raku tuumade kromatiini. Vältimaks rakuliste elementide lüüsimist SF saamisel, peavad punktsiooninõel ja bioloogilise vedeliku kogumise konteiner olema steriilsed ja täiesti kuivad (vajalik on vältida talki sattumist nõelale või tuubi). Liigesevedelik tuleb koguda kolme nummerdatud torusse. Sünoviaalefusioon asetatakse esimesse steriilsesse katsutisse mikrobioloogilise kultuuri jaoks; sünoviaalefusioon kogutakse tsütoosi arvutamiseks ning tsütoloogiliste ja bakterioskoopiliste uuringute läbiviimiseks teise katsutisse, millele on lisatud antikoagulant (tavaliselt EDTA). Kolmandasse katsutisse kogutud sünoviaalefusiooni kasutatakse natiivsete preparaatide valmistamiseks ning kristallide ja ragotsüütide tuvastamiseks, seda tuleb uurida kohe pärast laborisse toimetamist. Sünoviaalefusioon tuleb laborisse toimetada 10-15 minuti jooksul pärast kättesaamist. Säilitada temperatuuril +4 °C mitte rohkem kui 24 tundi Sünoviaalefusiooni uuringu tulemused sõltuvad suuresti sellest, milliseid konkreetseid ülesandeid raviarst laborile seab. Tuleb meeles pidada, et SJ saab

olla süüfilise, viirushepatiidi, HIV-i, seen- ja muude infektsioonide nakatumise allikas.

Diagnostilise tähtsusega on liigesevedeliku füüsikalised, keemilised, mikroskoopilised ja mikrobioloogilised omadused. Liigesevedeliku füüsikalised omadused hõlmavad mahtu, värvi, läbipaistvust ja viskoossust.

Liigesevedeliku normaalne maht sõltub liigese suurusest. Selle maksimaalne maht põlve- ja puusaliigeses ulatub tavaliselt 3,5 ml-ni. Põletikuliste protsesside käigus liigeseefusiooni maht sageli suureneb, kuid isegi normaalse liigesevedeliku koguse korral ei saa välistada liigesepatoloogiat.

Liigeseefusiooni värvus ja läbipaistvus sõltuvad patoloogiliste lisandite sisaldusest selles ja nende olemusest. Liigesevedeliku värvus võib muutuda helekollasest tavaliselt pruuniks kroonilise artropaatiaga, mida täheldatakse aminohapete metabolismi häirega patsientidel. Enamikku artriiti iseloomustab hägune kollane efusioon. Hägune valge efusioon hallikasrohelise varjundi, helveste ja verise seguga näitab selle mädasust ja on tüüpiline bakteriaalse, seen- ja amööbse etioloogiaga ägeda artriidi tunnus. Efusiooni piimvalge värvus võib olla tingitud suures koguses uraadikristallide, kusihappe või kolesterooli olemasolust. Sellises efusioonis võivad rakulised elemendid peaaegu täielikult puududa. Efusiooni ühtlane roosa või punane värvus näitab selle hemorraagilist olemust. Kuid vere ilmumine punktsiooni lõpus

liigend on seotud manipuleerimise endaga. Kreemjat efusiooni täheldatakse traumaatilise artriidi korral intraartikulaarsete luumurdude korral.

Tavaliselt on liigesevedelik selge. Mõne haiguse korral jääb see läbipaistvaks. Hägusus ilmneb ja intensiivistub valgusisalduse, rakuliste elementide sisalduse suurenemise, kristallide ilmumise ja sisalduse suurenemise tõttu.

Liigesevedeliku viskoossus sõltub glükoosaminoglükaanide kogusest, pH väärtusest, soolade kontsentratsioonist ja temperatuurist. Kui liigese punktsioonil viskoossus väheneb, voolab vedelik nõelast vabalt välja, niidid ei moodustu või nende pikkus ei ületa 3 cm Vedeliku viskoossus väheneb, kui liigesevedelikku eritub põletikuline eksudaat ja kui hüaluroonhappe tootmine on häiritud, mida täheldatakse põletikulise artriidi korral. Viskoossuse kvantitatiivne määramine toimub viskosimeetriga.

Laboratoorse diagnostilise tähtsusega SF keemiliste omaduste hulgas on mutsiini trombide moodustumise, pH ja mitmete biokeemiliste ja immunoloogiliste parameetrite uurimine.

Mutsiinhüübe moodustumist ja olemust uuritakse, segades 1 ml 2-5% äädikhapet 4 ml sünoviaalefusiooniga ning see võimaldab määrata põletikulise protsessi olemasolu ja aktiivsuse astme liigeses. Valgusisaldus liigeseefusioonis on 2-3 korda suurem kui seerumis. Seoses sellega, kui efusioon püsib pikka aega, moodustub selles spontaanselt mutsiini tromb. Mutsiin on suure molekulmassiga aine, mis koosneb hüaluroonhappest, glükoosaminoglükaanidest ja valkudest. Mutsiini trombi omadused sõltuvad hüaluroonhappe, glükoosaminoglükaanide ja valgu hulgast ning korreleeruvad hästi vedeliku viskoossusega. Normaalsele SF-le on iseloomulik tihe mutsiini tromb. Põletikulise protsessi esinemisel liigeses koosneb moodustunud mutsiiniklomp mitmest mutsiini tükist. Tugeva põletikulise protsessi korral liigeseõõnes tromb ei moodustu, kuid ilmuvad valkjad kiud. Põletikulistele protsessidele ja hemorraagilisele artriidile on iseloomulik lahtise mutsiinihüübe mittetekkimine või moodustumine.

Vedeliku normaalne pH on vahemikus 7,3-7,46 (vastavalt

mõned autorid - kuni 7,6). PH muutused erinevate patoloogiate korral on mitmetähenduslikud ja sõltuvad neutrofiilide arvust ja happelise fosfataasi aktiivsusest. Arvatakse, et põletikuliste protsesside käigus nihkub pH happelisele poolele, kuid kõrge tsütoosi korral võib pH väärtus nihkuda aluselise poole.

Biokeemilistest näitajatest on laboratoorse ja diagnostilise tähtsusega valgu, glükoosi ja ensüümi aktiivsuse kontsentratsioonid. Liigesevedeliku ja vereseerumi peamiste biokeemiliste näitajate sisu ei võrrelda.

Üldvalgu sisaldus SF-s on tavaliselt vahemikus 10–30 g/l, mida esindab peamiselt albumiin ja vähemal määral globuliin. Normaalne albumiini/globuliini suhe on 2,5-4,0. Sünoviidi sümptomitega esinevate haiguste korral täheldatakse valgusisalduse suurenemist üle 30 g/l. Põletikuliste protsesside käigus on valgufraktsioonide hulgas ülekaalus suure molekulmassiga globuliinid ning albumiini/globuliini suhe väheneb 0,5-2,0-ni. Selle põhjuseks on sünoviaalmembraani läbilaskvuse suurenemine ja γ-globuliinide tootmise suurenemine. Põletikuliste protsesside käigus liigesevedelikus suureneb ka teiste seerumi akuutse faasi valkude, nagu a-1-antititrüpsiini, tseruloplasmiini, kalekriin-keniini süsteemi komponentide, fibrinogeeni ja laktoferriini kontsentratsioon. Üldvalgu kvalitatiivne määramine viiakse läbi reaktsioonis 20% sulfosalitsüülhappe lahusega. Hägususe või helveste ilmumine näitab valgu olemasolu. Valgu kvantitatiivne määramine viiakse läbi fotoelektrilise kalorimeetri abil. SF valguspektri uurimiseks kasutatakse elektroforeesi ja immunoelektroforeesi meetodit.

Glükoosi kontsentratsioon SF-s on tavaliselt 3,5-5,5 mmol/l. Põletikuliste protsesside käigus liigeseõõnes glükolüüsi ja mikroobse floora elulise aktiivsuse tõttu väheneb glükoosi tase. Usaldusväärsemate andmete saamiseks liigesevedeliku glükoosisisalduse kohta on vajalik, et patsient enne uuringut paastuks vähemalt 8 tundi ning uuring viiakse läbi kohe pärast liigesevedeliku saamist ja tsentrifuugimist. Laktaadi kontsentratsiooni kliinilises praktikas laialdaselt ei kasutata, kuid kui

Mingil põhjusel lükkub liigesevedeliku mikroskoopia edasi, laktaadi määramise abil saab iseloomustada põletikulise protsessi raskusastet. Põletiku ajal täheldatakse vedeliku laktaadisisalduse suurenemist.

Hüaluroonhappe ja glükoosaminoglükaanide kontsentratsioon liigesevedelikus on kõrgem kui vereseerumis. Hüaluroonhape on SF jaoks spetsiifiline proteoglükaan, mis tagab selle viskoelastsed omadused. Terve liigese vedelik sisaldab umbes 2,45-3,97 g/l hüaluroonhapet. Selle kontsentratsioon väheneb esimestel päevadel pärast vigastust ja liigeseoperatsiooni, kuna vedelik lahjendatakse eksudaadiga ja sünoviotsüütide biosünteetiline aktiivsus on pärsitud. Paralleelselt sellega täheldati hüaluronidaasi aktiivsuse suurenemist, mis põletikulise protsessi taandudes järk-järgult vähenes. Kuid hüaluroonhappe sisalduse määramisel ei ole laialdast diagnostilist kasutust.

Seerumi ensüümide aktiivsus SF-s on madalam kui seerumis. Lisaks vereseerumile on SF-i sisenevate ensüümide allikateks sünoviotsüüdid ja neutrofiilid. SF-i põletikuliste protsesside ajal täheldatakse lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemist. Kroonilise sünoviidi korral on soovitatav määrata glükolüütiliste ensüümide, nagu heksokinaas, laktaatdehüüdhüdrogenaas, fosfoheksoisomeraas, superoksiiddismutaas, aktiivsus. Kuid tõlgendamine on sageli raske normide puudumise tõttu.

Immunoloogilised näitajad on liigesehaiguste diagnoosimisel erilisel kohal. Kõige olulisem diagnostiline tegur on reumatoidfaktori määramine SF-s, kuna see tuvastatakse selles varem kui veres. Reumatoidfaktor on 1gM, millel on modifitseeritud Fc-fragment, millel on antigeensed omadused molekulide Fc-fragmentide suhtes.Tänaseks on kirjeldatud teisi reumatoidfaktoreid, mis on esitatud 1gA kujul. Reumatoidartriidi korral täheldatakse reumatoidfaktori suurenemist nii vereseerumis kui ka vedelikus. Soovitav on määrata selle sisaldus liigesevedelikus reumatoidartriidi seronegatiivse versiooni korral, kui vereseerumis puudub reumatoidfaktor. Reumatoidfaktor

torus on mittespetsiifiline näitaja ja seda leidub mitte ainult reumatoidartriidiga, vaid ka teiste sidekoehaiguste, hepatiidi ja tuberkuloosiga patsientidel.

Soovitatav on määrata CRP, immunoglobuliinide ja immuunkomplekside kontsentratsioon vereseerumis. Nende määramine SF-s liigesekahjustusega reumatoidhaiguste korral annab ainult täiendavat diagnostilist teavet ja omab diagnostilist abiväärtust.

Liigesvedeliku uurimisel on suur tähtsus rakuliste ja mitterakuliste struktuuride, kristallide äratundmisel, rakkude morfoloogia iseloomustamisel ja nende kvantitatiivsel loendamisel. Diagnostika eesmärgil tehakse sünoviaalefusiooni natiivsete ja värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine. Esiteks vaadatakse üle kohalikud ravimid. Natiivses preparaadis määratakse rakuliste elementide, kristallide, kõhre fragmentide, meniskide, sidemete, rasvatilkade ja ragotsüütide ligikaudne sisaldus. Vajadusel viiakse kambris läbi rakuliste elementide kvantitatiivne loendus.

Natiivses preparaadis määratud rakuliste elementide hulgas eristatakse erütrotsüüte, leukotsüüte ja ragotsüüte. Punased verelibled näevad välja nagu kahekordselt nõgusad kollakasroosad kettad. Tavaliselt ei tohiks liigesevedelikus olla punaseid vereliblesid. Leukotsüüdid on värvitute, peeneteraliste, korrapäraselt ümarate rakkudena, mis jagunevad polünukleaarseteks ja mononukleaarseteks rakkudeks. Nende rakkude täpsem diferentseerimine on võimalik määrdevärvimise teel. Kudede rakulised elemendid on erinevalt leukotsüütidest suuremad ja paiknevad sagedamini rühmadena. Tavaliselt sisaldab liigesevedelik alla 200 leukotsüüdi 1 μl kohta. Ragotsüüdid (kreeka keelest "ragos" - viinamarjad) on suuri graanuleid sisaldavad faagirakud (makrofaagid, neutrofiilid), mille värvus sõltub neid läbiva valguskiire murdumisest (muutub värvitust hallikasroheliseks). Graanulid on fagolüsosoomid, mis sisaldavad immuunkomplekse, sealhulgas erinevaid immunoglobuliine, sealhulgas reumatoidfaktorit. Ragotsüütide arv suureneb kõigi põletikuliste artropaatiatega ja on patoloogilise protsessi immunoloogilise komponendi tunnuseks, diagnostiliseks

Tähtis on see, et ragotsüütide arv ületab 40-50%. Ragotsüütide arv arvutatakse kõigi rakuelementide suhtes.

Looduslikus preparaadis määratakse uraatide ja kusihappe, kaltsiumpürofosfaadi, kolesterooli, rasvhapete, kaltsiumoksalaadi, hematoidiini, tsüsteiini, Charcot-Leydeni kristallide olemasolu ja diferentseerumine SF-s.

Podagra artriidi liigesevedelikus leidub uraatide (kusihappe naatriumi-, kaaliumi- ja magneesiumisoolad) ja kusihappe kristalle. Nad näevad välja nagu pikad, õhukesed ja teravad nõelad, mis paiknevad üksikult või kogunevad kimpudesse, sageli ekstratsellulaarselt. Podagrahoo ajal paiknevad kristallid tavaliselt intratsellulaarselt neutrofiilides ja makrofaagides. Kaltsiumpürofosfaadi kristallid näevad välja nagu väikesed ristkülikud, rööptahukad või tömpide otstega rombid ning neid täheldatakse kondrokaltsinoosi, hüpertroofilise osteoartriidi ja vanusega seotud muutuste korral. Neerupuudulikkusega patsientidel leidub liigesevedelikus kaltsiumoksalaadi kristalle. Neil võib olla mitmesuguseid kujundeid (oktaeedri, ristküliku, võimlemisraskused), mis paiknevad rakuvälises või rakusiseselt, kui neutrofiilid fagotsütoosivad.

Lipiidide ainevahetuse häirete ja intraartikulaarsete luumurdudega vigastuste korral võivad liigesevedelikku sattuda rasvhapped, neutraalsed rasvad ja kolesterool. Rasvhapped moodustavad liigesevedelikus nõelte ja tilkade kujul kristalle. Erinevate nosoloogiate kroonilise artriidi korral tuvastatakse SF-s kolesterooli kristalle. Arvatakse, et kroonilise põletiku ajal liigestesse kogunevad kolesteroolikristallid võivad mängida põletikulist protsessi toetava teguri rolli. Suur hulk kolesterooli kristalle annab sünoviaalefusioonile küloosse iseloomu: selle välimus meenutab piima. Kolesteroolikristallid näevad välja nagu suured ebakorrapärase kujuga ristkülikud, millel on astmeliselt murtud nurk või rombikujulised soomused, mis paiknevad rakuväliselt, üksikult või kobaratena ja on võimelised valgust murdma. Hemoglobiin hapnikuvabades tingimustes moodustab hematoidiini ja hematoidiini kristallide ilmumine on üks hemartroosi tunnuseid. Hematoidiini kristallid näevad välja nagu piklikud rombid

või kuldkollased nõelad, mis on sageli faagitud makrofaagide poolt. Charcot-Leydeni kristalle võib leida allergilise sünoviidiga patsientidel. Apatiidi podagra ajal moodustunud hüdroksüapatiidi kristallid on väikesed ja neid ei saa tavaliste mikroskoopiameetoditega tuvastada. Neid saab SF-s tuvastada alisoriinpunase värvimisega. Üksikkristallide tuvastamine liigeseefusioonis ei ole mikrokristallilise artriidi diagnoosimise aluseks. Kui mädase efusiooni taustal tuvastatakse suur hulk kristalle, ei saa välistada ägeda bakteriaalse artriidi diagnoosimist, kuna see võib areneda mikrokristallilise artriidi taustal.

Patoloogilise protsessi tulemusena tekkinud liigesevedelikus olevad kristalsed moodustised tuleb eristada ravi (intraartikulaarsed süstid) ja bioloogilise materjali vastuvõtmisel ja laborisse toimetamisel (vedeliku stabiliseerimine antikoagulantidega) tekkinud eksogeense päritoluga kristallidest. ). Terapeutilistel eesmärkidel liigesesse süstitavad steroidravimid võivad nõelte kujul kristalliseeruda sarnaselt uraadikristallidele. Kuid erinevalt neist ei tuvastata steroidhormoonide kristalle rakusiseselt. Diferentsiaaldiagnostikas mängib rolli ka anamnees (arstilt saadud info). Antikoagulandid, mis stabiliseerivad liigeseefusiooni, moodustavad pärast selle vastuvõtmist ja antikoagulantidega anumasse asetamist liigesevedelikus kristalle. Neid kristalle tuleb eristada kaltsiumoksalaadi kristallidest. Neid võivad fagotsüteerida ka makrofaagid. Seda tuleb materjali kogumisel arvestada.

Vajadusel loetakse vedeliku tsütoosi Gorjajevi kambris ja seda kasutatakse ravi ja selle korrigeerimise jälgimiseks. Tavaliselt on SG tsütoos 20-300 rakku 1 µl kohta. Ägeda artriidi korral on tsütoosi tase tavaliselt 10 000-25 000 1 μl-s ning ägeda bakteriaalse artriidi ja mõnikord podagra korral ületab see 50 000 1 μl-s, samas kui enamik rakulisi elemente on polünukleaarsed rakud. Tuberkuloosse ja süüfilise artriidi korral täheldatakse sünoviaalefusiooni rakuliste elementide hulgas mononukleaarsete leukotsüütide ülekaalu. Samuti võib täheldada mononukleaarsete leukotsüütide ülekaalu efusioonis

Kui on vaja leukotsüüte eristada ja rakuliste elementide morfoloogiat täpsemalt uurida, valmistatakse värvitud preparaadid. Sünoviaalefusioonide värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine võib avastada järgmisi rakulisi moodustisi: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, koerakud, riknevad rakud ja pahaloomuliste kasvajate elemendid. Tavaliselt sisaldab SF 5-30% sünovotsüüte, 5-10% histiotsüüte, 8-50% lümfotsüüte, 1-5% monotsüüte, 1-2% neutrofiile, 1-10% diferentseerumata rakke. Neutrofiilide, monotsüütide ja plasmarakkude morfoloogia ei erine perifeerse vere morfoloogiast. Diferentseerumata rakkude arv on määrde kvaliteedi näitaja. Diferentseerumata rakud on kahjustatud rakud raske degeneratsiooni seisundis. Neid rakke ei võeta tsütoloogilise uuringu käigus arvesse. Pahaloomuliste kasvajate elemendid leitakse erineva suurusega ühtlaste või polümorfsete rakkude kujul, mille tsütoplasmas tuvastatakse vakuolisatsioon või rasvainfiltratsioon. Sõltuvalt vähist või sarkoomist võivad rakulised elemendid paikneda klastrites või kompaktsetes ümmargustes või papillaarsetes rühmades. Mõned vähirakud näevad välja nagu märgisõrmused. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamisel on vajalik tsütoloogi konsultatsioon.

Fagotsüütide tuvastamine natiivses või värvitud preparaadis näitab põletikulise protsessi aktiivsust. Põletikulise protsessi aktiivsust saab määrata valemiga: A = tsütoos/2000 + neutrofiilid/10 + ragotsüüdid/10. Kui A<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 on põletikulise protsessi aktiivsuse 3. aste.

SG-rakkude kvantitatiivse suhte muutus ei ole spetsiifiline, kuid võimaldab eristada põletikulisi ja mittepõletikulisi protsesse, samuti hinnata põletiku astet. Põletikulisi muutusi näitab tõus

neutrofiilide sisaldus (50-93%), madal lümfotsüütide sisaldus (0-8%). Kui tuvastatakse märkimisväärne arv lümfotsüüte (üle 28%) ja madal neutrofiilide sisaldus (kuni 10%), 15–55% histiotsüütidest, võib eeldada haiguse immuunsust. Lümfotsüütide arv suureneb ka sünoviaalmembraani toksiliste-allergiliste, viiruslike, tuberkuloossete kahjustustega. Tsütoplasmas homogeniseeritud tuumamaterjali sisaldavate LE-rakkude ilmumine viitab süsteemsele erütematoosluupusele, eriti koos lümfotsüütide arvu samaaegse suurenemisega SF-s. Reumatoidartriidi (pikaajaline põletikuline protsess) korral leidub SF-s olevaid plasmarakke harva. Mott-rakud on histiotsüütilise iseloomuga rakud, mis on struktuurilt sarnased histiotsüütidega. Mott-rakud sisaldavad tsütoplasmas Russelli kehasid (ümmargused sinised kandmised). Neid rakke leidub reumatoidhaiguste korral SF-s. Monotsüütide-mononukleaarsete rakkude hulgas on eriline koht fagotsüütilistel makrofaagidel, mille arv suureneb spondüloartropaatia, reumatoidartriidi ja traumaatilise artriidi korral. Sünoviotsüüdid on morfoloogialt sarnased mesoteliotsüütidega: neil on madal tuuma-tsütoplasma suhe, tihe, ümberasustatud tuum ja lai basofiilne tsütoplasma. Degeneratiivselt muutunud liigestes läheneb sünoviotsütogramm ägenemise puudumisel normaalsele.

Kui kahtlustatakse nakkushaigust, uuritakse vedelikku bakterioskoopiliselt, kasutades Ziehl-Neelseni ja Grami värvimist. Värvitud preparaatidest võib leida stafülokokke, streptokokke, diplokokke, mycobacterium tuberculosis, spiroheete, aktinomütseete jt. Patogeeni isoleerimiseks ja tuvastamiseks viiakse läbi Szh kultuuriuuring. Samuti määratakse kindlaks mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis võimaldab määrata patsiendile etiotroopset ravi. Olulist rolli mängib raviarsti otsene kontakt uuringut läbiviiva laborandiga, kuna on vaja valida optimaalsed tingimused tõenäolise patogeeni kultuuri eraldamiseks, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti. Samuti on vaja silmas pidada võimalust, et liiges nakatub korraga kahte erinevat tüüpi bakteritega. Lyme'i artriidiga patsientidel immunoloogilise

Liigeste eksudaadid jagunevad nelja patofüsioloogiliseks tüübiks. Esimene tüüp on mittepõletikuline liigeseeksudaat. Mittepõletikulist tüüpi sünoviaalefusioonil on füüsikalis-keemilised omadused, mis ei erine normist ning ainult selle maht ja mahuühikus sisalduvate rakuliste elementide arv on veidi suurenenud. Liigeseeksudaadi mittepõletikulist tüüpi täheldatakse osteoartroosi, trauma, osteokondomatoosi, sirprakulise aneemia, amüloidoosi ja muude liigesekahjustust põhjustavate ainevahetushaiguste korral. Teine tüüp on põletikuline sünoviaalefusioon, mida iseloomustab mahu järsk suurenemine, hägususe ilmnemine ja sügavkollane või rohekashall. Põletikulise iseloomuga sünoviaalefusiooni korral nihkub pH happelisele poolele. Põletikulise protsessi suurenedes suureneb valgu kontsentratsioon liigeseefusioonis, LDH aktiivsus, suureneb immunoglobuliinide tase ja täheldatakse langust.

glükoosisisaldus ja rakuliste elementide sisalduse suurenemine. Seda tüüpi sünoviaalefusiooni täheldatakse reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi, Reiteri sündroomi ja teiste süsteemse kollagenoosiga seotud haiguste korral. Kolmas sünoviaalefusiooni tüüp on septiline või bakteriaalne ja seda täheldatakse liigese bakteriaalse infektsiooni korral. Selles täheldatakse ka põletikulisi muutusi, kuid need on kõigis aspektides rohkem väljendunud. Sünoviaalefusioon on hägune, hallikaskollane ja tsütoos on üle 200 000 raku

1 µm, domineerivad neutrofiilid. Glükoosi tase väheneb mikroorganismide aktiivsuse tõttu. Bakteriaalne taimestik külvatakse. Neljandat tüüpi - traumaatilist või hemorraagilist sünoviaalefusiooni võib täheldada mitte ainult vigastuste, vaid ka kasvajate korral. Sellisel sünoviaalefusioonil on kreemjas kollane või verine värvus, see on hägune, immunoglobuliinide sisaldus on selles järsult suurenenud, muud keemilised ja mikroskoopilised näitajad jäävad normaalseks. Igat tüüpi sünoviaalefusiooni hinnatakse laboratoorsete tulemuste kombinatsiooni põhjal.

patoloogilise protsessi uuringud ja kliinilised ilmingud.

L I T E R A T U R A

1. Eksudaadivedelikud. Laboratoorsed uuringud / V.V. Dolgov, I.P. Šabalova, I.I. Mironova ja teised - Tver: Triada, 2006. - 161 lk.

2. Kliiniliste uuringute laboratoorsed meetodid / Toim. M. Tulchinsky. - Varssavi: Poola riik. kallis. kirjastus, 1965. - 809 lk.

3. Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid: õpik / Toim. V.S. Kamõšnikov. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 lk.

4. Kliiniliste laboriuuringute käsiraamat / Toim. E.A. Maksumus. - M.: Meditsiin, 1975. - 382 lk.

Saabunud 11.05.2011

Kaasaegne kompressioonskleroteraapia

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., dotsent. Tikhon S.N., dotsent Kryzhova E.V.,

Ph.D. Juskevitš A.V., dotsent Markutsan P.V., dotsent Vartanyan V.F., dotsent Dechko E.M., dotsent Kovalevitš K.M.

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Krõžova, A.V. Juškevitš, P.V. Markutsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevitš

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk

Kaasaegne kompressioon-skleroteraapia

Kokkuvõte. Kompressioonskleroteraapia on kaasaegne, ohutu ja tõhus meetod saphenoosse veeni puudulikkuse ja venoossete väärarengute raviks, alternatiiv teistele endovasaalse ablatsiooni meetoditele (raadiosageduslik ja laserintravenoosne ablatsioon). Võtmesõnad: veenilaiendid, kompressioonskleroteraapia, suur saphenoosveen.

Kokkuvõte. Kompressioonskleroteraapia on kaasaegne, ohutu ja tõhus meetod saphenoosse ebakompetentsuse ja veenilaiendite ohu korral. väärarengud, alternatiiv teistele endovenoosse ablatsiooni meetoditele (Radio Friquency Ablation ja Endovenosus Laser Ablation). Märksõnad: veenilaiendid, kompressioonskleroteraapia, suurem saphenoosveen.

Kompressioonskleroteraapia (CS) on mittekirurgiline meetod veenilaiendite raviks, mis võimaldab saavutada suurepäraseid kosmeetilisi ja ravitulemusi ambulatoorselt. Meetod ühendab farmakoloogilise toime veeniseinale kompressioonraviga, mis kajastub selle nimetuses. CS põhineb veeni obliteratsioonil pärast keemilise aine sisestamist selle luumenisse, põhjustades veresoone endoteeli nekroosi koos järgneva endofibroosiga. Selle tulemusena elimineeritakse venovenoosne refluks ja veen muutub kiuliseks nööriks.

Kompressioonskleroteraapia rakenduste valik on lai: alates nahasiseste veenide laienemise, telangiektaasia ravist kuni suurte ja väikeste saphenoosveenide ning nende erineva kaliibriga lisajõgede tüvede transformatsiooni kõrvaldamiseni.

Sõltuvalt veeni manustatava skleroteraapia süstevormist eristatakse skleroteraapiat “klassikaline” ehk vedel (vedel) ja vahuvorm. Olenevalt

olenevalt sellest, kuidas veenipunktsiooni ja ravimi manustamist jälgitakse - visuaalselt või ultraheliaparatuuri abil, tavalist skleroteraapiat (telangiektaasia, retikulaarsete ja veenilaiendite skleroobliteratsioon) ja ehhoskleroteraapiat (suurte ja väikeste sapeenveenide tüvede ja nende lisajõgede skleroobliteratsioon või perforatsioon). veenid) on eristatavad veenid).

Klassikalisel skleroteraapial on mitmeid puudusi, millest peamine on see, et protseduur viiakse läbi praktiliselt "pimesi". Lisaks väheneb protseduuri efektiivsus ravimi kontsentratsiooni vähenemise tõttu selle lahjendamise tõttu vereringes. Olulisi raskusi tekitab suurte ja väikeste saphenoosveenide proksimaalsete sektsioonide skleroos, eriti sapheno-femoral ja sapheno-popliteal anastomoos - retrograadse heakskiidu peamised punktid. Samuti on oht, et ravim satub süvaveenide süsteemi peamiste veenide tromboosi tekkega.

Üks olulisemaid saavutusi, võiks öelda, revolutsioon fleboloogias ja eriti veenilaiendite veenilaiendite erinevate vormide süstimisravis, oli vahukujulise skleroteraapia väljatöötamine ja kasutuselevõtt kliinilises praktikas. See on tehnikalt lihtsam kui klassikaline või vedel, tõhusam, teaduslikust seisukohast patogeneetilisemalt põhjendatud, vähem ohtlik (kõrvaltoimed ja tüsistused on vähem levinud) ja etteaimatav. Tänu meetodi suuremale efektiivsusele võrreldes klassikalise meetodiga ja väiksema raviseansside arvuga on skleroteraapia enda üldine prestiiž tõusnud.

Skleroteraapia vahtvormi kasutamine koos ultrahelikontrolliga võimaldas skleroteraapia meetodi üle kanda kategooriast "pimedad", kontrollimatud, uuenduslike - tele(kaja) kontrollitud - rühma.

Mõiste vahtvorm on inglise keelest sõna-sõnalt tõlgitud kui vahtvorm ja kombinatsioonis sõnaga skleroteraapia