Milliseid infektsioone vastsündinutel tuvastada. Emakasisese infektsiooni põhjused vastsündinutel, raseduse ajal: sümptomid, ravi, tagajärjed
Emakasisene infektsioon on potentsiaalne oht sündimata lapse tervisele. Nendel juhtudel nakatub loode haige emalt nakkustesse, mis võivad põhjustada pea- või seljaaju, südame mitmeid kaasasündinud väärarenguid, aga ka pimedaksjäämist, kurtust ja isegi loote või vastsündinu surma. Kõiki emakasisese infektsiooni patogeene ühendavad välismaa teadlased termini TORCH all (vastavalt toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse, herpese ingliskeelsete nimetuste esitähtedele). Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on need infektsioonid asümptomaatilised. Mõnikord pärast lühikest aega kerge haigus Patogeen püsib naise kehas aastaid. Varjatud olekus ei kujuta see lootele ohtu: ema immuunsus kaitseb seda usaldusväärselt. Lootele on ohtlikud vaid toksoplasmoosi, tsütomegaloviirusnakkuse, klamüüdia, herpesega nakatumine raseduse esimesel 3 kuul või püsiva (st vaikselt kulgeva infektsiooni) ägenemine stressist või immuunsüsteemi ravimite mahasurumisest.
IUI levimus: 20-30% fertiilses eas naistest on nakatunud toksoplasmoosi, 50-70% - tsütomegaalia viirusesse, herpes simplex'i jne.
Rasked infektsioonid on maailmas enneaegse sünnituse ja lämbumise järgselt vastsündinute surmajuhtumite peamine põhjus ning väga kõrge suremusega riikides moodustavad need kuni pooled juhtudest.
Emakasiseste infektsioonide põhjused vastsündinutel
Etioloogia: viirused, mükoplasmad, klamüüdia, algloomad, seened, bakterid.
Emal võib nakkusprotsess esineda ägeda, subkliinilise või varjatud kujul. Eriti oluline on emal esinev urogenitaalinfektsioon kui patogeeni allikas generaliseerunud IUI korral (püelonefriit, jämesoole, tupe põletik jne). Emakas suuresti Stafülokokid, streptokokid, soolefloora, listeria, toksoplasma, Kochi batsillid ja seened võivad väikestes kogustes püsida, põhjustades naistel kroonilisi urogenitaalsüsteemi haigusi.
Patogeeni sisenemise teed võivad olla erinevad. Antenataalselt jõuab nakkustekitaja looteni hematogeenselt või nakatunud lootevee kaudu sees, nahale, kopsudesse, silmadesse. Ema lootevesi võib nakatuda tupest tõustes ja munajuhadest laskudes, lootekestade kaudu endometriidi, platsentiidi korral, aga ka loote endaga, mis on hematogeenselt nakatunud ja eritab nakatunud tekitajat uriini ja väljaheitega.
Bakteriaalsed patogeenid nakatavad kõige sagedamini loote sünnisiseselt, põhjustades mõnel lapsel raskeid bakteriaalseid infektsioone, sealhulgas sepsist (B-rühma streptokokk, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).
Embrüosse või lootesse tungiv patogeen settib kudedesse ja põhjustab põletikku. Suur tähtsus on nakkusliku patogeeni tungimise aeg.
- Blastopaatia: patogeeni tungimine embrüosse raseduse esimesel 14 päeval blastogeneesi perioodil põhjustab embrüo surma, emakavälist rasedust, raskeid väärarenguid koos embrüonaalse telje moodustumise katkemisega, mis põhjustab selliste haiguste esinemist. rasked defektid nagu tsükloopia, kaksikute haruldased defektid, rasked väärarengud, mis ei sobi kokku eluga, spontaansed abordid.
- Kui embrüo nakatub embrüogeneesi perioodil (16. kuni 75. päevani), tekivad embrüopaatiad - arengudefektid. üksikud elundid ja süsteemid, teratoomid, raseduse katkemine. Rasked väärarengud, mis põhjustavad raseduse katkemist, on eriti levinud raseduse esimesel 8 nädalal. Tähtis roll Nakkuslike embrüopaatiate tekkes mängivad rolli punetised, tsütomegaalia, herpes ja B-hepatiidi viirused.
- Kui nakkustekitaja satub lootesse (76. päevast kuni 280. raseduspäevani), tekivad fetopaatia. Looteperiood jaguneb varajaseks (3 kuud - 7 kuud) ja hiliseks (7 kuust sünnini).
Varasel looteperioodil toimub juba väljakujunenud elundite ja süsteemide kudede diferentseerumine. Kui loode sel perioodil nakatub, on kudede diferentseerumine häiritud koos sidekoe vohamise tagajärjel tekkinud skleroosi tekkega. Varase fetopaatia näideteks on maksatsirroos, vesipea, mikrotsefaalia, hüdroonefroos, südame fibroelastoos.
Kui loode nakatub hilisel looteperioodil, kui toimub elundite ja süsteemide areng, siis on võimalik IUGR-iga lapse sünd - emakasisene kasvupeetus, kliiniline nakkusprotsess, võimalik on enneaegne sünnitus, sünnitusaegne lämbus ja vastsündinu kohanemishäired.
Kõik mikroorganismid, mis elavad ema urogenitaaltraktis või seedetrakti alumises osas, võivad vastsündinutel põhjustada varajasi infektsioone. Need on grampositiivsed kokid - GBS, a-hemolüütilised streptokokid (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokokid (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negatiivsed batsillid (Escherichia coli, Proteus P. spp., Kleonas P. spp. Haemophilus influenzae, salmonella, shigella), gramnegatiivsed kokid (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampositiivsed vardad (Listeria monocytogenes), seened (peamiselt Candida albicans), algloomad (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaeroobsed bakterid. Mikroorganismide etioloogiline tähtsus on erinev. Madala virulentsusega mikroorganismid (nagu laktobatsillid, difteroidid ja Staphylococcus epidermidis) põhjustavad harva raskeid infektsioone. Kuigi U. urealyticum ja M. hominis eraldatakse mõnikord alla 1500 g sünnikaaluga loodete verest, jääb nende roll varajase neonataalse sepsise (ENS) tekkes ebaselgeks.
Samuti ei ole teada mõnede mikroorganismide mõju looteveest ja isegi vastsündinute verest eraldatud RNS-i arengule. Kõige sagedamini looteveest eraldatava Gardnerella vaginalis'e roll ei ole tõestatud.
Ema ja lapse nakatumiste arv suureneb statistiliselt ebaoluliselt, kui C. trachomatis isoleeritakse looteveest (ligikaudu 4% juhtudest on vastsündinute emad nakatunud C. trachomatisega).
Riikliku Instituudi andmetel laste tervis ja inimareng, RNS-i levinumad patogeenid on GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) ja H. influenzae (4,0-8,3%) . GBS on kõige levinum infektsioonitekitaja täisealiste vastsündinute rühmas ja E. coli - enneaegsetel imikutel. E. coli'ga nakatunud vastsündinute suremus on suurem kui GBS-iga (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
Looteveesisese infektsiooniga naiste amniootilises vedelikus GBS tuvastamisega kaasneb ema või vastsündinu baktereemia 25% juhtudest. E. coli avastamisel avastatakse ema või vastsündinu baktereemia 33% juhtudest.
Arengumaades (Ladina-Ameerika, Kariibi mere piirkond, Aasia ja Aafrika) on E. coli, Klebsiella spp. ja S. aureus on levinumad ja põhjustavad veerandi kõigist RNS-i juhtudest. Kõige levinum grampositiivne patogeen arengumaades on Staphylococcus aureus.
Anaeroobsed bakterid. Arvestades, et enamik anaeroobsetest bakteritest on osa seedetrakti, suguelundite ja naha normaalsest mikrofloorast, võivad nad olla potentsiaalsed haigustekitajad vastsündinutel. Anaeroobne infektsioon areneb peamiselt organismi vastupanuvõime ja nõrgenenud immuunsusega, mida sageli täheldatakse vastsündinutel, eriti enneaegsetel. RNS-i jaoks on kõige olulisemad grampositiivsed anaeroobsed bakterid (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaeroobsed Clostridium infektsioonid võivad ilmneda süsteemse haigusena või lokaalsete infektsioonidena, nagu tselluliit või omfaliit. Anaeroobsed bakterid said RNS-i põhjustajaks ajavahemikul 1989-2003. vaid 1% juhtudest.
Vastsündinute nakkusteed
Nakkuse levikuks on mitu peamist viisi:
- Tõusev rada.
- Hematogeenne (transplatsentaarne) tee - ema baktereemia tagajärjel. Sel juhul tekib tavaliselt üldine infektsioon maksa, kopsude, neerude ja aju sagedaste kahjustustega.
- Kontakttee - vastsündinu saastumine sünnikanali läbimisel. Sel juhul toimub esmalt vastsündinu naha ja limaskestade kolonisatsioon, sealhulgas ninaneelus, orofarünks, sidekesta, nabanöör, välissuguelundid ja seedetrakt (nakatunud lootevee või tupesekreedi aspiratsioonist). Tuleb märkida, et enamikul vastsündinutel paljunevad mikroorganismid nendes kohtades ilma haigusi põhjustamata. Nabanöör on kõige levinum nakkuse sisenemise koht. Horisontaalse ülekandemehhanismiga RNS-i esinemise erijuhuna võib nimetada infektsiooni, mis on saadud sünnituse ajal hügieeni mittejärgimisest, nabanööri ravitehnika rikkumisest (näiteks kodus sünnitusel) ja halbadest hügieenioskustest. vastsündinu eest hoolitsemisel.
On kindlaks tehtud spetsiifilised riskitegurid, mis suurendavad nakkuse tekkimise võimalust:
- enneaegne sünnitus on kõige olulisem nakkuse saamise riskitegur lastel vahetult enne sünnitust või sünnituse ajal;
- emade koloniseerimine;
- membraanide rebend rohkem kui 18-24 tundi enne sündi suurendab vastsündinu sepsise tõenäosust 1% võrra. Kui laps on enneaegne, suureneb risk 4-6%. Mida noorem on vastsündinu rasedusaeg ja pikem on veevaba periood, seda suurem on vastsündinu sepsise tekke tõenäosus;
- ema intraamnioniinfektsioon (koorioamnioniit): riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi (USA) andmetel 14–28% naistest, kes sünnitavad enneaegseid lapsi 22–28 nädala vanuselt. rasedus, esinevad koorioamnioniidile iseloomulikud nähud. Erinevate allikate kohaselt täheldatakse ema koorioamnioniidi korral sepsist 1-4% kuni 3-20% vastsündinutest. Kui koorioamnioniit kombineeritakse pika veevaba perioodiga, suureneb RNS-i tekke oht 4 korda.
Muud riskitegurid, mis suurendavad üldistatud infektsiooni võimalust:
- naiste madal sotsiaalmajanduslik seisund (esinevad kõrge amnionivedeliku nakatumise sagedus, bakteriuuria, amnionivedeliku antimikroobse aktiivsuse vähenemine);
- lapse meessoost sugu;
- madal Apgari skoor (hüpoksia ja atsidoos võivad immuunfunktsiooni kahjustada);
- keeruline sünnitus enneaegsetel vastsündinutel;
- RDS-i märkide olemasolu;
- ema diabeet;
- hüpotermia vastsündinutel, mida tavaliselt määratletakse kui rektaalset temperatuuri<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- ema pikaajaline viibimine haiglas;
- ebapiisavad võimalused sõeluuringuks ja antibakteriaalseks profülaktikaks sünnituse ajal;
- pärilik metaboolne patoloogia.
Vastsündinute emakasiseste infektsioonide sümptomid ja tunnused
Anamnees: nurisünnitused, surnultsünnid, eelmiste raseduste nurisünnitused, arenguhäiretega laste ja varajases eas surnud laste sünd, raseduse ja sünnituse anomaaliad, raseduse katkemise oht, polühüdramnion, lühike paks nabanöör, enneaegne voolus lootevesi, nende ebameeldiv lõhn, platsenta kogunemine või irdumine, ema urogenitaaltrakti haigused, naise raseduse ajal esinevad infektsioonid, sealhulgas ägedad hingamisteede viirusnakkused, krooniliste infektsioonikollete esinemine urogenitaaltraktis naisel, krooniline tonsilliit, krooniline koletsüstiit, palavik emal sünnituse ajal, raske nakkusprotsess emal enne sünnitust, sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, sünnitusabi sünnituse ajal, lapse sünd asfiksias, lapse elustamine, lapse seisundi halvenemine emakasisene areng, emakasisene hüpotroofia, enneaegsusega, disembrogeneesi häbimärgistamine, väärarengud, vesipea või mikrotsefaalia.
Emakasisese infektsiooni sagedased kliinilised ilmingud: joobeseisund, madal sünnikaal, kehv kaalutõus, isutus, regurgitatsioon, oksendamine, rahutu käitumine või letargia, nahk on kuiv, kahvatu tsüanootilise, halli või kollaka varjundiga, võib ilmneda kollatõbi, nahk koguneb voldid, võivad esineda polümorfsed lööbed, nahaaluse rasvakihi hõrenemine, lümfisõlmede suurenemine, maksa ja põrna suurenemine, kõht on mahult suurenenud, punnis, hemorraagiline sündroom - verejooks, hemorraagiline lööve nahal, soolestiku sündroom.
Teatud infektsioonidele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid ja sündroomid.
Punetised: meningoentsefaliit, hepatiit kollatõvega, kopsupõletik, kaasasündinud südamehaigus, säärte ja jalalabade rotatsioon, iridotsükliit, kurtus 50%, kui ema oli haige esimesel raseduskuul - Greggi triaad - silmarikked, südamerikked, kurtus.
Tsütomegaloviiruse infektsioon: Mõjutatud on iga organ, millel on epiteelirakud. Kollatõbi, hepatiit, hemorraagilised ilmingud (petehhiad, melena), meningoentsefaliit, kopsupõletik, kaltsifikatsioonid ajus, neerukahjustus, nefriit, silmakahjustus. Sagedamini ilmneb pärast vastsündinute perioodi. Võimalik mikrotsefaalia, polütsüstiline neeruhaigus, südamerikked, hilised tüsistused - kurtus, pimedus, entsefalopaatia, mikrotsefaalia, pneumoskleroos, maksatsirroos.
Herpesinfektsioon: vesikulaarsed lööbed limaskestade nahal, keratiit, raske hepatiit, kollatõbi, kopsupõletik, DIC sündroom. Vead: jäsemete hüpoplaasia, mikrotsefaalia, mikrooftalmia, nahaarmid. Tüsistused - pimedus, kurtus, psühhomotoorse arengu mahajäämus.
Viiruslik hepatiit: hepatiit, kollatõbi, tume uriin, värvunud väljaheide. Defektid - sapiteede atresia, tüsistused - maksatsirroos, psühhomotoorse arengu peetus.
Listerioos: meningoentsefaliit, papulaarne-roosiline lööve seljal, kõhul, jalgadel, valkjas-kollakad sõlmed läbimõõduga 1-3 mm neelu tagaseinal, konjunktiviit, tüsistused - vesipea.
Tuberkuloos: suurenenud perifeersed ja kõhu lümfisõlmed, astsiit, kopsukahjustus, meningiit, neerupuudulikkus, skeletisüsteemi defektid.
süüfilis: spetsiifilised nahalööbed, alati peopesadel ja jalataldadel, riniit, vilistav hingamine, periostiit, pikkade luude osteokondriit, lõhed suunurkades. Koolieelses eas: Hutchinsoni triaad (keratiit, kurtus, hambadüstroofia), sadula nina, saberikujulised sääred.
Toksoplasmoos: meningoentsefaliit koos hambakivi defektidega, vesipea, silmakahjustus, mikrotsefaalia, mikroftalmia, hepatiit. Nad kriimustavad vanemaks saades pidevalt silmi.
Klamüüdia: mädane konjunktiviit, riniit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püsiv paroksüsmaalne köha.
Kõrge riskiga rühmadesse kuuluvaid vastsündinuid kontrollitakse IUI esinemise suhtes.
Emakasiseste infektsioonide diagnoosimine vastsündinutel
Infektsioonide laboratoorne diagnostika
Üksnes infektsioonile iseloomulikke tunnuseid pole. Ühel või teisel määral reageerivad kõik immuunsüsteemi osad igale stressirohkele olukorrale, mitte ainult nakkustekitaja sissetoomisele. Seetõttu on nakkust väga raske ära tunda ainult laboratoorsete näitajate järgi. Otsustasime puudutada nakkuste peamisi markereid, mille laboratoorsed määramised on praegu kättesaadavad enamikule raviasutustele. Paljusid oletatavaid markereid (tsütokiinid, vererakkude pinnaantigeenid, granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor) uuritakse, kuid neid ei kasutata veel rutiinseks diagnoosimiseks. Paljud publikatsioonid näitavad, et eraldi võetuna on sellised näitajad nagu leukotsüütide, trombotsüütide kontsentratsioon, küpsete ja ebaküpsete neutrofiilide suhe ning CRP madal tundlikkus ja spetsiifilisus. Lisaks sõltuvad need:
- sünnijärgne ja rasedusaeg;
- alates nakkusprotsessi algusest.
Nende näitajate teabesisu saab suurendada:
- nende jagamine;
- kombinatsioon kliiniliste sümptomitega;
- muutuste dünaamika (mitteinfektsioossetel põhjustel, nagu sünnistress, täheldatakse kiiret vastupidist arengut).
Tuleb meeles pidada, et ükski laboriandmed ei asenda pidevat meditsiinilist vaatlust, mis võib olla tundlikum nakkussümptomite ilmnemise (näiteks apnoe ilmnemise või sageduse suurenemise) tuvastamiseks juba enne muutuste tekkimist. laboratoorsed parameetrid.
Leukotsüütide kontsentratsioon. Infektsioonide korral võivad areneda nii leukotsütoos kui ka leukopeenia. Samal ajal võivad nakatumata lastel tekkida sünnistressist tingitud patoloogilised muutused leukotsüütide kontsentratsioonis. Neonataalse perioodi leukotsütoosi/leukopeenia paljudest määratlustest on kõige levinumad järgmised:
- leukopeenia - leukotsüütide kontsentratsioon on esimesel elupäeval alla 6000, seejärel alla 5000 1 mm3 kohta;
- leukotsütoos - leukotsüütide kontsentratsioon on esimesel päeval üle 30 000, seejärel - üle 20 000 1 mm3 kohta.
Neutrofiilide kontsentratsioon. Täielik neutrofiilide arv on infektsiooni tuvastamiseks veidi tundlikum kui valgete vereliblede arv, kuigi neutrofiilide ebanormaalset arvu sepsise sümptomite ilmnemisel täheldatakse ainult vastsündinutel. Neutrofiilide koguarv suureneb pärast sündi ja saavutab haripunkti 6-8 elutunnil. Normi alumine piir on sel ajal vastavalt 7500, 3500 ja 1500/mm3 vastsündinutel >36 nädalat, 28-36 nädalat. Ja<28 нед. гестации.
Tundlikum näitaja (tundlikkus 60-90%) on neutrofiilide indeks (NI), mis arvutatakse neutrofiilide ebaküpsete vormide (müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, ribaneutrofiilid) suhte suurenemisena neutrofiilide koguarvuga.
Selle indikaatori reprodutseeritavus sõltub neutrofiilide tüübi tuvastamise kvaliteedist laboritehnikute poolt.
Neutrofiilide indeksi normaalne väärtus sünnihetkel on 0,16, seejärel väheneb see sünnitusjärgse vanuse kasvades 0,12-ni. Enamik autoreid kasutab sepsise diagnoosimiseks NI väärtust >0,2, kuid kasutatakse ka teisi väärtusi (0,25; 0,3).
6–12 tundi pärast sündi saadud andmed muutuvad tõenäolisemalt kui vahetult pärast sündi saadud andmed, sest leukotsüütide arvu ja koostise muutused nõuavad põletikulist reaktsiooni.
Trombotsütopeenia. Erinevad autorid peavad trombotsütopeeniaks trombotsüütide kontsentratsiooni alla 100 või 150 000x109/l. Tervel vastsündinul on trombotsüütide arv esimesel 10 elupäeval harva väiksem kui 100x109/l. Sellest madalamad määrad võivad esineda varajase algusega sepsise korral, kuigi seda leitakse tavaliselt haiglanakkuste korral. Trombotsütopeenia ei ole sepsise spetsiifiline märk, kuna selle arengut põhjustavad paljud põhjused. Üldiselt on trombotsütopeenia esinemine mittespetsiifiline, tundetu näitaja ja on iseloomulikum hilisele sepsisele.
Erütrotsüütide settimise kiirus. Erütrotsüütide settimise kiiruse kasutamine vastsündinu perioodil on raske bakteriaalse infektsiooni diagnoosimisel või jälgimisel vähe väärtuslik.
Uriini analüüs RNS-i diagnoosimiseks on vähe teavet.
SRB on põletiku ägeda faasi valk, selle taseme tõus on seotud koekahjustusega ja eeldatakse, et selle põhiülesanne on mikroobide agressioonile reageerides kudedest vabanevate bakteriaalsete või isetoksiliste ainete neutraliseerimine. Süsteemsete bakteriaalsete haigustega vastsündinutel on CRP kõrgenenud 50–90%-l.
6-8 tundi pärast nakkusprotsessi algust suureneb CRP kontsentratsioon järk-järgult ja saavutab maksimumväärtused 24 tunni pärast. Seetõttu ei pruugi RNS-iga vastsündinutel esmakordne CRP määramine kohe pärast sündi erineda normaalväärtustest. . CRP normaalsed vahemikud võivad olenevalt vanusest esimese 48 elutunni jooksul muutuda.
Näib, et rasedusaeg ei mõjuta tulemuste paikapidavust, kuid mõned uuringud on täheldanud, et CRP algväärtused võivad enneaegsetel imikutel olla madalamad ja neil võib olla vähem oluline roll vastsündinute sepsise diagnoosimisel. Kuigi esineb mõningaid vanusega seotud erinevusi, on kõige sagedamini kasutatav piirväärtus 10 mg/l, olenemata vastsündinu rasedusajast ja sünnitusjärgsest vanusest, kuna vastsündinu sepsise tuvastamiseks on CRP väärtuste tundlikkus suurem kui 10 mg/l. on 90%. CRP normaliseerumine võib olla hea näitaja infektsiooni edukast ravist. Antibiootikumravi kestuse määramisel võib lähtuda CRP näitajate dünaamikast. Pärast põletikulise reaktsiooni lakkamist verest suhteliselt lühikese poolväärtusaja (umbes 19 tundi) tõttu väheneb CRP tase kiiresti ja taastub enamikul lastel 5-10 päeva jooksul.
CRP tundlikkus sepsise alguses on 50-90%, spetsiifilisus - 85-95%. Analüüsi tundlikkus suureneb järsult, kui esimene analüüs tehakse 6-12 tundi pärast sündi. Kaks normaalset CRP väärtust (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
Sarnaseid muutusi CRP kontsentratsioonis võivad põhjustada ka paljud muud seisundid (asfüksia, RDS, ema palavik, pikenenud veevaba periood, IVH, mekooniumi aspiratsioon, viirusinfektsioon). Lisaks on ligikaudu 9% tervetest vastsündinutest CRP tase >10 mg/l.
Prokaltsitoniin on hormooni kaltsitoniini eelkäija, millel on hüpokaltseemiline toime. Prokaltsitoniini toodetakse peamiselt kilpnäärme neuroendokriinsetes C-rakkudes. Raske süsteemse infektsiooni korral toodetakse prokaltsitoniini tõenäoliselt kilpnäärmes ja väljaspool seda (monotsüüdid ja hepatotsüüdid). Prokaltsitoniini tundlikkus bakteriaalsete infektsioonide suhtes on sama kui CRP või veidi kõrgem, kuid spetsiifilisem. Alla 48 tunni vanuste laste puhul oli kõrgenenud prokaltsitoniini tundlikkus varajase vastsündinu sepsise diagnoosimisel 92,6% ja spetsiifilisus 97,5%. Samuti märgiti, et prokaltsitoniini tase tõuseb 3 tundi pärast bakteriaalse toimeaine manustamist, samas kui CRP ilmneb alles 12-18 tunni pärast.
Prokaltsitoniin on kvalitatiivne marker septilise šoki eristamiseks teist laadi šokist, kuigi mõnikord on juhtumeid, kus prokaltsitoniini kontsentratsioon on suurenenud RDS-i, trauma, hemodünaamiliste häirete, perinataalse asfüksia, koljusisene verejooksu, rasedusdiabeedi ja ka pärast elustamist.
Rutiinsesse kliinilisse praktikasse mittekuuluvad meetodid:
- Põletikueelsed tsütokiinid IL-6 ja IL-8.
- Iaip (inter-alfa inhibiitorvalk).
- Seerumi amüloid (SAA).
- stTREM-1.
- Vererakkude pinnaantigeenid.
Muud meetodid nakkushaiguste diagnoosimiseks
Seroloogilised meetodid. Antigeenide ja antikehade tuvastamine seroloogiliste meetoditega ei ole vastsündinute infektsioonide diagnoosimisel laialt levinud saadud tulemuste ebapiisava täpsuse või nende taasesitamise raskuse tõttu.
Molekulaardiagnostika. Polümeraas ahelreaktsiooni ja hübridisatsioonimeetod bakterite genoomide tuvastamiseks võimaldab kiiresti identifitseerida mis tahes nakkustekitajad, mis põhinevad spetsiifilise genoomi piirkonna tuvastamisel, mis esineb bakterites, kuid puudub inimestel. Sepsise molekulaardiagnostika meetodite tundlikkus võib olla kõrgem kui kultiveerimismeetoditel, ulatudes 41–100%, kusjuures enamik uuringuid näitavad väärtusi vahemikus 90–100% ja spetsiifilisus vahemikus 78–100%.
Südame löögisageduse muutlikkuse jälgimine. Mitmed uuringud on näidanud südame löögisageduse varieeruvuse suurt sõltuvust keha kohanematuse astmest, mis on võimalik mitmesuguste seisundite, sealhulgas sepsise korral. Südame löögisageduse muutused olid vastsündinutel esimene märk, mis registreeriti 24 tundi enne sepsise esimesi kliinilisi tunnuseid. Südame löögisageduse pidev jälgimine võib hõlbustada infektsiooni varasemat avastamist ja varajast algust antibakteriaalne ravi.
Selle meetodi eeliseks võib olla pideva ja mitteinvasiivse jälgimise võimalus ning kõrge teabesisaldus varajased staadiumid diagnostika
järeldused
Seni ei suuda ükski nakkusprotsessi praegustest markeritest üheselt 100% nakkusjuhtumeid diagnoosida. Paljud tõsised lokaliseeritud infektsioonid (nagu kopsupõletik, sügav abstsess, ventrikuliit) võivad vajada antibiootikumravi, kuid markerite tase veres võib olla normaalne. Sepsise varajaseks diagnoosimiseks kliinilises praktikas on tundlikkus võrreldes spetsiifilisusega olulisem näitaja, kuna nakatumata vastsündinute tarbetu ravi tagajärjed on vähem kahjulikud kui nakatunud lapse ravimata jätmine.
Diagnostilised testid on tõhusamad, kui neid aja jooksul jälgitakse, kui ühe uuringu ajal.
Mikrobioloogiline diagnostika
"Kuldstandard" on patogeeni eraldamine tavaliselt steriilsest kehakeskkonnast, näiteks tserebrospinaalvedelikust või verest. Mikroorganismide eraldamine teistest kohtadest võib viidata ainult saastumisele.
Sepsise kahtluse korral tuleb võtta vähemalt 1 verekülv. Söötmekultuuri jaoks vajalik minimaalne veremaht on 1,0 ml kõigi sepsise kahtlusega vastsündinute puhul.
Praegu (riikides, kus emadele antakse antibiootikumravi vastsündinute sepsise vältimiseks) on positiivsete verekultuuride arv RNS-iga vastsündinutel vähenenud 2,7%-ni. Teised põhjused, miks kultuurid harva eraldatakse bioloogilistest vedelikest (veri, CSF), on vastsündinu baktereemia varieeruvus, patogeeni madal tihedus ja kultuuriks võetud materjali väike maht. Seetõttu on verekülvidest vastsündinute sepsise tuvastamisel praegu vähe abi.
Hingetoru aspiratsiooni kultuur. Hingetoru aspiraadi proovid võivad olla väärtuslikud, kui need saadakse vahetult pärast hingetoru intubatsiooni. Intubatsiooni kestus vähendab uuringu väärtust, nii et kui endotrahheaalne toru on hingetorus mitu päeva, kaotavad aspiratsiooniproovid kogu väärtuse.
Bakterite eraldamine keha pindmistest piirkondadest, maosisust ja uriinist ei oma varajase sepsise diagnoosimisel väärtust.
Emakasiseste infektsioonide ravi vastsündinutel
Raskete infektsioonide ravi võib jagada asendusraviks ja antimikroobseks raviks.
Üldine seisundi stabiliseerumine
- Normaalse kehatemperatuuri säilitamine.
- Glükoosi ja elektrolüütide taseme korrigeerimine.
- Aneemia korrigeerimine: vastsündinute raskete infektsioonide optimaalne punase vere tase ei ole teada, kuid soovitatav on hoida hemoglobiini tase 120-140 g/l, hematokrit - 35-45% (minimaalne vastuvõetav hemoglobiini tase - 100 g/l , hematokrit - 30%).
- Hingamisteede tugi sõltuvalt DN raskusastmest: O 2, nCPAP, mehaaniline ventilatsioon, iNO, pindaktiivne aine. Soovitatav on hoida järgmisi veregaaside tasemeid: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
- Hemodünaamiline stabiliseerimine (infusioon, inotroopid/vasopressorid, kortikosteroidid) peaks olema suunatud vererõhu normaliseerimisele, diureesi tekitamisele/säilitamisele >2 ml/kg/h, BE suurendamisele ja seerumi laktaaditaseme vähendamisele.
- DIC-ravi.
- Toitumisabi/infusioonravi: Enteraalset toitumist tuleks kasutada nii palju kui võimalik. Isegi minimaalne enteraalne toitumine kaitseb soole limaskesta ja vähendab bakterite translokatsiooni.
Küsitava tõhususega/alauuritud sekkumised
- Intravenoossed immunoglobuliinid (rikastatud IgM-ga).
- Müelopoeetilised tsütokiinid (granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor - G-CSF ja granulotsüütide-makrofaagide aktiivsust stimuleeriv faktor - GM-CSF).
- Granulotsüütide ülekanded neutropeeniaga vastsündinutel.
- Efferentsete võõrutusmeetodite rakendamine.
- Pentoksüfülliin.
Vaatamata sellele, et suur hulk kodumaiste autorite tehtud erineva kujundusega (kuni RCT-deni) töid näitab positiivne mõju ravimid, nagu ronkoleukiin (rekombinantne interleukiin-2), beetaleukiin (rekombinantne interleukiin-lb), lükopiid (glükoosaminüülmuramüüldipeptiid), viferoon (rekombinantne inimese interferoon-α2β), mis mõjutavad erineva rasedusajaga vastsündinute ja kopsupõletikuga haiglas viibimise aega ja vähendavad nende ellujäämist Usume, et enne nende ravimite rutiinseks kasutamiseks soovitamist on vaja põhjalikke mitmekeskuselisi uuringuid.
Tegevused, mis pole oma tõhusust näidanud
- Intravenoossed immunoglobuliinid (rikastatud IgG-ga).
- Aktiveeritud C-proteiin (drotekogiin-alfa).
Postnataalne ennetamine ja etiotroopne ravi
Infektsioonide peamine ravi on antibakteriaalsete ravimite õige valik ja õigeaegne manustamine. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud kõigile lastele, kellel on kliinilised ja laboratoorsed märgid sepsis. Bakterioloogilise kinnituse puudumine ei ole määravaks teguriks antibakteriaalse ravi määramata jätmisel, seda enam, et bakterioloogilised andmed ilmnevad parimal juhul 48-72 tunni pärast.Seetõttu tehakse antibiootikumide määramise otsus sageli haigusloo (peamiselt ema) põhjal. Cochrane'i ülevaade 2 randomiseeritud uuringust, mis viidi läbi 1970. aastatel, ei anna vastust küsimusele, kas asümptomaatilised vastsündinud, kellel on üks või mitu riskifaktorit, peaksid saama profülaktilisi antibiootikume. Paljud autorid, mis põhinevad enda kogemus, eelistavad infektsiooni riskifaktorite olemasolul läbi viia antibakteriaalset profülaktikat, jälgides samal ajal last. Enamikus riikides on kasutatavatel protokollidel palju ühist, need erinevad arengumaades rohkem (peamiselt antibiootikumide liikide ja ravi kestuse poolest). Allpool on üks protokoll, mis põhineb CDC viimastel juhistel.
Antibiootikumravi vajavad vastsündinud
I. Sepsise kliiniliste tunnustega vastsündinud.
Iga vastsündinu, kes on kriitiliselt haige või halveneb, tuleb hinnata empiirilise antibiootikumravi alustamiseks (eeltestitud verekultuuriga, isegi kui sepsise ilmsed riskifaktorid puuduvad).
II. Terve välimusega vastsündinu, kellel on suur RNS-i tõenäosus.
GBS ei ole riskitegur, kui ema sai adekvaatset antibakteriaalset profülaktikat (penitsilliin, ampitsilliin, tsefasoliin) vähemalt 4 tundi enne sünnitust või talle tehti tervete membraanidega keisrilõige sünnituse puudumisel.
- Rasedusajaga vastsündinud<37 нед. без kliinilised tunnused sepsis, kuid 1 riskifaktoriga (pikk (>18 tundi) veevaba periood või koorioamnioniit või ema ebapiisav antibakteriaalne profülaktika sünnituse ajal):
- antibiootikumravi;
- Kui vere külvi tulemus on negatiivne, laps on heas seisukorras ja laboratoorsed näitajad on normis, lõpetage antibiootikumravi.
- Vastsündinud, kelle rasedusaeg on üle 37 nädala. ilma sepsise kliiniliste tunnusteta, kuid ühe riskifaktoriga (koorioamnioniit):
- antibiootikumravi;
- laboratoorsed analüüsid (leukotsüüdid, CRP, verekultuur 6-12 tunni vanuselt):
- kui vere külvi tulemus on positiivne - lumbaalpunktsioon, jätkake antibiootikumravi;
- kui verekülvise tulemus on negatiivne, on lapse seisund hea, kuid laboratoorsed näitajad patoloogilised, jätkata antibiootikumravi, kui ema sai sünnituse ajal antibiootikume;
- kui verekülvise tulemus on negatiivne, laps on heas seisukorras ja laboratoorsed näitajad normis, lõpetada antibiootikumravi ja jälgida 48 tundi.
- Vastsündinud, kelle rasedusaeg on > 37 nädalat. ilma sepsise kliiniliste tunnusteta ja muude riskiteguritega (mitte koorioamnioniit): pikenenud (>18 tundi) veevaba periood või ema ebapiisav antibakteriaalne profülaktika sünnituse ajal (muude antibiootikumide kui penitsilliini, ampitsilliini või tsefasoliini kasutamine või kui antibiootikume on manustatud vähem kui 4 tundi enne sündi):
- antibakteriaalset ravi ei teostata;
- vaatlus;
- uuring (leukotsüüdid, CRP, verekülv 6-12 tunni vanuselt).
Igal piirkonnal peab tõenäoliselt olema kohalikele tingimustele kohandatud protokoll.
Bakteriaalsete infektsioonide etiotroopne ravi
RNS-i põhjuslik ravi on peaaegu alati empiiriline. Kui pole põhjust eeldada, et emal on nakkushaigus, esindavad mikrofloorat tõenäoliselt tavalised urogenitaaltrakti esindajad. Kui naine oli enne sünnitust haiglas, on haiglafloora esinemine tõenäoline. Antibiootikumide määramisel tuleb arvesse võtta teadaolevaid emade kolonisatsiooni andmeid.
Varajaste infektsioonide empiiriline antibiootikumravi arenenud riikides peaks olema suunatud GBS, E. coli ja L. monocytogenes vastu. Tavaliselt kasutatav kombineeritud ravi, mis hõlmab laia toimespektriga penitsilliinide (ampitsilliin või amoksitsilliin) ja aminoglükosiidide (tavaliselt gentamütsiini või netromütsiini/tobramütsiini) manustamist. Enamasti katab selline ravi kogu võimaliku patogeense ema mikrofloora spektri ja on odav. Samal ajal on harva teateid GBS-i resistentsuse võimalikust tekkest penitsilliinide suhtes. Tuleb meeles pidada, et aminoglükosiidid ei läbi hematoentsefaalbarjääri piisavalt hästi, seetõttu eelistatakse meningiidi korral sageli ampitsilliini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsiooni. III põlvkonna tsefalosporiinid tagavad ravimikontsentratsioonid enamikus nakkuskolletes, mis ületavad oluliselt madala toksilisusega tundlike patogeenide (GBS, E. coli ja teiste gramnegatiivsete soolebakterite) minimaalseid inhibeerivaid kontsentratsioone. Siiski ei ole ükski tsefalosporiinidest aktiivne Listeria või Enterococcus'e vastu ning neil on erinev aktiivsus Staphylococcus aureuse vastu.
III põlvkonna tsefalosporiine ei kasutata tavaliselt aminoglükosiidide alternatiivina mitmete omaduste tõttu:
- resistentsuse kiire areng kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes nende laialdase kasutamisega;
- pikaajalisel kasutamisel suureneb invasiivse kandidoosi tekke oht märkimisväärselt;
- Tseftriaksoon on vastsündinutel vastunäidustatud bilirubiini konkureeriva väljatõrjumise tõttu valkudega seondumisest, mis võib põhjustada kernicteruse arengut.
Seetõttu on tsefalosporiinide kasutamine (empiirilise ravi määramisel) piiratud gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud meningiidi raviga. Tsefotaksiim on tsefalosporiinidest kõige ohutum, kuna see ei tõrju välja bilirubiini seost albumiiniga ega kujuta endast kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustuste ohtu.
Arengumaades, kus RNS-i tekitajad erinevad arenenud riikide omadest, ei pruugi penitsilliinide ja aminoglükosiidide kombinatsioon olla efektiivne. Seetõttu tuleks sellistes riikides empiiriline antibiootikumravi määrata iga haigla või piirkonna jaoks eraldi.
Kirjanduse ülevaade kogukonnas omandatud vastsündinute sepsise patogeenide tundlikkusest antibiootikumide suhtes Aafrikas ja Aasias näitas, et 2 levinumat patogeeni on S. aureus ja Klebsiella spp. - olid väga resistentsed peaaegu kõigi sagedamini kasutatavate antibiootikumide suhtes (nagu ampitsilliin, tseftriaksoon, klooramfenikool, kotrimoksasool, makroliidid ja gentamütsiin). Ainult Str. näitas head tundlikkust kõigi nende ainete, välja arvatud kotrimoksasooli suhtes. pneumoniae
Anaeroobne mikrofloora võib vajada täiendavat metronidasooli manustamist.
Kui patogeen on tuvastatud, tuleb antibakteriaalset ravi kitsendada. Soovitused empiirilise antibiootikumiravi kestuse kohta kahtlustatava RNS-i korral, kui vere külv ebaõnnestub, on märkimisväärselt erinevad, kuid tavapraktikas on antibiootikumravi katkestamine, kui verekultuurid on negatiivsed (tavaliselt 48–72 tunni pärast) ja puuduvad kliinilised või hematoloogilised tunnused. infektsioonist.
Ravi kestus
Empiirilise optimaalne kestus antimikroobne ravi vähendab resistentsuse teket, hoiab ära soovimatud muutused taimestikus NICU-s ja minimeerib ka tarbetuid kulusid, kui verekultuurid on negatiivsed.
Baktereemia nõuab antibiootikumravi 10–14 päeva jooksul (GBS-i puhul) või veel vähemalt 5–7 päeva pärast kliinilist ravivastust.
Paljud autorid soovitavad RNS-i ja nekrotiseeriva enterokoliidi kahtlusega vastsündinutel negatiivsete verekultuuride korral pikemaajalist antibiootikumravi. Piiratud andmed näitavad, et tüsistusteta baktereemia korral võib piisata 7-päevasest ravikuurist.
Paljud autorid esitavad tõendeid selle kohta, et lühikesed antibiootikumravi kuurid (5 päeva või vähem) kultiveeritud sepsise (välja arvatud meningiit ja osteomüeliit) korral ei ole halvemad kui pikemad kuurid. Sarnased andmed saadi lühikeste (4–7-päevaste) kopsupõletiku ravikuuride puhul. Autorid leidsid, et antibiootikumravi kestuse lühendamine ei suurendanud varajase sepsisega vastsündinutel korduva infektsiooni riski, vähendades samas hilise algusega sepsise esinemissagedust.
Pikaajaline (>5 päeva) esmane empiiriline antibiootikumravi laia toimespektriga antibiootikumidega on seotud ELBW-ga vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi, hilise vastsündinu sepsise ja surma suurenenud riskiga. Teised pikaajalise empiirilise antibiootikumiravi kõrvaltoimed hõlmavad vastsündinute kandidoosi suurenenud riski ja soole mikrofloora muutusi. Tsefotaksiimi (III põlvkonna tsefalosporiinid) valimine gentamütsiini asemel esimesel 3 elupäeval on seotud suurema suremusega. Vastsündinud (eriti enneaegsed imikud), kes saavad pikaajalist laia toimespektriga antibiootikumravi (eriti tsefalosporiinid), vajavad kandidoosi profülaktikaks flukonasooliga.
Kontroll
Materjali inokuleerimist tuleb korrata 24-48 tundi pärast ravi lõppu, et tagada bakterite hävitamine. Püsivad positiivsed kultuurid viitavad sobimatule ravile ja/või olemasolevale infektsioonikohale (nt nakatunud infusioonitoru). Antibakteriaalse ravi kestuse määramisel tuleb juhinduda vastsündinute kliinilisest seisundist ja laboratoorsete parameetrite kombinatsioonist: neutrofiilide indeks, leukotsüütide üldarv ja CRP peaksid eduka ravi korral hakkama normaliseeruma 72 tunni pärast.
järeldused
Vastsündinutel vahetult pärast sündi on enamikul juhtudel võimatu ennustada infektsiooni arengut ette. Antibakteriaalne ravi esimestel elupäevadel on peaaegu alati empiiriline. See on ette nähtud, kui on põhjendatud kahtlused nakkusprotsessi arengus (see kehtib eriti enneaegsete imikute kohta). "Mõistlikkuse" ulatus sõltub paljudest teguritest - need võivad sõltuvalt kohalikest tingimustest kitseneda või laieneda (kvalifikatsioon, personali kogemused, ressursside olemasolu, tervishoiukorraldus jne). Enamikul juhtudel piisab ampitsilliinist ja aminoglükosiidist (gentamütsiin, netromütsiin). Seejärel, kui andmed bakteriaalse infektsiooni kohta ei leia kinnitust, peatatakse antibakteriaalne ravi. Kui patsiendi seisund ei parane, tuleb välistada muud põhjused tõsine seisund, muu etioloogiaga infektsioonid või patogeeni resistentsus ettenähtud ravimite suhtes.
Ema kõhus arenedes on lapsel suhteliselt turvaline. Suhteliselt, kuna isegi sellistes steriilsetes tingimustes on nakkushaiguse tekke oht. Seda suurt haiguste rühma nimetatakse emakasiseseks infektsiooniks. Raseduse ajal peaks naine oma tervist eriti hoolikalt jälgima. Haige ema võib nakatada oma last loote arengu või sünnituse ajal. Artiklis käsitleme selliste haiguste diagnoosimise märke ja meetodeid.
Emakasiseste infektsioonide oht seisneb selles, et need segavad tseremooniata uue elu teket, mistõttu sünnivad lapsed nõrkade ja haigetena – vaimse ja füüsilise arengu defektidega. Suurim kahju sellised infektsioonid võivad tekkida lootel selle eksisteerimise esimese 3 kuu jooksul.
Emakasisene infektsioon raseduse ajal: mida ütleb statistika
- Õigeaegselt diagnoositud ja ravitud nakkushaigus rasedal naisel kujutab tema lapsele minimaalset ohtu.
- Nakkustekitajad kanduvad emalt lapsele 10-l rasedusel 100-st.
- 0,5% emakas nakatunud imikutest sünnib vastavate haigustunnustega.
- Ema kehasse sattunud nakkus ei pruugi lootele üle minna ja lapsel on võimalus tervena sündida.
- Mitmed nakkushaigused, mis lapsele midagi head ei tõota, võivad emal esineda varjatud kujul ega avalda tema heaolule praktiliselt mingit mõju.
- Kui rase haigestub esimest korda ühte või teise nakkushaigusse, on suur tõenäosus, et nakatub ka tema laps.
Emakasisene infektsioon - embrüo nakatamise viisid
Nakkustekitajad võivad pisikesse kasvavasse organismi siseneda neljal viisil:
- hematogeenne (transplatsentaarne) – emalt tungivad kahjulikud mikroorganismid platsenta kaudu lootele. See nakkustee on iseloomulik viirustele ja toksoplasmale;
- tõusev - infektsioon tekib siis, kui nakkuse põhjustaja tõuseb suguelundite kaudu emakasse ja nakatab selle õõnsusse tungides embrüo. Nii et lapsel võib tekkida klamüüdiainfektsioon ja enterokokid;
- laskuv – nakkusallikas on munajuhad(koos adneksiidi või ooforiidiga). Sealt tungivad haigustekitajad emakaõõnde, kus nad nakatavad lapse;
- kontakt - lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, kui ta liigub läbi haige ema sünnikanali. Patogeenid sisenevad lapse kehasse pärast seda, kui ta on nakatunud lootevee alla neelanud.
Emakasisene infektsioon raseduse erinevatel etappidel: tagajärjed lapsele
Loote nakkusliku infektsiooni tulemus sõltub sellest, millises emakasisese arengu staadiumis ohtlikud mikroorganismid teda ründasid:
- rasedusperiood 3 – 12 nädalat: raseduse spontaanne katkemine või loote erinevate arenguanomaaliate ilmnemine;
- tiinusperiood 11 – 28 nädalat: loote emakasisene areng on märgatavalt hilinenud, laps sünnib ebapiisava kehakaalu ja erinevate väärarengutega (näiteks kaasasündinud südamehaigus);
- rasedusperiood pärast 30 nädalat: arenguanomaaliad mõjutavad loote organeid, mis selleks ajaks on juba moodustunud. Nakkus kujutab endast suurimat ohtu kesknärvisüsteemile, südamele, maksale, kopsudele ja nägemisorganitele.
Lisaks on kaasasündinud infektsioonil ägedad ja kroonilised vormid. Järgmised tagajärjed viitavad lapse ägedale infektsioonile sündimisel:
- šokiseisund;
- kopsupõletik;
- sepsis (vere mürgistus).
Mõni aeg pärast sündi võib vastsündinutel avalduda äge emakasisene infektsioon järgmised märgid:
- liigne päevane uneaeg;
- halb isu;
- ebapiisav füüsiline aktiivsus, mis väheneb iga päevaga.
Kui kaasasündinud infektsioon on krooniline, ei pruugi kliiniline pilt üldse olla. Emakasisese infektsiooni kaugemate tunnuste hulka kuuluvad:
- täielik või osaline kurtus;
- vaimse tervise häired;
- nägemise patoloogiad;
- eakaaslastest mahajäämus motoorses arengus.
Nakkuse tungimine lootele emaka kaudu põhjustab järgmisi tagajärgi:
- lapse surnult sünd;
- emakasisene embrüo surm;
- külmutatud rasedus;
- spontaanne abort.
Sellise nakkuse üle elanud lastel on registreeritud järgmised andmed: patoloogilised tagajärjed:
- soojus;
- lööve ja erosiivsed nahakahjustused;
- mitteimmuunne hydrops fetalis;
- aneemia;
- kollatõvest tingitud maksa suurenemine;
- kopsupõletik;
- südamelihase patoloogiad;
- silmaläätse patoloogia;
- mikrotsefaalia ja hüdrotsefaalia.
Emakasisene infektsioon: kes on ohus
Igal lapseootel emal on oht sattuda nakkusetekitaja kätte, sest raseduse ajal on tema keha kaitsevõime ammendunud. Kuid suurim oht ähvardab naisi, kes:
- juba lasteaias või koolis käib üks või mitu last;
- on seotud meditsiinivaldkonnaga ja on otseses kontaktis inimestega, kes võivad olla potentsiaalsed nakkuse kandjad;
- töö lasteaias, koolis ja teistes lasteasutustes;
- teil on varem olnud 2 või enam meditsiinilist rasedust katkestatud;
- on põletikulised haigused aeglases vormis;
- silmitsi amnionivedeliku enneaegse rebendiga;
- teil on olnud varasem rasedus koos embrüo ebanormaalse arengu või emakasisese loote surmaga;
- on juba varem sünnitanud lapse, kellel on infektsiooni tunnused.
Emakasisese infektsiooni sümptomid naisel raseduse ajal
Arstid tuvastavad mitmeid universaalseid märke, mis viitavad sellele, et lapseootel ema on nakatunud nakkushaigusesse:
- äkiline temperatuuri tõus, palavik;
- õhupuudus kõndimisel või trepist ronimisel;
- köha;
- lööve kehal;
- suurenenud lümfisõlmed, mis reageerivad puudutamisele valuliselt;
- valulikud liigesed, mis näivad olevat paistes;
- konjunktiviit, pisaravool;
- ninakinnisus;
- valulikud aistingud rinnus.
See näidustuste kogum võib viidata ka allergia tekkele rasedal naisel. Sel juhul ei ole loote nakkusliku nakatumise ohtu. Olgu kuidas on, lapseootel ema peaks minema haiglasse niipea, kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest.
Emakasisese infektsiooni põhjused raseduse ajal
Üldlevinud patogeensete mikroorganismide tegevus on peamine haigestumuse põhjus emaks saama valmistuvate naiste seas. Paljud bakterid ja viirused, mis sisenevad ema kehasse, kanduvad edasi lapsele, provotseerides tõsiste kõrvalekallete teket. Ägedate hingamisteede viirushaiguste tekke eest vastutavad viirused lootele ohtu ei kujuta. Oht lapse seisundile ilmneb ainult siis, kui rasedal naisel tekib kõrge kehatemperatuur.
Ühel või teisel viisil tekib lapse emakasisene infektsioon eranditult haige ema poolt. On mitmeid peamisi tegureid, mis võivad kaasa aidata loote nakkusliku patoloogia arengule:
- Ema ägedad ja kroonilised haigused urogenitaalsüsteemis. Nende hulgas on sellised põletikulised patoloogiad nagu emakakaela ektoopia, uretriit, tsüstiit ja püelonefriit.
- Emal on immuunpuudulikkus või HIV-nakkus.
- Elundite ja kudede siirdamine, mille naine on varem läbi teinud.
Emakasisesed infektsioonid: peamised tunnused ja nakkusteed
Tsütomegaloviirus (CMV)
Haiguse põhjustaja on herpesviiruste esindaja. Haigus võib nakatuda seksuaalse ja lähikontakti kaudu, vere kaudu (näiteks nakatunud doonori vereülekandega).
Raseda naise esmase nakatumise ajal tungib mikroorganism platsentasse ja nakatab loote. Mõnel juhul ei esine lapsel pärast nakatumist ebatavalisi tagajärgi. Kuid samal ajal ütleb statistika: 10-l 100-st lapsest, kelle emadel esines raseduse ajal infektsioon, on väljendunud emakasisese infektsiooni tunnused.
Sellise emakasisese infektsiooni tagajärjed raseduse ajal on järgmised:
- spontaanne abort;
- surnult sünd;
- sensoneuraalse päritoluga kuulmislangus;
- madal sünnikaal;
- hüdro- ja mikrotsefaalia;
- kopsupõletik;
- psühhomotoorsete oskuste arengu mahajäämus;
- maksa ja põrna patoloogiline suurenemine;
- erineva raskusastmega pimedus.
Tsütomegaloviirus mikroskoobi all
Kui nakkuslik kahjustus on üldise kombineeritud iseloomuga, sureb üle poole lastest 2–3 kuu jooksul pärast sündi. Lisaks võivad tekkida sellised tagajärjed nagu vaimne alaareng, kuulmislangus ja pimedus. Kerge lokaalse kahjustuse korral ei ole tagajärjed nii saatuslikud.
Kahjuks ei ole veel ravimeid, mis suudaksid vastsündinutel CMV sümptomeid kõrvaldada. Kui rasedal naisel diagnoositakse tsütomegaloviiruse infektsioon, jäetakse rasedus ära, kuna lapsel on võimalus terveks jääda. Lapseootel emale määratakse sobiv ravikuur, et minimeerida haiguse mõju tema kehale.
Emakasisene infektsioon - herpes simplex viirus (HSV)
Vastsündinud lapsel diagnoositakse kaasasündinud herpesinfektsioon, kui tema emal on diagnoositud 2. tüüpi herpes simplex viirus, mis enamasti nakatub kaitsmata seksuaalvahekorras. Haigusnähud ilmnevad lapsel peaaegu kohe, esimesel elukuul. Lapse nakatumine toimub peamiselt sünnitusprotsessi ajal, kui ta liigub läbi nakatunud ema sünnikanali. Mõnel juhul jõuab viirus looteni platsenta kaudu.
Kui lapse keha mõjutab herpesinfektsioon, on tagajärjed tõsised:
- kopsupõletik;
- nägemispuue;
- ajukahjustus;
- nahalööve;
- soojus;
- halb vere hüübimine;
- kollatõbi;
- apaatia, isutus;
- surnult sünd.
Rasked infektsioonijuhtumid põhjustavad vaimset alaarengut, tserebraalparalüüsi ja vegetatiivset seisundit.
Herpes simplex viirus mikroskoobi all
Emakasisene infektsioon - punetised
Seda haigust peetakse õigustatult üheks eluohtlikumaks embrüoks. Punetiste viiruse edasikandumise teekond on õhus ja nakatumine on võimalik isegi pika vahemaa tagant. Enne 16. rasedusnädalat eriti suurt ohtu kujutav haigus “programmeerib” lapse arengusse erinevaid deformatsioone:
- madal sünnikaal;
- spontaanne abort, emakasisene surm;
- mikrotsefaalia;
- kaasasündinud anomaaliad südamelihase areng;
- kuulmislangus;
- katarakt;
- mitmesugused nahahaigused;
- kopsupõletik;
- maksa ja põrna ebaloomulik suurenemine;
- meningiit, entsefaliit.
Emakasisene infektsioon - parvoviirus B19
Selle viiruse esinemine organismis kutsub esile nakkuse erüteemi nime all tuntud haiguse arengu. Täiskasvanutel ei avaldu haigus kuidagi, sest on varjatud. Patoloogia tagajärjed lootele on aga enam kui tõsised: laps võib surra enne sündi, samuti on oht spontaanseks abordiks ja emakasiseneks infektsiooniks. Nakatunud lapsed surevad keskmiselt 10 juhul 100-st. 13–28 rasedusnädalal on loode selle nakkuse vastu eriti kaitsetu.
Parvoviiruse B19-ga nakatumisel täheldatakse järgmisi tagajärgi:
- turse;
- aneemia;
- ajukahjustus;
- hepatiit;
- müokardi põletik;
- peritoniit.
Emakasisene infektsioon - tuulerõuged
Kui lapseootel ema on nakatunud tuulerõugetesse, tabab nakkus 25 juhul 100-st ka last, kuid haiguse sümptomid ei esine alati.
Kaasasündinud tuulerõugeid tuvastatakse järgmiste tunnuste järgi:
- ajukahjustus;
- kopsupõletik;
- nahalööve;
- silmade ja jäsemete arengu hilinemine;
- nägemisnärvi atroofia.
Alates emakast nakatunud vastsündinud lapsed tuulerõuged ei ravita, sest haiguse kliiniline pilt ei progresseeru. Kui rase naine nakatus 5 päeva enne sünnitust või hiljem, süstitakse lapsele pärast sündi immunoglobuliini, kuna tema kehas puuduvad ema antikehad.
Emakasisene infektsioon - B-hepatiit
Rasestumisvastaste barjäärimeetodite puudumisel võite nakatunud inimesega seksuaalvahekorras saada ohtliku viiruse. Haiguse põhjustaja tungib lapsesse läbi platsenta. Kõige ohtlikum periood nakatumise seisukohalt on 4 kuni 9 raseduskuud. Nakatumise tagajärjed lapsele on järgmised:
- B-hepatiit, mida saab ravida sobiva lähenemisviisiga;
- maksavähk;
- B-hepatiidi loidusvorm;
- B-hepatiidi äge vorm, mis kutsub esile lapse maksapuudulikkuse ja ta sureb;
- psühhomotoorsete funktsioonide arengu viivitus;
- hüpoksia;
- raseduse katkemine.
Emakasisene infektsioon – inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)
HIV-nakkus on spetsiaalsete immuunlümfotsüütide nuhtlus. Enamikul juhtudel tekib nakatumine seksuaalvahekorras haige partneriga. Laps võib nakatuda nii emakas olles kui ka sünnituse ajal. HIV-nakkusega lastele on soovitatav intensiivne kompleksravi, vastasel juhul ei ela nad kaks aastatki - infektsioon “sööb” nõrga keha kiiresti ära. Nakatunud lapsed surevad nakkustesse, mis tervetele lastele surmaohtu ei kujuta.
HIV-nakkuse kinnitamiseks imikul kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni diagnostilist meetodit. Samuti on väga oluline kiiresti tuvastada infektsioon raseda naise kehas. Kui lapsel on õnn sündida tervena, siis ema teda rinnaga ei toida, et nakkus talle piimaga edasi ei kanduks.
Emakasisene infektsioon - listerioos
Haigus areneb välja Listeria bakteri tegevuse tulemusena. Mikroorganism tungib kergesti läbi platsenta loote. Rasedate naiste nakatumine toimub pesemata köögiviljade ja mitmete toiduainete (piim, munad, liha) kaudu. Naistel võib haigus olla asümptomaatiline, kuigi mõnel juhul täheldatakse palavikku, oksendamist ja kõhulahtisust. Nakatunud beebil on listerioosi nähud järgmised:
- lööve ja mitmekordne pustulite kogunemine nahale;
- ajupõletik;
- toidust keeldumine;
- sepsis;
- spontaanne raseduse katkemine;
- lapse surnult sünd.
Kui listerioosi nähud ilmnevad esimesel nädalal pärast sündi, surevad lapsed 60 juhul 100-st. Pärast listerioosi kinnitamist rasedal naisel määratakse talle kahenädalane ravikuur ampitsilliiniga.
Emakasisene infektsioon - süüfilis
Kui rasedal on süüfilis, mida ta ei ole ravinud, on lapse nakatumise tõenäosus peaaegu 100%. Kümnest nakatunud beebist jääb ellu vaid 4 ja ellujäänutel diagnoositakse kaasasündinud süüfilis. Laps nakatub ka siis, kui ema haigus on varjatud. Infektsiooni tagajärjed lapse kehas on järgmised:
- hammaste lagunemine, nägemis- ja kuulmisorganite kahjustus;
- ülemiste ja alajäsemete kahjustus;
- pragude ja lööbe tekkimine nahal;
- aneemia;
- kollatõbi;
- vaimne alaareng;
- enneaegne sünnitus;
- surnult sünd.
Emakasisene infektsioon - toksoplasmoos
Peamised toksoplasmoosi kandjad on kassid ja koerad. Haiguse tekitaja satub lapseootel ema kehasse, kui ta hoolitseb lemmiklooma eest või maitseb harjumusest õhtusööki valmistades ebapiisava kuumtöötlusastmega liha. Raseduseaegne infektsioon kujutab endast suurt ohtu lapse emakasisesele arengule – 50 juhul 100-st ületab infektsioon platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet. Lapse nakatumise tagajärjed on järgmised:
- nägemisorganite kahjustus;
- vesipea;
- mikrotsefaalia;
- ebanormaalselt suurenenud maks ja põrn;
- ajupõletik;
- spontaanne abort;
- psühhomotoorsete funktsioonide arengu viivitus.
Tsütomegaloviirus, punetised, toksoplasmoos, herpes, tuberkuloos, süüfilis ja mõned muud haigused on kombineeritud nn TORCH-nakkuste rühma. Raseduse planeerimisel läbivad tulevased vanemad testid, mis aitavad neid patoloogilisi seisundeid tuvastada.
Emakasiseste infektsioonide testid raseduse ajal
9 kuu jooksul peab lapseootel ema läbima rohkem kui ühe laboriuuringu, et arstid saaksid veenduda tema tervises. Rasedad teevad vereanalüüsi B- ja C-hepatiidi ning süüfilise suhtes. PRC meetodit kasutatakse ka rasedate puhul, tänu millele on võimalik tuvastada verest aktiivseid viiruseid, kui neid on. Lisaks käivad lapseootel emad regulaarselt laboris mikrofloora tuvastamiseks tupe määrdumist.
Ultraheliuuring on raseduse edukaks juhtimiseks vähetähtis. See meetod on lootele täiesti ohutu. Ja kuigi see protseduur ei ole otseselt seotud nakkushaiguste diagnoosimisega, saavad arstid selle abiga tuvastada patogeensete mikroorganismide põhjustatud emakasisese arengu kõrvalekaldeid. Emakasisesest infektsioonist on igati põhjust rääkida, kui see ultrahelis ilmselgeks saab järgmised sümptomid:
- Moodustatud arengupatoloogiad.
- Polühüdramnion või oligohüdramnion.
- Platsenta turse.
- Suurenenud kõht ja ebaloomulikult suurenenud neerude struktuuriüksused.
- Suurenenud siseorganid: süda, maks, põrn.
- Kaltsiumi ladestumise kolded soolestikus, maksas ja ajus.
- Suurenenud ajuvatsakesed.
Eespool käsitletud riskirühmadesse kuuluvate rasedate emade uurimise diagnostikaprogrammis on eriline koht immunoglobuliinide määramise seroimmunoloogilisel meetodil. Vajadusel kasutavad arstid amniotsenteesi ja kordotsenteesi. Esimene uurimismeetod on lootevee uurimine, teine hõlmab nabaväädivere uurimist. Need diagnostilised meetodid väga informatiivne nakkuse tuvastamisel. Kui lapsel kahtlustatakse emakasisese infektsiooni esinemist, on uurimismaterjaliks lapse bioloogilised vedelikud - näiteks sülg või veri.
TORCH-nakkuste oht raseduse ajal. Video
Ema kõhus arenedes on lapsel suhteliselt turvaline. Suhteliselt, kuna isegi sellistes steriilsetes tingimustes on nakkushaiguse tekke oht. Seda suurt haiguste rühma nimetatakse emakasiseseks infektsiooniks. Raseduse ajal peaks naine oma tervist eriti hoolikalt jälgima. Haige ema võib nakatada oma last loote arengu või sünnituse ajal. Artiklis käsitleme selliste haiguste diagnoosimise märke ja meetodeid.
Emakasiseste infektsioonide oht seisneb selles, et need segavad tseremooniata uue elu teket, mistõttu sünnivad lapsed nõrkade ja haigetena – vaimse ja füüsilise arengu defektidega. Sellised infektsioonid võivad lootele suurimat kahju tekitada selle eksisteerimise esimese 3 kuu jooksul.
Emakasisene infektsioon raseduse ajal: mida ütleb statistika
- Õigeaegselt diagnoositud ja ravitud nakkushaigus rasedal naisel kujutab tema lapsele minimaalset ohtu.
- Nakkustekitajad kanduvad emalt lapsele 10-l rasedusel 100-st.
- 0,5% emakas nakatunud imikutest sünnib vastavate haigustunnustega.
- Ema kehasse sattunud nakkus ei pruugi lootele üle minna ja lapsel on võimalus tervena sündida.
- Mitmed nakkushaigused, mis lapsele midagi head ei tõota, võivad emal esineda varjatud kujul ega avalda tema heaolule praktiliselt mingit mõju.
- Kui rase haigestub esimest korda ühte või teise nakkushaigusse, on suur tõenäosus, et nakatub ka tema laps.
Emakasisene infektsioon - embrüo nakatumise viisid
Nakkustekitajad võivad pisikesse kasvavasse organismi siseneda neljal viisil:
- hematogeenne (transplatsentaarne) – emalt tungivad kahjulikud mikroorganismid platsenta kaudu lootele. See nakkustee on iseloomulik viirustele ja toksoplasmale;
- tõusev - infektsioon tekib siis, kui nakkuse põhjustaja tõuseb suguelundite kaudu emakasse ja nakatab selle õõnsusse tungides embrüo. Nii et lapsel võib tekkida klamüüdiainfektsioon ja enterokokid;
- laskuv – infektsiooni fookus on munajuhades (koos adneksiidi või ooforiidiga). Sealt tungivad haigustekitajad emakaõõnde, kus nad nakatavad lapse;
- kontakt - lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, kui ta liigub läbi haige ema sünnikanali. Patogeenid sisenevad lapse kehasse pärast seda, kui ta on nakatunud lootevee alla neelanud.
Emakasisene infektsioon raseduse erinevatel etappidel: tagajärjed lapsele
Loote nakkusliku infektsiooni tulemus sõltub sellest, millises emakasisese arengu staadiumis ohtlikud mikroorganismid teda ründasid:
- rasedusperiood 3 – 12 nädalat: raseduse spontaanne katkemine või loote erinevate arenguanomaaliate ilmnemine;
- tiinusperiood 11 – 28 nädalat: loote emakasisene areng on märgatavalt hilinenud, laps sünnib ebapiisava kehakaalu ja erinevate väärarengutega (näiteks kaasasündinud südamehaigus);
- rasedusperiood pärast 30 nädalat: arenguanomaaliad mõjutavad loote organeid, mis selleks ajaks on juba moodustunud. Nakkus kujutab endast suurimat ohtu kesknärvisüsteemile, südamele, maksale, kopsudele ja nägemisorganitele.
Lisaks on kaasasündinud infektsioonil ägedad ja kroonilised vormid. Järgmised tagajärjed viitavad lapse ägedale infektsioonile sündimisel:
- šokiseisund;
- kopsupõletik;
- sepsis (vere mürgistus).
Mõni aeg pärast sündi võib vastsündinute äge emakasisene infektsioon avalduda järgmiste tunnustega:
- liigne päevane uneaeg;
- halb isu;
- ebapiisav füüsiline aktiivsus, mis väheneb iga päevaga.
Kui kaasasündinud infektsioon on krooniline, ei pruugi kliiniline pilt üldse olla. Emakasisese infektsiooni kaugemate tunnuste hulka kuuluvad:
- täielik või osaline kurtus;
- vaimse tervise häired;
- nägemise patoloogiad;
- eakaaslastest mahajäämus motoorses arengus.
Nakkuse tungimine lootele emaka kaudu põhjustab järgmisi tagajärgi:
- lapse surnult sünd;
- emakasisene embrüo surm;
- külmutatud rasedus;
- spontaanne abort.
Sellise nakkuse üle elanud lastel registreeritakse järgmised patoloogilised tagajärjed:
- soojus;
- lööve ja erosiivsed nahakahjustused;
- mitteimmuunne hydrops fetalis;
- aneemia;
- kollatõvest tingitud maksa suurenemine;
- kopsupõletik;
- südamelihase patoloogiad;
- silmaläätse patoloogia;
- mikrotsefaalia ja hüdrotsefaalia.
Emakasisene infektsioon: kes on ohus
Igal lapseootel emal on oht sattuda nakkusetekitaja kätte, sest raseduse ajal on tema keha kaitsevõime ammendunud. Kuid suurim oht ähvardab naisi, kes:
- juba lasteaias või koolis käib üks või mitu last;
- on seotud meditsiinivaldkonnaga ja on otseses kontaktis inimestega, kes võivad olla potentsiaalsed nakkuse kandjad;
- töö lasteaias, koolis ja teistes lasteasutustes;
- teil on varem olnud 2 või enam meditsiinilist rasedust katkestatud;
- on põletikulised haigused aeglases vormis;
- silmitsi amnionivedeliku enneaegse rebendiga;
- teil on olnud varasem rasedus koos embrüo ebanormaalse arengu või emakasisese loote surmaga;
- on juba varem sünnitanud lapse, kellel on infektsiooni tunnused.
Emakasisese infektsiooni sümptomid naisel raseduse ajal
Arstid tuvastavad mitmeid universaalseid märke, mis viitavad sellele, et lapseootel ema on nakatunud nakkushaigusesse:
- äkiline temperatuuri tõus, palavik;
- õhupuudus kõndimisel või trepist ronimisel;
- köha;
- lööve kehal;
- suurenenud lümfisõlmed, mis reageerivad puudutamisele valuliselt;
- valulikud liigesed, mis näivad olevat paistes;
- konjunktiviit, pisaravool;
- ninakinnisus;
- valulikud aistingud rinnus.
See näidustuste kogum võib viidata ka allergia tekkele rasedal naisel. Sel juhul ei ole loote nakkusliku nakatumise ohtu. Olgu kuidas on, lapseootel ema peaks minema haiglasse niipea, kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest.
Emakasisese infektsiooni põhjused raseduse ajal
Üldlevinud patogeensete mikroorganismide tegevus on peamine haigestumuse põhjus emaks saama valmistuvate naiste seas. Paljud bakterid ja viirused, mis sisenevad ema kehasse, kanduvad edasi lapsele, provotseerides tõsiste kõrvalekallete teket. Ägedate hingamisteede viirushaiguste tekke eest vastutavad viirused lootele ohtu ei kujuta. Oht lapse seisundile ilmneb ainult siis, kui rasedal naisel tekib kõrge kehatemperatuur.
Ühel või teisel viisil tekib lapse emakasisene infektsioon eranditult haige ema poolt. On mitmeid peamisi tegureid, mis võivad kaasa aidata loote nakkusliku patoloogia arengule:
- Ema ägedad ja kroonilised haigused urogenitaalsüsteemis. Nende hulgas on sellised põletikulised patoloogiad nagu emakakaela ektoopia, uretriit, tsüstiit ja püelonefriit.
- Emal on immuunpuudulikkus või HIV-nakkus.
- Elundite ja kudede siirdamine, mille naine on varem läbi teinud.
Emakasisesed infektsioonid: peamised tunnused ja nakkusteed
Tsütomegaloviirus (CMV)
Haiguse põhjustaja on herpesviiruste esindaja. Haigus võib nakatuda seksuaalse ja lähikontakti kaudu, vere kaudu (näiteks nakatunud doonori vereülekandega).
Raseda naise esmase nakatumise ajal tungib mikroorganism platsentasse ja nakatab loote. Mõnel juhul ei esine lapsel pärast nakatumist ebatavalisi tagajärgi. Kuid samal ajal ütleb statistika: 10-l 100-st lapsest, kelle emadel esines raseduse ajal infektsioon, on väljendunud emakasisese infektsiooni tunnused.
Sellise emakasisese infektsiooni tagajärjed raseduse ajal on järgmised:
- spontaanne abort;
- surnult sünd;
- sensoneuraalse päritoluga kuulmislangus;
- madal sünnikaal;
- hüdro- ja mikrotsefaalia;
- kopsupõletik;
- psühhomotoorsete oskuste arengu mahajäämus;
- maksa ja põrna patoloogiline suurenemine;
- erineva raskusastmega pimedus.
Tsütomegaloviirus mikroskoobi all
Kui nakkuslik kahjustus on üldise kombineeritud iseloomuga, sureb üle poole lastest 2–3 kuu jooksul pärast sündi. Lisaks võivad tekkida sellised tagajärjed nagu vaimne alaareng, kuulmislangus ja pimedus. Kerge lokaalse kahjustuse korral ei ole tagajärjed nii saatuslikud.
Kahjuks ei ole veel ravimeid, mis suudaksid vastsündinutel CMV sümptomeid kõrvaldada. Kui rasedal naisel diagnoositakse tsütomegaloviiruse infektsioon, jäetakse rasedus ära, kuna lapsel on võimalus terveks jääda. Lapseootel emale määratakse sobiv ravikuur, et minimeerida haiguse mõju tema kehale.
Emakasisene infektsioon - herpes simplex viirus (HSV)
Vastsündinud lapsel diagnoositakse kaasasündinud herpesinfektsioon, kui tema emal on diagnoositud 2. tüüpi herpes simplex viirus, mis enamasti nakatub kaitsmata seksuaalvahekorras. Haigusnähud ilmnevad lapsel peaaegu kohe, esimesel elukuul. Lapse nakatumine toimub peamiselt sünnitusprotsessi ajal, kui ta liigub läbi nakatunud ema sünnikanali. Mõnel juhul jõuab viirus looteni platsenta kaudu.
Kui lapse keha mõjutab herpesinfektsioon, on tagajärjed tõsised:
- kopsupõletik;
- nägemispuue;
- ajukahjustus;
- nahalööve;
- soojus;
- halb vere hüübimine;
- kollatõbi;
- apaatia, isutus;
- surnult sünd.
Rasked infektsioonijuhtumid põhjustavad vaimset alaarengut, tserebraalparalüüsi ja vegetatiivset seisundit.
Herpes simplex viirus mikroskoobi all
Emakasisene infektsioon - punetised
Seda haigust peetakse õigustatult üheks eluohtlikumaks embrüoks. Punetiste viiruse edasikandumise teekond on õhus ja nakatumine on võimalik isegi pika vahemaa tagant. Enne 16. rasedusnädalat eriti suurt ohtu kujutav haigus “programmeerib” lapse arengusse erinevaid deformatsioone:
- madal sünnikaal;
- spontaanne abort, emakasisene surm;
- mikrotsefaalia;
- südamelihase arengu kaasasündinud anomaaliad;
- kuulmislangus;
- katarakt;
- mitmesugused nahahaigused;
- kopsupõletik;
- maksa ja põrna ebaloomulik suurenemine;
- meningiit, entsefaliit.
Emakasisene infektsioon - parvoviirus B19
Selle viiruse esinemine organismis kutsub esile nakkuse erüteemi nime all tuntud haiguse arengu. Täiskasvanutel ei avaldu haigus kuidagi, sest on varjatud. Patoloogia tagajärjed lootele on aga enam kui tõsised: laps võib surra enne sündi, samuti on oht spontaanseks abordiks ja emakasiseneks infektsiooniks. Nakatunud lapsed surevad keskmiselt 10 juhul 100-st. 13–28 rasedusnädalal on loode selle nakkuse vastu eriti kaitsetu.
Parvoviiruse B19-ga nakatumisel täheldatakse järgmisi tagajärgi:
- turse;
- aneemia;
- ajukahjustus;
- hepatiit;
- müokardi põletik;
- peritoniit.
Emakasisene infektsioon - tuulerõuged
Kui lapseootel ema on nakatunud tuulerõugetesse, tabab nakkus 25 juhul 100-st ka last, kuid haiguse sümptomid ei esine alati.
Kaasasündinud tuulerõugeid tuvastatakse järgmiste tunnuste järgi:
- ajukahjustus;
- kopsupõletik;
- nahalööve;
- silmade ja jäsemete arengu hilinemine;
- nägemisnärvi atroofia.
Emakas nakatunud vastsündinuid tuulerõugeid ei ravita, kuna haiguse kliiniline pilt ei edene. Kui rase naine nakatus 5 päeva enne sünnitust või hiljem, süstitakse lapsele pärast sündi immunoglobuliini, kuna tema kehas puuduvad ema antikehad.
Emakasisene infektsioon - B-hepatiit
Rasestumisvastaste barjäärimeetodite puudumisel võite nakatunud inimesega seksuaalvahekorras saada ohtliku viiruse. Haiguse põhjustaja tungib lapsesse läbi platsenta. Kõige ohtlikum periood nakatumise seisukohalt on 4 kuni 9 raseduskuud. Nakatumise tagajärjed lapsele on järgmised:
- B-hepatiit, mida saab ravida sobiva lähenemisviisiga;
- maksavähk;
- B-hepatiidi loidusvorm;
- B-hepatiidi äge vorm, mis kutsub esile lapse maksapuudulikkuse ja ta sureb;
- psühhomotoorsete funktsioonide arengu viivitus;
- hüpoksia;
- raseduse katkemine.
Emakasisene infektsioon – inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)
HIV-nakkus on spetsiaalsete immuunlümfotsüütide nuhtlus. Enamikul juhtudel tekib nakatumine seksuaalvahekorras haige partneriga. Laps võib nakatuda nii emakas olles kui ka sünnituse ajal. HIV-nakkusega lastele on soovitatav intensiivne kompleksravi, vastasel juhul ei ela nad kaks aastatki - infektsioon “sööb” nõrga keha kiiresti ära. Nakatunud lapsed surevad nakkustesse, mis tervetele lastele surmaohtu ei kujuta.
HIV-nakkuse kinnitamiseks imikul kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni diagnostilist meetodit. Samuti on väga oluline kiiresti tuvastada infektsioon raseda naise kehas. Kui lapsel on õnn sündida tervena, siis ema teda rinnaga ei toida, et nakkus talle piimaga edasi ei kanduks.
Emakasisene infektsioon - listerioos
Haigus areneb välja Listeria bakteri tegevuse tulemusena. Mikroorganism tungib kergesti läbi platsenta loote. Rasedate naiste nakatumine toimub pesemata köögiviljade ja mitmete toiduainete (piim, munad, liha) kaudu. Naistel võib haigus olla asümptomaatiline, kuigi mõnel juhul täheldatakse palavikku, oksendamist ja kõhulahtisust. Nakatunud beebil on listerioosi nähud järgmised:
- lööve ja mitmekordne pustulite kogunemine nahale;
- ajupõletik;
- toidust keeldumine;
- sepsis;
- spontaanne raseduse katkemine;
- lapse surnult sünd.
Kui listerioosi nähud ilmnevad esimesel nädalal pärast sündi, surevad lapsed 60 juhul 100-st. Pärast listerioosi kinnitamist rasedal naisel määratakse talle kahenädalane ravikuur ampitsilliiniga.
Emakasisene infektsioon - süüfilis
Kui rasedal on süüfilis, mida ta ei ole ravinud, on lapse nakatumise tõenäosus peaaegu 100%. Kümnest nakatunud beebist jääb ellu vaid 4 ja ellujäänutel diagnoositakse kaasasündinud süüfilis. Laps nakatub ka siis, kui ema haigus on varjatud. Infektsiooni tagajärjed lapse kehas on järgmised:
- hammaste lagunemine, nägemis- ja kuulmisorganite kahjustus;
- ülemiste ja alajäsemete kahjustus;
- pragude ja lööbe tekkimine nahal;
- aneemia;
- kollatõbi;
- vaimne alaareng;
- enneaegne sünnitus;
- surnult sünd.
Emakasisene infektsioon - toksoplasmoos
Peamised toksoplasmoosi kandjad on kassid ja koerad. Haiguse tekitaja satub lapseootel ema kehasse, kui ta hoolitseb lemmiklooma eest või maitseb harjumusest õhtusööki valmistades ebapiisava kuumtöötlusastmega liha. Raseduseaegne infektsioon kujutab endast suurt ohtu lapse emakasisesele arengule – 50 juhul 100-st ületab infektsioon platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet. Lapse nakatumise tagajärjed on järgmised:
- nägemisorganite kahjustus;
- vesipea;
- mikrotsefaalia;
- ebanormaalselt suurenenud maks ja põrn;
- ajupõletik;
- spontaanne abort;
- psühhomotoorsete funktsioonide arengu viivitus.
Tsütomegaloviirus, punetised, toksoplasmoos, herpes, tuberkuloos, süüfilis ja mõned muud haigused on kombineeritud nn TORCH-nakkuste rühma. Raseduse planeerimisel läbivad tulevased vanemad testid, mis aitavad neid patoloogilisi seisundeid tuvastada.
Emakasiseste infektsioonide testid raseduse ajal
9 kuu jooksul peab lapseootel ema läbima rohkem kui ühe laboriuuringu, et arstid saaksid veenduda tema tervises. Rasedad teevad vereanalüüsi B- ja C-hepatiidi ning süüfilise suhtes. PRC meetodit kasutatakse ka rasedate puhul, tänu millele on võimalik tuvastada verest aktiivseid viiruseid, kui neid on. Lisaks käivad lapseootel emad regulaarselt laboris mikrofloora tuvastamiseks tupe määrdumist.
Ultraheliuuring on raseduse edukaks juhtimiseks vähetähtis. See meetod on lootele täiesti ohutu. Ja kuigi see protseduur ei ole otseselt seotud nakkushaiguste diagnoosimisega, saavad arstid selle abiga tuvastada patogeensete mikroorganismide põhjustatud emakasisese arengu kõrvalekaldeid. Emakasisesest infektsioonist on põhjust rääkida, kui ultrahelis ilmnevad järgmised sümptomid:
- Moodustatud arengupatoloogiad.
- Polühüdramnion või oligohüdramnion.
- Platsenta turse.
- Suurenenud kõht ja ebaloomulikult suurenenud neerude struktuuriüksused.
- Suurenenud siseorganid: süda, maks, põrn.
- Kaltsiumi ladestumise kolded soolestikus, maksas ja ajus.
- Suurenenud ajuvatsakesed.
Eespool käsitletud riskirühmadesse kuuluvate rasedate emade uurimise diagnostikaprogrammis on eriline koht immunoglobuliinide määramise seroimmunoloogilisel meetodil. Vajadusel kasutavad arstid amniotsenteesi ja kordotsenteesi. Esimene uurimismeetod on lootevee uurimine, teine hõlmab nabaväädivere uurimist. Need diagnostilised meetodid on nakkuse tuvastamisel väga informatiivsed. Kui lapsel kahtlustatakse emakasisese infektsiooni esinemist, on uurimismaterjaliks lapse bioloogilised vedelikud - näiteks sülg või veri.
TORCH-nakkuste oht raseduse ajal. Video
beremennuyu.ru
Emakasisene infektsioon raseduse ajal, IUI oht
Lapse kandmisel püüab naine teda kaitsta ebasoodsate välismõjude eest. Areneva beebi tervis on sel perioodil kõige tähtsam, selle säilitamisele on suunatud kõik kaitsemehhanismid. Kuid on olukordi, kus keha ei suuda toime tulla ja loodet mõjutab emakas - enamasti on see infektsioon. Miks see areneb, kuidas see avaldub ja milliseid riske see lapse jaoks endaga kaasa toob – need on peamised küsimused, mis lapseootel emasid puudutavad.
Põhjused
Infektsiooni, sealhulgas emakasisese infektsiooni tekkeks peavad esinema mitmed tegurid: patogeen, ülekandetee ja vastuvõtlik organism. Haiguse otseseks põhjuseks peetakse mikroobe. Võimalike haigustekitajate nimekiri on väga lai ja sisaldab erinevaid esindajaid – baktereid, viirusi, seeni ja algloomi. Tuleb märkida, et emakasisene infektsioon on peamiselt põhjustatud mikroobide kooslustest, s.t on oma olemuselt segatud, kuid levinud on ka monoinfektsioonid. Tavaliste patogeenide hulgas tasub märkida järgmist:
- Bakterid: stafülo-, strepto- ja enterokokid, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
- Viirused: herpes, punetised, B-hepatiit, HIV.
- Intratsellulaarsed ained: klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma.
- Seened: Candida.
- Algloomad: toksoplasma.
Eraldi tuvastati infektsioonide rühm, mis hoolimata kõigist morfoloogia ja bioloogiliste omaduste erinevustest põhjustavad sarnaseid sümptomeid ja on seotud loote püsivate arengudefektidega. Neid tuntakse lühendiga TORCH: toksoplasma, punetised, tsütomegaloviirus, herpes jt. Peab ka ütlema, et viimastel aastatel on emakasiseste infektsioonide struktuuris toimunud teatud muutused, mis on seotud diagnostiliste meetodite täiustamise ja uute haigustekitajate (näiteks listeria) tuvastamisega.
Nakkus võib lapseni jõuda mitmel viisil: vere kaudu (hematogeenselt või transplatsentaalselt), lootevee (amniaalne), ema suguelundite kaudu (tõusev), emaka seinast (transmuraalne), munajuhade kaudu (laskuvalt) ja läbi otsene kontakt. Sellest tulenevalt on teatud nakkuse riskifaktorid, mida naine ja arst peaksid meeles pidama:
- Günekoloogilise sfääri põletikuline patoloogia (kolpiit, tservitsiit, bakteriaalne vaginoos, adnexiit, endometriit).
- Invasiivsed sekkumised raseduse ja sünnituse ajal (amnio- või kordotsentees, koorioni villuse biopsia, keisrilõige).
- Abordid ja tüsistused sünnitusjärgsel perioodil (eelmine).
- Emakakaela puudulikkus.
- Polühüdramnion.
- Fetoplatsentaarne puudulikkus.
- Levinud nakkushaigused.
- Puhangud krooniline põletik.
- Varajane algus Seksuaalne aktiivsus ja promiskuutsus seksuaalsuhetes.
Lisaks iseloomustab paljusid infektsioone varjatud kulg, mis taasaktiveeruvad naisorganismi metaboolsete ja hormonaalsete protsesside häirete tõttu: hüpovitaminoos, aneemia, raske füüsiline koormus, psühho-emotsionaalne stress, endokriinsed häired, krooniliste haiguste ägenemine. Need, kellel on sellised tegurid tuvastatud, on loote emakasisese infektsiooni oht. Samuti näitavad nad korrapärast seisundi jälgimist ja ennetavad tegevused, mille eesmärk on minimeerida patoloogia ja selle tagajärgede tekkimise tõenäosust.
Emakasisene infektsioon areneb mikroobidega nakatumisel, mida soodustavad paljud ema kehast pärinevad tegurid.
Mehhanismid
Patoloogilise mõju aste määratakse kindlaks loote morfoloogilise arengu tunnuste järgi raseduse konkreetses staadiumis, reaktsiooniga nakkusprotsessile (immuunsüsteemi küpsus) ja mikroobide agressiooni kestusega. Kahjustuse raskusaste ja iseloom ei ole alati rangelt proportsionaalsed patogeeni virulentsusega (selle patogeensuse astmega). Sageli põhjustab klamüüdia, viiruste või seente põhjustatud latentne infektsioon emakasisese surma või tõsiste kõrvalekalletega lapse sündi. Selle põhjuseks on mikroobide bioloogiline tropism, st kalduvus paljuneda embrüo kudedes.
Nakkustekitajatel on lootele erinev mõju. Need võivad provotseerida põletikulist protsessi erinevates organites koos morfofunktsionaalse defekti edasise arenguga või avaldada otsest teratogeenset toimet koos struktuuriliste kõrvalekallete ja väärarengute ilmnemisega. Vähese tähtsusega on loote mürgistus mikroobide ainevahetuse toodetega, ainevahetushäired ja hemotsirkulatsioon koos hüpoksiaga. Selle tulemusena kannatab loote areng ja diferentseerumine on häiritud. siseorganid.
Nakkuse kliinilised ilmingud ja raskusaste määravad paljud tegurid: patogeeni tüüp ja omadused, selle edasikandumise mehhanism, immuunsüsteemi tugevus ja patoloogilise protsessi staadium rasedal, rasedusaeg kus infektsioon tekkis. Üldiselt võib seda kujutada järgmiselt (tabel):
Emakasisese infektsiooni sümptomid on märgatavad kohe pärast sündi või esimese 3 päeva jooksul. Kuid tuleb meeles pidada, et mõnel haigusel võib olla pikem peiteaeg (varjatud) või vastupidi, need ilmnevad varem (näiteks enneaegsetel imikutel). Kõige sagedamini avaldub patoloogia vastsündinu infektsiooni sündroomina, mis väljendub järgmistes sümptomites:
- Reflekside nõrgenemine.
- Lihaste hüpotensioon.
- Toitmisest keeldumine.
- Sage regurgitatsioon.
- Kahvatu nahk koos tsüanoosi perioodidega.
- Muutused hingamise rütmis ja sageduses.
- Summutatud südamehääled.
Patoloogia spetsiifilised ilmingud hõlmavad mitmesuguseid häireid. Patogeeni koetropismi põhjal võib emakasisene infektsioon raseduse ajal avalduda:
- Vesikulopustuloos: nahalööve villide ja pustulite kujul.
- Konjunktiviit, kõrvapõletik ja riniit.
- Kopsupõletik: õhupuudus, sinakas nahk, vilistav hingamine kopsudes.
- Enterokoliit: kõhulahtisus, puhitus, aeglane imemine, regurgitatsioon.
- Meningiit ja entsefaliit: nõrgad refleksid, oksendamine, vesipea.
Koos kohaliku patoloogilise protsessiga võib haigus olla laialt levinud - sepsise kujul. Selle diagnoosimine vastsündinutel on aga keeruline, mis on seotud lapse keha madala immuunreaktiivsusega. Alguses on kliinik üsna hõre, kuna esinevad ainult üldise joobeseisundi sümptomid, sealhulgas need, mis on juba eespool loetletud. Lisaks on laps alakaaluline, nabahaav ei parane hästi, ilmneb kollatõbi, maks ja põrn on suurenenud (hepatosplenomegaalia).
Sünnieelsel perioodil nakatunud lastel tuvastatakse paljude elutähtsate funktsioonide häired. olulised süsteemid, sealhulgas närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, humoraalse, immuunsüsteemiga. Peamised kohanemismehhanismid on häiritud, mis väljendub hüpoksilise sündroomi, alatoitumise, aju- ja ainevahetushäiretena.
Emakasiseste infektsioonide kliiniline pilt on väga mitmekesine - see hõlmab spetsiifilisi ja üldised märgid.
Tsütomegaloviirus
Enamikul tsütomegaloviirusega nakatunud lastel ei ole sündimisel nähtavaid kõrvalekaldeid. Kuid hiljem ilmnevad neuroloogiliste häirete tunnused: kurtus, neuropsüühilise arengu aeglustumine (kerge vaimne alaareng). Kahjuks on need häired pöördumatud. Nad võivad arenguga edeneda ajuhalvatus või epilepsia. Lisaks võib kaasasündinud infektsioon avalduda:
- Hepatiit.
- Kopsupõletik.
- Hemolüütiline aneemia.
- Trombotsütopeenia.
Need häired kaovad teatud aja jooksul isegi ilma ravita. Võib esineda koorioretinopaatiat, kuid harva kaasneb sellega nägemise halvenemine. Rasked ja eluohtlikud seisundid on väga haruldased.
Herpeetiline infektsioon
Suurim oht lootele on ema esmane suguelundite põletik või ägenemine krooniline haigus. Seejärel nakatub laps kontakti kaudu, läbides sünnituse ajal kahjustatud sugutrakti. Emakasisene infektsioon esineb harvemini, see ilmneb enne raseduse loomulikku lõppu, kui amniootiline kott puruneb, või muul ajal - esimesest kuni kolmanda trimestrini.
Loote nakatumisega raseduse esimestel kuudel kaasnevad südamerikked, vesipea, anomaaliad seedeelundkond, emakasisene kasvupeetus, spontaanne abort. Teisel ja kolmandal trimestril põhjustab patoloogia järgmisi kõrvalekaldeid:
- Aneemia.
- Kollatõbi.
- Hüpotroofia.
- Meningoentsefaliit.
- Hepatosplenomegaalia.
Ja vastsündinute herpesinfektsiooni diagnoositakse naha ja limaskestade villiliste (vesikulaarsete) kahjustuste, koorioretiniidi ja entsefaliidiga. Samuti on levinud vormid, kui patoloogilises protsessis on kaasatud mitu süsteemi ja elundit.
Punetised
Laps võib emalt nakatuda igal raseduse etapil ja kliinilised ilmingud sõltuvad nakatumise ajast. Haigusega kaasneb platsenta ja loote kahjustus, viimase emakasisene surm või see ei too üldse mingeid tagajärgi. Infektsiooniga sündinud lapsi iseloomustavad üsna spetsiifilised kõrvalekalded:
- Katarakt.
- Kurtus.
- Südame defektid.
Kuid lisaks nendele tunnustele võivad esineda ka muud struktuursed kõrvalekalded, näiteks mikrotsefaalia, suulaelõhe, luustiku häired, urogenitaalsüsteemi häired, hepatiit, kopsupõletik. Kuid paljudel nakatunud lastel ei tuvastata patoloogiat ja esimesel viiel eluaastal algavad probleemid - kuulmine halveneb, psühhomotoorne areng aeglustub, ilmnevad autism ja suhkurtõbi.
Punetistel on lootele selge teratogeenne toime, mis põhjustab mitmesuguseid kõrvalekaldeid või põhjustab selle surma (iseeneslik abort).
Toksoplasmoos
Toksoplasmoosi nakatumisega raseduse alguses võivad kaasneda tõsised tagajärjed lootele. Emakasisene infektsioon põhjustab lapse surma või mitmete anomaaliate, sealhulgas vesipea, aju tsüstide, turse sündroomi ja siseorganite hävimise. Kaasasündinud haigus on sageli laialt levinud, väljendudes järgmiste sümptomitega:
- Aneemia.
- Hepatosplenomegaalia.
- Kollatõbi.
- Lümfadenopaatia (suurenenud lümfisõlmed).
- Palavik.
- Korioretiniit.
Hilisemas staadiumis nakatumisel on kliinilised ilmingud üsna hõredad ja neid iseloomustavad peamiselt nägemise vähenemine või väljendumatud närvisüsteemi häired, mis sageli jäävad avastamata.
Täiendav diagnostika
Loote nakkuslike kahjustuste sünnieelne diagnoosimine on väga oluline. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid patogeeni tuvastamiseks ja lapse arengu kõrvalekallete tuvastamiseks raseduse erinevatel etappidel. Emakasisese infektsiooni kahtluse korral tehakse järgmised toimingud:
- Biokeemiline vereanalüüs (antikehad või mikroobsed antigeenid).
- Suguelundite ja lootevee määrdumise analüüs (mikroskoopia, bakterioloogia ja viroloogia).
- Geneetiline identifitseerimine (PCR).
- Ultraheli (fetomeetria, platsentograafia, dopplerograafia).
- Kardiotokograafia.
Pärast sündi uuritakse vastsündinuid (nahapesu, vereanalüüsid) ja platsentat ( histoloogiline uuring). Põhjalik diagnostika võimaldab tuvastada patoloogiat prekliinilises staadiumis ja kavandada edasist ravi. Võetavate meetmete olemuse määrab infektsiooni tüüp, selle levik ja kliiniline pilt. Olulist rolli mängivad ka sünnieelne ennetus ja õige raseduse juhtimine.
flovit.ru
Emakasisesed infektsioonid - sümptomid, ravi, vormid, etapid, diagnoosimine
Emakasisene infektsioon (IUI) viitab loote ja laste nakkus- ja põletikulistele haigustele varajane iga, mis tekivad sünnieelsel (sünnieelsel) ja (või) intranataalsel (tegeliku sünnituse) perioodil koos ema vertikaalse infektsiooniga.
On vaja eristada mõisteid "emakasisene infektsioon" ja "emakasisene infektsioon". Nakatumine tähendab patogeeni tungimist lapse kehasse ilma kliinilist pilti tekitamata, samas kui emakasisene infektsioon on emakasisese infektsiooni täielik rakendamine nakkushaiguse kliinilise ilmingu kujul.
Mõnede uuringute tulemuste kohaselt avastatakse infektsioon ligikaudu 50% täisealistest ja 70% enneaegsetest imikutest. Optimistlikumatel andmetel puutub iga kümnes loode (laps) raseduse ja sünnituse ajal kokku haigustekitajatega.
80% juhtudest raskendab IUI lapse tervist erinevate patoloogiliste seisundite ja erineva raskusastmega arengudefektidega. Lahkamise tulemuste põhjal tehakse kindlaks, et igal kolmandal juhul oli vastsündinu peamiseks surmapõhjuseks perinataalne infektsioon, mis kaasnes või raskendas põhihaiguse kulgu.
Pikaajalised uuringud näitavad, et esimestel eluaastatel emakasisese infektsiooni põdenud lastel on nõrgem immuunvõime ning nad on vastuvõtlikumad nakkus- ja nakkushaigustele. somaatilised haigused.
20. sajandi 70. aastate alguses pakkus Maailma Terviseorganisatsioon välja nimetuse "TORCHi sündroom". See lühend kajastab kõige levinumate emakasiseste infektsioonide nimetusi: T - toksoplasmoos, O - muud (mükoplasma, süüfilis, hepatiit, streptokokid, kandidoos jne) (muud), R - punetised (punetised), C - tsütomegaloviirus (tsütomegaloviirus) , H – herpes (Herpes). Kui etioloogiline tegur pole kindlalt teada, räägivad nad TORCH-i sündroomist.
Põhjused ja riskitegurid
Nagu juba märgitud, on IUI peamine nakkusallikas ema, kellelt patogeen siseneb lootesse sünnituseelse ja (või) intranataalse perioodi jooksul (vertikaalne ülekandemehhanism).
Emakasisese infektsiooni põhjustajad võivad olla bakterid, seened, algloomad ja viirused. Statistika järgi on emakasiseste infektsioonide struktuuris esikohal bakteriaalsed haigused (28%), millele järgnevad klamüüdia ja sellega seotud infektsioonid (21%).
Nakkustekitajad, mis on emakasisese infektsiooni kõige levinumad põhjused:
- punetiste viirused, herpes simplex, tuulerõuged, B- ja C-hepatiit, gripp, adenoviirused, enteroviirused, tsütomegaloviirus;
- patogeensed bakterid(Escherichia, Klebsiella, Proteus ja teised kolibakterid, B-rühma streptokokid, Haemophylus influenzae, alfa-hemolüütilised streptokokid, eoseid mittemoodustavad anaeroobid);
- intratsellulaarsed patogeenid (toksoplasma, mükoplasma, klamüüdia);
- perekonna Candida seened.
Emakasisese infektsiooni riskifaktorid:
- ema urogenitaalpiirkonna kroonilised haigused ( erosioonne kahjustus emakakael, endotservitsiit, kolpiit, vulvovaginiit, munasarja tsüst, uretriit, põiepõletik, püelo- ja glomerulonefriit jne);
- nakkushaigused, mida ema raseduse ajal põdes;
- pikk veevaba periood.
Tegurid, mis kaudselt viitavad võimalikule emakasisesele infektsioonile:
- keeruline sünnituslugu (iseeneslik abort, viljatus, surnult sünd, mitme väärarenguga laste sünd);
- polühüdramnion, lisandite ja lisandite olemasolu amnionivedelikus;
- palavik, millega ei kaasne ühegi organsüsteemi põletiku tunnuseid, mis tekkisid emal raseduse või sünnituse ajal;
- enneaegse lapse sünd enne tähtaega;
- emakasisene kasvupeetus;
- Apgar saab lapse 1. eluminutil 0–4 punkti, ebarahuldavad näitajad jäävad alles või skoor halveneb 5. eluminutiks;
- teadmata etioloogiaga vastsündinu palavik.
Haiguse vormid
Sõltuvalt raseduse staadiumist, mil nakkus tekkis, on:
- blastopaatia – esineb raseduse esimese 14 päeva jooksul;
- embrüopaatiad - ilmnevad perioodil 15 raseduspäevast 8 nädalani;
- fetopaatia - areneb pärast 9 rasedusnädalat (varane fetopaatia - 76. kuni 180. raseduspäevani, hiline fetopaatia - 181. raseduspäevast kuni sünnihetkeni).
Emakasisene infektsioon, mis areneb raseduse esimesel 2 nädalal, põhjustab kõige sagedamini embrüo surma (külmutatud rasedus) või raskete süsteemsete väärarengute teket, mis on sarnased geneetilistele arenguanomaaliatele. Raseduse spontaanne katkemine toimub reeglina 2-3 nädalat pärast nakatumist.
Kuna kõik elundid ja süsteemid moodustuvad embrüonaalsel perioodil, põhjustab IUI areng nendes etappides embrüo surma või, nagu eelmisel juhul, erineva raskusastmega väärarengute teket.
Fetopaatiatel on mitmeid tunnuseid:
- kaasasündinud defektid esinevad ainult nendes elundites, mille moodustumine ei olnud lapse sünni ajal lõpule viidud;
- nakkusprotsessid on sagedamini üldistatud (laialt levinud);
- infektsiooniga kaasneb sageli trombohemorraagilise sündroomi areng;
- elundite morfoloogiline ja funktsionaalne küpsemine toimub viivitusega.
Maailma Terviseorganisatsioon (ICD-10) on välja pakkunud emakasiseste infektsioonide ulatusliku klassifikatsiooni, mille peamised vormid on:
Sümptomid
Sageli ei ole emakasisesel infektsioonil iseloomulikke sümptomeid, mistõttu võib nende esinemist kahtlustada mittespetsiifilised märgid nakkus-põletikuline protsess vastsündinul (nende sarnasus on märgitud IUI provotseeritud mitmesugused patogeenid):
- söögiisu vähenemine või puudumine;
- märkimisväärne kehakaalu langus (kehakaalu vähenemine rohkem kui 10% esialgsest sünnikaalust);
- korduv kaalulangus, kehv kehakaalu taastumine (aeglane tõus, kerge tõus);
- naha ja nahaaluse rasvkoe põletik (sklereem);
- letargia, unisus, apaatia;
- naha hallikas-kahvatu värvus, aneemilised limaskestad, naha ja limaskestade võimalik ikteriline värvus, kõvakesta ikterus;
- erineva raskusastme ja lokaliseerimisega turse sündroom;
- hingamishäired (õhupuudus, lühiajalised hingamisseiskumise episoodid, abilihaste kaasamine hingamistegevusse);
- düspeptilised häired (regurgitatsioon, sealhulgas raske regurgitatsioon, ebastabiilne väljaheide, maksa ja põrna suurenemine);
- südame-veresoonkonna kahjustuse sümptomid (tahhükardia, vähenenud vererõhk, turse või tuhmus, naha ja limaskestade tsüanootiline värvus, naha marmorsus, jäsemete külmetus);
- neuroloogilised sümptomid (hüper- või hüpotoonilisus, düstoonia, reflekside vähenemine (sh imemisrefleksi halvenemine);
- muutused verepildis (leukotsütoos, kiirenenud ESR, aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine).
Emakasisese infektsiooni nähud ilmnevad sageli vastsündinu esimesel kolmel elupäeval.
Diagnostika
IUI diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid:
- üldine vereanalüüs (leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, kiirendatud ESR);
- biokeemiline vereanalüüs (ägeda faasi reaktsiooni markerite jaoks - C-reaktiivne valk, haptoglobiin, tseruloplasmiin, plasminogeen, alfa-1-antitrüpsiin, antitrombiin III, komplemendi C3-fraktsioon jne);
- klassikalised mikrobioloogilised tehnikad (viroloogilised, bakterioloogilised);
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
- otsene immunofluorestsentsmeetod, kasutades monoklonaalseid antikehi;
- seotud immunosorbentanalüüs(ELISA) koos IgM, IgG klassi spetsiifiliste antikehade kvantitatiivse määramisega;
- Elundite ultraheli kõhuõõnde, süda, aju.
Ravi
Emakasisese infektsiooni ravi on kompleksne ja koosneb etiotroopsetest ja sümptomaatilistest komponentidest:
Raseduse tulemused IUI-ga:
- emakasisene loote surm;
- surnult sünd;
- elujõulise või elus mitteelujõulise (eluga kokkusobimatute arengudefektidega) lapse sünd emakasisese infektsiooni tunnustega.
Emakasisese infektsiooni tüsistused:
- siseorganite väärarengud;
- sekundaarne immuunpuudulikkus;
- mahajäänud laps eakaaslastest füüsilises ja vaimses arengus.
Prognoos
Hilisemates staadiumides esineva emakasisese infektsiooni õigeaegse diagnoosimise ja igakülgse ravi korral on prognoos üldiselt soodne (prognoos paraneb, kui suureneb rasedusaeg, mil nakkus tekkis), kuigi see on puhtalt individuaalne.
Haiguse soodsa tulemuse tõenäosus sõltub paljudest omadustest: patogeeni virulentsus, selle tüüp, nakatumisviis, kaasuva patoloogia olemasolu ja emapoolsed raskendavad tegurid, rase naise keha funktsionaalne seisund. , jne.
Kui IUI esineb varases staadiumis, on prognoos tavaliselt ebasoodne.
Ärahoidmine
IUI arengu ennetamine on järgmine:
- ema nakkushaiguste ennetamine (kroonilise põletiku fookuste kanalisatsioon, õigeaegne vaktsineerimine, rasedate naiste sõeluuring TORCH-nakkuste esinemise suhtes);
- antibakteriaalne või viirusevastane ravi rasedatele naistele, kellel on äge või kroonilise nakkusliku põletiku ägenemine;
- kõrge riskiga emade vastsündinute uurimine;
- vastsündinute varajane vaktsineerimine.
YouTube'i video artikli teemal:
www.neboleem.net
Emakasisesed infektsioonid vastsündinutel
emakasisene infektsioon
Praegu on Vene Föderatsioonis tekkinud paradoksaalne olukord, kus sündimuse kasvu ja perinataalse suremuse vähenemise suundumus kombineeritakse vastsündinute tervise kvaliteedi halvenemise, kaasasündinud defektide osakaalu suurenemisega. imikute suremuse põhjuste hulgas on nakkuspatoloogia. Täiskasvanud elanikkonna kõrge nakatumine viiruste, algloomade ja bakteritega määrab vastsündinute emakasiseste infektsioonide olulise levimuse. Loote nakkusallikaks on alati ema. Haigustekitaja võib tungida lootesse sünnituseelselt ja intranataalselt; selle tungimise tagajärjeks võib olla kaks kliinilist olukorda, mida nimetatakse "emakasiseneks infektsiooniks" ja "emakasiseneks infektsiooniks". Need mõisted ei ole identsed.
Emakasisese infektsiooni all tuleb mõista väidetavat mikroorganismide emakasisene tungimist lootesse, mille puhul loote nakkushaiguse tunnuseid ei tuvastata.
Emakasisene infektsioon tuleb mõista kui tuvastatud tõsiasja mikroorganismide emakasisene tungimine lootesse, mille puhul loote ja/või vastsündinu kehas esinesid nakkushaigusele iseloomulikud patofüsioloogilised muutused, mis tuvastati sünnieelselt või vahetult pärast sündi.
Enamikul emakasisese infektsiooni kahtlusega juhtudest ei kaasne nakkushaiguse teket. Emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute sagedus vastsündinul sõltub mikroorganismi omadustest, selle edasikandumise viisidest ja ajastust rasedalt naiselt lootele ning on keskmiselt umbes 10% kõigist emakasisese infektsiooni juhtudest (erinedes vahemikus 5% kuni 50%).
Emakasisese infektsiooni kõrge riskirühma kuuluvad: sünnituspatoloogiaga rasedad naised (raseduse katkemise oht, spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, mittearenev rasedus, sünnieelne surm ja loote arenguhäired); naised, kes põdesid raseduse ajal ägedaid infektsioone, kellel on krooniliste infektsioonide kolded, eriti kuseteede piirkonnas, samuti need, kellel esinesid nakkuslikud tüsistused varases sünnitusjärgses perioodis.
Sünnitussisese infektsiooni riskitegurid on pikk veevaba periood, mekooniumi esinemine lootevees, sünnitusaegne palavik emal ja lapse sünd, kellel on asfüksia, mis nõuab kunstliku ventilatsiooni kasutamist.
Vastsündinu emakasisese infektsiooni kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest. Suur tähtsus on ema esmase haigestumise faktil raseduse ajal, kui esmane immuunvastus on oluliselt vähenenud. Sel juhul areneb reeglina haiguse raske, sageli üldistatud vorm; Patogeen tungib lootesse transplatsentaalselt. Kui rase naine on infektsiooni suhtes immuunne, on võimalik emakasisene infektsioon või haiguse kerge vorm.
Vastsündinu emakasisese infektsiooni kliinilist pilti mõjutab oluliselt nakkustekitaja lootele tungimise periood. Loote viirusnakkuse korral embrüonaalsel arenguperioodil täheldatakse sünnieelset surma või mitut arengudefekti. Emakasisese elu 3-5 kuu jooksul arenevad nakkuslikud fetopaatia, mida iseloomustavad loote kehakaalu langus, kudede väärarengud, tsentraalse elundi ebaküpsus. närvisüsteem, kopsud, neerud, düstroofsed häired parenhüümsete organite rakkudes. Kui loote infektsioon esineb raseduse II-III trimestril, on võimalik tuvastada nii üksikute elundite nakkusliku kahjustuse tunnuseid (hepatiit, müokardiit, meningiit, meningoentsefaliit, koorioretiniit jne) kui ka generaliseerunud infektsiooni sümptomeid.
Emakasisese infektsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad ka nakkustekitaja lootele tungimise teest. Seal on:
1) hematogeenne (transplatsentaarne) tungimise tee; reeglina viib see haiguse raske üldistatud vormi väljakujunemiseni ja seda iseloomustab tõsine kollatõbi, hepatiit ja mitme organi haaratus;
2) tõusev nakkustee - sagedamini ema urogenitaalse infektsiooniga (näiteks klamüüdia); patogeen tungib emakaõõnde, mõjutab loote membraane ja siseneb amnionivedelikku; vastsündinul areneb konjunktiviit, dermatiit, seedetrakti kahjustused, kopsupõletik ja protsessi üldistamine on võimalik;
3) kahanev nakkustee - nakkustekitaja tungib läbi munajuhade ja seejärel - nagu ka tõusva infektsioonitee korral;
4) kontakti tee– sünnitusprotsessis loomuliku sünnikanali kaudu, näiteks genitaalherpese, kandidooskolpiidiga; vastsündinul areneb haigus naha ja/või limaskestade kahjustuste kujul, kuigi see võib hiljem ka üldistada.
Varasel vastsündinu perioodil avastatud emakasisese infektsiooni tüüpilisemad sümptomid on: emakasisene kasvupeetus, hepatosplenomegaalia, kollatõbi, lööve, hingamishäired, südame-veresoonkonna puudulikkus ja rasked neuroloogilised häired. Arvestades, et ülaltoodud sümptomite kombinatsioon esineb erineva etioloogiaga emakasiseste infektsioonide korral, kasutatakse ingliskeelses kirjanduses emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute tähistamiseks terminit "TORCH sündroom". Selles lühendis tähendab "T" toksoplasmoosi, "R" tähendab punetisi, "C" tähendab tsütomegaaliat, "H" tähendab herpes infectiot ja "O" tähendab herpes infectiot. muud infektsioonid (muud). "Muud infektsioonid", mis avalduvad vastsündinute perioodil TORCH-i sündroomina, hõlmavad praegu süüfilis, listerioos, viirushepatiit, tuulerõuged jne.
Viimastel aastatel on täheldatud suundumust viirus-viirus- ja viirus-bakteriaalsete segainfektsioonide esinemissageduse suurenemise suunas.
Laboratoorsed diagnostikad
Kõigil vastsündinutel, kellel on tüüpilised emakasisese infektsiooni ilmingud, samuti kõrge riskiga rühma lapsed, kui nende seisund varases vastsündinute perioodil halveneb, tuleb teha TORCH-nakkuse sihipärane laboriuuring, et teha kindlaks või objektiivselt kinnitada haiguse etioloogiat. haigus.
Emakasisese infektsiooni diagnoos on alati kliiniline ja laboratoorne. Nakkushaiguse kliiniliste ilmingute puudumine perinataalsel perioodil muudab TORCH-nakkuste laboratoorsed testid enamikul juhtudel sobimatuks. Erandiks võib olla tuberkuloosi, süüfilise ja genitaalherpesega emade kliiniliselt tervete vastsündinute rutiinne läbivaatus (kui see süveneb vahetult enne sündi).
Nakkuse tekitaja tuvastamise võime põhjal võib laboratoorsed diagnostikameetodid jagada kahte rühma: otsesed, mis võimaldavad tuvastada viiruseid või mikroorganisme lapse (loote) bioloogilistes vedelikes või kudedes, ja kaudsed, mis võimaldavad. üks lapse (loote) spetsiifilise immuunvastuse registreerimiseks viirustele või mikroorganismidele.
Otsesed meetodid hõlmavad järgmist:
- Mikroskoopia (elektrooniline või otsene, nt tumeväli)
- Viiruslike või bakteriaalsete antigeenide tuvastamine (sealhulgas üheastmelised immunoensüümi ja immunokromatograafilised meetodid)
- Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)
- Kultuuri meetod.
Otsesed laboratoorsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada patogeeni olemasolu nakatunud lapse bioloogilistes vedelikes või koebiopsiates. Nende tundlikkus ja spetsiifilisus sõltuvad aga oluliselt tuvastatud patogeeni tüübist, laboriseadmete ja reaktiivide kvaliteedist. Seetõttu võivad erinevates kliinilistes ja uurimislaborites tehtud lapse läbivaatuse tulemused olla erinevad.
Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on PCR-meetod kiiresti arenenud kui ülitundlik ja spetsiifiline, "kuldstandard" kõigi bakterite ja mitmete viirusnakkused(sh punetised ja herpes) on kultiveerimismeetod. Siiani on kõige usaldusväärsem süüfilise diagnoosimise meetod treponemaalse antigeeni tuvastamine immuunfluorestsentsreaktsiooni ja kahvatu treponema immobiliseerimisreaktsiooni abil.
Kaudsed (kaudsed) meetodid hõlmavad nn seroloogilisi meetodeid, millest kõige informatiivsem on spetsiifilise IgG, IgM, IgA (ELISA) määramise ensüümimmunoanalüüs. Vastsündinute infektsioonide tuvastamise seroloogiliste meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus on oluliselt halvemad kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, mis on seotud immuunvastuse omaduste ja ema antikehade olemasoluga nende veres. Kuid tehnilisest seisukohast on need meetodid üsna lihtsad, mis võimaldab neid kasutada emakasisese infektsiooni esmaseks sõeluuringuks.
Seroloogiliste diagnostikameetodite kasutamisel peaksite meeles pidama:
1) uuring tuleb teha enne doonorveretoodete kasutamist lapse ravis;
2) lapse läbivaatuse tulemusi tuleb alati võrrelda ema läbivaatuse tulemustega;
3) IgG klassi spetsiifiliste immunoglobuliinide esinemine vastavate ema antikehade tiitriga võrdses või sellest väiksemas tiitris ei viita emakasisesele infektsioonile, vaid ema antikehade transplatsentaarsele ülekandumisele;
4) spetsiifiliste IgM klassi immunoglobuliinide esinemine mis tahes tiitris näitab loote või vastsündinu esmast immuunvastust vastavale bakteri/viiruse antigeenile ja võib kaudne märk infektsioonid;
5) IgM-klassi spetsiifiliste immunoglobuliinide puudumine vastsündinute vereseerumis mitmete haiguste (sh vastsündinute herpese) korral ei välista emakasisese (sünnisisese) infektsiooni võimalust.
Vältimatu abi vastsündinu asfiksia korral
Emakasisene infektsioon põhjustab sageli vastsündinute haigusi. Haiguse kliiniline ilming sõltub patogeenist, nakkuse ajast ja viisist. Emalt lootele edastatakse rohkem nakkusi, kui traditsioonilises akronüümis TORCH sisaldub (vt emakasisene infektsioon).
Tsütomegaloviiruse infektsioon. Vastsündinute kliinilist pilti iseloomustab sümptomite märkimisväärne polümorfism. Koos haiguse ägeda kuluga, mis väljendub kollatõve, hepatosplenomegaalia ja hemorraagilise sündroomi varajases ilmnemises, tuvastatakse asümptomaatilise kulgemise juhud, mida iseloomustavad ainult kerged neuroloogilised sümptomid. Samal ajal tuvastatakse hilisematel eluperioodidel tüsistused, nagu sensoorne kurtus ja lapse neuropsüühilise arengu tõsine viivitus.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel tuvastatakse viirused uriinis, süljes, tserebrospinaalvedelik. Diagnoosimiseks on vaja sülg koguda anumasse viiruse kultiveerimiseks mõeldud söötmega. Uriin ja muud materjalid tuleb saata laborisse jahutatult.
Diagnostika eesmärgil määratakse spetsiifilised IgM klassi CMV antikehad. Lisaks kasutatakse sülje, uriinisetete või maksakoe elektronmikroskoopilist uurimist. Viiruseosakeste olemasolu kinnitab diagnoosi.
Puudub tõhus spetsiifiline viirusevastane ravi. Gantsükloviiri manustamine vastsündinutele ei andnud positiivset tulemust. Vireemia raskuse vähendamiseks on soovitatav kasutada spetsiifilist antitsütomegaloviiruse immunoglobuliini vastavalt raviskeemile.
Lihtne herpes. On teada 2 herpes simplexi serotüüpi: I ja II. Kliiniliselt võib haigus olla asümptomaatiline (väga harv), naha või silmade lokaalsete kahjustustega. Levinud protsess võib ilmneda sepsisele iseloomulike tunnustega. Kesknärvisüsteemi üksikuid kahjustusi iseloomustavad palavik, letargia, halb isutus, hüpoglükeemia, suurenenud neurorefleksi erutuvus, millele järgneb raskesti lahendatav fokaalne või üldistatud krambid.
Vesikulaarsed elemendid limaskestadel ja nahal on haiguse oluliseks tõendiks.
Haiguse diagnoosimiseks uuritakse vesiikulite või kahjustatud nahapiirkondade sisu Tzancki määrdiga, et tuvastada hiiglaslikud mitmetuumalised rakud, või otsese immunofluorestsentsi abil herpes simplex viiruse antigeeni tuvastamiseks.
Ravi - kõigile kliinilised vormid Vastsündinu herpesinfektsiooni, sealhulgas üksikute nahakahjustuste korral tuleb Acyclovir välja kirjutada.
Üldise vormi, kesknärvisüsteemi herpeediliste kahjustuste või oftalmilise herpese korral manustatakse atsükloviiri intravenoosselt annuses 60-90 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Päevane annus jagatakse 3 süstiks iga 8 tunni järel.Kuuri kestus on vähemalt 14 päeva.
Isoleeritud nahakahjustuste korral - annus 30 mg / kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt. Päevane annus jaguneb samuti 3 manustamiskorraks. Ravikuur on 10-14 päeva.
IN kompleksne teraapia kasutage reaferooni annuses 100-150 tuhat RÜ / kg 2 korda päevas iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul suposiitides, kõrge antiherpeetiliste antikehade tiitriga immunoglobuliini.
Antiherpeetiliste antikehade taseme määramisel emal ja lapsel ei ole diagnostilist väärtust.
Toksoplasmoos. Hilise infektsiooni korral, kui esimesed sümptomid ilmnevad pärast sündi, tekib haigus üldistatud protsessina, millega kaasneb mürgistus, kollatõbi ja hepatosplenomegaalia.
Diagnostika: patogeeni tuvastamine tserebrospinaalvedeliku sette natiivses või Romanovsky-Giemsa värvitud preparaadis pärast tsentrifuugimist, perifeerses veres, uriinis, rögas; Sebin-Feldmani seroloogilise testi või toksoplasmiiniga nahatesti tegemine.
Toksoplasmoosi raviks kasutatakse pürimetamiini kombinatsioonis sulfoonamiidravimitega.
Sulfadimesiin on ette nähtud annuses 1 g 2 korda päevas, pürimetamiin (klorofiin) - 25 mg 2 korda päevas. 2-3 kursust viiakse läbi 7-10 päeva 10-päevaste pausidega.
Listerioos. Vastsündinutel avaldub kaasasündinud listerioosi kliiniline pilt aspiratsioonipneumoonia ja tserebrovaskulaarse õnnetusena. Sageli on kahjustatud kuulmisorgan (kõrvapõletik), kesknärvisüsteem (meningeaalsed nähtused) ja maks. Sageli tuvastatakse iseloomulikud nahalööbed: nööpnõelapea suurused paapulid või hirsiterad, mille äärealad on punased ja paiknevad seljal, tuharatel ja jäsemetel. Uurimisel võib sarnaseid lööbeid näha neelu, neelu ja sidekesta limaskestal. Bakterioloogilise uuringuga saab nakkustekitaja kätte nahapapulade, mekooniumi, uriini ja tserebrospinaalvedeliku sisust. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega (ampitsilliin).
Punetised. Vastsündinu punetiste diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete andmete põhjal (viiruse eraldamine uriinist ja neelu sekretsioonist). Oluline diagnostiline test on punetiste spetsiifiliste IgM antikehade tuvastamine vastsündinu veres. Spetsiifilist ravi ei ole.
Vastsündinute nakkushaigused bakteriaalne etioloogia. Vastsündinute bakteriaalseteks nakkushaigusteks on nahahaigused, mastiit, omfaliit, kopsupõletik, konjunktiviit, sepsis ja meningiit, harvem artriit ja osteomüeliit. Nakkuse allikad võivad olla haiged emad, töötajad, vastsündinud ja halvasti töödeldud instrumendid. Vastsündinute mäda-põletikulisi haigusi iseloomustavad erineva raskusastmega lokaalsed põletikunähud, nakkusliku toksikoosi sümptomite kompleks, põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste esinemine üldiselt ja (või) biokeemilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs ( kuseteede infektsioonide puhul), seljaajuvedelikud (neuroinfektsioonide korral), tuvastades teatud patoloogia instrumentaalsed meetodid uuringud (ultraheli, radiograafia jne).
Levinumad nakkav nahahaigused on stafülodermia (vesikulopustuloos, vastsündinute pemfigus, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit, Figneri pseudofurunkuloos, vastsündinute mastiit, vastsündinute nekrotiseeriv flegmon).
Vesikulopustuloosiga tekivad looduslike voldikute, pea ja tuharate nahale väikesed kuni mitme millimeetri suurused pindmised mullid, mis on täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga merikriinsete higinäärmete suudmete põletiku tõttu. Vesiikulid lõhkevad 2-3 päeva pärast nende ilmumist ja erosioonid kaetakse kuivade koorikutega, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente.
Vastsündinute pemfiguse korral tekivad erütematoossete laikude taustal kuni 0,5-1 cm läbimõõduga seroos-mädase sisuga mullid, millel on kergelt infiltreerunud alus ja mulli ümber on hüpereemia ja mis asuvad erinevad etapid arengut. Pärast mullide avanemist tekivad erosioonid. Pemfiguse pahaloomulise vormi korral ilmnevad phlyctenas (valdavalt on mullid suured suurused- kuni 2-3 cm läbimõõduga). Üksikute villide vaheline nahk võib maha kooruda. Vastsündinu üldine seisund on tõsine, joobeseisundi sümptomid on väljendunud.
Ritteri eksfoliatiivset dermatiiti põhjustavad haiglas omandatud Staphylococcus aureuse tüved, mis toodavad eksotoksiini eksfoliatiini. 1. lõpus - 2. elunädala alguses ilmneb naha punetus ja nutt, nabasse, kubemevoltidesse ja suu ümbrusesse tekivad lõhed. Hele erüteem levib kiiresti kõhu, torso ja jäsemete nahale, kus hiljem tekivad lõtvad villid ja lõhed, epidermis koorub maha ja jäävad ulatuslikud erosioonid. Patsientide üldine seisund on tõsine. 1-2 nädala pärast alates haiguse algusest muutub kogu vastsündinu nahk hüpereemiliseks ja epidermise alla koguneva eksudaadi tõttu moodustuvad erosioonid suurtel aladel. Seejärel koorub epidermis maha ja ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid. Haiguse soodsa tulemuse korral epiteliseeritakse erosioonpinnad ilma armistumise ja pigmentatsioonita.
Figneri pseudofurunkuloos võib alata samamoodi nagu vesikulopustuloos, millele järgneb põletiku levik kogu higinäärmesse. Seda iseloomustab kuni 1–1,5 cm läbimõõduga lillakaspunaste nahaaluste sõlmede ilmumine, mille keskele ilmub hiljem mädane sisu. Kõige tavalisem lokaliseerimine on peanaha, kaela tagaosa, selja, tuharate ja jäsemete nahk.
Vastsündinute mastiit areneb tavaliselt piimanäärmete füsioloogilise ülekoormamise taustal. Kliiniliselt avaldub ühe piimanäärme suurenemise ja infiltratsiooniga, naha hüperemia üle näärme võib ilmneda veidi hiljem, kuid ilma ravita see intensiivistub; ilmneb kõikumine. Palpatsioon on valulik, näärme erituskanalitest eraldub spontaanselt või palpeerimisel mädane sisu.
Üks raskemaid vastsündinute mädaseid-põletikulisi haigusi on nekrootiline flegmoon, mis saab alguse punase katsudes tiheda täpi tekkimisega nahale. Kahjustus levib kiiresti, mädase sulamisega nahaalune kudeületab nahamuutuste kiirust tänu rikkalikule lümfisoonte võrgustikule ja laiadele lümfilõhedele. Alteratiiv-nekrootilises staadiumis omandavad kahjustatud nahapiirkonnad 1-2 päeva pärast lillakas-sinaka varjundi ja keskel täheldatakse pehmenemist. Äratõukereaktsiooni staadiumis tekib koorunud naha nekroos, pärast selle eemaldamist tekivad õõnestatud servadega haavapinnad ja mädased taskud. Parandamise etapis toimub haavapinna granulatsiooni ja epiteeli teke, millele järgneb armide teke.
Streptoderma hulgas on kõige levinumad erüsiipel (ebakorrapärase kujuga lokaalse hüpereemia fookus, millel on katkised servad, naha ja nahaaluskoe infiltratsioon, demarkatsiooniriba puudub, muutunud nahk on katsudes soe, kahjustus kiiresti levib teistele nahapiirkondadele) ja intertrigiinne streptoderma (järsult piiritletud hüpereemia kõrvade taga ja loomulikes voltides koos pragude, konfliktidega, mis hiljem asenduvad pityriaasi-laadse koorimisega).
Ravi seisneb pustulite eemaldamises steriilse materjaliga, mis on immutatud 70% alkoholilahuses, lokaalses töötlemises aniliinvärvide 1-2% alkoholilahustega, kasutades hügieenilisi vanni desinfitseerimisvahenditega (kaaliumpermanganaadi lahus 1:10 000), on soovitatav läbi viia ultraviolettkiirgus. Kui halveneb üldine seisund laps, infektsioosse toksikoosi esinemisel on näidustatud antibakteriaalne ravi, infiltratsiooni ja fluktuatsiooni korral konsulteerida lastekirurgiga.
Vastsündinute limaskestade haiguste hulgas täheldatakse kõige sagedamini konjunktiviiti. Konjunktiviidi korral on reeglina kahepoolsed kahjustused, millega kaasneb konjunktiivi ja silmalaugude mädane eritis, turse ja hüperemia. Ravi määratakse nakkusprotsessi põhjustaja tüübi järgi (stafülokokid, klamüüdia, gonokokid jne).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata nabahaava nakkushaigustele. Katarraalset omfaliiti iseloomustab seroosse eritise esinemine nabahaavast ja selle epiteliseerumise aeglustumine. Võimalik on kerge hüpereemia ja nabarõnga kerge infiltratsioon. Sel juhul ei ole vastsündinu seisund tavaliselt häiritud, vereanalüüsis pole muutusi ja nabanööri veresooned ei ole palpeeritavad. Kohalik ravi: nabahaava töötlemine 3-4 korda päevas 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel 70% etüülalkoholi lahusega ja kaaliumpermanganaadi lahusega, samuti ultraviolettkiirgusega haavapiirkonnale. nabahaav.
Mädase omfaliidi korral algab haigus tavaliselt 1. elunädala lõpus katarraalsete muutustega nabahaava piirkonnas, seejärel mädane eritis nabahaavast, nabarõnga turse ja hüpereemia, nahaaluse infiltratsioon. naba ümbritsev kude, samuti ilmnevad nabaväärsuste nakkusliku kahjustuse sümptomid. Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse elastne nöör naba kohal. Trombarteriidi korral palpeeritakse nabarõngast allpool nabaartereid ja nabahaava põhja võib tekkida mädane eritis. Lisaks kohalikule ravile on antibakteriaalne ravi kohustuslik.
Mis tahes asukoha nakkusliku fookuse olemasolu muudab vajaduse välistada sellest lapsest sepsis, samas kui lokaalse mäda-põletikulise haigusega vastsündinu ravitaktika peaks olema terviklik.
Sepsis on laste kõige raskem nakkus- ja põletikuline haigus vastsündinu perioodil. Septilise protsessi sagedane areng vastsündinutel on seotud keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, süsteemide ja elundite, eelkõige kesknärvisüsteemi ebaküpsusega ning immuunsuse humoraalsete ja rakuliste komponentide omadustega.
Vastsündinu nakatumine võib esineda sünnituseelsel, -sisesel või varajases vastsündinu perioodil. Sõltuvalt nakkuse kestusest eristatakse emakasisest ja postnataalset sepsist. Üks vastsündinute sepsise teket soodustav tegur on elustamismeetmete rakendamine sündimisel ja esimestel elupäevadel. Enneaegsus ja ebaküpsus on septilise protsessi arenguks soodne taust.
Vastsündinute sepsise korral on nakkuse sisenemispunktiks kõige sagedamini nabahaav, naha katmine ja süstekohas vigastatud limaskestad, kateteriseerimine, intubatsioon jne, sooled, kopsud, harvem kuseteede, keskkõrva, silmad. Kui nakkuse sissepääsu väravat ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse krüptogeenne sepsis.
Kliinilise pildi põhjal on vastsündinute sepsist mõnikord raske eristada patoloogilised seisundid mittenakkuslik iseloom. Kehatemperatuur on ebastabiilne (hüpo- või hüpertermia). Täiendavad sümptomid võivad olla aeglane imemine või imemisrefleksi puudumine, regurgitatsioon ja oksendamine, sagedane ja lahtine väljaheide, puhitus, apnoe, respiratoorse distressi sündroom (hingamispuudulikkuse tunnused), perioraalne ja periorbitaalne tsüanoos, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), kollatõbi, naha marmoristumine, letargia, hüpotensioon, krambid. Kõhupuhitus, eesmise (suure) fontaneli pinge ja kange kael vastsündinutel ei ole usaldusväärsed meningiidi tunnused (kohustuslikud sümptomid). Kõige raskem vorm on fulminantne sepsis (septiline šokk). Enneaegsetele imikutele on tüüpilisem sepsise alaäge (pikenenud) kulg.
Sepsise kahtluse korral peaksite:
Viia läbi mikrobioloogilised uuringud kultuuriga vere, tserebrospinaalvedeliku, uriini, hingetoru eritumise ja nakkuskollete steriilsuse ja grammisisalduse määramiseks. Positiivsed verekultuuri tulemused lapse nakatumiseks koos mädase-põletikulise haiguse kliiniliste ilmingutega, nakkuslik toksikoosiga, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites ja ajal tuvastatud muutused. instrumentaalõpingud, lubage arstil sepsise diagnoosi kinnitada;
Tehke tserebrospinaalvedeliku uuring: grammi värvimine, rakkude arvu, valgusisalduse, glükoosi määramine. Vedelik võib vohamise tõttu olla hägune bakterirakud pleotsütoosi puudumisel. Patoloogiliste muutuste puudumine tserebrospinaalvedelikus esimesel lumbaalpunktsioonil esineb vähem kui 1% meningiidiga vastsündinutel. Madal tase glükoosisisaldus ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemine on võimalik intraventrikulaarse hemorraagia korral. Hüdrosefaaliaga laste ventrikuliidi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks ventrikulaarne punktsioon;
Uurige hingetoru aspiraati. Leukotsüütide ja bakterite esinemine hingetoru aspiraadis esimestel elutundidel viitab emakasisesele infektsioonile;
Leukotsüütide ja trombotsüütide arvu määramine perifeerses veres, leukotsüütide valem. Nende näitajate muutuste puudumine ei välista täielikult sepsise diagnoosimist. Leukopeenia ja neutropeenia (suurenenud juveniilsete vormide osakaal), mille ebaküpsete vormide suhe neutrofiilide koguarvusse on üle 0,2, viitab sepsisele, kuid võib esineda ka kõrge riskirühma (raske sünnistressiga kokkupuutuva) enneaegsetel vastsündinutel. Trombotsütopeenia võib tekkida sepsise korral nii DIC sündroomi korral kui ka ilma selleta. Sepsise korral võib erütrotsüütide settimise kiirus tõusta rohkem kui 15 mm/h, kuid see märk ei ole kohustuslik;
Tehke rindkere röntgen. Kopsupõletiku röntgenipilt võib olla sarnane hüaliinmembraani haigusega;
Uurige uriini: mikroskoopia ja külv tuvastatud mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;
Tehke limuluse lüsaadi test, mis võimaldab teil kontrollida gramnegatiivse oportunistliku taimestiku põhjustatud sepsise endotokseemia olemasolu, eriti haiglainfektsioonide korral, mis tekkisid pärast esimest elunädalat.
Sepsisega vastsündinu ravi taktika seisneb optimaalse hoolduse ja toitmise korraldamises, ratsionaalse antibakteriaalse ravi määramises (algusrežiim hõlmab teise põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist kombinatsioonis aminoglükosiididega vanusespetsiifilistes annustes, seejärel toimub antibiootikumide vahetamine vastavalt koos tulemustega mikrobioloogilised uuringud ning võttes arvesse isoleeritud mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes; meningiidi korral on vaja arvestada antibiootikumide võimega tungida läbi hematoentsefaalbarjääri); vajaliku sündroomiravi läbiviimine - olemasolevate hingamisteede, kardiovaskulaarsete, neerude, neerupealiste, maksapuudulikkuse, hematoloogiliste häirete (enamasti DIC-sündroom, aneemia, trombotsütopeenia), neuroloogiliste sündroomide korrigeerimine; piisava hüdratatsiooniravi läbiviimine detoksikatsiooni eesmärgil, osaline või täielik parenteraalne toitmine, vajadusel tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete korrigeerimiseks Immunokorrektsiooni eesmärgil on enim näidustatud värskelt külmutatud plasma (patogeeni tuvastamisel - hüperimmuunne), leukotsüütide massi ülekanded. Samuti on vajalik soolestiku normaalse biotsenoosi säilitamine ja korrigeerimine antibakteriaalse ravi ajal ja pärast seda (määrake bifidum- või laktobakteriin 5 annust 2-3 korda päevas ning kasutage ka polüvalentseid püobakteriofaage või monovalentseid bakteriofaage - streptokokk, stafülokokk, Pseudomonas, Kleprotebekella, Pseudomonas aerugin, jne.).
Värskendus: oktoober 2018
Haigestumuse, imikusuremuse ja edasise puude statistikasse annavad olulise panuse lapse emakasisese elu jooksul saadud infektsioonid. Tänapäeval on sagedased juhud, kui pealtnäha terve naine (ei suitseta, ei joo, ei põe kroonilisi haigusi) sünnitab ebaterve lapse.
Mis seda seletab? Raseduse ajal langeb naise immuunsus, aktiviseeruvad mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldu enne rasedust (eriti ohtlik on see 1. trimestril).
Olulised faktid IUI kohta
- Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb nakkuse ülekandumine emalt lootele
- 0,5 protsendil sündinud lastest on mõned infektsiooni sümptomid
- Ema nakatumine ei pruugi põhjustada loote nakatumist
- Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emal kerged või neil puuduvad sümptomid.
- Loote nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui emal on uus infektsioon
- Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.
Kuidas loode nakatub?
Emakasisese infektsiooni edasikandumiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:
- Transplatsentaarne (hematogeenne) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos
Patogeen siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, tekivad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, ilmnevad vastsündinul ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene sattumine lapse verre põhjustab üldist kahjustust.
- Tõusev - mükoplasma, klamüüdia, herpes
Nakkus tõuseb ema suguelunditest lapsele. Tavaliselt juhtub see pärast membraanide rebenemist sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see ka raseduse ajal. Emakasisese infektsiooni peamine põhjus on selle sattumine amnionivedelikku ja selle tagajärjel loote naha, hingamisteede ja seedetrakti kahjustus.
- Langevad
Nakkus laskub lootele munajuhade kaudu (koos adneksiidi, ooforiidiga).
Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad
Enamik inimesele teadaolevaid viiruseid ja baktereid võivad tungida lootesse ja põhjustada erinevaid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või kujutavad endast lapsele suuremat ohtu. Mõned viirused (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei kandu lapsele edasi, kuid on ohtlikud ainult siis, kui rase naise temperatuur tõuseb oluliselt.
Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele
Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahe stsenaariumi korral: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiga. Selliste imikute halva tervise märgid on nähtavad peaaegu sünnist saati: nad söövad halvasti, magavad palju ja muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas omandatud haigus aeglane või sellel pole ilmseid sümptomeid. Selliseid lapsi ohustavad ka pikaajalised tagajärjed: kuulmis- ja nägemiskahjustus, vaimne ja motoorne areng.
Emakasiseste infektsioonide tavalised sümptomid
Nakkuslike patogeenide emakasisese tungimisega esineb üsna sageli raseduse katkemisi, raseduse katkemisi, sünnieelset loote surma ja surnultsündimist. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Emakasisene kasvupiirang
- Mikro- ja hüdrotsefaalia
- Korioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
- Kopsupõletik
- Kollatõbi ja maksa suurenemine
- Aneemia
- Hydrops fetalis (turse)
- Nahalööve
- Palavik
Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?
Lapse nakatamine enne sündi võib olla ohtlik igal raseduse etapil. Kuid mõned infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu elule ja tervisele esimesel trimestril (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nakatuda paar päeva enne sünnitust (tuulerõuged).
Varajane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja raskeid väärarenguid. Hiline infektsioon on tavaliselt seotud kiire progresseerumisega nakkushaigus vastsündinul. Täpsemad riskid ja ohuastme määrab raviarst analüüsitulemuste, ultraheli, rasedusaja ja konkreetse infektsiooni tunnuste põhjal.
Lootele ohtlike haiguste riskirühmad
- Naised, kellel on vanemad lapsed koolis ja koolieelsetes lasteasutustes
- Lasteaedade, lasteaedade, koolide töölised
- Meditsiinitöötajad
- Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
- Korduvate meditsiiniliste abortide näidustused
- Naised, kes on sünnitanud nakatunud lapsi
- Väärarengud ja sünnieelne loote surm minevikus
- Lootevee enneaegne rebend
Nakkuse tunnused rasedal naisel
- Temperatuuri tõus
- Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed
- Köha, õhupuudus, valu rinnus
- Nohu, pisaravool, konjunktiviit
- Liigeste valu ja turse
Ülaltoodud sümptomid võivad viidata allergiatele, mittenakkuslikele haigustele või infektsioonidele, mis ei ole lapsele ohtlikud. Kuid kõik halva tervise tunnused peaksid rase naine märkama ja need on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Emakasisese infektsiooni sagedased põhjustajad
Viirused
Ema infektsioon | Tagajärjed lapsele | |
|
Õhusõidutee | Loote punetiste sündroom |
|
Bioloogiliste vedelike kaudu: veri, sülg, sperma, uriin | Kaasasündinud CMV infektsioon (sümptomitega või ilma) |
|
Valdavalt seksuaalsel teel | Kaasasündinud herpeetiline infektsioon |
|
Õhusõidutee | Aneemia, loote hüdrops |
|
Õhu-, kontakt- ja majapidamismarsruut | Arenguhäired varase nakatumise ajal, kaasasündinud tuulerõuged enne sündi nakatumise ajal |
Õhusõidutee | Spontaanne abort, kaasasündinud leetrid | |
|
Seksuaaltrakt | Vastsündinute hepatiit, krooniline viiruse kandmine |
Seksuaalne tee, süstimistee | Kaasasündinud HIV-nakkus |
Bakterid
Algloomad
CMV
Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV kandub edasi sugulisel teel ja vere kaudu transfusioonide ja muude sekkumiste, samuti lähikontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naistest on selle viirusega vähemalt korra elus kokku puutunud. See tungib sagedamini ema esmase nakatumise ajal platsentasse.
Kuid uinuva infektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt.). Loote nakatumise tõenäosus on suurim 3. trimestril ja raseduse alguses nakatumisel on tagajärjed lapsele raskemad. Arvatakse, et loote nakatumise oht on 30-40%. Neist 90% lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad erinevate emakasisese infektsiooni tunnustega.
Tagajärjed lapsele:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- madal sünnikaal
- (erinevad kraadid)
- (aju ebapiisav suurus)
- (vedeliku kogunemine ajuõõnde)
- hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
- kopsupõletik
- nägemisnärvi atroofia (erineva raskusastmega pimedus)
Raske kombineeritud kahjustuse korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.
Praegu puudub vastsündinute CMV sümptomite jaoks tõhus ravi. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.
CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav ravida rasedaid naisi.
HSV
Herpes simplex viirus, eriti tüüp 2 (suguelundite), võib lastel põhjustada kaasasündinud herpesinfektsiooni. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt.).
Sageli haigestuvad lapsed, kelle emadel diagnoositi herpes raseduse ajal esimest korda elus. Enamasti tekib infektsioon siis, kui laps läbib sünnikanalit, kuid võimalik on ka transplatsentaarne ülekanne.
Kaasasündinud herpese tagajärjed:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- letargia, halb isu
- palavik
- iseloomulikud nahalööbed (mõnikord ei ilmu need kohe)
- kollatõbi
- verejooksu häire
- kopsupõletik
- silmakahjustus (korioretiniit)
- ajukahjustus (koos krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu tõusuga)
Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui paljud elundid on kahjustatud ja tekib šokist tingitud surmaoht. Kui viirus ründab aju, tekib tõenäoliselt entsefaliit, meningiit ja ajukoore atroofia. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpese suure panuse puuetega laste (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund) arvu. Hoolimata haiguse ohust on sageli juhtumeid, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või kui tal on väikesed silma- ja nahakahjustused.
Rasedate naiste ravi viiakse kõige sagedamini läbi 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esinevate tõsiste löövete korral on oht lapse nakatumiseks sünnituse ajal, võivad arstid soovitada keisrilõiget. Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.
Punetised
Üks kõige enam ohtlikud viirused Arvatakse, et punetiste viirus põhjustab loote deformatsioone. Eriti suur risk on raseduse ajal kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mil viirus tungis lootesse (vt.).
Kaasasündinud punetiste sündroom:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- madal sünnikaal
- mikrotsefaalia
- katarakt
- kurtus (kuni 50% lastest)
- südame defektid
- nahk nagu "mustikapirukas" - sinakas hematopoeesi kolded nahas
- meningiit ja entsefaliit
- hepatosplenomegaalia
- kopsupõletik
- nahakahjustus
Punetiste nähud rasedal on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede turse, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, soovitatakse kõigil naistel enne raseduse planeerimist selle suhtes immunoglobuliinitesti teha. Kui selgub, et haiguse vastu immuunsus puudub, tuleb end vaktsineerida vähemalt kolm kuud enne rasedust. Punetiste ravi raseduse ajal ega vastsündinutel ei ole.
Parvoviirus B19
Infektsioosset erüteemi põhjustav viirus jääb täiskasvanutel tavaliselt avastamata. Sageli puuduvad infektsiooni sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum 13. kuni 28. rasedusnädalal.
Emakasisese infektsiooni tagajärjed:
- aneemia
- turse
- müokardiit
- hepatiit
- peritoniit
- ajukahjustus
Rasedatel naistel väljendub parvoviiruse infektsioon valuna väikestes liigestes, lööbe ja palavikuna. Kui selliseid märke täheldati või naine puutus kokku parvoviirusega patsiendiga, on vaja läbi viia laboridiagnostika.
Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav punaste vereliblede emakasisene manustamine. See tehnika tõstab sageli punaste vereliblede taset ja päästab lapse elu.
Tuulerõuged
Raseduse ajal esinevad tuulerõuged võivad põhjustada tõsiseid lootekahjustusi (kaasasündinud tuulerõugete sündroom). Lapse nakatumine paar päeva enne sündi viib klassikalise, raske ja kõrge suremusega tuulerõugete tekkeni. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi mitte kõigil ei teki sümptomeid.
Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:
- lööve, siksakilised armid
- jäsemete alaareng (lühenemine ja deformatsioon)
- nägemisnärvi atroofia, silmade alaareng
- ajukahjustus (alaareng)
- kopsupõletik
Kui puutute kokku tuulerõugeid põdeva patsiendiga, on raseduse ajal võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastast ravi (atsükloviir). Vastsündinute ravi ei ole soovitatav, kuna tuulerõugete sümptomid pärast sündi ei edene. Immunoglobuliini manustamine lapsele on mõttekas ainult siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi või vähem, kuna emal ei olnud aega talle antikehi üle kanda.
B-hepatiit
B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võib tungida läbi platsenta lootele igal raseduse staadiumil. Maksimaalne oht lapsele tekib aga siis, kui ema nakatub hepatiiti 3. trimestril.
Emakasisese hepatiidi infektsiooni tagajärjed:
- raseduse katkemine, surnult sünd
- kerge kaal,
- psühhomotoorse arengu viivitus
- hepatiidi äge vorm koos maksapuudulikkuse ja surmaga
- kandmine ja krooniline B-hepatiit
- maksavähk
- B-hepatiit koos järgneva paranemisega
Hepatiidi diagnoosimiseks emal määratakse HBsAg tase, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Raskeid hepatiidi vorme ravitakse interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse oma lapsele edasi anda, seetõttu on selliste vastsündinute jaoks vajalik eriline jälgimine.
HIV-nakkus
Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis ründab spetsiaalseid immuunlümfotsüüte, on viimasel ajal hõivanud uusi territooriume. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellesse seksuaalse kontakti kaudu, samas kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse looteajal või sünni ajal.
Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma sobiva ravita isegi kaks aastat, kuna nende viiruse paljunemismäär on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlike infektsioonide tõttu, mis terve inimese jaoks pole hirmutavad.
Vastsündinu HIV-i diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade määramine võib esimesel 3-6 elukuul olla ebainformatiivne. Rasedatel naistel on HIV avastamine väga oluline. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos rinnaga toitmise vältimisega suurendab terve lapse saamise tõenäosust kuni 90%. Kui lapse HIV-i vereanalüüsi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikaks ajaks pidurdada. Viimasel ajal on üha rohkem andmeid sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku paranemise juhtude kohta.
Listerioos
Listeria on üks väheseid baktereid, mis suudab tungida läbi platsentaarbarjääri. Naised nakatuvad listerioosi liha, juustu, juurvilju süües ja loomadega kokku puutudes. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata, kuid mõnikord ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja gripilaadne seisund.
Emakasisese infektsiooni ilmingud:
- surnult sünd, spontaanne abort
- palavik, söömisest keeldumine
- meningiit
- sepsis
- mitmed mädased kolded, lööve
Kui märgid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid naisi 2 nädala jooksul ampitsilliiniga. Samasugune ravi emakasisese infektsiooni korral on vajalik ka haigetele vastsündinutele.
süüfilis
Peaaegu 100% juhtudest kandub lapsele üle primaarne süüfilis (kõva šankri teke – haavand bakteri tungimiskohas), mis tekib raseduse ajal ja mida ei ravita. 10 lapsest, ülejäänud põevad kaasasündinud süüfilist.
Pärast esmast haavandit läheb ema haigus perioodiliste ägenemistega varjatud faasi. Loode võib nakatuda ka siis, kui emal puuduvad olulised sümptomid, alates 4. raseduskuust.
Süüfilise infektsiooni tagajärjed:
- surnult sünd
- aneemia, lapse kollatõbi
- naha praod, erineva kujuga lööbed
- silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Hutchinsoni hambad")
- kurtus
- vaimse funktsiooni kahjustus
Kui testi tulemused on emakasisese infektsiooni suhtes positiivsed, viiakse läbi ravi penitsilliiniga. Raseda naise ravi on kohustuslik, kuna see aitab ära hoida või ravida loote süüfilist enne sündi. Kell positiivne reaktsioon vastsündinu süüfilise korral on näidustatud ka penitsilliin. Tänu tõhusale diagnoosile ja lihtsale ravile on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.
Toksoplasmoos
Toksoplasmoosi õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel vähendab lapse nakatumise riski 60%.
Mis on TORCH-nakkused?
Toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne) on TORCH mõiste all mingil põhjusel ühendatud. Kõik need infektsioonid on emakasiseselt nakatumisel äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või väheste sümptomitega ning nõuavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.
Raseduse planeerimisel
Enne rasestumist on vaja teha TORCH-i immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutavates tiitrites näitab stabiilset immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Nende puudumine on märk naise haavatavusest infektsioonide suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vastane vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldus (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes. Kõrge IgM tiiter viitab ägedale infektsioonile. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.
Raseduse ajal välimus
Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt põhjustab loote emakasisese infektsiooni. Sellised naised peavad läbima täiendavad testid, et teha kindlaks lapse seisund ja edasine taktika.
Emakasisese infektsiooni diagnoosimine
Kõigi rasedate naiste vereanalüüsid
- süüfilis, B- ja C-hepatiit, regulaarne mikrofloora määrimine tupest
- PCR viiruste tuvastamiseks veres
Ultraheli
Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuigi mitte absoluutselt täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks. Selle tulemuste põhjal saate hinnata emakasisest kasvupeetust ja näha mõningaid defekte, mis on infektsiooni tagajärg. Lisaks tehakse kordotsentees ultraheli juhtimisel. Ultraheli võimaliku infektsiooni tunnused:
- ajuvatsakeste suurenemine
- mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
- südame, maksa ja põrna suurenemine
- kõhuõõne suurenemine ja neerude kogumissüsteemi laienemine
- emakasisene kasvupiirangu sündroom
- platsenta turse, amnioniribad
- kõrge või madal vesi
- moodustunud arengudefektid
Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkushaiguste tagajärg või normi variant (vt.).
Seroimmunoloogiline meetod
Immunoglobuliinide määramine on vajalik riskirühma kuuluvatele naistele. IgM-i ilmumine viitab infektsioonile või infektsiooni taasaktiveerumisele. See võib olla näidustus invasiivseks diagnostikaks: kordotsentees.
Kodumaises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV suhtes. Kuid sageli soovitab arst võtta täiendavaid analüüse TORCH-rühma ja teiste infektsioonide suhtes. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.
Immunoglobuliinide määratluse olemus:
- IgM on olemas, IgG puudub – tõenäoliselt on tegemist ägeda infektsiooniga
- IgG on, IgM puudub – infektsioon oli minevikus, tekib immuunsus
- IgM ega IgG ei ole piisavas tiitris - naine pole infektsiooniga kokku puutunud või on sellega kokku puutunud väga pikka aega, immuunsus puudub
- On IgM ja IgG – on infektsioon, mille suhtes on immuunsus juba kujunema hakanud või on toimunud varem eksisteerinud nakkuse taasaktiveerumine. Suure tõenäosusega loodet ohus ei ole.
Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.
Kordotsentees ja amniotsentees
Kordotsentees on naha punktsioon ja vere võtmine nabaväädist, üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädiveri võib sisaldada haigusetekitaja DNA-d, aga ka immuunkomplekse selle vastu.
Amniotsentees on lootevee uurimine.
Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid
Need võimaldavad tuvastada erineva raskusastmega sümptomitega lastel emakasisese infektsiooni.
Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine
Õigeaegne avastamine viiruse või bakteriaalne haigus on äärmiselt oluline, kuna mõned infektsioonid alluvad hästi varajasele ravile ja riskile rasked tagajärjed lapse jaoks on vähenenud.
Narkootikumide ravi
Rasedate naiste bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Üsna sageli kasutatud penitsilliini seeria– need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste puhul. Bakteriaalsete infektsioonide tunnustega vastsündinud lapsele antakse ka antimikroobseid ravimeid, mis päästavad sageli elusid ja väldivad tüsistusi.
Viirusnakkused on raskemini ravitavad nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpeetiliste lööbe ja mõne muu haiguse korral. Kiire ravi korral on võimalik vältida tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud infektsioone. Moodustatud tagajärgi südamedefektide, aju defektide ja muude organite kujul ei saa viirusevastaste ravimitega ravida.
Tarneviisi valimine
Paljud suguelundite lööbega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist, äge herpes koos villidega häbememokkadel võib olla lapsele ohtlik sünnitusteede läbimisel. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamiku ema nakkuslike kahjustuste korral saab sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.
Nakatunud laste jälgimine
Isegi kui esimestel elukuudel puuduvad CMV ja punetiste sümptomid, tuleb nakatunud laste kuulmist kontrollida enne 5-6 aastaseks saamist.
Emakasisest infektsioonist tingitud moodustunud defektide ja kahjustuste ravi vastsündinutel
Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab vähendada või kõrvaldada kirurgiliselt. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse eluks ja iseseisvaks tegevuseks. Lapsed vajavad sageli kuuldeaparaate mitu aastat pärast nakatumist, kuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.
Loote infektsioonide ennetamine
- Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
- Naiste tervise eest hoolitsemine
- lastega suhtlemise piiramine, eriti haridusasutustes
- rahvarohkete kohtade külastamise piiramine
- hoolikas kokkupuude lemmikloomadega, välja arvatud kassiliiva puhastamine
- termiliselt töödeldud toitude söömine, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
- piisav viis seksuaalvahekorra ajal nakatumise eest kaitsmiseks
- Immunoglobuliinide taseme määramine peamiste emakasiseste infektsioonide TORCH jaoks enne raseduse planeerimist
Mida teha, kui puutute kokku nakatunud inimestega?
Kui raseduse ajal naine suhtles või pikka aega oli nakatunud täiskasvanu või lapse läheduses, võtke ühendust oma arstiga. Näiteks punetistega kokku puutudes kontrollitakse kohe IgG olemasolu. Nende olemasolu viitab tugevale immuunkaitsele nii rasedale kui ka lapsele. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavaid teste 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused annavad põhjust rahuneda. Positiivne analüüs või kliiniliste sümptomite esinemine on põhjus lisauuringuteks (ultraheli, kordotsentees ja teised).