Biopsia 3. Histoloogiline uuring
Histopatoloogilise uuringu tulemused võimaldavad arstil mitte ainult kinnitada või välistada eesnäärmevähki, vaid ka määrata vähi levimust, pahaloomulise protsessi staadiumi, valida ravi taktikat ja hinnata haiguse prognoosi. Uroloogi jaoks on oluline teada patoloogilise protsessi täpne asukoht ja ulatus. See teave võib aidata otsustada eesnäärmeoperatsiooni ulatuse üle või määrata biopsia koha korduva kohaspetsiifilise biopsia jaoks.
Patoloogilised aspektid: eesnäärmekoe kolonnide arv, asukoht ja pikkus Arvukad USA-s ja Euroopas läbi viidud uuringud kinnitavad tõsiasja, et eesnäärme sekstanti biopsia annab sageli valenegatiivseid tulemusi. Vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustele tehakse hetkel biopsia vähemalt 8 punktist, lisaks võetakse koekolonnid ultraheliuuringul tuvastatud hüpoehoilistest tsoonidest, mis asuvad eesnäärme perifeerias. Seega saadakse eesnäärme biopsiaga 10 koekolonni (sekstanti biopsia + 2 koekolonni eesnäärme mõlema külje perifeersest tsoonist).
Oluline on tagada koe sammaste pikkus ja läbimõõt piisav biopsia materjal histopatoloogiliseks uurimiseks. Koetükkide pikkus ja läbimõõt sõltuvad otseselt kasutatavate nõelte tüübist ja opereeriva uroloogi oskustest, kuid koesamba minimaalne pikkus peaks olema 15 mm ja läbimõõt 2 mm.
Biopsiast saadud materjal saadetakse laborisse histopatoloogiliseks uurimiseks. Vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustele saadetakse saadud koetükid eesnäärme erinevatest osadest laborisse eraldi katseklaasides.
Biopsia materjal allutatakse spetsiaalsele töötlemisele (fikseerimine, lõikamine, värvimine), misjärel uurib histoloog seda mikroskoobi all.
Eesnäärme biopsia tulemused peaksid olema üheselt mõistetavad, st. selge ja sisutihe ja kokkuvõtlik. Sellest järeldub, et eesnäärme kahjustuste histopatoloogiline nomenklatuur peaks olema ühtne. Histopatoloogilise uuringu tulemuste tõlgendamisel ei ole lubatud kasutada selliseid termineid ja väljendeid nagu "näärme atüüpia", "võimalik, et pahaloomuline" või "võimalik, et protsess on healoomuline". Adekvaatse histopatoloogilise uuringu jaoks on väga oluline biopsia materjali täielikkus ja piisavus. Proov, mis sisaldab vähe eesnäärme epiteeli kudet, loetakse nõuetele mittevastavaks. Kudekolonnid, milles on piisav kogus eesnäärme epiteeli struktuure, saab suure täpsusega eristada pahaloomulistest. Samuti tuleb meeles pidada, et mõned healoomulised kasvajad võivad jäljendada eesnäärme kartsinoomi. Eespool öeldut arvestades on Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon võtnud kasutusele järgmised diagnostilised terminid, mida kasutatakse eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamiseks:
- healoomuline kasvaja/ vähi puudumine: see hõlmab patoloogilisi leide, nagu fibromuskulaarne ja näärmete hüperplaasia, erinevaid vorme atroofiad, nagu näiteks kroonilise (lümfotsütaarse) põletiku kolded.
- Äge põletik, negatiivne tulemus pahaloomulise kasvaja olemasolu - seda iseloomustab näärmestruktuuride kahjustus ja see võib seletada kõrgendatud tase eesnäärmespetsiifiline antigeen patsiendil.
- Krooniline granulomatoosne põletik, pahaloomulise kasvaja suhtes negatiivne: iseloomustab ksantogranulomatoosne põletik. See seisund võib põhjustada eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme püsivat tõusu ja anda vale positiivne tulemus rektaalsel läbivaatusel. Reeglina seostatakse eesnäärme kudede granulomatoosset põletikku põievähi anamneesis BCG-raviga (intravesikaalne ravi Mycobacterium tuberculosis'e nõrgestatud tüvega Bacillus Calmette-Gueriniga).
- Adenoos/ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, negatiivne tulemus pahaloomulise kasvaja esinemise kohta - reeglina on see eesnäärme perifeerses tsoonis haruldane leid, mida iseloomustab üksikute basaalrakkudega ümbritsetud väikeste aciniide kogunemine.
- Eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia(PIN). PIN-i saab diagnoosida ainult histoloogilise uuringuga, sellel puuduvad spetsiifilised kliinilised ilmingud ja see ei põhjusta eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme tõusu. Esialgu tuvastati SN-d madalate ja kõrge aste, on praegu aktsepteeritud ainult kõrgekvaliteedilise PIN-koodi eraldamist, kuna madala kvaliteediga PIN-koodi diagnoosil ei ole korduva biopsia korral eesnäärmevähi riski hindamiseks ennustavat väärtust.
Diagnoos |
eesnäärmevähi risk |
madala kvaliteediga PIN-kood |
|
healoomuline kasvaja |
- kõrgekvaliteediline PIN-kood, adenokartsinoomi suhtes negatiivne. Laiendatud eesnäärme biopsiaga (>8 koekolonni) diagnoositud kõrgekvaliteediline PIN-kood ei ole seotud eesnäärmevähi suurenenud riskiga ega õigusta korduvat biopsiat. Korduv biopsia on soovitatav 2-3 aastat pärast esmast eesnäärme biopsiat.
eesnäärmevähi risk |
||
kõrgekvaliteediline PIN-kood |
healoomuline kasvaja |
|
sekstant |
||
Laiendatud |
- Kvaliteetne PIN ebatüüpiliste näärmetega adenokartsinoomi kahtlusega. Vajab teist laiendatud eesnäärme biopsiat.
- Ebatüüpiline näärmekahjustus/sõlm kahtlustatava adenokartsinoomiga. Selline diagnoos pannakse siis, kui histoloog näeb mikroskoobi all kahtlasi, ebaselgeid vähitunnuseid ega saa kindlalt väita, et tegemist on adenokartsinoomiga. Sellise histopatoloogilise pildi võivad anda erinevad eesnäärme kahjustused, näiteks healoomuline kasvaja, mis jäljendab vähki (atroofia, basaalrakkude hüperplaasia), atüüpia põletikuline protsess jt Vähktõve kahtlusega sõlm avastatakse 0,7-23,4% biopsiatest ja korduva biopsia korral on eesnäärmevähi risk 41%.
Kui diagnoosiks on adenokartsinoom, siis tuleb näidata kasvaja histopatoloogiline tüüp (väike atsinaar, papillaarne jne), samuti on arstil oluline teada, kui palju positiivseid koesambaid uuringu käigus leiti ja nende lokaliseerimine. Histoloog peaks millimeetrites märkima kasvaja ulatuse ja protsendi (%) igas koesambas, mis võimaldab hinnata pahaloomulise protsessi levimust, valida ravi taktika ja määrata prognoosi. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni andmetel on biopsiamaterjalist leitud kasvaja ulatus ja protsent sama prognostilise väärtusega.
Gleasoni skaala
Eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamiseks on soovitatav kasutada Gleasoni indeksit. Gleasoni skoor on ette nähtud eesnäärme adenokartsinoomi staadiumi määramiseks histopatoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Gleasoni indeksi eeliseks on see, et seda kasutatakse laialdaselt kogu maailmas ning sellel on kõrge täpsus ja ennustav väärtus, mis võimaldab teil hinnata, kui agressiivselt. pahaloomuline kasvaja. Eesnäärmevähi rakud võivad olla tugevalt, mõõdukalt või halvasti diferentseerunud. Rakkude diferentseerumine on termin, mida kasutatakse kirjeldamaks, kuidas vähirakud mikroskoopilisel uurimisel erinevad oma struktuurilt normaalsetest rakkudest. Väga diferentseeritud vähirakud - rakud morfoloogiliselt praktiliselt ei erine normaalsetest rakkudest. Sellistest rakkudest koosnevad kasvajad ei ole altid kiirele kasvule ja metastaasidele. Halvasti diferentseerunud rakud näevad mikroskoobi all ebanormaalsed ja sellistest rakkudest pärinevad kasvajad on altid kiirele kasvule ja varajasele metastaasile.
Patoloog hindab histopatoloogilise uuringu käigus koesambaid 5-pallisüsteemis 1–5. Madalaim skoor 1 näitab kõige vähem agressiivsemat kasvajat ja 5 kõige agressiivsemat. Gleasoni indeks saadakse kahe enimlevinud muutunud eesnäärmekoe skooride liitmisel mahu osas.
Seega võib biopsia materjali hindamise tulemus Gleasoni skaalal välja näha järgmine:
3+4=7 või 4+5=9 või 5+4=9
Tuleb mõista, et numbrite jada on suur tähtsus ning võib mõjutada ravi valikut ja tulemust. Esimene number – näitab valitsevat punktisummat, s.t. sellele skoorile vastavad muutused eesnäärmekoes hõivavad rohkem kui 51% morfoloogilise materjali mahust. Teine skoor iseloomustab muutusi eesnäärme kudedes, mis hõlmavad 5–50% biopsia materjalist. Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon soovitas mitte lisada Gleasoni indeksisse skoori, mis iseloomustab kasvaja asukohta alla 5%. Nüüd on selge, et summadel 4+5=9 ja 5+4=9 on erinev tähendus ning patsientidel, kelle Gleasoni skoor on 4+3=7, on agressiivsem kasvaja.
Seega on Gleasoni indeks vahemikus 2 kuni 10:
- Gleasoni indeks 2 kuni 6 tähendab aeglaselt kasvavat, väga diferentseerunud kasvajat, millel ei ole kiiret kasvu ega varajasi metastaase.
- Gleasoni indeks üle 7 iseloomustab mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomi.
- 8-10 Gleasoni skaalal näitab halvasti diferentseerunud kasvajat, mida iseloomustab kiire kasv ja varajane metastaas.
Gleasoni indeksit alla 4 ei ole eesnäärme biopsia aruandes näidatud.
Harvem võib kasutada järgmist kasvaja staadiumi skaalat:
GX: etappi ei saa seadistada
G1: hästi diferentseerunud normaalsed kasvajarakud (Gleasoni indeks 2 kuni 4)
G2: mõõdukalt diferentseerunud normaalsed kasvajarakud (Gleasoni indeks 5 kuni 7)
G3: halvasti diferentseerunud kasvajarakud (8-10 Gleasoni skaalal).
Immunohistokeemiline uuring
Immunohistokeemia ei ole rutiinne uurimismeetod ja seda kasutatakse juhul, kui on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Seega kasutatakse immunohistokeemilist uuringut:
- Kell diferentsiaaldiagnostika adenokartsinoomid ja healoomuline kasvaja vähki matkides.
- Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi ja üleminekurakulise kartsinoomi ehk käärsoolevähi jne diferentsiaaldiagnostikas.
Eesnäärme biopsia tulemused esitab histoloog histoloogilise uuringu spetsiaalses järelduses. Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon on välja töötanud spetsiaalse koondtabeli, mille peab biopsiamaterjali histopatoloogilise uuringu järeldust koostades täitma arst. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, on tabelis näidatud järgmine teave:
- Adenokartsinoomi histopatoloogiline tüüp
- Gleasoni indeks
- Kasvaja lokaliseerimine ja levik
- Kirurgilise marginaali seisund (varu võib olla positiivne või negatiivne) mõjutab biokeemilise kasvaja kordumise tõenäosust
- Prostraatilise jaotuse olemasolu, selle aste ja lokaliseerimine.
- Lisaks on näidustatud lümfovaskulaarse või perineuraalse invasiooni olemasolu.
Kasvajaprotsessi patomorfoloogiliseks staadiumiks, TNM süsteem(T-kasvaja - primaarne kasvajaprotsess; N - sõlmed - kaasatus lümfisõlmed, M - metastaasid - metastaaside olemasolu). Eesnäärmevähi staadiumi määramise lihtsustatud TNM-süsteemi võib kujutada järgmiselt:
T1 - kasvajat ei avastata rektaalse digitaalse uuringu või pildistamismeetodite (ultraheli, kompuutertomograafia) käigus, kuid vähirakud avastatakse biopsia materjali histoloogilisel uurimisel;
T2 - kasvaja tuvastatakse digitaalse uuringuga ja see võib hõivata eesnäärme ühest sagarast kuni mõlema eesnäärme sagara kaasamiseni patoloogilises protsessis;
T3 – kasvaja tungib eesnäärme kapslisse ja/või seemnepõiekesse
T4 - kasvaja on levinud lähedalasuvatesse kudedesse (kuid mitte seemnepõiekesse)
N - piirkondlikud lümfisõlmed
N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud
N1 - kasvajaprotsess haarab ühte piirkondlikku lümfisõlme, sõlme läbimõõt ei ületa 2 cm
N2 – kasvaja on levinud ühte või mitmesse lümfisõlme, sõlmede suurus on 2–5 cm.
N3 - kasvajaprotsess mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi, mille suurus ulatub üle 5 cm.
M - kauged metastaasid
M0 - kasvajaprotsess ei levi piirkondlikest lümfisõlmedest kaugemale
M1 - metastaaside olemasolu mittepiirkondlikes lümfisõlmedes, luudes, kopsudes, maksas või ajus.
Seega võimaldavad histopatoloogilise uuringu käigus saadud eesnäärme biopsia tulemused:
- Kinnitage või välistage eesnäärmevähi diagnoos
- Otsustage eesnäärme teise biopsia määramine
- Adenokartsinoomi diagnoosi korral määrata kasvajaprotsessi lokalisatsioon, ulatus ja staadium ning valida ravi taktika
- Tehke haiguse prognoos jne.
Igal aastal kuuleb maailmas miljon naist mammoloogi vastuvõtul kohutav diagnoos- rinnanäärmevähk. Statistika kohaselt on igal kaheksandal naisel selle haiguse oht. ähvardav elu. Kuid on ka julgustavaid fakte – patoloogia varajase avastamisega ravitakse rinnavähki tõhusalt rinna eemaldamisega, millele järgneb selle kuju korrigeerimine, misjärel patsient naaseb piiranguteta täisväärtuslikku ellu.
Meditsiinis on kõige olulisemaks probleemiks saanud nii ohutu kui ka informatiivse rinnakasvajate diagnoosimise meetodi väljatöötamine. Meetod peaks tuvastama vähi ja samal ajal selgelt eristama pahaloomulist kasvajat tsüstist. Sellise tehnika vajalik komponent on Core-biopsia.
Millised on biopsia eelised ultraheliuuringu ees?
Ultraheli meetodid paljastada kasvaja või tsüsti olemasolu, kuid mitte tuvastada kasvajat. See asjaolu raskendab ravi, sest arst ei oska objektiivselt hinnata, kas see on vajalik kirurgiline sekkumine kasvaja ja näärme kui terviku eemaldamiseks. Biopsia, sealhulgas Core-meetod, on täpselt diagnostiline meede, mis aitab haigusest terviklikku pilti teha. Selle uuringu käigus saab arst bioloogilist materjali edasiseks tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks analüüsiks laboris. See on omakorda ainus viis täpse ja usaldusväärse diagnoosi saamiseks.
Kuidas tehakse põhibiopsia?
Esimene viis biopsia läbiviimiseks piimanäärmed- avatud tehnika, mis põhineb rinnanäärme pehmete kudede dissektsioonil ja kasvajale juurdepääsu saamisel. See meetod on väga informatiivne, kuid see on täieõiguslik operatsioon, mis ei ole õigustatud, kui kasvaja osutub healoomuliseks.
Tüsistuste riski vähendamiseks ja protseduuri lihtsustamiseks on välja töötatud nõelatehnikad. Sel juhul hõlmab biopsia protseduur kasvajakoe võtmist läbi õhukese nõela. Sellised tehnikad on patsientidele kergesti talutavad ja ei vigasta rindu, kuid neil on üks oluline puudus - piisava koguse materjali võtmise võimatus.
Selle probleemi lahendus oli Core-biopsia. Selle tehnika erinevus teistest nõelaprotseduuridest seisneb suurema läbimõõduga nõela kasutamine, mille otsas on tera. Selle tulemusena on protseduuri käigus võimalik saada vajalik kogus kudet edasiseks laboratoorseks biopsiaks.
Kas Core biopsia ajal on viga?
Protseduur viiakse läbi ultraheli juhtimisel, mis välistab eksimise võimaluse. Nõela edasiliikumine pehmete kudede sügavustesse kajastub monitoril, mis võimaldab arstil võtta rakuproovi täpselt kasvaja lokaliseerimiskohast.
Kas rinna biopsia teeb haiget?
Muidugi vigastab spetsiaalse nõela või relva kasutamine vaatamata sellele, et see on minimaalselt invasiivne, kudesid ja ilma anesteesiata oleks see valus. Siiski erinevalt avatud operatsioon mida hoitakse all üldanesteesia, Core-biopsia jaoks piisab kohaliku anesteesia kasutamisest. See laiendab oluliselt diagnostilise tehnika ulatust patsientidele, kes on üldnarkoosis vastunäidustatud.
Kas pärast biopsiat jääb arm alles?
Selle meetodi üks olulisi eeliseid on kosmeetiliste kahjustuste puudumine. Patsiendi kehal puuduvad armid ja armid, mis on eriti oluline juhtudel, kui kasvaja on healoomuline ega vaja piimanäärme eemaldamist.
Kas põhibiopsia tulemusi saab 100% usaldada?
Nagu iga teinegi diagnostiline protseduur, trepanobiopsia ei saa garanteerida 100% usaldusväärset tulemust, see annab uuringule 98% teabesisalduse ja usaldusväärsuse, mis ei jää alla keerulisele avatud meetodile.
Kas on rinnakasvajaid, mida ei saa Core biopsiaga uurida?
Core biopsia Best Clinicus
Best Clinic püüab muuta diagnostika oma patsientidele võimalikult täpseks ja ohutuks. IN meditsiinikeskus Krasnoselskaja "Parim kliinik" on paigaldanud ja opereerib seadme kasvajatest rakukoe proovide võtmiseks. Rinnavähi kahtlusega naised saavad täna diagnoosi kinnitada või ümber lükata.
Tehke valik Core-biopsia kasuks ja saate usaldusväärse uuringutulemuse, mis tagab hilisema õigeaegse ja tõhusa ravi!
Materjali saamiseks emakaõõnest ja selle järgnevaks morfoloogiliseks uuringuks kasutatakse endomeetriumi biopsia nr 3 kanüüli. Kasutatakse koos
- Kanüül on valmistatud painduvast plastikust, kanüüli tööotsas on kaks vastakuti olevat ava.
- Iga kanüül on märgistatud, et tuvastada põhiava asukoht. Esimene punkt asub kanüüli tipust 2 cm kaugusel; järgmised - üksteisest 1 cm kaugusel, kokku - 12 cm.
- Kanüülil on sinine alus ja sellega ühendamiseks tuleb kasutada adapterit (adapterid on MBA süstlaga kaasas).
- Endomeetriumi biopsia kanüül nr 3 on ainult ühekordseks kasutamiseks.
Endomeetriumi vaakumbiopsia eelised.
- Läbiviimine ilma eelneva emakakaela laienemiseta (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S et al., 2003).
- Ei ole vaja kasutada intravenoosset anesteesiat, mille saab asendada paratservikaalse anesteesiaga 5 ml 2% lidokaiiniga (Seamark CJ., 1998).
- Endomeetriumi biopsia on kulutõhus ja ohutu protseduur mida patsiendid hästi taluvad.
- Väiksem perforatsiooni oht kui küreti puhul (Seamark CJ, 1998).
- - kaasaskantav ja #3 kanüül on steriilne ja mõeldud individuaalseks kasutamiseks.
- Endomeetriumi kartsinoomi tuvastamine MVA või muude endomeetriumi biopsiaseadmete abil on metaanalüüsis näidanud, et menopausijärgses eas naistel tuvastati 99,6% ja premenopausis naistel 91% (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
- Postmenopausis naistel on biopsiaproovide ja ultraheli kombineeritud kasutamine kõrge tase endomeetriumi kartsinoomi tuvastamine (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA et al., 1989).
- Endomeetriumi patoloogia, nagu polüübid ja emaka fibroidide submukoossed sõlmed, tuvastamisel on endomeetriumi biopsia vähem efektiivne (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA et al., 2000).
- Endomeetriumi vaakumbiopsia on väga tõhus endomeetriumi patoloogia diagnoosimisel menopausieelses eas patsientidel, kellel on ebanormaalne. emaka verejooks(Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
- Pärast manipuleerimise lõppu pressitakse aspireeritud materjal süstlast välja fikseerivasse lahusesse ja saadetakse uurimiseks.
Endomeetriumi biopsia WFD asemel.
Kohustuslik meetod erinevate diagnoosimiseks patoloogilised seisundid endomeetrium on selle morfoloogiline uuring. Traditsiooniliselt tehti selleks endomeetriumi proovide võtmine emakaõõne eraldi diagnostilise kuretaaži (RDV) meetodil. EFD rakendamine eeldab aga patsiendi hospitaliseerimist, intravenoosset anesteesiat ja emakakaela laiendamist 8 mm-ni. Kõik see pikendab aega alates hetkest, mil ilmnevad esimesed endomeetriumi patoloogia tunnused (atsükliline emakaverejooks) tulemusteni ja suurendab kulusid. Lisaks suurendab emakakaela laienemine ja kuretaaž, eriti korduv, raseduse katkemise ja enneaegse raseduse riski sigimisplaaniga naistel.
Endomeetriumi patoloogia, eriti emakavähi diagnoosi praegust olukorda ei saa pidada rahuldavaks (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Põhjuseks on haiguse pikk varjatud kulg, pikk periood haiguse kliinilisest ilmingust diagnoosimise ja ravini – keskmiselt vastavalt 4,5 ja 6 kuud. Yu.Yu. Tabakman rõhutab, et RFE on traumaatiline operatsioon, mis ei vasta ablastilise kirurgia nõuetele. Samas ei aita emakakaela kanali limaskesta kuretaaž kaasa emakakeha vähi staadiumi selgitamisele ning on onkoloogiarühma järelduse kohaselt tunnistatud tarbetuks protseduuriks. Rahvusvaheline Föderatsioon IFGA (FIGO) günekoloogid ja sünnitusarstid, mis kajastub endomeetriumi vähi 1988. aasta morfoloogilises klassifikatsioonis, mida tunnustatakse ja kasutatakse kogu maailmas.
Seetõttu on praegusel ajal endomeetriumi vaakumbiopsia asendanud traditsioonilise veepoliitika raamdirektiivi, mis tagab endomeetriumi haiguste tuvastamisel sama tundlikkuse (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S et al., 2011).
Hüsteroskoopiat ja endomeetriumi biopsiat peetakse tänapäeval emakasisese patoloogia diagnoosimise "kuldstandardiks", eelkõige vähieelsete kahjustuste ja endomeetriumi vähi välistamiseks. Meetodit soovitatakse kasutada endomeetriumi patoloogia kahtluse, emaka kehavähi riskifaktorite (rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, suhkurtõbi, käärsoolevähi perekonna anamneesis), patsientidel, kellel on 40 aasta pärast ebanormaalne emakaverejooks. Eelistatakse kontorihüsteroskoopiat ja aspiratsioonibiopsiat kui vähem traumeerivaid ja säästlikumaid protseduure (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).
Hüsteroskoopia võimaldab visualiseerida emakaõõnde ja on näidustatud, kui on vajalik sihipärane biopsia ja endomeetriumi polüüpide eemaldamine, samuti submukoossete müomatoossete sõlmede resektsioon.
Biopsia on diagnostiline protseduur, mille käigus võetakse koetükk või organ järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks. .
Kui kahtlustatakse vähki, on biopsia kohustuslik. kuna ilma selleta ei peeta diagnoosi lõplikult kindlaks tehtud.
Mõnede mitte-onkoloogiliste protsesside puhul tehakse ka biopsia. Näiteks autoimmuunse türeoidiidi, teatud tüüpi hepatiidi, Crohni tõve jne korral.
Selles olukorras on täiendav meetod uuringud ja seda tehakse siis, kui mitteinvasiivsete diagnostikameetodite (CT, MRI, ultraheli jne) andmetest ei piisa diagnoosi panemiseks.
Biopsia tüübid
Materjaliproovide võtmise meetodi järgi on olemas järgmised tüübid biopsia:
- ekstsisioon - kogu neoplasmi või elundi ekstsisioon;
- sisselõige - kasvaja või elundi osa väljalõikamine;
- punktsioon - perkutaanne koefragmendi proovide võtmine õõnsa nõelaga.
- väljauhtumised ja määrimised.
Ekstsisiooni- ja lõikebiopsia
Seda tüüpi biopsiad on üsna valusad, seetõttu tehakse neid anesteesia või kohalik anesteesia operatsioonisaalis (välja arvatud endoskoobiga juhitav biopsia) ja pärast neid on vajalik õmblus. Ekstsisiooniline biopsia sageli mitte ainult diagnoosimise, vaid ka ravi eesmärgil, sisselõikeline- ainult diagnostilistel eesmärkidel. Mõnikord on vähioperatsiooni ajal vajalik kiireloomuline sisselõike biopsia, et selgitada operatsiooni ulatust.
Parimad Iisraeli vähiravi kliinikud
Nõela biopsia
Minimaalselt invasiivne meetod - punktsioonibiopsia. Selle põhimõte on see sisestatakse õõnes nõel patoloogiline moodustumine või uuritav organ. Sellesse satuvad koetükid, millest nõel läbi läks. Pärast nõela eemaldamist saadetakse need alad uurimisele. Kui teil on vaja uurida sügaval asuvat elundit (st seda ei saa näha ja "tunnetada"), tehakse punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all.
Suurema täpsuse ja vigastuste vähendamiseks võib biopsia teha ultraheli, endoskoobi ja röntgeni kontrolli all.
Praktikas kasutatakse kahte tüüpi punktsioonibiopsiat:
- peen nõel (aspiratsioon, klassikaline);
- paks-nõel (lõikamine, trepan-biopsia).
Punktsioonibiopsia eeliseks on see, et see protseduur ei ole valus. Seda tehakse ilma üld- ja kohaliku tuimestuseta.
Miks tehakse põhibiopsia?
Mõnel juhul süstitakse naha punktsioonikohta lokaalanesteetikum. Kuid seda tüüpi biopsial on oma puudused. Esiteks ei pruugi nõel sattuda patoloogilisse formatsiooni. Teiseks ei pruugi nõelaõõnde jäänud materjalist uurimistööks piisata.
Need tegurid vähendavad oluliselt meetodi usaldusväärsust. Arsti kogemus ja seadmete kvaliteet, mille kontrolli all manipuleerimine toimub, suudavad kompenseerida esimese puuduse. Teise kompenseerimiseks kasutatakse modifitseeritud tehnikaid, eriti tuuma biopsiat.
Südamiknõela biopsia jaoks kasutatakse keermestatud nõelu, mis kruvitakse koesse nagu kruvi. Sellisel juhul jäävad nõelaõõnde kudede alad, mis on mahult palju suuremad kui peennõela biopsiaga.
Nii arsti kui ka patsiendi manipuleerimist hõlbustavad oluliselt biopsiarelvad.
Nii nimetatakse seadmeid, mida kasutatakse erinevate organite peennõelaga aspiratsioonibiopsiaks: kõhunääre, kilpnääre ja eesnääre, maks, neer jne. Püstoli külge kinnitatakse steriilne nõel, mis koosneb trefiinist (toru väga terav serv) ja harpuun.
Vallandamisel lõikab trefiin kudesid suure kiirusega ja harpuun fikseerib koe torus. Selle tulemusena ilmub nõela õõnsusse suur materjalisammas, mis saadetakse mikroskoopilisele uuringule.
Tampoonide ja tampoonide võtmine
Tegelikult ei ole tampoonid ja tampoonid teatud tüüpi biopsia, kuid neid kasutatakse, nagu biopsiaproove, koe ja rakkude tüübi määramiseks. Jäljed võetakse ligipääsetavatelt uurimisobjektidelt. Seega on ebatüüpiliste rakkude tampooni võtmine laialt levinud kasutatakse günekoloogias emakakaelavähi varajaseks diagnoosimiseks.
Pesemiste saamiseks pestakse õõnsa elundi luumenit soolalahusega, näiteks bronhoskoopia käigus saab pesuveed bronhidest. Pahaloomuliste rakkude suhtes saab uurida ka tsüstist (nt rinnatsüstid rinnavähi kahtluse korral) või mis tahes kehaõõnest (nt pleuraefusioon, astsiidivedelik jne) vedelikku.
Saadud materjali uurimine
Sõltuvalt biopsia eesmärgist ja saadud koe kogusest tehakse järgmist:
- materjali histoloogiline uurimine;
- materjali tsütoloogiline uurimine.
Histoloogilisel uurimisel mikroskoobi all uuritakse koelõike.
Selleks asetatakse biopsia koetükid nende struktuuri tihendamiseks fikseerivasse vedelikku (formaliin, etanool, Bouini vedelik) ja seejärel sisestatakse parafiini. Pärast mikrotoomiga kõvastumist (väga terav lõikeriist) lõigatakse need kõige õhemateks kihtideks paksusega 3 mikromeetrit. Sektsioonid asetatakse slaidile, nendelt eemaldatakse parafiin ja värvitakse spetsiaalse ainega. Pärast seda saadetakse ravim mikroskoopiliseks uuringuks.
Tsütoloogilises uuringus ei uurita mitte kudesid, vaid rakke.
Seda tüüpi mikroskoopilist uurimist peetakse vähem täpseks, kuid see nõuab vähem materjali. Lisaks ei nõua tsütoloogilise preparaadi valmistamine pikaajalist ettevalmistust ja erivarustust.
Juhtivad Iisraeli onkoloogid
Tsütoloogiline uuring tehakse tavaliselt pärast aspiratsioonibiopsiat, tampooni ja tampooni võtmist.. Seda kasutatakse diagnostiliste probleemide kiireks lahendamiseks operatsiooni ajal (kasvajaprotsessi olemuse kindlaksmääramine, kasvaja kasvu tuvastamine ümbritsevatesse kudedesse ja metastaasid, kasvajarakkude olemasolu kirurgilise sisselõike servades jne), samuti kui see koekoha biopsia on histoloogiliseks uurimiseks võimatu või ebasoovitav (näiteks kui kahtlustatakse melanoomi).
Siin on nähtavad elusrakud - kogenud diagnostik eristab kiiresti leukeemia (näiteks) leukotsüüdid ja muud ebatüüpilised elemendid.
Selle meetodi väärtus on suur, kui on vaja analüüsida lupjunud ja luukudesid, lahtisi, murenevaid masse ja väga väikeseid koldeid, mis histoloogiliseks uuringuks ei sobi.
Kasvajate biopsia korral on kõige ratsionaalsem läbi viia biopsia nii histoloogiline kui ka tsütoloogiline uurimine. Kuid histoloogilise uuringu tulemused on onkoloogilise haiguse diagnoosimisel määravad.
Biopsia tulemuste usaldusväärsus
Histoloogilise uuringu usaldusväärsus ületab 90%. Selle positiivne tulemus on aluseks lõplikule diagnoosile ja raviskeemi määramisele, sealhulgas vähioperatsioonile.
Kasvaja kahtluse korral on biopsia kõige parem teha spetsialiseeritud riiklikes meditsiiniasutustes, kus töötavad kogenud arstid ja kogenud patoloogid. See vähendab oluliselt diagnostilise vea võimalust. Kui histoloogilise uuringu tulemus on negatiivne, kuid arstil on põhjust arvata, et patsiendil on siiski vähk, tehakse korduvad biopsiad.
Tsütoloogiline uuring on sõeluuringu (vahepealse) diagnoosimise meetod. Selle tulemused sõltuvad suuresti materjali kogusest ja säilivusest, samuti sellest, kui täpselt see on võetud. Kui tsütoloogilise uuringu tulemus on positiivne, on see aluseks keerukamale histoloogilisele uuringule.
Negatiivne tulemus ei välista vähi kahtlust.