Düsfunktsionaalne emakaverejooks pärast. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused
Düsfunktsionaalne emaka verejooks(lühendatult DMK)- verejooks emakaõõnest, mis ei ole seotud anatoomiliste muutustega naise suguelundites.
DMC esinemissagedus kaasaegses günekoloogias on üsna kõrge - ligikaudu 15-20% koguarvust. günekoloogilised haigused. DMC esineb erinevates vanuserühmades naistel, kuid sagedamini noorukieas (12-18 aastat) ja menopausieelses eas (45-55 aastat). Reproduktiivses eas (18–45-aastased) naistel esineb DUB-i harvem. Selline vanuserühmadesse jaotus ei ole juhuslik, sest just igale vanusele iseloomulikud hormonaalsed kõikumised peegeldavad haiguse olemust.
DMK põhjused
DMC väljatöötamise põhjused on järgmised:
Moodustamise ja eritumise rikkumine gonadotroopsed hormoonid, mis reguleerivad hormonaalne funktsioon munasarjad. Juveniilses perioodis esineb DUB tüdrukute gonadotroopse funktsiooni ebaküpsuse tõttu ja menopausi perioodil on sama funktsioon häiritud vanusega seotud involutiivsete protsesside (lagunemise) tõttu. reproduktiivfunktsioon naises);
- suguelundite põletikulised haigused, suguelundite infektsioonid;
- sagedane kuretaaž, eriti abordid;
- endokriinsed haigused - diabeet, türeotoksikoos, hüpotüreoidism;
- psühhotroopsete ravimite võtmine, sagedane stress;
- äkiline muutus kliimatingimused, eelkõige talvepuhkus kuumades eksootilistes riikides.
Sõltuvalt ovulatsiooni olemasolust või puudumisest on DMC-d:
Ovulatoorne (koos ovulatsiooniga) - iseloomulik reproduktiivse perioodi naistele;
- anovulatoorne (ilma ovulatsioonita) - esineb noorukieas ja menopausieelses eas tüdrukutel, harvemini reproduktiivse perioodi naistel.
Ovulatoorsed DUB-id võivad olla intermenstruaalsed või DUB-id, mis on põhjustatud "kollasekeha püsimisest" (kollaskeha pikaajaline funktsionaalne aktiivsus).
Mis on intermenstruaalsed DMC-d? Tavaliselt toimub igal naisel ovulatsioon tsükli keskel, misjärel östrogeeni tase väheneb, kuid verejooksu ei esine, kuna kollaskeha säilitab normaalse hormonaalsed tasemed. Kuid kui hormoonide tase langeb oluliselt ja järsult, võib naisel vahetult pärast ovulatsiooni tekkida menstruaalperiood. verejooks, mis kestavad ligikaudu 2-3 päeva.
Kollane keha püsimine on tingitud asjaolust, et kollaskeha funktsioneerib liiga kaua. erinevatel põhjustel, näiteks kui munasarjades on funktsionaalne moodustis, näiteks tsüst. Kõik see toob kaasa asjaolu, et progesterooni tase langeb liiga aeglaselt või ebaoluliselt. Selle tulemusena väheneb emaka toonus, funktsionaalne kiht lükatakse tagasi ja tekib pikaajaline verejooks.
Anovulatoorsed DUB-d jagunevad absoluutse hüperöstrogeensusega DUB-ideks (folliikuli püsivuse taustal, st ovulatsioonita folliikuli pikaajalise olemasolu korral) ja suhtelise hüperöstrogeensusega DUB-ideks (folliikuli atreesia, st taandarengu taustal). folliikuli).
Folliikulite püsivus tekib seetõttu, et menstruaaltsükkel peatub enne ovulatsiooni. Samal ajal jätkab küpsuse saavutanud folliikuli östrogeenide tootmist, mille tõttu areneb absoluutne hüperöstrogeensus. Suur hulk östrogeene põhjustab endomeetriumi proliferatiivseid protsesse ja veresoonte muutusi. Lisaks tekib hormonaalse languse tagajärjel emakaõõnest verejooks.
Folliikulite atreesia korral peatub folliikulite areng ka menstruaaltsükli mis tahes etapis, seejärel folliikulid lagunevad, muutudes väikesteks tsüstideks. Suhteline hüperöstrogeensus, nagu absoluutne hüperöstrogenism, põhjustab endomeetriumi proliferatiivseid protsesse ja hormonaalne langus põhjustab verejooksu.
DUB-i sümptomid
DUB-i sümptomite raskus ja iseloom sõltub muutustest munasarjades. Igal juhul on igat tüüpi DUB-i peamine sümptom menstruaaltsükli rikkumine, mis võib avalduda järgmistes vormides:
Rasked regulaarsed või ebaregulaarsed menstruatsioonid, mis kestavad üle 7 päeva;
- menstruatsioon intervalliga üle 35 päeva või alla 21 päeva;
- menstruatsiooni puudumine naisel reproduktiivse perioodi jooksul üle 6 kuu, kui naine ei ole rase ega imeta.
Anovulatoorne DUB väljendub tavaliselt menstruatsiooni hilinemisena üle 1,5 kuu, mille järel ilmneb verejooks, mis kestab üle 7 päeva.
Mõnikord on DMK-st raske eristada normaalne menstruatsioon, eriti kui menstruatsioon saabub õigel ajal või väikese hilinemisega. Peate teadma, et normaalse menstruatsiooni normaalne kestus peaks olema ligikaudu 2-7 päeva ja menstruatsioon ei tohiks olla liiga raske. Menstruaaltsükli kestus tervikuna on 21-35 päeva (peate arvestama menstruatsiooni esimesest päevast!).
Kui olete avastanud, et teil on menstruaaltsükli häired, vajate isiklikku günekoloogi konsultatsiooni.
DMC diagnoos hõlmab järgmist:
- günekoloogiline läbivaatus;
- aspiraadi tsütoloogiline uurimine emakaõõnest;
- vaagnaelundite ultraheli;
- hormonaalse profiili uurimine (LH, FSH, Prl, progesterooni ja östrogeeni tase);
- kilpnäärme hormoonide taseme uuring (TSH, T4, T3);
- hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine hüsteroskoopiga), vajadusel eraldada diagnostiline kuretaaž emakakaela kanal ja emakaõõne;
- emakaõõnest ja emakakaelakanalist saadud kraapide histoloogiline uurimine;
- hüpofüüsi uurimine: radiograafia, kompuutertomograafia ja aju magnetresonantstomograafia.
DUB-i ravi
Ravi taktika sõltub DMC tüübist, patsiendi vanusest ja kaasnevast günekoloogilisest patoloogiast. Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Ovulatoorse DUB-i korral viiakse läbi konservatiivne ravi. Anovulatoorse DUB puhul on vajalik nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Erandiks on juveniilse perioodi anovulatoorne verejooks, kui kirurgilist ravi kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel.
DUB-i konservatiivne ravi hõlmab kasutamist hormonaalsed ravimid verejooksu peatamiseks, normaalse menstruaaltsükli normaliseerimiseks, reproduktiivfunktsiooni taastamiseks ja DUB-i vältimiseks tulevikus.
Peamised hormoonide rühmad DUB raviks:
Östrogeen - progestiini suukaudsed rasestumisvastased vahendid - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - sobivad alaealiste DMC-ga tüdrukutele ja kuni 35-aastastele reproduktiivses eas naistele. Ravikuur on umbes 3 kuud.
Kui verejooks on liiga tugev ja põhjustab patsiendi äkilist aneemiat, on näidustatud "hormonaalne hemostaas". Määrake OK 4-6 tabletti päevas, seejärel vähendatakse annust järk-järgult ühe tableti võrra päevas. Hormonaalne hemostaas viiakse läbi mitte rohkem kui 3 nädalat.
- gestageenid (Utrozhestan, Duphaston, Norkolut) on ette nähtud menstruaaltsükli 16. kuni 26. päevani 3 kuuks. Sobib igas vanuses naistele;
- GnRH gonadotropiini vabastava hormooni agoniste (Buserelin, Zoladex, Diferelin) määratakse 3-6 kuuks. Sobib perimenopausaalses eas naistele, eriti haiguse korduvate ägenemiste korral, samuti naistele, kellel DUB on kombineeritud emaka fibroidide või endometrioosiga.
Anovulatoorse DUB-i kirurgiline ravimeetod.
Anovulatoorse DUB-i kirurgiline ravimeetod on emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž koos hüsteroskoopiaga. See meetod võimaldab usaldusväärselt diagnoosida emakasisest patoloogiat ja kiiresti peatada verejooks emaka limaskesta kuretaaži abil. Kraapimine saadetakse histoloogiliseks uuringuks. Kui vastunäidustusi pole, määratakse pärast kuretaaži hormoonravi. Kui naine on premenopausis ja tulemuste põhjal histoloogiline uuring Onkoloogilise patoloogia (endomeetriumi vähk või ebatüüpiline hüperplaasia) kahtlus, siis on näidustatud emaka eemaldamine.
Rehabilitatsiooniperioodil viiakse patsiendi kiireks taastumiseks läbi üldisi tugevdavaid meetmeid: pärast rasket DMK-d määratakse hemoglobiinitaseme korrigeerimiseks tingimata rauapreparaadid (Sorbifer, Ferroplex), seerumi raud. Toitumine peab olema täielik, toidus peavad olema lihatoidud - veiseliha, maks, aga ka kaunviljad ja puuviljad.
Vähese ja mõõduka verejooksu korral võite kasutada rahvapäraseid abinõusid ja Alternatiivmeditsiin lisandina põhiravile. Laialdaselt kasutatakse nõgese tinktuure, taim on toniseeriva ja üldtugevdava toimega, sisaldab C-vitamiini, B-vitamiine, rauasooli. Tinktuuri regulaarne kasutamine aitab tõsta hemoglobiini taset ja normaliseerib rauasisaldust veres.
Erilist tähelepanu väärib alternatiivmeditsiini populaarne suund – vumbilding – tupelihaste treenimine. Spetsiaalsete tupesimulaatorite abil teostatavad Wumbuildingu harjutused parandavad vaagnaelundite verevarustust, mis avaldab soodsat mõju munasarjade talitlusele. Selle tulemusena muutub menstruatsioon valutuks ja vähem rikkalikuks ning eritumise tsüklilisus on reguleeritud.
DMC tüsistused:
Viljatus reproduktiivses eas; Rasedatel naistel, kellel on anamneesis obstruktiivne düsplaasia, on suurem tõenäosus raseduse katkemiseks varajased staadiumid kui tervetel rasedatel;
- krooniline aneemia; ägeda verejooksu ja enneaegse arsti poole pöördumise korral tekivad šokiseisund surmava tulemusega;
- hüperplastiliste protsesside põhjustatud pikaajaliste anovulatoorsete DUB-de korral on võimalik endomeetriumi vähi areng.
DMC ennetamine:
- regulaarne günekoloogi jälgimine;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- abordist keeldumine;
- tavaline seksuaalelu, wumblingu tunnid;
- füüsiline harjutus, kaalujälgimine;
- kaasuvate endokriinsete häirete korrigeerimine.
Sünnitusarsti-günekoloogi küsimused ja vastused DMC teemal.
1. Kas mul võib spiraali tõttu tekkida tugev menstruatsioon?
Vasest spiraal võib esile kutsuda suurenenud menstruaaltsükli, naistele, kellel on palju menstruatsiooni, sobivad rohkem hormooni sisaldavad spiraalid nagu Mirena või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
2. Minu menstruatsioon hilineb alati paar päeva. Kas see on patoloogia?
Ei, kui menstruatsioon hilineb üle 5 päeva, siis alles siis saame rääkida munasarjade talitlushäiretest.
3. Kuidas saate aru, kas teie menstruatsioonid on tugevad või mitte?
Kui voolus on hüübinud ja vahetate padjakesi või tampoone vähem kui 2-tunnise intervalliga, siis on menstruatsioonid rasked ja see on põhjus günekoloogi poole pöördumiseks.
4. Kas 16-aastasel neitsil on võimalik DMC jaoks kuretaaži teha?
Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud hormonaalne hemostaas, kuid kui olukord on kiireloomuline ja verekaotus suur, on vaja teha emaka kuretaaž. Rebendite vältimiseks süstitakse neitsinahk novokaiini.
5. Pärast DUB-i diagnostilist kuretaaži määrati mulle Norkolut. Ravimi võtmise ajal on menstruatsioon veelgi pikenenud ja menstruatsioonid on kestnud üle 10 päeva. Mida teha? Kas see tähendab, et Norkolut ei sobi mulle?
Gestageenide võtmise ajal in sel juhul Norkoluta, pikaajaline vere määrimine on võimalik. See ei ole näidustus ravimi kasutamise katkestamiseks.
6. Mul oli 2-nädalane viivitus, siis tekkis määriv verejooks. Mis see võiks olla?
Tehke rasedustest ja pöörduge günekoloogi poole. Võib-olla on see raseduse katkemise või DMC oht.
7. Kui kaua kulub tüdrukul regulaarsete menstruatsioonide tekkeks?
1,5-2 aasta jooksul pärast esimest menstruatsiooni võib esineda atsüklilist verejooksu. See on normaalne, kui eritis ei ole liiga raske. Kui selle aja jooksul tsüklit paika ei saada, on näidustatud günekoloogi konsultatsioon.
8. Kas DUB puhul on vaja teha hüsteroskoopia või saab teha ainult emakaõõne kuretaaži?
Küretaaž on soovitatav läbi viia hüsteroskoopiaga, kuna see võimaldab teil hinnata emakaõõne seisundit ja tuvastada kaasnevaid patoloogiaid (müomatoossed sõlmed, polüübid, endometrioidsed traktid jne). Seda kõike on oluline rohkem teada saada täpne diagnoos ja ravitaktika määramine.
Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustab umbes 4-5% reproduktiivperioodi günekoloogilistest haigustest ja jääb kõige enam tavaline patoloogia reproduktiivsüsteem naised.
Etioloogilised tegurid võivad olla stressirohked olukorrad, kliimamuutused, vaimne ja füüsiline väsimus, tööalased ohud, ebasoodsad materjali- ja elutingimused, hüpovitaminoos, mürgistus ja infektsioonid, hormonaalse homöostaasi häired, abort, teatud tarbimine ravimid. Koos esmaste häirete suure tähtsusega ajukoore-hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis mängivad võrdselt olulist rolli ka esmased häired munasarjade tasandil. Ovulatsioonihäirete põhjuseks võib olla põletikuline ja nakkushaigused, mille mõjul on võimalik paksenemine Tunica albuginea munasarjad, verevarustuse muutused ja munasarjakoe vähenenud tundlikkus gonadotroopsete hormoonide suhtes.
Kliinik. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kliinilised ilmingud on tavaliselt määratud munasarjade muutustega. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientide peamine kaebus on menstruatsioonirütmi rikkumine: veritsus tekib sageli pärast menstruatsiooni hilinemist või menometrorraagia ilmnemist. Kui folliikuli püsivus on lühiajaline, siis emakaverejooksu intensiivsus ja kestus ei erine tavapärasest menstruatsioonist. Sagedamini on viivitus üsna pikk ja võib olla 6-8 nädalat, pärast mida tekib verejooks. Verejooks algab sageli mõõdukana, perioodiliselt väheneb ja suureneb uuesti ning jätkub väga pikka aega. Pikaajaline verejooks võib põhjustada aneemiat ja keha nõrgenemist.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on tingitud kollaskeha püsivus- õigeaegselt või väikese hilinenud menstruatsioon. Iga uue tsükliga muutub see pikemaks ja rikkalikumaks, muutudes menometrorraagiaks, mis kestab kuni 1-1,5 kuud.
Munasarjade funktsiooni kahjustus düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel võib põhjustada viljakuse vähenemist.
Diagnostika mille määrab vajadus välistada muud verejooksu põhjused, milleks reproduktiivses eas võivad olla suguelundite hea- ja pahaloomulised haigused, endometrioos, emakafibroidid, suguelundite vigastused, emaka ja lisandite põletikulised protsessid, katkenud emaka ja emakaväline rasedus, viljastatud munaraku jäänused pärast kunstlikku aborti või spontaanset raseduse katkemist, platsenta polüüp pärast sünnitust või aborti. Emakaverejooks esineb ekstragenitaalsete haiguste korral: vere-, maksa-, südame-veresoonkonna süsteemist, endokriinne patoloogia.
Esimesel etapil pärast kliinilised meetodid(ajalooline uuring, objektiivsed üld- ja günekoloogilised uuringud) tehakse hüsteroskoopia eraldi diagnostilise kuretaažiga ja kraapide morfoloogiline uurimine. Seejärel, pärast verejooksu peatamist, on näidustatud:
- laborianalüüs (kliiniline vereanalüüs, koagulogramm) aneemia ja vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks;
- uurimine funktsionaaldiagnostiliste testidega (basaaltemperatuuri mõõtmine, “pupilli” sümptom, emakakaela lima pinge sümptom, karüopüknootilise indeksi arvutamine);
- kolju radiograafia (sella turcica), EEG ja EchoEG, REG;
- hormoonide taseme määramine vereplasmas (hüpofüüsi, munasarjade, kilpnäärme ja neerupealiste hormoonid);
- Ultraheli, hüdrosonograafia, hüsterosalpingograafia;
- vastavalt näidustustele terapeudi, silmaarsti, endokrinoloogi, neuroloogi, hematoloogi, psühhiaatri läbivaatus.
- Kell üldine läbivaatus pöörake tähelepanu seisukorrale ja värvile nahka, suurenenud kehakaaluga nahaaluse rasvkoe jaotus, karvakasvu raskus ja levimus, venitusarmid, kilpnäärme seisund, piimanäärmed.
Eksami järgmine etapp on hindamine funktsionaalne seisund reproduktiivsüsteemi erinevad osad. Hormonaalset seisundit uuritakse funktsionaalse diagnostika testide abil 3-4 menstruaaltsükli jooksul. Basaaltemperatuur mittefunktsionaalse emakaverejooksu ajal on peaaegu alati ühefaasiline.
Patsiendi hormonaalse seisundi hindamiseks on soovitatav määrata vereplasmas FSH, LH, prolaktiin, östrogeenid, progesteroon, T3, T4, TSH, DHEA ja DHEA-S.
Kilpnäärme patoloogia diagnoosimine põhineb tervikliku kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemustel. Emaka veritsus tuleneb tavaliselt kilpnäärme funktsiooni suurenemisest – hüpertüreoidismist. T 3 või T 4 sekretsiooni suurenemine ja TSH vähenemine võimaldavad diagnoosi kontrollida.
Et tuvastada orgaanilised haigused Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas kasutatakse kolju ja sella turcica röntgenikiirgust ning magnetresonantstomograafiat.
Ultraheli kui mitteinvasiivset uurimismeetodit saab dünaamiliselt kasutada munasarjade seisundi, M-kaja paksuse ja struktuuri hindamiseks düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel, samuti diferentsiaaldiagnostika emaka fibroidid, endometrioos, endomeetriumi patoloogia, rasedus.
Diagnoosimise kõige olulisem etapp on emaka limaskesta ja emakakaela kanali eraldi kuretaaži käigus saadud kraapide histoloogiline uurimine, diagnostiliseks ja samas hemostaatiliseks otstarbeks tuleb kuretaaž sageli läbi viia verejooksu kõrgusel. Kaasaegsetes tingimustes tehakse eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga kraapimise uuringu tulemused näitavad endomeetriumi hüperplaasiat ja sekretsiooni staadiumi puudumist.
Ravi sigimisperioodil düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsientidel sõltub kliinilised ilmingud. Kui verejooksuga patsienti ravitakse terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel, on vaja teha hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž. See operatsioon peatab verejooksu ja hilisem kraapide histoloogiline uurimine määrab menstruaaltsükli normaliseerimiseks mõeldud ravi tüübi.
Korduva verejooksu korral viiakse läbi hemostaatiline ravi, erandina on võimalik hormonaalne hemostaas. Kuid konservatiivne ravi ette nähtud ainult juhtudel, kui informatsioon endomeetriumi seisundi kohta saadi 3 kuu jooksul ja ultraheli järgi endomeetriumi hüperplaasia tunnused puuduvad. Sümptomaatiline ravi hõlmab emakat kokkutõmbavaid ravimeid (oksütotsiin), hemostaatilisi ravimeid (dicinoon, vikasol, askorutiin). Gestageenide hemostaas põhineb nende võimel põhjustada deskvamatsiooni ja endomeetriumi täielikku tagasilükkamist, kuid gestageeni hemostaas ei anna kiiret toimet.
Järgmine ravietapp on hormoonravi, võttes arvesse endomeetriumi seisundit, munasarjade düsfunktsiooni olemust ja vere östrogeeni taset. Hormoonravi eesmärgid:
- menstruaaltsükli funktsiooni normaliseerimine;
- reproduktiivfunktsiooni kahjustuse taastusravi, viljakuse taastamine viljatuse korral;
- uuesti verejooksu vältimine.
Üldine mittespetsiifiline teraapia on suunatud negatiivsete emotsioonide, füüsilise ja vaimse väsimuse leevendamisele, infektsioonide ja mürgistuste kõrvaldamisele. Soovitatav on mõjutada kesknärvisüsteemi, määrates psühhoteraapiat, autogeenne treening, hüpnoos, rahustid, unerohud, rahustid, vitamiinid. Aneemia korral on vajalik aneemiavastane ravi.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks sigimisperioodil ebapiisava ravi korral on altid retsidiividele. Korduv verejooks on võimalik ebaefektiivse hormoonravi või diagnoositud verejooksu põhjuse tõttu.
(lühendatult DMK) on munasarjade düsfunktsioonist põhjustatud sündroomi kõige silmatorkavam ilming. Esineb juveniilse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks (tekib vanuses 12-19 aastat), sigimisperioodi verejooks (ilmneb vanuses 19 kuni 45 aastat) ja menopausi verejooks (saab tuvastada perioodil 45-57 aastat). aastat). Kõiki düsfunktsionaalseid verejooksu liike iseloomustab tugev verejooks kalendaarse menstruatsiooni ajal ja pärast seda (menstruaaltsükkel on häiritud). See haigus on ohtlik aneemia, emaka fibroidide, endometrioosi esinemise ja arengu tõttu, fibrotsüstiline mastopaatia ja isegi rinnavähk. Erinevat tüüpi verejooksude ravi hõlmab hormonaalset ja mittehormonaalset hemostaasi, samuti terapeutilist ja diagnostilist kuretaaži.
Mis on düsfunktsionaalne emakaverejooks?
Düsfunktsionaalne emakaverejooks on patoloogiline välimus verejooks, mis on seotud näärmete katkemisega sisemine sekretsioon suguhormoonide tootmise ajal. Selliseid verejookse on mitut tüüpi: juveniilne (puberteedieas) ja menopausi (munasarjade funktsionaalsuse languse ajal) tüübid, samuti sigimisperioodi verejooks.
Düsfunktsionaalseid verejooksu tüüpe väljendatakse verekaotuse järsu suurenemisega menstruatsiooni ajal (menstruatsioon algab järsult) või menstruatsiooniperioodi märgatava pikenemisega. Düsfunktsionaalset verejooksu saab asendada amenorröa perioodiga (periood, mil verejooks jätkub 5-6 nädalat) koos verejooksu teatud aja peatumisperioodiga. Viimane võib põhjustada aneemiat.
Kui rääkida kliiniline pilt, siis olenemata sellest, mis tüüpi emakaverejooks on patsiendile omane, iseloomustab seda tugev verejooks pärast pikka menstruatsiooni hilinemist. Düsfunktsionaalse verejooksuga kaasneb pearinglus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, pikaajaline peavalu, madal vererõhk ja nii edasi.
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu tekkemehhanism
Igasugune emaka düsfunktsionaalne verejooks ja selle areng põhineb hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häiretel, nimelt munasarjade talitlushäiretel. Folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni protsessi mõjutavad gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni häired hüpofüüsis põhjustavad menstruatsiooni ebaõnnestumist, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Sel juhul ei suuda munasarjad luua sobivat keskkonda folliikuli täielikuks küpsemiseks. Folliikuli areng kas ei toimu üldse või toimub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Kollase keha moodustumine ja areng on lihtsalt võimatu. Emakas hakkab kogema suurenenud östrogeeni mõju, kuna kollase keha puudumisel ei saa progesterooni toota. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperöstrogeensuseks. Emaka tsükkel on häiritud. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub äratõukereaktsioon, mille peamiseks sümptomiks on raske verejooks, mis jätkub pikka aega. Tavaliselt mõjutab see, kui kaua emakaverejooks kestab erinevaid tegureid hemostaas, nimelt: trombotsüütide agregatsioon, veresoonte spastilisus ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine iseloomustab düsfunktsionaalset emaka verejooksu.
Loomulikult võib mis tahes tüüpi emakaverejooks teatud aja möödudes iseenesest peatuda. Kui aga verejooks kordub ikka ja jälle, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.
Kui räägime ühe või teise tüüpi DUB-i arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka verejooksu põhjuseks olla ühe sektsiooni mittetäielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasarja-hüpofüüsi-hüpotalamus. Verejooksu sigimise perioodil võivad põhjustada mitmesugused põletikulised protsessid reproduktiivsüsteem, samuti kirurgiline sekkumine (näiteks abort) või mõni endokriinsete näärmete haigus. Emaka menopausi veritsust mõjutavad menstruatsiooni regulatsioonihäired (menstruaaltsükkel muutub), mis on tingitud asjaolust, et munasari hakkab närbuma ja hormonaalne funktsioon hakkab hääbuma.
Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks
Põhjused
Juveniilse perioodi emakaverejooks esineb 20% juhtudest kõigist günekoloogia valdkonna patoloogiatest. Sellise kõrvalekalde põhjused võivad olla kõik: vaimne või füüsiline trauma, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealiste koore (või kilpnäärme) talitlushäirete probleem, hüpovitaminoos ja palju muud. Lapseea infektsioonid (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad samuti põhjustada peatset verejooksu. Veelgi enam, krooniline tonsilliit või anamneesis olnud ägedad hingamisteede infektsioonid võivad põhjustada juveniilide verejooksu.
Diagnostika
Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimiseks on vaja anamneesi olemasolu (menarhe kuupäev, viimase menstruatsiooni kuupäev ja verejooksu alguse kuupäev). Uuringul võetakse arvesse hemoglobiini taset, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüütide arvu, protrombiiniindeksit ja verejooksu kestust. Arstid soovitavad testida ka selliste hormoonide tasemeid nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.
Menstruaaltsüklit või täpsemalt kõrvalekaldeid selles saab mõõta basaaltemperatuuri järgi menstruatsioonivahelisel perioodil. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.
Juveniilne emakaverejooks diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, vaagnaelundid uuritakse. Kasutatakse neidude uurimiseks rektaalne andur, ja seksuaalselt aktiivsete tüdrukute uurimiseks kasutatakse tupeandurit. Munasarja ja selle seisundit näitab selgelt ehhogramm, mis paljastab võimaliku mahu suurenemise menstruaaltsükli ajal.
Lisaks vaagnaelundite ultraheliuuringule on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuring. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde jälgimiseks, samuti kollakeha olemasolu jälgimiseks kasutavad nad eriline liik Ultraheli ovulatsiooni jälgimiseks.
Patsiendid vajavad ka diagnoosimist kolju radiograafia abil, mis uurib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult plussiks. Muide, MRI ja CT abil on võimalik tuvastada või välistada kasvaja hüpofüüsis.
Noorte veritsus ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogi konsultatsiooniga, vaid eeldab ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.
Ravi
Mis tahes tüüpi düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi nõuab kiiret rakendamist hemostaatilised meetmed. Järgmiseks sammuks on ennetamine, et vältida võimalikku emakaverejooksu tulevikus, samuti tagada menstruaaltsükli võimalikult kiire normaliseerimine.
Düsfunktsionaalset emakaverejooksu saate peatada järgmistel viisidel: traditsioonilised meetodid, ja kirurgiline. Meetodi valik määratakse patsiendi seisundi ja kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (dikinoon, askorutiin, vikasool ja aminokaproonhape). mõõdukas aneemia. Tänu neile tõmbub emakas kokku ja verekaotus väheneb.
Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega osutub ebaefektiivseks, tuleb mängu hormonaalne ravim, mis annab vastuse küsimusele: kuidas peatada emakaverejooksu hormonaalsete pillidega? Tavaliselt määravad arstid selliseid ravimeid nagu marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon või mõni muu sarnane ravim. Verejooks lõpeb lõpuks 5-7 päeva pärast ravimi võtmise lõpetamist.
Kui emakaverejooksu periood jätkub, põhjustab see patsiendi seisundi halvenemist (võib väljenduda pidev nõrkus, pearinglus, minestamine ja nii edasi), on edasiste uuringute jaoks vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kuretaaži ja kraapimisega. Kuretaažiprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.
DUB-i ravi hõlmab ka aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate ravimite (näiteks venofer või fenyuls), B12-, B6-, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate ravimite kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede vedeliku ja külmutatud plasma ülekandeid.
Emakaverejooksu ennetamine hõlmab gestageensete ravimite nagu Logest, Novinet, Norkolut, Silest jt võtmist. Ennetamine hõlmab ka keha üldist kõvenemist, õige toitumine ja krooniliste nakkushaiguste ennetamine.
Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks
Põhjused
Emaka düsfunktsionaalset verejooksu ja ka munasarjade talitlushäire protsessi põhjustavad tegurid võivad olla füüsiline ja vaimne väsimus, stress, kahjulik töö, kliimamuutused, mitmesugused infektsioonid, ravimite võtmine, abort. Munasarja talitlushäired on tingitud põletikulistest või nakkuslikud protsessid. Munasarja talitlushäired põhjustavad selle kapsli paksenemist ja munasarjakoe tundlikkuse taseme langust.
Diagnostika
Seda tüüpi verejooksu diagnoosimine hõlmab suguelundite mis tahes orgaanilise patoloogia välistamist (abort kodus, võimalikud kasvajad ja traumaatilised vigastused), samuti maksa-, südame- ja sisesekretsiooninäärmete haigused.
Sellise emakaverejooksu diagnoosimine ei piirdu üldiste kliiniliste meetoditega. Teine võimalik diagnostiline võimalus on eraldi diagnostilise kuretaaži kasutamine koos endomeetriumi edasise histoloogilise uuringuga, samuti hüsteroskoopia protseduur.
Ravi
Emakaverejooksu ravi reproduktiivperioodil on ette nähtud pärast eelnevalt võetud kraapide histoloogilise tulemuse kindlaksmääramist. Kui verejooks kordub, määratakse patsiendile hormonaalne hemostaas. Hormonaalne vaade ravi on võimeline reguleerima menstruatsiooni funktsiooni, taastades normaalse menstruaaltsükli.
Ravi hõlmab mitte ainult hormonaalne meetod, aga ka niisama mittespetsiifiline ravi normaliseerimisena vaimne seisund, joobeseisundi eemaldamine. Viimane on mõeldud erinevate psühhoterapeutiliste tehnikate rakendamiseks, aga ka mis tahes rahusti. Aneemia korral määratakse rauda sisaldav toidulisand.
Menopausieelse (menopausaalse) perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks
Põhjused
Menopausieelsel perioodil esineb emakaverejooks 16% juhtudest. On teada, et naise vananedes väheneb hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk. Nende ainete vabanemine muutub aasta-aastalt ebaregulaarseks. Viimane põhjustab munasarjade tsükli katkemist, mis tähendab ovulatsiooni, kollase keha arengu ja follikulogeneesi katkemist. Progesterooni puudulikkus põhjustab tavaliselt endomeetriumi hüperplastilist kasvu või hüperöstrogeensuse arengut. Enamikul juhtudel esineb menopausi emakaverejooks paralleelselt menopausi sündroomiga.
Diagnostika
Menopausi emakaverejooksu diagnoosimine seisneb vajaduses eristada verejooksu menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks. Emakaverejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks soovitavad eksperdid teha hüsteroskoopiat vähemalt kaks korda - perioodil enne diagnostilist kuretaaži ja sellele järgneval perioodil.
Pärast kuretaažiprotseduuri on lihtne tuvastada endometrioosi või fibroidid emakaõõnes. Põhjuseks võivad olla ka polüübid, mis täidavad emakat. Mitte nii sageli on verejooksu põhjuseks probleemne munasarja, nimelt munasarjakasvaja. Seda patoloogiat saab määrata ultraheli või kompuutertomograafia. Üldiselt on emakaverejooks ja selle diagnoos kõigile selle tüüpidele omased.
Ravi
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi ajal on suunatud menstruaaltsükli funktsiooni lõplikule allasurumisele ja menopausi kunstlikule esilekutsumisele. Verejooksu peatamine menopausi ajal on võimalik ainult kirurgiliselt, läbi terapeutilise kuretaaži, samuti kasutades hüsteroskoopiat. Traditsiooniline hemostaas on siin ekslik. Harvade eranditega teostavad spetsialistid endomeetriumi krüodestruktsiooni ja äärmuslikel juhtudel eemaldavad emaka.
Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine
DUB-i ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Alguses ja noorukieas erilist tähelepanu tuleks pöörata tervist parandavatele ja tugevdavatele tegevustele, et keha karastada.
Kui düsfunktsionaalset emakaverejooksu siiski vältida ei suudeta, tuleks järgmiseks sammuks võtta menstruatsiooni ja selle tsükli taastamine ning võimalike verejooksude kordumise ärahoidmine. Viimase rakendamiseks on ette nähtud östrogeen-progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine (tavaliselt 5.-25. menstruaalverejooksu päeval, esimese kolme tsükli jooksul ja 15.-16.-25. päevani järgmise kolme tsükli jooksul). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on suurepärane DUB-i ennetamine. Pealegi vähendavad sellised rasestumisvastased vahendid võimalike abortide sagedust.
DMC diagnoosimine
Anamneesi kogumisel tuleb alati pöörata erilist tähelepanu mitmetele teguritele, mis võivad kaasa aidata: varasemad lapseea infektsioonid, suguelunditeväline haigused, endokriinsed häired, närvisüsteemi talitlushäired, infantiilsus, ebasoodsad töö- ja elutingimused.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verehaigustega, millega kaasneb suurenenud verejooks (trombotsütopeeniline purpur), hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja, fibroidid, emaka sarkoom, emakakaelavähk, rasedushäired. Sest diferentsiaaldiagnostika Nad kasutavad üksikasjalikku verehüübimissüsteemi analüüsi, ultraheliuuringut ja kolposkoopiat, kasutades tüdrukute tupepeegeldit. Östrogeeni, prignandiooli ja 17-KS tase määratakse uriinis. Tehakse kolpotsütoloogilised uuringud ja hormonaalsed intradermaalsed testid: ühte küünarvarre süstitakse 2 ml follikuliini ja teise 1,2 ml 0,5% progesterooni lahust. 2 tunni pärast hinnatakse tulemust. Keha hormonaalset küllastumist hinnatakse ühe või teise paapoli või hüpereemia piirkondade suuruse ülekaalu järgi.
Reproduktiivse vanuse DUB diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kahjustusega, platsenta polüüp, emaka fibroidid submukoossete ja lihastevaheliste sõlmede asukohaga, endomeetriumi polüübid, adenomüoos, endomeetriumi vähk jne. Teatav tähtsus tuvastamisel õige diagnoos on hoolikalt kogutud haiguslugu.
Noores eas või tavaline raseduse katkemine võib kaudselt viidata munasarjade düsfunktsioonile koos luteaalfaasi puudulikkusega. Diagnoosimise põhietapp on emakakaela kanali ja kehaõõne limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž ning selle histoloogiline uuring. Samuti tehakse hüsteroskoopia ja ultraheli.
Menopausi düsfunktsionaalne emakaverejooks on diferentseeritud endomeetriumi adenokartsinoomiga, fibroidid, polüübid, adenomüoos, hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad jne Emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, on kohustuslik terapeutiline ja diagnostiline etapp. Seda jälgitakse hoolikalt, võttes arvesse onkoloogilist erksust. Menopausi verejooksu korral kasutatakse ka hüsteroskoopiat, hüsterograafiat ja ultraheli.
Menstruaaltsükli häirete korral on kohustuslikud munasarjade aktiivsuse funktsionaalse diagnostika testid. Küpsuse püsivusega basaaltemperatuurühefaasiline ja alati alla 37 ° C, on "pupilli" nähtused ja sõnajalad positiivsed (+ +), CI ja EI näitajad on vahemikus 60-100%. Östrogeeni sekretsioon on kõrge (üle 50 μmol/dobu) ja pregnadiooli eritumine vähene (alla 6 mg/dobu kohta).
Follikulaarse atreesia korral kombineeritakse püsiv madal "pupilli" ja sõnajala (+) kergelt väljendunud nähtustega, CI ja EI ei ületa 10-20%. Östrogeeni eritumine on mõõdukas (mitte üle 40 nmol päevas) ja pregnadiooli sisaldus väheneb.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks - ravi
Ravil on kaks eesmärki:
1. Peatage verejooks.
2. Vältida tema retsidiivi.
Juveniilse verejooksu korral on hemostaas võimalik hormonaalsete ravimite abil ja. Hemostaasi meetodi valik sõltub üldine heaolu patsient ja verekaotuse määr. Patsiendid, kellel puudub toime konservatiivne ravi ja need, kellel on pikenenud märkimisväärne verejooks koos kaebustega nõrkuse, pearingluse, vähenenud vererõhk, tahhükardia, mille hemoglobiinisisaldus on alla 70 g/l ja hematokrit 20%, tuleks teha emakaõõne kuretaaž. Neitsinaha katkemise vältimiseks süstige sellele 0,25% novokaiini lahust 64OD lidaasiga. Muudel juhtudel viiakse läbi hormonaalne hemostaas.
Kiire hemostaasi korral manustatakse östrogeene: 0,5-1 ml 0,1% sinestrooli lahust või 5000-10000 RÜ follikuliini intramuskulaarselt iga kahe tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, tavaliselt esimesel ravipäeval endomeetriumi proliferatsiooni tõttu. Järgmiste päevade jooksul vähendage järk-järgult (vähemalt 1/3 võrra) ravimi annust 1 ml sinestrooli või 10 000 OD follikuliinini, manustades seda esmalt 2 ja seejärel 1 annusena. Östrogeeniravimeid kasutatakse 2-3 nädalat, seejärel minnakse üle gestageenidele. Iga päev 6-8 päeva jooksul manustatakse 1 ml 1% progesterooni lahust või ülepäeviti 3-4 süsti 1 ml 2,5% progesterooni lahust või 1 ml 12,5% 17-OPK lahust üks kord päevas . Võimalik on kasutada Norkolut 10 mg päevas või Turinal.
Viimastel aastatel parim efekt hormonaalse hemostaasiga saavutatakse see kombineeritud östrogeeni-gestageenravimite kasutamisega, mis sisaldavad östradiooli annuses 0,03–0,05 mg (mitte-ovlon, rigevidoon, miniziston, marvelon, silest). Neid määratakse 3-4 korda päevas, 1 tablett. Kui hemostaas on saavutatud, vähendatakse annust järk-järgult 1 tabletini päevas. Ravikuur on 21 päeva. 1-2 päeva pärast selle lõppu algab menstruatsioonilaadne verejooks. Alates uue menstruaaltsükli 5. päevast võetakse samu ravimeid annuses 1/2-1 tablett päevas 21 päeva jooksul. Soovitatav on läbi viia 3 säilitusravi kuuri.
Hemostaas gonadotropiinidega on näidustatud anovulatoorse verejooksu (hüperöstrogenism, luteaalfaasi puudulikkus) korral noortel naistel ja tüdrukutel vastavalt Schmidti skeemile: 1000-2000 RÜ kooriogoniini päevas kuni verejooksu peatumiseni, seejärel 500 RÜ ülepäeviti ravikuuri ajaks. 6000-8000 RÜ.
Kerge verejooksu korral (hemoglobiinisisaldusega üle 100 g/l) võib teostada mittehormonaalset hemostaatilist ravi:
a) emaka kokkutõmbuvad ained - oksütotsiin, pituitriin, ergometriini maleaadi lahus (0,02%), ergotamiintartraadi lahus (0,05%), ergotaalilahus 0,05% või metüülergometriini lahus (0,02%) - 1 ml intramuskulaarselt või subkutaanselt 1-2 korda päevas või 1 ml intravenoosset tilgutit 400 ml 5% glükoosilahuse kohta;
b) hemostaatilised ained - kaltsiumkloriid või glükonaat 10%-10ml intravenoosselt, Vikasoli lahus 1%-1ml intramuskulaarselt 2 korda päevas, X-aminokaproonhappe lahus 5%-100ml tilguti või suukaudselt 2-3g 3 korda päevas 7-8 päevad PAMBA 0,25 g suukaudselt 2-4 korda päevas, etamsülaadi (ditsinooni) lahus 12,5% 2 ml 2-4 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 4-6 korda päevas, kuni verejooks lakkab järgmistest tablettidest (1-2 tabletti 3 -4 korda päevas) ATP 1 ml intramuskulaarselt (20-30 süstiga - parandab trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni ja emakalihaste kontraktiilset aktiivsust). Kasutatakse fibrinogeeni (2-3g intravenoosselt), samuti kuivatatud või värskelt külmutatud plasmat. Ravi hõlbustab hemostaatiliste taimede võtmine nõgese, vesipipra, viburnumi, raudrohi, põleti ja karjase rahakoti keetmise kujul.
Samaaegselt kirurgilise või hormonaalse hemostaasiga viiakse läbi aktiivne antianeemia ja taastav ravi, sealhulgas:
— vere, punaste vereliblede ja plasma ülekanne, kui on näidustatud;
— reopolüglütsiini transfusioon kiirusega 8–10 ml/kg, intramuskulaarsed süstid 1% ATP lahus, 2 ml päevas 10 päeva jooksul;
— rauapreparaadid: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimuliini 0,5 g kasutatakse hematopoeetilise stimulandina ja hemostaatilise ainena, 0,5 g kolm korda päevas;
— vitamiin B12 intramuskulaarselt 200 mcg päevas koos foolhape 0,01 g 2-3 korda päevas;
— Glükoosilahus 40% 20ml intravenoosselt koos askorbiinhape 5% - 3-5 ml, vitamiinid B1 vaheldumisi vitamiiniga B6, 1 ml intramuskulaarselt 10 süsti
— Vitamiinid E (50 mg) ja A (33 000 RÜ kumbki) 50 mg suu kaudu päevas 1 kuu jooksul, et stimuleerida munasarjade funktsiooni ja endomeetriumi taastumist, lühikese pausiga korratakse kursusi 2 korda.
- Nakkus- ja allergiliste haiguste korral on ette nähtud antihistamiinikumid ja ravimid, mis suurendavad organismi immunoloogilist resistentsust: metüüluratsiil, dekaris, apilak, spleniin, Beresha tilgad, timoliin, T-aktiviin, ehhiaatsia;
- Mexalin 0,05 g 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul, et stimuleerida hüpofüüsi funktsiooni ja normaliseerida seretoniini metabolismi;
— Füsioterapeutilised ravimeetodid:
2% vasksulfaadi lahus tsükli I faasis ja 2% tsinksulfaadi lahus II faasis iontoforeesi vormis alakõhus; emakakaela näo galvaniseerimine tsinksulfaadi 1% lahuse või 10% vasksulfaadi lahusega, 10% kaltsiumkloriidi lahusega, 2-3% magneesiumsulfaadi lahusega või 2-3% naatriumbromiidi lahusega; endonasaalne ionogalvaniseerimine B1-vitamiini 2% lahusega anovulatoorse hüpoöstrogeense verejooksu korral või novokaiini 0,25-0,5% lahusega hüperöstrogeense verejooksu korral. Ravikuur sisaldab 12-15 protseduuri päevas või ülepäeviti. Menstruatsiooni hilinemise perioodil on soovitatav vältida retsidiive. vibratsioonimassaaž lumbosakraalse selgroo paravertebraalsetel tsoonidel. DMC raviks kasutatakse ka nõelravi, nõelravi, laserpunktsiooni, emakakaela retseptorite külma stimuleerimist ja emakakaela elektrilist stimulatsiooni.
JC ravi teine etapp on korduvate verejooksude vältimine. Sel eesmärgil määratakse moodustunud menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 3-4 kuuks östrogeeni-gestageenravimid. Tsükli 16. kuni 25. päeval on võimalik kasutada puhtaid gestageene: norkolut 5 mg tsükli 16. kuni 25. päeval või 12,5% 17-OPK lahust annuses 125 mg (1 ml) tsükli 17. ja 21. päeval. 3-4 kuud.
DUB-i ravi fertiilses eas naistel algab emakaõõne seinte terapeutilise ja diagnostilise kuretaažiga. Kirurgilised meetodid DUB-i raviks hõlmavad ka endomeetriumi vaakum-aspiratsiooni, endomeetriumi hävitamist külmutamisega (krüodestruktsioon), elektrokoagulatsiooni, laseraurustamist, emaka eemaldamist, omentoovariopeksiat jne.
Korduva verejooksu korral, kui emakaõõne kuretaaž oli ette nähtud vähem kui 6 kuud tagasi, on histoloogilise uuringu soodsate tulemuste korral vajadus hormonaalse hemostaasi järele, kui patsient ei ole saanud retsidiivivastast ravi. Kasutage sünteetilisi östrogeeni-gestageeni ravimeid (rigevidoon, ovidoon, anovlar, mitte-ovlon) kuni 6-8 tabletti päevas, vähendades annust 1 tableti võrra päevas 1 tabletini. Ravikuur on 21 päeva.Võimalik teha hemostaasi puhaste gestageenide abil (pregniini 60 mg päevas või progesterooni 10 mg päevas) või östrogeenset hemostaasi (esmalt määrati 5 mg östradiooldipropionaati 50 000 ühikut üks kord, seejärel dietüülstilbestrool tablettidena 5 mg iga 4 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni). Viimane on vähem vastuvõtlik, seetõttu võib menstruatsioonilaadse reaktsiooniga, mis tekib pärast ärajätmist, epiteeli ebapiisava transformatsiooniga, kaasneda äge ketendus ja ulatuslik verejooks. Seetõttu tuleb pärast hemostaasi östrogeeni ravimitega määrata gestageenid.
Pärast verejooksu peatumist tsükliline reguleeriv ravi sünteetiliste progestiinide, östrogeenide ja progesterooni või inimese kooriongonadotropiini ja progesterooniga.
Kohalikku hemostaasi saab läbi viia trombiini käsnaga, Hakk, 1% adrenaliini lahus. Tampoon niisutatakse ühega neist lahustest ja sisestatakse 8 tunniks emakakaela.
Grammaticati meetodit kasutatakse kahes versioonis :
1. 5% joodilahuse süstimine emakaõõnde Browni süstlaga.Alustage 0,2 ml-st ja lisage iga päev 0,1 ml, viies selle 1 ml-ni (maksimaalselt 2-3 ml). Ravikuur on 20-30 päeva iga päev või ülepäeviti.
2. Emaka tamponeerimine 5-10% joodilahusega hästi niisutatud tampooniga Kokkupuuteaeg 20-30 minutit. Ravikuur on 1-3 protseduuri. Diagnoosi kohustuslik histoloogiline kontrollimine enne ravi.
Pärast emaka kureteerimist jälgitakse patsiente ambulatoorselt ja jälgitakse menstruaaltsükli seisundit, kasutades funktsionaalseid diagnostilisi teste. Kui menstruaaltsükli faasid on taastatud, pole ravi vaja. Anovulatsiooni ilmnemine on näidustus tsükli hormonaalseks reguleerimiseks, võttes arvesse emaka ja munasarjade patomorfoloogiat (võttes arvesse funktsionaalseid diagnostilisi teste).Sümptomaatiline ravi viiakse läbi samal põhimõttel nagu juveniilse verejooksu korral.
Kui menopausis naistel tekib veritsus, tuleb vähieelsete seisundite ja kasvajate välistamiseks alustada diagnoosiga. murdosaline kuretaaž emakakaela kanal ja emakaõõne limaskest. Näärmete tsüstilise hüperplaasiaga alla 48-aastastele naistele määratakse 17-OPC 125-250 mg 14., 17., 21. päeval pärast kuretaaži ja seejärel jätkatakse manustamist samas annuses tsükli samadel päevadel 4-6 kuud. . Norkolut määratakse 5-10 mg tsükli 16.-25. päeval, samuti 4-6 kuud.Üle 48-aastastele naistele, eriti korduva hüperplaasia korral, on soovitatav menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisele suunatud teraapia. Neile määratakse 17-OPK 250 mg pidevalt 2 korda nädalas 6 kuu jooksul. Parem on kasutada danasooli 400 mg päevas või gestrinooni 5 mg 2 korda nädalas 4-6 kuu jooksul, mis kõrvaldavad endomeetriumi hüperplaasia selle antigonadotroopse toime tõttu.
Androgeenidega ravi on soovitatav korduva verejooksu korral üle 50-aastastel naistel, kellel on histoloogiliselt tuvastatud endomeetriumi hüpoplastilised atroofilised muutused. Kasutage pikatoimelisi androgeene omnandren või Sustanon-250 üks kord kuus või testenate 1 ml 10% lahust 2 korda kuus 3-4 kuu jooksul.
Metaboolsete ja endokriinsete häirete korrigeerimine on kohustuslik:ülekaalulisus, hüperglükeemia ja hüpertensioon.
Kirurgiline sekkumine(supravaginaalne amputatsioon või hüsterektoomia) tehakse järgmistel näidustustel:
1. Absoluutne:
- endomeetriumi adenokartsinoom
- Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia koos adenomatoosiga;
- erineva lokaliseerimisega emaka fibroidid;
- munasarjade suuruse suurenemine;
— emaka fibroidsete sõlmede submukoosne asukoht;
- adenomüoosi sõlmeline vorm;
— Adenomüoosi ja emaka fibroidide kombinatsioon endomeetriumi hüperplastiliste protsesside puudumisel.
2. Suhteline:
- korduv näärmete tsüstiline hüperplaasia;
— korduvad polüübid metaboolsete ja endokriinsete haigustega naistel
Igas vanuses naistel võib esineda düsfunktsionaalne emakaverejooks – erineva intensiivsusega ebanormaalne verejooks suguelunditest, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.
Need tekivad reproduktiivsüsteemi talitlushäirete tõttu ja avalduvad muutustena emaka limaskesta endomeetriumi kihis, st hormoonide tootmise häired endokriinsete näärmete poolt põhjustavad folliikulite küpsemise häireid ja endomeetriumi akumuleerumist. Nende eripära on see, et nende esinemise põhjused ei ole seotud organismi süsteemsete haigustega üldiselt ja eriti suguelunditega. Need põhinevad hormonaalsel düsfunktsioonil. Seda tüüpi verejooks võib olla raske, sagedane ja pikaajaline. Pärast emakaverejooksu võib tekkida aneemia, kuna verekaotus on suurem kui pärast tavalist menstruatsiooni.
Verejooksu ja selle sümptomite klassifikatsioon
Emakaverejooksu peetakse düsfunktsionaalseks, kui see ilmneb pärast 1,5-kuulist viivitust ja kestab kauem kui 1 nädal. Need liigitatakse vanuse järgi:
- Alaealised -12-18 aastat.
- Reproduktiivne -18-45 aastat.
- Menopausis - 45-55 aastat.
Lisaks jagatakse ebanormaalne emakaverejooks ovulatoorseks ja anovulatoorseks. Esimesi iseloomustab asjaolu, et ovulatsioon on küll olemas, kuid hormonaalsete häirete tõttu lüheneb või pikeneb üks kahest tsükli faasist ning ebafunktsionaalsed emakaverejooksud ilmnevad väljaspool menstruaaltsükli eeldatavat kuupäeva.
Anovulatoorse verejooksu korral ovulatsioon puudub, mis põhjustab emaka endomeetriumi kihi pikaajalist kasvu ja selle tulemusena emaka verejooksu. Endomeetrium kasvab hormooni östrogeeni mõjul. Ovulatsiooni puudumisel jätkab östrogeeni tõusu. Kuna anovulatoorset verejooksu iseloomustab ovulatsiooni puudumine, puudub ka kollaskeha edasine areng. Pealegi, seda tüüpi võib olla ka:
- Folliikuli lühiajalise rütmilise püsimisega.
- Folliikuli pikaajalise püsimisega.
- Mitme folliikuli atresia (tagurpidi areng).
Klassifitseerimine toimub ka sõltuvalt verejooksu iseloomust, sellest, kui tugev ja kauakestev see on. Seega on tavaks eristada järgmisi alamliike:
- hüpermenorröa – ülemäärane, st verekaotusega üle 80 ml ja kestus üle nädala, regulaarse intervalliga 21–35 päeva;
- metrorraagia - verised probleemid ei erine intensiivsuse ja korrapärasuse poolest;
- Menometrorraagia – on ebaregulaarne, kuid pikaajaline;
- polümenorröa - verejooks on sagedane, intervall on alla 21 päeva.
Emakaverejooksu sümptomid väljenduvad menstruaaltsükli katkemises, suuremas verekaotuses ja munasarjade talitlushäiretes.
Põhjused
On teada, et naise menstruaaltsüklit reguleerivad teatud hormoonid ja see on keeruline, mitmelüliline protsess. Munasarjade talitlushäired põhjustavad kogu reproduktiivsüsteemi häireid naise keha ja sellest tulenevalt DMK-le. Düsfunktsionaalset verejooksu põhjustavad mitmed põhjused, sealhulgas järgmised:
- keha vanuselised omadused;
- neuropsühhiaatrilised häired;
- professionaalse iseloomuga kahjulikud tegurid;
- stress;
- endokriinsete näärmete ja neerupealiste talitlushäired;
- maksahaigus, selles elundis toimub hormoonide süntees;
- ägedad ja kroonilised põletikulised haigused.
Hoolimata asjaolust, et need tegurid on oma olemuselt ja toimemehhanismilt väga mitmekesised ning esmapilgul väga erinevad, on need võimelised avaldama negatiivne mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka süsteemil, mille rikkumised põhjustavad sellist verejooksu.
Selle patoloogia põhjused juveniilses perioodis on seotud interaktsiooni häiretega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja ahelas. Need võivad ilmneda eriti neil tüdrukutel, kellel on anamneesis polütsüstiliste munasarjade sündroom. Verejooks reproduktiivses eas moodustab enamiku sellistest juhtudest - peaaegu 30% günekoloogilistest patoloogiatest. Fertiilses eas on need põhjustatud reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest.
Menopausi ajal seostatakse seda tüüpi verejooksu sageli menstruaaltsükli funktsiooni väljasuremisega. Sellel füsioloogilisel perioodil väheneb naise tundlikkus munasarjade poolt toodetavate suguhormoonide suhtes ning selle tulemusena on häiritud gonadotropiinide ja suguhormoonide vabanemise perioodilisus. Selle rikkumiste tagajärjel keeruline protsess, tekib düsfunktsionaalne verejooks.
Põhilised diagnostilised meetmed
Diagnostilise protsessi käigus on oluline välistada muud vaagnaelundite haigused, mis võivad põhjustada liigset verekaotust. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste analüüsi ja erinevate diagnostiliste meetmete põhjal, mille hulka kuuluvad:
- günekoloogiline läbivaatus;
- kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
- emaka limaskesta tsütoloogiline uuring;
- Vaagna ultraheli;
- hormonaalse seisundi uurimine;
- kilpnäärme hormoonide taseme määramine;
- hüsteroskoopia;
- Röntgenuuring.
Günekoloog selgitab isikliku vestluse käigus välja, kui kaua aega tagasi verejooks algas ja kestis ning kas see on seotud menstruatsiooniga. Naine peaks rääkima oma sümptomitest, varasemad haigused ja verejooksu olemus. Kell günekoloogiline läbivaatus Arst kasutab palpatsiooni, et määrata emaka kuju ja hinnata munasarjade seisundit. Vereanalüüs hindab vere hüübimist ja aneemia esinemist. Vaagnapiirkonna ultraheli abil määratakse endomeetriumi paksus, hinnatakse selle seisundit - kas see vastab menstruaaltsükli, uuritakse munasarju. Kuna emakaverejooksu naistel põhjustab hormonaalsed häired, on vaja määrata selliste hormoonide taset nagu LH, FSH, prolaktiin, TSH, östrogeen, testosteroon. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi patoloogiate määramiseks tehakse sella turcica radiograafia. Hüsteroskoopia abil uuritakse emakaõõnest ja emakakaela kanalist tekkinud kraapimist.
Milliseid ravimeetmeid pakutakse?
Terapeutilised meetmed on suunatud verejooksu peatamisele, menstruaaltsükli normaliseerimisele ja retsidiivide kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.
Kuidas peatada emakaverejooks, kasutades konservatiivseid ravimeetodeid? Sel eesmärgil kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja traneksaamhappel põhinevaid ravimeid. Konservatiivsed meetodid hõlmavad hormoonravi kombineerituna kasutades suukaudsed rasestumisvastased vahendid sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Lisaks on ette nähtud taastav ravi ja ravimid aneemia raviks.
Ravi mittehormonaalsete ravimitega põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja seetõttu võib seda kasutada pikkade kuuritena, kuni verejooks täielikult peatub. See ravi on sobiv regulaarse ja suure verevoolu korral suguelunditest. Naiste raviks menopausi ajal kasutatakse hormoone sisaldavaid ravimeid. Neil on järgmine mõju:
- pärssida endomeetriumi kasvu;
- vähendada verejooksu hulka;
- oluliselt vähendada verekaotust;
- minimeerida pahaloomuliste tüsistuste, näiteks munasarja- või endomeetriumivähi riski.
Kirurgiline ravi hõlmab kuretaažiprotseduuri. See on näidustatud raske ja kontrollimatu verejooksu korral, kui ravimteraapia ei ole toonud leevendust. soovitud tulemusi. Kirurgiline sekkumine on piisav ravimeede, kui on tuvastatud täiendavad endomeetriumi või emakakaela kanali polüübid. Noorukieas tehakse kuretaaži üliharva.