Menopausi (menopaus) ravi naistel. Hormoonasendusravi (HAR), ravimid, pillid, ravimküünlad, plaastrid menopausi sümptomite leevendamiseks
Hoolimata asjaolust, et menopaus on füsioloogiline protsess, vajavad paljud naised ravimeid, et seda eluperioodi kergemini üle elada. Hormonaalse tausta muutus menopausi ajal, mis põhineb östrogeenide sünteesi peatamisel, mõjutab negatiivselt daami töövõimet, välimust, füüsilist tervist ja psühho-emotsionaalset seisundit. Siis võivad menopausi vastu aidata spetsiaalsed ravimid.
Spetsialistid määravad paljudele menopausis naistele ravimteraapia, eelistades homöopaatilisi ravimeid, antidepressante, toidulisandeid ja muid hormoone mittesisaldavaid ravimeid. Hormonaalsete ravimite kasutamise piiramine on põhjendatud asjaoluga, et neil on suur hulk kõrvaltoimeid.
Selles teemas tahame teile rääkida, kuidas ja millal soovitavad eksperdid võtta mittehormonaalseid ravimeid menopausi korral kuumahoogude, depressiooni, vererõhu kõikumiste ja muude ebameeldivate sümptomitega, mida naine sellel eluperioodil võib kogeda. Samuti analüüsime, millistel juhtudel ja milliseid hormoonpreparaate võib naistearst välja kirjutada ning kuidas neid õigesti võtta, et vältida soovimatuid tervisemõjusid.
Hormoonasendusravi menopausi sümptomite leevendamiseks kasutavad spetsialistid paljudes Euroopa riikides, kuna see on osutunud väga tõhusaks ja ohutuks. Kuid kodumaised günekoloogid kardavad naistel menopausi leevendada hormoonasendusravimite abil, kuna neil on muljetavaldav kõrvaltoimete loend.
Kuid kliiniliste vaatluste käigus on Euroopa arstid kehtestanud mitmeid tingimusi kõrvaltoimete riski minimeerimiseks, nimelt:
- menopausi hormonaalsete ravimite õigeaegne määramine ja tühistamine;
- näidustused hormoonraviks;
- ravimite mikrodooside kasutamine, millest ei ilmne soovimatuid toimeid;
- ravimite valik ja selle annustamine suguhormoonide vereanalüüsi tulemuste põhjal;
- ravimite määramine, mis sisaldavad eranditult looduslikke hormoone;
- patsient järgib rangelt raviarsti soovitusi.
Kuid paljud patsiendid keelduvad endiselt hormonaalsetest ravimitest järgmistel põhjustel:
- pidada hormoonravi kasutamist ebaloomulikuks, kuna menopaus on füsioloogiline protsess;
- ei taha võtta hormonaalseid ravimeid, sest nad peavad neid ebaloomulikuks;
- kardab paraneda
- kardab sõltuvust;
- kardab juuste väljanägemist soovimatutes kohtades;
- arvan, et hormonaalsed ained kahjustavad mao limaskesta;
- Arvatakse, et suguhormoonidega ravimite võtmine suurendab naisorganismis pahaloomuliste kasvajate tekke riski.
Kuid need on kõik vaid eelarvamused, sest jälgides tingimusi, millest varem rääkisime, saab negatiivseid tervisemõjusid vältida.
Seega, kui kehal puuduvad oma suguhormoonid, vajab see võõraid hormoone, kuna hormonaalne tasakaalutus põhjustab kõigi organite ja süsteemide töö häireid.
Näidustused hormonaalsete ravimite kasutamiseks menopausi korral
Hormonaalsed ravimid on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- patoloogiline menopaus, mis tekkis emaka eemaldamise, kemoterapeutiliste ainete kasutamise või kiiritusravi tagajärjel;
- menopaus alla 40-aastastel naistel;
- liiga väljendunud menopausi tunnused;
- menopausi taustal ilmnenud tüsistuste ja haiguste areng (hüpertensioon, ateroskleroos, polütsüstilised munasarjad, tupe limaskesta kuivus, kusepidamatus ja teised);
- patsiendi soov kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.
Naiste menopausi hormonaalsed ravimid: kõrvaltoimed ja vastunäidustused
- suurenenud väsimus;
- emotsionaalne labiilsus;
- turse;
- kaalutõus;
- kõhupuhitus;
- mastopaatia;
- rinnanäärme kasvajad;
- premenstruaalse sündroomi rasked sümptomid;
- valulik menstruatsioon;
- anovulatoorne menstruaaltsükkel;
- healoomuliste kasvajate areng emakas ja lisandites;
- emaka verejooks;
- suurenenud risk.
Annuse õige valik, spetsialisti ettekirjutuste range järgimine, manustamise regulaarsus ja östrogeenide kombinatsioon võimaldab ülaltoodud kõrvaltoimeid vältida.
Hormonaalsete ravimite absoluutsed vastunäidustused on järgmised tingimused:
- allergia hormonaalse ravimi komponentide suhtes;
- piimanäärmete ja naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad, sealhulgas anamneesis;
- metrorraagia;
- trombofiilia;
- insult;
- müokardiinfarkt;
- veenilaiendid ja verehüübed alajäsemete veenides;
- suurenenud vere hüübivus;
- kolmanda etapi hüpertensioon;
- raske maksahaigus (tsirroos, maksapuudulikkus, hepatiit);
- autoimmuunhaigused (skleroderma, süsteemne erütematoosluupus ja teised).
Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:
- endometrioos;
- emaka fibroidid;
- migreen;
- epilepsia;
- emaka ja piimanäärmete vähieelsed haigused;
- kalkulaarne koletsüstiit ja sapikivitõbi.
Parimad menopausi ravimid: nimekiri, kirjeldus, hind
Günekoloogide ja patsientide parimad ülevaated uusima põlvkonna kombineeritud hormonaalsete ravimite kohta, mis sisaldavad nii östrogeeni kui ka progesterooni.
Menopausi HAR sisaldab uue põlvkonna ravimeid:
- Angelica - 1300 rubla;
- Klimen - 1280 rubla;
- Femoston - 940 rubla;
- Kliminorm - 850 rubla;
- Divina - 760 rubla;
- Ovidon - ravim ei ole veel kaubanduslikult saadaval;
- Climodien - 2500 rubla;
- Activel - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
- Cliogest - 1780 rubla.
Loetletud ravimid täidavad järgmisi ülesandeid:
- kõrvaldada ärevus, parandada meeleolu, aktiveerida mälu ja parandada und;
- tõsta põie sulgurlihaste toonust;
- säilitada kaltsiumi luukoes;
- vältida periodontaalse haiguse arengut;
- taastada endomeetrium;
- kõrvaldada suguelundite limaskestade kuivus;
- normaliseerida vere kolesteroolitaset.
Need ravimid on saadaval pillide ja tablettide kujul. Ühest blisterpakendist, kus iga tablett on nummerdatud, piisab 21 vastuvõtupäevaks. Pärast seda, kui naine on võtnud viimase pilli, peate tegema seitsmepäevase pausi ja alles siis jätkama uue mulliga. Igal tabletil on oma hormoonide annus, mis vastab tsükli päevale.
Femoston, Activel, Kliogest, aga ka Angeliq on saadaval 28 tabletiga blisterpakendites, millest seitse on lutid ehk ei sisalda hormoone.
Östrogeenid
Preparaate, mis sisaldavad ainult östrogeeni, toodetakse peamiselt geelide, kreemide, plaastrite või implantaatide kujul, mis asetatakse naise naha alla.
Menopausi puhul on kõige tõhusamad järgmised östrogeenidega geelid ja salvid:
- Divigel - 620 rubla;
- Estrogel - 780 rubla;
- Octodiol - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
- Menorest - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
- Proginova - 590 rubla.
Östrogeeniplaastrite hulgas näitasid nad end hästi, näiteks:
- Estraderm - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
- Alora - 250 rubla;
- Klimara - 1214 rubla;
- Estramon - 5260 rubla;
- Menostar.
Geele ja salve on üsna mugav kasutada, kuna neid tuleb kanda vaid üks kord päevas õlgade, kõhu või alaselja nahale.
Hormonaalsed plaastrid on veelgi mugavam ravimvorm, kuna neid tuleb vahetada kord seitsme päeva jooksul.
Naha alla õmmeldavad implantaadid kestavad kuus kuud, vabastades iga päev verre väikese annuse östrogeeni.
Geelidel, salvidel, kreemidel, plaastritel ja implantaatidel on hormonaalsete ainete suukaudsete või süstitavate vormide ees mitmeid eeliseid, nimelt:
- annuse valiku lihtsus;
- östrogeeni järkjärguline tungimine verre;
- hormoon siseneb otse vereringesse ilma maksa läbimata;
- erinevat tüüpi östrogeenide tasakaalu säilitamine;
- minimaalne kõrvaltoimete oht;
- saab kasutada isegi siis, kui östrogeenide määramiseks on vastunäidustusi.
Progestiinid
Kõrvaltoimete tekke vältimiseks määratakse östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga. Kuid kui emakas eemaldati, näidatakse patsiendile östrogeeni monoteraapiat.
Progesterooniga preparaadid on ette nähtud peamiselt menstruaaltsükli 14. kuni 25. päevani.
Kaasaegsel farmaatsiaturul on palju progestiine, kuid paljudel ravimitel on parim jõudlus.
- Tabletid ja dražeed:
- Duphaston - 550 rubla;
- Utrozhestan - 4302 rubla;
- Norkolut - 130 rubla;
- Iprozhin - 380 rubla.
- Geelid ja vaginaalsed ravimküünlad:
- Utrozhestan;
- Crinon - 2450 rubla;
- Progestogel - 900 rubla;
- Prajisan - 260 rubla;
- progesterooni geel.
- Emakasisesed hormonaalsed süsteemid:
- Mirena - 12500 rubla.
Viimasel ajal eelistavad spetsialistid ja patsiendid emakasisest seadet Mirena, mis pole mitte ainult rasestumisvastane vahend, vaid sisaldab ka progesterooni ja vabastab selle järk-järgult emakasse.
Hormonaalsete ravimite kasutamise juhised
Hormoonravi skeemi, ravimi ja selle annuste valiku peaks tegema eranditult günekoloog. Ravimid määratakse naise hormonaalse tausta uuringu tulemuste põhjal, samuti võttes arvesse üldist tervislikku seisundit. Ise ravimine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi!
Menopausi ravi algab siis, kui ilmnevad esimesed suguhormoonide puuduse nähud. Ravi kestus sõltub menopausi sümptomite tõsidusest ja võib kesta üks kuni kolm aastat ja mõnikord kuni kümme aastat.
Enamik eksperte usub, et hormonaalsete ravimite võtmine tuleks lõpetada kuuekümnendaks eluaastaks, kuna vähk võib areneda.
Hormonaalsete ravimite võtmise reeglid:
- vaginaalseid ravimküünlaid ja tablette tuleb võtta samal kellaajal, nagu arst on määranud.
- põhimõtteliselt määratakse kõik hormoonid iga päev või tsükliliselt, see tähendab 21 päeva seitsmepäevaste pausidega;
- kui patsient unustas ravimit võtta, tuleb tavaline annus võtta järgmise 12 tunni jooksul ja järgmine pill ettenähtud ajal;
- rangelt keelatud on iseseisvalt muuta ravimi annust või ravimit ennast;
- te ei saa hormooni kogu eluks võtta;
- hormoonravi ajal peate regulaarselt külastama günekoloogi - üks kord kuue kuu jooksul.
Menopausi ravi mittehormonaalsete ravimitega
Ekspertide arvamused hormoonravi otstarbekuse kohta tänapäeval erinevad. Lisaks keelduvad paljud naised hormoone sisaldavate ravimite võtmisest, kuna kardavad nende kõrvalmõjusid, neil puudub rahaline võimalus neid pidevalt osta või muudel põhjustel.
Sellistel juhtudel võite kasutada menopausi ilma hormoonideta ravi, mis seisneb fütohormoonide, homöopaatiliste ravimite, toidulisandite jms kasutamises.
Homöopaatilised ravimid menopausi jaoks
Menopausi homöopaatia on väga populaarne. Homöopaatiliste ravimite toime aluseks on organismi loomulike mehhanismide aktiveerimine. Patsientidele määratakse väikesed annused aineid, mis suurtes annustes võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.
Homöopaatilised ravimid aitavad kõrvaldada menopausi sümptomid, näiteks:
- hüperhidroos (liigne higistamine);
- menopausi vertiigo (peapööritus);
- kuumahood menopausi ajal;
- tupe limaskestade kuivus;
- meeleolumuutused;
- ja teised.
Homöopaatia eelised menopausi korral on järgmised:
- komponentide looduslik päritolu;
- suhteliselt madalad kulud;
- praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, on ainult allergia toote komponentide suhtes;
- kasutamise ohutus eakatel.
Mõelge kõige tõhusamatele menopausi jaoks kasutatavatele homöopaatilistele ravimitele.
- Remens - 580 rubla. Ravim koosneb soja fütohormoonidest, mis aktiveerivad suguhormoonide sünteesi hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasemel. Remens vabastab naise menopausi ajal tõhusalt kuumahoogudest ja hoiab ära vaginiidi tekke. Lisaks saab Remens abiga ennetada menopausi aegset kusepidamatust ja põiepõletikku.
- Estrovel - 385 rubla. See preparaat sisaldab soja ja metsiku jamsi fütoöstrogeene, samuti vitamiinide ja mikroelementide kompleksi. Estrovel võimaldab teil vähendada kuumahoogude ja higistamise arvu ja intensiivsust.
- Feminal - 670 rubla. See preparaat sisaldab nõgese, pune, vereurmarohi, viirpuu, lambakoti ürdi, sajapuu, naistepuna, tüümiani, vereurmarohi ja saialille vedelaid ekstrakte. Feminal aitab menopausi ajal vabaneda kuumahoogudest, liigsest higistamisest, emotsionaalsest labiilsusest ja peapööritusest ning naistel ei lähe sellest ravimist paremaks.
- Climaxin - 120 rubla. See vahend koosneb seepiast, lachesisist ja cimicifugast. Climaxini toime on peamiselt suunatud vegetatiivse-veresoonkonna häirete (unetus, ärrituvus, südamepekslemine, liigne higistamine, pearinglus) reguleerimisele menopausi ajal.
- Klimakt-Hel - 400 rubla. See ravim kõrvaldab suurepäraselt menopausi põhjustatud sümptomid.
Preparaadid menopausi taimset päritolu
Menopausi taimsed preparaadid sisaldavad fütoöstrogeene - aineid, mis võivad täita naissuguhormoonide funktsiooni ja kõrvaldada naisorganismis vananemise sümptomid.
Taimsed östrogeenid on sojatoodetest saadud naissuguhormoonide analoogid. Näiteks Itaalia uuenduslik valem Flavia Night sisaldab fütoöstrogeene – genisteiini ja daidzeiini, millel on menopausi ja menopausi ajal kerge asendusefekt ning mis aitavad naisel toime tulla kuumahoogude, higistamise ja kehva tervisega.
Flavia Night sisaldab ka melatoniini normaalseks uneks, D-vitamiini ja kaltsiumi luude tugevdamiseks, vitamiine B6, B9 ja B12 normaalseks ainevahetuseks ning alfa-linoleenhapet antioksüdantseks kaitseks.
Flavia Night on ainulaadne Itaalia koostis, mis on loodud spetsiaalselt aktiivsetele naistele, kes soovivad elada elavat elu ja mitte kogeda menopausi sümptomeid. Vaid üks kapsel enne magamaminekut aitab naisel selle raske aja üle elada. Flavia Night – töötab puhkate ajal.
Teine tõhus ja populaarne menopausi sümptomite ravim on Inoklim, mis on fütoöstrogeenidel põhinev bioloogiline lisand.
Inoklim võitleb tõhusalt selliste menopausi sümptomitega nagu keha kuumuse tunne, tupe kuivus, suurenenud higistamine ja takistab ka tüsistuste teket.
Ravimil pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Inoklim ei ole ette nähtud ainult neile, kes on allergilised selle koostise moodustavate ainete suhtes.
Nii oleme analüüsinud, milliseid ravimeid võtta menopausi korral, et selle sümptomeid leevendada. Kuid ravimteraapiat saab ja tuleb täiendada õige ja tasakaalustatud toitumisega, piisava vedeliku joomisega, spordiga, vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmisega. Samuti ärge unustage positiivseid emotsioone, mida võib teile anda suhtlemine lähedastega, hobid või näputöö.
Vaadake videot menopausi ravimite kohta.
Premenopausi algusega hakkavad naise kehas ilmnema menopausi sümptomid, mis on seotud östrogeeni puuduliku tasemega.
Erilist ebamugavust põhjustavad sellised ilmingud nagu suurenenud higistamine, kiire lisakilod, südamerütmi rikkumine, kuivustunne tupe limaskestal ja uriinipidamatuse ilming. Kõigi ebameeldivate menopausi sümptomite kõrvaldamiseks aitavad menopausiga hormonaalsed ravimid.
Kõik hormonaalsed ravimid on jagatud kahte põhirühma:
- Östrogeeni sisaldav, mis on ette nähtud peamiselt pärast hüsterektoomiat (emaka kirurgiline eemaldamine).
- Kombineeritud tooted, mis sisaldavad progesterooni, mis kaitseb endomeetriumi, samuti östrogeeni.
Menopausi hormonaalsed pillid on tõhus viis menopausi tõsistest tagajärgedest vabanemiseks. Hormoonasendusraviga ravi aluseks on süstemaatiline hormoonide tarbimine, spetsialisti jälgimine ja perioodiline kogu keha uurimine menopausiga seotud patoloogiate tuvastamiseks.
Samuti tuleb enne HAR preparaatide võtmist veenduda selle sobivuses organismile ning vastunäidustusi ei ole. Hormoonasendusravi menopausi korral peaks määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Mõelgem üksikasjalikumalt, miks hormoonravi on ette nähtud ja selle positiivseid külgi.
Hormoonravi positiivne külg
Naiste menopausi algusega algavad kehas involutsionaalsed muutused, mida iseloomustavad hormonaalse tausta hääbumine, munasarjade funktsionaalsus, muutused aju kudede struktuuris, mis viib progesteroonide tootmise vähenemiseni. ja seejärel östrogeenid ning vastavate sümptomite ilmnemine, mis väljendub järgmisel kujul:
- klimakteeriline sündroom. Premenopausis esineb seda 35%-l naistest, menopausi algusega naistel 39-42%-l, 12 kuu möödumisel menopausi algusest 19-22%-l ja 4-5 aasta möödumisel 3-5%-l naistest. pärast menopausi perioodi.
Klimakteriaalse sündroomi ilming on seotud kuumahoogude ja äkilise kuumatunde tekkega, suurenenud higistamisega, millele järgneb külmavärinad, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, vererõhu tõus ja selle spasmilisus. Samuti südamerütmi kiirenemine, sõrmeotste tuimus, valu südame piirkonnas, unehäired ning unetuse, depressiooni ja muude kaasnevate sümptomite ilmnemine.
- Naise urogenitaalsüsteemi häired, mis väljenduvad libiido langusena testosterooni taseme languse taustal, tupe piirkonna limaskestade kuivuse ilmnemises, kusepidamatuses, eriti terava aevastamise ajal, köha või ehmatus. Samuti võite tunda valu urineerimise ajal.
- Düstroofsed muutused nahas ja nende lisades, millega kaasneb hajusa alopeetsia teke, kuiv nahk, küüneplaatide suurenenud haprus, sügavamate kortsude ilmumine.
- Keha metaboolsete protsesside rikkumine: seda tüüpi patoloogiliste muutustega kaasneb ilmne söögiisu vähenemine ja samaaegne nahaaluse rasvakihi massi suurenemine. Samuti hakkab vedelik kehast aeglasema tempoga väljutama, mis toob kaasa näo paistetuse tekke ja jalgade turse.
- Osteoporoosi tekkega seotud hiliste ilmingute areng, mis ilmneb kaltsiumi taseme languse taustal keha luustiku süsteemis, samuti hüpertensiooni, isheemia, Alzheimeri tõve ja muude sama tõsiste patoloogiate taustal.
Järelikult võivad kõik naise kehas esinevad menopausi muutused tekkida teatud erineva raskusastmega sümptomite tekkega.
Menopausi hormoonasendusravi on tõhus meetod, mis aitab ennetada, kõrvaldada või oluliselt vähendada kõigi organsüsteemide talitlushäireid ning vähendada tõsiste patoloogiliste protsesside riski hormonaalse puudulikkuse taustal.
Hormoonasendusravi peamised põhimõtted on järgmised:
- Ravimite määramine, mille põhikoostis on sarnane naissuguhormoonidega.
- Väikeste annuste võtmine, mis vastavad endogeensete östradioolide tasemele, eriti proliferatiivses staadiumis.
- Ravi erinevate östrogeenide ja progesteroonide kombinatsioonidega, mis aitab välistada endomeetriumi hüperplaasia esinemist.
- Pärast hüsterektoomiat (emaka kirurgiline eemaldamine) on võimalus võtta ainult östrogeene sisaldavaid ravimeid.
- Hormonaalsete ravimite profülaktiline kasutamine, mille eesmärk on kõrvaldada selliste patoloogiate esinemine nagu osteoporoos ja südameisheemia, peaks olema vähemalt 5 aastat.
Hormonaalsete ravimite peamine aktiivne komponent on östrogeenid. Gestageenide lisamisel viiakse läbi teatud tüüpi hüperplastilise protsessi ennetamine emaka limaskestadel ja selle seisundi kontrollimine. Mõelge kõige tõhusamate hormonaalsete ravimite loendile.
HAR preparaadid
HAR-i võtmist menopausi ja uue põlvkonna ravimite jaoks peaks määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Klimonorm
See ravim kuulub antiklimakteriliste ravimite rühma. Selle ravimi koostis sisaldab kahte aktiivset komponenti - östrogeeni ja gestageeni, mille peamine toime on suunatud menopausi sümptomite kõrvaldamisele ning endomeetriumi vähi ja hüperplaasia esinemise ennetamisele.
Ravimi ainulaadne koostis ja erirežiimi järgimine koos annavad võimaluse taastada menstruaaltsükkel naistel, kes ei ole läbinud hüsterektoomia protseduuri.
Klimonormis sisalduv toimeaine östradiool asendab täielikult loodusliku östrogeeni puuduse naise kehas menopausi ajal. See aitab kaasa vegetatiivsete ja psühholoogiliste probleemide kõrvaldamisele, mis tekivad menopausi ajal testosterooni ja seksuaalse aktiivsuse vähenemise taustal. Ravimi õige manustamise korral on võimalik saavutada sügavate kortsude esinemissageduse vähenemine, kollageeni sisalduse suurenemine nahas. Lisaks vähendab ravim kolesterooli taset veres ja seedetrakti patoloogiate ohtu.
Mittetäieliku menstruaaltsükli ja vähemalt harvaesineva menstruaaltsükli ilmnemisel tuleb ravi alustada viiendast päevast pärast menstruatsiooni algust. Amenorröa tekkega menopausi alguses võib ravi alustada igal ajal, eeldusel, et rasedust ei ole.
Üks ravimi pakend on ette nähtud 3-nädalaseks ravikuuriks. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vajalik hormoonide võtmine vastavalt ettenähtud raviskeemile. Ravimi suurte annuste võtmisel võivad ilmneda keha kõrvaltoimed, mis väljenduvad seedehäirete, oksendamise ja verejooksuna, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga. Üleannustamise sümptomitest saate vabaneda arsti poolt määratud süstemaatilise ravi abil.
Femoston
Postmenopausaalne hormoonasendusravi hõlmab selle kahefaasilise kombineeritud ravimi võtmist, kui naisel pole vastunäidustusi. Selle ravimi kaks toimeainet - östradiool ja progesteroon - omavad kehale sarnast toimet kui looduslikud naissuguhormoonid.
Östradiool ja progesteroon koos aitavad kaasa:
- Vegetatiivsete sümptomite kõrvaldamine;
- Psühho-emotsionaalsete häirete kõrvaldamine;
- Osteoporoosi, emakavähi ja hüperplaasia arengu ennetamine.
Femostoni tablette tuleb võtta sama intervalliga üks kord päevas. Ravi tuleb läbi viia vastavalt ettenähtud skeemile. Esimesel kahel nädalal on soovitatav juua hormoone valgete tablettidena. Järgmise kahe nädala jooksul ravikuur tuleb võtta hallid pillid.
Valdava menstruaaltsükliga naistele määratakse ravi alates menstruatsiooni esimesest päevast. Neile, kellel on menstruaaltsükli häired, määratakse algselt ravikuur Progestogen preparaadi abil, seejärel võetakse Femoston vastavalt spetsiaalsele raviskeemile. Naised, kellel pole menstruaaltsüklit, võivad alustada ravimi võtmist igal ajal.
Soovitud tulemuse saavutamiseks tuleb juua naissuguhormoone tablettidena, järgides rangelt raviskeemi, ainult nii saab üldist heaolu parandada ja vanaduse algust edasi lükata.
Klimadinon
See ravim kuulub oma koostises fütohormoone sisaldavate fütopreparaatide rühma. See on ette nähtud menopausi sümptomite raviks ja vegetatiivse-veresoonkonna häirete kõrvaldamiseks, kui on ilmsed vastunäidustused ja menopausi ajal ei tohiks hormoone võtta.
Ravirežiim ja manustamise kestus määratakse sõltuvalt naise keha individuaalsetest omadustest.
Angelique
Angelique, nagu Klimonorm, on naiste menopausi ravimid, mis aitavad vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ja parandada üldist heaolu.
Angeliqi kasutatakse:
- Üldise heaolu normaliseerimine;
- Kõrvaldage kuumahoogude ajal ebameeldivad sümptomid ja vähendage nende esinemise sagedust;
- Osteoporoosi ennetamine;
- Testosterooni taseme tõstmine ja sellest tulenevalt seksuaalse aktiivsuse normaliseerimine.
Ärge võtke seda ravimit, kui teil on mõni järgmistest:
- Ebaselge etioloogiaga tupest pärit verejooksu olemasolu;
- vähkkasvaja areng piimanäärmete piirkonnas;
- Suhkurtõve, hüpertensiooni ja venoosse tromboosi korral.
Angeliq sisaldab oma koostises menopausi jaoks vajalikke hormoone, mis on suurepärane lahendus enesetunde parandamiseks ja hormonaalse tasakaalutuse taastamiseks, eriti üle 45-46-aastastele naistele.
Klimara
See on plaastri kujul toodetud hormonaalne ravim, mis sisaldab östradiooli annuses 3,8 mg. Plaaster liimitakse kindlale nahapiirkonnale, misjärel algab toimeaine vabanemine ja naise üldine heaolu paraneb. Ühte plaastrit soovitatakse kanda mitte kauem kui nädal. Nädala viimasel päeval on vaja kasutatud plaaster uue vastu välja vahetada, kindlasti vaheta selle fikseerimise koht.
Plaastri mõjul tõuseb testosterooni tase organismis, millel on positiivne mõju psühho-emotsionaalsele seisundile ja libiido tõusule. Plaastri kasutamisel ei ole erilisi vastunäidustusi, kuid enne selle kasutamist tuleks konsulteerida spetsialistiga.
Naissuguhormoonid menopausi ajal vanusega seotud muutuste ja üleminekuperioodi mõjul vähenevad, halvendades naise seisundit. Seetõttu on vaja kasutada HAR preparaate, mis võivad lühikese aja jooksul päästa naise autonoomse süsteemi häiretest, testosterooni taseme langusest ja sellest tulenevatest tagajärgedest: psühho-emotsionaalse seisundi muutustest. Muuhulgas imenduvad hormonaalsed ravimid üldiselt hästi ja neil ei ole kõrvaltoimeid.
Selleks, et teada saada, mida menopausiga juua, peate läbima keha seisundi täieliku diagnoosi ja konsulteerima spetsialistiga.
Hormonaalsete ravimite spontaanne tarbimine võib olla kehale mitte ainult kasutu, vaid ka ohtlik, põhjustades pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu peate hormonaalseid ravimeid võtma ainult vastavalt arsti juhistele.
Huvitav ja informatiivne video
Enamiku naiste jaoks on menopaus täis ebameeldivaid sümptomeid, mis segavad tavapärast elukäiku. Seetõttu on spetsialistide õigeaegse juurdepääsu korral naisele ette nähtud hormoonasendusravi, kasutades uue põlvkonna ravimeid. Mis on võimeline leevendama patoloogilise menopausi sümptomeid ja vähendama võimalikke tüsistuste riske.
Klimonorm on üks uue põlvkonna HAR-ravimitest
Tegevus HRT haripunktis. Uue põlvkonna ravimid sümptomite kõrvaldamiseks. Narkootikumide võtmise tagajärjed
Ainus viis patoloogilise menopausi sümptomite kõrvaldamiseks peavad arstid hormoonasendusravi ravimite kasutamist. W gt on naissuguhormoonide analoogid. Neid saab jagada kohta:
- HRT mis sisaldab ainult östrogeeni.
- HRT kombineeritud tegevus, mis koosnevad östrogeen ja progesteroon.
Rakendus gzt Võib olla mitte ainult loomuliku menopausi perioodil, vaid ka kunstliku menopausi ajal. Kõigil neil juhtudel peaks ravimite kasutamine toimuma spetsialisti järelevalve all, kuna neil on absoluutsed vastunäidustused:
- Kui rinnanäärme histoloogiline uuring kinnitas vähirakkude olemasolu.
- Vastunäidustused pole mitte ainult rinnavähk, vaid ka mis tahes endomeetriumi vähk.
- melanoomid.
- Ülemiste või alajäsemete veresoonte haigus. Tromboflebiit.
- Kõik haigused, mis on oma olemuselt autoimmuunsed.
- Patoloogilised muutused maksas.
- Haigused sapiteede kanalid.
- Kõik kõrvalekalded südame-veresoonkonna süsteemi töös.
- Östrogeenist sõltuvate kasvajate (endometrioos, emaka fibroidid) esinemine organismis.
Cyclo-Proginoval, nagu ka teistel ravimitel, on mitmeid vastunäidustusi
Kuidas uue põlvkonna ravimid toimivad?
Kuna kõik menopausi ajal esinevad häired naise kehas on seotud östrogeeni ebapiisava tootmise ja progesterooni liigse tootmisega, on ravimite kasutamine gzt aitab puudujääki täita ja heaolu normaliseerida.
Rakendus gzt uus põlvkond kõrvaldab patoloogilise menopausi sümptomid:
- Looded. Lühiajaline ülakeha temperatuuri tõus, millega kaasneb suurenenud higistamine, kiire südametegevus ja ärevus.
- Kõigi limaskestade kuivus. Menopausi ajal langeb naistel suguhormoonide üldine tase veres, mis põhjustab probleeme V: kuseteede süsteem; eritus- ja reproduktiivorganid. Limaskestad kuivavad, õhenevad, mis põhjustab ebameeldivate sümptomite ilmnemist (pidamatus, sügelus kõhukelmes, paranemise ägenemine STD).
- Kõrge vererõhk, tahhükardia.
- Kesknärvisüsteemi süstemaatiline häire, mida väljendavad meeleolu kõikumised.
Looded on kõige eredamad patoloogilise menopausi sümptom, mis avaldub hüpotalamuse poolt keha termoregulatsiooni ebaõnnestumisena. See ebaõnnestumine aitab kaasa östrogeeni puudus, mis kergesti kõrvaldatav kokkuleppel gzt.
Klimen normaliseerib menstruaaltsükli
Narkootikumide kasutamise tagajärjed
Kuna hormoonasendusravi preparaadid sisaldavad suures koguses östradiooli, põhjustab pikaajaline kasutamine ilma arstiga konsulteerimata östrogeenist sõltuvate kasvajate esinemist.
Seega, kui ilmnevad patoloogilise menopausi sümptomid, ei tohiks te ise ravi määrata. Parim lahendus oleks:
- Tehke veres suguhormoonide taseme analüüsid.
- Kontrollige kilpnäärme funktsiooni.
- Otsige sobivat ravi günekoloogilt.
Mis ravimid on HAR ravimid. Kaubanimed ja kasutusalad
Apteekidest leiate rohkem kui 50 tüüpi ravimeid, mida kasutatakse erinevate kaubanimede all. Neid saab jagada mitmeks rühmaks, mis erinevad ainult nende tutvustamise viisi poolest:
- Suuliselt. Tabletid suukaudseks manustamiseks.
- Intramuskulaarsed süstid.
- Transdermaalne paiksed preparaadid.
- intravaginaalne tutvustused.
Ravimi kehasse manustamise viis valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust või isiklikke eelistusi. Kõige tavalisem ravimi manustamisviis on suukaudne.
Teie arst võib teile pakkuda nimekirja ravimitest, millel on samad farmakoloogilised omadused, kuid erinevad kaubamärgid. Tänu sellele saate iseseisvalt valida hormoonasendusravi ravimi oma eelarve alusel.
Femoston on saadaval tablettidena.
Kõige tavalisemad abinõud, mis aitavad kõrvaldada patoloogilise menopausi sümptomeid:
Ärinimi | Toimeaine | Farmakoloogilised omadused ja näidustused kasutamiseks |
Ravimi koostis sisaldab kahte põhikomponenti: levonorgestreeli ja östradiooli. | Ravim on ette nähtud patoloogilise menopausi sümptomite kõrvaldamiseks. Sellel on mitmeid näidustusi kasutamiseks:
Samuti on ravimil mitmeid vastunäidustusi:
Klimonormi võtmisel tuleb erilist tähelepanu pöörata günekoloogiliste ja üldarstlike läbivaatuste regulaarsusele. Vastuvõtt on vastunäidustatud koos suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, kuna klimonormi üleannustamise oht on suur. |
|
Östradioolvaleraat, norgestreel | Ravim kuulub menopausi sümptomite ilmingut leevendavate ravimite rühma. Ravim ei mõjuta üldist hormonaalset tausta naise kehas, tänu östradioolvaleraadi sisaldusele aitab see reproduktiivses eas naistel menstruaaltsüklit normaliseerida ja menopausi ajal kõrvaldada patoloogilise menopausi sümptomid. Ravimit kasutatakse edukalt psühho-emotsionaalse tausta patoloogiate ja autonoomsete häirete raviks.
Ravimil on ka vastunäidustused:
Seda ravimit ei määrata rasestumisvastase vahendina. |
|
Östradioolvaleraat, tsüproteroonatsetaat | Östrogeeni ja antiandrogeeni sisaldaval ravimil on väljendunud histogeenne omadus. See on hormoonasendusravi ravim, mis taastab täielikult naissuguhormoonide puuduse organismis. Võib määrata fertiilses eas naistele menstruaalverejooksu regulaarsuse taastamiseks. Tänu tsüproteroonatsetaadi sisaldusele soodustab see emaka õhukese epiteeli uuenemist, säilitades urogenitaalsüsteemi organite limaskestade niisutamine. Kõrvaldab suurepäraselt patoloogilise menopausi ja östrogeenipuuduse sümptomid menopausi ajal. Näidustatud kasutamiseks patsientidele pärast ovariektoomiat, kunstliku menopausi seisundis. Kuid sellel on ka mitmeid kõrvaltoimeid:
Ravimi kasutamine on keelatud järgmistel juhtudel: rasedus, imetamine, östrogeenist sõltuvate kasvajate esinemine. |
|
Östradiool, düdrogesteroon | Ravimit kasutatakse hormoonasendusravinaöstrogeenipuudusega menopausi ajal. Täiuslikult võitleb patoloogiliste muutuste kõigi ilmingutega ajal kehas menopausi ja aitab lahendada osteokondroosi, kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ennetamise probleemi. Ravimit tuleb kasutada seni, kuni puudub tüsistuste oht, keha üleküllastumise taustal. Nagu teistel hormoonasendusravi ravimitel, on ka Femostonil mitmeid vastunäidustusi:
|
|
klimodien | Östradioolvaleraat, dienogest | Ravim on östradioolvaleraati sisaldavate ravimite analoog ja on uue põlvkonna hormoonasendusravi vahend. Vastunäidustused langevad kokku sama rühma ravimitega, kuid klimodieen erineb neist üleannustamise tagajärgede poolest:
Seetõttu tuleks ravimit kasutada ainult spetsialistide range järelevalve all. |
Hormoonasendusravi: imerohi või järjekordne austusavaldus moele?
M. V. Maiorov, Harkovi linnapolikliiniku nr 5 naiste konsultatsioon
"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Tark mees ei väida midagi ilma tõenditeta", lat.)
"Jälle need kahjulikud hormoonid!" hüüavad negatiivselt meelestatud patsiente. "Suurepärane efekt! Paljud Hollywoodi endised staarid aktsepteerivad neid, jäädes nooreks, ilusaks ja seksuaalselt vastupandamatuks! Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed! Suurepärased väljavaated laialdaseks kasutuselevõtuks!...” Entusiastidest arstid on entusiastlikud. "Meetod on huvitav ja võib-olla kasulik, kuid siiski "Jumal päästab seifi". Soovimatutest mõjudest saame teada alles mõne aasta pärast, nagu on juhtunud rohkem kui üks kord. Kas see on riski väärt? võtavad kokku ettevaatlikud skeptilised arstid. Kellel on õigus?
Muidugi “Suum quisque iudicium habet” (“Igaühel on oma otsustus”), kuigi teatavasti “Verum plus uno esse non potest” (“Ei saa olla rohkem kui üks tõde”). Selle tõe otsimine on üsna keeruline probleem.
Naise reproduktiivne eluiga on erinevalt mehest piiratud. Piltlikult öeldes on naiste bioloogilised kellad programmeeritud ja Welldoni (1988) sõnade kohaselt: "Kuigi meestel on oma reproduktiivorganite täielik omandiõigus, rendivad naised neid ainult ajutiselt." Rendiperiood lõpeb menopausi algusega.
Menopaus (MP), s.o viimane spontaanne menstruatsioon, esineb Euroopa riikides 45–54-aastastel naistel (enamasti umbes 50-aastastel) ja see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas esimese lapse sünnivanusest ja menstruatsioonide arvust. sünnid, menstruaaltsükli kestus ja laktatsioon, suitsetamine, kliima, geneetilised tegurid jne. (Leush S. S. et al., 2002). Nii et näiteks lühikeste menstruaaltsüklite korral tuleb MP varem, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine aitab kaasa selle hilisemale ilmnemisele. (Smetnik V.P. et al., 2001) jne WHO prognooside kohaselt on 2015. aastaks 46% planeedi naistest vanemad kui 45 aastat ja 85% neist (!) põeb menopausi probleeme.
Vajalik on järgida järgmist terminoloogiat ja kirjeldatud olekute klassifikatsiooni. Perimenopaus on munasarjade funktsiooni vanusega seotud languse periood, peamiselt pärast 45 aastat, sealhulgas perimenopaus ja üks aasta pärast menopausi või 2 aastat pärast viimast spontaanset menstruatsiooni. Menopaus on viimane iseseisev menstruatsioon, mis on tingitud reproduktiivsüsteemi funktsioonist. Selle kuupäev määratakse tagantjärele pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Varajane MP esineb vanuses 41-45 aastat, hiline MP 55 aasta pärast, menopausijärgne naise eluperiood, mis saabub 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni ja kestab kõrge eani (viimaste gerontoloogiliste vaadete järgi kuni 70 aastat) . Kirurgiline MP tekib pärast kahepoolset munarakkude eemaldamist või hüsterektoomiat koos lisandite eemaldamisega.
Enamiku teadlaste arvates peetakse MP enneaegseks, kui see esineb alla 40-aastastel naistel. Selle põhjused võivad olla: sugunäärmete düsgenees, geneetilised tegurid (kõige sagedamini Turneri sündroom), enneaegne munasarjapuudulikkus ("raisatud munasarjade sündroom", resistentsete munasarjade sündroom, hüpergonadotroopne amenorröa), autoimmuunhäired, kokkupuude toksiinide, viiruste, kiiritus- ja keemiaraviga jne. ., samuti kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad kirurgilist MP.
Naise üleminekuperioodi iseloomustavad väljendunud hormonaalsed muutused. Premenopausis hääbub reproduktiivsüsteemi funktsioon, väheneb folliikulite arv, suureneb nende vastupanuvõime hüpofüüsi hormoonide mõjule ja hakkavad domineerima anovulatoorsed tsüklid. Follikulogeneesi protsess on häiritud, täheldatakse steroide tootvate rakkude atreesiat ja surma. Kõik see, ammu enne MP tekkimist, aitab kaasa progesterooni sekretsiooni vähenemisele ja seejärel immunoreaktiivse inhibiini ja östradiooli sünteesi vähenemisele. Kuna inhibiini ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme vahel on pöördvõrdeline seos, põhjustab inhibiini taseme langus, mis tavaliselt eelneb östradiooli langusele, FSH taseme tõusu veres. Luteiniseeriva hormooni (LH) tase tõuseb vähemal määral ja hiljem kui FSH. FSH ja LH tase saavutab haripunkti 2–3 aastat pärast viimast menstruatsiooni ja hakkab seejärel järk-järgult langema. Olemasoleva oletusega menopausi enneaegse alguse kohta on informatiivne uurida FSH taset, mis on eelseisva MP varane marker. Pärast perimenopausi lõppu, kui munasarjade hormoonide kõikumine lakkab, on östrogeeni tase pidevalt madal. Samal ajal suureneb testosterooni tootmine tänu interstitsiaalsete rakkude stimuleerimisele gonadotroopsete hormoonide poolt, mille tase menopausi ajal suureneb. On "suhteline hüperandrogenism".
Need muutused põhjustavad mitmeid iseloomulikke, sageli östrogeenist sõltuvaid "kliimakteerilisi kaebusi": vasomotoorsed sümptomid (kuumahood, külmavärinad, öine higistamine, südamepekslemine, kardialgia, ebastabiilne vererõhk), müalgia ja artralgia, ärrituvus, nõrkus, unisus, meeleolu kõikumised ja ärevustunne, sage urineerimine (eriti öösel), urogenitaaltrakti limaskestade tugev kuivus (kuni atroofiliste protsessideni), libiido langus, depressioon, anoreksia, unetus jne.
Östrogeeni / androgeeni suhte muutus ilmneb mõnel naisel hüperandrogenismi sümptomitena (liigne kehakarv, häälemuutus, akne). Östrogeenipuudus põhjustab kollageenkiudude, rasu- ja higinäärmete degeneratsiooni, nahaveresoonte skleroosi, mis põhjustab naha vananemist, küünte ja juuste rabedust ning alopeetsiat. Postmenopausaalne osteoporoos suurendab luumurdude ja hammaste väljalangemise riski 30%. Suurendab märkimisväärselt südame isheemiatõve ja hüpertensiooni riski. Kõik see, üsna loomulikult, halvendab oluliselt mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka selle kestust.
Olles püüdnud leida vastust sakramentaalsele küsimusele "kes on süüdi?", pöördume mitte vähem sakramentaalse ja väga asjakohase "mida teha?"
Kuna MP on hormoonpuudulikkuse seisund, on hormoonasendusravi (HRT), mis on patogeneetiline meetod, ülemaailmselt tunnustatud menopausihäirete ennetamise ja ravi "kuldstandardina". Hormoonasendusravi kasutamise sagedus erineb Euroopa riikides oluliselt nii majanduslikust olukorrast kui ka kultuuri- ja majapidamistraditsioonidest tulenevalt. Näiteks Prantsusmaal ja Rootsis kasutab HAR-i iga kolmas naine.
Viimastel aastatel on HAR-ga seotud positiivne suundumus olnud mitte ainult Ukraina arstide, vaid ka kodumaiste patsientide jaoks.
A. G. Reznikovi (1999, 20002) järgi HAR põhiprintsiibid on järgmised:
- Hormoonide minimaalselt efektiivsete annuste manustamine. See ei puuduta munasarjade füsioloogilise funktsiooni asendamist reproduktiivses eas, vaid kudede trofismi säilitamist, menopausi ja menopausi häirete ennetamist ja kõrvaldamist.
- Looduslike östrogeenide kasutamine. Sünteetilisi östrogeene (etinüülöstradiooli) ei kasutata HAR-s, kuna hilises reproduktiivses eas ja menopausijärgses eas naistel on nende hüpertensiivne, hepatotoksiline ja trombogeenne toime võimalik. Looduslikud östrogeenid süsteemseks kasutamiseks (östradiooli ja östrooni preparaadid) kuuluvad normaalsesse hormonaalsesse ainevahetustsüklisse. Nõrka östrogeeni östriooli kasutatakse peamiselt troofiliste häirete lokaalseks raviks (vaginaalne manustamine).
- Östrogeenide kombinatsioon progestiinidega. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sageduse suurenemine on östrogeeni monoteraapia loomulik tulemus, mida puhtal kujul kasutatakse ainult eemaldatud emakaga naistel. Säilinud emakaga on kohustuslik lisada östrogeenile progestiini 10-12 päevaks kord kuus või 14 päevaks kord 3 kuu jooksul (tabel 1). Selle tõttu toimub endomeetriumi pinnakihtide tsükliline sekretoorne transformatsioon ja tagasilükkamine, mis takistab selle ebatüüpilisi muutusi.
- Ravi kestus on 5-8 aastat. Optimaalsete tulemuste tagamiseks peaks HAR preparaatide kasutamine olema piisavalt pikk. 5–8 aastat on tähtajad, mis tagavad HAR ravimite maksimaalse ohutuse, eelkõige seoses rinnavähi riskiga. Sageli tehakse seda ravi kauem, kuid siis on vajalik hoolikam meditsiiniline järelevalve.
- Hormoonasendusravi määramise õigeaegsus. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib HAR üsna reaalselt peatada östrogeenivaeguse patoloogiliste tagajärgede arengut ilma taastumist võimaldamata. Osteoporoosi arengut peatada, aeglustada ja veelgi enam ennetada on aga võimalik ainult HAR õigeaegse alustamise ja piisava kestusega.
Tabel 1. Gestageenide päevane annus, mis on vajalik endomeetriumi kaitsva toime saavutamiseks HAR ajal
(vastavalt Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)
Gestageenide tüübid | Päevane annus (mg) tsükliliseks kasutamiseks 10-14 päeva / 1-3 kuud | Päevane annus (mg) pideva kasutamise korral |
1. Suuline: | ||
looduslik mikroniseeritud progesteroon; | 200 | 100 |
medroksüprogesteroonatsetaat; | 5–10 | 2,5 |
medrogeston; | 5 | - |
didrogeston (dufaston); | 10–20 | 10 |
tsüproteroonatsetaat; | 1 | 1 |
noretisteroonatsetaat; | 1–2,5 | 0, 35 |
norgestreel; | 0,15 | - |
levonorgestreel; | 0,075 | - |
desogestreel | 0,15 | - |
2. Transdermaalne | ||
noretisteroonatsetaat | 0,25 | - |
3. Vaginaalne | ||
looduslik mikroniseeritud progesteroon | 200 |
100 |
Menopausihäirete raviks ja menopausijärgse osteoporoosi raviks kasutatavate ravimite kaasaegne klassifikatsioon on järgmine (Companiets O., 2003):
- Traditsiooniline HAR:
- "puhtad" östrogeenid (konjugeeritud, östradiool-17-β, östradioolvaleraat);
- kombineeritud östrogeeni-progestogeenravi (tsükliline või pidev režiim)
- kombineeritud östrogeeni-androgeeni ravi.
- Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid SERM; raloksifeen.
- Östrogeense aktiivsuse koeselektiivsed regulaatorid (östrogeense, gestageense ja androgeense toimega gonadomimeetikumid) STEAR; tiboloon.
Tuleb märkida, et lisaks traditsioonilisele suukaudsele ravimite manustamisviisile on ka alternatiivseid parenteraalseid manustamisviise HAR üksikute komponentide jaoks: vaginaalselt (kreemi ja suposiitide kujul), transdermaalselt (plaaster, geel) ja ka subkutaanselt. implantaadid.
Hormoonasendusravi näidustused ja vastunäidustused peavad olema selgelt määratletud, nagu on määratlenud menopausiprobleemi käsitlev Euroopa koordineerimiskonverents (Šveits, 1996).
HAR määramise absoluutsed vastunäidustused:
- rinnavähi ajalugu;
- ägedad maksahaigused ja selle funktsiooni rasked häired;
- porfüüria;
- endomeetriumi vähi ajalugu;
- östrogeenist sõltuvad kasvajad;
- meningioom.
Hormoonasendusravi määramine on kohustuslik:
- vegetatiivsed-veresoonkonna häired;
- urogenitaalsed häired (atroofiline vulviit ja kolpiit, kusepidamatus, kuseteede infektsioonid);
- perimenopausaalsed tsüklilised häired.
Hormoonasendusravi määramine on soovitav:
- metaboolsed ja endokriinsed häired;
- depressiivsed seisundid ja muud psühho-emotsionaalsed häired;
- lihasvalu ja liigesevalu;
- atroofilised muutused suuõõne, naha ja sidekesta epiteelis.
Näidustused HAR kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel:
- munasarjade düsfunktsioon ja oligoamenorröa (Turneri sündroom, psühhogeenne anoreksia jne) ajaloos;
- varajane menopaus (kirurgiline, keemia- ja kiiritusravi, enneaegne munasarjapuudulikkus jne);
- luumass alla sobiva vanuse normi;
- luumurdude ajalugu;
- südame-veresoonkonna haigused (müokardiinfarkt jne) ajaloos;
- risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse: lipiidide ainevahetuse häired jne, eriti kombinatsioonis suhkurtõvega, hüpertensioon, suitsetamine, perekondlik kalduvus koronaarpuudulikkusele (eriti südame-veresoonkonna haiguste esinemisel alla 60-aastastel lähisugulastel), perekondlik düslipoproteineemia;
- perekondlik eelsoodumus Alzheimeri tõve tekkeks.
Lisaks nn HRT-neutraalsed seisundid, mis ei ole hormonaalsete ravimite kasutamise vastunäidustused, kuid ravimi tüüp, annus, komponentide suhe, manustamisviis ja selle kasutamise kestus nendel patsientidel tuleb valida individuaalselt pärast üksikasjalikku uurimist günekoloogi kooskõlastatud tegevusega ja vastava profiili spetsialist. Hormoonasendusravi suhtes neutraalsed seisundid: veenilaiendid, flebiit, munasarjavähi esinemine anamneesis (pärast kirurgilist ravi), kirurgilised sekkumised (operatsioonijärgne periood pikaajalise voodirežiimiga), epilepsia, sirprakuline aneemia, bronhiaalastma, otoskleroos, kramplik sündroom, üldine ateroskleroos, kollagenoosid, prolaktinoom, melanoom, maksa adenoom, diabeet, hüpertüreoidism, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibromüoom, endometrioos, mastopaatia, perekondlik hüpertriglütserideemia, risk haigestuda rinnavähki.
X rahvusvahelisel menopausi kongressil (Berliin, juuni 2002) Praha ülikooli sünnitus- ja günekoloogiakliiniku teadlased tutvustasid oma kogemusi mittetraditsiooniline HAR kasutamine noorukitel ja noortel naistel, kellel on hüpogonadism koos hilinenud seksuaalarenguga ja muudel esmase amenorröa juhtudel, kastreerimisega lapsepõlves, pikaajalise ja raske sekundaarse amenorröaga hüpoöstrogenismi taustal. Sellistel juhtudel on HAR vajalik sekundaarsete seksuaalomaduste tekkeks, seksuaalkäitumise kujunemiseks, emaka kasvuks ja endomeetriumi vohamiseks, samuti luude kasvamiseks, küpsemiseks ja mineraliseerumiseks. Lisaks on sellistel juhtudel HAR-l positiivne mõju psühho-emotsionaalsele sfäärile.
Enne HAR väljakirjutamist on vajalik patsiendi põhjalik igakülgne läbivaatus, et välistada võimalikud vastunäidustused: üksikasjalik ajalugu, günekoloogiline läbivaatus, kolpotervikoskoopia, vaagnaelundite ultraheli (vaginaalne andur) (koos kohustusliku struktuuri ja paksuse määramisega). endomeetrium), mammograafia, koagulogramm, lipiidide profiil, bilirubiin, transaminaasid ja muud biokeemilised parameetrid, vererõhu mõõtmine, kehakaal, EKG analüüs, munasarja- ja gonadotroopsete (LH, FSH) hormoonide uurimine, kolpotsütoloogiline uuring. Oleme andnud üksikasjaliku versiooni kliiniliste ja laboratoorsete uuringute kompleksist, mille elluviimise poole tuleks püüelda. Kuid võimaluste ja, mis kõige tähtsam, tugevate tõendite puudumisel saab seda loetelu mõistlikult vähendada.
Pärast hormoonasendusravi ravimi valimist (joonis) on vajalik patsientide regulaarne plaaniline jälgimine: esimene kontroll 1 kuu pärast, teine 3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu järel. Igal visiidil on vajalik: günekoloogiline, kolpotsütoloogiline ja kolpotervikoskoopiline uuring (emakakaela juuresolekul), vererõhu ja kehakaalu kontroll, vaagnaelundite ultraheliuuring. Menopausijärgse endomeetriumi paksuse üle 8-10 mm või endomeetriumi-emaka suhte suurenemise korral on vajalik endomeetriumi biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.
Hormoonasendusravi kasutamisel, nagu iga ravimteraapia meetodi puhul, on võimalikud kõrvaltoimed:
- piimanäärmete turse ja valu (mastodüünia, mastalgia);
- vedelikupeetus kehas;
- düspeptilised nähtused;
- raskustunne alakõhus.
Ravimite ja raviskeemide ja annustamisrežiimide valiku maksimeerimiseks on mugav kasutada tabelit. 2, 3.
Tabel 2. HAR rakendusviisid
(Metoodilised soovitused, Kiiev, 2000)
Manustamisviis (ravimid) | Patsientide kontingent |
Östrogeeni monoteraapia: proginova, estrofem, vagifem, divigel, östrogeel, estrimax | Ainult naised pärast täielikku hüsterektoomiat |
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): tsüklo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, östrogeel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera | Perimenopausis ja varajases menopausis olevad naised alla 55-aastased |
Tsükliline pidev kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): trisekvens, femoston, östrogeel + utrogestan, proginova + dufaston | Perimenopausis ja varajases menopausis olevad naised alla 55-aastased, eriti menopausi sümptomite, nagu premenstruaalne sündroom, kordumine östrogeenivabal päevadel. |
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (91-päevane tsükkel): Divitren, Divigel + Depo-Provera | Naised perimenopausis ja varases postmenopausis vanuses 55–60 aastat |
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi: kliogest, östrogeen + utrogestan | Üle 55-aastased naised, kes on menopausijärgses eas kauem kui 2 aastat |
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi (poolannuses): aktiivne, östrogeen + utrogestan, divigel + depo-prover, liviaalne (tiboloon). | Naised vanuses 60-65 aastat. |
Tabel 3 HAR valik kirurgilise menopausi korral
(Tatarchuk T.F., 2002)
Diagnoos enne operatsiooni | Tehingu tüüp | Teraapia | Ettevalmistused |
endometrioos, adenomüoos | Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia | Östrogeen + gestageen pidevas režiimis | Kliane või proginova + gestageen (pidevalt) |
Fibroom jne. | Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia | Östrogeeni monoteraapia | Proginova |
Tsüstid, munasarjade põletikulised kasvajad | Ovariektoomia säilinud emakaga | Östrogeen + gestageen Tsükliline režiim või pidev režiim (tsükliline verejooks puudub) |
Klimonorm Kliane |
Kirurgilise MP HAR põhimõtted: alla 50-aastastele patsientidele tuleb määrata HAR kohe pärast täielikku ooforektoomiat, sõltumata neurovegetatiivsete häirete olemasolust, minimaalne ravi kestus on 5-7 aastat, võimalusel kuni loomuliku MP vanuseni.
Omades suurt valikut raviskeeme, peab arst paremaks individualiseerimiseks kaasama valikusse patsiendi. Kui ta ei osale aktiivselt valikuprotsessis, suureneb tema ravi tagasilükkamise, kõrvaltoimete tekke ja vähenenud ravisoostumuse oht. Teadlik nõusolek suurendab HAR pikaajalise kasutamise tõenäosust ja selle efektiivsust. Edukuse vältimatuks tingimuseks on hormoonasendusravi määrava ja rakendava arsti vastav kõrge professionaalne tase. Samas on täiesti vastuvõetamatu pealiskaudsel teadlikkusel põhinev sageli kohatav diletantism.
Hiljuti avaldasid mõned meditsiiniajakirjad USA-s läbi viidud nn WHI-uuringu (Women's Health Initiative) tulemused, mille kohaselt suurendab östrogeeni-progestageeni kombinatsiooni sisaldav HAR väidetavalt invasiivse rinnavähi, müokardiinfarkti ja venoosse tromboosi riski. . Paljudel rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel esitati aga selle uuringu kohta uusi andmeid, kritiseerides selle läbiviimise õigsust ja saadud andmete analüüsi.
HARi eduka kasutamise mitmetes riikides kättesaadavad tulemused mitmete aastate jooksul tõestavad veenvalt selle ülitõhusa ja paljutõotava meetodi kasutamise otstarbekust, mis oluliselt ja oluliselt parandab kauni poole inimkonna elukvaliteeti ja tervist.
Kirjandus
- Hormoonasendusravi aktuaalsed küsimused // Konverentsi materjal 17. november 2000, Kiiev.
- Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Menopausi sündroomi ravi naistel // Medicus Amicus. 2002. Nr 6. Lk 14–15.
- Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus. Harkov: Megapolis, 2002.
- Zaydiyeva Ya.Z. Hormoonasendusravi mõju endomeetriumi seisundile naistel perimenopausis // Schering News. 2001. Lk 8–9.
- Postovariektoomia sündroomi kliinik, diagnoosimine ja ravi // Metoodilised soovitused. Kiiev, 2000.
- Leush S. St., Roshchina G. F. Menopausi periood: endokrinoloogiline seisund, sümptomid, ravi // Uus günekoloogias.
- Maiorov M. V. Suukaudsete kontratseptiivide mitterasestumisvastased omadused // Proviisor. 2003. Nr 11. Lk 16–18.
- Peri- ja postmenopausis esinevate hormonaalsete häirete korrigeerimise põhimõtted ja meetodid // Metoodilised soovitused. Kiiev, 2000.
- Reznikov A. G. Kas hormoonasendusravi on vajalik pärast menopausi? // Medicus Amicus 2002. Nr 5. Lk 4–5.
- Smetnik V.P. Perimenopaus kontratseptsioonist hormoonasendusravini // Ajakiri sünnitusabi ja naistehaigused. 1999. Nr 1. Lk 89–93.
- Smetnik V.P., Kulakov V.I. Menopausi juhend. Moskva: meditsiin, 2001.
- Tatarchuk T. F. Erinevad lähenemisviisid HAR kasutamisele eri vanuserühmades naistel // Schering News. 2002. Nr 3. Lk 8–9.
- Urmancheeva AF, Kutusheva GF Hormonaalse kontratseptsiooni ja hormoonasendusravi onkoloogilised küsimused // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Väljaanne. 4, köide L, lk. 83–89.
- Hollihn U.K. Hormoonasendusravi ja menopaus. Berliin, 1997.
- Reproduktiiv-endokrinoloogia (4 väljaanne), London, 1999.
- Laulja D., Hunter M. Enneaegne menopaus. Multidistsiplinaarne lähenemine. London, 2000.
PÕRGUS. Makatsaria, V.O. Bitsadze
järgi nime saanud MMA ennetava meditsiini teaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond NEED. Sechenov
Peamiste rakukomponentide, sealhulgas DNA ja valkude mitteensümaatiline glükosüülimine põhjustab ristsidemeid ja ristseotud valkude akumuleerumist rakkudes ja kudedes, millel on negatiivne mõju raku funktsioonile, eriti biosünteesile ja energiasüsteemidele. Programmeeritud teooria viitab sellele, et vananemisprotsess on geneetilise programmi tulemus, mis sarnaneb embrüogeneesi ja kasvu kontrollivate programmidega. Arvatakse, et maksimaalse eluea geneetilises kontrollis osaleb vähemalt mitu geeni. Hiljuti on in vitro katsed näidanud, et telomeraasi aktiveerimine inimese rakkudes võib oluliselt aeglustada füsioloogilist vananemist.
Paljud füsioloogilised muutused normaalses vananemisprotsessis arenevad haigustest sõltumatult. Sellega seoses on geriaatriliste patsientide ravimisel vaja arvestada kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsete reservide vähenemisega. Kaasaegsest vaatenurgast tundub vananemis- ja surmaprotsessi "programmeerimise" teooria olevat kõige atraktiivsem, arvestades hiljutisi edusamme paljude inimeste patogeneesis apoptoosi – "programmeeritud" rakusurma - protsessi uurimisel. haigused ja ennekõike ateromatoosi ja ateroskleroosi protsessis, samuti onkoloogilised haigused.haigused. Siiski ei tohiks tähelepanuta jätta tõsiasja, et lisaks "programmeeritud" vananemisele, kahjustustele ja rakusurmale võivad vabad radikaalid ja glükosüülimine kui eksogeensed kahjustavad tegurid mängida olulist rolli.
Võib-olla põhjustas teatav "segadus" vananemise, apoptoosi, ateroskleroosi, lipiidide metabolismi ja endoteeli häirete mehhanismides, samuti paljude hemostaasisüsteemi muutuste (nii omandatud kui ka geneetiliselt määratud) arvestamata jätmine väga vastuoluliste tulemusteni. HAR laialdane kasutamine. Kuna on leitud, et menopausijärgses eas naistel on östrogeeni sisaldavatel ravimitel positiivne mõju lipiidide profiilile, on (meie hinnangul väga kergekäeliselt) välja pakutud, et HAR võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski. Tuleb märkida, et see idee sai alguse ajal, mil kõrget kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taset veres peeti ainsaks, kui mitte ainsaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, ägeda müokardiinfarkti ja insuldi põhjuseks. .
Vaatlusuuringud 1980. aastate alguses toetasid hüpoteesi HAR kardioprotektiivse toime kohta. Südame-veresoonkonna haigustesse haigestumine ja nendesse haigustesse suremus vähenes oluliselt. Esimeste väga julgustavate tulemuste taustal oli paljude teadlaste jaoks ootamatu, et HAR on seotud tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste suurenenud riskiga.
Esimeses HAR kõrvaltoimete uuringus 1974. aastal oli venoosse tromboosiga patsientide seas väike ülekaal HAR-i saavate naiste seas (vastavalt 14 ja 8%). Kuid hilisemad uuringud ei näidanud tromboosi esinemissageduse suurenemist HAR taustal (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) ei leidnud ka olulisi muutusi hemostaasi parameetrites, eriti transdermaalse manustamisviisi puhul.
Hiljem läbi viidud uuringutes täheldati suuremat venoosse tromboosi tekke riski (2–4 korda suurem kui naistel, kes ei saa HAR-i). Täiendavad juhtumikontrolli uuringud ja tulevased vaatlusuuringud on samuti kinnitanud seost HAR ja venoosse tromboosi vahel. Iseloomulikult on suurim risk venoosse tromboosi tekkeks HAR võtmise esimesel aastal. Nii suukaudse kui ka transdermaalse HAR manustamise korral on leitud tromboosi esinemissageduse suurenemist; nii konjugeeritud östrogeenide kui ka östradiooli kasutamisel.
Varaste ja hiliste uuringute vastuolulised tulemused on tingitud vähemalt kolmest tegurist:
- objektiivsete diagnostiliste meetodite ebatäiuslikkus venoosse tromboosi avastamiseks varases staadiumis;
- HAR kasutamise madal levimus varajastes uuringutes, millega seoses saadi suhtelise riski erinevuse määramisel ebausaldusväärseid tulemusi.
Seega oli varajastes uuringutes HARi kasutamise sagedus tervete naiste seas 5–6%;
– trombofiilia ja/või antifosfolipiidsündroomi (APS) varjatud geneetiliste vormide võimaliku esinemise arvestamata jätmine.
Asjaolu, et nii hormonaalse kontratseptsiooni kui ka HAR puhul on tromboosi sagedus esimesel aastal kõrgem, viitab suurel määral täiendavate riskifaktorite olemasolule, eelkõige varjatud geneetilisele trombofiiliale (FV Leideni mutatsioon, protrombiini G20210A mutatsioon jne. ) või APS . Viimase puhul tuleb märkida, et APS-i sageli eiratakse, kuna HAR-ravimite määramisel ei võeta arvesse koormatud sünnitusabi ajalugu (lootekaotuse sündroom, raske preeklampsia, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine), rääkimata antifosfolipiidsete antikehade laboratoorne tuvastamine. Lisaks näitavad HERS-uuringu (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) tulemused arteriaalse tromboosi riski suurenemist geneetiliselt määratud ja omandatud (APS) trombofiiliaga patsientidel HAR taustal.
Ülaltoodu valguses on väga huvitavad ühe randomiseeritud uuringu (EVTET, 2000) tulemused HAR kasutamise kohta naistel, kellel on anamneesis venoosne tromboos. Uuring lõpetati tulemuste põhjal varakult: tromboosi kordumise määr oli HAR taustal tromboosi anamneesis patsientide rühmas 10,7% ja platseeborühmas 2,3%.
Esimesel HAR-aastal täheldati kõiki tromboosi juhtumeid. Enamikul HAR-i võtmise ajal korduva venoosse tromboosiga naistel oli geneetiliselt määratud (faktor V Leideni mutatsioon) või omandatud (fosfolipiidivastased antikehad) hemostaasi defekt. Oxfordi juhtumikontrolli uuringu ümberanalüüsis oli tromboosirisk suurem resistentsuse ja APS-iga naistel. Rosendaal jt andmetel suurendab süvaveenide tromboosi (DVT) risk FV Leideni mutatsiooni või protrombiini G20210A mutatsiooni esinemisel riski 4,5 korda ja HAR suurendab veenitromboosi tekke riski 3,6 korda, siis nende kombinatsioonis on täheldatud riski 11-kordset suurenemist. Seega on HAR-l ja kombineeritud suukaudsel kontratseptiivil (COC) sünergistlik toime geneetilise ja omandatud trombofiiliaga seoses venoosse tromboosi riskiga. Hiljuti on teatatud MI riski 11-kordsest suurenemisest protrombiini G20210A mutatsiooni ja hüpertensiooniga patsientidel HAR taustal.
HAR bioloogiline toime hemostaasisüsteemile on sarnane KSK-de omaga, kuid tuleb märkida, et kui KSK kasutajad on enamasti noored naised, siis HAR on peri- ja postmenopausis naised, mis suurendab tromboosiriski, kuna Lisaks HAR mõjudele on kattuvad võimalikud varjatud trombofiilsed häired, hemostaasisüsteemi funktsiooni vanusega seotud tunnused (tabel 1).
HAR mõju hemostaasile on intensiivselt uuritud, kuid praeguseks on teada, et tegemist on hüübimisvõime aktiveerumisega. Andmed hormoonasendusravi mõju kohta üksikutele hüübimisfaktoritele on väga vastuolulised, kuid on teada, et koos koagulatsiooni aktiveerumisega aktiveerub ka fibrinolüüs, mida tõendab t-PA taseme tõus, PAI vähenemine. -1.
Seoses HAR mõjuga VII faktorile tuleb siinkohal märkida, et konjugeerimata östrogeenide suukaudsel manustamisel suureneb selle tase, samas kui enamikes uuringutes suureneb VII faktori tase kombineeritud ravimite või transdermaalse manustamisviisi korral. ei muutu või väheneb veidi.
Erinevalt KSK-de ja raseduse mõjust vähendab HAR fibrinogeeni taset (nii kombineeritud kui ka puhtalt östrogeensed HAR preparaadid). Kuna VII faktori ja fibrinogeeni kõrge tase on seotud kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskiga, võib nende vähendamine olla edukas selle riski vähendamisel. Siiski võib fibrinogeeni taseme langetamise edu (VII faktori tase väheneb harvem) minimeerida HAR mõjuga looduslikele antikoagulantidele – AT III, valgu C ja valgu S sisalduse vähenemisele. Kuigi mõned uuringud on täheldanud C valgu taseme tõusu. tase ja ei mõjuta S-valgu HRT-d, määras kõigis uuringutes üheselt kindlaks APC-resistentsuse ilmnemise. Ja kui võtta arvesse, et APC_R, mis ei ole seotud V faktori Leideni mutatsiooniga, võib ilmneda ka vanusega (VIII:C faktori võimaliku suurenemise tõttu), siis suureneb ka tromboosi tekkerisk. Ja loomulikult suureneb tromboosi tõenäosus oluliselt, kui lisaks kahele ülaltoodud põhjusele lisandub V faktori Leideni mutatsiooni varjatud vorm või muud trombofiilia vormid.
Hormoonasendusravi taustal suurenevad trombofiilia markerid, samuti F1 + 2, fibrinopeptiid A ja lahustuv fibriin. Hoolimata HAR erinevast mõjust üksikutele hüübimisfaktoritele viitavad need kõik hüübimissüsteemi aktiveerumisele. D-dimeeri ja plasmiini-antiplasmiini komplekside taseme tõus näitab, et hormoonasendusravi ajal ei suurene mitte ainult hüübimisaktiivsus, vaid aktiveerub ka fibrinolüüs.
Tabel 1. HAR-st ja vanusest tingitud muutused hemostaasisüsteemis
Mõned uuringud ei tuvasta aga F1+2, TAT ega D-dimeeri taseme tõusu. Juhtudel, kui tuvastatakse hüübimiskaskaadi aktiveerumine ja fibrinolüüs, puudub korrelatsioon trombineemia tõusu taseme ja fibrinolüüsi markerite vahel. See näitab, et fibrinolüüsi aktiveerimine HAR taustal ei ole reaktsioon hüübimisaktiivsuse suurenemisele. Kuna lipoproteiin (a) (Lpa) on ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse sõltumatu riskitegur, pakub selle määramine hormoonasendusravi saavatel naistel samuti suurt huvi. Lpa-l on struktuurne sarnasus plasminogeeniga ja Lpa kõrgendatud tasemel konkureerib see plasminogeeniga ja pärsib fibrinolüütilist aktiivsust. Postmenopausis naistel on Lpa tase tavaliselt kõrgenenud, mis võib mõjutada protromboosi suundumust. Mõnede uuringute kohaselt vähendab HAR Lpa taset, mis võib osaliselt seletada PAI-1 vähenemist HAR ajal ja fibrinolüüsi aktiveerumist. HAR-l on lai valik bioloogilisi toimeid. Lisaks ülaltoodule väheneb HAR taustal lahustuva E-selektiini sisaldus koos teise lahustuva põletikumarkeri ICAM-iga (rakkudevahelised adhesioonimolekulid). PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) kliinilise uuringu ja teiste uuringute tulemused näitavad aga C-reaktiivse valgu taseme tõusu, mis raskendab HAR varem väidetud põletikuvastase toime tõlgendamist.
Rääkides HAR antiaterogeensest toimest, ei saa ignoreerida küsimust selle mõju kohta homotsüsteiini tasemele. Viimastel aastatel on hüperhomotsüsteineemiat peetud iseseisvaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse ja veno-oklusiivsete haiguste riskiteguriks, seega pakub HAR mõju homotsüsteiini tasemele suurt huvi. Seni kättesaadavate andmete kohaselt vähendab HAR plasma homotsüsteiini taset. Seega läbisid Walsh jt topeltpimedas randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus 390 terve postmenopausis naisega pärast 8-kuulist ravi konjugeeritud östrogeenidega (0,625 mg päevas koos 2,5 mg medroksüprogesteroonatsetaadiga) või selektiivse östrogeeniretseptori modulaatori, raloksifeeni kasutamine näitas homotsüsteiini taseme langust (keskmiselt 8% võrreldes platseeboga). Loomulikult on see HAR positiivne mõju.
HAR üks varasemaid tuvastatud toimeid on lipiidide metabolismi normaliseerumine, millega kaasneb kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, LDL-i langus ja triglütseriidide tõus.
Riis. 2. Östrogeenide kaitsev toime.
Tabel 2. HERSi, NHSi ja WHI uuringute peamised omadused ja tulemused
Kuigi HAR kardioprotektiivne toime oli varem täheldatud soodsa mõju tõttu lipiidide profiilile, endoteeli funktsioonile (joonis 2) (mõne põletikuvastase toime tõttu), näitavad hiljutised andmed (HERS ja teised), et esimesel aastal HAR ei suurenda mitte ainult venoosse tromboosi riski, vaid veidi suureneb ka müokardiinfarkti risk. Arvestades eeltoodut, jääb küsimus HAR pikaajalisest efektiivsusest kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamisel lahendamata ja vajab täiendavaid uuringuid. Samal ajal suureneb trombootiliste tüsistuste risk 3,5–4 korda. Lisaks on HERS ja NHS (Nurses' Health Study) uuringud näidanud, et HAR positiivne mõju südame isheemiatõve ennetamisel sõltub suuresti pärgarteri endoteeli funktsionaalsest seisundist. Sellega seoses tuleb HAR väljakirjutamisel arvesse võtta patsiendi vanust ja vastavalt sellele hinnata koronaararterite kahjustuse astet. "Ohutu" toimiva endoteeli tingimustes parandab HAR (nii ainult östrogeeni sisaldav kui ka kombineeritud) tervetel postmenopausis naistel oluliselt endoteeli funktsiooni, vasodilataatori reaktsiooni, lipiidide profiili, inhibeerib oluliselt põletikuliste vahendajate ekspressiooni ja võib-olla vähendab taset homotsüsteiin - kõige olulisem tegur ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse korral. Vanaduse ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustusega kaasneb endoteeli funktsionaalse aktiivsuse vähenemine (antitrombootiline) ja eriti östrogeeniretseptorite arvu vähenemine, mis vastavalt vähendab oluliselt HAR potentsiaalset kardioprotektiivset ja vaskuloprotektiivset toimet. Seega käsitletakse HAR kardioprotektiivset ja endoteeliprotektiivset toimet nüüd üha enam seoses niinimetatud "tervisliku" endoteeli kontseptsiooniga.
Sellega seoses on HAR positiivset mõju täheldatud suhteliselt noortel postmenopausis naistel, kellel ei ole anamneesis olnud koronaarhaigust või muid koronaarseid riskitegureid või müokardiinfarkti ja/või tromboosi. Arteriaalse trombemboolia suurem risk on seotud kaasnevate riskiteguritega, nagu vanus, suitsetamine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, hüperhomotsüsteineemia, migreen ja arteriaalse tromboosi perekonna ajalugu.
Sellega seoses tuleb märkida, et HERSi uuring arteriaalse haiguse sekundaarse ennetamise kohta 2500 naisel, kellel oli pärgarteritõbi ja kes kasutasid hormoonasendusravi enam kui 5 aastat, näitas venoosse tromboosi arvu suurenemist ja positiivset mõju arteriaalsele haigusele ei avaldanud.
Ka suures platseebokontrollitud uuringus WHI (Women's Health Initiative) esmase ennetuse kohta, milles plaaniti osaleda 30 000 naist, täheldati esimese kahe aasta jooksul nii müokardiinfarkti kui ka veenitromboosi esinemissageduse suurenemist.
HERS, NHS ja WHI uuringute tulemused on esitatud tabelis. 2. Loe lõppu järgmisest ajakirjanumbrist.