Munasarjade pahaloomulised ja healoomulised kasvajad. Munasarja kasvaja: põhjused, sümptomid, diagnostilised testid ja ravi Munasarjakasvajate ravi on
- toodavad mune ja on seetõttu totipotentsed;
- sünteesivad hormoonid;
- moodustades kesta igat tüüpi rakkude jaoks.
Kasvajad tekivad mis tahes rakust.
Munasarjakasvajad on iseloomulike sümptomite puudumise tõttu günekoloogi jaoks jätkuvalt üks raskemaid diagnostilisi probleeme. Selliste sümptomite puudumine enamiku munasarjakasvajate puhul on tingitud kõhuõõne suurest mahust, mis mahutab massi ilma igasuguste märkide ilmnemiseta, enne kui nad jõuavad suurele suurusele. Mõnedel patsientidel esinevad ägedad sümptomid vaagnapiirkonna infektsioonist, torsioonist või munasarjatsüstide rebendist, kuid paljudel patsientidel areneb kliiniline pilt väga aeglaselt. Märkimisväärsel osal juhtudest avastatakse rutiinse günekoloogilise läbivaatuse või vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus juhuslikult suured kasvajad muudel põhjustel.
Munasarja kasvajate sümptomid:
- üldine ebamugavustunne kõhus;
- tuim kõhuvalu ja düspareunia;
- kõhu mahu suurenemine;
- kompressiooni sümptomid;
- kuseteede sümptomid, sagedane ja tungiv tung urineerida;
- kehakaalu langus ja üldine nõrkus;
- kõhupuhitus ja düspepsia.
Munasarjakasvajatega patsientide ravi sõltub mitme prognostilise teguri kombinatsioonist.
- Vanus on munasarjakasvaja üks olulisemaid prognostilisi tunnuseid.
- menopausi staatus. Puberteedieelses ja menopausijärgses eas tuleb munasarjakasvajaid pidada patoloogiaks. Näidustatud on täiendav uuring ja võimalusel ka kirurgiline ravi. Reproduktiivses eas on munasarjakasvaja diferentsiaaldiagnostika keerulisem ning kirurgilise ravi näidustused määratakse pärast põhjalikku uurimist.
- Kasvaja suurus. Üle 6-8 nädala püsiv >5 cm suurune munasarjakasvaja on näidustus kirurgiliseks raviks. Funktsionaalsed munasarjatsüstid on<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 cm on sagedamini pahaloomulised, väiksemad unilokulaarsed vedeliku munasarjade massid on peaaegu alati healoomulised.
- ultraheli märgid. Uuring on kombineeritud värvilise Doppleri verevooluga. Pahaloomulise kasvaja kõige tõenäolisemad tunnused on kapsli ebaühtlane pind, naaberstruktuuride tihe kinnipidamine, ebatasased ja paksenenud vaheseinad, taimestik ja tahked alad, millel on madal verevoolukindlus. Vajadusel tehakse täiendav kompuutertomograafia.
- Kahepoolsed munasarjakasvajad koos astsiidi ja kiire kasvuga viitavad väga vähile.
- Iseloomulikud kasvaja päritoluga seotud sümptomid on endokriinsed sümptomid hormooni sekreteeriva kasvaja või kroonilise anovulatsiooni korral, valu endometrioidsete tsüstide korral ja septilised ilmingud ägeda või alaägeda vaagnapõletiku korral.
- Seerumi kasvaja markerite tase [CA125, vähi embrüonaalne antigeen (CBA), β-inimese kooriongonadotropiin ja AFP]. CA 125 on abiks mõnede hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas, kuna CA125 tase on enamiku epiteeli munasarjavähi korral kõrgenenud (tavaliselt >100 RÜ/ml). I staadiumi epiteeli munasarjavähi korral on CA 125 tase normaalne 50% juhtudest. Lisaks on see test mittespetsiifiline. CA 125 tase võib tõusta endometrioosi, emaka fibroidide, dermoidsete tsüstide ja kõhukelme ärrituse korral mis tahes põhjusel.
Valides kirurgiliseks raviks munasarjakasvajaga naisi (st munasarjavähi tõenäosus on üle 75%), soovitab vähikeskus kasutada "pahaloomulisuse riskiindeksit" (RMI). Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž on välja töötanud juhised RMI kasutamiseks ja tõlgendamiseks.
RMI=U x M x CA 125 tase, kus U - ultraheli märgid (0 - märke pole, 1 - 1 märk, 3 = 2-5 märki):
- mitmekambriline tsüst;
- tahked alad;
- metastaasid;
- astsiit;
- kahepoolsed kahjustused.
M - menopausi staatus (premenopaus - 1, postmenopaus - 3). Madal risk pahaloomuliseks kasvajaks - tähendused<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.
Munasarjakasvajad jagunevad kolme põhirühma: funktsionaalsed, mittekasvajad ja kasvajad.
Funktsionaalsed tsüstid
Epidemioloogilistel andmetel on reproduktiivses eas enim levinud funktsionaalsed munasarjatsüstid (follikulaarsed tsüstid ja kollaskeha tsüstid), samuti endometrioidsed ja dermoidsed tsüstid.
Kollane keha moodustub pärast munaraku vabanemist ja viljastumise korral säilitab see tiinuse kuni 63. raseduspäevani (28-päevase tsükliga). Enamikul juhtudel ulatub selle "tsüsti" läbimõõt 20-25 mm. Enamik 5 cm või väiksema läbimõõduga munasarjatsüste taandub ilma igasuguse sekkumiseta, kuigi ultraheli on soovitav korrata 2-3 tsükli järel. Kuigi tsüsti suurus<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.
Postmenopausis naistel on munasarjakasvaja funktsionaalne genees vähem tõenäoline, kuna see võib ilmneda 2 aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Funktsionaalsed tsüstid ovulatsiooni puudumisel täidetakse vedelikuga, nende läbimõõt on 5-6 cm Tervetel naistel ja endokriinsete haigustega patsientidel avastatakse need juhuslikult. Tavaliselt taanduvad nad spontaanselt mõne nädala jooksul järgmise menstruaaltsükli alguses. Kui need ei kao, tekib follikulaarne tsüst või kollaskeha tsüst.
Tsüsti sümptomid võivad olla ägedad koos väände, rebenemise või verejooksuga. Need põhjustavad menstruaaltsükli häireid, nagu endometrioidsed tsüstid. Tsüstid leitakse juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringul.
Mitte-kasvaja tsüstid
Mitteneoplastilised healoomulised munasarjatsüstid on järgmised.
- Tekaalne luteaalne tsüst moodustub lõhkemata folliikuli luteiniseerimisel eksogeensete (munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom) või endogeensete (rasedustrofoblastiliste kasvajate) hormoonide patoloogilise toime tagajärjel munasarjadele. Sellega kaasneb alistamatu oksendamine, kompressiooni sümptomid ja hiline rasedus - preeklampsia tüüpi sümptomite ilmnemine.
- Rasedusega seotud kollaskeha tsüst on tahke, väga sageli mahukas, rasedusega kaasnev mitteneoplastiline mass, juhuslik avastus keisrilõike ajal. Tavaliselt taandub see pärast rasedust spontaanselt.
- Kollase keha hemorraagiline tsüst tekib pärast ovulatsiooni pindmiste follikulaarsete mikroveresoonte tugeva verejooksu tõttu. Selle tagajärjeks võib olla hematoomi tekkimine kollaskeha sees (ebamäärane või ilma sümptomiteta) või hemoperitoneum pärast tsüsti rebenemist (valu, mis põhjustab ägedat kõhtu koos peritoniidi sümptomitega). Sellises olukorras on vajalik diferentsiaaldiagnostika emakavälise raseduse ja ägeda pimesoolepõletikuga (kui valu on lokaliseeritud paremal).
Tüsistuste puudumisel (rebend hemoperitoneumiga, tsüsti torsioon) ei vaja follikulaarsed, tekaluteiini ja kollaskeha tsüstid kirurgilist sekkumist.
- Endometrioidsed tsüstid sisaldavad sageli pruuni või muutunud verd (šokolaaditsüstid) ja nende läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 10 cm.Sellised tsüstid võivad olla kahepoolsed. Neid on raske eristada teistest healoomulistest munasarjakasvajatest. Täpse diagnoosi kinnitab histoloogiline uuring. Diagnoosimisel aitab aga anamnees - äge valu väikeses vaagnas menstruaaltsükli teises faasis, valu vahekorra ajal või pidev valu vaagnapiirkonnas, resistentne ravimite toimele, samaaegne sacro sõlmeliste tihendite tuvastamine -emaka sidemetes ja Douglase ruumis.
- Menopausijärgses eas naiste lihtsad tsüstid leitakse sageli röntgenülesvõtetel. Koos suurusega<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
- Tuboovariaalne abstsess on adnexaalsete kasvajate tavaline põhjus. See on tavaliselt kahepoolne ja kujutab endast ägeda salpingiidi, vaagnapõletiku haiguse tüsistust. Sageli võib bimanuaalsel uurimisel neid palpeerida väga tihedate, teravalt valusate kahepoolsete fikseeritud massidena, mis võivad paikneda Douglase ruumis. Sümptomid on sarnased ägeda salpingiidi sümptomitega, kuigi sageli võib esineda pikemaajalist valu ja palavikku. Tubo-munasarja abstsessi rebend on hädaolukord, eluohtlik kirurgiline olukord, kuna septiline šokk areneb kiiresti.
Pahaloomulised kasvajad
Ühendkuningriigis sureb munasarjavähki rohkem naisi kui kõigisse teistesse suguelundite pahaloomulistesse kasvajatesse kokku. See haigus on aga haruldane ja arvatakse, et üldarst näeb 5 aasta jooksul ühe munasarjavähi juhtumi.
Maailma Terviseorganisatsiooni järgi on munasarjakasvajate lihtsustatud klassifikatsioon järgmine.
- Epiteel: healoomuline (tsüstadenoom), piiripealne ja pahaloomuline. Enamik epiteeli munasarjavähki ilmneb hilja. Nendel juhtudel kaasnevad munasarjakasvajatega tavaliselt selged märgid haiguse leviku kohta väljaspool munasarju, astsiit ja võimalik, et pleuraefusioon.
- germinogeenne. Dermoidne tsüst on väga spetsiifiline healoomuline sugurakkude kasvaja tüüp. Rakkude totipotentsuse tõttu sisaldavad need tsüstid rasuaineid, juukseid ja mõnikord ka hambaid. Enamiku dermoidsete tsüstide kõrge rasvasisalduse tõttu, mis võimaldab neil kõhus ja vaagnas hõljuda, on neil väga suur väändumise oht. Torsioon põhjustab intensiivset, pidevat valu, mis kiirgub alla jalgadesse ja millega kaasneb sageli oksendamine. Osalise torsiooni korral võib valu olla perioodiline.
- Sugujuhtme strooma kasvajad. Hormoonide süntees teeka- ja granuloosrakkude kasvajate poolt põhjustab lastel enneaegset puberteeti, menstruaaltsükli häireid reproduktiivses eas ja menopausijärgset verejooksu vanematel naistel endomeetriumi hüperplaasia tõttu. Androgeene sekreteerivate kasvajate (Leydig Sertoli rakkude kasvajad), hirsutismi, akne, alopeetsia ja käitumishäirete korral on võimalikud hüpertüreoidismi ilmingud.
- Harv: lümfoomid, melanoomid, sarkoomid. Väga huvitav sümptomite seos on leitud Meigsi sündroomi puhul. Selle klassikaline variant on fibromüoom kombinatsioonis astsiidi ja parempoolse pleuraefusiooniga. Kasvaja eemaldamine kõrvaldab efusiooni ja astsiidi.
- Metastaatiline. Kuni 10% munasarjakasvajatest on kasvajate metastaasid teistes elundites ja paljudel juhtudel avastatakse need enne primaarse kasvaja tuvastamist. Sagedasemad on metastaasid käärsoole-, mao-, rinnavähi ja loomulikult naiste suguelundite piirkonnas. Kahepoolne munasarjade suurenemine, mis mikroskoobi järgi sisaldavad crikoidrakke, on oma nime saanud Krukenbergi järgi, kes kirjeldas neid kasvajaid metastaatilise mao- või (harvemini) käärsoolevähiga patsientidel.
Munasarjavähk on onkoloogiline haigus, mis on avastamise sageduse poolest teisel kohal pärast haigust -. Kuna seda on väga raske diagnoosida, võib selle arengu tagajärg olla surmav.
Varases staadiumis tuvastatakse see ainult 30% naistest. Ja 70% naistest annab see patoloogiline protsess end tunda 3. või 4. staadiumis.
Naise munasarjad koosnevad kolmest koekihist:
- tihenduskiht. Ta vastutab munade tootmise eest.
- stroomarakkude kiht. Soodustab hormoonide östrogeeni ja progesterooni sünteesi.
- epiteeli kiht. Katab munasarjade pinna.
Pahaloomulise kasvaja tüüp sõltub lisandite teatud rakukihi kahjustuse olemusest.
See patoloogiline protsess algab kõige sagedamini epiteelikihist ja selle alguses on healoomuline kasvaja. Kuid negatiivsete tegurite mõjul areneb see pahaloomuliseks vormiks, läheb munasarjadest kaugemale ja levib kogu kehas.
Munasarjavähi põhjused
Pahaloomulise munasarjakasvaja arengu etioloogiat ei mõisteta täielikult.
Kuid selle esinemist soodustavad mitmed põhjused:
Lisaks põhjustele, mis põhjustavad seda patoloogiat, on ka riskitegureid.
Need sisaldavad:
- Vanadus (pärast 65 aastat) ja menopausi algus.
- Narkootikumide kasutamine lapse eostamiseks (kui nende kasutamine ei andnud positiivset mõju).
- Geneetiline eelsoodumus naisliinis.
- Onkoloogiline.
- terapeutilist annust ületavas annuses, samuti ravikuuri isepikenemise korral.
- Kui patsiendil on anamneesis suhkurtõbi, aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, raske arteriaalne hüpertensioon, ülekaalulisus.
- Tubaka suitsetamine ja liigne sõltuvus alkoholi sisaldavatest jookidest.
- Kahjulikud töötingimused (pidev kokkupuude aktiivsete kemikaalidega).
Samuti on hüpoteese, mis võimaldavad selle haiguse arengut, kui:
- Hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteemis on liigne aktiivsus. Selle tulemusena suureneb östrogeenide süntees, mis võib põhjustada kudede hüperplaasiat ja ebatüüpiliste rakkude ilmumist.
- Tekib varajane menstruaaltsükkel. See juhtub väga sageli noorema põlvkonna kiirenemise tõttu.
- Sugulased (ema, vanaema) olid sama haigusega haiged või neil avastati.
Munasarjavähi klassifikatsioon
Seda patoloogilist protsessi iseloomustab haiguse staadium.
Vastavalt kahjustuse astmele eristatakse selle haiguse 4 etappi:
Ameerika vähiuurimiskomitee süsteemi kasutatakse ka munasarjavähi klassifitseerimiseks. Seda on tavaks nimetada TNM-iks.
Iga täht vastab konkreetsele haigusseisundile:
- Munasarjavähk, T-kategooria, kombinatsioonis numbritega näitab kasvaja asukohta, vedeliku olemasolu selles, mõjutatud lisandite arvu.
- Munasarjade onkoloogia, millele on määratud N-kategooria, näitab haiguse levikut piirkondlikes lümfisõlmedes.
- Kui sellele patoloogilisele protsessile omistatakse M-kategooria, siis näitab see metastaaside arvu ja elundeid, milles need ilmnesid.
Kõige levinumad munasarjavähi vormid on:
- Seroosne.
- Nääreline.
- Limaskest.
- Epiteel.
- Segatud.
Primaarsed pahaloomulised kasvajad ilmnevad järgmisel kujul:
- Düsgerminoomid, mida iseloomustab kõrge pahaloomulisuse aste ja mis koosneb munasarjakoest.
- kartsinoom. Selle aluseks on sidekoe hüpertroofia.
- Teratoom. Moodustub ema kõhus.
- Gonadoblastoom. Selle esinemise põhjuseks on geneetiline rike.
- koorionepitelioom. See mõjutab naisorganismi reproduktiivses eas, kõikidest munasarjavähi vormidest on sellel kõige suurem võime areneda ja muutuda pahaloomuliseks. Kui see tuvastatakse, kujutab see tõsist ohtu patsiendi elule.
Munasarjavähi esmased tunnused
Selle patoloogia oht seisneb selles, et näidatud sümptomatoloogia ei ole spetsiifiline, see meenutab väga sageli teiste günekoloogiliste haiguste pilti.
Kuid järgmiste sümptomite ilmnemine sunnib enamikul juhtudel naise pöörduma günekoloogi poole:
Munasarjavähi peamised sümptomid
Kahjuks ei võta haiged naised selle patoloogia esimesi märke tõsiselt, haigus hakkab progresseeruma ja ilmnevad sümptomid, mis viitavad munasarjavähi tekkele:
Kas saate ise diagnoosida?
Munasarjavähki on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Mõnikord ei saa isegi spetsialist seda günekoloogilise läbivaatuse käigus teha. Seetõttu määrab günekoloog ultraheliuuringu, antikehade vereanalüüsi, MRI. Just diagnoosimine haiguse varases staadiumis annab selle patoloogia ravis positiivse mõju.
Munasarjavähi diagnoosimine
Haiguse varases staadiumis on täpne diagnoos raske. See on tingitud kliinilise pildi hägususest. Sellel haiguse perioodil puuduvad täpsed sümptomid.
Kui kahtlustatakse munasarjavähki, määrab arst pärast kahe käega palpatsiooni täpse diagnoosi kinnitamiseks:
Munasarjavähi ellujäämise prognoos
Munasarjavähi varases staadiumis on raske diagnoosida. Selle haiguse esinemine tuvastatakse enamikul juhtudel juhuslikult rutiinse arstliku läbivaatuse käigus. Või ultraheliuuringu käigus, mis tehakse teise, günekoloogiaga mitteseotud patoloogia täpseks diagnoosimiseks. Selle protsessi ravimisel võetakse arvesse munasarjavähi etappe ja vorme.
Ja selle haiguse tulemuste prognoos antakse:
Selle patoloogilise protsessi neljandas etapis on vaja läbi viia kõik soovitatud ravimeetodid.
Sest just sel perioodil:
- Sapiteede blokaad, mis viib kolestaasi (obstruktiivse kollatõve) tekkeni.
- Tulenevalt asjaolust, et on rikutud vere hüübimist suurendab insuldi või trombemboolia riski.
- Luuüdi rakud on inhibeeritud, vereloomesüsteem kannatab selle all.
- Uute metastaaside ilmumine, põhjustab väljendunud valusündroomi.
- Arteriaalne tromboos areneb ja selle tagajärjeks on jalgade gangreenne kahjustus.
Metastaasid
Vähkkasvaja leviku soodustamiseks kogu kehas on kolm võimalust:
90% metastaaside koguarvust on põhjustatud implantatsioonist ja lümfogeensest levikust.
Onkoloogilise protsessi levimisel lisanduvad peamised sümptomid:
- Häkkiv köha koos verise rögaga.
- Naha kollasus.
- Närvisüsteemi kahjustus. Need tekivad ilma peavalu põhjuseta, ilmnevad minestamine ja krambid.
Peamine ravimeetod, ainult operatsioon. Kemoteraapial ja kiiritusravil ei ole metastaasidele terapeutilist toimet.
Munasarjavähi tüsistused
Munasarjavähi arengu komplikatsioonide kliiniline pilt on mitmekesine.
Kõige sagedasemad tüsistused on:
Astsiit munasarjavähi korral
Eksudaadi või transudaadi (vedeliku) kogunemine kõhukelme piirkonda põhjustab astsiidi ilmnemist. See on munasarjavähi sekundaarne märk. Selle patoloogilise protsessi ilmnemine näitab, et haigus on jõudnud kolmandasse või neljandasse etappi. Seda patoloogiat täheldatakse 5% naistest, kes selle onkoloogilise protsessiga haigestusid.
Astsiit on 60% surmav.
Lisaks asjaolule, et see seisund iseenesest on vähkkasvaja ohtlik tagajärg, võib see põhjustada tõsiste tüsistuste teket:
- Patsiendil võib tekkida hingamisraskus, õhupuudus.
- Pearingluse rünnakud, mis tekivad kogu organismi üldise nõrkuse taustal.
- Vereringe väikestes ja suurtes ringides on stagnatsiooni sümptomid.
- Vereplasmas väheneb valgu tase, mis põhjustab turse ilmnemist.
Seda tüüpi haiguse korral ilmneb astsiit järgmistel põhjustel:
- Veresoonte seinte elastsuse ja suurenenud läbilaskvuse rikkumised.
- Lümfisüsteemi rikkumine.
- Metastaasid kõhuõõnes.
- Funktsionaalsed muutused kõhukelmes.
Astsiidi peamised sümptomid on järgmised:
Kuna see on sekundaarne sümptom, on selle kõrvaldamiseks vaja ravida selle aluseks olevat patoloogiat. Selles munasarjavähi staadiumis saab positiivset dünaamikat saavutada ainult operatsiooni ja sellele järgneva keemiaravi abil.
Selle patoloogia põdemise leevendamiseks määratakse patsiendile diureetikumid ( Furosemiid, Veroshpiron, Lasix), hepatoprotektorid, aminohapete lahused.
Transudaadi koguse vähendamiseks on võimalik teha punktsioon, korraga eemaldatava vedeliku kogus ei tohi ületada 5 liitrit.
Astsiidiga eluea prognoos on ebasoodne, keskmine eluiga ei tohi ületada 5 aastat.
Munasarjavähi ravi
Mõelge peamistele munasarjavähi ravimeetoditele:
- Kirurgiline sekkumine
- Keemiaravi
- Kiiritusravi
- Immunoteraapia
- hormoonravi
- palliatiivne tehnika.
Kirurgiline sekkumine
Patoloogilise protsessi edasise arengu peatamiseks kasutatakse kirurgilise sekkumise meetodit.
(operatsioon on suunatud emaka keha ja selle lisandite täielikule eemaldamisele) ei ole ainult traumaatiline operatsioon. See põhjustab haigele naisele suure psühholoogilise trauma, mõnel juhul põhjustab depressiooni sümptomeid.
Seetõttu on operatsiooni tegemisel oluline aspekt patsiendi vaimne ettevalmistus. Võimalusel on vaja luua hingerahu ja vaimse tasakaalu õhkkond.
Selle tehnika aluseks on ebatüüpiliste vähirakkude liigne tundlikkus teatud keemiliste ühendite suhtes. Sel eesmärgil kasutatakse etüleenimiini farmakoloogilise rühma ravimeid ( Etimidiin, tsüklofosfamiid) kombinatsioonis alküülivate ühenditega.
Keemiat tehakse olenemata haiguse vormist ja sellest, kui kaugelearenenud on.
Kuid on mitmeid vastunäidustusi:
- Maksa ja neerude rikkumise rasked vormid.
- Neuroloogilised ja vaimsed häired, millel on raske kulg.
- Allergia keemiaravi ravimite peamiste koostisosade suhtes.
Kiiritusravi
Seda tüüpi ravi kasutatakse ainult siis, kui keemiaravi ei ole andnud olulisi positiivseid tulemusi või kombinatsioonis palliatiivse raviga. Viimasel ajal on seda harva kasutatud. See on paljude kõrvaltoimete ja suhteliselt madala efektiivsuse põhjus.
Kiiritusraviga võivad kaasneda järgmised tüsistused:
Kui tõhus oli kiiritusravi, selgub kuu aja jooksul.
Immunoteraapia
Immuunsuse seisund munasarjavähiga võib märgatavalt väheneda.
Selle protsessi vältimiseks kasutab ta bioloogilisi preparaate, millel on kasvajavastane toime:
- Tsütokiinid.
- Antikehad on monoklonaalsed.
Nad on võimelised häirima onkoloogilise kasvaja toitumist ja verevarustust. Soodustab nende kasvu lõpetamist ja ennetab metastaase.
Biovaktsiini loomiseks kasutatakse doonorilt võetud rakumaterjali. Pärast keemilist töötlemist manustatakse seda haige naise kehasse süstimise teel. Immunoteraapia ajal on patsient meditsiinilise järelevalve all. Ja vajadusel saab haiglas lamada.
Kui seda ravi alustatakse munasarjavähi varajases staadiumis, on paranemismäär kuni 80%.
Palliatiivne tehnika
Seda tüüpi ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on opereerimata vähkkasvaja staadium. Seda tüüpi ravi peamine eesmärk on leevendada naise kannatusi, parandada tema üldist seisundit ja leevendada valu.
hormoonravi
See on täiendav ravimeetod, mida kasutatakse menopausi tekke ajal. Haigetele naistele määratakse testosterooni propionaat. Seda manustatakse 50 mg intramuskulaarse süstina 60 päeva jooksul.
Peale seda on võimalik kandideerida Metüültestosteroon sublingvaalselt (keele all). Ravi algab 30 mg-ga iga päev, vähendades järk-järgult annust 10 mg-ni. Hea toime saavutatakse kortikosteroidide, östrogeenide ja progestiinide rühma kuuluvate ravimite lisamisega.
Pärast munasarjavähi ravi on soovitatav:
Pärast munasarjavähi ravi ei tohiks igapäevane füüsiline aktiivsus esimestel kuudel ületada 60 minutit. Järk-järgult toimub tõus.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed ei anna täielikku garantiid munasarjavähi tekke vastu. Kuid nende järgimine vähendab selle patoloogia arengu tegureid.
Naised alates 18. eluaastast peaksid järgima järgmisi soovitusi:
- Aluseks võtta günekoloogi visiit vähemalt 2 korda aastas.
- Loobuge suitsetamisest ja jooge alkoholi nii vähe kui võimalik.
- Reguleerige ja tasakaalustage õiget toidutarbimist. See peaks olema rikas kiudainete ja valkude poolest. See ei tohiks sisaldada liigseid rasvu ja süsivesikuid. Kindlasti peab sisaldama suures koguses vitamiine ja mineraalaineid.
- Tehke iga päev hommikuvõimlemist ja nädala sees käige jõusaalis.
- Soovitav on, et esimene sünnitus toimuks ajavahemikus 20–25 aastat.
- Puhkuse ajal on väga oluline vältida otsest ultraviolettkiirgust, mitte viibida pikka aega otsese päikesevalguse käes.
Munasarjavähk on raske ja tõsine haigus. Selle patoloogia esimeste märkide ilmnemine peaks naisi hoiatama ja see on günekoloogi kiire visiidi põhjus.
On väga oluline seda haigust ära tunda selle arengu varases staadiumis. See võimaldab naisel elada, haigust kergesti taluda ning normaalselt rasestuda ja sünnitada (isegi pärast operatsiooni).
- naissuguhormooni tootvate sugunäärmete primaarne, sekundaarne või metastaatiline kasvajakahjustus - munasarjad. Algstaadiumis on munasarjavähil vähe sümptomeid; patognoomilised ilmingud puuduvad. Levinud vormid väljenduvad nõrkuses, halb enesetunne, isutus ja isutus, seedetrakti talitlushäired, düsuurilised häired, astsiit. Munasarjavähi diagnoosimine hõlmab füüsilist ja tupeuuringut, ultraheli, vaagna MRI või CT, laparoskoopiat, kasvajamarkeri CA 125 uurimist. Munasarjavähi ravis kasutatakse kirurgilist lähenemist (panhüsterektoomia), polükemoteraapiat ja kiiritusravi. kasutatud.
Üldine informatsioon
Munasarjavähk on üldise onkopatoloogia struktuuris seitsmendal kohal (4-6%) ning onkogünekoloogias pahaloomuliste kasvajate seas kolmas (emaka kehavähi ja emakakaelavähi järel). Kõige sagedamini mõjutab munasarjavähk menopausieelses ja menopausis naisi, kuigi see pole erand alla 40-aastaste naiste seas.
Põhjused
Munasarjavähi arengu probleemi käsitletakse kolme hüpoteesi seisukohast. Arvatakse, et nagu teisedki munasarjakasvajad, areneb munasarjavähk pikaajalise hüperöstrogeensuse tingimustes, mis suurendab kasvaja transformatsiooni tõenäosust östrogeenitundlikus näärmekoes.
Teine seisukoht munasarjavähi tekke kohta põhineb pideva ovulatsiooni kontseptsioonil varajase menarhe alguse, hilise menopausi, väikese arvu raseduste ja laktatsiooni lühenemisega. Pidev ovulatsioon soodustab muutusi munasarja strooma epiteelis, luues seeläbi tingimused ebanormaalseks DNA kahjustuseks ja onkogeeni ekspressiooni aktiveerimiseks.
Geneetiline hüpotees toob potentsiaalse riskirühma hulgas välja rinna- ja munasarjavähi perekondlike vormidega naised. On täheldatud, et suurenenud risk munasarjavähi tekkeks on seotud viljatuse, munasarjade düsfunktsiooni, endomeetriumi hüperplaasia, sagedase ooforiidi ja adneksiidi, emakafibroidide, healoomuliste kasvajate ja munasarjatsüstidega. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine üle 5 aasta, vastupidi, vähendab munasarjavähi tõenäosust peaaegu poole võrra.
Klassifikatsioon
Vähi algkolde tekkekoha järgi eristatakse munasarjade esmaseid, sekundaarseid ja metastaatilisi kahjustusi.
- Primaarne munasarjavähk areneb kohe näärmes. Oma histotüübi järgi on primaarsed kasvajad papillaarse või näärmelise struktuuriga epiteeli moodustised, harvemini arenevad need epiteeli rakkudest. Primaarsel munasarjavähil on sageli kahepoolne lokaliseerimine; on tiheda tekstuuri ja konarliku pinnaga; esineb peamiselt alla 30-aastastel naistel.
- Sekundaarne munasarjavähk. See moodustab kuni 80% kliinilistest juhtudest. Selle vähivormi areng toimub seroossetest, teratoidsetest või pseudomutsiinilistest munasarjatsüstidest. Seroossed tsüstadenokartsinoomid arenevad vanuses 50-60 aastat, limaskestad - 55-60 aasta pärast. Sekundaarsed endometrioidsed tsüstadenokartsinoomid esinevad noortel naistel, kes kannatavad tavaliselt viljatuse all.
- Metastaatiline munasarjahaigus areneb kasvajarakkude leviku tagajärjel hematogeensete, implantatsiooni-, lümfogeensete radade teel mao-, rinna-, emaka-, kilpnäärmevähi esmastest koldetest. Metastaatilised munasarjakasvajad on kiire kasvu ja ebasoodsa kulgemisega, mõjutavad tavaliselt mõlemat munasarja, levivad varakult vaagna kõhukelmes. Makroskoopiliselt on munasarjavähi metastaatilisel kujul valkjas värvus, konarlik pind, tihe või munandiline konsistents.
Harvemad munasarjavähi tüübid on papillaarne tsüstadenoom, granuloosrakk, selgerakuline (mesonefroidi) vähk, adenoblastoom, Brenneri kasvaja, stroomakasvajad, düsgerminoom, teratokartsinoom jne. Kliinilises praktikas hinnatakse munasarjavähki FIGO kriteeriumide (staadiumide) järgi. I-IV) ja TNM (primaarse kasvaja levimus, piirkondlikud ja kauged metastaasid).
mina (T1)- kasvaja levik on piiratud munasarjadega:
- IA (T1a) - ühe munasarja vähk ilma selle kapsli idanemise ja kasvajarakkude kasvuta näärme pinnal
- IB (T1b) - mõlema munasarja vähk ilma nende kapslite idanemise ja kasvajarakkude kasvuta näärmete pinnal
- IC (T1c) - ühe või kahe munasarja vähk koos idanemise ja/või kapsli rebendiga, kasvajate moodustumine näärme pinnal, ebatüüpiliste rakkude esinemine astsiidi- või loputusvedelikes
II (T2)- ühe või mõlema munasarja kahjustus koos kasvaja levikuga väikese vaagna struktuuridesse:
- IIA (T2a) – munasarjavähk on levinud või metastaseerunud munajuhadesse või emakasse
- IIB (T2b) - munasarjavähk levib vaagna teistesse struktuuridesse
- IIC (T2c) - kasvajaprotsess piirdub väikese vaagna kahjustusega, määratakse ebatüüpiliste rakkude olemasolu astsiidi- või loputusvedelikes
III (T3/N1)- ühe või mõlema munasarja kahjustus koos munasarjavähi metastaasidega kõhukelmes või piirkondlikes lümfisõlmedes:
- IIIA (T3a) - mikroskoopiliselt kinnitatud intraperitoneaalsete metastaaside olemasolu
- IIIB (T3b) - makroskoopiliselt tuvastatavad intraperitoneaalsed metastaasid läbimõõduga kuni 2 cm
- IIIC (T3c / N1) - makroskoopiliselt tuvastatavad intraperitoneaalsed metastaasid läbimõõduga üle 2 cm või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes
IV (M1)- Munasarjavähi metastaasid kaugematesse elunditesse.
Munasarjavähi sümptomid
Munasarjavähi ilmingud on varieeruvad, mis on seletatav haiguse morfoloogiliste vormide mitmekesisusega. Munasarjavähi lokaliseeritud vormide korral sümptomid tavaliselt puuduvad. Noortel naistel võib munasarjavähk kliiniliselt avalduda äkilise valu sündroomiga, mis on põhjustatud kasvaja varre väändest või selle kapsli perforatsioonist.
Munasarjavähi ilmingute aktiveerumine areneb kasvajaprotsessi levimisel. Suureneb halb enesetunne, nõrkus, väsimus, subfebriili seisund; isu halvenemine, seedetrakti talitlus (kõhupuhitus, iiveldus, kõhukinnisus); düsuuriliste nähtuste ilmnemine.
Kui kõhukelme on kahjustatud, tekib astsiit; metastaaside korral kopsudesse - kasvaja pleuriit. Hilisemates staadiumides suureneb südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkus, tekivad alajäsemete tursed ja tromboos. Munasarjavähi metastaasid tuvastatakse reeglina maksas, kopsudes, luudes.
Munasarjade pahaloomuliste kasvajate hulgas on hormonaalselt aktiivseid epiteeli moodustisi. Granuloosrakuline munasarjavähk on feminiseeriv kasvaja, mis soodustab tüdrukute enneaegset puberteeti ja menopausis patsientide emakaverejooksu taastumist. Maskuliniseeriv kasvaja - adrenoblastoom, vastupidi, põhjustab hirsutismi, figuuri muutusi, rindade vähenemist ja menstruatsiooni katkemist.
Diagnostika
Munasarjavähi diagnoosimise meetodite kompleks sisaldab füüsilist, günekoloogilist, instrumentaalset läbivaatust. Astsiidi ja kasvaja äratundmist saab teha juba kõhu palpeerimise käigus.
- Günekoloogiline läbivaatus kuigi see võimaldab tuvastada ühe- või kahepoolse munasarja moodustumise olemasolu, ei anna see selget ettekujutust selle hea kvaliteedi astmest. Rektovaginaalse uuringu abil tehakse kindlaks munasarjavähi invasioon parameetritesse ja pararektaalsesse koesse.
- visualiseerimismeetodid. Transvaginaalse ehhograafia (ultraheli), MRI ja väikese vaagna CT abil tuvastatakse ebakorrapärase kujuga massimoodustis ilma läbipaistva mugulakujulise ja ebavõrdse sisestruktuuriga kapslita; selle suurus ja levimus on hinnangulised.
- Diagnostiline laparoskoopia munasarjavähi korral on vaja läbi viia biopsia ja määrata kasvaja histotüüp, koguda peritoneaalefusioon või tampooniproovid tsütoloogiliseks uuringuks. Mõnel juhul on astsiidivedeliku saamine võimalik tupe tagumise forniksi punktsiooni kaudu.
Kui kahtlustatakse munasarjavähki, on näidustatud kasvajaga seotud markerite uuring seerumis (CA-19.9, CA-125 jne). Munasarjavähi esmase fookuse või metastaaside välistamiseks kaugemates elundites tehakse mammograafia, mao ja kopsude radiograafia ning irrigoskoopia; Kõhuõõne ultraheli, pleuraõõne ultraheli, kilpnäärme ultraheli; FGDS, sigmoidoskoopia, tsüstoskoopia, kromotsütoskoopia.
Lisade ja suurema omentumi vahesumma resektsiooniga. Operatsiooni ajal on kohustuslik paraaordi lümfisõlmede operatsioonisisene revisjon koos nende kiireloomulise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga. III-IV art. munasarjavähk viiakse läbi tsütoreduktiivset sekkumist, mille eesmärk on kasvaja masside maksimaalne eemaldamine enne keemiaravi. Mittetoimivate protsesside korral piirduvad need kasvajakoe biopsiaga.
Vähivastane ravi
Munasarjavähi polükemoteraapiat saab läbi viia preoperatiivses, postoperatiivses staadiumis või olla tavalise pahaloomulise protsessi sõltumatu ravimeetod. Polükemoteraapia (plaatinapreparaadid, klooretüülamiinid, taksaanid) võimaldab saavutada mitoosi ja kasvajarakkude proliferatsiooni pärssimist. Tsütostaatikumide kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, neuro- ja nefrotoksilisus, hematopoeetilise funktsiooni pärssimine. Munasarjavähi kiiritusravil on vähe mõju.
Prognoos ja ennetamine
Pikaajalise elulemuse munasarjavähi korral määrab haiguse staadium, kasvaja morfoloogiline struktuur ja selle diferentseerumine. Sõltuvalt kasvaja histotüübist ületab 60–90% I staadiumiga patsientidest viieaastase elulemusläve. munasarjavähk, 40-50% - alates II staadiumist, 11% - alates III staadiumist; 5% - IV art. Soodsam seoses seroosse ja limaskestade munasarjavähi prognoosiga; vähem - mesonefroid, diferentseerumata jne.
Operatsioonijärgsel perioodil pärast radikaalset hüsterektoomiat (panhüsterektoomiat) vajavad patsiendid onkogünekoloogi süstemaatilist jälgimist, et vältida kastreerimisjärgse sündroomi teket. Munasarjavähi ennetamisel on oluline roll näärmete healoomuliste kasvajate õigeaegsel avastamisel, onkoloogilistel profülaktilistel uuringutel ja ebasoodsate tegurite mõju vähendamisel.
- munasarjakoe patoloogiliste täiendavate moodustiste rühm, mis on tingitud rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise protsesside rikkumisest. Healoomulise munasarjakasvaja tekkega võivad kaasneda kõhuvalu, menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häired, düsuuria, defekatsioonihäired ja kõhu suuruse suurenemine. Healoomuliste munasarjakasvajate diagnoos põhineb tupeuuringu, ultraheli, kasvajamarkerite määramise, MRI, laparoskoopia ja muude uuringute andmetel. Munasarjakasvajate ravi on kirurgiline, et taastada naiste spetsiifilised funktsioonid ja välistada pahaloomulised kasvajad.
Üldine informatsioon
Need on günekoloogias terav probleem, kuna need arenevad sageli fertiilses eas naistel, põhjustades reproduktiivse potentsiaali langust. Kõigist munasarjamoodustistest moodustavad healoomulised kasvajad umbes 80%, kuid paljud neist on altid pahaloomulistele kasvajatele. Munasarjakasvajate õigeaegne avastamine ja eemaldamine on munasarjavähi ennetamise seisukohalt äärmiselt oluline.
Healoomuliste munasarjakasvajate arengu põhjused
Healoomuliste munasarjakasvajate põhjuslikkuse küsimus on endiselt vaieldav. Erinevad teooriad peavad etioloogilisteks hetkedeks munasarjakasvajate hormonaalset, viiruslikku ja geneetilist olemust. Arvatakse, et healoomuliste munasarjakasvajate tekkele eelneb hüperöstrogeensuse seisund, mis põhjustab difuusset ja seejärel fokaalset hüperplaasiat ja rakkude proliferatsiooni. Embrüonaalsed häired mängivad rolli sugurakkude moodustiste ja sugupaela kasvajate tekkes.
Healoomuliste munasarjakasvajate tekke riskirühmadesse kuuluvad kõrge nakkusindeksi ja haiguseelse taustaga naised; hiline menarhe ja menstruaalfunktsiooni moodustumise rikkumine; varajane menopaus; sagedased munasarjade ja emaka lisandite põletikud (ooforiit, adnexiit), esmane viljatus, emakafibroidid, primaarne amenorröa, abort. Healoomulisi munasarjakasvajaid seostatakse sageli päriliku endokrinopaatiaga – suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused, HPV ja II tüüpi herpesviiruse kandmine.
Klassifikatsioon
Healoomuliste munasarjakasvajate kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse:
- epiteeli kasvajad (pindmine epiteel-stromaalne). Healoomulisi epiteeli munasarjakasvajaid esindavad seroossed, limaskestad, endometrioidsed, selgerakulised (mesonefroid), segaepiteeli kasvajad ja Brenneri kasvajad. Kõige sagedamini seisab operatiivne günekoloogia silmitsi tsüstadenoomi ja adenoomiga.
- sugupael ja strooma kasvajad. Peamine strooma kasvaja tüüp on munasarja fibroom.
- sugurakkude kasvajad. Germinogeensete kasvajate hulka kuuluvad teratoomid, dermoidsed tsüstid jne.
Hormonaalse aktiivsuse alusel eristatakse hormonaalselt mitteaktiivseid ja hormoone tootvaid healoomulisi munasarjakasvajaid. Viimane neist võib olla feminiseeriv ja uskuv.
Healoomuliste munasarjakasvajate sümptomid
Healoomuliste munasarjakasvajate varajased ja suhteliselt püsivad sümptomid on tõmbav, valdavalt ühepoolne valu lokaliseerimisega alakõhus, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Pollakiuria ja kõhupuhitus võivad tekkida kasvaja surve tõttu põiele ja sooltele. Selle taustal märgivad patsiendid sageli kõhu suuruse suurenemist.
Healoomulised munasarjakasvajad moodustavad kasvades tavaliselt varre, mis hõlmab arteri sidemeid, lümfisooneid ja närve. Sellega seoses ilmneb kliinikus sageli kasvaja tüve väändumise, veresoonte kompressiooni, isheemia ja nekroosi tõttu ägeda kõhu sümptomid. Veerandil healoomuliste munasarjakasvajatega patsientidest on menstruaaltsükli häired ja viljatus. Munasarjafiboomide korral võivad tekkida aneemia, astsiit ja hüdrotooraks, mis pärast kasvajate eemaldamist taanduvad.
Feminiseerivad kasvajad soodustavad tüdrukute enneaegset puberteeti, endomeetriumi hüperplaasiat, düsfunktsionaalset emaka veritsust reproduktiivses eas ja määrimist menopausijärgses eas naistel. Viriliseerivate healoomuliste munasarjakasvajatega kaasnevad mehelikkuse tunnused: amenorröa, piimanäärmete hüpotroofia, viljatus, hääle karestumine, hirsutism, kliitori hüpertroofia ja kiilaspäisus.
Diagnostika
Healoomulised munasarjakasvajad tuvastatakse ajaloo ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel selgitatakse välja kasvaja olemasolu, lokaliseerimine, suurus, konsistents, liikuvus, tundlikkus, pinna iseloom ja seos vaagnaelunditega. Rektovaginaalse uuringu läbiviimine võimaldab välistada kasvaja idanemise külgnevates elundites.
Healoomuliste munasarjakasvajate diagnostiline laparoskoopia on 100% diagnostilise täpsusega ja areneb sageli terapeutiliseks. Tõelised healoomulised munasarjakasvajad eristuvad retentiivsetest munasarjatsüstidest (viimased kaovad tavaliselt 1-3 menstruaaltsükli jooksul iseseisvalt või pärast KSK manustamist).
Healoomuliste munasarjakasvajate ravi
Healoomulise munasarjakasvaja avastamine on selge märge selle eemaldamiseks. Healoomuliste munasarjakasvajate kirurgilise taktika määrab naise vanus, reproduktiivsus ja moodustumise histotüüp. Tavaliselt on sekkumine kahjustatud munasarja eemaldamine (ooforektoomia) või adnektoomia. Reproduktiivses eas patsientidel on lubatud teha munasarja kiilresektsioon koos erakorralise histoloogilise diagnoosi ja teise munasarja revisjoniga.
Perimenopausis, samuti healoomuliste munasarjakasvajate kahepoolse lokaliseerimise või nende pahaloomulise kasvaja kahtluse korral eemaldatakse lisandid koos emaka eemaldamisega (panhüsterektoomia). Healoomuliste munasarjakasvajate valikjuurdepääs on hetkel laparoskoopiline, mis võimaldab vähendada kirurgilisi traumasid, adhesioonide ja trombemboolia riski, kiirendada taastusravi ja parandada reproduktiivprognoosi.
Ärahoidmine
On tõestatud, et monofaasiliste KSK-de pikaajalisel kasutamisel on healoomulisi munasarjakasvajaid ennetav toime. Soovimatute hormonaalsete muutuste välistamiseks on oluline, et rasestumisvastase vahendi valiku teeks ainult günekoloog. Lisaks märgiti, et realiseeritud generatiivse funktsiooniga patsientidel arenevad healoomulised munasarjakasvajad harvemini. Seetõttu ei soovitata naistel rasedust, eriti esimest, katkestada.
Samuti on teada, et naistel, kes on läbinud hüsterektoomia või munajuhade ligeerimise, on väiksem risk munasarjakasvajate tekkeks, kuigi see kaitsemehhanism jääb ebaselgeks. Healoomuliste munasarjakasvajate ennetamisel on teatud tähtsus taimsete kiudude, seleeni ja A-vitamiini piisaval tarbimisel. Healoomuliste munasarjakasvajate sõeluuringuna eristatakse regulaarset günekoloogilist läbivaatust ja vaagnaelundite ultraheli.
Munasarja kasvaja on kontrollimatu koe kasv, mis on põhjustatud rakkude ebanormaalsest jagunemisest. Ennetuslikel eesmärkidel soovitatakse naisel külastada günekoloogi vähemalt kord aastas ja läbida ultraheliuuring. Kasvajad võivad olla healoomulised või vähktõve põhjustatud. Munasarjade kasvajatel on individuaalne kood C56 või D27, mis registreeritakse patsiendi kaardile. Esimene neist tähendab, et see on onkoloogia, ja teine - et haiguse sümptomid võivad erineda, kuid naine peaks teadma peamisi.
Pahaloomulised kasvajad
Onkoloogia on väga ohtlik, kaugelearenenud kujul põhjustab see metastaase ja naise surma. Munasarjade pahaloomulised kasvajad ei näita alguses mingeid sümptomeid. Mõned patsiendid tunnevad ainult kerget halba enesetunnet või nõrkust, mida nad tavaliselt ei tähtsusta. Aja jooksul kasvaja kasvab ja naine läheb arsti juurde.
Väga sageli diagnoositakse munasarjade pahaloomulisi kasvajaid ainult lagunemise staadiumis. Sel juhul on onkoloogide prognoos ebasoodne, kuna kasvaja on juba suutnud metastaase anda. Iga naine peaks meeles pidama, et on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, see võimaldab diagnoosida haigust varases staadiumis.
Onkoloogid tuvastavad mitu tegurit, mis põhjustavad peamiselt vähkkasvajate ilmnemist munasarjades:
- vaagnaelundite sagedased põletikulised protsessid;
- menopaus;
- pikaajaline hormoonravi;
- menstruaaltsükli häired;
- hormonaalsete ravimite võtmine ilma arstiga nõu pidamata;
- töö ohtlikus tootmises;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
Pahaloomulised kasvajad esinevad sagedamini naistel, kes elavad halva ökoloogiaga piirkondades. Vähi tõukejõuks võib olla pidev stressiseisund ja nõrgenenud immuunsüsteem. Kui pahaloomuline kasvaja tuvastati 1. või 2. staadiumis, on naisel suur tõenäosus ellu jääda, onkoloogia kaugelearenenud vormide korral on prognoos ebasoodne.
Healoomulised kasvajad
Reproduktiivorganite kasvajad võivad olla mitte ainult vähkkasvajad. Munasarjade healoomulised kasvajad on munasarjade kudede kasv, mis on tingitud rakkude jagunemise häiretest. Mitteonkoloogilise kasvaja tekkega võivad kaasneda valud kõhus, menstruaaltsükli häired, viljatus ja muud sümptomid. Kui kahtlustatakse munasarjade healoomulist kasvajat, määrab arst uuringud. Tavaliselt on need ultraheli, kasvaja markerite määramine, laparoskoopia, MRI ja tupe uuring.
Günekoloogid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada munasarjade healoomuliste kasvajate ilmnemist:
- suurenenud östrogeeni tase naistel;
- menstruaaltsükli häired;
- varajane menopaus;
- vaagnaelundite sagedane põletik;
- viljatus;
- raseduse mitmekordne kirurgiline katkestamine;
- emaka fibroidid;
- diabeet;
- kilpnäärme haigus.
Kasvajad tekivad sageli inimese papilloomiviirusega patsientidel. Samuti on ohus naised, kellel on diagnoositud 2. tüüpi herpes. Patsiendid võivad kurta tõmbevalu üle alakõhus, survetunnet põiele või sooltele. Naistel, kes üritavad rasestuda, võib tekkida probleeme rasestumisega. Noortel tüdrukutel täheldatakse munasarja healoomulise kasvaja tekkimisel enneaegset puberteeti.
Hormoone tootvad neoplasmid
Kasvajate peamine põhjus on geneetilised häired. Hormoone tootvat kasvajat vasakpoolses (või paremas) munasarjas võivad põhjustada järgmised eelsoodumusega tegurid:
- pärilikkus;
- tüsistused raseduse ajal, näiteks preeklampsia;
- kroonilised maksahaigused;
- madal immuunsuse tase;
- menstruaaltsükkel, mis kestab vähem kui 24 päeva;
- põletikulised protsessid vaagnas;
- emaka fibroidide konservatiivne ravi;
- menstruaaltsükli varajane algus.
Kasvajate teket võib soodustada kiiritusega saastunud piirkonnas elav naine. Negatiivne tegur on patsiendi pidev kohalolek stressiseisundis. Kui naine kahtlustab kasvajat, näiteks munasarja põletikulist kasvajat, peaks ta pöörduma günekoloogi poole. Arst soovitab järgmisi uuringuid:
- magnetresonantstomograafia;
- kasvaja markerid;
- ultraheliuuringud;
- laparoskoopia koos biopsia võtmise tingimusega.
Naistel võivad tekkida mõned sümptomid, nagu emakaverejooks, rindade turse või suurenenud libiido. Noortel tüdrukutel põhjustavad hormoone tootvad munasarjade kasvajad.Mõnel juhul võib naise kõhtu tekkida vedelikku ehk astsiiti. Mõnikord põhjustab haigus rindade vähenemist ja suurenenud juuste kasvu. Teatud tüüpi hormoone tootvad neoplasmid võivad degenereeruda vähkkasvajateks.
Metastaatilised neoplasmid
Haigus on teise organi vähkkasvaja arengu tagajärg. Alguses kulgeb parema või vasaku munasarja kasvaja ilma väljendunud sümptomiteta. Alles pärast seda, kui naine hakkab tundma survet või valu, samuti kõhu suuruse suurenemist. Sageli leitakse metastaatilisi kasvajaid mõlemas munasarjas. Rahuldava tervisega patsiendile on näidustatud kirurgiline ravi, samuti keemia- ja kiiritusravi.
Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 45–60-aastastel naistel. Varem arvati, et parema või vasaku munasarja metastaatilised kasvajad on üsna haruldased. Nüüd märgivad onkoloogid selle haiguse avastamise juhtude sagenemist. Arstid soovitavad naistel pöörata tähelepanu järgmistele märkidele:
- põhjuseta kaalulangus;
- ärrituvus;
- nõrkus;
- isutus;
- kiire väsimus;
- hüpertermia;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- valu munasarjas;
- kõhukinnisus;
- urineerimishäired.
Kui ravi ei toimu ja kasvaja jäetakse tähelepanuta, võib alata astsiit. Kui neoplasmi jalg on väänatud, muutuvad sümptomid tugevamaks: teravad valud, südame löögisageduse tõus, oksendamine. Kasvaja suurus suureneb kiiresti, kui see lõhkeb, algab peritoniit. Vähi viimastel etappidel tekib patsiendil soolesulgus, ta on väga nõrk, kaal langeb kiiresti.
Tsüstid munasarjades
Haigus on enamasti asümptomaatiline, kuid mõnikord võib kaasneda kõhuvalu. Parema või vasaku munasarja neoplasmiga kaasneb aeg-ajalt menstruaaltsükli rikkumine. Mõnikord võib esineda probleeme urineerimisega.
Munasarja tsüst on kasvajataolise õõnsuse kujul jalal vedelikuga täidetud kasvaja. See kipub suurenema ja on healoomuline. Tsüstid võivad keerduda või lõhkeda, kui see juhtub, tekib peritoniit.
Enamasti ei anna munasarja kasvaja ennast tunda, patoloogia on asümptomaatiline, kuid mõnikord pöörab naine tähelepanu järgmistele tunnustele:
- Valu alakõhus. Neid võib põhjustada näiteks tsüsti varre väänamine või selle membraani purunemine.
- Kõhu proportsioonide suurenemine või muutus. Seda märki võib seostada nii tsüsti suuruse suurenemisega kui ka vedeliku kogunemisega kõhuõõnde - astsiidiga.
- Menstruaaltsükli rikkumine. Tsüstid võivad mõjutada menstruatsiooni, need võivad kas täielikult kaduda või muutuda ülirohkeks.
- Siseorganite kokkusurumine. Tsüst võib mõjutada soolestikku või põit. See põhjustab kas kõhukinnisust või urineerimisraskusi.
Mõnel juhul hakkavad naised kehakarva kasvatama meessoost mustri järgi. Hääl võib ka karedaks muutuda ja kliitori suurus võib suureneda. Kõige sagedamini eemaldatakse emaka ja munasarjade kasvajad kirurgiliselt, kuid konservatiivne ravi pole välistatud.
Kasvaja sümptomid
Naistel on munasarjade kasvajate diagnoosimine üsna raske, hoolimata kõigist kaasaegse meditsiini võimalustest. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis on eriti oluline selle avastamine varases staadiumis, sest kaugelearenenud vähk ei ole alati ravitav. Naistel soovitatakse regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida ultraheli. Praegu avastatakse 83% onkoloogiast kõige viimastes staadiumides, mil meditsiin on juba jõuetu.
Kui patsiendil on näiteks parema munasarja healoomuline kasvaja, võivad sümptomid olla väga kerged. Seetõttu viivitab naine tavaliselt arsti juurde minekuga ning kliinikus ei pruugi ta kohe onkoloogi või günekoloogi juurde jõuda. Sageli avastatakse kasvaja juhuslikult, näiteks mõne muu haigusega seotud kõhuoperatsiooni käigus.
Kui naisel on onkoloogia või piiripealne seisund, on sümptomid enamasti rohkem väljendunud. Esimestel etappidel ei märka patsiendid oma seisundis tavaliselt midagi imelikku, kuna healoomulised kasvajad ei põhjusta isegi taassünni ajal nende omanikele probleeme. Kui naine proovib sel perioodil rasestuda, siis tõenäoliselt ei õnnestu tema katsed. Onkoloogia korral kaasneb viljatusega valu alakõhus ja valkjas eritis suguelunditest. Menstruaaltsükli ebaõnnestumised selles etapis registreerivad günekoloogid vaid üksikuid naisi.
Neoplasmi põhjused
Praegu diagnoositakse seda võrdselt sageli nii fertiilses eas naistel kui ka pärast menopausi algust. Neoplasmid võivad olla vähkkasvajad ja healoomulised. Kuid hoolimata võimalike sümptomite mitmekesisusest on naisel vaja kasvaja kiiresti diagnoosida, sest algstaadiumis annab ravi kiiremini positiivse tulemuse.
Naistel on kasvajate tekkeks palju põhjuseid, kuid günekoloogid on tuvastanud peamised:
- pärilik eelsoodumus;
- suitsetamine;
- alkoholisõltuvus;
- varajane menopaus;
- raseduse korduv kirurgiline katkestamine;
- operatsioonid vaagnaelunditel;
- diabeet;
- sugulisel teel levivad infektsioonid;
- põletikulised protsessid vaagnas.
Günekoloogid mõistavad munasarja kasvajaid endiselt halvasti, mistõttu nad ei suuda nende väljanägemise täpseid põhjuseid kindlaks teha. Riskirühma kuuluvad naised, kes kannatavad esmase viljatuse, menstruatsiooni puudumise ja sagedaste vaagnaelundite põletiku all. Mõned haigused võivad põhjustada munasarjade kasvu, näiteks inimese papilloomiviirus, kilpnäärmeprobleemid või 2. tüüpi herpes.
Diagnostika
Günekoloog saab toolil istuva naise uurimisel tuvastada munasarjas kasvaja. Vaatamata edusammudele meditsiinivaldkonnas ei ole see oma tähtsust kaotanud. Kahe käega günekoloogilise läbivaatusega saab arst kindlaks teha kasvaja konsistentsi, suuruse ja liikuvuse. Kuid palpatsioonil on võimatu tuvastada liiga väikeseid kasvajaid, palpeeritakse ainult suuremaid kasvajaid. Kuid sellist diagnostilist meetodit on raske teostada patsientidel, kellel on vaagna arenenud adhesioonid ja rasvunud naised.
Günekoloogi leitud vähkkasvaja või healoomulise kasvaja on võimalik määrata tupe-rektaalse uuringu abil. Kui neoplasmi tagaosas on tunda naelu, selle kaared ripuvad või limaskest kasvab soolestikku, siis on tõenäoliselt tegemist onkoloogiaga.
Günekoloogilise läbivaatuse tulemuste kinnitamiseks määrab arst patsiendile ultraheliuuringu. See meetod on üsna lihtne ja väga informatiivne. Kaasaegsete seadmete kasutamisel, mis loovad kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni, on võimalik täpselt visualiseerida neoplasmi veresoonte voodit munasarjal. Arst saab hinnata normaalsete ja patoloogiliste kudede suhet, samuti nende sügavust.
Laparoskoopiat kasutatakse ka munasarjade neoplasmide diagnoosimiseks. Meetodi täpsus on 96,5%. Kuid see diagnostiline meetod ei ole näidustatud naistele, kes põevad munasarjavähki. See on tingitud asjaolust, et kui mõne kasvaja kapslid on kahjustatud, tekib ümbritsevate kudede külvamine. Seega, kui operatsiooni käigus leiti, et kasvaja on pahaloomuline, peaksid arstid alustama laparotoomiaga.
Ravi
Ravi sõltub sellest, kui kaugelearenenud haigus on ja kasvaja tüübist. Kliinilised soovitused munasarjade healoomuliste kasvajate kohta erinevad onkoloogiaga patsientidele antud soovitustest. Kõige sagedamini pakutakse naisele probleemile kirurgilist lahendust. Healoomulise kasvajaga tehakse adnektoomia - kasvaja eemaldamine koos munasarjaga. Tavaliselt piisab sellest patsiendi peatseks taastumiseks.
Kui selgub, et kasvaja on pahaloomuline, on ravi erinev. Samal ajal eemaldatakse emakas, munasarjad ja munajuhad. Pärast seda määratakse naisele keemiaravi - ravi kasvajarakke hävitavate ravimitega. Mõnel juhul on soovitatav ka kiiritusravi, mis seisneb kiirguse abil kasvajale negatiivses mõjus. Juhul, kui kasvaja on hormoonidele vastuvõtlik, valib arst õige ravimi.
Pahaloomuliste kasvajate ravil on kõrvaltoimed:
- heaolu märkimisväärne halvenemine;
- juuste väljalangemine;
- iiveldus, oksendamine.
Mõnikord tekivad patsiendil kiirituse tõttu uued kasvajad. Kuid ilma ravita sureb onkoloogiaga naine peagi. Seetõttu peate seda võimalust kasutama, mis aitab tervist taastada.
Rahvapärased abinõud
Onkoloogia on väga tõsine haigus, seetõttu on sõltumatu ravi valik vastuvõetamatu. Traditsiooniline meditsiin pakub laias valikus retsepte, mille eesmärk on võidelda munasarjade kasvajate vastu. Kuid neid vahendeid saate kasutada alles pärast onkoloogi või günekoloogiga konsulteerimist. Ja veelgi enam, keemiaravi või operatsiooni on võimatu asendada traditsioonilise meditsiini retseptidega. Pärast arstiga konsulteerimist saab neid vahendeid täiendada traditsioonilise raviga.
Aaloe on kasulik munasarjade, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate korral. Taim tõstab immuunsust ja parandab keemiaravi läbinud patsientide enesetunnet. Rohuteadlased kinnitavad, et aaloe on efektiivne onkoloogia ravis. Ravimi valmistamiseks võetakse kõige paksemad ja mahlasemad lehed, need pestakse, kuivatatakse ja hoitakse külmkapis 12 päeva. Pärast seda purustatakse aaloe hakklihamasinas. Seejärel segatakse 1 liiter vedelikuga jahvatatud lehti 1 ja 1 pudeli viinamarjaveiniga. Ravimit nõutakse 10 päeva ja seejärel juua 1 supilusikatäis 3 korda päevas 3 kuu jooksul.
Taimespetsialistid räägivad positiivselt peedimahla kohta mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas naiste munasarjakasvajate ravis. Selle kasutamine algab 1-2 supilusikatäit päevas. Seda kogust kohandatakse järk-järgult 2 klaasini päevas. Taimed soovitavad juua värsket peedimahla pärast seda, kui see on mitu tundi külmikus seisnud. See on vajalik selleks, et kõik selles sisalduvad mürgised ühendid kaoksid ravimist.
Sageli tekivad kasvajad inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus. Kuid see pole lause, peate lihtsalt oma elust välja jätma mõned provotseerivad tegurid ja onkoloogia tekke oht väheneb märgatavalt.
Günekoloogid soovitavad naistel loobuda sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine ja alkoholi joomine. Soovitav on alustada spordiga, nagu kõndimine või ujumine. Toidust tuleks välja jätta rämpstoit: kiirtoit, rasvane, praetud toit.
Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mõjutab soodsalt naise tervist. Nad mitte ainult ei kaitse soovimatu raseduse eest, vaid vähendavad ka kasvajate tõenäosust munasarjades. Naine peaks hoiduma abordist. Vähemalt 2 korda aastas peate külastama günekoloogi ja läbima ultraheliuuringu.
Naisel on soovitatav aeg-ajalt hormoonide jaoks verd loovutada, et kõik rikkumised õigeaegselt tuvastada. Ja kui haigus ikkagi leitakse, peab patsient järgima kõiki munasarjade kasvajate kliinilisi soovitusi.