Unearterite deformatsiooni tagajärjed. Unearterite patoloogiline käänulisus
Sellised patoloogilised seisundid, Kuidas arteriaalne hüpertensioon Ja kardiopsühhoneuroos, üsna sageli esineb lülisamba veresoonte käänulisus või unearterid, mida patsiendid mõnikord isegi ei mõista. Samal ajal on veresoonte patoloogiline käänulisus sageli sellise kohutava patoloogia, nagu isheemilised insultid, algpõhjus.
Kõige sagedamini peituvad veresoonte patoloogilise keerdumise põhjused geneetikas. Kõrval pärilikud põhjused V sidekoe Arterite seintes on rohkem elastseid kiude kui kollageenkiude. See vähendab vaskulaarseina tugevust, suurendab selle kulumist ja viib lõpuks käänulisuseni.
Veresoonte patoloogilist käänulisust põhjustavad tegurid on ka: need vähendavad arterite läbimõõtu, põhjustades verevoolu muutumist. Kõige sagedamini ei põhjusta brahhiotsefaalsete veresoonte patoloogiline käänulisus mingeid kliinilisi ilminguid, kuid aja jooksul võib see põhjustada mööduvaid isheemilisi atakke ja kaugelearenenud olukordades mikroinsulte.
Ligi 20% juhtudest avastatakse täiskasvanutel erinevate diagnostiliste uuringute käigus juhusliku leiuna kaela veresoonte patoloogiline käänulisus.
Mõlemad tavalised unearterid pärinevad rindkere õõnsus, kuid vasakpoolne väljub aordikaarest ja parem õlavarrest. Seejärel hargnevad mõlemal küljel ühised unearterid sisemiseks ja väliseks. Patsientidel võib olla ühe- või kahepoolne sisemise unearteri patoloogiline käänulisus. Enamikul juhtudel tekib sisemiste ja ühiste unearterite patoloogiline käänulisus.
Unearterite patoloogilise keerdumise tüübid:
- S-kujuline deformatsioon. Arteriaalse veresoone pikkuse suurenemine toob kaasa sujuva painde või mitme painde ilmnemise. Esialgu selline patoloogiline veresoonte käänulisus patsiendile ebamugavust ei tekita ja seda saab avastada juhuslikult. Kuid sellised painded kipuvad suurenema ja muutuma kõveraks, häirides seeläbi aju verevoolu.
- Arteri paindumine või painutamine all teravnurk. Sageli on see kaasasündinud ja põhjustab seda juba lapsepõlves. Mõnikord tundub, et järgmine etapp pärast S-kujulist deformatsiooni, mis oli kombineeritud arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste muutustega arterites
- Veresoonte keerdumine ehk silmusekujuline patoloogiline käänulisus. Seda tüüpi deformatsiooni korral painduvad arterid sujuvalt, kuid neile tekivad silmused, mistõttu verevool on tugevalt mõjutatud. Seda tüüpi käänulisuse kulg on paroksüsmaalne. Rünnakute sagedust mõjutavad sellised tegurid nagu arteriaalne hüpertensioon, patsiendi asend ja teised.
![](https://i2.wp.com/sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/02/1-13.jpg)
Järgmised arterite patoloogilise keerdumise nähud ja sümptomid võivad viidata haigusele:
- Erineva tugevusega kurnamine;
- Aeg-ajalt ilmnevad koordinatsioonihäired ja patsiendid kaotavad tasakaalu;
- , lühiajaline minestus;
- Aeg-ajalt ilmneb nõrkus ja käte liigutused, esineb kõnehäire;
- Pea muutub raskeks ja kõrvades tekib ebameeldiv müra.
Mõnikord on unearterite patoloogiline käänulisus oma kliiniliste ilmingute poolest sarnane selliste haigustega nagu insult, ateroskleroos, aordi aneurüsm, mis mõnikord raskendab diagnoosi oluliselt.
Veresoonte patoloogilise käänulisuse diagnoosimiseks kasutatakse selliseid diagnostilisi meetodeid nagu dupleksuuring ja stsintigraafia. Need meetodid põhinevad ultrahelil () ja ehhograafial. Rasketel juhtudel, kui on vaja selgitada, kui deformeerunud on arter, kasutatakse kontrastainega angiograafiat.
Kui diagnoos on näidanud märkimisväärset hemodünaamika kahjustust sisemise unearteri painutamise tõttu, peate tõsiselt mõtlema operatsioonile.
Unearterite kahjustusest täielikuks taastumiseks võib aidata ainult veresoonte patoloogilise käänulisuse kirurgiline ravi. Selliseid operatsioone saavad teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud veresoontekirurgid spetsiaalsetes keskustes.
Kerge keerdumise korral piisab, kui anum lihtsalt sirgeks ajada. See viib selle lühenemiseni ja seega kaob unearterite patoloogiline käänulisus. Selliseid toiminguid peetakse üsna lihtsaks.
Kuid kui unearter on pikka aega käänuline, on vaja paigaldada spetsiaalne protees. Nendel eesmärkidel kasutatakse sisseehitatud õhupallidega kateetreid, mis täidetakse anuma sees, andes sellele esialgse kuju.
Pärast seda tehakse seda proteesidega, mis jäävad painde kordumise vältimiseks.
Kõige sagedamini pärast operatsiooni lakkab ajukoe hüpoksia igaveseks. See toob kaasa surmaohu olulise vähenemise. Kuid me ei tohiks unustada, et paljud tegurid võivad põhjustada aju verevoolu häireid. Seetõttu enne kirurgiline sekkumine Seoses käänulisusega on vaja tõestada, et need rikkumised põhjustas just tema. Kui see nii ei ole, siis patsiendid operatsiooni ei vaja ja nad läbivad ravimteraapia raviarsti järelevalve all.
Lülisamba arterid
Lülisamba sees asuvad arterid mängivad koos unearteritega peamist rolli aju vereringes. Kahjuks võib neid mõjutada ka patoloogiline käänulisus. Kõige sagedamini paikneb selgroogsete arterite patoloogiline käänulisus nende intrakraniaalsetes osades.
Põhimõtteliselt on selline käänulisus kaasasündinud ega põhjusta kompenseerivate reaktsioonide tõttu esialgu nähtavat ebamugavust. Kuid vananedes on arterite käänulised segmendid vastuvõtlikumad ateroskleroosile, mis võib põhjustada probleeme.
Lülisamba arterite paindumine võib põhjustada mitmesuguseid aju verevoolu häireid. See ilmneb arterite läbimõõdu vähenemise ja nende kaudu verevoolu kiiruse vähenemise tõttu. Lülisamba arteri kõige sagedasem painutamine toimub selle luukanalisse sisenemise kohas.
Kanali seest langeb käänulisus tavaliselt kokku külgnevate lülidevaheliste avadega. Sel juhul tekib arteri kokkusurumise tõttu selgroogsete protsesside poolt mõnikord stenoos. Lülisamba arterid väänavad kõige rohkem 1. ja 2. kaelalüli projektsioonis, kus tekivad aneurüsmid, silmused, seinte ja nende veresoonte kõverused.
See süvendab selgroogsete arterite patoloogilist käänulisust, kuna põhjustab nende valendiku veelgi suuremat ahenemist. Enamasti viitavad selgroogsete arterite kahjustuse sümptomid selgelt vastavale sündroomile, kuid õigeks diagnoosimiseks on siiski vaja selliseid patsiente põhjalikult uurida.
Lülisamba veresoonte keerdumine põhjustab sageli häireid vestibulaarne aparaat, mis väljenduvad kuulmiskahjustuses, intensiivses migreenis ja iiveldustundes.
Lülisamba arterite patoloogiline käänulisus võib ootamatult põhjustada ajuveresoonkonna õnnetust. See väljendub teadvusekaotusena une ajal, pikaajaliste episoodidena Uneapnoe, jäsemete liigutused on häiritud, kuid kui ärkveloleku perioodil tekib vereringehäire, ilmnevad silmade tumenemine, pearinglus, stabiilsuse kaotus, ebastabiilsus ja tinnitus.
![](https://i2.wp.com/sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/02/1-16.jpg)
Sest õige diagnoos lülisamba arterite patoloogiline käänulisus, on neuroloog kohustatud kirjeldama täiendav läbivaatus patsiendile, et edaspidi korralikult ravi määrata.
Nüüd on olemas ülitäpsed diagnostikameetodid, mis näitavad, kui kahjustatud on veresoone sein, millise kiirusega veri läbi arteri liigub, ning tuvastada veresoone patoloogiliste muutuste täpne asukoht ja vorm.
Diagnoosi ulatus on reeglina sarnane unearteri patoloogilise keerdumise diagnoosiga:
- Funktsionaalsed testid, mille eesmärk on hinnata aju verevoolu ja leida viis aju kaitsmiseks, kui veresoon on operatsioonisiseselt kinni keeratud;
- – meetod teabe hankimiseks lülisambaarterites vere liikumise kiiruse ja suuna ning nende läbitavuse kohta, mis näitab arterite ummistumise ohtu;
- Dupleksuuring aitab visualiseerida veresoonte seina seisundit, kui palju see on kitsendatud;
- MR angiograafia võimaldab hinnata ajuveresoonte seisundit;
- Angiograafia kontrastainega teeb selgeks, kui võimalik on lülisambaarterite käänulisust kirurgiliselt korrigeerida.
- Neuroloogi läbivaatus ja magnetresonantstomograafia võimaldavad hinnata aju seisundit enne angiograafiat.
![](https://i1.wp.com/sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/02/1-15.jpg)
Lülisamba arterite patoloogilise keerdumise korral tuleks operatsiooni kaaluda ainult siis, kui patsiendil on esimese segmendi kahjustuse korral isheemilise insuldi oht. selgroog arter. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud arteriaalne ravi, mille eesmärk on leevendada selle patoloogia sümptomeid, eriti vestibulaarseid häireid.
Ja kuigi kurnatus ei kao kuhugi, paraneb ravist tulenev elukvaliteet oluliselt. Sellised patsiendid peaksid hoiduma tõstmisest rasked esemed, kiired pealiigutused, manuaalteraapia.
Ajuarterid
Seda arterite käänulisust täheldatakse samaväärselt ülalkirjeldatutega ja see võib areneda nii väikestes kui ka suurtes ajuveresoontes. Selle etioloogia on samuti geneetiline. Enamasti alluvad ajupõhja arterid deformatsioonile, mis hõlmab muuhulgas veliisiringi ja naaberalasid.
Sageli kombineeritakse ajuarterite käänulisust nende stentimisega. Kinkide korral täheldatakse sageli tromboosi ja oklusioone. See põhjustab insuldi arengut kahjustatud arteri poolt tarnitavas segmendis.
Ajus on kõverus võimalik mitte ainult arterites, vaid ka venoossed veresooned. Ajust vere väljavoolu halvenemise tõttu tekib venoosne stagnatsioon, mille algpõhjust võib olla raske leida, kuna kliinilised ilmingud Paljud veresoonte patoloogiad on üksteisega väga sarnased.
Aju veenide ummistuse sümptomite kliinilised ilmingud võivad kahjustatud veenide erinevates asukohtades erineda, kuid on ka ühiseid tunnuseid:
- Intensiivne peavalu, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid, teadvusehäired, iiveldus, oksendamine, patsiendid võivad muutuda erutuseks. Seejärel ilmnevad fokaalsed sümptomid: krambid, halvatus ja parees ning muud sümptomid.
- Kui kahjustatud veenid muutuvad tromboosiks, võivad need muutuda põletikuliseks, põhjustades tromboflebiiti. Seda näitab hüpertermia. Kaugelearenenud juhtudel põhjustab see seisund hemorraagilist tüüpi insuldi, mis võib põhjustada kooma ja lõppeda surmaga.
Ajuveresoonte patoloogiline käänulisus võib olla pärilik või omandatud pikaajalise essentsiaalse hüpertensiooni tagajärjel. Seda tüüpi sümptomid on identsed muu lokaliseerimisega veresoonte kõverusega.
Venoosset ummistust iseloomustab püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu ravile.
See põhjustab ka püsivaid erineva intensiivsusega peavalusid. Valu paikneb tavaliselt krooni piirkonnas ja on kombineeritud krampide rünnakute ja teadvusekaotusega. Sellistel patsientidel võib alata ninaverejooks, misjärel paraneb patsiendi heaolu.
Stagnatsiooniga kaasnevad ka silmanähud: silmad valutavad, neis olevad veenid laienevad, valged paisuvad, veenid silmalaugudel, oimupiirkonnas ja pea võras muutuvad looklevaks.
Õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt ravitulemusi. Patsiendid, kellel on venoosne stagnatsioon peate alustama antikoagulantide manustamist, et vähendada vere viskoossust ja vähendada tromboosiriski. Sel eesmärgil kasutatakse sageli hepariini, mille annus valitakse individuaalselt. Samal ajal püüavad arstid ennetada hemorraagilise insuldi võimalust ja stabiliseerida sel eesmärgil vererõhku.
![](https://i0.wp.com/sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/02/1-17.jpg)
Põletiku tekkimisel tuleb patsiendile määrata antibiootikumid, valu korral valuvaigisteid. Veresoonte patoloogilise keerdumise ravi nõuab suurt vastutust mitte ainult arstidelt, vaid ka patsientidelt.
Haiguse retsidiivi vältimiseks peavad nad rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi isegi pärast väljakirjutamist. Millal erakorralised tingimused kärbitud, arst pärast täiendav diagnostika peab lahendama vajaduse ja võimalikkuse küsimuse kirurgiline sekkumine. Kui see ei ole võimalik, määratakse patsiendile ravi sümptomite leevendamiseks. Ta peab unustama halvad harjumused, minema tervislik pilt elu, jälgige hoolikalt oma taset vererõhk ja saada õigel ajal verd vedeldavate ravimite kursusi.
On olemas spetsiaalsed neuroloogilised sanatooriumid, kus sellised patsiendid peavad läbima taastusravi vähemalt kord aastas.
Ärahoidmine
Veresoonte patoloogilise keerdumise ennetamine toimub järgmiselt:
- On vaja vältida rasvarikka toidu söömist, et mitte põhjustada vere kolesteroolitaseme tõusu;
- Lõpetage alkoholi ja sigarettide joomine. Suitsetamine on kahjulik veresoonte sein, mis viib selle skleroosi ja ahenemiseni;
- Keeldumine ülekaal, kehaline kasvatus, kõndimine;
- Vältida tuleb raskete esemete tõstmist, suuri spordikoormusi, järske pöördeid või pea tahapoole viskamist ning kiropraktikute külastamist.
Patsiendid, kes kannatavad veresoonte patoloogilise keerdumise all, peaksid teadma, et nende elu ja tervis sõltuvad nende vastutustundlikust suhtumisest oma seisundisse ja kõigi ülaltoodud soovituste rangest järgimisest. Kui tervis halveneb, ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata. See parandab oluliselt teie elukvaliteeti.
Sisemine unearter (ICA) on üks olulisi veresooni, mis varustab aju toitumist. Nendel veresoontel on teatud käänulisus, mis normaalsetes piirides ei mõjuta verevoolu. Sisemise unearteri tugevad kõverused ja patoloogiline käänulisus võivad aga põhjustada tõsiseid häireid intrakraniaalse struktuuri verevarustuses.
Unearteri struktuur
See arter on paar; ühine arter on jagatud kaheks - vasakule ja paremale. Vasak unearter algab aordikaarest ja parempoolne - õlavarrest. Need jagunevad veel väliseks unearteriks ja sisemiseks. Seda kohta nimetatakse bifurkatsiooniks. Vahetult pärast haru moodustub sisemises unearteris teatav laienemine, mida nimetatakse unearteriks, mis on oluline refleksogeenne tsoon, kus on palju närvirakud. Need rakud osalevad vererõhu säilitamises, südamefunktsiooni, vere koostise ja hapniku kättesaadavuse reguleerimises.
Arteri patoloogilise looklevuse areng
Oluline tegur ICA käänulisuse kujunemisel on pärilikkus ja kaasasündinud muutused, mis on seotud elastsete kiudude ülekaaluga koes kollageenist. veresooned. See aitab kaasa seinte kulumisele suured laevad, nende hõrenemine ja deformatsioon.
Patoloogia areng võib olla arterite liigse koormuse tagajärg, mis tekib hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral, kui veresoonte seintele ladestunud aterosklerootilised naastud vähendavad veresoone valendikku ja põhjustavad verevoolu häireid. Tõenäoliselt võivad provotseerida muud põhjused see patoloogia täit selgust selles küsimuses aga veel pole.
Samal ajal, nagu näitavad ennetavad uuringud, katab unearteri kõveruse ilming kuni 25% elanikkonnast.
Veresoonte käänulisuse tüübid
Kõige levinumad veresoonte patoloogilise keerdumise tüübid on:
- S-krimp on sujuv kõver, mis võib esineda ühes või mitmes kohas. Sellised painded ei mõjuta oluliselt inimese heaolu ja ilmnevad ainult ennetavate uuringute käigus. Kuid need võivad progresseeruda, põhjustades kõverusi ja sellest tulenevalt tõsiseid verevoolu häireid.
- Kinkimine on anuma painutamine terava nurga all. Mõnel juhul võib see patoloogia olla kaasasündinud ja kaasneda ajuvereringe häiretega inimesega alates lapsepõlvest. See võib areneda ka S-kujulisest kõverusest, mida süvendavad hüpertensioon ja ateroskleroos. Kinkingi samaaegne ilming on rikkumine aju vereringe ja sellele iseloomulikud sümptomid.
- Kerimine on arteri silmusetaoline käänulisus. Kuigi seda tüüpi arteri patoloogia ei moodusta teravat painutust, kuid see mõjutab verevoolu, aeglustades seda oluliselt. Sümptomite intensiivsus sõltub vererõhu tasemest, patsiendi asendist ja muudest teguritest.
Sümptomid
Sisemiste unearterite patoloogiline käänulisus on enamasti asümptomaatiline, kuid patsiendi patoloogilise keerdumise edenedes hakkavad teda häirima ajuvereringe halvenemisest tingitud nähtused, mis väljenduvad järgmiste sümptomitena:
- sagedane pearinglus;
- erineva lokaliseerimisega peavalud;
- liikumise koordineerimise rikkumine;
- müra kõrvades;
- perioodiline kõnepuue;
- lühiajaline teadvusekaotus;
- mäluhäired;
- vähenenud töövõime.
Diagnostika
Unearterite patoloogilise käänulisuse diagnoosimist ei saa läbi viia ainult sümptomaatiliste näitajate alusel, kuna need ilmingud on iseloomulikud ka teistele tüüpidele. veresoonte haigused. Seetõttu on kliinikus tehtud uuringute tulemused kohustuslikuks täienduseks.
Need sisaldavad:
- kajaskaneerimine ultraheli dopplerograafiaga ja vastuvõetud signaali spektraalanalüüs;
- spiraalkompuutertomograafia;
- Röntgenkontrastne angiograafia.
Need diagnostilised vahendid võimaldavad hinnata verevoolu hemodünaamilisi parameetreid keerdumise piirkonnas, tuvastada sisemise unearteri düsplaasia olemasolu, mis asub käänulisest distaalses piirkonnas, ja määrata veresoone deformatsiooni olemust. Keeruliste diagnostiliste vahendite põhjal tuvastatud olulised patoloogilised muutused on näidustuseks ravile kirurgilise korrigeerimise teel.
Ravi
Unearterite patoloogilise keerdumise ravi on võimalik ainult kirurgiline meetod. Seda tüüpi toiminguid tehakse spetsiaalsetes keskustes veresoonte kirurgia. Stenoosiga või ateroskleroosiga kahjustatud veresoone osa lüheneb, mis võimaldab taastada arteri avatust. Unearteri ulatusliku kahjustuse korral kasutavad nad veresoone osa proteesimist.
Kui unearterite käänulisusega kaasneb stenoos, kasutatakse arteri lõigu laiendamiseks balloonkateetreid ja metallstente, mis jäetakse veresoone sisse, et vältida selle uuesti ahenemist. Taastumisperiood pärast operatsiooni kulub mitte rohkem kui 7 päeva. Sümptomid pärast ravi hapnikunälg aju kaob täielikult.
Ärahoidmine
Unearterite haiguste ennetamiseks võib kasutada järgmisi meetmeid:
- vere kolesteroolitaseme hoidmine vajalikul tasemel, rasvaste, soolaste ja suitsutatud toiduainete dieedist väljajätmine ning selle rikastamine värsked köögiviljad ja puuviljad;
- arteriaalse hüpertensiooni ravi;
- suitsetamise täielik lõpetamine, mis on üks kõige ohtlikumaid tegureid, mis mõjutavad veresoonte seinte patoloogiliste muutuste teket;
- kehakaalu kontroll;
- esitus füüsiline harjutus mõõduka koormusega;
- raske füüsilise koormuse, äkiliste pealiigutuste ja professionaalsel tasemel sportimise välistamine.
Lisaks on oluline ajuvereringe häirete sümptomite ilmnemisel konsulteerida arstiga ja läbida tema määratud uuringud.
Kõigi nende meetmete järgimine on oluline ka inimestele, kes on juba operatsiooni läbinud.
Aju peaarterite ekstrakraniaalse lõigu patoloogiline käänulisus ja pikenemine on 15–20% juhtudest unearteri ja vertebrobasilaarsete piirkondade distsirkulatsiooni põhjuseks.
Arterite patoloogiline kõverus
Patoloogilise kurnatuse päritolu kohta on erinevaid seisukohti. Juhtudel, kui avastatakse arteri pikenemine ja käänulisus noores eas, usaldusväärsem eeldus patoloogia kaasasündinud olemuse kohta, eriti kuna see on kombineeritud ajuveresoonte anomaaliatega (aneurüsmid, hüpoplaasiad, Willise ringi ebanormaalne struktuur). 25% juhtudest kombineeritakse lülisamba arteri käänulisus arenguvõimalustega nende aordikaarest lahkumise, kõrge (C3–C5 selgroolülide tasemel) luukanalisse sisenemise ja ava külgsuunalise nihkumise näol. . Sel juhul täheldatakse mõnikord lülisamba arteri liigset pikenemist, mille tulemusena luuakse tingimused kaelalihaste kõverdumiseks või kokkusurumiseks.
Enamasti on need muutused siiski omandatud. Sellele viitab juba tõsiasi, et seda patoloogiat esineb vanematel inimestel palju sagedamini. Peamist rolli selle esinemises mängib ilmselt vanusega seotud muutused veresooned, eriti kombinatsioonis pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga.
Patoloogilise looklevuse vormid
Angiograafia järgi eristatakse kolme peamist patoloogilise keerdumise vormi:
- “C”- ja “S”-kujulised laiendid;
- loopimine;
- kinks.
On olemas M. Ciccone'i klassifikatsioon, mis põhineb laeva teoreetilise telje ja selle tegeliku suuna vahelise nurga erinevustel:
- 45–89 kraadi - käänulisus (painutamine);
- 90–120 kraadi - kõverdumine (silmuse moodustumine);
- üle 120 kraadi - kerimine (painutamine terava nurga all).
Märkimisväärsete kurvide, terava nurga all olevate käänakute olemasolu võib takistada verevoolu otse läbi veresoone, aga ka turbulentsi (turbulentsi) esinemise tõttu kõverate piirkonnas, mis põhjustab funktsionaalsete häirete teket. stenoos. Verevoolu takistuse aste muutub pea erinevate asenditega, samuti vererõhu taseme muutustega, mille langus võib suurendada käände astet. Reeglina on mitu arterit ühel või teisel kujul käänulised.
Haiguse kliiniline pilt
Tavaliselt määratakse haiguse kliiniline pilt:
- käänulisuse lokaliseerimine (karotiidi või vertebrobasilar piirkond);
- selle hemodünaamiline tähtsus;
- tagatise ringluse seisund.
Diagnostika
Kuni viimase ajani oli ainus viis patoloogilise käänulisuse diagnoosimiseks radiokontrastne angiograafia. Lai rakendus ultraheli uurimismeetodid in kliiniline praktika võimaldas seda patoloogiat mitteinvasiivselt avastada. Meetod võimaldab tuvastada käänulisust juhtudel, kui ei ole võimalik jälgida arteri kulgu kogu selle pikkuses ühes tasapinnas, sel juhul on selle kontuuride katkemine ja spektri muutus turbulentsi näol. tavaliselt täheldatud. DS-i eriliseks eeliseks on see, et meetod võimaldab tuvastada aterosklerootilisi naastu, mille teket stimuleerib verevoolu turbulents arteri maksimaalse painde tsoonis. Meetodi infosisu suureneb eriti värvivoo režiimi kasutamisel. Pikaajalise arteriaalse painde piirkonnas võib arterite seinte fikseerimise tõttu kõvera sees tekkida vaheseina stenoos.
Visualiseerimismeetodi ja Doppleri sagedusnihke spektraalanalüüsi kombinatsioon võimaldab hinnata verevoolu olemust ja patoloogia hemodünaamilist tähtsust. Arvesse tuleks võtta lokaalse hemodünaamiliselt olulise keerdumise märke:
- suurenenud verevoolu tippkiirus (sagedus);
- Doppleri spektrikõvera kuju muutmine;
- väljendunud spektri laienemine käändepiirkonnas, voolu turbulents;
- verevoolu kiiruse aeglustamine paindest kaugemal.
Nende märkide puudumine näitab, et patoloogial puudub hemodünaamiline tähtsus.
Väänulisuse süsteemse olulisuse hindamiseks (Willise ringi tasemel) määratakse vähenemise olemasolu või puudumine lineaarne kiirus verevool ipsilateraalses MCA-s. DS-i puuduseks on kõrgel kolju sissepääsu juures asuva ICA patoloogilise käänulisuse diagnoosimise raskus ja mõnikord ka võimatus.
Une- ja lülisambaarterite üks kõige vähem mõistetavaid ja salapärasemaid haigusi on patoloogiline käänulisus (kinking). Igal kolmandal insuldi tagajärjel surnud inimesel leiti une- või lülisambaarterite patoloogilisi kõverusi.
16-26% täiskasvanud elanikkonnast erinevaid valikuid kaela une- või lülisambaarterite pikenemine ja käänulisus.
Väänkuse põhjus on enamasti kaasasündinud, kuid sageli tekib arteri pikenemine siis, kui hüpertensioon. Pikka aega käänulisus ei pruugi tekitada mingeid sümptomeid, kuid ühel hetkel hakkavad patsiendil esinema mööduvad ajuveresoonkonna häired. Meie kliiniku angiokirurgid on keskendunud une- ja lülisambaarterite patoloogilise käänulisuse probleemi arendamisele.
Unearterite patoloogilise keerdumise tüübid
Arteri pikendamine. Kõige tavalisem on sisemise unearteri või lülisamba arteri pikenemine, mis põhjustab sujuvate painde moodustumist piki veresoone. Pikenenud arter on harva murettekitav ja see avastatakse tavaliselt siis, kui juhuslik uuring. Arteri pikendamine on kõrva-nina-kurguarstide jaoks oluline, kuna arteri sein võib olla ebanormaalselt lähedal. palatine mandlid ja tonsillektoomia ajal võib see kogemata kahjustada. Vanusega muutub arteriseina elastsus ja arteri sujuvad kõverused võivad muutuda kõveraks, mille käigus tekib pilt ajuvereringe häiretest. Arterite pikendamisel ilma murdudeta ajal ultraheliuuring verevoolu häireid ei määrata.Kinkimine on arteri kõverus terava nurga all. Kindlus võib olla kaasasündinud, kui ajuvereringe häired avastatakse varases lapsepõlves ja arenevad aja jooksul välja pikliku unearteri tõttu. Soodustatakse kinkide teket arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroosi progresseerumine sisemises unearteris. Kliiniliselt avaldub sisemise unearteri paindumine mööduvad häired aju vereringe. Lülisamba arteri paindumisel areneb vertebrobasilaarne puudulikkus. Kukkumise tuvastamine aju sümptomid Tekib küsimus käänulisuse kirurgilise korrigeerimise kohta.
Kerimine on arteri silmuse moodustumine. Vaatamata silmuse sujuvale liikumisele on verevoolu muutused selles väga olulised. Kerimise ajal tehtud painde iseloom võib muutuda sõltuvalt kehaasendist ja vererõhust. Täheldatakse verevoolu kaootilist olemust, mis põhjustab vererõhu langust pärast silmust ja vastavalt ajuarterite kaudu verevoolu vähenemist. Kui inimesel on aju alumisel pinnal hästi arenenud Willise ring, siis ei saa ta kunagi teada silmuse või käände olemasolust. Aju vereringepuudulikkuse sümptomite ilmnemine viitab verevoolu kompenseerimise häiretele ja nõuab üksikasjalikku uurimist ja ravi.
Kliinilised ilmingud
Patoloogilise keerdumise ilmingud on erinevad, kõige levinumad on:- Pilt mööduvatest isheemilistest atakidest käänulise arteri verevarustuses koos poole keha või käe ajutise halvatusega (hemiparees), kõnepuuetega jne;
- Ühe silma ajutine pimedus;
- müra peas;
- pearinglus;
- Vilkumine silmade ees;
- Peavalud ilma selge lokaliseerimiseta;
- Lühiajaline teadvusekaotus;
- Kukkumine ilma teadvusekaotuseta;
- ajutine tasakaalustamatus;
- Migreenilaadsed rünnakud.
Patoloogilise kurnatuse ravi
Patoloogiline käänulisus allub kirurgilisele ravile. Arter sirgub, selle ülejääk lõigatakse ära, läbitavus taastub Tulemused kirurgiline ravi head. Aju sümptomid veresoonte puudulikkus taandub täielikult 96% patsientidest. Operatsioonirisk on alla 1%. Toiminguid saab teha all kohalik anesteesia. Narkootikumide ravi patoloogiline käänulisus ei ole efektiivne, kuna arter ei saa ravimitest välja sirguda. Oluline on selgelt määratleda patoloogilise keerdumise diagnoos ja tõestada selle tähtsust ajuvereringe jaoks. Siis meeldivad ravi tulemused nii patsientidele kui ka nende arstidele.ICA käänulisus esineb igal terve inimene. Selle ajuveresoone struktuur on selline, et see järgib kaela ja sisepinna reljeefi kolju(piiratud alal). ICA käänulisus füsioloogilise normi piires ei too esile väljendunud kliinilisi ilminguid. Kuid ICA patoloogiline käänulisus toob alati kaasa aju verevarustuse rikkumise.
Esimesed hapnikunälja tunnused võivad ilmneda varajases staadiumis haigused. Need on sagedased pearingluse hood koos vestibulaarse aparatuuri häiretega. Sellistel hetkedel märgivad patsiendid järsk langus nägemisteravus (silmade ees hakkab kõik hägunema), tinnituse ilmnemine ja iiveldushoog.
Sisemise unearteri keerdumine on ohtlik seisund, kuna see veresoon on üsna suur. See on paaris – olemas vasakpoolsega ja koos parem pool. Vasak arter pärineb aordist. Parem veresoon saab alguse õlavarrest. Randluu piirkonna läbimisel toimub bifurkatsioon (jaotumine) sise- ja välimine arter. Väline unearter on suurepäraselt palpeeritav kaela küljel keskel. Kui vajutate sõrmi, võite tunda pulsatsiooni õigeaegselt koos müokardi muljumisega.
Sisemine unearter läheb sügavale lihaskoesse ja laieneb ampulli kujul. Siin asub unearteri siinus. See on suur neuronite kogu. Nad vastutavad veresoonte lihaste seinte pingetaseme reguleerimise eest. Seega on neil otsene mõju vererõhu tasemele. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooni tekke põhjuseks sageli sisemise unearteri patoloogiline käänulisus. Lastel ja noorukitel avaldub see järgmiselt vegetovaskulaarne düstoonia vastavalt hüpertensiivsele tüübile.
Selle refleksogeense tsooni teine mõjusuund on müokardi töö. Kell patoloogilised muutused sisemises unearteris võib täheldada kõrvalekaldeid südamerütm, isheemilise piirkonna areng. Samuti võib arteriaalse vere koostis ja hapniku protsent selles patsientide lõikes suuresti erineda. Selle protsessi eest vastutab ka unearteri siinus.
ICA patoloogiline käänulisus mõlemal küljel: mida see tähendab?
ICA mõlema külje keerdumine on tavaline vaskulaarne patoloogia. Seda leidub ligikaudu igal neljandal täiskasvanul. Isegi kui diagnoosi pole kindlaks tehtud, kuid on kliinilisi ilminguid, tuleks sellist kõrvalekallet kahtlustada.
ICA patoloogiline käänulisus mõlemal küljel võib esineda nii varases lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. On juhtumeid, kus patoloogia hakkas kujunema vanemas eas. Sellistel patsientidel avastatakse haigus juhuslikult, kui kliiniline diagnostika ajuveresoonte ateroskleroos.
Oluline on mõista, mida tähendab ICA mõlemapoolne käänulisus ajustruktuuride seisundile ja üldise tervise säilimisele. See patoloogia ei ole kahjutu. Vajalik on pidev arsti jälgimine ja kompleksne ravi.
Muidugi on ebatõenäoline, et unearterite täiesti normaalset asendit on võimalik taastada. Kuid manuaalteraapia meetodite, võimlemise ja refleksoloogia abil on võimalik taastada veresoonte juhtivus ja kompenseerida nende osaline vale asend.
Me ei soovita kasutada farmakoloogilisi ravimeid veresoonte voodi laiendamiseks. See ei kesta kaua positiivne tulemus ja põhjustab sageli soovimatuid kõrvaltoimeid.
Kui vajate ICA käänulisuse ravi, võite registreeruda tasuta vastuvõtt To kiropraktik meie kliinikus. Ta viib läbi täieliku läbivaatuse, paneb täpse diagnoosi ja räägib teie individuaalsel juhul patoloogia ravimeetodite kasutamise võimalustest.
Sisemiste unearterite patoloogilise keerdumise võimalike põhjuste hulgas nimetavad arstid järgmisi negatiivseid tegureid:
- sidekoe kaasasündinud deformatsioonid, mis on ette nähtud veresoonte fikseerimiseks;
- geneetiline pärilik eelsoodumus;
- valdavalt elastsete koekiudude kvantitatiivse sisalduse ülekaal kollageeni üle;
- veresoonte seinte kulumine ja deformatsioon nikotiini ja alkoholi laguproduktide mõjul (suitsetamine ja joomine alkohoolsed joogid on esmane riskitegur ICA käänulisuse tekkes);
- täiskasvanutel võib põhjuseks olla neeru-, essentsiaalset või aterosklerootilist tüüpi arteriaalne hüpertensioon;
- noorukitel provotseerivad käänulisus vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia taustal vererõhu järsud hüpped ja veresoonte täius;
- kaela ja krae lihaste nõrkus;
- aterosklerootilised muutused veresoontes aju veresooned;
- emakakaela osteokondroos ja halb kehahoiak sirgendava füsioloogilise lordoosi kujul;
- innervatsiooniprotsessi rikkumine radikulaarse sündroomi korral;
- tagumise selgroolüli arteri sündroom;
- lülisamba katmata liigeste deformatsioon;
- mitmesugused vigastused;
- suurenenud kehakaal ja istuv eluviis;
- istuv töö kaelalihaste pingega;
- magamis- ja tööruumide ebaõige korraldus.
Kõigi tuvastamine ja kõrvaldamine võimalikud põhjused sisemise unearteri patoloogilise käänulisuse ilmnemine on esmane ülesanne arstile, kes töötab välja patsiendile individuaalse raviplaani. Seetõttu on äärmiselt oluline anda arstile anamneesi kogumisel usaldusväärset teavet. Mida täpsemalt käänulisuse põhjus määratakse, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks.
Sisemise unearteri S- ja C-kujuline käänulisus
Patoloogiat on mitut tüüpi. Levinum on ICA s-kujuline käänulisus sujuva üleminekuga ühest dislokatsioonikohast teise. Tavaliselt on selle tüübi puhul kõrvalekalle kahes punktis. Kõige sagedamini moodustub mõlema ICA s-tortuosity deformatsioonide ajal emakakaela piirkond selgroog. Emakakaela lordoosi sirgendamine ja kaelalihaste staatiline ülepinge toob kaasa selle ajuveresoonkonna voodi asendi muutumise.
Sisemise unearteri S-kujuline käänulisus ei anna enamikul juhtudel väljendunud kliinilisi ilminguid. See avastatakse teise haiguse uuringu käigus. Kui haigust ei ravita 2-3 aastat, siis haigus progresseerub. Sel juhul suureneb kliiniline pilt, nõutud erakorraline ravi veresoonte patoloogia.
Kõrge vererõhu all kannatavatel inimestel tekib sisemise unearteri C-kujuline käänulisus. See tüüp on tüüpiline eakatele patsientidele, kes kannatavad ajuveresoonte ateroskleroosi all.
Lastele ja noorukitele on iseloomulik seda tüüpi patoloogia, mida nimetatakse kinkingiks. See on ajuveresoone painutus 45 kraadise nurga all. See on kaasasündinud veresoonte patoloogia. Annab ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse rünnakud ülemäärase kehaline aktiivsus. Sellised lapsed ja noorukid kaebavad kehalise kasvatuse tundide ajal sageli pearingluse ja minestamise rünnakute üle. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu selliste kaebuste ilmnemisele ja läbi viima läbivaatuse.
ICA hemodünaamiliselt oluline käänulisus koos kohalike häiretega
Iga märkimisväärne ICA käänulisus annab selgelt väljendunud kliinilised ilmingud ja vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Vaimse jõudluse langus, dementsuse progresseerumine ja võimetus koolitust edukalt läbida on vaid osa võimalikest probleemidest.
ICA hemodünaamiliselt oluline käänulisus võib esile kutsuda tserebrovaskulaarse õnnetuse rünnakuid. Ajupiirkondade pikaajalise isheemia korral moodustub nekroosi fookus. See on ajuinfarkt, mis võib näolihaste, ala- ja ülemiste jäsemete püsiva halvatuse tõttu põhjustada puude.
Kõige vähem ohtlik on ICA käänulisus koos lokaalse hemodünaamika häirega - selle patoloogiaga tunneb patsient pidev uimasus, vähenenud jõudlus, öise une kvaliteedi halvenemine. Kerge lihaste parees ülemise ja alajäsemed kahjustatud veresoone vastasküljel.
ICA mõõdukas silmusetaoline käänulisus
ICA silmusetaolist käänulisust nimetatakse kerimiseks. Sellel patoloogial on hemodünaamikale väga oluline mõju. Silmus võib teatud hetkel sulguda, mis kutsub esile suure osa aju verevarustuse järsu katkemise.
Isegi mõõdukas ICA keerdumise tüüpi kõveruse vorm nõuab pidevat arsti jälgimist. Kui ilmnevad esimesed ajuverevarustuse puudulikkuse nähud, on hädavajalik alustada ravi.
Pöörake tähelepanu järgmistele selle vaskulaarse patoloogia kliinilistele sümptomitele:
- regulaarselt esinevad pearingluse hood koos iiveldusega;
- Pingepeavalu (tekib aasta lõpus tööpäev);
- ortostaatiline pearinglus;
- vestibulaarse aparatuuri rikkumine, mis väljendub käte ja jalgade liigutuste koordineerimises;
- silmapupillide nüstagm ilma muude ajukahjustuse tunnusteta;
- vilistamine, kahin, pulsatsioon ja muud tüüpi kõrvalised helid;
- minestamine ja segasus raske füüsilise koormuse ajal;
- pidev väsimus, uimasus ja vaimse töövõime langus.
Veresoonte patoloogia diagnoosimiseks seda tüüpi Võib kasutada Doppleri ultraheli ja ökoskaneerimist, spektraalanalüüs struktuurid unearteri, arvuti ja magnet resonantstomograafia, angiograafia röntgeniaparaadiga koos kontrastaine eelneva manustamisega.
Sisemise unearteri (ICA) kõveruse ravi
ICA käänulise raviga tuleb alustada varajases staadiumis. Te ei tohiks oodata, kuni tekib ajuveresoonkonna atakk. Niipea, kui diagnoositakse sisemise unearteri patoloogiline käänulisus, alustatakse ravi manuaalteraapia meetoditega. Kaelalihaste elektromüostimulatsioon võimaldab normaliseerida kehahoiakut ja emakakaela lordoosi seisundit. Refleksoloogia abil avaldatakse mõju sisemine olek veresooned, vererõhu tase normaliseerub.
Arst areneb individuaalne kursus teraapia. See võib sisaldada terapeutilised harjutused ja kinesioteraapia, osteopaatia ja massaaž, refleksoloogia ja füsioteraapia. Head tulemused näitab veojõudu selgroog, eriti kui ICA sündroom on seotud arenguga emakakaela osteokondroos ja selle tüsistused.