Nägemisnärvide atroofiaga seotud haigused. Nägemisnärvi atroofia: ravi, sümptomid, täieliku või osalise kahjustuse põhjused
Osaline atroofia on üks levinumaid oftalmoloogilisi haigusi. silmanärv(CHAZN). See haigus kujutab endast tõsist ohtu, kuna see võib ebaõige ravi või selle puudumise korral muutuda osalisest täielikuks - kui inimene jääb täielikult pimedaks.
Osalise optilise atroofia (POA) ja ICD-10 koodi kirjeldus
Atroofia oftalmoloogias on kudede, nägemisnärvi kiudude surm. Atroofeerunud kude asendub lihtsa sidekoega, mis ei suuda närvirakkudest signaale nägemisorganitesse edastada. Haiguse tagajärjel väheneb nägemisvõime järsult ja kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib osaline atroofia asenduda täieliku atroofiaga, mis toob kaasa absoluutse nägemise kaotuse. ICD haiguse kood on H47.2.
Nägemisnärvi pea (OND) osalise atroofia korral inimene näeb, kuid värvid kanduvad valesti, esemete kontuurid on moonutatud, silmade ette tekib hägusus, ebamäärasus ja muud nägemishäired.
silmamuna struktuuri skeem
nägemine sisse sel juhul võib väheneda nii äärmiselt järsult (mõne päevaga) kui ka üsna järk-järgult (mitme kuu jooksul). Tavaliselt pärast vähenemist nägemine sel juhul stabiliseerub - just see asjaolu annab põhjust rääkida osalisest atroofiast. Kui nägemine, olles vähenenud, enam ei lange, diagnoositakse nägemisnärvi täielik osaline atroofia. Kuid haigus võib olla ka progresseeruv - sel juhul viib see lihtsalt täieliku pimeduseni (kui seda ei ravita).
Varem oli puude määramisel aluseks nägemisnärvi osaline atroofia, et mitte öelda täielik. kaasaegne meditsiinõnneks võimaldab patoloogiat ravida, eriti kui see avastatakse varases staadiumis.
ONH-i surma põhjused
Nägemisnärvi osalise atroofia peamised põhjused on kõige levinumad silmapatoloogiad:
- lühinägelikkus (sh vanusega seotud);
- glaukoom;
- võrkkesta kahjustused;
- optiliste kiudude defektid;
- mis tahes etioloogiaga kasvajalaadsed moodustised nägemisorganites;
- põletikulised protsessid.
nägemisnärvi atroofia etapid
Lisaks ülaltoodule muutuvad mõnikord (harvemini) haiguse põhjuseks järgmised patoloogiad:
- süüfilis;
- entsefaliit;
- meningiit;
- mädane ajuabstsess.
nägemisnärvi diagramm
Selle haiguse sagedaseks sümptomiks on ka veiste ilmumine (pimedad täpid). Sel juhul näeb inimene pilti osaliselt, mõned alad langevad üldvaatest välja, nende asemele - valkjad hägused laigud.
Miks bestoksooli tilgad välja kirjutatakse, saab lugeda.
Diagnostika
Reeglina diagnoositakse seda haigust ilma raskusteta. Nägemise järsku langust on võimatu mitte märgata, seetõttu pöördub valdav osa patsientidest ise silmaarsti poole, kes juba diagnoosi paneb. Haige inimese nägemisorganite uurimine näitab sel juhul tingimata nägemisnärvi deformatsiooni, selle värvus on kahvatum kui vaja.
Lastel
Osaline atroofia nägemisnärvi - täiskasvanutele tüüpiline haigus, lastel esineb seda harva. Siiski sisse viimased aastad Silmaarstid märkavad haiguse noorenemist, seega pole noorukite ja laste patoloogiajuhtumid enam üllatavad. Mõnikord esineb haigus isegi vastsündinutel.
Laste haiguse põhjused on järgmised:
- raske pärilikkus (viib kaasasündinud CHAD-i);
- võrkkesta, närvi patoloogia - düstroofia, trauma, turse, ummikud, põletikulised protsessid;
- neuroloogilise iseloomuga patoloogiad - meningiit, entsefaliit, peatrauma, mädased abstsessid ajukelme, kasvaja moodustised;
osalise atroofiaga silmapõhja foto
Lisaks ülaltoodule võib see haigus lastel areneda pikaajalise vitamiinipuuduse, kõrge vererõhu, ülemäärase vaimse ja kehaline aktiivsus alatoitumusega.
Nägemisnärvipõletiku põhjuseid võib leida.
Ravi ja prognoos
Tavaliselt on õigeaegse arsti juurde pääsemise korral selle haiguse prognoos soodne. Teraapia eesmärk on peatada nägemisnärvi kudede deformatsioon, säilitades veel olemasoleva nägemise taseme. Tagasi täielik nägemine sel juhul on see võimatu, kuna nägemisnärvi juba deformeerunud kudesid ei saa taastada.
Ravi meetod valitakse sõltuvalt haiguse põhjustanud põhjusest. Tavaliselt kasutatakse nägemisnärvi osalise atroofia ravis järgmist tüüpi ravimeid:
- aju verevarustuse parandamine;
- ainevahetusprotsesside aktiveerimine, ainevahetus;
- laienevad anumad;
- multivitamiinid;
- bioloogiliste protsesside stimulaatorid.
Samuti kasutatakse ravis tingimata vahendeid, mis aktiveerivad nägemisorganite kudede regenereerimisprotsesse, mis parandavad ainevahetusprotsesse. See:
- stimulandid- aaloe, turba ekstraktid;
- glutamiinhape aminohappena;
- ženšenni, eleuterokoki ekstraktid nagu vitamiinilisandid ja immunostimulaatorid.
Samuti on ette nähtud ravimid, mis aitavad kiiremini lahendada patoloogilisi protsesse, stimuleerides ainevahetust:
- Pürogenaal;
- fosfaden;
- Preductal.
Iseseisvalt välja kirjutatud ravimite kasutamine on vastuvõetamatu - kõiki ravimeid tuleb võtta rangelt meditsiinilistel eesmärkidel ja spetsialisti pakutud skeemi järgi.
Mitte ühtegi rahvapärased abinõud Ja Alternatiivmeditsiin sel juhul tervis ei aita. Seetõttu ei tohiks te väärtuslikku aega raisata, vaid peate viivitamatult konsulteerima arstiga kvalifitseeritud abi saamiseks.
Kuidas ravida operatsiooni ja füsioteraapiaga
Kui haigus nõuab kirurgilist sekkumist, on sel juhul peamine meetod operatsioon. Ja kui nägemine on piisavalt langenud, on alust määrata puudegrupp.
nägemisnärvi teed
Teraapia rõhk on põhihaiguse kõrvaldamisel, mis oli atroofia otseseks põhjuseks. Ravi tulemuse kiiremaks ja tõhusamaks saavutamiseks on ette nähtud täiendavad protseduurid:
- ultraheli;
- magnetresonantsprotseduur;
- elektroforees;
- laser;
- hapnikuravi.
Sel juhul on oluline alustada ravi võimalikult varakult. Mida varem ravi algab, seda suurem osa nägemisnärvist on võimalik päästa. Lisaks ei saa atroofeerunud kiude taastada, nii et osa kahjustatud närvist ei taastu.
Kuidas ravida laiska silma täiskasvanutel, saab lugeda.
Ärahoidmine
Selle haigusega võimalikult kiiresti toimetulemiseks on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. arstiabi. Lisaks aitab alkoholist ja narkootikumidest hoidumine vältida patoloogia tekkimist. Fakt on see, et alkoholi- ja uimastimürgitus on üks atroofiat provotseerivatest teguritest.
Video
Mis on atroofia ja haiguse tunnused, õpime videost.
Järeldus
Nägemisnärvi osaline atroofia on tõsine patoloogia ja kui te sellele õigeaegselt tähelepanu ei pööra, võib see viia täieliku pimedaksjäämiseni. Seetõttu külastage kindlasti silmaarsti, kui nägemine hakkab järsult ja ilma põhjuseta halvenema – mida varem ravi alustate, seda suurem osa nägemisnärvist päästetakse.
nägemisnärvi atroofia optiline neuropaatia) - võrkkestast ajju visuaalseid stiimuleid edastavate närvikiudude osaline või täielik hävitamine. Atroofia ajal tekib närvikoes äge puudus toitaineid, mille tõttu ta lõpetab oma funktsioonide täitmise. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja möödudes mõjutab see kõike suur kogus rakud ja rasketel juhtudel kogu närvitüvi. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.
Mis on nägemisnärv?
Nägemisnärv kuulub kraniaalsete perifeersete närvide hulka, kuid sisuliselt ei ole perifeerne närv ei päritolult, struktuurilt ega funktsioonilt. See on aju valgeaine, teed, mis ühendavad ja edastavad visuaalseid aistinguid võrkkestast ajukooresse.
Nägemisnärv toimetab närvisõnumid aju piirkonda, mis vastutab valguse teabe töötlemise ja tajumise eest. See on kogu valgusteabe teisendamise protsessi kõige olulisem osa. Selle esimene ja kõige olulisem funktsioon on visuaalsete sõnumite edastamine võrkkestast nägemise eest vastutavatesse ajupiirkondadesse. Isegi väikseim vigastus selles piirkonnas võib olla rasked tüsistused ja tagajärjed.
Nägemisnärvi atroofia RHK järgi on ICD kood 10
Põhjused
Nägemisnärvi atroofia teket põhjustavad mitmesugused patoloogilised protsessid nägemisnärvis ja võrkkestas (põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kokkusurumine ja kahjustus), kesknärvi haigused. närvisüsteem, levinud haigused organism, pärilikud põhjused.
On olemas järgmist tüüpi haigusi:
- Kaasasündinud atroofia - avaldub sündimisel või lühikese aja jooksul pärast lapse sündi.
- Omandatud atroofia - on täiskasvanu haiguste tagajärg.
Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üldised, nakkuslikud, autoimmuunhaigused ja teised.Nägemisnärvi atroofia ilmneb nägemisnärvi toitvate kesk- ja perifeersete võrkkesta arterite obstruktsiooni tagajärjel ning see on ka glaukoomi peamine sümptom.
Atroofia peamised põhjused on:
- Pärilikkus
- kaasasündinud patoloogia
- Silmahaigused (võrkkesta, aga ka nägemisnärvi veresoonte haigused, mitmesugused neuriidid, glaukoom, pigmentoosne retiniit)
- Mürgistus (kiniin, nikotiin ja muud ravimid)
- Alkoholimürgitus (täpsemalt alkoholi surrogaadid)
- Viiruslikud infektsioonid (gripp)
- Kesknärvisüsteemi patoloogia (aju abstsess, süüfiliitne kahjustus, kolju trauma, hulgiskleroos, kasvaja, süüfilise kahjustus, koljutrauma, entsefaliit)
- Ateroskleroos
- Hüpertooniline haigus
- Rikkalik verejooks
Primaarse laskuva atroofia põhjuseks on vaskulaarsed häired:
- hüpertensioon;
- ateroskleroos;
- lülisamba patoloogia.
Viib sekundaarse atroofia tekkeni:
- äge mürgistus (sh alkoholi surrogaadid, nikotiin ja kiniin);
- võrkkesta põletik;
- pahaloomulised kasvajad;
- traumaatiline vigastus.
Nägemisnärvi atroofia võib esile kutsuda nägemisnärvi põletik või düstroofia, selle kokkusurumine või vigastus, mis põhjustas närvikoe kahjustusi.
Haiguste tüübid
Silma nägemisnärvi atroofia on:
- Primaarne atroofia(tõusev ja kahanev) areneb reeglina vormis iseseisev haigus. laskuv atroofia kõige sagedamini diagnoositakse nägemisnärvi. Seda tüüpi atroofia on tingitud asjaolust, et närvikiud ise on mõjutatud. See edastatakse retsessiivset tüüpi pärimise teel. See haigus on seotud eranditult X-kromosoomiga, mistõttu kannatavad selle patoloogia all ainult mehed. See avaldub 15-25 aasta pärast.
- Sekundaarne atroofia areneb tavaliselt pärast haiguse kulgu, nägemisnärvi stagnatsiooni või selle verevarustuse rikkumisega. See haigus areneb igal inimesel ja absoluutselt igas vanuses.
Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante:
Nägemisnärvi osaline atroofia
Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka defineeritud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi see kuulub antud juhul säilitamisele, esineb siiski värvitaju osas rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.
Täielik atroofia
Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka asjaolust, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopia ja kataraktiga.
Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarses vormis (st täielikus või mitteprogresseeruvas vormis), mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset seisundit, aga ka vastupidises, progresseeruvas vormis. mille puhul paratamatult toimub nägemisteravuse kvaliteedi langus.
Atroofia sümptomid
Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida.
- Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
- Nägemisnärvi osalise atroofia korral patoloogilised muutused jõuavad teatud punkti ja ei arene edasi, millega seoses kaob osaliselt nägemine.
Osalise atroofia korral peatub nägemise halvenemise protsess mingil etapil ja nägemine stabiliseerub. Seega on võimalik eristada progresseeruvat ja täielikku atroofiat.
Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata nägemisnärvi atroofia tekkele, on järgmised:
- nägemisväljade ahenemine ja kadumine (külgnägemine);
- "tunneli" nägemise ilmnemine, mis on seotud värvitundlikkuse häirega;
- kariloomade esinemine;
- aferentse pupilliefekti ilming.
Sümptomite manifestatsioon võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).
Tüsistused
Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Väikseima nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.
Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.
Diagnostika
Nägemisnärvi atroofia tõsine haigus. Väikseimagi nägemise halvenemise korral on vaja külastada silmaarsti, et mitte kaotada väärtuslikku aega haiguse raviks. Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka sellest, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopiaga ja.
Oftalmoloogi läbivaatus peaks sisaldama:
- nägemisteravuse test;
- uurimine läbi pupilli (laiendage spetsiaalsete tilkadega) kogu silmapõhjast;
- sferoperimeetria (vaatevälja piiride täpne määramine);
- laserdopplerograafia;
- värvitaju hindamine;
- kraniograafia Türgi sadula pildiga;
- arvuti perimeetria (võimaldab tuvastada, milline närviosa on mõjutatud);
- video oftalmograafia (võimaldab tuvastada nägemisnärvi kahjustuse olemust);
- kompuutertomograafia, samuti tuumamagnetresonants (selgitada nägemisnärvi haiguse põhjust).
Samuti saavutatakse teatud infosisu, et koostada haigusest üldpilt laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), süüfilise või süüfilise testimine.
Silma nägemisnärvi atroofia ravi
Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada. Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.
Nägemisnärvi atroofia ravis tehakse järgmised toimingud:
- On ette nähtud biogeensed stimulandid ( klaaskeha, aaloe ekstrakt jne), aminohapped (glutamiinhape), immunostimulaatorid (eleutherococcus), vitamiinid (B1, B2, B6, askorutiin), et stimuleerida muutunud koe taastumist, samuti parandada metaboolsed protsessid ametisse nimetatud
- Vasodilataatorid (no-shpa, diabasool, papaveriin, sermion, trental, zufilliin) on ette nähtud - parandavad vereringet veresoontes, mis toidavad närvi.
- Kesknärvisüsteemi töö säilitamiseks on ette nähtud fezam, emoksipiin, nootropiil, cavinton.
- Imendumise kiirendamiseks patoloogilised protsessid- pürogenaalne, preduktaalne
- Määratud hormonaalsed preparaadid kuputamiseks põletikuline protsess- deksametasoon, prednisoloon.
Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti juhistele ja pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Valida saab ainult spetsialist optimaalne ravi võttes arvesse kaasuvaid haigusi.
Täielikult või olulisel määral nägemise kaotanud patsientidele määratakse sobiv taastusravi. See on keskendunud kõigi nägemisnärvi atroofia all kannatavate piirangute kompenseerimisele ja võimalusel kõrvaldamisele.
Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid:
- värvi stimuleerimine;
- valgusstimulatsioon;
- elektriline stimulatsioon;
- magnetiline stimulatsioon.
Parema tulemuse saavutamiseks võib määrata nägemisnärvi magnet-, laserstimulatsiooni, ultraheli, elektroforeesi, hapnikravi.
Mida varem ravi alustatakse, seda parem on haiguse prognoos. närvikude praktiliselt ei saa taastada, seega ei saa haigust alustada, seda tuleb ravida õigeaegselt.
Mõnel juhul võib nägemisnärvi atroofia korral olla asjakohane ka operatsioon ja operatsioon. Uuringute kohaselt ei ole optilised kiud alati surnud, mõned võivad olla parabiootilises seisundis ja neid saab elustada suurte kogemustega professionaali abiga.
Nägemisnärvi atroofia prognoos on alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.
Ärahoidmine
Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:
- Konsultatsioon spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
- Erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine
- õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
- ärge kuritarvitage alkoholi;
- jälgida vererõhku;
- vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
- korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.
Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ning teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.
Mis tahes organi atroofiat iseloomustab selle suuruse vähenemine ja funktsioonide kadumine toitumise puudumise tõttu. Atroofilised protsessid on pöördumatud ja räägivad mis tahes haiguse raskest vormist. Nägemisnärvi atroofia on keeruline patoloogiline seisund, mida peaaegu ei ravita ja mis sageli lõpeb nägemise kadumisega.
Selles artiklis
Nägemisnärvi funktsioonid
Nägemisnärv on suure aju valgeaine, mis on justkui perifeeriasse viidud ja ajuga ühendatud. See aine juhib visuaalsed pildid võrkkestast, millele langevad valguskiired, ajukooresse, kus moodustub lõplik pilt, mida inimene näeb. Teisisõnu, nägemisnärv täidab aju sõnumi edastaja rolli ja on kogu silmadesse vastuvõetud valgusteabe teisendamise protsessi kõige olulisem komponent.
Nägemisnärvi atroofia: üldine kirjeldus
Nägemisnärvi atroofia korral hävivad selle kiud täielikult või osaliselt. Seejärel asendatakse need sidekoe. Kiudude surm põhjustab võrkkesta poolt vastuvõetud valgussignaalide muundamist elektrilisteks signaalideks, mis edastatakse ajju. Aju ja silmade jaoks on see protsess patoloogiline ja väga ohtlik. Selle taustal arenevad mitmesugused häired, sealhulgas nägemisteravuse langus ja selle väljade ahenemine. Nägemisnärvi atroofia on praktikas üsna haruldane, kuigi isegi kõige väiksemad silmavigastused võivad esile kutsuda selle alguse. Ligikaudu 26% haigusjuhtudest lõppevad aga sellega, et patsient kaotab täielikult ühest silmast nägemise.
Nägemisnärvi atroofia põhjused
Nägemisnärvi atroofia on erinevate silmahaiguste üks sümptomeid või mistahes haiguse arengustaadium. Sellel patoloogial on palju põhjuseid. Silmahaiguste hulgas, mis võivad esile kutsuda nägemisnärvi atroofilisi muutusi, on järgmised vaevused:
- glaukoom;
- pigmentosa retiniit;
- lühinägelikkus;
- uveiit;
- retiniit;
- optiline neuriit,
- võrkkesta keskarteri kahjustus.
Samuti võib atroofiat seostada orbiidi kasvajate ja haigustega: nägemisnärvi glioom, neurinoom, orbitaalvähk, meningioom, osteosarkoom ja teised.
Igasugused aju ja kesknärvisüsteemi haigused põhjustavad mõnel juhul silmades atroofilisi protsesse, mis mõjutavad eelkõige nägemisnärve. Nende haiguste hulka kuuluvad:
- hulgiskleroos;
- hüpofüüsi kasvajad;
- meningiit;
- aju abstsess;
- entsefaliit;
- traumaatiline ajukahjustus;
- näo luustiku kahjustus nägemisnärvi haavaga.
Nägemisnärvi atroofia tüübid ja vormid
See patoloogiline seisund on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud atroofia jaguneb kahanevaks ja tõusvaks. Esimesel juhul mõjutab see otseselt nägemisnärvi kiude. Teises tabatakse võrkkesta rakke.
Teise klassifikatsiooni kohaselt võib omandatud atroofia olla:
- Esmane. Seda nimetatakse ka lihtsaks atroofia vormiks, mille puhul nägemisnärvi ketas muutub kahvatuks, kuid sellel on selged piirid. Seda tüüpi patoloogia puhul ahenevad võrkkesta veresooned.
- Sekundaarne, mis areneb nägemisnärvi põletiku või selle stagnatsiooni tõttu. Ketta piirid muutuvad häguseks.
- Glaukomatoosne, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus.
Nägemisnärvi kiudude kahjustuse ulatuse järgi jaguneb atroofia osaliseks ja täielikuks. Osaline (esialgne) vorm väljendub tugevas nägemise halvenemises, mida ei saa kontaktläätsede ja prillidega korrigeerida. Selles etapis saate salvestada ülejäänud visuaalsed funktsioonid, kuid värvitaju on tõsiselt häiritud. Täielik atroofia on kogu nägemisnärvi kahjustus, mille puhul inimene ei näe enam haige silmaga midagi. Nägemisnärvi atroofia avaldub statsionaarses vormis (ei arene, vaid jääb samale tasemele) ja progresseeruvalt. Statsionaarse atroofia korral jäävad visuaalsed funktsioonid stabiilseks. Progressiivne vorm on kaasas kiire langus nägemisteravus. Teine klassifikatsioon jagab atroofia ühepoolseks ja kahepoolseks, st ühe või mõlema nägemisorgani kahjustusega.
Nägemisnärvi atroofia sümptomid
Esimene ja peamine sümptom, mis avaldub nägemisnärvi atroofia mis tahes vormis, on nägemiskahjustus. Seda ei saa aga parandada. See on märk, mille järgi saab atroofilist protsessi eristada ametroopiast - võime muutusest inimese silm murda valguskiiri õigesti. Nägemine võib järk-järgult ja kiiresti halveneda. See sõltub atroofiliste muutuste esinemise vormist. Mõnel juhul vähenevad nägemisfunktsioonid 3-4 kuu jooksul, mõnikord jääb inimene mõne päevaga ühest või mõlemast silmast täiesti pimedaks. Lisaks üldisele nägemisteravuse langusele kitsenevad selle väljad.
Patsient kaotab peaaegu täielikult perifeerse nägemise, mis viib ümbritseva reaalsuse nn tunneli tüüpi tajumise väljakujunemiseni, kui inimene näeb kõike justkui läbi toru. Teisisõnu, nähtav on ainult see, mis on otse inimese ees, mitte tema kõrval.
Teine levinud nägemisnärvi atroofia märk on skotoomide ilmumine - pimedad või pimedad alad, mis tekivad vaateväljas. Skotoomi asukoha järgi on võimalik kindlaks teha, milline närvi- või võrkkesta piirkond on kõige rohkem kahjustatud. Kui laigud tekivad otse silmade ette, on mõjutatud silmale lähemal asuvad närvikiud. keskosakond võrkkesta või otse selle sees. Värvitaju häire muutub teiseks probleemiks, millega inimene silmitsi seisab atroofiaga. Kõige sagedamini on häiritud roheliste ja punaste varjundite tajumine, harva sinine-kollane spekter.
Kõik need sümptomid on esmase vormi tunnused, see tähendab selle algstaadium. Neid võib patsient ise märgata. Sekundaarse atroofia sümptomid on nähtavad ainult uurimise ajal.
Sekundaarse nägemisnärvi atroofia sümptomid
Niipea, kui inimene pöördub arsti poole selliste sümptomitega nagu nägemisteravuse vähenemine ja väljade ahenemine, viib arst läbi uuringu. Üks peamisi meetodeid on oftalmoskoopia – silmapõhja uurimine abiga spetsiaalsed tööriistad ja seadmed. Oftalmoskoopia paljastab järgmised märgid nägemisnärvi atroofia:
- vasokonstriktsioon;
- veenilaiendid;
- ketaste blanšeerimine;
- vähenenud õpilaste reaktsioon valgusele.
Diagnostika
Nagu eespool juba kirjeldatud, on esimene patoloogia tuvastamise meetod oftalmoskoopia. Selle uuringuga tuvastatavad sümptomid ei võimalda aga täpset diagnoosi panna. Nägemise halvenemine, pupillide vähene reageerimine valgusele, silma vasokonstriktsioon on märgid paljudest silmahaigustest, näiteks katarakti perifeersest vormist. Sellega seoses kasutatakse atroofia diagnoosimiseks palju erinevaid meetodeid:
Samuti peetud laboriuuringud. Patsient annetab analüüsiks verd ja uriini. Määratakse süüfilise, borrelioosi ja muude mitte-oftalmoloogiliste haiguste analüüsid.
Kuidas ravitakse nägemisnärvi atroofiat?
Juba hävitatud kiude on võimatu taastada. Ravi aitab peatada atroofia ja päästa need kiud, mis veel töötavad. Selle patoloogiaga toimetulemiseks on kolm võimalust:
- konservatiivne;
- terapeutiline;
- kirurgiline.
Konservatiivse ravi korral määratakse patsiendile vasokonstriktoreid ja ravimeid, mille toime on suunatud nägemisnärvi verevarustuse normaliseerimisele. Arst määrab ka antikoagulante, mis pärsivad vere hüübimise aktiivsust.
Ainevahetust stimuleerivad ravimid ja põletikku leevendavad ravimid, sealhulgas hormonaalsed, aitavad peatada kiudude surma.
Füsioterapeutiline toime hõlmab järgmiste ravimite määramist:
Kirurgiline ravimeetod on keskendunud nägemisnärvi survet avaldavate moodustiste eemaldamisele. Operatsiooni käigus saab kirurg implanteerida patsiendile biogeenseid materjale, mis aitavad parandada vereringet silmas ja eelkõige atroofeerunud närvis. Ülekantud patoloogia põhjustab enamikul juhtudel asjaolu, et inimesele määratakse puue. Pimedad või vaegnägijad saadetakse taastusravile.
Ärahoidmine
Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vaja õigeaegselt alustada oftalmoloogiliste haiguste raviga.
Nägemisteravuse languse esimeste märkide ilmnemisel peaksite viivitamatult pöörduma silmaarsti vastuvõtule. Atroofia tekkega ei saa minutitki kaotada. Kui algstaadiumis on veel võimalik enamikku nägemisfunktsioone säilitada, siis edasiste atroofiliste muutuste tulemusena võib inimene muutuda puudega.
(optiline neuropaatia) - närvikiudude osaline või täielik hävitamine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise vähenemist või täielikku kaotust, nägemisväljade ahenemist, värvinägemise halvenemist, ONH-i pleekimist. Nägemisnärvi atroofia diagnoos tehakse haiguse iseloomulike tunnuste tuvastamisel oftalmoskoopia, perimeetria, värvitestide, nägemisteravuse määramise, kraniograafia, aju CT ja MRI, silma B-skaneerimise ultraheli, võrkkesta veresoonte angiograafia, visuaalse EP uurimine jne Nägemisnärvi atroofiaga on ravi suunatud selle tüsistuse põhjustanud patoloogia kõrvaldamisele.
RHK-10
H47.2
Üldine informatsioon
Erinevad nägemisnärvi haigused oftalmoloogias esinevad 1-1,5% juhtudest; millest 19–26% põhjustavad täielik atroofia nägemisnärv ja ravimatu pimedus. Nägemisnärvi atroofia patoloogilisi muutusi iseloomustab võrkkesta ganglionrakkude aksonite hävitamine koos nende gliaal-sidekoe transformatsiooniga, nägemisnärvi kapillaaride võrgu hävitamine ja selle hõrenemine. Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud paljudest haigustest, mis tekivad põletiku, kompressiooni, turse, närvikiudude või silma veresoonte kahjustusega.
Nägemisnärvi atroofia põhjused
Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne.
Nägemisnärvi kahjustuse ja sellele järgneva atroofia põhjusteks on sageli mitmesugused oftalmoloogilised patoloogiad: glaukoom, pigmentoosne retiniit, võrkkesta keskarteri oklusioon, lühinägelikkus, uveiit, retiniit, nägemisnärvi neuriit jne. Nägemisnärvi kahjustamise oht võib olla seotud kasvajate ja orbiidi haigustega: meningioom ja nägemisnärvi glioom, neurinoom, neurofibroom, primaarne orbiidivähk, osteosarkoom, lokaalne orbitaalne vaskuliit, sarkoidoos jne.
Hüpofüüsi ja tagumise näärme kasvajad mängivad kesknärvisüsteemi haiguste hulgas juhtivat rolli. kraniaalne lohk, nägemisnärvi kiasmi (chiasm) kokkusurumine, mädane põletikulised haigused(ajuabstsess, entsefaliit, meningiit), hulgiskleroos, traumaatiline ajukahjustus ja näo skeleti kahjustus, millega kaasneb nägemisnärvi vigastus.
Sageli eelneb nägemisnärvi atroofiale hüpertensioon, ateroskleroos, nälg, beriberi, joobeseisund (mürgistus alkoholisurrogaatide, nikotiini, klorofossiga, raviained), suur samaaegne verekaotus (sagedamini koos emaka ja seedetrakti verejooksuga), suhkurtõbi, aneemia. Nägemisnärvi degeneratiivsed protsessid võivad areneda antifosfolipiidide sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõve, Hortoni tõvega.
Nägemisnärvi kaasasündinud atroofia esineb akrotsefaalia (tornikujuline kolju), mikro- ja makrotsefaalia, kraniofatsiaalse düsostoosiga (Crusoni tõbi), pärilikud sündroomid. 20% juhtudest jääb nägemisnärvi atroofia etioloogia ebaselgeks.
Klassifikatsioon
Nägemisnärvi atroofia võib olla pärilik või mittepärilik (omandatud). Nägemisnärvi atroofia pärilike vormide hulka kuuluvad autosoomne diminantne, autosoomne retsessiivne ja mitokondriaalne. Autosoomne dominantne vorm võib olla raske ja kerge vool mõnikord seotud kaasasündinud kurtusega. Nägemisnärvi atroofia autosomaalne retsessiivne vorm esineb Vera, Wolframi, Bourneville'i, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani, Kenny-Coffey sündroomiga patsientidel. Mitokondriaalset vormi täheldatakse, kui mitokondriaalne DNA on muteerunud ja kaasneb Leberi tõvega.
Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olenevalt etioloogilistest teguritest olla primaarne, sekundaarne ja glaukomatoosne. Primaarse atroofia arengu mehhanism on seotud nägemisraja perifeersete neuronite kokkusurumisega; ONH-d ei muudeta, selle piirid jäävad selgeks. Sekundaarse atroofia patogeneesis tekib nägemisnärvi ketta turse võrkkesta või nägemisnärvi enda patoloogilise protsessi tõttu. Närvikiudude asendamine neurogliiaga on rohkem väljendunud; Optilise ketta läbimõõt suureneb ja kaotab oma selged piirid. Nägemisnärvi glaukomatoosse atroofia arengu põhjuseks on sklera kriibikujulise plaadi kokkuvarisemine suurenenud aktiivsuse taustal. silmasisest rõhku.
Vastavalt nägemisnärvi ketta värvimuutuse astmele eristatakse esialgne, osaline (mittetäielik) ja täielik atroofia. Atroofia esialgset astet iseloomustab nägemisnärvi ketta kerge pleegitamine, säilitades samal ajal nägemisnärvi normaalse värvuse. Osalise atroofia korral täheldatakse ketta blanšeerimist ühes segmendis. Täielik atroofia väljendub kogu nägemisnärvi ketta ühtlases pleekimises ja hõrenemises, silmapõhja veresoonte kitsenemises.
Vastavalt lokaliseerimisele eraldatakse tõusev (koos võrkkesta rakkude kahjustusega) ja laskuv (nägemisnärvi kiudude kahjustusega) atroofia; lokaliseerimise järgi - ühepoolne ja kahepoolne; vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne ja progresseeruv (määratakse silmaarsti dünaamilise vaatluse käigus).
Nägemisnärvi atroofia sümptomid
Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida. Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.
Nägemisnärvi atroofia korral võivad nägemishäired ilmneda nägemisväljade kontsentrilise ahenemise (külgnägemise kadumise), "tunneli" nägemise, värvinägemise häire (peamiselt roheline-punane, harvem sinine- spektri kollane osa), tumedate laikude ilmumine (veised) vaatevälja aladele. Tavaliselt tuvastatakse kahjustatud poolel aferentne pupilli defekt – õpilase valgusreaktsiooni vähenemine, säilitades samas sõbraliku pupillide reaktsiooni. Selliseid muutusi võib täheldada ühes või mõlemas silmas.
Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse nägemisnärvi atroofia objektiivsed tunnused.
Diagnostika
Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise fakt ja kokkupuude kemikaalid, Saadavus halvad harjumused, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.
Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib liikuvust silmamunad, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.
Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajaks), ketta pinna väljakaevamine, kahjustuste arvu vähenemine. väikesed laevad(Kestenbaumi sümptom), võrkkesta arterite kaliibri ahenemine, muutused veenides jne. ONH seisundi täpsustamiseks kasutatakse tomograafiat (optiline koherents, laserskaneerimine).
Nägemisnärvi atroofia vältimiseks õigeaegne ravi silma, neuroloogilised, reumatoloogilised, endokriinsed, nakkushaigused; joobeseisundi vältimine, õigeaegne vereülekanne rohke verejooksu korral. Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda silmaarsti poole.
Nägemisnärvi atroofia - selle kiudude surm - juhtub kahjuks noortel ja aktiivsetel inimestel. Võite ette kujutada, milline tragöödia see nende jaoks on. Kuni viimase ajani lõppesid progresseeruvad nägemisnärvi haigused pimedaks jäämisega ja arstid ei saanud aidata, arvates, et närvikude on parandamatu ja selle kahjustatud piirkonnad on igaveseks kadunud. Nüüd on silmaarstid veendunud, et kui kahjustatud segmendi närvikiud pole täielikult atroofeerunud, on võimalik nägemist taastada.
Primaarse atroofia korral märgitakse oftalmoskoopiliselt selgete piiridega kahvatu optiline ketas, tasase (taldrikukujulise) süvendi moodustumine ja võrkkesta arteriaalsete veresoonte ahenemine. Tsentraalne nägemine on vähenenud. Vaateväli on kontsentriliselt kitsendatud, esineb kesk- ja sektorikujulisi skotoome.
Sekundaarset atroofiat iseloomustab oftalmoskoopiliselt nägemisnärvi ketta blanšeerimine, millel erinevalt primaarsest atroofiast on hägused piirid. Varases staadiumis on nägemisnärvi pea ja veenilaiendid veidi esile tõstetud, hilises staadiumis need sümptomid tavaliselt puuduvad. Sageli toimub ketta aplanatsioon, selle piirid on silutud, veresooned kitsenevad.
Vaatevälja uurimisel koos kontsentrilise ahenemisega määratakse hemianoopilised prolapsid, mida täheldatakse koljuõõne mahuliste protsesside ajal (kasvajad, tsüstid). Atroofiaga pärast keerulisi kongestiivseid kettaid sõltub vaatevälja kaotus protsessi lokaliseerimisest koljuõõnes.
Tabelite nägemisnärvide atroofia ja progresseeruv halvatus on lihtsa atroofia iseloomuga. Visuaalsete funktsioonide järkjärguline vähenemine, vaatevälja järkjärguline ahenemine, eriti värvides. Keskne skotoom on haruldane. Nägemisnärvi ketta koe isheemiast tingitud aterosklerootilise atroofia korral esineb nägemisteravuse progresseeruv langus, nägemisvälja kontsentriline ahenemine, tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid. Oftalmoskoopiliselt määratud nägemisnärvi ketta primaarne atroofia ja võrkkesta arterioskleroos.
Sisemise skleroosist tingitud nägemisnärvi atroofia korral unearter, tüüpiline on nina või binasaalne hemianopsia. Hüpertensioon võib hüpertensiivse neuroretinopaatia tõttu põhjustada nägemisnärvi sekundaarset atroofiat. Nägemisvälja muutused on mitmekesised, tsentraalsed skotoomid on haruldased.
Nägemisnärvide atroofia pärast tugevat verejooksu (sageli seedetrakti ja emaka) tekib tavaliselt mõne aja pärast. Pärast nägemisnärvi pea isheemilist turset tekib nägemisnärvi sekundaarne väljendunud atroofia koos võrkkesta arterite olulise ahenemisega. Nägemisvälja muutused on mitmekesised, sageli täheldatakse piiride ahenemist ja nägemisvälja alumiste poolte kadumist.
Patoloogilisest protsessist (sagedamini kasvaja, abstsess, granuloom, tsüst, kiasmaatiline arahnoidiit) põhjustatud nägemisnärvi atroofia orbiidis või koljuõõnes järgib tavaliselt lihtsa atroofia tüüpi. Muutused nägemisväljas on erinevad ja sõltuvad kahjustuse asukohast. Kompressioonist tingitud nägemisnärvide atroofia kujunemise alguses on silmapõhja muutuste intensiivsuse ja visuaalsete funktsioonide seisundi vahel sageli märkimisväärne lahknevus.
Nägemisnärvi pea kergelt väljendunud blanšeerimisega täheldatakse nägemisteravuse olulist langust ja teravaid muutusi nägemisväljas. Nägemisnärvi kokkusurumine viib ühepoolse atroofia tekkeni; kiasmi või optiliste traktide kokkusurumine põhjustab alati kahepoolse kahjustuse.
Perekondlikku pärilikku nägemisnärvide atroofiat (Leberi tõbi) täheldatakse 16-22-aastastel meestel mitmes põlvkonnas; edastatakse naisliini kaudu. See algab retrobulbaarse neuriidi ja nägemisteravuse järsu langusega, mis mõne kuu pärast läheb nägemisnärvi pea primaarseks atroofiaks. Osalise atroofia korral on funktsionaalsed ja oftalmoskoopilised muutused vähem väljendunud kui täieliku atroofia korral. Viimast iseloomustab nägemisnärvi ketta terav blanšeerimine, mõnikord hallikas värvus, amauroos.
Enne ravi spetsiifika juurde asumist märgime, et see on iseenesest äärmiselt raske ülesanne, sest hävingu läbinud närvikiudude taastamine on iseenesest võimatu. Teatud efekti on loomulikult võimalik saavutada raviga, kuid ainult siis, kui taastatakse hävitamise aktiivses faasis olevad kiud, see tähendab teatud määral nende elutähtsat aktiivsust sellise mõju taustal. Selle hetke vahelejätmine võib põhjustada püsiva ja pöördumatu nägemise kaotuse.
Nägemisnärvi atroofia ravi peamiste valdkondade hulgas võib eristada järgmisi võimalusi:
- konservatiivne ravi;
- terapeutiline ravi;
- kirurgiline ravi.
Konservatiivse ravi põhimõtted taandatakse rakendamisele järgmised ravimid temas:
- vasodilataatorid;
- antikoagulandid (hepariin, tiklid);
- ravimid, mille toime on suunatud kahjustatud nägemisnärvi üldise verevarustuse parandamisele (papaveriin, no-shpa jne);
- ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse ja stimuleerivad neid närvikudede piirkonnas;
- ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja toimivad patoloogilisi protsesse lahendavalt; ravimid, mis peatavad põletikulise protsessi (hormonaalsed ravimid); ravimid, mis parandavad närvisüsteemi funktsioone (nootropil, cavinton jne).
Füsioteraapia protseduurid hõlmavad kahjustatud närvi magnetstimulatsiooni, elektrilist stimulatsiooni, nõelravi ja laserstimulatsiooni.
Ravikuuri kordamine, mis põhineb meetmete rakendamisel loetletud mõjupiirkondades, toimub teatud aja pärast (tavaliselt mõne kuu jooksul).
Mis puudutab kirurgilist ravi, siis see hõlmab sekkumist, mis on keskendunud nägemisnärvi suruvate moodustiste kõrvaldamisele, samuti ajalise arteri piirkonna ligeerimist ja biogeensete materjalide implanteerimist, mis parandavad atroofeerunud närvi vereringet ja selle vaskularisatsiooni.
Nägemise olulise languse juhtumid kõnealuse haiguse ülekandumise taustal nõuavad patsiendile puuderühma sobiva kahjustuse määramist. Nägemispuudega patsiendid, aga ka täielikult nägemise kaotanud patsiendid suunatakse taastusravi kursusele, mille eesmärk on kaotada elus tekkinud piirangud, aga ka nende hüvitamine.
Kordame seda nägemisnärvi atroofiat, mida ravitakse ravimitega traditsiooniline meditsiin, on üks väga märkimisväärne puudus: selle kasutamisel kaob aeg, mis haiguse progresseerumise raames on praktiliselt hinnaline.
Just perioodil, mil patsient ise selliseid meetmeid aktiivselt rakendab, on tänu adekvaatsematele ravimeetmetele (ja muide ka varasemale diagnostikale) võimalik saavutada oma mastaabis positiivseid ja olulisi tulemusi. sel juhul peetakse atroofia ravi tõhusaks meetmeks, mille puhul nägemise taastumine on vastuvõetav.
Pidage meeles, et nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega määrab selliselt avaldatava löögi minimaalse efektiivsuse!
Nägemisnärvi atroofiale viitavate sümptomite ilmnemine nõuab kontakti selliste spetsialistidega nagu silmaarst ja neuroloog.
Põletikulised protsessid, degeneratiivsed protsessid, kompressioon, tursed, traumad, kesknärvisüsteemi haigused, kraniotserebraalsed vigastused, üldhaigused (hüpertensioon, ateroskleroos), mürgistus, silmamuna haigused, pärilik atroofia ja sellest tulenevad kolju deformatsioonid. 20% juhtudest jääb etioloogia teadmata.
Kesknärvisüsteemi haigustest võivad nägemisnärvi atroofia põhjused olla:
- tagumise koljuõõne, hüpofüüsi kasvajad, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist, nibu stagnatsiooni ja atroofiat;
- chiasma otsene kokkusurumine;
- kesknärvisüsteemi põletikulised haigused (arahnoidiit, aju abstsess, hulgiskleroos, meningiit);
- kesknärvisüsteemi vigastused, mis põhjustavad pikas perspektiivis nägemisnärvi kahjustusi orbiidil, kanalitel, koljuõõnes basaalarahnoidiidi tagajärjel, mis põhjustab laskuvat atroofiat.
Nägemisnärvi atroofia tavalised põhjused:
- hüpertensioon, mis põhjustab nägemisnärvi veresoonte hemodünaamika rikkumist ägedate ja krooniliste vereringehäirete tüübi tõttu ning nägemisnärvi atroofiat;
- mürgistus (tubaka-alkoholi mürgistus metüülalkohol, klorofoss);
- äge verekaotus (verejooks).
Atroofiat põhjustavad silmamuna haigused: võrkkesta ganglionrakkude kahjustus (tõusev atroofia), äge obstruktsioon keskarter, arteri düstroofsed haigused (pigmentoosne retiniit), soonkesta ja võrkkesta põletikulised haigused, glaukoom, uveiit, lühinägelikkus.
Kolju deformatsioonid (tornkolju, Paget'i tõbi, mille puhul toimub õmbluste varajane luustumine) põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist, kongestiivset nägemisnärvi papilla ja atroofiat.
Nägemisnärvi atroofia, närvikiudude, membraanide, aksiaalsete silindrite lagunemise ja nende asendamise sidekoega tekivad tühjad kapillaarid.
Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste esinemine, ravimite võtmise fakt ja kemikaalidega kokkupuude, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele koljusisestele kahjustustele.
Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmoosi puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.
Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), plaadi ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).
Elektrofüsioloogiline uuring (VEP) näitab nägemisnärvi labiilsuse vähenemist ja lävetundlikkuse suurenemist. Nägemisnärvi atroofia glaukomatoosse vormi korral määratakse tonomeetria abil silmasisese rõhu tõus. Orbiidi patoloogia tuvastatakse orbiidi tavalise radiograafia abil. Võrkkesta veresooni uuritakse fluorestseiini angiograafia abil. Verevoolu uurimine oftalmilistes ja supratrochleaarsetes arterites, sisemise unearteri intrakraniaalne lõik viiakse läbi Doppleri ultraheli abil.
Vajadusel lisandub oftalmoloogilisele uuringule neuroloogilise seisundi uuring, sealhulgas neuroloogi konsultatsioon, kolju ja sella turcica röntgen, aju CT või MRT. Kui patsiendil on aju mass või intrakraniaalne hüpertensioon neurokirurgi konsultatsioon on vajalik. Nägemisnärvi atroofia patogeneetilise seose korral süsteemne vaskuliit, näidatakse reumatoloogi konsultatsiooni. Orbitaalsete kasvajate esinemine nõuab patsiendi läbivaatust oftalmoloogilise onkoloogi poolt. Arterite (orbitaalne, sisemine unearteri) oklusiivsete kahjustuste terapeutilise taktika määrab silmaarst või veresoontekirurg.
Nakkuslikust patoloogiast põhjustatud nägemisnärvi atroofia korral on informatiivsed laboriuuringud: ELISA ja PCR diagnostika.
Nägemisnärvi atroofia diferentsiaaldiagnoos tuleks teha perifeerse katarakti ja amblüoopiaga.
Kui vaatleme nägemisnärvi visuaalselt, siis sarnaneb selle struktuur oma tegevuses telefonijuhtmega, mille üks ots on ühendatud silma võrkkestaga ja teine ots on ühendatud ajus oleva visuaalse analüsaatoriga, mis vastutab dekodeerimise eest. kogu saadud videoteave.
Lisaks sisaldab nägemisnärv suur hulk edastavad kiud ja väljaspool närvi on mingi isolatsioon, see tähendab selle kest. Väärib märkimist, et selle närvi 2 mm ulatuses on rohkem kui miljon kiudu ja igaüks neist vastutab pildi teatud osa edastamise eest. Näiteks kui mõni kiud sureb või lakkab töötamast, kukuvad pildi killud, mille eest see kiud vastutavad, lihtsalt patsiendi vaateväljast välja.
Selle tulemusena tekivad pimealad, mille tagajärjel on inimesel väga raske midagi näha ja peate pidevalt otsima ja otsima sobivaimat nurka. Lisaks põhjustab nägemisnärvi atroofia tagajärgi ja ebameeldivaid sümptomeid.
Näiteks kirjeldavad paljud sarnase vaevusega patsiendid valu, mis tekib silmade liikumise ajal. Neil on oluliselt vähenenud vaateväli, probleemid värvipaleti tajumisega ja nägemisteravus. Ja mõnel juhul kaasnevad nende sümptomitega ka peavalud.
Nägemisnärvi atroofia vältimiseks vajate:
- vältida kraniotserebraalseid ja silmakahjustusi;
- käia regulaarselt onkoloogi juures kontrollis õigeaegne diagnoos onkoloogilised haigused aju;
- ärge kuritarvitage alkoholi;
- jälgida vererõhku.
Nägemisnärvi atroofia ilmneb:
- esmane,
- teisene,
- glaukomatoosne.
Primaarne atroofia esineb mitmete haiguste korral, millega kaasneb närvi trofismi ja mikrotsirkulatsiooni halvenemine. Esineb laskuv nägemisnärvi atroofia - nägemisnärvi kiudude kahjustuse tagajärjel ja tõusev nägemisnärvi atroofia, mis tekib võrkkesta rakkude kahjustuse tagajärjel. Reeglina on võrkkesta atroofia laskuv protsess, visuaalse analüsaatori ja aju üldiste degeneratiivsete häirete ilming ateroskleroosi, hüpertensiooni, dorsopaatia vaskulaarsete häirete taustal. emakakaela rindkere lülisamba jne Esineb nägemisnärvi pärilik geneetiliselt määratud atroofia.
Sekundaarne atroofia on nägemisnärvi ketta turse (OND) tagajärg võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogilistes protsessides (närvi või võrkkesta enda põletikulised haigused, traumad, kasvajad, mürgistus alkoholisurrogaatidega).
Glaukomatoosne atroofia tekib kriibikujulise plaadi kokkuvarisemise tõttu suurenenud silmasisese rõhu (IOP) taustal. Sel juhul mängib suurenenud IOP hüdraulilise kiilu rolli, mis hävitab lamina cribrosa, mille kaudu nägemisnärv läbib. See kahjustab närvikiude. (Lugege lähemalt glaukoomi rubriigist). Sellele atroofiavormile on iseloomulik kõrge nägemisteravuse pikaajaline säilimine kuni hetkeni, mil protsess haarab kesktsooni.Sageli toimub atroofiaprotsess mikrotsirkulatsioonihäirete taustal ja sellel on kombineeritud patogenees.
Nägemisnärvi atroofia peamised tunnused on nägemisvälja perifeersete piiride kontsentriline ahenemine (koos primaarse atroofiaga), nägemisvälja ahenemine alumises ninakvadrandis (glaukomatoosse atroofiaga), skotoomide ilmnemine ja nägemisvälja vähenemine. nägemisteravus, samas kui subjektiivselt näeb patsient hämaras paremini, eredas valguses aga halvemini. Need sümptomid võivad sõltuvalt kahjustuse ulatusest avalduda erineval viisil. Nägemisnärvi atroofia võib olla osaline või täielik.
Nägemisnärvi osalist atroofiat iseloomustab nägemisfunktsiooni kahjustus. Nägemisteravus väheneb ja seda ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida, kuid nägemine jääb siiski alles, värvitaju võib kannatada. Ohutu alad jäävad vaatevälja, toimub järkjärguline nägemise langus kuni valgustajuni.
Nägemisnärvi täielik atroofia. Nägemisnärvi täieliku atroofia korral on selle funktsioon täielikult kadunud, patsient ei taju igasuguse intensiivsusega valgust.
Tuleb märkida, et need sümptomid võivad ilmneda ka ajukoore kuklaluu piirkondade kahjustusega, mis on visuaalse analüsaatori viimane lüli.
Osalise atroofia korral võite märgata erinevaid sümptomeid:
- nägemispuue,
- nägemisteravuse langus,
- täppide ja "saarte" ilmumine vaatevälja,
- nägemisväljade kontsentriline ahenemine,
- raskusi värvide eristamisega
- nägemise märkimisväärne halvenemine videvikus;
Laskuv nägemisnärvi atroofia on nägemisnärvi pöördumatu sklerootiline ja degeneratiivne muutus, mida iseloomustab nägemisnärvi pea pleegitamine ja nägemise vähenemine.
Nägemisnärvi langeva atroofia sümptomid ja tunnused.
Selle haiguse esinemisel halveneb patsiendi nägemisfunktsioon järk-järgult, mis on tingitud nägemisteravuse vähenemisest ja väljade kontsentrilisest ahenemisest. Esineb värvitaju rikkumine ja värvide vaatevälja ahenemine. Tõenäoline osaline atroofia koos võimega säilitada üsna head nägemisteravust. Kiire arenguga toimub nägemise langus.
Selle haiguse raviks on soovitav kõrvaldada atroofia põhjus.
Atroofia meditsiiniline ravi sõltub haiguse olemusest. Reeglina on ette nähtud vitamiinid B, kude, vasodilateerivad, toonilised ravimid. Võib osutuda vajalikuks vere või verd asendavate vedelike ülekandmine.
Raviks kasutatakse ka füsioteraapiat, näiteks: magnetoteraapiat, nägemisnärvi laser- ja elektristimulatsiooni.
Nägemisnärvi vereringe parandamiseks kasutavad nad operatsiooni: ketta ümber oleva sklera rõnga dissektsiooni, süsteemi implanteerimist nägemisnärvi, mis võimaldab ravimit selle kudedesse toimetada.
Kaasasündinud, geneetiliselt määratud nägemisnärvi atroofia jaguneb autosomaalseks domineerivaks, millega kaasneb nägemisteravuse asümmeetriline langus 0,8-lt 0,1-le, ja autosoomseks retsessiivseks, mida iseloomustab nägemisteravuse vähenemine sageli kuni praktilise pimeduseni varases lapsepõlves.
Nägemisnärvi atroofia oftalmoskoopiliste nähtude avastamisel on vajalik patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, sealhulgas nägemisteravuse ning vaatevälja piiride määramine valge, punase ja rohelised värvid, silmasisese rõhu uuring.
Atroofia korral nägemisnärvi ketta turse taustal, isegi pärast turse kadumist, jääb ketta piiride ja mustri hägusus. Sellist oftalmoskoopilist pilti nimetatakse nägemisnärvi sekundaarseks (tursejärgseks) atroofiaks. Võrkkesta arterid on kaliibriga kitsendatud, samas kui veenid on laienenud ja käänulised.
Avastamisel kliinilised tunnused nägemisnärvi atroofia, on kõigepealt vaja kindlaks teha selle protsessi arengu põhjus ja nägemisnärvi kahjustuse tase. Sel eesmärgil viiakse läbi mitte ainult kliiniline läbivaatus, vaid ka aju ja orbiitide CT ja / või MRI.
Lisaks etioloogiliselt määratud ravile sümptomaatiline kompleksne teraapia, sealhulgas vasodilataatorravi, C- ja B-rühma vitamiinid, kudede ainevahetust parandavad ravimid, erinevaid valikuid stimuleeriv ravi, sealhulgas nägemisnärvi elektro-, magneto- ja laserstimulatsioon.
Pärilikud atroofiad esinevad kuuel kujul:
- retsessiivse päranditüübiga (infantiilne) - sünnist kuni kolme aastani on nägemise täielik langus;
- domineeriva tüübiga (alaealiste pimedus) - 2-3 kuni 6-7 aastat. Kursus on healoomulisem. Nägemine väheneb 0,1-0,2-ni. Silmapõhjas esineb nägemisnärvi pea segmentaalne blanšeerimine, võib esineda nüstagmi, neuroloogilisi sümptomeid;
- opto-oto-diabeetiline sündroom - 2 kuni 20 aastat. Atroofia on kombineeritud pigmentretiniidi, katarakti, suhkru ja diabeet insipidus, kurtus, kuseteede kahjustus;
- Beri sündroom on keeruline atroofia. Kahepoolne lihtne atroofia juba esimesel eluaastal, sregae langeb 0,1-0,05-ni, nüstagm, strabismus, neuroloogilised sümptomid, vaagnaelundite kahjustus, püramiidne tee kannatab, vaimne alaareng liitub;
- seotud seksiga (sagedamini täheldatakse poistel, areneb varases lapsepõlves ja suureneb aeglaselt);
- Lesteri tõbi (Lesteri pärilik atroofia) - 90% juhtudest esineb vanuses 13 kuni 30 aastat.
Sümptomid. Äge algus, nägemise järsk langus mõne tunni jooksul, harvem - paar päeva. Lüüa retrobulbaarse neuriidi tüübi järgi. Alguses nägemisnärvi ketast ei muudetud, siis ilmnes piiride tuhmumine, muutused väikestes veresoontes - mikroangiopaatia. 3-4 nädala pärast muutub nägemisnärvi ketas ajalise poole pealt kahvatumaks. 16% patsientidest nägemine paraneb. Sageli jääb nägemise vähenemine kogu eluks. Patsiendid on alati ärritunud, närvilised, nad on häiritud peavalu, väsimus. Põhjuseks on optohiasmaatiline arahnoidiit.
Kuidas haigus lastel avaldub
Selle haigusega tunnusmärk on nägemispuudega. Esialgsed sümptomid võib näha juba beebi esimestel elupäevadel arstlikul läbivaatusel. Uuritakse lapse pupillid, määratakse reaktsioon valgusele, uuritakse, kuidas laps jälgib heledate esemete liikumist arsti või ema käes.
Nägemisnärvi atroofia kaudsed tunnused on õpilase vähene reaktsioon valgusele, pupillide laienemine ja lapse vähene jälgimine objektil. See haigus võib ebapiisava tähelepanu korral põhjustada nägemisteravuse langust ja isegi pimedaksjäämist. Haigus võib avalduda mitte ainult sündides, vaid ka siis, kui laps saab vanemaks. Peamised sümptomid on järgmised:
- Nägemisteravuse langus, mida prillid, läätsed ei korrigeeri;
- üksikute nägemispiirkondade kaotus;
- Värvitaju muutused - kannatab värvinägemise tajumise all;
- Muuda perifeerne nägemine- laps näeb ainult neid objekte, mis on otse tema ees ja ei näe neid, mis on veidi kõrvale. Tekib nn tunneli sündroom.
Nägemisnärvi täieliku atroofia korral tekib pimedus, osalise närvikahjustuse korral nägemine ainult väheneb.
Kaasasündinud visuaalne atroofia
Nägemisnärvi atroofia on pärilik ja sageli kaasneb sellega nägemisteravuse langus peaaegu pimedaks jäämiseni juba väga noorelt. Silmaarsti kontrollimisel tehakse beebile põhjalik uuring, mis hõlmab silmapõhja, nägemisteravuse ja silmasisese rõhu mõõtmist. Kui leitakse atroofia tunnuseid, tehakse kindlaks haiguse põhjus, määratakse närvikiu kahjustuse tase.
Nägemisnärvi kaasasündinud atroofia diagnoosimine
Lastel ei ole haiguse diagnoosimine alati lihtne. Nad ei saa alati kõigile kurta selle üle, mis neil on. halb nägemine. See näitab, kui oluline on laste läbimine ennetavad uuringud. Lastearstid ja vastavalt näidustustele silmaarstid kontrollivad lapsi pidevalt, kuid ema jääb alati lapse oluliseks jälgijaks. Ta peaks olema esimene, kes märkab, et beebiga on midagi valesti, ja pöörduma spetsialisti poole. Ja arst määrab läbivaatuse ja seejärel ravi.
Teostatakse uuringuid:
- silmapõhja uurimine;
- Nägemisteravuse kontrollimine, nägemisväljad määratakse;
- Mõõdetakse silmasisest rõhku;
- Vastavalt näidustustele - radiograafia.
Haiguse ravi
Ravi peamine põhimõte on, et mida varem ravi alustatakse, seda parem on selle prognoos. Kui seda ei ravita, on prognoos üks - pimedus. Sõltuvalt tuvastatud põhjustest ravitakse põhihaigust. Vajadusel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Alates ravimid võib nimetada:
- Nägemisnärvi verevarustust parandavad ravimid;
- vasodilataatorid;
- vitamiinid;
- Biostimulandid;
- Ensüümid.
Määratud füsioteraapiast: ultraheli, nõelravi, laserstimulatsioon, elektristimulatsioon, hapnikravi, elektroforees. Kuid haiguse kaasasündinud olemuse tõttu ei ole alati võimalik olukorda parandada, eriti kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Kõik ravimid määrab ainult raviarst, te ei tohiks ravi saamiseks pöörduda naabritega. Neile määras ravi arst, nii et laske teil olla ainult oma ravimid.
Nägemisnärvi atroofia prognoos lastel
Õigeaegse ravi korral on prognoos lastel soodne kahjustatud kude paranevad paremini kui täiskasvanud. Väiksemate laste nägemisprobleemide korral peaksite pöörduma spetsialisti poole. Olgu see valehäire, sest parem on veel kord nõu pidada ja arstilt küsida, mis lapsega selgeks ei jää, kui kaua ja tulutult ravida. Laste tervis on nende vanemate kätes
Nägemisnärvi atroofia ja selle mitmekesisus - osaline atroofia - on närvi järkjärgulise surma ja selle asendamine sidekoega. Selle haiguse põhjuseks võivad olla mitmesugused kehas esinevad patoloogilised protsessid.
Osaline atroofia erineb teisest vormist - täielik, kahjustuse määr, samuti nägemise kaotus. Esimesel juhul jääb nägemine alles, kuid värvitaju kannatab oluliselt. Lisaks kitseneb vaateväli, samas korrigeerides olukorda prillide või kontaktläätsed võimatu.
Nägemisnärv on kanal, mille kaudu edastatakse silma võrkkestale langev kujutis elektrooniliste impulsside kujul ajju. Ajus muundatakse edastatavad signaalid pildiks.
Nägemisnärvi toidavad paljud veresooned. Kui mõni haigus seda protsessi häirib, hävivad kiud aeglaselt, kuid vääramatult. Sel juhul asendatakse närvikude side- või abikoerakkudega, mis tavaliselt kaitsevad neuroneid.
Surres ei suuda närv enam täielikult täita oma tavalisi funktsioone, st edastada signaale võrkkestast ajju.
Lisaks ülaltoodud atroofia klassifikatsioonile osaliseks ja täielikuks võib haigus olla ka primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul on see iseseisev haigus, mis võib olla pärilik. Kuna atroofia on seotud X-kromosoomiga, on mehed ohus. Vanus, mil haigust kõige sagedamini diagnoositakse, on viisteist kuni kakskümmend aastat.
Nägemisnärvi sekundaarne atroofia ehk kahanemine on haigus, mis tuleneb mis tahes patoloogiast, mis põhjustas stagnatsiooni või verevarustuse halvenemise. Kõik inimesed eranditult on ohus ning sugu ja vanus ei mängi rolli. Isegi lapsed võivad haigestuda.
Nägemisnärvi osalisele atroofiale iseloomulikud sümptomid väljenduvad erinevatel patsientidel erineval määral.
Reeglina saate haiguse tekkimise võimaluse kindlaks teha järgmiste sümptomitega:
- Nägemiskvaliteedi märgatav langus;
- Valulikkus silmamunade liigutamise ajal;
- Vaatevälja märkimisväärne ahenemine või kadumine kuni tunnelisündroomi avaldumiseni, kui patsient suudab näha ainult neid objekte ja objekte, mis on silmade ees, kuid mitte igast küljest;
- Pimedate kohtade või veiste teke;
Eespool oleme juba välja toonud nägemisnärvi osalise atroofia arengu üldised põhjused.
Kirjeldame üksikasjalikumalt, millised patoloogiad võivad selle probleemi põhjustada:
- Erinevad silmahaigused, näiteks: võrkkesta või nägemisnärvi kiudude kahjustus, lühinägelikkus, glaukoom, põletikulised haigused, kasvaja, mis viib nägemisnärvi kokkusurumiseni;
- Süüfilis, ilma ravita, põhjustades ajukahjustusi;
- Nakkushaigused nagu entsefaliit, aju abstsess, meningiit, arahnoidiit;
- Kesknärvi- või kardiovaskulaarsüsteemi piirkonna patoloogiad, eriti aju ateroskleroos, hüpertensioon, hulgiskleroos ja tsüstid;
- Pärilikkus;
- Erineva raskusastmega joove, mürgistus alkohoolsete surrogaatidega;
- Raske trauma tagajärjed.
Osalise laskuva optilise atroofia diagnoosimine ei ole keeruline. Reeglina pöördub inimene nägemise halvenemist märgates silmaarsti poole, kes omakorda viib läbi vajalikud uuringud, paneb diagnoosi ja määrab raviskeemi.
Kui on atroofia, märkab arst, et ketas on muutunud, kahvatu. Pärast seda määratakse nägemisfunktsioonide üksikasjalikumad uuringud.
Selliste protseduuride hulka kuuluvad: nägemisväljade uurimine, silmasisese rõhu mõõtmine, fluorestseiini angiograafiline, elektrofüsioloogiline, röntgenuuringud.
Selles etapis on oluline kindlaks teha atroofia arengu põhjus, kuna mõnes olukorras on probleemi ravi võimatu ilma mikrokirurgia sekkumiseta.
Reeglina kulgeb nägemisnärvi osalise atroofia ravi soodsa prognoosiga. Ravi eesmärk on peatada pöördumatud muutused kudedes, samuti säilitada võimalikult palju seda, mis on veel normaalne. Atroofiaga täielik taastumine nägemine on võimatu, kuid ravi puudumine on otsene tee pimeduse ja puude tekkeks.
Ülevaade mitmetest ravimpreparaatidest koos lühikeste juhistega
Ravimid, mida arst määrab raviskeemi osana nii täiskasvanutele kui ka lastele, on suunatud vereringe ja ainevahetuse parandamisele, veresoonte ahenemisele. Lisaks on soovitav võtta multivitamiine ja biostimulante, mis leevendavad turseid ja põletikke, parandavad toitumist ja nägemisnärvi ketta verevarustust.
Sõltuvalt eesmärgist võib ravimid jagada mitmeks rühmaks:
- Vasokonstriktorid, näiteks: nikotiinhape, "No-shpa", "Dibazol", "Complamin", "Eufillin", "Trental" jms, samuti antikoagulandid - "Tiklid" või "Sermion". Nad parandavad toitumisega tegelevate veresoonte vereringet;
- Biogeensed stimulandid, eelkõige aaloeekstrakt, "turvas", klaaskeha jms; sama toimega vitamiinid - "Ascorutin", B-rühma vitamiinid; ensüümid - lillad ja fibrinolüsiin; glutamiinhape, immunostimulaatorid. Kõik need on vajalikud kudede ainevahetuse protsesside parandamiseks;
- Hormonaalne - "Prednisoloon" või "Deksametasoon" - põletikuliste protsesside leevendamiseks;
- Kesknärvisüsteemi tööd parandavad ravimid - "Cavinton", "Emoxipin", "Cerebrolysin" ja nii edasi.
Nii täiskasvanud kui ka lapsed peaksid ülaltoodud ravimeid võtma ainult pärast arsti retsepti. Just tema saab määrata konkreetselt teie juhtumile vastava annuse ja kontrollida raviprotsessi.
Kui probleemi lahendamiseks on vaja operatsiooni, muutub see valik peamiseks ravimeetodiks. Sel juhul on rõhk atroofiat esile kutsunud haiguse ravil, see tähendab põhjuse kõrvaldamisel.
Selleks on protseduuridena määratud järgmised valikud:
- magnetstimulatsioon, elektriline stimulatsioon, laserstimulatsioon;
- ultraheli sekkumine;
- elektroforees;
- hapnikuravi.
Haiguse edasise arengu ennetamine / ennetamine
Et päästa end nägemisnärvi osalise atroofia tekkimise võimalusest, on oluline järgida mõnda lihtsat soovitust:
- Nakkushaiguse sümptomite avastamisel rakendage viivitamatult ravimeetmeid;
- Püüdke vältida kraniotserebraalse ja silmapiirkonna vigastusi;
- Hoiatamiseks külastage õige sagedusega onkoloogi võimalikud probleemid aju piirkonnas;
- Püüdke mitte kuritarvitada alkohoolseid jooke;
- Kontrollige vererõhu seisundit.
Mis tahes haigust on palju lihtsam ravida, kui märkate seda varajases staadiumis. Seega, kui avastatakse nägemise kaotus ja sarnased sümptomid peaksite võimalikult kiiresti külastama eriarsti kabinetti, kes aitab võtta meetmeid selle taastamiseks ja võimalike probleemide lahendamiseks.
Nägemisnärvi atroofia on seisund, mille korral toimub närvikiudude osaline või täielik hävimine ja nende asendamine tihedate sidekoeelementidega.
Järgmised tegurid võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat:
- Hüpertensioon, eriti regulaarse ravi puudumisel;
- Diabeet;
- Sisemise unearteri sklerootiline kahjustus;
- Võrkkesta veresoonte aterosklerootilised kahjustused;
- Massiivne verekaotus;
- Kesknärvisüsteemi ja silmade vigastused;
- Kesknärvisüsteemi põletikulised ja autoimmuunsed kahjustused: hulgiskleroos, ajuabstsessid, meningiit, arahnoidiit, entsefaliit;
- Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad ajuripats, tagumine kraniaalne lohk, orbiit ja silmamuna ise;
- Raske üldine keha mürgistus;
- võrkkesta pigmentaarne düstroofia;
- glaukoom;
- Uveiit;
- Raske lühinägelikkus, astigmatism või hüpermetroopia;
- Keskse võrkkesta arteri äge obstruktsioon;
- Kaasasündinud anomaaliad visuaalse analüsaatori arengus.
Tuleb märkida, et enam kui 20% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha nägemisnärvi atroofia põhjust.
Olenevalt esinemise ajast Nägemisnärvi atroofia on:
- Omandatud;
- Kaasasündinud või pärilik.
Vastavalt esinemismehhanismile Nägemisnärvi atroofia jaguneb kahte tüüpi:
- Esmane. Esineb terves silmas ja on reeglina põhjustatud mikrotsirkulatsiooni ja närvide toitumise rikkumisest. See jaguneb tõusvaks (mõjutatud on võrkkesta rakud) ja laskuvaks (nägemisnärvi kiud on otseselt kahjustatud);
- Teisene. Tekib silmahaiguste taustal.
Eraldi eristatakse nägemisnärvi glaukomatoosset atroofiat. Nagu teate, kaasneb selle haigusega silmasisese rõhu tõus. Selle tulemusena hävib järk-järgult lamina cribrosa - anatoomiline struktuur, mille kaudu nägemisnärv siseneb koljuõõnde. Glaukoomi atroofia iseloomulik tunnus on see, et nägemine säilib pikka aega.
Sõltuvalt visuaalsete funktsioonide säilimisest atroofia ilmneb:
- Täielik kui inimene absoluutselt ei taju valguse stiimuleid;
- Osaline, mille juures säilitatakse nägemisväljade eraldi osad.
Nägemisnärvi atroofia kliiniline pilt sõltub närvistruktuuride kahjustuse tüübist ja ulatusest.
Atroofiaga kaasneb nägemisväljade järkjärguline ahenemine ja nägemisteravuse langus. Haiguse edenedes muutub inimesel raskeks värve eristada. Nägemisnärvi osalise atroofia korral ilmnevad skotoomid - nägemisvälja osade kadu.
Peaaegu kõik patsiendid teatavad nägemispuudest hämaras ja halva kunstliku valgustuse korral.
Kui esineb kaasasündinud atroofia, hakkab see avalduma lapse esimestel elukuudel. Vanemad märkavad, et laps ei järgi mänguasju, ei tunne lähedasi ära. See näitab nägemisteravuse märgatavat langust. See juhtub, et haigusega kaasneb täielik pimedus.
Vanemad lapsed võivad kaevata peavalude, tumedate või mustade alade ilmnemise üle vaateväljas. Peaaegu kõigil on raskusi värvide äratundmisega.
Kahjuks lapse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia ei ole praktiliselt korrigeeritav. Siiski, kui enne last uurinud spetsialist, seda tõenäolisem on haiguse areng peatada.
Diagnoosimisel mängib võtmerolli silmapõhja oftalmoskoopia. See on üsna lihtne ja taskukohane meetod, mis võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt määrata.
Kui inimesel on primaarne atroofia, näeb arst silmapõhjas nägemisnärvi pea blanšeerimist, aga ka veresoonte ahenemist. Sekundaarse atroofiaga kaasneb ka ketaste kahvatus, kuid veresooned laienevad kaasuvad haigused. Plaadi piirid on ebamäärased, võrkkestal võib esineda täpseid hemorraagiaid.
Võrrelge terve inimese ja atroofiaga inimese silmapõhja:
Sest kompleksne diagnostika kasutatakse ka järgmisi meetodeid:
- Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria);
- Perimeetria (nägemisväljade hindamine);
- Kolju tavaline radiograafia (trauma või kasvajataoliste moodustiste kahtlusega);
- Fluorestseeruv angiograafia (võimaldab hinnata veresoonte läbilaskvust);
- Doppleri ultraheli (kasutatakse sisemise unearteri kahtluse korral);
- Arvuti- või magnetresonantstomograafia.
Sageli on diagnoosi selgitamiseks vajalik neuropatoloogi, reumatoloogi, traumatoloogi või neurokirurgi konsultatsioon.
Nägemisnärvi atroofia ravi ei ole võimalik
Kahjuks pole siiani ühelgi arstil õnnestunud nägemisnärvi atroofiat ravida. Pole ime, et maailmas on selline arvamus närvirakud ei saa taastada. Seetõttu on ravi peamine eesmärk säilitada säilinud närvikiud ja vältida nende atroofiat. Samas on äärmiselt oluline mitte aega raisata.
Kõigepealt on vaja välja selgitada, mis haiguse põhjustas, ja ravida kaasuvaid haigusi. See kehtib eriti meditsiinilise korrektsiooni kohta. diabeet ja hüpertensioon.
Üldiselt pakkuda Nägemisnärvi toimimist saab teha kahel viisil: läbi operatsiooni ja konservatiivsed meetodid(ravimid ja füsioteraapia).
IN kompleksne ravi Sõltuvalt arsti näidustustest kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Antikoagulandid või aktiivset verehüübimist takistavad ained. Selle rühma kõige kuulsam ravim on hepariin;
- Põletikuvastase toimega ravimid. Sagedamini kasutage steroidseid põletikuvastaseid ravimeid (glükokortikosteroide): prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon;
- Vasodilataatorid: papaveriin, aminofilliin, nikotiinhape, sermion, trental;
- Ravimid, millel on antioksüdantne toime: tokoferool (E-vitamiin);
- Vahendid, mis parandavad toitumist ja ainevahetusprotsesse närvikoes: B-vitamiinid (B12 - tsüanokobalamiin, B1 - tiamiin, B6 - püridoksiin), aminohappepreparaadid (glutamiin), askorbiinhape. Samuti on komplekssed vitamiinipreparaadid (näiteks neurorubiin või neurovitan);
- Ravimid, millel on kesknärvisüsteemi stimuleeriv toime: aktovegiin, vinpotsetiin, tserebrolüsiin, cavinton, fezam.
Head tulemused näitavad füsioteraapia ravimeetodeid, nagu nõelravi, laserstimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia, elektriline stimulatsioon.
Nägemisnärvi atroofia kirurgiline ravi on näidustatud peamiselt kasvajataoliste kasvajate esinemisel, mis kuidagi mõjutavad nägemisnärvi. TO kirurgiline taktika ka silma arengu anomaaliate ja mõnede oftalmoloogiliste haiguste korral.
Nägemisnärvi atroofia (optiline neuropaatia) on nende närvikiudude osaline või täielik hävimine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Atroofia ajal kogeb närvikude teravat toitainete puudust, mistõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.
Nägemisnärv kuulub kraniaalsete perifeersete närvide hulka, kuid sisuliselt ei ole see perifeerne närv, ei päritolult, ehituselt ega funktsioonilt. See on aju valgeaine, teed, mis ühendavad ja edastavad visuaalseid aistinguid võrkkestast ajukooresse.
Nägemisnärv edastab närviteateid ajupiirkonda, mis vastutab valguse teabe töötlemise ja tajumise eest. See on kogu valgusteabe teisendamise protsessi kõige olulisem osa. Selle esimene ja kõige olulisem funktsioon on visuaalsete sõnumite edastamine võrkkestast nägemise eest vastutavatesse ajupiirkondadesse. Isegi selle piirkonna väikseim vigastus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.
Nägemisnärvi atroofia RHK järgi on ICD kood 10
Nägemisnärvi atroofia teket põhjustavad mitmesugused patoloogilised protsessid nägemisnärvis ja võrkkestas (põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, üldhaigused. kehahaigused, pärilikud põhjused.
On olemas järgmist tüüpi haigusi:
- Kaasasündinud atroofia - avaldub sündimisel või lühikese aja jooksul pärast lapse sündi.
- Omandatud atroofia - on täiskasvanu haiguste tagajärg.
Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne. Nägemisnärvi atroofia ilmneb nägemisnärvi toitvate võrkkesta kesk- ja perifeersete arterite obstruktsiooni tagajärjel, ja see on ka glaukoomi peamine sümptom.
Atroofia peamised põhjused on:
- Pärilikkus
- kaasasündinud patoloogia
- Silmahaigused (võrkkesta, aga ka nägemisnärvi veresoonte haigused, mitmesugused neuriidid, glaukoom, pigmentoosne retiniit)
- Mürgistus (kiniin, nikotiin ja muud ravimid)
- Alkoholimürgitus (täpsemalt alkoholi surrogaadid)
- Viiruslikud infektsioonid (ARI, gripp)
- Kesknärvisüsteemi patoloogia (aju abstsess, süüfilise kahjustus, meningiit, kolju trauma, hulgiskleroos, kasvaja, süüfilise kahjustus, kolju trauma, entsefaliit)
- Ateroskleroos
- Hüpertooniline haigus
- Silmasisene rõhk
- Rikkalik verejooks
Primaarse laskuva atroofia põhjuseks on vaskulaarsed häired:
- hüpertensioon;
- ateroskleroos;
- lülisamba patoloogia.
Viib sekundaarse atroofia tekkeni:
- äge mürgistus (sh alkoholi surrogaadid, nikotiin ja kiniin);
- võrkkesta põletik;
- pahaloomulised kasvajad;
- traumaatiline vigastus.
Nägemisnärvi atroofia võib esile kutsuda nägemisnärvi põletik või düstroofia, selle kokkusurumine või vigastus, mis põhjustas närvikoe kahjustusi.
Silma nägemisnärvi atroofia on:
- Primaarne atroofia (tõusev ja kahanev) areneb reeglina iseseisva haigusena. Kõige sagedamini diagnoositakse laskuv nägemisnärvi atroofia. Seda tüüpi atroofia on tingitud asjaolust, et närvikiud ise on mõjutatud. See edastatakse retsessiivset tüüpi pärimise teel. See haigus on seotud eranditult X-kromosoomiga, mistõttu kannatavad selle patoloogia all ainult mehed. See avaldub 15-25 aasta pärast.
- Sekundaarne atroofia areneb tavaliselt pärast haiguse kulgu koos nägemisnärvi stagnatsiooni või selle verevarustuse rikkumisega. See haigus areneb igal inimesel ja absoluutselt igas vanuses.
Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante:
Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka defineeritud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi see kuulub antud juhul säilitamisele, esineb siiski värvitaju osas rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.
Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka asjaolust, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopia ja kataraktiga.
Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarses vormis (st täielikus või mitteprogresseeruvas vormis), mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset seisundit, aga ka vastupidises, progresseeruvas vormis. mille puhul paratamatult toimub nägemisteravuse kvaliteedi langus.
Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida.
- Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
- Nägemisnärvi osalise atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.
Osalise atroofia korral peatub nägemise halvenemise protsess mingil etapil ja nägemine stabiliseerub. Seega on võimalik eristada progresseeruvat ja täielikku atroofiat.
Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata nägemisnärvi atroofia tekkele, on järgmised:
- nägemisväljade ahenemine ja kadumine (külgnägemine);
- "tunneli" nägemise ilmnemine, mis on seotud värvitundlikkuse häirega;
- kariloomade esinemine;
- aferentse pupilliefekti ilming.
Sümptomite manifestatsioon võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).
Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Väikseima nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.
Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.
Nägemisnärvi atroofia on üsna tõsine haigus. Väikseimagi nägemise halvenemise korral on vaja külastada silmaarsti, et mitte kaotada väärtuslikku aega haiguse raviks. Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka asjaolust, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopia ja kataraktiga.
Oftalmoloogi läbivaatus peaks sisaldama:
- nägemisteravuse test;
- uurimine läbi pupilli (laiendage spetsiaalsete tilkadega) kogu silmapõhjast;
- sferoperimeetria (vaatevälja piiride täpne määramine);
- laserdopplerograafia;
- värvitaju hindamine;
- kraniograafia Türgi sadula pildiga;
- arvuti perimeetria (võimaldab tuvastada, milline närviosa on mõjutatud);
- video oftalmograafia (võimaldab tuvastada nägemisnärvi kahjustuse olemust);
- kompuutertomograafia, samuti tuumamagnetresonants (selgitada nägemisnärvi haiguse põhjust).
Samuti saavutatakse teatud infosisu, et koostada haigusest üldpilt laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), borrelioosi või süüfilise testimine.
Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada. Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.
Nägemisnärvi atroofia ravis tehakse järgmised toimingud:
- Muutunud koe taastumise stimuleerimiseks, samuti parandamiseks on ette nähtud biogeensed stimulandid (klaaskeha, aaloe ekstrakt jne), aminohapped (glutamiinhape), immunostimulaatorid (eleutherococcus), vitamiinid (B1, B2, B6, askorutiin). metaboolsed protsessid on ette nähtud
- Vasodilataatorid (no-shpa, diabasool, papaveriin, sermion, trental, zufilliin) on ette nähtud - parandavad vereringet veresoontes, mis toidavad närvi.
- Kesknärvisüsteemi töö säilitamiseks on ette nähtud fezam, emoksipiin, nootropiil, cavinton.
- Patoloogiliste protsesside resorptsiooni kiirendamiseks - pürogenaalne, preduktaalne
- Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid - deksametasoon, prednisoloon.
Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti juhistele ja pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Ainult spetsialist saab valida optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.
Täielikult või olulisel määral nägemise kaotanud patsientidele määratakse sobiv taastusravi. See on keskendunud kõigi nägemisnärvi atroofia all kannatavate piirangute kompenseerimisele ja võimalusel kõrvaldamisele.
Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid:
- värvi stimuleerimine;
- valgusstimulatsioon;
- elektriline stimulatsioon;
- magnetiline stimulatsioon.
Parema tulemuse saavutamiseks võib määrata nägemisnärvi magnet-, laserstimulatsiooni, ultraheli, elektroforeesi, hapnikravi.
Mida varem ravi alustatakse, seda parem on haiguse prognoos. Närvikude on praktiliselt taastumatu, seega ei saa haigust alustada, seda tuleb õigeaegselt ravida.
Mõnel juhul võib nägemisnärvi atroofia korral olla asjakohane ka operatsioon ja operatsioon. Uuringute kohaselt ei ole optilised kiud alati surnud, mõned võivad olla parabiootilises seisundis ja neid saab elustada suurte kogemustega professionaali abiga.
Nägemisnärvi atroofia prognoos on alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.
Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:
- Konsultatsioon spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
- Erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine
- õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
- ärge kuritarvitage alkoholi;
- jälgida vererõhku;
- vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
- korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.
Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ning teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.