Kus asub näonärv? näonärv
Näo-lõualuu piirkond saab innervatsiooni motoorselt, sensoorselt ja autonoomselt (sümpaatilised, parasümpaatilised) närvid. Kaheteistkümnest kraniaalnärvide paarist osaleb näo-lõualuu piirkonna innervatsioonis viies (kolmiknärv), seitsmes (näo), üheksas (lingo-neelu), kümnes (vagus) ja kaheteistkümnes (hüoid) paar. Maitsemeel on seotud esimese paariga – haistmisnärviga.
Sensoorsete närvide hulka kuuluvad kolmiknärv, glossofarüngeaal-, vagusnärvid, samuti kaelapõimikust pärinevad oksad (suur kõrvanärv ja väiksem kuklaluu). Närvikiud lähevad motoorsetest tuumadest (asub ajutüves) närimislihastesse (kolmnärv), näolihastesse (näonärv), suulae- ja neelulihastesse (vagusnärv), närimislihastesse. keel (hüoidnärv).
Kolmiknärvi harude ääres paiknevad järgmised autonoomsed ganglionid:
1) tsiliaarne;
2) pterigopalatiin;
3) submandibulaarne;
4) keelealune;
5) kõrv.
Tsiliaarne ganglion on ühendatud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine ganglion teisega ja submandibulaarne, hüoid- ja kõrvaganglion kolmandaga.
Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.
Kolmiknärv(joonis 1) segatakse. Tundlikud närvikiud kannavad teavet valu, puute- ja temperatuuritundlikkuse kohta näonahast, nina- ja suuõõne limaskestadelt, samuti mälumislihaste, hammaste ja temporomandibulaarsete liigeste mehhaaniliste retseptorite impulsse. Motoorsed kiud innerveerivad järgmisi lihaseid: närimis-, oimu-, pterigoid-, lõualuulihaseid, kõhulihase eesmine kõht, samuti lihaseid, mis pingutavad. kuulmekile ja taevaloori kergitades. Kolmiknärvi sõlmest väljuvad kolm sensoorset närvi: oftalmoloogiline, ülalõua ja alalõua. Motoorsed kiud, mis ei osale kolmiknärvi (Gasseri) sõlme moodustumisel, ühinevad alalõua närviga ja muudavad selle segatud (sensoorseks ja motoorseks) närviks.
oftalmiline närv on kolmiknärvi esimene haru. See läbib koos okulomotoorsete ja trohheilsete närvidega kavernoosse (cavernous) siinuse välisseina paksusest ja siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Enne sellesse pilusse sisenemist jaguneb närv kolmeks haruks: eesmine, nasotsiliaarne ja pisaravool.
eesmine närv oma keskosas jaguneb supraorbitaalseks (hargneb otsmiku nahas), supratrohleaarseks (tuleb välja silma sisenurgast ja läheb nahale ülemine silmalaud, ninajuur ja alumine mediaalne frontaalpiirkond) ja eesmine haru (innerveerib otsmiku mediaalse poole nahka).
Nasotsiliaarne närv siseneb orbiidile koos nägemisnärvi ja oftalmilise arteriga läbi ühise kõõluserõnga. Selle oksad on pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid, mis lähevad ripssõlmest silmamuna, samuti eesmine etmoidnärv (innerveerib ninaõõne külgseina eesmise osa limaskesta, tipu nahka ja tiibu nina) ja tagumine etmoidnärv (sfenoidi limaskesta ja etmoidse siinuse tagumise seina külge).
Pisarane närv Pisaranäärmele lähenedes jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks. Viimane orbiidi välisseinal anastomoosib sigomaatilise närviga, mis pärineb kolmiknärvi ülalõuaharust. Innerveerib pisaranäärme, sidekesta, silma välisnurka ja ülemise silmalau välimist osa.
ülalõua närv- kolmiknärvi teine tundlik haru. See väljub koljuõõnest läbi ümmarguse avause ja siseneb pterygopalatine fossasse. Viimases jaguneb ülalõua närv sigomaatiliseks, infraorbitaalseks ja harudeks, mis viivad pterygopalatine sõlme.
sigomaatiline närv siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe ja jaguneb sigomaatilises kanalis sügomaatilis-temporaalseks ja sigomaatilis-näoharuks, mis väljuvad sigomaatilise luu vastavate avade kaudu ja lähevad selle piirkonna nahka.
Infraorbitaalne närv innerveerib alumise silmalau nahka, nina eeskoja limaskesta, ninatiibu, ülahuule, nahka, limaskesta ja igemete eesmist pinda.
ülemised alveolaarsed närvid eemalduda infraorbitaalsest närvist märkimisväärsele kaugusele. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad lahkuvad juba enne infraorbitaalse närvi orbiidile sisenemist, seejärel laskuvad mööda ülemise lõualuu tuberkulli ja sisenevad sellesse vastavate avade kaudu. Keskmine ülemine alveolaarharu väljub infraorbitaalse sulkuse piirkonnast, tungib läbi selle põhjas oleva augu keskmisesse alveolaarkanalisse, mille kaudu see laskub külgseina paksuses ülalõuaurkevalu. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad väljuvad infraorbitaalse kanali eesmistest osadest, vastavate avade kaudu tungivad alveolaarkanalitesse ja laskuvad mööda neid alla ülalõuaurma eesseina paksusesse. Kõik need ülemised alveolaarsed oksad anastomiseeruvad üksteisega (läbi arvukate luukanalite), moodustades ülemise hambapõimiku. Viimasest väljuvad oksad ülemise lõualuu hammaste ja igemete limaskestade innervatsiooniks.
Alalõualuu närv on kolmiknärvi kolmas haru. Segatud, kuna see koosneb väiksemast (eesmisest) osast, peaaegu eranditult mootorist ja suuremast (taga)osast, peaaegu eranditult tundlik. Närimisnärv väljub eesmisest harust (motoorsed oksad närimislihasesse ja temporomandibulaarsesse liigesesse), sügavalt ajalised närvid(oimuslihasesse), lateraalne pterigoidnärv (läheb lateraalsesse pterigoidlihasse), põsenärv (sensoorsed oksad, mis innerveerivad nahka ja põse limaskesta). Seega on alalõua närvi esiosa (haru) valdavalt motoorne. Alalõualuu närvi tagumine osa (haru) koosneb mõlemast motoorsest kiust – mediaalsest pterigoidnärvist (pehmesuulae venitava lihaseni), palatine kardinat pingutavast närvist ja kuulmekile pingutavast lihase närvist ja kolm suurt sensoorset närvi - kõrva-ajaline, alumine alveolaarne ja keeleline.
Auriculotemporaalne närv(auriculotemporal) sisaldab nii sensoorseid harusid (innerveerivad ajalise piirkonna nahka) kui ka sõlmejärgseid sümpaatilisi ja sekretoorseid parasümpaatilisi kiude kõrvasõlmest (tagavad parotiidnäärme ja ajalise piirkonna veresoonte autonoomset innervatsiooni). Olles eraldunud foramen ovale all, on see suunatud piki külgmise pterigoidlihase sisepinda ja läheb seejärel väljapoole, painutades tagant ümber kondülaarse protsessi kaela. alalõualuu. Seejärel tõuseb see üles, tungides läbi kõrvasüljenäärme, jõuab see ajalise piirkonna nahale, kus see hargneb terminaliharudeks.
alumine alveolaarnärv(alalõualuu) on alalõualuu närvi suurim haru. Sisaldab peamiselt tundlikke kiude. Selle motoorsed oksad on ülalõualuu-hüoidnärv (hargneb ülalõualuu-hüoidi ja kõhulihase eesmises osas). Alalõualuu kanalis väljub alumisest alveolaarnärvist suur hulk alumisi hambaharusid, moodustades alumise hambapõimiku. Alalõualuu kanalist väljumisel mentaalse ava kaudu nimetatakse seda närvi juba mentaalseks.
näonärv (Joon. 2) - kraniaalnärvide seitsmes paar. See on motoorne närv, mis innerveerib näo miimilisi lihaseid, kraniaalvõlvi lihaseid, jaluslihast, kaela nahaalust lihast, stülohüoidlihast ja kõhulihase tagumist kõhulihast. Lisaks motoorsetele kiududele kannab närv maitset (keele jaoks) ja sekretoorseid kiude ( süljenäärmed suu põrand). Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava, läheb allapoole välist kuulmislihast ja külgmiselt digastrilihase tagumisest kõhust, välisest unearterist kõrvasüljenäärmesse, mille see perforeerib. Koljus annab näonärv välja järgmised oksad:
1) kuulmisnärvi;
2) suur kivine närv, mis läheb pterygopalatine ganglioni;
3) trummipael – keelenärvile;
4) vagusnärvi;
5) jaluslihasele.
Pärast koljust väljumist eraldab näonärv järgmised oksad:
1) tagumine kõrvanärv - kuklalihasele ja kõrvaklapi asendit muutvatele lihastele;
2) digastrilise lihase tagumise kõhu haru, mis jaguneb awl-hyoid haruks (läheb samanimelise lihaseni) ja anastomoosiliseks haruks glossofarüngeaalnärvi.
Parotiidnäärme sügavustes jaguneb näonärv ülemiseks (paksemaks) temporofaciaalseks ja alumiseks (väiksemaks) kaela-näo oksaks. Näonärvi harusid, mis kõrvasüljenäärmes radiaalselt lahknevad, nimetatakse suuremaks varesejalaks. Kõik filiaalid on jagatud kolme rühma:
1) ülemised - ajalised ja sigomaatilised oksad (väliskõrva lihaste, otsmiku, orbiidi sigomaatiliste ja ringikujuliste lihaste jaoks);
2) keskmine - põseharu (bukaallihasele, nina-, ülahuule-, suu ringlihasele, alahuule kolmnurk- ja kandilihastele);
3) alumine - alalõualuu marginaalne haru (alahuule kandilise lihase jaoks, vaimne lihas), emakakaela haru (nahaaluse "kaela lihase jaoks).
Näonärv anastomoosib järgmiste sensoorsete närvidega: kõrva-ajaline, põskkoopa-, bukaalne, infraorbitaalne, keele-, vaimne, kuulmis- ja vagusnärv.
Glossofarüngeaalne närv
Glossofarüngeaalne närv (üheksas paar) on peamiselt tundlik. Motoorsed kiud innerveerivad ainult ühte neelulihast. Närvi oksad innerveerivad mandlite limaskesta ja pehme suulae kaarte. Keele (lõplikud) harud hargnevad keele tagumise kolmandiku limaskestas, keele-epigloti-, neelu-epiglotikurrud ja epiglottise keelepinnal. Keele tagumist kolmandikku innerveerivad keeleharud sisaldavad nii meele- kui ka maitsekiude.
Nervus vagus
Vagusnärv (kümnes paar) innerveerib nägu, neelu ja ülemine osa kõri. See on seganärv, tk. sisaldab motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid (parasümpaatilisi) kiude. Vagusnärvi aurikulaarne haru on ühendatud näonärviga. Vagusnärv anastomoosib ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni ja teiste kaelal asuvate sõlmedega. epiglottise piirkond ja seda ümbritsev limaskest - teostatakse tundlik innervatsioon vagusnärv. Pehmesuulae närvi innerveerivad kolm närvi: vagus - selle lihased, kolmiknärv ja osaliselt glossofarüngeaal - selle limaskest. Ainult pehmet suulagi pingutav lihas saab topeltinnervatsiooni – vagusnärvi ja kolmiknärvi kolmanda haru poolt.
keeleline närv
Keelenärvi kaared alalõualuu närvist sisemise pterigoidlihase ja alalõua ramuse mediaalse pinna vahel. See kulgeb alla ja edasi, võttes oma algosas trummelõnga (näonärvi haru), mis sisaldab sekretoorseid kiude submandibulaarseks, keelealuseid näärmeid ja maitsekiude kahe kolmandiku eesmise keele seljapinna jaoks. Submandibulaarsest näärmest kõrgemal kulgeb keelenärv mööda hüoid-keelelihase välispinda, paindudes väljast ja altpoolt submandibulaarse näärme erituskanali ümber ning on põimitud keele külgpinda. Keelenärv eraldab mitmeid harusid (hüoid- ja keeleharud, samuti neelu maakitsus), mis innerveerivad alalõua igemete limaskesti keelepoolsest küljest, hüoidvolti, limaskesti. eesmine kaks kolmandikku keelest, keelealune nääre, keelepapillid, neelu limaskest. Keelenärvi terminaalsed harud anastomoosivad hüpoglossaalsete ja glossofarüngeaalsete närvidega.
hüpoglossaalne närv
Hüpoglossaalne närv (kaheteistkümnes paar) innerveerib ainult keele lihaseid (nii enda kui ka sellesse kootud skeletilihaseid). Närvikaare laskuv osa läbib sisemise unearteri ja sisemise arteri kaelaveen, ja seejärel läbib närv välise unearteri kulgu, mis asub tavaliselt selle ja näoveeni emakakaela osa vahel ning kaare tõusev osa läheb ülalõualuulihasesse. Lõualuu-hüoidlihaste tagumise serva, digastrilise lihase tagumise kõhu ja hüpoglossaalse närvi vahel on Pirogovi kolmnurk, milles asub keelearter. Olles sisenenud lõualuu-hüoidlihase ülemisele pinnale, siseneb hüpoglossaalne närv keelde, kus see innerveerib kõiki poole keele lihaseid.
Autonoomne innervatsioon
Näo-lõualuu piirkonna vegetatiivne innervatsioon viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi sõlmede kaudu, mis on tihedalt seotud kolmiknärviga.
ripsmete sõlm(ganglion) on seotud kolmiknärvi esimese haruga. Selle ganglioni moodustumisel osalevad kolm juurt: tundlik - nasotsiliaarsest närvist (ühendab haru nasotsiliaarse närviga); okulomotoorsed (prenodulaarsete parasümpaatiliste kiududega) - okulomotoorsest närvist - III paar kraniaalnärve; sümpaatiline - sisemisest karotiidpõimikust. Ganglion paikneb silmamuna ümbritseva rasvkoe paksuses, nägemisnärvi külgpinnal. Tsiliaarsest (tsiliaarsest) sõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarsed närvid, mis kulgevad paralleelselt silmanärv silmamunale ja innerveerivad kõvakest, võrkkesta, vikerkest (sulgurlihase ja pupilli laiendaja), ripslihast ja ka ülemist silmalaugu tõstvat lihast.
Pterygopalatine sõlm(ganglion) on ühendatud kolmiknärvi teise haruga. See asub pterygopalatine süvendis, mis külgneb tihedalt pterygopalatine avaga, mille lähedal on see ganglion ninaõõne küljelt kaetud ainult limaskesta kihiga. Pterygopalatine ganglion on parasümpaatilise närvisüsteemi moodustis. Ta saab parasümpaatilised kiud läbi suure kivise närvi, mis pärineb näonärvi põlveganglionist. Sümpaatilised kiud - sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sügava kivise närvi kujul. Viimane ja suur kivine närv, mis läbib pterygoidi kanali, ühendab ja moodustab pterygoidi kanali närvi. Sekretoorsed (sümpaatilised ja parasümpaatilised) ja sensoorsed kiud väljuvad pterygopalatine sõlmest:
- orbitaalne (innerveerida sfenoidse siinuse ja etmoidlabürindi limaskesta);
- tagumised ülemised ninaharud (külgmised ja mediaalsed oksad - innerveerivad ülemiste ja keskmiste ninakonksude ja -käikude tagumise osa limaskesta, etmoidset siinust, choanae ülemist pinda, kuulmistoru neelu avanemist, ülemist osa nina vaheseina osa;
- nasopalatine närv - innerveerib kõvasuulae limaskesta kolmnurkset osa selle eesmises osas kihvade vahel;
- alumised tagumised külgmised ninaharud (sisenevad suurde palatinaalsesse kanalisse ja väljuvad väikeste aukude kaudu, innerveerides alumise ninakoncha limaskesta, alumist ja keskmist ninakäiku ning ülalõuaurke);
- suured ja väikesed suulae närvid (innerveerib kõvasuulae limaskesta, igemeid, pehme suulae, palatinaalset mandlit).
Motoorsed kiud lihastesse, mis tõstavad pehme suulae ja uvula lihasesse, lähevad näonärvist läbi suure petrosaalnärvi.
kõrva sõlm(ganglion) - asub alalõualuu närvi mediaalsel küljel ovale foramen all. Saab preganglionilised kiud väikesest kivisest närvist (glossofarüngeaalne närv – üheksas kraniaalnärvide paar). Kõrva ganglion on ühendatud kolmiknärviga kõrva-oimusnärvi kaudu. Sõlm saab sümpaatilised kiud keskmise meningeaalarteri sümpaatilise põimiku haru kaudu. Annab kiud kõrvasüljenäärmele, kuulmekile venitavatele lihastele, pehme suulae venitavale lihasele, sisemisele pterigoidlihasele, trummiköörile.
Submandibulaarne ganglion asub submandibulaarse näärme kõrval, keelenärvi all. Saab oksad:
a) tundlik - keelenärvist;
b) sekretoorne või parasümpaatiline - trummikangist (näonärvist), mis on keelenärvi osa;
c) sümpaatiline – välise unearteri sümpaatilisest põimikust.
Ganglion annab oksad submandibulaarsele näärmele ja selle kanalile.
Hüoidne ganglion asub keelealuse näärme kõrval. See saab kiud keelenärvist, trummelöörist (näonärvist) ja annab selle keelealusesse süljenäärmesse.
A.A. Timofejev
Giid näo-lõualuu kirurgia ja kirurgiline hambaravi
(lat. Näonärv) aeg kohtub nimega liidese närv(lat. Nervus intermediofacialis)- 7. paar kraniaalsed närvid inimestel ja teistel selgroogsetel. Funktsiooni järgi on närv segatud: see koosneb motoorsetest kiududest (vistseromotoorsed parasümpaatilised ja spetsiaalsed vistseromotoorsed (lihaste innervatsioon - neelukaarte derivaadid)) ja erilise (maitsmis-) tundlikkusega kiududest. See sisaldab ka vähesel määral üldise tundlikkusega kiude. Närv koosneb kahest põhistruktuurist, mis on loote arengu ajal tihedalt seotud ja moodustavad koos ühe närvitüve:
- korralik näohooldus, mis sisaldab motoorseid kiude;
- vahepealne närv (lat. nervus intermedius), või Vrisbergi närv, mis sisaldab sensoorseid ja parasümpaatilisi kiude.
Näonärv innerveerib kõiki näolihaseid (sellepärast sai ta oma nime - näolihased, st näoga ühendatud) ja jaluslihast, tagab innervatsiooni enamikule pea välissekretsiooninäärmetest (pisaranäärmed, limaskesta näärmed). nina- ja suuõõne membraan, süljenäärmed (välja arvatud kõrvasüljenäärmed), mis vastutavad keele eesmise kahe kolmandiku maitsetundlikkuse eest, annab tundlikkuse väikesele kõrvapiirkonnale. Kui närv on kahjustatud, ilmneb selle neuropaatia (halvatus), mis avaldub sõltuvalt lokaliseerimisest, näoilmete kadumisest tsentraalse või perifeerse tüübi taga, eksokriinsete näärmete innervatsiooni kahjustus, hüperakuusia, maitsetundlikkuse kaotus.
Emakasisene areng inimestel
Näonärv on neelukaarte närv (koos kraniaalnärvide V, IX ja CI paaridega). See innerveerib teise lõpusekaare derivaate.
Hariduse algus
Moodustamisprotsessis on näonärv tihedalt seotud vestibulo-lokiga. Närvi erinevad komponendid on erinevate neuraalsete embrüonaalsete moodustiste derivaadid: maitsmiskiud pärinevad geniculate placode'ist, üldise tundlikkusega kiud närviharjast, vistseromotoorsed kiud on neuraaltoru basaalplaadi derivaadid. Esimene looming, mis on seotud näonärviga, on akustiline-näoprimordia, mis tuvastatakse emakasisese arengu kolmanda nädala lõpus. See primordia (nimetatakse ka harjaks) on närviharja tuletis; lisaks näonärvile tekib sellest vestibulokohleaarne närv. Akustilis-näo ürgnärvi osa, millest hiljem areneb näonärv, jaguneb neljanda nädala lõpus kaheks tüveks: eesmine tümpanina ja tagumine tüve, millest saab närvi peatüvi. näonärv. Viienda nädala alguses ühineb primordium järk-järgult plakoodiga, mis on näonärviga otseselt seotud sensoorse sõlme - geniculate sõlme - eelkäija. Ka viiendal nädalal on näha näonärvi motoorset tuuma, mis tekib sel ajal tagaaju neljandast ja viiendast rombomeerist, moodustub näonärvi sisepõlv. Sõlme saab tuvastada viiendal (teistel allikatel - kuuendal) emakasisese arengu nädalal; koos sellega visualiseeritakse suur kivine närv. Seitsmendal nädalal on sõlm juba väga hästi visualiseeritud. Sõlme neuronite aksonid saadetakse ajutüves asuvatesse tundlikesse tuumadesse, dendriidid - perifeeriasse. Samal viiendal nädalal jõuab trummipael keelenärvi (alalõualuu närvi haru) lähedale, millesse see tulevikus ühineb. Kuuendal nädalal on näha, et näo- ja vestibulokokleaarne närv on juba eraldiseisvad anatoomilised üksused, samuti on võimalik tuvastada vahenärv; sel ajal läheneb rakkude kogunemisele suur kivine närv, millest tulevikus tekib pterygopalatine ganglion. Närvijuured visualiseeritakse seitsmenda nädala lõpus. Vahenärv on selles etapis väiksem kui näo närv.
Sisemine külgmine osa
Intrashnioskroneva osa moodustub mõnevõrra kiiremini kui perifeersed oksad. Niisiis moodustub närvi põlv viienda nädala lõpus. Kuuendal kuni seitsmendal nädalal saab närv horisontaalsed ja vertikaalsed segmendid läbi rostral (st telentsefaloni suunas) esimese ja teise lõpusekaare ülemise osa nihke. Kaheksandal nädalal moodustub membraanse labürindi ümber kõhreline kapsel. Sellesse kapslisse moodustub soon, mis järk-järgult ümbritseb närvi – nii tekib näonärvi kanal. See vagu hakkab sulguma alles loote arengu viiendal kuul, kuid isegi sündides ei ole kanal luuga täielikult suletud. Selle kapsli luustumine kestab kuni neli aastat pärast sündi.
Perifeersed oksad ja näolihased
Näonärv oma arengus on samuti tihedalt seotud näolihastega. Esimest korda ilmuvad näolihaste embrüod kuuendal nädalal nelja mesenhüümi plaadi kujul (kukla-, alalõua-, emakakaela- ja ajaline). Samal ajal on võimalik visualiseerida perifeerseid harusid, mis on nendele plaatidele suunatud. Just nemad moodustavad tulevikus küpse näonärvi motoorsed perifeersed harud. Seitsmendat nädalat iseloomustab kõige väiksemate okste moodustumise algus, mis hargnevad lihaste paksuses. Kaheksandal kuni üheksandal nädalal moodustub suurem osa näolihaseid. Alates üheksandast nädalast kasvab aktiivselt parotiidne süljenääre, mis seejärel ümbritseb närvi ja jagab selle oksad topograafilise põhimõtte järgi pinnapealsemateks ja sügavamateks. Närv hargneb aktiivselt, moodustuvad anastomoosid nii oma harude vahel kui ka kolmiknärvi harudega. Lõpuks moodustatakse kõik oksad kuueteistkümnendal nädalal.
Sünnitusjärgsed omadused
Sünnitusjärgsete tunnuste hulka kuulub veel moodustunud munajuha puudumine, mille tõttu närv väljub oimusluust peaaegu naha all. See on tegur, mis suurendab oluliselt laste närvitraumat. Samuti ei moodustu lastel praktiliselt ajalise luu mastoidprotsess, mistõttu on närv vigastuste eest vähem kaitstud.
Võrdlev anatoomia
Näonärv esineb kõigil selgroogsetel, kuid selle ülesanded ja ka struktuur võivad eri klassides erineda. See kuulub lõpuse närvide rühma ja sellel on sellele rühmale iseloomulik struktuur: sõlm ja põhitüvi, millest väljuvad tundlikud predibulaarsed ja segatud pislyabraalsed oksad.
Üldiselt ei seostata kalade näonärvi näolihastega, kuna kaladel (nagu ka kahepaiksetel, roomajatel, lindudel ja mõnedel imetajatel) seda pole ning selles saab eristada kahte peamist haru - see on hüoid-alalõualuu haru, mis innerveerib lõpuste lihaseid ja mõningaid muid pealihaseid, kui neid on, ja palatine haru, innerveerib suuõõne. Lisaks anastomeeritakse näonärviga oksad, mis ulatuvad külgjoone närvidest.
Kala maitse on äärmiselt oluline roll, ning sägadel ja kipriniididel on see nii arenenud, et näonärv innerveerib mitte ainult neid maitsepungasid, mis asuvad suuõõne, aga ka neid, mis asuvad keha pinnal. Nii et säga puhul innerveerib näonärv papillid, mis asuvad huultel, suulae vuntsidel ja isegi kehal. Selliste jaoks suur hulk maitsega seotud infot, nendel kaladel esindab maitsmistuuma homoloogi näoosa (seal on ka teine vagusnärviga seotud sagar).
Anatoomia
Tuumad
Tänu oma keerulisele struktuurile ja mitmekülgsele innervatsioonile on näonärv anatoomiliselt seotud kolme tuumaga:
- Üksildase tee tuum (lat. Nucleus tractus üksik)- keeruka struktuuri ja funktsiooniga anatoomiline moodustis. See on pikk neuronite "kett", mis ulatub piki ajutüve esipinda kolmiknärvi seljaaju tuumast sissepoole. Tuum on ühine VII, IX ja X kraniaalnärvile. Nende närvide kontekstis peetakse seda tundlikuks (analüüsib maitsestiimuleid). Väntvõllis paiknevate neuronite protsessid jõuavad üksildase tee tuumani. Pärast signaali saatmist talamusele.
- Ülemine süljetuum (lat. Nucleus salivatorius superior)- autonoomne tuum, mis asub näonärvi motoorse tuuma keskel. See eraldab parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad kõiki süljenäärmeid, välja arvatud kõrvasüljenäärmed ja pisaranäärmed. Ülemises süljetuumas eristatakse kahte tsooni (tuumasid) - süljetuum ja pisarate tuum (lat. Nucleus lacrimalis). Seda tuuma kontrollib hüpotalamus.
- Näonärvi tuum (lat. Nucleus (motorius) nervi facialis)- sisaldub silla kaanes. See koosneb motoorsetest neuronitest, mille aksonid saadetakse motoorsete harude osana lihastesse. See on inimesel pigem motoorne tuum. Tuum sisaldab neuroneid, mis innerveerivad ainult näolihaseid. Neuronid, mis innerveerivad stapediuse lihast, digastrilise lihase tagumist kõhtu ja stülohüoidlihast, paiknevad mõnevõrra eraldi ja tuuma lähedal. Näo alaosa lihaseid innerveerivad neuronid asuvad tuuma külgmises osas ja mõnevõrra allpool; neuronid, mis innerveerivad näo ülemist osa (kaks osa), asuvad tuuma tagaosas ja mõnevõrra kõrgemal (nad saavad mõlemalt poolt kiude); neuronid, mis innerveerivad tagumisi kõrva- ja nahaaluseid emakakaela lihaseid, paiknevad tuuma keskosas.
Näonärvi motoorne osa (näonärv ise) on seotud ainult motoorse tuumaga (näonärvi tuum) ja tundlik-vegetatiivne vahenärv on ühendatud üksiku raja tuumaga ja ülemise süljetuumaga. .
Lisaks ülaltoodud VII kraniaalnärvide paarile on sellel ühendus teise tuumaga. Näonärvis on teatud arv üldise tundlikkusega kiude, mis innerveerivad osa kõrvast, trummikilest ja väike krunt nahk kõrva taga. Need saadetakse kesknärvisüsteemi vahenärvi osana, jõudes kolmiknärvi seljaaju tuumani (lat. Nucleus spinalis nervi trigemini).
Ajutüvi ja väljapääs
Motoorsed kiud, mis moodustavad näonärvi, moodustavad abducensi närvi tuuma ümber silmuse. Selle painde moodustavad kiud eraldavad abducensi närvi tuuma neljandast vatsakesest ja moodustuvad rombikujulisele lohule (lat. Fossa rhomboidea, see lohk on neljanda vatsakese põhi) näotuberkul (lat. colliculus facialis). Lisaks kõverusele ümber abducens närvi tuuma moodustavad närvi motoorsed kiud veel kolm paindet: teine pärast möödumist abducens närvi tuumast, kolmas kolmiknärvi kiudude alt läbiminemisel ja neljandaks, kui nad mööduvad keskmisest väikeajuvarrest. Näonärv väljub tserebellopontiini nurgast koos vestibulokohleaarse närviga. Väljapääsu juures jagunevad näonärvi juured sisuliselt kahe närvi vahel, mis hiljem moodustavad ühe tüve: näonärv, millel on ainult motoorsete neuronite aksonid, ja vahepealne närv, mis sisaldab sensoorseid ja parasümpaatilisi kiude. Vahenärv paikneb näo- ja vestibulokokleaarse närvi vahel, mistõttu sai see oma nime. Mõnikord nimetatakse seda ka Wriesbergi närviks (sama nime kannab ka õla mediaalne nahanärv). Ühetüvega näonärv siseneb oimuluu sisekuulmisavasse, millest läbib ka vestibulokokleaarne närv. Topograafiliselt jaguneb näonärv pärast ajutüvest lahkumist kaheks suureks segmendiks või osaks:
- pärast sisekuulmekanalisse sisenemist ja oimusluu näokanali läbimist (intrasternaalne või intratemporaalne osa, mis koos kesknärvisüsteemis oleva närviosaga moodustab närvi intrakraniaalse osa)
- pärast väljumist kanalist läbi awl-mastoid foramen (ekstratemporaalne või ekstrakraniaalne osa).
näo kanalis
Pärast oimusluusse sisenemist eraldub näonärv vestibulokokleaarist ja läbib näokanali ("munakanal"), kus see teeb kõveruse - näonärvi põlve (lat. Geniculum nervi facialis). Näokanalis on ka geniculate sõlm, pseudounipolaarsete neuronite akumulatsioon, mille aksonid saadetakse vahenärvi osana kesknärvisüsteemi, ja dendriite (need protsessid toimivad funktsionaalses mõttes dendriitidena ja nende anatoomiline olemus, aksonite perifeersed harud) lähevad selle närvi poolt innerveeritud organitesse ja tajuvad maitset, temperatuuri ja valu (kõrvakesta) ärritust. Genikulaatsõlm on moodustumine, mis on homoloogne seljaaju sõlmedega, aga ka teiste kraniaalnärvide (kolmnärvi, vaguse ja hüpoglossaalsete) sõlmedega. Näonärvi motoorsed kiud läbivad geniculate ganglioni. Sellised suured oksad väljuvad kanali põhitüvest:
- Suurem kivinärv (lat. Nervus petrosus major) mis moodustub ülemise süljetuuma neuronite aksonitest. Viib parasümpaatilised kiud pterygopalatine (sphenopalatine) sõlme (lat. Pterygopalatinum ganglion (sphenopalatinum)), mille ees see ühineb sügava kivise närviga (lat. Nervus petrosus profundus) koosneb sümpaatilistest kiududest ja ei eraldu näonärvist, karotiidpõimikust. Mõlemad närvid moodustavad ühe tüve – ilmselt närvi –, mis kulgevad sphenoidse luu pterigoidse kanali kaudu pterygopalatine ganglioni. Selle närvi kiud tagavad pisaranäärme sekretsiooni, nina ja suu limaskestade näärmed (välja arvatud suured süljenäärmed). Need ei ole kõik kivised närvid, mida kirjeldatakse koos näohooldusega. Mõnikord mäletavad nad ka välist kivist närvi (lat. Nervus petrosus externus) see haru on aga ebastabiilne.
- Stapes närv (lat. Nervus stapedius) koosneb motoorse tuuma motoorsete neuronite aksonitest ja innerveerib stapedius lihast.
- trummikeel (lat. chorda tympani) mis on näonärvi ainus segaharu (koosneb sensoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest). Närv läheb esmalt keskkõrva õõnsusse ja lahkub seejärel trummi nööri tuubulist (lat. Canaliculis chordae tympani). Edasi läheb närv alalõualuu närvi harusse - keelenärvi (lat. Nervus lingualis)- ja ühineb temaga. Seega ulatub trummipael keeleni ja vastutab oma kahe kolmandiku maitsetundlikkuse eest. Prenodaalsed parasümpaatilised kiud saadetakse submandibulaarsesse (lat. Submandibulare ganglion) ja keelealune (lat. keelealune ganglion) sõlmed, kus nad lülituvad zavuzlovile ja tagavad submandibulaarse ja keelealuse süljenäärmete sekretsiooni. Hoolimata asjaolust, et närv on aferentne, on otstarbekam arvestada selle kulgu perifeeriast keskmesse ehk papillidest kesknärvisüsteemi tuumadeni.
Pärast kanalist lahkumist
Näonärv väljub näokanalist läbi oimusluu stülomastoidse ava, tungib kõrvasüljenäärmesse, jagab selle kaheks osaks (pindmine ja sügav) ning moodustab intramuskulaarse närvipõimik(lat. Plexus intraparotidus). Kõik sellest kohast ulatuvad harud on eranditult mootoriga:
- Haru kõhulihase tagumises osas (lat. Ramus digastricus)- innerveerib kõhulihase tagumist kõhtu;
- Haru aas-hüoidlihaseni (lat. Ramus stylohyoideus)- innerveerib samanimelist lihast
- Tagumise kõrva närv (lat. Nervus auricularis posterior)- suur haru, mis ulatub peanärvist stüloidi mastoidi avast väljumisel, läheb kuklaluu piirkonda, jaguneb kaheks põhiharuks: kõrv (lat. Ramus auricularis) ja kuklaluu (lat. ramus occipitalis) ja innerveerib tagumist kõrvalihast ja eesmise-kuklalihase kuklakõht.
- Esiteks väljuvad kaks peamist tüve põimikust näolihasteni - temporo-näo- ja emakakaela-näolihased -, millest hiljem moodustub viis haru (okste omapärase paigutuse tõttu üksteise suhtes tekkis nimetus "suur varesejalg". " (lat. Pes anserina major):
Varesejala topograafia
Parotiidpiirkonna operatsioonide ajal on üks olulisemaid ülesandeid mitte kahjustada näolihaste oksi, sest see võib viia viimaste halvatuseni. Seetõttu on vajalikud teadmised okste topograafiast. Esiteks väljuvad "varesejala" moodustavad oksad kiirte kujul ühest punktist, mis paiknevad umbes 0,5 cm kõrvarulli ees. Igal harul on oma suund:
- Ajutised oksad ulatuvad kuni silma välisnurgani ja lõpevad kulmu külgmise serva kohal;
- Sügomaatilised oksad lõpevad silma välisnurga tasemel;
- Bukaalharud lõpevad ninatiiva ja suunurga vahele tõmmatud joone keskel;
- Alalõualuu marginaalne haru ulatub piki alalõua alumist serva (80% juhtudest) või 1-2 cm allapoole (20% juhtudest);
- Emakakaela haru on algselt suunatud vertikaalselt allapoole.
Tuleb märkida, et näonärvi perifeersed harud on üsna erinevad. Nii et 25% inimestest lahkuvad peamised harud, mis hargnevad veidi ja moodustavad üksteisega vähe suhtlemist. Muudel juhtudel on põhitüvede vahel tihe võrk, mille moodustavad nii sekundaarsed harud kui ka anastomoos.
Okste asukohas paremaks orienteerumiseks võite kujutleda kätt ja pöial peab vertikaalselt ületama põievõlvi (ajaliste okste projektsioon), nimetissõrm - silma välisserva minemiseks (sügomaatilised oksad) ), keskmine – tuleb asetada kõrgemale ülahuul(põseoksad), nimetu - piki alalõua serva (alalõualuu marginaalne haru) ja väike sõrm - allapoole (emakakaela haru).
Anastomoosid kolmiknärvist
Moodustub näonärv suurim arv kõigi kraniaalnärvide anastomoosid. See anastomoosib eriti hästi kolmiknärvist. Kui võtta matkivad oksad, siis kirjeldatakse viit peamist anastomoosi (näonärvi harud on tähistatud kui "VII", kolmiknärvi harud - kui "V"): supraorbitaalse närvi horisontaalse haru (V) ja ajutine haru (VII) kõrva-oimusnärvi (V) ja ajalise, põskkoopa ja miimika harude (kõik VII) vahel; infraorbitaalse närvi (V) ja põskede (VII) vahel põsenärvi (V) ja põseharu (VII) vahel vaimunärvi (V) ja marginaalse alalõualuu haru vahel.
Nende anastomooside roll ei ole täielikult välja selgitatud, on mitmeid teooriaid: a) kolmiknärvi kiud asendavad propriotseptiivseid kiude (miimilihastes puuduvad proprioretseptorid); b) kolmekihilised kiud on vajalikud refleksitoimingute sooritamise hõlbustamiseks (näiteks sarvkesta refleksi teostamiseks); c) võtavad olulise osa näonaha puutetundlike ärrituste tundmises.
Näonärvi vistseromotoorsed harud moodustavad ka kolmiknärviga anastomoosid. Niisiis ühendatakse pterygopalatine sõlme zavuzlovi oksad sigomaatilise (V) ja pärast seda pisaranärviga (V) ja innerveerivad pisaranääret; trummikang (VII) läheneb keelele pärast seda, kui see on ühinenud keelenärviga (V).
Närvisegmendid
Konkreetse patoloogia põhjuste, selle ilmingute ja mehhanismide paremaks mõistmiseks on näonärv jagatud segmentideks. See eraldamine on eriti vajalik neurokirurgias, näonärvi operatsioonide tegemisel. Nagu juba mainitud, on närvil kaks suurt topograafilist osa - intrakraniaalne, st see osa, mis asub koljus, ja ekstrakraniaalne, see tähendab osa, mis asub väljaspool koljuõõnde. Üldiselt on närvi segmentaalne jagunemine järgmine:
Segment | Kirjeldus | oksad |
Tuumaülene | See närviosa koosneb ajukoore neuronitest ja radadest, mis viivad ajutüves olevate tuumadeni. | Ei anna oksi |
Fastsikulaarne (intramedullaarne) | Kiud ajutüves näonärvi tuumadest | Ei anna oksi |
tsisterni | Närv väljub pontiini-väikeaju nurga alt, läbib silla tsisteri ja koos VIII kraniaalnärvi paariga läbib sisemist kuulmekäiku | Ei anna oksi |
meatalny | Kiud kuulmekäigus enne näonärvi kanali sissepääsu | Ei anna oksi |
labürint | Kõrvakanali põhjast kuni näonärvi kanali põlveni | Suurem petrosaalnärv (nagu ka väiksemad petroosaalnärvid ja välised petrosaalnärvid) |
Trumm (horisontaalne) | Näonärvi kanali põlvest kuni oimusluu püramiidi eendini | Ei anna oksi |
Tümpanomastoid | See asub horisontaalselt ja trumliõõne tagaseinas; selle käigus moodustab teise põlve | Ei anna oksi |
Mastoid (langevalt) | Teisest põlvest kuni awl-mastoidi avamiseni; koosneb ainult mootorikiududest | Stapes närv, trummipael |
Ekstrakraniaalne | Awl-mastoid avast ja perifeeriasse okste kujul | Kõik matkivad oksad |
Teed kesknärvisüsteemi
motoorne tee
Motoorne innervatsioon realiseerub kortikaal-tuumaraja abil, mis on struktuurilt ühesugune kõigi kraniaalnärvide jaoks, milles motoorsed tuumad (lat. corticonuclearis):
- Esimene neuron asub peamiselt pretsentraalse gyruse alumises osas ja suunab aksoni teisele neuronile;
- Teine neuron on motoorse tuuma neuron, mille akson on osa motoorsest närvist.
Näonärvi motoorses rajas on teatud tunnusjoon. Motoorse tuuma ülemise osa neuronid saavad aksoneid mõlemast ajupoolkerast ja alumise osa neuronid - ainult vastaskülje poolkeralt.
Maitseanalüsaator
Näonärv vastutab keele eesmise kahe kolmandiku maitseinnervatsiooni eest. Tuleb märkida, et närvi ärritust edastavad perifeersed maitsepungad - maitsepungad. Neuronide diagramm näeb välja selline:
- Esimene neuron on geniculate neuron, mille dendriidid kannavad signaali maitsmispungast ja akson on suunatud üksildase raja tuumadesse;
- Teine neuron asub üksildase raja tuumas; need aksonid praktiliselt ei ristu teisele poole ja lähevad subkortikaalsesse maitsmiskeskusesse - taalamusesse;
- Kolmas neuron on talamuse tuumade anterolateraalse rühma neuron, nimelt tagumine mediaalne eesmine tuum.
Vegetatiivne viis
Näonärviga seotud autonoomne rada on järgmine:
- Esimene neuron asub hüpotalamuses; hüpotalamus ise saab kiud limbilisest süsteemist ja telentsefaloni nendest osadest, mis on seotud haistmisinformatsiooniga (haistmisaju, (lat. rhinencephalon)) hüpotalamusest järgmisesse tuuma saabuvad impulsid mööda tagumist piklikku kimpu (lat. fasciculus longitudinalis dorsalis)
- Teine neuron on ülemise süljetuuma neuron, millest väljuvad prenodulaarsed kiud; kiud jagunevad suure petrosaalnärvi ja trummikangi vahel; lisaks supra-kirk impulssidele saab see tuum impulsse pagasiruumis asuvatelt tuumadelt; viimane on vajalik teadvuseta refleksitoimingute tegemiseks (näiteks löömine võõras keha kolmiknärvi kiud ärritavad silma ja viimased suunatakse kolmiknärvi tuumadesse ajutüves, kolmiknärvi tuumadest saabuvad ergastavad impulsid ülemisse süljetuuma ja see väljendub ärrituses rebenemises. silmast);
- Kolmas neuron on vegetatiivsete sõlmede neuron, mis eraldab sõlmed ja kiud, mis innerveerivad otseselt sihtorganit.
Üldine tundlikkus
Näonärvi üldise tundlikkuse skeem (suurem osa sellest kuulub kolmiknärvisüsteemi):
- Esimene neuron on geniculate neuron;
- Teine neuron asub kolmiknärvi sensoorses tuumas
- Kolmas neuron on tagumise mediaalse eesmise tuuma neuron.
talamus ja ajukoor
Üksiku tee tuumast pärinevad maitsekiud saadetakse tagumisse mediaalsesse eesmisse tuuma, nimelt selle mediaalsesse sektsiooni. Ingliskeelses kirjanduses on mitu terminit korraga, mis tähistavad seda osa (või eraldavad selle eraldi tuumaks), see jaotus sõltub tsütoloogiliste ja histokeemiliste uuringute andmetest: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, ventroposteromeediaalse tuuma parvitsellulaarne jagunemine, talamuse maitsetuum. Pärast maitsekiud saadetakse eesmise operculum ja anterior insular cortex. Siin asub kortikaalne maitsekeskus.
Viis ajukoore piirkonda saadavad oma aksonid välja kortikonukleaarse raja osana. Kõige olulisem piirkond on primaarne motoorne ajukoor (Brodmanni piirkond 4), mis asub pretsentraalses gyruses (näonärviga seotud gyruse osa asub selle gyruse alumises kolmandikus). Teised piirkonnad on abistav motoorne ajukoor (Brodmanni piirkonna 6 keskosa), eesmine premotoorne ajukoor (Brodmanni piirkonna 6 esiosa), Brodmanni piirkond 24c ja Brodmanni piirkond 23c.
verevarustus
Närvi toidetakse kahe suure basseini veresoontest - basilaararteri basseinist ja välise unearteri basseinist. Tuumad, ajutüves olevad kiud ja juured on toidetud eesmise alumise väikeajuarteri harudest. Labürindiarter, mis on alumise väikeaju arteri haru, varustab sisemise kuulmekäigu piirkonna närvi verega. Näokanali keskel on välise unearteri harude vahel võimsad arteriaalsed anastomoosid, mis tagavad närvi hea verevarustuse. Närvi toidavad keskmise meningeaalarteri petrosaal- ja lisaharud, eesmise trumli arteri trummiks ja tagumise kõrvaarteri stülomastoidne haru. Pärast kanalist väljumist varustatakse närvi harusid verega tagumine aurikulaarne, stüloidne mastoid, pindmised temporaalarterid ja näo põikiarter.
Vastavalt kiirgavale kroonile ja pretsentraalsele gyrusele varustatakse neid verega keskmise ajuarteri basseinist.
refleksid
Näonärv on seotud suur summa refleksid. Allolev tabel näitab neid reflekse, mida kliinilises praktikas kõige sagedamini testitakse:
Samuti on näonärv selliste reflekside eferentne haru nagu imemine, palmo-lõug, proboscis, nasolabial. Viimased on sündides füsioloogilised, kui kortikaalsed rajad pole veel täielikult küpsed, ja kaovad mõne aja pärast, kui kortikaalsed rajad on tekkinud. Nende ilmnemine täiskasvanul viitab patoloogiale.Lisaks on näonärv selliste teadvuseta toimingute eferentne lüli nagu pisaravool, süljeeritus toidu suuõõnde sattumisel, mõtted maitsvast toidust või lõhnaärritus.
Kliiniline pilt ja diagnoos
Diagnostika
Sümptomid ja kaebused
Võimalikud kaebused näonärvi kahjustuse kohta (nende arv erineb tasemest) on järgmised:
- Prosoparees või prosopleegia (s.o näolihaste halvatus) - näoilmete vaesumine ei põhjusta mitte ainult emotsioonide tuvastamise võimatust, vaid ka suhtlemis- ja söömisraskusi (suu ringlihaste parees / halvatus). Patsientidel voolab kahjustuse küljelt suunurgast sülg, kuna see ei sulgu, jääb toit kinni. Silmast, kui suur kivinärv ei ole kahjustatud, hakkavad pisarad voolama, sest silm ei sulgu. Samuti võib patsientidel tuvastada mitmeid sümptomeid, näiteks Belli sümptom ehk lagoftalmos (silmade sulgemisel kerkib silmamuna üles ja läbi pilu paistab kõvakesta riba), purje sümptom (turses põsk kahjustuse küljel).
- Augesia - maitse puudumine, näonärvi puhul puudutab see keele eesmist 2/3.
- Hüperakuusia – väga tundlik kuulmine
- Kseroftalmia on silma kuivus pisarate tootmise puudumise tõttu.
- Erinevad sensoorsed häired kõrvapiirkonnas – valu või tundlikkuse kaotus.
- Herpeetilised lööbed kõrva ja trummikile piirkonnas.
- Võimalik hüposalivatsioon - vähenenud sülje tootmine ja selle tulemusena kserostoomia (suukuivus)
Ülevaatus ja testid
Enne närvi funktsiooni uurimist on vaja koguda üksikasjalik haiguslugu.
Uurimisel pöörake tähelepanu näovoltide sümmeetriale, suunurkadele, uurige auriklit herpeediliste löövete esinemise suhtes. Palpeerige ajalist piirkonda ja mastoidset protsessi luumurru võimaluse suhtes. Pärast uurimist hakkavad nad närvi funktsioone testima. Esmalt kontrollitakse patsiendi näoilmeid: tal palutakse naeratada, kortsutada otsaesist, punnitada põsed ja sulgeda silmad. Samal ajal jälgivad nad tehtud toimingute sümmeetriat, nende puudumist või olemasolu patoloogilised sümptomid. Tasub uurida üksikuid lihasrühmi ülalt alla ja uurida neid mitte ainult pareesi nähtude, vaid ka patoloogiliste liigutuste (sünkineesiate) suhtes. Samuti kontrollitakse näonärvi (nt pealis-, sarvkesta ja sidekesta) poolt pakutavaid füsioloogilisi reflekse. Võib esineda ka ebanormaalseid reflekse (nt nasolabiaalne refleks).
Lisaks motoorsele funktsioonile kontrollitakse ka teisi. Maitset testitakse keele eesmisel kahel kolmandikul kindla maitsekomplektiga spetsiaalsete maitseaplikaatorite abil, pisaravoolu hindamiseks kasutatakse Schirmeri testi, hinnatakse süljeeritust.
Näoilmete rikkumise astme hindamise hõlbustamiseks kasutatakse tabeleid (skaalasid), nagu House-Brekmani tabel, House-May tabel või Yanagihara tabel.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
Kõige sagedamini kasutatavad neuroimaging tehnikad on MRI ja CT. muud oluline uurimus on EMG. Audiomeetria ja impedantsomeetria võimaldavad eristada VIII ja VII närvi häireid ning mõõta stapediaalrefleksi amplituudi.
CT kasutamisel on näonärvi visualiseerimine võimatu, kuid meetod visualiseerib luukoe hästi. Seetõttu kasutatakse seda meetodit näonärvi traumaatilise kahjustuse kahtluse korral, mis kõige sagedamini esineb näonärvi kanalis. Samuti võib see tuvastada kaltsifikatsioone (näiteks närvi hemangioomiga) ja kolesteatoomi.
MRI kasutamisel T2 režiimis on võimalik visualiseerida nii näonärvi kui ka teisi närvi anatoomilisi moodustisi. MRI võimaldab CT abil paremini tuvastada nii supranukleaarseid kui ka tuumakahjustusi (nt insulte) võimaldab näha närvi ennast selle erinevates segmentides, sealhulgas siis, kui see väljub ajutüvest. MR-angiograafia kasutamisel on võimalik määrata veresoonte ja närvi seost, mis on oluline hemifatsiaalse spasmi diagnoosimisel.
EMG on oluline näohalvatusega patsientide uuring, mis võimaldab tuvastada reinnervatsiooni märke ja ennustada taastumist. Halvatuse ajal langeb innerveeritud motoorsete üksuste arv järsult, tekivad virvendused. Reinnervatsiooni märk on motoorsete üksuste mitmefaasiliste potentsiaalide ilmnemine.
Kahjustuse ja patoloogia lokaliseerimine
Näolihaste halvatus võib olla tsentraalne (kui see esineb kesknärvisüsteemis (ajukoores, -rajad)) või perifeerset päritolu (ajutüvi, pärast kesknärvisüsteemist väljumist). Esimesel juhul esineb näo alumise poole liikuvuse kaotus, teisel juhul teatud pool näod kahjustatud poolel. Lisaks, olenevalt kahjustusest, lisanduvad motoorse innervatsiooni kadumisele ka muud sümptomid. Samuti võib näonärvi halvatus olla täielik ja osaline; ühe- ja kahepoolsed. Allpool on näited kliinilised pildid näonärvi erinevate osade kahjustustega on üksikasjalikumalt kirjeldatud vastavates jaotistes:
kahjustuse piirkond | Näonärvi häire tüüp | Teistest närvimoodustistest põhjustatud häire tüüp |
Tuumaülene kahjustused (pretsentraalne gyrus, vahepealihas, kortikonukleaarne trakt) | Tsentraalne halvatus(näo alumise poole kahjustus) kahjustuse vastasküljel; kui on haaratud maitsetundlikkuse rajad või parasümpaatilised rajad või piirkonnad ajukoores - nende kadumine kahjustuse vastasküljel | (Sõltub kahjustuse suurusest) Hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia |
Tuumade lüüasaamine | Tuuma funktsiooni kaotus (perifeerne halvatus, maitsetundlikkuse kaotus, välissekretsiooninäärmete innervatsiooni häired) | Pilgu halvatus, vahelduvate sündroomide tunnused - hemipleegia, hemianesteesia |
Silla kiudude kahjustus | Sama, mis tuumade lüüasaamisega | |
Juurekahjustus | Igat tüüpi innervatsiooni kaotus või krambid | Vestibulokohleaarse närvi innervatsiooni kaotus, abducens, kolmiknärvi kraav, väikeaju kahjustuse sümptomid; miimiliste lihaste olemasolu |
Lihasegmendi kahjustus | Sama, mis juure lüüasaamisega | Sama, mis juurte haaratus, välja arvatud väikeaju sümptomid |
Lüüasaamine labürindi segmendis |
|
— |
Lüüasaamine trumli ja trumli-nibu segmentides | Hüperakuusia, adhesioon, süljeerituse häired | — |
Mastoidsegmendi kahjustus |
|
— |
Perifeersete mootoriharude kahjustus | Üksikute lihaste innervatsiooni kaotus | — |
Supranukleaarse segmendi patoloogia
Kui kahjustused (näiteks insult) tekivad pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores või ajukoore-tuumarajal, tekib tsentraalne näohalvatus - patoloogia, mis väljendub näo liigutamise võime kadumises. näo alaosa lihaseid kahjustuse vastasküljel, samal ajal kui näo ülemise osa lihaste liikuvus säilib. Lisaks näonärvisüsteemi ennast mõjutavatele sündroomidele kirjeldatakse siin mitmeid ekstrapüramidaalsüsteemiga seotud häireid. Ergutused ajukoores võivad avalduda teadlike ja teadvustamata näoliigutuste dissotsiatsioonina. Näiteks kui aju otsmikusagara on kahjustatud, võib patsient soovi korral suunurka tõsta. Seda aga ei juhtu, kui ta naerab. Vastupidine olukord tekib siis, kui mõjutatud on pretsentraalse gyruse alumine kolmandik või ajukoore-tuumaraja kiud.
- Pseudobulbar sündroom või pseudo bulbaarne halvatus on seisund, mille korral tekib kahepoolne tsentraalne näohalvatus. Lisaks on olemas emotsionaalsed häired seostatakse näoilmetega – vägivaldne nutt ja naer. V, IX, X, XI ja XII kraniaalnärvide paari saadaolevad ilmingud. Tekib siis, kui püramiidtraktid ja motoorne ajukoor on kahjustatud.
- Eelnevale sündroomile oma ilmingutes väga sarnane on Foix-Chavan-Marie sündroom, mille puhul toimuvad teadlikud liigutused mõlemal pool, kraniaalnärvide V, VII, IX, X ja XII paarid on ohutud, kuid koos sellega on automaatsed teadvuseta liigutused. säilinud ja emotsionaalse labiilsuse ilminguid ei esine. Sündroom tekib siis, kui operkulum on kahjustatud.
- Epilepsia korral võivad tekkida näolihaste kloonilised ja toonilised krambid.
- Ekstrapüramidaalsete häirete korral kannatavad sageli näoilmed, mis väljenduvad puukides, müokloonuses, düskineesias ja düstoonias. Seega avaldub Mege sündroom kahe peamise tunnuse kombinatsioonina: blefarospasm (silmalau spasm) ja oromandibulaarne düstoonia (suud avada suutmatus, trismuse esinemine, brusism). Sündroom on seotud juttkeha häiretega. Lisaks kannatavad näoilmed neuroleptikumide kõrvaltoimena ka selliste haiguste puhul nagu Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea, Wilson-Konovalovi tõbi. Näo muutused esinevad ka skisofreenia korral.
Ajutüvega seotud patoloogiad
Näonärvi tuumad asuvad ajutüves ja nendest tuumadest väljuvad kiud, mis tekitavad närvi. Kui tuumad või kiud on kahjustatud, langeb välja ka nende struktuuride pakutav innervatsioon. Kuid tuumade või mis tahes tuuma isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane. Sagedamini täheldatakse näonärvi neuropaatia kõrval ka teiste sillas paiknevate struktuuride kahjustuste ilminguid: püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed traktid, teiste kraniaalnärvide tuumad ja kiud, võrgu moodustumise tuumad. Selliste kahjustuste põhjused on erinevad: insuldid, kasvajad, demüeliniseerivad protsessid, mürgistused, põletikulised protsessid, kaasasündinud väärarengud. Sündroomid hõlmavad:
- Mobiuse sündroom - haruldane haigus, mille puhul motoorne aktiivsus langeb välja, tagavad mõned kraniaalnärvid. Näonärv tõmmatakse alati patoloogilisesse protsessi. Sageli koos sellega kahjustatakse ka röövitavaid, harvemini hüpoglossaalseid närve. Ülejäänud närvid on harva mõjutatud. Sündroomi põhjuseks on motoorsete tuumade kaasasündinud kahjustus või ebanormaalne areng. Mõnikord esineb ka perifeerseid kaasasündinud närvikahjustusi (tsisterni segmendis). Sündroomiga tekib mõlema näopoole lihaste halvatus. Patoloogiaga inimene ei saa naeratada, nutta, silmi sulgeda (näonärv) ega teha ka toiminguid, mis sõltuvad teisest kahjustatud närvist (viia silmad kõrvale, kui see on näiteks VI kraniaalnärvide paar ). Üsna sageli on Mobiuse sündroom seotud teiste patoloogiatega: autism, Poola sündroom, mitmesugused pahaloomulised kasvajad. Selle puudusega lapsed kogevad ühiskonnas edasist häbimärgistamist: hoolimata sellest, et nende intellektuaalne areng samamoodi nagu tervetel inimestel, peetakse neid sageli ühiskonna alaväärtuslikeks liikmeteks.
- Erinevad vahelduvad sündroomid, mis on kõige sagedamini seotud ajuvereringe häiretega:
- Fauville'i sündroomi iseloomustab näonärvi tuuma või sellest juhitud kiudude ja püramiidteede (vastutavad kontrollitud liigutuste eest) kahjustus. Kahjustuse küljel, näol, langeb motoorne aktiivsus välja ja keha vastasküljel täheldatakse jäsemete halvatust. Sageli areneb peaarteri või selle harude tromboosi tõttu.
- Miyar-Gubleri sündroom on näo- ja abducens närvide, püramiidtraktide kiudude või/ja tuumade kahjustus. Selle ilmingud on sarnased Fauville'i sündroomi ilmingutega, kuid on mõnevõrra erinevad: kahjustuse küljel on näoilmete puudumine ja võimetus kõrvale vaadata, vastasküljel on keskne halvatus või parees. Enamasti on põhjuseks vereringehäired (nt tromboos peaarteri harudes).
- Brissot-Sicardi sündroomil on kahe eelnevaga võrreldes vastupidised ilmingud: näol tekivad näolihaste krambid näonärvi kiudude ärrituse tõttu, vastaspoolel (nagu kõigi vahelduvate sündroomide puhul) - jäsemete parees või halvatus. püramiidteede kahjustuse tõttu.
- Gasperini sündroom tekib kõige sagedamini siis, kui verevool on häiritud eesmises alumises väikeajuarteris. See omakorda toob kaasa V, VI, VII ja VII kraniaalnärvi tuumade, pikisuunalise mediaalse kimbu ja sensoorsete radade kahjustuse. Patsiendil tekib näo- ja abducens närvide halvatus, pilgu halvatus (ei saa vaadata kahjustuse suunas), närimishäired, tundlikkuse kaotus vastasküljel.
- Garcini sündroom või hemibasaalne sündroom on kraniaalnärvide (III-XII) kahjustus ühel küljel. Enamasti on see onkoloogiliste protsesside või meningiidi tüsistus. See ei ole vahelduv sündroom, vaid see, mis paikneb ajutüves.
- Amüotroofne lateraalskleroos, progresseeruv bulbaarparalüüs või Kennedy tõbi võivad sellel tasemel mõjutada ka näonärvi tuumasid.
Tserebellopontiini nurga patoloogia
Selle piirkonna näonärvi juure kahjustused on kõige sagedamini põhjustatud VIII kraniaalnärvi neuroomidest. Näonärv on sellele närvile väga lähedal ja see seletab selle kaasamist patoloogilisesse protsessi. VIII kraniaalnärvi neuroomi kokkusurumine või teise moodustumise kokkusurumine avaldub tserebellopontiini nurga sündroomis (lateraalne tsisterni sündroom). Sümptomiteks on näo ja vestibulokohleaarse närvi poolt pakutava igat tüüpi innervatsiooni rikkumised. Kasvaja kasvuga või mõne muu moodustumise, kraniaalnärvide V ja VI paari suurenemisega, võib protsessi kaasata väikeaju.
Teine selle segmendiga seotud patoloogia on hemifatsiaalne spasm. See on häire, mida iseloomustavad äkilised, kontrollimatud toonilised või toonilis-kloonilised krambid, mis väljenduvad krambihoogudena. Rünnakute vahelisel ajal ei esine muid näo- ega muude närvimoodustiste neuroloogilisi sümptomeid. Sellise kohtu põhjuseks on sageli närvijuurte ärritus veresoone poolt nn. juure sisenemise tsoon - kohad juure sissepääsu, kuigi on juhtumeid, kus ärrituse koht võib lokaliseerida mis tahes piirkonnas, alustades tuumast ja lõpetades äkk-mastoidi avaga, ja mitte ainult veresoon, vaid ka luud, fistulid ja kasvajad toimivad ärritajana. Mõnikord lisandub krampidele kolmiknärvi neuralgia.
Patoloogia näokanalis
Näokanali närvi kahjustus ja selle kahjustuse ilmingud on olenevalt lokalisatsioonist väga erinevad, on juba eespool kirjeldatud. Kahjutegurid on samuti mitmekesised: trauma, infektsioon (näiteks keskkõrvapõletiku tüsistused), kasvaja jms.
- Belli halvatus - patoloogiline seisund teadmata päritolu, tuntud liigid näonärvi halvatus. See tekib äkki, pärast mida (mõnel juhul mõne päeva pärast, teistel - mõne kuu pärast) see kaob. Manifestatsiooni aste on erinev: näoilmete kergest jäikusest kuni lihase täieliku halvatuseni. Kõige sagedamini on halvatus ühepoolne, kuigi mõnikord esineb kahepoolseid juhtumeid. Põhjuste teooriad on erinevad: see halvatus on rohkem seotud viirusega tuulerõuged kuigi on teooriaid hüpotermia, isheemia, autoimmuunprotsessi rolli kohta. Patogeneetilisi muutusi seletatakse närviturse esinemisega, kuna see läbib suletud ruumis - kanalis - tekib närvi kokkusurumine ja seega ka neuroloogilised ilmingud.
- Ramsay Hunti sündroom (II tüüp) on teine sündroom, mis esineb vöötohatise korral. Viirus koguneb geniikulaarsesse sõlme, põhjustades kahjustusi ja selle tulemusena sensoorse innervatsiooni kaotust, samuti motoorsete ja sekretoorsete harude kahjustusi (ilmingud on erinevad erinevad patsiendid). Iseloomulik sümptom on vesikulaarne herpeetiline lööve auriklis ja väliskuulmekäigus. Kuid mõnikord esineb paralüüs, mis on põhjustatud geniikulaarse sõlme herpeedilisest kahjustusest, mille puhul puuduvad herpeedilised lööbed - paralüütiline näo herpes zoster. Samuti tuleb märkida, et ganglioniit võib olla erineva etioloogiaga ja mitte ainult herpeetiline.
- Selle näonärvi segmendi jaoks on eriti oluline selle vigastus. Näonärvi trauma on Belli halvatuse järel teine kõige levinum näo neuropaatia põhjus. Kõige sagedamini tekib näonärvi kahjustus ajalise luu püramiidi murruga, kuid see võib lokaliseerida näokanali mis tahes osas (ja ka, kuid harvem, näiteks muudes segmentides kirurgiline trauma pontotserebro-nurga piirkonnas või kõrvasüljenäärme operatsioonide ajal). Siit ka mitmekesine näonärvi vigastuste kliinik.
Sünkineesia
Närvide taastumine pärast vigastust ei kulge alati õigesti, mis võib põhjustada sünkineesiate jada – teadliku liikumisega kaasnevad sõbralikud kontrollimatud liigutused. Need tingimused ei ole tavalised. Nende hulgas väärib märkimist "krokodillipisarate sündroom" - seisund, mille korral toidu tarbimine põhjustab patsiendil pisaravoolu. Teine tuntud sünkinees on pöördvõrdeline Marcus-Gunni fenomen ehk Marin Amati sündroom, mis väljendub silmalaugude sulgumises suu avamisel.
Mõned muud patoloogiad
Selles jaotises on loetletud mitmed patoloogiad, millel pole selget lokaliseerimist või mida pole veel piisavalt uuritud:
- Näonärvi neuropaatia võib tekkida Lyme’i borrelioosi korral (haigestuda ei saa ainult näonärv), haigusele iseloomulikud muud tunnused on migransi erüteem, meningiit, artralgia, kardiovaskulaarsüsteemi häired;
- Näo neuropaatiat esineb ka Guillain-Barré sündroomi puhul, autoimmuunhaiguse korral, mida iseloomustavad ägeda polüradikuloneuropaatia sümptomid;
- Melkersson-Rosenthali sündroom on sündroom, mida iseloomustab sümptomite kolmik: näo turse, ühe- või kahepoolne näohalvatus ja volditud ("geograafilise") keele olemasolu. Etioloogia on teadmata.
Avastamise ajalugu
Esimene anatoom, kes kirjeldas näonärvi, kuid ei andnud nime, oli Claudius Galen. Tema klassifikatsioonis oli näonärv "tahke" (nagu Galen nimetas motoorseid närve) viies paar. Näonärv moodustas koos spiraalse närviga viienda kraniaalnärvide paari. Selline klassifikatsioon hoolimata Galeni autoriteedist ja lahkamise keelust inimkehad keskajal, on säilinud ligi poolteist aastatuhandet. Nii jõudis see tõlgetes araabia keelde Lähis-Itta, kus 7.-14. sajandil oli teadus. kõrge tase. Araabia teosed omakorda tõlgiti ladina keelde ja levitati kogu Euroopas.
Üks esimesi, kes suutis sellist klassifikatsiooni ja kahe närvi "liitu" vaadata, oli Mondino, kus Lucca (Mundinus) aga oma töös Anatoomia 1316 kinnitas ta ainult Galeni numeratsiooni. Esimesena lõi närvide erineva klassifikatsiooni ja numeratsiooni Alessandro Benedetti, kes Historia corporis humani dateeritud 1502 andis Galeni paarile teise seerianumbri V. Närv nihkus pärast Niccolò Massa tööd veel ühe positsiooni Liber introductorius anatomyae aastast 1536. See juhtus seetõttu, et Massa võttis I klassifikatsioonis esmakordselt kasutusele kraniaalnärvide paari – haistmisnärvi, mistõttu kõik ülejäänud närvid nihkusid ühte asendisse. Vesalius pidas näonärvi vestibulokohleaarse närvi juureks, mis oli tema viies paar. Aastal 1562, in anatoomilised vaatlused, Gabriel Fallopius kirjeldas esimesena nööritümpaneid ja näonärvi kanalit. Esimene, kes kraniaalnärvide klassifikatsiooni radikaalselt uuendas, oli Thomas Willis. 1664. aastal tööl tserebri anatoomid, näo- ja vestibulo-spiraalnärvide liit saavutas seitsmenda koha. 1726. aastal kirjeldas Alexander Monroe Primus trummipaela sidet keelenärviga (kolmnärvi haru). Alles 1778. aastal eraldas Samuel Thomas Semmering need kaks närvi. Näonärvist sai seitsmes kraniaalnärv. Oma osaga kirjeldas ta ka vahepealset närvi.
Ka närvi nime pani esmakordselt Semmering 1778. aastal. Näohooldus on postklassikaline ladina sõna, mis pärineb ladina sõnast faatsia- nägu. Lisaks nimetati närvi vestibulaarsete lokkidega "liidu" tahkeks osaks. Näonärvi osa - vahepealne närv - sai oma nime selle asukoha tõttu V Galenivski paari kõvade ja pehmete osade vahel; ühendaks oksa nende osade vahel. Sellised nimed kinnitati 1895. aastal Baselis. Nii jäid nad ka pärast viimast anatoomilise nomenklatuuri ülevaatamist Sao Paulos 1997. aastal.
- kraniaalnärv, mis paikneb pikliku medulla ja silla vahel. Selle rajad kulgevad mööda näo miimikalihaseid, mida ta innerveerib. Näonärvis on teine närv - vahepealne. See närv on otseselt seotud pisaranäärme ja stapedius lihase innervatsiooniga ning vastutab ka keele maitsetundlikkuse teatud osade eest.
Näonärv moodustub rakkude protsessidest, see on motoorne, kuid vahepealse närvi osana täidab see segafunktsioone. Mõlemad närvid kulgevad aju põhjas, ühendades vestibulokohleaarse närviga. Järgmisena liiguvad kolm närvi läbi püramiidi kuulmisava sisekuulmekäiku. Kuulmekäigus sisenevad vahe- ja näonärvid pärast taasühendamist näonärvi kanalisse. Järgmisena tekib näonärvi põlve moodustumine kanali kõverusest ja põlv, olles moodustunud sõlmeks, annab vahenärvi koostisele tundlikkuse.
Enne kõrvasüljenäärme paksusesse sisenemist hargneb näonärv eraldi harudeks: tagumine kõrvanärv (2 haru - eesmine kõrva haru ja tagumine - kuklaluu), stylohyoid haru, digastriline haru, keeleharu.
Ja vahepealne närv, olles oimusluu sees, annab järgmised oksad: suur kivinärv, trummelpõimikuga ühendusharu, stapediaalne närv, ühendusharu vagusnärviga, trummikang (terminaalne haru).
Näonärvi teine hargnemine toimub juba kõrvasüljenäärme paksuses ja annab kaks põhiharu - võimsa ülemise ja väiksema alumise haru, mis omakorda hargnevad ka. See hargnemine on olemuselt radiaalne: üles, ette ja alla kuni näolihasteni. Selle tulemusena moodustab radiaalne hargnemine parotiidpõimiku.
Näonärvi ülesanne on näo motoorsetes funktsioonides, selle struktuuris on aga vahenärvi koostisega seotud maitse- ja sekretoorseid kiude. See ütleb, et näonärvi kiuline struktuur sünnib mitmest tuumast. Üks motoorne tuum, mis on moodustatud eraldi rakurühmadest, vastutab närvi motoorsete funktsioonide eest. Need rühmad innerveerivad näo erinevaid miimikalihaseid. Üks rakurühm viib läbi kahepoolset kortikaalset innervatsiooni silmalaugude ja otsmiku jaoks. Näonärv aitab kaasa lihaste tööle mõlema näopiirkonna sünergilise akti elluviimisel: lihased võivad kokku tõmbuda samaaegselt või eraldi, luues erinevate funktsioonide (söömine, emotsioonid jne) jaoks erinevaid näoilmeid.
Näonärvi perifeerne halvatus
Kui näonärvi motoorne funktsioon on kahjustatud, tekib perifeerne halvatus. Haigus avaldub näo asümmeetriana, mille puhul täheldatakse iseloomulikke märke: näo lihaste liigutuste puudumine ja nende terav liikumine näoilmete ajal. Kahjustatud näopiirkond jääb liikumatuks, samas kui katse kahjustatud näoosas otsmikul nahka kortsuda ei anna soovitud tulemust ja nahavolte ei kogune. Patsient ei saa silma sulgeda ja sellisel katsel kerkib silmamuna üles, paljastades kõvakesta.
Ringlihase pareesi korral, kui kahjustus on mõõdukas, võib patsient katta nii vasaku kui ka parema silma, kuid teha seda ainult sümmeetriliselt. Ainult ühe terve silma sulgemine ei tekita raskusi ega takistusi. Puhkuse ajal, kui patsient magab, lõdvestuvad silma lihased, mis aitab parandada selle sulgumist. Püüdes põske kahjustatud näopiirkonnale täis puhuda, läbib õhk kahjustatud suuosa (nurga), väljendades purje sümptomit. Halvatuse korral võtab suunurk allapoole ning huule ja nina vaheline korts silub. Kuna lihastoonus on langenud, siis kui proovite kahjustatud suunurka oma kätega tõsta, tõuseb see kujumuutuste puudumisel. Ribamist ei teostata korralikult – hambad jäävad huulte alla.
Selle tulemusena on haiguse pilt järgmine:
- suu väljendunud asümmeetria on reketi sümptom, kuna see sarnaneb selle kujuga
- halvatud näolihased raskendavad söömist
- kahjustatud osal tekivad suu limaskesta hammustused
- sülje ja vedela toidu vabatahtlik väljutamine läbi suunurga
- raskusi rääkimisega
- mõne funktsiooni raskused (katse vilistada, küünla kustutada)
Ajutise luu püramiidi näonärvi kahjustusel on mitu põhjust
- trummikile osas: näonärvi perifeerne halvatus, keele eesmises osas on maitsepungade puudumine (2/3); haigust iseloomustab suukuivus, mis on tingitud keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete sekretsiooni häiretest
- stapediaalnärvi kohta: sümptomid on samad, mis eespool; lisaks on hüperakusia
- suhteliselt suur kivine närv: sümptomid on samad, mis suhteliselt tümpanikul; mõnikord on närviline kurtus, selle puudumisel tekib hüperakuus; on kseroftalmia
Järgmiste sündroomide tekkimise võimalus: sisemise kuulmekäigu sündroom, mida nimetatakse Lyanitzi sündroomiks; silla külgmise tsisteri sündroom, mida muidu nimetatakse väikeaju-pontiini nurga sündroomiks.
Teised perifeerse näohalvatuse vigastused on näonärvi kahjustus koljuõõnes ja näonärvi tuuma kahjustus.
Keskne näo halvatus
Näonärvi keskne halvatus tekib ajukoore patoloogiliste ilmingute tõttu. Samuti peitub halvatuse põhjus kortikonukleaarsetes radades, mis kulgevad näonärvisüsteemi. Näonärvi keskne halvatus moodustub reeglina näo alumises piirkonnas patoloogilise fookuse vastas.
Näonärvi ühenduse tõttu ekstrapüramidaalsüsteemiga teevad näo lihased tahtmatuid liigutusi, mis väljenduvad puugi ja näo spasmina. Haigusega võib kaasneda isoleeritud supranukleaarne halvatus samuti epilepsiahood.
Näonärv (n. Facialis) on segatud, sellel on motoorsed, sensoorsed ja parasümpaatilised kiud (joon. 528).
528. Näonärvi oksad.
1-rr. temporales; 2-rr. zygomatici; 3-rr. põsed; 4-rr. marginalis mandibulae; 5-r. kolli; 6-pl. parotideus; 7-n. facialis.
Näonärvi motoorne osa algab tuumast, mis asub ajusilla dorsaalses osas, ümbritsetuna retikulaarse moodustisega, pikliku medulla piiril tagantpoolt ja ülemisest oliivist väljapoole. Närvijuure intratserebraalne osa tõuseb ja läheb ümber abducens närvi tuuma. See painutus kujutab näonärvi intratserebraalset põlve. Näonärv siseneb aju ventraalsele pinnale silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel ning siseneb sisemisse kuulmekäiku (porus acusticus internus) ja seejärel püramiidi näonärvi kanalisse. ajaline luu. Esialgu asetseb närv horisontaalselt, ulatudes suure kivise avani (hiatus canalis n. petrosi majoris), mille lähedal närv pöörab tagasi ja külgsuunas 90° nurga all. Seda närvi esimest painutust nimetatakse põlveks (geniculum n. facialis). Kui näonärv on 6-8 mm kõrgusel trummiõõnest üle läinud, moodustab näonärv teise painde ja muutub horisontaalne asend vertikaalseks. Närvi vertikaalne osa kulgeb Trummiõõne taga ja läbi stylomastoidi ava (for. stylomastoideum) siseneb tagumise lõualuu ruumi, milles asub parotiidne süljenääre. Selle näonärv jaguneb 5-10 haruks, mis ulatuvad radiaalselt miimiliste lihasteni. Närvi oksad moodustavad parotiidnärvi põimiku väikesed ja mõnikord suured silmused.
Näonärvi motoorsetest kiududest väljub hulk harusid.
1. Stapediaalne närv (n. stapedius) on väga lühike ja õhuke, väljub näonärvi teisest kõverast. Tungib sisse Trummiõõs, mis lõpeb jaluse lihasega (m. stapedius).
2. Näokanalist väljub pehme suulae tõstev lihase innervatsiooni haru. Motoorsed kiud koos parasümpaatiliste kiududega väljuvad canaliculus chordae tympani kaudu koljupõhja kivisesse-trummilõhesse, kus nad sisenevad ganglisse. oticum. Närv innerveerib m. levator veli palatini.
3. Glossofarüngeaalse närviga ühendav haru (r. communicans cum n. glossopharyngeo) eraldatakse närvist stülomastoidse forameni lähedalt ja piki m. stylopharyngeus ulatub neelu seinani, ühendudes glossofarüngeaalnärvi harudega.
4. Tagumine kõrvanärv (n. auricularis posterior) väljub näonärvist kolju välispõhjas stülomastoidse ava lähedal, läheb tagasi üles, paindudes ees oleva mastoidprotsessi ümber. Innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht, tagumist ja ülemist kõrvalihast.
5. Digastricus (r. digastricus) on peenike, väljub eelmisest närvist allpool, innerveerib tagumist kõhtu m. digastricus ja m. stylohyoideus.
6. Parotiidpõimikust väljuvad ajalised oksad (rr. temporales). Nende hulgas eristatakse tinglikult eesmisi oksi (need innerveerivad silma ringlihase ülemist osa ja kulme kortsutavat lihast), keskmised - eesmise lihase, tagumise - eesmise ja osaliselt ülemise kõrva lihaseid.
7. Sügomaatilised oksad (rr. zygomatici), number 2-5, innerveerivad silma ringlihase alumist osa ja põskkoopa lihast.
8. Bukaalsed oksad (rr. buccales), arvuliselt 2-4, innerveerivad bukaalset, suu ringlihast, suu ja ülahuule nurka tõstvaid lihaseid.
9. Alalõua ääreharu (r. marginalis mandibulae) paikneb piki alalõua serva ja innerveerib naerulihast, lõua, suunurga ja alahuule depressoreid.
10. Emakakaela haru (r. colli) läbib alalõua nurga lähedalt kaela ja innerveerib m. platysma.
Näonärvi tundlik osa koosneb kahest osast: esimene on maitseanalüsaatori kiud, mis tulenevad keele maitseväljade retseptoritest, teine on üldtundlikkuse kiud.
Esimeses osas paiknevad tundlikud unipolaarsed rakud põlvesõlmes (gangl. geniculi), mis paiknevad näokanali põlves. Sõlme mõõtmed on 1x0,3 mm. Maitsepungad asuvad 2/3 keele esiosast maitsepoorides. Maitsenärvi kiud sisalduvad n. lingualis ja jätke see mediaalse pterigoidlihase ülemisse serva, tungides trummide stringi (chorda tympani). Trummi nööri tundlikud kiud sisenevad kivi-trummilõhe kaudu trummiõõnde, kulgevad selle submukoosses kihis alasi pika varre ja trumli käepideme vahelt. Trummiõõnest läbi kivise-trummilõhe sisenevad nad näokanalisse. Väljudes koljupõhjas asuva porus acusticus internuse kaudu, sisenevad kiud ajju ja lülituvad ümber sensoorses tuumas (nucl. tr. solitarii).
Närvi teine osa sisaldab üldise tundlikkusega kiude, mis puutuvad kokku kõrva sisepinna nahas paiknevate retseptoritega. Nende tundlikud rakud asub ganglis. geniculi.
3. Näonärvi parasümpaatilised (sekretoorsed) kiud saadetakse ülemisest süljetuumast (nucl. salivatorius superior), mis asub ajusilla dorsaalses osas. Selle närvi radikulaarsed kiud väljuvad näonärvi motoorsete kiudude kõrval ajupõhja ja sisenevad koos nendega näokanalisse. Preganglionilised parasümpaatilised kiud jagunevad kaheks osaks ja lahkuvad näokanalist (joonis 529).
529. Peas paiknevate närvikiududega vegetatiivsete ja sensoorsete sõlmede skeem (Mülleri järgi).
Sinine joon - parasümpaatilised kiud keskaju ja puiestee lõigudest, punane - sümpaatilised preganglionilised kiud; punane katkendlik - sümpaatilised postganglionilised kiud. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. kolmiknärv; 3 - n. facialis; 4 - n. glossofarüngeus; 5 - gang. keelealune; 6 - gang. oticum; 7 ganglit. sphenopalatinum; 8 - gang. tsiliare.
Esimene osa eraldatakse põlve piirkonnas ja suure kivise närvi (hiatus canalis n. petrosi majoris) kanali sissepääsu kaudu siseneb keskmise koljuõõnde õõnsusse, mida nimetatakse suureks kiviseks närviks (n. petrosus major). (Joonis 529). See närv läbib kolju rebenenud ava sidekoe ja siseneb sphenoidse luu pterygoid kanalisse (canalis pterygoideus). Enne sellesse kanalisse sisenemist liitub suure kivinärviga sügav kivine närv (n. petrosus profundus), mis koosneb sisemise unepõimiku (plexus caroticus internus) rakkudest pärinevatest postganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest. Pterygoidne närv siseneb pterygopalatine fossasse, kus parasümpaatilised kiud lülituvad II neuroniks ja moodustavad pterygopalatine ganglioni (gangl. pterygopalatinum) ().
Sõlmesse tulevad järgmised kiud: parasümpaatilised - läbi n. petrosus major, millel on kontaktid sõlme järgmise neuroniga; sümpaatne - läbi n. petrosus profundus, mis läbivad sõlme ja jõuavad selle harude osana ninaõõne ja ninaneelu veresoontesse ja limaskestadesse; sensoorsed kiud moodustavad oksi: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Pterygopalatine sõlmest algavad ka parasümpaatilised postganglionilised kiud, mis läbivad nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Orbiidil lahkuvad nad sigomaatilisest närvist, moodustades anastomoosi n-ga. lacrimalis. Oma koostises jõuavad nad pisaranäärmesse.
Preganglioniliste parasümpaatiliste kiudude teine osa jätkab oma teed esialgu läbi näokanali ja seejärel kanalisse canaliculus chordae tympani, mis asub samas kimbus tundlike (maitsmis-) kiududega, mida nimetatakse chorda tympani. Trummi string ühendub n-ga. lingualis. Selle parasümpaatilised kiud väljuvad keelenärvist submandibulaarsesse ja keelealusesse süljenäärmesse submandibulaarse näärme lähedal, moodustades gangli. submandibularis, keelealuses - gangl. keelealune. Sõlmedest väljuvad postganglionilised parasümpaatilised kiud submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete ning keele limaskestade näärmete sekretoorseks innervatsiooniks.
Embrüogenees. Mootori südamik paigaldatakse 4. nädalal embrüo areng IV vatsakese põhja lähedal medulla oblongata tegmentaalsete rakkude veerus ja puutub kokku II harukaare derivaatidega. Arengu käigus nihkub näonärvi tuum ventrolateraalses suunas ja selle kiud kõverduvad. Aksonid puutuvad kokku vistseraalsete müotoomidega, kuhu asetatakse matkivad lihased.
Fülogenees. Kaladel ja kahepaiksetel väljub näonärv medulla oblongata mitme juurega, millel on sõlm, kuhu voolavad külgmised ja õiged näonärvid. Külgnärv innerveerib seismosensoorseid organeid, mis maismaaloomadel kaovad, mis põhjustab selle närvi vähenemist.
Näonärvil endal on vee- ja maismaaloomadel sensoorsed ja motoorsed harud. Sensoorsed kiud pärinevad suu limaskesta ja külgjoone maitsepungadest. Maismaaloomadel kaob külgjoone tundlik osa ja peaosa läbib trummiõõnde, hoides kontakti keele maitsemeeltega ja seda nimetatakse chorda tympaniks. Motoorsed kiud innerveerivad kaladel vedrustuse ja lõpuse katte lihaseid, lõualuuvahelihast, alalõualuu alandavat lihast ja maismaaloomadel nahaaluseid emakakaela lihaseid. Imetajatel on hästi arenenud näolihas, mida innerveerib ka spetsiaalne näonärvi haru, mis inimesel on tänu näolihaste arengule saanud valdava arengu.
Näonärv, lk. facialis (joonis 177), ühendab kaks närvi: tegelik näonärv, P.facialis, moodustuvad motoorsete närvikiudude poolt - näonärvi tuuma ja vahepealse närvi rakkude protsessid, P.vahepealne- dius, mis sisaldavad tundlikku maitset ja autonoomseid (parasümpaatilisi) närvikiude. Sensoorsed kiud lõpevad üksildase raja tuuma rakkudel, motoorsed kiud algavad motoorsest tuumast ja vegetatiivsed kiud ülemisest süljetuumast. Näonärvi tuumad asuvad aju silla sees.
Tulles ajupõhjani silla tagumises servas, külgmiselt oliivist, siseneb näonärv koos vahepealsete ja vestibulokokleaarsete närvidega sisemise kuulmislihasesse. Temporaalluu paksuses läbib näonärv näokanalit ja väljub oimusluust stülomastoidse ava kaudu. Kohas, kus on näokanali põlv, moodustab näonärv painde - põlv,geniculum, Ja põlve sõlm,ganglion geniculi. Põlvesõlm viitab näo (vahepealse) närvi tundlikule osale ja selle moodustavad pseudounipolaarsete neuronite kehad.
Näokanalis väljuvad näonärvist järgmised harud:
1 Suur kivine närv, P.petrosus major, moodustuvad preganglionaalsetest parasümpaatilistest kiududest, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid. See närv pärineb näopiirkonnast põlve piirkonnas ja väljub suure kivise närvi kanali pilu kaudu ajalise luu püramiidi esipinnale. Mööda samanimelist soont ja seejärel läbi rebenenud augu siseneb suur kivine närv pterigoidkanalisse ja koos sümpaatilise närviga sisemisest unepõimikust. [sügav kivine närv, n.petrosus profundus (BNA)] nimetatakse pterygoidi kanali närv, n.canalis pterygoidei, ja viimase osana läheneb see pterygopalatine ganglionile (vt "Kolmnärv").
2 trummikeeli, chorda tümpan, Selle moodustavad preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis pärinevad ülemisest süljetuumast, ja tundlikest (maitsmis-) kiududest, mis on põlvesõlme pseudounipolaarsete rakkude perifeersed protsessid. Kiud pärinevad keele ja pehme suulae kahe kolmandiku eesmise limaskesta limaskestal paiknevatest maitsepungadest. Trummipael väljub näonärvist enne stülomastoidsest avast väljumist, läbib trummiõõnde ilma seal oksi eraldamata ja väljub sellest läbi trummilõhe. Trummi pael liigub seejärel edasi ja alla ning ühineb keelenärviga.
3 stapediaalne närv, P.stapedius, väljub näonärvist ja innerveerib stapedius lihast. Pärast stülomastoidsest avast väljumist annab näonärv motoorsed oksad suprakraniaalse lihase tagumisse kõhtu, tagumisse kõrvalihasesse - tagumisse kõrvanärvi, P.auricularis postitus rior, ja maolihase tagumisse kõhtu - digastri haru, d.digdstricus, stylohyoid lihasesse awl-hyoid haru, d.stylohyoideus. Seejärel siseneb näonärv parotiidsüljenäärmesse ja jaguneb oma paksuselt mitmeks haruks, mis ühenduvad omavahel ja moodustavad seega kõrvasüljepõimiku, põimik parotideus [ intra- parotideus]. See põimik koosneb ainult motoorsetest kiududest. Parotiidpõimiku harud:
1ajalised oksad,rr. ajalised, minge üles ajalisesse piirkonda ja innerveerige kõrvalihast, suprakraniaalse lihase eesmist kõhtu ja silma ringlihast;
2sigomaatilised oksad,rr. zygomdtici, minna ettepoole ja ülespoole, innerveerida silma ringlihast ja suurt põskkoopa lihast;
3bukaalsed oksad,rr. pandlad, need liiguvad edasi piki närimislihase pinda ja innerveerivad suuri ja väikeseid põskkoopa lihaseid, ülahuult tõstvat lihast ning suunurka tõstvat lihast, põselihast, suu ringlihast, nina lihased, naeru lihased;
4alalõua marginaalne haru, d.margindlis alalõualuud [ mandibuldris] , kulgeb mööda alalõualuu keha alla ja ette, innerveerib lihaseid, mis langetavad alahuult ja suunurka, samuti lõualihast;
5emakakaela haru, nt sdsh, läheb alalõua nurga taha mööda kaela alla kaela nahaaluse lihaseni, ühendub kaela põiki närviga kaelapõimest.