Trummiõõne lõigud. Keskkõrv
kuulmekile;
Trummiõõs;
kuulmisluud;
Mastoidprotsessi õhurakud;
Eustachia toru.
Kuulmekile koosneb kolmest kihist – epiteelist, kiulisest kihist ja trummikile lameepiteelist.
On kaks osa - pingeline (kõik kolm kihti on olemas) ja lõdvestunud (ei sisalda kiulist kihti).
Kuulmetõri on jagatud neljaks kvadrandiks kahe risti asetseva joonega, millest üks läbib malleuse käepidet:
Anterosuperior;
Antero-alumine;
Tagumine ülemine;
Tagumine-alumine.
Kuulmekile identifitseerimismärgid:
Valguskoonus - BP-ga risti suunatud valguskiire peegeldus (vasak kõrv - kell 7, parem kõrv - kell 5).
Haamri käepide;
Malleuse lühike protsess;
Eesmine üleminekuvolt;
Tagumine üleminekuvolt;
Umbo membraani trummikile – süvend kuulmekile keskel.
Trummiõõne seinad:
Külgmised - moodustatud kuulmekile;
Eesmine - kuulmistoru suu avaneb, altpoolt piirneb see sisemise unearteriga.
Inferior - piirneb sisemise kägiveeni;
Tagumine - on sissepääs koopasse (antrum), püramiidne eend, ava, mille kaudu väljub näonärvi kanal chorda tympani.
Mediaalne - sellel on neem (kõrvakõrva peamine lokk), selle taga ja kohal on ovaalne aken koos staeplei jalaplaadiga, taga ja all on ümar aken, näonärvi kanal läbib ovaalse akna kohal.
Ülemine sein piirneb keskmise kraniaalse lohuga.
Kuulmisluud:
Haamer (malleus);
Alasi (incus);
Jalus (staple).
Mastoidprotsessi õhurakud puuduvad sündides ja moodustuvad lapse kasvu ajal. Kõik õhurakud suhtlevad teiste rakkude kaudu või otse koopaga (antrum) – kõige suurema ja püsivama rakuga, mis omakorda suhtleb aditus ad antrumi kaudu trummiõõnsusega.
Sõltuvalt pneumatiseerimise astmest eristatakse järgmist tüüpi mastoidprotsessi struktuuri:
Pneumaatiline – pneumatiseerimine on hästi väljendunud;
Sklerootiline - on ainult antrum, teised rakud on halvasti ekspresseeritud;
Segatud – vahepealne kahe esimese vahel.
Kuulmistoru (tuba auditiva, Eustachia toru) - ühendab kuulmisõõne ninaneeluga. Ninaneelu ava avaneb Rosenmühleri lohku alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel. Koosneb kahest osast - luust (1/3) ja kõhrest (2/3).
Verevarustus toimub peamiselt välise unearteri harude kaudu.
Innervatsioon - Trummipõimik.
Lümfidrenaaž – neelutagused, parotiidsed, sügavad emakakaela lümfisõlmed.
Keskkõrv koosneb järgmistest elementidest: trummikile, trummiõõs, kuulmisluud, kuulmistoru ja mastoidõhurakud.
Trummikivi on välis- ja keskkõrva vaheline piir ning see on õhuke pärlhall membraan, mis ei lase õhku ega vedelikku läbi. Suurem osa trummikilest on pinges, kuna fibro-kõhre ring on fikseeritud ringikujulises soones. Ülemises eesmises osas ei ole kuulmekile venitatud soone ja keskmise kiulise kihi puudumise tõttu.
Kuulmekile koosneb kolmest kihist:
1 - väline - kutaanne on väliskuulmekäigu naha jätk, hõrenenud ja ei sisalda näärmeid ja juuksefolliikulisid;
2 - sisemine - limaskest - on trumliõõne limaskesta jätk;
3 - keskmine - sidekude - esindatud kahe kiukihiga (radiaalne ja ringikujuline), tagades kuulmekile pingelise asendi. Kahjustuse korral tekib tavaliselt naha ja limakihi taastumise tõttu arm.
Otoskoopia - kuulmekile uurimine on kõrvahaiguste diagnoosimisel väga olulise tähtsusega, kuna annab aimu trummiõõnes toimuvatest protsessidest. Tavaliselt täheldatakse kuulmekile uurimisel pelamous-halli värvi ja väljendunud tunnusmärke:
1 - malleuse lühike protsess, mis asub kuulmekile pinges ja lõdvestunud osa piiril;
2 - malleuse käepide, mis läheb lühikesest protsessist kuulmekile keskele;
3 - hele koonus - läikiv kolmnurk, mille tipp asub kuulmekile keskel ja alus selle servas. See tuleneb valguse peegeldumisest eesmisest helkurist ja seda märgitakse ainult siis, kui kuulmekile on õiges asendis.
Trummiõõs on ebakorrapärase kujuga umbes 1 cm3 mahuga kuubik, mis asub oimuluu perusosas. Trummiõõs on jagatud kolmeks osaks:
1 - ülemine - pööning või supratümpanaalne ruum (epithympanum), mis asub kuulmekile tasemest kõrgemal;
2 - keskmine - (mesotympanum), mis asub kuulmekile pingelise osa tasemel;
3 - alumine - (hüpotümpanum), mis asub kuulmekile tasemest allpool ja läheb kuulmistorusse.
Trummiõõnes on kuus seina, mis on vooderdatud ripsepiteeliga varustatud limaskestaga.
1 - välisseina esindavad kuulmekile ja väliskuulmekanali luuosad;
2 - sisesein on kesk- ja sisekõrva piir ning sellel on kaks ava: vestibüüli aken ja kõrvuti aken, mis on suletud sekundaarse trummikilega;
3 - ülemine sein (trummiõõne katus) - on õhuke luuplaat, mis piirneb aju keskmist kolju lohku ja oimusagarat;
4 - alumine sein (trummiõõne põhi) - piirneb kägiveeni pirniga;
5 - eesmine sein piirneb sisemise unearteriga ja selle alumises osas on kuulmistoru suu;
6 - tagumine sein - eraldab Trummiõõne mastoidprotsessi õhurakkudest ja ülaosas suhtleb nendega mastoidkoopa sissepääsu kaudu.
Kõrva luud kujutavad endast üht ahelat trummikilest vestibüüli ovaalse aknani. Need riputatakse sidekoe kiudude abil supratümpanaalsesse ruumi, kaetud limaskestaga ja neil on järgmised nimed:
1 - haamer, mille käepide on ühendatud kuulmekile kiulise kihiga;
2 - alasi - hõivab keskmise positsiooni ja on liigendustega ühendatud ülejäänud luudega;
3 - stape, mille jalaplaat edastab vibratsiooni sisekõrva eesruumi.
Trummiõõne lihased (tensor tympani ja stapedius) hoiavad kuulmisluud pinges ja kaitsevad sisekõrva liigse helistimulatsiooni eest.
Kuulmistoru on 3,5 cm pikkune moodustis, mille kaudu kuulmisõõs suhtleb ninaneeluga. Kuulmistoru koosneb lühikesest luuosast, mis võtab enda alla 1/3 pikkusest, ja pikast kile-kõhrelisest osast, mis on neelamisel ja haigutamisel avanev kinnine lihastoru. Nende lõikude ristmik on kõige kitsam ja seda nimetatakse maakitsuseks.
Kuulmistoru vooderdav limaskest on ninaneelu limaskesta jätk, mis on kaetud mitmerealise silindrilise ripsepiteeliga koos ripsmete liikumisega Trummiõõnest ninaneelu. Seega täidab kuulmistoru kaitsefunktsiooni, takistades nakkusetekitajate läbitungimist, ja drenaažifunktsiooni, eemaldades tühjenemise trummiõõnest. Kuulmistoru teine oluline funktsioon on ventilatsioon, mis laseb õhku läbi ja tasakaalustab atmosfäärirõhku trumliõõnes oleva rõhuga. Kui kuulmistoru läbilaskvus on häiritud, muutub keskkõrva õhk harvemaks, trummikile tõmbub sisse ja võib tekkida püsiv kuulmislangus.
Mastoidprotsessi rakud on õhuõõnsused, mis on koopa sissepääsu kaudu ühendatud pööningul asuva Trummiõõnsusega. Rakke vooderdav limaskest on trummiõõne limaskesta jätk.
Mastoidprotsessi sisemine struktuur sõltub õhuõõnsuste moodustumisest ja on kolme tüüpi:
pneumaatiline - (kõige sagedamini) - suure hulga õhuelementidega;
diploeetiline - (käsnjas) - sellel on mõned väikesed rakud;
sklerootiline - (kompaktne) - mastoidprotsess moodustub tihedast koest.
Mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessi mõjutavad varasemad haigused ja ainevahetushäired. Keskkõrva krooniline põletik võib kaasa aidata sklerootilist tüüpi mastoidi arengule.
Kõik õhuõõnsused, olenemata struktuurist, suhtlevad omavahel ja koopaga - püsivalt eksisteeriva rakuga. Tavaliselt asub see mastoidprotsessi pinnast umbes 2 cm sügavusel ja piirneb kõvakesta, sigmoidse siinuse ja luukanaliga, mille kaudu näonärv läbib. Seetõttu võib äge ja krooniline keskkõrvapõletik kaasa tuua infektsiooni sattumise koljuõõnde ja näonärvi halvatuse tekke.
Keskkõrva verevarustus toimub välise unearteri harude kaudu, venoosne väljavool toimub välisesse kägiveeni.
Innervatsiooni tagavad sensoorsed närvid ülemisest emakakaelapõimikust ja motoorsed näonärvi haru.
Keskkõrv (auris media) koosneb trummiõõnest, mastoidprotsessist ja kuulmistorust. Trummiõõne maht on umbes 1 cm3. Aditus ad antrum kaudu suhtleb see mastoidkoopaga (antrum mastoideum) ja selle kaudu mastoidrakkudega (cellulae mastoideae), mis asuvad mastoidprotsessi paksuses.
Trummiõõs ühendatakse kuulmistoru abil neelu ninaosaga.
Trummiõõs (cavum tympani) asub oimuluu püramiidi paksuses ja sellel on 6 seina. Ülemine tegmentaalne sein (paries tegmentalis) on moodustatud õhukesest luuplaadist ja eraldab trummiõõne koljuõõnest. Selle paksus on 1-6 mm, väikesed rakud asuvad selle tagumistes osades.
Trummiõõne ülemisel seinal on dehissents ja fissura petrosquamosa, mille kaudu keskkõrva lähevad keskmise meningeaalarteri oksad, mis ühendavad trumliõõne limaskesta kõvakestaga. Trummiõõne põletikuliste protsesside käigus tekib ajukelme reflektoorne ärritus, mida tõlgendatakse kui meningismi või isegi meningoentsefaliiti. Järelikult on fissura petrosquamosa tee, mille kaudu infektsioon levib koljuõõnde, ja erinevalt dehistsentsidest, millel puuduvad veresooned, on võimalus levida.
On ebatõenäoline, et need põhjustavad infektsiooni. Trummiõõne alumine kägisein (paries jugularis) vastab fossa jugularis'e piirkonnale ja eraldab selle kägiveeni sibulast. Selle paksuses on väikesed rakud, mis võivad levida nii püramiidi tippu kui ka alumisse petrosaalsiinusesse, olles nakkusteeks.
Mediaalne labürindi sein (paries labyrinthicus) eraldab trummiõõne sisekõrva luulisest labürindist, olles sisekõrva välisseinaks. Selle müüri keskosas on neem (promontorium), mis vastab kõrvakõrva põhikäharule. Neeme kohal ja veidi tagapool on 1-3 mm läbimõõduga ovaalse kujuga vestibüüli aken (fenestra vestibuli) või ovaalne aken (fenestra ovalis), mis on suletud stangede põhjaga, selle tugevdatud rõngakujuline. sideme (lig. annularae stapedis). Neeme ja vestibüüli akna taga ja all on 1,5-2 mm läbimõõduga aken (fenestra cochleae) või ümmargune aken (fenestra rotunda), mis on suletud sekundaarse trummikilega (membrana tympani secundaria) - õhuke membraan, mis eraldab kuuliõõnt scala tympani'st. Näonärvi luukanal läheb üle vestibüüli akna. Mediaalse seina ees on lihaseline torukanal (canalis musculo-tubarius), milles läbib trummikilet (m. tensor tympani) pingutav lihas, millest allpool läbib kuulmistoru.
Eesmine unearteri sein (paries caroticus) piirneb selle alumises osas karotiidkanaliga, milles sisemine unearter (a.
carotis interna), mida tuleb operatsiooni ajal meeles pidada. Seina läbivad torukesed, milles a. a. carotico-tympanici. Trummiõõne eesseina ülemises osas on ava kuulmistoru jaoks.
Tagumise mastoidseina (joonis 1) (paries mastoideus) ülemises osas on sissepääs koopasse (aditus ad antrum) - kolmnurkne ava, mis on suunatud tipuga allapoole; peal
Riis. 1. Trummiõõne tagumine sein, vasak kõrv (L^erD et al., 1968):
/ - aditus; 2 - välimine poolringikujuline kanal; 3 - munajuha kanal; 4 - esitasku; 5 - püramiid; 6 - ProsSouthi tagumine trummikile; 7 - vestibüüli aken; 8 - ponticulus; 9 - trummikile; 10-stringiline kammkarp; 11 - stringi tõus; 12 - külgmine trummikile; 13 - trumli soon; 14 - püramiidne kamm; 15 - subiculum; 16 - kohleaarne aken; 17 - promontorium; 18 - subulaadi kõrgus; 19 - välimine kuulmekäik
selle põhjas on alasi lohk (fossa incudis), milles asub alasi (crus brevis) lühike jalg. Tagaseina alumine osa on täpiline paljude mugulate ja süvenditega. Retrotympanumi keskosas on püramiid, püramiidne eminents (eminentia pyramidalis), millest läbib stapediuse lihase kõõlus. Veidi kõrgem on auk, millest läbib trummikeel (chorda tympani). Stüloidi eminents on silutud projektsioon ja vastab stüloidprotsessi alusele.
Tagumise seina piirkonna süvendid hõlmavad näo süvendit või posterosuperior sinus (recessus facialis seu sinus posterior et superior), mis asub stringi tuberkulli kohal ja selle all - külgmine trummikile või posteroinferior sinus (sinus posterior et inferior) ; trummelkoobaste (sinus tympani) - sileda pinnaga süvend trummikile tagumises seinas. Selle telg paikneb risti väliskuulmekanali teljega; Eeskoja akna taga asub tagumine trummikile (sinus tympani posterior), mille ülemine välissein on näonärvi kanali sein.
Külgmise membraanseina (paries membranaceus) moodustavad trummikile ja oimuluu ümbritsevad osad. Kuulmekile kohal on väliskuulmekäigu luuline osa (pööningu külgsein). Trummikesta ülemisest osast ees, külgseinal on trummikile-petrosaalne lõhe, mille kaudu väljub trummikile õõnsusest trummikile. Luukuulmekäigu alumine sein on trumliõõne külgseina luuline osa.
Trummiõõne külgseina oluline element on trummikile.
Vastsündinu kuulmekile (myrinx, membrana tympani) on ümara kujuga ja täiskasvanutel ovaalse kujuga, selle pindala on 80 mm 2 ja piirkonna aktiivne osa on 55 mm 2. Alla 1-aastastel lastel paikneb kuulmekile kõrvakanali pikitelje suhtes 10-20° (täiskasvanutel - 45°) nurga all. Selle esiosa asub sügavamal kui tagaosa ja selle alumine osa on sügavam kui ülemine. Väikelastel on kuulmekile paksus 0,15-0,2 mm. Tiheda kiulise ja kõhrekoe abil kinnitub see trumli soones oimusluu külge ja jaguneb pars flaccida (Schrapnelli) - lõdvestunud - šrapnellmembraaniks ja pars tensa - pinges membraaniks, mis sisestatakse vagu. tympanicus ja ümbritsetud kõõluserõngaga (anulus tendineus). Kuulmetõri koosneb kolmest kihist: välimine - õhenenud nahk (epidermis), sisemine - trumliõõne limaskest ja keskmine - sidekude, milles eristuvad radiaalselt paiknevad välimised elastsed kiud ja sisemine - ringikujuline. Šrapnellmembraanis puudub keskmine kiht, mis on kliinikus oluline. Selles kohas ei soovitata müringotoomiat.
Malleuse käepide (manubrium mallei) on põimitud trummikile paksusesse radiaalsete kiudude vahele.
mis lõpeb nabaga (umbo). Haamri käepideme ülaosas on koonusekujuline eend - külgmine protsess, millest ulatuvad välja eesmine ja tagumine voldid. Hele koonus – kolmnurkne moodustis – saab alguse võlli nabast ja venib, laienedes alla- ja ettepoole ning paikneb alati trummikile eesmises-alumises kvadrandis. See tekib eesmise reflektori valguskiire peegeldumisel langeva valgusega risti paiknevast kuulmekilest. Selle kadumine viitab kuulmekile asendi muutumisele.
Trummi tagumisel pinnal on malleuse käepide, malleus anterior ja posterior voldid, mis on limaskesta duplikaat ja moodustavad koos trummikilega Troeltschi taskud, mille tagumine läbi ava , suhtleb Preisi ruumiga, mis omakorda suhtleb pööningu välimise osaga ja selle ülemine osa antrumiga.
Trummiõõnes on 3 korrust: ülemine - pööning (cavum epitympanicum seu atticus); keskmine (cavum mesotympanicum) ja alumine (cavum hypotympanicum). See eristub 9-kuusel lootel ja sisaldab kuulmisluude, lihaseid ja müksoidkude. Trummiõõne limaskest on kuulmistoru limaskesta jätk, kuid see on kaetud ühekihilise lameepiteeliga ning kuulmistoru suu piirkonnas ja kuulmisõõne põhjas. - üleminekukuubiku epiteeliga.
Esimesel eluaastal lastel on keskkõrva õõnsustes embrüonaalne müksoidkude, mis on lahtine sidekude, mis ühendab suurel hulgal limaskest interstitsiaalset ainet ja ümaraid hargnevaid rakke. Müksoidkude taandub järk-järgult õhu sattumise tõttu trummikile ja toimub keskkõrvaõõnte limaskesta epiteeli diferentseerumine.
Väikelastel on kuulmekile limaskest palju paksem kui vanematel lastel ja veresoonterikas, mistõttu on see vähem läbipaistev ja selle värvus muutub lapse nutmisel kiiresti.
Kuulmistoru (tuba auditiva) koosneb luuosast (pars ossea tubae auditivae) ja kõhrelisest (elastsest kõhrest) osast (pars cartilaginea tubae auditivae), mis on luuosast 2/3 pikem. Kuulmistoru pikitelg selle neeluavast on suunatud üles ja külgsuunas, moodustades horisontaal- ja sagitaaltasandiga 40-45° nurga. Vastsündinutel on kuulmistoru (ostium pharyngeum) neeluava ovaalse lõhe välimusega, pidevalt haigutav ja avaneb ninaneelu külgseinal kõvasuulae tasemel, tõustes järk-järgult ülespoole ja ühe aasta pärast. elu jõuab madalama turbinaadi tagumise otsa tasemele. Alla kaheaastaste laste kuulmistoru (ostium tympanicum) trummikile avaneb pööningu esiseinal ja pärast seda vanust - Trummiõõne keskosa (mesotüümpanum) esiseinal. Imikutel on kuulmistoru sirge, lai ja lühike (16-18 mm), hiljem tekib kuulmistoru luuosa ja moodustub istmus. Kuulmistoru limaskest moodustab pikikurrud ja on kaetud ripsepiteeliga, ripsmete liigutused on suunatud neelu poole. Toru seinad on kokkuvarisenud, on palju limaskestade näärmeid ja lümfoidkoe. See avaneb, kui pehme suulae lihased töötavad. Kui neid rikutakse, ilmneb objektiivne kõrvamüra, trompetitik ja autofoonia. Tavaliselt toimub üks neelamine iga minuti järel, une ajal - üks neelamine iga 5 minuti järel, närimisel - iga 5 sekundi järel. Päeva jooksul toimub umbes 1000 pääsukest. Kuulmistoru eesmärk on tuua õhk neelust trumliõõnde, et säilitada välismaailmaga võrdne rõhk, mis tagab helijuhtimisaparaadi normaalse toimimise. See on ventilatsiooni (ekipressori) funktsioon. Lisaks täidab kuulmistoru äravoolu-, kaitse- ja akustilisi funktsioone.
Mastoidprotsess (processus mastoideus) asub väliskuulmekäigu taga. Selle välispind on kumer, sile (planum mastoideum), alt ümar, kare, selles kohas on kinnitatud sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) ja teised lihased. Mööda selle tagumist serva on mastoidne foramen (foramen mastoideum), mille kaudu kulgeb mastoidne emissaarveen, mis voolab kuklaluu ja kuklaluu veen välisesse kägiveeni. Sigmoidse siinuse tromboosiga võib põletikuline protsess nende veenide kaudu levida. Sigmoidse siinuse soon (sulcus sinus sigmoidei) on lai ja sügav, paikneb mastoidprotsessi sisepinnal. Protsessi sees on mastoidrakkude süsteem, millest suurim on mastoidkoobas (antrum mastoideum). Rakud suhtlevad otse või kaudselt antrumiga, välja arvatud ülemine nurgarakk. Seda nimetatakse ka Bayeri rakuks (surnud). Vastsündinul mastoidprotsess puudub, selle asemel on vaid väike eend trumli rõngas. See muutub märgatavaks 2. eluaastal.
Antrum on sisuliselt pööningu tagumine jätk. Selle seinad on mastoidrakkude avade olemasolu tõttu ebaühtlased ja karedad. Tuleb märkida, et aditus ad antrum põhi koosneb siledast kompaktsest luukoest. Antrumi asukoht sõltub lapse vanusest (joonis 2). Antrumi sügavus sõltub mastoidprotsessi kujust (2,7-5,2 mm). Antrumi suurused 1-3-aastasel lapsel
on keskmised: pikkus 30 mm, laius 14 mm, kõrgus 24 mm. Antrum on erineva kujuga: oakujuline, munakujuline, sfääriline ja maapähklikujuline.
Sõltuvalt mastoidrakkude struktuurist eristatakse järgmisi mastoidprotsesside tüüpe: pneumaatiline (35-40%) - suure hulga õhuga täidetud suurte rakkudega; diploeetiline (20%) - väikeste rakkudega, mille paksuses on diploeetiline aine; mastoidprotsessi diploeetiline-pneumaatiline (40–45%) ja lõpuks sklerootiline tüüp (8–10%), mis koosneb sklerootilisest luukoest.
Yu. E. Vyrenkov ja V. M. Krivoschapov (1978) jagavad mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessi 3 vanuseperioodiks. Esimesel perioodil (kuni 4-7 aastat) toimub intensiivne rakulise struktuuri areng ja mastoidprotsessi struktuur on sageli häiritud põletikulise protsessi, eriti latentse, pikaajalise põletiku tõttu.
Teisel perioodil (7-12 aastat) areneb mastoidprotsess ülespoole ja sügavuti ning mastoidrakkude perifeerne süsteem diferentseerub. Selle perioodi jooksul lõpetatakse mastoidprotsessi pneumatiseerimine. Kolmandal perioodil (13-16 aastat) lõpeb mastoidprotsessi rakusüsteemi ümberstruktureerimine vaheseinte süvenemise tõttu.
Antrum ja kogu mastoidprotsessi rakusüsteem on kaetud limaskestaga, mis on trumliõõne limaskesta jätk. Seetõttu levib trummiõõne limaskestalt põletikuline protsess kokkupuutel kergesti ja kiiresti mastoidprotsessi limaskestale, põhjustades antriiti ja mastoidiiti.
Keskkõrva verevarustus toimub peamiselt välise unearteri harude ja kahe a. caroticotympanica, oksad a. carotis interna. Keskkõrva veenid käivad kaasas samanimeliste arteritega ja voolavad glo-
täpset venoosset põimikut (plexus venosus pharyngeus), meningeaalveeni (sisemise kägiveeni lisajõed) ja alalõualuu veeni.
Keskkõrvast lümf voolab mastoid-, parotiid-, sise-jugulaarsesse ja neelutaguse lümfisõlmedesse.
Trummiõõne motoorsed närvid tekivad näo- ja kolmiknärvidest. Tundlikku innervatsiooni teostab n. n. trigeminus, glossopharyngeus, peamiselt plexus tympanicusest. Kõhn (chorda tympani) läbib transiidina trummiõõnt ega osale selle innervatsioonis. Sümpaatiline innervatsioon viiakse läbi sisemise unepõimiku unearteri-trummi närvide kiudude abil. Keskkõrva limaskesta innerveerivad parasümpaatilised kiud algavad alumisest süljetuumast, mis asub rombikujulise lohu põhjas, lähevad glossofarüngeaalnärvi osaks ja jõuavad trummiõõne limaskestale.
Väline kõrv
Koosneb auriklist ja väliskuulmekäigust.
Auricle koosneb nahaga kaetud kõhrest, mis jaguneb:
- Curl;
- Kortsumisvastane;
- kolmnurkne lohk;
- Vanker;
- Tragus;
- Antitragus;
- Kõrva koncha väliskuulmekäigu sissepääsuga.
Väliskuulmekäigus on:
- Kõhreosa (seal on juuksefolliikulisid, väävlinäärmeid - keemade teke on võimalik);
- Isthmus (kõhreosa luuosasse ülemineku koht, kitsaim koht);
- Luuosa (näärmeteta, nahk on kergesti haavatav).
Verevarustus- a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.
Innervatsioon- kolmiknärv, vagusnärv.
Lümfidrenaaž– postaurikulaarsed, kõrvasüljenäärmed, sügavad emakakaela lümfisõlmed.
Keskkõrv
- kuulmekile;
- Trummiõõs;
- kuulmisluud;
- Antrum;
- Mastoidprotsessi õhurakud;
- Eustachia toru.
Trummi membraan koosneb kolmest kihist - epiteelist, kiulisest kihist ja trumliõõne lameepiteelist. On kaks osa - pingeline (kõik kolm kihti on olemas) ja lõdvestunud (ei sisalda kiulist kihti).
Kuulmetõri on jagatud neljaks kvadrandiks kahe risti asetseva joonega, millest üks läbib malleuse käepidet:
- Anterosuperior;
- Antero-alumine;
- Tagumine ülemine;
- Tagumine-alumine.
Kuulmekile identifitseerimismärgid:
- Valguskoonus - BP-ga risti suunatud valguskiire peegeldus (vasak kõrv - kell 7, parem kõrv - kell 5).
- Haamri käepide;
- Malleuse lühike protsess;
- Eesmine üleminekuvolt;
- Tagumine üleminekuvolt;
- Umbo membraani trummikile – süvend kuulmekile keskel.
Trummiõõne seinad:
- Külgmised - moodustatud kuulmekile;
- Eesmine - avaneb kuulmistoru suu, mis piirneb altpoolt sisemise unearteriga.
- Inferior - piirneb sisemise kägiveeni;
- Tagumine - on sissepääs koopasse (antrum), püramiidne eend, ava, mille kaudu väljub näonärvi kanal chorda tympani.
- Mediaalne - sellel on neem (kõrvakõrva peamine lokk), selle taga ja kohal on ovaalne aken koos staeplei jalaplaadiga, taga ja all on ümar aken, näonärvi kanal läbib ovaalse akna kohal.
- Ülemine sein piirneb keskmise kraniaalse lohuga.
Kuulmisluud:
- Haamer (malleus);
- Alasi (incus);
- Jalus (staple).
Mastoidprotsessi õhurakud puuduvad sündides ja moodustuvad lapse kasvu ajal. Kõik õhurakud suhtlevad teiste rakkude kaudu või otse koopaga (antrum) – kõige suurema ja püsivama rakuga, mis omakorda suhtleb aditus ad antrumi kaudu trummiõõnsusega.
Sõltuvalt pneumatiseerimise astmest eristatakse järgmist tüüpi mastoidprotsessi struktuuri:
- Pneumaatiline – pneumatiseerimine on hästi väljendunud;
- Sklerootiline - on ainult antrum, teised rakud on halvasti ekspresseeritud;
- Segatud – vahepealne kahe esimese vahel.
Kuulmistoru (tuba auditiva, Eustachia toru) - ühendab kuulmisõõne ninaneeluga. Ninaneelu ava avaneb Rosenmühleri lohku alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel. Koosneb kahest osast - luust (1/3) ja kõhrest (2/3).
Verevarustus– peamiselt välise unearteri harude kaudu.
Innervatsioon- Trummipõimik.
Lümfidrenaaž- neelutagused, parotiidsed, sügavad emakakaela lümfisõlmed.
Sisekõrv
Koosneb luu- ja membraanlabürindist. Kilejas labürint asetatakse luulabürindi sisse, kordab oma kuju ja on ümbritsetud perilümfiga. Kilelabürindi sees on omakorda endolümf. Luune ja kilene labürint ei suhtle. Perilümf on koostiselt sarnane tserebrospinaalvedelikuga; endolümf sisaldab vähem naatriumioone ja rohkem kaaliumiioone.
Kilejas labürindis on:
- Eesmine osa on sigu (sisu, 2,5-2,75 pööret ümber varda);
- Eeskoda on utriculus (utriculus) ja kott (sacculus), mida ühendab ductus utriculu-saccularis, viimane suhtleb endolümfikanali (luuakvedukti) kaudu kõvakesta duplikatsioonis paikneva endolümfikotiga. Untriculus ja sacculus on retseptorväljad - macula statica -, mis sisaldavad tugi- ja retseptorrakke. Retseptorraku pinnal on stereotsiiliad - lühikesed karvad, need on kaetud otoliitmembraaniga ja kinotsiilia - pikad juuksed.
- Poolringikujulised kanalid - külgmised, eesmised, tagumised - paiknevad vastavalt horisontaalsel, eesmisel ja sagitaaltasandil. Igal kanalil on vars ja ampullaarne ots. Eesmise ja tagumise poolringikujulise kanali pediklid ühinevad ühiseks varreks. Ampullaarsetes otstes on tugi- ja retseptorrakkudest moodustunud ampullaarsed ribid, mille kinotsiilid on kokku liimitud ja moodustavad kuplikuju, mis katab peaaegu täielikult ampullaarse otsa valendiku.
Tigu:
- Scala vestibüül - sisaldab relümfi - algab ovaalsest aknast, milles on stangede jalaplaat;
- Sisekõrvajuha (membraanne labürint ise) - sisaldab endolümfi - on eraldatud scala vestibüülist Reissneri membraaniga, scala tympani'ist basilaarmembraaniga. Spiraalorgan paikneb basilaarmembraanil;
- Scala tympani – sisaldab perilümfi – algab ümmarguse aknaga, mis on suletud sekundaarse trummikilega. Scala vestibule ja scala tympani suhtlevad üksteisega helikotreema kaudu, mis asub kõrvakõrva tipus.
Spiraalorgan (Corti) – koosneb ühest reast sisemistest karvarakkudest, kolmest reast välimistest karvarakkudest, Henseni, Claudiuse tugirakkudest, Corti organi tunneli moodustavatest sammasrakkudest (täidetud kortiolümfiga). Juukserakud on kaetud kaitsva membraaniga.
Kõrv koosneb kolmest osast:
Loomulikult on ennetamine parim ravi mis tahes haiguse korral, kuid kui leiate end ENT häire, pidage meeles, et teabel on jõud. Veenduge, et leiate arsti, kes ravib teie konkreetset haigust....- Väline kõrv
- Keskkõrv
- Sisekõrv
Väline kõrv
Väliskõrv koosneb suust ja väliskuulmekäigust. Auricle on keerulise kujuga kõhr. Kõhreline osa läheb luusse.
Kõhrekäik sisaldab juuksefolliikulisid ja näärmeid, mis eritavad kõrvavaha. Karvanääpsud esinevad ainult kõrvakanali välimises osas, väliskuulmekäigu sügavamates osades neid ei ole. Väliskuulmekäik muudab vanusega oma kuju ja suurust.
Välise kuulmekäigu topograafia
Kuulmiskanali kohal on keskmine kraniaalne lohk, kõrva taga on mastoidprotsess; alalõualuu ja kõrvasüljenäärmete liigese all.
Keskkõrv
Keskkõrv sisaldab:
- Kuulmekile
- Eustachia toru
- Mastoidrakud
Kuulmekile
Kuulmetõri koosneb kolmest kihist: välimine epidermis, keskmine kiht - kollane elastne kiudkiud ja sisemine limaskest.
Kuulmetõril on kaks osa: pingul ( pars tensa) ja lahti ( pars flaccida). Pars flaccida puhul kiuline kiht puudub. See piirkond on vaid trummikile väiksem ülemine osa ja pole kergesti nähtav. Seda nimetatakse sageli supratümpanaalseks ruumiks; Selle piirkonna krooniline perforatsioon on potentsiaalselt ohtlik, nagu arutatakse allpool.
Kuulmekile identifitseerimispunktid:
Malleuse käepide on kuulmekile keskkoha poole laskuv valkjas tuberkul. Selle ülemises osas on väike tihend - Malleuse külgmine protsess.
Trummi membraani taga ja ees on kaks venitusvolti, mis ulatuvad malleuse lateraalsest protsessist. See on tagumine ja esiosa haamer voldid, ja ülaltoodud trummikesta osa moodustab pars flaccida (lame trummikile).
Niisiis, peamised identifitseerimispunktid:
- Naba kuulmekile
- Haamri käepide
- Malleuse tagumine volt
- Malleuse külgmine protsess
- Malleuse eesmine volt
- Valgusrefleks (valguskoonus).
Keskkõrv on jagatud kolmeks osaks: ülemine osa - pööning- ületrumpaline süvend, mesotympanum- Trummiõõs ja hüpotümpanum- Trummiõõne alumine osa.
Pööning on keskkõrva osa, mis asub malleuse voltide kohal. See on jagatud taskuteks kuulmisluude, sidemete ja limaskestade voldikutega. Selles piirkonnas võib infektsioon olla lokaliseeritud. Tuleb märkida, et keskkõrv ulatub väljapoole kuulmekile.
Keskkõrva kuulmisluud
Keskkõrvas on kolm luud: malleus, incus ja stapes.
Haamri käepide on kindlalt ühendatud kuulmekile keskosaga. Klappide alus sulgeb keskkõrva esiku akna.
Kuulmekile topograafia
Asub peal keskmine kraniaalne lohk;
Mastoid(suurim rakk, mida muidu nimetatakse antrumiks või koopaks) on taga. Kuulmekile ees unearter, altpoolt kaelaveen.
Välimine (külgmine) sein Trummiõõne moodustab kuulmekile koos selle luurõngaga. Mediaalne sein on labürindi välissein ja sellel on kaks akent: ovaalne aken (ühendatud stangedega) ja ümmargune aken, mis on suletud membraaniga (sekundaarne trummikile).
Eustachia toru
Eustachia toru ühendab kuulmekile ninaneeluga. Täiskasvanutel on see suletud ja avaneb allaneelamisel.
Funktsioonid:
Baromeetriline(keskkõrva rõhu ühtlustumine peaaegu välise atmosfäärirõhu tasemeni).
Drenaaž- sekretsiooni eemaldamine keskkõrvast ninaneelu
Kaitsev- kaitseb keskkõrva ninaneelust tungiva infektsiooni eest (infektsiooni õhu kaudu levimise ajal).
Eustachia toru omadused lastel
- Eustachia toru on lühike, sirge ja lai. Võrreldes täiskasvanutega avaneb see sügavamale ninaneelusse.
- Eustachia toru on pidevalt avatud.
- Vastsündinutel on toru vooderdav epiteel vähearenenud.
Vastsündinute keskkõrva tunnused
- Trummi membraani embrüonaalne müksoidkude võib säilida kuni kolm aastat.
- Trummiõõne seina täielikku luustumist ei toimu. Keskkõrva limaskesta ja kõvakesta vahel on otsene kontakt.
Kuulmetõri on paksem kui täiskasvanul. See asub peaaegu horisontaalselt, mis muudab kontrollimise keeruliseks.
Mastoidprotsessi tunnused vastsündinutel
Vastsündinutel on ainult üks pneumaatiline rakk - antrum või koobas. Järelikult vastsündinutel mastoidiiti ei esine, kuid antriit on selles vanuses tavaline patoloogia.
Nina ja paranasaalsed siinused
Väline nina
Välist nina toetavad luud ja kõhred. Luuosa moodustub peamiselt mõlemapoolsetest ninaluudest ja ülemise lõualuu eesmisest protsessist. Kõhreosa koosneb mitmest kõhrest, mis toetavad ja annavad kuju nina alaküljele ja tipule.
Ninaõõnes
Ninaõõs on jagatud nina vaheseinaga kaheks osaks, millel on sama anatoomiline struktuur, kuid need võivad olla asümmeetrilised.
Nina vahesein
Ninaõõne vahesein koosneb luu- ja kõhrekoest. Vaheseina kõhreline osa on kaetud perikondriumi, luu periosti ja limaskestaga. Kõrvalekalduv vahesein põhjustab sageli ninakinnisust.
Nina alumist esiosa nimetatakse verejooksu tsooniks või Kisselbachi tsooniks. See on ninaverejooksu piirkond.
Ninaõõne külgsein
Külgseinal on koogid, mis piiravad kolme ninakäiku: ülemist, keskmist ja alumist. Alumise koncha moodustab luu, teised on etmoidluu osad. Limaskest on varustatud erektsioonikoe ja arvukate veresoontega.
Olulist rolli mängivad ninakanalid, need on siinuste äravoolukanalid. Mäda ilmnemisel ühes käigus on siinusinfektsioonide diagnostiline väärtus.
Nina funktsioonid
- Filtreerimine
- Kopsudesse siseneva õhu niisutamine ja temperatuuri reguleerimine.
- Hääle resonants
- Esteetiline funktsioon
Nina funktsioonid määravad limaskest ja selle kuded. Mõnes piirkonnas, näiteks koncha, on see tsiliaarse limaskesta, näärmete, verevarustuse ja luude sidekoe keeruline struktuur, mida kontrollib autonoomne närvisüsteem. Sel juhul täidavad kestad klapimehhanismi rolli, laiendades või ahendades õhukanaleid ja suunates õhuvoolu.
Tsiliaarne aktiivsus
Ripsmete liikumine on vahend, mille abil limaskest puhastab ennast ja eemaldab soovimatud materjalid. Ripsmete liikumine soodustab ninas moodustunud lima liikumist ninasõõrmetest neelu. Igasugune normaalse tegevuse häirimine põhjustab ebameeldivaid sümptomeid. Ninatilkumine ehk “katarr”, mille üle kõige sagedamini kurdetakse, pole midagi muud kui tsiliaarse mehhanismi suutmatus toime tulla paksu limaga, mis aeglaselt neelu voolab ja sinna koguneb. Normaalse tsiliaarse aktiivsuse vajalikeks tingimusteks on sobiv lima konsistents ja õhutus.
Filtreerimine ja niisutamine
Tolm, bakterid ja muud osakesed kleepuvad limaskestale. Kokkutõmbuvad ripsmed eemaldavad need, liigutades koos limaga neelu, kus see alla neelab. See toimib nii filtreerimine.
Niisutus ja kopsudesse siseneva õhu temperatuuri reguleerimine on üks peamisi funktsioone. Õhk siseneb kopsudesse temperatuuril umbes 30°C ja õhuniiskusega 75-95%. Külmal aastaajal soojeneb ruumides õhk ja õhuniiskus langeb. Niiskuse reguleerimine ninas normaalsele tasemele võib põhjustada nina mehhanismi ülekoormust.
Lõhnataju rikkumine
Lõhnataju võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Näiteks võib haistmismeele normaalset talitlust pärssida põletiku ajal esinev ninakinnisus. Mõnikord on see häiritud mürgiste ainetega kokkupuute või peatrauma tõttu närvilõpmete katkemisega, mille tagajärjel lõhnade tajumine lakkab.
Seega, kui patsient on kaotanud haistmisvõime, tähendab see:
- hingamisteede hüposmia (haistmismeele vähenemine)
- üldine hüposmia.
Hääleresonantsi rikkumine tekib siis, kui nina on kinni. Seejärel räägib inimene läbi nina ja tema hääl võtab ninatooni.
Nasaalsust on kahte tüüpi:
- suletud nina toon (ninakinnisus)
- avatud nina heli (põhjus - nina- või suuõõne patoloogia, näiteks suulaelõhe, muud defektid)
Nina deformatsioon
Nina asub näo keskel. Välisnina kuju on otseselt seotud inimese atraktiivsusega.
Paranasaalsed siinused
Ninaõõne ümber paikneb kaheksa paranasaalset siinust (4 paari):
- ülalõuaurked
- eesmine
- etmoidne siinus (jagatud eesmiseks ja tagumiseks)
- sphenoidne siinus.
Paranasaalsete siinuste funktsioonid
- Hääle resonants
- Termoregulatsioon (siinused kaitsevad meie aju liiga kõrge või madala temperatuuri eest).
- Kaitsevad, kaitsevad aju ja silmi peavigastuse korral (nagu õhkpadi).
- Need toimivad võimsa barjäärina, mis kaitseb elutähtsaid struktuure (kraniaalõõnde ja orbiidid) nakkuse eest.
Esirühm ninakõrvalurgetega (lõualuu, eesmise ja eesmise etmoidrakud) suhtlevad keskmine läbipääs.
Tagarühm(tagumised etmoidrakud ja sphenoidsed siinused) suhtlevad ülemine läbipääs.
Nasolakrimaalne kanal suhtleb alumise käiguga.
Tuleb märkida, et kui alumine ja keskmine osa on mõlemast otsast avatud, siis esiosa on eest suletud. See tähendab, et eesmise rinoskoopia käigus ei ole näha siinuste tagumise rühma mäda.
Paranasaalsed siinused lastel
Vastsündinutel on hästi arenenud ainult etmoidne siinus. Teised siinused on vähearenenud.
Lõualuu siinuse areng lõpeb 4-5 eluaastaks. Esiosa siinusel on pikim arenguperiood - kuni 11-13 aastat.
ENT organid: neelu
Neelu koosneb kolmest osast - nina-, suu- ja kõri.
Ninaneelu asub pehme suulae joonest kõrgemal.
Orofarünks asub sellest joonest allpool ja ulatub kuni epiglottise tipuni.
Hüpofarünks, kõriosa algab epiglottise tipu kõrguselt ja ulatub kriidikõhreni.
Neelu suhtleb naaberorganitega seitsme ava kaudu:
- kaks choanae (ninaõõnsusega)
- kaks kõrvakanali ava (koos trummiõõnsusega)
- kurk (koos suuõõnega)
- kõri ava
- söögitoru ava
Ninaneelu
Suulae ja tagumise seina ristumiskohas on lümfoidkoe kogunemine - adenoidid või neelu mandlid. Ees on ninaneelu ühendatud nina tagumise choanae'ga, kusjuures mõlemal küljel on kolme ninakoncha tagumised otsad ja keskel on nina vaheseina tagumine serv.
Külgseintes on augud eustakia toru. Pärast neid munajuhade mandlid.
5-6-aastastel lastel on mandlid sageli suurenenud. Nad võivad blokeerida choanae ja põhjustada ninakinnisust.
Orofarünks
Ninaneelu ja orofarünksi eraldab pehme suulae – tugev liigutatav lihaseline vahesein. Selle keskosas ripub keel. Suulae mõlemal küljel on keelega ühenduses olevad limaskestavoldid. See on tagumine ja esiosa neelu kaared.
Asub palatiinsete võlvide vahel mandlid, keelepõhja all on lümfoidkoe kogum, mida nimetatakse keelemandlid.
Orofarünksi tagaseinal on arvukalt väikseid lümfoidkoe kogunemisi, mis teatud tingimustel võivad suureneda ja põletikuliseks muutuda.
Neelu lümfepiteliaalne ring
Neelu lümfoepiteliaalne ring koosneb 6 mandlist (3 ninaneelus, 3 orofarünksis):
- kaks palatinaalset mandlit,
- kaks munajuha mandlit,
- neelu mandlid,
- keelemandlid.
Hüpofarünks(kõri)
See on neelu osa, mis on kõriga samal tasemel. Keelepõhja ja larüngofarünksi eesmise osa vahel on kaks dekolteesid. Neid eraldab keskelt lingvaalne epiglottiline side ja tagant piirab neelu-epigloti side. Need on limaskesta voldid, mis kinnituvad hüpofarünksi aluse tagaküljele. Nende sidemete taga algavad pirnikujulised avadüks mõlemal küljel.
Kõri
Kõri koosneb kõhrelisest alusest, mis on ühendatud sidemetega ning kaetud lihaste ja limaskestadega. Seal on paaris- ja paaritumata kõhred.
Paaritud kõhred:
- arütenoid,
- sarvekujuline
- kiilukujuline.
Paarimata kõhred:
- krikoid
- kilpnääre
- supraglotiline
Sügaval kõris on kaks roosa limaskesta voldit, mis ulatuvad eest taha. See valed häälepaelad. Õigete ja valede häälepaelte vahel on tühik nn vatsakesed kõri. Vatsakese alahuule moodustab lihaskimp - tõelised häälepaelad. Ülalt vaadates on need valkjat värvi ja kitsa kujuga.
Neeluõõs
Neeluõõnes on:
- Neelu vestibüül (vale häälepaelte kohal)
- Keskmine ruum (vale ja tõelise häälepaelte vahel).
- Subglottiline ruum (häälepaelte all) on neelu kitsaim osa.
Neeme taga ja kohal on esiku akna nišš (fenestra vestibuli), ovaalse kujuga, anteroposterioorses suunas piklik, mõõtmetega 3 x 1,5 mm. Eeskoja aken on suletud jaluse põhi (basis stapedis), kinnitatud akna servadele
Riis. 5.7. Trummiõõne mediaalne sein ja kuulmistoru: 1 - neem; 2 - jalus vestibüüli akna nišis; 3 - kohleaarne aken; 4 - näonärvi esimene põlv; 5 - külgmise (horisontaalse) poolringikujulise kanali ampull; 6 - trummide keel; 7 - stapediuse närv; 8 - kägiveen; 9 - sisemine unearter; 10 - kuulmistoru
kasutades rõngakujuline side (lig. annulare stapedis). Neeme tagumise-alumise serva piirkonnas on tiguakna nišš (fenestra Cochleae), pikaleveninud sekundaarne kuulmekile (membrana tympani secundaria). Kõvera aknanišš on suunatud trummiõõne tagumise seina poole ja seda katab osaliselt promontooriumi tagumise alumise kalde projektsioon.
Otse vestibüüli akna kohal luuses munajuhas läbib näonärvi horisontaalne põlv ning ülal ja tagant on horisontaalse poolringikujulise kanali ampulla eend.
Topograafia näonärv (n. facialis, VII kraniaalnärv) omab olulist praktilist tähtsust. Liitumine n. statoacousticus Ja n. intermedius sisekuulmekäiku, näonärv kulgeb mööda selle põhja, labürindis paikneb vestibüüli ja sisekõrva vahel. Labürindiosas erineb see näonärvi sekretoorsest osast suurem kivinärv (n. petrosus major), pisaranäärme, samuti ninaõõne limaskestade näärmete innerveerimine. Enne trummiõõnde väljumist on vestibüüli akna ülemise serva kohal geniculate ganglion (ganglion geniculi), mille puhul katkevad vahenärvi maitsetundlikkuse kiud. Labürindiosa üleminek trummikile on tähistatud kui näonärvi esimene perekond. Näonärv, mis ulatub horisontaalse poolringikujulise kanali eendini siseseinal, tasemel püramiidne eminents (eminentia pyramidalis) muudab suuna vertikaalseks (teine põlv) läbib stülomastoidset kanalit ja läbib samanimelist ava (stylomastoideum jaoks) ulatub kolju põhjani. Püramiidi eminentsi vahetus läheduses annab näonärv haru stapedius lihas (m. stapedius), siin väljub see näonärvi tüvest trummikeel (chorda tympani). See läbib kuulmekile ja õõnsuse vahelt läbi kogu kuulmekile õõnsuse ja väljub selle kaudu. fissura petrotympanica (s. Glaseri), andes maitsekiud eesmisele 2/3 keelele selle küljel, sekretoorsed kiud süljenäärmele ja kiud närvi veresoonte põimikutele. Trummiõõnes paikneva näonärvi kanali sein on väga õhuke ja sageli dehistsentsiga, mis määrab võimaluse keskkõrvast närvile levida ning näonärvi pareesi või isegi halvatuse väljakujunemist. Näonärvi mitmesugused asukohad trummel- ja mastoidis
- Toksokariaas (toksokaraas) – sümptomid, diagnoos ja ravi Mida toksokaraas esindab antigeenidele
- Kuidas ravida genitaalherpest, ravimeid ja traditsioonilisi meetodeid
- D-vitamiini tabletid Kus on D-vitamiin ja kaltsium
- Allergia vastsündinutel - esimesed ilmingud, allergeenide tuvastamine, ravi ja ennetamine