Bulbar sündroomi sümptomid. Bulbar sündroom
Bulbaarparalüüsi (BP) iseloomustab närvikiudude rühmade ja nende tuumade kahjustus. Haiguse peamine sümptom on lihasrühmade motoorse aktiivsuse vähenemine. Bulbar sündroom põhjustab ajupiirkondade ühe- ja kahepoolseid kahjustusi.
Haiguse sümptomid
See patoloogia põhjustab näo, keele, suulae ja kõri lihaste osalist või täielikku halvatust, mille eest vastutavad glossofarüngeaalsed, vaguse ja keelealused närvikiud.
Bulbaarparalüüsi peamised sümptomid:
- Neelamisprobleemid. Bulbar-sündroomi korral tekivad häired neelamisprotsessi teostavate lihaste töös. See põhjustab düsfaagia arengut. Düsfaagia korral kaotavad keele lihased oma funktsionaalsust, pehme suulagi, epiglottis, neelu ja kõri. Lisaks düsfaagiale areneb afaagia - neelamisrefleksi puudumine. Vesi ja muud vedelikud satuvad ninaõõnde, tahke toit kõri. Suunurkadest kostab tugevat urinat. Pole harvad juhud, kui toit satub hingetorusse või kopsuõõnde. See viib aspiratsioonipneumoonia tekkeni, mis omakorda võib lõppeda surmaga.
- Kõnekahjustus ja kõnevõime täielik või osaline kaotus. Patsiendi tekitatud helid muutuvad summutatuks, sageli tajumiseks arusaamatuks - see viitab düsfoonia arengule. Täielik häälekaotus - progresseeruv afoonia.
- Bulbaarparalüüsi arenedes muutub hääl nõrgaks ja summutatuks ning tekib ninahääl – kõne "ninas". Vokaalhelid muutuvad üksteisest peaaegu eristamatuteks ja kaashäälikud muutuvad ebaselgeks. Kõnet tajutakse arusaamatu ja vaevukuultavana, sõnu hääldades väsib inimene väga ja kiiresti.
Keele halvatus põhjustab problemaatilise artikulatsiooni või selle täieliku katkemise ja ilmneb düsartria. Võib areneda keelelihaste täielik halvatus – anartria.
Nende sümptomitega patsient kuuleb ja mõistab vestluspartneri kõnet, kuid ta ei saa vastata.
Bulbaarparalüüs võib põhjustada probleeme teiste organite töös. Esiteks kannatavad hingamissüsteem ja kardiovaskulaarsüsteem. Selle põhjuseks on närvikiudude kahjustatud piirkondade lähedus nendele organitele.
Välimuse tegurid
Bulbaarparalüüsi esinemine on seotud paljude erineva päritoluga haigustega ja on nende tagajärg. Need sisaldavad:
- Onkoloogilised haigused. Neoplasmide tekkega tagumises koljuõõnes. Näiteks ajutüve glioom.
- Ajuveresoonte isheemiline insult, pikliku medulla infarkt.
- Amüotroofiline skleroos.
- Geneetilised haigused, näiteks Kennedy tõbi.
- Põletiku-nakkusliku iseloomuga haigused (Lyme'i tõbi, Guyon-Barré sündroom).
- See häire on teiste kehas esinevate keerukate patoloogiate ilming.
Terapeutilised meetmed
Bulbaarparalüüsi ravi sõltub otseselt primaarsest (peamisest) haigusest. Mida rohkem pingutatakse selle kõrvaldamiseks, seda suurem on võimalus parandada patoloogia kliinilist pilti.
Halvatuse ravi seisneb kaotatud funktsioonide taastamises ja kogu organismi elujõu säilitamises. Selleks on ette nähtud vitamiinid neelamisfunktsiooni taastamiseks, lisaks soovitatakse ATP-d ja Prozerini.
Normaalse hingamise taastamiseks on ette nähtud kunstlik ventilatsioon. Atropiini kasutatakse sülje mahu vähendamiseks. Atropiini väljakirjutamine on tingitud vajadusest vähendada eritunud sekretsiooni mahtu - haigel inimesel võib selle kogus ulatuda 1 liitrini. Kuid isegi võetud meetmed ei taga taastumist - ainult üldise heaolu paranemist.
Pseudobulbaarparalüüsi tunnused
Pseudobulbaarparalüüs (PBP) on lihaste tsentraliseeritud parees, mille aktiivsus sõltub otseselt sibulakujuliste närvikiudude täielikust toimimisest. Erinevalt bulbaarparalüüsist, mida iseloomustavad nii ühe- kui ka kahepoolsed kahjustused, tekib pseudobulbarsündroom ainult tuumaradade täieliku hävimise korral, mis hõlmavad kogu pikkuses ajukoore keskustest bulbaarse rühma närvikiudude tuumadeni.
PBP korral on neelulihaste funktsioneerimine häiritud, häälepaelad, kõne artikulatsioon. Nagu PD tekkega, võib ka pseudobulbaarse sündroomiga kaasneda düsfaagia, düsfoonia või afoonia ja düsartria. Kuid peamine erinevus seisneb selles, et PBP-ga ei esine keelelihaste ja defibrillaarsete reflekside atroofiat.
PBS-i tunnuseks peetakse näolihaste ühtlast pareesi, see on oma olemuselt pigem tsentraliseeritud - spastiline, kui lihastoonus on tõusnud. See väljendub kõige enam diferentseeritud ja vabatahtlike liikumiste häires. Samal ajal suurenevad refleksid järsult alalõug ja lõug.
Erinevalt PD-st ei diagnoosita PBP tekke ajal huulte, neelu ja pehme suulae lihaste atroofiat.
PBP-ga ei toimu hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemide töös muutusi. See on tingitud asjaolust, et destruktiivsed protsessid toimuvad medulla piklikust kõrgemal. Millest järeldub, et PPS-il ei ole bulbaarparalüüsile omaseid tagajärgi, haiguse arenedes ei kahjustata elutähtsaid funktsioone.
Jälgitavad refleksid, kui need on häiritud
Selle haiguse arengu peamiseks märgiks peetakse tahtmatut nutmist või naeru, kui inimene paljastab oma hambad, ja kui neist antakse midagi üle, näiteks sulg või väike paberileht.
PBS-i iseloomustavad suulise automatismi refleksid:
- Bekhterevi refleks. Selle refleksi olemasolu määratakse lõuga kergelt koputades või spaatli või joonlaua abil, mis asub alumisel hambareal. Positiivseks tulemuseks loetakse närimislihaste järsk kokkutõmbumine või lõualuude kokkutõmbumine.
- Probostsi refleks. Erikirjandusest leiate muid nimesid, näiteks suudlemine. Selle helistamiseks puudutage kergelt nuppu ülahuul või suu lähedal, kuid on vaja puudutada orbicularis lihast.
- Korchikyani kaugus-suu refleks. Selle refleksi testimisel patsiendi huuled ei puutu kokku; positiivne tulemus ilmneb ainult siis, kui huuled pikenevad automaatselt toruga, ilma neid puudutamata, ainult siis, kui mõni objekt on esitatud.
- Naso-labiaalne refleks Astvatsaturov. Näolihaste kokkutõmbed ilmnevad nina tagaküljele kergelt koputades.
- Marinescu-Radovici palmomentaalne refleks. Selle põhjuseks on pöidla all oleva piirkonna naha ärritus. Kui ärritunud käe küljel olevad näolihased tõmbuvad tahtmatult kokku, siis on refleksi test positiivne.
- Janõševski sündroomi iseloomustab lõualuude kramplik kokkusurumine. Selle refleksi olemasolu kontrollimiseks rakendatakse huultele, igemetele või kõvale suulaele stiimulit.
Kuigi isegi ilma refleksideta on PBP sümptomid üsna ulatuslikud. See on peamiselt tingitud paljude ajupiirkondade kahjustusest. Välja arvatud positiivseid reaktsioone reflekside olemasolu korral on PBS-i märk motoorse aktiivsuse märgatav vähenemine. PBS-i tekkele viitavad ka mälu halvenemine, keskendumisvõime vähenemine, vähenenud või täielik kaotus intelligentsus. Selle põhjuseks on paljude pehmenenud ajukollete olemasolu.
PBS-i ilming on peaaegu liikumatu nägu, mis meenutab maski. Selle põhjuseks on näolihaste parees.
Pseudobulbaarparalüüsi diagnoosimisel võib mõnel juhul täheldada tsentraalse tetrapareesi sümptomitega sarnast kliinilist pilti.
Kaasuvad haigused ja ravi
PBS ilmneb koos selliste häiretega nagu:
- Ägedad häired aju vereringe mõlemal poolkeral.
- Entsefalopaatia.
- Külg amüotroofiline skleroos.
- Ajuveresoonte ateroskleroos.
- Sclerosis multiplex.
- Motoorse neuroni haigus.
- Mõnede ajuosade kasvajad.
- Traumaatilised ajukahjustused.
Haiguse sümptomite võimalikult suureks leevendamiseks määratakse kõige sagedamini ravim Proserin. Ravi protsess PBS-i puhul on see suunatud põhihaiguse ravile. Ravimid, mis parandavad vere hüübimist ja kiirendavad metaboolsed protsessid. Aju hapnikuvarustuse suurendamiseks on ette nähtud ravim Cerebrolysin ja teised.
Kaasaegsed tehnikad pakuvad paralüüsi ravi tüvirakkude süstidega.
Ja patsiendi kannatuste leevendamiseks on vajalik hoolikas suuhooldus. Söömisel olge võimalikult ettevaatlik, et vältida toidutükkide sattumist hingetorusse. Toitumine on soovitatav läbi nina söögitorusse juhitava toru kaudu.
Bulbaar- ja pseudobulbaarne halvatus on sekundaarsed haigused, mille paranemine sõltub üldise kliinilise pildi paranemisest.
Üks ohtlikumaid neuroloogilisi häireid on bulbar-sündroom. See sümptomite kompleks tekib mitme sabarühma kraniaalnärvide paari kombineeritud perifeerse kahjustusega. Bulbar-sündroom, mis tekib kiiresti ja süveneb, on potentsiaalselt eluohtlik. Sellisel juhul on patsiendi seisundi jälgimiseks ja intensiivravi osutamiseks vajalik patsiendi erakorraline hospitaliseerimine.
Patogenees
Sõltuvalt põhihaiguse etioloogiast on sünaptilise ülekande katkemine koos põhimoodustiste suhtelise struktuurilise säilimisega, tuumade hävimine või närvistruktuuride väljendunud kokkusurumine. Sel juhul ei esine häireid impulsside juhtimises piki ajukoore-tuumaradasid ja tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustusi aju eesmises piirkonnas, mis eristab bulbar-sündroomi. See on oluline mitte ainult kesknärvisüsteemi kahjustuse taseme diagnoosimiseks ja põhisümptomite tekke põhjuse väljaselgitamiseks, vaid ka haiguse prognoosi hindamiseks.
Bulbar-sündroom areneb koos IX, X ja samaaegse kahjustusega XII paari kraniaalnärvid. Patoloogiline protsess võib hõlmata nende motoorseid tuumasid medulla piklikus (varem nimetati sibulaks), ajupõhjani ulatuvaid juuri või juba moodustunud närve. Tuumade kahjustused on tavaliselt kahe- või kahepoolsed, mosaiik ei ole selle sündroomi jaoks tüüpiline.
Keele-, pehmesuulae-, neelu-, epiglotti- ja kõrilihaste halvatus, mis tekib bulbar-sündroomiga, liigitatakse perifeerseteks. Seetõttu kaasneb nendega palatiini ja neelu refleksi vähenemine või kadumine, hüpotoonilisus ja sellele järgnev halvatud lihaste atroofia. Samuti on võimalik, et keele uurimisel võivad tekkida fascikulatsioonid. Ja sellele järgnev pikliku medulla hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste neuronite kaasamine patoloogilisesse protsessi ja parasümpaatilise regulatsiooni rikkumine on eluohtlike seisundite tekke põhjuseks.
Peamised põhjused
Bulbar sündroomi põhjused võivad olla:
- vaskulaarsed õnnetused vertebrobasilaarses piirkonnas, mis põhjustavad kraniospinaalpiirkonna isheemilist või hemorraagilist kahjustust;
- ajutüve ja pikliku medulla primaarsed ja metastaatilised kasvajad, sarkomatoos, erineva etioloogiaga granulomatoos;
- seisundid, mis annavad positiivse massiefekti ilma selgelt määratletud moodustiseta tagumises koljuõõnes ja ohustavad aju kiilumist foramen magnum'i (hemorraagia, tursed närvikude naaberpiirkondades või äge hajus ajukahjustus);
- mis viib medulla pikliku kokkusurumiseni;
- koljupõhja murd;
- ja mitmesugused etioloogiad;
- polüneuropaatia (paraneoplastiline, difteeria, Guillain-Barre, vaktsineerimisjärgne, endokriinne), ;
- , samuti geneetiliselt määratud seljaaju-bulbaarne amüotroofia Kennedy ja bulbospinaalne amüotroofia lapsepõlves(Fazio-Londe'i haigus);
- aju motoorsete neuronite aktiivsuse pärssimine botuliintoksiiniga.
Paljud autorid liigitavad bulbarsündroomi alla ka muutused pehme suulae, neelu ja kõri lihastes. Sel juhul on nende põhjuseks neuromuskulaarse ülekande rikkumine või esmane kahjustus lihaskoe müopaatiate või düstroofse müotooniaga. Medulla oblongata (sibul) jääb müopaatiliste haiguste korral puutumatuks, seega räägivad nad bulbaarparalüüsi erivormist.
Kliiniline pilt
Iseloomulik bulbar-sündroomi tunnus on keele kõrvalekalle kahjustatud poole suunas.
Kombineeritud perifeerne kahjustus glossofarüngeaalsed, vagus- ja hüpoglossaalsed närvid põhjustavad suulae, neelu, kõri, keele lihaste pareesi. Iseloomulik on triaadi “düsfoonia-düsartria-düsfaagia” kombinatsioon poole keele pareesi, palataalse eesriide longuse ning neelu- ja palataalsete reflekside kadumisega. Orofarünksis nähtavad muutused on enamasti asümmeetrilised, kahepoolsete bulbaarsete sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne märk.
Uurimisel selgub keele kõrvalekalle (hälve) kahjustuse suunas. Selle halvatud pool muutub hüpotoonseks ja passiivseks ning selles võivad ilmneda fastsikulatsioonid. Kahepoolse bulbaarparalüüsi korral on peaaegu täielik kogu keele liikumatus ehk glossopleegia. Pareetiliste lihaste suureneva atroofia tõttu muutub kahjustatud keelepool järk-järgult õhemaks ja muutub patoloogiliselt voldiks.
Pehmesuulae lihaste parees põhjustab palatiinsete võlvide liikumatust, lõtvumist ja kõrikardina hüpotensiooni koos uvula kõrvalekaldega tervele küljele. Koos neelu refleksi kadumisega, neelu lihaste ja epiglottise töö häiretega muutub see düsfaagia põhjuseks. Raskusi esineb neelamisel, lämbumisel, toidu ja vedelike tagasivoolul ninaõõnde ja hingamisteedesse. Seetõttu on bulbar-sündroomiga patsientidel suur risk aspiratsioonipneumoonia ja bronhiidi tekkeks.
Kui hüpoglossaalse närvi parasümpaatiline osa on kahjustatud, on autonoomne innervatsioon häiritud süljenäärmed. Sellest tulenev süljetootmise suurenemine koos neelamishäiretega põhjustab sülje väljavoolu. Mõnikord on see nii väljendunud, et patsiendid on sunnitud pidevalt salli kasutama.
Düsfoonia bulbar-sündroomi korral avaldub häälepaelte halvatusest ja pehmesuulae pareesist tingitud nasaalsusest, kurtusest ja häälekähedusest. Nasaalset kõnetooni nimetatakse nasolaliaks; selline häälduse nasaliseerimine võib ilmneda ilmsete neelamis- ja lämbumishäirete puudumisel. Düsfooniat kombineeritakse düsartriaga, kui keele ja teiste artikulatsioonis osalevate lihaste liikuvuse halvenemise tõttu tekib ebaselge kõne. Pikendatud medulla kahjustus põhjustab sageli bulbar-sündroomi kombinatsiooni näonärvi pareesiga, mis mõjutab ka kõne arusaadavust.
Suulae, neelu ja kõri lihaste raske halvatuse korral võib hingamisteede valendiku mehaanilise blokeerimise tõttu tekkida lämbumine. Vagusnärvi (või selle tuumade piklikajus) kahepoolse kahjustuse korral on südame töö pärsitud ja hingamissüsteem, mis on tingitud nende parasümpaatilise regulatsiooni rikkumisest.
Ravi
Ravi ei vaja mitte bulbar-sündroom ise, vaid põhihaigus ja sellest tulenevad eluohtlikud seisundid. Kui sümptomid süvenevad ning ilmnevad südame- ja hingamispuudulikkuse nähud, tuleb patsient viia intensiivravi osakonda. Vastavalt näidustustele tehakse mehaaniline ventilatsioon ja paigaldatakse nasogastraalsond.
Häirete korrigeerimiseks on lisaks etiotroopsele ravile ette nähtud erinevate rühmade ravimid, millel on neurotroofsed, neuroprotektiivsed, metaboolsed ja vaskulaarsed toimed. Hüpersalivatsiooni saab vähendada atropiiniga. IN taastumisperiood või krooniliste haiguste korral kõne ja neelamise parandamiseks on ette nähtud massaaž, tunnid logopeediga ja kinesioteraapia.
Bulbar-sündroom on tõsine märk pikliku medulla kahjustusest. Selle välimus nõuab kohustuslikku visiiti arsti juurde, et selgitada etioloogiat ja otsustada haiglaravi vajaduse üle.
Petrov K. B., MD, professor, juhib teie tähelepanu slaidiseansi bulbar-sündroomi kliiniliste variantide ja selle seisundi ravi mitteravimite meetodite kohta:
Bulbar sündroom on patoloogia kraniaalnärvid, kui mõjutatud ei ole mitte üks närv, vaid terve rühm: glossofarüngeaalne, vagus ja hüpoglossaalne, mille tuumad paiknevad medulla oblongata.
Bulbar-sündroomi sümptomid ja põhjused
Bulbar-sündroom (muidu tuntud kui bulbarparalüüs) võib olla ühe- või kahepoolne. Neelamishäired tekivad kõige sagedamini patoloogia taustal. See toob kaasa asjaolu, et see muutub raskeks või võimatuks (afagia). Samuti tekivad tavaliselt sündroomi tagajärjel kõne- ja hääleartikulatsioonihäired - see omandab nina- ja käheda tooni.
Samuti võivad tekkida häired autonoomne süsteem, mis avaldub tavaliselt südametegevuse ja hingamise häiretena.
Bulbar-sündroomi kõige levinumad nähud on:
- Näoilmete puudumine, võimetus iseseisvalt närida, neelata või suud sulgeda;
- Vedela toidu sisenemine ninaneelu;
- Pehmesuulae rippumine ja uvula kõrvalekalle halvatuse vastassuunas;
- Palataalsete ja neelu reflekside puudumine;
- Ebaselge, nasaalne kõne;
- Fonatsioonihäired;
- Südamlikult- veresoonte häired;
- Arütmia.
Arstid nimetavad bulbar-sündroomi peamisteks põhjusteks mitmesuguseid haigusi:
- Müopaatia - okulofarüngeaalne, Kearns-Sayre'i sündroom. Tunnusjoon pärilik haigus okulofarüngeaalne müopaatia kui üks bulbar-sündroomi põhjusi on hiline algus (enamasti 45 aasta pärast), samuti lihaste nõrkus, piirdudes näolihaste ja sibulalihastega. Peamine maladaptiivne sündroom on;
- Motoorsete neuronite haigused – Fazio-Londe seljaaju amüotroofia, amüotroofne lateraalskleroos, Kennedy bulbospinaalne amüotroofia. Haiguse alguses on raskusi vedela toidu neelamisega sagedamini kui tahket toitu. Haiguse edenedes tekib aga koos keelenõrkusega näo- ja mälumislihaste nõrkus ning suuõõne keel muutub atroofiliseks ja liikumatuks. Tekib hingamislihaste nõrkus ja pidev süljeeritus;
- Düstroofiline müotoonia, mis kõige sagedamini mõjutab mehi. Haigus algab 16-20-aastaselt. Bulbar-sündroom põhjustab düsfaagiat, nina hääletooni, lämbumist ja mõnel juhul hingamisteede häireid;
- Paroksüsmaalne müopleegia, mis väljendub osaliste või üldiste lihasnõrkuse rünnakutena, mis võib kesta poolest tunnist mitme päevani. Suurenenud tarbimine provotseerib haiguse arengut lauasool, süsivesikuterikkad toidud, stress ja negatiivsed emotsioonid, suurenenud füüsiline aktiivsus. Hingamislihased on harva kaasatud;
- Myasthenia gravis, mille peamine kliiniline ilming on liigne lihaste väsimus. Selle esimesed sümptomid on tavaliselt silmaväliste lihaste ning näo- ja jäsemete lihaste talitlushäired. Bulbar sündroom mõjutab sageli närimislihased, samuti kõri, neelu ja keele lihaseid;
- Polüneuropaatia, mille puhul täheldatakse bulbaarparalüüsi tetrapleegia või tetrapareesi taustal üsna iseloomulikud häired, mis võimaldab hõlbustada bulbar-sündroomi diagnoosimist ja ravi;
- , mida tunnevad ära üldised nakkussümptomid, halvatuse kiire areng (tavaliselt esimese 5 haiguspäeva jooksul) koos proksimaalsete osade oluliselt suurema kahjustusega kui distaalsed;
- Tagumises lohus, ajutüves ja kraniospinaalpiirkonnas esinevad protsessid, sealhulgas kasvajad, vaskulaarsed haigused, granulomatoossed haigused ja luude anomaaliad. Tavaliselt hõlmavad need protsessid pikliku medulla kahte poolt;
- Psühhogeenne düsfoonia ja düsfaagia, mis võivad kaasneda nii psühhootiliste häirete kui ka konversioonihäiretega.
Pseudobulbar sündroom
Pseudobulbar-sündroom esineb tavaliselt ainult motoorsetest kortikaalsetest keskustest sibulakujuliste närvide tuumadesse suunduvate kortikonukleaarsete radade kahepoolsete kahjustuste taustal.
See patoloogia avaldub neelamise tsentraalse halvatuse, fonatsiooni ja kõne artikulatsiooni häiretena. Samuti võib pseudobulbar-sündroomi taustal ilmneda järgmine:
- Düsfoonia.
Video: Bulbari sündroom
Erinevalt bulbar-sündroomist ei arene neil juhtudel aga keelelihaste atroofia. Tavaliselt säilivad ka palataalsed ja neelurefleksid.
Pseudobulbaarset sündroomi täheldatakse reeglina düstsirkulatsioonihäirete, mõlema ajupoolkera ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste ja amüotroofse lateraalskleroosi taustal. Seda peetakse vähem ohtlikuks, kuna see ei põhjusta elutähtsate funktsioonide häireid.
Bulbar sündroomi diagnoosimine ja ravi
Pärast terapeudiga konsulteerimist on bulbar-sündroomi diagnoosimiseks tavaliselt vaja läbida mitmeid uuringuid:
- Üldine uriinianalüüs;
- Keele, jäsemete ja kaela lihaste EMG;
- Üldine ja biokeemiline analüüs veri;
- aju CT või MRI;
- Esophagoskoopia;
- Silmaarsti läbivaatus;
- Müasteenia gravis'e kliinilised ja EMG-testid farmakoloogilise koormusega;
- Tserebrospinaalvedeliku uuring;
Sõltuvalt sellest, kliinilised sümptomid ja patoloogia olemust, saab arst ennustada bulbar-sündroomi kavandatud ravi tulemusi ja tõhusust. Reeglina on ravi suunatud põhihaiguse põhjuste kõrvaldamisele. Samal ajal võetakse meetmeid kahjustatud oluliste kehafunktsioonide toetamiseks ja taaselustamiseks, nimelt:
Video: bulbar-sündroomi harjutusravi
- Hingamine - kunstlik ventilatsioon kopsud;
- Neelamine – ravimteraapia proseriini, vitamiinide, ATP-ga;
- Drooling - atropiini retsept.
Pseudobulbar- ja bulbar-sündroomi taustal on üsna oluline hoolikas hooldus suuõõne ja vajadusel jälgima patsiente söömise ajal, et vältida aspiratsiooni.
Video: Maksimka AITA BEEBI SAADA VÕIMALUS ELU!!
Kõik huvitav
Video: I tüüpi Chiari väärareng: sümptomid, ravi, operatsioon. Intervjuu neurokirurg A.A. Reutoviga.Arnold-Chiari anomaalia on rombencefaloni arengu kaasasündinud patoloogia, mille puhul esineb lahknevus tagumise kolju...
Video: šokeerivad ravitulemused lihasdüstroofia, atroofia ja müopaatia!Lihaste atroofia on protsess, mis areneb lihastes ja viib järk-järgult mahu vähenemiseni, mille tulemusena toimub nende degeneratsioon. Teisisõnu,…
Video: amüotroofiline lateraalskleroos (ALS). Kellel on oht saada amüotroofiline lateraalskleroos – degeneratiivne haigus närvisüsteem, mis on seotud perifeersete ja tsentraalsete motoorsete neuronite surmaga.Muidu nimetatakse haigust motoorsete neuronite...
Düsfaagia on neelamishäire, mis on põhjustatud funktsionaalsetest või orgaanilistest takistustest, mis takistavad toidu booluse loomulikku liikumist mööda söögitoru allapoole. Patsient kogeb ebamugavust, kuna tal on pidev tunne...
Düstoonia on sündroom, mida iseloomustab lihaste pidev või spasmiline kokkutõmbumine, mis mõjutab nii agonisti lihaseid kui ka lihaseid, mis sellele vastu mõjuvad. Üsna sageli on sellised spasmid ettearvamatud. Haigus võib muutuda krooniliseks...
Video: Düsartria esinemise test Osa 1) Düsartria on hääldushäire, mis on seotud kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooniga, mis on põhjustatud aju subkortikaalsete ja tagumiste esiosa kahjustustest. Haigusele on iseloomulik piiratud liikumisvõime...
Hüpotalamuse sündroom on mitmesuguse päritoluga hüpotalamuse patoloogiate põhjustatud häirete kogum. See võib olla talitlushäire endokriinsüsteem, autonoomsed häired, tõrkeid vahetusvoos...
Klinefelteri sündroom on geneetiline haigus, mida iseloomustab vähemalt ühe sündroomi esinemine ekstra X-kromosoom. Tavaliselt viib see puberteedi häireni, millele järgneb viljatus, mida ei saa ravida.Esimene kliiniline juhtum...
Video: maniakaal-depressiivne psühhoos Maania sündroomi nimetatakse patoloogiline seisund, mida iseloomustab tavaliselt kaasneva suurenenud aktiivsuse kombinatsioon hea tuju, ilma väsimuseta. Kell maniakaalne seisund V…
Lihasnõrkus ehk myasthenia gravis on ühe või mitme lihase kontraktiilsuse vähenemine. See sümptom võib täheldada mis tahes kehaosas. Lihasnõrkus esineb sagedamini jalgades ja kätes.Lihaste põhjused…
Rahutute jalgade sündroomi (RLS) nimetatakse tavaliselt üheks levinumaks neuroloogiliseks haiguseks, mida iseloomustavad ebameeldivad valud jalgades, mis sunnivad inimest sundliigutusi tegema...
Bulbar sündroom on neuroloogiline patoloogia, mis on põhjustatud kolme paari kraniaalnärvide düsfunktsioon korraga: IX, X ja XII. Pea- ja kaelalihaste motoorse innervatsiooni häire väljendub neelamisprotsessi rikkumises, toidu hingamisteedesse paiskamises, kõnehäiretes, hääle käheduses, patoloogiline muutus maitseelamused ja vegetatiivsed sümptomid.
Bulbar-sündroomi iseloomustab närviimpulsside blokeerimine kraniaalsete tuumade või motoorsete kiudude tasemel. Kerge vorm patoloogia areneb IX, X ja XII närvide ühepoolse kahjustusega. Samade närvide kahepoolne kahjustus põhjustab raske haiguse arengut.
Bulbar-sündroomil on seevastu rohkem raske kurss ja see väljendub eluohtlikes düsfunktsioonides: arütmia, halvatud lihaste atroofia ja hingamisseiskus. Iseloomulik on sümptomite kolmik: düsfoonia, düsfaagia, düsartria. Mõned patsiendid ei suuda isegi ise süüa. Sündroomi diagnoosimine põhineb patsiendi läbivaatusel ja täiendavate uuringute tulemustel. Tavaliselt algab ravi erakorraliste meetmetega ja liigub seejärel etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi juurde.
Bulbar-sündroom on raske progresseeruv protsess, mis põhjustab töövõime kaotust ja elukvaliteedi halvenemist. Kiiresti tekkiv sündroom koos kliiniliste sümptomite kiire suurenemisega on surmav ning nõuab erakorralist arstiabi ja intensiivravi osakonna patsientide hospitaliseerimist.
Klassifikatsioon
Bulbar-sündroom võib olla äge, progresseeruv, vaheldumisi ühe- või kahepoolsete kahjustustega.
- Ägedat halvatust iseloomustab äkiline algus ja kiire areng. Selle peamised põhjused on insult, entsefaliit ja neuroinfektsioonid.
- Progresseeruv halvatus on vähem kriitiline seisund, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite järkjärguline suurenemine. See areneb kroonilises vormis degeneratiivsed haigused närvisüsteem.
- Vahelduv sündroom - bulbar-tsooni tuumade kahjustus koos pagasiruumi lihaste ühepoolse kahjustusega.
Etioloogia
Halvatuse etiopatogeneetilised tegurid on väga mitmekesised: aju verevarustuse häired, peavigastus, ägedad infektsioonid, kasvajad, ajukoe turse, põletikud, kokkupuude neurotoksiinidega.
Bulbar-sündroom on mitmesuguste psüühika- ja somaatiliste haiguste ilming, mida nende päritolu järgi võib jagada järgmistesse rühmadesse:
- geneetiline - äge vahelduv porfüüria, Kennedy tõbi, Chiari väärareng, paroksüsmaalne müopleegia;
- vaskulaarne - aju isheemiline ja hemorraagiline insult, hüpertensiivne kriis, venoossete siinuste tromboos, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia;
- degeneratiivne - syringobulbia, Guillain-Barré sündroom, myasthenia gravis, düstroofne müotoonia, Alzheimeri tõbi;
- nakkushaigused – entsefaliit, puukborrelioos, lastehalvatus, neurosüüfilis, Lyme’i tõbi, difteeria polüneuropaatia, botulism, meningiit, entsefaliit;
- onkoloogilised – väikeaju kasvajad, glioomid, ependümoomid, tuberkuloomid, tsüstid;
- demüeliniseeriv - hulgiskleroos;
- endokriinne - hüpertüreoidism;
- traumaatiline - koljupõhja luumurrud.
Sündroomi arengut provotseerivad tegurid:
- soolase toidu kuritarvitamine,
- sagedane kõrge süsivesikute sisaldusega ja rasvased toidud ja nõud,
- krooniline stress, sagedased konfliktsituatsioonid,
- liigne füüsiline stress.
Patogenees
Ajust tulevad elektriimpulsid sisenevad ajukooresse ja sealt edasi bulbar-tsooni motoorsesse tuuma. Nendest saavad alguse närvikiud, mille kaudu saadetakse signaale ülakeha skeletilihastesse. Pikliku medulla keskused terved inimesed vastutavad kuulmise, näoilmete, neelamisprotsesside ja heli häälduse eest. Kõik kraniaalnärvid on konstruktsioonikomponendid KNS.
- Nervus vagus sellel on palju oksi, mis katavad kogu keha. Kümnes närvipaar algab sibulate tuumadest ja jõuab organiteni kõhuõõnde. Tänu temale korralik toimimine Hingamisorganid, magu ja süda toimivad optimaalsel tasemel. Vagusnärv tagab neelamise, köhimise, oksendamise ja kõne.
- Glossofarüngeaalne närv innerveerib neelu ja parotiidse süljenäärme lihaseid, pakkudes selle sekretoorset funktsiooni.
- Hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid ning hõlbustab neelamist, närimist, imemist ja lakkumist.
Mõju all etioloogiline tegur Närviimpulsside sünaptiline ülekanne on häiritud ja toimub samaaegne kraniaalnärvide IX, X ja XII paari tuumade hävimine.
Oma mõju võib avaldada etiopatogeneetiline tegur negatiivne mõjuühel kolmest tasemest:
- pikliku medulla tuumades,
- koljuõõnes asuvates juurtes ja tüvedes,
- täielikult moodustunud närvikiududes väljaspool koljuõõnde.
Nende närvide tuumade ja kiudude kahjustuse tagajärjel on lihaskoe trofism häiritud. Lihased vähenevad mahult, muutuvad õhemaks ja nende arv väheneb, kuni need täielikult kaovad. Bulbaarparalüüsiga kaasneb halvatud lihaste hüpo- või arefleksia, hüpo- või atoonia, hüpo- või atroofia. Kui protsessi kaasatakse hingamislihaseid innerveerivad närvid, surevad patsiendid lämbumise tõttu.
Sümptomid
Sündroomi kliiniline pilt on tingitud kõri ja keele lihaste innervatsiooni kahjustusest, samuti nende organite talitlushäiretest. Patsientidel tekib spetsiifiline sümptomite kompleks - düsfaagia, düsartria, düsfoonia.
- Neelamishäired väljenduvad sagedases lämbumises, süljevoolus suunurkadest ja suutmatusest alla neelata isegi vedelat toitu.
- Bulbaardüsartriat ja düsfooniat iseloomustavad nõrk ja summutatud hääl, nasaalne heli ja "hägused" helid. Kaashäälikud muutuvad ühtlaseks, vokaalid muutuvad üksteisest raskesti eristatavaks, kõne muutub aeglaseks, tüütuks, segaseks ja võimatuks. Nasaalsus ja ebaselge kõne on seotud pehme suulae liikumatusega.
- Patsiendi hääl muutub nõrgaks, tuhmiks ja kurnatuks kuni täieliku afooniani - kõne heli häire. Muutunud hääletämbri põhjus on kõri lihaste pareesist põhjustatud häälesilma mittetäielik sulgumine.
- Näotegevuse häired või selle täielik puudumine. Näofunktsioonid kaotavad oma spetsiifilisuse, nende üldine nõrgenemine, normaalne koordinatsioon on häiritud. Patsiendi näojooned muutuvad ilmetuks – suu on poolavatud, rohke süljeeritus ja näritud toidu kadu.
- Palataalse ja neelu reflekside vähenemine ja järkjärguline väljasuremine.
- Närvilihaste nõrkus vastavate närvide halvatuse tõttu. Toidu närimise halvenemine.
- Keele lihaste atroofia ja selle liikumatus.
- Vedela ja tahke toidu sisenemine ninaneelu.
- Keele tõmblemine ja velumi longus.
- Rasketel juhtudel - südame, veresoonte toonuse ja hingamisrütmi häired.
Patsientide uurimisel tuvastavad spetsialistid keele kõrvalekalde kahjustuse suunas, selle hüpotooniat ja liikumatust ning isoleeritud fascikulatsioone. Rasketel juhtudel täheldatakse glossopleegia, mis varem või hiljem lõpeb keele patoloogilise hõrenemise või voltimisega. Palatine kaarte, uvula ja neelu lihaste jäikus ja nõrkus põhjustavad düsfaagia. Toidu pidev tagasivool hingamisteedesse võib põhjustada aspiratsiooni ja põletiku teket. Süljenäärmete autonoomse innervatsiooni häire avaldub hüpersalivatsioonina ja nõuab pidevat salli kasutamist.
Vastsündinutel on bulbar-sündroom sünnitrauma põhjustatud tserebraalparalüüsi ilming. Imikutel tekivad motoorsed ja sensoorsed häired, imemisprotsess on häiritud ja nad sülitavad sageli välja. Üle 2-aastastel lastel on patoloogia sümptomid sarnased täiskasvanutega.
Diagnostika
Bulbaarparalüüsi diagnoosimist ja ravi viivad läbi neuroloogia valdkonna spetsialistid. Diagnostiliste meetmete eesmärk on tuvastada vahetu põhjus patoloogiate ja koosneb patsiendi uurimisest, kõigi haiguse sümptomite tuvastamisest ja elektromüograafia läbiviimisest. Saadud kliinilised andmed ja uurimistulemused võimaldavad määrata halvatuse raskusastet ja määrata ravi. Need on kohustuslikud diagnostilised võtted, millele lisanduvad üldine vere- ja uriinianalüüs, aju tomograafia, ösofagoskoopia, tserebrospinaalvedeliku uuring, elektrokardiograafia ja silmaarsti konsultatsioon.
Esimesel neuroloogilisel uuringul tehakse kindlaks patsiendi neuroloogiline seisund: kõne arusaadavus, hääletämber, süljeeritus, neelamisrefleks. Õppige kindlasti välimus keelt, tuvastada atroofiat ja fascikulatsioone ning hinnata selle liikuvust. Tähtis diagnostiline väärtus omab hinnangut hingamissagedusele ja pulsisagedusele.
Seejärel saadetakse patsient täiendavale diagnostilisele uuringule.
- Larüngoskoobi abil uuritakse kõri ja tuvastatakse kahjustatud poole häälepaela longus.
- Kolju röntgenuuring - luu struktuuri määramine, luumurdude, vigastuste, neoplasmide, hemorraagia piirkondade olemasolu.
- Elektromüograafia on uurimismeetod, mis hindab lihaste bioelektrilist aktiivsust ja võimaldab määrata halvatuse perifeerset olemust.
- Kompuutertomograafia - kõige täpsemad pildid mis tahes kehaosast ja siseorganid tehtud röntgenikiirte abil.
- Esophagoscopy - neelu ja häälepaelte lihaste talitluse määramine, uurides nende sisepinda esophagoskoobi abil.
- Elektrokardiograafia on kõige lihtsam, ligipääsetavam ja informatiivne meetod südamehaiguste diagnoosimine.
- MRI - mis tahes kehapiirkonna kihtide kaupa pildid, mis võimaldavad teil võimalikult täpselt uurida konkreetse organi struktuuri.
- IN laboratoorsed uuringud esinevad iseloomulikud muutused: tserebrospinaalvedelikus - infektsiooni või hemorraagia tunnused, hemogrammis - põletik, immunogrammis - spetsiifilised antikehad.
Ravi
Kiireloomuline tervishoid tuleb täies mahus anda patsientidele, kellel on äge bulbar-sündroom, millega kaasnevad hingamisteede ja südamehaiguste nähud veresoonte düsfunktsioon. Elustamismeetmed on suunatud keha elutähtsate funktsioonide säilitamisele.
- Patsiendid on ühendatud ventilaatoriga või intubeeritakse hingetoru;
- Manustatakse proseriini, mis taastab lihaste aktiivsuse, parandab neelamisrefleksi ja mao motoorikat ning vähendab pulssi;
- "Atropiin" kõrvaldab hüpersalivatsiooni;
- Antibiootikume manustatakse siis, kui ilmsed märgid nakkusprotsess ajus;
- Diureetikumid aitavad toime tulla ajutursega;
- Veresoonte häirete esinemisel on näidustatud ravimid, mis parandavad aju vereringet;
- Hingamis- ja südameprobleemidega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda.
esmane eesmärk terapeutilised meetmed- patsiendi elu ohu kõrvaldamine. Kõik raske neuroloogilise häirega patsiendid transporditakse raviasutusse, kus neile valitakse adekvaatne ravi.
Teraapia etapid:
- Etiotroopne ravi on haiguste kõrvaldamine, mis on muutunud bulbar-sündroomi algpõhjuseks. Enamikul juhtudel neid haigusi ei ravita ja need progresseeruvad kogu elu jooksul. Kui patoloogia põhjus on infektsioon, võtke antibakteriaalseid aineid lai valik- "Tseftriaksoon", "Asitromütsiin", "Klaritromütsiin".
- Patogeneetiline ravi: põletikuvastane - glükokortikoidid "Prednisoloon", dekongestandid - diureetikumid "Furosemiid", metaboolsed - "Cortexin", "Actovegin", nootroopsed - "Mexidol", "Piratsetaam", kasvajavastased - tsütostaatikumid "Metotreksaat".
- Sümptomaatiline ravi on suunatud paranemisele üldine seisund patsientidele ja vähendada kliiniliste ilmingute raskust. B-vitamiinid ja preparaadid glutamiinhappega stimuleerivad ainevahetusprotsesse närvikoes. Raske düsfaagia korral - vasodilataatorite ja spasmolüütikumide manustamine, infusioonravi, veresoonte häirete korrigeerimine. "Neostigmiin" ja "ATP" vähendavad diafaagia raskust.
- Hetkel hea terapeutiline toime kasutab kahjustatud tüvirakke, mis aktiivselt toimivad.
- Rasketel juhtudel bulbar-sündroomiga patsiente toidetakse spetsiaalsete segudega läbi enteraalsondi. Sugulased peavad jälgima suuõõne seisundit ja jälgima patsienti söömise ajal, et vältida aspiratsiooni.
Bulbar-sündroomi korral on raske reageerida isegi piisavale ravile. Taastumine toimub üksikjuhtudel. Ravi käigus paraneb haigete seisund, nõrgeneb halvatus, taastub lihaste funktsioon.
Bulbar sündroomi raviks kasutatavad füsioterapeutilised meetodid:
- elektroforees, laserteraapia, magnetteraapia ja mudaravi,
- ravimassaaž lihaste arendamiseks ja nende taastumisprotsessi kiirendamiseks,
- kinesioteraapia - teatud harjutuste tegemine, mis aitavad taastada inimese luu- ja lihaskonna süsteemi toimimist,
- hingamisharjutused - harjutuste süsteem, mille eesmärk on parandada tervist ja arendada kopse,
- füsioteraapia – teatud harjutused, mis kiirendavad taastumist,
- Taastumisperioodil on näidustatud seansid logopeediga.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi positiivseid tulemusi. Operatsioonid tehakse kasvajate ja luumurdude juuresolekul:
- Šundioperatsioonid takistavad dislokatsiooni sündroomi teket.
- Kraniotoomia viiakse läbi patsientidel, kellel on aju epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid.
- Patoloogiliselt laienenud ajuveresoonte lõikamine on kirurgiline meetod, mis võimaldab tõhusalt kõrvaldada ebanormaalsed muutused vereringesüsteemis.
- Kolesterooli naastud eemaldatakse endarterektoomia ja kahjustatud piirkonna proteesimise teel.
- Koljumurdude korral avatakse kolju, likvideeritakse verejooksu allikas ja luutükid ning defekt suletakse. luukoe eemaldatud luu või spetsiaalne plaat ja seejärel jätkata pikaajalist taastusravi.
Teenused traditsiooniline meditsiin kasutatakse halvatuse raviks: ravimtaimede leotised ja keetmised, pojengi alkoholtinktuur, tugev lahendus salvei - ravimid, mis tugevdavad närvisüsteemi ja leevendavad pingeid. Patsientidel soovitatakse võtta tervendavaid vanne salvei või kibuvitsamarjade keetmisega.
Ennetamine ja prognoos
Ennetavad meetmed bulbar-sündroomi tekke vältimiseks:
- vaktsineerimine suurte nakkushaiguste vastu,
- võitlus ateroskleroosi vastu,
- kontroll vererõhk ja veresuhkru taset,
- kasvajate õigeaegne avastamine,
- tasakaalustatud toitumine piiratud süsivesikute ja rasvadega,
- sportimine ja aktiivne elustiil,
- töö- ja puhkeajakava järgimine,
- läbima arstlikke läbivaatusi arstide juures,
- võitlus suitsetamise ja alkoholitarbimise vastu,
- täielik uni.
Patoloogia prognoosi määrab põhihaiguse käik, mis sai sündroomi algpõhjuseks. Nakkusliku etioloogia tuumade kahjustused paranevad täielikult, neelamis- ja kõneprotsessid taastuvad järk-järgult. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis väljendub kliinilises sündroomis, on 50% juhtudest ebasoodsa prognoosiga. Degeneratiivsete patoloogiate ja krooniliste närvisüsteemi haiguste korral areneb halvatus. Patsiendid surevad tavaliselt kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu.
Video: bulbar sündroom - kliinilised võimalused ja füsioterapeutiline ravi
Bulbaarparalüüs areneb, kui kraniaalnärvid on kahjustatud. Ilmub kahepoolsete ja vähemal määral ühepoolsete kahjustustega medulla oblongata paiknevatele sabarühmadele (IX, X ja XII), samuti nende juurtele ja tüvedele nii koljuõõnes sees kui ka väljaspool. Asukoha läheduse tõttu on bulbar- ja pseudobulbaarne halvatus haruldane.
Kliiniline pilt
Bulbar-sündroomi korral täheldatakse düsartriat ja düsfaagiat. Patsiendid reeglina lämbuvad vedelikuga, mõnel juhul ei suuda nad neelata. Seoses sellega voolab sellistel patsientidel sülg sageli suunurkadest.
Bulbaarparalüüsiga algab keelelihaste atroofia ning kaovad neelu- ja palataalsed refleksid. Raskelt haigetel patsientidel tekivad reeglina hingamis- ja südamerütmihäired, mis sageli lõppevad surmaga. Seda kinnitab hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi keskuste lähedane paiknemine peanärvide sabarühma tuumadele ning seetõttu võivad viimased olla seotud peanärvide sabarühma tuumadega. valulik protsess.
Põhjused
Selle haiguse tegurid on igasugused vaevused, mis põhjustavad ajukoe kahjustusi selles piirkonnas:
- isheemia või hemorraagia medulla piklikus;
- mis tahes etioloogiaga põletik;
- lastehalvatus;
- pikliku medulla neoplasm;
- amüotroofiline lateraalskleroos;
- Guillain-Barre sündroom.
Sel juhul ei täheldata pehme suulae, neelu ja kõri lihaste innervatsiooni, mis seletab standardse sümptomikompleksi moodustumist.
Sümptomid
Bulbaar- ja pseudobulbaarsel halvatusel on järgmised sümptomid:
- Düsartria. Patsientide kõne muutub tuhmiks, segaseks, segaseks, nasaalseks ja mõnikord võib täheldada afooniat (hääle kõla kadumine).
- Düsfaagia. Patsiendid ei saa alati neelamisliigutusi teha, seetõttu on toidu söömine raske. Ka sellega seoses voolab sülg sageli suunurkade kaudu välja. Kaugelearenenud juhtudel võivad neelamis- ja palataalsed refleksid täielikult kaduda.
Myasthenia gravis
Myasthenia gravis avaldub järgmiste sümptomitega:
- erinevate lihasrühmade põhjuseta väsimus;
- topeltnägemine;
- väljajätmine ülemine silmalaud;
- näo lihaste nõrkus;
- vähenenud nägemisteravus.
Aspiratsiooni sündroom
Aspiratsiooni sündroom avaldub:
- ebaefektiivne köha;
- hingamisraskused koos abilihaste ja nina tiibade kaasamisega hingamistoimingusse;
- hingamisraskused sissehingamisel;
- vilistav hingamine väljahingamisel.
Hingamisteede patoloogiad
Kõige sagedamini avaldub:
- valu sisse rind;
- kiire hingamine ja südame löögisagedus;
- õhupuudus;
- köha;
- kaela veenide turse;
- naha sinisus;
- teadvusekaotus;
- vererõhu langus.
Kardiomüopaatiaga kaasneb õhupuudus raske füüsilise koormuse ajal, valu rinnus ja tursed. alajäsemed, pearinglus.
Pseudobulbaarne halvatus avaldub lisaks düsartriale ja düsfaagiale vägivaldse nutmise ja mõnikord ka naeruna. Patsiendid võivad nutta hambaid paljastades või ilma põhjuseta.
Erinevus
Erinevused on palju väiksemad kui sarnasused. Esiteks seisneb bulbar- ja pseudobulbaarparalüüsi erinevus häire algpõhjuses: bulbar-sündroomi põhjustab pikliku medulla ja selles paiknevate närvituumade vigastus. Pseudobulbar - kortiko-tuuma ühenduste tundlikkus.
Sellest tulenevad sümptomite erinevused:
- bulbaarparalüüs on palju raskem ja kujutab endast suuremat ohtu elule (insult, infektsioonid, botulism);
- bulbar-sündroomi usaldusväärne näitaja on hingamis- ja pulsihäired;
- pseudobulbaarparalüüsiga ei toimu lihaste vähendamise ja taastamise protsessi;
- Pseudosündroomile viitavad spetsiifilised suuliigutused (huuled torusse volditud, ettearvamatud grimassid, vilin), arusaamatu kõne, aktiivsuse vähenemine ja intelligentsuse halvenemine.
Hoolimata asjaolust, et haiguse muud tagajärjed on identsed või väga sarnased, täheldatakse olulisi erinevusi ka ravimeetodites. Bulbaarparalüüsi puhul kasutatakse ventilatsiooni, Proseriini ja Atropiini ning pseudobulbaarparalüüsi puhul pööratakse rohkem tähelepanu aju vereringele, lipiidide metabolism ja kolesteroolitaseme alandamine.
Diagnostika
Bulbaar- ja pseudobulbaarne halvatus on kesknärvisüsteemi häired. Need on sümptomite poolest väga sarnased, kuid samal ajal on neil täiesti erinev esinemise etioloogia.
Nende patoloogiate peamine diagnoos põhineb peamiselt kliiniliste ilmingute analüüsil, keskendudes sümptomite üksikutele nüanssidele (tunnustele), mis eristavad bulbaarparalüüsi pseudobulbaarparalüüsist. See on oluline, sest need haigused põhjustavad kehale erinevaid, erinevaid tagajärgi.
Niisiis, üldised sümptomid Mõlemat tüüpi halvatuse puhul on järgmised ilmingud: neelamisfunktsiooni häired (düsfaagia), häälehäired, häired ja kõnehäired.
Nendel sarnastel sümptomitel on üks oluline erinevus, nimelt:
- bulbaarparalüüsiga on need sümptomid lihaste atroofia ja hävimise tagajärg;
- pseudobulbaarse halvatuse korral ilmnevad samad sümptomid spastilise iseloomuga näolihaste pareesi tõttu, samas kui refleksid ei ole mitte ainult säilinud, vaid neil on ka patoloogiliselt liialdatud olemus (mis väljendub sunnitud liigses naerus, nutmises, on märke suuline automatism).
Ravi
Kui ajupiirkonnad on kahjustatud, võivad patsiendil tekkida üsna tõsised ja terviseohtlikud patoloogilised protsessid, mis vähendavad oluliselt elatustaset ja võivad lõppeda ka surmaga. Bulbaar- ja pseudobulbaarne halvatus on teatud tüüpi närvisüsteemi häired, mille sümptomid erinevad oma etioloogia poolest, kuid on sarnased.
Bulbar areneb medulla oblongata, nimelt selles asuvate hüpoglossaalsete, vaguse ja glossofarüngeaalsete närvide tuumade ebaõige toimimise tagajärjel. Pseudobulbar-sündroom tekib kortikonukleaarsete radade talitlushäirete tõttu. Pärast pseudobulbaarse halvatuse tuvastamist peate esialgu alustama põhihaiguse ravi.
Seega, kui sümptom on põhjustatud hüpertensioonist, veresoonte ja antihüpertensiivne ravi. Tuberkuloosse ja süüfilise vaskuliidi korral tuleb kasutada antibiootikume ja antimikroobsed ained. Ravi sisse sel juhul võivad läbi viia ka spetsialiseerunud spetsialistid - ftisiaater või dermatoveneroloog.
Lisaks spetsialiseeritud ravile on patsiendile ette nähtud meditsiinitarbed, mis aitavad parandada aju mikrotsirkulatsiooni, normaliseerivad närvirakkude talitlust ja parandavad närviimpulsside ülekandumist sellele. Sel eesmärgil on ette nähtud antikoliinesteraasi ravimid, mitmesugused nootroopsed, metaboolsed ja vaskulaarsed ained. peamine eesmärk, mille säilitamiseks on suunatud bulbar-sündroomi ravi normaalne tase keha jaoks olulisi funktsioone. Progresseeruva bulbaarparalüüsi raviks on ette nähtud:
- söömine toru abil;
- kunstlik ventilatsioon;
- "Atropiin", kui see on saadaval rikkalik eritis sülg;
- "Prozerin" neelamisrefleksi taastamiseks.
Pärast võimalik rakendamine elustamismeetmed tavaliselt ette nähtud kompleksne ravi, mis mõjutab põhihaigust - primaarset või sekundaarset. See aitab tagada elukvaliteedi säilimise ja paranemise ning oluliselt leevendada patsiendi seisundit.
Ei eksisteeri universaalne ravim, mis raviks tõhusalt pseudobulbaarset sündroomi. Igal juhul peab raviskeemi valima arst kompleksne teraapia, mille puhul võetakse arvesse kõiki olemasolevaid rikkumisi. Lisaks saab kasutada füsioteraapiat, hingamisharjutused Strelnikova sõnul, samuti harjutused halvasti töötavatele lihastele.
Nagu näitab praktika, pole pseudobulbaarparalüüsi täielikult võimalik ravida, kuna sellised häired arenevad raske ajukahjustuse, pealegi kahepoolse, tagajärjel. Sageli võib nendega kaasneda närvilõpmete hävimine ja paljude neuronite surm.
Ravi võimaldab kompenseerida häireid aju töös ning regulaarsed taastusraviseansid võimaldavad patsiendil kohaneda uute probleemidega. Seega ei tohiks keelduda arsti soovitustest, sest need aitavad aeglustada haiguse kulgu ja korrastavad närvirakke. Mõned eksperdid soovitavad tõhus ravi viia kehasse tüvirakke. Kuid see on üsna vaieldav teema: pooldajate sõnul aitavad need rakud taastada neuronite funktsiooni ja asendada füüsiliselt mütseliini. Vastased usuvad, et selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud ja see võib isegi provotseerida vähkkasvajate kasvu.
Pseudobulbaarse sümptomi korral on prognoos tavaliselt tõsine ja bulbaarse sümptomi korral võetakse arvesse paralüüsi põhjust ja raskust. Bulbar- ja pseudobulbaarsed sündroomid on närvisüsteemi rasked sekundaarsed kahjustused, mille ravi peaks olema suunatud põhihaiguse ravimisele ja alati kõikehõlmavalt.
Vale ja enneaegse ravi korral võib bulbaarparalüüs põhjustada südame ja hingamise seiskumist. Prognoos sõltub põhihaiguse käigust või võib isegi jääda ebaselgeks.
Tagajärjed
Vaatamata sarnastele sümptomitele ja ilmingutele on bulbar- ja pseudobulbaarsetel häiretel erinev etioloogia ja see põhjustab kehale erinevaid tagajärgi. Bulbaarparalüüsi korral ilmnevad sümptomid lihaste atroofia ja degeneratsiooni tagajärjel, nii et kui kiireloomulisi elustamismeetmeid ei võeta, võivad tagajärjed olla rasked. Lisaks, kui kahjustused mõjutavad aju hingamis- ja kardiovaskulaarseid piirkondi, võivad tekkida hingamishäired ja südamepuudulikkus, mis omakorda võib lõppeda surmaga.
Pseudobulbaarparalüüsil ei ole atroofilisi lihaskahjustusi ja see on oma olemuselt spasmolüütiline. Patoloogiate lokaliseerumist täheldatakse pikliku medulla kohal, seega puudub hingamisseiskuse ja südamefunktsiooni häirete oht, puudub oht elule.
Pseudobulbaarparalüüsi peamised negatiivsed tagajärjed on järgmised:
- kehalihaste ühepoolne halvatus;
- jäsemete parees.
Lisaks võib patsiendil teatud ajupiirkondade pehmenemise tõttu tekkida mäluhäired, dementsus ja motoorsete funktsioonide häired.