Krupi ravi lastel. Vale laudjas lastel: märgid ja peamised põhjused
Vale laudjas on ägeda ilming hingamisteede infektsioon, mille puhul lapsed kogevad lämbumist ja ebatavalist haukuvat köha. Vanemad peaksid teadma, kuidas beebi seisundit leevendada enne kiirabi saabumist ja millised protseduurid taastavad hingamise. Te ei saa proovida last ise ravida, kasutades kahtlaseid nõuandeid. Selle haigusega on vaja täpset diagnoosi teha, kuna sarnased sümptomid esinevad ka teistes patoloogiates. Allergiat põdevale lapsele esmaabi andmisel tuleb olla eriti ettevaatlik.
Vale laudjas ilmneb tavaliselt vanematel kui 6 kuu vanustel lastel. Rohkem varajane iga laps peal rinnaga toitmine, kaitstud ema immuunsusega nakatumise mõjude eest.
Kõige sagedamini kannatavad vale laudjas lapsed vanuses 1-5 aastat. Üle 6-aastastel lastel on see patoloogia äärmiselt haruldane, kuna elundid hingamissüsteemid Nende keha on rohkem arenenud ja nende immuunsus on üsna tugev.
Nakkusliku stenoosi põhjused
Vale laudja peamine põhjus on ägedate või krooniliste hingamisteede nakkushaiguste esinemine.
Selle tüsistuse ohus on enneaegsed lapsed ja sünnitraumaga lapsed. Sageli esineb see lastel, kes kannatavad allergiate või kroonilised haigused hingamiselundid. Närvisüsteemi suurenenud erutuvus aitab kaasa laudja tekkele.
Immuunpuudulikkuse sündroomiga lapsed, samuti vitamiinipuuduse ja rahhiidiga lapsed on eriti vastuvõtlikud sarnaste ilmingutega nakkushaigustele.
Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud. Lämbumisseisund ja valulik köha võib esineda korduvalt, iga külmetuse korral, kuni keha tugevneb (see juhtub 6 aasta pärast).
Võimalikud tagajärjed lastel
Kui vanematel õnnestus kodus laudjahoog peatada, siis beebi enesetunne paranes, tuleb ta siiski arsti juurde viia. Kui õiget ravi ei toimu, võivad tekkida bronhiit, keskkõrvapõletik, sinusiit ja konjunktiviit. Kõripõletikust võib kujuneda kopsupõletik, mädane meningiit.
Millega võib segi ajada
Tõeline laudjas. IN sel juhul Lapsed kogevad lämbumist kõri kilede moodustumise tõttu, mis blokeerivad hingamisteed. See seisund areneb erinevalt valest laudjast järk-järgult. Seda tunneb ära halli-valge katte olemasolu mandlitel.
Vale laudjaga saate parandada lapse seisundit, kõrvaldades turse ja põhjustades köha, mis võimaldab puhastada kõri valendiku limast. Patsiendi hääl muutub kähedaks, kuid ei kao üldse. Tõelise laudja puhul on hädavajalik eemaldada kiled larüngoskoobi ja imemisseadme abil. Hääl kaob täielikult.
Bronhiaalastma. Seda haigust iseloomustab ka lämbumine, kuid sellel on oluline erinevus: vale laudjaga on raske õhku sisse hingata, kuid see hingatakse normaalselt välja. Kuid astmaga on see vastupidi lihtne sisse hingata, kuid raske välja hingata.
Kõri allergiline stenoos- spasm tekib ootamatult, patsiendi seisund halveneb kiiresti. Erinevus seisneb selles, et stenoos ja lämbumine on keha reaktsioon kokkupuutele mis tahes allergeeniga.
Võõrkeha sisenemine hingetorusse. Nii nagu allergiate puhul, ei ole ka lämbumise põhjuseks mingi infektsiooni teke organismis.
Vale laudja tüübid ja vormid
Nakkuslik vorm areneb nii viirusliku kui ka bakteriaalsed haigused. Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristatakse järgmisi kõri stenoosi tüüpe:
- kompenseeritud, mille korral kehalise aktiivsuse korral tekivad hingamisraskused;
- alakompenseeritud, kui lämbumine toimub isegi siis, kui laps lamab või istub;
- dekompenseeritud avaldub lapsel nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal;
- terminaalne (asfüksia) esineb kujul äge rünnak, mille puhul hingamine on täielikult blokeeritud. Kui kiiret abi ei anta, tekib südameseiskus.
Valel laudjas on kolm vormi.
Turse vorm esineb alla 1,5-2-aastastel lastel. Nende kõri valendiku läbimõõt on liiga väike ja see ise on lühenenud. Sellised omadused anatoomiline struktuur viia asjaolu, et isegi väikseim turse raskendab oluliselt hingamist.
Infiltratiivne. Arendab samas vanuses, kui kõri ülemises osas tekib mädapõletik põletikuline protsess.
Obstruktiivne. Põletik ja turse levivad kogu kõrile ning kui viirusinfektsiooniga liitub bakteriaalne infektsioon, areneb protsess ka bronhides. See on kõige ohtlikum laudja vorm ja põhjustab lämbumist. Selline haiguse areng esineb üle 2-aastastel lastel.
Vale laudja sümptomid
Reeglina esineb rünnak lapsel öösel või hommikul. Laps ärkab karjudes ja tal on järgmised sümptomid:
- Kähe hingamine koos sissehingamisraskustega.
- Igav "haukuv" köha. Laps püüab välja köhida obstruktiivset röga, kuid see on napp ja kleepuv. Tugev köha võib kahjustada väikesi veresooned bronhides ja seejärel ilmuvad rögasse verised triibud.
- Hääl muutub, muutub kähedaks.
- Laps kardab, et ei saa normaalselt hingata, on väga elevil, silmad lahti.
- Köhaga kaasneb sageli oksendamine.
- Õhupuuduse tagajärjel muutub lapse nahk kahvatuks. Huuled ja sõrmeotsad omandavad sinise varjundi.
- Täheldatakse põhihaiguse sümptomeid, mis viisid sellise tüsistuse ilmnemiseni.
- On kurguvalu, nohu ja palavik.
Kui lapse vale laudjas läheb üle terminaalsele vormile nahka need muutuvad üle kogu keha siniseks, lapse hingamine muutub pinnapealseks, ilmnevad südamepuudulikkus ja palavik. Kui viirusnakkusele lisandub bakteriaalne infektsioon, tekib palavik, progresseeruv õhupuudus ja võib tekkida kõri koe nekroos, mis mõnikord põhjustab surma.
Bakteriaalse laudja nähud on kõige raskemad alla 2-aastastel lastel. Tavaliselt intensiivistuvad need 3.-5. haiguspäeval. Selle kõrvaldamiseks on vaja kiiret ravi bakteriaalne infektsioon.
Kui bakteriaalset infektsiooni pole, siis lämbumine ja muud ohtlikud nähud kaovad täielikult 2. haiguspäeval.
Video: vale laudja märgid. Esmane koduabi
Diagnostika
Diagnoos tehakse pärast uuringut välised ilmingud haigus ja sellise tüsistuse põhjustanud haiguse olemuse kindlakstegemine.
Vale laudjas teistest haigustest eristamiseks pöörab arst tähelepanu järgmiste märkide olemasolule:
- sinakas nahatoon, nasolabiaalse kolmnurga kahvatus;
- hingamisraskused, tagasitõmbumine rinnalihased ribide vahel;
- suurenenud hingamisliigutused;
- vilistav hingamine mürarikas hingamine, südame löögisageduse tõus.
Pärast patsiendi uurimist ja hingamiselundite kuulamist tehakse läbilaskvuse uurimiseks larüngoskoopia. hingamisteed. Uuring viiakse läbi nii kaudselt (kasutades arsti otsaesisele asetatud helkurit), kui ka otsesel viisil (sisestades larüngoskoobi kõri).
Infektsiooni tüübi määramiseks uuritakse kurgu tampooni PCR- ja ELISA-meetoditega. Kui on kahtlusi patoloogia olemuses, tehakse külv, et tuvastada bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Tehakse leukotsüütide vereanalüüs. Vajadusel tehakse rindkere röntgen. Peeglite abil uuritakse nina limaskestade seisukorda, samuti uuritakse kuulmekäiku ja kuulmekile.
Esmaabi lapsele krambihoo ajal
Kui lapsel on haukuv köhahoog ja esineb muid vale laudja tunnuseid, tuleb kutsuda kiirabi ja enne selle saabumist püüda lämbumist leevendada. Peate püüdma oma ärevust lapsele mitte välja näidata, vastasel juhul ehmub ta veelgi rohkem, mis võib kõrilihaste spasme tugevdada.
Hingamise hõlbustamiseks on vaja tagada värske, jaheda ja niiske õhu sissevool. Kui see on liiga kuiv, peate seda kunstlikult niisutama. Selleks riputage tuppa märjad rätikud, piserdage vett ja asetage veega kraanikauss.
Saate lasta oma lapsel auru hingata, minnes temaga vannituppa, avades kuumaveekraani või duši. Peab käsi soojendama soe vesi. Jalatallale asetatakse sinepiplaastrid, et parandada kõri verevoolu ja vähendada selle turset.
Nebulisaatori abil saate soolalahust sisse hingata.
Hoiatus: Kartuli kohal ei tohi hingata, sest neis sisalduvate ainete ärritav toime põhjustab köhimise sagenemist ja intensiivistab kõri spasme. Sissehingamine on kasulik soodalahuse kohal, kuid seda tuleb teha ettevaatlikult, et laps ei kardaks ega rabeleks, vastasel juhul võib ta esiteks kõrvetada ja teiseks süvendab närvistress ainult lämbumist. Auru saab hingata termose või veekeetja kohal ilma lapse pead rätikuga katmata, vaid visates selle näiteks üle vihmavarju, mille all koos lapsega istud.
Kui laps ei saa nina kaudu hingata, on vaja sisendada vasokonstriktor(otriviin, naziviin). Andke sooja piima, mis on segatud aluselise mineraalveega (näiteks Borjomi) või tilga soodaga. See aitab vähendada kurgu ärritust ja leevendada köha.
Kõri vabastamiseks kleepuvast limast võite oksendamise esile kutsuda, vajutades keelejuurele või neelu tagaseinale. Kui beebil pole taimeallergiat, anna talle sooja kummeliteed, jahubanaani- või salveitõmmist (1 sl kuivatatud ürti tõmmata 1 klaasi keeva veega 10-15 minutit). Sa pead jooma väikeste portsjonitena, kuid sageli.
Kui seisund on tõsine, paigutatakse laps haiglasse.
Ravi haiglas
Haigla pakub ravi patsiendi hingamise normaliseerimiseks. Antihistamiinikumid (suprastin, pipolfen, tavegil) manustatakse intravenoosselt. Kasutatakse rahusteid. Kõri lihaste turse kõrvaldamiseks on ette nähtud diureetikumid.
Tehakse hapnikravi, see tähendab, et vale laudja rünnaku nõrgendamiseks lastakse lapsel hingata kõrge hapnikusisaldusega õhku. Haiglas ravi ajal tehakse nebulisaatori abil inhalatsioone naftüsiiniga (vasokonstriktor) ja ka pulmicortiga (hormonaalne ravim). Köha mahasurumiseks manustatakse ravi ajal ka intramuskulaarselt või intravenoosselt kortikosteroidravimeid. Prednisolooni või hüdrokortisooni annused valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse lapse kaalu ja vanust.
Välja arvatud erakorraline ravi Samuti viiakse läbi ravi viirusevastaste ravimitega (nagu arbidool, viferon, algirem). Kui avastatakse bakteriaalne infektsioon, määratakse antibiootikumravi.
Röga eemaldamise kiirendamiseks on ette nähtud ravimid, millel on rögalahtistav toime (ambrobeen, bromheksiin, lazolvaan). Neid ravimeid antakse lastele siirupi kujul. Erespal (põletikuvastane ravim) kasutatakse samal kujul. Vitamiinid on ette nähtud.
Arstid soovitavad vanematel pöörata erilist tähelepanu vajadusele ennetav vaktsineerimine kõige raskematest nakkushaigustest, ohtlik komplikatsioon mis on vale laudjas. ARVI epideemiate ajal on soovitatav kasutada viirusevastaseid ravimeid (gripp, viferon) salvide või ninatilkade kujul.
Ükski lastest pole selle eest kaitstud raske tüsistus, nagu vale laudjas. Kõri stenoosiga (kitsendusega) sündroom võib tekkida ootamatult mis tahes viirushaiguse taustal, tugev külm ja isegi allergiad. Selles materjalis räägime teile, kuidas ja miks tekib vale laudjas ning kuidas anda lapsele vajalikku abi.
Mis see on?
Selle ajal võib tüsistusena tekkida laudjas raske põletik kõri. Selle esinemine on alati tihedalt seotud tugev turse kuded, nende suuruse suurenemine ja selle tulemusena kõri ahenemine kõige kitsamas kohas - häälepaelte piirkonnas.
Tõeline laudjas on turse ja hingamisraskused ainult sidemete piirkonnas; see esineb difteeria korral. Vale laudjas on väga levinud ja suur kogus esinemise põhjused. See on tegelikust vähem ohtlik, kuid kui seda ei ravita õigeaegselt või ei osutata ebaõiget abi, võib see põhjustada ka surma.
Lastel on hingamissüsteemil teatud vanusega seotud erinevused, mis aitavad kaasa laudja arengule. Nende hingamisteed on lahtised ja kitsad, kõri suurus ja proportsioonid on väiksemad kui täiskasvanutel. Selle tulemusena võib näiteks larüngiidi või larüngotrahheiidiga kaasnev tugev turse sõna otseses mõttes "lõigata" lapse hapniku.
Selle tüsistuse oht ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi ja teiste lapsepõlves levinud ja tüüpiliste haiguste korral, – lapsed sünnist kuni 3 aastani. See vanuserühm moodustab enam kui poole kõigist teatatud vale laudja juhtudest. Pärast 6-7. eluaastat on lastel palju väiksem risk sellist tüsistust põdeda ja pärast 10. eluaastat vähenevad riskid praktiliselt nullini.
Põhjused
Kõige sagedamini on vale laudja väljakujunemise põhjuseks paragripiviirus, teised ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonide patogeenid. Stenoosiga kaasnevate tüsistuste kõige raskemaid vorme põhjustavad A- ja B-tüvede gripiviirused ning loomulikult adenoviirused. Bakterid ise põhjustavad harva kõri ja hingamissüsteemi külgnevate osade põletikku ja turset. Kuid nad võivad liituda sekundaarse infektsioonina.
Laudjas areneb harva iseseisvalt. 99,9% juhtudest toimib vale laudjas riniidi, farüngiidi, larüngiidi, tuulerõugete, sarlakid, aga ka krooniline tonsilliitägedas staadiumis. Kaasuvad tegurid on lapse nõrk või nõrgenenud immuunsus, kes vanuse ja varasema põhihaiguse tõttu ei suuda vastu seista põletikulise protsessi levikule, enneaegsus, rahhiit, aga ka muud beebil esinevad süsteemsed haigused.
Vale laudja eristab enamikust hingamisteede haigustest selle võime põhjustada stenoosi, mille puhul kõri sulgub kriitiliselt ja mõnikord täielikult, takistades lapse hingamist.
Lihasspasmid ainult süvendavad stenoosi. Ja lima, mida limaskestad põletikulise protsessi käigus aktiivselt toodavad, "täiendab" seda murettekitavat pilti ja loob täiendava takistuse õhu liikumisele alumistesse hingamisteedesse.
Vale laudjas võib areneda etapiviisiliselt või ühel etapil peatuda ja hakata arenema tagurpidi. Obstruktiivne sündroom põhjustab algstaadiumis kerget hapnikunälga, kuid lapse keha, mis oskab kõike kompenseerida, annab hingamisele sügavust ja rikkust ning kompenseerib seisundit nii hästi kui suudab.
Kui turse suureneb ja stenoos muutub tugevamaks, algab dekompensatsiooni staadium. Hapnikupuudus "tabab" südame-veresoonkonna süsteemi, neere ja aju. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas lämbumist või surma südame-veresoonkonna puudulikkusest.
Liigid
Viirusliku päritoluga põletikust põhjustatud vale laudjas nimetatakse viiruslikuks ja kui stenoos on bakteriaalse infektsiooni tagajärg, nimetatakse laudjat bakteriaalseks.
Teave haigustekitaja kohta jääb aga teisejärguliseks, arst seab esikohale muu info – mis tüüpi laudjas on lapsel vastavalt stenoosi keerukuse ja raskusastmele.
Selle märgi järgi toimub vale laudjas:
- Esimene kraad. See on kompenseeritud stenoos, mille puhul lapsel tekib tegevuse, liikumise või pingutuse ajal õhupuudus. Suuremal määral hingamisraskused mitte välja hingata.
- Teine aste. See on subkompenseeritud häiretega laudjas, mille puhul õhupuudus ilmneb lapsel mitte ainult pingutuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Kolmas aste. Selles seisundis tekib hapnikunälg, õhupuudus on tugev, huuled võivad hakata siniseks muutuma ja nahk muutub kahvatuks. Lapsel on märgatav hingamisraskus.
- Neljas aste. See on viimane ja kõige raskem komplikatsiooniaste, mille puhul tekib sügav hüpoksia, mis võib lõppeda surmaga. Kõik elundid ja süsteemid kannatavad lapse keha ning eelkõige aju ja närvisüsteem. Mõned muudatused, isegi kui last on võimalik päästa, on pöördumatud.
Sümptomid
Vale laudjas ei arene välja juba põhihaiguse algusest peale. Tavaliselt algavad esimesed stenoosiga kõriturse nähud 2-3 päeva pärast haiguse algust. Märkus ohumärgid vanemad saavad teha kõige tähtsamat diagnostiline sümptom- kuiv haukuv köha, mida sageli nimetatakse hülge haukumiseks.
Köha on oma olemuselt väga kare ja hüsteeriline. Turse arenedes võib tekkida häälekähedus, kuid hääl ei kao täielikult vale laudja puhul, nagu juhtub tõelise difteeria korral. Nutmisel või köhimisel muutub hääl valjemaks ja see on üks peamisi erinevusi vale laudja ja tõelise laudja vahel.
Teine iseloomulik märk on mürarikas hingamine. See muutub alates laudja arengu esimestest minutitest. See muutub kuivaks, vilistab, heliefektid sõltub otseselt kõri ahenemise astmest, stenoosi staadiumist. Algses kompenseeritud etapis on õhupuudus ebaoluline, vile on episoodiline. Teises etapis muutub õhupuudus kuivaks ja sagedaseks, see ei lase lapsel magada ja keskenduda ning esimene veresoonte häired- Naha kahvatus ilmneb.
Kolmandas dekompenseeritud etapis ilmnevad häälekähedus ja südame rütmihäired. Laps lakkab olemast aktiivne, ta on väga unine, loid, kuna kogeb tõsist hapnikunälga. Beebil võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud ja teadvusekaotuse episoodid. Vale laudja viimases etapis kaovad kõige iseloomulikumad sümptomid - haukuv köha ja vilistav hingamine sissehingamisel. Lapse vererõhk langeb ja võib ilmneda lihaskrambid, teadvus lahkub temast, viies lapse hüpoksilisse koomasse.
Kõige sagedamini esinevad vale laudja rünnakud öösel. Nendega ei kaasne mitte ainult tugev õhupuudus ja lämmatav köha, vaid ka lapse paanika, nutt ja ärevus. Laps vajab kindlasti erakorralist abi.
Diagnostika
KOOS õige määratlus Lastearstidel ei ole tavaliselt probleeme selle diagnoosimisega. Kaebused põhihaiguse (tavaliselt viirusliku) kohta, köha, nohu, soojust, õhupuudus sunnib kindlasti arsti tähelepanelikumalt kuulama lapse kopse. Vilistava hingamise olemuse poolest erineb vale laudjas teistest haigustest, seda on peaaegu võimatu segi ajada.
Haiguse viirusliku päritolu kindlakstegemiseks, samuti võimalike bakteriaalsete infektsioonide tuvastamiseks, mis võivad kinnituda, võetakse kurgust bakterikultuuri jaoks tampoon. Kui arstil on põhjust arvata, et lapsel on tekkinud vale laudjast põhjustatud hüpoksia, teeb ta kindlasti vere hapnikusisalduse analüüsi ehk nn ABS (happe-aluse) testi.
See aitab näha kõri ahenemise kohta, samuti hinnata võimalikke tüsistusi. röntgen. On ette nähtud kopsude ja ninakõrvalkoobaste röntgenikiirgus.
Kiirabi
Vale laudjaga rünnaku ajal peate suutma osutada hädaabi õigesti ja kiiresti. See seisneb koheses helistamises " Kiirabi" Arstidel reisimise ajal peaksid vanemad püüdma last rahustada, sest suutmatus täielikult hingata hirmutab teda ning ehmatuse ajal lähevad lihased krampi ja hingamispuudulikkus muutub veelgi tugevamaks.
Laps tuleks panna magama ja katta soe tekk, majas tuleb avada kõik aknad ja tuulutusavad ning vajadusel viia laps rõdule, et tal oleks pidev juurdepääs värskele õhule. Hapniku vool parandab oluliselt lapse seisundit.
Teie lapsele võib anda ühe annuse antihistamiini, mis on heaks kiidetud vanuse järgi ja rangelt kooskõlas vanusepõhiste annustega. See võib olla "Suprastin", "Loratadiin", "Tavegil". Need ravimid aitavad kiiresti vähendada kudede turset ja turse vähenedes muutub hingamine vabamaks.
Muid ravimeid ei ole vaja anda, välja arvatud palavikuvastased ravimid, kui lapsel on kõrge temperatuur. Et mitte juba keeruliseks ajada tõsine seisund febriilsed krambid, pärast seda, kui termomeeter näitab temperatuuri üle 39,0 kraadi, peate andma "Paratsetamool" või "Ibuprofeen", kuid atsetüülsalitsüülhapet tuleks vältida ( "Aspiriin"), kuna see võib põhjustada Reye sündroomi väljakujunemist lastel.
Sellega lõpeb esmaabi. Kõik muud manipulatsioonid teostab arst. Kell rasked vormid Vale laudjaga laps võib vajada intubatsiooni. Seetõttu ei saa mingil juhul haiglaravist keelduda. Pärast eemaldamist võib vale laudja rünnak mõne tunni jooksul taastuda, kuid see kordub veelgi tugevamalt ja kiiremini.
Ravi
Vale laudjas kerge aste saab ravida kodus. Mõõduka raskusega patoloogiat ravitakse haiglas, raske laudjas nõuab palatitingimusi intensiivravi.
- Kerge aste.Üks kõige enam saadaolevaid viise vale laudja ravi kerge staadium väiksema stenoosiga on inhalatsioonid. Selliste protseduuride läbiviimiseks on kõige parem kasutada spetsiaalseid seadmeid - inhalaatoreid. Erinevalt kartulipotist või keeva vee vaagnast, auruinhalaatorid juures õige kasutamineärge põhjustage hingamisteede põletusi.
Kui teil on laudjas, ei tohiks te anda lapsele inhalatsioone taimsete ja oluliste komponentidega. Need on ärritavad ja võivad suurendada stenoosi astet.
Sissehingamisel on soovitatav kasutada tavalist veeauru või soolalahust. Laudja nebulisaator on ebaefektiivne, kuna selle toimepõhimõte on viia ravimi peened osakesed alumistesse hingamisteedesse (bronhid ja kopsud).
Arst peab määrama inhalatsioonid. Vale laudjaga last, isegi kui see väljendub väga kerges ja kerges staadiumis, peab jälgima spetsialist, kuna piir kerge stenoosi ja hingamisteede kriitilise ahenemise vahel on liiga õhuke.
Peamise ravina määratakse põhihaiguse raviks vajalikud ravimid. Tavaliselt on need mõned viirusevastased ained (vajadusel - "Tamiflu", muud ravimid - vanemate nõudmisel, kuna enamikul kaasaegsetel viirusevastastel ravimitel ei ole tõestatud efektiivsust), vitamiinid, paratsetamoolil põhinevad palavikuvastased ravimid. Loputamiseks käre kurk võite kasutada lahendust "Derinat".
- Keskmine kraad. Tõsise õhupuuduse ja algava hüpoksiaga vale laudja on kõige parem ravida haiglas, kuna teraapias kasutatakse üsna tõsiseid ravimeid, paljusid intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Tavaliselt kasutatakse hingamispuudulikkuse leevendamiseks glükokortikosteroidhormoone, nagu prednisoloon või deksametasoon. Lisaks on lapsele ette nähtud põletikuvastased ravimid, peamiselt mittesteroidsed, samuti intravenoossed lahused toitainete ja vitamiinidega. Eraldi tasub mainida veresoonte ravimite kasutamist, mille kasutuselevõtt võib vähendada negatiivne mõju hapnikunälg aju peal närvisüsteem laps.
Annus "Deksametasoon" keskmise heleda vale laudja puhul on see 0,6 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Kui sümptomid ei ole liiga väljendunud, on ravimi suu kaudu võtmine lubatud. Mõõduka raskusastmega laudja korral manustatakse ravimit samas annuses kõige sagedamini intramuskulaarselt.
Sellise vale laudjaga lastele tehakse sageli epinefriini sissehingamist. Selle protseduuri käigus kasutatakse ravimi hajutamiseks nebulisaatorit ( "Epinefriin") väga väikesteks osakesteks, mis tungivad üsna kergesti bronhidesse, hingetorusse ja kopsudesse. Enamasti aitab see vältida intubatsiooni. Selline ravi tekitab aga arstide seas tuliseid arutelusid – mõned eksperdid väidavad, et adrenaliini sissehingamine on platseeboefekt, teised aga on kindlad, et see on suurepärane viis hingamispuudulikkuse rünnaku leevendamiseks. See sissehingamine toimub haiglas, kuna pärast seda peab laps olema mitu tundi arsti järelevalve all.
- Raske aste. Vale laudja raskete vormide korral on näidustatud intensiivravi osakonnas viibimine kuni lämbumisohu möödumiseni. Seejärel viiakse laps üle üldpalatisse. Ravi seisneb manustamises "Deksametasoon", inhalatsioonid adrenaliiniga, samuti hapnikuvarustus väljastpoolt. Iga kümnes raske vale laudjaga laps vajab endotrahheaalset intubatsiooni. Manipuleerimise ajal sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru, mis tagab hingamisteede kunstliku läbilaskvuse.
Siiski pole kõik nii lihtne. Üsna sageli kahjustab toru nagu võõrkeha hingamissüsteemi põletikulist piirkonda ja seejärel tekib nn subglottiline stenoos. Seetõttu on soovitatav toru eemaldada kohe, kui laps hakkab iseseisvalt hingama, jätmata seda "igaks juhuks" hingetorusse.
Et aidata oma last ägedate hingamisteede infektsioonide tõttu hädaolukorras, peate teadma laste vale laudja, selle sümptomeid ja ravi. See aitab väikesel patsiendil end paremini tunda ja oodata arstiabi. Meie artikkel ütleb teile, mida teha, kui lapsel tekib vale laudjas.
Põhimõisted
Vale laudjas lastel ja selle sümptomid ilmnevad siis, kui põletikulises protsessis osaleb kõri limaskest. Arstid nimetavad seda subglottiliseks larüngiidiks või stenoosiks.
Patoloogia olemus seisneb kõri valendiku järsku tekkivas ahenes. Areneb põhihaiguse tüsistusena. Põhjusteks peetakse ägedaid hingamisteede infektsioone:
- paragripp;
- leetrid;
- tuulerõuged;
- äge riniit;
- tonsilliit.
Samuti mängib patoloogia arengus rolli kaitsereaktsioonide nõrgenemine. Need tekivad järgmistes olukordades:
Laske beebil väikeste lonksudena vedelikku juua nii palju kui ta tahab.
- hingamisteede kroonilised põletikulised haigused;
- sünnitrauma;
- allergiline dermatiit;
- loote hapnikunälg;
- toiduallergia;
- hüpovitaminoos;
- kunstlik söötmine;
- suurenenud närviline erutuvus;
- immuunpuudulikkuse sündroom.
Alla 6 kuu vanustel lastel vale laudjas ei tekiülekande tõttu spetsiifiline immuunsus emalt. Imetamise ajal on patoloogia arengu protsent minimaalne.
Lapse kasvades kaotab ta immuunsuse, mis põhjustab 1-5-aastaselt vale laudja väljakujunemist. Üle 6-aastastel lastel areneb see seisund äärmiselt harva..
Gorokhova V.A., nakkushaiguste spetsialist, 15-aastane kogemus
Vale laudjasündroom raskendab ägedaid viirusnakkusi. Oluline on mitte ainult rünnaku peatamine, vaid ka põhihaiguse ravimine.
3 peamist patoloogia vormi
Arstide seas on kliiniline klassifikatsioon. See põhineb patomorfoloogilistel muutustel limaskestal, vanusel ja sümptomitel. Lastel on 3 vale laudja vormi:
- Turse variant areneb alla 1,5-2-aastastel lastel. See on tingitud anatoomilistest omadustest.
- Infiltratiivne vorm tekib siis, kui kõri subglottiline ruum pakseneb. Muutused moodustuvad ilma ödeemilise variandi meditsiinilist abi osutamata. Tüüpiline alla 2-aastastele lastele.
- Obstruktiivsel kujul on raske kulg. Sel juhul tekib kõri valendiku täielik ummistus ja asfiksia. Areneb üle 2-aastastel lastel. Rasket vormi täheldatakse sekundaarse infektsiooni lisamisega ja laskuva obstruktiivse larüngotraheobronhiidi tekkega. Sellised juhtumid põhjustavad surma.
Kõri stenoos sisaldab 2 üksteise peale asetatud komponenti. See on mehaaniline ja refleksiivne. Seetõttu valendiku vähese ahenemise korral rasked sümptomid suurenenud närvilise erutuvusega lastel. See kõri stenoosi arengumehhanism määrab hädaolukorra mitmekomponendilise ravi.
4 kraadi kõri stenoos
Laste vale laudjas jaguneb selle olemuse järgi kliinilised ilmingud hingamisteede valendiku erineval määral ahenemisega. See klassifikatsioon hõlmab 4 kraadi kõri stenoosi:
- Kompenseeritud (I), kui peamised sümptomid ilmnevad intensiivsete emotsioonide või stressi ajal.
- Subkompenseeritud (II) iseloomustab suurenenud õhupuudus. See häirib väikest patsienti füüsilise tegevuse ajal ja puhkeolekus. See on oma olemuselt sissehingatav (sissehingamine on raske).
- Dekompenseeritud (III) aste vastab tõsisele õhupuudusele rahuolekus. Sissehingamine ja väljahingamine on rasked.
- Terminaalset (IV) stenoosi iseloomustab lämbumine. Raskekujuline subglottiline larüngiit, mis põhjustab lapse surma. Harva areneb vale laudjaga.
Peamised kaebused
Lastel tekib vale laudjas öösel või varahommikul. Laps märgib:
- hingamisraskused ja mürarikas hingamine;
- hääle muutus - kähedus;
- hirm ja ärevus;
- nõrkus;
- “haukuv” köha koos vähese limaskesta rögaga (kui see püsib, võivad veresoonte vigastuse tõttu vabaneda värske vere triibud);
- põhihaiguse tunnused - kurguvalu, nohu.
Beebi tuikab voodis ringi, on elevil. Silmad lahti. Nahk on kahvatu ja niiske. Käte ja jalgade huuled ja sõrmeotsad omandavad sinaka varjundi. Need sümptomid on iseloomulikud lämbumiseelsele staadiumile. Need on lühiajalised. Sellised lämbumishood kipuvad suurendama kliinilisi ilminguid.
Kui selles etapis erakorralist abi ei osutata, läheb patoloogia asfiksia staadiumisse. Laps muutub loiuks ja loiuks. Hingamine on pinnapealne. Nahk on kahvatu sinaka varjundiga.
Emotsionaalse erutuse taustal võib larüngospasm lapsel intensiivistuda. Tähtis on teda maha rahustadaRaskete stenoosi vormide ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumise korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- palavik;
- tugev õhupuudus;
- röga on paks, viskoosne, moodustab kuiva kooriku;
- kardiovaskulaarse puudulikkuse areng.
Vale laudjas esineb kõige tõsisemalt alla 2-aastastel lastel põhihaiguse 3.-5. päeval. Kõri nekrootiliste kahjustuste arengu taustal surmad on enamikul juhtudel registreeritud.
Tüsistuste puudumisel ja bakteriaalse infektsiooni lisandumisel kaovad vale laudja sümptomid 2-3 päeva pärast. Järgmise ägeda hingamisteede infektsiooniga on aga võimalik ka teine rünnak.
Kuidas kahtlustada patoloogia arengut
Laste vale laudjas diagnoositakse kiiresti ja lihtsalt. Peamised etapid on järgmised:
- väikese patsiendi kaebused;
- haiguslugu;
- üldine läbivaatus;
- diferentsiaaldiagnostika.
Konkreetne täiendavaid meetodeid küsitlust ei ole. Nende käitumist määravad patoloogia tõsidus, kliinilised sümptomid ja põhihaiguse tüsistuste kahtlus.
Objektiivne uurimine
ajal üldine läbivaatus Arst pöörab tähelepanu järgmistele näitajatele:
Õige laudjaga diferentsiaaldiagnostika on oluline lapse haldamise taktika määramisel. Õigel ja valel laudjal on peamised erinevused.
Haiglas hospitaliseerimisel määratakse vereanalüüsid, seroloogilised testid ja radiograafilised uuringumeetodid. Üldise vereanalüüsi ärakirja saab vaadata.
Esmaabi
Vale laudjas tekib lapsel kodus, kui arstiabi pole jalutuskäigu kaugusel. Vanemad ei tohi lasta lapse seisundil halveneda.
Esmaabi vale laudja korral lastel ei ole terapeutiline. Tema peamine ülesanne on oodata meditsiinimeeskonna saabumist. Tegevused on üldist laadi:
- anda palavikualandajat (Nurofen, Panadol) temperatuuril üle 38˚C; (rohkem infot lastele mõeldud palavikualandajate kohta);
- pakkuda jaheda sissevoolu värske õhk maksimaalse niiskustasemega: lülitage õhuniisutaja sisse, riputage märjad rätikud, asetage voodi kõrvale veenõud;
- rahusta last maha;
- ninakinnisuse korral - vasokonstriktori tilgad(Nazivin, Otrivin, Vibrocil); (lugege, kuidas valida lapsele tilgad);
- rohke sooja leeliselise joogi joomine: piim sooda või Borjomiga, mahlad, pärna- või vaarika tee;
- köha ja okserefleksi esilekutsumine keelejuure või neelu tagaseina ärritamise teel – see aitab parandada kõri valendiku läbilaskvust, tühjendades sinna kogunenud paksu sekreedi;
- Sissehingamine soolalahusega läbi nebulisaatori ei ole vastunäidustatud - see soodustab röga eemaldamist ja parandab heaolu; (mis on nebulisaator ja milline on parem, vastatakse teile).
Krestova A.A., elustamisarst, staaži 5 aastat
Stenoseeriv larüngiit ARVI-s põhjustab harva rasked tagajärjed. Suuremal osal intensiivravi osakonda sattunud lastest diagnoositi sekundaarne infektsioon.
Selliste patsientide vanemad õppisid Internetis, kuidas ravida lastel vale laudjat. Eneseteraapia samal ajal viib see kurbade tagajärgedeni.
Kui tekib vale laudjas, on esmaabi kohene!
Kui laps lämbub, on keelatud kasutada tugeva lõhnaga hõõruvaid salve, antibiootikume või traditsiooniline meditsiin.
Korduva kuuri korral lepitakse manipulatsioonid kokku spetsialistiga. Lapsele on ohutu pakkuda traditsioonilisest meditsiinist pärit ravimtaimede leotisi. nende suhtes allergia puudumisel. Retseptid on toodud allpool:
- Valmistatakse salvei või jahubanaani lehtede infusioon kiirusega 1 spl. l. 250 g keeva vee kohta. Jätke 15 minutiks, kurnake.
- Mugavam on kummeliteed teha filtrikottidest. Klaasi keeva vee kohta – 2 tk. Joo väikeste lonksudena.
Ülalkirjeldatud manipulatsioonid on piisavad, kui ilmnes vale laudja rünnak kerge vorm. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel on näidustatud haiglaravi intensiivravi osakondadega nakkushaiguste osakonda.
Larüngotrakeiidi tekkimisel ei ole vaja last sundida suures koguses vedelikku jooma. See muudab teie enesetunde ainult hullemaks. Andke oma lapsele toitu sageli ja väikeste portsjonitena.
Narkootikumide ravi
Kui rünnakut ei peatatud, selgub arstide saabumisel kohest abi. Kui lastel tekib vale laudjas, hõlmab kiirabi järgmist:
- sissehingamine niisutatud hapnikuga - hapnikravi;
- antihistamiinikumide süstimine - Pipolfen, Tavegil, Suprastin, Difenhüdramiin; (me ütleme teile, millised teised antihistamiinikumid on olemas);
- närvilise erutuse korral - rahustavad ravimid (Seduxen);
- sissehingamine läbi nebulisaatori naftüsiini (5 ml 0,05% 5 ml süstevee kohta), Adrenaliini, Pulmicorti;
- intramuskulaarne või intravenoosne manustamine hormonaalsed ravimid- prednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon;
- turse vähendamiseks rasketel juhtudel - diureetikumid (Lasix).
Tishkina I.A., kohalik lastearst, 10-aastane kogemus
Inhalatsioonid vale laudja jaoks lapsel - peamine komponent paranemisprotsess.
Esimeste sümptomite korral võite nebulisaatori abil hingata lihtsat soolalahust ja naftüsiini. See vähendab larüngiidi raskust.
Vale laudja kiirabi on suunatud tüsistuste ennetamisele ja lapse osakonda toimetamisele.
Lisaks ülaltoodud haiglas kasutatavatele ravimitele on rutiinseks kasutamiseks ette nähtud järgmised ravimid:
- viirusevastased ravimid (Algirem, Arbidol, Genferon Light või Viferon suposiidid);(kuidas valida odavaid ja tõhusaid viirusevastaseid ravimeid);
- röga vedeldajad ja rögalahtistid: Lazolvan (siirupi ja inhalatsioonilahuse kujul), Flavamed, Ambrohexal, Gedelix, Bronhobos, Ambrobene, Bromhexine;
- põletikuvastane siirup - Erespal;
- vitamiinid.
- palju sooja jooki;
- voodipuhkus;
- Õhutage tuba iga 2-3 tunni järel, niisutage õhku;
- toit on soe ja jahvatatud.
Kui tekivad bakteriaalsed tüsistused, lisatakse ravile antimikroobsed ravimid. Ravi, mis on efektiivne vale laudja puhul, määrab arst!
Kuna kõri stenoos on altid kordumisele, peaksid vanemad seda tegema vajalikud ravimid. Mõned neist on esitatud tabelis.
Ravim | Vabastamisvorm ja annus | Mis vanusest alates seda kasutatakse? | Vastunäidustused | keskmine maksumus |
(põhineb glükokortikoidhormoonil) | Nebulisaatori suspensioon: 2 mg päevas ühe sissehingamise kohta | Alates 6 kuust | Individuaalne sallimatus | Alates 920 rubla. |
Siirup Kehakaaluga alla 10 kg: 10-20 ml päevas Üle 10 kg: 30-60 ml Teismelised - kuni 90 ml | Alates 2 aastast | Allergilised reaktsioonid | Alates 256 rubla. | |
Lazolvan | Lahus suukaudseks manustamiseks ja inhaleerimiseks Suukaudsel manustamisel: Alla 2-aastased lapsed: 25 tilka 2-6 aastat: 25 tilka 6-12 aastat: 50 tilka Üle 12 aasta: 100 tilka Sissehingamine: Kuni 6 aastat: 2 ml Üle 6 aasta: 2-3 ml Lahjendage soolalahusega 1:1 | Heakskiidetud kasutamiseks esimesel eluaastal lastel | Ülitundlikkus ravimi suhtes | Alates 150 rubla. |
Adrenaliinvesinikkloriid | Süstelahust kasutatakse inhaleerimiseks nebulisaatoriga 1-5 aastat: kuni 0,5 ml 4 ml naatriumkloriidi lahuse kohta Üle 5 aasta: 1 ml | Alates 1 aastast | Südame defektid Kõrge vererõhk Palavik | Alates 75 rubla. |
Selle raviks on soovitatav hoida ülalnimetatud ravimeid laste korduva vale laudja ravimikapis.
Ärge kartke kasutada hormonaalseid ravimeid, kui hädaolukorrad. Pulmicort vale laudja jaoks lastel on tõhus ja ohutu. Sissehingamisel on selle imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, kuid toime on maksimaalne.
Doktor Komarovski arvamus
- vähendage õhutemperatuuri nii palju kui võimalik ja niisutage seda;
- määrida vasokonstriktoriga tilgad;
- kutsu kiirabi.
Komarovsky usub, et vale laudja ilmnemisel ei tohiks olla sõltumatut ravi! See muudab olukorra hullemaks.
Vanemad küsivad küsimusi selle kohta, kuidas ravida, ja just sellest me räägime.
Millised põhjused võivad olla, kui teie laps köhib öösel? raviga ja mis on lapsele vastunäidustatud.
Millised sümptomid viitavad sellele, et lapsel on allergiline köha ja kuidas seda ravida, vaata.
Ärahoidmine
Vale laudja väljakujunemise ennetamine on ägedate hingamisteede infektsioonide vältimine. Nendel eesmärkidel on näidatud:
- rutiinne vaktsineerimine;
- gripi karantiinimeetmed perekonnas, koolieelsetes ja kooliasutustes;
- keha kõvenemine;
- ilmastikutingimustele vastav korralik riietus;
- värskete puu- ja köögiviljade lisamine dieeti;
- kohalike kasutamine viirusevastased ravimid(Grippferon, Viferon salv) ARVI epideemia ajal.
Kui lapsel tekib haigus, järgige rangelt arsti ettekirjutusi. Need meetmed ei välista larüngiidi tekke riski, vaid vähendavad seda. Lisateavet larüngiidi ravi kohta vt.
järeldused
Teades vale laudja, selle sümptomeid ja ravi, kui see juhtub, saate osutada pädevat esmaabi. Kuid ainult arst valib piisava ravi, mis väldib soovimatuid tagajärgi.
Vale laudjas, äge kõri stenoos, larüngiit või larüngotrakeiit on ägedad põletikuline haigus, mõnikord levib hingetorusse. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 7 kuud kuni 7 aastat, esinemissageduse tipp on üks kuni kolm aastat.
Laste vale laudjas on peaaegu alati hooajaline haigus, mistõttu esineb enamik haigushooge hilissügisel ja talve alguses.
Vale laudja rünnak on täielikult ravitav; ravi hõlmab ravimite rühma, sealhulgas rahustid, antihistamiinikumid, antibiootikumid, viirusevastased ravimid ja glükokortikoidid.
Haiguse peamine põhjus on viirusnakkus. Larüngiiti võivad põhjustada gripp ja adenoviirused, herpes või leetrid. Palju vähem levinud on streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide või Haemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalset tüüpi haigus. Rünnak sellel alusel on raskem.
Tavaliselt on vale laudja põhjused muud tüsistust põhjustavad haigused. TO ohtlikud haigused seotud:
- adenoidiit;
- tuulerõuged;
- gripp;
- ARVI;
- riniit;
- sarlakid;
- tonsilliit;
Sageli soodustavad haiguse arengut loote hüpoksia, diatees, rahhiit, vitamiinipuudus, vähenenud immuunsus ema juures.
Erinevused tõelisest laudjas ja tavalisest larüngiidist
Tõeline laudjas tekib ainult täiskasvanutel ja seda esineb sagedamini. Stenoseeriva larüngiidi põhjused on erinevad - need on mitmesugused ägedad hingamisteede infektsioonid. Põletikuline protsess hõlmab suuremat ala kui tõelise haiguse korral: häälepaelad, kõri, hingetoru ja eriti rasketel juhtudel bronhid.
- Huvitavat lugemist:
Erinevalt lihtsast larüngiidist kaasneb vale laudjas lastel stenoos - kõri turse. Reflekslihaste spasmid süvendavad turset, suureneb paksu röga hulk, tekib hingamispuudulikkus. Haiguse rünnak blokeerib õhu läbipääsu kehasse, mis võib põhjustada hapnikunälga, südame- ja närvisüsteemi häireid.
Haiguse klassifikatsioon
Haigus võib olla viiruslik või bakteriaalne, keeruline või tüsistusteta. Samuti jaguneb stenoosimine neljaks astmeks:
- Kompenseeritud stenoos. Avaldub hingamisraskustes, õhupuuduses kehalise aktiivsuse ajal.
- Alakompenseeritud stenoos. Hingamine on raske isegi rahulikus olekus.
- Dekompenseeritud stenoos. Sümptomid on rasked, lapse hingamine on äärmiselt raske.
- Terminal stenoos. Rünnak, mis blokeerib täielikult hingamise. Ilma erakorralise arstiabita võib laps surra.
Sümptomid
Laste vale laudjas avaldub ägedate ägedate hingamisteede infektsioonide korral ligikaudu 2.-3. päeval. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- haukumine tugev köha;
- häälekähedus;
- hingamine koos vilistava hingamisega;
- hingeldus;
- rahutus ja erutus;
- kõrgendatud temperatuur (37-40 ° C);
- suurendama lümfisõlmed kaelas.
Laste haigusnähud muutuvad intensiivsemaks, kui seisund halveneb ja stenoosi aste muutub. Seega on algstaadiumis sümptomid väikesed ega põhjusta tõsist ebamugavust. Teises astmes sümptomid süvenevad, lapsel on hingamisraskused, kostab vilistav hingamine, uni on häiritud, võimalik on kerge tahhükardia. Kolmandale astmele liikumisel on tugev õhupuudus, väljendunud kuiv köha, tahhükardia, letargia, unisus ja summutatud südamehääled.
Viimasel etapil on haiguse ilming täiesti erinev:
- haukuv köha peatub;
- hingamismüra kaob;
- hingamine on nõrk, arütmiline;
- vererõhk on madal;
- krambid ja võimalikud.
Lapse teadvus läheb segadusse, vahel kukub ta sisse minestamine. Ilma kohese hädaabita võib ta lämbuda.
Haiguse raskusaste võib päeva jooksul varieeruda, kuid haigetele lastele on kõige ohtlikum aeg öö. Öösel on stenoosihoog kõige tugevam, see progresseerub ja põhjustab lämbumistunnet, paanikat, tõmblemist ja lapse kahvatust, tugevat õhupuudust ja köha.
Tüsistused
Kui 2. ja 3. astme stenoosi ravi ei alustata, liituvad põletikuga bakterid, mis viib kõri mädase kile moodustumiseni. Seejärel levib nakkus sügavale hingamisteedesse ja teistesse organitesse, kus see võib põhjustada sinusiiti, trahheobronhiidi, keskkõrvapõletikku, kurguvalu ja palju muud. ohtlikud haigused- kopsupõletik, mädane meningiit.
Stenoseeriva larüngiidi diagnoosimiseks ja määramiseks õige ravi, viib lastearst või otolaringoloog läbi lapse täieliku läbivaatuse, sealhulgas:
- tuvastamine tüüpilised sümptomid kaebuste kohta;
- beebi uurimine ja hingamisteede kuulamine;
- mikrolarüngoskoopia;
- kurgu tampoon bakterite ja seente tuvastamiseks (PCR, ELISA).
- Astme hindamiseks ja võimalike tüsistuste tuvastamiseks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid:
- vere koostise analüüs;
- kopsude ja paranasaalsete siinuste radiograafia;
- otoskoopia;
- rinoskoopia;
- farüngoskoopia.
Veendumaks, et väikese patsiendi laudjas on tõesti vale, uuritakse kõri: kui haigus on tekkinud difteeria tõttu, on seintel märgata iseloomulikku katet. Samuti võib difteeria tekitaja tuvastada määrdumisuuringul.
Kuidas ravida
Laudjas on sagedamini seotud nooremad lapsed (kuni 6-aastased). Hilisemal vanuseperioodil, kui see registreeritakse, siis ainult erandjuhtudel. Selline "ükskõiksus" mõne beebi, nimelt nende kõri suhtes on seletatav lahtise submukoosse koe olemasoluga selle subglottilises osas, mis on aluseks ägeda larüngiidi või vale laudja tekkele. Sellistel lastel on sageli anamneesis eksudatiivne diatees, vasomotoorse komponendiga ja muude allergeenidega kokkupuutega seotud patoloogiatega. Muudel juhtudel on vale laudjas eelnevate viirusnakkuste (jne) esinemise või tüsistuste tagajärg. Eriti ohtlik on sellistele lastele ohjeldamatu gripinakkuse periood, mistõttu sagenevad märgatavalt ka kiirabi kutsumise juhtumid lapse astmahoo tõttu.
Tõeline laudjas, voolult raskem ja tagajärgedega ohtlik, annab ka eelistuse lapsepõlves, kuid seda peetakse erinevate haiguste sündroomiks (sagedamini), mille puhul on juhtiv roll hingamissüsteemi kannatustel.
Vahepeal tuleb neid seisundeid (vale- ja õige laudjas) üksteisest eristada ja oleks hea, kui seda saaks teha mitte ainult arst, vaid ka “probleemse” lapse vanemad. Ja selleks vaatame igaühe peamisi omadusi eraldi.
"Kiskja" jälitab lapsi öösel
Ta vajab tingimusi
Kõri limaskesta põletikuline protsess, millega kaasneb selle ahenemine ja selle tagajärjel lämbumishoog, mõjutab peamiselt eelkooliealisi lapsi (tavaliselt ajavahemikus 3 kuud kuni 3 aastat). Seda hingamisteede haigust nimetatakse vale laudjas, "öökiskja" või pika-terav subglottik ja selle areng on tingitud järgmistest asjaoludest:
- Anatoomilised tegurid. Lapse hingamiselundite moodustumine ei ole veel lõppenud, mistõttu kõri jääb lehtrikujuliseks, selle valendik on kitsas, subglottilise aparaadi kude on lahti, hingamislihased nõrgad ja innervatsioon vähearenenud. Kõik see loob tingimused kõri turse (turse) tekkeks ja selle valendiku täielikuks sulgemiseks, mis võib põhjustada mitte ainult lämbumishoo, vaid ka lapse surma, kui talle õigel ajal abi ei anta.
- Nakkustekitajad: Põletikulise protsessi tekke kõris ja selle tagajärjel vale laudja tekke põhjuseks on mitmesugused mikroorganismid: viirused (gripp, leetrid, sarlakid jne) ja bakterid (kokkifloora, mükobakterid, klamüüdia jne).
- Riskitegurid. Keha kaitsevõime vähenemine, olemasolu allergilised haigused on raskendavad tegurid, mis aitavad infektsioonil lapse kurgu piirkonnas oma aktiivsust arendada. Lastearstid märgivad, et laudjas esineb sagedamini poisse kui tüdrukuid ning ülearenenud nahaaluse rasvakihiga lapsed, samuti need, kes on sageli ja pikaajaliselt haiged, on sellele haigusele vastuvõtlikumad. Lisaks võib vale laudjas põhjustada ennetavad vaktsineerimised Seetõttu tuleks vaktsineerimiskava järgides eraldi arvestada nii beebi üldist tervislikku seisundit kui ka tema allergilist seisundit.
Krupi otsene põhjus
Pole raske ette kujutada, kuidas lapse ebatäiuslikud hingamisorganid (kõri) reageerivad viiruste ja bakterite põhjustatud põletikulise protsessi tekkele sellises õrnas ja haavatavas kohas. Tõenäoliselt võtab põletik üle alaglottilise ruumi ja häälepaelte ala ning selle tulemusena saame haiguse nn. äge stenootiline (OSLT). Loetletud tegurid, individuaalselt või koos immuunpuudulikkuse tingimustes, käivitavad põletikulise protsessi arengu või kõri limaskesta reaktsiooni (turse) ärritavatele ainetele suurenenud allergilise tausta korral. Selgub, et vale laudjas ei ole iseseisev haigus, vaid taustal ilmnev sündroom nakkusprotsess, mille käik muutub lisandudes märgatavalt keerulisemaks. Vale laudja vahetuks põhjuseks peetakse sündmuste kombinatsiooni:
- (kõri limaskesta tursest tingitud paksenemine vaid millimeetri võrra vähendab elundi luumenit 50% - see on palju);
- Refleksne lihasspasm ();
- Põletiku tagajärjel tekkinud kõri valendiku sulgumine.
Tuleb märkida, et nende sündmuste tähtsus ei ole alati sama ja sõltub põhihaiguse päritolust.
Sümptomid, mida kõik vanemad peaksid teadma
Tavaliselt algab laudjas siis, kui lapse seisund ei ole enam väga stabiilne: laps köhib perioodiliselt, temperatuur on tõusnud madalaks, on ilmnenud hingamisteede infektsiooni tunnused (nohu jne), üldiselt ei ole ta eriti haige, aga ilmselgelt ka mitte terve. Sellised perioodid on kõigile vanematele hästi teada – helistage arstile või oodake, viige lasteaed või jäta koju?...
Laudjas algab tavaliselt keset ööd ja on selle sümptomite järgi kergesti äratuntav:
- Beebi äratab lämbumishoog;
- Laps on hirmul, põnevil, vehib kätega, püüab võtta mugavat asendit;
- Hingamine on lärmakas, kiire, sissehingamine domineerib väljahingamise üle;
- Nasolabiaalse kolmnurga sinisus näitab aju ebapiisavat hapnikuvarustust (hüpoksia tunnused);
- Kummaline või "krooksuv" köha, mis põhjustab oksendamist;
- Õhu sissehingamiseks on rindkere ja kõhu painduvad piirkonnad sunnitud tagasi tõmbuma (inspiratoorne õhupuudus).
Rünnaku saabumine sisse pime aeg päev on seletatav asjaoluga, et une ajal (in horisontaalne asend, loomulikult) kõris muutub vere- ja lümfiringe, drenaažimehhanismide aktiivsus väheneb koos hingamise sageduse ja sügavusega. Selle funktsiooni jaoks sai vale laudjas nime "öökiskja".
Samal ajal võivad muud patoloogilised seisundid põhjustada sarnaseid sümptomeid:
Ülalkirjeldatud vale laudja sümptomeid võib rünnaku edasise arengu korral kvalifitseerida kõri stenoosiks 1-2 kraadi, kui see ei lõppenud spontaanselt või abi ei osutata, Lapse seisund muutub kiiresti ja järsult halvenemise suunas:
- Hingamis- ja vereringehäirete aste suureneb;
- Hingamislihased töötavad koormuse all, rindkere liigutused kaotavad oma tavapärase rütmi;
- Õhupuudus, mürarikas hingamine koos tõsiste hingamisraskustega;
- Hüpoksia suurenemisest annab märku sinine nahk;
- Lapse ärevus, hirm ja rahutus asenduvad letargia ja uimasusega;
- Hääl on kähe, “haukuv” köha vaibub ja lõpuks kaob, mis pole sugugi julgustav märk, selline nähtus viitab kõri veelgi suuremale ahenemisele ja lapse kriitilisele seisundile.
Mõnikord kipuvad viirusliku päritoluga rünnakud ise taanduma, siis laps rahuneb ja läheb magama. Kuid see on mõnikord, kuid üldiselt Mitte mingil juhul ei tasu loota, et poole tunniga saab kõik läbi. Numbril 103 helistamine peaks olema lähedaste esimene tegevus, kes kiirabi kutsununa peaks alustama edasisi meetmeid mitte ainult kannatuste leevendamiseks, vaid võib-olla ka väikese inimese elu päästmiseks.
Palve asemel - hädaabi
“Öise kiskja” külastus nõuab erakorralist abi, seega võib meeskonna saabumist ükskõikne ootamine olla lapsele ohtlik:
Lapsele esmaabi andmine on vanemate kohustus ja vastutus, sest väljakutsele kihutav auto ei ole lennuk, see võib ummikusse kinni jääda, isegi sireeniga suundudes võib see hilineda alati tuleb arvestada muude asjaolude ja sõiduajaga, sest mitte kõik ei ela alajaama kõrval.
Vale laudja rünnaku peatamise aluseks on hormonaalsete ravimite (prednisoloon) kasutamine, mis sisalduvad saabuva kiirabibrigaadi poolt kiirabi osutamise protokollis või on ette nähtud statsionaarselt. Antibakteriaalset ravi kasutatakse juhul, kui esineb tüsistus bakteriaalse infektsiooni kujul. Rasketel juhtudel, kui konservatiivne ravi ja elustamine ei anna soovitud efekti, kasutatakse selliseid meetodeid nagu intubatsioon ja trahheotoomia.
Tõeline (difteeria) laudjas
See laudjas esineb sagedamini ka lastel (hingamisteede struktuuri tunnused), kes põevad difteeriat, mida tänu laialdasele vaktsineerimisele (DTP) esineb õnneks Venemaa lagendikel vaid aeg-ajalt. Tõsi, on eriti “kirjaoskajaid” emasid, kes näevad vaktsineerimises kahju ja seetõttu keelduvad neist. Sellistel puhkudel ei ole alati võimalik difteeriast ja teistest lapseea nakkustest „ära jätta“ ning lapsel on kõik „võimalused“ teada saada, mis on tõeline laudjas, mis nõuab kohest haiglaravi nakkushaiglasse. Ja sellepärast.
Siiamaani on kõik hästi...
Sündroomile on iseloomulik sümptomite aeglane järkjärguline areng. Esiteks:
- Väikese palaviku piire ületamata tõuseb kehatemperatuur veidi;
- Lapse üldine seisund kannatab vähe: ilmneb letargia ja meeleolu ebastabiilsus (väikestel "kapriisne ja skandaalne"), laps ei taha mängida;
- Vanemad märkavad kasvavat häälekähedust, mõnikord laps köhib, köha on märg ja tema rünnakud on haruldased.
Esimese päeva lõpuks saame rääkida esimesest ( katarraalne või prodromaalne) arengu- ja avaldumisperiood kaks peamist tõelise laudja tunnust:
- Kähe hääl:
- Täiesti kõvastunud köha muutub “haukuvaks” köhaks.
1-2 päeva pärast lõpeb prodromaalne periood ja algab haiguse täielik manifestatsioon, mis koosneb samuti mitmest perioodist.
Heaolu on petlik
Stenootiline periood võib kesta mitu tundi või kuni 2 päeva:
- Hääl kaotab täielikult kõla (aphonia);
- Karm, kuid üsna vali köha esimesel perioodil muutub vaevukuuldavaks susisevaks heliks ja laps köhib peaaegu katkematult;
- Ilmub tõeline laudja kolmas sümptom - hingamine muutub stenootiliseks, mürarikkaks, sissehingamine põhjustab raskusi;
- Beebi nägu muutub kahvatuks, ta tormab ringi, ei reageeri veenmisele, ei saa magada, nutab vaikselt, kuna tema hääles pole enam heli, kuid sissehingamisel on rünnakule iseloomulik müra selgelt kuuldav;
Kui raske on lapsel õhku sisse tõmmata, on näha rindkere taanduvates piirkondades (rangluu all ja kohal, roiete vahelises ruumis) ja epigastimaalses piirkonnas. See tagasitõmbumine on seletatav negatiivse rõhu tekitamisega rind tingitud asjaolust, et õhk ei tungi kopsudesse piisav kogus, nagu normaalne tegu hingamine;
- Väike patsient rahuneb aeg-ajalt, tema hingamine ühtlustub ja muutub vaiksemaks. Sellistel hetkedel laps lõpetab köhimise, tema põsed ja huuled muutuvad roosaks, nagu terve inimene– laps võib isegi lühikeseks ajaks magama jääda.
Tähelepanu! Selline heaolu on petlik, varsti äratab lapse köha, kuna haigus areneb edasi ja läheb lämbumiseelsesse faasi.
Haigus annab juba tunda
Lämbumiseelse faasi saab ära tunda järsu muutuse järgi lapse käitumises:
- Patsient hüppab püsti, sissehingamine on võimatu, silmades on hirm ja õudus, mis ajab kõri veelgi rohkem spasme ja järgmine õhu sissehingamine nõuab veelgi suuremat pingutust;
- Ärevus süveneb: beebi ei leia omale kohta, tormab ringi, nutab (ilma hääleta), sirutab käed üles, et teda üles tõsta ja haletseda;
- Avatud suu korral ahmib laps õhku, tema nägu muutub kahvatuks, huuled siniseks, otsaesine ja kogu pea kattuvad higihelmestega;
- Paradoksaalne pulss tekitab hämmeldust ja muret – pulsilained langevad välja, kuigi süda lööb jätkuvalt ühtlaselt ja rütmiliselt.
Lämbumiseelsel perioodil algab lämbumine, mis on väga ohtlik (laps võib lämbuda), seega ilma erakorralise abita, mis on erakorraline rakendamine intubatsioon ja trahheotoomia ei ole enam võimalikud. Loomulikult ei saa vanemad lihtsalt sellise ülesandega hakkama. Lisaks ei tohiks läheduses viibivad ja last jälgivad täiskasvanud lõdvestuda, kui patsient hakkab aeglaselt rahunema ja tema hingamine muutub vähem mürarikkaks. See on ka väljamõeldud heaolu, mis tekib sellest, et olulise hapnikupuuduse (hüpoksia) tingimustes laps väsib, kaotab jõudu ja võimet elu eest võidelda.
Kui võitlusjõud on otsas
Väikese patsiendi rahulikkuse märgid ei tohiks vanemaid eksitada, eriti kuna muud sümptomid viitavad selgelt vastupidisele (haigus sisaldub lämbumine faas):
- Põsed ja huuled on sinised;
- Külm, kleepuv higi ilmub läbi naha pooride;
- Pulsi mõõtmine on raske, see on vaevu tuvastatav;
- Süda lööb kiiresti, toonid on summutatud.
Sellise rünnaku peatamiseks on väga vähe aega, kõik kestab vaid mõne minuti: seisund valge asfiksia, kui sinakas nahk muutub ebaloomulikult kahvatuks, lakkab laps hingamast, kuigi teatud ajavahemike järel kostab isoleeritud nutt. agoonia. Kui sel perioodil erakorralist operatsiooni ei proovita, on surm vältimatu. Patsienti saab päästa seni, kuni tema ajus tekivad hapnikunälja tõttu pöördumatud protsessid.
Diagnoos ja komplikatsioonid
Kohutavate sündmuste põhjuse väljaselgitamiseks peaksite kõigepealt läbi viima bakterioloogiline analüüs, mis on diagnoosi aluseks sellest haigusest. Difteeriabatsilli otsitakse määrdunudhallidelt kiledelt, mis on lokaliseeritud häälepaelad või harvemini alamglottilises ruumis. IN Hiljuti kasutatakse üha enam difteeriatoksiini tuvastamiseks polümeraas ahelreaktsiooni(PCR) ja laboratoorse diagnostika abimeetodina - RNHA (kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon).
Tõenäoliselt mäletab igaüks meist vene kirjanduse tundidest, et zemstvo arstid võtsid sageli riske enda elu, eemaldades orofarünksist difteeriakiled, mis on samanimelise varda "elukoht" - peamine põhjus laste surm tõelisest laudjast.
Kui kile oma asukohast eraldada, jätab see jäljed verehüüvetega kaetud erosioonipiirkondade kujul. Mõnikord ei piirdu see sellega, et ulatuslik nekroos võib moodustada arme, mis kahjustavad püsivalt funktsionaalsed võimed kõri.
Difteeriakilede asukoha järgi jaguneb haigus kaheks vormiks:
- Lokaliseeritud (ainult kõri kannatab);
- Sage, millel on veel kaks alatüüpi (kõri + hingetoru = larüngotrahheiit, kõri + hingetoru + bronhid = larüngotraheobronhiit).
Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel võtavad nad arvesse ka muid kliiniliselt sarnaseid rünnakuid:
- Subkordaalne larüngiit;
- Vale laudjas, mida on kirjeldatud eespool;
- Kõri.
Sageli koos selle patoloogiaga arvestatakse järgmist:
- Refleksne laudjas, mis tuleneb kõri limaskesta ärritusest ja kõrilihaste spasmist (naastu eraldumine, intubatsioonist tingitud lamatised);
- Psühholoogiline laudjas (hirm lämbumise ees pärast trahheotoomiat);
- Allergiline turse.
Tõeline (difteeria) laudjas pole ohtlik mitte ainult toksikoosi ja lämbumise tõttu, sellele võivad järgneda südame- ja hingamisteede tüsistused. Lisaks on võimalik erinevat tüüpi halvatus ( pehme suulagi, silma- ja häälelihased, jäsemete närvid, diafragma).
Kuidas ravida tõelist laudjat
Tõelise laudja ravi toimub eranditult haiglatingimustes. Esmaabi - kutsuge kiirabi. Varajane diagnoosimine ja rakendamine difteeriavastane antitoksiline seerum lokaliseeritud vormiga, enamikul juhtudel võimaldab see pöörlemist sundida infektsioon tagasi.
Juba järgmisel päeval on näha, kuidas laps ellu naaseb: tema põsed muutuvad roosaks, hingamine vaiksemaks. Te ei pea kartma patsiendi letargiat ja uimasust. Beebi on kaotanud palju jõudu, nii et ta magab, taastades seda.
Samal ajal on mõnel lapsel sagenenud stenoosi ilmingud, mis on põhjustatud kilede eraldumisest ja kõritursest, nii et sellistel juhtudel peaksite valmistuma selleks, mida võib vaja minna. intubatsioon või trahheotoomia. Sagedamini saab aga hakkama vaid seerumi manustamisega, misjärel kahe päeva möödudes patsienti “üleeile” enam ära ei tunta: laps on rahulik, hääl küll kähe, kuid kõlavad noodid libisevad läbi. , köha esineb harva ega põhjusta kannatusi. Umbes 3 päeva pärast muutuvad sümptomid minevikku, laps unustab mured, mõistmata, et tema elu rippus sõna otseses mõttes niidi otsas. Tõsi, vanemad vaatavad ja kuulavad veel kaua, kartes haiguse tagasitulekut.
Difteeria toksiline vorm hõlmab antibakteriaalne ravi(antibiootikumid) koos antitoksilise seerumiga ja lisaks vajab laiendamist terapeutilised meetmed võõrutusravi kaudu:
- Plasma infusioon kohe pärast haiglasse lubamist;
- 3-4 tunni pärast glükoosi intravenoosne manustamine;
- Hemodez.
Kas täiskasvanuid ei ohusta laudjas?
Täiskasvanutel on laudjas väga haruldane, kuid siiski mitte täiesti välistatud, mistõttu tuleks sellele ka veidi aega ja tähelepanu pöörata. Näiteks protsess, mida nimetatakse flegmonaalne larüngiit, kaasnevad samad turse, põletiku, spasmi sümptomid, mis põhjustavad tõsiseid hingamisraskusi. Limaskestade pindadelt või vereringega ehk hematogeenselt saabuv infektsioon hakkab arenema kõri sügaval asuvates kudedes, põhjustades põletikulise protsessi lihastes, sidemetes, lihastevahelises koes, sageli ( kuigi sisse erineval määral), mõjutab perikondriumit. Kui põletikule lisandub mädanemine, areneb see välja abstsessi larüngiit.
Selle haiguse põhjus, nagu lugeja juba aimas, võib olla äge infektsioon, oletame, et sama difteeria, mille vastu täiskasvanud üldiselt ei ole kindlustatud, ja ka:
- mitmesugused lokalisatsioonid;
- süüfilis;
- Mehaanilised vigastused ja eriti laskehaavad ja põletused, mis avavad sissepääsuvärava laiemalt ja tekitavad soodsad tingimused mis tahes nakkustekitaja puhul.
Üsna väljendunud haiguse sümptomid viitavad olukorra tõsidusele:
- Hajusa iseloomuga tuhmpunane turse, mis hõlmab kogu subglottilise piirkonna limaskesta;
- Mädase eksudaadi eraldumine;
- Neelamistegevus on tõsiselt häiritud;
- Hingamine on äärmiselt raske.
Selline põletikuline protsess, mis liigub krikoidkõhre, põhjustab selles olulisi troofilisi muutusi (kondoperikondriit), jätab püsivad fistulid ja viib lõpuks moodustumiseni. kõri tsikatriaalne stenoos.
Ravi koosneb erakorralisest trahheotoomiast, sest kõige esimene asi, mida patsient vajab, on hingamisfunktsiooni taastamine. Lisaks põletikuvastane ravi, gammaglobuliini manustamine, suurte antibiootikumide annuste manustamine ja vitamiinide kompleksid. Moodustunud abstsess, kui see on olemas, elimineeritakse otsese larüngoskoopia käigus ja samal ajal eemaldatakse sekvestrid.
Kokkuvõtteks tahan lugejale kinnitada: autor teab omal nahal laudja päritolu ja sümptomeid (olles arst, koges ta enda kogemus, ju kasvasid nende lapsed), ja loodab, et see materjal aitab vanematel ära hoida staadiumi, mil sireeniga kihutav kiirabi ei jõua just eile tervet ja rõõmsameelset last ilmale tuua. Kõik sõltub meist, täiskasvanutest, sest laps saab ainult vaikselt nutta ja haletsust paluda, nii et igal juhul on parem olla ohutu.
Video: larüngiit ja laudjas, “Doktor Komarovsky”