Koljuluumurd on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut kvalifitseeritud abi. Koljumurru tunnused ja ravi
Sageli hõlmavad kraniaalsed vigastused näo luude vigastusi.
Sümptomid
Kolju luumurd:
- Valu koljule vajutamisel.
- Halvatus, krambid.
- Avatud luumurdude korral on nähtavad luufragmendid.
- Verevalumid silmade ümber prillide kujul.
- Verejooks ninast ja kurgust.
- Verejooks kõrvadest.
- Mõnikord - tserebrospinaalvedeliku lekkimine.
- Kuulmislangus või kurtus.
- Pearinglus.
- Kraniaalnärvi halvatus, näiteks okulomotoorse närvi halvatus.
Kalvariumi suletud murru kindlaksmääramine jäljendite puudumisel (“süvendid”) on keeruline. Ohver on aga surve suhtes tundlik. Kalvariaalmurru sümptomid: iiveldus, halvatus ja krambid. Iseloomulikud sümptomid koljupõhja luumurru korral: verevalumid silmaümbruses silmakoe verejooksu tõttu, verejooks ninast, suust ja kõrvadest. Kui aju kõvakestad on kahjustatud, lekib tserebrospinaalvedelik.
Koljuluude luumurdude korral on oht, et luutükid satuvad ajju. Päästja ei tohi puudutada koljuhaavu.
Peavigastuste põhjused
Koljuvigastused tekivad jõu mõjul näiteks liiklusõnnetuste (jalakäija vigastus, mootorrattalt, jalgrattalt kukkumine) või kakluse korral. Võimalik koljupõhja murd kaudse jõu mõjul. Tavaline laste suremuse põhjus on traumaatiline ajukahjustus ja selle tüsistused.
Kolju kahjustused võivad ilmneda pragude, perforeeritud või surutud luumurdude kujul. Kompressioonimurrud tekivad löögi või tulistamise tagajärjel, kusjuures ajju satuvad koljuluude killud. Praod tekivad nüri jõu mõjul, näiteks tekivad praod kolju kokkusurumisel. Traumaatilised vigastused on õnnetuste, mootorsõidukiõnnetuste või kehalise väärkohtlemise tagajärg. Mehaaniliste vahendite kasutamine sünnitusel põhjustab vastsündinutel kraniaalvõlvi trauma. Vastsündinule on iseloomulikud depressiivsed luumurrud ilma ajukelme kahjustamata.
Ravi
Esmaabi raskete koljuvigastuste korral peaks andma ainult kvalifitseeritud arst. Esiteks stabiliseerib see vereringet ja tagab kannatanu hingamise. Kui te kaotate teadvuse, sisestab arst hingetorusse endotrahheaalse toru ja tagab kunstliku ventilatsiooni. Avatud koljumurdude korral rakendatakse survevaba antiseptilist sidet. Haigla arstid hindavad patsiendi seisundit: teadvust, hingamist, õpilaste reaktsiooni valgusele ja motoorseid oskusi. Vererõhk, pulssi, patsiendi kehatemperatuuri jälgitakse pidevalt. Seejärel teeb arst peast röntgenipildi. Ajuverejooksu diagnoosimiseks kasutatakse angiograafiat, kompuutertomograafiat või tuumamagnetresonantsi. Kui esineb kolju survemurd ja verejooks puudub, joondatakse nõgusad luud. Kui eemaldatakse hematoom või luutükid, siis pärast operatsiooni asendatakse luudefekt (näiteks luuosa puudumine) spetsiaalse plaadiga.
Peavigastuste neurokirurgia
Kaare või aluse nihketa murde (praod) käsitletakse konservatiivselt. Vajalik on voodipuhkus ja puhkus. Lahtiste luumurdude korral on vajalik neurokirurgide sekkumine, sest sageli on vaja rebenenud anumaid õmmelda.
Traumaatiline ajukahjustus
Traumaatilised ajukahjustused jagunevad suletud ja lahtisteks. Viimastega kaasneb ajukelme rebend. Suletud kahjustus kerge aste- kerge põrutus; millega kaasneb pikaajaline teadvusekaotus - aju muljumine.
Paljud inimesed saavad traumaatilisi ajuvigastusi autoõnnetuste, töö- või koduõnnetuste või sportimise ajal. Sageli on selliste vigastuste tagajärjeks tõsine ajukahjustus.
IN viimased aastad Raskete traumaatilise ajutrauma saanud inimeste ellujäämisvõimalused on suurenenud tänu uusima erakorralise meditsiini, intensiivravi ja hilisemate rehabilitatsioonimeetmete kasutamisele. Raske ajukahjustusega inimeste taastusravi on aga äärmiselt keeruline. See võib kesta mitu kuud kuni aasta ja nõuda patsiendilt ja tema lähedastelt palju kannatlikkust.
Ajukahjustuse äge staadium
Äge staadium traumaatiline vigastus aju töötab kuni kadumiseni ägedad sümptomid kuni patsient teadvusele tuleb. Selle etapi kestus on 2-3 nädalat ja raske vigastuse korral võib see pikeneda. Patsient ägedas staadiumis on intensiivravi või intensiivravi osakonnas.
Millist ravimeetodit igal konkreetsel juhul kasutada, sõltub kolju vigastuse tüübist ja raskusastmest, see tehakse kindlaks kasutades saadud andmeid. röntgen, kompuutertomograafia aju ja ultraheliuuring(vastsündinutel kuni fontanelli sulgemiseni). Lisaks hemorraagiate korral kasutatavale neurokirurgilisele ravile kasutatakse ka ravimeid. Kui aju on kahjustatud, tekib sageli jäsemete halvatus. Halvatuse ravimisel tuleb ravivõimlemist alustada võimalikult varakult, et vältida lihaste lühenemist või liigesekahjustusi. Aktiivsed liigutused patsienti stimuleerivad kerged stiimulid, näiteks puudutus, akustiline stimulatsioon. Toibumiseks on väga oluline lähedaste abi ja toetus.
Taastusravi
Erakorralise või neurokirurgilise ravi lõppedes algab järgmine väga oluline etapp – taastusravi spetsialiseeritud neuroloogia- või psühhiaatriaosakonnas. Arst arutab raviplaani läbi patsiendi lähedastega. Psühholoogid, logopeedid ja spetsialistid terapeutilised harjutused.
Kui traumaatiline ajukahjustus on tüsistusteta, kirjutatakse patsient kohe haiglast koju. Raskete vigastuste korral suunatakse patsient aga taastusravikliinikusse, kus töötavad kinesioterapeudid, ravivõimlemise spetsialistid, logopeed, psühholoog, sotsiaalpedagoogika või tegevusteraapia spetsialistid.
Haigla ja taastusravikliinik otsustavad, kas patsient saab naasta oma eelmisele töökohale või kooli. Kui patsient jääb puudega, siis räägitakse eripedagoogiliste abinõude kasutamisest ja kutsekvalifikatsiooni muutmisest või võimalusest töötada puuetega inimestele mõeldud spetsiaalsetes töökodades.
Raske ajukahjustus võib põhjustada täieliku puude. Sellise isiku võidakse saata hooldekodusse või haiglasse, kus on vajalik hooldus. Kuid sageli jäävad sellised patsiendid vaatamata raskustele kodus hooldama nende lähedased.
Kogu vajaliku teabe (ravi, taastusravi kulude tasumise, haiglate aadresside ja ambulatoorse ravi võimaluse kohta) edastavad teile järgmised asutused:
- Kindlustusfirmad;
- haigekassad;
- hoolekandeasutused;
- puuetega inimeste avalikud organisatsioonid;
- ametiühingud, tervishoiuosakonnad.
Tuleb märkida, et see on ka üsna ohtlik. Kolju luu peetakse üheks tugevamaks Inimkeha. 10 protsenti kõigist luumurdudest toimub aga selles kehaosas. Selliseid kahjustusi võib põhjustada väga tugev füüsiline mõju peale. Näiteks ajal:
- autoõnnetus;
- kokkupõrge sõidukiga;
- langeb;
- kakleb;
- löök pähe.
Levinumad peavigastused
Peavigastuse korral ilmnevad järgmist tüüpi häired:
- pea pinna kahjustus;
- vigastus;
- kolju murd.
Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis eristaksid pea muljumist luumurrudest. Vigastuse olemust on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Kui kahtlustate isegi kerget peatraumat, peate minema haiglasse. On traumaatilised ajukahjustused, mis on alguses asümptomaatilised ja viivad seejärel pöördumatute tagajärgedeni, sealhulgas surmani.
Koljumurdude tüübid
Kõik koljumurrud jagunevad:
- aluse murd;
- võlvi murd.
Teise võimaluse korral on luu, aju ja selle membraanid kahjustatud. Koljupõhja murdu iseloomustavad tavaliselt praod, mis ulatuvad nina, silmade piirkonda ja võivad mõjutada kuulmekäiku.
Kõik kahjustused on ka olemuselt erinevad:
- Shrapnel - sellise vigastuse korral tekivad luuosakesed, mis kahjustavad aju, selle membraane, artereid ja veresooni. Selle luumurru prognoos on ebasoodne.
- Depressiivne - kolju luu nihkub ajju, kahjustades selle struktuuri. Samuti hävivad sisemised anumad, mis toob kaasa äärmiselt kurvad tagajärjed.
- Lineaarne - peetakse kõige vähem ohtlikuks luumurru tüübiks. Kolju luud ei liigu ja seetõttu ei kahjustata aju terviklikkust ega struktuuri. Selle luumurru korral on aga oht kahjustada artereid, millest hiljem moodustuvad hematoomid.
Koljuluumurru sümptomid
Pärast tugevat lööki pähe võib tekkida verevalum, luukahjustus või koljupõhja murd. Sümptomid sõltuvad otseselt vigastuse vormist ja raskusastmest. Siiski on mõned ilmingud, mis võivad viidata koljupõhja murdumisele:
- oksendada;
- eredad verevalumid silmade all;
- õpilased ei reageeri stiimulitele või on erineva suurusega;
- liigsed liigutused või täielik halvatus;
- ähmane nägemine;
- Väga äge valu minu peas.
Teatud tüüpi kahjustustele on iseloomulikud mõned märgid, näiteks:
- Koljupõhja murd - tavaliselt mõjutab visuaalne süsteem ja lõhnataju. Aju ühendub nina- ja silmakanalitega, mille järel need tungivad mitmesugused infektsioonid mis põhjustavad ohtlikke haigusi. Kui seda tüüpi luumurd on ka killustunud, on arterite kahjustamise oht, mis põhjustab hemorraagiaid ja hematoome.
- Rikkumise korral taga kraniaalne lohk tuvastatakse verevalumite olemasolu kõrva piirkonnas. Näo- ja kõrvanärvid on vigastatud. Võimalik on keele või kõri halvatus. Eriti rasketel juhtudel kahjustatakse siseorganeid.
- Keskmise koljuõõne murru korral sagedased sümptomid on kõrva veritsus. Esineb kuulmekile rebend. Templis või kõrva piirkonnas võivad tekkida verevalumid. See vigastus on kõige levinum koljumurru tüüp.
- Eesmise lohu kahjustuse sümptomiteks on ninaverejooks või tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast. Lisaks sellele iseloomustab sellist vigastust verevalumite ilmnemine silma piirkonnas.
Kuidas näeb välja lineaarne, depressiivne, peenestatud, basaalkolju murd? Fotod tõestavad täielikult sellise ohtliku seisundi tõsidust.
Diagnostika
Kolju vigastuse korral võib õigeaegne diagnoosimine päästa elusid. Teadvusel olevale patsiendile tehakse esmalt visuaalne kontroll. Arst küsib vigastuse asjaolude kohta, kirjutab sümptomid üles ja uurib hoolikalt vigastatud piirkonda. Lisaks viib spetsialist läbi neuroloogilise läbivaatuse, kontrollib õpilaste reaktsiooni, erinevaid reflekse, mõõdab vererõhku. Pärast seda on diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud instrumentaalne uuring röntgenikiirte abil.
Pildid on tehtud kahes projektsioonis. Sageli on ette nähtud täiendavad MRI või SCT protseduurid. Mis ähvardab inimest, kellel on diagnoositud põhikoljuluumurd? Tagajärjed. Patsiendi elustiil pärast sellist vigastust võib dramaatiliselt muutuda ja mitte paremuse poole. Arst teavitab patsienti ja määrab ravi. Kui patsient on teadvuseta, tehakse diagnoos ainult visuaalse kontrolliga. Eduka tulemuse korral kinnitatakse see hiljem täiendavate uuringute abil.
Mida teha luumurru korral?
Koljumurru ravi võib olenevalt vigastuse raskusest igal üksikjuhul erineda. Selliste luumurdude ravi on kahte tüüpi:
- konservatiivne;
- kirurgiline
Esimest tüüpi ravi kasutatakse kergetel ja mõnikord ka mõõdukatel juhtudel. Konservatiivne ravi:
- raputama;
- vigastus;
- koljupõhja kinnine murd.
Alati on ette nähtud voodipuhkus ja täielik rahu. Kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kasutatakse ka erinevaid põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume ja nootroope.
Reeglina toimub pärast väiksemaid vigastusi täielik taastumine. Olukord võtab veidi kauem aega, kui tegemist on koljupõhja murruga. Tagajärjed on erinevad. Mõne jaoks toimub täielik taastumine, teiste jaoks põhjustab vigastus puude.
Murrud, nagu peenestatud ja depressiivsed luumurrud, nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Arst eemaldab koljuõõnest killud ja võõrkehad. Eriti ohtlikud on veresoonte ja arterite kahjustused. Need põhjustavad hematoomide moodustumist, mis tuleb kohe eemaldada ja verejooks peatada. Sellistel juhtudel on suremus väga suur kõrge protsent. Ellujäänuid ootab ees pikaajaline ravi ja taastusravi.
Prognoos
Kerge peatrauma korral on prognoos tavaliselt hea. Kui esineb vigastus, näiteks verevalum, erineva raskusastmega põrutus või koljupõhja murd, on elulemus peaaegu 100 protsenti. Reeglina on sellised patsiendid täielikult paranenud. Pärast ravi võivad patsiendid kannatada peavalude, migreeni, pearingluse ja ilmastikust sõltuvatena. Need sümptomid võivad aja jooksul kaduda või olla inimesega terve elu.
Olukord on halvem killustatud ja depressiooni tüüpi raskete luumurdude korral. Samuti hõlmavad keerukad seisundid koljupõhja lahtist luumurdu. Elulemus selliste vigastuste korral on tavaliselt 50–50. Mõned patsiendid ei ela isegi operatsioonilauani. Teised surevad esimese operatsioonipäeva jooksul. Tavaliselt suureneb selle aja möödudes eluvõimalus mitu korda. Sellised patsiendid võivad täielikult taastuda või jääda puudega. Kõik sõltub vigastuse tõsidusest. Igal juhul on rehabilitatsiooniprotsess pikk ja valulik.
Taastusravi
Taastusravi kergetel juhtudel on kiire ja tagajärgedeta. See sisaldab:
- pikk puhkus;
- kõnnib vabas õhus;
- dieettoit;
- kergete rahustite võtmine;
- ravimid ajuvereringe parandamiseks;
- järgides arsti soovitusi.
Sageli ravitakse selliseid patsiente kodus. TO kergeid vigastusi pead võib liigitada järgmiselt:
- verevalumid;
- põrutused;
- koljupõhja kinnine murd.
Selliste patsientide elustiil on reeglina eduka ravi võti.
Raskete koljumurdude korral on taastusravi pikk ja valulik. Enamik ohtlikud vormid sellised olekud:
- lahtine luumurd koljupõhi;
- depressioonis;
- killustatus
Selliste patsientide elustiil muutub oluliselt. Mitte igaüks ei saa normaalse käitumise juurde tagasi pöörduda. Sellised patsiendid viibivad haiglas pikka aega. Seejärel viidi üle kodune ravi. Sageli soovitatakse selle diagnoosiga patsientidel külastada sanatooriumi. Taastusravi võib kesta aastaid.
Koljupõhja murd lastel
Mida peaksite arvestama, kui teie lapsel on diagnoositud kolju põhimurd? Tagajärjed. Beebi elustiil võib oluliselt muutuda, nii et vanemad püüavad arstilt võimalikult üksikasjalikult küsida sellise kahjustuse tõsiduse kohta. Lastel esineb peavigastusi sageli, vastupidiselt üldisele arvamusele, et lapse kolju on tugevam kui täiskasvanu oma. Arstid ütlevad üksmeelselt, et see pole nii. Lapsed ise on väga aktiivsed ja tähelepanematud. Mõnikord on raske probleeme õigel ajal ette näha. Lineaarne murd, killustumine, depressioon, koljupõhja murd – lastel moodustavad sellised vigastused 70 protsenti kõigist peavigastustest. Sümptomid, diagnoos ja ravi ei erine täiskasvanute vigastustest. Sellistel juhtudel võib ajuvereringe parandamiseks soovitada spetsiaalseid lastele mõeldud ravimeid.
Mida teha enne arstide saabumist?
Traumaatilise ajukahjustuse korral võtke ühendust raviasutus Tingimata. Kui kannatanu on teadvusel, asetatakse ta kiirabi saabumiseni selili. Võite kahjustatud alale külma määrida. Rasketes olukordades, kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele, tuleb ta ettevaatlikult külili asetada ja käepärast olevate pehmete esemetega toetada. Samuti on vaja pead toetada millegi pehmega, näiteks riiete või patjadega, et kannatanu enda okse kätte ei lämbuks. Lisaks hoiab see ära keele kinnijäämise. Peate võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi, öeldes, et inimene on raskes seisundis. Enne arstide saabumist ei soovita midagi muud teha. Ohvri pead ise katsuda on rangelt keelatud.
- See on kolju luude terviklikkuse rikkumine. Sagedamini on selle põhjuseks tõsine otsene trauma. Patoloogiaga kaasneb vigastuskoha lokaalne valu. Muud sümptomid sõltuvad vigastuse raskusest, ajustruktuuride kahjustusest ja tüsistuste tekkest. Diagnoos põhineb kaebustel, haiguslool ja objektiivsel uurimisel, radiograafia, CT, MRI ja muude uuringute tulemustel. Ravi määratakse luumurru tüübi ja traumaatilise ajukahjustuse raskusastme järgi, see võib olla kas konservatiivne või kirurgiline.
Üldine informatsioon
Koljuluumurd on kolju terviklikkuse traumaatiline rikkumine. Tavaliselt kaasneb aju ja selle membraanide kahjustus, seetõttu kuulub see eluohtlike seisundite hulka. Ravi taktika sõltub koljumurru tüübist ja ajustruktuuride kahjustuse omadustest ning võib olla kas konservatiivne või kirurgiline.
Koljumurrud moodustavad ligikaudu 10% kõigist luumurdudest ja ligikaudu 30% raskete traumeerivate ajukahjustuste koguarvust ning neid täheldatakse sagedamini kas aktiivsetel noortel ja keskealistel või sotsiaalselt vähekindlustatud kodanikel (alkohoolikud, narkomaanid jne). .). Selliste vigastuste kõrge esinemissagedus esimeses patsientide rühmas on seletatav nende aktiivsusega (vigastused tööl, autoga reisimine, sportimine, sealhulgas ekstreemsport jne). Teise rühma esindajate vigastusi seostatakse sagedamini kuritegevusega või õnnetusjuhtumitega alkoholi- või narkojoobes.
Põhjused
Reeglina tekib koljuluumurd raskete vigastuste tagajärjel: kukkumine suurelt kõrguselt, autoõnnetused, löögid pähe tugeva massiivse esemega jne. Koljumurrul on kaks mehhanismi: otsene ja kaudne. Sirge joonega murdub luu otse jõu rakendamise punktis, koos kaudne tegevus löök kandub kahjustatud luusse teistest koljuosadest või muudest luustiku luudest.
Kalvariaalmurrud tekivad tavaliselt otsese trauma tagajärjel. Sel juhul painduvad kolju luud sissepoole ja esimesena saab kahjustatud koljuluu sisemine plaat. Samas on võimalikud ka kalvariumi kaudsed murrud, mille puhul kahjustatud luu ulatub väljapoole. Koljupõhja luumurrud tekivad sageli kaudse trauma tagajärjel, näiteks kõrguselt jalgadele ja vaagnale kukkumise tagajärjel (sel juhul kandub traumaatiline löök lülisamba kaudu) või pea peale kukkumise tagajärg (sel juhul kandub löök võlvi luudelt koljupõhja luudele).
Klassifikatsioon
Ajumurrud ja näo kolju. Näomurdude uurimine ja ravi on omaette meditsiiniharu, mida juhivad näo-lõualuukirurgid. Luumurdude ravi aju kolju Kaasatud on neurokirurgid ning külades ja väikelinnades, kus ei ole oma neurokirurgia osakondi - traumatoloogid või kirurgid. Kõik koljumurrud jagunevad kaheks suured rühmad: kaare ja aluse murrud. Traumatoloogia ja ortopeedia põhimurrud on suhteliselt haruldased ja moodustavad umbes 4% traumaatilise ajukahjustuse koguarvust. Oma olemuselt jagunevad kaare murrud omakorda:
- Lineaarsed koljumurrud. Luukahjustus meenutab peenikest joont. Luu fragmentide nihkumist ei toimu. Sellised luumurrud on iseenesest kõige vähem ohtlikud, kuid võivad põhjustada meningeaalarterite kahjustusi ja epiduraalsete hematoomide teket.
- Depresseeritud kolju luumurrud. Luu surutakse kolju sisse. Selle tõttu võivad kõvakesta, veresooned ja ajumaterjal kahjustada saada, mille tagajärjeks on aju verevalumid ja muljumised, intratserebraalsed ja subduraalsed hematoomid.
- Peenestatud kolju luumurrud. Kahjustuse korral moodustuvad mitmed killud, mis võivad kahjustada aju ja ajukelme, põhjustades samu tagajärgi, mis depressiivsete luumurdude korral.
On mitmeid objektiivseid asjaolusid, mis raskendavad koljumurdude diagnoosimist, sealhulgas patsiendi tõsine seisund, mille tõttu on võimatu läbi viia mitmeid uuringuid, kolju struktuurilised iseärasused, mille tõttu on kahjustused põhiluudele. avastatakse uuringu fotodel vähem kui 10% ohvritest jne. d. Seetõttu tehakse koljumurru diagnoos mõnel juhul kliinilise pildi põhjal ja seejärel, pärast patsiendi seisundi paranemist, kinnitab andmeid objektiivne uurimine.
Kolju luumurru ravi
Kõik traumaatilise ajukahjustusega patsiendid tuleb viivitamatult haiglasse toimetada. Esmaabi etapis paigutatakse patsient sisse horisontaalne asend. Kui kannatanu on teadvusel, asetatakse ta selili. Teadvuseta patsiendid asetatakse poole pöörde asendisse. Selle asendi loomiseks võite ühele küljele asetada väikesed padjad või ülerõivad selja alla. Patsiendi pea pööratakse küljele, et oksendades ei lämbuks ta okse peale.
Looge pea rahu, kasutades olemasolevaid vahendeid: riideid, patju või polsterdusi. Peatage verejooks, asetades haavale survesideme. Vigastuskohale rakendatakse külma. Läbilaskvuse kontrollimine hingamisteed, vajadusel kõrvaldada keele tagasitõmbumine, vabastada hingamisteed oksest jne. Analeptikume manustatakse vastavalt näidustustele (tsütisiin, dietüülamiid nikotiinhape) ja südameglükosiidid.
Haigla staadiumis on koljuluumurdude ravi sageli konservatiivne, operatsioone tehakse rangete näidustuste järgi. Konservatiivne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on koljupõhja luumurrud, kalvariumi suletud murrud, subarahnoidsed hemorraagid, põrutus ja aju muljumine. Kõigile patsientidele määratakse voodipuhkus, mille kestus sõltub vigastuse raskusest, ja pea alajahtumine (kasutatakse jääkotte). Viiakse läbi dehüdratsiooniravi, määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid. Koljupõhja luumurdude korral tehakse korduvaid lumbaalpunktsioone või rakendatakse nimmepiirkonna äravoolu.
Ravi taktika igal konkreetsel juhul määratakse traumaatilise ajukahjustuse raskuse ja omaduste järgi. Seega on põrutuste korral patsientidele ette nähtud vasotroopsed ja nootroopsed ravimid. Ajupõrutuste puhul laieneb ravimeetmete valik ja see hõlmab lisaks ajuverevoolu ja aju energiavarustuse parandamise vahenditele ka metaboolset ja põletikuvastast ravi jne. taastumisperiood kasutada nootroopseid ravimeid ja ravimid aju mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (tsinnarisiin, vinpotsetiin).
Raskete koljuluumurdude, eriti depressiooni korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Under üldanesteesia Tehakse trepanatsioon, mille käigus arst loob koljusse augu, eemaldab ajust manustatud killud, võõrkehad ja hävitatud kude. Intrakraniaalsete hematoomide moodustumine on enamikul juhtudel näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks, mille käigus kirurg eemaldab kogunenud vere, peseb õõnsust ning tuvastab ja kõrvaldab verejooksu allika.
Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks koljupõhja murdude korral äge periood võib kahjustada nägu või silmanärv, ja pikemas perspektiivis - tserebrospinaalvedeliku jätkuv lekkimine kõrvakanalitest või ninakäikudest. Koljumurdude prognoos sõltub traumaatilise ajukahjustuse raskusastmest. Võib-olla nagu täielik taastumine, samuti rasked tagajärjed, mis põhjustavad patsiendi puude.
Koljupõhja murd on tõsine luumurd, mille käigus on kahjustatud üks või mitu luud. Kliiniline pilt, prognoos ja ravi sõltuvad paljudest teguritest.
Klassifikatsioon ja põhjused
Koljupõhja luumurdude kahjustuste tekkemehhanism on järgmine: esiteks rebeneb aju kõvakesta, seejärel avaneb kanal, mis ühendab aju väliskeskkonnaga läbi teiste organite (nina, suu, keskosa). kõrv, orbiit), mis kahjustab paljusid kehasüsteeme. Üks tõsisemaid probleeme on seljaaju vedeliku lekkimine koos õhu kogunemisega selle sees. kolju. Sõltuvalt luumurru tüübist võib esineda ka muid probleeme.
Klassifikatsioon
Arstid määravad kindlaks mitu kriteeriumi koljumurdude klassifitseerimiseks. Peamine jaotus hõlmab kahte tüüpi: suletud ja avatud. Esimesel juhul sai kannatanu luumurru, kuid nahk jäi terveks. Teisel juhul kaasneb katkemisega nahakoe rebend, mille tõttu muutuvad nähtavaks kahjustatud luud ning verejooks on vältimatu. Luude nihkumise järgi jagunevad luumurrud ka kahte tüüpi: kas on toimunud nihkumine või pole nihkumist üldse. Mitte vähem oluline on liigitamine kahjustuse asukoha järgi:
- Ees – kolju eesmise lohu kahjustus;
- Keskel – kolju keskmise lohu kahjustus (võib olla piki-, põiki-, kaldus);
- Tagumine - kahju tagasein kraniaalne lohk.
Enamikul juhtudel (60%) tekib keskmise koljuõõne murd. TBI tüüpideks jagamine sellega ei lõpe. Kolju aluse luumurdude põhiklassifikatsioon hõlmab 4 tüüpi:
- Lineaarne kolju murd. Kõige vähem ohtlikud vigastused tekivad lineaarsete luumurdude korral. Deformatsioon on minimaalne, nihkumist pole, kiireloomulised meetmed pole nõutud. Kahjustusi väljendavad ainult õhukesed praod.
- Peenestatud koljuluumurd. Ohtlik liik, mis võib lõppeda surmaga. Sellise kahjustuse korral võivad tekkida hematoomid, sest... kahju tekib aju kõvakestas. Sageli esinevad ka verevalumid ja muljumised ajus. Kui siinuste ühendus on rikutud, on elu päästmine peaaegu võimatu.
- Depresseeritud kolju murd. Seda nimetatakse ka kompressiooniks. Sellise vigastuse korral surutakse luud koljusse, mis mõjutab kõvakestat. Sellist luumurdu peetakse väga raskeks, sest luud võivad suruda sisestruktuuridesse, kahjustades aju olulisi osi.
- Perforeeritud. Perforeeritud luumurrud on defineeritud kui vigastused, mis murravad luid sarnaselt laskehaavaga. Reeglina on kahjustatud kolju esiosa. Ellujäämise tõenäosus on väga väike ja kui koljupõhi on kahjustatud, on surm peaaegu vältimatu.
Väikseima luumurru tunnuse korral peaksite kohe helistama kiirabi. Isegi lineaarse tüübi puhul on arstiga konsulteerimine äärmiselt oluline, sest Vigastuse tüüpi on võimatu iseseisvalt kindlaks teha.
Mõnel juhul võib mitut koljuosa korraga erineval viisil kahjustada, mistõttu on luumurd kombineeritud ja selle ravi on palju raskem. Sageli kombineeritakse seda selgroo vigastustega.
Põhjused
Koljupõhja luude murdumist peetakse üsna haruldaseks vigastuseks. Selle hankimine igapäevaelus pole nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Kõige sagedamini puutuvad sellega kokku võidusõiduautode juhid või tavalised autojuhid, kes sõidavad suurel kiirusel, sest... Lihtsaim viis on õnnetuse tagajärjel vigastada.
Kuid sellised vigastused võivad tekkida isegi kodus. Võimalikke põhjuseid on mitu:
- Kukkuda väikeselt kõrguselt;
- kogemata peaga kõvale pinnale löömine;
- Raske esemega löök kuklasse, ninasillasse, oimu, lõualuu.
Kui pärast lööki pähe on teie tervis tõsiselt halvenenud, peaksite võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi.
Pärast võidusõitjate surmajuhtumite arvu suurenemist võistlustel kehtestati reeglid, mis nõuavad tugevdatud sõidukikaitse paigaldamist.
Sümptomid
Põhjustada võivad koljupõhja luumurrud mitmesugused sümptomid. Nende olemasolu ja raskusaste sõltuvad peakahjustuse astmest. Tugeva löögi korral võib inimene teadvuse kaotada ja nähtuse kestus sõltub vigastuse raskusastmest. Manifestatsioonid võivad olla järgmised:
- Tugevad peavalud tundeid äratades kolju turse, mis on põhjustatud ajutursest;
- Puudulik arusaamine sellest, mis toimub, desorientatsioon ruumis, suur tõenäosus täielikuks teadvusekaotuseks;
- Suurenenud erutuvus või täielik liikumatus;
- Oksendamine, sattumine seedimata toit hingamisteedesse;
- Südame talitlushäired (arütmia, bradükardia, tahhükardia), rõhu järsk tõus või langus;
- Hemorraagia silmade ümber, mis väljendub kahe sümmeetrilise ringi kujul;
- Tserebrospinaalvedeliku leke koos verega kõrvadest või ninast;
- Pupillide sümmeetria puudumine, nende reaktsiooni aeglustumine või täielik kadumine;
- Ajutüve kokkusurumisest põhjustatud hingamis- ja vereringeprobleemid;
- Kontrollimatu urineerimine.
Teatud tüüpi luumurdudel on oma tunnused, mis väljenduvad sümptomites. See võib põhiloendit täiendada või selle täielikult asendada. Üksikute luumurdude tüüpide tunnused:
- Koljupõhja lahtise murruga kaasneb naha rebend, kahjustatud luude nähtavus ja tugev verejooks ning see viib peaaegu alati surmani;
- Pikisuunalised luumurrud põhjustavad verejooksu oimupiirkonnas ja kõrvade taga, kannatanu kuulmine halveneb, pea pööramisel suureneb hemorraagia intensiivsus, ka kael hakkab valutama;
- Põik aitab kaasa täielikule kuulmiskaotusele, tõsistele vestibulaaraparaadi häiretele ja halvatuse tekkele näonärv, maitsetunde kaotus;
- Eesmise lohu murruga kaasneb etmoidluu kahjustus, mille tõttu õhk satub naha alla ja tekivad villid;
- Keskmise lohu murdu iseloomustab ühepoolne kõrvaverejooks, näonärvi probleemid ja maitsetundlikkuse täielik kaotus;
- Tagumise lohu murd halvab keele, kõri ja suulae ning võivad tekkida oluliste elundite talitlushäired.
Alusmurruga kaasnevad sageli muud koljuosade vigastused, mistõttu sümptomid on kombineeritud ja muutuvad vähem tüüpiliseks.
Sümptomite avastamisel ja luumurru kahtlusel tuleb kutsuda kiirabi.
Prognoos ja esmaabi
Koljupõhja murru korral sõltub ellujäämine sellest, kui kiiresti ja tõhusalt ravi anti. tervishoid. Sageli puudumisel vajalikud toimingud Arstide sõnul saabub surm esimeste tundide jooksul pärast vigastust. Üsna sageli langevad patsiendid koomasse, mis viib eluaegse puudeni ja taastumise tõenäosus muutub minimaalseks.
Ellujäämine
Lineaarse luumurru korral on taastumise tõenäosus üsna kõrge. Kuid ilma õige ravimeetodita on tüsistuste oht. Raskete vigastuste korral on prognoos ebasoodne isegi arstiabi osutamisel kvaliteetset abi. Elulemusmäär on vaid 60%. Suurt rolli sellistes suremusnäitajates mängib võimalikud tüsistused probleemid, millega patsient taastumisfaasis kokku puutub.
Esmaabi
Väga oluline on anda kannatanule õigeaegne meditsiinieelne abi. See suurendab elude päästmise ja eduka taastumise võimalusi. Peaksite järgima lihtsaid reegleid:
- Kutsuge kohe kiirabi.
- Asetage inimene selili, pöörake pea küljele.
- Vabastage hingamisteed riietest ja aksessuaaridest.
Kiirabiarstid panevad kannatanule kaela Shantsi krae ja süstivad kõik veeni. vajalikud ravimid ja toimetada ta lähimasse haiglasse.
Rangelt on keelatud anda inimesele tablette või püüda teda istuma panna.
Diagnoos ja ravi
Pärast kannatanu haiglasse transportimist saab ta koheselt vajalikku arstiabi. Mida kvalifitseeritum arst, seda suurem on eduka taastumise võimalus.
Diagnostika
Esiteks on vaja läbi viia kõik diagnostilised meetmed, et täpselt määrata keha seisund ja tulevase ravi võimalused. Kui patsient on teadvusel, viib arst läbi uuringu ja seejärel uurib kogu keha. Kõige tähtsam diagnostilised protseduurid sellistes olukordades on:
- Ohvri teadvuse hindamine, pupillide ja suuõõne uurimine.
- Hingamissageduse ja südame löögisageduse kontrollimine.
- Rõhu mõõtmine.
- Erakorraline vereanalüüs.
- Kolju röntgen, MRI ja CT skaneerimine.
Pärast kõiki uuringuid määrab arst ravi.
Ravi
Kopsukahjustuse korral või keskmine aste gravitatsiooni kirurgiline sekkumine pole nõutud. Kuid rasketel juhtudel on operatsioon ainus viis ohvri elu päästmiseks. Seetõttu teevad arstid vajadusel kohe operatsiooni, eemaldades kahjustatud koe ja paigaldavad sageli spetsiaalse plaadi, mis asendab luu. Põhiline ravi hõlmab:
- Steriilse sideme paigaldamine haavale.
- Range voodire, mille pea on veidi tõstetud.
- Teraapia spetsiaalsete meditsiinilised ravimid või hoides lumbaalpunktsioonid tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks.
- Põletiku ennetamine ja ravi (kõrvakanali kanalisatsioon, tamponaad).
- Antibiootikumide võtmine, et vältida paljude tüsistuste teket. Mõnel juhul võidakse need sisestada seljaaju kanalisse.
Pärast patsiendi seisundi paranemist on vajalik pikaajaline taastusravi. Kuus kuud tuleb välistada kehaline aktiivsus, juhtige tervislikku eluviisi, külastage regulaarselt arste ja jälgige oma seisundit. Kõik tekkinud tüsistused või uued haigused tuleb koheselt ravida.
Tagajärjed
Ükski tõsine vigastus ei kao ilma tagajärgedeta. Just seetõttu on nad ohtlikud. Koljupõhja murru korral sõltuvad tagajärjed saadud vigastuste raskusastmest. Keha võib kahjustada mitte ainult vigastuse ajal, vaid ka taastumisfaasis. Mis võib ohvrit kohe pärast luumurdu oodata:
- Intratserebraalsed hematoomid, mis vajavad kirurgilist eemaldamist;
- Nägemise, kuulmise, hingamise halvenemine või kaotus;
- mädaste ja nakkushaiguste areng;
- Põrutus;
- Ajukoe põletik;
- Verejooks;
- kooma;
- Surm.
Mida patsient võib taastusravi etapis kokku puutuda:
- Peavalu;
- Epilepsia;
- Parees ja halvatus;
- entsefalopaatia;
- Vaimsed häired;
- Tserebraalne hüpertensioon;
- Insult.
Selle tagajärgi on üsna raske vältida. Need võivad ilmuda isegi siis, kui hea ravi ja kiire taastumine. Enamik tagajärgi võib ilmneda mõne aasta pärast.
Nagu iga vigastus, võivad kolju ja aju vigastused olla suletud või avatud. Selle inimkeha anatoomilise piirkonna kahjustused, kus on kõige olulisem keskosa närvisüsteem- aju, on raske vigastus, mis on ohvrile eluohtlik.
Suletud kahjustus mida iseloomustab välise verejooksu puudumine, mis tavaliselt tulenevad nüri trauma(kõva esemega pähe löömine, kukkumine jne).
Aju põrutus (kompositsioon). on kõige levinum vigastus, mis tekib isegi väiksema koljutrauma korral.
Enamik autoreid, nii kodu- kui ka välismaiseid, peab selle peamiseks põhjuseks lühikest, kuid tugevat tõuget (või lööki) pähe, mille tulemusena kogu aju aine, selle membraanid, veresooned ja kraniaalne vedelik kogevad äkilist liikumist. Olenevalt põrutuse astmest on mõjutatud eelkõige aju närvirakud (neuronid); samal ajal katkevad nendevahelised keerulised suhted, mis toob kaasa tõsiseid funktsionaalseid ja isegi morfoloogilisi häireid.
Kliinik. Põrutuse esimene märk on vigastuse hetkel tekkiv teadvusekaotus, mis võib olla lühiajaline (mitu sekundit, minutit) või pikaajaline (mitu tundi või isegi päeva). Ohvri silmad on pärani lahti, pupillid on erinevalt ahenenud kliiniline surm kui need on laienenud (arefleksia); esineb hingamis- ja südame-veresoonkonna aktiivsuse häire (pindmine hingamine, pulss nõrk, aeglane või kiire, nägu kahvatu). Rasketel juhtudel võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine. Täheldatakse ka mittetäielikku teadvusekaotust (udune teadvus) – väiksema traumaga.
Iseloomulik tunnus on see, et teadvusele tulles kaotab ohver sündmuste mälu, ei suuda temaga juhtunut meenutada ega selgitada (retrograadne amneesia). Seejärel täheldatakse tinnitust, ärritust eredast valgusest ja teravat peavalu, mis võib püsida. kaua aega; patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all refleksiivne iseloom(vastavate närvikeskuste ärrituse tõttu). Sümptomid orgaanilised häired puudub kesknärvisüsteem.
Vigastuse raskusastmest lähtuvalt on tavaks eristada 3 astme põrutust, mille aluseks on peamine omadus- teadvusekaotus.
Kerget põrutust iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus (sekundites, minutites) või teadvuse hägunemine. Prognoos on soodne, taastumine toimub 5-10 päeva jooksul.
Mõõduka põrutuse korral võib teadvusekaotus kesta 20 minutist 3 tunnini Kõik eelpool mainitud sümptomid intensiivistuvad; võimalikud on nii erutus kui ka pärssimine; refleksid on alla surutud, tekib oksendamine, hingamine ja neelamine ei ole häiritud. Ravi - 3-4 nädalat.
Põrutus raske mida iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus (päevaks või kauemaks). Patsient ei reageeri ärritustele, ta nahka kahvatu ja tsüanootiline, puuduvad refleksid, sealhulgas pupillide refleksid, pindmine ja kähe hingamine, nõrk pulss, arteriaalne rõhk madal. Seda väga eluohtlikku seisundit nimetatakse koomaks. Sellistel juhtudel on prognoos tõsine, kuni surmav tulemus, eriti kui esmaabi ei anta õigeaegselt. Tuleb meeles pidada, et sellises seisundis võib ohver ootamatult surra hingamisteede sulgumise tagajärjel tekkinud lämbumise tagajärjel oksendamise, verehüüvete, sülje või sissevajunud keelega.
Esmaabi eesmärk on vältida lämbumist ja luua absoluutne puhkus: patsiendil ei ole lubatud tõusta ja kõndida, olenemata tema seisundist, mis subjektiivselt on sageli petlik ega vasta vigastuse raskusele. Vajalik on külm pea ja kiire õrn evakueerimine spetsiaalsesse asutusse. raviasutus meditsiinitöötaja saatel.
Kannatanu pea tuleb transportimise ajal asetada vatipadjale või vati-marli rullile (kujuline nagu bagel), pöörates pead ühele küljele, et vältida oksendamise ajal tekkivat aspiratsioonilämbumist. Väikelapsi on parem transportida, hoides neid süles. Kannatanu transportimisel tuleb olla valmis kasutama hingamis- ja südametegevust stimuleerivaid ravimeid ning läbi viima lihtsaid elustamismeetmeid.
Meditsiiniasutustes kehtestatakse raskes seisundis ohvritele range ja pikaajaline voodirežiim, viiakse läbi kompleksravi, mille eesmärk on vältida ajuturset, säilitada hingamis- ja kardiovaskulaarne aktiivsus. Intramuskulaarselt manustatakse lobeeliat ja cititonit (1 ml 1% lahust), südame talitlushäirete korral kamprit, kofeiini ja kordiamiini. Vererõhu alandamiseks kasutatakse neuroplegikuid ja ganglione blokeerivaid aineid (aminasiin - 2 ml 2% lahust), mepasiini jne. intrakraniaalne rõhk läbi viia dekongestantravi (60-100 ml 20-40% glükoosilahuse, 15-20 ml 10-15% naatriumkloriidi lahuse manustamine, seljaaju kraan). Kasutatakse ka hapnikravi. Tugeva agitatsiooni korral süstitakse intramuskulaarselt tiopentaali või heksenaali (5-10 ml 1% lahust). Kaitserežiimi säilitamiseks on ette nähtud broomipreparaadid.
Põrutuse prognoos (va raske põrutus) on soodne. Patsient saab tagasi pöörduda Eelmine töö 2-8 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist. Rasketel ja kahtlastel juhtudel, millega kaasnevad tüsistused, suunatakse patsiendid VTEC-sse, et lahendada töövõimeprobleem, määrata puude rühm ja kestus, saada erisoovitusi jne.
Aju turse erinevalt põrutusest kaasneb sellega ajuaine terviklikkuse rikkumine piiratud alal, mis on põhjustatud aju kokkupõrkest kolju siseseinale vigastuse hetkel. Aju muljumise kolded võivad tekkida nii löögi piirkonnas (otsene löök) kui ka selle tagajärjel traumaatilise jõu rakendamise kohast kaugel. külgkokkupõrge.
Sageli kaasneb tõsiste verevalumitega intrakraniaalne verejooks, samuti kolju luude kahjustus, mis põhjustab ajukoe vigastusi. Mõne aja pärast moodustub ajukoe pehmenemine kahjustuspiirkondades, kõige sagedamini ajukoores ja subkortikaalses kihis. Sellised muutused on kõige ohtlikumad ajutüves ja ajuvatsakeste läheduses.
Verevalumite kliinilised ilmingud tekivad ka ootamatult, kuid erinevalt põrutusest on need olemuselt fokaalsed, püsivamalt progresseeruva kalduvusega ja tõsiste põrutustega. morfoloogilised muutused. Seetõttu juhtiv diagnostiline märk Juba on olemas orgaanilise iseloomuga fokaalsed sümptomid, mis väljenduvad halvatuse, pareesi, nägemisväljade muutuste ja patoloogiliste reflekside ilmnemise kujul. Fokaalsed muutused sõltuvad vigastuse asukohast. Jah, sinikas ajupoolkerad eesmises piirkonnas võib põhjustada näonärvi pareesi, psühhomotoorne agitatsioon, deliirium ja kõnehäired; verevalumid tsentraalse gyri piirkonnas - ülemise ja parees ja halvatus alajäsemed verevalumi vastasküljel; verevalumid kuklasagaras - muutused nägemisväljades ja vasakpoolses temporaalses tsoonis - kõnehäired.
Raskuse ja vastupidavuse poolest fokaalsed muutused hinnata vigastuse tõsidust ja prognoosi. Eriti oluline on arvestada neelamishäirete raskusastet ja kestust (vedeliku peetus suus, väljavoolamine ninast ja hingetoru sisenemine). Mida raskem on vigastus, seda tugevamad on need sümptomid ja seda tõsisem on prognoos.
Verevalumite korral väljenduvad põrutusest tingitud sümptomid selgemalt. Rasketel juhtudel kaotab ohver koheselt teadvuse ja see seisund jätkub pikka aega; teadvus taastub aeglaselt, jäädes pikaks ajaks segadusse ja puudulikuks. Kardiovaskulaarsed ja hingamissüsteem; oksendamine muutub püsivaks ja kurnavaks. Märgitakse kehatemperatuuri tõusu, leukotsütoosi, deliiriumi ja krampe.
Teised verevalumi tunnused, mis hõlbustavad diagnoosimist, on nahaalused hemorraagiad, marrastused ja turse vigastuse piirkonnas. Tulenevalt asjaolust, et verevalumiga kaasneb tavaliselt põrutus, on sellisel kombineeritud vigastusel üldnimetus “kompositsiooni-kontussiooni sündroom”.
Ohvrid transporditakse kanderaamidel lamavas asendis spetsialiseeritud raviasutustesse, kus nad paigutatakse pikaajalisele voodirežiimile ja pidevale meditsiinilisele järelevalvele. Ravi on sama, mis ajupõrutuse korral. Ravi kestus sõltub vigastuse raskusest. Väiksemate kahjustuste korral saab ravi edukalt lõpule viia 2-3 nädalaga, raskematel juhtudel kestab see 3 kuud või kauem.
Aju kokkusurumine tuleneb erinevatel põhjustel seotud nii traumaga (koljusisene verejooks, surve koljufragmendi ajukoele haava või verevalumi ajal jne) kui ka teatud haigused(ajukasvajad, suurenenud koljusisene rõhk jne). Kõiki põhjuseid puudutamata keskendume ainult suletud koljuvigastuse põhjustatud kompressioonimehhanismile.
Kõige sagedamini on aju kokkusurumise esialgne (käivitav) hetk intratserebraalne (intrakraniaalne) verejooks koos verevalumi või peavigastuse tagajärjel tekkiva hematoomiga. Sel juhul areneb kambrisündroom tavaliselt aeglaselt, lainetena ja seetõttu kohe pärast vigastust, kliinilised sümptomid, iseloomulik põrutusest ja ajupõrutusest. Pärast patsiendile abi osutamist võib patsiendi enesetunne paraneda, tekib nn valgusintervall, mis on erineva kestusega - mitmest tunnist mitme päevani. See seisund on aga petlik, subjektiivne ja ei vasta rasked häired mis esinevad koljuõõnes. Seejärel põhjustab hematoom, mis jätkab ajukoe kokkusurumist venoosne staas, suurendab ajuvedeliku hulka, mis lõppkokkuvõttes viib aju üldise turse ja kokkusurumiseni. Turse tekkimise esimene ja kurjakuulutav sümptom on peavalu taastumine või tugevnemine, mis sageli ilmneb pärast "valguse intervalli". Raske vigastuse korral ei pruugi sellist lõhet ja ajutist tervise paranemist olla või need on maskeeritud üldised sümptomid põrutused ja verevalumid, mis raskendab oluliselt turse diagnoosimist.
Tuleb meeles pidada, et ajuturse tekkimine kulgeb väga kiiresti. Peagi saabub psühhomotoorne agitatsioon, täheldatakse ajuärrituse sümptomeid, millega kaasneb oksendamine, õpilase ahenemine hematoomi küljel, südame löögisageduse tõus (tahhükardia) ja hingamine. Seejärel saabub ajutegevuse allasurumise periood ja ohver muutub loiuks, loiuks, kaotab teadvuse, tekib bradükardia (40-50 minutis), vererõhk langeb kiiresti, hingamis- ja kardiovaskulaarne aktiivsus on järsult pärsitud ning neelamistegevus häiritud. Sümptomid mainitud näitavad tõsiste esinemist patoloogilised muutused, mis põhinevad äge häire ajuvereringe, mis põhjustab ajukoe hapnikunälga ja närvirakkude surma. Kui aju kokkusurumise peamist põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt ega võeta meetmeid intrakraniaalse rõhu vähendamiseks, võib ohver surra hingamis- ja südameseiskumise tõttu.
Pakkumisel esimene meditsiiniline ja esmaabi
Tuleb arvestada, et aju kokkusurumine ja turse on seisundid, mis ohustavad ohvri elu. Kuna need ei pruugi kohe areneda, tuleb iga peavigastus pidada tõsiseks, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.
Sellised ohvrid tuleb kõiki ettevaatusabinõusid järgides kiiresti toimetada meditsiiniasutusse, et osutada erakorralist eriarstiabi.
Alus ravi koosnevad ödeemivastasest ravist, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete kõrvaldamisest. Hematoomi ravitakse ainult kirurgiliselt, mille puhul tehakse üldnarkoosis osteoplastiline trepanatsioon. Verevalumite ja ajutursete korral patsientidel pärast statsionaarne ravi sageli tuleb pöörduda VTEKi poole.
Vaatamata raskustele suletud koljuvigastuste ja ajukahjustuste diagnoosimisel, peab kannatanule abi osutanud ja tema raviasutusse evakueerimise otsuse teinud meditsiinitöötaja sellest märku andma. saatedokument teie esialgne arvamus kahju olemuse kohta. Tavaliselt tehakse seda lühendatud kirjena: suletud ajukahjustus (CBT); kui on põhjust, on vaja lisada: põrutus, verevalumid või aju kokkusurumine. Lisaks on soovitatav märkida peamised sümptomid: teadvuse kaotus (kestvus), oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine, kõne-, kuulmis-, nägemis-, neelamishäired, vaimsed häired jne. See teave aitab raviarstil ohvri suhtes kiiresti õige otsuse langetada.
Kalvariaalsete luumurdude korralüks või mitu lamedat luud, mis moodustavad kraniaalvõlvi (parietaal-, otsmiku-, kuklaluud ja oimuluud, osa sphenoidse luu suurtest tiibadest), võivad olla kahjustatud. Sellise vigastuse peamine põhjus, nagu ka verevalumite puhul, on tugev nüri löök pähe, mille tagajärjeks on luumurrud või praod.
Raskete luumurdudega kaasneb tavaliselt aju põrutus ja muljumine, luufragmendi surve ajule, koljusisene verejooks, millele järgneb ajuturse teke.
Kolju luude kahjustusele on iseloomulikud tuntud luumurdude tunnused: palpatsiooniga tugevnev valu, nahaalune hemorraagia, depressioon luukoe ja luufragmentide liikuvus vigastuse piirkonnas. Tundke ära luumurrud ja eriti luulõhed ilma röntgenuuring see võib olla raske.
Kõvakesta ja ajuaine terviklikkuse kahjustuse korral loetakse läbitungivaks ka kinnine vigastus, mis on ohtlikum ja raskemini ravitav.
Koljupõhja murd on üks raskemaid vigastusi, mis sageli ei sobi kokku eluga. Seda seletatakse asjaoluga, et selles anatoomilises piirkonnas moodustatud luudest kolju (etmoid, sphenoid, kuklaluu, püramiidid ajalised luud), asuvad aju olulisemad osad (ajuripats, väikeaju, nägemiskeskused, kuulmis- ja vestibulaaraparaat, medullaühendades läbi foramen magnumi seljaajuga).
Mõnikord ei ole sellise vigastuse põhjuseks otsene, vaid kaudne mõju alusele, mis on tingitud kraniaalvõlvi prao jätkumisest. Raske luu ja ajukahjustus tekkida kõrgelt kukkumisel ja jalgadele maandumisel või peaga vastu kõva eseme löömisel, näiteks madalas vees sukeldumisel. Nendel juhtudel näib koljupõhi olevat surutud selgroole.
Trauma tagajärjel võib side koljuõõne ja väliskeskkonna vahel toimuda kõrva, suu ja ninaõõnes, mis ähvardab kinnise vigastuse üleminekut lahtiseks koos haavainfektsiooni võimalusega. Esmaabi andmisel ja esmaabi andmisel on mõnikord raske määrata kolju põhimurru täpset diagnoosi. Sellise vigastuse peamised tunnused on need, mis on iseloomulikud tõsisele põrutusele ja põrutusele; lisaks raske traumaatiline šokk, vere või kerge ajuvedeliku eritumine kõrvade, suu ja nina kaudu, näo ühepoolne moonutus, kuulmis- ja nägemishäired. Iseloomulik märk- verevalumite teke silmade ümber ("prillide sümptom"), samuti intratemporaalses lohus, kõrva taga ja mastoidprotsessis. Erinevalt mustast silmast, mis tekib pärast otsest lööki, ilmneb “prillide sümptom” palju hiljem (12-24 tunni pärast), mida kasutatakse kohtuekspertiisi praktikas vigastuse põhjuse väljaselgitamiseks.
Esmaabi on tagada ohvrile täielik puhkus enne evakueerimist eriarstiabiasutusse. Patsient ei tohiks tõusta ega istuda. Rangelt on keelatud pesta kõrvu, suud, nina või kasutada tamponaadi, et vältida haavainfektsiooni sattumist koljuõõnde. Morfiini ja selle preparaatide kasutamine anesteetikumina on vastuvõetamatu nende hingamiskeskust pärssiva toime tõttu. Haavale kantakse steriilne side, pähe jääkott, välditakse lämbumist, määratakse südame-veresoonkonna ja hingamistegevust stimuleerivad ravimid. Esmaabi osutavad ja kannatanut haiglasse saatvad isikud peaksid hoolikalt jälgima tema pulssi ja hingamist.
Nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks on näidustatud laia toimespektriga antibiootikumid, sulfoonamiidravimid jne.
Kolju- ja ajukahjustusega patsiendid vajavad pidevat hooldust ja jälgimist. Põnevuse korral kasutatakse rahusteid, patsiente kaitstakse voodist väljakukkumise eest ja postitatakse eraldi postitus. Sellistel patsientidel esineb kõhukinnisus ja uriinipeetus; Sageli ei suuda nad teadvuseta olles end toita. Patsientide pikaajaline voodis viibimine nõuab meetmeid lamatiste vastu võitlemiseks ja isikliku hügieeni säilitamiseks. Sellised patsiendid on eriti vastuvõtlikud külmetushaigustele ja seedetrakti haigustele.