Esmaabi andmine hädaolukordades. Esmaabi hädaolukordade ja ägedate haiguste korral Hädaolukorrad meditsiinis esmaabi tervishoiutöötajale
Artikkel 11 21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (edaspidi föderaalseadus nr 323) ütleb, et hädaolukorras osutavad meditsiiniorganisatsioon ja meditsiinitöötaja seda kodanikule viivitamatult ja tasuta. tasu. Selle andmisest keeldumine ei ole lubatud. Sarnane sõnastus oli vanades Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustes (kinnitatud Vene Föderatsiooni Ülemkohtu poolt 22.07.1993 N 5487-1, muutus kehtetuks alates 01.01. 2012), kuigi selles ilmus mõiste "". Mis on erakorraline arstiabi ja mille poolest see erineb kiirabi vormist?
Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ametnikud üritasid varem (alates 2012. aasta maist) erakorralist arstiabi eraldada meile kõigile tuttavast erakorralisest või kiirabist. Seetõttu saame ligikaudu 2007. aastast rääkida mõistete "hädaabi" ja "kiire" mõningase eraldamise või diferentseerumise algusest seadusandlikul tasandil.
Kuid vene keele seletavates sõnaraamatutes pole nende kategooriate vahel selgeid erinevusi. Kiireloomuline - selline, mida ei saa edasi lükata; kiireloomuline. Kiireloomuline - kiireloomuline, hädaolukord, kiireloomuline. Föderaalseadus nr 323 lõpetas selle probleemi, kiites heaks kolm erinevat arstiabi vormi: erakorraline, kiireloomuline ja plaaniline.
hädaolukord
Arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, mis ohustavad patsiendi elu.
kiireloomuline
Arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral ilma ilmsete ohu tunnusteta patsiendi elule.
Planeeritud
Meditsiiniline abi, mida osutatakse ennetusmeetmete käigus, haiguste ja seisundite korral, millega ei kaasne oht patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut ja vältimatut arstiabi ning mille osutamise viibimine teatud aja jooksul. aeg ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist, ohtu tema elule ja tervisele.
Nagu näete, on erakorraline ja erakorraline arstiabi üksteisele vastandlikud. Praegu on absoluutselt iga meditsiiniorganisatsioon kohustatud pakkuma tasuta ja viivitamata ainult erakorralist arstiabi. Kas kahe arutatava mõiste vahel on olulisi erinevusi?
Peamine erinevus seisneb selles, et EMF ilmub juhtudel, mis moodustavad eluohtlik isik ja kiireloomuline - ilma ilmsete eluohu tunnusteta. Probleem seisneb aga selles, et seadusandlus ei määratle selgelt, milliseid juhtumeid ja tingimusi peetakse ohuks ja milliseid mitte. Pealegi pole selge, mida peetakse selgeks ohuks? Haigusi, patoloogilisi seisundeid, märke, mis viitavad ohule elule, ei kirjeldata. Ohu tuvastamise mehhanismi pole näidatud. Muuhulgas ei pruugi haigusseisund konkreetsel hetkel olla eluohtlik, kuid abi osutamata jätmine toob tulevikus kaasa eluohtliku seisundi.
Seda silmas pidades tekib täiesti õiglane küsimus: kuidas eristada olukorda, mil on vaja vältimatut abi, kuidas tõmmata piir kiirabi ja kiirabi vahele. Suurepärase näite kiirabi ja kiirabi erinevusest toob välja professor A.A. artikkel. Mokhova "Venemaa erakorralise ja kiirabi osutamise seadusandliku reguleerimise tunnused":
märk | Meditsiinilise abi vorm | |
---|---|---|
hädaolukord | kiireloomuline | |
Meditsiiniline kriteerium | eluoht | Ilmset ohtu elule ei ole |
Abistamise alus | Patsiendi abipalve (tahteavaldus; lepinguline režiim); teiste isikute ümberkujundamine (tahte puudumine; õigusrežiim) | Patsiendi (tema seaduslike esindajate) pöördumine abi saamiseks (lepinguline režiim) |
Renderdamise tingimused | Väljaspool meditsiinilist organisatsiooni (haiglaeelne etapp); meditsiinilises organisatsioonis (haigla staadium) | Ambulatoorne (ka kodus), päevahaigla osana |
Arstiabi osutamise eest vastutav isik | Arst või parameedik, iga tervishoiutöötaja | Arst (terapeut, kirurg, silmaarst jne) |
Ajavahemik | Abi tuleb anda võimalikult kiiresti. | Abi tuleb osutada mõistliku aja jooksul |
Kuid kahjuks ei piisa ka sellest. Selles küsimuses on meie “seadusandjate” osaluseta ühemõtteliselt võimatu hakkama saada. Ülesande lahendamine on vajalik mitte ainult teooria, vaid ka "praktika" jaoks. Üheks põhjuseks, nagu varem mainitud, on iga meditsiiniorganisatsiooni kohustus osutada tasuta arstiabi erakorralises vormis, samas kui erakorralist abi saab osutada tasuliselt.
Oluline on märkida, et vältimatu arstiabi "imago" on endiselt "kollektiivne". Üks põhjusi on territoriaalne kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmid (edaspidi TPSG), mis sisaldavad (või ei sisalda) erinevaid sätteid EMT osutamise korra ja tingimuste, kiireloomulisuse kriteeriumide, kulude hüvitamise korra kohta. EMT osutamise eest jne.
Näiteks Sverdlovski piirkonna TPSG 2018 näitab, et erakorralise arstiabi juhtum peab vastama hädaolukorra kriteeriumidele: äkilisus, äge seisund, eluohtlik. Mõnes TPGG-s mainitakse kiireloomulisuse kriteeriume, viidates Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. aprilli 2008. aasta määrusele nr 194n “Inimese tervisele tekitatud kahju raskuse määramise meditsiiniliste kriteeriumide kinnitamise kohta” ( edaspidi - korraldus nr 194n). Näiteks Permi territooriumi TPSG 2018 näitab, et arstiabi kiireloomulisuse kriteeriumiks on eluohtlike seisundite olemasolu, mis on määratletud:
- korralduse nr 194n p 6.1 (tervisekahjustus, inimese elule ohtlik, mis oma olemuselt kujutab endast otseselt ohtu elule, samuti tervisekahjustus, mis põhjustas eluohtliku seisundi kujunemise, nimelt: peahaav emakakaela seljaaju muljumine selle funktsioonide rikkumisega jne*);
- korralduse nr 194n punkt 6.2 (tervise kahjustamine, inimese elule ohtlik, inimese organismi elutalitluse häire põhjustamine, mida organism ise ei suuda kompenseerida ja lõpeb tavaliselt surmaga, nimelt: raske III- IV astme šokk; äge, rikkalik või massiline verekaotus jne *).
* Täielik nimekiri on määratletud korralduses nr 194n.
Ministeeriumi ametnike sõnul osutatakse vältimatut arstiabi juhul, kui patsiendi olemasolevad patoloogilised muutused ei ole eluohtlikud. Kuid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi erinevatest regulatiivsetest õigusaktidest järeldub, et erakorralise ja erakorralise arstiabi vahel pole olulisi erinevusi.
Mõned TPSG näitavad, et arstiabi osutamine erakorralises vormis toimub vastavalt erakorralise arstiabi standardid, mis on heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldustega, vastavalt seisunditele, sündroomidele, haigustele. Ja näiteks Sverdlovski piirkonna TPSG 2018 tähendab, et erakorralist abi osutatakse ambulatoorselt, statsionaarselt ja päevahaigla alusel järgmistel juhtudel:
- patsiendi erakorralise seisundi korral meditsiiniasutuse territooriumil (kui patsient pöördub arstiabi planeeritud kujul, diagnostilisteks uuringuteks, konsultatsioonideks);
- kui patsient pöördub või toimetatakse hädaolukorras iseseisvalt meditsiiniasutusse (kui lähimasse) sugulaste või teiste isikute poolt;
- patsiendi hädaolukorras meditsiiniasutuses ravi ajal, kavandatud manipulatsioonide, operatsioonide, uuringute läbiviimine.
Muuhulgas on oluline märkida, et kodaniku terviseseisundi korral, mis vajab vältimatut arstiabi, teostab kodaniku läbivaatuse ja ravimeetmed viivitamatult pöördumise kohas meditsiinitöötaja, kelle poole ta pöördus.
Kahjuks sisaldab föderaalseadus nr 323 ainult analüüsitud mõisteid ise ilma neid mõisteid „eraldavate” kriteeriumideta. Seda silmas pidades kerkivad esile mitmed probleemid, millest peamine on eluohu tegeliku kindlaksmääramise raskus. Selle tulemusena on tungivalt vaja selgelt kirjeldada haigusi ja patoloogilisi seisundeid, märke, mis viitavad ohule patsiendi elule, välja arvatud kõige ilmsemad (näiteks läbitungivad rindkere, kõhuõõne haavad) . Pole selge, milline peaks olema ohu tuvastamise mehhanism.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldus nr 388n “Hädaabi, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta” võimaldab järeldada mõningaid eluohtlikke seisundeid. Korralduses on märgitud kiirabi kutsumise põhjus hädaabivorm on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sealhulgas:
- teadvuse häired;
- hingamishäired;
- vereringesüsteemi häired;
- psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele;
- valu sündroom;
- mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus);
- termilised ja keemilised põletused;
- mis tahes etioloogiaga verejooks;
- sünnitus, raseduse katkemise oht.
Nagu näete, on see vaid ligikaudne loetelu, kuid usume, et seda saab analoogia põhjal kasutada ka muu (mitte erakorralise) arstiabi osutamisel.
Analüüsitud tegudest tuleneb aga, et sageli teeb järelduse eluohu olemasolu kohta kas kannatanu ise või kiirabi dispetšer, tuginedes taotleja subjektiivsele arvamusele ja hinnangule toimuvale. abi. Sellises olukorras on võimalik nii eluohu ülehindamine kui ka patsiendi seisundi tõsiduse selge alahindamine.
Tahaks loota, et olulisemad detailid saavad peagi aktides "täismahus" lahti kirjutatud. Praegu ei tohiks meditsiiniorganisatsioonid ilmselt siiski ignoreerida meditsiinilist arusaama olukorra kiireloomulisusest, ohu olemasolust patsiendi elule ja tegutsemise kiireloomulisusest. Meditsiiniorganisatsioonis on kohustuslik (või pigem tungivalt soovitatav) välja töötada kohalikud juhised vältimatu arstiabi osutamiseks organisatsiooni territooriumil, mida kõik meditsiinitöötajad peaksid tundma.
Seaduse nr 323-FZ artikkel 20 sätestab, et meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus on kodaniku või tema seadusliku esindaja teadliku vabatahtliku nõusoleku (edaspidi IDS) andmine meditsiiniliseks sekkumiseks, tuginedes kodaniku esitatud täielikule teabele. meditsiinitöötajat arusaadavas vormis arstiabi eesmärkidest, arstiabi osutamise viisidest, nendega kaasnevatest riskidest, võimalikest meditsiinilise sekkumise võimalustest, selle tagajärgedest, aga ka arstiabi oodatavatest tulemustest.
Arstiabi olukord aga aastal hädaabivorm(mida peetakse ka meditsiiniliseks sekkumiseks) on vabastatud. Nimelt on meditsiiniline sekkumine lubatud isiku nõusolekuta erakorralistel põhjustel, et kõrvaldada oht inimelule, kui riik ei võimalda oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad (PMS § 20 lg 9 lg 1). föderaalseadus nr 323). Samamoodi on meditsiinilise konfidentsiaalsuse avalikustamise alus ilma patsiendi nõusolekuta (föderaalseaduse nr 323 artikli 13 4. osa lõige 1).
Vastavalt föderaalseaduse nr 323 artikli 83 lõikele 10 kaetakse kulud, mis on seotud kodanikele erakorralises vormis tasuta arstiabi osutamisega meditsiiniorganisatsiooni, sealhulgas eratervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsiooni poolt. hüvitamine. EMP osutamise kulude hüvitamise kohta lugege meie artiklit: Tasuta arstiabi osutamise kulude hüvitamine kiirabi vormis.
Pärast jõustumist Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 11. märtsist 2013 nr 121n“Esmatasandi (sh kõrgtehnoloogilise) esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise töö (teenuste) korraldamise ja osutamise nõuete kinnitamise kohta ...” (edaspidi - Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 121n), paljud kodanikel on põhjendatud eksiarvamus, et vältimatu arstiabi peab sisalduma arstiloas. Samuti on märgitud meditsiiniteenuse liik "kiirabi", teema Vene Föderatsiooni valitsuse 16. aprilli 2012. a määrus nr 291"Meditsiinitegevuse litsentsimise kohta".
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium andis aga oma 23. juuli 2013 kirjas nr 12-3 / 10 / 2-5338 sel teemal järgmise selgituse: „Mis puudutab tööd (teenust) kiirabis, siis see töö (teenus) võeti kasutusele meditsiiniorganisatsioonide tegevuse litsentsimiseks, kes on vastavalt föderaalseaduse N 323-FZ artikli 33 7. osale loonud oma struktuuris üksused esmatasandi tervishoiuteenuste osutamiseks hädaolukorras. Muudel erakorralises vormis arstiabi osutamise juhtudel ei ole vältimatu arstiabi tööde (teenuste) teostamist võimaldavat tegevusluba vaja.
Seega peavad meditsiiniteenuse liik "erakorraline arstiabi" litsentseerima ainult need meditsiiniorganisatsioonid, mille struktuuris luuakse vastavalt föderaalseaduse nr 323 artiklile 33 arstiabi üksused, mis pakuvad kindlaksmääratud teenuseid. abi hädaabi vormis.
Artiklis on kasutatud materjale artiklist Mokhov A.A. Vältimatu ja vältimatu abi eripära Venemaal // Tervishoiu õigusküsimused. 2011. nr 9.
Liituge meiega
Kliinilised ilmingud
Esmaabi
Kriisi neurovegetatiivse vormi korral toimingute jada:
1) süstida intravenoosselt 4–6 ml furosemiidi 1% lahust;
2) süstida veeni 6–8 ml 0,5% dibasooli lahust, mis on lahustatud 10–20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
3) süstida intravenoosselt 1 ml klonidiini 0,01% lahust samas lahjenduses;
4) süstida intravenoosselt 1–2 ml droperidooli 0,25% lahust samas lahjenduses.
Vee-soola (turse) kriisivormiga:
1) süstida üks kord intravenoosselt 2–6 ml 1% furosemiidi lahust;
2) süstida veeni 10–20 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust.
Krambilise kriisivormiga:
1) süstida intravenoosselt 2-6 ml 0,5% diasepaami lahust, mis on lahjendatud 10 ml 5% glükoosilahuse või 0,9% naatriumkloriidi lahusega;
2) antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid – vastavalt näidustustele.
Antihüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega (tarbimise lõpetamisega) seotud kriisi korral: süstige 1 ml 0,01% klonidiini lahust, mis on lahjendatud 10–20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Märkmed
1. Ravimeid tuleb manustada järjestikku, vererõhu kontrolli all;
2. Hüpotensiivse toime puudumisel 20–30 minuti jooksul, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, kardiaalse astma, stenokardia korral on vajalik hospitaliseerimine multidistsiplinaarsesse haiglasse.
stenokardia
Kliinilised ilmingud s - m. Õendus teraapias.
Esmaabi
1) lõpetada füüsiline aktiivsus;
2) pane patsient selili ja jalad allapoole;
3) anda talle keele alla tablett nitroglütseriini või validooli. Kui valu südames ei lõpe, korrake nitroglütseriini võtmist iga 5 minuti järel (2-3 korda). Kui paranemist ei toimu, pöörduge arsti poole. Enne tema saabumist minge järgmisse etappi;
4) nitroglütseriini puudumisel võib patsiendile keele alla anda 1 tableti nifedipiini (10 mg) või molsidomiini (2 mg);
5) anda juua aspiriini tablett (325 või 500 mg);
6) pakkuda patsiendile juua väikeste lonksudena kuuma vett või panna südamepiirkonda sinepiplaastrit;
7) teraapia mõju puudumisel on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine.
müokardiinfarkt
Kliinilised ilmingud- vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) patsiendi lamama või istuma panema, vöö ja kaelarihma lahti, tagama juurdepääsu värske õhu kätte, täieliku füüsilise ja emotsionaalse rahu;
2) süstoolse vererõhuga mitte alla 100 mm Hg. Art. ja pulss üle 50 1 minuti jooksul, andke 5-minutilise intervalliga keele alla nitroglütseriini tablett. (kuid mitte rohkem kui 3 korda);
3) anda juua aspiriini tablett (325 või 500 mg);
4) anda keele alla propranolooli 10–40 mg tablett;
5) manustada intramuskulaarselt: 1 ml 2% promedooli lahust + 2 ml 50% analgini lahust + 1 ml 2% difenhüdramiini lahust + 0,5 ml 1% atropiinsulfaadi lahust;
6) süstoolse vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. on vaja intravenoosselt süstida 60 mg prednisolooni, mis on lahjendatud 10 ml soolalahusega;
7) süstida hepariini intravenoosselt 20 000 RÜ, seejärel naba ümbrusesse subkutaanselt 5000 RÜ;
8) patsient tuleb transportida haiglasse lamavas asendis kanderaamil.
Kopsuturse
Kliinilised ilmingud
Kopsuturset on vaja eristada kardiaalsest astmast.
1. Kardiaalse astma kliinilised ilmingud:
1) sagedane pinnapealne hingamine;
2) aegumine ei ole raske;
3) ortopnea asend;
4) auskultatsiooni ajal kuivad või vilistavad räiged.
2. Alveolaarse kopsuturse kliinilised ilmingud:
1) lämbumine, mullitav hingeõhk;
2) ortopnea;
3) naha kahvatus, tsüanoos, naha niiskus;
4) tahhükardia;
5) suure koguse vahutava, mõnikord verega määrdunud röga eraldamine.
Esmaabi
1) andke patsiendile istumisasend, asetage tonomeetrilt alajäsemetele žgutid või mansetid. Rahustage patsienti, andke värske õhk;
2) süstida 1 ml morfiinvesinikkloriidi 1% lahust, mis on lahustatud 1 ml füsioloogilises lahuses, või 5 ml 10% glükoosilahust;
3) anda 0,5 mg nitroglütseriini sublingvaalselt iga 15–20 minuti järel. (kuni 3 korda);
4) vererõhu kontrolli all süstida intravenoosselt 40–80 mg furosemiidi;
5) kõrge vererõhu korral süstida veeni 1-2 ml 5% pentamiini lahust, lahustatuna 20 ml soolalahuses, 3-5 ml 5-minutilise intervalliga; 1 ml 0,01% klonidiini lahust, mis on lahustatud 20 ml soolalahuses;
6) kehtestada hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine maski või ninakateetri abil;
7) 33% etüülalkoholiga niisutatud hapniku sissehingamine või 2 ml 33% etanoolilahuse intravenoosne süstimine;
8) süstida intravenoosselt 60–90 mg prednisolooni;
9) teraapia mõju puudumisel on näidustatud kopsuturse suurenemine, vererõhu langus, kopsude kunstlik ventilatsioon;
10) hospitaliseerida patsient.
Tervel inimesel võib minestamine tekkida hapnikupuuduse tõttu umbses ruumis pikaajalisel viibimisel, kitsa, hingeldava riietuse (korseti) juuresolekul. Korduv minestamine on põhjus arsti juurde pöördumiseks, et välistada tõsine patoloogia.
Minestamine
Kliinilised ilmingud
1. Lühiajaline teadvusekaotus (10–30 s).
2. Anamneesis ei ole viiteid südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti haigustele, sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees ei ole koormatud.
Esmaabi
1) anda patsiendi kehale horisontaalasend (ilma padjata) kergelt tõstetud jalgadega;
2) lahti vöö, krae, nööbid;
3) piserda oma nägu ja rindkere külma veega;
4) hõõruda keha kuivade kätega – käsi, jalgu, nägu;
5) lasta patsiendil ammoniaagi aure sisse hingata;
6) süstida intramuskulaarselt või subkutaanselt 1 ml 10% kofeiini lahust, intramuskulaarselt - 1-2 ml 25% kordiamiini lahust.
Bronhiaalastma (rünnak)
Kliinilised ilmingud- vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) asetada patsient istuma, aidata võtta mugavat asendit, vabastada krae, vöö, pakkuda emotsionaalset rahu, juurdepääsu värskele õhule;
2) distraktsiooniteraapia kuuma jalavanni näol (veetemperatuur individuaalse taluvuse tasemel);
3) süstida intravenoosselt 10 ml aminofülliini 2,4% lahust ja 1–2 ml difenhüdramiini 1% lahust (2 ml prometasiini 2,5% lahust või 1 ml 2% kloropüramiini lahust);
4) teostada inhalatsiooni bronhodilataatorite aerosooliga;
5) bronhiaalastma hormoonsõltuva vormi korral ja patsiendilt saadud teave hormoonravikuuri rikkumise kohta manustada prednisolooni põhiravikuurile vastavas annuses ja manustamisviisis.
astmaatiline seisund
Kliinilised ilmingud- vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) rahustada patsienti, aidata võtta mugavat asendit, tagada juurdepääs värskele õhule;
2) hapnikravi hapniku ja atmosfääriõhu seguga;
3) kui hingamine peatub - IVL;
4) manustada veenisiseselt reopolüglütsiini mahus 1000 ml;
5) süstida intravenoosselt 10–15 ml aminofülliini 2,4% lahust esimese 5–7 minuti jooksul, seejärel 3–5 ml aminofülliini 2,4% lahust intravenoosselt tilkhaaval infusioonilahuses või 10 ml iga 2,4% aminofülliini lahust. iga tund tilguti torusse;
6) manustada intravenoosselt boolusena 90 mg prednisolooni või 250 mg hüdrokortisooni;
7) süstida veeni hepariini kuni 10 000 RÜ.
Märkmed
1. Rahustite, antihistamiinikumide, diureetikumide, kaltsiumi- ja naatriumipreparaatide (sh soolalahuse) võtmine on vastunäidustatud!
2. Bronhodilataatorite korduv järjestikune kasutamine on surmavõimaluse tõttu ohtlik.
Kopsuverejooks
Kliinilised ilmingud
Köhimisel või vähese köhaga või ilma köhimiseta eritub suust helepunane, vahutav veri.
Esmaabi
1) rahustada patsienti, aidata tal võtta poolistuv asend (röha eritumise hõlbustamiseks), keelata püsti tõusmine, rääkimine, arsti kutsumine;
2) pane rinnale jääkott või külm kompress;
3) anda patsiendile juua külma vedelikku: lauasoola lahust (1 spl soola klaasi vee kohta), nõgese keetmist;
4) teostada hemostaatilist ravi: 1-2 ml dikünooni 12,5% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, 10 ml 1% kaltsiumkloriidi lahust intravenoosselt, 100 ml 5% aminokaproonhappe lahust intravenoosselt, 1-2 ml 1 Vikasooli % lahus intramuskulaarselt.
Kui kooma tüüpi (hüpo- või hüperglükeemiline) on raske kindlaks teha, algab esmaabi kontsentreeritud glükoosilahuse sisseviimisega. Kui kooma on seotud hüpoglükeemiaga, hakkab ohver taastuma, nahk muutub roosaks. Kui vastust ei toimu, on kooma tõenäoliselt hüperglükeemiline. Samal ajal tuleks arvesse võtta kliinilisi andmeid.
Hüpoglükeemiline kooma
Kliinilised ilmingud
2. Kooma arengu dünaamika:
1) näljatunne ilma januta;
2) ärev ärevus;
3) peavalu;
4) suurenenud higistamine;
5) põnevus;
6) uimastamine;
7) teadvusekaotus;
8) krambid.
3. Hüperglükeemia sümptomite puudumine (naha ja limaskestade kuivus, naha turgori vähenemine, silmamunade pehmus, atsetooni lõhn suust).
4. Kiire positiivne mõju 40% glükoosilahuse intravenoossel manustamisel.
Esmaabi
1) süstida veeni 40-60 ml 40% glükoosilahust;
2) efekti puudumisel süstige uuesti intravenoosselt 40 ml 40% glükoosilahust, samuti intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 0,5–1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt ( vastunäidustuste puudumisel );
3) enesetunde paranemisel anda magusaid jooke leiva kõrvale (ägenemise vältimiseks);
4) patsiendid kuuluvad haiglaravile:
a) esimesel ilmnenud hüpoglükeemilise seisundi korral;
b) kui hüpoglükeemia esineb avalikus kohas;
c) erakorraliste meditsiinimeetmete ebaefektiivsusega.
Olenevalt seisundist viiakse haiglaravi läbi kanderaamil või jalgsi.
Hüperglükeemiline (diabeetiline) kooma
Kliinilised ilmingud
1. Diabeedi ajalugu.
2. Kooma areng:
1) letargia, äärmine väsimus;
2) isutus;
3) alistamatu oksendamine;
4) kuiv nahk;
6) sagedane rohke urineerimine;
7) vererõhu langus, tahhükardia, valu südames;
8) adünaamia, unisus;
9) uimasus, kooma.
3. Nahk on kuiv, külm, huuled kuivad, lõhenenud.
4. Keel karmiinpunane määrdunudhalli kattega.
5. Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus.
6. Silmamunade järsult alandatud toon (pehme katsudes).
Esmaabi
Järjestus:
1) viia läbi rehüdratsioon 0,9% naatriumkloriidi lahusega intravenoosselt 200 ml infusioonikiirusega 15 minuti jooksul. vererõhu taseme ja spontaanse hingamise kontrolli all (liiga kiire rehüdratsiooniga on võimalik ajuturse);
2) erakorraline hospitaliseerimine multidistsiplinaarse haigla intensiivravi osakonnas, vältides erakorralise meditsiini osakonda. Hospitaliseerimine toimub kanderaamil, lamades.
Äge kõht
Kliinilised ilmingud
1. Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, suukuivus.
2. Valulikkus kõhu eesseina palpeerimisel.
3. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
4. Keel kuiv, karvane.
5. Subfebriilne seisund, hüpertermia.
Esmaabi
Viige patsient kiiresti kanderaamil kirurgilisse haiglasse, talle mugavas asendis. Valu leevendamine, vee ja toidu tarbimine on keelatud!
Äge kõht ja sarnased seisundid võivad tekkida mitmesuguste patoloogiate korral: seedesüsteemi haigused, günekoloogilised, nakkuslikud patoloogiad. Esmaabi peamine põhimõte nendel juhtudel: külm, nälg ja puhkus.
Seedetrakti verejooks
Kliinilised ilmingud
1. Naha, limaskestade kahvatus.
2. Vere või "kohvipaksu" oksendamine.
3. Must tõrvajas väljaheide või helepunane veri (pärasoole või päraku verejooksu korral).
4. Kõht on pehme. Epigastimaalses piirkonnas võib palpatsioonil tekkida valu. Kõhukelme ärritusnähud puuduvad, keel on märg.
5. Tahhükardia, hüpotensioon.
6. Anamneesis - peptiline haavand, seedetrakti onkoloogiline haigus, maksatsirroos.
Esmaabi
1) anda patsiendile süüa väikeste tükkidena jääd;
2) hemodünaamika halvenemise, tahhükardia ja vererõhu langusega - polüglütsiin (reopolüglütsiin) intravenoosselt kuni süstoolse vererõhu stabiliseerumiseni 100–110 mm Hg tasemel. Art.;
3) sisestada 60-120 mg prednisolooni (125-250 mg hüdrokortisooni) - lisada infusioonilahusele;
4) süstida kuni 5 ml dopamiini 0,5% lahust intravenoosselt infusioonilahuses kriitilise vererõhu langusega, mida infusioonraviga ei saa korrigeerida;
5) südameglükosiidid vastavalt näidustustele;
6) erakorraline toimetamine kirurgilisse haiglasse kanderaamil lamades peaotsaga.
Neerukoolikud
Kliinilised ilmingud
1. Paroksüsmaalne valu alaseljas, ühe- või kahepoolne, mis kiirgub kubemesse, munandikotti, häbememokad, reie esi- või siseküljele.
2. Iiveldus, oksendamine, puhitus koos väljaheidete ja gaaside kinnipidamisega.
3. Düsuurilised häired.
4. Motoorne ärevus, patsient otsib asendit, milles valu leevendub või lakkab.
5. Kõht on pehme, piki kusejuhasid kergelt valulik või valutu.
6. Neerupiirkonnas alaseljale koputamine on valus, kõhukelme ärritusnähud negatiivsed, keel märg.
7. Neerukivitõbi ajaloos.
Esmaabi
1) süstida subkutaanselt 2–5 ml analgiini 50% lahust või subkutaanselt 1 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahust või subkutaanselt 1 ml platifilliinvesiniktartraadi 0,2% lahust;
2) pange nimmepiirkonda kuum soojenduspadi või (vastunäidustuste puudumisel) asetage patsient kuuma vanni. Ärge jätke teda üksi, kontrollige üldist heaolu, pulssi, hingamissagedust, vererõhku, nahavärvi;
3) haiglaravi: esmase rünnakuga, hüpertermiaga, rünnaku peatamata jätmisega kodus, korduva rünnakuga päeva jooksul.
Neerukoolikud on ainevahetushäiretest põhjustatud urolitiaasi tüsistus. Valuhoo põhjuseks on kivi nihkumine ja selle sisenemine kusejuhadesse.
Anafülaktiline šokk
Kliinilised ilmingud
1. Riigi seos ravimi manustamisega, vaktsiiniga, konkreetse toidu tarbimisega jne.
2. Surmahirmu tunne.
3. Õhupuuduse tunne, rinnaku tagune valu, pearinglus, tinnitus.
4. Iiveldus, oksendamine.
5. Krambid.
6. Terav kahvatus, külm kleepuv higi, urtikaaria, pehmete kudede turse.
7. Tahhükardia, keerdpulss, arütmia.
8. Raske hüpotensioon, diastoolset vererõhku ei määrata.
9. Kooma.
Esmaabi
Järjestus:
1) intravenoosse allergeeniravimi põhjustatud šoki korral jätke nõel veeni ja kasutage seda erakorraliseks šokivastaseks raviks;
2) lõpetama viivitamatult anafülaktilise šoki väljakujunemist põhjustanud ravimaine manustamise;
3) anda patsiendile funktsionaalselt soodne asend: tõsta jäsemeid 15° nurga all. Pöörake pea ühele küljele, teadvusekaotuse korral suruge alalõug ette, eemaldage proteesid;
4) viia läbi hapnikravi 100% hapnikuga;
5) süstida intravenoosselt 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega; sama annuse epinefriinvesinikkloriidi (kuid lahjendamata) võib süstida keelejuure alla;
6) pärast süstoolse vererõhu stabiliseerumist 100 mm Hg juures tuleb hakata pihustama polüglütsiini või muud infusioonilahust juga abil. Art. - jätkata infusioonravi tilgutiga;
7) viia infusioonisüsteemi 90–120 mg prednisolooni (125–250 mg hüdrokortisooni);
8) süstida infusioonisüsteemi 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust;
9) teraapia mõju puudumisel korrata adrenaliinvesinikkloriidi manustamist või süstida intravenoosselt 1–2 ml mezatooni 1% lahust;
10) bronhospasmi korral süstida veeni 10 ml aminofülliini 2,4% lahust;
11) larüngospasmi ja asfüksiaga - konikotoomia;
12) kui allergeen on süstitud intramuskulaarselt või subkutaanselt või putukahammustuse tagajärjel tekkis anafülaktiline reaktsioon, tuleb süste- või hammustuskoht tükeldada 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega, mis on lahjendatud 10 ml lahuses. 0,9% naatriumkloriidi lahus ;
13) allergeen suu kaudu organismi sattumisel on vajalik magu pesemine (kui patsiendi seisund seda võimaldab);
14) konvulsiivse sündroomi korral süstida 4–6 ml diasepaami 0,5% lahust;
15) kliinilise surma korral teostama kardiopulmonaalset elustamist.
Igas ravitoas peab olema esmaabikomplekt esmaabi andmiseks anafülaktilise šoki korral. Kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk bioloogiliste toodete, vitamiinide kasutuselevõtu ajal või pärast seda.
Quincke ödeem
Kliinilised ilmingud
1. Suhtlemine allergeeniga.
2. Sügelev lööve erinevatel kehaosadel.
3. Käte, jalgade, keele, ninakäikude, orofarünksi tursed.
4. Näo ja kaela tursed ja tsüanoos.
6. Vaimne erutus, rahutus.
Esmaabi
Järjestus:
1) lõpetada allergeeni toomine organismi;
2) süstida intramuskulaarselt või intravenoosselt 2 ml prometasiini 2,5% lahust või 2 ml kloropüramiini 2% lahust või 2 ml difenhüdramiini 1% lahust;
3) manustada intravenoosselt 60–90 mg prednisolooni;
4) süstida 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt või, lahjendades ravimit 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt;
5) inhalatsioon bronhodilataatoritega (fenoterool);
6) olema valmis konikotoomiaks;
7) patsiendi hospitaliseerimiseks.
Definitsioon. Hädaolukorrad on patoloogilised muutused kehas, mis põhjustavad tervise järsu halvenemise, ohustavad patsiendi elu ja nõuavad erakorralist ravi. On järgmised hädaolukorrad:
Kohene eluohtlik
Ei ole eluohtlik, kuid ilma abita on oht reaalne
Tingimused, mille korral vältimatu abi andmata jätmine toob kaasa püsivad muutused kehas
Olukorrad, kus on vaja patsiendi seisundit kiiresti leevendada
Olukorrad, mis nõuavad teiste huvides meditsiinilist sekkumist patsiendi sobimatu käitumise tõttu
hingamisfunktsiooni taastamine
kollapsi leevendamine, mis tahes etioloogia šokk
konvulsiivse sündroomi leevendamine
ajuturse ennetamine ja ravi
SÜDAME REANIMATSIOON.
Definitsioon. Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada kaotatud või tõsiselt kahjustatud elutähtsad funktsioonid patsientidel, kes on kliinilises surmas.
Kolm peamist CPR-i vastuvõttu P. Safari järgi, "reegel ABC":
A ire way open - tagada hingamisteede läbilaskvus;
B ohver – alusta kunstlikku hingamist;
C irculation tema verd - taastada vereringet.
A- läbi viidud kolmekordne trikk Safari järgi - pea kallutamine, alalõua maksimaalne ettepoole nihkumine ja patsiendi suu avamine.
Andke patsiendile sobiv asend: lamage kõvale pinnale, pannes abaluude alla riiderulli selga. Kallutage pea võimalikult taha
Avage suu ja uurige suuõõne. Närimislihaste krampliku kokkusurumise korral kasutage selle avamiseks spaatlit. Puhasta suuõõne limast ja oksest nimetissõrme ümber haavatud taskurätikuga. Kui keel on vajunud, keerake see sama sõrmega välja
Riis. Ettevalmistus kunstlikuks hingamiseks: lükake alumine lõualuu ette (a), seejärel liigutage sõrmed lõua poole ja tõmmates seda alla, avage suu; asetades teise käe otsaesisele, kallutage pea taha (b).
Riis. Hingamisteede avatuse taastamine.
a- suu avamine: 1-sõrmed risti, 2-alalõua haaramine, 3-vahetüki kasutamine, 4-kolmekordne vastuvõtt. b- suuõõne puhastamine: 1 - sõrme abil, 2 - imemise abil. (joonis Moroz F.K.)
B - kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). IVL on õhu või hapnikuga rikastatud segu puhumine patsiendi kopsudesse ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata. Iga hingetõmme peaks kesta 1-2 sekundit ja hingamissagedus peaks olema 12-16 minutis. IVL staadiumis viiakse läbi haiglaeelne hooldus "suust suhu" või "suust ninani" väljahingatav õhk. Samal ajal hinnatakse sissehingamise tõhusust rindkere tõusu ja õhu passiivse väljahingamise järgi. Kiirabimeeskond kasutab tavaliselt kas hingamisteede, näomaski ja Ambu kotti või hingetoru intubatsiooni ja Ambu kotti.
Riis. IVL "suust suhu". |
Seisa paremal küljel, hoides vasaku käega kannatanu pead kallutatud asendis, katta samal ajal sõrmedega ninakäigud. Parema käega tuleb alumine lõualuu lükata edasi ja üles. Sellisel juhul on väga oluline järgmine manipuleerimine: a) hoidke pöidla ja keskmiste sõrmedega lõualuust põskkoopavõlvidest; b) ava nimetissõrmega suu; c) juhtida sõrmusesõrme ja väikese sõrme otstega (sõrmed 4 ja 5) unearteri pulssi. |
|||
Hingake sügavalt sisse, suruge huultega kannatanu suu kinni ja puhuge. Hügieenilistel eesmärkidel katke suu puhta lapiga. Inspiratsiooni hetkel kontrolli rindkere tõusu Kui kannatanul ilmnevad spontaanse hingamise nähud, ei peatata mehhaanilist ventilatsiooni kohe, vaid jätkub seni, kuni spontaansete hingetõmmete arv vastab 12-15 minutis. Samal ajal sünkroniseeritakse hingamisrütm võimalusel kannatanu taastuva hingamisega. ALV "suust ninani" on näidustatud uppuja abistamisel, kui elustamine toimub otse vees, lülisamba kaelaosa luumurdude korral (pea tahapoole kallutamine on vastunäidustatud). Ambu kotti kasutav IVL on näidustatud, kui abi osutamine toimub suust suhu või suust ninasse Riis. IVL lihtsate seadmete abil. a - läbi S-kujulise õhukanali; b- kasutades maski ja Ambu kotti c- läbi endotrahheaalse toru; d- perkutaanne transglottaalne IVL. (joonis Moroz F.K.) |
Riis. IVL "suust ninani" |
C - kaudne südamemassaaž.
Patsient lamab selili kõval pinnal. Hooldaja seisab kannatanu küljel ja asetab surve suurendamiseks ühe käe rinnaku alumisele keskmisele kolmandikule ja teise käe peale, esimesele risti.
arst peaks seisma piisavalt kõrgel (toolil, taburetil, seisma, kui patsient lamab kõrgel voodil või operatsioonilaual), justkui rippudes oma kehaga kannatanu kohal ja avaldades survet rinnakule mitte ainult käte pingutust, aga ka keha raskust.
Elustamisaparaadi õlad peaksid asuma otse peopesade kohal, küünarnuki käed ei tohi olla kõverdatud. Käe proksimaalse osa rütmiliste tõugetega surutakse rinnakule, et nihutada see umbes 4-5 cm lülisamba suunas. Rõhk peaks olema selline, et üks meeskonnaliikmetest saaks selgelt kindlaks teha kunstliku pulsilaine. unearter või reiearter.
Rindkere kompressioonide arv peaks olema 100 1 minuti jooksul
Täiskasvanute rinnakorvi ja kunstliku hingamise suhe on 30: 2 kas üks või kaks inimest teevad CPR-d.
Lastel 15:2, kui CPR-i teeb 2 inimest, 30:2, kui seda teeb 1 inimene.
samaaegselt mehaanilise ventilatsiooni ja massaaži algusega intravenoosne boolus: iga 3-5 minuti järel 1 mg adrenaliini või 2-3 ml endotrahheaalselt; atropiin - 3 mg intravenoosselt boolusena üks kord.
Riis. Patsiendi asend ja abistamine rindkere surumisel.
EKG- asüstool ( isoliin EKG-l)
intravenoosselt 1 ml 0,1% epinefriini (adrenaliini) lahust, korratakse intravenoosselt 3-4 minuti pärast;
intravenoosne atropiini 0,1% lahus - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust 3-5 minuti pärast (kuni saavutatakse toime või koguannus 0,04 mg / kg);
Naatriumvesinikkarbonaati 4% - 100 ml manustatakse alles pärast 20-25-minutilist CPR-i.
asüstoolia püsimisel kohene perkutaanne, transösofageaalne või endokardiaalne ajutine tempotamine.
EKG- ventrikulaarne fibrillatsioon (EKG - juhuslikult paiknevad erineva amplituudiga hambad)
elektriline defibrillatsioon (EIT). Soovitatav on amortisatsioon 200, 200 ja 360 J (4500 ja 7000 V). Kõik järgnevad tühjendid - 360 J.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral pärast kolmandat šokki kordaron algannuses 300 mg + 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust, jällegi - kumbki 150 mg (maksimaalselt 2 g). Kordarooni puudumisel sisestage lidokaiin- 1–1,5 mg/kg iga 3–5 minuti järel koguannuse korral 3 mg/kg.
Magneesiumsulfaat - 1-2 g IV 1-2 minutit, korrake 5-10 minuti pärast.
HÄDAABI ANAFILAKTILISE ŠOKI KORRAL.
Definitsioon. Anafülaktiline šokk on kohest tüüpi süsteemne allergiline reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele, mis on tingitud mediaatorite kiirest massilisest immunoglobuliin-E-vahendatud vabanemisest kudede basofiilidest (nuumrakud) ja perifeerse vere basofiilsetest granulotsüütidest (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).
Provotseerivad tegurid:
ravimite võtmine: penitsilliin, sulfoonamiidid, streptomütsiin, tetratsükliin, nitrofuraani derivaadid, amidopüriin, aminofülliin, eufilliin, diafilliin, barbituraadid, anthelmintikumid, tiamiinvesinikkloriid, glükokortikosteroidid, novokaiin, naatriumtiopentaal, diapaakse ja kontainingid.
Veretoodete manustamine.
Toidukaubad: kanamunad, kohv, kakao, šokolaad, maasikad, maasikad, vähid, kala, piim, alkohoolsed joogid.
Vaktsiinide ja seerumite manustamine.
Putukate nõelamised (herilased, mesilased, sääsed)
Õietolmu allergeenid.
Kemikaalid (kosmeetika, pesuvahendid).
Kohalikud ilmingud: turse, hüperemia, hüpersalivatsioon, nekroos
Süsteemsed ilmingud: šokk, bronhospasm, DIC, soolehäired
Kiireloomuline abi:
Lõpetage kokkupuude allergeenidega: lõpetage ravimi parenteraalne manustamine; eemaldage putuka nõelamine haavast süstenõelaga (pintsettide või sõrmedega eemaldamine on ebasoovitav, kuna nõelale jäänud putuka mürginäärme reservuaarist on võimalik järelejäänud mürk välja pigistada) Kandke jääd või kuumutus külma veega padjake süstekohta 15 minutiks.
Patsient tuleb panna pikali (pea jalgadest kõrgemale), pöörata pea küljele, lükata alalõug ette, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldada.
Vajadusel teostada CPR, hingetoru intubatsioon; kõritursega - trahheostoomia.
Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks anafülaktilise šoki korral:
Kõri ja hingetoru turse läbilaskvuse kahjustusega - hingamisteed;
Ravimatu arteriaalne hüpotensioon;
Teadvuse rikkumine;
Püsiv bronhospasm;
Kopsuturse;
Areng - koagulopaatia verejooks.
Kohene hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon tehakse teadvusekaotusega, süstoolse vererõhu langusega alla 70 mm Hg. Art., stridori korral.
Stridori ilmumine viitab ülemiste hingamisteede valendiku obstruktsioonile üle 70-80% ja seetõttu tuleks patsiendi hingetoru intubeerida võimalikult suure läbimõõduga toruga.
Meditsiiniline teraapia:
Tagage intravenoosne juurdepääs kahte veeni ja alustage 0,9% - 1,000 ml naatriumkloriidi lahuse, stabisooli - 500 ml, polüglütsiini - 400 ml transfusiooni
Epinefriin (adrenaliin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulaarselt, vajadusel korrata 5-20 minuti pärast.
Mõõduka anafülaktilise šoki korral manustatakse iga 5-10 minuti järel 1-2 ml segu (1 ml -0,1% adrenaliini + 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust) fraktsionaalne (boolus) süstimine kuni hemodünaamilise stabiliseerumiseni.
Intratrahheaalset epinefriini manustatakse hingetoru endotrahheaalse toru juuresolekul – alternatiivina intravenoossele või intrakardiaalsele manustamisviisile (samaaegselt 2–3 ml 6–10 ml lahjenduses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses).
prednisoloon intravenoosselt 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolooni), deksametasoon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hüdrokortisoon - 150-300 mg (kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik - intramuskulaarselt).
generaliseerunud urtikaariaga või urtikaaria kombinatsiooniga koos Quincke ödeemiga - diprospan (beetametasoon) - 1-2 ml intramuskulaarselt.
Quincke ödeemiga on näidustatud prednisolooni ja uue põlvkonna antihistamiinikumide kombinatsioon: semprex, telfast, clarifer, allertec.
membraani stabilisaatorid intravenoosselt: askorbiinhape 500 mg/ööpäevas (8–10 10 ml 5% lahust või 4–5 ml 10% lahust), troksevasiin 0,5 g/päevas (5 ml 10% lahust), naatriumetamsülaat 750 mg/ päeval (1 ml = 125 mg), algannus on 500 mg, seejärel iga 8 tunni järel 250 mg.
intravenoosselt eufilliin 2,4% 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (tilguti); isadriin 0,5% 2 ml subkutaanselt.
püsiva hüpotensiooniga: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glükoosilahust intravenoosselt (annust tiitritakse, kuni süstoolne rõhk jõuab 90 mm Hg) ja see määratakse alles pärast tsirkuleeriva vere mahu täiendamist.
püsiva bronhospasmiga 2 ml (2,5 mg) salbutamooli või beroduaali (fenoterool 50 mg, iproaropiumbromiid 20 mg) eelistatavalt läbi nebulisaatori
bradükardia korral atropiin 0,5 ml -0,1% lahust subkutaanselt või 0,5 -1 ml intravenoosselt.
Antihistamiine on soovitatav patsiendile manustada alles pärast vererõhu stabiliseerumist, kuna nende toime võib hüpotensiooni süvendada: difenhüdramiin 1% 5 ml või suprastin 2% 2-4 ml või tavegil 6 ml intramuskulaarselt, tsimetidiin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenoosselt, famotidiin 20 mg iga 12 tunni järel (0,02 g kuiva pulbrit lahjendatud 5 ml lahustis) intravenoosselt, pipolfeen 2,5% 2-4 ml subkutaanselt.
Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas / allergoloogia generaliseerunud urtikaaria, Quincke ödeemiga.
VÄLJAARV ABI ÄGEDA SÜDAME-VERESKONNA puudulikkuse korral: KARDIOGEENNE LÖÖK, VENTILAATSI KOLPSE
Definitsioon.Äge kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud südame väljundi ebapiisavusest keha metaboolsetele vajadustele. See võib olla tingitud kolmest põhjusest või nende kombinatsioonist:
Müokardi kontraktiilsuse järsk langus
Vere mahu järsk langus
Veresoonte toonuse järsk langus.
Esinemise põhjused: arteriaalne hüpertensioon, omandatud ja kaasasündinud südamerikked, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, müokardiit, kardioskleroos, müokardiopaatiad. Tavapäraselt jagatakse kardiovaskulaarne puudulikkus kardiaalseks ja vaskulaarseks.
Äge vaskulaarne puudulikkus on iseloomulik sellistele seisunditele nagu minestamine, kollaps, šokk.
Kardiogeenne šokk: erakorraline abi.
Definitsioon. Kardiogeenne šokk on ägedast vereringepuudulikkusest tulenev erakorraline seisund, mis tekib müokardi kontraktiilsuse, südame pumpamisfunktsiooni halvenemise või selle tegevusrütmi häire tõttu. Põhjused: müokardiinfarkt, äge müokardiit, südamevigastus, südamehaigused.
Šoki kliiniline pilt määratakse selle vormi ja raskusastme järgi. On 3 peamist vormi: refleks (valu), arütmogeenne, tõsi.
reflektoorne kardiogeenne šokk müokardiinfarkti tüsistus, mis tekib valuhoo ajal. See esineb sageli keskealiste meeste südameinfarkti alumises tagumises lokaliseerimises. Hemodünaamika normaliseerub pärast valu rünnaku leevendamist.
Arütmogeenne kardiogeenne šokk südame arütmia tagajärg, sagedamini ventrikulaarse tahhükardia taustal> 150 minutis, kodade virvendus, ventrikulaarne fibrillatsioon.
Tõeline kardiogeenne šokk müokardi kontraktiilsuse rikkumise tagajärg. Kõige raskem šokivorm vasaku vatsakese ulatusliku nekroosi taustal.
Nõrkus, letargia või lühiajaline psühhomotoorne agitatsioon
Nägu on kahvatu hallikas-tuhase varjundiga, nahk on marmorjas
külm niiske higi
Akrotsüanoos, külmad jäsemed, kokkuvarisenud veenid
Peamine sümptom on SBP järsk langus< 70 мм. рт. ст.
Tahhükardia, õhupuudus, kopsuturse nähud
oliguuria
0,25 mg atsetüülsalitsüülhapet suus närimiseks
Pange patsient üles tõstetud alajäsemetega pikali;
hapnikuravi 100% hapnikuga.
Stenokardiahooga: 1 ml morfiini 1% lahust või 1-2 ml 0,005% fentanüüli lahust.
Hepariin 10 000 -15 000 RÜ + 20 ml 0,9% naatriumkloriidi intravenoosselt tilguti.
400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust intravenoosselt 10 minuti jooksul;
polüglütsiini, refortraani, stabisooli, reopoliglükiini intravenoossed jugalahused kuni vererõhu stabiliseerumiseni (SBP 110 mm Hg)
Südame löögisagedusega > 150 minutis. – absoluutne näidustus EIT, pulsisagedus<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Vererõhu stabiliseerumist ei toimu: dopmin 200 mg intravenoosselt + 400 ml 5% glükoosilahust, manustamiskiirus on 10 tilka minutis kuni SBP on vähemalt 100 mm Hg. Art.
Efekti puudumisel: 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult infusioonikiirust 0,5 μg / min kuni SBP 90 mm Hg. Art.
kui SBP on üle 90 mm Hg: 250 mg dobutamiini lahust + 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt tilgutades.
Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas / intensiivravi osakonnas
Esmaabi minestamise korral.
Definitsioon. Minestus on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb äkiline lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud aju verevoolu ägedast puudulikkusest. Põhjused: negatiivsed emotsioonid (stress), valu, järsk kehaasendi muutus (ortostaatiline) koos veresoonte toonuse närviregulatsiooni häirega.
Tinnitus, üldine nõrkus, pearinglus, näo kahvatus
Teadvuse kaotus, patsient kukub
Kahvatu nahk, külm higi
Pulss on niitjas, vererõhk langeb, jäsemed külmetavad
Minestamise kestus mõnest minutist 10-30 minutini
Asetage patsient pikali, pea allapoole ja jalad üleval, ilma kitsastest riietest
Nuusutage 10% ammoniaagi vesilahust (ammoniaak)
Midodriin (gutron) suu kaudu 5 mg (tabletid või 14 tilka 1% lahust), maksimaalne annus - 30 mg / päevas või intramuskulaarselt või intravenoosselt 5 mg
Mezaton (fenüülefriin) intravenoosselt aeglaselt 0,1-0,5 ml 1% lahust + 40 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust
Bradükardia ja südameseiskuse korral manustatakse atropiinsulfaati 0,5–1 mg intravenoosselt boolusena
Kui hingamine ja vereringe seiskub - CPR
Avarii hädaolukord.
Definitsioon. Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, mis tekib sümpaatilise närvisüsteemi pärssimise ja vagusnärvi toonuse tõusu tagajärjel, millega kaasneb arterioolide laienemine ja veresoonkonna läbilaskevõime suhte rikkumine. ja bcc. Selle tulemusena väheneb venoosne tagasivool, südame väljund ja aju verevool.
Põhjused: valu või selle ootus, kehaasendi järsk muutus (ortostaatiline), antiarütmiliste ravimite, ganglioblokaatorite, lokaalanesteetikumide (novokaiin) üleannustamine. Antiarütmikumid.
Üldine nõrkus, pearinglus, tinnitus, haigutamine, iiveldus, oksendamine
Naha kahvatus, külm niiske higi
Vererõhu langus (süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg), bradükardia
Võimalik teadvusekaotus
Horisontaalne asend tõstetud jalgadega
1 ml 25% kordiamiini lahust, 1-2 ml 10% kofeiini lahust
0,2 ml 1% mezatooni lahust või 0,5–1 ml 0,1% epinefriini lahust
Pikaajalise kollapsi korral: 3–5 mg/kg hüdrokortisooni või 0,5–1 mg/kg prednisooni
Raske bradükardia korral: 1 ml -0,15 atropiinsulfaadi lahust
200-400 ml polüglütsiini / reopolüglütsiini
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http:// www. kõike head. et/
- minestamine
- Ahenda
- Hüpertensiivne kriis
- Anafülaktiline šokk
- Stenokardia rünnak
- Äge müokardiinfarkt
- kliiniline surm
Algoritmid esmaabi andmiseks hädaolukordades
Minestamine
Minestus on lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud mööduvast ajuisheemiast, mis on seotud südame aktiivsuse nõrgenemise ja veresoonte toonuse ägeda düsregulatsiooniga. Sõltuvalt ajuvereringe rikkumist soodustavate tegurite tõsidusest.
Eristatakse: aju-, südame-, refleksi- ja hüsteerilist tüüpi minestamist.
Minestamise arenguetapid.
1. Harbingers (sünkoobieelne). Kliinilised ilmingud: ebamugavustunne, pearinglus, tinnitus, õhupuudus, külm higi, sõrmeotste tuimus. Kestab 5 sekundist 2 minutini.
2. Teadvuse rikkumine (tegelik minestamine). Kliinik: teadvusekaotus, mis kestab 5 sekundit kuni 1 minut, millega kaasneb kahvatus, lihastoonuse langus, pupillide laienemine, nende nõrk reaktsioon valgusele. Pinnapealne hingamine, bradüpnoe. Pulss on labiilne, sagedamini on bradükardia kuni 40-50 minutis, süstoolne vererõhk langeb 50-60 mm-ni. rt. Art. Sügava minestamise korral on krambid võimalikud.
3. Minestamisjärgne (taastumis-) periood. Kliinik: ruumis ja ajas õigesti orienteeritud, võib püsida kahvatus, kiire hingamine, labiilne pulss ja madal vererõhk.
Terapeutiliste meetmete algoritm
2. Keerake krae lahti.
3. Tagage juurdepääs värskele õhule.
4. Pühkige oma nägu niiske lapiga või piserdage külma veega.
5. Ammoniaagi aurude sissehingamine (hingamis- ja vasomotoorsete keskuste refleksstimulatsioon).
Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsuse korral:
6. Kofeiin 2,0 IV või IM.
7. Kordiamiin 2,0 i/m.
8. Atropiin (bradükardiaga) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Minestusest taastumisel jätkake hambaravi manipuleerimisi retsidiivi vältivate meetmetega: ravi tuleb läbi viia patsiendi horisontaalasendis piisava premedikatsiooni ja piisava anesteesiaga.
Ahenda
Kollaps on vaskulaarse puudulikkuse raske vorm (veresoonte toonuse langus), mis väljendub vererõhu languses, venoossete veresoonte laienemises, tsirkuleeriva vere mahu vähenemises ja selle kogunemises vereladudesse – maksa kapillaaridesse, põrna. .
Kliiniline pilt: üldine seisundi järsk halvenemine, naha tugev kahvatus, pearinglus, külmavärinad, külm higi, vererõhu järsk langus, sagedane ja nõrk pulss, sagedane, pinnapealne hingamine. Perifeersed veenid muutuvad tühjaks, nende seinad vajuvad kokku, mistõttu on veenipunktsiooni teostamine raskendatud. Patsiendid säilitavad teadvuse (minestamise ajal kaotavad patsiendid teadvuse), kuid on toimuva suhtes ükskõiksed. Kollaps võib olla selliste tõsiste patoloogiliste protsesside sümptom nagu müokardiinfarkt, anafülaktiline šokk, verejooks.
Terapeutiliste meetmete algoritm 1. Andke patsiendile horisontaalne asend.
2. Tagage värske õhu juurdevool.
3. Prednisoloon 60-90 mg IV.
4. Norepinefriin 0,2% - 1 ml IV 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (veenide toonuse tõstmiseks).
6. Korglukool 0,06% - 1,0 IV aeglaselt 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
7. Polüglukiin 400,0 IV tilk, 5% glükoosilahus IV tilk 500,0.
Hüpertensiivne kriis
Hüpertensiivne kriis – äkiline kiire vererõhu tõus, millega kaasnevad sihtorganite (sageli aju, võrkkesta, süda, neerud, seedetrakt jne) kliinilised sümptomid.
kliiniline pilt. Teravad peavalud, pearinglus, tinnitus, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nägemiskahjustus (silmade ees võre või udu). Patsient on põnevil. Sel juhul on käte värisemine, higistamine, näonaha terav punetus. Pulss on pingeline, vererõhk tõuseb 60-80 mm. rt. Art. võrreldes normaalsega. Kriisi ajal võivad tekkida stenokardiahood, äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
Terapeutiliste meetmete algoritm 1. Intravenoosselt ühes süstlas: dibasool 1% - 4,0 ml koos papaveriiniga 1% - 2,0 ml (aeglaselt).
2. Rasketel juhtudel: klonidiin 75 mcg keele alla.
3. Intravenoosne Lasix 1% - 4,0 ml soolalahuses.
4. Anapriliin 20 mg (raske tahhükardiaga) keele alla.
5. Rahustid - Elenium 1-2 tableti sees.
6. Hospitaliseerimine.
On vaja pidevalt jälgida vererõhku!
esmaabi minestus
Anafülaktiline šokk
Tüüpiline ravimist põhjustatud anafülaktilise šoki (LASH) vorm.
Patsiendil on äge ebamugavustunne, millega kaasnevad ebamäärased valulikud aistingud. Tekib surmahirm või sisemise rahutuse seisund. On iiveldus, mõnikord oksendamine, köha. Patsiendid kurdavad näo, käte, pea naha tugevat nõrkust, kipitust ja sügelust; verevoolu tunne pähe, näkku, raskustunne rinnaku taga või rindkere kompressioon; valu südames, hingamisraskused või suutmatus välja hingata, pearinglus või peavalu. Teadvuse häire ilmneb šoki lõppfaasis ja sellega kaasneb verbaalse kontakti halvenemine patsiendiga. Kaebused tekivad kohe pärast ravimi võtmist.
LASH-i kliiniline pilt: naha hüperemia või kahvatus ja tsüanoos, näo silmalaugude turse, tugev higistamine. Mürakas hingamine, tahhüpnoe. Enamikul patsientidest tekib rahutus. Märgitakse müdriaasi, õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Pulss on sagedane, perifeersetes arterites järsult nõrgenenud. Vererõhk langeb kiiresti, rasketel juhtudel diastoolset rõhku ei tuvastata. Tekib õhupuudus, õhupuudus. Seejärel areneb kopsuturse kliiniline pilt.
Olenevalt kulgemise raskusest ja sümptomite tekkimise ajast (alates antigeeni süstimise hetkest) välkkiire (1-2 minutit), raske (5-7 minuti pärast), mõõdukas (kuni 30 minutit) vorme. eristatakse šokki. Mida lühem on aeg ravimi kasutuselevõtust kliiniku alguseni, seda raskem on šokk ja seda väiksem on võimalus ravi edukaks tulemuseks.
Terapeutiliste meetmete algoritm Kiiresti tagage juurdepääs veenile.
1. Lõpetage anafülaktilise šoki põhjustanud ravimi manustamine. Kutsu kiirabi.
2. Pange patsient pikali, tõstke alajäsemed üles. Kui patsient on teadvuseta, pöörake pea küljele, suruge alalõualuu. Niisutatud hapniku sissehingamine. Kopsude ventilatsioon.
3. Süstige intravenoosselt 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kui veenipunktsioon on raske, süstitakse adrenaliini keelejuuresse, võimalusel intratrahheaalselt (kilpnäärme kõhre all oleva hingetoru punktsioon läbi koonilise sideme).
4. Prednisoloon 90-120 mg IV.
5. Difenhüdramiini lahus 2% - 2,0 või suprastini lahus 2% - 2,0 või diprasiini lahus 2,5% - 2,0 i.v.
6. Südameglükosiidid vastavalt näidustustele.
7. Hingamisteede obstruktsiooniga - hapnikravi, 2,4% aminofülliini lahus 10 ml intravenoosselt füüsiliseks. lahendus.
8. Vajadusel - endotrahheaalne intubatsioon.
9. Patsiendi hospitaliseerimine. Allergia tuvastamine.
Toksilised reaktsioonid anesteetikumidele
kliiniline pilt. Rahutus, tahhükardia, pearinglus ja nõrkus. Tsüanoos, lihaste treemor, külmavärinad, krambid. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Hingamishäired, vererõhu langus, kollaps.
Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Andke patsiendile horisontaalasend.
2. Värske õhk. Laske ammoniaagi aurud sisse hingata.
3. Kofeiin 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Hingamisdepressiooni korral - hapnik, kunstlik hingamine (vastavalt näidustustele).
6. Adrenaliin 0,1% - 1,0 ml ühe füüsilise. lahus sisse / sisse.
7. Prednisoloon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhüdramiin.
9. Südameglükosiidid (vastavalt näidustustele).
Stenokardia rünnak
Stenokardiahoog on valu või muude ebameeldivate aistingute (raskustunne, ahenemine, surve, põletustunne) paroksüsm südame piirkonnas, mis kestab 2-5 kuni 30 minutit iseloomuliku kiiritusega (vasakule õlale, kaelale, vasakule õlale). tera, alumine lõualuu), mis on põhjustatud müokardi liigsest hapnikutarbimisest.
Stenokardia rünnak kutsub esile vererõhu tõusu, psühho-emotsionaalse stressi, mis esineb alati enne hambaarstiga ravi ja selle ajal.
Ravimeetmete algoritm 1. Hambaravi katkestamine, puhkus, juurdepääs värskele õhule, vaba hingamine.
2. Nitroglütseriini tabletid või kapslid (hammustage kapslit) 0,5 mg keele alla iga 5-10 minuti järel (kokku 3 mg vererõhu kontrolli all).
3. Rünnaku peatamise korral soovitused kardioloogi ambulatoorseks jälgimiseks. Hambaravihüvitiste taastamine – seisundi stabiliseerimiseks.
4. Kui rünnakut ei peatata: baralgin 5-10 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
5. Efekti puudumisel - kutsuge kiirabi ja hospitaliseerimine.
Äge müokardiinfarkt
Äge müokardiinfarkt – südamelihase isheemiline nekroos, mis tuleneb ägedast lahknevusest müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel vastava koronaararteri kaudu.
Kliinik. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom on valu, mis paikneb sagedamini rinnaku taga asuvas südame piirkonnas, harvemini haarab kogu rindkere esipinna. Kiiritab vasakut kätt, õla, abaluu, abaluudevahelist ruumi. Valul on tavaliselt laineline iseloom: see intensiivistub, seejärel nõrgeneb, kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Objektiivselt märgitakse kahvatu nahk, huulte tsüanoos, liigne higistamine, vererõhu langus. Enamikul patsientidest on südamerütm häiritud (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus).
Terapeutiliste meetmete algoritm
1. Sekkumise kiire lõpetamine, puhkus, värske õhu juurdepääs.
2. Kardioloogilise kiirabi meeskonna kutsumine.
3. Süstoolse vererõhuga?100 mm. rt. Art. sublingvaalselt 0,5 mg nitroglütseriini tablette iga 10 minuti järel (koguannus 3 mg).
4. Valusündroomi kohustuslik leevendamine: baralgin 5 ml või analgin 50% - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
5. Hapniku sissehingamine läbi maski.
6. Papaveriin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml füüsilise kohta. r-re sisse / sisse.
8. Relanium või Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitaliseerimine.
kliiniline surm
Kliinik. Teadvuse kaotus. Pulsi ja südame helide puudumine. Hingamise peatamine. Naha ja limaskestade kahvatus ja tsüanoos, verejooksu puudumine kirurgilisest haavast (hambapesast). Pupillide laienemine. Hingamise seiskumine eelneb tavaliselt südame seiskumisele (hingamise puudumisel säilib pulss unearteritel ja pupillid ei laiene), mida elustamise käigus arvestatakse.
Terapeutiliste meetmete algoritm REANIMATSIOON:
1. Lamage põrandal või diivanil, visake pea taha, lükake lõualuu.
2. Vabastage hingamisteed.
3. Sisestage õhukanal, tehke kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.
ühe inimese elustamise ajal vahekorras: 2 hingetõmmet 15 rinnaku kompressiooni kohta; elustamise ajal koos vahekorras: 1 hingetõmme 5 rinnaku kompressiooni kohta. Arvestage, et kunstliku hingamise sagedus on 12-18 minutis ja kunstliku tsirkulatsiooni sagedus 80-100 minutis. Enne "elustamise" saabumist tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž.
Elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid ainult intravenoosselt, intrakardiaalselt (eelistatav on adrenaliin - intratrahheaalselt). 5-10 minuti pärast korratakse süste.
1. Adrenaliin 0,1% - 0,5 ml lahjendatud 5 ml. füüsiline lahus või glükoosi intrakardiaalne (eelistatavalt - intertrahheaalselt).
2. Lidokaiin 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kehamassi kohta) IV, intrakardiaalne.
3. Prednisoloon 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kehakaalu kohta) IV, intrakardiaalne.
4. Naatriumvesinikkarbonaat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbiinhape 5% - 3-5 ml IV.
6. Külm peast.
7. Lasix vastavalt näidustustele 40-80 mg (2-4 ampulli) IV.
Elustamine viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevat asüstooliat või virvendust, mis nõuab elektrokardiograafia andmeid. Fibrillatsiooni diagnoosimisel kasutatakse defibrillaatorit (kui viimane on olemas), eelistatavalt enne meditsiinilist ravi.
Praktikas viiakse kõik need tegevused läbi üheaegselt.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Anafülaktilise šoki arengu põhjused ja kliiniline pilt. Erakorraline arstiabi arteriaalse hüpotensiooni, stenokardiahoogude, müokardiinfarkti, kollapsi ja bronhiaalastma korral. Sünkoobi patogenees ja peamised põhjused.
abstraktne, lisatud 13.03.2011
Kiireloomuliste meetmete võtmine arstiabi kõigis etappides hädaolukordades, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Abistamisprotseduur verejooksude, luumurdude, termiliste vigastuste, päikese- ja kuumarabanduse korral.
kasutusjuhend, lisatud 17.04.2016
Hüpertensiivse kriisi põhjused ja kliinilised ilmingud, selle liigid ja tüüpilised tüsistused. Elektrokardiograafilised muutused hüpertensiivse kriisi korral. Esmaabi, medikamentoosne ravi. Õe tegevusalgoritm.
esitlus, lisatud 24.12.2016
Hüpertensiivse kriisi üldised omadused: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt. Peamised sümptomite kompleksid esimese ja teise järgu kriiside eristamiseks. Haiguse tüüpilised tüsistused, esmaabi järjekord ja meetodid.
esitlus, lisatud 12.03.2013
Hüpertensiivse kriisi põhjused, selle peamised tunnused. Mehhanismid, mis põhjustavad vererõhu tõusu. Hüpertensiivse kriisi sümptomid koos neurovegetatiivse sündroomi ülekaaluga. Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral.
esitlus, lisatud 26.09.2016
Hädaolukordade mõiste. Peamised hädaolukorra tüübid ja vältimatu abi ambulatoorsete hambaravi sekkumiste jaoks. Ettevalmistused kiirabi osutamiseks hambaarstikabinetis. Allergiline reaktsioon konkreetsele anesteetikumile.
esitlus, lisatud 30.10.2014
Hüpertensiivsete kriiside levimuse mõiste ja hindamine, nende tekkepõhjused ja eeldused, klassifikatsioon ja liigid. Selle patoloogia diagnostilised kriteeriumid, küsitlemise ja uurimise tunnused. Arstiabi taktika ja põhietapid.
esitlus, lisatud 14.11.2016
Verejooksu mõiste ja kliiniline pilt; nende klassifikatsioon päritolu, veritseva veresoone tüübi ja vere väljavalamise koha järgi. Arteriaalse žguti paigaldamise reeglid. Traumaatilise šoki põhjused; esmaabi põhimõtted.
esitlus, lisatud 21.10.2014
Traumaatilise šoki erektsiooni ja tormilise faasi uurimine. Šoki astme diagnoosimine. Šokiindeksi väärtuse määramine. Hingamispuudulikkuse korrigeerimine. Erakorralise arstiabi algoritm erakorralistes tingimustes haiglaeelses staadiumis.
aruanne, lisatud 23.12.2013
Hüpertensiivne kriis kui hüpertensiooni üks sagedasemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, selle kliinilised ilmingud ja iseloomulikud sümptomid, esmaabi vormid ja reeglid. Hüpertensiivsete kriiside ja selle tüsistuste diferentsiaaldiagnostika.
Olles pealt näinud õnnetust, võivad paljud meist sattuda segadusse, alla anda ja siis valada kibedaid pisaraid, et nad ei saanud midagi teha. Juhtkiri "Nii lihtne!" Olen veendunud, et iga teadlik inimene peab teadma, kuidas katastroofi korral käituda.
kvaliteet esmaabi hädaolukordades, ja mis kõige tähtsam - oskus seda asjatundlikult ja sõrmedes värisemata pakkuda, suudab päästa nii lähedase kui ka juhusliku mööduja elu. Kõik teie kätes!
Esmaabi võib anda iga inimene, kes kriitilisel hetkel on kannatanu kõrval. See on oluline oskus – elementaarne, kuid iga inimese jaoks hädavajalik oskus. Ühes järgmistest olukordadest võib see saada ohvrile tõeliseks päästerõngaks.
Abi hädaolukordades
Minestamine
Minestus on paljudele tuttav ebameeldiv seisund. Lühiajaline ja äkiline teadvusekaotus tekib ajuvereringe halvenemise tõttu. Selle põhjused on täiesti erinevad: hirm, närviline šokk, füüsiline kurnatus või ebapiisav värske õhk ruumis. Kuidas häda ära tunda ja kannatanule vajalikku esmaabi anda?
Sümptomid
- Minestamisele võivad eelneda sellised indikatiivsed sümptomid: pearinglus, iiveldus, tugev nõrkus, loor silmade ees, tinnitus, jäsemete tuimus.
- Teadvuse kaotuse korral ohver kukub. See, muide, pole põhjuseta: horisontaalasendis paraneb aju verevarustus ja mõne aja pärast tuleb patsient ilma kõrvalise abita turvaliselt teadvusele.
- Kannatanu hingamisteed on tavaliselt vabad, kuid hingamine on pinnapealne ja haruldane.
- Tundub nõrk ja haruldane pulss.
- Nahk on kahvatu, võib ilmneda külm higi.
Esmaabi
- Kannatanu tuleb panna selili nn trendelenburgi positsioon, kui jalad on tõstetud 45 ° nurga all ning pea ja õlad on vaagna tasemest madalamal. Kui patsienti pole võimalik diivanile panna, piisab, kui tõstad jalad maapinnast kõrgemale.
- Rõivaste pigistavad osad tuleb kohe lahti võtta: krae, vöö, lips.
- Kui siseruumides on tekkinud ebameeldiv olukord, on vaja avada aknad ja lasta sisse värske õhk.
- Kannatanule võid panna märja ja külma rätiku otsmikule või niisutada nägu külma veega, patsutada põskedele või hõõruda kõrvu.
- Oksendamise korral asetage kannatanu pea küljele. See aitab vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse.
- Tõhus ja kuulsaim viis minestamise vastu võitlemiseks on ammoniaak. Ammoniaagi aurude sissehingamine aitab tavaliselt ohvri teadvusele viia.
- Mitte mingil juhul ärge tõstke patsienti pärast teadvusele naasmist! Kutsuge kiiresti kiirabi, sest minestamine võib olla raske haiguse tagajärg ja kannatanu vajab igal juhul professionaalset läbivaatust.
südameatakk
Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve vorme, mis tekib südamelihase lõigu nekroosi tagajärjel selle verevarustuse rikkumise tõttu. Südameinfarkt areneb südame pärgarteri ummistumise ajal trombiga.
Haiguse põhjused on erinevad: ateroskleroos, hüpertensioon, koronaararterite spasmid, suhkurtõbi, rasvumine, alkoholism. Südameinfarkti korral võib kvaliteetne esmaabi infarkti esimestel minutitel päästa kannatanu elu!
Sümptomid
- Südameinfarkti esimene ja peamine sümptom on tugev pigistav valu rinnaku taga, mis ulatub vasakule õlale, abaluule, käele. Valusündroom võib kesta üle 15 minuti, mõnikord kestab see tunde ja isegi päevi.
- Ohver on rahutu, tekib surmahirm.
- Võimalik on iiveldus, oksendamine, nägu ja huuled võivad muutuda sinakaks, tekib kleepuv higi.
- Võib täheldada õhupuudust, köha, õhupuudust, õhupuuduse tunnet. Hingamisteed on tavaliselt vabad. Hingamine on sagedane ja pinnapealne.
- Pulss on nõrk, kiire, mõnikord katkendlik. Võimalik südameseiskus.
Esmaabi
- Esimene asi, mida teha, on kutsuda kiirabi.
- Kui inimene on teadvusel, tuleb ta istutada seljatoega toolile või anda põlvi kõverdades poollamavasse asendisse ja lasta tal rahuneda.
- On vaja lahti keerata kitsad riided, lõdvendada krae või lipsu survet.
- On tõenäoline, et kui kannatanul ei ole esimest korda probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, võivad tal olla kaasas ravimid: nitroglütseriin, aspiriin, validool jne. Nitroglütseriin on ravim, mis aitab leevendada valu stenokardiahoo ajal.
Kui 3 minuti jooksul pärast nitroglütseriini võtmist valu ei taandu, tähendab see, et kannatanul on tõeline südameatakk, mida ei saa ravimitega leevendada. See soovituslik sümptom aitab eristada tõsist probleemi lihtsast stenokardiahoost.
- Kui aspiriin on käepärast ja patsient ei ole selle suhtes allergiline, on vaja lasta tal närida 300 mg ravimit. Täpselt närida! Nii et ravim toimib palju kiiremini.
- On vaja hoolikalt jälgida kannatanu hingamist ja südame tööd. Südame seiskumise korral tuleb viivitamatult alustada elustamist. Nende rakendamine enne kiirabi saabumist suurendab patsiendi ellujäämisvõimalusi kordades!
Ventrikulaarne fibrillatsioon võib olla efektiivne esimestel sekunditel südamepekslemine. Kaks teravat intensiivset lööki tehakse 30–40 cm kõrguselt rinnakule selle keskmise ja alumise kolmandiku piiril. Kui pärast kahte insuldi unearteri pulss puudub, peaksite kohe alustama rindkere kompressiooni ja kunstlikku hingamist.
See video selgitab kõike Kardiopulmonaalse elustamise etapid mõjutanud mitte ainult südameatakk, vaid ka muud hädaolukorrad!
Insult
Insult on ajukoe kahjustus ja selle funktsioonide rikkumine, mis on põhjustatud ajuvereringe rikkumisest. Veresoonte õnnetuse põhjused võivad olla erinevad: ühe ajupiirkonna ebapiisav verevarustus, ajuverejooks, tromboos või emboolia, mis on seotud vere-, südame- ja veresoonte haigustega.
Kuidas tuvastada esimesed insuldi tunnused, peavad kõik teadma, et õigel ajal abi osutada, sest iga minut loeb!
Sümptomid
- Äkiline seletamatu peavalu.
- Lihaste nõrkuse ilmnemine, poolte või üksikute kehaosade (käsi, jalg, nägu) tuimus.
- Võib esineda nägemiskahjustus, võib-olla kahekordne nägemine.
- Võib esineda äkiline tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus, iiveldus ja teadvusekaotus.
- Sageli esineb kõne rikkumine või aeglustumine, kannatanul võib suunurk vajuda või pupill on kahjustatud poolel laienenud.
- Kui märkate ülaltoodud sümptomeid - tegutsege kohe!
Esmaabi
- Vajalik on viivitamatult kutsuda kiirabi – insuldi ohver vajab viivitamatut abi spetsialistidelt.
- Kui patsient on teadvuseta, tuleb kontrollida, kas ta saab hingata. Kui leiate hingamishäireid - vabastage patsiendi hingamisteed, pannes ta külili ja puhastades suuõõne.
- Viige patsient mugavasse asendisse. Paljud inimesed ütlevad, et insuldi ohvrit on täiesti võimatu puudutada ja liigutada, kuid see on müüt!
- Võimalusel tuleks vererõhku mõõta ja registreerida.
- Kui patsient on teadvusel, on vaja välja selgitada, kui kaua aega tagasi insult tekkis. Esimese 3 tunni jooksul alates insuldi algusest võib patsient olla erakorraline ravi - trombolüüs.
See protseduur hõlmab ravimi intravenoosset manustamist, et lahustada ajuarterit blokeerinud tromb. Nii saab ajuhäireid kõrvaldada või oluliselt vähendada.
- Ärge andke patsiendile vett ja toitu.
- Ärge kunagi andke patsiendile ravimeid! Samuti ei ole soovitatav vähendada survet. Hüpertensioon veresoonte õnnetuse esimestel tundidel on norm, mis on seotud aju kohanemisega.
epilepsiahoog
Epilepsiahoog võib tunduda üsna hirmutav, kuid tegelikult ei vaja see kohest arstiabi. Sellegipoolest peaksid kõik teadma epilepsiahoo sümptomeid ja lihtsaid reegleid, kuidas patsiendiga käituda!
Sümptomid
- Enamasti algab rünnak auraga. Epilepsiaeelne aura võib olla haistmis-, visuaalne või kuuldav, kui patsient tunneb ebatavalisi lõhnu, helisid või näeb keerulisi pilte. Mõnikord võib epilepsiahaige aura ajal teisi hoiatada eelseisva rünnaku eest, kaitstes nii ennast.
- Sageli tundub küljelt, et rünnak algas ilma põhjuseta - patsient nutma ja langeb teadvuseta.
- Hingamine muutub raskeks, huuled muutuvad siniseks.
- Tekivad krambid. Jäsemed pingestuvad ja seejärel lõdvestuvad, juhuslikult tõmbledes.
- Mõnikord võivad patsiendid oma keelt või põski hammustada.
- Õpilased ei reageeri valguse stiimulitele.
- Võimalik on spontaanne väljaheide, oksendamine, rohke süljeeritus. Suust võib välja tulla vahtu.
Esmaabi
- Esimene asi, mida teha, on ennast maha rahustada. Kui patsient on teatanud võimalikust krambihoost, veenduge, et kukkumisel ei ähvardaks teda miski (teravad nurgad, kõvad esemed jne).
- Kui patsient ei ole rünnaku ajal ohus, ärge puudutage ega liigutage teda. Olge kohal kogu rünnaku ajal.
- Ärge püüdke krampide peatamiseks kannatanut ohjeldada. See ei aita teda kuidagi, kuid võib tekitada soovimatuid vigastusi.
- Märkige kindlasti üles krambi alguse aeg. Kui rünnak kestab kauem kui 5 minutit, peate helistama kiirabi. Pikaajaline rünnak võib põhjustada ajurakkude pöördumatuid kahjustusi.
- Tähtis!Ärge pange patsiendi suhu võõrkehi. Paljud inimesed usuvad, et epilepsiahoo ajal võib inimese keel alla kukkuda. Paraku on see tõsine eksiarvamus. Kõik lihased, sealhulgas keel, on rünnaku ajal hüpertoonilisuses.
Ärge mingil juhul proovige avada inimese lõugasid ja asetada nende vahele tahke ese. On oht, et järgmise pinge ajal patsient kas hammustab teid või saab hambaid vigastada või lämbub eseme kildude külge.
- Kui rünnak peatub, asetage patsient mugavasse asendisse. Veenduge, et teie hingamine normaliseerub: kontrollige, kas teie hingamisteed on vabad (need võivad olla ummistunud toidujäätmete või proteesidega).
- Kui rünnaku ajal sai patsient vigastada, on vaja kõiki haavu ravida.
- Kuni inimene pole täielikult normaalseks naasnud, ei saa te teda järelevalveta jätta. Kui krambile järgneb teine või epilepsiahoog juhtus esimest korda, tuleb patsient hospitaliseerida.
Esmalt osutatakse õigeaegselt ja asjatundlikult ning seejärel kvalifitseeritud arstiabi. Ja kui jumal hoidku, sõber, kolleeg või kõrvalseisja hätta satub, peab igaüks meist teadma, mida teha.