Näonärv väljub koljust. Näonärvi funktsioonid ja struktuur
Näo närv- see on seitsmes paar kaheteistkümnest kraniaalnärvist, mis sisaldab motoorseid, sekretoorseid ja propriotseptiivseid kiude; see vastutab keele näolihaste töö eest, innerveerib eksokriinseid näärmeid ja vastutab maitseaistingu eest 2/3 keele eesmises piirkonnas.
Innervatsiooni asukoht ja tsoonid
Näonärvi topograafiline anatoomia on üsna segane. Seda seletatakse selle keerulise anatoomiaga ja asjaoluga, et see läbib oma pikkuses ajalise luu näokanalit, andes ja vastuvõtvaid protsesse (harusid).
Näonärv algab mitte ühest, vaid samaaegselt kolmest tuumast: nucleus motorius nervi facialis (motoorsed kiud), nucleus solitaries (tundlikud kiud) ja nucleus salivatorius superior (sekretoorsed kiud). Järgmisena tungib näonärv läbi kuulmisava oimusluu paksusesse otse sisemisse. kuulmekäiku. Selles etapis liituvad vahepealse närvi kiud.
Erinevate TBI-de korral tekib oimuluu näokanalis pigistatud närv. Ka selles anatoomilises moodustises on paksenemine, mida nimetatakse genikulaarseks ganglioniks.
Seejärel väljub näonärv stülomastoidprotsessi lähedal asuva avause kaudu kolju põhja, kus sellest eraldatakse järgmised harud: tagumine kõrvanärv, stülohüoidne, keele- ja digastriline haru. Neid nimetatakse nii, kuna nad innerveerivad vastavaid lihaseid või organeid.
Pärast näonärvi väljumist kanalist läbib see kõrvasüljenäärme, kus see jaguneb peamisteks harudeks.
Iga haru saadab närvisignaale oma pea- ja kaelapiirkonna "osale".
Harud, mis tekivad kõrvasüljenäärme ees
Oksad, mis tekivad parotid süljenäärme paksusest
Filiaal | Innervatsiooni tsoon |
---|---|
Ajaline | See jaguneb tagumiseks, keskmiseks ja eesmiseks. Vastutab orbicularis oculi lihase, suprakraniaalse lihase eesmise kõhu ja kulmu tõstva lihase töö eest. |
Sügomaatiline | Pakub õige töö sigomaatiline lihas ja orbicularis oculi lihas. |
Bukaalsed oksad | Edastab impulsse orbicularis oris lihasesse, suunurka tõstvatesse ja langetavatesse lihastesse, naerulihasesse ja zygomaticus majoresse. Nad kontrollivad peaaegu täielikult inimeste näoilmeid. |
Piirkondlik filiaal alalõug | Kui seda pigistada, lõpetab alahuul langemise ja lõualihas ei tööta. |
Emakakaela | See läheb alla ja on osa emakakaela põimikust, mis vastutab kaela lihaste töö eest. |
Teades näonärvi üksikute harude funktsiooni ja nende topograafiat, on võimalik määrata kahjustuse asukoht. See on diagnoosimisel ja ravitaktika valikul väga kasulik.
Haigused
ICD järgi on 10 kõige levinumat näonärvi haigust neuropaatia ja neuriit. Kahjustuse asukoha alusel eristatakse näonärvi perifeerset ja tsentraalset kahjustust.
Neuriit või parees on patoloogiline seisund põletikuline ja näonärvi neuropaatia on erineva etioloogiaga.
Nende haiguste kõige levinum põhjus on hüpotermia. Kõik teavad, et kui närv on külm, hakkab see valutama ja näolihased muutuvad sõnakuulmatuks. Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad ka infektsioonid (poliomüeliit, herpesviirus, leetrid), traumaatilised ajukahjustused ja teatud närvipiirkondade muljumised (eriti närvide väljumispunktides), ajuveresoonkonna häired (isheemiline ja hemorraagiline insult, aterosklerootilised muutused), põletikulised haigused pea ja kaela lähedalasuvad piirkonnad.
Näonärvi kahjustusega kaasneb eelkõige näolihaste parees või halvatus. Need sümptomid on tingitud motoorsete kiudude suuremast ülekaalust.
Kui näonärv on kahjustatud perifeersetes osades, kogeb patsient tõsist näo asümmeetriat. See on rohkem väljendunud erinevate näo liigutustega. Patsiendil on rippuv suunurk ning vigastatud poolel ei moodusta nahk otsmikupiirkonnas volti. Põse parousia sümptom ja Belli märk on patognoomilised.
Pealegi liikumishäired patsiendid kurdavad tugevat valu, mis tekib esmalt mastoidpiirkonnas ja seejärel “liigub” mööda näonärvi ja selle harusid.
Autonoomsed häired hõlmavad pisaranäärme eritumise vähenemist või patoloogilist suurenemist, mööduvat kuulmiskaotust, maitsetundlikkuse häireid keeleharu innervatsiooni piirkonnas ja süljeerituse häireid.
Kõige sagedamini on näonärvi kahjustus ühepoolne ja sellistel juhtudel on asümmeetria väga märgatav.
Kui kahjustus on tsentraalselt lokaliseeritud, lakkavad näolihased töötamast patoloogilise fookuse vastasküljel. Kõige sagedamini on kahjustatud näo alaosa lihased.
Teraapia meetodid
Erinevate näonärvihaiguste ravi hõlmab ravimeid, kirurgiat ja mõnikord traditsioonilised meetodid. Kiireimad tulemused saadakse kõigi nende ravivaldkondade kombineerimisel.
Kui taotlete arstiabi peal esialgsed etapid haiguse täielikuks paranemiseks ilma retsidiivideta on üsna kõrge. Juhul, kui patsient püüab end ravida ilma mõjudeta, muutub haigus enamikul juhtudel krooniliseks.
Samuti on ravitaktika ja eeldatava prognoosi valimiseks oluline kindlaks teha etioloogiline tegur. Kui näiteks näonärvipõletikku põhjustab viirus herpes simplex, siis on etiotroopne ravi Zovirax, atsükloviir. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel muljumise korral on esimene samm kasutada kirurgilist ravi.
Konservatiivne ravi
Narkootikumide ravi on pigem sümptomaatiline kui radikaalne.
Põletiku leevendamiseks on vaja välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid) või hormonaalsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon).
Turse vähendamiseks ja sellest tulenevalt närvisurve vähendamiseks kasutatakse diureetikume (furosemiid, spironalaktoon). Kell pikaajaline kasutamine Elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks tuleks määrata kaaliumilisandeid, mis ei sisalda kaaliumi säästvaid diureetikume.
Kahjustatud piirkonna vereringe ja toitumise parandamiseks määravad neuroloogid vasodilataatorid. Samal eesmärgil kasutatakse erinevaid soojendavaid salve.
Närvikiu struktuuri taastamiseks pärast selle pigistamist saate kasutada B-vitamiinide ja metaboolsete ainete preparaate.
Üldised ravimeetodid hõlmavad füsioteraapiat. Tema erinevaid tehnikaid määrata nädala jooksul pärast ravi alustamist. Kuiva soojuse allikana kasutatakse madala soojusintensiivsusega UHF-i. Ravimite kohaliku läbitungimise parandamiseks kasutatakse elektroforeesi dibasooli, B-vitamiinide ja proseriiniga. Elektroode võib asetada otse nahale või ninakäikudesse (intranasaalselt).
Näonärv on üsna keeruline anatoomiline moodustis ja selle täielik taastumine See võib võtta kaua aega.
Kirurgilised meetodid
Kirurgiline ravi on näidustatud, kui konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi. Kõige sagedamini kasutatakse seda närvikiudude täieliku või osalise rebenemise korral. Aga häid tulemusi kirurgilist sekkumist võib oodata nende patsientide puhul, kes otsivad abi esimese aasta jooksul.
Paljudel juhtudel tehakse näonärvi autotransplantatsioon, see tähendab, et arst võtab osa suurest närvitüvest ja asendab selle sellega. kahjustatud kude. Enamasti on see reieluu närv, kuna selle anatoomia ja topograafia on selle protseduuri jaoks mugavad.
Samuti kasutatakse kirurgilist ravi, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi kümne kuu jooksul.
Onkoloogilise protsessi progresseerumise tõttu pigistades eemaldavad näo-lõualuukirurgid esmalt kasvaja või suurenenud lümfisõlmed.
Traditsioonilised meetodid
Erinevad põletikulised protsessid, sh näonärvi muljumist saab ravida ka abiga traditsiooniline meditsiin. Ei ole soovitatav
kasutage ainult seda tüüpi ravi, kuid rahvapärased meetodid toimivad väga hästi täiendavate vahenditena.
Lihaste funktsiooni taastamiseks ja närviimpulsside juhtivuse parandamiseks saate teha akupressuuri Hiina massaaž. Silitavaid liigutusi tuleks teha kolmes suunas – põsesarnast nina, ülemise lõualuu ja silmamunani.
Tuleb meeles pidada, et näonärvi neuropaatiat ravitakse hästi kuiva kuumusega. Selleks on soovitatav end ööseks siduda kootud villase salliga või määrida haigele kohale pannil kuumutatud soola- või peenikese liiva kott.
Kindlasti tehke mitu korda päevas ravivõimlemist – kergitage kulme, pahvige põski, kortsutage kulmu, naeratage, tõmba huuled torusse.
Kummeli infusiooni võib kasutada kompresside kujul. Kummel on põletikuvastase toimega ja vähendab valu. Samal eesmärgil kasutage värsket mädarõika või redise mahla.
Näonärvipõletik või Belli halvatus– see on 7. kraniaalnärvide paari, õigemini ühe neist põletik. Haigus võtab inimeselt võime oma nägu kontrollida ja emotsioone näidata: kortsutada kulmu, naeratada, kergitada üllatunult kulme ja isegi normaalselt toitu närida. Nägu näeb välja asümmeetriline ja viltu.
Kõige sagedamini on kahjustatud näonärv. See on tingitud asjaolust, et oma teel läbib see näo luude kitsaid kanaleid. Seetõttu viib isegi väike põletik kompressioonini ja hapnikunälg, mis põhjustab haiguse sümptomeid. Enamiku inimeste jaoks ebaõnnestuvad näolihased ühel näopoolel. Kuid 2% inimestest esineb põletik mõlemal küljel.
Näonärvipõletik on üsna levinud haigus. Igal aastal kannatab selle haiguse all 25 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Nii mehed kui naised on sellele võrdselt vastuvõtlikud. Külma aastaajal täheldatakse haiguse tõusu. Eriti palju on patsiente põhjapoolsetes piirkondades.
Näonärvi neuriiti iseloomustab pikaajaline kulg. Haiglas peate veetma keskmiselt 20-30 päeva. Täielik taastumine võtab aega 3-6 kuud. Kuid kahjuks ei taastu 5% inimestest näolihaste funktsioon. See juhtub siis, kui näo neuriit on põhjustatud ajukasvajast või traumaatilisest ajukahjustusest. Ja 10% juhtudest tekib pärast taastumist retsidiiv.
Haiguse raskusaste ja taastumisaeg sõltuvad sellest, milline närviosa on kahjustatud, millise sügavusega ja kui kiiresti ravi alustati.
Näonärvi anatoomia
Näonärv on peamiselt motoorne ja reguleerib näolihaseid. Kuid see sisaldab vahepealse närvi kiude. Nad vastutavad pisarate ja sülje tootmise eest näärmete poolt, samuti naha ja keele tundlikkuse eest.Närvitüvi ise on närvirakkude, mida nimetatakse neuroniteks, pikad protsessid. Need protsessid on pealt kaetud membraaniga (perineurium), mis koosneb spetsiaalsetest rakkudest, mida nimetatakse neurogliaks. Kui närvikest on põletikuline, siis on haiguse sümptomid kerged ja neid ei ole nii palju kui neuronite kahjustamisel.
Millest koosneb näonärv:
- ajukoore piirkond, mis vastutab näoilmete eest;
- Näonärvi tuumad paiknevad medullaarse silla ja pikliku medulla piiril.
- näonärvi tuum – vastutab näoilmete eest;
- üksildase trakti tuum - vastutab keele maitsepungade eest;
- ülemine süljetuum – vastutab pisara- ja süljenäärmete eest.
- Närvirakkude motoorsed protsessid (kiud) on närvitüvi.
- vere- ja lümfisoonte võrgustik - kapillaarid tungivad läbi närvikest ja asuvad närvirakkude protsesside vahel, pakkudes neile toitumist.
Nagu näete, teeb näonärv käänulise tee ja läbib kitsaid kanaleid ja avasid. Kui see muutub põletikuliseks ja paistes, suureneb närvikiudude maht. Kitsates piirkondades võib see põhjustada närvirakkude kokkusurumist ja hävimist.
Näonärvi neuriidi põhjused
Teadlased ei ole suutnud lõplikult kindlaks teha haiguse põhjust. Näonärvi põletikuga on seostatud mitmeid tegureid.- Herpesviirus. See viirus elab enamiku inimeste kehas ega reeda oma olemasolu kuidagi. Kuid kui immuunsus väheneb, paljuneb viirus aktiivselt. Tema lemmikkoht on närvikiud. Herpesviirus põhjustab närvipõletikku ja turset. Arvatakse, et haigust võivad põhjustada ka mumpsiviirused, lastehalvatuse viirused, enteroviirused ja adenoviirused.
- Hüpotermia . Keha hüpotermia viib immuunsuse vähenemiseni. Näonärvi neuriidi korral on lokaalne hüpotermia eriti ohtlik. Näiteks olite pikka aega mustandis. Sel juhul tekib veresoonte ja lihaste spasm, mis aitab kaasa närvide toitumise ja põletiku katkemisele.
- Vastuvõtt suured annused alkohol . Etüülalkohol on närvisüsteemi mürk. See ei mõjuta mitte ainult aju, vaid põhjustab ka närvipõletikku.
- Kõrge vererõhk. Hüpertensioon võib põhjustada suurenenud intrakraniaalne rõhk. Sel juhul on mõjutatud näonärvi tuumad. Pealegi kõrge vererõhk võib põhjustada insuldi. Kui hemorraagia tekib näonärvi lähedal, mõjutab see ka seda.
- Rasedus . Sellega seoses on eriti ohtlik esimene trimester. Sel perioodil toimuvad naise kehas tõsised sündmused. hormonaalsed muutused mis mõjutavad närvisüsteemi.
- Ajukasvajad. See on üsna haruldane neuriidi põhjus, kuid seda ei tohiks välistada. Kasvaja surub närvi ja häirib närviimpulsside juhtimist.
- Avatud või suletud peavigastused, kõrvavigastused . Löök põhjustab närvikiudude kahjustusi või rebenemist. Sellesse piirkonda koguneb vedelik, paistetus ja põletik levivad üle kogu närvi.
- Ebaõnnestunud ravi hambaarsti juures . Stress, kaarieseõõnde nakatumine või närvilõpmete mehaaniline trauma võib põhjustada põletikku.
- Möödunud kõrvapõletik ja sinusiit . Viiruste või bakterite põhjustatud ENT-organite haigused võivad levida ümbritsevatesse kudedesse või põhjustada ajalise luu kanali närvi kokkusurumist.
- Diabeet . Selle haigusega kaasnevad ainevahetushäired, mis põhjustavad põletikukoldeid.
- Ateroskleroos . Närvi verega varustavad kapillaarid ummistuvad rasvanaastudega. Selle tulemusena nälgib närv ja selle rakud surevad.
- Stress ja depressioon . Sellised seisundid kahjustavad närvisüsteemi tervist ja organismi kaitsevõimet tervikuna.
- Sclerosis multiplex . See haigus on seotud närvikiudude müeliini ümbrise hävimisega ja nende asemele naastude moodustumisega. Sellised protsessid põhjustavad sageli nägemis- ja näonärvide põletikku.
Näonärvi neuriidi tekkemehhanism.
Need tegurid põhjustavad arterite spasme (ahenemist). Sel juhul jääb veri kapillaaridesse seisma ja need laienevad. Vere vedel komponent tungib läbi kapillaari seina ja koguneb rakkudevahelistesse ruumidesse. Tekib koe turse, mille tagajärjel surutakse veenid kokku ja lümfisooned– lümfi väljavool on häiritud.See põhjustab närvi vereringe ja selle toitumise häireid. Närvirakud on hapnikupuuduse suhtes väga tundlikud. Närvitüvi paisub ja selles tekivad verevalumid. See toob kaasa asjaolu, et närviimpulsid edastatakse halvasti ajust lihastesse. Aju antud käsk ei liigu läbi kiudude, lihased ei kuule seda ja on passiivsed. Kõik haiguse tunnused on sellega seotud.
Näonärvipõletiku sümptomid ja tunnused
Näonärvi neuriit on alati ägeda algusega. Kui sümptomid ilmnevad aeglaselt, näitab see teist närvisüsteemi patoloogiat.Sümptom | Selle ilmingud | Põhjus | Foto |
1-2 päeva enne näoilmete häiret tekib kõrva taha valu. | Valu võib kiirguda pea taha ja näole. Mõne päeva pärast hakkab valutama silmamuna. | Ebamugavust põhjustab närvi turse. See surutakse kokku ajalise luu kuulmisavast väljumisel. | |
Nägu on asümmeetriline ja sarnaneb kahjustatud poolel maskiga. | Silm on pärani, suunurk on langetatud, nasolaabiaalne volt ja otsmikuvoldid on silutud. Asümmeetria muutub märgatavamaks rääkimisel, naermisel või nutmisel. | Aju kaotab võime kontrollida ühe näopoole näolihaseid. | |
Mõjutatud poolel olev silm ei sulgu. | Kui proovite silmi sulgeda, ei sulgu kahjustatud poole silm ja silmamuna pöördub ülespoole. Jääb tühimik, mille kaudu paistab jänesesilma valge membraan. | Orbicularis oculi lihas on halvasti innerveeritud. Mõjutatud poole silmalau lihased ei allu. | |
Suunurk vajub alla. Suu muutub nagu tennisereket, mille käepide on pööratud kahjustatud poole poole. | Süües valgub ühest suupoolest välja vedelat toitu. Kuid samal ajal säilib inimesel võime lõualuu liigutada ja närida. | Näonärvi põseharud ei kontrolli enam orbicularis oris lihast. | |
Põselihased ei allu. | Süües hammustab inimene oma põske ja toit jääb sellest pidevalt maha. | Näonärv ei edasta aju signaale põselihastele. | |
Kuiv suu. | Pidev janu, suukuivuse tunne, söömise ajal ei ole toit piisavalt süljega niisutatud. Kuid mõnel juhul tekib liigne süljeeritus. Alandatud suunurgast jookseb sülg joana. | Süljenääre saab ajust moonutatud käsklusi. | |
Kõne muutub segaseks. | Pool suust ei osale helide artikulatsioonis. Märgatavad probleemid tekivad kaashäälikute (b, v, f) hääldamisel. | Näonärv varustab huuli ja põski, mis vastutavad helide hääldamise eest. | |
Silmamuna kuivus. | Pisaraid ei teki piisavalt ja silm on pärani ja pilgutab harva. See põhjustab selle kuivamist. | Pisaranäärme talitlus on häiritud, see toodab ebapiisavas koguses pisaravedelikku. | |
Rebimine. | Mõne inimese jaoks on olukord vastupidine. Pisaraid tekib liigselt. Ja nemad selle asemel, et minna pisarakanal, voolab mööda põske alla. | Aktiivne töö pisaranääre, pisarate väljavoolu rikkumine. | |
Maitse tajumine ühel poolel keelel on häiritud. | Eesmine 2/3 keele kahjustatud näopoolel ei tunne toidu maitset. | Seda põhjustab närvikiudude põletik, mis kannavad signaale keelel asuvatest maitsepungadest ajju. | |
Suurenenud kuulmistundlikkus. | Ühel pool kõlavad helid tunduvad valjemad, kui nad tegelikult on. See kehtib eriti madalate toonide kohta. | Näonärv on oimusluus põletikuline kuulmisretseptorite lähedal, mis mõjutab nende funktsiooni. Näonärvi tuum asub kuulmisnärvi tuuma kõrval. Seetõttu mõjutab põletik kuulmisanalüsaatori tööd. |
Kogenud arst saab haigusnähtude põhjal täpselt kindlaks teha, kus näonärvi kahjustus on tekkinud.
- Ajukoore kahjustus mis vastutab näonärvi eest – näo alumise poole näolihaste halvatus, närvilised puugid, näolihaste tahtmatud liigutused. Naerdes ja nuttes pole asümmeetriat märgata.
- Näonärvi tuumade kahjustus – silmamunade tahtmatud kiired liigutused (nüstagm), inimene ei saa otsaesist kortsuda, naha tundlikkuse vähenemine poolel näol (tuimus), sagedased suulae ja neelu tõmblused. Võib esineda liigutuste koordineerimise häireid kogu kehapoolel.
- Näonärvi kahjustus koljuõõnes ja oimusluu püramiidis – näolihaste halvatus, süljenäärmed ei tooda piisavalt sülge, suukuivus, keele esiosa ei tunne maitset, kuulmiskõrgus või närviline kurtus, silmade kuivus.
- kulmu kortsutama;
- kortsutage oma otsaesist;
- kirtsutage oma nina;
- vile;
- kustutage küünal;
- pahvige oma põsed välja;
- võtke vett suhu;
- pilgutage mõlemat silma kordamööda;
- sulgege silmad (haige poolel on tühimik, mille kaudu on nähtav silmavalge).
Näonärvi neuriidi põhjuste diagnoosimine
Näonärvipõletiku nähtude ilmnemisel pöörduge samal päeval neuroloogi poole. Kogenud arst saab diagnoosi panna ilma täiendavate uuringuteta. Kuid mõnel juhul viiakse läbi instrumentaalsed uuringud. See on vajalik närvipõletiku põhjuse väljaselgitamiseks. Neuriiti võivad põhjustada kasvajad, ajumembraanide põletik ja sarnased sümptomid ilmnevad ka insuldi korral.Vere analüüs
Üldanalüüsiks võetakse veri sõrmest. Bakteriaalse põletiku tunnused, mis võivad põhjustada neuriiti, on järgmised:
- erütrotsüütide settimise kiiruse märkimisväärne tõus;
- leukotsüütide arvu suurenemine;
- lümfotsüütide protsendi vähenemine.
Need tulemused koos teiste sümptomitega ( peavalu, eritis kõrvast, mädapõletiku kolded), võivad viidata pikaajalisele keskkõrvapõletikule, meningiidile või teistele närvipõletikule viinud haigustele.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Uurimine põhineb interaktsioonil magnetväli ja vesiniku aatomid. Pärast kiiritamist vabastavad aatomid energiat, mis salvestatakse tundlike andurite abil ja võimaldab saada kihtide kaupa pilti.
Protseduur kestab umbes 40 minutit, selle maksumus ulatub 4-5 tuhande rublani. Seda meetodit peetakse kõige täpsemaks, kuna kolju luud ei ole magnetvälja takistuseks. Lisaks puudub sel juhul röntgenkiirgusega kokkupuute oht. Seetõttu saab seda protseduuri teha isegi rasedatele naistele.
MRI võib tuvastada järgmised haiguse tunnused:
- ajukasvajad;
- ajuinfarkti nähud;
- veresoonte ebanormaalne areng;
- ajumembraanide põletik.
Aju CT kompuutertomograafia
Uuring põhineb osaliselt röntgenikiirgust neelavate kudede omadustel. Täpse teabe saamiseks kiiritatakse mitmest punktist.
Protseduuri ajal lamatakse diivanil, mis liigub mööda toru seintesse asetatud skannerit.
Protseduuri kestus on umbes 10 minutit. See uuring maksab alates 3 tuhandest rublast ja on laialt levinud.
Protseduuri tulemusena saab tuvastada neuriiti põhjustanud patoloogiaid:
- kasvajad;
- insuldi tunnused;
- halva vereringega alad näonärvi tuumade läheduses;
- peavigastuste tagajärjed - aju hematoomid.
Elektroneurograafia
Elektrisignaali piki närvi levimise kiiruse uurimine. Närvi stimuleeritakse ühes kohas nõrga elektriimpulsiga ja seejärel mõõdetakse aktiivsust kahes teises punktis selle harudel. Vastuvõetud andmed sisestatakse automaatselt arvutisse.
Protseduuri käigus asetatakse piki näonärvi 2 elektroodi. Esmalt serveeritakse nõrgad elektrilahendused, võite tunda selles piirkonnas kipitustunnet. Teine elektrood võtab ainult signaale. Protseduur kestab 15-40 minutit. Maksumus alates 1500 rubla.
Haiguse tunnused:
- impulsside kiiruse vähenemine - näitab närvipõletikku;
- elektrisignaal ei kandu ühele närviharule - on tekkinud närvikiu rebend
- elektrist erutatud lihaskiudude arvu vähenemine - on oht lihaste atroofia tekkeks;
- näolihased reageerivad nõrgalt elektrilahendustele – närviimpulsside juhtimine piki tüve on häiritud.
See meetod uurib lihastes spontaanselt tekkivaid elektriimpulsse (ilma elektrivooluga stimuleerimiseta). Sageli viiakse uuring läbi koos elektroneurograafiaga.
Protseduuri ajal sisse erinevad valdkonnad Lihastesse sisestatakse õhukesed ühekordselt kasutatavad nõelad. Sel hetkel tunnete lühiajalist valu. Sellised nõelelektroodid võimaldavad määrata impulsi levikut üksikutes lihaskiududes. Selleks vaatab tehnik esmalt üle teie lõdvestunud lihased ning seejärel palub teil kulmu kortsutada, põsed punnitada ja nina kirtsutada. Sel hetkel tekivad lihastes elektriimpulsid, mida elektroodid püüavad. Protseduur kestab 40-60 minutit. Maksumus alates 2000 rubla.
Neuriidi korral tuvastatakse järgmised kõrvalekalded:
- impulsi liikumine läbi lihase võtab kauem aega;
- signaalile reageerivate kiudude arv väheneb.
Näonärvi neuriidi ravi
Ravi ravimitega
Narkootikumide rühm | esindajad | mehhanism terapeutiline toime | Kuidas kasutada |
Diureetikumid | Furosemiid Furoon | Kiirendada uriini eritumist kehast. Tänu sellele vabanevad kuded tursevedelikust. See aitab vältida survet veresoontele ja närvi turset. | Võtke 1 tablett 1 kord päevas. Soovitatav on seda teha hommikul, kuna urineerimine on sagedane 6 tunni jooksul. |
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | Nise Nurofen | Nad leevendavad põletikku piki närvikiudu ja aitavad leevendada valu näos ja kõrvas. | Võtke 1 tablett 2 korda päevas. Vajadusel võib arst annust suurendada. Kursus 10-14 päeva. |
Steroidsed põletikuvastased ravimid - glükokortikoidid | Deksametasoon Prednisoloon | Leevendab närvikiudude põletikku, turset ja valu. Need aktiveerivad spetsiaalse aine (neurotransmitteri) vabanemise, mis parandab impulsside juhtivust piki närvikiude. Inimesed, kes võtavad glükokortikoide, ei tunne lihaspingeid (kontraktsioone). | Võtke deksametasooni söögi ajal või pärast sööki. Esimestel päevadel on ette nähtud 2-3 mg, pärast põletiku taandumist vähendatakse annust 3 korda. Ravikuur on kuni 10 päeva. |
Viirusevastased ained | Zovirax Atsükloviir | Nad peatavad herpesviiruse jagunemise, mis põhjustab sageli näonärvi põletikku. | Võtke 1 tablett 5 korda päevas kindlate ajavahemike järel. Parem on seda teha söögi ajal koos klaasi veega. Ravikuur on 5 päeva. |
Spasmolüütikumid | Ei-shpa Spasmol | Leevendab veresoonte silelihaste spasme, laiendab artereid, parandab vereringet põletikulises piirkonnas ja vähendab valu. | Võtke 2 tabletti 3 korda päevas. Ravikuur on kuni 2 nädalat. |
Neurotroopsed ained | Karbamasepiin Levomepromasiin Fenütoiin | Parandab närvirakkude tööd, viies need tagasi normaalseks mineraalide ainevahetus. Neil on valuvaigistav (valu vaigistav) toime. Vähendage närvilisi tikke ja tahtmatuid lihaskontraktsioone. Parandab närvisüsteemi kui terviku talitlust. | Võtke pool või terve tablett 2 korda päevas koos väikese koguse veega. Ravikuur on alates 10 päevast. Sel perioodil hoiduge alkoholi joomisest, vastasel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed. |
B vitamiinid | B1, B6, B12 Tiamiin, püridoksiin, riboflaviin | B-vitamiinid on osa närvirakkudest ja nende protsessidest. mängides oluline roll närvisüsteemi töös ja kaitsta seda toksiinidega mürgitamise eest. | Võtke 1-2 tabletti pärast sööki 1 kord päevas. Ravikuur on 1-2 kuud. |
Antikoliinesteraasi ravimid | Prozerin Galantamiin | Nad parandavad signaalide edastamist mööda närve lihastesse, suurendades nende toonust. Normaliseerida pisara- ja süljenäärmete tööd. | Alates haiguse teisest nädalast määratakse 1 tablett 1-2 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 4-6 nädalat. Kui ilmnevad lihaskontraktuurid, katkestatakse nende ravimite kasutamine. |
Pidage meeles, et näonärvipõletikku tohib ravida ainult haiglas või arsti loal ka haiglas päevahaigla. Ravimite iseseisev manustamine võib põhjustada tõsiseid kõrvalmõjud. Lisaks viib neuriidi eneseravimine selleni, et näolihased ei pruugi kunagi taastuda.
Neuriidi füsioteraapia
Füsioterapeutilist ravi saab kasutada ainult 7-10 päeva pärast haiguse algusest!Füsioteraapia tüüp | Näidustused | Terapeutilise toime mehhanism | Kuidas kasutada |
Madala termilise intensiivsusega ülikõrgsagedusteraapia (UHF). | Põletikuline protsess näonärvis; Häiritud vereringe ja lümfi äravool põletikulises piirkonnas. | Elektriväli ülikõrge sagedus imendub osaliselt kudedesse. Laetud osakesed tungivad rakkudesse ja see põhjustab muutusi ainevahetusprotsessides. Kuded kuumenevad, nende toitumine paraneb ja turse kaob. Leukotsüütide (põletikuga võitlevate rakkude) arv suureneb. | Kondensaatorplaadid asetatakse 2 cm kõrgusele mastoidprotsessist ja näonärvi hargnemispunktist kõrgemale. Kestus 8-15 minutit, kursus 5-15 seanssi iga päev või ülepäeviti. |
Poole või kogu näo ultraviolettkiirgus (UV) (1-2 biodoosi) | Ägedad ja alaägedad (5-7 päeva alates haiguse algusest) põletikuperioodid perifeersed närvid. Närvisüsteemi haigused, millega kaasneb tugev valu. | Ultraviolettkiired stimuleerivad hormoonide, erinevate immuunrakkude ja immunoglobuliinide tootmist. Sel viisil saavutatakse põletikuvastane ja valuvaigistav toime. | Esiteks määratakse biodoos. See kiiritusaeg on vajalik, et nahale tekiks selgete piiridega punetus (1-5 minutit). Edaspidi on seansi aeg võrdne 1-2 biodoosiga. Ravikuur on 5-20 protseduuri. |
Detsimeetri DMV-teraapia kahjustatud näopoolel | Ägedad (mittemädased) ja alaägedad närvisüsteemi põletikulised protsessid. | Elektromagnetilised ülikõrge sagedusega detsimeeterlained põhjustavad kudede temperatuuri tõusu 3-4 kraadi võrra ja aktiveerivad ainevahetust. Selle tulemusena laienevad veresooned, paraneb verevarustus, taastuvad närvide häired. | Istud puidust diivanil. Emiter on paigaldatud nii, et see puudutab vaevu nahka. Kui otsik on tugevalt vajutatud, võib 1-2 päeva pärast tekkida põletus. Seansi kestus on 5-15 minutit. Ravikuuri jaoks on ette nähtud 3-15 protseduuri. |
Raviainete elektroforees - dibasool (0,02%), proseriin (0,1%), nivaliin, kaalium, vitamiin B 1 | Põletikulised protsessid närvikiududes, Ainevahetushäired Lihaste nõrgenemine (atroofia). | Pidevalt pidev tegevus elektrivool vähesel jõul ja pingel on põletikuvastane, dekongestiivne, valuvaigistav ja rahustav toime. Voolu kasutades saate ravimit süstida naha alla ja saavutada põletikukohas kõrge kontsentratsiooni. | Niisutatud meditsiiniline lahus soojad flanellpadjad ja peal elektroodid. Need kinnitatakse kummipaela või kleeplindiga. Pärast seda lisatakse voolu järk-järgult, kuni tunnete kerget kipitustunnet. Ravikuur on 10-20 protseduuri, ühe kestus 10-30 minutit. |
Diadünaamiline teraapia | Lihaste halvatus Kontraktuurid Valu kahjustatud näopoolel Närvikiudude kahjustus | Impulss-alalisvoolud tungivad läbi naha lihaskiud, põhjustades nende kokkutõmbumist. See on väga oluline, arvestades, et lihased ei tööta pikka aega ja nõrgenevad. Nad väljutavad vedelikku, aktiveerivad põletikuga võitlevaid ensüüme ja kiirendavad närvikiudude taastumisprotsesse | Soojas vees niisutatud elektroodidega kangaspadjad kinnitatakse närvide läbimise piirkonnas nahale. Nende kaudu rakendatakse elektrilisi impulsse. Sõltuvalt voolu tüübist tunnete survet, lihaste kokkusurumist ja kipitust. Protseduuri kestus on 10-20 minutit. Iga päev või ülepäeviti on vaja läbida 10-30 seanssi. |
Parafiin või osokeriidi rakendused | Närvipõletiku alaäge periood Näo halvatus | Sellistel rakendustel on kolm toimemehhanismi: termiline, mehaaniline (rõhk) ja keemiline (looduslike vaikude imendumine). Tänu sellele on võimalik kiirendada kahjustatud närvikiudude taastamise protsessi ja vabaneda põletiku tagajärgedest. | Kuumutatud osokeriit ehk parafiin kantakse laia pintsliga ühtlase kihina kahjustatud ja tervetele näopooltele. Kui üks kiht jahtub, kaetakse see uuega. Mitu kihti on kaetud õliriide ja villase riidega. Protseduuri kestus on kuni 40 minutit. Kursus 10-20 protseduuri päevas või ülepäeviti. |
Näonärvi neuriidi ravi ajal ja eriti vahetult pärast füsioterapeutilisi protseduure tuleb olla ettevaatlik hüpotermia eest. See võib põhjustada seisundi halvenemist. Pärast protseduure ei ole soovitatav ruumist lahkuda 15-20 minutiks. Ja väljas külma ja tuulise ilmaga kandke mütsi ja katke kahjustatud näopool salliga.
Massaaž näonärvi neuriidi korral
Näonärvipõletiku massaaži saate alustada 5-7 päeva pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Parem on see usaldada kogenud spetsialistile, sest massaažil on oma eripärad.- Enne massaaži tuleb venitada kaela lihaseid. Selleks kallutage pead edasi-tagasi, pöörake ja pöörake pead. Kõik harjutused tehakse 10 korda väga aeglases tempos. Olge ettevaatlik, et teil ei tekiks pearinglust.
- Alustage massaaži pea ja kaela tagant. Nii valmistatakse ette lümfisooned, sest need peavad saama täiendava portsjoni lümfi pea näoosast.
- Masseerige haiget ja tervet peapoolt.
- Erilist tähelepanu pööratakse näole, mastoidprotsessile ja kaelale. Samuti sõtkuda krae piirkond.
- Näomassaaž peaks olema pindmine, eriti esimestel päevadel. Vastasel juhul võivad tekkida valulikud lihaste kokkutõmbed.
- Massaaž silitavate liigutustega, hea efekti annab kerge vibratsioon.
- Liikumised tehakse mööda lümfi väljavoolu jooni.
- Viige sõrmed lõua, nina ja otsaesise keskosast kuni kõrvasüljenäärmed. Korrake seda liigutust mitu korda.
- Ärge masseerige piirkondi, kus asuvad lümfisõlmed. See võib põhjustada nende põletikku.
- Tehke seda harjutust ise. Ühe käe pöial on põse taha surutud ja lihased venivad kergesti. Masseerige põselihaseid väljastpoolt teise käe pöidla ja nimetissõrmega.
- Pärast näomassaaži masseeritakse uuesti pea- ja kaelalihaseid, et parandada lümfi väljavoolu põhijuhadesse.
- Massaažiseanss lõpeb kaelalihaste harjutustega.
Näonärvipõletiku alternatiivne ravi
Rahvapärased abinõud näonärvipõletiku raviks täiendavad edukalt arsti määratud ravi ja kiirendavad taastumist. Pakume mitmeid kõige enam tõhusad retseptid.Näonärvipõletik nõuab pikaajalist ravi, nii et esimesi tulemusi märkate umbes 10 päeva pärast. Kuid ärge heitke meelt, kui järgite kõiki arsti soovitusi, taandub haigus 3-4 nädalaga.
Näonärvipõletiku tagajärjed
Närvirakud taastuvad pärast neuriiti väga aeglaselt ning on ülitundlikud stressi, alajahtumise ja toksiinide suhtes. See raskendab raviprotsessi. Lisaks loobuvad mõned inimesed mõne päeva pärast, sest nad ei näe märgatavat paranemist. See toob kaasa asjaolu, et nad ei järgi täpselt arsti juhiseid, jätavad massaaži vahele ja keelduvad teatud ravimite võtmisest. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.- Amüotroofia - lihaste maht väheneb ja nõrgeneb. See juhtub lihaste tõttu pikka aega olid passiivsed ja nende toitumine oli häiritud. Atroofia on pöördumatu protsess. See areneb umbes aasta pärast haiguse algust. Lihaste atroofia vältimiseks tehke igapäevaselt harjutusi, masseerige ja hõõruge nägu beebikreemi sisaldava kreemiga kuuseõli(10 tilka õli 1 tl koore kohta).
- näolihaste kontraktuur - kahjustatud külje näolihaste pingutamine, nende elastsuse kaotus. Lihased muutuvad puudutamisel valusaks ja pulseerivad nõrgalt. See seisund areneb, kui paranemist ei toimu 4 nädala jooksul. Sel juhul tekib lihasspasm, need lühendavad ja pinguldavad kahjustatud näopoolt: silm tundub kissitatud, nasolaabiaalne volt on selgelt nähtav. Seda tüsistust aitavad vältida soojendamine (sool, osokeriit), liimkrohvi kleebised ja massaaž.
- Näolihaste tahtmatud tõmblused: näo hemispasm, blefarospasm. Orbicularis oculi lihase või teiste näolihaste rütmilised kokkutõmbed, mida inimene ei kontrolli. Arvatakse, et põhjuseks on ajupõhjas paikneva näonärvi kokkusurumine pulseerivate veresoonte poolt. Selle tulemusena on häiritud biovoolude juhtimine piki närvi ja tekivad kontrollimatud lihaste kokkutõmbed. Õigesti valitud ravimravi aitab vältida hemispasmi teket.
- Näo sünkinees. See tüsistus on tingitud asjaolust, et elektriliste impulsside eraldamine närviharus on häiritud. Selle tulemusena tekib "lühis" ja erutus ühest piirkonnast levib mööda valesti kasvanud närvikiude teistele. Näiteks närimisel ergutatakse pisarat, tekivad “krokodillipisarad” või silma sulgemisel tõuseb suunurk. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja igapäevaselt isemassaaži ja võimlemist teha.
- Konjunktiviit või keratiit. Silmalaugude sisemine vooder ja sarvkest muutuvad põletikuliseks, kuna inimene ei saa silma sulgeda. Sellisel juhul ei niisuta silmamuna pisaratest, see kuivab ja sellele jäävad tolmuosakesed, mis põhjustavad põletikku. Selle vältimiseks kasutage haiguse ajal Systane ja Oxial tilkasid. Öösel katke silm Parini niisutavat salvi sisaldava sidemega.
KKK
Mida teha näonärvipõletiku vältimiseks?
Juhtub, et näonärvi neuriit tekib uuesti samal näopoolel, siis räägitakse haiguse retsidiivist. Sel juhul on vaja pikemat ravi ja paranemise võimalused on väiksemad. Kuid kui järgite ennetavaid meetmeid, välditakse retsidiivi.Vältige hüpotermiat. Teadlased on seda tõestanud peamine tegur risk. Isegi väike tuuletõmbus on ohtlik. Seetõttu vältige õhukonditsioneeri all viibimist, istuge transpordis läheduses avatud aken, ära mine õue märja peaga ning külmal aastaajal pea mütsi või kapuuts pähe.
Viirushaigusi õigeaegselt ravida. Kui tunnete, et jääte haigeks, võtke see kohe ära. viirusevastased ravimid: Groprinosiin, Aflubin, Arbidol. Võite ninna tilgutada tilgad immunoglobuliiniga Viferon. See aitab vältida viiruse paljunemist närvirakkudes.
Vältige stressi. Tugev stress nõrgestada immuunkaitset ja häirida närvisüsteemi tööd. Seetõttu on soovitatav õppida närvipinget leevendama autotreeningu ja meditatsiooni abil. Võite võtta Glycisedi, emajuure või viirpuu tinktuuri.
Mine kuurorti. Ravi tulemuste konsolideerimiseks on soovitatav minna kuurorti. Kuurortide kuiv kuum kliima on ideaalne: Kislovodsk, Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk.
Söö õigesti. Teie toitumine peaks olema täielik. Peamine eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. Selleks tuleb tarbida piisavas koguses valgurikkaid toiduaineid (liha, kala, kodujuust, munad), samuti. värsked köögiviljad ja puuviljad.
Võtke vitamiine. Väga oluline on tarbida piisavas koguses vitamiine, eriti rühma B. Nad osalevad impulsside edastamises mööda närvirakke ja on osa nende membraanidest.
Karmistada. Järk-järguline kõvenemine tugevdab immuunsüsteemi ja te muutute alajahtumise suhtes tundetuks. Alustage päikese-õhuvanne või lihtsalt päevitamist. Nõustu külm ja kuum dušš: esimesel nädalal temperatuuride erinevus külma ja kuum vesi peaks olema ainult 3 kraadi. Tee vesi iga nädal veidi külmemaks.
Isemassaaž. Aasta jooksul masseerige oma nägu mööda massaažijooni 10 minutit 2 korda päevas. Aseta üks peopesa tervele ja teine haigele poolele. Langetage terve külje lihased alla ja tõmmake haige pool üles. See aitab vabaneda jääkmõjud põdenud neuriiti ja vältida retsidiivi.
Kas näo neuriidi korral tehakse operatsioone?
Kui 8-10 kuu jooksul ei ole võimalik ravimite abil paranemist saavutada, on ette nähtud operatsioon. Näonärvipõletiku kirurgiline ravi on efektiivne ainult haiguse esimesel aastal. Siis nad hakkavad pöördumatud muutused lihastes.Kõige sagedamini on operatsioon vajalik isheemilise neuriidi korral, kui näonärv surutakse kokku kitsas munajuhas. See juhtub keskkõrva pikaajalise põletiku või koljuluude murdumise tagajärjel. Kirurgiline ravi on vajalik ka näonärvi traumaatilise neuriidi korral, kui närv on vigastuse tagajärjel rebenenud. .
Näidustused operatsiooniks
- närvirebend traumaatilise neuriidi tõttu;
- ei mingit mõju konservatiivne ravi 8-12 kuu jooksul;
- instrumentaalõpingud näitavad närvi degeneratsiooni.
Kõrva taha tehakse poolringikujuline sisselõige. Leidke koht, kus närv väljub stülomastoidsest avast. Näonärvi kanali välissein eemaldatakse spetsiaalse kirurgilise instrumendiga. Seda tehakse väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada närvitüve. Selle tulemusena ei liigu närv enam "tunnelis", vaid avatud soones ja oimusluu lakkab seda pigistamast. Pärast seda kantakse õmblused. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.
Rebenenud näonärvi õmblemise protseduur
Aurikli lähedale tehakse sisselõige. Kirurg leiab naha ja lihaste alt üles rebenenud närviotsad ning “puhastab” rebenemiskoha, et närv paremini paraneks. Seejärel tegutseb kirurg vastavalt asjaoludele:
- Kui närvi otste vaheline kaugus ei ületa 3 mm, siis need õmmeldakse. See on parim valik, kuid seda pole alati võimalik rakendada;
- Kui närvikiudu on puudu kuni 12 mm, siis tuleb närv ümbritsevatest kudedest vabastada ja sellele uus, lühem kulg. See operatsioon võimaldab ühendada närvi otsad ühe õmblusega, kuid selle verevarustus on häiritud;
- Närviühendus autotransplantaadi abil. Reielt võetakse vajaliku pikkusega närvilõik ja sisestatakse see katkemise kohta. Nii saab taastada mitme sentimeetri pikkuse lõigu. Aga sel juhul tuleb närv kahest kohast kinni õmmelda ja see häirib signaalide edastamist.
Millist võimlemist teha näonärvi neuriidi korral?
Enne võimlemist tehke paar harjutust, et venitada kaela- ja õlavöötme lihaseid. Seejärel istuge peegli ette ja lõdvestage mõlema näopoole lihaseid. Tehke iga harjutust 5-6 korda.- Tõstke üllatunult kulmud üles.
- Kortsutage vihaselt kulmu.
- Vaadake alla ja sulgege silmad. Kui see ei aita, langetage oma silmalaud sõrmega.
- Kissitage silmi.
- Tee silmadega ringjaid liigutusi.
- Naeratage hambaid näitamata.
- Üles tõstma ülahuul ja näita oma hambaid.
- Langetage alahuul ja näidake hambaid.
- Naerata koos avatud suu.
- Langetage pea ja nurruge.
- Avage oma ninasõõrmed.
- Puhutage oma põsed.
- Liigutage õhku ühelt põselt teisele.
- Puhu välja kujuteldav küünal.
- Proovige vilistada.
- Tõmmake põsed sisse.
- Lükake oma huuled kõrrega välja.
- Langetage suunurgad allapoole, huuled suletud.
- Asetage ülahuul üle alahuule.
- Liigutage oma keelt küljelt küljele avatud ja suletud suuga.
Pärast võimlemist võtke sall, murrage see diagonaalselt kokku ja kinnitage oma nägu, sidudes salli otsad pea võras. Pärast seda pingutage näolihaseid valutava poole pealt ülespoole ja terve poole pealt allapoole.
Kuidas näeb välja näonärvi neuriidiga patsient, foto?
Välimus näonärvi neuriitiga inimesel on väga iseloomulik. Nägu meenutab moonutatud maski.Valusa poole pealt:
- silm on pärani avatud;
- alumine silmalaud langeb;
- võib tekkida pisaravool;
- kulmude välisserv vajub alla;
- suunurk on langetatud, sellest väljub sageli sülg;
- suu tõmmatakse tervele küljele;
- põselihased on longus;
- eesmised ja nasolaabiaalsed voldid on silutud.
Kas nõelravi on efektiivne näo neuriidi korral?
Nõelravi või refleksoloogiat peetakse üheks kõige tõhusamaks näonärvipõletiku raviks. Mõju nõelravi punktidele aitab:- leevendada närvipõletikku ja kiirendada selle taastumist;
- leevendada valu;
- kiiremini vabaneda näolihaste halvatusest;
- kõrvaldada silmade ja huulte tahtmatud tõmblused.
Kuid pidage meeles, tagatisraha edukas ravi- kogenud spetsialist. Ta peab valima vajalikud võtted ja leidma tundlikud punktid. Protseduuri jaoks kasutatakse ühekordseid nõelu, see välistab nakatumise võimaluse.
Teie sisemine hoiak on tõhusa ravi jaoks oluline. Pöörake tähelepanu sellele, kuidas te end tunnete. Naha augustamise ajal tunnete kerget valu. Siis koondub nõelte ümber kuumus või jahedus, survetunne ja kipitus. See näitab, et nõelad on paigaldatud õigetesse kohtadesse.
Alates esimestest päevadest mõjutab haigus ainult tervet poolt. Alates 5-7 päevast saate teha nõelravi kahjustatud poolel. Paljud inimesed on veendunud, et nõelravi võib vähendada raviaega 2 korda (kuni 2 nädalat).
Näonärvipõletiku raviprotsess on üsna pikk. Peate olema kannatlik ja järgima täpselt arsti soovitusi. Kuid pidage meeles, et neid on palju tõhusad vahendid ravimeetodid, mis aitavad teil haigusest üle saada.
Intrakraniaalne - ajutüvest sisemise kuulmekäiguni;
Kanal – sisekuulmekäik;
Labürindi - sisekuulmekäigu avausest kuni ganglioni geniculini - esimene põlv - annab välja n.petrosus major - parasümpaatiline haru pisaranäärmetesse;
Trumm - esimesest põlvest kuni püramiidi eendini (teine põlv);
Mastoid - püramiidsest eendist kuni stülomastoidse foramenini - ulatub n.stapedius, stapedius lihaseni ja chorda tympani, submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete sekretoorne innervatsioon, maitseinnervatsioon eesmise 2/3 keele jaoks;
Ekstratemporaalne – stülomastoidsest foramenist kuni näolihasteni.
2. Näonärvi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused
Näonärv ( n. facialis) (VII paar kraniaalnärve) areneb seoses teise harukaare tekkega ja innerveerib kõiki näolihaseid ja osaliselt ka suupõhjalihaseid. Närv on segatud, sisaldab motoorseid kiude eferentsest medullaarsest tuumast, samuti sensoorseid ja autonoomseid (maitse- ja sekretoorseid) kiude, mis kuuluvad vahepealsesse närvi, mis on tihedalt seotud näonärviga ( n. intermedius), mis jookseb osaliselt koos näojuurega, olles justkui selle seljajuur (joon. 1). Riis. 1. Näonärvi struktuuri anatoomiline ja topograafiline diagramm: 1 - IV vatsakese põhi, 2 - näonärvi tuum, 3 - stylomastoid foramen, 4 - tagumine kõrvalihas, 5 - kuklaluu veen, 6 - tagumine kõht maolihas, 7 - stülohüoidlihas, 8 - näonärvi harud näolihaste ja kaela nahaaluse lihaseni, 9 - anguli oris lihas, 10 - vaimne lihas, 11 - alahuule lihas, 12 - põselihas, 13 - orbicularis oris lihas, 14, 15 - tõstelihas ülahuul, 16 - sigomaatiline lihas, 17 - orbicularis oculi lihas, 18 - lainelihas, 19 - eesmine lihas, 20 - chorda tympani, 21 - keelenärv, 22 - gangliongoon , 23 - kolmiknärv, 24 - sisemine unearter, 25 - vahepealne närv, 26 - näonärv, 27 - vestibulokohleaarne närv [V.A. Karlov, 1991]
Näonärvi motoorne tuum, mis koosneb suurtest motoorsete rakkudest, asub neljanda vatsakese põhjas, aju tagumise osa retikulaarses moodustises. Sellest tuumast pärinevad närvikiud moodustavad näonärvi juure intratserebraalse osa, millel on silla paksuses keeruline topograafia (joonis 2).
Riis. 2. Näonärvi tuumade asukoht ja selle juure kulg ajutüves (Brausi järgi): 1 - punane tuum, 2 - Sylviuse akvedukt (keskajuõõs), 3 - nelinärviplaat, 4 - epifüüs, 5 - kolmiknärvi keskajutrakt, 6 - trohheline närv, 7 - eesmise medullaarse velumi frenulum, 8 - kolmiknärvi motoorne tuum, 9 - näonärvi genu (silmus) n. facialis, mis katab abducensi närvi tuuma), 10 - IV vatsakese või telgi katus, 11 - IV vatsakese ajukelme põimik, 12 - üksildane trakt, 13 - halli tiiva tuum (vagusnärvi tuum) , 14 - tuum hüpoglossaalne närv, 15 - keskkanal, 16 - kolmiknärvi spinaaltrakt, 17 - lisanärv, 18 - abinärvi tuum, 19 - hüpoglossaalne närv, 20 - abinärv, 21 - vagusnärv, 22 - kaksiknärv, 23 - hüpoglossaalne närv, 24 - glossofarüngeaalne närv, 25 - inferior olivarituum, 26 - süljetuum, 27 - akustiline närv, 28 - näonärv, 29 - abducens närv, 30 - näonärvi tuum, 31 - kolmiknärv, 32 - sill, 33 - väikeaju vars, 34 - silmamotoorne närv [A.K. Popov, 1968]
Retikulaarsest moodustisest läheb juur mööda IV vatsakese põhja, paindub ümber abducensi närvi tuuma ja moodustab genu ( genu n. facialis). Pärast seda lahkub see ajust tserebellopontiini nurgas vahe- ja vestibulokokleaarsete närvide juurte ees, silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel. Seda kohta nimetatakse tserebellopontiini nurgaks ja see on sageli kahjustuste sihtmärk. Näonärvi kogu tee tuleks jagada järgmisteks segmentideks (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): supranukleaarne, subnukleaarne, oimusluu sees ja oimusluust väljas.
Riis. 3. Näonärvi supranukleaarsed traktid (Mc Gwerni ja Fitz-Hughi järgi): 1 - pretsentraalne gyri, 2 - talamonuclear trakt (anatoomiliselt kindlaks tegemata), 3 - näonärvi tuum [V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970]
Tuumaülene segment
. On teada, et näonärvi motoorsed kiud algavad üldise motoorsete radade osana pretsentraalse gyruse alumisest osast (joonis 3), ulatuvad koronaradiata osana edasi sisemise jala tagumisse jalga. kapsel ja läbides põlve lähedalt, sisenevad koos püramiidtraktiga vorolii silla basaalossa. Siin ristub suurem osa kiududest ja läheb vastasküljel asuvasse näonärvi tuuma ning osa kiude siseneb samalt poolt näonärvi tuuma. Seega nii paremal kui ka vasakul südamik n. facialis(ainult selle ülemises osas) saab innervatsiooni mõlema ajupoolkera ajukoorest. Subnukleaarne segment.
Näonärvi tuum asub silla katuse ventraalses osas, rombikujulises lohus, ventrolateraalses abducens närvi tuuma suhtes (in colliculus facialis), kus see on jagatud ülemiseks ja alumiseks osaks. Tuuma ülemine osa, mis saab kahepoolset kortikaalset innervatsiooni, varustab selle ganglionrakkude aksoneid m. frontalis
(occipito-frontalis),
m.
orbicularisoculi Ja m. gofreerija supercilii, tuuma alumine osa saab innervatsiooni ainult ajukoore vastasküljelt. Selle ganglionrakkudest lähevad aksonid kõikidesse teistesse näolihastesse (välja arvatud silmalihase levator palpebrae superioris lihased, mida innerveerib okulomotoorsed närvid), stülohüoidlihasesse, digastrilise lihase tagumisse kõhtu ja platysmasse. Need anatoomilised tunnused võimaldavad eristada näonärvi tsentraalset (tserebraalset) halvatust, mille puhul on säilinud ülemine haru (kahepoolse kortikaalse innervatsiooni tõttu) perifeersest (kui nii ülemine kui ka alumine haru on halvatud).
Järgmisena sisenevad näo- ja vahepealsed närvid sisekuulmisavasse ja sisenevad näokanalisse (joonis 4). Riis. 4. Närvide paiknemise skeem oimusluu kanalites: 1 - stapediaalne närv, 2 - trummikile, 3 - Trummipõimik, 4 - näonärvi ühendav haru trumli põimikuga, 5 - genu ganglion, 6 - näonärv närv, 7 - vahepealne närv, 8 - vestibulokohleaarne närv, 9 - ühendav haru genu ganglionist keskmise meningeaalarteri põimikuga, 10 - suurem petrosaalnärv, 11 - une-trumli närv, 12 - väiksem petrosaalnärv, 13 - sisemise närvipõimik unearter, 14 - sügav petroosaalne närv, 15 - pterygoid kanali närv, 16 - pterygopalatine närvid, 17 - ülalõua närv, 18 - pterygopalatine ganglion, 19 - keskmise meningeaalarteri närvipõimik, 20 - keskmine ajukelme närv, ajukelme21 närv , 22 - haruneb kõrvasõlm auriculotemporaalsele närvile, 23 - ühendav haru kõrvasõlme ja chorda tympani vahel, 24 - närimisnärv, 25 - alalõualuu närv, 26 - keelenärv, 27 - alumine alveolaarnärv, 28 - auriculotemporaalne närv 29 - trummikärvi närv, 30 - glossofarüngeaalne närv, 31 - vaguse närvi ülemine ganglion, 32 - vagusnärvi aurikulaarne haru, 33 - näonärvi ühendav haru vagusnärvi aurikulaarse haruga, 34 - vaguse närvi harud näonärv stülohüoidlihaseni, 35 - näonärvi harud tagumise kõhu digastrilise lihaseni, 36 - tagumine kõrvanärv, 37 - mastoidprotsess [V.A. Karlov, 1991]
Näonärvi parem ja vasak tuum on kortikonukleaarsete kiudude kaudu ühendatud ajukoorega (pretsentraalse gyruse alumine veerand). fibrae corticonucleares), mis on skemaatiliselt toodud joonisel 5. Sel juhul on näo alumise poole lihaste innervatsiooni eest vastutav tuuma osa ühendatud ainult vastaspoolkera ajukoorega. Tuuma teine osa, mis innerveerib näo ülemise poole näolihaseid, omab kahepoolseid kortikonukleaarseid kiude ja võtab vastu signaale mõlema poolkera ajukoorest. Sellega seoses täheldatakse kortikonukleaarsete kiudude ühepoolse kahjustuse korral näolihaste tsentraalset halvatust ainult näo alumises pooles kahjustuse vastasküljel. Võrkkestast on kiudude otsene projektsioon näonärvi motoorsesse tuuma, mis sisaldab mononeuroneid silmaorbicularis oculi lihasesse. Tänu sellele ühendusele toimub teatud visuaalsete stiimulite ajal silmalaugude refleksiivne sulgemine.
Riis. 5. Näonärvi tuuma ja ajukoore vahelise seose skeem: 1 - näonärvi kiud näo ülemise osa näolihastega, 2 - näonärvi kiud alaosa näolihastega näost, 3 - näonärvi kiud kuni orbicularis oris lihaseni (pärinevad hüpoglossaalse närvi tuumast) [A.K. Popov, 1968]
Vahenärv ( n. intermedius) segatud. Sisaldab parasümpaatilisi sekretoorseid kiude pisaranäärmesse, sublingvaalsetesse ja submandibulaarsetesse süljenäärmetesse, samuti tundlikke maitsekiude keele seene- ja lehepapillide maitsepungadest ning väliskuulmekanali ja kõrva pindmise tundlikkusega kiude. Sekretoorsed kiud saavad alguse ajustüves ülemise sülje närvirakkudest ( nucl. salivatorius superior) ja pisarate tuumad. Tundlikud närvikiud tekivad genu ganglioni pseudounipolaarsetest rakkudest ( gang. geniculi) näonärvi kanalis. Genu sõlme kesksed protsessid lähevad üksikusse trakti sõlme ( nucl. üksildane), mis paikneb ajutüves, seejärel dorsaalselt silla sabaosa katuses, aastal piklik medulla, ja on suunatud kolmiknärvi spinaalsesse tuuma. Näokanalis moodustavad mõlemad närvid ühise tüve, mis teeb kaks pööret vastavalt kanali kõverusele. Esialgu asub see pagasiruum horisontaalselt ja on suunatud ülespoole Trummiõõs ette ja külgsuunas. Seejärel pöördub pagasiruumi piki näokanalit tahapoole täisnurga all, moodustades põlve ( geniculum n. facialis) ja küünarnuki kokkupanek ( gang. geniculi), mis kuulub vahepealsesse närvi. Trummiõõne kohalt läbinud tüvi teeb teise allapoole pöörde ja asub keskkõrvaõõne taga. Selles piirkonnas hargnevad vahepealse närvi oksad. Näonärvi kanalil on väga väljendunud käänuline kulg. Kanali suuruste erinevusi võib täheldada selle mis tahes osas. Näokanali seinte täieliku sulgemise tõttu selle väljatöötamise ajal võivad tekkida defektid. Sellistel patsientidel ulatub närv defekti sisse (ovaalsesse aknasse või näo süvendisse). Erandjuhtudel on närv hüpoplastiline või isegi puudub. Näonärv väljub kanalist stülomastoidse ava kaudu ( jaoks. stylomastoideum) ja siseneb kõrvasüljenäärmesse. Välispinnast 2 cm sügavusel jaguneb näonärv 2–5 primaarseks haruks, mis jagunevad sekundaarseteks harudeks ja moodustavad parotiidpõimiku. Parotiidpõimiku välisstruktuuril on tavaks eristada kahte vormi - retikulaarset ja pagasiruumi. Retikulaarsel kujul jaguneb näärme paksuses olev närvitüvi paljudeks harudeks, millel on omavahel mitu ühendust, mille tulemusena moodustub kitsas põimik. Kolmiknärvi harudega on mitu ühendust. Põhivormis on närvitüvi jagatud kaheks haruks (ülemine ja alumine), millest tekib mitu sekundaarset haru. Sekundaarsete harude vahel on vähe ühendusi, põimik on laia aasaga. Näonärv annab oma teel oksi piki kanalit, samuti sealt lahkudes. Näonärvi juur varustatakse verega alumisest eesmisest väikeajuarterist, näonärvi tüvest näokanalis - stülomastoidist, näonärvi hargnemispiirkonnast ja näonärvi harudest - näonärvi harudest. väline unearter.
Näonärv, lk. facialis (joon. 177), ühendab kaks närvi: näonärv ise, P.facialis, moodustuvad motoorsete närvikiudude poolt - näonärvi tuuma ja vahepealse närvi rakkude protsessid, P.vahepealne- dius, mis sisaldavad tundlikke maitse- ja autonoomseid (parasümpaatilisi) närvikiude. Tundlikud kiud lõpevad üksildase trakti tuuma rakkudel, motoorsed kiud algavad motoorsest tuumast ja autonoomsed kiud algavad ülemisest süljetuumast. Näonärvi tuumad asuvad aju silla sees.
Saabudes aju põhja silla tagumises servas, oliivist külgmiselt, siseneb näonärv koos vahepealsete ja vestibulokokleaarsete närvidega sisekuulmekäiku. Temporaalluu paksuses kulgeb näonärv näokanalis ja väljub oimusluust stülomastoidse ava kaudu. Kohas, kus on näokanali põlv, moodustab näonärv painde - põlv,geniculum, Ja vända koost,ganglion geniculi. Genu sõlm kuulub näo (vahepealse) närvi tundlikule osale ja on moodustatud pseudounipolaarsete neuronite kehadest.
Näokanalis väljuvad näonärvist järgmised harud:
1 Suurem petrosaalnärv, P.petrosus major, moodustuvad preganglionaalsetest parasümpaatilistest kiududest, mis on ülemise süljetuuma rakkude protsessid. See närv pärineb põlvepiirkonna näonärvist ja siseneb suurema petrosaalnärvi kanali pilu kaudu oimuluu püramiidi esipinnale. Mööda samanimelist soont ja seejärel läbi foramen lacerumi siseneb suurem petroosaalnärv pterigoidkanalisse ja koos sümpaatilise närviga sisemisest unepõimikust. [sügav petrosaalnärv, lk.petrosus profundus (BNA)] nimetatakse pterygoidi kanali närv, n.canalis pterygoidei, ja viimase osana läheneb pterygopalatine ganglionile (vt “Kolmnärv”).
2 trummikeel, chorda tümpan, moodustuvad preganglionaalsetest parasümpaatilistest kiududest, mis pärinevad ülemisest süljetuumast ja sensoorsetest (maitse) kiududest, mis on genu ganglioni pseudounipolaarsete rakkude perifeersed protsessid. Kiud saavad alguse maitsmispungadest, mis paiknevad keele eesmise kahe kolmandiku ja pehme suulae limaskestal. Trummikõõn väljub näonärvist enne, kui see väljub stülomastoidsest avast, läbib trummiksõõnde ilma seal oksi eraldamata ja väljub sellest läbi trummi-petrosaallõhe. Seejärel liigub chorda tympani edasi ja alla ning ühineb keelenärviga.
3 Stapes närv, P.stapedius, pärineb näonärvist ja innerveerib stapedius lihast. Pärast stülomastoidsest avast väljumist eraldab näonärv motoorsed oksad suprakraniaalse lihase tagumisse kõhtu, tagumisse kõrvalihasesse - tagumisse kõrvanärvi, P.auricularis postitada rior, ja maolihase tagumisse kõhtu - digastri haru, g.digdstricus, stylohyoid lihasesse - awl-hyoid haru, g.stylohyoideus. Seejärel siseneb näonärv parotiidsüljenäärmesse ja jaguneb oma paksuselt mitmeks haruks, mis ühenduvad omavahel ja moodustavad seega kõrvasüljepõimiku, põimik parotideus [ intra- parotideus]. See põimik koosneb ainult motoorsetest kiududest. Parotiidpõimiku harud:
1ajalised oksad,rr. ajalised, minge üles ajalisesse piirkonda ja innerveerige kõrvalihast, suprakraniaalse lihase eesmist kõhtu ja silmaorbicularis lihast;
2sigomaatilised oksad,rr. zygomdtici, minna ettepoole ja ülespoole, innerveerida silmaorbicularis oculi lihast ja zygomaticus suurt lihast;
3bukaalsed oksad,rr. pandlad, on suunatud ettepoole piki mälumislihase pinda ja innerveerivad sigomaticus suuri ja väikeseid lihaseid, levator labii superioris lihast, levator anguli oris lihast, põselihast, orbicularis oris lihast, ninalihast ja naerulihaseid;
4alalõua marginaalne haru, d.marginlis alalõualuud [ mandibuldris] , kulgeb mööda alalõualuu keha alla ja ette, innerveerib alahuult ja suunurka alandavad lihased, samuti mentaalne lihas;
5emakakaela haru, SDSh, läheb alalõua nurga taha mööda kaela alla kaela nahaaluse lihaseni, ühendub kaela põiki närviga kaelapõimest.
Näonärvi topograafiline anatoomia on üsna segane, kuna see läbib näonärvi, võttes vastu ja andes välja protsesse.
Kust see algab?
See tekib kolmest tuumast korraga: motoorsed, sekretoorsed ja sensoorsed kiud. Seejärel läheb see läbi kuulmisava oimusluu paksusesse sisekuulmekäiku. Siin lisatakse sellele vahepealne närv ja kanali käändes moodustub põlv, mis sõlme kujul annab vahepealsele närvile tundlikkuse omaduse. Selles artiklis käsitletakse näonärvi anatoomiat ja selle diagrammi.
Jagamine protsessideks
Parotiidnäärme paksuse sisestamiseks jagatakse näonärv eraldi protsessideks: keeleharu, tagumine kõrvanärv, digastriline ja stülohüoidne haru. Vaheaine eraldab selliseid oksi nagu stapediaal- ja petrosaalnärvid, sidekoe Trummi kudumisega ja vagusnärvi, otsaharuga (nöörtrumm). Näonärvi anatoomia on ainulaadne.
Filiaalid
Jällegi lahkneb näonärv kõrvasüljenäärme paksuses, andes kaks põhiharu - väikese alumise ja võimsa ülemise, mis seejärel hargneb ka radiaalselt: üles, ette ja alla näolihasteni. Selle tulemusena moodustub parotiidpõimik.
Näonärv (anatoomia diagramm on toodud fotol) koosneb järgmistest osadest:
- närvitüvi (täpsemalt selle protsessid);
- ajukoore ruumid, mis vastutavad näolihaste töö eest;
- tuumad, mis asuvad silla ja pikliku medulla vahel;
- lümfisõlmed ja kapillaaride võrgustik, mis toidavad närvirakke.
Funktsioonid
Arutatakse anatoomiat (eespool postitatud diagramm). Nüüd räägime selle funktsioonidest.
Näonärvi põhiülesanne on pakkuda nägu. Kõik teeb aga keeruliseks asjaolu, et enne väikesteks osadeks hargnemist põimub see vahepealse närviga ja jagab sellega osaliselt ka kohustusi. Sisemise kuulmisava kaudu liiguvad nad näonärvi tunnelisse, kus see moodustab genu, mis annab vahepealsele närvile sensoorse sisendi.
Näonärv on peaaegu kõigi näolihaste motoorse aktiivsuse aluseks, kuid koos vahenärviga on sellel maitse- ja sekretoorsed kiud.
Näonärvi kiudude muster on väga huvitav ja nõuab hoolikat kaalumist.
Näonärvi kahjustused
Kui kanal on talitlushäire või kahjustatud, võib tekkida näo motoorsete lihaste halvatus. Selle asümmeetria on visuaalselt täheldatav: lõdvestunud osal on oma liikumatuse tõttu maskiefekt, kahjustatud poole silm ei sulgu ja pisaravool suureneb, kuna limaskest ärritab tolm ja õhk, mis omakorda , võib põhjustada konjunktiviiti. Kortsud otsmikul ning nina ja huulte ümbrus sirgendatakse, suunurgad on suunatud allapoole, inimene ei saa oma otsaesist kortsuda.
Inimestel on sageli kahjustatud näonärv (selle harud, anatoomia ja topograafia on üksikasjalikult esitatud fotol).
Kui mingil põhjusel on mõjutatud põhimotoorika funktsioon, siis me räägime sellest.Seda iseloomustab järgmine väliseid märke: näoilmete eest vastutavate lihaste halvatus, näo täielik asümmeetria, kõneaparaat on häiritud, vedeliku tarbimine võib olla piiratud. Kui närv oli kahjustatud ajal, mil see asus püramiidluus, siis lisaks ülaltoodud tunnustele märgitakse ka kurtust ja maitsetunde puudumist.
Neuriit - iseloomustab põletikuline protsess neuroloogiline haigus. See võib ilmneda näo keskosas ja perifeerias. Sümptomid sõltuvad kahjustatud närvipiirkonnast. Haigus areneb kas hüpotermia (primaarne neuriit) või muude haiguste (sekundaarne) tüsistusena.
Seda iseloomustab äge algus, valu kiirgub kõrva taha ja mõne päeva pärast täheldatakse näo asümmeetriat. Sümptomid võivad olenevalt kahjustatud osast erineda. Kui näonärvi tuum on kahjustatud, areneb inimene lihaste nõrkus näod. Kui närv on pigistatud aju silla piirkonnas, tekib strabismus ja peaaegu kõigi näolihaste halvatus. Kui rikkumine toimub väljapääsu juures, põhjustab see nõrgenenud või lühiajalist kuulmiskaotust. Inimese näonärv on oluline. Struktuuri, funktsioone ja probleeme on uuritud pikka aega.
Kell krooniline keskkõrvapõletik kaasuv neuriit võib tekkida keskkõrva põletiku tõttu ja seetõttu võib sellega kaasneda lumbago tunne. Kui sellega kaasneb mumps, ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid - külmavärinad, kehavalud, kõrge palavik.
Teraapia põhimõtted
Näonärvi muljumise ja põletikuliste protsesside raviskeem peab tingimata olema kõikehõlmav. Teraapia sisaldab:
- diureetikumid, mis eemaldavad kapillaaride võrgust vedeliku;
- glükokortikosteroidid;
- ravimid, mis laiendavad veresooni;
- vitamiinid (tavaliselt B-rühm).
Selline ravi kõrvaldab haiguse peamise põhjuse, kuna näonärvi põletik on sageli mõne muu haiguse tagajärg, sekundaarne haigus. Närvihaigustega kaasnevad kõige sagedamini väga ebameeldivad aistingud, nii et patsiendile määratakse valuvaigistavad ravimid. Et ravi oleks kiirem ja efektiivsem, tuleb näolihastele tagada täielik puhkus.
osa kompleksne ravi Kaasatud on ka füsioterapeutilised protseduurid. Alates teisest haigusnädalast on lubatud kasutada näomassaaži ja võimlemist füsioteraapia järk-järgult suureneva koormusega. Operatsiooni on vaja väga harva. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui neuralgia on kaasasündinud või tekib pärast seda mehaaniline vigastus. Seda tüüpi toiming koosneb valesti sulatatud ja rebenenud närvilõpmed kokku õmmeldud. Kirurgiline sekkumine on seaduslik ka siis, kui see on ebaefektiivne uimastiravi kuue kuu jooksul (maksimaalselt kaheksa kuu jooksul). Kui ignoreerite protsessi ega kasuta loetletud ravimeetodeid, võivad näolihased täielikult atroofeerida, ilma et oleks võimalik tulevikus taastuda. Ainus väljapääs on kirurgiline näoplastika, mille materjal võetakse ohvri jalast.
Järeldus
Seega on õigeaegse arstiabi otsimise ja õige ravi korral taastumine ja paranemine üsna pikk, kuid prognoos on endiselt soodne. Relapsi vältimiseks peate jälgima oma tervist, vältima hüpotermiat ja viivitamatult ravima põletikulisi protsesse, nagu tonsilliit, ARVI jne.
Vaatasime üle näonärvi - anatoomia ja kahjustuse sümptomid ning kirjeldasime ka ravi põhimõtteid.