Vasakpoolne krooniline mädane keskkõrvapõletik. Krooniline mädane keskkõrvapõletik: terminoloogia, diagnoosimine ja ravi taktika
Krooniline mädane keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik purulenta chronica) on krooniline mädane põletik keskkõrv, mida iseloomustab märkide kolmik: püsiva perforatsiooni olemasolu kuulmekile, pidev või perioodiliselt korduv mädanemine kõrvast, progresseeruv kuulmislangus.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik on laialt levinud haigus – praegu põeb seda kuni 0,8-1% elanikkonnast. See haigus kujutab tõsist ohtu kuulmisele ja intrakraniaalsete tüsistuste tekkega ka inimese elule. Seetõttu on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimise ja ravitaktika põhiprintsiipide tundmine oluline iga praktiseeriva arsti jaoks.
Haiguse esinemine Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Krooniline mädane keskkõrvapõletik on tavaliselt ägeda mädase keskkõrvapõletiku või kuulmekile traumaatilise rebendi tagajärg. Enam kui pooled kroonilisest keskkõrvapõletikust saavad alguse aastal lapsepõlves.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ajal kultiveeritud mikroorganismide spektrit esindavad peamiselt patogeenide ühendused, mille hulgas leidub sagedamini selliseid aeroobe nagu Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Viimase kümnendi uuringud on näidanud anaeroobide olulist rolli; kaasaegse mikrobioloogilise tehnoloogia kasutamisel tuvastatakse need kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral 70–90% patsientidest, kõige sagedamini avastatakse Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. Pika kroonilise kõrvapõletiku, aga ka antibiootikumide ja kortikosteroidide kasutamise korral tuvastatakse haigustekitajate hulgas üha enam selliseid seeni nagu Candida, Aspergillus, Mucor.
Haiguse kulg Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Ägeda keskkõrvapõletiku üleminekut krooniliseks seostatakse mitmete ebasoodsate tegurite toimega: patogeeni virulentsus, vastupidav kasutatud antibakteriaalsete ainete mõjule; organismi vastupanuvõime langus, mida täheldatakse krooniliste infektsioonide, nõrgenenud lokaalse ja üldise immuunkaitse, verehaiguste, diabeedi, rahhiidi jms korral. Kroonilise keskkõrvapõletiku tekkes mängib olulist rolli ülemiste hingamisteede patoloogiline seisund trakti, näiteks adenoidid, nina vaheseina kõrvalekalle, krooniline sinusiit, hüpertroofiline riniit. Täheldatud kuulmistoru äravoolu- ja ventilatsioonifunktsioonide häired põhjustavad raskusi trumliõõne sisu evakueerimisel ja keskkõrva õõnsuste õhutamise katkemist. See omakorda takistab trummikile perforatsiooni normaalset paranemist pärast ägedat mädast keskkõrvapõletikku, mis viib püsiva perforatsiooni tekkeni.
Mõnel juhul omandab keskkõrvapõletik algusest peale kroonilise protsessi tunnused, näiteks keskkõrvapõletiku nekrootiliste vormide, loid keskkõrvapõletiku korral, millega kaasneb perforatsioon kuulmekile lahtises osas, tuberkuloos, diabeet ja. vanurid ja seniilsed inimesed.
Haiguse sümptomid Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Loodus patoloogiline protsess keskkõrvas jaguneb krooniline mädane keskkõrvapõletik vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele ja raskusastmele kaheks vormiks:
Mesotümpaniit;
Epitümpaniit.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt nimetatakse neid vorme krooniliseks tubotümpanaalseks mädaseks keskkõrvapõletikuks (mesotümpaniidiks) ja krooniliseks epitümpanaalseks-antraalseks mädaseks keskkõrvapõletikuks (epiümpaniit). Need nimetused peegeldavad mädaste-põletikuliste muutuste esinemist kuulmistoru limaskestas ja trummikile esimesel juhul ning osalemist patoloogilises protsessis koos pööningu-antraalse piirkonna limaskesta ja luukoega ning rakkudega. mastoidprotsess teises.
Need vormid erinevad üksteisest selle poolest, et mesotümpaniiti iseloomustab suhteliselt soodne kulg, kuna limaskest osaleb põletikulises protsessis ja epitümpaniidi kulg on alati halb, kuna sellega kaasneb luukoe kaaries (nekroos).
Otoskoopiliselt on peamine erinevus selles, et mesotümpaniidi korral paikneb perforatsioon kuulmekile pingelises osas. Epitümpaniiti iseloomustab perforatsioon kuulmekile lahtises osas.
Haiguse ravi Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Viimaste aastate uuringud on näidanud, et sageli võib kuulmekile pingelises osas lokaliseeritud perforatsiooniga patsientidel tekkida luude hävimine (kaaries) ka keskkõrva sügavates osades, eelkõige antrumi- ja mastoidrakkudes. Sagedamini avastatakse kaaries juhtudel, kui perforatsioon on marginaalne, s.t. ulatub annulus tympanicuse luurõngani. See säte on põhimõttelise tähtsusega, sest destruktiivse protsessi korral on peaaegu alati näidustatud kirurgiline ravi, samas kui kroonilist limaskesta põletikku ravitakse tavaliselt konservatiivselt.
Haiguse ennetamine Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Keskkõrva põletikuliste haiguste ennetamine hõlmab nende tegurite mõju kõrvaldamist või nõrgendamist, mis aitavad kaasa ägeda keskkõrvapõletiku esinemisele ja selle üleminekule krooniliseks.
Imikutel sõltub loomuliku resistentsuse tase otseselt toitmisviisist. Rinnapiimaga saab laps aineid, mis pakuvad mittespetsiifilist humoraalset kaitset, näiteks lüsosüümi, immunoglobuliine, mis on väga olulised lapse kohanemiseks keskkonnatingimustega. Seetõttu on külmetushaiguste ja keskkõrvapõletiku ennetamise oluliseks abinõuks lapse toitmine rinnapiimaga.
Kuni viimase ajani põhjustasid laste ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedust lapseea nakkushaigused. Tänu massispetsiifilisele ennetustööle on nüüdseks olnud võimalik vähendada laste nakkuste, nagu leetrite ja sarlakid, esinemissagedust.
Laste ja täiskasvanute keskkõrvapõletiku esinemissagedust mõjutavad ka mitmed muud tegurid.
Hingamisteede viirusnakkuste kõrge levimus, mis vähendavad hingamisteede epiteeli, sh kuulmistoru epiteeli mukotsiliaarset aktiivsust, pärsivad kohalikku immuunkaitset.Antibiootikumide laialdane, sageli ebasüstemaatiline ja põhjendamatu kasutamine, mis põhjustab resistentsete patogeenide tüvede teket ja samal ajal häirib organismi loomulikke kaitsereaktsioone.
Keha sensibiliseerimine ja kohaliku ja üldise immuunkaitse mehhanismide moonutamine säilitusaineid, erinevaid sünteetilisi lisandeid sisaldavate toitude söömisel ja lastel kunstliku söötmise ajal.
Üldise mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, mis on tingitud kehalisest passiivsusest, piiratud viibimisest vabas õhus ja päikeses ning vitamiinirikaste toitude ebapiisavas tarbimises.
Adenoidid aitavad alati kaasa ägeda keskkõrvapõletiku esinemisele ja kroonilisusele, seetõttu on soovitatav õigeaegne adenotoomia.
Nende tegurite kahjulike mõjude kõrvaldamine võimaldab vähendada keskkõrva põletikuliste haiguste esinemissagedust. Eelkõige on ilmunud gripi ja ägedate hingamisteede haiguste (Influvac, IRS-19, Imudon jne) spetsiifilised ennetusmeetodid, ülemiste hingamisteede aktiivne kanalisatsioon ja meetodid ägedate hingamisteede haiguste piisavaks raviks ilma ilma süsteemsed antibiootikumid on muutumas laialt levinud.
Ägeda keskkõrvapõletiku tekkes ja üleminekul krooniliseks on suur tähtsus kroonilistel nina- ja neelupõletike koldeil. Selliste nakkuskollete õigeaegne puhastamine ja normaalse nasaalse hingamise taastamine on keskkõrvapõletiku ennetamise meetmete kompleksi olulised komponendid. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ennetamine on ägeda keskkõrvapõletikuga patsiendi õige ravi. Selle ravi oluliseks komponendiks on õigeaegne paratsentees (vastavalt näidustustele), samuti piisav antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni omadusi ja tundlikkust antibiootikumide suhtes. Ägeda keskkõrvapõletiku üleminekut krooniliseks soodustab sageli antibiootikumi varajane katkestamine, selle kasutamine väikestes annustes ja antibiootikumide manustamiste vaheliste intervallide pikenemine.
Patsiendid, kes on põdenud ägedat keskkõrvapõletikku, peavad isegi paranemisperioodi soodsa kulgemise ning otoskoopilise pildi ja kuulmise normaliseerumisega olema 6 kuud arsti järelevalve all. Selle perioodi lõpuks tuleb need uuesti üle vaadata ja kui avastatakse kõrvahäire tunnuseid (kerge kuulmislangus, muutused otoskoopilises pildis, torukujulise funktsiooni kahjustus), tuleb ravikuuri korrata - puhuda kuulmistoru, kuulmekile pneumomassaaž, biostimulaatorid jne kuni operatsioonideni (tümpanotoomia, trummiõõne ümbersõit).
Iga kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsient peab esimesel visiidil läbima intensiivravi ja seejärel otsustama edasise taktika üle: kas patsient saadetakse koheselt kirurgilisele sanitaarravile või vähemalt 6 kuu pärast tehakse talle kuulmisoperatsioon. Kui ühele või teisele operatsioonile on vastunäidustusi, tuleb patsient registreerida ambulatooriumis perioodilise jälgimisega (vähemalt 1-2 korda aastas) ja vajadusel viia läbi korduvaid ravikuure. Tuleb meeles pidada, et isegi pikaajalised remissioonid, mis kestavad aastaid kroonilise kõrvapõletiku ajal, loovad sageli nii patsiendi kui ka arsti heaolu mulje. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku rahuliku kliinilise pildi korral võib patsiendil tekkida kolesteatoom või ulatuslik kaariese protsess keskkõrva õõnsustesse, mis lisaks kuulmislanguse suurenemisele võib põhjustada raske, sageli eluohtliku haiguse arengut. tüsistused. Samal ajal, mida varem kõrv desinfitseeritakse, seda suurem on võimalus kuulmist säilitada ja parandada.
Mida peate teadma kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kohta?
Paljud meist ei kiirusta kõrvapõletiku sümptomite avastamisel eriti arsti juurde, püüdes esmalt probleemi lahendada "vanaema" meetoditega, mis on põhimõtteliselt vale ja ka ohtlik.
Lõppude lõpuks seisneb kõrvapõletiku tõsidus selles, et see võib põhjustada erinevate tüsistuste teket. Lisaks on sellise iseravimise tagajärjel oht saada krooniline patoloogia vorm. Järgmisena räägime kroonilisest mädasest keskkõrvapõletikust, selle tüüpidest ja ravimeetoditest.
Mida peate teadma kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kohta
on inimese kuulmisorgani keskosa krooniline põletikuline protsess. Seda patoloogiat iseloomustavad 3 iseloomulikku tunnust: püsiv kahjustus või mädaste masside perioodiline väljutamine, samuti suurenev kuulmislangus.
Selle haiguse krooniline vorm avaldub patsiendil peamiselt pärast ägeda mädase keskkõrvapõletikuga haigust, mille ravi viibis teatud põhjustel rohkem kui kuu.
See haiguse transformatsioon on seotud patoloogiliste muutustega kõrvas, mille intensiivsus on seotud nakkusliku kahjustuse olemuse, kaasuvate haiguste ja inimese immuunsusega.
Samuti võivad haiguse kroonilist olemust põhjustada mitmesugused kõrvalekalded ninaneeluõõnes, millel on otsene mõju Eustachia toru toimimisele. Sellised patoloogiad hõlmavad:
- kroonilised vaevused, mis arenevad ninaõõne limaskestal (nohu, sinusiit ja sinusiit);
- adenoidid;
- iseärasused anatoomiline struktuur nina vaheseina;
- nina vaheseina kõverus vigastuse tagajärjel.
Haiguse tekkerisk on eriti suur diabeedi, hüpotüreoidismi ja rasvumise all kannatavatel inimestel.
Viide. Mädane krooniline keskkõrvapõletik Erinevalt selle ägedast vormist ei põhjusta seda mitte streptokoki mikroorganismid, vaid stafülokoki mikroorganismid.
Mis puudutab haiguse sümptomeid, siis kroonilises vormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Müra ja valulikud aistingud kõrvus.
- Peavalu ja peapööritus.
- Mädanemine - ajutine või püsiv.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Kuulmise halvenemine toimub järk-järgult.
- Koordinatsioonifunktsiooni kahjustus.
Väärib märkimist, et seda tüüpi kõrvapõletiku korral ilmnevad valulikud aistingud väga harva ja need ei ole tugevad.
Põletikulise protsessi kliinilise pildi ja keerukuse põhjal eristavad eksperdid kahte tüüpi haigusi:
See patoloogia klassifikatsioon on väga oluline, kuna sellest sõltub edasine raviskeem. Räägime üksikasjalikumalt seda tüüpi patoloogia ilmingutest.
Mesotümpaniit
Mesotümpaniit või krooniline tubotümpaniit keskkõrvapõletik- haigus, mille korral tekib limaskesta põletik.
Protsessid esinevad peamiselt Trummiõõne keskmises ja alumises piirkonnas, samuti Eustachia torus.
Kuulmekile rebend paikneb pingepiirkonnas.
Viide. Krooniline mesotümpaniit on pooled kroonilise mädase keskkõrvapõletiku juhtudest.
Seda tüüpi haigust iseloomustab põletikulise protsessi väga soodne kulg. Sümptomid on kerged, kuid ägenemisega ilmnevad kerge valu ja pulsatsioon kõrvas.
Patsient kaebab pideva või ajutise mäda eritumise üle kõrvaõõnest. Sageli on kõrva müra ja pearinglus.
Kõrvas olev vedelik on mädane ja limane, kuid sellel puudub lõhn. Mädanemine võib tekkida üsna kaua aega ja see ei põhjusta tõsiseid tagajärgi.
Järgmised põhjused võivad esile kutsuda mesotümpaniidi ägenemise perioodi::
- Ninaneelu ja paranasaalsete siinuste patoloogiad.
- Hingamisteede kahjustused.
- Vee tungimine kõrvaõõnde.
Kvalifitseeritud ja õigeaegne ravi pärast mädaste masside vabanemise peatumist aitab ravida kuulmekile rebendit.
Sel juhul moodustub õhuke kile, mis koosneb membraani enda välimisest ja sisemisest kihist, kuid keskmist kihti (kiulist) ei saa taastada.
Hoolimata asjaolust, et sellel haigusel on soodne kulg, on siiski negatiivsete tagajärgede oht.
Epitümpaniit
Epitümpaniit või muul viisil krooniline epitümpaalne antraalne mädane keskkõrvapõletik- keskkõrvas arenev ohtlik haigus, mis mõjutab mitte ainult elundi pehmeid kudesid, vaid ka luukudesid.
Hoolimata asjaolust, et haigust iseloomustavad kerged sümptomid, võib see põhjustada pöördumatuid tagajärgi, mis võivad põhjustada kuulmislangust või isegi ohustada patsiendi elu.
Tähtis! Haiguse krooniline kulg on ohtlik põletikulise protsessi leviku tõttu naaberkudedesse, sealhulgas kolju ja aju luudesse.
Eksperdid on jaganud seda tüüpi patoloogia 2 tüüpi., kuid see nähtus on pigem tingimuslik, kuna neid ja muid muutusi täheldatakse sageli haiges kõrvas. Need tüübid hõlmavad järgmist:
- mädane-karioosne epitümpaniit- seda vormi iseloomustab erineva raskusastmega põletikuline-desstruktiivne toime luukoele;
- kolesteatoomi epitümpaniit– kasvajataolise moodustise (kolesteatoom) kasv, mis kinnitub kindlalt luu külge ja kasvab sellesse üsna sageli.
See protsess on agressiivsem võrreldes eelmise kroonilise kõrvapõletiku tüübiga. See mõjutab keskkõrva 3 kuulmisluu ja trummikile purunemine põhjustab patogeensete organismide kiiret sisenemist kõrvaõõnde.
Seda haigusvormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Kuulmispuue.
- Ägedad valulikud aistingud kõrvas, peegelduvad templites ja pea võras.
- Lõhkemistunne kõrvas suurenenud rõhu tõttu.
- Indooli ja skatooli kogunemine kahjustusesse, mis on põhjuseks halb lõhn kõrvast.
- Mäda väljaheide, ebameeldiva lõhnaga ja üsna sageli võib selles leida hävinud kuulmisluude osakesi puru kujul.
- Haiguse käigus tekkivad armid, mis raskendavad mäda väljapääsu.
Enamasti täheldatakse sellise pahaloomulise protsessi ilmnemist teiste kõrvahaiguste taustal, kui nende ravi oli ebaefektiivne või enneaegne.
Keskkõrva krooniline mädane keskkõrvapõletik: ravi
Kui kroonilise iseloomuga mädase kõrvapõletiku korral pole luukoe kahjustusi ega muid tagajärgi, siis selles olukorras reageerib haigus hästi erinevate ravimitega ravile.
Väärib märkimist, et iga sellise haiguse juhtumit peaks jälgima spetsialist, sest ainult tema saab välja kirjutada tõhus skeem ravi.
Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohi sellist patoloogiat ravida traditsioonilise meditsiini retseptidega! Sellest pole kasu, kuid see tekitab terve nimekirja ohtlikud tüsistused täiesti võimalik.
Juhul, kui selline haigus esineb luukoe kahjustusega, on ravimiravi ainult patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. Ja mitmesugused tüsistused näonärvi pareesi, neuroloogiliste ja vestibulaarsete häirete kujul põhjustavad viivitamatut haiglaravi, mille järel ENT otsustab kirurgilise sekkumise küsimuse, mille eesmärk on taastada kuulmisanalüsaatori töö.
Arvestatud Patoloogiat saab ilma tüsistusteta ravida 8-10 päeva jooksul. Sel perioodil tehakse patsiendile protseduurid valutava kõrva pesemiseks antibakteriaalsete lahustega, mäda eemaldamiseks ja antibiootikume sisaldavate tilkade tilgutamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi tilku:
Kui luude hävimine toimub haiguse tagajärjel, mõjutades tavaline töö kuulmisanalüsaator, siis kohustuslik kirurgia. Otolariinoloog hindab luukoe kahjustuse astet ja teeb selle põhjal järgmist: kirurgilise sekkumise tüübid:
- Tümpanoplastika.
- Mastoidoplastika.
- Atikoantrotoomia.
- Mastoidotoomia.
- Labürintotoomia.
- Labürindi plastist fistul.
Protseduur toimub all üldanesteesia. Operatsioon viiakse läbi kas kõrvakanali või kõrvataguse sisselõike kaudu. Keha taastub täielikult pärast sellist ravi 2-3 kuu pärast.
Viide. Selleks, et seda tüüpi kõrvapõletiku ravi oleks võimalikult tõhus, on vaja eelnevalt kõrvaldada tekkinud põletik ninaneeluõõnes ja taastada normaalne hingamine läbi nina.
Kui võtate keskkõrva ägeda põletiku õigeaegselt ravi ja võtate seda toimingut vastutustundlikult, on kroonilise keskkõrvapõletiku teket täiesti võimalik vältida.
Väga oluline punkt selles olukorras on nõu ja retsepti saamiseks konsulteerida arstiga. See on kiire taastumise ja ohtlike tagajärgede vältimise suure tõenäosuse võti.
Ägeda ja kroonilise mädase kõrvapõletiku sümptomid, tüsistused ja ravi
Mis on mädane keskkõrvapõletik
Mädane kõrvapõletik on nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess, mis hõlmab keskkõrva kõiki anatoomilisi osi: trummiõõnt, kuulmistoru ja mastoidprotsessi.
Sõltuvalt asukohast eristatakse kolme tüüpi keskkõrvapõletikku:
Väline, mis esineb peamiselt vee sisenemise ja kogunemise tõttu kuulmekäiku;
Mõõdukas, mis on ülemiste hingamisteede haiguste tüsistus;
Sisemine, areneb kaugelearenenud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku taustal.
Väliskõrvapõletik mõjutab kõige sagedamini ujujaid. Välise kuulmekäigu põletik piirdub reeglina peamiselt nahailmingutega: pustulid, mitmesugused lööbed. Tugeva kõrvavaluga kaasneb tavaliselt keskkõrvapõletik, mistõttu termin "keskkõrvapõletik" tähistab enamikul juhtudel keskkõrva keskkõrvapõletikku.
See on üsna levinud haigus, mis võib esineda erineva raskusastmega. Kuid ravi puudumine võib viia protsessi üleminekuni krooniline staadium ja erinevate tüsistuste teket, sh adhesioonide teket, kuulmislangust ja täielik kaotus kuulmine
Statistika kohaselt moodustab keskkõrvapõletik 25-30% kõrvahaigustest. Kõige sagedamini mõjutab see alla 5-aastaseid lapsi, teisel kohal on vanurid ja kolmandal 12-14-aastased noorukid. Ägeda keskkõrvapõletiku jaoks spetsiifilist patogeeni ei ole. 80% juhtudest on haiguse peamisteks põhjustajateks pneumokokid (teatud tüüpi streptokokk), Haemophilus influenzae (gripp) ja harvem Staphylococcus aureus või kooslused. patogeensed mikroorganismid.
Peamised keskkõrvapõletiku arengut provotseerivad tegurid on hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI, gripp), põletikulised haigused ninaneelu ja ülemised hingamisteed (sinusiit, riniit), adenoidide esinemine. See hõlmab ka ebapiisav hügieen kõrvaõõs. Haigus esineb üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemise taustal, kui infektsioon tungib kuulmistoru kaudu trumliõõnde.
Kuulmistoru limaskestal tekib lima, millel on antimikroobne toime ja mis täidab kaitsefunktsioon. Epiteeli villide abil liigub sekreteeritud eritis ninaneelu. Erinevate nakkus- ja põletikuliste haiguste korral nõrgeneb kuulmistoru epiteeli barjäärfunktsioon, mis viib keskkõrvapõletiku tekkeni.
Harvemini tekib keskkõrva infektsioon vigastatud kuulmekile või mastoidprotsessi kaudu. See on nn traumaatiline keskkõrvapõletik. Selliste haigustega nagu gripp, leetrid, sarlakid, tuberkuloos, tüüfus on võimalik kolmas, kõige haruldasem nakkuse variant - hematogeenne, kui patogeensed bakterid satuvad vere kaudu keskkõrva.
Mädase keskkõrvapõletiku sümptomid
Mädase kõrvapõletiku peamised sümptomid täiskasvanutel:
Tugev kõrvavalu, mis võib olla valutav, pulseeriv või tulitav;
Täiskõhutunne ja müra kõrvas;
mädane eritis kõrvadest;
osaline kuulmislangus;
Kuulmistoru limaskesta põletiku tagajärjel see pakseneb, trummiõõs täitub eksudaadiga ja punnib. Mädase vedeliku survel on kuulmekile perforatsioon ja mäda voolab välja.
Limamädane eritis pärast kuulmekile rebendit on algul rikkalik, seejärel muutub paksemaks ja vähemaks. Põletikulise protsessi taandumisel mädavool järk-järgult peatub. Kuulmekile perforatsioon armistub, kuid kinnine tunne püsib mõnda aega.
Mädase kõrvapõletiku ajal on tavaks eristada kolme etappi:
Perforatsioonieelne etapp. Selles etapis on sümptomid selgelt väljendatud: terav, suurenev valu kõrvas, mis võib kiirguda templisse või pea võra; mastoidprotsessi valulikkus palpatsioonil; kuulmispuue; temperatuuri tõus 38-39 °C-ni.
Perforeeritud lava. Pärast trummikile rebenemist hakkab voolama mäda (võimalik, et ichori seguga), kõrvavalu taandub järk-järgult ja kehatemperatuur langeb.
Reparatiivne etapp. Mädavool lakkab ja kuulmekile perforatsiooni armistumisega taastub kuulmine järk-järgult.
Selline haiguse kulg ei pruugi olla tüüpiline. Protsessi mis tahes etapis võib äge keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, kergete sümptomitega. Kui seda täheldatakse esimesel etapil, siis kuulmekile perforatsiooni ei toimu, trummikile koguneb viskoosne paks lima, mida on raske evakueerida.
Kui haiguse ägeda kulgemise ajal perforatsiooni pikemat aega ei esine, siis on eksudaadi suurenemise tõttu keskkõrvas võimalikud tugevad peavalud, pearinglus, kõrge palavik, oksendamine ja raske üldseisund. Sel juhul võib keskkõrvapõletik levida sügavamale koljuõõnde ja viia tõsiste eluohtlike tagajärgedeni.
Kui pärast kuulmekile perforatsiooni, mäda väljavoolu ja üldiselt positiivset dünaamikat tõuseb temperatuur uuesti ja valu kõrvas taastub, võib see viidata mädase vedeliku stagnatsioonile trummikile või mastoidiidi (mastoidi põletik) tekkele. ajalise luu protsess). Sel juhul jätkub mädanemine 3-4 nädalat. Massiivne pulseeriv mädaeritus võib viidata ekstraduraalsele abstsessile (eksudaadi kogunemine oimuluu sisepinna ja ajukelme vahele).
Haiguse üldisi kliinilisi tunnuseid iseloomustab mõõdukas või raske leukotsütoos (olenevalt selle kulgemise raskusest), nihe leukotsüütide valem, ESR-i suurenemine. Raske leukotsütoos kombinatsioonis eosinopeeniaga võib olla mastoidiidi või koljuõõne infektsiooni tunnuseks.
Kõrvapõletiku äge staadium kestab keskmiselt 2-3 nädalat. Ebasoodsa tulemuse või tüsistuste tekke põhjused võivad olla immuunsüsteemi oluline nõrgenemine või ebapiisav antibakteriaalne ravi.
Äge ja krooniline mädane keskkõrvapõletik
Äge mädane keskkõrvapõletik
Haiguse äge vorm ilmneb patogeense keskkonna sattumisel kuulmistoru kaudu keskkõrva ajal. ägedad haigused ninaneelu ja ülemiste hingamisteede või sarnaste krooniliste haiguste ägenemise ajal.
Nagu eespool mainitud, läbib äge keskkõrvapõletik oma arengus kolm etappi:
I etapp ( katarraalne vorm kõrvapõletik). Põletikulise protsessi algus, millega kaasneb eksudaadi moodustumine. Katarraalsele kõrvapõletikule on iseloomulik tugev valu kõrvas, mis kiirgub vastavasse peapoolde (oimus, hambad, pea tagaosa), samuti märkimisväärne kuulmislangus. Uurimisel täheldatakse laienenud veresooni, kuulmekile hüpereemiat ja selle eendit. See etapp võib kesta 2-3 päeva kuni 1-2 nädalat.
II staadium (kõrvapõletiku mädane vorm). Selles etapis on kuulmekile perforatsioon ja mäda hakkab lekkima ning kuulmekile pundumine väheneb. Valu taandub järk-järgult, kuid võib korduda, kui mäda väljavool viibib.
III etappi iseloomustab põletikulise protsessi nõrgenemine, mädanemise vähenemine ja lõpetamine. Peamine kaebus selles etapis on kuulmislangus.
Trummiõõne ja kuulmistoru limaskestade põletik põhjustab nende turset. Nende sektsioonide limaskest on üsna õhuke ja selle alumine kiht toimib periostina. Patoloogilise protsessi arenedes limaskest märgatavalt pakseneb ja selle pinnale ilmuvad erosioonid. Keskkõrv on täidetud eksudaadiga, mis on alguses seroosne ja hiljem muutub mädaseks. Protsessi haripunktis täitub Trummiõõs mädase vedeliku ja limaskesta suurenemisega, mis viib selle punnimiseni. Kuulmetõri võib olla kaetud valkja kattega. Valu tekib glossofarüngeaalse ärrituse ja kolmiknärvid, müra ja ummikud kõrvas – kuulmekile ja kuulmisluude piiratud labiilsuse tõttu. Eksudaadi survel kuulmekile lõhkeb ja sealt hakkab välja lekkima mäda, mis kestab ligikaudu 6-7 päeva.
Aja jooksul eritumise hulk väheneb ja selle konsistents muutub paksemaks. Tekkinud perforatsioon on tavaliselt väike, ümara kujuga ja sellega kaasnevad koe defektid. Perforatsioone pilude kujul ilma membraani defektideta täheldatakse harvemini. Kui haiguse algpõhjus on leetrid, sarlakid, tuberkuloos, siis on perforatsioonid suuremad.
Paralleelselt mädanemise lõppemisega tekib kuulmekile hüpereemia. Perforatsiooni paranedes taastub kuulmine järk-järgult. Väikesed, kuni 1 mm suurused perforatsioonid paranevad üsna kiiresti ja jäljetult. Suurte perforatsioonide korral kiulist kihti tavaliselt ei taastata ning membraanis olev auk suletakse seestpoolt limaskesta ja väljast epidermise kihiga. See membraani piirkond näeb välja atroofiline, seal on lubjasoolade ladestused valgete laikude kujul. Selgete koekahjustuste korral perforatsioonid sageli ei parane; sel juhul sulandub selle limaskest membraani ümara augu serval epidermisega. Sageli jäävad adhesioonid trumliõõnde, mis piirab kuulmisluude liikuvust.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Krooniline keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletik, mida iseloomustab korduv mäda väljavool kõrvaõõnest, kuulmekile püsiv perforatsioon ja progresseeruv kuulmislangus (kuulmislangus võib ulatuda 10-50%).
Krooniline kõrvapõletik areneb siis, kui ägedat keskkõrvapõletikku ravitakse enneaegselt või ebapiisavalt. See võib olla kroonilise riniidi, põskkoopapõletiku jne tüsistus või kuulmekile traumaatilise rebendi tagajärg. Kroonilist kõrvapõletikku põeb 0,8-1% elanikkonnast. Enam kui 50% juhtudest hakkab haigus arenema lapsepõlves. Keskkõrvapõletiku intrakraniaalsed tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu tervisele ja isegi elule.
Kroonilise mädase kõrvapõletiku bakterioloogilise külvamise tulemusena tuvastatakse aeroobsed mikroorganismid, nagu pseudomonas, stafülokokk ja pneumokokk. Anaeroobseid baktereid, mida tuvastatakse 70–90% patsientidest, esindavad fusobakterid, peptokokid ja laktobatsillid. Antibiootikumide ja hormonaalsete ravimite pikaajalisel kasutamisel ilmnevad seente mikroorganismid: perekonna Candida, Aspergillus seened ja hallitus.
Üleminek ägedast kõrvapõletikust kroonilisele on tavaliselt põhjustatud järgmistest ebasoodsatest teguritest:
Keha vähene vastupanuvõime infektsioonidele ja nõrgenenud immuunsus;
Vale valik antibakteriaalsed ravimid, mille mõjude suhtes on patogeenide ühendused resistentsed;
Ülemiste hingamisteede patoloogiad (nina vaheseina kõrvalekalle, adenoidid, krooniline riniit ja sinusiit);
Kättesaadavus kaasnevad haigused, eriti nagu verehaigused, diabeet.
Kaasnevad kõrva-nina-kurguhaigused aitavad kaasa kuulmistoru drenaažifunktsiooni häirele, mis raskendab mäda väljavoolu trummikile ning see omakorda takistab kuulmekile ilmneva perforatsiooni õigeaegset paranemist. Mõnel juhul muutub keskkõrva põletikuline protsess algusest peale krooniliseks. Kõige sagedamini täheldatakse seda perforatsioonide puhul, mis tekivad kuulmekile lahtisel kohal, samuti tuberkuloosi, diabeedi ja eakatel inimestel.
Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kuulmekile perforatsiooni asukohast jaguneb krooniline keskkõrvapõletik kaheks vormiks:
Mesotümpaniit. See on haiguse kergem vorm, mis mõjutab peamiselt kuulmistoru ja trummiõõne limaskesta. Perforatsioon asub kuulmekile keskmises venitatud piirkonnas. Sel juhul on tüsistused palju vähem levinud.
Epitümpaniit. Selle haigusvormi korral hõlmab põletikuline protsess lisaks limaskestadele ka pööningu-antrumi piirkonna luukoe ja mastoidprotsessi, millega võib kaasneda selle nekroos. Perforatsioon asub kuulmekile ülemises lahtises osas või katab selle mõlemad osad. Epitümpaniidiga on võimalikud sellised rasked tüsistused nagu sepsis, meningiit, osteiit, aju abstsess, kui mädane eksudaat satub verre või ajukelme.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter
Mädase keskkõrvapõletiku tüsistused ja tagajärjed
Mädase kõrvapõletiku ravi puudumine on tulvil korvamatuid tagajärgi, kui mädane-põletikuline protsess hakkab levima luukoesse.
Sel juhul võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
Kuulmekile terviklikkuse rikkumine, mis põhjustab progresseeruvat kuulmislangust kuni täieliku kuulmiskaotuseni;
Mastoidiit on oimusluu mastoidprotsessi põletik, millega kaasneb mäda kogunemine selle rakkudesse ja sellele järgnev luu enda hävimine;
Osteiit (luu kaaries), millega kaasneb granulatsioonide või kolesteatoomi moodustumine, mis areneb kasvajana ja viib luude hävimiseni.
Keskkõrva krooniline põletik võib põhjustada libirintiiti - sisekõrva põletikku ja seejärel intrakraniaalseid tüsistusi, mille hulka kuuluvad:
Meningiit on ajumembraanide põletik;
Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine ajuosadesse.
Labürindiit ja intrakraniaalsed tüsistused on üsna haruldased, kuid peate teadma, et selline oht on olemas. Seetõttu peate keskkõrvapõletiku sümptomite ilmnemisel võtma ühendust meditsiiniasutuse otolaringoloogiga, et määrata sobiv ravi. Kõrvapõletiku ravi kestab keskmiselt kaks nädalat ning tüsistuste vältimiseks ei ole võimalik raviprotsessi ilma loata peatada isegi oluliste paranemiste korral.
Mädase keskkõrvapõletiku ravi
Keskkõrvapõletiku diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Diagnoos tehakse kaebuste ja otoskoopia (kõrvaõõne visuaalne uurimine spetsiaalse instrumendi abil) tulemuste põhjal. Kui kahtlustatakse luukoe destruktiivset protsessi, tehakse ajalise luu röntgenuuring.
Mädast kõrvapõletikku ravitakse ambulatoorselt, kõrgel temperatuuril koos palavikuga on soovitatav voodisse jääda. Hospitaliseerimine nõutav, kui kahtlustatakse mastoidprotsessi kahjustust.
Keskkõrvapõletiku ravi hõlmab:
Vasokonstriktorid või kokkutõmbavad tilgad;
Ravi taktika määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomite tõsidusest:
Perforatsioonieelsele staadiumile on iseloomulik tugev valu, mille leevendamiseks kasutatakse osmootseid ravimeid: boorhappe või klooramfenikooli 3% alkoholilahust vahekorras 1:1 glütseriiniga. Kõrvatilgad Otipax (koos fenasooni ja lidokaiiniga), Anauran (koos lidokaiini, polümüksiini ja neomütsiiniga) on valuvaigistava toimega. Kuna Anauranis on antibiootikume, on selle kasutamine perforatiivses staadiumis keelatud. Need tilgad tilgutatakse valutavasse kõrva, kuumutatakse temperatuurini 38-40 ° C, kaks kuni kolm korda päevas, pärast tilgutamist suletakse kõrvakanal vati ja vaseliiniga.
Drenaažifunktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse vasokonstriktoreid (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin jt), mida tilgutatakse ninna kolm korda päevas lamavas asendis, pea kallutatud valutava kõrva poole. Te ei tohiks intensiivselt nina puhuda ega nina sisu ninaneelu imeda, kuna see põhjustab kuulmistoru täiendavat infektsiooni.
Valuvaigistitena võib võtta suukaudselt paratsetamooli või diklofenaki.
Põletikulise protsessi taandumise kiirendamiseks on võimalik lokaalselt teha soojendavat alkoholikompressi. Aga kui kõrvavalu intensiivistub, tuleb kompress kohe ära võtta.
Vajadusel tehakse paratsentees (kuulmekile kunstlik punktsioon, mis võimaldab mäda äravoolu).
Perforeeritud staadiumis jätkub vasokonstriktorite ninatilkade, antibakteriaalsete ja antihistamiinikumide kasutamine. Ülemäärase mädaerituse korral määratakse mukolüütikumid (ACC, Fluimucil), samuti Erespal, mis vähendab limaskestade turset ja vähendab sekretsiooni eritumist.
Füsioteraapia (UVR, UHF, mikrolaineahi) või kuumad kompressid kõrvapiirkonnas kodus avaldavad positiivset mõju. Patsient peab iseseisvalt eemaldama mädase eritise kõrvakanalist vähemalt kaks korda päevas. Seda saab teha vatitupsuga. Protseduuri tuleks läbi viia seni, kuni vatt jääb kuivaks. Kui eritis on liiga paks ja viskoosne, võite esmalt kõrva tilgutada sooja 3% vesinikperoksiidi lahust ja seejärel kõrvakanali hästi kuivatada.
Pärast kõrva puhastamist tilgutatakse kuumutatud kujul (kuni 37 °C) arsti poolt välja kirjutatud kõrvatilku: Otofa, 0,5-1% dioksidiini lahus, 20% naatriumsulfatsüüli lahus jne. Perforatiivses kohas alkoholi sisaldavad tilgad. etappi ei kasutata, kuna see põhjustab tugevat valu.
Reparatiivses etapis lõpetatakse antibiootikumide kasutamine, termiline füsioteraapia ja mehaaniline kõrvakanali puhastamine. Enamikul juhtudel tekib perforatsiooni kohale väike arm. Kui trummikile tekivad kiulised adhesioonid, ei piira need tavaliselt kuulmekile ja kuulmisluude labiilsust. Adhesioonide vältimiseks võib aga määrata ensüümpreparaate, kuulmekile pneumomassaaži ja endauraalset iontoforeesi lidaasiga.
Peamine eesmärk selles etapis on kuulmise taastamine, immuunsüsteemi tugevdamine ja organismi vastupanuvõime suurendamine.
Antibiootikumid mädase keskkõrvapõletiku korral
Amoksitsilliin. See antibiootikum on peamine mädase kõrvapõletiku ravis, kuna see on aktiivne paljude nakkuslike patogeenide (stafülokokid, Escherichia coli jt) vastu ning sellel on antiseptiline ja antimükootiline toime. Seda saab kasutada haiguse mis tahes etapis. Amoksitsilliini võetakse suu kaudu annuses 0,5 g 3 korda päevas 8-10 päeva jooksul. Amoksitsilliini võtmise vastunäidustused: maksafunktsiooni häired, rasedus, imetamine, mononukleoos. Kõrvalmõjud: allergilised reaktsioonid, düspeptilised sümptomid. Kui amoksitsilliini ei ole võimalik kasutada või kui kolme päeva jooksul pärast selle võtmist ei ilmne mõju, määratakse mõni järgmistest ravimitest.
Augmentin. See ravim on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Tavaliselt kasutatakse haiguse raskete sümptomite korral. Annuse määrab raviarst. Vastunäidustused: maksa- ja neerufunktsiooni häired, fenüülketonuuria, rasedus. Kõrvaltoimed: naha kandidoos, urtikaaria, sügelus; ajutine leukopeenia ja trombotsütopeenia; peavalu, pearinglus.
Tsefuroksiim. Seda kasutatakse intramuskulaarselt süstina (tsefuroksiimi naatriumsool), kui Amoxicillin ja Augmentin on ebaefektiivsed. Suukaudseks manustamiseks määratakse tsefuroksimaaksetiil annuses 0,25–0,5 g kaks korda päevas. Vastunäidustused: kõrge tundlikkus tsefalosporiinide suhtes, varajane rasedus, imetamine. Kõrvaltoimed: unisus, peavalu, kuulmislangus; eosinofiilia, neutropeenia; iiveldus, kõhukinnisus; neerufunktsiooni häire.
Ampitsilliin. Seda kasutatakse intramuskulaarsete süstidena. Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, maksafunktsiooni häired, rasedus. Kõrvaltoimed: düsbakterioos, kandidoos, düspeptilised sümptomid, allergilised reaktsioonid, kesknärvisüsteemi häired.
Fenoksümetüülpenitsilliin. Võetakse 3 korda päevas, 250 mg. Vastunäidustused: kõrge tundlikkus penitsilliini suhtes. Kõrvaltoimed: düspeptilised ja allergilised reaktsioonid; raske äge ülitundlikkusreaktsioon, mis areneb 1–30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist.
Spiramütsiin. Makroliidid on ette nähtud laktaamantibiootikumide allergiliste reaktsioonide korral. Spiramütsiini võetakse suu kaudu 1,5 miljonit RÜ kaks korda päevas. Vastunäidustused: ülitundlikkus, laktatsiooniperiood, sapiteede obstruktsioon. Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhulahtisus, ösofagiit, koliit, nahalööve.
Asitromütsiin. Võtke 250 mg üks kord päevas. Asitromütsiini vastunäidustused: ülitundlikkus makroliidide suhtes, rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired, arütmia. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, iiveldus, suurenenud väsimus ja närvilisus, tinnitus, konjunktiviit.
Tsefasoliin. Poolsünteetiline antibiootikum, mis kuulub esimese põlvkonna tsefalosporiinide rühma. Kasutatakse vormis intramuskulaarsed süstid. Vastunäidustused: ülitundlikkus tsefalosporiinide suhtes, soolehaigused, neerupuudulikkus, rasedus, imetamine. Kõrvaltoimed: düspeptilised sümptomid, allergilised reaktsioonid; krambid; düsbakterioos, stomatiit (pikaajalise kasutamise korral).
Tsiprofloksatsiin. Võtke 2 korda päevas 250 mg. Tsiprofloksatsiini vastunäidustused: rasedus, imetamine, epilepsia. Kõrvaltoimed: kerge nahaallergia, iiveldus, unehäired.
Tseftriaksoon. See on intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud ravim, mis on suure hulga kõrvaltoimete tõttu viimane abinõu. Tseftriaksooni süste tehakse üks kord päevas. Ravimi kasutamise vastunäidustused: ülitundlikkus tsefalosporiinide suhtes, rasked seedetrakti haigused. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, krambid; trombotsütoos, ninaverejooks; kollatõbi, koliit, kõhupuhitus, valu epigastimaalses piirkonnas; nahasügelus, palavik, kandidoos, suurenenud higistamine.
Samuti kasutatakse mädase kõrvapõletiku korral antibiootikume kõrvatilkade kujul:
Kõrvatilkadel Norfloxacin Normax on lai antibakteriaalne toime. Kõrvaltoimed: väike nahalööve, põletustunne ja sügelus manustamiskohas. Kasutage vastavalt juhistele.
Kandibiootikum. Need tilgad sisaldavad mitmeid antibiootikume: beklometasoondipropionaati, klooramfenikooli ja seenevastane aine klotrimasool ja lidokaiinvesinikkloriid. Vastunäidustused: rasedus, imetamine. TO kõrvalmõjud hõlmavad allergilisi reaktsioone.
Netilmitsiin. See on poolsünteetiline antibiootikum, mis on valmistatud kolmanda põlvkonna aminoglükosiididest. Netilmitsiini kõrvatilgad on kõige sagedamini ette nähtud kroonilise keskkõrvapõletiku korral.
Levomütsetiin. Neid tilku kasutatakse peamiselt oftalmoloogias, kuid neid võib määrata ka keskkõrvapõletiku kergete vormide korral, kuna need ei tungi sügavale kõrvakanalisse.
Isegi ravi ajal toimunud olulise paranemise ja kohalike sümptomite nõrgenemise või kadumise korral ei tohiks antibakteriaalsete ravimite võtmist enneaegselt katkestada. Kursuse kestus peaks olema vähemalt 7-10 päeva. Antibiootikumide enneaegne ärajätmine võib provotseerida retsidiivi, haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, kleepuvate moodustiste teket trumliõõnes ja tüsistuste teket.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Krooniline mädane keskkõrvapõletik- mädane põletikuline protsess keskkõrvaõõnes, millel on krooniline kulg. Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustab juhtiv või segatud kuulmislangus, kuulmekäigu mädanemine, valu ja müra kõrvas, mõnikord pearinglus ja peavalu. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimisel võetakse aluseks otoskoopia, kuulmisanalüüsid, kõrvasekreedi bakterioloogiline külv, oimuluu röntgen- ja tomograafilised uuringud, vestibulaarfunktsiooni ja patsiendi neuroloogilise seisundi analüüs. Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsiente ravitakse nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega (lahutusoperatsioon, mastoidotoomia, antrotoomia, labürintfistuli sulgemine jne).
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
WHO definitsiooni kohaselt on krooniline mädane keskkõrvapõletik keskkõrvapõletik, millega kaasneb pidev mädanemine kõrvast üle 14 päeva. Kuid paljud otolarüngoloogia spetsialistid märgivad, et keskkõrvapõletikku, mille mädanemine kestab üle 4 nädala, tuleks pidada krooniliseks. WHO andmetel täheldatakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku 1-2% elanikkonnast ja 60% juhtudest põhjustab see püsivat kuulmiskaotust. Enam kui 50% juhtudest algab krooniline mädane keskkõrvapõletik oma arenguga enne 18. eluaastat. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada mädaseid intrakraniaalseid tüsistusi, mis omakorda võivad lõppeda patsiendi surmaga.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekitajad on reeglina mitmed patogeensed mikroorganismid. Kõige sagedamini on need stafülokokid, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia; harvadel juhtudel - streptokokid. Pikaajalise kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidele külvatakse sageli koos bakteriaalse taimestikuga ka otomükoosi tekitajad - pärm- ja hallitusseened. Enamikul juhtudest on krooniline mädane keskkõrvapõletik ägeda keskkõrvapõletiku kroonilisele vormile ülemineku tagajärg. Haiguse areng on võimalik ka siis, kui kõrvatrauma tagajärjel nakatub trummiõõs, millega kaasneb kuulmekile kahjustus.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku esinemine on tingitud patogeenide kõrgest patogeensusest; kuulmistoru düsfunktsioon eustahiidi, aerootiidi, adenoidide tõttu, krooniline sinusiit; kleepuva keskkõrvapõletiku teke korduva ägeda keskkõrvapõletiku tagajärjel. Kroonilise mädapõletiku teket soodustavad mitmesugused immuunpuudulikkuse seisundid (HIV-nakkus, tsütostaatikumide või kiiritusravi kõrvalnähud), endokrinopaatiad (hüpotüreoidism, rasvumine, suhkurtõbi), irratsionaalne antibiootikumravi või ägeda mädase kõrvapõletiku ravi kestuse põhjendamatu lühendamine. äge keskkõrvapõletik.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku klassifikatsioon
Kroonilisel mädasel keskkõrvapõletikul on 2 kliinilist vormi: mesotümpaniit ja epitümpaniit. Mesotümpaniit (tubotümpaniit) moodustab ligikaudu 55% ja seda iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine trumliõõne limaskestas ilma selle luude moodustumiseta. Ülejäänud 45% kroonilise mädase keskkõrvapõletiku juhtudest moodustab epitümpaniit (epiümpaanilis-antraalne kõrvapõletik). Sellega kaasnevad luukoe hävitavad protsessid ja paljudel juhtudel põhjustab see kõrva kolesteatoomi teket.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamised kliinilised tunnused on mädanemine kõrvast, kuulmislangus (kuulmislangus), tinnitus, valu kõrvas ja pearinglus. Mädanemine võib olla pidev või perioodiline. Haiguse ägenemise perioodil suureneb tavaliselt eritiste hulk. Kui trumliõõnes kasvab granulatsioonkude või esineb polüüpe, siis võib kõrva eritis olla verine.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustab juhtivat tüüpi kuulmislangus, mis on põhjustatud kuulmisluude liikuvuse halvenemisest. Pikaajalise kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb aga segane kuulmislangus. Sellest tulenevad häired kuulmisanalüsaatori heli tajuva osa töös on põhjustatud pikaajalise põletiku tagajärjel vähenenud vereringest kõrvakõrvas ning labürindi karvarakkude kahjustusest põletikumediaatorite ja põletiku käigus tekkinud toksiliste ainete poolt. reaktsioon. Trummiõõnest tungivad labürindi akende kaudu sisekõrva kahjustavad ained, mille läbilaskvus suureneb.
Valusündroom on tavaliselt mõõdukas ja esineb ainult perioodidel, mil krooniline mädane keskkõrvapõletik läheb ägedasse faasi. Ägenemise võib vallandada ARVI, farüngiit, riniit, larüngiit, kurguvalu või vedeliku sattumine kõrva. Ägenemise ajal on ka kehatemperatuuri tõus ja pulsatsioonitunne kõrvas.
Epitümpaniidi kulg on raskem kui mesotümpaniidil. Selle kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb luude hävimine, mille tulemuseks on skatooli, indooli ja muude kemikaalide moodustumine, mis tekitavad kõrvast ebameeldiva lõhna. Kui hävitav protsess levib sisekõrva külgmise poolringikujulise kanali külge, tekib patsiendil süsteemne pearinglus. Kui luu näokanali sein on hävinud, täheldatakse näonärvi pareesi. Epitümpaniit põhjustab sageli mädaste tüsistuste tekkimist: mastoidiit, labürindiit, meningiit, ajuabstsess, arahnoidiit jne.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku saab diagnoosida endoskoopia, kuulmisanalüsaatori uuringute, kõrvaerituse bakterioloogilise kultuuri, kolju radiograafia, kolju CT ja MSCT andmete põhjal koos oimusluu sihipärase uuringuga.
Otoskoopia ja mikrootoskoopia viiakse läbi pärast väliskõrva tualeti kasutamist koos väliskuulmekanali põhjaliku puhastamisega. Nad tuvastavad perforatsiooni olemasolu kuulmekile. Veelgi enam, kroonilist mädast keskkõrvapõletikku, mis esineb mesotümpaniidina, iseloomustab perforatsioon trummikile pinges piirkonnas, epitümpaniiti aga perforatsiooni asukoht lahtises piirkonnas.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tunnuseks on kuulmislangus audiomeetria järgi, konduktiiv- või segakuulmislangus läviaudiomeetria järgi, kuulmisluude liikuvuse halvenemine akustilise impedantsi mõõtmise järgi. Samuti hinnatakse Eustachia toru läbilaskvust, elektrokokleograafiat ja otoakustilist emissiooni. Krooniline mädane keskkõrvapõletik, millega kaasnevad vestibulaarsed häired, on näidustus vestibulaarse analüsaatori uurimiseks elektronüstagmograafia, stabilograafia, videookulograafia, rõhutesti ja kaudse otolimeetria abil. Kui kliinikus esineb neuroloogilisi häireid, on vajalik neuroloogi konsultatsioon ja aju MRT.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ilma luude hävimise ja tüsistusteta saab ravida kasutades meditsiinilisi meetodeid otolaringoloogi ambulatoorse järelevalve all. See ravimteraapia on suunatud põletikulise protsessi leevendamisele. Juhtudel, kui tekib krooniline mädane keskkõrvapõletik koos luude hävimisega, on sisuliselt tegemist patsiendi operatsioonieelse ettevalmistusega. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb näonärvi parees, peavalu, neuroloogilised häired ja/või vestibulaarsed häired, siis viitab see destruktiivse protsessi esinemisele luus ja tüsistuste tekkele. Sellises olukorras on vaja patsient võimalikult kiiresti hospitaliseerida ja kaaluda kirurgilist ravi.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral rakendatakse tavaliselt konservatiivset või operatsioonieelset ravi 7-10 päeva jooksul. Sel perioodil puhastatakse kõrva iga päev, millele järgneb trummiõõne pesemine antibiootikumilahustega ja antibakteriaalsete tilkade tilgutamine kõrva. Arvestades, et kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb kuulmekile perforatsioon, ei saa ototoksilisi aminoglükosiidantibiootikume kasutada kõrvatilkadena. Võite kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini, rifampitsiini, samuti nende kombinatsiooni glükokortikosteroididega.
Täieliku kanalisatsiooni ja funktsionaalse taastamise eesmärgil vajab krooniline mädane keskkõrvapõletik koos luude hävimisega kirurgilist ravi. Sõltuvalt mädase protsessi levimusest on krooniline mädane keskkõrvapõletik näidustatud desinfitseerivaks operatsiooniks mastoidoplastika või tümpanoplastikaga, atikoantrotoomia, mastoidotoomia, labürintotoomia ja labürintfistuli plastika ning kolesteatoomi eemaldamine. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb hajus põletik koos tüsistuste ohuga, tehakse üldine kõrvaoperatsioon.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku prognoos
Kõrva kroonilise mädase fookuse õigeaegne puhastamine tagab haiguse soodsa tulemuse. Mida varem ravi tehakse, seda suuremad on võimalused kuulmise taastamiseks ja säilimiseks. Kaugelearenenud juhtudel, kui krooniline mädane keskkõrvapõletik põhjustab olulist luude hävimist ja/või tüsistusi, on kuulmise taastamiseks vajalik rekonstruktiivne operatsioon. Mõnel juhul vajavad patsiendid kõige ebasoodsama tulemusega kuuldeaparaate.
Kõik kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kohta
Krooniline mädane keskkõrvapõletik (CSOM) on nakkuslik otolarüngoloogiline patoloogia, mida iseloomustab keskkõrva põhiosade mädane põletik. Nakkuse tekitajad võivad olla aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, aga ka seened nagu Candida või Aspergillus. CHSO peamised kliinilised ilmingud on kõrva mädanemine ja kuulmekile püsiv perforatsioon.
Arengu algstaadiumis on keskkõrvapõletik kergesti diagnoositav ja ravitav farmakoteraapiaga. Kuid enneaegne ravi põhjustab tõsiste intrakraniaalsete tüsistuste tekkimist, mis võib põhjustada mitte ainult kuulmislangust, vaid ka surma. Sel põhjusel, kui avastatakse haiguse esimesed nähud, peate läbima otolaringoloogi põhjaliku kontrolli.
Haiguse põhjused
Kroonilise keskkõrvapõletiku nakkusetekitajad on bakteriaalsed ja seente mikroorganismid. Bakterikultuuri läbiviimisel leitakse põletikupiirkondades sageli stafülokokid, pseudomoonia, pneumokokid, Klebsiella ja Proteus. Paljudel patsientidel, kes järgivad pikaajalist antibiootikumravi, kasvatatakse täiendavalt otomükoosi patogeene, s.t. hallituse või pärmitaoline seen.
90% juhtudest on krooniline keskkõrvapõletik ebapiisava ravi tagajärg äge vorm ENT haigused.
Mädase patoloogia areng on tingitud patogeenide kõrgest virulentsusest ja immuunreaktiivsuse vähenemisest, mille tagajärjel täheldatakse eustachia toru töö häireid. Kroonilise mädase kõrvapõletiku teket võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- endokrinopaatia;
- sinusiit;
- intrakraniaalsed vigastused;
- irratsionaalne antibiootikumravi;
- kuulmistoru düsfunktsioon;
- verehaigus (aneemia, leukeemia);
- ülemiste hingamisteede infektsioon.
Mädapõletiku ravimise raskus seisneb selles, et paljud põletikupiirkondades paiknevad bakteritüved on resistentsed antibakteriaalsete ravimite toimele. Just sel põhjusel ei täheldata ENT-i haiguse arengu ajal kuulmekile regenereerimine.
Arengumehhanism
Nagu juba mainitud, areneb CHSO enamikul juhtudel enneaegse või ebaefektiivne ravi ENT patoloogia äge vorm. Mädaste protsesside esinemine kõrvaõõnes on põhjustatud mitmete ebasoodsate tegurite mõjust:
- madal keha takistus;
- rikked üldises ja kohalikus kaitses;
- patogeenide kõrge virulentsus;
- patogeenide resistentsus antibiootikumide suhtes.
Kõrva mädanemise oht suureneb märkimisväärselt nina vaheseina kõrvalekalde, Eustachia toru düsfunktsiooni, adenoidide ja hüpertroofilise riniidi korral. Ninaneelu haigused võivad põhjustada eksudaadi kogunemist keskkõrva. See toob kaasa kohaliku immuunsuse veelgi suurema nõrgenemise, mille tulemusena moodustuvad kahjustustes patogeensete bakterite kolooniad.
Keskkõrva põhiosade aeratsiooni rikkumine põhjustab kuulmekile kroonilist perforatsiooni.
Kõrvast vedeliku evakueerimise protsesside katkemise tõttu kuulmekile perforeerub. Pidev mädanemine takistab membraani terviklikkuse taastamist, mis aitab kaasa püsiva perforatsiooni tekkele.
Kliiniline pilt
Haiguse arengut saab diagnoosida lihtsalt iseloomulike tunnuste triaadi olemasolu järgi: kuulmekäigust tulenev mädanemine, progresseeruv juhtiv kuulmislangus ja pidev kõrvamembraani perforatsioon. Kroonilise keskkõrvapõletiku arengu algfaasis kurdavad patsiendid hüpertermia ja pideva tinnituse üle. Haiguse progresseerumisel tekib lisaks pearinglus, iiveldus ja valu.
Keskkõrva põletiku süvenemine toob kaasa granulatsioonide ilmnemise limaskestas ja polüüpide kasvu. Sel põhjusel vabaneb CHSO ägenemise ajal kõrvaõõnest veriste lisanditega mädane eksudaat. Selle tulemusena tekivad trumliõõnde ja kuulmisluudele fibriininiidid, mis aja jooksul kõvastuvad. See toob kaasa kuulmisluude piiratud liikuvuse ja sellest tulenevalt juhtiva kuulmislanguse.
Süsteemne vertiigo on tavaliselt põhjustatud sisekõrvas paiknevate poolringikujuliste kanalite hävimisest. Sümptomite esinemine annab märku haiguse progresseerumisest ja labürintiidi tekkest.
Valusündroom tekib tavaliselt kõrvapatoloogia ägenemise faasis. Selle põhjuseks on äge põletik kõrvas, mis põhjustab kudede turset ja järgnevat sulamist. Kuulmekäiku sattuv vesi võib põhjustada tugevat pulseerivat valu ja tinnitust.
Kõrvapõletiku vormid
Otolarüngoloogias eristatakse kahte CHSO vormi, mille erinevuse määrab põletikuliste protsesside raskusaste ja vastavate sümptomite olemasolu. Siiski sisse meditsiinipraktika Kahe haigusvormi vahel on selge piiri tõmbamine äärmiselt haruldane:
- mesotümpaniit on suhteliselt kerge vorm mädane haigus, mida iseloomustab põletikukoldete moodustumine ainult trummiõõne limaskesta sees. Kahjustused paiknevad reeglina kõrvaõõne keskmises või alumises osas, seega täheldatakse perforatsiooni membraani venitatud osas;
- epitümpaniit on kõrvapatoloogia raske vorm, mille puhul põletikulises protsessis osalevad mitte ainult pehmed, vaid ka luukoed. See viib kuulmisluude hävimiseni, mille tulemuseks on kuulmislangus.
Epitümpaniit põhjustab kolesteatoomi levikut kõrvaõõnde, mis on täis tõsiseid tüsistusi. Neoplasmid on epidermise graanulid, mille maatriks on kaetud kihilise epiteeliga. Kolesteatoomid ilmnevad väliskuulmekanali epidermise sissekasvamise tagajärjel Trummiõõnde. See on tingitud kõrvamembraani marginaalsete perforatsioonide esinemisest.
Tüsistused
Mädane põletik on kõrva anatoomiliste struktuuride muutuste peamine põhjus, millest paljusid ei saa hiljem kõrvaldada. Nakkuslike tüsistuste ilmnemine on täis mitte ainult kuulmishäireid, autofooniat või kolesteatoomi moodustumist, vaid ka abstsessi. Millised on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekke tagajärjed?
- mastoidiit - mastoidprotsessi põhistruktuuride ja antrumi limaskestade mädane põletik;
- arahnoidiit on seroosne põletikuline protsess arahnoidsed membraanid aju ja seljaaju;
- labürindiit - sisekõrva põhiosade nakkuslik kahjustus, mis põhjustab vestibulaarse aparatuuri talitlushäireid;
- Aju abstsess on mädaste masside piiratud kogunemine koljus.
Kroonilise keskkõrvapõletiku ebapiisav ravi põhjustab mõnikord näonärvi põletikku, mis võib viia pareesi tekkeni. Raskete nakkuslike tüsistuste korral ei teostata ravi haiglatingimustes, mis on seotud suure surmariskiga.
Ravi põhimõtted
Kuidas ravida kroonilist keskkõrvapõletikku? Mädase haiguse konservatiivne ravi ei anna praktiliselt palju tulemusi, mis on tingitud patogeensete bakterite resistentsusest antibiootikumide toimele. Seetõttu kasutatakse uimastiravi ainult täiendava vahendina haiguse ägenemise peamiste tunnuste kõrvaldamiseks.
Ekspertide hinnangul on CSOM üks kirurgilisi haigusi, mille edasist arengut saab vaid ennetada kirurgiline sekkumine. Keskkõrva kroonilise mädase keskkõrvapõletiku raviks võib kasutada järgmist tüüpi operatsioone:
- tümpanostoomia - kirurgiline protseduur torude sisestamisega kõrva, tagades mäda väljavoolu trummiõõnest;
- adenoidide eemaldamine on abioperatsioon, mis normaliseerib Eustachia toru äravoolufunktsiooni;
- üldõõne operatsioon – sisselõige postaurikulaarsesse õõnsusse, millele järgneb mädase sisu eemaldamine keskkõrvast.
Mädane põletik kuulmisorganis põhjustab kuulmislanguse ja mitmete tõsised tüsistused. Õigeaegne ravi tagab aga leevenduse põletikulistele protsessidele ja kiire taastumine isegi ilma operatsiooni kasutamata.
Krooniline keskkõrvapõletik
Krooniline mädane kõrvapõletik diagnoositakse ägeda keskkõrvapõletikuga, mis kestab kauem kui 4-6 nädalat.
Kroonilisele keskkõrvapõletikule on iseloomulik kuulmekile rebend, mäda eritumine kuulmekäigust ja kuulmislangus.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik liigitatakse põletiku tüübi järgi:
Mesotümpaniit
Kroonilist mesotümpanilist keskkõrvapõletikku peetakse healoomuliseks. Põletik katab keskkõrva, trummikile. Membraan on perforeeritud, paksenenud, kaetud lima ja mädaga.
Peamised muutused submukosaalses kihis, küllastunud veresooned. Submukoosse kihi maht suureneb, limaskestas tekivad polüübid.
Trummiõõnde koguneb mäda. Polüübid hakkavad kergesti veritsema, muutes trummiõõne mädase sisu punaseks. Protsess viib armide moodustumiseni.
Krooniline põletik mõjutab kuulmisluude, joodab need kokku, häirib juhtivust helilained, põhjustab kuulmislangust.
Krooniline epitümpaniit
Epitimpanaalse vormi mädane põletik on raske ja põhjustab tüsistusi.
Keskkõrvapõletik mõjutab luukoe. Protsess on lokaliseeritud supratümpanaalses ruumis, ajalise luu mastoidprotsessis.
Epitümpaniiti iseloomustavad kolesteatoomid - epidermise kasvu ajal moodustuvad moodustised.
Suur hulk tüsistusi on põhjustatud mäda väljavoolu keerukusest pööningupiirkonnast supratümpanaalses ruumis, mis on täis limaskesta volte ja käänulisi käike.
Trummi membraani marginaalne rebend põhjustab kolesteatoomide moodustumist ja sageli täitub pööning nendega. Ülaltümpanaalses õõnes on sageli polüübid, mis on kobarakujulise kasvaja välimusega, kergesti veritsevad, kasvavad ja jõuavad kuulmekäiku, täites kogu läbipääsu ja isegi sellest välja ulatudes.
Membraani marginaalse rebendiga levib põletik keskkõrva luuseintele koos kaariese tekkega, skatooli, indooli ja ebameeldiv lõhn.
Tõsine seisund kolesteatoomiga supratümpanaalses õõnes. Kolesteatoomi välimine kiht, mis koosneb epidermisest, on elus. See kasvab aktiivselt, mille tõttu moodustumine suureneb, täites kogu ruumi.
Kolesteatoomi sees on surnud rakud. Pidevalt kasvav kolesteatoom kasvab luukoeks ja vaskulaarseteks tuubuliteks. Kolesteatoom kiirendab luuseinte lagunemist – kaariest.
Patoloogia tagajärjeks on labürindi, mastoidprotsessi ja näonärvi luukanali seinte hävitamine.
On olnud juhtumeid, kus kolesteatoom tungib koljusse ja moodustub ajusagarate vahel.
Kroonilise keskkõrvapõletiku põhjused
Keskkõrva kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekitajad on korraga mitmed mikroorganismid.
Erinevalt ägedast kõrvapõletikust ei ole kroonilise kõrvapõletiku puhul ülekaalus mitte streptokokk, vaid stafülokokkinfektsioon.
Kroonilise kõrvapõletiku põhjuseks on kõige sagedamini Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella kopsupõletik, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.
Kolesteatoomiga tuvastatakse anaeroobsed mikroorganismid perekondadest Peptostreptococcus ja Bacterioides.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamine põhjus on ravimata äge keskkõrvapõletik.
Aidake kaasa ägeda keskkõrvapõletiku muutumisele krooniliseks:
- adhesioonid keskkõrvaõõnes;
- kuulmistoru läbilaskvuse halvenemine;
- keskkõrvapõletiku põhjustaja resistentsus antibiootikumide suhtes;
- pikaajaline keemiaravi;
- hormonaalne puudulikkus - diabeet, kilpnäärmehaigused.
Raseduse, verehaiguste, HIV-nakkuse ja ninaneelupõletiku ajal täheldatakse suurt ohtu ägedast keskkõrvapõletikust kroonilisele vormile üleminekuks.
Mesotümpaniidi sümptomid
Mesotümpanilise tüüpi kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasnevad järgmised sümptomid:
- verega segatud lõhnatu mäda eritumine;
- valu, müra kahjustatud kõrvas;
- raskustunne peas;
- kuulmislangus.
Sümptomid intensiivistuvad ägenemise perioodidel, mida põhjustavad hüpotermia, vee sattumine kõrva ja nakkuslikud külmetushaigused. Ägenemise ajal intensiivistub mädanemine, tekib pulseeriv valu kõrvas, temperatuur tõuseb ja mõnikord tekib pearinglus.
Kuulmine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral väheneb vastavalt juhtivale tüübile keskmiselt 25 dB – koos helijuhtivuse katkemisega keskkõrvaõõnes.
Helivastuvõtu funktsioon on veidi häiritud. Eelkõige mõjutavad need neuronid, mis tajuvad kõrgsageduslikke helisid. Sensoneuraalse kuulmislanguse määr sõltub kroonilise mädase keskkõrvapõletiku raskusastmest ja inimese vanusest.
Keskkõrva kroonilise mesotümpanilise kõrvapõletiku korral täheldatakse sagedamini segatud kuulmislangust, mis koosneb juhtivast ja sensorineuraalsest kuulmiskahjustusest.
Mesotümpanaalset tüüpi mädane keskkõrvapõletik võib kesta aastaid, mädanemine peatub, kui haiguse kulg on soodne.
Kroonilise mädase epitümpaniidi sümptomid
Karioosse protsessi, luukoe hävimise peamine märk on mädase eritise mädane lõhn. Mäda kogunemine põhjustab peavalu, mis kiirgub oimukohta, parietaalpiirkonda ja survet kõrvas.
Mäda kogunemine sulatab poolringikujulise kanali seinad, mis põhjustab pearinglust.
Epitympanilise vormi kroonilise kõrvapõletiku tüüpilised sümptomid on mädanemine ja kuulmislangus. Peale nende sümptomite ei pruugi patsiente aastaid häirida muud haiguse ilmingud.
Seisundi oht on see, et väliste sümptomite puudumisel võib mädane protsess hävitada luu seinad ja läheneda kõvad kestad aju
Kroonilise sekundaarse epitümpaniidiga luuseinte tõsise hävimise staadiumis ilmnevad kõrvavalu ja peavalu. Kõrvast väljumine on juustune, verega segunenud.
Kuulmine on järsult vähenenud ning häiritud on nii helijuhtimise kui ka heli tajumise funktsioon. Kroonilise mädase epitümpaniidi kulgemise ägenemisele viitavad vestibulaarsed häired, tugevad peavalud ja näonärvi osaline halvatus.
Diagnostika
Krooniline mädane keskkõrvapõletik diagnoositakse otoskoopiaga, kliinilised testid, patsiendi läbivaatus.
Õige raviskeemi valimisel on eriti oluline mesotümpaniidi ja kroonilise mädase epitümpaniidi diferentsiaaldiagnostika.
Sel eesmärgil kasutatakse Schülleri ja Mayeri oimusluude uurimise röntgenmeetodit. Täpsema pildi luukoe kahjustusest saab kompuutertomograafia abil.
Meditsiinilise mikroskoobi kasutamine võimaldab täpselt määrata trummikile purunemise asukoha.
Samuti on väliseid usaldusväärseid märke, mis näitavad haiguse ebasoodsat kulgu. Keskkõrva luuseinte kaariese korral omandab mädane eritis eemaletõukava lõhna.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ravitakse konservatiivsete, kirurgiliste meetoditega. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägedate tüsistuste korral osutatakse patsiendile erakorralist abi.
Eluohtlikud tüsistused on meningiit, näonärvi parees ja ajuabstsess.
Kui limaskest on kahjustatud, on ette nähtud ravi ravimitega ja füsioterapeutilised protseduurid. Kui põletik mõjutab luukoe, tehakse radikaalne operatsioon.
Mesotümpaniiti ravitakse kõige sagedamini konservatiivsete meetoditega, epitümpaniidi korral valitakse peaaegu alati kirurgiline ravi.
Kuidas ravitakse kroonilist mädast mesotümpaniiti?
Mäda sekretsiooni peatamiseks pestakse patsiendi kõrva iga päev boorhappe, vesinikperoksiidi, furatsiliini lahustega 1:5000 ja ravimite lahustega.
Pesulahused sisaldavad antibiootikume, põletiku allergiliste ilmingute korral lisatakse pesuvedelikule suspensioonina hüdrokortisooni.
Enne meditsiiniliste lahustega loputamist puhastatakse kõrv esmalt:
- tehke väliskõrva tualett, eemaldage ettevaatlikult kõrvast mäda;
- Spetsiaalse sondi abil puhastatakse kuulmekäik mädast;
- Furatsiliini süstitakse keskkõrvaõõnde läbi pööningukanüüli;
- kuivatage kõrvakanal salvrätikuga.
Pärast kõrva esialgset puhastamist alustatakse ravimlahuste manustamist. Ravimid süstitakse kõrva läbi kanüüli või kasutatakse lahuse kõrvakanalisse valamiseks suurt ilma nõelata süstalt.
Tetraool, oksükort, dimeksiid, kinosool, dekametoksiin ja atofa on efektiivsed keskkõrva kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravis. Kohalik ravi Antibiootikume peetakse tõhusamaks kui ravimite kasutamist tablettide ja süstide kujul.
Ravimite paremaks manustamiseks trumliõõnde kasutavad nad lahuste süstimise meetodit. Selleks valatakse ravim kuulmekäiku ja surutakse tragus vastu sissepääsu. Seejärel, vajutades tragusele ja vabastades selle, pumbatakse ravim 15 sekundiks keskkõrvaõõnde.
Pärast töötlemist kuivatatakse kõrv salvrätikuga ja süstitakse peeneks jahvatatud antibiootikumipulbrit ja sulfoonamiidravimeid. Kiht peaks trummiõõnt kergelt puuderdama, et mitte häirida mäda väljavoolu trummiõõnest.
Mesotümpanilise vormi mädase keskkõrvapõletiku lokaalne ravi hõlmab protargooli, kollargooli ja tsinksulfaadi tilgutamist kõrva.
Kroonilise kõrvapõletiku ravi antibiootikumidega on ette nähtud ägenemise ajal, kui põletiku sümptomid intensiivistuvad.
Antibiootikume kasutatakse süstidena ja manustatakse kateetri kaudu. Lisaks antibiootikumidele määratakse patsientidele tervise halvenemise perioodidel kokkutõmbavaid ja hormonaalseid aineid.
Mõnikord ei anna konservatiivne ravi positiivset tulemust. Selliseid patsiente ravitakse kirurgiliselt – avatakse trummiõõs, millele järgneb kuulmekile plastiline operatsioon.
Füsioterapeutiliste protseduuride kompleks sisaldab kõrvaõõne kiiritamist ultraviolettkiirgusega, laserravi, kõrgsagedusvooludega töötlemist.
Kroonilise mädase epitümponiidi ravi tunnused
Kroonilist mädast epitympanaalset keskkõrvapõletikku ravitakse kuulmist säilitava operatsiooniga. Operatsiooni näidustus on kolesteatoomi olemasolu ja tüsistuste tunnuste ilmnemine.
- vanas eas;
- südame- ja neerupuudulikkus.
Kõrvaoperatsioon tehakse üldnarkoosis. Õõnsusse sisenetakse mastoidprotsessi kaudu ja postaurikulaarsesse piirkonda tehakse sisselõige.
Operatsiooni käigus eemaldatakse kaariesest mõjutatud luukude, epitümpanaalne õõnsus puhastatakse mäda, kolesteatoomi ja polüüpide kogunemisest. Säilitatakse kuulmisluud ja tehakse kuulmekäigu seina plastika.
Kroonilise mädase kõrvapõletiku tunnused lastel
Alla 3-aastaste laste kuulmisorgani anatoomiline ja füsioloogiline areng ei ole täielik, mis määrab selles vanuses haiguse kulgu mõned tunnused. Sageli on lapse keskkõrvapõletik seotud välise kõrvapõletiku, alatoitumise ja diateesi ilmingutega.
Immuunkaitsemehhanismi ebatäiuslikkus põhjustab eriti raske kroonilise mädase epitümponiidi kulgu.
Kolesteatoomi ilmnemine lapsel põhjustab tõsist kroonilist mädast kõrvapõletikku. Lastel hävib ajalise luu mastoidprotsess kiiremini kui täiskasvanutel ja kolesteatoom tungib pehmetesse kudedesse.
Tüsistused
Mesotümpaniline keskkõrvapõletik kulgeb üldiselt hästi, koljusiseseid tüsistusi ja koljuluude kaariest täheldatakse harva.
Epitympanilise kroonilise mädase kõrvapõletiku kulg põhjustab kurtust ja põhjustab koljusisene tüsistusi.
Mesotümpanilise tüüpi kroonilise kõrvapõletiku korral on prognoos soodne. Võimalik on peatada põletikuline protsess ja parandada patsiendi seisundit. Kuid kuulmislangus on pöördumatu ja kuulmist ei saa taastada.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Krooniline mädane keskkõrvapõletik on keskkõrva kroonilise vormi põletikuline protsess, mis tekib mäda vabanemise ja kuulmislangusega.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik on keskkõrva põletikuline protsess. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on püsiv ja sellega kaasneb segatud või juhtiv kuulmislangus. Kõrvakanalite mädanemise võimalus, valu kõrvades ja valutavad peavalud. Haigus diagnoositakse otoskoopia põhjal.
Tehakse kuulmisuuring ja bakterioloogiline külv. Arst viib läbi ajalise luu tomograafilisi ja röntgenuuringuid. Samuti analüüsitakse patsiendi vestibulaarseid funktsioone ja neuroloogilist seisundit. Krooniline mädane keskkõrvapõletik hõlmab nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Uusimate ravimeetodite hulka kuuluvad desinfitseerimisoperatsioonid, antrotoomia, mastoidotoomia, labürindi fistuli sulgemine jne.
Selle haiguse progresseerumine on võimalik trumliõõne infektsiooni esinemisel. See võib sattuda kõrva trauma tagajärjel, millega kaasneb märkimisväärne kuulmekile kahjustus. Haiguse ilmnemine võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
- Erinevate patogeenide kõrge patogeensus;
- kuulmistorude deformatsioon;
- Aerotriit;
- Adenoidid;
- Krooniline sinusiit;
- Kleepuv keskkõrvapõletik;
Lisaks loetletud teguritele võivad haiguse arengut soodustada mitmesugused immuunpuudulikkuse seisundid. Nende hulgas on HIV, tsütostaatikumide ja kiiritusravi kõrvaltoimed, rasvumine, diabeet jne.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamised kliinilised näitajad on kuulmislangus, müra, valu ja kõrvakanalite mädanemine. Viimane sümptom võib olla perioodiline või püsiv. Haiguse ägenemise ajal võib eritunud mäda kogus oluliselt suureneda. Kui trumliõõntes kasvab granulatsioonkude, võib eritis olla verine.
Uurimine
Läbi uuringute kuulmisanalüsaatorid ja endoskoopia abil saab spetsialist diagnoosida kroonilise mädase keskkõrvapõletiku. Mikrootoskoopia ja otoskoopia on võimalikud alles pärast väliskõrva ja kuulmekäigu põhjalikku puhastamist. Kroonilise mädase kõrvapõletiku korral, mis esineb mesotümpaniidina, on erinevus, mis väljendub perforatsioonis kuulmekile venitatud piirkonnas. Epitümpaniiti iseloomustab perforatsiooni asukoht lahtises piirkonnas. Haigusega kaasneb kuulmisvõime märkimisväärne langus, mida testitakse audiomeetriaga. Uuringu käigus hindab spetsialist Eustachia torude läbilaskvuse astet.
Haigust saab ravida ravimite abil või spetsialistide ambulatoorse järelevalve all. Narkootikumide ravi leevendab põletikku. Kui haigusega ei kaasne luukoe kahjustusi, võib teraapiat kasutada erinevate ravimitega. Tuleb märkida, et mis tahes haiguse kulg peaks olema arsti järelevalve all. Ta oskab määrata patsiendile pädeva ja tõhusa raviskeemi.
Kui haigust iseloomustab luukoe kahjustus, on ravimite kasutamine ebaefektiivne. Nende kasutamine võib muutuda ainult patsiendi operatsioonieelseks ettevalmistuseks. Õigeaegne kontakt spetsialistiga aitab vältida haiguse edasist arengut.
Krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik
Sellesse kategooriasse kuulub krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik ohtlikud haigused. Sellega kaasneb keskkõrva kahjustus, millega kaasneb teatud aja jooksul mädane eritis. Seda tüüpi kõrvapõletik tekib teiste põletikuliste protsesside komplikatsioonina. Haigusel on episoodiline vorm ja seda on väga raske kõrvaldada. Mõnel juhul võib raviprotsess kesta kauem kui kuu. Samal ajal vabaneb kogu perioodi vältel mäda. Umbes 2% juhtudest viib kroonilise vormi. Statistika kohaselt on 55% mesotümpaniidist ja ülejäänu epitümpaniidist.
Kroonilise mädase kõrvapõletiku peamised sümptomid on järgmised:
- Temperatuuri tõus;
- Pearinglus;
- Turse tunne kõrvakanalites;
- Plaksutamise heli;
- Verised probleemid;
- Segatud kuulmislangus;
- Valutav valu kõrvades.
Mis on tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik? Seda küsimust küsivad inimesed, kes on seda tüüpi haigusega kokku puutunud. Haigus on ägeda keskkõrvapõletiku kaugelearenenud vormide või selle ebapiisava ravi tagajärg. Haiguse kõrvaldamiseks kasutatakse konservatiivseid meetodeid ja kirurgilist sekkumist. Haiguse esimestel etappidel on soovitatav kasutada konservatiivset ravi. Narkootikumide ravi hõlmab antibakteriaalsete ainete tilgutamist kõrvakanalitesse, väliskäikude loputamist. erilahendus, ravi põletikuvastaste ravimitega.
Samuti võib spetsialist määrata aktiivse antibiootikumravi. Ravimite väljakirjutamine toimub vastavalt esitatud testitulemustele, et tuvastada patogeeni tüüp. Kirurgilise sekkumise kasutamine on võimalik haiguse arengu hilisemates staadiumides või tüsistuste ajal.
Sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest ja raskusastmest eristatakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kahte peamist vormi: krooniline epitympanoantraalne mädane keskkõrvapõletik ja tubotümpanaalne mädane keskkõrvapõletik. Epitümpaniidiga toimub põletikuliste protsesside lokaliseerimine supratümpanilises piirkonnas.
Kuid haigus võib levida ka teistele osadele. Seda haigust iseloomustab keeruline arengusuund. Mädased protsessid tekivad piirkonnas, mis on täis käänulisi ja väga kitsaid taskuid. Need moodustuvad limaskestade ja kuulmisluude voldikutest. Samuti võivad tekkida keskkõrva luustruktuuride kahjustused. Kaaries areneb antrumi, adituse ja pööningu luuseintes. Patsient kurdab sageli mädase eritise teket kõrvaavadest. Neil on ebameeldiv lõhn ja need mõjutavad oluliselt kuulmislangust.
Valusündroom ei ole tüüpiline tüsistusteta epitümpaniidi korral. Valu esinemine on seotud haiguse põhjustatud tüsistustega. Külgmise poolringikujulise kanali kapsli kaariese kahjustuse tagajärjel võib tekkida pearinglus. Näokanali luude seinte deformatsioon võib mõjutada näonärvi. Näonärvi pareesi või vestibulaarsete häirete korral on vajalik viivitamatu haiglaravi.
Epitümpaniidil on erinevalt mesotümpaniidist üsna keeruline haiguse kulg. Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga võib kaasneda luu deformatsioon. See protsess võib tekitada skatooli ja muid kemikaale, mis võivad tekitada kõrvadest ebameeldivat lõhna. Sisekõrva külgmise poolringikujulise kanalisse levivate destruktiivsete protsesside perioodil võib patsiendil tekkida pidev pearinglus. Samuti võib epitümpaniit põhjustada erinevate mädaste tüsistuste progresseerumist.
Paljudel juhtudel areneb sellise haigusega nagu epitümpaniit kolesteatoom. See on epidermise moodustis, millel on pärlmutter ja millel on sidekoe membraan. Kolesteatoom moodustub väliskuulmekanalite epidermise keskkõrva sissekasvamise mõjul kuulmekile perforatsiooni kaudu. Selle tulemusena moodustub kolesteatoomi kest. Toimub pidev pealiskihi kasv, mis on erinevate lagunemisproduktide ja eritunud mäda ärritava toime tulemusena koorunud.
Moodustis hakkab avaldama survet kõigile ümbritsevatele kudedele ja avaldab järk-järgult hävitavat mõju. Pööningumoodustised tuvastatakse trummikile piirkonna perforatsiooni või tagasitõmbamisega. Need võivad ulatuda otse aditusse, pööningule või antrumile. Siinuse kolesteatoome saab tuvastada trummikile tagumise ülemise perforatsiooni või tagasitõmbumise järgi. Tagasitõmbuvad kolesteatoomid tuvastatakse kogu pingeosa tagasitõmbumise või perforatsiooni korral.
Seetõttu tuleks selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel järgida ranget tegevuste järjestust.
Haigus kulgeb ebasoodsalt, kuna seda iseloomustab põletikuliste protsesside üleminek luukoesse, mis võib viia piiratud osteomüeliidi tekkeni. Paljud patsiendid kurdavad tugevat peavalu. See tekib külgmise poolringikujulise kanali seinte deformatsiooni tagajärjel. Kõik tekkinud tüsistused on seotud hävitavad protsessid luudes.
Kui kolesteatoom on moodustunud, toimub luukoe lagunemine aktiivsemalt. Epitümpaniidi diagnoosimisel kasutab spetsialist ajaliste osade radiograafiat. Patsientidel, kes põevad seda haigust lapsepõlves, on mastoidprotsessi sklerootiline struktuur.
Sõltuvalt haiguse vormist valitakse sobiv ravi. Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks ja kuulmise taastamiseks tuleks teha kuulmise taastamise operatsioone. Mesotümpaniidi korral kasutatakse konservatiivset ravi. See hõlmab moodustunud granulatsioonide ja polüüpide eemaldamist limaskesta piirkonnast. Väikesed granulatsioonid kauteriseeritakse ja suured moodustised eemaldatakse operatsiooni teel.
Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse sisemise mikrofloora tundlikkuse astet. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada granuleerivate kudede vohamist ja düsbakterioosi teket. Mürgiste antibiootikumide kasutamine ei ole soovitatav. Positiivse tulemuse saab saavutada loodusliku päritoluga biogeensete preparaatide ja antibakteriaalsete ainete kasutamisega. Samuti määrab spetsialist vasokonstriktoreid.
Üks terapeutilisi võtteid on abiga pesemine läbi pööningu äärepoolse perforatsiooni. See võimaldab teil kolesteatoomi mäda ja soomused maha pesta. See aitab eemaldada pingeid pööningul ja vähendab valu. Pööningu tõhusaks pesemiseks kasutatakse alkoholilahuseid. Ravi võib täiendada füsioterapeutiliste protseduuridega.
Arvatakse, et mädase kõrvapõletiku peamine sümptom on juhtiv kuulmislangus. Arvestada tuleb sellega, et haiguse pikaajalisel kulgemisel võib esineda kuulmislanguse segavorm.
Põletikuliste protsesside ajal väheneb oluliselt verevool kõrvakaldas. Histamiin võib mõjutada välimiste karvarakkude efferentset sekkumist. Samal ajal kahjustavad vabad radikaalid juukserakke. Sel ajal blokeerivad saadud endotoksiinid Na-K-ATPaasi ja muudavad endolümfi ioonilist koostist.
Diagnostika
Kui tuvastatakse selline haigus nagu krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik, peab ravi määrama kvalifitseeritud spetsialist. Õigest diagnoosist sõltub ravi edukus ja patsiendi edasine prognoos. Haiguse sümptomid on sarnased teiste kõrvapatoloogiatega, seega on selle diagnoosimine üsna keeruline. Arst võtab arvesse uuringu tulemusi ja alles pärast seda saab teha lõpliku järelduse põletikulise protsessi olemuse kohta.
ajal esmane läbivaatus, viib spetsialist läbi patsiendi küsitluse haiguse olemuse ja erinevate põletikuliste protsesside kohta. Üksikasjalik teave võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata patsiendile sobiva ravi. Trummiõõne ja trummikile seisundi kohta teabe saamiseks võib olla vajalik otoskoopiline uuring. Uuringu käigus uurib arst hoolikalt kõrva kanaleid.
Otoskoop võimaldab näha kõiki tekkivaid perforatsioone ja neid näha täpne kirjeldus. Spetsialist uurib hoolikalt kuulmekile ja nende servi. Kui need on säilinud, võime järeldada, et esineb mesotümpaniit. Kui servad on deformeerunud või puuduvad täielikult, võime rääkida kroonilise epitümpaniidi mädase vormi olemasolust.
Tubotümpaniline keskkõrvapõletik
Seetõttu tuleb kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi läbi viia õigeaegselt. Vasakupoolset kroonilist mädast tubotümpanaalset keskkõrvapõletikku iseloomustavad keskkõrvaõõnes esinevad põletikulised protsessid. Haiguse käiguga kaasneb pehmete kudede põletik ning mädane ja vääveleritis. Tubotümpaniline keskkõrvapõletik moodustub keskkõrvaõõne kahjustuse tagajärjel patogeense mikrofloora poolt.
Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:
- Põletikulised protsessid kuulmistorudes, haavandid ja keeb;
- Immuunpuudulikkus pärast hingamisteede haigusi;
- Diabeet;
- Hüpertüreoidism, türeoidiit;
- erütematoosluupus ja muud autoimmuunhaigused;
- Erinevat tüüpi krooniliste infektsioonide eelsoodumus.
Sellise haiguse, nagu krooniline vasakpoolne epitympanoantraalne mädane keskkõrvapõletik, raskusaste sõltub staadiumist ja kestusest.
Peamiste kliiniliste ilmingute hulgas on järgmised:
- Valutava valu sündroomi olemasolu;
- Erinevad müranähtused, mis on põhjustatud verevoolu kiiruse suurenemisest;
- Kalduvus kuulmisvõime langusele, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõrvadesse;
- Ebameeldiv lõhn kõrvakanalitest;
- Märkimisväärne temperatuuri tõus.
Anamneesi ja uuringuandmete põhjal saab panna diagnoosi. Spetsialist vajab tulemusi laboratoorsed uuringud kõrvaõõnest eritub verd ja mäda. Tubotümpanilise kõrvapõletiku diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid, mis hõlmavad magnetresonantstomograafiat, röntgeni- ja kompuutertomograafiat.
Kõrvapõletiku tüübid
Keskkõrva krooniline mädane keskkõrvapõletik nõuab pädevat ja õigeaegset ravi. Kui haigus ei mõjuta luumoodustisi ega ole võimeline tekitama mitmeid muid tüsistusi, võib kasutada ravimeid. Kui aga haigust iseloomustab vaikne areng, tuleb ravi läbi viia otolaringoloogi järelevalve all. Kui haigus kulgeb koos luude hävimisega, tuleb patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus läbi viia.
Kui patoloogilise protsessiga kaasneb tugev peavalu, vestibulaarsed häired ja näonärvi parees, võime järeldada, et haigus on põhjustanud tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida ja läbida operatsioon. See on suunatud täielik taastumine kuulmisorganite funktsionaalsus.
Keskkõrvapõletikku saab ravida 1 nädalaga, kui see kulgeb tüsistusteta. Patsiendi kuulmekäike pestakse iga päev antibakteriaalsete lahustega ja eemaldatakse patogeensed eritised. Ravi ajal kasutatakse tilkasid: norfloksatsiini, rifampitsiini, tsiprofloksatsiini.
Mädase kõrvapõletiku ravi tunnused täiskasvanutel: diferentsiaaldiagnostika, kompleksravi, prognoos
Mädane keskkõrvapõletik on levinud nakkushaigus. Äge vorm moodustab 25-30% kõigist kõrvahaigustest. Nakkus siseneb spetsiaalse toru kaudu. Nina ja ninaneelu haiguste korral tekivad selles osas patoloogilised muutused, mis võimaldavad mikroobidel ilma probleemideta keskkõrva siseneda.
Mädane kõrvapõletik ICD-10: etioloogia
RHK-10 klassifikatsiooni kohaselt on haigusel koodid H66.0 kuni H 66.9. On tuvastatud kaks peamist tegurit, mis põhjustavad probleemi arengut: kuulmistoru düsfunktsioon ja infektsiooni esinemine keskkõrvas. Eustachia toru võimaldab teil rõhku trumliõõnes ühtlustada.
Tänu spetsiaalsetele ripsmetele liigub lima keskkõrvast ninaneelu. Kui esineb limaskesta turse, võõras keha, turse, siis võib toru ummistuda. TO täiendavad põhjused Haiguse areng hõlmab:
Haiguse provotseerivad tegurid ja põhjused
Mädased protsessid tekivad streptokokkide, stafülokokkide, difteeria ja tuberkuloosibatsillide suurenenud aktiivsuse tagajärjel. Mädase kõrvapõletiku ägeda vormi tekkeks on vajalikud teatud tingimused, näiteks organismi sensibiliseerimine mikroobide suhtes. Kõige sagedamini ilmneb mädane keskkõrvapõletik viirushaiguste taustal ja on nende tüsistus.
Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:
- hüpotermia,
- hüpovitaminoos,
- ületöötamine,
- põletikulised protsessid ninaneelus,
- mikrofloora sisenemine kõrva sobivas virulentses koguses.
Esimene signaal keskkõrvapõletiku mädase vormi arengu alguses on kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad. Hakkab ilmnema peavalu, millega kaasneb:
Mis juhtub kõrvas keskkõrvapõletiku ajal
Mädane keskkõrvapõletik jaguneb kahte tüüpi:
See vorm tekib bakterite sisenemise tõttu keskkõrva. Põletik põhjustab kuulmistoru turset.
Osakondade limaskest on õhuke ja alumine kiht toimib periostina. Patoloogia arenedes limaskest pakseneb ja pinnale ilmuvad erosioonid. Keskkõrv ise täitub eksudaadiga. Algul on see seroosne vorm, kuid aja jooksul muutub see mädaseks.
Haiguse arengu haripunktis täitub trummikile täielikult mäda ja trummikile ise kaetakse valge kattega. Tekkinud rõhu all viimane lõhkeb ja mäda hakkab välja voolama, mis kestab 6-7 päeva.
Ägeda mädase keskkõrvapõletiku sümptomid ja põhjused:
Krooniline
Põletik, mida iseloomustab pidev mäda väljavool kõrvaõõnest, membraani terviklikkuse püsiv rikkumine ja progresseeruv kuulmislangus. Tavaliselt areneb see tüüp välja korraliku ravi puudumisel ägedas staadiumis või on kuulmekile traumaatilise rebenemise tagajärg.
Statistika järgi kannatab selle vormi all 0,8-1% elanikkonnast. 50% juhtudest areneb haigus lapsepõlves, alustades as katarraalne keskkõrvapõletik. Tõsiste intrakraniaalsete tüsistuste tõttu on haigus üks tõsisemaid mitte ainult tervisele, vaid ka kogu elule. Kõige sagedamini on keskkõrvapõletiku krooniline vorm kahepoolne ja väga harva parem- või vasakpoolne.
Üleminek ägedalt krooniliseks on seotud mitme teguriga:
- madal immuunresistentsus,
- antibakteriaalsete ravimite vale valik,
- ülemiste hingamisteede patoloogiad,
- kaasuvate haiguste esinemine.
Kõrvapõletiku mädast vormi iseloomustavad järgmised etapid:
Haigus ei läbi alati kõiki kolme etappi. Õige raviskeemi korral võib haigus juba esimesel etapil katkeda.
Esialgsel (perforatsioonieelsel) etapil kurdavad patsiendid terav valu, mis kiirgub ajalisesse piirkonda. Kui see kasvab, muutub see väljakannatamatuks. Valu tekib limaskestade põletikulise infiltratsiooni tõttu. Mõnikord ilmneb valu mastoidprotsessi palpeerimisel ja uurimisel. See on tingitud selle limaskesta põletikust. Tekib müra ja ummikud. Ilmuvad keha mürgistusnähud, kehatemperatuur ulatub 38-39 kraadini.
Perforeeritud staadiumi iseloomustab kuulmekile perforatsioon ja mädanemise ilmnemine. Samal ajal taandub valu kiiresti ja enesetunne paraneb. Eritis on alguses väga rikkalik, mõnikord segunenud verega. Seejärel hakkavad need järk-järgult vähenema, kuid keskmiselt kestab see 5-7 päeva. Kui haigus on äge, on perforatsioon väike ja ümar.
Reparatiivne etapp. Seda iseloomustab mädanemise lakkamine. Enamikul juhtudel tekib perforatsiooni spontaanne armistumine ja kuulmine taastub. Väikesed kuulmekile kahjustused taastuvad üsna kiiresti.
Diagnostika
Haigusloo jaoks kogutakse haigusloo analüüs. Eeldiagnoosi teeb kõrva-nina-kurguarst pulseeriva valu ilmnemisel, mis intensiivistub närimisel, kuulmiskahjustuse ja survetunde tekkimisel. Kehatemperatuuri tõus ja eritise ilmnemine kõrvast on samuti mädase vormi sümptomid.
Seejärel saadetakse patsient üldisele vereanalüüsile. See näitab bakteriaalse põletiku olemasolu kehas. Tavaliselt märgitakse leukotsüüte suurenenud ESR ja leukotsüütide valemi nihe vasakule.
Eksudaati võetakse uurimiseks ka otse põletikukohast. Uuritakse, et tuvastada baktereid ja ülitundlikkus antibiootikumidele.
Küsitlus
- Otoskoopia. Välise kuulmekäigu uurimine kõrvaspepulli või otoskoobi abil.
- Capertoni uurimine. See näitab, kas kuulmislangus on tingitud kuulmisnärvi põletikust või haigusest.
- Röntgenikiirgus, MRI. Need võimaldavad teil täpselt määrata põletiku olemasolu keskkõrva ja mastoidprotsessi õõnsustes.
- Paratsentees. Mõnikord viiakse see läbi. Selle sisu määramiseks torgatakse kuulmekile.
Kuna diagnoosimine ei tekita raskusi, võib patsiendile määrata ravitoimete kompleksi.
Ravimid
Bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamiseks määratakse kaasnevate sümptomite kõrvaldamiseks erinevad tilgad, antibiootikumid ja ravimid.
Enamik tilku trummikile purunemise ja mädase keskkõrvapõletiku korral on keelatud. Sest need võivad haiguse kulgu ainult halvendada. Vaatamata headele arvustustele ei saa Otipaxi tilku kasutada kõrvapõletiku raviks täiskasvanutel ja lastel, kellel on kuulmekile perforatsioon. Erandiks on Otofa tilgad. Need on näidustatud mädase eritise ravis. See on antimikroobne ravim.
Teised tilgad, millel pole mitte ainult põletikuvastast, vaid ka valuvaigistavat toimet, on Anauran. See ravim on näidustatud ägedate ja krooniliste vormide korral.
Antibiootikumid
Lisaks kõrvatilkade kasutamisele on ette nähtud antibiootikumid. Populaarne vahend on amoksitsilliin, millel on antimikroobne ja antiseptiline toime. Aminoglükosiid on ka paikseks süstimiseks mõeldud ravim, kuid seda on lubatud kasutada kuni 14 päeva. Ravimeid võib välja kirjutada tablettide või kapslite kujul, rasketel juhtudel kasutatakse süste.
Muud ravimid
Kui temperatuur tõuseb üle 39 kraadi, on ette nähtud palavikuvastased ravimid. Need võivad põhineda paratsetamoolil või ibuprofeenil. Kui mädane kõrvapõletik on ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tagajärg, siis kiiremaks paranemiseks määrab arst viirusevastaseid ja immunostimuleerivaid ravimeid.
Rahvapärased abinõud
Mädast kõrvapõletikku ei soovitata ravida traditsioonilise meditsiini meetoditega. See on tingitud asjaolust, et on võimatu arvata, kuidas konkreetne meetod konkreetsel juhul töötab.
Kuidas ravida mädast keskkõrvapõletikku ilma komplikatsioonideta meie videos:
Füsioteraapia
Haiguse sümptomite vähendamiseks ja kuulmise taastamiseks on ette nähtud füsioterapeutiline ravi. Mõjutamismeetodite hulgas:
Kui on vaja kiiresti antibiootikumi kahjustatud piirkonda toimetada, on ette nähtud elektroforees antibiootikumidega.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi ei too kaasa soovitud efekti, siis kasutatakse operatiivset mõju. Põletikulise protsessi käigus on oluline sisu hea väljavool.
Sel eesmärgil on ette nähtud granulatsioonide ja polüüpide eemaldamine. Samuti on ette nähtud trummiõõne manööverdamine. Membraanisse tehakse väike auk, millesse sisestatakse väike toru. Selle kaudu manustatakse ravimeid. Võimalik on opereerida labürindi ja keskkõrva.
Foto näitab graafiliselt paratsenteesi koos šundi paigutusega
Tüsistused
Peamine tüsistus on kuulmislangus. Kaugelearenenud staadiumides on mõjutatud ka templipiirkonna luukude. See põhjustab meningiidi ja aju abstsessi arengut. Mõnikord juhtub see:
Prognoos kl õige ravi soodne. Haigus lõpeb kuulmise taastumise ja taastamisega. Kui inimene hakkab haigestuma, võib see muutuda krooniliseks trummikile püsiva perforatsiooni tekkega.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- Nina ja kurgu krooniliste haiguste ravi.
- Viirusnakkuste ennetamine.
- Põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.
- Vältige musta vee sattumist kõrvadesse.
- Immuunpuudulikkuse seisundite korrigeerimine.
Mis tahes kõrvapõletiku esimeste nähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Eneseravimine, samuti kõrvatilkade kasutamine ilma spetsialisti ütlusteta ei ole lubatud.
Keskkõrva krooniline mädane keskkõrvapõletik
Keskkõrva krooniline mädane keskkõrvapõletik on kuulmisorgani põletik, millel on krooniline vorm. Enamikul juhtudel esineb haigus kaugelearenenud ägeda keskkõrvapõletiku või selle ebaõige ravi taustal. Põletikulist protsessi iseloomustavad oma sümptomid, haiguse kulgu ja ravi tunnused lastel ja täiskasvanutel.
See on üsna levinud haigus, millega peaaegu iga inimene oma elus kokku puutub. Patoloogia levimust põhjustab selle sagedane varjatud kulg ja infektsiooni kiire tungimine kõrvaõõnde.
Oluline on ravi õigeaegselt läbi viia, kuna mädane protsess võib kiiresti põhjustada ebameeldivaid tagajärgi - kuulmiskahjustusi või -kaotust ning haiguse kaugelearenenud oleku korral võib see olla isegi eluohtlik.
Reeglina tekib krooniline mädane keskkõrvapõletik ägeda kõrvaõõne põletiku taustal või kuulmekile rebendi tagajärjel. Sageli esineb haigus lapsepõlves. Selle põhjuseks on füsioloogilised omadused, samuti nakkuse kiire levik ja suutmatus õigeaegselt diagnoosida.
Nakkuse tekitajateks on tavaliselt sellised mikroorganismid nagu Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Mädase põletikulise protsessi pikaajalise kulgemise korral, samuti pärast antibiootikumide võtmist leitakse kultiveerimisel kõrvaõõnes sageli seenbaktereid Candida, Aspergillus ja Mucor.
Kõrva-nina-kurguarstid nimetavad ka järgmisi mädase keskkõrvapõletiku põhjuseid:
Need ENT-haigused põhjustavad kuulmistoru talitlushäireid, millega kaasneb kroonilise mädase keskkõrvapõletiku teke. Immuunpuudulikkuse haiguste ja seisunditega inimesed on haigusele eriti vastuvõtlikud - HIV-nakkus, suhkurtõbi, kilpnäärme alatalitlus, rasvumine.
Haiguste tüübid
Keskkõrva mädane krooniline keskkõrvapõletik võib esineda kahes vormis - mesotümpaniit ja epitümpaniit. 55% juhtudest esineb mesotümpaniiti ehk tubotümpanilist kroonilist mädast keskkõrvapõletikku. Põletikulise protsessi käigus kahjustub trummiõõne limaskest, samas kui luumoodustised ei reageeri patoloogilistele muutustele. Epitümpaniidi korral kannatavad nii limaskest kui ka luumoodustised, selline mädane protsess esineb 45%-l haigetest. Haiguse teine vorm on ohtlikum, kuna see põhjustab luukoes hävitavaid muutusi, mis tavaliselt viib paratamatult sellise tüsistuseni nagu kõrva kolesteatoom.
Märgid ja sümptomid
Mädase kroonilise kõrvapõletikuga kaasneb järgmine sümptomaatiline triaad:
- mädanemine kõrvaõõnest;
- kuulmislangus;
- kuulmekile perforatsioon.
Haigust saab ära tunda täiendavate sümptomite järgi, nagu tinnitus ja ummikud, valu ja pearinglus. Mädanemist ei pruugi alati täheldada, see on perioodiline või püsiv. Tavaliselt suureneb eritiste hulk haiguse ägenemise perioodil. Kui kõrvaõõnes kasvab granulatsioonkude või esineb polüüpe, võib eraldumine olla mäda ja vere segu.
Patoloogilise protsessi käigus on kuulmisluude liikuvus häiritud ja seetõttu areneb kuulmislangus. Valusündroomi väljendub harva, valu on tõenäolisemalt lihtsalt ebameeldiv tunne, see intensiivistub kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemise perioodil. Põletiku ägenemine võib tekkida selliste haiguste taustal nagu:
Ka vedeliku sattumine kõrva võib põhjustada ägenemise faasi. Mesotümpaniidi kulg on enamikul juhtudel rahulik, eritis ei ole rikkalik ja võib ilmneda ainult haiguse ägenemise perioodil.
Ägenemise ajal tõuseb temperatuur ja kõrvas võib tekkida pulsatsioonitunne. Epitümpaniidile on iseloomulik raskem kulg kui mesotempaniit, põletikulise protsessi käigus tekivad trummiõõnes keemilised ained - skatool, indool jt, mis annavad mädasele sisule haisu lõhna.
Sageli põhjustab epitümpaniit mädased tüsistused, mille hulgas on mastoidiit, labürindiit, meningiit, ajuabstsess, aranhoidiit.
Põletikulise protsessi diagnoosimine
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi sõltub täpsest diagnoosist. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmisi otolaringoloogi tegevusi:
- kõrvaõõne üldine uurimine;
- endoskoopia või otomikroskoopia meetodite kasutamine;
- tümpanomeetria;
- audioloogiline uuring;
- mikrofloora ja selle tundlikkuse põhjalik uurimine teatud antibiootikumide rühmadele;
- fistuaalsed testid;
- ajaliste luude kompuutertomograafia.
Trummiõõne perforatsiooni olemasolu või puudumise väljaselgitamiseks viivad spetsialistid läbi otoskoopia ja mikrootoskoopia. Need kaks diagnostilist protseduuri viiakse läbi pärast väliskõrva loputamist ja kõrvakanali puhastamist.
Haiguse ravi
Krooniline mädane keskkõrvapõletik, kui see ei mõjuta luumoodustisi ega põhjusta muid tüsistusi, on tõhusalt ravitav ravimid. Kuid igal juhul, isegi kui haigust iseloomustab rahulik kulg, tuleb mädase kõrvapõletiku ravi läbi viia otolaringoloogi järelevalve all.
Kui mädane kõrvapõletik tekib koos luude hävimisega, on ravimiteraapia patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. Juhtudel, kui patoloogilise protsessiga kaasneb peavalu, näonärvi parees, neuroloogilised ja vestibulaarsed häired, tähendab see, et haigus on põhjustanud tõsiseid tüsistusi. Need nõuavad ka ravi, nii et patsient paigutatakse kohe haiglasse ja otolaringoloog kaalub kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on kuulmisorgani funktsionaalsuse taastamine.
- tsiprofloksatsiin;
- norfloksatsiin;
- rifampitsiin;
- nende kombinatsioon glükokortikosteroididega.
Kui luude hävimine häirib kuulmisorgani tööd, muutub operatsioon vältimatuks. Otolariinoloog teostab sõltuvalt luukoe kahjustuse astmest järgmist tüüpi operatsioone: mastoidoplastika, tümpanoplastika, atikoantrotoomia, mastoidotoomia, labürintotoomia, labürindi fistul plastika.
Keskkõrvapõletiku ravi traditsioonilise meditsiiniga ei anna positiivseid tulemusi, vaid võib põhjustada ainult mitmeid tõsiseid tüsistusi, seetõttu on oluline hoiduda eneseravist.
Ennetavad tegevused
Keskkõrva mädase põletikulise protsessi arengu vältimiseks on oluline välistada seda põhjustavad tegurid. Imikutel areneb haigus sageli välja valest toitumisviisist: last tuleb hoida rinna lähedal mitte horisontaalses, vaid vertikaalses või poolvertikaalses asendis. Lisaks on kõrva-nina-kurguarstide sõnul sageli nakkushaigusi põdevad lapsed vastuvõtlikud keskkõrvapõletiku tekkele lapsepõlves. Keskkõrvapõletiku arengu vältimiseks tuleb kõiki haigusi õigeaegselt ravida.
Esimeste keskkõrvapõletiku nähtude avastamisel lastel või täiskasvanutel on oluline pöörduda võimalikult kiiresti eriarsti vastuvõtule.
Kui teil on oma arstile küsimusi, küsige neid konsultatsioonilehel. Selleks klõpsake nuppu:
Äge mädane keskkõrvapõletik
Äge mädane keskkõrvapõletik (otitis media purulenta acuta) on trummiõõne limaskesta äge mädane põletik, mille puhul katarraalses põletikus on ühel või teisel määral kaasatud kõik keskkõrva osad.
Sellel haigusel on mõned sarnased sümptomid tavaline külmetus. Niisiis iseloomustab keskkõrvapõletikku ka palavik ja peavalu.
Lisaks tekib kõrvapõletik sageli samaaegselt külmetushaigustega. Kuid on ka muid keskkõrvapõletikule iseloomulikke sümptomeid, mis viitavad põletikulise protsessi arengule kõrvas.
Külmetuse saab üle elada ilma arstide abita, kuid kui ilmnevad keskkõrvapõletiku nähud, tuleks abi otsida kõrva-nina-kurguarstilt. Sest kui te ei alusta täiskasvanute mädase keskkõrvapõletiku õigeaegset ravi, võib see haigus põhjustada kuulmise märgatava languse ja isegi meningiidi arengut.
Haiguse põhjuseks on selliste tegurite kombinatsioon nagu kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine ning trumliõõne infektsioon. Mädane keskkõrvapõletik tekib kõrvakõrvapõletiku tagajärjel, mõjutades keskkõrvaõõnt, limaskesta ja kuulmekile.
Mädase keskkõrvapõletiku põhjused:
- bakterite, viiruste, seente sisenemine auriklisse;
- nina, siinuste, ninaneelu haiguste tüsistused;
- tugev kõrvavalu;
- sepsis;
- meningiidi, leetrite, tuberkuloosi tagajärjed;
- hüpotermia.
Kõige levinum nakkustee on tubogeenne – kuulmistoru kaudu. Harvemini satub infektsioon keskkõrva vigastuse tõttu kahjustatud kuulmekile või mastoidprotsessi haava kaudu. Sel juhul räägivad nad traumaatilisest keskkõrvapõletikust.
Mädase keskkõrvapõletiku sümptomid
On mitmeid märke, mis aitavad kindlaks teha, et teil on äge mädane keskkõrvapõletik, mitte mõni muu kõrvahaigus. Kuid peamised sümptomid on mitmesugused haigused otolarüngoloogia valdkonnad tavaliselt kattuvad.
Keskkõrvapõletiku traditsioonilised sümptomid:
- pulseeriv valu kõrva piirkonnas;
- valu kõrva taga;
- soojus;
- külmavärinad;
- kõrvaline müra kõrvas;
- vähenenud kuuldavus.
Need nähud on iseloomulikud haiguse algstaadiumile, kui põletik põhjustab ulatuslikku mädanemist. Tavaliselt kestab see protsess 2-3 päeva. Järgmisena läheb keskkõrva äge mädane keskkõrvapõletik kuulmekile perforeeritud kahjustuse faasi, mille tagajärjel voolab kuulmekile tekkinud augu kaudu kõrvaõõnest välja mäda ning patsient tunneb olulist leevendust ja valu väheneb. .
Kolmas etapp on viimane etapp, keha võitleb infektsiooniga, põletik väheneb järk-järgult, mäda enam ei eritu ja kuulmekile taastab oma terviklikkuse.
Keskkõrvapõletiku nähud lapsel
Iga haiguse etappi iseloomustavad teatud sümptomid.
Mädase kõrvapõletiku sümptomid 1. etapi lapsel:
2. etapi sümptomid:
- temperatuur langeb;
- valu taandub;
- kuulmislangus jätkub;
- Kõrvast hakkab välja tulema mädane eritis.
3. etapi sümptomid:
- temperatuur langeb;
- valu kaob;
- kuulmine on taastatud;
- tühjendamine peatub;
- kuulmekile perforatsioon paraneb.
See haigus nõuab varajane diagnoosimine ja antibakteriaalse ravi määramine.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Tegemist on keskkõrva põletikuga, mida iseloomustab korduv mäda väljavool kõrvaõõnest, kuulmekile püsiv perforatsioon ja progresseeruv kuulmislangus (kuulmislangus võib ulatuda 10-50%).
See kõrvapõletik avaldub järgmise kliinilise pildiga:
- Pidev mädane eritis kõrvast mäda lõhnaga;
- Müra kahjustatud kõrvas;
- Kuulmispuue.
See areneb siis, kui ägedat kõrvapõletikku ravitakse enneaegselt või ebapiisavalt. See võib olla kroonilise riniidi, põskkoopapõletiku jne tüsistus või kuulmekile traumaatilise rebendi tagajärg. Kroonilist kõrvapõletikku põeb 0,8-1% elanikkonnast. Enam kui 50% juhtudest hakkab haigus arenema lapsepõlves.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ilma luude hävimise ja tüsistusteta saab ravida ravimitega kõrva-nina-kurguarsti ambulatoorsel järelevalvel.
Tüsistused
Puudumine sobiv ravi toob kaasa korvamatu tervisekahjustuse. Täiskasvanute keskkõrvapõletiku tagajärjed tulenevad edasise põletiku struktuursest üleminekust ajalisesse luusse või kolju sisemusse.
Tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- kuulmekile terviklikkuse rikkumine;
- mastoidiit – luurakkude põletik;
- näonärvi halvatus.
- meningiit - aju limaskesta põletik;
- entsefaliit - ajupõletik;
- hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine ajukoores.
Nende ebameeldivate haiguste vältimiseks peate teadma, kuidas ravida mädast keskkõrvapõletikku täiskasvanutel.
Ägeda mädase keskkõrvapõletiku raviskeem
Täiskasvanutel hõlmab mädase keskkõrvapõletiku ravi järgmisi protseduure ja ravimeid:
- antibiootikumid;
- valuvaigistid, palavikuvastased ravimid;
- vasokonstriktoriga kõrvatilgad;
- soojendab kompresse (kuni ilmub mäda);
- füsioteraapia (UHF, elektroforees);
- antihistamiinikumid;
- kuulmekäigu kirurgiline puhastamine mädast.
Tuleb märkida, et pärast mädase eritise ilmnemist ei tohiks mingil juhul soojendamisprotseduure läbi viia. Kui haigus on krooniline, võib osutuda vajalikuks kuulmekile punktsioon või dissektsioon.
Kuidas ravida mädast keskkõrvapõletikku täiskasvanutel
Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Diagnoos tehakse kaebuste ja otoskoopia (kõrvaõõne visuaalne uurimine spetsiaalse instrumendi abil) tulemuste põhjal. Kui kahtlustatakse luukoe destruktiivset protsessi, tehakse ajalise luu röntgenuuring.
Täiskasvanute mädane kõrvapõletik vajab ambulatoorset ravi, kõrgel temperatuuril koos palavikuga on soovitatav voodisse jääda. Mastoidi kahjustuse kahtluse korral on vajalik haiglaravi.
Valu vähendamiseks haiguse algfaasis kasutage:
- paratsetamool (üks tablett 4 korda päevas);
- Otipax kõrvatilgad (kaks korda päevas, 4 tilka);
- tampoon Tsitovitši järgi (kõrvakanalisse sisestatakse kolmeks tunniks boorhappe ja glütseriini lahuses leotatud marlitampoon).
Kuulmistoru kudede turse leevendamiseks on ette nähtud:
Mädase keskkõrvapõletiku korral kasutatavad antibiootikumid:
Kui mitmepäevase ravi järel paranemist ei toimu või sümptomid süvenevad, tehakse kirurgiline ravi, mis on kiireloomuline näidustatud sisekõrva või ajukelme ärritusnähtude ilmnemisel. Pärast paratsenteesi või eneseperforatsiooni on vaja tagada mäda väljavool keskkõrvast: tühjendada kuulmekäiku steriilsete marli tampoonidega 2-3 korda päevas või pesta kõrva sooja boorhappe lahusega.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik
Krooniline mädane keskkõrvapõletik - tõsine haigus keskkõrva bakteriaalse infektsiooniga. Reeglina on see ravimata ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg, eriti lapse esimesel 5 eluaastal, kui põletikujärgsed muutused limaskestas ja keskkõrva struktuurides aitavad kaasa protsessi kroonilisusele. WHO määratleb kroonilise mädase keskkõrvapõletiku järgmiselt: püsiv eritis kõrvast läbi kuulmekile perforatsiooni kauem kui 2 nädalat. Samas WHO aruandes märgiti, et Otorinolarüngoloogide Liit nõuab selle perioodi pikendamist 4 nädalani. Tavaliselt ilma kroonilise kõrvapõletiku piisava ravita täheldatakse mädast eritist kuude ja isegi aastate jooksul. Patoloogiline protsess viib keskkõrva luustruktuuride hävimiseni ja progresseeruva kuulmiskaotuseni.
ICD-10 kood
Epidemioloogia
WHO andmetel kannatab kroonilise mädase keskkõrvapõletiku all 65-330 miljonit inimest, neist 60%-l (39-200 miljonil) on märkimisväärne kuulmislangus.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjused
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku taimestiku koostis erineb ägeda keskkõrvapõletiku korral tuvastatavast koostisest. Kroonilist mädane keskkõrvapõletik on sageli põhjustatud mitmest patogeenist samaaegselt. Nende hulgas on aeroobid: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku normaalse ägenemise ajal eraldatakse harva anaeroobid, tavaliselt perekonna Peptostreptococcus esindajad. Anaeroobid on aga kolesteatoomi puhul tavalisemad, kuna selle maatriksi sees on nende eksisteerimiseks soodsamad tingimused.
Riskitegurid
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku väljakujunemist põhjustavad mitmesugused tegurid: nakkuslikud (bakterid, viirused, seened), mehaanilised, keemilised, termilised, kiirituslikud jne. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on reeglina ravimata või väheravitud ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg. .
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkepõhjused võivad olla antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete patogeenide virulentsed tüved, korduvast ägedast keskkõrvapõletikust tingitud armiprotsessid trummiõõnes, kuulmistoru düsfunktsioon. Ägeda keskkõrvapõletiku üleminekut krooniliseks võivad soodustada ka immuunpuudulikkuse seisundid: omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), pikaajaline ravi keemiaraviga jne), rasedus, verehaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), ülemised hingamisteed (nina vaheseinad, adenoidid jne), iatrogeensed põhjused.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid
Patsiendid kurdavad tavaliselt perioodilist või pidevat kõrva mädanemist, kuulmislangust, perioodilist valu kõrvas, müratunnet kõrvas ja pearinglust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need sümptomid ilmneda. Eritumine kõrvast on peamiselt limaskestade mädane, graanulite ja polüüpide olemasolul võib see olla verine-mädane. Mesotümpaniidi kulg on tavaliselt epitümpaniidiga võrreldes soodsam ja raskeid intrakraniaalseid tüsistusi täheldatakse harvemini. Protsessi ägenemise põhjused võivad olla külmetus, vee sattumine kõrva, nina ja ninaneelu haigused. Nendel juhtudel intensiivistub mädanemine, kehatemperatuur tõuseb, kõrvas tekib pulsatsioonitunne ja mõnikord ka kerge valu.
Epitümpaniidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud peamiselt supratümpanaalses ruumis: pööningul ja mastoidsel protsessil; perforatsioon paikneb tavaliselt kuulmekile lahtises osas, kuid võib levida ka teistesse osadesse. Epitümnaniiti iseloomustab haiguse raskem kulg võrreldes mesotümpaniidiga. Mädane protsess esineb piirkonnas, mis on täis kitsaid ja käänulisi taskuid, mille moodustavad limaskestavoldid ja kuulmisluud. Selles vormis täheldatakse keskkõrva luustruktuuride kahjustusi. Kaaries areneb pööningu-, aditus-, antrum- ja mastoidrakkude luuseintes.
Epitümpaniidiga kurdavad patsiendid tavaliselt mädast eritist kõrvast, tavaliselt koos mädane lõhn, kuulmislangus. Kõrvavalu ja peavalu ei ole tüüpilised tüsistusteta epitümpaniidile, nende olemasolu viitab tavaliselt tekkinud tüsistustele. Kui kaaries mõjutab külgmise poolringikujulise kanali kapslit, võivad patsiendid kurta pearinglust. Näokanali luuseina hävimine võib põhjustada näonärvi pareesi. Kui epitüümianiidiga patsiendil tekivad peavalud, näo parees või vestibulaarsed häired, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida uurimiseks ja raviks.
On üldtunnustatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iseloomulik sümptom on juhtiv kuulmislangus. Kuid haiguse pika kulgemise korral täheldatakse sageli kuulmiskaotuse segavormi. Kuulmiskaotuse segavormi väljakujunemise põhjuseks peetakse labürindi akende kaudu sisekõrva põletikuliste vahendajate mõju. On tõestatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral suureneb akende läbilaskvus. Morfoloogilisel tasemel ilmneb basaalheeliksi väliste ja sisemiste karvarakkude kadu. Lisaks väheneb põletiku ajal sisekõrva verevool. Põletiku aktiivne vahendaja, histamiin võib mõjutada ka välimiste karvarakkude efferentset innervatsiooni ning vabad radikaalid võivad juukserakke otseselt kahjustada. Samal ajal blokeerivad endotoksiinid Na-K-ATPaasi ja muudavad endolümfi ioonilist koostist.
Sensoneuraalse kuulmiskaotuse raskusaste kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral sõltub patsiendi vanusest ja haiguse kestusest ning on tugevam kõrgete sageduste korral (kõrgete sageduste tajumise eest vastutavate karvarakkude lähedus vestibüüli aknale) .
Mis teeb murelikuks?
Kõrval kliiniline kulg ja haiguse raskusastme järgi on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku 2 vormi:
- mesotümpaniit (krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik);
- epitümpaniit (krooniline epitümpanaalne-antraalne mädane keskkõrvapõletik).
Põhiline erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et mesotümpaniidi korral on kahjustatud limaskest ja luu on alati terve ning epitümpaniidi korral levib protsess keskkõrva luustruktuuridesse. Mesotümpaniidi korral hõlmab protsess peamiselt trumli keskmise ja alumise osa limaskesta, samuti kuulmistoru piirkonda. Sellisel kujul tuvastatakse trummikile terve venitamata osa ja perforatsioon paikneb tavaliselt trummikile venitatud osas.
Enamikul juhtudel areneb epitümpaniidiga kolesteatoom. Kolesteatoom on valkjas pärlmuttervärviga epidermaalne moodustis, millel on tavaliselt kihistunud lameepiteeliga kaetud sidekoe membraan (maatriks), mis on tihedalt luu kõrval ja kasvab sageli selle sisse. Kolesteatoom moodustub väliskuulmekanali epidermise sissekasvamisel keskkõrva õõnsusse läbi kuulmekile marginaalse perforatsiooni. Seega moodustab epidermis kolesteatoomi kesta. Epidermise kiht kasvab pidevalt ja taandub ning mäda- ja lagunemissaaduste ärritava toime mõjul see protsess intensiivistub. Kolesteatoomi massid kasvavad ja seetõttu hakkab kolesteatoom avaldama survet ümbritsevatele kudedele, hävitades neid. Kolesteatoomid jagunevad lokaliseerimise järgi:
- pööning;
- siinuse kolesteatoom;
- parsi pinge tagasitõmbuvad kolesteatoomid.
Pööningul esinevad kolesteatoomid tuvastatakse trummikile lõtva osa piirkonnas sissetõmbamise või perforatsiooniga. Need ulatuvad pööningule, aditusse ja mõnikord ka antrumi, mastoidi või trummikile.
Siinuskolesteatoomid tuvastatakse trummikile pingelise osa posterosuperior perforatsioonide või tagasitõmbumisega. Need ulatuvad trummikile ja trumliõõne tagumisse osasse ning siit inkuse alla ja pööningule, aditusse või antrumi.
Pars-pinge tagasitõmbuvad kolesteatoomid tuvastatakse, kui kogu parsipinge, sealhulgas kuulmistoru suu, on tagasitõmbunud või perforeeritud. Need ulatuvad pööningule malleuse voltide ja malleuse inkuse või pea keha alla.
Kolesteatoomid jagunevad päritolu järgi:
- sissetõmmatav tasku;
- primaarne kolesteatoom (sarnane epidermoidse tsüstiga);
- implantatsiooni kolesteatoom.
Retraktsioonitaskud põhjustavad 80% juhtudest kolesteatoomi arengut. Retraktsioonitaskute tekke põhjused võivad olla ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid, keskkõrva õõnsuste alarõhk, trummikile lamina propria atroofia ja trummikile kihistunud epiteeli talitlushäired.
Sissetõmbetaskute väljatöötamisel on kolm etappi:
- 1. etapp – stabiilne sissetõmmatav tasku. Kuulmine on säilinud, tasku põhja saab kergesti uurida. Ravi on konservatiivne.
- 2. etapp – ebastabiilne sissetõmbetasku. Kuulmine säilib, kuid täheldatakse kuulmekile hüpotroofiat. Ravi seisneb tümpanostoomi torude peatamises.
- 3. etapp - ebastabiilne sissetõmbetasku. Luurõnga karkass on erodeerunud. tagasitõmbetasku sulandub promontoriaalse seinaga, ilmnevad põletikunähud. Ravi: tümpanoplastika ja kuulmekile tugevdamine.
Tüsistused ja tagajärjed
Vaatamata antibakteriaalsele ravile on krooniline mädane keskkõrvapõletik endiselt kuulmiskahjustuse peamine põhjus. Lisaks võib see protsess põhjustada selliseid tõsiseid nakkuslikke tüsistusi nagu mastoidiit, meningiit, ajuabstsess ja siinuse tromboos. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iga ägenemisega muutub suur hulk anatoomilisi struktuure. Just nende tüsistuste tekkimise ohu ja anatoomiliste struktuuride säilitamise vajaduse tõttu tuleks selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel järgida ranget algoritmi.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine
Otoskoopiat peetakse sõeluuringumeetodiks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tuvastamiseks.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:
- üldine otorinolarüngoloogiline uuring, kasutades endoskoopiat või otomikroskoopiat pärast kõrvakanali põhjalikku puhastamist:
- audioloogiline uuring, sealhulgas tümnomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmistoru funktsiooni;
- Valsalva manööver, et suruda eritis kõrvakanalisse:
- taimestiku ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes kohustuslik uurimine;
- fistuli testid;
- Ajutiste luude CT-skaneerimine.
Mida on vaja uurida?
Kuidas uurida?
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia mesotümpaiti ja zpitimpaiti vahel.
Neuroloogiliste sümptomite korral on vajalik neuroloogi konsultatsioon.
Kelle poole pöörduda?
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi
Ravi eesmärgid: nakkusallika puhastamine ja kuulmise parandamine.
Näidustused haiglaraviks
Erakorralise haiglaravi näidustused on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tüsistused, nagu intrakraniaalsed tüsistused (ajuabstsessid, meningiit, arahnoidiit jne), näonärvi parees, mastoidiit jne.
Mitteravimite ravi
Konservatiivne ravi kolesteatoomi juuresolekul, mis seisneb keskkõrva õõnsuste pesemises, ei ole alati õigustatud, kuna see stimuleerib epidermise kasvu ja aitab kaasa kolesteatoomi levikule sügavamatesse osadesse.
Kroonilise keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi kehtib ainult kroonilise eritusega keskkõrvapõletiku puhul (haiguse ägenemine, mukosiit (krooniline eksudatiivne protsess). Samal ajal tuleks konservatiivset ravi pidada ainult operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kuna iga ägenemine põhjustab erineva raskusastmega fibrootiliste muutuste teke keskkõrvas.Kui operatsioon viibib pikema aja jooksul, siis kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed ei võimalda isegi väiksemate häirete korral kuulmisoperatsioonist maksimaalset funktsionaalset efekti saavutada. keskkõrva helijuhtimise süsteemis.Pärast ägenemise likvideerimist tehakse tümpanoplastika või kombineeritakse desinfitseeriv etapp tümpanoplastikaga.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi (preoperatiivne ettevalmistus) toimub reeglina ambulatoorselt. Enne haiglaravi soovitatakse kõikidele patsientidele järgmisi raviprotseduure:
- terapeutiline Valsalva manööver;
- regulaarne kõrva tualettruum loputamise ja kuivatamise teel;
- antibiootikumid lokaalselt.
Kõrva põhjalik tualettpesu, millele järgneb loputamine, viiakse läbi 0,9% naatriumkloriidi lahusega või tsiprofloksatsiini lahusega (20 ml ühe loputuse kohta).
See loputus ühendab eritiste mehaanilise eemaldamise ja antibiootikumi kohaliku toime põletikulisele koele. Tsiprofloksatsiiniga loputamine ambulatoorsel vastuvõtul tuleks kombineerida antibiootikumide paikse kasutamisega kõrvatilkade kujul, mida patsient ise kodus kasutab. Kui 2-3 päeva jooksul pärast ravi ägenemist ei kõrvaldatud või ilmnesid sellised sümptomid nagu valu, väliskuulmekanali tagumise-ülemise seina üleulatus või üldised aju sümptomid, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist.
Tulles tagasi operatsioonieelse ettevalmistuse juurde, tuleb märkida, et selle eesmärk on leevendada keskkõrva põletikulist protsessi ja luua tingimused edasiseks kirurgiliseks sekkumiseks.
Arvestades antibiootikumide kasutamise mõistlikku kestust ja vältimaks seeninfektsiooni lisandumist, on soovitatav 7-10-päevane konservatiivne ravikuur.
Narkootikumide ravi
Antibiootikumide kasutamine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise kõrvaldamiseks, kõrvaoperatsiooni ettevalmistamiseks või tümpanoplastikajärgsete tüsistuste vältimiseks on vastuoluline teema. Sageli tehakse otsus vastavalt individuaalsetele eelistustele.
Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega koos hoolika kõrva tualetis käimisega on otorrröa kõrvaldamisel tõhusam kui ravi puudumine või ainult kõrva tualettravi. Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega on efektiivsem kui süsteemsete antibiootikumidega ravi. Kombineeritud ravi paikseid ja süsteemseid antibiootikume ei peeta efektiivsemaks kui ravi ainult paiksete antibakteriaalsete ravimitega. Kinoloonide paikne manustamine on efektiivsem kui teised antibiootikumid.
Enne operatsiooni manustatakse 10-päevane kõrvatilkade kuur. Tänapäeval on turul palju kõrvatilku, mis on tavaliselt paikselt manustatavad antibiootikumilahused, mõnikord kombineerituna glükokortikoidiga. Tuleb meeles pidada, et paljud neist sisaldavad aminoglükosiidantibiootikume (gentamütsiin, framütsetiin, neomütsiin). Andmed kohleaarsete membraanide läbilaskvuse uurimise kohta loomkatsetes tõestavad aminoglükosiidide ototoksilise toime võimalikkust sisekõrvale transtümpanaalsel manustamisel. Sel põhjusel tuleks vältida aminoglükosiide sisaldavate tilkade kasutamist kuulmekile perforatsiooni korral. Neid kasutatakse ainult välise ja ägeda keskkõrvapõletiku korral ilma kuulmekile perforatsioonita. Mis puutub rifamütsiini, norfloksatsiini või tsiprofloksatsiini sisaldavatesse tilkadesse, siis tänapäeval peetakse neid ainsteks kõrvatilkudeks, mida saab ohutult kasutada perforeeritud keskkõrvapõletiku korral.
Kirurgia
Operatsiooni eesmärk on keskkõrva funktsioonide taastamine ja infektsioonide ennetamine. Kui konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks ja ägenemist ei olnud võimalik kõrvaldada, on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis võib kombineerida desinfitseerivat, taastavat ja kuulmist parandavat (võimaluse korral) etappi. See võib olla eraldi pööningu-antrotoomia tümpanoplastika, attikotoomia, aditotoomiaga või äärmuslikel juhtudel radikaalse kirurgiaga, kuid koos kuulmistoru kohustusliku kustutamisega või väikese kuulmisõõne moodustamisega. Puuduvad reeglid, mille alusel määrata konservatiivse ravi kestust ägenemise kõrvaldamise katsetes. See sõltub põletikulise protsessi kestusest ja olemusest enne ravi, tüsistuste olemasolust või nende arengu tõenäosusest. Muidugi on “kuiva” kõrva operatsioon leebem, kuna... Mastoidotoomiat võib olla võimalik vältida. Sellise sekkumise tulemused "kuivale" kõrvale pärast mastoidotoomiata tümpanoplastikat on paremad.
Kuid ka “kuiv” kõrv, millel on perforeeritud kuulmekile, on kirurgiline väli, mille aseptikas ei saa kindel olla. Olenemata mädanemise olemasolust või puudumisest toodab 20% patsientidest mikroorganisme, mis reageerivad halvasti tavapärasele süsteemsele antibiootikumravile. Seetõttu liigitatakse sellised operatsioonid tinglikult saastunud operatsioonideks, mis nõuavad operatsioonieelset ettevalmistust ja operatsioonijärgset antibiootikumide profülaktikat.
Traditsiooniliselt ravitakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ja kolesteatoomi radikaalse keskkõrvaoperatsiooniga.
Loomulikult on kõige olulisem punkt kolesteatoomi ennetamine ja seetõttu peaks lõputöö varajase kõrvaoperatsiooni kohta olema kõige esimene. Enamikul juhtudel takistab trummikile tugevdamine tagasitõmbetasku piirkonnas kõhrega tagasitõmbumise ja kolesteatoomi teket, kuid arst sel juhul peab patsienti veenma kirurgilise sekkumise vajaduses, kuna selles etapis patsiendi elukvaliteet praktiliselt ei kannata. Siiski tuleb meeles pidada, et tagasitõmbetasku ei pruugi edeneda ja viia kolesteatoomi tekkeni. Protsessi arengut on aga võimalik jälgida vaid piisava kontrolliga. Seetõttu on vajalik patsiendi jälgimine soovitavalt samas raviasutuses, samuti leiu videodokumenteerimine.
Teine võtmepunkt kirurgilise sekkumise strateegia valimisel on oimusluude CT-skaneerimine. Kahjuks on kolesteatoomi puhul selle meetodi diagnostiline spetsiifilisus ja tundlikkus peaaegu võrdne granulatsioonide ja kiulise koe omaga. Kui kolesteatoomi otoskoopilised tunnused on ebaolulised, kaotab CT oma diagnostilise tähtsuse ja jääb selle konkreetse patsiendi anatoomiliste tunnuste kaardiks. See toob kaasa asjaolu, et antrumi või mastoidrakkude tumenemist tõlgendatakse sageli kolesteatoomina. Venemaal julgustab see reeglina kõrvakirurge valima kõrvatagust lähenemist ja radikaalset sekkumist.
Kolmas oluline punkt on operatiivjuurdepääsu valik. Enamikul juhtudel täheldatakse kroonilise protsessiga kõrvas periantraalrakkude piirkonnas tugevat sklerootilist protsessi. Antrum on tavaliselt väikese suurusega ja... selleks, et läheneda sellele kõrva taha, on vaja avada üsna suur mass sklerootilist luu. Seega on postaurikulaarse lähenemise ja väliskuulmekanali tagumise seina eemaldamise korral ette nähtud operatsioonijärgse õõnsuse suur suurus. Sellega seoses eelistatakse enduraalset lähenemist, välja arvatud ulatuslike kolesteatoomide korral koos külgmise poolringikujulise kanali fistuliga või näonärvi pareesiga. Selline juurdepääs võimaldab õigeaegselt peatuda, kui kolesteatoomi piirid on saavutatud, säilitades luustruktuurid, mis protsessist ei huvita. See omakorda hõlbustab pööningu külgseina, aditus’e ja väliskuulmekanali tagumise seina operatsioonisisest taastamist, kasutades aurikli tragusest või tagumisest pinnast võetud autokõhre.
Kolesteatoomi kordumise korral on vajalikud korduvad operatsioonid.
Me ei tohiks unustada kolesteatoomi kirurgilise tehnika eeliseid koos väliskuulmekanali tagumise seina säilitamisega kui kõige organite säilitavaga.
Seega peetakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivset ravi keskkõrva operatsioonieelseks ettevalmistuseks. Mida kiiremini taastub keskkõrvasüsteemi terviklikkus, seda puutumatumaks muutub mukotsiliaarne transpordisüsteem, mis on üks olulisemaid keskkõrva normaalset talitlust tagavaid mehhanisme, ning seda vähem väljendub kuulmislanguse sensorineuraalne komponent. .
Edasine juhtimine
Patsientide operatsioonijärgne ravi koosneb igapäevasest tualetis käimisest ja kõrvade loputamisest.
Krooniline mädane keskkõrvapõletik on tõsine haigus, millega kaasneb bakteriaalne infektsioon keskkõrvas. Reeglina on see ravimata ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg, eriti lapse esimesel 5 eluaastal, kui põletikujärgsed muutused limaskestas ja keskkõrva struktuurides aitavad kaasa protsessi kroonilisusele. WHO määratleb kroonilise mädase keskkõrvapõletiku järgmiselt: püsiv eritis kõrvast läbi kuulmekile perforatsiooni kauem kui 2 nädalat. Samas WHO aruandes märgiti, et Otorinolarüngoloogide Liit nõuab selle perioodi pikendamist 4 nädalani. Tavaliselt ilma kroonilise kõrvapõletiku piisava ravita täheldatakse mädast eritist kuude ja isegi aastate jooksul. Patoloogiline protsess viib keskkõrva luustruktuuride hävimiseni ja progresseeruva kuulmiskaotuseni.
ICD-10 kood
H66 Mädane ja täpsustamata keskkõrvapõletik
H66.1 Krooniline tubotemporaalne mädane keskkõrvapõletik
H66.4 Mädane keskkõrvapõletik, täpsustamata
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku põhjused
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku taimestiku koostis erineb ägeda keskkõrvapõletiku korral tuvastatavast koostisest. Kroonilist mädane keskkõrvapõletik on sageli põhjustatud mitmest patogeenist samaaegselt. Nende hulgas on aeroobid: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku normaalse ägenemise ajal eraldatakse harva anaeroobid, tavaliselt perekonna Peptostreptococcus esindajad. Anaeroobid on aga kolesteatoomi puhul tavalisemad, kuna selle maatriksi sees on nende eksisteerimiseks soodsamad tingimused.
Riskitegurid
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku väljakujunemist põhjustavad mitmesugused tegurid: nakkuslikud (bakterid, viirused, seened), mehaanilised, keemilised, termilised, kiirituslikud jne. Krooniline mädane keskkõrvapõletik on reeglina ravimata või väheravitud ägeda keskkõrvapõletiku tagajärg. .
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekkepõhjused võivad olla antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete patogeenide virulentsed tüved, korduvast ägedast keskkõrvapõletikust tingitud armiprotsessid trummiõõnes, kuulmistoru düsfunktsioon. Ägeda keskkõrvapõletiku üleminekut krooniliseks võivad soodustada ka immuunpuudulikkuse seisundid: omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), pikaajaline ravi keemiaraviga jne), rasedus, verehaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), ülemised hingamisteed (nina vaheseinad, adenoidid jne), iatrogeensed põhjused.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sümptomid
Patsiendid kurdavad tavaliselt perioodilist või pidevat kõrva mädanemist, kuulmislangust, perioodilist valu kõrvas, müratunnet kõrvas ja pearinglust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need sümptomid ilmneda. Eritumine kõrvast on peamiselt limaskestade mädane, graanulite ja polüüpide olemasolul võib see olla verine-mädane. Mesotümpaniidi kulg on tavaliselt epitümpaniidiga võrreldes soodsam ja raskeid intrakraniaalseid tüsistusi täheldatakse harvemini. Protsessi ägenemise põhjused võivad olla külmetus, vee sattumine kõrva, nina ja ninaneelu haigused. Nendel juhtudel intensiivistub mädanemine, kehatemperatuur tõuseb, kõrvas tekib pulsatsioonitunne ja mõnikord ka kerge valu.
Epitümpaniidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud peamiselt supratümpanaalses ruumis: pööningul ja mastoidsel protsessil; perforatsioon paikneb tavaliselt kuulmekile lahtises osas, kuid võib levida ka teistesse osadesse. Epitümnaniiti iseloomustab haiguse raskem kulg võrreldes mesotümpaniidiga. Mädane protsess esineb piirkonnas, mis on täis kitsaid ja käänulisi taskuid, mille moodustavad limaskestavoldid ja kuulmisluud. Selles vormis täheldatakse keskkõrva luustruktuuride kahjustusi. Kaaries areneb pööningu-, aditus-, antrum- ja mastoidrakkude luuseintes.
Epitümpaniidiga kurdavad patsiendid tavaliselt mädase, tavaliselt mäda lõhnaga eritist kõrvast ja kuulmislangust. Kõrvavalu ja peavalu ei ole tüüpilised tüsistusteta epitümpaniidile, nende olemasolu viitab tavaliselt tekkinud tüsistustele. Kui kaaries mõjutab külgmise poolringikujulise kanali kapslit, võivad patsiendid kurta pearinglust. Näokanali luuseina hävimine võib põhjustada näonärvi pareesi. Kui epitüümianiidiga patsiendil tekivad peavalud, näo parees või vestibulaarsed häired, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida uurimiseks ja raviks.
On üldtunnustatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iseloomulik sümptom on juhtiv kuulmislangus. Kuid haiguse pika kulgemise korral täheldatakse sageli kuulmiskaotuse segavormi. Kuulmiskaotuse segavormi väljakujunemise põhjuseks peetakse labürindi akende kaudu sisekõrva põletikuliste vahendajate mõju. On tõestatud, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral suureneb akende läbilaskvus. Morfoloogilisel tasemel ilmneb basaalheeliksi väliste ja sisemiste karvarakkude kadu. Lisaks väheneb põletiku ajal sisekõrva verevool. Põletiku aktiivne vahendaja, histamiin võib mõjutada ka välimiste karvarakkude efferentset innervatsiooni ning vabad radikaalid võivad juukserakke otseselt kahjustada. Samal ajal blokeerivad endotoksiinid Na-K-ATPaasi ja muudavad endolümfi ioonilist koostist.
Sensoneuraalse kuulmiskaotuse raskusaste kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral sõltub patsiendi vanusest ja haiguse kestusest ning on tugevam kõrgete sageduste korral (kõrgete sageduste tajumise eest vastutavate karvarakkude lähedus vestibüüli aknale) .
Vormid
Sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest ja raskusastmest eristatakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kahte vormi:
- mesotümpaniit (krooniline tubotümpaniline mädane keskkõrvapõletik);
- epitümpaniit (krooniline epitümpanaalne-antraalne mädane keskkõrvapõletik).
Põhiline erinevus nende vormide vahel seisneb selles, et mesotümpaniidi korral on kahjustatud limaskest ja luu on alati terve ning epitümpaniidi korral levib protsess keskkõrva luustruktuuridesse. Mesotümpaniidi korral hõlmab protsess peamiselt trumli keskmise ja alumise osa limaskesta, samuti kuulmistoru piirkonda. Sellisel kujul tuvastatakse trummikile terve venitamata osa ja perforatsioon paikneb tavaliselt trummikile venitatud osas.
Enamikul juhtudel areneb epitümpaniidiga kolesteatoom. Kolesteatoom on valkjas pärlmuttervärviga epidermaalne moodustis, millel on tavaliselt kihistunud lameepiteeliga kaetud sidekoe membraan (maatriks), mis on tihedalt luu kõrval ja kasvab sageli selle sisse. Kolesteatoom moodustub väliskuulmekanali epidermise sissekasvamisel keskkõrva õõnsusse läbi kuulmekile marginaalse perforatsiooni. Seega moodustab epidermis kolesteatoomi kesta. Epidermise kiht kasvab pidevalt ja taandub ning mäda- ja lagunemissaaduste ärritava toime mõjul see protsess intensiivistub. Kolesteatoomi massid kasvavad ja seetõttu hakkab kolesteatoom avaldama survet ümbritsevatele kudedele, hävitades neid. Kolesteatoomid jagunevad lokaliseerimise järgi:
- pööning;
- siinuse kolesteatoom;
- parsi pinge tagasitõmbuvad kolesteatoomid.
Pööningul esinevad kolesteatoomid tuvastatakse trummikile lõtva osa piirkonnas sissetõmbamise või perforatsiooniga. Need ulatuvad pööningule, aditusse ja mõnikord ka antrumi, mastoidi või trummikile.
Siinuskolesteatoomid tuvastatakse trummikile pingelise osa posterosuperior perforatsioonide või tagasitõmbumisega. Need ulatuvad trummikile ja trumliõõne tagumisse osasse ning siit inkuse alla ja pööningule, aditusse või antrumi.
Pars-pinge tagasitõmbuvad kolesteatoomid tuvastatakse, kui kogu parsipinge, sealhulgas kuulmistoru suu, on tagasitõmbunud või perforeeritud. Need ulatuvad pööningule malleuse voltide ja malleuse inkuse või pea keha alla.
Kolesteatoomid jagunevad päritolu järgi:
- sissetõmmatav tasku;
- primaarne kolesteatoom (sarnane epidermoidse tsüstiga);
- implantatsiooni kolesteatoom.
Retraktsioonitaskud põhjustavad 80% juhtudest kolesteatoomi arengut. Retraktsioonitaskute tekke põhjused võivad olla ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid, keskkõrva õõnsuste alarõhk, trummikile lamina propria atroofia ja trummikile kihistunud epiteeli talitlushäired.
Sissetõmbetaskute väljatöötamisel on kolm etappi:
- 1. etapp – stabiilne sissetõmmatav tasku. Kuulmine on säilinud, tasku põhja saab kergesti uurida. Ravi on konservatiivne.
- 2. etapp – ebastabiilne sissetõmbetasku. Kuulmine säilib, kuid täheldatakse kuulmekile hüpotroofiat. Ravi seisneb tümpanostoomi torude peatamises.
- 3. etapp - ebastabiilne sissetõmbetasku. Luurõnga karkass on erodeerunud. tagasitõmbetasku sulandub promontoriaalse seinaga, ilmnevad põletikunähud. Ravi: tümpanoplastika ja kuulmekile tugevdamine.
Tüsistused ja tagajärjed
Vaatamata antibakteriaalsele ravile on krooniline mädane keskkõrvapõletik endiselt kuulmiskahjustuse peamine põhjus. Lisaks võib see protsess põhjustada selliseid tõsiseid nakkuslikke tüsistusi nagu mastoidiit, meningiit, ajuabstsess ja siinuse tromboos. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku iga ägenemisega muutub suur hulk anatoomilisi struktuure. Just nende tüsistuste tekkimise ohu ja anatoomiliste struktuuride säilitamise vajaduse tõttu tuleks selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel järgida ranget algoritmi.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimine
Otoskoopiat peetakse sõeluuringumeetodiks kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tuvastamiseks.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:
- üldine otorinolarüngoloogiline uuring, kasutades endoskoopiat või otomikroskoopiat pärast kõrvakanali põhjalikku puhastamist:
- audioloogiline uuring, sealhulgas tümnomeetria, mis võimaldab hinnata kuulmistoru funktsiooni;
- Valsalva manööver, et suruda eritis kõrvakanalisse:
- taimestiku ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes kohustuslik uurimine;
- fistuli testid;
- Ajutiste luude CT-skaneerimine.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia mesotümpaiti ja zpitimpaiti vahel.
Neuroloogiliste sümptomite korral on vajalik neuroloogi konsultatsioon.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi
Ravi eesmärgid: nakkusallika puhastamine ja kuulmise parandamine.
Näidustused haiglaraviks
Erakorralise haiglaravi näidustused on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tüsistused, nagu intrakraniaalsed tüsistused (ajuabstsessid, meningiit, arahnoidiit jne), näonärvi parees, mastoidiit jne.
Mitteravimite ravi
Konservatiivne ravi kolesteatoomi juuresolekul, mis seisneb keskkõrva õõnsuste pesemises, ei ole alati õigustatud, kuna see stimuleerib epidermise kasvu ja aitab kaasa kolesteatoomi levikule sügavamatesse osadesse.
Kroonilise keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi kehtib ainult kroonilise eritusega keskkõrvapõletiku puhul (haiguse ägenemine, mukosiit (krooniline eksudatiivne protsess). Samal ajal tuleks konservatiivset ravi pidada ainult operatsioonieelseks ettevalmistuseks, kuna iga ägenemine põhjustab erineva raskusastmega fibrootiliste muutuste teke keskkõrvas.Kui operatsioon viibib pikema aja jooksul, siis kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed ei võimalda isegi väiksemate häirete korral kuulmisoperatsioonist maksimaalset funktsionaalset efekti saavutada. keskkõrva helijuhtimise süsteemis.Pärast ägenemise likvideerimist tehakse tümpanoplastika või kombineeritakse desinfitseeriv etapp tümpanoplastikaga.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi (preoperatiivne ettevalmistus) toimub reeglina ambulatoorselt. Enne haiglaravi soovitatakse kõikidele patsientidele järgmisi raviprotseduure:
- terapeutiline Valsalva manööver;
- regulaarne kõrva tualettruum loputamise ja kuivatamise teel;
- antibiootikumid lokaalselt.
Kõrva põhjalik tualettpesu, millele järgneb loputamine, viiakse läbi 0,9% naatriumkloriidi lahusega või tsiprofloksatsiini lahusega (20 ml ühe loputuse kohta).
See loputus ühendab eritiste mehaanilise eemaldamise ja antibiootikumi kohaliku toime põletikulisele koele. Tsiprofloksatsiiniga loputamine ambulatoorsel vastuvõtul tuleks kombineerida antibiootikumide paikse kasutamisega kõrvatilkade kujul, mida patsient ise kodus kasutab. Kui 2-3 päeva jooksul pärast ravi ägenemist ei kõrvaldatud või ilmnesid sellised sümptomid nagu valu, väliskuulmekanali tagumise-ülemise seina üleulatus või üldised aju sümptomid, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist.
Tulles tagasi operatsioonieelse ettevalmistuse juurde, tuleb märkida, et selle eesmärk on leevendada keskkõrva põletikulist protsessi ja luua tingimused edasiseks kirurgiliseks sekkumiseks.
Arvestades antibiootikumide kasutamise mõistlikku kestust ja vältimaks seeninfektsiooni lisandumist, on soovitatav 7-10-päevane konservatiivne ravikuur.
Narkootikumide ravi
Antibiootikumide kasutamine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise kõrvaldamiseks, kõrvaoperatsiooni ettevalmistamiseks või tümpanoplastikajärgsete tüsistuste vältimiseks on vastuoluline teema. Sageli tehakse otsus vastavalt individuaalsetele eelistustele.
Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega koos hoolika kõrva tualetis käimisega on otorrröa kõrvaldamisel tõhusam kui ravi puudumine või ainult kõrva tualettravi. Lokaalne ravi antibiootikumide või antiseptikumidega on efektiivsem kui süsteemsete antibiootikumidega ravi. Kombineeritud ravi kohalike ja süsteemsete antibiootikumidega ei peeta efektiivsemaks kui ravi ainult kohalike antibakteriaalsete ravimitega. Kinoloonide paikne manustamine on efektiivsem kui teised antibiootikumid.
Enne operatsiooni manustatakse 10-päevane kõrvatilkade kuur. Tänapäeval on turul palju kõrvatilku, mis on tavaliselt paikselt manustatavad antibiootikumilahused, mõnikord kombineerituna glükokortikoidiga. Tuleb meeles pidada, et paljud neist sisaldavad aminoglükosiidantibiootikume (gentamütsiin, framütsetiin, neomütsiin). Andmed kohleaarsete membraanide läbilaskvuse uurimise kohta loomkatsetes tõestavad aminoglükosiidide ototoksilise toime võimalikkust sisekõrvale transtümpanaalsel manustamisel. Sel põhjusel tuleks vältida aminoglükosiide sisaldavate tilkade kasutamist kuulmekile perforatsiooni korral. Neid kasutatakse ainult välise ja ägeda keskkõrvapõletiku korral ilma kuulmekile perforatsioonita. Mis puutub rifamütsiini, norfloksatsiini või tsiprofloksatsiini sisaldavatesse tilkadesse, siis tänapäeval peetakse neid ainsteks kõrvatilkudeks, mida saab ohutult kasutada perforeeritud keskkõrvapõletiku korral.
Kirurgia
Operatsiooni eesmärk on keskkõrva funktsioonide taastamine ja infektsioonide ennetamine. Kui konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks ja ägenemist ei olnud võimalik kõrvaldada, on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis võib kombineerida desinfitseerivat, taastavat ja kuulmist parandavat (võimaluse korral) etappi. See võib olla eraldi pööningu-antrotoomia tümpanoplastika, attikotoomia, aditotoomiaga või äärmuslikel juhtudel radikaalse kirurgiaga, kuid koos kuulmistoru kohustusliku kustutamisega või väikese kuulmisõõne moodustamisega. Puuduvad reeglid, mille alusel määrata konservatiivse ravi kestust ägenemise kõrvaldamise katsetes. See sõltub põletikulise protsessi kestusest ja olemusest enne ravi, tüsistuste olemasolust või nende arengu tõenäosusest. Muidugi on “kuiva” kõrva operatsioon leebem, kuna... Mastoidotoomiat võib olla võimalik vältida. Sellise sekkumise tulemused "kuivale" kõrvale pärast mastoidotoomiata tümpanoplastikat on paremad.
Kuid ka “kuiv” kõrv, millel on perforeeritud kuulmekile, on kirurgiline väli, mille aseptikas ei saa kindel olla. Olenemata mädanemise olemasolust või puudumisest toodab 20% patsientidest mikroorganisme, mis reageerivad halvasti tavapärasele süsteemsele antibiootikumravile. Seetõttu liigitatakse sellised operatsioonid tinglikult saastunud operatsioonideks, mis nõuavad operatsioonieelset ettevalmistust ja operatsioonijärgset antibiootikumide profülaktikat.
Traditsiooniliselt ravitakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ja kolesteatoomi radikaalse keskkõrvaoperatsiooniga.
Loomulikult on kõige olulisem punkt kolesteatoomi ennetamine ja seetõttu peaks lõputöö varajase kõrvaoperatsiooni kohta olema kõige esimene. Enamasti takistab kuulmekile tugevdamine tagasitõmbetasku piirkonnas kõhrega tagasitõmbumise ja kolesteatoomi teket, kuid sel juhul peab arst veenma patsienti kirurgilise sekkumise vajaduses, kuna selles staadiumis on patsiendi kvaliteet. elu praktiliselt ei kannata. Siiski tuleb meeles pidada, et tagasitõmbetasku ei pruugi edeneda ja viia kolesteatoomi tekkeni. Protsessi arengut on aga võimalik jälgida vaid piisava kontrolliga. Seetõttu on vajalik patsiendi jälgimine soovitavalt samas raviasutuses, samuti leiu videodokumenteerimine.
Teine võtmepunkt kirurgilise sekkumise strateegia valimisel on oimusluude CT-skaneerimine. Kahjuks on kolesteatoomi puhul selle meetodi diagnostiline spetsiifilisus ja tundlikkus peaaegu võrdne granulatsioonide ja kiulise koe omaga. Kui kolesteatoomi otoskoopilised tunnused on ebaolulised, kaotab CT oma diagnostilise tähtsuse ja jääb selle konkreetse patsiendi anatoomiliste tunnuste kaardiks. See toob kaasa asjaolu, et antrumi või mastoidrakkude tumenemist tõlgendatakse sageli kolesteatoomina. Venemaal julgustab see reeglina kõrvakirurge valima kõrvatagust lähenemist ja radikaalset sekkumist.
Kolmas oluline punkt on operatiivjuurdepääsu valik. Enamikul juhtudel täheldatakse kroonilise protsessiga kõrvas periantraalrakkude piirkonnas tugevat sklerootilist protsessi. Antrum on tavaliselt väikese suurusega ja... selleks, et läheneda sellele kõrva taha, on vaja avada üsna suur mass sklerootilist luu. Seega on postaurikulaarse lähenemise ja väliskuulmekanali tagumise seina eemaldamise korral ette nähtud operatsioonijärgse õõnsuse suur suurus. Sellega seoses eelistatakse enduraalset lähenemist, välja arvatud ulatuslike kolesteatoomide korral koos külgmise poolringikujulise kanali fistuliga või näonärvi pareesiga. Selline juurdepääs võimaldab õigeaegselt peatuda, kui kolesteatoomi piirid on saavutatud, säilitades luustruktuurid, mis protsessist ei huvita. See omakorda hõlbustab pööningu külgseina, aditus’e ja väliskuulmekanali tagumise seina operatsioonisisest taastamist, kasutades aurikli tragusest või tagumisest pinnast võetud autokõhre.
Kolesteatoomi kordumise korral on vajalikud korduvad operatsioonid.
Me ei tohiks unustada kolesteatoomi kirurgilise tehnika eeliseid koos väliskuulmekanali tagumise seina säilitamisega kui kõige organite säilitavaga.
Seega peetakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku konservatiivset ravi keskkõrva operatsioonieelseks ettevalmistuseks. Mida kiiremini taastub keskkõrvasüsteemi terviklikkus, seda puutumatumaks muutub mukotsiliaarne transpordisüsteem, mis on üks olulisemaid keskkõrva normaalset talitlust tagavaid mehhanisme, ning seda vähem väljendub kuulmislanguse sensorineuraalne komponent. .
Edasine juhtimine
Patsientide operatsioonijärgne ravi koosneb igapäevasest tualetis käimisest ja kõrvade loputamisest.
Keskkõrva krooniline mädane põletik põhjustab püsivaid patoloogilisi muutusi limaskestas ja luukoes, mis põhjustab selle transformatsioonimehhanismi häireid. Raske kuulmislangus varases lapsepõlves põhjustab kõnehäireid ning raskendab lapse kasvatamist ja haridust. See haigus võib piirata ajateenistuseks sobivust ja teatud elukutsete valikut. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja kuulmise taastamiseks tuleb teha mikrokirurgilisi meetodeid kasutades keerukaid operatsioone.
Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad kolm peamist tunnust: kuulmekile püsiv perforatsioon, perioodiline või pidev mädanemine kõrvast ja kuulmiskahjustus.
Etioloogia. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral kasvatatakse stafülokokke (enamasti patogeenseid) 50-65% juhtudest, Pseudomonas aeruginosa't 20-30% ja Escherichia coli't 15-20%. Sageli, kui antibiootikume kasutatakse ebaratsionaalselt, leitakse seeni, mille hulgas on sagedamini Aspergillus niger.
Patogenees. On üldtunnustatud, et krooniline mädane keskkõrvapõletik areneb kõige sagedamini pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku tõttu. Seda soodustavad tegurid on kroonilised infektsioonid, ülemiste hingamisteede patoloogia koos nasaalse hingamise, kuulmistoru ventilatsiooni- ja äravoolufunktsiooni kahjustusega, ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ja ebapiisav ravi.
Mõnikord võib keskkõrva põletikuline protsess olla nii loid ja väljendumatu, et pole vaja rääkida ägeda põletiku üleminekust krooniliseks, kuid tuleb arvestada, et sellel olid algusest peale kroonilise tunnused. Selline kõrvapõletik võib tekkida patsientidel, kes põevad veresüsteemi haigusi, diabeeti, tuberkuloosi, kasvajaid, hüpovitaminoosi ja immuunpuudulikkust.
Mõnikord põhjustavad lapsepõlves leetrite ja sarlakite, difteeria, tüüfuse tõttu tekkinud äge keskkõrvapõletik keskkõrva luustruktuuride nekroosi ja trummikile vahesumma defekti teket.
Kui vastsündinu äge kõrvapõletik tekib kuulmistoru struktuuri kõrvalekallete ja trumliõõne suutmatuse tõttu ventileerida, muutub põletikuline protsess kohe krooniliseks. Mõnikord tekib kuulmekile püsiv kuiv perforatsioon, mis toimib ebaloomuliku trumliõõne ja antrumi ventilatsiooniviisina ning mädanemine ei kordu. Teised patsiendid kogevad ebamugavust, kuna trumliõõs suhtleb otse väliskeskkonnaga. Nad on mures pidev valu ja müra kõrvas, mis ägenemiste ajal oluliselt suureneb.
Kliinik. Keskkõrva patoloogilise protsessi olemuse ja sellega seotud kliinilise kulgemise põhjal eristatakse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kahte vormi: mesotümpaniit ja epitümpaniit.
Kroonilist mädast mesotümpaniiti iseloomustab ainult keskkõrva limaskesta kahjustus.
Mesotümpaniidil on soodne kulg. Selle ägenemised on kõige sagedamini põhjustatud väliste ebasoodsate tegurite (vesi, külm õhk) ja külmetushaiguste mõjust trummiõõne limaskestale. Ägenemise ajal võib põletik tekkida kõikidel trummiõõne, antrumi ja kuulmistoru korrustel, kuid limaskesta kerge turse ning pööningu ja antrumi taskute ventilatsiooni säilimise tõttu, samuti piisav väljavool nendest, ei teki tingimusi põletiku ülekandumiseks luusse.
Kuulmekile perforatsioon on lokaliseeritud selle pingelises osas. See võib olla erineva suurusega ja hõivab sageli suurema osa oma pindalast, omandades oakujulise kuju (joonis 1.7.1). Mesotümpaniidi perforatsiooni eripäraks on trumli jäänuste kogu perimeetri ümber paiknev velg, mistõttu seda nimetatakse äärekujuliseks.
Seda tüüpi perforatsioon on diagnoosimisel määrav. Mesotüpaniidi ja epitümpaniidi eristamise peamine kriteerium on patoloogilise protsessi piiramine keskkõrva limaskestaga.
Esineb haiguse remissiooni ja ägenemise perioode. Ägenemise korral vähenevad patsientide kaebused kuulmise ja kõrva mädanemiseni. Eritis on rohke, limane või mukopulentne, kerge, lõhnatu. Trummiõõne mediaalse seina limaskest on paksenenud. Mesotümpaniidi keerulist kulgu iseloomustab limaskesta granulatsioonide ja polüüpide ilmnemine, mis aitab kaasa eritise suurenemisele. Kuulmist vähendas helijuhtivuse häire tüüp ja seejärel segatüüp. Remissiooni perioodil kõrva mädanemine peatub. Kuulmine jääb nõrgemaks ja kuulmekile püsiv perforatsioon püsib, kuna selle servad on armistunud ega taastu.
Trummiõõne limaskesta kroonilise korduva põletiku tagajärjel võivad tekkida adhesioonid, mis piiravad kuulmisluude liikuvust ja süvendavad kuulmislangust.
Kroonilise mädase epitümpaniidi kulg on ebasoodne. See on tingitud põletiku üleminekust luukoesse koos loid piiratud osteomüeliidi esinemisega. Selline patoloogilise protsessi kulg on tingitud keskkõrva limaskesta suurenenud turse, infiltratsiooni ja eksudatsiooni kalduvusest, samuti pööningu ja koopa sissepääsu anatoomilise struktuuri ebasoodsast variandist. Pööningu voltide ja taskute raskus ning kitsas aditus ad antrum aitavad kaasa keskkõrvaõõnte ventilatsiooni halvenemisele ja patoloogilise eritise säilimisele põletiku ajal. Mõjutatud on pööningu ja antrumi luuseinad, malleus ja incus. Harvemini on kaasatud jalus.
Võib esineda pööningu eraldamine trumli õõnsuse keskmisest põrandast. Seejärel luuakse tavalise otoskoopilise pildi mulje, kuna kuulmekile venitatud osa ei muutu. Mesotimaan ventileeritakse tavaliselt kuulmistoru kaudu ja kõik trummikile tuvastavad punktid on hästi väljendatud. Kuid kui te vaatate tähelepanelikult, märkate perforatsiooni või koorikut, mis seda katab ülaosas, malleuse lühikese protsessi kohal. Pärast selle kooriku eemaldamist näeb arst sageli defekti kuulmekile lahtises osas. See on epitümpaniidile iseloomulik marginaalne perforatsioon (joonis 1.7.2).
Selles osas ei saa perforatsioon olla ääris, kuna venitatud osas puudub kõhreline rõngas, mis eraldaks membraani luust. Trummi membraan on kinnitatud otse riviini sälgu luuserva külge. Koos pööningu luustruktuuride kahjustusega kahjustub selle sälgu luu serv ja tekib marginaalne perforatsioon.
Eritis on paks, mädane, mitte rikkalik ja võib isegi olla äärmiselt napp, kuivades perforatsiooni katvaks koorikuks. Eritumise puudumine ei viita haiguse soodsale kulgemisele. Vastupidi, sügaval kõrvas olevate luustruktuuride hävitamine võib väljenduda. Luu osteomüeliidi iseloomulik tunnus on eritise terav ebameeldiv lõhn, mis on põhjustatud indooli ja skatooli vabanemisest ning aktiivsusest. anaeroobne infektsioon. Luukaariese piirkonnas täheldatakse granulatsioone, polüüpe ja sageli kuulmisluude ahela hävimist.
Lisaks mädanemisele häirivad patsiente sageli ka peavalud. Külgmise poolringikujulise kanali seina hävimisel tekib pearinglus. Fistuli olemasolu kinnitab positiivne tragussümptom (pressor-nüstagmi ilmnemine kahjustatud kõrva suunas, kui väliskuulmekäik on traguse poolt ummistunud).
Kuulmine väheneb mõnikord suuremal määral kui mesotümpaniidi korral, kuigi täpse perforatsiooni ja kuulmisluude ahela säilimise korral kannatab see vähe. Sagedamini kui mesotümpaniidi korral täheldatakse madala sagedusega müra kõrvas. Kuulmislangus on oma olemuselt esmalt juhtiv, seejärel segatud ja lõpuks sensoneuraalne, kuna põletikuproduktid avaldavad toksilisele mõjule kõrvakaela retseptormoodustistele.
Epitümpaniidiga patsientidel avastatakse sageli sekundaarne kolesteatoom - epidermise masside kihtide ja nende kolesteroolirikaste lagunemisproduktide kogunemine. Kolesteatoomi moodustumise peamine teooria on väliskuulmekanali kihistunud lameepiteeli sissekasv keskkõrva läbi trummikile marginaalse perforatsiooni. Epidermise massid on ümbritsetud sidekoe membraaniga - maatriksiga, mis on kaetud epiteeliga, tihedalt külgneb luuga ja kasvab sellesse. Pidevalt toodetud epidermise massid suurendavad kolesteatoomi mahtu, mis avaldab oma survega luule hävitavat mõju. Lisaks soodustavad luude hävimist kolesteatoomi (ensüüm – kollagenaas) ja luukoe lagunemisproduktide poolt vabanevad keemilised komponendid. Kolesteatoom on kõige sagedamini lokaliseeritud pööningul ja antrumil.
Epitümpaniidist tulenevad tüsistused on seotud peamiselt luude hävimisega, kuigi täheldatakse granulatsioone ja polüüpe, nagu ka mesotümpaniidi korral. Kolesteatoomi esinemisel toimub luukoe lagunemine aktiivsemalt, seega on tüsistused palju sagedasemad. Lisaks horisontaalse poolringikujulise kanali fistulile võib tekkida näonärvi parees, labürindiit ja mitmesugused intrakraniaalsed tüsistused.
Epitümpaniidi diagnoosi aitab Schülleri ja Mayeri järgi oimusluude röntgenuuring. Patsientidel, kes põevad seda haigust lapsepõlvest saati, täheldatakse mastoidprotsessi sklerootilist tüüpi struktuuri. Selle taustal saab luude hävitamist määrata epitümpaniidiga.
Ravi. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi taktika sõltub selle vormist. Eesmärgiks on keskkõrva põletikulise protsessi kõrvaldamine ja kuulmise taastamine, seetõttu peaks kroonilise kuulmislangusega keskkõrvapõletiku täielik ravi lõppema kuulmise taastamise operatsiooniga.
Mesotümpaniidi korral viiakse valdavalt läbi konservatiivne kohalik põletikuvastane ravi. Luu osteomüeliidi peatamine koos epitümpaniidiga ja kolesteatoomi eemaldamine on võimalik ainult kirurgiliselt. Sel juhul kasutatakse epitümpaniidi ja mesotümpaniidi diferentsiaaldiagnostika ja patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise protsessis konservatiivset ravi. Labürintiidi, näonärvi pareesi ja intrakraniaalsete tüsistuste ilmnemine nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, tavaliselt laiendatud mahus.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga sõjaväelased alluvad üksuse arsti ja garnisoni kõrva-nina-kurguarsti dünaamilisele jälgimisele.
Konservatiivne ravi algab põletikku toetavate limaskesta granulatsioonide ja polüüpide eemaldamisega. Väikesed graanulid või tugevalt paistes limaskestad kauteristatakse 10-20% hõbenitraadi lahusega. Suuremad granulatsioonid ja polüübid eemaldatakse kirurgiliselt.
Nagu ägeda mädase keskkõrvapõletiku puhul, on ka hoolikas ja regulaarne kõrvapuhastus väga oluline.
Pärast kõrva tualettimist kasutatakse erinevaid raviaineid tilkade, salvide ja pulbri kujul. Kasutusviis sõltub põletiku faasist ja vastab dermatoloogilisele põhimõttele (märg - märg, kuiv - kuiv), seega kasutatakse esmalt lahuseid ja ravi lõppfaasis lähevad need üle salvivormidele või pulbri insuflatsioonidele.
Nad kasutavad vedelaid veepõhiseid raviaineid (20-30% naatriumsulfatsüüli lahus, 30-50% dimeksiidi lahus, 0,1-0,2% naatriummefenamiini lahus, 1% dioksidiinlahus jne). Varasemal ajal kui äge keskkõrvapõletik, saab neid asendada alkoholilahused(3% boorhappe alkoholilahus, 1-5% alkoholilahus salitsüülhape ja naatriumsulfatsüül, resortsinooli 1-3% alkoholilahus, formaldehüüdi ja hõbenitraadi 1% lahus). Kui patsient ei talu alkoholilahuseid (tugev valu, põletustunne kõrvas), piirdutakse vesilahuste kasutamisega.
Antibiootikume kasutatakse lokaalselt, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Pikaajalisel kasutamisel võib granulatsioonikude kasvada ja tekkida düsbioos. Vältida tuleks ototoksiliste antibiootikumide kasutamist.
Glükokortikoididel (hüdrokortisooni emulsioon, prednisoloon, flutsinar, sinalar jne) on võimas põletikuvastane ja hüposensibiliseeriv toime. Limaskesta tugeva turse leevendamiseks on parem kasutada hüdrokortisooni emulsiooni kohe ravi alguses. Ravi lõppfaasis kasutatakse kortikosteroidseid salve.
Kasutatakse viskoosse eritise vedeldamiseks ja raviainete imendumise parandamiseks. ensümaatilised preparaadid(trüpsiin, kümotrüpsiin).
Positiivseid tulemusi täheldati biogeensete ravimite (solkoserüül salvi ja želee kujul, taruvaigu 10-30% alkoholilahus), antibakteriaalsete ravimite kasutamisel. looduslikku päritolu(novoimaniin, klorofüllipt, sanviritriin, ekteritsiid, lüsosüüm)
Kuulmistoru läbilaskvuse taastamiseks on tingimata ette nähtud vasokonstriktorid ninas salvi alusel. Traguse süstimise meetodil kantakse ravimid kuulmistoru limaskestale läbi trummiõõne. Pärast ravimaine tilgutamist kõrva horisontaalses asendis surutakse külili patsient mitu korda tragusele. Raviained saab sisestada kuulmistorusse ninaneelu ava kaudu, kasutades kõrva metallkateetrit.
Epitümpaniidi diagnostiliseks ja terapeutiliseks meetodiks on loputus läbi pööningu marginaalse perforatsiooni Hartmanni kanüüli abil. Nii uhutakse ära kolesteatoomi soomused ja mäda, mis aitab leevendada pingeid pööningul ja vähendada valu. Pööningu pesemiseks kasutatakse ainult alkoholilahuseid, kuna kolesteatoomi massidel on suurenenud hüdrofiilsus ja kolesteatoomi turse võib suurendada valu kõrvas ja mõnikord provotseerida tüsistuste teket.
Heaks täienduseks ravile on füsioterapeutilised mõjutusmeetodid: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.
Kohalik ravi tuleb kombineerida ravimite väljakirjutamisega, mis suurendavad organismi reaktsioonivõimet. Eelduseks on tasakaalustatud toitumine piisava vitamiinisisaldusega ja piiratud süsivesikute sisaldusega.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsienti hoiatatakse vajaduse eest kaitsta kõrva külma tuule ja vee eest. Veeprotseduuride ja suplemise ajal sulgege väliskuulmekäik vaseliini või taimeõliga niisutatud vatiga. Sel eesmärgil kasutatakse ka kosmeetilisi kreeme ja kortikosteroidsalve. Ülejäänud aja hoitakse kõrv lahti, kuna õhus sisalduval hapnikul on bakteritsiidne toime ning väliskuulmekäigu ummistus loob termostaatilised tingimused, mis soodustavad mikroorganismide kasvu.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi on suunatud osteomüeliidi ja kolesteatoomi patoloogilise kolde eemaldamisele oimusluust ning kuulmise parandamisele keskkõrva helijuhtiva aparatuuri taastamise kaudu.
Kirurgiliste sekkumiste eesmärgid erinevaid olukordi on:
* intrakraniaalsete tüsistuste, labürintiidi ja näohalvatuse otogeense põhjuse erakorraline kõrvaldamine;
* plaanipäraselt oimusluu nakkusallika likvideerimine tüsistuste vältimiseks;
* helijuhtivate seadmete defektide plastiline kirurgia pikemas perspektiivis pärast desinfitseerimisoperatsiooni;
* keskkõrva patoloogia kohene eemaldamine helijuhtimisaparaadi defektide plastilise kirurgiaga;
* kleepumisprotsessi kõrvaldamine kuulmekile plastmassist perforatsiooniga trummiõõnes;
* kuulmekile plastikust perforatsioon.
1899. aastal pakkusid Küster ja Bergmann välja radikaalse (terve õõnsusega) kõrvaoperatsiooni, mis seisnes ühtse operatsioonijärgse õõnsuse loomises, mis ühendab pööningut, antrumit ja mastoidprotsessi rakke väliskuulmekanaliga (joonis 1.7.3). Operatsioon viidi läbi kõrvataguse lähenemisega, mille käigus eemaldati kõik kuulmisluud, pööningu külgsein, osa kuulmekäigu tagumisest seinast ja keskkõrva patoloogiline sisu koos kogu limaskesta kuretaažiga. membraan.
Selline kirurgiline sekkumine päästis patsiendi elu intrakraniaalsete tüsistuste korral, kuid sellega kaasnes suur keskkõrva hävimine, tõsine kuulmislangus ja sageli vestibulaarsed häired. Seetõttu pakkus V. I. Voyachek välja niinimetatud konservatiivse radikaalse kõrvaoperatsiooni. See hõlmas ainult patoloogiliselt muutunud luukoe ja limaskesta eemaldamist, säilitades samal ajal kuulmisluude ja kuulmekile puutumata osad. Kuna see operatsioon piirdus pööningu ja antrumi ühendamisega ühte õõnsusse kuulmekäiguga, nimetati seda pööningu-antrotoomiaks.
Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide kiireloomuliste sekkumiste ajal tehakse endiselt radikaalset kirurgiat sigmoidse siinuse ja kõvakesta materjali laialdase eksponeerimisega, kuid võimalusel püütakse säilitada helijuhtimisaparaadi elemente. Operatsiooni lõpetab postoperatiivse õõnsuse plastiline kirurgia lihatümpanilise klapiga. See operatsioon ühendab radikaalsuse põhimõtte seoses mastoidprotsessi rakusüsteemi avanemisega ja õrna suhtumise trumliõõne heli edastavatesse struktuuridesse.
Seejärel hakati pööningu-antrotoomiat läbi viima, kasutades eraldi lähenemist antrumile ja pööningule, säilitades väliskuulmekanali tagumise seina sisemise osa. Antrum avatakse mastoidprotsessi kaudu ja pööning läbi kuulmekäigu. Seda operatsiooni nimetatakse eraldi pööningul-antrotoomiaks. Antrumi õõnsusse sisestatakse drenaaž, mille kaudu seda pestakse erinevate ravimlahustega. Hetkel püütakse säilitada või plastiliselt taastada pööningu külgseina. Kõrvakanali tagumise seina ja pööningu külgseina säästmine võimaldab säilitada suuremat trummiõõne mahtu ja trummikile normaalset asendit, mis parandab oluliselt operatsiooni funktsionaalset tulemust.
Operatsioonijärgse õõnsuse plastiline kirurgia tehti juba radikaalse kõrvaoperatsiooni esimeses ulatuslikus versioonis. Postoperatiivse õõnsuse tagumistesse osadesse plaaniti paigutada mittevaba lihaklapp (joonis 1.7.3), mis oli õõnsuse epitelisatsiooni allikas. Vojaceki järgi attiko-antrotoomiaga loodi liha-trummiklapp, mis toimis samaaegselt nii epitelisatsiooni kui ka trummikile perforatsiooni sulgemise allikana.
Praegu hõlmab tümpanoplastika keskkõrva helijuhtiva aparaadi säilinud elementide kasutamist ning nende osalise või täieliku kadumise korral transformatsioonimehhanismi rekonstrueerimist erinevate materjalide (luu, kõhr, fastsia, veenid, rasv, sarvkest) abil. , sklera, keraamika, plastik jne.) Kuulmisluude kett ja kuulmekile kuuluvad taastamisele.
Tümpanoplastika on näidustatud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, harvem kleepuva keskkõrvapõletiku, vigastuste ja kõrvalekallete korral kõrvas. Enne operatsiooni peab kõrv olema kuus kuud kuiv. Enne tümpanoplastikat tehakse audioloogiline uuring, et määrata kuulmislanguse tüüp, kohleaarreserv ja kuulmistoru ventilatsioonifunktsioon. Helitaju ja kuulmistoru funktsiooni tõsise kahjustuse korral ei ole tümpanoplastika kuigi efektiivne. Kasutades prognostilist testi - vatiga Kobraki järgi tehtud teste, tehakse kindlaks võimalik kuulmisteravuse tõus pärast operatsiooni (sosina kõne kuulmist uuritakse enne ja pärast vaseliiniga niisutatud vati kandmist kuulmekile perforatsioonile või kuulmekile kuulmekäik selle vastas).
Tümpanoplastika tehakse mõnikord samaaegselt eraldi desinfitseeriva attikoantrotoomiaga, kui kirurg on kindel, et nakkusallikas on piisavalt kõrvaldatud. Kui luukahjustus on ulatuslik, tehakse kuulmise taastamise operatsioon teise etapina mitu kuud pärast attikoantrotoomiat.
Vastavalt Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4) on 5 tüüpi tasuta plastilist kirurgiat.
I tüüp – endauraalne müringoplastika kuulmekile perforeerimiseks või defektiga kuulmekile rekonstrueerimiseks.
II oei - mobiliseeritud trummikile ehk neotümpanaalne membraan asetatakse konserveeritud inkule juhul, kui tal on defekti pea, kaela või käepideme piirkonnas.
III tüüp – müringostapedopeksia. Kui malleus ja incus puuduvad, asetatakse siirik staape pea peale. "Columella efekt" luuakse ii oeio helijuhtivuse lindudel, kellel on üks kuulmisluuk - columella. Tulemuseks on väike trummiõõs, mis koosneb hüpotümpanumist, kuulmistoru trummiavast ja mõlemast labürindikujulisest fenestrast.
IV tüüp – kohleaarakna sõelumine. Kui puuduvad kõik kuulmisluud, välja arvatud klambrite alus, asetatakse siirik promontooriumile, moodustades vähendatud trumliõõne, mis koosneb hüpotümpanumist, sisekõrvaaknast ja kuulmistoru trummilisest avast. Kuulmist parandab labürindi akende rõhuerinevuse suurendamine.
Tüüp V – horisontaalse poolringikujulise kanali fenestratsioon Lemperti järgi (Lempert D., 1938). Heli edastamine toimub poolringikujulise kanali operatsiooniakna katva transplantaadi kaudu. Seda tüüpi tümpanoplastikat kasutatakse keskkõrva helijuhtiva aparaadi kõigi elementide puudumisel ja kleepsud on fikseeritud.
Tümpanoplastika hõlmab ka kuulmekile terviklikkuse taastamist – müringoplastika. See võib piirduda membraani perforatsiooni sulgemisega erinevate plastmaterjalidega või neotympanilise membraani loomisega.
Trummi membraani väikesed püsivad perforatsioonid kõrvaldatakse sageli pärast servade värskendamist ja amnioni, õhukese nailoni ja steriilse paberi liimimist membraanile fibriinliimiga, mida mööda levib regenereeriv epiteel ja epidermis. Sel eesmärgil võite kasutada ka BF-6 liimi ja Kolokoltsevi liimi.
Äärelised perforatsioonid suletakse radikaalse kõrvaoperatsiooni ajal liha- või lihatümpaniliste mittevabade klappidega (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi põhimõtete käsitlust lõpetuseks tuleb veel kord märkida, et operatsiooni vajadus nii nakkusallika desinfitseerimiseks kui ka kuulmise taastamiseks nõuab kirurgilise sekkumise näidustuste laiendamist. Planeeritud operatsioon kui see on näidustatud, tuleb see läbi viia samaaegselt ja koosneda kolmest etapist: läbivaatamine, sanitaar- ja plastiline kirurgia.
Mesotümpaniidiga patsientide konservatiivne ravi, mida ei komplitseeri granulatsioonid ja polüübid, viiakse läbi sõjaväeosas vastavalt otolaringoloogi ettekirjutusele ja protsessi ägenemise korral haiglas. Sanitaaroperatsioone tehakse garnisonihaiglate otolarüngoloogia osakonnas. Keerulisi kuulmiskirurgilisi sekkumisi tehakse rajooni- ja kesksõjaväehaiglates ning Sõjaväemeditsiini Akadeemia kõrva-nina-kurgukliinikus.
Kõik kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsiendid, sealhulgas kõrvaoperatsioonijärgsed patsiendid, on üksuse arsti ja garnisoni kõrva-nina-kurguarsti dünaamilise järelevalve all. Sõjaväelaste eksamineerimine toimub vastavalt art. 38 Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi 1995. aasta korraldus N 315
Krooniline mädane keskkõrvapõletik (CSOM) on nakkuslik otolarüngoloogiline patoloogia, mida iseloomustab keskkõrva põhiosade mädane põletik. Nakkuse tekitajad võivad olla aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, aga ka seened nagu Candida või Aspergillus. CHSO peamised kliinilised ilmingud on kõrva mädanemine ja kuulmekile püsiv perforatsioon.
Arengu algstaadiumis on keskkõrvapõletik kergesti diagnoositav ja ravitav farmakoteraapiaga. Kuid enneaegne ravi põhjustab tõsiste intrakraniaalsete tüsistuste tekkimist, mis võib põhjustada mitte ainult kuulmislangust, vaid ka surma. Sel põhjusel, kui avastatakse haiguse esimesed nähud, peate läbima otolaringoloogi põhjaliku kontrolli.
Haiguse põhjused
Kroonilise keskkõrvapõletiku nakkusetekitajad on bakteriaalsed ja seente mikroorganismid. Bakterikultuuri läbiviimisel leitakse põletikupiirkondades sageli stafülokokid, pseudomoonia, pneumokokid, Klebsiella ja Proteus. Paljudel patsientidel, kes järgivad pikaajalist antibiootikumravi, kasvatatakse täiendavalt otomükoosi patogeene, s.t. hallituse või pärmitaoline seen.
90% juhtudest on krooniline kõrvapõletik ENT-i haiguse ägeda vormi ebapiisava ravi tagajärg.
Mädase patoloogia areng on tingitud patogeenide kõrgest virulentsusest ja immuunreaktiivsuse vähenemisest, mille tagajärjel täheldatakse eustachia toru töö häireid. Kroonilise mädase kõrvapõletiku teket võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- endokrinopaatia;
- sinusiit;
- intrakraniaalsed vigastused;
- irratsionaalne antibiootikumravi;
- kuulmistoru düsfunktsioon;
- verehaigus (aneemia, leukeemia);
- ülemiste hingamisteede infektsioon.
Mädapõletiku ravimise raskus seisneb selles, et paljud põletikupiirkondades paiknevad bakteritüved on resistentsed antibakteriaalsete ravimite toimele. Just sel põhjusel ei täheldata ENT-i haiguse arengu ajal kuulmekile regenereerimine.
Arengumehhanism
Nagu juba mainitud, areneb CHSO enamikul juhtudel ENT-patoloogia ägeda vormi enneaegse või ebatõhusa ravi tulemusena. Mädaste protsesside esinemine kõrvaõõnes on põhjustatud mitmete ebasoodsate tegurite mõjust:
- madal keha takistus;
- rikked üldises ja kohalikus kaitses;
- patogeenide kõrge virulentsus;
- patogeenide resistentsus antibiootikumide suhtes.
Kõrva mädanemise oht suureneb märkimisväärselt nina vaheseina kõrvalekalde, Eustachia toru düsfunktsiooni, adenoidide ja hüpertroofilise riniidi korral. Ninaneelu haigused võivad põhjustada eksudaadi kogunemist keskkõrva. See toob kaasa kohaliku immuunsuse veelgi suurema nõrgenemise, mille tulemusena moodustuvad kahjustustes patogeensete bakterite kolooniad.
Keskkõrva põhiosade aeratsiooni rikkumine põhjustab kuulmekile kroonilist perforatsiooni.
Kõrvast vedeliku evakueerimise protsesside katkemise tõttu kuulmekile perforeerub. Pidev mädanemine takistab membraani terviklikkuse taastamist, mis aitab kaasa püsiva perforatsiooni tekkele.
Haiguse arengut saab diagnoosida lihtsalt iseloomulike tunnuste triaadi olemasolu järgi: kuulmekäigust tulenev mädanemine, progresseeruv juhtiv kuulmislangus ja pidev kõrvamembraani perforatsioon. Kroonilise keskkõrvapõletiku arengu algfaasis kurdavad patsiendid hüpertermia ja pideva tinnituse üle. Haiguse progresseerumisel tekib lisaks pearinglus, iiveldus ja valu.
Keskkõrva põletiku süvenemine toob kaasa granulatsioonide ilmnemise limaskestas ja polüüpide kasvu. Sel põhjusel vabaneb CHSO ägenemise ajal kõrvaõõnest veriste lisanditega mädane eksudaat. Selle tulemusena tekivad trumliõõnde ja kuulmisluudele fibriininiidid, mis aja jooksul kõvastuvad. See toob kaasa kuulmisluude piiratud liikuvuse ja sellest tulenevalt juhtiva kuulmislanguse.
Süsteemne vertiigo on tavaliselt põhjustatud sisekõrvas paiknevate poolringikujuliste kanalite hävimisest. Sümptomite esinemine annab märku haiguse progresseerumisest ja labürintiidi tekkest.
Valusündroom tekib tavaliselt kõrvapatoloogia ägenemise faasis. Selle põhjuseks on äge põletik kõrvas, mis põhjustab kudede turset ja järgnevat sulamist. Kuulmekäiku sattuv vesi võib põhjustada tugevat pulseerivat valu ja tinnitust.
Kõrvapõletiku vormid
Otolarüngoloogias eristatakse kahte CHSO vormi, mille erinevuse määrab põletikuliste protsesside raskusaste ja vastavate sümptomite olemasolu. Kuid meditsiinipraktikas on äärmiselt haruldane tõmmata selge piir kahe haiguse vormi vahel:
- mesotümpaniit on suhteliselt kerge mädase haiguse vorm, mida iseloomustab põletikukolde tekkimine ainult trummiõõne limaskesta sees. Kahjustused paiknevad reeglina kõrvaõõne keskmises või alumises osas, seega täheldatakse perforatsiooni membraani venitatud osas;
- epitümpaniit on kõrvapatoloogia raske vorm, mille puhul põletikulises protsessis osalevad mitte ainult pehmed, vaid ka luukoed. See viib kuulmisluude hävimiseni, mille tulemuseks on kuulmislangus.
Epitümpaniit põhjustab kolesteatoomi levikut kõrvaõõnde, mis on täis tõsiseid tüsistusi. Neoplasmid on epidermise graanulid, mille maatriks on kaetud kihilise epiteeliga. Kolesteatoomid ilmnevad väliskuulmekanali epidermise sissekasvamise tagajärjel Trummiõõnde. See on tingitud kõrvamembraani marginaalsete perforatsioonide esinemisest.
Mädane põletik on kõrva anatoomiliste struktuuride muutuste peamine põhjus, millest paljusid ei saa hiljem kõrvaldada. Nakkuslike tüsistuste ilmnemine on täis mitte ainult kuulmishäireid, autofooniat või kolesteatoomi moodustumist, vaid ka abstsessi. Millised on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku tekke tagajärjed?
- mastoidiit - mastoidprotsessi põhistruktuuride ja antrumi limaskestade mädane põletik;
- arahnoidiit - seroosne põletikuline protsess aju ja seljaaju arahnoidsetes membraanides;
- labürindiit - sisekõrva põhiosade nakkuslik kahjustus, mis põhjustab vestibulaarse aparatuuri talitlushäireid;
- Aju abstsess on mädaste masside piiratud kogunemine koljus.
Kroonilise keskkõrvapõletiku ebapiisav ravi põhjustab mõnikord näonärvi põletikku, mis võib viia pareesi tekkeni. Raskete nakkuslike tüsistuste korral ei teostata ravi haiglatingimustes, mis on seotud suure surmariskiga.
Ravi põhimõtted
Kuidas ravida kroonilist keskkõrvapõletikku? Mädase haiguse konservatiivne ravi ei anna praktiliselt palju tulemusi, mis on tingitud patogeensete bakterite resistentsusest antibiootikumide toimele. Seetõttu kasutatakse uimastiravi ainult täiendava vahendina haiguse ägenemise peamiste tunnuste kõrvaldamiseks.
Ekspertide hinnangul on CSOM üks kirurgilistest haigustest, mille edasist arengut saab ennetada vaid kirurgilise sekkumisega. Keskkõrva kroonilise mädase keskkõrvapõletiku raviks võib kasutada järgmist tüüpi operatsioone:
- tümpanostoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus sisestatakse kõrva torud, et tümpanusest väljuda mäda;
- adenoidide eemaldamine on abioperatsioon, mis normaliseerib Eustachia toru äravoolufunktsiooni;
- üldõõne operatsioon – sisselõige postaurikulaarsesse õõnsusse, millele järgneb mädase sisu eemaldamine keskkõrvast.
Mädane põletik kuulmisorganis põhjustab kuulmislangust ja mitmeid tõsiseid tüsistusi. Õigeaegne ravi tagab aga põletikuliste protsesside leevenemise ja kiire paranemise ka ilma kirurgilisi operatsioone kasutamata.