Mis on "esmane läbivaatus"? Vaatame lähemalt esmast ABCDE uuringut Kuidas toimub noorukite vastuvõtt ja läbivaatus günekoloogi juures.
Ennetav läbivaatus on meditsiinis oluline meede, mis on vajalik kodanike abistamiseks oma tervise hoidmisel ja hoidmisel. Sellise uuringu õigeaegne lõpetamine võimaldab vältida paljude haiguste arengut ja tuvastada nende varjatud vorme. See viiakse läbi vastavalt Tervishoiuministeeriumi 6. detsembri 2012. a korraldusele nr 1011m. Selles artiklis räägime teile, mida ennetav arstlik läbivaatus hõlmab ja millist ettevalmistust selle läbimiseks on vaja.
Ennetava arstliku läbivaatuse eesmärgid
Ennetava läbivaatuse põhiülesanne on kodanike tervise säilitamine ja hoidmine, samuti haiguste esinemise ja arengu ennetamine. Lisaks on sellel meditsiiniüritusel ka teisi eesmärke:
- Krooniliste mittenakkuslike haiguste avastamine;
- Tervisegrupi loomine;
- Lühiajalise ennetava nõustamise pakkumine (haigetele ja tervetele kodanikele);
- Põhjaliku ennetava nõustamise rakendamine (kõrge ja väga kõrge südame-veresoonkonna haiguste koguriskiga kodanikele);
- Kodanike, aga ka kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga tervete inimeste ambulatoorse vaatlusrühma loomine.
Ülevaatus viiakse läbi kord kahe aasta jooksul. Arstliku läbivaatuse aasta jooksul seda siiski ei tehta. Samal ajal peavad kahjuliku ja ohtliku tööga (tööstuses) tegelevad kodanikud läbima teatud perioodidel kohustusliku tervisekontrolli vastavalt oma ajakavale ja vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. aprilli 2011. aasta määrusele. nr 302n, ei kuulu ennetavale tervisekontrollile.
Mida sisaldab ennetav arstlik läbivaatus?
Ennetav arstlik läbivaatus hõlmab uuringuid ja analüüse. Need protseduurid on nii meeste kui ka naiste tervisekontrolli kohustuslikud elemendid. Tabelis 1 on esitatud vajalike ennetavate arstlike läbivaatuste täielik loetelu.
Tabel 1 – Ennetavas tervisekontrollis sisalduvate uuringute loetelu
Uuringu tüüp |
Nimi |
Märge |
---|---|---|
Küsitlus |
Küsimustik |
Enne uuringu algust läbiviidava uuringu eesmärk on välja selgitada tervise halvenemist mõjutavad tegurid (nakkushaigused, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, vale toitumine, kehakaalu tõus jne). |
Mõõtmine |
Antropomeetria |
Sisaldab patsiendi pikkuse, kaalu ja kehamassiindeksi, vööümbermõõdu mõõtmist; Saadud andmed võimaldavad tuvastada liigset rasvaladestumist kehas |
Arteriaalne rõhk |
See on üks peamisi arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise meetodeid |
|
Analüüs |
Üldkolesterooli taseme määramine veres |
Võimaldab teil diagnoosida mitmeid tõsiseid haigusi |
Vere glükoosisisalduse määramine |
||
Üldine kliiniline vereanalüüs |
Põhiline vereanalüüs, mis tehakse hemoglobiini kontsentratsiooni määramiseks punastes verelibledes, valgete vereliblede arvu ja ESR-i määramiseks |
|
Diagnostika |
Kardiovaskulaarse koguriski määramine |
Läbiviimine alla 65-aastastele kodanikele |
Kopsude fluorograafia |
Avastatakse hingamiselundite haigused |
|
Mammograafia |
Läbiviimine 39-aastastele ja vanematele naistele |
|
Analüüs |
Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks |
Korraldatakse üle 45-aastastele kodanikele |
Diagnostika |
EKG (elektrokardiogramm) |
Südame rütmi ja juhtivuse määramine |
Ülevaatus |
Vastuvõtt üldarsti juurde |
Viiakse läbi terviseseisundi rühma ja dispanseri vaatlusgrupi väljaselgitamiseks, samuti põgusa ennetava konsultatsiooni läbiviimiseks |
Saadud tulemused näitavad inimese tervise põhinäitajaid ja kantakse tingimata tema haiguslugu. Nende põhjal määrab arst edaspidi täiendava uuringute või põhjaliku ennetava konsultatsiooni vajaduse.
Kui kodaniku käes on ennetava arstliku läbivaatuse kuule eelnenud aasta jooksul tehtud uuringute tulemused, siis otsus kordusuuringu vajaduse kohta tehakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki olemasolevaid tulemusi ja konkreetse kodaniku tervislik seisund.
Ettevalmistus ülevaatuseks
Ennetav tervisekontroll nõuab ettevalmistust igalt kodanikult, kes seda läbib. Siiski on nii meestele kui naistele teatud soovitused. Ettevalmistus hõlmab kahte järjestikust etappi, mis on kajastatud tabelis 2.
Tabel 2 – Ennetavaks tervisekontrolliks ettevalmistamise etapid
Lava |
Lava sisu |
Märge |
---|---|---|
|
|
|
|
|
|
Läbivaatuse päeval |
Hommikuse uriini kogumine |
Kogumisreeglid: Piirangud:
|
Hommikuste väljaheidete kollektsioon |
|
|
Ettevalmistav (enne uuringut) |
8 tundi enne uuringut ei tohi süüa |
Ennetav uuring viiakse läbi tühja kõhuga |
Füüsilise aktiivsuse vältimine uuringu päeval (sh hommikune kehaline harjutus) |
See reegel on vajalik patsiendi pulsi ja südamerütmi usaldusväärseks mõõtmiseks. |
|
Läbivaatuse päeval |
Hommikuse uriini kogumine |
Bioloogilise materjali maht on 100-150 ml. Kogumise reeglid:
|
Hommikuste väljaheidete kollektsioon |
Materjal transporditakse spetsiaalses konteineris (müüakse apteekides), enne kogumisprotseduuri tuleb järgida hügieenimeetmeid. |
Need ettevalmistusetapid on kohustuslikud kõigile patsientidele, sõltumata nende soost ja vanusest. Neid soovitusi järgides kajastavad uuringutulemused keha seisundit täpsemalt ja usaldusväärsemalt. Lisaks on olemas spetsiaalne väljaõpe, mida viivad läbi ainult teatud kodanike kategooria, olenevalt vanusenäitajatest ja soost. Uuringu ettevalmistamise tunnused on toodud tabelis 3.
Tabel 3 – Spetsiaalne ettevalmistus ennetavaks läbivaatuseks
Kodanike kategooria |
Ettevalmistus uuringuks |
---|---|
Üle 45-aastased isikud (mehed ja naised). |
Kolm päeva enne uuringut peate hoiduma söömisest:
|
Naised |
Piirangud naistele, kellel ei tehta emakakaela määrdumise protseduuri:
|
Üle 50-aastased mehed |
7-10 päeva enne uuringut tuleks välistada:
|
Ülaltoodud soovituste järgimine suurendab oluliselt olemasolevate haiguste avastamise tõenäosust, suurendab testitulemuste täpsust ja võimaldab anda ka patsiendile täpsemaid soovitusi.
Järeldus
Peamine aktiivne arstiabi, mis on suunatud mis tahes haiguste varajasele diagnoosimisele või avastamisele, on ennetav läbivaatus. Kõik kodanikud peavad selle läbima vähemalt kord kahe aasta jooksul. Selle läbivaatuse tulemusena määratakse kodanikele terviserühm (1, 2 või 3) ning kõik testi- ja diagnostikatulemused kantakse patsiendi arvestusse. Enne läbivaatust peavad kodanikud läbima arsti määratud erikoolituse.
Ajapiirang.
Keskendu.
3 põhiprobleemi lahendamine: hingamise piisavuse hindamine, hindamine
vereringe, depressiooni või erutuse astme määramine
KNS.
■ Esimene ülesanne- hingamise piisavuse hindamine. Tema halvast
Vatnessile viitavad lisaks selle puudumisele märgid „lagunemisest
hingamiskeskus" (igat tüüpi patoloogiline hingamine), pa
sissehingamine radoksi või liigne õhupuudus koos kahvatu
anootiline nahavärvus.
■ Teine ülesanne- vereringe hindamine. Ligikaudne
tsentraalse hemodünaamika idee annab määratluse
pulss ja naha värvus peegeldab kaudselt perifeeria seisundit
keemiline verevool. Pulsi võrdlev palpatsioon radiaalil
ja unearterid võimaldavad teil taset ligikaudselt määrata
vererõhu veen. Radiaalne pulss on kadunud
ei, kui vererõhk on alla 50-60 mm Hg, unes olekus
arterid - alla 30 mm Hg. Pulsisagedus - piisavalt sisse
patsiendi seisundi tõsiduse kujundav näitaja. Vajalik
Oluline on arvestada, et mida rohkem väljendub hüpoksia, seda suurem on valu
Suure tõenäosusega võib tahhükardia asenduda bradükardiaga,
arütmia. "Šokiindeksi" arvutamine võib olla kasulik.
sa" - pulsisageduse ja süstoolse taseme suhe
PÕRGUS. Alla 5-aastastel lastel näitab indeks üle 1,5 šokki;
üle 5-aastased lapsed - rohkem kui 1. Perifeersete häirete korral
verevool näitavad sellist prognostiliselt ebasoodsat
nähud nagu naha marmorsus, tsüanoos ja
postikulud."
■ Kolmas ülesanne- depressiooni või erutuse astme määramine
kesknärvisüsteem (teadvusehäired, krambid, lihastoonus).
Üle ühe aasta vanustel lastel teadvusekaotuse astme määramine
niya ei valmista mingeid raskusi. Olukord muutub keerulisemaks, kui
imiku ema, eriti esimese 2 elukuu jooksul. IN
Nendel juhtudel võib teadvuse hindamise juhend olla
keskendumisreaktsioonid (helile, visuaalsetele stiimulitele
nia) ja emotsionaalne reaktsioon positiivsele ja negatiivsele
ny mõjud. Kui teadvus on kadunud, tuleb see taastada
Pöörake tähelepanu õpilaste laiusele ja nende reaktsioonile valgusele.
Laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele ilma kalduvuseta kitseneda
niya on üks kesknärvisüsteemi sügava depressiooni sümptomeid. Sellised
Patsiendid peavad kindlasti kontrollima oma reaktsiooni valule ja kõri ja neelu refleksidele, mis võimaldavad määrata kooma sügavust ja seejärel transporditingimusi. Kui teadvus on säilinud, tuleb pöörata tähelepanu sellele, kui inhibeeritud või erutatud laps on, kuna need sümptomid võivad olla mürgistuse ja kesknärvisüsteemi hüpoksia tunnused.
Krampide korral võetakse arvesse nende kombinatsiooni hingamishäiretega, lihastoonuse seisundit (hüper- või hüpotensioon) ja konvulsiivse sündroomi olemust (klooniline või tooniline). Lihastoonuse puudumine ja krambihoogude tooniline komponent viitavad kõige sagedamini ajutüve häiretele.
Näidustused esmaabimeetmeteks Haiglaeelses etapis on vaja järgida põhimõtet pakkuda ainult minimaalselt piisavat arstiabi, st teostada ainult neid tegevusi, ilma milleta on haigete ja vigastatute elud ohus. Vältimatu abi maht haiglaeelses staadiumis oleneb arstiabi tasemest: kas arstil on meditsiinipersonali ning milline on meditsiiniline ja tehniline varustus.
Kliinikus valves olev lastearst töötab üksi ja kogu tema “varustus” on paigutatud arstikotti. Arsti kott peaks olema varustatud ravimite komplektiga, mis annab esmaabi hingamishäirete, vereringehäirete, krampide, hüpertermia, valusündroomi ja meningokoki infektsiooni korral.
1 Kiirabijaama lastearstil on abiline (parameedik või õde) ning lisaks varustatud arstikotile võivad olla anesteesia- ja inhalatsiooniseadmed (kiirabiauto, kanderaamid ja transpordiimmobiliseerimisseade). Spetsialiseerunud laste kiirabi elustamismeeskonda kuuluvad arst ja kaks parameedikut ning varustus võimaldab esmast elustamist, valu vaigistamist ja infusioonravi sellises mahus, et võimaldada esmaabi ja transportida ükskõik millise raskusastmega patsienti.
Patsiendi teisene uurimine elundite ja süsteemide kaupa Naha- ja kehatemperatuur. Pöörake tähelepanu naha värvile, hõõrdumisele, hematoomidele, löövetele. Arvesse võetakse kahvatust, tsüanoosi levimust, marmorit, hüpostaase ja "valge laigu sümptomit". Kahvatu nahk tekib perifeersete veresoonte spasmi tõttu (vereringe tsentraliseerimine šoki ajal, aneemia, hüpotermia jne). Tsentraalne tsüanoos ja/või akrotsüanoos on südamepuudulikkuse tunnuseks;
perifeerne ja/või üldine tsüanoos tekib vaskulaarse, hingamispuudulikkusega. Naha "marmor" on mikrotsirkulatsiooni veresoonte spasm, "valge laik" nahal rohkem kui 20 sekundi jooksul pärast survet on märk perifeerse verevoolu dekompensatsioonist, metaboolsest atsidoosist. Hüpostaas on terminaalse vaskulaarse voodi "parees", selle täielik dekompensatsioon. Hallikas-kahvatu nahavärv võib viidata bakteriaalsele mürgistusele ja metaboolsele atsidoosile. Abrasioonid ja hematoomid võivad viidata maksa, põrna ja neerude kahjustustele (rebenditele). Suurt tähtsust omistatakse lööbele (allergiline, hemorraagiline), eriti kui see on kombineeritud letargia, letargia, tahhükardia ja vererõhu langusega.
Pea ja nägu. Vigastuse korral peate tähelepanu pöörama
meile, verevalumid ("prillide" sümptom, mis võib viidata luumurrule
koljupõhja), verejooks või liquorröa kõrvadest ja ninast; turse
näol, nasolaabiaalse kolmnurga terav kahvatus (koos infektsiooniga,
sarlakid).
Pea palpatsiooniga määratakse valupunktid, suure fontanelli pinge või depressioon, reaktsioon kõrva traguse vajutamisel (äge keskkõrvapõletik), mälumislihaste trismus (teetanus, FOS-i mürgistus, spasmofiilia).
Samal ajal hinnatakse silma sümptomeid (pupilli laius, reaktsioon valgusele, sarvkesta refleks; nüstagm, silmamunade asend, mis võib olla oluline koomas), sklera ikteruse olemasolu ja silmamunade toonust.
Kael. Tuvastatakse emakakaela veresoonte turse ja pulsatsioon (pan
keha venoosne pulss on südamepuudulikkuse sümptom, negatiivne
notatiivne - märk vedeliku kogunemisest südamepaunasse), lihaste haaratus
hingamise, deformatsiooni, kasvajate, hüpereemia esinemise korral. Kohustuslik
kaela jäikuse (meningiidi) hindamiseks.
Rinnakorv. TO kahjuga seotud hädaolukorrad
haigused või rindkere organite haigused hõlmavad: nihkumist
mediastiinumi võimaliku neitsinaha "pingesündroomi" tekkega
suuõõne; progresseeruv hingamisteede obstruktsioon
teliaalsed teed; müokardi kontraktiilsuse vähenemine.
Füüsilise läbivaatuse meetodid peaksid olema suunatud nende ohtlike seisundite kliiniliste tunnuste tuvastamisele. Sel eesmärgil viiakse läbi kontroll, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon.
Kõhu- ja nimmepiirkond. Kõhuõõne uurimine (kõhupuhitus, parees
sooled, asümmeetria, song). Peamine uurimismeetod on
palpatsioon. Määrake kõhukelme ärrituse sümptomid (äge
penitsiit, intussusseptsioon), maksa suurus, põrn (südamepuudulikkuse suurenemine, põletik). Kontrollige kõhu reflekse (kere häired), hinnake nahavolte (dehüdratsioon).
Selg, vaagna luud. Palpatsioon ja kontroll viiakse läbi, kui
vigastused, kahtlustatav põletik.
Jäsemed. Määrata asend, deformatsioon, liikumine, lo
valu väljaheites (vigastus). Vahajas, parafiinilaadne
nahavolt reite esipinnal on märk ägedast
alatoitumus väikelastel (Kish toksikoos) või
äärmuslik soolapuuduse dehüdratsioon.
Uuring lõpetatakse lapse uriini ja väljaheidete, urineerimissageduse ja roojamise hindamisega viimase 8-12 tunni jooksul.
Iga naine peaks selgelt teadma, milliseid täieliku ennetava läbivaatuse etappe tuleks günekoloogiga konsulteerides järgida. Näib, miks peaks patsient muretsema selle pärast, et spetsialist järgib kõiki oma töö nüansse? Karm reaalsus aga kinnitab tõsiasja, et ringkonnakonsultatsioonil uurides ei tehta seda patsientide rohkuse ja aja kokkuhoiu tõttu alati täies mahus. Me ei taha kuidagi alahinnata ühegi arsti professionaalsust, kuid sageli veedavad naised palju aega arvuti ees, muretsedes vaid ühe küsimuse pärast: kust leida head günekoloogi? Kurb tõdeda, et paljude meelest on kvaliteetsed teenused seotud naistearsti tasulise konsultatsiooniga. Niisiis, hea günekoloog viib läbi uuringu vastavalt järgmisele algoritmile.
1. Vestlus günekoloogiga
Kui miski ei valmista teile muret, võite pöörduda günekoloogi poole lihtsa ennetava günekoloogilise läbivaatuse tegemiseks. Muide, seda on vaja teha 2 korda aastas, et arst saaks välistada erinevate haiguste asümptomaatilise kulgemise. Kui teil on kaebusi, on see tõsine põhjus günekoloogilt abi ja nõu küsida. Esiteks (kui see pole muidugi hädaolukord) esitab günekoloog teile rea küsimusi, et täita teie haiguslugu. Tüüpküsimuste komplekt sisaldab tavaliselt teie individuaalsete kehaomaduste selgitamist, kaebuste ja probleemide selgitamist, haiguste (sh krooniliste või pärilike) olemasolu, mõnikord võivad küsimused olla seotud seksuaaleluga. Peate kõigile neile küsimustele üksikasjalikult vastama ja ärge kartke, sest me räägime teie tervisest. Vajadusel ärge kartke küsida oma arstilt küsimusi (parem on eelnevalt koostada kirjalik nimekiri kõigist teil tekkinud küsimustest).
2. Väline günekoloogiline läbivaatus:
- rõhu mõõtmine,
- kaalu määramine,
- rindade läbivaatus,
- naiste suguelundite väline günekoloogiline läbivaatus spetsiaalsel günekoloogilisel toolil põletikuliste elementide või neoplasmide jne olemasolu tuvastamiseks.
3. Sisemine günekoloogiline läbivaatus
Emakakaela uurimiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Kõige sagedamini tehakse tupe klassikaline uurimine ühekordselt kasutatavate spekulatsioonide abil. Günekoloog uurib elundit eritiste ja muude patoloogiliste protsesside suhtes. Järgmisena tehakse läbi kõhu eesseina manuaalne (manuaalne) tupeuuring. Sel viisil märgib arst emaka ja lisandite kuju, suuruse, asendi, liikuvuse, valu. Valulike aistingute esinemine on signaal arstile, kuna see võib olla günekoloogilise haiguse tunnuseks.
Kõige kaasaegsem ja informatiivsem viis emakakaela ja tupe uurimiseks on videokolposkoopia. Kolposkoop on 30-kordse suurendusega optiline seade, mis võimaldab arstil üksikasjalikult uurida patsiendi tupe ja emakakaela seisundit. Videokaamera võimaldab kuvada monitori ekraanil pilte digitaalsel kujul. Andmeid saab mällu salvestada, nii et saate mitte ainult kvalitatiivselt uurida patsienti, vaid pidada ka konsultatsioone mitme arstiga või näiteks teha pärast teatud teraapiat dünaamika võrdlevat analüüsi.
Laiendatud videokolposkoopia - emakakaela uuring emakakaelavähi kahtluse välistamiseks. Emakakaela töödeldakse 3% äädikhappe lahusega ja epiteeli seisund registreeritakse videokolposkoobi abil; umbes 4 minuti pärast tehakse Schilleri test (määritud 3% Lugoli lahusega). Terve, muutumatu emakakaela lameepiteeli rakkudes värvib jood glükogeeni tumepruuniks. Kui esineb atroofilisi vanusega seotud muutusi, samuti emakakaela epiteeli düsplaasiat (vähieelne seisund), on rakud halvasti värvunud. Sel lihtsal ja täiesti ohutul viisil tuvastab günekoloog patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkondi. Emakakaela biopsia on ette nähtud ainult vajadusel.
4. Flora määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Günekoloogilise eritise määrdumine on bakterioloogiline uuring. Laboratoorse analüüsi käigus loendatakse leukotsüütide arv (üle 10 vaateväljas võib viidata infektsiooni esinemisele). Bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal võite leida:
- nakkusetekitajad,
- seened (kandidoos),
- "vihjerakud" (bakteriaalne vaginoos),
- normaalse floora muutus voolus.
5. Tsütoloogia määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Tsütoloogiline uuring (tsütoloogia) on emakakaelavähi varajase diagnoosimise kohustuslik etapp. Iga-aastane emakakaela kraapimine ennetava läbivaatuse käigus on vähi varajase diagnoosimise tagatis, kui see on asümptomaatiline.
6. Vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli günekoloogias)
Ultraheli võib olla günekoloogi läbivaatuse kulminatsioon, sest alles pärast seda saab esmast läbivaatust pidada terviklikuks ja võimalikult täielikuks. See ohutu tehnika võimaldab günekoloogil saada igakülgset teavet kõigi vaagnaelundite, sealhulgas emaka ja munasarjade kohta ning võimaldab kindlaks teha emakaverejooksude, menstruaaltsükli häirete, kõhuvalu ja patoloogilise vooluse põhjused, mida rutiinse günekoloogilise uuringu käigus ei nähta. läbivaatus. Tasuline raseduse juhtimine hõlmab ka regulaarseid ultraheliuuringuid. Kui arstil on uurimise põhjuseid, võib ta soovitada teha ultraheli. Günekoloogia ja ultraheli uurimismeetodid on omavahel tihedalt seotud.
Järelvastuvõtul teavitab naistearst naist esimesel günekoloogilisel läbivaatusel võetud analüüside tulemustest. Sündmuste edasine areng areneb individuaalse algoritmi järgi. Täielikule raviprogrammile (kui avastatakse mõni günekoloogiline haigus) allkirjastab günekoloog pärast diagnoosi.
II Kirurgilise patsiendi uurimise etapid.
I Kirurgiliste patsientide uurimise tunnused.
1. Oluline on kirurgilise haiguse mööduvus (söögitoru atreesia, äge obstruktsioon, mädased-septilised haigused jne).
2. Tõsiste tüsistuste tekkimise võimalus (peritoniit, flegmoon, abstsessi moodustumine jne).
3. Varaste ja muude lokaalsete patoloogiliste muutuste esinemine.
4.Kirurgilise patsiendi läbivaatuse etapid.
1. Patsiendi esialgne läbivaatus(uuring tehakse päevavalguses või eredas kunstvalguses, patsient on täielikult eksponeeritud või piirkond, mille kohta patsient kaebab) Uuritakse hoolikalt nahka, limaskesti, kudede turgoori, jäsemete funktsiooni, liigutusi, olemasolu või reflekside puudumine ja samal ajal viia läbi patsiendi uuring, tuvastades selle kaebused.
2. Patsiendi täiendav uurimine. Õe tehtud esialgse diagnoosi alusel määratakse täiendav läbivaatuse plaan. Need meetodid hõlmavad laboratoorseid diagnostikameetodeid, mis võimaldavad saada teavet keha kui terviku seisundi ja patoloogilise protsessi käigu kohta.
Juba iidsetest aegadest algas patsiendi läbivaatus kaebuste küsitlemisega, mis on sisuliselt üks mistahes organi või süsteemi talitlushäireid.
Eristama kohalikud kaebused, seotud konkreetse anatoomilise piirkonna või kehaosaga, ja üldised kaebused , mille välimuses sellist seost näha pole. Üldine juhtiv lokaalne kaebus kirurgiliste haiguste korral on valu. Võib esineda valu somaatiline ja vistseraalne esimene tekib somaatiliste struktuuride närvitüvedes, teine autonoomsetes närvikiududes ja jõuab subkortikaalsetesse keskustesse.
Valu keha pinnalt kandub reeglina edasi mööda müeliniseerunud (kiireid) kiude ja pärsib aeglaselt levivaid ärritusi mööda mittemüeliniseerunud (aeglasi) kiude. Somaatiline valu on tavaliselt pideva iseloomuga lõikamine või põletamine täpselt määratletud lähtepunktiga. Vistseraalne valu on kõige sagedamini tuim, väljendub kontraktsioonide, koolikute kujul ja on tavaliselt hajusa iseloomuga. Metoodiliselt korrektne ja igakülgne kaebuste uurimine juba kirurgilise haigusega patsiendi uurimise selles staadiumis võimaldab tavaliselt moodustada haiguse paikse diagnoosi prototüübi.
Õppides haiguslugu, Kõigepealt tuleks välja selgitada tema (kaebuse) üldine vanus - s.t. määrata, kui kaua patsient end haigeks peab. Korrektselt ja põhjalikult kogutud anamnees, millele järgneb anamneesiandmete analüüs, võimaldab saada aimu patoloogilise protsessi käigust. Üldise anamneesi uurimisel on soovitav esile tõsta
Selle kolm osa:
· elu anamnees;
· perekonna ajalugu;
· erialane ajalugu.
Elu anamnees sisaldab teavet patsiendi füüsilise ja vaimse arengu, varasemate haiguste, allergiliste reaktsioonide, vigastuste ja operatsioonide jms kohta.
Perekonna ajalugu, mille puhul tehakse kindlaks võimalik eelsoodumus väidetavale haigusele, mis edastatakse pärilikult.
Professionaalne ajalugu, uurides, millist tähelepanu pööratakse erinevatele staatilistele koormustele, füüsilisele passiivsusele, ülekuumenemisele, vibratsioonile, ioniseerivale kiirgusele jne. Uuringu järgmine etapp viiakse läbi nn. objektiivsed uurimismeetodid alustades patsiendi üldine läbivaatus, siis läbi viidud haiguskoha seisundi hindamine(status praesens localis), ei saa piirduda ainult selle piirkonna uurimisega, mida kaebus puudutab, vaid vaja on uurida kogu kehaosa.
Siis nad uurivad pea, nägu, kael, seejärel rindkere ja rindkere organid, erilist tähelepanu tuleks pöörata uurimisele piimanäärmed, eriti üle 35-aastastel naistel Kui kahtlustatakse kirurgilist haigust kõhuõõne organid ja retroperitoneaalne ruum Pindmise palpatsiooni abil uuritakse kõiki kõhuõõne põrandaid. Järgmisena viivad nad läbi sügav palpatsioon, ja hiljem kõhuõõne löökpillid ja auskultatsioon.
Vigastusmehhanismi tundmine aitab läbi viia sihipärase esmase läbivaatuse. Kui patsient kukub kodus toolilt ja kaebab kõhuvalu, siis on teil aega ka põhjalikumaks ja detailsemaks läbivaatuseks ja uuringuks ning psühholoogiliselt ei oota me selle vigastusmehhanismi juures suurt kahju. Kuigi mulle meenub praktikast juhtum, kui nad tõid kohale noore naise, kes komistas, kukkus, tõusis püsti ja kaotas teadvuse. Tarnitakse kiirabiga. Pärast uuringut diagnoositi põrna rebend ja kõhuõõne verejooks. Aga kui patsient sai autolt löögi või kukkus 5. korruselt, tema hemodünaamika on äärmiselt ebastabiilne ja ebastabiilse vaagnaluumurru olemasolu pole kliiniliselt kindlaks tehtud, siis võime suure tõenäosusega eeldada kõhusisest lokalisatsiooni. katastroofist. Esmase läbivaatuse ajal peab patsient olema täielikult lahti riietatud. Kui ohver on teadvusel, on teie küsimus: kus see valutab? - oskab vastata adekvaatselt ja täpselt. Kuid isegi sel juhul on vaja üksikasjalikult uurida kogu keha: peanahka, lülisamba kaelaosa, rangluude ja nende liigeste piirkonda, rinnakorvi (pöörates erilist tähelepanu nahaaluse emfüseemi, rindkere mahajäämuse tuvastamisele, paradoksaalse hingamise olemasolu, auskultatsiooni andmed jne). d.), vaagnapiirkond koos koormustestide ja põie, jäsemete ja liigeste kateteriseerimisega.
Pöörake alati erilist tähelepanu kõhu osalemisele hingamises. See on oluline märk ja kui palute patsiendil kõht "puhutada" ja "tagasi tõmmata" ning samal ajal kõhu eesmine sein teeb täismahu, siis on katastroofi tõenäosus kõhuõõnes minimaalne. Hoolikas pindmine ja sügav palpatsioon aitab kindlaks teha lokaalse (või hajusa) valu piirkonna, lihaste kaitsva resistentsuse ja tuvastada kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Õõnesorganite vigastuste korral avastatakse sageli isegi esmasel läbivaatusel üsna terav hajus valu, lihaspinged ja positiivne Shchetkin-Blumbergi märk. Üks peamisi kõhusisese verejooksu füüsilisi tunnuseid on Kullenkampfi sümptom (kõhukelme ärrituse raskete sümptomite esinemine ilma eesmise kõhuseina jäikuseta). Löökpillid on vähem informatiivsed, eriti kombineeritud vaagnaluumurdude korral. Sellistel juhtudel on tuimsuse liikumise määramiseks võimatu patsienti külili asetada ja lamavas asendis näitab löökpillide heli lühenemine sageli ainult retroperitoneaalse hematoomi esinemist. Peristaltika puudumine on sagedamini soole või soolestiku vigastuste korral. Samaaegse teadvusehäiretega TBI korral muutub kõhusiseste vigastuste diagnoosimine veelgi keerulisemaks. Just selliste vigastuste kombinatsioonidega tehakse üle 50% diagnostilistest laparotoomiatest. Sellistes olukordades tuleb esiplaanile hemodünaamilise ebastabiilsuse tuvastamine ja kui süstoolne vererõhk määratakse 80-70 mm tasemel, siis esimese 10-15 minuti jooksul on vaja teha kõhuõõne või kõhuõõne ultraheliuuring või (kui see on võimatu) teha laposkoopiat. Kui laparoskoopi pole, tehke laparotsentees. Kaasaegsete allikate järgi jääb ultraheliuuringu tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus kõhusisese verejooksu diagnoosimisel vahemikku 95–99%.Põhjalik tutvumine kaasaegse kirjandusega võimaldab ette kujutada skeemi kinnise kõhutrauma kahtlusega patsientide uurimisel järgmiselt: hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide puhul on juhtiv diagnostiline meetod CT .
Ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel on esiplaanil ultraheli ja laparoskoopia. Autorite sõnul oli ultraheli täpsus neerukahjustuse korral 100%, maksarebendi puhul - 72%, põrna - 69%, soolestiku - 0%. CT-d peetakse hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Paljud autorid soovitavad kasutada täiendavat CT-d kõigil juhtudel, kui ultraheli on näidanud negatiivseid tulemusi, kuid kõhuõõnesiseste vigastuste kliinik on olemas ka siis, kui ultraheli on andnud positiivseid tulemusi. Eriti raske on sise- ja retroperitoneaalse verejooksu diferentsiaaldiagnostika.Uuringu järgmiseks etapiks on kõhuõõne radiograafia. Preoperatiivne ettevalmistus.
Kuna kõhuõõneorganite vigastuste operatsioonid on seotud peamiselt elustamisoperatsioonidega, s.o. elude päästmiseks mõeldud operatsioonid ja need tuleks teha võimalikult kiiresti pärast haiglasse sattumist, siis peaks nendeks valmistumine võtma minimaalselt aega. Operatsioonieelne ettevalmistus peaks hõlmama ka mõningaid elustamismeetmeid: hingetoru intubatsioon ja trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus (kui on näidustatud); veregrupi ja Rh faktori paralleelne määramine (ekspressmeetod); infusioonravi alustamine kriitilise hüpovoleemia kõrvaldamiseks; pleuraõõne ennetav drenaaž (isegi piiratud pneumotooraksiga); kuseteede kateetri paigaldamine ja uriinierituse kontroll; maosondi sisestamine koos sisu evakueerimisega. Ettevalmistus operatsiooniks lõpeb tulevase kirurgiavälja raviga (raseerimine, seep, antiseptikumid). Patsientidel, kellel on kliiniline pilt jätkuvast kõhusisesest verejooksust, võib hemodünaamilise toetamise meetodina enne operatsiooni teostada laskuva rindkere aordi balloonoklusiooni.
Kõhusisese verejooksu kahtluse korral tuleb enne sekkumise algust läbi viia infektsiooni antibakteriaalne profülaktika 1 g poolsünteetiliste penitsilliinide (ampitsilliin, karbenitsilliin jne) intravenoosse manustamisega, kui kahtlustatakse õõnesorganite kahjustust. - aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin), tsefalosporiinide ja metronidasooli kombinatsiooniga.