Mis on leptospiroos: patoloogia tunnused ja ravimeetodid. Leptospiroos inimestel on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ravi
Leptospiroos on looduslikult esinev zoonootiline nakkushaigus, mida iseloomustab maksa, samuti neerude ja närvisüsteemüldise joobeseisundi taustal. Sageli kaasnevad hemorraagilised sümptomid ja kollatõbi. Leptospiroosi tekitaja võib organismi sattuda limaskestade või vigastatud naha kaudu. Nakatumisest leptospiroosi esimeste kliiniliste ilminguteni võib kuluda mitu päeva kuni kuu. Leptospiroosi varajases diagnoosimises mängib olulist rolli leptospira mikroskoopiline tuvastamine verepreparaadis, bakterikultuuri tulemused on sageli tagasiulatuva tähtsusega.
Üldine informatsioon
Leptospiroos on looduslik fokaalne zoonoosne nakkushaigus, mida iseloomustab maksa, aga ka neerude ja närvisüsteemi kahjustus üldise joobeseisundi taustal. Sageli kaasnevad hemorraagilised sümptomid ja kollatõbi.
Patogeeni omadused
Leptospiroosi põhjustab Leptospira interrogans. See on gramnegatiivne aeroobne, liikuv, spiraalikujuline varras, mis meenutab spiroheeti. Praegu on tuvastatud üle 230 leptospira serovari. Bakterid on keskkonnas mõõdukalt resistentsed, patogeensed leptospirad surevad kokkupuutel päikesevalgus, kõrged temperatuurid. Vees võivad erinevad tüved eksisteerida mitmest tunnist kuni kuuni. Kuivas pinnases kestab Leptospira elujõulisus 2 tundi, vettinud pinnases - kuni 10 kuud. Nad taluvad külmumist ja taluvad talve niiskes pinnases ja veekogudes. Leptospira elab toidutoodetel 1-2 päeva. Nad surevad 20 minuti jooksul, kui nad puutuvad kokku üheprotsendilise vesinikkloriidhappe ja poole protsendilise fenoolilahusega.
Looduses on leptospiroosi peamisteks reservuaarideks närilised (hiired, rotid, hallhiired) ja putuktoidulised imetajad (siilid, rästad). Nakkuse reservuaariks ja allikaks on ka põllumajandusloomad (sead, lambad, lehmad, kitsed, hobused), karusloomafarmide karusloomad ja koerad. Loom on nakkav kogu haigusperioodi vältel. Närilised põevad kroonilist leptospiroosi, eritades patogeeni uriiniga. Leptospiroosi ülekandumine inimestelt on äärmiselt ebatõenäoline.
Leptospiroos levib fekaal-oraalse mehhanismi kaudu, peamiselt vee kaudu. Lisaks võime märkida leviku tõenäosust kontakti ja toidu (sööda) kaudu. Leptospiroosi nakatub inimene limaskestade või mikrotraumade kaudu nahka. Nakatumine võib tekkida bakteritega saastunud tiikides ujumisel (ja vee neelamisel) või põllumajandusloomadega töötades.
Inimestel on selle nakkuse suhtes kõrge loomulik vastuvõtlikkus. Pärast leptospiroosi põdemist on immuunsus stabiilne ja pikaajaline, kuid spetsiifiline antud bakterite serovari suhtes ning võimalik on teist tüüpi leptospiraga uuesti nakatumine. antigeenne struktuur.
Leptospiroosi patogenees
Leptospira nakatumise väravad on seedetrakti limaskestad, ninaneelus ja mõnikord ka suguelundid ja kuseteede, samuti nahakahjustused. Patogeeni sissetoomise valdkonnas nr patoloogilised muutused pole märgitud. Leptospira levib koos lümfivooluga, settides lümfisõlmedesse, paljunedes seal ja vereringe hajub läbi elundite ja süsteemide. Leptospira on makrotsüütiliste fagotsüütide suhtes troopiline ja kipub kogunema maksa, põrna ja neerude kudedesse (mõnikord kopsudesse), põhjustades lokaalset põletikku.
Leptospiroosi sümptomid
Leptospiroosi peiteaeg on mitu päeva kuni kuu, keskmiselt 1-2 nädalat. Haigus algab ägedalt, koos järsk tõus temperatuurid kuni kõrgete arvudeni, koos vapustavate külmavärinate ja tõsiste joobeseisundite sümptomitega (intensiivne peavalu, lihasvalu, eriti sääre- ja kõhulihastes, nõrkus, unetus, anoreksia). Uurimisel täheldatakse hüpereemiat ja näo turset, huultel ja nina tiibadel võib tekkida herpetiformne lööve, vesiikulite sisu on hemorraagiline. Sidekesta ärritus, kõvakest süstitakse, võib täheldada neelu, orofarünksi limaskesta mõõdukat hüpereemiat, submukoosse kihi hemorraagiaid.
Leptospiroosiga palavik püsib kuni nädala, pärast seda toimub kriitiline temperatuuri langus. Mõnikord tekib palaviku teine laine. Sellele järgneb taastumisperiood, mille jooksul sümptomid järk-järgult taanduvad ja elundite funktsioonid taastuvad. Õigeaegse arstiabi osutamise ja haiguse mõõduka raskusastme korral taastub tavaliselt 3-4 nädala jooksul. 20-30% juhtudest võivad tekkida infektsiooni ägenemised, mida iseloomustab kergem palavik ja hulgiorganite talitlushäired, rünnakute kestus on tavaliselt mitu päeva. Üldjuhul võib korduv infektsioon kesta kuni 2-3 kuud.
Leptospiroosi tüsistused
Kõige sagedasem haiguse tüsistus on neerupuudulikkus. Rasketel juhtudel võib see areneda esimesel nädalal, pakkudes kõrget suremust üle 60%. Muud tüsistused võivad hõlmata maksapuudulikkust, hemorraagiat kopsukoes, neerupealistes, lihastes ja sisemist verejooksu.
Muu hulgas on võimalikud närvisüsteemi tüsistused: meningiit, meningoentsefaliit. Nägemisorganite tüsistused: iriit ja iridotsükliit. Leptospiroos võib kaasa aidata sekundaarse lisamisele bakteriaalne infektsioon: sekundaarne kopsupõletik, abstsessid, lamatised.
Leptospiroosi diagnoosimine
Sest üldine analüüs leptospiroosiga verd iseloomustab bakteriaalse infektsiooni pilt - leukotsütoos koos neutrofiilide ülekaaluga, ESR-i suurenemine. Perioodi pikkus võib vähendada punaste vereliblede sisaldust ning eosinofiilide ja trombotsüütide kontsentratsiooni.
Elundite ja süsteemide seisundi analüüsina saame kasutada biokeemiline analüüs veri (täheldatakse maksa funktsionaalsete häirete tunnuseid), uriinianalüüs (mikrohematuuria, võib tuvastada kollatõve tunnuseid). Hemorraagilise sündroomi korral tehakse hüübimisanalüüs - koagulogramm. Leptospiroosihaige neerukahjustuse korral konsulteerib nefroloog ja tehakse neerude ultraheliuuring. Meningeaalsed sümptomid viitavad lumbaalpunktsioonile.
Spetsiifiline diagnoos seisneb verekülvis (mikroskoopiliselt võib veretilgast tuvastada leptospira), mõnel juhul patogeen isoleeritakse ja kultiveeritakse toitesöötmel. Leptospira kultuuride pikaajalise kasvu tõttu on külv oluline diagnoosi retrospektiivseks kinnitamiseks. Seroloogiline diagnoos tehakse RNGA ja HCR abil paarisseerumites. Antikehade tiiter hakkab tõusma haiguse kõrgpunktis, teine test tehakse taastumisperioodil. Väga spetsiifiline ja tundlik leptospiroosi diagnoosimise meetod on bakteriaalse DNA tuvastamine PCR abil. Diagnoosi saab teha alates haiguse esimestest päevadest.
Leptospiroosi ravi
Leptospiroosi põdevad patsiendid tuleb hospitaliseerida, kui on tõenäoline tõsiste tüsistuste tekkeks ning keha seisundi kliiniliseks ja laboratoorseks jälgimiseks aja jooksul. Patsientidele määratakse voodipuhkus kogu palaviku perioodiks ja 1-2 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel jäävad patsiendid samuti voodisse. Toitumispiirangud on ette nähtud vastavalt olemasolevale funktsionaalsed häired maksa- ja neerufunktsioon.
Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist. Leptospiroosi puhul on end hästi tõestanud intramuskulaarselt määratud bensüülpenitsilliin. Alternatiivina võib kasutada intravenoosset ampitsilliini. Rasket leptospiroosi ravitakse doksütsükliiniga. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab spetsiifilise leptospiroosivastase heteroloogse immunoglobuliini kasutamist.
Mittespetsiifilised ravimeetmed hõlmavad võõrutusravi, sümptomaatilisi ravimeid, hingamisteede seisundi jälgimist ja südame-veresoonkonna süsteemist ja vere reoloogilised omadused. Ägeda maksapuudulikkuse, neeru- või südamepuudulikkuse, kopsuturse korral kasutage tavalisi meetmeid intensiivravi.
Leptospiroosi prognoos ja ennetamine
Tavaliselt on leptospiroosi prognoos soodne, surmajuhtumeid seostatakse peamiselt ebapiisava või mitteõigeaegse arstiabi ja keha nõrgenenud seisundiga. Praegu ei ületa leptospiroosi suremus 1-2%. Selle näitaja tõus 15-20% -ni on võimalik massiliste epideemiate perioodidel.
Leptospiroosi ennetamine hõlmab ennekõike põllumajandusloomade haiguste esinemissageduse kontrollimist, aga ka näriliste paljunemise piiramist (linnarajatiste, maafarmide deratiseerimine). Sanitaar- ja hügieenimeetmed hõlmavad veeallikate (nii elanike vajaduste veevõtukohad kui ka avalikud rannad), põllumaade seisundi jälgimist. Spetsiifilised vaktsineerimismeetmed hõlmavad tapetud leptospiroosi vaktsiini manustamist inimestele, kes töötavad loomadega või leptospiroosi puhangute ajal epideemiakoldes viibivate kodanikega.
ZVUZ “Zaporozhye Medical College” ZOS
Iseseisev töö
Teemal: "Leptospiroos"
Töö liik: Abstraktne.
Koostanud:
üliõpilane III-B kursus
Üldmeditsiin
Sukhanova Anna
Kõrgeima kategooria õpetaja:
Vdovitšenko L. I.
2014. aasta
Haiguse üldised omadused
Etioloogia
Epidemioloogia
Patogenees ja patomorfoloogia
Kliinik
Tüsistused
Diagnoos
Spetsiifiline diagnostika
Diferentsiaaldiagnostika
Ravi
Ärahoidmine
Leptospiroos(sünonüümid: Vasiliev-Weili tõbi, veepalavik) - äge nakkushaigus bakteriaalsete zoonooside rühmast; Leptospirama põhjustatud, toitumis-, kontakt- ja aspiratsiooniteedel edasikanduv, mida iseloomustab palavik, müalgia, skleriit, neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi kahjustus, mõnel juhul - kollatõbi ja hemorraagiline sündroom.
Leptospiroosi etioloogia
Leptospiroosi tekitajad kuuluvad perekonda Leptospira, perekonda Spirochaetaceae. Leptospiirid on aeroobsed spiraalse kujuga mikroorganismid, liikuvad, pikkusega 34–40 mikronit või rohkem, paksusega 0,3–0,5 mikronit. Meie riigis on kindlaks tehtud 13 seroloogilist rühma, mis ühendavad 26 leptospira serovari. Inimese patoloogias on suurim tähtsus: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospirat kasvatatakse loomulikult vedelas ja poolvedelas (vesi-vadaku) toitekeskkonnas temperatuuril 28-3O ° C. Niiskes pinnases püsib leptospira elujõuline 270 päeva, säilib kaua (looduslikus) reservuaarid - nädalad) vees, mitu päeva - toiduainetes. Neile avaldavad kahjulikku mõju otsene päikese- ja ultraviolettkiirgus, samuti minimaalsetes kontsentratsioonides (0,1 -1,0%) happed ja leelised ning desinfektsioonivahendid. Laboriloomadest on leptospirale kõige vastuvõtlikumad merisead.
Leptospiroosi epidemioloogia
Leptospiroosi nakatumise allikaks on haiged ja taastunud mets-, kodu- ja kaubandusloomad, kes eritavad Leptospirat uriiniga ja nakatavad keskkonda, moodustades erinevaid nakkuskoldeid: looduslikke, antropourgilisi, segatud. Looduslikke koldeid iseloomustab nende etioloogiline püsivus ja inimeste haigestumuse suvine-sügisne hooajalisus. Leptospiroosi looduslike koldete epidemioloogia on episootiaga lahutamatult seotud. Peamised Leptospira kandjad on rotid, põldhiired, rästad ja siilid, kelle puhul esineb leptospiroos varjatud nakkusena, kuid pärast seda jääb leptospiruuria püsima veel mitu kuud. Leptospiroosi levik põllumajandusloomade seas koos antropurgiliste rakkude moodustumisega viis iseseisva haigusliigi tekkeni, mida võib nüüd pidada põllumajanduslikuks zoonoosiks, millel puudub seos looduslike nakkuskolletega. Antropurgilised kolded võivad tekkida ka kohtades, kus nakkuse reservuaariks on rotid, veised, sead ja koerad. Tavaliselt haigus inimeselt inimesele ei kandu. Leptospiraga nakatumisel on mitu mehhanismi: toitumisalane – Leptospiraga nakatunud vee ja toidu tõttu; kokkupuude - reservuaarides ujumise, erinevat tüüpi põllumajandustööde (“vannid”, “niitmine” välgud), haigete loomade hammustuse, nakatunud esemete nahakahjustuse korral; aspiratsioon - heina ja põllumajandussaaduste koristamisel. Märkimisväärne osa haigestumusest on kutsehaigused töötajate seas Põllumajandus, linnades - torulukkseppade, tapamajade ja lihatöötlemisettevõtete töötajate ning mõnikord ka kaevurite seas.
Leptospiroosi patogenees ja patomorfoloogia
Nakkuse sisenemiskohad on nahk ja suu, silmade, nina ja seedekanali limaskestad. Tänu aktiivsele motoorikale suudab leptospira kiiresti ületada naha (eriti märgade) ja limaskestade kaitse ning tungida verre, jätmata tungimiskohta märgatavaid põletikulisi muutusi. Leptospiroosi patogeneesis on viis peamist faasi (P. M. Baryshev, 1979): I. Leptospiroosi tungimine organismi, nende paljunemine, asümptomaatiline esmane baktereemia, levik organismis. Esimene faas vastab haiguse inkubatsiooniperioodile. II. Sekundaarne leptospireemia ja parenhüümne levik (haiguse esialgne periood). III. Tokseemia koos erinevate elundite kahjustusega, kapillaropaatia, hemolüüs jne. (haiguse kõrguse periood). Kolmanda faasi käivitav mehhanism on Leptospira tsütotoksiline ja hemolüüsiv toime. Sageli esineb dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, mis põhjustab hemorraagilise sündroomi erinevaid kliinilisi variante. Selles etapis mängivad olulist rolli erinevate elundite ja kudede (maks, neerupealised, neerusagarate epiteel, proksimaalsed nefronid jne) toksilised kahjustused. IV. Mittesteriilse immuunsuse faas, antikehade kogunemine. Leptospira püsib endiselt mõnes elundis (neerud, põrn, maks, südameveresooned jne). See patogeneesi faas vastab haiguse kliiniliste ilmingute väljasuremise perioodile. V. Stabiilse immuunsuse faas, mille jooksul toimub spetsiifiliste antikehade intensiivne kogunemine ja organismi funktsioonide uuenemine (taastumisperiood). Leptospiroosi patomorfoloogiat on uuritud haiguse raskete vormide korral koos juhtivate neerupuudulikkuse, maksapuudulikkuse ja hemorraagilise sündroomi sündroomidega. Neerupuudulikkuse korral näitavad lõigud neerude suurenemist, hemorraagiaid kapsli all ja elundi kudedes. Histoloogiliselt tuvastatakse degeneratsiooni ja nekroosi tunnustega nefronite keerdunud tuubulite kahjustused neeru epiteel. Kui kliinikus domineerib hemorraagiline sündroom, tuvastatakse nahal, limaskestadel ja siseorganitel mitu hemorraagiat. Histoloogiliselt täheldatakse trombotsüütide-fibriini mikrotrombi väikseimad laevad. Maksapuudulikkuse sündroomi ülekaalu korral on iseloomulik kollatõbi. Histoloogiliselt tuvastatakse maksa lobulite diskompleks, nakolosinusoidsete ruumide laienemine, sapiteede epiteeli hüperplaasia, kolestaas, üksikute hepatotsüütide granulaarne ja rasvane degeneratsioon. Leptospiroosi korral ei ole hepatotsüütide totaalne nekroos tüüpiline (erinevalt viirushepatiidist).
Leptospiroosi kliinik
Leptospiroosi kliiniliste ilmingute polümorfism ja erineval määral Juhtiva sündroomi või individuaalse sümptomi tõsidus raskendab haiguse kliinilise klassifikatsiooni väljatöötamist. Enamasti eristatakse leptospiroosi anikteerilisi ja ikterilisi vorme. Inkubatsiooniperiood kestab 7-14 päeva. Haigus algab ägedalt, külmavärinad, kehatemperatuuri kiire tõus 39-40 ° C. Patsiendid on mures äkilise üldise nõrkuse, peavalu, intensiivse valu pärast lihastes, eriti sääremarjas. Viimane võib olla üks diagnostilisi märke. Lihased on palpatsioonil valulikud. Mõnikord tuleb kõhu eesseina lihaste valu eristada kõhuorganite kirurgilisest patoloogiast. Haiguse esimestest päevadest alates on iseloomulikud tunnused hüpereemia ja näo turse, konjunktiviit ja skleriit. 3-6. päeval võib kolmandikul haigetest jäsemetest ja torsost tekkida polümorfne roosakas-papulaarne lööve, sageli hemorraagilise komponendiga, rasketel juhtudel - kõvakesta, sidekesta ja naha hemorraagia. Paljudel patsientidel on mikropolüadeniit. Keel on kaetud valge-halli kattega ja on kuiv. Kõhu palpeerimisel täheldatakse mõnikord valu, maks on suurenenud ja tundlik. Suurenenud põrn leitakse 50% patsientidest. Sageli täheldatakse kõhupuhitus. Palavikuperioodil tekib tahhükardia, mis kehatemperatuuri normaliseerumisel asendub bradükardiaga (Fageti sümptom). Veresoonte toonuse ja vererõhu languse ning müokardi toksilise kahjustuse tõttu võib tekkida äge vereringepuudulikkus. Mõnikord areneb kopsupõletik, leptospiroosi korral hemorraagiline kopsupõletik, tõsiste tagajärgedega kulg. Enamikul patsientidest ilmnevad neerukahjustuse nähud: oliguuria, positiivne Pasternatsky märk, valgu esinemine uriinis, leukotsüütide, erütrotsüütide arvu suurenemine ja mõnikord ka hüaliin- ja graanulid; jääklämmastiku, kreatiniini, uurea ja kaaliumi taseme tõus veres. Glomerulaarfiltratsiooni halvenemine põhjustab anuuriat. Neerukahjustuse sümptomid on kõige tüüpilisemad haiguse kõrgperioodil. Diureesi järkjärguline suurenemine ja sellele järgnev polüuuria näitavad patoloogilise protsessi vastupidist arengut. Leptospiroosi neerukahjustusega ei kaasne turse ja hüpertensiooni teke. Mõnel patsiendil, kellel on kaebusi iivelduse ja oksendamise, meningeaalsete sümptomite (ülemine ja madalamad sümptomid Brudzinsky, kaelkangestus, Kernigi märk jne). Leptospiroosi meningiidiga tserebrospinaalvedelikus võib esineda nii neutrofiilset kui lümfotsüütilist pleotsütoosi, valgu hulk suureneb mõõdukalt. Leptospiroosi ikterilise vormi korral avastatakse haiguse esimestest päevadest maksimaalse arenguga sklera ikterus ja naha kollatõbi kuni haiguse 4.-6. päevani. Kollatõbi võib ulatuda õrnast kuni intensiivseni (sageli porgandivärvi). Sageli kaasneb sellega hemorraagilise sündroomi tekkimine (intensiivistumine) - naha ja limaskestade hemorraagia. Kui uriin on aga tume, on väljaheide harva värvunud, isegi raske kollatõve korral. Maks ja põrn on järjest suuremad ja tundlikumad palpatsiooni suhtes. Maks püsib laienenud kogu palavikuperioodi vältel ja erinevalt viirushepatiidist puudub kiire langus. Leptospiroosile ei ole iseloomulik intensiivsete nekrootiliste protsesside areng hepatotsüütides (domineerivad düstroofsed protsessid) ega ägeda hepatiidi üleminek maksatsirroosiks. Isegi haiguse lõppstaadiumis olulise kollatõve esinemisel ja kliiniline pilt hepatargia korral jääb maks suurenema ja tsütolüütiliste ensüümide aktiivsus veres suureneb veidi. Sellistel juhtudel ei saa koomat pidada tõeliseks hepatotsellulaarseks koomaks, vaid neeru- ja maksapuudulikkuse põhjuseks. Punaste vereliblede ja hemoglobiini arv veres väheneb, märkimisväärne leukotsütoos avaldub kuni 10-20-109 1 l, neutrofiilia koos nihkega leukotsüütide valem vasakule müelotsüütideni, aneosinofiilia, suhteline lümfopeenia, trombotsütopeenia, ESR suureneb 50-60 mm/aastas. Aneemiat seostatakse lentospira toksilise toimega luuüdile, samuti suurenenud hemolüüsiga. Enamikul patsientidest toimub paranemine 3-4 haigusnädalal, kuid pikka aega täheldatakse lihasnõrkust ja asteeniat. Mõnedel patsientidel esineb ägenemisi (igaüks 3-4), mille kulg on lihtsam kui haiguse põhiperiood, kuid taastumine toimub hiljem - 8-12 nädala jooksul. Patsiendid vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist mitte varem kui 10. päeva pärast normaalne temperatuur normaalsete üldiste vere- ja uriinianalüüsidega. Enne väljakirjutamist on soovitatav patsiente uurida silmaarsti ja neuroloogi poolt.
Leptospiroosi tüsistused
Leptospiroosi iseloomulikud tüsistused on silmakahjustused - iriit, iridotsükliit, uveiit, mis esinevad kõige sagedamini 3-4 nädala möödumisel haiguse algusest. Akuutsel perioodil võib haigus tüsistuda neeru- või neeru- ja maksapuudulikkuse, ureemia, verejooksu, müokardiidi, ajuturse, kopsupõletiku ja vereringepuudulikkusega. Anikterilise vormi ja tüsistuste puudumise prognoos on tavaliselt soodne. Peamine surmapõhjus on neeru- või neeru- ja maksapuudulikkus, harvem - leptospiroos hemorraagiline kopsupõletik, meningoentsefaliidi raske vorm. Le, esinemissagedus on umbes 1-3%, kuid epideemiapuhangute ajal võib see ulatuda 30-35% -ni.
Leptospiroosi diagnoosimine
Leptospiroosi kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on haiguse äge algus, palavik, lihasvalu, eriti vasikas, hepatosplenomegaalia, kollatõbi, hemorraagilised ilmingud (lööve), neerukahjustuse sümptomid (oliguuria), mõnikord meningeaalsed nähud, skleriit, leukotsütoos, oluliselt suurenenud ESR. Epidemioloogilise ajaloo andmed on olulised. Pöörake tähelepanu sellistele eeldustele nagu haiguse kutsealase iseloomu võimalus lihatööstuse, loomafarmide, loomakasvatusettevõtete, veterinaarmeditsiini jne töötajate seas, nakatumise võimalus ujumise, jahipidamise, kalapüügi ja põllumajandustööde ajal märgalad. Linnades võib nakatumist sageli seostada nakatunud loomade uriiniga saastunud toidu tarbimisega.
Leptospiroosi spetsiifiline diagnoos
Spetsiifiline diagnoos põhineb leptospira, nende antigeenide või nende vastaste antikehade tuvastamisel. Laboratoorsete uuringute materjaliks on veri, uriin, tserebrospinaalvedelik. Haiguse esimese viie päeva jooksul saab Leptospirat tuvastada tsitraatvere mikroskoopiaga pimedas vaateväljas või 0,2-0,5 ml verd nakatades 5-10 katseklaasi. toitainekeskkond, mis sisaldab inaktiveeritud vereseerumit, millele järgneb (kuu aja pärast) korduv tumevälja mikroskoopia. Uriini setete mikroskoopia võib olla positiivne mõju, kui see viiakse läbi 8.-10. päevast 3 kuu jooksul alates haiguse algusest ja tserebrospinaalvedelik - haiguse 15.-20. päevast. Kliinilise diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse enim seroloogilist testimist aglutiniinide ja lüsiinide tuvastamiseks, mis ilmnevad patsientide verre juba alates 5.-6. haiguspäevast. Need on mikroaglutinatsiooni ja lüüsi reaktsioonid. Diagnostiline tiiter on 1: 100, uuringud viiakse läbi patsiendi paaritud vereseerumiga (intervall 3-7 päeva). Mõnikord kasutatakse RNGA-d. Bioloogilist testi kasutatakse piiratud ulatuses, kuna enamik inimestele mõeldud leptospira patogeene (v.a L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) ei põhjusta loomadel haigusi. Merisigadele süstitakse intraperitoneaalselt patsiendi verd, tserebrospinaalvedelikku ja uriini ning juba 2-3. päeval pärast nakatumist on kõhukelmeeksudaadis võimalik tuvastada leptospirat.
Leptospiroosi diferentsiaaldiagnostika
Leptospiroosi algstaadiumis eristatakse seda gripist, infektsioossest mononukleoosist, Q-palavikust, tüüfoparatüüfilistest haigustest, hemorraagilisest palavikust koos neerusündroomiga, viiruslik hepatiit. Leptospiroos erineb gripist ülemiste hingamisteede katarraalsete ilmingute puudumise, maksa ja põrna varajase suurenemise ning neerufunktsiooni kahjustuse tunnuste poolest. Erinevalt infektsioossest mononukleoosist ei teki leptospiroosiga kurguvalu ega lümfisõlmede ebatavalist märkimisväärset suurenemist, kuigi mõnel juhul on võimalik mikropolüadeniit. Perifeerse vere muutustel on põhimõtteline erinevus. Nakkusliku mononukleoosi korral leukotsütoosi taustal suureneb märgatavalt lümfotsüütide ja monotsüütide (mitte neutrofiilide, nagu leptospiroosi korral) arv, mille sisaldus võib ulatuda 80% -ni või rohkem; ilmnevad ebatüüpilised mononukleaarsed rakud. Q-palavikuga avastatakse veres kergeid neerukahjustuse ja hemorraagilise sündroomi tunnuseid, mitteiseloomulikku intensiivset müalgiat, kollatõbe, skleriiti, meningeaalset sündroomi, leukopeeniat koos neutropeeniaga. Leptospiroos erineb tüüfuse paratüüfilistest haigustest toksilise sündroomi kiire arengu, polümorfse lööbe varajase ilmnemise, olulise müalgia ja neerukahjustuse sündroomi poolest. Leptospiroos erineb neerusündroomiga hemorraagilisest palavikust väljendunud hepatolienaalse sündroomi, intensiivsema müalgia ja kesknärvisüsteemi sagedase kahjustuse poolest. Määrava tähtsusega on spetsiifilised diagnostikameetodid. Erinevalt leptospiroosist on viirusliku hepatiidi korral haiguse algus järkjärguline, pärast kehatemperatuuri langust tekib ikterus, sellel on "porgandi" toon, väljaheide on sageli värvi muutnud, mitteiseloomulik müalgia, meningeaalsed sümptomid, neerufunktsiooni kahjustus ja hemorraagilised ilmingud. ilmuvad peaaegu eranditult ägeda maksapuudulikkuse taustal. Hemogrammi iseloomustab tavaliselt leukopeenia ja ESR-i vähenemine.
Leptospiroosi ravi
Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumide ja protileptospiroosi immunoglobuliini määramist. Antibiootikumravi tuleb läbi viia kogu palavikuperioodi vältel ja veel 5-7 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Eelistatakse naatriumbensüülpenitsilliini annuses 100 000-200 000 ühikut/kg päevas, olenevalt haigusvormist, mida tuleb manustada iga 3 tunni järel. Eksperimentaalselt on tõestatud, et tetratsükliinil, polümüksiinil, streptomütsiinil, klooramfenikoolil ja tsefalosporiinidel on leptospirale antibakteriaalne toime. Rasketel juhtudel manustatakse polüvalentset antileptospiroosi immunoglobuliini intramuskulaarselt 10-15 ml esimesel päeval ja 5-10 ml järgmisel kahel päeval. Kui ilmnevad esimesed, isegi väikesed neeru- või neeru- ja maksapuudulikkuse ilmingud, tuleb kasutada intensiivravi ja elustamisravi. Need hõlmavad võõrutusravi, homöostaasi häirete ning elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide korrigeerimist. Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse sunnitud diureesi taustal (oligoanuuriaga) reopolüglükiini, reoglumaani ja kontsentreeritud glükoosilahuseid, kasutades suuri furosemiidi (Lasix) annuseid - 10-20-40 ml 1% lahust (100). -200-400 mg päevas). Asoteemia taseme vähendamist soodustab igapäevane mao ja soolte loputamine Amburgeri lahusega, lespenefriili kasutamine ja sarnane enterosorptsioon. Ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse ilmingutega patsientidel soovitatakse läbida kehaväline detoksikatsioon - hemosorptsioon, hemodialüüs. Hemosorptsiooni näidustused on anuuria, asoteemia kõrge kasvukiirus, entsefalopaatia, hüperkaleemia, intensiivne hüperbilirubineemia. Hemodialüüsi aluseks on ägeda neerupuudulikkuse progresseeruv olemus, ülehüdratsioon ja ebatõhus sorptsiooni detoksikatsioon. Hemodialüüsi kasutamine on vastunäidustatud olulise hemorraagilise sündroomi, trombotsütopeenia (alla 60-50-109 1 l), olulise hüpotensiooni, tserebrovaskulaarse häire, südame rütmi, kopsuturse, kooma korral. Määrake trombotsüütidevastased ained (kurantil, trental), antihistamiinikumid, vasodilataatorid, reopolüglütsiin, antikoagulandid (hepariin), proteolüüsi inhibiitorid (pantripiin, contrical, gordox, trasylol, antagozan), samuti glükokortikosteroidid, mis suurendavad rakkude taluvust hüpoksia suhtes, blokeerivad vasokonstri toime. vältida šokiorgani arengut. Hormonaalsed ravimid määratakse lühikeste kursustena, annus määratakse kliinilise toime järgi ja mõnel ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse korral võib see ulatuda 1000 mg-ni päevas (koos prednisolooniga). Olulise arteriaalse hüpotensiooni korral on glükokortikosteroidide kõrval soovitav kasutada dopamiini. Viimast manustatakse intravenoosselt mitmest tunnist kuni päevani pidevalt.
Leptospiroosi ennetamine
Olulist rolli mängivad veterinaar- ja sanitaarmeetmed, mis hõlmavad leptospiroosiga loomade õigeaegset tuvastamist, nende isoleerimist ja ravi, karantiinimeetmete võtmist farmides, kus on haigeid loomi, kariloomade karjatamise ja hoidmise reeglite järgimist, sanitaarkontrolli. lihast. Leptospiroosi leviku tõkestamiseks põllumajandusloomadel vaktsineeritakse neid rakkudes tapetud polüvalentse leptospiroosi vaktsiiniga. Süstemaatilised deratiseerimismeetmed aitavad vähendada kollete epideemilist aktiivsust, olulised ennetusmeetmed hõlmavad kaitset toiduained haigete loomade uriiniga saastumise eest
Leptospiroosi nakatumise ohu korral inimestel (töötavad leptospiroosi enzootilistes farmides, kanalisatsioonivõrgu töötajad jt) on soovitatav ennetav vaktsineerimine surmatud polüvalentse leptospiroosi vaktsiiniga.
Leptospiroos on infektsioon, mille allikaks on haiged loomad. Kõige sagedamini võib haigus nakatuda patogeeniga saastunud avatud veekogude kaudu. Seda haigust iseloomustavad palaviku tekkimine, iiveldus, kehavalud, sekundaarse uriini moodustumise häired, maksafunktsiooni, kesknärvisüsteemi patoloogia ja hemorraagiad nahal.
Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, on haiguse tagajärjeks enamasti surm.
Leptospiroos inimestel, haiguse põhjused, ravi
Leptospiroos on maailmas kõige levinum loomadelt inimestele leviv haigus. Seda registreeritakse kõikjal, välja arvatud kõrbetes ja igikeltsa piirkondades. Vene Föderatsioonis registreeritakse igal aastal umbes 1500–2000 haigusjuhtu, mis on selle haiguse suure ohu tõttu inimestele kõrge näitaja.
Leptospiroosi põhjustab Spirochaetaceae perekonda kuuluv bakter, perekond Leptospira. Sellel patogeenil on mitut tüüpi Leptospira, mida saab jagada rühmadesse:
- Patogeensed
- Mittepatogeensed saprofüüdid
- Tundmatu patogeensusega
Leptospiradel on hea ellujäämine vees (rohkem kui 200 päeva). reovesi(kuni 10 päeva), võivad nad niiskes pinnases püsida 43–280 päeva. Leptospirad surevad kuivas keskkonnas, temperatuuril 80–100 °C, madalad temperatuurid aga aitavad kaasa bakteri säilimisele ja säilimisele. Peaaegu kõik desinfektsioonivahendid avaldavad Leptospira elujõulisusele kahjulikku mõju.
Põhiline looduslik veehoidla Haigusetekitajateks on närilised, imetajad, rebased, arktilised rebased ja nutria. Patogeeni tungimine inimkehasse toimub kõige sagedamini fekaal-oraalsel teel, saastunud toidu kaudu, määrdunud käed. Inimeste vastuvõtlikkus haigustekitajale on kõrge, sest see võib läbi kahjustatud naha või limaskestade sattuda inimkehasse igal aastaajal.
Kui Leptospira siseneb kehasse läbi naha, tuvastatakse skeletilihastes kiiresti täpsed nekrootilised piirkonnad. Sama asi juhtub neerudes ja kahjustatud on torukujuline süsteem, mis põhjustab neerude struktuuri rikkumise tagajärjel kudede turset, diureesi vähenemist.
Maksas tekib parenhüümi koe turse ja rakkude hävimine. See toob kaasa sapi kinnipidamise maksas, nahavärvi muutusi ja närvisüsteemi organite kahjustusi maksapatoloogia tõttu akumuleeruvate organismi ainevahetusproduktide poolt. Ajus ja kopsudes tekivad hemorraagiad, mis põhjustab elundi rasket patoloogiat ja selle toimimise häireid.
Haiguse ravi seisneb spetsiifilise antibakteriaalse ravi määramises, võõrutusravis ja haiguse tüsistuste ennetamises.
Leptospiroos inimestel: sümptomid ja ravi
Vesi on peamine leptospiroosi allikas nii inimestel kui ka loomadel, kes tulevad jooma ja saastavad vett, seejärel nakatuvad selle vee kaudu teised inimesed, sealhulgas inimesed.
Esimesed haigusnähud ilmnevad 2-26 päeva pärast, keskmiselt 7-13 päeva pärast. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub organismi mikroobikoormusest. Veelgi enam, mida rohkem baktereid kehasse siseneb, seda kiiremini haigus areneb.
Leptospiroosi iseloomustab kahefaasiline kulg:
- Leptospireemia – selles faasis võib leptospirat tuvastada veres ja ajuvedelikus haiguse esimese 4-9 päeva jooksul. Inimeste haigust "Leptospiroos", selle haigusperioodi sümptomeid ja ravi (video- ja fotouuringute aruanded) uuriti üksikasjalikult alles eelmise sajandi 80-90ndatel. Nende uuringute järgi võime öelda, et haigus algab äkki, ägedalt. Esimesteks sümptomiteks on kõige sagedamini peavalu, mis paikneb otsmikusagaras või templites. Pärast liitumist See on tuim valu lihastes alajäsemed, alaselg. Väga sageli kaasnevad haiguse algusega külmavärinad ja kehatemperatuuri kiire tõus hektilisele tasemele (39,9 - 41°C). Sel juhul võib palaviku kestus kesta 6 kuni 10 päeva. Kui patsient ei saa sel perioodil antibiootikumravi, võib korduda teine palavikulaine, millega kaasneb inimkeha lihassüsteemi tõsine kahjustus ja tugev peavalu. 30%-l patsientidest tekib naha kollatõbi ja mitmesugused lööbed üle kogu keha, mis enamasti kaovad 24-48 tunni jooksul. Juba haiguse 4.-5. päeval täheldatakse “jänesilma” sümptomit, mida kirjeldatakse kui verejooksu silma kõvakestas ja konjunktiivis, mis muudab selle erkpunaseks. On täheldatud, et antibiootikumide määramisel pärast 4-5-päevast haigust pole praktiliselt mingit raviefekti.
- Haiguse kõrgus - seda perioodi täheldatakse 14. kuni 30. haiguspäevani. Seda iseloomustab elundikahjustuse progresseerumine, mürgistuse sümptomite suurenemine (iiveldus, nõrkus, peavalu, kõrgendatud temperatuur keha). Peaaegu alati esineb hemorraagiaid nahal ja limaskestadel. Sel juhul on sekundaarse uriini moodustumise rikkumine. Diurees on alla 500 ml päevas. Progressiivne neerupuudulikkus.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel täheldatakse tahhükardiat ja arütmiat. Haiguse raskete vormidega kaasneb alati erinevate kohtade (emaka, soole, kopsu) verejooks. Kõige huvitavam on see, et inimese haiguse "Leptospiroos" viimast etappi, sümptomeid ja ravi (video- ja fotouuringute aruanded) uuriti üksikasjalikult palju varem kui haiguse esimest perioodi.
See on tingitud asjaolust, et kliinilised sümptomid teine faas on rohkem väljendunud ja palja silmaga nähtav, samas kui immuunsüsteemi hea seisundiga esimest etappi saab diagnoosida ainult laboris.
Uuringute järgi hea tervendav toime ette bensüülpenitsilliini annuses 500 tuhat ühikut 6 korda päevas või doksütsükliini 100 mg IM 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
Leptospiroos inimestel: sümptomid ja ravi, haiguse tagajärjed
Kui arstiabi ei osutata, siis kõik patoloogiline sümptom Haigus võib põhjustada elukvaliteeti ja elukvaliteeti ohustavaid tüsistusi:
- Uriini eritumise hulga vähenemine võib põhjustada keha mürgistust ainevahetusproduktidega, mis põhjustab patsiendi piinava surma või puude. 80% juhtudest läbivad patsiendid pöördumatu neerukahjustuse tõttu eluaegse hemodialüüsi.
- Naha kollasus põhjustab kroonilist maksakahjustust, mis järgmise 5-6 aasta jooksul lõpeb tsirroosiga ja surmaga 10 aasta jooksul.
- Kui arstiabi ei anta, võivad tekkida palavik, iiveldus, lihasvalu ja muud mürgistuse sümptomid orgaanilised kahjustused aju koos järgnevaga pöördumatud muutused tema töös.
Selleks, et vältida tõsised tüsistused haigus nõuab põhjalikku võõrutusravi koos tüsistuste ravimite ennetamisega haiguse kõigil etappidel.
Ajukahjustuse sümptomite ilmnemisel on vajalik suurendada bensüülpenitsilliini annust 20 tuhande ühikuni/kg kehamassi kohta või asendada antibiootikum klooramfinikooliga 80-100 mg/kg kehakaalu kohta.
Kell allergilised reaktsioonid Tseftriaksoon annuses 2-4 g päevas IV on penitsilliini seeria vastu väga tõhus.
Leptospiroos inimestel: sümptomid ja ravi lastele
IN lapsepõlves leptospiroosil on väga raske ravi immuunsüsteemi ebastabiilsuse tõttu. Seetõttu paigutatakse lapsed haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel koheselt intensiivravi osakonda, tseftriaksoonile määratakse nende vanusele lubatud maksimaalne annus, määratakse võimas võõrutusravi ja välditakse võimalikke tüsistusi.
Leptospiroos on väga ohtlik, mööduv nakkushaigus, mida on raske ravida. Seetõttu võib kodune ravi põhjustada palju tüsistusi ja isegi surma.
Leptospiroosi esimeste sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi kinnitamiseks või eemaldamiseks viivitamatult ühendust võtma lähima nakkushaiguste osakonnaga.
Leptospiroos on nakkushaigus, mida põhjustavad Leptospira perekonna spetsiifilised patogeenid. Patoloogiline protsess mõjutab eelkõige kapillaare, aga ka maksa, neere ja lihaseid.
Selle haiguse põhjustaja siseneb kehasse naha ja limaskestade haavade kaudu. Mõne aja pärast tungib see verre ja levib kogu kehas, mõjutades suuri elundeid. Aga see selleks eluring Leptospira ei lõpe. Mõjutatud elundites hakkavad nad kiiresti kasvama ja paljunema ning mõne aja pärast sisenevad nad uuesti vereringesse. Järk-järgult hakkab leptospira tase veres tõusma. Sellega kaasneb tõsine joobeseisund. Patsiendil tekib palavik, iiveldus ja peavalu. Sümptomid muutuvad üha selgemaks. Ilma nõuetekohase ravita võib tekkida hemorraagiline diatees või surm.
Põhjused
Selle haiguse leviku protsessis inimeste seas on loomadel prioriteetne roll. Leptospiroos inimestel võib tekkida pärast tihedat kokkupuudet nendega. Seetõttu on oluline võtta õigeaegselt ennetavaid meetmeid, et vältida patoloogia arengut. Tõhus vahend- leptospiroosi vaktsiin.
Haigus edastatakse:
- kokkupuutel nahakahjustuste korral - reservuaarides ujumisel, rümpade lõikamisel;
- toitval viisil. Igaüks võib nakatuda, kui ta tarbib vett looduslikult esinevast avatud veest või töötlemata toiduainetest, nagu piim või liha.
Sageli tabab haigus inimesi, kelle prof. tegevus hõlmab pidevat kontakti loomadega.
Suvel esinevad sageli haiguspuhangud. Kõige sagedamini mõjutab haigus inimesi, kes elavad kõrge õhuniiskusega kohtades.
Vormid
Lisaks hästi tuntud patoloogiavormile, millega kaasneb palavikuperiood, võib elundikahjustuse korral haigus esineda kustutatud või katkestatud kujul. Seda iseloomustab lühiajaline ja kerge temperatuuri tõus, samuti elundikahjustuste puudumine.
Leptospiroosi peiteaeg on 3 kuni 30 päeva. Sümptomid ilmnevad nakatunud inimestel keskmiselt 7–10 päeva jooksul.
Patogenees
Haiguse tekitaja tungib kergesti inimkehasse läbi vigastatud naha või limaskestade. Seejärel, sisenedes vereringesse, liigub see parenhüümsetesse organitesse, kus see paljuneb peaaegu kahe nädala jooksul ( keskmine kestus inkubatsiooniperiood). Pärast seda naaseb patogeen vereringesse ja vabastab tohutul hulgal toksiine, mis hävitavad kapillaaride endoteeli. Toksiinid "rünnavad" ka hemostaasi lülisid.
Leptospira hakkab inimkehast lahkuma nädal pärast nakatumist. See protsess võib kesta mitu kuud või nädalat. Kõik sõltub haiguse vormist ja selle käigu tõsidusest.
Sümptomid
- ägedal perioodil täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 39–40 kraadini. Haiguse progresseerumisega kaasnevad külmavärinad. Inimese temperatuur võib püsida väga kaua – 6–10 päeva;
- inimene on väga janune;
- väljenduvad keha mürgistuse sümptomid (märgatavad isegi inkubatsiooniperiood) mürgistuse tõttu Leptospira eritatavate toksiinidega;
- valu nimmepiirkonnas;
- näo turse;
- . Lihasvalu ilmneb isegi haiguse esialgsel arenguperioodil. Kõige rohkem valutavad säärelihased;
- kaela- ja näonahk on hüpereemiline. Ka silmavalged muutuvad punaseks;
- mõnes kliinilises olukorras on punetus pehme suulagi ja neelu;
- emakakaela tagumised lihased suurenevad Lümfisõlmed(iseloomulik sümptom).
Mõnel juhul ilmneb leptospiroosi progresseerumisel lööve. Selle esmase lokaliseerimise koht on torso, samuti jäsemed. Selle elemendid võivad olla üsna mitmekesised:
- punased laigud;
- paapulid;
- punetiste sarnane lööve;
- herpeedilised lööbed (ninas ja huultel).
- maksakahjustusega ägedal perioodil tekib inimestel hepatomegaalia, naha ja silmavalgete kollasus;
- kui CVS on kahjustatud, muutub patsiendi südamelöök palju harvemaks, vererõhk langeb;
- kui inimene areneb hemorraagiline sündroom, siis tekivad kehale petehhiaalsed lööbed. Võimalik ninaverejooks ja hemorraagia silmavalgetes;
- kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - pearinglus, teadvuse häired.
Diagnostika
Leptospiroosi diagnoos on üsna spetsiifiline. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline viivitamatult pöörduda arsti poole. Mida varem selline haigus avastatakse, seda lihtsam on seda ravida. Arstid kaaluvad:
- lähisuhte fakt mets- või koduloomadega;
- kas haige ujus avatud looduslikes veehoidlates;
- patsiendi elukutse.
Täpse diagnoosi tegemiseks peate läbima mitmeid uuringuid:
- Leptospirat saab tuvastada vereproovides tumevälja mikroskoobi abil (kõige täpsem leptospiroosi diagnoosimise meetod);
- bakterioloogiline meetod;
- spetsiifilise patogeeni antikehade tuvastamine patsiendi veres.
Ravi
Esimeste haigussümptomite ilmnemisel saadetakse inimesed kohe raviasutus, kuna leptospiroos on keeruline haigus ja seda saab ravida ainult haiglas. Leptospiroosi ravi on väga pikk ja keeruline protsess.
Antibiootikumravi määratakse, võttes arvesse nakkusetekitajat, samuti selle tundlikkust teatud ravimite suhtes.
Kui haigus progresseerub ja patsiendil tekib nakkav-toksiline šokk, peab ta viivitamatult hakkama esmaabi andma arstiabi. IV manustatakse soolalahused, värskelt külmutatud plasma. Raskemate kliiniliste olukordade korral on ette nähtud hemodialüüs.
Toitumine mängib leptospiroosi ravis olulist rolli. Patsiendile määratakse dieet, mis on piiratud rasvade ja sooladega.
Tüsistused
- ureemiline kooma;
- mädane entsefaliit;
- DIC sündroom;
- iriit;
- hemorraagiline sündroom;
- surma.
Ärahoidmine
Nakatumise eest saate end kaitsta, kui piirate võimalikult palju kokkupuudet võimalike haigusekandjatega - näriliste, mets- ja põllumajandusloomadega. Kõik olemasolevad ennetavad tegevused võib laias laastus jagada 2 rühma. Esimene hõlmab meetmeid, mida inimesed peavad ise võtma, et vältida nakatumist. Teise rühma kuuluvad tegevused, mille elluviimise eest vastutavad epidemioloogilise kontrolli asutused.
Isikliku ennetamise põhireeglid:
- vaktsineerimine leptospiroosi vastu. Tõhus profülaktiline. Leptospiroosi vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt ja see kaitseb inimest nakatumise eest pikka aega;
- loomade vaktsineerimine. Kõik kodu- ja põllumajandusloomad peavad olema vaktsineeritud. Neile antakse ka leptospiroosi vaktsiin;
- näriliste hävitamine majas;
- ujumisest keeldumine katsetamata kohtades;
- ohutuseeskirjade range järgimine õues puhkamise ajal.
Kas artiklis on kõik õige? meditsiinipunkt nägemus?
Vasta ainult siis, kui oled kinnitanud meditsiinilised teadmised
Sarnaste sümptomitega haigused:
kollatõbi - patoloogiline protsess, mille teket mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus võib põhjustada sellist patoloogilist seisundit ja need on kõik täiesti erinevad.
Pneumoonia (ametlikult kopsupõletik) on põletikuline protsessühes või mõlemas hingamiselundid, mis on oma olemuselt tavaliselt nakkav ja on põhjustatud mitmesugused viirused, bakterid ja seened. Iidsetel aegadel peeti seda haigust üheks kõige ohtlikumaks ja kuigi tänapäevased ravimeetodid võimaldavad infektsioonist kiiresti ja tagajärgedeta vabaneda, pole haigus oma aktuaalsust kaotanud. Ametlikel andmetel põeb meie riigis igal aastal ühel või teisel kujul kopsupõletikku umbes miljon inimest.
Elame tihedas kontaktis loomamaailmaga ega kujuta oma toitumist enam ette ilma lihatoodeteta. Kahjuks on see täis palju ohte, sealhulgas mitmesuguseid patoloogiaid, mille kandjad on igasugused närilised ja kariloomad. Üks neist haigustest on leptospiroos, äge nakkushaigus, mis põhjustab raskeid tüsistusi ja isegi surma.
Leptospiroosi haiguse ja põhjustaja kirjeldus
Leptospiroos on väga ohtlik nakkushaigus, mis esineb äge vorm. Haiguse tekitajaks on bakter Leptospira interrogans (leptospira). Patsiendid sisse niipea kui võimalik nakatumise hetkest hakkavad nad tundma tugevat tervise halvenemist, naha pinnale ilmuvad iseloomulikud lööbed, maksa ja neerude töö on häiritud.
Praegu on leptospiroos Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul üks levinumaid ja rasked haigused, mida võib nakatuda loomadelt, kuid tänu vaktsineerimisele ja näriliste likvideerimisele on haiguspuhangud oluliselt vähenenud. Enne nende meetmete kasutuselevõttu ulatus nakatumise määr mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas kuni 7% kogu elanikkonnast. Peamised hüpped tekkisid koerte arvukuse kasvuga linnades ning põllumajanduse ja loomakasvatuse arenguga. Praegu registreeritakse Venemaa Föderatsioonis, eriti Põhja-Kaukaasia piirkonnas kuni 3000 haigusjuhtu aastas.
Kõige sagedamini mõjutab leptospiroos 18–40-aastaseid mehi. Seda ei seostata keha struktuuri tunnuste ega erinevustega. Peamised põhjused on elustiil ja tööalane tegevus.
Leptospiroos on äärmiselt eluohtlik haigus. Lisaks põhjustab see tõsist majanduslikku kahju neis riikides, kus arenevad epideemiad. Riigil tekivad suured kahjud, kuna kannatavad põllumajandusloomad, piimajõudlus väheneb ja paljud kariloomad hukkuvad. Need tegurid stimuleerivad kõigi riikide teadlasi parandama selle haigusega võitlemise meetodeid ja leidma uusi tõhusaid vaktsiine.
Leptospiroosil on mitmeid sünonüüme: Vasiliev-Weilli tõbi, nakkav kollatõbi, niidupalavik, Jaapani 7-päevane palavik, Boucher-Gselli tõbi. Eesnimi on moodustatud selle avastajate nimedest, kes kirjeldasid haigust 1886. aastal Saksamaal ja 1888. aastal Venemaal üksteisest sõltumatult.
Vasiliev-Weili tõve patogenees: nakkuse esinemise põhjused ja inimestele edasikandumise viisid
Leptospira bakterid kuuluvad spiroheetide klassi. Olemas suur hulk selle sordid, kuid Leptospira Interrogans on inimesele otseselt ohtlik.
Väliselt on see mikroorganism spiraalikujuline õhuke lint, sellest ka nimi: leptos – väike, spira – lokk.
Nad on väga liikuvad ja liiguvad kiiresti vedelas ja viskoosses keskkonnas. Nad paljunevad eranditult kõrge õhuniiskuse tingimustes (soodsad keskkonnad - sood, tiigid, metsad ja põllud) ja surevad kuivas kliimas. Need bakterid on üsna vastupidavad madalad temperatuurid, kuid ei talu kuumust üle 30 0 C. Tänu spetsiaalsele ensüümile – fibrinolüsiinile – vedeldab leptospira inimese verd, mis hõlbustab infektsiooni kiiret tungimist vereringesse.
Nakatuda võite erinevatest närilistest, kes elavad kodus või tänaval. Mõnikord saavad kandjateks rebased ja arktilised rebased.
Koduloomadest võib leptospiroos areneda lehmadel, lammastel, koertel, kassidel ja sigadel.
Leptospirid tungivad koos loomade uriini ja väljaheidetega pinnasesse, kust võivad sattuda erinevatesse veekogudesse. Patogeensed bakterid satuvad inimkehasse peamiselt toidu ja vee kaudu. Esiteks ilmuvad nad limaskestadele ja nahale, seejärel levivad vere- või lümfivoolu kaudu üle kogu keha, kus nad paljunevad erinevates organites, misjärel satuvad uuesti verre. Just seda hetke peetakse haiguse alguseks, pärast mida ilmnevad esimesed sümptomid.
Inimene võib nakatuda mitmel viisil:
- Kontakttee on kõige levinum ja registreeritakse enamikul patsientidel. Sel juhul satub Leptospira inimkehasse läbi väikeste haavade ja sisselõigete nahal ja limaskestadel. Eriti sageli nakatuvad sel viisil põllumajanduse ja muude loomadega seotud elukutsete töötajad (toksidermistid, karjased, loomakasvatusspetsialistid, veterinaararstid). Nakkus võib tungida ka läbi katkise naha ja suplemise ajal.
- Seedetrakt hõlmab Leptospira sisenemist inimkehasse suu ja seedetrakti kaudu. Nakatuda võite vee joomisel või saastunud toidu söömisel.
Patogeensed mikroorganismid võivad pikka aega eksisteerida köögiviljadel ja puuviljadel, mida on pihustatud avatud reservuaaridest veega. Lisaks võib leptospirat leida nakatunud loomade lihast ja piimast. Bakterid surevad pärast kuumtöötlemist.
- Nakkuse aspiratsioonitee on aspiratsioon (vee tungimine Hingamisteed sissehingamisel) ninaneelu või suuõõne kaudu. Fakt on see, et avatud veehoidlad, eriti seisva veega, on sageli nakatunud loomade uriini ja väljaheidete tõttu Leptospiraga.
- Edastamistee on kõige haruldasem. Sellisel juhul satub infektsioon kehasse puukide või täide hammustuse tõttu, mis toimivad kandjana. Sel juhul tungivad leptospirid otse vereringesse.
Haiguse ajal ei kujuta inimene teistele ohtu, ta ei ole nakkav.
Niitmise niidupalaviku iseloomulikud sümptomid täiskasvanutel ja lastel: lööve, neerukahjustus jne.
Patsientide peamised sümptomid tulenevad ainetest, mida bakter oma elu jooksul eritab. Need mõjutavad suuresti inimese heaolu ja tervist, põhjustades äärmiselt tõsiseid tagajärgi.
Pärast lagunemist vabastavad leptospirid spetsiaalse endotoksiini, mis mõjutab epiteeli veresoonte seinad, mis kutsub esile kapillaaride hävimise. Just sel põhjusel tekivad nakatunute naha pinnale väikesed verevalumid. Samuti võivad kogu kehas esineda väikesed hemorraagiad, mis väliselt on märgatav silmavalgetel, mis omandavad punase varjundi.
Lisaks veresoonte terviklikkuse kahjustamisele põhjustab endotoksiin kehatemperatuuri tugevat tõusu. See on haiguse esimene sümptom, mis avastatakse juba haiguse teisel päeval.
Mida rohkem baktereid kehas on, seda kõrgemaks tõuseb temperatuur, ulatudes 40 0 C-ni.
Kümne päeva pärast võib temperatuur järsult langeda kuni normaalväärtused, mis ei viita seisundi paranemisele. Lihasvalu on väga levinud. Toksiinid põhjustavad ka rasvade degeneratsiooni maksas, rakusurma neerudes ja hemorraagiaid põrnas.
Leptospira hemolüsiin hävitab punaste vereliblede seinu, mis viib hemolüüsini, mis vabastab suures koguses hemoglobiini. Seda võib näha vereanalüüside tegemisel. Inimesed kogevad naha kahvatust, mis võib oluliselt väheneda arteriaalne rõhk. Patsiendid muutuvad väga nõrgaks, väsivad kiiresti, tunnevad pearinglust ja õhupuudust.
Plasmakoagulaasi sekretsiooni tõttu suudavad leptospirid verd vedeldada koagulatsiooni ja valkude voltimise protsesside tõttu. Sellel on patsientidele kõige kahjulikum mõju, kuna tekkivad trombid häirivad täielikku verevoolu: hakkavad moodustuma verehüübed, mis ummistavad veresoonte seinu. Leptospiroosi põdevatel patsientidel tekib isheemia, mis häirib vereringet kõigis siseorganites. See omakorda võib esile kutsuda insuldi, südameataki ja palju muud ägedad seisundid organismid, mis võivad põhjustada surma.
Leptospiroosi lööve levib kogu kehale. See ilmneb ligikaudu 3–5 päeva pärast haiguse algust ja esineb enam kui pooltel patsientidest. Kõigepealt mõjutab torso ja mõne aja pärast - jäsemeid. Lööve võib olla erinevad tüübid: Mõnikord tekivad väikesed mõnemillimeetrised punakad laigud, mõnel juhul tekivad suured verevalumid, mis seejärel ühinevad üheks naastuks. Herpeetilised lööbed ilmnevad harva ülahuule ja ninasõõrmete piirkonnas.
Sageli on kahjustatud ka kuseteede organid. Mõjutatud on peamiselt neerud, haigetel tekib oliguuria: ööpäevas eritub vähem kui 300–500 ml uriini.
Oliguuria on neerude kaudu erituva uriini hulga vähenemine.
Kell raske kurss haiguse korral võib patsiendil tekkida anuuria, mille korral uriini ööpäevane kogus on alla 100 ml, mis on kriitiline väärtus. Võimalikult lühikese aja jooksul tekib äge neerupuudulikkus, paistetus suureneb ja uriinianalüüsid näitavad suurenenud sisu valgud ja punased verelibled.
Kui süda on kahjustatud, langeb patsiendi vererõhk järsult ja tekib arütmia. Elektrokardiogrammi läbiviimisel avastavad arstid sageli südamelihase düstroofia tunnuseid, rütmi- ja juhtivushäireid. Inimesed kurdavad õhupuudust ja väsimust.
Ikterilise vormi tunnused: hemorraagiline sündroom, maksapuudulikkus ja teised
Nagu nimigi ütleb, tekib seda tüüpi leptospiroosi korral kollatõbi. See ilmneb hepatotsüütide nekroosist tingitud tõsise maksakahjustuse tõttu, millega kaasneb sapi vabanemine. Bilirubiini tase veres tõuseb, mis mõjutab naha ja limaskestade värvi. Nende värvus võib varieeruda helekollasest tumeoranžini. Kollatõbi tuvastatakse juba haiguse esimesel nädalal ja patsiendi seisund halveneb järsult. Sellisel juhul tekib sageli hemorraagiline sündroom, mille puhul nahale tekivad verevalumid.
10–15 päeva jooksul hakkab maksavalu intensiivistuma, see suureneb oluliselt rasvade degeneratsiooni ja maksakapsli venitamise tõttu. Hemolüüsi tõttu satuvad vereringesse bilirubiini prekursorid – heemi molekulid, mis mõjutavad ka patsiendi nahavärvi. Sageli areneb maksapuudulikkus.
Kliiniline pilt anikteerilises vormis
Selle leptospiroosi vormiga maksakahjustusi ei esine. Haigus esineb ilma sapi vabanemise ja bilirubiini taseme tõusuta patsiendi veres. Ärge arvake, et inimesel ei teki tüsistusi. Patsiendid kannatavad ka veresoonte ja teiste siseorganite terviklikkuse kahjustuse all.
Mis on kollatõbi - video
Haiguse inkubatsiooniperiood ja etapid
Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 20 päeva. Arstid eristavad leptospiroosihaigetel mitu etappi.
- Esimene on palavikuperiood, mille jooksul hakkab temperatuur tõusma, ilmnevad peavalud ja lihasvalud. Patsiendid tunnevad väga iiveldust ja tunnevad külmavärinaid. See etapp kestab umbes neli päeva.
- Tippperioodil tekivad suured siseorganite kahjustused. Maksa, neerude, südame ja isegi aju rakud hakkavad lagunema. Just selles etapis registreeritakse suurim arv surmajuhtumeid.
- Taastumisperioodi iseloomustab siseorganite töö taastamine. Hingamis- ja eritusfunktsioonid normaliseeritakse järk-järgult.
Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika: vereanalüüsid, PCR ja muud uuringud
Esimeste leptospiroosi nähtude ilmnemisel tuleb pöörduda nakkushaiguste spetsialisti poole. Kõigepealt uuritakse ja küsitletakse patsienti - arst kogub anamneesi. Tuleb uurida naha ja limaskestade seisundit. Saadud andmete põhjal tehakse järeldus, milliseid diagnostilisi meetmeid on vaja läbi viia.
- Täielik vereanalüüs ei näita leptospiroosi olemasolu. Selle abil saab aga kindlaks teha, et organismis on nakkustekitaja. Patsientidel suureneb valgete vereliblede arv ja erütrotsüütide settimise kiirus.
- Ka biokeemiline vereanalüüs ei suuda tuvastada bakterite olemasolu. On vaja hinnata siseorganite seisundit. Sageli diagnoositakse maksa transaminaaside ALAT ja AST taseme tõusu. See iseloomulikud tunnused maksakahjustus. Ikterilises vormis on bilirubiini tase oluliselt kõrgem.
- Mikroskoopiline meetod on kõige informatiivsem, see võimaldab tuvastada kahjulikku mikroorganismi. Analüüsiks kasutatakse verd, uriini või tserebrospinaalvedelik patsient. Leptospirat on võimalik tuvastada juba haiguse esimestel päevadel. Miinus see uuring Valenegatiivseid tulemusi peetakse tavaliseks.
- Seroloogiline diagnoos on peamine leptospiroosi uurimise meetod. See seisneb sellele konkreetsele haigusele iseloomulike spetsiaalsete antikehade tuvastamises.
- PCR (polümeraas ahelreaktsiooni) – väga täpne ja kaasaegsel viisil erinevate nakkushaiguste diagnoosimine. Selle täpsus ulatub 99% -ni.
Video leptospiroosi laboratoorsest ja instrumentaalsest diagnostikast
Nakkushaiguse ravi
Leptospiroosi ravi peaks algama kõige varem esialgsed etapid haigused. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, kuna taastumine ilma vajalikud ravimid peaaegu võimatu ja on suur surmaoht. Patsientidele määratud ravimid jaotatakse vastavalt nende kasutusotstarbele.
Suurt tähelepanu pööratakse keha detoksikatsioonile, kuna peamised tüsistused tekivad just toksiinidega mürgituse tõttu.
- Hemodees on vajalik plasmamahu taastamiseks ning happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks.
- Enterodees, tänu spetsiaalsele ainele - povidoonile, seob enda külge toksiine ja eemaldab need kehast.
- Mannitool on vajalik neeruprobleemide korral. Sellel on diureetiline toime, mis kiirendab kahjulike ainete eemaldamist. Plasma osmootne rõhk tõuseb ja vere maht organismis normaliseerub.
- Glükoosi lahus furosemiidiga aitab samuti suurendada uriinieritust.
- Polysorb, Enterosgel ja muud sarnased ravimid imenduvad kahjulikud ained ja bakterid seedetrakti ja eemaldage need kehast koos väljaheited. Kõige sagedamini kasutatakse ikterilise vormi jaoks.
Leptospiroosi tekitaja hävitamiseks vajalike antibiootikumide õige valik on väga oluline. Reeglina määratakse penitsilliini rühma ravimid, kui nende suhtes pole allergiat.
- Penitsilliin hävitab Leptospira rakuseina, mis viib nende hävimiseni.
- Erütromütsiin takistab bakterite normaalseks toimimiseks vajalike valkude tootmist.
- Doksütsükliin häirib ka valgusünteesi protsesse, peatades Leptospira paljunemise ja kasvu.
Patsientidele võib määrata plasmaforeesi, mille käigus veri eemaldatakse patsiendi vereringest, puhastatakse spetsiaalsete seadmetega ja sisestatakse uuesti. Sel juhul plasma eemaldatakse ja asendatakse spetsiaalsete füsioloogiliste lahustega. See võimaldab teil puhastada keha toksiinidest ja oluliselt parandada inimese heaolu. Samuti võib spetsialist teha valiku sarnaste protseduuride läbiviimise kasuks - hemodialüüs, hemosorptsioon, hemofiltratsioon ja mõned teised.
Ägeda ja rasked vormid haigused, määratakse spetsiaalsed seerumid ja globuliinid. See parandab inimese immuunsust ja kiirendab taastumist. Kõigile patsientidele määratakse voodirežiim.
Leptospiroosiga patsientide raviks ette nähtud ravimid, pildil
Hemodees aitab normaliseerida happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu Enterodees eemaldab kehast toksiine
Mannitoolil on diureetiline toime
Glükoosilahus kiirendab kahjulike ainete väljutamist Polüsorbi kasutatakse sageli ikteriliste vormide jaoks Erütromütsiin on penitsilliini rühma antibiootikum Doksütsükliin häirib bakterite normaalseks funktsioneerimiseks vajalikke valgusünteesi protsesse
Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused
Praegu on leptospiroosi nakatumise määr väga kõrge ja ulatub epideemiaperioodidel mõnes riigis 35% -ni. Patsiendid surevad sageli neeru- või maksapuudulikkus, mis areneb Leptospira toksiliste jääkainetega mürgituse tõttu.
Mõnedel patsientidel tekib hematoentsefaalbarjääri läbivate patogeenide tõttu meningiit. Kohutavad peavalud ja pidev oksendamine kurnab patsiente väga ära. Seda tüsistust diagnoositakse ligikaudu 20% kõigist nakatunud inimestest. Teadvus võib muutuda segaseks ja inimesed langevad sageli koomasse.
Lisaks võib tekkida sekundaarne infektsioon, mis põhjustab:
- kopsupõletik;
- abstsessid;
- lamatised.
Vaktsineerimine ja muud ennetusmeetmed
Mõnedele inimeste rühmadele, kes töötavad loomadega või elavad saastunud piirkondades, võidakse määrata leptospiroosivastane vaktsiin. See sisaldab suurt hulka antikehi, mis moodustuvad passiivne immuunsus inimestel. Selle seerumi negatiivne külg on selle lühiajaline toime, see on efektiivne mitte rohkem kui kuus nädalat, pärast mida on vaja uuesti vaktsineerida.
Tais on leptospiroosi ennetamiseks väga eksootiline meetod. Kohalikud elanikud usuvad, et rotiliha söömine aitab vähendada Leptospira nakkuse riski. Praegu on see meetod tõestamata ja ohtlik.
On vaja järgida erinevaid ennetavad meetmed, mis võib oluliselt vähendada leptospiroosi haigestumise riski. Peaksite järgima järgmisi näpunäiteid:
- vaktsineerida kõiki lemmikloomi;
- hävitada närilisi, desinfitseerida ruume;
- olla tööl ettevaatlik;
- ärge jooge vett kontrollimata allikatest;
- peske köögivilju ja puuvilju;
- lihatooteid põhjalikult kuumtöödelda;
- kalapüügil kandke kummist kingi;
- Vältige kokkupuudet hulkuvate loomade ja tänavanärilistega.
Väga oluline on lastele selgitada hulkuvate loomade ohtu, keda nad mõnikord nii väga puudutada tahavad. Samuti on vaja rääkida neile ujumise ajal nakatumise võimalusest ja selgitada, miks nad ei tohi mingil juhul juua vett tänavareservuaaridest.
Peamine koormus leptospiroosi ennetamisel lasub spetsialiseeritud valitsusasutustel, eelkõige sanitaar- ja epidemioloogiateenistustel. Nad vastutavad kariloomade ja riskirühma kuuluvate inimeste õigeaegse vaktsineerimise eest. Oluline on loomad matta kehtestatud reeglite kohaselt, et mitte kutsuda esile epideemiapuhanguid ja nakkuse levikut.
Leptospiroos: nakkusallikas, arengufaktorid ja ravi - video
Leptospiroos on väga ohtlik nakkushaigus, mis nõuab õigeaegset arstiga konsulteerimist ja kõigi spetsialistide soovituste järgimist. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Olge ettevaatlik ja võtke nakkusohu vähendamiseks ettevaatusabinõusid. Pöörake erilist tähelepanu lastele: sageli pole nad isegi teadlikud ohtudest, mida kujutavad endast hulkuvad loomad ja avatud veekogud.