Vältimatu abi osutamine erinevate ägedate seisundite korral. Esmaabi osutamine hädaolukordades
Esmaabi
Neurovegetatiivse kriisivormi korral Toimingute jada:
1) manustada intravenoosselt 4–6 ml 1% furosemiidi lahust;
2) manustada intravenoosselt 6–8 ml 0,5% dibasooli lahust, mis on lahustatud 10–20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
3) manustada intravenoosselt 1 ml klonidiini 0,01% lahust samas lahjenduses;
4) manustada intravenoosselt 1–2 ml droperidooli 0,25% lahust samas lahjenduses.
Vesi-soola (turse) kriisi vormis:
1) manustada üks kord intravenoosselt 2–6 ml 1% furosemiidi lahust;
2) manustada intravenoosselt 10–20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.
Krambilises kriisivormis:
1) manustada intravenoosselt 2–6 ml 0,5% diasepaami lahust, mis on lahjendatud 10 ml 5% glükoosilahuse või 0,9% naatriumkloriidi lahusega;
2) antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid – vastavalt näidustustele.
Hüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega (võtmise lõpetamisega) seotud kriisi korral: manustada 1 ml 0,01% klonidiini lahust, mis on lahjendatud 10–20 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Märkmed
1. Ravimeid tuleb manustada järjestikku, vererõhu kontrolli all;
2. Hüpotensiivse toime puudumisel 20–30 minuti jooksul on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, südameastma või stenokardia korral vaja hospitaliseerimist multidistsiplinaarsesse haiglasse.
Stenokardia
Kliinilised ilmingud s–m Õendus teraapias.
Esmaabi
1) lõpetada füüsiline aktiivsus;
2) istutada patsient seljatoega ja jalad allapoole;
3) anda talle keele alla nitroglütseriini või validooli tablett. Kui südamevalu ei lõpe, korrake nitroglütseriini võtmist iga 5 minuti järel (2-3 korda). Kui paranemist ei toimu, pöörduge arsti poole. Enne tema saabumist liikuge edasi järgmisse etappi;
4) nitroglütseriini puudumisel võite anda patsiendile keele alla 1 tableti nifedipiini (10 mg) või molsidomiini (2 mg);
5) anda juua aspiriini tablett (325 või 500 mg);
6) kutsuda patsient väikeste lonksudena jooma kuum vesi või panna südamepiirkonda sinepiplaastrit;
7) teraapia mõju puudumisel on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine.
Müokardiinfarkt
Kliinilised ilmingud– vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) patsiendi lamama või istuma panema, vöö ja kaelarihma lahti, tagama juurdepääsu värske õhu kätte, täieliku füüsilise ja emotsionaalse puhkuse;
2) süstoolse vererõhuga mitte alla 100 mm Hg. Art. ja pulss on üle 50 minutis, anda 5-minutilise intervalliga keele alla nitroglütseriini tablett. (kuid mitte rohkem kui 3 korda);
3) anda juua aspiriini tablett (325 või 500 mg);
4) anda sublingvaalselt propranolooli tablett 10–40 mg;
5) manustada intramuskulaarselt: 1 ml promedooli 2% lahust + 2 ml analgini 50% lahust + 1 ml difenhüdramiini 2% lahust + 0,5 ml atropiinsulfaadi 1% lahust;
6) süstoolse vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. Intravenoosselt tuleb manustada 60 mg prednisolooni, mis on lahjendatud 10 ml soolalahusega;
7) manustada hepariini 20 000 ühikut intravenoosselt ja seejärel 5000 ühikut subkutaanselt naba ümbrusesse;
8) patsient tuleb transportida haiglasse lamavas asendis kanderaamil.
Kopsuturse
Kliinilised ilmingud
Kopsuturset on vaja eristada kardiaalsest astmast.
1. Kardiaalse astma kliinilised ilmingud:
1) sagedane pinnapealne hingamine;
2) väljahingamine ei ole raske;
3) ortopnea asend;
4) auskultatsioonil kuivus või vilistav hingamine.
2. Alveolaarse kopsuturse kliinilised ilmingud:
1) lämbumine, mullitav hingamine;
2) ortopnea;
3) naha kahvatus, sinakus, niiskus nahka;
4) tahhükardia;
5) suures koguses vahuse, mõnikord verega määrdunud röga eritumist.
Esmaabi
1) andke patsiendile istumisasend, asetage sellele žgutid või tonomeetri mansetid alajäsemed. Rahustage patsienti ja andke värske õhu kätte;
2) manustada 1 ml morfiinvesinikkloriidi 1% lahust, mis on lahustatud 1 ml soolalahuses, või 5 ml 10% glükoosilahust;
3) anda 0,5 mg nitroglütseriini sublingvaalselt iga 15–20 minuti järel. (kuni 3 korda);
4) vererõhu kontrolli all manustada intravenoosselt 40–80 mg furosemiidi;
5) kõrgvererõhutõve korral süstida intravenoosselt 1–2 ml pentamiini 5% lahust lahustatuna 20 ml füsioloogilises lahuses, iga 3–5 ml 5-minutilise intervalliga; 1 ml 0,01% klonidiini lahust, mis on lahustatud 20 ml soolalahuses;
6) kehtestada hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine maski või ninakateetri abil;
7) hingata sisse 33% etüülalkoholiga niisutatud hapnikku või manustada intravenoosselt 2 ml 33% etüülalkoholi lahust;
8) manustada intravenoosselt 60–90 mg prednisolooni;
9) kui ravi ei anna mõju, suureneb kopsuturse või langeb vererõhk, on näidustatud kunstlik ventilatsioon;
10) hospitaliseerida patsient.
Minestamine võib tekkida pikaajalisel viibimisel umbses ruumis hapnikupuuduse tõttu, kitsaste, hingamist piiravate riiete juuresolekul (korsett) terve inimene. Korduv minestamine on põhjus arsti külastamiseks, et välistada tõsine patoloogia.
Minestamine
Kliinilised ilmingud
1. Lühiajaline teadvusekaotus (10–30 s).
2. Haiguslugu ei sisalda märke südame-veresoonkonna, hingamisteede või seedetrakti haiguste kohta, puudub sünnitusabi-günekoloogiline ajalugu.
Esmaabi
1) anda patsiendi kehale horisontaalasend (ilma padjata) kergelt üles tõstetud jalgadega;
2) lahti vöö, krae, nööbid;
3) piserda oma nägu ja rindkere külma veega;
4) hõõruda kuivade kätega keha – käsi, jalgu, nägu;
5) lasta patsiendil ammoniaagi auru sisse hingata;
6) süstida intramuskulaarselt või subkutaanselt 1 ml 10% kofeiini lahust, intramuskulaarselt - 1–2 ml kordiamiini 25% lahust.
Bronhiaalastma (rünnak)
Kliinilised ilmingud– vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) istutada patsient maha, aidata tal võtta mugav asend, vabastada krae, vöö, pakkuda emotsionaalset rahu ja juurdepääsu värskele õhule;
2) distraktsiooniteraapia kuuma jalavanni näol (veetemperatuur individuaalse taluvuse tasemel);
3) manustada intravenoosselt 10 ml aminofülliini 2,4% lahust ja 1–2 ml difenhüdramiini 1% lahust (2 ml prometasiini 2,5% lahust või 1 ml 2% kloropüramiini lahust);
4) hingata sisse bronhodilataatorite aerosooli;
5) bronhiaalastma hormoonsõltuva vormi korral ja patsiendilt saadud teave hormoonravikuuri rikkumise kohta manustada prednisolooni põhiravikuurile vastavas annuses ja manustamisviisis.
Astmaatiline seisund
Kliinilised ilmingud– vt õendusabi teraapias.
Esmaabi
1) rahustada patsienti, aidata tal võtta mugav asend, tagada juurdepääs värskele õhule;
2) hapnikravi hapniku ja atmosfääriõhu seguga;
3) hingamise seiskumisel - mehaaniline ventilatsioon;
4) manustada veenisiseselt reopolüglütsiini mahus 1000 ml;
5) manustada intravenoosselt esimese 5–7 minuti jooksul 10–15 ml 2,4% aminofülliini lahust, seejärel 3–5 ml 2,4% aminofülliini lahust intravenoosselt infusioonilahusena või 10 ml 2,4% aminofülliini lahust iga tund infusioonilahusesse. tilguti toru;
6) manustada intravenoosselt 90 mg prednisolooni või 250 mg hüdrokortisooni;
7) manustada veenisiseselt hepariini kuni 10 000 ühikut.
Märkmed
1. Rahustite, antihistamiinikumide, diureetikumide, kaltsiumi- ja naatriumipreparaatide (sh soolalahuse) võtmine on vastunäidustatud!
2. Bronhodilataatorite korduv järjestikune kasutamine on surmavõimaluse tõttu ohtlik.
Kopsu hemorraagia
Kliinilised ilmingud
Erksapunase vahuse vere väljavool suust köha ajal või praktiliselt ilma köhimisimpulssideta.
Esmaabi
1) rahustada patsienti, aidata tal võtta poolistuv asend (röha eritumise hõlbustamiseks), keelata tal tõusta, rääkida, kutsuda arst;
2) asetada rinnale jääkott või külm kompress;
3) anda patsiendile juua külma vedelikku: lauasoola lahust (1 supilusikatäis soola klaasi vee kohta), nõgese keetmist;
4) teostada hemostaatilist ravi: 1–2 ml ditsinooni 12,5% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, 10 ml kaltsiumkloriidi 1% lahust intravenoosselt, 100 ml aminokaproonhappe 5% lahust intravenoosselt tilguti, 1–2 ml 1% vikasooli lahus intramuskulaarselt.
Kui kooma tüüpi (hüpo- või hüperglükeemiline) on raske kindlaks teha, algab esmaabi sissejuhatusega. kontsentreeritud lahus glükoos. Kui kooma on seotud hüpoglükeemiaga, hakkab ohver mõistusele tulema, nahk muutub roosaks. Kui vastust ei toimu, on kooma tõenäoliselt hüperglükeemiline. Samal ajal tuleks arvesse võtta kliinilisi andmeid.
Hüpoglükeemiline kooma
Kliinilised ilmingud
2. Kooma seisundi arengu dünaamika:
1) näljatunne ilma januta;
2) ärev ärevus;
3) peavalu;
5) põnevus;
6) uimastatud;
7) teadvusekaotus;
8) krambid.
3. Hüperglükeemia sümptomite puudumine (naha ja limaskestade kuivus, naha turgori vähenemine, pehmed silmamunad, atsetooni lõhn suust).
4. Kiire positiivne mõju 40% glükoosilahuse intravenoossel manustamisel.
Esmaabi
1) manustada intravenoosselt 40–60 ml 40% glükoosilahust;
2) efekti puudumisel manustage intravenoosselt uuesti 40 ml 40% glükoosilahust, samuti intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 0,5–1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt (in vastunäidustuste puudumine);
3) enesetunde paranemisel anna magusaid jooke leiva kõrvale (ägenemise vältimiseks);
4) patsiendid kuuluvad haiglaravile:
a) kui hüpoglükeemiline seisund tekib esmakordselt;
b) kui hüpoglükeemia esineb avalikus kohas;
c) kui kiirabimeetmed on ebaefektiivsed.
Olenevalt seisundist viiakse haiglaravi läbi kanderaamil või jalgsi.
Hüperglükeemiline (diabeetiline) kooma
Kliinilised ilmingud
1. Diabeedi ajalugu.
2. Kooma areng:
1) letargia, äärmine väsimus;
2) isutus;
3) ohjeldamatu oksendamine;
4) kuiv nahk;
6) sagedane liigne urineerimine;
7) vererõhu langus, tahhükardia, südamevalu;
8) adünaamia, unisus;
9) uimasus, kooma.
3. Nahk on kuiv, külm, huuled kuivad, lõhenenud.
4. Keel on vaarikavärvi ja määrdunudhalli kattega.
5. Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus.
6. Silmamunade järsult alandatud toon (pehme katsudes).
Esmaabi
Järjestus:
1) rehüdraat 0,9% naatriumkloriidi lahusega veenisiseselt kiirusega 200 ml 15 minuti kohta. vererõhutaseme ja spontaanse hingamise kontrolli all (liiga kiire rehüdratsiooni korral on võimalik ajuturse);
2) erakorraline hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas multidistsiplinaarne haigla, vältides kiirabi osakonda. Hospitaliseerimine toimub kanderaamil, lamades.
Äge kõht
Kliinilised ilmingud
1. Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, suukuivus.
2. Valu eesmise kõhuseina palpeerimisel.
3. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
4. Keel on kuiv, kaetud.
5. Madal palavik, hüpertermia.
Esmaabi
Viige patsient kiiresti kanderaamil kirurgilisse haiglasse, talle mugavas asendis. Valu leevendamine, joogivesi ja toit on keelatud!
Äge kõht ja sarnased seisundid võivad tekkida mitmesuguste patoloogiatega: seedesüsteemi haigused, günekoloogilised, nakkuslikud patoloogiad. Peamine põhimõte esmaabi nendel juhtudel: külm, nälg ja puhkus.
Seedetrakti verejooks
Kliinilised ilmingud
1. Naha ja limaskestade kahvatus.
2. Vere või "kohvipaksu" oksendamine.
3. Must tõrvajas väljaheide või helepunane veri (koos verejooksuga pärasoolest või pärakust).
4. Kõht on pehme. Epigastimaalses piirkonnas võib palpatsioonil tekkida valu. Kõhukelme ärritusnähud puuduvad, keel on niiske.
5. Tahhükardia, hüpotensioon.
6. Anamneesis: peptiline haavand, seedetrakti vähk, maksatsirroos.
Esmaabi
1) anda patsiendile väikesteks tükkideks jääd;
2) hemodünaamika halvenemise, tahhükardia ja vererõhu langusega - polüglütsiin (reopolüglütsiin) intravenoosselt kuni süstoolse vererõhu stabiliseerumiseni 100–110 mm Hg. Art.;
3) manustada 60–120 mg prednisolooni (125–250 mg hüdrokortisooni) – lisada infusioonilahusele;
4) manustada kuni 5 ml 0,5% dopamiini lahust intravenoosselt infusioonilahuses kriitilise vererõhu languse korral, mida infusioonraviga ei saa korrigeerida;
5) südameglükosiidid vastavalt näidustustele;
6) erakorraline toimetamine kirurgilisse haiglasse kanderaamil lamades peaotsaga allapoole.
Neerukoolikud
Kliinilised ilmingud
1. Paroksüsmaalne valu alaseljas, ühe- või kahepoolne, kiirgub kubemesse, munandikotti, häbememokad, reie esi- või sisekülg.
2. Iiveldus, oksendamine, puhitus koos väljaheidete ja gaaside kinnipidamisega.
3. Düsuurilised häired.
4. Motoorne rahutus, patsient otsib asendit, milles valu leeveneb või lakkab.
5. Kõht on pehme, piki kusejuhasid kergelt valulik või valutu.
6. Neerupiirkonnas alaseljale koputamine on valus, kõhukelme ärritusnähud negatiivsed, keel märg.
7. Neerukivide ajalugu.
Esmaabi
1) manustada intramuskulaarselt 2–5 ml analgiini 50% lahust või subkutaanselt 1 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahust või subkutaanselt 1 ml platifülliini hüdrotartraadi 0,2% lahust;
2) asetage nimmepiirkonda kuum soojenduspadi või (vastunäidustuste puudumisel) asetage patsient kuuma vanni. Ära jäta teda üksi, jälgi tema üldist enesetunnet, pulssi, hingamissagedust, vererõhku, nahavärvi;
3) haiglaravi: esimese hooga, hüpertermiaga, rünnakut kodus peatamata jätmisega, korduva rünnakuga 24 tunni jooksul.
Neerukoolikud on tüsistus urolitiaas põhjustatud ainevahetushäiretest. Valuliku rünnaku põhjuseks on kivi nihkumine ja selle sisenemine kusejuhadesse.
Anafülaktiline šokk
Kliinilised ilmingud
1. Seisundi seos ravimi manustamisega, vaktsiiniga, konkreetse toidu tarbimisega jne.
2. Surmahirmu tunne.
3. Õhupuuduse tunne, valu rinnus, pearinglus, tinnitus.
4. Iiveldus, oksendamine.
5. Krambid.
6. Tugev kahvatus, külm kleepuv higi, urtikaaria, pehmete kudede turse.
7. Tahhükardia, keerdpulss, arütmia.
8. Raske hüpotensioon, diastoolset vererõhku ei määrata.
9. Koomas olek.
Esmaabi
Järjestus:
1) allergeenravimi intravenoossest manustamisest põhjustatud šoki korral jätma nõel veeni ja kasutama erakorraliseks šokivastaseks raviks;
2) lõpetada koheselt anafülaktilise šoki teket põhjustanud ravimi manustamine;
3) anda patsiendile funktsionaalselt soodne asend: tõsta jäsemeid 15° nurga all. Pöörake pea küljele, teadvuse kaotuse korral suruge alalõug ette, eemaldage proteesid;
4) viia läbi hapnikravi 100% hapnikuga;
5) manustada intravenoosselt 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega; sama annuse adrenaliinvesinikkloriidi (kuid lahjendamata) võib manustada keelejuure alla;
6) alustada polüglütsiini või muu infusioonilahuse manustamist boolusena pärast süstoolse vererõhu stabiliseerumist 100 mm Hg võrra. Art. – jätkata tilkinfusioonravi;
7) viia infusioonisüsteemi 90–120 mg prednisolooni (125–250 mg hüdrokortisooni);
8) sisestada infusioonisüsteemi 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust;
9) ravitoime puudumisel korrata adrenaliinvesinikkloriidi manustamist või manustada intravenoosselt joana 1–2 ml 1% mesatooni lahust;
10) bronhospasmi korral manustada intravenoosselt 10 ml aminofülliini 2,4% lahust;
11) larüngospasmi ja asfüksia korral - konikotoomia;
12) kui allergeen süstiti intramuskulaarselt või subkutaanselt või anafülaktiline reaktsioon tekkis vastuseks putukahammustamisele, on vaja süste- või hammustuskohta torgata 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
13) allergeen suu kaudu organismi sattumisel on vajalik magu loputamine (kui patsiendi seisund seda võimaldab);
14) krampide sündroomi korral manustada 4–6 ml 0,5% diasepaami lahust;
15) kl kliiniline surm teostada kardiopulmonaalset elustamist.
Igas ravitoas peab olema esmaabikomplekt anafülaktilise šoki esmaabi andmiseks. Kõige sagedamini tekib anafülaktiline šokk bioloogiliste toodete ja vitamiinide manustamise ajal või pärast seda.
Quincke ödeem
Kliinilised ilmingud
1. Seotus allergeeniga.
2. Sügelev lööve erinevatel kehaosadel.
3. Käte, jalgade, keele, ninakäikude, orofarünksi turse.
4. Näo ja kaela tursed ja tsüanoos.
6. Vaimne erutus, motoorne rahutus.
Esmaabi
Järjestus:
1) lõpetada allergeeni toomine organismi;
2) manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt 2 ml prometasiini 2,5% lahust või 2 ml kloropüramiini 2% lahust või 2 ml difenhüdramiini 1% lahust;
3) manustada intravenoosselt 60–90 mg prednisolooni;
4) manustada 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust subkutaanselt või, lahjendades ravimit 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, intravenoosselt;
5) inhaleerige bronhodilataatoreid (fenoterool);
6) olema valmis tegema konikotoomiat;
7) hospitaliseerida patsient.
Igaüks võib sattuda olukorda, kus ta vajab kiiresti arstiabi. Juhtumid on erinevad, nagu ka olukorra tõsidus. Just esmaabi hädaolukordades võib päästa inimelu. Just sellele teemale pühendasime oma artikli. Muidugi võib selliseid juhtumeid ette tulla suur hulk, kaalume neid, mida meditsiinipraktikas kõige sagedamini leidub.
Epilepsiahoog
Kõige tavalisem krambitüüp esineb epilepsiaga patsientidel. Iseloomulik on teadvusekaotus, jäsemete konvulsiivsed liigutused Patsientidel tekivad krambieelsed sümptomid, millele õigeaegselt tähelepanu pöörates saab ennast oluliselt aidata. Nende hulka kuuluvad hirmutunne, ärritus, kiire südametegevus ja higistamine.
Sellistel juhtudel, nagu epilepsiahoog, on see järgmine. Patsient tuleb asetada külili, vältida keele tagasitõmbumist lusika või improviseeritud materjali abil, oksendamise vahu tekkimisel veenduda, et ei esine lämbumist. Kui tekivad krambid, hoidke oma jäsemeid.
Sündmuskohale saabunud arstid manustasid magneesiumsulfaati koos glükoosiga intravenoosselt, intramuskulaarselt - Aminazine'i ja seejärel viidi patsient kiiresti haiglasse.
Minestamine
See seisund tekib siis, kui inimese peaaju verevarustus on ebapiisav; meditsiinis nimetatakse seda hüpoksiaks.
Põhjuseid võib olla palju, alates keha psühholoogilisest reaktsioonist kuni äkilise reaktsioonini.Esmaabi hädaolukorras minestamise korral on üsna lihtne. Teadvuseta inimene tuleb viia välja, pea alla kallutatud ja selles asendis hoida. Ja võimalusel kasutage hingamisteedel ammoniaagis niisutatud vatitupsu.
Pärast nende tegevuste lõpetamist tuleb inimesel mõistus pähe. Pärast minestamist on soovitatav olla rahu ja vaikus ning vältida stressirohked olukorrad. Reeglina need, kes saabuvad kutse peale meditsiinitöötajad Selliseid patsiente ei hospitaliseerita. Kui inimene on mõistusele tulnud ja tema seisund on stabiliseerunud, siis määratakse talle voodirežiim ja enesetunde jälgimine.
Verejooks
Need on erilised hädaolukorrad, kus esineb märkimisväärne verekaotus, mis mõnel juhul võib lõppeda surmaga.
Enne esmaabi andmist verejooksu hädaolukordades on oluline mõista selle tüüpi. On venoosne ja arteriaalne verekaotus. Kui te pole oma oletuse õigsuses kindel, on parem kutsuda kiirabi ja oodata.
Oluline on meeles pidada enda turvalisust, vere kaudu võite haigustesse nakatuda. Isik, kellel on verekaotus, võib olla nakatunud HIV-i, hepatiiti ja teiste ohtlike haigustega. Seetõttu kaitske end enne abi osutamist kinnastega.
Verejooksukohtadele kantakse tihe side või žgutt. Kui jäse on kahjustatud, tehakse see võimalusel sirgeks.
Kui täheldatakse sisemist verejooksu, on hädaolukorras esmaabiks piirkonnale külma määrimine. Kasulik oleks kasutada valuvaigisteid, et vältida inimese teadvusekaotust ja šoki sattumist.
Verejooks ei esine mitte ainult täiskasvanutel, sageli täheldatakse pediaatrias erakorralisi seisundeid. Esmaabi lastele sellistes tingimustes peaks olema suunatud šoki ja lämbumise ärahoidmisele. See on tingitud madalast valulävi, seetõttu, kui täheldatakse lühiajalisi hingamispause, tehakse järgmist. Kaelale, Aadama õuna alla, tehakse metalltoru või improviseeritud esemetega punktsioon. Ja kohe kutsutakse kiirabi.
Koomas olekud
Kooma on inimese täielik teadvusekaotus, mida iseloomustab vähene reageerimine välistele stiimulitele.
Põhjused on oluliselt erinevad. See võib olla: raske alkoholimürgitus, narkootikumide üleannustamine, epilepsia, diabeet, ajutraumad ja verevalumid ning ka nakkushaiguste nähud.
Koomas on rasked hädaolukorrad, mille jaoks peab olema kvalifitseeritud arstiabi. Lähtudes asjaolust, et põhjuseid ei saa visuaalselt kindlaks teha, tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada. Juba haiglas määrab arst patsiendi täieliku läbivaatuse. See on eriti oluline, kui puudub teave haiguste ja koomasse langemise võimalike põhjuste kohta.
Suureneb ajuturse ja mälukaotuse oht, mistõttu võetakse asjakohaseid meetmeid kuni põhjuste väljaselgitamiseni. Pediaatrias on sellised hädaolukorrad vähem levinud. Tavaliselt diabeedi ja epilepsia korral. See lihtsustab arsti ülesannet, vanemad annavad lapsele tervisekaardi ja ravi algab kohe.
Elektri-šokk
Elektrilöögi määr sõltub paljudest teguritest, sealhulgas inimest tabanud elektrilahendusest ja allikaga kokkupuute kestusest.
Esimene asi, mida teha, kui näete, et inimene saab elektrilöögi, on allikas eemaldada. Tihti juhtub, et inimene ei saa elektrijuhtmest lahti lasta, selleks kasutatakse puupulka.
Enne kiirabi saabumist ja hädaolukorras esmaabi andmist tuleb hinnata inimese seisundit. Kontrollige pulssi, hingamist, uurige kahjustatud piirkondi, kontrollige teadvust. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist, rindkere kompressioone, ravige kahjustatud piirkondi ise.
Mürgistus
Tekivad siis, kui keha puutub kokku mürgiste ainetega; need võivad olla vedelad, gaasilised ja kuivad. Mürgistuse korral täheldatakse tugevat oksendamist, pearinglust ja kõhulahtisust. Abi osutamine joobeseisundi hädaolukordades peaks olema suunatud toksiliste ainete kiirele eemaldamisele organismist, nende toime peatamisest ning seede- ja hingamiselundite töö taastamisest.
Selleks tehakse mao- ja soolteloputus. Ja siis - üldise taastusravi iseloomuga kompleksteraapia. Pidage meeles, et õigeaegne arstiabi otsimine ja esmaabi võib päästa inimese elu.
Esmaabi andmine nõuab meditsiinitöötajatelt erilist lähenemist. Algoritmid tavaliste sümptomitega patsientide abistamiseks on allalaadimiseks saadaval.
Kvaliteetne esmaabi hädaolukordades (EMC) on ülioluline. Iga haigusseisund ja haigus nõuab meditsiinitöötajatelt erilist lähenemist.
Allalaadimiseks on saadaval algoritmid erinevate sümptomitega patsientide abistamiseks.
↯ Veel artikleid ajakirjas
Materjalis peamine
Esmaabi hädaolukorras hõlmab esmaste meditsiiniliste abinõude osutamist patsientidele, kelle seisund ohustab nende tervist. Need on erinevate haiguste, rünnakute, vigastuste ja mürgistuste ägenemised.
Esmaabi andmisel eristatakse seisundeid, mis erinevad nende arengu kiiruse poolest patsiendi kehas.
Näiteks võivad mõned seisundid areneda mitme päeva jooksul (ketoatsidootiline kooma diabeedi korral), teised aga kiiresti (anafülaktiline šokk).
Kõigis sellistes hädaolukordades on arstide ülesanne vältida patsiendi seisundi halvenemist. See parandab patsiendi seisundit.
Tervishoiuministeerium on ette valmistanud muudatused täiskasvanute esmatasandi arstiabi korras. Kuidas nõudeid viivitamatult rakendada, saate lugeda ajakirjast “Peaarsti asetäitja”
Esmaabi andmisel on oluline pöörata tähelepanu välimus haige. Ta suudab öelda rohkem kui inimese kaebused, mis on välja öeldud. Arstihariduseta inimene tunneb ära palju märke.
Näiteks on see teadvusekaotus, ebatavaline nahavärv, hääle muutus, kõrge temperatuur, ebatüüpiline pulss jne.
Nende ja teiste märkide põhjal võib aru saada, et inimene vajab hädaolukordadeks erakorralist abi.
Mida on oluline arvestada:
NS-i abil on mitu olulist ülesannet:
- kõrvaldada reaalne oht elule, mille kõrvaldamiseks võetakse esmajärjekorras meditsiinilisi meetmeid;
- tagada inimkeha põhisüsteemide katkematu töö;
- minimeerida tüsistuste riski.
Ja lõpuks peab arst tegutsema tõhusalt ja täpselt, et mitte kahjustada patsiendi tervist.
Abi erinevate seisundite ja haiguste korral
Esmaabi hõlmab mitmeid tüüpilised toimingud määratletud erinevate seisundite ja haiguste esmaabi algoritmides.
Vaatame mõnda näidet.
- Dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) korral on arstide esimesed tegevused järgmised:
- spetsiaalse lahuse intravenoosne manustamine koguses, mis on võrdne 10% patsiendi kehakaalust (trisool, kvartasool, naatriumkloori lahus jne);
- täheldatakse lahuse manustamise kiirust. Esimesed 2 liitrit - kiirusega kuni 120 ml minutis, seejärel - kiirusega 30-60 ml minutis;
- eelistatav on manustada kvartasooli lahust.
- Nakkuslik-toksilise šoki korral hõlmab esmaabi hädaolukorras:
- hapniku sissehingamine;
- prednisolooni manustamine 60 mg naatriumkloriidi lahusega;
- Trentali manustatakse intravenoosselt või tilguti kaudu;
- kui neid ravimeid ei ole, manustatakse intravenoosselt 400 ml hemodezi, soolalahust ja glükoosi jne.
- Siis töötavad temaga haiglaarstid.
- Ägeda neuroloogilise sündroomi korral hõlmab kiirabi:
- selle paigutamine funktsionaalselt kõige soodsamasse asendisse;
- leevendub psühhomotoorne agitatsioon, milleks patsiendile antakse diasepaami, naatriumhüdroksübutüraati, prednisolooni, hapniku inhalatsiooni jne;
- hüpertermia juuresolekul - amidopüriin, reopiriin jne;
- edasine abi hõlmab üldist ja kohalikku füüsilist hüpotermiat.
Kinnitati uued palliatiivravi korraldamise eeskirjad. Ajakirja “Peaarsti asetäitja” artiklist loe, kuidas jagunesid meditsiinitöötajate kohustused, millist teavet ja meditsiinitooteid tuleb nüüd lähedastele edastada ning kuidas suunata patsiente sotsiaalasutustesse. Lisatud on valmis dokumendid tööde korraldamiseks.
Kuidas anda esmaabi anafülaktilise šoki korral
Kiiresti arenevates hädaolukordades on esmaabi ülioluline. Näiteks anafülaktilise šoki korral on arstide käsutuses vaid mõni minut.
9 erakorralist meditsiinilist sammu:
- Arvatava allergeeni sattumine inimkehasse tuleb viivitamatult peatada. Kui tegemist on ravimiga, tuleb selle manustamine kohe lõpetada ja süstekohale kanda jääd.
- Arst hindab patsiendi üldist seisundit, naha välimust, hingamist ja vereringet, avatust hingamisteed.
Kohe kutsutakse kiirabi ja kui patsient on haiglas, siis intensiivravi meeskond.
- Epinefriini (adrenaliini) süstitakse intramuskulaarselt reie anterolateraalse pinna keskele annuses, mis vastab inimese vanusele ja kehakaalule. Enamik patsiente reageerib esimesele adrenaliiniannusele, kui seda ei juhtu, korratakse protseduuri 5-15 minuti pärast.
- Pärast patsiendi selili asetamist tuleb tema jalad üles tõsta ja pea pöörata küljele, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada.
Selles etapis on oluline tagada, et patsient hingaks vabalt. Ülejäänud toimingud teevad kiirabiarstid või elustamismeeskonnad.
- Hingamisraskuste korral tehakse P. Safari järgi kolmikannus ja sisestatakse endotrahheaalne toru.
Kui täheldatakse kõri või neelu turset, tuleb hingetoru intubeerida. Rasketel juhtudel tehakse konikotoomia.
- Pärast hingamise normaliseerumist korraldatakse värske õhu sissevool ruumi. Kui see pole võimalik, kasutatakse puhast hapnikku.
- Tuleb luua intravenoosne juurdepääs. Nagu arst on määranud, manustatakse naatriumkloriidi lahust. Arstid peavad olema valmis erakorraliseks elustamiseks.
NS-i abi sisaldab ka kaudne massaaž südamed vastavalt näidustustele.
- Pidevalt jälgitakse selliseid näitajaid nagu hingamissagedus, vererõhk, pulss ja hapnikusisaldus. Seega, kui spetsiaalset monitori pole, tuleb pulssi ja rõhku käsitsi jälgida iga 3-5 minuti järel.
- Patsient transporditakse intensiivravi osakonda.
Panen selle kausta
Millal on kliinikul õigus standarditest kõrvale kalduda? Neli juhtumit praktikast ja vastuargumendid inspektoritele Roszdravnadzori sanktsioonide vältimiseks - ajakirjas “Peaarsti asetäitja”.
Abi õnnetuste puhul
Eriti ohtlik nakkus nõuab erilist lähenemist esmaabile.
Kui desinfektsioonivahendid satuvad kehasse
- kui patsiendi makku satuvad kloroaktiivsed ravimid, näiteks desinfektsioonivahendid, on vajalik kohene maoloputus 2% hüposulfiti lahusega;
- formaldehüüdi mürgistuse korral lisatakse pesuveele 3% naatriumatsetaadi või karbonaadi lahust;
- kui desinfitseerimisvahend satub silma, tuleb neid 3–7 minuti jooksul loputada 2% söögisooda lahusega või voolava veega;
- ärrituse korral tilgutatakse silma 30% naatriumsulfatsüüli lahust;
- Kui desinfektsioonivahendid satuvad nahale, pestakse kahjustatud nahapiirkonda veega. Seejärel määritakse pehmendava salviga;
- kui desinfektsioonivahendid läbivad hingamisteid, viiakse kannatanu värske õhu kätte või hästi konditsioneeritud ruumi. Ninaneelu ja suud pestakse veega;
- kui need tegevused ei avaldanud positiivset mõju ja kannatanu halvenes, viiakse ta edasiseks diagnoosimiseks haiglasse.
Nagu näeme, on esmaabi ja arsti tegevus erinevad sõltuvalt sellest, millist haigusseisundit patsiendil kahtlustatakse.
Allpool on toodud erinevate haiguste ja seisundite abistamise algoritmid allalaadimisjuhendi kujul.
Esmaabi peab olema õige ja õigeaegne. Meie meeldetuletused kajastavad põhipunkte, millele tasub tähelepanu pöörata.
Näiteks milliseid vigu ei tohi teha uppumisel, kuidas aidata erinevate vigastuste korral ja teostada kiiret lokaliseerimist.
- Haavad: vältimatu abi sõltuvalt tüübist ja asukohast
Esmaabi ülesanded
Suletud pneumotooraks, arteriaalne hüpertensioon, sapikivitõbi jne. – kõik need on tingimused, mille puhul on oluline pädev esmaabi.
Memostes kirjeldatakse lühidalt tervishoiutöötajate tööülesandeid, esmaseid tegevusi, vajalikke ravimeid ja võtteid.
ÄKKSURM
Diagnostika. Teadvuse ja pulsi puudumine unearterites, veidi hiljem - hingamise seiskumine.
CPR-i ajal näitab ECP ventrikulaarset virvendust (80% juhtudest), asüstooliat või elektromehaanilist dissotsiatsiooni (10-20% juhtudest). Kui EKG-d ei ole võimalik kiiresti registreerida, juhinduvad nad kliinilise surma alguse ilmingutest ja reaktsioonist CPR-le.
Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb äkki, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites ja teadvusekaotus, skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon, häired ja hingamisseiskus. Reaktsioon õigeaegsele CPR-le on positiivne ja CPR-i lõpetamisele kiire negatiivne reaktsioon.
Kaugelearenenud SA või AV blokaadi korral arenevad sümptomid suhteliselt järk-järgult: segasus => motoorne agitatsioon => oigamine => toonilis-kloonilised krambid => hingamisprobleemid (MAS sündroom). Suletud südamemassaaži tegemisel on kiire positiivne mõju, mis püsib mõnda aega pärast CPR-i lõpetamist.
Massiivse kopsuemboolia elektromehaaniline dissotsiatsioon tekib ootamatult (sageli füüsilise stressi hetkel) ja väljendub hingamise katkemises, teadvuse ja pulsi puudumises unearterites ning keha ülaosa naha raskes tsüanoosis. kaela veenide turse. Kui CPR-i alustatakse õigeaegselt, tehakse kindlaks selle tõhususe tunnused.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon müokardi rebendi ajal, südame tamponaad areneb ootamatult (sageli pärast rasket stenokardia sündroomi), ilma krampliku sündroomita, CPR-i efektiivsuse tunnused puuduvad täielikult. Hüpostaatilised laigud tekivad kiiresti seljale.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon muudest põhjustest (hüpovoleemia, hüpoksia, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, südame tamponaadi suurenemine) ei toimu ootamatult, vaid areneb vastavate sümptomite progresseerumise taustal.
Kiirabi :
1. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral ja kohene defibrillatsioon on võimatu:
Tehke südamelöök: katke Xiphoid protsess kahe sõrmega, et kaitsta seda kahjustuste eest. See asub rinnaku allosas, kus alumised ribid kokku puutuvad ning võib järsu löögiga murduda ja maksa vigastada. Tehke perikardi löök kokkusurutud rusika servaga veidi üle sõrmedega kaetud xiphoid protsessi. See näeb välja selline: ühe käe kahe sõrmega katad Xiphoid protsessi ja teise käe rusikaga lööd (käe küünarnukk on suunatud piki ohvri torsot).
Pärast seda kontrollige unearteri pulssi. Kui pulss ei ilmu, tähendab see, et teie tegevused ei ole tõhusad.
Mõju puudub – alustage viivitamatult CPR-i, veenduge, et defibrillatsioon oleks võimalikult kiiresti võimalik.
2. Tehke suletud südamemassaaži sagedusega 90 minutis kompressiooni-dekompressiooni suhtega 1:1: aktiivne kompressioon-dekompressioonimeetod (kasutades kardiopumpa) on tõhusam.
3. KÄNNITAMINE ligipääsetaval viisil (massaaži liigutuste ja hingamise suhe on 5:1 ja ühe arstiga töötamisel - 15:2), tagage hingamisteede läbilaskvus (viskake pea taha, pikendage alalõualuu, sisestage õhukanal vastavalt näidustustele - desinfitseerida hingamisteed);
Kasutage 100% hapnikku:
Intubeerida hingetoru (mitte rohkem kui 30 s);
Ärge katkestage südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni kauemaks kui 30 sekundiks.
4. Kateteriseerige tsentraalne või perifeerne veen.
5. Adrenaliin 1 mg iga 3 minuti CPR (manustamisviis edaspidi – vaata märkust).
6. Võimalikult varakult - defibrillatsioon 200 J;
Mõju puudub – defibrillatsioon 300 J:
Mõju puudub – defibrillatsioon 360 J:
Mõju puudub – vt punkt 7.
7. Tegutsege vastavalt skeemile: ravim - südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon, pärast 30-60 s - defibrillatsioon 360 J:
Lidokaiin 1,5 mg/kg – defibrillatsioon 360 J:
Mõju puudub - 3 minuti pärast korrake lidokaiini süstimist samas annuses ja defibrillatsiooni 360 J:
Ei mõju - ornid 5 mg/kg - defibrillatsioon 360 J;
Mõju puudub - 5 minuti pärast korrake Ornidi süstimist annuses 10 mg/kg - defibrillatsioon 360 J;
Mõju puudub - novokaiinamiid 1 g (kuni 17 mg/kg) - defibrillatsioon 360 J;
Mõju puudub - magneesiumsulfaat 2 g - defibrillatsioon 360 J;
Löökide vahel tehke suletud südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni.
8. Asüstooliga:
Kui südame elektrilist aktiivsust ei ole võimalik täpselt hinnata (ärge välistage ventrikulaarse fibrillatsiooni atoonset staadiumi), tegutsege. nagu ventrikulaarne fibrillatsioon (punktid 1-7);
Kui asüstoolia kinnitatakse kahes EKG juhtmed- täita lõike. 2-5;
Efekt puudub - atropiini 1 mg iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg;
EX võimalikult varakult;
Parandage asüstoolia võimalik põhjus (hüpoksia, hüpo- või hüperkaleemia, atsidoos, ravimite üleannustamine jne);
Efektiivne võib olla 240-480 mg aminofülliini manustamine.
9. Elektromehaanilise dissotsiatsiooniga:
Käivitage lõik 2-5;
Tehke kindlaks ja parandage selle võimalik põhjus (massiivne kopsuemboolia - vt asjakohaseid soovitusi: südame tamponaad - perikardiotsentees).
10. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).
11. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.
12. CPR-i saab peatada, kui:
Protseduuri edenedes sai selgeks, et CPR-i ei näidatud:
Täheldatakse püsivat asüstooliat, mis ei allu ravimitele, või mitmeid asüstoolia episoode:
Kasutades kõiki olemasolevaid meetodeid, pole tõendeid selle kohta, et CPR on efektiivne 30 minuti jooksul.
13. CPR-i ei tohi alustada:
Ravimatu haiguse lõppstaadiumis (kui CPR-i mõttetus on eelnevalt dokumenteeritud);
Kui vereringe lakkamisest on möödunud rohkem kui 30 minutit;
Kui patsient on eelnevalt dokumenteerinud CPR-i tegemisest keeldumise.
Pärast defibrillatsiooni: asüstool, jätkuv või korduv vatsakeste virvendus, nahapõletus;
Mehaanilise ventilatsiooni ajal: mao ületäitumine õhuga, regurgitatsioon, maosisu aspiratsioon;
Hingetoru intubatsiooni ajal: larüngo- ja bronhospasm, regurgitatsioon, limaskestade, hammaste, söögitoru kahjustused;
Suletud südamemassaažiga: rinnaku murd, ribid, kopsukahjustus, pinge pneumotooraks;
Subklaviaveeni punktsiooni ajal: verejooks, subklavia arteri, lümfikanali punktsioon, õhuemboolia, pinge pneumotooraks:
Intrakardiaalse süstiga: ravimite manustamine müokardisse, koronaararterite kahjustus, hemotamponaad, kopsuvigastus, pneumotooraks;
Hingamisteede ja metaboolne atsidoos;
Hüpoksiline kooma.
Märge. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kohese (30 s jooksul) defibrillatsiooni võimaluse korral - defibrillatsioon 200 J, siis toimige vastavalt lõikudele. 6 ja 7.
Manustage kõik ravimid kiiresti CPR-i ajal intravenoosselt.
Perifeerse veeni kasutamisel segage ravimeid 20 ml-ga isotooniline lahus naatriumkloriid.
Venoosse juurdepääsu puudumisel tuleb adrenaliini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 2 korda) süstida hingetorusse 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.
Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, rangelt järgides süstimistehnikat ja -kontrolli) on lubatud erandjuhtudel, kui muid ravimi manustamisviise on täiesti võimatu kasutada.
Naatriumvesinikkarbonaat 1 mmol/kg (4% lahus – 2 ml/kg), seejärel 0,5 mmol/kg iga 5-10 minuti järel, kasutatakse väga pikaks CPR-iks või hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, sellele eelneva hüpoksilise laktatsidoosi korral. vereringe peatumine (ainult piisava mehaanilise ventilatsiooni tingimustes1).
Kaltsiumipreparaadid on näidustatud ainult raske esialgse hüperkaleemia või kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.
Ravile resistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on reservravimiteks amiodaroon ja propranolool.
Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral pärast hingetoru intubatsiooni ja ravimite manustamist, kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustada elustamismeetmete katkestamine, võttes arvesse aega, mis on möödunud vereringeseiskumise algusest.
KARDIOLOOGILISED HÄDARIIGID TAHÜARÜTMIAD
Diagnostika. Raske tahhükardia, tahhüarütmia.
Diferentsiaaldiagnoos- EKG järgi. On vaja eristada mitteparoksüsmaalseid ja paroksüsmaalseid tahhükardiaid: OK8 kompleksi normaalse kestusega tahhükardiad (supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja laperdus) ja tahhükardiad, millel on EKG-l lai 9K8 kompleks (supraventrikulaarne tahhükardia, virvendus, transtriienaalne flutter või P1ca kimbu haru püsiv blokaad: antidroomsed supraventrikulaarsed tahhükardiad ja ; kodade virvendus IGV sündroomiga; ventrikulaarne tahhükardia).
Kiirabi
Hädaolukorra taastamine siinusrütm või südame löögisageduse korrigeerimine on näidustatud tahhüarütmiate korral, mis on komplitseeritud ägedate vereringehäiretega, millega kaasneb vereringe katkemise oht või korduvate tahhüarütmiate paroksüsmide korral tuntud mahasurumismeetodiga. Muudel juhtudel on vajalik intensiivne jälgimine ja plaaniline ravi (erakorraline haiglaravi).
1. Kui vereringe seiskub, tehke CPR vastavalt “Äkksurma” soovitustele.
2. Šokk või kopsuturse (põhjustatud tahhüarütmiast) on EIT jaoks hädavajalikud näidustused:
Viia läbi hapnikravi;
Kui patsiendi seisund võimaldab, siis premedikatsioon (fentanüül 0,05 mg või promedool 10 mg intravenoosselt);
Sisestage meditsiiniline uni (diasepaam 5 mg intravenoosselt ja 2 mg iga 1-2 minuti järel kuni uinumiseni);
Jälgige südame löögisagedust:
Tehke EIT (kodade laperduse, supraventrikulaarse tahhükardia korral alustage 50 J; kodade virvenduse, monomorfse ventrikulaarse tahhükardia korral - 100 J; polümorfse ventrikulaarse tahhükardia korral - 200 J):
Kui patsiendi seisund seda võimaldab, sünkroniseerige elektriimpulss EIT ajal ECL-i K-lainega
Kasutage hästi niisutatud padjandeid või geeli;
Löögi andmise hetkel vajutage elektroodid tugevalt vastu rindkere seina:
Kandke šokk patsiendi väljahingamisel;
Järgige ohutusnõudeid;
Mõju pole - korrake EIT-d, kahekordistades tühjendusenergiat:
Mõju puudub - korrake EIT-d maksimaalse energia tühjenemisega;
Mõju puudub – manustage selle arütmia korral näidustatud antiarütmiline ravim (vt allpool) ja korrake EIT-d maksimaalse energialahendusega.
3. Kui kliiniliselt oluline rikkumine vereringe ( arteriaalne hüpotensioon. stenokardia valu, südamepuudulikkuse suurenemine või neuroloogilised sümptomid) või korduvate arütmiaparoksüsmide korral tuntud supressioonimeetodiga - viige läbi erakorraline ravimteraapia. Kui efekti pole, seisund halveneb (ja allpool näidatud juhtudel - ja alternatiivina uimastiravi) – EIT (punkt 2).
3.1. Vastastikuse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga:
Karotiidse siinuse massaaž (või muud vagaalsed tehnikad);
Mõju puudub – manustada ATP-d 10 mg intravenoosselt surudes:
Mõju puudub – 2 minuti pärast 20 mg ATP-d intravenoosselt surudes:
Ei mingit toimet – 2 minuti pärast veenisiseselt 2,5-5 mg verapamiili:
Mõju puudub - 15 minuti pärast veenisiseselt 5-10 mg verapamiili;
ATP või verapamiili manustamise kombinatsioon vagaalmeetoditega võib olla tõhus:
Mõju puudub - 20 minuti pärast novokainamiid 1000 mg (kuni 17 mg/kg) intravenoosselt kiirusega 50-100 mg/min (kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile - ühes süstlas 0,25-0,5 ml 1% mesatooni lahusega või 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefriini lahust).
3.2. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral siinusrütmi taastamiseks:
novokaiinamiid (punkt 3.1);
Kõrge algse pulsisagedusega: esmalt 0,25-0,5 mg digoksiini (strofantiini) intravenoosselt ja 30 minuti pärast - 1000 mg novokainamiid. Südame löögisageduse vähendamiseks:
Digoksiin (strofantiin) 0,25-0,5 mg või verapamiil 10 mg intravenoosselt aeglaselt või 80 mg suukaudselt või digoksiin (strofantiin) intravenoosselt ja verapamiil suukaudselt või anapriliin 20-40 mg keele alla või suu kaudu.
3.3. Paroksüsmaalse kodade laperduse korral:
Kui EIT pole võimalik, vähendada pulssi digoksiini (strofantiini) ja (või) verapamiiliga (punkt 3.2);
Siinusrütmi taastamiseks võib novokaiinamiid olla efektiivne pärast 0,5 mg digoksiini (strofantiini) eelnevat manustamist.
3.4. Kodade virvendusarütmia paroksüsmi korral IPU sündroomi taustal:
Aeglane intravenoosne novokaiinamiid 1000 mg (kuni 17 mg/kg) või amidaroon 300 mg (kuni 5 mg/kg). või rütmüleen 150 mg. või aimalin 50 mg: kas EIT;
Südame glükosiidid. β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltaseem) on vastunäidustatud!
3.5. Antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia paroksüsmi ajal:
Intravenoosselt aeglaselt novokaiinamiid või amiodaroon või ajmaliin või rütmimüleen (lõik 3.4).
3.6. Takrigmia korral CVS-i taustal südame löögisageduse vähendamiseks:
Intravenoosselt aeglaselt 0,25 mg digoksiini (strofantiini).
3.7. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga:
Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja iga 5 minuti järel 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenoosselt aeglaselt, kuni saavutatakse toime või koguannus 3 mg/kg:
Mõju puudub – EIT (punkt 2). või prokaiinamiid. või amiodaroon (jaotis 3.4);
Mõju puudub – EIT või magneesiumsulfaat 2 g intravenoosselt väga aeglaselt:
Mõju puudub – EIT või Ornid 5 mg/kg intravenoosselt (üle 5 minuti);
Mõju puudub - EIT või 10 minuti pärast Ornid 10 mg/kg intravenoosselt (üle 10 minuti).
3.8. Kahesuunalise fusiformse tahhükardiaga.
EIT või sisestage aeglaselt intravenoosselt 2 g magneesiumsulfaati (vajadusel lisatakse magneesiumsulfaat uuesti 10 minuti pärast).
3.9. Teadmata päritoluga tahhükardia paroksüsmi korral EKG-l laiade kompleksidega 9K5 (kui EIT näidustused puuduvad), manustada lidokaiini intravenoosselt (lõik 3.7). mõju puudub - ATP (punkt 3.1) või EIT, mõju puudub - novokainamiid (punkt 3.4) või EIT (punkt 2).
4. Kõigil ägeda südame arütmia juhtudel (välja arvatud korduvad paroksüsmid koos taastatud siinusrütmiga) on näidustatud erakorraline haiglaravi.
5. Pidevalt jälgida südamelöögid ja juhtivus.
Vereringe seiskumine (vatsakeste virvendus, asüstool);
MAS sündroom;
Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, arütmiline šokk);
Arteriaalne hüpotensioon;
Hingamispuudulikkus narkootiliste analgeetikumide või diasepaami manustamisel;
Nahapõletused EIT ajal:
Trombemboolia pärast EIT-d.
Märge. Arütmiate erakorralist ravi tuleks läbi viia ainult ülaltoodud näidustustel.
Võimalusel tuleks mõjutada arütmia põhjust ja seda toetavaid tegureid.
Erakorralist EIT-d pulsisagedusega alla 150 minutis tavaliselt näidustatud ei ole.
Raske tahhükardia korral ja siinusrütmi kiireks taastamiseks ei ole näidustusi, on soovitatav südame löögisagedust vähendada.
Täiendavate näidustuste olemasolul tuleb enne antiarütmiliste ravimite manustamist kasutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate.
Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib 200 mg fenkarooli suukaudne manustamine olla efektiivne.
Kiirendatud (60–100 minutis) idioventrikulaarne rütm või AV-ristmiku rütm on tavaliselt asendus ja kasutamine antiarütmikumid ei ole nendel juhtudel näidatud.
Tahhüarütmia korduvate harjumuspäraste paroksüsmide korral tuleb erakorraline abi anda, võttes arvesse varasemate paroksüsmide ravi efektiivsust ja tegureid, mis võivad muuta patsiendi reaktsiooni antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtule, mis teda varem aitasid.
BRADÜARÜTMIAD
Diagnostika. Raske (südame löögisagedus alla 50 minutis) bradükardia.
Diferentsiaaldiagnoos- vastavalt EKG-le. On vaja eristada siinusbradükardiat, SA-sõlme seiskumist, SA- ja AV-blokaadi: eristada AV-blokaadi astme ja taseme järgi (distaalne, proksimaalne); implanteeritud südamestimulaatori juuresolekul on vaja hinnata stimulatsiooni efektiivsust puhkeolekus, kehaasendi ja koormuse muutustega.
Kiirabi . Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia (südame löögisagedus alla 50 minutis) põhjustab MAS-i sündroomi või selle ekvivalente, šokki, kopsuturset, arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise vatsakeste aktiivsuse suurenemist.
2. MAS-i sündroomi või bradükardia korral, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust, arteriaalset hüpotensiooni, neuroloogilisi sümptomeid, stenokardiavalu või südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise ventrikulaarse aktiivsuse suurenemist:
Asetage patsient alajäsemetega üles tõstetud 20° nurga all (kui kopsudes ei esine tugevat ummikut):
Viia läbi hapnikravi;
Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule (“rusika rütm”);
Manustada atropiini 1 mg intravenoosselt 3-5 minuti jooksul, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg;
Mõju puudub – kohene endokardi perkutaanne või transösofageaalne südamestimulaator:
Mõju puudub (või ECS-i võimalus puudub) - 240-480 mg aminofülliini intravenoosne aeglane süstimine;
Mõju puudub - dopamiini 100 mg või adrenaliini 1 mg 200 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt; Suurendage järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.
3. Jälgige pidevalt pulssi ja juhtivust.
4. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.
Peamised ohud tüsistuste korral:
Asüstool;
Emakaväline vatsakeste aktiivsus (kuni fibrillatsioonini), sealhulgas pärast adrenaliini, dopamiini kasutamist. atropiin;
Äge südamepuudulikkus (kopsuturse, šokk);
Arteriaalne hüpotensioon:
Stenokardia valu;
Südamestimulaatori võimatus või ebatõhusus:
Endokardi südamestimulaatori tüsistused (vatsakeste fibrillatsioon, parema vatsakese perforatsioon);
Valu transösofageaalse või perkutaanse südamestimulaatori ajal.
EBASTABILNE stenokardia
Diagnostika. Sagedaste või raskete stenokardiahoogude (või nende ekvivalentide) esmakordne ilmnemine, varasema stenokardia kulgemise muutus, stenokardia taastumine või ilmnemine müokardiinfarkti tekke esimese 14 päeva jooksul või esmakordne ilmnemine stenokardia valu rahuolekus.
Koronaararterite haiguse tekkeks või kliinilisteks ilminguteks on riskifaktorid. Muutused EKG-s, isegi rünnaku kõrgpunktis, võivad olla ebamäärased või puududa!
Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ägeda müokardiinfarkti, kardialgia korral. ekstrakardiaalne valu.
Kiirabi
1. Näidatud:
Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg sublingvaalselt korduvalt);
Hapnikravi;
Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine:
Propranolool (anapriliin, inderaal) 20-40 mg suu kaudu.
2. Stenokardiavalu korral (olenevalt selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja seisundist);
Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt jagatud annustena:
Ebapiisava analgeesia korral - 2,5 g analgiini intravenoosselt ja kõrge vererõhu korral - 0,1 mg klonidiini.
5000 ühikut hepariini intravenoosselt. ja seejärel tilkhaaval 1000 ühikut/tunnis.
5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida. Peamised ohud ja tüsistused:
Äge müokardiinfarkt;
Ägedad südamerütmi või juhtivuse häired (kuni äkksurm);
Stenokardia valu mittetäielik kõrvaldamine või kordumine;
Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimitest põhjustatud);
Äge südamepuudulikkus:
Hingamishäired narkootiliste analgeetikumide manustamisel.
Märge. Erakorraline haiglaravi on näidustatud, sõltumata EKG muutustest, plokkidesse (palatitesse) intensiivravi, ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravi osakonnad.
On vaja tagada pidev pulsisageduse ja vererõhu jälgimine.
Vältimatu abi osutamiseks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste korral) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.
Korduva stenokardiavalu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt.
Ebastabiilse stenokardia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt boolusena, misjärel määratakse ravim subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.
Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või fraktsioonidena välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.
MÜOKARDIINFRAKTS
Diagnostika. Iseloomulikud on valu rinnus (või selle ekvivalendid), mis kiirguvad vasakusse (mõnikord paremale) õla, küünarvarre, abaluu ja kaela. alumine lõualuu, epigastimaalne piirkond; südamerütmi ja juhtivuse häired, vererõhu ebastabiilsus: reaktsioon nitroglütseriini võtmisele on puudulik või puudub. Muud haiguse alguse variandid on vähem levinud: astmaatilised (südame astma, kopsuturse). arütmiline (minestamine, äkksurm, MAS-i sündroom). tserebrovaskulaarne (ägedad neuroloogilised sümptomid), kõhuõõne (valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine), asümptomaatiline (nõrkus, ebamäärased aistingud rinnus). Anamneesis on esinenud südame isheemiatõve riskitegureid või märke, esmakordne ilmnemine või harjumuspärase stenokardiavalu muutus. EKG muutused (eriti esimestel tundidel) võivad olla ebamäärased või puududa! 3-10 tundi pärast haiguse algust - positiivne test troponiin-T või I-ga.
Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - pikaajalise stenokardia, ebastabiilse stenokardia, kardialgiaga. ekstrakardiaalne valu. PE, kõhuorganite ägedad haigused (pankreatiit, koletsüstiit jne), aordi aneurüsmi lahkamine.
Kiirabi
1. Näidatud:
Füüsiline ja emotsionaalne rahu:
Nitroglütseriin (tabletid või aerosool 0,4-0,5 mg sublingvaalselt korduvalt);
Hapnikravi;
Vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimine;
Atsetüülsalitsüülhape 0,25 g (närida);
Propranolool 20-40 mg suu kaudu.
2. Valu leevendamiseks (olenevalt valu raskusastmest, patsiendi vanusest, tema seisundist):
Morfiin kuni 10 mg või neuroleptanalgeesia: fentanüül 0,05-0,1 mg või promedool 10-20 mg koos 2,5-5 mg droperidooliga intravenoosselt fraktsioonidena;
Ebapiisava analgeesia korral - 2,5 g analgiini intravenoosselt ja kõrge vererõhu taustal - 0,1 mg klonidiini.
3. Koronaarse verevoolu taastamiseks:
Transmuraalse müokardiinfarkti korral 8T segmendi tõusuga EKG-l (esimesel 6 ja korduva valu korral - kuni 12 tundi haiguse algusest) manustada streptokinaasi 1 500 000 RÜ intravenoosselt 30 minuti jooksul juba varakult. kui võimalik:
Subendokardiaalse müokardiinfarkti korral, millega kaasneb 8T segmendi depressioon EKG-l (või trombolüütilise ravi võimatus), manustage 5000 ühikut hepariini intravenoosselt boolusena ja seejärel tilgutage niipea kui võimalik.
4. Jälgige pidevalt pulssi ja juhtivust.
5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.
Peamised ohud ja tüsistused:
Ägedad südamerütmi ja juhtivuse häired kuni äkksurmani (vatsakeste virvendus), eriti müokardiinfarkti esimestel tundidel;
Stenokardiavalu kordumine;
Arteriaalne hüpotensioon (sh ravimitest põhjustatud);
Äge südamepuudulikkus (südame astma, kopsuturse, šokk);
Arteriaalne hüpotensioon; allergiline, arütmia, hemorraagilised tüsistused streptokinaasi kasutuselevõtuga;
Hingamishäired narkootiliste analgeetikumide manustamisest;
Müokardi rebend, südame tamponaad.
Märge. Vältimatu abi osutamiseks (haiguse esimestel tundidel või tüsistuste tekkimisel) on näidustatud perifeerse veeni kateteriseerimine.
Korduva stenokardiavalu või niiskete räigutuste korral kopsudes tuleb nitroglütseriini manustada intravenoosselt.
Suurenenud riskiga haigestuda allergilised tüsistused Enne streptokinaasi väljakirjutamist manustage intravenoosselt 30 mg prednisolooni. Trombolüütilise ravi läbiviimisel tagage südame löögisageduse ja põhiliste hemodünaamiliste näitajate kontroll, valmisolek korrigeerimiseks võimalikud tüsistused(defibrillaatori, ventilaatori olemasolu).
Subendokardiaalse (8T segmendi depressiooniga ja ilma patoloogilise O-laineta) müokardiinfarkti raviks tuleb hegyurini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes normaalsega. väärtus. Palju mugavam on kasutada madala molekulmassiga hepariini enoksapariini (Clexane). 30 mg Clexane'i manustatakse intravenoosselt boolusena, misjärel määratakse ravim subkutaanselt 1 mg/kg 2 korda päevas 3-6 päeva jooksul.
Kui traditsioonilisi narkootilisi analgeetikume pole käepärast, võib intravenoosselt aeglaselt või fraktsioonidena välja kirjutada 1-2 mg butorfanooli või 50-100 mg tramadooli koos 5 mg droperidooliga ja (või) 2,5 g analgiini koos 5 mg diaepaamiga.
KARDIOGEENNE KOPSUÖDEEM
Diagnostika. Iseloomulikud: lämbumine, õhupuudus, süvenemine lamavas asendis, mis sunnib patsiente istuma: tahhükardia, akrotsüanoos. kudede ülehüdratsioon, sissehingamise õhupuudus, kuiv vilistav hingamine, seejärel niisked räiged kopsudes, rohke vahune röga, muutused EKG-s (vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia või ülekoormus, Pua kimbu vasaku haru blokaad jne).
Anamneesis müokardiinfarkt, südamedefekt või muu südamehaigus. hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus.
Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel eristatakse kardiogeenset kopsuturset mittekardiogeensest (kopsupõletiku, pankreatiidi, tserebrovaskulaarse avarii, kopsude keemilise kahjustusega jne), kopsuembooliast ja bronhiaalastmast.
Kiirabi
1. Üldtegevus:
Hapnikravi;
Hepariini 5000 ühikut intravenoosne boolus:
Südame löögisageduse korrigeerimine (kui pulss on üle 150 1 min kohta - EIT; kui pulss on alla 50 1 min - ECS);
Liigse vahu tekkimisel, vahu eemaldamisel (33% etüülalkoholi lahuse sissehingamine või intravenoosselt 5 ml 96% etüülalkoholi lahust ja 15 ml 40% glükoosilahust), ülirasketel (1) juhtudel 2 ml hingetorusse süstitakse 96% etüülalkoholi lahust.
2. Normaalse vererõhuga:
Lõpetage samm 1;
Istuge patsient alajäsemed allapoole;
Nitroglütseriin, tabletid (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla uuesti 3 minuti pärast või kuni 10 mg intravenoosselt aeglaselt fraktsioonidena või intravenoosselt 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, suurendades manustamiskiirust 25 mikrogrammilt/min kuni toimeni, kontrollides vererõhk:
Diasepaami kuni 10 mg või morfiini 3 mg intravenoosselt fraktsioonidena, kuni saavutatakse toime või saavutatakse koguannus 10 mg.
3. Millal arteriaalne hüpertensioon:
Lõpetage samm 1;
Asetage patsient maha, alajäsemed allapoole:
Nitroglütseriin, tabletid (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla üks kord;
Furosemiid (Lasix) 40-80 mg intravenoosselt;
Nitroglütseriini intravenoosne (punkt 2) või naatriumnitroprussiid 30 mg 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult ravimi infusioonikiirust 0,3 mcg/(kg x min) kuni saavutatakse vererõhku kontrolliv toime või pentamiini kuni 50 mg intravenoosselt fraktsioonidena või tilgutitena:
Intravenoosselt kuni 10 mg diasepaami või kuni 10 mg morfiini (punkt 2).
4. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral:
Järgige 1. sammu:
Asetage patsient pikali, tõstke voodipead üles;
Dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades infusioonikiirust 5 mikrogrammilt/(kg x min), kuni vererõhk stabiliseerub minimaalselt piisaval tasemel;
Kui vererõhku ei ole võimalik stabiliseerida, määrake lisaks 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5-10% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 mikrogrammilt minutis, kuni vererõhk stabiliseerub minimaalselt piisaval tasemel;
Kui vererõhk tõuseb, millega kaasneb suurenev kopsuturse, manustatakse lisaks intravenoosselt nitroglütseriini (punkt 2);
Furosemiid (Lasix) 40 mg IV pärast vererõhu stabiliseerumist.
5. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).
6. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse. Peamised ohud ja tüsistused:
Kopsuturse fulminantne vorm;
Hingamisteede ummistus vahuga;
Hingamisteede depressioon;
Tahhüarütmia;
Asüstool;
Anginaalne valu:
Suurenenud kopsuturse koos vererõhu tõusuga.
Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mmHg. Art. eeldusel, et vererõhu tõusuga kaasneb kliinilised tunnused elundite ja kudede perfusiooni parandamine.
Eufillin kardiogeense kopsuturse jaoks on abistav ja võib olla näidustatud bronhospasmi või raske bradükardia korral.
Glükokortikoidhormoone kasutatakse ainult respiratoorse distressi sündroomi korral (aspiratsioon, infektsioon, pankreatiit, ärritavate ainete sissehingamine jne).
Südameglükosiide (strofantiin, digoksiin) võib määrata ainult mõõduka südame paispuudulikkuse korral patsientidele, kellel on kodade virvendusarütmia (laperdus) tahhüsüstoolne vorm.
Aordi stenoosi korral on hüpertroofiline kardiomüopaatia, südame tamponaad, nitroglütseriin ja teised perifeersed vasodilataatorid suhteliselt vastunäidustatud.
Positiivse väljahingamise lõpprõhu tekitamine on efektiivne.
Kopsuturse kordumise vältimiseks kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on kasulikud AKE inhibiitorid (kaptopriil). Kaptopriili esmakordsel määramisel tuleb ravi alustada katseannusega 6,25 mg.
Kardiogeenne šokk
Diagnostika. Märkimisväärne vererõhu langus koos organite ja kudede verevarustuse häirete tunnustega. Süstoolne vererõhk on tavaliselt alla 90 mmHg. Art., pulss - alla 20 mm Hg. Art. Esinevad perifeerse vereringe halvenemise sümptomid (kahvatu tsüanootiline niiske nahk, kokkuvarisenud perifeersed veenid, käte ja jalgade nahatemperatuuri langus); verevoolu kiiruse vähenemine (kadumise aeg valge laik pärast küünealusele või peopesale vajutamist - rohkem kui 2 s), diureesi vähenemine (alla 20 ml/h), teadvuse häired (kergelt pärsitud kuni fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni ja kooma tekkeni).
Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel tuleks tõelist kardiogeenset šokki eristada selle teistest vormidest (refleks, arütmiline, ravim, aeglase müokardi rebendiga, vaheseina või papillaarlihaste rebend, parema vatsakese kahjustus), samuti kopsuembooliast, hüpovoleemiast, sisemine verejooks ja arteriaalne hüpotensioon ilma šokita.
Kiirabi
Vältimatut abi tuleb läbi viia etapiviisiliselt, kui eelmine on ebaefektiivne, liikudes kiiresti järgmisse etappi.
1. Kui kopsudes pole väljendunud ülekoormust:
Patsient asetage alajäsemed üles tõstetud 20° nurga all (tõsise kopsude ülekoormuse korral vt “Kopsuturse”):
Viia läbi hapnikravi;
Stenokardiavalu korral tehke täielik anesteesia:
Õige pulsisagedus (paroksüsmaalne tahhüarütmia pulsisagedusega üle 150 löögi minutis on EIT absoluutne näidustus, äge bradükardia pulsisagedusega alla 50 löögi minutis on südamestimulaatori puhul);
Manustada intravenoosselt 5000 ühikut hepariini.
2. Kui puuduvad kopsude ummikud ja tsentraalse venoosse rõhu järsu tõusu tunnused:
Süstige 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust intravenoosselt 10 minuti jooksul vererõhu ja hingamissageduse kontrolli all. Südame löögisagedus, kopsude ja südame auskultatoorne pilt (võimalusel kontrollige tsentraalset venoosset rõhku või kiilrõhku kopsuarteris);
Kui arteriaalne hüpotensioon püsib ja vereülekande hüpervoleemia tunnuseid ei esine, korrake vedeliku manustamist samade kriteeriumide kohaselt;
Transfusioonihüpervoleemia tunnuste puudumisel (keskveeni rõhk alla 15 cm veesambast) jätkake infusioonravi kiirusega kuni 500 ml/h, jälgides neid näitajaid iga 15 minuti järel.
Kui vererõhku ei saa kiiresti stabiliseerida, jätkake järgmise etapiga.
3. Sisestage intravenoosselt dopamiini 200 mg 400 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust alates 5 mcg/(kg x min) kuni minimaalse piisava vererõhu saavutamiseni;
Mõju puudub - lisaks määrake intravenoosselt 4 mg norepinefriini hüdrotartraati 200 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust 0,5 mcg/min kuni minimaalse piisava vererõhu saavutamiseni.
4. Jälgi elutähtsaid funktsioone: südamemonitor, pulssoksümeeter.
5. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida.
Peamised ohud ja tüsistused:
Hiline diagnoosimine ja ravi alustamine:
Suutmatus vererõhku stabiliseerida:
Kopsuturse vererõhu tõusust või veenisisesest vedeliku manustamisest;
Tahhükardia, tahhüarütmia, ventrikulaarne fibrillatsioon;
Asüstool:
Stenokardiavalu kordumine:
Äge neerupuudulikkus.
Märge. Minimaalse piisava vererõhu all tuleks mõista süstoolset rõhku umbes 90 mmHg. Art. kui ilmnevad nähud elundite ja kudede paranenud perfusioonist.
Glükokortikoidhormoonid ei ole näidustatud tõelise kardiogeense šoki korral.
erakorraline stenokardia südameataki mürgistus
HÜPERTENSIIVSED KRIISI
Diagnostika. Vererõhu tõus (tavaliselt äge ja märkimisväärne) koos neuroloogiliste sümptomitega: peavalu, hõljumine või nägemise ähmastumine, paresteesia, roomamise tunne, iiveldus, oksendamine, jäsemete nõrkus, mööduv hemiparees, afaasia, diploopia.
Neurovegetatiivse kriisi korral (I tüüpi kriis, neerupealised): äkiline algus. erutus, hüperemia ja naha niiskus. tahhükardia, sagedane ja rohke urineerimine, valdav süstoolse rõhu tõus koos pulsirõhu tõusuga.
Kriisi vesi-soola vormis (II tüüpi kriis, norepinefriin): järkjärguline algus, unisus, adünaamia, desorientatsioon, näo kahvatus ja turse, turse, valdav diastoolse rõhu tõus koos pulsirõhu langusega.
Kriisi konvulsiivses vormis: pulseeriv, lõhkev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ilma leevenduseta, nägemishäired, teadvusekaotus, kloonilis-toonilised krambid.
Diferentsiaaldiagnoos. Esiteks tuleks arvesse võtta kriisi tõsidust, vormi ja tüsistusi, tuvastada kriisid, mis on seotud antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, beetablokaatorid jne) äkilise ärajätmisega, eristada hüpertensiivseid kriise ajuveresoonkonna õnnetustest, dientsefaalsetest kriisidest ja kriisid feokromotsütoomiga.
Kiirabi
1. Neurovegetatiivne kriisivorm.
1.1. Kergete juhtumite korral:
Nifedipiin 10 mg sublingvaalselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel või klonidiin 0,15 mg sublingvaalselt. seejärel 0,075 mg iga 30 minuti järel kuni toime ilmnemiseni või nende ravimite kombinatsiooni.
1.2. Rasketel juhtudel.
Klonidiin 0,1 mg intravenoosselt aeglaselt (võib kombineerida 10 mg nifedipiiniga sublingvaalselt) või naatriumnitroprussiidi 30 mg 300 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt, suurendades järk-järgult manustamiskiirust kuni vajaliku vererõhu saavutamiseni, või pentamiini kuni 50 mg intravenoosselt tilguti või vooluta fraktsionaalselt;
Kui toime on ebapiisav, manustatakse furosemiid 40 mg intravenoosselt.
1.3. Emotsionaalse pinge püsimisel lisaks diasepaami 5-10 mg suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt või droperidooli 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt.
1.4. Püsiva tahhükardia korral propranolool 20-40 mg suukaudselt.
2. Vesi-soola kriisivorm.
2.1. Kergete juhtumite korral:
Furosemiid 40-80 mg suukaudselt üks kord ja nifedipiin 10 mg suukaudselt või tilkhaaval iga 30 minuti järel kuni toime saavutamiseni või furosemiid 20 mg suukaudselt üks kord ja kaptopriil 25 mg keele alla või suukaudselt iga 30-60 minuti järel.
2.2. Rasketel juhtudel.
Furosemiid 20-40 mg intravenoosselt;
Naatriumnitroprussiid või pentamiin intravenoosselt (jaotis 1.2).
2.3. Neuroloogiliste sümptomite püsimisel võib 240 mg aminofülliini intravenoosne manustamine olla efektiivne.
3. Kriisi kramplik vorm:
Diasepaam 10-20 mg intravenoosselt aeglaselt kuni krambihoogude kadumiseni; lisaks võib määrata magneesiumsulfaati 2,5 g intravenoosselt väga aeglaselt:
naatriumnitroprussiid (punkt 1.2) või pentamiin (punkt 1.2);
Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt.
4. Antihüpertensiivsete ravimite äkilise ärajätmisega seotud kriisid:
Sobiv antihüpertensiivne ravim intravenoosselt. keele alla või suu kaudu, raske arteriaalse hüpertensiooniga - naatriumnitroprussiid (punkt 1.2).
5. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib kopsuturse:
Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg sublingvaalselt ja kohe 10 mg 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt. manustamiskiiruse suurendamine 25 mikrogrammilt/min kuni efekti saavutamiseni, kas naatriumnitroprussiidi (punkt 1.2) või pentamiini (lõik 1.2);
Furosemiid 40-80 mg intravenoosselt aeglaselt;
Hapnikravi.
6. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult või subarahnoidaalne hemorraagia:
Raske arteriaalse hüpertensiooni korral - naatriumnitroprussiid (punkt 1.2). vähendada vererõhku konkreetse patsiendi puhul normaalsest kõrgemate väärtusteni; kui neuroloogilised sümptomid suurenevad, vähendage manustamiskiirust.
7. Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib stenokardia valu:
Nitroglütseriin (eelistatavalt aerosool) 0,4-0,5 mg keele alla ja kohe 10 mg intravenoosselt (punkt 5);
Valu leevendamine on vajalik – vt “Stenokardia”:
Kui toime on ebapiisav, propranolooli 20-40 mg suu kaudu.
8. Keerulise käigu korral- jälgida elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).
9. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist hospitaliseerida .
Peamised ohud ja tüsistused:
Arteriaalne hüpotensioon;
Tserebrovaskulaarne õnnetus (hemorraagiline või isheemiline insult);
Kopsuturse;
Stenokardia valu, müokardiinfarkt;
Tahhükardia.
Märge.Ägeda arteriaalse hüpertensiooni korral, mis ei ole taastunud normaalselt, alandage vererõhku 20-30 minuti jooksul tavapärastele, "töötavatele" või veidi kõrgematele väärtustele, kasutage intravenoosset. ravimite manustamisviis, mille hüpotensiivset toimet saab kontrollida (naatriumnitroprussiid, nitroglütseriin).
Hüpertensiivse kriisi korral ilma vahetu eluohuta alandada vererõhku järk-järgult (1-2 tunni jooksul).
Kui hüpertensiooni kulg süveneb, ei jõua kriisini, tuleb vererõhku mitme tunni jooksul alandada ja määrata suukaudselt peamised antihüpertensiivsed ravimid.
Kõigil juhtudel tuleks vererõhku alandada tavapäraste "töötavate" väärtusteni.
Pakkuda vältimatut abi sls-dieetide korduvate hüpertensiivsete kriiside korral, võttes arvesse olemasolevaid kogemusi eelnevate ravimisel.
Kaptopriili esmakordsel kasutamisel tuleb ravi alustada prooviannusega 6,25 mg.
Pentamiini hüpotensiivset toimet on raske kontrollida, mistõttu võib ravimit kasutada vaid juhul, kui on näidustatud erakorraline vererõhu alandamine ja selleks puuduvad muud võimalused. Pentamiini manustatakse 12,5 mg intravenoosselt osade annustena või kuni 50 mg tilgadena.
Feokromotsütoomiga patsientide kriisi ajal tõstke voodipead üles. 45°; välja kirjutada (rentolatsioon (5 mg intravenoosselt 5 minuti pärast mõjuni); võib kasutada prasosiini 1 mg sublingvaalselt korduvalt või naatriumnitroprussiidi. Abiravimina - droperidool 2,5-5 mg intravenoosselt aeglaselt. P-adrenergiliste retseptorite blokaatoreid vahetada alles (!) pärast α-adrenoretseptori blokaatorite kasutuselevõtt.
KOPSUEMBOOLIA
Diagnostika Massiivne kopsuemboolia väljendub vereringe äkilises lakkamises (elektromehaaniline dissotsiatsioon) või šokis, millega kaasneb tugev õhupuudus, tahhükardia, keha ülaosa naha kahvatus või tõsine tsüanoos, kägiveenide turse, antitoksiline valu, ja ägeda "cor pulmonale" elektrokardiograafilised ilmingud.
Mittepassiivne kopsuemboolia väljendub õhupuuduses, tahhükardias ja arteriaalses hüpotensioonis. kopsuinfarkti nähud (kopsu-pleura valu, köha, mõnel patsiendil - verega määrdunud röga, kehatemperatuuri tõus, kopsudes tekkivad räiged).
Kopsuemboolia diagnoosimisel on oluline võtta arvesse selliste trombemboolia tekke riskifaktorite olemasolu kui anamneesis trombemboolilisi tüsistusi, vanem vanus, pikaajaline mobilisatsioon, hiljutine operatsioon, südamehaigus, südamepuudulikkus, kodade virvendus, onkoloogilised haigused, DVT.
Diferentsiaaldiagnoos. Enamikul juhtudel - müokardiinfarkti, ägeda südamepuudulikkusega (südame astma, kopsuturse, kardiogeenne šokk), bronhiaalastma, kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks.
Kiirabi
1. Kui vereringe seiskub – CPR.
2. Massiivse kopsuemboolia korral koos arteriaalse hüpotensiooniga:
Hapnikravi:
Tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimine:
Hepariin 10 000 ühikut intravenoosselt boolusena, seejärel tilgutatakse algkiirusega 1000 ühikut tunnis:
Infusioonravi (reopolüglutsiin, 5% glükoosilahus, hemodez jne).
3. Infusioonraviga korrigeerimata raske arteriaalse hüpotensiooni korral:
Dopamiin ehk adrenaliin, intravenoosne tilguti. manustamiskiiruse suurendamine kuni vererõhu stabiliseerumiseni;
Streptokinaas (250 000 RÜ intravenoosne tilgutamine 30 minuti jooksul, seejärel intravenoosne tilgutamine kiirusega 100 000 RÜ/tunnis koguannuseni 1 500 000 RÜ).
4. Stabiilse vererõhuga:
Hapnikravi;
perifeersete veenide kateteriseerimine;
Hepariin 10 000 ühikut intravenoosselt boolusena, seejärel tilguti kiirusega 1000 ühikut tunnis või subkutaanselt 5000 ühikut 8 tunni pärast:
Eufillin 240 mg intravenoosselt.
5. Korduva kopsuemboolia korral määrata lisaks suukaudselt 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet.
6. Jälgi elutähtsaid funktsioone (südamemonitor, pulssoksümeeter).
7. Pärast seisundi võimalikku stabiliseerumist haiglasse.
Peamised ohud ja tüsistused:
Elektromehaaniline dissotsiatsioon:
Suutmatus vererõhku stabiliseerida;
Hingamispuudulikkuse suurenemine:
Kopsuemboolia kordumine.
Märge. Koormatud allergilise anamneesi korral süstitakse enne sprepüukinoosi väljakirjutamist intravenoosselt 30 mg predniolooni.
Kopsuemboolia raviks tuleb hepariini intravenoosse manustamise kiirus valida individuaalselt, saavutades aktiveeritud osalise tromboplastiini aja stabiilse pikenemise 2 korda võrreldes selle normaalväärtusega.
INSTRUKTSIOON (ÄGE TSEREBRALSE VERERGINGU HÄIRE)
Insult (insult) on kiiresti arenev fokaalne või globaalne ajufunktsiooni häire, mis kestab üle 24 tunni või viib surmani, kui haiguse muu päritolu välistada. Arendab ajuveresoonte ateroskleroosi, hüpertensiooni, nende kombinatsiooni taustal või aju aneurüsmide rebenemise tagajärjel.
Diagnostika Kliiniline pilt sõltub protsessi olemusest (isheemia või hemorraagia), lokalisatsioonist (poolkerad, ajutüvi, väikeaju), protsessi arengu kiirusest (äkiline, järkjärguline). Mis tahes päritolu insulti iseloomustavad ajukahjustuse fokaalsed sümptomid (hemiparees või hemipleegia, harvem monoparees ja kahjustused kraniaalsed närvid- näo-, keelealused, okulomotoorsed) ja erineva raskusastmega aju üldised sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired).
ACVA avaldub kliiniliselt subarahnoidse või intratserebraalse hemorraagiana (hemorraagiline insult) või isheemiline insult.
Transientne tserebrovaskulaarne õnnetus (TCI) on seisund, mille korral fokaalsed sümptomid taanduvad täielikult vähem kui 24 tunni jooksul.Diagnoos tehakse tagasiulatuvalt.
Suboroknoidsed hemorraagiad arenevad aneurüsmide rebenemise tagajärjel ja harvemini hüpertensiooni taustal. Iseloomustab äkiline terav peavalu, millele järgneb iiveldus, oksendamine, motoorne agitatsioon, tahhükardia ja higistamine. Massiivse subarahnoidaalse hemorraagia korral täheldatakse tavaliselt teadvuse depressiooni. Fokaalsed sümptomid sageli puuduvad.
Hemorraagiline insult - hemorraagia aju ainesse; mida iseloomustab terav peavalu, oksendamine, teadvuse kiire (või äkiline) depressioon, millega kaasnevad jäsemete düsfunktsiooni raskete sümptomite ilmnemine või bulbaarsed häired (keele, huulte, pehme suulae, neelu, häälelihaste perifeerne halvatus kurrud ja epiglottis, mis on tingitud kraniaalnärvide IX, X ja XII paari või nende tuumade kahjustusest, mis paiknevad medulla oblongata). Tavaliselt areneb see päeva jooksul, ärkveloleku ajal.
Isheemiline insult on haigus, mis põhjustab teatud ajuosa verevarustuse vähenemist või katkemist. Iseloomustab fokaalsete sümptomite järkjärguline (tundide või minutite jooksul) suurenemine, mis vastab kahjustatud vaskulaarsele piirkonnale Üldised aju sümptomid, on reeglina vähem väljendunud. Arendab sagedamini normaalse või madala vererõhuga, sageli une ajal
Peal haiglaeelne etapp insuldi olemuse eristamine (isheemiline või hemorraagiline, subarahnoidaalne hemorraagia ja selle lokaliseerimine ei ole vajalik.
Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia traumaatilise ajukahjustuse korral (ajalugu, trauma jälgede olemasolu peas) ja palju harvemini meningoentsefaliidi korral (ajalugu, üldise nakkusprotsessi tunnused, lööve).
Kiirabi
Põhiline (diferentseerimata) ravi hõlmab elutähtsate funktsioonide erakorralist korrigeerimist - ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, vajadusel - hingetoru intubatsiooni, kunstlikku ventilatsiooni, samuti hemodünaamika ja südametegevuse normaliseerimist:
Kui vererõhk on normist oluliselt kõrgem - vähendage seda veidi kõrgemale kui "töötav", mis on antud patsiendi jaoks tavaline; kui teavet pole, siis tasemeni 180/90 mm Hg. Art.; selleks kasutamiseks - 0,5-1 ml 0,01% klonidiini (klonidiini) lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt või 1-2 tabletti sublingvaalselt (vajadusel võib ravimi manustamist korrata ) või pentamiin - mitte rohkem kui 0,5 ml 5% lahust intravenoosselt samas lahjenduses või 0,5-1 ml intramuskulaarselt:
Täiendava abinõuna võite kasutada dibasooli 5-8 ml 1% lahust intravenoosselt või nifedipiini (Corinfar, fenigidiin) - 1 tablett (10 mg) sublingvaalselt;
Krambihoogude, psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega aeglaselt või intramuskulaarselt või Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;
Kui ebaefektiivne - 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahus kiirusega 70 mg/kg kehamassi kohta 5-10% glükoosilahuses, aeglaselt intravenoosselt;
Korduva oksendamise korral - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenoosselt 0,9% lahuses intravenoosselt või intramuskulaarselt:
Vitamiin Wb 2 ml 5% lahust intravenoosselt;
Droperidol 1-3 ml 0,025% lahust, võttes arvesse patsiendi kehakaalu;
Peavalude korral - 2 ml 50% analgini lahust või 5 ml baralgini intravenoosselt või intramuskulaarselt;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Tööealistele patsientidele on haiguse esimestel tundidel kohustuslik kutsuda spetsialiseerunud neuroloogiline (neuro-elustamis) meeskond. Näidustatud on hospitaliseerimine kanderaamil neuroloogilisse (neurovaskulaarsesse) osakonda.
Kui keeldute haiglaravist, helistage kliinikusse neuroloogile ja vajadusel külastage 3-4 tunni pärast aktiivselt kiirabiarsti.
Sügavas atoonilises koomas (5–4 punkti Glasgow skaalal) patsiendid, kellel on rasked rasked hingamishäired: ebastabiilne hemodünaamika, mille seisund halveneb kiiresti ja pidevalt, ei ole transporditavad.
Ohud ja komplikatsioonid
Ülemiste hingamisteede ummistus oksendamise tõttu;
oksendamise aspiratsioon;
Suutmatus vererõhku normaliseerida:
Aju turse;
Vere läbimurre aju vatsakestesse.
Märge
1. Antihüpoksantide ja raku metabolismi aktivaatorite varajane kasutamine on võimalik (nootropil 60 ml (12 g) intravenoosselt 2 korda päevas pärast 12 tundi esimesel päeval; Cerebrolysin 15-50 ml intravenoosne tilguti 100-300 ml isotoonilise lahuse kohta 2-s annused; glütsiin 1 tablett keele alla ribojusin 10 ml intravenoosne boolus, solcoseryl 4 ml intravenoosne boolus, rasketel juhtudel 250 ml 10% solcoseryl lahust intravenoosne tilguti võib oluliselt vähendada pöördumatult kahjustatud rakkude arvu isheemilises tsoonis, vähendada pindala perifokaalne turse.
2. Aminasiin ja propasiin tuleks välja jätta ravimitest, mis on ette nähtud mis tahes insuldi vormide korral. Need ravimid pärsivad järsult ajutüve struktuuride funktsioone ja halvendavad selgelt patsientide, eriti eakate ja seniilsete inimeste seisundit.
3. Magneesiumsulfaati ei kasutata krampide ja vererõhu langetamiseks.
4. Eufillini näidatakse ainult kerge insuldi esimestel tundidel.
5. Furosemiidi (Lasix) ja teisi dehüdreerivaid ravimeid (mannitool, reoglumaan, glütserool) ei tohi manustada haiglaeelses staadiumis. Kuivatavate ainete määramise vajaduse saab kindlaks teha ainult haiglas plasma osmolaalsuse ja vereseerumi naatriumisisalduse määramise tulemuste põhjal.
6. Spetsialiseerunud neuroloogilise meeskonna puudumisel on näidustatud hospitaliseerimine neuroloogiaosakonnas.
7. Igas vanuses patsientidele, kellel on pärast eelnevaid episoode esinenud esmakordne või korduv insuld, millel on väikesed defektid, võib haiguse esimesel päeval kutsuda ka spetsialiseerunud neuroloogi (neuro-reanimatsiooni) brigaadi.
BRONHASTMAATNE STATUS
Bronhoastmiline seisund on bronhiaalastma kulgemise üks raskemaid variante, mis väljendub ägeda obstruktsioonina bronhipuu bronhiolospasmi, hüperergilise põletiku ja limaskesta turse, näärmeaparaadi hüpersekretsiooni tagajärjel. Staatuse kujunemine põhineb bronhide silelihaste beeta-adrenergiliste retseptorite sügaval blokaadil.
Diagnostika
Lämbumishoog koos väljahingamisraskustega, süvenev õhupuudus rahuolekus, akrotsüanoos, suurenenud higistamine, karm hingamine koos kuiva hajutatud vilistava hingamisega ja sellele järgnenud "vaiksete" kopsupiirkondade moodustumine, tahhükardia, kõrge vererõhk, abilihaste osalemine hingamises, hüpoksiline ja hüperkapniline kooma. Ravi ajal ilmneb resistentsus sümpatomimeetikumide ja teiste bronhodilataatorite suhtes.
Kiirabi
Status asthmaticus on vastunäidustus β-agonistide (adrenergiliste agonistide) kasutamisele tundlikkuse kaotuse tõttu (kopsu retseptorid nendele ravimitele. Sellest tundlikkuse kaotusest saab aga üle nebulisaatortehnoloogia abil).
Ravimravi põhineb selektiivsete β2-agonistide fenoterooli (Beroteca) kasutamisel annuses 0,5-1,5 mg või salbutamooli annuses 2,5-5,0 mg või fenoterooli ja antikolinergilise ravimi ipra sisaldava kompleksravimi Berodual kasutamisel. nebulisaatori tehnika - troopiumbromiid (Atrovent). Beroduali annus on 1-4 ml inhalatsiooni kohta.
Nebulisaatori puudumisel neid ravimeid ei kasutata.
Eufillini kasutatakse nebulisaatori puudumisel või eriti rasketel juhtudel, kui nebulisaatorravi on ebaefektiivne.
Algannus - 5,6 mg/kg kehamassi kohta (10-15 ml 2,4% lahust intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul);
Säilitusannus - 2-3,5 ml 2,4% lahust fraktsioonide või tilkade kaupa kuni patsiendi kliinilise seisundi paranemiseni.
Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni osas 120-180 mg intravenoosselt.
Hapnikravi. 40-50% hapnikusisaldusega hapniku-õhu segu pidev insuflatsioon (mask, ninakateetrid).
Hepariin - 5000-10 000 ühikut intravenoosselt tilgutades ühe plasmat asendava lahusega; on võimalik kasutada madala molekulmassiga hepariine (fraksipariin, kleksaan jne)
Vastunäidustatud
Rahustid ja antihistamiinikumid (pärsivad köharefleksi, suurendavad bronhopulmonaalset obstruktsiooni);
Mukolüütilised ained röga vedeldamiseks:
antibiootikumid, sulfoonamiidid, novokaiin (suure sensibiliseeriva toimega);
Kaltsiumipreparaadid (süvendada esialgset hüpokaleemiat);
Diureetikumid (suurendavad esialgset dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooni).
Koomas olekus
Kiire hingetoru intubatsioon spontaanse hingamisega:
Kunstlik ventilatsioon;
Vajadusel teostada kardiopulmonaalset elustamist;
Narkootikumide ravi (vt eespool)
Hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni näidustused:
hüpoksiline ja hüperkaleemiline kooma:
Kardiovaskulaarne kollaps:
Hingamisliigutuste arv on üle 50 minutis. Ravi ajal transport haiglasse.
KONVIIVUSE SÜNDROOM
Diagnostika
Generaliseerunud generaliseerunud krambihoogu iseloomustab toonilis-klooniliste krambihoogude esinemine jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vahu tekkimine suus ja sageli keele hammustamine, tahtmatu urineerimine, mõnikord roojamine. Rünnaku lõpus täheldatakse väljendunud hingamisteede arütmiat. Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.
Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.
Komplekssed osalised krambid (oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised muutused käitumises, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krambihoogude alguseks võib olla aura (lõhna-, maitse-, nägemis-, "juba nähtud" tunne, mikro- või makropsia). Komplekssete rünnakute ajal võib täheldada motoorse aktiivsuse pärssimist; või torude laksutamine, neelamine, sihitu kõndimine, riiete seljast korjamine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.
Krambihoogude ekvivalendid väljenduvad tugeva desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus võidakse toime panna teadvuseta, raskeid asotsiaalseid tegusid.
Status epilepticus on fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoost või mitmest epilepsiahoost, mida korratakse lühikeste ajavahemike järel. Epileptiline seisund ja sagedased krambid on eluohtlikud seisundid.
Krambihoog võib olla tõelise ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia ilming – varasemate haiguste (ajutrauma, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom, vatsakeste virvendus) tagajärg. , eklampsia) ja joobeseisundist.
Diferentsiaaldiagnoos
Haiglaeelses etapis on krambihoo põhjuse kindlaksmääramine sageli äärmiselt keeruline. Anamnees ja kliinilised andmed on väga olulised. Erilist ettevaatust tuleb olla seoses peamiselt traumaatilised ajukahjustused, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, südame rütmihäired, eklampsia, teetanus ja eksogeensed mürgistused.
Kiirabi
1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulaarselt (korduvate krambihoogude ennetamiseks).
2. Krambihoogude seeriaga:
Pea- ja torsovigastuste ennetamine:
Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;
Efekti puudumisel naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;
Dekongestantravi: furosemiid (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (patsientidel suhkurtõbi)
intravenoosselt;
Peavalude leevendamine: analgin 2 ml 50% lahust: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
3. Epileptiline seisund
Pea- ja torsovigastuste ennetamine;
Hingamisteede avatuse taastamine;
Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;
Efekti puudumisel naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;
Efekti puudumisel inhalatsioonianesteesia dilämmastikoksiidiga, mis on segatud hapnikuga (2:1).
Dekongestantravi: furosemiid (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosi või 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (diabeediga patsientidel) intravenoosselt:
Peavalu leevendamine:
Analgin - 2 ml 50% lahust;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Vastavalt näidustustele:
Kui vererõhk tõuseb oluliselt üle patsiendi tavapärase taseme, kasutage antihüpertensiivseid ravimeid (klonidiin intravenoosselt, intramuskulaarselt või sublingvaalselt tabletid, dibasool intravenoosselt või intramuskulaarselt);
Tahhükardia korral üle 100 löögi/min – vt "Tahhüarütmiad":
Bradükardia korral alla 60 löögi / min - atropiin;
Hüpertermia korral üle 38 ° C - analgin.
Taktika
Patsiendid, kellel on elus esimene krambihoogu, tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumise korral kiire taastumine teadvuse ja üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiireloomuline visiit neuroloogi vastuvõtule elukohajärgses kliinikus. Kui teadvus taastub aeglaselt, esinevad üldised aju- ja (või) fokaalsed sümptomid, siis on näidustatud spetsialiseeritud neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.
Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumiseks. Kui see nii ei ole, on vajalik haiglaravi.
Kui esineb südametegevuse häire, mis põhjustab konvulsiivset sündroomi, siis sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskond. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - tegutseda vastavalt asjakohastele soovitustele.
Peamised ohud ja tüsistused
Asfüksia krambihoo ajal:
Ägeda südamepuudulikkuse areng.
Märge
1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.
2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati praegu ei kasutata.
3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonna tingimustes, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile. (larüngoskoop, endotrahheaalsete torude komplekt, ventilaator).
4. Glükaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).
5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustada panangiini (10 ml intravenoosselt).
minestamine (LÜHIKE TEADVUSE KAOTUS, SÜNKOOP)
Diagnostika
Minestamine. - lühiajaline (tavaliselt 10-30 s) teadvusekaotus. enamikul juhtudel kaasneb posturaalse veresoonte toonuse langus. Minestamine põhineb aju mööduval hüpoksial, mis tekib erinevatel põhjustel – vähenenud südame väljund. südame rütmihäired, veresoonte toonuse refleksi langus jne.
Minestamise (sünkoobi) seisundid võib tinglikult jagada kaheks kõige levinumaks vormiks - vasodepressor (sünonüümid - vasovagaalne, neurogeenne) minestus, mis põhineb posturaalse veresoonte toonuse refleksi langusel, ja minestamine, mis on seotud südame- ja suurte veresoonte haigustega.
Sünkoobi seisunditel on sõltuvalt nende tekkest erinev prognostiline tähtsus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga seotud minestamine võib olla äkksurma esilekutsuja ja nõuab nende põhjuste kohustuslikku tuvastamist ja piisavat ravi. Tuleb meeles pidada, et minestamine võib olla tõsise patoloogia (müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne) algus.
Kõige tavalisem kliiniline vorm on vasodepressor minestus, mille puhul tekib perifeersete veresoonte toonuse refleksne langus vastusena välisele või psühhogeensed tegurid(hirm, põnevus, vere nägemine, meditsiinilised instrumendid, veenipunktsioon, kõrge välistemperatuur, umbses ruumis viibimine jne). Minestamise tekkele eelneb lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse nõrkust, iiveldust, kohinat kõrvades, haigutamist, silmade tumenemist, kahvatust ja külma higi.
Kui teadvusekaotus on lühiajaline, siis krampe ei esine. Kui minestamine kestab üle 15-20 sekundi. täheldatakse kloonilisi ja toonilisi krampe. Minestamise ajal on vererõhu langus bradükardiaga; või ilma selleta. Sellesse rühma kuuluvad ka minestamine, mis tekib siis, kui ülitundlikkus unearteri sinus, samuti nn situatsiooniline minestamine - koos pikaajaline köha, roojamine, urineerimine. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga seotud minestamine tekib tavaliselt ootamatult, ilma prodromaalse perioodita. Need jagunevad kahte põhirühma – need, mis on seotud südame rütmi ja juhtivuse häiretega ning need, mis on põhjustatud südame väljundi vähenemisest (aordi stenoos. hüpertroofiline kardiomüopaatia, mükoom ja sfäärilised trombid kodades, müokardiinfarkt, kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm).
Diferentsiaaldiagnoos minestamine tuleb läbi viia epilepsia, hüpoglükeemia, narkolepsia, erineva päritoluga kooma, vestibulaarse aparatuuri haiguste, aju orgaanilise patoloogia, hüsteeria korral.
Enamikul juhtudel saab diagnoosi teha üksikasjaliku ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja EKG salvestamise põhjal. Minestamise vasodepressoorse olemuse kinnitamiseks tehakse asenditestid (lihtsatest ortostaatilisetest testidest kuni spetsiaalse kaldlaua kasutamiseni); tundlikkuse suurendamiseks viiakse läbi testid ravimteraapia taustal. Kui need toimingud ei selgita minestamise põhjust, viiakse haiglas läbi hilisem uuring sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.
Südamehaiguste esinemisel: Holteri EKG monitooring, ehhokardiograafia, elektrofüsioloogiline uuring, asenditestid: vajadusel südame kateteriseerimine.
Südamehaiguste puudumisel: asenditestid, neuroloogi, psühhiaatri konsultatsioon, Holteri EKG monitooring, vajadusel elektroentsefalogramm - CT skaneerimine aju, angiograafia.
Kiirabi
Minestamise korral seda tavaliselt ei nõuta.
Patsient tuleb asetada selili horisontaalasendisse:
andke alajäsemetele kõrgendatud asend, vabastage kael ja rind ahenevast riietusest:
Patsiente ei tohi kohe istuma panna, kuna see võib põhjustada minestamise kordumist;
Kui patsient ei tule teadvusele, on vaja välistada traumaatiline ajukahjustus (kukkumise korral) või muud ülalmainitud pikaajalise teadvusekaotuse põhjused.
Kui minestus on põhjustatud südamehaigusest, võib osutuda vajalikuks erakorraline abi, et kõrvaldada minestuse vahetu põhjus – tahhüarütmia, bradükardia, hüpotensioon jne (vt vastavaid jaotisi).
ÄGE MÜRGISTUS
Mürgistus on tegevusest põhjustatud patoloogilised seisundid mürgised ained eksogeense päritoluga mis tahes organismi sattumise teel.
Mürgistusseisundi raskusastme määrab mürgi annus, manustamisviis, kokkupuuteaeg, patsiendi eelhaiguse taust, tüsistused (hüpoksia, verejooks, krambid, äge kardiovaskulaarne puudulikkus jne).
Haiglaeelne arst peab:
Jälgige "toksikoloogilist erksust" (keskkonnatingimused, milles mürgistus toimus, võõrlõhna olemasolu võib ohustada kiirabi meeskonda):
Uurige mürgistuse asjaolusid (millal, millega, kuidas, kui palju, mis eesmärgil) patsiendil endal, kui ta on teadvusel, või ümbritsevatel inimestel;
Koguda asitõendeid (ravimite pakendid, pulbrid, süstlad), bioloogilist ainet (okse, uriin, veri, pesuvesi) keemilis-toksikoloogilisteks või kohtukeemilisteks uuringuteks;
Registreerige peamised sümptomid (sündroomid), mis patsiendil olid enne arstiabi osutamist, sealhulgas vahendaja sündroomid, mis on tingitud sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi tugevnemisest või mahasurumisest (vt lisa).
ÜLDALGORITM HÄDAABI ANDMISEKS
1. Tagada hingamise ja hemodünaamika normaliseerumine (teosta põhiline kardiopulmonaalne elustamine).
2. Viia läbi antidootravi.
3. Peatage mürgi edasine sisenemine kehasse. 3.1. Sissehingatava mürgistuse korral viia kannatanu saastunud atmosfäärist välja.
3.2. Suukaudse mürgistuse korral loputage magu, manustage enterosorbente, tehke puhastav klistiir. Mao pesemisel või mürkide nahalt maha pesmisel kasutage vett, mille temperatuur ei ületa 18 ° C; ärge viige läbi reaktsiooni mao mürgi neutraliseerimiseks! Vere olemasolu maoloputuse ajal ei ole loputamise vastunäidustuseks.
3.3. Nahale kandmisel peske kahjustatud nahapiirkonda antidoodilahuse või veega.
4. Alustage infusiooni ja sümptomaatilist ravi.
5. Transportige patsient haiglasse. See haiglaeelses staadiumis ravi osutamise algoritm on rakendatav igat tüüpi ägeda mürgistuse korral.
Diagnostika
Kerge kuni mõõduka raskusega tekib antikolinergiline sündroom (mürgistuse psühhoos, tahhükardia, normohüpotensioon, müdriaas). Rasketel juhtudel kooma, hüpotensioon, tahhükardia, müdriaas.
Neuroleptikumid põhjustavad ortostaatilise kollapsi teket, pikaajalist püsivat hüpotensiooni, mis on tingitud terminaalse vaskulaarse voodi tundlikkusest vasopressorite suhtes, ekstrapüramidaalset sündroomi (rindkere, kaela, ülemise õlavöötme lihasspasmid, keele väljaulatuvus, punnis silmad), neuroleptikumid. sündroom (hüpertermia, lihaste jäikus).
Patsiendi hospitaliseerimine horisontaalasendis. Antikolinergilised ained põhjustavad retrograadse amneesia arengut.
Opiaatide mürgistus
Diagnostika
Iseloomulik: teadvuse depressioon kuni sügava koomani. apnoe tekkimine, kalduvus bradükardiale, süstimisjäljed küünarnukkidel.
Erakorraline ravi
Farmakoloogilised antidoodid: naloksoon (Narkanti) 2-4 ml 0,5% lahust intravenoosselt kuni spontaanse hingamise taastumiseni: vajadusel korrata manustamist kuni müdriaasi ilmnemiseni.
Alustage infusioonravi:
400,0 ml 5-10% glükoosilahust intravenoosselt;
Reopoliglucin 400,0 ml intravenoosne tilguti.
Naatriumvesinikkarbonaat 300,0 ml 4% intravenoosne tilguti;
Hapniku sissehingamine;
Kui naloksooni manustamine ei mõjuta, tehke mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis.
Rahustite mürgistus (bensodiasepiinide rühm)
Diagnostika
Tunnused: unisus, ataksia, teadvusehäired kuni koomani 1, mioos (Noxironi mürgistuse korral - müdriaas) ja mõõdukas hüpotensioon.
Bensodiasepiini trankvilisaatorid põhjustavad sügavat teadvuse depressiooni ainult "segatud" mürgistuste korral, s.t. kombinatsioonis barbituraatidega. neuroleptikumid ja muud rahustid-uinutid.
Erakorraline ravi
Järgige samme 1–4 üldine algoritm.
Hüpotensiooni korral: reopolüglütsiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti:
Barbituraadi mürgistus
Diagnostika
Avastatakse mioos, hüpersalivatsioon, “rasune” nahk, hüpotensioon, sügav teadvuse depressioon kuni kooma tekkeni. Barbituraadid põhjustavad kiire lagunemine kudede trofism, lamatiste teke, asendikompressiooni sündroomi teke, kopsupõletik.
Kiirabi
Farmakoloogilised antidoodid (vt märkust).
Täitke üldalgoritmi punkt 3;
Alustage infusioonravi:
Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0, intravenoosne tilguti:
Glükoos 5-10% 400,0 ml veeni tilguti;
Sulfokamfokaiin 2,0 ml intravenoosselt.
Hapniku sissehingamine.
MÜRGISTAMINE STIMULEERIVATE ARVIKUTEGA
Nende hulka kuuluvad antidepressandid, psühhostimulandid, üldtoonikud (tinktuurid, sh alkohoolne ženšenn, eleutherococcus).
Määratakse deliirium, hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, krambid, südame rütmihäired, isheemia ja müokardiinfarkt. Need põhjustavad teadvuse, hemodünaamika ja hingamise depressiooni pärast erutusfaasi ja hüpertensiooni.
Mürgistus tekib adrenergilise (vt lisa) sündroomiga.
Antidepressantide mürgistus
Diagnostika
Lühikese toimeajaga (kuni 4-6 tundi) määratakse hüpertensioon. deliirium. kuiv nahk ja limaskestad, 9K8 kompleksi laienemine EKG-l (tritsükliliste antidepressantide kinidiinilaadne toime), konvulsiivne sündroom.
Pikaajalise toimega (rohkem kui 24 tundi) - hüpotensioon. uriinipeetus, kooma. Alati - müdriaas. kuiv nahk, OK8 kompleksi laienemine EKG-l: antidepressandid. serotoniini blokaatorid: fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (paroksetiin), üksi või kombinatsioonis valuvaigistitega, võivad põhjustada "pahaloomulist" hüpertermiat.
Kiirabi
Käivitage üldalgoritmi punkt 1. Hüpertensiooni ja agitatsiooni korral:
Narkootikumid lühinäitlemine, kiiresti algava toimega: galantamiinvesinikbromiid (või nivaliin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenoosselt;
Narkootikumid pika näitlejatööga: aminostigmiin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt;
Antagonistide puudumisel krambivastased ained: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% glükoosilahuse kohta intravenoosselt; või naatriumhüdroksübutüraat 2,0 g - 20,0 ml 40,0% glükoosilahuse intravenoosselt, aeglaselt);
Järgige üldalgoritmi 3. sammu. Alustage infusioonravi:
Naatriumvesinikkarbonaadi puudumisel - trisool (disol. hlosol) 500,0 ml intravenoosselt, tilguti.
Raske arteriaalse hüpotensiooniga:
Reopoliglutsiin 400,0 ml intravenoosselt, tilguti;
Norepinefriin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glükoosilahuses intravenoosselt, tilguti, suurendage manustamiskiirust, kuni vererõhk stabiliseerub.
MÜRGISTAMINE TUBERKULOOSIVASTESTE RAVIMITEGA (INSONIASIID, FTIVASIID, TUBASIID)
Diagnostika
Iseloomulik: generaliseerunud konvulsiivne sündroom, uimastamise areng. kuni kooma, metaboolne atsidoos. Iga bensodiasepiinravi suhtes resistentne konvulsiivne sündroom peaks hoiatama isoniasiidimürgistuse eest.
Kiirabi
Käivita üldalgoritmi punkt 1;
Krambisündroomi korral: püridoksiin kuni 10 ampulli (5 g). intravenoosselt tilgutades 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust; Relanium 2,0 ml, intravenoosselt. kuni konvulsiivse sündroomi leevenemiseni.
Tulemuse puudumisel antidepolariseerivad lihasrelaksandid (Arduan 4 mg), hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.
Järgige üldalgoritmi 3. sammu.
Alustage infusioonravi:
Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300,0 ml intravenoosselt, tilguti;
Glükoos 5-10% 400,0 ml intravenoosselt, tilguti. Arteriaalse hüpotensiooni korral: reopolüglütsiin 400,0 ml intravenoosselt. tilguti.
Varajane võõrutus hemosorptsioon on efektiivne.
MÜRGISTUS TOKSILISTE ALKOHOLIDEGA (METANOOL, ETÜLEENGLÜKOOL, TSELLOSOLV)
Diagnostika
Iseloomulikud: joobeseisundi mõju, nägemisteravuse langus (metanool), kõhuvalu (propüülalkohol; etüleenglükool, tsellosool pikaajalisel kokkupuutel), teadvuse langus kuni sügava koomani, dekompenseeritud metaboolne atsidoos.
Kiirabi
Järgige üldalgoritmi 1. sammu:
Järgige üldalgoritmi 3. sammu:
Metanooli, etüleenglükooli ja tsellosoolide farmakoloogiline antidoot on etanool.
Esmane ravi etanooliga (küllastusannus 80 kg patsiendi kehakaalu kohta, kiirusega 1 ml 96% alkoholilahust 1 kg kehamassi kohta). Selleks lahjendage 80 ml 96% alkoholi veega ja andke juua (või manustage läbi sondi). Kui alkoholi ei ole võimalik välja kirjutada, lahustatakse 20 ml 96% alkoholilahust 400 ml 5% glükoosilahuses ja saadud alkohoolne glükoosilahus süstitakse veeni kiirusega 100 tilka/min (või 5 ml). lahust minutis).
Alustage infusioonravi:
Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300 (400) intravenoosselt, tilguti;
Acesol 400 ml intravenoosselt, tilguti:
Hemodez 400 ml intravenoosselt, tilguti.
Patsiendi haiglasse üleviimisel märkige etanoolilahuse annus, aeg ja manustamisviis haiglaeelses staadiumis, et tagada etanooli säilitusannus (100 mg/kg/tunnis).
ETANOOLI MÜRGISTUS
Diagnostika
Määratud: teadvuse langus kuni sügava koomani, hüpotensioon, hüpoglükeemia, hüpotermia, südame arütmia, hingamisdepressioon. Hüpoglükeemia ja hüpotermia põhjustavad südame rütmihäireid. Alkohoolse kooma korral võib naloksoonile reageerimise puudumine olla tingitud samaaegsest traumaatilisest ajukahjustusest (subduraalne hematoom).
Kiirabi
Järgige üldalgoritmi samme 1-3:
Teadvuse depressiooni korral: naloksoon 2 ml + glükoos 40% 20-40 ml + tiamiin 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt. Alustage infusioonravi:
Naatriumvesinikkarbonaat 4% 300-400 ml veeni tilguti;
Hemodez 400 ml veeni tilguti;
Naatriumtiosulfaat 20% 10-20 ml intravenoosselt aeglaselt;
Unitiool 5% 10 ml intravenoosselt aeglaselt;
Askorbiinhape 5 ml intravenoosselt;
Glükoos 40% 20,0 ml intravenoosselt.
Põnevuse korral: Relanium 2,0 ml intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahusega.
Alkoholist põhjustatud võõrutusnähud
Patsiendi läbivaatamisel haiglaeelses staadiumis on soovitatav järgida ägeda alkoholimürgistuse korral kiirabi teatud järjestusi ja põhimõtteid.
· Tuvastada hiljutise alkoholitarbimise fakt ja määrata selle tunnused (viimase joomise kuupäev, liigjoomine või ühekordne tarvitamine, tarbitud alkoholi kogus ja kvaliteet, regulaarse alkoholitarbimise kogukestus). Seda on võimalik kohandada vastavalt patsiendi sotsiaalsele staatusele.
· Tee kindlaks kroonilise alkoholimürgistuse fakt ja toitumistase.
· Määrata ära võõrutussündroomi tekkerisk.
· Toksilise vistseropaatia raames määrata: teadvuse seisund ja vaimsed funktsioonid, tuvastada jämedad neuroloogilised häired; alkohoolse maksahaiguse staadium, aste maksapuudulikkus; tuvastada teiste sihtorganite kahjustused ja nende funktsionaalse kasulikkuse määr.
· Määrata haigusseisundi prognoos ning koostada vaatlus- ja farmakoteraapia plaan.
· Ilmselgelt on patsiendi "alkoholi" ajaloo selgitamise eesmärk teha kindlaks praeguse haiguse tõsidus. äge mürgistus alkoholist, samuti alkoholi võõrutussündroomi tekkeriskist (3-5. päeval pärast viimast jooki).
Ägeda alkoholimürgistuse ravimisel on vaja meetmeid, mille eesmärk on ühelt poolt peatada alkoholi edasine imendumine ja kiirendada selle eritumist organismist ning teiselt poolt kaitsta ja säilitada süsteeme või funktsioone, mis kannatavad. alkoholi mõju.
Teraapia intensiivsuse määrab nii ägeda alkoholimürgistuse raskus kui ka joobes inimese üldine seisund. Sel juhul tehakse maoloputus, et eemaldada veel imendumata alkohol, ning medikamentoosne ravi võõrutusainete ja alkoholiantagonistidega.
Alkoholi ärajätmise ravis arst võtab arvesse võõrutussündroomi põhikomponentide raskust (somato-vegetatiivsed, neuroloogilised ja vaimsed häired). Kohustuslikud komponendid on vitamiini- ja võõrutusravi.
Vitamiiniteraapia hõlmab tiamiini (vitamiin B1) või püridoksiinvesinikkloriidi (vitamiin B6) lahuste parenteraalset manustamist - 5-10 ml. Tugeva treemori korral on ette nähtud tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahus - 2-4 ml. Erinevate B-vitamiinide samaaegne manustamine ei ole soovitatav allergiliste reaktsioonide sagenemise võimaluse ja nende kokkusobimatuse tõttu samas süstlas. Askorbiinhape (C-vitamiin) - kuni 5 ml manustatakse intravenoosselt koos plasmat asendavate lahustega.
Võõrutusravi hõlmab tioolravimite manustamist - 5% unitiooli lahust (1 ml 10 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt) või 30% naatriumtiosulfaadi lahust (kuni 20 ml); hüpertensiivne - 40% glükoosi - kuni 20 ml, 25% magneesiumsulfaat(kuni 20 ml), 10% kaltsiumkloriid (kuni 10 ml), isotooniline - 5% glükoosi (400-800 ml), 0,9% naatriumkloriidi lahus (400-800 ml) ja plasma asendus - hemodez (200-400 ml ) lahused. Samuti on soovitatav intravenoosselt manustada 20% piratsetaami lahust (kuni 40 ml).
Neid meetmeid täiendab vastavalt näidustustele somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete leevendamine.
Kui vererõhk tõuseb, süstitakse intramuskulaarselt 2-4 ml papaveriinvesinikkloriidi või dibasooli lahust;
Südame rütmihäirete korral määratakse analeptikumid - kordiamiini (2-4 ml), kampri (kuni 2 ml), kaaliumipreparaatide panangiini (kuni 10 ml) lahus;
Õhupuuduse, hingamisraskuste korral süstitakse veeni kuni 10 ml 2,5% aminofülliini lahust.
Düspeptiliste sümptomite vähenemine saavutatakse raglaani lahuse (cerucal - kuni 4 ml), samuti spasmolüütikumide - baralgin (kuni 10 ml), NO-ShPy (kuni 5 ml) manustamisega. Peavalude raskuse vähendamiseks on näidustatud ka baralgini lahus koos 50% analgini lahusega.
Külmavärinate ja higistamise korral manustatakse nikotiinhappe lahust (Vit PP - kuni 2 ml) või 10% kaltsiumkloriidi lahust - kuni 10 ml.
Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse afektiivsete, psühhopaatiliste ja neuroosilaadsete häirete leevendamiseks. Relaniumi (disepaam, seduxen, sibazon) manustatakse intramuskulaarselt või lahuste intravenoosse infusiooni lõpus intravenoosselt annuses kuni 4 ml ärevuse, ärrituvuse, unehäirete ja autonoomsete häirete korral. Nitrasepaami (Eunoctin, Radedorm - kuni 20 mg), fenasepaami (kuni 2 mg), Grandaxini (kuni 600 mg) manustatakse suu kaudu, kuid tuleb arvestada, et une normaliseerimiseks on kõige parem kasutada nitrasepaami ja fenasepaami ning Grandaxin autonoomsete häirete leevendamiseks.
Raskete afektiivsete häirete (ärritatavus, kalduvus düsfooriale, vihapursked) korral kasutatakse hüpnootilise-sedatiivse toimega antipsühhootikume (droperidool 0,25% - 2-4 ml).
Algsete nägemis- või kuulmishallutsinatsioonide, abstinentsi struktuuris paranoilise meeleolu korral süstitakse neuroloogiliste kõrvaltoimete vähendamiseks intramuskulaarselt 2-3 ml 0,5% haloperidooli lahust kombinatsioonis Relaniumiga.
Raske motoorse rahutuse korral kasutage intramuskulaarselt droperidooli 2–4 ml 0,25% lahust või intravenoosselt 5–10 ml naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahust. Fenotiasiinide (aminasiin, tizertsiin) ja tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin) rühma neuroleptikumid on vastunäidustatud.
Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi seni, kuni ilmnevad märgid patsiendi seisundi selgest paranemisest (somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste, vaimsete häirete vähenemine, une normaliseerimine) südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi funktsiooni pideva jälgimise all.
Elektrokardiostimulatsioon
Elektrokardiaalne stimulatsioon (PAC) on meetod, mille abil kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) tekitatud väliseid elektrilisi impulsse rakendatakse südamelihase mis tahes osale, mille tulemuseks on südame kokkutõmbumine.
Näidustused südamestimulatsiooniks
· Asüstool.
· Raske bradükardia, olenemata selle põhjusest.
· Atrioventrikulaarne või sinoatriaalne blokaad koos Adamsi-Stokesi-Morgagni rünnakutega.
On 2 tüüpi stimulatsiooni: püsistimulatsioon ja ajutine stimulatsioon.
1. Püsiv stimulatsioon
Südame püsistimulaator on kunstliku südamestimulaatori või kardioverter-defibrillaatori implanteerimine. Ajutine südamestimulaator
2. Ajutine südamestimulatsioon on vajalik siinussõlme düsfunktsioonist või AV-blokaadist põhjustatud raskete bradüarütmiate korral.
Ajutist südamestimulatsiooni saab teha erinevate meetoditega. Tänapäeval on aktuaalne transvenoosne endokardi ja transösofageaalne stimulatsioon, samuti mõnel juhul väline perkutaanne stimulatsioon.
Eriti intensiivselt on arenenud transvenoosne (endokardiaalne) südamestimulatsioon, kuna see on ainus tõhus viis südamele kunstliku rütmi "surumiseks" bradükardiast tingitud tõsiste süsteemse või regionaalse vereringe häirete korral. Selle läbiviimisel sisestatakse EKG kontrolli all olev elektrood paremasse aatriumi või paremasse vatsakesse subklavia, sisemise kägi-, küünar- või reieluu veenide kaudu.
Samuti on laialt levinud ajutine transösofageaalne kodade stimulatsioon ja transösofageaalne ventrikulaarne stimulatsioon (TEV). TEES-i kasutatakse asendusravina bradükardia, bradüarütmia, asüstoolia ja mõnikord ka vastastikuste supraventrikulaarsete arütmiate korral. Seda kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Mõnikord kasutavad kiirabiarstid aja võitmiseks ajutist transtorakaalset stimulatsiooni. Üks elektrood sisestatakse perkutaanse punktsiooni kaudu südamelihasesse ja teine on subkutaanselt paigaldatud nõel.
Näidustused ajutiseks stimulatsiooniks
· Ajutine südamestimulatsioon viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on näidustusi püsivaks südamestimulatsiooniks kui sillaks selle juurde.
· Ajutine südamestimulatsioon tehakse siis, kui südamestimulaatori kohene implanteerimine ei ole võimalik.
· Ajutine südamestimulatsioon tehakse hemodünaamilise ebastabiilsuse korral, mis on peamiselt tingitud Morgagni-Edams-Stokesi rünnakutest.
· Ajutine südamestimulatsioon tehakse, kui on alust arvata, et bradükardia on mööduv (müokardiinfarkti korral impulsside teket või juhtivust pärssivate ravimite kasutamine pärast südameoperatsiooni).
· Ajutine südamestimulatsioon on soovitatav profülaktikaks patsientidel, kellel on vasaku vatsakese anteroseptaalse piirkonna äge müokardiinfarkt koos vasaku kimbu parema ja eesmise ülemise haru blokaadiga, kuna on suurenenud risk täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekkeks. asüstoolia vatsakeste südamestimulaatori ebausaldusväärsuse tõttu.
Ajutise stimulatsiooni tüsistused
· Elektroodi nihkumine ja südame elektrilise stimulatsiooni võimatus (seiskamine).
· Tromboflebiit.
· Sepsis.
· Õhuemboolia.
· Pneumotooraks.
· Südameseina perforatsioon.
Kardioversioon-defibrillatsioon
Kardioversioon-defibrillatsioon (elektrimpulssteraapia – EIT) – on piisava tugevusega transsternaalne alalisvool, mis põhjustab kogu müokardi depolarisatsiooni, mille järel sinoatriaalne sõlm (esimese järgu südamestimulaator) hakkab uuesti kontrollima südamerütmi.
On kardioversioon ja defibrillatsioon:
1. Kardioversioon – QRS-kompleksiga sünkroniseeritud alalisvooluga kokkupuude. Erinevate tahhüarütmiate korral (v.a vatsakeste virvendus) tuleb alalisvoolu mõju sünkroniseerida QRS-kompleksiga, sest Kui puutute kokku vooluga enne T-laine haripunkti, võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon.
2. Defibrillatsioon. Alalisvoolu mõju ilma QRS-kompleksiga sünkroniseerimiseta nimetatakse defibrillatsiooniks. Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste virvenduse korral, kui puudub vajadus (ja võimalus) alalisvoolu mõju sünkroniseerida.
Kardioversiooni-defibrillatsiooni näidustused
· Ventrikulaarne laperdus ja virvendus. Elektroimpulssteraapia on valikmeetod. Loe lisaks: Kardiopulmonaalne elustamine vatsakeste virvendusarütmia ravi spetsialiseeritud etapis.
· Püsiv ventrikulaarne tahhükardia. Häiritud hemodünaamika (Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, arteriaalne hüpotensioon ja/või äge südamepuudulikkus) korral tehakse defibrillatsioon viivitamatult ja kui see on stabiilne, siis pärast katset seda ravimitega leevendada, kui see on ebaefektiivne.
· Supraventrikulaarne tahhükardia. Elektroimpulssravi viiakse läbi tervislikel põhjustel hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või rutiinselt, kui ravimteraapia on ebaefektiivne.
· Kodade virvendus ja laperdus. Elektroimpulssravi viiakse läbi tervislikel põhjustel hemodünaamika progresseeruva halvenemisega või rutiinselt, kui ravimteraapia on ebaefektiivne.
· Elektroimpulssravi on efektiivsem reentry tüüpi tahhüarütmiate korral, vähem efektiivne tahhüarütmiate korral suurenenud automaatsuse tagajärjel.
· Elektroimpulssravi on absoluutselt näidustatud tahhüarütmiast põhjustatud šoki või kopsuturse korral.
· Erakorralist elektroimpulssravi tehakse tavaliselt raske (üle 150 minutis) tahhükardia korral, eriti ägeda müokardiinfarkti, ebastabiilse hemodünaamika, püsiva stenokardiavalu või antiarütmiliste ravimite kasutamise vastunäidustuste korral.
Kõik kiirabi meeskonnad ja kõik üksused peavad olema varustatud defibrillaatoriga raviasutused ja kõik tervishoiutöötajad peaksid seda elustamismeetodit valdama.
Kardioversiooni-defibrillatsiooni metoodika
Plaanilise kardioversiooni korral ei tohi patsient võimaliku aspiratsiooni vältimiseks süüa 6-8 tundi.
Protseduuri valulikkuse ja patsiendi hirmu tõttu kasutavad nad üldanesteesia või intravenoosne analgeesia ja sedatsioon (näiteks fentanüül annuses 1 mcg/kg, seejärel midasolaam 1-2 mg või diasepaam 5-10 mg; eakatele või nõrgenenud patsientidele - 10 mg promedooli). Esialgse hingamisdepressiooni korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.
Kardioversiooni-defibrillatsiooni läbiviimisel peab teil olema käepärast järgmine komplekt:
· Hingamisteede läbilaskvuse säilitamise instrumendid.
· Elektrokardiograaf.
· Ventilaator.
· Protseduuriks vajalikud ravimid ja lahused.
· Hapnik.
Toimingute jada elektrilise defibrillatsiooni läbiviimisel:
· Patsient peab olema asendis, mis võimaldab vajadusel hingetoru intubatsiooni ja suletud südamemassaaži.
· Vajalik on usaldusväärne juurdepääs patsiendi veenile.
· Lülitage toide sisse, lülitage defibrillaatori ajastuslüliti välja.
· Seadke kaalule vajalik laeng (ca 3 J/kg täiskasvanutele, 2 J/kg lastele); laadige elektroodid; Määrige plaate geeliga.
· Kahe käsielektroodiga on mugavam töötada. Paigaldage elektroodid esipinnale rind:
Üks elektrood paigaldatakse südame nüri tsooni kohale (naistel - südame tipust väljapoole, piimanäärmest väljapoole), teine - parema rangluu alla ja kui elektrood on seljaaju, siis vasaku abaluu alla.
Elektroodid saab asetada anteroposterioorsesse asendisse (piki rinnaku vasakut serva 3. ja 4. roietevahelise ruumi piirkonnas ja vasakpoolses abaluu piirkonnas).
Elektroode saab asetada anterolateraalsesse asendisse (rangluu ja 2. roietevahelise ruumi vahelises ruumis piki rinnaku paremat serva ning 5. ja 6. interkostaalse ruumi kohal, südame tipu piirkonnas).
· Elektritakistuse minimeerimiseks elektriimpulssravi ajal rasvatustatakse elektroodide all olev nahk alkoholi või eetriga. Sel juhul kasutage isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hästi niisutatud marlilappe või spetsiaalseid pastasid.
· Elektroodid surutakse tugevalt ja tugevalt vastu rindkere seina.
· Tehke kardioversioon-defibrillatsioon.
Tühjendamine toimub patsiendi täieliku väljahingamise hetkel.
Kui arütmia tüüp ja defibrillaatori tüüp seda võimaldavad, antakse šokk pärast monitori QRS-kompleksiga sünkroonimist.
Vahetult enne šoki rakendamist peaksite veenduma, et tahhüarütmia, mille puhul elektroimpulssravi tehakse, püsib!
Supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperduse korral piisab esimese löögi korral šokist 50 J. Kodade virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia korral on esimese löögi korral vajalik šokk 100 J.
Polümorfse ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvendusarütmia korral kasutatakse esimese löögi korral 200 J šokki.
Kui arütmia püsib, kahekordistub energia iga järgneva tühjenemisega maksimaalselt 360 J-ni.
Ajavahemik katsete vahel peaks olema minimaalne ja vajalik ainult defibrillatsiooni mõju hindamiseks ja vajaduse korral järgmise šoki määramiseks.
Kui 3 suureneva energiaga lööki ei taasta südamerütmi, siis neljas - maksimaalne energia - rakendatakse pärast seda tüüpi arütmiate jaoks näidustatud antiarütmilise ravimi intravenoosset manustamist.
· Kohe pärast elektroimpulssravi tuleb hinnata rütmi ja selle taastumisel registreerida 12-lülitusega EKG.
Kui ventrikulaarne fibrillatsioon jätkub, kasutatakse defibrillatsiooniläve vähendamiseks antiarütmikume.
Lidokaiin - 1,5 mg/kg intravenoosselt, boolusena, korrata 3-5 minuti pärast. Vereringe taastamise korral tehakse lidokaiini pidev infusioon kiirusega 2-4 mg/min.
Amiodaroon - 300 mg intravenoosselt 2-3 minuti jooksul. Kui toime puudub, võite korrata veel 150 mg intravenoosset manustamist. Vereringe taastumise korral tehakse esimese 6 tunni jooksul pidev infusioon 1 mg/min (360 mg) ja järgmise 18 tunni jooksul 0,5 mg/min (540 mg).
Prokaiinamiid - 100 mg intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 5 minuti pärast (kuni koguannuseni 17 mg/kg).
Magneesiumsulfaat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenoosselt 5 minuti jooksul. Vajadusel võib manustamist korrata 5-10 minuti pärast. ("pirueti" tüüpi tahhükardiaga).
Pärast ravimi manustamist viiakse 30-60 sekundi jooksul läbi üldised elustamismeetmed ja seejärel korratakse elektriimpulssravi.
Ravimatute arütmiate või südame äkksurma korral on soovitatav manustada ravimeid vaheldumisi elektroimpulssravi vastavalt skeemile:
· Antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin - šokk 360 J - antiarütmiline ravim - šokk 360 J - adrenaliin jne.
· Saate rakendada mitte 1, vaid 3 maksimaalse võimsusega tühjendust.
· Numbrite arv ei ole piiratud.
Kui need on ebaefektiivsed, jätkatakse üldiste elustamismeetmetega:
Tehakse hingetoru intubatsioon.
Tagage venoosne juurdepääs.
Adrenaliini manustatakse 1 mg iga 3-5 minuti järel.
Võib manustada suurendavaid adrenaliini annuseid 1-5 mg iga 3-5 minuti järel või vahepealseid annuseid 2-5 mg iga 3-5 minuti järel.
Adrenaliini asemel võib üks kord intravenoosselt manustada 40 mg vasopressiini.
·Ohutuseeskirjad defibrillaatoriga töötamisel
Välistage personali maandamise võimalus (ärge puudutage torusid!).
Vältige võimalust, et teised šoki manustamise ajal patsienti puudutavad.
Veenduge, et elektroodide isoleeriv osa ja teie käed oleksid kuivad.
Kardioversiooni-defibrillatsiooni tüsistused
· Konversioonijärgsed arütmiad ja ennekõike vatsakeste virvendus.
Ventrikulaarne fibrillatsioon tekib tavaliselt siis, kui šokk antakse südametsükli haavatavas faasis. Selle tõenäosus on väike (umbes 0,4%), kuid kui patsiendi seisund, arütmia tüüp ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, tuleks kasutada vooluse sünkroniseerimist EKG R-lainega.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral rakendatakse kohe teine šokk energiaga 200 J.
Teised konversioonijärgsed arütmiad (nt kodade ja vatsakeste enneaegsed löögid) on tavaliselt lühiajalised ega vaja eriravi.
· Kopsuarteri trombemboolia ja süsteemne vereringe.
Trombemboolia areneb sagedamini tromboendokardiidiga ja pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kui puudub piisav ettevalmistus antikoagulantidega.
· Hingamishäired.
Hingamishäired on ebapiisava premedikatsiooni ja analgeesia tagajärg.
Hingamishäirete tekke vältimiseks tuleb läbi viia täielik hapnikravi. Sageli saab hingamisdepressiooni tekkimist hallata suuliste käskude abil. Te ei tohiks proovida hingamist stimuleerida respiratoorsete analeptikumidega. Tõsiste hingamisprobleemide korral on näidustatud intubatsioon.
· Naha põletused.
Nahapõletused tekivad elektroodide halva kokkupuute tõttu nahaga ja korduvate suure energiaga tühjenemise kasutamisega.
· Arteriaalne hüpotensioon.
Arteriaalne hüpotensioon areneb harva pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni. Hüpotensioon on tavaliselt kerge ja ei kesta kaua.
· Kopsuturse.
Kopsuturse tekib harva 1-3 tundi pärast siinusrütmi taastumist, eriti pikaajalise kodade virvendusarütmiaga patsientidel.
· Muutused repolarisatsioonis EKG-s.
Repolarisatsiooni muutused EKG-s pärast kardioversiooni-defibrillatsiooni on mitmesuunalised, mittespetsiifilised ja võivad püsida mitu tundi.
· Biokeemilise vereanalüüsi muutused.
Ensüümide (AST, LDH, CPK) aktiivsuse suurenemist seostatakse peamiselt kardioversiooni-defibrillatsiooni mõjuga skeletilihased. MV CPK aktiivsus suureneb ainult korduva suure energiaga tühjenemise korral.
EIT vastunäidustused:
1. Sagedased, lühiajalised AF-i paroksüsmid, taanduvad ise või koos ravimitega.
2. Kodade virvendusarütmia püsiv vorm:
Rohkem kui kolm aastat vana
Kuupäev on teadmata.
Kardiomegaalia
Fredericki sündroom
Glükosiidi mürgistus,
TELA kuni kolm kuud,
KASUTATUD VIIDATUTE LOETELU
1. A.G.Mirošnitšenko, V.V.Ruksin Peterburi kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Peterburi, Venemaa “Diagnostika- ja raviprotsessi protokollid haiglaeelses staadiumis”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
ALGORITMID ESMAARSTIABI ANDMISEKS HÄDAOLUKORDADES
minestamine
Minestus on lühiajalise teadvusekaotuse rünnak, mis on põhjustatud mööduvast ajuisheemiast, mis on seotud südame aktiivsuse nõrgenemise ja veresoonte toonuse ägeda düsregulatsiooniga. Sõltuvalt tserebrovaskulaarset õnnetust põhjustavate tegurite tõsidusest.
On: aju-, südame-, refleks- ja hüsteerilised minestusseisundid.
Minestamise arenguetapid.
1. Eelkäijad (minestamiseelne seisund). Kliinilised ilmingud: ebamugavustunne, pearinglus, tinnitus, õhupuudus, külm higi, sõrmeotste tuimus. Kestab 5 sekundist 2 minutini.
2. Teadvuse häired (ise minestamine). Kliinik: teadvusekaotus, mis kestab 5 sekundit kuni 1 minut, millega kaasneb kahvatus, lihastoonuse langus, pupillide laienemine ja nõrk reaktsioon valgusele. Pindlik hingamine, bradüpnoe. Pulss on labiilne, kõige sagedamini bradükardia kuni 40 - 50 minutis, süstoolne vererõhk langeb 50 - 60 mm-ni. rt. Art. Sügava minestamise korral on krambid võimalikud.
3. Sünkoobijärgne (taastumis-) periood. Kliinik: ruumis ja ajas õigesti orienteeritud, võib püsida kahvatus, kiire hingamine, labiilne pulss ja madal vererõhk.
2. Keerake krae lahti.
3. Tagage juurdepääs värskele õhule.
4. Pühkige oma nägu niiske salvrätik või kasta külma veega.
5. Ammoniaagi aurude sissehingamine (hingamis- ja vasomotoorsete keskuste refleksstimulatsioon).
Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed:
6. Kofeiin 2,0 IV või IM.
7. Kordiamiin 2,0 i/m.
8. Atropiin (bradükardia korral) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Minestusest taastumisel jätkake hambaravi meetmetega, mis on võetud ägenemise vältimiseks: ravi tuleb läbi viia patsiendi horisontaalasendis piisava premedikatsiooni ja piisava anesteesiaga.
KOKKUVAN
Kollaps on vaskulaarse puudulikkuse raske vorm (veresoonte toonuse langus), mis väljendub vererõhu languses, laienemises. venoossed veresooned, ringleva vere mahu vähenemine ja selle kogunemine vereladudesse – maksa kapillaaridesse, põrna.
Kliiniline pilt: üldine seisundi järsk halvenemine, naha tugev kahvatus, pearinglus, külmavärinad, külm higi, vererõhu järsk langus, sage nõrk pulss, sagedane, pinnapealne hingamine. Perifeersed veenid muutuvad tühjaks, nende seinad vajuvad kokku, mis muudab veenipunktsiooni keeruliseks. Patsiendid jäävad teadvusele (minestamise korral kaotavad patsiendid teadvuse), kuid on toimuva suhtes ükskõiksed. Kokkuvarisemine võib olla sellise tõsise sümptomiks patoloogilised protsessid, nagu müokardiinfarkt, anafülaktiline šokk, verejooks.
Algoritm terapeutilised meetmed
1. Asetage patsient horisontaalasendisse.
2. Tagage värske õhu vool.
3. Prednisoloon 60-90 mg IV.
4. Norepinefriin 0,2% - 1 ml IV 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (veenide toonuse tõstmiseks).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV aeglaselt 0,89% naatriumkloriidi lahuses.
7. Polüglutsiin 400,0 IV tilk, 5% glükoosilahus IV tilk 500,0.
HÜPERTENSIIVNE KRIIS
Hüpertensiivne kriis on äkiline kiire vererõhu tõus, millega kaasnevad sihtorganite (tavaliselt aju, võrkkest, süda, neerud, seedetrakt jne) kliinilised sümptomid.
Kliiniline pilt. Tugevad peavalud, pearinglus, tinnitus, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine. Nägemispuue (silmade ees võrk või udu). Patsient on põnevil. Sel juhul on käte värisemine, higistamine, näonaha terav punetus. Pulss on pingeline, vererõhk tõuseb 60-80 mmHg. võrreldes tavapärasega. Kriisi ajal võivad tekkida stenokardiahood ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
Ravimeetmete algoritm
1. Intravenoosselt ühes süstlas: dibasool 1% - 4,0 ml koos papaveriiniga 1% - 2,0 ml (aeglane).
2. Rasketel juhtudel: klonidiin 75 mcg sublingvaalselt.
3. Intravenoosne Lasix 1% - 4,0 ml soolalahuses.
4. Anapriliin 20 mg (raske tahhükardia korral) keele alla.
5. Rahustid – elenium 1-2 tabletti suu kaudu.
6. Hospitaliseerimine.
On vaja pidevalt jälgida vererõhku!
ANAFÜLAKTILINE ŠOKK
Tüüpiline ravimist põhjustatud anafülaktilise šoki (DAS) vorm.
Patsiendil tekib äge ebamugavustunne, millega kaasnevad ebamäärased valulikud aistingud. Ilmub surmahirm või sisemise ärevuse seisund. Täheldatakse iiveldust, mõnikord oksendamist ja köha. Patsiendid kurdavad näo, käte ja pea naha tugevat nõrkust, kipitust ja sügelust; verevoolu tunne pähe, näkku, raskustunne rinnaku taga või rindkere kokkusurumine; valu ilmnemine südame piirkonnas, hingamisraskused või suutmatus välja hingata, pearinglus või peavalu. Teadvuse häire ilmneb šoki lõppfaasis ja sellega kaasnevad kõnekontakti häired patsiendiga. Kaebused tekivad kohe pärast ravimi võtmist.
LAS-i kliiniline pilt: naha hüperemia või kahvatus ja tsüanoos, näo silmalaugude turse, tugev higistamine. Hingamine on mürarikas, tahhüpnoe. Enamikul patsientidest tekib motoorne rahutus. Märgitakse müdriaasi, õpilaste reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Pulss on sagedane, perifeersetes arterites järsult nõrgenenud. Vererõhk langeb kiiresti, rasketel juhtudel diastoolset rõhku ei määrata. Ilmub õhupuudus ja hingamisraskused. Seejärel areneb kopsuturse kliiniline pilt.
Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest ja sümptomite tekkimise ajast (antigeeni manustamise hetkest), fulminantsed (1-2 minutit), rasked (5-7 minuti pärast), mõõduka raskusega (kuni 30 minutit) vormid eristatakse šokki. Mida lühem on aeg ravimi manustamisest kuni kliiniliste sümptomite ilmnemiseni, seda raskem on šokk ja seda väiksem on ravi eduka tulemuse võimalus.
Ravimeetmete algoritm
Kiiresti tagage juurdepääs veenile.
1. Lõpetage anafülaktilise šoki põhjustanud ravimi manustamine. Kutsuge endale kiirabi.
2. Pange patsient pikali, tõstke alajäsemed üles. Kui patsient on teadvuseta, pöörake pea küljele ja sirutage alumine lõualuu välja. Niisutatud hapniku sissehingamine. Kopsude ventilatsioon.
3. Süstige intravenoosselt 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kui veenipunktsioon on raske, süstitakse adrenaliini keelejuuresse, võimalusel intratrahheaalselt (kilpnäärme kõhre all oleva hingetoru punktsioon läbi koonilise sideme).
4. Prednisoloon 90-120 mg IV.
5. Difenhüdramiini lahus 2% - 2,0 või suprastini lahus 2% - 2,0 või diprasiini lahus 2,5% - 2,0 IV.
6. Südameglükosiidid vastavalt näidustustele.
7. Hingamisteede obstruktsiooni korral - hapnikravi, 2,4% aminofülliini lahus 10 ml IV soolalahuses.
8. Vajadusel endotrahheaalne intubatsioon.
9. Patsiendi hospitaliseerimine. Allergia tuvastamine.
TOKSILISED REAKTSIOONID ANESTEETIKALE
Kliiniline pilt. Ärevus, tahhükardia, pearinglus ja nõrkus. Tsüanoos, lihasvärinad, külmavärinad, krambid. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Hingamisteede häired, vererõhu langus, kollaps.
Ravimeetmete algoritm
1. Asetage patsient horisontaalasendisse.
2. Värske õhk. Laske ammoniaagi aurudel sisse hingata.
3. Kofeiin 2 ml s.c.
4. Kordiamiin 2 ml s.c.
5. Hingamisdepressiooni korral - hapnik, kunstlik hingamine (vastavalt näidustustele).
6. Adrenaliin 0,1% - 1,0 ml soolalahuses intravenoosselt.
7. Prednisoloon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhüdramiin.
9. Südameglükosiidid (vastavalt näidustustele).
stenokardia rünnak
Stenokardiahoog on valu või muude ebameeldivate aistingute (raskustunne, surve, surve, põletustunne) paroksüsm südame piirkonnas, mis kestab 2-5 kuni 30 minutit iseloomuliku kiiritusega (vasakule õlale, kaelale, vasakule abaluule, alalõug), mis on põhjustatud müokardi liigsest hapnikutarbimisest, mis ületab selle varu.
Stenokardiahoo provotseerib vererõhu tõus ja psühho-emotsionaalne stress, mis esineb alati enne hambaarsti ravi ja selle ajal.
Ravimeetmete algoritm
1. Hambaravi katkestamine, puhkus, värske õhu juurdepääs, vaba hingamine.
2. Nitroglütseriin tablettides või kapslites (hammustage kapslit) 0,5 mg keele alla iga 5-10 minuti järel (kokku 3 mg vererõhu kontrolli all).
3. Rünnaku peatamise korral soovitused kardioloogi ambulatoorseks jälgimiseks. Hambaravihüvitiste taastamine – seisundi stabiliseerumisel.
4. Kui rünnakut ei peatata: baralgin 5-10 ml või analgin 50% - 2 ml IV või IM.
5. Kui efekti pole, kutsuge kiirabi ja viige haiglasse.
ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS.
Äge müokardiinfarkt on südamelihase isheemiline nekroos, mis tuleneb ägedast lahknevusest müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel läbi vastava koronaararteri.
Kliinik. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom on valu, mis paikneb sageli rinnaku taga asuvas südame piirkonnas, harvem mõjutab kogu rindkere esipinda. Kiiritab kuni vasak käsi, õlg, abaluu, abaluudevaheline ruum. Valu on tavaliselt lainelise iseloomuga: see suureneb ja väheneb, kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Objektiivselt täheldatakse kahvatut nahka, huulte tsüanoosi, suurenenud higistamist ja vererõhu langust. Enamikul patsientidest on südamerütm häiritud (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus).
Ravimeetmete algoritm
1. Sekkumise kiire lõpetamine, puhkus, juurdepääs värskele õhule.
2. Kutsuge kardioloogia kiirabi meeskond.
3. Süstoolse vererõhuga 100 mmHg. sublingvaalselt 0,5 mg nitroglütseriini tablette iga 10 minuti järel (koguannus 3 mg).
4. Kohustuslik valuvaigisti: baralgin 5 ml või analgin 50% - 2 ml IV või IM.
5. Hapniku sissehingamine läbi maski.
6. Papaveriin 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% – 10 ml soolalahuse kohta. i.v lahus
8. Relanium või Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitaliseerimine.
KLIINILINE SURM
Kliinik. Teadvuse kaotus. Pulsi ja südame helide puudumine. Hingamise peatamine. Kahvatu ja tsüanootiline nahk ja limaskestad, verejooksu puudumine operatsioonihaavast (hambapesast). Pupillide laienemine. Hingamise seiskumine eelneb tavaliselt südame seiskumisele (hingamise puudumisel säilib pulss unearterites ja pupillid ei laiene), mida elustamise käigus arvestatakse.
Ravimeetmete algoritm
ELUSTAMINE:
1. Lamage põrandal või diivanil, visake pea taha, lükake lõualuu välja.
2. Vabastage hingamisteed.
3. Sisestage hingamisteed, tehke kunstlik ventilatsioon ja väline massaaž südamed.
elustamise ajal ühe inimese poolt vahekorras: 2 hingetõmmet 15 rinnaku kompressiooni kohta;;
kahe inimese elustamise ajal vahekorras: 1 hingetõmme 5 rinnaku kompressiooni kohta;
Pidage meeles, et kunstliku hingamise sagedus on 12-18 korda minutis ja kunstliku tsirkulatsiooni sagedus on 80-100 minutis. Kunstlik ventilatsioon ja väline südamemassaaž tehakse enne “elustamise” saabumist.
Elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid ainult intravenoosselt, intrakardiaalselt (eelistatav on adrenaliin - intertrahheaalne). 5-10 minuti pärast korratakse süste.
1. Adrenaliin 0,1% – 0,5 ml 5 ml lahjenduses. füüsiline lahust või glükoosi intrakardiaalselt (eelistatavalt intertrahheaalselt).
2. Lidokaiin 2% – 5 ml (1 mg 1 kg kehakaalu kohta) IV, intrakardiaalne.
3. Prednisoloon 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kehakaalu kohta) IV, intrakardiaalselt.
4. Naatriumvesinikkarbonaat 4% – 200 ml i.v.
5. Askorbiinhape 5% – 3-5 ml i.v.
6. Külm pea.
7. Lasix vastavalt näidustustele: 40-80 mg (2-4 ampulli) IV.
Elustamine viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevat asüstooliat või fibrillatsiooni, mis nõuab elektrokardiograafilisi andmeid. Fibrillatsiooni diagnoosimisel kasutatakse defibrillaatorit (kui see on olemas), eelistatavalt enne ravimteraapiat.
Praktikas viiakse kõik ülaltoodud tegevused läbi samaaegselt.