Aju kompressiooniga erakorraline abi. Vältimatu abi traumaatilise ajukahjustuse korral haiglaeelses staadiumis
Traumaatilise ajukahjustuse ravi ja diagnoosimise asjakohasus meie ajal on väljaspool kahtlust: elutingimuste halvenemine, tööpuudus, kasvav kuritegevus ja narkomaania suurendavad kriminaalsete vigastuste esinemissagedust. Alkoholi ja narkootikumide suurenenud tarbimise ning nende sagedase üledooside (ravimitest põhjustatud kooma) tõttu on traumaatilise ajukahjustuse eristamine koomast muutunud raskemaks; Lisaks ei aita sellele kaasa ka kaasaegsete diagnostikaseadmete puudumine haiglates, mistõttu muutub järjest olulisemaks patsiendi põhjalik haiguslugu ja läbivaatus. Peavigastuse korral põhjustavad ajukoe kahjustused eelkõige mehaanilised tegurid: kokkusurumine, pinge ja nihkumine. Ajuaine nihkumisega võib kaasneda veresoonte rebend, aju verevalumid kolju luul. Need mehaanilised probleemid mida täiendavad keerulised biokeemilised häired ajus.
Traumaatilised ajukahjustused jagunevad suletud ja lahtisteks (läbistavad ja mitteläbivad).
Suletud vigastused jagunevad põrutuseks, põrutuseks ja kompressiooniks. Tavapäraselt kuuluvad kinniste vigastuste hulka ka koljupõhja murd ja võlvlõhed, säilitades nende kohal naha.
Ajupõrutust iseloomustab sümptomite kolmik: teadvusekaotus, iiveldus või oksendamine, retrograadne amneesia; Puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
Ajupõrutust diagnoositakse juhtudel, kui aju üldistele sümptomitele lisanduvad tunnused fokaalne kahjustus aju Esineb kergeid, mõõdukaid ja raskeid verevalumeid.
Vigastus kerge aste mida iseloomustab teadvusekaotus pärast vigastust mitmest minutist 1 tunnini. Pärast teadvuse taastumist esitatakse kaebusi peavalu, pearinglus, iiveldus, korduv oksendamine. Märgitakse retro- ja antegraadset amneesiat, st. patsient ei mäleta midagi enne ja pärast vigastust. Neuroloogilised sümptomid on kergelt väljendunud ja koosnevad jäsemete reflekside asümmeetriast ja nüstagmist, mis kaovad järk-järgult 2-3 nädalat pärast vigastust.
Aju turse keskmine aste mida iseloomustab teadvusekaotus mitme minuti kuni 4-6 tunni jooksul.Täheldatakse tõsist amneesiat (retro- ja antegraadne). Kaebused peavalu, korduva oksendamise kohta. Võimalikud on elutähtsate organite ajutised häired: bradü- või tahhükardia, suurenenud hingamine, temperatuuri tõus kuni madala tasemeni. Neuroloogilises seisundis märgitakse selgeid fokaalseid sümptomeid, olenevalt muljumise fookuse asukohast; jäsemete parees, tundlikkushäired, kõnehäired, pupillide ja silmade probleemid liikumishäired, meningeaalsed sümptomid ja teised, mis hakkavad 3-5 nädalat pärast vigastust pikka aega järk-järgult siluma.
Rasket ajupõrutust iseloomustab teadvusekaotus mitme tunni kuni mitme nädala jooksul, mille jooksul täheldatakse väljendunud motoorset agitatsiooni. Esinevad tõsised elutalitluse häired: vererõhu tõus, bradükardia või tahhükardia, hingamissageduse ja -rütmi häired, isegi patoloogiline hingamine. Hüpertermia on väljendunud. Neuroloogilises seisundis domineerivad sageli esmase ajutüve kahjustuse sümptomid (ujuvad liigutused silmamunad, pilgu parees, neelamishäire, Babinski refleks). Mõnikord täheldatakse krampe. Kõik need sümptomid taanduvad taustal aeglaselt, kuude ja aastate jooksul väljendunud rikkumised psüühika.
Aju kokkusurumist võib põhjustada koljusisene hematoom, koljuluude surutud murd, mis põhjustab aju muljumist. Aju kokkusurumist iseloomustab sageli "kerge tühimik", mida raske ajukahjustuse korral ei pruugi olla. Aju kokkusurumine areneb erineva raskusastmega verevalumi taustal. Seda iseloomustab eluohtlik kasv aju sümptomid(peavalu suurenemine, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon jne); fokaalsed sümptomid (jäsemete pareesi või hemipareesi ilmnemine ja suurenemine kuni halvatuseni, tundlikkuse halvenemine jne), tüve sümptomite ilmnemine (bradükardia ilmnemine või süvenemine, hingamis- või neelamishäired). Üks neist patoloogilised sümptomid, mis tavaliselt näitab intrakraniaalse hematoomi esinemist, on õpilase järsk laienemine hematoomi küljel (anisokooria), samuti epilepsiahoogude esinemine. Tuleb meeles pidada, et traumaatilise ajukahjustuse raskus ei lange alati kokku ohvri seisundi tõsidusega, kuna viimast võib põhjustada tõsine kumulatiivne kahjustus, mis põhjustab lisaks teadvuse kahjustusele ja fokaalsetele neuroloogilistele häiretele, mis on kriteeriumid. ajukahjustuse raskuse, keha elutähtsate funktsioonide häirete korral.
Kiirabi . Kõik kinnise kraniotserebraalse vigastusega kannatanud tuleb hospitaliseerida neurokirurgia osakonna kanderaamil. Kerge põrutuse ja põrutuse korral tuleb manustada analgiini lahust 50% - 2 ml + difenhüdramiini lahust 1% - 1 ml.
Mõõdukate ja raskete ajupõrutuste korral, kui patsient on teadvuseta, tuleb panna ta selili, puhastada suu ja kõri limast, verest ja muudest võõrkehadest; mehaaniline ventilatsioon toimub Ambu koti või KI-ZM tüüpi seadme abil; või "suust suhu". Intravenoosselt (madala vererõhu puudumisel) manustatakse 40-60 ml 40% glükoosi ja 40 ml Lasixit. Krambihoogude vältimiseks manustatakse intravenoosselt GHB (10–20 ml) või Relaniumi (10–20 ml) lahuseid. 40% glükoosile lisatakse 10-20 ml piratsetaami (noo-tropil).
Traumaatiline ajukahjustus on:
· kolju ja aju kahjustused mehaanilise löögi tagajärjel.
Eristama:
Suletud TBI: peanaha terviklikkus ei ole kahjustatud või pea pehmetes kudedes on haavad ilma aponeuroosi kahjustamata
· avatud: esineb kraniaalvõlvi luude murrud koos külgnevate kudede vigastusega või koljupõhja murd, millega kaasneb verejooks või liköörröa (ninast või kõrvast), samuti haavad pehmel nahal. aponeuroosi kahjustusega pea.
Avatud TBI-d võivad olla:
· läbitungiv: kui terviklikkuse kõva ajukelme
· mitteläbiv: terviklikkust rikkumata.
Eristatakse järgmist: kliinilised vormid TBI:
Aju põrutus. Põhiline kliiniline tunnus- teadvusekaotus (mitu sekundit kuni mitu minutit). Sageli iiveldus ja oksendamine. Pärast teadvuse taastumist on tavaliselt kaebused peavalu, pearingluse, üldine nõrkus, tinnitus, näo punetus, higistamine, unehäired. Sageli - amneesia (patsient ei mäleta vigastuse asjaolusid ega sündmuste lühikest perioodi enne ja pärast seda). Üldine seisund paraneb 1-2 nädala jooksul.
Aju turse. See erineb põrutusest ajukahjustuse piirkondade, subarahnoidaalse hemorraagia ja mõnel juhul ka võlvi ja koljupõhja luumurdude poolest.
Kerge verevalum: teadvusekaotus mitmest minutist kuni 1 tunnini. Pärast teadvuse taastumist kaebused peavalu, pearingluse jms kohta. Võib esineda bradükardiat või tahhükardiat, mõnikord vererõhu tõus. Märgitakse nüstagmi, kõõluste reflekside asümmeetriat, meningeaalseid sümptomeid jne, mis tavaliselt kaovad 2-3 nädala pärast.
Mõõdukas verevalum: teadvusekaotus kümnetest minutitest kuni 4-6 tunnini. Amneesia ja mõnikord vaimsed häired on väljendunud. Võimalik on korduv oksendamine ja elutähtsate funktsioonide mööduvad häired. Fokaalsed neuroloogilised häired. Tavaliselt kaovad need 3-5 nädala pärast.
Raske verevalum: teadvusekaotus mitmest tunnist mitme nädalani. Ähvardavad elutähtsate funktsioonide häired koos hingamishäiretega, südame-veresoonkonna aktiivsus, palavik. Ilmuvad varre sümptomid.Väljenduvad fokaalsed sümptomid. Mõnikord krambihood. Üldised aju- ja eriti fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt, sageli täheldatakse motoorseid jääkhäireid ja muutusi vaimses sfääris.
Aju kokkusurumine. Põhjuste hulgas on intrakraniaalsed hematoomid, koljuluude depressiivsed luumurrud ja aju muljumise piirkonnad. Seda iseloomustavad: tugevnenud peavalu, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon, hemiparees, pupilli ühepoolne laienemine, krambihood, bradükardia, vererõhu tõus, teadvuse häired kuni stuupori või koomani.
Suletud TBI jaoks:
1. Esmaabi ja esmaabi:
Kooma korral - oksendamise, röga, lima, võõrkehade eemaldamine suust ja ninast
Kui hingamine peatub - mehaaniline ventilatsioon suust suhu meetodil
Südame- ja hingamisprobleemide korral 1-2 ml 20% kofeiini, 2 ml kordiamiini subkutaanselt
Psühhomotoorse agitatsiooni korral füüsiline piiramine (kanderaami külge kinnitamine)
Evakueerimine - jäigal kanderaamil lamavas asendis
2. Erakorralised esmaabimeetmed:
Oksendamise eemaldamine hingamisteed
Südame- ja hingamishäirete korral 1-2 ml 20% kofeiini, 2 ml kordiamiini subkutaanselt
Pideva oksendamise korral 1 ml 0,1% atropiini ja 1-2 ml 2,5% aminasiini
Kell konvulsiivne sündroom ja traumaatiline psühhoos - segu: 2,5% 2-3 ml aminasiin + 1% 2 ml difenhüdramiin + 1-2 ml kordiamiin + 25% 5-8 ml magneesiumsulfaat intramuskulaarselt 2-3 korda päevas
Valu korral subkutaanselt 1 ml 2% promedooli
Aju kokkusurumiseks intravenoosselt 40 ml 40% glükoosi või intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaati, 1-2 ml 20% kofeiini, 2 ml kordiamiini subkutaanselt.
3. Kvalifitseeritud arstiabi:
Kiireloomulised meetmed
Aju suureneva kokkusurumisega - kraniotoomia
Ajuturse korral - dehüdratsioon (mannitooli iv tilgutamine kiirusega 1-1,5 g 15% lahust 1 kg kehakaalu kohta päevas
Traumaatilise psühhoosi korral segu: 2,5% 2-3 ml aminaasiini + 1% 2 ml difenhüdramiini + 1-2 ml kordamiini + 25% 5-8 ml magneesiumsulfaati intramuskulaarselt 2-3 korda päevas
Epileptilise seisundi tekkimisel 2 g gloraalhüdraati klistiiriga, toime puudumisel 10 ml 2% naatriumtiopentaali või anesteesiat dilämmastikoksiidi, fenobarbitaaliga 0,1-0,2 x 3 korda päevas
Pideva oksendamise korral 1 ml 0,1% atropiini ja 1-2 ml 2,5% aminasiini
Valu korral 1 ml 2% promedooli subkutaanselt
Uriini kinnipidamiseks - põie kateteriseerimine
Tegevused, mida võidakse edasi lükata:
Kaelavigastused võivad olla avatud või suletud. Kaelavigastuste korral võivad tekkida suurte alade kahjustused. veresooned ja närvitüved, õõnsad elundid (neelu, söögitoru, kõri, hingetoru), kilpnääre, rindkere kanal, lülisamba kaelaosa.
Kaela suurte veresoonte vigastused põhjustavad eluohtlikku verejooksu. Kui kaela veenid on kahjustatud, õhuemboolia. Kilpnäärme vigastustega võib kaasneda ka märkimisväärne verejooks. Vigastused suured laevad võib põhjustada aju vereringehäireid.
Vagusnärvi kahjustus, millega kaasneb selle muljumine, verevalum või osaline rebend, samuti hematoomi või võõrkeha kokkusurumine, võib põhjustada tõsiseid südametegevuse ja hingamise häireid, sealhulgas reflektoorset südameseiskust. Lihtne närvikatkestus tavaliselt probleeme ei tekita. Mõlema korduva närvi vigastus põhjustab lämbumist.
Kõri ja hingetoru läbitungivate haavade korral täheldatakse sageli hemoptüüsi ning hingamis-, fonatsiooni- ja neelamishäireid.
Esmaabi kaelavigastuste korral hõlmab survesideme paigaldamist. Hingamisraskuste suurenemisega tehakse trahheostoomia.
Sobivatel juhtudel võib trahheostoomi asemel piirduda trahheostoomi toru viimisega kõri või hingetorusse läbi haigutava välise haava. Tavaliselt tehakse trahheostoomia kohaliku infiltratsioonianesteesia all 0,25% novokaiini lahusega.
Vojaceki pikisuunalise trahheostoomi tehnika: naha ja fastsia pikisuunaline sisselõige. Kaelalihased ja vertikaalselt paiknevad veenid liiguvad külgedele. Pärast kilpnäärme maakitsuse eraldamist tehakse krikoidi sidemesse horisontaalne sisselõige piki kriikoidkõhre alumist serva. Hingetoru eesmine sein on paljastatud. Toota ristlõige membraanid ühes ülemisest vaheruumist. Aukusse sisestatakse kanüül.
Ülemiste hingamisteede avatuse taastamise meetmete loetelu:
1. Pange kannatanu selili, pea küljele pööratud.
2. Suu ja kõri puhastamine.
3. Õhutoru paigaldamine või keele õmblemine siidniidiga ja fikseerimine ümber kaela või lõua lahase külge.
4. Kunstlik ventilatsioon
5. Kui hingamisteede avatust ei ole võimalik püsivalt taastada - trahheostoomia
Pea löömine vastu kõvasid esemeid põhjustab traumaatilise ajukahjustuse. Ekslik on eeldada, et kui kolju luud on terved, siis pole muretsemiseks põhjust. Suletud vigastus mitte vähem ohtlik kui tema avatud vorm. Kuidas traumaatiline ajukahjustus avaldub?
Klassifikatsioon
Esmaabi tuleb anda väga kiiresti, olenemata tüübist.
Traumaatilisel ajukahjustusel on kaks vormi.
1.Suletud. Tekib pea löömise tagajärjel kõvadele esemetele. Sel juhul ei kahjustata kolju luude terviklikkust. Kuidas tuleks esmaabi anda kinnise peatrauma korral? Seda küsimust arutatakse hiljem, nüüd kirjeldame sümptomeid. Märgid, mis võivad peavigastuse tuvastada, sõltuvad raskusastmest. Väike vigastus, mis võib põhjustada ajupõrutuse, väljendub pearingluse, iivelduse ja oksendamisena. Võimalik on lühiajaline ja kerge amneesia. Raskemad vormid võivad põhjustada teadvusekaotust kuni 10 minutiks. Vigastada saanud inimene kaotab koordinatsiooni ja ei suuda iseseisvalt asukohta määrata ega mäletada selleni viinud asjaolusid. Mis tahes kraadi puhul on soovitatav viivitamatu haiglaravi või arstlik läbivaatus.
2. Avage. Peavigastuse kõige raskem vorm, mille puhul vigastada saavad mitte ainult kolju luud, vaid ka sisemine sisu. Ilmseid määravaid märke on lihtne märgata. Sügavad haavad raske verejooks, täielik kaotus teadvus. Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Lõppude lõpuks ainult kiire ja õige renderdus Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral võib ohvrit aidata.
Millised on peavigastuste ohud?
See võib põhjustada isegi korvamatuid tagajärgi inimeste tervisele. Enamiku peavigastustega kaasnev põrutus ei valmista inimesele suurt muret. Uuringust ja ravist keeldumine võib põhjustada ajuveresoonkonna haiguste arengut.
Eriti murettekitavad peaksid olema laste ja eakate peavigastused. Lapsepõlve traumad võivad põhjustada arenguhäireid. Rünnakud ja peavalu kaebused viitavad võimalikule põrutusest.
Vanematel inimestel ei pruugi kulunud veresooned koormusele vastu pidada ning insuldirisk suureneb tunduvalt.
Avatud peavigastus on ohtlik infektsiooni vaba juurdepääsu tõttu aju sisemisele sisule. Suur verekaotus halvendab kannatanu seisundit. Luutükid ja võõrkehad võivad kahjustada aju limaskesta ja põhjustada vedelikukaotust. Esmaabi lahtise peavigastuse korral tuleks anda väga kiiresti. Viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele. Statistika näitab traumaatilise ajukahjustuse läbinute suuremat suremust. Tõenäoliselt ei antud esmaabi õigeaegselt või tehti valesid manipuleerimisi.
Millal on vaja kiirabi kutsuda?
Inimese kukkumise või autoõnnetuse tunnistajaks on vaja hinnata kannatanute seisundi ohtlikkust. Lõppude lõpuks võivad nad traumaatilise ajukahjustuse korral vajada esmaabi.
Helistama kiirabi vajalik, kui:
- Inimene ei tule teadvusele üle kolme minuti.
- Peas, suus või ninas on verejooks.
- Nähtavad lõikehaavad ja lahtised haavad.
- Hingamine on raske või puudub mitu sekundit.
- Jäsemete spasmid.
- Koordinatsioon on häiritud ja täheldatakse segadust.
- Nõrkus ja liikumisraskused.
- Tugev pearinglus.
- Oksendada.
Esmaabi
Õigeaegne esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral võib päästa inimese tervise ja ka tema elu.
Peavigastuse korral ei tohiks kannatanut liigutada ja püüda teda püsti ajada. Inimene ei pruugi oma seisundist teadlik olla. Ta võib proovida tõusta või aidata teisi õnnetuses osalenuid. See on ohvri loomulik käitumine tugev löök peas ilma teadvusekaotuseta. Mida teha, kui on võimalus, et inimesel on traumaatiline ajukahjustus? Esmaabi tuleks osutada järgmiselt:
- peate proovima inimest maha rahustada ja selili panna;
- on vaja jälgida pulssi ja hingamisfunktsioonide seisundit;
- kui kannatanu on teadvuseta, pange ta külili - kontrollimatu oksendamine kujutab endast ohtu hingamisteede ummistumiseks;
- haavad tuleb siduda või vähemalt katta steriilse materjaliga.
Millal kiirabi kannatanu peale tuleb?
Kiirabi meeskond teeb kindlaks patsiendi seisundi ja vajadusel transpordib ta kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks haiglasse, kui:
- ohver ei ole teadvusele tulnud või ei hinda oma olukorda adekvaatselt;
- on osaline või täielik mälukaotus;
- on tekkinud hägune nägemine, pupillide ahenemine või laienemine;
- ja muud neuroloogilised häired;
- lahtised haavad ja verejooks.
Kannatanu viiakse protseduuridele neurokirurgia osakonda. Kell lahtised vigastused pea nõuab kiiret diagnoosi, kasutades spetsiaalset varustust ja kirurgilist sekkumist.
Täieliku paranemise võimalused sõltuvad suuresti inimese tervisest enne juhtumit ja vigastuse raskusastmest. Vajalik on pikaajaline haiglaravi ja pidev eriarstide ambulatoorne järelevalve. Täieliku arvamuse tervisemõjude kohta saate kujundada mitte varem kui aasta pärast. Täielik taastumine võib kesta kauem kui viis aastat.
Väiksemate vigastuste ravi
Peatrauma õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi aitavad vältida aju- ja põrutuste tagajärgi.
Mida teha inimesega, kellel on traumaatiline ajukahjustus, talle on juba antud esmaabi? Röntgen- ja MRI-d määravad kindlaks sisemiste hemorraagiate olemasolu või puudumise. Sõltuvalt sellest määratakse ravi. Kui patsiendi seisund on rahuldav, lastakse patsient kodusele ravile.
Sel perioodil vajab põrutusega patsient:
- täielik puhkus ja voodipuhkus;
- regulaarselt ette nähtud ravimite võtmine;
- rohke vedeliku joomine.
Samuti peaksite välistama kõrvalised ärritajad (teleri vaatamine, arvutiga töötamine, raamatute lugemine ja eredad tuled).
Rakendus rahvapärased abinõud ei ole vastunäidustatud kiireks paranemiseks.
Traditsiooniline meditsiin põrutuse ravis
Peavigastus ei ole uus haigus. Külaravitsejad kasutasid edukalt ravimtaimed probleeme lahendada.
Aralia tinktuuri kasutatakse ajufunktsiooni taastamiseks. Selle valmistamiseks valatakse 50 g toorainet 0,5 liitrisse meditsiinilisse alkoholi. Jätke 3 nädalaks. Võtke teelusikatäis, lahjendades seda pooles klaasis vees.
Magusa ristiku keetmine parandab vereringet ja vedeldab verd. Valage klaasi teelusikatäis ürte kuum vesi(temperatuur peaks olema üle 80 kraadi) ja jäta umbes kahekümneks minutiks seisma. Võtke kolmandik klaasi 3 korda päevas.
Maitsetaimed, millel on rahustav toime, võimaldavad teil toime tulla ärevusseisundid kaasnev põrutus. Palderjanijuur apteegi tinktuuri, sinise tsüanoosi keetmise ja emajuurtinktuuri kujul aitavad parandada und.
Ennetusmeetodid
Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. See kehtib eriti tõsiste vigastuste puhul, mida oleks saanud enamikul juhtudel ohutusreegleid järgides vältida.
- Kell sportlikud tegevused meeskonna tüüp, jalgrattasõit ja teised aktiivsed liigid on vaja kasutada kaitsevahendeid. Kiiver ja muud sporditarvikud aitavad kaitsta teie pead kokkupõrgete, kukkumiste ja löökide ajal.
- Kasutage reisimisel turvavööd ja jälgige sõiduki pidurisüsteemi seisukorda.
- Järgi reegleid liiklust nii juhi kui jalakäijana.
- Tagada laste turvalisus korteris. Ärge jätke järelevalveta. Piirata juurdepääsu traumeerivatele objektidele. Kõrvaldage ebastabiilsete raskete mööblitükkide kukkumise võimalus. Vajadusel kasutage katmiseks pehmeid polsterdusi ja patju teravad nurgad voodid ja diivanid.
- Jäistes tingimustes järgige ohutusnõudeid. aitab teil kukkumist vältida.
- Ärge kõndige mööda hooneid, kui lumi sulab ja on oht, et kõrghoonete katustelt langevad jääpurikad ja jää.
Ettevaatusabinõude järgimine vähendab traumaatilise ajukahjustuse saamise võimalust.
Järeldus
Nüüd teate, milline traumaatiline ajukahjustus juhtub, kuidas esmaabi anda. Loodame, et artiklis esitatud teave oli teile kasulik.
Peamine ülesanne traumaatilise ajukahjustusega (TBI) kannatanule esmaabi andmisel on vältida tüsistusi, mis suurendavad ebasoodsa tulemuse riski. See puudutab peamiselt arteriaalse hüpotensiooni, hüpokseemia ja hüperkapnia tekkimist.
Nende ülesannete täitmiseks peate:
- Ohu eemaldamine – kannatanu eemaldamine sündmuskohalt;
- Hingamisteed – tagada hingamisteede läbilaskvus;
- Hingamine – tagage piisav hingamine;
- Tsirkulatsioon – säilitada süsteemne hemodünaamika.
Neid ülesandeid täidetakse kahes etapis. Esimeses etapis tagatakse juurdepääs kannatanule ja tema transportimine sündmuskohalt; teises etapis vaadatakse kannatanu üle ja otsustatakse kiireloomuliste abinõude vajalikkuse küsimus.
Ohvri uurimisel on diagnoos suunatud eelkõige TBI olemuse ja raskusastme selgitamisele. TBI raskusastme hindamise peamine kriteerium on teadvuse kahjustuse astme määramine.
Kuid lisaks teadvuse kahjustuse astme hindamisele on vaja hinnata pupillide suurust ja nende reaktsiooni valgusele, silmamunade asendit ja liikumist horisontaalselt ja vertikaalselt, käte ja jalgade spontaansete liigutuste häireid. , samuti ohvri reaktsioon valusatele stiimulitele.
Nende näitajate hindamine võib sageli olla ainus ligipääsetaval viisil aju seisundi hindamine ja ravi efektiivsuse määramine. Fakt on see, et mitte kõigil intensiivraviosakondadel pole võimalust läbi viia kogu vajalikku ohvri funktsionaalseid uuringuid, sealhulgas CT-skannimist, aju MRI-d jne.
Teisest küljest on kõigi ravimeetmete, sealhulgas elustamismeetmete lõppeesmärk parandada funktsionaalne seisund aju ja TBI tulemus üldiselt. Just neuroloogilise seisundi hindamine (teadvuse taseme taastamine, nihestusnähtude leevendamine ja fokaalsete häirete taandareng) paneb alati viimase punkti vaidluses, kuidas patsienti õigesti ravida.
Võimalike selgroovigastuste välistamiseks hinnake liigutuste sümmeetriat jalgades või (kahjustuse emakakaela tasemel) kätes ja jalgades. Isegi selliste häirete puudumisel peetakse mis tahes TBI-d ähvardavaks kaasuva selgroovigastuse tõttu, sest ilma Röntgenuuringud Tüsistusteta lülisambamurdu ei saa välistada. Kõige ohtlikumateks lülisamba kaelaosa vigastusteks peetakse autotraumasid, kõrgelt kukkumist, sukeldumist ja uppumist.
Helitugevus terapeutilised meetmed ei määra mitte ainult teadvuse kahjustuse tase, vaid ka hingamismuster, lihastoonuse seisund, ninaneelu ja kõri kaitsereflekside säilimine või kadumine.
Hingamisteede ummistumise korral on nahk kaetud külma higiga, tsüanootiline, hingamine on raskendatud, mürarikas, katkendlik. Sissehingamisel tõmmatakse roietevahelised ruumid sisse. Pulss on tavaliselt kiire ja vererõhk on esialgu veidi tõusnud. Sel perioodil on patsient sageli uimastatud ja kui hingamine taastub, taastub teadvus kiiresti. Kui patsiendil tekib hingamispuudulikkuse tagajärjel stuupor või kooma, kaasneb sellega tavaliselt südame-veresoonkonna aktiivsuse langus.
Kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, tekivad hingamishäired varakult ja muutuvad kliinikus juhtivateks. Need on kergesti äratuntavad jämedate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite järgi.
Piisava hingamise taastamine ja eliminatsioon hingamisteede hüpoksia võib samaaegselt olla ka TBI raskusastme diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks.
Kui patsient lamab külili, puhastatakse ülemised hingamisteed kuni sanitaarse bronhoskoopiani. Kui keel tõmbub tagasi, eemaldatakse see alalõug, paigaldage õhukanal. Patsiendi pea tuleb pöörata küljele. Regurgitatsiooni ja oksendamise vältimiseks tõstetakse kanderaami peaots 10-15°.
Spontaanse hingamise puudumisel või teadvuse häirete korral patsient intubeeritakse ja vajadusel viiakse üle mehhaanilisele ventilatsioonile. kunstlik ventilatsioon kopsud). Vajadus üle minna mehaanilisele ventilatsioonile tekib ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, pneumotooraksi, hemotoraksi, kõikuvate segmentide korral rind, roidemurdudega. Selliste meetmete võtmine võimaldab teil vältida hüpokseemiat ja hüpokapniat.
Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks:
- Sügav kooma (8 punkti või vähem Glasgow skaalal).
- Apneiline või ebatõhus hingamine (hingamissagedus alla 12 või suurem kui 35 minutis).
- Cheyne-Stokesi või Kussmauli tüüpi hingamine, Biota.
- Kombineeritud kraniotserebraalne (näo skeleti ja/või rindkere traumaga) vigastus.
- Epileptilised krambid, millega kaasneb apnoe.
- Hüpokseemia (PO2 > 45 mmHg) või hüperkapnia (PO2< 75 мм рт. ст).
Samaaegselt nende meetmetega immobiliseeritakse luumurrud, eriti suured torukujulised luud, et kõrvaldada transpordi ajal võimalik rasvemboolia. Kui on oht kaelalülisid kahjustada, eriti raske lihashüpotoonia korral, immobiliseeritakse kaela-kuklapiirkond immobiliseeriva krae abil.
Intubatsiooni üle otsustamisel tuleb arvestada mitte ainult patsiendi seisundiga, vaid ka esmaabimeeskonna tegelike tehniliste võimalustega. Intubatsiooni hõlbustamiseks ei ole soovitatav kasutada lihasrelaksante (erandi võib teha ainult siis, kui meeskonda kuuluvad anestesioloog-resuscitator ja mehaanilise ventilatsiooni seadmed).
Hingetoru intubatsiooni ajal tuleks vältida kaela hüperekstensiooni. Assistent ei tohi ainult pea ja emakakaela piirkond lülisammast, vaid tõmba ka kergelt kannatanut peast. Kui hingetoru intubatsioon ebaõnnestub 30 sekundi jooksul, tuleb kasutada mikrotrahheostoomiat või konikotoomiat. Trahheostoomiat ei ole soovitav teha õnnetuskohal.
Nasotrahheaalne intubatsioon on vastunäidustatud kolju põhimurru kahtluse korral ninaneelu nakatumise ohu tõttu. Ülemiste hingamisteede mehaaniline puhastamine oksest tuleb läbi viia kiiresti, 5-10 sekundi jooksul. Bradükardia korral võib patsiendil tekkida larüngo- või bronhospasm või isegi südameseiskus. Nendel juhtudel on soovitatav manustada 0,5 mg atropiini.
Parandusega samaaegselt väline hingamine selles etapis peatatakse väline verejooks (vajadusel), et vältida arteriaalse hüpotensiooni tekkimist. Arteriaalne hüpotensioon põhjustada kaks põhjust: verekaotus või vere ümberjaotumine.
Massiivne väline verejooks peatatakse, surudes veresoone otse haavale või asetades veritsevale veresoonele hemostaatilise käsnaga sideme. Vajadusel anum õmmeldakse või kärbitakse. Patsiendile manustatakse ditsinooni (2,5% lahust 2,0 ml intramuskulaarselt või kaltsiumkloriidi 10% lahust 10,0 ml intravenoosselt).
Likvideerida tekkivad hemodünaamilised häired haiglaeelne etapp inotroopsete ja vasoaktiivsete ainete manustamine: hüpertensiivne või isotooniline lahus naatriumkloriid (7,5%) kombinatsioonis dekstraanidega. Hüpertoonset naatriumkloriidi lahust manustatakse annuses 4-6 ml/kg või 250 ml boolusena 2-5 minuti jooksul. Kui kahtlustatakse läbitungivat vigastust kõhuõõnde ja sisemise verejooksu võimalus, manustada intravenoosselt suur hulk vedelikud on ohtlikud.
Läbiviimisel elustamistÜle 30-aastaste patsientide puhul kasutatakse Safari standardit (ABC):
- A (hingamisteed) - tagada hingamisteede läbilaskvus;
- B (hingamine) - taastage kopsude ventilatsioon igal viisil, kuni suust suhu manustamiseni;
- C (tsirkulatsioon) - tagage vajadusel vereringe kaudse või otsese südamemassaažiga.
Läbiviimisel kaudne massaaž süda, pulss peaks olema 100 lööki/min, kuid mitte rohkem kui 120. Rindkere surumise ja inspiratsiooni sageduse suhe on 15:2.
IN viimased aastad protokollid soovitavad piisava ajuverevoolu tagamiseks suuri adrenaliini annuseid. Adrenaliin, suurendades diastoolset rõhku aordis, parandab koronaarset verevoolu ja suurendab aju perfusioonirõhku.
Siin on üks skeemidest: 3-5 mg adrenaliini iga 3-5 minuti järel (koguannus 15-17 mg). Adrenaliini võib manustada ka intratrahheaalselt 0,9% naatriumkloriidi lahuse lahjenduses annuses 30-45 mg.
Lidokaiini kasutatakse rakumembraanide üldise stabilisaatorina annuses 1-1,5 mg/kg intravenoosselt, kui virvendus püsib pärast korduvat defibrillatsiooni 300-360 J. Mõnikord on pärast lidokaiini boolusmanustamist soovitatav jätkata lidokaiini intravenoosset manustamist kiirusega 2 mg/min.
Viimastel aastatel on neid taas laialdaselt kasutatud magneesiumsulfaat annuses 1-2 g 12-15 minuti jooksul 100 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt. Arvatakse, et magneesium kaitseb aju, pärssides liigset aminohapete aktiivsust (nn eksitotoksiinid) kahjustatud ajus.
Valitud ravimid normaliseerimiseks südamerütm jäävad:
- bretülium annuses 5 mg/kg intravenoosselt;
- kordaron (amiodaroon) annuses 300-450 mg intravenoosselt;
- beetablokaatorid (obsidaan 0,5-1 mg intravenoosselt osade annustena, koguannus 5 mg pulsi kontrolli all)
- naatriumvesinikkarbonaati soovitatakse manustada, kui elustamismeetmed kestavad üle 10-15 minuti (4% lahus annuses 2 ml/kg).
Kui elustamismeetmed ei nõuta, siis saab aju hemodünaamika taastamise aluseks infusioonravi. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt 0,9% naatriumkloriidi lahust või hüdroksüetüültärklise lahust (refortaan, stabisool, mitte rohkem kui 1 liiter).
Diureetikumide kasutamist haiglaeelses staadiumis tuleks pidada mitte ainult näidustatud, vaid mõnel juhul isegi patsiendile ohtlikuks.
Madala vererõhu korral võite manustada kofeiini 10% lahust 2 ml subkutaanselt, sulfokamfokaiini 10% lahust 2 ml intramuskulaarselt, 5% glükoosilahust 200 ml intravenoosselt, polü- või reopolüglükiini 400 ml intravenoosselt.
Kõrge vererõhu ja kerge TBI korral manustatakse klonidiini 0,01% lahust - 1,0% IV aeglaselt, 0,25% novokaiini lahust - 100-200 ml IV aeglaselt. Kombineeritud TBI korral haiglaeelses staadiumis võib alandatud vererõhu säilitamine vältida edasist verekaotust.
Süstoolne vererõhk peab aga olema vähemalt 80 mmHg. Art. "normotoonika" jaoks. Raskekujulise TBI korral on näidustatud kõrge süstoolne vererõhk. Te ei tohiks kunagi alandada kõrgenenud vererõhku; seda tuleks tõsta, kui see on madal või isegi normaalne.
Kui kannatanul on raske psühhomotoorne agitatsioon või epilepsiahoo tagajärjel manustatakse lühi- või ülilühitoimelisi ravimeid (Relanium, Sibazon, Seduxen, Valium). Neid ravimeid manustatakse 5 mg boolusannustena 1-minutilise intervalliga, kuni need on efektiivsed. Koguannus võib olla 20-30 mg.
Üks neist parimad ravimid agitatsiooni leevendamiseks kaalutakse midasolaami (dormicum), seda manustatakse 2-2,5 mg fraktsioonidena 1-minutilise intervalliga kuni toime saavutamiseni (koguannus mitte rohkem kui 5-7,5 mg).
Praktikas on kasutusele võetud bensodiasepiinide otsene antagonist flumaseniil (Anexat), mis võimaldab igal ajal bensodiasepiinide efektiivsust eemaldada.
Antibiootikumide manustamine haiglaeelses staadiumis on õigustatud isikutel, kellel on koljupõhjaaluse murru tunnused kliinilised sümptomid püüdlus. Sel eesmärgil on parem kasutada selliseid ravimeid nagu amoksitsilliin.
Arutatakse glükokortikoidide manustamise küsimust TBI jaoks haiglaeelses staadiumis. Nende kasutamine näib olevat õigustatud kompleksne teraapia hemodünaamilise stabiliseerimise ja seljaaju vigastusega. Sel juhul manustatakse glükokortikoide annuses 30 mg/kg kehamassi kohta 30 minuti jooksul intravenoosselt 100-150 mg 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja seejärel annuses 5,4 mg/kg tunnis 24 tunni jooksul. .
On väga oluline, et ravimite, eriti lõõgastavate ja rahustite manustamine ei raskendaks ohvri neuroloogilise ja somaatilise seisundi hilisemat hindamist.
Abi suurus haiglaeelses staadiumis sõltub selle etapi kestusest, ohvri asukohatingimustest, kutsekoolitus abi osutavast meeskonnast ning suuresti materiaalsest ja tehnilisest varustusest.
Seega on arst esimesel etapil kohustatud:
- kiiresti toota väliskontroll ohver, tema nahka ja limaskestad;
- määrata pulss ja mõõta vererõhku;
- hinnata teadvuse seisundit ja neuroloogilist seisundit;
- uurida ja auskulteerida rindkere, palpeerida kõhtu;
- esimesel "kuldsel tunnil" võtke meetmeid välise hingamise normaliseerimiseks ja hemodünaamika taastamiseks.
Kõik mõõduka ja raske TBI-ga patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalsetes neurotraumatoloogia- või kirurgilistes osakondades. Kerge TBI-ga (MTBI) patsientide hospitaliseerimise küsimust arutatakse.
Otsesed näidustused MTBI-ga isikute hospitaliseerimiseks
- eakad patsiendid;
- patsiendid, kellel on kombineeritud trauma ja võimetus ise hoolitseda;
- lapsed;
- raskes joobes patsiendid;
- patsiendid, kellel on ebaselge haiguslugu;
- patsiendid pärast traumat, mille on põhjustanud kõrge kineetilise energiaga objekt (löök pulgaga, pudel, raske ese jne.);
- ebatüüpiline kerge käik traumaatiline ajukahjustus: kontrollimatu oksendamine, tugevad peavalud, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine, koljuluumurd, raskustega patsiendid diferentsiaaldiagnostika(hematoom, epilepsia, SAH).
Patsientide hospitaliseerimine, isegi MTBI-ga, tuleks läbi viia raviasutused varustatud kaasaegsete seadmetega (CT, MRI jne).
Ponomareva E.N., Smychyok V.B.