Luumurdude kliinilised tunnused. Absoluutne luumurru märk
Traumaatilised luumurrud— nende terviklikkuse rikkumine mis tahes jõu mõjul. Luumurrud võivad tekkida traumaatilise teguri otsese mõju tõttu või kaudselt.
Esimesel juhul tekib luumurd siis, kui otsene mõju temasse. Teisel juhul tekib luu suur aksiaalne koormus. Sõltuvalt nende struktuurist jagunevad luud torujateks ja käsnjateks. Torukujulised taluvad suuremat koormust, kuid on vähem elastsed kui käsnad. Torukujulised luud esindavad pikki luid ülemise ja alajäsemed.
Murru tunnused
Sõltuvalt kahjustava jõu suunast, mitmesuunalised murdejooned. Need võivad kulgeda põiki, spiraalselt, killustatud vigastuste jms tõttu on võimalikud mitmed mitmesuunalised luumurrud. Mõnikord tekib luumurd ilma oma telge muutmata ja fragmentide omavahelise nihkumise puudumisel. Mõnikord piisavalt suur tugevus kokkupuutel tekib luumurd koos fragmentide olulise nihkega või tekib isegi mitu luumurrujoont.
Sellised luumurrud põhjustavad nähtavaid deformatsioone nende kehaosade puhul, mida luumurd toetab. Kõige raskemad on peenestatud, killustatud luumurrud, purustatud luud ja need tekivad kokkupuutel liiga kõrgete traumeerivate teguritega. Enamik levinud põhjused- need on liiklusõnnetused, kõrgelt kukkumised.
Luumurrud võivad olla keerulised verejooks, kui killu terav serv vigastab lähedalasuvat anumat. Võimalik kahjustus närvitüvede fragmentidest, selgroog seljaaju murdude puhul. Roide murdudega võib kaasneda pleura ja kopsude kahjustus; kolju luude luumurrud - rasked traumaatilised ajukahjustused jne Muude anatoomiliste struktuuride kahjustused võivad esineda peamiselt või sekundaarselt. Esmane kahjustus tekib jõuga kokkupuute hetkel ja sekundaarne kahjustus tekib pärast kokkupõrget, kui liikumisel või ebaõigel transportimisel vigastavad liikuvad luufragmendid lähedalasuvaid elundeid, veresooni ja närvitüvesid. Seetõttu on luufragmentide õige esmane fikseerimine (immobiliseerimine) luumurdude ajal väga oluline.
Kui luu purunemisel tekib kahjustus nahka, siis nad räägivad lahtine luumurd; Kui nahk ei ole vigastatud, on luumurd suletud.
Lahtised luumurrud Need on ka esmased ja sekundaarsed, olenevalt sellest, kas nahavigastus tekkis kohe või pärast vigastust. Luumurdude tunnused on:
- intensiivne valu; valu pingutuse ajal;
- suurenev turse;
- võimetus kahjustatud piirkonda toetada;
- krigistamine luumurru koha katsumisel;
- ebaloomulik liikuvus.
Esmaabi luumurdude korral
Esialgu vajalik uurige luumurru võimalikku asukohta. Visualiseerige vigastuse mehhanismi üksikasjalikult. See võimaldab kahtlustada luuskeleti ühe või teise osa murdumist. Kui kahjustava aine toime jätkub, tuleb see kõrvaldada. Oluline on, et kahjustatud alal ei toimuks liikumist või oleks see minimaalne.
Kui luumurd on lahtine ja seal on ohtlik verejooks, siis on selle peatamine esmaabi andmise prioriteet.
Kõik jõupingutused tuleb loobuda verejooksu peatamiseks. Eespool käsitleti verejooksu ja selle kõrvaldamise viise. Kui verejooks on peatunud, tuleb haava pinnale kanda steriilne või puhas side. Antiseptiliste ravimitega töötlemine on sellistel hetkedel reeglina võimatu, kuid kui selline võimalus on olemas ja oht elule on väike, võite kulutada mõne sekundi haava ravimiseks, kuid samal ajal proovige mitte liikuda või tõmmake killud välja. Pärast haavale sideme paigaldamist antakse edasine abi suletud ja lahtiste luumurdude korral samal viisil.
Järgmine samm saab olema valu leevendamine traumaatilise šoki ennetamiseks ja võimaliku valu vältimine immobiliseerimise ajal. Kuid valu leevendamine ei ole alati võimalik selliste vahendite puudumise tõttu vigastuskohas.
Sobivad kõik saadaolevad valuvaigistid: analgin (2-4 tabletti või 4 ml süstelahus või suukaudne lahus), ketorool ja selle analoogid (2 tabletti või 2 ml süst), baralgin (5 ml süst) jne. Peaasi, et mitte. ületada ühekordne annus(juhistes alati märgitud, kui mitte, siis piirduge 1-2 tableti või ühe ampulliga). Enne süsti tegemist küsige, kas kannatanul on allergiline reaktsioon peal seda ravimit.
Kui inimene on teadvuseta, võib anesteesia ära jätta, kuid koheselt teostada immobilisatsiooni ja kannatanu kiiremas korras meditsiiniasutusse evakueerida.
Immobiliseerimine on vajalik luufragmentide fikseerimiseks, et vältida sekundaarseid tüsistusi ja vähendada valu kannatanu transportimisel.
Kinnitamiseks mõeldud esemeid nimetatakse lahasteks, mistõttu immobiliseerimist nimetatakse ka splintideks. Selleks kasutage nii spetsiaalseid rehve (metall-, puit-, õhkrehve) kui ka kõiki olemasolevaid vahendeid (kepid, kinnitused, tööriistad, suusad jne).
Oluline reegel on tagada, et lahase pikkus on piisav, et fikseerida liikumised kahes luumurruga külgnevas liigeses. Näiteks küünarvarre murru puhul rakendatakse lahast, mis ulatub sõrmedest õla keskmise või ülemise kolmandikuni; puusaluu murru puhul - sääre keskosast või veel parem, jalast alaseljale või rindkerele.
Ärge kartke võtta pikemat rehvi. Pärast pealekandmist kinnitatakse see kogu pikkuses ühtlase sideme või kaltsude, köiega. Mõnikord saate vigastatud käe keha külge kinnitada ja murtud jala kinnitada terve jalg. Ärge kunagi proovige luumurdu ise parandada, parandage see nii, nagu see on, isegi kui see tundub teile ebaloomulik. Vastasel juhul võivad lähedalasuvate konstruktsioonide sekundaarsed kahjustused tekkida.
Lülisambamurdude korral ohver viiakse ettevaatlikult kolme-neljaga üle kilbile ja transporditakse sellel; Sel juhul on oluline kael kinnitada spetsiaalse kraega või papist ja mähitud riietega.
Vaagnaluumurdude korral kannatanut transporditakse konnaasendis – selili, põlved laiali ja jalad vaagnani viidud.
Murru korral alalõug Pea kohal võite kasutada lõualuu kinnitavat sidet.
Kui luumurd on avatud, ja pole võimalust pääseda meditsiiniasutusse varem kui 3 tundi hiljem, siis võite anda kannatanule antibiootikumi, nagu oleks vigastatud.
Murru tunnusteks on inimese luustiku struktuuri kahjustus ja luukoe terviklikkuse rikkumine. Luumurd on üsna tõsine vigastus, mille on põhjustanud välismõju, surve luule, jõud, mis ületab selle tugevuspiire.
Põhjused
Luumurdude põhjused võivad olla:
- transpordiõnnetused;
- erinevate kivide rusudesse kukkumine;
- kõrguselt kukkumine;
- otsene löök;
- spordiga seotud vigastused;
- luumurd, mis on põhjustatud luu tugevuse vähenemisest haiguse tagajärjel.
Vigastusmehhanismid on erinevad. See võib olla luumurd otse jõu mõjupunktis (otsene) või luumurd survekoha läheduses (kaudne). Trauma võib sageli põhjustada kaua aega inimese tavapärasest alusest, et võtta talt töövõime.
Märgid
Luumurdude sümptomid ei võimalda alati täpset diagnoosi panna. Mõnel juhul on see vajalik täiendav diagnostika, mis aitab seda tuvastada. Märgide ebamäärane olemus viib mõnikord eksliku diagnoosini ja sellega seoses eristatakse absoluutseid murdemärke (usaldusväärne), mis ei tekita kahtlust luu terviklikkuse deformatsioonis survest, ja suhtelist. (kaudne) - need, mis hiljem diagnoositakse verevalumitena.
Luumurru absoluutset tunnust iseloomustavad:
- jäsemete väljendunud ebaloomulik asend;
- luu liikuvus ebaloomulikus kohas, vigastusjoonel;
- liikumisel omapärane krõbin (krepitus);
- avatud haava olemasolu märgatavalt silmapaistva luufragmendiga;
- jäseme pikkuse muutus;
- närvitüvede rebenemisest põhjustatud naha tundlikkuse kaotus.
Kui avastatakse kõik usaldusväärsed luumurru tunnused või üks neist, saab patsiendil julgelt luumurru diagnoosida.
Luumurdude suhtelised sümptomid:
- valu löögikohas, eriti vigastatud luu liigutamisel, samuti teljesuunalise koormuse ajal (sääreluu murru korral suruge kannapiirkonda);
- murdekoha turse, mis tekib lühikese aja jooksul (15 minutist 2 tunnini). See sümptom ei ole täpne, kuna verevalumiga võib kaasneda pehmete kudede turse;
- hematoomide välimus. Ei ilmu kohe vigastuskohta, kui koht pulseerib, on see märk jätkuvast nahaalusest verejooksust;
- vigastatud jäseme liikuvuse puudumine või vähenemine, vigastatud või lähedalasuva luu funktsioneerimise täielik või osaline piiramine.
Ühe ülaltoodud sümptomite diagnoosimisel ei saa rääkida luumurru olemasolust, sest need on ka verevalumi tunnuseks.
Klassifitseerimine luumurru absoluutseteks ja suhtelisteks tunnusteks aitab sümptomite teadmiste põhjal täpselt kindlaks teha, millistele kahjustustele patsient on vastuvõtlik, ja määrata vigastuse raskusastme. Kui esineb kaudseid luumurdude tunnuseid, on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik täiendav röntgenuuring.
Kahjustuse liigid
Luude vigastusi võib liigitada kinnisteks või lahtisteks.
- Avatud viitab pehmete kudede rebendile vigastuse tagajärjel tekkinud luufragmendi poolt. Selle luumurruga täheldatakse veritsevat haava, mille kaudu on nähtav kahjustatud luu fragment.
- Suletud luumurdu iseloomustab kahjustuste ja haavade puudumine ning naha terviklikkus.
Luumurd võib olla komplitseeritud ühe või mitme fragmendi nihkumise tõttu. Suletud luumurrud võivad olla üksikud, mitmekordsed või kombineeritud. Avatud - püssipauguga või ilma relvadeta.
Sõltuvalt vigastuse asukohast eristatakse:
- luumurd liigese sees (epifüüs), viib sidemete, liigese, kapsli hävimiseni;
- periartikulaarne (metafüüsiline);
- luumurd keskmises osas (diafüüsi).
Vastavalt raskusastmele on:
- tüüpiline;
- keerulised luumurrud.
Teine tüüp sisaldab kahjustusi siseorganid, raske verejooks, infektsioon jne.
Välised ja sisemised ilmingud
Luumurdude tunnused on:
- valu sõltuvalt luuvigastuse asukohast ja läheduses olevast suurusest närvilõpmed;
- turse - ilmneb lühikese aja jooksul pärast vigastust ja põhjustab jäseme kontuuride muutumist ja siledust vigastuse piirkonnas;
- hemorraagia, hematoomid - olenevalt vigastuse asukohast on subkutaansed, subunguaalsed, intermuskulaarsed, subfastsiaalsed, subperiosteaalsed, intraartikulaarsed;
- muutus ülemise või alajäseme luu kontuuris - selle suurus sõltub suurusest kahjustatud piirkond või luufragmentide nihkenurk;
- verevoolu ja lümfi liikumise rikkumine – tekib siis, kui läheduses paiknev suur veresoon on kokku surutud või purunenud.
Esmaabi
Vigastatud patsiendi edasine elukvaliteet sõltub luumurdude esmaabi õigsusest, oskustest ja kirjaoskusest. Esimese asjana peab intsidendi tunnistaja kutsuma kiirabi, seejärel tuimestama vigastuskoha kohaliku või üldnarkoosiga.
Lahtise luumurru korral on vaja peatada verekaotus ja kõrvaldada steriilse salvrätiku abil infektsioonide sattumine haavasse.
Järgmine etapp on vigastatud jäseme immobiliseerimine (immobiliseerimine) improviseeritud või erilised vahendid. Patsiendi toimetamine meditsiiniasutusse.
Ravi
Luumurrud ravitakse kahel viisil:
- kirurgilise operatsiooniga;
- või konservatiivselt.
Konservatiivne ravi hõlmab luufragmentide tihedat joondamist (ümberpaigutamine). Kell seda meetodit vigastuskoht on tuimestatud ja arst asetab nihkunud kahjustatud luukoe algsesse loomulikku asukohta. Seejärel kinnitatakse ja immobiliseeritakse jäse spetsiaalsete vahenditega, mis toimivad usaldusväärse fikseerimisena, mis ei vii mitmesugused komplikatsioonid ja patsiendi ebamugavustunne.
Patsient ei pruugi koheselt rehabilitatsiooniprotsessi kaasata ega hakata aktiivseid tegevusi tegema. See võtab veidi aega.
Fikseerimismeetodid hõlmavad järgmist:
- sidemed, kipslahased;
- kinnihoidvad lahased;
- skeleti tõmbejõud jne.
Kui on ette nähtud kirurgiline sekkumine on vaja stabiliseerida patsiendi üldist seisundit ja normaliseerida siseorganite tööd. Operatsiooni käigus taastab arst luu terviklikkuse läbi kirurgilise sisselõike, puhastab pehmed koed võimalikest moodustunud fragmentidest ning fikseerib luu metallkonstruktsioonide – kudumisvardade, poltide, plaatide abil.
Arst määrab spetsiaalsed kaltsiumi sisaldavad preparaadid, mis avaldavad soodsat mõju kalluse tekkele ja soodustavad kudede kiiret paranemist. Patsiendi soovil, lähtudes tema tunnetest, määrab arst valuvaigisteid, samuti põletikuvastaseid salve ja kreeme.
Taastusravi
Vigastatud luu funktsioonide taastamiseks on palju meetodeid, sealhulgas:
- füsioteraapia;
- massaaž;
- Tasakaalustatud toitumine;
- Spa ravi.
Taastusarsti järelevalve all viiakse läbi tunnid patsiendi rehabiliteerimiseks vastavalt individuaalselt väljatöötatud kavale ja konkreetsel juhul vajalike harjutuste komplektile. Patsiendi dieeti tuleks sel perioodil rikastada kaltsiumi sisaldavate toodetega - piim, kodujuust, munad, juust jne.
Tagajärjed
Luumurd diagnoositakse radiograafia abil, mis aitab määrata luudefekti, luumurru kontuuri, luufragmentide nihkumise suunda ja näha vigastuse fookust. Komplitseeritud luumurdude korral kasutatakse täpse diagnoosi määramiseks MRI-d või MRI-d. arvuti diagnostika. See võimaldab arstil määrata luumurru keerukust ja lähedalasuvate liigeste seisundit, määrata olemasolu sisemised katkestused V pehmed koed. See aitab kõige rohkem kindlaks teha tõhus ravi patsiendile.
Vastasel juhul võib vale või ebatäpne diagnoos põhjustada tüsistusi või ebameeldivad tagajärjed, mis põhjustab fragmentide ebaõiget sulandumist ja põhjustab kahjustatud luude taastamist, samuti valede liigeste moodustumist ja infektsioonide esinemist kahjustatud pehmetes kudedes. Need näitajad viivad hiljem vigastatud patsiendi elustiili piiramiseni.
Skeleti luumurruga patsiendi taastumisprotsess sõltub suuresti tema suhtumisest ja arsti korralduste täitmise täpsusest. Ainult sel juhul on võimalik täielik ja kiire taastusravi ja normaliseerimine. üldine seisund, kaotatud luu funktsioonide taastamine, töövõime taastamine.
Luumurruga kannatanu kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldised põhimõtted. Anamneesi kogumisel on vaja täiendavalt selgitada vigastusjärgse düsfunktsiooni olemust (kas patsient võiks jäset liigutada ja sellele toetuda, iseseisvalt liikuda jne). Mõnel juhul tunneb kannatanu vigastuse hetkel murdunud luu krõmpsu, mida võib piisava seisundi korral pidada usaldusväärseks luumurru märgiks.
Objektiivse uuringuga määratakse luumurrule iseloomulikud sümptomid, mis jagunevad kahte rühma: absoluutne ja suhteline.
Absoluutsed luumurru tunnused
Absoluutsed sümptomid on need, mille tuvastamine vähemalt ühe neist näitab usaldusväärselt luumurru olemasolu:
1. deformatsioon murdekohas;
2. patoloogiline liikuvus;
3. luufragmentide krepitus.
Tuleb märkida, et mõnel juhul ei pruugi luumurrul olla absoluutseid märke. See juhtub näiteks põrutatud luumurdude, lamedate luude luumurdude jne korral.
Deformatsioon murdekohas- kahjustatud segmendi või jäseme konfiguratsiooni iseloomulik muutus (bajoneti kujuline deformatsioon, telje muutus, murdepiirkonna pöörlemine), mõnikord määratakse luufragmendid visuaalselt.
Patoloogiline liikuvus- liigutuste olemasolu väljaspool liigesepiirkonda. Määratakse järgmiselt: käega fikseeritakse jäseme proksimaalne osa ning distaalset osa püütakse ettevaatlikult, valu tekitamata liigutada kergete õõtsuvate liigutustega. Sümptom loetakse positiivseks, kui on tunda jäseme perifeerse osa liikuvust.
Luu fragmentide krepitatsioon- iseloomulik krõmps või sellele vastavad palpatsiooniaistingud, mis tekivad luukildude üksteise kokkupuutel. Seda on tunda, kui kannatanu üritab jäset liigutada, samuti sideme või transpordilaha pealekandmisel või eemaldamisel. Konkreetselt ei tohiks luukrepitust põhjustada suurenenud valu, samuti võimalik kahju pehmed koed, veresooned, närvid luufragmentide nihkumise tõttu.
Luumurru suhtelised sümptomid
Absoluutsete luumurru sümptomite puudumisel saab seda diagnoosi teha luumurrule iseloomulike suhteliste tunnuste põhjal, kuigi igaüht neist võib täheldada ka teist tüüpi vigastuste korral.
Valu sündroom kaasneb alati luumurdudega. Valu on intensiivne ja intensiivistub liikumisega. Eriti oluline on tuvastada lokaalne valulikkus ja valu murru piirkonnas, kui koormatakse piki jäseme telge. Seega on ribi murru väga usaldusväärne märk lokaalse valu ilmnemine koos samaaegse survega selgroole ja rinnakule.
Murru piirkonnas on reeglina olemas hematoom, mis suurte luude murru, näiteks puusaluumurdu korral võib ulatuda üsna suured suurused- kuni 1500 ml ja vaagna luude mitmekordsete luumurdude korral - 2500 ml või rohkem.
Väga tüüpiline luumurru puhul jäseme lühenemine ja sundasend. Tuleb meeles pidada, et samad märgid võivad ilmneda ka nihestuse korral.
Funktsionaalne kahjustus jäsemed luumurru korral on väga olulised: patsient ei saa jäsemele toestusega seista, rebib jäseme pinnast lahti (kubemeluumurru korral on jäseme kinnijäämise sümptom, acetabulum, reieluukael), jäse ei talu oma raskust jne.
Suhtelised sümptomid viitavad kõige sagedamini luumurru võimalusele ja võimaldavad seda kliiniliselt kahtlustada isegi absoluutsete tunnuste puudumisel. Kõigil juhtudel on vaja diagnoosi (luumurd) kinnitada kasutades röntgenuuring.
Röntgendiagnostika
Röntgendiagnostika viiakse läbi vastavalt ülaltoodud põhimõtetele ägeda traumaga ohvrite röntgenuuringute läbiviimisel.
Terviklikkuse rikkumiste tuvastamiseks luukoe Röntgenpilti saab kõige paremini analüüsida röntgenvaaturi abil, pöörates erilist tähelepanu kortikaalse kihi terviklikkusele. Selle järjepidevuse rikkumine võimaldab tuvastada murdumispiirkonna. Samuti on vaja selgitada muid radioloogilisi omadusi (täpne asukoht, luufragmentide nihkumise iseloom, murdumisjoone täielik jälgimine jne).
Keerulistel diagnostilistel juhtudel võib kahjustatud segmendi täiendavaid radiograafiaid teha spetsiaalses asendis, samuti CT või MRI.
Ravi
Luumurdude ravi hõlmab esmaabi ja ravi spetsialiseeritud traumahaiglates. Mis tahes ravimeetodi rakendamisel on vaja järgida põhiprintsiipe, et tagada parimad tingimused luumurdude paranemiseks.
Põhiprintsiibid
Luumurdude paranemiseks vajalike tingimuste loomine on võimalik erinevatel viisidel. Luumurdude ravimiseks on kolm peamist meetodit: konservatiivne ravi, skeleti tõmbamine ja kirurgiline ravi (osteosüntees).
Luukoe regenereerimise iseärasuste ja kalluse moodustumise mehhanismi tundmine maksimaalselt kiire paranemine Luumurdude ravimisel tuleb järgida järgmisi kohustuslikke komponente: ümberpaigutamine, immobiliseerimine, tingimuste loomine kalluse kiireks tekkeks.
Ümberpaigutamine
Ümberpaigutamine (vähendamine) - luufragmentide paigaldamine anatoomilises õige asend, mis tagab nende õige sulandumise. Kui nihkumist ei toimu, siis ümberpaigutamist ei teostata. Ümberpaigutamist peetakse rahuldavaks, kui selle tulemusena on nihe piki pikkust ja telge täielikult välistatud ning laiuse erinevus ei ületa kortikaalse kihi paksust.
Ümberpaigutamisel on vaja sooritada üldreeglid: anesteesia, perifeerse fragmendi võrdlemine tsentraalse suhtes, röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist.
Peamised ümberpaigutamise tüübid on toodud diagrammil (joon. 11-5). Kasutatakse suletud üheastmelist ümberpaigutamist (käsitsi või spetsiaalsete seadmete abil). konservatiivne ravi luumurrud. Ajal tehakse avatud üheastmeline vähendamine kirurgiline ravi. Järkjärguline ümberpaigutamine saavutatakse skeleti tõmbejõu või ekstrafokaalse kompressiooni abil.
Riis. 11-5. Luu fragmentide ümberpaigutamise tüübid
teosüntees. Loetletud redutseerimismeetodite tehnikat kirjeldatakse luumurdude ravimeetoditele pühendatud osades.
Immobiliseerimine
Immobiliseerimine - luufragmentide liikumatuse tagamine üksteise suhtes. Immobiliseerimiseks on palju meetodeid. Konservatiivse luumurru ravi korral viiakse immobiliseerimine läbi kasutades kipsi, skeleti tõmbe korral - perifeersele fragmendile pideva tõmbe rakendamisega, kirurgilise ravi korral - erinevate metallkonstruktsioonide abil, mis otseselt kinnitavad luufragmente või väliste fikseerimisvahenditega (ekstrafokaalne osteosüntees). Immobilisatsiooni kestus sõltub luumurru asukohast ja omadustest, samuti patsiendi vanusest ja samaaegne patoloogia. Nii et murtud pahkluuga, raadius V tüüpiline koht, käe-, jalaluud, immobiliseerimine ei ole pikem kui 4-8 nädalat, samas kui reieluukaela murru korral toimub luude sulandumine mitte varem kui 4-6 kuu pärast.
Kalluse moodustumise kiirendamine
Luude fragmentide võrdlemine ja liikumatuse tagamine on vajalikud tingimused edukaks luukoe parandamiseks. Lisaks saate protsessi ennast mõjutada
osteogenees (suurenemine funktsionaalne võime osteogeensed rakud diferentseerumisele ja proliferatsioonile).
Osteogeneesi stimuleerimiseks on need olulised järgmised tegurid:
Patofüsioloogiliste ja metaboolsete muutuste kõrvaldamine ohvri kehas pärast vigastust;
Olemasolevatest põhjustatud rikkumiste parandamine kaasnevad haigused;
Piirkondliku vereringe taastamine suurte veresoonte kahjustuse korral;
Mikrotsirkulatsiooni parandamine luumurru piirkonnas.
Nende eesmärkide saavutamiseks kasutage mõlemat üldised meetodid (hea toitumine, plasma, veretoodete, vereasenduslahuste, valkude infusioon, vitamiinide, anaboolsete hormoonide jm manustamine ravimid) ja kohalikud (füsioterapeutilised protseduurid, harjutusravi, massaaž), sealhulgas need, mis on suunatud kaasuvate patoloogiate raviks.
Esmaabi
Õigeaegne ja õigesti antud esmaabi on üks olulisi lülisid luumurdude ravis. See võimaldab vältida liigset verekaotust (kestva välise verejooksu korral), luufragmentide täiendavat nihkumist ning vältida traumaatilise šoki ja haavainfektsiooni teket. Esmaabi andmine koosneb järgmistest tegevustest:
välise verejooksu peatamine;
Anesteesia;
Varajane infusioonravi;
Aseptilise sideme pealekandmine;
Transpordi immobiliseerimine.
Tuleb märkida, et enamik ülaltoodud meetmetest on traumaatilise šoki ennetamise ja ravi vahendid. Kõigil juhtudel tuleb rakendada šokivastaseid meetmeid, eriti kui vigastuse mehhanismi ja saadud vigastuste iseloomu põhjal on oodata traumaatilise šoki teket (puusaluumurd, vaagnaluude hulgimurrud või muud anatoomilised alad või segmendid, kombineeritud vigastuste olemasolu jne).
Välise verejooksu peatamine
Kui verejooks on pidev haiglaeelne etapp kasutage verejooksu peatamiseks mõnda ajutist meetodit (vt 5. peatükk). Kõige sagedamini kasutatakse survesidet ja tugeva verejooksu korral tuleb hemostaatilist žgutti panna.
Anesteesia
Haiglaeelses staadiumis viib valu leevendamine läbi intramuskulaarne süstimine narkootiline (trimeperidiin või morfiin + narkotiin + papaveriin + kodeiin + tebaiin 1-2 ml 2% lahust, morfiin 1 ml 1-2% lahust jne) või mittenarkootiline (butorfanool 1-2 ml, tramadool 1-2 ml, metamisoolnaatrium 2 ml 50% lahust jne) valuvaigistid.
Infusioonravi
Intravenoosne manustamine vere asendusravi lahendusi tuleks alustada võimalikult varakult, alustades sündmuskohalt, sealhulgas kiirabiautos (helikopteris) kannatanu haiglasse toimetamise ajal. Tavaliselt kasutatakse keskmise ja suure molekulmassiga vereasendajate infusiooni (dekstraan [keskmine molekulmass 50 000-70 000], dekstraan [moolmass 30 000-40 000], želatiin jne). Helitugevus ja kiirus infusioonravi sõltuvad süsteemse hemodünaamika seisundist (pulss, vererõhk).
Aseptilise sideme pealekandmine
Kui nahk on kahjustatud, tuleb seda haavale kanda. aseptiline side, mis mitte ainult ei peata usaldusväärselt mõõduka intensiivsusega verejooksu (kapillaar-, venoosne), vaid on ka olulised vahendid haavainfektsiooni ennetamine. Sel juhul kasutage individuaalset sidemekotti, sidet või mis tahes steriilset sidet riietumine. Sellistel juhtudel ei töödelda naha servi ja haava ennast antiseptikumidega.
Transpordi immobiliseerimine
Kannatanu kanderaamile kandmine ja transportimine põhjustab teravad valud murdude ja fragmentide nihkumise piirkonnas. Kannatanu tõstmisel peate hoidma teda kätega ja samal ajal
venitage jäseme pikisuunas, et vältida fragmentide nihkumist. Transpordi immobiliseerimine võib vähendada patsiendi kokkupuudet luumurru kahjulike tagajärgedega.
Transpordi immobiliseerimine- kahjustatud anatoomilise piirkonna või selle segmendi liikumatuse tagamine kannatanu (haavatud) transportimisel.
Näidustused transpordi immobiliseerimiseks on üsna lai ja hõlmavad peaaegu kõiki vigastuskirurgia valdkondi:
luumurrud;
Liigeste nihestused ja vigastused;
Jäsemete pehmete kudede ulatuslik kahjustus;
jäsemete suurte veresoonte ja närvide kahjustus;
jäsemete termilised kahjustused (põletused, külmumine);
Haava (anaeroobne) infektsioon. Transpordi immobiliseerimise eesmärk (ülesanded):
Kahjustatud segmendi (jäseme) puhkuse pakkumine;
Luu fragmentide nihkumise vältimine;
Veresoonte, närvide ja muude pehmete kudede sekundaarsete kahjustuste ennetamine;
Sekundaarse verejooksu ennetamine;
Haavainfektsiooni tekke ja leviku ennetamine;
Valu vähendamine.
Transpordi immobilisatsiooni kasutamise reeglid:
Võimalik varajane kasutamine;
Rõivaste ja jalanõude lahastamine;
Kahjustatud segmendile või jäsemele füsioloogiliselt soodsa positsiooni andmine;
Splini paigaldamine koos külgnevate (proksimaalsete ja distaalsete) liigeste haaramisega;
Rehvi simulatsioon;
vati-marli padjandite kasutamine luude väljaulatuvate osade piirkonnas;
Ärge peitke hemostaatilist žgutti;
Segmendi (jäseme) soojendamine külmal aastaajal. Transpordivahendi immobiliseerimine jagunevad järgmistesse kategooriatesse:
1. Tavaline (teenindus) – on standardsed valmistatud tooted tööstuslik meetod, või erinevad komplektid (komplekt B-2, mis koosneb 72 rehvist, plast- ja õhkrehvide komplektid).
Riis. 11-6. Transpordi immobiliseerimine traatrehvid sääre kahjustuse korral
2. Improviseeritud vahendid (improviseeritud rehvid) - juhuslikud esemed (kilp, pulgad, lauad, vineer, suusad, papp jne), mida saab standardsete vahendite puudumisel kasutada immobiliseerimiseks.
Immobiliseerimine standardsete vahenditega - Parim viis transpordi immobiliseerimine. Standardsete sõidukite peamised tüübid on loetletud allpool.
Valikuvõimaluseks peetakse immobiliseerivaid kanderaami, mis on eriti hädavajalikud hulgi- ja kombineeritud vigastuste korral. Need on inimese täispikkuses plastikust kilp, millel on mitu vööd ohvri kinnitamiseks. Moodsamad modifikatsioonid on tihedast sünteetilisest kangast madratsiga kilp, mis on täidetud väikeste kergete plastkuulikestega, mis võimaldab pärast ohvri neile asetamist ja spetsiaalse pumba abil madratsist õhu imemist moodustada kõva isendi täis. -pikk voodi igale ohvrile.
Redeli (Kramer tüüpi) rehvi (joon. 11-6) kasutatakse kõige sagedamini tänu võimalusele anda sellele mis tahes kuju (modelleerimine). Seda kasutatakse laialdaselt jäsemete vigastuste korral. Mitmest redelilahasest saab kokku panna konstruktsioone, mis võimaldavad immobiliseerida teisi anatoomilisi piirkondi, nagu pea, kael, vaagen jne.
Elansky lahast (joon. 11-7) kasutatakse pea-, kaela-, ülaosa vigastuste korral. rindkere selgroog.
Saadud on plastikrehvid ja õhkkummid lai rakendus küünarvarre ja käe, sääre ja labajala vigastuste korral.
Dieterichsi lahast (joon. 11-8) kasutatakse puusa-, puusa- ja põlveliigesed. Disaini omadused
Riis. 11-7. Elansky rehv
Riis. 11-8. Dieterichsi lahase pealekandmine
Laha omadused ei võimalda mitte ainult immobiliseerimist, vaid ka samaaegset tõmbejõudu piki jäseme telge, mille tagab tõmbejõud keerdkäiguga spetsiaalsel “tallal”, tasakaalustab lihaskontraktsiooni ja takistab luufragmentide edasist nihkumist.
Seda kasutatakse lülisamba ja vaagna kahjustamiseks erilisi viise ohvrite transport. Lülisamba vigastuse korral toimub transportimine immobilisatsioonikanderaamil või seljalaual lamavas asendis, pehme kanderaami olemasolul lamavas asendis.
Vaagnaluude luumurdude korral asetatakse kannatanu selili immobilisatsioonikanderaamile või -lauale ning põlvede alla asetatakse suur tekist, riietest vms padi, mis tuuakse kokku ja seotakse põlvede alla. side või vöö.
Standardsete või saadaolevate vahendite puudumisel viiakse immobiliseerimine läbi kahjustatud alajäseme kinnitamise (sidemega) terve külge ja ülajäseme kannatanu torso külge.
Vajalikud märgid, mis aitavad eristada tõelist luukahjustust pehmete kudede tugevast muljumisest. Märgid jagunevad tinglikult absoluutseteks, st ilmseteks ja kahtlematuteks ning suhtelisteks, see tähendab indikatiivseteks. Absoluutsed sümptomid luumurrud on iseloomulikud ja kinnitavad koheselt luumurdu, indikatiivsed võivad viidata võimalikule luuvigastusele, kuid võivad olla ka teiste kliiniliselt sarnaste vigastuste tunnused.
Millised on luumurru sümptomid?
Luumurdude sümptomid on suhtelised:
- Tekib valu, mis võib suureneda koos stressiga luumurru kohas. Kui sääreluu on katki, suurendab kanna koputamine vigastuse piirkonnas valu;
- Murdekohas võib tekkida turse, kuid see ei arene alati kiiresti ega saa olla luumurru otseseks tõendiks; vastupidi, see on tõenäolisem verevalumi või nikastuse tunnus;
- Hematoom ei pruugi tekkida kohe, kui hematoom pulseerib, näitab see ulatuslikku hemorraagiat nahaalusesse koesse;
- Motoorse aktiivsuse piiramine, liikumine põhjustab valu;
- Kahjustatud luu või jäse võib tunduda ebatüüpiline (raadiuse, sääreluu murd jne).
Murde absoluutsed sümptomid:
- Selgelt iseloomutu asend ja välimus jäsemed;
- Liigne liikuvus piirkondades, kus liigesed puuduvad;
- Palpatsioonil on tunda iseloomulikku krõmpsuvat heli - krepitust, krepitust saab kuulda fonendoskoobi abil, mõnikord ka palja kõrvaga;
- Lahtine haav ja luutükid koos avatud vorm luumurd
Luumurru usaldusväärsed sümptomid on luu patoloogiline, mitteiseloomulik liikuvus vigastuskohas, lahtised haavad, muutused liigessuhetes, krepitus. Luumurru võimalikud sümptomid on turse, üksikud või mitmed hematoomid ja valu.
Luumurd diagnoositakse standardsel viisil - läbivaatus, palpatsioon, löökpillid (lülisambamurru korral), sõrmede liikuvuse määramine ja röntgen. Samuti pööratakse tähelepanu nahale vigastuskohaga perifeersetes piirkondades, uuritakse nende värvi ja tooni. Sinakas-kahvatu, mõnikord marmormustriga nahk viitab jäseme närvilõpmete ja veresoonte kahjustusele. Samuti häiresignaal teenindab nõrk pulss või selle puudumine iseloomulikes kohtades, kus pulss oli alati palpeeritav (radiaalarter, jalalaba seljaosa, popliteaalne piirkond). On vaja kindlaks teha, kas ülemiste või alajäsemete perifeersetes tsoonides on verevoolu rikkumine. Kõige täpsem ja usaldusväärsem meetod mis tahes asukoha ja tüüpi luumurdude diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Reeglina viiakse see läbi mitmes projektsioonis, et näha lähedal asuvate liigeste seisundit. Samuti võidakse tellida vigastamata paarisjäseme röntgenülesvõte, et määrata kindlaks maamärkide asümmeetria ja seos luustik. Röntgenikiirgus annab spetsiifilist teavet luumurru olemuse ja raskusastme, võimaliku nihke või luufragmentide olemasolu kohta.
Luumurdude sümptomid ja tüübid
Hüppeliigese murru sümptomid
Sellised vigastused jagunevad tavapäraselt nelja rühma:
- Isoleeritud, eraldi pahkluu (pahkluu) murrud;
- Sissepoole pööratud jalaga luumurd on adduktsioon;
- Murd koos jala pöörlemisega väljastpoolt - välja - röövimine;
- Kahe pahkluu murd koos sääreluu kahjustusega.
Kui mõlemad pahkluud on kahjustatud, kaasneb luumurruga nihestus. Kliinilised sümptomid luumurd - turse, kasvab üsna kiiresti, sageli hematoom vigastuskohas, tugev valu.
Sääreluu murru sümptomid
Sellised traumaatilised vigastused on väga levinud ja moodustavad kuni 30%. koguarv luumurrud. Luumurru kliinilised sümptomid on tüüpilised, kuid säärevigastuse korral tekib sageli hemartroos (vere kogunemine liigeseõõnde). Visuaalselt nihutatakse sääreosa kas väljapoole või sissepoole. Põlv ei tööta, selle külgmised liigutused on häiritud.
Murtud käe sümptomid
Käed juhivad tavaliste vigastuste arvu; neid seostatakse kõige sagedamini kodustel põhjustel. Luumurru iseloomulikud sümptomid on: turse, äge valu murdekohas on valu selles piirkonnas eriti tunda küünarliiges. Mõnikord kaasneb käevigastusega kehatemperatuuri tõus, mis võib viidata tõsisele verejooksule vigastuskohas (käsivarre kombineeritud murd). Käe deformatsioon on märgatav ainult nihkunud luumurru korral, ebaiseloomulik on ka krepitus. Krõmps ilmneb ainult mitmekordse luumurru korral.
Erineva raskusastmega selgroomurru sümptomid
Seda tüüpi luumurru sümptomid on väga iseloomulikud ja reeglina ei tekita kahtlusi. Lülisamba vigastusi peetakse kõige murettekitavamaks ja ohtlikumaks, mõnikord mitte ainult ohvri tervisele, vaid ka elule. Kui tekib luumurd, tekib ühel peamisel tugev kokkusurumine hematopoeetilised elundid- selgroog. Selline vigastus on täis täielikku liikumatust ja halvatust. Pealegi tüüpilised märgid, mis on omane kõikidele luumurdudele, lülisamba vigastus väljendub selgroolülide tugevas deformatsioonis, väljaulatuvas või uppumises. kohal terav valu, eriti kahjustatud ala palpeerimisel. Sageli kaasneb lülisamba murruga liikumatus ja tundlikkuse kaotus vööst allpool. Selline kontrolli kaotus keha alumise poole üle põhjustab uriini- ja väljaheitepidamatust või -peetust.
Peaaegu alati ilmnevad luumurru sümptomid selgelt, neid saab ainult segi ajada raske verevalum. Igal juhul enne kandideerimist arstiabi On vaja tagada kannatanu liikumatus ja vigastatud piirkond immobiliseerida. Lõpliku diagnoosi saab teha kirurg, kasutades uuringut, palpatsiooni ja röntgenikiirgust.
Pidage lapsena meeles: "Ära jookse! Vaadake ette! Sa kukud ja purustad midagi!”? Ja siis olid need “kangelased”, kes kõigist hoiatustest hoolimata siiski pääsesid ja tulid siis uhkusega näitlejate saatel kooli, entusiastlikult jutustades ja muidugi meeleheitlikult fibates, kuidas kõik tegelikult juhtus.
Kui aga jätta kõrvale teismeliste omapärane “kangelaslikkus”, saame aru, et sedalaadi vigastustes pole midagi naljakat ega naljakat ning need on üsna haprad ning näiteks jäseme murd võib muuta meie tavapärast eluviisi. elust pikka aega.
Mõistes tagajärgede tõsidust, mõnikord isegi veidi kukkudes, kuulame end hirmuga, püüdes end veenda ja eitades ükshaaval kõiki luumurru märke.
Seega tuleb kõigepealt märkida, et luumurd on luu terviklikkuse rikkumine, mis reeglina tekib erinevat tüüpi vigastuste tagajärjel.
Traumaatilise teguri mõju võib omakorda olla kahte tüüpi: otsene (löök) ja kaudne (suur aksiaalne koormus luule).
Kõige sagedamini sõltub vigastuse raskus otseselt mõjust.
Tuletagem muide meelde, et kõik luud võib jagada käsnjateks ja torujateks. Neil on erinev struktuur ja seetõttu erinevad üksteisest oma omadused. Siin, oletame, (madalam ja ülemised jäsemed inimesed) taluvad oluliselt suuremaid koormusi, kuid samas on need käsnadega võrreldes vähem elastsed.
Luumurdude tüübid ja tunnused:
Murdetüüpe on mitut tüüpi, nende hulgas leitakse sageli näiteks põik- ja spiraalmurde, kuid kõige ohtlikumad on kildivigastustest tulenevad mitmesuunalised murrud.
Viimane tüüp on enamasti kõrgelt kukkumise või liiklusõnnetuse tagajärg.
Mõned luumurrud tekivad ilma telje nihkumiseta, kuid mõnikord, raskematel juhtudel, tekib mitu murdejoont ja killud nihkuvad oluliselt. Viimane tüüp põhjustab kehaosa deformatsiooni.
Sageli vigastab luufragmendi terav serv lähedal asuvaid veresooni, mille tagajärjel on luumurrud veelgi keerulisemad raske verejooks. Mõnel juhul võivad killud vigastada ka närvitüvesid seljaaju murru korral, peaaju raskete kolju-ajutraumade korral ning tunnusteks on kopsu- ja pleura vigastused.
On kaks peamist kriteeriumi, mis annavad teada luumurru tõenäosusest - suhteline ja absoluutne.
Suhtelised luumurru tunnused:
Valu, mis vigastuskohas järk-järgult märkimisväärselt suureneb.
Mõne aja pärast ilmub luumurru piirkonda hematoom. Kui see ka pulseerib, võib see viidata sellele, et kahjustatud piirkonnas jätkub intensiivne verejooks.
Jäseme kuju muutub.
Kahjustatud jäse kaotab oma olemuslikud funktsioonid, näiteks on piiratud tema liikuvus või võime taluda varem lubatud koormusi.
Kahjustuse piirkonnas tekib turse.
Absoluutsed luumurru tunnused:
Haavas on näha luutükke.
Omapärase krõmpsuva heli olemasolu, mida nimetatakse krepituseks. Seda krõbinat on kuulda, kui asetate oma kõrva kahjustatud alale, ja mõnikord on seda tunda lihtsalt teie käeulatuses.
Jäseme asend on ebaloomulik.
Ebanormaalne liikuvus, st. jäse muutub liikuvaks kohas, kus liigest pole.
Kliiniliselt võib luumurru sümptomid jagada usaldusväärseteks ja tõenäolisteks. Esimesed hõlmavad: luufragmentide krigistamise tunnet murdekohas ja patoloogilise liikuvuse esinemist. Teine hõlmab valu, hematoomi, deformatsiooni, verevalumeid, talitlushäireid ja turset.
Peaksite alati hoolikalt jälgima naha värvi vahetult vigastatud ala ümber, samuti käte ja jalgade piirkonnas. Kui märkate naha tugevat kahvatust, sinakat tooni ilma liigutusteta, võib see viidata kahjustusele suured laevad. Tõsisele kahjustusele võib viidata ka naha tundlikkuse vähenemine, ebameeldiv põletustunne, pulsi puudumine kahjustatud piirkonnas, “torkiv” tunne, kipitus.
Kõigil ülalnimetatud juhtudel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.