Neuropaatia - küünarliigese närvi kahjustus. Ulnaarnärvi neuropaatiad: miks need tekivad ja kuidas ravida
Küünarnärvi neuropaatia on ulnaarnärvi kahjustus, mille tagajärjel on häiritud selle talitlus, mis mõjutab käepiirkonna tundlikkust ja põhjustab käe üksikute lihaste jõu vähenemist. Sellel tingimusel on palju põhjuseid. Käevarrel piki ulnaarnärvi on kohti, kus seda kõige sagedamini surutakse. Nende piirkondade kompressioonil on isegi eraldi nimed: kubitaalse kanali sündroom, Guyoni kanali sündroom. Igal neist sündroomidest on oma kliinilised tunnused, kuid need kõik kuuluvad ulnaarneuropaatia kategooriasse. See artikkel annab teile teavet selle põhjuste kohta kliinilised tunnused ulnaarnärvi neuropaatia erinevatel kahjustuste tasemetel, selle ravimeetodid.
Natuke anatoomiat
Küünarnärvi erinevatel tasanditel esinevate kahjustuste originaalsust on raske mõista ilma selle anatoomia ja topograafia põhiteadmisteta, seega peatume põhiteabel ulnaarnärvi kiudude kulgemise kohta.
Küünarnärv on pikk õlavarre närv. Selle koostises järgnevad kiud C VII -C VIII (7. ja 8. emakakaela) juured, mis väljuvad selgroog. Närv siseneb käsivarre kaenlaaugust, seejärel läbistab õla keskosas oleva mediaalse lihastevahelise vaheseina, asub õla sisemise epikondüüli moodustatud luu-kiulises kanalis, olecranon küünarluu ja suprakondülaarne side, randme küünarluu painutaja kõõlus. Seda kanalit nimetatakse kubitaalseks (Mouche kanal). Selgub, et selles kohas paikneb närv üsna pealiskaudselt ja samas luumoodustiste lähedal. See asjaolu põhjustab selles kohas närvikiudude tihendamist. Igaüks, kes on vähemalt korra küünarnukiga löönud, on enda peal tundnud seda ulnaarnärvi pindmise asukoha tunnust. Seda on selles kohas isegi tunda.
Pärast kanalist väljumist järgneb küünarluu närv küünarvarre lihaste vahele (samaaegselt annab osa harudest lihastele). Küünarvarre alumise ja keskmise kolmandiku piiril jaguneb närv käe dorsaalseks haruks (mis innerveerib käe IV, V ja III sõrme ulnar-osa nahka) ja peopesa. haru, mis kulgeb küünarvarrest käele läbi Guyoni kanali. Guyoni kanali moodustavad käe väikesed luud, randme peopesa side. Selles kohas surutakse sageli kokku ka ulnaarnärv. Küünarnärvi peopesa haru innerveerib käe lihaseid ja käe viienda, ulnar poole neljanda sõrme peopesa pinna nahka.
Närvi kulgemise topograafiliste tunnuste tundmine aitab diagnoosida selle kahjustusi. Näiteks kui ulnaarnärvi poolt innerveeritud lihaste nõrkus tuvastatakse käe ja küünarvarre piirkonnas, tähendab see, et närvikahjustuse tase asub küünarvarre keskmisest kolmandikust kõrgemal ja kui lihasnõrkus on tuvastatakse ainult sõrmede piirkonnas, siis asub närvikahjustus Guyoni kanali tasemel. Kirurgilise ravi vajaduse korral on kahjustuse tase oluline.
Küünarnärvi neuropaatia põhjused
Närvi kokkusurumist luukanalis soodustab pikaajaline toetumine küünarnukile, mis on seotud ametiülesannetega ja mõnikord ka harjumusega.
Küünarluu närvi võib kahjustada:
- luumurrud, õla-, käsivarre- ja käeluude nihestused;
- kokkusurumine fibroosseaalsete kanalite piirkonnas (kubitaalne ja Guyon).
Kõige sagedamini on ulnaarnärv kahjustatud just kokkusurumise ajal. Närvi kokkusurumine ei pea olema äge, äkiline. Vastupidi, sagedamini areneb see aeglaselt traumaatilise teguri pikaajalise kokkupuute tagajärjel. Mis põhjustab ulnaarnärvi kokkusurumist? Kubitaalse kanali piirkonnas põhjustavad kompressiooni:
- korduvad painutusliigutused küünarliiges;
- küünarnukkide toetamisega seotud tööd masinal, töölaual, töölaual;
- juhtide harjumus pista oma kõverdatud käsi aknast välja, toetades küünarnuki selle servale;
- harjumus pikalt telefoniga rääkida, käega küünarnukiga lauale toetada (see probleem on pigem naistele, sest neile meeldib väga pikalt sõpradega lobiseda);
- pikaajalised intravenoossed infusioonid, kui käsi on pikemaks ajaks fikseeritud väljatõmmatud asendis (ja närv surutakse kokku). See on võimalik ainult raskelt haigetel patsientidel, kes saavad peaaegu pidevat infusioonravi.
Guyoni kanali ulnaarnärvi kokkusurumist nimetatakse ulnar karpaalsündroomiks. Seda seisundit põhjustavad:
- regulaarne töö tööriistadega (kruvikeerajad, tangid, tangid, vibreerivad tööriistad, sealhulgas haamrid jne), see tähendab, et need on professionaalsed probleemid. Muidugi ei kahjusta tangide või kruvikeeraja paar korda kasutamine ulnaarnärvi. Võib-olla selle piirkonna närvi kokkusurumine viiuldajatel;
- kepi pidev kasutamine;
- sagedane jalgratta või mootorrattaga sõitmine (neid sõidukeid kasutades profispordi ajal).
Lisaks nendele põhjustele võib ulnaarnärvi neuropaatia tekkida siis, kui närvi surub kokku kasvaja, lähedalasuva veresoone aneurüsm, laienenud. lümfisõlmed artroos (või artriit) küünarliiges või randme liigesed.
Küünarnärvi neuropaatia sümptomid
Tundlikkuse häired esinevad ulnaarnärvi innervatsiooni tsoonis.
Kui närv on kahjustatud, on eelkõige häiritud selle funktsioonid, st tekivad sensoorsed (sh valu) ja motoorsed (seotud lihasjõuga) probleemid. Tavaliselt tekivad esmalt sensoorsed häired ning närvide jätkuva kokkusurumise korral tekib lihasjõu langus. Luumurdude, nihestuste ja muude ulnaarnärvi neuropaatia "ägedate" põhjuste korral tekivad samaaegselt sensoorsed ja motoorsed häired.
Kubitaalse kanali sündroom
Sümptomid, mis viitavad ulnaarnärvi kahjustusele selles piirkonnas, on järgmised:
- valu küünarnuki süvendi piirkonnas (küünarliigese sisepind), mis levis küünarvarre, IV ja V sõrme (nii peopesa osa kui ka seljaosa), käe küünarluu servani (kõrvuti väikesega). sõrm). Samades piirkondades võivad tekkida paresteesiad: kipitustunne, roomamine, põletustunne, tõmblused jne. Alguses on valu perioodiline, süveneb öösel, provotseeritud liigutustega küünarliigeses (paindumine on rohkem "süüdi"). Järk-järgult hakkavad valud pidevalt häirima ja suurenevad intensiivsusest ebameeldivatest aistingutest kuni väga väljendunud valudeni;
- vähenenud tundlikkus piki käe küünarluu serva, väikese sõrme ja sõrmusesõrme piirkonnas. Lisaks on üks omadus - esimesed tundlikkuse muutused väikese sõrme piirkonnas;
- mõnevõrra hiljem (võrreldes sensoorsete häiretega) tekivad motoorsed häired. Lihasnõrkus väljendub raskusena käe painutamisel ja röövimisel küünarnuki poole, väikese sõrme ja sõrmusesõrme painde halvenemisena, kätt rusikasse pigistades ei suru IV ja V sõrm vastu peopesa. Kui asetate peopesa lauale ja proovite väikese sõrmega lauda kriimustada, siis ulnaarnärvi neuropaatia korral pole seda võimalik teha. Sõrmi ei saa kokku viia ega laiali ajada;
- ulnaarnärvi kokkusurumise pikaajalise olemasolu korral areneb käe lihaste atroofia. Käsi muutub õhemaks, luud tulevad selgemalt välja, sõrmedevahelised ruumid vajuvad. Sel juhul näevad ülejäänud käsivars ja vastaskäsi täiesti normaalsed välja;
- käsi omandab "küüniste" või "linnu" välimuse (käe teiste närvide funktsioonide ülekaalu tõttu, mida see ei mõjuta).
Guyoni kanali sündroom (ulnar randme sündroom)
Selle sümptomid patoloogiline seisund paljuski sarnased kubitaalse kanali sündroomiga. Siiski on mitmeid erinevusi, mis võimaldavad eristada kahjustuste taset. Niisiis, randme küünarnuki sündroom avaldub:
- tundlikud häired: randmeliigese valu ja paresteesia, käe ulnaarserva peopesapind ning väikese sõrme ja sõrmusesõrme peopesa pind. Käeseljas selliseid tundeid ei esine (mis eristab seda sündroomi kubitaalse tunneli sündroomist). Nii valud kui ka paresteesiad süvenevad öösel ja harja liigutustega;
- tundlikkuse vähenemine väikese sõrme ja sõrmusesõrme palmipinna piirkonnas. Nende sõrmede tagapinnal ei kao tundlikkus (mis on ka erinevus);
- motoorsed häired: IV ja V sõrme painde nõrkus, neid ei saa täielikult peopesale suruda, sõrmede levitamise ja vähendamise raskused, pöialt ei ole võimalik peopesale viia;
- pintsel võib omandada "küüniste" ("linnu") kuju;
- protsessi pikaajalise olemasolu korral arenevad lihaste atroofiad, käsi muutub õhemaks.
Guyoni kanalis võib ulnaarnärvi üksikuid kiude kokku suruda. Ja siis võivad sümptomid ilmneda isoleeritult: kas ainult sensoorsed või ainult motoorsed häired. Arstiabi ja ravi puudumisel hakkab kogu närv paratamatult kokku suruma ja siis märgid segunevad.
On olemas diagnostiline tehnika, mis toimib sõltumata ulnaarnärvi kokkusurumise kohast. See tehnika seisneb koputamises (neuroloogilise haamriga), kergelt koputamises millegagi kohta, kus oletatavasti närv kokku surutakse. Ja selle tulemusena ülaltoodud tundlikud sümptomid. See tähendab, et kui koputate kergelt küünarliigese sisepinda, võite selle innervatsioonitsoonis põhjustada valu ja paresteesiat. See meetod kinnitab ulnaarnärvi neuropaatia olemasolu.
Kui küünarluu närv on lisaks ülaltoodud kahele sündroomile kahjustatud mõnes selle kulgemise osas, on selle seisundi sümptomiteks ka sarnased sensoorsed ja motoorsed häired. Õlavarreluu, küünarvarre luude luumurd koos ulnaarnärvi kokkusurumisega luufragmentidega avaldub valuna küünarvarre küünarluu osas, käes ja IV, V sõrmedes, käe painde nõrkus, sõrmusesõrm, väike sõrm, käe kõigi sõrmede lähenemine ja lahjendus. Luumurdude või nihestuste korral on ulnaarnärvi kahjustust mõnevõrra lihtsam tuvastada, kuna näol on sellistel sümptomitel selge põhjus.
Diagnostika
Neuroloog tuvastab ulnaarnärvi neuropaatia iseloomulike sümptomite ja objektiivse uuringu tulemuste põhjal.
Küünarnärvi neuropaatia diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia neuroloogiline uuring koputustestiga. Väga informatiivne meetod on elektroneuromüograafia, mis võimaldab määrata närvikiudude kahjustuse taset ja vajadusel isegi eristada ulnaarnärvi kahjustusi selle tüve moodustavate närvijuurte kahjustustest (juurte kahjustus ilmneb piirkonnas nende väljumisest seljaajust ja lülisambaavadest, kuigi kliinilised sümptomid võib sarnaneda ulnar neuropaatiaga). Küünarnärvi neuropaatia diagnoosimine ei ole eriti keeruline, kui arst on sümptomite suhtes tähelepanelik.
Küünarnärvi neuropaatia ravi
Küünarnärvi neuropaatia ravi lähenemisviisi määrab ennekõike selle esinemise põhjus. Kui haigus tekkis käeluude luumurru tagajärjel traumaatiline vigastus närvikiude, siis võib tekkida vajadus kohe operatsiooni järele, et taastada närvi terviklikkus. Kui põhjus peitub ulnaarnärvi pikaajalises ja järkjärgulises kokkusurumises, kasutavad nad alguses konservatiivseid ravimeetodeid ja ainult siis, kui need on ebaefektiivsed, tehakse kirurgilist ravi.
Küünarnärvi terviklikkuse taastamine käeluumurdude korral koos kiudude purunemisega toimub närvi õmblemisega. Sel juhul võib funktsiooni taastamiseks kuluda umbes 6 kuud. Mida varem närvi terviklikkus taastub, seda parem on prognoos.
Kui närv surutakse kokku kubitaalse kanali või Guyoni kanali piirkonnas, tuleks esimeseks meetmeks vähendada selle kiudude kokkusurumist liigutuste ajal. See saavutatakse erinevate kinnitusvahendite (ortoosid, lahased, sidemed) abil. Osa neist vahenditest saab kasutada ainult öösiti, et vähendada käe fikseerimisega seoses tekkivaid koduseid raskusi. Vaja on muuta motoorset stereotüüpi ehk kui on kombeks kontoritöö või telefonivestluse ajal küünarnukid lauale toetada või autos sõidu ajal käsi klaasile asetada, siis tuleb sellest lahti saada. sellest. Samuti tuleks vältida liigutusi, mis suurendavad survet närvile.
Alates ravimid esmalt kasutavad nad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid, meloksikaam ja teised). Need ravimid võivad vähendada valu, paistetust närvi ja külgnevate moodustiste piirkonnas ning eemaldada põletikku. Lidokaiini plaastrit (Versatis) võib paikselt kasutada valu leevendamiseks. Dekongestiivsetel eesmärkidel võib kasutada diureetikume (Lasix), L-lüsiin-estsinaati, Cyclo-3-forti. B-rühma vitamiinidel (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) on teatav valuvaigistav ja troofiline toime. Parandamiseks närvijuhtivus nimetada Neuromidin.
Kui immobiliseerimine ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei aita, süstitakse hüdrokortisooni koos anesteetikumiga piirkonda, kus närvi surutakse (Guyoni kanal või kubitaalkanal). Tavaliselt on sellel protseduuril hea terapeutiline toime.
Küünarnärvi neuropaatia ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat. Kõige sagedamini kasutatavad protseduurid on ultraheli, elektroforees erinevate ravimitega, elektriline lihasstimulatsioon. Tõhus massaaž, nõelravi. Viimase rolli ei mängi füsioteraapia harjutused, mis aitavad taastada lihasjõudu.
Kuid mõnikord hilinenud meditsiinilise abi taotlusega taastada tavaline töö ulnar närvi ainult konservatiivsete meetoditega ei ole võimalik.
Sellistel juhtudel kasutage kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi olemus on ulnaarnärvi vabastamine kompressioonist. Kubitaalse kanali sündroomi korral võib see olla plastiline kanal, tekitades uue kanali ja liigutades sinna ulnaarnärvi, eemaldades osa epikondüülist, Guyoni kanali sündroomiga on see randme palmi sideme dissektsioon kanali kohal. Selliste meetodite abil vabaneb närv, kuid sellest üksi ei piisa täielik taastumine funktsioonid. Pärast edukat operatsiooni peate kasutama ravimid(vitamiinid, toidulisandid närviline trofism ja juhtivus, dekongestandid, valuvaigistid), füsioteraapia meetodid ja harjutusravi. Küünarnärvi funktsiooni täielikuks taastamiseks võib kuluda 3 kuni 6 kuud. Kaugelearenenud juhtudel, kui arstiabi otsiti väga hilja ja esineb tõsine lihasatroofia, on täielik taastumine võimatu. Osa motoorseid ja sensoorseid häireid võib jääda patsiendile igaveseks. Seetõttu ärge kõhelge oma arstiga ühendust võtmast, kui teil on sümptomid, mis viitavad võimalikule ulnaarnärvi neuropaatiale.
Seega on ulnaarnärvi neuropaatia patoloogiline seisund, mis tekib mitmel põhjusel. Haiguse peamised kliinilised sümptomid on valu, sensoorsed häired ja lihasnõrkus käe küünarluu serva ning IV, V sõrmede piirkonnas. Küünarnärvi neuropaatiat ravitakse konservatiivselt ja kiiresti. Ravimeetodi valik sõltub neuropaatiat põhjustanud põhjusest ja haiguse kulgu individuaalsetest omadustest. Ravi edukuse määrab suuresti arstiabi otsimise õigeaegsus.
Õppefilm "Neuropaatia perifeersed närvid. Kliinik, diagnoosimise ja ravi alused "(alates 5:45):
Mis on karpaalkanali sündroom?
Aitäh
Tunneli sündroom kui kompressioon-isheemiline neuropaatia
Definitsiooni all tunneli sündroom kombineerida üsna suurt rühma perifeersete närvitüvede haigusi, mis on põhjustatud närvide muljumisest ühes või teises looduslikus kanalis ( tunnelid), mille moodustavad inimkeha luud, lihased ja kõõlused.Kirjeldatud on mitukümmend tunneli sündroomi. Mõned on väga levinud näiteks karpaalkanali sündroomi ühel või teisel kujul leidub 1% maailma elanikkonnast) ja mõned neist on äärmiselt haruldased ja neid teavad ainult kitsad spetsialistid.
Kõigi tunnelisündroomi nime all ühendatud haiguste arengu põhjus on aga sama - patoloogiline krambihoog ja närvi omamoodi kägistamine selle loomulikus anumas. Seetõttu on ingliskeelses teadusmeditsiinis sündinud tunnelisündroomide teine nimetus lõksusneuropaatia (trapped neuropathy). Kinnijäänud neuropaatia).
Lisaks krambihoo ajal tekkivale närvi mikrotraumatiseerimisele mängib patoloogia kujunemisel olulist rolli ka närvitüve alatoitumus. Sellest ka teine nimi - kompressioon-isheemiline neuropaatia ( isheemia on meditsiiniline termin elundi või koe ebapiisava verevarustuse kohta).
Käte tunnelisündroomid on kõige levinumad, jalgade tunnelisündroomid on palju harvemad, kehatüve tunnelisündroomid on üsna haruldane patoloogia. Kõige sagedamini areneb haigus 30-40-aastaselt. Naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.
Enamikul tunneli sündroomidel on krooniline kulg sümptomite järkjärgulise arenguga, mis tavaliselt hõlmavad valu, samuti sensoorseid ja motoorseid häireid.
Üksikasjalik kliiniline pilt koosneb intensiivsest valu sündroom, paresteesia ( roomamistunne nahal, kipitus jne.), tundlikkuse vähenemine mõjutatud närvitüve innervatsioonitsoonis. Liikumishäired lõtva halvatuse ja lihaste hüpotroofia näol ühinevad hiljem. Erandiks on lihasvoodi sündroomid, mil närvi motoorse osa kahjustus avaldub algusest peale.
Palpatsioonil on enamikul patsientidest tugev valu piirkonnas, mis vastab närvitüve kahjustuse piirkonnale. Tineli sümptomil on kõrge diagnostiline väärtus: löökpillidega ( koputades) kahjustatud närvipiirkonnast tekivad vastavas innervatsioonitsoonis paresteesiad ja valu.
IN vastuolulised juhtumid diagnoosi selgitamiseks tehakse test novokaiini hüdrokortisooni süstiga, mis süstitakse paraneuraalselt väidetava kahjustuse piirkonda. Valusündroomi vähenemine näitab, et kahjustatud piirkond on õigesti määratletud.
Tunneli sündroomide algpõhjused
Tunnelisündroomide kujunemisel mängib juhtivat rolli närvitüve krooniline mikrotraumatiseerimine - professionaalne, sportlik või majapidamises. Sellepärast tekivad tunnelisündroomid liigeste lähedal, kus toimub pidev liikumine ja seega ka Suurepärane võimalus krooniline trauma.Lisaks puutuvad liigesed ise sagedamini kokku erinevat tüüpi patoloogilised muutused ( põletikuline, traumaatiline, degeneratiivne), mille järel on võimalik kanalite kitsendamine.
Teatud rolli mängib asjaolu, et reeglina paiknevad luude väljaulatuvad osad, kõõluste kaared ja muud sarnased moodustised liigeste läheduses, soodustades tunnelis närvitraumat.
Närvitüvede vigastused võivad tekkida meditsiinilise sekkumise tõttu. Nii on näiteks pikaajaliste intravenoossete infusioonide korral võimalik ulnaarnärvi trauma, mis jääb kõva pinna, millele käsi toetub, ja küünarliigese vahele. Käte fikseerimine randmeliigeste piirkonnas põnevil patsientidel võib põhjustada ulnaar- ja kesknärvi traumaatilist kahjustust.
Eraldi on vaja esile tuua tunnelisündroomid, mis tekivad intramuskulaarsete süstide pikaajalise manustamise reeglite rikkumisel ( pidevalt samas lihases). Sellistel juhtudel tekib sageli närvide kokkusurumine fibroosi ja lähedalasuvate kudede turse tõttu.
Mõned tuttavad asendid aitavad kaasa ka tunnelis oleva närvi hõivamisele ja rikkumisele. Niisiis, poosis istudes on üle põlve visatud jalg popliteaalses lohus kinni, peal lamava jala peroneaalne närv.
hästi jälgitav põhjuslikkus erinevate endokriinsete häiretega. Tunneli sündroomid tekivad sageli naistel raseduse, imetamise ja menopausi ajal. Soodustavaid tegureid võib nimetada akromegaaliaks ( suurenenud "kasvuhormooni" tootmine), hüpotüreoidism ( kilpnäärme funktsiooni vähenemine), samuti hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
Mõnikord tekib pärast pikaajalist paastumist karpaalkanali sündroom ( sealhulgas meditsiiniline) rasvkoe järsu vähenemise tõttu, mis täidab lööke neelavat funktsiooni.
Kirjeldatakse "perekondlike" tunneli sündroomide juhtumeid. Siin on kanalite pärilik kitsus või närvikoe geneetiliselt määratud suurenenud haavatavus.
Paljud süsteemsed haigused aitavad kaasa tunnelisündroomide tekkele ( suhkurtõbi, reumatoidartriit), vastavate liigeste haigused, verehaigused ( müeloom), neerupuudulikkus, alkoholism.
lihaste voodi sündroom
Inimkeha lihaseid ümbritsevad fastsiaalsed membraanid, mis moodustavad voodi, milles asuvad veresooned ja närvid.Lihase voodi sündroom tunneli sündroom mis tekib siis, kui närv on kokku surutud järsk tõus rõhk fastsiaalse kesta sees.
Seda patoloogiat esineb harva, kuid see nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist, kuna võimalikud on äärmiselt rasked tüsistused kuni patsiendi surmani.
Lihasvoodi sündroomi kirjeldati esmakordselt kui kipsmurru ravi tüsistust. Seda tüüpi tunnelisündroomi esinemise juhtumeid kirjeldatakse lahaste, lahaste ja liiga tihedate sidemete paigaldamisel. Muud põhjused hõlmavad sisemiste veenide tromboosi, halb sinikas, hemorraagia, tursed jne. Samuti võib lihasvoodi sündroom tekkida haiguste korral, millega kaasnevad krambid või lihaste hüpertoonilisus: epilepsia, teetanus, eklampsia.
Patoloogia arengu mehhanismi keskmes jäme rikkumine vereringe lihasvoodisse surutud kudedes. Üksikasjalik kliiniline pilt kujuneb välja reeglina 3-4 päeva pärast traumaatilise teguri mõju ja sisaldab: tugevat valu, palavikku, turset, naha punetust ja valulikkust kahjustatud lihaste kohal, sensoorseid häireid lihaste piirkonnas. kahjustatud närv. Rasketel juhtudel on ägeda arenguga võimalik lihaskoe nekroos neerupuudulikkus (jämedalt öeldes on neerufilter ummistunud lagunemissaadustega lihaskiud mis sisenes verre), mis on sageli surmav.
Kiireloomuline tervishoid hõlmab lahase või kipsi eemaldamist, fasciotoomiat ( korpuse kirurgiline avamine) ja lihaste nekroosi korral - nekrektoomia ( surnud kudede ekstsisioon). Jäsemetele tuleks anda kõrgendatud asend.
Kõige sagedamini on kahjustatud sääre eesmine lihaskiht. Seda patoloogiat nimetatakse sääreluu eesmise sündroomiks. IN sel juhul lihasluukonna ümbris sisaldab kolme sääre eesmise pinna lihast, mis vastutavad jala sirutamise eest hüppeliigeses, samuti varvaste sirutamise eest. Lisaks läbivad siit arter, kaks veeni ja sügav peroneaalne närv. Kahjustuste kõrge sagedus on seotud tagatise puudumisega ( möödasõit) ringlus. Seetõttu võib mõnel juhul eesmise sääreluu sündroomi põhjustada isegi suurenenud füüsiline harjutus (pikaajaline tantsimine, jooksmine või kõndimine), mis kutsus esile turse koos veresoonte kokkusurumisega. Sageli on ägeda isheemia põhjuseks jalgade peamiste veresoonte tromboos.
Kliiniliselt väljendub eesmise sääreluu sündroom tugeva valuna. Samal ajal on sääre esiosa hüperponeeritud ( on punetus), turse, tihe ja katsudes valulik. Sügava peroneaalnärvi kahjustusest annab tunnistust järk-järgult tekkiv jalalaba ja varbaid sirutavate lihaste halvatus, samuti väheneb või täielik puudumine tunne jala esimese sõrmedevahelise ruumi seljaosal.
Randme sündroom (randme sündroom)
Karpaalkanali sündroomi ülevaade
Karpaalsündroom moodustab umbes 50% kõigist tunneli neuropaatiatest. Selle levimus aastal Hiljuti suureneb igal aastal, mis on osaliselt tingitud hõivatute arvu suurenemisest, mis soodustab selle patoloogia arengut ( töötada arvutihiire ja klaviatuuriga). Umbes 40% juhtudest on kahjustatud mõlemad käed. Kõige sagedamini haigestuvad naised vanuses 50–60 aastat.Tunnelneuropaatia areneb naistel sagedamini paljudel asjaoludel ( lõdvenemine sidekoe raseduse ja imetamise ajal, hormonaalsete muutuste negatiivne mõju menopausi ajal või hormonaalsete ravimite võtmisest rasestumisvastased tabletid jne.). Karpaalsündroomi puhul raskendab olukorda asjaolu, et naistel on see loomulikult palju kitsam kui meestel.
Käepall ( karpaal) kanal on üsna kitsas, selle põhja ja seinad moodustavad randme luud, mis on kaetud kiulise ümbrisega. Tunneli katus on põikisuunaline randmeside. Kanali sees on spetsiaalsetes ümbristes sõrmede painutajate kõõlused. Keskmine närv kulgeb kõõluste ja sideme vahel.
Keskmine närv on segatud, see tähendab, et see kannab motoorseid ja sensoorseid kiude. Selle sensoorne osa innerveerib esimese kolme kuni viie sõrme peopesa pinda ( alustades suurest), tagapind küünte falangid kolm esimest sõrme ja sõrmedevahelised tühikud. Motoorsed kiud tagavad tenari moodustavate lihaste normaalse aktiivsuse ( silmapaistvus pöidla all).
Karpaalsündroomi kliinik ja diagnoos
Karpaalkanali sündroomi tekkega tekib keskmise närvi neuropaatia. Haigusel on krooniline kulg, millel on väljendunud staadium. Haigus algab hommikuse käte tuimusega, seejärel tekivad öised valud ja paresteesiad, seejärel valu ja paresteesia häirivad patsienti päeval ja öösel.Siis on tundlikkuse langus ja lõpuks liikumishäired ( vähenenud pöidla vastandjõud) ja tenorlihaste atroofia.
Kesknärvi neuropaatia valu korral on iseloomulik kiiritamine ülespoole - küünarvarre, õla ja isegi kaela piirkonnas, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat vertebrogeensete kahjustustega ( perifeersed haigused närvisüsteem põhjustatud lülisamba patoloogilistest muutustest).
Tuleb märkida, et isegi laiendatud kliiniline pilt karpaalkanali sündroom, öised valud ja paresteesiad on alati rohkem väljendunud kui päevased. Hommikul on kahjustatud liigeses jäikus. Öised ärkamised tugevast valust ja käte tuimusest on väga iseloomulikud, samas kui väike sõrm ei lähe tuimaks ( oluline diagnostiline märk ). Valu leevendab osaliselt harja hõõrumine ja raputamine ( paraneb vereringe).
Reie välisnärvi neuropaatia kompleksravi hõlmab vitamiinide B1 ja B12 intramuskulaarset manustamist ( 20-25 süsti ühe kuuri kohta), valuvaigistid, massaaž ja füsioteraapia harjutused, füsioteraapia ( muda, vesiniksulfiid, radoonivannid), refleksoloogia.
Roth-Bernhardti tõbi ei põhjusta reeglina patsientidele suuri kannatusi, kuid on juhtumeid, kus on tugev valu, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Närvi ületamisel tekivad neuroomid, mis põhjustavad pikaajalist talumatut valu.
Reieluu närvi neuropaatia
Reieluu närvi neuropaatia kliinik ja diagnoos
Tüüpiline kompressioonikoht reieluu närvi kompressioon-isheemilise neuropaatia korral on koht, kus närv väljub retroperitoneaalsest ruumist reide kubeme sideme taga puusaliigese kapsli lähedal.Reieluu närv kannab kiude, mis pakuvad tundlikkust reie, sääre ja labajala esi- ja sisepindadele ning motoorseid kiude, mis innerveerivad niudelihaseid ja reie nelipealihaseid.
Enamik ühine põhjus reieluu närvi neuropaatia esinemine - retroperitoneaalse hematoomi moodustumise tõttu keerulised vigastused. Kuna närv läbib puusaliigese lähedalt, on teine kõige levinum põhjus selle liigese mitmesugused patoloogiad ( reieluu pea nihestus jne.).
Sageli esinevad iatrogeensed ( meditsiinilist päritolu) reieluu närvi neuropaatia - punktsiooni tüsistused reiearter, puusaliigese plastiline kirurgia, neerusiirdamine.
Reieluu närvi neuropaatia korral on kõige sagedasemad kaebused reie eesmise sisepinna, sääre ja labajala sisepinna valu ja paresteesia. Hiljem esineb innerveeritud lihaste tundlikkuse ja nõrkuse vähenemine, põlvetõmbluse vähenemine ja lõpuks reie nelipealihase atroofia.
Nibulihase nõrkus põhjustab puusa painde halvenemist ja nelipealihase nõrkus põhjustab põlveliigese painde halvenemist.
Reieluu närvi neuropaatia ravi
Reieluu närvi neuropaatia võib viidata patoloogilisele protsessile retroperitoneaalses ruumis ( kasvaja, abstsess, hematoom), seega on vaja täiendavaid katseid.Reieluu närvi neuropaatia ravi on konservatiivne sümptomaatiline. Valu leevendamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Näidati eriliselt füsioteraapia. Kui raskeid kaasuvaid haigusi ei esine, võib olulist paranemist oodata 6–18 kuud pärast haiguse algust.
Koos raske liikumishäired mis põhjustas ebastabiilsuse põlveliiges, võib esineda komplikatsioone puusaluumurdude kujul.
Istmikune neuropaatia (piriformise sündroom)
Piriformise sündroomi kliinik ja diagnoos
Kompressioon-isheemiline neuropaatia istmikunärv tekib piriformise lihase spastilise kokkutõmbumise tõttu, mis surub närvitüve ristatisideme külge. Sagedased lihasspasmid on kõige iseloomulikumad lülisamba osteokondroosile.Istmikunärvi neuropaatia peamised sümptomid on põletav valu ja paresteesiad sääre- ja labajalal, peamiselt ühise peroneaalnärvi innervatsioonitsoonis. sääre esi- ja välispind ning labajala tagaosa). Üsna varakult hakatakse tuvastama Achilleuse refleksi vähenemist. Vähem levinud on sääre- ja labajalalihaste tundlikkuse vähenemine ja nõrkus.
Palpatsioon võib paljastada valu subpiriformse ava piirkonnas. Diagnostilise tähtsusega on ka valu tekkimine tuhara piirkonnas aduktsiooni ja jäseme siserotatsiooni ajal puusaliigeses.
Piriformise sündroomi ravi
Ravi taktika määrab suuresti sündroomi põhjustanud haiguse tõsidus. Mõnel juhul on vajalik osteokondroosi tüsistuste kirurgiline ravi. nimme selgroog ( intervertebraalse songa kõrvaldamine).Piriformise sündroomi konservatiivne ravi hõlmab valusündroomi ravimite leevendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist. Suur tähtsus on ravivõimlemine, massaaž ja füsioteraapia.
Peroneaalse närvi neuropaatia
Peroneaalnärvi neuropaatia kliinik ja diagnoos
Kõige tüüpilisem peroneaalnärvi kokkusurumiskoht kompressioon-isheemiliste neuropaatiate korral on pindluu ja pika peroneaallihase kiulise serva vahel pindluu pea lähedal.Kompressiooni põhjused on väga erinevad. Sageli vigastatakse närv jala järsu plantaarse painutamise ajal koos selle samaaegse supinatsiooniga ( väljapoole pöörlemine). Hüppeliigese ägedate nikastuste korral tekib peroneaalnärvi äge trauma ja korduva harjumusega - krooniline.
Sageli esineb sooritamisel peroneaalnärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia professionaalne töö seotud kükitamisega ( üks patoloogia nimedest "tulbisibulate kaevajate professionaalne halvatus"), teatud väärtus Tal on ka kombeks istuda jalad ristis.
Mõnikord tekib peroneaalne neuropaatia kipsplaadi survest.
Haiguse kõige silmatorkavam ilming on labajala ja sõrmede sirutajalihaste halvatus ( longus jalg). Iseloomulik on sääre alumise poole, labajala seljaosa ja esimese nelja sõrme välispinna tundlikkuse vähenemine. Piisavalt pika kulgemise korral areneb jala eesmiste ja väliste lihaste atroofia.
Sageli kaebavad patsiendid valu fibulaarpea piirkonnas, palpatsioon ja pindluu pea projektsiooni löök on valusad ja põhjustavad peroneaalnärvi innervatsiooni piirkonnas paresteesiat.
Diagnostilise väärtusega on pindluu pea piirkonnas valu tekitav või suurendav jalatalla sunnitud painutamise ja supinatsiooni test.
Peroneaalnärvi neuropaatia ravi
Konservatiivne ravi on võimalik haiguse algstaadiumis ja hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamine; vitamiinid (B1, B6, B12, PP), kahjustatud lihaste elektriline stimulatsioon, massaaž, ravivõimlemine, füsioteraapia.Kirurgiline ravi kuvatakse jämedate kanalimuutustega ( liigutada kõõluseid), samuti haiguse hilises staadiumis ja konservatiivse ravi mõju puudumisel 6-12 kuud ( sel juhul tehakse peroneaalnärvi dekompressioon ja kanali plastika).
Tarsaali sündroom
Tarsal ( tarsaal) kanal asub mediaalse malleoluse taga ja allapoole. Selle esiseina moodustab mediaalne malleolus, välimine - calcaneus, sisemine - painutajakõõluse hoidja kiuline plaat, mis on venitatud mediaalse malleoluse ja kalkaani vahele.Kanali sees on sääreluu närv koos kaasnevate anumatega. Närvi kokkusurumine kanalis tekib sageli hüppeliigese vigastuse tagajärjel, millega kaasneb turse ja hematoom. Sageli jääb tarsaali sündroomi põhjus teadmata.
Tarsaaltunneli sündroomi peamine sümptom on öine valu jalalaba plantaarses osas. Seejärel hakkab valu patsienti kõndimise ajal päeva jooksul häirima ( vahelduv lonkamine). Mõnikord kiirgab valu piki istmikunärvi jalast tuharalihaseni, kaasa arvatud.
Liikumishäired on varvaste nõrkus.
Tarsaalkanali palpatsioon ja löökpillid põhjustavad valu ja paresteesiaid jala plantaarses osas ( Tineli sümptom).
Tarsaaltunneli sündroomi diagnostiline väärtus on pronatsiooniga seotud jala pikenemine ( sissepoole pöörlemine) suurenev valu ja paresteesia, mis on tingitud sõrmede painutajate sideme pingest ja kanali lamenemisest. Tagurpidi liikudes ( jala paindumine ja väljapoole pööramine) valu taandub.
Tarsaalsündroom sarnaneb paljuski karpaalkanali sündroomiga, kuid tegevusmeetodid mitte nii tõhus. Seetõttu eelistatakse konservatiivset ravi ( õrn režiim, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, massaaž, ravivõimlemine, füsioteraapia). Õigesti valitud ortopeedilised kingad on väga olulised.
Küünarnärvi üldise kahjustuse korral tekivad valusündroom ja negatiivsed sümptomid, mis on tingitud käe lihaste pareesist ja atroofiast, interfalangeaalsete liigeste paindumisest ja metakarpofalangeaalse piirkonna hüperekstensioonist. Kõigi õlaliigese närvide kahjustuste hulgas on ulnaarnärvi neuropaatia arengu sageduse osas teine positsioon ja nõuab kohustuslikku ravi.
Haiguse arengu tegurid
Olemasolevad tegurid, mis võivad põhjustada neuropaatia arengut, jagunevad tinglikult kahte rühma:
- posttraumaatiline- sel juhul võib närvipõletikku põhjustada sidemete rebend ja rebend, külgmised nihestused, küünarnukkide murd ja subluksatsioon;
- kokkusurumine (Guyoni sündroom) - pigistamine närvilõpmed võib täheldada mitmesugustes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb turse ja luustruktuuride muutused närvi läbipääsu kohas.
Kubitaalkanali närvi kokkusurumine on võimalik pikaajaliste intravenoossete infusioonide, sagedase paindumisega küünarliigeses ja harjumusega toetuda pidevalt mis tahes pinnale (laud, masin, avatud autoaken jne). Guyoni sündroom on võimalik kepi kasutamisel, jalgrataste ja mootorratastega sõitmisel, kruvikeerajate, haamri, puuriga jne töötamisel.
Lisaks nendele teguritele tekivad sageli kompressiivsed neuropaatiad reumatoidartriit, veresoonte aneurüsm, kasvajataolised moodustised, deformeeruv artroos ja artriit. Negatiivsete sümptomite areng on võimalik küünarnuki luu ja sidekoe deformatsioonidega pärast luumurde, sünoviaaltsüsti ja kõõluste ümbrise paksenemist koos tenosünoviidi, kondromalaatsia ja kondromatoosi tekkega.
Sümptomid
Neuropaatia sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Kubitaalse tunneli sündroomi korral on:
- tundlikkuse vähenemine (paresteesia) käe ulnaris, väikeses sõrmes ja sõrmusesõrmes;
- valu kubitaalse lohu piirkonnas, mis levis järk-järgult küünarvarre, väikese sõrme, sõrmusesõrme ja käe küünarluu ossa;
- liikumishäire, avaldub lihaste nõrkus, raskused käe, väikese sõrme ja sõrmusesõrme paindumisel ja röövimisel;
- lihaste atroofia, mida iseloomustab käe välimuse muutus ("lind" või "küünised").
"Küünistega" käe sümptom
Guyoni kanali sündroomi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- peopesapoolse väikese sõrme ja sõrmusesõrme paresteesia ja käeselja tundlikkuse säilitamine;
- valusümptomite ja paresteesia esinemine väikeses sõrmes ja sõrmusesõrmes peopesa küljelt, käe küünarluu servast ja randmeliigesest;
- nii nagu kubitaalse sündroomi puhul, on ka "lind" või "küüniste" käsi.
Guyoni sündroomiga kaasneb sõrmuse ja väikese sõrme nõrkus painutamisel. Sõrmi on raske laiali ajada ja vähendada ning pöialt ei saa peopesale tuua
Klassifikatsioon
Küünarnärvis tekkinud neuropaatiaga kaasneb käte ja sõrmede tundlikkuse vähenemine ja tuimus. Kaugelearenenud staadiumis on võimalik lihaste atroofia areng, mis võib põhjustada sõrmeotste täielikku tuimust.
Hetkel on 2 tüüpi ulnaar neuropaatia:
- esmane - seda tüüpi arenguga tekib põletikuline reaktsioon sõltumata täiendavast patoloogilised protsessid areneb patsiendi kehas. Kõige sagedamini esineb haigus inimestel, kes toetuvad pikka aega küünarnukile istudes, sõites, töötades;
- sekundaarne (sümptomaatiline) - tekib inimkehas esinevate haiguste tüsistuste tagajärjel. Kõige sagedamini tekivad degeneratiivsed-düstroofsed muutused ulnaarnärvi pigistamise (kokkusurumise) tõttu, mis esineb mõne haiguse korral.
Need sisaldavad:
- luumurrud, küünarvarre ja õla nihestused;
- käte verevalumid;
- sünoviit (sünoviaalmembraanide põletik) ja tendovaginiit (liigese sisemise limaskesta põletik);
- osteoom (healoomuline kasvaja luus);
- deformeeriv osteoartriit (krooniline protsess liigese- ja kõhrekoes);
- liigesekoti põletik (bursiit) ja traumajärgne artroos.
Äärmiselt harva võib neuropaatia arengu põhjus olla äge nakkuslikud protsessid(tuberkuloos, kõhu- ja tüüfus, süüfilis jne).
Diagnostika
Juhul, kui patsient pöördub arsti poole ulnaarnärvi neuropaatiale iseloomulike sümptomite kaebustega, on ette nähtud diagnostilised meetmed, mille eesmärk on tuvastada tõelised tegurid, mis võivad mõjutada mitte ainult küünarluu, vaid ka radiaalset närvi.
Neuropaatia diagnoosimiseks on üsna tõhus patsiendi testimine Fromani meetodil. Sel juhul kutsutakse patsiente täitma mitmeid lihtsaid ülesandeid:
- Tuleb tugevalt vajutada pöidlad paberilehe tasasele pinnale. Kell positiivne test neuropaatia korral painutab patsient pidevalt pöidla phalanxis ja vajadusel on sõrme sirgendamine peaaegu võimatu.
- Küünarnärvi muljumise kinnitamiseks teeb arst paar kerget lööki peopesa servaga või sõrmedega kubitaalse kanali kohta. Juhul, kui sümptomaatilised nähud suurenevad, muutuvad tugevamaks, mis on klassifitseeritud Tinneli sümptomiks, kinnitatakse küünarliigese neuropaatia olemasolu.
- Kerge kipituse ja käe palpatsiooni abil määratakse tundlikkuse kaotuse aste (paresteesia). Kõige sagedamini määratakse neuropaatia korral osaline paresteesia.
positiivne sümptom Tinnel, mis näitab ulnaarnärvi kahjustust
Kõikidel juhtudel suunatakse patsiendid instrumentaalsesse diagnostikasse, mis hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
- röntgenuuring ja MRI, mis on vajalikud luu struktuuri erinevate defektide kindlakstegemiseks, mis põhjustavad küünarnuki või käe närvilõpmete kokkusurumise arengut;
- Ultraheli kasutatakse närvitüve struktuuri muutuste visualiseerimiseks (kubitaalsesse kanalisse või Guyoni sisenemise kohas);
- elektromüograafia (ENG) määrab impulsi juhtivuse rikkumise, mis toimub kompressioonipiirkonna all.
Elektromüograafia võimaldab arstil kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise, et määrata ulnaarnärvi aktiivsus
Lisaks võib arst määrata mitmeid laboratoorseid analüüse (veri, uriin jne), mis võimaldavad teil täpsemalt määrata patoloogilise seisundi arengu põhjuse. Pärast diagnostilisi meetmeid määratakse terapeutilised protseduurid, mille eesmärk on negatiivsete sümptomite võimalikult kiire leevendamine.
Ravi meetodid
Haiguse algstaadiumis on ette nähtud ulnaarnärvi neuropaatia konservatiivne ravi, välja arvatud see, mis tuleneb kanali suurtest deformeerivatest muutustest.
Kõigepealt on vaja vähendada vigastuste tõenäosust pigistatud närvi kanalis. Küünarnuki-randme sündroomi korral soovitatakse patsiendil vältida haaramisliigutusi, samuti kätele toetumist ja mis tahes toiminguid, mis nõuavad käe dorsiersi pikendamist.
Konservatiivne ravi
Kompressiooni arenedes on vaja kasutada ortopeedilisi ja kinnitusvahendeid, mis piiravad kokkusurumist ulnaarnärvi liikumise ajal. Sel juhul võib kasutada lahasid, sidemeid ja ortoose. Mõnel juhul on soovitatav neid kanda ainult öösel.
Juhul, kui närvikompressiooni põhjustab kutsetegevusest tingitud liikumine või harjumus, peaks patsient neist loobuma ja piirama küünarnuki motoorset aktiivsust, et mitte esile kutsuda valusümptomite suurenemist.
Valu leevendamiseks ja põletikuline protsess tunneli neuropaatiaga on haiguse algstaadiumis ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin, nimesuliid, meloksikaam, ibuprofeen jne). Seda saab kasutada paikselt, mis sisaldab lidokaiini, mis annab valu ja anesteetiline toime.
Tugeva turse korral on soovitatav võtta diureetikume (Furosemiid, Lasix, Hypothiazid, Veroshpiron jne), millel on diureetiline ja põletikuvastane toime. Närvi toitumise parandamiseks on vaja võtta B-vitamiine (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan jne).
Reeglina kõrvaldavad sellised protseduurid kiiresti ulnaarneuropaatia sümptomid, pakkudes pikaajalist terapeutilist toimet.
Ebapiisava efektiivsuse ja põletikulise protsessi progresseerumise korral võib kasutada lidokaiini (novokaiini) ja hüdrokortisooni segu süstimist otse Guyoni kanalisse (kubitaal).
Kirurgia
Läbiviidud terapeutiliste ja füsioterapeutiliste meetmete ebaefektiivsuse ning närvide kanalite läbimise koha märgatava muutuse korral tehakse otsus operatiivse sekkumise kohta.
Selliste operatsioonide põhisuund on ulnaarnärvi suruvate struktuuride eemaldamine või dissektsioon. Kubitaalse kanali kokkusurumisel on soovitatav Ilukirurgia epikondüüli piiratud ala eemaldamisega, millele järgneb uue kanali loomine, et tagada närvi vaba liikumine. Guyoni kanali sündroomi korral tehakse sisselõige peopesa randme sidemesse, mis asub kanali kohal. Sellisel juhul vabastab operatsioon ulnaar- ja mediaannärvi kompressioonist.
Guyoni kanali operatsiooni läbiviimine närvisurve vähendamiseks võimaldab taastada närvi innervatsiooni
Pärast operatsiooni on vajalik jäseme immobiliseerimine lahase või lahasega vähemalt 7-10 päevaks. 20-30 päeva pärast on patsiendil lubatud teha passiivseid liigutusi ja koormuse suurenemine on lubatud mitte varem kui 2 kuu pärast.
Kogukestus rehabilitatsiooniperiood pärast hukkamist kirurgiline sekkumine on 3-6 kuud.
Siiski on oluline meeles pidada, et ulnaarnärvi kaotatud funktsionaalsuse täielik taastamine on võimalik ainult täiendava raviga. operatsioonijärgne periood(diureetikumid, vitamiinid, ravimid närviinnervatsiooni ja toitumise parandamiseks, valuvaigistid jne). Lisaks meditsiinilisele sekkumisele rehabilitatsiooniperioodil on vajalik harjutusravi ja füsioteraapia.
harjutusravi
Suure tähtsusega üldteraapia neuropaatia puhul on füsioteraapia harjutused, mis hõlmavad järgmisi harjutusi:
- patsiendil palutakse vajutada (5-6 korda) sõrmede falange, saavutades nende täieliku sirgendamise;
- kõik kahjustatud jäseme sõrmed (pöidlast väikese sõrmeni) tõstetakse (vaheldumisi) terve käega iga sõrme kohta vähemalt 10 korda;
- alustades pöidlast, tõmmatakse kõik ülejäänud terve käega 10 korda tagasi;
- soovitatav on teha ringikujulisi liigutusi kõigi sõrmedega mõlemas suunas;
- 4 sõrme, alustades nimetisest ja lõpetades väikese sõrmega, tõusevad ja langevad maksimaalse sirgumisega;
- haige küünarnukk tõstetakse terve käega üles ja langetatakse aeglaselt peopesa servale (väikesest sõrmest), millele järgneb ringjad liigutused randmega, kõigepealt 10 korda päripäeva ja seejärel vastupidises suunas;
- käsi tuleb asetada servale nii, et sõrmed on laiali ja kergelt kõverdatud, misjärel on vaja sõrmed vetruvate liigutustega sirgeks ajada. Seda harjutust tuleks korrata 10 korda (vasakule ja paremale küünarnukile);
- patsiendil palutakse haarata, katsuda, pigistada ja liigutada tasasel pinnal asuvat pabersalvrätikut kergelt kõverdatud kätega, liigutades samal ajal peopesa alust ettepoole, korrates iga käega vähemalt 10 korda. Saab haarata ja pintslitesse pigistada erineva suurusega kummipalle.
Motoorse aktiivsuse taastudes võib individuaalne võimlemiskompleks laieneda, millega kaasnevad keerulised ülesanded, näiteks savist või plastiliinist modelleerimine, väikeste esemete kogumine jne.
Plastiliiniga (savi) töötamise põhimõte ulnaarnärvi tõhusaks arendamiseks rehabilitatsiooniperioodil
Rehabilitatsiooniperioodi efektiivsus sõltub alustatud teraapia õigeaegsusest. Põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisel ei taga isegi operatsioon närvijuhtivuse täielikku taastumist ja osaline parees võib patsiendiga kaasas olla kogu tema elu jooksul.
Provotseeritakse ulnaarnärvi neuropaatiaid erinevatel põhjustel, määrates edasi meditsiiniline taktika. Taastumisprognoos (täielik või osaline) sõltub otseselt negatiivsete sümptomite tekke põhjusest. Küünarnärvi varajase dekompressiooniga taastuvad peaaegu kõik patsiendid normaalseks funktsiooniks. Operatsiooni ajal üle 50-aastastel patsientidel positiivne tulemusäärmiselt haruldane. Vanematel patsientidel vanuserühm taastumise prognoos on järsult vähenenud.
Ulnaarnärvi vigastus selle kaotamisega funktsionaalsed võimed defineeritud kui neuropaatia. Haigus moonutab käe tundlikkust ja vähendab selle üksikute lihaste jõudlust. Neuropaatia hõlmab kahte peamist ulnaarnärvi kompressiooni sündroomi – Guyoni kanali sündroomi ja kubitaalse kanali sündroomi.
Anatoomilised andmed
Probleemi olemuse selgemaks mõistmiseks peate ette kujutama ulnaarnärvi asukohta. See väljub emakakaela ganglionide põimikust ja laskudes läbi kaenla ja läbi kogu käe ulatub käe sõrmedeni. See innerveerib mitte ainult väikese sõrme nahka ja väikest peopesa piirkonda kuni sõrmusesõrmeni, vaid kontrollib ka mõningaid käe töö eest vastutavaid lihaseid. Närv käib küünarnuki ümber veidi seest ja tagant – seda kohta nimetatakse kubitaalkanaliks (või kubitaaliks), mille moodustavad lihaste kõõlused, sidemed ja luud. Randmeni ulatub närv läbi Guyoni kanali, mille moodustavad kaks randmeluud ja nendevaheline side. Need kaks kanalit on otseselt seotud küünarluu neuropaatiaga.
Mis põhjustab neuropaatiat?
Küünarluu närv on kahjustatud, kui:
õlavarreluu, käe- ja küünarvarre luude nihestused ja murrud;
Rikkumine kubitaalse kanali ja Guyoni kanali piirkonnas.
Kõige sagedamini täheldatakse ulnaarnärvi rikkumist. Kubitaalse kanali närvikahjustuse põhjused on järgmised:
Sageli korduv intensiivne painutus küünarliiges;
Igasugune tegevus, mis on seotud pideva sunnitud toetamisega küünarnukile;
Pikaajalised intravenoossed infusioonid, kui käsi on pidevalt tugevalt välja sirutatud (näiteks raskelt haigetel patsientidel).
Randme küünarnuki sündroomi (närvi kokkusurumine Guyoni kanalis) põhjused on järgmised:
käte pingega seotud kutsehaigused;
Pidev jalutuskepiga kõndimine;
Pikaajaline mootorratta või jalgrattaga sõitmine professionaalse intensiivsuse tasemel;
Aneurüsmid, kasvajad, lümfisõlmede turse, artriit ja küünar- või randmeliigeste artroos.
Neuropaatia sümptomaatilised ilmingud.
Sümptomid klassifitseeritakse ulnaarnärvi kahjustuse asukoha järgi.
Kubitaalse tunneli sündroomi sümptomid:
Valu, kipitus, tõmblused või põletustunne kubitaalses lohus, mis kiirgub küünarvarre ja väikesesse sõrme;
Suurenenud valu ja ebamugavustunne käe painutamise ajal üleminek väljendunud ja pidevale valule;
Küünarvarre küünarluu külje tundlikkuse rikkumine väikese sõrme suhtes;
Motoorsete funktsioonide rikkumine küünarnuki piirkonnas painutamisel, samuti sõrmusesõrm ja väike sõrm peopesa rusikasse pigistamisel (raske, valus või võimatu);
Normaalse närvifunktsiooni pikaajalise puudumise korral areneb lihaste atroofia, käsi muutub keskmise sõrme tasemele õhemaks, selle teise poole normaalse väljanägemisega;
Pintsli muutmine "linnuks" või "küünisteks".
Guyoni kanali sündroomi sümptomid on kerged, kuid sarnased kubitaalse kanali sündroomiga. Siiski on mitmeid erinevusi, mille järgi neid eristatakse:
Valu paresteesiaga suureneb käe painutamisel ja ei muutu küünarnuki paindumisel;
Sensoorsed häired ei laiene kogu käe tagaküljele;
Väike sõrm koos sõrmusesõrmega kaotavad oma tundlikkuse ka peopesal;
Motoorse aktiivsuse häired: suutmatus suruda sõrmi peopesale, hajutada neid küljele, see ei tule välja, et pöidla peopesaga vähendada;
- hari ei muutu alati küünisteks;
Normaalse närvifunktsiooni puudumisest tingitud lihaste atroofia.
Guyoni kanal ei suru kokku mitte tervet närvi, vaid selle üksikuid kiude, mistõttu sümptomid võivad ilmneda eraldi, s.t näiteks ainult motoorseid või ainult sensoorseid häireid. Kui te õigeaegselt arsti juurde ei pöördu, on sümptomid segased.
Kui küünarluu närv on kahjustatud muudes läbipääsukohtades, on sümptomid sarnased ülaltoodud sündroomidega. Küünarvarre või õlavarreluu murru korral täheldatakse innervatsiooni ja funktsioonide häireid küünarvarre, käe, väikese sõrme ja keskmise sõrme ulnaarpiirkonnas. Lihastoonuse nõrkuse tõttu on käe painutamine raskendatud. Murrud ja nihestused võimaldavad kiiresti ja täpsemalt diagnoosida neuropaatia osas, nagu sümptomite põhjus.
Küünarliigese neuropaatia diagnoosimine.
Diagnoos nõuab läbivaatust ja löökpillide testi. Selle diagnostilise tehnika abil on võimalik kindlaks teha, millises kanalis närv on vaoshoitud. Põhimõte on kergelt koputada neuroloogilise haamriga närvikompressiooni kahtlustatavatele kohtadele. Selle tulemusena on kanali andmetel spetsiifilistes kohtades kliinilised sümptomid ja teatud tunnus.
Hästi on end tõestanud elektroneuromüograafia meetod, mille abil määratakse närvikiudude kahjustuse tase ja eristatakse närvijuurte kahjustust kehatüve kahjustusest. küünarluu närv. Pädeva ja tähelepaneliku lähenemisega ei ole arstil ulnaarnärvi neuropaatiat raske diagnoosida.
Tervendavad protseduurid.
Kompleksne meditsiinilised protseduurid ulnaarnärvi neuropaatiaga sõltub otseselt selle patoloogia põhjustanud põhjusest.
Kui põhjuseks on luumurd, mille tagajärjel närv rebenes, siis ei saa vältida kirurgilist sekkumist närvi terviklikkuse taastamiseks. Närv õmmeldakse, kuid selle funktsionaalsuse taastamiseks kulub kuni kuus kuud. Kestus taastumisperiood ja prognoos sõltub sellest, kui kiiresti närvi terviklikkus taastati.
Närvi pikaajalise kokkusurumisega erinevates lokalisatsioonides alustatakse ravi konservatiivsetel viisidel. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on võimalik üleminek kirurgilisele sekkumisele.
Neuropaatia on närvikahjustus, mis põhjustab valu ja liikumishäireid. Ulnaarnärvi neuropaatia tekib sageli kokkusurumise tagajärjel.
Küünarnärv on hargnenud struktuur närvikiududest, mis väljuvad seljaajust. See läbib kaenla, õla, küünarnuki ja küünarvarre kuni painutaja randmekõõluseni.
Närv läbib kanali Mushe (kubitaalkanal). Selle eripära seisneb pindmises asukohas, mis põhjustab suuri kokkusurumis- ja.
Sõltuvalt närvikahjustuse asukohast võivad sümptomid olla erinevad - valust kuni sõrmede nõrgenemiseni.
Kahjustuse põhjused
Ulnaarne neuropaatia areneb järgmistel põhjustel:
- õla vigastus;
- küünarvarre ja käe nihestused ja luumurrud;
- kompressioon kubitaalses kanalis.
Enamik juhtudest areneb kubitaalse kanali närvi kokkusurumise tagajärjel. See ilmneb spordi ajal sagedaste monotoonsete sirutajakõõluse liigutuste tagajärjel liigeses. Selline lüüasaamine on tüüpiline inimestele, kes treenivad jõusaalis kõvasti.
Neuropaatia võib tekkida inimestel, kellel on kalduvus pista kõverdatud käsi autoaknast välja või toetuda töötamise ajal küünarnukile.
Randmepiirkonna kiudude kahjustused võivad olla põhjustatud:
- randme koormus, mis on seotud pikaajalise töö iseärasustega (pilli pöörlemine kätes, viiulimäng, vibreeriva instrumendiga töötamine);
- kepiga kõndimine;
- jalgrattasõit;
- mootorrattaga sõitmine ebatasasel maastikul.
Samuti on mitmeid orgaanilisi patoloogiaid, mis provotseerivad närvide kokkusurumist - need on kasvaja neoplasmid, veresoonte aneurüsmid ja küünarliigese artriit.
Haiguse sümptomid
Neuropaatia sümptomid sõltuvad suuresti kahjustuse asukohast.
Kui närv on küünarliigeses kokku surutud, märgivad patsiendid:
- lokaalne valu, mis levib küünarvarre ja käele väikese sõrme piirkonnas;
- lokaalne põletus- ja kipitustunne;
- vähenenud tundlikkus;
- lihaste nõrkus.
Kui kahjustuse ravi õigeaegselt ei alustata, tekib aja jooksul lihaste atroofia.
Närvi pigistamisel harja piirkonnas täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- valu käe esimese kolme sõrme piirkonnas;
- ajutised tundlikkuse häired;
- suurenenud valu öösel;
- väikese sõrme ja sõrmusesõrme painde rikkumine;
- lihaste atroofia, käte suuruse vähenemine.
Selle piirkonna närvikahjustusi tuntakse ka ulnaarrandme sündroomina. Närvi asukoha tõttu ilmnevad sümptomid randme piirkonnas.
Diagnoosi püstitamine
Kogenud arsti diagnoosimisel probleeme ei teki. Seda saab määrata lihtsa diagnostilise tehnika abil, mis seisneb valusündroomi hindamises, koputades või vajutades närvi erinevates kohtades.
Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse diagnostilisi meetodeid, et hinnata närviimpulsside läbimise kiirust läbi kiudude.
Radiaalse närvi kahjustus
Neuriidi vastu ülemised jäsemed hõlmab ka radiaalnärvi neuropaatiat. See närv läbib õla ja küünarvarre tagaosa ning kui see on kahjustatud, kiirgab valu randmesse.
Radiaalne neuropaatia tekib kõige sagedamini küünarvarre kanali kokkusurumise tõttu. Selle tulemusena võib see juhtuda vale asend une ajal või monotoonsel tööl, kui käsi on koormatud.
Radiaalne neuropaatia saadab inimesi sageli vigastustega, mille tagajärjel on nad sunnitud liikuma karkudel. Sellisel juhul tekib pigistamine kõndimisel käele avaldatava koormuse tõttu.
Radiaalnärvi patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
- sõrmede painde rikkumine;
- käte nõrkus;
- kohalik tuimus ja põletustunne;
- reflekside rikkumine;
- amüotroofia.
Käe nõrkuse tõttu on patsientidel raske midagi sõrmedes hoida. Kaasas suutmatus harjapeopesa ülespoole pöörata.
Radiaalnärvi neuropaatia ilma õigeaegse ravita põhjustab atroofia arengut.
Ravi
Radiaalse närvi neuropaatiat ravitakse kõikehõlmavalt. Teraapia sisaldab:
- uimastiravi;
- massaaž;
- harjutused;
- füsioterapeutiliste protseduuride kompleks.
Kirurgilist ravi kasutatakse ainult orgaanilise patoloogia korral, millest vabanemiseks traditsioonilised meetodid võimatu.
Valu leevendamiseks kasutatakse ibuprofeenil või diklofenakil põhinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Nende ravimite abil peatatakse edukalt ka kahjustatud kanali ümber olevate kudede põletik ja turse.
Kell äge valu, mida ei saa pillidega eemaldada, kasutatakse valuvaigistite kohalikke süste, samuti meditsiinilisi blokaade.
Närvikiudude seisundi parandamiseks on B-vitamiinide tarbimine kohustuslik.
Füsioteraapia
Ravi peaks olema kõikehõlmav, nii et arstid kasutavad sageli füsioteraapiat. Enamik tõhusad meetodid on ultraheliravi, elektroforees lidokaiiniga ja meetodid lihaste funktsiooni stimuleerimiseks voolu abil.
Küünarnärvi kahjustuse korral aitab ravi kaasa:
- turse eemaldamine;
- kohalike ainevahetusprotsesside parandamine;
- regeneratsiooni kiirendamine;
- motoorse funktsiooni taastamine;
- lihaste atroofia ennetamine.
Füsioterapeutilised meetodid on näidustatud alles pärast ägeda valu ja põletiku eemaldamist.
Hea efekti saab saavutada massaaži või nõelraviga. Eelistada tuleks meetodeid, mis hõlmavad mõju valupunktid. See võimaldab teil kiiresti parandada üldine heaolu ja taastada kahjustatud jäseme motoorne funktsioon.
Neuropaatiat saab ravida treeninguga. See aitab kaasa lihaste atroofia ennetamisele, parandab kohalikke ainevahetusprotsesse ja aitab kiiremini taastada motoorset aktiivsust.
Füsioteraapiat ja massaaži on soovitatav täiendada iseseisva harjutusega. Samuti võite paluda arstil õpetada patsiendile enesemassaaži võtete põhitõed ja lisaks masseerida valutavat kätt kodus.
Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui haigus on seotud närvi läbimise kanali ahenemisega. Pärast operatsiooni peaksite pikk periood taastusravi, mille käigus kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat käe motoorse funktsiooni taastamiseks.
Prognoos ja ennetamine
Neuropaatia ravi kestab kolm kuud kuni kuus kuud, kuid patsiendi seisund paraneb märgatavalt juba paar päeva pärast ravi alustamist.
Prognoos sõltub suuresti õigeaegsest abipalvest ja kahju iseloomust. Kui probleemist õigel ajal ära tunda ja raviga ei viivitata, saab haigus edukalt ravitud ja kaob jäljetult.
Lihaste atroofia korral on normaalset motoorset aktiivsust raske taastada. Taastumine võtab kaua aega, mõnikord on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.
Küünarnuki ja randme neuropaatia ennetamine on tugevate monotoonsete korduvate koormuste puudumine. Regulaarne vitamiinikomplekside tarbimine aitab parandada närvikiudude seisundit.
Töötades koormusega piirkonnas, kus küünar- või radiaalnärv läbib, on vaja teha paus ja teha lihtsaid harjutusi. See väldib kanali tihendamist. Professionaalsed sportlased peaksid perioodiliselt muutma koormuse tüüpi, see aitab vältida kanali pigistamist.
Hea ennetav meede on massaaž ja nõelravi (nõelravi).
Haigus võib muutuda tüsistusteks pärast küünarnuki luumurdu, nihestust või vigastust. Selle vältimiseks on vaja õigeaegselt läbida uuring ja konsulteerida ennetamise osas arstiga.