Maovähi sümptomid. Mao onkoloogia
Pahaloomulist kasvajahaigust, mis pärineb limakihi epiteelist, nimetatakse maovähiks või. Seda esineb nii meestel kui naistel, kuid meestel täheldatakse vähki 20% sagedamini kui naispatsientidel. Ohu tundmine sellest haigusest, paljusid huvitab küsimus, ? Täpset vastust ei oska aga keegi anda, kuid õigel ajal arsti poole pöördudes ja ravisoovitusi järgides ei pruugi onkoloogia teid aastakümneid häirida.
Algstaadiumis on pahaloomulisi kasvajaid raske diagnoosida.
Kuidas tuvastada?
Tuvastage maos pahaloomuline kasvaja varajases staadiumis ei ole lihtne. Aga mida siis teha ja millised sümptomid aitavad kartsinoomi tuvastada? Arstid ütlevad, et pahaloomulise kasvaja esmased ilmingud määratakse tugeva verejooksuga, mis tekib lagunevast kasvajast või mao seinte perforatsioonist. Need on vähile viitavamad tunnused; pahaloomulist kasvajat diagnoositakse mitmesugused sümptomid. Inimestel on maokartsinoomi esmased sümptomid erinevad ja sõltuvad kasvaja moodustumise suurusest, kujust, algpõhjusest ja kasvaja asukohast.
Maovähi sümptomid inimestel
Maokartsinoomi sümptomid jagunevad tinglikult kohalikeks ja üldisteks. Esimesed hõlmavad järgmist:
- oksendada;
- tuim valu ülakõhus;
- röhitsemine;
- halb isu;
- iiveldus;
- ebamugavustunne kõhus;
- kiire täiskõhutunne söögi ajal;
- raskustunne pärast söömist.
Tavalisteks sümptomiteks on ärrituvus, väsimus, ärrituvus, järsk kaalulangus ja apaatia.
Etapid ja sümptomid
Iga maovähiga patsient on huvitatud küsimusest: kui kaua nad selle diagnoosiga elavad ja kas see haigus on ravitav? Arstid ei saa anda ühemõttelist vastust, sest nagu kõigil vähivormidel, on ka maokartsinoomil staadiumid, meditsiinis on neid 4, millest igaühel on oma tugevus ja kahjustusaste, pahaloomulise kasvaja (vähi) levik:
- Null. Kartsinoomi diagnoosimine on peaaegu võimatu. Vähirakke leidub mao limaskestas, kuid mitte rohkem kui kuues lümfisõlmes. Meditsiinipraktikas on mitmeid juhtumeid, kus patsiendi sümptomite põhjal oli võimalik tuvastada mao pahaloomulisi kasvajaid.
- 1. Vähirakke ja submukoosseid kasvajaid on 6 lümfisõlmed ja mitte rohkem. Pahaloomulised rakud jäävad paigale ega levi naaberlümfisõlmedesse ja -organitesse. I staadiumis on maovähi sümptomid väga sarnased haavandiline kahjustus Seedetrakti. Toidu söömisega võib kaasneda ebamugavustunne soolestikus, raskustunne pärast söömist, valu, iiveldus ja oksendamine. Patsiendil on teatud toiduainete vastu vastumeelsus ja kaalulangus on ebamõistlik.
- II. Vähirakud mõjutasid mitte rohkem kui 15 lümfisõlme, nende levik mõjutas mao limaskesta. Peamine omadus on see, et kasvaja on sisenenud väliskihti, kuid ei ole mõjutanud lümfisõlmi. II staadiumis on tunda põletustunnet sees, tekib oksendamine, kõhuvalu pärast söömist. Sümptomid on sarnased esimese etapiga, kuid pahaloomuline kasvaja mõjutab ka teisi lähedalasuvaid elundeid.
- III. Kasvajalaadse moodustumise asukoht jõudis lihaskihti ja mõjutas mitte rohkem kui 15 lümfisõlme. Pahaloomuline kasvaja mõjutas maksa ja põrna. III staadiumis kogeb patsient kõiki eelnevaid sümptomeid, ainult valu tugevneb ja kiirgab selja piirkonda. On sisemise verejooksu oht. Kasvaja tungib lähedalasuvatesse organitesse ja annab metastaase.
- IV. Pahaloomuliste rakkude levik suurenes 15 lümfisõlmeni, samas kui kartsinoomi saab diagnoosida maolähedastes elundites. IV staadiumis on kasvaja levinud ajju, kõhunäärmesse, luudesse ja maksa. Maovähi tunnused ühendavad eelnevaid, kuid samal ajal tugevneb valu, mida ei saa leevendada ühegi ravimiga. Seal on järsk kaalulangus ja kõhu suurenemine, nagu kõhuõõnde Vedelik koguneb ja tekib turse.
Märgid
Patsiendil ei ole maovähi tunnustel selgelt määratletud pilti ja need on sarnased teiste seedetrakti vaevustega. Kartsinoomi tunnuste hulka kuuluvad: seedehäired, puhitus, järsk kaalulangus, neelamisraskused, oksendamine, kõrvetised ja isutus. Kui sümptomid püsivad kauem kui kuu, peab patsient pöörduma arsti poole, et selgitada välja haiguse algpõhjus ja see kõrvaldada.
Esimesed märgid
Kui patsient on mures järgmiste punktide pärast, peaksite neile tähelepanu pöörama, kuna need võivad olla esimesed maovähi tunnused:
- söögiisu halvenemine või selle täielik kaotus, millega kaasneb täielik vastumeelsus toidu suhtes;
- patsiendi seisundi järsk halvenemine, mis toimub 2-3 nädala jooksul ja millega kaasneb nõrkus, jõukaotus ja väsimus;
- esineb ebamugavustunne soolestikus, valu, täiskõhutunne ja mõnel juhul iiveldus ja oksendamine;
- Ebamõistlik kaalulangus, millega kaasneb naha kahvatus.
Varajased sümptomid
Diagnoosige maovähi sümptomeid varajases staadiumis problemaatiline, kuid need võimaldavad tuvastada tõsise haiguse esialgset ilmingut. Enamikul juhtudel aktsepteerivad spetsialistid esmane sümptom vähk maohaavandite või gastriidi korral. Ravi on diagnoosile sobiv ja piirdub ravimitega, samal ajal kui vähk levib ja progresseerub.
Esialgsed sümptomid on edasiste tulemuste jaoks olulised. Kui neile õigeaegselt tähelepanu pöörata, on kartsinoomi diagnoosimine palju lihtsam. Onkoloogias on selline mõiste nagu väikese märgi sündroom, mille tutvustas meditsiinis dr Aleksandr Ivanovitš Savitski. Väiksemad märgid pole midagi erilist, kuid spetsialistid on nendega seotud suurepärane kogemus on võimelised diagnoosima primaarseid pahaloomulisi kasvajaid maos. Seega ilmnevad varajased neoplasmid järgmiselt:
- Avaldub ebamugavustunne kõhus, röhitsemine, kõrvetised. Diagnoosimine on keeruline ja sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Selgemad ja väljendunud sümptomid onkoloogias diagnoositakse viimastel etappidel. Patsiendid kurdavad suurenenud valu peas, mis ulatub selga ja millega kaasneb oksendamine, nõrkus ja järsk kaalulangus. Kui patsiendil on kasvaja moodustumise tõttu mao väljalaskeava ahenemine, siis tekib pärast söömist kiire küllastustunne, iiveldus, röhitsused ja oksendamine.
- Sageli on pahaloomulise kasvaja esmased sümptomid sarnased gastriidi või polüüpidega. Seetõttu ei torma patsiendid arstidelt abi otsima ja vähk areneb vahepeal edasi.
Esimesed sümptomid naistel ja meestel
Millised on naiste ja meeste maovähi esimesed sümptomid, muretseb peaaegu iga inimene. Nagu teada, on pahaloomulised kasvajad maos sagedamini meespatsientidel, kuid sümptomid on sel juhul samad. Patsiendid täheldavad söögiisu vähenemist, jõudlust, tervise halvenemist, raskustunnet ja ebamugavustunnet maos, iiveldust. Naiste ja meeste maovähi esimesed sümptomid suurenevad kasvaja kasvu tõttu ja avalduvad järgmiselt:
- kõhu suurus suureneb;
- on järsk põhjendamatu kaalukaotus;
- täheldatakse kõhukinnisust ja muid väljaheite häireid;
- on maoverejooksu oht veresoonte hävimise tagajärjel;
- valu ülakõhus, mis ulatub seljani.
Maoverejooksu korral võib patsient kaotada teadvuse ja tunda tugevat nõrkust. Võimalik verine oksendamine ja väljaheited must värv. Rebenenud kasvajaga kaasneb kehatemperatuuri tõus ja äge valu kõhu piirkonnas.
Söögitoru pahaloomulise moodustumise sümptomid
Kõige tavalisem vähirakkude invasiooni koht on söögitoru. Söögitoru kasvajal ei ole selgelt määratletud pilti ja see on üldiselt sarnane elundi põletikuliste haigustega. Patsient võib märgata ebamugavustunnet ja põletustunnet rinnus, raskusi tahke toidu neelamisel. Söömise ajal tunned soovi vett juua.
Lisaks süvenevad sümptomid ja tekivad raskused püreestatud toitude neelamisel. Aja jooksul muutub patsiendil raskeks juua vett ja muid vedelikke, kuna esineb tugev valu. Ilmub pidev nõrkus ja jõu kaotus.
Magu on seedesüsteemi peamine osa. See asub ülakõhus, söögitoru ja peensoole vahel. Põhimõtteliselt areneb maovähk limaskestalt.
85% maovähi juhtudest on adenokartsinoomid, mis moodustuvad eelistatavalt elundi keskosas.
Mao pahaloomulised kasvajad võivad levida söögitorusse või peensoolde, samuti võivad nad kasvada läbi mao seina lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja organitesse (maks, pankreas, jämesool). Samuti võib kasvaja moodustada metastaase teistes kehaosades (kopsud ja luud).
Maovähi riskifaktorid ja põhjused
Maovähi põhjust pole veel kindlaks tehtud. See haigus esineb sagedamini üle 55-aastastel meestel.
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- Soola- ja nitraatiderikka toidu söömine ning A- ja C-vitamiini ebapiisav tarbimine suurendab haigestumisriski. pahaloomuline kasvaja. Värskete puu- ja köögiviljade sisaldusega dieet vähendab vähiriski.
- Meditsiinilised tegurid, nagu kahjulik aneemia, krooniline gastriit ja soolepolüübid, kutsuvad esile raku mutatsioonid seedetraktis.
- Geneetilised tegurid. Teadus on tõestanud põhjuslikku-pärilikku seost vähiprotsesside esinemise vahel lähisugulaste seas.
Maovähi sümptomid
Haiguse algstaadiumid on tavaliselt asümptomaatilised. Kaebused patsientide tervisliku seisundi kohta tekivad juba haiguse keskperioodil ja koosnevad järgmisest:
- Ebamugavustunne või valu kõhus;
- Vere esinemine väljaheites;
- puhitus pärast söömist;
- Krooniline kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
- Kiire väsivus;
- Seedetrakti verejooks;
- Regulaarsed maohäired, millega kaasnevad kõrvetised;
- Söögiisu kaotus ja selle tagajärjel anoreksia;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Kehakaalu kaotus.
Diagnostika
Patsiendi läbivaatuse käigus saab gastroenteroloog selle tuvastada, kuna kasvaja on sõrmedega katsutav ja selle suurus näitab haiguse staadiumi.
Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Väljaheite laboratoorne analüüs vere olemasolu tuvastamiseks. Vereelementide tuvastamine inimese sekretsioonides võib viidata pahaloomulise protsessi esinemisele seedetraktis;
- Üldine vereanalüüs. Meetod viiakse läbi leukotsüütide arvu määramiseks veres.
- Gastroskoopia. Protseduur hõlmab mao sisepinna uurimist gastroskoobi abil. Läbi keha sisestatakse spetsiaalne õhukese vooliku kujul olev seade suuõõne ja liigub mööda söögitoru makku. Valu vähendamiseks protseduuri ajal kasutab arst anesteetilist lahust aerosooli kujul.
- Biopsia. Gastroskoopia käigus valitakse patogeense koe osa. Ekstraheeritud bioloogiline materjal allutatakse histoloogiline uuring, mis võimaldab panna lõpliku diagnoosi ja määrata kasvaja tüübi.
Metastaaside asukoha määramiseks kehas gastroenteroloogias kasutatakse selliseid meetodeid nagu CT skaneerimine, ultraheliuuring, positronemissioontomograafia.
Mao onkoloogia ravi
Mao pahaloomulise kasvaja ravi hõlmab viit standardsed tüübid ravi:
- Kirurgia.
Operatsioon on kõige levinum meetod vähiprotsessi kõigi etappide raviks. Kirurgilises praktikas kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:
- Gastrektoomia: lümfisõlmi sisaldava maoosa eemaldamine ja väikesed alad lähedalasuvad koed.
- Mao resektsioon: kogu mao, lümfisõlmede ja osa söögitoru eemaldamine. ajal kirurgiline sekkumine mõnel juhul eemaldatakse põrn.
Kui kasvajat ei saa täielikult eemaldada, tehakse tavapärase operatsiooni asemel järgmised kirurgilised protseduurid:
- Stendi endoluminaalne paigutus, mis tagab toidu vaba liikumise söögitoru kaudu.
- Endoluminaalne laserteraapia. Protseduur hõlmab muteerunud rakkude eksponeerimist suure intensiivsusega laserkiirgusele.
- Gastroenteroanastomoos. Onkoloogilisest protsessist mõjutatud mao osa eemaldamise operatsioon ja sellele järgnev sideme teke peensoolega.
- Keemiaravi.
Keemiaravi on vähi ravi ravimitega, mis peatavad selle kasvu vähirakud või hävitada patoloogilisi rakke. Ravimid võetakse suu kaudu või manustatakse intravenoosselt.
Meetod kasvaja eksponeerimiseks suure energiaga röntgenikiirgusele, mis tapab pahaloomulisi rakke.
- Kemokiirguse meetod.
Protseduur hõlmab keemiaravi ja ioniseeriva kiirguse kombinatsiooni, et tugevdada ravitoimet.
- Suunatud teraapia.
Esindab ravi laboris sünteesitud monoklonaalsete antikehadega. Pärast kehasse sisenemist ravimtoode toimeaine tuvastab vähirakud ja hävitab need.
Toitumine maovähi korral
Toitumine on maovähi ravi oluline osa. Onkoloogiline patsient peaks sööma piisavalt kõrge kalorsusega toite koos piisav kogus valgud, vitamiinid ja mineraalained.
Operatsioonijärgsel perioodil valitakse patsiendile individuaalne dieet. Samuti pärast kirurgiline ravi Ettenähtud on pidev vitamiinide, mineraalainete tarbimine ja vitamiini B12 süstid.
Seedetrakti kasvajate hulgas kirjeldatakse söögitoru, mao ja käärsoole haigusi. Peensoole kasvajad on haruldane lokalisatsioon ja neid tuvastatakse elu jooksul harva. Ainult arenenud protsesside korral paljastab laparotoomia mõnikord peamise fookuse peensoolde. Need kasvajad ei ole visuaalsed ja nende diagnoosimine on üsna keeruline. Nende õigeaegne äratundmine sõltub arsti intuitsioonist. Sõltuvalt moodustumise asukohast, selle kasvu kujust ja kiirusest kujuneb välja vastav kliiniline pilt. Seedetrakti kasvajate kliinilised ilmingud ei ole pikka aega eredad.
Söögitoruvähk areneb tavaliselt aeglaselt. Selle eksofüütsed vormid põhjustavad järk-järgult söögitoru obstruktsiooni, st. düsfaagia, millel on 4 avaldumisastet - tahke toidu edasiandmise raskusest kuni vedelike obstruktsioonini, s.t. söögitoru valendiku täielik ummistus. Healoomulised ja eksofüütilised pahaloomulised kasvajad avalduvad kliiniliselt samal viisil. Sageli kaasneb nende nähtustega hüpersalivatsioon, eriti kui kahjustatud on söögitoru ülemised osad. Kasvaja endofüütiliste kasvuvormide ja haavandumise korral täheldatakse kasvaja idanemist naaberstruktuuridesse, korduva närvi idanemist koos häälekähedusega, mis on tingitud kõri ühe poole liikumatusest. Bronhide seina hävitamisega kaasnevad eksofagobronhiaalse fistuli kliinilised ilmingud.
Maovähi sümptomeid saab algstaadiumis vähendada väikeste düspeptiliste ilminguteni: pärast söömist, raskustunne epigastriumis, röhitsemine, väsimus, vastumeelsus teatud tüüpi toidu, näiteks liha suhtes. Need nähtused A.I. Savitsky tegi ettepaneku nimetada seda "väikeste märkide" sündroomiks. Palpeeritav kasvaja epigastriumis viitab tavaliselt kaugelearenenud kasvajaprotsessile.
Kõige sagedamini ilmneb käärsoolevähi korral kõhuvalu ja kasvaja parempoolse lokaliseerimisega 2-3 korda sagedamini kui vasakpoolsega. Võib olla asümptomaatiline
muidugi ja valu ilmnemist täheldatakse ainult siis, kui kasvaja levib sooleseinast kaugemale, kui kasvaja levib kõhukelmele või naaberorganitele. Sõltuvalt kasvaja asukohast võib valu simuleerida erinevaid kõhuorganite haigusi: krooniline pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool, krooniline adnexiit. Üleneva käärsoolevähki iseloomustab areng valu sündroom, palavikuhood koos leukotsütoosi sümptomitega, samuti mürgistus ja aneemia. Soole sisu läbimine on häiritud. Kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Väljaheitega võib segada lima, mäda ja äratõukunud kasvajamassi. Kujuneb pilt osalisest või täielikust soolesulgusest. Käärsoole vasaku poole kasvaja puhul on tüüpilisemad soolesulgus, põletikulised infiltraadid ja verejooks.
Selle tulemusena võib seedetrakti kõigi osade vähi korral tekkida kehakaalu langus ja aneemia. Viimane on maovähi puhul rauapuuduse iseloomuga, kuna puudub B12-vitamiin. Teistes kasvaja lokalisatsioonides on see piisava vereloome ja mürgistuse (käärsoolevähi korral) plastiliste vahendite puudumise tagajärg.
Protsessi tegelikku levimust saab tavaliselt kindlaks teha alles pärast põhjalikku uurimist. Seedetrakti kasvajate korral ilmnevad eriti selgelt röntgenuuringuga määratud õõnesorgani ruumi hõivavad kahjustused. Tuleb rõhutada, et vähimagi kasvaja kahtluse korral on näidustatud seedetrakti röntgen- või endoskoopiline uuring. Pikaajaline nn “kroonilise gastriidi või koliidi” ravi loob eeldused ravimatu protsessi tekkeks.
Nagu kaasaegne diagnostilised meetodid Kasutatakse kontrastainega röntgenikiirgust. Söögitoru ja magu uuritakse kontrastaine saamisel reaalajas, samuti uuritakse kontrastaine läbimist läbi peensoole, kuna see läbib valdavalt peensoole proksimaalseid osi. Jämesoolt uuritakse, täites selle kontrastainega klistiiri abil. Mõnikord kasutavad nad topeltkontrastmeetodeid, kui lisaks soolte täitmisele juhitakse ka õhku kõhuõõnde, võimaldades seeläbi täpsustada kasvaja konglomeraadi mahtu ja lokaliseerimist.
Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole endoskoopiline uurimine pärast asjakohast ettevalmistust on muutunud kohustuslikuks uurimismeetodiks. Selle uurimismeetodi puhul on eriti väärtuslik võimalus võtta õõnesorgani seintelt materjalist sihipäraseid proove kohtades, kus morfoloogiliseks uuringuks on kasvaja kahtlus. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse üha enam kõhu- ja pleuraõõne, mediastiinumi ja retroperitoneaalse ruumi jm endoskoopilist uurimist, kui pärast õhusisuflatsiooni muutuvad nähtavaks nende piirkondade struktuurid.
Seedetrakti kasvaja uurimisel on rutiinne kõhuorganite, retroperitoneaalse ruumi ja emakakaela-supraklavikulaarsete piirkondade ultraheliuuring. Vajadusel tehakse mediastiinumi, maksa, neerude, kopsude, aju jne CT või MRI, veresoonte ja kõhuorganite selektiivne angiograafia. Võimalusel kasutatakse protsessi ulatuse hindamiseks positronemissioontomograafiat.
Peamised lokaalsed prognoosifaktorid radikaalselt opereeritud seedetrakti vähiga patsientidel on kasvaja lokaliseerimine elundis, seina invasiooni määr, kasvu anatoomiline vorm, histoloogiline struktuur ja diferentseerumisaste, samuti piirkondliku kasvaja seisund. lümfisõlmed.
Pea- ja kaelaorganite küljelt võib muutusi reeglina täheldada ainult seedetrakti vähi kaugelearenenud staadiumides, mis väljenduvad järgmistes sümptomites: aneemiast tingitud naha ja limaskestade kahvatus; alatoitumuse tõttu vähenenud naha turgor ja kuivad limaskestad. Ühelt poolt ilmneb veresoonte haprus väikeste petehhiaalsete hemorraagiate korral suu limaskestal vitamiinide C ja K puudumise tõttu, teiselt poolt on kalduvus veresoonte tromboosi tekkeks. Sellised ilmingud on eriti silmatorkavad kaugelearenenud protsessides, millel on kahheksia, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus. Lisanduvad nende elundite kahjustuse sümptomid, milles arenevad metastaatilised kasvajad: maks, neerud, kopsud, aju. Keemiaraviga kaasneb sageli erosiooni- ja haavandiliste löövete ilmnemine suuõõnes ja neelus. Sarnased muutused toimuvad kogu seedetraktis, põhjustades vastavaid sümptomeid: kõhulahtisus, veri väljaheites, valu piki soolestikku.
Virchowi metastaasid, mis leiti vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas ühise rindkere lümfikanali projektsioonipiirkonnas, viitavad kaugelearenenud protsessile koos kaugete metastaaside esinemisega. Palliatiivse ravi korral kasvab suuõõnes gastrostoomia, jejunostoomia, patoloogiline taimestik - seeneline, mädane, kuid toitumise puudumine loomulikel teel peatab selle arengu peagi. Sellele aitavad kaasa elementaarsed hügieenimeetmed (hammaste harjamine, loputamine) (vt ka lõik “Sümptomaatiline ravi”).
Ravi tagajärgedest pahaloomulised kasvajad Seedetrakt, isegi kui puuduvad retsidiivi tunnused, tuleks keskenduda immuunsuse vähenemisele, kalduvusele külmetushaigused manifestatsioonidega, sealhulgas pea- ja kaelaorganite piirkonnas; samuti asteeniliste seisundite rühmal, millel on erinevad "värvid". Sagedamini on see emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, madal intellektuaalne tootlikkus, ebameeldiv füüsilise nõrkuse tunne koos vaimse või kerge füüsilise stressiga.
9.1. SÖÖGKU KARTSINOOM
Söögitoruvähk on pahaloomuliste kasvajate üldises esinemissageduses 8. kohal ja seedetrakti kasvajate hulgas 4. kohal. Söögitoruvähk on valdavalt vanemate inimeste haigus, meestel on suurem tõenäosus haigestuda sellesse. Eelsoodumusteks on tavaliselt suitsetamine, liigne alkoholitarbimine ning ebapiisav kogus multivitamiine ja mikroelemente sisaldavat toitu. Oluline on harjumus süüa väga kuuma toitu (söögitoru ülemised osad kannatavad). Esofagiit võib saada mao südameosa vähi arengu aluseks. Söögitoru vähieelsed haigused hõlmavad kroonilist ösofagiiti, küünarnukke, haavandeid ja söögitoru polüüpe. Kohustuslik esivanem on Barretti söögitoru. Selle taustal arenevad adenokartsinoomid. Seda seisundit iseloomustab söögitoru lameepiteeli metaplastiline asendumine näärmeepiteeliga koos mao limaskestale vastavate struktuuride moodustumisega, sageli koos soole metaplaasia nähtustega.
Söögitoruvähi varases staadiumis ei pruugi haiguse sümptomid ilmneda. Söögitoruvähi varajased ilmingud hõlmavad
refluksösofagiidi nähud, mille puhul areneb sammasrakkude metaplaasia koos järgneva vähiks muutumisega. Vähi varane ilming võib olla ka haavandite tekkest tingitud valu söögitoru kaudu. Hiljem ilmneb düsfaagia - raskused toidu söögitoru kaudu. Tavaliselt on see haiguse hiline sümptom, mis näitab kasvaja olulist lokaalset levikut koos kaugete metastaaside esinemisega. Söögitoru iga sektsiooni puhul peetakse teatud lümfisõlmede rühmi piirkondlikuks.
Kliinilise prognoosi üheks määravaks teguriks on söögitoruvähi histoloogiline struktuur ja diferentseerumisaste. 87-95% juhtudest areneb söögitorus erineva diferentseerumisastmega lamerakk-kartsinoom, ülejäänutel - adenokartsinoom. Prognoos halveneb, kui diferentseerumisaste väheneb.
Söögitoruvähi kõige levinum lokalisatsioon (kuni 60%) on rindkere keskosa (hingetoru hargnemisest kuni söögitoru ristmikul veidi kõrgemal asuva tasandini), harvem alumine (rindkere alumine ja söögitoru ristmik ise - kuni Mõjutatud on 30%) sektsioon ja ülemine rindkere piirkond, mis paiknevad kägisälgust kuni hingetoru bifurkatsioonini (10%). Kasvaja asukoha tase söögitorus määrab ravitaktika. Tavaliselt märgitakse kasvaja ülemine piir endoskoopilise uurimise käigus lõikehammaste kauguse järgi. Harva täheldatakse kasvaja lokaliseerimist emakakaela söögitorus, mis asub kilpnäärme kõhre alumisest servast kuni kägisälgu tasemeni. Seda söögitoru osa mõjutab sageli kasvajate levik naaberosades (kõri, kõri, kilpnääre).
Adenokartsinoom areneb kõige sagedamini söögitoru alumises osas (söögitoru piirkonnas). Kõige sagedamini kasutatakse seda madalama rindkere lokaliseerimiseks kirurgia, rindkere keskosa - kombineeritud ja ülemise rindkere - kiiritusravi jaoks.
Eristatakse järgmisi söögitoruvähi anatoomilisi kasvuvorme: eksofüütilise kasvu ülekaaluga, valdavalt endofüütilise infiltreeruva kasvuga - haavandiline-infiltratiivne vähk ja difuusne-infiltratiivne. Eksofüütilised kasvajad on enamikul juhtudel väikese suurusega (kuni 3 cm), paiknevad rindkere söögitoru alumises osas, kasvavad lihaseina ja harva metastaaseeruvad piirkondlikesse lümfisõlmedesse (joonis 9.1).
Riis. 9.1.Söögitoru kartsinoom. Kasvaja asukoha piirkonnas on kontrastse täidise taustal võimalik jälgida söögitoru seina ebaühtlast kontuuri
Põhirühma moodustavad endofüütiliste ja haavandilis-infiltratiivsete kasvuvormidega patsiendid, mis on võrdselt levinud söögitoru erinevates osades, kasvavad enamasti kogu söögitoru seina ulatuses ja annavad sageli metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Kõige ebasoodsam areneb difuusne infiltratiivne söögitoruvähk. Need on kasvajad, mis ulatuvad enamasti 6 cm suuruseni, kasvavad söögitoru seina ja mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi.
Söögitoru jaoks on piirkondlikud emakakaela sügava ahela lümfisõlmed, paratrahheaalsed ja trahheobronhiaalsed (näiteks emakakaela selgroog söögitoru), posteromediaalne ja prevertebraalne (keskmise kolmandiku jaoks) ja perikardiaalne, diafragmaatiline, preesofageaalne (söögitoru alumine kolmandik). Kõige sagedamini täheldatakse lümfisõlmede kahjustusi kogu söögitoru seina idanemisega, keskmise ja madala diferentseerumisastmega segatud ja endofüütiliste kasvuvormidega. Söögitoruvähi staadiumi hindamisel arvesta
söögitoru seina kahjustuse sügavus ja lümfisõlmede kahjustus. Söögitoru sein koosneb järgmistest kihtidest: limaskest, submukoossed, lihas- ja sidekoekihid, seroosne membraan puudub. Söögitoruvähk võib levida mediastiinumi organitesse, hingetorusse, südamepauna ja suurtesse veresoontesse. Kaugemad metastaasid registreeritakse maksas, kopsudes ja pleuras. Kasvaja invasiooni ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse sügavust hinnatakse ultraheli abil. CT-d kasutatakse sageli kaugmetastaaside tuvastamiseks, kuid söögitoruvähi PET on osutunud kasulikumaks kaugmetastaaside tuvastamisel.
Söögitoruvähi kliiniline klassifikatsioon TNM-süsteemi abil.
T- primaarne kasvaja.
Tx
see- preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ). T0
T1
T2- kasvaja mõjutab samu kihte + lihaskiht. T3- kasvaja mõjutab kõiki ülaltoodud kihte ja sidekoe plaati.
T4- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid.
N0
N1- piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastati metastaasid.
M - kauged metastaasid.
Mx
M0 M1
Kõik arsenalis saadaval kaasaegne onkoloogia Söögitoruvähi ravi võib liigitada radikaalseks ja palliatiivseks. Radikaalsed ravimeetodid: kirurgiline - söögitoru resektsioon või ekstirpatsioon samaaegse või
järgnev seedetrakti järjepidevuse taastamine – ning kombineeritud ja kompleksne lähenemine (adjuvantne ja neoadjuvantne kemo- ja kemoradioteraapia). Palliatiivsed ravimeetodid: kirurgiline - gastrostoomia, jejunostoomia, söögitoru bypass operatsioon. Söögitoru endoskoopiline rekanalisatsioon, stendi paigaldamine.
Intratorakaalse söögitoru vähi puhul on kõige laialdasemalt kasutatav Lewise tüüpi operatsioon (samaaegne subtotaalne esofagektoomia, plastiline kirurgia laia mao varrega) koos lümfisõlmede dissektsiooniga söögitoru anastomoosi moodustumisega. Kui kasvaja lokaliseerub söögitoru alumises ja keskmises rindkere osas, on praegu kõige levinum operatsioon söögitoru subtotaalne resektsioon või ekstirpatsioon koos samaaegse esophagoplastikaga anti- või isoperistaltilise maotoruga, mis on lõigatud suuremast kõverusest. kõht.
Areng sisse operatsioonijärgne perioodÜsna sageli esineb refluksösofagiiti, mis on seotud kardia funktsionaalselt keeruka sulgemismehhanismi operatsioonist ja happelise sisu tagasivoolust transplantaadiga seotud kaotuse või kahjustusega. Teatud rolli mängib esophagogastroanastomoosi rakendamise tehnika. Kliiniliselt väljendub see tüsistus regurgitatsiooni, kõrvetiste, põletustundena rinnaku taga ja valuna, kui toit liigub läbi söögitoru. Refluksösofagiit jaguneb raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
Refluksösofagiiti seostatakse sageli ja mõnikord on selle tagajärg anastomoosi stenoosiga, kliiniline sündroom mis on düsfaagia. Varajase postoperatiivse düsfaagia põhjuseks on anastomosiit, pikemas perspektiivis võib see olla tsikatriaalne kitsendus või vähi kordumine. Radioloogiliselt väljendub kitsendus anastomoosi piirkonnas valendiku pidevas, erineval määral ahenemises, ebaühtlastes kontuurides ja suprastenootilises laienemises. See põhjustab postoperatiivsel perioodil tõsiseid toitumishäireid.
9.2. MAOVähk
Vene Föderatsioonis on maovähi esinemissagedus meestel 2. ja naistel 3. kohal. Puude sageduse poolest on maovähk rinnavähi järel teisel kohal.
Maovähi tekke riskifaktoriteks on kõrge soola- ja säilitusainete sisaldus tarbitavates toiduainetes, kõrge kalorsusega toiduained, suured kogused rafineerimata rasvad, kuuma toidu söömine, kõrge aflatoksiinisisaldus, ebaregulaarne toitumine, samuti suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine. On kindlaks tehtud, et sageli endogeensed nitrosamiinid mõjutavad haiguse arengut. Nitrosoamiinide süntees on seotud maohappesuse vähenemise ja patogeense taimestiku arenguga, tavaliselt Helicobacter pylori. Vastupidi, piima ja piimatoodete, köögiviljade, puuviljade ja kaunviljade tarbimine aitab vältida maovähki. Maovähi epidemioloogia uurimisel ilmnes eksogeensete mõjude juhtiv tähtsus. On näidatud, et maovähi esinemissagedus väheneb kiiresti riikides, kus külmutamine on muutunud peamiseks toidu säilitamise viisiks. Selle põhjuseks on suitsuliha, marinaadide, soola, nitraatide ja nitritite tarbimise vähenemine.
Maovähi tekke peamised taustahaigused: krooniline atroofiline gastriit, krooniline maohaavand, mao adenomatoossed polüübid (joonis 9.2). Maovähi esinemissageduse ja infektsiooni vahel oli seos Helicobacter pylori, mis sageli kaasneb maohaavanditega. Selle taimestiku kantserogeensed toimed on seotud põletikulised muutused maos, millega kaasneb interstitsiaalsete rakkude väljendunud proliferatsioon. Mao likvideerimise vähieelsete haiguste ravis H. pylori omistatakse suurt tähtsust. Mõnede aruannete kohaselt on infektsioon seotud maovähi tekkega Epstein-Barri viirus. Viirustega seotud kasvajad on halvasti diferentseeritud struktuuriga või lümfoepitelioomitaolised (Nakamura S. et al., 1994). Pärilike tegurite rolli ei saa eitada. Märgitakse, et A(II) veregrupiga inimestel on esinemissagedus 20% kõrgem kui teistel. Neid fakte seletatakse kas päritud toitumisomadustega või seostega vastavate geenidega, mis määravad veregrupi.
Tuleb märkida, et mao resektsioon mis tahes põhjusel, sealhulgas healoomuline kasvaja, on kantserogeenne.
Riis. 9.2.Mao polüübid. Mao täitmise defektid määratakse kontrastaine suspensiooni taustal
märkimisväärne mõju, mis on seotud selle operatsiooni kaasneva tulemusega, mao happesuse vähenemisega, ebatüüpilise mikrofloora arenguga ja limaskesta metaplaasiaga.
Mao sein koosneb viiest kihist: limane, submukoosne, lihaseline, subseroosne ja seroosne. Mao kantserogeneesi protsess hõlmab mitmeid histopatoloogilisi muutusi, mille käigus areneb algselt normaalsele mao limaskestale aktiivne krooniline gastriit, millele järgneb selle atroofia, soole metaplaasia (I, II ja III tüüp), düsplaasia ja vähk. Metaplaasia mehhanismid esinevad multipotentsete rakkude tasemel. See tekib tüüpilise diferentseerumisega küpsete rakkude surma tõttu. See kutsub esile kohalike tüvirakkude vohamise ja nende ebatüüpilise diferentseerumise. Mao epiteelis võib esineda kolme tüüpi metaplaasiat. I tüüp on täielik, küps metaplaasia, kui mao limaskesta rakuline koostis ja välimus omandab peensoole välimuse. Vähem soodsad on metaplaasia II ja III tüübid - mittetäielik, ebaküps, käärsool, mis on seotud suurema pahaloomulise kasvaja riskiga. I ja II tüüpi metaplaasia on pöörduv ja III tüüp on pöördumatu.
95% pahaloomulistest mao kasvajatest on adenokartsinoomi struktuuriga. Viimastel on erineval määral diferentseerumine, mis määrab suuresti ravi prognoosi. Ülejäänud 5% kasvajatest on esindatud kasvajatega, mille struktuur on väga mitmekesine. Nende hulgas on suurenenud mao lümfosarkoom. Primaarse maovähi staadiumi hinnatakse sõltuvalt kasvaja tungimise sügavusest. PH täpseks hindamiseks on vajalik piirkondlike lümfisõlmede ulatuslik ekstsisioon.
Maovähi kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi (kasutatakse ainult kinnitatud maovähi korral).
T - primaarne kasvaja.
Tx- primaarse kasvaja ulatust ei ole võimalik kindlaks teha.
Tis- preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ). T0- primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.
T1- kasvaja mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti.
T2- kasvaja mõjutab samu kihte + limaskesta lihaskihti ehk subseroosset kihti.
T2a- kasvaja kasvab lihaskihti.
T2b- kasvaja kasvab subseroosseks membraaniks.
T3- kasvaja mõjutab kõiki ülaltoodud kihte ja seroosmembraani (vistseraalne kõhukelme).
T4- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid.
N - piirkondlikud lümfisõlmed.
Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0- piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad.
N1- piirkondlikes lümfisõlmedes leiti 1 kuni 6 metastaasi.
N2- piirkondlikes lümfisõlmedes leiti 7 kuni 15 metastaasi.
N3- piirkondlikes lümfisõlmedes leiti rohkem kui 15 metastaatilist sõlme.
M - kauged metastaasid.
Mx- kaugemate metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid.
M0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad. M1- esineb kaugeid metastaase.
Kasvaja kasvu vorm on prognoosi jaoks suurema kliinilise tähtsusega. Kasvaja kasvu anatoomiline vorm on tihedalt seotud mao seina sissetungi sügavusega. Eksofüütilisi kasvajaid leidub sagedamini mao limaskesta sees, endofüütseid kasvajaid leidub sügavamates kihtides, mis kasvavad kogu selle seina ulatuses. Kasvaja kasvu eksofüütiliste vormide viieaastane elulemus on 2 korda kõrgem kui endofüütiliste vormide puhul. Valdavalt eksofüütilise kasvuga kasvajate prognoos on soodsam võrreldes endofüütilise kasvuga kasvajatega. Maovähi ebasoodsamat difuusset infiltratiivset vormi iseloomustab asümptomaatiline või vähesümptomaatiline kulg. Selle kasvuvormiga märgitakse ainulaadseid röntgen-endoskoopilisi andmeid - hajusad muutused mao seinas koos jäikuse tekkega, mao ümmargune ahenemine, seinte paksenemine ja voltide halb sirgendamine õhu sissepuhumise taustal. Morfoloogilist pilti esindavad kasvajarakkude kolded mao seinas interstitsiaalse fibroosi taustal.
Protsessi lokaliseerimine maos on oluline prognostiline kriteerium. Mao kardiavähi viieaastane elulemus on 2 korda madalam kui mao väljalaskeava vähi puhul. Kasvaja üleminek söögitorusse või kaksteistsõrmiksoole, isegi protsessi varases staadiumis pärast radikaalset ravi, muudab prognoosi küsitavaks. Vaja on tehniliselt keerulisi kirurgilisi sekkumisi, selliste kasvajate kordumist täheldatakse sagedamini ja sagedamini lühike aeg. Piirkondlikud lümfisõlmed paiknevad piki väiksemat ja suuremat kumerust, piki vasakut mao-, tavalist maksa-, põrna- ja tsöliaakiaarterit.
Ainus radikaalne maovähi ravimeetod on operatsioon. Operatsiooni ulatuse valimisel võetakse arvesse kõiki näidatud kasvaja prognostiliselt olulisi tunnuseid. Algstaadiumid võimaldavad teha elundeid säilitavaid operatsioone. Viimastel aastatel kombineeritud ja kompleksne ravi, mis suurendab oluliselt 5-aastase elulemuse määra. III ja IVA etapis kasutatakse kombineeritud maovähendusoperatsiooni ja maovähendusoperatsiooni. Mitteoperatiivsetel juhtudel kasutatakse kiiritus- ja keemiaravi meetodeid nii iseseisvalt kui ka kombineerituna palliatiivse eesmärgiga. Operatsioonivõimetu maovähk põhjustab sageli vajaduse leevendada.
aktiivsed operatsioonid gastroenteroanastomoosi, gastrostoomi, jejunostoomia kujul.
Radikaalse ravi tagajärjed sõltuvad suuresti operatsiooni ulatusest ja selle meetodist. Vahesumma distaalne gastrektoomia anastomoosiga vastavalt Billroth-1 meetodile säilitab toidu läbimise kaksteistsõrmiksoolest ning sellega kaasnevad madalaima sageduse ja raskusastmega funktsionaalsed häired. Samal ajal piiravad seda tüüpi anastomoosi rakendamist sageli ablastikute nõuded. Palju sagedamini tehakse anastomoos Billroth-2 meetodi abil. Pärast seda operatsiooni tekivad pikaajaliselt sageli tõsised seedetrakti talitlushäired ja metaboolsed muutused patsiendi kehas. Maovähi kirurgilise ravi kõige sagedasemad tagajärjed on väikese mao sündroom, aferentse lingu sündroom, refluksösofagiit, mao köndi krooniline gastriit, anastomosiit, millele järgneb armistumine, aneemia, seedehäired, toitumise kaotus ja närvisüsteemi asteenia. süsteem. Mis puudutab seedefunktsiooni, kehakaalu langust, aneemiat ja närvisüsteemi asteeniat, siis need esinevad valdaval enamusel selle rühma patsientidest.
Kombineeritud operatsioonid seedetrakti külgnevate organite resektsiooniga põhjustavad sageli seedefunktsiooni tõsiseid häireid ja nõuavad keha pikaajalist kohanemist uute tingimustega.
9.3. PÄRASOOLEVÄHK
WHO andmetel on käärsoolevähk seedetrakti pahaloomuliste kasvajate hulgas 1.–2. kohal ja muu lokalisatsiooniga kasvajate seas 5. kohal. Põhikontingent on tööealised 40–60 aastased.
Kasvaja kasvu anatoomiline vorm on oluline prognostiline tegur. Makroskoopiliselt eristatakse ekso- ja endofüütilisi vähikasvajaid ning segatüüpi kasvuga kasvajaid. Eksofüütsed kasvajad kasvavad õõnsa organi (soole) luumenisse, neil on selged piirid ja nad imbuvad väga aeglaselt sooleseina paksusesse. Need kasvajad esinevad sagedamini käärsoole paremas pooles – pimesooles, tõusvas ja maksanurgas. Endofüütilisi kasvajaid iseloomustab kasv sügavale sooleseina ja selle pikkuses, sageli kasvajad
kasvavad ringikujuliselt, mis viib soole valendiku ahenemiseni ja soolesulguseni. Sellised ringikujuliselt kasvavad kasvajad domineerivad käärsoole vasakus pooles ja põiki käärsooles (joon. 9.3, 9.4). Segavormid esinevad võrdselt sageli käärsoole kõigis osades. Endofüütilise vähi kliiniline prognoos halveneb 4 korda.
Riis. 9.3.Kontrastne niisutamine Riis. 9.4. Käärsoole põrnanurga vähk. Kasvaja (käärsoole nokartsinoom) tuvastatakse langeva käärsoole keskel
Kasvaja invasiooni sügavus mõjutab oluliselt käärsoolevähiga patsientide kliinilist prognoosi, samuti piirkondlike lümfisõlmede seisundit. Käärsoole piirkondlikud lümfisõlmed on perikolaarsed, perirektaalsed, samuti lümfisõlmed piki käärsoole ja pärasoole veresooni. Radikaalse operatsiooni käigus need eemaldatakse, kuid metastaasid halvendavad oluliselt ravi prognoosi. Prognoos halveneb diferentseerumisastme vähenedes ja on kõige ebasoodsam limaskestade ja diferentseerumata kasvajate puhul. Patomorfoloogiline klassifikatsioon
kasvaja põhineb eemaldatud kirurgilise proovi ja piirkondlike lümfisõlmede uurimisel. Käärsoole ja pärasoole iga sektsiooni puhul peetakse teatud lümfisõlmede rühmi piirkondlikuks. Enne operatsiooni tehakse sigmoidoskoopia, kolonoskoopia koos biopsiaga, CT ja PET.
Käärsoolevähi kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi (kasutatakse ainult kinnitatud käärsoolevähi korral).
T - primaarne kasvaja.
Tx- primaarse kasvaja ulatust ei ole võimalik kindlaks teha.
Tis- preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ). Kasvajarakud asuvad näärmete basaalmembraanis või limaskesta paksuses.
T0- primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.
T1- kasvaja mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti.
T2- kasvaja mõjutab samu kihte + limaskesta lihaskihti.
T3- kasvaja mõjutab subseroosset kihti või levib peri-soole- ja pararektaalsesse koesse.
T4- kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid ja kudesid ja/või tungib vistseraalsesse kõhukelmesse.
N - piirkondlikud lümfisõlmed.
Nx - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0- piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad.
N1- piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastati 1 kuni 3 metastaasi.
N2- piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastati 4 või enam metastaase.
M - kauged metastaasid.
Mx- kaugemate metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid.
M0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad. M1- esineb kaugeid metastaase.
Käärsoolevähi radikaalse ravi peamine meetod on operatsioon, mille ulatus sõltub kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja anatoomilisest kasvuvormist. Lokaliseerimisel
käärsoole parema või vasaku poole kasvajad teevad parema või vasaku hemikolektoomia (kui kasvaja on lokaliseeritud pimesooles, on vaja eemaldada 10-15 cm niudesoolt selle tsooni lümfisõlmedega). Lokaliseerimine põiki käärsoole keskmises osas ilma metastaasideta lümfisõlmedes võimaldab piirata resektsiooni, metastaaside korral lümfisõlmedes tehakse vahesumma kolektoomia. Ülemise sigmakäärsoole kasvajate puhul on vasakpoolne hemikolektoomia radikaalne. Kui see on lokaliseeritud keskmises osas, tehakse sigmakäärsoole resektsioon. Sigmakäärsoole alumise osa kasvaja nõuab mitte ainult sigmakäärsoole, vaid ka pärasoole ülemise osa eemaldamist. Pärasoolevähi kirurgilise ravi ulatus ja meetod sõltuvad kasvaja asukohast selles, samuti histoloogilisest struktuurist, metastaaside ja tüsistuste olemasolust või puudumisest. Pärast operatsiooni on äärmiselt oluline läbi viia resektsiooniääre (kasvaja radiaalne serv) patoloogiline hindamine: seestpoolt mõjutab see kasvaja, soolestiku välispind võib jääda puutumata. Operatsiooni radikaalsus sõltub resektsiooni piiride hoolikast preoperatiivsest määramisest. Radikaalsust hinnatakse indikaatori R abil.
R0- resektsiooni servades ei ole kasvajarakke.
R1- mittetäielik resektsioon, servast leiti kasvaja mikroskoopilisi märke.
R2- mittetäielik resektsioon, servast leiti kasvaja makroskoopilisi märke.
Ligikaudu 20-25% patsientidest ei ole radikaalne operatsioon teostatav. Neile tehakse palliatiivne resektsioon või kolostoomia.
Viimastel aastatel on kõige soodsamad pikaajalised tulemused saadud käärsoolevähi kompleksse radikaalraviga: preoperatiivne (harvemini postoperatiivne) kiiritusravi, sellele järgnev operatsioon ja keemiaravi metastaaside pärssimiseks ja ennetamiseks. Kompleksravi kasutamine suurendas 5-aastast elulemust ligikaudu 10-20%.
Käärsoole kasvajate histoloogilist struktuuri esindavad sageli erineva diferentseerumis- ja küpsusastmega adenokartsinoomid ja lamerakk-kartsinoomid pärakukanalis, mis asub allpool pektiine. WHO andmetel on kõrgelt diferentseeritud ja mõõdukad pahaloomulised kasvajad sagedamini (75%)
Kasvajaid tuvastatakse harvemini kui halvasti diferentseeritud või diferentseerumata.
Anaalkanali pahaloomulised kasvajad on haruldased, moodustades 1-6% kõigist pärasoole kasvajatest. Proksimaalses osas anus Epiteeli histoloogilist tüüpi on kolm: näärmeline, siirde- ja lameepiteel. Distaalses osas läheb lameepiteel perianaalse piirkonna nahka. Kasvajaid selles piirkonnas iseloomustab agressiivne kliiniline kulg, sagedased retsidiivid, halb prognoos. Peaaegu pooltel juhtudel on selle pärasoole osa kasvajad lamerakk-kartsinoomi struktuuriga. Anaalkanali lamerakulise kartsinoomi ravi standard on kemoradioteraapia. Kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine ei anna mõju, tehakse operatsioon. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Venemaa Vähiuuringute Keskuses kasutatakse ka termoradiokemoteraapia meetodit (s.o lokaalse hüpertermiaga kemoradioteraapiat). See meetod võimaldab sagedamini saavutada kasvajate täielikku regressiooni, sageli on jääkkasvaja väike ja saab teha sulgurlihast säästvat operatsiooni.
Maovähi suremus on kõrge.
Pahaloomuline degeneratsioon katab esmalt elundi seinte limaskesta, seejärel liigub sügavamale. Maovähi metastaase esineb enam kui 80% patsientidest ja seetõttu on patoloogial üsna raske kulg.
Mõiste ja statistika
Maovähk algab enamikul sellele haigusele vastuvõtlikel inimestel epiteelikihi näärmerakkudest. Järk-järgult levib neoplasm sügavale elundi seintesse ja mööda neid.
Mao pahaloomulisel vormil on mitu vormi, kõige sagedamini avastatakse patsientidel adenokartsinoom.
Maovähiga patsientide uuring näitas, et:
- Seda haigust esineb sagedamini meestel.
- Haigete inimeste keskmine vanus on 65 aastat. Neoplasmi tekkerisk suureneb 40. eluaastaks ja väheneb 70 aasta pärast.
- Aasia riikides tuvastatakse rohkem patsiente. Selle põhjuseks on teatud elu ja toitumise iseärasused, aga ka asjaolu, et madala sotsiaalse kultuuri ja sissetulekuga on inimestel vähem tõenäoline, et nad läbivad ennetavaid uuringuid.
- Vähk, mis katab mao seinu, annab kiiresti metastaase. Läbi elundi seinte võib kasvaja kasvada soolestikku ja pankrease kudedesse ning vereringe kaudu vähirakud kopsukoesse ja maksa. Ebatüüpilise struktuuriga rakud liiguvad lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse.
- Maovähk on suremuse poolest teisel kohal, järgneb pahaloomuline kopsuhaigus.
Statistiliste andmete kohaselt on Venemaal 19 mao pahaloomuliste kahjustustega inimest 100 tuhande elaniku kohta, kuid mõnedel andmetel ulatub see arv praegu 30 inimeseni.
Ligi 90% juhtudest, kui maos avastatakse vähkkasvaja, tekib bakter nagu Helicobacter pylori, mis viitab selle teatud osalemisele normaalsete rakkude degeneratsioonis ebatüüpilisteks.
Pildil on soolebakter Helicobacter pylori, mis võib põhjustada maovähki
Esimeste patoloogiale viitavate märkide ilmnemiseni võib kuluda 11 kuud ja mõnikord kuni 6 aastat.
Põhjused
Gastroenteroloogia teadus tegeleb maovähi üksikasjaliku uurimisega. Selles meditsiiniosakonnas uuritakse haiguse põhjuseid ja mehhanisme, selle sümptomeid ja kulgemise tunnuseid.
Paljude aastate pikkused uuringud ei ole veel võimaldanud tuvastada üht peamist põhjust, mis mõjutab maorakkude degeneratsiooni vähiks. Ebatüüpilistele muutustele võivad kaasa aidata paljud tegurid, millest olulisemad on järgmised:
- Kemikaalide ja toksiliste ainete negatiivne mõju. Võib sisaldada kantserogeenseid komponente taimsed saadused nitraatidega kasvatatud toidud. Erinevad värvained, lahustid ja bensiin on inimestele ohtlikud; need tooted võivad hooletul ümberkäimisel sattuda makku. Kantserogeenid kogunevad ka marineeritud ja suitsutatud toitudesse ning liiga rasvasesse toitu.
- Kiirguse mõju. Suurte annustega kiiritamine põhjustab rakustruktuuri häireid, mis provotseerib kasvaja kasvu.
- Helicobacter Pylori. Sellel bakteril on kaitsekesta, mistõttu võib see maos püsida päris kaua. Kuid kõige ohtlikum on see, et Helicobacter pylori muudab esmalt limaskesta struktuuri ja seejärel häirib selle põhifunktsiooni. Seega luuakse tingimused pahaloomuliseks degeneratsiooniks.
- Teatud ravimirühmade mõju. Pahaloomulise kasvaja tekke tõenäosus suureneb inimestel, kes võtavad reumavastaseid ravimeid ja mitmeid teisi pika kasutusajaga ravimeid.
- Ja . Tubakas, nagu etüülalkohol, sisaldab suurt hulka kantserogeene ja toksilisi koostisosi, mis mõjutavad negatiivselt kogu keha seisundit.
- Toitumisomadused. Limaskesta degeneratsiooni soodustab pidev ülesöömine, vürtsikate, suitsutatud ja rasvaste toitude tarbimine.
Maovähil on ka pärilik eelsoodumus. Kui lähedasi veresugulasi on selle haigusega ravitud, on alati mõttekas läbida gastroenteroloogi perioodiline kontroll.
Riskifaktorite hulka kuuluvad elundikirurgia ja mitmed vähieelsed haigused. See on kroonilise kuluga atroofiline gastriit, kahjulik aneemia, elundi seinte krooniline kahjustus.
Klassifikatsioon
Onkoloogias on tavaks kasutada mitut maovähi klassifikatsiooni, see on vajalik kõige tõhusama ravikuuri valimiseks.
Vähi makroskoopilise kasvu tunnused kajastuvad Bormanni klassifikatsioonis. Selle jaotuse järgi jaguneb see haridus nelja tüüpi:
- polüüp(teine nimi on seenekujuline) kasvaja. See neoplasm kasvab limaskestast elundiõõnde, kasvaja piirid on selged, alus on lai või õhukese varre kujul. Seene tüüpi vähk on kalduvus aeglasele kasvule, selle haiguse vormi metastaasid tekivad hilja. Polüpevähki leidub peamiselt antrumis.
- Väljendas kasvaja. See uus moodustis meenutab vormilt alustassi, sellel on kõrgendatud välisservad ja süvistatud südamik. Kasvaja kasv on eksofüütiline, metastaasid tekivad samuti hilja. Enamikul patsientidest moodustuvad vähkkasvajad elundi suuremas kumeruses.
- Haavandiline-infiltratiivne maovähk. Sellel moodustisel ei ole selgeid piirjooni, kasvaja kasv on infiltratiivne.
- Difuusne infiltratiivne kartsinoom. Seda tüüpi kasvajad on segastruktuuriga ja moodustuvad limaskestade ja submukoossete kihtidena. Uurimisel võib avastada väikseid haavandeid ja selle vähivormi hilisemates staadiumides moodustub seinte paksenemine.
Vastavalt histoloogilisele tüübile jaguneb maovähk järgmisteks tüüpideks:
- . Avastatakse peaaegu 95% juhtudest. Kasvaja areneb limaskesta kihi sekretoorsetest rakkudest.
- . Seda tüüpi kasvaja on epiteelirakkude vähi degeneratsiooni tagajärg.
- Signeti rõngasrakk. Kasvaja hakkab moodustuma pokaalrakkudest, mis vastutavad lima tootmise eest.
- Näärmete vähk. Seda tüüpi vähi moodustumise põhjus on tavaliste näärmerakkude ebatüüpiline transformatsioon.
Foto näitab, kuidas näeb välja 4. staadiumi adenokartsinoomi vähiga patsientide mao sisemus
Klassifikatsioon rakustruktuuri järgi võimaldab hinnata vähi kasvu agressiivsust; need hõlmavad järgmist:
- Väga diferentseeritud vähk – vähirakkude struktuuris on tavalistega võrreldes vähe erinevusi. Sellel vormil on kõige aeglasem kasvutempo ja see on altid metastaaside ilmnemisele alles viimases etapis.
- Mõõdukalt diferentseeritud on vähk keskmine kraad erinevused tavalistest maorakkudest.
- Halvasti diferentseeritud vähivorm diagnoositakse siis, kui ebatüüpilised rakud erinevad oma struktuurilt peaaegu täielikult normaalsetest.
- Diferentseerimata. Kasvaja kasvab limaskesta seina ebaküpsetest rakkudest. On erinev kiirenenud kasv, kõige pahaloomulisem kulg ja kaugete metastaaside kiire ilmumine.
Kasvu tüübi järgi jaguneb maovähk järgmisteks osadeks:
- Hajus. Kasvava kasvaja rakud ei ole omavahel seotud. Kasvaja katab kogu elundi seinte paksuse, kuid ei ulatu õõnsusse. Difuusne moodustumise tüüp tuvastatakse sagedamini diferentseerumata vähi korral.
- Soolestiku tüüp. Seda tüüpi patoloogiaga on muutunud rakud omavahel seotud, neoplasm ulatub elundiõõnde. Soolestiku tüüpi vähi iseloomustab aeglane kasv ja seda iseloomustab kõige väiksem agressiivsus.
Üks olulisemaid maovähi klassifikatsioone on TNM jaotus. Seda klassifikatsiooni kasutatakse kõikjal maailmas, see aitab määrata vähi ulatust ja määrab ravi eeldatava prognoosi.
Lühend tähistab järgmist:
- T – kasvaja. Selle tähe kõrval olev number näitab vähi kasvu ulatust.
- N – sõlm, see tähendab vähi tungimist lümfisoontesse.
- M – Kättesaadavus .
Kasvaja ulatus ja suurus maos:
- T1– pahaloomuline kasvaja kasvab organi seina sisse. See etapp on jagatud kaheks. Staadium T1a on piiratud sidekoega, mis asub submukoosse kihi all. T1b – kasvaja ei ulatu submukoossest kihist kaugemale.
- T2– neoplasm hakkab tungima lihaskihti.
- T3– kasvaja hakkas väljuma pindmisse membraani.
- T4- kasvaja on kasvanud läbi mao seina kõikidest kihtidest. T4a – kasvaja on ulatunud maoseinast kaugemale. T4b – kasvaja on alustanud üleminekut söögitorusse, maksa või kõhuseina.
Lümfisõlmede kaasamine:
- N0– lümfisõlmedes pole vähirakke.
- N1– vähirakud tuvastatakse ühes või kahes mao lähedal asuvas lümfisõlmes.
- N2- 3-6 lümfisõlme kahjustus.
- N3a- 7–15 mao lähedal asuva lümfisõlme kahjustus.
- N3b- rohkem kui 15 lümfisõlme kahjustus.
Vähi levik maost teistele organitele jaguneb järgmiselt:
- M0- teiste organite pahaloomulised kahjustused puuduvad.
- M1– metastaase diagnoositakse kaugemates siseorganites.
Halvasti diferentseeritud
Halvasti diferentseerunud maovähil on teatud ebatüüpiliselt muutunud rakkude tunnused.
Kell seda tüüpi kasvajad – vähirakkudel on mitu korda suurenenud kasvuvõime. Sel juhul muutuvad rakulised elemendid tüvirakkudega sarnaseks.
See määrab, et nad saavad täita ainult kahte funktsiooni – saada toitaineid ja pidevalt jaguneda. See muutus põhjustab halvasti diferentseeritud vähi kõrget agressiivsust.
Halvasti diferentseerunud vähivormidega patsientide paranemise prognoos sõltub protsessi staadiumist. Kui haigus avastatakse esimeses staadiumis, siis kompleksravi võimaldab 90 protsendil inimestest sajast täielikult välja ravida.
Teises etapis ulatub elulemus 50% -ni. Viimases etapis pole prognoos nii julgustav. Metastaaside esinemise ja elundiseinte suure kattuvuse tõttu vähiga pakutakse patsiendile ainult säilitusravi.
Kuna madala astme maovähk on kalduvus agressiivsele kulgemisele ja kiiretele staadiumide muutustele, avastatakse seda arengu algstaadiumis harva.
See mõjutab asjaolu, et suremus seda tüüpi haigustesse on üsna kõrge. Viis aastat pärast diagnoosimist jääb ellu vaid umbes 30 protsenti patsientidest.
Diferentseerimata
Diferentseerumata maovähi rakkude histoloogiline uurimine paljastab nende laia mitmekesisuse, ulatudes lümfotsüütidest kuni hiiglaslike mitmetuumalisteni. Ebatüüpilised rakud kaotavad peaaegu täielikult oma identiteedi nendega, millest nad pärinevad.
Halvasti diferentseeritud vähi tunnuste hulka kuuluvad ka peaaegu täielik puudumine tugistruktuur - strooma ja haavandite varajane ilmnemine.
Diferentseerumata vähki iseloomustab kõigi etappide kiire areng, kliiniliste tunnuste ja metastaaside varajane ilmnemine. Seda tüüpi pahaloomulistel kasvajatel on üks halvimaid ellujäämisprognoose.
Ligi 75% juhtudest kombineeritakse diferentseerumata vähi tuvastamist kaugemate elundite sekundaarsete kahjustuste tuvastamisega. Seda tüüpi kasvajat iseloomustavad sagedased retsidiivid.
Infiltratiivne
Maovähi infiltratiivne vorm hõlmab tavaliselt elundi alumist piirkonda.
Seda tüüpi vähk sarnaneb visuaalselt süvenenud haavandiga, mille põhi on tükiline ja servad kahvatuhallid. Sümptomid on sarnased maohaavanditega.
Infiltratiivse-haavandilise kasvaja piirid on ebaselged, vähirakud võivad paikneda mao kõikides kihtides, mis viib täielik lüüasaamine kogu organi vähiprotsess.
Ebatüüpiliste rakkude levik kogu submukosaalses kihis koos lümfisoonte kogunemisega annab tõuke metastaaside varajasele ilmnemisele.
Pahaloomulise protsessi ägenemisel kahjustatud sein pakseneb, limaskesta sisemise seina voldid siluvad ja magu kaotab vajaliku elastsuse.
Infiltratiivse vähi korral levib kasvaja laialt ja sellel puuduvad seda piiravad piirid. Uuringu käigus leitakse üksikuid vähkkasvajaid rohkem kui viie sentimeetri kaugusel pahaloomulise moodustumise eeldatavatest piiridest. Tänu sellele on see kasvaja vorm üks pahaloomulisemaid.
taldrikukujuline
Mao vähkkasvaja alustassikujuline vorm on sügav haavand, mida ümbritsevad padjakujulised piirid.
Sellel rullil on tükiline pind ja ebaühtlane kõrgus. Sellise haavandi põhjas võivad olla metastaasid, mis levivad naaberorganitesse. Põhja keskel on hallikas või pruun kate. Kasvaja suurus varieerub kahest kuni 10 cm-ni.
Taldrikukujulise vähi lokaliseerimine on mao antrumi eesmine sein, harvem suurem kumerus ja elundi tagumine sein.
Taldrikukujulise vähiga patsientide ellujäämisprognoos sõltub kasvaja suurusest ja selle levikust naaberorganitesse. Esimestel etappidel on see võimalik kaasaegsed meetodid Ravi peatab haavandumise protsessi, kuid retsidiivid esinevad üsna sageli.
Kardioösofageaalne
Kardioösofageaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab söögitoru alumist osa ja söögitoruga ühenduvat maoosa. Selline vähi asukoht tekitab teatud raskusi haiguse diagnoosimisel ja seetõttu avastatakse seda vähivormi esimesel etapil harva.
Onkoloogid nimetavad üheks olulisemaks kardioösofageaalse vähi tekkepõhjuseks reflukshaigust, mille puhul happeline toit voolab maost söögitorru.
Kahe seedeorgani kombineeritud vähk on vähem ravitav, haiguse soodsat tulemust täheldatakse alles haiguse esimestel etappidel. Viimasel etapil operatsiooni praktiliselt ei tehta ja seetõttu pakutakse patsientidele säilitusravi.
Lamerakujuline
Lamerakk-pahaloomuline kasvaja moodustub epiteelist või õigemini selle lamerakkudest. Need rakud osalevad koos näärmerakkudega mao limaskesta moodustumisel.
Selle vähivormi arengut võib eeldada düsplaasia piirkondade ilmnemisega - ebatüüpilise epiteeli vohamise fookused.
Haiguse esimesel etapil saab seda peaaegu täielikult ravida. Kuid raskus seisneb diagnoosimises, nii et mao lamerakk-kartsinoomi esimese staadiumiga patsiente on registris vähe.
Seda tüüpi pahaloomulise kasvaja viimasel etapil ulatub viieaastane elulemus vaid 7% -ni.
Eksofüütiline
Eksofüütilist vähki iseloomustab ainult ühe konkreetse maopiirkonna kahjustus. Seda tüüpi vähk kasvab polüübi, sõlme, naastu, alustassi kujul.
Kasvaja kasv toimub mao valendikus, selle rakud on üksteisega tihedalt seotud, see toob kaasa kasvaja aeglase kasvu.Eksofüütiline vähk põhjustab metastaaside ilmnemist alles lõppstaadiumis.
Ravi hõlmab kirurgiline eemaldamine kasvajad, keemiaravi ja kiiritusravi. Õigeaegse sekkumise korral on patsiendi prognoos soodne.
Hajus
Hajus vähk on üks mao kasvajate agressiivseid vorme. Seda tüüpi kasvajaga kasvaja kasvab elundi sees ja see mõjutab kõiki selle kihte - limaskesta, submukoosset, lihaselist.
Hajuskasvaja vähirakud ei ole omavahel seotud ja võivad seetõttu paikneda kogu elundi paksuses, mis ei võimalda selgelt määratleda vähikolde piire.
Kasvaja kasv mööda sidekoe kihte viib elundi seinte paksenemiseni, mis mõjutab elastsuse kaotust ja muudab mao immobiliseeritud. Järk-järgult väheneb elundi luumen oluliselt.
Hajus kasvaja kasvab aeglaselt, mille tõttu ilmnevad viimases staadiumis haiguse väljendunud sümptomid. See määrab ravi ebasoodsa tulemuse ja kõrge suremuse.
Adenogeenne
Adenogeenne vähk kuulub diferentseerumata kasvajate rühma. Sellised kasvajad moodustuvad limaskesta kihi epiteelirakkudest, mis pahaloomulise degeneratsiooni tagajärjel kaotavad oma võime normaalselt funktsioneerida.
Adenogeenne moodustumine näeb välja nagu nöörid; need ulatuvad sügavale mao paksusesse ja moodustavad muutunud kudede lahtisi piirkondi.
Maovähi adenogeenne vorm on varustatud suurenenud võimega varakult metastaseeruda, mis määrab selle kõrge pahaloomulisuse. Sellise pahaloomulise kasvaja ravi on alati keeruline ja prognoos ei ole tavaliselt täiesti soodne.
Antrumi onkoloogia
Mao antrum on elundi alumised osad.
Statistika kohaselt leitakse just selles kohas kõige pahaloomulisi protsesse - 70% kõigist mao kasvajatest.
Antraalses piirkonnas tuvastatakse kõige sagedamini:
- Adenokartsinoom.
- Mittenäärmelise struktuuriga tahke vähk.
- Scirrhus on sidekudedest moodustunud vähk.
Antrumis paiknevaid kasvajaid iseloomustab enamasti infiltratiivne (eksofüütiline) kasv. Formatsioonil puuduvad selged piirjooned ja see on altid metastaaside kiirele ilmnemisele. Haiguse retsidiiv vähi antraalsetes vormides esineb sagedamini.
Südame onkoloogia
Mao kardiaalses osas avastatakse vähk 15% patsientidest. Selle vähivormiga tuvastatakse sageli haiguse valutu kulg.
Iseloomulik on ka vähi varjatud kulg, mille puhul kasvaja avastatakse juba muljetavaldava suurusega. Mao südameosast liigub vähkkasvaja sageli söögitorusse ja seejärel ilmnevad selle patoloogia sümptomid.
Esimesed maovähi tunnused
Varajases arengustaadiumis maovähk ei anna selget kliiniline pilt. Kuid siiski, kui pöörate oma tervisele suurt tähelepanu, võite märgata mitmeid perioodiliselt ilmnevaid haiguse ilminguid.
Selliseid maovähi ilminguid tähistatakse terminiga "väikesed diagnostilised sümptomid", need on järgmised:
- Tavalise heaolu häirimine, mida väljendab nõrkus, suurenenud väsimus.
- Söögiisu vähenemine.
- Ebamugavustunne kõhus. Mõnda inimest häirib raskustunne, teistel tekib mao tugev täiskõhutunne kuni valuni välja.
- Kaalukaotus.
- Vaimsed muutused. Neid väljendatakse apaatia ja depressiooni ilmnemises.
Üsna sageli on esialgu mõned maovähiga patsiendid mures düspeptiliste häirete pärast.
Need ilmuvad:
- Normaalse söögiisu vähenemine või selle täielik puudumine.
- Vastumeelsuse ilmnemine varem lemmiktoiduliikide suhtes. Eriti sageli kogeb inimene vastumeelsust süüa valgurikkaid toite - kala- ja lihatoite.
- Füüsilise rahulolu puudumine toiduga.
- Iiveldus, perioodiline oksendamine.
- Kiire kõhutäis.
Tavaliselt võib üks ülaltoodud sümptomitest olla tingitud toitumisvigadest. Kuid kui neid on korraga mitu, on vaja pahaloomuline kasvaja välistada.
Haiguse üldised sümptomid naistel ja meestel
Tavalised sümptomid ja märgid, mis viitavad maovähi tekkele meestel ja naistel, on järgmised:
- Valu ja raskustunne rindkere piirkonnas. Sarnased sümptomid võib levida seljale ja abaluudele.
- Häired seedeorganite töös. Röhitised, kõrvetised ja tugev puhitus ilmnevad paljudel patsientidel juba enne valusat vähimärki.
- st neelamishäired. Selline muutus viitab kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale mao ülaosas. Algul tekitab raskusi tahke toidubooluse allaneelamine, seejärel lakkab pehme ja poolvedel toit normaalselt edasi andma.
- Iiveldus tingitud sellest, et mao luumenus väheneb ja toidu korralik seedimine puudub. Enesetunne paraneb sageli pärast oksendamist.
- Vere oksendamine viitab kaugelearenenud vähiprotsessile või kasvaja lagunemisele. Veri võib olla helepunane või eraldiseisvate lisandite kujul. Sage verejooks põhjustab aneemiat.
- Vere välimus väljaheites. Verekaotust saate tuvastada, vaadates musta väljaheidet.
Pahaloomulise kasvaja kasvades ilmnevad joobeseisundi sümptomid – nõrkus, letargia, ärrituvus, aneemia ja võib-olla ka palavik. Kui vähirakud tungivad teistesse organitesse, on nende toimimine häiritud ja sellest tulenevalt ilmnevad uued haiguse sümptomid.
Sümptomid lastel
Maovähki esineb ka lastel. Haigusnähud suurenevad järk-järgult ja algstaadiumis aetakse neid sageli segi enterokoliidi, gastriidi ja sapiteede düskineesia ilmingutega.
Sageli on ette nähtud tavapärane ravi, mis mõnevõrra leevendab haiguse sümptomeid.
Sümptomid, mis viitavad lapse maovähile, jagunevad tavaliselt kolme rühma:
- Varajased märgid on tervise halvenemine, halb isu, nõrkus.
- Tüüpilised sümptomid suurenevad järk-järgult. Need on valu, ebamugavustunne kõhus, laps kaebab röhitsemist, puhitust, koolikuid. Mõnikord on verega segatud väljaheide.
- Vähkkasvaja üksikasjalik pilt ilmub viimases etapis. Lapsel tekib peaaegu pidev kõhuvalu, isu peaaegu puudub, võib esineda pikaajalist kõhukinnisust. Sageli tekib kliinik, millega laps haiglasse võetakse. Lastel on suurem kasvaja tunda läbi kõhuseina.
Kraadid ja etapid
Maovähil on viis järjestikust etappi:
- Null etapp. Kasvav kasvaja on mikroskoopilise suurusega, paikneb limaskesta pinnal, teiste organite ja lümfisõlmede kahjustused puuduvad.
- Esiteks etapp on jagatud kaheks. 1a staadium – kasvaja ei levi elundi seintest kaugemale ja lümfisõlmedes pole vähirakke. 1b, kasvaja ei ulatu ka seintest kaugemale, kuid lümfisõlmedes on juba vähkkasvajaid.
- Teiseks laval on ka kaks rajavalikut. 2a kasvaja – kasvaja seintes, vähirakke tuvastati kolmes kuni kuues lümfisõlmes; vähk tungib lihaskihti, on ühe või kahe elundi kõrval paikneva lümfisõlme kahjustus; lümfisõlmed ei ole kahjustatud, kuid vähk on levinud kogu lihaskihi paksuses. 2b – kasvaja seina sees, vähkkasvajad seitsmes ja rohkem lümfisõlmed; kasvaja lihaskihis, ebatüüpilised rakud kolmest kuni kuue lümfisõlmeni.
- Peal kolmandaks staadiumis kasvab kasvaja läbi mao seina, mõjutades lähedalasuvaid elundeid ja mitut lümfisõlmede rühma.
- Neljandaks Etapp määratakse, kui kaugemates süsteemides ja lümfisõlmedes on metastaasid.
Kui kiiresti kasvaja areneb ja kuidas see metastaase annab?
Kõhuvähk areneb enamikul inimestel aeglaselt. Vähieelsed patoloogiad võivad inimesel mõnikord esineda kauem kui 10 aastat.
Aeglase tekke tõttu avastatakse maovähk sageli hilises staadiumis ehk siis, kui ravi ei suuda tervist täielikult parandada. Kui maos esineb Helicobacter pylori, siis vähkkasvajate kasv kiireneb.
Hilisemates etappides ilmnevad ja levivad metastaasid kolmel viisil:
- Implantatsiooni teel või teisisõnu kontakti. Metastaasid moodustuvad kasvaja kasvamisel naaberorganitesse - söögitorusse, põrna, sapipõie, sooled.
- Lümfogeenne tee. Elundi seintes on lümfisooned, millesse vähirakud tungivad ja seejärel koos lümfivooluga sisenevad.
- Hematogeenne tee on vähirakkude liikumine koos verega. Metastaasid ilmnevad tavaliselt maksas portaalveeni kaudu. Hematogeenne tee aitab kaasa pahaloomuliste kasvajate ilmnemisele neerudes ja neerupealistes.
Kas haavand võib muutuda vähiks?
Maohaavand võib vähiprotsessile tõuke anda.
Pahaloomulist kasvajat esineb 3-15 protsendil maohaavanditega inimestel.
Põhjus, miks haavand muutub vähiks, on pidev kahjustav toime elundi rakkudele.
Häiritud struktuuriga rakud kaotavad järk-järgult võime asendada tüüpiliste uute rakkudega ning nende asemele hakkavad moodustuma ebatüüpilised.
Haavandite pahaloomulisust soodustavad mitmed tegurid. See on kasutus suur kogus vürtsikad ja suitsutatud toidud, kuumade roogade eelistamine, väheses koguses taimset toitu.
Risk haigestuda vähki suureneb haiguse sagedaste ägenemiste korral, vanemas eas ja päriliku eelsoodumusega vähi tekkeks.
Tüsistused
Vähkkasvaja tekkega maos võivad tekkida rasked tüsistused, sealhulgas:
- Oreli seinte perforatsioon. .
Kiiritusravi ja keemiaravi on ette nähtud kursustel enne ja pärast operatsiooni. Viimases etapis kasutatakse ainult kiiritus- või keemiaravi, mis võib pikendada patsiendi eluiga.
Kui kaua patsiendid elavad ja ellujäämise prognoos?
Mao tuvastatud vähkkasvaja ravi tulemus sõltub selle staadiumist, patoloogia ulatusest, patsiendi vanusest ja metastaaside olemasolust.
Esimene aste
Maovähi avastamisel esimeses etapis ja pärast seda edukas ravi Järgmise viie aasta jooksul jääb ellu 80 inimest sajast.
Teiseks
Viieaastane elulemus on hinnanguliselt 56%.
Kolmandaks
Kolmandas etapis avastatakse kõige sagedamini maovähk. Selles etapis ulatub viieaastane elulemus veidi üle 35%.
Viimane
Üldine viieaastane elulemus on 5%. Maksa metastaasidega 4. staadiumi maovähiga patsientide prognoos on äärmiselt ebasoodne, veelgi hullem on see, kui maksas on mitu sekundaarse vähikoldeid. Ravi võib pikendada eluiga kõige rohkem mõne kuu võrra.
Järgmine video räägib teile maovähi diagnoosimise ja ravi meetoditest:
Video umbes tervislikud tooted toitumine vähkkasvajate vastu maos:
Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb mao limaskesta rakkudest.
Maovähi põhjused võib jagada mitmeks tüübiks:
1. Toitumine – seotud toitumisharjumustega: rasvaste, praetud, konserveeritud ja vürtsikate toitude kuritarvitamine. Kahjustav toime keemiliselt toimeaineid mao limaskestal seisneb epiteeli pinnal oleva lima kaitsva kihi hävitamises ja kantserogeensete (vähki põhjustavate) ainete tungimises rakkudesse, millele järgneb nende hävitamine või degeneratsioon. Samas suures koguses juur- ja puuvilju, mikroelemente ja vitamiine söömine vähendab oluliselt haigestumist vähki.
2. Suitsetamine ja alkohol mõjutavad maovähi teket.
4. Geneetilised tegurid: pärilik eelsoodumus - seedetrakti või muude organite vähiga lähisugulaste esinemine perekonnas.
5. Põhiseaduslikud omadused ja hormonaalne aktiivsus. Suur kaal ja rasvumine on suguelundite ja seedetrakti põhihaigused, sealhulgas maovähk.
Kuni 80% esialgsete maovähi vormidega patsientidest ei kurda. Sageli on arsti külastamise põhjuseks kaasuvad haigused. Tõsised sümptomid viitavad tavaliselt kaugelearenenud protsessile.
Maovähi sümptomid
Maovähile iseloomulikud sümptomid puuduvad, kuid võib tuvastada mitmeid sümptomeid, mis aitavad seda haigust kahtlustada, need võib jagada kahte rühma:
1) Maole mittespetsiifiline: nõrkus, kehatemperatuuri tõus, söögiisu vähenemine või puudumine, kehakaalu langus.
2) Spetsiifiline maohaiguste korral:
- kõhuvalu: iseloomustab valutav, tõmbav, tuim valu epigastriumis (ribide vasaku serva all). Võib olla perioodiline, kõige sagedamini pärast söömist. Valu muutub pidevaks samaaegse lisamise tulemusena põletikuline protsess või kasvaja invasioon naaberorganitesse.
- iiveldus ja oksendamine: erinevate maohaiguste sümptom: äge gastriit, peptiline haavand; vähi korral iseloomustab kasvaja suured suurused maost väljapääsu blokeerimine.
- seisva sisu oksendamine (1-2 päeva varem söödud toit): mao väljalaskeava (antrumi) kasvajaga kaksteistsõrmiksoole piiril, mis põhjustab stenoosi ja põhjustab sisu stagnatsiooni mao valendikus kuni mitu tundi või päeva, valulikud aistingud ja kurnatus haige.
- "musta kohvipaksu" oksendamine, must lahtine väljaheide - iseloomustab verejooksu maohaavandist või kasvajast, nõuab kiireloomulisi ravimeetmeid (verejooksu peatamine).
- raskused toiduga, kuni vedeliku väljutamise võimatuseni, söögitoru ja mao algosa vähi sümptom.
- täiskõhutunne maos pärast söömist, raskustunne, ebamugavustunne, kiire küllastustunne.
- sagenenud kõrvetised, röhitsemine - kaebuste intensiivsuse muutust võib patsient ise märgata.
3) kaugelearenenud protsessi sümptomid:
- palpeeritav kasvaja kõhus.
- kõhuõõne suurenemine vedeliku olemasolust (astsiit) või maksa suurenemisest.
- kollatõbi, naha kahvatus aneemia tagajärjel (punase vere hulga vähenemine).
- suurenenud supraklavikulaarsed lümfisõlmed vasakul, vasakul aksillaarsed lümfisõlmed ja naba lähedal (metastaaside kahjustus).
Kui patsiendil tekivad sellised kaebused, samuti muutused tavaliste kaebuste intensiivsuses ja olemuses, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.
Kui oksendate kohvipaksu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Mitmed uuringud maovähi tuvastamiseks:
Juhtivad uuringud antud juhul on video esophagogastroduodenoscopy (EGD).
See uurimismeetod võimaldab teil üksikasjalikult uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta ning tuvastada kasvaja, määrata selle piirid ja võtta tükk mikroskoobiga uurimiseks.
Meetod on ohutu ja patsientidele hästi talutav. Väikeste kasvajate tuvastamisel esialgne etapp, on võimalik neid eemaldada läbi sama aparaadi, kasutades lühitoimelist intravenoosset anesteesiat.
Vaade maokasvajast NDI-režiimis läbi gastroskoobi
Kõik üle 50-aastased patsiendid, samuti kroonilise gastriidi ja anamneesis maohaavanditega patsiendid peavad kasvaja tuvastamiseks läbima iga-aastase gastroskoopia (ladina keelest "gaster" - magu, "scopia"). Patoloogia varases staadiumis.
Mao röntgen- üks vanu uurimismeetodeid. Suuremal määral võimaldab teil hinnata funktsionaalsust orel. Võimaldab kahtlustada kasvaja kordumist pärast maooperatsiooni. See on efektiivne infiltratiivsete vähivormide korral, kui biopsia tulemused võivad olla negatiivsed, on patsiendile ohutu ega tekita suurt kiirgusdoosi.
Kõhuõõne organite ultraheliuuring võimaldab tuvastada maokasvaja kaudseid tunnuseid (ülakõhu massi moodustumise sümptom), kasvaja kasvu alusorganitesse (kõhunäärmesse), metastaatilisi kahjustusi maksas, lähedalasuvates lümfisõlmedes, vedeliku olemasolu kõhus ( astsiit), seroosmembraani metastaatiline kahjustus siseorganid(kõhukelme).
Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt tõlgendada ultraheliga tuvastatud muutusi – välistada või kinnitada metastaase siseorganites.
Endoskoopiline ultraheliuuring kasutatakse, kui kahtlustatakse mao submukoosseid kasvajaid, mis kasvavad selle seina paksuses, varajase vähi tuvastamisel, et hinnata kasvaja kasvu sügavust elundi seina.
Diagnostiline laparoskoopia- intravenoosse anesteesia all läbi kõhuseina punktsioonide sooritatav operatsioon, millesse sisestatakse kaamera kõhuorganite uurimiseks. Uuringut kasutatakse ebaselgetel juhtudel, samuti kasvaja kasvu ümbritsevatesse kudedesse, metastaaside tuvastamiseks maksas ja kõhukelmes ning biopsia võtmiseks.
Kasvaja markerite vereanalüüs- valgud, mida toodab ainult kasvaja ja mis puuduvad terve keha. Maovähi tuvastamiseks kasutatakse Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Kuid kõigil neil on madal diagnostiline väärtus ja neid kasutatakse tavaliselt ravitavatel patsientidel, et metastaasid võimalikult varakult avastada.
Mao kasvaja kahjustuste tüübid sõltuvalt kasvaja asukohast elundis:
südamevähk - söögitoru-mao ristmiku piirkond;
- söögitoru alumise kolmandiku vähk;
- mao keha vähk;
- mao antrumi vähk (väljalaskeava);
- maonurga vähk (mao ja kaksteistsõrmiksoole vaheline nurk);
- infiltratiivsete vähivormidega mao täielik kahjustus.
Maovähi vormid:
Eksofüütiline vähk: kasvaja kasvab mao luumenisse, millel on polüübi, lillkapsa või haavandi välimus, võib-olla alustassi kujul jne.
- infiltratiivne vähk: justkui "levib" piki mao seina.
Maovähi staadiumid varieeruvad sõltuvalt elundi seina invasiooni sügavusest:
0 etapp - vähk "in situ" - vähi esialgne vorm, piirdub limaskestaga, mao sein ei kasva;
1. etapp - kasvaja kasvab mao seina submukoossesse kihti ilma metastaasideta lähedalasuvates lümfisõlmedes;
2. staadium - kasvab mao lihaseliseks limaskestaks, lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaasid;
3. etapp - kasvaja kasvab kogu mao seina paksuses, lähedalasuvates lümfisõlmedes on metastaasid;
4. etapp - kasvaja kasvab naaberorganiteks: kõhunääre, kõhuõõne suured anumad. Või on metastaasid kõhuõõne organites (naistel maks, kõhukelme, munasarjad).
Maovähi prognoos
Prognoos on kõige soodsam, kui varajane vähk ja kasvajaprotsessi 1. staadiumis on elulemus 80-90%. 2.-3. etapil sõltub prognoos metastaaside arvust piirkondlikes lümfisõlmedes ja on otseselt võrdeline nende arvuga. 4. staadiumis on prognoos äärmiselt ebasoodne ja paranemist saab loota ainult siis, kui kasvaja on pikemate operatsioonide tulemusena täielikult eemaldatud.
Maovähk, erinevalt teistest pahaloomulistest kasvajatest, on ohtlik haiguse lokaalse taastumise (relapsi) tõttu nii eemaldatud organi seintes kui ka kõhuõõnes endas. Maovähk metastaaseerub kõige sagedamini maksa ja kõhukelmesse (implantatsioonimetastaasid), kõhuõõne lümfisõlmedesse, harvemini muudesse organitesse (supraklavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjad, kopsud). Metastaasid on põhikasvaja sõeluuringud, millel on oma struktuur ja mis on võimelised kasvama, häirides nende elundite tööd, kus nad arenevad. Metastaaside ilmnemist seostatakse kasvaja loomuliku kasvuga: kude kasvab kiiresti, kõik selle elemendid ei ole piisavalt toitvad, mõned rakud kaotavad ühenduse ülejäänutega, eralduvad kasvajast ja satuvad veresooned, levib kogu kehas ja siseneb väikese ja arenenud veresoonte võrgustikuga elunditesse (maks, kopsud, aju, luud), settib neisse vereringest ja hakkab kasvama, moodustades kolooniaid-metastaase. Mõnel juhul võivad metastaasid ulatuda tohutute suurusteni (üle 10 cm) ja viia patsientide surmani kasvaja jääkainete mürgituse ja elundite talitlushäirete tõttu.
Haiguse ägenemisi on väga raske ravida, mõnel juhul on võimalik korduv operatsioon.
Maovähi ravi
Maovähi, nagu iga teise vähi ravis, on juhtiv ja ainus paranemislootust andev meetod operatsioon.
Maooperatsiooniks on mitu võimalust:
Elundi osa eemaldamine - mao resektsioon (distaalne - väljalaskeava eemaldamine, proksimaalne - söögitorule lähima lõigu eemaldamine) tehakse vastavalt antrumi või mao südameosa eksofüütiliste kasvajate korral.
- gastrektoomia (ladina keelest "gastr" - magu, "ektoomia" - eemaldamine) - kogu mao eemaldamine koos järgneva "reservuaari" moodustamisega aasadest peensoolde, tehakse mao keha kasvajate korral (keskosa).
- Kombineeritud laiendatud operatsioonid - osa kasvajaga seotud lähedalasuvate organite - kõhunäärme, maksa ja teiste - eemaldamisega.
- gastrostoomi eemaldamine - kõhuõõne maos avause teke, tehakse eemaldamatute kasvajate korral, mis segavad toidu läbimist, patsientide toitmiseks, et leevendada patsiendi seisundit ja pikendada eluiga.
- möödaviigu anastomoosi moodustamine mao ja soolestiku silmuste vahel - möödaviigutee loomine toidu läbimiseks, mida kasutatakse ravimatute kasvajate korral, et pikendada patsientide eluiga.
Sageli täiendatakse operatsiooni mõne muu spetsiaalse kasvajavastase raviga:
Kinnitatud metastaaside olemasolul lähedalasuvates (piirkondlikes) lümfisõlmedes on ennetava keemiaravi kasutamine kohustuslik. Keemiaravi on toksiliste ainete intravenoosne manustamine keemilised ained mikroskoopiliste metastaaside hävitamiseks, mida silm operatsiooni ajal ei tuvastanud.
- kui metastaasid avastatakse teistes elundites (maks, kopsud, kõhukelme jne), on kohustuslik kasutada keemiaravi, mis on ette nähtud metastaaside suuruse vähendamiseks või nende täielikuks hävitamiseks.
Maovähi kiiritusravi ei kasutata, kuna magu on kõhuõõnes liikuv ja selle organi kasvajad ei ole kiiritustundlikud. Kiiritusravi saab kasutada operatsioonijärgsel perioodil, kui kasvaja ei ole täielikult eemaldatud, määratakse mikroskoobi all uurides kasvajarakud resektsiooni piirkonnas - söögitoru ja soolte vahelise anastomoosi (moodustunud anastomoosi) kiiritamine.
Mao kasvajate enesega ravimine on vastuvõetamatu ja ohtlik, kuna see võib põhjustada toidu täielikku katkemist maost soolestikku - püloorset stenoosi, mis omakorda viib patsiendid näljasurma. Kasutage nn " rahvapärased abinõud"Samuti pole seda väärt, eriti mürgised, kuna paljud neist (hemlock, vereurmarohi, chaga) võivad põhjustada keha mürgistust ja halvendada patsientide seisundit.
Ainult õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi koos võimalikult varase raviga tagab patsiendi paranemise.
Maovähi tüsistused:
Verejooks kasvajast ohtlik komplikatsioon, mis võib viia patsiendi väga kiiresti surma. Kui sellised sümptomid nagu "kohvipaksu" oksendamine - must hüübinud veri või must lahtine väljaheide Peate viivitamatult pöörduma arsti poole või helistama kiirabi, eriti kui nende sümptomitega kaasneb kõhuvalu, südame löögisageduse tõus, kahvatu nahk ja minestamine.
- pyloric stenoos (obstruktsioon) - obstruktsiooni moodustumine kasvajast mao väljalaskeavas, mis blokeerib täielikult toidu normaalse läbimise seedetraktist. Püloorse stenoosi sümptomid on: seisva sisu oksendamine (1-2 päeva enne söödud toitu). Vajab erakorralist operatsiooni.
Ärahoidmine
Maovähi ennetamine hõlmab õiget ja toitvat toitumist, suitsetamisest loobumist ja õigeaegset iga-aastast maokontrolli, eriti patsientidel, kellel on anamneesis peptilised haavandid ja krooniline gastriit.
Konsultatsioon onkoloogiga maovähi osas:
1. Küsimus: Kas maovähki on võimalik avastada varajases staadiumis?
Vastus: Jah, see on võimalik, näiteks Jaapanis on varajase maovähi osakaal 40%, Venemaal aga mitte üle 10%. Kõige sagedamini avastatakse varajased vähid teise, samaaegne patoloogia. Varajase vähi tuvastamise võti on iga-aastane mao endoskoopiline uuring - FGDS kogenud spetsialisti poolt hea varustusega kliinikus.
2. Küsimus: Millised on varajase maovähi ravi tulemused?
Vastus: Varajase vähi ravi on peaaegu 100%. Operatsioonid viiakse läbi endoskoopiliselt - spetsiaalse varustuse abil läbi fibrogastroskoopi. Eemaldatakse ainult kasvajaga mao limaskest. Selliseid operatsioone saab teha ainult varajases staadiumis vähi korral, kõigi teiste vähivormide puhul on näidustatud kõhuõõneoperatsioon.
3. Küsimus: millised on kaugelearenenud maovähi ravi tulemused?
Vastus: ellujäämisprognoos on enam-vähem soodne vaid siis, kui pikendatud operatsioonide tulemusena eemaldatakse kogu kasvaja ja metastaasid, kuid ka sel juhul on võimalik haiguse retsidiiv.
Onkoloog Natalja Jurievna Barinova