Maksatsirroosi instrumentaalsed uurimismeetodid. Kuidas eristada maksatsirroosi teistest sarnaste sümptomitega haigustest
Sageli küsivad inimesed, kes tunnevad valu paremas hüpohondriumis, kuidas varajases staadiumis määrata maksatsirroosi. Kuid kahjuks kulgeb haigus alguses peaaegu ilma sümptomiteta ja märgid ilmnevad siis, kui nääre on juba suurenenud.
Maksa kaitsmiseks krooniliste haiguste eest on vaja süüa õigesti, elada aktiivset eluviisi ja läbida ennetavad arstlikud läbivaatused, mis aitavad tuvastada maksa talitlushäireid.
Maksatsirroos (parenhüümi koe muundumine patoloogiliseks sidekoeks) on levinud haigus, mis on paljude krooniliste maksahaiguste lõppstaadium. Maksatsirroosi diagnoos tehakse, võttes arvesse haigusloo, füüsilise läbivaatuse, funktsionaalsete testide, laboratoorsete ja riistvarauuringute andmeid.
Mis viitab maksatsirroosile
Kui inimene tarbib regulaarselt etüülalkoholi, on tsirroosi tekkimise tõenäosus 5-10 aasta jooksul 35%.
Seetõttu on maksatsirroosi diagnoosimisel patsiendi ajaloo uurimisel suur tähtsus. Tsirroosi sümptomid sõltuvad haiguse etioloogiast, kulgemise kiirusest ja elundi kahjustuse astmest. Ligikaudu 20% patsientidest protsessi varases staadiumis ei märka mingeid haiguse tunnuseid, samas kui teised mainivad ainult gaasi moodustumise suurenemist ja töövõime langust.
Kude degenereerudes liitub ajutine tuim valu paremal küljel, mis tekib pärast alkoholi või raske toidu joomist ja ei kao pärast spasmolüütikute võtmist. Sapi stagnatsiooni tunnusteks on kiire küllastustunne ja naha sügelus.
Mõnel juhul avaneb ninaverejooks ja tekib palavik. Haiguse progresseerumisel avastatakse kollatõbi ja portaalhüpertensiooni nähud, hemorroidide ja söögitoru veenide varikoosne verejooks, suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes (astsiit).
Tsirroosiga patsientidele on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- "trummipulgad" (sõrmede falangid on paksenenud);
- "kellaprillid" (küüneplaadi vahetus);
- palmi erüteem (punased peopesad);
- "ämblikveenid" (õhukesed veresooned on nähtavad läbi näo ja keha naha).
Meestel esineb mõnikord munandite kahanemist ja rindade suurenemist (günekomastia)
Enamikul juhtudel põhjustab raske tsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.
Seega võib arst eeldada maksatsirroosi juba esimesel patsiendi läbivaatusel, pärast haigusloo uurimist. Tsirroosi hilisemates staadiumides muutub isegi patsiendi välimus, mis võib olla kaudne märk patoloogia arengust.
Küsitledes patsiendi haiguslugu, kaebusi ja elustiili, viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, mille käigus tehakse kõhuõõne palpatsioon ja löökpillid, uuritakse nahka. Läbivaatusel märgib arst naha ja kõvakesta kollaseks muutumist, kehakaalu langust, kapillaare kehal ja näol, veenide laienemist kõhus, kõhu suurenemist, jalgade turset, peopesade punetust ja punast löövet.
Nende märkide raskusaste sõltub haiguse astmest ja varases staadiumis võivad need üldse puududa. Kõhuõõne sondeerimisel ja kuulamisel võib arst märgata:
- hepatosplenomegaalia;
- kõhuseina lihaste toonuse vähenemine;
- maksa ja põrna kontuuri muutus löökpillide ajal;
- tuim heli koputamisel.
Maksa sondeerimisel saab arst palju teavet, kuna näärme suurenemine on tüüpiline isegi patoloogia algstaadiumis. Dekompensatsiooni staadiumis on orel juba oluliselt suurenenud ja ulatub kahe sentimeetri võrra kaldakaare servast kaugemale. Arst teeb puudutusega kindlaks, et nääre on sõlmede moodustumise tõttu liiga tihe ja ebaühtlane.
Patsiendi jaoks on maksa palpeerimine valulik.
Mida analüüsid näitavad
Maksatsirroosi vereanalüüsid näitavad hemoglobiini puudumist, leukotsütopeeniat ja trombotsütopeeniat, mis viitab näärme patoloogilisele suurenemisele. Koagulogramm märgib protrombiini indeksi langust, see tähendab, et veri hüübib tavapärasest aeglasemalt.
Vere biokeemia näitab maksaensüümide (leeliseline fosfataas, Alt, AST) aktiivsuse suurenemist, üld- ja otsese bilirubiini, kaaliumi, naatriumi, aga ka uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemist ning albumiini sisalduse vähenemist. Lisaks tehakse maksatsirroosi testid viirushepatiidi antikehade suhtes, määratakse alfa-fetoproteiini sisaldus.
Vereanalüüsi järgi on võimalik oletada diagnoos ja määrata hüvitise määr. Primaarse biliaarse tsirroosi kinnitamiseks kontrollitakse maksaensüümide, kolesterooli, antimitokondriaalsete antikehade taset, samuti on vajalik näärme biopsia. Patsiendi uriinis leitakse valku ja erütrotsüüte.
Riistvarauuringud diagnostikas
Ainult patsiendi kaebuste, tema haigusloo ja laboratoorsete vereanalüüside põhjal on tsirroosi diagnoosimine võimatu, kuna samu andmeid on võimalik saada täiesti erinevate sapiteede patoloogiate korral ning maksatsirroosile iseloomulikud tunnused arenevad välja olulise maksakahjustusega. .
Riistvaradiagnostika võimaldab tuvastada ka haiguse põhjuse, mis on oluline raviskeemi määramisel.
Diferentsiaaldiagnoos tehakse maksatsirroosi ja vähi vahel. Diagnoosi kontrollimine ja kinnitamine toimub ultraheli, laparoskoopia ja biopsia abil. Kui tsirroos põhjustas maksavähki, saab patoloogiaid eristada ainult laparoskoopia abil.
Diferentsiaaldiagnostika käigus on võimalik mitte ainult teha ainuõiget diagnoosi, vaid ka määrata tsirroosi tüüp. Uuringu käigus uuritakse põhjalikult sapiteede süsteemi, mis võimaldab kindlaks teha patoloogia arengu põhjuse ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks.
ultraheli
Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab näärme ultraheliuuringut. Ultrahelis määratakse täpselt kindlaks elundi mõõtmed ja kuju, märgitakse heli läbilaskvus, kas esineb portaalhüpertensiooni tunnuseid, muutusi põrnas. See uuring annab väikese eraldusvõimega pildi, kuid võimaldab siiski ära tunda põletikulisi protsesse ja kasvajaid näärmes.
Tsirroosi algstaadiumis on maksa struktuur endiselt homogeenne ning subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis on juba märgatav kiuline kude, mis asendab parenhüümi. Väikese nodulaarse tsirroosi korral suureneb näärme ehhogeensus ühtlaselt ning suure sõlmelise tsirroosi korral eristatakse üksikuid sõlme ja heterogeenset koestruktuuri.
Haiguse hilisemates staadiumides on maksa parempoolne sagar vähenenud ja viimases näärmes muutub see normaalsest väiksemaks. Seega võimaldab maksa ultraheliuuring mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka määrata tsirroosi arenguetappi.
Tomograafia
Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt näha nääret, selle veresooni ja sapijuhasid. Vajadusel tehakse maksa MRI. Uuringu põhjal tehakse järeldus näärmekoe homogeensuse ja tiheduse kohta.
Seda meetodit kasutades saate uurida veresooni ja sapijuhasid ning teha järeldusi nende läbilaskvuse kohta. Kõrge hinna tõttu viiakse uuring läbi teiste diagnostiliste uuringute tulemuste selgitamiseks.
Piltidel on näha kaasasündinud maksa ja sapiteede anomaaliad, ekstrahepaatiliste kasvajate metastaasid, raua kuhjumine hepatotsüütides, sapiteede ummistus. See teave on kasulik diagnoosi seadmisel ja edasise ravitaktika määramisel ning võib selgitada ka haiguse etioloogiat.
Doppler
Nääre veresoonte doppleromeetria määrab veresoonte liikumise, kas verevoolul on takistusi, samuti mõõdetakse veresoonte läbimõõtu ja verevoolu kiirust. Selgub, kas hinge kinni hoidmisel, pingutamisel on verevoolu kiiruse muutus.
Laparoskoopiline uuring on operatsioon, mis tehakse diagnoosi kinnitamiseks. Arst hindab visuaalselt näärme pinda. Suure sõlmelise tsirroosiga on eristatavad üksikud üle 3 mm sõlmed, mille vahel on kiudkoe kiud. Väikeste sõlmedega maksal, väikesed sõlmekesed, mille vaheline ruum on täidetud sidekoega.
Igat tüüpi tsirroosi iseloomustab maksakapsli paksenemine ja veenilaiendid.
Operatsiooni ajal saab arst võtta materjali histoloogiliseks uuringuks.
Maksa biopsia
Pärast maksa biopsiat on võimalik lõplikult määrata diagnoos ja ravitaktika. Seda protseduuri ei tehta kõigile patsientidele, kuna sellel on mitmeid vastunäidustusi ja see on mõnevõrra valulik ning enamikul juhtudel saab diagnoosi panna mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite abil.
Võetud materjali uurimine võimaldab tuvastada maksakudedes esinevaid morfoloogilisi muutusi ja soovitada nende degeneratsiooni põhjuseid. Hajusate maksakahjustuste (hepatiit, tsirroos, hepatomegaalia) diagnoosi selgitamiseks tehakse biopsia.
Materjali võtmiseks torgatakse nahk torke nõelaga paremas hüpohondriumis 7.-9. ribi vahel, proov võetakse spetsiaalse aspiraatorsüstla abil. Tsirroosi korral leitakse biopsiaproovi mikroskoobi all uurimisel kiulise koega ümbritsetud sõlmed ja hepatotsüüdid erinevad suuruse poolest, nendevahelised anumad on ebaühtlaste vahedega.
Aktiivse tsirroosiga tuvastatakse parenhüümi koe nekroos, rakkude arvu suurenemine ning normaalse ja patoloogilise koe vahelise piiri puudumine. Ja mitteaktiivse tsirroosi korral puudub nekroos ning piir normaalse ja patoloogilise koe vahel on selge.
Täiendavate meetoditena maksatsirroosi põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse meetodeid ensüümide puudulikkuse tuvastamiseks, raua ainevahetuse näitajaid ja valgu aktiivsust, mis on ainevahetushäirete markeriteks.
Tsirroos on ravimatu haigus, kuid kui see avastatakse varajases staadiumis, tuvastatakse ja kõrvaldatakse provotseeriv tegur, siis toitumissoovituste järgimisel on prognoos patsiendi eluks suhteliselt soodne.
Seetõttu on oluline konsulteerida arstiga esimeste maksafunktsiooni häirete tunnuste ilmnemisel. Ja kuna patoloogia on enamikul juhtudel mõne muu kroonilise maksahaiguse tagajärg, saab tsirroosi täielikult vältida, kui konsulteerite õigeaegselt arstiga ja läbite esmase haiguse ravi.
Väga salakaval haigus on maksatsirroos. Arengu algstaadiumis ei pruugi tsirroos kuidagi avalduda. Ja ainult ägenemise staadiumis, üleminekul raskele vormile, ilmnevad ilmingud. Kogu selle aja jooksul võivad patsiendiga kaasneda mittespetsiifilised sümptomid, mida võetakse muude haiguste tunnuste korral. Praeguseks on tsirroosi esialgne vorm ravitav. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, saate sellisest tõsisest haigusest lahti saada. Selleks mängib olulist rolli maksatsirroosi diagnoosimine. Samas on olulised nii labori- kui ka enesediagnostika. Probleemi varajane avastamine on eduka ravi võti.
Haiguse enesediagnostika
Maksatsirroosi võite kahtlustada iseseisvalt, esimeste tunnuste järgi. Piisab, kui kuulata kõiki keha reaktsioone, ilminguid. Loomulikult teeb täpse järelduse ainult kvalifitseeritud spetsialist. Arst määrab täiendavad uuringud, mis aitavad pilti täielikult selgitada. Maksahaiguse esimesed nähud hõlmavad järgmisi sümptomeid:
- Kehatemperatuuri tõus;
- Söögiisu kaotus;
- Kaalulangus ilma põhjuseta;
- Apaatia;
- Depressioon;
- Töövõime langus;
- Iiveldus;
- Oksendada.
Vähemalt ühe märgi ilmnemine nõuab viivitamatut arstiga konsulteerimist. Tsirroosiga püsib kõrgenenud kehatemperatuur reeglina mitu päeva järjest. Selle väärtused ulatuvad 37,5 kraadini Celsiuse järgi ja üle selle. Kõhu suurenemise taustal täheldatakse kehakaalu langust. Nii et üldise kõhnusega tõmbub kõht tugevalt punni, paistab silma.
Alati maksaprobleemidega tekib psühho-emotsionaalse tausta rikkumine. Patsient võib märgata äkilisi meeleolumuutusi, agressiivsust, depressiooni. Lisaks on unehäired. Öösel kannatab inimene unetuse all ja päeval kõnnib ta uimasena. Selle tõttu väheneb töövõime. Meeste maksatsirroosi korral väheneb potentsiaal. Munandite funktsioon on häiritud, ejakulaat, testosterooni sünteesimine lakkab. Meestel suurenevad piimanäärmed, toimub rasvade ladestumine vastavalt naistüübile.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata maksa seisundile inimestel, kes põevad juba hepatoosi, C-, B-hepatiiti, mitteviiruslikku hepatiiti, sapipõie ja maksa kroonilisi haigusi. Väga suur risk haigestuda alkoholi kuritarvitamisega maksatsirroosi. Tervise halvenemise korral tuleb kohe abi otsida arstilt.
Diagnoos üldise läbivaatuse käigus
Iga professionaalne diagnoos algab anamneesi kogumisega. Arst viib esialgu läbi patsiendi uuringu. Maksatsirroosil on pärilik eelsoodumus. Seetõttu tuleks uuringus arvesse võtta selle haiguse esinemist või puudumist veresugulastel. Lisaks määrab arst kindlaks esimeste halb enesetunde nähtude ilmnemise perioodi, nende arengu olemuse. Selline uuring aitab soovitada patsiendi diagnoosi (hepatiit, maksa düstroofia, tsirroos).
Maksatsirroosiga võivad patsiendid kurta probleemi erinevate ilmingute üle. Kõik sõltub maksakoe kahjustuse astmest, tsirroosi tüsistuste olemasolust. Kompenseeritud staadiumi korral ei pruugi patsient üldse ebamugavust tunda. Kuid aja jooksul hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:
- Valu paremas hüpohondriumis;
- Kehatemperatuuri tõus;
- kollatõbi;
- Kerge kaalulangus
- Üldine nõrkus;
- Iiveldus, oksendamine.
Juba subkompensatsiooni staadiumis diagnoosib arst ilmsemaid sümptomeid. Niisiis, perioodiline valu muutub pidevaks valu sündroomiks paremal küljel. Patsiendil pole üldse isu, nahk on kaetud aknega, vanuselaikudega. Kõrge temperatuur püsib pikka aega.
Kaalulangus, kõhu suurenemine (astsiit), verejooks, hajameelsus on märgatavad juba dekompensatsiooni staadiumis. Nii et pärast sümptomite äratundmist saab arst pärast kõigi kaebuste ärakuulamist juba esialgselt määrata diagnoosi ja tsirroosi staadiumi. See juhtub, et maksatsirroos on pikka aega asümptomaatiline. Kõik tänu maksarakkude taastumisvõimele. Esimesed märgid hakkavad ilmnema alles siis, kui suurem osa maksakoest asendub sidekoega. Sellistes tingimustes pole regenereerimine võimalik.
Vastuvõtul teeb arst tingimata kõhuõõne organite palpatsiooni. Sellise maksa diagnoosiga uurib spetsialist elundit, tunneb ära selle servad. See võimaldab teil hinnata näärme ligikaudset suurust, selle suurenemist. Naha uurimisel diagnoosib arst veresoonte "tärnide" olemasolu. Nad levivad peopesadele, torsole. Väga sageli on tsirroosiga juuksed ja küüned kurnatud. Nad muutuvad rabedaks ja tuhmiks.
Laboratoorsed uuringud
Maksatsirroosi kahtluse korral on vajalikud mõned laboriuuringud. Selline diagnoos aitab pilti selgemalt näha, tuvastada haiguse tüsistuste olemasolu või puudumist. Kõigepealt on vaja üldise vereanalüüsi tulemusi. Nende põhjal tuvastab spetsialist tsirroosi, maksahepatiidi. Samal ajal kaasneb selliste maksahaigustega aneemia, mis areneb hematopoeetilise düsfunktsiooni taustal. See muutus toimub hapete ja raua taseme languse tõttu. Samuti näitab veri kiirendatud ESR-i, kõrget leukotsüütide taset.
Maksatsirroosil on negatiivne mõju kogu kehale tervikuna. Seetõttu võib ka uriinianalüüs olla väga informatiivne. Seega leitakse uriinis suur hulk punaseid vereliblesid ja valku, mis tavaliselt puudub. Tsirroosi kahtluse korral on vajalik üksikasjalikum vereanalüüs, biokeemiline. Seda diagnoosi saab kinnitada, kui esinevad järgmised näitajad:
- Bilirubiini aktiivne kasv;
- ASAT;
- Kõrge aluselise fosfataasi tase;
- Valgufraktsiooni vähenemine.
Ensüümide uuringu jaoks on kohustuslik annetada verd. Maksatsirroos põhjustab alati maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Seega suurenevad alaniini aminotransferaasi (ALT), aspartaataminotransferaasi (AST), gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT) aktiivsus. Samuti võib diagnoosida albumiini vähenemist, fibriini tõusu.
Spetsiaalne meetod maksa uurimiseks on koagulogramm. See analüüs määrab, kui kiiresti vere hüübimine toimub. Tänu sellisele uuringule on võimalik mõista keha üldist seisundit, määrata kõige õigem ravi. Koagulogramm võib ennustada võimaliku operatsiooni kulgu. Mõnikord määravad spetsialistid mõned seroloogilised, immunoloogilised testid. Vere seroloogilise diagnoosiga määratakse maksatsirroosi või hepatiidi viiruslik päritolu. Immunoloogilisel uuringul tuvastatakse antikehad. Kui antikehi ei tuvastata, pole maksainfektsiooni. Vereanalüüsi võtmine hormoonide taseme määramiseks ei ole üleliigne. Maksatsirroosi korral on östrogeeni järsk tõus, testosterooni kriitiline langus ja insuliini kõrge tase.
Maksatsirroosi instrumentaalne diagnoos
Kohustuslik tingimus on ultraheliuuring. Just ultraheli võimaldab arstil lõpliku diagnoosi panna. See kehtib eriti dekompensatsiooni perioodi kohta. Tsirroosi esialgset staadiumi iseloomustab maksa suurenemine, kuid selle struktuur on endiselt homogeenne. Kuid alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni etappidel on heledam pilt. Väike-nodulaarset tsirroosi iseloomustab kõrge ehhogeensus. Kui maksatsirroos on suur-nodulaarne, määratakse ultraheliuuringul mitu sõlme, heterogeenne struktuur, tuberosity. Samuti toimub maksakoe oluline asendamine sidekoega. Tsirroosi arengu viimasel etapil väheneb järsult elundi parempoolne sagar. Samuti võimaldab ultraheliuuring hinnata põrna seisundit, mis on sageli laienenud.
Laparoskoopiline uuring
See diagnoos on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine. Spetsiaalsete tööriistade ja kaamera abil näeb arst täielikult maksa seisundit. Laparoskoopia aitab diferentsiaaldiagnostikas olukorda täpsemalt hinnata. Maksa multinodulaarse tsirroosi korral jälgib arst suurt hulka sõlme, mille vahel ulatub sidekude, kiud. Samal ajal laienevad maksa veenid ja maksakapsel pakseneb. Sõlmed on pruunid või punased. Nende suurus ei ole väiksem kui 3 mm. See diagnostiline meetod viiakse läbi diagnoosi kinnitamiseks.
Biopsia
Tsirroosi staadiumi, tüsistuste esinemise kindlakstegemiseks on vajalik histoloogiline uuring, biopsia. Eelkõige määratakse maksavähk biopsiaga. Kui muud meetodid ei anna selget pilti, tuvastab materjali histoloogiline uurimine maksatsirroosi ja muid tüsistusi. Järgmised näitajad näitavad tsirroosi olemasolu:
- Sidekoe olemasolu sõlmede ümber;
- Muutunud veresoonte luumenid;
- erineva suurusega hepatotsüüdid;
- Maksakoe nekroos;
- Maksarakkude turse.
Stsintigraafia
Selle diagnoosimeetodiga süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivne aine. Pärast seda jälgivad eksperdid selle fikseerimist erinevates elundites. Selle meetodi abil määratakse maksa toimimine, mida ultraheliga näha ei ole. Kuid ultraheli näitab elundist selget pilti, mida stsintigraafiaga ei saa. Nääre tsirroos mõjutab negatiivselt maksa võimet radioaktiivset komponenti fikseerida. Selle madal kontsentratsioon vähendab elundi kujutise selgust. Ja mõne maksa osa täielik düsfunktsioon ei fikseeri radioaktiivset ainet üldse. Samuti täheldatakse sellise patoloogia olemasolul aine peetumist põrna piirkonnas.
CT skaneerimine
See diagnostiline meetod on ette nähtud vähkkasvaja tuvastamiseks maksatsirroosi tagajärjel. Lisaks kompuutertomograafiale saab kasutada tuumamagnetresonantsi. Ultraheli mõjul seadme monitoril määratakse onkoloogilised vähikolded. Maksavähk tekib näärme rakkude patoloogilise transformatsiooni tagajärjel. Nii tekib tüsistus esmase onkoloogia näol.
Fibrogastroduodenoskoopia
See tsirroosi diagnoosimise võimalus on tänapäeval kõige informatiivsem. Uuring tuvastab sisemise verejooksu, mis esineb sageli näärme tsirroosi viimases staadiumis. Arst suudab ära tunda söögitoru ja mao veenide laienemise ja laienemise ning täpselt kindlaks teha sisemise verejooksu allika. Nagu näete, on palju diagnostilisi meetodeid. Kuid peamiseks asjaks peetakse ikkagi enesediagnostikat. Lõppude lõpuks tagab haiguse õigeaegne avastamine ravi edukuse.
Kuidas määrata maksatsirroosi? Maksatsirroosi saab varajases staadiumis ära tunda haiguse kliiniliste ilmingute ja patsiendi eluloo järgi. Ja laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad diagnoosi kinnitada.
Kõigepealt peate uuritavalt välja selgitama, kas tal on maksatsirroosi tekkeks eelsoodumusi:
- viirusliku hepatiidi esinemine;
- autoimmuunne maksakahjustus;
- alkoholi tarbimine üle 10-12 aasta;
- sapiteede haigused: sapijuha kasvaja või kivide ummistus, kanalite adhesioonid, põletikulised haigused;
- raua või vase ladustamise haigused;
- kaasasündinud glükoositalumatus ja muud haigused.
Kui esineb ülalnimetatud haigusi, tuleks rohkem tähelepanu pöörata tsirroosi varajaste tunnuste tuvastamisele.
Väga mitmekesine. Maksatsirroosi äratundmiseks peate otsima järgmist:
- Unisus, nõrkus, väsimus või, vastupidi, agressiivne käitumine, ärrituvus, unetus ja käekirja muutused. Samuti on patsiendid mures naha sügeluse pärast;
- Haiguse varases staadiumis on iseloomulik sklera, keele ja limaskestade kergelt ikteriline värvumine. Uriin muutub kergelt tumedaks, mida patsiendid märkavad väga harva;
- Maksa suurenemine (mööda paremat rannikukaart): on tihendatud, ulatub ribi alt välja rohkem kui 2 cm. Mõnikord võib maksatsirroos tekkida ka ilma maksa suurenemiseta;
- Põrna suurenemine: ka palpatsiooni (palpatsiooni) abil tehakse kindlaks, mitu sentimeetrit elund ribi alt välja ulatub;
- Verevalumid ja verevalumid tekivad väga kergesti isegi väiksemate löökide korral; võimalikud on sagedased ninaverejooksud ja verejooksud hammaste pesemisel: need tekivad seetõttu, et maks ei sünteesi hemostaatilisi aineid;
Muud märgid:
- ämblikveenid näo, kaela ja rindkere nahal;
- palmi erüteem;
- jalgade turse;
- piimanäärmete suurenemine meestel, samuti munandite suuruse vähenemine;
- menstruatsiooni puudumine naistel;
- süljenäärmete suurenemine (maksatsirroosi kõige iseloomulikum tunnus kroonilise alkoholismiga patsientidel);
- Dupiutreni kontraktuur (käe lihaste spastiline kahjustus, mis on iseloomulik ka alkoholi kuritarvitavatele inimestele);
- maksalõhn suust (haiguse kaugelearenenud staadiumis);
- skeletilihaste vähenemine;
- kaenlaaluste karvade puudumine.
Kuidas diagnoosida maksatsirroosi haiguse hilisemates staadiumides, et vältida? Hilisemates etappides saab tuvastada haiguse tunnuseid:
- Kõhu suurus suureneb, vedelikku koguneb kõhtu mahus üle 15 liitri. Seda tsirroosi tüsistust nimetatakse astsiidiks. Kõhu eesmine sein on pinges, naba pöördub väljapoole, võib esineda naba rebendeid;
- Hingamisraskused, muutub see kiireks ja pealiskaudseks diafragma liikumise piiramise ja ühe tüsistuste esinemise tõttu -;
- Veenide laienemine kõhunahal meduuside pea omapärase mustrina, veenide laienemine söögitoru ja mao limaskestal, kust võib alata eluohtlik verejooks. Seda tüsistust nimetatakse ja see ilmneb maksatsirroosi arengu hilisemates staadiumides.
Ja kui avastatakse maksatsirroos, tuleb olla teadlik haiguse tüsistuste tunnustest, mis on väga ohtlikud ja võivad ravimata jätmisel lõppeda surmaga. Need tüsistused ilmnevad:
- Madal rõhk. Arteriaalne süstoolne (ülemine) rõhk on alla 100 mm Hg, kui inimene liigub vertikaalasendisse, väheneb see järsult 20 mm Hg võrra. Pulss on kiire. Võite oksendada verd, kohvipaksu ja musta väljaheidet. Need sümptomid viitavad kohutava tüsistuse tekkele - verejooks mao ja söögitoru limaskesta laienenud veenidest;
- Igapäevase uriini koguse vähenemist võib määratleda kui hepatorenaalse sündroomi tunnust;
- või segasus võib olla tsirroosi tüsistus, nagu hepaatiline entsefalopaatia;
- Kehatemperatuuri tõus, erineva intensiivsusega valu kõhuõõnes, kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine on bakteriaalse peritoniidi sümptomid.
Tsirroosi õigeaegseks avastamiseks on lisaks kliiniliste tunnuste tuvastamisele vaja kasutada füüsilisi uurimismeetodeid ja uuringut:
- kehakaalu mõõtmine. Maksatsirroosiga patsiendid kaotavad kehakaalu;
- kõhu mahu mõõtmine. Kõhu mahu järsk suurenemine viitab astsiidi tekkele (tsirroosi tüsistus, suure hulga vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
Küsitluse abil tuvastatakse patsient:
- alkoholi tarbimine: alkoholi tarbimine üle 12 aasta, 40-80 ml puhast etanooli päevas, võimaldab kahtlustada maksatsirroosi teket;
- ka viirusliku B-, C-, D-hepatiidi nakatumise fakt peaks maksatsirroosi tekkimise tõenäosuse tõttu murettekitav olema;
- haigused, mis tekivad sapiteede ummistusega: lähedalasuvate elundite kasvaja, sapipõie kivi või sapijuha adhesioonid;
- autoimmuunhaigused ajaloos;
- säilitushaigused: hemokromatoos ja Wilsoni tõbi - Konovalov;
Kõik need märgid võimaldavad tuvastada maksatsirroosiga patsiente ja seejärel neid üksikasjalikult uurida.
Nende sümptomite avastamisel on vaja konsulteerida arstiga, et määrata kindlaks edasine diagnoosi- ja ravitaktika, mis on tervise ja pikaealisuse võti.
Selle haiguse äratundmise järgmine etapp on diagnostika uurimismeetodite abil: laboratoorsed ja instrumentaalsed.
Milliseid laboriuuringuid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutatakse maksa tsirroosi kontrollimiseks? Tsirroosi tuvastamiseks pole ühtset testi. Haiguse usaldusväärseks tuvastamiseks on vaja täielikult uurida, st läbida testide komplekt ja läbida uuringud.
Esiteks on see:
- üldine üksikasjalik vereanalüüs: määrab hemoglobiini, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid, vereliistakud ja lümfotsüüdid, erütrotsüütide settimise kiiruse. Maksatsirroosi korral iseloomustab muutusi erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine, trombotsüütide arvu vähenemine ja lümfotsüütide arv on patsiendi keha ammendumise astme näitaja;
- biokeemiline analüüs: maksaensüümide aktiivsuse suurenemine: alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas, bilirubiini (nii üld- kui ka selle fraktsioonide) koguse suurenemine, üldvalgu koguse vähenemine, gammaglobuliinide kontsentratsiooni suurenemine;
Ja määrake ka glükoosi sisaldus vereseerumis, naatriumi, kaaliumi, kreatiniini ja uurea kogus (tõus tüsistuste tekkega - hepatorenaalne sündroom).
Maksatsirroosi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja järgmisi uuringuid:
- Hepatiidiviiruste (RNA ja DNA fragmendid inimese veres) ja nende viiruste antikehade määramine;
- Autoimmuunse maksakahjustuse kahtluse korral on vaja läbida analüüs tuumavastaste, antimitokondrite jne antikehade tuvastamiseks;
- Tserulloplasmiini uuring (Wilson-Konovalovi tõbi);
- Ferritiini, transferriini koguse uuring oletatava diagnoosiga: hemokromatoos;
- Hemostaasi süsteemi uurimine: vere hüübimisaeg, protrombiini indeks jne;
- Uriini setete analüüs ja üldine uriinianalüüs;
- Väljaheidete analüüs.
Instrumentaalsete uurimismeetodite abil saate teada maksakahjustuse ulatuse, keha seisundi ja haiguse staadiumi.
Need sisaldavad:
Järeldus
Kuidas varajases staadiumis maksatsirroosi ära tunda? Selleks pead olema enda ja oma lähedaste suhtes väga tähelepanelik.
Kui maksatsirroosi tekkimisel on vähemalt üks tegur (alkohol, viirushepatiit, ravimitest põhjustatud, autoimmuunsed, sapiteede haigused, raua ja vase akumuleerumise haigused jt), siis peate olema väga ettevaatlik oma tervisele ja määrake varajases staadiumis maksatsirroos, tuginedes ülaltoodud sümptomitele.
See võimaldab teil õigeaegselt pöörduda arsti poole, saada piisavat ravi ja peatada tsirroosi protsess, vältida tüsistusi ja pikendada eluiga.
Instrumentaaluuringul avastatakse maksas (seedenäärmes) kasvajad, nekrootilised alad ja põletikukolded. Teised analüüsid annavad selge pildi elundi pinnast. Vastavalt muutustele parenhüümi morfoloogilises struktuuris diagnoositakse haiguse väike-nodulaarne, suur-nodulaarne ja segatud vorme. Artiklis käsitletakse peamisi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tüüpe, mille abil on võimalik kindlaks teha haiguse tüüp, vorm ja staadium.
Diagnoos anamneesi põhjal
Kuidas diagnoosida maksatsirroosi? Kahjuks on haigust arengu algstaadiumis üsna raske tuvastada. Hepatotsüütides puuduvad valuretseptorid, seetõttu on esimesel paaril degeneratiivsed muutused maksas peaaegu asümptomaatilised. Aja jooksul lakkab ta oma funktsioonidega toime tulema, mida tõendab düspeptiliste sümptomite ilmnemine.
Tsirroosi põdevatel patsientidel võib esineda mitmesuguseid kaebusi. Patoloogia kliinilised ilmingud määratakse seedenäärme kahjustuse astme järgi. Tsirroosi saate tuvastada järgmiste sümptomitega:
CPU etapp | Arendusfunktsioonid | Kliinilised ilmingud |
---|---|---|
kompenseeritud | suurem osa hepatotsüütidest toimib tõrgeteta, seega on patoloogia ilmingud kerged | ebamugavustunne ja raskustunne kõhus, nõrkus ja isutus, kõhupuhitus ja iiveldus, väsimus, madal temperatuur (kuni 37,2 ⁰С) |
alakompenseeritud | suurem osa hepatotsüütidest lakkab töötamast, mille tõttu kehas toimuvad pöördumatud muutused | naha kollasus, unehäired, tuim valu hüpohondriumis, nahasügelus, väljaheitehäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus), suurenenud gaaside moodustumine |
dekompenseeritud | seedenääre on peaaegu täielikult kaetud sidekoe armidega, mille tagajärjel lakkab see toimimast | subfebriilpalavik (temperatuur 37,5 °C), ninaverejooks, lihaste atroofia, sisemine verejooks, kõhuõõne suurenemine (kõhutõbi), segasus (entsefalopaatia tunnus) |
Söögiisu vähenemine, krooniline väsimus, raskustunne kõhus ja kõhupuhitus on sümptomid, mis võivad viidata tsirroosi tekkele.
Selle haiguse mittealkohoolseid vorme kutsuvad esile eksogeensed ja endogeensed põhjused, mida saab õppida patsiendi enda huultelt. Tasakaalustamata toitumine, varasemad haigused (hepatiit, kolangiit, sapikivitõbi) mõjutavad negatiivselt seedenäärme tööd ja võivad põhjustada selles pöördumatuid protsesse. Maksatsirroosi klassifikatsioon morfoloogiliste muutuste tüübi järgi võimaldab prognoosida haiguse kulgu ja koostada sobivaima raviskeemi. Võimalik on peatada soovimatud protsessid elundis kompenseerimise ja alakompensatsiooni etapis.
Diagnoos füüsilise läbivaatuse teel
Diagnoosimise teine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille tulemuste põhjal määrab spetsialist täiendavat tüüpi labori- ja riistvarauuringuid. Maksa muutused tsirroosi varases staadiumis on kerged, mistõttu võivad haiguse ilmingud puududa. Tsirroosi arengu hilisemates etappides ilmnevad sümptomid täielikult.
Patsiendi visuaalsel uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmiste märkide olemasolule:
- silmade ja naha sklera kollasus;
- lihaskoe atroofia;
- kaalukaotus;
- ämblikveenide moodustumine;
- kõhu veenide laienemine;
- alajäsemete turse;
- kõhu suurenemine;
- hemorraagilised lööbed nahal;
- kõhtu koputades tuim heli;
- kubeme- ja nabasongid.
Uurimise ajal palpeerimisel ilmnevad muutused maksa ja põrna suuruses, mis viitavad tsirroosi tekkele. Protseduuri käigus määrab spetsialist elundi tihendamise astme ja ebakorrapärasuse olemasolu selle pinnal. Haiguse kahtluse korral saadetakse patsient laboratoorsetele uuringutele.
Laboratoorsed uuringud
Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut tüüpi laboratoorsete testide läbiviimist. Vere biokeemiliste parameetrite dünaamiline jälgimine võimaldab hinnata haiguse kulgu ja selle progresseerumise kiirust. Kui uuringu tulemuste põhjal selgub, et patsiendil on tekkinud aneemia, leukotsütoos ja mikrohematuuria, saadetakse ta täiendavale riistvarauuringule.
Kliiniline vereanalüüs
Tsirroosi kahtluse korral tehakse kliiniline vereanalüüs, mille käigus loendatakse trombotsüütide ja moodustunud elementide - erütrotsüüdid ja leukotsüüdid - arv. Kui maksakude asendatakse kiuliste adhesioonidega, väheneb moodustunud elementide arv veres. Armide moodustumine seedenäärmes põhjustab venoosse vere stagnatsiooni, mille tagajärjel areneb hüpersplenismi sündroom - põrna hüpertroofia (suurenemine), millega kaasneb leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine veres.
Maksa ja põrna hüpertroofia avaldub tsirroosi subkompenseeritud ja dekompenseeritud staadiumis.
Põrn hävitab vananenud vererakke, kuid selle aktiivsuse suurenemisega väheneb moodustunud elementide kontsentratsioon järsult. Selle tulemusena areneb see trombotsütopeenia, aneemia ja leukopeenia. Erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus annab märku aeglasest põletikust organismis. Lisaks võib ESR-i käivitada valgukomponentide hulga muutus veres.
Biokeemilised näitajad
Maks on organ, mis toodab enamikku valke ja ensüüme. Kui vere laboratoorsete analüüside käigus tuvastatakse selle biokeemilise seisundi muutus, näitab see hepatotsüütide funktsioonide rikkumist. Maksatsirroosi kahtluse korral pööratakse erilist tähelepanu järgmiste näitajate uurimisele:
- bilirubiin on toksiline aine, mille seedenääre inaktiveerib; selle kontsentratsiooni suurenemine annab märku elundi talitlushäiretest (bilirubiini vahemikku 8,5–20,5 μmol / l veres peetakse normiks);
- alaniinaminotransferaas (AlT) - ensüüm, mille maksimaalne kontsentratsioon on kontsentreeritud maksarakkudes; ensüümi koguse vähenemine näitab hepatotsüütide hävimist;
- leeliseline fosfataas - ensüüm, mis paikneb sapiteede rakkudes; fosfataasi sisalduse suurenemine veres annab märku kolestaasi tekkest, mille puhul diagnoositakse kõige sagedamini biliaarne tsirroos (aluselise fosfataasi norm on 80-306 U / l);
- albumiin – valguline aine, mis toodetakse seedenäärmes; tsirroosi tekkega väheneb albumiini hulk vereringes järsult, mille tulemusena imbub rakkudevaheline vedelik ümbritsevatesse õõnsustesse ja kudedesse (albumiini normaalne määr on 35-50 g / l).
Mõnikord on vaja eristada maksatsirroosi alveolaarse ehhinokokoosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähi) ja muude patoloogiatega. Diagnoosi õigsuses veendumiseks tehakse mitmeid täiendavaid biokeemilisi analüüse, mille käigus pööratakse tähelepanu seerumi raua ja gammaglobuliinide kontsentratsioonile veres.
Uriini ja väljaheidete analüüs
Tsirroosi kahtluse korral ei ole uriini ja väljaheite analüüsid vähem indikatiivsed. Kui uriini keemilises koostises leitakse bilirubiini, erütrotsüüte, trombotsüüte ja valke, näitab see enamikul juhtudel tsirroosi progresseerumist. Tervel inimesel need ained uriinis praktiliselt puuduvad.
Väljaheidete analüüs võib anda väärtuslikku teavet tsirrootiliste protsesside arengu kiiruse kohta. Isegi biomaterjali visuaalne uurimine võib kaudselt näidata seedenäärme talitlushäireid. Väljaheidete värvimuutus või savise varjundi ilmnemine on tingitud sterkobiliini puudumisest kehas, ensüümi, mis värvib väljaheiteid pruuniks.
Verehüübed väljaheites viitavad hemorroidiaalsete veenide verejooksule. Sümptomite ilmnemine on seotud veenilaienditega, mis sageli kaasnevad tsirroosiga. Väljaheite ebastabiilsus, sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus on kaudsed tõendid seedenäärme talitlushäiretest.
Verehüübed väljaheites on sümptom, mis viitab portaalhüpertensiooni tekkele, mis on tõsiste tüsistuste - astsiit, splenomegaalia, sisemine verejooks - põhjus.
Täiendavad uuringute liigid
Diagnostilised uurimismeetodid ei piirdu füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete testidega. Kui patsiendi vere biokeemilistes parameetrites on iseloomulikud muutused, saadetakse nad instrumentaalsele uuringule. Maksa, sapiteede ja veresoonte riistvaraline visualiseerimine annab igakülgset teavet elundi seisundi ja selles toimuvate patoloogiliste protsesside kohta.
Laparoskoopia
Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida tehakse tsirroosi kinnitamiseks. Maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika pole praktiliselt keeruline. Uuringu käigus eristatakse ehhinokokoosist, vähist ja süüfilisest, mille puhul tekivad tsirroosiga sarnased muutused seedenäärmes.
Laparoskoopilise diagnostika käigus näeb spetsialist kahjustatud elundi pinda ja hindab visuaalset pilti. Makronodulaarse (makronodulaarse) tsirroosi korral leitakse suured ebakorrapärase kujuga sõlmed, mille läbimõõt on 3 või enam millimeetrit. Kui maksa pind on kortsus väikeste sõlmedega, diagnoositakse mikronodulaarne tsirroos ja kui nende vahel tekivad suured sõlmekesed, siis segatsirroos.
ultraheli
Ultraheli on üks kõige informatiivsemaid riistvarauuringu meetodeid, mille tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi, kuid ainult haiguse dekompenseeritud vormi väljakujunemisega. Kompensatsiooni staadiumis näitab ultraheli seedenäärme pisut suurenemist, kuid selle pind on ühtlane ja sile. Subkompenseeritud ja dekompenseeritud tsirroosi korral on pildil sõlmelised moodustised, tuberosity ja elundi ebahomogeenne struktuur.
Maksasagarate ebatasasuste määramine viitab kõige sagedamini haiguse kiirele progresseerumisele. Reeglina suureneb oluliselt maksa vasak pool. Maksapuudulikkuse sümptomite suurenemisega muutub elundi kuju ja suurus. Tsirroosi viimastel etappidel on see täielikult kaetud kiuliste adhesioonidega ja oluliselt vähenenud.
Biopsia - parenhüümi koe väikese tüki ekstsisioon, mis tehakse histoloogilise analüüsi eesmärgil. Maksatsirrootiliste muutuste esinemist näitavad:
- tihedad sõlmelised moodustised, mis on ümbritsetud sidekoega;
- sapiteede ebaühtlane laienemine;
- maksarakkude turse ja nende kuju muutus;
- venoossete veresoonte laienemine ja hepatotsüütide nekroos;
- side- ja parenhüümi koe vahelise piiri nõrk raskusaste (aktiivne tsirroos);
- selge piir parenhüümi ja kiuliste adhesioonide vahel (inaktiivne tsirroos).
Biopsia on kõige täpsem diagnostiline meetod, mis annab aimu haiguse arenguastmest ja selle esinemise põhjustest.
Diferentsiaaldiagnoos
Paljudel seedenäärmehaigustel on tsirroosiga sarnane kliiniline pilt. Kõige tõhusama raviskeemi täpseks diagnoosimiseks ja väljakirjutamiseks viivad spetsialistid läbi maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosi. Diagnoosi seadmisel pakuvad tõsist abi punktsioonibiopsia ja laparoskoopia tulemused. Lisaks võetakse arvesse järgmist teavet:
- koagulogramm - laborianalüüs, mis määrab vere hüübimise kiiruse;
- proteinogramm - uuring, mille tulemused määravad kindlaks, milline valgufraktsioon põhjustas vereseerumis üldvalgu vähenemise või suurenemise;
- immunogramm - põhjalik laboriuuring, mis viiakse läbi immuunsüsteemi toimimise hindamiseks.
Ilma diferentsiaaldiagnostika abita on haiguse tüüpi peaaegu võimatu täpselt määrata. Ülaltoodud kliiniliste ja biokeemiliste andmete uurimine võimaldab eristada tsirroosi fibroosist ja maksavähist, konstriktiivsest perikardiidist, müelofibroosist, hemokromatoosist, ehhinokokoosist jne. "Maksatsirroosi" diagnoosi üksikasjalik sõnastus võib kõlada järgmiselt:
- mikronodulaarne regressiivne tsirroos minimaalsete portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse sümptomitega;
- segatud progresseeruv tsirroos koos kerge maksapuudulikkusega;
- makronodulaarne progresseeruv tsirroos viirusliku B-hepatiidi tagajärjel koos portaalhüpertensiooni tõsiste nähtudega.
Diagnoos koostatakse koos haiguse arengu põhjuste, maksa struktuursete ja funktsionaalsete muutustega.
Järeldus
Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut tüüpi uuringuid. Eriarsti vastuvõtul uuritakse haiguse anamneesi ja patsiendi kaebusi tervisliku seisundi kohta. Tsirroosi kahtlusel tehakse uuring, mille käigus palpeeritakse kõhtu seedenäärme suurenemise ja selle tiheduse muutuse osas. Lisaks võetakse arvesse haiguse lokaalseid ilminguid - naha kollasus, alajäsemete turse, kõhupiirkonna suurenemine, naha sügelus jne.
Maksa tsirrootiliste protsesside raskusastme määramiseks tehakse laboratoorsed testid - koagulogramm, immunogramm, koprogramm (fekaalianalüüs), hemogramm jne. Lisaks viiakse läbi riistvarauuring - maksa biopsia, laparoskoopia, ultraheli või kompuutertomograafia. Tsirroosi tekkepõhjuse kindlaks määramiseks võib patsiendi saata endokrinoloogi, gastroenteroloogi, immunoloogi jne konsultatsioonile.
Maksatsirroos on kõigi krooniliste maksahaiguste viimane etapp, mis on seotud sügava pöördumatu struktuurilise ümberkorraldamise ja selle funktsiooni järkjärgulise kadumisega.
Maks on seedenäärmetest suurim, see hõivab kõhuõõne ülemise osa, mis asub paremal diafragma all. Sellel on lobed struktuur. Selle peamised funktsioonid:
1. Väliskeskkonnast kehasse sattuvate toksiinide, mürkide, allergeenide eemaldamine.
2. Valkude, rasvade, süsivesikute süntees.
3. Seedimisega seotud sapi moodustumine.
4. Liigsete hormoonide, vitamiinide, ainevahetuse vahesaaduste eemaldamine.
5. Elutähtsate bioloogiliselt aktiivsete ainete (albumiinid, vere hüübimisfaktorid) süntees.
Maksasagara koosneb hepatotsüütidest. Maksasagara struktuuri rikkumine, selle degenereerumine ebanormaalseteks struktuurseteks sõlmedeks, mis on ümbritsetud kiudkoega, on tsirroos.
Maksatsirroosi põhjused
Kõige levinumad põhjused:
1. Viiruslik hepatiit "B", "C" ja "D" on kõige sagedasemad ja levinumad tsirroosi põhjused maailmas. Kogu maailmas on sagenenud viirushepatiidi nakatumine, mis võib kiiresti muutuda maksatsirroosiks.
2. Alkohoolne maksahaigus.
3. Krüptogeenne tsirroos. See on tõrjutuse diagnoos, see pannakse siis, kui haiguse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.
Haruldased maksatsirroosi põhjused:
1. Alkoholivaba steatohepatiit. Maksakahjustus metaboolsete häirete taustal (peamiselt rasvade ainevahetuse rikkumine - rasvumise ja süsivesikute metabolismi korral - suhkurtõve korral).
2. Autoimmuunne hepatiit. See tekib siis, kui immuunsüsteemis esineb rikkumine, kui organism toodab oma antikehi oma maksarakkude – hepatotsüütide – vastu.
3. Primaarne biliaarne maksatsirroos. See esineb pikaajalise kolestaasiga - sapi väljavoolu rikkumine maksast tuubulite kaudu.
4. Ravimite (tuberkuloosi- ja vähivastased ravimid) ja hepatotoksiliste ainete (elavhõbe, kuld ja plii) kasutamine.
Äärmiselt haruldased maksatsirroosi põhjused:
1. Hemokromatoos. Pärilik haigus, mis tuleneb raua kogunemisest elunditesse ja kudedesse
2. Konovalovi-Wilsoni tõbi. Pärilik haigus, mis põhjustab vase kogunemist maksa ja aju kudedesse.
3. Alfa 1 - antitrepsiini puudulikkus. pärilik haigus. Selle valgu sünteesi puudumine maksas põhjustab kroonilist bronhiiti ja maksatsirroosi.
4. Sekundaarne biliaarne maksatsirroos. See areneb sapiteede obstruktsiooniga (kitsenemine, kokkusurumine) kivi, kasvaja poolt. Budd-Chiari sündroom. Areneb koos maksa veenide tromboosiga.
Maksatsirroosi sümptomid
Maksatsirroosi esinemise ja arengu määr sõltub seda põhjustanud hepatiidi kulgemise raskusastmest. Haiguse algstaadiumis ilmneb mõõdukas valu, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, reeglina pärast söömist, füüsilist aktiivsust. Kaasas kibedus suus, puhitus. Tulevikus ühinevad valuga iiveldus ja oksendamine, isutus.
Meestel on potentsi häiritud, naistel - menstruaaltsükli rikkumine. Nahk, silmade kõvakest muutuvad veres suurenenud bilirubiini ja kolesterooli taseme tõttu kollaseks. Nahk muutub kuivaks, intensiivne sügelus muretseb. Vere hüübimisprotsesside rikkumiste tõttu tekivad ninaverejooksud ja igemete veritsus, haavade verejooks ei lakka pikka aega. Pagasiruumi nahale ilmuvad veresoonte "tärnid". Tsirroosi arenedes tekib jalgades turse, kõhupiirkond suureneb astsiidi tõttu – vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Mürgiste ainevahetusproduktide kuhjumise tõttu verre tekivad hepaatilise entsefalopaatia (ajukoore kahjustuse) tunnused - intensiivsed peavalud, mälukaotus, unehäired, hallutsinatsioonid, kooma areng. Söögiisu väheneb järsult, patsiendid nõrgenevad, kaotavad kehakaalu kuni kurnatuseni.
Maksatsirroosi kahtluse uuringud
1. Biokeemilised uurimismeetodid näitavad maksa (maksakompleksi) funktsionaalse seisundi rikkumisi: üldvalgu ja valgufraktsioonid - üldvalgu ja albumiini valgu vähenemine. Ensüümide (AlT - alaniinaminotransferaas ja AST - aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas), bilirubiini suurenemine näitab protsessi aktiivsust.
2. Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
3. Täielik vereanalüüs - aneemia tunnused - hemoglobiini taseme langus, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine.
4. Viirusliku hepatiidi B, C, D, G seroloogilised markerid, autoimmuunse hepatiidi markerid (antimitokondriaalsed ja tuumavastased antikehad) - haiguse põhjuse väljaselgitamiseks.
5. Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks - seedetrakti verejooksu tuvastamiseks.
6. Kreatiniini, elektrolüütide (neerukompleksi) taseme määramine - maksatsirroosi tüsistuste tuvastamiseks - neerupuudulikkuse areng.
7. Vere alfa-fetoproteiin – kui kahtlustatakse tüsistust – maksavähk.
8. Portaalsüsteemi kõhuõõne organite ja veresoonte ultraheliuuring. Näitab maksa struktuuri suurenemist ja muutust, põrna suurenemist. Laeva läbimõõdu suurenemine. Vedeliku esinemine kõhuõõnes - astsiit.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru ja mao veenilaiendite avastamine.
10. Maksa biopsia. Aitab määrata täpset diagnoosi ja haiguse kulgu staadiumi.
11. Kompuutertomograafia ja maksa stsintigraafia - määratakse vastavalt arsti näidustustele. Need aitavad täpsemalt ja täpsemalt tuvastada maksa muutuste olemust.
Spetsialistide konsultatsioon vastavalt näidustustele:
Nakkushaiguste arst, kui tuvastab maksatsirroosi viirusliku olemuse;
- hepatoloog muude maksatsirroosi põhjuste korral;
- onkoloog – kui kahtlustate maksavähi teket;
- kirurg - kui kahtlustatakse tüsistusi (verejooksu).
Haiguse kulgu raskusastme määrab raviarst Child-Pugh (CP) kriteeriumide skaala abil. Kriteeriumide näitajad on laboratoorsed andmed, tsirroosi ilmingute tunnused. A-klassi patsiendid saavad hüvitist, samas kui B- ja C-klassi patsiendid ei hüvitata.
Maksatsirroosi ravi
Kompenseeritud tsirroosiga patsientidel tuleb ravida põhihaigust (viiruslik hepatiit, alkohoolne või mittealkohoolne steatohepatiit), et vältida haiguse käigu halvenemist ja tüsistuste teket. Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud toitu, mis sisaldab piisavas koguses valku ja rasva. Alkoholi väljajätmine, keemilisi säilitusaineid sisaldavad tooted, ravimite äärmiselt ettevaatlik kasutamine - ainult elutähtsad. Vaktsineerimine toimub ainult tervislikel põhjustel. Raske füüsilise koormuse piiramine. Vältige hüpotermiat, ülekuumenemist, insolatsiooni (päevitamist). Mineraalveed, füsioteraapia ja termilised protseduurid ei ole soovitatavad. Vältida tuleks paastumist, ravimtaimede võtmist, traditsioonilise meditsiiniga ravi.
Kompenseeritud maksatsirroosiga patsiente jälgib raviarst (terapeut või üldarst) külastuste sagedusega üks kord iga kolme kuu järel. Neile tehakse uuringute kompleks (kõhuõõne organite ultraheliuuring, täielik vereanalüüs, maksakompleksi uuringud, neerukompleks).
Dekompensatsiooni tekkega suunatakse patsiendid komplikatsioonide suure riski tõttu ravile haigla spetsialiseeritud osakondadesse.
Selles etapis on ravi peamine eesmärk peatada haiguse progresseerumine ja ravida tekkinud tüsistusi. Maksatsirroosiga patsientidele peaks ravimravi määrama ainult raviarst. Igal üksikjuhul hinnatakse ravimi väljakirjutamise vajadust ja selle kõrvaltoimete võimalikku ohtu.
Hepatoprotektorite (maksafunktsiooni parandavate ravimite) kasutamine on rangelt individuaalne ja piiratud, kuna nende tõhusus maksatsirroosi ravis ei ole tõestatud.
Kolestaasi (maksarakkudest - hepatotsüütidest sapi väljavoolu häire) tekkega, mille manifestatsioon on kollatõbi ja sügelus, kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, et vähendada sapphapetega hepatotsüütide koormust ja kahjustusi. Ravimi võtmise kestus sõltub patsiendi seisundist ja kolestaasi raskusastmest.
Portaalhüpertensiooni (kõhuorganite verevarustussüsteemi rõhu tõus), mille tagajärjeks on astsiit ja turse, söögitoru veenilaiendid, rõhk väheneb nitraatide ja b-blokaatorite (propranoloonirühm) määramisega.
Maksatsirroosi tüsistused
1. Äge veenilaiendite verejooks. See tekib söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendil tekib nõrkus, vererõhk langeb, pulss kiireneb, tekib oksendamine koos vere segunemisega (kohvipaksu värvus). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu alandamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite ligeerimine, skleroteraapia). Vajaliku hemoglobiinitaseme säilitamiseks tuleb lahuste ja verekomponentide ülekandmine hoolikalt läbi viia.
2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõne vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, külmavärinad, intensiivne valu kõhus. Määrake pikaajalised laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
3. Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Määrake dieet valgupiiranguga (kuni 0,5 grammi kehakaalu kilogrammi kohta) ja soolad, diureetikumid, albumiini intravenoosne manustamine (valgupreparaat). Vajadusel kasutavad nad paratsenteesi - liigse vedeliku eemaldamist kõhuõõnde.
4. Hepatorenaalne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse tekkimine maksatsirroosiga patsientidel. Lõpetage diureetikumide kasutamine, määrake albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
5. Maksa entsefalopaatia. Avaldub väiksematest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna see on seotud valkude ainevahetusproduktide (ammoniaagi) kuhjumisega veres, on valk piiratud või dieedist välja jäetud, määratakse prebiootikum laktuloos. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi peamine ravimeetod on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.
Maksatsirroosi ennetamine
Haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis võivad põhjustada tsirroosi arengut. Viirusliku maksakahjustuse ennetamine (viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimine, isikukaitsevahendite ja hügieeninõuete järgimine). Välistage alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
Video maksatsirroosist, selle põhjustest, sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist
Arsti konsultatsioon
Küsimus: Kas maksa biopsiale on vastunäidustusi?
Vastus: Vastunäidustuseks on hemorraagilise sündroomi esinemine (suurenenud verejooksu oht), astsiidi esinemine, teadvuse häired (hepaatiline entsefalopaatia).
Küsimus: Kas maksatsirroosiga patsient on teistele nakkav?
Vastus: Ei. Kuid maksatsirroosiga patsiendil on igasugune ülekantud bakteriaalne, viiruslik infektsioon (külm, kopsupõletik) oht dekompensatsiooni ja tüsistuste tekkeks.
Terapeut Vostrenkova I.N.