Laparoskoopia meetodi kohta. Laparoskoopia: kõike kaasaegsest operatsiooni- ja diagnoosimeetodist Mida on vaja enne laparoskoopiat
Väga kummaline on vaadata, kui paljud naised ikka veel ei tea, et nüüd saab enamikku operatsioone teha õrnalt, ilma sisselõiketa, lühike periood taastumine ning minimaalse tõenäosusega adhesioonide ja retsidiivide tekkeks. Praegu tehakse enamik operatsioone (minimaalselt invasiivse) laparoskoopilise meetodiga.
Selles jaotises saame vastata mõnele küsimusele:
Niisiis, mis on laparoskoopia?
- see on kõhuõõne uurimine läbi avause kõhu seina kasutades laparoskoopi optilist süsteemi. Toiming toimub endovideokaamera juhtimisel, mille pilt edastatakse kuuekordse suurendusega värvimonitorile, kasutades spetsiaalsed tööriistad, sisse viidud läbi väikeste aukude - umbes 5 mm läbimõõduga torked.
Laparoskoop on 10 või 5 mm läbimõõduga metalltoru keeruline süsteem läätsed ja valgusjuht. Laparoskoop on mõeldud piltide edastamiseks õõnsustest Inimkeha kasutades läätse või varda optikat ja millel on jäik välimine toru. Laparoskoop on pildi edastamise ahela esimene lüli. Üldiselt koosneb laparoskoop välimisest ja sisemisest torust, mille vahele asetatakse valguskiud, mis edastab valgustist valgust kehaõõnde. Sisemine toru sisaldab optiline süsteem miniatuursetest läätsedest ja varrastest.
Endovideo kaamera mõeldud kirurgilise välja värvilise kujutise kuvamiseks erinevatest endoskoopilistest seadmetest – laparoskoopidest, tsüsturetroskoopidest, rektoskoopidest, hüsteroskoopidest, painduvatest endoskoopidest jne. kirurgiliste operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal.
Natuke laparoskoopia arenguloost
Meie riigis, aga ka kogu maailmas, jätkub laparoskoopia areng. Paraku jäävad sellised operatsioonid tagamaades siiski erandiks ja mitte reegliks, kuigi laparoskoopia on maailmas eksisteerinud juba üle 100 aasta.
Esimest kogemust laparoskoopias kirjeldati juba 1910. aastal ja kuni 20. sajandi keskpaigani oli laparoskoopia diagnostilist laadi, see arenes, loodi järjest keerukamaid seadmeid, töötati välja ohutud valgustussüsteemid.
- Konsultatsioon MD, sünnitusabi-günekoloogi professoriga
- Operatsioonieelne läbivaatus 1 päevaga!
- Vaagnaelundite ekspert ultraheli Doppleri ultraheliga
- Vajadusel samaaegsete operatsioonide läbiviimine kombineeritud meeskondades (günekoloogid, uroloogid, kirurgid)
- Postoperatiivne juhtimine
- Histoloogiline uuring Venemaa juhtivates asutustes
- Konsulteerimine tulemuste üle ja ennetusmeetmete valik
- Ettekujutuse ettevalmistamine
Iga päev kasutatakse günekoloogias üha enam laparoskoopiat. Seda naiste diagnostika- ja ravitehnikat peetakse kõige ohutumaks tüübiks. kirurgiline sekkumine. Sellisel juhul kõrvaldatakse lõiked ja verekaotus ning taastusravi periood väheneb oluliselt.
Tänu võimalusele teha operatsioone laparoskoopia abil on günekoloogia teinud meditsiinis olulise läbimurde. See meetod võimaldab lahendada paljusid probleeme ja ravida naiste suguelundite piirkonna haigusi, mida kuni viimase ajani sai parandada vaid skalpelliga. Laparoskoopia günekoloogias on patsientidelt palju tänuväärseid ülevaateid.
Selle diagnostika- ja ravimeetodi olemus põhineb sissejuhatusel kõhuõõnde spetsiaalsed torud, mille kaudu arst manipuleerib kaamerate, valgustite ja instrumentidega. Tänu sellele on spetsialistil võimalus teha patsiendi siseorganite operatsioone ilma klassikalist kõhuõõneoperatsiooni kasutamata.
Laparoskoopiline operatsioon günekoloogias toimub all üldanesteesia kasutades endotrahheaalset anesteesiat. Naise kõhuõõnde tehakse auk, mille kaudu pumbatakse kõhuõõnde teatud kogus õhumassi. Selle tulemusena suureneb kõhu maht, mis võimaldab spetsialistidel teha vajalikke sekkumisi, vältides läheduses asuvate elundite vigastusi.
Seejärel tehakse õõnsusse mitu väikest sisselõiget (mikrolõike). Lõigete arv sõltub valitud manipulatsiooni keerukusest. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse laparoskoop - torukujuline seade, mille ühel küljel on okulaar ja teisel pool objektiiv või videokaamera. Teise sisselõike kaudu sisestatakse manipulaator. Algab operatsioon, mille kestust on raske ennustada. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Keskmiselt ei kesta laparoskoopia günekoloogias diagnostilistel eesmärkidel rohkem kui tund, koos terapeutiline eesmärk- paar tundi. Samal ajal näevad arstid spetsiaalselt ekraanilt enda tehtud manipulatsioone ja kõike, mis patsiendi sees toimub.
Pärast protseduuri lõpetamist viivad kirurgid läbi operatsioonipiirkonna täiendava videokontrolli ja eemaldavad laparoskoopia käigus kogunenud bioloogilise vedeliku või vere mahu. Hapnik või gaas eemaldatakse, veresoone seinte sulgumist kontrollitakse ja arst veendub, et verejooksu ei esine. Pärast seda eemaldatakse kõik instrumendid kõhuõõnest nende sisestamise kohta. nahka rakendatakse õmblusmaterjali.
Liigid
Laparoskoopia günekoloogias võib olla plaaniline ja erakorraline, samuti terapeutiline ja diagnostiline.
Diagnostika eesmärgil tehtav laparoskoopia põhineb videokaameraga varustatud toru sisestamisel kõhuõõnde. Tema abiga on spetsialistil võimalus uurida üksikasjalikult kõiki naise kõhuõõnes olevaid elundeid, hinnata nende seisundit ja teada saada, miks haigus tekkis ja kuidas seda kõrvaldada.
Sageli liigitatakse günekoloogias diagnostilise laparoskoopia puhul operatsioon koheselt ümber terapeutiliseks, kui patsienti on võimalik kohe aidata. Sellises olukorras viib terapeutiline laparoskoopia naise osalise või täieliku paranemiseni.
Erakorraline laparoskoopia tehakse siis, kui diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel on kiireloomuline operatsioon. Sel juhul ei tehta operatsiooniks eelnevat ettevalmistust ja täiendavaid diagnostilisi uuringuid ei tehta.
Plaaniline laparoskoopia tehakse alati vastavalt raviarsti ettekirjutusele pärast vajalike testide ja instrumentaalsete uuringute läbimist.
Näidustused ja vastunäidustused
Günekoloogia laparoskoopia näidustused on järgmised:
- liimiprotsess või (manipuleerimine toimub diagnostilistel ja samal ajal terapeutilistel eesmärkidel);
- pimesoolepõletik;
- sekundaarne düsmenorröa;
- põletikuline protsess vaagnaelundites.
Laparoskoopia vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutsed vastunäidustused:
- hingamisteede dekompenseerivad haigused;
- südame ja veresoonte haigused;
- halb vere hüübimine;
- kahheksia;
- šokiseisund ja kooma;
- hiatal song;
- ägedad infektsioonid;
- bronhiaalastma ägedas staadiumis;
- raske hüpertensiooni aste.
Suhtelised vastunäidustused:
- emakakaela ja munasarja onkoloogia;
- rasvumine 3 ja 4 kraadi;
- märkimisväärne hulk vaagnaelundite patoloogilisi kasvajaid;
- pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne organites tekkinud tõsine kleepumisprotsess;
- märkimisväärne hemorraagia kõhuõõnde.
Ettevalmistus laparoskoopiaks
Nagu eespool mainitud, võib laparoskoopiat teha kiiremas korras ja plaanipäraselt.
Erakorralise sekkumise korral on operatsiooniks valmistumine äärmiselt minimaalne, kuna enamikul juhtudel me räägime mitte ainult tervise, vaid ka patsiendi elu kohta.
Enne kavandatud operatsiooni peab naine läbima kohustuslik koolitus, mis sisaldab järgmised tüübid uuring:
- komplekssed vereanalüüsid: üldine, veregrupp ja Rh-faktor, biokeemia, hüübimis- ja infektsioonide, hepatiidi, süüfilise, HIV-i määramiseks;
- üldine uriinianalüüs;
- fluorograafia;
- elektrokardiograafia;
- Vaagnaelundite ultraheli;
Arsti arvamust on vaja ka selle kohta, kas naine talub üldanesteesiat või ei suuda seda taluda.
Vahetult enne laparoskoopiat selgitab kirurg patsiendile sekkumise olemust ning anestesioloog teeb kindlaks, kas naisel on võimalikud vastunäidustused anesteesiale. Seejärel peab naine allkirjastama laparoskoopia nõusoleku vormi ja üldnarkoosis eraldi nõusoleku vormi.
Postoperatiivne periood
Pärast operatsiooni, kui patsient on veel operatsioonilaual, hindavad spetsialistid teda üldine seisund, reflekside kvaliteeti ja kui kõik on normaalne, viiakse naine meditsiinilisel teel operatsioonijärgsesse osakonda.
Pärast laparoskoopiat günekoloogias on soovitatav varakult voodist tõusta ning süüa ja vett juua, seetõttu soovitatakse patsiendil tõusta ja näidata mõõdukat. kehaline aktiivsus mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. See on oluline elundite vereringeprotsesside normaliseerimiseks.
Väljaheitmine toimub teisel, maksimaalselt - viiendal päeval pärast edukat laparoskoopiat. Kõik sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest ja naise heaolust. Õmblusmaterjali hügieeniline hooldus toimub iga päev, kasutades antiseptilisi aineid.
Pärast operatsiooni on oluline järgida järgmisi tingimusi:
- normaalne füüsiline aktiivsus;
- stabiilse soolefunktsiooni taastumise jälgimine;
- osalised toitvad toidud;
- õmbluste eemaldamine 7-10 päeva pärast operatsiooni;
- intiimelust keeldumine 1 kuuks.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias - piisavalt haruldane sündmus. Just seda tüüpi kirurgiline sekkumine võis arvu oluliselt vähendada operatsioonijärgsed tüsistused günekoloogias.
Laparoskoopia on õrn meetod kirurgiline ravi, mille puhul juurdepääs saavutatakse kõhu eesmise seina punktsioonide kaudu. See vähendab taastumisperiood ja operatsioon ise on vähem traumaatiline. Kasutatakse kõhukirurgias, günekoloogias.
Laparoskoopia rakendamine günekoloogias
Günekoloogid teevad laparoskoopilisi operatsioone nii diagnoosimiseks kui ka kirurgiliseks raviks. Mõningatel juhtudel diagnostiline laparoskoopia võib areneda terapeutiliseks või isegi laparotoomiaks. Näiteks esialgu kahtlustatakse emakaväline rasedus. Kui kirurg avastab laparoskoopia käigus sellise diagnoosi, hakkab ta toru eemaldama.
Näidustused
Laparoskoopiat tehakse nii plaaniliselt kui ka erakorraliselt.
Näidustused erakorraliste operatsioonide jaoks
- Munasarja tsüst koos torsiooniga, tsüsti rebend.
- Diagnoositud munajuhade rasedus.
- Emaka fibroidide nekroos.
- Emaka traumatiseerimine meditsiiniliste protseduuride ajal.
- Mädane moodustumine vaagnaõõnes.
- Diagnostika jaoks äge valu kõhus.
Näidustused planeeritud operatsioonideks
- Kasvajalaadne moodustumine munasarjade, torude või emaka piirkonnas.
- Kudede võtmine histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks (biopsia).
- Emakavälise raseduse kahtlus.
- Kahtlus kaasasündinud anomaaliad sisemiste suguelundite areng.
- Munajuhade läbilaskvuse uurimine.
- Haiguse dünaamika jälgimine ravi ajal.
- Operatsioon emakafibroidide, endometrioosi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, torude eemaldamiseks või nende ligeerimiseks, adhesioonid vaagnaõõnes.
Operatsiooni saab teha ka eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika. See võib olla vajalik labori- ja instrumentaalne meetod uuringud ei võimalda täpset diagnoosi panna ja kaebuste põhjust välja selgitada.
Vastunäidustused
Ettevalmistus operatsiooniks
Põhiloend kohustuslikud eksamid järgnevalt.
- Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
- Vereanalüüs biokeemia, koagulogrammi, Rh faktori ja rühma kuuluvuse, HIV, viiruslik hepatiit, R.W.
- Rindkere organite fluorograafia.
- Elektrokardiograafia koos tõlgendamisega.
- Terapeudi ja günekoloogi järeldused.
- Ussimunade test.
- Vaagnaelundite ultraheli.
Lisaks võidakse määrata muid uuringuid ja konsultatsioone spetsialistidega.
Vahetult enne operatsiooni vaatab patsient läbi anestesioloog ja günekoloog. Anesteesia tüüp ja ravimi annus valitakse, võttes arvesse vanust, kehakaalu ja pikkust. Operatsioonieelsel õhtul on lubatud juua ainult vett. Söömine on keelatud. Puhastav klistiir tehakse õhtul ja hommikul.
Kell plaaniline operatsioon Kuupäev määratakse menstruaaltsüklit arvesse võttes. Menstruatsiooni ajal suureneb verejooks, mistõttu isegi laparoskoopia on vastunäidustatud. Parim variant- tsükli keskel. Tavaliselt toimub ovulatsioon juba sel ajal. Viljatuse puhul on see eriti oluline, nii saab arst näha, kas ovulatsioon toimus või mitte, ja kui ei, siis mis sai takistuseks.
Erakorralise operatsiooni korral kõige rohkem vajalikud testid- veri ja uriin, hüübimiseks.
Kuidas operatsioon toimub?
Kirurg teeb mitu punktsiooni. Esimene etapp tarnitakse kõhuõõnde süsinikdioksiid, mis on vajalik nähtavuse parandamiseks. Ühte torkekohta sisestatakse laparoskoop, videokaameraga toru. Kaamera pilt kuvatakse monitoril. Arst teeb seega kõik vajalikud manipulatsioonid maksimaalse täpsusega.
Muud punktsioonid sisestatakse kirurgiliste instrumentidega.
Postoperatiivne periood
Taastusravi periood on lihtsam ja kiirem kui laparotoomiaga. Kohe pärast ärkamist võib naine end liigutada ja ümber minna. Ta võib samal päeval voodist tõusta ja võimalikult palju kõndida. Selline füüsiline tegevus aitab vältida adhesioonide teket ja soolestiku pareesi.
Kui kõik läheb hästi, lastakse patsient järgmisel päeval koju.
Operatsioonipäeval on lubatud ainult juua. Järgmise 2-3 päeva jooksul on lubatud vedelat toitu väikestes kogustes. Järk-järgult laieneb dieet. Detailplaneering toit on näidatud avalduses. Nädala jooksul peaks patsient piirama füüsiline harjutus, ta ei tohiks raskusi tõsta. Nädala pärast saab ta tööle minna.
Võimalikud tüsistused
- Anuma kahjustus ja kõhusisene verejooks.
- Sooleseina, põie kahjustus.
- Gaasi sisenemine veresoonde.
- Gaaside sattumine naha alla, pleuraõõnde.
- Mädane-septilised tüsistused.
Õnneks on need tüsistused äärmiselt haruldased. Kogenud kirurgid teevad kõik oma toimingud selgelt, rahulikult ja kontrollivad elundeid enne kõhuõõnde “väljumist” ja õmbluste paigaldamist.
Pikaajalised tagajärjed kirurgiline sekkumine on adhesioonid. Need põhjustavad soolestiku talitlushäireid, valu ja viljatust. Adhesioonide teket saab vältida piisava antibiootikumravi ja ensüümpreparaatide kasutamisega.
Laparoskoopia eelised
Millal saab rasedust planeerida?
Kui operatsioon on planeeritud, menstruaaltsükli ei kannata ja järgmine menstruatsioon tuleb õigel ajal. Ja rasedust saab planeerida kuu aja pärast, kuid kõik sõltub operatsiooni põhjusest ja naise seisundist. Mõnel juhul, näiteks munasarja tsüsti või fibroidide eemaldamisel, on see vajalik kaua aega taastumiseks ja sellistel juhtudel peate end kaitsma kuus kuud või isegi rohkem.
Kui viljatuse korral tehakse laparoskoopia, saab IVF-i planeerida mitte varem kui 2-3 kuu pärast. Teie arst ütleb teile täpse kuupäeva.
Kirurgidele meeldib korrata: "Kõht ei ole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda.". Ja see on tõsi kirurgilised operatsioonid kõhuõõne elunditel on traumaatilised, täis riske ja negatiivsed tagajärjed. Seetõttu, kui helged pead tulid välja laparoskoopilise meetodiga kirurgiliste haiguste raviks, hingasid arstid ja patsiendid kergendatult.
Mis on laparoskoopia
Laparoskoopia on sisseviimine kõhuõõnde läbi väikeste (diameetriga veidi üle ühe sentimeetri) aukude, kui kirurgi käte ja silmadega väljub laparoskoop, mis sisestatakse nende aukude kaudu õõnsusse.
Laparoskoopi peamised osad on:
Toru toimib omamoodi pioneerina, mis sisestatakse ettevaatlikult kõhuõõnde. Selle kaudu vaatab kirurg kõhu sisekuningriigis toimuvat, läbi teise augu tutvustab kirurgilisi instrumente, mille abil sooritab seeria kirurgilised protseduurid. Laparoskoopi toru otsa, mis sisestatakse kõhuõõnde, on kinnitatud väike videokaamera. Tema abiga edastatakse ekraanile pilt kõhuõõnest seestpoolt.
Sõna "laparoskoopia" peegeldab selle meetodi olemust: vanakreeka keelest tähendab "laparo" "magu, kõht", "skopia" tähendab "uuringut". Õigem oleks nimetada operatsiooniks laparoskoopia laparotoomia (vanakreeka keelest "tomia" - sektsioon, ekstsisioon), kuid termin "laparoskoopia" on juurdunud ja seda kasutatakse tänapäevani.
Ütleme kohe nii Laparoskoopia pole mitte ainult operatsioon "toru kaudu", vaid ka kõhuorganite haiguste tuvastamine. On ju pilt kõhuõõnest koos kõigi selle sisemustega, mis on otse silmaga nähtav (ehkki läbi optilise süsteemi), informatiivsem kui näiteks radiograafia käigus saadud “krüpteeritud” pildid, ultraheliuuring või kompuutertomograafia– neid tuleb veel tõlgendada.
Laparoskoopilise ravi skeem
Laparoskoopiaga on manipuleerimisalgoritm oluliselt lihtsustatud. Pole vaja teha keerulist juurdepääsu kõhuõõnde, nagu avatud operatsioonimeetodi puhul (traditsioonilise kirurgilise sekkumise korral viibib see sageli kahjustatud veresoonte verejooksu peatamise vajaduse tõttu armide, adhesioonide olemasolu tõttu, ja nii edasi). Samuti pole vaja aega raisata operatsioonijärgse haava kiht-kihi haavaõmblemisele.
Laparoskoopia skeem on järgmine:
Laparoskoopia abil ravitavate haiguste hulk on üsna lai.:
ja paljud muud kirurgilised patoloogiad.
Laparoskoopia eelised
Kuna erinevalt avatud kirurgilise sekkumise meetodist ei pea uurimiseks ja manipuleerimiseks kõhupiirkonda suuri sisselõikeid tegema, on laparoskoopia "eelised" märkimisväärsed:
Laparoskoopia puudused
Laparoskoopiline meetod on liialdamata teinud revolutsioonilise revolutsiooni kõhukirurgia vallas. Kuid see ei ole 100% täiuslik ja sellel on mitmeid puudusi. Sageli esineb kliinilisi juhtumeid, kus pärast laparoskoopiat alustanud kirurgid ei olnud sellega rahul ja olid sunnitud üle minema avatud kirurgilisele ravile.
Laparoskoopia peamised puudused on järgmised::
- optika kaudu toimuva vaatluse tõttu on sügavuse tajumine moonutatud ja kirurgi aju jaoks on vaja märkimisväärseid kogemusi, et õigesti arvutada laparoskoopi sisestussügavus;
- laparoskoopi toru ei ole nii painduv kui kirurgi sõrmed, laparoskoop on mõnevõrra kohmakas ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
- puutetundlikkuse puudumise tõttu on võimatu arvutada seadme survejõudu koele (näiteks koe haaramine klambriga);
- Mõningaid omadusi on võimatu kindlaks teha siseorganid– näiteks kasvajahaiguse kudede konsistents ja tihedus, mida saab hinnata vaid sõrmedega palpeerimisega;
- täheldatakse täpilist pilti - mingil konkreetsel hetkel näeb kirurg laparoskoopis ainult konkreetset kõhuõõne piirkonda ega suuda seda tervikuna visualiseerida, nagu avatud meetodi puhul.
Võimalikud tüsistused laparoskoopilise ravi ajal
Neid on oluliselt vähem kui avatud kirurgilise sekkumise meetodi puhul. Siiski peate olema teadlik riskidest.
Kõige sagedasemad tüsistused laparoskoopia ajal on:
Laparoskoopia saavutused
Laparoskoopilist meetodit ei peeta mitte ainult kõhuõõneoperatsioonides kõige progressiivsemaks – see areneb pidevalt. Nii on arendajad loonud nutika roboti, mis on varustatud mikroinstrumentidega, mis on mõõtmetelt oluliselt väiksemad kui tavalised laparoskoopilised instrumendid. Kirurg näeb ekraanil kõhuõõne 3D-pilti, annab juhtkangide abil käsklusi, robot analüüsib neid ja muudab need hetkega kõhuõõnde sisestatud mikroinstrumentide ehteliigutusteks. Nii suureneb oluliselt manipulatsioonide täpsus – justkui tõeline elav, kuid vähendatud suurusega kirurg ronis läbi väikese augu kõhuõõnde ja tegi kõik vajalikud manipulatsioonid vähendatud kätega.