Kui kaua sapipõie eemaldamise operatsioon aega võtab? Sapipõie laparoskoopia. Sapipõie diagnostiline laparoskoopia, sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil
Siiani ei ole ainsatki konservatiivset ravimeetodit, mis aitaks 100% vabaneda kividest sapiteedes (koledokolitiaas). Kõige tõhus viis Koletsüstiidi ravi on sapipõie eemaldamise operatsioon (koletsüstektoomia). Kaasaegsetes kliinikutes tehakse seda kõige õrnamal viisil, kasutades laparoskoopiat juba pärast 2-4 kehal tehtud punktsiooni. Mõni tund pärast protseduuri saab patsient juba tõusta ja mõne päeva pärast koju lasta.
Sapikivitõve põhjused
Sapipõis on väike elund, mis on kotikujuline. Selle põhiülesanne on sapi (normaalseks seedimiseks vajalik agressiivne vedelik) tootmine. Stagnatsioon viib asjaolu, et sapi üksikud komponendid sadestuvad, millest hiljem moodustuvad kivid. Sellel on mitu põhjust:
- Söömishäired. Toodete kuritarvitamine koos kõrge sisaldus kolesterool, rasvased või soolased toidud, pikaajaline kõrge mineraliseerunud vee tarbimine põhjustab ainevahetushäireid ja kivide teket sapiteedes.
- Võttes mõned tüübid ravimid, eriti hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, suurendab riski haigestuda kivide tekkega (põiepõletik koos kivide moodustumisega) koletsüstiidi tekkeks.
- Istuv eluviis, ülekaalulisus ja pikaajaline madala kalorsusega dieedi järgimine põhjustavad seedehäireid ja sapiteede ummistusi.
- Sapipõie struktuuri anatoomilised iseärasused (painde või kõverate olemasolu) takistavad sapi normaalset eemaldamist ja võivad samuti esile kutsuda koletsüstiiti.
Miks on kivid ohtlikud?
Kuni kivid on sapipõie õõnes, ei pruugi inimene nende olemasolust isegi teadlik olla. Niipea kui kogunemised hakkavad mööda sapiteed liikuma, tekivad inimesel sapiteede koolikud, mis kestavad mõnest minutist kuni 8-10 tunnini. düspeptilised häired(raske ja valulik seedimine, millega kaasneb valu epigastimaalses piirkonnas, täiskõhutunne maos, iiveldus ja oksendamine, raskustunne paremas hüpohondriumis).
Koledokolitiaas (kivid sapijuhas) kujutab endast ohtu kanalite põletiku, pankreatiidi ja obstruktiivse kollatõve võimaliku arengu tõttu. Tihti saavad liikumise ajal suured kivide kogunemised teiste põhjusteks ohtlikud tüsistused:
- perforatsioon – sapipõie või -juhade rebend;
- peritoniit - kõhukelme põletik, mis tuleneb sapi efusioonist selle õõnsusse.
Pikaajaline sapi stagnatsioon võib põhjustada polüüpide ilmumist elundi seintele ja nende pahaloomulist kasvajat (pahaloomuline kasvaja). Äge koletsüstiit koos kivide esinemisega on kiire haiglaravi ja kirurgilise ravi põhjus, kuid isegi patoloogia asümptomaatiline kulg ei välista operatsiooni võimalust järgmiste näidustuste olemasolul:
- hemolüütilise aneemia tekke oht;
- istuv eluviis, et vältida lamatiste teket voodihaigetel;
- kollatõbi;
- kolangiit - intrahepaatiliste või sapiteede põletik;
- kolesteroos – häire metaboolsed protsessid ja kolesterooli kogunemine sapipõie seintele;
- lupjumine – kaltsiumisoolade kogunemine elundi seintele.
Näidustused sapipõie eemaldamiseks
Esialgu on sapipõie sooltes moodustunud kivid väikesed: 0,1–0,3 mm. Nad võivad välja tulla iseseisvalt, füsioteraapia või uimastiravi. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, suureneb kivide suurus aja jooksul (mõne kivi võib ulatuda 5 cm läbimõõduni). Nad ei suuda enam valutult sapiteed läbida, seetõttu eelistavad arstid kasutada elundi eemaldamist. Muud näidustused protseduuri määramiseks on:
- teravate kivide olemasolu, mis suurendavad elundi või selle osade perforatsiooni ohtu;
- obstruktiivne kollatõbi;
- ägedad kliinilised sümptomid - tugev valu, kehatemperatuuri tõus, kõhulahtisus, oksendamine;
- sapiteede ahenemine;
- anomaaliaid anatoomiline struktuur orel;
- patsiendi soovid.
Vastunäidustused
Koletsüstektoomiale on üldised ja kohalikud vastunäidustused. Kui inimelu ohu tõttu on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine, peetakse mõnda neist suhtelisteks ja kirurg ei pruugi neid arvesse võtta, kuna ravist saadav kasu ületab võimalikud riskid. TO üldised vastunäidustused seotud:
- äge südameatakk müokard - südamelihase kahjustus, mis on põhjustatud ühe arteri tromboosist (ummistusest) tingitud vereringehäiretest;
- insult - äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
- hemofiilia - vere hüübimishäire;
- peritoniit - põletik kõhuõõnde suur ala;
- rasvumine 3 ja 4 kraadi;
- südamestimulaatori olemasolu;
- sapipõie vähk;
- pahaloomulised kasvajad teistes elundites;
- muud haigused siseorganid dekompensatsiooni staadiumis;
- hiline rasedus.
Kohalikud vastunäidustused on suhtelised ja neid ei pruugita teatud asjaoludel arvesse võtta. Sellised piirangud hõlmavad järgmist:
- sapijuha põletik;
- peptiline haavand kaksteistsõrmiksool või kõht;
- maksatsirroos;
- sapipõie atroofia;
- äge pankreatiit - kõhunäärme põletik;
- kollatõbi;
- adhesiivne haigus;
- elundi seinte lupjumine;
- suur song;
- rasedus (1. ja 2. trimester);
- abstsess sapiteedes;
- äge gangrenoosne või perforeeritud koletsüstiit;
- kirurgiline sekkumine kõhuorganite kohta ajaloos, läbi viidud laparotoomia teel.
Kirurgilise sekkumise tüübid ja nende omadused
Võib teha koletsüstektoomia klassikalisel viisil(kasutades skalpelli) või kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, patoloogia olemusest, seadmetest meditsiinikeskus. Igal meetodil on oma eelised ja puudused:
- Kaviteet või avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks – keskjoone laparotoomia (lõige kõhu eesseinas) või kaldus sisselõiked rannikukaare all. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on näidustatud ägeda peritoniidi ja sapiteede komplekssete kahjustuste korral. Protseduuri ajal on kirurgil hea juurdepääs kahjustatud elundile, ta saab üksikasjalikult uurida selle asukohta, hinnata seisundit ja sondeerida sapiteed. Negatiivne külg on tüsistuste ja kosmeetiliste nahavigade (armide) oht.
- Laparoskoopia - uusim meetod operatsioon, mille tõttu eemaldatakse kivid läbi 2–4 väikese sisselõike (igaüks 0,5–1,5 cm) kõhuseinal. Protseduur on "kuldstandard" kroonilise koletsüstiidi, ägeda põletikulise protsessi ravis. Laparoskoopia ajal on kirurgil piiratud juurdepääs ja seetõttu ei saa ta hinnata siseorganite seisundit. Minimaalselt invasiivse tehnika eelised on järgmised:
- minimaalne valu postoperatiivsel perioodil;
- kiire taastumine töövõime;
- arenguriski vähendamine operatsioonijärgsed tüsistused;
- haiglas viibitud päevade arvu vähendamine;
- miinimum kosmeetilised defektid nahal.
- Minijuurdepääsuga koletsüstektoomia on ühekordse laparoendoskoopilise juurdepääsu meetod naba või parema hüpohondriumi piirkonna kaudu. Sellised toimingud viiakse läbi minimaalse arvu kive ja ilma komplikatsioonideta. Koletsüstektoomia plussid ja miinused on täiesti samad, mis tavalisel laparoskoopial.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne mis tahes tüüpi koletsüstektoomia läbiviimist haiglas külastavad patsienti kirurg ja anestesioloog. Nad räägivad teile, kuidas protseduur toimub, kasutatavast anesteesiast, võimalikest tüsistustest ja võtavad kirjaliku nõusoleku raviks. Protseduuri ettevalmistamist on soovitatav alustada enne haiglaravi gastroenteroloogia osakonnas, konsulteerides arstiga toitumise ja elustiili soovituste saamiseks ning analüüside võtmist. See aitab muuta protseduuri lihtsamaks.
Operatsioonieelne
Et olla kindel võimalikud vastunäidustused Paremate ravitulemuste saavutamiseks on oluline mitte ainult korralikult ette valmistada protseduuriks, vaid ka läbida uuring. Preoperatiivne diagnostika hõlmab:
- kindral, biokeemiline analüüs veri ja uriin - annetatakse 7-10 päeva jooksul.
- Veregrupi ja Rh faktori selgitav test - 3-5 päeva enne protseduuri.
- Süüfilise, C- ja B-hepatiidi, HIV-i testimine - 3 kuud enne koletsüstektoomiat.
- Koagulogramm - testid hemostaasisüsteemi uurimiseks (vere hüübimiskatse). Sagedamini viiakse see läbi koos üldiste või biokeemiliste testidega.
- Sapipõie, sapiteede, kõhuõõne organite ultraheli - 2 nädalat enne protseduuri.
- Elektrokardiograafia (EKG) – patoloogiate diagnoosimine alates südame-veresoonkonna süsteemist. Seda tehakse paar päeva või nädal enne koletsüstektoomiat.
- Rindkere organite fluorograafia või radiograafia - aitab tuvastada südame, kopsude ja diafragma patoloogiaid. Seda manustatakse 3–5 päeva enne koletsüstektoomiat.
Koletsüstektoomiale lubatakse ainult need inimesed, kelle testitulemused jäävad normi piiridesse. Kui diagnostilised testid näitavad kõrvalekaldeid, peate esmalt läbima ravikuuri, mille eesmärk on seisundi normaliseerimine. Mõned patsiendid võivad lisaks üldistele testidele vajada konsulteerimist spetsialiseeritud spetsialistidega (kardioloog, gastroenteroloog, endokrinoloog) ja sapiteede seisundi selgitamist ultraheli või kontrastainega röntgenikiirguse abil.
Alates haiglaravist
Pärast haiglaravi kõik patsiendid, välja arvatud need, kes vajavad esmaabi kirurgia, üle andma ettevalmistavad protseduurid. Üldised sammud hõlmavad järgmiste reeglite järgimist:
- Päev enne koletsüstektoomiat määratakse patsiendile kerge toit. Viimane kord Süüa saab hiljemalt kell 19.00. Protseduuri päeval peaksite keelduma toidust või veest.
- Eelmisel õhtul on vaja duši all käia, vajadusel kõhukarvad raseerida ja puhastav klistiir teha.
- Päev enne protseduuri võib arst välja kirjutada kergeid lahtisteid.
- Kui te võtate mingeid ravimeid, peaksite konsulteerima oma arstiga nende kasutamise lõpetamise vajaduse kohta.
Anesteesia
Koletsüstektoomia läbiviimiseks kasutatakse üldist (endotrahheaalset) anesteesiat. Kohaliku anesteesiaga on võimatu tagada täielik kontroll hingamise üle, leevendada valu ja kudede tundlikkust ning lõdvestada lihaseid. Endotrahheaalse anesteesia ettevalmistamine koosneb mitmest etapist:
- Enne operatsiooni antakse patsiendile rahustid (trankvilisaatorid või anksiolüütilise toimega ravimid). Tänu premedikatsiooni staadiumile läheneb inimene operatsioonile rahulikult ja tasakaalukalt.
- Enne koletsüstektoomiat tehakse sissejuhatav anesteesia. Sel eesmärgil süstitakse intravenoosselt rahustid, tagades une enne protseduuri peamise etapi algust.
- Kolmas etapp on lihaste lõdvestamise tagamine. Selleks manustatakse intravenoosselt lihasrelaksante – ravimeid, mis pingutavad ja soodustavad silelihaste lõdvestamist.
- Viimases etapis sisestatakse endotrahheaalne toru läbi kõri ja selle ots ühendatakse aparaadiga kunstlik ventilatsioon kopsud.
Endotrahheaalse anesteesia peamised eelised on patsiendi maksimaalne ohutus ja kontroll ravimitest põhjustatud une sügavuse üle. Operatsiooni ajal ärkamise võimalus väheneb nullini, samuti hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäirete võimalus. Pärast anesteesiast taastumist, segasusseisundit, kerget pearinglust, peavalu, iiveldus.
Kuidas koletsüstektoomia toimub?
Koletsüstektoomia etapid võivad sõltuvalt valitud sapipõie ekstsisioonimeetodist veidi erineda. Meetodi valik jääb arstile, kes võtab arvesse kõiki võimalikke riske, patsiendi seisundit, kivide suurust ja omadusi. Kõik kirurgilised sekkumised tehakse ainult patsiendi kirjalikul nõusolekul ja üldnarkoosis.
Laparoskoopia
Kõhuõõne organite operatsioone läbi punktsioonide (laparoskoopia) ei peeta tänapäeval haruldaseks ega uuenduslikuks. Neid peetakse kirurgia "kuldstandardiks" ja neid kasutatakse 90% haiguste raviks. Sellised protseduurid toimuvad lühikese aja jooksul ja kaasnevad patsiendile minimaalse verekaotusega (kuni 10 korda vähem kui tavapärase operatsiooni korral). Laparoskoopia viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
- Arst desinfitseerib täielikult naha punktsioonikohas, kasutades selleks spetsiaalseid keemilisi reaktiive.
- Kõhu eesseinale tehakse 3–4 sügavat umbes 1 cm pikkust sisselõiget.
- Seejärel, kasutades spetsiaalset seadet (laparoflaatorit), süsinikdioksiid. Selle ülesandeks on kõhukelme tõstmine, maksimeerides kirurgilise välja vaateala.
- Teiste sisselõigete kaudu tutvustatakse valgusallikat ja spetsiaalseid laparoskoopilisi seadmeid. Optika on ühendatud videokaameraga, mis edastab oreli detailse värvipildi monitorile.
- Arst kontrollib oma tegevust monitori vaadates. Instrumentide abil lõigatakse arterid ja tsüstiline kanal ära, seejärel eemaldatakse elund ise.
- Väljalõigatud elundi kohale asetatakse dreen ja kõik veritsevad haavad kauteristatakse elektrivooluga.
- Peal selles etapis laparoskoopia on lõpetatud. Kirurg eemaldab kõik seadmed, õmblused või teibib punktsioonikohad.
Kõhuõõne operatsioon
Avatud kirurgiat kasutatakse tänapäeval üliharva. Sellise protseduuri määramise näidustused on: elundi kleepumine lähedalasuvaga pehmed koed, peritoniit, sapiteede komplekssed kahjustused. Kõhuõõne operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
- Pärast patsiendi meditsiinilise une seisundisse viimist desinfitseerib kirurg pinnakuded.
- Seejärel tehakse paremale küljele väike, umbes 15 cm pikkune sisselõige.
- Naaberorganid lükatakse jõuga tagasi, et tagada maksimaalne juurdepääs kahjustatud alale.
- Arteritele ja tsüstilistele kanalitele asetatakse spetsiaalsed klambrid (klambrid), mis takistavad vedeliku väljavoolu.
- Kahjustatud elund eraldatakse ja eemaldatakse ning ravitakse organi voodit.
- Vajadusel rakendatakse drenaaž ja sisselõige õmmeldakse.
Minijuurdepääsuga koletsüstektoomia
Ühe laparoendoskoopilise juurdepääsu meetodi väljatöötamine võimaldas kirurgidel teha operatsioone siseorganite väljalõikamiseks, minimeerides kirurgiliste lähenemisviiside arvu. See kirurgilise sekkumise meetod on muutunud väga populaarseks ja seda kasutatakse aktiivselt kaasaegsetes kirurgiakliinikutes. Mini-juurdepääsu operatsiooni käik koosneb samadest sammudest, mis tavaline laparoskoopia. Ainus erinevus on see, et kahjustatud organi eemaldamiseks teeb arst ainult ühe torke 3–7 cm parema rannikukaare alla või nabarõnga kaudu seadmete sisestamisega.
Kui kaua operatsioon aega võtab?
Koletsüstektoomiat ei peeta raskeks kirurgiline protseduur, mis nõuaks pikki manipulatsioone või mitme kirurgi kaasamist. Operatsiooni kestus ja haiglas viibimise aeg sõltuvad valitud kirurgilise sekkumise meetodist:
- Laparoskoopia kestab keskmiselt üks kuni kaks tundi. Haiglas viibimine (kui operatsiooni ajal või pärast seda tüsistusi ei teki) on 1–4 päeva.
- Minijuurdepääsu operatsioon kestab 30 minutit kuni poolteist tundi. Pärast operatsiooni on patsient veel 1-2 päeva arsti järelevalve all.
- Avatud koletsüstektoomia kestab poolteist kuni kaks tundi. Pärast operatsiooni viibib inimene haiglas vähemalt kümme päeva, eeldusel, et protseduuri ajal ega pärast seda ei esine tüsistusi. Täielik taastusravi kestab kuni kolm kuud. Kirurgilised õmblused eemaldatakse 6-8 päeva pärast.
Postoperatiivne periood
Kui operatsiooni ajal paigaldati drenaaž, eemaldatakse see järgmisel päeval pärast protseduuri. Enne õmbluste eemaldamist seotakse nahk ja töödeldakse seda iga päev. antiseptilised lahused. Esimesed paar tundi (4 kuni 6) pärast koletsüstektoomiat peate hoiduma söömisest, joomisest ja voodist tõusmine on keelatud. Pärast päeva on lubatud lühikesed jalutuskäigud palatis, söök ja vesi.
Kui protseduur kulgeb tüsistusteta, on ebamugavustunne viidud miinimumini ja seda seostatakse sagedamini anesteesiast taastumisega. Võimalik on kerge iiveldus, pearinglus ja eufooriatunne. Valu pärast koletsüstektoomiat tekib avatud kirurgilise meetodi valimisel. Selle kõrvaldamiseks ebameeldiv sümptom Valuvaigistid on ette nähtud kuuriks, mis ei ületa 10 päeva. Pärast laparoskoopiat on valu kõhupiirkonnas üsna talutav, mistõttu enamik patsiente ei vaja valuvaigisteid.
Kuna operatsioon hõlmab olulise organi väljalõikamist, mis on otseselt seotud seedimisprotsessiga, määratakse patsiendile spetsiaalne ravilaud nr 5 (maks). Dieeti tuleb rangelt järgida esimesel rehabilitatsioonikuul, seejärel saab dieeti järk-järgult laiendada. Esimest korda pärast koletsüstektoomiat tasub piirata füüsilist aktiivsust ja mitte teha harjutusi, mis nõuavad kõhulihaste pingutamist.
Taastusravi ja taastumine
Patsiendi tavapärase elustiili juurde naasmine pärast laparoskoopiat toimub kiiresti ja komplikatsioonideta. Peal täielik taastumine keha võtab 1 kuni 3 kuud. Avatud õõnsuse ekstsisioonimeetodi valimisel pikeneb rehabilitatsiooniperiood ja kestab umbes kuus kuud. Hästi tundma ja patsiendi töövõime taastub kaks kuni kolm nädalat pärast ravi. Alates sellest perioodist peate järgima järgmisi reegleid:
- Kuu aega (vähemalt kolm nädalat) peate järgima puhkamist, järgima voodirežiimi, ühendades pool tundi treeningut ja 2-3 tundi puhkust.
- Ükskõik milline sporditreeningud või suurenenud füüsiline aktiivsus on lubatud mitte varem kui kolm kuud pärast avatud operatsioon ja 30 päeva pärast laparoskoopiat. Alustada tuleks minimaalsete koormustega, vältides kõhulihaste harjutusi.
- Esimese kolme kuu jooksul ärge tõstke rohkem kui kolm kilogrammi, alates neljandast kuust - mitte rohkem kui 5 kg.
- Paranemise kiirendamiseks operatsioonijärgsed haavad Soovitatav on läbida füsioterapeutiliste protseduuride kuur ja võtta vitamiinipreparaate.
Dieediteraapia
Kaheksandal või üheksandal päeval, kui operatsioon õnnestus, kirjutatakse patsient haiglast välja. Selles taastusravi etapis on oluline kindlaks teha õige toitumine kodus, vastavalt ravitabelile nr 5. Peate sööma murdosades, eelistades dieettooteid. Kogu päevane toit tuleks jagada 6-7 portsjoniks. Toitude päevane kalorisisaldus: 1600–2900 kcal. Soovitav on süüa korraga, et sapp tekiks ainult söögi ajal. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut.
Sapi kontsentratsiooni lahjendamiseks sel perioodil soovitavad arstid juua palju - kuni kaks kuni kaks ja pool liitrit vedelikku päevas. See võib olla kibuvitsamarjade keetmine, happeta steriliseeritud mahlad, gaseerimata mineraalvesi. Esimestel nädalatel on kõik keelatud värsked puuviljad ja köögiviljad. Kahe kuu pärast saab dieeti järk-järgult laiendada, keskendudes sellele valgurikas toit. Eelistatud roogade kulinaarne töötlemine on keetmine, aurutamine, hautamine ilma rasvata. Kõik toidud peavad olema neutraalse temperatuuriga (umbes 30–40 kraadi): mitte liiga kuumad ega külmad.
Mida saab süüa, kui sapipõis on eemaldatud?
Toitumine peab olema üles ehitatud nii, et kehal oleks kergem sissetuleva toiduga toime tulla. Päevas on lubatud süüa mitte rohkem kui 50 grammi võid või 70 grammi taimset rasva, on soovitav kõik muud loomsed rasvad täielikult välja jätta. Üldine norm leib on 200 grammi, eelistada tuleks täisterajahust valmistatud tooteid, millele on lisatud kliid. Pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni peaksid dieedi aluseks olema järgmised tooted:
- madala rasvasisaldusega liha või kala sordid - kalkunifilee, kana, veiseliha, koha, merluus, ahven;
- poolvedel puder mis tahes teraviljast - riis, tatar, manna, kaer;
- köögiviljasupid või esimesed toidud lahja kanapuljongiga, kuid ilma sibulat ja porgandit praadimata;
- aurutatud, hautatud või keedetud köögiviljad (lubatud pärast kuuajalist taastusravi);
- madala rasvasisaldusega piimatooted või Piimatooted- keefir, piim, jogurt, värvainete ja toidulisanditeta jogurt, kodujuust;
- mittehappelised marjad ja puuviljad;
- konservid, moos, vahud, sufleed, tarretis, kuni 25 grammi suhkrut päevas.
Keelatud toodete loetelu
Seedesüsteemi säilitamiseks peaksite oma dieedist täielikult välja jätma praetud toidud, marineeritud toidud, vürtsikad või suitsutatud toidud. Järgmised on absoluutselt keelatud:
- rasvane liha - hani, lambaliha, part, sealiha, seapekk;
- kala - lõhe, lõhe, makrell, lest, kilu, sardiinid, hiidlest, säga;
- rasvased fermenteeritud piimatooted;
- lihapuljongid;
- jäätis, jääjoogid, sooda;
- alkohol;
- konserveerimine;
- seened;
- toored köögiviljad;
- hapu köögiviljapüreed;
- šokolaad;
- pagaritooted, maiustused, pagaritooted;
- rups;
- vürtsikad maitseained või kastmed;
- kakao, must kohv;
- värske nisu ja rukkileib;
- hapuoblikas, spinat, sibul, küüslauk.
Koletsüstektoomia tagajärjed
Pärast elundi laparoskoopilist eemaldamist tekib mõnel patsiendil postkoletsüstektoomia sündroom, mis on seotud perioodiliste ebameeldivate aistingute, nagu iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus ja kõhulahtisus, esinemisega. Kõiki sümptomeid kontrollib edukalt dieet, seedeensüümide võtmine tablettidena ja spasmolüütikumid (vajadusel valu kõrvaldamine).
Usaldusväärselt kindlaks teha, kas pärast sapipõie kividega eemaldamist võivad tekkida muud tagajärjed, ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kuid patsienti teavitatakse kindlasti võimalikest probleemidest ja antakse soovitusi nende kõrvaldamiseks. Sagedamini esinevad:
- Seedehäired. Tavaliselt toodetakse sappi maksas, seejärel siseneb see sapipõide, kus see koguneb ja muutub kontsentreeritumaks. Pärast säilitusorgani eemaldamist siseneb vedelik otse soolestikku ja selle kontsentratsioon on madalam. Kui inimene sööb suuri portsjoneid, ei suuda sapp kohe kogu toitu töödelda, mistõttu tekib: raskustunne maos, puhitus, iiveldus.
- Relapsi oht. Sapipõie puudumine ei garanteeri, et mõne aja pärast ei teki enam uusi kive. Probleemi saate lahendada dieedi järgimise, kolesterooli tarbimise vähendamise ja aktiivse elustiili juhtimisega.
- Bakterite ülekasv soolestikus. Kontsentreeritud sapp mitte ainult ei seedi paremini toitu, vaid hävitab ka osa kaksteistsõrmiksooles elavatest kahjulikest bakteritest ja mikroobidest. Otse maksast tuleva vedeliku bakteritsiidne toime on palju nõrgem. Seetõttu on paljud patsiendid mures sagedane kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.
- Allergia. Pärast operatsiooni toimub seedesüsteemis mitmeid muutusi: motoorne funktsioon aeglustub seedetrakti, muutub taimestiku koostis. Need tegurid võivad käivitada teatud toiduainete, tolmu ja õietolmu allergiliste reaktsioonide tekke. Ärritaja tuvastamiseks tehakse allergiatestid.
- Sapi stagnatsioon. Seda saab kõrvaldada ohutu protseduuri abil - kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Söögitoru kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu tarnitakse lahust, mis aitab kiirendada sapi eritumist.
Võimalikud tüsistused
Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi edukas, võimaldades patsiendil kiiresti taastuda ja naasta tavapärase eluviisi juurde. Kõhuõõneoperatsioonide puhul esineb sagedamini ettenägematuid olukordi või tervise halvenemist, kuid välistatud pole ka tüsistused pärast sapipõie eemaldamist laparoskoopilisel meetodil. hulgas võimalikud tagajärjed esile:
- Siseorganite kahjustused, sisemine verejooks, kui veresooned on kahjustatud. Sagedamini esineb see trokaari (laparoskoopilise manipulaatori) sisestamise kohas ja peatatakse õmblusega. Mõnikord on maksa verejooks võimalik, siis kasutavad nad elektrokoagulatsiooni meetodit.
- Kanalite kahjustused. Viib selleni, et sapp hakkab kogunema kõhuõõnde. Kui kahjustus oli laparoskoopia käigus märgatav, jätkab kirurg operatsiooni avatud meetod, vastasel juhul on vajalik korduv operatsioon.
- Mädanemine operatsioonijärgne õmblus. Tüsistus tekib väga harva. Mädanemise peatamiseks on ette nähtud antibiootikumid ja antiseptilised ravimid.
- Subkutaanne emfüseem (süsinikdioksiidi kogunemine naha alla). Sageli esineb rasvunud patsientidel, kuna toru sattub pigem nahka kui kõhuõõnde. Gaas eemaldatakse pärast operatsiooni nõela abil.
- Trombemboolia tüsistused. Need esinevad äärmiselt harva ja põhjustavad kopsuarterite tromboosi või õõnesveeni. Patsiendile määratakse voodirežiim ja antikoagulandid - ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.
Narkootikumide ravi ägenemiste korral
Seedetrakti funktsionaalsuse säilitamiseks ennetada stagnatsioon sapi, on ette nähtud ravimteraapia. Ravi pärast sapipõie eemaldamist hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:
- Ensüümid – aitavad lagundada toitu, parandavad seedesüsteemi tööd, stimuleerivad pankrease mahla tootmist. Need ravimid sisaldavad pankrease ensüüme, mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid. Ensüümipreparaadid on hästi talutavad ja kõrvalmõjud(kõhukinnisus, iiveldus, kõhulahtisus) esinevad äärmiselt harva. Populaarsed tabletid on järgmised:
- Mezim (1 tablett koos toiduga);
- Festal (1-2 tabletti enne või pärast sööki);
- Liobil (1-3 tabletti pärast sööki);
- Enterosan (1 kapsel 15 minutit enne sööki);
- Hepatosan (1-2 kapslit 15 minutit enne sööki).
- Kolereetilised ained – kaitsevad maksa maksa sekretsiooni stagnatsiooni eest, normaliseerivad seedimist ja soolestiku tööd. Enamikul neist ravimitest on taimepõhine ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Populaarsete ravimite juurde kolereetilised ained seotud:
- Cholenzym (1 tablett 1-3 korda päevas);
- Cyclovalon (0,1 grammi 4 korda päevas);
- Allochol (1-2 tabletti 3-4 korda päevas);
- Osalmid (1-2 tabletti 3 korda päevas).
- Litolüütilised ravimid (hepatoprotektorid) - taastavad kahjustatud maksarakud, suurendavad sapi tootmist, lahjendavad ja parandavad selle koostist. Järgmised ravimid on osutunud tõhusaks:
- Ursofalk (patsiendid kaaluga kuni 60 kg, 2 kapslit päevas, üle 60 kg - 3 tilka);
- Ursosan (10–15 mg ravimit päevas).
Kui palju sapipõie operatsioon maksab?
Protseduuri hind sõltub kasutatavast aparatuurist, kirurgiliste protseduuride keerukusest ja arsti kvalifikatsioonist. Protseduuri maksumus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi elukohapiirkonnast. Erakorraline koletsüstektoomia tehakse tasuta, sõltumata patsiendi kodakondsusest ja elukohast. Protseduuride ligikaudsed hinnad Moskvas on toodud tabelis:
Video
Koletsüstektoomia on üsna lihtne operatsioon, enamikul juhtudel saab patsient koju minna 1-2 päeva pärast selle läbiviimist. Seda tehakse sapikivitõve, sapipõie põletiku, kõhunäärmepõletiku korral. Enne kavandatud protseduuri läbiviimist on vaja läbi viia arsti soovitatud meetmed. Mõni tund enne operatsiooni võib patsiendile määrata lahuse, mis eemaldab soolestikust väljaheited.
Kõige sagedamini tehakse koletsüstektoomia laparoskoopia abil.
Seejärel tehakse kolangiograafia - röntgenuuring. Kui leitakse kivid või muud patoloogiad, võib teha kõhuõõneoperatsiooni. Seejärel kantakse õmblused. Laparoskoopiline koletsüstektoomia võib kesta üks kuni kaks tundi. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat lubatakse patsientidel koju minna teisel kuni neljandal päeval, kuid mõnel juhul on vajalik pikem haiglaravi. Patsiendi täielikuks taastumiseks kulub umbes nädal.
Kuidas toimub kõhu koletsüstektoomia?
Avatud koletsüstektoomiaga tehakse 3-10 cm pikkune sisselõige kõhuõõnde paremale küljele.Sellisel juhul tõstetakse lihaseid ja kudesid, et vabastada maks ja sapipõis. Pärast seda eemaldatakse sapipõis, seejärel tehakse kontrollkolangiograafia. Patsient õmmeldakse ja pärast täielikku ärkamist viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda. Avatud koletsüstektoomia kestab üks kuni kaks tundi.
Operatsioonieelsel õhtul peaksite hoiduma söömisest ning lõpetama ka ravimite ja toidulisandite võtmise.
Pärast avatud koletsüstektoomiat peab patsient jääma vähemalt nädalaks. Täielik taastumine võtab aega neli kuni kuus nädalat, mille jooksul peate järgima arsti soovitatud tegevusi. Rehabilitatsiooniperioodi kestus sõltub ka patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Pärast koletsüstektoomiat peab inimene järgima spetsiaalset dieeti ja toitumisrežiimi.
Veel mõnikümmend aastat tagasi tabas sapikivitõbi enamasti inimesi. küps vanus, nüüd peavad isegi väga noored kive eemaldama. Sellel on palju põhjuseid: inimesed hakkasid vähem liikuma ja rohkem sööma, sage stress, oma osa on ka alkoholil. Tulemuseks on kivide moodustumine, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada.
Ettevalmistus operatsiooniks
Esiteks peate läbima täielik läbivaatus keha: üldine analüüs veri; üldine uriinianalüüs; veresuhkru test; vere hüübimise ajaks; määratlus ja Rh tegur; vere keemia; EDS või RW (süüfilise tuvastamine); HIV test; hepatiidi markerid; fluorograafia või rindkere röntgenuuring; EKG; Kõhuõõne organite ultraheli.
Operatsiooni eelõhtul ei tohi üle süüa, õhtusöök peaks olema kerge. Hommikul tuleks teha puhastav klistiir. Valmistage ette kõhu eesmine sein, raseerides juuksed protseduuri päeval. Operatsiooni eelõhtul peaks teid läbi vaatama anestesioloog, teavitama teda kõigist ravimite allergiatest ja varasemad haigused.
Naistele ei ole soovitav menstruatsiooni ajal operatsiooni teha, kuna vere hüübimine on häiritud.
Eemaldage kindlasti eemaldatavad proteesid ja jätke need tuppa. Õde peaks teie alajäsemed siduma elastsed sidemed, alustades sõrmedest kuni kubemevoltideni. Enne on soovitatav osta side, mis on kasulik operatsioonijärgsel perioodil. Laparoskoopia päeval ei tohi juua ega süüa.
Side alajäsemed vajalik trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks.
Laparoskoopia läbiviimine
Teid tuleks viia operatsioonisaali, mis lamab seljal ja elastsed sidemed on juba peale pandud. Tornilt viiakse teid lauale ja kinnitatakse puusapiirkonnas vöödega (operatsiooni ajal pööratakse teid koos operatsioonilauaga vasakule küljele, et parandada vaadet probleemsele alale). Anestesioloog teeb teile süsti ja te jääte magama.
Arstide meeskond desinfitseerib teie käed, pane selga steriilsed kindad ja hommikumantlid ning ravib teie kõhtu. Seejärel kontrollitakse juhtmete, torude ja kaablite õiget ühendust. Kirurg teeb naba piirkonda väikese sisselõike, kõhuseina torkimiseks kasutatakse spetsiaalset nõela. Süsinikdioksiid hakkab läbi nõela voolama. Seejärel eemaldatakse see seade ja sama punktsiooni kaudu sisestatakse troakaar, mille kaudu sisestatakse videokaameraga laparoskoop.
Arst uurib hoolikalt kõhuõõnde, et tuvastada või välistada võimalikud patoloogiad. Seejärel tehakse mao piirkonda sisselõige ja teine troakaar sisestatakse kõhupiirkonda. Järgmised kaks troakaari (mõnikord üks) sisestatakse parema hüpohondriumi piirkonda. Laparoskoopiga eemaldatud sapipõis asetatakse plastikust steriilsesse mahutisse, mis eemaldatakse läbi mao projektsioonis oleva haava.
See asetatakse subhepaatilisesse piirkonda, et kontrollida või eemaldada võimalikku efusiooni. Gaas eemaldatakse ja haavad õmmeldakse. Järgmisena viiakse teid gurnikul palatisse, kus arst viib läbi järelravi.
Sapipõie eemaldamine toimub rangete näidustuste järgi juhul, kui elund ei saa enam oma funktsioone täita. Operatsioonihirmu või sellest keeldumise tagajärgede teadmatuse tõttu kahtlevad patsiendid mõnikord koletsüstektoomia vajalikkuses, lootes saada terveks ravimite või rahvapäraste vahenditega.
Näidustused sapipõie eemaldamiseks
Sapipõis eemaldatakse tavaliselt siis, kui põie enda õõnsuses või sapiteedes tekivad kivid. Kui kivide esinemisega ei kaasne valusaid sümptomeid, võib arst eemaldamise edasi lükata, kuid see ei ole operatsiooni ärajäämine, vaid pigem hilinemine – kivide pikaajaline esinemine võib põhjustada põie perforatsiooni, pahaloomuline kasvaja, ägeda põletikulise protsessi areng.
Äge koletsüstiit (sapipõie põletik) on absoluutne näidustus kirurgiliseks sekkumiseks, nagu ka krooniline koletsüstiit, mis on sageli korduv ja ravile raskesti alluv.
Samuti tekib eemaldamise vajadus sapiteede ummistuse, sapipõiehaigusest tingitud maksa või kõhunäärme talitlushäirete või pahaloomuliste või healoomuline kasvaja.
Kas operatsiooni on võimalik vältida?
Tablettide või ravimtaimede keetmise abil on kividest võimatu vabaneda. Mõnikord usuvad patsiendid, et järgides ranget dieeti ja võttes tavapäraseid ravimeid, võivad nad operatsiooni vältida või vähemalt seda määramata ajaks edasi lükata. See lõpeb sageli halvasti – kaugelearenenud sapikivitõve või kroonilise põletiku korral on suur oht põie seinte perforatsiooniks, kõhukelmepõletikuks ja põie gangreeniks.
Mida kauem operatsioon edasi lükatakse, seda suurem on risk maksa- ja sapipõie düsfunktsiooni tekkeks. Aja jooksul väheneb täieliku taastumise võimalus pärast operatsiooni.
Hirmu koletsüstektoomia ees põhjustavad sageli väärarusaamad selle operatsiooni kohta, võimalikud tüsistused ja elustiili iseärasused pärast põit. Praegu toimub eemaldamine üha enam laparoskoopia abil – see on vähetraumaatiline meetod, mille puhul kirurgilised protseduurid kõhuõõnes tehakse ühe või mitme väikese torkega.
Laparoskoopilised operatsioonid erinevad rohkem lühike periood taastumisel on tüsistuste tõenäosus pärast neid väiksem. Samuti on oluline, et torkejäljed oleksid vähem märgatavad kui pikad operatsioonijärgne arm järelejäänud pärast avatud koletsüstektoomiat. Kuid kaugelearenenud haiguse korral võib laparoskoopia olla võimatu, vajalik on traditsiooniline avatud operatsioon.
Täielik taastumine pärast koletsüstektoomiat on võimalik, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi. Organismi kompensatsioonivõimed pole piiramatud – kui operatsiooni pikemat aega edasi lükata, on pärast seda tavapärase elustiili juurde naasmine palju raskem.
Koletsüstektoomia on sapipõie kirurgiline eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi kivide moodustumise, acalculous, ägeda või krooniline vorm koletsüstiit, düsfunktsioon, elundi atroofia. Resektsioon viiakse läbi avatud või minimaalselt invasiivselt endoskoopiliselt.
Keha vajab sooleõõnes rasvade lahustamiseks sapi, mille varud kogunevad sapipõide ja pärast söömist vabanevad kaksteistsõrmiksoolde, kiirendades seedimist ja omades bakteritsiidset toimet. Kui elundis tekivad kivid, tekib Oddi sulgurlihase spasm, sapphapete väljavool on takistatud, põie seinad on venitatud ja vigastatud, tekib äge põletik, samuti düspeptilised häired. Patsient kaebab raskustunnet ja lõikamisvalud maos pärast söömist, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kõrvetised.
Näidustused sapipõie eemaldamiseks:
- sapiteede ummistus;
- kivid erituselundites;
- äge koletsüstiit;
- sapikivitõbi;
- lupjumine;
- elundi düsfunktsioon;
- sapipõie rebend;
- kolesterooli polüübid;
- kolesteroos - lipoproteiinide ladestumine elundi seintele.
Arstidel on erinevad arvamused selle kohta, kas põis tuleb eemaldada või mitte ilma sapikivitõve korral kliinilised sümptomid. Enamik kirurge nõustub, et operatsioon on vajalik, kui kivide läbimõõt on üle 2 cm, kuna see on olemas Suurepärane võimalus kanalite ummistus. Diabeedihaigetele soovitatakse plaanilist operatsiooni.
Pikaajaline kivide esinemine sapipõies võib põhjustada seinte lupjumise, elundikartsinoomi teket, pahaloomuliste kasvajate risk suureneb koos vanusega. Õigeaegne koletsüstektoomia välistab selle võimaluse ja takistab tüsistuste teket, mida sageli täheldatakse äge põletik.
Kiireloomulised koletsüstektoomia näidustused on sapipõie perforatsioon. See seisund kaasneb järgmiste haigustega:
- kõhu trauma;
- kroonilise koletsüstiidi tüsistus;
- pahaloomulised kasvajad;
- süsteemne erütematoosluupus.
Sapphapped ulatuvad elundist kaugemale ja aitavad kaasa sisemise abstsessi, koletsüsto-soolestiku fistuli moodustumisele.
Vastunäidustused
Laparoskoopia abil sapipõie eemaldamise operatsioone ei saa teha järgmistel juhtudel:
Suhtelised vastunäidustused operatsioonile: varasemad kirurgilised sekkumised kõhu piirkonnas, Mirizzi sündroom, kollatõbi, äge sapiteede põletik, sapipõie raske atroofia või skleroos. Avatud koletsüstektoomia jaoks on palju vähem piiranguid, kuna arstil on elundile vaba juurdepääs.
Operatsioonitehnikad
Põletikulise sapipõie eemaldamist saab läbi viia mitmel viisil: avatud, laparoskoopiline ja endoskoopiline meetod.
Kõhuõõneoperatsioone tehakse kõhuseina lahkamisega, see on ette nähtud ägedate põletike, kõrge nakkusohu, seinte perforatsiooni, sapikivitõve ja suurte kivide korral, mida muul viisil ei saa eemaldada.
Avatud koletsüstektoomia
Minimaalselt invasiivne avatud koletsüstektoomia viiakse läbi all üldanesteesia, protseduur kestab 30 minutit kuni 1,5 tundi. Kirurg teeb kõhuseina dissektsiooni koos parem pool rannikukaare all isoleerib sapipõie rasvkoest, rakendab ligatuuri või klambrid sapijuhad, toitumisarteri ja lõikab ära põie. Voodi õmmeldakse või kootakse laseriga, et peatada verejooks. Operatsioonihaavale asetatakse õmblused, mis eemaldatakse 6–8 päeva pärast.
Riba avatud koletsüstektoomiaga tehakse sisselõige piki kõhu sirgjoont; sisselõige peaks tagama hea juurdepääsu otse sapipõiele, erituskanalitele, maksale, peensoolde, kõhunääre. Operatsiooni näidustused on peritoniit, erituskanalite keerulised patoloogiad, põie perforatsioon, krooniline, äge koletsüstiit.
Avatud koletsüstektoomia puudused hõlmavad sagedasi operatsioonijärgseid tüsistusi:
- soolestiku parees;
- raske ja pikk taastumisperiood;
- hingamisfunktsiooni halvenemine.
Avatud koletsüstektoomiat saab teha tervislikel põhjustel suur kogus patsientidel, samal ajal kui sapipõie saab laparoskoopia abil eemaldada ainult vastunäidustuste puudumisel. 1–5% juhtudest on võimatu läbi väikese augu elundit välja lõigata. See on tingitud sapiteede süsteemi anatoomilise struktuuri iseärasustest, põletikulisest või adhesiivsest protsessist.
Laparoskoopilise koletsüstektoomia tunnused
Kõige õrnem ravimeetod on operatsioon, mille käigus eemaldatakse sapipõie laparoskoopiliselt. Sekkumine viiakse läbi väikeste punktsioonide kaudu kõhukelmes ja nabas; spetsiaalsed tööriistad(laparoskoop, trokaarid), mis on varustatud videokaamera, klambrite, noaga - neid kasutatakse klambrite kinnitamiseks veresooned ja sapijuha, tehakse resektsioon ja eemaldatakse põis. Voodi koaguleerimiseks kasutatakse laserit või ultraheli. Arst jälgib operatsiooni kulgu monitoril. Pärast trokaarite (5 ja 10 mm) eemaldamist asetatakse drenaaž üheks päevaks, seejärel eemaldatakse see ja haavad õmmeldakse imenduva materjaliga ja suletakse kleeplindiga.
Mikrolaparoskoopilist operatsiooni tehakse väiksema läbimõõduga instrumentidega, trokaarid on 2 mm suurused ja ainult üks neist on 10 mm, mille kaudu eemaldatakse põis. Pärast sellist kirurgilist sekkumist taastub inimene kiiresti, nahale jäävad väikesed armid.
See on vähem ohtlik ravimeetod, selle peamine eelis on patsiendi kiire taastumine, minimaalne risk infektsioon. Taastusravi kestab kuni 20 päeva, inimesel ei jää praktiliselt armid, ei ole vaja pikka haiglaravi ja õmbluste eemaldamist, patsient kirjutatakse haiglast välja 3–4 päeva jooksul.
10–20% juhtudest viiakse läbi konversioon - üleminek sapipõie laparoskoopiliselt operatsioonilt avatud operatsioonile. Näidustused on elundi seinte rebend, kivide kadu kõhuõõnde, massiivne verejooks, siseorganite anatoomilise struktuuri tunnused.
Eemaldamine NOTES-tehnoloogia abil
See on endoskoopiline kirurgiline meetod, mis võimaldab eemaldada sapipõie ilma väliste sisselõigeteta läbi looduslike avade. NOTESi tehnoloogia teostatakse painduva endoskoobi sisestamisega läbi suu või tupe. Operatsiooni peamine eelis on armide puudumine kõhuseinal. Uuenduslikku tehnikat veel ei ole lai rakendus, on praegu väljatöötamisel ja kliinilistes katsetes.
Raviarst otsustab, kuidas sapipõie eemaldatakse. Kirurg valib nõutav meetod ravi, võttes arvesse patoloogia vormi, patsiendi üldist seisundit ja kaasnevate vaevuste olemasolu.
Operatsiooniks valmistumise reeglid
Enne koletsüstektoomia läbiviimist peab isik läbima täieliku arstliku läbivaatuse:
- esophagogastroduodenoscopy;
- Kõhuõõne ultraheliuuring;
- koletsüstograafia;
- vere keemia;
- südame ja kopsude terviklik uurimine;
- MRI, kompuutertomograafia;
- kolonoskoopia, kui see on näidustatud.
Diagnostilised testid aitavad hinnata põie suurust, struktuuri, täituvusastet, funktsionaalsust ning avastada kive ja adhesioone kõhuõõnes.
Enne operatsiooni peab patsient valmistuma – nädal enne tuleb lõpetada vere hüübimist kahjustavate ravimite võtmine, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vitamiin E. Õhtusööki ei saa süüa enne plaanilist protseduuri, viimane söögikord ei tohi olla hiljem kui 19 tundi.
Patsiendile tehakse klistiir või antakse lahtisteid soolte puhastamiseks (espumizan, kui see on näidustatud). Operatsiooni toimumise päeval on keelatud süüa ega juua jooke. Enne sapipõie eemaldamist rünnak peatatakse, valu leevendatakse ja võib osutuda vajalikuks kaasuvate patoloogiate ravi.
Kuidas läheb operatsioonijärgne periood?
Esimesed 4–6 tundi pärast koletsüstektoomiat on patsient palatis intensiivravi, ta ei saa tõusta, süüa ega juua. Seejärel lastakse neil paar lonksu gaseerimata vett juua ja järelevalve all ettevaatlikult kerkida. meditsiinipersonal. Drenaažitorud eemaldatakse teisel päeval ja haavaavad suletakse.
Järgmisel päeval võib patsient süüa vedelat putru ja hapendatud piimatooteid. Tulevikus on vaja ranget dieeti, välistades rasvased, praetud, vürtsikad toidud, suitsutatud toidud, kange kohv, maiustused ja alkohol. Alguses peate sööma küpsetatud õunu, lahjat suppi ja keedetud dieetliha.
Taastusperioodi kestus pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on 15–20 päeva, rahuldav tervis märgitakse nädala jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Esimesel kuul on patsientidel keelatud intensiivne füüsiline aktiivsus või üle 2 kg tõstmine. Pärast ribaoperatsiooni võib taastumine kesta kuni 2–3 kuud.
Spetsiaalset medikamentoosset ravi ei ole vaja, valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nurofen, Nise) ja spasmolüütikumid (No-spa). Toidu seeduvuse parandamiseks on näidustatud seedeensüümide (Creon, Pancreatin) võtmine.
2 päeva pärast operatsiooni on lubatud duši all käia, õmblusi ei tohi hõõruda pesulapi, seebi või muuga. pesuvahendid. Pärast hügieeniprotseduurid haavad kuivatatakse hoolikalt rätikuga ja töödeldakse antiseptikumidega (jood, briljantroheline). Õmblused eemaldatakse 1 nädala pärast, see protseduur on absoluutselt valutu.
Millised on tüsistused?
Pärast sapipõie eemaldamist võivad tekkida mitmesugused tüsistused:
- haava infektsioon;
- intraperitoneaalne verejooks;
- sapikivitõbi -;
- veresoonte trombemboolia;
- krooniliste seedetraktihaiguste ägenemine;
- sapiteede kahjustus;
- sisemised abstsessid;
- allergia ravimitele.
20–50% korral areneb postkoletsüstektoomia sündroom, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Patoloogia põhjuseks on diagnoosimata seedesüsteemi haigused, kirurgi eksitus operatsiooni ajal. Tüsistuste riski minimeerimiseks on ettevalmistusperioodil vajalik hoolikas diagnoosimine.
Enamikul juhtudel paranevad patsiendid täielikult ja naasevad normaalsesse ellu 1–6 kuu jooksul. Kui operatsioonijärgsel perioodil tekivad tüsistused, esinevad kaasuvad haigused, tuleb läbi viia pikem ravi, tervislik pilt elu, järgige dieeti, võtke ravimeid.
Samuti võite olla huvitatud
Inimkehas peab iga organ täitma spetsiifiline funktsioon, mis mõjutab üldist seisundit. Sapipõis on osa seedesüsteemist; see asub maksa all ja talletab selle toodetud sapi. Sageli, kui selle toimimisega on probleeme, soovitavad arstid elundi täielikku eemaldamist. See operatsioon nimetatakse laparoskoopiaks.
Laparoskoopiline sapipõie operatsioon
Tavalises elundikirurgia mõistmises mõeldakse sisselõiget, mille kaudu arst näeb kõike ja teostab instrumentide abil manipulatsioone. Sapipõie laparoskoopial on protseduuri läbiviimiseks veidi erinev tehnoloogia. Manipulatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset tööriistakomplekti, mis väldib tõsiseid sisselõikeid. Reeglina viitab protseduur sapipõie eemaldamisele või harvemini kivide eemaldamisele selles elundis.
Laparoskoopia peamine omadus on manipuleerimiseks kasutatav juurdepääsumeetod. See viiakse läbi laparoskoopi abil - spetsiaalse seadmega, mille järgi protseduur on nimetatud. Peamine eelis, mis muudab seda tüüpi sapipõie operatsiooni populaarseks, on armide puudumine pärast sisselõiget kõhupiirkonnas.
Sapikivide eemaldamine
Leiate mitmete sapipõiest kivide eemaldamise viiside kirjeldused. Laparoskoopia on nende hulgas loetletud, kuid tegelikult tehakse seda haiguse enda omaduste tõttu äärmiselt harva. Praktikas esineb kaks olukorda:
- Juhtudel, kui kive on palju ja juba on tekkinud tugevad patoloogilised muutused, mis ei lase elundil korralikult toimida, on seda lihtsam eemaldada. Vastasel juhul kutsub see pidevalt esile muid haigusi ja muutub põletikuliseks.
- Kui kive on vähe, on need väikese suurusega, soovitavad arstid vältida operatsiooni ja haigusest vabaneda ravimite abil kasutades litolüütilist ravi ravimitega, näiteks Ursofalk või Ursosan. Sageli aitab kivide ultraheli purustamine, misjärel läbivad need koos väljaheitega iseseisvalt soolestikku.
Laparoskoopiline koletsüstektoomia
Sapipõie eemaldamise operatsiooni nimetatakse laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks. Selleks kasutatakse manipulaatortrokaareid ja laparoskoopi. Viimane on lambipirni ja kaameraga seade, mis torgatakse läbi kõhuseina torke. Kirurg viib kogu protseduuri läbi sellelt instrumendilt saadud pildi põhjal. See aitab vältida vajadust teha suur sisselõige kõhupiirkonda, et jälgida operatsiooni edenemist. Punktsioon on tavaliselt kuni 2 cm pikk, mis jätab vaevumärgatava armi.
Trokaare kasutatakse kõigi elunditega manipulatsioonide tegemiseks. Need on spetsiaalsed õõnsad torud, mille kaudu instrumendid sisenevad kõhuõõnde. Järgmisena liigutab spetsialist trokaarite seadmeid kasutades kirurgilisi instrumente ja teostab järgmisi toiminguid:
- lõiked;
- klambrikate;
- adhesioonide sisselõige;
- veresoonte kauteriseerimine.
Enne operatsiooni peab patsient teadma kõiki protseduuri iseärasusi. Sapipõie laparoskoopia eelised on järgmised:
- armid puuduvad, koekahjustused on väikesed, torkekohta jääb ainult 4 armi;
- suhteliselt väike postoperatiivne valu;
- mõni tund pärast sapipõie eemaldamist saab inimene juba kõndida;
- kiire taastumine, taastusravi pärast laparoskoopiat, inimene veedab haiglas 2-4 päeva;
- madal postoperatiivse songa risk.
Operatsioonijärgne periood pärast sapipõie laparoskoopiat
Pärast sapipõie laparoskoopiat eemaldab arst patsiendi anesteesiast, peatades gaasivarustuse. Samal päeval on voodipuhkus kohustuslik esimesed 6-7 tundi. Pärast seda aega võib inimene hakata voodis istuma, end ümber keerama, kõndima ja tegema lihtsaid tegevusi. Samal ajal on lubatud hakata jooma gaseerimata mineraalvett.
Toitumise osas peaksite kaaluma, mida on lubatud süüa pärast sapipõie eemaldamist esimestel päevadel:
- 2 päeva pärast on lubatud kerge, pehme toit;
- seda tuleks tarbida väikeste portsjonitena 6-7 korda päevas;
- teisel päeval peate jooma palju vedelikku;
- 3. päeval on lubatud menüüsse lisada tavalist toitu, tuleb vältida toite, mis põhjustavad gaaside moodustumist või sapi eritumist;
- 4 päeva pärast võite minna üle spetsiaalsele dieedile, mida kirjeldatakse allpool.
Esimesel paaril päeval pärast laparoskoopiat võib torkekohtades koekahjustuse tõttu tekkida valu, ebamugavustunne möödub 4 päeva jooksul. Kui seda ei juhtu ja valu intensiivistub, pöörduge viivitamatult spetsialisti poole: sellised sümptomid viitavad tüsistuste tekkele pärast sapipõie eemaldamist. Kontrollige palavikku, iiveldust, oksendamist ja kibedat röhitsemist – need on laparoskoopia järgsete tagajärgede tunnused. Patsient peab arvestama vastunäidustustega, mida tuleb järgida esimese 10 päeva jooksul pärast protseduuri:
- vältida igasugust füüsilist tegevust;
- peate kandma pehmet aluspesu, et mitte tekitada punktsioonikohtades ärritust;
- Ärge kriimustage õmblusi, need eemaldatakse 10 päeva pärast.
Dieet pärast koletsüstektoomiat
Sapipõie laparoskoopia mõjutab inimese seedesüsteemi, nii et pärast seda on vaja järgida eriline dieet. See koosneb toiduainete loetelust, mida tohib ja mida mitte. Nende põhjal valmivad erinevad toidud teie enda äranägemise järgi. Laparoskoopia abil sapipõie eemaldamise dieedil on järgmised reeglid:
Kalad: ahven, koha, haug. Seda tuleb keeta, aurutada või küpsetada. | Vürtsikad maitseained (tšilliketšup, sinep, ingver, mädarõigas). |
Tailiha (kana, kalkun, küülik). | Rasvased toidud (piimatooted üle 1%, rasvane kala, liha). |
Poolvedel teraviljapuder. | Suitsutatud liha. |
Paastuaja suppe võib maitsestada pasta ja köögiviljadega. | Toores köögivili. |
Mittehappelised marjad, puuviljad. | Võisaiakesed, rukkileib. |
Mesi, moos, konservid. | Must kohv, kakao. |
Eilne sai. | Alkohol. |
Madala rasvasisaldusega piimatooted. | |
Hautatud, aurutatud köögiviljad. | Seened, konservid (kõik). |
Sapikivitõbi on üsna levinud patoloogia, mis on seotud kolesterooli või bilirubiini metabolismi häiretega ja kivide moodustumisega sapipõies. Haigus on laialt levinud tööstusriikides, kus inimesed pööravad vähe tähelepanu oma toitumisele, eelistades praetud, rasvaseid ja vürtsikaid toite.
Seda haigust on raske konservatiivselt ravida, seetõttu soovitavad paljud eksperdid kivide olemasolul kirurgilist sekkumist, mille “kuldseks” standardiks on sapikivide laparoskoopia ja koletsüstektoomia. Kuid enne edasi liikumist terapeutiline taktika, on vaja uurida kivide tekkemehhanismi.
Kust tulevad sapikivid?
Maksa sapi on eriline vedelik, mis oma koostiselt sarnaneb plasmaga. Sellel on sellised olulised komponendid nagu vesi, kolesterool, bilirubiin ja sapphapped. Kuigi need komponendid on omavahel tasakaalus, soodustab see vedelik rasvade sidumist veega ning nende lagunemist ja imendumist soolestikus rasvhapped ja kolesterool, takistab viimastel lõikudel mädanemisprotsesside teket seedetrakt, stimuleerib selle peristaltikat (ühesuunalised kokkutõmbed toidubooluse liigutamiseks).
Kui kolesterooli sekretsioon sapiks suureneb või sapphapete kontsentratsioon väheneb, samuti sapipõie kontraktiilsus (GB), tekib selle sisu stagnatsioon ja kristalliseerumine koos suurte ja väikeste kivide moodustumisega.
Kivide moodustumist ja koletsüstiidi teket soodustavad tegurid on:
- Kõrge indeks kehakaal.
- Ebapiisav füüsiline aktiivsus.
- Kolesteroolirikka ja vähese kiudainesisaldusega toitude söömine.
- Anomaaliad sapipõie arengus, näiteks selle kaela kaasasündinud paindumine.
- Eakas vanus.
- Naine.
- Rasedus.
- Endokriinsüsteemi häired.
- Krooniline nakkushaigused sapiteede.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Kirurgiliste sekkumiste ajalugu maos ja sooltes.
Õige toitumine ja aktiivne elustiil on suurepärane kivide moodustumise ennetamine
Kirurgiline meetod kivide eemaldamiseks
Sapikivitõve korral kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi:
- Laparoskoopiline eemaldamine kivid seedetraktist.
- Endoskoopiline koletsüstektoomia.
- Avatud kõhuoperatsioon.
Praegu kogub üha enam populaarsust laparoskoopiline meetod kivide eemaldamiseks sapipõiest. Tänu uusimad tehnoloogiad Operatsiooni ajal on saanud võimalikuks inimkeha kahjustuste minimeerimine ja selle kestuse vähendamine.
Kirurgid ja patsiendid ise eelistavad laparoskoopilist sapipõie eemaldamist järgmiste eeliste tõttu:
- Madal tüsistuste risk.
- Lühike rehabilitatsiooniperiood.
- Kõrge kosmeetiline efekt(armid pärast operatsiooni on peaaegu nähtamatud).
- Madal haigestumus.
- Valulikud aistingud pärast operatsiooni on minimaalne.
- Võimalus kõndida ja enda eest hoolitseda esimesel päeval pärast operatsiooni.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbida mitmeid uuringuid, mis aitavad hinnata patsiendi keha valmisolekut protseduuriks ja tuvastada muid kroonilised haigused ja vältida sellega seotud tüsistuste teket. Nende hulka kuuluvad üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemia, vere glükoosisisaldus, Wassermani reaktsioon, hepatiidi test, koagulogramm, veregrupp ja Rh-faktor, kõhuõõne organite ultraheli, EKG, rindkere röntgen. Vajalik on ka konsultatsioon terapeudi ja anestesioloogiga.
Ultraheli diagnostika on operatsioonieelse ettevalmistuse oluline osa
Kui operatsioon on lubatud, on järgmiseks ettevalmistusetapiks 10–12 tundi enne protseduuri söömisest hoidumine ja sekkumise eelõhtul puhastava klistiiri tegemine. Õde kasutab ka habemenuga karvade eemaldamiseks operatsioonivälja piirkonnast. Anestesioloog viib läbi premedikatsiooni - patsiendi esialgse ravimi ettevalmistamise anesteesiaks.
Kuidas operatsiooni tehakse?
Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kõigepealt süstitakse spetsiaalse nõela kaudu süsihappegaasi kõhuõõnde, mis tõstab kõhu eesseina ja loob ruumi kirurgidele töötamiseks. Seejärel sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu trokaarid, mis on ventiilidega õõnsad torud.
Nende kaudu saab kõhuõõnde paigaldada ja eemaldada erinevaid kirurgilisi instrumente, mille oluliseks osaks on laparoskoop ( optiline süsteem). Järgmisena eraldatakse sapipõis otse teistest anatoomilistest struktuuridest ja eemaldatakse väikese sisselõike kaudu xiphoid protsessis või naba lähedal.
Laparoskoop võimaldab pilti kuvada ekraanil, samuti pilti suurendada ja vähendada kirurgide mugavuse huvides.
Pärast sapipõie eemaldamist õmblevad kirurgid tehtud kirurgilised avad ja eemaldavad spetsiaalse drenaaži, et eemaldada kõhuõõnest vedel sisu, mis võib sekkumise ajal pehmete kudede vältimatu vigastuse tagajärjel sinna koguneda. Operatsiooni pikkus on keskmiselt 45 minutit, kuid selle kestus võib olenevalt levimusest teatud piirides varieeruda patoloogiline protsess Ja anatoomilised omadused konkreetne inimene.
Periood pärast operatsiooni
Patsiendid saavad edasist ravi pärast koletsüstektoomiat kirurgilises osakonnas. Pärast anesteesiast taastumist on patsiendil esimese 5–6 tunni jooksul keelatud voodist tõusta ja vett juua. Pärast seda aega võite tarbida vedelikku väikeste portsjonitena ja proovida tõusta. Esimest korda on parem seda teha meditsiinitöötajate järelevalve all, et mitte kaotada teadvust ega kukkuda kehaasendi muutmisel järsu lühiajalise rõhu languse tõttu.
Järgmise 24 tunni jooksul on patsientidel lubatud osakonnas iseseisvalt ringi liikuda ja vett juua tavapärases koguses.
Toitumissoovitused operatsioonijärgsel perioodil hõlmavad kohvi, kange tee, alkohoolsed joogid, magusad toidud, rasvased ja praetud toidud. Lubatud dieettoit, piimatooted, banaanid, küpsetatud õunad jne. Kui operatsioon lõppes komplikatsioonideta, kirjutatakse patsiendid haiglast välja 3. päeval.
Organite säilitamise operatsioonid
Sapipõis on meie keha organ nagu kõik teisedki, mistõttu selle eemaldamisega kaasnevad teatud ebamugavused ja piirangud. Vaatleme sapivoolu katkemisest põhjustatud biokeemiliste muutuste ahelat:
- Sapi vedelam konsistents.
- Kahjustatud kaksteistsõrmiksoole kaitse alates patogeensed mikroorganismid.
- Kahjulike bakterite aktiivne paljunemine.
- "Kasuliku" mikrofloora kasvu järkjärguline pärssimine.
- Areng põletikulised protsessid erinevad osakonnad seedetrakti.
- Toidu liikumise ja imendumise rikkumine.
Tänapäeval on traditsioonilisele koletsüstektoomiale alternatiiv – laparoskoopiline koletsüstolitoomia. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse kivi sapipõiest, samal ajal kui elund ise säilib. Sellise operatsiooni näidustuste loend on üsna kitsas ja sisaldab numbrit kohustuslikud tingimused:
- Sümptomite puudumine kivide kandmisel.
- Üksikud kivid suurusega kuni 3 sentimeetrit, vabas olekus.
- Säilinud elundi kontraktiilsus.
- Sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole põletiku tunnused puuduvad.
- Puudumine kaasasündinud anomaaliad elamukompleksi struktuurid.
- Anamneesis pole liimihaigust.
Koletsüstolitotoomia on lubatud ainult väikeste kivide olemasolul
Kuidas toimub operatsioon ja operatsioonijärgne periood?
Operatsiooni algus langeb kokku klassikalise laparoskoopilise koletsüstektoomiaga. Pärast instrumentide sisestamist tehakse sapipõide sisselõige ja kivi eemaldatakse spetsiaalse klambriga. Järgmisena õmmeldakse sisselõige imenduva niidiga, instrumendid eemaldatakse ja kirurgilised haavad õmmeldakse kosmeetilise õmblusega.
Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel süüa väikeseid eineid 4 või enam korda päevas, et taastada normaalne sapi sekretsioon. Sellistele patsientidele määratakse ka litolüütilised ravimid, et vältida korduvat sapi moodustumist. Protseduurid viiakse läbi sapipõie kontraktiilsuse taastamiseks. Elundi seisundi jälgimine ultrahelidiagnostika abil vähemalt 2 korda aastas.