Emaka fibroidide konservatiivne ravi on müomektoomia. Laparoskoopiline meetod emaka fibroidide eemaldamiseks Emaka fibroidide müomektoomia
Pikka aega arvati, et ainus viis fibroididest vabanemiseks on hüsterektoomia, see tähendab emaka eemaldamine. Muidugi ei saa te sellele vastu vaielda – meetod on tõhus. See on aga täiesti vastuvõetamatu noortele patsientidele, kes pole veel oma peamist naisemissiooni täitnud ja soovivad saada järglasi. Õnneks on neile naistele, kellel on ühel või teisel põhjusel vaja säilitada suguelundit, alternatiivne ravivõimalus – emakafibroidide laparoskoopia.
Tänapäeval pole juhtivate Venemaa günekoloogide sõnul fibroidi, mille puhul oleks hüsterektoomia kohustuslik operatsioon. Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga, säilitades samal ajal reproduktiivorgani, on kirurgilise ravi kuldstandard ja seda tüüpi operatsiooni läbinud patsientide ülevaated on valdavalt positiivsed.
Mis on laparoskoopia?
Tänapäeval on meditsiin jõudnud tehnoloogiliselt kõrgele tasemele, võimaldades seda teostada ilma skalpelli kasutamata ja kõhu eesseina sisselõiketa. Nüüd kasutatakse selleks kaasaegseid endoskoopilisi seadmeid - läätsesüsteemi ja videokaameraga varustatud painduva toru kujul olevat seadet, mida nimetatakse laparoskoopiks.
Laparoskoopia tehakse endoskoopiliste seadmete (monitor, valgus) ja kaasasolevate kirurgiliste instrumentide abil.
Viitamiseks
Kreeka keelest tõlgituna tähendab “lapara” kõhtu, “scopeo” tähendab vaata, vaata. Seega viitab selle meetodi peamisele erinevusele klassikalisest kirurgiast selle nimi - “laparoskoopia”. Sellise protseduuri käigus saab kirurg siseorganeid paljastamata või kätega puudutamata neid kaamera abil näha ja isegi operatsiooni teha.
Laparoskoopia jaguneb diagnostiliseks ja terapeutiliseks. Diagnostiline laparoskoopia võimaldab ilma patsiendi kehale suuri sisselõikeid tegemata uurida siseorganeid, saada teavet nende seisundi kohta ja panna õige diagnoos. Terapeutiline laparoskoopia hõlmab avastatud patoloogia kirurgilist eemaldamist.
Tänapäeval saavad günekoloogid eemaldada emaka fibroidid ilma otse operatsioonihaavasse vaatamata. Laparoskoopilise juurdepääsu abil on võimalik eemaldada isegi, vaadates ainult ekraani, säilitades samal ajal emaka ja andes patsiendile võimaluse õnnelikuks emaduseks.
Laparoskoopia abil saab arst eemaldada kasvaja, vaadates ainult monitori ekraani.
Müomektoomia on üksiku emaka kirurgiline eemaldamine või emaka säilitamine. See operatsioon tehakse naistele, kes soovivad pärast selle läbiviimist tulevikus lapsi saada. Sekkumine on kõige tõhusam interstitsiaalsete fibroidide, aga ka väljaspool emakat kasvavate sõlmede korral (subseroosne, käpaline). Sel juhul emaka lihasele olulist kahjustust ei teki. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse konservatiivseks ja seda saab teha kahel viisil: laparoskoopiline ja laparotoomia.
on minimaalse traumaga kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse kõhu eesseinale kolm väikest 5-10 mm pikkust punktsiooni, mille kaudu eemaldatakse kasvaja spetsiaalsete instrumentidega, säilitades samas emaka. Seejärel saab naine planeerida rasedust, kanda ja sünnitada last.
Laparoskoopilise operatsiooni eesmärk on eemaldada õrnalt müomatoosne kasvaja, säilitades samal ajal menstruaaltsükli ja naise võime sünnitada.
Sellise manipuleerimise läbiviimine nõuab kirurgilt kõrgeimat professionaalsust ja oskusi: ilma elundit kätega puudutamata peab arst pärast sõlme eemaldamist lihase usaldusväärselt õmblema, nii et järgneva raseduse ja sünnituse ajal ei rebeneks emakas selles kohas. . leiate eraldi artiklist.
Laparoskoopiat võivad teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.
Laparoskoopiline operatsioon fibroidide eemaldamiseks tehakse suurtes meditsiinikeskustes ja sellise sekkumise hind on mõnikord märkimisväärne. Reeglina sõltuvad hinnad raviasutuse kategooriast ja staatusest, opereeriva kirurgi kvalifikatsioonist, samuti kasutatava endoskoopilise varustuse kvaliteedist. Selle teenuse hinnavahemik Vene Föderatsioonis on 35 tuhandest rublast suurtes piirkondlikes keskustes kuni 100 tuhande rublani Moskva eliitkliinikutes.
Samuti on võimalik fibroidide tasuta eemaldamine laparoskoopia abil. See operatsioon viiakse läbi avalikes kliinikutes, kus on endoskoopilised seadmed ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, millele kehtivad föderaaleelarvest kõrgtehnoloogilise hoolduse pakkumise kvoodid.
Laparoskoopilise operatsiooni eelised
Enne laparoskoopilise aparatuuri kasutuselevõttu günekoloogilisse praktikasse said arstid päästa ka emaka, eemaldades ainult fibroidsed sõlmed. Aga samas tehti see ehk tehti skalpelliga kõhu eesseinasse umbes 15 cm pikkune sisselõige, mille kaudu kasvaja eemaldati. Pärast sellist operatsiooni jäi kõhunahale arm, mis valmistas inimkonna õiglase poole esindajatele palju leina.
Ütlematagi selge, et sellised sisselõiked ei põhjustanud naistele mitte ainult kosmeetilisi probleeme, vaid ka pärast operatsiooni paranemine võttis väga kaua aega ning põhjustas patsientidele ka pikaajalist taastusravi.
Laparotoomia operatsioon, mille käigus tehakse sisselõige kõhu eesseina, on rehabilitatsiooniperioodil üsna valulik ja sageli kaasneb erinevate tüsistustega, sealhulgas verejooksude ja põletikuliste protsessidega.
Seega on laparoskoopilise tehnika peamised eelised laparotoomiaga võrreldes järgmised:
- Kosmeetika – operatsioonijärgsed armid on peaaegu nähtamatud;
- Vähem kirurgilisi traumasid;
- Vereta protseduur või minimaalne verekaotus;
- Pole vaja pikka haiglaravi;
- Kiire taastumine ja naasmine aktiivse elustiili juurde;
- Operatsioonijärgse valu vähendamine;
- Patsientide elukvaliteedi parandamine;
- ravimteraapia mahu vähendamine operatsioonijärgsel perioodil;
- Väiksem adhesioonide oht.
Näidustused laparoskoopia jaoks
Konservatiivne müomektoomia tehakse laparoskoopiliselt järgmistel juhtudel:
- Emaka fibroidid kuni 12-15 nädala suurused fertiilses eas naistel;
- Kui emaka fibroidid on ainus viljatuse ja (või) raseduse katkemise põhjus;
- Emakaverejooksust tingitud raske aneemia naisel, mille põhjuseks on emaka fibroidid;
- Tugev valu, mis tuleneb sõlme alatoitumisest;
- Kasvaja kiire kasv;
- Emakaga külgnevate elundite (kusejuhid, põis ja sooled) normaalse töö rikkumine.
Laparoskoopilist fibroidide eemaldamise meetodit kasutatakse muuhulgas kasvaja kiire kasvu korral.
Vastunäidustused
Laparoskoopiline operatsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Patsiendil on haigused, mille puhul kirurgiline sekkumine võib tema elule reaalset ohtu seada (südame ja veresoonte patoloogia, dekompenseeritud hingamispuudulikkus, maksapuudulikkus, veritsushäired, suhkurtõbi);
- Ei saa välistada suguelundite piirkonna onkoloogilist patoloogiat;
- Müomatoossete sõlmede suurus pärast hormonaalset ravi preoperatiivse ettevalmistuse staadiumis jääb üle 10 cm ja nende vähenemise tendentsi ei ole. arutasime teises artiklis;
- On teada, et mitme sõlme eemaldamine ei taasta emaka reproduktiivset funktsiooni ja soovitud rasedust ei toimu;
- Ägedad põletikulised protsessid kõhuõõnes, ägedad hingamisteede viirusnakkused või krooniliste haiguste ägenemine;
- Menstruatsiooni periood;
- Emaka rasedus (kui kirurgilise ravi jaoks pole rangeid näidustusi);
- Patsient on tugevalt alatoidetud;
- Kõhupiirkonnas on herniad.
Ülekaalulisus ja tugevad adhesioonid kõhuõõnes võivad samuti piirata operatsiooni.
Progresseeruva adhesiivse haiguse korral on laparoskoopiline müomektoomia piiratud. Pildil on kleepumisprotsessi astmed: I - piiratud operatsioonijärgse armi piirkonnaga; II - lokaliseeritud kombinatsioonis üksikute naelu teistes kohtades; III - adhesioonid hõivavad 1/3 kõhuõõnde; IV - hõivavad suurema osa kõhuõõnde.
Arvatakse, et laparoskoopiline müomektoomia on kõige tõhusam, kui emakal ei ole rohkem kui 4 müomatoosset sõlme ja kui elundi suurus on kuni 12 nädalat. Kõigil muudel juhtudel tuleks eelistada juurdepääsu laparotoomiale. Samas tuleb märkida, et kõrgtehnoloogiliste morcellaatorite tulekuga praktikas sai võimalikuks laparoskoopiliste operatsioonide tegemine kuni 15-16 nädala pikkuste fibroidide puhul. leiate meie artiklist.
Lisaks on mitme sõlmega haiguse kordumise tõenäosus suur (üle 30%), samas kui üksikute moodustiste korral esineb retsidiiv ainult 10-20% juhtudest.
Kuidas valmistuda operatsiooniks
Nagu iga muu kavandatud operatsiooni puhul, on vaja läbida kontroll, mis hõlmab:
- Vereanalüüsid - kliinilised, biokeemilised, hüübimissüsteemi näitajate tuvastamine, B- ja C-hepatiidi, HIV-nakkuse ja süüfilise uurimine, samuti veregrupi ja Rh faktori määramine;
- Üldine uriinianalüüs;
- Günekoloogiline ultraheliuuring;
- Määrige tupe mikrofloora määramiseks ja tsütoloogiline uuring;
- Fluorograafia;
- Hambaarsti järeldus kaariese puudumise kohta;
- terapeudi järeldus krooniliste haiguste puudumise kohta, mille kulg võib operatsiooni ajal halveneda;
- Konsultatsioon arstiga, kes teeb anesteesia.
Laparoskoopilise müomektoomia ettevalmistamiseks tuleb läbi viia uuringute hulgas taimestiku ja tsütoloogia määrdumine.
Kasvaja laparoskoopilise eemaldamise ettevalmistamine hõlmab järgmisi punkte:
- Mõni päev enne operatsiooni välistage toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist;
- Protseduuri eelõhtul on kerge õhtusöök lubatud hiljemalt kell 18.00;
- Õhtul ja hommikul viiakse läbi soolestiku puhastamine;
- Operatsioonipäeval on toidu ja vedeliku tarbimine keelatud.
Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine või kompressioonsukkade (veenilaienditevastased sukad) kasutamine.
Kuidas operatsiooni tehakse
Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga toimub alati günekoloogiakliinikus või haiglas steriilses operatsioonitoas.
Plaaniline operatsioon tehakse tavaliselt hommikul või varajasel pärastlõunal ja see kestab 30 minutist kahe tunnini, olenevalt operatsiooni ulatusest ja kasvaja suurusest.
Laparoskoopiliseks manipuleerimiseks sobib iga tsükli päev, välja arvatud menstruatsiooni periood. Menstruatsiooni ajal täheldatakse suurenenud verejooksu, mistõttu suureneb verejooksu oht kirurgiliste protseduuride ajal.
Anesteesia - endotrahheaalne mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega. Patsient magab, ei kuule midagi, ei näe midagi ega tunne valu.
Enne operatsiooni algust kasutatakse kombineeritud anesteesiat - endotrahheaalset anesteesiat, mis aitab valu ja stressita taluda kogu operatsiooniprotsessi.
Enne operatsiooni allkirjastab naine teadliku nõusoleku, kinnitades sellega, et arst selgitas talle, kuidas fibroidid eemaldatakse ja tüsistuste ilmnemisel võimalikud muutused operatsiooni ulatuses. Sündmuste ettenägematu arengu korral võib kirurgiline sekkumine lõppeda, mille eest hoiatab arst ka enne operatsiooni.
Mis toimub operatsioonisaalis
- Patsient asetatakse operatsioonilauale. Pärast kõhunaha töötlemist kaetakse operatsiooniväli steriilsete linadega;
- Pärast anesteesia jõustumist tehakse naba ja kõhu külgedele niudepiirkondades punktsioonid, mille kaudu sisestatakse endoskoopilised instrumendid;
- Emaka paremaks nägemiseks süstitakse kõhuõõnde süsihappegaasi, mis on organismile täiesti kahjutu. Soolesilmused liiguvad vaagnast ülakõhu poole ega tekita operatsioonile takistust;
- Kirurg uurib emakat, lisandeid ja fibroidseid sõlme. Pilt patsiendi kõhuõõnes toimuvast edastatakse monitori ekraanile. Operatsiooni ajal ei puuduta arst kätega vaagnaelundeid.
Operatsiooni etapid
- Fibroidsõlme (kui sellel on vars) lõikamine või emaka lihasseinas paikneva kasvaja eemaldamine. Selleks tehakse kapsli pinnale sisselõige, sõlm kinnitatakse kahe klambriga ja eemaldatakse järjestikuse tõmbamisega. Müomatoosseid sõlme iseloomustab selgelt määratletud kapsli olemasolu, mille tõttu on need kergesti eemaldatavad ilma emaka seina täiendava traumata. Kasvaja voodi (koht, kus see asus) pestakse soolalahusega ja seejärel veritsevad alad hoolikalt koaguleeritakse;
Müomektoomia protsess algab kasvaja äralõikamisest või enukleatsioonist.
- Emaka lihasseina defekti õmblemine. Pärast kasvaja eemaldamist tekkinud müomeetriumi defekt tuleb õmmelda. Kirurg teeb selle manipulatsiooni ka ilma elundit kätega puudutamata, vaid ainult ekraani vaadates ja naise kõhuõõnde sisestatud instrumentide abil. Endoskoopilise õmbluse paigaldamine on operatsiooni kõige aeganõudvam ja töömahukam etapp. Õmblus peab olema usaldusväärne, et järgnevatel sünnitustel ei tekiks selles kohas emaka rebenemise ohtu. See nõuab kirurgilt teatud kogemusi;
- Fibroidide eemaldamine kõhuõõnde. Väikesed müomatoossed sõlmed on kergesti eemaldatavad kõhuseina olemasolevate sisselõigete kaudu. Suurte sõlmede eraldamiseks peate kasutama spetsiaalset tööriista - elektrilist mortsellaatorit, mis pöörlevate nugade süsteemi abil kõigepealt purustab ja seejärel "imeb" kasvaja osad endasse nagu tolmuimeja. Sel viisil eemaldatakse suured fibroidi sõlmed;
- Kõhuõõne kontrollimine ja puhastamine on viimane etapp. Operatsiooni lõpus uurib kirurg veel kord kõhuõõnde, eemaldab kogunenud verehüübed, kontrollib emaka õmbluste terviklikkust, teostab väikeste veritsevate veresoonte hemostaasi ja eemaldab instrumendid. Verekaotuse kogumaht operatsiooni ajal ei ületa 50 ml;
- Adhesioonide tekke vältimiseks kasutatakse spetsiaalset adhesioonivastast võrku, mis lahustub 14 päeva pärast ja ei lase soolestikku ega omentumit operatsioonijärgse armi külge joota;
- Torkekohale kantakse nahasisesed kosmeetilised õmblused, mis lahustuvad iseenesest 2-3 kuu jooksul ja muutuvad seejärel kahvatuks ja nähtamatuks;
Pärast laparoskoopiat õmmeldakse punktsioonid subkutaanselt ja nahale kantakse kosmeetilised õmblused.
Laparoskoopilise operatsiooni käik salvestatakse videole ja igal patsiendil on videoprotokoll.
Postoperatiivne periood
Võrreldes kõhuõõneoperatsiooniga on laparoskoopilise juurdepääsu teel teostatud müomektoomia operatsioonijärgne kulg soodsam:
- Patsiendid aktiveeritakse varakult, mis on trombembooliliste tüsistuste ennetamine;
- Laparoskoopia vähese invasiivsuse tõttu on valusündroom kerge, mis tähendab, et narkootilisi valuvaigisteid ei ole vaja;
- Antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi on näidustatud ainult neile naistele, kellel on suur risk nakkuslike tüsistuste tekkeks;
- Kui on tõenäoline tromboosi tekkimine, määratakse antikoagulandid (verehüüvete teket takistavad ravimid) ning soovitatav on jalgade elastne side või kompressioonsukkade kandmine vähemalt kaks nädalat.
Märkusel
Pärast emakafibroidide laparoskoopilist eemaldamist saavad patsiendid müomektoomia päeval 3-6 tunni pärast tõusta, kõndida, ennast teenindada, juua ja süüa kerget vedelat toitu. Esimesel päeval pärast operatsiooni ei ole range voodirežiim vajalik.
Pärast laparoskoopilist müomektoomiat saab naine kokkuleppel raviarstiga enda eest hoolitseda isegi esimesel päeval pärast operatsiooni.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused pärast laparoskoopiat on üsna haruldased. Kuid nagu iga teinegi kirurgiline operatsioon, on need võimalikud. Need võivad hõlmata järgmist:
- Ebaõnnestunud gaasi sisestamine kõhuõõnde, mis põhjustab nahaalust emfüseemi (palpatsioonil tuvastatakse nahaaluses rasvakihis iseloomulik krõmps);
- Soole punktsioon nõelaga kõhuõõne gaasiga täitmisel. Selle vältimiseks on väga oluline enne operatsiooni korralik väljaheide;
- Elundite (kusejuhi, põie) ja suurte veresoonte vigastus;
- Verejooks müomatoossete sõlmede voodist;
- Hematoomide moodustumine emaka seinas;
- Nakkuslikud tüsistused varasel postoperatiivsel perioodil.
Taastusravi periood
Pärast emakafibroidide laparoskoopiat taastub naine väga kiiresti ja naaseb tavapärase eluviisi juurde. Kui operatsioonijärgne periood on soodne, kirjutatakse naine haiglast koju välja 2-3. päeval pärast operatsiooni. Harva esinevate tüsistuste korral on vajadus haiglaravi järele kuni 7 päeva.
Tavaliselt väljastatakse haigusleht 7-14 päevaks. Kui naise tööga ei kaasne rasket füüsilist tööd, võib ta soovi korral asuda tööle 4. päeval pärast operatsiooni. Ajutise puude tunnistust saab vajadusel pikendada (näiteks kui tekivad tüsistused või kui üldine tervis on ebarahuldav).
Täielik töövõime taastumine toimub 15-30 päevaga.
Menstruatsioon pärast operatsiooni algab tavaliselt 28-30 päeva jooksul, kuid nende hilinemine ei ole põhjus paanikaks. See võib olla tingitud eelnevast operatsioonist. Operatsioon on kehale stressirohke ja võib põhjustada menstruaaltsükli häireid. Lubatud on ka intermenstruaalne eritis.
Pärast operatsiooni peetakse võimalikku intermenstruaalset verejooksu normaalseks.
Füsioteraapia rehabilitatsiooniperioodil ei ole kohustuslik protseduur ja see määratakse arsti äranägemisel, et vältida adhesioonide või põletike tekkimist.
Kuus kuud pärast operatsiooni on naine günekoloogi dünaamilise jälgimise all. Ta peaks pöörduma tagasi uuringutele ja ultraheliuuringule 1, 3 ja 6 kuud pärast fibroidi laparoskoopiat.
Kuni emaka armide täieliku paranemiseni (ja see võtab aega 3-6 kuud), on ette nähtud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Sobiva ravimi valiku teeb arst sõltuvalt naise reproduktiivsüsteemi seisundist.
6 kuud pärast järelkontrolli ja ultraheli, kui arst on kindel, et emakaarm on terve, on patsiendil lubatud rasedust planeerida.
Oluline on teada
Pärast laparoskoopilist müomektoomiat on võimalik sünnitada kas sünnikanali või keisrilõike kaudu. Sünnitusmeetodi määrab arst sünnitusabi näidustuste alusel.
Rehabilitatsiooniperioodil 1 kuu jooksul on soovitatav:
- Kõhu eesseina koormuse vähendamiseks kandke sidet;
- Piirata raskete raskuste tõstmist ja füüsilist aktiivsust;
- hoiduma seksuaalvahekorrast;
- Järgige dieeti ja korraldage õige toitumine - jätke dieedist välja rasvased toidud, toidud, mis põhjustavad puhitus ja suurenenud gaaside moodustumist (kaunviljad, värsked köögiviljad ja puuviljad), kuna need võivad põhjustada kõhuvalu ja kõhulahtisust;
- Emakaarmi täieliku paranemise tagamiseks lükake sporditegevust edasi kuni 4-6 kuud.
Kõhuseina koormuse vähendamiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitav kanda operatsioonijärgset sidet.
Emaka fibroidid tajuvad naised sageli ekslikult kui diagnoosi, mis jätab neilt võimaluse kunagi last saada. Emaka lihaskihis esinev healoomuline kasvaja võib olla ühe- või mitmekordne, ähvardava suurusega või üsna väike. Need on kasvajate tüübid, mida saab ravida ravimitega.
Kui aga fibroidid kahjustavad naise elukvaliteeti või kui ta plaanib rasedust, on vajalik müomektoomia või kasvaja kirurgiline eemaldamine.
Mis on müomektoomia ja miks seda tehakse?
Fibroidide kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Keerulistel ja kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja on suur, diagnoositakse mitu müomatoosset sõlme ja emakas eemaldatakse täielikult, säilitades selle emakakaela.
Kuid enamikul juhtudel püüab arst reproduktiivses eas naistel emakat säilitada, kasutades sõlmede eemaldamiseks konservatiivseid meetodeid.
Näidustused fibroidide eemaldamiseks:
- Kasvaja suurus võrdub 12-nädalase rasedusega;
- Sage emakaverejooks, verekaotusest tingitud aneemia teke;
- Sage valu;
- Fibroidid varbal, kalduvad väänduma;
- Müomatoosse sõlme lokaliseerimine laia sideme lehtede vahel, emakakaelal;
- Viljatus muude põhjuste puudumisel;
- Suure sõlme mõju lähedalasuvatele organitele (kõhukinnisus, urineerimishäired);
- Kasvaja nekroos või infektsioon;
- Müomatoosse sõlme kiire kasv.
Enne operatsiooni tehakse laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised protseduurid - vaagnaelundite ultraheli, rindkere röntgen, EKG, vereanalüüsid biokeemia ja hormoonide määramiseks. Pärast uuringut valib arst kirurgilise sekkumise taktika.
Mis vahe on konservatiivsel ja laparoskoopilisel müomektoomial?
Müomatoossete sõlmede enukleatsioon viiakse läbi järgmiste kirurgiliste meetodite abil:
- Konservatiivne müomektoomia laparotoomia ja hüsteroskoopia abil;
- Laparoskoopiline müomektoomia.
Laparotoomia ajal tehakse sisselõige kõhu eesmisse seina.
Seda meetodit kasutatakse emaka liigse deformatsiooni ja suure hulga sõlmede korral. Laparotoomia rehabilitatsiooniperiood on üsna pikk, kõhule jääb arm.
Tehnikal on positiivne külg – arst kontrollib selle edenemist kogu operatsiooni vältel. Pikka aega pärast laparotoomiat peate vältima stressi ja hoidma õmblust puhtana.
Fibroidide eemaldamine hüsteroskoopilise meetodi abil.
See viiakse läbi hüsteroskoopi kontrolli all - optiline seade, mis sisestatakse emakasse tupe kaudu. Peamine näidustus selle kirurgilise tehnika valimisel on fibroidid kuni 5 cm.
Mõnel põhjusel on konservatiivne müomektoomia madalam kui laparoskoopiline operatsioon. Selle läbiviimiseks tehakse kõhule mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse sõlmede eemaldamiseks kõhuõõnde miniatuurne videokaamera ja manipulaatorid.
Sellise sekkumise näidustused on, et müomatoosne sõlm ei tohiks olla suurem kui 9 nädalat ja asuda kergesti ligipääsetavas kohas. Puuduste hulgas võib märkida manipuleerimise raskust verejooksu ilmnemisel. Taastusravi periood on väga lühike, juba 3 päeva pärast võib naine kirurgilisest haiglast lahkuda.
Kuidas operatsioon toimub?
Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis. Süsinikdioksiid suunatakse kõhuseina punktsioonidesse, et visualiseerida kirurgilist välja, ning sisestatakse kaamera ja manipulaatorid. Pärast seda lõigatakse emakas lahti ja müomatoosne sõlm eemaldatakse. Kui see on väike, saab sõlme eemaldada läbi sisselõike.
Suured fibroidid tükeldatakse tükkideks, mis eemaldatakse ükshaaval. Suurte sõlmede eemaldamiseks on võimalik eemaldada tupe tagumise forniksi kaudu. Operatsiooni lõpus asetatakse õmblused emaka seintele ja kõhukelme kõikidele kihtidele. Laparoskoopia kestus on 1-3 tundi.
Võimalikud tüsistused:
- fibroidide kordumine;
- Põletikuline protsess vaagnas;
- Adhesioonide välimus;
- Müomeetriumi ja endomeetriumi traumatiseerimine;
- Veresoonte kahjustus operatsiooni ajal.
Erinevalt laparoskoopiast tehakse konservatiivset kõhuõõneoperatsiooni kasutavat müomektoomiat palju harvemini, kuigi see kirurgiline tehnika võimaldab teil kontrollida võimalikku verejooksu ja parandada õmbluste kvaliteeti. Laparotoomia võimaldab eemaldada suured sõlmed, mis asuvad ebamugavates kohtades.
Kuidas läheb operatsioonijärgne taastumine?
Pärast fibroidide laparoskoopilist eemaldamist peaksite esimese päeva voodisse jääma, kuigi teil on lubatud pöörata ja istuda. Järgmisel päeval võib naine tõusta, kõndida ja tal on lubatud süüa. 2-5 päeva pärast, kui tüsistusi pole, kirjutatakse ta haiglast välja.
Pärast konservatiivset operatsiooni peate kõhukinnisuse vältimiseks sööma õigesti. Väljaheite ajal pingutamine võib põhjustada kõhusisese rõhu suurenemist.
Naise füüsiline aktiivsus on pikka aega piiratud, et vältida õmbluste rebenemist. Te ei saa kanda ega tõsta koormat, mis on raskem kui 4-7 kg. Stagnatsiooni vältimiseks on lubatud kõndida mõõdukas tempos.
Esimesel 14-18 päeval ei tohi vannis käia, ainult dušš. Sekkumise jälgi töödeldakse joodi või mangaani lahusega. 2-3 nädala pärast naaseb naine oma varasema soorituse juurde.
Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumide ja aneemia raviks mõeldud ravimite kuur. Relapside vältimiseks kasutatakse hormonaalset ravi, kuna fibroidid tekivad alati hormonaalse tasakaalutuse taustal.
Kas pärast müomektoomiat on võimalik rasestuda?
Parem on pärast operatsiooni raseduse planeerimine aasta või kaks edasi lükata. Rasestumist ei tasu kauem edasi lükata, sest kui teil on eelsoodumus fibroidide tekkeks, on võimalikud retsidiivid ja siis on rasedus võimatu.
Loote kandmisel peaksite kandma sidet, et vähendada emaka seina õmbluse koormust. Raseduse lahendamise meetod sõltub sellest, millist kirurgilist tehnikat fibroidide eemaldamiseks kasutati. Kui arm on suur, plaanitakse keisrilõiget, väikese defekti korral emakaseinas on lubatud loomulik sünnitus.
Millal saab pärast müomektoomiat seksida?
Lubatud 1,5-2 kuu pärast. Sel perioodil on kindel, et emakal olev arm on paranenud ja nakkust naise kehasse ei satu.
Mis juhtub menstruatsiooniga pärast müomektoomiat?
Menstruatsioon algab hiljemalt 35-45 päeva pärast operatsiooni ja normaalsed menstruaaltsüklid tekivad kohe. Eritumine on normaalse mahu ja konsistentsiga, kuigi menstruaalvere tiheduse kerget suurenemist ei peeta normist kõrvalekaldeks.
Kui teie menstruatsioon algab pärast operatsiooni liiga vara, on tõenäoliselt tegemist emakaverejooksuga. Negatiivsed märgid on menstruatsiooni puudumine, vähene või vedel eritis ja tsükli ebastabiilsus.
Müomatoossete sõlmede eemaldamine, mis viiakse läbi optimaalsel viisil, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi, aitab naisel rasestuda ja ilma tüsistusteta lapse sünnitada.
Naiste suguelundite piirkonna kõige levinumate haiguste hulgas on. Günekoloogilistes osakondades on selle patoloogiaga patsientide arv vahemikus 10 kuni 27%. Pooli neist ravitakse operatsiooniga, mis on praegu fibroidide kõige tõhusam ravimeetod. Kirurgilised võimalused hõlmavad konservatiivset müomektoomiat ja hüsterektoomiat.
Viimane on radikaalne meetod, mis kahjuks moodustab (erinevatel andmetel) 61–95% kõigist fibroidide tõttu opereeritud naistest. Selle tähendus on kasvaja eemaldamine supravaginaalse amputatsiooni teel, st emaka keha eemaldamise või ekstirpatsiooni (keha ja emakakaela) abil koos lisanditega või ilma.
Mis on müomektoomia
Hüsterektoomia on radikaalne meetod, mis jätab reproduktiivses eas naised ilma võimalusest saada lapsi, sageli põhjustab või süvendab olemasolevaid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis ning põhjustab psühho-emotsionaalseid ja autonoomseid häireid, mis on mõnikord rasked ja raskesti korrigeeritavad.
Müomektoomia, mis on konservatiiv-plastiline operatsioon, seisneb ainult fibroidide enukleeerimises või eemaldamises, säilitades samal ajal elundi ja taastades selle anatoomilise struktuuri võimalikult täielikult. Seda tehakse peamiselt fertiilses eas naistele eesmärgiga säilitada või taastada menstruaaltsükkel ja lapse kandmise võime. Reproduktiivse funktsiooni taastamine on erinevate autorite andmetel väga erinev ja jääb vahemikku 5–69%. Siiski arvatakse, et ligikaudu iga 2.–3. naine võib pärast müomektoomiat rasedusele loota.
Samas on nende operatsioonide väike osakaal (8-20%) tingitud nende teostamise tehnilisest keerukusest, kirurgi piisava kogemuse vajadusest, fibroidide retsidiivide suurest tõenäosusest, suuremast riskist põletikulised ja. Võimalike tüsistuste peamised tagajärjed on adhesiivne haigus ja (kõhukelme vorm).
Mis tsükli päeval tehakse müomektoomia?
See ei ole põhimõttelise tähtsusega. Tavaliselt määratakse operatsioon tsükli 6. – 8. kuni 18. päevani. Olulisem on raseduse ajal tehtava operatsiooni ajastus. Optimaalne rasedusaeg (mitte müomatoosse emaka suurus) on 14-19 nädalat, mil platsenta hakkab täielikult funktsioneerima ja progesterooni sisaldus naise perifeerses veres kahekordistub. Tänu viimasele suureneb emaka sisemise os-i obturaator (kaitse)funktsioon ja väheneb oluliselt operatsioonist tingitud regulaarsete emaka kokkutõmmete tõenäosus.
Operatsiooni omadused
Konservatiivse müomektoomia tehnikas, mille ülesandeks on moodustada emakas täisväärtuslik kvaliteetne arm ja võimalikult palju vältida adhesioonide teket, on kõige olulisemateks aspektideks sisselõikekoha valik emakal. emakas, sõlme kapsli avamine ja selle korrektne enukleatsioon, verejooksu hoolikas peatamine (eelistatavalt veresooned koega kokku surudes) ilma diatermokoagulatsiooni kasutamata.
Emakaõõne avanemise korral kantakse õmblused 3 reas, peamiselt vikrüülniitidega, mis peaaegu ei põhjusta koereaktsiooni ja lahustuvad kaua. Kui emakaõõnde pole avatud, suletakse voodi, mis tuleb sulgeda nii, et ei jääks “surnud” ruumi, kaherealise õmblusega. Veelgi enam, õmbluste vahel hoitakse teatud vahemaa, et vältida kudede vereringe häireid.
Kapsli sisselõige tehakse võimalusel fibroidi ülemisse poolusse. See võimaldab vältida suurte veresoonte kahjustamist ja mitme müomatoosse sõlme olemasolu korral eemaldada ülejäänud. Neid kooritakse nii, et peenra pind oleks lamedam. Suurte fibroidide olemasolul, mis paiknevad emaka sidemete vahel, maakitsuses või emakakaelas, lõigatakse mõnel juhul kudede trauma vähendamiseks ja väikeste veresoonte verejooksu põhjalikuks peatamiseks lahti ümar emaka side.
Adhesioonide astme vähendamiseks tühjendatakse vaagnaõõs operatsiooni lõpus põhjalikult, seejärel viiakse sellesse kleepumisvastased lahused.
Müomektoomia põhimõte raseduse ja sünnituse ajal
Rasedate naiste kirurgilise tehnika põhimõte on sama, kuid sellel on oma omadused. See on tingitud loote olemasolust, emaka suurusest, laiast emaka veresoonte võrgust ja suurest märkimisväärse verekaotuse ohust. Seetõttu on ülesandeks tagada minimaalne verekaotus, lootetraumad ja mädased-septilised tüsistused.
Juurdepääs tehakse läbi keskjoone sisselõike alakõhuseinas, misjärel eemaldatakse emakas ja loode haavasse ning neid hoiab kinni kirurgi assistent. See võib oluliselt vähendada verekaotuse taset. Erinevalt eelmisest tehnikast, kui on soovitav eemaldada kõik ligipääsetavad sõlmed, sealhulgas väikesed, vähendatakse raseduse ajal operatsiooni ainult domineerivate (suurte) fibroidide eemaldamiseks, mis takistavad selle edasist arengut. Sellise nõude eiramine on seotud suurenenud verekaotuse, müomeetriumi vereringe halvenemise ja loote kaotuse ohuga.
Järgneva keisrilõike tagamiseks on vajalik asukoha ratsionaalne valik ja kõhuseina sisselõike pikkuse määramine: sünnitus pärast müomektoomiat , sama raseduse ajal läbi viidud on loomulikult vastunäidustatud. See ähvardab ema ja lapse emaka rebenemist ja surma.
- eemaldatud kasvajate maht ja arv;
- nende interstitsiaalne komponent (koha suurus müomeetriumis);
- armi lokaliseerimine elundi seinte suhtes: kui tagumises seinas, on näidustatud ainult keisrilõige;
- sünnituslugu - viljatuse kestus, naise vanus esmasünnitusel, raseduse katkemine jne.
- emaka armi hõrenemise aste, mis määratakse ultraheli abil.
Kirurgilise tehnika meetodid
Hüsteroskoopiline müomektoomia
Kui fibroidid paiknevad emakakaelas või emaka kehas, mille õõnsus on alla 12 cm, limaskesta all () või jalalaba peal, on optimaalne tehnika hüsteroskoopiline müomektoomia, mille puhul kasutatakse painduvat optilist instrumenti ( hüsteroskoop) sisestatakse tupe kaudu emakasse. Kasvaja eemaldatakse spetsiaalsete manipulaatoritega.
Selle meetodiga operatsioon on näidustatud alla 5 cm läbimõõduga fibroidide korral, kui üle poole sellest paikneb submukoosselt, tehakse operatsioon samaaegselt. Kui see paikneb enamasti emaka lihaselises limaskestas - kahes etapis.
Laparotoomia ja laparoskoopilised meetodid
Muudel juhtudel tehakse laparotoomia (tehes sisselõige kõhu eesseinale) või laparoskoopiline müomektoomia endoskoopilise seadme abil. Nendest meetoditest ühe valimise küsimus on kõige vastuolulisem. Laparoskoopilise meetodi eelisteks on kõhuseina sisselõike vajaduse puudumine, väiksem verekaotus ja lühike rehabilitatsiooniperiood. Kogemuste kogunedes sai selgeks, et need eelised väljenduvad peamiselt fibroidide eemaldamises, mis “klassikalises” vaates ei olnud operatsiooni rangeks näidustuseks.
Suurte või sügavalt paiknevate sõlmede laparoskoopiline eemaldamine kaasneb sageli verejooksuga, mida selle tehnikaga on raske tõhusalt peatada. Lisaks toimub väikeste veresoonte verejooksu peatamine, kudede eraldamine jne elektrokoagulatsiooni abil, mis põhjustab terve lihaskoe kahjustusi.
Kvaliteetsete õmbluste paigaldamine eemaldatud kasvaja voodile on keeruline ka voodiäärte võrdlemisel tekkivate tehniliste raskuste tõttu, eriti kui selle pindala on suur kasvaja intramuraalse (intramuskulaarse) lokaliseerimise korral. Viimase puhul kasutatakse enukleatsiooni staadiumis sageli diathermokoagulatsiooni sisselõikerežiimides. See põhjustab ümbritsevate tervete kudede tugevat hävitamist, raskendades nende paranemist.
Kõik need põhjused, isegi kui kirurg valdab vabalt laparoskoopilist tehnikat, võivad paljude teadustööde autorite sõnul põhjustada selliseid tagajärgi nagu emakaarmi rike ja selle rebend raseduse ajal, samuti emakasiseste adhesioonide teke. mis takistavad edasist viljastumisprotsessi. Nad usuvad, et laparotoomia lähenemisviisil on suuremad võimalused ja vähem negatiivseid omadusi. Raseduse ajal kasutatakse ainult alumise keskjoone laparotoomiat.
Mida suurem on sõlme suurus või nende arv, seda suurem on tüsistuste tõenäosus - fibroidide kordumine, verekaotus, endomeetriumi, müomeetriumi ja veresoonte võrgu traumad operatsiooni ajal, põletikuliste ja kleepuvate protsesside areng vaagnaõõnes.
Näidustused ja vastunäidustused
Müomektoomia, nagu iga teinegi kirurgiline ravi, viiakse läbi rangelt määratletud näidustuste ja vastunäidustuste järgi, mis võimaldab teatud määral teha ratsionaalset ravitaktika valikut ja vältida mõningaid tüsistusi.
Müomektoomia näidustused raseduse puudumisel:
- Atsükliline verejooks või pikaajaline ja raske menstruatsioon, mis põhjustab aneemiat.
- Viljatus, mis on põhjustatud (peamiselt) raseduse katkemisest üle 4 cm läbimõõduga sõlme olemasolul ja muude viljatuse põhjuste puudumisel.
- Viljatuse vajadus kasutada stimuleerivat hormoonravi, kuna see soodustab müomatoossete sõlmede kiiret kasvu.
- Müomatoosse sõlme märkimisväärne suurus (rohkem kui 12 rasedusnädalat) ka kaebuste puudumisel. Suur kasvaja, mis kasvab vaagnakoe suunas, häirib vaagnaelundite ja kõhuõõne alumiste osade anatoomilisi suhteid ning põhjustab sageli nende funktsioonide häireid.
- Vaagnaelundite kokkusurumise kliiniliste tunnuste olemasolu, olenemata kasvaja suurusest. Nende sümptomite hulka kuuluvad sage urineerimine, mõõdukas puhitus ja sagedasem roojamistung, valu alakõhus, nimme- ja ristluu piirkonnas, mis on seotud närvipõimikutele avaldatava survega.
- Sõlme või sõlmede ebatüüpiline asukoht - istmus, emakakaelas või intraligamentaarne (emaka sidemetes).
- Submukoossete (submukoossete) sõlmede olemasolu, mis eriti sageli soodustavad tugevat verejooksu.
- Subseroossete (emaka väliskesta all) müomatoossete moodustiste olemasolu varrel, mille läbimõõt ületab 4-5 cm. Nende oht seisneb kasvaja varre väändumise võimaluses.
- Fibroidkoe nekroos (surm).
- Tekkiv submukoosne müomatoosne sõlm.
- Moodustumise kiire kasv, mille määrab emaka suuruse aastane suurenemise kiirus 4 või enama nädala võrra. Enamasti ei põhjusta selline emaka suurenemine mitte niivõrd kasvaja enda kasvu, kuivõrd selle turse, mis on tingitud selles põletikuliste protsesside arengust ja kehvast vereringest.
Peamised näidustused raseduse ajal:
- Fibroidvarre torsioon.
- Müomatoosse sõlme nekroos.
- Vaagna- ja kõhuorganite talitlushäired, mis on seotud suurte ja hiiglaslike kasvajate suurustega.
- Fibroidide suuruse kiire suurenemine.
Operatsiooni vastunäidustused on:
- Mädase iseloomuga suguelundite põletikulised protsessid.
- Sõlme nekroos koos infektsiooni sümptomitega.
- Vähieelsete haiguste või vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate esinemine.
- Eeldus fibroidide võimaliku muutumise kohta pahaloomuliseks kasvajaks.
- Fibroidide ja difuusse kombinatsioon.
Taastusravi pärast müomektoomiat
Pärast operatsiooni on verine eritis võimalik keskmiselt 1–2 nädalat, mõnikord kuni 1 kuu. Esimesel 2 päeval võivad need olla külluslikud, seejärel muutuvad nad vähemaks.
Menstruatsioon pärast müomektoomiat taastatakse sama sagedusega, kusjuures operatsioonipäeva peetakse viimase menstruatsiooni esimeseks päevaks.
Taastusravi algab kohe pärast operatsiooni statsionaarses osakonnas ja jätkub ambulatoorselt sünnituseelses kliinikus. Rehabilitatsiooniperioodi eesmärgid on:
- Ennetavate meetmete rakendamine põletikuliste protsesside vältimiseks vaagnas.
- Neurootiliste ja autonoomsete häirete, hormonaalse tasakaalutuse ja somaatiliste haiguste tekke riski vähendamine.
- Võimaliku fibroidide kordumise vältimine.
- Generatiivse funktsiooni taastamine.
Vahetut operatsioonijärgset perioodi iseloomustab patsientide varajane aktiveerimine, aneemia vastu võitlemiseks vajalike ravimite, antikoagulantide ja kudedes vere mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete kasutamine. Kõik see, aga ka alajäsemete elastne kokkusurumine, patsiendi aktiveerimine kohe pärast operatsiooni voodis, hingamisharjutused jne – kõik see aitab kaasa endomeetriumi ja müomeetriumi taastumisele, täieliku armi tekkele ja suurenenud vere hüübimisega seotud tüsistuste (tromboos, trombemboolia) ennetamine. Mäda-põletikuliste protsesside tekke vältimiseks vaagnas kasutatakse antibiootikume vastavalt väljatöötatud skeemile.
Vaagna adhesioonid pärast müomektoomiat ja seejärel kõhuõõne adhesiivne haigus ei arene mitte ainult keha reaktsioonivõime individuaalsete omaduste tõttu, vaid peamiselt kirurgilise trauma, kõhukelme ja vaagnaelundite mikrotsirkulatsiooni kahjustuse, infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde. õõnsus, aseptiline või mädane põletikuline protsess. Seetõttu võivad professionaalselt ja hoolikalt läbiviidud toiming, kleepumisvastaste ainete kasutamine ja kõik ülaltoodud meetmed oluliselt vähendada adhesioonide tekkimise tõenäosust.
Müomektoomiajärgne ravi hõlmab ka mitmekuulist hormonaalset ravi Busereliiniga, ravimitega, mis on gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, Mifepristooni ja teiste steroididega.
Sellised näevad õmblused välja pärast:
1. laparotoomia müomektoomia;
2. laparoskoopiline müomektoomia
Rehabilitatsiooniperioodil soovitatakse naistel, kes on läbinud operatsiooni raseduse puudumisel, teha emakaarmi ultrahelidiagnoos pärast müomektoomiat päeval 5-7 ning seejärel 2 kuu ja kuue kuu pärast. Naistele, kellel on raseduse ajal müomektoomia - ka 5.-7. päeval ja seejärel igal trimestril.
Armi konsistentsi ehhograafilise hindamise kriteeriumid on defekti olemasolu lihasmembraanis või nišis emakaõõne küljel, emaka seina deformatsioon koos seroosmembraaniga ja vastupidine tagasitõmbumine õõnsuse küljel müomeetriumi hõrenemisega, õmbluste visualiseerimisega jne.
Tuleb meeles pidada, et passiivne ootamine fibroidide avastamise korral ja püüd vältida konservatiivse raviga kirurgilist ravi on kõrge riskifaktoriteks naise reproduktiivfunktsiooni realiseerimisel. Suurel protsendil juhtudest toob selline taktika lähiaastatel (5-10 aastat) kaasa vajaduse radikaalse kirurgilise ravi järele ehk elundi kaotuseni. Naistel, kes plaanivad rasedust, on soovitatav teha müomektoomia hiljemalt 3 aastat pärast kasvaja avastamist.
Artikli ülevaade
Kui reproduktiivses eas naisel diagnoositakse emaka fibroidid, eriti kui ta ei ole veel oma emafunktsiooni teadvustanud, eelistavad spetsialistid enamikul juhtudel elundeid säilitavaid operatsioone, mis jätavad naistele võimaluse järglasi saada. .
Kõige sagedamini, kui emaka fibroidide raviks on vajalik kirurgiline sekkumine, on ette nähtud konservatiivne müomektoomia.
Mis on müomektoomia
Selle operatsiooni peamine eesmärk on eemaldada müomatoossed sõlmed, säilitades samal ajal emaka. Günekoloogias eelistatakse müomektoomiat, kuna pärast selle läbiviimist on naine endiselt võimeline rasestuma ja sünnitama terveid järglasi. See sekkumine viiakse läbi kaasaegsete laser-, mehaaniliste ja elektrokirurgiliste tehnoloogiate abil.
Mis juhtub
Emaka fibroidide konservatiivset eemaldamist on kolme tüüpi:
- laparotoomia müomektoomia;
- laparoskoopiline müomektoomia;
- transtservikaalne müomektoomia.
Mis tüüpi kirurgilist sekkumist patsiendile rakendatakse, sõltub müomatoosse sõlme tüübist.
Kui diagnoositakse 0 ja 1 tüüpi submukoosne sõlm, mis asub täielikult emakaõõnes, on ette nähtud hüsteroskoopiline müomektoomia. Hüsteroresektoskoopia on ette nähtud ka submukoosse sõlme osaliseks asukohaks emakas ja väiksemas osas intramuraalseks. Kui sõlm paikneb valdavalt lihastevahelises ruumis, võib kasutada erinevaid sekkumisvõimalusi, selleks võib olla hüsteroresektoskoopiline müomektoomia või kõhu laparotoomia, kõik sõltub individuaalsetest parameetritest.
Kõhuõõnes asuvaid 0, 1 tüüpi subseroosseid sõlme opereeritakse ainult laparoskoopiliste meetoditega. Kuid 2. tüüpi subseroos-intramuraalsete ja müomeetriumi paksuses paiknevate intramuraalsete sõlmede jaoks on ette nähtud ainult laparotoomia.
Millist meetodit hakatakse nimetama lõplikuks hüsteroresektoskoopiaks, laparotoomiaks või müomektoomiaks laparoskoopilist meetodit kasutades, sõltub mitte ainult sõlme tüübist, vaid ka selle suurusest, struktuurist, patsiendi üldisest seisundist, kirurgi professionaalsusest ja kirurgia tehnilisest varustusest. raviasutus. Kõige ohutum ja vähem traumaatiline on veretu laparoskoopiline müomektoomia.
Kui nad seda teevad
Normaalses seisundis naise jaoks ei ole tegelikult vahet, mis tsükli päeval müomektoomia tehakse, tavaliselt on operatsioon planeeritud tsükli 6.-18. Kuid rasedate naiste jaoks on manipuleerimise optimaalne periood 14-19 nädalat loote arengust. Sel ajal on platsenta juba täielikult toimiv ja progesterooni tase naise perifeerses vereringesüsteemis on kahekordistunud. See hormoon sulgeb emaka sisemise operatsioonisüsteemi ja vähendab operatsiooni tõttu suurenenud emaka toonuse riski.
Näidustused operatsiooniks
Emakal võivad olla järgmised märgid:
- naine on reproduktiivses eas, eriti kui tal pole veel lapsi;
- kui kasvaja kasvab kiiresti ja kasvab aasta jooksul 4-5 rasedusnädala suuruseks;
- kasvaja peaks 12. rasedusnädalal olema emaka suurune;
- suur verekaotus ja hemoglobiini taseme langus;
- tugev valu ja tõmbamistunne;
- täiendavad günekoloogilised haigused, näiteks endometrioos;
- ebatüüpiliste rakkude olemasolu histoloogilise uuringu tulemustes (moodustise pahaloomulisuse kahtlus);
- kui kasvajal on pikk vars, kalduvus väändumisele, samuti mitme fibroidiga;
- moodustumise lokaliseerimine emakakaelal või laia sideme lehtede vahel;
- viljatus ja spontaansed abordid;
- kui naaberorganite normaalne tegevus on häiritud (sagedane urineerimistung, probleemid väljaheitega).
Vastunäidustused
Emaka fibroidiga naisel ei ole alati võimalik viljakust säilitada, mõnel juhul on patsiendi elu päästmiseks vaja kogu kahjustatud organ täielikult eemaldada. Müomektoomiale on järgmised vastunäidustused:
- kui patsiendi seisund on raske verekaotuse ja raske aneemia tõttu;
- kui kasvaja on taastunud pärast eelmist elundisäästlikku operatsiooni;
- kui vaagnaelundites on krooniline põletik.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne müomektoomiat on vaja läbida kõigi günekoloogiliste operatsioonide standarduuringud - mikrofloora ja tsütoloogia määrded, üldised uriini- ja vereanalüüsid, HIV-i, süüfilise ja hepatiidi testid, koagulogramm jne. Lisaks on vaja läbida järgmist tüüpi uuringud. diagnostika:
- Reproduktiivsüsteemi ultraheliuuring müomatoossete sõlmede asukoha, suuruse ja arvu täpseks määramiseks;
- emakakaela videokolposkoopia koos samaaegse määrdumise võtmisega tsütoloogia jaoks;
- emaka moodustumise ja koe biopsia onkoloogia välistamiseks;
- EKG operatsiooni ajal kasutatava anesteesia valimiseks.
Müomektoomia tunnused
Emaka fibroidide müomektoomia tegemisel on väga oluline operatsiooni tehnika, sest sellest sõltub emaka armi kvaliteet ja adhesioonide puudumine pärast operatsiooni. Kirurg peab õigesti valima elundi sisselõike koha, täpselt avama müomatoosse sõlme kapsli, eemaldama selle õigesti ja peatama hoolikalt verejooksu ilma diatermokoagulatsiooni kasutamata.
Kui müomektoomia käigus avatakse emakaõõnsus, siis asetatakse sisselõikele 3 rida vikrüülniitidega õmblusi. Selle õmblusmaterjali lahustumine võtab kaua aega ja keha võtab selle hästi vastu. Kui emakaõõne avanemist pole olnud, suletakse voodi kahe rea õmblustega, mis on üksteisest teatud kaugusel, et normaliseerida kudede vereringet.
Konservatiivse müomektoomia käigus püüab kirurg lõigata läbi fibroidi ülaosas oleva sõlme kapsli, et vältida suurte veresoonte kahjustamist ja kui sõlmesid on palju, eemaldada need kõik. Sõlmed kooritakse voodi täistasapinnale. Mõnel juhul lõigatakse ümmargune emaka side, et vältida verejooksu.
Pärast operatsiooni lõppu tühjendatakse vaagnaõõs põhjalikult ja pumbatakse sinna kleepumisvastased ained.
Jõudlus raseduse ja sünnituse ajal
Raseduse ajal jääb kirurgilise sekkumise põhimõte samaks, kuid sellel on oma eripärad, kuna emakas on loode, selle suurus on väga suur ja veresooned on laienenud ja suure verekaotuse oht on suur. . Et rasedus ja sünnitus edaspidi õnnestuks, on naise jaoks nii olulisel perioodil tehtava müomektoomia käigus vaja minimeerida verekaotust, vältida loote traumaatilisust ja ennetada mäda-septilisi tüsistusi.
Operatsiooni ajal tehakse kõhuseina alumisse ossa keskmine sisselõige, rase emakas tõmmatakse haavasse, assistent hoiab seda kinni ja sel ajal eemaldab kirurg mitte kõik, vaid ainult suurimad fibroidisõlmed, mis võib kahjustada loote arengut ja naise tervist.
Naistele, kellele tehti lapse kandmise ajal fibroidide eemaldamise operatsioon, on loomulik sünnitus vastunäidustatud ning keisrilõige tehakse sama sisselõigega, mis tehti müomektoomia puhul.
Piirangud pärast sekkumist
Esimest korda pärast operatsiooni kehtivad järgmised piirangud:
- Te ei saa vanni võtta, ainult dušš ja haavu tuleb ravida joodi või kaaliumpermanganaadiga;
- intiimsus tuleb välistada;
- Ärge tõstke raskusi ega mängi sporti;
- Te ei saa kohe pärast operatsiooni rasestuda, seega peaksite kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.
Taastusravi periood
Patsiendi taastusravi algab kohe pärast anesteesia lõpetamist. Operatsioonijärgse perioodi peamised ülesanded hõlmavad:
- põletikuliste protsesside ennetamine vaagnaelundites;
- hormonaalse düsfunktsiooni, somaatiliste haiguste ja autonoomsete häirete tõenäosuse vähendamine;
- kasvaja kordumise riski vähendamine;
- kõigi keha funktsioonide taastamine.
Nende eesmärkide saavutamiseks peab patsient alustama varakult tegevust, kasutama aneemiavastaseid ravimeid, antikoagulante ja ravimeid, mis normaliseerivad vere mikrotsirkulatsiooni kudedes. Kompressioonriided alajäsemetele, hingamisharjutused, mis on saadaval voodihaigetele jm on meetodid, mis kiirendavad emakakoe taastumist, soodustavad täisväärtusliku armi teket ja vähendavad tüsistuste riski. Põletiku vältimiseks võib välja kirjutada antibiootikume.
Hormonaalne ravi pärast müoektoomiat
Pärast müomektoomiat peate mõnda aega võtma hormoone. Neid ravimeid võetakse mitu kuud. Kõige sagedamini on hormonaalsed ravimid steroidsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid, näiteks Buserelin või Mifepristone. Hormoonasendusravi (HRT) osana määratakse ka teisi ravimeid.
Tüsistused
Müomektoomia järgsete tüsistuste kõige tõsisem tagajärg on haiguse retsidiiv. On ka teisi:
- põletikulised protsessid vaagnas;
- adhesiivne haigus, mis on tingitud emaka sulandumisest emaka lisanditega, mille tagajärjel on viljatus;
- operatsioonijärgne arm võib raskendada järgnevaid rasedusi ja sünnitusi;
- haiguse kordumine teises emaka osas.
Kui temperatuur tõuseb, pärast operatsiooni ilmneb tugev verejooks ja valu, peate kiiresti pöörduma arsti poole.
Väljaheide pärast operatsiooni
Kui rääkida eritistest pärast müomektoomiat, siis esimesel kahel päeval võib see olla üsna intensiivne ja meenutada isegi verejooksu, kuid aja jooksul muutub määrimine väheseks ja 1 kuu jooksul kaob veritsus täielikult.
07. november 2017 7129 0
Konservatiivne müomektoomia on kirurgiline protseduur, mis eemaldab fibroidid. Samal ajal säilib reproduktiivorgani terviklikkus ja sellest tulenevalt ka naise reproduktiivfunktsioon. Operatsiooni võib teha hüsteroskoopiliselt, laparoskoopiliselt või kõhuõõnde. Lisaks kasutatakse tänapäeval emaka fibroidide raviks sellist minimaalselt invasiivset meetodit nagu AÜE. Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja absoluutsele ohutusele kasvab AÜE populaarsus arstide ja patsientide seas pidevalt.
Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie veebisaidi toetuseta.
Leppige kokku kohtumine Moskva parimate spetsialistidega: endovaskulaarne kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat Bobrov B.Yu., günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat Lubnin D.M. Saab
Hüsteroskoopiline emaka müomektoomia
Hüsteroskoopiline müomektoomia on submukoosse lokaliseerimise ja elundi luumenisse suunatud kasvuga emaka fibroidide kirurgilise ravi meetod. Operatsioon ei nõua sisselõiget. Hüsteroskoopiline müomektoomia viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga - resektoskoobiga, mis sisestatakse läbi emakaõõnde. See sekkumine nõuab anesteesia kasutamist.
Hüsteroskoopiline müomektoomia: näidustused
Hüsteroskoopiline müomektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:
- müomatoosse sõlme submukoosne lokaliseerimine;
- varrel kasvavad emaka fibroidid;
- metrorraagia ja menorraagia, provotseerides aneemia arengut;
- viljatus ja raseduse katkemine.
Hüsteroskoopiline müomektoomia: vastunäidustused
Hüsteroskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- emaka sügavusega üle 12 cm;
- endomeetriumi hüperplaasia või adenokartsinoomiga;
- reproduktiivsüsteemi nakkushaiguste korral;
- maksa, neerude ja südame raskete patoloogiate korral;
- leiomüosarkoomiga.
Õmbluste eemaldamine pärast müomektoomiat viiakse läbi 10-14 päeva pärast. Töövõime taastumine toimub tavaliselt 1,5-2 kuu pärast.
Hüsteroskoopiline müomektoomia: tagajärjed
Selle kirurgilise sekkumisega võivad kaasneda järgmised tüsistused:
- kõhukelme organite kahjustus, veresooned, hingamishäired;
- intraoperatiivsed tüsistused, mis nõuavad emaka resektsiooni;
- hematoomide ilmumine emaka seinale, infektsiooni invasioon;
- vaagnaelundite kahjustus;
- kõhu eesseina herniad;
- armide moodustumine elundil;
- retsidiivide areng (täheldatud peaaegu 30% naistest).
Laparoskoopiline müomektoomia
Laparoskoopiat (müomektoomiat) kasutatakse subseroossete ja intramuraalsete emaka fibroidide korral. Operatsiooni olemus on videokaamera ja muude kirurgiliste instrumentidega varustatud laparoskoopi sisestamine kõhuõõnde, mis on ette nähtud sõlme eemaldamiseks väikeste sisselõigete kaudu. Protseduuri läbiviimiseks on vajalik anesteesia.
Laparoskoopiliselt teostatav konservatiivne müomektoomia tagab naise reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni säilimise.
Enne operatsiooni peab naine võtma põhilist hormonaalset ravimit (gestrinoon, gosereliin), mis aitab vähendada sõlme suurust ja vähendada veritsusaega operatsiooni ajal. Hormonaalne ravi on vajalik, kui müomatoosse sõlme suurus ületab 5 cm. Subseroosse lokaliseerimisega müomatoosse sõlme korral pediklil operatsioonieelset ettevalmistust ei teostata.
Laparoskoopiline müomektoomia: näidustused
Müomektoomia, kasutades laparoskoopilist lähenemist, on soovitatav järgmiste näidustuste korral:
- varrel kasvavad subseroossed emakafibroidid;
- viljatus ja raseduse katkemine;
- metrorraagia, menorraagia, mida komplitseerib aneemia teke;
- emaka fibroidide kiire areng või suur suurus (üle 10 cm);
- vaagnavalu, mis on seotud verevoolu kahjustusega müomatoosses sõlmes;
- lähedalasuvate elundite aktiivsuse rikkumine, kui need on kasvaja poolt kokku surutud;
- emaka fibroidide kombinatsioon teiste haigustega, mille ravi nõuab kirurgilist eemaldamist.
Laparoskoopiline müomektoomia: vastunäidustused
Laparoskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud naistele, kellel on järgmised seisundid:
- südame-veresoonkonna, hingamisteede haigused, hemofiilia, maksapuudulikkus, suhkurtõbi, keeruline hemorraagiline diatees;
- sisemiste suguelundite pahaloomulised kasvajad;
- kui kasvaja suurus on pärast hormonaalsete ravimite võtmist üle 10 cm;
- mitu interstitsiaalset sõlme (rohkem kui neli).
Laparoskoopiline müomektoomia on suhteliselt vastunäidustatud 2.–3. astme rasvumise ja adhesioonidega patsientidel.
Laparoskoopiline müomektoomia: operatsioonijärgne periood
Esimesel päeval pärast müomektoomiat on patsiendil anesteesia kasutamise tõttu soovitatav jääda voodisse. Õhtul on lubatud juua veidi gaseerimata vett. Teisel päeval pärast müomektoomiat võite tõusta ja süüa. Taastumine pärast operatsiooni kestab 2-5 päeva, pärast mida saab naise haiglast välja kirjutada.
Esimesed 14 päeva peate lõpetama vannide võtmise ja ravima haavu 5% kaaliumpermanganaadi või joodi lahusega. Saate naasta oma tavapärase elustiili juurde kahe kuni kolme nädala pärast.
Naine peaks jälgima oma väljutamist pärast müomektoomiat. Tavaliselt võivad need pärast hüsteroskoopiat olla verised ja heledad. Sellise eritise ilmnemine on tingitud asjaolust, et resektoskoobi sisestamise ajal emakaõõnde võivad tupe seinad vigastada. Haavaparandusainetena kasutatakse meditsiinilisi salve. Lisaks vajab patsient mõnda aega seksuaalset puhkust. Muud tüüpi müomektoomiaga võib kaasneda selge eritis, millel pole ebameeldivat lõhna ega põhjusta sügelust.
Organismi täielik taastumine toimub erinevatel aegadel, sõltuvalt sellest, kas patsiendil on kaasuvaid haigusi (rasvumine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne). Seksimine pärast operatsiooni tuleks edasi lükata üks kuni poolteist kuud.
Pärast müomektoomiat vajab naine regulaarselt günekoloogi külastusi ja ultraheliuuringut, et jälgida emaka seisundit.
Konservatiivne laparoskoopiline müomektoomia: ülevaated pärast operatsiooni
Ekspertide sõnul on laparoskoopiline müomektoomia vähem traumaatiline kui teised emakafibroidide kirurgilise ravi meetodid. Lisaks on pärast laparoskoopiat operatsioonijärgse perioodi kestus oluliselt lühem. Esimesel päeval pärast operatsiooni vajab naine narkootilisi analgeetikume. Antibakteriaalsed ravimid määratakse vastavalt näidustustele. Rehabilitatsiooniperiood haiglas ei kesta reeglina rohkem kui seitse päeva.
Töövõime täielikku taastumist täheldatakse üks kuu pärast müomektoomiat. Kui müomatoossed sõlmed eemaldatakse tupe tagumisest võlvist, peab naine pärast operatsiooni umbes ühe kuni kahe kuu jooksul seksuaalsest tegevusest loobuma.
Rasedus pärast konservatiivset müomektoomiat
Kui emakal on operatsioonijärgne arm, tuleks rasedust planeerida mitte varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat. Sel perioodil ei soovita eksperdid kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid.
Armide konsistentsi astme hindamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: ultraheliuuring (ultraheli), hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia. Kui viljastumine toimub varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat ja kui puuduvad objektiivsed armipuudulikkuse tunnused, ei ole rasedus vastunäidustatud, kuid naine vajab pidevat spetsialisti jälgimist.
Armid võivad raseduse ajal põhjustada tüsistusi ja viia üsna katastroofiliste tagajärgedeni: raseduse katkemine, platsenta puudulikkus (kui platsenta on fikseeritud emaka kahjustatud piirkonda).
Sellistes olukordades tekib lapseootel ema ja loote vaheline vereringe häire, mille tagajärjel võib viimasel tekkida hüpoksia. Lisaks on suur oht emaka rebenemiseks piki armi.
Hormonaalne ravi pärast konservatiivset müomektoomiat
Pärast müomektoomiat vajab patsient dünaamilist jälgimist, kliinilisi uuringuid ja transvaginaalset ehhograafiat. Reeglina määratakse pärast operatsiooni infektsiooni vältimiseks antibakteriaalsed ravimid.
Nagu üldtunnustatud, on emaka ja emakakaela fibroidid hormoonist sõltuvad kasvajad, seetõttu on soovitatav kasutada antiöstrogeenseid ravimeid, androgeenseid hormoone, östrogeen-gestageeni ravimeid ja GnRH analooge.
Hoolimata emaka fibroidide kirurgilise ja meditsiinilise ravi positiivsetest tulemustest, peetakse tänapäeval kõige tõhusamaks meetodiks selle haiguse vastu võitlemisel emakaarterite emboliseerimist.
AÜE on kaasaegne, absoluutselt valutu, minimaalselt invasiivne ja organeid säilitav endovaskulaarne meetod emaka fibroidide raviks. Kolme kuni kuue kuu jooksul pärast AÜE-d vähenevad müomatoossed sõlmed oluliselt ja aasta pärast kaob kasvaja täielikult.
Kaasaegsed AÜE-d pakkuvad kliinikud on varustatud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste angiograafidega, millega arstid saavad skaneerida, visualiseerida väikseimaid veresooni ja teha endovaskulaarset protseduuri ilma sisselõigeteta. Esitatakse nimekiri juhtivatest kliinikutest, kus AÜE saab teha.
Bibliograafia
- Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Kohaliku hüperhormoneemia roll kasvaja sõlmede kasvukiiruse patogeneesis emaka fibroidides // Sünnitusabi ja günekoloogia. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
- Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). Raamatus: Emaka fibroidid. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
- Meriakri A.V. Emaka fibroidide epidemioloogia ja patogenees. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.