Operatsioonijärgse haava põletik ICD 10. Operatsioonijärgsete haavade varajased tüsistused
Ahel klassifikatsioonis:
1 ICD-10 klassid
2 Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed
Diagnoos koodiga S00-T98 sisaldab 21 kvalifitseeruvat diagnoosi (ICD-10 pealkirjad):
- S00-S09 – peavigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: vigastused: . kõrva. silmad. nägu (mis tahes osa). igemed. lõuad. temporomandibulaarse liigese piirkonnad. suuõõne. taevas. periokulaarne piirkond. peanahk. keel. hammas - S10-S19 – kaelavigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: vigastused: . kuklasse. supraklavikulaarne piirkond. kurgus. - S20-S29 – rindkere vigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: vigastused: . piimanääre. rinnus (seinad). abaluudevaheline piirkond. - S30-S39 – kõhu-, alaseljavigastused, nimmepiirkond selg ja vaagen
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: vigastused: . kõhu seina. anus. tuhara piirkond. välised suguelundid. kõhu pool. kubeme piirkond. - S40-S49 – õlavöötme ja õla vigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: vigastused: . kaenlaalune. abaluu piirkond. - S50-S59 – küünarnuki ja küünarvarre vigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: kahepoolne küünarnuki ja küünarvarre vigastus (T00-T07) termiline ja keemilised põletused(T20-T32) külmakahjustused (T33-T35) vigastused:. käed määramata tasemel (T10-T11). randmed ja käed (S60-S69) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4). - S60-S69 – randme- ja käevigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: kahepoolsed randme- ja käevigastused (T00-T07) termilised ja keemilised põletused (T20-T32) külmakahjustused (T33-T35) määratlemata tasemega kätevigastused (T10-T11) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4) . - S70-S79 – piirkonna vigastused puusaliiges ja puusad
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: puusa- ja reie kahepoolsed vigastused (T00-T07) termilised ja keemilised põletused (T20-T32) külmumiskahjustused (T33-T35) määratlemata tasemega jalgade vigastused (T12-T13) mürgise putuka hambumus või nõelamine (T63.4). - S80-S89 – põlve- ja säärevigastused
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Sisaldab: pahkluu ja pahkluu murd. - S90-S99 – Vigastused pahkluu ja labajala piirkonnas
Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: hüppeliigese ja labajala kahepoolne vigastus (T00-T07) termilised ja keemilised põletused ning korrosioon (T20-T32) hüppeliigese ja hüppeliigese murd (S82.-) külmumine (T33-T35) alajäseme täpsustamata vigastus tasemel (T12-T13) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4). - T00-T07 – mitut kehapiirkonda haaravad vigastused
Sisaldab 8 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: kahepoolsed jäsemete vigastused, mille vigastused on võrdsed kahe või enama kehapiirkonnaga, mis on klassifitseeritud kategooriatesse S00-S99. - T08-T14 - kehatüve, jäseme või kehapiirkonna määratlemata osa vigastus
Sisaldab 7 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused (T20-T32) külmumine (T33-T35) mitut kehapiirkonda haaravad vigastused (T00-T07) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4). - T15-T19 – läbitungimise tagajärjed võõras keha läbi looduslike avade
Sisaldab 5 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: võõrkeha: . kogemata jäänud operatsioonihaava (T81.5) . torkehaava korral - vaadake lahtist haava kehapiirkonna järgi. sisse ebaõnnestunud pehmed koed(M79.5) . kild (kild) ilma suure lahtise haavata - vt pindmine haav kehapiirkonna järgi. - T20-T32 - termilised ja keemilised põletused
Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
Kaasa arvatud: põletused (termilised), mis on põhjustatud: . elektrilised kütteseadmed. elektri-šokk. leek. hõõrdumine. kuum õhk ja kuumad gaasid. kuumad esemed. välk. kiirgus keemilised põletused [korrosioon] (väline) (sisemine) kõrvetamine. - T33-T35 - Külmumine
Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: hüpotermia ja muud madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjed (T68-T69). - T36-T50 – mürgistus ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainetega
Sisaldab 15 diagnoosiplokki.
Kaasas: juhtumid: . nende ainete üleannustamine. nende ainete ebaõige väljastamine või ekslik manustamine. - T51-T65 — Toksiline toime peamiselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel
Sisaldab 15 diagnoosiplokki.
Välja arvatud: keemilised põletused (T20-T32) mujal klassifitseeritud kohalikud toksilised mõjud (A00-R99) hingamishäired väliste mõjuritega kokkupuute tõttu (J60-J70). - T66-T78 – välispõhjuste muud ja täpsustamata mõjud
Sisaldab 10 diagnoosiplokki. - T79-T79 – mõned vigastuste varajased tüsistused
Sisaldab 1 diagnooside plokki. - T80-T88 – Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistused
Sisaldab 9 diagnoosiplokki. - T90-T98 - vigastuste, mürgistuse ja muude välispõhjuste mõju tagajärjed
Sisaldab 9 diagnoosiplokki.
Diagnoos ei hõlma:
- sünnitrauma (P10-P15)
- sünnitusabi trauma (O70-O71)
Haiguse seletus koodiga S00-T98 kataloogis MBK-10:
Selles klassis kasutatakse kodeerimiseks jaotist S erinevat tüüpi konkreetse kehapiirkonnaga seotud vigastused ning T-tähega sektsioon on hulgivigastuste ja üksikute määratlemata kehaosade vigastuste, samuti mürgistuse ja mõne muu välispõhjuse tagajärgede kodeerimiseks.
Juhtudel, kui pealkiri viitab vigastuse mitmekordsele iseloomule, tähendab sidesõna "c" mõlema nimetatud kehapiirkonna samaaegset kahjustust ja side "ja" tähendab nii ühte kui ka mõlemat piirkonda.
Mitme vigastuse kodeerimise põhimõtet tuleks rakendada nii laialdaselt kui võimalik. Kombineeritud rubriigid hulgivigastuste kohta antakse kasutamiseks siis, kui iga üksiku vigastuse olemust ei ole piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud, või esmaste statistiliste arengute jaoks, kui on mugavam registreerida üks kood; muudel juhtudel tuleks iga vigastuse komponent eraldi kodeerida. Lisaks on vaja arvestada 2. köites toodud haigestumuse ja suremuse kodeerimise reegleid.
Jaotise S plokid, samuti rubriigid T00-T14 ja T90-T98 sisaldavad vigastusi, mis kolmekohaliste rubriikide tasemel liigitatakse tüübi järgi järgmiselt:
Pindmised traumad, sealhulgas:
hõõrdumine
veemull (mittetermiline)
muljumine, sealhulgas verevalumid, verevalumid ja hematoom
trauma pindmisest võõrkehast (killud) ilma suure lahtise haavata
putukahammustus (mitte mürgine)
Lahtine haav, kaasa arvatud:
hammustatud
viilutatud
rebenenud
tükeldatud:
. NOS
. (läbi)võõrkehaga
Luumurd, sealhulgas:
. suletud: . kildudeks). masendunud). kõneleja). poolitatud). mittetäielik). mõjutatud) hilinenud paranemisega või ilma. lineaarne). marssimine). lihtne). nihkega) epifüüsi). spiraalne
. koos dislokatsiooniga
. nihkega
Luumurd:
. avatud: . raske). nakatunud). püstolilask) hilinenud paranemisega või ilma. terava haavaga). võõrkehaga)
Välja arvatud: luumurd: . patoloogiline (M84.4) . osteoporoosiga (M80.-) . pinge (M84.3) kahjustus (M84.0) mitteliitmine [valliiges] (M84.1)
Liigese kapsli-sidemete nihestused, nikastused ja ülepinge, sealhulgas:
eraldamine)
vahe)
venitada)
ülepinge)
traumaatiline: ) liigese (kapsli) side
. hemartroos)
. pisar)
. subluksatsioon)
. vahe)
Närvivigastus ja selgroog, kaasa arvatud:
seljaaju täielik või mittetäielik vigastus
närvide ja seljaaju terviklikkuse rikkumine
traumaatiline:
. närvi läbilõikamine
. hematomüelia
. halvatus (mööduv)
. parapleegia
. kvadripleegia
Kahju veresooned, kaasa arvatud:
eraldamine)
lahkamine)
pisar)
traumaatiline: ) veresooned
. aneurüsm või fistul (arteriovenoosne)
. arteriaalne hematoom)
. vahe)
Lihaste ja kõõluste kahjustused, sealhulgas:
eraldamine)
lahkamine)
rebend) lihased ja kõõlused
traumaatiline rebend)
purustamine [purustamine]
Traumaatiline amputatsioon
Vigastus siseorganid, kaasa arvatud:
plahvatuslainest)
sinikas)
põrutusvigastused)
purustamine)
lahkamine)
traumaatiline(d): ) siseorganid
. hematoom)
. punktsioon)
. vahe)
. pisar)
Muud ja täpsustamata vigastused
See klass sisaldab järgmisi plokke:
- S00-S09 Peavigastused
- S10-S19 Kaelavigastused
- S20-S29 Rindkere vigastused
- S30-S39 Kõhu, alaselja, lülisamba nimmepiirkonna ja vaagna vigastused
- S40-S49 Õlavöötme ja õla vigastused
- S50-S59 Küünarnuki ja küünarvarre vigastused
- S60-S69 Randme- ja käevigastused
- S70-S79 Puusaliigese ja reie vigastused
- S80-S89 Põlve- ja säärevigastused
- S90-S99 Hüppeliigese ja labajala piirkonna vigastused
- T00-T07 Mitmeid kehapiirkondi haaravad vigastused
- T08-T14 kehatüve, jäseme või kehapiirkonna määratlemata osa vigastus
- T15-T19 Looduslike avade kaudu võõrkehade tungimise tagajärjed
- T20-T32 Termilised ja keemilised põletused
- T33-T35 Külmumine
- T36-T50 Mürgistus ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainetega
- T51-T65 Ainete toksiline toime, peamiselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel
- T66-T78 Välispõhjuste muud ja täpsustamata tagajärjed
- T79 Mõned vigastuse varased tüsistused
- T80-T88 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistused
- T90-T98 Vigastuste, mürgistuste ja muude välispõhjuste tagajärjed
Enamikul juhtudel on selle põhjuseks operatsioonijärgne tüsistus, mida nimetatakse "seroomiks". Loomulikult ei tohiks pärast operatsiooni õmbluspiirkonnas olla tihendusi ega moodustisi. 2. Pikaajaline seroom võib põhjustada mingisuguse limaskesta moodustumist nii naharasvaklapil, mis on eraldunud, kui ka kõhu eesseinal. Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige "väikese" operatsioonijärgse tüsistuse - suurte ja hiiglaslike postoperatiivsete ventraalsete herniade - seroomi ravi.
Lokaalsed tüsistused operatsioonijärgse haava piirkonnas pole nii haruldased, kuid õnneks tekivad need enamasti ilma tõsiseid tagajärgi. Sageli on operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas valu ja punetus. Peate mõistma, kuidas pärast operatsiooni õmblusi õigesti ravida. Niisutavatel õmblustel ei pruugi põletikuga midagi pistmist olla. Mõnel juhul tekib operatsioonijärgses piirkonnas nn seroom, mis tähendab seroosse vedeliku lokaalset kogunemist.
Seroomi tekke kahtluse korral eemaldatakse teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni haavast üks kord (harvemini kaks korda) seroosne eritis, misjärel seroomi moodustumine lõpeb. Väga sageli patsiendid, kes on läbinud kirurgia, Mind huvitab küsimus, kuidas hoolitseda operatsioonijärgsete õmbluste eest, et need ei muutuks põletikuliseks ja paraneksid võimalikult kiiresti.
Leiutis käsitleb kirurgiat ja seda saab kasutada seroomi raviks. Üks ventroplastika käigus tekkinud tüsistusi on seroosse vedeliku kogunemine kirurgilise haava piirkonda, mida kirurgid määratlevad kui "seroom".
Praktikas on selle tüsistuse ennetamiseks ja raviks mitmeid viise, mis seisnevad püüdes kõrvaldada haavaõõnsused ja taskud ventroplastika piirkonnas. Kõhu eesseina plastiline kirurgia on ülitõhus sekkumine, kuid teatud tingimustel võib see viia ohtlike tüsistuste tekkeni.
See periood võib aga koos arenguga pikeneda kohalikud tüsistused, mis lõppkokkuvõttes on täis hüpostaatilise kopsupõletiku ja isegi trombemboolia arengut kopsuarteri. Seega põhjustab külgmiste kõhu- ja külgmiste piirkondade rasvaimu ajal surve nendele piirkondadele haavaeritise selge liikumise kanüüli moodustatud kanalite kaudu põhihaavasse.
Pärast operatsiooni muutub õmblus märjaks
Tänu sellele, et vedelikuga eraldatud haavapinnad jäävad liikuvaks ega kasva kokku, täitub kuivendatud õõnsus aeglaselt granulatsioonidega. Siiski on väga sageli näha pärast operatsiooni õmbluse all tekkinud tükk.
See on moodustis õõnes, mis on täidetud lümfiga. Selle vältimiseks on vaja operatsioonijärgse haava piirkonda töödelda antiseptiga. Sel juhul on parem kasutada veepõhiseid antiseptikume, mitte alkoholipõhiseid. Rohkem tõsine komplikatsioon kui pärast operatsiooni on õmbluse alla tekkinud tihend - fistul. IN meditsiinipraktika fistul tekib pärast operatsiooni armide mädanemise tagajärjel.
Selle operatsiooni tulemusena tekkis mehel kõhule tohutu kasv, mis ulatus 20-30 cm suuruseks. Seroom reeglina haiget ei tee.
Haiguste alfabeetiline indeks vastavalt RHK-10-le. 3. osa
Ainult harvadel juhtudel, kui serroosse vedeliku maht on suur, võib tekkida valu. Üsna sageli jääb seetõttu seroom pikka aega tundmatuks.
Kubemesongi eemaldamine - kõik protseduuri tunnused - Tüsistused
90% juhtudest sellest piisab. Mõnel eriti kangekaelsel juhul võib osutuda vajalikuks 10, 15 ja mõnikord rohkem torke. Sellisel juhul paigaldab kirurg aktiivse aspiratsiooniga drenaaži. Samal ajal on vaja läbi viia uimastiravi. Sellised ennetusmeetodid võivad oluliselt vähendada seroomi moodustumise ohtu.
Operatsioonijärgsete haavade varajased tüsistused
Operatsiooni käigus selgus, et alakõhus ei olnud nahaaluse rasva sulandumist kõhuseina lihastega. Selle tulemusena tekkis isoleeritud õõnsus väikese koguse seroosse vedelikuga. Selline õõnsus võib eksisteerida väga pikka aega. Mõnel juhul (trauma, hüpotermia jne) võib vedeliku kogus suureneda, mida patsiendid tajuvad kõhupiirkonna suurenemisena.
Seroomi pikaajaline olemasolu toob kaasa asjaolu, et see õõnsus ei parane kunagi, mis põhjustab naha mõningast liikuvust eesmise kõhuseina suhtes. 3. Pikaajaline seroom võib põhjustada naha-rasvaklapi deformatsiooni, nahaaluse rasvkoe hõrenemist, mis lõppkokkuvõttes halvendab operatsiooni esteetilist tulemust. Varased tüsistused operatsioonijärgsed haavad on seroomi, ligatuurifistulite, haavaservade lahtihaavade, haava mädanemise, infiltratsiooni, hematoomi ja verejooksu kujul.
Sel juhul tuleb haav katta steriilse sidemega, mis on niisutatud antiseptilise lahusega. Kõigi operatsioonijärgsete haavade varajaste tüsistustega kaasnevad valusündroomid, inimesel tekib unetus, psüühikahäired, vajalik võib olla kordusoperatsioon. Ja peaaegu kõikjal on see sama asi: kaebused, kliiniline pilt, operatsioon, võimalikud tüsistused pärast teda. Noh, peaaegu kõike. See on enamasti kirjutatud nagu üliõpilastele ja arstidele mõeldud õpikus.
Sellise operatsioonijärgse tüsistuse tekkimine on tüüpilisem paksud inimesed liiga arenenud rasvkoega. Saadud seroom avaldub väliselt kui õlevärvi vedeliku eraldumine operatsioonijärgsest haavast. Esiteks, kõige olulisem asi operatsioonijärgne periood– haava puhtana hoidmine. Meditsiiniasutustes ravitakse haavu naha antiseptikumidega.
Käesoleva leiutise eesmärgiks on suurendada operatsioonijärgsete ventraalsete songade kirurgilise ravi efektiivsust, ravides tõhusalt haava operatsioonijärgset tüsistust. See tüsistus esineb kuni 30% patsientidest, kes on läbinud suure nahaaluse koe eraldumise operatsiooni. Tüsistuste ravi võtab kaua aega, mis pikendab rehabilitatsiooniperioodi ja halvendab kirurgilise ravi tulemusi.
Seroomi arengu peamiseks põhjuseks on ulatuslike haavapindade moodustumine operatsiooni ajal, mis ei sobi üksteisega tihedalt ja liigutuste ajal nihkuvad. Selle teke on tingitud sellest, et operatsiooni käigus ristuvad lümfisüsteemi kapillaarid, millest väljavoolav lümf koguneb lahtise nahaaluse rasvkoe alla. Tähtis roll Oma osa seroomi tekkes võib mängida ka rasvaimu läbi põhihaava seina (abdominoplastika ajal).
Loe ka:
Memo patsiendile pärast operatsiooni
Kas on vaja jääda intensiivravisse?
Väga sageli küsivad patsiendid minult, kas nad peavad olema intensiivravi osakonnas või mitte; paljud nõuavad isegi intensiivset jälgimist. Üldiselt võib vastuse anda järgmiselt: kõrge riskiga patsientidel operatsioonijärgsed tüsistused südamest, kopsudest, närvisüsteem Soovitatav on viibida intensiivravi osakonnas. Patsientidel, kes ei ole koormatud kaasnevad haigused, kui üldnarkoos on rahulik ja patsient talub seda hästi, võib intensiivravi osakonnas viibimine kesta mitu tundi.
Millal üldine tervis taastub?
2. päeval pärast operatsiooni soovitan ettevaatlikult voodisse istuda ja püsti tõusta. Kui tunnete pearinglust, on parem voodisse jääda. Kui tervis lubab, tuleks ettevaatlikult liikuda. Teisel päeval pärast operatsiooni saate iseseisvalt tualetti külastada ja palatis ringi liikuda. 3-4 päeva pärast on teie tervis peaaegu täielikult taastunud.
Kui häiriv võib valu pärast operatsiooni olla?
Puhkeolekus märgivad patsiendid tavaliselt ebamugavust. Liikumisel võib tekkida valu. See võib äkiliste liigutustega olla karm.
Kuidas toimub valu leevendamine pärast operatsiooni?
Esimesel päeval pärast operatsiooni manustatakse narkootilisi ravimeid iga paari tunni järel. 2-3 päeval kirjutan välja tugevaid valuvaigisteid, tavaliselt pärastlõunal ja õhtul.
Kas ma saan kasutada oma valuvaigisteid?
Jah, sa saad. Ainus erand on aspiriin. Kui te võtsite seda enne operatsiooni, võite jätkata, kui ei, siis te ei saa seda võtta ilma minu retseptita. Aspiriin on ravim, mis suurendab verejooksu ja võib põhjustada verevalumeid.
Mida saab pärast operatsiooni süüa?
Sekkumisest endast ei ole tingitud toitumispiiranguid. Kui teil on kroonilised haigused nagu sapikivid ja krooniline koletsüstiit, ja järgisite dieeti, siis peate seda loomulikult jätkama. Diabeedi korral peaksite kindlasti järgima dieeti. IN sel juhul, usun, et järeleandmisi ei tohiks teha.
Millal drenaaž eemaldatakse?
Drenaaž eemaldatakse 3-4 päeva pärast operatsiooni. Unovaci dreeni saab eemaldada 3-4 nädalat pärast operatsiooni.
Miks koguneb haavasse vedelik?
Operatsiooni ajal nad ristuvad lümfiteed, mille tõttu lümf satub otse haava.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Kulub aega, enne kui kuded hakkavad järk-järgult ise vedelikku eemaldama, seega saab pärast operatsiooni teha punktsioone.
Mida teha, kui pärast väljutamist koguneb vedelik?
Tavaliselt soovitan pöörduda torke saamiseks kohaliku arsti või õe poole (soovitused selle kohta on tavaliselt avalduse tagaküljel). Kui seda protseduuri ei ole teostatav või saab patsient tulla sidemetele - Sidemed kirjutan välja meie osakonnas.
Kuidas ravida haava pärast operatsiooni?
Pärast väljutamist pole armi vaja spetsiaalselt ravida. Armi pehmendamiseks või kooriku eemaldamiseks võite kasutada beebikreemi. Armi vähendamiseks võite kasutada Contractubexi geeli.
Mis on fenestratsioon ("auk")?
Vedeliku rohke kogunemise korral haavasse (rohkem kui 200 ml päevas) või infektsiooni esinemisel on soovitatav avatud drenaaž - teha auk kaenlaaluse piirkonna nahka. Kogunenud vedelik evakueeritakse väljastpoolt. 3-4 nädalat on vaja hoida kaenlaaluste piirkond puhtana ja asetada puhas (mitte tingimata steriilne) mähe.
Operatsioonijärgne seroom
Seroomid on seroosse efusiooni akumulatsioonid nahaalune kudeõmmeldud haav õõnsuse kujul.
Rasvunud patsientidel, eriti protsessi ajal kirurgiline sekkumine nahaaluse rasvkoe tõsine kahjustus või eraldumine lihase aponeurootilisest kihist toimub suurel alal, haavasse võib tekkida õlevärvi vedelikuga täidetud õõnsus. See on seotud pehmete kudede, sealhulgas lümfisoonte suurte traumadega.
Operatsioonijärgne õmblusseroom - kliiniline pilt
Kliiniliselt väljendub seroom selles, et 2-3 päeva pärast operatsiooni hakkavad patsiendid kurtma ebamugavustunnet haava piirkonnas, mõnikord ilmneb väike valu ja perioodiliselt väike palavik. Palpeerimisel määratakse aponeuroosi kohal praktiliselt valutu infiltraat.
Infiltraadi olemasolu haava piirkonnas on absoluutne näidustus selle ülevaatamiseks: infiltraadi kohalt eemaldatakse 1-2 nahaõmblust, haava servad tõmmatakse pintsettide või klambriga lahti ja haava sisu evakueeritakse.
Haava mädanemise põhjused ja ravi pärast operatsiooni
Seroomi õõnsust dreneeritakse kummiribaga 1-2 päeva. Haavainfektsiooni tekke vältimiseks määratakse lühiajaline antibiootikumravi.
- kõhuseina haava ettevaatlik õmblemine ilma taskuid jätmata;
- erinevat tüüpi vaakumdrenaaž, sealhulgas aktiivne haavaerituse aspiratsioon vastavalt Redonile (akordioni äravool);
- kandke haavapiirkonnale survesidet või raskust (kott liivaga) mitmeks tunniks.
Operatsioonijärgsete haavade septiliste tüsistuste esinemissageduse määrab suuresti esialgse infektsiooni olemasolu.
Kirurgiliste sekkumiste rühmad
Operatsioonijärgse haavainfektsiooni objektiivseks ennustamiseks jagavad mitmed autorid (G.K. Vandyaev, 1985; M.I. Kuzin et al. 1986) kõik kirurgilised sekkumised nelja rühma: "puhas", "tinglikult puhas", "saastunud", "määrdunud". .
“Puhaste” operatsioonidega ei kaasne õõnesorganite avamist, kui puudub reaalne haava saastumise oht: tüsistusteta songa parandamine, eemaldamine healoomulised kasvajad pehmed koed, selektiivne proksimaalne vagotoomia jne Septiliste tüsistuste sagedus on 1,5-2%.
“Tingimuslikult puhaste” operatsioonidega kaasneb õõnesorganite valendiku avamine, kuid nende sisu kõhuõõnde ei valata: mao resektsioon, vagotoomia drenaažioperatsioonidega ja biliodigestiivsete anastomooside rakendamine. Septiliste tüsistuste esinemissagedus on 4-10%.
"Saastunud" operatsioonid hõlmavad põletikulise koe dissektsiooni (ilma mäda olemasoluta) või nendega kaasneb õõnsate elundite avamine, kui nende sisu siseneb kõhuõõnde. Septiliste tüsistuste esinemissagedus on 15-20%.
“Mustad” operatsioonid on kirurgilised sekkumised läbitungivate (lahtiste) kõhuvigastuste, õõnesorganite perforatsiooni ja mäda-destruktiivsete protsesside korral. Septiliste tüsistuste esinemissagedus on 20-40%.
Tuleb märkida, et haavade mädased-põletikulised tüsistused vahetult operatsioonijärgsel perioodil on sagedamini seotud nakkuse kontakt- või lümfogeense levikuga ning hilisemal perioodil - implantatsiooni saastumisega (õmblusmaterjal).
Haava septilisi tüsistusi saab tuvastada seroos-infiltratiivses staadiumis (infiltraat) või mädane-nekrootilises staadiumis.
Infiltraadi olemasolul kontrollitakse haav nööpsondiga, patsientidele määratakse intensiivne antibakteriaalne ravi, UHF, elektroforees dimeksiidiga ja lühike blokaad novokaiini lahusega koos antibiootikumidega.
Protsessi mädane-septilises staadiumis avatakse haav laialdaselt, pestakse furatsiliini või kloorheksidiini lahusega, tehakse ultrahelikavitatsioon, seejärel tühjendatakse torukujuliste drenaažidega, mille kaudu teostatakse haavaõõne fraktsionaalne loputus või tampoonid. sisestatakse hüpertooniline (10%) naatriumkloriidi lahus. Viiakse läbi intensiivne antibakteriaalne ja võõrutusravi.
Operatsioonijärgsete septiliste tüsistuste ennetamise põhimõtted:
- operatsioonihaiglas ja operatsiooniüksuses sellise töörežiimi kehtestamine, mis tagab selle arengu ennetamise haigla infektsioon: allikate kõrvaldamine (surumine), haiglanakkuse epidemioloogilise leviku ahela (sisenemisteed) blokeerimine (katkestamine);
- tegevuste läbiviimine, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele;
- haigla ja operatsiooniüksuse nõuetekohane varustus;
- regulaarne aseptika ja antiseptikumide järgimise jälgimine kõigil töökohtadel;
- antiseptikumide ja/või antibiootikumide profülaktiline kasutamine: vahetult enne operatsiooni, vahetult pärast operatsiooni ja seejärel vastavalt näidustustele antibiootikume veel 2-3 päeva (L.F. Mozheiko, L.K. Malevich, 2000).
Postoperatiivne eventratsioon on kõhuõõne rõhu langus ja siseelundite väljumine väljaspool selle piire kõhukelme ja kõhuseina lihase aponeurootilise kihi ägedalt arenenud defekti tõttu. Selliste tüsistuste esinemissagedus on vahemikus 0,5 kuni 2%. Sündmuste tekke ajavahemik on 5-10 päeva pärast operatsiooni.
Sündmustel on neli astet (O. B. Milonov, K. D. Toskin, V. V. Žebrovsky, 1990):
aste - subkutaanne eventratsioon - kõhuseina kõikide kihtide eraldamine, välja arvatud nahk.
aste - osaline eventration - kõhuseina kõigi kihtide täielik eraldamine, kuid siseorganid jäävad kõhuõõnde.
aste - täielik eventration - kõhuseina kõigi kihtide täielik eraldamine, haav täidetakse siseelunditega.
aste - tõeline eventration (sisikonna eemaldamine) - siseelundite väljumine kõhuseina haavast kaugemale.
Sündmuste esinemist soodustavad tegurid:
Levinud on: vanadus, ülekaalulisus, diabeet, kahheksia, hüpovitaminoos, maksatsirroos, aneemia, hüpoproteineemia, hepariini, kortikosteroidide, dekstraanide pikaajaline manustamine operatsioonijärgsel perioodil;
Kohalik: peritoniit, haava mädanemine, põletikulised muutusedõmmeldud kudedes tehnilised vead haava õmblemisel.
Sündmuste tekitavad (teostavad) tegurid: köha, oksendamine, soole parees, motoorne agitatsioon, portaalhüpertensioon.
Siseorganite sündmus
Eeltoodu põhjal tuleb kõik siseorganite sündmused jagada kahte rühma: aseptilised ja septilised. Loomulikult on selline jaotus väga meelevaldne, kuid see määrab ennekõike selle patoloogia ravi taktika.
Aseptiline eventratsioon viitab haava servade lahknemisele ja siseelundite vabanemisele, kui puudub peritoniit ja ilmsed märgid haava infektsioon.
Septiline sündmus on seotud primaarse haava mädanemise või sekundaarse infektsiooniga, mis on tingitud peritoniidi tekkest.
Subkutaanseid sündmusi ravitakse konservatiivselt:
- range voodipuhkus 14-15 päeva;
- lahtihaavamise vältimiseks pinguta nahahaava servad pikkade liimkrohvi ribadega, mis nõrgendab pinget;
- tiheda sideme paigaldamine kõhule (elastne vöö, tihe side);
- soolestiku töö stimuleerimine, väljaheite reguleerimise tagamine;
- ainevahetuse, eriti valkude ja süsivesikute, vitamiinide tasakaalu korrigeerimine;
- regeneratsiooni stimuleerimine.
Osalise sündmuse aseptilise vormi korral läbivad patsiendid kirurgilist ravi: haava läbivaatamine, põhjalik pesemine antiseptiliste lahustega, õmblemine läbi kõhuseina kõigi kihtide. Eelistatav on kaheksakujuline eemaldatav õmblus.
Osalise eventratsiooni septilise vormi korral läbivad patsiendid konservatiivset ravi, mis hõlmab nakatunud haavaõõne põhjalikku kanalisatsiooni. antibiootikumravi, võõrutus, organismi mittespetsiifilise ja immunoloogilise reaktiivsuse ja resistentsuse suurendamine, plastiliste ja energiasubstraatide (aminohapete lahused, glükoos) ja vitamiinide juurutamine.
Mädase õõnsuse puhastamine toimub selle laiendamise (vajadusel kõigi õmbluste eemaldamise), nekrootilise koe väljalõikamise, esimese operatsiooni käigus tehtud ligatuuride eemaldamise ja haava põhjaliku pesemise teel. nõrgad lahendused antiseptikumid (kloorheksidiin).
Täieliku sündmuste aseptilise vormi korral läbivad patsiendid kiireloomulise kirurgilise sekkumise. Intensiivne preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi 2-3 tundi Endotrahheaalse anesteesia all koos mehaanilise ventilatsiooniga lihasrelaksantide taustal viiakse läbi prolapseerunud elundite (omentum, silmused) põhjalik sanitaar. peensoolde), asetage need ettevaatlikult tagasi kõhuõõnde. Viimast pestakse sooja furatsiliini lahusega ja kuivatatakse elektrilise imemise abil. Haava servi lõigatakse säästlikult välja: nekrootiline kude ja vanad ligatuurid. Kõhuõõnde sisestatakse punktsiooniga 1-2 mikroirrigaatorit. Haav õmmeldakse kaheksakujuliste õmblustega läbi kõikide kihtide, väljudes servadest 2-3 cm.Soovitav on kasutada mahalaadimisõmblusi.
Kõhusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi soolemotoorika varajane stimuleerimine, vajadusel mao ja peensoole suletud dekompressioon, pikaajaline epiduraalblokaad ülemiste nimmeosa segmentide tasemel ja elektriline stimulatsioon.
Sarnast taktikat kasutatakse tõeliste sündmuste toimumise ajal.
III ja IV astme sündmused in mädane haav kaasnevad laialt levinud peritoniit, mistõttu ravi on peamiselt suunatud nakkusprotsessi peatamisele kõhuõõnes ja haavas.
Enamikul juhtudel läbivad patsiendid kirurgilise ravi - laparostoomia.
Kombineeritud anesteesia: epiduraalanesteesia alumiste rindkere segmentide tasemel + endotrahheaalne inhalatsioonanesteesia mehaanilise ventilatsiooniga lihasrelaksantide taustal.
Pärast operatsioonivälja tavalist ravi ja vooderdamist viiakse läbi prolapseerunud elundite hoolikas sanitaarhooldus, haava laiendamine kõigi õmbluste eemaldamise teel, nekrootilise koe väljalõikamine, kõhuõõne ja haava desinfitseerimine. Pikaajaliseks dekompressiooniks tehakse peensoole nasogastriline splint ja mao drenaaž, vajadusel jämesoole splinting. Antibiootikumide või antiseptikumide fraktsioneerivaks manustamiseks sisestatakse mikroirrigaatorid kõhu ja vaagna külgmistesse osadesse. Peensoole silmused kaetakse pärast nende tühjendamist ja pesemist omentumiga ja ülemine osa kaetakse suurte marli salvrätikutega, mis on rikkalikult niisutatud antiseptiliste lahustega.
Pärast haava servast 3-4 cm taandumist viiakse läbi kõigi kihtide paksud sünteetilised ligatuurid, mis kinnitavad salvrätikud kõhuseina haava. Kehtestatakse haava vool või fraktsionaalne pesemine antiseptiliste lahustega.
Soolestiku dekompressioon säilib 3-4 päeva, epiduraalanesteesia, mis annab valuvaigistava toime ja kõhulihaste lõdvestuse, 1-9 päeva. 5-6. päeval, kui oli võimalik kõhukelmepõletikku ja haavainfektsiooni peatada, viiakse haava servad kokku samaaegselt või 2-3 sammuna, tagades paranemise. Õmblused eemaldatakse ligikaudu 16-20 päeva pärast haava servade kokkulangemist.
Sündmuste tekke üldiste ja lokaalsete eelsoodumustegurite ning seda rakendavate mehhanismide põhjal saab ennustada selle tüsistuse arengut paljudel patsientidel.
Seetõttu on kõhuorganite sündmuste ennetamine täiesti teostatav ülesanne. Selle tüsistuse ennetamine põhineb meetmetel, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet kirurgilistele traumadele, vähendada stressireaktsiooni, stabiliseerida ainevahetust ja stimuleerida regeneratiivseid protsesse.
Reparatiivseid reaktsioone inhibeerivate ravimite (glükokortikoidid, hepariin, fraksipariin, polüglütsiin, reopolüglütsiin jne) väljakirjutamist on vaja rangelt kontrollida.
Postoperatiivsed tüsistused
Kohalikud komplikatsioonid. Kirurgilise haava piirkonna tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, hematoom, infiltratsioon, haava mädanemine, selle servade eraldumine siseelundite prolapsiga (ventratsioon), ligatuuri fistul ja seroom.
Verejooks võib tekkida ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal, sideme libisemise tõttu veresoonest või vere hüübimishäiretest. Verejooks peatatakse tuntud meetodid lõplik hemostaas (külma pealekandmine haavale, tamponaad, ligeerimine, hemostaatilised ravimid), sel eesmärgil teostatud korduv kirurgiline sekkumine.
Hematoom moodustub kudedes veritsevast anumast tulevast verest. See lahustub kuumuse mõjul (kompress, ultraviolettkiirgus (UVR)) ja eemaldatakse punktsiooni või operatsiooniga.
Infiltreeruma- see on kudede immutamine eksudaadiga 5-10 cm kaugusel haava servadest. Põhjusteks on haava nakatumine, nahaaluse rasvkoe traumatiseerimine nekroosi- ja hematoomide tekkega, rasvunud patsientide haava ebapiisav drenaaž ning kõrge koereaktiivsusega materjali kasutamine nahaaluse rasvkoe õmblusteks. Kliinilised tunnused infiltratsioon ilmneb 3.-6. päeval pärast operatsiooni: valu, turse ja haava servade hüperemia, kus palpeeritakse valulik ilma selgete kontuurideta tihendus, üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja muude põletikunähtude ilmnemine. ja joove. Infiltraadi resorptsioon on võimalik ka kuumuse mõjul, seetõttu kasutatakse füsioteraapiat.
Haava mädanemine areneb samadel põhjustel nagu infiltratsioon, kuid põletikunähtused on rohkem väljendunud. Kliinilised nähud ilmnevad esimese operatsioonijärgse päeva lõpus - teise päeva alguses ja edenevad järgmistel päevadel. Mõne päeva jooksul läheneb patsiendi seisund septilisele. Kui haav mädaneb, peate eemaldama õmblused, eraldama selle servad, vabastama mäda, desinfitseerima ja tühjendama haav.
Sündmused- elundite väljaulatuvus läbi operatsioonihaava - võib tekkida tänu erinevatel põhjustel: kudede regeneratsiooni halvenemise (hüpoproteineemia, aneemia, vitamiinipuuduse, kurnatuse) tõttu, kudede ebapiisavalt tugev õmblus, haava mädanemine, kõhusisese rõhu järsk ja pikaajaline tõus (koos kõhupuhitus, oksendamine, köha jne).
Kliiniline pilt sõltub sündmuse astmest. Siseelundite prolaps esineb kõige sagedamini 7-10. päeval või varem, kui järsk tõus kõhuõõnesisene rõhk ja väljendub haava servade lahknemises, elundite väljumises selle kaudu, mille tagajärjeks võivad olla nende põletikud ja nekroos, soolesulgus ja peritoniit.
Sündmuse ajal tuleb haav katta steriilse sidemega, mis on niisutatud antiseptilise lahusega. Üldnarkoosis operatsiooniruumi tingimustes töödeldakse operatsioonivälja ja prolapseerunud elundeid antiseptiliste lahustega; viimased on seatud, haava servad tõmmatakse kokku kipsi või tugeva õmblusmaterjali ribadega ja tugevdatakse kõhu tiheda sidemega, tiheda sidemega. Patsiendile näidatakse ranget voodirežiimi 2 nädala jooksul, sooletegevuse stimuleerimist.
Ligature fistul ilmneb mitteimenduva õmblusmaterjali (eriti siidi) nakatumise või õmblusmaterjali individuaalse talumatuse tagajärjel makroorganismi poolt. Materjali ümber moodustub abstsess, mis avaneb operatsioonijärgse armi piirkonnas.
Kliiniline ilming ligatuuri fistul on fistuli trakti olemasolu, mille kaudu vabaneb mäda koos sidemetükkidega.
Mitme fistuli, aga ka kauakestva üksiku fistuli korral tehakse operatsioon - operatsioonijärgse armi ekstsisioon koos fistuloosne kulg. Pärast sideme eemaldamist paraneb haav kiiresti.
Seroom- seroosse vedeliku kogunemine - tekib lümfikapillaaride ristumiskoha tõttu, mille lümf koguneb nahaaluse rasvkoe ja aponeuroosi vahele jäävasse õõnsusse, mis on eriti väljendunud rasvunud inimestel, kui nende kudede vahel on suured õõnsused.
Kliiniliselt väljendub seroom õlevärvi seroosse vedeliku väljavoolus haavast.
Seroomi ravi piirdub reeglina selle haavaeritise ühe- või kahekordse evakueerimisega esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Seejärel seroomi moodustumine peatub.
Üldised tüsistused.
Sellised tüsistused tekivad kirurgilise trauma üldise mõju tagajärjel kehale ja väljenduvad organsüsteemide talitlushäiretes.
Kõige sagedamini pärast operatsiooni täheldatakse valu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Selle vähendamiseks määratakse 2-3 päevaks pärast operatsiooni analeptikumidega narkootilised või mitte-narkootilised analgeetikumid või spasmolüütikumide segu valuvaigistite ja desensibiliseerivate ainetega.
Närvisüsteemi tüsistused. Sageli täheldatakse pärast operatsiooni unetust ja psüühikahäired on palju harvemad. Unetuse korral on ette nähtud unerohud. Vaimsed häired tekivad nõrgestatud patsientidel ja alkohoolikutel pärast traumaatilisi operatsioone. Kui psühhoos areneb, tuleks luua individuaalne ametikoht ja kutsuda valvearst või psühhiaater. Patsientide rahustamiseks tehakse põhjalik anesteesia ja antipsühhootikumid (haloperidool, droperidool).
Hingamisteede tüsistused. Bronhiit, operatsioonijärgne kopsupõletik, atelektaas tekivad kopsude ventilatsiooni kahjustuse, hüpotermia tõttu ja arenevad kõige sagedamini suitsetajatel. Enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil on patsientidel suitsetamine rangelt keelatud. Kopsupõletiku ja atelektaaside vältimiseks läbivad patsiendid hingamisharjutused, vibratsioonimassaaž, on ette nähtud rindkere massaaž, pangad ja sinepiplaastrid, hapnikravi, neile antakse voodis poolistuv asend. Hüpotermiat tuleb vältida. Kopsupõletiku raviks on ette nähtud antibiootikumid, südameravimid, analeptikumid ja hapnikravi. Raske hingamispuudulikkuse tekkimisel rakendatakse trahheostoomiat või patsient intubeeritakse hingamisaparaadi ühendusega.
Kõige ohtlikum äge kardiovaskulaarne puudulikkus- vasak vatsakese või parema vatsakese. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral areneb kopsuturse, mida iseloomustab tugev õhupuudus, õhuke vilistav hingamine kopsudes, südame löögisageduse tõus, arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja patsiente hoolikalt ette valmistada operatsiooniks, mõõta vererõhku, pulssi ja manustada hapnikravi.
Verekaotuse piisavaks täiendamiseks manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele südameravimeid (korglükoon, strofantiin), antipsühhootikume.
Äge tromboos ja emboolia areneda raskelt haigetel patsientidel, kellel on suurenenud vere hüübimine, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, veenilaiendid veenid Nende tüsistuste vältimiseks seotakse jalad sidemega. elastsed sidemed, lisa ülendatud positsioon jäsemed. Pärast operatsiooni peaks patsient varakult kõndima hakkama. Vastavalt arsti ettekirjutusele kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (reopolüglütsiin, trental), vere hüübimise suurenemisel määratakse hüübimisaja kontrolli all hepariin või madala molekulmassiga hepariinid (fraksipariin, kleksaan, fragmiin) ja uuritakse koagulogrammi parameetreid.
Seedesüsteemi tüsistused. Ebapiisava suuhoolduse tõttu võivad tekkida stomatiit (suulimaskesta põletik) ja äge parotiit (süljenäärmepõletik), mistõttu on nende tüsistuste vältimiseks vajalik põhjalik suuhügieen (loputamine antiseptiliste lahustega ja suuõõne ravi kaaliumpermanganaat, kasutades näts või sidruniviilud süljeerituse stimuleerimiseks).
Ohtlik tüsistus on mao ja soolte parees, mis võib väljenduda iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse ning gaaside ja väljaheidete mitteeritumisena. Profülaktika eesmärgil viiakse patsiendi makku nasogastraalsond, mao pestakse ja maosisu evakueeritakse ning Cerucal või Raglan manustatakse parenteraalselt alates esimestest operatsioonijärgsetest päevadest. Süstitakse pärasoolde gaasi väljalasketoru, vastunäidustuste puudumisel kasutatakse hüpertensiivset klistiiri. Pareesi raviks, nagu arst on määranud, manustatakse proseriini intravenoosselt, et stimuleerida soolestikku. hüpertoonilised lahused naatrium- ja kaaliumkloriidid, kasutada klistiiri Ognevi järgi (10% naatriumkloriidi lahus, glütseriin, vesinikperoksiid 20,0 ml), teha perinefriline või epiduraalne blokaad, hüperbaariline ravi.
Urogenitaalsüsteemi tüsistused. Kõige tavalisemad sümptomid on uriinipeetus ja põie ülevool. Samal ajal kurdavad patsiendid äge valu emaka kohal. Sellistel juhtudel on vaja urineerimist esile kutsuda langeva veejoa heliga ja soojendada häbemepiirkonda. Kui efekti pole, viiakse põie kateteriseerimine läbi pehme kateetriga.
Uriinipeetuse vältimiseks tuleb patsienti enne operatsiooni õpetada voodis lamades pardis urineerima.
Naha tüsistused. Lamatised tekivad sagedamini kurnatud ja nõrgenenud patsientidel, patsiendi pikaajalisel sundasendil seljal, seljaaju kahjustusest tingitud troofiliste häiretega. Ennetamine eeldab hoolikat nahahooldust, aktiivset asendit voodis või patsiendi ümberpööramist ning õigeaegset aluspesu ja voodipesu vahetamist. Lehed peaksid olema kortsude ja puruvabad.
Tõhusad on puuvillased marlirõngad, tugiring ja lamamisvastane madrats. Lamatiste tekkimisel kasutatakse keemilisi antiseptikume (kaaliumpermanganaat), proteolüütilisi ensüüme, haavade paranemise aineid ja nekrootilise koe ekstsisiooni.
Õmbluse eemaldamise aeg.
Õmbluse eemaldamise aja määravad paljud tegurid: anatoomiline piirkond, selle trofism, keha regeneratiivsed omadused, kirurgilise sekkumise iseloom, patsiendi seisund, tema vanus, haiguse tunnused, lokaalsete tüsistuste olemasolu. kirurgilisest haavast.
Kui kirurgiline haav paraneb esmase kavatsusega, tekib operatsioonijärgne arm 6.–16. päeval, mis võimaldab õmblused nende perioodide jooksul eemaldada.
Niisiis eemaldatakse õmblused pärast operatsioone:
Pea peal - 6. päeval;
Seotud kõhuseina väikese avanemisega (apendektoomia, songa parandamine) - 6.-7. päeval;
Kõhuseina laia avamise vajadus (laparotoomia või kõhuoperatsioon) - 9.-12. päeval;
Peal rind(torakotoomia) - 10-14 päeval;
Pärast amputatsiooni - 10-14 päeval;
Eakatel, nõrgenenud ja vähihaigetel regeneratsiooni vähenemise tõttu - 14.-16.
Nahale ja limaskestadele asetatud õmblused saab eemaldada õde arsti juuresolekul.
Retroperitoneaalne abstsess ICD 10
Õmblused eemaldatakse kääride ja pintsettide abil. Võtke pintsettide abil kinni sõlme ühest otsast ja tõmmake seda vastassuunas piki õmblusjoont, kuni koe sügavusest ilmub valge sidemetükk. Valge segmendi piirkonnas ristatakse niit kääridega. Eemaldatud niidid visatakse salve või basseini. Operatsioonijärgse armi piirkonda töödeldakse 1% jodonaadi lahusega ja kaetakse steriilse sidemega.
Haiguste kirjeldused
Pealkirjad
Põletikuline infiltraat.
Kirjeldus
Sarnaste vormide tähistamiseks põletikulised haigused Paljud autorid kasutavad mõisteid algav flegmoon, infiltratsioonifaasis flegmoon, mis on tähenduselt vastuolulised või jätavad üldiselt nende haigusvormide kirjelduse välja. Samas märgitakse, et perimaksillaarsete pehmete kudede seroosse põletiku tunnustega odontogeense infektsiooni vormid on levinud ja alluvad enamikul juhtudel ravile hästi.
Ratsionaalse ravi õigeaegse alustamisega on võimalik vältida flegmoni ja abstsesside teket. Ja see on bioloogilisest seisukohast õigustatud. Valdav enamus põletikulised protsessid peaks lõppema ja läbima involatsiooni turse või põletikulise infiltraadi staadiumis. Nende edasise arengu ja abstsesside, flegmooni moodustumise võimalus on katastroof, kudede, st kehaosade surm ja kui mädane protsess levib mitmesse piirkonda, sepsis, sageli surm. Seetõttu on põletikuline infiltraat meie arvates kõige levinum, sobivaim ja bioloogiliselt põhinev põletikuvorm. Tegelikult näeme sageli perimaksillaarsetes kudedes põletikulisi infiltraate, eriti lastel, pulpiidi ja periodontiidiga, pidades neid nende protsesside reaktiivseteks ilminguteks. Põletikulise infiltraadi variandid on periadeniit ja seroosne periostiit. Arsti jaoks on nende protsesside hindamisel ja klassifitseerimisel (diagnoosi seadmisel) kõige olulisem põletiku mittemädase staadiumi äratundmine ja sobiv ravitaktika.
Sümptomid
Põletikulised infiltraadid tekivad nii nakkuse kontaktleviku (per continuitatum) kui ka lümfogeense tee tõttu, kui lümfisõlm on kahjustatud edasise kudede infiltratsiooniga. Infiltraat areneb tavaliselt mitme päeva jooksul. Patsientide temperatuur võib olla normaalne või madal. Kahjustatud piirkonnas tekivad suhteliselt selgete kontuuridega kudede turse ja tihenemine, mis levivad ühte või mitmesse anatoomilisse piirkonda. Palpatsioon on valutu või kergelt valulik. Fluktuatsiooni ei tuvastata. Nahk kahjustuse piirkonnas on normaalse värvusega või kergelt hüpereemiline, mõnevõrra pinges. Kahjustatud on kõik selle piirkonna pehmed koed – nahk, limaskestad, nahaalune rasvkude ja lihaskoe, sageli on infiltraadis mitu fastsiat lümfisõlmed. Seetõttu eelistame terminit põletikuline infiltraat terminile tselluliit, mis viitab ka sellistele kahjustustele. Infiltratsioon võib laheneda mädased vormid põletik - abstsessid ja flegmoonid ning nendel juhtudel tuleks seda käsitleda kui eelstaadiumi mädane põletik, mida ei saanud peatada.
Põletikulised infiltraadid võivad olla traumaatilise päritoluga. Need paiknevad peaaegu kõigis näo-lõualuu piirkonna anatoomilistes osades, mõnevõrra sagedamini bukaal- ja suupõhja piirkonnas. Infektsioosse etioloogia põletikulised infiltraadid lokaliseeritakse submandibulaarses, bukaalses, kõrvasüljes-närimis-, submentaalses piirkonnas. Haiguse esinemise hooajalisus on selgelt nähtav ( sügis-talvine periood). Sageli satuvad põletikulise infiltraadiga lapsed kliinikusse pärast 5. haiguspäeva.
Põhjused
Põletikulised infiltraadid on mitmekesised etioloogiline tegur Grupp. Uuringud on näidanud, et 37%-l patsientidest oli haiguse algpõhjus traumaatiline, 23%-l oli põhjuseks odontogeenne infektsioon; muudel juhtudel tekkisid infiltraadid pärast erinevaid nakkuslikud protsessid. Seda põletikuvormi täheldatakse kõigis vanuserühmades võrdse sagedusega.
Ravi
Põletikuliste infiltraatidega patsientide ravi on konservatiivne. Põletikuvastane ravi viiakse läbi füsioterapeutiliste ainete abil. Annab väljendunud efekti laserkiirgus, sidemed Vishnevski salvi ja alkoholiga. Põletikulise infiltraadi mädanemise korral tekib flegmoon. Siis kulutada kirurgia.
Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid
Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek proektgn.com. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, kõige odavamad hinnad.
Seotud haigused ja nende ravi
Haiguste kirjeldused
Pealkirjad
Kirjeldus
Postkoletsüstektoomia sündroom on sapiteede funktsionaalse ümberstruktureerimise sündroom pärast operatsiooni. See hõlmab Oddi sulgurlihase (ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava lihaseline sulgurlihase) motoorika halvenemist ja sapiteede motoorse funktsiooni häireid. kaksteistsõrmiksool. Kõige sagedamini esineb Oddi sulgurlihase tooni rikkumine, näiteks hüpotensioon või hüpertensioon. Postkoletsüstektoomia sündroom hõlmab aga ka haigusseisundeid, mille põhjuseid operatsiooni käigus ei kõrvaldatud. Need on kanalitesse jäänud kivid, stenoseeriv papilliit või sapijuha stenoos, sapijuha tsüstid ja muud mehaanilised takistused sapijuhad, mida oleks saanud operatsiooni käigus kõrvaldada, kuid jäi erinevatel põhjustel tähelepanuta. Operatsioonist tingitud kahjustus sapiteede, sapiteede ahenemine ja armistumine. Mõnikord on sapipõie mittetäielik eemaldamine või patoloogiline protsess areneb sapipõie kanali kännus.
Klassifikatsioon
Postkoletsüstektoomia sündroomi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Igapäevapraktikas kasutatakse sagedamini järgmist süstematiseerimist:
1. Hariliku sapijuha kivide moodustumise retsidiivid (vale ja tõene).
2. Ühise sapijuha kitsendused.
3. Stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit.
4. Aktiivne liimimisprotsess (piiratud krooniline peritoniit) subhepaatilises ruumis.
5. Sapiteede pankreatiit (kolepankreatiit).
6. Sekundaarsed (sapi- või hepatogeensed) gastroduodenaalsed haavandid.
Sümptomid
* raskustunne ja tuim valu paremas hüpohondriumis.
* rasvase toidu talumatus.
* kibedusest röhitsemine.
* südamelöögid.
* higistamine.
Põhjused
Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjuseks võivad olla seedetrakti haigused, mis on tekkinud pikaajalise olemasolu tagajärjel sapikivitõbi mis jätkuvad ka pärast kirurgilist ravi. Need on krooniline pankreatiit, hepatiit, kolangiit, duodeniit ja gastriit. Arvatakse, et kõige sagedasem postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus on kivid sapiteedes. Kivid võivad jääda avastamata ja jääda kanalitesse operatsiooni ajal või äsja moodustunud. Patsiendid kurdavad valu paremas hüpohondriumis, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja millega kaasneb või ei kaasne kollatõbi. Rünnaku ajal võib tuvastada uriini tumenemist. Peetunud kivide puhul ilmnevad esimesed haigusnähud peagi pärast kirurgilist ravi, kuid äsja tekkinud kivid võtavad aega.
Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjus võib olla kaksteistsõrmiksoole või kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni toonuse ja motoorse funktsiooni rikkumine.
Ravi
Postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud maksa, sapiteede (juhade ja sulgurlihaste), seedetrakti ja kõhunäärme funktsionaalsete või struktuursete häirete kõrvaldamisele, mis on kannatuste aluseks ja olid arstiga konsulteerimise põhjuseks.
Ettenähtud on sagedased jagatud toidukorrad (5–7 korda päevas), järgides dieeti madal sisaldus rasv (40–60 g taimset rasva päevas), praetud, vürtsikute, hapude toitude väljajätmine. Drotaveriini ja mebeveriini võib kasutada valu leevendamiseks. Juhtudel, kui kõik ravimivõimalused on läbi proovitud ja ravi ei anna tulemusi, on võimalik taastada sapiteede läbilaskvus, kirurgiline ravi. Sugulase kõrvaldamiseks ensüümi puudulikkus, kasutatakse rasvade seedimist parandavat ensüümpreparaadid sisaldavad sapphapped(festal, panzinorm forte) keskmistes päevaannustes. Varjatud ja veelgi ilmsemate rasvade seedimise häirete olemasolu tähendab pikaajaline kasutamine ensüümid nii ravi- kui ka ennetuslikel eesmärkidel. Seetõttu on ravikuuri kestus individuaalne. Sageli kaasneb sapipõie eemaldamisega soolestiku biotsenoosi rikkumine. Soole mikrofloora taastamiseks määratakse esmalt antibakteriaalsed ravimid ravimid(doksütsükliin, furasolidoon, metronidasool, intetrix), lühikesed 5-7-päevased kuurid (1-2 kuuri). Seejärel viiakse ravi läbi ravimitega, mis taastavad soolestiku mikroobide maastikku, soodustades normaalse mikrofloora kasvu (näiteks bifidumbacterin, Linex). 6 kuud pärast sapipõie eemaldamist peavad patsiendid olema arsti järelevalve all. Spa ravi Soovitatav on mitte varem kui 6–12 kuud pärast operatsiooni.