Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed. Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed Keloidsed armid ICD kood
Armkoe teke on füsioloogiline reaktsioon naha ja limaskestade kahjustustele. Muutused rakuvälise maatriksi metabolismis (tasakaalustamatus selle hävimise ja sünteesi vahel) võivad aga põhjustada liigset armistumist ning keloidsete ja hüpertroofiliste armide teket.
Haavade paranemine ja seega armkoe moodustumine hõlmab kolme erinevat etappi: põletik (esimese 48–72 tunni jooksul pärast koekahjustust), proliferatsioon (kuni 6 nädalat) ja ümberkujunemine või küpsemine (üle 1 aasta või kauem). Pikaajaline või ülemääraselt väljendunud põletikufaas võib kaasa aidata armistumise suurenemisele. Vastavalt tulemustele kaasaegsed uuringud, inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus, esimene veregrupp, IV-V-VI naha fototüüp, võivad tekkida armid mõjul. erinevaid tegureid: IgE hüperimmunoglobulineemia, muutused hormonaalses seisundis (puberteedieas, raseduse ajal jne).
Keloidse armi moodustamisel mängivad võtmerolli ebanormaalsed fibroblastid ja transformeeriv kasvufaktor - β1. Lisaks on keloidsete armide kudedes seotud nuumrakkude arvu suurenemine suurenenud tase fibroosi promootorid, nagu hüpoksiaga indutseeritav faktor-1a, vaskulaarne endoteeli kasvufaktor ja plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1.
Hüpertroofiliste armide tekkes mängib peamist rolli äsja sünteesitud sidekoe rakuvälise maatriksi metabolismi rikkumine: hüperproduktsioon ja rakuvälise maatriksi remodelleerumisprotsesside rikkumine koos I ja III tüüpi kollageeni suurenenud ekspressiooniga. . Lisaks soodustab hemostaasisüsteemi häire ülemäärast neovaskularisatsiooni ja pikendab reepitelisatsiooni aega.
Keloidsete ja hüpertroofiliste armide esinemissageduse ja levimuse kohta ametlikud andmed puuduvad. Kaasaegsete uuringute kohaselt esineb armistumist 1,5-4,5% elanikkonnast. Keloidarme avastatakse võrdselt meestel ja naistel, sagedamini noortel. Keloidsete armide tekkeks on pärilik eelsoodumus: geneetilised uuringud näitavad autosomaalset domineerivat pärandit mittetäieliku läbitungimisega.
Nahaarmide klassifikatsioon:
Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Nahaarmide kliiniline pilt (sümptomid):
Seal on järgmised kliinilised vormid armid:
- normotroofsed armid;
- atroofilised armid;
- hüpertroofilised armid:
- lineaarsed hüpertroofilised armid;
- laialt levinud hüpertroofilised armid;
- väikesed keloidsed armid;
- suured keloidsed armid.
Samuti on stabiilsed (küpsed) ja ebastabiilsed (ebaküpsed) armid.
Keloidsed armid on täpselt määratletud, kindlad sõlmed või naastud, värvuselt roosa kuni lilla, sileda pinna ja ebaühtlaste, ebaselgete piiridega. Erinevalt hüpertroofsetest armidest kaasneb nendega sageli valulikkus ja hüperesteesia. Arme kattev õhuke epidermis on sageli haavandunud ja sageli täheldatakse hüperpigmentatsiooni.
Keloidsed armid moodustuvad mitte varem kui 3 kuud pärast koekahjustust ja võivad seejärel suureneda määramatult pikka aega. Kuna pseudotumor kasvab koos fookuse deformatsiooniga, väljuvad nad algse haava piiridest, ei taandu spontaanselt ja kipuvad pärast väljalõikamist korduma.
Keloidsete, sealhulgas spontaansete armide teket täheldatakse teatud anatoomilistes piirkondades (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved).
Hüpertroofsed armid on erineva suurusega (väikesest kuni väga suureni) kuplikujulised sõlmed, millel on sile või konarlik pind. Värsked armid on punaka värvusega, hiljem muutuvad roosakaks, valkjaks. Hüperpigmentatsioon on võimalik piki armi servi. Armide moodustumine toimub esimese kuu jooksul pärast koekahjustust, suuruse suurenemine - järgmise 6 kuu jooksul; sageli taanduvad armid 1 aasta jooksul. Hüpertroofsed armid piirduvad esialgse haava piiridega ja säilitavad reeglina oma kuju. Kahjustused paiknevad tavaliselt liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel.
Nahaarmide diagnoosimine:
Haiguse diagnoos tehakse kliinilise pildi, dermatoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute (vajadusel) tulemuste põhjal.
Kombineeritud ravi läbiviimisel on soovitatav terapeudi, plastikakirurgi, traumatoloogi, radioloogi konsultatsioon.
Diferentsiaaldiagnoos
Keloidne arm | Hüpertroofiline arm |
Infiltreeruv kasv väljaspool algset kahjustust | Kasv esialgse kahju piires |
Spontaanne või posttraumaatiline | Ainult posttraumaatiline |
Domineerivad anatoomilised piirkonnad (kõrvapulgad, rind, õlad, selja ülaosa, kaela tagaosa, põsed, põlved) | Puuduvad domineerivad anatoomilised piirkonnad (kuid tavaliselt asuvad need liigeste sirutajapindadel või mehaanilise pinge all olevatel aladel) |
Ilmub 3 kuud või hiljem pärast koekahjustust, võib suureneda lõputult | Ilmub esimesel kuul pärast koekahjustust, võib suureneda 6 kuu jooksul, sageli taanduda 1 aasta jooksul. |
Ei ole seotud kontraktuuridega | Seotud kontraktuuridega |
Sügelus ja tugev valu | Subjektiivsed aistingud on haruldased |
Naha fototüüp IV ja kõrgem | Puudub seos naha fototüübiga |
Geneetiline eelsoodumus (autosoomne domineeriv pärand, lokaliseerimine kromosoomides 2q23 ja 7p11) | Geneetiline eelsoodumus puudub |
Paksud kollageenkiud | Õhukesed kollageenkiud |
Müofibroblastide ja α-SMA puudumine | Müofibroblastide ja α-SMA olemasolu |
I tüüpi kollageen > III tüüpi kollageen | I tüüpi kollageen< коллаген III типа |
COX-2 hüperekspressioon | COX-1 hüperekspressioon |
Nahaarmide ravi:
Ravi eesmärgid
- patoloogilise protsessi stabiliseerimine;
- remissiooni saavutamine ja säilitamine;
- patsientide elukvaliteedi parandamine:
- subjektiivsete sümptomite leevendamine;
- funktsionaalse puudulikkuse korrigeerimine;
- soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamine.
Üldised märkused teraapia kohta
Hüpertroofsed ja keloidsed armid on healoomulised nahakahjustused. Ravi vajaduse määrab subjektiivsete sümptomite raskusaste (nt sügelus / valu), funktsionaalne puudulikkus(nt. moodustiste kõrgusest tingitud kontraktuurid/mehaaniline ärritus), samuti esteetilised näitajad, mis võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti ja viia stigmatiseerimiseni.
Ükski praegu saadaolevatest monoteraapia vormis kasutatavatest armiteraapia meetoditest ei suuda kõigil juhtudel saavutada armide vähenemist või paranemist. funktsionaalne seisund ja/või kosmeetiline olukord. Peaaegu kõigis kliinilistes olukordades kombinatsioon erinevaid meetodeid ravi.
Meditsiiniline teraapia
Glükokortikosteroidravimite intralesionaalne manustamine
- triamtsinoloonatsetoniid 1 mg 1 cm 2 kohta kahjustusesisene (30 G 0,5 tolli pikkune nõel). Kokku süstid individuaalselt ja sõltuvad ravivastuse tõsidusest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Triamtsinoloonatsetoniidi intralesionaalne manustamine pärast armi kirurgilist väljalõikamist hoiab ära retsidiivi.
- beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 intralesiooni kohta. Kahjustus torgatakse ühtlaselt läbi tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõelaga.
Mitteravimite ravi
Krüokirurgia
Vedela lämmastikuga krüokirurgia tulemuseks on keloidarmide täielik või osaline vähenemine 60–75% ulatuses pärast vähemalt kolme seanssi (B). Krüokirurgia peamised kõrvalnähud on hüpopigmentatsioon, villid ja paranemise aeglustumine.
Krüokirurgia kombineerimisel vedela lämmastikuga ja glükokortikosteroidravimite süstidega on sünergistlik toime, mis on tingitud ravimi ühtlasemast jaotumisest armkoe rakkudevahelise turse tagajärjel pärast kokkupuudet madalal temperatuuril.
Armi ravi võib läbi viia avatud külmsäilitamise meetodil või kontaktmeetodil krüosondi abil. Säriaeg - vähemalt 30 sekundit; kasutamise sagedus - 1 kord 3-4 nädala jooksul, protseduuride arv - individuaalselt, kuid mitte vähem kui 3.
- Süsinikdioksiidi laser.
Armi töötlemine CO 2 laseriga võib toimuda täielikus või osalises režiimis. Pärast keloidse armi täielikku eemaldamist CO2 laseriga monoteraapiana täheldatakse 90% juhtudest retsidiivi, mistõttu seda tüüpi ravi ei saa monoteraapiana soovitada. Fraktsionaalsete lasersäritusrežiimide kasutamine võib vähendada retsidiivide arvu.
- Pulseeriv värvilaser.
Impulssvärvilaser (PDL) tekitab kiirgust lainepikkusel 585 nm, mis vastab erütrotsüütide hemoglobiini neeldumispiigile veresoontes. Lisaks otsestele veresoonte mõjudele vähendab PDL transformeeriva kasvufaktori β1 (TGF-β1) indutseerimist ja maatriksi metalloproteinaaside (MMP) üleekspressiooni keloidkudedes.
Enamasti avaldab PDL-i kasutamine armkoele positiivset mõju pehmenemise näol, vähendades erüteemi intensiivsust ja seisukõrgust.
Kirurgiline korrektsioon cicatricial muutustega kaasneb kordumine 50-100% juhtudest, välja arvatud kuseteede keloidid kõrvad mis korduvad palju harvemini. See olukord on seotud töötehnika iseärasustega, töödefekti sulgemise meetodi valikuga, erinevaid valikuid plastid kohalike kudedega.
Seda kasutatakse monoteraapiana või lisandina kirurgilisele ekstsisioonile. Kirurgilist korrigeerimist 24 tunni jooksul pärast kiiritusravi peetakse kõige tõhusamaks meetodiks keloidsete armide ravis, mis võib oluliselt vähendada retsidiivide arvu. Soovitatav on kasutada suhteliselt suuri kiiritusravi annuseid lühikese kokkupuuteaja jooksul.
Ioniseeriva kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad püsiv erüteem, naha ketendus, telangiektaasiad, hüpopigmentatsioon ja kantserogeneesi oht (armide kiiritusravi järgse pahaloomulise transformatsiooni kohta on mitmeid teaduslikke teateid).
Nõuded ravitulemustele
Sõltuvalt ravimeetodist on positiivne kliiniline dünaamika (armimahu vähenemine 30-50%, subjektiivsete sümptomite raskusaste) saavutatav pärast 3-6 protseduuri või pärast 3-6 kuud kestnud ravi.
Rahuldavate ravitulemuste puudumisel pärast 3-6 protseduuri / 3-6 kuud on vajalik ravi muutmine (kombinatsioon teiste meetoditega / meetodi muutmine / annuse suurendamine).
Nahaarmide moodustumise ennetamine:
Isikutel, kellel on anamneesis hüpertroofiline või keloidne arm või kellel tehakse operatsioon piirkonnas, kus on suurem risk nende tekkeks, soovitatakse:
- Suure armide tekkeriskiga haavade puhul eelistatakse silikoonipõhiseid tooteid. Silikoongeeli või -lehti tuleks peale kanda pärast sisselõike või haava epiteelimist ja jätkata vähemalt 1 kuu. Silikoongeeli puhul on soovitatav kasutada minimaalselt 12-tunnist igapäevast kasutamist või võimalusel pidevat 24-tunnist kasutamist koos kaks korda päevas hügieeniga. Silikoongeeli kasutamine võib olla eelistatav suurte alade kahjustuste korral, kui seda kasutatakse nende näopiirkonnas, inimestele, kes elavad kuumas ja niiskes kliimas.
- Patsientidel, kellel on keskmine risk armide tekkeks, on võimalik kasutada silikoongeeli või -plaate (soovitavalt), hüpoallergeenset mikropoorset teipi.
- Patsiente, kellel on väike armide tekkerisk, tuleb soovitada järgida standardeid hügieeniprotseduurid. Kui patsient tunneb muret armide tekkimise võimaluse pärast, võib ta peale kanda silikoongeeli.
Täiendav üldine ennetusmeede on päikese käes viibimise vältimine ja maksimaalse päikesekaitsefaktoriga (SPF > 50) päikesekreemide kasutamine kuni armi küpsemiseni.
Reeglina võib armidega patsientide ravi üle vaadata 4-8 nädalat pärast epitelisatsiooni, et teha kindlaks vajadus täiendavate sekkumiste järele armide parandamiseks.
KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.
WHATSAPP 8 989 933 87 34
E-post: [e-postiga kaitstud]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Raske naha pigmentatsioon Esialgsete kahjustuste teatud lokaliseerimine (deltalihase piirkond, rind, kõrvanibu) Rasedus Puberteet.
Patomorfoloogia
Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse eosinofiilselt värvunud hüaliniseeritud kollageeni piklikud keerdunud kimbud, pärisnaha papillide hõrenemine ja kiudude elastsuse vähenemine. Morfoloogiline alus
on liigselt kasvav ebaküps sidekude suure hulga ebatüüpiliste hiiglaslike fibroblastidega, mis on olnud pikka aega funktsionaalselt aktiivses olekus. IN
keloidid
vähe kapillaare, nuum- ja plasmarakke.
Keloid: märgid, sümptomid
Kliiniline pilt
Valu Valulikkus Hüperesteesia Sügelus Kõvad, siledad, kõrgendatud selgete piiridega armid Haiguse alguses võib esineda naha kahvatust või kerget erüteemi Arm katab suurema ala kui esialgne kahjustus Isegi aastate pärast
kasvab edasi ja võib moodustada küünitaolisi väljakasvu.
Keloidsete armide sümptomid
Keloidsete ja hüpertroofiliste armidega kaasneb punetus (hüpereemia), valulikud aistingud pärast armile vajutamist. Selles kohas on kuded erinevad ülitundlikkus. Armid hakkavad sügelema. Keloidid arenevad kahes etapis:
- Aktiivset iseloomustab keloidsete kudede dünaamiline kasv. Sellega kaasneb sügelus, kahjustatud piirkondade tuimus ja kudede valulikkus. See etapp algab haava epiteliseerumisega ja kestab kuni aasta.
- Mitteaktiivsel perioodil toimub armi lõplik moodustumine. Seda nimetatakse stabiliseerituks, omandades normaalse nahavärvi. Tekkinud arm ei tekita omanikule muret, kuid avatud kehapiirkondades tundub see ebaesteetiline.
Keloide on kahte tüüpi. Tõeline tõus nahast kõrgemale ja on valkjas või roosakas. Armid on tihedad, sileda läikiva pinnaga minimaalse kapillaaride sisaldusega.
Keloidide moodustumisega kaasnevad järgmised sümptomid:
- hüpereemia (punetus) armi piirkonnas;
- valu vajutamisel;
- ülitundlikkus kahjustatud kudede piirkonnas;
- sügeleb kriimustamisel.
Keloidide areng läbib kaks etappi - aktiivne ja mitteaktiivne.
Aktiivses staadiumis toimub keloidkoe dünaamiline kasv, mis põhjustab patsiendile füüsilist ebamugavust: kahjustatud kudede sügelus, valulikkus ja/või tuimus. See etapp algab haava epiteliseerumise hetkest ja võib kesta kuni 12 kuud.
Mitteaktiivne etapp lõpeb armi lõpliku moodustumisega. Sellist keloidi nimetatakse muidu stabiliseerituks, kuna selle värvus meenutab naha loomulikku värvi ja arm ise ei tekita erilist muret, välja arvatud ebaesteetiline välimus, eriti avatud kehapiirkondades.
Keloid: diagnoos
On tõelisi (spontaanseid) ja valekeloide.
Diferentsiaaldiagnoos
Hüpertroofsed armid Dermatofibroom Infiltreeriv basaalrakuline kartsinoom (kinnitage biopsiaga).
Konservatiivne ravi
Keloidne arm – kuidas sellest konservatiivse raviga lahti saada? Esiteks tehakse diagnoos, pahaloomulise kasvaja välistamiseks määratakse biopsia.
Ravi algab konservatiivsete meetoditega. Need aitavad hästi, kui armid pole veel vanad, moodustunud mitte rohkem kui aasta tagasi.
Kompressiooni ajal avaldatakse kahjustatud alale survet. Keloidi kasv peatatakse kokkusurumisega. Armide kudede toitumine on blokeeritud, selle anumad surutakse kokku. Kõik see aitab kasvu peatada.
Keloidsete armide salv on ainult abimeetod. Seda kasutatakse harva iseseisva fondide suunana. Tavaliselt määratakse salvid täiendavate ravimitena, millel on antibakteriaalne, põletikuvastane ja vereringet taastav toime.
Akne-keloidi kosmeetilise korrektsioonina kasutatakse erinevaid tehnikaid: dermabrasioon, koorimised. Kõik need on suunatud armide välimuse muutmisele.
Mesoteraapiat ja muid kosmeetilisi meetodeid tehakse ainult ülemise nahakihi jaoks, et vältida sidekoe kasvu. Parandust näidatakse ainult vanade armide korral.
Muudel juhtudel kasutatakse nende eemaldamiseks kõige sagedamini kolme peamist konservatiivset meetodit. Esimene viis keloidse armi eemaldamiseks on ravi silikoonplaatidega.
Neid hakatakse kasutama kohe pärast esimest haava paranemist. Silikoonplaadid on peamiselt näidustatud inimestele, kellel on kalduvus keloidide tekkeks.
Tehnika olemus põhineb kapillaaride pigistamisel. Selle tulemusena väheneb kollageeni süntees ja kudede hüdratsioon peatub. Spetsiaalset plaatidega krohvi kasutatakse ööpäevas 12-24 tundi. Ravikuur on 3 kuni 18 kuud. Kompressioon on selle meetodi variatsioon.
Teine viis: keloidsete armide ravi kortikosteroididega on näidustatud kohalikuks kasutamiseks. Kõhule tehakse süst, mis sisaldab triamtsinoloonatsetoniidi suspensiooni. Päevas on lubatud süstida 20–20 milligrammi ravimit, iga armi kohta kulub 10 mg.
Süstimise eesmärk on vähendada kollageeni tootmist. Samal ajal väheneb seda tootvate fibroblastide jagunemine ja kollagenaasi hulk suureneb.
Ravi on kõige tõhusam mittevanade armide puhul. Sellisel juhul piisab teraapiaks väikestest annustest.
Kuu aega hiljem korratakse ravikuuri, kuni armid on naha pinnaga ühel tasemel.
Kolmandat peamist meetodit keloidarmidest vabanemiseks nimetatakse krüodestruktsiooniks. See on vedela lämmastikuga hävitav toime armkoele. Selle tulemusena ilmub töödeldud alale koorik.
Selle all moodustuvad terved koed. Pärast protsessi lõppu kaob koorik iseenesest, jättes peaaegu märkamatu jälje. Krüodestruktsiooni meetod on efektiivne ainult uute keloidsete ja hüpertrofeerunud armide korral.
Keloidsete armide agressiivne eemaldamine toimub kahel viisil - kirurgiliselt või laseriga. Esimesel juhul lõigatakse operatsiooni ajal välja mitte ainult ülekasvanud kuded, vaid ka kahjustatud nahapiirkond.
Kirurgilisel meetodil on omad miinused – on suur tõenäosus uute keloidsete armide tekkeks.
Seda riski vähendab mõnevõrra kahjustatud nahapiirkonna eemaldamine. Sellest hoolimata täheldatakse ägenemisi 74-90 protsendil juhtudest. Operatsioon on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks.
Laserteraapia abil eemaldatakse või kauteriseeritakse keloidsed armid, mis puudutasid ümbritsevaid kudesid minimaalselt. Parandus rakendatakse sisse kompleksne ravi ja seda kombineeritakse kortikosteroidide ja kohalike meetoditega. Laserteraapias on retsidiivid palju harvemad - 35-43 protsendil.
Keloidi ravi kõrvas toimub vastavalt teatud skeemile. Esiteks on ette nähtud diprospan või kenoloog-40.
Süstid tehakse armkoesse. Kuu aega pärast ravi algust tehakse laserteraapia Bucca kiirte abil.
Patsient kannab kõrvas spetsiaalset kompressiooniklambrit (vähemalt 12 tundi päevas).
Ravi lõpus on efekti tugevdamiseks ette nähtud fono- ja elektroforees kollagenaasi või lidaasiga. Samal ajal määratakse salvid ja geelid (Lioton, Hydrocotison jne).
Kui pärast seda armkoe kasv ei peatu, lisatakse ravile fookuse lähedal kiiritusravi. Rasketel ja keerukatel juhtudel tehakse metotreksaat.
Keloidi armi pärast keisrilõiget saab ravida mitmel viisil. Mõnel juhul aitab sügav keemiline koorimine keloidarmidest lahti saada.
Esiteks töödeldakse armi puuviljahapetega. Pärast seda rakendatakse kemikaale.
See meetod on ebaefektiivne, kuid samas ka kõige eelarvelisem.
Keloidse armi raviks pärast muti eemaldamist või keisrilõige on ette nähtud silikooni sisaldavad plaadid ja geelid. Kollagenaasil põhinevaid armivastaseid preparaate on palju.
Kasutatakse hüaluronidaasi preparaate. Hormoonipõhised tooted vitamiinide ja õlidega aitavad eemaldada keloidseid arme.
Küpsete armide eemaldamiseks on ette nähtud füsioteraapia: fonoelektroforees. Need on tõhusad ja valutuid protseduure. Äärmuslikel juhtudel tehakse plastiline kirurgia või laseriga pinnatöötlus. Õrnem meetod on mikrodermabrasioon. Protseduuri käigus kasutatakse alumiiniumoksiidi mikroosakesi.
Keloidsete armide ravimiseks traditsiooniliste meetoditega on palju võimalusi. Armid ei eemaldata täielikult, vaid muutuvad vähem nähtavaks.
Raha kasutatakse selleks taimne. Näiteks võetakse 400 g astelpajuõli ja segatakse 100 g mesilasvahaga.
Lahust kuumutatakse veevannis 10 minutit. Seejärel lastakse segusse marli salvrätik ja kantakse armile.
Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas. Ravikuur on kolm nädalat.
Armide eemaldamiseks tehakse kampriga kompressid, milles sideme niisutatakse. Seejärel kantakse see armile. Kompressi tehakse iga päev kuu aja jooksul. Alles pärast seda on tulemus nähtav.
Võite teha delphinium tinktuuri. Taime juured on tugevalt purustatud. Neile lisatakse alkoholi ja vett, segatakse võrdsetes osades. Mahuti eemaldatakse kaks päeva pimedas kohas. Seejärel leotatakse vedelikuga marlilapp ja kantakse keloidsele armile.
Jaapani styphnolobia baasil valmistatud salv valmistatakse iseseisvalt. Paar klaasi taimseid ube purustatakse ja segatakse samas vahekorras mägra- või hanerasvaga.
Segu infundeeritakse 2 tundi veevannis. Seejärel soojeneb see päevase vahega veel kaks korda.
Pärast seda segu keedetakse, segatakse ja viiakse keraamilisse või klaaspurki.
Keloidsed armid ei kujuta ohtu tervisele ega elule, kuid võivad põhjustada närvisüsteemi häired keha ebaesteetilise välimuse tõttu. Varases staadiumis ravitakse neoplasme palju lihtsamalt kui tähelepanuta jäetud versioonis.
Statistika järgi pole keloidarme väga levinud – vaid 10 protsenti juhtudest. Naised kannatavad selle haiguse all kõige rohkem. Armide tekke vältimiseks peate järgima kõiki arstide ettekirjutusi ja mitte ise ravima.
Keloidi olemus pole täielikult mõistetav, seetõttu pole siiani välja töötatud universaalset ravimeetodit. Meetodid valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist.
Ravimeetodid võib jagada konservatiivseteks ja agressiivseteks (radikaalseteks).
Eelistatav on alustada konservatiivsetest, eriti kui armid on noored - mitte vanemad kui üks aasta. Kõige tõhusamaks peetakse kolme meetodit:
- silikoonkatte / geeli kasutamine;
- kortikosteroidide süstimine;
- krüoteraapia.
Silikoonplaatide pealekandmine
Kohe pärast seda tuleb hakata kasutama plaastri kujul olevaid silikoonplaate esmane paranemine haavad inimestel, kellel on eelsoodumus keloidide tekkeks.
Selle tehnika mehhanism põhineb kapillaaride pigistamisel, kollageeni sünteesi vähendamisel ja armi niisutamisel (niisutamisel). Plaastrit tuleb kasutada 12–24 tundi ööpäevas.
Ravi kestus on 3 kuud kuni 1,5 aastat.
Selle ravimeetodi variatsiooniks võib pidada kompressiooni (pigistamist), mille tulemusena keloidi kasv peatub, toitumine blokeeritakse ja armi veresooned surutakse kokku, mis viib selle kasvu peatumiseni.
Kortikosteroidide süstid
Seda tehnikat kasutatakse kohapeal. Triamtsinoloonatsetoniidi suspensioon süstitakse armi süstimise teel.
Päeval võite sisestada 20-30 mg ravimit - 10 mg iga armi kohta. Ravi põhineb kollageeni sünteesi vähendamisel.
Samal ajal pärsitakse kollageeni tootvate fibroblastide jagunemist ja suureneb kollageeni lagundava ensüümi kollagenaasi kontsentratsioon.
Värskete keloidsete armide ravi on efektiivne väikestes annustes. 4 nädala pärast korratakse ravi seni, kuni arme võrreldakse nahapinnaga. Kui tervendav toime puudub, kasutatakse triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg / ml.
Steroidravi võib põhjustada tüsistusi:
Ravi
Dirigeerimise taktika
Kõige tõhusamad on HA lokaalsed süstid.Rõhk kahjustatud alale takistab selle arengut
Kasutatakse sidemeid, mis tekitavad vigastuskohale kuni 24 mm Hg survet. Art. , 6–12 kuu jooksul. Sidet võib eemaldada mitte rohkem kui 30 minutit/päevas Kiiritusravi kombinatsioonis HA-ga - kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Kirurgia
näidustatud ainult ulatusliku kaasatuse ja ebatõhususe korral kohalik ravi GK. Seal on kõrge kordumise määr, nii et kirurgia soovitatav mitte varem kui 2 aastat pärast moodustamist
kohese ennetava raviga (nagu tekkivatel
Narkootikumide ravi
Ühe päeva jooksul võib ravimit süstida 3 armi (10 mg iga armi kohta). Nõel tuleb sisestada erinevates suundades, et parem jaotus Meetodi efektiivsus on kõrgem värskete keloidsete armidega Ravi korratakse iga 4 nädala järel kuni armide võrdlemiseni nahapinnaga Kui efekti ei ole, võib kasutada triamtsinolooni suspensiooni, mis sisaldab 40 mg/ml Kirurgiliseks raviks ekstsisioon.
keloidid
võite rakendada p - ra triamtsinolooni (5-10 mg / ml) segu lokaalanesteetikumidega. Kordumise ennetamiseks pärast operatsiooni - HA süstimine armi ekstsisioonipiirkonda 2-4 nädala pärast ja seejärel 1 r / kuus 6 kuu jooksul.
Kursus ja prognoos
Triamtsinolooni mõju all
väheneb 6–12 kuu jooksul, jättes lamedad heledad armid.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloidne arm.
Sildid:
Kas see artikkel aitas teid? Jah -0 Ei -0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 47 Hinnang:
Ärahoidmine
Et vähendada retsidiivi riski pärast kirurgilised operatsioonid keloidi eemaldamiseks on tavaks teha ennetavaid meetmeid juba uue armi moodustumisel (10-25 päeva).
Ennetusmeetmetena kasutatakse kõiki terapeutilisi (konservatiivseid) meetodeid. Pärast operatsiooni peate pidevalt kasutama päikesekaitsetooteid kõrge tase kaitse.
Keloidne arm (ICD 10) on armi moodustumine, mis moodustub kahjustatud kohale nahka. Kahjustused tuleb ravida, muidu võivad jäljed jääda kogu eluks. Keloidne arm viitab ka hävinud nahakudede kiirele paranemisele.
Keloidne arm klassifitseeritakse mikroobse koodi 10 järgi füsioloogiliseks nähtuseks. See on deformeerunud kudede taastamise tulemus kunstlik viis. Sageli armid paranevad ja muutuvad nähtamatuks, kuid keloidsetel armidel on väljendunud iseloom ja välimus.
Keloid - tihe kasv, mis võib välja näha kasvajana, sellel on järgmised omadused:
- Arm on väljaspool kahjustatud piirkonda. See kasvab horisontaalsuunas.
- Keloid on arm, mida iseloomustab teravad valud, sügelev. Ilmekas näide- naha pinguldamise tunne.
- Kui aja jooksul muutub see peaaegu nähtamatuks, ei muuda kolloid värvi, suurust. See on tingitud asjaolust, et veresooned kasvavad sees.
Hariduse põhjused ja sümptomid
Isegi väikesed nahadefektid põhjustavad valulike armide teket. Peamiste põhjuste hulgas on järgmised:
- Haava eneseravi. Kui sisselõike servad on valesti ühendatud, on nahk deformeerunud ja haigusi ei saa vältida. Ka arst võib selle vea teha.
- Keloid ilmneb nakkusliku infektsiooni tagajärjel. Desinfitseerimine ja sobivate vahendite kasutamine - nõutav tingimus ohutu haavahooldus.
- Nagu kinnitab mikroobi 10 kood, moodustub see pärast liigset pinget nahale õmbluse ajal. See rikub algselt välimust ja muutub hiljem hävitavaks teguriks.
- Arstlikud läbivaatused tuvastavad keloidid hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel. Üks põhjusi on immuunpuudulikkus.
Haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon võtab arvesse pärilikku eelsoodumust. Armide rohkus sugulastel võib viidata keloidse armi tekkimise suurele tõenäosusele.
Võimalikud tüsistused
Rahvusvaheline klassifikaator ei fikseeri keloide kui ohtlikud haigused kujutab endast ohtu ja põhjustab tõsiseid tüsistusi. See ei tekita tulevast kasvajat, pahaloomulist moodustist, mis kujutab endast ohtu elule.
Armide eemaldamist ja muutmist alustatakse kahel põhjusel:
- Esteetiline. Näeb katmata nahal kole välja. Arm ei maskeeri end pruuniks ja idanemise ajal veresooned eritub kehast.
- Praktiline. Liigeste paindes paiknevad armid takistavad liikumist. Kitsaste, kitsaste riiete kandmisel tekib ebamugavustunne ja hõõrdumisest tulenev sügelus.
Välimuse ennetamine
Keloidi saab vältida järgmistel viisidel:
- Sidemed. Tugevat survet tekitavad spetsiaalsed sidemed lokaliseerivad leviku fookuse. Kuid mitte iga haav ei võimalda selliseid lahendusi.
- Tasakaalustatud ravi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab haava desinfitseerida ja areneda individuaalne programm taastumine. Äädika ja muude agressiivsete ainete kasutamine põhjustab kõrvaltoimeid.
- Ettevaatust. Sügeluse tõttu on võimatu abstsessi välja pigistada või armi masseerida. See viitab põletikulisele protsessile, seega peaksite konsulteerima spetsialistiga.
- Külm puhkus. Keloididega patsientidel on vannid, saunad ja kõrged temperatuurid vastunäidustatud.
Enamikul juhtudel on armide deformatsioon haava nakatumise tagajärg. Naha hõõrdumise või mehaanilise kahjustuse saamisel on peamine asi õigeaegselt arsti poole pöörduda, deformeerunud kudesid mitte koormata ega ise ravida.
Infiltratsioon pärast operatsiooni on üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni. See võib areneda pärast mis tahes operatsiooni – kui teil on eemaldatud pimesool, eemaldatud song või isegi lihtsalt süst.
Seetõttu on pärast operatsiooni oluline oma seisundit hoolikalt jälgida. Sellise tüsistuse ravimine on õigeaegse diagnoosimise korral üsna lihtne. Kuid pingutamisel võib see areneda abstsessiks ja see on juba täis abstsessi läbimurret ja veremürgitust.
Mis see on?
Mõiste ise on kahe ladinakeelse sõna liitmine: in - "sisse" ja filtratus - "pingutatud". Arstid nimetavad seda sõna patoloogiliseks protsessiks, kui rakkude (sealhulgas vererakud), vere enda ja lümfiosakesed kogunevad kudedesse või mis tahes elundisse. Väliselt näeb see välja nagu tihe moodustis, aga lihtsalt kasvaja.
Sellel nähtusel on 2 peamist vormi - põletikuline (see on tavaliselt operatsioonijärgsed tüsistused) ja kasvaja. Teise moodustise sees pole mitte süütu veri ja lümf, vaid kasvajarakud ja väga sageli vähirakud. Mõnikord nimetavad arstid infiltraadiks kehapiirkonda, kuhu süstitakse ravi ajal anesteetikumi, antibiootikumi või muid aineid. Seda tüüpi nimetatakse "kirurgiliseks".
Põletikuline protsess võib alata juba enne operatsiooni. Eriti sageli diagnoositakse appendikulaarne infiltraat, mis areneb peaaegu paralleelselt pimesoole põletikuga. See on isegi tavalisem kui tüsistus pärast apenditsiidi operatsiooni. Teine "populaarne" variant on kasvaja laste suus, põhjuseks kiuline pulpiit.
Sordid
Põletikuline infiltraat on sellise patoloogia peamine tüüp, mis sageli ilmneb pärast operatsiooni. Selliseid põletikke on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milliseid rakke kasvaja sees on kõige rohkem.
- Mädane (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid on kogunenud sisse).
- Hemorraagiline (erütrotsüüdid).
- Ümarrakk ehk lümfoidne (lümfoidrakud).
- Histiotsüütiline-plasmotsellulaarne (plasmaelementide ja histiotsüütide sees).
Igasuguse iseloomuga põletik võib areneda mitmes suunas – kas taanduda aja jooksul (1-2 kuuga), muutuda koledaks armiks või areneda mädaseks.
Teadlased peavad operatsioonijärgset õmblusniidi infiltraati eriliseks põletikuks. Selline haigus on eriti salakaval - see võib "välja hüpata" nädala või kahe pärast pärast operatsiooni ja 2 aasta pärast. Teine variant juhtub näiteks pärast keisrilõiget ja oht, et põletik areneb abstsessiks, on üsna suur.
Põhjused
Mädaste, hemorraagiliste ja muude moodustiste ilmnemise pärast pärast operatsiooni pole keegi immuunne. Tüsistus esineb nii väikelastel kui ka täiskasvanud patsientidel, pärast banaalset pimesoolepõletikku ja pärast hüsterektoomiat(paratservikaalsed ja muud kasvajad).
Eksperdid nimetavad selle nähtuse 3 peamist põhjust - traumad, odontogeensed infektsioonid (suuõõnes) ja muud nakkusprotsessid. Kui läksite arsti juurde operatsioonijärgse õmbluse põletiku tõttu, lisandub veel mitmeid põhjuseid:
- infektsioon on haava sattunud;
- postoperatiivne drenaaž tehti valesti (tavaliselt ülekaalulistel patsientidel);
- kirurgi süül oli nahaaluse rasvkoe kiht kahjustatud, tekkis hematoom;
- õmblusmaterjalil on kõrge kudede reaktiivsus.
Kui arm muutub põletikuliseks alles paar kuud või aastat pärast kirurgilisi protseduure, on süüdi õmblusmaterjal. Sellist patoloogiat nimetatakse ligatuuriks (ligatuur on sideme niit).
Patoloogiat võib provotseerida ka patsiendi kalduvus allergiatele, nõrk immuunsus, kroonilised infektsioonid, kaasasündinud haigused jne.
Sümptomid
Operatsioonijärgne tüsistus ei arene kohe välja – tavaliselt 4-6. päeval pärast tundi X (kirurgiline sekkumine). Mõnikord isegi hiljem - pooleteise kuni kahe nädala pärast. Haava algava põletiku peamised nähud on:
- subfebriili temperatuur (see tõuseb vaid mõne jaotuse võrra, kuid seda on võimatu alandada);
- põletikukohale vajutades on tunda valu;
- kui vajutate väga tugevalt, tekib väike auk, mis järk-järgult sirgub;
- kahjustatud piirkonna nahk paisub ja muutub punaseks.
Kui turse tekib pärast kubemesongi eemaldamise operatsiooni, võivad lisanduda ka muud sümptomid. Rakkude patoloogilisest akumuleerumisest kõhuõõnde nad ütlevad:
- valutav valu kõhukelmes;
- sooleprobleemid (kõhukinnisus);
- hüpereemia (tugev verevool valusatesse kohtadesse).
Hüpereemiaga tekib turse ja keeb, südamelöök kiireneb, patsient kannatab peavalude all.
Mis on süstimisjärgne infiltraat?
Süstimisjärgne infiltratsioon on koos hematoomidega üks levinumaid tüsistusi pärast süstimist. See näeb välja nagu väike tihe muhk kohas, kuhu nõel koos ravimiga torkas. Eelsoodumus sellise minitüsistuse tekkeks on tavaliselt individuaalne: kellelgi on pärast iga süsti nahal pitsat ja keegi pole kogu elu jooksul sellise probleemiga kokku puutunud.
Järgmised põhjused võivad esile kutsuda keha sarnase reaktsiooni banaalsele süstile:
- õde sooritas antiseptilise ravi halvasti;
- süstlanõel on liiga lühike või nüri;
- vale süstekoht;
- süste tehakse pidevalt samasse kohta;
- ravimit manustatakse liiga kiiresti.
Sellist haavandit saab ravida tavapärase füsioteraapiaga, joodvõrguga või lahjendatud dimeksiidiga kompressidega. Abi ja rahvapärased meetodid: kapsalehtede kompressid, aaloe, takjas. Suurema efektiivsuse huvides võite enne kompressi koonust määrida meega.
Diagnostika
Tavaliselt pole sellist operatsioonijärgset patoloogiat raske diagnoosida. Diagnoosi pannes lähtub arst eelkõige sümptomitest: temperatuurist (mis ja kui kaua see kestab), valu iseloomust ja intensiivsusest jne.
Kõige sagedamini määratakse kasvaja palpatsiooni teel – see on ebaühtlaste ja hägusate servadega tihe moodustis, mis palpeerimisel reageerib valuga. Aga kui kirurgilised protseduurid viidi läbi kõhuõõnde, siis võib tihend peituda sügavale sisse. Ja sõrmeuuringuga arst seda lihtsalt ei leia.
Sel juhul rohkem kui informatiivsed meetodid diagnostika - ultraheli ja kompuutertomograafia.
Teine peab diagnostiline protseduur on biopsia. Kudede analüüs aitab mõista põletiku olemust, välja selgitada, millised rakud on selle sees kogunenud, ja teha kindlaks, kas mõni neist on pahaloomuline. See võimaldab teil välja selgitada probleemi põhjuse ja koostada õigesti raviskeemi.
Ravi
Operatsioonijärgse infiltraadi ravi peamine eesmärk on leevendada põletikku ja vältida abstsessi teket. Selleks peate taastama verevoolu valusas kohas, leevendama turset ja kõrvaldama valu. Esiteks kasutatakse konservatiivset ravi:
- Ravi antibiootikumidega (kui infektsioon on põhjustatud bakteritest).
- Sümptomaatiline ravi.
- Kohalik hüpotermia (kehatemperatuuri kunstlik langus).
- Füsioteraapia.
- Voodipuhkus.
Efektiivseteks protseduurideks peetakse haava UV-kiirgust, laserravi, mudaravi jne. Füsioteraapia ainsaks vastunäidustuseks on mädapõletik. Sel juhul soojendamine ja muud protseduurid ainult kiirendavad nakkuse levikut ja võivad põhjustada abstsessi.
Kui ilmnevad esimesed abstsessi tunnused, kasutatakse esmalt minimaalselt invasiivset sekkumist - kahjustatud piirkonna äravoolu (ultraheli kontrolli all). Kõige raskematel juhtudel avatakse abstsess tavalisel viisil, kasutades laparoskoopiat või laparotoomiat.
Tüsistustega operatsioonijärgse õmbluse ravi toimub traditsiooniliselt ka kasutades konservatiivsed meetodid: antibiootikumid, novokaiini blokaad, füsioteraapia. Kui kasvaja ei ole taandunud, avatakse õmblus, puhastatakse ja õmmeldakse uuesti.
Operatsioonijärgne infiltraat võib tekkida igas vanuses ja tervislikus seisundis patsiendil. Iseenesest ei põhjusta see kasvaja tavaliselt mingit kahju, kuid see võib olla kasulik esialgne etapp abstsess - raske mädane põletik. Oht on selles, et mõnikord tekib patoloogia mitu aastat pärast operatsioonisaali külastamist, kui arm muutub põletikuliseks. Seetõttu on vaja teada kõiki sellise haiguse tunnuseid ja vähimagi kahtluse korral pöörduda arsti poole. See aitab vältida uusi tüsistusi ja täiendavaid kirurgilisi sekkumisi.
Artikkel saidile "Tervise retseptid" koostanud Nadežda Žukova.
* Klõpsates nupul "Esita", nõustun
Allikas: www.zdorovieiuspex.ru
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Täpsustamata naha ja nahaaluskoe kiirgusega seotud haigus (L59.9), keloidne arm (L91.0), täpsustamata kirurgia ja meditsiinilise sekkumise komplikatsioon (T88.9) Lahtine haav pea, täpsustamata (S01.9), muu ja täpsustamata kõhuosa lahtine haav (S31.8), muu ja täpsustamata õlavöötme osa lahtine haav (S41.8), vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav (S71.8) Lahtine haav, täpsustamata rind(S21.9), lahtine küünarvarre täpsustamata haav (S51.9), lahtine kaelahaav, täpsustamata (S11.9), peanaha avulsioon (S08.0), muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed (T92. 8) Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed (T90.8), muude täpsustatud vigastuste tagajärjed alajäse(T93.8), Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed (T91.8), Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistuste tagajärjed (T98.3), termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed (T95) , Naha haigusseisundid ja fibroos (L90.5), kehatüve flegmoon (L03.3), mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand (L98.4), mujal klassifitseerimata alajäseme haavand (L97) )
põletusteadus
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Soovitatav
RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
12. detsembri 2014 protokolliga nr 9
Termiliste põletuste tagajärjed külmakahjustused ja haavad- see on sümptomite kompleks, anatoomilised ja morfoloogilised muutused kahjustatud kehapiirkondades ja ümbritsevates kudedes, mis piiravad elukvaliteeti ja põhjustavad funktsionaalseid häireid.
Ülaltoodud seisundite peamised tagajärjed on armid, pikaajalised mitteparanevad haavad, haavad, kontraktuurid ja troofilised haavandid.
Arm on sidekoe struktuur, mis on tekkinud erinevate traumeerivate tegurite nahakahjustuse kohas, et säilitada keha homöostaasi.
Cicatricial deformatsioonid- seisund, mille armid on piiratud, armide massid paiknevad peas, kehatüvel, kaelal, jäsemetel ilma liikumispiiranguteta, mis toob kaasa esteetilisi ja füüsilisi ebamugavusi ja piiranguid.
Kontraktuur- See püsiv piirang liigeseliigutused, mis on põhjustatud erinevatest füüsilistest teguritest põhjustatud muutustest ümbritsevates kudedes, mille puhul ei saa jäset ühes või mitmes liigeses täielikult painutada või välja sirutada.
Haav- see on kudede või elundite kahjustus, millega kaasneb naha ja aluskudede terviklikkuse rikkumine.
Pikaajaline mitteparanev haav- haav, mis ei parane sama tüüpi või lokalisatsiooniga haavade puhul normaalse perioodi jooksul. Praktikas peetakse pikaajaliseks mitteparanevaks haavaks (krooniline) haava, mis eksisteerib kauem kui 4 nädalat ilma aktiivse paranemise tunnusteta (erandiks on ulatuslikud haavadefektid koos aktiivse paranemise tunnustega).
Troofiline haavand- sisekudede defekt, millel on madal paranemissuundumus ja kalduvus korduda, mis tekkis väliste või sisemiste mõjude tõttu nõrgenenud reaktiivsuse taustal, mis oma intensiivsuselt ületab keha kohanemisvõimet. Troofiline haavand on haav, mis ei parane üle 6 nädala.
I. SISSEJUHATUS
Protokolli nimi: Termiliste ja keemiliste põletuste, külmakahjustuste, haavade tagajärjed.
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
T90.8 Muude täpsustatud peavigastuste tagajärjed
T91.8 Kaela ja kehatüve muude täpsustatud vigastuste tagajärjed
T92.8 Muude täpsustatud ülajäseme vigastuste tagajärjed
T93.8 Muude alajäseme täpsustatud vigastuste tagajärjed
T 95 Termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
T95.0 Termiliste ja keemiliste põletuste ning pea ja kaela külmakahjustuste tagajärjed
T95.1 Termiliste ja keemiliste põletuste ning kehatüve külmumise tagajärjed
T95.2 Termiliste ja keemiliste põletuste ning ülajäseme külmumise tagajärjed
T95.3 Termiliste ja keemiliste põletuste ning alajäsemete külmumise tagajärjed
T95.4 Termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjed, mis on klassifitseeritud ainult kahjustatud kehapiirkonna järgi
T95.8 Muude määratletud termiliste ja keemiliste põletuste ning külmumiskahjustuste tagajärjed
T95.9 Täpsustamata termiliste ja keemiliste põletuste ning külmakahjustuste tagajärjed
L03.3 Tüve flegmon
L91.0 Keloidne arm
L59.9 Kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L57.9 Kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega nahamuutused, täpsustamata
L59.9 Täpsustamata kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
L90.5 Cicatricial seisundid ja naha fibroos
L97 Mujal klassifitseerimata alajäseme haavand
L98.4 Mujal klassifitseerimata krooniline nahahaavand
S 01.9 Lahtine peahaav, täpsustamata
S 08.0 Peanaha avulsioon
S 11.9 Lahtine kaelahaav, täpsustamata
S 21.9 Lahtine haav rindkeres, täpsustamata
S 31.8 Muu ja täpsustamata kõhuosa lahtine haav
S 41.8 Õlavöötme ja õlavarre muu ja täpsustamata osa lahtine haav
S 51.9 Küünarvarre määratlemata osa lahtine haav
S 71.8 Vaagnavöötme muu ja täpsustamata osa lahtine haav
T88.9 Kirurgilise ja terapeutilise sekkumise tüsistused, täpsustamata
T98.3 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistuste tagajärjed.
Protokollis kasutatud lühendid:
ALT – alaniinaminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
ELISA - seotud immunosorbentanalüüs
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
UAC – üldine analüüs veri
OAM - üldine uriinianalüüs
ultraheli - ultraheliuuringud
UHF-teraapia - ülikõrge sagedusega ravi
EKG - elektrokardiogramm
ECHOKS - transtorakaalne kardioskoopia
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: põletusarstid, ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon
Armid klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide järgi:
Päritolu:
Põletusjärgne;
Posttraumaatiline.
Kasvumuster:
atroofiline;
Normotroofne;
Hüpertroofiline;
Keloid.
Haavad jagunevad sõltuvalt haava päritolust, sügavusest ja laiusest.
Haavade tüübid:
Mehaaniline;
traumaatiline;
Soojus;
Keemiline.
On kolm peamist tüüpi haavasid:
Tegutsemine;
Juhuslik;
Püssilask.
Juhuslikud ja laskehaavad Sõltuvalt vigastavast objektist ja kahjustuse mehhanismist jagunevad need järgmisteks osadeks:
Stab;
lõikama;
Tükeldatud;
verevalumid;
purustatud;
Rebenenud;
hammustatud;
tulirelvad;
mürgitatud;
Kombineeritud;
Tungivad ja ei tungi kehaõõnsustesse. [7]
kontraktuurid klassifitseeritakse haiguse põhjustanud koe tüübi järgi. Kontraktuure klassifitseeritakse peamiselt kahjustatud liigese liigutuste piiratuse astme järgi.
Pärast põletusi tekivad kõige sagedamini naha-tsikatritsiaalsed kontraktuurid (dermatogeensed). Vastavalt raskusastmele jagunevad põletusjärgsed kontraktuurid kraadideks:
I aste (kerge kontraktuur) - sirutuse, painde, röövimise piirang on vahemikus 1 kuni 30 kraadi;
II aste (mõõdukas kontraktuur) - piirang 31 kraadilt 60 kraadini;
III aste(terav või raske kontraktuur) - liikumise piiramine üle 60 kraadi.
Troofiliste haavandite klassifikatsioon etioloogia järgi:
Posttraumaatiline;
Isheemiline;
Neurotroofne;
Lümfisüsteemi;
Vaskulaarne;
nakkav;
Kasvaja.
Sügavuse järgi eristatakse troofilisi haavandeid:
I aste - pindmine haavand (erosioon) pärisnaha sees;
II aste - nahaalusesse koesse ulatuv haavand;
III aste - haavand, mis tungib fastsiasse või subfastsiaalsetesse struktuuridesse (lihased, kõõlused, sidemed, luud), liigesekoti või liigese õõnsusse.
Troofiliste haavandite klassifikatsioon kahjustatud piirkonna järgi:
Väike, kuni 5 cm2;
Keskmine - 5 kuni 20 cm2;
Ulatuslik (hiiglane) - üle 50 cm2.
Diagnostika
II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
Koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus).
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
Vere koagulogramm (hüübimisaja määramine, verejooksu kestus);
Veregrupi määramine
Rh faktori määramine;
Bakterikultuur haavadest (vastavalt näidustustele).
röntgen vastavalt näidustustele (kahjustatud piirkonna kohta);
Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: Vastavalt näidustustele tühjendamisel kontrollkatsed:
Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:
Biokeemiline analüüs veri (glükoos, üldbilirubiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, uurea, kreatiniin, üldvalk);
Bakterite külvamine haavadest vastavalt näidustustele;
Erakorralise hädaabi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei ole läbi viidud.
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused: Traumajärgsete või põletusarmide olemasolu korral funktsionaalsed häired, valu sündroom või esteetiliste ebamugavuste toomine. Erineva päritoluga haavade esinemise, nende valulikkuse, liigeste liikumispiirangute korral.
Anamnees: Anamneesis traumad, külmakahjustused või põletused, samuti kaasnevad haigused põhjustanud patoloogilised muutused kudedes.
Füüsiline läbivaatus:
Kui on haavu kirjeldab nende päritolu (traumaatiline, põletusjärgne), haava tekke kestust, servade olemust (siledad, rebenenud, muljutud, jämedad), pikkust ja suurust, sügavust, haava põhja, liikuvust servadest ja adhesioonist ümbritsevate kudedega.
Granulatsioonide juuresolekul kirjeldatud:
Iseloom;
Heite olemasolu ja olemus.
Kontraktuuride kirjeldamisel nende päritolu on märgitud:
Põletusjärgne;
Posttraumaatiline.
Naha muutuste lokaliseerimine, aste ja iseloom (armide kirjeldus, kui neid on, värvus, tihedus, kasvumuster - normotroofne - ilma ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusmata, hüpertroofiline - ümbritsevatest kudedest kõrgemale tõusev), liikumispiirangu olemus, paindumine , sirutajakõõluse ja liikumispiirangu aste. [ 8]
Armide kirjeldamisel need on märgitud:
Lokaliseerimine;
Päritolu;
Levimus;
Iseloom, liikuvus;
Põletikulise reaktsiooni olemasolu;
Haavanditega piirkonnad.
Laboratoorsed uuringud:
UAC(pikaga mitteparanevad haavad, troofilised haavandid, eriti hiiglaslikud): hemoglobiini mõõdukas langus, ESR-i tõus, eosinofiilia,
Koagulogramm: fibrinogeeni taseme tõus kuni 6 g/l.
Vere keemia: hüpoproteineemia.
Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
Neurokirurgi või neuropatoloogi konsultatsioon põhi- või kaasuva haiguse progresseerumisest tingitud neuroloogilise defitsiidi olemasolul.
Kirurgi konsultatsioon kaasuva patoloogia ägenemise korral.
Samaaegse veresoonte kahjustuse korral konsulteerimine angiokirurgiga.
Samaaegse uroloogilise patoloogia olemasolul konsulteerimine uroloogiga.
Terapeudi konsultatsioon kaasuva somaatilise patoloogia olemasolul.
Endokrinoloogi konsultatsioon kaasuvate endokrinoloogiliste haiguste esinemisel.
Konsultatsioon onkoloogiga onkoloogiliste haiguste välistamiseks.
Konsultatsioon ftisiaatriga, et välistada haiguste tuberkuloosi etioloogia.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos kontraktuurid
Tabel 1 Kontraktuuride diferentsiaaldiagnostika
märk |
Põletusjärgne kontraktuur | Traumajärgne kontraktuur | kaasasündinud kontraktuur |
Anamnees | põletused | Traumajärgsed haavad, luumurrud, kõõluste ja lihaste vigastused | kaasasündinud anomaalia areng (tserebraalparalüüs, amnionikonstriktsioon jne) |
Naha olemus | Armide olemasolu | Tavaline | Tavaline |
Kontraktuuri alguse kestus | 3-6 kuu pärast. pärast põletust | 1-2 kuu pärast. pärast vigastust | Alates sünnist |
Röntgenpilt | Pilt artroosist, luu hüpotroofiast | Pilt osteoartroosist, luumurrust, liigeseruumi ahenemisest ja homogeensest tumenemisest | Liigeste elementide alaareng |
tabel 2 Haavade ja patoloogiliselt muutunud kudede diferentsiaaldiagnostika
märk |
Armid | Pikaajalised mitteparanevad granuleerivad haavad | Troofilised haavandid |
Naha olemus | Tihe, hüperpigmenteeritud, kalduvusega kasvada | Patoloogiliste granulatsioonide olemasolu ilma kalduvuseta haava defekti sulgeda | Aluskudedele kleepuv, kalgete servadega ja kalduvusega korduda |
Haavade vanus | Vahetult pärast füüsilist mõju 3–12 kuu jooksul ilma haavapinnata või piiratud haavanditega | 3 nädalat või rohkem pärast vigastust | Pikka aega ilma traumaatilise aine olemasoluta |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
Kahjustatud liigeste liikumisulatuse suurenemine;
Esteetilise defekti kõrvaldamine;
Naha terviklikkuse taastamine.
Ravi taktika
Mitteravimite ravi
Dieet - 15 tabel.
Üldrežiim, operatsioonijärgsel perioodil - voodi.
Tabel 1. Põletuste, külmakahjustuste ja erineva etioloogiaga haavade tagajärgede raviks kasutatavad ravimid(v.a anesteetikumi tugi)
Põletusjärgsed armid ja kontraktuurid
№ |
Ravim, vabanemisvormid | Doseerimine | Taotluse kestus |
Kohalikud anesteetikumid: | |||
1 | Prokaiin | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Mitte rohkem kui 1 gramm. | 1 kord patsiendi haiglasse vastuvõtmisel või ambulatoorsesse teenusesse pöördumisel |
Antibiootikumid | |||
2 |
Tsefuroksiim Või tsefasoliin Või amoksitsilliin/klavulanaat Või ampitsilliin/sulbaktaam |
1,5 g IV 3gr i/v |
1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget; võimalik täiendav manustamine päeva jooksul |
Opioidsed analgeetikumid | |||
3 |
Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50mg kapslites, tabletid metamisoolnaatrium 50% |
50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda |
1-3 päeva |
Antiseptilised lahused | |||
4 | Povidoon-jood | Pudel 1 liiter | 10-15 päeva |
5 | Kloorheksediin | Pudel 500 ml | 10-15 päeva |
6 | Vesinikperoksiidi | Pudel 500 ml | 10-15 päeva |
sidemed | |||
7 | Marli, marli sidemed | meetrit | 10-15 päeva |
8 | Meditsiinilised sidemed | PC. | 10-15 päeva |
9 | Elastsed sidemed | PC. | 10-15 päeva |
Ravimid haavade, troofiliste haavandite, ulatusliku pärast põletushaavad ah ja haavadefektid
№ |
Ravimi nimi (rahvusvaheline nimi) | Kogus | Taotluse kestus |
Antibiootikumid | |||
1 |
Tsefuroksiim, süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg Amoksitsilliin/klavulanaat, süstelahuse pulber 1,2 g |
5-7 päeva | |
Valuvaigistid | |||
2 | Tramadool süstelahus 100mg/2ml, 2ml ampullides 50mg kapslites, tabletid | 50-100 mg. sisse / sisse, suu kaudu. maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. | 1-3 päeva |
3 | metamisoolnaatrium 50% | 50% - 2,0 intramuskulaarselt kuni 3 korda | 1-3 päeva |
4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
5 | Hüdrogeelkatted | 1500 - 2000 cm/2 | |
6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
7 | Allogeensed fibroblastid | 30 ml vähemalt 5 000 000 rakuga | |
8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
Salvid | |||
9 | Vaseliin, salv välispidiseks kasutamiseks | 500 gr. | |
10 | Hõbesulfadiasiin, kreem, salv välispidiseks kasutamiseks 1% | 250-500 gr. | |
11 | Kombineeritud vees lahustuvad salvid: klooramfenikool / metüüluratsiil, välispidiseks kasutamiseks mõeldud salv | 250-500 gr. | |
Antiseptilised lahused | |||
12 | Povidoon-jood | 500 ml | |
13 | Kloorheksediin | 500 ml | |
14 | Vesinikperoksiidi | 250 ml | |
sidemed | |||
15 | Marli, marli sidemed | 15 meetrit | |
16 | Meditsiinilised sidemed | 5 tükki | |
17 | Elastsed sidemed | 5 tükki | |
Infusioonravi | |||
18 | Naatriumkloriidi lahus 0,9% | Pudel ml. | |
19 | 5% glükoosilahus | Pudel ml. | |
20 | FFP | ml | |
21 | erütrotsüütide mass | ml | |
22 | Sünteetilised kolloidpreparaadid | ml |
Ambulatoorset ravi osutatakse:
Põletusjärgsete armide ja kontraktuuridega. Sibulaekstrakti vedelik, hepariinnaatrium, allantoiin, geel välispidiseks kasutamiseks
Troofiliste haavanditega
Antibiootikumid: Rangelt vastavalt näidustustele, haava bakterikultuuri kontrolli all.
Disaggregandid
Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml, tabletid 100 mg.
Haigla tasandil osutatav ravi:
Armide kontraktuurid ja deformatsioonid
Antibiootikumid:
Tsefuroksiim, süstelahuse pulber 750 mg, 1500 mg
Tsefasoliin, süstelahuse pulber 1000 mg
Amoksitsilliini/klavulanaadi pulber süstelahuse valmistamiseks 1,2 g
Ampitsilliin / sulbaktaam, süstelahuse pulber 1,5–3 g
Tsiprofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml
Ofloksatsiin, infusioonilahus 200 mg/100 ml
Gentamütsiin, süstelahus 80 mg/2 ml
Amikatsiin, süstelahuse pulber 0,5 g
Täiendavate ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on väiksem kui 100%).
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
Ketoprofeen - süstelahus 100 mg ampullides.
Diklofenaki lahus intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks 25mg/ml
Ketorolaki lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks manustamiseks 30mg/ml
metamisoolnaatrium 50% - 2,0 i/m
Madala molekulmassiga hepariinid
Nadropariini kaltsiumi vabastav vorm süstaldes 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksapariini süstelahus süstaldes 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Lahendused infusioonravi
Naatriumkloriid - isotooniline lahus naatriumkloriid 400 ml.
Dekstroos - glükoosi 5% lahus 400ml.
Disaggregandid
Pentoksüfülliin - süstelahus 2% - 5 ml.
Atsetüülsalitsüülhappe tabletid 100 mg
Erakorralise kiirabi staadiumis osutatav uimastiravi: ei teostatud, planeeritud haiglaravi.
Muud tüüpi ravi:
Kompressioonteraapia;
Balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi rakendused, radoon);
mehhanoteraapia;
Osoonteraapia;
Magnetoteraapia;
Immobiliseerivate ainete (lahased, pehmed sidemed, kipslahased, ringikujulised lahased) paigaldamine kipsi, traks, ortoos) varases staadiumis pärast operatsiooni.
Muud ambulatoorse ravi tüübid:
Magnetoteraapia;
Kompressioonteraapia;
Balneoloogiline ravi;
Mehhanoteraapia.
Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid:
Hüperbaarne hapnikuga varustamine.
Muud kiirabi staadiumis osutatavad ravi liigid: ei ole teostatud, planeeritud haiglaravi.
Kirurgiline sekkumine:
Peamiste kirurgiliste sekkumiste positiivse dünaamika puudumisel või nende lisana on võimalik kultiveeritud allogeensete või autoloogiliste naharakkude siirdamine, samuti biolagunevate sidemete kasutamine [2]
Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.
Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes
Põletusjärgsete, traumajärgsete armide ja kontraktuuride korral:
Plastiline kirurgia lokaalsete kudedega; lineaarsete armide, moodustunud "purjetaoliste nööridega" kontraktuuride olemasolul, piiratud nahadefektide olemasolul.
Söötjalal klappidega plastik; Armide, kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumisega läbivalt, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.
Vabad plastklapid veresoonte anastomoosidel; Armide, kudede defektide olemasolul suurte liigeste piirkonnas, luustruktuuride paljastumine kogu ulatuses, käte ja jalgade tugipindade kudede defektid, et rekonstrueerida defekte peas, kehatüves, vaagnapiirkond.
Aksiaalse verevarustusega klappidega plastik; Kudede defektide esinemisel koos liigeste, luustruktuuride, tugipindade (käed, jalad) defektidega.
kombineeritud nahaplastika; Armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumise korral, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, et rekonstrueerida pea defekte, kael, torso, vaagnapiirkond.
Plastiline kirurgia venitusklappidega (endoekspanderite kasutamise kaudu); Ulatuslike nahakahjustuste korral.
väliste kinnitusvahendite kasutamine; Luumurdude, artrogeensete kontraktuuride, luustruktuuride pikkuse või kuju korrigeerimise korral.
Lihaste ja kõõluste siirdamine või ümberpaigutamine; Defektide olemasolul kogu lihastes või kõõlustes.
Väikeste liigeste endoproteesimine. Koos liigesekomponentide hävitamisega ja ilma muude ravimeetodite eduta.
Pikaajalised mitteparanevad haavandid ja armid:
tasuta autodermoplastika; piiratud või ulatuslike nahadefektide esinemisel.
Granuleeriva haava kirurgiline ravi: patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul.
naha allograft; naha ulatuslike defektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.
Ksenotransplantatsioon piiratud või ulatuslike nahadefektide korral operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgil.
Kultiveeritud naharakkude siirdamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.
Kombineeritud siirdamine ja kasvufaktorite kasutamine ulatuslike nahadefektide, erineva päritoluga ulatuslike haavandite esinemisel.
Plastika lokaalsete kudedega: piiratud nahadefektide olemasolul.
Klappidega plastik varbal: armide või kudede defektide esinemisel suurte liigeste piirkonnas, kõõluste, luustruktuuride paljastumise korral, käte ja jalgade tugipindade kudede defektidega, korras. pea, kaela, torso, vaagnapiirkonna defektide rekonstrueerimiseks.
Ennetavad tegevused:
Jääkhaavade ja armide puhastamine;
armi pindala vähendamine;
Põletikuliste protsesside puudumine haavas;
Haavade ja troofiliste haavandite korral:
Haava defekti paranemine;
Naha terviklikkuse taastamine
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Allantoiin (allantoiin) |
Allogeensed fibroblastid |
Amikatsiin (amikatsiin) |
Amoksitsilliin (amoksitsilliin) |
Ampitsilliin (Ampitsilliin) |
Atsetüülsalitsüülhape (Atsetüülsalitsüülhape) |
Biotehnoloogilised haavaplaastrid (rakuvaba materjal või elusrakke sisaldav materjal) (ksentransplantatsioon) |
Vaseliin (vaseliin) |
Vesinikperoksiidi |
Gentamütsiin (Gentamütsiin) |
Hepariinnaatrium (hepariinnaatrium) |
Hüdrogeelkatted |
Dekstroos (dekstroos) |
Diklofenak (Diklofenak) |
Ketoprofeen (Ketoprofeen) |
Ketorolak (Ketorolak) |
Klavulaanhape |
Sibula sibula ekstrakt (Allii cepae squamae ekstrakt) |
Metamisoolnaatrium (Metamisool) |
Metüüluratsiil (dioksometüültetrahüdropürimidiin) (metüüluratsiil (dioksometüültetrahüdropürimidiin)) |
Nadropariini kaltsium (nadropariini kaltsium) |
Naatriumkloriid (naatriumkloriid) |
Ofloksatsiin (Ofloksatsiin) |
Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin) |
Plasma, värskelt külmutatud |
Kile kollageenkatted |
Povidoon – jood (Povidoon – jood) |
Prokaiin (prokaiin) |
Sünteetilised haavasidemed (polüuretaanvahust, kombineeritud) |
Sulbaktaam (Sulbaktaam) |
Sulfadiasiini hõbe (sulfadiasiini hõbesool) |
Tramadol (Tramadol) |
Kloramfenikool (klooramfenikool) |
Kloorheksidiin (kloorheksidiin) |
Tsefasoliin (tsefasoliin) |
Tsefuroksiim (tsefuroksiim) |
Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin) |
Naatriumenoksapariin (enoksapariini naatrium) |
erütrotsüütide mass |
Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi.
erakorraline haiglaravi: Ei.
Planeeritud haiglaravi: patsientidel, kes on saanud külmakahjustusi, erineva päritoluga termilisi põletusi koos pikaajaliste haavadega või troofilised haavandid, armid, kontraktuurid.
Teave
Allikad ja kirjandus
- RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
- 1. Judenitš V.V., Griškevitš V.M. Põlenud patsientide taastusravi juhised Moskva meditsiin 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Aksiaalse verevarustusega klappidega nahaplastika põletuste ja külmakahjustuste korral. Peterburi 2012. aasta 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume jt Sidemed ägedate ja krooniliste haavade raviks. Süstemaatiline ülevaade. Archives of Dermatology, 143 (2007), lk. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritm jäsemete põletuskontraktuuride vabastamiseks/ Burns, 32. (2006), lk. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Kahekordne vastandlik ristkülikukujuline edasiliikumine pikendab pingejoont sama palju kui Z-plastika: eksperimentaalne uuring roti kubemega. Burns, 34 (2008), lk. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksillaarsete põletusarmide kontraktuuride ravi, kasutades vastassuunas jooksvat Y-V plastikat. Burns, 31 (2005), lk. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombineeritud AlloDerm® ja õhukese naha siirdamine ülajäseme põletusjärgse düspigmenteerunud armikontraktuuri raviks. Plastilise, taastava ja esteetilise kirurgia ajakiri. 64. köide, 2. number, veebruar 2011, lk 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftide säilitusmeetodid ja nende (puudulik) mõju osalise paksusega põletuste kliinilistele tulemustele // Burns, 37. köide - 2011, lk - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Inimese surnud doonori naha allotransplantaadi kasutamine põletuste hooldamisel // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sigade ksenotransplantaadid vs. (külmasäilitatud) allotransplantaadid osalise paksusega põletuste ravis: kas on kliiniline erinevus? Burns 40. köide, 3. väljaanne, mai 2014, lk. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Bioloogilise sideme "Xenoderm" kasutamine põletushaavade ravis. // Kombustioloogia. - 2007. - nr 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Veise eesmise ristatisideme kudede detsellularatsioon vähendab inimese perifeerse vere mononukleaarsete rakkude immunogeenseid reaktsioone alfa-gal epitoopide suhtes. // The Knee, 19. köide, 5. number, oktoober 2012, lk. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultiveeritud autoloogsed keratinotsüüdid suurte ja sügavate põletuste ravis: retrospektiivne uuring üle 15 aasta. Burns, Internetis saadaval 2. juulil 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Ülekaaluline. Krooniliste jalahaavandite paranemine diabeedihaigetel, keda ravitakse inimese fibroblastist pärinev pärisnahaga. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), lk. 291. 15 Steven T Boyce, Kultiveeritud nahaasendajatega nahahaavade ravi põhimõtted ja tavad. American Journal of Surgery. 183. köide, 4. väljaanne, aprill 2002, lk 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Epidermise naha kasvufaktori kasutamise efektiivsuse hindamine põletushaavade ravis "niiskes keskkonnas". Elektrooniline ajakiri - Combustiology. 2011, nr 45.
Teave
III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID
Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Abugalijev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Riiklik teaduskeskus Onkoloogia ja transplantoloogia, taastava plastilise kirurgia ja kombustioloogia osakonna peaspetsialist, meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vabakutseline kombustioloogia peaspetsialist
2. Mokrenko Vassili Nikolajevitš - GKP REM-is " Piirkondlik keskus Professor Kh.Zh järgi nime saanud traumatoloogia ja ortopeedia. Makazhanova" Karaganda piirkonna tervishoiuosakonnast, põletushaavade osakonna juhataja
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus", meditsiiniteenuste kvaliteedi ekspertiisiosakonna kliinilise farmakoloogi peaekspert
Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.
Arvustajad:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - nõustaja - JSC "Riiklik onkoloogia ja siirdamise teaduskeskus" peakirurg, meditsiiniteaduste doktor, professor
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse läbi 3 aasta pärast ja/või kui kättesaadavaks muutuvad uued diagnostilised/ravimeetodid, millel on suurem tõendustase.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. . Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.