Esmane sekundaarne pinge. Haava protsess
Haava protsess – keha reaktsioon vigastustele.
See sisaldab 3 faasi:
- Põletikuline faas (muutused, eksudatsioon, nekrolüüs);
- Proliferatsioonifaas (granulatsioonikoe moodustumine ja küpsemine);
- Paranemise faas (armi moodustumine, haava epiteelistumine).
Tervendamist on mitut tüüpi:
- Tervendamine esmase kavatsusega;
- Tervenemine infiltraadi moodustumise kaudu (per infiltrati);
- Tervendamine teisese kavatsusega;
- Haav ei parane (kroonilised pikaajalised mitteparanevad haavad).
Esmane paranemine
Lõigatud ja torkehaavad paranevad esmase kavatsusega.
Tingimused, mille korral haav paraneb esmase kavatsusega:
- Nende haavade korral on surnud kudede hulk minimaalne,
- Haavas ei ole infektsiooni või on see väike kogus,
- Haava servad ja seinad viiakse kokku (kontaktis). Haav on kitsa pilu taoline defekt,
- Võõrkehi haavas ei ole
Haava seintest eralduvad kleepuvad ained (lümfisoontest ja kapillaaridest) ja valgud. Haav kleepub kokku, tekib haava servade ja seinte esmane adhesioon. Etapp kestab kümneid minuteid.
Seejärel toimub konsolideerimisprotsess. Haava ühest servast kasvavad veresooned teise serva, eri suundades ja tasapindades (kasvavad üksteise poole). Etapp kestab mitu tundi.
Kapillaarid on kaetud fibroblastidega, seega on haava luumen täidetud fibroblastidega kapillaaridega. Fibroblastid sünteesivad kollageeni ja elastiini kiude. Seejärel moodustuvad fibroblastidest fibrotsüüdid. See tähendab, et haava seinad ja servad on õmmeldud kiududega. Etapp kestab mitu päeva. Armkude moodustub ja küpseb.
Päevadel 4-5 (nägu, kael), päevadel 6-10 (ülejäänud keha) toimub haava epitelisatsioon.
Kui üks või mitu tingimust ei ole täidetud (vt eespool), paraneb haav teisese kavatsusega.
Sekundaarne paranemine
Rebenenud, rebenenud, muljutud, muljutud haavad paranevad teisese kavatsusega. Nad eristavad selgelt nekroosi, verevalumi ja põrutuse tsoone.
1. etapp – puhastamise (hüdratatsiooni) etapp.
Ensüümide allikad haavas: 1) Ensüümid - lüsosoomides sisalduvad autopsiinid (lüüsiprotsess seestpoolt); 2) Makrofaagide, monotsüütide, lümfotsüütide, trombotsüütide, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide ensüümid, mis migreerusid veresoontest mööda rakkudevahelisi lünki nekroositsooni. 3) Haavas esinevad mikroorganismid.
Kudede vedeldamine ja lõtvumine viib selleni, et surnud kude pudeneb tükkidena (kuni verevalumite piirkonnani).
Haavaservade liitmise protsess on sama: verevalumite koha suunas kasvab kapillaar. Seal on fibroblastidega kapillaaride silmusetaoline kasv. Selle tulemusena moodustub granulatsioonikude. Järgmisel päeval - uus kapillaaride kiht. Nii vabaneb haav järk-järgult surnuist.
Granulatsioonide kasvuga väheneb haava suurus järk-järgult. Niipea, kui haav on täielikult granulatsioonikoega täidetud, hakkab epiteel sisse hiilima.
Kui epiteeli kasv on mingil põhjusel pidurdunud, tulevad haava servade tagant välja granulatsioonid ja moodustub keloid.
Artikli sisu: classList.toggle()">lüliti
Meditsiinis eristatakse kolme tüüpi klassikalist haavaparanemist: esmane pinge, sekundaarne pinge ja kärnaaluse koe paranemine. See jagunemine on tingitud paljudest teguritest, eriti olemasoleva haava olemusest, selle omadustest, seisundist immuunsussüsteem, infektsiooni olemasolu ja selle aste. Seda tüüpi pinget võib nimetada kudede paranemise kõige raskemaks võimaluseks.
Millal tehakse sekundaarne haavade paranemine?
Teisese kavatsusega haava paranemist kasutatakse siis, kui haava servi iseloomustab suur lõhe, samuti põletikulise-mädase protsessi esinemisel selle faasi intensiivse raskusastmega.
Sekundaarset kavatsustehnikat kasutatakse ka juhtudel, kui haava paranemise käigus algab selle sees liigne granulatsioonikoe moodustumine.
Granulatsioonikoe moodustumine toimub tavaliselt 2–3 päeva pärast haava saamist, kui kahjustatud koe olemasolevate nekroosipiirkondade taustal algab granulatsiooniprotsess, mille käigus moodustuvad uued koed saartena.
Granulatsioonkude on tavalise sidekoe eriliik, mis ilmub kehasse ainult siis, kui see on kahjustatud. Sellise koe eesmärk on täita haavaõõnsus. Selle väljanägemist täheldatakse tavaliselt just haava paranemise ajal selle konkreetse pingetüübi kaudu ja see tekib põletikufaasis, selle teisel perioodil.
Granuleerimiskude on eriline peeneteraline ja väga õrn moodustis, mis on võimeline isegi väikseima kahjustuse korral üsna tugevalt veritsema. Sellise pinge korral ilmnevad need nii servadest, st haava seintest kui ka selle sügavusest, täites järk-järgult kogu haavaõõnde ja kõrvaldades olemasoleva defekti.
Granuleerimiskoe põhieesmärk teisese kavatsuse ajal on kaitsta haava kahjulike mikroorganismide võimaliku tungimise eest.
Kude on võimeline seda funktsiooni täitma, kuna see sisaldab palju makrofaage ja leukotsüüte ning sellel on ka üsna tihe struktuur.
Protseduuri läbiviimine
Reeglina on haavade paranemisel teisese kavatsusega mitu peamist etappi. Neist esimeses puhastatakse haavaõõnsus nekroosipiirkondadest, samuti verehüüvetest, millega kaasneb põletikuline protsess ja väga rohke mädaeritus.
Protsessi intensiivsus sõltub alati sellest üldine seisund patsient, tema immuunsüsteemi toimimine, haavaõõnde sattunud mikroorganismide omadused, samuti koenekroosi piirkondade levimus ja nende olemus.
Surnud lihaskoe ja naha hülgamine toimub kõige kiiremini, kõhre, kõõluste ja luude nekrootilised osad aga väga aeglaselt, seega on haavaõõne täieliku puhastamise aeg igal üksikjuhul erinev. Mõne jaoks paraneb haav nädalaga ja paraneb kiiresti, teisel patsiendil võib see protsess kesta mitu kuud.
Järgmiseks paranemise etapiks sekundaarsel haavaparanemisel on granulatsiooni teke ja selle levik. Selle koe kasvukohas tekib hiljem arm. Kui selle koe moodustumine on ülemäärane, võivad arstid seda kauteriseerida. erilahendus lapis.
Oluline on meeles pidada, et haavad, mida ei õmmeldud, paranevad teisese kavatsusega, seega võib taastumisprotsess olla üsna pikk ja mõnikord keeruline.
Sellise paranemise käigus võib arm tekkida pika aja jooksul ja enamikul juhtudel on selle kuju ebakorrapärane; see võib osutuda väga kumeraks või vastupidi, vajunud, sissepoole tõmmatud, tekitades armi pinnale olulisi ebatasasusi. nahka. Arm võib olla erineva kujuga, sealhulgas hulknurkne.
Lõpliku armi moodustumise aeg sõltub suuresti põletikulise protsessi olemusest ja ulatusest, samuti olemasoleva kahjustuse piirkonnast, selle tõsidusest ja sügavusest.
Haava täielikku paranemist ja ka selle protsessi kestust määravad teatud füsioloogilised tegurid, eelkõige:
- Hemostaas, mis tekib mõne minuti jooksul pärast haava saamist.
- Põletikuprotsess, mis tekib pärast hemostaasi staadiumi ja toimub kolme päeva jooksul pärast vigastuse tekkimist.
- Proliferatsioon, mis algab pärast kolmandat päeva ja kestab järgmised 9-10 päeva. Just sel perioodil moodustub granulatsioonikude.
- Kahjustatud koe ümberstruktureerimine, mis võib kesta mitu kuud pärast vigastust.
Teisese kavatsusega haava paranemise protsessi oluline punkt on kestuse vähendamine paranemise etapid, kui tekivad tüsistused, mis neid perioode pikendavad. Õigeks ja kiire paranemine Samuti on oluline jälgida, et kõik füsioloogilised protsessid toimuksid ükshaaval ja õigel ajal.
Sarnased artiklid
Kui paranemine ühel neist perioodidest hakkab venima, mõjutab see kindlasti ülejäänud etappide kestust. Kui mitu etappi on häiritud, tekib viivitus üldine protsess, mis tavaliselt viib tihedama ja rohkem väljendunud armi tekkeni.
Granulatsioonikoe ümberkujundamine on paranemise viimane etapp sekundaarse paranemise ajal. Sel ajal tekib armide moodustumine, mis on väga pikk protsess. Sel perioodil ehitatakse uuesti üles, paksenevad uued koed, tekib armide teke ja küpsemine ning suureneb ka selle tõmbetugevus. Siiski tuleb meeles pidada, et selline kangas ei suuda kunagi saavutada loodusliku, kahjustamata naha tugevustaset.
Taastumine pärast paranemist
Oluline on, et meetmed kudede ja nende funktsionaalsuse taastamiseks pärast paranemisprotsessi lõppu algaksid võimalikult varakult. Moodustunud armi eest hoolitsemine seisneb selle seest pehmendamises ja pinnalt tugevdamises, silumises ja kergendamises, milleks saab kasutada spetsiaalseid salve, kompresse või tooteid. traditsiooniline meditsiin.
Et kiirendada täielik taastumine ja uute kudede tugevdamisel saab läbi viia erinevaid protseduure, näiteks:
- Õmbluse pinna ja ümbritsevate kudede töötlemine ultrahelilainetega. See protseduur aitab kiirendada kõiki regenereerimisprotsesse, kõrvaldada sisemine põletik, samuti stimuleeriv kohalik immuunsus ja kahjustatud piirkonnas suurenenud vereringe, mis kiirendab oluliselt taastumist.
- Elektroteraapia protseduurid, nagu elektroforees, diadünaamiline ravi, SMT-ravi, samuti tervendav uni, võimaldavad teil parandada üldist ja lokaalset vereringet, stimuleerida surnud kudede hülgamist, leevendada põletikku, eriti kui protseduurid viiakse läbi raviainete täiendava manustamisega.
- Ultraviolettkiirgus kiirendab ka looduslikke taastumisprotsesse.
- Fonoforees soodustab armkoe resorptsiooni, tuimastab armipiirkonna, parandab selle piirkonna verevarustust.
- Laserteraapia punasel režiimil on põletikku kõrvaldav toime, samuti aitab see kiirendada kudede taastumist ja stabiliseerib nende patsientide seisundit, kelle paranemisprognoos on kaheldav.
- UHF-ravi aitab parandada verevoolu uutes kudedes.
- Darsonvaliseerimist kasutatakse sageli mitte ainult regeneratsiooni parandamiseks ja kiirendamiseks, vaid ka haavade mädanemise vältimiseks.
- Magnetteraapia parandab ka vereringet vigastuskohad ja kiirendada taastumisprotsesse.
Erinevus teisese ja esmase kavatsuse vahel
Esmase kavatsusega paranedes moodustub vigastuskohta suhteliselt õhuke, kuid üsna vastupidav arm ning taastumine toimub aeganõudvamalt. lühike aeg. Kuid selline ravivõimalus pole igal juhul võimalik.
Haava esmane pinge on võimalik ainult siis, kui selle servad on üksteise lähedal, need on siledad, elujõulised, kergesti suletavad ning neil ei ole nekroosi või hematoomi piirkondi.
Erinevad lõikehaavad paranevad reeglina esmase kavatsusega ja operatsioonijärgsed õmblused, ilma põletiku ja mädanemiseta.
Teisese kavatsusega paranemine toimub peaaegu kõigil muudel juhtudel, näiteks kui tekkinud haava servade vahel on oluline lahknevus või vahe, mis ei võimalda neid ühtlaselt sulgeda ja paranemiseks vajalikku asendit fikseerida. Sel viisil paranemine toimub ka siis, kui haava servades on nekroosipiirkonnad, trombid, hematoomid, kui haava on sattunud infektsioon ja põletikuprotsess on alanud aktiivse mäda tekkega.
Kui pärast selle saamist jääb haava sisse võõrkeha, on selle paranemine võimalik ainult sekundaarsel meetodil.
Teisese kavatsusega haava paranemine toimub mädase infektsiooni ajal, kui selle õõnsus on täidetud mäda ja surnud kudedega. Sellise haava paranemine toimub aeglaselt. Õmblemata haavad, mille servad ja seinad on eraldatud, paranevad teisese kavatsusega. Kohalolek haavas võõrkehad, nekrootilised kuded, samuti vitamiinipuudus, diabeet, kahheksia (vähimürgitus) takistavad kudede paranemist ja põhjustavad haavade paranemist teisese kavatsusega. Mõnikord levib selle vedel sisu mädase haava korral kudedevaheliste pragude kaudu mis tahes kehaosasse protsessi allikast märkimisväärsele kaugusele, moodustades triipe. Mädaste triipude tekkimisel on oluline mädaõõne ebapiisav tühjendamine väljapoole; kõige sagedamini tekivad need sügavates haavades. Sümptomid: mädane lõhn mäda haavas, palavik, valu, haava all paiknev turse. Tuimuse ravi on avamine laia sisselõikega. Ennetamine - mäda vaba väljavoolu tagamine haavast (drenaaž), haava täielik kirurgiline ravi.
Tavaliselt on teisese kavatsusega haava paranemisel mitu etappi. Esiteks puhastatakse haav nekrootilisest koest. Hülgamisprotsessiga kaasneb rohke mädase vedeliku eritumine ja see sõltub mikrofloora omadustest, patsiendi seisundist, aga ka nekrootiliste muutuste olemusest ja ulatusest. Nekrootiline lükatakse kiiresti tagasi lihasesse, aeglaselt - , kõhre, luu. Haava puhastamise aeg on erinev - 6-7 päevast mitme kuuni. Järgmistel etappidel toimub koos haava puhastamisega granulatsioonikoe moodustumine ja kasv, mille asemele pärast epiteliseerumist moodustub armkude. Kui granulatsioonikude kasvab liigselt, kauteristatakse seda lapise lahusega. teisese kavatsusega on see ebakorrapärase kujuga: mitmekiireline, sissetõmbunud. Armide moodustumise aeg sõltub kahjustuse piirkonnast ja põletikulise protsessi olemusest.
Õmmeldud, nakatumata haavad paranevad esmase kavatsusega (vt eespool), õmblemata haavad paranevad teisese kavatsusega.
Nakatunud haava korral raskendab infektsioon paranemisprotsessi. Sellised tegurid nagu kurnatus, kahheksia, vitamiinipuudus, kokkupuude tungiva kiirgusega ja verekaotus mängivad infektsiooni tekkes suurt rolli, raskendavad selle kulgu ja aeglustavad haavade paranemist. Raske leke, mis tekkis saastunud haavas, mis kogemata õmmeldi.
Nimetatakse infektsiooni, mis on põhjustatud vigastuse ajal haava sattunud ja enne granuleerimise algust tekkinud mikroobse floora poolt esmane infektsioon; pärast granuleerimisvõlli moodustumist - sekundaarne infektsioon. Sekundaarset infektsiooni, mis tekib pärast primaarse eemaldamist, nimetatakse uuesti nakatumiseks. Haaval võib olla kombinatsioon erinevad tüübid mikroobid, st segainfektsioon (anaeroobne-mädane, mädane-mädane jne). Sekundaarse nakkuse põhjused on haava jämedad manipulatsioonid, mädase eritise stagnatsioon, keha vastupanuvõime vähenemine jne.
Praktilise tähtsusega on asjaolu, et esmase nakatumise ajal hakkavad haava sisenevad mikroobid paljunema ja avaldama patogeenseid omadusi mitte kohe, vaid mõne aja pärast. Selle perioodi kestus on keskmiselt 24 tundi (mitu tundi kuni 3-6 päeva).
Seejärel levib patogeen haavast kaugemale. Kiiresti paljunedes tungivad bakterid läbi lümfisüsteemi haava ümbritsevasse koesse.
Kuulihaavade puhul esineb infektsioon sagedamini, mida soodustab võõrkehade (kuulid, killud, riidetükid) olemasolu haavakanalis. Kuulihaavade nakatumise kõrge esinemissagedus on seotud ka keha üldise seisundi rikkumisega (šokk, verekaotus). Kudede muutused laskehaava ajal ulatuvad haavakanalist palju kaugemale: selle ümber moodustub traumaatilise nekroosi tsoon ja seejärel molekulaarse šoki tsoon. Viimases tsoonis olevad koed ei kaota täielikult oma elujõulisust, kuid ebasoodsad tingimused (nakkus, kokkusurumine) võivad põhjustada nende surma.
Teisese kavatsusega paranemine (sanatio per secundam intententsem; sünonüüm: paranemine mädase, paranemine granuleerimise teel, sanatio per suppurationem, per granulationem) toimub siis, kui haava seinad on elujõuetud või asuvad üksteisest kaugel, st haavade puhul suur kahjustuspiirkond; nakatunud haavade puhul, olenemata nende iseloomust; väikese kahjustusega haavade puhul, mis on laialt haigutavad või millega kaasneb aine kadu. Sellise haava servade ja seinte suur vahemaa ei võimalda neis primaarset liimimist. Fibriinsed ladestused, mis katavad haava pinda, maskeerivad ainult selles nähtavaid kudesid, kaitstes neid vähe väliskeskkonna mõjude eest. Õhutamine ja kuivatamine põhjustavad nende pinnakihtide kiiret surma.
Teisese kavatsusega paranemise ajal väljenduvad selgelt piiritlemise nähtused, haava puhastamine toimub fibriinsete masside sulamisega, nekrootiliste kudede tagasilükkamisega ja nende eemaldamisega haavast väljapoole. Protsessiga kaasneb alati rohkem või vähem rikkalik mädase eksudaadi eritumine. Põletiku faasi kestus sõltub nekrootiliste muutuste levimusest ja hülgavate kudede olemusest (surnud lihaskude tõrjutakse kiiresti, kõõlused, kõhred, eriti luud, aeglaselt), haava mikrofloora iseloomust ja mõjust. ja haavatud keha üldisest seisundist. Mõnel juhul viiakse haava bioloogiline puhastamine lõpule 6-7 päevaga, teistel juhtudel viibib see mitu nädalat ja isegi kuud (näiteks lahtiste, nakatunud luumurdude korral).
Haavaprotsessi kolmas faas (regeneratsioonifaas) kattub vaid osaliselt teisega. Paranemisnähtused arenevad täielikult välja pärast haava bioloogilise puhastamise lõppu. Need, nagu primam paranemise puhul, taanduvad haava täitmisele granulatsioonikoega, kuid selle erinevusega, et täita ei tule mitte kitsast vahet haava seinte vahel, vaid rohkem. märkimisväärne õõnsus, mõnikord mitmesaja milliliitri mahutavusega või kümnete pindalaga ruutsentimeetrit. Haava uurimisel on selgelt näha suurte granulatsioonikoe masside moodustumine. Kui haav täitub granulatsioonidega ja peamiselt selle lõpus, toimub naha servadest tulenev epitelisatsioon. Epiteel kasvab graanulite pinnal sinakasvalge piiri kujul. Samal ajal toimub granulatsioonimasside perifeersetes osades transformatsioon armkoeks. Lõplik armi moodustumine toimub tavaliselt pärast granulatsioonide täielikku epiteelimist, st pärast haava paranemist. Tekkiv arm on sageli ebakorrapärase kujuga, massiivsem ja ulatuslikum kui pärast primaami paranemist ning võib mõnikord põhjustada kosmeetiline defekt või takistab funktsiooni (vt Arm).
Haavaprotsessi kolmanda faasi kestus, nagu ka teine, on erinev. Naha ja aluskudede ulatuslike defektide, haavatu üldise seisundi halvenemise ja mitmete muude ebasoodsate põhjuste mõjul hilineb haava täielik paranemine oluliselt.
Ülioluline on järgmine asjaolu: haava haigutamine põhjustab paratamatult mikroobide sattumist sellesse (ümbritsevast nahast, ümbritsevast õhust, sidemete ajal - kätelt ja personali ninaneelust). Isegi kirurgilist, aseptiliselt rakendatud haava ei saa selle sekundaarse bakteriaalse saastumise eest kaitsta, kui selle lõhenemist ei kõrvaldata. Juhuslikud ja võitlushaavad on bakteritega saastunud kohe pealekandmise hetkest ning seejärel lisatakse sellele esmasele saastumisele sekundaarne saastumine. Seega toimub haavade paranemine teisese kavatsusega mikrofloora osalusel. Mikroobide haavaprotsessile avaldatava mõju olemus ja määr määrab erinevuse bakteritega saastunud haava ja nakatunud haava vahel.
Bakteritega saastunud nimetatakse haavaks, milles mikrofloora olemasolu ja areng ei raskenda haavaprotsessi kulgu.
Haavas vegeteerivad mikroorganismid käituvad nagu saprofüüdid; nad asustavad ainult nekrootilist kudet ja haavaõõne vedelat sisu, tungimata eluskoe sügavustesse. Mõned mikroobid, mis on mehaaniliselt avatud lümfisüsteemi sattunud, on peaaegu alati tuvastatavad vahetult pärast vigastust piirkondlikus piirkonnas. lümfisõlmed, kus nad aga kiiresti surevad. Võib tekkida isegi lühiajaline baktereemia, millel pole samuti patoloogilist tähtsust. Kõige selle juures puudub mikroorganismidel märgatav lokaalne toksiline toime ning tekkivaid üldnähtusi ei määra mitte mikrofloora hulk ja tüüp, vaid nekrootiliste muutuste levimus kudedes ning imendunud lagunemissaaduste suurem või väiksem mass. . Pealegi aitavad mikroobid surnud kudedest toitudes kaasa nende sulamisele ja demarkatsioonipõletikku stimuleerivate ainete suurenenud vabanemisele, mis tähendab, et nad võivad kiirendada haava puhastamist. Seda mikroobse faktori mõju peetakse soodsaks; sellest põhjustatud haava tugev mädanemine ei ole komplikatsioon, kuna see on teisejärgulise kavatsusega paranemise ajal vältimatu. Muidugi pole sellel mingit pistmist haavaga, mis peab paranema iga primami kohta. Seega on tihedalt õmmeldud kirurgilise haava mädanemine kindlasti tõsine komplikatsioon. "Puhtad" kirurgilised haavad ei mädane kõigil bakteriaalse saastumise juhtudel; on teada, et vaatamata aseptikareeglite rangele järgimisele saab neis haavades peaaegu alati enne õmblust tuvastada mikroorganisme (kuigi minimaalses koguses) ja haavad paranevad ikkagi ilma mädanemiseta. Paranemine primaami kohta on võimalik ka juhuslike haavade puhul, mis teadaolevalt sisaldavad mikrofloorat, kui saaste on väike ja haav on väike tsoon kudede kahjustus ja paikneb rikkaliku verevarustusega piirkonnas (nägu, karvane osa pead jne). Järelikult on haava bakteriaalne saastumine teisese kavatsusega paranemise kohustuslik ja isegi mitte negatiivne komponent ning teatud tingimustel ei sega see esmase kavatsusega haava paranemist.
Vastupidiselt sellele, in nakatunud Haavas raskendab mikrofloora mõju haavaprotsessi kulgu sekundaarselt paranemise ajal ja muudab primaami paranemise võimatuks. Mikroobid levivad jõuliselt elujõuliste kudede sügavustesse, paljunevad neis ning tungivad läbi lümfi- ja vereringeteed. Nende elutähtsa toime produktid avaldavad kahjulikku mõju elusrakkudele, põhjustades kiiret, progresseeruvat sekundaarset koenekroosi ning imendudes põhjustavad keha tugevat mürgistust, mille aste ei vasta keha suurusele. haav ja ümbritsevate kudede kahjustuspiirkond. Demarkatsioonipõletik hilineb ja juba tekkinud piiritlemine võib olla häiritud. Kõik see viib parimal juhul haava paranemise järsu aeglustumiseni ja halvimal juhul haavatu surmani raskest toksoosist või infektsiooni üldistamisest, st haava sepsisest. Protsessi jaotumise mustrid kudedes ja morfoloogilised muutused need sõltuvad haavainfektsiooni tüübist (mädane, anaeroobne või mädane).
Põhjustavad ained on tavaliselt samad mikroorganismid, mis sisalduvad haavas, kui see on bakteriaalselt saastunud. Eriti puudutab see mädanevaid mikroobe, mis esinevad igas sekundis paranevas haavas, kuid vaid aeg-ajalt omandavad putrefaktiivse infektsiooni patogeeni tähenduse. Patogeensed anaeroobid - Clostr. perfringens, oedematiens jne – kasvavad sageli ka haavas saprofüütidena. Vähem levinud on haava saastumine püogeensete mikroobidega – stafülokokid ja streptokokid –, mis ei muutu infektsiooniks.
Bakteriaalse saastumise üleminek haavainfektsiooniks toimub mitmetel tingimustel. Nende hulka kuuluvad: 1) keha üldise seisundi rikkumine - kurnatus, verejooks, hüpovitaminoos, läbitungiv kiirguse kahjustus, sensibiliseerimine antud patogeeni suhtes jne; 2) ümbritsevate kudede raske trauma, mis põhjustab ulatuslikku primaarset nekroosi, pikaajalist vasospasmi, teravat ja pikaajalist traumeerivat turset; 3) keeruline kuju haavad (mähised käigud, sügavad “taskud”, kudede eraldumine) ja üldiselt raskused haavast väljapoole väljavoolul; 4) haava eriti massiline saastumine või saastumine patogeense mikroobi eriti virulentse tüvega. Selle mõju viimane hetk mõned autorid seavad selle kahtluse alla.
Kuid ainult nemad selgitavad tõsiasja, et "väikesed" asepsise rikkumised kirurgilises töös mööduvad sageli komplikatsioonideta, kui operatsioonituba ei ole saastunud püogeense (kokkide) taimestikuga. Vastasel juhul ilmneb pärast "puhtaid" ja vähetraumaatilisi operatsioone (song, hüdrotseel) kohe rida mädaseid ja sama patogeeni leidub kõigis mädanevates haavades. Sellise mädanemise korral võib ainult kohene õmbluste eemaldamine ja haava servade levitamine takistada haavainfektsiooni edasist arengut ja rasket kulgu.
Nakatunud haava soodsa kulgemise korral on protsess aja jooksul ikkagi piiritletud leukotsüütide infiltratsiooni tsooni ja seejärel granuleerimisvõlli moodustumise tõttu. Kudedes, mis jäävad elujõuliseks, läbivad sissetungivad patogeenid fagotsütoosi. Edasine puhastamine ja parandamine jätkub nagu haavade paranemise puhul per secundam szándékem.
Haavainfektsiooni nimetatakse primaarseks, kui see tekkis enne demarkatsiooni algust (s.o haavaprotsessi esimeses või teises faasis), ja sekundaarseks, kui see tekib pärast demarkatsiooni juba toimumist. Sekundaarset infektsiooni, mis puhkeb pärast esmase infektsiooni kõrvaldamist, nimetatakse uuesti nakatumiseks. Kui lõpetamata primaarse või sekundaarse infektsiooniga liitub teist tüüpi patogeeni põhjustatud infektsioon, siis räägitakse superinfektsioonist. Erinevat tüüpi infektsioonide kombinatsiooni nimetatakse segainfektsiooniks (anaeroobne-mädane, mädane-mädane jne).
Sekundaarse infektsiooni kõige levinumad põhjused on: välismõjud haaval, mis rikkus tekkinud piirdebarjääri (jämedad manipulatsioonid haavas, hooletu antiseptikumide kasutamine jne) või eritise seiskumine haavaõõnes. Viimasel juhul võrreldakse granulatsioonidega kaetud haavaseinu abstsessi püogeense membraaniga (vt), mis mäda jätkuva kuhjumisega muutub anusreerituks, võimaldades protsessil levida ümbritsevatesse kudedesse. Haavatud isiku üldise seisundi halvenemise mõjul võib tekkida ka haava sekundaarne infektsioon ja superinfektsioon. Tüüpiline näide on esmase haavandiga vigastatud haava mädane superinfektsioon anaeroobne infektsioon; viimane põhjustab massilist kudede nekroosi ja organismi kui terviku järsu nõrgenemist, mille käigus omandab patogeense aktiivsuse mädane mikrofloora, mis rohkelt asustab surnud kudesid. Mõnikord on võimalik seostada sekundaarset haavainfektsiooni täiendava saastumisega mõne eriti virulentse patogeeniga, kuid tavaliselt põhjustavad seda haavas pikka aega olnud mikroobid.
Koos kirjeldatud lokaalsete nähtustega, mis iseloomustavad haava ja haavaprotsessi kulgu, põhjustab iga haav (v.a kõige leebem) kompleksse kogumi muutusi organismi üldises seisundis. Mõned neist on põhjustatud otseselt vigastusest endast ja kaasnevad sellega, teised on seotud selle edasise kulgemise iseärasustega. Alates kaasnevad häired praktiliselt olulised on olulised, eluohtlikud hemodünaamilised häired, mis tekivad rasketes haavades, mis on tingitud suurest verekaotusest (vt.), äärmisest valulikust stimulatsioonist (vt Šokk) või mõlemast koos. Hilisemad häired on peamiselt tingitud toodete imendumisest haavast ja ümbritsevatest kudedest. Nende intensiivsuse määravad haava iseärasused, haavaprotsessi käik ja keha seisund. Väikese kahjustusalaga haava puhul, mis paraneb esmase kavatsusega, piirduvad üldised nähtused 1-3 päeva jooksul palavikuga (aseptiline palavik). Täiskasvanutel ületab temperatuur harva madala palaviku, lastel võib see olla väga kõrge. Palavikuga kaasneb leukotsütoos, tavaliselt mõõdukas (10-12 tuhat), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ROE kiirenemine; need näitajad ühtlustuvad varsti pärast temperatuuri normaliseerumist. Kui haav mädaneb, tekib tugevam ja pikaajalisem mädane-resorptiivne palavik (vt.).
Sellega on temperatuuri ja hematoloogiliste muutuste intensiivsus ja kestus suurem, mida olulisem on koekahjustuse piirkond, mida ulatuslikumad on primaarsed ja sekundaarsed nekrootilised muutused, seda rohkem bakterite toksiine imendub haavast. Mädane-resorptiivne palavik on eriti ilmne haavainfektsiooni korral. Kuid kui haav sisaldab väga märkimisväärses koguses nekrootilist kudet, mille tagasilükkamine võtab kaua aega, siis isegi ilma haava bakteriaalse saastumiseta nakkuseks nõrgestab väljendunud ja pikaajaline mädane-resorptiivne palavik haavatut järsult ja ohustab haavatut. traumaatilise kurnatuse areng (vt.). Oluline omadus mädane-resorptiivne palavik on üldiste häirete adekvaatsus lokaalseks põletikulised muutused haavas. Selle adekvaatsuse rikkumine, raskete üldiste nähtuste tekkimine, mida ei saa seletada ainult haavast resorptsiooniga, viitavad infektsiooni võimalikule üldistamisele (vt Sepsis). Samal ajal võib keha kaitsereaktsioonide ebapiisav, mis tuleneb haava raskest joobeseisundist ja verekaotusest, moonutada üldiste häirete pilti, mis viib temperatuurireaktsiooni ja leukotsütoosi puudumiseni. Sellise "mittereaktiivse" haavainfektsiooni käigu korral on prognoos ebasoodne.
Artikli sisu: classList.toggle()">lüliti
Meditsiinis eristatakse kolme peamist haava paranemise tüüpi: paranemine kärna all, samuti sekundaarse ja esmase kavatsusega. Konkreetse ravimeetodi valib alati arst, lähtudes patsiendi seisundist ja tema immuunsüsteemi omadustest, saadud haava iseloomust, aga ka nakkuse olemasolust kahjustatud piirkonnas. Haava paranemise etapid, õigemini nende kestus, sõltuvad otseselt haava tüübist ja selle ulatusest, aga ka paranemise tüübist endast.
Sellest artiklist saate teada kõike haava paranemise tüübi ja selle omaduste kohta, millised on omadused ja kuidas vigastuse eest pärast paranemisprotsessi korralikult hoolitseda.
Tervenemine esimese kavatsuse järgi
Seda tüüpi regenereerimine on kõige täiuslikum, kuna kogu protsess toimub lühikese aja jooksul ja moodustub üsna õhuke, kuid väga vastupidav arm.
Reeglina paranevad operatsiooni- ja õmblusjärgsed haavad, aga ka lõikejärgsed väiksemad vigastused esmase kavatsusega, kui haava servadel ei ole tugevaid lahknevusi.
Haavade paranemine selle meetodi abil on võimalik põletikulise protsessi puudumisel, millega kaasneb mädanemine. Haava servad on tihedalt ühendatud ja fikseeritud, mille tulemuseks on normaalne ja kiire haava paranemine ilma suure hulga jämeda armkoe moodustumiseta.
Haava kohale jääb ainult õhuke arm, mis alguses pärast teket on punane või roosa värv, kuid hiljem muutub tasapisi heledamaks ja omandab nahaga peaaegu sama tooni.
Haav paraneb esmase kavatsusega, kui selle servad on üksteise lähedal ja nende vahel ei ole nekroosipiirkondi ega võõrkehi, põletiku tunnuseid ja kahjustatud kude säilitasid täielikult oma elujõulisuse.
Sekundaarne pinge
Sekundaarne kavatsus ravib peamiselt haavu, mida ei saa õmmelda, ja neid, mis jäid õigel ajal õmmeldamata, kuna inimene pöördus arsti poole hilja. Haavad paranevad ka teisese kavatsusega, mille käigus areneb aktiivselt põletiku ja mäda moodustumise protsess. Selle paranemismeetodiga tekib esmalt haavaõõnde granulatsioonkude, mis täidab järk-järgult kogu olemasoleva ruumi, moodustades üsna suure ja tiheda sidekoe armi. Seejärel kaetakse see kude väljastpoolt epiteeliga.
Sekundaarsed paranemisprotsessid toimuvad tavaliselt üsna intensiivse põletiku taustal, mis tekib nii primaarse kui ka sekundaarse infektsiooni tõttu ja millega kaasneb mäda vabanemine.
Sekundaarse kavatsuse tüüpi saab kasutada haavade paranemiseks, mille servad on tugevasti lahknevad ja haava õõnsus on oluline, samuti nende vigastuste korral, mille õõnes on nekrootilised kuded või võõrkehad, verehüübed.
Seda tehnikat kasutatakse ka juhtudel, kui patsiendil on hüpovitaminoos, keha üldine kurnatus, metaboolsed protsessid on häiritud, mille tõttu ei vähene mitte ainult keha kaitsevõime, vaid ka kudede taastumise loomulike protsesside intensiivsus.
Haavaõõnes tekkival granulatsioonikoel on väga oluline bioloogiline tähtsus nii üldisele paranemisprotsessile kui ka organismile tervikuna. See on omamoodi füsioloogiline ja ka mehaaniline barjäär, mis takistab organismile mürgiste toksiinide, haavaõõnest mikroobide ja põletikulise protsessi lagunemissaaduste imendumist organismi kudedesse.
Lisaks eritab granulatsioonkude spetsiaalset haavaeritust, mis soodustab haava kiiremat mehaanilist puhastumist ning omab ka loomulikku bakteritsiidne toime, mis takistab bakterite levikut ja muud patogeensed mikroorganismid kahjustatud piirkonnast naha ja tervete kudedeni.
Granuleerimise teel haavaõõnes eraldatakse surnud kude eluskoest, täites samal ajal kahjustatud ruumi.
Muidugi, kõik kaitsvad omadused esineb ainult granulatsioonkude ja see ei ole kahjustatud, seega on sidemete vahetamisel väga oluline olla äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, et mitte tekitada haavale lisakahjustusi.
Paranemine kärna all
Tavaliselt taastab selline paranemine kriimustused, väiksemad haavad, marrastused, põletused, väikesed ja madalad haavad, samuti lamatised, haavandid ja muud nahavigastused.
Paranemise käigus tekib haava pinnale koorik või muu kahjustus, millel on esmalt punane ja seejärel tumepruun värv, mida nimetatakse kärnaks. Selline moodustis koosneb omavahel segatud lümfist, hüübinud verest ja haavaeritisest, mis katab tekkinud ainega vigastuse pinna.
Kärn on üsna tihe moodustis, mis kaitseb haava suurepäraselt reostuse, kahjulike mikroorganismide tungimise eest, mehaanilised kahjustused, hoides samal ajal vigastuse servi koos, tagades nende suhtelise liikumatuse.
Sarnased artiklid
Kärn tagab ka õige tasakaalu kahjustuse sees, vältides granulatsioonikoe võimalikku kuivamist.
Kärntõve all paranevad haavad esmase ja sekundaarse kavatsuse põhimõttel. Peamiselt paraneb kärnaalune haav siis, kui taastumisprotsessi ei häirita ja koor langeb õigel ajal ise maha. Kui kärn oli kahjustatud ja sunniviisiliselt eemaldatud enne sisekudede taastamist, siis algab uuesti kooriku moodustumine ja paranemine toimub teisejärgulise kavatsusega.
Väiksemate marrastuste ja lõikehaavade ravi
Marrastused ja erinevad väikesed haavad saab ravida ja ravida kodus, omal käel, kuid kindlasti järgige kõiki hooldusreegleid ja kasutage õigeid tooteid.
Kõigepealt tuleb igat haava saades pesta seebi ja veega, et puhastada see mustusest ja sisse sattunud mikroorganismidest.
Pärast seda tuleb haav kuivatada salvrätikuga ja marli tampooni abil ravida kahjustusi vesinikperoksiidi farmatseutilise lahusega, niisutades pinda hoolikalt.
Vesinikperoksiidi pole vaja otse pudelist haavale valada. See toode võimaldab teil mitte ainult tõhusalt desinfitseerida vigastuse pinda ja seda ümbritsevat nahka, kõrvaldades peaaegu kõik kahjulikud mikroorganismid, vaid aitab ka peatada verejooksu.
Siis on kõige parem panna steriilne side. Kui haav on väga väike või kahjustus on kriimustus või väike hõõrdumine, võib sideme tüki kokku voltida vastavalt vigastuse suurusele või võtta vatipadjake, leotada seda lahuses, näiteks panna haavale. ja kinnitage see kipsi või sidemega. Kui side on verega küllastunud, tuleb see vahetada värske vastu, korrates haava ravi.
Verest läbi imbunud sidet on vaja vahetada, et hiljem sidematerjali vahetades kogemata maha ei rebiks haava pinnale tekkinud tromb, millest saab hiljem kärn.
Kui koorik on tekkinud, tuleb side eemaldada ja kahjustus avatuks jätta. Kärntõve all olevad haavad paranevad kõige paremini ja õhus palju kiiremini.
Tervenemisjärgne hooldus
Pärast kahjustuse pinnale kärna moodustumist, mis näitab algust normaalne protsess paranemist, on väga oluline tagada, et koorik ei vigastaks ühegi hooletu liigutusega.
Ärge mingil juhul proovige kärna enneaegselt maha rebida, kui selle alla pole veel tekkinud uusi kudesid. Sellised toimingud võivad põhjustada mitte ainult nakatumist ja kahjustatud kudede taastumisaja pikenemist, vaid ka armi teket, mis hiljem nõuab ravi ja kohandamist. Pärast täisväärtusliku koe moodustumist kukub kärn ise maha.
Oluline on, et kärna pind jääks alati kuiv. Kui koorik saab näiteks käte või keha pesemisel veega märjaks, tuleks see kohe pabersalvrätikuga kuivatada.
Pärast kärna mahalangemist võite kasutada erinevaid salve, kreeme või rahvapärased abinõud kiirendada epiteeli teket endise kahjustuse kohas, samuti pehmendada ja niisutada noort kudet ning vältida tõsise armi teket.
Kahjustuse taastamine
Iga vigastuse taastumisaeg sõltub suuresti selle omadustest, asukohast, asukohast, sügavusest, suurusest, kasutatavast ravimeetodist, meditsiinitarbed, õige hooldus, õigeaegne ravi ja sidemete vahetamine.
Tervendamismeetodil on paranemisprotsessis ja taastumisajas oluline roll.
Kui haav paraneb esmase kavatsusega, on puhas, siis seda pole põletikuline protsess, siis paranemine toimub umbes 7–10 päevaga ning kudede taastumine ja tugevnemine umbes kuu jooksul.
Kui haav nakatub ja tekib põletikuline protsess koos tugeva mädanemisega, siis paranemine toimub sekundaarse kavatsuse meetodil ja taastumisperiood viibib. Sel juhul on täieliku paranemise ajastus individuaalne, kuna palju sõltub patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja õigest toimimisest ning haiguste olemasolust. endokriinsüsteem ja mis tahes krooniline haigus.
Kui inimkeha on nõrgenenud ja esineb häireid ainevahetusprotsessides, siis taastumisaeg põletikulise protsessi juuresolekul võib olla väga pikk ja kesta mitu kuud.
Kärntõve all olevate haavade paranemise kiirus sõltub eelkõige immuunsüsteemi seisundist ja haavakoha õigest hooldusest. Väga oluline on tekkinud koorikut mitte maha kiskuda, vaid oodata, kuni see pärast uue koe regeneratsiooniprotsessi lõppu ise maha kukub.
Spetsiaalsete preparaatide, näiteks erinevate antiseptiliste lahuste, pulbriliste ravimpulbrite, aga ka geelide, kreemide ja salvide abil on paljudel juhtudel võimalik mitte ainult oluliselt kiirendada taastumisaega, vaid ka armi teha. pärast paranemist palju väiksem, pehmem, kergem või ei moodustunud üldse. Samal eesmärgil võib kasutada ka traditsioonilist meditsiini, kuid oluline on, et haavade ravimiseks ettekirjutusi koostaks ainult kvalifitseeritud arst.
Mida teha haava mädanemise ja mikroobse infektsiooni korral
Kui haavaõõnde on sattunud infektsioon, algab kindlasti põletikuline protsess, mille intensiivsus sõltub eelkõige inimese üldisest tervislikust seisundist, aga ka haavaõõnde tunginud mikroorganismide tüübist.
Kui mädanemine algab, tuleb haavu ravida sageli, vahetades sidemeid vähemalt kaks korda päevas, kuid kui riietumine määrdub kiiremini, sidemeid vahetatakse vastavalt vajadusele sagedamini, iga kord haavu ravides.
Sidemete vahetamisel tuleb ravida haava pinda ja seda ümbritsevat nahka antiseptiline lahus, mille järel kantakse vajadusel peale spetsiaalsed salvid, mis aitavad mitte ainult võidelda mikroorganismidega, vaid ka kõrvaldavad põletikku, turset, kiirendavad haavaõõne puhastumist ning säilitavad ka haavas vajaliku niiskustasakaalu, vältides selle kuivamist.
Oluline on sidemeid õigesti ja õigeaegselt läbi viia, kasutades steriilseid instrumente, steriilseid materjale, õigeid vahendeid põletike kõrvaldamiseks ja paranemise kiirendamiseks ning järgides ka sidemete vahetamise reegleid.
Esmase kavatsusega paranemist (esmane paranemine) täheldatakse siis, kui haava servad ja seinad on lähedal, puudutades. Paranemisprotsessid kulgevad kiiresti, ilma tüsistuste tekketa, õhukese lineaarse armi moodustumisega ja epiteliseerumisega mööda haava servade ühendusjoont.
Sekundaarset paranemist (sekundaarne paranemine) täheldatakse siis, kui haavaõõs on suur, selle servad ei puutu kokku või haavas on tekkinud mädapõletik. Taastumisprotsessid kulgevad aeglaselt, väljendunud mädapõletikuga ning pärast haava puhastamist ja granulatsiooni tekkimist paraneb see armi tekkega.
Kärntõve all paranemine toimub naha pindmiste haavade (marrastused, kriimud, põletused, marrastused) korral, kui haav on kaetud kuivanud vere, lümfi, interstitsiaalse vedeliku ja surnud kudede koorikuga (koorikuga). Kärntõve all toimub defekti granulatsioonidega täitmine ning haava servadest hiilib välja taastuv epidermis, kärn kukub maha ja haav epiteliseerub.
32. Värskete haavade ravi üldpõhimõtted. Haavade esmane, sekundaarne ja korduv kirurgiline ravi, selle põhjendus, tehnika. Õmblused (esmane, esmane hiline, sekundaarne). Nakatunud haavade ravi põhimõtted. Üldine ja kohalik ravi: füüsikaline, keemiline, bioloogiline.
Esmaabi sisse haiglaeelne etapp hõlmab verejooksu peatamist, pealekandmist aseptiline side ja vajadusel transpordi immobiliseerimine.
Haava ümbritsev nahk puhastatakse saastest, määritakse 5% joodi tinktuuriga, eemaldatakse lahtised suured võõrkehad ja kantakse aseptiline side.
Haavade esmane kirurgiline ravi (PSD).- põhikomponent kirurgiline ravi nendega. Selle eesmärk on luua tingimused haava kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.
On varajane PST, mis viiakse läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hiline - teisel päeval ja hiline - 48 tunni pärast.
Haava PCS tegemise ülesandeks on eemaldada haavast eluvõimetud kuded ja neis leiduv mikrofloora. PSO, olenevalt haava tüübist ja iseloomust, koosneb kas haava täielikust ekstsisioonist või selle lahtilõikamisest koos ekstsisiooniga.
Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sel juhul koosneb haava PST tervete kudede haava servade, seinte ja põhja väljalõikamisest koos anatoomiliste suhete taastamisega.
Dissektsioon koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga, suure kahjustusega haavade korral. Nendel juhtudel koosneb esmane haavaravi järgmistest punktidest;
1) haava laialdane dissektsioon;
2) haavast ilma jäänud ja saastunud pehmete kudede ekstsisioon;
4) lahtiste võõrkehade ja luutükkide eemaldamine ilma luuümbriseta;
5) haava drenaaž;
6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.
Haavade PSO algab kirurgilise välja raviga ja selle piiritlemisega steriilse linaga. Kui haav on keha peanahal, siis raseerige esmalt juuksed 4-5 cm ümbermõõduga, püüdes raseerida haava * perifeeriast. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku tuimestust.
Ravi algab haava ühes nurgas olevast nahast haarates pintsettide või Kocheri klambritega, kergelt tõstes ning sealt järk-järgult kogu haava ümbermõõdu ulatuses naha väljalõikamisega. Pärast naha purustatud servade väljalõikamist ja nahaalune kude laiendage haav konksudega, kontrollige selle õõnsust ja eemaldage aponeuroosi elujõulised alad ja lihased Olemasolevad taskud pehmed koed avada täiendavate sisselõigetega. Haava esmase kirurgilise ravi käigus on vajalik perioodiliselt vahetada operatsiooni ajal skalpelle, pintsetid ja käärid. PSO tehakse järgmises järjekorras: esmalt lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luutükid, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud kontakti periostiga. PHO ajal lahtised luumurrud luude puhul tuleks haavasse väljaulatuvate fragmentide teravad otsad eemaldada luutangidega, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarset vigastust.
Haavade PST viimane etapp, sõltuvalt vigastuse hetkest ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblemine või äravool. Õmblused taastavad koe anatoomilise järjepidevuse, hoiavad ära sekundaarse infektsiooni ja loovad tingimused esmase kavatsuse järgi paranemiseks.
Koos esmastega on olemas sekundaarne kirurgiline haavaravi, mida tehakse sekundaarsete näidustuste korral tüsistuste ja ebapiisava radikaalsuse tõttu esmane töötlemine haavainfektsiooni raviks.
Eristama järgmised tüübidõmblused.
Esmane õmblus - kantakse haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Esmane õmblus on valmis kirurgilised sekkumised aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul ja pärast abstsesside, flegmoonide (mädaste haavade) avamist, kui see on ette nähtud operatsioonijärgne periood head tingimused haava drenaažiks (torukujuliste drenaažide kasutamine). Kui vigastusest on möödas üle 24 tunni, siis peale haava PSO-d õmblusi ei tehta, haav dreneeritakse (10% naatriumkloriidi lahusega tampoonidega, Levomi-kol salviga jne ning pärast 4. 7 päeva kuni granulatsiooni ilmnemiseni, eeldusel, et haav ei ole mädanenud, paigaldatakse esmased viivitatud õmblused. Hilinenud õmblused võib paigaldada ajutiste õmblusteta - kohe pärast PSO-d - ja siduda 3-5 päeva pärast, kui haavainfektsiooni tunnused puuduvad .
Granuleerivale haavale kantakse sekundaarne õmblus, eeldusel, et haava mädanemise oht on möödas. Seal on varajane sekundaarne õmblus, mida rakendatakse PCS-i granuleerimiseks.
Hiline sekundaarne õmblus paigaldatakse rohkem kui 15 päeva pärast operatsiooni kuupäeva. Haava servade, seinte ja põhja lähendamine ei ole sellistel juhtudel alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv mööda haava servi nende võrdlemise järel paranemist. Seetõttu lõigatakse enne hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamist haava servad välja ja mobiliseeritakse ning eemaldatakse hüpergranulatsioonid.
Esmast kirurgilist ravi ei tohiks teha, kui:
1) kerged pindmised haavad ja marrastused;
2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikahjustusteta;
3) mitme pimehaavaga, kui kudedes on suur hulk väikeseid metallikilde (haavli-, granaadikilde);
4) sujuvate sisse- ja väljapääsuavadega kuulihaavade kaudu, kui puuduvad olulised kudede, veresoonte ja närvide kahjustused.