PHO. Haava kirurgiline ravi
1. Puhasta haava (vere ja mustuse mahapesemine, võõrkehade vabastamine)
2. Haava dissektsioon (vastab kirurgilisele juurdepääsule). Järgnevaks täielikuks läbivaatamiseks peab sisselõige olema piisava suurusega. Dissektsioon on soovitav läbi viia Langeri joonte järgi, et lõhe saaks kõrvaldada õmbluste paigaldamisega ilma koe pingeta.
3. Haava servade, seinte ja põhja väljalõikamine. Sel juhul toimub mikroobide, võõrkehade ja nekrootiliste kudede mehaaniline eemaldamine tervetes kudedes. Nahk, nahaalune kude, aponeuroosid ja lihased lõigatakse välja. Närve, veresooni ja siseorganeid ei lõigata. Väljalõigatud koe paksus on tavaliselt 0,5-1 cm.Näol, kätel ja jalgadel peaks ekstsisioon olema ökonoomsem koepuuduse tõttu, kuni täielik puudumine ekstsisioon kell lõikehaavad(näo ja käte hea verevarustus teeb võimalikuks tüsistusteta paranemise).
4. Haavakanali läbivaatamine. Kontrollimine peaks olema ainult visuaalne, kuna palpatsioon või instrumentaalne kontroll ei anna täielikku pilti kudede ja elundite kahjustuse olemusest.
5. Hemostaas seoses traumaatilise aine põhjustatud verejooksu ja operatsioonisisese verejooksuga.
6. Anatoomiliste suhete taastamine. Õmblusi kantakse organitele, sidekirmetele, aponeuroosidele, närvidele, kõõlustele jne.
7. Ratsionaalne drenaaž. Näidatud PHO in teostamisel hilised kuupäevad(rohkem kui 24 tundi), ulatuslike kahjustustega, ebausaldusväärse hemostaasiga, läbides märkimisväärse hulga lümfisüsteemi äravoolu teid.
8. Õmbluse kandmine nahale.
Haava sulgemise tüübid
1. Eneseepiteliseerimine
2. Esmane õmblus – rakendatakse haava PSO operatsioonidele
3. Esmane viivitatud õmblus – kantakse nakatunud haavale enne granulatsiooni tekkimist haavas (kuni 5 päeva)
4. Forsseeritud-varane sekundaarne õmblus – kantakse peale mädane haav aktiivse mõjutamise meetodite eduka kasutamisega haava protsess 3-5 päevaks.
5. Varajane sekundaarne õmblus – kantakse puhastatud granuleerivale haavale (6-21 päeva)
6. Hiline sekundaarne õmblus – kantakse peale 21 päeva möödumist haavast pärast granulatsioonide ja armi väljalõikamist, mis halvendavad sel perioodil haava servade verevarustust).
7. Naha siirdamine.
Pho tüübid
1. Varajane (esimese 24 tunni jooksul) viiakse läbi põletiku puudumisel ja lõpeb esmase õmbluse paigaldamisega.
2. Viivitatud (24-48 tundi) tehakse põletiku tingimustes, esmase õmbluse pealekandmisel tuleb see lõpetada drenaažiga. Samuti on võimalik, et operatsiooni ajal haava ei õmmelda ja seejärel esimese 5 päeva jooksul, kui põletik ei progresseeru, paigaldatakse esmane viivitatud õmblus.
3. Hiline (48-72 tundi) viiakse läbi raskete põletike tingimustes, millega kaasneb kudede märkimisväärne turse. Haav jäetakse lahti, seejärel paigaldatakse sekundaarsed õmblused, tehakse naha siirdamine või jäetakse haav lahtiseks kuni iseseisva epitelisatsiooni lõpuni.
Endise nakatunud haava operatsioonijärgne ravi toimub vastavalt aseptiliste haavade ravi põhimõtetele (vt punktid 2-5). Lisaks tuleb juhuslike vigastuste korral läbi viia teetanuse profülaktika (1 ml teetanuse toksoidi ja 3000 RÜ teetanusevastane seerum subkutaanselt erinevates süstaldes sisse erinevad valdkonnad keha).
Operatsioonijärgse haava mädanemise korral toimub ravi mädaste haavade ravimise põhimõtete kohaselt.
Haava esmane kirurgiline ravi- See kirurgia, mis tuleb läbi viia terapeutilises keskkonnas - ennetav asutus kirurgi kvalifikatsiooniga arst. Eesmärk on vältida kahjustuse mädanemist ja luua tingimused kiireks paranemiseks.
Haavade tüübid
Kõik haavad, välja arvatud need, mis on põhjustatud aseptilistes tingimustes steriilsest instrumendist, klassifitseeritakse esmasteks - nakatunud haavad ning neid tuleb ravida kohustuslikult antiseptilise ja sidemega. Olenevalt pealekandmismehhanismist jagatakse haavad lõike-, torke-, verevalumi-, rebitud- ja laskehaavadeks. Kui kahjustus mõjutab kehaõõnesid (kõhuõõne, rindkere), räägivad need läbitungivast haavast. Algoritm kirurgiline sekkumine määratakse vigastuse tüübi, asukoha ja kahjustatud koe tüübi põhjal.
Tehniline varustus ja tööriistade komplekt.
Esmane kirurgiline ravi tuleb läbi viia aseptilistes tingimustes (operatsioonituba, riietusruum).
Kirurgilised instrumendid: linased kirkad, skalpell (teraga ja kõhuga), Frabeufi konksud, hemostaatilised tangid (Kocher ja Billroth), pintsetid (anatoomilised ja kirurgilised), sirged ja kumerad tangid, käärid (sirged ja kumerad, nürid ja teravad), süstlad ja mängud , kirurgilised nõelad, lõikamine, kaardus, õmblusmaterjal (lüüsiv ja mittelüüsiv), Deschampsi ligatuurinõel, Volkmanni lusikas, sondid (nööbitud, soontega).
PHO etapid
Kahjustuse desinfitseerimine (kasutades etüüllahuses või muus sarnases tootes leotatud marli käsna kahjustuse servadele ja puhastada mustusest, eemaldada võõrkehad, ravige kahjustatud piirkonda antiseptikumiga ja siduge steriilse sidemega). Abrasioonide ja pindmiste lõikehaavade puhul lõpetatakse PST selles etapis. Muudel juhtudel kaasneb kahjustatud piirkondade avamisega, järgides kõiki norme ja reegleid, kiiret paranemist õmbluste all esmase eesmärgiga (avamine, servade ja kogu kahjustuse sügavuse lõikamine terve naha sees, surnud koe eemaldamine). Järgmisena uuritakse haavaõõnsust hoolikalt pimetaskute olemasolu suhtes. Enne õmblust peatage kindlasti verejooks, kui see on olemas. Selleks ligeeritakse või õmmeldakse suured anumad. Tervete kudede põhja ja seinte õmblemine toimub kiht-kihi haaval, et taastada piirkonna anatoomiline terviklikkus. Õõnsuste tekitamine ei ole lubatud.
Avamine kahjustatud piirkond, koos koelõikamisega loob võimaluse kiireks paranemiseks korduva pingega, kahjustus on tihedalt õmmeldud mitmes kihis kordamööda. Infektsiooni ohu korral paigaldatakse drenaaž. Viimane etapp on ravi antiseptikumiga ja steriilse sideme pealekandmine. Olenemata kahjustuse raskusest tehakse teetanusevastase seerumi süst, loomahammustuste korral marutaudivastane vaktsiin.
Haava esmane kirurgiline ravi ehk PSD on ravis kohustuslik meede lahtised haavad erineva iseloomuga. Vigastatud inimese tervis ja mõnikord ka elu sõltub sageli sellest, kuidas seda protseduuri läbi viiakse. Õigesti koostatud arsti tegevuste algoritm on eduka ravi võti.
Kahju Inimkeha võib olla mitmekesise välimuse ja esinemisviisiga, kuid haava PCP põhiprintsiip jääb muutumatuks – tagada ohutud tingimused vigastuse tagajärgede kõrvaldamiseks läbi väiksemate kirurgiliste protseduuride ja kahjustatud piirkonna desinfitseerimise. Ravimid ja instrumendid võivad muutuda, kuid PCO olemus ei muutu.
Avatud haavade tunnused
Üldiselt nimetatakse haavu mehaanilised kahjustused kehakuded, millel on naha terviklikkuse rikkumine, mille puhul tekib haigutamine ja millega kaasneb verejooks ja valu. Kahjustuse astme järgi eristatakse ainult pehmete kudede kahjustusi; kudede kahjustus, millega kaasneb luude, veresoonte, liigeste, sidemete ja närvikiudude kahjustus; läbistavad vigastused - kahjustustega siseorganid. Väikese ja suure kahjustatud alaga patoloogiad erinevad ulatuse poolest.
Vastavalt välimusmehhanismile võib haavu lõigata, torgata, tükeldada, rebida, muljuda, hammustada, tulistada; vastavalt avaldumisvormile - lineaarne, perforeeritud, tähekujuline, lapiline. Kui vigastuse tagajärjel eralduvad märkimisväärsed nahaklapid, nimetatakse sellist hävitamist tavaliselt skalpeerimiseks. Laskevigastuse korral on võimalik läbiv haav.
Kõik avatud kahjustused loetakse algselt nakatunuks, kuna nendesse patogeenide sisenemise ja arenemise tõenäosus on väga suur. Veelgi enam, kui meetmeid ei võeta 8–10 tunni jooksul, võib see põhjustada sepsise. Pinnase sattumine vigastuskohta põhjustab teetanuse arengut. Iga avatud kahjustusega kaasneb kahjustus veresooned ja närvikiud, mis põhjustab rikkalik verejooks ja valu sündroom. Paljud hävitamise tüübid (rebenenud, purustatud) põhjustavad piirikudede nekroosi. Kui esimestel tundidel pärast vigastust ei võeta meetmeid, ilmuvad kahjustatud piirkondadesse elujõulised koerakud.
Esmase ravi põhimõte
Ravi esimene etapp on verejooksu peatamine, kõrvaldamine valu sündroom, desinfitseerimine ja õmblemiseks ettevalmistamine. Kõige olulisem probleem on kahjustatud piirkonna steriliseerimine ja mitteelujõuliste rakkude eemaldamine. Kui vigastused ei ole ulatuslikud ja läbistavad ning abinõud on võetud õigeaegselt, saab desinfitseerida, tagades haava puhastamise. Vastasel juhul kasutatakse esmaseid meetodeid kirurgiline koolitus(PHO haavast).
Mis on haavatualett?
Haavahoolduse põhimõtted põhinevad kahjustatud piirkonna ravimisel antiseptilise ravimiga, tagades samal ajal kõrgendatud hügieeninõuded. Väikestel ja värsketel haavadel ei ole vigastuse ümber surnud kudet, seega piisab piirkonna ja selle ümbruse steriliseerimisest. Algoritm mädase haava pesemiseks:
- Valmis seadma Kulumaterjalid: salvrätikud, steriilsed vatipallid, meditsiinilised kindad, antiseptilised ühendid (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus, etüülalkohol), nekrolüütilised salvid (Levomekol või Levosin), 10% - th naatriumkloriidi lahus.
- Varem rakendatud side eemaldatakse.
- Kahjustuse ümbrust töödeldakse vesinikperoksiidi lahusega.
- Uuritakse patoloogia olekut ja võimalikke komplitseerivaid tegureid.
- Vigastust ümbritsev nahk puhastatakse steriilsete pallide abil, liikudes vigastuse servast küljele, töödeldakse antiseptikumiga.
- Haav puhastatakse - mädase koostise eemaldamine, pühkimine antiseptikumiga.
- Haav kurnatakse.
- Kinnitatakse ja kinnitatakse sideme nekrolüütilise ravimiga (salv).
PCP haavade olemus
Esmane kirurgiline ravi on kirurgiline protseduur, sh kahjustatud piirkonna äärekoe dissektsioon, surnud koe eemaldamine ekstsisiooniga, kõikide võõrkehade eemaldamine, õõnsusdrenaaži paigaldamine (vajadusel).
Seega koos meditsiinilise raviga kasutatakse mehaanilisi antiseptikume ja surnud rakkude eemaldamine kiirendab uute kudede regeneratsiooni.
Protseduur algab kahjustuse sisselõikega. Destruktsiooni ümbritsev nahk ja kude lõigatakse kuni 10 mm laiuse lõikega pikisuunas (piki veresooni ja närvikiude) pikkuseni, mis võimaldab visuaalselt uurida surnud koe ja seisvate tsoonide (taskute) olemasolu. Seejärel, tehes kaarekujulise sisselõike, lõigatakse lahti fastsia ja aponeuroosi.
Laienenud haavast eemaldatakse riiete jäänused, võõrkehad, verehüübed; Ekstsisiooniga eemaldatakse purustatud, saastunud ja verega immutatud elujõuetud koepiirkonnad. Samuti elimineeritakse elutud lihaspiirkonnad (tumepunased), veresooned ja kõõlused. Terved anumad ja kiud on õmmeldud. Tangide abil hammustatakse välja luu teravad naelakujulised servad (luumurdude puhul). Pärast täielikku puhastamist kantakse esmane õmblus. Läbi-läbilaskvate kuulihaavade ravimisel tehakse PSO-d eraldi nii sissepääsu kui ka väljapääsu poolelt.
Näohaavade PSO. Näohaavadest on kõige sagedasemad lõualuu piirkonna vigastused. Selliste haavade PCS-il on teatud toimingute algoritm. Esiteks viiakse läbi näo- ja suuõõne naha meditsiiniline antiseptiline ravi.
Kahjustuse ümber kantakse vesinikperoksiidi lahus, lahus ammoniaak, jood-bensiin. Järgmisena pestakse haavaõõnde põhjalikult antiseptikumiga. Naha katmine Nägu raseeritakse hoolikalt ja desinfitseeritakse uuesti. Ohvrile antakse valuvaigistit.
Pärast eelprotseduure tehakse näohaavade PST otse individuaalse plaani järgi, kuid järgmise manipulatsioonide järjestusega: luupiirkonna ravi; pehmete külgnevate kudede ravi; lõualuu kildude ja fragmentide fikseerimine; õmblemine keelealuses piirkonnas, suu vestibüülis ja keele piirkonnas; haava äravool; esmase õmbluse asetamine pehmed kangad haavad. Protseduur viiakse läbi all üldanesteesia või all kohalik anesteesia olenevalt kahjustuse tõsidusest.
Hammustushaavade PCS-i algoritm. Üsna tavaline nähtus, eriti laste seas, on koduloomade hammustuste tagajärjel tekkinud haavad. Sel juhul on PHO algoritm järgmine:
- Esmaabi osutamine.
- Kahjustatud ala loputamine veejoaga pesu seep suurtes kogustes, et täielikult eemaldada looma sülg.
- Süstimine haava ümber linkomütsiini lahusega novokaiiniga; marutaudi ja teetanuse ravimite süstimine.
- Kahjustuste piiride töötlemine joodilahusega.
- PSO läbiviimine kahjustatud koe väljalõikamise ja haava puhastamise teel; esmane õmblus paigaldatakse ainult vaktsineeritud looma hammustuse korral, kui see asjaolu on tegelikult tuvastatud; Kahtluse korral rakendatakse ajutist sidet koos kohustusliku äravooluga.
Esmane haavade kirurgiline ravi on tõhus viis ravi lahtised kahjustused igasuguse keerukusega.
Inimese nahal on kolossaalne iseparanemisvõime reserv ning täiendav väljalõikamine haava põhjaliku puhastamise eesmärgil ei kahjusta paranemisprotsessi ning elujõulise koe eemaldamine kiirendab uue nahakoe taastumisprotsessi.
Tähtaegade järgi eristatakse neid varajane, hilinenud ja hiline PHO. Varajane PST ja hiline PST tehakse haavale, kui puuduvad põletikunähud (haava servade turse, verejooks puudub) ja see on mõeldud haavade paranemiseks ilma tüsistusteta; Hiline PST tehakse haavale üldiste ja lokaalsete põletikunähtude (turse, verine eritis) korral ning see on mõeldud raskete nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
Sõjaväe välikirurgide kaanonite kohaselt tehakse varajane PSO esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust; hilinenud - kuni 48 tundi, kui võeti meetmeid nakkuslike tüsistuste vältimiseks; hiline - 24 tunni pärast, kui antibiootikume ei manustatud, ja 48 tunni pärast, kui antibiootikume manustati nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
Praegu on haavakonservantide kasutuselevõtu tõttu kirurgias need perioodid pikenenud 3-4 päevani.
Haava esmase kirurgilise ravi operatsiooni ei teostata šoki korral (aga kui see ei hõlma välise või sisemise verejooksu peatamist). Jäsemete ulatusliku hävimise korral teostatakse esmane kirurgiline ravi koos kännu moodustumisega samaaegselt šokist taastumisega. Esmase kirurgilise ravi võib ära jätta jäsemete läbitungivate haavade korral, kui puudub oluline koekahjustus (madala lennukiirusega kuul), veresoonte, närvide, luude kahjustus; läbivate ja pimedate rindkere haavade korral, kui puudub sisemine verejooks,
avatud ja kasvav pneumotooraks. See eeldus on eriti ratsionaalne, kui korraga võetakse vastu suur hulk ohvreid. Soodsas keskkonnas tuleks esmane kirurgiline ravi teha, kui see ei ole traumaatilisem kui haav ise. Aga kui ravi ei ole lõpetatud, siis intensiivne antibakteriaalne ravi ja kirurg jälgib haavatut tähelepanelikult. Väiksemate haavainfektsiooni tunnuste ilmnemisel (temperatuur, suurenenud turse, valu haavas) teostatakse koheselt hiline esmane kirurgiline ravi.
Piirkonnahaiglas on soovitatav haava esmane kirurgiline ravi teostada kas erakorralises operatsioonitoas (lahtine luumurd, ulatuslikud haavad, laskehaavad, jäsemete muljumised ja avulsioonid) või puhtas riietusruumis (pehmete kudede haavad ilma kahju suured laevad, närvid ja siseorganid). Osakonna funktsionaalsete ruumide töö planeerimisel peab kirurg tagama lisaks erakorralisele operatsiooniruumile ka operatsioonid ägedad haigused kõhuorganid, võime tegutseda puhtas riietusruumis. Seetõttu peab see ruum olema suur, et sinna saaks paigutada operatsioonilaua, steriilse materjali lauad ja instrumentide komplektid paraformaliini oksüdeerijates. Selles riietusoperatsiooniruumis on võimalik ette näha kannatanute eemaldamine šokist, diagnostiliste ja väiksemate raviprotseduuride läbiviimine (toratsentees, punktsioon pleura õõnsus, laparotsentees, diagnostiline laparotoomia, skeleti tõmbamine, lumbaalpunktsioon, haavatualett, transpordiimmobilisatsioon enne kannatanu evakueerimist eriravi staadiumisse, luumurdude vähendamine raadius V tüüpiline koht ja luumurrud-nihestused hüppeliigese, ülekate kipsi). Seda kõike ei ole soovitav teha erakorralises operatsioonisaalis, kuna kannatanu saab tänavalt ja võib kõhuõõne erakorraliste operatsioonide ajal.
Loomulikult tuleks rindkere, kõhu ja pea haavade esmane kirurgiline ravi läbi viia operatsioonitoas.
Esmase kirurgilise ravi (PST) teostamise tingimused.
Esmase kirurgilise ravi hädavajalikud tingimused peaksid olema täielik anesteesia ja haava enda põhjalik pesemine mustusest enne esmast kirurgilist ravi.
Teist on lihtsalt võimatu teha ilma esimeseta korralikult. Kohalik infiltratsioonianesteesia ei taga ka lihaste lõdvestamist ja kirurgilise juurdepääsu laiust esmase kirurgilise ravi kõigi elementide hoolikaks läbiviimiseks.
Kohaliku tuimestuse all 0,25%-0,5% novokaiini lahusega saab teostada haiglaravile mittekuuluvate haavade (haavad, mis ei tungi sügavamale oma fastsiast) esmast kirurgilist ravi.
Kliiniku materjali analüüs näitas, et haavade ravimisel lokaalanesteesias tekkis esmane mädanemine 5 korda sagedamini kui tuimestuses ravides.
Milliseid valuvaigistusi tuleks piirkonnahaiglas eelistada?
Kõik oleneb seal töötava anestesioloogi kogemusest. Loomulikult on parim valuvaigisti anesteesia. Aga keskhaiglasse vastuvõetud erakorralise patsiendi võimatu, kohati isegi minimaalse läbivaatuse tõttu on intubatsiooni ja lihaste lõdvestusega inhalatsiooniperioodi võimalused piiratud. Ja see on üks takistusi piirkonna keskhaiglas lahtiste luumurdude täieliku ja tervikliku esmase kirurgilise ravi teostamisel.
Me ei soovita esmaseks kirurgiliseks raviks jäsemete haavade, käe-, jala-, vigastuste, lahtised luumurrud ja nihestused, kasutada intraosseoosset anesteesiat, kuna see nõuab žguti paigaldamist, mis ühelt poolt piirab operatsiooni aega ja teiselt poolt suurendab koeisheemiat ja suurendab seetõttu nakkuslike tüsistuste võimalust.
Kesklinnahaigla tingimustes on soovitav eelistada juhtivuse anesteesiat. See koos muude anesteetikumide lisamisega, mis ei ole erakorralise patsiendi jaoks ohtlikud, tagab täieliku valu leevenduse rangluu operatsioonide ajal, kogu valu. ülemine jäse, jalal, säärel ja põlveliiges. Supraklavikulaarne juhtivuse anesteesia meetod on näidustatud operatsioonide jaoks õlaliiges ja õlg, küünarliiges, küünarvarre ja käed.
"Kahjustuse operatsioon"
V.V. Kljutševski