Lumbaalpunktsioon - näidustused ja kuidas analüüs tehakse. Spinaalpunktsioon: millal seda tehakse, protseduuri käik, tõlgendamine, tagajärjed Miks tehakse seljaaju punktsioon
Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. Seda tehakse aju abstsesside tuvastamiseks. Siiski ajal aju punktsioon Võimalikud on ka tüsistused. See on ajuinfektsioon; veresoonte kahjustus; mäda tungimine aju vatsakestesse.
Et mitte kahjustada inimeste tervist, on protseduuri ajal vaja järgida järgmisi reegleid:
Aju kõvakesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine esmalt peroksiidiga, seejärel joodiga;
Anumate vigastamise vältimiseks kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset nüri otsaga nõela;
Punktsioon tuleb teha teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgvatsakestesse.
Protseduuri jaoks tuleb ette valmistada kaks nõela juhuks, kui üks nõel peaks punktsiooni ajal ajukoega ummistuma. Nõel peaks olema lai. Abstsessist mäda välja imeda ei suuda mitte ükski nõel, selleks sobib hästi spetsiaalne nõel koos nõelaga.
Protseduuri tehnika
Kõige parem on punktsioon alustada ajupiirkonnast, kus on kõige tõenäolisem abstsesside moodustumine:
Frontaalsagara alumises osas;
Alumises osas oimusagara;
Trummiruumi kohal;
Mastoidprotsessi kohal.
Otsmikusagara punktsiooni tegemisel suunab arst nõela küljele, üles ja tagasi. Sissetorkamise ajal oimusagara nõel peaks minema üles, tagasi ja edasi. Kui ajupiirkonnas on abstsess, tühjendatakse selle sisu kergesti läbi nõela. Uurimiseks tehakse ka seljaaju kraan. See viiakse läbi järgmistel juhtudel:
Aju vigastused;
Meningiit;
Vigastused selgroog;
Vaskulaarsed haigused;
Vähi ajukasvajad;
Aju väljalangemine.
Patsient peab arstile teatama, kas ta võtab mingeid ravimeid, kas ta on allergiline anesteesia ja muude ravimite suhtes, arstil on oluline teada, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Punktsiooni ei saa teha järgmistel juhtudel:
Rasedus;
Aju dislokatsioon;
Hematoomid kolju sees;
Aju abstsess;
Traumaatiline šokk;
Suur verekaotus;
Aju turse;
Hüpertensioon;
Nakkusliku ja mädased moodustised taga;
Lamatised nimmepiirkonnas;
Aju vigastused.
Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst sisestab nõela alaselja selgroolülide vahele ja seljaaju kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust testimiseks väike kogus vedelikku või manustatakse ravimeid. Vedeliku uurimisel pööratakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi- ja valgusisaldusele. Kell nakkushaigused külv on tehtud.
Pärast ajupunktsiooni
Pärast protseduuri võib täheldada järgmisi sümptomeid:
Peavalu;
Iiveldus;
Valu seljas;
Mõnikord esineb oksendamist;
Krambid;
Minestamine;
Kahjustatud kardiovaskulaarne aktiivsus;
Hingamisprobleemid.
Väga oluline on läbi viia seda protseduuriõige, kuna torkeprotsessi ajal ja pärast seda võivad tekkida vead tõsised tüsistused. Väga tähtis õige asend patsient, täpne piirkonna valik, kus protseduur läbi viiakse. Pärast punktsiooni on vaja punktsioonikoht põhjalikult puhastada ja panna peale steriilne side. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ega ebamugavustunnet. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid selle aistinguga ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teevad ajupunktsiooni efektiivselt ja valutult. Tule meie kliinikusse ja ära karda tüsistusi!
Neuroloogia kuulub ühte keerukatest meditsiiniharudest. Teaduse ja tehnoloogia arenedes ilmub üha rohkem uusi uurimismeetodeid närvisüsteem. Üks kõige enam informatiivsed protseduurid närvisüsteemi haiguste uurimisel on ajupunktsioon. Selle uuringuga kaasneb aga ka mitmeid ohte.
Mis on punktsioon? See on invasiivne ajuuuring, mille käigus sisestatakse nõel ajuvatsakeste õõnsusse diagnostilistel või ravieesmärkidel:
- Diagnostilistel eesmärkidel tehakse aju ventrikulaarses süsteemis sisalduva tserebrospinaalvedeliku punktsioon edasiseks uurimiseks.
- Ajuvatsakeste terapeutiline punktsioon tehakse vatsakeste süsteemi kiireks mahalaadimiseks ja koljusisese rõhu vähendamiseks; harvadel juhtudel kasutatakse seda sisestamiseks vatsakeste õõnsusse. ravimid.
Mõnikord süstitakse ventrikulograafia läbiviimiseks vatsakeste õõnsusse kontrastainet.
Punktsioon tehakse peavigastuse korral, põletikulised haigused närvisüsteemi, liquorodünaamiliste häirete ja paljude teiste ajuhaigustega.
Ainus vatsakeste punktsiooni vastunäidustus on kahepoolne kasvaja moodustumine ajuvatsakestes.
Põhineb anatoomiline struktuur aju, on mitmeid võimalikke punktsioonivõimalusi. Külgvatsakeste eesmised, tagumised ja alumised sarved võivad olla torgatud. Kõige sagedamini punktsioon eesmise ja tagumised sarved, torgatakse alumised, kui eelmine punktsioon ei õnnestunud. punktsioonikoht valitakse patogeense protsessi alusel, anatoomilised omadused ja eesmärgid, mida neurokirurg endale seab.
Enne punktsiooni valmistatakse patsient eelnevalt protseduuriks ette. Õhtul enne uuringut tehakse puhastusklistiir ja juuksed raseeritakse kiilaks. Punktsiooni päeval ei tohi patsient süüa ega juua. Ventrikulaarne punktsioon tehakse all kohalik anesteesia. Kui patsiendil ei esine allergilist reaktsiooni, kasutage 2% novokaiini lahust. Igal juhul korratakse novokaiini testi enne protseduuri. Kui arstil on kahtlusi ravimi suhtes allergia suhtes, asendatakse see teise anesteetikumiga.
Külgvatsakese eesmise sarve ventrikulaarne punktsioon viiakse läbi järgmises järjekorras:
- asetage patsient selili, näoga ülespoole, kui ajus kasvajakahtlusega patsiendile tehakse punktsioon, asetatakse ta tervele küljele;
- patsiendi pea viiakse kergelt rinna poole;
- neurokirurg ravib peanahka kaks korda joodilahusega;
- Olles visandanud joone, mis kulgeb paralleelselt sagitaalõmblusega läbi Kocheri punkti, töödelge seda 1% briljantrohelise lahusega. Seejärel kaetakse operatsioonikoht steriilse linaga.
Kocheri punkt on peanahal asuv punkt, mis asub koronaal- ja sagitaalõmbluste ristumiskohast 2 cm ees ja 2 cm väljapoole. See määratakse palpatsiooniga.
- Kavandatava sisselõike kohas tehakse kohalik tuimestus ja süstitakse novokaiini lahust;
- nahk lõigatakse skalpelliga, luusse lõigatakse trepanatsiooniaken;
- Kõvakestale lõigatakse ettevaatlikult risti sisselõige. Verejooksu peatatakse kõige sagedamini vahaga luusse hõõrumisega, kuid elektrokoagulatsioon on tõhusam;
- piltlikult tõmmatud joonega paralleelselt sisestatakse ajju 3–6 cm sügavusele spetsiaalne ajukanüül. Kui neurokirurg torkab külgvatsakese seina, tunneb ta kerget langust.
- Kanüülist hakkab immitsema kollakat vedelikku – see on tserebrospinaalvedelik. Kui neurokirurg on veendunud, et ta on vatsakeste õõnes, on nõel kindlalt fikseeritud. Väljapumbatava tserebrospinaalvedeliku mahtu ja kiirust reguleeritakse spetsiaalse seadmega - südamikuga.
On väga oluline, et liköör välja voolaks aeglaselt, tilkade kaupa. Kui rõhk vatsakeste õõnes on kõrge, purskab tserebrospinaalvedelik välja, seda ei tohiks lubada. Ventrikulaarne kiire tühjendamine on patsiendi jaoks täis neuroloogilisi tagajärgi. Vedelik vabaneb tilkhaaval, optimaalset rõhu taset vatsakeses peetakse siis, kui saavutatakse “pulseeriv langus”. Uuringu jaoks võetakse 3-5 ml tserebrospinaalvedelikku.
Erilist tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka suur operatsioonituba, kuna alati on oht sattuda õhk vatsakesse, liiga sügav punktsioon. või veresoone kahjustus. Kui punktsiooni ajal kahtlustatakse mõnda neist tüsistustest, on patsient avatud operatsioon aju peal.
Lisaks sellele meetodile on külgvatsakeste eesmise sarve juurde pääsemiseks veel mitmeid võimalusi: vastavalt Dogliottile ja Geimanovitšile. Neid mõlemaid võimalusi kasutatakse sagedamini lastekirurgias. Dogliotti meetod hõlmab läbi orbiidi tungimist aju vatsakestesse ja Geimanovich pakkus välja läbi alumise sektsiooni. ajaline luu.
Dogliotti ja Geimarovitši juurdepääsuga saab punktsiooni teha mitu korda, mida ei saa teha standardse juurdepääsuga.
Alla üheaastastele lastele tehakse punktsioon läbi avatud suure fontaneli ja nahka pole vaja lõigata. Siiski sisse sel juhul On oht fistulite tekkeks, punktsiooni vältimiseks viiakse nahk süstekohast eemale.
Tagumise sarve ventrikulaarne punktsioon
Seda tüüpi punktsiooni tegemisel tehakse järgmised toimingud:
- patsient lamab kõhuli, näoga allapoole. Pea on fikseeritud nii, et sagitaalõmblus on selgelt kesktasandil;
- kirurgiavälja ettevalmistamine on sama, mis külgvatsakese eesmise sarve punktsioonil: pead töödeldakse joodilahusega, kaetakse steriilsete salvrätikute ja linaga;
- sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega. Lõige tuleks teha nii, et Dandy punkt oleks täpselt keskel. Seda tüüpi ventrikulopunktsiooni puhul kasutatakse nõela nr 18.
- nõel sisestatakse nurga all nii, et ots on suunatud orbiidi välimisele-ülemisele servale. Ajju tungimise sügavus on 5-7 cm Lastel, kellel raske hüdrotsefaalia läbitungimissügavus on palju väiksem ja ulatub vaevalt 3,5 cm-ni.
Alumise sarve ventrikulopunktsioon
Seda tüüpi ajupunktsiooni teostamise tehnika ei erine palju eelmisest kahest. Patsient asetatakse külili, operatsiooniväli on pool pead koos kõrvaklapiga. Lõige tehakse väliskuulmekäigust 3,5 cm kõrgemal ja 3 cm tagant. Seejärel lõigatakse välja ka osa luust, tükeldatakse kõvakesta ja sisestatakse punktsiooninõel. Maksimaalne sügavus nõela kastmine 4 cm, suund - ülemisse serva auricle vastaskülg.
Võimalikud tüsistused
Aju külgvatsakeste punktsioon, nagu iga teinegi operatsioon, on täis mitmeid ohte. Kõige sagedasemad tüsistused on:
- Koljuõõnde tungimisel ja seejärel kõva lõikamisel ajukelme Tihti esineb verejooksu, kuid alati ei ole võimalik seda kohe märgata ja kõrvaldada, mistõttu võivad tekkida hematoomid.
- Aju veresoonte kahjustus.
- Tserebrospinaalvedeliku märkimisväärse väljavooluga on suur ajustruktuuride nihkumise oht.
- Aju turse.
Enne protseduuri läbiviimist võtab neurokirurg arvesse kõiki võimalikke riske.
Ajuvatsakeste punktsioon (ventrikulopunktsioon) viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Ajuvatsakeste punktsioon on patsiendi jaoks eriti oluline andmisel hädaabi hüpertensiivse-hüdrotsefaalse kriisi ajal, mis on sageli ainus meede, mis võimaldab patsiendi raskest seisundist välja tuua. Ventrikulaarsel punktsioonil ei ole vastunäidustusi, välja arvatud kahepoolsed ajuvatsakeste kasvajad.
Kõige sagedamini torgatakse mahla vatsakeste eesmised ja tagumised sarved, harva alumised sarved.
Külgvatsakeste ajalise sarve punktsioon tehakse siis, kui eesmise ja tagumise sarve punktsioon on ebaõnnestunud või aju ajalise piirkonna operatsiooni ajal etapina.
Patsient valmistatakse ette aju lateraalse vatsakese punktsiooniks (kui seda ei tehta erakorraliselt) nagu operatsiooniks: tehakse eelmisel õhtul puhastusklistiir, tehakse hügieeniline vann, eelmisel päeval raseeritakse pea kiilaks. või operatsioonipäeval ning ära sööda ega joo uuringupäeva hommikul.
Ajuvatsakeste punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all 30 ml 2% novokaiini lahusega.
Külgvatsakese eesmise sarve punktsioon
Asetage patsient selili, nägu ülespoole. Pärast peanaha kahekordset töötlemist jodonaadi või jodopürooni lahusega kasutatakse 1% briljantrohelise lahuse abil pea pehmete kudede lõikejoont, mis kulgeb paralleelselt sagitaalõmblusega läbi Kocheri punkti ja jagab lõikejoont. pooleks. Kocheri punkti projektsioon peanahal: 2 cm ettepoole ja 2 cm väljapoole kolju sagitaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohast, mis määratakse palpeerimisega läbi peanaha või ristsuunalise joone taastamisega sigomaatilise kaare keskosast kuni ristumiskoht sagitaalõmblusega. Seejärel isoleeritakse kirurgiline väli steriilse linaga. Haava servad nihutatakse Janseni tõmburiga laiali, suure lõikuriga tehakse rümba auk, klaaskeha plaadi jäänused eemaldatakse Volkmanni lusikaga. Verejooks luust peatatakse luusse vaha hõõrumisega. Nähtavad kõvakesta veresooned koaguleeritakse ja see lõigatakse risti. Laevad koaguleeritakse soonkesta aju Spinaalpunktsiooninõel (või spetsiaalne ajukanüül) sisestatakse ajju 4,5-5,5 cm sügavusele paralleelselt kesktasandiga vaimselt tõmmatud joonel, mis ühendab mõlemat kuulmekäiku (biaurikulaarne joon). Kui nõel siseneb külgvatsakese õõnsusse, hakkab sellest voolama vatsakeste vedelik. Selles asendis on nõel fikseeritud kummist hoidiku, marli pallide ja muude meetoditega, nii et see ei liiguks. Vedelik eemaldatakse vatsakesest aeglaselt eemaldatud südamiku kontrolli all.
Külgvatsakese tagumise sarve punktsioon
Asetage patsient kõhuli, näoga allapoole. Pea tuleb asetada nii, et ajalise luu sigomaatilise protsessi joon oleks rangelt vertikaalne ja sagitaalõmbluse joon oleks rangelt kesktasapinnal. Kogu raseeritud peanahka, otsaesist, kõrvu ja kaela tagaosa töödeldakse kaks korda jodonaadi või jodopirooni lahusega. Peanaha sisselõike joon on piiritletud 1% briljantrohelise lahusega, mis kulgeb paralleelselt sagitaalõmblusega läbi Dandy punkti, jagades lõikejoone pooleks. Dandy punkti projektsioon peanahal: 4 cm ettepoole ja 3 cm väljapoole kolju välisest kuklaluust, palpeerituna läbi pea pehme katte. Kirurgiline väli on piiratud steriilse linaga. Pea pehmete katete sisselõige, puuriaugu paigaldamine ja kõvakesta dissektsioon tehakse täpselt samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve juurde pääsemisel. Nõel 18, mis läbistab vatsakese, sisestatakse ajju 5-6 cm sügavusele sama külje orbiidi välimise-ülemise nurga suunas.
Külgvatsakese alumise sarve punktsioon
Asetage patsient külili. Karvane osa Pead ja auriklit töödeldakse kaks korda jodonaadi või jodopirooni lahusega. Peanaha sisselõike joon on piiritletud 1% briljantrohelise lahusega, mis kulgeb vertikaalsuunas läbi Keene punkti, jagades lõikejoone pooleks. Punkti projektsioon peanahal: 3 cm välise avause kohal ja 3 cm tagapool kuulmekäiku. Kirurgiline väli on piiratud steriilse linaga. Pea pehmete katete sisselõige, puuriaugu paigaldamine ja kõvakesta dissektsioon tehakse samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve juurde pääsemisel. Vatsakese läbitorkamiseks kasutatav nõel sisestatakse vastaskõrva ülemise serva suunas 4-4,5 cm sügavusele.
Ajuvatsakeste punktsiooni tüsistused
1) kõvakesta tükeldamisel on võimalik vigastada ajukoorest kõvakesta duplikatsiooni kulgevat veeni, mis võib viia subduraalse hematoomi tekkeni; 2) ajusisese hematoomi tekkimine ajuveresoone vigastuse tagajärjel; 3) suure hulga ventrikulaarse vedeliku eritumisel ja aju mahu vähenemisel on võimalik kõvakesta siinusesse voolava kortikaalse veeni katkemine ja subduraalse hematoomi teke; 4) hemorraagia ajuvatsakesesse, kui külgvatsakese koroidpõimik on nõelaga vigastatud; 5) hemorraagia kasvajasse, kui kasvaja veresooned on nõelaga vigastatud; 6) hemorraagia kasvajasse ajal järsk langus intrakraniaalne rõhk; 7) aju kasv ja ICP tõus korduvate ebaõnnestunud ajuvatsakese punktsioonidega.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgSeljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti vastuvõtul ja see muutub veelgi hirmutavamaks, kui see protseduur puudutab konkreetselt teid. Miks arstid torkavad seljaaju? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab ajal see uuring?
Esimene asi, mida peate mõistma, on millal me räägime seljaaju punktsiooni kohta (mida patsiendid seda protseduuri kõige sagedamini nimetavad), ei tähenda see kesknärvisüsteemi organi koe punktsiooni, vaid ainult proovide võtmist. suur kogus tserebrospinaalvedelik, mis ujutab seljaaju ja aju. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse spinaal- ehk nimmepunktsiooniks.
Miks tehakse seljaaju punktsioon? Sellisel manipuleerimisel võib olla kolm eesmärki: diagnostiline, valuvaigistav ja terapeutiline. Enamasti tehakse lülisamba lumbaalpunktsioon, et määrata tserebrospinaalvedeliku koostis ja rõhk seljaajukanalis, mis kaudselt peegeldab patoloogilised protsessid esinevad ajus ja seljaajus. Kuid spetsialistid saavad teha seljaaju punktsiooni ravi eesmärgil, näiteks ravimite manustamiseks subarahnoidaalsesse ruumi. kiire langus seljaaju surve. Samuti ei tohiks unustada sellist anesteesia meetodit nagu spinaalanesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilised sekkumised ilma rakenduseta üldanesteesia.
Arvestades, et enamikul juhtudel on diagnostilistel eesmärkidel ette nähtud seljaaju punktsioon, käsitletakse seda tüüpi uuringuid käesolevas artiklis.
Miks tehakse punktsioon?
Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks tehakse lumbaalpunktsioon, mis võib aidata diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Enamasti on selline manipuleerimine ette nähtud kahtluse korral:
- viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
- aju ja seljaaju süüfilised, tuberkuloossed kahjustused;
- subarahnoidaalne verejooks;
- kesknärvisüsteemi abstsess;
- isheemiline, hemorraagiline insult;
- traumaatiline ajukahjustus;
- närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, nagu hulgiskleroos;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad aju- ja seljaaju, nende membraanid;
- muud neuroloogilised haigused.
Tserebrospinaalvedeliku uuring võimaldab kiiresti diagnoosida rasked haigused aju ja seljaaju
Vastunäidustused
Võtmine on keelatud lumbaalpunktsioon tagaosa ruumi hõivavate moodustiste jaoks kraniaalne lohk või ajuoimusagara. Sellistes olukordades võib isegi väikese koguse tserebrospinaalvedeliku võtmine põhjustada aju struktuuride nihkumist ja põhjustada ajutüve kägistamist foramen magnumis, mis toob kaasa kohese surma.
Samuti on keelatud teha lumbaalpunktsiooni, kui patsiendil on torkekohas naha, pehmete kudede või selgroo mäda-põletikulised kahjustused.
Suhtelised vastunäidustused on rasked selgroo deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab tüsistuste riski.
Ettevaatlikult määratakse punktsioon veritsushäiretega patsientidele, neile, kes võtavad vere reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
Ajukasvajate korral võib lumbaalpunktsiooni teha ainult tervislikel põhjustel, kuna on suur oht ajustruktuuride nihestuse tekkeks
Ettevalmistuse etapp
Lumbaalpunktsiooni protseduur nõuab eelnevat ettevalmistust. Kõigepealt määratakse patsiendile üldkliiniline ja biokeemilised testid veri ja uriin, määratakse tingimata kindlaks vere hüübimissüsteemi seisund. Tehke kontroll ja palpatsioon nimmepiirkond selgroog. Võimalike deformatsioonide tuvastamiseks, mis võivad punktsiooni segada.
Te peate oma arstile rääkima kõikidest ravimitest, mida praegu kasutate või olete hiljuti võtnud. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vere hüübimist mõjutavatele ravimitele (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
Samuti peaksite oma arstile rääkima võimalikest allergiatest ravimite, sealhulgas anesteetikumide ja kontrastained, umbes hiljuti ülekantud ägedad haigused, krooniliste vaevuste olemasolu kohta, kuna mõned neist võivad olla uuringule vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid sellest oma arstile rääkima võimalik rasedus.
IN kohustuslik Enne seljaaju punktsiooni tegemist peab patsient konsulteerima arstiga
12 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja 4 tundi enne punktsiooni juua.
Torketehnika
Protseduur viiakse läbi nii, et patsient lamab külili. Sel juhul peate oma jalgu põlvedest võimalikult palju painutama ja puusaliigesed, tooge need kõhtu. Pea peaks olema võimalikult palju ettepoole painutatud ja lähedal rind. Just selles asendis laienevad lülidevahelised ruumid hästi ja spetsialistil on lihtsam nõela sisse saada. Õige koht. Mõnel juhul tehakse punktsioon nii, et patsient istub võimalikult ümara seljaga.
Spetsialist valib punktsioonikoha, palpeerides selgroogu, et mitte kahjustada närvikude. Seljaaju lõpeb täiskasvanul 2. nimmelüli tasemel, kuid lühikestel inimestel, aga ka lastel (ka vastsündinutel) on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse nõel 3. ja 4. nimmelüli vahele või 4. ja 5. vahele jäävasse lülidevahelisse ruumi.See vähendab punktsioonijärgsete komplikatsioonide riski.
Pärast nahahooldust antiseptilised lahused pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia viiakse läbi novokaiini või lidokaiini lahusega, kasutades tavalist nõelaga süstalt. Pärast seda tehakse nimmepunktsioon otse spetsiaalse suure nõelaga, millel on südamik.
Selline näeb välja seljaaju punktsiooninõel
Punktsioon tehakse valitud kohas, arst suunab nõela sagitaalselt ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, mille järel järgneb nõela omapärane langus. See tähendab, et nõela ots on sisenenud subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada tserebrospinaalvedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst mandriini nõelast ( sisemine osa, mis muudab instrumendi õhukindlaks) ja sellest hakkab tilkuma likööri. Kui seda ei juhtu, peate veenduma, et punktsioon tehakse õigesti ja nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi.
Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist steriilsesse torusse eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht suletakse steriilse sidemega. 3-4 tundi pärast punktsiooni peaks patsient lamama selili või külili.
Punktsioon tehakse 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel
Tserebrospinaalvedeliku analüüsi esimene samm on selle rõhu hindamine. Tavalised näitajad istuvas asendis – 300 mm. vesi Art., lamavas asendis – 100-200 mm. vesi Art. Reeglina hinnatakse rõhku kaudselt - tilkade arvu järgi minutis. 60 tilka minutis vastab tserebrospinaalvedeliku rõhu normaalväärtusele seljaaju kanalis. Rõhk suureneb, kui põletikulised protsessid KNS, kasvajamoodustistega, koos venoosne stagnatsioon, vesipea ja muud haigused.
Järgmisena kogutakse tserebrospinaalvedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid läbiviimiseks vajalik nimekiri uuringud – füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR diagnostika jne.
Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemustest saab arst haiguse ära tunda ja määrata sobiva ravi
Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
Enamikul juhtudel toimub protseduur ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.
Mõnedel patsientidel võib tekkida järgmised tüsistused.
Punktsioonijärgne peavalu
On üldtunnustatud, et pärast punktsiooni voolab august välja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku ja selle tulemusena intrakraniaalne rõhk ja tekib peavalu. See valu meenutab pingepeavalu, on pidevalt valutava või pigistava iseloomuga ning väheneb pärast puhkust ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädal pärast punktsiooni, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast, on see põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Traumaatilised komplikatsioonid
Mõnikord võivad tekkida traumaatilised punktsiooni tüsistused, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvijuuri ja lülidevahelisi kettaid. See väljendub seljavaludes, mis ei teki pärast õigesti sooritatud punktsiooni.
Hemorraagilised komplikatsioonid
Kui suured osad on torke ajal kahjustatud veresooned võib tekkida verejooks ja hematoom. See ohtlik komplikatsioon, mis nõuab aktiivset meditsiiniline sekkumine.
Dislokatsiooni tüsistused
Tekib tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu languse korral. See on võimalik ruumi hõivavate moodustiste olemasolul tagumises koljuõõnes. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskjoone struktuuride (EEG, REG) dislokatsiooni tunnuste osas.
Nakkuslikud tüsistused
Need võivad ilmneda aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida ajukelme põletik ja isegi abstsessid. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimsate spetsialistide määramist antibakteriaalne ravi.
Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaajuhaiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast seda võimalikud tüsistused, kuid need on väga haruldased ja punktsioonist saadav kasu kaalub üles negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.
Spinaalpunktsiooni ehk lumbaalpunktsiooni kasutatakse sageli neuroloogias.
On palju haigusi, mille puhul tehakse lõplik diagnoos alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (tserebrospinaalvedeliku) analüüsi.
Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.
Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .
Erinevate etioloogiate meningiit, entsefaliit ja hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Uuring kinnitab tõhusalt hulgiskleroos, polüneuropaatiad (kahjustused perifeersed närvid) ja neuroleukeemia (verevähk).
Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks
- Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine laboriuuringute jaoks.
- Läbiviimine õrnem spinaalanesteesia enne kirurgilisi sekkumisi.
- Valu leevendamine raske sünnituse ajal, et vältida valulikku šokki.
- Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
- Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
- Vajalike ravimite manustamine.
Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks
Meditsiinipersonal selgitab eelseisva manipuleerimise reegleid. Tutvustab kõiki võimalikud riskid punktsiooni ja sellele järgnevate tüsistuste ajal.
Punktsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:
- Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
- Esialgne laboratoorne uuring(vereproovide võtmine), et hinnata neerude, maksa ja hüübimissüsteemi kvaliteeti.
- Kogutakse haiguse anamnees. Jälgitakse hiljutisi ja kroonilisi protsesse.
- Rääkige kindlasti oma arstile kõigist olemasolevatest allergilised reaktsioonid- novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete puhul.
- Keelatud on võtta verevedeldajaid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspecard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
- Viimane söögikord hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
- Naised peaksid teatama isegi raseduse kahtlusest, sest protseduuri ajal võib tekkida vajadus röntgenuuring, ja see on loote arengule igal ajal halb.
- Võtke ravimeid hommikul rangelt vastavalt arsti soovitustele.
- Sugulaste kohalolek.
Kui see uuring tehakse lapsele, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid eelnevalt tuleb arstiga kokku leppida.
Lumbaalpunktsiooni tehnika
- Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
- Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
- Operatsioonikoha ümber asetatakse steriilne drape.
- Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
- Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedesse kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
- Kirurgilist välja töödeldakse kasutades alkoholi lahus Yoda.
- Novokaiini süstitakse subkutaanselt kohalik anesteesia torgatud piirkond.
- Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda selgroolüli vahele.
- Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad mõlemad osalejad, nii arst kui ka patsient, kuidas nõel kõvakesta läbimise tagajärjel “läbi kukub”.
- Tserebrospinaalvedelik hakkab lekkima pärast mandriini eemaldamist. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik selge ja väljub tilkades.
- Spetsiaalne manomeeter mõõdab rõhku.
- Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse nõel ja selle sisenemiskoht suletakse steriilse padjaga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
- Range voodipuhkus kaheksateist tundi.
- Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valu nõela sisenemise kohas).
Patsient saab oma varasemat elustiili juhtida alles pärast raviarsti luba.
Video
Diagnostilise protseduuri vastunäidustused
Kahjututele uuringutele on vastunäidustused.
Torkamine on keelatud:
- Aju nihestuse korral ka siis, kui diagnoos ei ole kinnitust leidnud, vaid kahtlustatakse. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõnes piirkonnas vähenenud ja teistes suurenenud, ei ole võimalik välistada herniatsiooni nähtust, mis viib paratamatult patsiendi surma. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
- Kui torkekohas on nahka või pehmed koed tuvastati nakkuslikud kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.
Protseduuri tehakse ettevaatusega, kui:
- Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
- Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid (kõrge verejooksu oht). Ettevalmistus on vajalik: vedeldajate, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Arst annab soovitusi pärast vajalike uuringute läbiviimist.
Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste tõlgendamine
Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, värvitu ja läbipaistev.
Aga kui mitmesugused haigused selle värvus ja konsistents muutuvad, mis näitab rikke olemasolu kehas.
Nt:
- Rohekas toon, iseloomulik mädane meningiit või aju abstsess.
- Pärast vigastust või hemorraagiat muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
- Halli või hallikasrohelist tserebrospinaalvedelikku põhjustavad suur hulk mikroorganisme ja leukotsüüte, mis püüavad infektsiooniga toime tulla.
- Pruun värvus on haruldane ja on tingitud tserebrospinaalvedeliku raja rebenenud tsüstist.
- Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
- ei ole küps ega deformeerunud, vähirakud näitavad pahaloomulisi onkoloogilisi protsesse.
Millised on punktsiooni tagajärjed?
- Üks selle protseduuri kõige levinumaid tagajärgi on peavalu.
Algab ajavahemikus 12 kuni 20 neli tundi alates protseduuri lõpetamisest.
Selle kestus on paar päeva kuni neliteist päeva. Valu intensiivsus kipub vähenema, kuna horisontaalne asend keha ja tõus vertikaalselt.
- Verejooks tekib eriti sageli antikoagulantide võtmisel.
- Erinevat tüüpi hematoomid.
- Nõela vigastus intervertebraalne ketas või närvijuurtele.
- Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, moodustuvad seljaaju kanali kasvajad.
- Sissejuhatus ravimite lülisamba ruumi, kontrast, antibakteriaalsed ained, toob kaasa muutuse tserebrospinaalvedeliku koostises. Võib tekkida müeliit, arahnoidiit või radikuliit.
- Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.
Lumbaalpunktsiooni tegemise riskid ja eelised kaalutakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute läbiviimist.
Täpsemalt võttes arvesse kliinilised ilmingud iga patsiendi jaoks. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema sugulased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.
Spinaalsed punktsiooninõelad
Torke tegemiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsateravus ja lõikekuju. Valides konkreetse protseduuri jaoks optimaalsed parameetrid, muudetakse kõvakesta augud korralikuks, mis aitab vältida mitmeid tüsistusi.
Kõige tavalisemad nõelte tüübid:
- Kõige tavalisem seljaaju nõel on Quincke. Neil on eriti terav serv. Seda kasutatakse tänu kaldus otsale augu ettevaatlikuks tegemiseks.
- Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab kõvakesta kiududel lahku minna. Lahus voolab läbi palju väiksema läbimõõduga augu.
- Sprotti nõelu kasutatakse punktsiooniks, kuid harvemini võrreldes teiste tüüpidega. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sagedamini valu leevendamiseks sünnituse ajal.
Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjali juures on hea see, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient ülekaal, siis vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.
Haiguse kahtluse korral tehakse punktsioon
See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
Diagnoosimiseks tehakse seljaaju kraan järgmistes olukordades:
- Alkoholirõhu mõõtmiseks;
- Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
- Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
- Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.
IN meditsiinilistel eesmärkidel protseduur viiakse läbi järgmistes olukordades:
- Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks, mis on kogunenud tserebrospinaalvedelikku;
- Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid järelejäänud raha väljavõtmine.
Näidustused jagunevad kahte tüüpi:
- Absoluutne.
- Sugulane.
Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri otstarbekuse kohta arst.
Protseduur viiakse läbi, kui patsient:
- Erinevad nakkushaigused;
- Hemorraagia;
- Pahaloomulised kasvajad.
Esimest tüüpi näidustused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku lekke põhjuste väljaselgitamist, mille puhul manustatakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.
TO suhtelised näidustused sisaldab:
- Põletikuline polüneuropaatia;
- teadmata päritolu palavik;
- demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
- Süsteemsed haigused sidekoe, näiteks erütematoosluupus.
Seljakraani maksumus
Protseduuri hind sõltub:
- Uuringu raskused;
- Punktsiooni olemus.
Moskva kliinikutes on hind vahemikus 1420 rubla kuni 5400.
Protseduurile kehtivad mitte ainult erijuhised ja nõuded. Pärast punktsiooni tegemist soovitavad arstid järgida erijuhiseid.
Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:
- Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab tõenäosust, et tserebrospinaalvedelik lekib läbi punktsiooniava.
- Püsige horisontaalasendis umbes 3 tundi pärast punktsiooni lõpetamist, et leevendada patsiendi seisundit, kui tal tekib valu.
- Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste tekkimist pärast protseduuri.
Kui järgite kirjeldatud reegleid, ei teki komplikatsioone. Isegi väikseima ebamugavustunde korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:
- Pärast protseduuri lõppu määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Aega saab lühendada 3 päevani, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse piirkonda.
- Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage ta kõhuli. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
- Veenduge, et ta joob toatemperatuuril palju vedelikku.
Vajadusel manustada intravenoosselt plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle otstarbekuse osas.
Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil esineb vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:
- Külmavärinad;
- Tuimus;
- Palavik;
- Pingutuse tunne kaela piirkonnas;
- Tühjendus torkekohast.
Üldine arvamus nende kohta, kellel on seljaaju kraan
On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et temas pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.
Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Sellistes olukordades te ei tunne valu ja tüsistuste tekkimise tõenäosus väheneb.
Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna tunne on sarnane. Menetluses endas pole midagi hirmutavat. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.
Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märka mingeid erilisi aistinguid peale nende, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabastati anesteesia ühtlaselt ülalt alla.
Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse uuringute tulemustest, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.
See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete, infektsioonide esinemise ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel.
Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.
Vedelikku (CSF) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.
Seda uuritakse sageli võimalike infektsioonide tuvastamiseks.
Lülisamba kraan on osa enamikust selgroohaiguste diagnostilistest testidest.
Näidustused
Meningiidi korral
Meningiit on põletikuline protsess ajukelme ajus (sageli seljaaju limaskestas). Sõltuvalt etioloogia olemusest võib meningiit olla viirus-, seen- või bakteriaalne vorm.
Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.
Selle protseduuri käigus uuritakse aju tserebrospinaalvedelikku.
Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (Haemophilus influenzae, meningokokk, pneumokokk) esinemine.
Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.
Insuldi jaoks
Insult on aju vereringe äge häire.
Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.
Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse vere lisandit igas torus.
Hulgiskleroosi korral
Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi talitlushäireid.
Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).
Joonis: hulgiskleroos
Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.
Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).
Kui testi tulemus on positiivne, räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.
Tuberkuloosi vastu
Tuberkuloosi kahtluse korral on see kohustuslik.
Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.
Kui nende ainete hulk tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.
Süüfilise puhul
Näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, süüfilise närvisüsteemi kahjustuse kahtluse korral (keskne).
Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, samuti haigus ise (süüfilis) selle asümptomaatilistes ilmingutes.
Vesipea puhul
Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liig aju ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.
Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.
Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku rõhk ajukoes.
Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.
Subarahnoidaalse hemorraagia korral
Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.
Joon.: ajuverejooks
Sellega kaasnevad äkilised peavalud ja perioodilised teadvusehäired.
Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja ligipääsetavamaks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.
Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.
Gripi jaoks
Määratakse gripi jaoks, et teha kindlaks külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.
Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, nii et sel juhul peetakse nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.
Teiste haiguste puhul
Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:
- kui kahtlustatakse erinevaid neuroinfektsiooni vorme;
- onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
- hemoblastooside diagnoosimiseks vere blastrakkude ilmnemise, valgu taseme tõstmise eesmärgil;
- normaalrõhu hüdrotsefaalia diagnostiliseks testimiseks;
- liquorodünaamiliste häirete uurimiseks.
Raseduse ajal
Seda protseduuri peetakse ohtlikuks tulevasele emale ja lootele:
- see võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist:
- Pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis võivad põhjustada südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.
Vastsündinutel ja lastel
Lastele on ette nähtud:
- meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
- vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav tase võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.
Joonis: lumbaalpunktsiooni asukoht lastel
Protseduuri vastunäidustused
Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud, kui:
- intrakraniaalne hematoom;
- posttraumaatiline ajuabstsess;
- ajutüve rikkumine;
- traumaatiline šokk;
- suur verekaotus;
- ajuturse;
- intrakraniaalne hüpertensioon;
- aju mahuline moodustumine;
- olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
- seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
- lamatised nimme-ristluupiirkonnas;
- aju aksiaalne dislokatsioon;
- hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
- hemorraagilise vormi diatees;
- seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemine;
- nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
- aju vigastused.
Võimalikud tüsistused (tagajärjed)
Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.
Diagnostikatehnoloogia rikkumised võivad põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:
- Postpunktuuri sündroom. See patoloogia tekib siis, kui epiteelirakud kantakse üle seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
- Hemorraagilised komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom ja selle spinaalne subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
- Teratogeenne tegur. See hõlmab seljaaju kanalites tekkivaid epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasneb valutav valu sääre- ja nimmepiirkonnas; valulikud rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
- Otsene vigastus. Protseduuri ebaõige rakendamine võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juurte (närvide) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
- Likvorodünaamilised tüsistused. Kui lülisambakanalisse tekib kasvaja, võivad tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
- Muutused alkoholi koostises. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
- Muud tüsistused. Väikesed ja kiiresti kaduvad tüsistused hõlmavad iiveldust, oksendamist ja peapööritust. Vale nimmepunktsioon põhjustab müeliiti, radikuliiti ja ämblikupõletikku.
Algoritm
Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.
Õde:
- valmistab komplekti seljaaju punktsiooniks (koosneb steriilsest vatist, 3-protsendilisest joodilahusest, 0,5-protsendilisest novokaiinilahusest, spetsiaalsest nõelast, piiritusest, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
- valmistab patsiendi protseduuriks ette;
- abistab arsti manipulatsioonide läbiviimisel;
- Tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.
Foto: nõelad tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks
Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:
- asetage patsient teatud istumisasendisse;
- määrata torkekoht ja ravida lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
- manustada nahaanesteesiat;
- teostada seljaaju koputamist;
- eemaldage mandriin ja asetage see steriilsesse katseklaasi;
- koguda uurimiseks kindlaksmääratud kogus tserebrospinaalvedelikku;
- nõelasse on vaja sisestada mandriin ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
- ravida punktsioonikohta;
- kandke sidet.
Patsiendi ettevalmistamine
Enne lumbaalpunktsiooni tegemist peab patsient teavitama raviarsti:
- mis tahes ravimite kasutamise kohta;
- allergiliste reaktsioonide esinemine;
- raseduse olemasolu (puudumine);
- võimalike verehüübimishäirete kohta.
Patsient valmistatakse ette vastavalt teatud tingimustele:
- Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
- Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient lülisamba pildistamise ajal soolestikku puhastama, et kõrvaldada gaaside (soolesisu) kogunemine.
- Patsient transporditakse palatiruumi horisontaalasendis (kõhuli) kaldal.
- Ruumis asetatakse patsient istuvasse asendisse ja painutatakse ette või asetatakse "küljelisse" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja operatsioon ise.
Tehnika
Reeglina tehakse seljaaju punktsioon haiglatingimustes järgmiselt:
- Määratakse punktsioonipiirkond. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
- Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3-protsendilise joodi ja 70-protsendilise etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
- Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse kõige sagedamini anesteesiana.
- Keskjoonest kinni jäävate ogajätkete vahele torgatakse väikese kaldega nõel “Bira”.
- Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõela on tunda 5-6 cm sügavusel).
- Manderi eemaldamisel peaks tserebrospinaalvedelik välja voolama. See kinnitab, et protseduur viidi läbi õigesti. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
- Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
- Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
- Kantakse peale steriilne side.
Protseduuri kestus on umbes pool tundi.
Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooni ajal?
Kui protseduur on õigesti läbi viidud, ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.
Mõnikord võib patsient tunda:
- nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
- väike süst anesteetikumi lahuse süstimisel;
- kerge elektrilöögi mõju, kui seljaaju punktsiooninõel puudutab seljaaju närvi osa.
- valu peas (umbes 15% patsientidest tunneb neid lumbaalpunktsiooni ajal).
Patsiendi eest hoolitsemine pärast protseduuri
Pärast seljaaju puudutamise lõpetamist:
- voodirežiim on ette nähtud päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimeid manustatakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
- peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
- on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
- manustada intravenoosseid plasmapaisureid (vajadusel).
Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:
- palavik, külmavärinad või pingetunne kaela piirkonnas;
- tuimus ja eritis punktsioonikohast.
Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.
tulemused
Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.
Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:
- Veri: näitab hemorraagiliste protsesside esinemist (subarahnoidaalse hemorraagia esialgne staadium).
- Kollakas värvus: pikaajaliste hemorraagiliste protsesside tõttu (kroonilised hematoomid, meningeaalne kartsinomatoos, vedelikuringluse blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas).
- Hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
- Selge liköör- see on norm.
Norm ja patoloogia
Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:
- Mõõdetakse CSF-i rõhku;
- vedelikku hinnatakse makroskoopiliselt;
- määratakse valgu ja suhkru maht;
- uuritakse rakkude morfoloogiat.
Norm:
- Tserebrospinaalvedeliku värvus: selge
- Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
- Glükoosi maht: alates 60% veres
- Ebatüüpilised rakud: ei
- Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
- Neutrofiilid: ei
- Punased verelibled: ei
- Normaalne vedeliku rõhk on 150-200 vett. Art. või 1,5 – 1,9 kPa.
Kõrvalekaldumine normist võib viidata likööri hüpertensiooni esinemisele.
Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on madal (alla 1,5 kPa), viitab see ajupatoloogiate esinemisele (tugev turse, tserebrospinaalvedeliku radade ummistus seljaaju kanalites).
Pealegi:
- Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres punased verelibled, neutrofiilid ja mäda.
- Ebatüüpiliste rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
- Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.
Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus
Mis võib tulemust mõjutada?
Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:
- patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
- ülekaalulisus;
- dehüdratsioon;
- raske artriit;
- varasemad lülisamba operatsioonid;
- verejooks tserebrospinaalvedelikku;
- Õige punktsiooni korral on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.
Lumbaalpunktsioonil võib olla hindamatu väärtus organismile ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.
Õigesti teostades on protseduur täiesti ohutu.
Video: ürituse eesmärgid ja omadused