Tüsistused pärast puusaliigese asendamist. Puusaliigese artroplastika võimalikud tagajärjed Seljavalu pärast puusaliigese endoproteesimist
Lõputöö kokkuvõtemeditsiinis teemal Valusündroom pärast puusaliigese asendamist
Käsikirjana
DENISOV ALEKSEI OLEGOVITŠ
VALUSÜNDROOM PÄRAST PUUSA ENDOPROTEESIST
14.01.15 - traumatoloogia ja ortopeedia
Peterburi – 2010. a
Tööd viidi läbi föderaalametis riigiasutus“nimeline Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut. P.P. Vredena Föderaalne agentuur kõrgtehnoloogia kohta arstiabi(FSI "RNIITO nimega P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),
Teaduslik juhendaja: arst arstiteadused
Šilnikov Viktor Aleksandrovitš
Ametlikud oponendid: meditsiiniteaduste doktor, professor
Linnik Stanislav Antonovitš Meditsiiniteaduste doktor Professor Mashkov Vladimir Mihhailovitš Juhtiv organisatsioon - riiklik täiendõppeasutus "Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia."
väitekirja nõukogu koosolekul D.208.075.01 föderaalses riigiasutuses “RNIITO nimega. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" aadressil: 195427, Peterburi, st. Akadeemik Baykova, maja 8.
Doktoritöö on leitav Föderaalriigi Institutsiooni raamatukogust “RNIITO nimega. P.P. Kahjulik Rosmedtehnoloogiale.
Meditsiiniteaduste doktor professor ^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.
TÖÖ ÜLDISELOOMUSTUS Uuringu asjakohasus
Viimastel aastakümnetel on endoproteeside asendusoperatsioon muutunud üheks peamiseks meetodiks raskete patoloogiliste muutustega patsientide ravimisel. puusaliiges(Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Šapošnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Vološenjuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Voltšenko D.V., Kim N.V., Kim N.06;.,,20 N.I., et al., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel S. et al., 2007).
Siiski, vaatamata kohe saavutatud edule kirurgiline ravi, kauge positiivseid tulemusi pärast endoproteesimist täheldatakse ainult 76–89% opereeritud patsientidest (Hailer N.P. etal., 2010).
Tegurid, mis oluliselt vähendavad patsientide elukvaliteeti pärast operatsiooni, on ebastabiilsus, infektsioonid, nihestused, neuroloogilised haigused ja valusündroom (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtjamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; I.F.07ov, I.F.07ov, I.F.07. .
Endoproteesiregistrite ja välismaiste kirjandusallikate andmetel kogeb 17-20% täieliku puusaliigese asendusoperatsiooni läbinud patsientidest valu ja 32-35% kogeb uusi aistinguid jälgimisperioodidel, mis ulatuvad ühest kuni kümne aastani. ebastabiilsus ja infektsioon.nõrgalt väljendunud kujul valu sündroom või ebamugavustunne puusaliigeses (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et al.
al., 2004; Rootsi puusaliigese artroplastika register, 2006; Bohm E.R. jt, 2010)
Välismaised ja kodumaised autorid ei ole selles probleemis üksmeelel, puusaliigese asendamise järgse valu sündroomi klassifikatsioon puudub, selle esinemise olemust pole uuritud ja diferentsiaaldiagnostika pole välja töötatud, välja arvatud ebastabiilsuse ja nakkusprotsessi korral. .
Isegi kogenud arstid ei suuda alati valu eristada ega adekvaatset ravi määrata, teadmata valusündroomi selget etiopatogeneesi igal konkreetsel juhul. See ülesanne on eriti raske ambulatoorsetel spetsialistidel, kelle jaoks endoproteesi olemasolu iseenesest on valu määrav etioloogiline tegur.
Püsiv või äsja tekkiv valusündroom neutraliseerib endoproteesimise saavutatud positiivse tulemuse, kuna just valu leevendamine on domineerivaks motiiviks patsiendi otsuses kirurgilise raviga nõustuda.
Teatavasti sõltuvad kirurgilise ravi tulemused suuresti liigese esialgsest seisundist. Seetõttu tehakse juhtivates kliinikutes üle maailma järjest rohkem operatsioone varajased staadiumid puusaliigese kahjustused, kui valu ei ole veel saavutanud püsivat kurnavat iseloomu. Põhjustab ju püsivus ja veelgi enam uue, isegi väikese valusündroomi tekkimine negatiivne reaktsioon patsientidel kuni kohtumenetluseni (kaasa arvatud).
Seega määrab kõik ülaltoodu selle uuringu asjakohasuse.
Uuringu eesmärgid:
3. Arendage põhitõdesid diferentsiaaldiagnostika valusündroom, mis areneb pärast kunstliku liigese implanteerimist.
4. Määrake meetodid valu ennetamiseks pärast puusaliigese asendamist.
Teaduslik uudsus
5. On välja töötatud meetod põlveliigesesse kiirgava valu ärahoidmiseks puusaliigese proteesimise operatsioonijärgsel perioodil (RF patent nr 2371128, 27. oktoober 2009).
Praktiline tähtsus
Läbiviidud uuringute põhjal on välja töötatud teaduslikult põhjendatud kriteeriumid puusaliigese asendamise järgse valu diferentsiaaldiagnostikaks, ennetamiseks ja raviks. On kindlaks tehtud, et operatsiooni planeerimine, endoproteesi komponentide õige orientatsioon ja jäseme pikkuse korrigeerimine on valude ennetamiseks ülimalt olulised.
Puusaliigese asendamise järgse valu tuvastatud põhjused ja väljatöötatud algoritmid nende diferentsiaaldiagnostikaks, ennetamiseks ja raviks parandavad puusaliigese asendamise tulemusi, vähendavad valust tingitud revisjonioperatsioonide arvu, puuetega inimeste arvu, suurendavad heade patsientide arvu. ja suurepäraseid tulemusi ning vastavalt ka töötavate inimeste arvu.
Peamised kaitsmiseks esitatud sätted
1. Pärast puusaliigese asendamise operatsiooni jätkub 50-73% patsientidest valu või tekivad uued valuaistingud.
2. Valu intensiivsus pärast esmast puusaliigese asendusoperatsiooni on kerge kuni mõõdukas.
3. Valu ilmnemine sõltub sageli endoproteesi komponentide valest paigaldamisest ja valedest pikkuse muutustest alajäse.
4. Puusaliigese asendamise järgse valu diferentsiaaldiagnostika väljatöötatud põhimõtted võimaldavad tuvastada valu allika ja põhjuse ning võimaldavad kirurgidel võtta ennetavad meetmed ja pakkuda igal konkreetsel juhul piisavat ravi.
Uurimistulemuste testimine ja juurutamine
Doktoritöö põhisätted esitati rahvusvahelise osalusega teaduslik-praktilisel konverentsil „Uued tehnoloogiad traumatoloogias ja ortopeedias“ (Peterburg, 2008), aastakonverentsidel „Vredenovi lugemised“ (Peterburg, 2007, 2009), Rahvusvaheline konverents“Kolmanda aastatuhande traumatoloogia ja ortopeedia” (Chita-Manzhuria, 2008), Peterburi ja Leningradi oblasti Traumatoloogide ja Ortopeedide Seltsi 1215. koosolekul (Peterburi, 2010), Loodemaade noorteadlaste konverentsil föderaalringkond « Praegused probleemid traumatoloogia ja ortopeedia" (Peterburg, 2010), IX Venemaa traumatoloogide ja ortopeedide kongress (Saratov, 2010).
Töötati välja “Valusündroomi küsimustik”, “Kiirgava valu ennetamise meetod põlveliiges pärast puusaliigese asendamist“ rakendatakse diferentsiaaldiagnostika põhitõdesid kliiniline praktika FGU RNIITO im. P.P. Kahjulik.
Doktoritöö ülesehitus ja ulatus
Doktoritöö on esitatud 160 leheküljel arvutiga trükitud tekstis, koosneb sissejuhatusest, neljast peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilisi soovitusi ja viidete loend, mis sisaldab 240
allikatest, sealhulgas 61 kodumaist ja 179 välismaist. Tekst on illustreeritud 4 tabeli ja 71 joonisega.
Sissejuhatuses põhjendatakse teemat, määratletakse uuringu eesmärk, eesmärgid ja kaitsmiseks esitatavad sätted, osutatakse töö praktilisele olulisusele ja teaduslikule uudsusele puusaliigese asendusoperatsiooni järgse valu tuvastamisel, diferentsiaaldiagnostikas, ennetamisel ja ravimisel.
Esimene peatükk sisaldab analüütilist ülevaadet praegune olek küsimus lõputöö teemal kodumaiste ja andmete põhjal väliskirjandus. Vaadeldakse mõiste "valu", selle uurimise meetodeid ja valu etioloogiat pärast puusaliigese asendamist. Jälgitakse valu uurimise arengut pärast seda tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi. Edasiste uuringute vajadus on kindlaks tehtud.
Teises peatükis tutvustatakse patsientide uurimise meetodeid, antakse kliinilise materjali tunnused ja statistilise töötlemise meetodid.
Föderaalses riiklikus asutuses „Venemaa Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimise Instituut nimega. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii" aastatel 2007–2010, olid puusaliigese asendusoperatsiooni läbinud patsientide vaatluse tulemused.
Erinevatel aegadel pärast operatsiooni uuriti 1000 patsienti: 2 nädalat, 3, 6, 12 kuud või kauem, sealhulgas 591 (59,1%) naist ja 409 (40,9%) meest. Patsientide vanus jäi vahemikku 18–80 aastat, keskmiselt 52,5+13,5. Endoproteesikomponentide ebastabiilsuse ja nakkuslike komplikatsioonidega patsiendid jäeti uuringust välja.
Kõigile patsientidele tehti puusaliigese ühepoolne esmane artroplastika. Operatsiooni näidustused olid: idiopaatiline koksartroos, 3. staadium. - 629 patsienti (62,9%), reieluupea aseptiline nekroos - 257 (25,7%), düsplastiline koksartroos - 50 (5%), luumurrud ja kaela vale liigesed reieluu- 64 (6%). Esmane operatsioon viidi läbi posterolateraalse või Hardingi lähenemisviisi abil.
Kõik patsiendid läbisid kliinilise läbivaatuse koos lisakasutus Harrise skaala, puusaliigese radiograafia kahes projektsioonis (mõõdeti atsetabulaarse komponendi külgmise kaldenurgad, anteversiooni nurk, reieluu komponendi asendinurk, nihke väärtus; jäseme pikkus mõõdeti enne ja pärast operatsiooni), laborianalüüs(vajadusel), neuroloogiline uuring. Valusündroomi hindamine subjektiivsete tegurite alusel põhines spetsiaalselt välja töötatud valusündroomi küsimustiku kasutamisel, mille patsiendid täitsid iseseisvalt enne haiglast väljakirjutamist (tavaliselt 2 nädalat pärast operatsiooni) ja konsultatiivvisiitidel erinevatel aegadel pärast operatsiooni ( 3, 6 kuud, 1 aasta pärast või kauem).
Uuringus tuvastati 9 kõige levinumat valu lokaliseerimist: kubeme piirkond, nimme-ristluu lülisammas, reie eesmine osa, superolateraalne, keskkülg, inferolateraalne, reie tagumine osa, põlveliiges ja tuharapiirkond.
Toimus Statistiline analüüs iga lokalisatsiooni valusündroomi kombinatsioon kliiniliste ja radioloogiliste tunnustega kui võimalikud valu etioloogilised tegurid
mitteparameetrilised statistilised meetodid: /2, Pearsoni, Fisheri test, Mann-Whitney test, hii-ruut mediaan ja ANOVA moodul.
Samuti viidi läbi valusündroomi intensiivsuse korrelatsioonianalüüs olenevalt atsetabulaarse komponendi külgkalde nurga muutustest, reieluu komponendi varuse nurgast ja paindehälbest, nihke suurusest, valusündroomi anteversiooni nurgast. acetabulaarne komponent, muutused alajäseme liigse pikenemise ulatuses ja/või lühenemise kõrvaldamine.
Statistiliste tulemuste kinnitamiseks jaotati kõik patsiendid homogeensete radioloogiliste tunnuste järgi rühmadesse (107 patsienti jäeti analüüsist välja, kuna need ei vastanud sellele nõudele):
1. rühm: endoproteesi komponentide vale asetusega patsiendid (n=193);
2. rühm: patsiendid, kellel on alajäseme ülemäärane pikenemine pärast operatsiooni rohkem kui 1 cm (n=102);
Kolmas rühm: patsiendid, kellel oli alajäseme lühenemine üle 1 cm (n=110);
Neljas rühm: standardsete endoproteesikomponentide paigaldusega ja anatoomiliste häireteta patsiendid (n=488).
Nendes rühmades viidi läbi ka valusündroomi iga asukoha kombinatsiooni statistiline analüüs.
Kirjanduslike allikate ja meie endi tähelepanekute põhjal muu võimalikud põhjusedühe või teise lokalisatsiooni valu, sh niudelihase löök, reieluu närvi kahjustus, reie külgmise nahanärvi kahjustus, sündroom piriformis lihased, tuharalihaste rühma tenopaatia.
Arvestades saadavust suur kogus valusündroomi etioloogilised tegurid igas lokalisatsioonis ja nende võimalik kombinatsioon; andmete usaldusväärsuse huvides viidi läbi mitmefaktoriline analüüs, kasutades klassifikatsioonipuid, et tuvastada domineeriv põhjus.
Kolmandas peatükis esitatakse saadud andmete statistilise töötlemise tulemused, tehakse kindlaks valu etioloogia ja patogenees, töötatakse välja diferentsiaaldiagnostika algoritmid valusündroomi iga asukoha jaoks; ennetusmeetodid ja võimalik ravi valu pärast operatsiooni.
Kõiki 1000 uuritud patsienti analüüsides oli valu esinemissagedus erinevatel aegadel pärast puusaliigese asendamist 73%, millest 41% olid uued valuaistingud, 10% püsiv valu, 22% uue ja püsiva valu kombinatsioon. Ja ainult 27% (270) patsientidest ei olnud kaebusi.
Funktsionaalsete tulemuste hindamine Harrise skaala järgi oli keskmiselt 3 kuu pärast. 83 punkti, 1 aasta pärast - 92-94 punkti. Seega saavutati enamikul patsientidest kõrged funktsionaalsed tulemused. Peaaegu kõik patsiendid on puusaliigese asendusoperatsiooni tulemustega rahul.
Küsimustike ja visuaalsete analoogskaalade abil tuvastati valusündroomi keskmine intensiivsus erinevatel aegadel.
Tuleb märkida, et pärast operatsiooni vähenes valu intensiivsus, mis määratakse kümnepallisel skaalal, oluliselt: 7-lt 2-le. Lisaks moodustas kõrge valu intensiivsusega patsiente minimaalne arv (8 patsienti, 0, 8%). Ülekaalus olid kerge ja mõõduka intensiivsusega patsiendid.
Lokalisatsioonide analüüs näitas, et valu on ülekaalus lumbosakraalses piirkonnas (14,9%) ja suurem trohhanter(14,1%). Valu peale kubeme piirkond 11,6% patsientidest oli kaebusi, reie esipinnal - 9,7%; reie keskkülgpind - 9,6%; põlveliiges - 6,8%; reie tagumine osa -5,6%; tuhara piirkond - 4,7%; reie inferolateraalne pind -3,5%.
Läbiviidud võrdlev analüüs ja valu lokalisatsioonide statistiline töötlemine rühmades näitas statistiliselt olulisi erinevusi ning erinevate valu lokalisatsioonide esinemissageduse kõikumised rühmades viitavad sellele, et rühmade tunnused on üheks valu etioloogiliseks teguriks.
Valu reie esiküljel
Kõigist 1000 patsiendist täheldati valu piki reie eesmist pinda 132-l (13,2%), kellest 97 patsienti kaebas uue valu üle.
97 patsiendil viidi läbi statistiline analüüs reie eesmise pinna valu kombinatsiooni kohta radioloogiliste tunnustega. Kõige rohkem esines valusündroomi alajäseme pikendamisel - 46 patsienti (47,4%), jäsemete lühenemise elimineerimisel - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).
Samuti ilmnes kõrge korrelatsioon valu intensiivsuse muutuste ja alajäseme pikenemise vahel. Samuti tuvastati korrelatsioon endoproteesi reieluu komponendi paindenurga ja valu intensiivsuse vahel piki reie eesmist pinda (korrelatsioonikoefitsient Gamma = 0,66).
Alajäseme liigse pikenemise korral tekib puusaliigese pikendamisel valu piki reie eesmist pinda ja
intensiivistuvad põlve painutamisel, mis on põhjustatud pingest eesmises lihasgrupis, fastsia lata jne iliopsoas.
Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia reieluu komponendi paindeasendiga, reieluu närvi kahjustusega, seljaaju närvijuurte kahjustusega.
Kui reieluu komponent on paindes, lokaliseerub valusündroom peamiselt piki reie eesmist pinda endoproteesi jala lokaalse kontakti projektsioonis medullaarse kanali esipinnaga.
Valu intensiivistub jäseme koormamisel, muutudes järk-järgult rohkem väljendunud ja intensiivsemaks. Reie keskmise kolmandiku palpeerimisel reieluu komponendi otsa projektsioonis määratakse valu. Diagnoos tehakse külgprojektsioonis pildistamisel iseloomuliku röntgenpildi põhjal.
Kui reieluu närv on kahjustatud, tekib valu piki reie eesmist pinda sageli puhkeolekus ja levib üle kogu selle pinna, mida täheldati 8 (8,2%) patsiendil 97-st, kellel esines valu selles lokalisatsioonis. Põhjuseks võib olla liigne tähelepanu hajutamine endoproteesi pea ümberpaigutamisel endoproteesimise ajal ja närvi kokkusurumine tõmburite poolt. Lisaks võib valu kiirgamine koos L2 juurte kahjustusega anda sarnaseid sümptomeid.
Valu reie külgmises piirkonnas
Suurem trohhanteri piirkond
1000 patsiendist täheldati valu reie superolateraalsel pinnal 174-l (17,4%), kellest 141 patsienti kaebas uut valu.
141 patsiendil viidi läbi statistiline analüüs suurema trohhanteri valu ja radioloogiliste nähtude kombinatsiooni kohta. Kõige sagedamini esines valusündroomi endoproteesi komponentide liigse nihkega - 56,7% juhtudest (80 patsienti), ebapiisava nihkega - ainult 12,8% (18) (p<0,001).
Ülemäärane nihe tuvastati 112 patsiendil ja neist 80 (71%) kaebasid valu suuremas trohhanteris. Ebapiisav nihe tuvastati 52 patsiendil, kellest 18 (34,6%) kaebasid ka valu suuremas trohhanteris.
Puusaliigese asendusoperatsiooni käigus tekkinud ülemäärase või ebapiisava nihkega lokaliseeriti valu tavaliselt suurema trohhanteri projektsioonis ja niudetiiva piirkonnas.
Nende valude etiopatogenees on tingitud kauguse suurenemisest suurema trohhanteri tipust keskmesse. acetabulum, millega omakorda kaasneb pinge gluteus medius ja minimus lihastes. Pikaajaline pinge ilma ennetavate ja terapeutiliste meetmeteta põhjustab trofismi häireid, peamiselt piirkondades, kus lihas ühendub luuga, millele järgneb tuharalihaste rühma tenopaatia kliiniliste ilmingute ilmnemine, mis selles uuringus tuvastati 40 (28,4). %) patsiente 141-st, kellel on valu suuremas trohhanteri piirkonnas. Tenopaatiat iseloomustab lokaalne valu ja palpeeritav hellus tuharapiirkonna välisosas suurema trohhanteri lähedal.
Lisaks oli 8-l (5,7%) patsiendil 141-st, kellel esines valu suuremas trohhanteris, superolateraalset pinda piki valusündroomi põhjuseks reie külgmise nahanärvi kahjustus.
Mediaalne külgmine reie
Kõigi 1000 patsiendi uurimisel avastati valu reie keskmises kolmandikus 122 (12,2%) patsiendil, kellest 96-l tekkisid uued valuaistingud.
96 patsiendil viidi läbi statistiline analüüs reie keskkülje valu ja radioloogiliste nähtude kombinatsiooni kohta. Kõige sagedamini täheldati valusündroomi endoproteesi reieluu komponendi varuse asendis - 31,2% (30 patsienti) (p<0,001).
Käesolevas uuringus tuvastati 42 patsienti, kellel oli reieluu komponendi varus asend, kellest 30 (71,4%) kaebasid valu reie keskosas.
Inferolateraalne reie
Kõigi 1000 patsiendi uurimisel kaebas 43 patsienti (4,3%) valu reie alaosas. Neist 35 patsiendil tekkis uus valu.
35 patsiendil viidi läbi statistiline analüüs reie inferolateraalse valu kombinatsiooni kohta radioloogiliste tunnustega. Suurim valusündroomi esinemissagedus tuvastati endoproteesi reieluu komponendi varuse asendis - 37,1% (13 patsienti).
On vaja eristada valu sündroomi reie külgpinna piirkonnas koos L5 juure kahjustusega.
Valu lumbosakraalses lülisambas Analüüsi käigus tuvastati 1000 uuritud patsiendist 151 (15,1%) püsiv valu ja 149 (14,9%) uus valu. Viidi läbi statistiline analüüs nimme-ristluu lülisamba valusündroomi kombinatsioonist radioloogiliste leidudega
nähud 149 patsiendil. Suurim valusündroomi esinemissagedus leiti: alajäseme pikendamisel pärast operatsiooni - 71 patsiendil (47,7%) ja alajäseme lühenemise elimineerimisel rohkem kui 1 cm võrra - 33 (22,2%) (p<0,001).
Vajalik on eristada valusündroomi nimme-ristluupiirkonnas juurte kahjustusest, mille puhul valu kiirgub alajäsemetesse kuni varvasteni.
Valu põlveliigeses
1000 uuritud põlveliigese valuga patsiendist täheldati püsivat valu 69 (6,9%) ja uut valu 68 (6,8%) inimesel.
Uued valuaistingud tekivad kohe pärast endoproteesimise operatsiooni valu kiirgamise näol põlveliigesesse nii puhkeolekus kui ka liikumisel.
Teadaolevalt innerveerivad põlveliigese piirkonda ja astabuli rasvkeha obturaatornärvi ühised harud. Arvestades valusündroomi olemust ja lokaliseerimist, võib eeldada, et pärast puusaliigese asendamist põlveliigesesse kiirgava valu üheks põhjuseks on rasvapadja piirkonnas asuvate obturaatornärvi väikeste harude ärritus.
Iseloomustab valutav valu põlveliigese esi- ja sisepindadel. Tuleb märkida, et obturaatornärvi kiiritamisega seotud valu põlveliigeses ilmneb reeglina varajases operatsioonijärgses perioodis ja leevendub 2-3 kuuga.
Oleme välja töötanud meetodi puusaliigese asendusoperatsioonijärgse valu kiiritamise vältimiseks põlveliiges (RF patent nr 2371128, 27. oktoober 2009).
Valu tuhara piirkonnas
Tuharapiirkonna valusündroomi täheldati 86 (8,6%) patsiendil 1000 uuritud patsiendist, kellest 48 patsienti kaebas uue valu üle.
48 patsiendil viidi läbi statistiline analüüs tuharapiirkonna valu ja radioloogiliste tunnuste kombinatsiooni kohta. Suurim valusündroomi esinemissagedus leiti: reieluu komponendi ebapiisava nihkega - 17 patsiendil (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).
Ebapiisava nihkega on valu tuhara piirkonnas liikumisel üsna väljendunud. Diagnoos tehakse iseloomuliku röntgenpildi põhjal.
Atsetabulaarse komponendi ebapiisava anteversiooni korral ilmneb valusündroom tavaliselt varases staadiumis pärast operatsiooni ja intensiivistub liigse painde ja madalatel toolidel istumisel.
Neid kaebusi on vaja eristada piriformise lihase sündroomist, mida selles uuringus täheldati 7 (14,6%) patsiendil 48-st selle lokalisatsiooni valuga patsiendist.
Tuleb märkida, et puusaliigese asendamise ajal suuremast trohhanterist piriformise lihase äralõikamise tõttu tekib see valusündroom alles 3 kuud pärast operatsiooni. Kui juured on mõjutatud, tekib valu ka tuhara piirkonnas.
Valusündroom reie tagaküljel
Valusündroomi reie tagaküljel täheldati 70-l (7%) 1000 uuritud patsiendist, kellest 56 inimest täheldas uut valu.
Reie tagumise pinna valu ja radioloogiliste tunnuste kombinatsiooni statistiline analüüs viidi läbi 56 patsiendil. Suurim valusündroomi esinemissagedus avastati siis, kui alajäseme lühenemine enam kui 1 cm võrra elimineeriti - 10 (17,9%) patsiendil (p<0,05).
Iseloomulikud sümptomid on valu ilmnemine reie tagaküljel puusaliigese painutamisel ja samaaegselt põlve pikendamisel.
Valu kubeme piirkonnas
1000 patsiendi küsitluses täheldati valu kubemepiirkonnas 165-l (16,5%). 116 patsienti (11,6%) kaebas uute valutunde üle, 49 (4,9%) olid endiselt vanad.
116 patsiendil viidi läbi kubemepiirkonna valu kombinatsiooni statistiline analüüs röntgeniandmetega. Suurim valu esinemissagedus tuvastati alajäseme pikendamisel 1 cm-lt 4 cm-ni - 56 (48,3%) patsiendil; vertikaalselt paigaldatud endoproteesi acetabulaarse komponendiga (võrreldes teiste endoproteesi komponentide paigaldamise võimalustega) - 23-l (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.
Valu intensiivsuse korrelatsioonianalüüs sõltuvalt alajäseme pikenemisest illustreerib kõrget korrelatsiooni valu intensiivsuse suurenemise ja jäseme pikkuse suurenemise vahel. Korrelatsioonikordaja oli 0,8. Viidi läbi korrelatsioon acetabulaarse komponendi kaldenurga muutuste ja valu intensiivsuse vahel. Korrelatsioonikordaja Gamma = 0,66.
Opereeritud jäseme pikenemisest põhjustatud valu kubemes on reeglina kombineeritud valuga nimme-ristluupiirkonnas
lülisamba osa, mis võib olla seotud sekundaarse vaagnamoonutuse tekkega röövija lihasrühma pinge tõttu. Valu kubeme piirkonnas suureneb koos puusaliigese pikendamisega. Etiopatogeneesi põhjustavad pinge eesmises lihasrühmas, reie fastsia ja m.iliopsoas.
Vertikaalselt paigaldatud endoproteesi atsetabulaarse komponendi korral tekib valu kubeme piirkonnas lühikese aja jooksul pärast kõndimist, intensiivistub puusaliigese aduktsiooniasendis ja opereeritud jäseme toetamisel ning on sageli kombineeritud valuga piki eesmist ülemist pinda. reie ja supratrohhanteerses piirkonnas. Diagnoos tehakse iseloomulike sümptomite põhjal koos puusaliigese radiograafiaga.
Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia niudelihase kahjustusega, mida täheldati 38 (32,8%) patsiendil 116-st valuga kubeme piirkonnas. Kokkupõrke kontrollimine põhineb iseloomulikel sümptomitel.
Valu kubeme piirkonnas tekib tavaliselt aktiivse painde, välisrotatsiooni ja passiivse siserotatsiooni korral, näiteks toolilt tõusmisel või autost väljumisel. Diagnoosi saab kindlaks teha nii ülalkirjeldatud iseloomulike sümptomite kui ka MRI-uuringu abil.
Valu diferentsiaaldiagnostika kubeme piirkonnas tuleks läbi viia ka acetabulaarse komponendi liigse anteversiooni variantidega. Valusündroom kubeme piirkonnas esineb siin väljendunud nii passiivse kui ka aktiivse välisrotatsiooniga ja intensiivistub reie proksimaalsele survele tagant ettepoole.
Mõningane valu kubeme piirkonnas võib püsida ka pärast endoproteesimist. Nende hulka kuuluvad kiirgav radikulaarne
valu, kui see mõjutab segmentide L2-L5 tasemel, mis väljendub kubeme piirkonnas ja reie esipinnal.
Lisaks võivad püsivat valu kubemepiirkonnas põhjustada kubeme- ja reieluu song, mille eripäraks on ägenemine köhimisel ja tõstmisel, vähk ja kõhuaordi aneurüsm (Duffy P.J. et al 2005).
Kliiniliste ja radioloogiliste andmete kogumil põhineva vastastikuse välistamise põhimõttel oleme välja töötanud diferentsiaaldiagnostika algoritmid valusündroomi iga asukoha jaoks (joon.).
Kubeme piirkond
Välista neuroloogia
Välistage infektsioon
Rg juhtimine
Suurenenud I, ESR, CRP,
leukotsütoos, pidev valu, ei ilmnenud kohe pärast operatsiooni.
Juurte kahjustus Valu tekib puusa sirutamise ja välise pöörlemise ajal, sageli koos reie mediaalse pinna, põlveliigese ja sääre ülemise kolmandiku kiiritamisega, millega mõnikord kaasneb teatud piirkondade tuimus.
Aseptiline ebastabiilsus
Vertikaalselt paigaldatud acetabulaarne komponent: valu tekib lühikese aja jooksul pärast kõndimist, intensiivistub beppa aduktsiooniasendis ja kahjustatud jäsemel;
Atsetabulaarse komponendi liigne anteversioon: valu tugeva välispöörlemisega ja suureneb koos survega reieluu proksimaalsele osale
Tagant kostab laul
Alajäseme pikenemine: valu suureneb koos puusaliigese pikendamisega. Sageli koos valuga piki eesmist pinda ^edpa._,
Impingement sh.yurvoav: valu aktiivse painde, välisrotatsiooni ja passiivse siserotatsiooniga. Näide: toolilt tõusmine või autost väljumine
Riis. Valu diferentsiaaldiagnostika algoritm kubemepiirkonna näitel
Neljandas peatükis tutvustatakse väljatöötatud etnopatogeneetilist klassifikatsiooni, mis võimaldab õigesti sõnastada diagnoosi, samuti tuvastada valusündroomi põhjuse, et valida edasiseks raviks õige taktika.
/. Järelejäänud valu
1. Kiiritav: a) vertebrogeenne; b) somaatiline.
2. Artrogeenne (artriit, sünoviit).
II. Uued valuaistingud
1. Positsioonivalu - valusümptomite rühm, mis on põhjustatud endoproteesi komponentide defektsest asendist.
2. Adaptiivne - valusümptomite rühm, mis on seotud puusaliigese anatoomiliste parameetrite muutustega.
3. Kontakt parartikulaarne valu.
4. Neurogeense iseloomuga valusümptomite rühm.
5. Neuropaatiline valu (õmbluspiirkonnas).
6. Ebaühtlane valu (psühhogeenne).
7. Valusümptomite rühm, mis on seotud elementide ebastabiilsuse ja/või septilise põletikuga endoproteesi piirkonnas.
Nii selgus 1000 puusaliigese asendusoperatsiooni läbinud patsiendi küsitluse põhjal, et kuni 73% patsientidest kaebas valu, enamikul juhtudel (91%) kerge kuni mõõduka intensiivsusega.
Andmete ja sümptomite tunnuste statistilise, kliinilise ja radioloogilise hindamise käigus selgitati välja igas lokalisatsioonis levinumad valu põhjused, töötati välja puusaliigese asendusoperatsiooni järgse valusündroomi etnopatogeneetiline klassifikatsioon ja selle diferentsiaaldiagnostika algoritmid.
See võimaldab mitte ainult õigeaegselt diagnoosida valu põhjust, vaid ka võtta meetmeid valu leevendamiseks, sihipärase ennetuse teostamiseks ning hinnata ka kirurgilise tehnika järgimise ja endoproteesi komponentide õige paigutuse tähtsust.
1. Puusaliigese asendusoperatsioon parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti, kuid ei vabasta alati patsienti täielikult valust. 70% patsientidest pärast operatsiooni püsib operatsioonieelne valu või tekib uus kerge valu.
2. Valusündroom pärast puusaliigese asendamist võib olla erineva lokalisatsiooniga ning erineb esinemissageduse ja intensiivsusega. Kõige tavalisem lokaliseerimine on valu nimme-ristluu lülisambas ja suuremas trohhanteris, mis on seotud alajäseme lühenemise kõrvaldamisega või liigse pikenemisega.
3. Iga valusündroomi asukohta iseloomustavad teatud etiopatogeneetilised tegurid, millel on oma kliinilised ja radioloogilised tunnused. Selgus kõrge korrelatsioon valu intensiivsuse suurenemise ja alajäseme pikenemise ning nihke muutuste vahel.
4. Valusündroomi iga lokaliseerimise diferentsiaaldiagnostika algoritmid võivad põhineda vastastikuse välistamise põhimõttel, mis põhineb kliiniliste ja radioloogiliste andmete kogumikel.
5. Valusündroomi ennetamine seisneb planeerimises, operatsioonitehnika järgimises, sh endoproteesi komponentide õiges orientatsioonis ja jäseme pikkuse adekvaatses muutmises ning valuhaigete operatsioonijärgse ravi taktikas.
sündroom tuleks kindlaks määrata tuvastatud etiopatogeneetiliste tegurite põhjal ja selle eesmärk on valusündroomi kõrvaldamine, mis parandab operatsiooni tulemusi.
1. Puusaliigese asendamise tulemuste hindamiseks valu olemasolu seisukohalt on soovitav kasutada väljatöötatud “Valu küsimustikku” ja muudetud visuaalseid analoogskaalasid.
2. Valu tekkimise vältimiseks on vajalik endoproteesi komponentide õige orientatsioon ja alajäseme pikkuse korrektne muutmine juhikute abil ning raskematel juhtudel röntgenkontroll operatsioonilaual.
1. Šilnikov V.A., Denisov A.O. Endoproteesitud puusaliigesega seotud valusündroom // Kolmanda aastatuhande traumatoloogia ja ortopeedia: rahvusvaheline konverents. - Chita, 2008. - lk 246-248.
2. Šilnikov V.A., Denisov A.O. Kiirgava valu ennetamine põlveliigeses pärast puusaliigese asendamist // Kolmanda aastatuhande traumatoloogia ja ortopeedia: rahvusvaheline konverents. - Chita, 2008. - lk 251-252.
3. Šilnikov V.A., Tihilov R.M., Denisov A.O. Valusündroom pärast puusaliigese asendamist // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. - 2008. - nr 2. - Lk 106-109.
4. Šilnikov V.A., Denissov A.O., Bayborodov A.B. Patsientide subjektiivne hinnang puusaliigese asendamise tulemuste kohta // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. 2008. - nr 4 (lisa). - lk 145.
5. Šilnikov V.A., Denissov A.O., Bayborodov A.B. Võimalikud valu põhjused pärast puusaliigese asendamist. Suurte liigeste endoproteesimine: rahvuskongressi “Inimene ja tema tervis” kokkuvõtted. - Peterburi, 2009. - Lk 134.
6. Denisov A.O., Šilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Kiirgava valu ennetamine pärast puusaliigese asendamist // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. - 2009. - nr 3. - Lk 125-126.
7. Denisov A.O. Endoproteesitud puusaliigese valu // Traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed küsimused: Loode föderaalringkonna noorteadlaste konverentsi materjalid. -SPb., 2010.-S. 34.
8. Denisov A.O., Šilnikov V.A., Bayborodov A.B. Valu etiopatogenees pärast puusaliigese asendamist // Venemaa traumatoloogide ja ortopeedide IX kongressi kokkuvõtete kogu. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.
1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Meetod kiirgava valu ennetamiseks põlveliigeses puusaliigese asendamise operatsioonijärgsel perioodil / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; patendiomanik FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtehnoloogia. - nr 2008121932/14; rakendus 26.05.2008; publ. 27.10.2009, bülletään. nr 30.
Allkirjastatud avaldamiseks 15. septembril 2010. Formaat 60x84/16 lehte 1,5 Uch.-ed.l 1,5. Laskmisgalerii 100 eksemplari Trükitud Turusel LLC trükikojas 191186, Peterburi, st. Millionnaya [email protected] Tellimus nr 13242 15.09.2010
Peatükk 1. KIRJANDUSE ÜLEVAADE.
1.1. Valu mõiste, ajalugu ja selle uurimise meetodid.
1.2. Puusaliigese asendamise järgse valu uurimise ajalugu.
1.3. Kaasaegne arusaam probleemist. Valu võimalikud põhjused.
1.4. Valusündroomi diagnoosimise meetodid pärast endoproteesimist.
1.5. Valusündroomi peegeldus endoproteesimise registrites
1.6. Septilise põletikuga seotud valu endoproteesi piirkonnas.
1.7. Endoproteesi elementide ebastabiilsusega seotud valu.
Peatükk 2. MATERJALID JA MEETODID.
2.1. Patsientide jaotus radioloogiliste tunnuste järgi.
2.2. Materjali statistilise töötlemise meetodid.
3. peatükk. UURIMISTULEMUSED.
3.1. Valu kubeme piirkonnas.
3.1.1. Statistiline töötlemine.
3.1.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.1.3. Diferentsiaaldiagnostika algoritm.
3.1.4. Ennetamine ja ravi.
3.2. Valu reie eesmises piirkonnas.
3.2.1. Statistiline töötlemine.
3.2.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.2.3. Diferentsiaaldiagnostika algoritm.
3.2.4. Ennetamine ja ravi.
3.3. Valu piki reie külgmist osa.
3.3.1. Statistiline töötlemine.
3.3.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnoos.
3.3.3. Diferentsiaaldiagnostika algoritm.
3.3.4. Ennetamine ja ravi.
3.4. Valusündroom lumbosakraalses lülisambas ja ristluu-niudeliigeses.
3.4.1. Statistiline töötlemine.
3.4.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.4.3. Ennetamine ja ravi.
3.5. Valusündroom põlveliigeses.
3.5.1. Statistiline töötlemine.
3.5.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.5.3. Ennetamine ja ravi.
3.6. Valusündroom tuhara piirkonnas.
3.6.1. Statistiline töötlemine.
3.6.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.6.3. Diferentsiaaldiagnostika algoritm.
3.6.4. Ennetamine ja ravi.
3.7. Valusündroom reie tagaküljel.
3.7.1. Statistiline töötlemine.
3.7.2. Sümptomid, etioloogia, patogenees, diferentsiaaldiagnostika.
3.7.3. Diferentsiaaldiagnostika algoritm.
3.8. Valu õmbluse piirkonnas.
4. peatükk. ETIOPATOGENEETILINE KLASSIFIKATSIOON
VALUSÜNDROOM.
Lõputöö tutvustusteemal "Traumatoloogia ja ortopeedia", Denisov, Aleksei Olegovitš, abstraktne
Uurimistöö asjakohasus
Puusaliigese degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega ortopeediliste patsientide ravi ja taastusravi on oluline meditsiiniline, sotsiaalne ja majanduslik probleem. Puusaliigese patoloogia on endiselt kõige levinum ajutise puude põhjus ning erinevate autorite andmetel on puue 7–37,6% kõigist kahjustustega puuetega inimestest. lihasluukonna süsteem(Sherepo K.M. jt 1990; Buachidze O.Sh., 1994; Buachidze O.Sh. et al., 1997, 2002; Neverov V.A. et al., 1997; Tankut V.A., 1999; Moskalev V. P., 2001;,, Sidorenko O.A., 2002; Volokitina E.A., 2005; Nadeev A.A., 2006; Rožnev E.V., 2007).
Viimastel aastakümnetel on endoproteesi asendamise operatsioon muutunud üheks peamiseks meetodiks puusaliigese tõsiste patoloogiliste muutustega patsientide ravimiseks (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., 1991). Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Šapovalov, V.M. et al., 2008; Muller M.E., 1970).
Puusaliigese täielikku asendamist peetakse üheks kõige revolutsioonilisemaks edusammuks ortopeedilise kirurgia vallas. Valu vähendamise, deformatsiooni korrigeerimise ja funktsiooni taastamise seisukohalt on see operatsioon võrratu: ühelgi teisel kirurgilisel sekkumisel ei ole olnud nii sügavaid sotsiaalseid tagajärgi ega olnud nii dramaatilist varajast mõju (Stillwell W.T., 1987).
Vaatamata* kirurgilises ravis saavutatud vahetutele edusammudele (vastavalt Rootsi artroplastikaregistrile ja muudele välismaistele allikatele (2006-2008) on artroplastika järgseid pikaajalisi positiivseid tulemusi täheldatud vaid 76-89%-l opereeritud patsientidest (Hailer). N.P. et al., 2010).
Tüsistuste hulgas, mis oluliselt vähendavad patsientide elukvaliteeti pärast operatsiooni, on ebastabiilsus, infektsioonid, nihestused, neuroloogilised haigused ja valu (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtjamov I. F., Kuzmin I. I., 2006; Akhtjamov, I. F. jt, 2007).
Kuid endoproteesimise registrite1 ja välismaiste kirjandusallikate andmetel püsib puusaliigese täieliku asendusoperatsiooni läbinud patsientidest valu 17–20% ja 32–35% patsientidest ühe kuni kümneaastase vaatlusperioodi jooksul1, kui puusaliigese asendusoperatsioon puudub. ebastabiilsus ja nakkusprotsess5, täheldatakse valusündroomi.uued aistingud nõrga valu või ebamugavustunde näol puusaliigeses (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Taani puusaliigese artroplastika register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Rootsi puusaliigese artroplastika register, 2006; Böhm E.R. jt, 2010).
Autoriteetsetes välis- ja kodumaistes väljaannetes puudub selle probleemi osas üksmeel, puusaliigese asendamise järgse valu sündroomi klassifikatsioon puudub, selle esinemise olemust ei ole uuritud ja diferentsiaaldiagnostika pole välja töötatud, välja arvatud ebastabiilsuse ja nakkushaiguste korral. protsessi.
Isegi kogenud arstid ei suuda alati valu eristada ega adekvaatset ravi määrata, teadmata valusündroomi selget etiopatogeneesi igal konkreetsel juhul.
See ülesanne on eriti raske ambulatoorsetel spetsialistidel, kelle jaoks on endoproteesi olemasolu iseenesest määrav valu põhjustav etioloogiline tegur.
Samas ei ole valu puusaliigese asendamise ajal alati põhjustatud operatsioonist, vaid see on kaasuva patoloogia peegeldus.
Püsiv või äsja tekkiv valusündroom neutraliseerib endoproteesimisega saavutatud positiivse tulemuse, kuna just valu leevendamine on domineerivaks motiiviks patsiendi otsuses kirurgilise raviga nõustuda.
Teatavasti sõltuvad kirurgilise ravi tulemused suuresti liigese esialgsest seisundist. Seetõttu tehakse maailma juhtivates kliinikutes üha enam operatsioone puusaliigese kahjustuse algstaadiumis, mil valu pole veel püsivalt kurnava iseloomuga saavutanud. Lõppude lõpuks põhjustab püsivus ja veelgi enam uue, isegi väikese valusündroomi tekkimine patsientides negatiivse reaktsiooni, mis viib isegi kohtuvaidlusteni.
Seega määrab kõik ülaltoodu selle uuringu asjakohasuse.
Uuringu eesmärk on parandada ravitulemusi, töötades välja puusaliigese asendamise järgse valu diferentsiaaldiagnostika alused.
Uurimistöö eesmärgid
1. Süstematiseerida valusündroomi olemus ja lokaliseerimine kliinilise materjali statistilisel töötlemisel.
2. Selgitada välja võimalikud valu põhjused patsientidel pärast puusaliigese asendamist.
3. Kujundada kunstliigese implantatsioonijärgse valu diferentsiaaldiagnostika alused.
4. Määrake meetodid valu ennetamiseks pärast puusaliigese asendamist.
5. Töötada välja puusaliigese asendusoperatsiooni läbinud patsientide operatsioonijärgse ravi taktika valusündroomi ilmnemisel, sõltuvalt selle etiopatogeneetilistest teguritest.
Teaduslik uudsus
1. Esmakordselt viidi läbi puusaliigese asendamise järgse valusündroomi uuringu andmete statistiline töötlemine.
2. Esimest korda on tuvastatud teatud valu põhjused pärast puusaliigese asendamist.
3. Venemaal on esmakordselt välja töötatud puusaliigese asendamise järgse valu sündroomi etiopatogeneetiline klassifikatsioon.
4. Välja on töötatud puusaliigese asendusoperatsiooni järgselt tekkiva valu diferentsiaaldiagnostika ja ennetamise alused.
5. Välja on töötatud meetod põlveliigesesse kiirgava valu ärahoidmiseks puusaproteesimise operatsioonijärgsel perioodil (27.10.2009 patent nr 2371128).
6. Välja on töötatud meetod valu hindamiseks pärast puusaliigese asendamist.
Praktiline tähtsus
Läbiviidud uuringute põhjal on välja töötatud teaduslikult põhjendatud kriteeriumid puusaliigese asendamise järgse valu diferentsiaaldiagnostika, ennetamise ja ravi kohta;
On kindlaks tehtud, et valu ennetamisel on äärmiselt oluline operatsiooni planeerimine, endoproteesi komponentide õige orientatsioon ja jäseme pikkuse korrigeerimine.
Puusaliigese asendamise järgse valu tuvastatud põhjused ja välja töötatud algoritmid nende diferentsiaaldiagnostikaks, ennetamiseks ja raviks parandavad tulemusi! puusaliigese proteesimine, valudest tingitud revisjonioperatsioonide arvu vähendamine, puuetega inimeste arvu vähendamine, heade ja suurepäraste tulemuste ning vastavalt ka tööealise elanikkonna arvu suurenemine.
Töö aprobeerimine
Doktoritöö põhisätteid esitleti rahvusvahelise osavõtuga teaduslik-praktilisel konverentsil “New Technologies in Traumatology and Orthopedics” (Peterburg, 2008), aastakonverentsidel “Vredenovi lugemised” (Peterburg, 2007, 2009), rahvusvaheline konverents “Traumatoloogia ja ortopeedia” III aastatuhandel” (Chita-Manzhuria, 2008), Peterburi ja Leningradi oblasti traumatoloogide ja ortopeedide seltsi1 1215. koosolekul (Peterburi, 2010), noorteadlaste konverentsil Loode föderaalringkond "Traumatoloogia ja ortopeedia päevakajalised küsimused" (Peterburg, 2010), IX Venemaa traumatoloogide ja ortopeedide kongress (Saratov, 2010).
Uurimistulemuste praktiline kasutamine
Välja töötatud - "Valu küsimustik", "Põlveliigese kiirgava valu vältimise meetod pärast puusaliigese asendamist", diferentsiaaldiagnostika aluseid kasutatakse oma nime kandva föderaalse riigiasutuse RNIITO kliinilises praktikas. P.P. Kahjulik.
Lõputöö ulatus ja struktuur
160 leheküljel arvutiga trükitud tekstil esitletav lõputöö koosneb sissejuhatusest, neljast peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kirjanduse loetelust, mis sisaldab 61 kodumaise ja 179 välismaise autori teost. Tekst on illustreeritud 4 tabeli ja 71 joonisega.
Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Valusündroom pärast puusaliigese asendamist"
D. Puusaliigese artroplastika operatsioon parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti, kuid ei vabasta alati patsienti täielikult valust.70% patsientidest pärast *operatsiooni jäävad operatsioonieelsed valuaistingud või* tekivad uued kerged valuaistingud.
2. Valusündroom pärast puusaliigese asendamist võib olla erineva lokalisatsiooniga ning erineb esinemissageduse ja intensiivsusega. Kõige levinum lokalisatsioon on valu nimme-ristluu lülisambas ja suuremas trohhanteri piirkonnas, mis on seotud alajäseme lühenemise kõrvaldamisega või liigse pikenemisega.
3. Iga valusündroomi asukohta iseloomustavad teatud etiopatogeneetilised tegurid, millel on oma kliinilised ja radioloogilised tunnused. Valusündroomi intensiivsuse suurenemise ja alajäseme pikenemise ning nihke muutuse vahel leiti kõrge* korrelatsioon.
4. Valusündroomi iga lokaliseerimise diferentsiaaldiagnostika algoritmid võivad põhineda vastastikuse välistamise põhimõttel, mis põhineb kliiniliste ja radioloogiliste andmete kogumikel.
5. Valusündroomi ennetamine seisneb planeerimises, kirurgilise tehnika järgimises, sh1 endoproteesi komponentide õiges orientatsioonis ja jäseme pikkuse adekvaatses muutmises ning valusündroomiga patsientide operatsioonijärgse ravi taktika kindlaksmääramises. tuvastatud etiopatogeneetiliste tegurite alusel ja suunatud valusündroomi kõrvaldamisele, mis võimaldab parandada operatsiooni tulemusi.
1. Puusaliigese asendamise tulemuste hindamiseks valusündroomi* esinemise seisukohalt on soovitav kasutada väljatöötatud “Valusündroomi küsimustikku” ja muudetud visuaalseid analoogskaalasid.
2. Valu tekkimise vältimiseks on vajalik endoproteesi komponentide õige orientatsioon ja alajäseme pikkuse korrektne muutmine juhikute abil ning raskematel juhtudel röntgenkontroll operatsioonilaual.
3. Diagnoosi formuleerimiseks, etioloogia ja ravitaktika määramiseks saab kasutada väljatöötatud etiopatogeneetilist klassifikatsiooni.
4. Põlveliigese valu vältimiseks on soovitatav kasutada pakutud meetodit, mis võimaldab teil valu täielikult ära hoida ja koosneb lokaalanesteetikumi lahuse intraoperatiivsest süstimisest rasvkoe piirkonda. äädika põhja sälk.
5. Lisaks võib aseptilise iseloomuga artriidi ja sünoviidi korral, kui puusaliigese sünoviaalmembraani põletikulised piirkonnad operatsiooni ajal jäävad, püsida valu kubeme piirkonnas, mis häirib nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal. Nende valude vältimiseks on vajalik liigese muutunud sünoviaalmembraani täielik ekstsisioon.
6. Puusaliigese asendusoperatsiooniks valmistuvate patsientide esmasel läbivaatusel on soovitatav läbi viia üksikasjalik kaebuste selgitamine, et välistada vertebrogeensed põhjused, mis võimaldab prognoosida valu püsimist või ilmnemist pärast operatsiooni.
Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2010, Denisov, Aleksei Olegovitš
1. Adašinskaja, G.A. Värvivalik kui valu hindamise viis / G.A. Adašinskaja, E.E. Mazerov // Valu. 2003. - nr 1. - Lk 30-33.
2. Anisimov, A. Yu. Valusündroom kliinilises praktikas: kaasaegne vaade vananenud probleemile: haridusmeetod. toetus /
3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kaasan: Meditsiin, 2001. -47 lk.
4. Atamansky, H.A. Offset - biomehaaniline väärtus, valikukriteeriumid / I.A. Atamansky // Endoproteesimine Venemaal: ülevenemaaline. monoteema laup. teaduslik tr. Kaasan; Peterburi, 2008. - lk 8-14.
5. Ahtjamov, I.F. Puusaliigese asendamise vead ja tüsistused / I.F. Akhtjamov, I.I. Kuzmin. Peterburi : Center for Operational Press, 2006. - 260 lk.
6. Ahtjamov, I.F. Puusaliigese asendamise läbinud patsientide elukvaliteedi muutuste analüüs / I.F. Akhtjamov jt // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. 2007. - nr 2. - Lk 89-93.
7. Borovikov, V.P. STATISTIKA: arvutis andmete analüüsimise kunst professionaalidele / V.P. Borovikov. - Peterburi. : Peeter, 2001. - 656 lk.
8. Buachidze, O.Sh. Puusaliigese endoproteesimine / O.Sh. Buachidze // Vestn. nime saanud traumatoloogia ja ortopeedia. H.H. Priorova. -1994. - nr 4. P.14-17.
9. Buachidze, O.Sh. Puusaliigese asendamise pikaajalised tulemused / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprieenko, V.P. Vološin,
10. eKr. Zubikov // Venemaa traumatoloogide ja ortopeedide VI kongressi materjalid. N. Novgorod, 1997. - 529 lk.
11. Buachidze, O.Sh. Puusaliigese esmase täieliku asendamise tüsistused // O.Sh. Buachidze, V.P. Vološin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprieenko. - M., 2002. - Lk 34.
12. Vologin, E.V. Patogeneetiliselt põhinevad põhimõtted operatsioonijärgse valu sündroomi piiramiseks: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 lk.
13. Volokitina, E.A. Koksartroos ja selle kirurgiline ravi: abstraktne. dis. . Dr med. Teadused / Volokitina Jelena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 lk.
14. Vološenjuk, A.N. Puusaliigese asendamise praegused suundumused / A.N. Vološenjuk, M.V. Komarovsky // Meditsiiniline konsultatsioon. 2004. - nr 4. - lk 27-29.
15. Vorontsov, A.B. Tüsistuste ennetamine puusaliigese asendamise ajal / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Planeeritud operatsioonid traumatoloogias ja ortopeedias. Peterburi, 1992.-S. 101-109.
16. Vorontsova, T.N. Kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite korralduse juhtimise teaduslik põhjendus (jäsemete liigeste endoproteesimise näitel): lõputöö. Dr med. Sci. / Vorontsova Tatjana Nikolajevna. Peterburi, 2004. - 454 lk.
17. Gusev, E.I. Neuroloogilised sümptomid, sündroomid, sümptomite kompleksid ja haigused / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Meditsiin, 1999. 548 lk.
18. juuli, JI.B. Patsientide neuroloogiliste ja psühholoogiliste omaduste mõju nimmepiirkonna osteokondroosi valusündroomi kirurgilise ravi tulemustele: lõputöö kokkuvõte. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / juuli JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 lk.
19. Duus, P. Aktuaalne diagnoos neuroloogias: tlk. inglise keelest / P. Duus. M.: kirjastus Vazar-Ferro, 1995. - 649 lk.
20. Elkin, D.V. Kliiniline ja anatoomiline põhjendus distaalse fiksatsiooni reieluu komponentide kasutamiseks puusaliigese asendamisel: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Elkin D.V. M., 2008. - 19 lk.
21. Zagorodniy, N.V. Puusaliigese vigastuste ja haiguste endoproteesimine: dis. . Dr med. Teadused / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 lk.
22. Kolesnik A.I. Uued tehnoloogilised lahendused ja tüsistuste ennetamine puusaliigese asendamisel: lõputöö. . Dr med. Teadused / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 lk.
23. Komarov, S.B. Pikaajalise valusündroomi ennetamise ja ravi võimalused patsientidel, kes on läbinud kubemesongi parandamise: dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Komarov Sergei Vladimirovitš. - Tver, 2010.- 155 lk.
24. Kornilov, N.V. Puusaliigese degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste kirurgiline ravi / N.V. Kornilov jt. Peterburi. : LITO süntees, 1997. - 291 lk.
25. Kuznetsova, O.Yu. Valusündroom ja selle ravi üldarstipraktikas / O.Yu. Kuznetsova // Vene perearst. 2007. -T. 11, nr 3. - Lk 1-19.
26. Kuzmenko, V.V. Puusaliigese asendamine, hetkeseis ja meetodi arendamise väljavaated / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopeedia, traumatoloogia. - 1991. - nr 10. Lk.74-78.
27. Lukomsky, M.I. Fantoomvalu sündroomi kompleksravi psühhoterapeutiline aspekt / M.I. Lukomsky // Sõjaväemeditsiini ajakiri. 2006. - T. 327, nr 7. - Lk 74-75.
28. Mamontov; V.D. Kirurgiline taktika mädaste tüsistuste ravis pärast puusaliigese asendamist / V.D. Mamontov // Valgevene esimene rahvusvaheline kirurgide kongress. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.
29. Mamontov, V.D. Puusaliigese asendamise järgsete nakkuslike komplikatsioonide kliinik, diagnoosimine ja ravi: abstraktne. dis. . Dr med. Teadused / Mamontov Viktor Dmitrijevitš. Peterburi, 2000. - 42 lk.
30. Martõnov, Yu.S. Neuroloogia töötuba": õpik / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 lk.
31. Merta, J. Perearstide register: tlk. inglise keelest / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 lk.
32. Moskalev, V.P. Jäsemete liigeste endoproteesimise meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid / V.P. Moskalev ja teised - Peterburi. : Morsar AB, 2001.- 157 lk.
33. Nadejev, A.A. Puusa endoproteesid Venemaal: disainifilosoofia, implantaatide ülevaade, ratsionaalne valik /
34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 lk.
35. Neverov, V.A. Puusaliigese endoproteesimine / V.A. Neverov, S.M. Zachary. Peterburi : Haridus, 1997. - 112 lk.
36. Neverov, V.A. Puusaliigese kaasasündinud düsplaasiaga patsientide kaheetapilise kirurgilise ravi tulemuste hindamine /
37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. nimeline operatsioon Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.
38. Novik A.A. Patsiendi elukvaliteedi hindamine meditsiinis / A.A. Novik jt // Klin, meditsiin. 2000. - nr 2. - Lk 10-13.
39. Valusündroomi hindamine meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse ning rehabilitatsiooni ajal: metoodilised soovitused. / koost. N.G. Arinchina jt -Minsk, 2001.- 23 lk.
40. Palchik, A.B. Valusündroom pärast puusaliigese asendamist ja selle ravi / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. - 1996. - nr 3. Lk 22-24.
41. Parakhin, Yu.V. Degeneratiivsete-düstroofsete haigustega puusaliigese rekonstrueerivate operatsioonide pikaajalised tulemused: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Parahhin Juri Veniaminovitš. M., 2006. - 18 lk.
42. Pekšev, G.G. Kroonilise valusündroomi ja ülajäseme düsfunktsiooni diagnoosimine ja ravi pärast rinnavähi kombineeritud ja kompleksravi: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Pekšev G.G. Barnaul, 2005. - 22 lk.
43. Plushev A.Lr. Düsplastiline koksartroos / A.L. Pljuštšov. M.: Suvetrükk, 2007. - 495 lk.
44. Popelyansky Ya.Yu. Vertebrogeensed haigused närvisüsteem/ Jah.Yu. Popelyansky. - Joškar-Ola: Mari raamatukirjastus, 1983.-253 lk.
45. Rebrova, O.V. Meditsiiniliste andmete statistiline analüüs tarkvarapaketi STATISTICA abil / O.V. Rebrova. M.: Meediasfäär, 2002.-380 lk.
46. Rožnev, E.V. Puusaliigese esmase täieliku asendamise varase operatsioonijärgse perioodi tüsistused: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Rožnev Jevgeni Valerijevitš. - Perm, 2007. 26 lk.
47. Puusaliigese asendamise juhend / all. toim. P.M. Tikhilova, V.M. Šapovalova. Peterburi, 2008. - 324 lk.
48. Rynkov, I.P. Valusündroomid lumbosakraalse lülisamba spondüloartroosi korral (kliiniline esitus, diagnoos, kirurgiline ravi): abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 lk.
49. Sidorenko, O.A. Haigestumuse sotsiaalsed ja hügieenilised tunnused ja suurte liigeste patoloogiaga patsientide ravi efektiivsuse hindamine: lõputöö kokkuvõte. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 lk.
50. Sinelnikov, R.D. Inimese anatoomia atlas / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Meditsiin, 1996. - T. 3 - 234 lk.
51. Tankut, V.A. Totaalne endoproteesimine puusaliigese patoloogiaga patsientide ravis: abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Tankut Vladimir Aleksejevitš. - Harkov, 1981. - 23 lk.
52. Fokin, V.A. Puusaliigese totaalsete endoproteeside hõõrdepaarid ja kulumise probleem / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.
53. Khabirov, F.A. Lihasvalu / F.A. Khabirov, P.A. Habirov. -Kaasan: Raamatumaja, 1995. - 238 lk.
54. Tšelnokov A.N. Puusaliigese asendamise tulemuste hindamine veebitehnoloogiate abil / A.N. Chelnokov jt // Endoproteesimine Venemaal: ülevenemaaline. monotemaatiline laup. teaduslik tr. -Kaasan; Peterburi, 2005. - Väljaanne. 1. - lk 201-208.
55. Šapovalov, V.M. Puusaliigese asendamise tulemused pärast ämblikuluu murdu / V.M.
56. Šapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Kombineeritud vigastuste ja jäsemete vigastuste ravi. M., 2008. - lk 9-13.
57. Šapošnikov Yu.G. Traumatoloogia ja ortopeedia: juhend arstidele kolmes köites. M.: Meditsiin, 1997. - T.
58. Sherepo, K.M. Aseptiline ebastabiilsus puusaliigese täieliku artroplastika ajal: abstraktne. dis. . Dr med. teadusN
59. Šerepo Konstantin Mihhailovitš. - M., 1990. 49 lk.
60. Šilnikov, V.A. Individuaalse puusaliigese artroplastika anatoomiline ja funktsionaalne põhjendus (kliiniline ja eksperimentaalne uuring): abstraktne. dis. . Ph.D. kallis. Teadused / Šilnikov Viktor Aleksandrovitš. - Peterburi, 1995. - 22 lk.
61. Šilnikov, V.A. Unipolaarse puusaliigese asendamise pikaajaliste tulemuste analüüs / V.A. Shilnikov jt // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. 2006. - nr 2. -S. 320.
62. Šilnikov, V.A. Valusündroom pärast puusaliigese asendamist / V.A. Šilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //
63. Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. 2008. - nr 2. - Lk 106-109.
64. Šostak, H.A. Algoloogia kui interdistsiplinaarne probleem (kaasaegne meditsiin / N.A. Shostak // Arst. 2008. - nr 1. - Lk 4-9.
65. Šumatov, V.B. Farmakoteraapia optimeerimine operatsioonijärgse valu sündroomi korral / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovski // Vaikse ookeani meditsiiniajakiri. -2004. -Nr 4. - KOOS. 47-48.
66. Junkerov, V.I. Meditsiiniuuringute andmete matemaatiline ja statistiline töötlemine: loengud täiendõppe üliõpilastele ja magistrantidele / V.I. Junkerov, S.G. Grigorjev. Peterburi : VmedA, 2002. - 266 s.g.
67. Aalto, K. Muutused erütrotsüütide settimise kiiruses ja G-reaktiivses valgus pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.
68. Aasvang, E. Krooniline operatsioonijärgne valu: inguinaalse herniorrhaphy juhtum / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.
69. Aasvang, E. Postherniotomy valu neurofüsioloogiline iseloomustus / E. Aasvang et al. // Valu. 2008. - Vol. 137. - Lk 173-181.
70. Ala Eddine, T. Eesmise niudesoole kokkupõrge pärast puusaliigese täielikku artroplastikat: diagnoosimine ja konservatiivne ravi 9 juhul / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - Lk 815-819.
71. Alonso, J. Puusaliigese valu ja funktsioon (PFH) skaala: patsiendipõhine vahend puusaliigese täieliku asendamise tulemuste mõõtmiseks / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - Lk 1273-1283.
72. Ankarath, S. Psoase hematoom, mis avaldub puusavaluna / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopeedia. 2001. - Vol. 24. - Lk 689-690.
73. Barrack, R. Reievalu vaatamata luu sissekasvamisele tsementeerimata reieluu tüvedesse / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.
74. Beattie, P. Mõõdulindi abil saadud jalapikkuste erinevuste tuletatud mõõtmiste kehtivus / P. Beattie et al. // Phys. Seal. 1990. -Kd. 70.-P. 13-20.
75. Benedetti, F. Närvikahjustuse neurofüsioloogiline hindamine posterolateraalse ja lihaseid säästva torakotoomia korral / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Kardiovaskulaarne. Surg. 1998. - Vol. 115. - Lk 841-847.
76. Benson, M.K. Metallitundlikkus liigeseasendusartroplastikaga patsientidel / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Kd. 4, N 5993. - Lk 374-375.
77. Berger, R. Dünaamiline test lahtiste tsementeerimata reieluu kogu puusakomponentide diagnoosimiseks / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - Lk 115-123.
78. Bland, J.M. Statistilised meetodid kahe kliinilise mõõtmise meetodi vahelise kooskõla hindamiseks / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.
79. Bohl, W.R. Lülisamba nimmepiirkonna stenoos. Pideva valu ja puude põhjus patsientidel pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Selg. 1979.-Kd. 4.-P. 168-173.
80. Bohm, E.R. Mida oleme õppinud Kanada liigeste asendusregister? /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.
81. Bose, W.J. Täpne jäseme pikkuse ühtlustamine puusaliigese artroplastika ajal / W.J. Bose // Ortopeedia. 2000. - Vol. 23. - Lk 433-436.
82. Bourne, R.B. Valu reie piirkonnas pärast täielikku puusaliigese asendamist poorse kattega anatoomilise osteoartroosi proteesiga. Viieaastane järeluuring / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - P. 14641470.
83. Bove, G.M. Põletik kutsub esile ektoopilise mehaanilise tundlikkuse sügavaid kudesid innerveerivate notsitseptorite aksonites / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - Lk 1949-1955.
84. Bozic, K. Valu kogu puusapiirkonnas / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - Lk 18-25.
85. Braunstein, E.M. Puusaliigese artroplastika bupivicaiini artrograafia / E.M. Braunstein et al. // Skeletiradiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - Lk 519-521.
86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement 12 patsiendil täieliku puusaliigese artroplastikaga / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - lk 820825.
87. Britton, A.R. Valu tase pärast puusaliigese täielikku asendamist: nende kasutamine ellujäämise analüüsi tulemusnäitajatena / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - Lk 93-98.
88. Brooker, A.F. Emakaväline luustumine pärast täielikku puusaliigese asendamist. Esinemissagedus ja klassifitseerimismeetod / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.
89. Brown, T.E. Reievalu pärast tsemendivaba puusaliigese artroplastikat: hindamine ja juhtimine / T.E. Brown et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Kd. 10.-P. 385-392.
90. Bulow, J.U. Tsementeerimata puusaliigese täielik asendamine ja reievalu / J.U. Bulow et al. //Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - Lk 65-69.
91. Burkart, B. Reievalu tsemendivaba puusaliigese artroplastika korral: kahe süsteemi võrdlus 2 aasta pärast" järgneb / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.
92. Cameron, H.U. Kahe kuni kuue aasta tulemused puusaliigese revisjonis kasutatud proksimaalselt modulaarse mittetsementeeritud täieliku puusaliigese asendamisega / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.
93. Campbell, A. Reievalu pärast tsemendivaba puusaliigese endoproteesimist: tüütus või halb enne? / A. Campbell jt. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.
94. Campbell, P. Metallitundlikkus kui kubemevalu põhjus metall-metallil puusapinna taastamisel / P. Campbell et al. // J. Artroplastika. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.
95. Canner, G.C. Nakatunud puusa pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - Lk 1393-1399.
96. Christiansen, C.G. Häbemeluu puudulikkuse luumurrud pärast täielikku puusaliigese artroplastiat. Aruanne kuuest juhtumist / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.
97. Kroonilise valu klassifikatsioon / toim. H. Merskey, N. Bogduk. 2. väljaanne - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 lk.
98. Cooper, H.J. Magnetresonantstomograafia puusaliigese valu diagnoosimisel ja ravis pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / H.J. Cooper et al. // J. Artroplastika. 2009. - Vol. 24, N 5. - Lk 661-667.
99. Costerton, J.W. Biofllm implantaatide infektsioonides: selle tootmine ja reguleerimine / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organid. -2005. Vol. 28, N 11. - Lk 1062-1068.
100. Courpied, J.P. Reieluu murrud puusa- või põlveproteesidega isikutel / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Kd. 11.-P. 109-115.
101. Taani puusaliigese artroplastika register // Ann. Aruanne. 1998-2003.106 lk.
102. D"Lima, D.D. 100 tsementeeritud versus 100 mittetsementeeritud varre võrdlus 25 sobitatud paariga / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.
103. DeLee, J.S. Tsementeeritud pistikupesade radioloogiline piiritlemine puusaliigese täielikul asendamisel / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - Lk 20-32.
104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendiniit pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / C.J. Delia Valle jt. // J. Artroplastika. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.
105. Domb, B. Puusaliigese täieliku artroplastika järgse mõistatusliku reievalu ajukoore tugisammas / B. Domb et al. // Ortopeedia. 2000. - Vol. 23. - lk 1.
106. Duffy, P.J. Puusaliigese täieliku asendamise järgse valuga patsientide hindamine / Duffy P.J. et al. //J. Luuliigese kirurgia. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.
107. Eftekhar, N.S. Puusaliigese totaalne artroplastika / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673: lk.
108. Ege Rasmussen, K.J. Trohhanteriline bursiit. Ravi kortikosteroidide süstimisega / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Kd. 14.-P. 417.
109. Eisler, T. Ultraheli diagnoosimiseks, infektsiooni läbivaatus puusaliigese artroplastika läbivaatamisel / T. Eisler et al. // J. Artroplastika. 2001. - Vol. 16. - P. 10101017.
110. Engh, C.A. Poorse kattega puusaliigese asendamine: luu sissekasvu mõjutavad tegurid, stressikaitse ja kliinilised tulemused / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - Lk 45-55.
111. Engh, C.A. Tüve suuruse ja poorse katte ulatuse mõju reieluu resorptsioonile pärast esmast tsemendivaba puusaliigese artroplastikat / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - Lk 7-28.
112. Engh, C.A. Tsemendivaba puusaliigese artroplastika anatoomilise medullaarse lukustusvarre abil: tulemused, kasutades a* ellujäämisanalüüsi / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - Lk 141-158.
113. Engh, C.A. Poorse pinnata reieluu komponentide bioloogilise fikseerimise röntgenograafia hindamine / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - Lk 107-128.
114. Engh, C.A. Reieluu fikseerimine esmases totaalses puusaliigese artroplastikas / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopeedia. 1997. - Vol. 20. - Lk 771-773.
115. Fish, D.E. Iliopsoas kõõlusepõletiku ravi pärast vasaku puusaliigese totaalset artroplastikat A/D.E tüüpi botuliintoksiiniga. Fish, W.S. Chang // Valuarst. 2007. - Vol. 10, N 4. - Lk 565-571.
116. Floman, Y. Alaseljavalu ja ishias pärast täielikku puusaliigese asendamist: aruanne kahest juhtumist / Y. Floman et al. // Selgroog. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.
117. Forster, I.W. Sedimentatsiooni määr nakatunud ja nakatumata puusaliigese artroplastika korral / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.
118. Gaunt, M.E. Kägistatud obturaatorsong, mis maskeerub täieliku puusaliigese asendamise valuna / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - Lk 782-783.
119. Gill, T.J. Osteopeeniast ja varuse angulatsioonist põhjustatud reieluu külgmised puudulikkuse murrud: puusaliigese täieliku artroplastika komplikatsioon / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
120. Giuffre, M. Postoperatiivne liigeseasendusvalu: kirjeldus ja opioidivajadus / M. Giuffre et al. // Postitus. Anesth. Õed. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.
121. Gottrup, H. Psühhofüüsiline uurimine mastektoomiajärgse valuga patsientidel / H. Gottrup et al. // Valu. 2000. - Vol. 87. - Lk 275-284.
122. Grant, P. Valu kogu puusapiirkonnas / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - Lk 537-540.
123. Graves, S.E. Austraalia Ortopeedia Assotsiatsiooni riiklik liigeste asendusregister / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.
124. Fish, D.E. Iliopsoas kõõlusepõletiku ravi pärast vasaku puusaliigese totaalset artroplastikat A/D.E tüüpi botuliintoksiiniga. Fish, W.S. Chang // Valuarst. 2007. - Vol. 10, N 4. - Lk 565-571.
125. Floman, Y. Alaseljavalu ja ishias pärast täielikku puusaliigese asendamist: aruanne kahest juhtumist / Y. Floman et al. // Selgroog. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.
126. Forster, I.W. Sedimentatsiooni määr nakatunud ja nakatumata puusaliigese artroplastika korral / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.
127. Gaunt, M.E. Kägistatud obturaatorsong, mis maskeerub täieliku puusaliigese asendamise valuna / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - Lk 782-783.
128. Gill, T.J. Osteopeeniast ja varuse angulatsioonist põhjustatud reieluu külgmised puudulikkuse murrud: puusaliigese täieliku artroplastika komplikatsioon / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
129. Giuffre, M. Postoperatiivne liigeseasendusvalu: kirjeldus ja opioidivajadus / M. Giuffre et al. // Postitus. Anesth. Õed. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.
130. Gottrup, H. Psühhofüüsiline uurimine mastektoomiajärgse valuga patsientidel / H. Gottrup et al. // Valu. 2000. - Vol. 87. - Lk 275-284.
131. Grant, P. Valu kogu puusapiirkonnas / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - Lk 537-540.
132. Graves, S.E. Austraalia Ortopeedia Assotsiatsiooni riiklik liigeste asendusregister / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149
133. Hailer, N.P. Tsementeerimata ja tsementeeritud esmane totaalne "puusaliigese" artroplastika Rootsi puusaliigese artroplastika registris / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.
134. Hallab, N. Metallitundlikkus ortopeediliste implantaatidega patsientidel / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.
135. Hamada, Y. Reievalu tsemendivaba puusaliigese täielikul asendamisel / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.
136. Hardinge, K. Otsene külgmine lähenemine puusale / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - lk 17.
137. Harris, W.H. Puusaliigese traumaatiline artriit pärast dislokatsiooni ja atsetabulaarseid luumurde: ravi hallituse artroplastikaga. Uut tulemuste hindamise meetodit kasutav lõpptulemusuuring / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Kd. 51-A. - Lk.737-755.
138. Healy, W. L. Poorse kattega anatoomilise puusa hindamine 12-aastaselt / W.L. Healy jt. // J. Artroplastika. 2002. - Vol. 17. - lk 856.
139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after totaalne puusaliigese artroplastika / K. Heaton et al. // J. Artroplastika. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.
140. Heekin R.D. Murrud suurema trohhanteri tsüstiliste kahjustuste tõttu. Hilise valu põhjus pärast tsemendivaba puusaliigese artroplastikat / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastika. 1996. - Vol. 11. - Lk 757-760.
141. Herald, J. Ebatavaline kubemevalu põhjus pärast puusaliigese asendamist. Juhtumi aruanne / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Kd. 83-A.-P. 1392-1395.
142. Herzwurm, P.J. Reievalu ja puusaliigese täielik artroplastika: stsintigraafia 2,5-aastase jälgimisega / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.
143. Kodu, G. Puusavalu hindamine pärast tsementeeritud puusaliigese täielikku artroplastikat / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopeedia. 1990. -Kd: 13.-P. 415-419. ^
144. Huo, M. Mis on uut puusaliigese artroplastikas / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.
145. Inman, R.D. Liigeseproteesiinfektsioonide kliinilised ja mikroobsed tunnused / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Kd: 77. - P: 47-53.
146. Iorio, R. Lateraalne trohhanteerne valu pärast esmast totaalset puusaliigese artroplastikat / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Artroplastika. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.
147. Jacobson, T. Snapping iliopsoas kõõluse kirurgiline korrigeerimine / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - Lk 470-474.
148. Jasani, V. Psoas lihasega seotud valu pärast täielikku puusaliigese asendamist / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.
149. Jensen, T.S. Sümptomite ja tunnuste tõlkimine neuropaatilise valu mehhanismideks / T.S. Jensen, R. Baron // Valu. 2003. - Vol. 102. - Lk 1 -8.
150. Johanson, N.A. Närvivigastus puusaliigese totaalses artroplastikas / N.A. Johanson et al. II kliin. Orthop. 1983. - N 179. - Lk 214-222.
151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursiit ja; tendiniit. Arvustus / C.A. Johnston et al. // Spordimed. 1998. - Vol. 25, N 4. - Lk 271-283.
152. Jones, C. Vanuse mõju valule, funktsioonile ja elukvaliteedile pärast puusa- ja põlveliigese täielikku artroplastikat / C. Jones et al. //Arch. Intern. Med. 2001. -Kd. 161.-P. 454-460.
153. Kanai, Y. Vähktõve hiiglasliku aksoni pöördumatud muutused lidokaiini neurotoksilisuse ilmingutes in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - lk 569.
154. Kanai, Y. Lidokaiin häirib aksonite membraani / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - Lk 944-948.
155. Katz, J. Äge valu pärast rindkereoperatsiooni ennustab pikaajalist torakotoomiajärgset valu / J. Katz et al. // Clin. J. Valu. 1996. - Vol. 12. - Lk 50-55.
156. Kehlet, H. Püsiv postoperatiivne valu: riskifaktorid ja ennetus / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - Lk 1618-1625.
157. Khan, N.Q. Puusaliigese valu suunamismustrid patsientidel, kellele tehakse puusaliigese täielik asendamine / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopeedia. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.
158. Kim, P.R. Varase ebaõnnestumise põhjused puusaliigese taastamise mitmekeskuselises kliinilises uuringus / P.R. Kim et al. // J. Artroplastika. 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 44-49:
159. Kingzett-Taylor, A. Kõhulihaste tendinoos ja pisarad puusavalu põhjusena: MR-kuvamise leiud / A. Kingzett-Taylor et al. //Olen. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - Lk 1123.
160. Klaue, K. Atsetabulaarse serva sündroom. Puusa düsplaasia kliiniline esitus / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - Lk 423-429.
161. Koch, J.C. Luuarhitektuuri seadused / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-21. kd.-lk 177-298.
162. Koltzenburg, M. Neuropaatiline valu / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Arvamus. Neurol. 2001. - Vol. 14. - Lk 641-647.
163. Kraemer, W.J. Luu skaneerimine, galliumi skaneerimine ja puusa aspiratsioon nakatunud "puusaliigese täieliku artroplastika diagnoosimisel / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.
164. Kristiansen, B. Biomehaanilised tegurid Stanmore'i puusa lõtvumisel / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - Lk 21-24.
165. Kroner, K. Pikaajaline fantoomrinna sündroom pärast mastektoomiat / K. Kroner et al. // Clin. J. Valu. 1992. - Vol. 8. - Lk 346-350.
166. Levitsky, K.A. Valuliku proteesiliigese hindamine. Luu skaneerimise, settimise kiiruse ja liigese aspiratsiooni suhteline väärtus / K.A. Levitsky jt. // J. Artroplastika. 1991. - Vol. 6, N 3. - Lk 237-244.
167. Lieberman, J.R. Valulike puusaliigese artroplastika hindamine. Kas tehneetsiumi luude skaneerimine on vajalik? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.
168. Little, H. Trohhanteriline bursiit: vaagnavöötme sagedane põhjus / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - lk 456.
169. Longjohn, D. Puusa pehmete kudede tasakaal / D. Longjohn et al. // J. Artroplastika. 1998. - Vol. 13. - Lk 97-99.
170. Macrae, W.A. Krooniline valu pärast operatsiooni / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - Lk 88-98.
171. Mai, D.D. Parema reie esiosa kambrisündroom pärast puusaliigese esmast artroplastikat / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Kas. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - Lk 226-227.
172. Malik, A. Impingement with totaalne puusaliigese asendamine / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.
173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral komponent / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.
174. Maloney, W. Hübriidi võrdlus tsementeerimata täieliku puusaliigese asendamisega / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.
175. Marker, D.R. Reieluukaela luumurrud pärast metallist metallist puusaliigese taastamist: prospektiivne kohortuuring / D.R. Marker et al. // J. Artroplastika. -2007. Vol. 22, N 7. - Lk 66-71.
176. Marmor, L. Häbemeluu pingemurd, mis stimuleerib lahtist täielikku puusaliigese asendamist/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.
177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursaalne puhitus, mis on põhjustatud atsetabulaarsest lõtvumisest pärast puusaliigese täielikku artroplastikat. Puusaliigese täieliku artroplastika haruldane tüsistus / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - Lk 144-148.
178. Melzack, R. Valu keelest / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestesioloogia. 1971. - Vol. 34. - Lk 50-59.
179. Merskey, H. Loogika, tõde ja keel valu mõistetes / H. Merskey // Kval. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - Lk 69-76.
180. Moore, A.T. Moore'i iselukustuv Vitallium-protees värskete reieluukaela murdude korral: uus madal tagumine lähenemine (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS-i õppekursuse loengud. St. Louis: CV Mosby, 1959.-16. kd.
181. Mrcsed, C. Elukvaliteet ja funktsionaalsed tulemused pärast esmast täielikku puusaliigese asendamist / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.
182. Mulamba, L. Indium-Ill leukotsüütide skaneerimine valuliku puusaliigese artroplastika hindamisel / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.
183. Müller, M.E. Total Kip proteesid / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.
184. Netter, F.H. Inimese .anatoomia atlas / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 lk.
185. Nguyen, L.L. Implanteeritud ortopeediliste seadmete bakteriaalse kolonisatsiooni tuvastamine ultraheliga / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.
186. Nikolajsen, L. Amputatsioonieelse valu mõju amputatsioonijärgsele kännule ja fantoomvalule / L. Nikolajsen et al. // Valu. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.
187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Kd. 87.-P. 107-116.
188. Nikolajsen; L. Puusaliigese täieliku artroplastika järgne krooniline valu: a. riikliku uuringu küsimustik / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - Lk 495-500.
189. Noble, P.C. Vananemise mõju reieluu proksimaalsele kujule / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - Lk 31-44.
190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A Guide to goniometry / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. – 574 lk.
191. O"Sullivan, M. Iliopsoas kõõlusepõletik komplikatsioon pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastika. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.
192. O"Neill, D.A. Ebaõnnestunud puusaliigese täielik asendamine: hindamine tavaliste radiograafiate, artrogrammide ja puusaliigese aspiratsiooni järgi / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.
193. Osorovitz, Pi 124 tüüpi Ceraver-Osteal puusaproteeside pideva seeria kliinilised ja radiograafilised tulemused koos 9-aastase elulemuse analüüsiga / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - Lk 305-315.
194. Pacault-Legendre, V. Valu pärast täielikku puusaliigese endoproteesimist: psühhiaatriline vaatenurk / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Kopeeritud // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Kd: 33. - P: 65-69.
195. Palestro, C.J. Puusaliigese täielik artroplastika: periprosteetiline indium-111-ga märgistatud leukotsüütide aktiivsus ja täiendav tehneetsium-99m-väävlikolloidkujutis kahtlustatava infektsiooni korral / C.J. Palestro jt. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.
196. Palestro, C.J. Radionukliidide kuvamine ortopeediliste infektsioonide korral / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - Lk 334-345.
197. Pani, S.P. Jäsemete ümbermõõdu mõõtmine ödeemi mahu registreerimiseks filariaalse lümfodeemiga patsientidel / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lümfoloogia. 1995. - Vol. 28. - Lk 57-63.
198. Parvizi, J. Puusaliigese täieliku artroplastika järgse jäsemete pikkuse erinevuse kirurgiline ravi / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.
199. Perkins, F.M. Krooniline valu operatsiooni tagajärjel. Ülevaade ennustavatest teguritest / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestesioloogia. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.
200. Phillips C.B. Dislokatsiooni, kopsuemboolia ja sügava infektsiooni esinemissagedus esimese kuue kuu jooksul pärast plaanilist puusaliigese täielikku asendamist / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - Lk 20-26.
201. Pierannunzii, L.M. Reievalu pärast puusaliigese täielikku asendamist: patofüsioloogiline ülevaade ja põhjalik klassifikatsioon / L.M. Pierannunzii // Ortopeedia. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.
202. Pipino, F. Reieluukaela säilimine puusaliigese endoproteesimisel: 13–17-aastase jälgimise tulemused / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatool. 2000. - Vol. 1. - Lk 31-39.
203. Powers, K.A. Liigeseproteesiinfektsioonid eakatel / K.A. Powers et al. //Olen. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - P. 9-13.
204. Pritchett, J.W. Suurema trohhanteri murd pärast puusaliigese asendamist / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - Lk 221-226.
205. Radin, E.L. Inimese puusa biomehaanika / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.
206. Raman, D. Trohhanteerne bursiit, mis on puusaliigese valu sagedane põhjus reumatoidartriidi korral / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - Lk 602.
207. Ranawat, C.S. Funktsionaalne jalgade pikkuse ebavõrdsus pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastika. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.
208. Reing, C.M. Diferentsiaalne luude skaneerimine valuliku täieliku liigese asendamise hindamisel / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.
209. Rezig, R. Ultrahelidiagnostika eesmise niudesoole kokkupuutumise korral puusaliigese täielikul asendamisel / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - lk 112116.
210. Ritter, M.A. Puusaliigese skoori kasutamine puusaliigese totaalse artroplastika tulemuste hindamiseks / M.A. Ritter et al. // J. Artroplastika. 1990. - Vol. 5. - Lk 187189.
211. Robbins, G.M. Valu hindamine näiliselt kindlalt fikseeritud puusaliigese artroplastika komponentidega patsientidel / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - Lk 86-94.
212. Robertson, C. Põlve eesmise valu uurimine pärast täielikku puusaliigese asendamist: pilootuuring / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Kd. 12,N 1. -P. 25-28.
213. Sanzen, L. C-reaktiivse valgu diagnostiline väärtus nakatunud puusaliigese artroplastika korral / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.
214. Schapira, D. Trohhanteerne bursiit: tavaline kliiniline probleem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -P. 815.
215. Skinner, H. Valu vähendamine tsementeerimata reieluuproteeside madalama paindejäikusega / H. Skinner, F. Curlin // Ortopeedia. 1990. - 13. kd, N 11. - lk 1223-1228.
216. Kelk, C.B. Puusaliigese täielik asendamine suurema trohhanteri osteotoomiaga ja ilma. Kliinilised ja biomehaanilised võrdlused samadel patsientidel / C.B. Sledge jt. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - Lk 203-210.
217. Smith, P.N. Sümptomaatilise puusaliigese artroplastika kliiniline hindamine / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Puusaliigese täielik artroplastika läbivaatamine. -Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins, 1999. lk 109–120.
218. Sofka, C.M. Liigese artroplastika MR-kuvamine / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Lihas-skeleti. Radiol. 2002. - Vol. 6. - Lk 79-85.
219. Song, X. J. Närvivigastatud sensoorsete neuronite somaatidel on suurenenud reaktsioon põletikuliste vahendajate suhtes / X. J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.
220. Spotorno L. CLS-süsteem. Teoreetiline kontseptsioon ja tulemused / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - Lk 144-150.
221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Puusaliigese täieliku artroplastika kunst. -New York, 1987. lk 317-330
222. Rootsi puusaliigese artroplastika register // Ann. Aruanne. 2002-2006.115 lk.
223. Swezey, R.L. Pseudoradikulopaatia subgluteus maximus bursa alaägeda trohhanteerse bursiidi korral / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Kd. 57.-P. 387.
224. Tasmuth, T. Raviga seotud tegurid, mis soodustavad kroonilist valu rinnavähiga patsientidel, mitme muutujaga lähenemisviis / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - Lk 625-630.
225. Tehranzadeh, J. Prospektiivne uuring järjestikuse tehneetsium-99m fosfaadi ja galliumi kujutise kohta valulikes puusaproteesides (diagnostikameetodite võrdlus) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Kd. 13.-P. 229-236.
226. Traycoff, R.B. Pseudotrohanteerne bursiit Q: külgmise puusavalu diferentsiaaldiagnoos / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.
227. Trousdale, R.T. Eesmise niudesoole kokkupõrge pärast puusaliigese täielikku artroplastikat / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastika. 1995. - Vol. 10, N 4. - Lk 546-549.
228. Tunney, M.M. Puusaliigese proteesinfektsiooni tuvastamine artroplastika revisjoni ajal immunofluorestsentsmikroskoopia ja bakteriaalse 16S rRNA geeni PCR amplifikatsiooni abil / M.M. Tunney jt. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Kd. 37.-P. 3281-3290.
229. Vassilios, S. Püsiva valu hindamine (püsiva valu hindamine pärast puusaliigese taastamist / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.
230. Visuri, T. Puusaliigese täieliku asendamise mõju puusavalule ja valuvaigistite kasutamisele / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.
231. Volz, R.G. Puusaliigese valulik ränd ja ühinemata suurem trohhanter / R.G. Volz, F. W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.
232. Vresilovic, E. Reievalu esinemissagedus pärast tsementeerimata puusaliigese täielikku artroplastikat reieluu varre suuruse funktsioonina / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - Lk 301-314.
233. Warren, S.B. Heterotoopne luustumine pärast täielikku puusaliigese asendamist / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - Lk 603-611.
234. Valge, L.M. Puusaliigese täieliku artroplastika tüsistused: MR-kuvamise esialgne kogemus / L.M. White et al. // Radioloogia. 2000. - Vol. 215. - lk 254262.
235. Valge, T.O. Puusaliigese artroplastika. Jala pikkus pole oluline / T.O. Valge, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - Lk 335-339.
236. Whiteside, L.A. Varre sobivuse mõju luu hüpertroofiale ja valu leevendamisele tsemendivaba puusaliigese artroplastika korral / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.
237. Willert, H.G. Metall-metalli laagrid ja ülitundlikkus kunstliku puusaliigesega patsientidel. Kliiniline ja histomorfoloogiline uuring / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.
238. Williams, F. Gallium-67 skaneerimine valuliku puusaliigese täieliku asendamise korral / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - Lk 431-139.
239. Windsor, R.E. Kaheetapiline reimplantatsioon infektsiooniga komplitseeritud põlveliigese täieliku artroplastika päästmiseks. Näidustuste edasine järelkontrolli täpsustamine / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - Lk 272-278.
240. Windsor, R.E. Põlveliigese täieliku artroplastika infektsiooni ravi / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Põhja. Olen. 1991. - Vol. 22. - Lk 531-538.
241. Woolson, S.T. Primaarse puusaliigese täieliku asendamise läbinud patsientide jalapikkuse võrdsustamise meetodi tulemused / S.T. Woolson et al. // J. Artroplastika. 1999. - Vol. 14. - Lk 159-164.
Sisu
Uued meditsiinilised avastused on võimaldanud taastada alajäsemete aktiivsust puusaliigese asendamise teel. See protseduur aitab vabaneda kurnavast valust ja ebamugavustundest, taastab jalgade funktsioneerimise ning aitab vältida puuet. Kuid mõnikord tekivad pärast puusaliigese asendamist mitmesugused tüsistused. Patoloogiad võivad areneda meditsiinilise vea, infektsiooni, proteesi ebastabiilsuse või ebaõigete taastamisprotseduuride tõttu.
Sagedased tüsistused pärast puusaliigese asendamist
Patsientide kunstliku puusaliigese asendamise operatsiooni on tehtud väga edukalt juba üle kolmekümne aasta. Selline sekkumine on eriti nõutud pärast puusaluu (kaela) murde, luu- ja lihaskonna kahjustusi, kui tass kulub vanusega seotud muutuste tõttu. Vaatamata puusaliigese asendamise operatsiooni maksumusele on tüsistused harvad. Kuid kui probleemide õigeaegset ravi ei alustata, ootab patsienti puue, alajäsemete liikumatus ja kopsuemboolia (trombemboolia) korral surm.
Tavaliselt jagunevad kõik pärast sellist proteesimist operatsioonijärgse perioodi tagajärgede ja raskuste põhjused mitmeks rühmaks:
- põhjustatud sellest, et keha ei võta implantaati vastu;
- negatiivne reaktsioon võõrkehale;
- allergia proteesimaterjali või anesteesia suhtes;
- infektsioon operatsiooni ajal.
Tüsistused pärast proteesimist mõjutavad negatiivselt mitte ainult puusapiirkonda, vaid mõjutavad ka üldist füüsilist ja psühholoogilist seisundit, füüsilist aktiivsust ja kõndimisvõimet. Oma varasema tervise taastamiseks peate läbima terve rea rehabilitatsioonimeetmeid, mis määratakse välja kujunenud patoloogiate ja probleemide põhjal. Kiireks ja tõhusaks taastumiseks on vaja välja selgitada operatsioonijärgsete tüsistuste ja piirangute põhjused.
Üldised tüsistused
Meditsiinitööstuse areng ei seisa paigal, igal aastal tehakse sadu avastusi, mis võivad muuta elusid ja anda võimaluse paljudele patsientidele. Kuid tüsistused pärast operatsiooni on tavalised. Proteesimise ajal võivad lisaks spetsiifilistele raskustele tekkida üldised patoloogiad:
- Allergia enne operatsiooni või operatsiooni ajal kasutatud ravimite suhtes. Näiteks anesteesia jaoks.
- Südamelihase töö halvenemine (operatsioon on alati südamele koormav), mis võib esile kutsuda südame-veresoonkonna süsteemi rünnakuid ja haigusi.
- Motoorse aktiivsuse häired, mis ei ole põhjustatud keha tajumisest võõras keha või allergia implantaadi materjali (näiteks keraamika) suhtes.
Infektsioon kirurgilises kohas
Sageli tekib endoproteesimise operatsiooni ajal tüsistus, näiteks sisselõikekoha pehmete kudede või implantaadi enda nakatumine. Miks on nakatumine ohtlik?
- Tugev valu tekib operatsiooni ja endoproteesi paigaldamise piirkonnas.
- Lõikekohas täheldatakse naha mädanemist, turset ja värvimuutust.
- Uue liigese septiline ebastabiilsus võib muutuda kriitiliseks, mille tulemuseks on alajäsemete motoorsed funktsioonid.
- Mädase eritisega fistuli moodustumine, mida täheldatakse eriti sageli siis, kui õigeaegset ravi ei alustata.
Et proteesimise järgsed tüsistused ei vähendaks operatsiooni ajal tehtud jõupingutusi, tuleb ravi valida ja alustada õigeaegselt. Spetsiaalsete antibiootikumide võtmine ja ajutiste vahetükkide (implantaatide) kasutamine aitab infektsioonist vabaneda. Raviprotsess on pikk ja väga raske, kuid saavutatud tulemus rõõmustab patsienti.
Kopsuemboolia
Kõige ohtlikum tüsistus, mis võib tekkida pärast kunstliku liigese (endoproteesi) paigaldamist, on kopsuemboolia. Verehüüvete teket põhjustab sageli jala liikumatus, mis põhjustab alajäsemete vereringe halvenemist. See haigus lõpeb sageli surmaga, mistõttu on vaja võtta ennetavaid meetmeid, näiteks võtta antikoagulante, mida arst määrab mitu operatsioonijärgset nädalat.
Verekaotus
Verejooks võib tekkida puusaliigese asendusoperatsiooni ajal või mõnda aega pärast seda. Põhjused muutuvad meditsiiniline viga, hoolimatu liigutamine või verd vedeldavate ravimite kuritarvitamine. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse tromboosi vältimiseks antikoagulante, kuid mõnikord võib selline ettevaatlikkus mängida julma nalja, muutes ennetusmeetmed hädade allikaks. Patsient võib vajada vereülekannet varude täiendamiseks.
Üks proteesimise järgseid tüsistusi on proteesipea nihestus. Sellise keerukuse põhjuseks on asjaolu, et endoprotees ei suuda looduslikku liigest täielikult asendada ja selle funktsionaalsus on palju madalam. Kukkumised, ebaõige taastusravi, raskete harjutuste sooritamine või äkilised liigutused võivad vallandada nihestuse, mis toob kaasa tüsistusi. Selle tulemusena on häiritud luu- ja lihaskonna talitlus ning alajäseme aktiivsus.
Endoproteesimise järgsete tüsistuste vältimiseks tuleks operatsioonijärgsel perioodil olla liigutustes äärmiselt ettevaatlik: jalga ei tohi liiga palju sissepoole pöörata ning selle painutus puusaliigeses ei tohi olla üle 90 kraadi. Revisjoni puusaliigese asendamine aitab tüsistust kõrvaldada ja täielikuks paranemiseks on vaja jalg mõneks ajaks täielikult immobiliseerida.
Endoproteesi struktuuri lõdvenemine
Jõulise tegevuse ja jalaliigutuste tulemusena lõdvenevad kunstliigesed. See mõjutab negatiivselt luukoe seisundit. Lõdvenemine põhjustab luu hävimise, kuhu endoproteesi paigaldatakse. Seejärel võib selline proteesipiirkonna ebastabiilsus põhjustada luumurde. Ainus võimalus lõtvumise vältimiseks on motoorse aktiivsuse vähendamine ja olemasoleva probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse revisjoni puusaliigese endoproteesimist.
Lonkus
Lonkumine on puusaliigese asendusoperatsiooni järgselt sagedane tüsistus. See patoloogia võib areneda mõnel juhul:
- Patsiendid, kellel on pärast puusaliigese asendusoperatsiooni olnud jala- või puusaluumurd, kogevad sageli ühe jala lühenemist, mis põhjustab kõndimisel lonkamist.
- Pikaajaline immobilisatsioon ja alajäseme puhkeseisund võivad esile kutsuda jalalihaste atroofia, mis põhjustab lonkamist.
Aitab vabaneda tüsistustest kirurgia, mille käigus ehitatakse üles luukoe, et võrdsustada jalgade pikkust. Patsiendid ja arstid kasutavad seda võimalust äärmiselt harva. Reeglina lahendatakse probleem spetsiaalsete sisetaldade, jalanõudes voodrite kasutamisega või erinevate tallakõrguste ja kontsadega spetsiaalsete jalatsite kandmisega, mis õmmeldakse eritellimusel.
Kubemevalu
Haruldane tüsistus pärast puusaliigese asendamist on kirurgilisest sekkumisest tingitud valu kubeme piirkonnas. Tekitatud valu võib olla keha negatiivne reaktsioon proteesile või allergia materjalile. Valu tekib sageli siis, kui implantaat asetseb ämbliku eesmises osas. Spetsiaalsete füüsiliste harjutuste tegemine aitab vabaneda valust ja harjuda uue liigesega. Kui see ei anna soovitud tulemust, tuleb läbi viia kordus endoproteesimine.
Jalgade turse
Pärast operatsiooni, kui jalg on pikka aega puhkeasendis, täheldatakse sageli sellist tüsistust nagu alajäsemete turse. Verevool ja ainevahetusprotsessid on häiritud, mis põhjustab turset ja valu. Sellest probleemist aitab vabaneda diureetikumide võtmine, jalgade kõrgel hoidmine, turset leevendavate kompresside kasutamine ja regulaarne lihtsate harjutuste tegemine.
Füsioteraapia
Puusaliigese asendamise järgsetest tüsistustest vabanemiseks ja rehabilitatsiooniprotsessi võimalikult kiireks ja valutuks muutmiseks peate regulaarselt tegema arsti poolt määratud füüsilisi harjutusi. Tänu lihtsatele tegevustele areneb uue tehisliigese motoorne aktiivsus ning patsient saab tagasi võimaluse liikuda jalgadega ilma karkudeta.
Endoproteesijärgse taastumise harjutuste komplekt valitakse individuaalselt. See võtab arvesse järgmisi tegureid:
- patsiendi vanus;
- alajäseme aktiivsus, kus liigend asendati;
- patsiendi üldine tervislik seisund;
- patsiendi psühho-emotsionaalne seisund.
Füüsiliste harjutuste tegemisel ja kõndimisel on oluline meeles pidada, et pärast operatsiooni on patsientidel rangelt keelatud:
- jalgade ristamine;
- alajäsemete painutamine puusaliigeses rohkem kui üheksakümne kraadi võrra;
- keerates jalga küljele.
Taastusravi tõhusamaks muutmiseks tehke harjutuste komplekt:
- Võtke lamamisasend selili (ideaalne on kõvem pind - elastne madrats või põrand), tehke ükshaaval mitmeid lihtsaid harjutusi:
- Jalgade painutamine põlveliigeses ilma jalga pinnalt tõstmata.
- Alajäsemete röövimine küljele (vaheldumisi kunstliku ja loodusliku liigesega jalaga).
- Jalgratas. Tõstke jalad veidi üles ja tehke liigutusi, mis simuleerivad kaherattalise pedaaliga sõidukiga sõitmist.
- Vaheldumisi sirutamine ja põlvest kõverdatud jalgadega kõverdatud asendisse naasmine.
- Muutke asendit, pöörates end kõhule. Selles asendis tehke järgmisi harjutusi:
- Põlveliigese paindumine ja pikendamine.
- Jala üles tõstmine.
- Lamades külili, tõstke sirge alajäse üles ja seejärel liigutage seda küljele. Korrake sarnast harjutust, keerates teisele küljele.
- Seisvas asendis liigutage jalad ette, taha ja liigutage alajäseme küljele.
- Selle kompleksi sooritamisel ärge tehke äkilisi liigutusi, et liigese tass ei hüppaks välja ega läheks lahti, põhjustades igasuguseid tüsistusi ja valu.
Taastusravikeskused ja kulud
Taastusraviks ja tüsistuste leevendamiseks pärast endoproteesimist valivad inimesed sageli kliinikuid välismaal, eelistades sanatooriume või haiglaid, näiteks Saksamaal ja Iisraelis. Kuid Venemaal on ka meditsiinikeskusi, kus on võimalik pärast operatsiooni taastuda ja ravida pärast seda tekkinud patoloogiaid. Selliseid kliinikuid on riigi suurtes linnades, näiteks Moskvas, Voronežis, Peterburis, kus töötavad kvalifitseeritud arstid, kes saavad rehabilitatsioonis abi osutada.
Rehabilitatsioonimeetmete maksumus pärast puusaliigese asendamist erinevates sanatooriumides võib erineda sõltuvalt paljudest teguritest:
- Haigla asukoht. Maalilistes nurkades asuvates sanatooriumides on päevahind palju kõrgem kui linna äärealadel asuvates kliinikutes.
- Teenused, mida osutatakse kliinikus. Mida pikem on protseduuride loetelu, seda suurem on kulu. Eriti olulised on massaaž, treeningteraapia ja spetsiaalsete treeningseadmete (näiteks velotrenažööri) tunnid.
- Palatite või tubade mugavus mõjutab otseselt taastusravikeskuste majutuse hinda.
Sanatooriumid, kliinikud ja taastusravi maksumus pärast puusaliigese asendamist Moskvas ja Peterburis:
Sanatooriumi, kliiniku nimi |
Haigla aadress |
Majutuse maksumus 1 inimene/päev, rublades |
Ravi ja taastusravi keskus |
Moskva, Ivankovskoe maantee, 3 |
|
Kliinik "K+31" |
Moskva, St. Lobatševski, 42 aastat vana. 4 |
|
nimeline Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituut. N. N. Pirogova, föderaalne ühtne ettevõte |
Moskva, St. Priorova, 10 |
|
Sanatoorium "Düünid" |
Primorskoe maantee, 38 km, Peterburi |
|
Puuetega inimeste rehabilitatsioonikeskus "Ülitamine" |
Video
Taastusravi kursus kliinikus või sanatooriumis aitab teil toime tulla puusaliigese asendamise järgsete tüsistustega. Kogenud ja viisaka personali, uusima varustuse ja kaasaegsete taastustehnikate kasutamisega meditsiiniasutusi ei leia mitte ainult uudsetes välismaa kuurortides, vaid ka Venemaa haiglates. Taastusravi meetmed on suunatud valu vähendamisele, üldise tervise parandamisele, liigese funktsionaalsuse taastamisele ja tugevuse genereerimisele, et implantaat taluks teatud koormusi.
Endoproteesijärgseks taastumiseks kasutatakse meetodeid, mille tõhusust on tõestanud paljud patsiendid:
- Spetsiaalne ravimassaaž, mis on suunatud operatsioonijärgsele taastumisele ja operatsioonijärgse valu leevendamisele.
- Elektroteraapia – leevendab valu ja soodustab kiiret taastumist.
- Laserteraapia on protseduur, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele õmblusele.
- Magnetteraapia – soodustab kudede taastumist kirurgilise sekkumise piirkonnas.
- Termaalvete joomine, mis soodustab liigeste kiiret taastumist, parandab nende liikuvust ja vähendab valu.
- Terapeutilised harjutused, harjutused, mida tehakse jala motoorse aktiivsuse parandamiseks, sõltuvalt patsiendi füüsilisest, psühholoogilisest ja emotsionaalsest seisundist ning mis määratakse pärast põhjalikku uurimist.
Maksimaalse tulemuse saavutamiseks on vaja kõiki meetodeid kombineerida. Vaadake videot, et saada lisateavet endoproteesimise järgsete tagajärgedega toimetuleku meetodite kohta:
Artusmedi veebisaidilt leiate ekspertarvamusi põlveliigese artroplastika kohta, samuti patsientide ülevaateid.
Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!
Sisu [Show]
Puusaliigese asendamise võimalikud tagajärjed
Puusaliigese asendamine on operatsioon kahjustatud liigese asendamiseks endoproteesiga. Nagu kõigi teiste kirurgiliste protseduuride puhul, võivad tekkida tüsistused. Seda seletatakse keha individuaalsete omaduste, tervisliku seisundi ja operatsiooni keerukusega.
Valu pärast endoproteesimist on vältimatu. See on seletatav operatsiooni iseärasustega.
Riskitegurid
- Patsiendi kõrge vanus.
- Samaaegsed süsteemsed haigused.
- Varasemate operatsioonide või puusaliigese nakkushaiguste ajalugu.
- Proksimaalse reieluu ägeda vigastuse olemasolu.
Võimalikud tüsistused
Võõrkeha (implantaadi) tagasilükkamine keha poolt
See tagajärg esineb äärmiselt harva, sest tavaliselt enne operatsiooni, pärast proteesi valimist, tehakse testid, et teha kindlaks individuaalne tundlikkus materjali suhtes. Ja kui on aine talumatus, siis valitakse teine protees.
Sama kehtib ka allergilised reaktsioonid anesteesia või materjali kohta, millest protees on valmistatud.
Infektsioon haavas operatsiooni ajal
See tõsine seisund mida ravitakse kaua aega antibiootikumide abiga. Infektsioon võib tekkida haava pinnal või sügaval haavas (in pehmed koed, proteesi asemel). Infektsiooniga kaasnevad sellised sümptomid nagu turse, punetus ja valu. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, peate proteesi asendama uuega.
Verejooks
See võib alata nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Peamine põhjus on meditsiiniline viga. Kui abi ei anta õigeaegselt, võib patsient parimal juhul vajada vereülekannet, halvimal juhul tekib hemolüütiline šokk ja surm.
Proteesi nihutamine
Jala pikkuse muutmine
Kui protees ei ole õigesti paigaldatud, võivad liigese lähedal olevad lihased nõrgeneda. Neid tuleb tugevdada ja füüsiline harjutus on selleks parim viis.
Süvaveenitromboos
Pärast kehalise aktiivsuse vähenemist operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida vere stagnatsioon ja selle tagajärjel võivad tekkida verehüübed. Ja siis sõltub kõik trombi suurusest ja sellest, kuhu verevool seda kannab. Olenevalt sellest võivad tekkida järgmised tagajärjed: kopsu trombemboolia, alajäsemete gangreen, südameatakk jne. Selle tüsistuse vältimiseks peate alustama jõulist tegevust kindlaksmääratud ajal ja antikoagulandid määratakse teisel päeval pärast ravi algust. operatsiooni.
Aja jooksul võivad tekkida ka järgmised komplikatsioonid:
- Liigeste nõrgenemine ja nende toimimise häirimine.
- Proteesi hävitamine (osaline või täielik).
- Endoproteesi pea nihestus.
- Lonkus.
Need tüsistused pärast puusaliigese asendamist tekivad harvemini ja aja jooksul. Nende kõrvaldamiseks vajate operatsiooni (endoproteesi asendamine).
Valu pärast endoproteesimist
Ainus tüsistus, mis endoproteesimisega mis tahes tingimustel kaasneb, on valu.
Liigeseni jõudmiseks on vaja lõigata reie fastsia ja lihased. Pärast õmblemist kasvavad nad kokku umbes 3-4 nädalaga. Liikumiste tegemisel tekib valu. Ja kuna liigutused on kohustuslikud, et lihased kasvaksid kiiremini ja õigesti, on valu tunda peaaegu kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel.
Endoproteesimine on tõsine operatsioon. Pärast seda on võimalikud teatud tüsistused, kuid õigeaegse diagnoosimise ja raviga saab kõik kõrvaldada ilma tarbetu tervisekahjustuseta.
Puusaliigese nihestus on atsetabuli ja reieluu liigeseotsa eraldumine. Patoloogia tekib vigastuse tagajärjel (nii lastel kui ka täiskasvanutel), liigese arengu häirete tõttu ja võib olla ka kaasasündinud.
Liigid
Sellised dislokatsioonid klassifitseeritakse nende päritolu alusel:
- Traumaatiline
Arendab otsese mõju tõttu liigesele (löök, surve). Reeglina kaasnevad sellise nihestamisega liigesekapsli sisesed rebendid. Seisundi võib komplitseerida kudede kinnijäämine ja luumurrud. - Patoloogiline
Kõige sagedamini on puusaliigese patoloogiline nihestus liigesepõletiku tagajärg. - Kaasasündinud
Seotud emakasisese arengu käigus tekkivate arengupatoloogiatega. Kaasasündinud nihestus diagnoositakse vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel.
Vigastused jagunevad ka tüüpideks:
- tagumine nihestus
Seda dislokatsiooni iseloomustab reieluu pea kahjustus, mis ulatub liigese suhtes tahapoole ja ülespoole. Seda tüüpi vigastused võivad sageli tekkida autoõnnetustes. - eesmine dislokatsioon
Vigastuse korral liigesekapsel rebeneb ja luu pea liigub ettepoole nihkega allapoole. Sarnane vigastus tekib ka väljapoole pööratud jäsemele kukkumisel. - tsentraalne dislokatsioon
Väga tõsine vigastus, mida iseloomustab luu pea väljaulatuvus ja suure närvi tagasitõmbumine. Seda tüüpi dislokatsiooniga hävitatakse acetabulum.
Selles artiklis räägime kõigist võimalikest puusaliigese valu põhjustest.
Mida võib tähendada puusavalu raseduse ajal, loe siit
Sümptomid
Puusaliigese nihestuse üldised sümptomid ja fotod:
- terav, tugev valu;
- jala sunnitud ebaloomulik asend;
- jala lühenemine (häire küljel);
- liigese deformatsioon;
- olulised mootoripiirangud.
Eesmise nihestuse korral toimub jäseme kerge paindumine liigeses ja röövimine küljele, põlv väljapoole.
Tagumise nihestuse korral on põlv suunatud sissepoole, jäse painutatakse puusaliigesest ja viiakse keha poole. Sageli märgitakse jala lühenemist vigastuse küljel.
Tsentraalset dislokatsiooni iseloomustab tugev valu, liigese deformatsioon ja jala lühenemine. Põlve saab veidi pöörata nii väljapoole kui ka sissepoole.
Diagnostika, foto
Selle vigastuse olemasolu kinnitamiseks on vajalik traumatoloogi konsultatsioon. Ta uurib patsienti, palpeerib kahjustatud piirkonda ja uurib sümptomeid.
Igal patsiendil on eranditult vaja teha röntgenülesvõte eesmisest ja külgmisest projektsioonist. See meetod võimaldab teil välja selgitada luu pea täpse asukoha ja määrata tõenäolise koekahjustuse.
CT ja MRI tehakse siis, kui radiograafia ei anna diagnoosi kinnitamiseks vajalikku teavet.
Abi
Kas ma peaksin kiirabi kutsuma?
Saabunud kiirabi meeskond toimetab inimese lähimasse haiglasse, kus üldnarkoosiga nihestus väheneb.
Liigese iseseisev juhtimine on tegevus, mis reeglina tulemusi ei anna. Fakt on see, et liigese ümber on võimsad lihased, mis vigastuse korral muutuvad väga pingeliseks. Lihaseid saab nõrgestada ainult anesteesia abil. Lisaks suurendavad ebaõiged tegevused tõsiste tüsistuste riski, eriti kui tekib reieluukaela murd või suurte veresoonte ja närvide kahjustus.
Mida saaks teha?
- Esimene samm on anda patsiendile mingit valuvaigistit. Kõige tõhusam on valuvaigistite süstimine lihasesse. Võite kasutada järgmisi valuvaigisteid: Analgin; Tramal
- Järgmisena on väga oluline läbi viia immobiliseerimine, see tähendab kahjustatud jäseme fikseerimine. Nendel eesmärkidel võite kasutada pulgad ja raudvardad (oluline on esmalt esemed sidemega mässida). Teine fikseerimisvõimalus on meetod, mille käigus kahjustatud jäseme seotakse tervega.
- Immobiliseerimisel on vaja jalg fikseerida täpselt sellisesse asendisse, mille see võttis pärast nihestust. Jäseme painutamine, sirutamine või pööramine on rangelt keelatud!
- Pärast jala kinnitamist on vaja sellele külma panna. Selleks võib kasutada jääkotti ja külma veega niisutatud lappi.
Ravi täiskasvanutel
Vähendamine Dzhanilidze järgi
Täiskasvanutel nihestatud liigese vähendamine nende meetodite abil toimub järgmiselt:
- pärast patsiendi sügavasse anesteesiasse viimist asetatakse ta lauale näoga allapoole, nii et kahjustatud jäse ripub vabalt;
- kaks liivaga täidetud kotti asetatakse inimese vaagna alla;
- arsti assistent surub patsiendi ristluule, fikseerides selle;
- kirurg painutab patsiendi jalga põlvest ja asetab põlve põlveliigese lohku;
- Püsivalt põlvega vajutades pöörab spetsialist vigastatud jala väljapoole.
Kocheri vähendamine
Kui esimene meetod ei anna positiivseid tulemusi, kasutavad nad Kocheri redutseerimismeetodit, mis viiakse läbi ainult täiskasvanutel järgmises järjekorras:
- patsient pannakse anesteesia alla ja asetatakse näoga ülespoole lauale;
- patsiendi vaagen on arsti assistent kindlalt fikseeritud;
- kirurg painutab jalga põlvest ja puusast, teeb haige haige jalaga mitmeid teravaid ringliigutusi, mille tõttu taastub liigese loomulik asend.
Kirjeldatud ravimeetodid ei sobi lastele!
Pärast vähendamist
Pärast manipuleerimise lõpetamist kantakse patsiendile lahas, mis fikseerib puusa-, põlve- ja hüppeliigesed.
See juhtub, et pärast vähendamist on vaja rakendada skeleti veojõudu. Seda tehakse järgmiselt.
- Pärast patsiendi tuimestamist juhitakse sääreluust läbi kirurgiline traat, mille külge kinnitatakse raskusega klamber.
- Pärast vähendamist on näidustatud range voodirežiim vähemalt kuu aega. Pärast seda perioodi on patsiendil lubatud kõndida, kasutades toestamiseks karkusid, mida tuleb kasutada veel 2-3 kuud.
Puusaliigese keerulise nihestuse ravi
Puusaliigese nihestuste komplikatsioonid on järgmised:
redutseerimise võimatus Kocheri või Dzhanilidze meetodi abil.See juhtub siis, kui redutseerimist takistab liigesekapsel või kude, mis on kinni jäänud astmiku ja luu pea vahele;
sidemete rebend.
Sellistel juhtudel tehakse kirurgilist ravi, mille käigus kirurg teeb sisselõike, mis annab talle juurdepääsu kahjustatud liigesele. Arst kõrvaldab kõik kõrvalekalded (liigesesse kinni jäänud kude, õmbleb sidemed) ja joondab luu pea ümber.
Operatsioon
Vana nihestuse raviks kasutatakse kahte tüüpi operatsioone:
- Avatud redutseerimine, mida saab teha ainult liigesepindade säilimisel.Artrodees on liigese fikseerimine, mille muutused on pöördumatud ja mille funktsioonid on täielikult kadunud. Pärast sellist kirurgilist sekkumist saab patsient tugineda vigastatud jäsemele.
- Endoproteesimine
Ravimeetod, mille käigus kahjustatud liiges asendatakse kunstlikuga, mis vastab täielikult terve liigese struktuurile.
Endoproteesi valik tehakse individuaalselt ja see sõltub järgmistest parameetritest:
- patsiendi üldine tervis;
- vanus;
- Elustiil.
Endoproteesimise eesmärk on vähendada valu liigeses ja taastada selle funktsionaalsus. Endoproteesi kasutusiga on kuni 20 aastat, mille järel see välja vahetatakse.
Vastsündinute, laste ravi
Puusaliigese nihestusega (kaasasündinud või traumaatilise) laste raviks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Kõige sagedamini vastsündinutel kirurgilist sekkumist ei tehta, kuid keerulise kaasasündinud nihestuse korral on lapsele näidustatud just selline ravi.
Laste ravina kasutatakse lahast vastsündinu jalgade kinnitamiseks asendisse, kus need on põlve- ja puusaliigesest 90° nurga all painutatud või liigestest röövitud. See aitab kaasa liigeste korrektsele moodustumisele tulevikus. Vähendamine toimub sujuvalt, järk-järgult, vältides vigastuste võimalust. Vastsündinutele mõeldud protseduuri läbiviimisel on vastuvõetamatu teha märkimisväärseid jõupingutusi.
Eksperdid soovitavad vastsündinu jaoks kasutada laia mähkimist ja teha raviharjutusi.
Nihestatud liigese tagajärjed
Selle patoloogia tagajärjed võivad olla väga ohtlikud. Nende hulgas on suurimad terviseriskid:
- suurte veresoonte katkestamine, mis võib põhjustada reieluupea nekroosi ja kudede hävimist.
- istmikunärvi verevalum, mis põhjustab sensoorseid häireid, liikumishäireid ja tugevat valu;
- reieluu veresoonte kokkusurumine, mille tagajärjeks on halb vereringe jalgades;
- obturaatornärvi häire, mille tagajärjeks on lihaste häired.
Puusaliigese nihestusest tingitud tüsistuste tõenäosuse tõttu, eriti lastel ja vastsündinutel, peaksite konsulteerima arstiga.
Uurige, kuidas saate end kiiresti aidata, kui selg on alaseljas pigistus.
Mis on vertebrogeenne lumbodynia ja selle erinevate ravimeetodite kohta, loe siit
Siit saate teada, miks pärast epiduraalanesteesiat tekib seljavalu.
Taastusravi
Pärast dislokatsiooni peab patsient läbima pika tervikliku taastusravi, mis hõlmab:
Massaaž.
Esimestel seanssidel on massaaž õrn hooldus hõõrumise ja silitamise näol, mis on suunatud verevoolu taastamisele vigastuskohas. Järgnevad seansid muutuvad intensiivsemaks, kasutatakse sõtkumistehnikaid;
Harjutusravi.
Algstaadiumis on harjutusravi suunatud lihaste normaalse vereringe säilitamisele, et vältida nende atroofiat. Järgmisena lisage harjutusi, mille eesmärk on säilitada liigeste liikuvus (painutamine/pikendus, adduktsioon/abduktsioon). Füsioteraapia viimases etapis tehakse harjutusi liigese funktsiooni taastamiseks.
Füsioteraapia
Füsioterapeutilised protseduurid hõlmavad järgmist:
- magnetteraapia;
- kokkupuude diadünaamiliste vooludega;
- kokkupuude kuumusega jne.
Raviprogramm töötatakse välja individuaalselt.
Spa ravi
Puusaliigese nihestuse järgsel taastumisperioodil soovitatakse patsientidel ravida sanatooriumi-kuurorti:
- Sanatoorium "Raduga", Baškortostani Vabariik, Ufa, Aurora tn., 14/1.
- Sanatoorium "Oren-Crimea", Venemaa, Krimmi Vabariik, Evpatoria, Frunze St., 17.
- Sanatoorium “Lunevo”, Venemaa, Kostroma piirkond, Kostroma rajoon, p/o Sukhonogovo, küla Lunevo
Nihestus pärast endoproteesimist
Endoproteesipea nihkumisel on palju põhjuseid. Kõige tavalisemad on:
- patsiendi kõrge vanus;
- lihaste nõrkus;
- liigesepõletik;
- neuroloogia ajalugu;
- endoproteesi osade (või kogu endoproteesi) ebasobiv suurus;
- ebatervislik eluviis (suitsetamine, alkoholism, narkootikumide kuritarvitamine) jne.
Kõige sagedamini tekib pärast endoproteesimist nihestus siis, kui kuded pole veel täielikult tugevnenud ja taastunud. Selliseid dislokatsioone vähendatakse suletud meetodil, kasutades anesteesiat lihasrelaksantidega, mille järel konservatiivne ravi.
Endoproteesi korduvad nihestused korrigeeritakse avatult. Juhtub, et mõned endoproteesi osad vajavad väljavahetamist.
Valu pärast dislokatsiooni
Kui pärast ümberpaigutamist tunneb patsient jätkuvalt valu, võite kasutada valuvaigisteid, nagu Ibuprofeen, Analgin, Tempalgin jne. Sellised ravimid aitavad valusümptomit kõrvaldada, kuid nende õigeks kasutamiseks on siiski vaja konsulteerida raviarstiga.
Valu leevendamiseks pärast dislokatsiooni on traditsioonilisi meetodeid.
Niisiis aitab valu vähendada tavaline seapekk, mida kantakse õhukese plaadina liigesepiirkonda. Kui seapekk on tühjenenud, tuleb see asendada uuega.
Teine valuvaigisti on sinepisalv. Selle valmistamiseks peate segama 50 g soola, 25 g sinepit ja veidi petrooleumi. Segu peaks omandama kreemja konsistentsi, seda tuleks kasutada öösel, hõõrudes valutavasse kohta.
Ärahoidmine
Peamised ennetusmeetmed on järgmised:
- tervisliku eluviisi säilitamine;
- spordiga tegelemine (liigeste painduvuse arendamiseks ja säilitamiseks);
- sümptomite ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole;
- arsti juhiste range järgimine, kui vastsündinul on diagnoositud kaasasündinud nihestus.
Millise arsti poole pöörduda ja ravi prognoos
Selle patoloogiaga tegeleb traumatoloog ja ortopeed.
Lihtsa vigastuse korral on prognoos soodne. Kõige sagedamini läbiviidav ravi ja taastusravi garanteerivad patsiendi naasmise tavaellu. Keerulisemate dislokatsioonide õigeaegne ravi viib ka täieliku taastumiseni, kuid sel juhul on tulevikus oht liigese degeneratiivsete patoloogiate tekkeks.
Mis on põlveliigese osteofüüdid ja selgroog ning kuidas neid eemaldada?
Osteofüüdid on patoloogilised kasvud luukoe pinnal. Sellised protsessid on terve luustiku jaoks ebatavalised. Need võivad olla erineva kuju ja suurusega.
Need on enamasti väikesed, väikesed konarused või konarused. Kaugelearenenud juhtudel esinevad osteofüüdid selgroo kujul, mis põhjustavad ägedat valu.
Osteofüütide põhjused
Osteofüüdid tekivad kõhrekoest, mis järk-järgult kasvab. Haiguse esimesel etapil on see pehme ja elastne, kuid järk-järgult hakkab see jäigastuma. Võrsed võtavad tundliku kuju. Neid on tunda isegi läbi naha ja lihaste.
Põlveliigese naelu võib põhjustada palju põhjuseid:
- Eelsoodumus geneetilisel tasandil. Kui mõni teie sugulastest kannatas selle haiguse all, suureneb sellesse haigestumise oht märkimisväärselt.
- Põlveliigese artroos. Selle haigusega tekib liigesepõletik, mis algab kõhrekoest ja levib luudesse.
- Vigastused, mis võivad põhjustada luustruktuuri eraldumist ja põlveliigese ringi rändamist, ärritades ümbritsevat kude. Infektsioonidega kaasnevad vigastused võivad samuti põhjustada kasvajaid ja kalluseid.
- Põlvede pikaajaline stress võib põhjustada kõhre kokkutõmbumist ja hõõrdumist, mis võib põhjustada mikrotrauma. Kahjustatud kõhre hakkab aktiivselt jagunema.
- Pahaloomulised kasvajad stimuleerivad osteofüütide väljanägemist, tavaliselt üsna suured.
- Põlveliigese operatsioonid võivad põhjustada selgroo kasvu.
- Neuropaatilise päritoluga kroonilised haigused.
- Tuberkuloosi või süüfilise põhjustatud pikaajalised spetsiifilised põletikud.
- Patoloogilised muutused luustikus, mille korral luudele ilmuvad tuberkullid.
- Hormonaalsed häired.
Iseloomulikud märgid
On sümptomeid, mis viitavad osteofüütide tekkele põlves:
- liikumisel tekib põlves krõmpsuv tunne;
- pärast und on põlve raske painutada või sirutada;
- ilmastikutingimuste muutudes hakkab põlv "väänama";
- Kasvades ärritab osteofüüt valu retseptoreid, mille tulemuseks on äge valu, mis takistab täielikku liikumist.
Diagnostilised eesmärgid
Diagnostika võimaldab tuvastada osteofüütide olemasolu, samuti haiguse asukoha staadiumi.
Diagnoosimiseks kasutatakse kolme peamist uurimismeetodit:
- Röntgeniülesvõte liigesest. See meetod võimaldab määrata tuvastatud osteofüütide kuju ja suurust ning liigesruumi seisundit. Selle uuringuga ei ole aga võimalik saada teavet periartikulaarsete kudede muutuste kohta.
- CT skaneerimine. Tema abiga saab kihthaaval skaneerida haigestunud liigest, määrata liigese pinna ja sidemete ning periartikulaarsete kudede seisukorda. Uuring võimaldab tuvastada onkoloogilisi muutusi või põletikuline protsess kudedes.
- Põlve magnetresonantstomograafia. Kõige tõhusam meetod liigese patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. Osteofüüdid võivad olla üksikud või mitmed ning neil on erinev kuju.
Terapeutiliste meetmete kompleks
Põlveliigese okste ja osteofüütide eemaldamise eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis põhjustavad ebamugavust liikumisel, samuti taastada liigese funktsionaalsus.
Traditsioonilised meetodid
Põlveliigese osteofüütide ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:
- Esiteks on liiges tuimestatud. Selleks kasutage: Diklofenak, Ibuprofeen, Analgin, Aspiriin või Butadioon. Neil on ka põletikuvastane toime, kuid need ärritavad mao seinu (võtke ainult pärast sööki). Seedetrakti haiguste all kannatavatele inimestele on ette nähtud Ketanov, Rofecoxib, Celebrex.
- Põletikulise protsessi puudumisel kasutatakse Andekaliini, Angitropiini, Depokallikreiini ja muid ravimeid.
- Kui haigusega kaasneb põletik, määratakse Gordikos või Contrikal ning hoolikalt hinnatakse riski ja kasu suhet.
- Preparaadid, mis stimuleerivad kudede toitumist üldiselt: nikotiinhape, ATP, L-lüsiin, Actovergin, B-vitamiinid, Solcoseryl.
- Ülejäänud liigesekõhre taastavad ravimid, sealhulgas kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin. Ravi on efektiivne, kui kõhres pole põletikku.
- Avokaado ja soja baasil valmistatud valmistised. Need on üsna kallid, kuid väga tõhusad.
- Hüaluroonhappe süstimine liigesesse, mis on liigesevedeliku analoog.
- Soojenduskompresside kasutamine meditsiinilise sapi, biskofiidi või dimeksiidi baasil.
Kirurgiline lülisamba eemaldamine viimase abinõuna
Operatsiooni kasutatakse juhul, kui uimastiravi ei anna soovitud efekti. Kirurgilist ravi on kahte tüüpi:
- artroskoopiline – tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse videoaparatuur ja eemaldatakse selle abil osteofüüdid;
- endoproteesimine - kahjustatud liigese eemaldamine, mille asemel paigaldatakse metallist implantaat.
etnoteadus
Põlveliigese osteofüütide ravi rahvapäraste ravimitega võib läbi viia koos ravimteraapiaga. Enne kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Kasutage järgmisi retsepte:
- Tihendage, kasutades sinist ja punast savi. Võtke pulber ja lahjendage see veega omatehtud hapukoore konsistentsini. Laota segu kahe kihina puhtale puuvillasele lapile. Peske vuuk, asetage sellele džinn, mässige see sidemega ja isoleerige see peal oleva villase salliga. Jätke kaks tundi, seejärel loputage sooja veega.
- Sega supilusikatäis mett 60 ml õunaäädikaga. Kandke segu kahjustatud liigesele. Asetage kapsaleht peal, mässige see polüetüleeniga ja isoleerige see salliga. Hoidke kompressi, kuni leht kuivab. Ravikuur on kuu.
- Pärast kuuma vanni võtmist kandke aurutatud põlvele tükk kombuchat ja jätke see umbes kaheks tunniks seisma.
- Haki 1,5 kg maapirni lehti peeneks ja vala peale 8 liitrit keeva vett. Kui vesi muutub soojaks, langetage jalg sellesse, nii et tinktuur kataks liigese täielikult. Tehke protseduur 30 minutit, iga päev 10 päeva jooksul.
- Valutavale põlvele võid määrida jahubanaani-, varsja- või takjaslehte.
- Jahvata kreeka pähkli tuumad pastaks. Asetage pasta puhtale põlvele ja jätke, kuni osa õlist on põlve sisse imendunud.
- Kombineerige mesi ja mumiyo, sulatage lahus veevannis. Hõõru saadud segu üle öö.
Taastusravi pärast operatsiooni
Artroskoopia tegemisel algab taastusravi kohe pärast operatsiooni lõppu. Põlvele asetatakse surveside, et vältida verejooksu liigeseõõnde või turset, jalg asetatakse kõrgendusele ja piirkonda külm.
Esimesel päeval määratakse harjutused ja tehakse neid füsioterapeudi järelevalve all. 3. päeval on lubatud püsti tõusta, põlve saab täielikult koormata alles nädala pärast.
Taastusravi pärast endoproteesimist hõlmab meetmeid põlve arendamiseks, normaalse kõnnaku naasmiseks, samuti jõutreeningut.
Võimalikud tüsistused
Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused.
Pärast artroskoopiat võib tekkida põletikuline reaktsioon. Valu ja turse püsivad mitu päeva pärast operatsiooni, mida saab ravimteraapiaga kõrvaldada.
Harvadel juhtudel võivad sidemed, kõhred või sünooviumid operatsiooni ajal kahjustuda. Samuti on võimalik, et vedelik võib koguneda liigesekapslisse, süvaveeni flebiit või liigesesisene infektsioon.
Tüsistused pärast endoproteesimist tekivad äärmiselt harva. Põhimõtteliselt võivad need areneda patsiendi krooniliste haiguste taustal. Kõige tavalisem tüsistus on tromboos. Harvadel juhtudel võivad tekkida liigsed armid.
Kuidas okkaid vältida?
Selle probleemi vältimiseks järgige järgmisi soovitusi:
- Kontrolli oma kaalu. Lisakilod tekitavad teie põlvedele täiendavat stressi. Toitumine peaks olema tasakaalus.
- Järgige unegraafikut ja peate magama tasasel kõval pinnal.
- Arvutiga töötades jälgige oma kehahoiakut. Harjutuste sooritamiseks on vaja regulaarselt teha pause.
- Sportida. Isegi väike füüsiline aktiivsus aitab vältida liigeseprobleeme.
Põlveliigese osteofüütide arengu esimeste sümptomite korral peate konsulteerima spetsialistiga. Pärast diagnoosi panemist määrab ta teile tõhusa ravi. Ärge mingil juhul ise ravige! Ole tervislik!
Uuringud näitavad, et puusaliigese asendamise järgsed tüsistused tekivad 1% noortel ja 2,5% vanematel patsientidel. Vaatamata negatiivsete tagajärgede väikesele tõenäosusele võivad need mõjutada kõiki, eriti neid, kes ei järginud rehabilitatsiooniprogrammi rangelt.
Pilt endoproteesi asukohast inimkehas.
Tüsistused pärast puusaliigese asendamist on põhjustatud ebaõigest operatsioonijärgsest hooldusest ja füüsilisest aktiivsusest pärast haiglast väljakirjutamist. Teiseks põhjuseks on kirurgi vead. Ja kolmandaks on tegemist mittetäieliku operatsioonieelse uuringuga, mille tulemusena ei saanud välja varjatud infektsioonid (mandlid, põiepõletik jne.) Ravi edukust mõjutab meditsiinipersonali kvalifikatsioon, kus patsient sai kõrgtehnoloogilise arstiabi - kirurgiline ja taastusravi.
Valu võib olla erinev, on "hea" valu - pärast mõõdukat füüsilist pingutust. Ja seal on "halb", mis räägib probleemidest, mis tuleb kiiresti diagnoosida.
Tüsistuste statistika protsentides
Puusaliigese proteesi paigaldamise operatsioon on ainuke meetod, mis “toob” patsiendi uuesti jalule, vabastab kurnavast valust ja piiratud töövõimest ning võimaldab naasta tervisliku füüsilise tegevuse juurde. Harva esineb implantatsiooniga seotud ebameeldivaid patoloogilisi olukordi, millest tuleb patsienti teavitada. Käimasolevate randomiseeritud kontrollitud uuringute kohaselt saadi järgmised andmed:
- proteesipea nihestus areneb ligikaudu 1,9% juhtudest;
- septiline patogenees – 1,37%;
- trombemboolia– 0,3%;
- periprosteetiline luumurd esineb 0,2% juhtudest.
Need ei arene mitte kirurgi, vaid patsiendi enda süül, kes ei jätkanud taastusravi või ei järginud pärast taastumise lõppu spetsiaalset füüsilist režiimi. Seisundi halvenemine toimub kodus, kui kliinikus viibinud arstid ei jälgi tähelepanelikult.
Kui teile on tehtud operatsioon, on möödunud piisavalt aega, kuid teie jalg ei suuda terve jäseme liikumisulatust korrata, on see taastusravi puudumise tagajärg.
Mitte ükski ortopeediaspetsialist, isegi rikkaliku ja laitmatu töökogemusega, ei suuda 100% ennustada, kuidas konkreetne keha käitub pärast selliseid keerulisi manipuleerimisi lihasluukonnaga, ja anda patsiendile täielikku garantiid, et kõik läheb sujuvalt ja ilma vahejuhtumiteta.
Valu eristamine: normaalne või mitte
Valu pärast puusaliigese asendamist ilmneb varases perioodis, kuna keha on läbinud tõsise ortopeedilise operatsiooni. Valulik sündroom esimese 2-3 nädala jooksul on organismi loomulik reaktsioon hiljutisele kirurgilisele vigastusele, mida ei peeta kõrvalekaldeks.
Kuni kirurgilise vigastuse paranemiseni normaliseeruvad lihasstruktuurid, kuni luud ja endoprotees muutuvad üheks kinemaatiliseks lüliks, tekib inimesel mõnda aega ebamugavustunne. Seetõttu on välja kirjutatud hea valuvaigisti, mis aitab kergemini toime tulla varajaste valulike sümptomitega ning keskenduda paremini ravi- ja taastusravile.
Hästi paranev õmblus pärast operatsiooni. See on sile, kahvatu ja sellel pole eritist.
Valulikud aistingud tuleb eristada ja uurida: milline neist on normaalne ja milline reaalne oht. Seda saab teha opereeriv kirurg. Patsiendi ülesanne on teavitada ortopeedilist arsti, kui ilmnevad ebameeldivad nähud.
Peamised riskitegurid
Kirurgiline sekkumine ei välista tüsistusi ja seejuures tõsiseid. Eriti kui vigu tehti intra- ja/või postoperatiivsel perioodil. Isegi väikesed vead operatsiooni või taastusravi ajal suurendavad ebarahuldava puusaliigese artroplastika tõenäosust. Samuti on riskitegureid, mis suurendavad keha vastuvõtlikkust operatsioonijärgsetele tagajärgedele ja muutuvad sageli nende põhjuseks:
- inimese kõrge vanus;
- rasked kaasuvad haigused, näiteks suhkurtõbi, reumatoide etioloogiaga artriithaigus, psoriaas, erütematoosluupus;
- mis tahes varasem kirurgiline sekkumine "natiivsesse" liigesesse, mille eesmärk on ravida düsplaasiat, reieluu murdu, koksartroosi deformatsioone (osteosüntees, osteotoomia jne);
- re-endoproteesimine, see tähendab puusaliigese korduv asendamine;
- lokaalne põletik ja mädased kolded patsiendi ajaloos.
Tuleb märkida, et pärast puusaliigese asendamist on eakad inimesed vastuvõtlikumad tüsistustele ja eriti need, kes on vanemad kui 60. Lisaks põhihaigusele on eakatel patsientidel kaasuvad patoloogiad, mis võivad raskendada taastusravi kulgu, näiteks vähendada vastupanuvõimet. infektsioon. Vähenenud on reparatiivsete ja taastavate funktsioonide potentsiaal, lihas-ligamentoosse süsteemi nõrkus, osteoporoosi nähud ja alajäsemete lümfovenoosne puudulikkus.
Vanematel inimestel on raskem taastuda, kuid seda saab edukalt teha.
Tagajärgede ravi kontseptsioon ja meetodid
Puusaliigese asendamise järgsete tüsistuste sümptomid on parema mõistmise huvides allpool toodud tabelis. Kiire visiit arsti juurde esimeste kahtlaste märkide ilmnemisel aitab vältida kõrvaltoimete progresseerumist ja mõnel juhul päästa implantaadi ilma revisjonioperatsioonita. Mida kaugemale kliiniline pilt muutub, seda raskem on terapeutilisele korrigeerimisele reageerida.
Endoproteesi nihestused ja subluksatsioonid
Negatiivne liig tekib esimesel aastal pärast proteesimist. See on kõige sagedasem patoloogiline seisund, mille korral reieluu komponent nihkub atsetabulaarse elemendi suhtes, mille tulemuseks on endoproteesi pea ja tassi eraldumine. Provotseerivateks teguriteks on liigsed koormused, vead implantaadi mudeli valikul ja paigaldamisel (paigaldusnurga defektid), posterioorse kirurgilise lähenemise kasutamine, trauma.
Reieluu komponendi nihestus röntgenpildil.
Riskirühma kuuluvad puusaluumurdude, düsplaasia, neuromuskulaarsete patoloogiate, rasvumise, liigeste hüpermobiilsuse, Ehleri sündroomiga inimesed ja üle 60-aastased patsiendid. Isikud, kes on varem läbinud loomuliku puusaliigese operatsiooni, on samuti eriti haavatavad nihestuse suhtes. Dislokatsioon nõuab mittekirurgilist vähendamist või avatud parandamist. Õigeaegse ravi korral on võimalik endoproteesipead kinnisel meetodil anesteesia all reguleerida. Kui probleem jätkub, võib arst määrata kordusoperatsiooni endoproteesi uuesti paigaldamiseks.
Paraproteetiline infektsioon
Teine kõige levinum nähtus, mida iseloomustab tõsiste mädane-põletikuliste protsesside aktiveerimine paigaldatud implantaadi piirkonnas. Nakkusohtlikud antigeenid viiakse intraoperatiivselt läbi ebapiisavalt steriilsete kirurgiliste instrumentide (harva) või pärast sekkumist liiguvad nad vereringe kaudu igast probleemsest organist, kus on patogeenne mikroobne keskkond (sageli). Haavapiirkonna halb ravi või halb paranemine (diabeedi korral) soodustab ka bakterite arengut ja vohamist.
Kirurgilise haava eritumine on halb märk.
Mädane fookus mõjutab kahjulikult endoproteesi fikseerimise tugevust, põhjustades selle lõtvumist ja ebastabiilsust. Püogeenset mikrofloorat on raske ravida ja see nõuab reeglina implantaadi eemaldamist ja pika aja möödumist uuesti paigaldamist. Ravi põhiprintsiibiks on test infektsiooni tüübi määramiseks, pikaajaline antibiootikumravi ja haava rikkalik loputamine antiseptiliste lahustega.
Nooled näitavad nakkusliku põletiku piirkondi, täpselt sellised näevad välja röntgenpildil.
Trombemboolia (PE)
PE on kopsuarteri harude või põhitüve kriitiline ummistus eraldunud trombiga, mis tekkis pärast implanteerimist alajäseme süvaveenidesse, mis on tingitud jala piiratud liikuvusest tingitud madalast vereringest. Tromboosi süüdlasteks on varajase taastusravi ja vajaliku uimastiravi puudumine, pikaajaline viibimine immobiliseeritud olekus.
Seda tüsistust ravitakse üsna edukalt selles etapis meditsiini areng.
Kopsuvalendiku blokeerimine on ohtlikult surmav, mistõttu patsient hospitaliseeritakse koheselt intensiivravi osakonda, kus trombootilise sündroomi raskust arvestades: trombolüütikumide ja vere hüübimist vähendavate ravimite manustamine, MMS ja mehaaniline ventilatsioon, embolektoomia. , jne.
Periprosteetiline luumurd
See on ebastabiilse ja stabiilse proteesiga varrepiirkonna reieluu terviklikkuse rikkumine, mis esineb operatsiooni ajal või mis tahes ajal pärast operatsiooni (mitu päeva, kuud või aastat). Luumurrud tekivad sagedamini luutiheduse vähenemise tõttu, kuid võivad olla tingitud luukanali ebakompetentsest arengust enne kunstliigese paigaldamist või valesti valitud fikseerimismeetodist. Ravi, olenevalt kahjustuse tüübist ja raskusastmest, seisneb ühe osteosünteesi meetodi kasutamises. Jalg asendatakse vajadusel sobivama konfiguratsiooniga.
Implantaadi rike esineb väga harva.
Neuropaatia
Neuropaatiline sündroom on suurema istmikunärvi struktuuri kuuluva peroneaalnärvi kahjustus, mis võib olla põhjustatud jala proteesimise järgsest pikenemisest, tekkiva hematoomi survest närvimoodustisele või harvem operatsioonisisesest kahjustusest. kirurgi hooletu tegevuse tõttu tekkinud kahju. Närvide taastamine toimub etioloogilise ravi teel optimaalse kirurgilise meetodiga või füüsilise taastusravi teel.
Kui kogenematu kirurg töötab, on oht reieluu närvidele vigastada.
Sümptomid tabelis
sündroom |
Sümptomid |
Proteesi dislokatsioon (kongruentsuse rikkumine). |
|
Kohalik nakkusprotsess |
|
Tromboos ja kopsuemboolia (trombemboolia) |
|
Periprosteetiline luumurd |
|
Vähem sääreluu närvi neuropaatia |
|
Ennetavad meetmed
Puusaliigese asendamise järgseid tüsistusi on palju lihtsam ennetada, kui nendest vabanemiseks läbida töömahukas ja pikk ravi. Olukorra ebarahuldav areng võib tühistada kõik kirurgi jõupingutused. Teraapia ei anna alati positiivset efekti ja oodatud tulemust, seetõttu pakuvad juhtivad kliinikud terviklikku perioperatiivset programmi kõigi olemasolevate tagajärgede ennetamiseks.
Infektsioone ravitakse antibiootikumidega, mis iseenesest on organismile üsna kahjulik.
Operatsioonieelses staadiumis diagnoositakse organismis esinevad infektsioonid, siseorganite haigused, allergiad jne. Kui avastatakse põletikulised ja nakkuslikud protsessid, kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis, ei alustata kirurgilisi meetmeid enne tuvastatud infektsioonikoldeid. on paranenud, ei vähene veeni-veresoonkonna probleemid vastuvõetavale tasemele ja muud vaevused ei jõua stabiilse remissiooni seisundisse.
Praegu on peaaegu kõik implantaadid valmistatud hüpoallergeensetest materjalidest.
Kui on eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks, siis seda asjaolu uuritakse ja võetakse arvesse, kuna sellest sõltub ravimite, endoproteesimaterjalide ja anesteesia tüübi valik. Kogu operatsiooniprotsess ja edasine rehabilitatsioon põhineb siseorganite ja -süsteemide tervisliku seisundi, vanusekriteeriumide ja kaalu hindamisel. Puusaliigese asendamise järgsete tüsistuste riski minimeerimiseks viiakse läbi profülaktika enne protseduuri ja protseduuri ajal, pärast operatsiooni, sealhulgas pikaajalisel perioodil. Terviklik ennetusmeetod:
- nakkusallika ravimite kõrvaldamine, krooniliste vaevuste täielik kompenseerimine;
- teatud annuste madala molekulmassiga hepariinide määramine 12 tundi ette, et vältida tromboosi juhtumeid, antitrombootiline ravi jätkub mõnda aega pärast operatsiooni;
- laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine laia patogeenide rühma vastu paar tundi enne eelseisvat puusaliigese asendamist ja mitu päeva;
- tehniliselt laitmatu kirurgiline sekkumine, minimaalse traumaga, vältides märkimisväärset verekaotust ja hematoomide ilmnemist;
- ideaalse proteesistruktuuri valik, mis kattub täielikult reaalse luuühenduse anatoomiliste parameetritega, sealhulgas selle õige fikseerimine õige orientatsiooninurga all, mis tagab tulevikus implantaadi stabiilsuse, selle terviklikkuse ja suurepärase funktsionaalsuse;
- patsiendi varajane aktiveerimine, et vältida jala ülekoormust, lihaste atroofiat ja kontraktuure, harjutusravi ja füsioteraapia protseduuride (elektromüostimulatsioon, magnetteraapia jne) kaasamine, hingamisharjutused esimesest päevast, samuti kvaliteetne hooldus. kirurgilise haava jaoks;
- patsiendi teavitamine kõigist võimalikest tüsistustest, lubatud ja vastuvõetamatutest kehalise aktiivsuse liikidest, ettevaatusabinõudest ja vajadusest regulaarselt teha füsioteraapia harjutusi.
Patsiendi ja meditsiinitöötajate vaheline suhtlus mängib edukas ravis tohutut rolli. Seda nimetatakse teeninduseks, sest kui patsient on täielikult juhendatud, tajub ta paremini oma kehas toimuvaid protsesse.
Patsient peab mõistma, et operatsiooni tulemus ja paranemise edukus ei sõltu ainult arstide professionaalsuse tasemest, vaid ka temast endast. Pärast puusaliigese asendamise operatsiooni on võimalik soovimatuid tüsistusi vältida, kuid ainult siis, kui järgite rangelt spetsialistide soovitusi.
Puusaliigese asendamine on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on kahjustatud liigese asendamine spetsiaalse proteesiga. Operatsiooni peetakse üsna keeruliseks ja pärast endoproteesimist võivad sageli tekkida mitmesugused tüsistused. Neid võib iseloomustada valu puusaliigeses.
Peaaegu alati tekib valu pärast operatsiooni. Seda seletatakse endoproteesimise iseärasustega.
Võimalikud valu põhjustavad tüsistused
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast endoproteesimist, põhjustavad tugevat valu. Need sisaldavad:
- Implantaadi tagasilükkamine keha poolt;
- Nakkuse tungimine haavasse operatsiooni ajal;
- Implantaadi nihkumine;
- Süvaveenitromboos;
- Verejooks;
- Jala pikkuse muutmine.
Paigaldatud proteesi tagasilükkamine toimub harva, kuna tavaliselt testitakse enne operatsiooni kudede individuaalset tundlikkust proteesimaterjali suhtes. Juhtudel, kui materjal ei sobi. Seda vahetatakse välja ja testitakse uuesti. Protseduur viiakse läbi seni, kuni on valitud keharakkudele vastav materjal.
Kui infektsioon haava siseneb, ei täheldata mitte ainult valu, vaid ka märgatavat naha turset ja punetust õmbluskohas. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks peate võtma antibiootikume. Nakkuse allikas võib asuda haava pinnal või selle sees, näiteks sinna, kuhu paigaldatakse liigeseprotees.
Puusaimplantaadi nihkumine võib toimuda aktiivsusmustrite ja operatsioonijärgsete juhiste ebakorrapärasuse tõttu. Näiteks on rangelt keelatud jalgu ristata või neid kõrgele tõsta. Nihutamine võib põhjustada tugevat valu ja ebamugavustunnet.
Füüsilise aktiivsuse vähenemisest tingitud vere stagnatsioon võib põhjustada vere stagnatsiooni, mis areneb süvaveenide tromboosiks. Tagajärjed ei ole mitte ainult tugev valu, vaid ka selliste tõsiste haiguste esinemine nagu südameatakk ja alajäsemete gangreen.
Verejooks võib tekkida mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka pärast seda. Sel juhul tekib valu üsna harva.
Kui protees on valesti paigaldatud, nõrgenevad lihased, mis asuvad liigese vahetus läheduses. See võib põhjustada jala pikkuse muutumise tunde ja kerget valu.
Valu pärast endoproteesimist, mida peetakse normaalseks
Valu on pärast endoproteesimist ainuke tüsistus, mis operatsioonijärgsel perioodil igal juhul kaasneb. See on tingitud arvukatest lihase sisselõigetest, mis tehakse liigesele juurdepääsuks.
Kudede kokkukasvamisel tekib puusaliiges valu, mis võib kesta umbes 3-4 nädalat. Kui järgite endoproteesimise järgseid soovitusi ja teete regulaarselt vajalikke liigutusi, saate kiiresti valu leevendada.
Mida teha valu vähendamiseks ja selle täielikuks kõrvaldamiseks?
Valu kestuse vähendamiseks ja nendest täielikult vabanemiseks peate kõigepealt välja selgitama nende põhjuse. Selleks tuleks pöörduda spetsialisti poole, kes määrab asendatud puusaliigese vajaliku uuringu, et selgitada välja valu põhjused.
Kui valu on põhjustatud endoproteesimise tüsistustest, siis selgitatakse nende esinemise olemust ja määratakse pädev ravi. Juhtudel, kui valu on põhjustatud operatsioonijärgsest perioodist, annavad eksperdid soovitusi selle kiireks kõrvaldamiseks:
- Järgige kõiki spetsialisti soovitusi kehalise aktiivsuse ja puhkuse kohta pärast operatsiooni;
- Tehke terapeutiliste harjutuste kompleks;
- Ärge tehke äkilisi liigutusi, ärge tõstke jalgu kõrgele ega risti neid;
- Ärge laske verel stagneeruda puusaliigese piirkonna kudedes;
- Kasutage alguses karkusid;
- Kui teil tekib puusaliiges ebamugavustunne või tugevnenud valu, võtke kohe ühendust spetsialistiga.
Järeldus
Kokkuvõtteks võime öelda, et valu pärast endoproteesimist võib olla erineva päritoluga. Väga oluline on nende olemus ja põhjused täpselt kindlaks teha. Operatsioonijärgse valu korral, mis on keha normaalne ilming, tuleb järgida kõiki spetsialisti soovitusi, et need võimalikult kiiresti kõrvaldada.
KAS SA IKKA LEIAD, ET LIIGESVALUST ON RASKE SAADA?
Otsustades selle järgi, et praegu neid ridu loed, pole võit liigesevalu vastu võitlemises veel sinu poolel...
Pidev või perioodiline valu, krõmpsuv ja käegakatsutav valu liikumise ajal, ebamugavustunne, ärrituvus... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.
Aga võib-olla oleks õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust? Kas liigesevaludest on võimalik vabaneda ilma tõsiste tagajärgedeta kehale? Soovitame lugeda ARSTITEADUSTE DOKTORI, PROFESSOR SERGEI MIHHAILOVITŠ BUBNOVSKI artiklit kaasaegsetest liigesevalu leevendamise meetoditest... Loe artiklit >>
Taastusravi pärast puusaliigese asendamist on üks komponente operatsioonijärgne ravi. Taastumine on suunatud lihastoonuse ja alajäseme funktsiooni normaliseerimisele. On sõlmitud taastumisperiood koormuse piiramises ja erivõimlemises.
Taastusravi perioodid pärast puusaliigese asendamist
Pärast puusaliigese operatsiooni peab patsient läbima kolm rehabilitatsiooniperiood: varane, hiline, kauge. Igal neist on konkreetne harjutuste komplekt. Kui kaua taastusravi täpselt aega võtab, on võimatu öelda. See periood on igaühe jaoks individuaalne.
Taastumine pärast liigese asendamist algab haiglas, kus operatsioon tehti. Patsient viibib haiglas kaks kuni kolm nädalat. Liikumist jäsemetes saab taastada kodus või taastusravikeskuses. Seejärel saate läbida taastusravi taastusravikliinikus.
Lisaks harjutusravi harjutuste komplekti sooritamisele tuleks läbi viia igapäevaseid taastuskäike. Ainult sel juhul kinnitavad sidemed ja lihased proteesi õigesse asendisse.
Taastumisperioodil ravib opereeritut rehabilitoloog või liikumisravi arst, kes koostab konkreetsele patsiendile sobiva raviprogrammi. See võtab arvesse vanust ja kaasnevaid patoloogiaid.
Tähtis! Isegi pärast totaalset endoproteesimist saab töövõime taastada. Peamine on arsti soovituste range järgimine ja soov liikuda.
Varajane rehabilitatsiooniperiood
Ajavahemik operatsiooni lõpetamisest kuni 1 kuuni.
Selle etapi eesmärgid
Taastumisfaasis on järgmised eesmärgid:
- Vereringe parandamine kirurgilises piirkonnas.
- Tüsistuste (tromboos, pleuriidiga komplitseeritud kopsupõletik, lamatised) ennetamine.
- Õppige istuma ja voodist tõusma.
- Turse vähendamine.
- Õmbluse paranemine lühikese ajaga.
Postoperatiivse perioodi reeglid
- Esimesel päeval pärast sekkumist on lubatud magada ainult selili.
- 1 päeva pärast pärast sekkumist võite pöörduda oma terve poole, kuid ainult meditsiinitöötajate abiga. Patsient pööratakse kõhuli 5 päeva pärast operatsiooni.
- Te ei tohiks käitatavas piirkonnas äkilisi liigutusi ega pöördeid teha.
- Jäseme painutamine üle 90 kraadi on keelatud.
- Ärge pange jalgu kokku ega ristuge. Alajäsemete vahele tuleks asetada kiilukujuline ortopeediline padi.
- Vere stagnatsiooni vältimiseks anumates on vaja harjutusi teha iga päev.
- Kui jalad pärast operatsiooni paisuvad, aitab diureetikumide võtmine, jäsemete kõrgendatud asendisse kinnitamine ja kompressid. Kui turse ei kao pikka aega, võib see viidata tüsistustele, nihestusele või valesti valitud harjutuste komplektile.
- Esimese pooleteise kuu jooksul on soovitav mitte võtta kuuma vanni ja pesta sooja duši all.
Dieet pärast operatsiooni
Pärast anesteesia möödumist võib patsient tunda suurt janu või nälga. Väikese koguse kreekereid võib süüa kuus tundi pärast sekkumist. Esimestel päevadel peaksid toidukorrad koosnema:
- Kergelt soolatud lihapuljong.
- Piimatooted.
- Kaerahelbed või kartulipuder.
- Kissel või tee.
Laadimine pärast endoproteesimist
Võimlemine vasikatele, tuharatele ja reitele:
- Mõlema alajäseme sõrmede paindumine-pikendus.
- Pärast anesteesiast taastumist painutage ja sirutage jäseme pahkluu juures. Tehke tunni jooksul vähemalt kuus lähenemist, kuni teie lihased on väsinud.
- pühenduma pöörlevad liigutused jalg päripäeva ja vastupäeva.
- Suruge terve jäseme popliteaalne lohk voodile võimalikult lähedale. Hoidke lihaseid 15 sekundit venitatud ja pinges. 5. proteesimise päeval saab sama harjutust teha haige jäsemega. Tehke 10 korda iga jalaga.
- Pinguta tuharalihaseid, kuni tunned end väsinuna. Tehke harjutusi kordamööda iga jalaga.
- Tõmmake jäseme enda poole, jalg peaks libisema mööda voodit. Tee liigutusi aeglaselt. Madalam. Tehke 10 korda.
- Esmalt võtke parem jäse küljele ja viige see algasendisse ja seejärel vasak. Tehke seda vähemalt 10 korda.
- Asetage põlveliigese alla polster või padi. Sirutage alajäse, hoidke seda 7 sekundit ja pöörduge tagasi algasendisse. Tehke sarnaseid liigutusi vastasjalaga.
- Sirutage ja tõstke jäse väikesele kõrgusele. Madalam. Sarnane tegevus tee teise jalaga vähemalt 10 korda.
Selleks, et laadimine oleks kasulik, peate:
- Iga päev, iga tund, 20 minutit peaksite sooritama ülalkirjeldatud võimlemist.
- Ärge tehke harjutuste sooritamisel äkilisi liigutusi.
- Ärge unustage hingamist: kui pingutate lihaseid, hingake sisse, kui lõdveste, hingake välja.
- Kopsupõletiku arengu vältimiseks peate tegema hingamisharjutusi.
- Esimesel kolmel päeval tee harjutusi selili lamades, järgmistel päevadel – voodil istuvas asendis.
Täiendavad harjutused
Pärast sekkumist õpetab arst 10 päeva jooksul patsienti voodil õigesti ümber keerama, võtma istumisasend, tõuse püsti, kasuta karkusid.
Kui patsient saab püsti tõusta ja opereeritud jäsemele toetuda, peaks ta harjutusi tegema algses seisvas asendis.
- Haarake voodi peatsist ja tõstke oma alajäsemed ükshaaval üles, painutades neid põlvest. See võimlemise element meenutab paigal kõndimist.
- Voodi peatsist kinni hoides liigutage üks liige eemale, tõstes seda üles. Seejärel langetage see. Tehke sama teise jalaga.
- Voodi seljatoest kinni hoides liigutage jalg tagasi ja pange see tagasi. Tehke sama teise jäsemega.
Oluline on mõista: varajane aktiveerimine ja taastusravi algus vähendavad liikumispiirangute tekkimise tõenäosust.
Taastusravi hiline periood
Algab 30 päeva hiljem ja lõpeb 3 kuud pärast proteesimist.
Eesmärgid
- Suurendada ja tugevdada lihaste toonust.
- Liikumise taastamine proteesimise piirkonnas.
Kui patsient õpib voodist tõusma ja karkudega kõndimise kestus ületab neli korda päevas 15 minutit, võib alustada treeningrattaga treenimist. . Sel juhul ei tohiks harjutuste kestus olla pikem kui 10 minutit kaks korda päevas.
Sel perioodil peate õppima trepist üles liikuma.
Trepist üles ronimisel asetage oma terve jalg esimesena astmele. Laskumisel kasutage esmalt karkusid, seejärel opereeritud jäset ja seejärel teist jalga.
Kauge periood
Selle perioodi kestus on kolmest kuust kunstliigendi paigaldamisest kuni kuue kuuni.
Eesmärgid
- Kunstliigese normaalse funktsioneerimise tagamine.
- Parandamine lihaskiud, sidemed, kõõlused.
- Luu taastumise perioodi vähendamine.
Selle perioodi eesmärk on valmistada patsient ette suuremateks koormusteks ja tagada tema normaalne tegevus kodus. Lisaks võimlemisele töödeldakse proteesi piirkonda laser-, parafiini-, muda-, ravivannidega.
Harjutused pärast endoproteesimist kodus
Varajase perioodi harjutusi, mida tuleb teha ka kodus, tuleb pärast väljakirjutamist täiendada keerukamate elementidega.
- Lamades selili, tõmmake alajäsemeid kordamööda kõhu poole, tehes jalgrattasõiduga sarnaseid liigutusi.
- Lamades selili, painutage jalgu ükshaaval ja tõmmake neid kätega kõhu poole.
- Lamage kõhul ja painutage ja sirutage põlvi.
- Lamage kõhuli ja liigutage jäseme ükshaaval tagasi.
- Tõuse püsti, aja selg sirgu. Tee poolkükid. Samas tuleb millestki kinni hoida.
- Asetage oma jalgade ette klots, mille kõrgus ei tohi ületada 10 cm.Seisa sellel mõlema jalaga. Seejärel langetage jalg ükshaaval: kõigepealt terve ja seejärel proteesiga. Naaske plokile samas järjekorras. Tehke vähemalt 10 korda.
- Toetuge tooli seljatoele. Asetage elastne riba ümber operatsiooni läbinud alajäseme pahkluu. Seo selle teine ots millegi külge. Tõmmake opereeritud jäseme ette. Järgmisena pöörake ümber ja sirutage jalg tagasi.
- Liigutage jalg koos žgutiga küljele ja pöörduge tagasi algasendisse. Tehke liigutusi vähemalt 10 korda. Sel juhul peate millestki kinni hoidma.
Kaks viimast harjutust on suunatud puusaliigese liikumise taastamisele selle asendamise ajal.
Harjutused simulaatoritel
Selleks, et patsient saaks kiiresti elutingimustega kohaneda, peab ta tegelema treeningmasinate abil füsioteraapiaga. Sel perioodil on lihaste ja sidemete aparaat täielikult treenimiseks valmis. Sellega seoses saab füüsilist tegevust intensiivsemaks muuta.
Velotrenažöör
- Pedaal tagurpidi. Kui see toiming ei nõua liigset pingutust, võite pedaalida edasi. Tundide kestus on 15 minutit kaks korda päevas, 4 korda nädalas. Aja jooksul tuleks õppetunni kestust pikendada poole tunnini. Peate meeles pidama, et ärge tõstke põlvi puusadest kõrgemale.
- Treeningrattal aseta pedaalid sellisele kõrgusele, et kumbki jalg oleks pedaalimisel täielikult sirgu.
Jooksurada
Seadke kiiruseks 2 km/h. Seisake jooksulindil seljaga ettepoole ja haarake käsipuudest. Astuge aeglaselt tagasi. Jala täieliku kokkupuute hetkel rajaga peaks jalg olema sirge.
Puusaliigese pikendamine
Kasutades puusa pikendamiseks spetsiaalset simulaatorit, keskenduge tervele jäsemele. Asetage jalg koos proteesiga polstrile, mis ei tohiks olla jäigalt fikseeritud. Sel juhul peaks rull asuma reieluu piirkonna all, põlvepiirkonnale lähemal. Vajutage rullikut alla, see põhjustab proteesi paindumise ja väljavenimise, rakendades jõudu. Koormuse annab simulaatorile kinnitatud raskus. Aja jooksul tuleb koorma kaalu suurendada.
Valu pärast puusaliigese asendamist
Läbivaatuste kohaselt tunnevad mõned patsiendid pärast puusaliigese asendamist erineva lokaliseerimisega valu. Alati ei ole võimalik välja selgitada, miks protees liiges valutab. Sagedamini seostatakse valu proteesi ebastabiilsusega või nakkusprotsessiga.
Kui teie jalg või põlv või kubemes valutab, eriti jäseme pööramisel või koormuse all, viitab see proteesi reieluu komponendi ebastabiilsusele.
Kui alaselg valutab pärast endoproteesimist, võib selle põhjuseks olla osteokondroosi ägenemine, mis on seotud jäsemete joondamisega pärast operatsiooni.
Valulikkus võib tekkida ka põletikulise protsessi korral. Sellisel juhul ei sõltu valusündroom liigutustest, valu suureneb järk-järgult, iseloomulikud on palaviku esinemine ja muutused veres. Kui protees on ebastabiilne, tekib valu ainult liikumisel.
Järeldus
Kogu taastusravi periood pärast puusaliigese asendamist kodus peaks toimuma range meditsiinilise järelevalve all. Te ei saa harjutusi iseseisvalt sooritada, eriti masinaga. Samal ajal tuleks harjutusi teha iga päev, kuid mitte jõu ja valuga, kuna see võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, taastub liikumine liigeses järk-järgult.
- " Uudised
- » Puusaliigese asendamise järgse kiirgava valu vältimine
Viimastel aastakümnetel on totaalne endoproteesimine muutunud üheks peamiseks meetodiks puusaliigese patoloogiliste muutuste ja kahjustuste ravimisel, mis võimaldab taastada selle funktsiooni, leevendada patsienti valust ja naasta. aktiivne pilt elu.
Kuid hoolimata saavutatud positiivsetest tulemustest on mitmeid probleeme, mille hulgas on märkimisväärne koht endoproteetilise puusaliigese valu sündroomil.
Välisautorite andmetel püsib valusündroom puusaliigese totaalse asendusoperatsiooni läbinud patsientidel 17-20% ja 32-35% opereeritud patsientidest tekivad endoproteesi ebastabiilsuse tunnuste puudumisel uued erineva intensiivsusega valuaistingud. nakkuslik protsess.
nimelise RNIITO töötajate tehtud töö käigus. P.P. Vredena analüüsis individuaalsete küsimustike abil 470 puusaliigest opereeritud patsienti (2 nädala kuni 12 kuu jooksul), selgus, et 68% (320) patsientidest kaebas valu erineva lokaliseerimisega opereeritud jäseme piirkonnas. ja intensiivsus – alates ebamugavustundest kuni mõõduka valuni. Neist suur osa (umbes 23% – 74 patsienti) on tingitud põlveliigesesse kiirguvast valust. Tuleb märkida, et selline valusündroom esineb kõige sagedamini (70%) varasel postoperatiivsel perioodil ja võib püsida pikka aega.
Kirjandusest teadaolevalt innerveerivad põlveliigese piirkonda ja astabuli rasvkeha obturaatornärvi ühised harud. Arvestades valusündroomi olemust ja lokaliseerimist, võib eeldada, et pärast puusaliigese asendamist põlveliigesesse kiirgava valu üheks põhjuseks on rasvapadja piirkonnas asuvate obturaatornärvi väikeste harude ärritus.
Sellest lähtuvalt on autorid välja töötanud meetodi kiirgava valu vältimiseks põlveliigeses rasvkeha intraoperatiivse ekstsisiooniga ja lokaalanesteetikumi lahuse (S. Lidocaini 2% 5 ml) süstimisega selle kännu põiki sideme alla. otse obturaatornärvi haru kiududele, põhjustades selle pöördumatu blokaadi.
Praegu tuntud obturaatornärvi blokeerimise meetodid ei anna kahjuks selles olukorras soovitud efekti, need on lühiajalised ja pöörduvad.
Tuntud meetodite puuduseks on pime manipuleerimine paraneuraalselt, vastavalt luu orientiiridele, mille käigus on võimalik neurovaskulaarse kimbu vigastus ja patsientidele valulik protseduur.
Väljatöötatud meetod põhineb Jaapani ja Ameerika teadlaste uuringutel, kes on tõestanud, et teatud kontsentratsiooniga anesteetikumi viimine otse närvikiududesse põhjustab impulsi juhtivuse omaduste pöördumatut häiret.
Autorid viisid läbi uuringu 84 erineva puusaliigese kahjustusega (koksartroos, aseptiline nekroos, pseudartroos) patsiendiga vanuses 35–60 aastat, kes võeti vastu oma nime saanud RNIITO-sse. P.P. Kahjustatud 2007-2009. endoproteesimise operatsiooni eesmärgil. Nad jagati põhi- ja kontrollrühmadesse, millest igaühes oli 42 patsienti. Kõigil katsealustel ei olnud enne operatsiooni gonartroosi ja valu põlveliigeses märke.
Põhirühma patsientidele tehti puusaliigese asendusoperatsioon autorite poolt välja töötatud meetodil postoperatiivse kiirgava valu sündroomi ennetamiseks põlveliigesesse: pärast astmiku ravi lõikuritega, rasvkeha täielik väljalõikamine ja reieluu õige side. pea teostati. Steriilse süstla abil süstiti 5 ml S. Lidocaini 2% ristsideme alla rasvapadja kännu. See põhjustas obturaatornärvi haru kiudude pöördumatu blokeerimise. Seejärel paigaldati endoproteesi acetabulaarne komponent ja jätkati operatsiooni tavalist kulgu.
Kontrollrühma patsientidele tehti standardne artroplastika.
Kõigil patsientidel oli operatsioonijärgne periood tüsistusteta, haavad paranesid esmane kavatsus.
Tulemusi hinnati varasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil individuaalsete küsimustike abil, kus patsiendid märkisid iseseisvalt valu lokaliseerumist ja seost koormusega enne ja pärast operatsiooni. Valusündroomi intensiivsust uuriti visuaalsete analoogskaalade abil, mis peegeldasid patsiendi värvi ja emotsionaalset meeleolu.
Põhirühmas ei olnud 41 patsiendil (97,6%) pärast operatsiooni kaebusi valu põlveliigeses. Ühel patsiendil (2,4%) esines opereeritud jäseme pikenemisega seotud istmikunärvi neuralgiaga sarnane valu põlveliigeses, mis kiirgusid sääre ja labajala poole.
Kontrollrühmas oli 10 patsiendil (23,8%) isoleeritud valu põlveliigeses erinevatel aegadel pärast operatsiooni. Tuleb märkida, et valusündroomi intensiivsus on kõige tugevam esimese kahe nädala jooksul ja võib pärast operatsiooni püsida kuni 3 kuud või kauem.
Seega tegid autorid kindlaks kõrge efektiivsusega nende pakutud meetod, mida iseloomustab valutus, anesteetikumi intraoperatiivse manustamise täpsus ja valuvaigistava toime pöördumatus.
Väljatöötatud meetodi tõestatud kliiniline efektiivsus võimaldab soovitada selle kasutamist praktikas, et tõsta endoproteesioperatsiooni efektiivsust ja oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.
Postitas uudise Koršunov Anton Viktorovitš, ettevõte Spinet
Puusaliigese asendamine on operatsioon kahjustatud liigese asendamiseks endoproteesiga. Nagu kõigi teiste kirurgiliste protseduuride puhul, võivad tekkida tüsistused. Seda seletatakse keha individuaalsete omaduste, tervisliku seisundi ja operatsiooni keerukusega.
Valu pärast endoproteesimist on vältimatu. See on seletatav operatsiooni iseärasustega.
Riskitegurid
- Patsiendi kõrge vanus.
- Samaaegsed süsteemsed haigused.
- Varasemate operatsioonide või puusaliigese nakkushaiguste ajalugu.
- Proksimaalse reieluu ägeda vigastuse olemasolu.
Paljud patsiendid kardavad operatsiooni võimalike tüsistuste tõttu.
Võimalikud tüsistused
Võõrkeha (implantaadi) tagasilükkamine keha poolt
See tagajärg esineb äärmiselt harva, sest tavaliselt enne operatsiooni, pärast proteesi valimist, tehakse testid, et teha kindlaks individuaalne tundlikkus materjali suhtes. Ja kui on aine talumatus, siis valitakse teine protees.
Sama kehtib allergiliste reaktsioonide kohta anesteesiale või materjalile, millest protees on valmistatud.
Infektsioon haavas operatsiooni ajal
See on tõsine seisund, mida saab pika aja jooksul antibiootikumidega ravida. Infektsioon võib tekkida haava pinnal või sügaval haavas (pehmetes kudedes, proteesi kohas). Infektsiooniga kaasnevad sellised sümptomid nagu turse, punetus ja valu. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, peate proteesi asendama uuega.
Verejooks
See võib alata nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Peamine põhjus on meditsiiniline viga. Kui abi ei anta õigeaegselt, võib patsient parimal juhul vajada vereülekannet, halvimal juhul tekib hemolüütiline šokk ja surm.
Proteesi nihutamine
Jala pikkuse muutmine
Kui protees ei ole õigesti paigaldatud, võivad liigese lähedal olevad lihased nõrgeneda. Neid tuleb tugevdada ja füüsiline harjutus on selleks parim viis.
Tüsistuste risk väheneb koos korralik rehabilitatsioon pärast endoproteesi operatsiooni
Süvaveenitromboos
Pärast kehalise aktiivsuse vähenemist operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida vere stagnatsioon ja selle tagajärjel võivad tekkida verehüübed. Ja siis sõltub kõik trombi suurusest ja sellest, kuhu verevool seda kannab. Olenevalt sellest võivad tekkida järgmised tagajärjed: kopsu trombemboolia, alajäsemete gangreen, südameatakk jne. Selle tüsistuse vältimiseks peate alustama jõulist tegevust kindlaksmääratud ajal ja antikoagulandid määratakse teisel päeval pärast ravi algust. operatsiooni.
Aja jooksul võivad tekkida ka järgmised komplikatsioonid:
- Liigeste nõrgenemine ja nende toimimise häirimine.
- Proteesi hävitamine (osaline või täielik).
- Endoproteesi pea nihestus.
- Lonkus.
Need tüsistused pärast puusaliigese asendamist tekivad harvemini ja aja jooksul. Nende kõrvaldamiseks vajate operatsiooni (endoproteesi asendamine).
Valu pärast endoproteesimist
Ainus tüsistus, mis endoproteesimisega mis tahes tingimustel kaasneb, on valu.
Liigeseni jõudmiseks on vaja lõigata reie fastsia ja lihased. Pärast õmblemist kasvavad nad kokku umbes 3-4 nädalaga. Liikumiste tegemisel tekib valu. Ja kuna liigutused on kohustuslikud, et lihased kasvaksid kiiremini ja õigesti, on valu tunda peaaegu kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel.
Endoproteesimine on tõsine operatsioon. Pärast seda on võimalikud teatud tüsistused, kuid õigeaegse diagnoosimise ja raviga saab kõik kõrvaldada ilma tarbetu tervisekahjustuseta.
Lihas-skeleti süsteemi ühe või teise elemendi patoloogia viib inimese pideva valutunde, jõudluse ja elukvaliteedi languseni. Sageli tekib see puusaliigese kahjustuse tõttu.
See inimese luustiku element kannab tohutut koormust kogu kehale, osaleb kõndimisfunktsioonis, kuid on samal ajal üsna haavatav erinevate haiguste suhtes.
Miks puusaliiges valutab? Mida teha sümptomite ilmnemisel? Millise arsti juurde peaksite selle patoloogiaga pöörduma? Kuidas ise valu leevendada? Püüame neile ja teistele küsimustele vastata.
Valusündroomi põhjused
Puusaliigest võivad mõjutada mitmesugused haigused. Sellisel juhul kaebavad patsiendid mitmesuguste sümptomite üle: valu, jäikus, piiratud liikuvus, turse, klõpsutunne liigeses.
Puusaliigese valu kõige levinumad põhjused:
- Deformeeriv osteoartriit.
- Reumatoidartriit.
- Podagra artriit.
- Anküloseeriv spondüliit.
- Reaktiivne artriit.
- Nakkuslik artriit.
- Vigastused ja luumurrud.
- Liigest ümbritsevate pehmete kudede haigused.
Muud sagedasemad puusaliigese valu põhjused on järgmised: haruldased haigused: süsteemsed sidekoehaigused, veresoonte tromboos, luukasvajad ja metastaasid teistest elunditest. Kuid pärast arstiga konsulteerimist välistab spetsialist esmalt liigesekahjustuste levinumad põhjused.
Puusaliigesed võivad inimest häirida ka siis, kui liigeses otsest patoloogiat ei tuvastata.
See seisund esineb radikulopaatia ja osteokondroosiga. Muljutud närvijuur põhjustab valu kiirgumist tuharasse, puusaliigesesse ja alajäsemesse. Kuid sel juhul kaasneb patoloogiaga seljavalu ja muud osteokondroosi sümptomid.
Tasub vaadata levinumaid valu põhjuseid liigeses.
Artroos
Deformeeruv osteoartriit on kõige levinum haigus puusaliiges. Seda haigust iseloomustab kõhre, liigese moodustavate luude degeneratsioon ja kroonilise põletiku teke.
Keha püüab seisundit kompenseerida, mistõttu tekivad luu väljakasvud – osteofüüdid. See teeb asja veelgi hullemaks kliiniline pilt haigused.
Haiguse iseloomulikud tunnused:
- Patsiendid on üle 40 aasta vanad.
- Vigastused, spordistress liigesele minevikus.
- Valu pärast kehaline aktiivsus, hullem õhtul.
- Valu puusaliigeses kõndimisel.
- Liikuvuse piiramine.
- Öösel puusaliigese valu taandub või ei häiri üldse.
- Hommikune jäikus ei ole tüüpiline.
- Valu ühel jalal seismisel.
- Liigese väliseid deformatsioone on reie võimsa lihase raami tõttu raske tuvastada.
Kirjeldatud sümptomid on üsna tüüpilised, diagnoosi panemine ei ole tavaliselt keeruline.
Osteoartriit on krooniline ja pidevalt progresseeruv haigus. Kahju saab täielikult kõrvaldada ainult operatsiooniga.
Teised meetodid võivad sümptomeid kõrvaldada ja haiguse progresseerumist ära hoida. Ravimeetodeid käsitletakse allpool.
Reumatoidartriit
Puusaliigest mõjutavad sageli reumaatilised (autoimmuunsed) haigused. Üks neist on reumatoidartriit. Seda haigust iseloomustab antikehade moodustumine organismi enda kudede vastu. Antikehad ründavad siseorganid ja liigesed, mis viib põletiku tekkeni.
Haigust saab kahtlustada järgmiste tunnuste kombineerimisel:
- Sagedamini toimub debüüt noores eas.
- Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.
- Kehakaalu kaotus.
- Eelnevad sagedased viirushaigused.
- Puusaliigese valu tekib hommikul või öösel, öösel sunnivad sümptomid sageli patsienti ärkama.
- Mõjutatud on ka käte-, jala- ja põlveliigeste liigesed.
- Hommikune jäikus kestab üle 20–30 minuti.
- Valu ei kao puhata, vaid vastupidi, suureneb.
- Liigeste sümmeetriline kahjustus.
- Lihas-skeleti süsteemi kahjustused on kombineeritud siseorganite patoloogiaga.
Kaasaegsetes tingimustes allub reumatoidartriit ravimite kontrollile üsna hästi. Peamine tegur edukas ravi on haiguse avastamine varases staadiumis.
Kui ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad ühes või mitmes liigeses, peate konsulteerima arstiga.
Esmalt haigestub harva puusaliiges, kuid haiguse progresseerumisel on see sageli haaratud. patoloogiline protsess.
Podagra
Puusaliiges võib podagra tõttu põletikuliseks muutuda. See ainevahetushaigus on tingitud asjaolust, et kusihappe tase organismis suureneb. Selle aine soolad sadestuvad kristallidena nahaalune kude ja liigesed, mis põhjustab põletikureaktsiooni.
Märgid, mis võivad haigust kahtlustada:
- Meeste sugu ja vanus üle 40 aasta.
- Liha, kaunviljade ja alkohoolsete jookide sagedane tarbimine.
- Subkutaansete moodustiste olemasolu - tophi.
- Liigesevalu rünnakud tekivad ootamatult ja kestavad mitu päeva.
- Interiktaalperioodil ei häiri inimest miski.
- Kõrge tase on leitud veres kusihappe.
- Valu intensiivistub pingutuse või aktiivsete liigutustega.
- Liiges paisub, muutub järsult valulikuks ja kohalik temperatuur tõuseb.
Elustiili muutused mängivad haiguse ravis suurt rolli. Põhitõed terapeutiline sündmus- dieet. Patsient peaks piirama lihatoodete ja alkoholi (eriti õlle) tarbimist.
Arst määrab ravi, et säilitada kusihappe taset ja leevendada valu ägenemise ajal.
Anküloseeriv spondüliit
Teine autoimmuunhaigus- anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit). Selle patoloogiaga on võimalikud kaks haiguse kulgu varianti:
- Tsentraalne vorm - kahjustatud on lülisamba ja sacroiliac liigesed.
- Perifeerne vorm - puusa- või põlveliigeste artriit on seotud lülisamba kahjustusega.
Puusaliiges võib selle patoloogiaga haiget teha mitte ainult lokaalne põletik, aga ka koormuse suurenemise tõttu. Anküloseeriva spondüliidi korral kaob lülisamba amortisatsioonivõime ja häirub vaagnapiirkonna liigeste talitlus.
Kliinilise pildi omadused:
- Samaaegne liigeste ja selgroo kahjustus.
- Meessoost.
- Haiguse alguses on vanus umbes 40 aastat.
- Põletikuline valu – öösel ja hommikul, pärast pikka liikumatut asendit.
- Liigeste ja lülisamba liikuvuse järkjärguline vähenemine. Haiguse tagajärjel sulanduvad selgroolülid ühtseks liikumatuks struktuuriks.
- Kõige sagedamini on liigeste sümmeetriline kahjustus.
- Valu ühel jalal seismisel.
Anküloseerivat spondüliiti on raske ravida ja sümptomeid kontrollida. Mida varem ravi alustatakse, seda kauem on võimalik luu- ja lihaskonna talitlust säilitada.
Reaktiivne ja nakkuslik artriit
Puusavalu võib olla tingitud artriidist. See termin viitab põletikulisele protsessile liigesekapsli piirkonnas. Artriidi korral suureneb liigesesisese vedeliku tootmine, tekib turse, mis surub kokku kõhre ja närvilõpmeid, mis põhjustab tugevat valu.
Pärast teiste organite, sageli kuseteede infektsioonide põdemist toodab organism patogeensete mikroorganismide vastu antikehi. Need valgud tungivad jalga, nimelt liigeste kudedesse, kus võivad põhjustada reaktiivset artriiti. Mõne nädala pärast kaob see seisund iseenesest. Reaktiivset artriiti tuleb ravida ainult sümptomaatiliselt.
Nakkusliku artriidi põhjused on erinevad. Patogeenne mikroob tungib otse liigesesse ja põhjustab põletikureaktsiooni. Põletik on olemuselt mädane ja seda iseloomustavad tugev valu, võimetus ühel haigel jalal seista, temperatuurireaktsioon ja tugev turse.
Viimasel juhul on vaja patoloogiat ravida antibiootikumide abil. Mida teha, kui teil on sarnased sümptomid? Pöörduge varsti arsti poole. Mädane artriit on väga ohtlik haigus.
Vigastused
Puusaliigese valu põhjused on sageli vigastused ja liigese moodustavate luude kahjustused. Kõige tavalisem neist on reieluukaela murd.
Kui enne haigusnähtude ilmnemist on inimene kukkunud, saanud otsese löögi liigesepiirkonda või sattunud liiklusõnnetusse, muutuvad valu põhjused peaaegu ilmseks.
Murde tunnused:
- Tugev valu kohe pärast vigastust.
- Võimetus liigest aktiivselt liigutada.
- Tugev valu passiivsete liigutustega.
- Krõmpsumise tunne, klõpsatus liigeses.
- Suutmatus jalgadel seista.
Arst leiab patsiendi uurimisel täiendavaid märke ja kinnitab diagnoosi röntgenpildiga.
Luumurdude risk suureneb vanemas eas, menopausis naistel ja osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse vähenemise) korral.
Mida teha pärast vigastust? Helistada on vaja esimesel võimalusel kiirabi. Valuvaigistid ja külm kompress. Patoloogiat saab ravida erinevaid meetodeid, valik jääb raviarsti teha.
Pehmete kudede kahjustused
Väga sageli ei teki valu puusaliigese piirkonnas mitte liigesekapsli otsesest kahjustusest, vaid seda ümbritsevate pehmete kudede patoloogiast.
See anatoomiline piirkond sisaldab suurt hulka jala sidemeid, lihaseid ja kõõluseid, mis taluvad tugevat stressi.
Pehmete kudede kahjustusi nimetatakse järgmiselt: tendinoos ja tendiniit, müosiit, entesopaatiad. Kõiki neid haigusi iseloomustab pöörduv põletikuline kahjustus.
Pehmete kudede haiguste tunnused:
- Valu pärast intensiivset füüsilist aktiivsust või vigastust.
- Sümptomid nõrgenevad ja kaovad koos puhkusega.
- Määratakse lokaalne valu ja turse.
- Sümptomite kestus on mitu nädalat.
- Kahjustus on sageli asümmeetriline.
- Röntgenuuring ei näita liigese patoloogiat.
- Vereanalüüsid ilma patoloogiata.
Pehmete kudede haigused on healoomulise kulgemisega. Valu ja muud sümptomid taanduvad iseenesest, ravis kasutatakse ainult sümptomaatilisi ravimeid.
Sageli on haiguse retsidiivide kõrvaldamiseks vaja piirata kehaline aktiivsus või kandke spetsiaalseid sidemevahendeid.
Haiguste diagnoosimine
Õige diagnoosi tegemiseks alustab arst patsiendi uurimist põhjaliku uuringu ja kaebuste selgitamisega. Pärast seda tehakse kõigi kahjustatud liigeste objektiivne, terviklik uurimine ja uurimine.
Edasine diagnostika põhineb labori- ja instrumentaaltehnikate kasutamisel. Laboratoorsed testid:
- Üldine vereanalüüs.
- Üldine uriinianalüüs.
- Biokeemiline vereanalüüs.
- Liigesevedeliku uurimine.
- Immunogramm.
- Seroloogilised testid.
- Polümeraas ahelreaktsioon nakkusliku arengumehhanismi juuresolekul.
Puusaliigese uurimise instrumentaalsed meetodid:
- Röntgenuuring mitmes projektsioonis.
- Röntgenkontrastsuse uuring.
- Ultraheli diagnostika.
- Magnetresonantstomograafia.
- CT skaneerimine.
- Artroskoopia – kaamera sisestamine liigeseõõnde.
Loomulikult ei pea kõiki uuringuid tegema konkreetses kliinilises olukorras. Tavaliselt hakkab arst kahtlustama teatud patoloogiat juba vestluse etapis ning viib läbi uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja protsessi etapi kindlakstegemiseks.
Diagnostilised tulemused võivad mõjutada ravi valikut. Kirurgilise ravi määramise kriteeriumiks võib olla eelkõige artroosi röntgenstaadium.
Ravi
Mida teha, kui tunnete puusaliigeses ebamäärast valu? Esimene samm on pöörduda kohaliku arsti poole. Arst teeb esialgse diagnoosi ja suunab patsiendi spetsialistide juurde.
Enamikku ülalmainitud luu- ja lihaskonna haigusi ravib reumatoloog. Kui tekib luumurd või muu vigastus, tuleb pöörduda traumatoloogi poole. Kirurgid ja ortopeedid annavad nõu kirurgiline korrektsioon patoloogia. Kui protsess hõlmab selgroogu ja perifeerseid närve, on vaja konsulteerida neuroloogiga.
Ükskõik, milline arst puusaliigest ravib, kasutab ta teraapias integreeritud lähenemisviisi. See tähendab, et sümptomite kõrvaldamiseks ja progresseerumise vältimiseks kasutatakse korraga mitut tehnikat:
- Kokkupuude ravimitega.
- Füsioteraapia.
- Massaaž ja harjutusravi.
- Terapeutiline immobiliseerimine.
- Kirurgiline korrektsioon.
Kõiki haigusi ei saa lõplikult välja ravida, kuid enamiku jaoks on välja töötatud tõhusad tõrjemeetodid. Spetsialisti soovituste järgimine võimaldab teil haigusega edukalt võidelda.
Narkootikumide ravi
Sõltuvalt haiguse põhjusest määrab arst erinevaid ravimteraapiaid. See valitakse sümptomite kõrvaldamiseks ja progresseerumise vältimiseks. Kasutatavad vahendid on:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vähendage põletiku intensiivsust.
- Lihasrelaksandid. Lõõgastab spasmilisi lihaseid liigese ümber.
- Valuvaigistid. Kõrvaldage valu, mõjutades närviretseptoreid.
- Hormonaalsed ravimid. Kasutatuna geelide või intraartikulaarsete süstide kujul, on neil väljendunud põletikuvastane toime.
- Vitamiinid. Soodustab õiget ainevahetust ja ainete imendumist.
- Kaltsiumipreparaadid ja muud elemendid. Täidab mikroelementide puudust organismis.
- Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted. Kaasaegne grupp reumaatiliste haiguste raviks.
- Ärritavad salvid. Need mõjutavad närvilõpmeid ja neil on desensibiliseeriv toime.
Podagra raviks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kusihappe taset veres. Kui infektsioon on olemas, kasutatakse antibiootikume. Reumaatiliste haiguste ravis võib osutuda vajalikuks tsütostaatikumid.
Patsient peab täpselt järgima ettenähtud ravimite annuseid, et saavutada puusaliigese sümptomite kõrvaldamine.
Füsioterapeutiline ravi
Puusaliigese patoloogia ravis saab kasutada füsioteraapia meetodeid. Need tervendavad protseduurid välja töötatud kaua aega tagasi ja on end tõestanud suurepärase sümptomaatilise vahendina.
Füsioteraapia aitab leevendada põletiku sümptomeid ja parandada mikrotsirkulatsiooni. Protseduurid leevendavad patsientide seisundit ja leevendavad turset kahjustatud liigese piirkonnas.
Võimalikud füsioteraapia võimalused on järgmised:
- Magnetoteraapia.
- Elektro- ja fonoforees.
- Mudaravi.
- Balneoteraapia.
- Elektroneurostimulatsioon.
- Parafiini rakendused.
- Ultraviolettkiirgus.
Mitte iga haigust ei saa ravida füsioteraapiaga. Soojendustehnikad on vastunäidustatud nakkusprotsess. Lisaks on võimatu kasutada füsioteraapiat, kui see on olemas südame-veresoonkonna puudulikkus, närvisüsteemi haigused, neerude ja maksa patoloogiad, mõned veresüsteemi haigused, onkoloogilised protsessid.
Abistamismeetodid
Ilma füsioteraapiat tegemata on teraapiast selgelt väljendunud efekti saavutamine võimatu. Tugevdavad harjutused on näidustatud kõigile liigesepatoloogiaga patsientidele. Harjutusravi võimlemise kompleksi on vaja läbi viia 20–30 minutit päevas, järk-järgult suurendades koormust. Lisaks tulevad kasuks ujumine ja kepikõnd, jooga ja suusatamine.
Pärast harjutuste sooritamist saate massaažiseansside abil pinges lihaskudesid lõdvestada. See meetod mitte ainult ei leevenda sümptomeid, vaid ka parandab üldine tervis patsient. Massaaž leevendab turset ja põletikku, hoiab ära lihaskiudude atroofia.
Puusaliigese patoloogiaga patsientide seas kasutatakse laialdaselt ortopeedilisi struktuure. Teie raviarst ja ortopeediasalongi konsultant aitab teil valida teile sobiva seadme.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tuleb kaaluda liigese kirurgilist korrigeerimist.
Operatsiooni käigus saab kahjustatud kude eemaldada ja asendada proteesidega. Puusaliigese asendamine kaasaegses ortopeedilises praktikas on tavaline ja laialt levinud operatsioon. Sekkumisvõimalusi on mitu, mille vahel valik sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi vanusest.
Pärast kirurgilist liigese asendamist on vajalik taastusravi kuur. Taastumine hõlmab harjutusi, sidemete ja ortooside kasutamist ning sümptomite medikamentoosset korrigeerimist.
Kudede paranemise ja sümptomite kõrvaldamise kiirus sõltub raviarsti soovituste järgimisest.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Paljud patsiendid kasutavad endiselt laialdaselt traditsioonilisi retsepte puusaliigese valu raviks. Kompressid, dekoktid, omatehtud salvid ei soovitata kasutada ilma spetsialistiga konsulteerimata.
Pole täpselt teada, kuidas rahvapärane ravim patoloogilist protsessi mõjutab, lisaks tuleb arvesse võtta haiguse põhjust ja patsiendi individuaalseid omadusi.
Enne mis tahes ravimeetodi kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Valu pärast puusaliigese asendamist: põhjused ja ravi
Puusaliigese artroplastika on kahjustatud liigendelemendi asendamine kunstliku implantaadiga.
See operatsioon on ette nähtud erinevatel põhjustel, need võivad olla puusaliigese keerulised haigused või vigastused.
Pärast endoproteesimist peab patsient järgima teatud soovitusi.
Näidustused proteesimiseks
Enamasti on endoproteesi asendusoperatsioon ette nähtud järgmistes olukordades:
- Reieluukaela vigastused (tavaliselt luumurrud).
- Reumatoidartriidi rasked, kaugelearenenud staadiumid.
- Kättesaadavus aseptiline nekroos pead (avaskulaarne nekroos).
- Puusa düsplaasia areng.
- Koksartroosi rasked etapid.
Implantaadi vajadus võib tekkida traumajärgsete tüsistuste, näiteks artroos, tagajärjel. Patsiendi elu pärast endoproteesimist muutub, kuna ilmnevad mitmed soovitused, mida tuleb rangelt järgida.
On teatud piirangud, patsient peab läbi viima spetsiaalse füsioteraapia komplekti. Alguses on patsient sunnitud kasutama karkusid.
Operatsioonijärgse perioodi kestus ja täielik taastumine sõltuvad täielikult patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja muudest arvukatest teguritest. Puusaliigese asendamise võimalike tüsistuste vältimiseks peab patsient olema distsiplineeritud ja järgima raviarsti soovitusi.
Terapeutiliste harjutuste kompleks, mis on vajalik puusaliigese taastamiseks, tuleb läbi viia meditsiinilise kvalifikatsiooniga juhendaja järelevalve all. Elu uues režiimis toob hetke palju lähemale täielik taastumine, tänu millele saab patsient ilma karkude abita palju kiiremini kõndima hakata. Samuti võib märkida, et taastusravi pärast puusaliigese asendamist võib jätkuda kodus.
Pärast endoproteesimist on valu tavaliselt väljendunud. Rangelt on keelatud võtta mingeid meetmeid iseseisvalt, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.
Endoproteesioperatsiooni peamised näidustused on haigusega kaasnevad sümptomid ning kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemused. Patsiendi poolt näidatud sümptomid on kõige olulisem tegur, mis viitab operatsioonile.
Mõnes olukorras, hoolimata asjaolust, et koksartroos on oma arengu viimases etapis (seda näitab selgelt röntgenuuring), ei häiri inimest valu ja muud haiguse sümptomid. See patoloogia ei vaja kirurgilist sekkumist.
Kaasaegne puusaliigese endoprotees - selle omadused
Kaasaegne ortopeedia on oma arengus teinud märkimisväärseid edusamme. Tänapäeva endoproteesi eripäraks on selle keerukas tehniline struktuur. Ilma tsemendita luusse fikseeritud protees koosneb järgmistest elementidest:
- jalg;
- tass;
- pea;
- sisestada.
Tsemendiga kinnitatud endoprotees erineb eelmisest acetabulaarse elemendi terviklikkuse poolest.
Igal implantaadi komponendil on oma parameetrid, seega peab arst määrama konkreetse patsiendi jaoks ideaalse suuruse.
Endoproteesid erinevad üksteisest ka fikseerimismeetodi poolest. Olemas:
- Kinnitus on tsement.
- Kinnitus on tsemendivaba.
- Kombineeritud fikseerimine (kahe esimese hübriid).
Kuna ülevaated on umbes erinevad tüübid endoproteesid on mitmetähenduslikud, enne puusaliigese asendusoperatsiooni on vaja koguda võimalikult palju informatsiooni implantaadi kohta.
Endoprotees võib olla unipolaarne või totaalne. Ühe või teise kunstliigendi kasutamine sõltub asendamist vajavate elementide arvust. Interaktsiooni endoproteesis nimetatakse "hõõrdepaariks".
Kui kaua kunstlik puusaimplantaat vastu peab, sõltub täielikult materjali kvaliteedist, millest endoprotees on valmistatud.
Kuidas endoproteesimisoperatsioone tehakse?
Puusaliigese asendamise protsessi viivad läbi kaks meeskonda – anestesioloogia ja operatsioonituba. Operatsioonimeeskonda juhib praktiseeriv kirurg kõrgelt kvalifitseeritud. Fotol näete, kus arst teeb liigese eemaldamiseks ja asendamiseks sisselõike.
Puusaliigese asendusoperatsiooni keskmine kestus on 1,5-2 tundi. Patsient on sel ajal anesteesias või spinaalanesteesias, mistõttu ta ei tunne valu. Nakkuslike tüsistuste välistamiseks on vaja intravenoosseid antibiootikume.
Pärast endoproteesimist jääb patsient mõneks ajaks intensiivravi osakonda, pideva meditsiinilise järelevalve all. Järgmise seitsme päeva jooksul jätkatakse patsiendile vere hüübimist takistavate ravimite ja antibiootikumide manustamist.
Selleks, et hoida jalgade vahel teatud vahemaa, asetatakse nende vahele padi. Patsiendi jalad peaksid olema röövitud asendis.
Kehatemperatuur pärast puusaliigese asendamist on sageli ebastabiilne. Patsient tunneb mõnda aega valu, seetõttu antakse talle anesteetikume.
On võimatu ette ennustada, kui kaua taastumisperiood pärast endoproteesimist aega võtab. Et taastusprotsess kulgeks palju kiiremini, peab patsient olema distsiplineeritud ja järgima kõiki raviarsti soovitusi.
Soovitused, mida tuleb järgida kogu elu
Patsient peaks järgmisel päeval liikuma hakkama. Ja seda tehakse voodist tõusmata. Patsient saab liikuda ja teha raviharjutusi otse voodis.
Puusaliigese liikuvuse täielikuks taastamiseks on vaja pidevalt selle arendamisega tegeleda. Lisaks füsioteraapia kursusele näidatakse patsiendile hingamisharjutusi.
Kõige sagedamini saab patsient kõndida juba kolmandal taastusravi päeval, kuid ta peab kasutama karkusid. Mõne päeva pärast eemaldavad arstid õmblused. Pärast kunstliku implantaadi implanteerimise operatsiooni eemaldatakse õmblused 10., 15. päeval. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti patsient taastub.
Paljud patsiendid küsivad endalt: koju jõudes, kuidas edasi elada? Haiglas olid nad ju pideva arstide ja personali järelevalve all ning kogu taastumisprotsess oli kontrolli all.
Tõepoolest, elu endoproteesiga on mõnevõrra erinev endoproteesimisele eelnenud elust. Eespool sai juba öeldud, et kunstliku puusaliigesega tuleb pidevalt tööd teha.
Patsient peaks liikuma nii palju kui võimalik, kuid vältima väsimust ja puusavalu. Terapeutilistel harjutustel on taastumisprotsessis suur roll, kuid harjutuste komplekti peaks koostama arst, kes peab patsiendi haiguslugu.
Koju naastes peab patsient uue liigese kallal kõvasti tööd tegema, vastasel juhul võib taastumisperiood võtta kaua aega.
Näpunäiteid, mida kodus järgida
Kui patsient ei soovi, et pärast operatsiooni tekiks tõsiseid tüsistusi ja pärast koju naasmist korduks valu, peab ta järgima mitmeid soovitusi.
- Kunstliigendil ei tohi lasta täielikult painduda.
- Istumisasendis ei tohiks põlved olla puusadega samal tasapinnal, need peaksid olema madalamal. Seetõttu on soovitatav asetada toolile padi.
- Ükskõik, millises asendis patsient on, ei tohiks ta jalgu ristada.
- Toolilt tõustes peaks selg jääma sirgeks ja ette ei tohi kummarduda.
- Peate kasutama karkusid, kuni arst need peatab.
- Esimestel päevadel pärast endoproteesimist saab kõndida ainult meditsiinitöötajate abiga.
- Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, nii et kontsad on vastunäidustatud.
- Teise arsti külastamisel tuleb teda teavitada, et puusaliiges on kunstlik.
Puusaliigese asendamine nõuab tööd mitte ainult liigese enda kallal, patsient peab selle eest hoolt kandma igal ajal ja igal pool. üldine seisund teie tervist. Kui puusapiirkonnas, kuhu kunstlik implantaat implanteeriti, tekib valu, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, peate viivitamatult konsulteerima oma arstiga.
Tõenäoliselt loobutakse paljudest nendest soovitustest lõpuks. See sõltub sellest, kui kaua kulub patsiendil täielikuks taastumiseks. Tavaliselt piisab taastusraviks seitsmest kuni kaheksast kuust.
Patsienti tuleb teavitada, et kunstlikul puusaimplantaadil, nagu igal mehhanismil, on oma kasutusiga. Seetõttu aja jooksul endoprotees kulub. Keskmiselt kestab selle kehtivusaeg 10-15 aastat ja sõltub teatud tingimustest ja omadustest.
Kui endoprotees kiiresti ebaõnnestub, siis tõenäoliselt ei kasutatud seda õigesti. Kunstliku puusaproteesiga patsient on vastunäidustatud mis tahes aktiivsed liigid sport
Kodus füsioteraapiat tehes peaks patsient teadma, et arsti soovituste eiramine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Treeningteraapia harjutused ei tohiks olla rasked ega põhjustada valu. Ei saa lubada kunstliiges rasked koormused.
Normaliseerida enda elu pärast puusaasendus, ülesanne, mis nõuab patsiendi täielikku tahte ja kannatlikkuse keskendumist. Inimese funktsionaalsete ja sotsiaalsete võimete taastamine pärast seda operatsiooni nõuab palju aega ja vaeva.
- Esimesed päevad pärast operatsiooni
- Pärast kodust puusaliigese asendamist õigele teele tagasi jõudmine
- Edasine elustiil
- Video teemal
Kogu rehabilitatsiooniperioodi võib jagada kahte põhietappi:
- Varajane operatsioonijärgne, mis algab pärast operatsiooni lõppu ja viiakse läbi meditsiiniasutuses.
- Hiline postoperatiivne periood, mis algab pärast kahenädalast haavaparanduskuuri ja jätkub kuni kõigi kehafunktsioonide täieliku taastumiseni.
Esimesed päevad pärast operatsiooni
Esimese kahe-kolme nädala jooksul pärast endoproteesimist viibib patsient haigla statsionaarses osakonnas pideva järelevalve all. meditsiinipersonal. Sellel eluperioodil on peamised ülesanded maksimeerida kiire paranemine operatsioonijärgsed haavad ja võimaliku põletiku kõrvaldamine. Kõikide kehasüsteemide talitlus normaliseerub, lamatised välditakse. Varasel postoperatiivsel perioodil on patsiendil soovitatav teha teostatavaid harjutusi.
Need sisaldavad:
- kätega voodil istudes;
- jala pööramine lamavas asendis küljelt küljele;
- opereeritava jala kõigi lihaste vahelduv pinge, välja arvatud liikumine liigestes;
- täiustatud füsioteraapia terve jala ja ülajäsemete jaoks.
Turse ja valu leevendamiseks pärast endoproteesimist viiakse läbi spetsiaalseid meetmeid, näiteks magnet- ja UHF-ravi. Minu patsiendid kasutavad tõestatud vahendit, mis võimaldab neil valust vabaneda 2 nädalaga ilma suurema vaevata.
Keskmiselt nädal pärast operatsiooni metoodik füsioteraapia , alustab esimest korda treeningprotseduure inimese kohanemiseks eluga pärast puusaliigese asendamist. Tundide olemus on õpetada patsienti õigesti liikuma, vältides haige jala tarbetut pinget ja alustades kõige lihtsamatest harjutustest. Järk-järgult õpetatakse neid õigesti voodist tõusma ja opereeritud liigest osaliselt koormama.
Kaks nädalat pärast endoproteesimist õpetatakse patsienti karkude või spetsiaalse jalutuskäru abil liikuma tasasel pinnal. See on nn kolme jalaga kõndimine, mil põhiline kehakaalu jaotus langeb karkudele ja tervele jäsemele.
Pärast kodust puusaliigese asendamist õigele teele tagasi jõudmine
Täieliku taastumise periood sõltub suuresti sellest, kui täpselt ja regulaarselt järgitakse soovitusi pärast puusaliigese asendamist. Esmakordselt koju naastes peate tegema kõik füsioterapeudi poolt kahjustatud jäsemele määratud harjutused. Omal käel või lähedaste abiga tagada maksimaalne mugav liikumine korteris.
Esimene täisseks pärast puusaliigese asendamist on võimalik mitte varem kui poolteist kuud pärast koju naasmist. Selle aja jooksul toimub kahjustatud lihaste ja sidemete täielik taastumine ja paranemine. Kuid esimesel visiidil arsti juurde on soovitatav konsulteerida kõige sobivamate kehahoiakute osas, mis väldivad tarbetut stressi.
Üks elementaarsemaid terviseuuringuid tehakse 6 kuud pärast puusaliigese asendamist. Selle aja jooksul hakkab inimene enesekindlalt liikuma ja valu praktiliselt puudub. Uuringu käigus määrab arst, kui hästi kunstliiges oma funktsioonidega toime tuleb. On erinevaid patoloogilised muutusedümbritsevates lihastes ja kudedes. Tulemuste põhjal määrab arst välja uue harjutuste komplekti ja kohandab varasemaid soovitusi. Selles etapis on soovitatav ravi jätkata spetsialiseeritud sanatooriumis.
Puusaliigese asendamise järgse taastusravi foorumilt leiate osalejate ülevaateid konkreetsete taastusravikeskuste või ravikeskuste kohta. Aasta pärast proteesimist teeb arst kindlaks, kui palju on uus tehisliiges luuga kokku sulanud ning millised muutused on tekkinud ümbritsevates kudedes.
Peate alati meeles pidama, et isegi oma tervise vähimagi halvenemise korral ei saa te arstiga suhtlemist edasi lükata. Operatsioonipiirkonna turse, naha või kogu keha temperatuuri tõus, punetus on viivitamatu arstiga konsulteerimise tunnused.
Edasine elustiil
Et pärast endoproteesimist ei tekitaks uus liiges hiljem erinevaid hädasid, tuleks järgida teatud elustiili. Selle proteesi keskmine kasutusiga on 15-20 aastat. Selle pikendamiseks peate hoolikalt jälgima oma kehakaalu, vältima äkilisi liigutusi ja liigset koormust opereeritavale jalale.
Vitamiini- ja mikroelementiderikka dieedi järgimine tugevdab luukoe, samuti säilitada lihastoonust. Ärge unustage regulaarseid visiite oma arsti juurde, kes jälgib teie seisundit ja annab kõik vajalikud soovitused.