Reieluu trohhanteriline murd. Reieluu suurem trohhanter teeb haiget Suuremad ja väiksemad trohhanterid
Reieluukaela murrud on üks keerulisemaid ja ohtlikumaid vigastusi, mis moodustavad ligikaudu 6% kõigist luumurdudest.
Enamikul juhtudel kannatavad seda tüüpi luumurdude all vanemad inimesed, mis on seotud sellise haigusega nagu osteoporoos.
Selle haigusega väheneb luutihedus, mis suurendab oluliselt luumurdude ohtu isegi väikese traumaatilise jõu korral.
Puusaliiges on inimkeha suurim liiges.
Samuti täidab see põhilisi tugifunktsioone ja kannab märkimisväärset koormust kõndimisel, jooksmisel ja raskuste tõstmisel.
Puusaliigese kuju on esitatud ümardatud õõnsusse asetatud palli kujul.
Liigeseõõne moodustab vaagnaluu, seda nimetatakse acetabulumiks või acetabulaarseks õõnsuseks. See sisaldab reieluu pead, mis on kaela kaudu ühendatud reieluu kehaga.
Üldkeeles nimetatakse reieluukaela "reieluukaelaks". Kaela põhjas on luulised kõrgendused – suuremad ja väiksemad trohhanterid, mille külge on kinnitatud lihased.
Mehhanism ja põhjused
Kui uurite eakat, kes tänaval või korteris kõndides kukkus külili ega suutnud iseseisvalt püsti tõusta, siis ennekõike peaks tekkima mõte reieluukaela murrule.
Küljele, suuremale trohhanterile kukkumise tagajärjel tekivad eakatel inimestel reieluukaela ja astabulaarse piirkonna luumurrud.
Nagu teada, on vanematel ja eakatel inimestel alati raske progresseeruv osteoporoos.
Selle avaldumise määr ei sõltu mitte ainult inimese vanusest, vaid ka kaasnevatest haigustest ja kehalisest aktiivsusest. Lisaks nendele üldistele teguritele mõjutab reieluu proksimaalse otsa seisundit verevarustuse kvaliteet, eriti pea ja kael.
Vanuse kasvades muutub pea ja kaela verevarustus keerulisemaks reieluupea arteri, mis kulgeb ümmarguses sidemes, ja veresoonte seisundi tõttu liigese sklerootilises kiudkapslis.
Kõik need tegurid põhjustavad osteoporoosi intensiivset suurenemist reieluu proksimaalses otsas, eriti Wardi kolmnurga ja Adamsi kaare piirkonnas.
Käsnjas koe kadumise tõttu väheneb oluliselt reieluu proksimaalse otsa tala arhitektuuri tugevus.
Lisaks halvendavad vanematel ja vanematel inimestel lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete muutuste olulised ilmingud (osteokondroos, deformeeriv spondüloos koos sekundaarse korduva polüradikuliidiga) lihaste trofismi involutiivsete protsesside taustal.
Lihased kaotavad oma elastsuse, jõu, vastupidavuse, eriti kui puusaliigese liikumisulatus on piiratud, väheneb nende kaitsereaktsioon ja grupeerimisvõime.
See toob kaasa kaitsefunktsiooni vähenemise ja seetõttu langeb kukkumise mõju otse suuremale trohhanterile, mis ulatub välja.
Juhtudel, kui pea säilitab enam-vähem oma struktuuri ja mõjuv traumaatiline jõud on suunatud piki kaela telge, tekib astmiku põhja murd või puusa keskne nihestus.
Kui traumaatiline jõud mõjub välispööramisega liidetud reieluuga veidi madalama nurga all väljaspool astabulumit, siis toetub pea all olev kael vastu astmiku alumist serva ja tekib subkapitaalne luumurd.
Traumaatiline jõud ja tuharalihaste kokkutõmbumine nihutavad distaalse fragmendi ülespoole, põhjustades adduktsioonimurru (coxa vara traumatica).
Traumaatilise jõu toimel väljaspool ja veidi üle acetabulaarpiirkonna, mis on suunatud emakakaela-femoraalse nurga sirgendamiseks, tekib röövimismurd (coxa valga traumatica).
Traumaatilise jõu rakendamisel ülevalt ja väljastpoolt trohhanterialale tekivad suurema trohhanteri üksikud murrud.
Noorukitel, kellel ei ole veel arenenud suurema trohhanteri sünostoos, põhjustab tuharalihaste järsk järsk kokkutõmbumine suurema trohhanteri eraldumist ja traumaatilise jõu tangentsiaalsel toimel toimub suurema trohhanteri epifüsiolüs.
Väikese trohhanteri avulsiomurrud tekivad ka niudelihase järskude äkiliste kontraktsioonide tõttu.
Seega reieluu proksimaalse otsa luumurdude, involutsiooniliste muutuste, neurotroofsete luukahjustuste, osteoporoosi, lihaste elastsuse vähenemise, liigese liikumisulatuse piiramise, lihaste kaitsereaktsiooni vähenemise korral vanematel ja eakad inimesed mängivad rolli traumeeriva jõu suund, piirkond ja tugevus.
Sümptomid
Reieluukaela ja trohhanteri luumurdude korral
Ohvrite kaebused on sarnased: valu puusaliigeses, aktiivsete liigutuste puudumine ja vigastatud jala funktsiooni kaotus.
Kuid üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega on võimalik diferentsiaaldiagnostika.
Röövimise luumurdude korral
Reieluukaela röövimismurdudele ei ole iseloomulik jäseme oluline välisrotatsioon. Esineb väike alajäseme telje nihkumine sissepoole, suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joonel ja jäseme suhtelist lühenemist ei toimu.
Rõhk kannale piki alajäseme telge või sellele koputamine põhjustab puusaliigese valu ägenemist, Briandi kolmnurk on võrdhaarne, Shemakeri joon kulgeb naba kohalt.
Adduktsioonimurdude korral
Vigastatud jäse on väliselt pööratud, sellel on märkimisväärne suhteline ja funktsionaalne lühenemine, suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joone kohal.
Shemakeri joon läbib naba altpoolt, Briandi kolmnurga võrdhaarne on katki. Passiivsed liigutused ja koormused piki jäseme telge süvendavad valu puusaliigeses.
Inimestel, kellel on vähe arenenud nahaalune rasvkude, on selgelt näha reiearteri pulsatsioon kubeme sideme all.
Atsetabulaarne osa
Vigastatud jäse on märkimisväärselt pööratud väljapoole.
Atsetabulaarse ala välispind on tasandatud, suurema trohhanteri kontuur on silutud, laienenud, selle tipp asub Roser-Nelatoni joonest kõrgemal.
Briandi kolmnurk on katki ja Shemakeri joon läheb nabast allapoole. Palpatsioonil suureneb valu intensiivsus, kui puudutada otse pöörlevat seadet.
Kui killud on nihkunud, palpeeritakse eend suurema trohhanteri murru kohas. Jäseme aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed liigutused on oluliselt piiratud valu ägenemise tõttu atsetabulaarses piirkonnas.
Suurem trohhanter
Need tekivad noorte ja keskealiste inimeste otsese trauma tagajärjel.
Noortel meestel toimub traumaatilise jõu tangentsiaalsel toimel ja tuharalihaste äkilise järsu liigse kokkutõmbumise korral suurem trohhanteri eraldumine.
Puusaliigese välispinnal on terav valu.
Kannatanu saab iseseisvalt kõndida, kuid ei kanna vigastatud jäset aktiivselt edasi, vaid tõmbab koos tervega samm-sammult üles. Suudab jalga aktiivselt puusaliiges painutada, tundes valu mõõdukat süvenemist.
Ohver ei saa puusaliigest reit aktiivselt röövida. Pöörlevad liigutused põhjustavad valu ägenemist suuremas trohhanteris.
Ebapiisavalt arenenud nahaaluse koega inimestel, kellel on suurema trohhanteri luumurrud koos fragmentide nihkumise või peenestatud luumurdudega, on suurema trohhanteri kontuuride deformatsioon selgelt nähtav, selle tipp asub Roser-Nelatoni joone kohal.
Palpatsioonil süveneb valu otsesel kokkupuutel suurema trohhanteriga ja oluliste nihkumiste korral ilmub fragmentide vahele diastaas.
Väikese trohhanteri isoleeritud murrud
Teine reieluu vigastus on haruldane.
Väikse trohhanteri luumurde täheldatakse noorukieas, kui reieluu sünostoos pole veel toimunud, ja tegelikult on väiksema trohhanteri luumurd apofüüsi avulsioonmurd.
Väikse trohhanteri katkemine toimub peamiselt poistel hüppamisel, see tähendab niudelihase terava, äkilise, liigse kokkutõmbumise tõttu, mis põhjustab teravat valu reieluu kolmnurga aluse sügavustes.
Kannatanu paneb raskuse oma alajäsemele, kõnnib iseseisvalt, painutades torso ette, lohistades jalga. Palpatsioonil on valu tugevus lokaliseeritud väiksema trohhanteri projektsioonis.
Ohver liidab ja röövib puusa, kuid ei saa seda aktiivselt painutada, samas kui passiivne paindumine on võimalik täielikult (positiivne Ludloffi märk).
Seega, kui alumine trohhanter on ära rebitud, on kahjustatud ainult niudelihase funktsioon ning tuharalihaste, aduktorite ja rotaatorite funktsioon ei kannata.
Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast röntgenuuringut, mis võimaldab kinnitada kliinilist diagnoosi ja tuvastada reieluu proksimaalse otsa struktuur, mis on vajalik tõhusa taktika ja ravimeetodite põhjendamiseks ja valimiseks.
Reieluupea murdude korral määratakse fragmentide arv ja asukoht, kaelamurdude korral murru asukoht, murdetasandi tunnused, fragmentide nurknihke iseloom.
Emakakaela luumurrud
Enamasti on need subkapitalaalsed, harvemini - transtservikaalsed või basaal.
Tulenevalt asjaolust, et reieluukaela murrud on liigesesisesed, piirab liigesekapsel olulisi pikkuse ja laiuse nihkeid ning nihkumine toimub valdavalt nurga all, st kaela-võlli nurk väheneb või suureneb.
Reieluukaela murdude hulgas on:
- luumurrud koos kaela-diafüüsi nurga vähenemisega - adduktsioon (drive);
- varus vertikaalse või vertikaalse kaldu murdetasandiga.
Biomehaanilisest vaatenurgast on adduktsioonimurrud reparatiivse regeneratsiooni protsessi jaoks ebasoodsad fragmentide ebastabiilsuse tõttu, mis on põhjustatud tuharalihaste pidevast kokkutõmbumisest.
Lisaks toimib vertikaalse või vertikaalse-kalduse murdetasandi korral pidevalt nihkejõud, mis hävitab veresoonte võrgustiku taastumise ja häirib reparatiivset regeneratsiooni.
See põhjustab valede liigeste moodustumist ja reieluukaela resorptsiooni.
Reieluukaela röövimis- (valgus-) murdude korral suureneb kaela-diafüüsi nurk, mis omakorda toob kaasa tuharalihaste toonuse tõusu ja fragmentide kokkukudumise, välistades nendevahelise liikuvuse.
See muutub reparatiivse regenereerimise protsessi positiivseks teguriks.
Niisiis on abduktsioonimurrud verevarustuse häirete ja pea degeneratiivsete-düstroofsete muutuste puudumisel sulandumiseks prognostiliselt soodsad.
Transtservikaalsete luumurdude puhul on tüüpiline vertikaalne kaldus murru tasapind ja basaalmurrud on enamasti mõjutatud kaela-diafüüsi nurga vähenemisega (traumaatiline coxa vara).
Atsetabulaarse piirkonna luumurdude hulgas on esikohal pertrohhanteersed, millel on väiksema trohhanteri murd või avulsioon, teisel kohal on peenestatud ja kolmandal intertrohhanteersed.
Atsetabulaarsete luumurdude korral nihkuvad killud pikkuses ja laiuses rohkem kui kaelamurdudel. Seda seletatakse asjaoluga, et kõik acetabulaarse piirkonna murrud on liigesevälised ja fragmentide nihkumine ei piirdu kapsliga.
Suurema trohhanteri isoleeritud murrud on põiki kaldus murdetasandiga ja sageli peenestatud.
Enamikul väiksema trohhanteri isoleeritud luumurdudel on kaldus murru tasapind. Väikese trohhanteri proksimaalne nihkumine toimub niudelihase toimel.
Ravi
Reieluukaela murrud
Sõltub kannatanu vanusest, luumurru tüübist ja iseloomust.
Arvestades, et reieluukaela murrud esinevad valdavalt eakatel inimestel, ei ole kõik konservatiivsed meetodid, nagu kogemus on näidanud, näidustatud.
Lõppude lõpuks aheldavad eakate ohvrite konservatiivsed ravimeetodid nad pikaks ajaks sundasendisse voodisse, mis põhjustab selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, hüpostaatiline kopsupõletik, lamatised ja kopsuemboolia.
See andis G.I. Turnerile aluse väita, et miski ei lükka vanemate inimeste elunoolt kiiremini kui puusaluumurrud.
Tuleb arvestada asjaoluga, et eakatel ohvritel esinevad lisaks luude, lihaste ja liigeste veresoonte struktuuri muutustele suuremal või vähemal määral väljendunud degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, mis samuti mõjutavad negatiivselt regenereerimisprotsessi.
Murru, eriti adduktsioonimurru, kohas toimuvad pidevad liikumised fragmentide vahel, mis häirivad reparatiivse regeneratsiooni protsessi ja põhjustavad sellise tõsise tüsistuste teket nagu valeliiges.
Seetõttu oli kuni viimase ajani reieluukaela adduktsioonimurdude ravimise peamine meetod stabiilse osteosünteesiga fragmentide kirurgiline suletud võrdlus kolme teraga küünega.
Kuid stabiilset osteosünteesi on võimalik saavutada ainult reieluu proksimaalse otsa normaalse luustruktuuri juuresolekul, mis esineb keskealistel ja noortel inimestel.
Vanematel või eakatel inimestel on reieluu proksimaalses otsas, eriti tsentraalses fragmendis, märkimisväärsed involutiivsed muutused ja pea ja veresoonte võrgu degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused.
Sellistel tingimustel saavutage stabiilne osteosüntees enamikul ohvritest võimatu.
Seda tõendavad statistilised andmed, mille kohaselt täheldatakse mitteliitumisest tingitud reieluukaela adduktsioonimurdude osteosünteesi ajal ebarahuldavaid tagajärgi 30–38% ohvritest, mis on tingitud pea aseptilisest nekroosist pärast luumurru sulandumist - 24–26% juhtudest. juhtudel.
Lisaks on osteosünteesi miinuseks see, et ohvrid peavad kõndima karkude abil, mis eakal inimesel nii lihtne pole.
Seetõttu läksid kõik maailma traumatoloogiakoolid 20. sajandi viimastel aastakümnetel üle eakate ohvrite reieluukaela murdude tehisliigeste implanteerimisele.
Vanemate vanuserühmade ohvrite reieluukaela murdude kirurgilise ravi kogemus annab alust väita, et kunstliigeste kasutuselevõtt kliinilises praktikas on võimaldanud kasutada aktiivset funktsionaalset ravimeetodit, vabastades kannatanuid pikaajalisest kasutamisest. kargud, vähendavad oluliselt patsiendi haiglas viibimise aega ja väldivad surmaga lõppevaid tüsistusi, mis on suure suremuse põhjuseks.
Reieluukaela osteosünteesi meetod
Noorte ja keskealiste inimeste reieluukaela murrud, kellel puuduvad neurotroofsed ja degeneratiivsed-düstroofsed muutused reieluu proksimaalses otsas, ravitakse fragmentide suletud osteosünteesi abil kolme teraga Smith-Peterseni küünega või Klimov T- nael, Bokicharovi fiksaator.
Välja on pakutud palju reieluukaela murdude suletud osteosünteesi meetodeid (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi jt).
Kuid nüüd, uute röntgeniseadmete tulekuga, hoitakse kontrolljuhttihvti visuaalse kontrolli all emakakaela keskel. Toiming on muutunud tehniliselt lihtsaks.
Reieluukaela murru suletud osteosünteesi operatsioon viiakse läbi anesteesias või kohaliku tuimestuse all. Esiteks viiakse läbi fragmentide suletud redutseerimine.
Assistent kinnitab vaagna kätega operatsioonilauale ja kirurg painutab puusa 90°, teeb veojõu piki telge ning ilma vähenemata, ilma tõmblemiseta sirutab jalga aeglaselt 180°-ni ja röövib selle 30°-ni, pöörates seda sissepoole.
Sama asend antakse vastassuunalisele alajäsemele. Flanellsidemeid kasutatakse jalgade kinnitamiseks, säilitades alajäsemete pinget ortopeedilise laua tallatugede külge, vältides vaagnapiirkonna moonutusi.
Nad teevad kontrollröntgenpildi kahes projektsioonis, veenduvad fragmentide võrdlemises ja ravivad operatsioonivälja antiseptikumiga.
6-8 cm pikkune sisselõige tehakse mööda puusaliigese välispinda, suuremast trohhanterist allapoole piki reieluu projektsiooni Järgmiseks lõigatakse nahaalune kude ja fastsia ning teostatakse hemostaas.
Vastus lateralis lihas on trohhanteri all järsult ja nüri eraldatud luuni. Naela sisestamiseks luu kortikaalsesse kihti tehakse peitli või puuriga piki reieluu välispinda suure pöörde all.
Röntgeniaparaadi juhtimisel juhitakse mõlemast killust läbi kaela keskosa 127-130° nurga all juhttihvt, mis toimib suunajana.
Pärast seda eemaldatakse kudumisvarras ja kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena. Jalale ja säärele kantakse kuni keskmise kolmandikuni derotatsioonisaabas või kipslahas.
Sulandumine toimub 5-6 kuu pärast. Tõhusus taastub mittefüüsilistel töötajatel 6 kuu pärast ja füüsilise töö puhul 10-12 kuu pärast.
Atsetabulaarse piirkonna luumurrud
Noortel ja keskealistel ravitakse seda konservatiivselt (skeleti tõmbejõuga või immobiliseerimisega kipsplaadiga).
Erinevalt reieluukaela murrudest paranevad atsetabulaarsed luumurrud hästi 8 nädala pärast.
Mis puutub vanematesse ja vanematesse inimestesse, siis nende valitud ravimeetod atsetabulaarsete luumurdude korral on operatsioon.
Kannatanu asetatakse ortopeedilisele lauale ja fragmente võrreldakse veojõu abil piki telge koos tagasitõmbamise ja jäseme sisemise pöörlemisega. Mõlemad alajäsemed on sümmeetriliselt kinnitatud ortopeedilise laua jalatugede külge.
Nad teevad kontrollröntgeni, veenduvad, et killud on joondatud, ravivad operatsioonivälja antiseptikumiga ja lõikavad pehme koe luuni piki reie ülemise kolmandiku välispinda.
Lõige algab 1-1,5 cm kõrgemal suurema trohhanteri tipust ja viib alla mööda reieluu telge pikkusega 8-10 cm.Pärast hemostaasi eraldatakse suurema trohhanteri ja reieluu välispind.
Reieluu kortikaalses kihis suurema trohhanteri aluse alla tehakse elektritrelliga fiksaatori laiusele vastava suurusega auk, mille järel surutakse L-kujulise fiksaatori painutatud proksimaalne osa sisse. suurem trohhanter ja kael ning distaalne plaat kantakse kogu pikkuses otse reieluu välispinnale ja fikseeritakse.
Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena. Säärde ja labajala alumisele kolmandikule asetatakse derotatsiooniline kipssaabas.
3-5 päeva pärast lastakse kannatanutel tõusta ja pärast õmbluste eemaldamist - 12-14 päeval - kõndida karkude abil, ilma opereeritud jäseme koormamata.
1 kuu pärast operatsiooni on ohvritel lubatud opereeritud jäsemele koormata kuni 50% ja 2 kuu pärast - täiskoormus. Töövõime taastub 3-4 kuud pärast operatsiooni.
Suurema trohhanteri üksikud murrud ilma nihketa või vähese nihkega
Suurema trohhanteri üksikuid nihketa või väikese nihkega murde käsitletakse konservatiivselt.
Olenemata meetodist (noortele on näidustatud koksiitkips, vanematele kannatanutele funktsionaalne ravi voodis) tuleb vigastatud jäse röövida (tuharlihaste lõdvestamiseks ja kaela-varre nurga taastamiseks) ning tagada, et killud jäävad alles. paigas luumurru kohas.
Suurema trohhanteri nihkumisega või fragmentide vahelise diastaasiga luumurdude korral on näidustatud kirurgiline ravi - fragmentide avatud võrdlus kruvidega osteosünteesiga.
Nihutatud fragmendi murdude korral vähendatakse viimaseid ja fikseeritakse transosseaalselt Mylari õmblustega koos külgnevate pehmete kudede täiendava õmblusega.
Juhtudel, kui fragmente ei saa võrrelda või need on liiga väikesed, eemaldatakse viimased ja tuharalihased õmmeldakse transosseaalselt suurema trohhanteri keskosa külge.
Trohhanteri väiksemad luumurrud
Väiksema trohhanteri luumurdu ravitakse konservatiivselt. Kannatanu asetatakse voodile, vigastatud jäse Belleri lahasele.
Reit tuleb puusaliigest painutada 110-100° nurga alla ja veidi väljast pöörata. Luumurru paranemine toimub viiendal-kuuendal nädalal.
Taastusravi
Nõuetekohase rehabilitatsiooniga saab patsient vältida enamikke võimalikke tüsistusi.
Taastumine nõuab kõikehõlmavaid meetmeid.
Tuleb meeles pidada: mida varem patsient jalule tõuseb ja iseseisvalt liikuma hakkab, seda suurem on taastumisvõimalus.
Taastusravi tuleb alustada võimalikult varakult, juba paar päeva pärast vigastust (konservatiivse ravi korral) või operatsiooni (kirurgilise sekkumise korral).
Taastusravi üks olulisemaid komponente on füsioteraapia. Liikuvuse puudumine võib olla ülimalt ohtlik, kuid ka trenniga ei saa üle pingutada.
Koormused tuleks läbi viia arsti järelevalve all ja järk-järgult suurendada. Algstaadiumis tehakse kõik harjutused lamades.
Kudede normaalse vereringe säilitamiseks voodirežiimi ajal peab patsient õppima tegema lihtsaid harjutusi - kõhu-, selja-, reie- ja säärelihaste kokkutõmbamist.
Ühine töö on oluline ka taastumiseks. Patsient teostab sõrmede painutamist ja sirutamist, kaela ja käte pöördeid ja kallutamist ning töötab laiendajate ja väikeste hantlitega.
Pärast immobilisatsiooni eemaldamist on vaja välja töötada liigesed, mis on pikka aega immobiliseeritud. Järgmine etapp on see, kui patsient proovib kõndida spetsiaalse kõndija abil.
Juba kahe nädala pärast võib need asendada kepiga ja siis võib abivahendid üldse maha jätta. Taastumise kiirendamiseks kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat.
Toitumine on ka kiireks taastumiseks väga oluline. Taastusravi ajal vajab organism kaltsiumi ja kollageeni, mis soodustavad luumurdude paranemist.
Immuunsuse ja elujõulisuse säilitamiseks peate võtma vitamiine. Hapendatud piimatooted, köögiviljad ja puuviljad on väga tervislikud.
Reieluu on luustiku kõige paksem ja suurim osa võrreldes kõigi teiste inimkehas paiknevate torukujuliste luudega. Kõik toruluud mõjutavad inimese liigutusi, seega võib reieluu elementi nimetada ka pikaks liikumiskangiks. Arengu põhjal on sellel , , ja .
Kui vaatate vastsündinu luu proksimaalse otsa röntgenipilte, näete ainult reieluu diafüüsi. Metafüüs, epifüüs ja apofüüs paiknevad kõhrelises arengujärgus, mistõttu nad ei ole moodustunud elementidena nähtavad. Võttes röntgenikiirte vastavalt lapse edasisele arengule, näete, et kõigepealt ilmub reieluu pea, see tähendab epifüüs. See toimub esimesel arendusaastal. Kolmandal ja neljandal aastal määratakse apofüüs ja 9-14-aastastel ilmneb luustumise punkt luu väiksemas trohhanteris. Sulandumine toimub vastupidises järjekorras vanemas eas, alates 17 kuni 19 aastat.
Anatoomia
Luu proksimaalne või ülemine ots kannab liigesepea, mis on ümara kujuga. Kui vaatate pead selle keskelt veidi madalamal, näete konstruktsioonis väikest karedat süvend. Siin asub luu pea sideme kinnitus. Reieluu pea on kaela abil ühendatud ülejäänud reieluuga. Kael paikneb luu keha telje suhtes nüri nurga all, mis jääb vahemikku 114–153 kraadi. Naiste puhul sõltub palju sellest, kui lai on nende anatoomiline vaagen. Kui laius on suur, läheneb nurk täisnurgale.
Kohas, kus kael puutub kokku luulise kehaga, on kaks mugulat. Neid nimetatakse apofüüsideks või trohhanteriteks. Suurem trohhanter on luu keha ülemine ots. Selle kaela poole suunatud mediaalsel pinnal on lohk. Samuti on väike trohhanter, mis asetatakse kaela alumisse serva. See esineb mediaalsel küljel ja veidi tagantpoolt. Suuremad ja väiksemad trohhanterid on ühendatud harjaga, mis kulgeb kaldu luu tagaküljel. Need on ühendatud ka esipinnal.
Reieluu anatoomiat uurides märkate, et selle keha on veidi ettepoole kõverdunud. See asub kolmnurkse ümara kujuga. Keha tagumisel küljel on jälg reie lihaste kinnitusest ning see koosneb külgmisest ja mediaalsest huulest. Nendel huultel on ka jäljed nn lihaste kinnitumisest, see on proksimaalses osas märgatav. Altpoolt eralduvad huuled üksteisest. Selles kohas moodustub reieluu tagumisele pinnale sile kolmnurkne platvorm.
Luu distaalne või alumine ots on paksenenud ja moodustab kaks kondüüli, mis voldivad tagasi ja on ümara kujuga. Mediaalne kondüül, võrreldes külgmise, ulatub madalamalt välja. Kuid vaatamata sellele ebavõrdsusele asuvad mõlemad kondüülid samal tasemel. Seda seletatakse asjaoluga, et reieluu fragment oma loomulikus asendis on kaldu ja selle alumine ots on keskjoonele lähemal kui ülemine ots. Eesmise külje liigeskondülaarsed pinnad lähevad üksteise sisse, mistõttu tekib sagitaalsuunas väike nõgusus. Kondüülid on üksteisest eraldatud sügava interkondülaarse lohuga alumisel ja tagumisel küljel. Igal kondüülil on liigesepinna kohal paiknev kare külgmine tuberkuloos.
Kahju
Reieluu element mängib inimese liikumises olulist funktsiooni. Nagu eespool mainitud, on see kõigi torukujuliste luude pikim element.
Täiskasvanud meeste reieluu pikkus on umbes 45 sentimeetrit, mis on umbes neljandik pikkusest. Seetõttu mõjutab selle kahjustus oluliselt inimtegevust.
Reieluu vigastused on üsna tavalised. Kõige tavalisemad neist on luumurrud anatoomilise terviklikkuse rikkumise korral. Sellel on palju põhjuseid – kukkumine kõvale esemele, otsene löök jne. Puusavigastus on peaaegu alati raske. Sellega võib kaasneda valulik šokk ja tõsine verekaotus.
Sõltuvalt asukohast on reieluu murrud kolme tüüpi:
- Luu ülemise otsa trauma;
- Diafüüsi kahjustus;
- Võib tekkida luu distaalse metaepifüüsi murd, proksimaalse metaepifüüsi kahjustus.
Kliiniline pilt sõltub konkreetsest luumurru tüübist. Enamasti ei suuda kannatanu kanda põrandalt üles tõsta. Ta tunneb puusaliigeses valu, mis muutub eriti tugevaks mitte ainult aktiivsete, vaid isegi passiivsete liigutuste tegemisel. Jalg on veidi väljapoole pööratud ja liidetud. Kui tekib nihkunud luumurd, asub suurem trohhanter joone kohal, mida nimetatakse. Röntgenikiirgust kasutatakse nihke astme ja luumurru iseloomu määramiseks.
- Emakakaela murd või mediaalne luu vigastus klassifitseeritakse intraartikulaarseks vigastuseks.
- Külgmurdu peetakse periartikulaarseks vigastuseks, kuid mõnikord võib murru tasapind tungida liigeseõõnde.
Puusaliigese vigastuste ravi sõltub luumurru iseloomust. Kui luu kael on murdunud või reieluu pea on kahjustatud ilma nihketa, põhineb ravi jäseme pikaajalisel immobiliseerimisel. Selleks kasuta Belleri röövimislahast või kipsi ja. Immobiliseerimise periood on kaks kuni kolm kuud ja seejärel toimub mahalaadimine mitu nädalat.
Kui fragmentide nihkumisel tekib luumurd, määratakse funktsionaalse Belleri lahasel põhinev ravi, tingimusel et jalg on maksimaalselt röövitud. Kirschneri traat juhitakse läbi luu distaalse metafüüsi. Võib tekkida tüsistus - aseptiline nekroos, mille puhul on kahjustatud reieluu pea ja luu keha. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, võrreldakse fragmente kirurgiliselt.
Võib esineda trohhanterilisi luumurde.
Kõige sagedamini tekivad luu diafüüsi vigastused. Enamasti on mõjutatud keskmine kolmandik. Sellised vigastused tekivad otseste ja kaudsete vigastuste tõttu, kõige sagedamini aktiivsete mängude ja kõrguselt kukkumise ajal. Murru tase määrab selle tüübi.
Kui reieluu murdub, siis seda ravitakse. Lahased ja kipsplaastrid ei suuda tagada luukildude õiget asendit. Kui tekib põikmurd, rakendatakse skeleti tõmbejõudu, mis viiakse läbi Kirschneri traadiga. Selleks, et ravi oleks edukas, on oluline rakendada tõmbejõudu ja killud ümber paigutada võimalikult varakult. Kui jääte nende meetmetega hiljaks, on fragmentide ebaõiget asukohta raske parandada. Mõnikord on seda võimatu teha. Harva on juhtumeid, kui üheastmeline ümberpaigutamine viiakse läbi üldnarkoosis. Tavaliselt on selleks näidustus põikmurdude korral, mille puhul esineb suur fragmentide nihkumine, ja luu alumise kolmandiku kahjustuse korral, kui distaalne fragment pöörleb ja liigub üles- ja ettepoole. Sel juhul kõverdatakse jalg põlveliigesest ja kinnitatakse pärast ümberasendit kipsiga.
Puudub konkreetne ajavahemik, millal luumurdude konsolideerumine toimub. Kõik sõltub patsiendi vanusest, nihke astmest ja kahjustuse olemusest. Keskmine fusiooniperiood on 35 kuni 42 päeva.
Kuid veojõu eemaldamise küsimus ei sõltu nendest tingimustest. Kliinilise testimisega saab kindlaks teha valu kadumise, kalluse moodustumise ja patoloogilise liikuvuse kaotamise. Nende tegurite olemasolul võime järeldada, et luumurd on paranenud, kuid lõplik otsus tehakse alles pärast koormuse eemaldamist ja patsiendi reaktsiooni jälgimist. Näiteks kui kallus pole täiesti tugev, kaebab patsient valu, mistõttu tuleb koormust uuesti rakendada. Kui sellist vajadust pole, ei pikene tõmbeperiood, isegi kui täielikku sulandumist pole toimunud. Pärast juhtmete eemaldamist jäetakse jalg mitmeks päevaks lahase ja sääretõmbega.
Seega mängib reieluu element inimese motoorses aktiivsuses olulist rolli. Selle luumurd sunnib ohvrit ajutiselt katkestama erinevad tegevused. Selleks, et haiglas viibimine ei oleks liiga pikk, on oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi.
A-esipind; B-tagumine pind; B-patella.
V: 1-suur trohhanter;
2-trohhanteriline lohk;
3-reieluu pea;
4-reieluu kael;
5-intertrohhanteerne joon;
6-väike trohhanter;
7-reieluu keha;
8-mediaalne epikondülookus;
9-mediaalne kondüül;
10-patellar pind;
11-külgne kondüül;
12-külgne epikondüül.
B: reieluupea 1-lmka;
2-reieluu pea;
3-reieluu kael;
4-suur varras;
5-tuharate tuberosity;
Linea aspera 6-külgne huul;
7-reieluu keha;
8-popliteaalne pind;
9-külgne epikondüül;
10-külgne kondüül;
11-kondülaarne lohk;
12-mediaalne kondüül;
13. mediaalne epikondüül;
14-adduktori tuberkuloos;
Linea aspera 15-keskne huul;
16-kammijoon; 17- väiksem trohhanter;
18-intertrohhanteerne hari.
IN; 1-alus põlvekedrast;
2-esipind.
põlvekedra 3-tipp.
Reieluu, reieluu, esindab kõigist pikkadest torukujulistest luudest suurimat ja jämedamat. Nagu kõik sarnased luud, on see pikk liikumishoob ja sellel on vastavalt arengule diafüüs, metafüüsid, epifüüsid ja apofüüsid. Reieluu ülemine (proksimaalne) ots kannab ümarat liigesepead, caput femoris (epifüüs), peas keskelt mõnevõrra allapoole on väike krobeline lohk, fovea captits femoris, - reieluupea sideme kinnituskoht. Pea on kaela kaudu ühendatud ülejäänud luuga, Colum femoris, mis seisab reieluu keha telje suhtes nürinurga all (umbes 114-153°); naistel läheneb see nurk olenevalt vaagna suuremast laiusest sirgjoonele. Kaela ja reieluu keha ristumiskohas ulatuvad välja kaks luust mugulat, mida nimetatakse trohhanteriteks (apofüüsideks). Suur varras, trohhanter major, tähistab reieluu keha ülemist otsa. Selle keskmisel pinnal, näoga kaela poole, on lohk, fossa trochanterica.
Väike trohhanter, trohhanter minor, asetatakse kaela alumisse serva mediaalsele küljele ja veidi tahapoole. Mõlemad trohhanterid on reieluu tagaküljel üksteisega ühendatud kaldus harjaga, crista intertrochanterica ja esipinnal - linea intertrochanterica. Kõik need moodustised – trohhanterid, hari, joon ja lohk on põhjustatud lihaste kinnitumisest.
Reieluu keha on ettepoole kergelt kõverdatud ja kolmetahulise ümara kujuga; selle tagaküljel on jälg reielihaste kinnitusest, linea aspera (kare), mis koosneb kahest huulest - külgmised, labium laterale ja mediaalne, labium mediale. Mõlemal huultel nende proksimaalses osas on nn lihaste kinnitusjälgi, külghuul - tuberositas glutea, mediaalne - linea pectinea. Allosas piiravad üksteisest lahknevad huuled sileda kolmnurkse ala reie tagaküljel, facies poplitea.
Reieluu alumine (distaalne) paksenenud ots moodustab kaks ümarat kondüüli, mis mähivad tagasi, condylus medialis ja condylus lateralis(epifüüs), millest mediaalne ulatub rohkem allapoole kui külgmine. Vaatamata sellisele ebavõrdsusele mõlema kondüüli suuruses, asuvad viimased samal tasemel, kuna oma loomulikus asendis seisab reieluu kaldu ja selle alumine ots asub keskjoonele lähemal kui ülemine. Esiküljel lähevad kondüülide liigesepinnad üksteisesse, moodustades sagitaalsuunas väikese nõgususe, facies patellaris, kuna see külgneb selle tagaküljega põlvekedra põlveliigese pikendamisel. Tagumisel ja alumisel küljel on kondüülid eraldatud sügava interkondülaarse lohuga, fossa intercondylar. Iga kondüüli küljel selle liigesepinna kohal on kare tuberkul, mida nimetatakse epicondylus medialis mediaalse kondüüli juures ja epicondylus lateralis külgmise juures.
Luustumine. Vastsündinu reieluu proksimaalse otsa röntgenülesvõtetel on nähtav ainult reieluu diafüüs, kuna epifüüs, metafüüs ja apofüüsid (trochanter major et minor) on alles kõhrelises arengufaasis.
Edasiste muutuste röntgenpildi määrab luustumispunkti tekkimine reieluu peas (epifüüsis) 1. aastal, suuremas trohhanteris (apofüüsis) 3.-4. aastal ja väiksemas trohhanteris 1. aastal. 9.-14.aastal. Sulandumine toimub vastupidises järjekorras vanuses 17–19 aastat.
Reieluu ehk ladina keeles os femoris on inimese liikumisaparaadi põhielement. Seda eristab suur suurus ja piklik, kergelt keerdunud kuju. Mööda tagumist kontuuri kulgeb kare joon, mis ühendab kõva koe lihastega. Tänu oma struktuurilistele iseärasustele jaotab luuelement liikumisel keharaskust ja kaitseb ka liigeseid suurenenud koormuse all.
Inimese reieluu anatoomia
Reieluu kuju on piklik ja silindriline, mistõttu seda nimetatakse torukujuliseks. Lingi korpus paindub sujuvalt ülemises osas ja laieneb alumises osas.
Üleval liigendub tahke keha puusaliigesega, allpool - põlvekedra ja sääreluuga. Torukujulise aine esiküljele on kinnitatud õppekile, periost. Tänu kestale toimub luukoe kasv ja areng, samuti struktuuri taastamine pärast kahjustusi ja vigastusi.
Reieluu suureneb järk-järgult, kui laps areneb emakas ja lõpetab kasvu 25. eluaastaks. Pärast seda element luustub ja võtab oma lõpliku kuju.
Alajäse koos veresoonte süsteemi, lihaste, närviganglionide ja sidekudedega moodustab reie. Ülalt ja eest piirab jäset kubeme side, tagant tuharavolt. Alumine kontuur ulatub põlvekedrast 5 cm kõrgemale Paremal ja vasakul luul on identne kujundus.
Struktuuri ja struktuuri tunnused
Torukujuline aine kinnitub liigeste ja sidemete kaudu luustiku teiste osade külge. Lihased külgnevad sidekudedega ning närvid ja veresooned paiknevad paralleelselt luuga. Kõõluste ja kõva keha ristumiskohas on konarlik pind, arterite kinnituskohta iseloomustab soonte olemasolu.
Nagu teisedki torukujulised elemendid, jaguneb reieluu kolmeks põhisegmendiks:
- proksimaalne epifüüs - ülemine sektor;
- distaalne epifüüs - alumine osa;
- diafüüs - keha kesktelg.
Kui uurime üksikasjalikult inimese reieluu ehitust, on näha ka väiksemaid elemente. Igal osakesel on mootoriaparaadi moodustamisel oma funktsioon.
Proksimaalne epifüüs
Torukujulise aine ülemist osa nimetatakse proksimaalseks epifüüsiks. Serval on sfääriline, liigeseline pind, mis külgneb acetabulumiga.
Pea keskel on auk. Luuelemendi terminal- ja keskosad on ühendatud kaelaga. Alust läbivad kaks mugulat: väiksem ja suurem trohhanter. Esimene asub sees, luu tagaküljel ja teine on nahaaluse koe kaudu palpeeritav.
Suuremast trohhanterist eemaldudes paikneb trohhanteri lohk kaela piirkonnas. Osad on eest ühendatud intertrohhanteerse joonega ja tagaküljel selgelt väljendunud harjaga.
Diafüüs
Torukujulise elemendi korpuse välispind on sile. Mööda reieluu tagakülge jookseb jäme joon. Riba on jagatud kaheks osaks: külgmine ja mediaalne.
Ülaosas olev külghuul areneb tuberkulliks ja mediaalne huul kammiribaks. Tagaküljel lahknevad elemendid distaalses otsas, moodustades popliteaalse piirkonna.
Läbi diafüüsi kantakse luuüdiga kanal, kus moodustuvad vererakud. Seejärel asendatakse küpsed punased verelibled rasvkoega.
Distaalne epifüüs
Luu keha alumine osa laieneb sujuvalt ja voolab kaheks kondüüliks: külgmine ja mediaalne. Mööda serva on liigend, mis ühendab põlvekedra ja sääreluu. Terminali osa on jagatud kondülaarsete süvenditega.
Liigespinna küljel on sälgud, mida nimetatakse lateraalseteks ja mediaalseteks epikondüülideks. Nendele aladele kinnitatakse sidemed. Adductor tubercle läheb üle mediaalse epikondüüli, millega külgnevad mediaalsed lihased. Leevendus on naha all selgelt tunda nii seest kui väljast.
Pika luu süvendid ja kõrgendused loovad poorse struktuuri. Pinnale on kinnitatud lihaskiud, pehmed koed ja veresooned.
Reieluu luu- ja lihaskonna süsteemi alusena
Süsteemi moodustamises osalevad luustiku ja lihaste tahked elemendid. Reieluu ja ühenduslülid moodustavad inimese raami ja siseorganite aluse.
Reie lihaskoe roll
Lihaskiud, mis on kinnitatud luustiku lülide külge, vastutavad keha liigutamise eest. Kokkutõmbudes panevad koed inimese raami liikuma. Korpuse tegevuse eest vastutavad:
Eesmise rühma lihased:
- nelipealihas - osaleb reie painutamises puusaliigeses ja sääreluu pikendamises põlves;
- sartorius - pöörab alajäsemeid.
Reie tagumise osa lihased:
- popliteaal - vastutab põlveliigese aktiveerimise ja saapa pööramise eest;
- biitsepsi, poolmembraani ja poolkesta kude rühm – paindub ja pikendab reie ja sääre liigeseid.
Mediaalsed lihaskiud:
Rühm liigutab puusa, pöörleb ja painutab sääre- ja põlveliigest.
Reieluu funktsioonid
Reieluu on ühenduslüli alajäsemete ja torso vahel. Elementi eristab mitte ainult suur suurus, vaid ka lai funktsionaalsus:
- Tugev tugi kehale. Lihaskiudude ja sidekudede abil annab see pinnale kehale stabiilsuse.
- Kangi, mis paneb selle liikuma. Sidemed ja torukujuline element panevad alajäsemed tööle: liikumine, pöörlemine, pidurdamine.
- Kasv ja areng. Skeleti moodustumine toimub aastate jooksul ja sõltub luukoe õigest kasvust.
- Hematopoeesis osalemine. See on koht, kus tüvirakud küpsevad punasteks verelibledeks.
- Roll metaboolsetes protsessides. Struktuur kogub kasulikke aineid, mis viivad läbi keha mineralisatsiooni.
Lihaste kokkutõmbumine ja tugevus sõltub sellest, kui palju kaltsiumi luukude moodustab. Mineraal on vajalik ka hormoonide moodustamiseks ning närvi- ja südamesüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks. Kui organismis on kaltsiumipuudus, tuleb appi luukoest saadav mikroelemendi varu. Nii säilib pidevalt mineraali optimaalne tasakaal.
Inimese luustiku alumine osa vastutab keha liikuvuse ja õige koormuse jaotuse eest. Puusakudede vigastused ja terviklikkuse rikkumised põhjustavad lihas-skeleti süsteemi talitlushäireid.
Luukoe kahjustus
Reieluu talub suuri koormusi, kuid hoolimata selle tugevusest võib struktuur puruneda või praguneda. Seda seletatakse asjaoluga, et element on väga pikk. Kukkumisel kõvale esemele või suunatud löögile ei pea luukude vastu. Eakad inimesed on luumurdudele eriti vastuvõtlikud, kuna luustiku elemendid muutuvad vanusega hapramaks.
Reie luu pikkus on 45 cm, mis on veerand täiskasvanu pikkusest. Kahjustused kahjustavad motoorset aktiivsust ja piiravad keha funktsioone.
Tegurid, mis suurendavad luumurdude tõenäosust:
- osteoporoos - kõvakoe tiheduse vähenemine;
- artroos - luu- ja liigespiirkondade kahjustus;
- lihaste hüpotoonilisus - kiudude pinge nõrgenemine;
- keha üle kontrolli rikkumine - aju ei saada signaale;
- Luutsüst on kasvajaga sarnane healoomuline moodustis.
Küpsed naised kogevad tõenäolisemalt traumasid. Seda seletatakse luustiku struktuuri eripäraga. Erinevalt meessoost reieluust on emase reieluu peenike kael. Lisaks puutuvad naised nende haigustega sagedamini kokku.
Kahjude diagnostika
Kui luukoe terviklikkust rikutakse, tunneb inimene tugevat valu, nõrkust ja liikumisraskusi. Sündroomid süvenevad lahtiste luumurdudega, kui murtud serv on kahjustanud lihaseid ja nahakihte. Raske vigastusega kaasneb verekaotus ja valulik šokk. Mõnel juhul põhjustab ebaõnnestunud kukkumine surma.
Luumurdude klassifikatsioon sõltuvalt vigastuse asukohast:
- ülemise osa deformatsioon;
- vigastus reieluu elemendi diafüüsis;
- distaalse või proksimaalse metaepifüüsi rikkumine.
Haigusjuhu ja raskusastme diagnoos tehakse röntgeniaparaadi abil. Luukael on luumurdude suhtes kõige vastuvõtlikum. Seda tüüpi vigastusi nimetatakse intraartikulaarseks. Sageli esineb ka periartikulaarseid häireid külgmises piirkonnas.
Rasked traumad tekivad mõnikord ilma luumurdudeta. Sel juhul ei tohiks välistada pragude tekkimise võimalust. Röntgenipilt selgitab olukorda. Ravi vajab ka väike deformatsioon, kuna see võib edasi areneda. Lisaks tekitavad praod luukoes ja raskendavad liikumist. Teraapia määrab traumatoloog sõltuvalt kliinilisest pildist.
Reieluu struktuur näib olevat keeruline. Torukujulise aine peamine roll on keha koormuse ja tasakaalu jaotamine. Puusade komponendid osalevad motoorses protsessis ja ühendavad vaagna alajäsemetega. Vajalik on hoolitseda luude tervise ja tugevuse eest, et vältida pragude ja luumurdude tekkimist.
Vigastus võib inimese liikumatuks muuta ja täielik taastumine võtab aega 2–6 kuud.
Malakhov Juri
Kõrgeima kategooria südame-veresoonkonna kirurg, fleboloog, ultrahelispetsialist, Vene Föderatsiooni austatud doktor, meditsiiniteaduste doktor
Veenilaiendid ja kõik inimese puusadega seotud probleemid.
- Alajäsemete veenilaiendid.
- Postflebiitne sündroom.
- Äge tromboflebiit.
- Troofilised haavandid.
- Süvaveenitromboos.
- Alumiste jäsemete lümfödeem.
- "Ämblikveenid."
- Alumiste jäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos.
- Diabeetilise jala sündroom.
- Unearterite stenoos.
Kõrgharidus:
- 1985 - S. M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia (terapeutiline ja ennetav hooldus)
- 1986 - S. M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia (praktika Põhjalaevastikus, eriala: "kirurgia", Murmansk)
- 1991 – S. M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia (kliiniline residentuur mereväe ja haiglakirurgia osakonnas)
Koolitus:
- 1992 – angiograafia ja veresoontekirurgia alane koolitus Hamburgis, Saksamaal
- 1992 – veresoontekirurgia
- 2003 – südame-veresoonkonna kirurgia
- 2004 – praktika Nürnbergi ülikooli kliinikus (veresoonkonnakirurgia kliinik) professor D. Raithel; Saksamaa
- 2006 — Lümfödeem ja venoosne turse: Euroopa ravikogemus
- 2006 – praktika Nürnbergi ülikooli haiglas (veresoonkonnakirurgia kliinik) professor D. Raithel; Saksamaa
- 2008 – südame-veresoonkonna kirurgia
- 2008 — Dornier Medilas D MultiBeam lasersüsteem
- 2009 - "Ultraheli uurimismeetodid alajäsemete veresoonte kirurgilise patoloogia diagnoosimisel"
- 2009 – südame-veresoonkonna kirurgia
- 2009 — koolitus fleboloogiakliinikus; Wiesbaden, Saksamaa.
- 2012 - "Endovaskulaarne röntgendiagnostika ja -ravi"
- 2013 – “Südame-veresoonkonna kirurgia”
- 2016 — "Ultraheli diagnostika"
Kogemus:
- 1985-1989 Põhjalaevastiku suur tuumaallveelaev
- 1989-1991 S.M. Kirovi nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia
- 1991-1994 Mereväe Kliiniline Keskhaigla
- 1994-1998 Mereväe Kliiniline Keskhaigla
- 1998-2015 Mereväe Kliiniline Keskhaigla
- 2016-praegu V. Multidistsiplinaarne kliinik CELT (Endosirurgia ja Litotripsia Keskus)
Puusa anatoomiat uurides peate kõigepealt pöörama tähelepanu reieluu struktuurile. See on inimkeha kõige paksem ja pikim luu, mis kannab märkimisväärse osa keha koormusest ja vastutab selle tasakaalu eest. Sellega seoses on suur osa selle piirkonna patoloogiatest tingitud puusaluu kahjustusest.
Millest on reieluu tehtud?
Reieluu normaalne anatoomia hõlmab järgmiste põhiosade olemasolu:
- keha;
- proksimaalne epifüüs;
- distaalne epifüüs.
Neid osi on vaja eraldi käsitleda. Struktuuri omaduste paremaks mõistmiseks saate vaadata videot.
See on silindriline sektsioon, mida eristab ettepoole painutamine. Selle pind on eest sile ja tagant jookseb kare joon. Selle peamine ülesanne on tugevdada lihaseid. See omakorda jaguneb külgmisteks ja mediaalseteks huulteks. Esimene ülemises osas läheb tuharalihasesse ja alumises küljele kallutamisel külgkondüüli. Teine kaldub samuti allapoole, kuid ulatub mediaalsesse kondüüli. Ülemises osas vastab see kammijoonele. Need huuled ja suprakondülaarsed jooned piiravad koos reieluu alumises tsoonis popliteaalset pinda.
Viide! Reieluu keha keskosas on nn toitainete foramen. See viib paljude anumatega toitainete kanalisse. Nad pakuvad luudele toitumist, nii et see auk täidab inimkehas väga olulist funktsiooni.
Proksimaalne epifüüs
Selles tsoonis on reieluu pea, mille keskel on lohk. Pea kinnitumine astabulumi külge on tagatud selle liigendpinnaga. Piirkonda, kus see on ühendatud luu kehaga, nimetatakse kaelaks. Viimane moodustab kehaga ligikaudu 130 kraadise nurga.
Piirkonnas, kus toimub kaela üleminek luu kehale, on suuremad ja väiksemad trohhanterid. Need on üksteisega ühendatud intertrohhanteerse joone ja harjaga - vastavalt esi- ja tagaküljel.
Suuremat trohhanterit on tunda reie välisküljel, reieluust tulenev väiksem trohhanter on nähtav tagant ja seestpoolt. Reieluukaela lähedal on trohhanteriline lohk. Sellised väljaulatuvad osad aitavad tugevdada lihaseid.
Distaalne epifüüs
Reieluu distaalne ots või lõpp muutub allapoole laiaks ja jaguneb kaheks osaks. Sel hetkel eraldavad mediaalsed ja külgmised kondüülid kondüülidevahelise lohuga. See on tagant selgelt nähtav. Kondüülide pind on kaetud liigestega, mis tagavad ühenduse põlvekedra ja sääreluuga.
Reieluu külgedel on külgmised ja mediaalsed epikondüülid. Nende külge on kinnitatud sidemed. Neid on tunda jäseme seest ja väljast.
Viide! Parempoolne reieluu on üksikasjalikult näidatud fotol, mis näitab selgelt, et reieluu struktuur taga ja ees on oluliselt erinev.
Reie lihased
Just reielihased koos luuga mängivad selles piirkonnas motoorsete liigutuste tagamisel erilist rolli. Seal on kolm peamist lihasrühma:
Iga rühma esindavad erinevat tüüpi lihased, mis täidavad eraldi funktsioone.
Eesmise rühma lihased
Nelipealihas koosneb neljast peast, mis seletab selle nime. Igaüks neist on omaette lihas. Nad täidavad puusa painutamise ja jalgade pikendamise funktsiooni.
Sartorius on inimese pikim lihas. Tema abiga on võimalik painutada reie ja sääreosa. Kui puus on röövitud ja painutatud, on see naha all selgelt nähtav.
Mediaalse rühma lihased
Nende hulka kuuluvad järgmised lihased:
- Adductor pikk: oma kuju poolest sarnaneb kolmnurgaga, tagab puusa liikumise.
- Adductor brevis: osaleb puusa liigutamises ja osaliselt ka painutamises.
- Adductor magnus: ühendub mediaalse epikondüüli ja linea asperaga. Ta mängib draivi peamist rolli.
- Pectineus: Osaleb puusa paindumisel, adduktsioonil ja supinatsioonil.
- Õhuke: ühendab reie ja aitab painutada sääreluud.
See rühm koosneb peamiselt puusa liikumisega seotud lihastest. Nad mängivad selle õiges toimimises erilist rolli.
Tagumised lihased
Nende hulka kuuluvad järgmised lihased:
- Kahepealine: seda on tunda põlve all oleva lohu piirkonnas. See osaleb jala painutamises ja supinatsioonis ning pikendab ka reide.
- Semitendinosus: täidab samu funktsioone ja sellel on ühine päritolu biitsepsi lihasega.
- Poolmembraanne: aitab pikendada puusa, osaleb sääre paindes ja pronatsioonis.
Reielihaste asukohta näete fotol.
Kaasasündinud anomaaliad
Inimese reieluu peamised anomaaliad hõlmavad järgmisi kaasasündinud patoloogiaid:
- väljatöötamisel;
- puusaliigese nihestus ja liigeste düsplaasia;
- valgus ja varus deformatsioonid.
Need lapsepõlves järelevalveta jäetud seisundid võivad tulevikus põhjustada tõsiseid tagajärgi. Mõned neist võivad muuta lapse eluks ajaks invaliidiks.
Luu alaareng
See kõrvalekalle moodustab rohkem kui 1% luustiku kaasasündinud deformatsioonide arvust. Sageli on see seisund kombineeritud teiste patoloogiatega, sealhulgas põlvekedra puudumisega. Alaarengu peamine sümptom on lonkamine.
Tähtis! Jala düsfunktsioon on sel juhul seotud kõrvalekalde raskusastmega ja selle lühenemise astmega.
Reieluu sääreluu mittetäielikul arengul on järgmised tunnused:
- Diafüüsi patoloogia korral säilitavad liigesed oma funktsiooni.
- Distaalsete osade häirete korral langeb vaagen kahjustatud poole suunas.
- Puusa- ja tuharalihased atroofeeruvad.
- Tuharavolti ei täheldata või see on tasandatud.
- Patoloogia on radiograafilise uuringuga hõlpsasti tuvastatav.
Sel juhul on vajalik kirurgiline ravi jala pikkuse taastamiseks, mis sõltub patsiendi vanusest ja patoloogia tõsidusest. Kasutada saab järgmisi meetodeid:
- Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on stimuleerida kasvutsoone. Seda tehakse varases eas.
- Osteotoomia häireseadmega. Seda meetodit kasutatakse 4-5-aastastel patsientidel.
- Jala amputatsioon. Seda kasutatakse juhul, kui lühenemine on liiga tugev ja seetõttu on pikkuse taastamine võimatu. Mõnel juhul kombineeritakse operatsioon põlveliigese artroosiga.
- Ortopeedilised abivahendid ja jalanõud. Need võivad aidata lapse luude väiksema arengu korral varases staadiumis.
Mida varem selline patoloogia tuvastatakse, seda lihtsam on seda kõrvaldada. Ravimeetodid määrab arst igal konkreetsel juhul.
Kaasasündinud nihestus ja liigeste düsplaasia
Seda tüüpi dislokatsiooni diagnoositakse väga harvadel juhtudel, samas kui puusaliigese ühepoolne düsplaasia on üsna tavaline nähtus. Seda väljendab jala lonkamine ja lühenemine. Kui patoloogia on kahepoolne, tekib lapsel nn pardi kõnnak.
Viide! Röntgenuuringul sellises olukorras tuvastatakse reieluupea lamenemine ja vähenemine, samuti selle nihkumine äädikast.
Kui haigus avastatakse varases eas, viiakse ravi läbi konservatiivsete vahenditega, kasutades spetsiaalseid lahasid, patju ja muid liigesestruktuuri korrigeerivaid seadmeid. Kui nihestus ei ole enne 3. eluaastat korrigeeritud, on vajalik kirurgiline ravi ja pikk rehabilitatsiooniperiood.
Varus ja valgus deformatsioonid
Sellised patoloogiad on emakakaela luustumise tagajärg. Sageli on põhjuseks ka kõhre kahjustus emakas. Ligi 30% juhtudest on deformatsioon kahepoolne.
Hallux valgus deformatsiooni diagnoositakse harva, kuna see esineb ilma sümptomiteta. Kuigi varus piirab oluliselt jala liikumist ja viib lonkamiseni. Selle manifestatsioonid on sarnased puusaliigese dislokatsiooniga.
Röntgenuuring näitab luu hõrenemist ja lühenemist, samuti reieluupea luustumise häireid. Ravi viiakse läbi operatsiooni ja korrigeeriva osteotoomiaga.
Vigastused
- terav ja tugev valu;
- jäsemete düsfunktsioon;
- turse;
- jalgade deformatsioon.
Intensiivsem valu on tüüpiline trohhanterilise luumurru korral. Palpatsiooniga ja liikumise ajal intensiivistub see oluliselt.
Viide! Reieluukaela murdu iseloomustab eelkõige nn kinnikiilunud kanna sümptom. See on seisund, kui ohver ei suuda jäset 90° nurga all pöörata.
Esineb reieluu ekstra- ja intraartikulaarseid vigastusi.
Liigesevälised luumurrud
Seda tüüpi inimese reieluu vigastuste hulka kuuluvad üsna tavalised intertrohhanteersed ja ka pertrohhanteersed luumurrud, mis eristuvad vigastusjoone asukoha järgi. Sellised kahjustused esinevad peamiselt eakatel patsientidel. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused trohhanterite struktuuris: nende käsnjas aines tekivad järk-järgult tühimikud ning koor muutub hapraks ja õhukeseks.
Trohhanteerseid vigastusi iseloomustab hea paranemine nii pärast operatsiooni kui ka konservatiivse ravi ajal. Seda asjaolu seletatakse selle piirkonna katmisega periostiga ja suure hulga ümbritsevate lihaste olemasoluga. Lisaks on selles piirkonnas hea verevarustus, mis aitab kaasa ka luude kiirele paranemisele.
Konservatiivne ravi sellistes olukordades põhineb skeleti tõmbejõul. See protseduur võimaldab vältida luuosakeste nihkumist, kõrvaldada need või tagada õige asendi kuni täieliku sulandumiseni. Tõmbeperiood on tavaliselt poolteist kuni kaks kuud.
Tähtis! Eakate patsientide puhul võib selline pikaajaline konservatiivne ravi olla vastuvõetamatu: paljud neist ei talu pikka lamamisasendit. Seetõttu tehakse nendel juhtudel sagedamini kirurgilist sekkumist luumurru osteosünteesi vormis. Pool kuud pärast protseduuri saab patsient kõndida karkudel.
Intraartikulaarsed luumurrud
Selliste vigastuste levinumad tüübid on reieluukaela ja pea luumurrud. Traumatoloogias jaguneb see kategooria tavaliselt järgmisteks luumurdude tüüpideks:
- Transtservikaalne: sel juhul läbib murrujoon kaela piirkonnas.
- Pealinn: joon asub reieluu pea piirkonnas.
- Basiseservikaalne: luumurd tekkis kaela ja luu kerega liitumiskohas.
- Subkapital: murrujoon läbib otse reieluu pea all.
Mõjutatud luumurdude korral (kui reieluu tükk satub teise luusse) määratakse patsiendile konservatiivne ravi. Sel juhul peaks ta olema lamavas asendis puitlauaga voodil. Sageli kasutatakse sellistel juhtudel Belleri lahast. Seejärel on vajalik skeleti tõmbejõud.
Kui diagnoositakse nihkunud luumurd, mida iseloomustab jala vale asend ja deformatsioon, määrab arst reeglina operatsiooni. Reieluu intraartikulaarsete murdude korral võib lisaks röntgenuuringule olla vajalik puusaliigese MRT.
Tavapäraselt jagunevad reie lihased kolme rühma. Põlve sirutuse ja puusa painde eest vastutavad eesmise osa lihased:
- Nimmeosa– põhipainutaja, samm algab sellega. Kinnitub kõigi nimme- ja viimaste rindkere selgroolülide külge, lõpeb reieluu väiksema trohhanteriga. Funktsioon sõltub esimese kolme nimmelüli närvidest. Kui see on nõrk, liigub vaagen ettepoole, luues kummarduse – teismelise kehahoiaku.
- Reie sirglihas- See on põlve stabilisaator. See pärineb ees oleva niudeluu alumisest servast ja supraatsetabulaarsest soonest. Patella ühendub selle sidemega ja jõuab sääreluu mugulusse. See on osa eesmisest pindmisest müofastsiaalsest ahelast ja osaleb ettepoole painutamises. Ilma diafragmaatilise hingamiseta - ribide laienemine külgedele - lihaste funktsioon on häiritud. Toiteallikaks on reieluu külgne tsirkumfleksarter.
- Keskmine lai asub intertrohhanterilisest joonest sääreluuni. Mõjutab liigesekapslit.
- Mediaalne lai– laskub kareda joone huule servast sääreni. Innerveeritakse 2., 3. ja 4. nimmelüli juurtest väljuvate reieluunärvi lihaste harude poolt.
- Külgmised laiused- suuremast trohhanterist ja intertrohhanterilisest joonest ulatub piki linea aspera külgmist huule - stabiliseerib liigest väljastpoolt. Innervatsioon on sama.
- Rätsepatöö- laskub niudeluu ülemisest osast ja paindudes ümber reieluu ulatub sääreluu ülemise mediaalse servani. Hüpotensiooniga tekib põlvevalgus ning hüpotoonia küljel asuv vaagnaluu laskub allapoole ja kaldub tagasi.
Viis mediaalses osas paiknevat aduktorit (adduktorilihast) stabiliseerivad puusa astmeliselt, vältides selle kõrvalekaldumist:
- Adductor magnus, rühma suurim, jaguneb funktsionaalselt kaheks osaks: adductor – läheb häbemeluudest ja istmikuluudest linea aspera; tagumine - ischiumi tuberosityst kuni adductor-tuberklini ja sisemise suprakondülaarse jooneni. Viib jalad kokku, osaleb puusade painutamises. Tagumised kiud on seotud selle pikendamisega. Innerveerib obturaatornärv ja istmikunärvi sääreluu haru. Pöörab jäseme väljapoole. Seetõttu on ekslik eeldada, et valgusega on vaja seda venitada, vastupidi, see on nõrk.
- Pikk adduktor katab teiste aduktorlihaste kiude - lühikesi ja suuri, piki reieluu kolmnurga välisserva. Häbemeluust ulatub see linea aspera suunas. Teostab reieluu adduktsiooni ja välisrotatsiooni, mida innerveerib obturaatornärv.
- Lühike adduktor läbib pika luu alt häbemeluust ja selle alumisest harust linea aspera. Samuti adukteerib, väliselt pöörleb ja painutab puusa.
- Kamm- ulatub häbemeluust ja selle harjast väiksema trohhanteri ja linea aspera vahelise piirkonnani. Seetõttu painutab see kokkutõmbumisel puusaliigest ja pöörab jalga väljapoole. See piirkond valutab sageli kõndimisel, kui kahjustatud on niudelihas.
- Õhuke- kõige pindmine lihaskond, ületab mõlemat liigest. Pubisest ja sümfüüsist laskub see sääreluu siseservani, sartoriuse ja semitendinosuse vahele. Ühendab jäseme ja painutab põlve.
Tagumise rühma lihased moodustavad põlvepiirkonna all võimsad kõõlused. Nad pikendavad puusaliigest ja painutavad põlve. Innerveerib istmikunärv, mis väljub selgroolülidest L4-S3 - kaks viimast nimme- ja kolm ristluu.
Iga tüüpi lihased täidavad oma rolli:
- Kahepealine- venib piki reie välisserva. Pikk pea pärineb ischiaalsest mugulast, lühike aga linea asperast. Nende moodustatud kõõlus on kinnitatud pindluu pea külge. Paindub põlve, pikendab puusa ja pöörab reieluu väljapoole. Nõrkusega tekib hallux valgus deformatsioon. Pikka pead innerveerib istmikunärvi sääreluu osa ja lühikest pead harilik peroneaalnärv. Lamedate jalgadega kannatab selle painutaja funktsioon.
- Semitendinosus asub piki sisemist osa ja ristub poolmembraaniga. See algab ishiaalsest mugulast ja lõpeb sääreluu siseosas, seetõttu painutab see põlve ja pikendab puusa. Selle kiud pööravad jala ja põlve sissepoole. Närviimpulsid tulevad istmikunärvist.
- Poolmembraanne- poollihase all paiknev õhuke ja venitatud lihas. See algab ishiaalsest mugulast ja lõpeb sääreluu mediaalse kondüüliga. Painutab põlve ja pikendab puusaliigest, pöörab jäset sissepoole. Kui kaks viimast lihast on nõrgad, tekib põlve varus deformatsioon.
Kõik lihased kuuluvad tagumisse müofastsiaalsesse ahelasse koos lülisamba sirutajate ja vasikatega.
Laevad
Kude toidab reiearter, mis väljub kubemest. Selle oksad varustavad verega eesmise ja sisemise reie lihaseid, suguelundeid, nahka, lümfisõlmesid ja luud.
Anum asub nende kahe lihasrühma vahel ja läheb reieluu kolmnurka. Pektiuse lihasest kõrgemal laskub kanal Gunterusesse. Pikalt istudes pigistavad seda sageli painutajalihased ja kubeme side.
Sellest väljub haru - sügav reiearter kolm sentimeetrit kubeme sideme all, niudelihaste ja pektiuse lihaste kohal. Istudes, kükkides ja vaagna eesmises kaldenurgas võivad lihaskiud veresoone kokku suruda.
Reieluu ümber käivad oksad tekivad sügavast reiearterist:
- mediaalne varustab vastus medialis lihast;
- külgmine oma alumise haruga läbib sartoriuse alt, otse vahe- ja vastus lateralis lihasteni.
Reie sügavast arterist tulenevad perforeerivad arterid lähevad tagumisele pinnale pektiuse lihase all. Nad toidavad aduktorlihaseid, põlve painutajaid ja nahka. Seetõttu põhjustab niudelihase pikaajaline istumine ja spasm alajäseme kudede kui terviku nälgimist.
Reie veresooned ja närvid läbivad fastsiaalseid kanaleid koos veenidega, moodustades neurovaskulaarsed kimbud.
Närvid
Puusa jõudlus sõltub ristluu tervisest. Selle juurtest väljuvad kaks olulist närvi, samuti nimmepõimiku kaks viimast selgroolüli:
- Reieluu— läbib kubeme sideme alt, innerveerib reie eesmise osa lihaseid.
- Obturaator— läbib vaagnaluu avauses oleva samanimelise membraani aduktorlihastesse.
- ishias- väljub ristluust ja alaseljast - painutajateni.
Reieluu närvi võib pigistada psoas ja kubeme sidemete spasmilised kiud. Vaagna läbimisel reiele jaguneb eesmine ja tagumine osa.
Istmikunärv väljub vaagnaõõnest suurema istmikunärvi kaudu piriformise lihase all ja innerveerib reie tagumist osa. Kui see on nõrk, jääb närv kinni ja tekib ishias.
Obturaator (obturaator) närv väljub obturaatori avaust läbi samanimelise kanali. Sellest oleneb aduktorlihaste, puusaliigese kapsli ja reie periosti seisund.
Sageli surutakse seda kokku psoas-lihas, ristluu-niudeliiges, sigmakäärsool või põletikuline pimesool membraani tasemel ja pikaajalisel puusa painutamisel.
Järeldus
Puus koosneb luust ja mitmest lihasrühmast, mis tagavad puusa- ja põlveliigeste võimenduse.
Ükski lihas ei tööta igapäevaste tegevuste ajal isoleeritult, sest kõiki lihaseid ühendavad närvid, veresooned ja sidekude, mida nimetatakse fastsiaks. Kui puusa üks osa on kahjustatud, muutub vaagna, torso, õlgade ja labajalgade liikumise biomehaanika.
Kokkupuutel
Trohhanteriit on puusaliigese põletikuline protsess, mis mõjutab trohhanterit (reie ülemine punkt, kus on ühendatud ja fikseeritud peaaegu kõik puusalihased ja kõõlused).
Puusaliigese trohhanteriiti aetakse sageli segi koksartroosiga (puusaliigese artroos), kuna nende kahe patoloogia sümptomid on väga sarnased. Täpsema uurimisega muudetakse koksartroosi esialgne diagnoos aga trohhanteriidiks ja vastavalt kohandatakse ravi ravimite või rahvapäraste ravimitega.
Haiguse tunnused
Puusaliigese trohhanteriit laieneb järgmistele reie elementidele:
- Trohhanter ehk suurem trohhanter, ülemine ühenduspunkt lihaste ja liigesekudede vahel;
- Trohhanteriga külgnevad reieluu kõõlused ja pehmed koed.
Reieluu kõõluste põletik võib olla nakkav või mittenakkuslik. Sagedamini on kahjustatud üks, harvem kaks puusaliigest.
Trohhanter on koht, kus reieluu aluse külge kinnituvad arvukad tuhara ja reie kõõlused ja lihased. Selle elemendi kohal, naha all, on väike sünoviaalne bursa, mis tagab liigese - bursa - sujuva ja mittetraumaatilise liikuvuse.
Väga sageli mõjutab trohhanteri põletik ka bursat, selle puusaliigese osa põletikku nimetatakse meditsiinis puusabursiidiks. Seetõttu kasutatakse mõnikord trohhanteriidi teist nimetust - trohhanteerne bursiit.
Oluline teave: see patoloogia areneb peamiselt küpses eas naistel.
Meditsiin seletab seda sidemete ja kõõluste struktuuri anatoomiliste iseärasustega - meestel on need tihedamad ja tugevamad, seetõttu vigastatakse palju harvemini.
Trohhanteriidi klassifikatsioon põhjuste järgi
Naiste põletikulise protsessi põhjuseks on kõige sagedamini vanusega seotud muutused, mis on seotud hormonaalsete tõusudega (menopaus). Östrogeenihormoonide puudumisega väheneb sidemete elastsus, väheneb nende pingetase ja areneb osteoporoos.
Mõnikord diagnoositakse trohanteriiti noortel patsientidel - sel juhul on põhjuseks pikaajaline kokkupuude provotseerivate teguritega. Sõltuvalt nendest teguritest, mis põhjustasid selle arengu, on välja töötatud haiguse klassifikatsioon:
- Aseptiline ehk mitteinfektsioosne trohhanteriit, mille teket põhjustab liigese pidev ülekoormus. Kõige tavalisem haiguse tüüp.
- Septiline või nakkuslik trohanteriit - põhjus on antud juhul bakterite sattumine liigese pehmetesse kudedesse. Nakkus võib sattuda verega mõne teise kroonilise või ägeda kehahaiguse koldetest. Samaaegselt tuleb ravida kahte patoloogiat.
- Tuberkuloosne. Väga harvaesinev haigus, mis esineb peamiselt lastel. Põhjuseks on tuberkuloosibatsill, mis ei mõjuta mitte ainult reieluu suuremat trohhanterit, vaid ka selle teisi osi. Osteomüeliit areneb.
Puusaliigese trohhanteriidi ravi koos osteomüeliidiga on keeruline ja pikk.
Haiguse peamised sümptomid
Trohhanteriidi sümptomid on tüüpilised mis tahes liigesehaigusele, millest peamine on valu. Patsiendid kaebavad arstile suurenenud valu üle reie ülaosas füüsilise tegevuse ja treeningu ajal, kuid puhkeolekus nad puuduvad. Trohhanterialale vajutades märgitakse ka valu.
Muud haiguse sümptomid:
- Liigese turse.
- Mõnikord tõuseb kehatemperatuur.
- Naha punetus.
Need lihtsad mahud ütlevad kõige sagedamini arstile, et areneb haiguse septiline või tuberkuloosne vorm.
Tähtis: liigeste liikuvus, sealhulgas passiivne liikuvus, ei ole trohhanteriidiga piiratud ja see on peamine erinevus puusaliigese artroosist.
Patsiendi uurimisel tuvastab arst ta kergesti, paneb õige diagnoosi ja valib sobiva ravi.
Haiguse diagnoosimine
Spetsiifilisi meetodeid selle haiguse diagnoosimiseks ei ole, uuritakse kliinilisi sümptomeid, mille alusel arst oletatavat diagnoosi kinnitab või ümber lükkab.
Täiendavad uuringud ja patsiendi läbivaatus viiakse läbi ainult muude patoloogiate välistamiseks. Need sisaldavad:
- Vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs;
- Reumatoidfaktori testid;
- puusaliigese röntgen;
- Puusaliigese ultraheli täiskasvanutel.
Kui kõigi nende uuringute põhjal on raske kindlaks teha koekahjustuse ulatust ja panna diagnoos, tehakse MRI ja kompuutertomograafia.
Trohanteriidi ravi erinevate meetoditega
Raviprogramm koostatakse sõltuvalt haiguse põhjusest. Kui septilise või tuberkuloosse trohhanteriidi sümptomid on ilmsed ja täpsem uuring kinnitab diagnoosi, määratakse antibiootikumravi ja tuberkuloosi korral sellele haigusele spetsiifiline ravi.
Tüsistuste korral mädanemise ja abstsesside kujul on sageli vajalik kirurgiline sekkumine. Abstsessid avatakse kohaliku või üldnarkoosis, puhastatakse ja desinfitseeritakse.
Haiguse aseptilise vormi korral kasutatakse järgmisi tehnikaid ja protseduure:
- Igapäevase rutiini ja elustiili kohandamine. Kahjustatud liigese koormust on vaja võimalikult palju vähendada. Sel eesmärgil on ägedas staadiumis haige jäseme jaoks ette nähtud voodipuhkus ja täielik funktsionaalne puhkus.
- Narkootikumide ravi. Tõestatud vahend, mis on efektiivne põletiku ja valu korral, mida patsiendi keha väga harva ei aktsepteeri, on mittesteroidsed põletikuvastased salvid ja ravimid. Need on diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, meloksikaam, mida võib võtta suukaudselt tableti kujul või manustada intramuskulaarselt süstimise teel. Ravikuur ei kesta tavaliselt rohkem kui 10 päeva - see on piisav, et kõrvaldada kõik põletiku sümptomid.
- Füsioteraapia. Võimlemine, massaaž, soojendus, parafiinivannid, magnetteraapia, laser- ja lööklaineteraapia – kõik need protseduurid üksi või koos ravimitega annavad väga hea efekti. Nad mitte ainult ei vähenda valu, vaid stimuleerivad ka vereringet ja kudede paranemist.
- Ravi rahvapäraste ravimitega. Abiravina kasutatakse seda ravimeetodit laialdaselt ka erinevate vormide trohanteriidi korral. Ravi rahvapäraste ravimitega saab läbi viia kodus, need on eriti väärtuslikud, kui kannatavad väikesed lapsed, rasedad ja imetavad naised või eakad, kellele enamik ravimeid on vastunäidustatud.
Selline ravimeetod nagu postisomeetriline lõõgastus sai patsientidelt suurepäraseid hinnanguid koos taskukohaste ja tõhusate rahvapäraste abinõudega. See seisneb teatud sidemete ja lihaste rühmade passiivses venitamises, andes patsiendi kehale erinevad asendid.
See tehnika on loodud spetsiaalselt luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks ja ennetamiseks. Soovitud tulemuse saavutamiseks on oluline kontakt ja suhtlus patsiendi ja arsti vahel. Seda meetodit võib liigitada ka rahvapäraste ravimite ja alternatiivmeditsiini raviks.
90% juhtudest selle meetodiga ravimisel täheldatakse positiivset mõju pärast 2-3 seanssi. Kokku vajavad nad 10–15, sõltuvalt haiguse staadiumist, selle põhjustanud põhjusest, patsiendi vanusest ja füüsilisest arengust. Üks seanss ei kesta üle 20 minuti ja seda tuleks teha ülepäeviti.
Reieluu iseloomustab märkimisväärne suurus ja suur tugevus. Kuid vaatamata sellele põhjustavad mitmesugused vigastused sageli selle terviklikkuse kaotust. Pertrohhanteerne reieluu murd on luu selle osa kahjustus, mis ühelt poolt külgneb kaelaga ja teiselt poolt reieluu pretrohhanteerne piirkond.
Ligikaudu 20% kõigist haiglatesse viidud ohvritest on need, kellel on diagnoositud pertrohhanteersed reieluu murrud. Enamasti tekivad need tugeva löögi, jäseme väänamise või ühele küljele kukkumise tagajärjel. Statistika näitab, et naised saavad sel viisil viga vanemas eas kui mehed. Vasaku reieluu kinnine pertrohhanteerne murd, nagu ka parem, paraneb palju kergemini kui näiteks vigastatud reieluukael. Kuid vaatamata sellele on see liigesekahjustus ja selle ravi üsna ohtlik, eriti vanematele inimestele.
Millised on pertrohhanteersete luumurdude tüübid?
Evansi klassifikatsioonitabel jagab kõik pertrohhanterilised luumurrud kahte rühma – stabiilsed ja ebastabiilsed.
Stabiilsetel liigesmurdudel on palju lihtsam paraneda, kuna reieluu kortikaalse kihi kahjustus on ebaoluline ja selle tagasipöördumine algasendisse on üsna lihtne. Sel juhul on taastusravi pärast vigastust suhteliselt lihtne.
Ebastabiilse liigesekahjustuse korral toimub ulatuslik kortikaalse kihi hävimine. Seetõttu on luu taastamiseks ja sobiva ravi (osteosünteesi) läbiviimiseks vaja palju pingutada ja kulutada märkimisväärselt palju aega.
Trohhanteri asukoht on puusaliigese mediaalne pind. See on vigastuste ajal turse ja tugeva turse moodustumise põhjus. Luuosa, mis on omamoodi luupiirkonna kattekiht, koosneb suurest hulgast veresoontest. Liigese õigeaegne ravi (näiteks osteosüntees) ja korralik taastusravi väldivad tõsiseid tüsistusi. Kuid enamikul juhtudel mõjutab olukorra tulemust luumurru iseloom. Reieluu vigastused on järgmised:
Nihkunud luumurd (peenestatud). See on üsna tavaline vigastuse tüüp, mille puhul külgmine liikumine on oluliselt piiratud ja kaela põhi asub sügaval peamise trohhanteri käsnjas struktuuris. See kutsub esile parema jala olulise lühenemise.
Nihkunud luumurd (peenestatud), kuid ilma kinnitumata reieluukaela. Kliiniline pilt on sarnane esimese tüübiga. Kuid mõnikord täheldatakse laialdaselt hajutatud luufragmente. Sellega seoses on ravi (osteosünteesi) nõuetekohaseks läbiviimiseks vajalik teatud oskustega kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide abi.
Pertrohhanteersed-diafüürilised vigastused, mis ulatuvad trohhanteri, luu diafüüsi ja isegi reie keskpaigani – külgsuunalisel pöörlemisel ja valul ei ole väljendunud tunnuseid.
Kõigi nende tüüpide ravi nõuab individuaalset lähenemist ja sobiva rehabilitatsioonimeetodi kasutamist.
Põhjused
Reieluu elementi iseloomustab mitte ainult selle märkimisväärne suurus, vaid ka üsna suur tihedus. See luu täidab väga olulist funktsiooni - see tagab inimese motoorse aktiivsuse. Seetõttu peab see olema piisavalt tugev. Kuid aastate jooksul hakkab keha teatud muutuste tõttu tasapisi kaltsiumi kaotama. Selle tulemusena suureneb luude hapruse ja rabeduse tase.
Parema reieluu kõige levinum vigastuse põhjus on kukkumine suuremale trohhanterile. Mõnel juhul on selle põhjuseks keerdumine. Lisaks suurendab ebapiisav kaltsiumi- või luukahjustus oluliselt luumurdude riski. Ja kui selliseid tegureid on mitu, võib isegi väike stress neid kahjustada.
Sümptomid
Parema reieluu peenestatud pertrohhanteerne murd põhjustab patsiendi üldise tervise halvenemist. Selle põhjuseks on massiline koekahjustus ja suur verekaotus, eriti lahtiste luumurdude korral. Haiguse tunnused on järgmised:
- esipinna tugeva turse moodustumine;
- kinnijäänud kanna sümptomi ilmnemine;
- parema jäseme välimine pöörlemine;
- mis tahes tegevusega kaasnev tugev valu.
Diagnostika
Diagnoos koosneb jala parema reieluu piirkonna välisest läbivaatusest ja palpatsioonist. Kahjustuse tüübi kindlaksmääramisel oluline punkt on jalale negatiivse mõju puudumine. Teisisõnu on vaja hinnata, kui palju on parema luu asend oma algse asendi suhtes nihkunud.
Kui te seda normi ei järgi, on suur tõenäosus, et killud tungivad veelgi kaugemale luuõõnde ja põhjustavad täiendavaid vigastusi. Sel juhul võib tavaline pertrohhanteriline puusaluumurd põhjustada puude.
Lõpliku diagnoosi ja ravi (osteosünteesi) saab määrata alles pärast röntgenuuringu tulemuste analüüsi. Kui esineb parema reieluu nihkunud löökmurd, võib tekkida vajadus teha kompuutertomograafia, sest piisavalt kaugele manustatud fragmente ei pruugita röntgenpildil näidata.
Ravi meetodid
Pertrohhanterilise luumurru raviks on kaks meetodit:
- konservatiivne, mis hõlmab patsiendi viibimist haiglas üsna pikka aega;
- operatiivne, tagades kiire taastumise (osteosüntees).
Igal neist meetoditest on oma vastunäidustused. Näiteks kasutatakse konservatiivset ravi enamikul juhtudel sisseehitatud luumurdude raviks, millega kaasneb kerge valu. Operatsioon (sh osteosüntees) on kõige sagedamini seotud ohvri vanusega. Kuna eakad inimesed ei saa pikka aega liikumatuks jääda, võib see põhjustada nende erinevate krooniliste haiguste ägenemist. Lisaks tekib selle tagajärjel sageli kopsupõletik ja tekivad lamatised.
Konservatiivne ravi
Pertrohhanteerse luumurru konservatiivse või mittekirurgilise ravi põhiolemus seisneb haige parema jäseme tõmbumises ja puusaliigese immobiliseerimises kipsi abil.
Konservatiivse ravimeetodi kestus, erinevalt operatsioonist, on üle 5 kuu. Ja vanemad inimesed kulutavad ravile veelgi kauem. Esimese 1-1,5 kuu jooksul kasutatakse teraapiaks skeleti tõmbeid ja seejärel jäseme immobiliseerimist kipsi abil.
Vanemate inimeste ravi on veidi erinev. Esimesed 8 nädalat on skeleti tõmbejõud ja seejärel manseti tõmbamine väikese koormuse abil.
Mõnel juhul otsustab arst, et selle protseduuri saab asendada derotatsioonisaapa või Chernoffi mansettidega.
Täielik taastusravi pärast pertrohhanterilist luumurdu nõuab vähemalt 6 kuud. Sel perioodil peab patsient liikumiseks kasutama spetsiaalset keppi või karku.
Kirurgiline ravimeetod
Operatsioonil (osteosünteesil) on oma vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad ohvri kohalolek:
- kroonilised südamerikked;
- podagra;
- neerupuudulikkus;
- südamepuudulikkus;
- suhkurtõbi;
- ateroskleroos;
- tromboflebiit.
Kirurgilise raviviisi kasutamisel tõuseb patsient jalule nädala jooksul pärast operatsiooni. Kuid 3 kuud peab ta hoiduma kahjustatud jäseme rasketest koormustest.
Operatsiooni ajal fikseeritakse liigese luufragmendid klambrite, metalltihvtide või plaatide abil - tehakse osteosüntees. Kinnitusinstrumendi valmistamiseks kasutatakse röntgenifotode järgi koostatud mustreid. Kuid see, millist osteosünteesi tulemust annab, mõjutab suuresti luukoe kvaliteet ja implantaadi mudeli õige joondamine.
Tüsistused
Konservatiivse ravi või operatsiooni ajal võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Kui teil on osteoporoos või muud haigused, võib liigesekildude paranemine olla väga raske. Vuukide killud ja kruvid nihkuvad pärast operatsiooni valesti moodustatud kruvikanalite tõttu. Luu fragmentide ebapiisav kokkusurumine, samuti käsnjaskoe kokkuvarisemine kohas, kus luu kokku kasvab.
Nende patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse ainult korduvat kirurgilist ravi. Samal ajal peab sellega kaasnema korralikult läbi viidud rehabilitatsioon.