Kas reieluupea aseptilist nekroosi ravitakse? Mis on reieluupea aseptiline nekroos ja miks see seisund on ohtlik?
Puusaliiges on üsna keeruline mehhanism, mis koosneb pesast ja peast. Selle luu abil õnnestub inimesel säilitada tasakaal, samuti antakse võimalus sees olla istuv ja liikuda ringi.
Meditsiinis on nekroos patoloogia, mille tagajärjeks on kahjustatud elundi kudede surm. Selle seisundi põhjuseks on verevoolu rikkumine, mille tagajärjel on ebapiisav varustamine liigeste toitained.
Puusaliigese nekroos on üsna levinud haigus ja tugevama soo esindajad kannatavad selle all sagedamini kui naised. Üle 50% juhtudest on mehed vanuses 25–45 aastat.
Reieluupea aseptiline nekroos lastel ja täiskasvanutel
puusaliiges - kiiresti arenev haigus Seetõttu peaksite selle esimeste märkide ilmnemisel kiiresti arstiga nõu pidama. Hilinenud ja enneaegne ravi võib põhjustada vereinfektsiooni, täielik kaotus puue, kahjustatud jäseme amputatsioon ja sellest tulenevalt puue.
Puusaliigese nekroosi arengu põhjused
Nagu juba öeldud, nekroosi peamine põhjus on puusaliigese verevarustuse rikkumine, mille tagajärjel täheldatakse pea kudede aseptilist kahjustust, tavaliselt mõlemal küljel.
Järgmised tegurid võivad provotseerida haiguse arengut:
- Venoosne staas;
- mehaanilised kahjustused liigend;
- liigne kirg alkohoolsete jookide vastu;
- sirprakuline aneemia;
- emboolia;
- terviklikkuse rikkumine veresooned;
- kortikosteroidide kasutamine;
- pankreatiit;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.
Praegu on meditsiiniekspertidel puusaliigese pea infarkti arengu selgitamisel mitu seisukohta. Eriti raske on määrata mittetraumaatilise nekroosi etioloogiat.
Patoloogia esinemise kohta on järgmised teooriad:
Vaskulaarne. See teooria põhineb puusa isheemia areng, mida provotseerib arteriaalne emboolia. Ekspertide sõnul põhjustab emboolia verevarustuse katkemist, mis toob kaasa veresoonte võrgu transformatsiooni, venoosse staasi ja vere viskoossuse suurenemise.
Kroonilise mikrotrauma teooria. See põhineb lagunemissaaduste kogunemisel puusaliiges, mis viib luu aluse hävimiseni ja selle omaduste muutumiseni.
Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, on võimalik kasutada konservatiivseid ravimeetodeid.
Haiguse sümptomid
Liigese aseptilise nekroosi sümptomid määratakse haiguse arenguastme järgi, millest igaühel on selle etapi jaoks nii üldised kui ka iseloomulikud tunnused.
Kõige esimene pea nekroosi ilming Puusaliiges nii lastel kui ka täiskasvanutel on valusündroom. Valuaistingud on koondunud vaagnapiirkonda, kuid võivad katta kogu jäseme, aga ka kubeme piirkonda ja alaselga.
Reieluu pea nekroosi esimene etapp võib kesta kuni kuus kuud.
Haiguse teist etappi nimetatakse muljemurruks. Selles etapis muutub valu intensiivseks ja väljendunud, eriti pärast kahjustatud liigese liigset stressi. Lisaks on alajäseme mahu vähenemine puusa piirkonnas. Patsient hakkab lonkama, kuna liikumise ajal langeb põhikoormus tervele jalale. Mõjutatud liigese liikumine on piiratud ja kui üritatakse jäset röövida küljele ilmub talumatu valu.
Kolmandas etapis jätkub lihaste atroofia. Kahjustatud jäse muutub lühemaks ja täheldatakse sääre mahu vähenemist. Liigeste liikuvus on oluliselt piiratud, lonkamine on selgelt väljendunud. Valu muutub väga tugevaks ja ainult väheseks väheneb puhkeolekus.
Neljas etapp on heastamine. Tugev valulikud aistingud on päästetud. Esineb tuharate ja kahjustatud jäseme lihaste väljendunud atroofia. Reie maht väheneb ligikaudu 5-8 cm.
Reieluupea nekroosi tavalised sümptomid on järgmised:
- Haigestunud liigese liikuvuse piiramine;
- amüotroofia;
- vigastatud jala pikkuse vähenemine, lonkamine;
- valu puusa piirkonnas.
Haiguse progresseerumisel intensiivistuvad kõik ülaltoodud sümptomid.
Esimeste patoloogia tunnuste ilmnemine peaks olema kliiniku külastamise põhjus. Õigeaegne ravi aitab vältida ь kahjulikud tagajärjed.
Puusaliigese pea nekroosi arenguetapid
Puusaliigese pea erinevad osad võivad läbida nekroosi. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmisi patoloogia vorme:
- Kesk - pea keskosa on kahjustatud;
- perifeerne - kahjustus lokaliseerub liigesekõhre all pea välisosas;
- segmentaalne - kudede surm ülemises osas;
- ja lõpuks pea täielik kahjustus.
Nagu varem mainitud, on reieluu pea nekroosil nii lastel kui ka täiskasvanutel 4 arenguetappi.
Haiguse algstaadiumis säilitab liigesepea oma terviklikkuse, samal ajal kui täheldatakse käsnjas aine hävimist (luu talade nekroos). Märgitakse subkondraalse piirkonna mikromurrud ja tihenemine.
Teist etappi iseloomustavad mitmed luumurrud x talad ja pragude olemasolu. See protsess on põhjustatud surnud kudede resorptsioonist puusaluu tervete piirkondade ümber. Terve liiges nõrgeneb ja ei tule enam toime sellele pandud koormustega. Mõjutatud piirkonnad kasvavad.
Sekvestreerimisetapis jätkub mõjutatud luufragmentide resorptsioon. Algab sidekoe kasvuprotsess, mis täidab kahjustatud liigeses olevad tühimikud, moodustuvad luukasvud ja moodustuvad uued veresooned. Samaaegselt käimasolevate protsessidega täheldatakse liigese deformatsiooni, mis viib pikkuse vähenemiseni jäsemed. See pea aseptilise nekroosi arengustaadium kestab umbes 18 kuud.
Remondi etapis täheldatakse liigesepea tõsist hävitamist (kuni 80%). Side- ja kõhrekoed degenereeruvad luuks. Algab käsnjas aine taastamise protsess. Kõigi nende etappide kestus määratakse patoloogia progresseerumise astme järgi ja sõltub organismi individuaalsetest omadustest.
Puusaliigese pea nekroosi ravi
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravi eesmärk on saavutada järgmised tulemused:
- Liigese motoorse funktsiooni taastamine;
- vähenema valu sündroom;
- põletikulise protsessi kõrvaldamine reieluus;
- saadud efekti säilitamine elustiili muutmisega.
Traditsiooniline meditsiin hõlmab reieluupea nekroosi ravi konservatiivselt (ilma operatsioonita) ja kirurgiliselt.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi konservatiivne ravi
Reieluu pea ja kaela nekroosi konservatiivsed ravimeetodid nõuavad üsna palju aega, seega võib ravi kesta mitu aastat.
Kõigepealt võetakse parendusmeetmed lapse või täiskasvanu seisund. Sel eesmärgil määratakse valuvaigistid erinevates vormides (plaastrid, pulbrid, süstid, tabletid, salvid). Eksperdid määravad tavaliselt järgmised ravimid:
- diklofenak;
- nimesuliid;
- ibuprofeen ja teised.
Ravi järgmisel etapil võetakse meetmeid verevoolu parandamiseks reieluu kahjustatud piirkonnas. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid (vitamiin PP, nosh-pa üksi või kompleksis nimega Nikoshpan).
Täiendav toit kõhre ja luukoe tagatakse kondroprotektorite (kondroitiin ja glükoosamiin) võtmisega. Peab ütlema, et need ravimid avaldavad negatiivset mõju mao limaskestale, nii et võtke neid tuleks teha alles pärast sööki.
Olulist rolli patoloogia ravis ilma operatsioonita mängivad ravimid, mille toime on suunatud puusaluu taastamisele (erinevad D3-vitamiini ja kaltsiumi kombinatsioonid). Koos ülaltoodud ravimitega on ette nähtud kaltsitoniinid, mis soodustavad kiire kasväsja moodustunud luukoe, samuti valu intensiivsuse vähendamine.
Samuti peaksite oluliselt piirama või täielikult lõpetama puusa liigutused. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Voodipuhkus;
- puusaliigese immobiliseerimine;
- lahased ja kipsplaadid;
- ortopeedilised seadmed ja kapuutsid.
Immobilisatsiooni meetodi ja kestuse valiku määrab raviarst.
Eksperdid määravad sageli elektroforeesi lidokaiini või novokaiiniga, mis annab täiendava valuvaigistava toime selgroole ja jalgadele. Taastusravi etapis võib arst suunata patsiendi spetsiaalsesse sanatooriumi, kus patsient läbib massaaži, mudamähise ja füsioteraapia kuuri. Abiga spetsiaalsed harjutused Saate treenida kahjustatud liigeseid, mis võimaldab vältida jäikust.
Väärib märkimist, et konservatiivne ravi ainult aeglustab patoloogia ja nekroosi arengut, kuid ei taga täielikku paranemist. Seetõttu kasutatakse selliseid ravimeetodeid ainult patoloogia arengu algfaasis.
Reieluupea aseptilise nekroosi kirurgiline ravi
Sageli kirurgia puusaliigese pea nekroosi korral kasutatakse seda koos konservatiivse raviga. See sõltub nii haiguse staadiumist kui ka selle tähelepanuta jätmisest. Keskmiselt on operatsioon näidustatud 15% juhtudest.
Spetsialist võib määrata ühe järgmistest kirurgilise sekkumise tüüpidest:
- Puusaliigese pea endoproteesimine;
- reieluu teatud osa siirdamine;
- pea dekompressioon (tunneliseerimine);
- artrodees;
- artroplastika, mis hõlmab selliseid manipuleerimisi nagu kahjustatud liigese esialgse kuju taastamine, kiulise või kalluse eemaldamine, reieluu sekundaarse sulandumise vältimine;
- osteotoomia.
Puusaliigese nekroosi ravi traditsiooniliste meetoditega ilma operatsioonita
Traditsioonilise meditsiini meetodeid on pikka aega kasutatud puusaliigese pea ja kaela aseptilise nekroosi ravis. Enne kandideerimist siiski rahvapärased retseptid, tuleks konsulteerida konsulteerige oma arstiga ja mõelge tagajärgedele. Kaotatud aega ei saa ju hiljem tagasi anda.
Meditsiiniliste kompresside valmistamiseks kasutatakse mune, kapsast, piima ja muid koostisosi. Lisaks võib selle patoloogia ravi läbi viia hõõrudes kasutades ravimtaimed ja ravimid.
Haiguse algstaadiumis näitasid nõgesevannid head mõju. Samuti on palju retsepte igasuguste jookide valmistamiseks, kasutades leedriõisi, pajukoort, petersellijuurt, nõgeselehti jne.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tagajärjed
Puusainfarkt moodustab vaid umbes 2% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest, kuid seda peetakse üheks kõige raskemini ravitavaks. Selle haiguse tagajärjed on iga patsiendi jaoks individuaalsed ja need määratakse puusaluu pea kahjustuse astme järgi. Eksperdid ei suuda alati tagada patsiendi täielikku paranemist ja kasutavad seda sageli ainsana võimalik meetod haiguse kirurgiline ravi.
Täielikuks taastamiseks kasutatakse sageli liigese artrodeesi, endoproteesimist või korrigeerivat osteotoomiat.
Puusaliigese pea nekroos on üsna tõsine ja ohtlik haigus, mis nõuab pikaajalist ja valulikku ravi. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, halveneb oluliselt patsiendi eluiga, mis paljudel juhtudel põhjustab puude. See on iseseisva hoolduse võimatus, lamav eluviis parimal juhul piirab kahjustatud liigese liikumist. Seetõttu peaksite puusaliigese pea nekroosi vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma kliiniku poole. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on haiguse prognoos enam kui soodne.
Reieluu piirkonna ebapiisava verevarustuse tagajärjel võib tekkida puusaliigese nekroos. Selle tekkimist on peaaegu võimatu ennustada, sest patoloogiat võivad soodustada aktiivsed ja liikuv pilt elu.
Sportlased on sagedaste vigastuste tõttu kõige vastuvõtlikumad patoloogia tekkele.
Samuti on ohutsoonis inimesed, kellel on töötingimustes rõhuerinevus (akvalangistid, kaevurid).
Selle haiguse eest ei ole võimalik end täielikult kaitsta, kuid tervislik pilt elu, on võimalik vältida puusaliigese nekroosi tekkimist.
Sellest artiklist saate teada: mis on puusaliigese nekroos, sümptomid, ravi, tegurid, mis soodustavad haiguse kerget kulgu ja selle leevendamist.
Puusaliigese nekroosi sümptomid ja ravi
Reieluupea nekroos on vereringehäire osana reieluupea luumassi hävimise protsess.
Puusaliigese avaskulaarne nekroos (teised nimetused: aseptiline osteonekroos, infarkt) on reieluu ülajäseme luukoe üksikute lõikude surm, mis on tingitud selle piirkonna normaalse hapniku ja toitainetega varustatuse katkemisest.
See viib elutähtsa funktsiooni vähenemiseni ja seejärel elusrakkude surmani ja nekrootiliste fookuste tekkeni.
Mõjutatud puusaliiges vähenevad kõigi kudede mehaanilised omadused, samuti motoorne funktsioon. Patsiendil tekib tugev näriv valu, mis intensiivistub kõndimisel ja kehaline aktiivsus liigese peal.
Vereringehäirete tagajärjel luurakud hukkuvad, sest pead varustavad veresooned jäävad blokeerituks.Selle tulemusena on puusaliigese luu varustamine hapniku, mineraalide ja toitainetega tugevalt piiratud.
Luurakkude põhiülesanne on säilitada tasakaal luu vähenemise ja kasvu vahel, kui see kohaneb muutuvate koormustega.
Puusaliigese surnud luukude ei suuda enam seda loomulikku protsessi toetada.
Selle tulemusena ei uuene enam luude sees asuvad luutalad, mis vastutavad reieluupea stabiilsuse ja kuju eest: nekroosist mõjutatud luud purunevad ebapiisava tugevuse tõttu. Kõhre alla tekib luusse auk.
Aluskõhre võib tõsiselt kahjustuda ja tekib puusaliigese artroosi oht. Tulemuseks on liigese ja luumassi pöördumatud kahjustused.
Võrreldes järve külmunud pinnaga, kus jää murdub seal, kus selle kiht pole piisavalt paks, murdub ka luu ise. õhuke koht.Reieluupea nekroosi suurim probleem on see, et haigus mõjutab liigesega külgnevaid piirkondi ja viib seetõttu liigese hävimiseni.
Näiteks luuinfarkt, mis sageli röntgenülesvõtetel kogemata diagnoositakse, asub luu sees liigesest eemal ega mängi seetõttu suurt rolli.
Puusaliiges on inimkeha üks suurimaid liigeseid. See koosneb vaagnaluul paiknevast äädikast ja reieluu ümmargusest peast, mis liigub astabulis.
Pea verevarustus toimub kolme väikese arteri kaudu - obturaator, külgmine ja mediaalne.
Kui verevool mõnes neist arteritest väheneb või peatub, tekib kudede nekroos, mida see toidab.
Verevool võib väheneda või seiskuda mitmel põhjusel: arteri mehaanilise kokkusurumise või keerdumisega, arteri valendiku ummistus trombiga, arteri pikaajaline spasm, suurenenud vere viskoossus, venoosse vere stagnatsioon ja selle raskused. väljavool.
Naaberkudede isheemia tagajärjel muutub puusaliigese piirkonna luu hapraks, hõredaks, sellesse tekivad õõnsused ja selle mehaanilised omadused halvenevad.
Haige liigese koormuse andmisel võib luu deformeeruda ja “kortsuda”, mis viib liigesekõhre irdumiseni ja raske artroosi tekkeni.Haiguse raske arenguga in patoloogiline protsess kaasatud on ka acetabulum.
Olgu öeldud, et kliiniliste ilmingute poolest on reieluupea avaskulaarne nekroos väga sarnane puusaliigese artroosiga (koksartroos) ja diagnoosimisel võib arstil olla raske täpset diagnoosi panna.
Peamine erinevus puusaliigese nekroosi ja artroosi vahel on selle arengu kiirus.
Kui artroos areneb pika aja jooksul, mõnikord mitu aastat, siis puusa avaskulaarne nekroos tekib ja kulgeb üsna kiiresti, mitme nädala või isegi päeva jooksul, sõltuvalt puusaliigese verevarustuse vähenemise astmest.
Nekroosil on järgmised etapid:
- Haiguse esimeses staadiumis kerge ja lühiajaline valulikud aistingud. Luukoe muutub kümne protsendi võrra;
- Teises etapis lõheneb reieluu pea, tekib valu, mis hakkab kiirgama kubemesse. Mõjutatud on kolmkümmend protsenti luukoest;
- Kolmandas staadiumis on kahjustatud pool reieluu luukoest ja mõjutatud on acetabulum. Algab sekundaarne artroos. Liigese liikuvus on piiratud, täheldatakse tugevat, pikaajalist valu;
- Haiguse neljandas etapis hävib reieluu pea täielikult. Reie- ja tuharalihased atroofeeruvad. Patsient kannatab tugeva valu all ja ei saa liigest liigutada.
Kuidas areneb puusaliigese luunekroos?
Puusaliiges on kõige rohkem suur liigend keha, mille peamisteks komponentideks on reieluu pea ja asetabulum, milles pea paikneb ja pöörleb.
Toitumine ja verevarustus toimub ühe arteri kaudu. Kui reieluu kael on kahjustatud ja verevool läbi selle on häiritud, nimetatakse diagnoosi nekroosiks.
Liiges ei saa olulisi toitaineid ja hapnikku, mis viib taastumisprotsesside vähenemiseni ja seega luukoe biomehaaniliste omaduste halvenemiseni.Patsiendil on kõndimine üsna raske, kuna ilmneb näriv valu, eriti kõndimisel või kahjustatud piirkonnale surve avaldamisel.
Isegi puhkeolekus ei kao valu kunagi täielikult ja seda saab leevendada vaid ravimitega. Kõige raskematel juhtudel võib reieluu nekroos põhjustada gangreeni.
Puusaliigese nekroosi on mitut tüüpi:
- posttraumaatiline (vigastuse tagajärg veresoonte kahjustusega);
- etüültoksiline (alkoholi liigtarbimise tagajärg);
- postradiaalne (reieluupea hävimine kiirguse tõttu);
- glükokortikoid (kortisooni kasutamisest tingitud hävitamine);
- kesson või dekompressioon (liiga kiire tõusu tagajärg, näiteks sukeldujate seas);
- neerud (puusaliigese haigus pärast neeruhaigust).
Sümptomite põhjal võib haigust kergesti segi ajada koksartroosiga. Kuid tuleb meeles pidada, et puusaliigese nekroos mõjutab kõige sagedamini 25–40-aastaseid aktiivseid mehi. aktiivne pilt elu. Naised haigestuvad palju harvemini.
Statistika kinnitab, et enamikul juhtudel (60%) areneb see haigus ühes liigeses ja vähemuses (ligikaudu 40%) on kahjustatud mõlemad puusaliigesed.
Peaaegu kogu reieluupea nekroos on isheemilise päritoluga, mis tuleneb arteriaalsest embooliast.
Vaskulaarse teooria kohaselt on ANFH lokaalse vereringe muutuste tagajärg, mis võib põhjustada arteriaalse vereringe katkemist või venoosse väljavoolu takistust.
Muutused venoosse vereringe häires aseptilise nekroosiga patsientide reie kahjustatud diafüüsis võimaldasid mõnel autoril oletada, et esmane muutus on venoosne puudulikkus koos protsessi hilisema üleminekuga arteriaalsesse süsteemi.
Morfoloogiliste muutuste tõttu on normaalsed väljavooluteed halvasti jälgitavad ja tihedamad venoosne võrk, domineerib venoosse süsteemi varikoosne tüüp, mis võimaldas väita veenide järsku laienemist, aeglast verevoolu ja staasi, protrombiiniindeksi aktiivsuse suurenemist, suurenenud hüübimist ja vere viskoossust.
Verevoolu häired väljenduvad luusisese vererõhu tõusus, mis süvendab isheemilisi häireid.Üheks reieluupea osteonekroosi põhjuseks on suurenenud luusisene rõhk reieluu proksimaalses otsas.
Põhjused, mis põhjustavad nekroosi
Verevarustus on puusaliigese kõige haavatavam punkt. Reieluu pead varustatakse verega ainult 3 väikese arteri kaudu: obturaatorarter ja 2 reieluu arterit (keskmine ja lateraalne).
Ülejäänud veresooned toidavad reieluupead tavaliselt minimaalses mahus, ainult anastomooside kaudu, see tähendab ühenduste kaudu kolme nimetatud arteriga.
Kui verevool läbi ühe kolmest peamisest arterist on häiritud või peatunud, tekib isheemia ja nekroos (surm) pea selles osas, mille eest kahjustatud arter oli vastutav.
Verevoolu seiskumine ühe arteri kaudu võib tekkida selle keerdumise või kokkusurumise tõttu vigastuse tõttu, arteri ummistumise tõttu väikese trombiga, vere viskoossuse suurenemise või arteri pikaajalise spasmi tõttu.
Kuid lisaks sellele kaasneb reieluupea arteriaalse verevarustuse halvenemisega väga sageli veenide kaudu vere väljavoolu rikkumine, venoosse vere stagnatsioon (venoosne staas).
Vere venoosse väljavoolu rikkumine põhjustab peaaegu alati intraosseosse rõhu suurenemist (suurenenud rõhk reieluu pea sees).Lõppkokkuvõttes toob see kõik kaasa luu füüsikalis-keemiliste ja struktuursete omaduste muutumise, luukiirte aeglase hävimise, lokaalse vereringe edasise takistamise ja protsessi progresseerumise.
Puusapiirkonna nekroosi lokaliseerimise põhjused võivad olla erinevad. Kõige sagedamini diagnoosivad spetsialistid haiguse, mis ilmneb järgmiste tegurite tagajärjel:
- Patsiendi alkoholi tarbimine piiramatus koguses;
- Reieluu piirkonnale rakendatakse regulaarselt ülemäärast survet;
- Puusaliigese vigastused, nt luumurd või raske nihestus, mille käigus reiearter võib olla kahjustatud;
- Reieluu piirkonnas lokaliseeritud arterid on blokeeritud;
- Haigused, mis põhjustavad reieluu piirkonna põletikku;
- kaasuvad haigused nagu reumatoidartriit või luupus;
- Arsti soovituste eiramine kortikosteroidravimite või nende võtmise kohta pikaajaline kasutamine;
- Füüsiline ülekoormus;
- Pidevad rõhumuutused töötingimustes (näiteks: kaevurid, sukeldujad);
Aseptilise nekroosiga tekib reielihaste kiire atroofia. Mitme nädala jooksul näivad reielihased "vähenevat", muutuvad väiksemaks ja haige jalg hakkab tunduma palju õhem kui terve.
Samal ajal on kahjustatud jalg märgatavalt lühenenud, mis mõjutab kõnnakut negatiivselt. Harvadel juhtudel tekib haiguse raskem tüsistus - jalgade pikenemine.
Puusa avaskulaarsel nekroosil on erinevad põhjused.
Õigeaegse ja õige ravi alustamiseks on oluline hoolikalt uurida haiguse sümptomeid ja konsulteerida arstiga meditsiinilise abi saamiseks.
Puusaliigese nekroos - sümptomid
Nekroosi peamised sümptomid:
- Valu kubemes, reie eesmises ja külgmises piirkonnas, mis kiirgub põlve. Valu ilmneb jalal seistes, kõndides või toolilt või diivanilt tõusmisel;
- Põlves on pidev valu. Pärast pingutust hakkab valu kiirgama tuhara või alaselja piirkonda;
- Inimene hakkab kõndides lonkama;
- Paar päeva pärast haiguse algust muutub haige jalg liikumatuks;
- 14 päeva pärast hakkavad reielihased atroofima. Selle tõttu kuivavad lihased ja jalg muutub tervest õhemaks;
- Mõjutatud jalg on lühendatud või pikendatud.
Jala lühenemine on selgelt nähtav, kui patsient on pikali. Seda defekti saab näha ka patsiendi kõhuli asetades ja kontsad kokku viies.
Läbivaatuse ajal on oluline, et inimene lamab lamedalt. Jalgade pikkuse erinevus poole sentimeetri või ühe sentimeetri võrra on normaalne “füsioloogiline”.
Defekti kompenseerimiseks asetage lühikeste jalgadega kingadesse täiendav spetsiaalne sisetald.
Mõned kõige enam varajased sümptomid haigused - piirangud puusa pöörlevale liikumisele, eriti sisemisele pöörlemisele (80–85% juhtudest), millega kaasneb valu.Siis on röövimise piirang ja lõpuks liikuvuse vähenemine sagitaaltasandil.
Seda seletatakse asjaoluga, et algul on osteonekroos sisuliselt liigeseväline haigus, kuna patoloogiline protsess lokaliseerub luu subkondraalses tsoonis terve liigesekõhre paksuse all, mis säilitab oma elujõulisuse väga pikka aega ja seega tagab liigese hea funktsioneerimise pikaks ajaks.
Aseptilise nekroosiga patsientide üldine seisund ei muutu, kliiniline vereanalüüs jääb normaalseks. Kui haigus areneb, muutuvad sümptomid selgemaks.
Diagnostika
Kiirgusdiagnostika põhiliik on röntgenimeetod, mis on osutunud universaalseks uurimismeetodiks.
Siiski tuleb tunnistada, et radioloogiline diagnoos on oodatava kliinilise diagnoosiga võrreldes hiline. Esialgsete märkide tuvastamine patoloogilised muutused puusaliigeste puhul on väga raske diagnostiline ülesanne.
Tähtis sisse varajane diagnoosimine luukahjustused on määratud radionukliidmeetoditele. ANFH diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt stsintigraafiat.
Avaskulaarne piirkond reieluu proksimaalses epifüüsis ANFH-s (nn isheemiline tsoon) stsintigrammidel ilmneb radiofarmatseutiliste ainete kogunemise vähenemisest nekroositsoonis alates haiguse esimestest nädalatest.
Kompuutertomograafia kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse on tekkinud võimalus uues, rohkem kõrge tase, hinnata puusaliigese moodustavate luude seost, hinnata kvalitatiivselt reieluupea luukoe tihedust.
ANFH kliinik ja diagnoos aadressil varajased staadiumid raske ja sageli täheldatakse diagnostilisi vigu.
Enamasti ravitakse patsiente nimmepiirkonna osteokondroosi, radikuliiti või ishiast, põlveliigese artroosi. Igal kolmandal patsiendil ei diagnoosita üldse.
Eksamikriteeriumid on järgmised:
- Puusaliigese liikuvus
- Puusaliigese liikuvuse tunded
- Valulikud piirkonnad puusas
- Asendid, mis võivad põhjustada valu
- Tuhara puusalihaste lihasmass ja tugevus
- Kõnnak/
Patsientide laboratoorsed uuringud näitavad nendel patsientidel kapillaaride verevoolu häireid, suurenenud intraosseosset rõhku, hüperkoagulatsiooni sündroomi ja vegetatiivse regulatsiooni häireid.
ANFH diagnoosimine koosneb kahest etapist:
- Esimesel etapil, kui on kaebusi puusa-, reie- ja isegi põlveliigese valu kohta, on vaja teha mõlema puusaliigese röntgenuuring.
Aseptilise nekroosi hilisemates staadiumides on see uuring üsna piisav. Röntgenpildid näitavad selgelt nekroosi piirkonda, selle kuju ja suurust.
- On kohustuslik läbi viia spetsiaalne uuring, mida nimetatakse puusaliigeste MRI-ks. Ainult MRI suudab tuvastada isegi väikseima ANFH kahjustuse.
See uuring on täiesti kahjutu ja ei kasuta röntgenikiirgust. Tõepoolest, aseptilise nekroosi varases staadiumis (isegi tugeva valu korral ei pruugi puusaliigeste radiograafias muutusi olla).
Ultraheli, radionukliidide uuringud ning terapeutiline ja diagnostiline punktsioon koos luusisese rõhu mõõtmisega omavad teatud diagnostilist väärtust.
Oluline on võimalikult varakult määrata täpne diagnoos ja alustada ravi konservatiivsete meetoditega, et operatsioon ei oleks vajalik.
Puusaliigese nekroos - ravi
Raviotsuse tegemiseks on ARCO-sse klassifitseerimine kohustuslik. Sellisel juhul on väga oluline patsiendi vanus, nekroosi aste ja lokaliseerimine.
Täiskasvanutel, erinevalt lastest, kellel on diagnoositud reieluupea nekroos (M. Perthes), on iseparanemine võimatu.
Puusaliigese seisund, üldine seisund raviotsuste tegemisel arvestatakse ka patsienti, lisahaigusi, oodatavat eluiga.
Kui nekroos avastatakse arengu algstaadiumis, soovitavad meie arstid konservatiivset ravi, mis hõlmab:
- Sümptomaatiline ravi (valuvaigistid);
- Füsioteraapia;
- Ravivõimlemine;
- Ortopeediline ravi jne.
Konservatiivne ravi pakub aga ajutist leevendust ja ainult aeglustab liigesekõhre hävimise protsessi.
Mida varasem on haiguse staadium koos reieluupea nekroosiga, seda suurem on võimalus sümptomite leevendamiseks ja isegi täielikuks taastumiseks.
Puusaliigese stressi vähendamine füsioteraapia abil, ettevaatlik suhtumine spordist hoidumisel puusaliigese immobiliseerimine (näiteks ortopeediline protees).
Puusaoperatsioon, mis hõlmab puusa luudesse aukude puurimist. Puusaliigese operatsioon koos luu kõhre siirdamisega. Puusaoperatsioonid nagu osteotoomia.Kunstlik puusaliigese endoproteesimine reieluupea murru korral.
Hüperbaarne hapnikuravi (hüperbaarne hapnikuga varustamine) reieluupea nekroosi varases staadiumis.
Tuleb eristada puusaliigese põletikku põletikust põhjustatud reieluupea nekroosiga (reieluupea septiline nekroos). Põhjuseks on sel juhul tavaliselt bakterid.
Osteomüeliit või reieluu pea luu mädanemine, kasvajad ja kasvajad reieluu peas, kasvajate esinemine reieluupeas koos teiste kasvajatega (metastaasid reieluu pea luus).
Võimalik segiajamine eesnäärmevähiga või reieluupea luutsüstid, mis on osa puusaliigese kulumisest (puusaliigese artroos).
Aseptilise nekroosi ravi taktika määratakse haiguse staadiumi ja kliiniliste sümptomite raskusastme järgi.Praegu ei ole reieluupea arteris vereringe taastamiseks mõeldud ravimite efektiivsus tõestatud.
Kuni valu on valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega tõhusalt kontrollitav, pole kirurgilist ravi tavaliselt vaja.
Aseptilise nekroosi hilisemates staadiumides tekib patsientidel degeneratiivne liigesekahjustus – artroos. Nendel juhtudel on valu vähendamiseks ja liigeste funktsiooni parandamiseks näidustatud puusaliigese asendusoperatsioon.
Konservatiivne ravimeetod
Haiguse algstaadiumis on vaskulaarsete ravimite kasutamine reieluu pea isheemiliste muutuste vähendamiseks, vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks ja mikrotromboosi kõrvaldamiseks patogeneetiliselt põhjendatud.
Nekroosi ravi ravimteraapiaga on järgmine:
- Põletiku leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Näiteks võib arst määrata diklofenaki, indometatsiini, piroksikaami või butadiooni kasutamise. Loetletud ravimid leevendavad valu puusas ja kubemes. Sellised ravimid ei suuda ravida põhihaigust, kuid nad hoiavad ära reflektoorsed lihasspasmid valu ajal. Nende efektiivsust täheldatakse haiguse esimese kuue kuu jooksul;
- Vereringe stagnatsiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud vasodilataatorid. Näiteks ravi viiakse läbi trentaliga, theonicoriga. Tänu sellistele ravimitele paraneb arteriaalne verevool ja kaovad väikeste veresoonte spasmid. Laevad hakkavad öösel vähem haiget tegema. Nende efektiivsust täheldatakse esimest korda kuus kuni kaheksa kuud kestnud puusaliigese pea nekroosi;
- Luukoe taastamiseks kasutatakse D-vitamiini preparaate - kaltsium D3 forte, oxidevit ja teised. Need aitavad koguneda kaltsiumi kahjustatud reieluu pea piirkonnas;
- Kaltsitoniinide rühma kuuluvad ravimid aitavad kaasa luukoe moodustumisele ja leevendavad valu luude sees. Ravi viiakse läbi müakaltsiini, sibakaltsiini, alostiini abiga;
- Nekroosi saab ravida ka kondroprotektoritega, mis toidavad kõhrekudet ja taastavad kahjustatud kõhre struktuuri.
Ilma arstiga konsulteerimata on parem mitte kasutada nekroosi ravi kirjeldatud ravimitega, et mitte kahjustada teie tervist.
Hirudoteraapia on üsna tõhus ravimeetod paljude haiguste puhul. Imemisel süstib kaan patsiendi verre mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme: hirudiini, bdelliine, elgiine, destabilaasi kompleksi jne.
Saavutuse eest maksimaalne efekt Aastas peate läbi viima 2 hirudoteraapia kursust. Iga kursus koosneb 10 sessioonist. Seansid viiakse läbi 3-6-päevaste intervallidega. Sel juhul tuleks kaanid asetada alaseljale, ristluule, alakõhule ja haigele puusale.
Hirudoteraapia vastunäidustused: seda meetodit ei tohi kasutada hemofiilia ja püsivalt madala vererõhu all kannatavate inimeste, rasedate ja väikelaste, nõrkade ja eakate patsientide raviks.Laserteraapia pole halb ja piisav ohutu meetod ravi (vastunäidustuste puudumisel), kuid siiski ei saa loota avaskulaarse nekroosi ravimiseks ainult laseriga.
Laserteraapia on just täiendav ravimeetod kompleksravi osana. Ravikuur on 12 seanssi, mida tehakse ülepäeviti.
Laseri kasutamise vastunäidustused:
- kasvajahaigused;
- verehaigused;
- kilpnäärme hüperfunktsioon;
- nakkushaigused;
- füüsiline kurnatus;
- verejooks;
- müokardiinfarkt;
- insult;
- tuberkuloos;
- maksatsirroos;
- hüpertensiivne kriis.
Ravivõimlemine ja massaaž
Vereringet parandades toob selja- ja reielihaste massaaž siiski käegakatsutavat kasu aseptilise nekroosi korral – eeldusel, et massaaži tehakse õigesti, õrnalt, ilma jämedate mõjutusteta.
Lisaks võib tõusta vererõhk, ilmneda närvilisus ja üleerututus. närvisüsteem.
Tavaliselt juhtub see siis, kui massaaž on liiga aktiivne ja jõuline, eriti kui massaažiterapeudi manipulatsioonid ise on karmid ja valusad.
Tavalist massaaži tuleks teha sujuvalt ja õrnalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunde ning mitte mingil juhul ei tohiks see põhjustada valu ega verevalumeid.
Massaaž on vastunäidustatud:
- kõik tingimused, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus
- liigeste põletikulised haigused haiguse aktiivses faasis (kuni verepildi stabiilse normaliseerumiseni)
- verejooks ja kalduvus sellele
- verehaiguste jaoks
- tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
- healoomuliste või pahaloomulised kasvajad
- veresoonte aneurüsmid
- märkimisväärne südamepuudulikkus
- raskete nahakahjustuste korral masseeritavas piirkonnas
- massaaž on naistele menstruatsioonipäevadel vastunäidustatud.
Ilma spetsiaalsete terapeutiliste harjutusteta on reieluupea nekroosiga väga raske toime tulla.
See aitab toime tulla vereringe järkjärgulise halvenemisega reie kahjustatud piirkonnas, samuti reielihaste süveneva atroofiaga.
Jalgade lihaste ja sidemete tugevdamiseks on oluline hoolikalt valida harjutused. Võimlemist tuleks teha ilma surveta ja jalgadega aktiivsete liigutusteta.
Näiteks võite sooritada järgmise staatilise harjutuse: lamades selili, tõstke sirge jalg väikesele kõrgusele. Peate oma jalga mõnda aega rippuma hoidma. Kuigi liigesed ei osale töös, tunneb inimene väsimust.
Raviarst peaks soovitama terapeutiliste harjutuste komplekti, mida patsient peaks kodus tegema.
Kodused harjutused:
- Tõstke aeglaselt põlvest sirutatud parem jalg umbes 15 kraadi põrandast üles ja hoidke seda seal 30-40 sekundit. Seejärel langetage jalg aeglaselt ja lõdvestage täielikult. Pärast lühikest puhkust korrake harjutust teise jalaga. Selles staatilises versioonis tehakse harjutust iga jalaga ainult 1 kord.
- Tõstke aeglaselt põlvest kõverdatud parem jalg umbes 10 kraadi põrandast üles ja hoidke seda seal 30-40 sekundit. Seejärel langetage jalg aeglaselt tagasi algasendisse ja lõdvestage täielikult. Pärast lühikest puhkust korrake harjutust vasaku jalaga. Selles staatilises versioonis tehakse harjutust iga jalaga ainult 1 kord.
- Tõstke mõlemad jalad aeglaselt (sirgelt) umbes 15 kõrgusele põrandast. Hoides jalgu rippudes, ajage need sujuvalt laiali. Seejärel viige jalad aeglaselt kokku. Tehke 8-10 sellist aeglast jalgade sirutust.
- Tõstke vasak jalg üles ja hoidke seda umbes 45° nurga all rippudes umbes 30 sekundit. Seejärel langetage jalg aeglaselt ja lõdvestage täielikult. Seejärel keerake end teisele küljele ja korrake harjutust parema jalaga.
- Kummarduge ettepoole ja proovige ilma põlvi painutamata oma jalgu või varbaid peopesadega kinni hoida. Seejärel tõmmake oma keha kätega kergelt ette nii kaugele kui võimalik ja püsige selles asendis 2-3 minutit, täielikult lõdvestades. Tehke seda harjutust ainult 1 kord päevas.
- Sirutage parem jalg aeglaselt põlvest ja tõstke see nii sirgelt kui võimalik. Hoidke jalga selles asendis, rippudes, 30-60 sekundit.
- Asetage oma peopesad kindlalt reiele veidi üle põlve ja hakake jalga jõuliselt hõõruma, liikudes järk-järgult mööda reit alt üles, põlvest kubemesse. Hõõruge oma reit umbes 3 minutit, kuni tunnete püsivat soojust, kuid mitte põletust ega valu.
Terapeutiliste harjutuste tegemise vastunäidustused:
- menstruatsioonipäevadel naistel;
- oluliselt suurenenud arteriaalne ja intrakraniaalne rõhk;
- kõrgendatud kehatemperatuuril (üle 37,5 ºС);
- esimesel kuul pärast kõhu- ja rindkere organite operatsioone;
- juures kubemesongid ja kõhu songad;
- ägedate haiguste puhul siseorganid;
- raskete südamekahjustuste ja verehaiguste korral.
Kirurgiline sekkumine
Vaatamata kirurgilise ravi edukusele (transtrohhanteerne rotatsiooniline osteotoomia, mis 95% juhtudest hoiab ära reieluupea kollapsi, reieluupea subkondraalne autoplastika) on ANFH probleemiks eelkõige ambulatoorses ortopeedias.
Kahjuks liigese täielikku taastamist reeglina ei toimu, kuid enamikul juhtudel on võimalik saavutada haiguse täiesti vastuvõetav tulemus:
- kontralateraalse liigese kahjustuste vältimine;
- reieluupea ja sekundaarse koksartroosi hävitavate protsesside vähendamine;
- puusa tigedad paigaldused painde, adduktsiooni ja liigse pöörlemise asendis;
- puusaliigese liikumisulatuse minimaalne piiramine;
- lihaste hea funktsionaalne seisund ja kerge valu sündroom.
Kui alustate nekroosi õigeaegset ravi, võite pärast paarikuulist ravi täielikult taastuda.
Sel juhul tehakse erinevaid toiminguid:
- Dekompressiooni operatsioon. Reieluu pea piirkonda, kus puudub verevool, puuritakse kanal. Tänu sellele suureneb selle jalaosa verevarustus, kuna tekkinud kanalis (punktsioon) hakkavad kasvama uued veresooned. Luusisene rõhk reieluupeas väheneb, mis leevendab valu;
- Fibulust tehakse autograft. Punktsiooni sisse siirdatakse pindluu tükk, mis asub vaskulaarsel pedikikul. Tänu sellele transplantaadile paraneb verevool ja tugevneb reieluukael;
- Operatsiooni käigus asendatakse kahjustatud liiges kunstliigendiga. Reieluuõõnde sisestatakse ja fikseeritakse titaanist või tsirkooniumist tihvt, mille ühenduskoha servas on tehispea. Samal ajal tehakse liigese teise liigendosa operatsioon. Sellesse sisestatakse nõgus voodi, mis aitab uuel peal selles pöörleda. Kui operatsioon on õigesti sooritatud, kaob valu ja liiges muutub liikuvaks.
Kui olukord algab, on vaja ühte ülalkirjeldatud kirurgilise sekkumise meetoditest.
Ärahoidmine
Puusaliigese nekroosil puuduvad täpsed ennetusmeetmed. Enamik patsiente kannatab selle haiguse all ilma selle esinemise tegelike põhjusteta.
Kuid on soovitatav tarbida vähem alkohoolseid jooke ja kortikosteroidravimeid, mis provotseerivad haiguse algust.Kui olete saanud puusaliigese vigastuse, peate kiiresti pöörduma arsti poole, et saada õiget meditsiinilist abi, et puusaarterite valendik ei aheneks.
Endoproteesimine on operatsioon, mille eesmärk on liigese asendamine ja inimese liikuvuse taastamine. Tänapäeval sellistest moodsatest materjalidest nagu titaan, keraamika ja mitmesugused roostevaba terase sulamid valmistatud implantaadid asendavad edukalt inimese “natiivseid” liigeseid ja kestavad pärast endoproteesimist kuni 20-30 aastat. Valiku sellise operatsiooni kasuks teevad sageli need, kelle jaoks on oluline mitte ainult taastada liigeste endine funktsionaalsus ja keha liikuvus, vaid ka naasta oma varasema füüsiliselt aktiivse elustiili juurde. Seega tunnevad endoproteesimise võimalusest sageli huvi profi- ja harrastussportlased, kelle jaoks on oma lemmiktegevuse juurde naasmise küsimus põhimõttelise tähtsusega.
Muidugi, isegi kõiki kaasaegse implantoloogia saavutusi arvesse võttes tuleb tunnistada, et inimene ei saa tegeleda absoluutselt ühegi spordialaga - kui ta muidugi ei taha oma keha funktsionaalsust säilitada. Enamikul patsientidest – eriti neil, kes elasid enne endoproteesimise operatsiooni aktiivset eluviisi – on siiski lubatud teatud spordialadega tegeleda, järgides mitmeid ettevaatusabinõusid. Seega ei loobu ta spordi juurde naasmisest ja isegi kõrgete tulemuste saavutamisest ja kutseauhindade võitmisest. Peaasi, et spordiala, millega patsient tegeleb, ei kuulu absoluutsete vastunäidustuste loetellu ning et ta järgib rangelt kõiki soovitusi operatsioonijärgseks taastusraviks ja edasisi kehalise aktiivsuse tehnikaid. Veelgi enam, taastusravist rääkides väärib märkimist, et sportlased, kui inimesed, kellel on kõrgem füüsiline treening, sellest on lihtsam üle saada operatsioonijärgne periood, saavad kiiresti tagasi kuju, mis nad olid enne operatsiooni.
Mida saab ja mida ei saa teha pärast endoproteesimist
Enne kui alustame näidatud soovituste loetlemist, tasub kõigepealt selgelt esile tuua spordialade loend, mis harva eeldavad edukat taastusravi pärast operatsiooni. Niisiis, need hõlmavad järgmist:
- suusatamine;
- ratsutamine;
- mitmesugused võitluskunstid;
- kontaktspordialad (jalgpall, jäähoki, korvpall, käsipall);
- Iluuisutamine;
- akrobaatika;
- Jõutõstmine;
- hüppamine (ka langevarjuga).
Need piirangud on seotud kunstliigese biomehaanika ja liigese rolliga organismis tervikuna. Kuna loetletud distsipliinide harjutamine pärast endoproteesimist tekitab liigestele sagedasi ja suuri dünaamilisi koormusi, võib see põhjustada implantaadi lõdvenemist selle luu piiril, selle kulumist või isegi hävimist ja nihkumist. Selle tulemusena võib tekkida vajadus endoproteesimise järele – st juba paigaldatud implantaadi asendamine uuega.
Fraasi "ei ole soovitatav" all peame aga silmas võimalust tegeleda mõne sellise spordialaga, kui need ei avalda asendatud liigesele füüsilist mõju. Absoluutsete vastunäidustuste kategooriasse jäävad aga endiselt jalgpall, jäähoki, käsipall ja kontaktmaadlus.
Kuid võite ja isegi peate tegelema selliste spordialadega nagu jalgrattasõit, ujumine, golf, tennis. Samuti saab piiranguteta sportida või regulaarselt aktiivset kõndimist. Väärib märkimist, et ajalugu hõlmab märkimisväärsel hulgal sportlasi, kes isegi pärast endoproteesimist jätkasid nende spordialadega tegelemist, saavutades kõrget sportlikku edu. Pealegi on edu saavutanud ka teiste alade sportlased - selle ilmekaim näide on Venemaa iluuisutaja, olümpiavõitja Aleksei Jagudin. Tema oli see, kes otsustas juurde naasta suur sport pärast seda, kui talle paigaldati titaanist puusaliiges.
Kuidas treenida
Niisiis, olete veendunud, et teie distsipliin ei ole hoki, jalgpall, käsipall ega kontaktmaadlus, ja samal ajal olete otsustanud teha taas seda, mida armastate, ja saavutada selles isegi kõrgusi. Kuidas õigesti käituda ja millega tuleb arvestada, et vältida vigastusi ja liigese enneaegset kulumist?
Esimene asi sellises asjas on rehabilitatsioon. Täpselt nii korralik rehabilitatsioon pärast operatsiooni on tuleviku kõrge elukvaliteedi võti. Selle peamine etapp on varajane aktiveerimine. Juba ainuüksi liikuma hakates ei saa mitte ainult kiirendada taastumisprotsessi, vaid ka ennetada võimalikke tüsistusi, sest vähene liikuvus põhjustab selliseid probleeme nagu kopsupõletik ja isegi verehüübed veenides. Lisaks aitab varajane aktiveerimine tugevdada lihaseid. Taastusravi ei hõlma mitte ainult tavalist igapäevast liikumist, vaid ka harjutusravi – tegevuste komplekti, mille määrab arst, lähtudes teie haigusjuhu omadustest.
Teine etapp on spordikoormuse järkjärguline suurendamine, järgides teatud piiranguid. Tuleb meeles pidada, et endoprotees on mehhanism, mitte päris liiges ning sellise implantaadi eluea pikendamiseks tuleks vältida liigset sagedast ja rasket füüsilist pinget, samuti jäseme kõverdamist üle 90 kraadi. , eriti liiga vara. Kunstliigese ümber kaitsekapsli moodustumine võtab aega 4-6 kuud ja seni on see selliste liigutuste ajal eriti vastuvõtlik vigastustele ja nihestustele.
Spordi juurde tagasi tulles tasub:
- välistada jäsemete ristamine, millest ühte implanteeritakse kunstlik keraamiline või metallliigend;
- ärge sooritage hüppeid ega järske maandumisi pinnale;
- minimeerida opereeritava jäseme pöörlemist ümber oma telje;
- kandke mugavaid ja madalaid jalanõusid, mille tald tagab hea haardumise pinnaga (kui räägime puusa- või põlveproteesimisest);
- läbima regulaarseid ennetavaid uuringuid arsti juures ja pildistama opereeritud kehaosa;
- hoiatage hambaarsti enne hambaravi proteesi olemasolust;
- Proovige kõigi vahenditega vältida tõsiseid vigastusi piirkonnas, kuhu implantaat on vahetult paigaldatud.
Endoproteesi asendusoperatsioon on otsustav samm täisväärtusliku ja õnneliku elu juurde naasmise suunas. Kui armastad sporti, kuid sul on probleeme liigesega, pole vaja kiirustada mõlemast loobuma. Kvaliteetne kunstliigend, kui järgite lihtsaid soovitusi, võimaldab teil mitte ainult oma lemmikspordialasid mängida, vaid isegi nendes kasvada, vallutades uusi kõrgusi. Seda ei tõenda mitte ainult kõnekas statistika, vaid ka näited elust.
Mis on reieluu pea avaskulaarne nekroos? Praktiseerivad arstid puutuvad sageli kokku ANFH-ga. See on üsna raske patoloogia, mida iseloomustab krooniline kulg. Selle seisundi provokaator on kohaliku vereringesüsteemi rike. Selle tulemusena avaldab reieluu pea luukoe hävitavat mõju. Statistika kohaselt mõjutab see peamiselt meessoost poolt elanikkonnast. Viiekümnel protsendil juhtudest on patoloogiast haaratud mõlemad alajäsemed, s.t algselt toimub protsess ühel jalal ja mõne aja pärast, umbes aasta pärast, tekib teisele jalale.
Luukoe struktuur ja kihid
Luukoe sisaldab erinevad rakud, igaüks neist täidab teatud funktsioone:
- Osteoblast – see rakk vastutab luukoe loomise eest. Need asuvad luu nendes piirkondades, mis kasvavad. Väljast on rakku ümbritsetud maatriksiga; kui see kõvastub, saab see rakk teise nime.
- Osteotsüüt on küps luurakk, mis on moodustunud eelmisest rakust. Selle sünteesitavad ensüümid säilitavad maatriksi mineraalide kontsentratsiooni.
- Osteoklast - vastutab luukoe eemaldamise eest. Vajadus nende järele on seletatav uue koe korrapärase moodustumisega. Tavaliselt säilib tasakaal hävitamise ja kujunemise vahel.
Vanus ja mõned muud tegurid mõjutavad Negatiivne mõju, mille mõjul hakkab destruktiivsete rakkude aktiivsus moodustavate rakkude üle domineerima. Selle tulemusena hävib luukude, ilma et oleks aega end uuendada. Haversi süsteem ehk osteon, mis on luukoe struktuuriüksus, on silindri välimusega. Selle moodustavad luuplaadid, mille vahel on osteotsüüdid. Osteonid on rühmitatud nn risttaladeks, neid nimetatakse ka taladeks või trabeekuliteks. Nende eriline struktuur ja asukoht võimaldavad luudel olla elastsed ja tihedad. Sõltuvalt sellest, kuidas talad asuvad, eristatakse järgmisi kihte:
- välimine on periost;
- sisemine - käsnjas luu aine;
- keskmine - kompaktne.
Puusaliigese ja reieluu anatoomia
Reieluu on kõige paksem ja suur luu inimestel nimetatakse seda pikaks liikumiskangiks. Selle proksimaalses või ülemises otsas on ümar liigesepea. Kasutades kaela, mis on kitsendatud osa, ühendub see ülejäänud reieluuga. Piirkonnas, kus kael suhtleb luukehaga, on kaks tuberkulit (apofüüsi). Reieluu pead kattev liigesepind, mille kaudu pea on ühendatud vaagnaluu pesaga, moodustab puusaliigese. See asub otse spetsiaalsete pehmete kudede all, mis sünteesivad spetsiaalset vedelikku. Seda nimetatakse artikulaarseks. See aitab kaasa kõhrekoe toitumisele ja liigese libisemisele.
Aseptilise nekroosi areng
Puusaliigese pea nekroosi tekkemehhanismi ei ole veel täielikult uuritud. On mitmeid teooriaid:
- Vaskulaarsed - veresoontes toimuvad negatiivsed protsessid põhjustavad isheemiat. Sellele nähtusele eelneb pikaajaline ummistus või ahenemine, samuti vere paksenemine. Selle tulemusena on lokaalsel tasemel vereringe häiritud ja luud hakkavad jõudu kaotama. Selle perioodi hävitamise protsess domineerib uue koe moodustumise üle. Risttalade luumurrud provotseerib igasugune koormus, mille tulemusena tekivad venoossed ummikud ja verehüübed. See seisund põhjustab luusisese rõhu tõusu ja veelgi suurema negatiivse mõju verevoolule. Luukoe sureb kohas, kus reieluupeale on kõige suurem koormus. Esimesed surmapiirkonnad (nekroos) ilmnevad juba neljandal päeval pärast vereringehäiret. Kui ebasoodne tegur kaob, normaliseerub verevool, kahjustatud kude taastatakse. Vastasel juhul areneb protsess edasi.
- Traumaatiline - luukoe terviklikkus on kahjustatud nihestuse, luumurru jms tõttu.
- Mehaaniline - löögi tagajärjel erinevaid tegureid tekib luude ületöötamine. Reieluupeast ajju sisenevad signaalid põhjustavad vastupidiseid impulsse, mis kutsuvad esile vasokonstriktsiooni. Selle tulemusena vahetusprotsessid ebaõnnestuvad. Veri voolab halvasti, hakkab seisma ja selle tulemusena hakkavad luudesse kogunema lagunemissaadused.
Meditsiinis ei ole ülaltoodud teooriate vahel selget jaotust.
Avaskulaarset nekroosi põhjustavad tegurid
Reieluupea aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:
- Pikaajaline kasutamine hormonaalsed ravimid raviks kroonilised patoloogiad: bronhiaalastma, reumaatilised haigused jne Arstide sõnul kõige ühine põhjus Arvatakse, et kortikosteroidide kasutamine põhjustab puusaliigese pea aseptilist nekroosi. Hormonaalsete ravimite negatiivne mõju seisneb selles, et need ahendavad veresooni pikaks ajaks, põhjustades verevoolu häireid. Lisaks muudavad need ravimid luud vähem tihedaks ja provotseerivad nende hävimist ning luumurrud blokeerivad vere tee reieluupeasse.
- Mis tahes laadi mõjud, mis võivad põhjustada reieluu pea terviklikkuse või verevoolu häireid, põhjustavad koe surma.
- Traumaatiline või kirurgiline sekkumine. Mõlemad protsessid suurendavad verehüüvete moodustumise või veresoonte rebenemise tõenäosust. Tulevikus põhjustab see vereringehäireid. Haigus ei avaldu kohe, vaid mõne aja möödudes pärast kahjustavat toimet. Kliinilised nähud on nähtavad alles kaheteistkümne või enama kuu pärast.
- MSPVA-de ja valuvaigistite võtmine. Pikaajaline ravi nende ravimitega põhjustab luu trabeekulite kahjustusi ja osteoporoosi. Selle tulemusena provotseerib haiguse arengut isegi kerge koormuse suurenemine või reieluupea verevoolu rikkumine.
- Autoimmuunsed seisundid on ka puusaliigese pea avaskulaarse nekroosi üheks põhjuseks. Põletikuline protsess provotseerib veresoonte seina elastsuse ja kohaliku verevoolu rikkumist. Ja krooniliste autoimmuunpatoloogiate raviks kasutatavate hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine viib ANFH raske kulgemiseni.
- Regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine. Ateroskleroosi arengut provotseerib rasva- ja valguproduktide metabolismi rikkumine, samuti lipoproteiinide ladestumine veresoonte seintele. Selle tulemusena need paksenevad, muutuvad vähem elastseks ja reieluupea ei ole verest pärit toitainetega hästi varustatud. Selle verevarustuse ägedat langust täheldatakse ühekordse alkohoolse vedeliku suures koguses tarbimisel.
- Caissoni haigus. Seda haigust diagnoositakse peamiselt kaevurite ja sukeldujate seas. Hetkelise rõhulanguse tagajärjel gaasisegu, mida inimene hingab sisse, tungivad gaasimullid verre ja põhjustavad emboolia.
- Patoloogilised protsessid selgroos, eriti ristluu või nimmepiirkonnas. Selgroolülide vahel moodustuvad herniad soodustavad veresoonte spasme, häirides luukoe toitumist.
Kahjuks ei ole kolmekümnel protsendil juhtudest võimalik tuvastada ANFH tekke täpset põhjust.
Puusaliigese röntgen
Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt kahes projektsioonis. See test võimaldab arstil saada teavet luu seisundi kohta.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebanormaalsed nähud röntgenpildil varieeruvad vastavalt etappidele:
- Esimene on see, et puuduvad muudatused, mis tähendavad hävingut. Visuaalselt ei ole näha pea kuju ja luukoe struktuuri deformatsiooni.
- Teiseks on märgatav risttalade hävitamine ja väikesed nekroosipiirkonnad.
- Kolmas on see, et kael on lühem ja paksem, reieluupea koosneb eraldi fragmentidest.
- Neljandaks - kasvud on nähtavad piki astabuli serva ning see ise on tasane ja ebakorrapärase kujuga.
Sellised keeruline probleem, nagu puusaliigese pea aseptiline nekroos, on radioloogide portaalile pühendatud suur hulk veebiseminare, mis viiakse läbi spetsiaalselt spetsialiseerunud spetsialistidele. Lisaks saate arutada huvitavaid juhtumeid, vaadata ja osaleda Interneti-saadetes.
Reieluu aseptilise nekroosi etapid ja tüübid
Perioodideks jagamist peetakse tingimuslikuks, ühelt teisele üleminek toimub ilma selgete piirideta. Vaatame puusaliigese nekroosi etappe ja igaühele neist iseloomulikke sümptomeid:
- Esialgsed märgid haigused. See kestab umbes kuus kuud. Reieluu pea ei muuda kuju, kuid luutalade surm on olemas. Haiguse sümptomiks on valu, mis tekib alguses ainult füüsilise koormuse või niiske ilmaga. See kaob puhkeolekus ja soodsate ilmastikutingimuste korral. Aja jooksul, puusaliigese pea aseptilise nekroosiga, muutub valu pidevaks kaaslaseks. Puhkeperioodid asendatakse provotseeriva teguri olemasolul ägenemisega. Mõnikord võib ootamatult tekkida tugev valu. Sellises olukorras ei saa patsiendid kõndida ega isegi istuda. Mõne aja pärast see vaibub ja suureneb uuesti alles pärast mis tahes koormust. Esialgu on valusündroom koondunud puusaliiges ja seda tuntakse kubemes, alaseljas, tuharas või põlves. Mõjutatud liigeses liikumine ei ole piiratud.
- Kokkusurumine või mulje murd. Reieluupea aseptilise nekroosi selle etapi kestus on ligikaudu kuus kuud. Kohati reieluupead hävivad, muljuvad ja luutalad põrkuvad üksteise vastu. On selge valu sündroom, mis on pidevalt olemas ja ei kao isegi puhkeolekus. Igasugune füüsiline tegevus suurendab patsiendi kannatusi. Mõjutatud poole reie ja tuhara lihaskiud muutuvad õhemaks. Ringikujuliste liigutuste tegemisel on raskusi.
- Resorptsioon. Selle kestus on poolteist kuni kaks ja pool aastat. Intaktne kude, mis asub nekroosipiirkonna ümber, lahutab järk-järgult luufragmente. Järk-järgult kasvavad pähe sidekoe saared, aga ka kõhre. Isik kogeb pidevat valu ja tal on raske liikuda. Kõndimisel on tuntav lonkamine ja vaja on keppi. Vigastatud poole alajäse muutub lühemaks. Mõnel patsiendil see vastupidi pikeneb. Arstid peavad seda nähtust haiguse prognoosi halvaks märgiks.
- Exodus. Puusaliigese pea aseptilise nekroosi see etapp kestab umbes kuus kuud. Isikul tekib sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluupea käsnjas aine elavneb tänu ülekasvanud kõhre ja sidekoe muutumisele luuks. Lisaks moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid, mida iseloomustab luu struktuuri deformatsioon ja selle kohanemine uute koormuste ja tingimustega. Atsetabulum läbib ka muutusi ja lamenemist. Kõik need muutused häirivad selle kontakti reieluupeaga. Vaagnaliigese kahjustatud piirkonnas ja nimmepiirkonnas on pidev valusündroom, mis ei kao isegi puhkeolekus. Sääre ja reie lihased atroofeeruvad, liigutused on piiratud. Isikud ise ei saa liikuda. Kepi kasutamine ei aita alati.
Iga etapi ligikaudne kestus on toodud ülal, kuna need protsessid on individuaalsed ja sõltuvad õigeaegne ravi, kaasnevad patoloogiad ja mõned muud põhjused.
Teada on veel üks puusaliigese pea aseptilise nekroosi süstematiseerimine. Aluseks võetakse nekroosi piirkonna asukoht. Eristama järgmised tüübid:
- Välisseade- liigesekõhre all asuv pea piirkond on negatiivselt mõjutatud.
- Segmendiline- luukoe surm toimub pea ülemises või ülemises välissagaras.
- Keskne- sfäärilise eendi kese on kahjustatud.
- Täielik lüüasaamine - täheldatakse reieluupea surma.
Reieluu aseptilise nekroosi tunnused
Kliinilised ilmingud ei ole alati sellele haigusele iseloomulikud. Võib täheldada sümptomeid, mis on omased teistele patoloogiatele, mistõttu on mõnikord arstidel raske diagnoosida "puusaliigese pea aseptilist nekroosi" (ICD-10 - M87). Igasugune pea verevoolu häire ärritab oluliselt valu retseptoreid. Kui liigesekapsel on sellesse protsessi kaasatud, algab põletik. Tõstke esile järgmised etapid valu:
- Esimene on see, et valu intensiivistub pingutusel ja võib tekkida ootamatult ja mõne päeva pärast lakata.
- Teine on pidev valu. Puhkeseisundis taandub.
- Kolmas on pidev valu, mis võib väikese koormuse korral tugevneda. Puhkuse ajal rahuneb veidi.
- Neljas on tugev valu, mis intensiivistub mis tahes liigutusega. Valusündroom ulatub lumbosakraalsesse piirkonda.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi järgmine sümptom on lihasmahu vähenemine ja hõrenemine, st atroofia. Vasokonstriktsiooni ja verevarustuse katkemise tagajärjel väheneb ainevahetus ja toitumine kudedes. Eristatakse järgmisi atroofia etappe:
- ei hõrene ega vähene lihasmaht;
- tuhara ja reie lihaste atroofia;
- protsessi kaasatakse säärelihased;
- atroofia levib ja ulatub kaheksa sentimeetrini.
Liikumise piiramine on ka puusaliigese nekroosi sümptom, mille põhjus peitub põletikulises protsessis. Esiteks mõjutab piirang ringikujulisi liigutusi, mis on haiguse viimases staadiumis võimatud, seejärel - keha röövimine külgedele ja mõne aja pärast - sirutamine ja painutamine.
Jäseme lühenemine toimub kaela paksenemise ja lühenemise, samuti väiksemate luumurdude tagajärjel tekkinud reieluupea kuju kaotuse tagajärjel. Kõnnak on häiritud ja patsient hakkab lonkama.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimeetodid
Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt ja haiguse staadiumis on näidustatud kompleksne ravi, sealhulgas operatsioon ja farmakoteraapia. Konservatiivne, st medikamentoosne ravi on eriti efektiivne algstaadiumis. Nendel eesmärkidel on näidustatud järgmised farmakoterapeutilised ained:
- Kaltsiumi-fosfori metabolismi regulaatorid. Osteogenoni võtmine avaldab soodsat mõju luukoe tugevusele, kuna see on küllastunud kaltsiumiga.
- Mineraalide ja vitamiinide kompleksid. Nende söömine soodustab mineraalide, nagu kaltsium ja fosfor, täielikumat imendumist soolestikust. “Vitrum Osteomag”, “Calcium D3 Nycomed” on näidustatud puusaliigese pea aseptilise nekroosi korral nii ravi- kui ka profülaktilistel eesmärkidel (kursused kuni kolm korda aastas).
- Bisfosfonaadid - ibandroonhape, naatriumalendronaat. Nad säilitavad kaltsiumi, takistades selle väljapesemist. See kiirendab luukoe taastamise protsessi. Need on ette nähtud alaliseks või kursuse kohtumiseks.
- D-vitamiini sisaldavad ravimid - Alfacalcidol, Oxydevit. Suurendab luukoe elastsust, aktiveerides luukoes valgusünteesi. Annused ja raviskeemid valitakse individuaalselt.
- Kondroprotektorid - "Dona", "Arthra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Chondrolon". Leevendab põletikulist protsessi, stimuleerib sidemete, kõõluste, luude ja kõhrede taastumist. Ravikuuri määrab arst sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist.
- Trombotsüütidevastased ained ja vasodilataatorid - dipüridamool, pentoksifülliin, ksantinoolnikotinaat. Aitab vedeldada verd, suurendades selle voolavust. Nad takistavad punaste vereliblede kokkukleepumist ja võitlevad verehüüvetega. Tänu väikeste veenide verevoolu normaliseerumisele ja arterite laienemisele paraneb kohalik vereringe. Ravi ravimitega on kursus, pikaajaline. Annustamine ja režiim valitakse individuaalselt.
- B-rühma vitamiinid - "Milgamma", "Kombilipen", "Benevron", "Neurobion". Ravimid aitavad magneesiumi tungida luukoe, parandab valgu tootmist ja osteoblastide funktsiooni. Algselt näidatud intramuskulaarsed süstid, seejärel - tablettide ravimvormide võtmine.
- MSPVA-d - Diklofenak, Xefocam, Naklofen, Ibuprofeen. Võitle aktiivselt põletikuga ja aita vähendada valu. Ravimeid soovitatakse erinevates annustamisvormides.
- Tsentraalse toimega lihasrelaksandid – tolperisoon, tisanidiin – on eriti tõhusad valulike lihasspasmide korral. Pärast ravikuuri paraneb kohalik verevool.
Aseptilise nekroosi ravimisel ravimitega on näidustatud ka taastusravi:
- Pikkade jalutuskäikude jaoks kepiga kõndimine. Mõõduka tempoga liikumine paarkümmend minutit või astmete kõndimine aitab teil saavutada rohkem kiire taastumine.
- Kehalise kasvatuse individuaal- või rühmatunnid. Tehakse meditsiiniinstruktori valitud harjutusi.
- Lihaste elektrilist stimulatsiooni soovitatakse füsioteraapiana. Selle tulemusena ei kompenseeri see mitte ainult kehalise aktiivsuse puudumist, vaid vähendab ka valu.
Kuidas ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi kirurgiliselt? Seda meetodit kasutatakse farmakoteraapia toime puudumisel. Kõik sekkumised tehakse üld- või epiduraalanesteesia all. Arstide arsenalis on aseptilise nekroosi operatsioonide läbiviimiseks üsna palju erinevaid tehnikaid:
- Tunnelisatsioon - luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks. Lisaks taastatakse verevool. Operatsioon viiakse läbi tugeva valu korral haiguse esimeses ja teises etapis.
- Lihas-skeleti siirdamine. Selle tulemusena kaob valu, paraneb verevool ja tugevneb reieluu pea. Näidustused on samad, mis esimese meetodi puhul. Puusaliigese pea nekroosi ravi soovimatute tagajärgede hulgas tuleb märkida verehüüvete teket siirdatud anumas.
- Intertrohhanteerne osteotoomia. Reieluupea kulunud osa vabastatakse koormusest ja jaotatakse ümber teistesse piirkondadesse. Kasutatakse teise ja kolmanda astme haiguse korral. Pärast operatsiooni rakendatakse poolteist kuud kipsi. Järgmisena on lubatud karkudel kõndimine ja pärast röntgenikiirgust täisraskuse kandmine. Negatiivsed punktid- kahjustatud liigese liikumisulatuse piiratus, võimalikud liikumisraskused kahjustatud piirkond teise tsooni.
- Artrodees. Selle operatsiooni eesmärk on valu leevendamine liigese kunstliku sulatamise teel. Seda kasutatakse eakatel inimestel, kellel on puusaliigese asendamise vastunäidustused. Seejärel määratakse see kolmeks kuuks kipsi. Siis - teine sama perioodi jaoks. Liikumine on lubatud neli kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Tagajärjed on lülisamba kõverus nimmepiirkonnas, liigese immobiliseerimine.
- Artroplastika. Kuidas selle operatsiooniga avaskulaarset nekroosi ravida? Sel juhul saavutavad nad valu intensiivsuse vähenemise, kohaliku verevarustuse paranemise ja liikumisulatuse suurenemise. Selle meetodi erinevaid variante on teada, neid kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme korral.
- Endoproteesimine on liigese asendamine proteesiga. Operatsiooni tulemuseks on liikumise taastumine ja valu leevendamine. See meetod on näidustatud patoloogia kolmanda ja neljanda astme jaoks. Pärast operatsiooni on ette nähtud ravimid, mis takistavad verehüüvete teket - Fraxiparin, Clexane.
Pärast igat tüüpi kirurgilist sekkumist on näidustatud taastusravi, mis viiakse läbi mitmes etapis. Mis on ravi tulemus? Puusaliigese nekroosi prognoos on ebasoodne, kuna see on väga tõsine haigus, mis põhjustab puude. Patsienti piinab pidevalt tugev valu ja liikumispiirangud haiges liigeses. Patoloogia avastamine varases staadiumis annab võimaluse edukaks tulemuseks, kasutades konservatiivset ja kirurgilist ravi.
ANGBK lastel
Lastel esineb seda haigust kõige sagedamini poistel vanuserühmas kolm kuni kümme aastat. Mõjutatud on peamiselt parema alajäseme liiges, vasaku puusaliigese pea aseptiline nekroos on praktilises meditsiinis haruldane. Sageli pole patoloogia põhjust võimalik kindlaks teha. Nagu täiskasvanutel, on haigusel neli etappi, mille kestus sõltub erinevatest põhjustest. Diagnoosimiseks kasutatakse CT-d, MRI-d ja radiograafiat. Varajane ravi aitab oluliselt aeglustada haiguse progresseerumist. Prognoosi on üsna raske teha. Mõningatel juhtudel hävitav protsess peas kestab aastaid ja mõnikord kiiresti. Puusaliigese pea avaskulaarse nekroosi juhtimise ja ravi taktika valik lastel sõltub patoloogia kestusest. Esialgsel etapil on vaja taastada normaalne verevool ja leevendada valu. Hilisemates etappides on ainus võimalus endoproteesi paigaldamine. Konservatiivne ravi hõlmab mitmeid meetmeid, näiteks:
- ravimite, sealhulgas liigesesüstide kasutamine;
- hirudoteraapia;
- ortopeediliste seadmete kasutamine;
- füsioteraapia;
- füsioteraapia.
Oluline on meeles pidada, et kui teie laps kaebab ebamugavustunnet liigestes, peate võtma ühendust tervishoiuasutusega.
Natuke ajalugu
On teada, et kõige esimene teave puusaliigese pea aseptilise nekroosiga sarnase haiguse kohta (kümnenda redaktsiooni ICD määras sellele koodiga M87) ilmus kahekümnenda sajandi kaugetel kolmekümnendatel. Aastaid võrreldi seda reieluupea hävimisega lastel, nn Perthesi tõvega. Siiski märkisid arstid, et lapsepõlves on see haigus palju lihtsam ja luukoe suudab taastuda, säilitades samal ajal reieluupea kuju.
IN eraldi haigus puusaliigese pea nekroos tuvastati alles 1966. aastal. Meditsiinilise statistika kohaselt on see haigus muutumas proteesimise tavaliseks põhjuseks. Kahjuks avastatakse seda patoloogiat sageli noortel ja tööealistel inimestel. Selle tulemusena langeb elukvaliteet ja inimene muutub invaliidiks.
Kogu tõde: puusaliigese pea nekroos ja muu huvitav teave ravi kohta.
Aseptilise nekroosi korral on reieluu pea kahjustatud hapnikuvarustuse katkemise tõttu. Selle haiguse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida puusaliigese pea avaskulaarset nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel. Haiguse varases staadiumis diagnoosimine aitab vältida paljude tõsiste haiguste tekke ohtu.
Avaskulaarse nekroosi põhjused ja sümptomid
Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid. Haiguse põhjuseks võib olla ka liigne koormus puusaliigesele. Selle põhjuseks pole mitte ainult inimese elukutse (veoautojuhid, parketitöölised, gaasikeevitajad), vaid ka liigne kaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.
Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest üksi ei põhjusta seda haigust ei saa, see areneb ainult mitme tingimuse koosmõjul.
- Haiguse arengu esimesel etapil täheldatakse harvaesinevat valu ja väiksemaid luumuutusi. Kerge valu kiirgub kubemesse, kuid liikuvus puusaliigeses säilib.
- Teises etapis tekivad puusaluu peas praod, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas intensiivistub.
- Haiguse kolmandas staadiumis on protsessi kaasatud äädikas ja kahjustatud on kuni 50% liigesekudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks ning liigeste liikuvus väheneb.
- Motoorne funktsioon on täielikult vähenenud, tugev valu ei lõpe kunagi, tuhara- ja reielihased atroofeeruvad.
Haiguse tüübid ja arenguetapid
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel ei ole üksteisel selget vahet. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu tekib treeningu ajal või halva ilmaga, pärast provotseeriva teguri kadumist see kaob. Teine etapp kestab samuti umbes kuus kuud. Sel perioodil ilmnevad tuhara ja reie lihaste hõrenemine.
Kolmas etapp võtab kauem aega - kuni 2,5 aastat, mille jooksul nekroositsooni ümbritsev kude laheneb. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult kepi abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuu jooksul, ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Kuid haiguse arengu kestus on igal inimesel individuaalne, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.
Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:
- Segmentaalne (täheldatud 48% selle diagnoosiga patsientidest). Väike ala nekroos tekib koonuse kujul reieluu pea ülaosas.
- Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Mõjutatud on kogu pea.
- Perifeerne (esineb 8% patsientidest). Patoloogia mõjutab pea välimist osa, mis asub liigesekõhre all.
- Keskne (täheldatud 2% juhtudest). Reieluu pea keskosas moodustub nekroosi tsoon.
Diagnostilised meetodid
Kui tekib valu vaagnapiirkonnas, tuleb pöörduda arsti poole, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida hilisemat kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.
Riistvara
Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu jälgimist (hüpertensiooni esinemise välistamiseks), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultrahelilainete neeldumisaste ja nende läbimise kiirus. Riistvaralised diagnostikameetodid on efektiivsed nii haiguse algstaadiumis kui ka hilisemates staadiumides, kui ravi käigus on vaja jälgida muutusi luukoes.
Radiograafia
Puusaluu seisukorra kontrollimiseks saadab arst patsiendi kindlasti röntgenisse. Selle tegemisel tehakse fotosid kahes projektsioonis: küljelt või otse. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, lamades selili, uuritav jalg on põlvest kõverdatud ja nihutatud 90 kraadi võrra küljele. Teises lamab patsient sirgete jalgadega selili ja jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaskülg kinnitatakse polsteridega.
CT skaneerimine
CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse kihthaaval patsiendi luid ja pehmeid kudesid. Röntgenikiirgus neeldub keha läbides erineva tihedusega kudedesse ja seejärel tabab tundlikku maatriksit, mis edastab andmed arvutisse. Kompuutertomograafia abil määratakse liigesekõhre struktuur ja puusaluu kahjustatud pea. Protseduuri ajal asetatakse patsient selili tomograafi lauale ja arst liigutab puldi abil lauda nii, et soovitud uurimisala oleks aparaadi raamis.
Magnetresonantstomograafia
Selle uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil pilte patsiendi luudest ja pehmetest kudedest. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab juba väga varajases staadiumis tuvastada reieluupea muutuste koldeid ja avastada ka väikseid luusiseseid turseid või põletikke. Uuringu ajal asetatakse inimene tomograafi kolbi, milles ta peab 10-20 minutit liikumatult lamama. Sel ajal tehakse fotoseeria ja arst jälgib patsienti videokaamera abil.
Laboratoorsed uuringud
Reieluu pea aseptilise nekroosi kahtluse korral suunatakse patsient alati uriini- ja vereanalüüsidele. Neid võetakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luu moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse ilmnemisel hävib looduslik kollageen ja selle lagunemisel moodustuvad markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on ette nähtud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravi hindamiseks.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Kui puusaliigese liikuvus on häiritud või kõndimisel tekib valu, tuleb kohe pöörduda kirurgi või reumatoloogi poole. Informatiivsema diagnoosi saamiseks suunab üks spetsialist patsiendi sageli teise juurde konsultatsioonile. IN multidistsiplinaarsed kliinikud liigestega tegeleb artroloog, kes määrab igat tüüpi aseptilise nekroosi.
Ravi
Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Kompleksi juurde terapeutilised meetmed vastuvõtt varajases staadiumis haiguse hulka: medikamentoosne ravi, massaaž, mudavannid sanatooriumides, vitamiiniteraapia, hirudoteraapia (rohiravi), ujumine. Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, säilitades liigese funktsiooni paljudeks aastateks.
Ükski kaasaegne meditsiin ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada selle haigusega inimese elutingimusi. Operatsiooni kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.
Ravimid
Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast hoolikat uurimist. diagnostiline uuring. Ravimid, mida arstid selle haiguse jaoks määravad:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud reielihaste lõdvestamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravikuur on üks ampull intramuskulaarselt päevas nädala jooksul. Tuntud ravimid on Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofen.
- Vasodilataatorid. Nad kõrvaldavad vere stagnatsiooni ja parandavad arteriaalset verevoolu. Annustamisskeem sõltub puusaliigese nekroosi raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, korduvate kuuridega iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaarsed ained on Curantil, Trental, Dipüridamool, Ksantinoolnikotinaat.
- Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, vältides kaltsiumi liigset kadu. Need parandavad luukoe taastamise protsessi ja vähendavad kollageeni hävimist. Ravimeid kasutatakse pidevalt või mitmenädalaste intervallidega vähemalt 8 kuud. Parimad ravimid on "Calcium D3 nycomed", "Xidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
- Kondroprotektorid. Neid on kõige rohkem tõhusad ravimid puusaliigese nekroosi 3. staadiumis, kui reieluu peas olev kõhr hakkab maha kooruma ja hävitama. Need aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkade kuuritena, vähemalt 6 kuud, kuuekuuliste intervallidega. Kõige kuulsamad kondroprotektorid on "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolone".
- Lihasrelaksandid. Need ravimid võivad lihaseid lõdvestada, pärssides seeläbi närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravikuur on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on "Mydocalm", "Sirdalud".
Kirurgilised meetodid
Kui uimastiravi ei anna tulemusi, tehakse operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi esimestel etappidel kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluu pea piisavat toitumist, või siirdamiseks. Kirurgilise ravi tüübid:
- tunneldamine, kui luusse moodustuvad täiendavad augud valu ja luusisese rõhu vähendamiseks;
- lihas-skeleti siiriku siirdamine kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
- intertrohhanteerne osteotoomia reieluupea kulunud osa kõrvaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks teistele piirkondadele;
- artrodees (kunstlik liitmine) liigese immobiliseerimiseks valu kõrvaldamiseks;
- artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada lonkatus ja parandada puusaliigese verevarustust.
Haiguse 4. staadiumis kasutatakse endoproteesimist, kui hävinud liiges asendatakse kunstlikuga. Proteesi kasutusaeg on umbes 15 aastat, pärast seda vajab see väljavahetamist. Kõik kirurgilised operatsioonid tehakse üld- või epiduraalanesteesias (nimmepiirkonnas). Taastusravi ajastus, tase ja ulatus sõltuvad kirurgilisest tehnikast ja organismi individuaalsetest omadustest.
Ravivõimlemine ja massaaž
Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on terapeutilised harjutused. Füüsiline treening ei nõua rahalisi investeeringuid. Patsiendil on tervise säilitamiseks vaja vaid veidi vaba ruumi põrandal ja vaipa. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel tuleb selili lamades teha staatilisi liigutusi, näiteks tõsta aeglaselt jalga ja hoida seda rippudes.
Ka ravimassaaž võib haigele inimesele käegakatsutavat kasu tuua, eeldusel, et seda teeb professionaal ning ebaõige ravi toob kaasa vaid seisundi halvenemise. Puusaliigese nekroosi õige massaaž toimub pehmelt, sujuvalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks pakkuma patsiendile soojust ja mugavust, põhjustamata valu või vigastusi.
Meditsiinikeskused
Konservatiivne ja kirurgiline ravi Puusaluu nekroos viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid teenuste hinnad Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes on suurusjärgu võrra kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei jää kuidagi alla välismaa kliinikutele. Siin on saatejuhtide aadressid raviasutused Venemaa, kus teostatakse tõhusat aseptilise nekroosi ravi, ja teenuste hinnad:
Reieluu korrigeeriv osteotoomia puusaliigese pea nekroosi korral |
"GrandMed" Moskva, st. Sadovaja, 35 |
|
Revisjoni puusaliigese asendamine (ilma implantaatideta) |
"Garant Clinic" Moskva, st. Vavilova, 97-aastane |
|
Puusaliigese proteesimine (ilma kulumaterjalide ja proteesideta) |
"Tolliteenistuse kliiniline keskhaigla" Moskva, Otkrytoye Shosse, 32 |
|
Puusaliigese asendamine reieluupea nekroosi korral (ilma implantaadita) |
“Medical Union” Peterburi, Grazhdansky Avenue 68 A |
|
Protseduuride komplekt taastusraviks pärast endoproteesimist |
“Pension Baltiysky” Peterburi, st. Baltiiskaja, 2/14 |
Statistika kohaselt mõjutab reieluupea nekroos mehi sagedamini kui naisi. Tavaliselt tabab haigus 20-50-aastaseid inimesi ja põhjustab sageli puude, mistõttu on väga oluline diagnoosida see varajases staadiumis.
Puusaliigese aseptiline nekroos võib tekkida järgmistel põhjustel:
- nihestus või luumurd;
- sagedased väiksemad koekahjustused ja liigne stress (eriti regulaarse sportimise ajal);
- arteriaalne tromboos;
- varasemad põletikulised haigused;
- teatud ravimite võtmine (antibiootikumid ja hormoonid suurtes annustes ja pikka aega);
- rõhu muutused (kaevurite ja sukeldujate seas);
- alkoholi kuritarvitamine.
80% juhtudest on osteonekroos kahepoolne. Lisaks puusaliigese peale edeneb see üsna sageli põlvedes, õlgades, küünarnukkides ja pahkluudes.
Osteonekroos võib ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast vigastust või patoloogilisi seisundeid, mis selle esile kutsusid.
Vaade liigesest haiguse erinevatel etappidel
Haigusprotsess jaguneb etappideks, sõltuvalt puusa- või põlveliigese kudede hävimise astmest. Iga etappi iseloomustavad samad sümptomid, kuid nende manifestatsiooni intensiivsus on erinev.
Haiguse peamised sümptomid:
- valu;
- atroofilised muutused puusa või põlve pehmetes kudedes (kui patsiendil on põlveliigese nekroos);
- liigeste liikumisulatuse vähenemine;
- kehakoormuse ülekandmine tervele jalale.
Algstaadiumis on asteenilise nekroosi peamine sümptom valu, mis ilmneb spontaanselt. See on koondunud puusaliiges ja kiirgab kubemesse, põlveliigesesse, alaselga ja ristluu.
Valu võib raskendada kõndimist ja istumist. Järk-järgult muutuvad need intensiivsemaks ja pikemaks, eriti öösel.
Liigeste liigutamise võime ei muutu. Kehakaal jaotub ühtlaselt mõlema jäseme vahel.
2. staadiumi osteonekroosi iseloomustab pidevalt suurenev valu, eriti pärast füüsilist aktiivsust. Liigeste liikumisulatus väheneb veidi.
Reielihaste surm on märkimisväärne (haige reie ümbermõõt on väiksem kui tervel). Kehakaalu koormus kandub järk-järgult tervele jalale.
Haiguse 3. staadiumis põhjustab isegi minimaalne pingutus valu märkimisväärset suurenemist. Liigese liikumine on piiratud. Lihased on oluliselt atroofeerunud. Mõjutatud jalg võib veidi lühemaks muutuda.
4. astme osteonekroosi iseloomustab valu ilmnemine, mis on kõige tugevam. Esineb kõnnihäireid. Lihaste atroofia on selgelt väljendatud. Liikumiste amplituud on null.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tekkeks on mitu põhjust. Need on veresoonkonna haigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mis põhjustab kudede nekroosi koldeid.
Haiguse põhjuseks võib olla ka liigne koormus puusaliigesele. Selle põhjuseks pole mitte ainult inimese elukutse (veoautojuhid, parketitöölised, gaasikeevitajad), vaid ka liigne kaal ja raskuskeskme nihkumine kõndimisel.
Puusaliigese nekroosi arengu põhjused võivad olla seotud ainevahetushäiretega inimkehas või geneetilise eelsoodumusega.
Kuid ükski ülaltoodud teguritest ei saa seda haigust iseseisvalt põhjustada, see areneb ainult mitme seisundi kombinatsiooni tulemusena.
Sõltuvalt puusaliigese kahjustuse raskusastmest on haiguse kulg etappidel, millest igaüht iseloomustavad järgmised sümptomid:
Peamised tegurid, mis põhjustavad pea aseptilise nekroosi arengut, on järgmised:
- süstemaatiliselt esinevad ülekoormused ja väikesed mikrotraumad (sportlased, töökad inimesed);
- Vigastused (puusaliigese nihestus, reieluukaela murd jne);
- Alkoholi kuritarvitamine;
- Ravimite toime (antibiootikumid, tsütostaatikumid, antibiootikumid ja hormonaalsed ravimid pikaajalisel kasutamisel);
- Muud haigused (anküloseeriv spondüliit, süsteemne erütematoosluupus, osteopeenia, reumatoidartriit, osteoporoos jne);
- Haigused, millega kaasneb endoteeli düsfunktsioon (põletik ja külmetushaigused).
- Kokkupuude keha rõhumuutustega (näiteks kaevurid ja sukeldujad). Võib põhjustada õhumulle veres, põhjustades veresoonte ummistumist.
Puusaliiges on keeruline mitmeteljeline sfääriline struktuur, mis võimaldab erinevaid liigutusi:
- paindumine ja sirutamine;
- adduktsioon ja röövimine;
- reieluu supinatsioon ja pronatsioon.
Järgmised tegurid võivad põhjustada ohtlikku patoloogiat:
- traumaatiline vigastus või krooniline vigastus vaagnapiirkonnas;
- põletikulise protsessi fookus, infektsioon kehas;
- ravimite mürgistus, hormonaalsete ja antibakteriaalsete ainete võtmine;
- alkoholisõltuvus, alkoholimürgitus;
- veenide tromboos ja veremürgitus, sepsis;
- liigne füüsiline aktiivsus, suur kaal.
Sagedamini diagnoositakse kahepoolset osteonekroosi, mis raskendab ravi veelgi. See patoloogia vorm on äärmiselt ohtlik, sest ilma piisava ja õigeaegse ravita võib patsient jääda jalgadeta.
Suurenenud riskiga luu- ja kõhrekoe nekrootiliste kahjustuste tekkeks on kaasasündinud anomaaliatega inimesed. Oma osa on ka lapsepõlves põdetud haigustel, sest arenguperioodi häired annavad tunda juba täielikult väljakujunenud inimesel, mil organid peavad töötama harmooniliselt.
Tähtis! Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on anatoomilise struktuuri eripärad, kui jäseme lühenemine toimub ja operatsiooni ei tehtud õigeaegselt.
Selle haiguse arengu peamine põhjus on ebapiisav verevarustus. puusaliiges. Reeglina juhtub see veresoonte defekti tõttu, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Enamasti on need järgmised patoloogiad:
- Mõne või kõigi arterite kitsendatud läbimõõt, mis toob piirkonda verd.
- Mõnede veresoonte puudumine, mis muudab verevarustuse ebapiisavaks.
- Kogu vaskulaarse basseini kogumaht väheneb.
Kuid inimkeha kompensatsioonivõimed on üsna suured ja isegi sellistel tingimustel saab liiges täielikult toimida. Kuid kui lisatakse ebasoodsad tegurid, hakkab reieluu hävimise protsess kiiresti arenema.
Need sisaldavad:
- Selle liigese sagedased või rasked vigastused.
- Suitsetamine.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Töötage ebasoodsates tingimustes (näiteks kõrgel atmosfäärirõhul).
Ebapiisava verevoolu korral liigeses tekib isheemia, mida süvendab veelgi venoosse väljavoolu häire. Vererõhk reieluu pea sees kasvab ja tulemuseks on selle mittepõletikuline hävimine - aseptiline nekroos.
Nekroosi arenguetapid
REIELUU ASTEPTILISE NEKROOSI ARENEMISE STADID
Puusaliigese nekroosi tunnused
Nekrootiline kahjustus ise suur liigend organismis tekib vereringehäirete taustal. Selleni võivad viia paljud patoloogiad ja ajutised nähtused.
Tähtis! Haigus avaldub selgelt, kuna liigese funktsiooni hälve kahjustab jäsemete liikumist, mis põhjustab talumatut valu ja kaasnevaid ilminguid.
Seda haigust nimetatakse muidu liigesepea avaskulaarseks nekroosiks ja selle kliinilised ilmingud on paljuski sarnased põletikuline protsess orelis.
Juba haiguse alguses ilmneb puusaliiges tugev valu
Kudede surma sümptomid:
- tugev valu liikumise ajal, haiguse progresseerumisel ilmneb see sümptom ka puhkeolekus;
- haige organi küljel on võimatu seista ühel jalal, kõndides lonkab inimene;
- suutmatus liigutada oma jalga istuvas asendis küljele;
- aktiivne lihaste atroofia, reie mahu vähenemine kahjustatud poolel;
- jäseme lühenemine, mis põhjustab ka lonkamist.
Kõik need ilmingud on nähtavad juba patoloogilise protsessi alguses. Ilma ravita ilmnevad pea nekroosi ebameeldivad tagajärjed, mida ei saa ravida ilma kirurgilise sekkumiseta.
Tähtis! Patoloogia igas etapis märgib patsient väljakannatamatut valu, mis intensiivistub kõndimisel ja pärast füüsilist aktiivsust.
Sümptomid ja diagnoos
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi esimene sümptom on ebaselge lokaliseerimisega valutunne
Tavaliselt on valu kerge, avaldub kõndimisel, kuid puhata patsiendid praktiliselt ei kurda ebamugavustunne. Puusaliigese pea aseptilist nekroosi iseloomustab perioodiline valu, mis kaob või ilmneb uuesti.
Uuringud on näidanud, et enamasti ei ole valu puusaliigesega korrelatsioonis – patsiendid märgivad valu nii tuhara- ja alaseljas kui ka kubeme piirkonnas.
Valu sellise hajusa olemuse tõttu võib haigust olla raske diagnoosida. Enamik patsiente märgib aga põlvepiirkonda kiirguvat valu, mis sunnib põhjust põlveliigesest otsima. Tavaliselt eristavad arstid haigust lumbosakraalsest radikuliitist ja meniski põletikust.
Patsientide uurimisel märgivad arstid ka selliseid haiguse sümptomeid nagu reielihaste atroofia ja piiratud sisemine pöörlemine, millega kaasneb valu.
Haiguse progresseerumisel on jäseme röövimine piiratud. Peale subjektiivsete aistingute ei esine patsientidel muid haiguse sümptomeid.
Vereanalüüs näitab normaalseid numbreid, patsientide üldine seisund püsib rahuldav.
Aseptilise nekroosi diagnoosimiseks kasutavad arstid eelkõige röntgenimeetodit, kuid tasub teada, et sellel tehnikal on olulisi vigu, sest röntgenuuring ei võimalda haigust näha päris alguses.
Varajaseks diagnoosimiseks võite kasutada arvuti- või magnetresonantstomograafiat.
Vaatamata selliste arenenud tehnikate kasutamisele jääb diagnostikasse märkimisväärne hulk ekslikke diagnoose, sest patoloogia sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega.
Seega on võimalike variantide hulgas põlveliigese artroos, ishias, radikuliit ja kolmandikul patsientidest ei saa üldse diagnoosida.
Nekroos ehk nekroos on keeruline patoloogiline protsess, mis väljendub kudede struktuuride lagunemises erinevate destabiliseerivate tegurite mõjul.
Kui puusaliigese pea nekroosi ei tuvastata õigeaegselt, võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud, sealhulgas verevarustuse täielik katkemine, mis võib lõppeda surmaga.
Seetõttu on väga oluline tuvastada patoloogilised sümptomid arengu algfaasis. Kudede nekroosi ilminguga kaasneb tugev paroksüsmaalne valu kubemes, mis piirab inimese liikumisvõimet.
Valu on eriti äge keharaskuse ülekandmisel patsiendile. alajäse, mis piirab inimese liikuvust ja põhjustab lonkamist. Puusaliigese pea nekroosi ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.
Diagnostika
Haiguse tüsistus viis reieluukaela murruni
Mida varem avaskulaarne nekroos avastatakse, seda lihtsam on haigust ravida. Diagnoosimiseks on sageli ette nähtud röntgenikiirgus, kuid algstaadiumis on selle meetodi abil puusaliigese aseptilist nekroosi peaaegu võimatu kindlaks teha.
Röntgenülesvõttel on liigese kahjustused märgatavad ainult haiguse 2. või 3. etapis. Ultraheli ja laboratoorsed uuringud on samuti ebaefektiivsed nekroosi diagnoosimisel.
Haigust saab selle arengu alguses tuvastada ainult kompuutertomograafia ja MRI abil.
Ravi võib olla traditsiooniline ja kirurgiline. Põlve ja puusaliigese pea aseptiline nekroos, mis tuvastati arengu algstaadiumis, on allutatud konservatiivsele ravile.
Sellise ravi eesmärk on ennetada või aeglustada haiguse arengut, leevendada või vähendada valu ning parandada kahjustatud liigese liikuvust.
Traditsiooniline ravi hõlmab:
- valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite (kortikosteroidid, mittesteroidsed ravimid) võtmine;
- füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees novokaiini, osokeriidi, ultrahelimeetodite abil, diadünaamiliste voolude kasutamine jne);
- massaaž, mis suurendab lihaskoe funktsionaalsust;
- ortopeediliste ennetavate ortooside kasutamine.
Kõigi ravimeetodite põhinõue on, et neid tuleb rakendada enne puusaliigese pea biomehaanilist kollapsit. Kokkuvarisemise tõendiks on poolkuu märk, mida saab diagnoosimise käigus tuvastada.
Liigese MRI
Diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafia skannerit (nn MRI). See võib kinnitada haigust varases staadiumis, erinevalt tavapärasest röntgenikiirgusest, mis võimaldab tuvastada haigust puusaliigese nekroosi keskmises ja hilises staadiumis.
Reieluupea avaskulaarse osteonekroosi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse röntgeni- ja magnetresonantstomograafia meetodeid.
MRI meetod võib olla eriti kasulik haiguse algstaadiumis, võimaldades tuvastada väikseimaid nekrootilisi kahjustusi reieluu peas. Röntgenfotodel on nekrootilised luumuutused selgelt nähtavad ainult 3. ja 4. staadiumis.
Ilmselgelt pole vaja korrata, et mida varem puusaliigese nekroosi areng tuvastatakse, seda suurem on patsiendi võimalus liigese päästmiseks ilma operatsiooni kasutamata.
Esimese nekroosi astme korral ei anna röntgenikiirgus reeglina positiivset tulemust. Reieluu pea säilitab endiselt oma esialgse anatoomilise terviklikkuse, luusegmendid ei ole kahjustatud.
Ainult mikroskoopilise uuringuga on võimalik tuvastada mõningaid muutusi käsnjas aines ja medullas. Juba selles etapis võib täheldada inimese liikumispiirangut ja lihaste atroofia protsessi algust.
Teist astet mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab luukoe struktuuri mitmekordne kahjustus ja liigeselõhe laienemine. Ainult magnetresonantsdiagnostika võimaldab usaldusväärselt määrata nekrootilist seisundit kõhreline liiges reieluu.
Kolmas aste on sekvestreerimisprotsess, st nekroosist mõjutatud koe tagasilükkamine selle ülejäänud elujõulistest piirkondadest. Reieluukael lüheneb ja liigesruum suureneb veelgi.
Neljas, aseptilise nekroosi reparatiivne aste, hõlmab käsnjas luukoe taastamist, kuid röntgenuuringuga täheldatakse tsüstilisi kihte.
Pea viies deformatsiooniaste registreeritakse vastavalt artroosi deformeeriva seisundi tüübile. Sekundaarse tsüsti luukasvud ja degeneratiivsed ilmingud on jälgitavad kogu pea pinnal.
Kogu aseptilise koe nekroosi patoloogiline protsess areneb väga dünaamiliselt, nii et üleminekud ühest etapist teise on tingimuslik jaotus, millest igaühel on oma sügavus ja patoloogia aste.
Järgmised meetmed aitavad diagnoosi kinnitada:
- standardne radiograafia ja magnetresonantstomograafia:
- patoloogilise materjali tsütoloogiline uurimine;
- üldine vere- ja uriinianalüüs.
Visuaalselt näeb arst ka muutusi: üks jäse on lühem, puus on kahjustatud poolelt peenem, inimene lonkab. Arvesse võetakse kaebusi valu ja liikumise raskuse kohta.
Vasakul on terve puusaliigese röntgenülesvõte, paremal osteonekroosist kahjustatud puusaliigese pilt.
Röntgenuuring määrab puusaliigese aseptilise nekroosi neli etappi:
- Esimest etappi iseloomustab osteoskleroosi ja osteoporoosi väikeste taskute ilmnemine. Reieluu pea kõhrealuse kihi all võib tuvastada vähenenud tihedusega joont. Seda radioloogilist märki nimetatakse "sümptomiks munakoored" Samas ei muutu ei pea enda kontuur ega liigeseruum.
- Haiguse teisest etapist saame rääkida siis, kui nekroosi fookus on röntgenpildil selgelt nähtav. Sellisel juhul laieneb liigesruum ja rikutakse reieluupea kontuur. Täheldatakse ka pea superolateraalse segmendi surutud murdu.
- Kolmas etapp on liigese ulatuslikum kahjustus. Nekroosi fookus on ümbritsetud osteoskleroosi ja osteolüüsi tsooniga. Liigese servadel täheldatakse luukasvu – osteofüüte. Vuugiruum on tavaliselt ebaühtlaselt kitsendatud, kuid mõnikord saab seda laiendada.
- Neljandas staadiumis on röntgenpildil selgelt nähtav reieluu deformeerunud pea ja asetabuli, neis tuvastatakse tsüstitaolised luutsendid. Osteofüüdid on ulatuslikud ja karmid. Liigesruumi märgatav ahenemine. Ka sel perioodil on liigese põiki side peaaegu täielikult lupjunud.
Röntgenogrammil olevate selgete muutuste korral on avaskulaarse nekroosi diagnoos väljaspool kahtlust. Kuid ebameeldivad sümptomid häirivad patsiente ka null-radioloogilises staadiumis, kui tavalisel röntgenpildil näib liiges kahjustamata. Sellises olukorras pole diagnoosi panemine lihtne.
Pre-radioloogiline etapp
Kui valusündroomi olemus ja muud sümptomid sunnivad arsti mõtlema reieluupea aseptilisele nekroosile, tuleb see diagnoos kinnitada. Varem kasutati selleks järgmisi meetodeid:
- Meditsiiniline termomeetria.
- Rõhu mõõtmine luu sees.
- Intraosseoosne flebograafia kontrastaine süstimisega.
- Radionukliidide uurimine.
Kõik need meetodid on suunatud proksimaalse reieluu vere mikrotsirkulatsiooni uurimisele.
Nüüd on aga populaarsem tuumamagnetresonantstomograafia. See uuring on väga täpne ja informatiivne isegi haiguse varases staadiumis.
Ravi
Puusaliigese aseptilist nekroosi saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patsientidele tuleb appi ka haiguse ravi rahvapäraste abinõudega, mis on eriti tõhus haiguse varases staadiumis.
Pakume mitmeid retsepte, mis aitavad taastada verevarustust puusaluu peas.
Männipungateraapia
Esmaabi puusaliigesele - männipungade infusioon. Toote valmistamiseks peate klaasnõus segama värskelt korjatud männipungad ja suhkru.
Neerud ja suhkur asetatakse kihtidena kuni umbes poole anuma ulatuses, seejärel kaetakse see kaanega ja asetatakse seitsmeks päevaks sooja kohta.
Pärast siirupi moodustumist konteineris tuleb see hõõruda valutavasse liigesesse ja võtta ka suu kaudu - kolm lusikat kaks korda päevas kahe kuu jooksul.
Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst reieluu nekroosi ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis sisaldab: ravimteraapiat, massaaži, sanatooriumide mudavannid, vitamiiniteraapiat, hirudoteraapiat (ravi kaanidega), ujumist.
Konservatiivsed meetodid ei too aga kaasa haiguse täielikku paranemist, vaid ainult pärsivad selle arengut, säilitades liigese funktsiooni paljudeks aastateks.
Ükski kaasaegne meditsiin ei suuda nekrootilist protsessi täielikult hävitada. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni.
See on ainus radikaalne reieluupea nekroosi ravimeetod, mis võib oluliselt parandada selle haigusega inimese elutingimusi.
Operatsiooni kasutatakse haiguse kõigil neljal etapil.
Ravimid
Puusaliigese avaskulaarse nekroosi medikamentoosse ravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja haiguse terviklikust pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Ravimid, mida arstid selle haiguse jaoks määravad:
Ravimeetod valitakse iga kord individuaalselt, sõltuvalt vanusest, haiguse staadiumist ja muust füsioloogilised omadused haige. Tänapäeval ei leia apteekide riiulitel ravimeid, mis taastavad vereringet. Tavaliselt hõlmab ravi operatsiooni.
Operatsioonid verevoolu taastamiseks.
- Reieluu dekompressioon. Reieluukaela kaudu puuritakse üks või mitu kanalit pähe, kus verevool on häiritud. Kanalis hakkavad kasvama anumad, mis parandab verevoolu. Teine positiivne mõju on luusisese rõhu langus ja liigesevalu vähenemine.
- Fibula autotransplantaadi siirdamine. Erinevalt esimesest operatsioonist siirdatakse puuritud auku vaskulaarse pedikuli pindluu tükk. Siirdamine parandab verevarustust ja tugevdab emakakaela. See on väga keeruline ja haruldane operatsioon.
- Endoproteesimine. Endoproteesimine on teie asendamine loomulik liiges mehaanilisele analoogile. Väga sageli kasutatakse ühe liigese asendamist.
Osteonekroosi ja selle tagajärgede kõrvaldamine võib toimuda konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt koekahjustuse astmest. Narkootikumide ravi ei saa täielikult välistada kudede surma, mistõttu arstid kalduvad sagedamini operatsioonile.
Tähtis! Haiguse pikaajaline progresseerumine koos ebameeldivate tagajärgedega nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile määratakse põletikuvastased, valuvaigistid, antihistamiinikumid, hormonaalsed ravimid, antibakteriaalsed ained.
Vajalik on ka lokaalne mõju patoloogiale, mistõttu viiakse läbi erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Need on elektroforees, veojõud, füsioteraapia, massaaž. Kõik see on vajalik selleks, et parandada kohalikku vereringet ja suurendada elundi liikuvust.
Puusaasendus
Osteonekroosi ravimid
On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- tugevad valuvaigistid;
- veresooni laiendavad tabletid;
- rahustid ja antidepressandid;
- ravimid mikrotsirkulatsiooni stimuleerimiseks;
- immunomoduleerivad ja vitamiinikompleksid.
Samad ravimid on ette nähtud ka pärast operatsiooni patoloogilise kahjustuse eemaldamiseks. Rahvapäraste ravimitega ravi võib läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all ja täiendava võimalusena seisundi säilitamiseks.
Kirurgiline ravi
Operatsioon viiakse läbi ebameeldivate tagajärgede ilmnemisel. Selle olemus on nekrootilise kahjustuse ja terve koe osa täielik eemaldamine, et vältida uuesti nakatumist. Näidustus on ka liigese pea asendi muutumine selle deformatsiooni ajal, et suurendada tugevust.
Tähtis! Haige liiges ei saa oma funktsiooni täita enne, kui kõik kahjustatud kuded on eemaldatud. Pärast operatsiooni paigaldatakse implantaat.
Implantaat puusaliigese raviks
Puusaliigese valu kõrvaldamine rahvapäraste ravimitega
Enne vaagnaliigeste traditsiooniliste meetoditega ravimist tuleb välja selgitada täpne põhjus patoloogiline seisund. Selleks peate nägema arsti ja läbima täieliku kompleksse diagnostika.
Alles pärast raviarsti nõusoleku saamist võite alustada iseravimist. Erinevate salvide, infusioonide ja keetmiste valmistamine põhineb ravimtaimede infusioonid, mille retseptid jõudsid meieni esivanematelt.
Aseptilise nekroosi tagajärjed
Kõige raskem tüsistus on nekroosi üleminek lihaskoesse ja jäsemete järkjärguline surm. Sel juhul pole jalga võimalik päästa, see tuleb amputeerida.
Mitte vähem ohtlik tagajärg tekib sepsis, veremürgitus, mis ilma õigeaegse arstiabita võib lõppeda surmaga.
Tähtis! Kodus iseravimine või operatsioonist ilma põhjuseta keeldumine võib viia tõsise joobeseisundini, kui loevad minutid ja isegi minutid. kvaliteetset abi arst ei saa päästa.
Isegi kompleksravi korral ei ole võimalik saavutada patsiendi täielikku taastumist. Reeglina on selle haiguse pikaajalised tagajärjed koksartroosist tingitud valu ja lonkamine.
Aja jooksul kaovad kahjustatud jäseme motoorsed funktsioonid osaliselt või täielikult. See viib patsiendi puudeni.
Kell kirurgiline ravi prognoos on soodsam. Tänapäeva parimaid tulemusi näitab endoproteesimine, mis võimaldab asendada kahjustatud liigese selle sünteetilise analoogiga ja taastada täielikult jala kaotatud funktsioonid.
Ennetamine ja prognoos
Esmane ennetus on kehalise aktiivsuse režiimi järgimine. Raske töö või füüsiline passiivsus võib olla määravaks haiguse alguses. Sekundaarne ennetus hõlmab põletikuvastaste ravimite, immunomodulaatorite võtmist, et vältida osteonekroosi tagajärgi.
Tähtis! Haiguse prognoos on soodne, kui see avastatakse õigeaegselt ja eemaldatakse nekroosi fookus.
Inimkeha suurima liigese haigus on äärmiselt ohtlik ja murettekitavate märkide ilmnemisel peate diagnoosimiseks ja ravikuuri määramiseks kiiresti arstiga nõu pidama.
Üks meie aja ebameeldivaid haigusi on liigeseinfarkt ehk puusaliigese pea aseptiline nekroos. Haiguse ravi, tagajärjed ja sümptomid tunnevad tänapäeval kõige tõenäolisemalt mehed. Just meessoost osa elanikkonnast on ligikaudu 7-8 korda suurem tõenäosus reieluupea luustruktuuri hävimiseks kui naistel.Mis juhtub ja millised on avaskulaarse nekroosi sümptomid?
Haiguse esinemist võivad mõjutada mitmed põhjuslikud tegurid. Esiteks on reieluu pea väljendunud aseptiline nekroos vaskulaarne haigus, mis põhjustab vere mikrotsirkulatsiooni protsessi häireid ja on selle tulemusena surnud kudede piirkondade moodustumist provotseeriv tegur. Põletikukolde moodustub liigesekudede ebapiisava toitainetega varustatuse tõttu ning võib olla ka geneetilise eelsoodumuse tagajärg. Sageli võib reieluupea aseptilist nekroosi täheldada lastel üsna noores eas. Muud aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:
- puusaliigese vigastused;
- ülemäärased koormused reieluu liigeseosadele;
- varasemate nakkusliku etioloogiaga haiguste tagajärg;
- kroonilised haigused, näiteks pankreatiit;
- 4. nimmelüli mehaaniline ühepoolne nihkumine, mille tagajärjeks on närvilõpmete muljumine.
Siiski arvatakse, et peamine põhjuslik tegur on stressirohke olukord. Seetõttu pöörduvad väga sageli spetsialistide poole abi saamiseks patsiendid inimeste kategooriast, kelle ametialane tegevus on seotud suure vaimse, närvi- ja/või emotsionaalse koormusega. Tasub meenutada, et alkohol kui stressivastane vahend on haiguse teine provotseeriv tegur.
Puusaliigese pea aseptiline nekroos Puusaliigese pea aseptiline nekroos on kiiresti progresseeruv haigus, mistõttu on seda kõige tõhusam ravida haiguse algstaadiumis. Haiguse esimesed sümptomaatilised tunnused peaksid tekitama muret ja olema põhjus spetsialisti poole pöördumiseks. Liigeseinfarkti sümptomid on järgmised:- valu kubemes koos tulistamisega alajäseme põlveosas;
- lonkamine kõndimisel;
- liikuvuse piiramine.
Mis tahes sümptomi ilmnemisel tuleb viivitamatult tegutseda. Haiguse diagnoos määratakse magnetresonantsi ja/või kompuutertomograafia abil.
Puusaliigese pea nekroos: ravi ja tagajärjed
Haiguse esialgset staadiumi ravitakse üsna lihtsalt. Eriline võimlemisharjutused Ja massoteraapia võimaldab tõhusalt taastada vere pumpamist läbi liigese. Manuaalteraapia on sel juhul ebaefektiivne. Lisaks sisaldab kompleksravi mitmeid farmakoloogilisi kombinatsioone, mis tagavad liigese funktsionaalsuse taastamise:
- vasodilataatorid;
- põletikuvastased ja mittesteroidsed rühmad;
- farmakoloogilised valuvaigistid;
- vitamiinide rühmad.
Pärast selliste terapeutiliste meetmete võtmist, mida patsiendid tavaliselt hästi taluvad, taastub liigeste funktsionaalsus 1-1,5 kuu jooksul. Kui liigesehaiguste põhjused on seotud selgroolülide nihkumisega, on soovitatav kasutada kondroprotektoreid.
Artrodees on liigeseelementide kunstlik liitmine.
Puusaliigese pea nekroosi ravi haiguse hilisemates staadiumides nõuab üsna palju pingutusi ja kannatlikkust mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema keskkonnalt. Sõltuvalt haiguse kaugelearenenud seisundist on see ette nähtud kirurgiline sekkumine erineval määral raskusi. Liigese kirurgilist korrigeerimist on mitut tüüpi:
- liigeses piisava verevoolu tagamiseks kasutatakse luu- ja lihaskonna transplantaati;
- liigesesisese rõhu eemaldamine tagatakse tunneliseerimisega;
- kirurgiline artroplastika parandab puusaliigese vereringet ja kõrvaldab lonkamise;
- intertrohhanteerne osteotoomia kõrvaldab pea kulumise ja jaotab koormuse ümber alajäseme ülejäänud puusapiirkondadele;
- Artrodees, liigeseelementide kunstlik liitmine, on leidnud laialdast kasutust haiguse ravis.
Kui adekvaatset ravi ei teostata, võivad puusaliigese pea nekroosi tagajärjed olla väga kurvad ja mõnikord lõppeda surmaga.
Haiguse diagnoos määratakse magnetresonantsi ja/või kompuutertomograafia abil
Kuidas vältida liigeseinfarkti?
Tõhus viis haiguse ennetamiseks on inimese vastupanuvõime stressirohketele olukordadele. On vaja selgelt jälgida oma emotsionaalset ja vaimset seisundit. Emotsionaalset ja psühholoogilist stressi ei soovitata leevendada meeste ringkondades populaarsete meetoditega, eriti alkoholiga. Sporditegevus, kõndimine, veeprotseduurid, suhtlemine looduse ja lähedastega on parim viis taastumiseks pärast pingelist tööpäeva.
Inimese luustik koosneb luudest ja liigestest, mida varustatakse verega arterite ja veenide kaudu. Perifeerse verevoolu düsfunktsioon põhjustab nekroosi, st kudede surma ja selle tulemusena põhjustab haigus tõsiseid probleeme tervisega, kuni puudeni. Nekroosi oht on suurem nendes skeletisüsteemi elementides, mida varustatakse verega ühest veresoonesüsteemist. Näiteks puusaliigese reieluu pea, selle verevarustuse häire põhjustab puusaliigese avaskulaarset nekroosi, mida nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks ja vajab ravi nii kiiresti kui võimalik.
Patoloogia kirjeldus
Oluline on teada! Arstid on šokeeritud: „Tõhus ja juurdepääsetav abinõu liigesevalu jaoks on ... "...
Nekroos viitab keerukatele degeneratiivsetele-düstroofsetele muutustele, sealhulgas reieluu pea koe surmale nendes piirkondades, kus puusaliigesele langeb suurim koormus.
Seda diagnoositakse sagedamini alla 45-aastastel täiskasvanud meestel. Haigus areneb kiiresti ja võib puusaliigese talitlushäirete tõttu põhjustada puude ja puude. Seetõttu on oluline diagnoosida ja ravida patoloogiat varases arengujärgus.
Lapsepõlves nimetatakse puusaliigese nekroosi Legg-Calvé-Perthesi haiguseks, etioloogiat ei ole täielikult täpsustatud.
Anatoomilised põhjused
Puusaliiges on luusüsteemi suurim liiges, mis koosneb vaagnaluu äädikast ja reieluupeast. Liigese pind on kaetud hüaliinkõhrega, mis tagab liigeseosade libisemise ja löögisummutuse liigutuste ajal. Reieluu pea on suletud kambri struktuuriga, kolm väikest arterit varustavad seda verega; kollateraalne verevool selles piirkonnas on arenemata, mis põhjustab liigese luukoe isheemiat ja nekroosi, kui veri mingil põhjusel seiskub. voolav. Seejärel hävib kõhrekate liigesepinnad, tekib sekundaarne deformeeriv artroos.
Miks on verevarustus häiritud?
Reieluupea aseptilise nekroosi etioloogia hõlmab mitmeid põhjuseid:
Vaskulaarne:
- veenide ja arterite tromboos;
- pikaajaline vasospasm;
- venoosse vere stagnatsioon;
- suurenenud hemokoagulatsioon;
- trauma, mis põhjustab toitearteri väänamist ja kokkusurumist.
Avaskulaarne etioloogia põhjustab:
- Häiritud vereringe, mis põhjustab puusaliigese isheemiat ja osteonekroosi.
- Kehv vereringe, mis mõjutab negatiivselt kõhre toitumist, mis muutub mitteelastseks ja ei kaitse enam luu pead stressi eest. Tagajärjeks on luustruktuuri kahjustus ja nekroosi tekkimine.
Mehaaniline funktsionaalne:
On olemas versioon, et puusaliiges "töötab" aja jooksul üle, närviretseptorid saadavad ülekoormuse kohta impulsse kesknärvisüsteemi vastavatesse piirkondadesse. Vastupidine reaktsioon põhjustab veresoonte spasmi, venoosse vere väljavoolu vähenemist, mis põhjustab probleeme ainevahetusprotsessides ja lagunemissaadused kogunevad kudedesse. Luude struktuur muutub, kaotab oma füüsikalised ja keemilised omadused ning hakkab halvenema.
Selle teooria kohaselt on puusa nekroosi tekkeks kalduvus teatud kutsealadel, mis on seotud liigese suurenenud koormusega, aga ka neil, kellel on muud luustiku patoloogiad, nagu osteokondroos, puusaliigese düsplaasia ja teised. liigend. Liigne kaal on ka riskitegur.
Ainevahetushäired ja kroonilised seisundid:
Järgmised haigused on reieluupea nekroosi tavalised põhjused:
- alkoholism;
- haigused, millega kaasneb kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
- puusaliigese osteomüeliit;
- verevalumid, luumurrud, puusaliigese nihestused;
- pankreatiit kroonilises staadiumis;
- verehaigused;
- suured kiirgusdoosid;
- dekompressioonihaigus.
On tõendeid, et reieluupea avaskulaarne nekroos ilmneb geneetilise eelsoodumuse tõttu, mis määrab vanuse, soo tegurid, metaboolsed omadused ja mõjutab patoloogia esinemist.
Iga põhjust ei peeta peamiseks, nekroosi tekkimist mõjutab põhjuslike tegurite kombinatsioon.
Sümptomid
Sümptomid on haiguse igas etapis erinevad.
- Esialgse perioodi määrab puusaliigese piirkonnas lokaliseeritud terav ja äkiline valu, mis levib kubemesse, põlve, alaseljale ja ristluule. Valu ei lase patsiendil mitu päeva normaalselt kõndida või istuda. Paranemine toimub mõne aja pärast, kuid valu püsib füüsilise koormuse ajal, kaob puhkeolekus. Järk-järgult muutub valu intensiivsemaks ja rünnakud kestavad kauem, hakkab häirima öösel.Sel ajal on liigese normaalne liikuvus veel säilinud. Patsient ei lonka, jaotab raskuse jalgadele võrdselt, võib ilmneda kerge lihasatroofia.
- Mulje murdumise periood. Sümptomiteks on püsiv, intensiivne valu liigeses, liikumisel ja puhkeolekus. Lisanduvad vaskulaarsed häired. Lihaste atroofia annab tunda: jalg tundub peenem, ümbermõõt on 3-4 cm väiksem kui terve jalg. Liigese motoorne aktiivsus on piiratud ja tekib lonkamine. Kliinik areneb kuue kuu jooksul.
- Sekundaarse artroosi periood. Täheldatakse luukoe hävitamist, millele järgneb luu pea deformatsioon. Kaebused selle kohta äge valu kombinatsioonis olulise liikumispiiranguga on mõnikord märgatav jala mõningane lühenemine. On ilmne lonkamine, patsiendil on raskusi liikumise alustamisega, ta püüab kõndides millelegi toetuda.
- Terapeutiliste meetmete puudumise tagajärjel tekkinud reieluupea tõsine hävimine 8-10 kuud pärast haiguse esimesi ilminguid. Valu ei lõpe, lokaliseerub puusaliiges, põlves ja kiirgab alaselga. Tuntav on tuhara- ja reielihaste atroofia. Jalg lüheneb ja rasketel juhtudel pikeneb. Liikumist pole.
Diagnostilised meetodid
"Arstid varjavad tõde!"
Isegi "arenenud" liigeseprobleemid saab kodus ravida! Pidage meeles, et rakendage seda üks kord päevas...
Patoloogia tuvastatakse anamneesi põhjal:
- Kaebused sümptomite kohta.
- Haiguse ajalugu.
- Kroonilised haigused.
- Tööalased ohud.
- Füüsilise läbivaatuse andmed: uurimine, palpatsioon, jäseme painutamine, abduktsiooninurga selgitamine.
- Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed.
Röntgenikiirgus:
- Haiguse algperioodil kasutatakse seda vähese teabesisalduse tõttu harva. Röntgenpildil näeb nekroos välja nagu kohalikud luukoe harvendamise või tihenemise saared.
- Muljemurru periood määratakse röntgenpildil reieluupea nähtava deformatsiooni järgi. See on lamestatud või astmeliselt deformeerunud saarte kokkusurumise ja nekroosiga kokkuvarisemise tõttu. Visuaalselt määratakse ka laienenud liigeseruum.
- Sekundaarset artroosi diagnoositakse reieluupea ebaühtlaste kontuuride järgi - see on hävinud ja nähtavad osteofüütide väljakasvud.
- Täiustatud olukordades ilmub piltidel lisaks ülaltoodud muudatustele ka puusaliigese pesa muudetud kuju.
MRI ja CT. Need on haiguse arengu esimeses etapis prioriteediks, peaaegu alati avastatakse patoloogia.
Radioisotoopide skaneerimine. Normaalne luu ja nekroosi tõttu muutunud luu neelavad radioaktiivset ravimit erinevalt, mis võimaldab pildil näha kahjustatud piirkondi.
Ravi
Puusaliigese nekroosi ravi valitakse, võttes arvesse haiguse arenguperioodi ja sümptomite raskust.
Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid, füsioteraapiat, füsioterapeutilisi protseduure, ortopeedilist raviskeemi ja massaaži.
Konservatiivse ravi eesmärgid:
- Progressiooni ennetamine või peatamine.
- Valu sümptomite leevendamine.
- Puusa düsfunktsioonide säilitamine ja kõrvaldamine.
Määratud ravimid:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, piroksikaam, indometatsiin ja teised. Leevendage valu, eemaldage lihasspasmid ja parandage liigutusi. Manustamise kõrget efektiivsust täheldatakse haiguse esimesel kuuel kuul.
- Vasodilataatorid: trental, theonicor. Parandage verevoolu, kõrvaldage ummikud ja vähendage valu sümptomid. Määratud haiguse esimese kuue kuu jooksul.
- Stimuleerivad regeneratsiooni: oxidevit, kaltsium D3, natecal D. Toimeained on kaltsium ja vitamiin D. Need loovad kudedesse kaltsiumi depoo.
- Kaltsitoniinid: alostiin, sibakaltsiin, müakaltsiin. Nad stimuleerivad uue koe moodustumist ja leevendavad luuvalu sümptomeid.
- Kondroprotektorid: glükoosamiin, kondroitiinsulfaat. Nad taastavad kõhre ja toimivad hästi arenenud juhtudel.
Kehaline kasvatus ja massaaž
Oluline komponent konservatiivne ravi, mis mõjutab selle efektiivsust haiguse progresseerumise peatamisel. Patsiendile määratakse harjutused, mis tugevdavad lihas-sidemete aparaati, ilma reieluupea surveta ja ilma aktiivse painde-pikenduseta. Harjutuste komplekt tuleb arstiga kokku leppida.
Massaaž parandab lihaste vereringet. Seda tuleb teha ilma tugeva surveta, hea spetsialistiga.
Puusaliigese nekroosi ravis on oluline järgida ortopeedilist režiimi, ei ole soovitatav välistada liikumist ja täielikult karkudele üle minna, et vältida lihaste atroofiat, pideva valu tekkimist ja liikumisoskuste kadumist, mis võib viia puudeni.
- kõndida keskmises tempos, kuni 20 minutit, ronida trepist;
- ujuda;
- treenige velotrenažööril või sõitke jalgrattaga;
- haiguse alguses kõndides kasutada keppi;
- vähendada liigset kaalu.
Välistatud on jõukoormused, raskuste tõstmine, jooksmine ja hüppamine.
Kirurgia
Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui konservatiivsest ravist on vähe mõju. Haiguse alguses võimaldab operatsioon taastada puusaliigese vereringet ja kõrvaldada stagnatsioon. Edasised kirurgilised manipulatsioonid hõlmavad reieluupea asendi muutmist, et kaotada sellele koormus, parandada vereringet ja vähendada luusisest rõhku, samuti suurendada tugevust pärast nekroosi.
Arenenud olukordades kaalutakse võimalust asendada hävinud liiges titaanproteesiga.
Kirurgilise ravi tüübid:
- Dekompressioonimeetod: reieluu pähe puuritakse selle kaela kaudu õhukesed kanalid verevarustuse häire piirkonda. Kanalitesse kasvavad uued arterid ja veenid, paraneb verevool, väheneb luusisene rõhk, väheneb valu.
- Vaskulaarsele pedikile siirdatud pindluu lõigu siirdamine reieluupea piirkonda, see tagab täiendava verevarustuse, tugevdab luukoe, vältides edasist deformatsiooni.
- Puusaasendus. See hõlmab kahjustatud liigese asendamist kunstliku analoogiga. Luuõõnde fikseeritakse kunstlikult valmistatud peaga titaanist või tsirkoonist tihvt. Paralleelselt opereeritakse seda osa, kuhu on paigutatud liigesepea voodi. Operatsioon taastab liigeste liikuvuse.
LIIGESTE ja lülisamba HAIGUSTE raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad kiir- ja. mittekirurgiline ravi, mida soovitasid Venemaa juhtivad reumatoloogid, kes otsustasid sõna võtta farmaatsiaseadusevastasuse vastu ja esitlesid ravimit, mis TÕESTI RAVIB! Oleme selle tehnikaga tuttavaks saanud ja otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida. Loe rohkem…
Patoloogia ravi lastel põhineb samadel põhimõtetel nagu täiskasvanud patsientidel.
Kui puusaliigese aseptilist nekroosi ravitakse kiiresti ja asjatundlikult, vastavalt kõikidele näidustustele ja soovitustele, on ravijärgne prognoos hea: seisund kas paraneb või stabiliseerub ilma progresseerumiseta.
Kuidas unustada liigesevalu?
- Liigesevalu piirab teie liigutusi ja täisväärtuslikku elu...
- Olete mures ebamugavuse, krõmpsumise ja süstemaatilise valu pärast...
- Võib-olla olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme ja salve...
- Kuid otsustades selle järgi, et sa neid ridu loed, ei aidanud need sind palju...
Kuid ortopeed Valentin Dikul väidab, et tõeliselt tõhus vahend liigesevalu vastu on olemas!