Reieluupeade kahepoolne aseptiline nekroos. Reieluupea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid, ravi
Puusaluu on üks keerulisemaid luid kehas. See koosneb peast ja glenoidsest õõnsusest, mis esindavad keerulist mehhanismi. Selle abil hoiab keha tasakaalu ning annab võimaluse istuda ja liikuda.
Luukoe subkondraalne piirkond, kus nekroosi ei esine, on hästi innerveeritud ja varustatud verevooluga. Sel põhjusel on see sageli vastuvõtlik põletikule ja seejärel hävimisele. Kõige sagedamini on kahjustatud puusaliiges. Tuntud ortopeed ütles: ärge kasutage valuvaigisteid liigesehaiguste ravis – see toob kaasa puude.
Vaagnapea aseptilise nekroosi ravi reieluu põhineb reeglitel:
- vähendada valu;
- leevendada reieluu põletikku;
- liigese motoorse funktsiooni taastamine;
- saavutatud tulemuse säilitamine elustiili ratsionaliseerimisega.
Aseptilise nekroosi ravi puusaliiges on kvaliteetne ja tõhus, kui tuvastamine toimub varem. Patsient suudab ise tuvastada esimesed haigusnähud. Nad märkavad liigese liikumise, valu ja turse piiranguid. Puusaluu ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.
Konservatiivne ravi reieluupea aseptiline kahjustus on pikaajaline, võib kesta mitu aastat. Esimene samm on aidata patsiendil end paremini tunda. Valuvaigisteid kasutatakse erineval kujul (salvid, tabletid, süstid, pulbrid, plaastrid). Arstid soovitavad nimesuliidi, diklofenaki, ibuprofeeni ja kombinatsioone teistega aktiivsed koostisosad. Kohe algab liigesepea nekroosi ravi ravimitega.
Järgmine samm on kahjustatud luupiirkonna vereringe parandamine. Kasuta vasodilataatorid(no-spa, PP-vitamiin üksi või kombinatsioonis, mida nimetatakse "nikoshpaniks"). Luude täiendavaks toitmiseks ja kõhrekoe Soovitatav on kasutada kondroprotektoreid (glükosamiin ja kondroitiin). Väärib märkimist, et need ravimid avaldavad negatiivset mõju mao limaskestale, neid on soovitatav võtta alles pärast sööki. Oluliseks peetakse ravimeid, mida kasutatakse reieluu regenereerimiseks (mitmesugused kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid). Koos ülalnimetatutega mängivad kaltsitoniinid (miakaltsium) aktiivset rolli aseptilise nekroosi ravis. Ravimid aitavad uuel luukoel kiiremini kasvada, vähendavad valu ja muudavad haiguse liigese pea nekroosi ravi mitte nii kauaks.
Puusaliigese mehaanilist liikumist tuleb võimalikult palju eemaldada või piirata. Selle saavutamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- puusaliigese immobiliseerimine;
- voodipuhkus;
- Kapuutsid ja ortopeedilised seadmed;
- lahased ja kipssidemed.
Millist meetodit valida ja kui kaua immobilisatsioon kestab, otsustab raviarst. Keskmiselt kestab protsess 6 kuni 18 kuud.
Oluliseks peetakse füsioteraapiat ja taastusravi. Kasulik oleks kaalust alla võtta, liigne kaal koormab juba aseptilisest nekroosist kahjustatud liigest.
Sageli määravad arstid kahjustatud reiepiirkonnale elektroforeesi novokaiini või lidokaiiniga, pakkudes täiendavat valuvaigistavat toimet jalgadele ja selgroole. Riigis on arvukalt sanatooriume ja haiglaid, mis on spetsialiseerunud selliste patsientide taastusravile. Siin saate läbida füsioteraapia kuuri, mudamähiseid ja massaaže. Harjutused aitavad venitada sidemeid, pakkudes võimalust kahjustatud liigeste arendamiseks ja jäikuse vältimiseks. Harjutusi ja massaaži tehakse spetsialisti järelevalve all.
Harjutusi saab teha ka kodus. Nad on ette nähtud olema õrnad ja ettevaatlikud. Parem on alustuseks lihtsalt jalg üles tõsta ja seda mõnda aega raskusel hoida. Oluliseks peetakse järgmist: ujumine basseinis, rahulikud jalutuskäigud, lähtestamine ülekaal ja karkude asemel kepi kasutamine. Taasvigastuste vältimiseks on pärast kojukirjutamist vaja tagada patsiendi ohutus. Kõigepealt eemaldage põrandalt vaibad ja vaibad, et patsient ei libiseks.
Oluline on seda tähele panna konservatiivne meetod puusaliigese pea nekroosi ravis ei aita haigust 100% vältida. Võimalik on aeglustada haiguse arengut ja elundirakkude surma. Meetodit on mõistlik kasutada ainult haiguse kolmes esimeses etapis.
Kirurgiline sekkumine puusaliigese avaskulaarse nekroosi ravis
Sageli kasutatakse nekroosist kahjustatud reieluu kirurgilist sekkumist koos konservatiivse raviga. Otsus sõltub haiguse staadiumist ja haiguse kaugelearenenud staadiumist. Keskmine retseptioperatsioonide määr on 15%.
- Reieluu konkreetse lõigu siirdamine. Operatsiooni käigus võetakse patsiendilt terve luu tükk (enamasti pindluust), mis siirdatakse kahjustatud piirkonda. Selle tulemusena paraneb liigese pea verevarustus. Ellujäämise võimalus on suur.
- Puusaliigese pea endoproteesimine. Kasutatakse hilisemates etappides, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Haige liiges eemaldatakse puusast täielikult ja asendatakse proteesiga. Operatsioon leevendab valu ja patsient saab normaalselt kõndida. Taastusravi võtab kaua aega, patsient vajab kõrvalist abi.
- Reieluupea dekompressioon (tunneliseerimine). Spetsiaalse aparaadi abil puurib kirurg puusaliigese pähe augu. Operatsiooni ajal väheneb rõhk sees ja uute veresoonte moodustumise tulemusena paraneb verevool. Operatsiooni efektiivsus on 70%.
- Artrodees. Mõne puusaluu kunstliku liitmise loomine valu vähendamiseks. Operatsioon tehakse siis, kui patsiendil on puusaliigese asendamine keelatud. Protseduur on äärmiselt ebaefektiivne. Selle tulemusena tekib patsiendil selgroo kõverus nimmepiirkonnas.
- Artroplastika. Operatsiooni peetakse plastilise kirurgia tüübiks. Mõeldud anküloosi (liigese liikumatus) tekke ärahoidmiseks või juba liikumatu taastamiseks. Sekkumise ajal tehakse järgmised manipulatsioonid:
- Luu või kiulise kalluse eemaldamine.
- Mõjutatud liigese anatoomilise kuju taastamine.
- Reieluu taasühinemise vältimine.
Sagedamini tehakse operatsioon spinaalanesteesias, vähendades tüsistuste arvu, kui patsient taastub anesteesiast. Pärast manipuleerimist on võimalik lühikeseks ajaks puusale kanda kipsist fikseerivat sidet. Taastusravi on lubatud alustada 14 päeva pärast operatsiooni.
- Osteotoomia. Deformatsiooni kõrvaldamiseks kunstliku luumurru abil viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Murtud luu kinnitatakse kruvide või spetsiaalsete plaatidega. Kipsi ei rakendata peaaegu kunagi. Operatsiooni tulemusena on võimalikud tüsistused mädanemise, prahi nihkumise ja ebaõige sulandumise näol. Selle vältimiseks on soovitatav hoolikalt järgida aseptika reegleid nii operatsioonitoas kui ka kodus.
Traditsioonilised meetodid haiguse raviks
Inimesed viimastel sajanditel intensiivselt kasutasid traditsioonilised meetodid ravi mitmesugused haigused, sealhulgas puusaliigese avaskulaarse nekroosi algfaaside areng. Meetodi valimisel kaaluge hoolikalt plusse ja miinuseid, kaotatud aega ei saa keegi tagasi saata.
Kompressid:
- Vahusta munavalge tugevalt 1 sl hirsijahuga. Kandke segu haigele liigesele, katke polüetüleeniga ja mässige sooja tekiga. Kompressi võib jätta üleöö. Hommikul peate nahka pesta sooja veega.
- Lihtsaim on kapsakompress. Määri kapsalehte veidi meega, määri valutavale kohale, kinnita kompresslapiga, mässi kinni. Magad öösel rahulikult. Ained, mis sisalduvad kapsa leht, aitab leevendada liigesepea turset.
- Alates omatehtud piim tee jogurtit (poe keefir ei sobi). Vala tassi paar lusikatäit kalgendatud piima, lisa sama palju eelnevalt purustatud munakoori. Segage tugevalt ja kandke liigese kahjustatud piirkondadele kompressina. Jätke see ööseks. Ravi viiakse läbi 5 järjestikust ööd.
Hõõrumine:
- Peaaegu igal inimesel on kodus pott Kalanchoe'd. Korjake väike kogus taime noori lehti ja tükeldage peeneks. Täitke saadud läga sama mahuga etüülalkohol. Infundeerige 7 päeva pimedas ja jahedas kohas. Hõõrdumise kasutamise mõju on hämmastav.
- Võtke 10 tabletti atsetüülsalitsüülhape, purustada, valada 10 ml kamper alkohol ja jood. Segage ja lisage 300 ml etüülalkoholi. Jätke 14 päeva pimedas kohas. Kasutage segu haige puusaliigese hõõrumiseks.
Nõgese vann. See protseduur on efektiivne liigesehaiguste esimestel etappidel. Korjake värsket nõgest kogukaaluga 4 kilogrammi. Asetage ämbrisse vett ja keetke 30 minutit. Kurna puljong vannituppa, lisa tavalist vett vajaliku mahuni. Vee temperatuur ei tohiks ületada 40 kraadi. Istu vannituppa. Protseduur ei kesta kauem kui 20-25 minutit.
Sisemine vastuvõtt:
- Võtke suur küüslaugupea ja 2-3 suurt sidrunit. Jahvatage need hakklihamasinas, valage 250-300 ml jahutatud keedetud vett. Lase tõmmata 10-12 tundi (soovitavalt üleöö). Hommikul hakake võtma 1 tl enne sööki.
- Külmuta 1 liiter vett ja lase sulada. Lõika sulatatud vette suur sidrun tervena, lisa hakitud küüslauk ja 2 tl mett. Jäta 14 päeva kappi seisma. Kurna valmis segu ja joo 30-50 ml hommikul tühja kõhuga.
- Osta nõgeselehti, leedriõisi, pajukoort ja petersellijuurt. Võtke komponendid sisse võrdsetes osades, lõika ja sega. Vala kaks supilusikatäit segu eraldi kaussi, vala peale 500 ml keeva veega ja hoia madalal kuumusel 5 minutit. Oodake, kuni see jahtub, ja kurna. Keetmise maht tuleb juua kogu päeva jooksul. Iga päev peaksite valmistama uue portsjoni toodet.
Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tagajärjed
Aseptiline nekroos puusaliigese pea - tõsine ja ohtlik haigus. Ravi on valus ja pikk. Kaugelearenenud haigus halvendab patsiendi elu, põhjustades enamikul juhtudel puude. Ennustatakse lamavat eluviisi, suutmatust enda ja enda eest hoolitseda parimal juhul- puusaliigese liikumise piiramine.
Kell väikseimad sümptomid haiguse korral peaksite pöörduma lähima meditsiiniasutuse arsti poole. Õigeaegne ravi algab ja prognoos on üsna optimistlik, mida noorem on patsient, seda lihtsam on täielikku taastumist saavutada. Mõnikord on haiguse diagnoosimine varajased staadiumid võimatu, kuna patsiendid ei pööra ebamugavusele tähelepanu ja peavad seda ajutiseks.
Nekroos on patoloogia, mille puhul täheldatakse kahjustatud organi kudede surma. Haigus ilmneb liigese halva verevarustuse ja selle ebapiisava toitainetega varustatuse tagajärjel. Puusaliigese nekroosiga on kõige sagedamini kahjustatud luu pea.
Arsti juurde minekuga viivitamine on rangelt keelatud. Nekroosi halvim tagajärg on veremürgitus või gangreen, millele järgneb jäseme amputatsioon. Vajalik õigeaegne diagnoos arstiabi vabaneb valu, negatiivsed tagajärjed.
Patoloogia põhjused
Puusaliiges koosneb kuul- ja pesaliigesest, mis koosneb peast ja pesast. See on üks keerulisemaid mehhanisme Inimkeha, aitab kehal säilitada tasakaalu, annab võime kõndida ja istuda. Tavaline töö Puusaliiges on varustatud verevooluga läbi arteri, mis läbib reieluu kaela.
Kui patoloogiline protsess möödub ilma patogeensete bakterite osaluseta, st "steriilsetes" tingimustes ilmneb aseptiline nekroos. Luukoe nekroos tekib mitme aasta jooksul, millega kaasneb kerge valu, mida paljud peavad ekslikult artriidi või artroosi sümptomiteks. Ebameeldivad aistingud surutakse maha valuvaigistitega, vahepeal haarab nekroos üha rohkem kudesid.
Enamikul juhtudel on nekroos olemuselt kahepoolne ja seda täheldatakse inimkonna õiglases pooles. Isegi väikesed vigastused võivad kuude või aastate pärast avalduda puusaliigese raske nekroosina. Arstid tuvastavad mitu peamist põhjust, mis võivad põhjustada patoloogilist protsessi:
- puusaliigese mikrokahjustused või tõsised vigastused, näiteks reieluukaela nihestus või murd;
- selle liigese ülemäärased ja sagedased koormused;
- pikaajaline alkoholitarbimine, muude halbade harjumuste olemasolu;
- perioodiline mõju kehale teravaid muutusi survet. Ebamugavus provotseerib väikeste õhumullide teket veres, need ummistavad veresooni, põhjustades liigesepiirkondade hapnikunälga. Olukord on tüüpiline kaevurite ja sukeldujate jaoks;
- endoteeli düsfunktsioon, mis tekib teatud haiguste (põletikud, külmetushaigused) ajal;
- teatud ravimite (antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid) üleannustamine;
- mõnede krooniliste haiguste kulg ( süsteemne luupus, ).
Hiljutiste uuringute kohaselt on kindlaks tehtud, et puusaliigese pea nekroosi põhjuseks võivad olla mitmed negatiivsed tegurid. Ebasoodsate aspektide kombinatsioon viib kõhre, luude ja liigese taastumisvõime vähenemiseni. Olukorda raskendab vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Järelikult põhjustab puusaliigese väike kahjustus kudede nekroosi.
Kliiniline pilt
Puusaliigese pea nekroosil on spetsiifiline kliiniline pilt, sümptomid erinevad sõltuvalt koekahjustuse astmest. Patoloogia tunnused intensiivistuvad koos haiguse arenguga, mida varem diagnoositakse ja ravitakse, seda positiivsem on prognoos.
Puusaliigese pea nekroosil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:
- patsiendi reie pehmetes kudedes esinevad atroofilised protsessid aitavad kaasa kahjustatud jala lihaste kokkutõmbumisele: see muutub märgatavalt õhemaks kui terve;
- valusündroom tekib kõndimisel, valutava jala toega seistes;
- liikumise ulatus on oluliselt vähenenud, mis avaldab järsult negatiivset mõju liigeste liikuvusele;
- täheldatakse jala lühenemist, valu on tunda kubeme piirkonnas ja see võib kiirguda põlve.
Nekroosi sümptomid on sarnased kliiniline pilt artroos. Viimane haigus kulgeb aeglaselt, valu suureneb järk-järgult. Nekroosiga saavutab valusündroom haripunkti maksimaalselt kolm päeva pärast patoloogilise protsessi algust.
Minge aadressile ja lugege lisateavet lööklaineteraapia kasutamise kohta kanna kannuste raviks.
Kirurgia
Kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid on ebaõnnestunud soovitud tulemusi. Kõik nekroosi astmed nõuavad erinevaid kirurgilisi sekkumisi. Patoloogilise protsessi käigus kasutatavate operatsioonide tüübid:
- luu- ja lihaskonna siirdamist kasutatakse valu leevendamiseks ja verevoolu suurendamiseks kahjustatud piirkonnas;
- tunneliseerimine: rõhu vähendamiseks ja valu vähendamiseks tehakse luusse spetsiaalsed augud;
- artrodees (esindab kunstlikku sulandumist). Liiges muutub liikumatuks, valu taandub;
- artroplastika. Parandab vereringet, lonkamine kaob, liigutuste ulatus suureneb oluliselt.
Nekroosi neljas staadium nõuab haige liigese asendamist kunstlikuga. Taastusravi võtab palju aega, kuid tulemus on kogu pingutust väärt.
Tagajärjed ja ennetamine
Terapeutiliste meetmete puudumine võib põhjustada veremürgitust ja gangreeni, mis toob kaasa kahjustatud jäseme amputatsiooni. On võimalus, et isegi pärast taastumist on mõned muutused liigese struktuuris pöördumatud. Patsient võib jääda lonkaks kogu eluks, lühem jäse ei taastu sageli normaalseks.
Peamine ennetusmeetod on õigeaegne arsti poole pöördumine mis tahes vigastuste, valu puusaliigeses. Lisaks loobuge tervisele kahjulikest harjumustest ja tegelege mõõduka füüsilise tegevusega.
Püüdke mitte lasta põletikul põhjustada nekroosi, vältige olukordi, mis võivad põhjustada vigastusi. Kuulake oma tundeid, vajadusel külastage arsti, Eneseravim on rangelt keelatud.
Allpool on video puusaliigese pea avaskulaarse nekroosi sümptomite ja ravi kohta:
11686 5
Haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks, on üsna tavaline. Naised põevad seda mitu korda harvemini kui mehed. Tüüpiline on, et 2/3 patsientidest on 20-45 aastased noored. See on kiiresti arenev haigus.
Nõuetekohase ravi puudumisel võib see põhjustada liigese talitlushäireid ja lõpuks töövõime kaotust.
Seetõttu on oluline mitte jätta märkamata haiguse esimesi sümptomeid.
Haiguse peamised põhjused
Reieluu pea- See on suletud sektsioon, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektoonikat.
Pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatab (häirib) verevarustuse, tekib kahjustatud arteri poolt varustatavas pea piirkonnas nekroos (isheemia, nekroos).
Asteenilise nekroosi olemus on mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja luukoe tsooni edasine nekroos reieluu peas. Selle tulemusena rikutakse seda piirkonda katva kõhre terviklikkust ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.
Vaskulaarsed põhjused
Üldised põhjused reieluupea verevarustuse katkestamine arteri poolt:
- arteri kokkusurumine või väänamine vigastuse tõttu,
- selle ummistus väikese verehüübega,
- venoosne staas,
- pikaajaline vasospasm,
- suurenenud vere viskoossus,
- halvenenud venoosne väljavool.
Vaskulaarsed häired suurendavad luusisest rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilist hävitamist.
Mehaanika teooriast
Vaskulaarset põhjuste teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Selle kohaselt kogeb reieluu pea "ületöötamist".
Selle kohta impulsse saadetakse ajukoorele.
Vastupidised signaalid põhjustavad vasospasmi või vere stagnatsiooni, häireid metaboolsed protsessid, lagunevate ainete kogunemine luudesse.
Selle tulemusena muutuvad luu füüsikalis-keemilised ja struktuursed omadused, mis järk-järgult hävivad raskustega kohalikus vereringes.
Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid
Nende hulgas kui haiguse põhjuseid on juhtpositsioonil:
- alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
- kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suured annused; artriidi või bronhiaalastma põdevad patsiendid võtavad pikka aega kortikosteroidhormoone (metipred, prednisoloon jne);
- krooniline pankreatiit;
- suured kiirgusdoosid;
- dekompressioonihaigus;
- osteomüeliit;
- sirprakuline aneemia ja muud haigused,
- vigastused (puusa verevalumid, puusaliigese nihestus, puusaluumurd jne).
Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese nihestuse (puusaliigese düsplaasia) näol.
Haiguse sümptomid ja diagnoos
Etapid puusaliigese pea aseptiline nekroos, millel on iseloomulikud sümptomid:
- Esialgne. Valu toimib lähtepunktina kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub see kubemes, harvemini reie, põlveliiges ja alaseljas. Liiges säilitab oma täieliku liikuvuse.
- Teiseks– mulje murd. Patsiendil on liigeses pidev tugev valu isegi puhkeolekus. Need arenevad mitme päeva kuni kuue kuu jooksul veresoonte häired. Võimalik on reielihaste atroofia. Tundub, et valutava jala maht väheneb. Liikumised on piiratud. Kõnnaks on kerge lonkamine.
- Kolmandaks- sekundaarne artroos. 6-8 kuu jooksul luutalad hävivad ja reieluu pea deformeerub. Liiges on tugev valu. Liikumised on piiratud kolmes suunas. Kõndimisel esineb esialgne valu, mõõdukas lonkamine, soov toetada.
- Neljandaks. Kui haigus kestab üle 8 kuu, toimub pea täielik hävitamine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumised on tugevalt piiratud. Tuharate ja reite lihaste atroofia on väljendunud. Mõjutatud jalg muutub lühemaks, raskema variandi korral pikeneb.
Diagnostilised meetodid
Laialdaselt kasutatav haiguse diagnoosimise meetodid seotud:
- MRI. Varajane staadium tuvastatakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. See diagnostiline meetod tuvastab haiguse peaaegu 100%, kui röntgenikiirgus seda ei näe. Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel MRI abil diagnoosimine prioriteetne.
- Radiograafia. Aseptiline nekroos sisse lülitatud röntgen muutub märgatavaks ainult haiguse 2-3 staadiumis. Kui haigust on "kogetud" üle aasta, ilmnevad selle märgid fotodel väga selgelt. Selles etapis pole tomogrammi vaja.
- Radioisotoopide skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogilise ja normaalse luukoe poolt. Manustatud ravimi annus toimib luu ebanormaalse tsooni "sildina". Tulemuseks on kahemõõtmeline pilt, mis näitab luu kahjustatud piirkondi.
Patsientide röntgenograafia erinevad etapid reieluupea aseptiline nekroos: alates a - esialgsest etapist kuni d -ni - luu täielik hävitamine.
Ravi ja valu leevendamine konservatiivsete meetoditega
Narkootikumide ravi
Põhilisele ravimite rühmad, mida kasutatakse haiguse raviks:
- Põletikuvastane mittesteroidsed ravimid nt indometatsiin, piroksikaam, butadioon jne. Need aitavad vähendada valu puusas ja kubemes. Selle rühma ravimid ei ravi haigust. Kuid valuvaigistava toime tõttu välditakse refleksi lihaste spasme valu ajal. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimesel kuuel kuul.
- Vasodilataatorid nt trental, theonicor. Nad kõrvaldavad vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveerub arteriaalne verevool ja leevenevad väikeste veresoonte spasmid. Vaskulaarne öine valu kahjustatud liigeses väheneb. Efektiivne haiguse esimesel 6-8 kuul.
- Luukoe regeneraatorid. D-vitamiini sisaldavad tooted (calcium D3 forte, oxidevit, natecal D3 jne) aitavad stimuleerida taastumisprotsessi. Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud reieluu peas.
- Kaltsitoniinid stimuleerivad tõhusalt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miakaltsiin, sibakaltsiin, alostiin jne.
- Kondroprotektorid(kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) toidavad kõhrekoe ja taastavad kahjustatud kõhre struktuuri. Ravi on efektiivne 8 kuu jooksul.
Ravivõimlemine ja massaaž
Üks olulisemaid reieluupea nekroosi ravimeetodeid on füsioteraapia . Ilma selleta on võimatu ületada vereringe järkjärgulist halvenemist reieluupea piirkonnas ja reielihaste suurenevat atroofiat.
On vaja valida harjutused haige jala lihaste ja sidemete tugevdamiseks. Pealegi ei tohiks reieluu peale avaldada survet ilma jalgade aktiivse painde-pikenduseta.
Staatilise harjutuse näide on väike sirge jala tõstmine lamavas asendis. Jalg on toetatud raskusega. Väsimus ilmneb, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste komplekti tuleb arstiga hoolikalt läbi mõelda.
Massoteraapia kasutatakse täiendava ravimeetodina. Aga kui teete seda asjatundlikult, ilma ebaviisaka surveta, siis see toob tegelik kasu. Reielihaseid ja selga masseerides paraneb vereringe.
Ortopeedilised reeglid
Väga oluline on järgida ortopeedilist režiimi. Paljud eksperdid on vastu pikaajaline kasutamine kargud ja voodirežiim haiguse alguses.
Nende arvates ähvardab see:
- progresseeruv lihaste hüpertroofia,
- püsiva valu sündroomi moodustumine,
- motoorsete stereotüüpide rikkumine.
Sest hõlbustades haiguse kulgu ja lühendades selle kestust nõutud:
- kõndimine kuni 20 min. keskmise tempoga,
- trepist üles kõndides,
- ujumine,
- harjutused velotrenažööril,
- kepi kasutamine esimestel nädalatel ja pikkadel jalutuskäikudel,
- võitlus liigse kehakaalu vastu.
On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused raskete esemete tõstmise, hüppamise ja jooksmise näol.
Haiguse kirurgiline ravi
Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, kasutatakse kirurgilist sekkumist.
Reieluu pea dekompressioon
Kirurgiline dekompressioonimeetod seisneb kanali puurimises reieluupea piirkonda, kus puudub verevool. Puur liigub mööda suuremat trohhanterit ja reieluukaela.
Dekompressiooni eesmärgid:
- suurenenud verevarustus selles piirkonnas uute veresoonte kasvu tõttu moodustunud kanalis (punktsioon),
- luusisese rõhu langus reieluupeas.
Vererõhu alandamisega väheneb valu 70% patsientidest.
Fibula autotransplantaadi siirdamine
Erinevalt dekompressioonist siirdatakse puuritud õõnsusse veresoonte pedikulil paiknev fibula fragment. Selline siirdamine oma kehast parandab verevarustust ja tugevdab reieluukaela.
Puusaasendus
See seisneb kahjustatud puusaliigese täielikus asendamises kunstlikuga. Reieluu moodustunud õõnsusse sisestatakse titaanist tihvt (või tsirkoonium), mille liigese servas on tehispea ja see fikseeritakse.
Samal ajal opereeritakse liigendi teist liigendavat osa, sisestades nõgusa voodi, et uus pea selles pöörata. Õigesti teostatud operatsioon kõrvaldab valu ja taastab liigeste liikuvuse.
Puusaliigese pea nekroosi õigeaegne ja asjatundlik ravi annab enamikul patsientidest paranemise mitme kuu jooksul pärast ravi.
Teises osas patsientidest seisund stabiliseerub, mis ei too kaasa kirurgilisi meetmeid.
Video: millised süsteemsed haigused võivad provotseerida GBC nekroosi arengut
Reieluupea aseptiline nekroos (AFH) - raske krooniline haigus, mis on põhjustatud lokaalse vereringe puudulikkusest, mis viib reieluupea luukoe hävimiseni.
Statistika
Kõigist luu- ja lihashaigustest moodustab reieluupea aseptiline nekroos 1,2–4,7%. Erinevate autorite andmetel haigestuvad peamiselt mehed vanuses 30-50 aastat (umbes 7-8 korda sagedamini kui naised).
Veelgi enam, 50–60% juhtudest on kahjustatud mõlemad jalad: ühelt poolt alanud protsess, aasta hiljem 90% juhtudest toimub teisel.
Huvitavad faktid ja ajalugu
- Esimesed teated reieluupea aseptilise nekroosiga sarnasest haigusest ilmusid eelmise sajandi 20.–30.
- Pikka aega seda haigust võrreldi Perthesi tõvega (laste reieluupea hävimine), mis viitab sama termini kasutamisele. Küll aga märgati, et lastel on haigus kergem, luukoe taastatakse sageli reieluupea kuju säilitades ning kahjustuskohal puudub selge asukoht.
- Alles 1966. aastal tutvustati Pariisis rahvusvahelisel ortopeedide kongressil reieluupea aseptiline nekroos (AFHB). eraldi haigus.
- ANFH on kõige levinum puusaliigese asendamise põhjus. Pealegi on tulemused oluliselt kehvemad kui puusaliigese artroosi (deformatsiooni ja liigese piiratud liikuvusega seotud haigus) operatsioonil.
- ANFH esineb sagedamini noortel ja tööealistel inimestel, mis põhjustab puude teket ja elukvaliteedi langust.
- Haiguse konservatiivne ravi (ravimite abil) on ebaefektiivne.
- Sageli 2-3 aastat pärast haiguse algust tehakse kirurgilist ravi.
Reieluu ja puusaliigese anatoomia
Reieluu- alajäsemete (jalgade) pikim ja suurim paaristoruluu.Kehale lähemal asuvas reieluu osas on reieluu pea - sfääriline eend. Peast ulatub välja kael – kitsendatud osa, mis ühendab pead reieluu kehaga. Kaela ja tuberkuli keha ristumiskohas on painutus ja kaks luust eendit - suurem ja väiksem trohhanter.
Reieluu peas on liigendpind, mis ühendab äädikaga (süvend vaagna luu) ja koos moodustavad nad puusaliigese. Reieluu pea ja äädikas on kaetud kõhrekoega.
Puusaliiges ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapsli) alla, mis toodavad liigesevedelikku, mis toidab kõhrekudet ja tagab liigese libisemispinnad.
Luukoe struktuur ja kihid
Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Küll aga vanusega ja mõju all erinevatel põhjustel Osteoklastide aktiivsus suureneb ja osteoblastide aktiivsus väheneb. Seetõttu luukude hävib, ilma et oleks aega end uuendada.Luu struktuuriüksus - osteoon, mis koosneb silindrikujulistest luuplaatidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskse luukanali ümber. Anumad ja närvid läbivad kanalit ise.
Osteonide vahel on ruumid, mis on täidetud sisemiste luudevaheliste plaatidega – nii moodustub luu rakuline struktuur.
Osteonid moodustavad luumaterjalist risttalasid (trabekulid või talad). Need paiknevad vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb suurimat koormust (kõndimisel, liigutuste ajal) ja kinnitatud lihaste venitusi. Selline struktuur tagab luutiheduse ja elastsuse.
Veelgi enam, kui risttalad asetsevad tihedalt, moodustuvad need kompaktne aine(keskmine kiht), kui on lahti, siis vormi käsnjas aine(sisemine kiht) luust. Luu väliskülg on kaetud periost(välimine kiht), mida läbistavad närvid ja veresooned, mis lähevad sügavale luusse mööda perforeerivaid osteoni kanaleid.
Aseptilise nekroosi arengu mehhanism
Seda ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus lahtiseks.Praegu on kaks peamist teooriat:
- Traumaatiline teooria- kui luu terviklikkus on vigastuse tõttu kahjustatud (luumurd, nihestus).
- Vaskulaarne teooria: mõju all erinevaid tegureid veresooned, mis varustavad reieluu pead verega kaua aega kitseneda või ummistuda väikese verehüübega. Selle tulemusena on lokaalne vereringe häiritud (isheemia). Lisaks suureneb vere viskoossus, mistõttu selle vool aeglustub.
Kõik need muutused suurendavad isheemia nähtust reieluu peas ja suurendavad rõhku luu sees. Selle tulemusena sureb luukoe (tekib nekroos) reieluupea suurima koormuse kohas.
Kuid mõned teadlased esitasid ANGBC arendamiseks veel ühe teooria - mehaanilised. Arvatakse, et mõju all erinevatel põhjustel tekib luu "ületöötamine". Seetõttu liiguvad impulsid reieluupea luust ajju, põhjustades vastupidiseid signaale, mis viivad kompenseeriva vasokonstriktsioonini (püüd naasta algseisundisse). Selle tagajärjel on ainevahetus häiritud, veri stagneerub ja luudesse kogunevad lagunemissaadused.
Praktikas ei ole teooriate vahel selget vahet. Pealegi täiendavad nad sageli üksteist, toimides samaaegselt.
Märkusena!
Reeglina tekivad esimesed nekroosikolded luus 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsate tingimuste korral verevarustus aga taastub, hävinud luukude asendatakse uue koega. Kui reieluupea edasise ülekoormuse korral protsessi kulg halveneb, mis põhjustab haiguse arengut ja rasket kulgu.
Aseptilise nekroosi põhjused
Peaaegu kõik tegurid, mis häirivad reieluu pea terviklikkust või vereringet, võivad põhjustada luutalade nekroosi (surma).Trauma (nihestus, luumurd) või operatsioon
Viib mehaanilised kahjustused(rebend) või veresoonte valendiku ummistus verehüübega (verehüüvete teke). Selle tulemusena on verevool reieluu peas häiritud. Veelgi enam, haigus hakkab arenema mitu kuud pärast vigastust ja selle esimesed märgid ilmnevad 1,5-2 aasta pärast.
Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine ( hormonaalsed ravimid)
reumaatiliste haiguste (psoriaatiline või reumatoidartriit), bronhiaalastma jt raviks.
Seda peetakse kõige rohkem ühine põhjus ANGBK. Mis toimub? Hormoonid ahendavad veresooni pikaks ajaks, häirides kohalikku vereringet puusaluu peas.
Lisaks lõhub kortikosteroidide pikaajaline kasutamine järk-järgult luud (osteopeenia), mis põhjustab osteoporoosi (madal luutihedus) väljakujunemist. Selle tulemusena kogevad luu risttalad koormamisel "ületöötamist" ja purunevad (krooniline mikrotrauma), katkestades arteriaalse vere voolu reieluupeasse.
Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine
Rasvade ja valkude ainevahetus organismis on häiritud, kolesterool ladestub arterite seintesse – areneb ateroskleroos. Selle tulemusena arterite seinad paksenevad ja kaotavad oma elastsuse, samuti on häiritud reieluupea verevarustus.
Alkoholi joomine korraga suurtes annustes
Reieluu peas on äge verevarustuse vähenemine.
Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine
Kõrvalmõjuks on luude risttalade hävimine ja osteoporoosi teke. Seetõttu areneb vähimagi vereringehäire või reieluupea suurenenud koormuse korral ANFH.
Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus või sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit ja teised.
Immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seina, põhjustades immuunpõletikku. Selle tulemusena rikutakse veresoonte seina elastsust ja lokaalset vereringet. Nende haiguste raviks kombineerituna glükokortikoidide kasutamisega rasked vormid ANGBK.
Caissoni tõbi
Tekib sissehingatava rõhu kiire languse tõttu gaasisegu(sukeldujatele, kaevuritele). Seetõttu tungivad mullide kujul gaasid verre ja ummistuvad väikesed laevad(emboolia), häirides kohalikku vereringet.
Probleemide esinemine nimme-ristluu lülisamba piirkonnas
Kui innervatsioon on häiritud (näiteks intervertebraalne song), tekib luukoe toitvate veresoonte spasm.
Aseptiline nekroos areneb ka teiste haiguste korral: krooniline või äge pankreatiit, ioniseeriv kiirgus, sirprakuline aneemia ( pärilik haigus). Kahjuks ei ole ANFH moodustumise mehhanismi nende haiguste korral täielikult uuritud.
Kuid 30% ANFH juhtudest jääb haiguse põhjus tuvastamata. Ja sageli toimivad mitmed tegurid koos, mis viib haiguse kiire ja raske kulgemiseni.
Reieluu aseptilise nekroosi tüübid ja etapid
ANFH levinuim jaotus etappideks põhineb puusaliigese haiguse ajal esinevatel muutustel. Selline jaotus on aga tingimuslik. Sest üleminekul ühest etapist teise pole selgeid piire.Reieluupea aseptilise nekroosi etapid
I etapp(kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luukoe käsnjas aine (luukuurid) sureb, kuid selle kuju ei muutu.Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Pealegi avaldub see erineval viisil.
Haiguse alguses tekib valu kõige sagedamini alles pärast füüsilist koormust või halva ilmaga, kuid kaob koos puhata. Järk-järgult muutub valu pidevaks.
Mõnikord pärast ägenemise perioodi see kaob, kuid ilmneb uuesti, kui see puutub kokku provotseeriva teguriga.
Kuid mõnikord ilmneb valu ootamatult. Pealegi on see nii tugev, et mõned patsiendid oskavad nimetada selle esinemise päeva ja isegi kellaaega. Patsiendid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Seejärel valu taandub, ilmneb või tugevneb pärast füüsilist aktiivsust.
Tavaliselt tekib haiguse alguses valu puusaliiges, mis levib (kiirgab) kubeme- või nimmepiirkonda, põlveliigesesse ja tuharasse. Valu võib aga ilmneda eelkõige alaseljas ja/või põlveliigeses, eksitades arsti ja eksitades õigest diagnoosist.
Selles etapis ei ole kahjustatud liigeses liikumispiiranguid.
II etapp(6 kuud) - mulje (surutud) luumurd: kui reieluupea teatud piirkond on koormatud, purunevad luutalad, seejärel kiiluvad üksteise külge ja muljuvad.
Sümptomid Valu on pidev ja tugev ega kao isegi puhates. Pealegi intensiivistub see pärast füüsilist aktiivsust oluliselt.
Selles etapis ilmneb kahjustatud poolel reitel ja tuharatel lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine).
Ringikujulistele liigutustele on kehtestatud piirangud. Veelgi enam, valu intensiivistub, kui proovite teha haiges jalas ringjaid liigutusi, nihutada seda küljele või viia tervele jalale.
III etapp(1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon
Nekroositsooni ümbritsev terve kude neelab aeglaselt surnud luufragmente. Samal ajal kasvab sügavale reieluu peasse sidekude (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhrekoe saarekesed. Selle tulemusena luuakse reieluupeas tingimused uute veresoonte kasvuks. Kuid samal ajal on reieluukaela kasv häiritud, mistõttu see lüheneb.
Sümptomid Valu on pidev, intensiivistub ka peale kerget pingutust, kuid puhates mõnevõrra väheneb.
Liigese liikuvus on järsult piiratud: patsiendil on raske kõndida, jalga rinnale tõmmata või sokke jalga panna. Kõndimisel on väljendunud lonkatus ja lihaste atroofia ulatub reiest sääreni (allapoole põlve). Patsientidel on raskusi liikumisega, nad tuginevad kepile.
Lisaks on kahjustatud külje jalg lühenenud. Kui mõnel patsiendil (10%) see pikeneb - see on halb märk haiguse prognoosile.
IV etapp(alates 6 kuud või rohkem) - tulemus (tekib sekundaarne deformeeriv artroos).
Idastunud sidekude ja kõhresaared muutuvad luukoeks, mille tõttu taastub reieluupea käsnjas aine.
Kuid sel juhul tekivad sekundaarsed muutused: luu tala (rakuline) struktuur ehitatakse ümber (deformeerub), samuti kohandub (harjub) uute tingimuste ja koormustega.
Lisaks on ka acetabulum deformeerunud ja lamenenud. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kontakt reieluupeaga häiritud.
Sümptomid Mõjutatud puusaliigese piirkonnas või nimmepiirkond Lülisambas on pidev valu, mis ei kao ka puhkeolekus. Reie ja sääre lihased on atroofeerunud (maht väheneb 5-8 cm-ni). Mõjutatud jalas ringikujulisi liigutusi ei toimu, edasi-tagasi liikumine on järsult piiratud. Kõnnak on oluliselt halvenenud: patsiendid ei saa liikuda iseseisvalt või ainult toega (kepp).
ANFH iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasuvate haiguste esinemisest.
Kuid aseptiline nekroos ei mõjuta alati kogu reieluu pead korraga. Seetõttu on olemas klassifikatsioon, mis põhineb nekroosi fookuse asukohal.
ANGBC-l on neli peamist vormi (tüüpi):
- Välisseade(9-10% juhtudest) vorm: kahjustatud on reieluupea välimine osa, mis asub otse liigesekõhre all.
- Keskne(2% juhtudest) vorm: reieluupea keskosas tekib nekroosi tsoon.
- Segmendiline(46-48% juhtudest) vorm: väike luukoe nekroosi piirkond koonuse kujul esineb reieluupea ülemises või ülemises välimises osas.
- Täielik kogu reieluu pea kahjustus (täheldatud 40-42% patsientidest).
Aseptilise nekroosi sümptomid
Need ei ole alati iseloomulikud ainult sellele haigusele, mistõttu viivad nad sageli õigest diagnoosist kõrvale.Sümptom | Esinemismehhanism | Välised ilmingud |
Valu | Reieluu pea on suletud ruum. Seetõttu suureneb lokaalse vereringe vähimagi häire korral luusisene rõhk, mis avaldab survet luude risttaladele, ärritades nende valuretseptoreid. Lisaks, kui liigesekapsel on protsessi kaasatud (tekib põletik), siis liikumise ajal see venib ja närvilõpmed on kokku surutud. | I etapp. Valu on mõõdukas, suureneb treeninguga. Kuid mõnikord tekib see ootamatult, kuid taandub mõne päeva pärast. II etapp. Valu on pidev ja süveneb treeninguga. Puhkeseisundis väheneb see veidi. III etapp. Valu on tugev, püsiv, intensiivistub järsult vähesel pingutusel, kuid väheneb veidi puhates. IV etapp. Valu, tugev ja pidev, mida süvendab liikumine. See võib liikuda nimme-ristluusse. |
Amüotroofia(mahu vähenemine ja hõrenemine) | Verevool on häiritud ja veresooned ahenevad. Selle tulemusena väheneb kudede toitumine ja ainevahetus ning lihased, mis ei saa kõike vajalikku, atroofeeruvad. | I etapp. Lihaste atroofiat ei esine II etapp. Reie- ja tuharalihased muutuvad õhemaks III etapp. Tekib säärelihaste atroofia (allpool põlve). IV etapp. Atroofia ulatub 6-8 cm mahuni. |
Liikumiste piiramine | Haiguse alguses paikneb reieluupea kõhre all luukoe nekroosi piirkond, mis säilitab oma elujõulisuse ja funktsiooni pikka aega. Seejärel laieneb protsess kõhrele, ämblikule ja liigesekapslile. Põletikulise protsessi tulemusena nad deformeeruvad, mistõttu liikumine on piiratud. | Esmalt piiratakse ringliikumisi, seejärel kehast eemale suunatud röövimisi, seejärel painutust ja sirutust. Haiguse viimases staadiumis ringikujulisi liigutusi ei esine. |
Jäsemete lühenemine | Mikromurdude tõttu kaotab reieluu pea oma kuju, kael lüheneb ja pakseneb. | Jalgade pikkuse muutus on märgatav, kui patsient lamab selili või kui ta asetatakse kõhuli ja kannad on kokku viidud. |
Lonkus | Haigestunud jäseme pikkust muudetakse, mistõttu liigutused selle küljel on häiritud (biomehaanika). Samuti säästavad patsiendid valu tõttu kahjustatud jäseme. | Kõnnak on häiritud alates kolmandast etapist. Kõndimisel püüavad patsiendid oma keharaskust võimalikult kiiresti tervele küljele nihutada, säästes haiget jalga. |
Aseptilise nekroosi diagnoosimine
Peal esialgne etapp Röntgenpilt haigusest ei ole väga informatiivne. Seetõttu enamik levinud viga arstid on see, et kui röntgenpildil muutusi ei tuvastata, katkestatakse patsientide edasine uurimine. Seetõttu ravitakse neid " nimmepiirkonna osteokondroos"või "ishias". 1/3 patsientidest ei diagnoosita üldse.Vahepeal kl varajane diagnoosimine ja saamine õigeaegne ravi ANFH puhul on suur võimalus operatsiooni vältida.
Pealegi sõltub uurimismeetodi valik haiguse staadiumist uurimise ajal.
Riistvaralised meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks
Enne puusaliigese uurimist ei ole eelnevat ettevalmistust.Näidustused
- Äge või krooniline valu puusaliigeses ja/või kubeme piirkond kiirgub alaseljale, põlvele või tuharatele.
- Hiljutised või varasemad vigastused (luumurd, nihestus).
- Ravi efektiivsuse jälgimine. Ajastus määratakse sõltuvalt valitud meetodist.
- Ettevalmistus puusaliigese asendamiseks kunstliku proteesiga.
- Puusaliigese veresoonte seisundi hindamine (ainult CT-l või MRI-l).
Puusaliigese röntgen
Annab aimu luu seisukorrast. Kusjuures vereringehäiretel puuduvad spetsiifilised radioloogilised tunnused.Metoodika
Pildid on tehtud kahes projektsioonis:
- Otse. Patsient asetatakse sirgendatud jalgadega spetsiaalsele lauale lamavasse asendisse ja jalad pööratakse sissepoole (kinnitatakse polstritega soovitud asendisse). Kui liigeste liikuvus on häiritud, asetatakse patsient kõhuli ja palutakse tõsta vaagna vastaskülg, mis on kinnitatud polsteridega.
- Külg. Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale lamavasse asendisse ning uuritav jalg painutatakse juureliigesest ja liigutatakse 90° nurga all küljele.
I etapp
Aseptilisele nekroosile viitavaid muutusi ei ole. Reieluupea struktuur ja kuju visuaalselt ei muutu. Mõnikord on aga nähtavad osteoporoosi (luu resorptsioon) või osteoskleroosi (luu kõvenemine – põletiku tunnus) piirkonnad.
II etapp
Nähtavad on surnud luukoe piirkonnad (nekroos) ja väikesed lõhed (varbamurrud) reieluu peas. Luus on jäljend (muljumine). Vuugiruum on ebaühtlaselt laienenud.
III etapp
Tuvastatakse luu resorptsiooni piirkonnad reieluu peas. Seetõttu kaotab see oma kuju ja koosneb eraldi fragmentidest ning reieluukael lüheneb ja pakseneb. Samal ajal on ämbliku servades nähtavad väikesed luukasvud ja liigeseruum ise on mõõdukalt ahenenud.
IV etapp
Reieluu pea on oluliselt muudetud: see on lühike ja lai. Sel juhul on liigesruum järsult kitsenenud, äädikas on deformeerunud ja tasane ning selle servades on jämedad väljakasvud. Seetõttu katkeb reieluupea liigesepindade ja ämblikukujuline kontakt.
Kompuutertomograafia (CT)
Pehmete kudede ja luude kiht-kihilise uurimise meetod, mille käigus inimkeha läbivad röntgenkiirgused neelduvad erineva tihedusega kudedesse. Järgmisena langevad need kiired tundlikule maatriksile, kust need edastatakse arvutisse ja töödeldakse.CT abil tehakse kindlaks reieluupea ja kõhre struktuur, ümbritsevad pehmed koed, veresoonte seisund (vajadusel).
Metoodika
Assistent aitab patsiendil istuda spetsiaalsel tomograafi laual lamavas asendis, seejärel lahkub ruumist.
- Liigutab tabelit, paigutades uuritava ala tomograafi raami (pukk).
- See sisaldab kiirtoru, mis ringjaid liigutusi tehes salvestab röntgenikiirte peegelduse ja edastab teabe arvutisse, kus seda töödeldakse.
Avaskulaarse nekroosi tunnused CT-s
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Uuringu põhimõte on saada elektromagnetlainete abil seeria kujutisi pehmetest kudedest ja luudest.Tehnika võimaldab varajases staadiumis tuvastada ka reieluupeas tekkinud muutuste väikese fookuse ning tuvastab ka luusisest turset ja puusaliigese põletikku.
Seetõttu on MRI (NMR) kõige sagedamini kasutatav ja informatiivne meetod aseptilise nekroosi diagnoosimiseks.
Metoodika
Arsti assistent aitab patsiendil magnetresonantstomograafia toru sees pikali heita ja seejärel ruumist lahkuda.
Uuringu aeg on 10-20 minutit ja kvaliteetse pildi saamiseks tuleb kogu selle aja paigal lamama hakata. Samal ajal, kui tehakse rida kihtide kaupa pilte, kostub ühtlane koputav heli – seadme normaalne töö.
Kui on vaja hinnata veresooni, manustatakse patsiendile enne uuringut intravenoosselt kontrastainet.
Avaskulaarse nekroosi tunnused MRI-s
Laboratoorsed meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks
Neid kasutatakse vere mineraalide taseme määramiseks, samuti luu resorptsiooni ja luu moodustumise markerite (spetsiifiliste ainete) tuvastamiseks uriinis või veres.Lisaks kasutatakse neid nii diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks.
Kusjuures ANFH üldise vereanalüüsi näitajad ei ole informatiivsed, kuna jäävad normi piiridesse.
Mineraalide määramine veres
KaltsiumÜks olulisemaid mikroelemente kehas ja luu põhikomponente, kuna osaleb luustiku ehituses.
Kaltsiumi tase venoosses veres- 2,15-2,65 mmol/l.
Siiski tuleb meeles pidada, et kui kaltsiumi tase veres langeb, hakkab see luudest välja uhtuma, kompenseerides selle puuduse. See tähendab, et luu hävimisprotsess on juba alanud ja analüüsi tulemus loob mulje, et inimene on terve.
Seetõttu võib luu hävimisel kaltsiumi tase veres jääda normi piiridesse või langeda.
Fosfor ja magneesium
Nad teevad tihedat koostööd kaltsiumiga, parandades selle tungimist luukoesse.
Kui aga organismis on fosforit üleliigselt, pestakse kaltsium luudest välja. Kaltsiumi ja fosfori normaalne suhe on 2:1.
Täiskasvanute veenivere fosfori norm on 0,81–1,45 mmol/l.
Magneesiumi norm veeniveres täiskasvanutel on 0,73–1,2 mmol/l
Aseptilise nekroosi korral võib nende tase jääda normaalsetesse piiridesse või väheneda.
Luukoe hävimise biokeemilised näitajad
Luudevahelise aine põhimaterjal (asub luuplaatide vahel) on valk kollageen, mis on seotud luukoe tugevuse ja elastsuse tagamisega.Aseptilise nekroosiga hävivad nii luutalad kui kollageen, mis lagunemisel moodustab mitu fragmenti - markereid (spetsiifilisi aineid). Esiteks sisenevad nad vereringesse, seejärel erituvad muutumatul kujul uriiniga.
ANGBC peamised markerid
Suurenenud luukoe moodustumise näitajad
Osteokaltsiin on kõige informatiivsem. Seda toodavad osteoblastid luukoe moodustumise ajal, sisenedes samal ajal osaliselt vereringesse. Reieluupea aseptilise nekroosiga suureneb selle tase veres.Osteokaltsiini norm
Vajadusel määratakse muud luukoe moodustumise markerid ( aluseline fosfataas, suguhormoonid ja teised), kuid need ei ole ANFH-le spetsiifilised.
Aseptilise nekroosi ravi
Sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomitest viiakse läbi kompleksne ravi: kasutatakse nii konservatiivset (ravimite abil) kui ka kirurgilist (kirurgia abil) ravi.Narkootikumide ravi (ilma operatsioonita)
See on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis: luude hävimise markerid on kõrgenenud, vere kaltsiumisisaldus on normaalne ja luu moodustumise markerid on normi piires.Ravimid reieluupea aseptilise nekroosi raviks
Narkootikumide rühmad | esindajad | Toimemehhanism | Kuidas kasutada |
Vaskulaarsed ained | Kurantüül, ksantinoolnikotinaat, Trental, dipüridamool | Nad parandavad kohalikku vereringet, laiendades väikeseid artereid ja normaliseerides vere väljavoolu väikestest veenidest.
| Annustamisrežiim, manustamisviis (intravenoosselt, intramuskulaarselt või suukaudselt) ja annus sõltuvad kasutatavast ravimist, samuti haiguse tõsidusest. Üldine põhimõte on siiski pikaajaline kasutamine ravimid (vähemalt 2-3 kuud) korduvate ravikuuridega aastaringselt. |
Kaltsiumi metabolismi regulaatorid - bisfosfonaadid (difosfonaadid) | Etidroonhappe preparaadid (Xidifon, Fosamax), Bonviva jt |
| Neid võib manustada suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt, sõltuvalt vabanemisvormist ja ravimi individuaalsest taluvusest. Üldine põhimõte on kasutamise kestus (keskmiselt - vähemalt 8 kuud). Võimalikud on kaks režiimi: pidev kasutamine või mitmenädalased pausid. |
Kaltsiumilisandid, tavaliselt koos D-vitamiini ja/või mineraalainetega | Kaltsium D3 nycomed, Osteogenon (kaltsium ja fosfor, osseiini valk - luukoe komponent), Vitrum Osteomag (kaltsium, magneesium, D-vitamiin, tsink), |
| Suukaudselt pärast sööki, mis parandab kaltsiumi imendumist. KOOS terapeutiline eesmärk Kaltsiumipreparaadid on ette nähtud 1 kuuks (annus - 800-1200 mg päevas). Järgmisena viiakse patsiendid üle säilitusravile 2-3 kuuks (400-600 mg päevas). Aastas viiakse läbi 2-3 ravikuuri. |
D-vitamiini aktiivse vormi eelkäijad | aalfakaltsidool (oksidevit) Määratakse D-vitamiini resistentsuse korral või kui see puudub kaltsiumi sisaldavas komplekspreparaadis. |
| Kõige sagedamini võetakse seda suu kaudu. Annuse ja kestuse määrab arst individuaalselt. Kõige sagedamini määratud annus on 2 mg päevas, alustades minimaalsetest annustest. |
Kondroprotektorid (sisaldavad glükoosamiini ja/või kondroitiinsulfaati - sünteetilised ained, mis on sarnased liigesekoes toodetavatele ainetele) | Mõlema komponendi võtmisel saavutatakse parim efekt. Preparaadid suukaudseks manustamiseks - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Dona. Ravimid jaoks intramuskulaarne süstimine- Alflutop (võib süstida liigesesse), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon. | Parandage kaltsiumi ladestumist luukoes, vähendage kohalikku põletikku ja valu. Stimuleerib kõhre, luu, kõõluste ja sidemete taastumist. | Intramuskulaarsel manustamisel on ravikuur 10-25 süsti. Kasutage iga päev või ülepäeviti, vajadusel suurendades annust. Terapeutiline toime selle sissejuhatusega saavutatakse see kiiremini. 20 mg Alflutopi (2 ampulli) süstitakse liigesesse üks kord iga kolme päeva järel. Pärast kuut süstimist on soovitatav ravimit manustada intramuskulaarselt. Suukaudse manustamise skeem:
|
B-vitamiinid: B1, B2, B5 ( pantoteenhape), B6, B7 (biotiin) B12, B9 ( foolhape) | Intramuskulaarseks manustamiseks - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Suukaudseks manustamiseks (tablettides) - Benevron, B "Complex". Doppelhertz aktiivne Magneesium + B-vitamiinid, Milgamma. | Parandab osteoblastide (B12, B2) talitlust ja valkude sünteesi luukoes, soodustab magneesiumi tungimist luudesse (B6), | Ravimi kasutamise kogukestuse ja annuse määrab arst individuaalselt. Kõige tavalisem raviskeem:
|
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | Naklofeen, Diklofenak, Ibuprofeen, Xefocam ja teised | Blokeerida või vähendada põletikku põhjustavate ainete tootmist kudedes. See vähendab valu ja refleksi lihasspasme ning parandab kohalikku vereringet. | Esialgu kasutatakse haigust intramuskulaarselt või intravenoosselt, üks ampull päevas 5-7 päeva jooksul. |
Lihasrelaksandid - lihasrelaksandid | Sirdalud, Mydocalm | Takistab närviimpulsside ülekannet alates selgroog et lihased on põletiku tõttu pinges. See soodustab nende lõõgastumist ja parandab kohalikku vereringet. | Mydocalmi manustatakse intramuskulaarselt 2 korda päevas 100 mg (1 ml) või intravenoosselt 1 ml üks kord päevas. Pärast valusündroomi vähendamist määratakse mydocalm suu kaudu, üks tablett kaks või kolm korda päevas. Kursus - 15-20 päeva. Sirdalud määratakse suu kaudu 2-4 mg kaks korda päevas või öösel. Kursus - 15-20 päeva. |
Taastusravi aseptilise nekroosi uimastiravi ajal
Puusaliigest ei ole soovitav pikka aega maha laadida (karkudel kõndimine, voodirežiim). Sest see toob kaasa kiire kaotuse lihasmassi, pideva valu teke ja liigutuste piiramine kahjustatud liigeses.Seetõttu on pikkade jalutuskäikude ajal soovitatav kepiga kõndida ainult esimese 4-6 haigusnädala jooksul. Kui keskmise tempoga 15-20 minutit või sammudel kõndimine lühendab taastumisaega.
Käeshoitav füsioteraapia, mille harjutused valib juhendaja individuaalselt. Seejärel teostab patsient neid iseseisvalt kodus.
Vähese kehalise aktiivsuse kompenseerimiseks kasutatakse elektrilist lihasstimulatsiooni (ESM). Kasutatakse raviseadmeid, mis edastavad kindla sageduse ja amplituudiga elektrisignaali puusaliigest ümbritsevatesse lihastesse. Pealegi kantakse protseduuri ajal nahale elektroodid nõelravi punktidesse (bioloogiliselt aktiivsed punktid), saavutades seeläbi valuvaigistava toime.
Millal on aseptilise nekroosi jaoks vajalik operatsioon?
Seda tehakse juhul, kui ravimitega ravi ei anna tulemusi.Pealegi on olemas märkimisväärne hulk meetodeid ja lähenemisviise kirurgiline ravi. Kuid enamik neist ei vii alati paranemiseni, vaid lühendab oluliselt taastumisperioodi ja patsiendi aktiivsesse ellu naasmist.
Kõik kirurgilised sekkumised tehakse epiduraal- (ravimid süstitakse nimmepiirkonda) või üldnarkoosis.
Operatsioonid aseptilise nekroosi korral
Tunnelisatsioon - luu täiendavate aukude moodustumineNäidustused - Haiguse I-II staadium ja tugev valu.
Eesmärgid: luusisese rõhu ja valu vähendamine, tingimuste loomine lokaalse verevoolu taastamiseks ja uute veresoonte võrsumiseks.
Metoodika
Puuriga luuakse reieluu peas täiendavad augud (nende arvu määrab nekroosi fookuse suurus). Pärast puuri eemaldamist eraldub aukudest tume veri. See vähendab intraosseosset rõhku.
Opereeritud jäseme laadimine toimub olenevalt kahjustuse suurusest 2-4 kuud (kõndimine karkudega).
Meetod haiguse I ja II etapis on kõige õigustatud, kuna efektiivsus on erinevate autorite sõnul vahemikus 40–90%. Pealegi ilmnevad CT-l või MRI-l juba 3-4 kuu pärast luukoe ümberstruktureerimise tunnused.
Lihas-skeleti siirdamine
Näidustused- haiguse I-II staadium, valu kõrvaldamine.
Eesmärgid: kohaliku verevoolu suurendamine, reieluupea tugevdamine ja valu kõrvaldamine.
Metoodika
Lõik surnud luukoest eemaldatakse ja selle asemele siirdatakse väike pindluu tükk või reie eesmisest välispinnast (trohhanteriaalne piirkond) koos veresoonega. See tagab täiendava verevarustuse ja tugevdab reieluu pead.
Kui operatsioon on ühepoolne, on lubatud karkudel kõndimine, kuid opereeritud liigest ei koormata. Üheetapilise kahepoolse operatsiooni korral jälgitakse voodirežiimi umbes 2 kuud.
Puudused - Mõnikord tekivad siirdatud anumas verehüübed, mistõttu positiivset mõju ei saavutata alati.
Intertrohhanteerne osteotoomia
Näidustused - Haiguse II-III aste.
Eesmärgid- reieluupea kulunud osa eemaldamine koormuse alt, ümberjaotamine teistele piirkondadele.
Seda operatsiooni on mitut tüüpi ja mõnikord kombineerivad kirurgid neid.
Metoodika- Reieluu lõigatakse (viltus või põiki) trohhanterite (reieluu eendite) tasemel. Seejärel lõigatakse osa luust kiilu kujul vajaliku nurga all välja ja luufragmendid fikseeritakse ortopeediliste struktuuride (plaadid, spetsiaalsete seadmete kruvid) abil kõige soodsamas füsioloogilises asendis.
Sel juhul suureneb koormusele allutatud liigesepinna pindala. Samal ajal kui nekroosi fookus nihkub puusaliigese kõige vähem koormatud piirkonda. Seega luuakse tingimused luukoe surnud ala taastamiseks.
Lisaks lõigatakse operatsiooni käigus luu koos venoossed veresooned ja närvilõpmeid. Selle tulemusena väheneb venoosse vere stagnatsioon, valu kaob ja lihasspasm väheneb.
Pärast operatsiooni kantakse 6 nädalaks kipsi, mis katab puusa- ja põlvepiirkonna.
6 nädalat pärast operatsiooni on lubatud opereeritud liigese osaline koormus karkude abil. 10 nädala pärast on täielik raskuse kandmine võimalik, kui kontrollpildil on näha luufragmentide sulandumist.
Puudused
Alati ei ole võimalik kahjustatud piirkonda viia kõige vähem koormatud piirkonda ja mõnikord on kahjustatud liigese liikumisulatus mõnevõrra piiratud.
Artrodees
Näidustused: patsiendi kõrge vanus või haiguste esinemine, mis ei võimalda artroplastikat või puusaliigese asendamist proteesiga.
Eesmärgid: valu kõrvaldamine liigese immobiliseerimise teel (kunstlik liitmine).
Metoodika
Esmalt eemaldatakse reieluupea surnud luukoe piirkonnad ja liigesekõhre (vajadusel reieluu pea ja kael), paljastades ja valmistades luu ette operatsiooni järgmiseks etapiks.
Pärast operatsiooni kantakse 3 kuud kipsi, mis algab nibudest, seejärel katab kogu opereeritava jala ja terve kuni põlveni.
3 kuu pärast paigaldatakse 3-4 kuuks teine kips, kuid mitte terve jäsemega. Kõndimine on lubatud 4-6 kuud pärast operatsiooni. Kasutades aga ortopeedilist seadet, mis haarab patsiendi keha, alustades rinnast ja lõpetades opereeritava jala varvastega.
Puudused- Artrodees on moonutav operatsioon, mis viib liigese immobiliseerimiseni. Seetõttu tekivad koormuse ümberjaotumise tõttu vaagna moonutused ja lülisamba nimmepiirkonna külgmine kumerus.
Artroplastika
Näidustused- haiguse II-III aste.
Eesmärgid: liigutuste suurenemine, valu ja lonkamise vähenemine, reieluupea verevarustuse paranemine.
Artroplastikat on mitut tüüpi, mida kasutatakse sõltuvalt puusaliigeses toimunud muutustest.
Metoodika
Operatsiooni olemus on puusaliigese uute liigesepindade modelleerimine.
Esiteks puhastatakse reieluupea luukoe surnud piirkond. Seejärel paigaldatakse liigesepindade vahele vahetükk, mis toimib kõhrena. Sellised padjad on valmistatud patsiendi enda kudedest (kamm ilium koos veresoone ja lihase, naha, kõhrega) või surnukehalt võetud liigeseosadega (mõnikord kogu liigesega) ja muudest materjalidest.
Endoproteesimine - puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga
Näidustused - III-IV astme artroosi.
Eesmärgid: kahjustatud liigese liikumise taastamine, valu kõrvaldamine.
Proteesi valmistamiseks kasutatud materjalid sobivad absoluutselt inimese kudedega.
Proteesi tüübi ja kinnitusviisi valik sõltub vanusest, kehakaalust, kaasuvatest haigustest, astmest kehaline aktiivsus haige.
Metoodika
Pärast pehmete kudede lõikamist eemaldab kirurg kahjustatud reieluupea ja atsetabuli. Nende asemele on paigaldatud kunsttops ja sfäärilise peaga jalg.
Seejärel õmmeldakse operatsioonihaav ja lekkiva vere ärajuhtimiseks paigaldatakse sellesse drenaaž.
Operatsioonijärgsel perioodil, et vähendada verehüüvete riski veresoontes, määratakse verd vedeldavad ravimid 20-30 päevaks (Clexane, Fraxiparine). Ravimite annus sõltub patsiendi kehakaalust.
Käitumisreeglid esimese 3-4 nädala jooksul pärast endoproteesimist
On vaja vähendada proteesi nihestuse ohtu. Seetõttu ei tohiks opereeritavat jalga täisnurga all (üle üheksakümne kraadi) painutada, kükitada ega jalgu risti ajada.
Saate istuda ainult toolidel, mille paindumine puusaliigeses on alla 90°C, liigutades samal ajal opereeritavat jalga veidi ettepoole. Selili lamades võib jalg olla põlveliigesest kergelt kõverdatud.
Turvalisuse tagamiseks öösel lamavas asendis magades asetage üks või kaks patja jalgade vahele.
Esimesel kuul pärast operatsiooni ei ole soovitatav lamada haigel küljel, võite lamada tervel küljel, asetades põlvede vahele väikese padja.
Taastusravi pärast puusaliigese operatsiooni
Ajastus, maht ja koormuse tase sõltuvad sellest, millist kirurgilist tehnikat kasutati, individuaalsed omadused keha ja kipsi kandmise aeg.Esimene aste
See algab esimestel päevadel pärast operatsiooni.
Eesmärgid: periartikulaarsete lihaste lõdvestamine ja vereringe paranemine alajäsemed trombide (trombide) tekke vältimiseks veenide valendikus.
Doseeritud ravivõimlemine toimub arst-juhendaja järelevalve all. Kompleks valitakse individuaalselt, suurendades järk-järgult harjutuste arvu ja liikumisulatust. Edaspidi teostab patsient neid iseseisvalt 2-3 korda päevas.
Teisel-kolmandal päeval pärast operatsiooni aitab arst-instruktor patsiendi voodist püsti. Seejärel õpetab ta horisontaalsel pinnal karkude abil õigesti kõndima, samuti trepist üles-alla. Lisaks õpetab see õigesti istuma, istuma, püsti tõusma ja voodis lamama.
Teine faas
Algab 2-3 nädalat pärast operatsiooni.
Eesmärgid: lihaste vastupidavuse taastamine ja liigeste liikuvuse suurendamine.
Patsient jätkab iseseisvat tegevust terapeutilised harjutused, õppis koos arst-juhendajaga. Või treenib ta spetsiaalsetel treeningvahenditel, kuid juhendaja käe all.
Lisaks lihaste elektriline stimulatsioon, massaaž ja uimastiravi(veresooned, kondroprotektorid, vitamiinid).
Pärast 2-4 kuud pärast enamikku puusaliigese operatsioone (va artrodees) suudab patsient iseseisvalt liikuda ilma karkudeta. Algul tuleb aga mõnikord keppi kasutada, kuni tekib kindlustunne tasakaalus.
Veelgi enam, kui tehakse teise puusaliigese endoproteesimine või artroplastika, ei saa opereeritavale jalale kogu raskust panna. Kuna on oht proteesi lõdvenemiseks või artroplastika ebaõnnestumiseks. Seetõttu on kogu ooteaeg enne teist operatsiooni (umbes 6 kuud) kuni opereeritud jala täieliku taastumiseni vajalik kõndimisel kasutada keppi.
Toitumine aseptilise nekroosi korral (dieet)
On toite, mis võivad aidata vähendada põletikku ning aeglustada ka luude ja kõhrede lagunemist."Määrdeaine" liigeste jaoks
Esiteks oomega-3 rasvhapete rikkad toidud: kala (lõhe, makrell, heeringas, tuunikala, hiidlest), linaseemneõli (2-3 teelusikatäit päevas). Pealegi on soovitatav vähemalt neljal päeval nädalas tarbida 150-200 grammi kalatoite, kombineerides neid köögiviljadega: salat, paprika, brokkoli.
Omega-3 rasvhape meeldib masinaõli"määrige" meie liigeseid. Kuna need soodustavad luukoe moodustumise protsesse, säilitavad nad kõõluste, sidemete, kõhre ja liigesekapslite elastsuse. Lisaks aeglustavad need kollageenikiudude lagunemist ja vähendavad põletikku liigestes.
Võite süüa ka tailiha (linnuliha, küülik) ja munavalget – keha ehitusmaterjale.
Erksavärvilised köögiviljad ja puuviljad on antioksüdantide allikad
Kahjustavate tegurite mõjul tekivad meie kehas vabad radikaalid – ebastabiilsed molekulid, millel puudub üks elektron. Seetõttu, püüdes leida puuduvat osakest, "varastavad" nad selle teistelt tervetelt molekulidelt, kahjustades neid - moodustub nõiaring. Nii tekib enamik haigusi ja toimub vananemine.
Siiski on aineid, mis molekuli stabiliseerides tagavad puuduva elektroni – antioksüdandid. Seetõttu on neid sisaldavad tooted kasulikud kõigile.
Looduses on need erksavärvilised, justkui kutsuksid end sööma: apelsinid, paprika, porgandid, sidrunid ja teised.
Granaatõunad ja roheline tee on eriti rikkad antioksüdantide poolest. Lisaks vähendavad nad valu. Seetõttu, millal äge valu Soovitatav on kasutada 2-3 spl. l. lahjendamata granaatõunamahl päevas.
Tabu aseptilise nekroosi korral
On vaja kõrvaldada või järsult piirata alkoholi tarbimist ja suitsetamisest loobuda.
Peaksite piirama või oma dieedist välja jätma "kahjulikke" rasvu sisaldavaid toite. Kuna need süvendavad põletikulisi protsesse: kunstlikult sünteesitud õlid (näiteks margariin), seapekk, maisiõli.
Ka rasvane liha on ebatervislik munakollased ja rupskid. Kuna need sisaldavad arahhidoonhapet, mis stimuleerib arengut põhjustavate ühendite teket põletikulised protsessid.
Mineraalid on tugevate luude võti
Kõige olulisemad on kaltsium, magneesium ja fosfor, kuna need on luukoe aluseks.
Kaltsiumi allikad- madala rasvasisaldusega Piimatooted(keefir, kodujuust, kalgendatud piim), rukkileib, oad, spinat, murakad, virsikud, kaunviljad, täistera nisu jt.
Lisaks on oluline meeles pidada, et kohv (rohkem kui 2-3 tassi päevas) vähendab kaltsiumi imendumist soolestikus ja aitab kaasa ka selle luudest väljauhtumisele.
Fosfor leidub rohelistes hernestes, õuntes, kurkides, kreeka pähklid, kala, maapähklid, täistera terad, seened.
Magneesium satub kehasse tarbimisel rukkileib, kreeka pähklid, kõrvits, kliid, oad, tatar, piparmünt, sigur.
Veelgi enam, nagu iga dieedi puhul, on sel juhul oluline mitte üle pingutada, vaid jälgida kõiges mõõdukust, toitudes tasakaalustatult.
Aseptilise nekroosi tagajärjed
ANFH on raske haigus, mis viib kiiresti puude ja patsientide elukvaliteedi languseni. Selle tulemusena kannatavad patsiendid pideva valu ja tugevate liikumispiirangute all liigeses. Seetõttu ei saa nad igapäevaelu sündmustest täielikult osa võtta.Reieluupea aseptiline nekroos on väga tõsine haigus puusaliiges. See on reieluu pea luukoe nekroos. Nekroos tekib reieluu pea halva vereringe tõttu.
Tavaliselt toimuvad luuplokkide hävitamise ja regenereerimise protsessid alati luus. Kui verevool on häiritud, on hapnikuvool häiritud ja toitaineid. See põhjustab häireid taastumisprotsessid ja nende täielik peatumine. Luu reieluu pea hakkab lagunema. Tema mehaanilised omadused vähenevad järk-järgult. Koormuse mõjul liigesele vajub luu kokku (kukkub maha) surnud piirkondades. Aja jooksul reieluu pea lameneb. Liigese normaalne toimimine muutub raskeks. Viimases etapis areneb reieluupea aseptiline nekroos.
Aseptilise luunekroosi põhjused
Peamised tegurid, mis soodustavad reieluu pea avaskulaarse nekroosi arengut, on järgmised:
- puusaliigese vigastused (reieluukaela murd, puusaliigese nihestus jne);
- Puusaliigese süstemaatilised väikesed mikrotraumad ja ülekoormused (tavaliselt sportlastel);
- Ravimite (tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid ja hormonaalsed ravimid pikaajalisel kasutamisel) toime;
- Alkoholi kuritarvitamine;
- Mõned haigused (süsteemne erütematoosluupus, anküloseeriv spondüliit, osteopeenia, osteoporoos, reumatoidartriit jne);
- Haigused, millega kaasneb endoteeli düsfunktsioon (nohu, põletik).
- Mõju kõrgsurve(sukeldujatele, kaevuritele). Kui dekompressiooni ei teostata õigesti, võivad veres tekkida õhumullid, mis põhjustavad veresoonte ummistumist.
Reieluupea aseptilise nekroosi arenguetapid
I etapp(6 kuud). Luu struktuur on veidi muutunud - ei mõjuta rohkem kui 10%. Liikumine liigeses ei ole piiratud. Tekib perioodiline valu, mis kiirgub kubeme piirkonda.
II etapp(6 kuud). Jäljemurru staadium. Reieluu pea pinnal täheldatakse pragusid. Nähtavad mikrokollapsi või pragude kolded trabekulaarses tsoonis. 10-30% mõjutatud. Liigeste liikuvus (röövimine ja rotatsioon) on piiratud. Valu on tugev, püsiv ja kiirgub kubemepiirkonda.
III etapp(3-6 kuud). Tekib sekundaarne artroos ja patoloogilises protsessis osaleb äädikas. Kudede kahjustus suureneb 30-50%. Liigeste liikuvus on järsult vähenenud. Selles etapis on valu liigeses tugev ja pidev.
IV etapp. Reieluu pea täielik hävitamine. Puusaliigeses on pidev valu, reie- ja tuharalihased on atroofeerunud, liigutused liigeses minimaalsed. Kujunevad tigedad puusahoiakud.
Aseptilise luunekroosi sümptomid
Peamine sümptom on puusaliigese valu, mis tekib "haigel" jalal kõndides või seistes. Aseptilise nekroosi tekkega ilmneb lonkamine ja liigeste liikuvus on häiritud. Hilisemates etappides on valu pidev.
Puusaliigese pea nekroosi diagnoosimine
Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Kuid see võimaldab muutusi täpselt eristada ainult siis, kui haigus on olnud piisavalt kestnud. Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse kõige sagedamini avaskulaarse nekroosi diagnoosimiseks. See võimaldab teil tuvastada isegi kõige väiksemaid muutusi reieluupea nekroosi varases staadiumis.
Reieluupea nekroosi ravi
Ravimeetodi valik sõltub konkreetsest juhtumist. Olenevalt haiguse staadiumist, vanusest jne. füsioloogilised omadused patsient. Praeguseks ei ole ravimeid, mis suudaksid taastada verevoolu reieluu peas. Kõige sagedamini kasutatakse seda reieluupea aseptilise nekroosi korral kirurgilised meetodid ravi.
Kirurgilist ravi on mitut tüüpi:
1. Operatsioonid verevoolu taastamiseks.
- Reieluu dekompressioon. Reieluukaela kaudu puuritakse üks või mitu kanalit pähe, kus verevool on häiritud. Kanalis hakkavad kasvama anumad, mis parandab verevoolu. Teine positiivne mõju on luusisese rõhu langus ja liigesevalu vähenemine.
- Fibula autotransplantaadi siirdamine. Erinevalt esimesest operatsioonist siirdatakse puuritud auku veresoone jalalaba pindluu tükk. Siirdamine parandab verevarustust ja tugevdab reieluukaela. See on väga keeruline ja haruldane operatsioon.
2. Endoproteesimine. Puusaliigese pea nekroosi hilisemates staadiumides kasutatakse endoproteesimist. Vigane liigend asendatakse mehaanilise konstruktsiooniga.